Αποκωδικοποίηση ΗΚΓ: Ρ κύμα

Πάρτε μια διαδικτυακή δοκιμή (εξέταση) για αυτό το θέμα.

Όταν ο παλμός διέγερσης φεύγει από τον κόλπο του κόλπου, αρχίζει να καταγράφεται από έναν καρδιογράφο. Κανονικά, η διέγερση του δεξιού κόλπου (καμπύλη 1) ξεκινά κάπως νωρίτερα από την αριστερή (καμπύλη 2) του κόλπου. Το αριστερό κόλπο ξεκινά αργότερα και αργότερα τελειώνει με διέγερση. Ο καρδιογράφος καταγράφει το συνολικό διάνυσμα και των δύο κόλπων σχεδιάζοντας το κύμα Ρ: η άνοδος και η κάθοδος του κύματος Ρ είναι συνήθως ήπια, η κορυφή είναι στρογγυλεμένη.

  • Το θετικό κύμα P είναι ένας δείκτης του φλεβοκομβικού ρυθμού.
  • Το κύμα P εμφανίζεται καλύτερα σε 2 τυπικά καλώδια, στα οποία πρέπει να είναι θετικό.
  • Κανονικά, η διάρκεια του κύματος Ρ είναι έως 0,1 δευτερόλεπτα (1 μεγάλο κελί).
  • Το πλάτος του κύματος Ρ δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2,5 κύτταρα.
  • Το πλάτος του κύματος Ρ σε τυποποιημένους αγωγούς και σε αγωγούς από τα άκρα καθορίζεται από την κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα του κόλπου (θα μιλήσουμε για αυτά αργότερα).
  • Κανονικό πλάτος: PΙΙ> ΣΕγώ> ΣIII.

Το κύμα Ρ μπορεί να οδοντωθεί στην κορυφή, ενώ η απόσταση μεταξύ των δοντιών δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,02 s (1 κελί). Ο χρόνος ενεργοποίησης του δεξιού κόλπου μετράται από την αρχή του κύματος Ρ έως την πρώτη κορυφή του (όχι περισσότερο από 0,04 s - 2 κύτταρα). Ο χρόνος ενεργοποίησης του αριστερού κόλπου είναι από την αρχή του κύματος Ρ έως τη δεύτερη κορυφή του ή στο υψηλότερο σημείο (όχι περισσότερο από 0,06 s - 3 κύτταρα).

Οι πιο κοινές παραλλαγές του κύματος P παρουσιάζονται στο παρακάτω σχήμα:

Ο παρακάτω πίνακας περιγράφει πώς πρέπει να είναι το κύμα Ρ σε διαφορετικά καλώδια..


ΑπαγωγήΠρότυπο ΗΚΓ για δόντι P
ΕγώΣυνήθως θετικό
ΙΙΑπαραίτητα θετικό
Το πλάτος πρέπει να είναι μικρότερο από το πλάτος του κύματος Τ
IIIΜπορεί να είναι θετικό, διφασικό ή αρνητικό
Το πλάτος πρέπει να είναι μικρότερο από το πλάτος του κύματος Τ
aVRΠάντα αρνητικό
aVLΜπορεί να είναι θετικό, διφασικό ή αρνητικό
aVFΣυνήθως θετικό
Το πλάτος πρέπει να είναι μικρότερο από το πλάτος του κύματος Τ
V1Μπορεί να είναι θετικό, αρνητικό (συνήθως μικρού πλάτους) ή ισοηλεκτρικό
V2Μπορεί να είναι διφασικό (θετικό και αρνητικό), αρνητικό, θετικό, ομαλό
V3Μπορεί να είναι διφασικό (θετικό και αρνητικό), αρνητικό, θετικό, ομαλό
V4Συνήθως θετικό, συχνά χαμηλό πλάτος
V5Συνήθως θετικό, συχνά χαμηλό πλάτος
V6Συνήθως θετικό, συχνά χαμηλό πλάτος

Πάρτε μια διαδικτυακή δοκιμή (εξέταση) για αυτό το θέμα.

ΗΚΓ του παιδιού. Χαρακτηριστικά

Κολπικό σύμπλεγμα (κύμα Ρ). Στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, το κύμα Ρ είναι μικρό (0,5-2,5 mm), με μέγιστο πλάτος σε τυποποιημένα καλώδια I, II. Στους περισσότερους αγωγούς είναι θετικό (I, II, aVF, V2-V6), στον αγωγό aVR είναι πάντα αρνητικό, στο III, aVL, το V1 οδηγεί μπορεί να εξομαλυνθεί, διφασικό ή αρνητικό. Στα παιδιά, επιτρέπεται επίσης ένα ελαφρώς αρνητικό κύμα Ρ στον μόλυβδο V2.

Τα μεγαλύτερα χαρακτηριστικά του κύματος Ρ παρατηρούνται στα νεογνά, γεγονός που εξηγείται από την αυξημένη ηλεκτρική δραστηριότητα του κόλπου σε σχέση με τις συνθήκες της ενδομήτριας κυκλοφορίας και την μεταγεννητική αναδιάρθρωσή του. Στα νεογέννητα, το κύμα Ρ σε τυπικά καλώδια σε σύγκριση με το μέγεθος του κύματος R είναι σχετικά υψηλό (αλλά όχι περισσότερο από 2,5 mm σε πλάτος), επισημασμένο, μερικές φορές μπορεί να έχει μια μικρή εγκοπή στην κορυφή ως αποτέλεσμα της ταυτόχρονης διέγερσης του δεξιού και αριστερού κόλπου (αλλά όχι περισσότερο από 0, 02-0.03 s). Καθώς το παιδί μεγαλώνει, το πλάτος του κύματος Ρ μειώνεται ελαφρώς. Με την ηλικία, αλλάζει επίσης η αναλογία του μεγέθους των δοντιών P και R στα τυπικά καλώδια. Στα νεογέννητα, είναι 1: 3, 1: 4. καθώς το πλάτος του κύματος R αυξάνεται και το πλάτος του κύματος Ρ μειώνεται, αυτός ο λόγος μειώνεται σε 1: 6 κατά 1-2 χρόνια και μετά από 2 χρόνια γίνεται ο ίδιος με τους ενήλικες, 1: 8. 1:10.

Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μικρότερη είναι η διάρκεια του κύματος R. Αυξάνεται κατά μέσο όρο από 0,05 δευτερόλεπτα σε νεογέννητα σε 0,09 δευτερόλεπτα σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες..

Χαρακτηριστικά του διαστήματος PQ στα παιδιά. Η διάρκεια του διαστήματος PQ εξαρτάται από τον καρδιακό ρυθμό (όσο μεγαλύτερος είναι ο καρδιακός ρυθμός, τόσο μικρότερο είναι το διάστημα PQ) και η ηλικία. Καθώς τα παιδιά μεγαλώνουν, υπάρχει μια αισθητή αύξηση στη διάρκεια του διαστήματος PQ: κατά μέσο όρο, από 0,10 δευτερόλεπτα (όχι περισσότερο από 0,13 δευτερόλεπτα) στα νεογέννητα σε 0,14 δευτερόλεπτα (όχι περισσότερο από 0,18 δευτερόλεπτα) στους εφήβους και 0,16 δευτερόλεπτα (όχι περισσότερο από 0,20 s) σε ενήλικες.

Χαρακτηριστικά του συγκροτήματος QRS στα παιδιά. Στα παιδιά, ο χρόνος της κοιλιακής διέγερσης (διάστημα QRS) αυξάνεται με την ηλικία: κατά μέσο όρο, από 0,045 s στα νεογέννητα σε 0,07-0,08 s σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες (Πίνακας 3 του προσαρτήματος).

Κύμα Q. Στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, καταγράφεται ασυνεπής, πιο συχνά σε II, III, aVF, αριστερά θωρακικά καλώδια (V4-V6), λιγότερο συχνά σε I και aVL. Στο καλώδιο aVR, προσδιορίζεται ένα βαθύ και ευρύ κύμα Q του τύπου Qr ή του συμπλέγματος QS. Στα δεξιά θωρακικά καλώδια, τα κύματα Q, κατά κανόνα, δεν καταγράφονται. Στα μικρά παιδιά, το πρότυπο κύμα Q στο πρότυπο I, II συχνά απουσιάζει ή εκφράζεται ασθενώς και σε παιδιά των πρώτων 3 μηνών εμφανίζεται επίσης στα V5, V6. Έτσι, η συχνότητα καταχώρισης του κύματος Q σε διάφορα καλώδια αυξάνεται με την ηλικία του παιδιού.

Όσον αφορά το πλάτος, τα κύματα Q στα περισσότερα καλώδια είναι μικρά (1-3 mm) και το μέγεθός τους δεν αλλάζει πολύ με την ηλικία του παιδιού, εκτός από δύο καλώδια - στάνταρ III και aVR.

Στο τυπικό μόλυβδο III σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, το κύμα Q είναι επίσης κατά μέσο όρο μικρό (2 mm), αλλά μπορεί να είναι βαθύ και να φτάσει έως και 5 mm σε νεογέννητα και βρέφη. σε νεαρή ηλικία και προσχολική ηλικία - έως 7-9 mm και μόνο στους μαθητές αρχίζει να μειώνεται, φτάνοντας το πολύ 5 mm. Μερικές φορές, σε υγιείς ενήλικες, ένα βαθύ κύμα Q καταγράφεται στον τυπικό μόλυβδο III (έως 4-7 mm). Σε όλες τις ηλικιακές ομάδες παιδιών, η τιμή του κύματος Q σε αυτό το μόλυβδο μπορεί να υπερβαίνει την τιμή του κύματος R.

Στο μόλυβδο aVR, το κύμα Q έχει ένα μέγιστο βάθος που αυξάνεται με την ηλικία του παιδιού: από 1,5-2 mm στα νεογέννητα έως 5 mm κατά μέσο όρο (με μέγιστο 7-8 mm) σε βρέφη και σε νεαρή ηλικία, έως 7 mm κατά μέσο όρο (με μέγιστο όριο 11 mm) μεταξύ των παιδιών προσχολικής ηλικίας και έως 8 mm κατά μέσο όρο (με μέγιστο 14 mm) μεταξύ μαθητών. Κατά τη διάρκεια, το κύμα Q δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,02-0,03 s.

Κύμα R. Σε παιδιά, καθώς και σε ενήλικες, τα κύματα R καταγράφονται συνήθως σε όλους τους μολύβδους, μόνο σε aVR μπορεί να είναι μικρά ή να απουσιάζουν (μερικές φορές στο μόλυβδο V1). Σημειώνονται σημαντικές διακυμάνσεις στο πλάτος των κυμάτων R σε διάφορους αγωγούς από 1-2 mm έως 15 mm, αλλά επιτρέπεται το μέγιστο μέγεθος των κυμάτων R σε τυποποιημένα καλώδια έως 20 mm και επιτρέπεται στο θώρακα έως 25 mm. Το πλάτος των κυμάτων R σε διαφορετικά καλώδια εξαρτάται από τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η αναλογία των δοντιών R και S σε διαφορετικά καλώδια), επομένως αλλάζει σε παιδιά διαφορετικών ηλικιακών ομάδων. Το μικρότερο μέγεθος των κυμάτων R παρατηρείται σε νεογέννητα, ειδικά σε ενισχυμένους μονοπολικούς και θώρακες. Ωστόσο, ακόμη και σε νεογέννητα, το πλάτος του κύματος R στο πρότυπο καλώδιο III είναι αρκετά μεγάλο, καθώς ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς εκτρέπεται προς τα δεξιά. Μετά τον 1ο μήνα, το πλάτος του κύματος RIII μειώνεται, το μέγεθος των κυμάτων R στα υπόλοιπα καλώδια αυξάνεται σταδιακά, ιδιαίτερα αισθητά στο πρότυπο II και I και στα αριστερά (V4-V6) θώρακα, φτάνοντας το μέγιστο στη σχολική ηλικία.

Στην κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς σε όλα τα καλώδια από τα άκρα (εκτός του aVR), καταγράφονται υψηλά κύματα R με μέγιστο RII. Στους θωρακικούς αγωγούς, το εύρος των κυμάτων R αυξάνεται από αριστερά προς τα δεξιά από V1 (κύμα r) σε V4 με μέγιστο RV4, στη συνέχεια μειώνεται ελαφρώς, αλλά τα κύματα R στα αριστερά καλώδια θώρακα είναι υψηλότερα από ό, τι στα δεξιά. Κανονικά, στο καλώδιο V1, το κύμα R μπορεί να απουσιάζει και στη συνέχεια καταγράφεται ένα σύμπλεγμα τύπου QS. Στα παιδιά, ένα σύμπλεγμα όπως το QS σπάνια επιτρέπεται στους οδηγούς V2, V3.

Στα νεογέννητα, επιτρέπεται ηλεκτρική εναλλαγή - διακυμάνσεις στο ύψος των δοντιών R στο ίδιο καλώδιο. Οι επιλογές για τον κανόνα ηλικίας περιλαμβάνουν επίσης αναπνευστική εναλλαγή δοντιών ΗΚΓ.

Στα παιδιά, τα δόντια R (μερικές φορές S) συχνά παρουσιάζουν πάχυνση, εγκοπές, σχισίματα. Η παρουσία τους είναι ασήμαντη εάν ανιχνευθούν μόνο σε ένα μόλυβδο, στη ζώνη μετάβασης ή στα δόντια μιας μικρής τάσης. Ο βαθμός της σημασίας τους αυξάνεται εάν βρίσκονται κοντά στην κορυφή των δοντιών, έχουν αρκετά μεγάλο πλάτος και ανιχνεύονται σε πολλά καλώδια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλούν για παραβίαση της εξάπλωσης της διέγερσης κατά μήκος του μυοκαρδίου μιας συγκεκριμένης κοιλίας.

Στα παιδιά, η παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS απαντάται συχνά με τη μορφή των γραμμάτων "M" ή "W" στο πρότυπο III και V1 οδηγεί σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, ξεκινώντας από τη νεογνική περίοδο. Επιπλέον, η διάρκεια του συμπλέγματος QRS δεν υπερβαίνει τον κανόνα ηλικίας. Η διάσπαση του συμπλέγματος QRS σε υγιή παιδιά στο V1 αναφέρεται ως «σύνδρομο καθυστερημένης διέγερσης του δεξιού υπερκοιλιακού χτενιού» ή «ατελής αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης». Η προέλευση αυτού του φαινομένου σχετίζεται με την διέγερση ενός υπερτροφικού δεξιού «υπερκοιλιακού χτενιού» που βρίσκεται στην περιοχή του πνευμονικού κώνου της δεξιάς κοιλίας, ενθουσιασμένος από τον τελευταίο. Η θέση της καρδιάς στο στήθος και η ηλεκτρική δραστηριότητα των δεξιών και αριστερών κοιλιών που αλλάζουν με την ηλικία έχουν επίσης σημασία.

Το διάστημα εσωτερικής απόκλισης (χρόνος ενεργοποίησης της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας) στα παιδιά ποικίλλει ως εξής. Ο χρόνος ενεργοποίησης της αριστερής κοιλίας (V6) αυξάνεται από 0,025 δευτερόλεπτα στα νεογέννητα σε 0,045 δευτερόλεπτα σε μαθητές, αντανακλώντας την αναμενόμενη αύξηση της μάζας της αριστερής κοιλίας. Ο χρόνος ενεργοποίησης της δεξιάς κοιλίας (V1) ουσιαστικά δεν αλλάζει με την ηλικία του παιδιού, που ανέρχεται σε 0,02-0,03 s.

Στα μικρά παιδιά, υπάρχει μια αλλαγή στον εντοπισμό της ζώνης μετάβασης (απαγωγή θώρακα, στην οποία τα κύματα R και S είναι πανομοιότυπα σε πλάτος) λόγω αλλαγής στη θέση της καρδιάς στο στήθος (περιστροφές γύρω από τους άξονες) και αλλαγή στην ηλεκτρική δραστηριότητα της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας. Στα νεογέννητα, η ζώνη μετάβασης βρίσκεται στο μόλυβδο V5, το οποίο χαρακτηρίζει την κυριαρχία της ηλεκτρικής δραστηριότητας της δεξιάς κοιλίας. Στην ηλικία του 1 μηνός, η ζώνη μετάβασης στους αγωγούς V3, V4 μετατοπίζεται και μετά από 1 έτος εντοπίζεται στα ίδια σημεία με τα μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες - στο V3 με δονήσεις V2-V4. Μαζί με την αύξηση του πλάτους των κυμάτων R και την εμβάθυνση των δοντιών S στα αντίστοιχα καλώδια και την αύξηση του χρόνου ενεργοποίησης της αριστερής κοιλίας, αυτό αντανακλά μια αύξηση στην ηλεκτρική δραστηριότητα της αριστερής κοιλίας.

Tooth S. Στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, το εύρος των κυμάτων S σε διάφορους αγωγούς ποικίλλει ευρέως: από την απουσία μερικών οδηγών έως 15-16 mm το μέγιστο ανάλογα με τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Το πλάτος των κυμάτων S ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία του παιδιού. Το μικρότερο βάθος των δοντιών S βρίσκεται σε νεογέννητα παιδιά σε όλα τα καλώδια (από 0 mm έως 3 mm), εκτός από το πρότυπο I, όπου το κύμα S είναι αρκετά βαθύ (κατά μέσο όρο 7 mm, έως 13 mm το μέγιστο). Αυτό αντικατοπτρίζει την απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά..

Σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 μήνα, το βάθος του κύματος S στο τυπικό μόλυβδο I μειώνεται και στη συνέχεια, σε όλα τα καλώδια από τα άκρα (εκτός από το aVR), τα κύματα S μικρού πλάτους (από 0 mm έως 4 mm) καταγράφονται όπως και στους ενήλικες. Σε υγιή παιδιά στα καλώδια I, II, III, aVL και aVF, τα κύματα R είναι συνήθως μεγαλύτερα από τα κύματα S.

Καθώς το παιδί μεγαλώνει, υπάρχει μια εμβάθυνση των κυμάτων S στους θωρακικούς αγωγούς V1-V4 και στον αγωγό aVR, φτάνοντας τη μέγιστη τιμή στην ηλικία των ανώτερων σχολείων. Στα αριστερά θωρακικά καλώδια V5-V6, αντίθετα, το πλάτος των κυμάτων S μειώνεται, συχνά δεν καταγράφονται καθόλου. Στον αγωγό του θώρακα, το βάθος των δοντιών S μειώνεται από αριστερά προς τα δεξιά από V1 σε V4, έχοντας το μεγαλύτερο βάθος στα καλώδια V1 και V2.

Μερικές φορές σε υγιή παιδιά με ασθματική σωματική διάπλαση, με τη λεγόμενη "κρεμαστή καρδιά", καταγράφεται ένα ΗΚΓ τύπου S. Σε αυτήν την περίπτωση, τα κύματα S σε όλα τα στάνταρ (SI, SII, SIII) και στα καλώδια του θώρακα είναι ίσα ή υπερβαίνουν τα κύματα R με μειωμένο πλάτος. Προτείνεται ότι αυτό οφείλεται στην περιστροφή της καρδιάς γύρω από τον εγκάρσιο άξονα από την κορυφή πίσω και γύρω από τον διαμήκη άξονα από τη δεξιά κοιλία προς τα εμπρός. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πρακτικά αδύνατο να προσδιοριστεί η γωνία ;, Επομένως, δεν προσδιορίζεται. Εάν τα δόντια S είναι ρηχά και δεν υπάρχει μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα αριστερά, τότε μπορούμε να υποθέσουμε ότι αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα. Τις περισσότερες φορές το ΗΚΓ τύπου S προσδιορίζεται στην παθολογία.

Οι παραλλαγές του κανόνα ηλικίας περιλαμβάνουν το «σύνδρομο χτένι», όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, δηλαδή καθυστερημένη διέγερση του σωστού υπερκοιλιακού χτενιού - επέκταση και οδοντώσεις στο ανερχόμενο γόνατο του κύματος S στο μόλυβδο V1, μερικές φορές V2.

Χαρακτηριστικά του τμήματος ST στα παιδιά. Όπως και στους ενήλικες, στα παιδιά το τμήμα ST πρέπει να είναι ισοηλεκτρικό, αλλά σε ένα κανονικό ΗΚΓ, το τμήμα ST δεν συμπίπτει πλήρως με την ισοηλεκτρική γραμμή. Η αυστηρά οριζόντια κατεύθυνση του τμήματος ST σε όλους τους αγωγούς εκτός από το III μπορεί να θεωρηθεί παθολογία. Οι μετατοπίσεις του τμήματος ST προς τα πάνω και προς τα κάτω επιτρέπονται έως και 1 mm στα άκρα από τα άκρα και έως 1,5-2 mm στο στήθος, ειδικά στα δεξιά. Αυτές οι προκαταλήψεις δεν σημαίνουν παθολογία, εάν δεν υπάρχουν άλλες αλλαγές στο ΗΚΓ. Στα νεογέννητα, το τμήμα ST συχνά δεν εκφράζεται και το κύμα S όταν εισέρχεται στην απομόνωση περνά αμέσως σε ένα κοίλο αυξανόμενο κύμα Τ.

Χαρακτηριστικά του κύματος Τ στα παιδιά. Σε μεγαλύτερα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, στα περισσότερα μόλυβδοι τα κύματα Τ είναι θετικά (στο πρότυπο I, II, aVF, V4-V6). Στο πρότυπο III και στους αγωγούς aVL, τα κύματα Τ μπορούν να εξομαλυνθούν, διφασικά ή αρνητικά. Στο δεξί στήθος τα καλώδια (V1-V3) είναι συχνά αρνητικά ή εξομαλυνμένα. στην εκχώρηση aVR - πάντα αρνητικό.

Οι μεγαλύτερες διαφορές μεταξύ των κυμάτων Τ παρατηρούνται στα νεογνά. Στα τυπικά τους καλώδια, τα κύματα Τ είναι χαμηλού πλάτους (από 0,5 mm έως 1,5-2 mm) ή εξομαλύνονται. Σε έναν αριθμό μολύβδου, όπου τα κύματα Τ σε παιδιά άλλων ηλικιακών ομάδων και ενήλικες είναι συνήθως θετικά, στα νεογνά είναι αρνητικά και αντίστροφα. Έτσι, στα νεογέννητα, τα κύματα Τ μπορεί να είναι αρνητικά στο πρότυπο I, II, σε ενισχυμένο μονοπολικό και στον αριστερό θώρακα. μπορεί να είναι θετική στο πρότυπο III και στο δεξί στήθος. Μέχρι 2-4 εβδομάδες ζωής, εμφανίζεται αντιστροφή των κυμάτων Τ, δηλαδή στα πρότυπα I, II, aVF και αριστερά θωρακικά καλώδια (εκτός V4), γίνονται θετικά, στα δεξιά θωρακικά και V4 καλώδια - αρνητικά, στο πρότυπο III και aVL - μπορούν να εξομαλυνθούν, διφασικά ή αρνητικά.

Στα επόμενα χρόνια, τα αρνητικά κύματα Τ παραμένουν στον μόλυβδο V4 έως 5-11 χρόνια, στον μόλυβδο V3 - έως 10-15 χρόνια, στον μόλυβδο V2 - έως 12-16 χρόνια, αν και αρνητικοί αγωγοί Τ στους αγωγούς V1 και V2 επιτρέπονται σε ορισμένες περιπτώσεις και σε υγιείς ενήλικες.

Μετά τον 1ο μήνα της ζωής, το πλάτος των κυμάτων Τ αυξάνεται σταδιακά, που ανέρχεται σε 1 έως 5 mm σε τυπικά καλώδια σε μικρά παιδιά και από 1 έως 8 mm στους θώρακες. Στους μαθητές, το μέγεθος των κυμάτων Τ φτάνει το επίπεδο των ενηλίκων και κυμαίνεται από 1 έως 7 mm σε τυπικά καλώδια και από 1 έως 12-15 mm στο στήθος. Το κύμα T είναι το μεγαλύτερο στο μόλυβδο V4, μερικές φορές στο V3, και στα καλώδια V5, V6 το πλάτος του μειώνεται.

Χαρακτηριστικά του συγκροτήματος QRST στα παιδιά (ηλεκτρική συστολή). Η ανάλυση της ηλεκτρικής συστολής καθιστά δυνατή την εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης του μυοκαρδίου. Για μικρά παιδιά, ειδικά τον 1ο χρόνο της ζωής, η ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου είναι χαρακτηριστική, επιδεινώνεται από οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία στο σώμα του παιδιού, η οποία αντανακλάται στο ΗΚΓ. Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της ηλεκτρικής συστολής στα παιδιά μπορούν να διακριθούν, αντικατοπτρίζοντας τις ηλεκτροφυσιολογικές ιδιότητες του μυοκαρδίου που αλλάζουν με την ηλικία.

§ Αύξηση της διάρκειας του διαστήματος QT καθώς το παιδί μεγαλώνει από 0,24-0,27 δευτερόλεπτα σε νεογέννητα σε 0,33-0,4 δευτερόλεπτα σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες (Πίνακας 4 του προσαρτήματος). Ο δείκτης αντανακλά το χρόνο κατά τον οποίο οι κοιλίες βρίσκονται σε ηλεκτρικά ενεργή κατάσταση..

§ Με την ηλικία, η αναλογία μεταξύ της διάρκειας της ηλεκτρικής συστολής και της διάρκειας του καρδιακού κύκλου αλλάζει, η οποία αντικατοπτρίζει τη συστολική ένδειξη (SP). Στα νεογέννητα, η διάρκεια της ηλεκτρικής συστολής διαρκεί περισσότερο από το μισό (SP = 55-60%) της διάρκειας του καρδιακού κύκλου και σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες είναι 1/3 ή ελαφρώς μεγαλύτερη (37-44%), δηλ. Το SP μειώνεται με την ηλικία.

§ Με την ηλικία, ο λόγος της διάρκειας των φάσεων της ηλεκτρικής συστολής αλλάζει: η φάση διέγερσης (από την αρχή του κύματος Q έως την αρχή του κύματος Τ) και η φάση ανάκτησης, δηλαδή ταχεία επαναπόλωση (διάρκεια του κύματος Τ). Στα νεογέννητα, αφιερώνεται περισσότερος χρόνος στις διαδικασίες αποκατάστασης στο μυοκάρδιο παρά στη φάση διέγερσης. Σε μικρά παιδιά, αυτές οι φάσεις διαρκούν περίπου τον ίδιο χρόνο. Στα 2/3 των παιδιών προσχολικής ηλικίας και των περισσότερων μαθητών, καθώς και σε ενήλικες, αφιερώνεται περισσότερος χρόνος στη φάση του ενθουσιασμού.

§ Οι αλλαγές στην ηλεκτρική συστολή στα παιδιά είναι αρκετά συχνές, ειδικά σε νεαρή ηλικία, αντικατοπτρίζοντας την ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου, που επιδεινώνεται από οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία στο σώμα του παιδιού.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να διακρίνουμε τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του ΗΚΓ των παιδιών.

1. Ο καρδιακός ρυθμός είναι συχνότερος, σημειώνεται η αστάθεια και οι μεγάλες ατομικές διακυμάνσεις των δεικτών. Με την ηλικία του παιδιού, μείωση του καρδιακού ρυθμού και σταθεροποίηση του καρδιακού ρυθμού.

2. Συχνά καταγράφεται αρρυθμία κόλπων.

3. Η μείωση της τάσης των δοντιών του συμπλέγματος QRS κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής με επακόλουθη αύξηση του πλάτους τους.

4. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά σε νεογέννητα με βαθμιαία μετάβαση σε όρθια θέση σε νεαρή ηλικία, και στη συνέχεια σε κανονικόγραμμα, αλλά παραμένει υψηλή συχνότητα όρθιας θέσης ακόμη και σε εφήβους και νέους.

5. Μικρότερη διάρκεια διαστημάτων, δοντιών, συμπλεγμάτων ΗΚΓ ως αποτέλεσμα ταχύτερης διέγερσης, με τη σταδιακή αύξηση τους με την ηλικία.

6. Η παρουσία υψηλών αιχμηρών κυμάτων Ρ σε βρέφη και μικρά παιδιά με επακόλουθη μείωση του πλάτους τους.

7. Η συχνότητα καταχώρισης του κύματος Q σε διάφορα καλώδια αυξάνεται με την ηλικία. Το κύμα Q είναι πιο έντονο στο aVF και, ειδικότερα, στον τυπικό μόλυβδο III, πού μπορεί να είναι βαθύ, ειδικά σε μια πρώιμη και προσχολική ηλικία, και να υπερβαίνει; μέγεθος δοντιού R.

8. Συχνά, η παραμόρφωση του αρχικού κοιλιακού συμπλόκου QRS καταγράφεται με τη μορφή γραμμάτων W ή M στο πρότυπο III και V1 οδηγεί σε όλες τις ηλικιακές περιόδους - το σύνδρομο καθυστερημένης διέγερσης του δεξιού υπερκοιλιακού χτενιού.

9. Με την ηλικία, το πλάτος των δοντιών R και S και η αναλογία τους σε διαφορετικά καλώδια αλλάζουν, γεγονός που αντικατοπτρίζει μια αλλαγή στη θέση της καρδιάς στο στήθος και την επίδραση άλλων παραγόντων.

10. Χαμηλό πλάτος των κυμάτων Τ στα νεογέννητα με την επακόλουθη αύξηση του. Η παρουσία αρνητικών κυμάτων Τ στο δεξιό θωρακικό (V1-V3) και στο V4 οδηγεί μέχρι τη σχολική ηλικία.

11. Με την ηλικία, ο χρόνος ενεργοποίησης της αριστερής κοιλίας αυξάνεται (το μήκος του διαστήματος εσωτερικής απόκλισης σε V6) και η ζώνη μετάβασης μετατοπίζεται από V5 στα νεογέννητα σε V3 (V2-V4) μετά από 1 έτος ζωής.

12. Με την ηλικία, η διάρκεια της ηλεκτρικής συστολής αυξάνεται, αλλά η διάρκεια της μειώνεται σε σχέση με τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου (μείωση του SP) και η αναλογία μεταξύ των φάσεων της ηλεκτρικής συστολής αλλάζει προς την κατεύθυνση της αύξησης της διάρκειας της φάσης διέγερσης.

Ορισμένες αλλαγές στο ΗΚΓ (σύνδρομα) σε πρακτικά υγιή παιδιά μπορούν να αποδοθούν σε παραλλαγές του κανόνα ηλικίας (παροδικές αλλαγές). Αυτά περιλαμβάνουν:

  • ήπιο κόλπο ή βραδυκαρδία
  • αναπνευστική (ηλεκτρική) εναλλαγή δοντιών ΗΚΓ που σχετίζεται με σημαντικές εκδρομές του διαφράγματος.
  • μέσος κολπικός ρυθμός
  • μετανάστευση του βηματοδότη μεταξύ του κόλπου των κόλπων και των μεσαίων κολπικών κέντρων αυτοματισμού στους εφήβους.
  • Σύνδρομο "Scallop" - καθυστερημένη διέγερση του δεξιού υπερκοιλιακού οστράκου - παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS στα καλώδια III και V1 ή οδοντώσεις του κύματος S στα καλώδια V1 και / ή V2.

Αποκωδικοποίηση ενός καρδιογραφήματος σε παιδιά και ενήλικες: γενικές αρχές, ανάγνωση των αποτελεσμάτων, ένα παράδειγμα αποκωδικοποίησης

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικούς!

Ορισμός και ουσία της μεθόδου

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια καταγραφή της εργασίας της καρδιάς, η οποία παρουσιάζεται με τη μορφή καμπύλης γραμμής σε χαρτί. Η ίδια η γραμμή του καρδιογραφήματος δεν είναι χαοτική, έχει ορισμένα διαστήματα, δόντια και τμήματα που αντιστοιχούν σε ορισμένα στάδια της καρδιάς.

Για να κατανοήσετε την ουσία ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, πρέπει να ξέρετε τι ακριβώς μια συσκευή ονομάζεται ηλεκτροκαρδιογράφημα. Μια ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς καταγράφεται σε ένα ΗΚΓ, το οποίο αλλάζει κυκλικά, σύμφωνα με την έναρξη της διαστολής και της συστολής. Η ηλεκτρική δραστηριότητα της ανθρώπινης καρδιάς μπορεί να φαίνεται φανταστική, αλλά αυτό το μοναδικό βιολογικό φαινόμενο υπάρχει στην πραγματικότητα. Στην πραγματικότητα, στην καρδιά υπάρχουν τα λεγόμενα κύτταρα του αγώγιμου συστήματος που παράγουν ηλεκτρικά ερεθίσματα που μεταδίδονται στους μυς του οργάνου. Αυτές οι ηλεκτρικές παρορμήσεις προκαλούν το μυοκάρδιο να συστέλλεται και να χαλαρώνει με έναν συγκεκριμένο ρυθμό και συχνότητα.

Μια ηλεκτρική ώθηση διαδίδεται μέσω των κυττάρων του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς αυστηρά διαδοχικά, προκαλώντας συστολή και χαλάρωση των αντίστοιχων τμημάτων - κοιλιών και κόλπων. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα αντανακλά επακριβώς τη συνολική ηλεκτρική διαφορά δυναμικού στην καρδιά.

Πώς να φτιάξετε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα με επόμενο
αντίγραφο?

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να ληφθεί σε οποιαδήποτε κλινική ή πολυτομεακό νοσοκομείο. Μπορείτε να επικοινωνήσετε με ένα ιδιωτικό ιατρικό κέντρο, όπου υπάρχει ειδικός καρδιολόγος ή θεραπευτής. Μετά την καταγραφή του καρδιογραφήματος, η ταινία με τις καμπύλες εξετάζεται από τον γιατρό. Είναι αυτός που αναλύει το δίσκο, το αποκρυπτογραφεί και γράφει το τελικό συμπέρασμα, το οποίο αντικατοπτρίζει όλες τις ορατές παθολογίες και τις λειτουργικές ανωμαλίες.

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - έναν ηλεκτροκαρδιογράφο, ο οποίος μπορεί να είναι πολυκάναλος ή μονός. Η ταχύτητα εγγραφής ΗΚΓ εξαρτάται από την τροποποίηση και τον εκσυγχρονισμό της συσκευής. Οι σύγχρονες συσκευές μπορούν να συνδεθούν σε έναν υπολογιστή, ο οποίος, παρουσία ενός ειδικού προγράμματος, θα αναλύσει την εγγραφή και θα δώσει ένα έτοιμο συμπέρασμα, αμέσως μετά τη διαδικασία.

Κάθε καρδιογράφος έχει ειδικά ηλεκτρόδια που τοποθετούνται σε αυστηρά καθορισμένη σειρά. Υπάρχουν τέσσερα μανταλάκια κόκκινο, κίτρινο, πράσινο και μαύρο που είναι τοποθετημένα και στα δύο χέρια και στα δύο πόδια. Αν πάτε σε κύκλο, τα μανταλάκια τοποθετούνται σύμφωνα με τον κανόνα «κόκκινο-κίτρινο-πράσινο-μαύρο-μαύρο», από το δεξί χέρι. Αυτή η ακολουθία είναι εύκολο να θυμηθούμε χάρη στη παροιμία των μαθητών: "Every Woman-Evil-Devil". Εκτός από αυτά τα ηλεκτρόδια, υπάρχουν επίσης ηλεκτρόδια στήθους που είναι εγκατεστημένα στους μεσοπλεύριους χώρους.

Ως αποτέλεσμα, το ηλεκτροκαρδιογράφημα αποτελείται από δώδεκα καμπύλες, έξι από τις οποίες καταγράφονται από τα θωρακικά ηλεκτρόδια και ονομάζονται θωρακικά καλώδια. Τα υπόλοιπα έξι καλώδια καταγράφονται από ηλεκτρόδια συνδεδεμένα στους βραχίονες και τα πόδια, τρία από τα οποία ονομάζονται στάνταρ και άλλα τρία είναι ενισχυμένα. Οι ακροδέκτες του θώρακα χαρακτηρίζονται V1, V2, V3, V4, V5, V6, οι τυπικοί είναι απλώς λατινικοί αριθμοί - I, II, III και οι ενισχυμένοι ακροδέκτες ποδιών είναι aVL, aVR, aVF. Διαφορετικά καλώδια καρδιογραφήματος είναι απαραίτητα για τη δημιουργία της πληρέστερης εικόνας της δραστηριότητας της καρδιάς, καθώς ορισμένες παθολογίες είναι ορατές στους θώρακες, άλλες στο στάνταρ και άλλες στην βελτιωμένη.

Ένα άτομο βρίσκεται στον καναπέ, ο γιατρός στερεώνει τα ηλεκτρόδια και ανάβει τη συσκευή. Ενώ γράφεται ένα ΗΚΓ, ένα άτομο πρέπει να είναι απολύτως ήρεμο. Είναι αδύνατο να αποφευχθεί η εμφάνιση ερεθισμάτων που μπορούν να παραμορφώσουν την πραγματική εικόνα της καρδιάς.

Πώς να φτιάξετε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα με επόμενο
μεταγραφή - βίντεο

Αρχή αποκρυπτογράφησης ΗΚΓ

Δεδομένου ότι το ηλεκτροκαρδιογράφημα αντικατοπτρίζει τις διαδικασίες συστολής και χαλάρωσης του μυοκαρδίου, είναι δυνατόν να εντοπιστεί πώς προχωρούν αυτές οι διαδικασίες και να εντοπιστούν οι υπάρχουσες παθολογικές διεργασίες. Τα στοιχεία του ηλεκτροκαρδιογραφήματος είναι στενά συνδεδεμένα και αντανακλούν τη διάρκεια των φάσεων του καρδιακού κύκλου - συστολή και διαστόλη, δηλαδή μείωση και επακόλουθη χαλάρωση. Η αποκωδικοποίηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος βασίζεται στη μελέτη των δοντιών, από τη σχετική θέση μεταξύ τους, τη διάρκεια και άλλες παραμέτρους. Για ανάλυση, μελετώνται τα ακόλουθα στοιχεία του ηλεκτροκαρδιογραφήματος:
1. Αγκάθια.
2. Διαστήματα.
3. Τμήματα.

Τα δόντια ονομάζονται όλες οι αιχμηρές και λείες προεξοχές και κοιλότητες στη γραμμή ΗΚΓ. Κάθε δόντι επισημαίνεται με ένα γράμμα του λατινικού αλφαβήτου. Το κύμα Ρ αντανακλά τη μείωση των κόλπων, το σύμπλεγμα QRS - τη μείωση των κοιλιών της καρδιάς, το κύμα Τ - χαλάρωση των κοιλιών. Μερικές φορές, μετά το κύμα Τ, υπάρχει ένα άλλο κύμα U στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, αλλά δεν έχει κλινικό και διαγνωστικό ρόλο.

Ένα τμήμα ΗΚΓ είναι ένα τμήμα που περικλείεται μεταξύ γειτονικών δοντιών. Για τη διάγνωση της καρδιακής παθολογίας, τα τμήματα P-Q και S - T έχουν μεγάλη σημασία. Το διάστημα στο ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι ένα σύμπλοκο που περιλαμβάνει ένα δόντι και ένα διάστημα. Για διαγνωστικά, τα διαστήματα P - Q και Q - T είναι πολύ σημαντικά.

Συχνά, κατά τη γνώμη του γιατρού, μπορείτε να δείτε μικρά λατινικά γράμματα, τα οποία δείχνουν επίσης τα δόντια, τα διαστήματα και τα τμήματα. Χρησιμοποιούνται μικρά γράμματα εάν το δόντι έχει μήκος μικρότερο από 5 mm. Επιπλέον, στο σύμπλεγμα QRS, ενδέχεται να εμφανιστούν αρκετά δόντια R, τα οποία συνήθως χαρακτηρίζονται ως R ’, R», κ.λπ. Μερικές φορές το κύμα R απλώς απουσιάζει. Τότε ολόκληρο το σύμπλεγμα συμβολίζεται με δύο μόνο γράμματα - QS Όλα αυτά έχουν σημαντική διαγνωστική αξία..

Σχέδιο αποκρυπτογράφησης ΗΚΓ - Σχέδιο ανάγνωσης γενικών αποτελεσμάτων

Κατά την αποκωδικοποίηση ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, ορίζονται απαραίτητα οι ακόλουθες παράμετροι, που αντικατοπτρίζουν το έργο της καρδιάς:

  • θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
  • προσδιορισμός της ορθότητας του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας της ηλεκτρικής ώθησης (ανίχνευση εμπλοκών, αρρυθμιών) ·
  • προσδιορισμός της κανονικότητας των συσπάσεων του καρδιακού μυός.
  • προσδιορισμός του καρδιακού ρυθμού
  • αναγνώριση της πηγής της ηλεκτρικής ώθησης (προσδιορίστε τον φλεβοκομβικό ρυθμό ή όχι) ·
  • ανάλυση της διάρκειας, του βάθους και του πλάτους του κολπικού P κύματος και του διαστήματος P - Q ·
  • ανάλυση της διάρκειας, του βάθους, του πλάτους του συμπλέγματος των δοντιών των κοιλιών της καρδιάς QRST.
  • ανάλυση των παραμέτρων του τμήματος RS - κύμα T και T ·
  • ανάλυση των παραμέτρων του διαστήματος Q - T.

Με βάση όλες τις παραμέτρους που μελετήθηκαν, ο γιατρός γράφει ένα τελικό συμπέρασμα σχετικά με το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το συμπέρασμα μπορεί να μοιάζει με αυτό: "Ρυθμός κόλπων με καρδιακό ρυθμό 65. Κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Δεν εντοπίστηκε παθολογία." Ή έτσι: "Ταχυκαρδία κόλπων με καρδιακό ρυθμό 100. Ενιαία υπερκοιλιακή εξωσυστόλη. Ατελής αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης. Μέτριες μεταβολικές αλλαγές στο μυοκάρδιο".

Συμπερασματικά, σύμφωνα με το ηλεκτροκαρδιογράφημα, ο γιατρός πρέπει να αντικατοπτρίζει τις ακόλουθες παραμέτρους:

  • φλεβοκομβικό ρυθμό ή όχι
  • κανονικότητα ρυθμού
  • καρδιακός ρυθμός (καρδιακός ρυθμός)
  • θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.

Εάν εντοπιστεί κάποιο από τα 4 παθολογικά σύνδρομα, υποδείξτε ποια είναι ο ρυθμός, η αγωγή, η συμφόρηση των κοιλιών ή των κόλπων και η βλάβη στη δομή του καρδιακού μυός (καρδιακή προσβολή, ουλή, δυστροφία).

Παράδειγμα αποκωδικοποίησης ηλεκτροκαρδιογραφήματος

Έλεγχος της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων

Υπολογισμός καρδιακού ρυθμού (HR)

Πραγματοποιείται με μια απλή αριθμητική μέθοδο: υπολογίζεται ο αριθμός των μεγάλων τετραγώνων σε χαρτί γραφήματος, τα οποία τοποθετούνται μεταξύ δύο δοντιών R. Στη συνέχεια, ο καρδιακός ρυθμός υπολογίζεται από τον τύπο, ο οποίος καθορίζεται από την ταχύτητα της ταινίας στον καρδιογράφο:
1. Η ταχύτητα της ταινίας είναι 50 mm / s - τότε ο καρδιακός ρυθμός είναι 600 δια του αριθμού των τετραγώνων.
2. Η ταχύτητα της ταινίας είναι 25 mm / s - τότε ο καρδιακός ρυθμός είναι 300 διαιρούμενος με τον αριθμό των τετραγώνων.

Για παράδειγμα, εάν 4,8 μεγάλα τετράγωνα ταιριάζουν μεταξύ δύο δοντιών R, τότε ο καρδιακός ρυθμός, με ταχύτητα ταινίας 50 mm / s, θα είναι 600 / 4,8 = 125 παλμούς ανά λεπτό.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι λανθασμένος, προσδιορίστε τον μέγιστο και τον ελάχιστο καρδιακό ρυθμό, λαμβάνοντας ως βάση επίσης τη μέγιστη και ελάχιστη απόσταση μεταξύ των δοντιών R.

Προσδιορισμός της πηγής του ρυθμού

Αποκωδικοποίηση ΗΚΓ - ρυθμοί

Κανονικά, ο βηματοδότης είναι ο κόμβος των νευρικών κόλπων. Και αυτός ο φυσιολογικός ρυθμός ονομάζεται φλεβοκομβικός ρυθμός - όλες οι άλλες επιλογές είναι παθολογικές. Με διάφορες παθολογίες, οποιοσδήποτε άλλος κόμβος νευρικών κυττάρων του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας μπορεί να δράσει ως βηματοδότης. Σε αυτήν την περίπτωση, οι κυκλικές ηλεκτρικές παρορμήσεις συγχέονται και διαταράσσεται ο καρδιακός ρυθμός - εμφανίζεται αρρυθμία.

Με έναν φλεβοκομβικό ρυθμό σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα στο μόλυβδο II, υπάρχει ένα κύμα Ρ μπροστά από κάθε σύμπλεγμα QRS και είναι πάντα θετικό. Σε ένα μόλυβδο, όλα τα κύματα Ρ πρέπει να έχουν το ίδιο σχήμα, μήκος και πλάτος.

Στον κολπικό ρυθμό, το κύμα Ρ στα καλώδια II και III είναι αρνητικό, αλλά υπάρχει μπροστά από κάθε σύμπλεγμα QRS.

Οι κολποκοιλιακοί ρυθμοί χαρακτηρίζονται από την απουσία κυμάτων Ρ στα καρδιογραφήματα ή από την εμφάνιση αυτού του δοντιού μετά το σύμπλεγμα QRS και όχι μπροστά από αυτό, όπως είναι φυσιολογικό. Με αυτόν τον τύπο ρυθμού, ο καρδιακός ρυθμός είναι χαμηλός και κυμαίνεται από 40 έως 60 παλμούς ανά λεπτό.

Ο κοιλιακός ρυθμός χαρακτηρίζεται από αύξηση του πλάτους του συμπλέγματος QRS, το οποίο γίνεται μεγάλο και αρκετά τρομακτικό. Τα κύματα P και το σύμπλεγμα QRS δεν έχουν καμία σχέση μεταξύ τους. Δηλαδή, δεν υπάρχει αυστηρή σωστή κανονική ακολουθία - κύμα P και ακολουθείται από ένα σύμπλεγμα QRS. Ο κοιλιακός ρυθμός χαρακτηρίζεται από μείωση του καρδιακού ρυθμού - λιγότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό.

Ανίχνευση παθολογίας της ηλεκτρικής ώθησης κατά μήκος των καρδιακών δομών

Για να το κάνετε αυτό, μετρήστε τη διάρκεια του δοντιού P, το διάστημα P - Q και το σύμπλοκο QRS. Η διάρκεια αυτών των παραμέτρων υπολογίζεται από την ταινία χιλιοστών στην οποία καταγράφεται το καρδιογράφημα. Πρώτον, θεωρείται πόσα χιλιοστά καταλαμβάνει κάθε δόντι ή διάστημα, μετά το οποίο η ληφθείσα τιμή πολλαπλασιάζεται επί 0,02 με ταχύτητα εγγραφής 50 mm / s ή 0,04 με ταχύτητα εγγραφής 25 mm / s.

Η κανονική διάρκεια του κύματος P είναι έως 0,1 δευτερόλεπτο, το διάστημα P - Q - 0,12-0,2 δευτερόλεπτα, το σύμπλεγμα QRS - 0,06-0,1 δευτερόλεπτα.

Ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς

Ορίζεται ως γωνία άλφα. Μπορεί να έχει κανονική θέση, οριζόντια ή κατακόρυφη. Επιπλέον, σε ένα λεπτό άτομο, ο άξονας της καρδιάς είναι πιο κατακόρυφος σε σχέση με τις μέσες τιμές και σε πλήρεις είναι πιο οριζόντιος. Η κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς είναι 30–69 o, κάθετη - 70–90 o, οριζόντια - 0–29 o. Η γωνία άλφα, ίση με 91 έως ± 180 o, αντανακλά μια απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. Η γωνία άλφα 0 έως –90 o αντανακλά μια απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά.

Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς μπορεί να αποκλίνει σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Για παράδειγμα, η υπέρταση οδηγεί σε απόκλιση προς τα δεξιά, μια παραβίαση της αγωγής (αποκλεισμός) μπορεί να την μετατοπίσει προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά.

Κολπικό κύμα Ρ

Το κολπικό κύμα P πρέπει να είναι:

  • θετικά στα καλώδια I, II, aVF και στο στήθος (2, 3, 4, 5, 6).
  • αρνητικό σε aVR.
  • διφασικό (μέρος του δοντιού βρίσκεται στη θετική περιοχή και μέρος στην αρνητική περιοχή) σε III, aVL, V1.

Η κανονική διάρκεια του P δεν είναι μεγαλύτερη από 0,1 δευτερόλεπτα και το πλάτος είναι 1,5 - 2,5 mm.

Οι παθολογικές μορφές του κύματος Ρ μπορούν να υποδείξουν τις ακόλουθες παθολογίες:
1. Υψηλά και αιχμηρά δόντια στα σημεία II, III, aVF εμφανίζονται με υπερτροφία του δεξιού κόλπου ("πνευμονική καρδιά").
2. Το κύμα Ρ με δύο κορυφές με μεγάλο πλάτος στα καλώδια I, aVL, V5 και V6 υποδεικνύει υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (για παράδειγμα, ελαττωματική μιτροειδής βαλβίδα).

Διάστημα P - Q

Κοιλιακό QRST - σύμπλοκο

Το κοιλιακό σύμπλεγμα QRST αποτελείται από το σύμπλεγμα QRS και το τμήμα S - Τ. Η κανονική διάρκεια του συμπλέγματος QRST δεν υπερβαίνει τα 0,1 δευτερόλεπτα και η αύξηση του ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού των ποδιών του Giss.

Το σύμπλεγμα QRS αποτελείται από τρία δόντια, Q, R και S, αντίστοιχα. Το κύμα Q είναι ορατό στο καρδιογράφημα σε όλα τα καλώδια εκτός από το στήθος 1, 2 και 3. Το κανονικό κύμα Q έχει πλάτος έως και 25% αυτού του κύματος R. Η διάρκεια του κύματος Q είναι 0,03 δευτερόλεπτα. Το κύμα R είναι εγγεγραμμένο σε όλες τις εργασίες. Το κύμα S είναι επίσης ορατό σε όλα τα καλώδια, αλλά το πλάτος του μειώνεται από τον 1ο θωρακικό στον 4ο και στον 5ο και 6ο μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Το μέγιστο πλάτος αυτού του δοντιού είναι 20 mm.

Το τμήμα S - T είναι πολύ σημαντικό από διαγνωστική άποψη. Σε αυτό το δόντι μπορεί να ανιχνευθεί ισχαιμία του μυοκαρδίου, δηλαδή έλλειψη οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Συνήθως αυτό το τμήμα περνά κατά μήκος του περιγράμματος, σε 1, 2 και 3 θώρακες, μπορεί να ανέλθει έως και 2 mm. Και στα καλώδια 4, 5 και 6, το τμήμα S - T μπορεί να μετατοπιστεί κάτω από την απομόνωση κατά μέγιστο μισό χιλιοστόμετρο. Είναι η απόκλιση του τμήματος από το περίγραμμα που αντανακλά την παρουσία ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Τ κύμα

Διάστημα Q - T

Αποκωδικοποίηση ΗΚΓ - κανονικοί δείκτες

Η αποκωδικοποίηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος καταγράφεται συνήθως από τον γιατρό υπό κράτηση. Ένα τυπικό παράδειγμα φυσιολογικού καρδιογραφήματος της καρδιάς είναι το εξής:
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Ο καρδιακός ρυθμός είναι 70 - 75 παλμούς ανά λεπτό.
6. φλεβοκομβικό ρυθμό.
7. ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς είναι φυσιολογικός.

Κανονικά, ο ρυθμός πρέπει να είναι μόνο κόλπος, καρδιακός ρυθμός ενηλίκων - 60 - 90 παλμούς ανά λεπτό. Το κύμα P κανονικά δεν υπερβαίνει τα 0,1 s, το διάστημα P - Q είναι 0,12-0,2 δευτερόλεπτα, το σύμπλεγμα QRS είναι 0,06-0,1 δευτερόλεπτα, το Q είναι T έως 0,4 s.

Εάν το καρδιογράφημα είναι παθολογικό, τότε υποδεικνύει συγκεκριμένα σύνδρομα και ανωμαλίες (για παράδειγμα, μερικό αποκλεισμό του αριστερού κλάδου δέσμης, ισχαιμία του μυοκαρδίου κ.λπ.). Επίσης, ο γιατρός μπορεί να αντικατοπτρίζει συγκεκριμένες παραβιάσεις και αλλαγές στις κανονικές παραμέτρους των δοντιών, των διαστημάτων και των τμημάτων (για παράδειγμα, συντόμευση του κύματος Ρ ή του διαστήματος Q-T κ.λπ.).

Αποκωδικοποίηση ΗΚΓ σε παιδιά και έγκυες γυναίκες

Σε έγκυες γυναίκες, είναι δυνατή μια ελαφρά απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς στα τέλη της κύησης λόγω της συμπίεσης από την αναπτυσσόμενη μήτρα. Επιπλέον, η ταχυκαρδία κόλπων αναπτύσσεται συχνά, δηλαδή αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως 110 - 120 παλμούς ανά λεπτό, η οποία είναι λειτουργική κατάσταση και περνά από μόνη της. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού σχετίζεται με μεγάλο όγκο κυκλοφορούντος αίματος και αυξημένο φορτίο. Λόγω του αυξημένου φορτίου στην καρδιά σε έγκυες γυναίκες, μπορεί να ανιχνευθεί υπερφόρτωση διαφόρων μερών του οργάνου. Αυτά τα φαινόμενα δεν είναι παθολογίες - σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και θα περάσουν ανεξάρτητα μετά τον τοκετό..

Αποκρυπτογράφηση ηλεκτροκαρδιογραφήματος για καρδιακή προσβολή

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια απότομη διακοπή της παροχής οξυγόνου στα μυϊκά κύτταρα της καρδιάς, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη νέκρωσης μιας περιοχής ιστού που βρίσκεται σε κατάσταση υποξίας. Ο λόγος για την παραβίαση της παροχής οξυγόνου μπορεί να είναι διαφορετικός - συχνότερα είναι απόφραξη του αιμοφόρου αγγείου ή ρήξη του. Μια καρδιακή προσβολή συλλαμβάνει μόνο μέρος του μυϊκού ιστού της καρδιάς και η έκταση της βλάβης εξαρτάται από το μέγεθος του αιμοφόρου αγγείου που είναι φραγμένο ή σχισμένο. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, το έμφραγμα του μυοκαρδίου έχει ορισμένα σημεία από τα οποία μπορεί να διαγνωστεί..

Στη διαδικασία ανάπτυξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου, διακρίνονται τέσσερα στάδια, τα οποία έχουν διαφορετικές εκδηλώσεις στο ΗΚΓ:

  • αιχμηρότερη?
  • αρωματώδης;
  • υποξεία;
  • cicatricial.

Το οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να διαρκέσει για 3 ώρες - 3 ημέρες από τη στιγμή της κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Σε αυτό το στάδιο, το κύμα Q μπορεί να λείπει στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Εάν είναι, τότε το κύμα R έχει χαμηλό πλάτος ή απουσιάζει εντελώς. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει ένα χαρακτηριστικό κύμα QS που αντικατοπτρίζει το εγκάρσιο έμφραγμα. Το δεύτερο σημάδι οξείας καρδιακής προσβολής είναι η αύξηση του τμήματος S - T κατά τουλάχιστον 4 mm πάνω από το περίγραμμα, με το σχηματισμό ενός μεγάλου κύματος Τ.

Μερικές φορές είναι δυνατό να βρεθεί η φάση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου που προηγείται της αιχμηρότερης, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλά κύματα Τ.

Το οξύ στάδιο της καρδιακής προσβολής διαρκεί 2 έως 3 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα κύμα Q μεγάλου και μεγάλου πλάτους και ένα αρνητικό κύμα Τ καταγράφονται στο ΗΚΓ.

Η υποξεία φάση διαρκεί έως και 3 μήνες. Ένα πολύ μεγάλο αρνητικό κύμα Τ με τεράστιο πλάτος, το οποίο σταδιακά ομαλοποιείται, καταγράφεται στο ΗΚΓ. Μερικές φορές ανιχνεύεται η άνοδος του τμήματος S - T, η οποία έπρεπε να ευθυγραμμιστεί με αυτήν την περίοδο. Αυτό είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα, καθώς μπορεί να υποδηλώνει το σχηματισμό ανευρύσματος της καρδιάς..

Το στάδιο του εμφράγματος της εγκυμοσύνης είναι τελικό, καθώς ο συνδετικός ιστός σχηματίζεται στην κατεστραμμένη θέση, ανίκανος να συσσωρευτεί. Αυτή η ουλή καταγράφεται στο ΗΚΓ με τη μορφή ενός κύματος Q, το οποίο θα παραμείνει για τη ζωή. Συχνά, το κύμα Τ εξομαλύνεται, έχει χαμηλό πλάτος ή είναι εντελώς αρνητικό.

Αποκωδικοποίηση του πιο κοινού ΗΚΓ

Συμπερασματικά, οι γιατροί γράφουν το αποτέλεσμα της αποκωδικοποίησης του ΗΚΓ, το οποίο είναι συχνά ακατανόητο, επειδή αποτελείται από όρους, σύνδρομα και απλώς δηλώνει παθοφυσιολογικές διαδικασίες. Εξετάστε τα πιο κοινά ευρήματα ΗΚΓ που είναι ακατανόητα για ένα άτομο χωρίς ιατρική εκπαίδευση..

Ο εκτοπικός ρυθμός σημαίνει όχι ο φλεβοκομβικός ρυθμός - ο οποίος μπορεί να είναι παθολογία και κανόνας. Ο εκτοπικός ρυθμός είναι φυσιολογικός όταν υπάρχει συγγενής δυσπλασία του συστήματος αγωγής της καρδιάς, αλλά το άτομο δεν κάνει παράπονα και δεν πάσχει από άλλες καρδιακές παθολογίες. Σε άλλες περιπτώσεις, ένας έκτοπος ρυθμός δείχνει την παρουσία αποκλεισμών..

Η αλλαγή στις διαδικασίες επαναπόλωσης στο ΗΚΓ αντικατοπτρίζει μια παραβίαση της διαδικασίας χαλάρωσης του καρδιακού μυός μετά τη συστολή.

Ο φλεβοκομβικός ρυθμός είναι ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός ενός υγιούς ατόμου.

Κόλπος ή ημιτονοειδής ταχυκαρδία σημαίνει ότι ένα άτομο έχει κανονικό και κανονικό ρυθμό, αλλά ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός είναι πάνω από 90 παλμούς ανά λεπτό. Σε νέους κάτω των 30 ετών, αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα.

Η βραδυκαρδία του κόλπου είναι ένας χαμηλός καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 60 παλμούς ανά λεπτό έναντι ενός φυσιολογικού, κανονικού ρυθμού.

Οι μη ειδικές αλλαγές ST-T σημαίνουν ότι υπάρχουν μικρές αποκλίσεις από τον κανόνα, αλλά η αιτία τους μπορεί να είναι εντελώς άσχετη με την παθολογία της καρδιάς. Απαιτείται πλήρης εξέταση. Τέτοιες μη ειδικές αλλαγές ST-T μπορούν να αναπτυχθούν με ανισορροπία καλίου, νατρίου, χλωρίου, ιόντων μαγνησίου ή διαφόρων ενδοκρινικών διαταραχών, συχνά κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες.

Ένα κύμα R δύο φάσεων σε συνδυασμό με άλλα σημάδια καρδιακής προσβολής υποδηλώνει βλάβη στο πρόσθιο τοίχωμα του μυοκαρδίου. Εάν δεν εντοπιστούν άλλα σημάδια καρδιακής προσβολής, τότε το κύμα R δύο φάσεων δεν είναι σημάδι παθολογίας.

Η επιμήκυνση του QT μπορεί να υποδηλώνει υποξία (έλλειψη οξυγόνου), ραχίτιδα ή υπερβολική διέγερση του νευρικού συστήματος σε ένα παιδί, η οποία είναι συνέπεια τραύματος κατά τη γέννηση.

Η υπερτροφία του μυοκαρδίου σημαίνει ότι το μυϊκό τοίχωμα της καρδιάς είναι παχύρρευστο και λειτουργεί με τεράστιο φορτίο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό:

  • καρδιακά ελαττώματα
  • συγκοπή;
  • αρρυθμίες.

Η υπερτροφία του μυοκαρδίου μπορεί επίσης να είναι συνέπεια καρδιακών προσβολών.

Οι μέτριες διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο σημαίνουν ότι η διατροφή των ιστών είναι μειωμένη, έχει αναπτυχθεί δυστροφία των καρδιακών μυών. Αυτή είναι μια ανακτήσιμη κατάσταση: πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε μια κατάλληλη πορεία θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ομαλοποίησης της διατροφής.

Η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (EOS) προς τα αριστερά ή τα δεξιά είναι δυνατή με υπερτροφία της αριστερής ή της δεξιάς κοιλίας, αντίστοιχα. Το EOS προς τα αριστερά μπορεί να παρεκκλίνει μεταξύ των παχύσαρκων ατόμων και του δικαιώματος για άπαχο άτομο, αλλά σε αυτήν την περίπτωση είναι μια παραλλαγή του κανόνα.

Τύπος αριστερού ΗΚΓ - Απόκλιση αριστερού EOS.

NBPNPG - μια συντομογραφία για "ατελή αποκλεισμό του δεξιού σκέλους της δέσμης του." Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί σε νεογέννητα και αποτελεί παραλλαγή του κανόνα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το NBPNPG μπορεί να προκαλέσει αρρυθμία, αλλά γενικά δεν οδηγεί στην ανάπτυξη αρνητικών συνεπειών. Ο αποκλεισμός του ποδιού της δέσμης Giss είναι αρκετά συνηθισμένος στους ανθρώπους, αλλά εάν δεν υπάρχουν παράπονα για την καρδιά, τότε αυτό δεν είναι απολύτως επικίνδυνο.

Το BPVLNPG είναι μια συντομογραφία που σημαίνει "αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του." Αντικατοπτρίζει μια παραβίαση της ηλεκτρικής ώθησης στην καρδιά και οδηγεί στην ανάπτυξη αρρυθμιών.

Μικρή ανάπτυξη του κύματος R στο V1-V3 μπορεί να αποτελεί ένδειξη καρδιακής προσβολής του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Για να προσδιοριστεί εάν συμβαίνει αυτό, απαιτείται μια ακόμη δοκιμή ΗΚΓ..

Το σύνδρομο CLC (σύνδρομο Klein-Levy-Critesco) είναι έμφυτο χαρακτηριστικό του συστήματος καρδιακής αγωγής. Μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αρρυθμιών. Αυτό το σύνδρομο δεν απαιτεί θεραπεία, αλλά είναι απαραίτητο να εξετάζεται τακτικά από καρδιολόγο.

Η χαμηλή τάση του ΗΚΓ καταγράφεται συχνά με περικαρδίτιδα (μεγάλη ποσότητα συνδετικού ιστού στην καρδιά που αντικαθιστά τους μυς). Επιπλέον, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι μια αντανάκλαση της εξάντλησης ή του μυξήματος..

Οι μεταβολικές αλλαγές αντικατοπτρίζουν τον υποσιτισμό του καρδιακού μυός. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί από καρδιολόγο και να υποβληθεί σε θεραπεία.

Extrasystole - είναι παραβίαση του ρυθμού των καρδιακών συσπάσεων, δηλαδή της αρρυθμίας. Απαιτείται σοβαρή θεραπεία και επίβλεψη από καρδιολόγο. Η εξτρασυστόλη μπορεί να είναι κοιλιακή, κολπική, αλλά η ουσία δεν αλλάζει.

Η παραβίαση του ρυθμού και η αγωγή είναι συμπτώματα που υποδηλώνουν συλλογικά αρρυθμία. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε έναν καρδιολόγο και επαρκή θεραπεία. Δυνατότητα εγκατάστασης βηματοδότη.

Η επιβράδυνση της αγωγιμότητας σημαίνει ότι μια νευρική ώθηση διέρχεται από τους ιστούς της καρδιάς πιο αργά από το φυσιολογικό. Από μόνη της, αυτή η πάθηση δεν απαιτεί ειδική θεραπεία - αυτό μπορεί να είναι έμφυτο χαρακτηριστικό του συστήματος καρδιακής αγωγής. Συνιστάται τακτική παρακολούθηση από καρδιολόγο..

Ο αποκλεισμός των 2 και 3 βαθμών αντικατοπτρίζει μια σοβαρή παραβίαση της αγωγής της καρδιάς, η οποία εκδηλώνεται από αρρυθμία. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία είναι απαραίτητη..

Η στροφή της καρδιάς προς τα εμπρός με τη δεξιά κοιλία μπορεί να αποτελεί έμμεσο σημάδι της ανάπτυξης υπερτροφίας. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να μάθετε την αιτία του και να υποβληθείτε σε θεραπεία ή να προσαρμόσετε τη διατροφή και τον τρόπο ζωής.

Η τιμή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος με την αποκωδικοποίηση

Το κόστος ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος με αποκωδικοποίηση ποικίλλει σημαντικά, ανάλογα με το συγκεκριμένο ιατρικό ίδρυμα. Έτσι, σε κρατικά νοσοκομεία και κλινικές, η ελάχιστη τιμή για τη διαδικασία αφαίρεσης του ΗΚΓ και αποκωδικοποίησης από γιατρό είναι από 300 ρούβλια. Σε αυτήν την περίπτωση, θα λάβετε ταινίες με τις ηχογραφημένες καμπύλες και τη γνώμη του γιατρού σχετικά με αυτές, τις οποίες θα κάνει ο ίδιος ή χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα υπολογιστή.

Εάν θέλετε να καταλήξετε σε ένα λεπτομερές και λεπτομερές συμπέρασμα σχετικά με ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, μια εξήγηση γιατρού για όλες τις παραμέτρους και τις αλλαγές, είναι καλύτερα να επικοινωνήσετε με μια ιδιωτική κλινική που παρέχει τέτοιες υπηρεσίες. Εδώ, ο γιατρός δεν μπορεί μόνο να γράψει ένα συμπέρασμα, να αποκρυπτογραφήσει το καρδιογράφημα, αλλά και να μιλήσει ήρεμα μαζί σας, χωρίς να βιαστεί να εξηγήσει όλα τα σημεία ενδιαφέροντος. Ωστόσο, το κόστος ενός τέτοιου καρδιογραφήματος με μεταγραφή σε ιδιωτικό ιατρικό κέντρο κυμαίνεται από 800 ρούβλια έως 3600 ρούβλια. Δεν αξίζει να λάβετε υπόψη ότι οι φτωχοί ειδικοί εργάζονται σε μια τακτική πολυκλινική ή νοσοκομείο - είναι απλώς ότι ένας γιατρός σε ένα δημόσιο ίδρυμα έχει συνήθως πολλή δουλειά, οπότε απλά δεν έχει χρόνο να μιλήσει με κάθε ασθενή με μεγάλη λεπτομέρεια.

Όταν επιλέγετε ιατρικό ίδρυμα για λήψη καρδιογραφήματος με αντίγραφο, πρώτα απ 'όλα, προσέξτε τα προσόντα ενός γιατρού. Είναι καλύτερα να είστε ειδικός - καρδιολόγος ή θεραπευτής με καλή εμπειρία. Εάν ένα παιδί χρειάζεται ένα καρδιογράφημα, τότε είναι καλύτερα να επικοινωνήσετε με τους παιδίατρους, καθώς οι «ενήλικες» γιατροί δεν λαμβάνουν πάντα υπόψη τις ιδιαιτερότητες και τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά των μωρών.

Συγγραφέας: Pashkov M.K. Συντονιστής έργου περιεχομένου.

ΗΚΓ: μεταγραφή σε ενήλικες, ο κανόνας στον πίνακα

Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια μέθοδος μέτρησης της πιθανής διαφοράς που προκύπτει υπό την επίδραση των ηλεκτρικών παλμών της καρδιάς. Το αποτέλεσμα της μελέτης παρουσιάζεται με τη μορφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ), το οποίο αντικατοπτρίζει τις φάσεις του καρδιακού κύκλου και τη δυναμική της καρδιάς.

Μετά τη συστολή του μυοκαρδίου, οι παλμοί συνεχίζουν να διαδίδονται μέσω του σώματος με τη μορφή ηλεκτρικού φορτίου, με αποτέλεσμα μια πιθανή διαφορά - μια μετρήσιμη ποσότητα που μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τα ηλεκτρόδια του ηλεκτροκαρδιογράφου.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας


Στη διαδικασία καταγραφής ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, χρησιμοποιούνται καλώδια - τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται σύμφωνα με ένα ειδικό σχήμα. Για την πλήρη εμφάνιση του ηλεκτρικού δυναμικού σε όλα τα μέρη της καρδιάς (πρόσθια, οπίσθια και πλευρικά τοιχώματα, μεσοκοιλιακά διαφράγματα), χρησιμοποιούνται 12 καλώδια (τρία στάνταρ, τρία ενισχυμένα και έξι στήθος), στα οποία τα ηλεκτρόδια βρίσκονται στους βραχίονες, τα πόδια και σε ορισμένες περιοχές του στήθους.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα ηλεκτρόδια καταγράφουν τη δύναμη και την κατευθυντικότητα των ηλεκτρικών παλμών και η συσκευή εγγραφής καταγράφει τα παραγόμενα ηλεκτρομαγνητικά κύματα με τη μορφή δοντιών και μια ευθεία γραμμή σε ειδικό χαρτί για την καταγραφή ΗΚΓ με συγκεκριμένη ταχύτητα (50, 25 ή 100 mm ανά δευτερόλεπτο).

Σε μια ταινία καταχώρισης χαρτιού, χρησιμοποιούνται δύο άξονες. Ο οριζόντιος άξονας Χ δείχνει το χρόνο και υποδεικνύεται σε χιλιοστά. Χρησιμοποιώντας το χρονικό διάστημα σε χαρτί γραφήματος, μπορείτε να παρακολουθείτε τη διάρκεια των διαδικασιών χαλάρωσης (διαστόλη) και συστολής (συστολή) όλων των περιοχών του μυοκαρδίου.

Ο κατακόρυφος άξονας Υ είναι ένας δείκτης της αντοχής των παλμών και υποδεικνύεται σε millivolts - mV (1 μικρό κελί = 0,1 mV). Μετρώντας τη διαφορά στα ηλεκτρικά δυναμικά προσδιορίστε την παθολογία του καρδιακού μυός.

Οι οδηγοί υποδεικνύονται επίσης στο ΗΚΓ, σε καθένα από τα οποία η καρδιακή εργασία καταγράφεται εναλλάξ: πρότυπο I, II, III, θωρακικό V1-V6 και ενισχυμένο πρότυπο aVR, aVL, aVF.

Δείκτες ΗΚΓ


Οι κύριοι δείκτες του ηλεκτροκαρδιογραφήματος που χαρακτηρίζουν την εργασία του μυοκαρδίου είναι τα δόντια, τα τμήματα και τα διαστήματα.

Τα Jag είναι όλα αιχμηρά και στρογγυλεμένα εξογκώματα που καταγράφονται κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα Υ, τα οποία μπορεί να είναι θετικά (προς τα πάνω), αρνητικά (προς τα κάτω) και διφασικά. Υπάρχουν πέντε κύρια δόντια που είναι απαραίτητα παρόντα στον πίνακα ΗΚΓ:

  • Το P - καταγράφεται μετά την εμφάνιση ώθησης στον κόλπο και μια διαδοχική μείωση του δεξιού και αριστερού κόλπου.
  • Q - καταγράφεται όταν εμφανίζεται μια ώθηση από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα.
  • R, S - χαρακτηρισμός κοιλιακών συσπάσεων.
  • T - δείχνει τη διαδικασία της κοιλιακής χαλάρωσης.

Τα τμήματα είναι τμήματα με ευθείες γραμμές που υποδεικνύουν το χρόνο έντασης ή χαλάρωσης των κοιλιών. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα διακρίνονται δύο κύρια τμήματα:

  • Το PQ είναι η διάρκεια της κοιλιακής διέγερσης.
  • ST - χρόνος χαλάρωσης.

Ένα διάστημα είναι μια τομή ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος που αποτελείται από ένα δόντι και ένα τμήμα. Κατά τη μελέτη των διαστημάτων PQ, ST, QT, λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος διάδοσης της διέγερσης σε κάθε αίθριο, στην αριστερή και τη δεξιά κοιλία.

Πρότυπο ΗΚΓ σε ενήλικες (πίνακας)

Χρησιμοποιώντας τον πίνακα προτύπων, μπορείτε να πραγματοποιήσετε μια συνεπή ανάλυση του ύψους, της έντασης, του σχήματος και του μήκους των δοντιών, των διαστημάτων και των τμημάτων για να εντοπίσετε πιθανές αποκλίσεις. Λόγω του γεγονότος ότι ο μεταδιδόμενος παλμός κατανέμεται άνισα στο μυοκάρδιο (λόγω του διαφορετικού πάχους και μεγέθους των καρδιακών θαλάμων), διακρίνονται οι κύριες παράμετροι του κάθε στοιχείου του καρδιογραφήματος.

ΔείκτεςΚανόνας
Μάχες
ΠΠάντα θετικό στους οδηγούς I, II, aVF, αρνητικό σε aVR και δύο φάσεις στο V1. Πλάτος - έως 0, 12 δευτερόλεπτα, ύψος - έως 0,25 mV (έως 2,5 mm), αλλά στο μόλυβδο II η διάρκεια κύματος δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0,1 δευτερόλεπτο
ΕρΤο Q είναι πάντα αρνητικό, στους αγωγούς III, aVF, V1 και V2 συνήθως απουσιάζουν. Διάρκεια έως 0,03 δευτ. Ύψος Q: στους αγωγούς I και II όχι περισσότερο από 15% του κύματος P, στο III όχι περισσότερο από 25%
ΡΎψος από 1 έως 24 mm
μικρόΑρνητικός. Το βαθύτερο μολύβι V1, σταδιακά μειώνεται από V2 σε V5, στο V6 μπορεί να απουσιάζει
ΤΠάντα θετικά στους αγωγούς I, II, aVL, aVF, V3-V6. Στο aVR είναι πάντα αρνητικό
ΕΜερικές φορές καταγράφεται σε καρδιογράφημα 0,04 δευτερόλεπτα μετά το T. Η απουσία του U δεν είναι παθολογία
Διάστημα
Τ.Κ.0.12-0.20 δ
Συγκρότημα
QRS0,06 - 0,008 δευτ
Τμήμα
ΣΤΣτα καλώδια V1, V2, V3 μετατοπίζεται κατά 2 mm
  • κανονική λειτουργία του κόλπου κόλπων?
  • λειτουργία αγώγιμου συστήματος ·
  • καρδιακός ρυθμός και ρυθμός
  • κατάσταση του μυοκαρδίου - κυκλοφορία του αίματος, πάχος σε διαφορετικές περιοχές.

Αλγόριθμος αποκρυπτογράφησης ΗΚΓ


Υπάρχει ένα σχήμα αποκωδικοποίησης ΗΚΓ με μια διαδοχική μελέτη των κύριων πτυχών της καρδιάς:

  • φλεβοκομβικό ρυθμό;
  • ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;
  • κανονικότητα ρυθμού
  • αγώγιμο;
  • EOS;
  • ανάλυση των δοντιών και των διαστημάτων.

Ρυθμός κόλπων - ένας ομοιόμορφος ρυθμός του καρδιακού παλμού, λόγω της εμφάνισης ενός παλμού στον κόμβο AV με σταδιακή μείωση του μυοκαρδίου. Η παρουσία του φλεβοκομβικού ρυθμού προσδιορίζεται κατά την αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ σύμφωνα με το κύμα Ρ.

Επίσης στην καρδιά υπάρχουν πρόσθετες πηγές διέγερσης που ρυθμίζουν τον καρδιακό παλμό κατά παράβαση του κόμβου AV. Οι μη φλεβοκομβικοί ρυθμοί εμφανίζονται στο ΗΚΓ ως εξής:

  • Κολπικός ρυθμός - Τα κύματα P είναι κάτω από το περίγραμμα.
  • AV ρυθμός - στο ηλεκτροκαρδιογράφημα P απουσιάζουν ή ακολουθούν το σύμπλεγμα QRS.
  • Κοιλιακός ρυθμός - στο ΗΚΓ δεν υπάρχει μοτίβο μεταξύ του κύματος P και του συμπλέγματος QRS, ενώ ο καρδιακός ρυθμός δεν φτάνει τους 40 παλμούς ανά λεπτό.

Όταν η εμφάνιση ηλεκτρικής ώθησης ρυθμίζεται από ρυθμούς χωρίς κόλπους, διαγιγνώσκονται οι ακόλουθες παθολογίες:

  • Extrasystole - πρόωρη συστολή των κοιλιών ή των κόλπων. Εάν εμφανιστεί ένα εξαιρετικό κύμα Ρ στο ΗΚΓ, καθώς και σε παραμόρφωση ή αλλαγή πολικότητας, διαγιγνώσκεται κολπική εξωσυστόλη. Με το κομβικό εξωσυστόλιο, το Ρ κατευθύνεται προς τα κάτω, απουσιάζει ή βρίσκεται μεταξύ QRS και T.
  • Η παροξυσμική ταχυκαρδία (140-250 παλμοί ανά λεπτό) στο ΗΚΓ μπορεί να αναπαρασταθεί ως επικάλυψη του κύματος P στο T, πίσω από το σύμπλεγμα QRS στα τυπικά καλώδια II και III, καθώς και με τη μορφή ενός διευρυμένου QRS.
  • Το πτερυγισμό (200-400 παλμοί ανά λεπτό) των κοιλιών χαρακτηρίζεται από υψηλά κύματα με αδιάκριτα στοιχεία και με κολπικό πτερυγισμό απελευθερώνεται μόνο το σύμπλεγμα QRS και κύματα πριονιού βρίσκονται στο σημείο του κύματος Ρ..
  • Το τρεμόπαιγμα (350-700 παλμοί ανά λεπτό) στο ΗΚΓ εκφράζεται ως ανομοιογενή κύματα.

ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Η αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ της καρδιάς περιέχει απαραίτητα δείκτες καρδιακού ρυθμού και καταγράφεται σε μια ταινία. Για να προσδιορίσετε την ένδειξη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ειδικούς τύπους ανάλογα με την ταχύτητα εγγραφής:

  • με ταχύτητα 50 mm ανά δευτερόλεπτο: 600 / (ο αριθμός των μεγάλων τετραγώνων στο διάστημα R-R) ·
  • με ταχύτητα 25 mm ανά δευτερόλεπτο: 300 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων μεταξύ R-R),

Επίσης, ένας αριθμητικός δείκτης του καρδιακού παλμού μπορεί να προσδιοριστεί από μικρά κύτταρα του διαστήματος R-R, εάν η εγγραφή της ταινίας καρδιογραφήματος πραγματοποιήθηκε με ταχύτητα 50 mm / s:

  • 3000 / αριθμός μικρών κυττάρων.

Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός σε έναν ενήλικα είναι 60 έως 80 παλμούς ανά λεπτό.

Κανονικότητα ρυθμού

Κανονικά, τα διαστήματα R-R είναι τα ίδια, αλλά επιτρέπεται αύξηση ή μείωση όχι περισσότερο από 10% της μέσης τιμής. Αλλαγές στον ρυθμό του ρυθμού και αυξημένοι / μειωμένοι καρδιακοί παλμοί μπορεί να συμβούν ως αποτέλεσμα παραβίασης του αυτοματισμού, της διέγερσης, της αγωγής, της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Με παραβίαση της λειτουργίας του αυτοματισμού στον καρδιακό μυ, παρατηρούνται οι ακόλουθοι δείκτες διαστήματος:

  • ταχυκαρδία - ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 85-140 παλμούς ανά λεπτό, μια σύντομη περίοδο χαλάρωσης (διάστημα TP) και ένα μικρό διάστημα RR.
  • βραδυκαρδία - ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται σε 40-60 παλμούς ανά λεπτό και η απόσταση μεταξύ RR και TP αυξάνεται.
  • αρρυθμία - εντοπίζονται διαφορετικές αποστάσεις μεταξύ των κύριων διαστημάτων του καρδιακού παλμού.

Αγώγιμο

Για γρήγορη μεταφορά του παλμού από την πηγή διέγερσης σε όλα τα μέρη της καρδιάς, υπάρχει ένα ειδικό αγώγιμο σύστημα (SA- και AV-κόμβοι, καθώς και μια δέσμη His), η παραβίαση του οποίου ονομάζεται αποκλεισμός.

Υπάρχουν τρεις βασικοί τύποι αποκλεισμών - κόλπων, ενδοκολπικών και κολποκοιλιακών.

Με αποκλεισμό κόλπων στο ΗΚΓ, εμφανίζεται μια παραβίαση της μετάδοσης του παλμού στον κόλπο με τη μορφή περιοδικής απώλειας κύκλων PQRST, ενώ η απόσταση μεταξύ R-Rs αυξάνει σημαντικά την απόσταση.

Το κολπικό μπλοκ εκφράζεται ως μακρύ κύμα P (πάνω από 0,11 s).

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός χωρίζεται σε διάφορους βαθμούς:

  • Βαθμός - επιμήκυνση του διαστήματος P-Q περισσότερο από 0,20 s.
  • Βαθμός II - περιοδική απώλεια QRST με άνιση αλλαγή χρόνου μεταξύ των συμπλεγμάτων.
  • III βαθμός - οι κοιλίες και τα κόλπα συστέλλονται ανεξάρτητα το ένα από το άλλο, με αποτέλεσμα να μην υπάρχει σύνδεση μεταξύ P και QRST στο καρδιογράφημα.

Ηλεκτρικός άξονας

Το EOS εμφανίζει την ακολουθία μετάδοσης παλμών κατά μήκος του μυοκαρδίου και κανονικά μπορεί να είναι οριζόντια, κάθετη και ενδιάμεση. Κατά την αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ, ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς καθορίζεται από τη θέση του συμπλέγματος QRS σε δύο καλώδια - aVL και aVF.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια απόκλιση άξονα, η οποία από μόνη της δεν είναι ασθένεια και συμβαίνει λόγω της αύξησης στην αριστερή κοιλία, αλλά, ταυτόχρονα, μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη παθολογιών του καρδιακού μυός. Κατά κανόνα, το EOS παρεκκλίνει από την αριστερή πλευρά λόγω:

  • ισχαιμικό σύνδρομο;
  • παθολογία της συσκευής βαλβίδας της αριστερής κοιλίας.
  • αρτηριακή υπέρταση.

Η κλίση του άξονα προς τα δεξιά παρατηρείται με αύξηση της δεξιάς κοιλίας με την ανάπτυξη των ακόλουθων ασθενειών:

  • πνευμονική στένωση;
  • βρογχίτιδα;
  • βρογχικο Ασθμα;
  • παθολογία της τριφασικής βαλβίδας.
  • γενετικό ελάττωμα.

Αποκλίσεις

Η παραβίαση της διάρκειας των διαστημάτων και το ύψος των κυμάτων είναι επίσης σημάδια αλλαγών στην εργασία της καρδιάς, βάσει των οποίων μπορεί να διαγνωστεί ένας αριθμός συγγενών και επίκτητων παθολογιών..

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Μπορώ να φάω μανταρίνια για διαβήτη; Τα μανταρίνια και άλλα εσπεριδοειδή αποτελούν πηγή μεγάλης ποσότητας βιταμινών. Φυσικά, ένα τέτοιο προϊόν είναι χρήσιμο σε όλους, οι διαβητικοί δεν αποτελούν εξαίρεση.