Azқstandany ZhES

Sheteldik παρέμβαση άνδρες azamat κοινωνίες ayatalғannan keyin Καζακστάν οικονομικά, уleumettіk әleumettіk jeәne sayasi жaғdai eldіқ ortaly қ bandarmen salystyrganda ayyr τολμηρή. Ңазақстанның 307 кәсіпорынның 250-і жұмыс істемеді. Қазақстанда мұнай өндіру 4 есе, Қарағанда көмірін өндіру 5 есе қысқарды, al cape kenіn өндіру мүлде тоқтап. Ridder kenіshterі, Ekіbastұz kөmіr oryndary zhne Spassk baitu faustity tolystn ντροπαλός. Өлке халық шаруашылығының жпалы өніміндегі өнеркәсіптің 1920лесі 1920 zhily nebara 6,3% των τολμηρών. Ρεπουμπλικάνοι ayul sharuashylyy құldyrap ketti. Egis kulemi Προφορικά από την επαρχία 2 εβδομαδιαία αστάμ, Zhetysuda 3 Σαββατοκύριακα Kyskardy. Mal sany da edәuіr azayyp, 29,9 εκατομμύρια - ναν 16,3 εκατομμύρια - дейa deiyn kemіdі. Keңes үkіmetі eңbekshіlerdің zhaғdayyn zheңіldetuge ұmtylyp 1921 zhyldyң μπάσο kezіnde Τουρκεστάν Halyk Komissarlary Keңesі halyққa azyқ - tүlіktі, otyndy tegіn bosatu turaly, kommunaldyқ қyzmetterdі tegіn μέχρι δείχνουν turaly, aқysyz askhanalar ASU turaly dekretter қabyldady.Alayda, zorlyқ - zombylyққa negіzdelgen azyқ - tүlіk Sayasat sәtsіzdіkke ұshyrady. Kүyzelgen sharualar narazylıқ bldldre bastady. Kostanay, Akmola, Oral, Semey oblastarynda kөterіlіs oshқtary paya bolda. 1921 zhyly apan ayinda patsha στρατός-γιοι ков συνταγματάρχες Nikolaev στυλό Yesaul Tokarev bastaғan 25 we adamnan tнratyn μονάδες Petropavl қalasynda Keңes үkіmetі organdarynyү үyіn қiraty. 1921 zhyldyң nauryzinda Προφορική περιοχή guberniyasynң του γιου των αποσπασμάτων Sapozhnikovңңarulanғan 10 λεπτά. Astam bүlіkshіlerі әrechet etti. Қарлыаралы уезінде 70 - δέκα πάρτι astam әәе Кеңес қызметкерлері көтерілісшілер қолынан қаза απεργία. XX ғasyrdyң 20 zhyldy bas basynda ayyldar men selolarda halyқ narazylғynyң ұlғayuynyң septeperi: - Memkettің eңbekshі halyққa қoldanu sayasaty (azyқ - tүlіk salғyrty); - 1921 - 1922 zhyldardғy zhappay asharshylyқ; - Mal sharuashylyғynyң ayyr jadayy; - Eghin alқaptarynyң kүrt azayuy. Σφήκες zhadaylardan azyқ - tllk salғyrtynyң ornyna azyқ - tllk salyғyn engizudің қazhettіlіgі a yndala tststі. 1921 zhyldyң 8 - 16 nauryzda өtken πάρτι ң X εκδιώχθηκε salғyrttan azyқ - tүlіk salyғyna kөshudің, γυναικεία οικονομίαқ sayasatқa (NEP - ke) kөshudің қazhettіgіn negіzdep berdy.

Zhanga Economics қ sayasatttyң belgіlerі: - Azyқ - όπως το salyғynyң engіzіluі. - Sauda erkindigi. - Παίρνω το zherdzhina әsaқ kәsіporyndardy. - Auylsharuashyly γυναίκες που μεταφέρουν, συνεργασία tytynu, γιος του damytu. Kәsіporyndardy sharuashylyқ esepke kөshіru. - Еңбек мінететкерлігін жойып, staldamaly еңбекті қолдану. Γυναίκες οικονομολόγοι қ sayasatttyс mңnі - sal --yrtty salyқpen to aystyr boldy. Salyқtyң mөlsherі salғyrtқa қaraғanda (2,5 EC) az boldy. Sharualardan alynatyn ayul sharuashylyy өnіmderіnің mөlsherіn salyқpen енekteu ayul - selolardyң қalalarmen bailanysty nayaytuya zhol ashty. Sharualar bassy artyқ өнімдерін қалалағға aparyp satyp, tұrmys zhadayyn tүzeuge mүmkіndіk aldy. Orynborda 1921 zhaly mausymda өtken oblastyқ bіrіnshі partyryltay πάρτι διασκέψεις жң οικονομικάқ sayasatқa kөshudі maқұldady.ңңң οικονομίαқ sayasatpen birge totalitarianқ, αυταρχική қ baskılıастıstalөa.

Περίληψη

Η κοιλιακή εξωσυστόλη (VES) χαρακτηρίζεται από πρόωρη κοιλιακή συστολή. Το Atria συστέλλεται υπό την επήρεια τακτικών κόλπων. μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η οπισθοδρομική αγωγή εξωσυστολικής ώθησης στον κόλπο. Σύμφωνα με τους Bussau et al. (1955), η οπισθοδρομική κολπική αγωγή είναι δυνατή με σπάνιο ρυθμό κόλπων.

Σε ένα ΗΚΓ με ZhES, εντοπίζεται ένα πρόωρο κοιλιακό σύμπλεγμα με ένα παραμορφωμένο, απότομα διευρυμένο σύμπλεγμα QRS (> 0,12 δευτ.), Του οποίου το σχήμα εξαρτάται από τη θέση της έκτοπης ώθησης.

Με εξωσυστόλες που προέρχονται από τις ίνες του δεξιού κλάδου της δέσμης His (δεξιά κοιλιακή ES), η δεξιά κοιλία είναι η πρώτη που ενθουσιάζεται και η αριστερή κοιλία λαμβάνει ενθουσιασμό με σημαντική καθυστέρηση. Από την άποψη αυτή, το σύμπλεγμα QRS έχει το ίδιο σχήμα με το μπλοκάρισμα και των δύο αριστερών κλάδων της δέσμης του. Με εξωσυστόλες που προέρχονται από τις ίνες του πρόσθιου κλάδου της δέσμης His (αριστερή κοιλιακή ES από το πρόσθιο τοίχωμα LV), το πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας διεγείρεται πρώτα και το οπίσθιο τοίχωμα και η δεξιά κοιλία διεγείρονται αργά. Το σύμπλεγμα QRS μιας τέτοιας εξωσυστόλης έχει τη μορφή αποκλεισμού των δεξιών και αριστερών οπίσθιων κλαδιών της δέσμης του.

Σε ένα ΗΚΓ με εξωσυστόλη από τον αριστερό οπίσθιο κλάδο (ES από το οπίσθιο τοίχωμα του LV), η σύνθετη μορφή QRS αντιστοιχεί στη μορφή του με αποκλεισμό των δεξιών και αριστερών πρόσθιων κλαδιών της δέσμης του His. Μερικές φορές ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS δεν έχει σαφή μορφή αποκλεισμού, η οποία εξηγείται από τον εντοπισμό των διαφραγμάτων της εξωσυστολικής ώθησης.

Μια ελαφρά παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS μπορεί να παρατηρηθεί με όψιμες κοιλιακές εξωσυστόλες ή κοιλιακές παρασυστόλες που εμφανίζονται μετά το επόμενο κύμα Ρ του κόλπου, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις μπορούν να σχηματιστούν τα λεγόμενα σύμπλοκα αποστράγγισης. Το τελευταίο αποτελείται από εξωσυστολική διέγερση της ίδιας κοιλίας στην οποία προέκυψε η εξωσυστολική ώθηση και διέγερση κόλπων της άλλης κοιλίας.

Ως αποτέλεσμα, ο κοιλιακός ασύγχρονος είναι λιγότερο έντονος από ότι σε μια συμβατική κοιλιακή εξωσυστόλη. Η επέκταση και η παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS είναι επίσης λιγότερο έντονες.
Μετά την κοιλιακή εξωσυστόλη, κατά κανόνα, παρατηρείται πλήρης αντισταθμιστική παύση (εκτός από το VES με κολπική μαρμαρυγή και ενδιάμεσο VES), στο οποίο το άθροισμα των προ-εξωσυστολικών διαστημάτων είναι ίσο με τη διάρκεια δύο κύκλων κόλπων. Το κύμα Ρ συμπίπτει συνήθως με το κοιλιακό σύμπλοκο και επομένως συνήθως δεν είναι ορατό στο ΗΚΓ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να οριστεί ως ένα μικρό θετικό, λιγότερο συχνά αρνητικό κύμα στο διάστημα RS - T.

Εκπαιδευτικό βίντεο ΗΚΓ για extrasystole και τους τύπους του

- Επιστρέψτε στον πίνακα περιεχομένων στην ενότητα "Καρδιολογία".

Κοιλιακή εξωσυστόλη: αιτίες, σημεία, θεραπεία

Κοιλιακές εξωσυστόλες (VES) - εξαιρετικές συστολές της καρδιάς που συμβαίνουν υπό την επήρεια πρόωρων παλμών που προέρχονται από το σύστημα ενδοκοιλιακής αγωγής.
Υπό την επίδραση της ώθησης που προέκυψε στον κορμό της δέσμης του, των ποδιών του, των κλαδιών διακλάδωσης ή των ινών Purkinje, το μυοκάρδιο μιας από τις κοιλίες και στη συνέχεια η δεύτερη κοιλία συρρικνώθηκε χωρίς προηγούμενη κολπική συστολή. Αυτό εξηγεί τα κύρια ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια του VES: πρόωρο διασταλμένο και παραμορφωμένο κοιλιακό σύμπλεγμα και την απουσία φυσιολογικού κύματος Ρ που προηγείται αυτού, που υποδεικνύει κολπική συστολή.

Σε αυτό το άρθρο, εξετάζουμε τις αιτίες της κοιλιακής εξωσυστόλης, τα συμπτώματα και τα σημεία της, μιλάμε για τις αρχές της διάγνωσης και της θεραπείας αυτής της παθολογίας.

Αιτίες εμφάνισης

Η κοιλιακή εξωσυστόλη μπορεί να παρατηρηθεί σε υγιείς ανθρώπους, ειδικά με καθημερινή παρακολούθηση ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος (Holter-ECG). Η λειτουργική VES είναι πιο συχνή σε άτομα ηλικίας κάτω των 50 ετών. Μπορεί να προκληθεί από σωματική ή συναισθηματική κόπωση, άγχος, υποθερμία ή υπερθέρμανση, οξείες μολυσματικές ασθένειες, χρήση διεγερτικών (καφεΐνη, αλκοόλ, τανίνη, νικοτίνη) ή ορισμένα φάρμακα.

Η λειτουργική VES συχνά εντοπίζεται με αυξημένη δραστηριότητα του κολπικού νεύρου. Σε αυτήν την περίπτωση, συνοδεύονται από σπάνιο σφυγμό, αυξημένη σιελόρροια, κρύα βρεγμένα άκρα, αρτηριακή υπόταση.

Οι λειτουργικές VES δεν έχουν παθολογική πορεία. Κατά την εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων, συνήθως περνούν από μόνα τους.

Σε άλλες περιπτώσεις, η κοιλιακή εξωσυστόλη προκαλείται από μια οργανική καρδιακή νόσο. Για την εμφάνισή του, ακόμη και στο πλαίσιο των καρδιακών παθήσεων, συχνά απαιτείται πρόσθετη έκθεση σε τοξικούς, μηχανικούς ή φυτικούς παράγοντες..

Το ZhES συνοδεύει συχνά χρόνια στεφανιαία νόσο (στηθάγχη). Με την καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ, βρίσκονται σχεδόν στο 100% αυτών των ασθενών. Η αρτηριακή υπέρταση, τα καρδιακά ελαττώματα, η μυοκαρδίτιδα, η καρδιακή ανεπάρκεια και το έμφραγμα του μυοκαρδίου συνοδεύονται επίσης συχνά από κοιλιακή εξωσυστόλη.

Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, με αλκοολική καρδιομυοπάθεια, ρευματισμούς. Υπάρχει εξωσυστόλη αντανακλαστικής προέλευσης που σχετίζεται με ασθένειες των κοιλιακών οργάνων: χολοκυστίτιδα, πεπτικό έλκος του στομάχου και δωδεκαδάκτυλο, παγκρεατίτιδα, κολίτιδα.
Μια άλλη κοινή αιτία της κοιλιακής εξωσυστόλης είναι μια μεταβολική διαταραχή στο μυοκάρδιο, που σχετίζεται ιδιαίτερα με την απώλεια καλίου από τα κύτταρα. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν το φαιοχρωμοκύτωμα (έναν όγκο που παράγει ορμόνες των επινεφριδίων) και τον υπερθυρεοειδισμό. Το ZhES μπορεί να εμφανιστεί στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν κοιλιακές αρρυθμίες περιλαμβάνουν κυρίως καρδιακές γλυκοσίδες. Εμφανίζονται επίσης με τη χρήση συμπαθομιμητικών, τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, κινιδίνης, αναισθητικών.

Τις περισσότερες φορές, το VES καταγράφεται σε ασθενείς που έχουν σοβαρές αλλαγές σε ΗΚΓ σε ηρεμία: σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, ισχαιμία του μυοκαρδίου, ρυθμός και διαταραχές της αγωγής. Η συχνότητα αυτού του συμπτώματος αυξάνεται με την ηλικία, είναι πιο συχνή στους άνδρες.

Κλινικά σημεία

Με έναν ορισμένο βαθμό προϋποθέσεων, μπορούμε να μιλήσουμε για διαφορετικά συμπτώματα με λειτουργικό και "οργανικό" ZhES. Οι εξτρασυστόλες ελλείψει σοβαρών καρδιακών παθήσεων είναι συνήθως μονές, αλλά ανεκτές από τους ασθενείς. Μπορεί να συνοδεύονται από αίσθημα εξασθένισης, διακοπές στην εργασία της καρδιάς, μεμονωμένα δυνατά εγκεφαλικά επεισόδια στο στήθος. Αυτές οι εξωσυστόλες εμφανίζονται συχνά σε ηρεμία, σε ύπτια θέση ή με συναισθηματικό στρες. Το φυσικό στρες ή ακόμα και μια απλή μετάβαση από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση οδηγεί στην εξαφάνισή τους. Συχνά εμφανίζονται στο πλαίσιο σπάνιου παλμού (βραδυκαρδία).

Τα οργανικά VES είναι συχνά πολλαπλά, αλλά οι ασθενείς συνήθως δεν τα παρατηρούν. Εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης και περνούν σε ηρεμία, σε επιρρεπή θέση. Σε πολλές περιπτώσεις, τέτοια ΖΗΕ συνοδεύονται από συχνές αίσθημα παλμών (ταχυκαρδία).

Διαγνωστικά

Οι κύριες μέθοδοι οργανοδιαγνωστικής της κοιλιακής εξωσυστόλης είναι ηρεμία ΗΚΓ και η καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ σύμφωνα με τον Holter.

Σημάδια ΖΗΕ σε ΗΚΓ:

  • πρόωρο διασταλμένο και παραμορφωμένο κοιλιακό σύμπλεγμα.
  • ασυμφωνία (πολυκατευθυντικότητα) του τμήματος ST και του κύματος Τ των εξωσυστολών και του κύριου δοντιού του συμπλέγματος QRS.
  • απουσία κύματος P πριν από το ZhES ·
  • η παρουσία μιας πλήρους αντισταθμιστικής παύσης (όχι πάντα).

Υπάρχουν παρεμβολές ZhES στο οποίο το εξωσυστολικό σύμπλοκο εισάγεται μεταξύ δύο φυσιολογικών συσπάσεων χωρίς αντισταθμιστική παύση..

Εάν το ZhES προέρχεται από μία παθολογική εστίαση και έχει το ίδιο σχήμα, ονομάζονται μονομορφικά. Το πολυμορφικό ZhES, που προέρχεται από διαφορετικές εκτοπικές εστίες, έχει διαφορετικό σχήμα και διαφορετικό διάστημα πρόσφυσης (απόσταση από την προηγούμενη συστολή με το δόντι R της εξωσυστόλης). Τα πολυμορφικά VES σχετίζονται με σοβαρή καρδιακή βλάβη και μια πιο σοβαρή πρόγνωση..
Το Early ZhES ("R by T") διακρίνεται ως ξεχωριστή ομάδα. Το κριτήριο για την πρόωρη ωρίμανση είναι η συντόμευση του διαστήματος μεταξύ του τέλους του κύματος Τ της συστολής του κόλπου και της έναρξης του συμπλόκου εξωσυστολίου. Υπάρχουν επίσης καθυστερημένα ZhES που προκύπτουν στο τέλος της διαστολής, το οποίο μπορεί να προηγηθεί ενός φυσιολογικού κύματος Ρ κόλπων που τοποθετείται στην αρχή του εξωσυστολικού συμπλόκου.

Το ZhES είναι μονό, ζευγαρωμένο, γκρουπ. Πολύ συχνά, σχηματίζουν επεισόδια αλλορυθμίας: bigeminia, trigeminia, quadrigeminia. Με το bigeminia, μέσω κάθε φυσιολογικού κόλπου κόλπων, καταγράφεται ένα ZhES, με trigeminia ένα ZhES - αυτό είναι κάθε τρίτο σύμπλεγμα και ούτω καθεξής.

Με την καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ, την ποσότητα και τη μορφολογία των εξωσυστολών, την κατανομή τους κατά τη διάρκεια της ημέρας, την εξάρτηση από το φορτίο, τον ύπνο και τα φάρμακα. Αυτές οι σημαντικές πληροφορίες βοηθούν στον προσδιορισμό της πρόγνωσης, στην αποσαφήνιση της διάγνωσης και στη συνταγογράφηση θεραπείας..

Οι πιο επικίνδυνες από την άποψη της πρόγνωσης θεωρούνται συχνές, πολυμορφικές και πολυτοπικές, ζευγαρωμένες και ομαδικές VES, καθώς και πρώιμες εξωσυστόλες.

Μια διαφορική διάγνωση της κοιλιακής εξωσυστόλης πραγματοποιείται με υπερκοιλιακές εξωσυστόλες, με πλήρη αποκλεισμό της δέσμης της δέσμης του His, ολίσθηση κοιλιακών συσπάσεων.

Εάν εντοπιστεί κοιλιακή εξωσυστόλη, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από καρδιολόγο. Επιπλέον, γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ηλεκτροκαρδιογραφικός έλεγχος με δοσολογική σωματική δραστηριότητα, ηχοκαρδιογραφία μπορεί να συνταγογραφηθεί.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της κοιλιακής εξωσυστόλης εξαρτάται από τις αιτίες της. Με λειτουργικό VES, συνιστάται να ομαλοποιήσετε το καθεστώς της ημέρας, να μειώσετε τη χρήση διεγερτικών και να μειώσετε το συναισθηματικό στρες. Συνιστάται μια δίαιτα εμπλουτισμένη με κάλιο ή φάρμακα που περιέχουν αυτό το ιχνοστοιχείο («Panangin»).
Με σπάνιες εξωσυστόλες, δεν συνιστάται ειδική αντιαρρυθμική θεραπεία. Ορίστε φυτικά ηρεμιστικά (βαλεριάνα, motherwort) σε συνδυασμό με βήτα-αποκλειστές. Με το FS στο φόντο της vagotonia, τα συμπαθομιμητικά και τα αντιχολινεργικά φάρμακα, για παράδειγμα, το Bellataminal, είναι αποτελεσματικά.
Με την οργανική φύση των εξωσυστολών, η θεραπεία εξαρτάται από την ποσότητα των εξωσυστολών. Εάν υπάρχουν λίγα από αυτά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αιθοσίνη, αιθακισίνη ή αλλαπινίνη. Η χρήση αυτών των φαρμάκων είναι περιορισμένη λόγω της πιθανότητας αρρυθμιογόνου δράσης τους..

Εάν εμφανιστεί εξωσυστόλη κατά την οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί να σταματήσει με λιδοκαΐνη ή τριμεκαΐνη..

Το κύριο φάρμακο για την καταστολή της κοιλιακής εξωσυστόλης θεωρείται επί του παρόντος κοραδόνη (αμιωδαρόνη). Συνταγογραφείται σύμφωνα με ένα σχήμα με σταδιακή μείωση της δοσολογίας. Κατά τη θεραπεία με κορδαρόνη, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε περιοδικά τη λειτουργία του ήπατος, του θυρεοειδούς αδένα, της εξωτερικής αναπνοής και του επιπέδου των ηλεκτρολυτών στο αίμα, καθώς και να υποβληθείτε σε εξέταση με οπτομετρητή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επίμονη κοιλιακή εξωσυστόλη από μια γνωστή έκτοπη εστία αντιμετωπίζεται καλά χρησιμοποιώντας χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ραδιοσυχνοτήτων. Κατά τη διάρκεια αυτής της παρέμβασης, τα κύτταρα που παράγουν παθολογικά ερεθίσματα καταστρέφονται.

Η παρουσία κοιλιακής εξωσυστόλης, ιδιαίτερα των σοβαρών μορφών της, επιδεινώνει την πρόγνωση σε άτομα με οργανικές καρδιακές παθήσεις. Από την άλλη πλευρά, το λειτουργικό VES συνήθως δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση σε ασθενείς.

Μαθήματα βίντεο "Ένα ΗΚΓ είναι στη δύναμη όλων", μάθημα 4 - "Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού: αρρυθμίες κόλπων, εξωσυστόλη" (ZhES - από 20:14)

Περίληψη

1 - Sheteldіk παρέμβασης αλλάξει azamat soғysynan keyіngі өlkedegі sharuashylyқ kөrіnіsterі - 1913 zhylmen salystyrғanda mұnay өndіru 4 ese, kөmіr өndіru 5 ESE қysқaryp κάπα өndіru mүlde toқtady, Ridder kenіshterі, Ekіbastұz kөmіr shahtalary, Spassk bayytu Fabrikasi tolyқ іsten shyқty, auyr zhaғday қalyptasty 1921 zhyly nauryzda zhana οικονομικά sayasatқa kөshu turaly sheshim kabyldyndy, zhes-tl belgylerі - Azy-tulik salyғy, Saud erkindіgі, zherdy zhne ұsaқ kysіporyndardy zhylyuyulyuylyuyuluuluyuluyuluyuluyuluyuluyuluyuluyuluyuluyuluyuluyuluyuluyuluyuluyuluyuluyulu Backgammo n sharuashylyқ esepke kөshіru, Enbek mіndetkerlіgіn zhoyyp, zhaldamaly eңbektі қoldanu

2 - GEN-tің mәnі - salғyrtty salyқpen auystyru 1921 zhyly Nauryz sәuіrde өlkede salғyrt salyқpen auystyryldy, Salyқtyң mөlsherі salғyrtқa қaraғanda για Bold 1921 zhyly mausymda Orynbordaғy өtkіzіlgen oblystyқ 1 құryltay κόμμα konferentsiyasynda Қazaқstanda VES-ke kөshu turaly aytyldy 1921 zhyly shіldede Orynborda Καζακστάν komsomolynyң 1 sezі іttі, Kazakh zherіndegі VES-ke kөshu kөptegen қiynshylyқtarmen bіrge zhүrgіzіldі 1921 zhyly zhazda қuanshylyқ bolyp, asdyyyyyyyyyyyyyy, ңdyyydyyyyyyyyy, ңңңңңңңңңң Ash mal mal lғy қarashada 1 εκατομμύριο 508 weңm Adam, 1922 zhyl наy nauryzda 2 εκατομμύρια 303200 Adam, Mamyr, mausym aylarynda bұl mерlsher Kemi bastady, του στόματος, Orynbor, Aқtөbe, Bukey, Қostytylқytılқytılқytılқytılıtılқtıқtyl қytylқytılқytyl zhtylқytyl қıtıқtyl қıtılқtyl қıtılқtyl қytılıt қıtıқıtılқ άλλαξε aurular dignities 82 payyzғa zhettі, Keңes үkіmetі ashtyққa ұshyraғandarғa kөmekke cache keldі 1921 zhylғy 14 mausymda Naқty είναι salyғy turaly διάταγμα shyғyp, қazaқtar είναι salyғynan bosatyldy 1922 zhyly egіstіktің 60 payyzyna Keңes үkіmetі Bergen dәn sebіldі, Keңes өkіmetі organdarynan өlkenіn 2 ppm nan και stam ashykan khalyna kөmek kөrsetu zhunіndegі ttense sharalar дoldanda

3 - Μεταρρυθμίσεις Jer-su
Ιερ mәselesіndegі Patsch өkіmetіnің otarshyldyқ sayasatynyң auyr zardaptaryn zhoyu sharalary іske asyryldy - 1921 zhylғy sәuіrde Sіbіr zhane Προφορική Κοζάκων әskerlerіne berіlgen zherlerdі қazaқtarғa қaytaru turaly διάταγμα shyғaryldy, Nәtizhesіnde - Yertis өңіrіndegі 177 myң δεκάτη gers қaytaryldy, Oraldyң υδροχλωρικό zhaғalauynan 208 myң δεκάτη gers қazaқtarғa berіldі 1921 zhety Zhetysud zher reformasy zhurgіzіldі, қазақ, қырғыз, ұйғыр еңбекшілеріне 460 ετοιμάζουμε zher қaitaryldy, 1 εκατομμύριο dyatadan astam zher қory құryldy, Auylardy Keңes өөқyy shіlerdің Memlekettik zhane sharuashylyқ құrylysyn Tartu kezіnde erekshe ρόλο atқarғan - 1921 zhyly Қosshy odaғy құryldy 1930 zhyldan Kedey odaғy bolyp өzgertіldі, 1921-1922 zhyldardaғy zhүrgіzіlgen ΚΕΑ reformasynyң maңyzy - Otarshyldyқ agrarlyқ sayasatқa қarsy soққy berdі, Καζακστάν auylyndaғy patriarhattyқ-feodaldyқ negіzdі әlsіrettі, Ulttyk kelіsіmnің ornaғuyna δίψα jasad.

Azқstanda zhaңa ekonomikiққ sayasatқa (ZhES) kөshu zhәne onyң barysy

Economазақстанда Economа Economicsққ sayasatti (ZhES-tі) іskе асыру 1921 жылғы Қазақ АКСР Ortalyқ Atқaru Committeeінің азық-түлік салығына көшешіі. Boldалықтың мөлшері салғыртқа қарағанда και τόλμη. Sharulardan alynatyn auyl sharuashylyy өnіmderіnің mөlsherіn salyқpen шekteu auyl-selolardyң қalalarmen bailanysyn nyaytuya zhol ashty. Sharualar bassy artyқmnіmderіn қalalarғa aparyp satyp, trrys zhadayyn tүzeuge mүmkіndіk aldy.

Ιμπεριαλιστής, azamattiқ soғys Қazaқstan khalқynyң sharuashylyғyna ayyr shyғyn әkeldi. Memlekettің 250 кәсіпорны ғана жұмыс істеді (барығы 307)

Мұнайдың өндірілуі 4 есеге, Қарағанда көмірінің өндірілуі 5 есеге қысқарылды. Ңаруашылық өнімінің 6,3% της Kana өnerkәsіptің үlessіnde τολμηρή. 29,9 εκατομμύρια muldan 16,3 εκατομμύρια mal kan Kaldy.

1921 Zhyly Nauryzda Κομμουνιστικό Κόμμα X Έξοδος Azyқ-tүlіk salғyrtynan azyқ-tүlіk salıғyna, kerskeri κομμουνισμός zhana οικονομικά επίσης.

1. Sayasatta bir κόμμα-ολοκληρωτικό καθεστώς ·

2. Η οικονομία әкімшілік-наарықтық шаруашылық.

1921 zhyly mausymda Қазақстанда economа οικονομικάқ sayasatқa kөshu turaly sheshim қabyldandy.

ZHES-tің қиындықтары Μέτρηση Tabystars.

Για παράδειγμα, αλμυρά αλμυρά zheңіldedі. Mysaly, 1927–1928 zhyldary өнімнің 1/13-салық retінде алынды, салықтың ауыртпалығы байларыдың мойнына түсті. Salyқtan zhinalkan ражarazhat aғartu, mәdeniyet, өnerkәsіp salalaryna κ.λπ. zhmsaldy.

Memeklet halyka ayul sharuashyly tekhnikasyn satyp aluғa kөmektestі. Mysaly, 1924-1925 zhyldary 415 τρακτέρ satyp alynda. 19азақстанның эгістік көлемі 1928 περίπου 4 εκατομμύρια εκτάρια εκταρίων. 1928 Zhyly Mal Dignity 41 εκατομμύρια Bolds.

ZHES nәtizhesіnde republicada 650 ayul sharuashyly artelі άνδρες 103 kommuna zhmys istedі.

Өnerkәsіp salasynda ναι bіraz өzgerіster τόλμη. The Republic of Asa IP "Atbasvettsmetmet", "Embaneft", "Altaypolymetal" tresterі Kryldy. Olardy ңramyna της δημοκρατίας ң ірі өнеркәсіп ориндары кірді. Өnerkәsіpti қalpyna yeltіru kesңіnde δημοκρατία του 1928 zhyly bіrіktіru қazhettіlіgі tudes.

1921-1922 zhyldardғy asharshylyқ

1921-1922 zhyldary aua rainyns bayuaңshylғyna baylanists asty shyқpay қalyp, eldi ashtyқ zhaylad. Ңазақстан халқының 1/3 бөлігі σφήκες ashtyқ қасіретін бастан кешірді. 1921 zhyldary ashykan adamdardyң sana - 1 εκατομμύριο 508 weң adamdy құras, 1922 zheldary olardyң sana 2 εκατομμύρια 303200 adamdy құraғan. Ashtyk әsіrese Қазақстанның Batys aymagyn қamtydy. Al astyқ mole shykan Semey, Akmola guberniyalarynda zhinalkan astytyty 80% ortalya ққketіldі. Καζακστάν Reseydің Μόσχα, Πετρόγκραντ, Σαμάρα, Καζάν, Σαράτοφ кlkelerіnің ashyғushylaryna kөmek kөrsetti. Onyң nәtizhesі Καζακστάν, astyқ mole shykan audandarynyққ ashtyққa ңshyrauyna sebep boldy.

Forеңес өкіметі για εκείνα τα bolsa, ashyққan audandarғa kөmek kөrsetti. 1922 Zhyly Egіstіkke Sebylgen έφτασε το 60% Кеңес өкіметі берген б γεννήθηκε, Sonny қatar ayul sharuashyly mach μηχανικοί άντρες құraldaryn satyp alu 2shіn 2 εκατομμύρια 131 περίπου. Καζακστάν Ashykan Resey кlkelerіne astyқ berіp қana қoymay, 20 weңғa zhuyқ ashyғushylardy өз еліне паналатты. Aral balyқshylary Edil boyyndaғy ashykan halyқtarғa 14 baly hibал zhiberdy βαγόνι. 1921-1922 zhylғy ashtyқtyң saldarynan AөtҚbe, Kostanay, Oral, Orynbor, Torғai gubernialyara tұrғyndarynң 1/3-nen ayyryldy. 700 мңңнан Астам халық туған жерін тастап көршілес ааймақтарға көшіп кетті.

Ημερομηνία προσθήκης: 2015-09-06; Προβολές: 1438. παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων

Κοιλιακή εξωσυστόλη - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η κοιλιακή εξωσυστόλη; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο της Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, καρδιολόγου με εμπειρία 23 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η εξτρασυστόλη είναι η εμφάνιση εξαιρετικών πρόωρων συσπάσεων της καρδιάς [7]. Με την εκδήλωση της εξωσυστόλης, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί δυσλειτουργία στην καρδιά, αδυναμία, ζάλη, μερικές φορές καρδιακό πόνο και αίσθημα έλλειψης αέρα.

Κανονικά, η καρδιά λειτουργεί κανονικά χάρη στον κύριο βηματοδότη, που ονομάζεται κόλπος κόλπων. Μερικές φορές μια εσφαλμένη (έκτοπη) δραστηριότητα εμφανίζεται στην καρδιά όχι από τον κόλπο, αλλά από τα υποκείμενα τμήματα του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, τα οποία μπορούν ανεξάρτητα να δημιουργήσουν ηλεκτρικά παλμούς. Μια τέτοια δραστηριότητα παραβιάζει τον σωστό καρδιακό ρυθμό, είναι αυτό το φαινόμενο που ονομάζεται extrasystole.

Ανάλογα με το πού προέρχεται η λανθασμένη ηλεκτρική δραστηριότητα, οι εξαιρετικές παρορμήσεις (εξωσυστόλες) είναι υπερκοιλιακές και κοιλιακές. Η κοιλιακή εξωσυστόλη (VES) είναι μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού στην οποία μια επιπρόσθετη βλάβη ή εστίες διέγερσης βρίσκονται στην αριστερή ή τη δεξιά κοιλία της καρδιάς (η δέσμη της δέσμης του, η διακλάδωση, τα δεξιά και τα αριστερά πόδια της δέσμης των ινών Του, Purkinje).

Κατά την εκτέλεση ΗΚΓ σε περίπου 5% των υγιών νέων, η κοιλιακή εξωσυστόλη καταγράφεται με τη μορφή απλών διεγέρσεων και με καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, στο 50% των ατόμων, που είναι ο κανόνας [1]. Με την ηλικία, η κοιλιακή εξωσυστόλη ανιχνεύεται συχνότερα..

Οι λόγοι για τη στέγαση και τις κοινοτικές υπηρεσίες μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις ομάδες.

1. Οργανικά (καρδιακά) που σχετίζονται με παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος. Τις περισσότερες φορές είναι μια χρόνια στεφανιαία νόσος (CHD). Οδηγεί σε συμπίεση του καρδιακού μυός (σκλήρυνση), η οποία επηρεάζει το σύστημα αγωγής της καρδιάς. Επιπλέον, η στεφανιαία νόσος προκαλεί ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς) μεταξύ επεισοδίων ισχαιμίας του (κυκλοφορικές διαταραχές) [2]. Η κοιλιακή αρρυθμία μπορεί επίσης να είναι η μόνη εκδήλωση της IHD. Σε αυτήν την περίπτωση, η ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι μείζονος σημασίας για την ανάπτυξη αρρυθμίας [5].

Η εμφάνιση κοιλιακών αρρυθμιών περιπλέκει συχνά την πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η κοιλιακή εξωσυστόλη σε πολλές περιπτώσεις αναπτύσσεται λόγω μόνιμης αύξησης της αρτηριακής πίεσης (υπέρταση). Το ZhES μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο πλαίσιο της μυοκαρδίτιδας, της περικαρδίτιδας, με διασταλμένες ή υπερτροφικές καρδιομυοπάθειες, καρδιακά ελαττώματα, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική καρδιά, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας [8].

2. Μη-καρδιακή που σχετίζεται με εξωκαρδιακή νόσο.

  • Φυτική-αγγειακή δυστονία (VVD), vagotonia, αναιμία, ανωμαλίες ηλεκτρολυτών (μειωμένο κάλιο και μαγνήσιο στο αίμα και στον καρδιακό μυ).
  • Υπερθυρεοειδισμός.
  • Γαστρεντερικά προβλήματα.
  • Η επίδραση διαφόρων φαρμάκων: υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσίδων, λήψη β-αδρενοδιεγερτικών, φάρμακα για τη θεραπεία αρρυθμιών, αντικαταθλιπτικών, διουρητικών, της χρήσης Eufillin, Berodual, Salbutamol κ.λπ..
  • Μερικές φορές οι κοιλιακές εξωσυστόλες εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται και το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα της γυναίκας.
  • Πρέπει να σημειωθεί γενετικά καθορισμένες ασθένειες στις οποίες η εξωσυστόλη και η ταχυκαρδία είναι η κύρια εκδήλωση. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει εκείνες τις ασθένειες όπου είναι δυνατόν να εντοπιστεί η κληρονομική φύση της παθολογίας έως την παρουσία ξαφνικών θανάτων μεταξύ συγγενών. Αυτές περιλαμβάνουν: αρρυθμιογόνο δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας, σύνδρομο μακρού διαστήματος QT, σύνδρομο συντομευμένου διαστήματος QT κ.λπ. [4].

3. Λειτουργικό, που σχετίζεται με το κάπνισμα, το άγχος, τη χρήση μεγάλων ποσοτήτων καφεΐνης ή αλκοόλ. Αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν τη δραστηριότητα του συστήματος συμπαθητικών-επινεφριδίων και οδηγούν στη συσσώρευση κατεχολαμινών (αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη, κ.λπ.), οι οποίες αυξάνουν απότομα τη διέγερση του μυοκαρδίου. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει σαφής σύνδεση με τον προκλητικό παράγοντα, αλλά δεν εντοπίζονται οργανικές αλλαγές στον καρδιακό μυ.

4. Απομονωμένο ιδιοπαθές ZhES όταν δεν υπάρχει σχέση αυτής της αρρυθμίας με ασθένειες ή άλλους παράγοντες.

Συμπτώματα κοιλιακής εξωσυστόλης

Με κοιλιακή εξωσυστόλη, ο ασθενής συνήθως παραπονιέται για βυθισμένη καρδιά, διακοπές στην εργασία του, έμετο και τρόμο στην καρδιά. Μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο στήθος σε άτυπο μέρος, αδυναμία, ζάλη. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο δεν αισθάνεται αρρυθμία και δεν παραπονιέται.

Ανάλογα με την πορεία του ZHES, τις αιτίες και τις σχετικές ασθένειες, τα συμπτώματα μπορεί να είναι διαφορετικά.

  • Η κακοήθης αρρυθμία ενδείκνυται από λιποθυμία, προ-λιποθυμικές καταστάσεις, ζάλη, αρτηριακή υπόταση, πρόοδο εκδηλώσεων καρδιακής ανεπάρκειας και στηθάγχης. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
  • Με βλαστική-αγγειακή δυστονία, η κοιλιακή εξωσυστόλη συνοδεύεται από αυξημένη κόπωση και εφίδρωση, αδυναμία, ευερεθιστότητα, περιοδικό πονοκέφαλο, ζάλη.
  • Με συχνό ΖΗΕ, που προκύπτει ειδικά στο πλαίσιο οργανικών καρδιακών παθήσεων, εμφανίζεται ή εντείνεται γενική αδυναμία και μειώνεται η ανοχή της σωματικής άσκησης. Αυτή η αρρυθμία μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει τον πόνο στην περιοχή της καρδιάς που σχετίζεται με στηθάγχη, δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα, λιποθυμία.
  • Η εξτρασυστόλη σε συνδυασμό με την οστεοχόνδρωση του τραχήλου της μήτρας συνοδεύεται μερικές φορές από πονοκεφάλους, πόνο στην αυχενική σπονδυλική στήλη, μούδιασμα των χεριών και αυξημένο τόνο των ινιακών μυών.

Επιπλέον, μια παραβίαση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να προκαλέσει στον ασθενή αίσθημα άγχους, φόβο θανάτου και, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, πανικό.

Τα παράπονα για διακοπές στην καρδιά της εξωσυστόλης μπορεί να συσχετιστούν με τη δράση παραγόντων που προκαλούν (κάπνισμα, αλκοόλ, υπερβολική σωματική δραστηριότητα κ.λπ.) ή / και επιδείνωση της νόσου που προκάλεσε την εξωσυστόλη. Ωστόσο, τα συμπτώματα των αρρυθμιών μπορεί να εμφανιστούν χωρίς καμία σχέση με προκλητικούς παράγοντες..

Παθογένεση της κοιλιακής εξωσυστόλης

Ο σχηματισμός εξωσυστολών (ή μάλλον, η ανάπτυξη μιας ενεργής έκτοπης εστίασης που παράγει εξωσυστόλες) συμβαίνει λόγω της πιθανής διαφοράς μεταξύ γειτονικών μυοκαρδιακών ινών ή των ομάδων τους. Η πιθανή διαφορά, με τη σειρά της, προκαλείται από μια μη ισορροπημένη αναλογία συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών επιδράσεων στο μυοκάρδιο (για παράδειγμα, με VVD, την εμφάνιση περιοχών νέκρωσης καρδιακών μυών κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, την εμφάνιση ηλεκτρικής αστάθειας στο μυοκάρδιο κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας του στο πλαίσιο χρόνιων μορφών στεφανιαίας καρδιακής νόσου).

Εάν εμφανιστούν κοιλιακές εξωσυστόλες κατά τη διάρκεια της άσκησης, τότε πιθανότατα έχουν ισχαιμική αιτιολογία. Ταυτόχρονα, η ιδιοπαθή εξωσυστόλη μπορεί να κατασταλεί από το φορτίο [4]. Ωστόσο, η έλλειψη ιστολογικής εξέτασης του μυοκαρδίου καθιστά μια τέτοια διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις υπό όρους. Μια ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (EFI) μπορεί να ανιχνεύσει ορισμένες ανωμαλίες στο ηλεκτροφυσιολογικό επίπεδο. Περιγράφονται επίσης τα φαινόμενα μείωσης της «παρασυμπαθητικής άμυνας», εστιών συμπαθητικής εκφύλισης (διαχωρισμός από το νευρικό σύστημα) του μυοκαρδίου στην μαγνητική τομογραφία. Η ιστολογική εξέταση εντόπισε μερικές φορές σημάδια μυοκαρδίτιδας. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς προτείνουν ένα πρωτογενές γενετικό ελάττωμα. Για αυτούς τους ασθενείς, μια ξεχωριστή κυριαρχία του τόνου του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος είναι χαρακτηριστική, η έκτοπη δραστηριότητα εκδηλώνεται τη νύχτα με φόντο μια επιβράδυνση του κύριου ρυθμού και καταστέλλεται από τη σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας..

Στην αρτηριακή υπέρταση, η εμφάνιση και η σοβαρότητα της κοιλιακής εξωσυστόλης συσχετίζονται συνήθως σαφώς με τον βαθμό υπερτροφίας (πάχυνση των τοιχωμάτων) της αριστερής κοιλίας. Παρουσία υπερτροφίας, η πρόσληψη διουρητικών καλίου καλίου (διουρητικά) χωρίς έλεγχο του επιπέδου καλίου στο αίμα μπορεί να γίνει προκλητικός παράγοντας..

Εάν ο ασθενής έχει χρόνια πνευμονική καρδιά, η εξωσυστόλη θα είναι κυρίως δεξιά κοιλία. Αντανακλά τη χρόνια υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς.

Με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (συνήθως παρουσία επιμήκους διαστήματος QT ή / και πρόσθετων χορδών), η κοιλιακή εξωσυστόλη είναι πιο συχνή με τον μυξωματώδη εκφυλισμό της βαλβίδας (συμπίεση των ακρών της μιτροειδούς βαλβίδας) και της μιτροειδούς παλινδρόμησης (αντίστροφη ροή αίματος από την αριστερή κοιλία προς το αριστερό κόλπο).

Η αρρυθμιογόνος επίδραση των ναρκωτικών (κυρίως αντιαρρυθμικών τάξεων IA, IC και III) και της υποκαλιαιμίας πραγματοποιείται κυρίως μέσω της επιμήκυνσης του διαστήματος QT.

Οι αθλητές μπορεί να αναπτύξουν υπερτροφία του μυοκαρδίου (αύξηση του καρδιακού μυός) με την ανεπαρκή παροχή αίματος υπό συνθήκες συνεχούς αυξημένου στρες. Πιθανός αρρυθμικός θάνατος κατά τη διάρκεια ή μετά από ένα βαρύ φορτίο.

Οι γενετικά προσδιορισμένες ασθένειες ταξινομούνται ως καναλοπάθειες - ασθένειες που προκαλούνται από την παθολογία της πρωτεΐνης του ιονικού καλίου, λιγότερο συχνά διαύλους νατρίου (συγγενής επιμήκυνση του διαστήματος QT). Θεωρείται ότι με αρρυθμιογόνο δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας σε ετερόζυγα παιδιά, η πρωτογενής μυοκαρδιακή βλάβη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ιούς. Στη συνέχεια, παρατηρείται προοδευτική αντικατάσταση του με λιπώδη και ινώδη λιπώδη ιστό. Λόγω της δυσμενούς πρόγνωσης που σχετίζεται με την ανάπτυξη ανθεκτικών στη θεραπεία αρρυθμιών και ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας, η μεταμόσχευση καρδιάς ενδείκνυται για τέτοιους ασθενείς.

Στην ασθένεια του Ulya («περγαμηνή καρδιά»), το μυοκάρδιο απουσιάζει εντελώς · κυριαρχεί η εικόνα της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Η ασθένεια αναπτύσσεται σε ομόζυγα παιδιά που δεν ζουν μέχρι την ενηλικίωση [4].

Μεταξύ των γενετικών ασθενειών, διακρίνεται επίσης η προκαλούμενη από κατεχολαμίνη πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία. Αποδίδεται σε παθολογίες με πρωτοπαθή ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου σε νέους ασθενείς χωρίς δομική καρδιακή βλάβη. Μελετώνται γενετικοί δείκτες της νόσου..

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης κοιλιακής εξωσυστόλης

Η ταξινόμηση της κοιλιακής εξωσυστόλης είναι πολύ σημαντική για την επιλογή τακτικών θεραπείας και τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της νόσου. Οι εξτρασυστόλες διακρίνονται από τα ακόλουθα σημεία:

Με συχνότητα εμφάνισης:

  • σπάνια (λιγότερο από πέντε ανά λεπτό)
  • μέτρια συχνότητα (έως 16 ανά λεπτό);
  • συχνές (από 16 και άνω ανά λεπτό).

Κατά πυκνότητα:

  • μονόκλινο;
  • ζεύγη (ζευγάρια);
  • ομάδα (τρίδυμα);
  • τζόκινγκ παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας (περισσότερες από τρεις εξωσυστόλες στη σειρά) [1].

Σύμφωνα με τον ρυθμό εμφάνισης, οι μεμονωμένες εξωσυστόλες μπορεί να είναι του τύπου της bigeminia (κάθε δεύτερη μείωση είναι μια extrasystole), trigeminia και quadrigeminia (κάθε τρίτο και τέταρτο σύμπλεγμα είναι εξαιρετικό).

Κατά τοποθεσία στις κοιλίες:

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της έκτοπης εστίασης της διέγερσης:

  • μονοτοπικό (μονομορφικό) που προκύπτει από μία εστία και έχει το ίδιο σχήμα ΗΚΓ.
  • πολυτοπικά (πολυμορφικά), που προέρχονται από διαφορετικές εστίες διέγερσης και έχουν διαφορετικά κοιλιακά σύμπλοκα [13].

Ι.Τ. Ο Bigger (1984) πρότεινε μια προγνωστική ταξινόμηση των αρρυθμιών. Σύμφωνα με τον βαθμό κινδύνου και του κινδύνου ξαφνικού θανάτου, διακρίνει τρεις κατηγορίες.

  1. Καλοήθεις κοιλιακές αρρυθμίες. Εμφανίζεται απουσία οργανικής βλάβης ή υπερτροφίας του μυοκαρδίου. Η συχνότητα των εξωσυστολών είναι 1-10 ανά ώρα, η κοιλιακή ταχυκαρδία απουσιάζει, ο ασθενής μπορεί να μην εμφανίσει διακοπές στην καρδιά, κυρίως μία μόνο εξωσυστόλη, η οποία δεν συνοδεύεται από μειωμένη συνείδηση. Ο κίνδυνος ξαφνικού θανάτου είναι μικρός. Ο στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων.
  2. Δυνητικά κακοήθη. Εμφανίζεται σε φόντο οργανικής καρδιακής νόσου και δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Παρατηρούνται ασταθείς ροές κοιλιακής ταχυκαρδίας, ο ασθενής αισθάνεται διακοπές στην εργασία της καρδιάς και αίσθημα παλμών (μερικές φορές μπορεί να απουσιάζουν). Δεν υπάρχει ιστορικό απώλειας συνείδησης και καρδιακής ανακοπής. Ο κίνδυνος ξαφνικού θανάτου είναι μέτριος. Ο στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων και η μείωση του κινδύνου θνησιμότητας..
  3. Κακοήθης. Αναπτύσσονται στο πλαίσιο σημαντικών λειτουργικών διαταραχών στην εργασία της καρδιάς (κλάσμα εξώθησης - 40% ή λιγότερο). Η συχνότητα των κοιλιακών εξωσυστολών είναι 10-100 ανά ώρα, είναι πολυμορφικές και πολυτοπικές. Συχνά, ανιχνεύονται επίμονοι παροξυσμοί κοιλιακής ταχυκαρδίας. Ο ασθενής έχει ιστορικό λιποθυμίας και / ή καρδιακής ανακοπής. Ο ασθενής ανησυχεί για αίσθημα παλμών, διακοπές στην εργασία της καρδιάς. Ο κίνδυνος ξαφνικού θανάτου είναι υψηλός. Ο στόχος της θεραπείας είναι να καταστείλει τις αρρυθμίες, να μειώσει τα συμπτώματα και να μειώσει τον κίνδυνο θνησιμότητας [12].

Η ταξινόμηση Laun-Wolf (δημιουργήθηκε για ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου) κατασκευάστηκε σύμφωνα με τη μορφολογική αρχή και αντικατοπτρίζει την αύξηση της κλινικής σημασίας των κοιλιακών εξωσυστολών:

0 - έλλειψη κοιλιακών εξωσυστολών.

1 - σπάνια, μονοτοπικά (έως 30 ανά ώρα).

2 - συχνές, μονοτοπικές (περισσότερες από 30 ανά ώρα).

4Α - ζευγαρωμένο. 4B - salvo (διαδρομές κοιλιακής ταχυκαρδίας τριών συμπλεγμάτων ή περισσότερων).

5 - νωρίς ("R on T") [13].

Επιπλοκές της κοιλιακής εξωσυστόλης

Η κοιλιακή εξωσυστόλη μπορεί να επιδεινώσει την υποκείμενη καρδιακή νόσο, κατά της οποίας προήλθε. Αντιμετωπίζονται και άλλες επιπλοκές και συνέπειες του ZhES..

  1. Η λανθασμένη πορεία διέγερσης που προκαλεί εξωσυστόλες μπορεί να διαταράξει την ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική (ροή αίματος μέσω των αγγείων) και την κανονική λειτουργία της καρδιάς και να αλλάξει την ανατομική της διαμόρφωση.
  2. Μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές της συστηματικής αιμοδυναμικής, καρδιακή ανεπάρκεια (συχνότερα με συχνή κοιλιακή εξωσυστόλη από διαφορετικές εκτοπικές εστίες).
  3. Η παραβίαση της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής με συνδυασμό κοιλιακής εξωσυστόλης με κολπική μαρμαρυγή είναι επικίνδυνη για το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
  4. Η ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου μπορεί να προκαλέσει ξαφνική καρδιακή ανακοπή.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε ασθενείς με υψηλού βαθμού κοιλιακές εξωσυστόλες σύμφωνα με την ταξινόμηση Laun-Wolf (κυρίως τάξεις 4 και 5), με επίμονα (πάνω από 30 δευτερόλεπτα) παροξυσμούς κοιλιακής ταχυκαρδίας, επιπλοκές όπως κοιλιακός πτερυγισμός και μαρμαρυγή, οι οποίοι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο θανάτου.

Με τρόμο, οι κοιλίες αρχίζουν να συστέλλονται με συχνότητα 230-310 παλμών ανά λεπτό, με μαρμαρυγή, η συστολή των κοιλιών συμβαίνει με συχνότητα 460 παλμών ανά λεπτό με χαοτικό τρόπο. Σε αυτό το σημείο, οι καρδιακοί θάλαμοι δεν μπορούν να αντλήσουν αίμα, γεγονός που οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο.

Υπάρχει πιθανότητα ανάπτυξης ασυστόλης (καρδιακή ανακοπή), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο εάν η ανάνηψη δεν πραγματοποιηθεί εγκαίρως. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι η ασυστόλη εμφανίζεται μερικές φορές ξαφνικά.

Η πρόγνωση της ζωής αυτών των ασθενών είναι εξαιρετικά δυσμενής και η θεραπεία τους πρέπει να στοχεύει όχι μόνο στην εξάλειψη των σοβαρών παροξυσμών, αλλά και στην παράταση της ζωής (δευτερογενής πρόληψη).

Διάγνωση κοιλιακής εξωσυστόλης

Η διάγνωση της κοιλιακής εξωσυστόλης επιβεβαιώνεται με βάση αντικειμενική εξέταση, δεδομένα ακρόασης (ακρόασης) της καρδιάς, ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ), καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ σύμφωνα με τον Holter.

Μια αντικειμενική εξέταση εφιστά την προσοχή στον έντονο παλμό των φλεβών του αυχένα που συμβαίνει με την πρόωρη συστολή των κοιλιών. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ένας ανώμαλος παλμός με μακρά παύση μετά από μια εξαιρετική συστολή της καρδιάς. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μπορείτε να ακούσετε αρρυθμικούς ήχους καρδιάς με μια αλλαγή στην ηχητικότητα του τόνου I (λόγω του ήχου κλεισίματος των μιτροειδών και τριγδαινών βαλβίδων και εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής), διάσπαση του τόνου II (εμφανίζεται μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα μετά το πρώτο κατά τη διάρκεια της καρδιακής χαλάρωσης, λόγω του κλεισίματος των αορτικών και πνευμονικών βαλβίδων αρτηρίες). Επιβεβαιώστε ότι η διάγνωση της κοιλιακής εξωσυστόλης είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια οργανικών μελετών.

Εάν υπάρχει υποψία για ZhES, στον ασθενή θα δοθεί πρώτα μια μελέτη ΗΚΓ, η οποία σας επιτρέπει να διορθώσετε ένα εξαιρετικό σύμπλεγμα QRS.

Χαρακτηριστικά σημάδια κοιλιακής εξωσυστόλης: απουσία κολπικού κύματος Ρ, επέκταση και παραμόρφωση του ίδιου του κοιλιακού συμπλόκου, αντίθετη (ασύμφωνη) κατεύθυνση του κύματος Τ σε σχέση με το σύμπλεγμα QRS, και μετά από αυτό υπάρχει μια πλήρης αντισταθμιστική παύση (απομονωμένη).

Στη μορφολογία (εμφάνιση), το σύμπλεγμα QRS μοιάζει με τον αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του (διαταραχή της αγωγιμότητας κατά μήκος των αριστερών ή δεξιών κλάδων της δέσμης του His), την αντίθετη πλευρά της εμφάνισης εξωσυστολών. Κατά τύπο, μπορείτε να προσδιορίσετε από ποια κοιλία της καρδιάς (αριστερά ή δεξιά) προέρχεται αυτή η εξωσυστόλη [3].

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το ΗΚΓ εκτελείται σε σύντομο χρονικό διάστημα και η έκτακτη διέγερση δεν συμβαίνει πάντα αυτή τη στιγμή, επομένως αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει τον εντοπισμό του προβλήματος στο 100% των περιπτώσεων. Για να εξακριβωθεί η διάγνωση, πρέπει να χρησιμοποιείται καθημερινά ή περισσότερο (για παράδειγμα, δύο ημέρες) Η παρακολούθηση του ΗΚΓ, η οποία ονομάζεται παρακολούθηση Holter (με το όνομα του συγγραφέα Norman Holter, ο οποίος πρότεινε αυτήν την τεχνική), πρέπει να χρησιμοποιείται..

Μετά την καταγραφή και την αποκωδικοποίηση από έναν ειδικό των δεδομένων παρακολούθησης ΗΚΓ, καθίσταται δυνατή:

  • προσδιορίστε τον αριθμό των κοιλιακών εξωσυστολών, τη μορφολογία τους, προσδιορίστε την παρουσία ζευγαρωμένων, ομαδικών εξωσυστολών, καθώς και τις παροξυσμικές κοιλιακές ταχυκαρδίες.
  • προσδιορίστε εάν η εμφάνισή τους εξαρτάται από τη σωματική δραστηριότητα ή άλλους παράγοντες (αναφέρονται στο ημερολόγιο που διατηρεί ο ασθενής κατά την παρακολούθηση).
  • διορθώστε την εξάρτηση της εξωσυστόλης από την κατάσταση του ύπνου ή της εγρήγορσης.
  • παρακολουθεί την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας ·
  • εντοπίστε άλλες πιθανές διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας.

Η δοκιμή διάδρομου (δοκιμή με σωματική δραστηριότητα) δεν χρησιμοποιείται ειδικά για την πρόκληση κοιλιακών αρρυθμιών, μόνο εάν ο ίδιος ο ασθενής μιλά για την εμφάνιση διαταραχών του ρυθμού αποκλειστικά κατά τη διάρκεια της άσκησης. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να δημιουργηθούν συνθήκες για την πιθανή ανάνηψη. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εξέταση μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες σε ασθενείς χωρίς κατάλληλο ιστορικό [4].

Μια ένδειξη για τρανσφοφαγική καρδιακή διέγερση (NPVS) ή ηλεκτροφυσιολογική εξέταση (EFI) μπορεί να είναι η ανάγκη καθορισμού του μηχανισμού και του τόπου εμφάνισης της εξώθησης (με συχνή μονοτοπική κοιλιακή εξωσυστόλη).

Θεραπεία κοιλιακής εξωσυστόλης

Αφού ο ασθενής έχει κοιλιακή εξωσυστόλη, η θεραπεία πρέπει να επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα και την παρουσία επικίνδυνων τύπων εξωσυστολών.

Οι τακτικές διαχείρισης ασθενών με κοιλιακή εξωσυστόλη είναι οι εξής:

  • παρατήρηση χωρίς να συνταγογραφούνται φάρμακα ασθενών με καλοήθη ZhES, το οποίο είναι υποκειμενικά καλά ανεκτό (συνιστάται να αλλάξετε τον τρόπο ζωής, να φάτε μια ισορροπημένη διατροφή, να αποκλείσετε παράγοντες που προκαλούν αρρυθμίες, να προσαρμόσετε τη σωματική δραστηριότητα κ.λπ.).
  • με λειτουργική κοιλιακή εξωσυστόλη (extrasystole προκαλούμενη από εξωκαρδιακές παθήσεις) και extrasystole που σχετίζεται με καρδιακές παθολογίες, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία με στόχο τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
  • θεραπεία με αντιαρρυθμικά φάρμακα.
  • τη χρήση χειρουργικής θεραπείας (αφαίρεση ραδιοσυχνότητας του αρρυθμιογόνου τμήματος του μυοκαρδίου, μεταμόσχευση καρδιάς).

Υπάρχουν πολλές βασικές κατευθύνσεις της θεραπείας, ανάλογα με την πορεία, τη μορφή και τη σοβαρότητα του VES.

1. Εάν ένα άτομο δεν έχει παράπονα και η μελέτη αποκαλύπτει σπάνια μονομόμορφα πρόωρα κοιλιακά συμπλέγματα που δεν προκαλούν αιμοδυναμικές διαταραχές, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει τα καφεϊνούχα και οινοπνευματώδη ποτά, να αποκλείσει το κάπνισμα, να καθιερώσει ένα καθημερινό σχήμα και να εξασφαλίσει έναν καλό ύπνο και ξεκούραση. Εάν υπάρχουν δυσλειτουργίες του σώματος που σχετίζονται με ανεπαρκή κινητικότητα, πρέπει να αυξήσετε τη σωματική δραστηριότητα σύμφωνα με τις δυνατότητες του σώματος. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η υπερβολική σωματική άσκηση (άρση βαρών, άρση βαρών). Είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν στη διατροφή τρόφιμα πλούσια σε κάλιο και μαγνήσιο: έχουν ευεργετική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Προϊόντα καλίουΠροϊόντα που περιέχουν μαγνήσιο
⠀ • ⠀ αποξηραμένα βερίκοκα
⠀ • ⠀ σκόνη κακάου;
⠀ • ⠀ Πίτουρο σίτου;
⠀ • ⠀ σταφίδες;
⠀ • ⠀ Ηλιόσποροι;
⠀ • ⠀ καρύδια (κέδρος, αμύγδαλα, φιστίκια, καρύδια);
⠀ • ⠀ όσπρια (μπιζέλια, φακές, φασόλια);
⠀ • ⠀ πατάτες μπουφάν
⠀ • ⠀ αβοκάντο;
⠀ • ⠀ ceps;
⠀ • ⠀ μπανάνες;
⠀ • ⠀ εσπεριδοειδή;
⠀ • ⠀ Λαχανάκια Βρυξελλών και γογγύλι;
⠀ • ⠀ γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα
⠀ • ⠀ δημητριακά (βρώμη, φαγόπυρο, μαργαριτάρι κριθάρι, ρύζι)
⠀ • ⠀ φρούτα (ροδάκινα, αχλάδια, καρπούζι, μήλα, δαμάσκηνα, βερίκοκα, πεπόνι);
⠀ • ⠀ ραδίκια;
⠀ • ⠀ λαχανικά (καρότα, σπανάκι, πράσινα κρεμμύδια, μελιτζάνες, αγγούρια)
⠀ • ⠀ αυγά κοτόπουλου
⠀ • ⠀ ψάρι και κρέας
⠀ • ⠀ χυμό μήλου.
⠀ • ⠀ λάδι (σουσάμι, λιναρόσπορο, φυστίκι);
⠀ • ⠀ τυρί (ολλανδικά, Poshekhonsky, κατσίκα, με μούχλα);
⠀ • ⠀ τυρί cottage (τυρί χωρίς λιπαρά και χαμηλά λιπαρά)
⠀ • ⠀ μαύρη σοκολάτα;
⠀ • ⠀ σχεδόν όλους τους τύπους κρέατος.
⠀ • ⠀ ψάρια (ιππόγλωσσα, οξύρρυγχος, πέρκα, μπακαλιάρος μπακαλιάρος, μπακαλιάρος, σάουρι)
⠀ • ⠀ αυγά πάπιας
⠀ • ⠀ δημητριακά (ερύκης, ρεβίθια, μπιζέλια, φαγόπυρο, καστανό ρύζι, φακές)
⠀ • ⠀ φρούτα και μούρα (κεράσια, ακτινίδια, ανανά, feijoa, σμέουρα, αχλάδι, ροδάκινο, λωτός);
⠀ • ⠀ πολλές ποικιλίες τσαγιού (για παράδειγμα, "Ivan Tea") και χυμούς.
⠀ • ⠀ τζίντζερ;
⠀ • ⠀ μουστάρδα
⠀ • ⠀ βανίλια.

2. Κατά τον εντοπισμό περιόδων εξωσυστόλης που συνοδεύονται από κλινικά συμπτώματα, αλλά δεν επηρεάζουν την αιμοδυναμική και έχουν καλοήθη πορεία, συνταγογραφούνται πρώτα οι β-αποκλειστές (Bisoprolol, Metoprolol). Μερικές φορές, ειδικά με λειτουργική κοιλιακή αρρυθμία στο πλαίσιο της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας και των στρεσογόνων καταστάσεων, φάρμακα με ηρεμιστικό (Valemidin, Valerian) και αντι-άγχος δράση (Stresam, Adaptol), παρασκευάσματα μαγνησίου (" Magnerot "," Magne B6 forte "). Πρέπει να τονιστεί ότι ο αριθμός του ZhES λαμβάνεται υπόψη κατά τον προσδιορισμό του βαθμού κακοήθειας. Η συχνή (έως και 1000 ή περισσότερο την ημέρα) κοιλιακή εξωσυστόλη από μόνη της, ακόμη και αν δεν υπάρχει προφανής καρδιακή νόσος, αποτελεί ένδειξη για αντιαρρυθμική θεραπεία.

Το συχνό ZhES, η εμφάνιση ζευγαρωμένων, πολυτοπικών εξωσυστολών παραβιάζει την κυκλοφορία του αίματος μέσω των αγγείων, επομένως, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα για τη μείωση του κινδύνου κοιλιακής μαρμαρυγής και καρδιακής ανακοπής. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε αντιαρρυθμικά της κατηγορίας Ι και μόνο εάν είναι αναποτελεσματικά - Αμιοδαρόνη ή Σοταλόλη. Παράλληλα, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται απαραίτητα για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την εξωσυστόλη [10]. Για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, κατά κανόνα, πραγματοποιείται καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ. Η μείωση του αριθμού του ZhES κατά 75-80% δείχνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

3. Σε κακοήθη ZhES, είναι απαραίτητος ο διορισμός εξαιρετικά αποτελεσματικών φαρμάκων, όπως η Amiodarone και η Sotalol. Μερικές φορές συνδυάζονται με δόσεις συντήρησης των β-αποκλειστών. Η θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως σε νοσοκομείο, υπό την επίβλεψη ΗΚΓ. Το νοσοκομείο έχει περισσότερες επιλογές για τη διόρθωση της αιμοδυναμικής και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου σε ασθενείς με καρδιακές αρρυθμίες.

Τα αντιαρρυθμικά της κατηγορίας Ι δεν πρέπει να λαμβάνονται εάν ο ασθενής έχει τις ακόλουθες παθολογίες:

  • έντονα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας (χαμηλό κλάσμα εξώθησης σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία)
  • οξείες μορφές στεφανιαίας νόσου (οξεία καρδιακή προσβολή, προοδευτική στηθάγχη)
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου (ειδικά όταν είναι κάτω των 6-12 μηνών)
  • στηθάγχη των λειτουργικών κατηγοριών III και IV (ειδικά με αποδεδειγμένη στεφανιαία αθηροσκλήρωση).
  • σοβαρή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας με πάχος άνω των 14 mm ή / και της δεξιάς κοιλίας (σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία).
  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια κατηγορίας III-IV σύμφωνα με το NYHA (New York Association of Cardiology) και / ή κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας μικρότερο από 35%.
  • σοβαρή διαστολή (επέκταση του θαλάμου) της αριστερής κοιλίας, καρδιομεγαλία.
  • ενεργή μυοκαρδίτιδα
  • αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του.
  • σοβαρή βραδυκαρδία κ.λπ..

Εάν ο ασθενής δεν έχει αυτές τις αντενδείξεις και παρατηρηθεί μέτρια καρδιακή παθολογία, τότε είναι δυνατόν να εξεταστεί η χρήση φαρμάκων κατηγορίας Ι [10]. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορεί να έχουν προαρρυθμιστικά αποτελέσματα, δηλαδή να προκαλέσουν πιο επικίνδυνες αρρυθμίες, επομένως μόνο ένας γιατρός μπορεί να τις συνταγογραφήσει. και μόνο με κατάλληλες ενδείξεις.

Υπήρξαν εργασίες που έδειξαν την πιθανότητα ευεργετικής επίδρασης του Omacor στην κοιλιακή αρρυθμία, ιδιαίτερα σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια [6]. Η προσθήκη αυτού του φαρμάκου στα αντιαρρυθμικά αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των κοιλιακών αρρυθμιών. Εάν το πρόβλημα σχετίζεται με παραβίαση της ισορροπίας ηλεκτρολυτών, τότε ο ασθενής συνταγογραφείται "θειικό μαγνήσιο" ή "χλωριούχο κάλιο".

Πρακτικά σημαντικό είναι το ζήτημα της διάρκειας της αντιαρρυθμικής θεραπείας. Σε ασθενείς με κακοήθεις κοιλιακές αρρυθμίες, η αντιαρρυθμική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται επ 'αόριστον, στις περισσότερες περιπτώσεις για τη ζωή. Σε περίπτωση λιγότερο κακοήθων διαταραχών του ρυθμού, η θεραπεία θα πρέπει να διαρκέσει έως και αρκετούς μήνες με την πιθανότητα σταδιακής (λόγω του κινδύνου του συνδρόμου "ριμπάουντ) της ακύρωσής της. Μετά τον τερματισμό της συνεχούς θεραπείας, δίδεται στον ασθενή συστάσεις να φέρει πάντα έναν επιτυχώς χρησιμοποιημένο αντιαρρυθμικό και να το παίρνει σε περίπτωση επανάληψης της καρδιακής ανεπάρκειας.

4. Με κοιλιακή εξωσυστόλη, είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

  • συχνή (από αρκετές χιλιάδες έως 20-30 χιλιάδες την ημέρα) κοιλιακή εξωσυστόλη με προσδιορισμένη αρρυθμιογόνο εστίαση.
  • αναποτελεσματικότητα ή αδυναμία μακροχρόνιας χορήγησης αντιαρρυθμικών σε συνδυασμό με κακή ανοχή ή κακή πρόγνωση.

Η υψηλή δραστηριότητα της εστίασης σάς επιτρέπει να το ανιχνεύσετε κατά τη σύνταξη ενός χάρτη της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς και να κάνετε αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων (RFA) αυτής της ζώνης του μυοκαρδίου [11]. Η ουσία της τεχνικής RFA είναι ότι ένας καθετήρας εισάγεται μέσω ενός δοχείου μεγάλης διαμέτρου στον ασθενή, το οποίο πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του εξοπλισμού στην καρδιά. Πρώτον, χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική, διαγιγνώσκεται μια εστία παθολογικής ώθησης και έπειτα δρουν στο σημείο της έκτοπη διέγερσης με έναν παλμό ραδιοσυχνοτήτων, ο οποίος οδηγεί στην καταστροφή του.

Είναι επίσης δυνατή η εγκατάσταση ενός ηλεκτροκαρδιοδιεγέρτη (EX). Το EX είναι μια συσκευή με ηλεκτρόδια που συνδέονται στην κοιλία και στον κόλπο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Τα ηλεκτρόδια δημιουργούν ηλεκτρονικούς παλμούς που προκαλούν συστολή του μυοκαρδίου. Ο βηματοδότης, στην πραγματικότητα, αντικαθιστά τον κόλπο κόλπων, ο οποίος είναι υπεύθυνος για το ρυθμό. Σώζει ένα άτομο από την εξωσυστόλη και σας επιτρέπει να επιστρέψετε σε μια πλήρη ζωή.

Σε οξεία και χρόνια στεφανιαία νόσο, η ανάπτυξη κοιλιακής αρρυθμίας σχετίζεται άμεσα με την ισχαιμία του μυοκαρδίου. Από αυτή την άποψη, η χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου (stenting, μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας) μπορεί να βελτιώσει την ηλεκτρική σταθερότητα και να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης κοιλιακών αρρυθμιών.

Σε ασθενείς με υψηλή πιθανότητα αιφνίδιου θανάτου και συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, η μεταμόσχευση καρδιάς παραμένει η κύρια μέθοδος θεραπείας..

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση της πορείας της κοιλιακής εξωσυστόλης επηρεάζεται από το σχήμα της, την παρουσία μορφολογικής παθολογίας του καρδιακού ιστού και αιμοδυναμικών διαταραχών.

Λειτουργικές και ιδιοπαθείς μονές έγκαιρες συστολές του μυοκαρδίου δεν απειλούν την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή. Κατά κανόνα, οι ασθενείς με καλοήθη κοιλιακή εξωσυστόλη χωρίς οργανικές παθολογίες της καρδιάς ζουν πολύ.

Το συχνό πολυμορφικό ZhES, το οποίο αναπτύσσεται στο πλαίσιο οργανικής βλάβης στην καρδιά, εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια και να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο. Αυτός ο τύπος κοιλιακής εξωσυστόλης αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο όλοι οι ασθενείς με ενδείξεις διαταραχής του καρδιακού ρυθμού πρέπει να δουν εγκαίρως έναν ειδικό. Είναι επίσης σημαντικό να υποβάλλετε περιοδικά προληπτική εξέταση από καρδιολόγο για να εντοπίσετε την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο.

Συνιστώνται τα ακόλουθα μέτρα για την πρόληψη της κοιλιακής εξωσυστόλης:

  1. Σε περίπτωση γενετικής προδιάθεσης για καρδιακές παθήσεις, ξεκινήστε την παρακολούθηση με καρδιολόγο το συντομότερο δυνατό.
  2. Χωρίς τη συμβουλή γιατρού, μην χρησιμοποιείτε φάρμακα που επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό και τη σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος (διουρητικά, γλυκοσίδες).
  3. Παρουσία ενδοκρινικών παθήσεων (σακχαρώδης διαβήτης, υπερλειτουργία των επινεφριδίων ή του θυρεοειδούς αδένα), είναι απαραίτητο να εξεταστεί για την ανάπτυξη καρδιακών παθολογιών..
  4. Σταματήστε το κάπνισμα, πίνετε αλκοόλ και άλλες κακές συνήθειες.
  5. Καθιερώστε την καθημερινή ρουτίνα, εξασφαλίστε καλό ύπνο και ξεκούραση, προσαρμόστε τη διατροφή (εισαγάγετε στη διατροφή τρόφιμα πλούσια σε κάλιο, μαγνήσιο. Εξαιρέστε τηγανητά, πικάντικα και πολύ ζεστά τρόφιμα).
  6. Περιορίστε την επίδραση των αγχωτικών παραγόντων, αποφύγετε τη συναισθηματική υπερβολική πίεση. Ίσως η χρήση της χαλάρωσης και της αυτογονικής προπόνησης.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Η αύξηση του αριθμού των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο σχετίζεται άμεσα με την αύξηση της επίπτωσης μεταξύ των νέων. Στον κόσμο, αυτή η παθολογία επηρεάζει έως και 6 εκατομμύρια ανθρώπους κάθε χρόνο, περισσότερα από το 1/4 όλων των περιπτώσεων καταλήγουν σε θάνατο.