Γαστρεντερική αιμορραγία - ένα πρωτόκολλο για βοήθεια στο στάδιο του NSR

K92.2 Γαστρεντερική αιμορραγία, μη καθορισμένη

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα

Αιμορραγία από την άνω γαστρεντερική οδό

  • Συμπτώματα της υποκείμενης νόσου.
  • Έμετος γαστρικού περιεχομένου αναμεμειγμένου με αμετάβλητο αίμα ή αμετάβλητο αίμα ή «αλεσμένος καφές».
  • Melena ("σκαμνί tarry");
  • Πιθανή κλινική εσωτερικής αιμορραγίας, συμπτώματα οξείας απώλειας αίματος.

Οξεία απώλεια αίματος της κατηγορίας I (έλλειμμα BCC 2 δευτερολέπτων) γεμίζοντας τα τριχοειδή αγγεία του νυχιού.

  • Tachypnea = 20-30 ανά λεπτό;
  • Ταχυκαρδία> 100 ανά λεπτό.
  • Αρτηριακή υπόταση;
  • Δείκτης Algover = 0,99.
  • Οξεία απώλεια αίματος κατηγορίας III (έλλειμμα bcc = 30 - 40%, απώλεια αίματος = 1500 - 2000 ml):

    • Αυξανόμενη ωχρότητα του δέρματος.
    • Κρύα υπεριδρωσία;
    • Αργή (> 2 δευτερόλεπτα) πλήρωση των τριχοειδών αγγείων του νυχιού.
    • Tachypnea = 30-40 ανά λεπτό;
    • Ταχυκαρδία 100-120 ανά λεπτό.
    • Σοβαρή αρτηριακή υπόταση; (μείωση της SBP μικρότερη από 90 mm Hg σε νορμοτονικούς ασθενείς ή μείωση της SBP κατά 40 mm Hg ή περισσότερο σε υπερτασικούς ασθενείς) ·
    • Δείκτης Algover = 1,11;
    • Διαταραχή της συνείδησης στη σύγχυση.
    • Ολιγουρία (παραγωγή ούρων μικρότερη από 0,5 ml / kg ανά ώρα) - ανουρία.

    Οξεία απώλεια αίματος κατηγορίας IV (ανεπάρκεια bcc> 40%, απώλεια αίματος> 2000 ml):

    • Μαρμάρινο δέρμα;
    • Η τριχοειδής ροή αίματος απουσιάζει.
    • Κρύα υπεριδρωσία;
    • Tachypnea = 30-40 ανά λεπτό;
    • Ταχυκαρδία> 140 ανά λεπτό.
    • Σοβαρή αρτηριακή υπόταση;
    • Δείκτης Algover = 1,38;
    • Διαταραχή της συνείδησης στο κώμα
    • Ανουρία.

    Διαγνωστικά μέτρα

    1. Λήψη ιστορικού (ταυτόχρονα με τη λήψη διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων).
    2. Επιθεώρηση από γιατρό (παραϊατρικό) ασθενοφόρου ή εξειδικευμένο γιατρό ομάδας επειγόντων ασθενοφόρων του κατάλληλου προφίλ.
    3. Παλμική οξυμετρία
    4. Καταχώριση ηλεκτροκαρδιογραφήματος, ερμηνεία, περιγραφή και ερμηνεία ηλεκτροκαρδιογραφικών δεδομένων ·
    5. Παρακολούθηση ηλεκτροκαρδιογραφικών δεδομένων.
    6. Έλεγχος της παραγωγής ούρων
    7. Για αναισθητικούς ανάνηψης:
    • Έλεγχος CVP (με κεντρική φλεβική πρόσβαση).

    Θεραπευτικά μέτρα

    Οξεία απώλεια αίματος κατηγορίας I (έλλειμμα BCC 30%, απώλεια αίματος> 1500 ml).

    Με συνεχιζόμενη εσωτερική αιμορραγία, η συντήρηση του ΚΗΠΟΥ σε επίπεδο που δεν υπερβαίνει τα 90 mm Hg.!

    1. Θέση Antishock;
    2. Διασφάλιση ακεραιότητας των αεραγωγών.
    3. Εισπνεόμενη χορήγηση 100% O2 σε σταθερή ροή μέσω ρινικού καθετήρα (μάσκα) ή IVL με σάκο Ambu με οξυγόνωση 100% O2 σε σταθερή ροή.
    1. Καθετηριασμός τουλάχιστον 2 φλεβών: περιφερική ή, και εγκατάσταση ενδοοστικής πρόσβασης ή, και για αναισθητικούς-αναζωογονητές - καθετηριασμός των υποκλείδων ή άλλων κεντρικών φλεβών (εάν ενδείκνυται).
    1. Χλωριούχο νάτριο 0,9% - in / in (ενδοοξικός) πίδακας, με ταχύτητα 30 ml / kg / ώρα: σε 10-15 λεπτά για να αντισταθμιστεί η απώλεια bcc - υπό την ακρόαση των πνευμόνων.
    1. Κολλοειδή - ενδοφλέβια στάγδην, με ταχύτητα 10 ml / kg / ώρα, υπό ακουστικό έλεγχο των πνευμόνων, επί τόπου και κατά τη διάρκεια της ιατρικής εκκένωσης.

    Συνολικός όγκος έγχυσης κολλοειδούς: 1 ml κολλοειδών ανά 3 ml κρυσταλλοειδών, αλλά όχι περισσότερο από 1000 ml.

    1. Χλωριούχο νάτριο 0,9% - in / in (intraosseous) στάγδην, με ταχύτητα 10 ml / kg / ώρα, υπό τον ακουστικό έλεγχο των πνευμόνων, επί τόπου και κατά τη διάρκεια της ιατρικής εκκένωσης.

    Ο συνολικός όγκος της κρυσταλλοειδούς έγχυσης: 3 ml κρυσταλλοειδούς ανά 1 ml κροπιδίου, αλλά όχι περισσότερο από 3000 ml.

      Με επίμονη αρτηριακή υπόταση (SBP

    Αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης γαστρικής αιμορραγίας

    Οι αιτίες της γαστρεντερικής αιμορραγίας είναι πολλές και ποικίλες..
    Ταξινόμηση της οξείας γαστρεντερικής αιμορραγίας:
    Ελκώδης αιμορραγία.
    Αιμορραγία χωρίς έλκος: όγκου, διαβρωτική αιμορραγική γαστρίτιδα, από τις φλέβες του οισοφάγου, μηχανική βλάβη στον βλεννογόνο, με συστηματικές ασθένειες του αίματος, άλλες.

    Αναμνησία της νόσου: ηλικία, ποια φάρμακα και προϊόντα διατροφής λήφθηκαν (ασπιρίνη, ΜΣΑΦ, παρασκευάσματα σιδήρου, ενεργός άνθρακας, σπανάκι).
    Γενική κατάσταση: αξεσουάρ δέρματος (ωχρότητα, μειωμένη θερμοκρασία σώματος, μειωμένος στροβιλισμός δέρματος). καρδιαγγειακό σύστημα (ρυθμός σφυγμού, αρτηριακή πίεση), αναπνευστικός ρυθμός, σημάδια αφυδάτωσης, συμπτώματα ταυτόχρονης νόσου (φλέβες αράχνης, ασκίτης).

    Οι πιο συχνές αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας

    Γαστρεντερικές παθήσειςΠεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. διαβρωτική γαστρίτιδα κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου. καρκίνος του στομάχου, του οισοφάγου, των εντέρων πολυπόωση; εκκολπωματικότητα του στομάχου, των εντέρων. μη ειδική ελκώδης κολίτιδα. Νόσος του Crohn, αιμορροΐδες
    Μεταδοτικές ασθένειεςΔυσεντερία (βακτηριακή, αμοβική), τυφοειδής πυρετός, αιμορραγικός πυρετός κ.λπ..
    Ασθένειες του συστήματος αίματος και αιμόστασηΛευχαιμία, αιμορραγική διάθεση; μεσεντερική αγγειακή θρόμβωση
    Άλλες ασθένειεςΒακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, οζώδης περιαρτηρίτιδα, νέκρωση του παγκρέατος, ουραιμία, χολαιμία κ.λπ..

    Έμετος και κόπρανα: ποσότητα, χρώμα (καφέ για την άνω γαστρεντερική οδό), σύνθεση. Καρέκλα - χρώμα (μαύρο - μελένα, χρώμα καστανιάς - αιματογένεση, έντονο κόκκινο αίμα).

    Ένα σημαντικό σημάδι γαστρικής αιμορραγίας (μαζί με τα κοινά συμπτώματα οξείας αναιμίας είναι αιματηρός έμετος. Αιματηρός εμετός συνήθως δεν εμφανίζεται αμέσως μετά την έναρξη της αιμορραγίας, αλλά μόνο όταν το στομάχι ξεχειλίζει με αίμα. Με αιμορραγία στο στομάχι Listan, οι εκκρίσεις αίματος συνοδεύονται από εμετό. Στο χυμένο αίμα, κατά κανόνα, υπάρχουν υπολείμματα φαγητό. το εκκρινόμενο αίμα είναι συνήθως σκούρο χρώμα (μερικές φορές σκούρο καφέ), με θρόμβους.

    Ωστόσο, με βαριά αιμορραγία, το αίμα μπορεί να είναι ερυθρό, καθώς δεν έχει χρόνο να υποβληθεί σε δράση του γαστρικού χυμού.

    Εκτός από τον εμετό, με γαστρική αιμορραγία εμφανίζεται (συνήθως την 2η ημέρα) μαύρα κόπρανα, χαλαρά, βρώμικα. δύσοσμα κόπρανα.
    Είναι δύσκολο να διαγνωστεί η αιμορραγία από το δωδεκαδάκτυλο, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις, συνήθως δεν υπάρχει αιματηρός έμετος.

    Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης για γαστρεντερική αιμορραγία.

    Ψηφιακή ορθική εξέταση - όγκος του ορθού, αιμορροΐδες που περιπλέκονται από αιμορραγία, ρωγμή του πρωκτού. Στην περίπτωση της αιματοχίας, πραγματοποιείται πρωκτοσιγμοειδές ή κολονοσκόπηση..
    Μέθοδοι έρευνας ακτινογραφίας για γαστρεντερική αιμορραγία: αντενδείκνυται μελέτες που χρησιμοποιούν βάριο παρουσία ή υποψία διάτρησης ενός κοίλου οργάνου!

    Το FGDS είναι η πιο ευαίσθητη και συγκεκριμένη μελέτη για τον προσδιορισμό της πηγής αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Προσδιορίζει μια προφανή ή πιθανή πηγή αιμορραγίας σε περισσότερο από 80% των περιπτώσεων.
    Η σοβαρότητα της αιμορραγίας καθορίζεται από τα ακόλουθα κριτήρια.

    Κριτήρια για τη σοβαρότητα της αιμορραγίας

    Επείγοντα μέτρα για αιμορραγία από το πεπτικό σύστημα

    Γενική αιμοστατική συντηρητική θεραπεία.
    - Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, απαγορεύεται το νερό και η τροφή, συνιστάται να τοποθετείται μια ουροδόχος κύστη στο στομάχι: θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η ουροδόχος κύστη δεν δίνει αγγειοσυσταλτική δράση, αλλά έχει πειθαρχική επίδραση στον ασθενή.

    Μέσα με αιμοστατικές και αγγειοπροστατευτικές ιδιότητες:
    - Το Dicinon χορηγείται iv σε 2-4 ml διαλύματος 12,5%, στη συνέχεια κάθε 4-6 ώρες, 2 ml το καθένα. Μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια στάγδην, προσθέτοντας στα συνήθη διαλύματα για έγχυση.
    - 5% διάλυμα epsilon-aminocaproic acid σε 100 ml κάθε 4 ώρες. 5-10% διάλυμα ασκορβικού οξέος, 1-2 ml iv.
    - 10% διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου έως 50-60 ml / ημέρα iv.
    - 1% ή 0,3% διάλυμα vikasol, αντιστοίχως 1-2 και 3-5 ml.
    - Ενδοφλέβια χορήγηση αναστολέων Η2 ισταμίνης (ρανιτιδίνη) 50 mg 3-4 φορές την ημέρα, φαμοτιδίνη (quamatel) 20 mg 2 φορές την ημέρα, αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπροζόλη 40 mg 1-2 φορές την ημέρα).

    Τα υπόλοιπα μέτρα για τη διαχείριση και τη θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών είναι ευθύνη των χειρουργών.

    Κανόνες για επείγουσα περίθαλψη για γαστρική αιμορραγία

    Η γαστρική αιμορραγία αντιπροσωπεύεται από την απελευθέρωση αιματηρών σχηματισμών στην εντερική ή γαστρική κοιλότητα, οι οποίοι στη συνέχεια εκκρίνονται με εμετό ή κόπρανα. Η επείγουσα περίθαλψη για γαστρική αιμορραγία είναι άμεση. Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η ασθένεια δεν είναι ανεξάρτητη, αλλά δρα ως επιπλοκή πολλών παθολογικών καταστάσεων. Σε περίπτωση στέγασης και κοινοτικών υπηρεσιών, η αιτία της πρέπει να βρεθεί επειγόντως, η οποία πρέπει να εξαλειφθεί αμέσως..

    Ακόμη και μια μικρή εσωτερική έκκριση αίματος στο στομάχι μπορεί να σηματοδοτήσει την ανάπτυξη κακοήθων όγκων, ελκώδη διαδικασία.

    Τι δείχνει την κατάσταση που περιγράφεται

    Τα σημάδια στέγασης και κοινών υπηρεσιών χωρίζονται συνήθως σε 4 ομάδες. Αιμορραγία στο στομάχι μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο πολλών ασθενειών, φλεγμονωδών διεργασιών. Η μεγαλύτερη κατηγορία είναι οι παθολογικές αλλαγές στο πεπτικό σύστημα:

    • Πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου, απευθείας στο στομάχι.
    • Εκκολπωματίτιδα.
    • Κακοήθεις όγκοι στη γαστρική κοιλότητα, καλοήθεις τύποι σχηματισμών, κακοήθεις ελλείψει κατάλληλης θεραπείας.
    • Οισοφαγίτιδα (η χρόνια μορφή της).
    • Διαβρωτική γαστρίτιδα.
    • Επιπλοκές που προκαλούνται από την παρατεταμένη χρήση μη στεροειδών και στεροειδών φαρμάκων.
    • Αγχωτικές καταστάσεις, ως αποτέλεσμα των οποίων θα πρέπει να παρέχετε επείγουσα φροντίδα για γαστρεντερική αιμορραγία λόγω διαταραχής του πεπτικού συστήματος.
    • Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση στο στομάχι, δωδεκαδάκτυλο 12.
    • Διαφρακτική κήλη.

    Μια μεγάλη ομάδα ασθενειών που οδηγούν σε αιμορραγία είναι παθολογικές καταστάσεις του ήπατος. Δηλαδή, χρόνια ηπατίτιδα με μετασχηματισμό σε ίνωση, κίρρωση του ήπατος, θρόμβωση των ηπατικών αγγείων. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται πυλαία υπέρταση, ανακατανομή του αίματος. Υπάρχει κιρσών του οισοφάγου, θησαυρός του στομάχου, που προκαλεί αιμορραγία.

    Η αιμορραγία είναι δυνατή με συστηματική αγγειίτιδα, αιμορραγικές διαταραχές, αιμοφιλία, λευχαιμία, απλαστική αναιμία.

    Μπορεί να χρειαστούν πρώτες βοήθειες για γαστρεντερική αιμορραγία με συνδυασμό πολλών από τους αιτιολογικούς παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω.

    Πώς να αναγνωρίσετε την απώλεια αίματος

    Για να σταματήσετε την εντερική αιμορραγία, πρέπει να την αναγνωρίσετε σωστά και εγκαίρως. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι άνθρωποι γνωρίζουν τις χρόνιες ασθένειές τους, οι οποίες ενδέχεται να περιπλέκονται από αιμορραγία. Δεν πρέπει να ξεχνάμε τα κύρια σημάδια απώλειας αίματος. Ένα άτομο αναπτύσσει ένα κολλώδες και κρύο ιδρώτα. Υπάρχει μια γενική αδιαθεσία με χρόνια αδυναμία χωρίς λόγο. Εκδηλώνεται συχνή ζάλη, λιποθυμία, υπερβολική ευερεθιστότητα, συναισθηματικός ενθουσιασμός, σύγχυση σε σοβαρές περιπτώσεις.

    Κατά τη διεξαγωγή πρώτων βοηθειών για εντερική αιμορραγία, θα πρέπει να προσέχετε τα υποδεικνυόμενα συμπτώματα. Μπορούν να ενταχθούν στην κυάνωση των δακτύλων, στη ρινοβολία, στην αδιάκοπη δίψα, στο ξηροστομία το απαραίτητο υγρό αφαιρείται από το σώμα μαζί με τις μάζες του αίματος.

    Μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της αρτηριακής πίεσης, ο παλμός γίνεται γρήγορος ή εξασθενημένος.

    Τα κύρια σημάδια μιας καταστροφής στον άνω γαστρεντερικό σωλήνα, στην οποία μπορεί να χρειαστεί προ-ιατρική περίθαλψη, είναι τα εξής:

    • Η εσωτερική αιμορραγία συνοδεύεται από εμετό με την απελευθέρωση καστανού μάζας με ένα μείγμα θρόμβων αίματος που μοιάζουν με αλεσμένους καφέ. Αποκτούν αυτή τη σκιά ως αποτέλεσμα της επαφής με γαστρικό χυμό.
    • Τέτοια συμπτώματα υποδηλώνουν σοβαρή ή μέτρια απώλεια αίματος, στην οποία 100 ml αίματος ή περισσότερο συσσωρεύονται στην κατεστραμμένη κοιλότητα.
    • Η παρουσία εμετού με κόκκινο χρώμα δείχνει μια έντονη αιμορραγία.
    • Το αντανακλαστικό gag επαναλαμβάνεται κάθε ώρα, μπορεί να υποτεθεί ότι η απώλεια αίματος δεν σταματά.

    Ένα σαφές σημάδι που υποδεικνύει ότι πρέπει να χρησιμοποιούνται παράγοντες διακοπής του αίματος είναι μια αλλαγή στη συνοχή και το χρώμα των περιττωμάτων. Συγκεκριμένα, ο ασθενής εμφανίζεται μελένα (πίσσα, μαύρο, μερικές φορές γυαλιστερά κόπρανα). Η παρουσία της μελένας κάθε μέρα είναι ένα ανησυχητικό σημάδι που δείχνει τακτική απώλεια αίματος από τα έντερα. Ελλείψει ειδικής βοήθειας, μπορεί να αποκτήσει μια απειλητική για τη ζωή χρόνια μορφή..

    Πώς να βοηθήσετε ένα άτομο

    Οι πρώτες βοήθειες για γαστρική αιμορραγία περιλαμβάνουν έναν σαφή αλγόριθμο δράσης. Πρώτα απ 'όλα, καλείται μια ομάδα γιατρών, η έγκαιρη άφιξη της οποίας μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Αλλά ακόμη και πριν από την άφιξη ειδικών, τα ακόλουθα μέτρα πρέπει να ληφθούν στο σπίτι:

    1. Η πρώτη βοήθεια είναι ότι το θύμα βρίσκεται σε σταθερή επιφάνεια σε οριζόντια θέση, διασφαλίζεται η κατάσταση πλήρους ανάπαυσης..
    2. Όταν εμφανίζεται αιματηρός έμετος, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τακτικά τη θέση της κεφαλής στον ασθενή. Σε ασυνείδητη κατάσταση, μπορεί να πνιγεί.
    3. Με γαστρεντερική αιμορραγία, η επείγουσα περίθαλψη περιλαμβάνει την εφαρμογή κρύου σε προβληματική περιοχή του σώματος. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε μέσο στο χέρι: ένα πακέτο θρυμματισμένου πάγου, ένα μαξιλάρι θέρμανσης με κρύο νερό κ.λπ..
    4. Δεν μπορείτε να πιείτε το θύμα κατά τη διάρκεια αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα πριν από την άφιξη των γιατρών, κάτι που θα περιπλέξει μόνο την κατάστασή του.
    5. Προαπαιτούμενο είναι ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, συνιστάται κατά τη διάρκεια των πρώτων βοηθειών για γαστρική αιμορραγία να καταγράφονται οι αλλαγές της για την παροχή αυτών των πληροφοριών στους γιατρούς.

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα θετικό αποτέλεσμα εξαρτάται από το εάν η έγκαιρη και σωστή διακοπή της αιμορραγίας με έλκος στομάχου, έλκος δωδεκαδακτύλου και άλλες παθολογικές διαδικασίες. Το άτομο που βοηθά τον ασθενή θα πρέπει να παρέχει στην ιατρική ομάδα τα διαθέσιμα ιατρικά έγγραφα, να περιγράφει τα κύρια συμπτώματά του. Εάν έχουν χρησιμοποιηθεί παράγοντες διακοπής του αίματος, αναφέρετέ τους.

    Όλες οι επακόλουθες ενέργειες πραγματοποιούνται αυστηρά σε σταθερές συνθήκες, όταν η κατάσταση του ασθενούς βρίσκεται υπό την αυστηρή επίβλεψη ειδικών..

    Μέτρα αποκατάστασης

    Η περίοδος αποκατάστασης μετά το HLC στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρότυπο σχέδιο. Την πρώτη ημέρα μετά τη σταθεροποίηση του θύματος, επιτρέπονται μικρές κινήσεις των άκρων. Λίγες μέρες μετά τη διακοπή της απελευθέρωσης των μαζών αίματος, επιτρέπονται αναπνευστικές ασκήσεις, μια βιαστική άνοδος από ένα αγκυροβόλιο. Εάν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 10-14 ημέρες, όλα εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά.

    Για αρκετούς μήνες μετά την εκδήλωση της γαστρεντερικής αιμορραγίας, απαγορεύεται η παραμικρή σωματική άσκηση, αποδεικνύεται αυστηρά η συμμόρφωση με την κατάλληλη διατροφή.

    Οι πρώτες βοήθειες για εντερική αιμορραγία είναι πολύ σημαντικές, η υγεία του ασθενούς εξαρτάται από τη σωστή και συνεπή εφαρμογή του. Με αυτόν τον τρόπο, αποτρέπεται η ανάπτυξη χρόνιων ασθενειών που επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής ενός ατόμου. Πρέπει να ξέρετε πώς να σταματήσετε σωστά την αιμορραγία, τι σημαίνει να χρησιμοποιήσετε για να σταματήσετε το αίμα, να προσδιορίσετε σωστά τα αίτια της παθολογίας και να επισημάνετε στην ιατρική ομάδα που έφτασε.

    Γαστρεντερική αιμορραγία, μη καθορισμένη (K92.2)

    Έκδοση: MedElement Disease Guide

    γενικές πληροφορίες

    Σύντομη περιγραφή


    Εξαιρείται από αυτήν τη διάκριση:
    - Οξεία αιμορραγική γαστρίτιδα (K29.0)
    - Αιμορραγία από τον πρωκτό και τον ορθό (K62.5).
    - Γαστρεντερική αιμορραγία λόγω πεπτικού έλκους (K25-K28).
    - Γαστρική αγγειοδυσπλασία με αιμορραγία (K31.8).
    - Εκκολπωματίτιδα με αιμορραγία (K57).

    - Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί. Πρότυπα θεραπείας

    - Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

    Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

    - Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

    - Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

    Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

    Ταξινόμηση

    Αιτιολογία και παθογένεση

    %Πεπτικό έλκος46-56Διάβρωση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου9-12Οι κιρσοί του οισοφάγου16-20Διαβρωτική ευεφαγίτιδα και πεπτικό έλκος του οισοφάγου4-7Σύνδρομο Mallory Weiss4-4.5Όγκοι του οισοφάγου και του στομάχου3-5Αλλοι λόγοι4-5

    Ο μηχανισμός ανάπτυξης γαστρεντερικής αιμορραγίας εξαρτάται από την αιτία που την προκάλεσε.

    Επιδημιολογία

    Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

    Κλινική εικόνα

    Συμπτώματα, φυσικά

    Αιμορραγία από την άνω γαστρεντερική οδό

    Άμεσα συμπτώματα (κύρια κλινικά σημεία): έμετος με αίμα (αιμαθεμία), κόπρανα μαύρης πίσσας.

    Σε περίπτωση επιταχυνόμενης (λιγότερο από 8 ώρες) διέλευσης περιεχομένων μέσω των εντέρων και απώλειας αίματος άνω των 100 ml, μπορεί να απελευθερωθεί ερυθρό αίμα με κόπρανα (αιματοχία).


    Αιμορραγία από την κάτω γαστρεντερική οδό

    Συχνά, η προφανής αιμορραγία από την κάτω γαστρεντερική οδό είναι μέτρια και δεν συνοδεύεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης και άλλα γενικά συμπτώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναφέρουν την εμφάνιση υποτροπιάζουσας εντερικής αιμορραγίας μόνο με προσεκτική εξέταση. Η μαζική αιμορραγία από την κατώτερη γαστρεντερική οδό, η οποία συνοδεύεται από υπογλυκαιμία, είναι σπάνια. Υποολυναιμία (συν. Ολιγοιμία) - μειωμένη συνολική ποσότητα αίματος.
    , οξεία μετα-αιμορραγική αναιμία, αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία.

    Το χρώμα του απελευθερούμενου αίματος έχει διαγνωστική αξία. Με την εντερική αιμορραγία, είναι πιο συχνή η εμφάνιση αμετάβλητου αίματος (αιματοχία). Επιπλέον, όσο πιο φωτεινό είναι το αίμα που απελευθερώνεται από το ορθό, τόσο πιο απομακρυσμένη είναι η πηγή αιμορραγίας.
    Το ερυθρό αίμα εκκρίνεται κυρίως κατά την αιμορραγία που προκαλείται από βλάβη στο σιγμοειδές κόλον. Κατά κανόνα, με τη θέση της πηγής αιμορραγίας στο πιο κοντινό κόλον, η εμφάνιση σκούρου κόκκινου αίματος.
    Με αιμορραγία που σχετίζεται με βλάβη στην περινιακή περιοχή (αιμορροΐδες, ρωγμές του πρωκτού), το αίμα που απελευθερώνεται (με τη μορφή ιχνών σε χαρτί υγείας ή σταγόνες που πέφτουν στα τοιχώματα του μπολ τουαλέτας) συνήθως δεν αναμιγνύεται με περιττώματα, τα οποία διατηρούν καφέ χρώμα.
    Όταν η πηγή αιμορραγίας εντοπίζεται κοντά στην περιοχή του ορθοσιγμοειδούς, το αίμα αναμιγνύεται λίγο πολύ ομοιόμορφα με τα κόπρανα.

    Διαγνωστικά

    Διάγνωση αιμορραγίας από το άνω γαστρεντερικό σωλήνα

    1. Αξιολόγηση (διάγνωση) απώλειας αίματος

    Δείκτης Shock Index (SI)Ανεπάρκεια bcc σε%
    1τριάντα
    270
    ΔριμύτηταΗ ποσότητα της απώλειας αίματος σε λίτραΈλλειψη% bcc
    Εγώ1-1.5
    ΙΙ1.5-2.520-40
    III> 2.540-70
    Δείκτης0 πόντοι1 πόντο2 πόντοι3 πόντοι
    Ηλικία60 - 79> 80
    ΑποπληξίαΧωρίς σοκΣφυγμός> 100
    HELL> 100 συστολικά
    Συστολική αρτηριακή πίεση
    Ταυτόχρονη παθολογίαΟχιΧρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσοςΝεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια, καρκίνος με μεταστάσεις
    Ενδοσκοπική εικόναΣύνδρομο Mallory WeissΈλκη, διαβρώσεις και άλλες μη καρκινικές πηγές αιμορραγίαςΚακοήθεις πηγές αιμορραγίας (όγκοι, κακοήθεις πολύποδες)
    Η κατάσταση της αιμόστασηςΧωρίς αιμορραγίαΑίμα στον αυλό, θρόμβος αίματος στην επιφάνεια του ελαττώματος, παλλόμενο ρεύμα αίματος
    Αριθμός πόντωνΕπαναλαμβανόμενο ποσοστό αιμορραγίας (%)Θνησιμότητα ασθενών (%)
    050
    130
    250.2
    3έντεκα3
    4145
    524έντεκα
    σι3317
    74427
    > 84241

    Χρησιμοποιήστε επίσης την κλίμακα για την αξιολόγηση και την πρόβλεψη της κατάστασης ενός ασθενούς με αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα - βαθμολογία Glasgow-Blatchford (GBS).

    Το σκορ υπολογίζεται σύμφωνα με τον ακόλουθο πίνακα:

    Κριτήρια της Γλασκόβης Μπλάτφορντ
    ΔείκτηςΒαθμός βαθμού
    Ουρία αίματος mmol l
    ≥ 6.52
    ≥ 8.03
    ≥ 10.04
    ≥ 256
    Αιμοσφαιρίνη (g / l) για άνδρες
    ≥ 12.01
    ≥ 10.03
    6
    Αιμοσφαιρίνη (g / l) για γυναίκες
    ≥ 10.01
    6
    Συστολική αρτηριακή πίεση (mmHg)
    100-1091
    90-992
    3
    Άλλοι δείκτες
    Παλμός ≥ 100 (ανά λεπτό)1
    Melena (σκαμνί)1
    Απώλεια συνείδησης2
    Ηπατική νόσος2
    Συγκοπή2

    Διάγνωση αιμορραγίας από την κάτω γαστρεντερική οδό

    1. Απόδειξη της αιμορραγίας και εκτίμηση της σοβαρότητάς της (βλ. Παραπάνω).

    Εργαστηριακή διάγνωση

    Διαφορική διάγνωση

    Επιπλοκές

    Θεραπευτική αγωγή

    Ο αλγόριθμος θεραπείας εξαρτάται από την παρουσία ή την απουσία σημείων σοκ.

    Αλγόριθμος θεραπείας σε ασθενείς με σοκ:
    - διαχείριση αεραγωγών, θεραπεία οξυγόνου
    - φλεβική πρόσβαση (εγκατάσταση δύο περιφερειακών φλεβικών καθετήρων 14-16G).
    - στη / στη διαχείριση των υποκατάστατων του αίματος (αρχική δόση 500-1000 ml), προσδιορισμός του τύπου αίματος και του παράγοντα Rh, υπολογισμός της απαιτούμενης δόσης του αιμοδοτούμενου αίματος ·
    - καθετηριασμός κεντρικής φλέβας, μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

    - εξετάστε τη θεραπεία των PPIs (βλάβες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου), της οκτρεοτίδης και της γλιπρισίνης (για αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου) ή άλλη παθογενετική θεραπεία (για αιμορραγία άλλης αιτιολογίας).

    Στο 80% των περιπτώσεων, εμφανίζεται αυθόρμητη παύση της οξείας εντερικής αιμορραγίας. Σε περίπτωση μέτριας αιμορραγίας, η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με την ασθένεια που προκάλεσε την αιμορραγία..

    Αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης εντερικής αιμορραγίας. Έκτακτη ανάγκη γαστρικής αιμορραγίας: αλγόριθμος δράσης

    Η γαστρεντερική αιμορραγία είναι επιπλοκές διαφόρων ασθενειών, ένα κοινό χαρακτηριστικό της οποίας είναι η αιμορραγία στην κοιλότητα του πεπτικού συστήματος, ακολουθούμενη από έλλειψη του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Η αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα (GIT) είναι ένα τρομερό σύμπτωμα που απαιτεί διάγνωση έκτακτης ανάγκης και θεραπευτικά μέτρα.
    Πηγές αιμορραγίας:

    • Στομάχι περισσότερο από το 50% του συνόλου της αιμορραγίας από το πεπτικό σύστημα
    • 12 έλκος δωδεκαδακτύλου έως και 30% αιμορραγία
    • Κόλον και ορθό περίπου 10%
    • Οισοφάγος έως 5%
    • Λεπτό έντερο έως 1%

    Οι κύριοι μηχανισμοί αιμορραγίας

    • Παραβίαση της ακεραιότητας του αγγείου στο τοίχωμα του πεπτικού σωλήνα.
    • Η διείσδυση του αίματος μέσω του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων με αύξηση της διαπερατότητάς τους.
    • Διαταραχή πήξης αίματος.

    Τύποι γαστρεντερικής αιμορραγίας

    • Η οξεία αιμορραγία μπορεί να είναι άφθονη (ογκομετρική) και μικρή. Οξεία άφθονη εκδήλωση γρήγορα μια χαρακτηριστική εικόνα των συμπτωμάτων και μέσα σε λίγες ώρες ή δεκάδες λεπτά προκαλούν μια σοβαρή κατάσταση. Μικρή αιμορραγία, που εκδηλώνεται σταδιακά από συμπτώματα αυξανόμενης αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου.
    • Η χρόνια αιμορραγία εκδηλώνεται συχνά από συμπτώματα αναιμίας, η οποία επαναλαμβάνεται και διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα..
    1. Αιμορραγία από την άνω γαστρεντερική οδό και αιμορραγία από το κάτω τμήμα
    • Αιμορραγία από το άνω τμήμα (οισοφάγος, στομάχι, δωδεκαδάκτυλο 12)
    • Αιμορραγία από το κάτω τμήμα (μικρό, μεγάλο, ορθό).
    Η διάκριση μεταξύ του άνω και του κάτω τμήματος είναι ο σύνδεσμος Trentz (ο σύνδεσμος που υποστηρίζει το δωδεκαδάκτυλο).

    Αιτίες αιμορραγίας (πιο συχνές)

    A. Πεπτικό έλκος του πεπτικού σωλήνα (55-87%)
    1. Ασθένειες του οισοφάγου:

    • Χρόνια οισοφαγίτιδα
    • Ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης
    2. Πεπτικό έλκος του στομάχου και / ή του δωδεκαδακτύλου
    3. Οξεία έλκη του πεπτικού συστήματος:
    • Φάρμακα (μετά από παρατεταμένη χρήση φαρμάκων: γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες, σαλικυλικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ρεσερπίνη κ.λπ.)
    • Αγχωτικό (που προκαλείται από διάφορους σοβαρούς τραυματισμούς όπως: μηχανικός τραυματισμός, σοκ εγκαύματος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, σήψη κ.λπ. ή συναισθηματική υπέρταση μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, νευροχειρουργική επέμβαση κ.λπ.).
    • Ενδοκρινικό (σύνδρομο Zollinger-Ellison, μείωση της λειτουργίας παραθυρεοειδούς)
    • Στο πλαίσιο των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων (ήπαρ, πάγκρεας)

    4. Έλκη του γαστρεντερικού μετά από προηγούμενες επεμβάσεις
    5. Διαβρωτική αιμορραγική γαστρίτιδα
    6. Βλάβες του παχέος εντέρου:

    • Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα
    • η νόσος του Κρον
    Β. Μη ελκώδεις βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα (15-44%):
    1. Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου (συνήθως στο πλαίσιο της κίρρωσης και της αυξημένης πίεσης στο πυλαίο σύστημα).
    2. Όγκοι του πεπτικού συστήματος:
    • Καλοήθη (λιπόματα, πολύποδες, λιομυώματα, νευρώματα κ.λπ.)
    • Κακοήθη (καρκίνος, καρκινοειδή, σάρκωμα)
    3. Σύνδρομο Mallory-Weiss
    4. Εκπαιδευτικά προγράμματα GI
    5. Ορθικές ρωγμές
    6. Αιμορροΐδες

    ΙΙ. Ασθένειες διαφόρων οργάνων και συστημάτων

    1. Ασθένειες του αίματος:
      • Αιμοφιλία
      • Ιδεοπαθητική Θρομβοκυτταροπενική Purpura
      • Von Willebrand ασθένεια κ.ά..
    2. Αγγειακή νόσος:
    • Νόσος Rondus - Osler
    • Ασθένεια Shenlein - Genoch
    • Οζώδης περιαρρίτιδα
    1. Καρδιαγγειακές παθήσεις:
    • Καρδιακές παθήσεις με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας
    • Υπερτονική νόσος
    • Γενική αθηροσκλήρωση
    1. Νόσος της χολόλιθου, τραυματισμοί, όγκοι του ήπατος, χοληδόχος κύστη.

    Συμπτώματα και διάγνωση αιμορραγίας

    Επιπλέον, η απουσία κοινών συμπτωμάτων απώλειας αίματος δεν αποκλείει την πιθανότητα γαστρεντερικής αιμορραγίας.

    Εξωτερικές εκδηλώσεις γαστρεντερικής αιμορραγίας, τα κύρια συμπτώματα:

    1. Αλλαγή στο χρώμα των περιττωμάτων, από μια πυκνή καφέ σύσταση σε μια μαύρη, πίσσα, υγρή, λεγόμενη μελένα. Ωστόσο, εάν κατά τη διάρκεια της ημέρας εισέλθουν έως και 100 ml αίματος στη γαστρεντερική οδό, δεν παρατηρούνται αλλαγές στα κόπρανα που είναι ορατές στο μάτι. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ειδικά εργαστηριακά διαγνωστικά (τεστ Greggersen για απόκρυφο αίμα). Είναι θετικό εάν η απώλεια αίματος υπερβαίνει τα 15 ml / ημέρα..
    Χαρακτηριστικά των αιμορραγικών συμπτωμάτων ανάλογα με την ασθένεια:

    1. Πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου - η πιο κοινή αιτία γαστρεντερικής αιμορραγίας. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι αυτές οι ασθένειες είναι πιο συχνές στον πληθυσμό (έως 5% στους ενήλικες).
    Τα συμπτώματα της νόσου είναι το γαστρικό έλκος, το έλκος του δωδεκαδακτύλου.

    • Η αιμορραγία χαρακτηρίζεται κυρίως από την παρουσία εμετού «καφέ» (πιο τυπική για βλάβη στο δωδεκαδάκτυλο 12) ή έμετο σε συνδυασμό με αμετάβλητο αίμα (πιο συγκεκριμένα για βλάβη στο στομάχι).
    • Κατά τη στιγμή της αιμορραγίας, είναι χαρακτηριστική η μείωση της έντασης ή η εξαφάνιση του ελκώδους πόνου (σύμπτωμα Bergman).
    • Με μη εντατική αιμορραγία, τα σκούρα ή μαύρα κόπρανα (μελένα) είναι χαρακτηριστικά. Με έντονη αιμορραγία, η εντερική κινητικότητα αυξάνεται, τα κόπρανα καθίστανται υγρά.
    Παρόμοιες εκδηλώσεις αιμορραγίας εντοπίζονται σε άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (διαβρωτική αιμορραγική γαστρίτιδα, σύνδρομο Zollinger-Ellison: ένας όγκος από νησικά κύτταρα του παγκρέατος, η οποία σε περίσσεια παράγει μια συγκεκριμένη ορμόνη (γαστρίνη) που αυξάνει την οξύτητα του στομάχου και οδηγεί στο σχηματισμό σκληρών ελκών).

    2. Μια κοινή αιτία αιμορραγίας είναι ο καρκίνος του στομάχου (10-15%). Συχνά, η αιμορραγία γίνεται το πρώτο σημάδι μιας ασθένειας. Δεδομένου ότι η εμφάνιση του καρκίνου του στομάχου είναι μάλλον σπάνια (αδικαιολόγητη αδυναμία, αλλαγή όρεξης, κόπωση, αλλαγή στις προτιμήσεις της γεύσης, αιτιώδης αίσθηση, παρατεταμένος θαμπό πόνος στο στομάχι, ναυτία κ.λπ.).
    Χαρακτηριστικά της αιμορραγίας:

    • Η αιμορραγία συχνά δεν είναι έντονη, μικρή, παρατεταμένη, επαναλαμβανόμενη.
    • Μπορεί να εκδηλώσει εμετό αναμεμειγμένο με "καφέδες".
    • Τις περισσότερες φορές, η αιμορραγία εκδηλώνεται από μια αλλαγή στο χρώμα των περιττωμάτων (το χρώμα είναι σκοτεινό έως παραμένει).
    3. Σύνδρομο Mallory Weiss - δάκρυα του βλεννογόνου και υποβρύχιου στρώματος του στομάχου. Τα διαμήκη κενά βρίσκονται στο άνω μέρος του στομάχου (καρδιακή) και στο κάτω τρίτο του οισοφάγου. Τις περισσότερες φορές, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, μετά από υπερκατανάλωση τροφής, μετά από άρση βαρών, καθώς και με σοβαρό βήχα ή λόξυγγα.

    • Έντονος εμετός αναμεμειγμένος με ερυθρό αίμα χωρίς τροποποίηση.
    4. Αιμορραγία από διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου
    (5-7% των ασθενών). Τις περισσότερες φορές, αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο της κίρρωσης, η οποία συνοδεύεται από τη λεγόμενη πύλη υπέρταση. Δηλαδή, αύξηση της πίεσης στις φλέβες του πυλαίου συστήματος (πύλη φλέβας, ηπατικές φλέβες, αριστερή γαστρική φλέβα, σπληνική φλέβα, κ.λπ.). Όλα αυτά τα αγγεία συνδέονται με τον έναν ή τον άλλο τρόπο με τη ροή του αίματος στο ήπαρ, και εάν υπάρχει απόφραξη ή στασιμότητα, αυτό αντανακλάται αμέσως από την αύξηση της πίεσης σε αυτά τα αγγεία. Η αυξημένη πίεση στα αγγεία μεταδίδεται στις φλέβες του οισοφάγου, από τις οποίες συμβαίνει αιμορραγία. Τα κύρια σημάδια αυξημένης πίεσης στο πυλαίο σύστημα: διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου, διευρυμένη σπλήνα, συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης).

    • Η αιμορραγία αναπτύσσεται απότομα, συνήθως μετά από υπερβολική πίεση, διατροφικές διαταραχές κ.λπ.
    • Σύντομα διαταραγμένη γενική υγεία (αδιαθεσία, αδυναμία, ζάλη κ.λπ.)
    • Στο πλαίσιο της κακής υγείας, ο εμετός εμφανίζεται με αμετάβλητο σκοτεινό αίμα, στη συνέχεια εμφανίζεται ένα πίσσα κόπρανα (μελένα).
    • Η αιμορραγία, κατά κανόνα, είναι έντονη και συνοδεύεται από γενικές εκδηλώσεις απώλειας αίματος (σοβαρή αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος, ασθενής γρήγορος παλμός, μειωμένη αρτηριακή πίεση, απώλεια συνείδησης είναι δυνατή).
    5. Αιμορροΐδες και ορθική ρωγμή. Καταρχάς στη συχνότητα αιμορραγίας από το κάτω γαστρεντερικό σωλήνα είναι ασθένειες όπως αιμορροΐδες και ορθικές ρωγμές.
    Χαρακτηριστικά αιμορραγίας με αιμορροΐδες:
    • Η κατανομή του ερυθρού αίματος (στάγδην ή ρεύμα) κατά τη στιγμή της πράξης της αφόδευσης ή αμέσως μετά από αυτό, μερικές φορές συμβαίνει μετά από σωματική υπερπόνηση.
    • Το αίμα δεν αναμιγνύεται με κόπρανα. Το αίμα καλύπτει τα κόπρανα.
    • Επίσης, η αιμορραγία συνοδεύεται από κνησμό πρωκτού, αίσθημα καύσου, πόνο εάν έχει ενωθεί η φλεγμονή.
    • Με κιρσούς του ορθού εν μέσω αυξημένης πίεσης στο πυλαίο σύστημα, είναι χαρακτηριστική η άφθονη απόρριψη σκοτεινού αίματος.

    Χαρακτηριστικά της αιμορραγίας με πρωκτική ρωγμή:

    • Η αιμορραγία δεν είναι σπάνια, θυμίζει αιμορροΐδα στη φύση (δεν αναμιγνύεται με κόπρανα, «ξαπλωμένη στην επιφάνεια»).
    • Η αιμορραγία συνοδεύεται από έντονο πόνο στον πρωκτό κατά τη διάρκεια της αφόδευσης και μετά από αυτό, και υπάρχει επίσης ένας σπασμός του πρωκτικού σφιγκτήρα.
    6. Ο καρκίνος του ορθού και του παχέος εντέρου είναι η δεύτερη πιο κοινή αιτία αιμορραγίας από το κάτω γαστρεντερικό σωλήνα.
    Χαρακτηριστικά της αιμορραγίας:
    • Η αιμορραγία συνήθως δεν είναι έντονη, παρατεταμένη, οδηγώντας στην ανάπτυξη χρόνιας αναιμίας..
    • Συχνά με καρκίνο του αριστερού παχέος εντέρου, εμφανίζεται βλέννα και σκοτεινό αίμα αναμιγνύεται με κόπρανα.
    • Η χρόνια αιμορραγία γίνεται συχνά το πρώτο σημάδι του καρκίνου του παχέος εντέρου..
    7. Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.
    Χαρακτηριστικά της αιμορραγίας:
    • Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι τα υδατώδη κόπρανα με ανάμιξη αίματος, βλέννας και πύου σε συνδυασμό με ψευδή ώθηση για αφόδευση.
    • Η αιμορραγία δεν είναι έντονη, έχει μια μακρά επαναλαμβανόμενη πορεία. Προκαλεί χρόνια αναιμία.
    8. Η νόσος του Crohn
    Χαρακτηριστικά της αιμορραγίας:
    • Η παρουσία ακαθαρσίας αίματος και βλέννας πύου στα κόπρανα είναι χαρακτηριστική της παχέος εντέρου..
    • Η αιμορραγία είναι σπάνια έντονη, συχνά οδηγεί μόνο σε χρόνια αναιμία.
    • Ωστόσο, ο κίνδυνος υπερβολικής αιμορραγίας παραμένει πολύ υψηλός..
    Κατά τη διάγνωση της αιμορραγίας, πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα γεγονότα:
    • Πιο συχνά, τα εξωτερικά σημάδια αιμορραγίας είναι πολύ ενδεικτικά και δείχνουν άμεσα την παρουσία αιμορραγίας. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι στην αρχή της αιμορραγίας, ενδέχεται να απουσιάζουν εξωτερικά σημεία.
    • Θα πρέπει να θυμάστε σχετικά με την πιθανότητα χρώσης των κοπράνων με φάρμακα (παρασκευάσματα σιδήρου: ρόφημα, ferumlek κ.λπ., παρασκευάσματα βισμούθιου: de-nol, κ.λπ., ενεργός άνθρακας) και ορισμένα τρόφιμα (μαύρη πουτίγκα, φραγκοστάφυλο, δαμάσκηνα, βατόμουρα, ρόδι, σόκερ).
    • Η παρουσία αίματος στη γαστρεντερική οδό μπορεί να σχετίζεται με κατάποση αίματος κατά τη διάρκεια πνευμονικής αιμορραγίας, εμφράγματος του μυοκαρδίου, αιμορραγίας από τη μύτη και στοματικής κοιλότητας. Ωστόσο, το αίμα μπορεί επίσης να εισέλθει στους αεραγωγούς κατά τη διάρκεια του εμέτου, στη συνέχεια εκδηλώνεται ως αιμόπτυση.
    Διαφορές αιμόπτυσης από αιματηρό εμετό
    Αιματηρός εμετόςΑιμόπτυση
    1. Απελευθέρωση αίματος κατά τον εμετό
    Το αίμα βήχει
    1. Το αίμα έχει αλκαλική αντίδραση, κόκκινο
    Το αίμα έχει όξινη αντίδραση, συχνά σκούρο κόκκινο ή καφέ
    1. Χωρίς αφρώδες αίμα
    Μέρος του επιλεγμένου αίματος είναι αφρώδες
    1. Ο έμετος είναι συνήθως βραχυπρόθεσμος και άφθονος.
    Η αιμόπτυση συνήθως διαρκεί αρκετές ώρες, μερικές φορές ημέρες.
    1. Περιττώματα μετά από εμετό, συχνά σκοτεινά (μελένα).
    Η Melena, εμφανίζεται πολύ σπάνια

    Στη διάγνωση της αιμορραγίας, η ενδοσκοπική εξέταση (ινογαστροδωδενοσκόπηση ή ορθοσκόπηση) είναι ζωτικής σημασίας, η οποία σε 92-98% των περιπτώσεων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πηγή αιμορραγίας. Επιπλέον, με αυτήν την ερευνητική μέθοδο, συχνά πραγματοποιείται τοπική διακοπή αιμορραγίας..

    Πρώτες βοήθειες για γαστρεντερική αιμορραγία

    Πρέπει να καλέσω ασθενοφόρο?

    Περιήγηση

    Βοηθήστε βήματα τι να κάνετε?Πως να το κάνεις?Για ποιο λόγο?
    Τι μπορεί να γίνει στο σπίτι?
    1. Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, σωστή στάση του σώματος, πείνα.
    Ακόμα κι αν υπάρχει υποψία γαστρεντερικής αιμορραγίας, ο ασθενής είναι φορείο.
    Ο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί και να ανασηκωθεί..
    Οποιοδήποτε φυσικό στρες (περπάτημα, όρθιο, σηκώνοντας τα πράγματα κ.λπ.) είναι απαράδεκτο..
    Εξαιρέστε τα τρόφιμα και το νερό. Είναι απαραίτητο να παρατηρείται πλήρης ξεκούραση.
    Ο ασθενής πρέπει να κινείται μόνο με φορείο.
    Οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα αυξάνει την αρτηριακή πίεση στα αγγεία, αυτό αυξάνει την αιμορραγία.

    Η αύξηση των ποδιών αυξάνει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο, η οποία αποτρέπει την απώλεια συνείδησης και βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

    Η κατανάλωση τροφής ή νερού διεγείρει τη κινητική δραστηριότητα του πεπτικού σωλήνα, η οποία μπορεί να αυξήσει μόνο την αιμορραγία.

    1. Ψύξτε στο στομάχι
    Πρέπει να τοποθετηθεί μια σακούλα πάγου στην περιοχή της υπόνοιας αιμορραγίας. Ο πάγος από την επιφάνεια του σώματος πρέπει να αφαιρείται περιοδικά για να αποφευχθεί ο κρυοπαγήματα του δέρματος. Κρατήστε για 15-20 λεπτά και μετά για διάλειμμα 2-3 λεπτών και μετά κρυώστε ξανά.Το κρύο συστέλλει τέλεια τα αιμοφόρα αγγεία, επιβραδύνοντας έτσι την αιμορραγία και μερικές φορές οδηγεί στη διακοπή του.
    1. Κατάποση ναρκωτικών
    - Με σοβαρή αιμορραγία στο εσωτερικό, πάρτε παγόμορφο αμινοκαπροϊκό οξύ (30-50 ml).
    -Χλωριούχο ασβέστιο 10% 1-2 κουτ.
    - Dicinon 2-3 δισκία (καλύτερη θρυμματισμό)
    - Καταπιεί κομμάτια πάγου.
    Πάρτε φάρμακα στο εσωτερικό μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης!Αμινοκαπροϊκό οξύ - το φάρμακο μειώνει την καταστροφή του θρόμβου στο αίμα, ασκώντας έτσι αιμοστατικό αποτέλεσμα.

    Ορισμένες πηγές αναφέρουν την πιθανότητα κατάποσης κομματιών πάγου με γαστρική αιμορραγία. Αυτή η μέθοδος είναι αμφίβολη, καθώς μόνο η κατάποση μπορεί να αυξήσει την αιμορραγία και στη συνέχεια να καταπιεί σκληρά κομμάτια πάγου..

    Ναι, φυσικά, το κρύο θα έχει αγγειοσυσταλτική επίδραση και μπορεί να μειώσει την αιμορραγία, αλλά ο κίνδυνος επιδείνωσης της κατάστασης είναι υψηλός.

    Διακοπή αιμορραγίας στο νοσοκομείο

    1. Η εισαγωγή αιμοστατικών φαρμάκων
    - Αμινοκαπροϊκό οξύ, ενδοφλεβίως διάλυμα 1-5%, 100 mg / kg σωματικού βάρους, κάθε 4 ώρες. Όχι περισσότερο από 15,0 g ανά ημέρα.
    - Ditsinon (etamzilat), i / m, i / v 2,0 3 φορές την ημέρα.
    - Χλωριούχο ασβέστιο, iv 10-15 ml;
    - Βιταμίνη Κ (Vikasol), ενδομυϊκά 1,0 ml, 2 φορές την ημέρα.
    - Φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, σε / σε σταγόνα 200-1200 ml.
    -Κρυοκαθίζηση, iv 3-4 δόσεις ανά φυσική. διάλυμα, 1 δόση = 15 ml.
    Πρόσθετα κεφάλαια που συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος:
    - Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπροζόλη, έλεγχος, ομεζ, κ.λπ.), IV bolus, και μετά στα 8 mg / ώρα για 3 ημέρες.
    - Sandostatin, σε / σε βλωμό 100 mkg, και στη συνέχεια 25-30 mkg / ώρα σε φυσική κατάσταση. διάλυμα εντός 3 ωρών.Αμινοκαπροϊκό οξύ - μειώνει τις διαδικασίες απορρόφησης του θρόμβου, αυξάνοντας έτσι την πήξη του αίματος.

    Dicinon - ενεργοποιεί τον σχηματισμό ενός από τα κύρια συστατικά του συστήματος πήξης (θρομβοπλαστίνη), αυξάνει τη δραστηριότητα και τον αριθμό των αιμοπεταλίων. Έχει ένα γρήγορο αιμοστατικό αποτέλεσμα.

    Το χλωριούχο ασβέστιο - εμπλέκεται στο σχηματισμό θρόμβου αίματος (η μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη) μειώνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, βελτιώνει τη συσταλτικότητά του.

    Βιταμίνη Κ - διεγείρει το σχηματισμό συστατικών του συστήματος πήξης (προθρομβίνη, προκοβερτίνη). Σε αυτό το πλαίσιο, έχει καθυστερημένο αποτέλεσμα. Έναρξη δράσης 18-24 ώρες μετά τη χορήγηση.

    Το πρόσφατα κατεψυγμένο πλάσμα είναι ένα σύνθετο ισορροπημένο φάρμακο που περιέχει ένα πλήρες φάσμα παραγόντων πήξης και αντιπηκτικότητας.

    Το Cryoprecipitate είναι ένα ολοκληρωμένο ισορροπημένο παρασκεύασμα, το οποίο είναι ένα συμπύκνωμα ενός πλήρους συνόλου όλων των συστατικών του συστήματος πήξης.

    Αναστολείς αντλίας πρωτονίων - μείωση της οξύτητας του στομάχου (ένας παράγοντας που συμβάλλει στην αιμορραγία), μείωση των διαδικασιών απορρόφησης ενός θρόμβου αίματος, ενίσχυση της λειτουργίας των αιμοπεταλίων.

    Sandostatin - μειώνει την απελευθέρωση υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης, μειώνει την κυκλοφορία του αίματος στην πύλη, βελτιώνει τη λειτουργία των αιμοπεταλίων.

    1. Ανάκτηση χαμένου υγρού και ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.

    Παρασκευάσματα για την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούμενου αίματος (δεξτράνη, πολυγλυκίνη, ρεοπολιγλυκίνη, αιμόδεση, ρεφτάνη, σορβυλακτίνη κ.λπ.).
    Ανάκτηση του όγκου του διακυτταρικού υγρού: διάλυμα NaCl 0,9%, NaCl 10%, δισόλη, τρισόλη κ.λπ..
    Μέσα που βελτιώνουν την ικανότητα οξυγόνου του αίματος: peftoran 10%.
    Όσο μεγαλύτερη είναι η απώλεια αίματος, τόσο μεγαλύτερη θα πρέπει να είναι η ογκομετρική ταχύτητα χορήγησης υποκατάστατων αίματος.Όταν εγχέονται τα κατάλληλα φάρμακα, λαμβάνονται τα ακόλουθα αποτελέσματα: εξάλειψη της ανεπάρκειας του κυκλοφορούντος όγκου του αίματος, βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, εξάλειψη της διακυτταρικής ανεπάρκειας υγρού, αυξημένο επίπεδο φορέων οξυγόνου στο αίμα.

    Είναι δύσκολο να επιτευχθούν θετικά αποτελέσματα στη θεραπεία της γαστρεντερικής αιμορραγίας χωρίς τις απαραίτητες εγχύσεις..

    1. Οργάνωση μέθοδοι για τη διακοπή της αιμορραγίας
    1. Ενδοσκοπική:
    - θερμικός
    - ενέσιμο
    - μηχανική (απολίνωση, αποκοπή)
    - εφαρμογή
    2. Ενδοαγγειακή (εμβολή αρτηριών)
    3. Χειρουργική επέμβαση με αγγειακή απολίνωση.Ενδοσκοπικές μέθοδοι: εκτελούνται χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο (μια οπτική συσκευή που χρησιμοποιείται για διάγνωση και θεραπεία).
    Θερμική μέθοδος - με τη βοήθεια ξήρανσης ιστών με ηλεκτρικό ρεύμα, εμφανίζεται θρόμβωση αιμορραγικών αγγείων.
    Μέθοδος ένεσης - αγγειοσυσταλτικά και αιμοστατικά φάρμακα (αδρεναλίνη, νοβοκαΐνη, θρομβίνη, αμινοκαπροϊκό οξύ, κ.λπ.) εισάγονται στο υποβλεννογόνο γύρω από τη ζώνη έλκους.
    Μηχανικές μέθοδοι:
    Απολίνωση - ράψιμο έλκους μαζί με αιμορραγικό αγγείο υπό τον έλεγχο λαπαροσκοπίου και ενδοσκοπίου.
    Πριτσίνισμα: εκτελείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα κουρευτήριο (EZ-κλιπ). Ειδικά κλιπ εφαρμόζονται στο αιμοφόρο αγγείο. Χρησιμοποιείται ευρέως για αιμορραγία από διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου. Η μέθοδος σας επιτρέπει να σταματήσετε γρήγορα την αιμορραγία ενώ ταυτόχρονα εφαρμόζετε από 8 έως 16 κλιπ.
    Η αγγειογραφική εμβολή είναι μια μέθοδος διακοπής της αιμορραγίας βάσει της απόφραξης ενός αιμορραγικού αγγείου. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ειδικά microcoils, θραύσματα σφουγγαριού ζελατίνης, μπάλες από πολυβινυλική αλκοόλη.
    Χειρουργική - Η κύρια επέμβαση για αιμορραγία έλκους στομάχου είναι η εκτομή του στομάχου. Η επέμβαση συνίσταται στην αποκοπή ενός έλκους εντός υγιών ιστών και στην εκτέλεση ενός από τους τύπους πλαστελίων του πυλωρικού στομάχου.

    Τραυματισμοί που δεν είναι απτοί και δεν είναι ορατοί κατά τη διάρκεια εξωτερικής εξέτασης μπορεί να θεωρηθούν ιδιαίτερα επικίνδυνοι. Μία από τις εκδηλώσεις της ανώμαλης λειτουργίας του σώματος είναι η εμφάνιση γαστρικής αιμορραγίας. Όταν συμβαίνει αυτή η παραβίαση, το αίμα εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα από τα τοιχώματα του στομάχου.

    Αυτός ο τύπος αιμορραγίας μπορεί να εμφανιστεί σε ένα άτομο με την ανάπτυξη μεγάλου αριθμού διαφόρων ασθενειών σε διάφορα στάδια της ανάπτυξής τους. Συνήθως μια τέτοια παραβίαση ξεκινά πολύ έντονα. Αιμορραγία μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε από τις πεπτικές οδούς. Για αυτόν τον λόγο, απαιτείται να προσδιορίσετε με σαφήνεια πριν να βοηθήσετε τον τύπο απώλειας αίματος που αντιμετώπισε ένας ασθενής όταν του έδωσε πρώτες βοήθειες.

    Επείγουσα περίθαλψη για γαστρική αιμορραγία, συμπτώματα

    Για να παρέχεται επείγουσα περίθαλψη για γαστρική αιμορραγία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν σαφώς τα συμπτώματα αυτής της αιμορραγίας στο άτομο που πάσχει από αυτήν την ασθένεια..

    Το πρώτο σαφές σημάδι απώλειας αίματος στο στομάχι είναι ο εμετός αναμεμειγμένος με αίμα, το οποίο έχει σκούρο καφέ χρώμα. Μετά την εμφάνιση αυτού του συμπτώματος, μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, ένα άτομο μπορεί να έχει κόπρανα με μαύρο χρώμα, στο χρώμα που μοιάζουν πολύ με το χρώμα της πίσσας.

    Ανάλογα με την ένταση της αιμορραγίας που έχει ανοίξει και τον χρόνο από την έναρξη της εμφάνισής της, ενδέχεται να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα στο θύμα:

    • αδυναμία σε όλο το σώμα,
    • λεύκανση του δέρματος,
    • ζάλη,
    • μπλε στα χείλη.

    Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρείται αίσθημα έλλειψης αέρα, ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει, υπάρχει μείωση της όρασης.

    Οι πιο συχνές αιτίες γαστρικής αιμορραγίας είναι:

    • την παρουσία πεπτικού έλκους,
    • η παρουσία πολύποδων,
    • λειομυώματα,
    • νευρώματα ή λιπόματα,
    • η παρουσία καρκίνου στο στομάχι,
    • η παρουσία αιμορραγικής γαστρίτιδας,
    • φυματίωση του στομάχου,
    • καθώς και τη χρήση στη θεραπεία ορισμένων φαρμάκων.

    Εάν το θύμα έχει τα παραπάνω συμπτώματα, τότε πρέπει επειγόντως να παρέχει ιατρική περίθαλψη πρώτων βοηθειών. Κατά τον εντοπισμό αυτών των σημείων, το πρώτο πράγμα που χρειάζεστε είναι να καλέσετε επειγόντως ιατρική περίθαλψη, για επείγουσα νοσηλεία ενός πάσχοντος ατόμου. Το γεγονός είναι ότι σε ιδιαίτερα κρίσιμες καταστάσεις, μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης.

    Τι πρέπει να κάνετε κατά την παροχή πρώτων βοηθειών για γαστρική αιμορραγία

    Για να παρέχεται επείγουσα περίθαλψη για γαστρική αιμορραγία, ένας ασθενής που πάσχει από γαστρική αιμορραγία πρέπει να ενίεται ενδοφλεβίως με σταγονόμετρο, 100 χιλιοστόλιτρα διαλύματος 5% αμινοκαπροϊκού οξέος και 10 χιλιοστόλιτρα διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου δέκα τοις εκατό χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια σύριγγα.

    Εάν ανιχνευθεί εκτεταμένη γαστρική αιμορραγία, απαιτείται η χορήγηση 50 ml διαλύματος ζελατίνης δέκα τοις εκατό. Αυτό το διάλυμα εγχύεται υποδορίως στο σώμα, με προκαταρκτική θέρμανση του διαλύματος σε θερμοκρασία σώματος, δηλαδή, έως 36-37 βαθμούς. Η πάθηση που πάσχει παρέχει πλήρη ξεκούραση, ενώ το κρύο τοποθετείται στην επιγαστρική περιοχή. Για να οργανώσετε την έκθεση σε κρύο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια σακούλα ή μια πλαστική σακούλα κατάλληλου μεγέθους με πάγο. Μια άλλη λύση για την παροχή της επίδρασης του κρύου στο σώμα μπορεί να είναι η επιλογή κατάποσης μικρών κομματιών πάγου.

    Ένα άτομο, όταν αποκαλύπτει σημάδια ανάπτυξης στο σώμα της γαστρικής απώλειας αίματος, απαιτεί νοσηλεία. Κατά κανόνα, τέτοια θύματα αποστέλλονται στο χειρουργικό τμήμα για να παρέχουν έγκαιρη και επείγουσα χειρουργική φροντίδα. Η μεταφορά ενός ατόμου που πάσχει από ασθένεια όπως η γαστρική αιμορραγία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε οριζόντια θέση και εάν ανιχνευθεί εκτεταμένη αιμορραγία ή βαριά απώλεια αίματος, το άκρο κεφαλής του φορείου πρέπει να χαμηλώνει χαμηλότερα από το αντίθετο.

    Πρέπει να σημειωθεί ότι με τέτοια αιμορραγία, οι γιατροί συνταγογραφούν αιμοστατική συντηρητική θεραπεία. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να παρέχετε στον ασθενή πλήρη ηρεμία. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν μπορείτε να πίνετε νερό, το φαγητό απορρίπτεται και ο πάγος πρέπει να τοποθετηθεί στο στομάχι.

    Επιπλέον, συνταγογραφούνται ειδικοί παράγοντες που έχουν αιμοστατικές ιδιότητες. Για αυτό, ένα φάρμακο όπως η δικινόνη, αλλιώς ονομάζεται κυκλοlonamide, είναι κατάλληλο. Μετά την ενδοφλέβια χορήγηση στο ανθρώπινο σώμα, το απαραίτητο αποτέλεσμα εμφανίζεται μόνο μετά από μερικές ώρες και ίσως λίγο νωρίτερα. Η δράση του μπορεί να διαρκέσει περίπου 5 ή 6 ώρες. Αφού σταματήσει η δράση του, χορηγείται ξανά και έτσι κάθε πέντε ώρες, 2 ml.

    Επίσης, στους γιατρούς συνταγογραφείται ένα φάρμακο όπως το Vikasol, καθώς και το χλωριούχο ασβέστιο. Το αποτέλεσμα του vikasol εμφανίζεται μόνο 12 ώρες ή 15 ώρες μετά τη χορήγηση του.

    Κάθε ασθενής πρέπει να γνωρίζει πώς αποδεικνύεται, πρώτες βοήθειες για γαστρεντερική αιμορραγία, καθώς μπορεί να προκύψει πρόβλημα με οποιαδήποτε ασθένεια του πεπτικού συστήματος. Η εκδήλωση είναι συνέπεια προχωρημένων ελκών, γαστρίτιδας και άλλων παθολογιών του στομάχου, όπου η ακεραιότητα της βλεννογόνου μεμβράνης έχει υποστεί βλάβη. Εάν η αιμορραγία είναι μικρή, τότε οι εκδηλώσεις της ενδέχεται να μην ανιχνευθούν. Όταν εκκρίνεται μεγάλος όγκος αίματος, απαιτείται επείγουσα ιατρική βοήθεια..

    Γιατί προκύπτει: οι κύριοι λόγοι

    Διάφοροι αρνητικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν διαφορετικούς βαθμούς απώλειας αίματος στην πεπτική οδό. Η πιο κοινή αιτία αιμορραγίας είναι μια ελκώδης βλάβη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, στην οποία σχηματίζονται έλκη στο βλεννογόνο. Η γαστρεντερική αιμορραγία εκδηλώνεται επίσης σε άλλες ασθένειες, όπως:

    • Ογκολογική ασθένεια. Με κακοήθεις όγκους στα έντερα, στο στομάχι, αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται συχνά. Ο καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί κυρίως ή να χρησιμεύσει ως επιπλοκή της πεπτικής έλκους, της γαστρίτιδας.
    • Υπέρταση πύλης Στο πλαίσιο της παθολογίας, παρατηρούνται κιρσοί του οισοφάγου. Τέτοιες παραβιάσεις μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη αποκλίσεων:
      • κίρρωση του ήπατος;
      • χρόνια πορεία ηπατίτιδας
      • απόφραξη των φλεβών
      • μειωμένο φλεβικό αυλό στο φόντο των όγκων.
    • . Η ασθένεια εκδηλώνεται με παθολογική προεξοχή ενός τοίχου ή πολλών στρωμάτων.
    • Hernia του διαφραγματικού τύπου. Χαρακτηρίζεται από παθολογική διέλευση του στομάχου μέσω του φυσιολογικού χώρου στο διάφραγμα..
    • Οι γαστρικοί πολύποδες είναι όγκοι καλοήθους φύσης, λόγω βλάβης των οποίων εμφανίζεται γαστρεντερική αιμορραγία. Οι επιθετικές ουσίες του γαστρικού χυμού έχουν αρνητική επίδραση στους όγκους..
    • . Στο πάνω μέρος των τοιχωμάτων εμφανίζονται έλκη, τα οποία αντιπροσωπεύονται από διαβρώσεις, αργά μετατρέπονται σε μεγάλα έλκη.
    • . Με την ασθένεια, μια ρωγμή σχηματίζεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου έως την αρχή του στομάχου. Συχνά συμβαίνει ανάμεσα σε αλκοόλ και πρόχειρο φαγητό.

    Σε ποιους τύπους χωρίζεται?

    Πριν δοθεί στον ασθενή πρώτες βοήθειες για γαστρική αιμορραγία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί τι είδους παραβίαση. Με διαφορετικές μορφές παθολογικής διαδικασίας, ο αλγόριθμος δράσεων για θεραπευτικά μέτρα είναι διαφορετικός. Ο πίνακας δείχνει τους τύπους αιμορραγίας που παρατηρούνται από το γαστρεντερικό σωλήνα:

    ΤαξινόμησηΘέαΠεριγραφή
    Για λόγους προέλευσηςΕλκωτικόςΣυνδέεται με έλκος στομάχου και 12 έλκος δωδεκαδακτύλου
    Μη έλκοςΕνεργοποιείται από άλλες διαταραχές
    Με τη διάρκεια της αιμορραγίαςΟξύςΤο αίμα απελευθερώνεται γρήγορα και σε μεγάλες ποσότητες σε σύντομο χρονικό διάστημα
    ΧρόνιοςΣημάδια αιμορραγίας λιγότερο έντονα
    Έχει μεγάλη ροή
    Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτωνΣαφήςΔεν είναι δύσκολο να παρατηρήσετε αιμορραγία στο στομάχι, καθώς όλα τα συμπτώματα είναι ορατά.
    ΚρυμμένοςΛείπει ζωντανή κλινική εικόνα
    Για να διαπιστωθεί η απώλεια αίματος, απαιτούνται εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις

    Κλινικά συμπτώματα

    Η γαστρεντερική αιμορραγία σε παιδιά και ενήλικες εκδηλώνεται από μια σειρά διακριτικών χαρακτηριστικών. Είναι πιθανό να υποπτευθείτε παθολογία σύμφωνα με την ακόλουθη κλινική εικόνα:

    • γενική αδυναμία και κόπωση
    • ωχρότητα της επιδερμίδας και εμφανείς βλεννογόνους.
    • χαμηλή πίεση αίματος;
    • εξασθένηση παλμών
    • ζάλη;
    • ένα αίσθημα βουλώματος στα αυτιά.
    • ανασταλμένη αντίδραση
    • μπερδεμένη συνείδηση, λιγότερο συχνά - η απώλεια της.

    Εάν, μετά την εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων, δεν ακολουθήθηκε ο σωστός αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης για γαστρική αιμορραγία, τότε είναι πιθανό ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα. Σε έναν ασθενή με έντονη απώλεια αίματος, η σύνθεση των περιττωμάτων αλλάζει. Τα κόπρανα και ο εμετός είναι βαμμένα σε σκούρο χρώμα, το οποίο σχετίζεται με την επίδραση του υδροχλωρικού οξέος. Υπάρχουν 3 βαθμοί γαστρεντερικής αιμορραγίας, που παρουσιάζονται στον πίνακα.

    Επείγουσα φροντίδα

    Με την απώλεια αίματος από το γαστρεντερικό, οι πρώτες βοήθειες παρέχονται στο σπίτι με την ακόλουθη σειρά ενεργειών:

    1. Παρέχετε στον ασθενή ξεκούραση στο κρεβάτι, έτσι ώστε ο ρυθμός αιμορραγίας να μειώνεται.
    2. Έβαλαν μια ψυχρή συμπίεση.
    3. Το στομάχι πλένεται με παγωμένο νερό. Ένα τέτοιο μέτρο προκαλεί σπασμούς αιμορραγικών αγγείων, με αποτέλεσμα να σταματήσει η ροή του αίματος.
    4. Η αδρεναλίνη ή η νορεπινεφρίνη χορηγείται χρησιμοποιώντας γαστρικό σωλήνα.

    Όταν ο ασθενής παραδίδεται σε ιατρική εγκατάσταση, αναπληρώνεται με παροχή κυκλοφορούντος αίματος, εισάγοντας μια λύση που σταματά την αιμορραγία στις φλέβες.

    Οι θανατηφόρες επιπλοκές των ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, που εκδηλώνονται σε γαστρεντερική αιμορραγία, απαιτούν ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης.

    Τα στατιστικά στοιχεία των γιατρών δεν είναι παρηγορητικά: περισσότερο από το 70% των ασθενών με έλκη που δεν έχουν υποστεί θεραπεία αντιμετωπίζουν αυτήν την επικίνδυνη παθολογία. Επιπλέον, περισσότερες από 100 ασθένειες μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό..

    Κατά τη διαδικασία των παθολογικών αλλαγών, το αίμα εισέρχεται στον αυλό του πεπτικού συστήματος, διαταράσσοντας τη φυσική του δραστηριότητα. Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει..

    Αυτή η αιμορραγία μπορεί να έχει διαφορετικό χαρακτήρα εντοπισμού, μια λανθάνουσα και εκδηλωτική περίοδο της πορείας.

    Είδη και η ταξινόμησή τους

    Ο διαχωρισμός της οθόνης LCD γίνεται με βάση διάφορα κριτήρια.

    Ανάλογα με τις αιτίες που προκάλεσαν την αιμορραγία, διακρίνονται 2 ομάδες παθολογιών:

    • Ελκώδης αιμορραγία
    • , μη έλκος.

    Τις περισσότερες φορές, αιμορραγίες συμβαίνουν σε σχέση με την πρώτη αιτία, καθώς και άλλες παθολογίες διαβρωτικής φύσης στο στομάχι.

    Η ακόλουθη διαίρεση βασίζεται στη χαρακτηριστική διαδικασία επιδείνωσης.

    • Οξεία αιμορραγία - έντονη απώλεια αίματος
    • Χρόνια απώλεια αίματος - το αίμα χύνεται αργά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

    Η γαστρική αιμορραγία εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες μετά από 50 χρόνια.

    Τα σημάδια αιμορραγίας μπορεί να είναι σαφή ή να εμφανίζονται με λανθάνοντα συμπτώματα.

    Τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται σε μία φάση ή έχουν υποτροπιάζοντα τύπο.

    Ο εντοπισμός της επιπλοκής δεν έχει μικρή σημασία για τη διάγνωση και τη θεραπεία. Από αυτήν την άποψη, διακρίνονται 2 ακόμη τύποι αιμορραγιών:

    • Έκχυση αίματος από την άνω γαστρεντερική οδό.
    • Εκροή αίματος από την κάτω γαστρεντερική οδό.

    Περισσότερο από το 30% της αιμορραγίας εμφανίζεται στο δωδεκαδάκτυλο.

    Αιτίες

    Δεδομένης της μεγάλης ποικιλίας παραγόντων που προκαλούν αιμορραγία στον πεπτικό σωλήνα, οι γιατροί τους ταξινομούσαν σε 4 μεγάλες ομάδες.

    Κατά κανόνα, πολλοί από τους ακόλουθους παράγοντες προκαλούν ταυτόχρονα απώλεια αίματος..

    Η εντερική αιμορραγία συμβαίνει λόγω τέτοιων παθολογιών:

    • Ελμινθίαση;
    • Νεοπλάσματα;
    • Κολίτιδα μολυσματικής φύσης.
    • Εντερική εκκολπωση;
    • εντερικά τοιχώματα με ξένα αντικείμενα.
    • Επιπλοκές μετά από μολυσματικές ασθένειες.

    Συμπτωματολογία

    Έχουμε ήδη αναφέρει ότι η αιμορραγία στην κοιλότητα του γαστρεντερικού σωλήνα είναι το αποτέλεσμα πολλών ασθενειών.

    Επομένως, τα συμπτώματα σε κάθε περίπτωση θα είναι ελαφρώς διαφορετικά, με γενικές και ειδικές εκδηλώσεις.

    Τα κοινά (συστηματικά) συμπτώματα περιλαμβάνουν πρώιμες εκδηλώσεις παθολογίας:

    • Σοβαρή αδυναμία και βλάβη
    • Εκδηλώσεις ζάλης,
    • Ξαφνικές αλλαγές συμπεριφοράς: υπερβολική διέγερση και ευερεθιστότητα, μικρή σύγχυση.
    • Η εμφάνιση του κρύου ιδρώτα?
    • Συνεχής δίψα και αίσθημα ξηροστομίας.
    • Μπλε δάχτυλα και χείλη.
    • Ο ασθενής είναι χλωμός.
    • Τροποποιημένη κατάσταση του παλμού: επιταχύνεται ή ελαφρώς ακούγεται.
    • Τομή.

    Κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης πρωτοπαθών (γενικών) συμπτωμάτων, η διάγνωση της αιμορραγίας είναι εξαιρετικά δύσκολη!

    Με την ανάπτυξη της απώλειας αίματος, εμφανίζονται σημάδια που δείχνουν την παρουσία παθολογίας.

    Το κύριο σύμπτωμα είναι η εμφάνιση εμετού, η οποία έχει μια συγκεκριμένη μπορντό απόχρωση. Οι ακαθαρσίες αίματος υπάρχουν πάντα σε αυτό. Οι γιατροί αποκαλούν αυτή τη συγκεκριμένη σκιά του εμετού "καφέ." Το χρώμα του εμετού αλλάζει λόγω της παρατεταμένης επαφής με το γαστρικό χυμό. Ένα σκούρο, κορεσμένο χρώμα δείχνει ότι το στομάχι περιέχει ήδη τουλάχιστον 100 ml αίματος.

    Εάν εμφανιστεί εμετός με συχνότητα 1 ώρας, αυτό υποδηλώνει συνεχιζόμενη αιμορραγία.

    Σε περίπτωση που ο εμετός είναι γεμάτος με έντονο ερυθρό αίμα, αυτό αποτελεί ένδειξη μεγάλης απώλειας αίματος.

    Το δεύτερο σημαντικό σημάδι της επέκτασης στο πεπτικό σύστημα είναι οι αλλαγές χρώματος των περιττωμάτων. Επιπλέον, τα κόπρανα αλλάζουν συχνά τη συνοχή τους, γίνονται υγρά. Κατά κανόνα, έχουν μαύρο χρώμα, χαρακτηριστική στιλπνότητα και κολλώδη..

    Εξετάστε τα κύρια ειδικά σημάδια αιμορραγίας, τα οποία εμφανίζονται ανάλογα με τον τύπο της νόσου που τους προκάλεσε.

    Για να βεβαιωθείτε ότι υπάρχει αίμα στα κόπρανα, πρέπει να προσθέσετε υπεροξείδιο του υδρογόνου σε αυτά. Η εμφάνιση του σφύριγμα επιβεβαιώνει την υποψία.

    Είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισης μιας τέτοιας αιμορραγίας χωρίς οργανική διάγνωση. Επιπλέον, εκδηλώσεις παθολογικών διεργασιών ξεκινούν ξαφνικά, οπότε είναι σημαντικό να τις αναγνωρίσουμε και να βοηθήσουμε γρήγορα στην γαστρική αιμορραγία με βάση τα συμπτώματα που παρουσιάζονται παραπάνω.

    Οι ιδιαιτερότητες της επείγουσας δράσης

    Η γαστρική αιμορραγία περιλαμβάνει επείγουσα περίθαλψη από ιατρικό προσωπικό. Δεν θα είναι δυνατόν να σταματήσει η απώλεια αίματος από μόνη της και οποιαδήποτε καθυστέρηση μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς.

    Επομένως, οι πρώτες βοήθειες πρέπει να ξεκινήσουν καλώντας μια ομάδα ασθενοφόρων ή αμέσως μεταφέροντας το θύμα στην πλησιέστερη ιατρική εγκατάσταση.

    Πριν από την εξέταση ενός ασθενούς από γιατρούς, πρέπει να τηρείται ο ακόλουθος αλγόριθμος ενεργειών:

    • Παρέχετε στον ασθενή μια άνετη θέση ψέματος.
    • Να αποκλείσει την κινητικότητά του ·
    • Το άτομο πρέπει να τοποθετηθεί σε επίπεδη επιφάνεια έτσι ώστε το κεφάλι να είναι ελαφρώς κάτω από το υπόλοιπο σώμα.
    • Εάν υπάρχει εμετός, γυρίστε το κεφάλι σας στο πλάι του έτσι ώστε ο ασθενής να μην πνιγεί στις μάζες του.
    • Εφαρμόστε ένα μαξιλάρι θέρμανσης γεμάτο με πάγο, ή οποιοδήποτε πολύ κρύο αντικείμενο που είναι τυλιγμένο αρκετές φορές σε οποιοδήποτε υλικό, στην κοιλιά.
    • Εξασφάλιση μέγιστης ψυχολογικής ηρεμίας για τον ασθενή.

    Με γαστρεντερική αιμορραγία κατά την επείγουσα περίθαλψη, απαγορεύεται:

    • Χωρίς ιατρικό προσωπικό, ξεπλύνετε το στομάχι του θύματος.
    • Δώστε στον ασθενή να φάει ή να πιει.
    • Χρησιμοποιήστε χωρίς ιατρική συνταγή.

    Οι υποχρεώσεις πρώτων βοηθειών περιλαμβάνουν την καταγραφή των δεικτών αρτηριακής πίεσης πριν από την άφιξη του ιατρικού προσωπικού.

    Ο ασθενής μεταφέρεται σε κέντρο υγειονομικής περίθαλψης αποκλειστικά όταν βρίσκεται σε φορείο, το άκρο του οποίου στο κεφάλι πρέπει να είναι ελαφρώς χαμηλωμένο.

    Οι γαστρεντερικές αιμορραγίες δεν είναι ανεξάρτητες ασθένειες. Είναι το αποτέλεσμα πολλών ασθενειών. Επομένως, έτσι ώστε μια επικίνδυνη επιπλοκή να μην οδηγήσει σε θλιβερές συνέπειες, οι ασθενείς με χρόνιες ασθένειες αυτής της κατηγορίας θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις και να τηρούν τη συνιστώμενη δίαιτα.

    Η γαστρεντερική αιμορραγία είναι πολύ διαφορετικής φύσης και προέλευσης. Οι σύγχρονες μέθοδοι ενδοσκοπικής διάγνωσης επιτρέπουν στις περισσότερες περιπτώσεις τον προσδιορισμό της πραγματικής αιτίας της παθολογίας, τον προσδιορισμό του επιπέδου και της θέσης της βλάβης στο γαστρεντερικό σωλήνα..

    Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, μπορείτε να επιλέξετε τους κωδικούς της υποκείμενης νόσου που οδήγησαν σε απώλεια αίματος ή να χρησιμοποιήσετε τους κωδικούς των επικρατούμενων συμπτωμάτων: μελένα (μαύρο χαλαρό κόπρανο) - K92.1, αιμορραγία χωρίς προδιαγραφές - K92.2.

    Η αιμορραγία?

    Στο πλαίσιο πολλών ασθενειών, υπάρχουν παθολογικοί μηχανισμοί στους οποίους είναι δυνατή η έκχυση αίματος στην εσωτερική κοιλότητα. Λαμβάνονται πάντα υπόψη όταν επιλέγονται θεραπείες για γαστρεντερική αιμορραγία..

    • Παραβίαση της διατροφής του τοιχώματος του στομάχου ή του εντέρου, υπερβολική έκθεση σε πεψίνη σε αυτό, που οδηγεί στην «διάβρωση» των κοντινών ιστών, συμπεριλαμβανομένων των αιμοφόρων αγγείων.
    • Μακροχρόνια τοπική φλεγμονή στον "κρατήρα" του έλκους με το σχηματισμό μικρών αγγειακών ανευρύσεων, νέκρωση, με βλάβη στις αρτηρίες στο κάτω μέρος του έλκους.
    • Ρήξεις μεγάλων αγγείων προσαγωγής: αρτηρίες με υψηλή πίεση (κρίση), φλέβες με διαστολή κιρσών και στασιμότητα του αίματος.
    • Μηχανική ή ισχαιμική παραβίαση της παροχής αίματος στο τοίχωμα του στομάχου και των εντέρων με θρομβοεμβολισμό, εγκοπή (κάμψη προς τα μέσα και συστολή).
    • Μειωμένη αγγειακή διαπερατότητα με έκχυση στην κοιλότητα (), ανεπάρκεια βιταμινών (έλλειψη βιταμινών C, K, P).
    • Μειωμένη πήξη του αίματος σε ασθένειες (αιμορροφιλία, λευχαιμία) ή υπερβολική δόση αντιπηκτικών φαρμάκων.

    Κλινική ταξινόμηση

    Τα κλινικά συμπτώματα και η προέλευση κάθε περίπτωσης ταξινομούνται σύμφωνα με διαφορετικά σημεία..

    Ανάλογα με τους λόγους, η αιμορραγία χωρίζεται σε ελκώδη και μη έλκος.

    • γαστρικός,
    • εντερικά (συμπεριλαμβανομένου του δωδεκαδακτύλου 12),
    • από τον οισοφάγο.
    • αιχμηρός,
    • επαναλαμβανόμενος,
    • σε εξέλιξη,
    • σταμάτησε.

    Ελκώδης αιμορραγία

    Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθένειες που οδηγούν στο σχηματισμό ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου ή των εντέρων, με την επακόλουθη ανάπτυξη αιμορραγίας από τα τοιχώματα ή τον πυθμένα. Αυτή είναι η πιο μαζική παθολογία, αντιπροσωπεύει το 71% όλων των περιπτώσεων γαστρεντερικής αιμορραγίας. Και μεταξύ ανδρών - 90%.

    • πεπτικό έλκος του στομάχου, δωδεκαδάκτυλο 12 με βαθιά διεισδυτικά και πορώδη άκρα (πυκνά) - 1/5 των περιπτώσεων.
    • πεπτικό έλκος στην περιοχή σύνδεσης του στομάχου και των εντέρων.
    • οξεία γαστρεντερική αιμορραγία από τη λήψη φαρμάκων (στεροειδείς ορμόνες ή σαλικυλικά) ή τοξικούς παράγοντες.
    • έλκη που προκαλούνται από άγχος, σοκ διαφόρων προελεύσεων (καρδιογενές, ψυχικό, με εκτεταμένο τραύμα, εγκαύματα).
    • βλάβες που προκύπτουν από συστηματικές ασθένειες, όπως αθηροσκλήρωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπέρταση, νεφρική ανεπάρκεια, τριχοειροτοξίκωση, με ενδοκρινική παθολογία.

    Μην ξεχνάτε ότι η έναρξη της αιμορραγίας μπορεί να ανιχνευθεί από απόκρυφο αίμα στα κόπρανα.

    Αιμορραγία χωρίς έλκη

    Οι αγγειακές διαταραχές είναι δυνατές χωρίς το σχηματισμό ελκών του βλεννογόνου. Αυτά περιλαμβάνουν:

    • και στομάχι με πύλη υπέρταση (περίπου 11% όλων των περιπτώσεων) σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, με θρομβοφλεβίτιδα της σπληνικής φλέβας με διευρυμένη σπλήνα, στο πλαίσιο μιας «καρδιάς σε σχήμα κελύφους» με περικαρδίτιδα.
    • Σύνδρομο Mallory-Weiss - ο σχηματισμός ρωγμής μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου (έως και 20% όλων των περιπτώσεων).
    • παραβίαση του στομάχου στην περιοχή της κήλης του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος ·
    • διαβρωτική γαστρίτιδα στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης, αιμορραγικής γαστρίτιδας (έως 4% των περιπτώσεων).
    • καλοήθεις ή κακοήθεις όγκοι που ξεφυτρώνουν στη ζώνη με άφθονη παροχή αίματος (5%).
    • μια ανακάλυψη του ανευρύσματος της αορτικής ανατομής στον οισοφάγο ·
    • εντερική εκκολπωση (μυϊκοί σχηματισμοί στον τοίχο).
    • τις πρώτες ώρες εγκαύματος του στομάχου και του οισοφάγου με χημικές ουσίες, αυτές περιλαμβάνουν δηλητηρίαση με άλατα υδραργύρου και μολύβδου, συμπυκνωμένα οξέα, αλκάλια (μπορεί να εμφανιστεί επαναλαμβανόμενη αιμορραγία κατά την απόρριψη νεκρωτικών μαζών).
    • τραυματισμός ξένου σώματος
    • αιμορροϊδική αιμορραγία από ρωγμές και "εξογκώματα".

    Οι ασθένειες του αίματος επηρεάζουν την πήξη, διαταράσσουν τη διαπερατότητα των μικρών αρτηριών και συμβάλλουν στην αιμορραγία:

    1. αιμορραγική διάθεση (αγγειίτιδα, θρομβοκυτταροπενική πορφύρα, τελαγγειεκτασία).
    2. λευχαιμία, ερυθραιμία, λεμφογλυκοκυττάρωση, πολυκυτταραιμία, κακοήθη αναιμία του Birmer, συνέπειες της ακτινοθεραπείας.

    Συμπτώματα

    Τα συμπτώματα αιμορραγίας από το στομάχι και τα έντερα περιλαμβάνουν 2 σημαντικά σημεία:

    • αιματηρός έμετος - συχνότερα δείχνει γαστρικό εντοπισμό βλάβης.
    • κόπρανα με θρόμβους αίματος ή «μαύρο» - πιο χαρακτηριστικό για αλλαγές στο έντερο.

    Με βαριά αιμορραγία, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται:

    • ο ασθενής παραπονιέται για δίψα, ζάλη, αδυναμία
    • Η βραχυπρόθεσμη λιποθυμία είναι δυνατή.

    Κατά την εξέταση, σημειώνονται τα ακόλουθα:

    • τα χαρακτηριστικά του προσώπου φαίνονται χαριτωμένα, μυτερά.
    • ωχρότητα και ψύξη του δέρματος.
    • κρύος ιδρώτας;
    • μείωση της αρτηριακής πίεσης
    • καρδιοπαλμος
    • πιθανές κράμπες, χασμουρητό.

    Η ψυχική κατάσταση του ασθενούς αλλάζει: μερικοί υποφέρουν από φόβο, ακατανόητο άγχος, ενώ άλλοι παρουσιάζουν ευφορία.

    Χαρακτηριστικά κλινικών εκδηλώσεων

    Στη διάγνωση, ο γιατρός επικεντρώνεται στα δεδομένα ιστορικού, στην έρευνα διευκρινίζει τις προηγούμενες εκδηλώσεις.

    Πεπτικό έλκος

    Ένας νεαρός και μεσήλικας ασθενής μιλά για εποχικές παροξύνσεις, τη σύνδεση μιας επίθεσης πόνου με την πρόσληψη τροφής ή παραβίαση της διατροφής. Στο πλαίσιο της αιμορραγίας, ο πόνος υποχωρεί. ½ οι ασθενείς έχουν πυρετό.

    Σε εξετάσεις ούρων, μπορείτε να βρείτε αυξημένη περιεκτικότητα σε πεψινογόνο (ουροπεψίνη).

    Καρκίνος στομάχου

    Η ασθένεια προκαλεί άφθονο εμετό με ερυθρό αίμα (ένδειξη έλλειψης οξύτητας) ή πολύ σπάνιο, «σκουριασμένο». Τυπική γεροντική ηλικία, απώλεια βάρους, απουσία ελκωτικών συμπτωμάτων. Κατά την εξέταση, είναι δυνατή η ψηλάφηση των υπερκακλαδικών λεμφαδένων ή του ίδιου του όγκου. Το επίπεδο της ουροπεψίνης στα ούρα δεν αλλάζει.

    Υπέρταση πύλης

    Ο αιματηρός έμετος επαναλαμβάνεται συχνά, δεν σχετίζεται με τον προηγούμενο πόνο.


    Ο εμετός με κίρρωση αιμορραγίας έχει τον χαρακτήρα της «κρήνης»

    Ο ασθενής είναι εξαντλημένος, υπάρχουν πολλές φλέβες αράχνης στο δέρμα και το σώμα, υπάρχει μια μεγάλη κοιλιά με διασταλμένες φλέβες γύρω από τον ομφαλό. Πιθανή παγωμένη (κιτρίνισμα) σκληρό χιτώνα. Πυκνό συκώτι και σπλήνα ψηλαφεί.

    Η ερώτηση αποκαλύπτει ιογενή ηπατίτιδα, κατάχρηση αλκοόλ, επαναλαμβανόμενα «μαύρα» κόπρανα.

    Σε αναλύσεις, θα πρέπει να προσέχετε τις βιοχημικές εξετάσεις "ήπατος" (αυξημένα ένζυμα), τις μειωμένες πρωτεΐνες, την αυξημένη χολερυθρίνη.

    Άλλα συμπτώματα

    Για τη θρομβοφλεβιτική σπληνομεγαλία, είναι τυπική η μείωση του μεγέθους του σπλήνα μετά από αιμορραγία.

    Η αιμορραγική διάθεση συνοδεύεται από εξανθήματα και μώλωπες στο δέρμα, αλλαγές στο πήγμα. Η συγγενής παθολογία ανιχνεύεται σε παιδιά και νέους κάτω των 20 ετών. Η βοήθεια σε τέτοιες περιπτώσεις σχετίζεται με την ανάγκη μετάγγισης ενός παράγοντα πήξης που απουσιάζει στο σώμα.

    Ο γιατρός ενδιαφέρεται πάντα να παίρνει αντιπηκτικά. Η υπερδοσολογία μειώνει σημαντικά τον δείκτη προθρομβίνης.

    Διαγνωστικά

    Η διάγνωση της πηγής αιμορραγίας είναι απαραίτητη για τη λήψη απόφασης σχετικά με τη μέθοδο θεραπείας. Η 24ωρη χρήση γαστροϊνοσκόπησης σε χειρουργικά νοσοκομεία επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση.


    Οπτικά, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιμορραγική διάβρωση στον γαστρικό βλεννογόνο, ο εντοπισμός του έλκους, η επέκταση των φλεβών του οισοφάγου και του στομάχου

    Σε μεγάλα νοσοκομεία, πραγματοποιείται έκτακτος υπέρηχος του ήπατος και των κοιλιακών οργάνων.

    Η ακτινογραφία δεν έχει τέτοιες δυνατότητες. Για την εφαρμογή του, απαιτείται προετοιμασία του ασθενούς. Η έρευνα διεξάγεται όπως είχε προγραμματιστεί..

    Η εξέταση αίματος την πρώτη ημέρα δεν αλλάζει ακόμη και με βαριά αιμορραγία. Τη δεύτερη ημέρα, μπορεί να αναμένεται μείωση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων, της αιμοσφαιρίνης και της ανάπτυξης των δικτυοκυττάρων..

    Πώς να παρέχετε πρώτες βοήθειες?

    Μπορεί να χρειαστούν πρώτες βοήθειες από τον ασθενή στο σπίτι, στο δρόμο, σε δημόσιους χώρους. Όσοι είναι κοντά στο θύμα θα πρέπει να γνωρίζουν την απειλή ακόμη και ελαφράς αιμορραγίας. Πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο. Πριν από την άφιξή της πρέπει:

    1. βάλτε τον ασθενή, μην τον αφήσετε να κινηθεί.
    2. εάν είναι δυνατόν, εξασφαλίστε χαμηλωμένη θέση της κεφαλής.
    3. πάγος ή ένα κρύο μαξιλάρι θέρμανσης με νερό τοποθετείται στο στομάχι.
    4. δεν επιτρέπεται να ξεπλένετε το στομάχι μόνοι σας.
    5. πρέπει να προσπαθήσεις να ηρεμήσεις ένα άτομο.

    Η μεταφορά στο νοσοκομείο είναι υποχρεωτική με φορείο.


    Η μέγιστη ανάπαυση μειώνει το φορτίο στα περιτοναϊκά όργανα

    Θεραπευτική αγωγή

    Η θεραπεία για γαστρεντερική αιμορραγία δεν είναι πλήρης χωρίς αιμοστατικούς παράγοντες. Για να το κάνετε αυτό, εφαρμόστε:

    1. Κλασματική μέθοδος μετάγγισης πλάσματος (από 50 έως 400 ml) ή πλήρους αίματος μιας ομάδας. Με μεγάλη απώλεια αίματος, ο ασθενής χρειάζεται αντικατάσταση 1 λίτρο ή περισσότερο κατά τη διάρκεια της ημέρας.
    2. Με διαβρωτική αιμορραγία σε φόντο υπερτασικής κρίσης, τα προϊόντα αίματος δεν χορηγούνται. Εμφάνιση υδρόλυσης πρωτεϊνών που συμβάλλουν στην αποκατάσταση του γαστρικού βλεννογόνου.
    3. Το αμινοκαπροϊκό οξύ εγχύεται στάγδην σε διάλυμα 5%.
    4. Η ατροπίνη χρησιμοποιείται υποδορίως για την ανακούφιση της ναυτίας και της ενεργού εντερικής κινητικότητας.
    5. Με φυσιολογική ή υψηλή αρτηριακή πίεση, οι αποκλειστές γαγγλίου (Benzohexonium) είναι τα φάρμακα επιλογής. Συμβάλλουν στη διακοπή της αιμορραγίας, μειώνοντας τον αγγειακό τόνο, μειώνοντας την εσωτερική πίεση.
    6. Για επείγουσα θεραπεία, απαγορεύεται η χρήση διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου, καθώς ενισχύει την κινητικότητα του στομάχου και των εντέρων.
    7. Μεγάλες δόσεις ασκορβικού οξέος, το Vikasol ως μέσο ενίσχυσης του αγγειακού τοιχώματος, χορηγούνται στον ασθενή..
    8. Μέσα αφήστε το αιμοστατικό σφουγγάρι να καταπιεί.

    Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται ως μέθοδος άμεσης πρόσκρουσης με ακριβή επιβεβαίωση του γαστρικού έλκους από το στομάχι:

    • προσεκτικό πλύσιμο με λεπτό καθετήρα με διάλυμα νιτρικού αργύρου ασθενής συγκέντρωσης.
    • στάγδην εισαγωγή στο στομάχι του κρύου γάλακτος, διάλυμα γλυκόζης με θερμοκρασία 4 έως 6 μοίρες.

    Εάν διαπιστωθεί αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου, στη θεραπεία χρησιμοποιούνται επαναλαμβανόμενες ενέσεις αγγειοπιεσίνης (μειώνει την πίεση στην πυλαία φλέβα). Αντενδείκνυται σε υπέρταση, στεφανιαία νόσο, βρογχικό άσθμα, θυρεοτοξίκωση.

    Η μηχανική συμπίεση των φλεβών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή διόγκωσης.

    Χειρουργική θεραπεία

    Το ζήτημα της επέμβασης έκτακτης ανάγκης επιλύεται εάν:

    • η αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει με συντηρητικές μεθόδους την πρώτη ημέρα.
    • υπάρχουν συμπτώματα οξείας κοιλίας, υποψίας εντερικού εμβολιασμού, μεσεντερικού θρομβοεμβολισμού.
    • Η αφαίρεση της σπλήνας ενδείκνυται σε περιπτώσεις επίμονης αιμορραγίας με σπληνομεγαλία, θρομβοπενική πορφύρα.
    • υπήρχε κίνδυνος για τη ζωή με κίρρωση του ήπατος.

    Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η υποστηρικτική θεραπεία, η αυστηρή δίαιτα, ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς είναι σημαντικοί.

    Οι ασθενείς που έχουν υποστεί αιμορραγία θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ενός γαστρεντερολόγου, να κάνουν θεραπεία κατά της υποτροπής της υποκείμενης νόσου. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται προετοιμασία για μια προγραμματισμένη λειτουργία.

    Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

    • Σφυγμός
      Γιατί υπάρχει ένας παλμός στα αυτιά μου?
      Αιτίες και συμπτώματα παλμών στα αυτιάΑυτό το σύμπτωμα προκαλείται από παθολογίες διαφορετικών συστημάτων και οργάνων και η εξάλειψή του επιτυγχάνεται με την καταπολέμηση της υποκείμενης ασθένειας, της βασικής αιτίας.
    • Ισχαιμία
      Χαμηλή αιμοσφαιρίνη: συμπτώματα, θεραπεία, λαϊκές θεραπείες
      Καθένας από εμάς κατά τη διάρκεια της ζωής μας περνάει μια εξέταση αίματος από ένα δάχτυλο πολλές φορές. Ερχόμενοι στον γιατρό για το αποτέλεσμα της ανάλυσης, ακούμε από αυτόν ορισμένους αριθμούς σχετικά με την ποσότητα της αιμοσφαιρίνης, οι οποίες βρίσκονται πάντα σε υψηλό σημείο όσον αφορά τη σημασία των δεικτών και, κατά συνέπεια, δείχνουν την κατάσταση του σώματος.
    • Πίεση
      ROE σε εξέταση αίματος
      Το ROE (αντίδραση καθίζησης ερυθροκυττάρων) είναι ένας από τους κύριους δείκτες μιας κλινικής εξέτασης αίματος. Το σύγχρονο όνομα για αυτόν τον δείκτη είναι ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων).

    Σχετικά Με Εμάς

    Υπάρχουν αντενδείξεις. Συμβουλευτείτε έναν γιατρό πριν ξεκινήσετε.Άλλα μη ναρκωτικά αναλγητικά εδώ.Όλα τα φάρμακα για την πρόληψη και τη θεραπεία της θρόμβωσης είναι εδώ.