Χολικό σύστημα. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά

Συγγραφείς: Sablin OA / Grinevich V.B. / Υπόθεση Yu.P. / Ratnikov V.A..

ΔΙΜΕΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά

Ο.Α. Sablin, V.B. Grinevich, Yu.P. Uspensky, V.A. Ράτνικοφ

Η χολή είναι απαραίτητος συμμετέχων στη διαδικασία της υδρόλυσης των τροφίμων, ενεργεί ως ρυθμιστική μονάδα στους μηχανισμούς ρύθμισης των λειτουργιών του στομάχου και των εντέρων και της περιεκτικότητας σε ένζυμα και υδροχλωρικό οξύ στον γαστρικό χυμό. Η χολή έχει επίσης πεπτικές λειτουργίες: η έκκριση απεκκρίνεται μαζί της, συμμετέχει στον διάμεσο μεταβολισμό. Η σύνθεση της χολής συνεχίζεται συνεχώς. Εισέρχεται στους χοληφόρους αγωγούς υπό πίεση 240-300 mm νερού. Τέχνη. Το ήπαρ εκκρίνει περίπου 500-2000 ml χολής την ημέρα. Η έκκριση χολής πραγματοποιείται από παρεγχυματικά κύτταρα του ήπατος (75% των εξαρτώμενων από οξύ και ανεξάρτητα από οξύ κλασμάτων του), επιθηλιακά κύτταρα των χολικών αγωγών (25%). Το κολπικό κλάσμα της χολής σχηματίζεται από επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία εμπλουτίζουν το υγρό με διττανθρακικά άλατα και χλώριο ταυτόχρονα με την επαναπορρόφηση νερού και ηλεκτρολυτών από τη σωληνοειδή χολή.

Ο σχηματισμός της χολής οφείλεται στη μεταφορά από το πλάσμα του αίματος, στη διάχυση μέσω της ημιτονοειδούς μεμβράνης στο ηπατοκύτταρο του νερού, στα ιόντα και στην έκκριση των χολικών οξέων από τα ηπατοκύτταρα. Παρέχεται από μια ανεξάρτητη από Na Na ενεργή διαδικασία, την ενέργεια της αερόβιας αναπνοής των υποστρωμάτων, τα οποία σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της γλυκόλυσης των υδατανθράκων, της οξείδωσης των λιπιδίων και του γαλακτικού οξέος του αίματος. Μέσα και έξω από τα μιτοχόνδρια των ηπατοκυττάρων, τα χολικά οξέα σχηματίζονται από χοληστερόλη με τη συμμετοχή του ATP. Η υδροξυλίωση κατά τον σχηματισμό χολικού οξέος πραγματοποιείται στο ενδοπλασματικό δίκτυο του ηπατοκυττάρου. Πρόσφατα, το σύστημα μεταφοράς ιόντων έχει μεγάλη σημασία στη σύνθεση των χολικών οξέων..

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι στη σύνθεση της χολής που εκκρίνεται στο έντερο των νεοσυσταθέντων χολικών οξέων δεν υπερβαίνει το 10%, η εναπομένουσα δεξαμενή οξέων είναι το προϊόν της εντεροηπατικής κυκλοφορίας χολικών οξέων από το έντερο στο αίμα και στο ήπαρ. Η κύρια ενέργεια που καταναλώνεται από το ηπατοκύτταρο χρησιμοποιείται για τη μεταφορά οξέων και χολής μέσω της μεμβράνης του πλάσματος μέσω ενός συστήματος μεταφοράς εξαρτώμενου από Na ή συζευγμένου με Na (ταυροχολικό). Ο πρόδρομος χολικού οξέος είναι η χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών. Σχεδόν όλα (90%) χολικά οξέα δεν είναι παρά τα παράγωγα υδροξυλίου του 5-χολανικού οξέος.

Στο ήπαρ, συντίθενται χολικά, χηνοδεοξυχολικά και λιθοχολικά οξέα. Το δεοξυχολικό οξύ σχηματίζεται λόγω της δραστηριότητας της εντερικής μικροχλωρίδας. Τα περισσότερα από τα χολικά οξέα που βρίσκονται στο αίμα σχετίζονται με αλβουμίνη και λιποπρωτεΐνες στο αίμα. Η απορρόφηση των χολικών οξέων από τα κύτταρα του ήπατος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια πρωτεΐνη μεμβράνης που δρα ως υποδοχέας και φορέας. Ο αριθμός των υποδοχέων και η δραστικότητα των Na +, K + -ATPase της κυτταρικής μεμβράνης που υποστηρίζει τη βαθμίδα συγκέντρωσης του Na + ρυθμίζονται από τα ίδια τα χολικά οξέα. Έχοντας ξεπεράσει την ημιτονοειδή μεμβράνη, τα χολικά οξέα μετακινούνται στο κυτοσόλιο από την περιοχή της μεμβράνης σε άλλα: είτε με ελεύθερη διάχυση, είτε με ενδοκυτταρική μεταφορά, ή με χρήση ενδοκυτταρικών δομών - μετακινώντας κυστίδια.

Οι περισσότερες πρωτεΐνες μεταφοράς ανήκουν στην οικογένεια της γλουταθειόνης S-τρανσφεράσης. Από αυτές, η πρωτεΐνη σύνδεσης ανιόντων ligandine και η γ-γλουταθειόνη S-τρανσφεράση είναι οι κύριες ενδοκυτταρικές πρωτεΐνες ηπατοκυττάρων που συνδέουν το λιθοχολικό οξύ. Στο κυτοσόλιο του ηπατοκυττάρου, η γλουταθειόνη S-τρανσφεράση μειώνει τη συγκέντρωση των ελεύθερων χολικών οξέων, η οποία διευκολύνει τη διαμεμβρανική μεταφορά χολικών οξέων από το αίμα στο ηπατοκύτταρο. Επιπλέον, αποτρέπει τη διαρροή χολικών οξέων από το ηπατοκύτταρο μέσω της ημιτονοειδούς μεμβράνης πίσω στο αίμα, εμπλέκεται στη μεταφορά χολικών οξέων από την ημιτονοειδή μεμβράνη του ηπατοκυττάρου στο ενδοπλασματικό δίκτυο και στη συνέχεια στη συσκευή Golgi..

Από τη συσκευή Golgi έως την κυτταρική μεμβράνη, τα χολικά οξέα μεταφέρονται με κατευθυνόμενη φλυκταινώδη μεταφορά. Έχουν δειχθεί αρκετοί μηχανισμοί ενδοκυτταρικής μεταφοράς χολικών οξέων: ελεύθερη διάχυση, κατευθυνόμενη φυσαλιδώδης μεταφορά και ειδικές πρωτεΐνες μεταφοράς. Τα χολικά οξέα διεισδύουν επίσης στο κανάλι μέσω της καναρινικής μεμβράνης του ηπατοκυττάρου με διάφορους τρόπους, είτε πρόκειται για μια διαδικασία που εξαρτάται από την τάση παρουσία ενός συγκεκριμένου φορέα - μια πρωτεΐνη μεταφοράς μιας γλυκοπρωτεΐνης με μοριακή μάζα 100 kDa, ή είναι μια εξώτωση κυστιδίων, και είναι μια διαδικασία που εξαρτάται από το Ca ++ ή τα χολικά οξέα από τα κυστίδια εισέρχονται στην κοιλότητα των χολικών σωληνώσεων μέσω μικροσωληνίσκων και μικρονημάτων, και στη συνέχεια ο μηχανισμός της συσταλτικής δραστικότητας των χολικών σωληνώσεων είναι σημαντικός. Αυτό εξηγεί την επίδραση της κυτοχαλαζίνης Β και της κυτοχαλαζίνης D, οι οποίες εμποδίζουν τη σύνδεση μικροϊνών με την μεμβράνη του καναλιού ή κολχικίνη και βινμπλαστίνη. Οι ρυθμιστές της συσταλτικής δραστηριότητας των χολικών καναλιών είναι τα ίδια τα χολικά οξέα.

Ο μηχανισμός σχηματισμού ανεξάρτητου από οξύ κλάσματος χολής βασίζεται στην ενεργή μεταφορά νατρίου στον αυλό των χολικών καναλιών από Na +, K + -ATPase μεμβρανών ηπατοκυττάρων. Σύμφωνα με αυτή την υπόθεση, το Na + εισέρχεται στο ηπατοκύτταρο μέσω της ημιτονοειδούς μεμβράνης και μεταφέρει ιόντα χλωρίου μαζί του, ενώ το μεγαλύτερο μέρος του Na + που εισέρχεται στο κύτταρο αποστέλλεται στο αίμα με Na +, K + -ATPase, η οποία συνεπάγεται αύξηση της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης του Cl -. Επομένως, η ηλεκτροχημική ισορροπία παραβιάζεται. Σύμφωνα με την ηλεκτροχημική βαθμίδα, τα ιόντα χλωρίου περνούν από το ηπατοκύτταρο μέσω της καναρινικής μεμβράνης και, συνεπώς, αυξάνουν τη ροή νερού και ηλεκτρολυτών από τα ηπατικά κύτταρα στον αυλό των χολικών σωληνώσεων. Μια άλλη υπόθεση βασίζεται στον πρωταγωνιστικό ρόλο στην έκκριση ενός ανεξάρτητου από οξύ κλάσματος χολής - διττανθρακικών, τα οποία, σύμφωνα με την οσμωτική βαθμίδα, αυξάνουν τη ροή νερού και ηλεκτρολυτών από το ήπαρ προς τη χολή. Μηχανισμός έκκρισης HCO3 - ηπατοκύτταρα που σχετίζονται με μεταφορά πρωτονίων με H + -ATPase ή Na + / H + ανταλλαγή.

Η ένταση του σχηματισμού χολής καθορίζεται από τις οσμωτικές ιδιότητες των χολικών πρωτεϊνών, η συγκέντρωση των οποίων στη χολή κυμαίνεται από 0,5 έως 50 mg / ml. Υπάρχει μια ομάδα ανθρώπων των οποίων η χολή στερείται πρωτεΐνης, ενώ άλλοι, αντίθετα, είναι πλούσια σε πρωτεΐνες. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, αλλά η πρωτεΐνη είναι το τρίτο από τα κύρια οργανικά συστατικά της χολής. Κατά μέσο όρο, ένα άτομο λαμβάνει περίπου 10 g την ημέρα και μπορεί να χωριστεί σε 10-25 κλάσματα πρωτεΐνης. Ως επί το πλείστον, είναι πρωτεΐνες ορού: αυτές είναι IgA και απτοσφαιρίνη. Η αλβουμίνη και τα υπόλοιπα σχηματίζονται στα ηπατοκύτταρα και στα επιθηλιακά κύτταρα των χοληφόρων πόρων. Η χολή περιέχει IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), αλλά μόνο IgG από την προέλευσή της είναι εντελώς πρωτεΐνη ορού. Τα υπόλοιπα συντίθενται μερικώς από ανοσοεπάρκεια κύτταρα της πυλαίας φλέβας, των χολικών αγωγών και του ίδιου του ήπατος. Περίπου 28 mg IgA εισέρχεται στη χολή από έναν ορό αίματος ανά άτομο, σημαντικά περισσότερα, περίπου 77 mg, τοπικής προέλευσης. Το Monomeric IgA προέρχεται σχεδόν αποκλειστικά από τον ορό. Το εκκριτικό συστατικό - γλυκοπρωτεΐνη είναι μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη που εξασφαλίζει τη μεταφορά του πολυμερούς IgA, IgM μέσω του επιθηλίου, έτσι ώστε ένα σύμπλοκο να σχηματίζεται ως μέρος του εκκριτικού συστατικού και της ανοσοσφαιρίνης, και με την κυκτότωση μεταφέρει την πρωτεΐνη μέσω της καναρινικής μεμβράνης του ηπατοκυττάρου. Στους ανθρώπους, η πηγή του εκκριτικού συστατικού της χολής είναι επιθηλιακά κύτταρα του χοληφόρου πόρου.

Οι χολικές πρωτεΐνες αντιπροσωπεύονται από ένζυμα μεμβράνης πλάσματος και λυσοσώματα και ακόμη και από παγκρεατική αμυλάση. Από αυτές, 5-νουκλεοτιδάση, αλκαλική φωσφατάση, αλκαλική φωσφοδιεστεράση, L-λευκυλ-β-ναφθυλαμινάση, Mg -ATPase, β-γλυκουρονιδάση, γαλακτοσιδάση, Ν-ακετυλο-β-γλυκοζαμινάση μπορούν να ενδείκνυνται. Οι πρωτεΐνες της χολής εκτελούν μία από τις σημαντικές λειτουργίες, είναι μια ένωση ικανή να ρυθμίζει την έκκριση αυτού του τμήματος της χολής, η οποία είναι ανεξάρτητη από τα χολικά οξέα λόγω των οσμωτικών ιδιοτήτων της (λευκωματίνη). Καταλύουν στη χολή τη μετατροπή της υδατοδιαλυτής χολερυθρίνης - διγλουκουρονίδης σε αδιάλυτη στο νερό μορφή μη συζευγμένης χολερυθρίνης, συμβάλλοντας έτσι στο σχηματισμό των χρωστικών λίθων. Οι αποπρωτεΐνες Α-Ι και Α-ΙΙ επιβραδύνουν ή ακόμη και εμποδίζουν το σχηματισμό πυρήνων χοληστερόλης και κρυστάλλων χοληστερόλης. Η ανθρώπινη χολή της Apo-B παίζει σημαντικό ρόλο στη μεταφορά χοληστερόλης.

Είναι γνωστό ότι η ένταση ορισμένων μεταβολικών αντιδράσεων και, κυρίως, η σύνθεση εξαρτημένων από οξύ και ανεξάρτητων από οξύ κλασμάτων χολής εξαρτάται από τη βιοσύνθεση πρωτεΐνης στα κύτταρα του ήπατος. Υποτίθεται ότι μία από τις πιθανές αιτίες της ενδοηπατικής χολόστασης είναι η παραβίαση της πρωτεϊνικής βιοσύνθεσης στα ηπατοκύτταρα, η οποία, στην ιατρική πρακτική, μπορεί να προκληθεί από τη χρήση αντιβιοτικών. Υποδοχείς για αγγειοπιεσίνη, γλυκαγόνη, ινσουλίνη, νορεπινεφρίνη εγκατεστημένες στη μεμβράνη πλάσματος ηπατοκυττάρων.

Έκκριση χολής. Οι ενδοσφαιρικοί και οι διαβολικοί χολικοί αγωγοί συνδυάζονται, συγχωνεύονται με τους ηπατικούς αγωγούς (Εικ. 13). Εδώ, έξω από το συκώτι, υπάρχει ένας από τους σφιγκτήρες των χοληφόρων πόρων - ο σφιγκτήρας Mirizzi (Mirizzi). Ο κοινός χοληφόρος αγωγός διαπερνά το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, καταλήγοντας σε έναν πολύπλοκο σχηματισμό - μια μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή (papilla Fateri), η οποία έχει μια κοινή δεξαμενή για παγκρεατική έκκριση και χολή. Στη μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή διακρίνονται τρεις σφιγκτήρες: ο ίδιος ο αγωγός (Aschoff), ο σφιγκτήρας της θηλής του Boyden (Boyden) και ο σφιγκτήρας του παγκρεατικού αγωγού, όλοι συνδυασμένοι με το όνομα Oddi sphincter (Oddi).

Σχήμα 13. Συσκευές χολής και σφιγκτήρα του χολικού συστήματος.

Ο κυστικός αγωγός συνδέει τη χοληδόχο κύστη με τον ηπατικό πόρο. Η κοιλότητα της χοληδόχου κύστης είναι μια δεξαμενή ηπατικής χολής, το τοίχωμα της έχει πολλά στρώματα λείων μυών και είναι ικανή να συστέλλεται. Μια εντατική διαδικασία απορρόφησης νερού και έκκρισης βλεννίνης στη χολή ως μέρος της έκκρισης των βλεννογόνων αδένων λαμβάνει χώρα σε αυτήν. Η λειτουργία συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται στο βρεγματικό στρώμα βλέννας. Λόγω αυτού, η πιο συγκεντρωμένη χολή ρέει γύρω από τα τοιχώματα, βυθίζεται στο κάτω μέρος της φυσαλίδας, ενώ ο πυρήνας στο κέντρο περιέχει λιγότερο συμπυκνωμένη χολή. Η πλήρωση της χοληδόχου κύστης μετά την εκκένωση σε απόκριση στη διέγερση των τροφίμων και η επίτευξη σχετικής ομοιογένειας του περιεχομένου της συμβαίνει όχι ταχύτερα από μετά από 120-180 λεπτά.

Ακόμη και έξω από την πέψη, λόγω ρυθμικών διακυμάνσεων στον τόνο των σφιγκτήρων της μεγάλης θηλής του δωδεκαδακτύλου, μεταβολές στην ενδοκοιλιακή πίεση στο δωδεκαδάκτυλο και παρουσία ορισμένου τόνου της χοληδόχου κύστης, η ηπατική χολή μπορεί να εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο σε μικρές ποσότητες. Είναι γνωστό ότι η ηπατική χολή ακόμη και κατά την πέψη για μικρό χρονικό διάστημα καταφέρνει να φτάσει στο λαιμό της χοληδόχου κύστης και, εξαπλώνεται κατά μήκος των τοιχωμάτων της, αλλάζει τη συγκέντρωση της χολής στην κύστη.

Η χοληδόχος κύστη εκτελεί ρόλο δεξαμενής όχι μόνο μεταξύ της πέψης, αλλά έχει επίσης λειτουργία δεξαμενής κατά την πέψη.

Η ρύθμιση της κινητικής δραστηριότητας του τελικού τμήματος του κοινού χολικού αγωγού διασφαλίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  1. Πίεση στον κοινό χοληφόρο πόρο. Με την αύξηση της πίεσης, αυξάνεται η ποσότητα της χολής που διέρχεται από τον αγωγό. Η φάση ανοίγματος του σφιγκτήρα επιμηκύνεται λόγω της φάσης κλεισίματος.
  2. Πίεση στο δωδεκαδάκτυλο. Η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο προκαλεί σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi. Η μείωση της πίεσης στο έντερο που προκαλείται, για παράδειγμα, από την αναρρόφηση μέσω δωδεκαδακτύλου, αυξάνει την ποσότητα της χολής που ρέει μέσω του σφιγκτήρα.
  3. Περισταλσία του δωδεκαδακτύλου. Υπό κανονικές συνθήκες, η κινητικότητα του δωδεκαδακτύλου δεν επηρεάζει τη ροή της χολής μέσω του σφιγκτήρα. Με ανοδικές κινήσεις, εμφανίζεται ο σπασμός του σφιγκτήρα του Οντίν.
  4. Το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου. Εάν το έντερο είναι ελεύθερο και δεν περιέχει χυμό, η ρυθμική δραστηριότητα του σφιγκτήρα είναι ασήμαντη και μόνο μια μικρή ποσότητα χολής διέρχεται από αυτό. Η έξοδος της τροφής από το στομάχι στο έντερο προκαλεί μια γρήγορη αλλαγή στη δραστηριότητα του σφιγκτήρα: η πρώτη αντίδραση είναι ένας σπασμός του σφιγκτήρα του Οντί, που πιθανώς προκαλείται από την αύξηση της πίεσης στο έντερο. Αυτός ο σπασμός δεν εξαρτάται από το είδος της τροφής, η διάρκειά του είναι 4-10 δευτερόλεπτα, μερικές φορές έως και 30 λεπτά. Η αύξηση της διάρκειας αυτού του σπασμού είναι σαφώς παθολογική. Αυτή η αντίδραση είναι πιο σοβαρή μετά την έγχυση υδροχλωρικού οξέος στο δωδεκαδάκτυλο. Μετά από έναν προσωρινό σπασμό, ο σφιγκτήρας ξανανοίγει, λόγω της μείωσης του τόνου του, που προκαλείται κυρίως από το είδος της τροφής. Το λίπος, το ελαιόλαδο, το θειικό μαγνήσιο έχουν την πιο αποτελεσματική επίδραση στον σφιγκτήρα. Οι υδατάνθρακες έχουν το λιγότερο αποτέλεσμα. Η μείωση του τόνου οφείλεται πιθανώς στη δράση των χημικών ουσιών στην βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδάκτυλου, στο τοπικό αντανακλαστικό και δεν οφείλεται στην επίδραση της χολοκυστοκινίνης-παγκρεασιμίνης στη συστολή της χοληδόχου κύστης.

Σε πειραματικές συνθήκες, αποδεικνύεται ο συντονισμός της κινητικής δραστηριότητας του στομάχου, της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του χολικού συστήματος. Ηλεκτροφυσιολογικά αποδείχθηκε ότι η εμφάνιση των δυνατοτήτων αιχμής (πιστεύεται ότι προκαλούν συσπάσεις) στα ηλεκτρογράμματα του δωδεκαδακτύλου, της χοληδόχου κύστης, του σφιγκτήρα Lutkens είναι σύγχρονη με την εμφάνιση δυναμικών αιχμής στο ηλεκτρόγραμμα του στομάχου. Η ηλεκτρική δραστηριότητα του σφιγκτήρα Lutkens και της χοληδόχου κύστης έχει έναν ιδιόμορφο κύκλο, όπου η εντατικοποίηση της γρήγορης δραστηριότητας (δυναμικά αιχμής) συμβαίνει μετά από τρεις κύκλους στο τέταρτο, ταυτόχρονα με γαστρική κινητικότητα. Οι αυξήσεις και οι σταγόνες της ενδοκοιλιακής πίεσης εναλλάσσονται επίσης. Στο διάστημα μεταξύ της περιοδικής εμφάνισης μέγιστων δυνατοτήτων του στομάχου, δεν υπάρχουν μέγιστα δυναμικά του δωδεκαδακτύλου. Λίγα δευτερόλεπτα πριν από τη συστολή του άντρου, το αρχικό μέρος του δωδεκαδακτύλου χαλαρώνει. Αυτό αντιστοιχεί στη μέγιστη ενδοκοιλιακή πίεση της χοληδόχου κύστης και στην αρχή της χαλάρωσης των τοιχωμάτων της μετά την απελευθέρωση τμήματος της χολής στο έντερο. Σχεδόν ταυτόχρονα με τη συστολή του αντρύμου, προκύπτουν δυνατότητες στους μύες του δωδεκαδακτύλου. Στη συνέχεια παρατηρείται το μέγιστο πλάτος της ενδοκοιλιακής πίεσης της χοληδόχου κύστης, το οποίο εξηγείται από το κλείσιμο των σφιγκτήρων της και τη διακοπή της εξόδου της χολής στο έντερο.

Οι λειτουργικές συνδέσεις μεταξύ του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και της χολικής συσκευής δεν περιορίζονται μόνο στη σχέση στη δραστηριότητα κινητικής εκκένωσης αυτών των οργάνων. Μπορούν επίσης να εντοπιστούν σε κατάσταση ηρεμίας..

Ο ρόλος της χολής στην πέψη. Η χολή που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο αναμιγνύεται με το χυμό που έχει αφήσει το στομάχι όταν το pH του περιεχομένου του εντέρου φτάσει στο βέλτιστο επίπεδο για τη δραστηριότητα του παγκρέατος και του εντέρου. Προωθεί την υδρόλυση πρωτεϊνών, υδατανθράκων και γαλακτωματοποιεί λίπη..

Έκκριση χολής

Έκκριση χολής (συν. Cholekinesis) - η ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Η έκκριση της χολής αντιπροσωπεύεται κυρίως από δύο διαδικασίες: την κίνηση της χολής από τα τριχοειδή χολικά ή απευθείας στο δωδεκαδάκτυλο, ή στη χοληδόχο κύστη, όπου συμβαίνει η συγκέντρωση και η μερική απόθεσή του. Η χολή (βλ.), Σχηματίζεται συνεχώς στα κύτταρα του ήπατος (βλ. Σχηματισμός χολής), γεμίζει το ήπαρ και τους χολικούς αγωγούς, τα τοιχώματα των οποίων περιέχουν ίνες λείου μυός. Λόγω αυτού, οι χολικοί αγωγοί μπορούν να συμμετέχουν ενεργά στη μεταφορά της χολής.

Η συσκευή απέκκρισης της χολής αποτελείται από χοληδόχο κύστη (βλέπε) και σύστημα αγωγών (βλέπε. Χολικοί αγωγοί). Στον αυχένα της ουροδόχου κύστης υπάρχει ένας σφιγκτήρας (Lutkens sphincter). Το απώτερο άκρο του κοινού χολικού αγωγού έχει επίσης έναν σφιγκτήρα, που ονομάζεται σφιγκτήρας Oddi και στην πραγματικότητα αποτελείται από τρεις σφιγκτήρες. σφιγκτήρας του ίδιου του χολικού αγωγού, σφιγκτήρας της θηλής και σφιγκτήρας του παγκρεατικού πόρου. Στην ένωση με τον κυστικό πόρο, απομονώνεται επίσης ο σφιγκτήρας του κοινού ηπατικού πόρου. Παρά τον συνεχή σχηματισμό χολής στο ήπαρ, η ροή της χολής στο έντερο είναι μια διαλείπουσα διαδικασία. Η χολή μπορεί να κατευθυνθεί προς τη χοληδόχο κύστη ή το δωδεκαδάκτυλο. Για την έξοδο της χολής στο έντερο και για την είσοδό της στη χοληδόχο κύστη, απαιτείται πολύπλοκος συντονισμός του μυϊκού τόνου των σφιγκτήρων και του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. Όταν τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης συστέλλονται, ο σφιγκτήρας του στόματος του αγωγού χαλαρώνει, ως αποτέλεσμα του οποίου η χολή εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο. Η ίδια σχέση συμβαίνει όταν η φούσκα χαλαρώνει. Κάθε σφιγκτήρας μπορεί να αντέξει σημαντική πίεση (στήλη νερού έως 350 mm) χωρίς να περάσει τη χολή από τους αγωγούς στην κύστη ή τη χολή που συσσωρεύεται στην ουροδόχο κύστη στον αγωγό χολής.

Το χολή και το υδροχλωρικό οξύ, που απορροφώνται από το έντερο, ενισχύουν την παραγωγή χολής, αλλά δεν προκαλούν την είσοδό τους στο έντερο. η χολή μπαίνει στη χαλαρωτική φούσκα. Η έξοδος της χολής στο έντερο εκτός της πέψης είναι περιορισμένη. Ένα συγκεκριμένο ερεθιστικό για τη ροή της χολής στο έντερο είναι η τροφή, ειδικά τα λιπαρά και τα προϊόντα πέψης πρωτεϊνών. Σε απόκριση στην πρόσληψη τροφής, εμφανίζονται πολύπλοκες περισταλτικές κινήσεις των αγωγών, οι συσπάσεις της χοληδόχου κύστης, οι σφιγκτήρες του κοινού χολικού αγωγού χαλαρώνουν, γεγονός που διασφαλίζει τη ροή της χολής στο έντερο.

Η συστολή της χοληδόχου κύστης εναλλάσσεται με τη χαλάρωσή της, η οποία συμβάλλει στην εισροή της ηπατικής χολής στην κύστη κατά τη διάρκεια της πέψης. Όταν οι χολικοί αγωγοί κινούνται στη χολή προς τα έντερα, βγαίνει πρώτα η χολή που βρίσκεται στον κοινό αγωγό χολής και έπειτα η σκοτεινή χολή προέρχεται από τη συσσωρευμένη χοληδόχο κύστη (κυστική χολή), έπειτα έρχεται η χολή που γεμίζει τους ηπατικούς αγωγούς και, τέλος, το φως που παράγεται αυτή τη στιγμή, το ήπαρ (ηπατική χολή). Αυτή η ακολουθία χρησιμοποιείται στην κλινική για διαγνωστικούς σκοπούς. Κατά την ανίχνευση του δωδεκαδακτύλου (βλέπε ήχο του δωδεκαδακτύλου) μετά από κατάποση συγκεκριμένου φαγητού που προκαλεί την είσοδο της χολής στο έντερο, συλλέγοντας κλασματικά τα περιεχόμενα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί σε ποιο μέρος του χοληφόρου αγωγού βρίσκεται η μόλυνση ή αναπτύσσεται μια παθολογική διαδικασία. Για να διεγείρει την έξοδο της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, εγχύονται λίπος (20 ml ελαιόλαδου), πεπτόνη, κρόκοι ή 50 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25% μέσω ενός καθετήρα (βλ. Tubage). Δεδομένου ότι η χολή αναμιγνύεται πάντα με το εισαγόμενο ερεθιστικό, προτείνεται μια ένεση φαρμάκων που προάγουν τη ροή της χολής στα έντερα (χολοκυστοκίνη, υπόφυση)..

Ο τόνος και η περίσταση της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων ρυθμίζονται από τον κόλπο και τα συμπαθητικά νεύρα. Ωστόσο, οι κανονιστικοί μηχανισμοί δεν έχουν ακόμη μελετηθεί σε μεγάλο βαθμό. Οι ορμόνες, ιδίως οι ορμόνες του πεπτικού συστήματος, εμπλέκονται στη ρύθμιση της έκκρισης της χολής. Τα πιο σημαντικά από αυτά είναι η χολοκυστοκίνη και η παγκρεοσιμίνη. Αυτές οι ουσίες που σχηματίζονται στη βλεννογόνο του λεπτού εντέρου και του στομάχου, όταν απελευθερώνονται στο αίμα, διεγείρουν την απελευθέρωση της χολής. Η ουροχολιστοκινίνη βρέθηκε στα ανθρώπινα ούρα, τα οποία, όταν χορηγούνται σε ζώα, ενισχύουν τις συστολές της χοληδόχου κύστης. Στα ούρα των ασθενών που πάσχουν από ατονία της χοληδόχου κύστης, βρέθηκε η ορμόνη αντι-νευροχολιστοκινοκίνη, η οποία έχει ανασταλτική ιδιότητα. Πιστεύεται ότι σχηματίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης και στον αγωγό του.

Σχετικά με τις παραβιάσεις της διαδικασίας έκκρισης της χολής - δείτε τους αγωγούς χολής, την ουροδόχο κύστη, το συκώτι.

Βιβλιογραφία: Gorshkova S. M. και Kurtsin I. T. Μηχανισμοί απέκκρισης της χολής, L., 1967; Klimov P. K. Μηχανισμοί ρύθμισης των λειτουργιών του χολικού συστήματος, L., 1969; Φυσιολογία και παθολογία σχηματισμού χολής και απέκκριση χολής, ed. I.T. Kurtsina, L., 1965; Physiology of Digestion, εκδ. A.V. Soloviev, L., 1974.

Ανωμαλίες της χολικής οδού

Οι ανωμαλίες της χολικής οδού είναι πολλαπλές. Ένα άτομο μπορεί να λείπει από οποιοδήποτε υποκατάστημα, να λείπει ένα ή περισσότερα στοιχεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι μεμονωμένοι αγωγοί ή οι εκροές ζευγαρώνονται. Τύποι διαταραχών σε ιατρικούς όρους: αγενέσεις (απουσία οργάνου), απλασία (ανεπαρκής ανάπτυξη), ανώμαλα περιγράμματα.

Η απουσία της χοληδόχου κύστης

Ένας άντρας γεννιέται χωρίς χοληδόχο κύστη. Αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί να εκδηλωθεί σε συνδυασμό με άλλες σοβαρές παθολογίες ενδομήτριας ανάπτυξης, καθώς και ανεξάρτητα. Στην πρώτη περίπτωση, η χοληδόχος κύστη και οι αγωγοί της δεν καταλάμβαναν τη σωστή θέση σε σχέση με το ηπατικό εκκολπωματικό σύστημα, επομένως, δεν μπορούν να εκπληρώσουν τη λειτουργία τους. Στη δεύτερη περίπτωση, η οπή στο όργανο δεν σχηματίζεται σωστά. Η χοληδόχος κύστη είναι παρούσα, αλλά βρίσκεται σε υπανάπτυκτη κατάσταση, επομένως η λειτουργία της είναι αδύνατη.

Διπλή χοληδόχος κύστη

Μεταξύ όλων των παθολογιών του χολικού συστήματος, η αναπαραγωγή οργάνων είναι σπάνια. Η παθολογία ξεκινά στο στάδιο της εμβρυϊκής ανάπτυξης, όταν η χοληδόχος κύστη δεν έχει ακόμη σχηματιστεί, αλλά σχηματίζεται στο κοινό σύστημα χολικών αγωγών. Αυτή τη στιγμή, οι τσέπες σχηματίζονται κοντά στο έμβρυο του οργάνου, το οποίο στη συνέχεια εξαφανίζεται. Εάν παραμείνουν, μπορεί να σχηματιστεί μια άλλη χοληδόχος κύστη, στην οποία οδηγεί επίσης ο κυστικός αγωγός..

Πτυχωμένη χοληδόχος κύστη

Το περίγραμμα της χοληδόχου κύστης μεταβάλλεται από μια αισθητή παραμόρφωση στο κάτω μέρος. Το όργανο μοιάζει με φρυγικό καπάκι. Μπορεί να σχηματιστεί περίσσεια μεταξύ του σώματος και του κάτω μέρους, και με τη συμμετοχή της χοάνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η μορφή του οργάνου δεν επηρεάζει την εκκένωσή του, ωστόσο, με την παρουσία άλλων ασθενειών, μπορεί να επηρεάσει την κατάσταση του ασθενούς.

Η χοληδόχος κύστη βρίσκεται στο εσωτερικό του ήπατος

Κατά τη διαδικασία της ενδομήτριας ανάπτυξης, η χοληδόχος κύστη σχηματίζεται στους ιστούς του ήπατος και τον δεύτερο μήνα της εγκυμοσύνης, χωρίζεται σε ένα ανεξάρτητο όργανο. Μερικές φορές αυτή η διαδικασία δεν λειτουργεί, έτσι η χοληδόχος κύστη παραμένει μέσα στο ήπαρ.

Ως αποτέλεσμα, η θέση του οργάνου είναι πάνω από την κανονική. Τοποθετείται εν μέρει στους ιστούς του ήπατος, αλλά ένα μικρό μέρος ξεπερνάει αυτό. Όταν λειτουργεί, το όργανο δεν μπορεί να συστέλλεται σωστά, επομένως υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης παθογόνων διεργασιών στη δομή του. Όταν εμφανίζεται μια λοίμωξη, ανωμαλίες στη λειτουργία του οργάνου με τον επακόλουθο σχηματισμό λίθων.

Ηπατοπροστατευτικοί παράγοντες στη θεραπεία των ανωμαλιών της χολικής οδού

Ορισμένες παραβιάσεις μπορούν να διορθωθούν με λειτουργικό τρόπο. Το μειονέκτημα αυτού του τύπου θεραπείας είναι ότι δεν μπορούν να εξισορροπηθούν πλήρως όλες οι παθολογίες. Υπάρχουν επίσης πολλές αναπτυξιακές ανωμαλίες που δεν μπορούν να διορθωθούν. Ένα άτομο ζει με συνεχή προβλήματα στη χοληδόχο κύστη. Οι ηπατοπροστατευτικοί βοηθούν στην ανακούφιση της κατάστασής του και στην πρόληψη της επιδείνωσης των συμπτωμάτων, της ανάπτυξης επικίνδυνων ασθενειών.

Τι δίνει τη λήψη ναρκωτικών:

  • Σημαντική μείωση της επίδρασης επιθετικών παραγόντων στα κύτταρα των οργάνων, ειδικότερα, στη χοληδόχο κύστη.
  • Αποκατάσταση της κυτταρικής δομής του ηπατικού ιστού.
  • Βελτιώνει το πέρασμα της χολής.
  • Αποκατάσταση διαφόρων λειτουργιών του ήπατος, συμπεριλαμβανομένης της συνθετικής πρωτεΐνης.
  • Ενεργοποίηση του ενδοκυτταρικού μεταβολισμού.
Οι ηπατοπροστατευτές χρησιμοποιούνται συχνότερα όταν οι φυσιολογικές προστατευτικές δυνάμεις δεν είναι αρκετές. Αυτά τα φάρμακα, ειδικά με βάση την UDCA, στοχεύουν όχι μόνο στην αποκατάσταση του ηπατικού ιστού, αλλά και στην ομαλοποίηση της εργασίας της χοληδόχου κύστης, η οποία βοηθά στην επίτευξη σημαντικών επιδράσεων στη θεραπεία αυτής της παθολογίας..

Αρχείο γιατρού: υγεία και ασθένεια

Χολικό σύστημα - ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά

Το χολικό σύστημα έχει σχεδιαστεί για να αφαιρεί τη φυσιολογικά σημαντική έκκριση των ηπατοκυττάρων στο έντερο - τη χολή, η οποία έχει σύνθετη σύνθεση και εκτελεί μια σειρά ειδικών λειτουργιών: συμμετοχή στην πέψη και απορρόφηση των λιπιδίων στο έντερο, μεταφορά ενός αριθμού φυσιολογικά ενεργών ουσιών στο έντερο για επακόλουθη απορρόφηση και χρήση στο γενικό μεταβολισμό και επίσης ορισμένα τελικά προϊόντα μεταβολισμού που προορίζονται για απελευθέρωση στο περιβάλλον.

Η γενική δομή του χολικού συστήματος. Η ανατομία του χολικού συστήματος είναι σήμερα αρκετά καλά κατανοητή. Οι ενδοηπατικοί αγωγοί από το αριστερό τετράγωνο και οι υπερυψωμένοι λοβοί του ήπατος, συγχωνεύονται, σχηματίζουν τον αριστερό ηπατικό αγωγό (ductus hepaticus sinister). Οι ενδοηπατικοί πόροι του δεξιού λοβού του ήπατος σχηματίζουν τον σωστό ηπατικό πόρο (ductus hepaticus dexter).

Οι δεξιοί και οι αριστεροί ηπατικοί αγωγοί συνδέονται και σχηματίζουν τον κοινό ηπατικό πόρο (ductus hepaticus communis), ο κυστικός αγωγός (ductus cysticus) ρέει σε αυτό, συνδέοντας το σύστημα χολικών αγωγών με τη χοληδόχο κύστη (vesica felleae), το οποίο αποτελεί δεξαμενή για τη συσσώρευση της χολής. Μετά την ένωση των κοινών ηπατικών και κυστικών αγωγών, σχηματίζεται ένας κοινός χολικός αγωγός (ductus choledochus).

Ο κοινός χολικός αγωγός ρέει στο δωδεκαδάκτυλο (πιο συχνά στο μεσαίο τρίτο του φθίνοντος τμήματος), επιπλέον, όχι μόνο στο τοίχωμα του εντέρου, αλλά και στο κέντρο μιας ειδικής «θηλώδους διόγκωσης» (papilla duodeni major, Vater papilla, duodenal papilla). Πριν από αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις (περίπου 75%), το τελικό μέρος του κοινού χολικού αγωγού συνδέεται με τον κύριο αγωγό του παγκρέατος, στον τόπο της συμβολής τους, σχηματίζεται μια αμπούλα που μοιάζει με επέκταση της θηλής του Vater, στην οποία αναμιγνύεται χολή και παγκρεατικός χυμός, ο οποίος έχει κάποια φυσιολογική σημασία.

Στο τοίχωμα της δωδεκαδακτυλικής θηλής υπάρχουν δακτυλιοειδείς ίνες λείου μυός που σχηματίζουν τον σφιγκτήρα (σφιγκτήρας του ηπατικού παγκρέατος του μεγάλου δωδεκαδακτύλου θηλώματος, σφιγκτήρας του Oddi), ο οποίος έχει σημαντική λειτουργία: από τη μία πλευρά, ρυθμίζει τη ροή της χολής και του παγκρεατικού χυμού στο δωδεκαδάκτυλο, παρέχοντας μια οικονομική πολύτιμη πεπτική έκκριση αυτής της πεπτικής οδού. κυρίως στην πεπτική φάση. Από την άλλη πλευρά, αυτός ο σφιγκτήρας εμποδίζει την επιστροφή των δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων στους κύριους παγκρεατικούς και κοινούς χολικούς αγωγούς..

Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, για παράδειγμα, με δυσκινησία του δωδεκαδακτύλου, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή του δωδεκαδακτύλου, κ.λπ., είναι δυνατή μια τέτοια επιστροφή, αλλά γεμάτη με δυσμενείς συνέπειες, είναι δυνατόν να ρίξετε ενεργά πεπτικά ένζυμα, σωματίδια τροφίμων, μικροχλωρίδα με την ανάπτυξη επακόλουθων φλεγμονωδών επιπλοκών - χολαγγειίτιδα και παγκρεατίτιδα. Η πλησιέστερη πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου, που κρέμεται από το άνοιγμα της δωδεκαδακτυλικής θηλής, σε κάποιο βαθμό δημιουργεί ένα επιπλέον εμπόδιο στην πλήρωση του εντερικού περιεχομένου στην αμπούλα του.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα τμήματα του χολικού συστήματος είναι ανατομικά συχνά πολύ μεταβλητά (αριθμός ηπατικών αγωγών, μήκος μεμονωμένων τομών, διασταύρωση, τοποθεσία κ.λπ.), τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διεξαγωγή ορισμένων διαγνωστικών μελετών.

Οι εξωηπατικοί χολικοί αγωγοί έχουν σχεδόν την ίδια δομή. Το τοίχωμα των χολικών αγωγών αποτελείται από το βλεννογόνο, τους μυς (ινώδες-μυϊκό) και τις ορώδεις μεμβράνες, η σοβαρότητα και το πάχος τους αυξάνονται στην άπω κατεύθυνση. Το τοίχωμα αποτελείται από ένα μονό στρώμα υψηλού πρισματικού επιθηλίου (με ξεχωριστά κύπελλα), ένα στρώμα συνδετικού ιστού που περιέχει μεγάλο αριθμό ελαστικών ινών τοποθετημένων διαμήκως και κυκλικά, και δέσμες λείων μυών που βρίσκονται στο εξωτερικό στρώμα (δέσμες μικρών μυών βρίσκονται επίσης στα εσωτερικά στρώματα).

Το εκφραζόμενο μυϊκό στρώμα προσδιορίζεται στο τοίχωμα της κυστικής και ιδιαίτερα του κοινού χολικού αγωγού (οι μυϊκές ίνες εντοπίζονται διαμήκως και κυρίως κυκλικά). Οι μυϊκές δέσμες του σφιγκτήρα του Oddi εν μέρει δακτυλιοειδείς καλύπτουν το τελικό μέρος του κοινού χολικού αγωγού, εν μέρει το τελικό μέρος του εκκριτικού πόρου του παγκρέατος, και τα περισσότερα από αυτά περιβάλλουν αυτούς τους αγωγούς μετά τη σύντηξή τους. Επιπλέον, στο υποβλεννογόνο στρώμα της κορυφής της δωδεκαδακτυλικής θηλής, υπάρχει επίσης ένα λεπτό κυκλικό στρώμα ινών λείου μυός.

Το εξωτερικό περίβλημα των αγωγών σχηματίζεται από χαλαρό συνδετικό ιστό, στον οποίο βρίσκονται τα αγγεία και τα νεύρα. Η εσωτερική επιφάνεια των αγωγών είναι ως επί το πλείστον λεία, αλλά σε ορισμένες περιοχές υπάρχουν πτυχώσεις, για παράδειγμα μια σπειροειδής πτυχή (plica spiralis) στον κυστικό αγωγό. Ορισμένοι ανατομιστές και ιστολόγοι στον κυστικό αγωγό (ductus cysticus) διακρίνουν: αυχενικές, ενδιάμεσες, μεσαίες, σπειροειδείς Heistery (Heistery) και τερματικές βαλβίδες (οι οποίες ανιχνεύονται σαφώς, ωστόσο, όχι πάντα). Αρκετές πτυχώσεις σε σχήμα τσέπης βρίσκονται στο απώτερο τμήμα του κοινού χολικού αγωγού.

Κατά μήκος των χοληφόρων πόρων, υπάρχουν αρκετοί σφιγκτήρες ή σχηματισμοί που μοιάζουν με σφιγκτήρα: ο σφιγκτήρας Mirizzi - στη σύντηξη των δεξιών και αριστερών ηπατικών αγωγών, ο σπειροειδής σφιγκτήρας Lutkens - μια κυκλική δέσμη ινών λείου μυός στο λαιμό της χοληδόχου κύστης - στη διασταύρωση του κοινού τραχήλου της μήτρας σφιγκτήρας του Oddi.

Η σημασία του συστήματος αυτών των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, των σφιγκτήρων και των σχηματισμών που μοιάζουν με σφιγκτήρα είναι να αποτρέψει την αντίστροφη (οπισθοδρομική) ροή της χολής και μερικές φορές (κυρίως σε παθολογικές καταστάσεις - με έμετο, δυσκινησία του δωδεκαδακτύλου κ.λπ.) να πέσουν στον κοινό χολικό αγωγό του δωδεκαδακτύλου και του παγκρεατικού χυμού, και επομένως, στην πρόληψη της πιθανότητας φλεγμονωδών βλαβών των αγωγών με αυτόν τον τρόπο.

Η βλεννογόνος μεμβράνη των χοληφόρων πόρων έχει ικανότητα απορρόφησης και έκκρισης. Το μήκος του κοινού ηπατικού αγωγού είναι 2-6 cm και η διάμετρος είναι από 3 έως 9 mm. Μερικές φορές απουσιάζει, και οι δεξιοί και αριστεροί ηπατικοί αγωγοί συγχωνεύονται άμεσα με τον κυστικό πόρο, σχηματίζοντας έναν κοινό χοληφόρο πόρο. Το μήκος του κυστικού αγωγού είναι 3-7 cm, το πλάτος του είναι περίπου 6 mm. Ο κοινός χολικός αγωγός έχει συνήθως μήκος περίπου 2 - 9 cm και διάμετρο 5 - 9 mm.

Τα προηγούμενα χρόνια, πιστεύεται ότι μετά την επέμβαση της χολοκυστεκτομής (για παράδειγμα, λόγω της χολολιθίασης), ο κοινός χολικός αγωγός «αναλαμβάνει» σε κάποιο βαθμό τη λειτουργία της «δεξαμενής χολής» (με σκοπό την οικονομική χρήση της, κυρίως κατά την πέψη) και η διάμετρος του αυξάνεται, μερικές φορές δύο φορές. Δεδομένου ότι την ίδια στιγμή, ο ρυθμός προόδου της χολής σε αυτό το διευρυμένο τμήμα του χολικού συστήματος μειώνεται σημαντικά, αυτό έχει κλινική σημασία: με μια προδιάθεση, οι χολόλιθοι σχηματίζονται ξανά στον διευρυμένο αγωγό.

Την τελευταία δεκαετία, αυτή η γνώμη εγκαταλείφθηκε. Η επέκταση του κοινού χολικού αγωγού μετά τη χολοκυστεκτομή συνδέεται συχνότερα με την παρουσία στενώσεως του δωδεκαδακτύλου. Ως εκ τούτου, οι χειρουργοί που εκτελούν χολοκυστεκτομή συχνά συνδυάζουν αυτήν την επέμβαση με θηλοφωσφοτυροτομία ή την εφαρμογή πρόσθετης.

Ο κοινός χοληφόρος αγωγός περνά μεταξύ του περιτοναίου κατά μήκος της ελεύθερης άκρης του ηπατοδοντένιου συνδέσμου, συνήθως στα δεξιά της πύλης φλέβας, και στη συνέχεια περνά διαμέσου της οπίσθιας επιφάνειας του άνω οριζόντιου μέρους του δωδεκαδάκτυλου, βρίσκεται μεταξύ του φθίνοντος τμήματος και της κεφαλής του παγκρέατος, διεισδύει στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου και στις περισσότερες περιπτώσεις, που συνδέεται με τον παγκρεατικό πόρο, ρέει στην ηπατική-παγκρεατική αμπούλα της μεγάλης θηλής του δωδεκαδακτύλου.

Περιστασιακά, το απομακρυσμένο τμήμα του κοινού χολικού αγωγού πριν ρέει στην ηπατική-παγκρεατική αμπούλα περνά σε μια ορισμένη απόσταση, όχι από πίσω, αλλά μέσω του πάχους της παγκρεατικής κεφαλής. Σε αυτήν την περίπτωση, νωρίτερα και πιο έντονα συμπτώματα συμπίεσης του χοληφόρου πόρου από ένα φλεγμονώδες ή όγκο όμοιο με το πάγκρεας.

Μερικές φορές ο κοινός χολικός αγωγός και το παγκρεατικό πόρο δεν συγχωνεύονται και δεν σχηματίζουν αμπούλα, αλλά ανοίγουν σε μια μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή με ξεχωριστά ανοίγματα. Είναι δυνατές άλλες επιλογές (για παράδειγμα, η σύντηξη του κοινού χολικού αγωγού με τον βοηθητικό αγωγό του παγκρέατος). Η γνώση των λεπτομερειών της ανατομικής δομής και της θέσης των χοληφόρων πόρων έχει ιδιαίτερη σημασία για την ανάλυση των αιτίων των ειδικών χαρακτηριστικών των ασθενειών του χολικού συστήματος.

Η ανανέωση των χοληφόρων πόρων πραγματοποιείται από τα κλαδιά του πλέγματος του ηπατικού νεύρου, την παροχή αίματος - από τους μικρούς κλάδους της ίδιας της ηπατικής αρτηρίας, η φλεβική εκροή πηγαίνει στην πύλη φλέβα, λεμφική εκροή - στους ηπατικούς λεμφαδένες των ηπατικών πυλών. Η συγγενής επέκταση του κοινού χολικού αγωγού, του εκκολπίσματος και του διπλασιασμού των αγωγών περιγράφεται ως ανωμαλίες που παρατηρούνται σε ενήλικες..

Η χοληδόχος κύστη είναι μέρος του χολικού συστήματος, ένα μικρό κοίλο όργανο που χρησιμεύει στη συσσώρευση χολής κατά τη διάρκεια της πεπτικής περιόδου, στη συγκέντρωσή του και στην απομόνωση της συμπυκνωμένης χολής κατά τη διάρκεια των γευμάτων και της πέψης. Είναι μια τσάντα λεπτού τοιχώματος σε σχήμα αχλαδιού (οι διαστάσεις της είναι πολύ μεταβλητές - μήκος 5-14 cm, μέγιστη διάμετρο 3,5-4 cm), που περιέχει περίπου 30-70 ml χολής. Δεδομένου ότι το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης (χωρίς έντονες σκληρωτικές αλλαγές λόγω χρόνιας χολοκυστίτιδας και συμφύσεων με τα γύρω όργανα) είναι εύκολα επεκτάσιμο, η χωρητικότητά του σε ορισμένα άτομα μπορεί να είναι σημαντικά μεγαλύτερη, φτάνοντας τα 150-200 ml ή περισσότερο.

Η χοληδόχος κύστη είναι δίπλα στην κάτω επιφάνεια του ήπατος, που βρίσκεται στο fossa της χοληδόχου κύστης, σε ορισμένες περιπτώσεις, η χοληδόχος κύστη βυθίζεται εντελώς στο παρέγχυμα του ήπατος. Στη χοληδόχο κύστη διακρίνονται το κάτω μέρος, το σώμα και ο λαιμός (που διέρχονται στον κυστικό πόρο). Το κάτω μέρος της χοληδόχου κύστης κατευθύνεται πρόσθια, στην πλειονότητα των εξεταζόμενων ασθενών είναι ελαφρώς χαμηλότερο από το μπροστινό άκρο του ήπατος και συχνά έρχεται σε επαφή με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ακριβώς κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου, στην εξωτερική άκρη του δεξιού μυός του ορθού.

Το σώμα της χοληδόχου κύστης κατευθύνεται οπίσθια, ο λαιμός στις περισσότερες περιπτώσεις (περίπου 85%) - οπίσθια, προς τα πάνω και προς τα αριστερά, ενώ η μετάβαση του σώματος στο λαιμό της ουροδόχου κύστης συμβαίνει σε μια συγκεκριμένη, μερικές φορές μάλλον οξεία, γωνία. Το άνω τοίχωμα της χοληδόχου κύστης είναι δίπλα στο ήπαρ, χωρισμένο από αυτό με ένα στρώμα χαλαρού συνδετικού ιστού. κάτω, ελεύθερο, καλυμμένο με περιτόναιο, δίπλα στο πυλωρικό στομάχι, το άνω οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου και το εγκάρσιο κόλον.

Αυτά τα χαρακτηριστικά της θέσης της χοληδόχου κύστης εξηγούν την πιθανότητα συρίγγιου από τη χοληδόχο κύστη (με πυώδη φλεγμονή, νέκρωση τοίχου ή σχηματισμό πληγών πίεσης όταν η χοληδόχος κύστη γεμίζει με πέτρες και σταθερή πίεση μίας ή περισσοτέρων λίθων στη βλεννογόνο μεμβράνη της ουροδόχου κύστης) στον τοίχο αυτών των τμημάτων του πεπτικού συστήματος που την γειτνιάζει..

Το σχήμα και η θέση της χοληδόχου κύστης έχουν συχνά σημαντικές μεμονωμένες παραλλαγές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται αγενέση (συγγενής υποανάπτυξη) ή διπλασιασμός της χοληδόχου κύστης.

Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης αποτελείται από τρεις μεμβράνες: τον βλεννογόνο, τους μυς και τον συνδετικό ιστό. Το κάτω τοίχωμα καλύπτεται με περιτόναιο. Η βλεννογόνος μεμβράνη της χοληδόχου κύστης έχει πολλαπλές πτυχές (η οποία σε κάποιο βαθμό επιτρέπει στη χοληδόχο κύστη να τεντώνεται σημαντικά όταν ξεχειλίζει με χολή και συστολή). Πολλές προεξοχές της βλεννογόνου μεμβράνης της χοληδόχου κύστης μεταξύ των μυϊκών δεσμών του τοιχώματος ονομάζονται κρύπτες ή Rokytansky-Ashoff sines.

Στον τοίχο της χοληδόχου κύστης υπάρχουν επίσης τυφλά άκρα με επεκτάσεις τύπου φιάλης στα άκρα, συχνά διακλαδισμένες, οι σωληνίσκοι είναι τα «περάσματα της Λούσκα». Ο λειτουργικός τους σκοπός δεν είναι απολύτως σαφής, αλλά οι κρύπτες και τα «περάσματα Lushka» μπορούν να είναι ένας τόπος συσσώρευσης βακτηρίων (και πολλοί τύποι βακτηρίων εκκρίνονται από το αίμα με χολή) με την επακόλουθη εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και ως τόπος σχηματισμού λίθων εντός του τοίχου. Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης της χοληδόχου κύστης καλύπτεται με υψηλά πρισματικά επιθηλιακά κύτταρα (στην κορυφή του οποίου υπάρχει μάζα μικροβίων, η οποία εξηγεί τη σημαντική τους ικανότητα απορρόφησης). αποδεικνύεται ότι αυτά τα κύτταρα έχουν επίσης εκκριτική ικανότητα.

Υπάρχουν μεμονωμένα κύτταρα με πιο σκούρο χρώμα στον πυρήνα και το κυτταρόπλασμα, και με φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, υπάρχουν επίσης τα λεγόμενα κύτταρα μολυβιού. Τα επιθηλιακά κύτταρα βρίσκονται στο «υποεπιθηλιακό στρώμα» - το «δικό του στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης». Οι κυψελιδικοί-σωληνοειδείς αδένες που παράγουν βλέννα βρίσκονται στο λαιμό της χοληδόχου κύστης.

Η ανανέωση της χοληδόχου κύστης προέρχεται από το πλέγμα του ηπατικού νεύρου, που σχηματίζεται από τα νευρικά κλαδιά από τα κοιλιοκάκη και τα γαστρικά πλέγματα, από τον πρόσθιο κορμό του κόλπου και τα φρενικά νεύρα.

Η παροχή αίματος στη χοληδόχο κύστη πραγματοποιείται από την αρτηρία της χοληδόχου κύστης, στο 85% των περιπτώσεων που ξεφεύγουν από τη δική της ηπατική αρτηρία, σε σπάνιες περιπτώσεις - από την κοινή ηπατική αρτηρία. Οι φλέβες της χοληδόχου κύστης (συνήθως 3-4) ρέουν στην ενδοηπατική διακλάδωση της πυλαίας φλέβας. Η εκροή της λέμφου πραγματοποιείται στους ηπατικούς λεμφαδένες που βρίσκονται στο λαιμό της χοληδόχου κύστης και στις πύλες του ήπατος.

Η λειτουργία του χολικού συστήματος μελετήθηκε από τους G. G. Bruno, N. N. Kladnitsky, I. T. Kurtsin, P. K. Klimov, L. D. Lindenbraten και πολλούς άλλους φυσιολόγους και κλινικούς γιατρούς. Η κίνηση της χολής μέσω των τριχοειδών χολών, των ενδο- και εξωηπατικών αγωγών πραγματοποιείται κυρίως υπό την επίδραση της συνολικής πίεσης που σχηματίζεται από την έκκριση της χολής από ηπατοκύτταρα, η οποία μπορεί να φτάσει περίπου 300 mm νερού. αγ.

Η περαιτέρω πρόοδος της χολής κατά μήκος των μεγαλύτερων χολικών αγωγών, ειδικά εξωηπατικής, καθορίζεται από τον τόνο και την περισταλτική τους κατάσταση, την κατάσταση του τόνου του σφιγκτήρα της ηπατικής-παγκρεατικής αμπούλας (σφιγκτήρας του Oddi). Η πλήρωση της χοληδόχου κύστης με χολή εξαρτάται από το επίπεδο πίεσης της χολής στον κοινό χοληφόρο πόρο και τον τόνο του σφιγκτήρα Lutkens.

Υπάρχουν 3 τύποι συσπάσεων της χοληδόχου κύστης:

  1. μικρό ρυθμικό με συχνότητα 3-6 φορές σε 1 λεπτό κατά την έξοδο του πεπτικού συστήματος.
  2. περισταλτικό διαφορετικής ισχύος και διάρκειας, σε συνδυασμό με ρυθμικό.
  3. ισχυρές τονωτικές συστολές κατά τη διάρκεια της πέψης, προκαλώντας ένα σημαντικό μέρος της συμπυκνωμένης χολής να εισέλθει στον κοινό χολικό πόρο και στη συνέχεια στο δωδεκαδάκτυλο.

Ο χρόνος από την έναρξη ενός γεύματος έως τη συσταλτική (τονωτική) αντίδραση της χοληδόχου κύστης («λανθάνουσα περίοδος») εξαρτάται από τη φύση του φαγητού και κυμαίνεται από 1/2 έως 8-9 λεπτά. Η ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο συμπίπτει με τη διέλευση του περισταλτικού κύματος μέσω του πυλώρου. Ο χρόνος τονωτικής συστολής της χοληδόχου κύστης εξαρτάται από τον όγκο και την ποιότητα της τροφής που λαμβάνεται. Με άφθονο φαγητό, ιδιαίτερα λιπαρό φαγητό, η συστολή της χοληδόχου κύστης διαρκεί έως ότου το στομάχι είναι εντελώς άδειο.

Όταν παίρνετε μια μικρή ποσότητα τροφής, ειδικά με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, η μείωση της χοληδόχου κύστης είναι βραχύβια. Από τα θρεπτικά συστατικά που λαμβάνονται σε περίπου ισοδύναμες ποσότητες θερμίδων βάρους, η πιο σοβαρή συστολή της χοληδόχου κύστης προκαλείται από κρόκους αυγού, συμβάλλοντας (σε υγιή άτομα) στην έκκριση έως και 80% της χολής που περιέχεται στη χοληδόχο κύστη.

Μετά τη μείωση, ο τόνος της χοληδόχου κύστης μειώνεται και αρχίζει η περίοδος πλήρωσής της με τη χολή. Ο μηχανισμός ασφάλισης του κυστικού αγωγού λειτουργεί συνεχώς, είτε ανοίγοντας μια μικρή ποσότητα χολής στη φυσαλίδα, είτε αναγκάζοντάς τον να ρέει πίσω στο σύστημα αγωγών. Αυτές οι αλλαγές στην κατεύθυνση της ροής της χολής εναλλάσσονται κάθε 1-2 λεπτά.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, σε ανθρώπους, με γεύματα και σε ενδιάμεσα διαστήματα, υπάρχει εναλλαγή περιόδων εκκένωσης και συσσώρευσης της χοληδόχου κύστης. τη νύχτα, μια σημαντική ποσότητα χολής συσσωρεύεται και συγκεντρώνεται σε αυτήν.

Η ρύθμιση των λειτουργιών της χοληδόχου κύστης και των αγωγών (καθώς και άλλων τμημάτων του πεπτικού συστήματος) πραγματοποιείται με τον νευρο-όγκο. Η γαστρεντερική ορμόνη χολοκυστοκίνη (παγκρεοσιμίνη) διεγείρει τη συστολή της χοληδόχου κύστης και τη χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi, την έκκριση της χολής από τα ηπατοκύτταρα (καθώς και τα παγκρεατικά ένζυμα και τα δισανθρακικά).

Η χοληκυστοκίνη εκκρίνεται από ειδικά κύτταρα (J-κύτταρα) της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδάκτυλου και της νήστιδας κατά την παραλαβή των προϊόντων της διάσπασης των πρωτεϊνών και των λιπών και της επίδρασής τους στη βλεννογόνο μεμβράνη. Ορισμένες ορμόνες των ενδοκρινών αδένων (ACTH, κορτικοστεροειδή, αδρεναλίνη, σεξουαλικές ορμόνες) επηρεάζουν τη λειτουργία της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων.

Τα χολινομιμητικά αυξάνουν τη συστολή της χοληδόχου κύστης, αναστέλλουν τις αντιχολινεργικές και αδρενομιμητικές ουσίες. Η νιτρογλυκερίνη χαλαρώνει τον σφιγκτήρα του Oddi και μειώνει τον τόνο των χολικών αγωγών και, ως εκ τούτου, οι γιατροί έκτακτης ανάγκης μερικές φορές το χρησιμοποιούν για να ανακουφίσουν μια επίθεση χολικού κολικού (τουλάχιστον εν συντομία, ανακουφίζοντας τον πόνο του ασθενούς κατά τη διάρκεια της μεταφοράς του στο νοσοκομείο). Η μορφίνη αυξάνει τον τόνο του σφιγκτήρα του Oddi και, ως εκ τούτου, η χορήγησή του αντενδείκνυται σε περιπτώσεις ύποπτης προσβολής από χοληφόρους κολικούς.

Τα χολικά οξέα σχηματίζονται στο λείο ενδοπλασματικό δίκτυο και στα μιτοχόνδρια των ηπατοκυττάρων από τη χοληστερόλη. Πιστεύεται ότι NADF, ATP συμμετέχουν σε αυτήν τη διαδικασία. Στη συνέχεια, τα χολικά οξέα μεταφέρονται ενεργά στα διακυτταρικά σωληνάρια. Η έκκριση χολικού οξέος συμβαίνει μέσω μικροβίλων και ρυθμίζεται από Na / K-ATPase. Η έκκριση νερού και μερικών ιόντων στα χολικά κανάλια εμφανίζεται κυρίως παθητικά και εξαρτάται από τη συγκέντρωση των χολικών οξέων. Ωστόσο, στους διαβολικούς αγωγούς, μια ορισμένη ποσότητα νερού και ιόντων εισέρχεται επίσης στη χολή. Υποτίθεται ότι το ένζυμο Ha4 / K + -ATPase παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτήν τη διαδικασία..

Η έκκριση νερού και ηλεκτρολυτών εμφανίζεται επίσης στους χολικούς αγωγούς, αλλά μπορεί επίσης να υπάρξει μια αντίστροφη διαδικασία (απορρόφηση), η οποία εκδηλώνεται σε μια πιο έντονη μορφή σε ασθενείς μετά από χολοκυστεκτομή. Έτσι, στο τέλος, η χολή αποτελείται από δύο κλάσματα: ηπατοκυτταρικό και πόρο. Το Secretin προκαλεί αύξηση του όγκου της χολής, αυξάνει την περιεκτικότητα σε δισανθρακικά άλατα και χλωρίδια σε αυτό.

Ανθρώπινο χολικό σύστημα

Ο σκοπός του μαθήματος: να μάθουμε την τοπογραφία, τη δομή και τις λειτουργίες του ήπατος, του παγκρέατος, της σύνθεσης και της σημασίας της χολής και του παγκρεατικού χυμού, να είναι σε θέση να δείξουν τα συστατικά των οργάνων σε ανδρείκελα, πίνακες.

Νέο περίγραμμα υλικού

1. Η δομή του ήπατος

2. Η χοληδόχος κύστη και η χοληφόρος οδός

3. Οι λειτουργίες του ήπατος. Η σύνθεση της χολής

4. Η δομή και η λειτουργία του παγκρέατος

Το ήπαρ (ελληνικό - ήπαρ), το παρεγχυματικό όργανο, ο μεγαλύτερος αδένας εξωτερικής έκκρισης βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα στο δεξιό υποχόνδριο, το δικό του επιγάστριο και δεν βγαίνει από κάτω από την πλευρική αψίδα. Σχήμα θόλου Μάζα ήπατος 1,5-2,0 kg, στα νεογνά 120-150 γραμ. Πάνω από την επιφάνεια του διαφράγματος-διαφράγματος, κάτω από τα εσωτερικά όργανα είναι η σπλαχνική επιφάνεια. Έχει άκρη κάτω αιχμηρή και οπίσθια αμβλεία. Οι γωνίες είναι χαμηλότερες και άνω. Καλύπτεται από μεσοπεριτοναϊκό περιτόναιο, το οποίο σχηματίζει συνδέσμους: δρεπανοειδές, στεφανιαίο δεξί και αριστερό, ηπατικό-κοιλιακό και ηπατοδωδεκαδακτύλιο. Στο κάτω μέρος του ήπατος, ένας στρογγυλός σύνδεσμος - το υπόλοιπο του αρτηριακού αγωγού της ομφαλικής φλέβας και του φλεβικού συνδέσμου.
Η σπλαχνική επιφάνεια οριοθετείται από όργανα - το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο, το εγκάρσιο κόλον (ηπατική γωνία του εντέρου), τη χοληδόχο κύστη, το δεξί νεφρό και τα επινεφρίδια. Στην σπλαχνική επιφάνεια της αυλάκωσης: δεξιά και αριστερή διαμήκης, εγκάρσια μεταξύ τους. Στη δεξιά αυλάκωση βρίσκεται η χοληδόχος κύστη μπροστά και η κατώτερη κοίλη φλέβα. Στο αριστερό διαμήκη πρόσθιο στρογγυλό σύνδεσμο, ο οπίσθιος φλεβικός σύνδεσμος. Στην εγκάρσια αυλάκωση της πύλης του ήπατος από την οποία περνούν: πύλη φλέβα, δική της ηπατική αρτηρία, νεύρα, κοινός ηπατικός αγωγός και λεμφικά αγγεία.
Το συκώτι καλύπτεται με μια κάψουλα glisson, μια πλάκα συνδετικού ιστού, εισέρχεται στην πύλη του ήπατος και το χωρίζει σε λοβούς: δεξιά και αριστερά, χωρισμένα από έναν ημισελήνο σύνδεσμο. Ο δεξί λοβός είναι 3-4 φορές μεγαλύτερος από τον αριστερό. Ο σωστός λοβός χωρίζεται σε τετράγωνο, ουρά και δεξιά. Οι μετοχές χωρίζονται σε τμήματα, οκτώ από αυτά. Τα τμήματα αποτελούνται από λοβούς - αυτή είναι μια δομική μονάδα του ήπατος, ο συνολικός αριθμός των λοβών είναι περίπου 500.000.

Η κάτω γωνία βρίσκεται στον 10ο μεσοπλεύριο χώρο στη δεξιά μεσαία μασχαλιαία γραμμή. Το κάτω αιχμηρό άκρο δεν εκτείνεται από κάτω από την πλευρική καμάρα. Το άνω όριο του ήπατος στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στη δεξιά μεσοκλειδική γραμμή, την αριστερή γωνία στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου.

Χολικοί αγωγοί και χοληδόχος κύστη

Τα ηπατοκύτταρα σχηματίζουν ένα μυστικό - χολή. Στους χοληφόρους αγωγούς, η χολή ρέει στον ενδοσφαιρικό και έπειτα στους δεξιούς και αριστερούς ηπατικούς αγωγούς. Συγχωνεύονται και σχηματίζουν τον κοινό ηπατικό πόρο, αφήνει το συκώτι και έξω από την πεπτική διαδικασία μέσω αυτού μέσω του κυστικού αγωγού, η χολή εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη (ελληνική - χολοκυστίς), μπορεί να κρατήσει 40-80 ml χολής.
Η χοληδόχος κύστη έχει μέρη: το κάτω μέρος (προεξέχει στη μέση του δεξιού πλευρικού τόξου), το σώμα και το λαιμό, που συνεχίζει στον κυστικό αγωγό. Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης έχει μεμβράνες: βλεννογόνο, μυ και εξωτερικό - το περιτόναιο, το οποίο καλύπτει μεσοπεριτοναϊκά. Η χοληδόχος κύστη συντήκεται σφιχτά με το ήπαρ. Η βλεννογόνος με σπειροειδείς πτυχές, μυώδης με τρεις κατευθύνσεις ινών. Στη χοληδόχο κύστη, η χολή συμπυκνώνεται - χάνει έως και 80% νερό. Όταν τα κοινά ηπατικά και κυστικά αγωγούς συγχωνεύονται, σχηματίζεται ένας κοινός χολικός αγωγός. Όταν το φαγητό εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, η συμπυκνωμένη χολή εκβάλλεται στον κοινό χολικό αγωγό λόγω συστολής της μυϊκής μεμβράνης της ουροδόχου κύστης.
Κατά τη διάρκεια της πεπτικής διαδικασίας, η χολή εισέρχεται αμέσως στον κοινό χολικό αγωγό, παρακάμπτοντας την ουροδόχο κύστη. Η χοληδόχος κύστη παρέχει τη συσσώρευση, τη συγκέντρωση και την απέκκριση της χολής. Ρυθμίζει τη ροή της χολής στον σφιγκτήρα του δωδεκαδακτύλου του Oddi.

Η ημερήσια ποσότητα χολής είναι 0,5-1,0 l καφέ-κίτρινου χρώματος, αλκαλικό μέσο, ​​περιέχει νερό 97,5%, ανόργανες και οργανικές ουσίες (χολικά οξέα, χοληστερόλη, χρωστικές ουσίες.)
Η χολή εμπλέκεται στην εξουδετέρωση του υδροχλωρικού οξέος, το οποίο, μαζί με το χυμό, εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο από το στομάχι, σχηματίζεται ένα αλκαλικό περιβάλλον, το οποίο είναι απαραίτητο για την κανονική διαδικασία πέψης. Τα χολικά οξέα γαλακτωματοποιούν λίπη, μεγάλα σταγονίδια λίπους χωρίζονται σε μικρά. Τα λιπαρά ένζυμα μπορούν να δρουν μόνο στις γαλακτωματοποιημένες μορφές τους. Η χολή είναι απαραίτητη για την κανονική πέψη και απορρόφηση λιπών και λιποδιαλυτών βιταμινών. Εάν υπάρχει παραβίαση της διαδικασίας πέψης στα έντερα γαλακτωματοποίησης και απορρόφησης λιπών, προκύπτουν ασθένειες που σχετίζονται με την ανεπαρκή πρόσληψη λιποδιαλυτών βιταμινών (A, D, E, K). Η χολή διεγείρει την εντερική κινητικότητα, ενεργοποιεί τη δράση ενζύμων παγκρεατικών και εντερικών χυμών.
Η χολή εκκρίνεται συνεχώς από τα ηπατοκύτταρα, ανεξάρτητα από το εάν η τροφή βρίσκεται στον εντερικό αυλό. Ταυτόχρονα, το φαγητό διεγείρει τον σχηματισμό του εντός 5-10 λεπτών μετά το φαγητό. Η έκκριση, χολοκυστοκινίνη, επηρεάζει το σχηματισμό και την έκκριση της χολής, χαλαρώνει τους σφιγκτήρες για την είσοδό του στο δωδεκαδάκτυλο. Το ενεργοποιητικό αποτέλεσμα ασκείται από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, ανασταλτικό - από το συμπαθητικό.

Το ήπαρ έχει πολλές λειτουργίες, είναι ένα χημικό εργαστήριο στο σώμα..

1. Από μονομερή θρεπτικά συστατικά στο ήπαρ σχηματίζονται από αμινοξέα. πρωτεΐνες του σώματος, για παράδειγμα, προθρομβίνη

2. Η γλυκόζη αποθηκεύεται στο ήπαρ με τη μορφή γλυκογόνου (αποθήκη), το οποίο καταναλώνεται κατά τη διάρκεια της εργασίας..

3. Τα αγγεία του ήπατος έχουν ειδικά κύτταρα μακροφάγων που μπορούν να συλλάβουν και να καταστρέψουν όλες τις ξένες ουσίες και μικροοργανισμούς.
Όλες οι τοξικές ουσίες, τα δηλητήρια που απορροφώνται από τα έντερα, εισέρχονται στο ήπαρ, χάνουν τις βλαβερές τους ιδιότητες του σώματος - αυτή είναι μια λειτουργία αποτοξίνωσης - εξουδετέρωση των δηλητηρίων..

4. Στα αγγεία του σώματος μπορεί να συσσωρευτεί έως και 1 λίτρο αίματος. - αποθήκη αίματος

5. Αποκλειστική λειτουργία., Άλατα βαρέων μετάλλων, προϊόντα αποσύνθεσης πολλών φαρμακευτικών ουσιών αφαιρούνται από το σώμα.

6. Όταν καταστρέφεται η αιμοσφαιρίνη, σχηματίζεται χολερυθρίνη, η οποία υφίσταται χημικούς μετασχηματισμούς στα ηπατοκύτταρα και εκκρίνεται με χολή. Τα προϊόντα μετατροπής χολερυθρίνης λεκιάζουν κόπρανα, είναι χολικές χρωστικές ουσίες.

7. Στο έμβρυο, το ήπαρ εκτελεί αιματοποιητική λειτουργία.

Οι ηπατικές ασθένειες διαταράσσουν την εξουδετέρωση των τοξινών, αναστέλλουν όλα τα συστήματα του σώματος

Φλεγμονή της ηπατίτιδας του ήπατος, φλεγμονή της χολοκυστίτιδας της χοληδόχου κύστης

Η δομή του παγκρέατος

Το πάγκρεας, το πάγκρεας, - Βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και βρίσκεται δίπλα στη σπονδυλική στήλη στο επίπεδο Ι - ΙΙ των οσφυϊκών σπονδύλων. Το βάρος του σε έναν ενήλικα είναι 70 - 80 g, μήκος 12 - 15 εκ. Μέρη του αδένα - το κεφάλι, το σώμα και η ουρά. Το δωδεκαδάκτυλο περιλαμβάνει το κεφάλι.

α) πρωτεολυτική β-τρυψίνη, χυμοτρυψίνη, καρβοξυπεπτιδάση

β) αμυλολυτική - αμυλάση, μαλτάση

γ) λιπολυτική - λιπάση, φωσφολιπάση

Η τρυψίνη σχηματίζεται από ανενεργό τρυψινογόνο υπό τη δράση της εντεροκινάσης (ένα ένζυμο ένζυμο που βρίσκεται στον εντερικό χυμό). Η χυμοτρυψίνη σχηματίζεται από χυμοτρυψινογόνο με τη δράση της ήδη ενεργού θρυψίνης. Η αμυλάση του χυμού του παγκρέατος διασπά τους υδατάνθρακες. Η λιπάση δρα σε λιπαρά που προηγουμένως γαλακτωματοποιήθηκαν από τη χολή. Ως αποτέλεσμα, τα μόρια λιπιδίων διασπώνται σε γλυκερόλη και λιπαρά οξέα..

Χαρακτηριστικά της δομής και της πορείας των ασθενειών του χοληφόρου πόρου

Σε τι χρησιμεύει η χοληδόχος κύστη;

Το ήπαρ είναι υπεύθυνο για την έκκριση της χολής στο σώμα και ποια είναι η λειτουργία της χοληδόχου κύστης στο σώμα; Το χολικό σύστημα σχηματίζεται από τη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς της. Η ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών σε αυτήν απειλεί με σοβαρές επιπλοκές και επηρεάζει την κανονική λειτουργία ενός ατόμου.

Οι λειτουργίες της χοληδόχου κύστης στο ανθρώπινο σώμα είναι:

  • συσσώρευση χολικού υγρού στην κοιλότητα του σώματος,
  • πάχυνση και διατήρηση της έκκρισης του ήπατος,
  • απέκκριση των χολικών αγωγών στο λεπτό έντερο,
  • προστατεύστε το σώμα από ερεθιστικά συστατικά.

Η παραγωγή χολής πραγματοποιείται από τα ηπατικά κύτταρα και δεν σταματά ούτε μέρα ούτε νύχτα. Γιατί χρειάζεται μια χοληδόχος κύστη για ένα άτομο και γιατί δεν μπορεί να γίνει χωρίς αυτόν τον σύνδεσμο σύνδεσης κατά τη μεταφορά υγρού ήπατος?

Η απομόνωση της χολής συμβαίνει συνεχώς, αλλά η επεξεργασία της μάζας των τροφίμων με χολή απαιτείται μόνο κατά την πέψη, περιορισμένης διάρκειας. Επομένως, ο ρόλος της χοληδόχου κύστης στο ανθρώπινο σώμα είναι να συσσωρεύεται και να διατηρείται το μυστικό του ήπατος μέχρι τη σωστή στιγμή. Η παραγωγή χολής στο σώμα είναι μια αδιάκοπη διαδικασία και σχηματίζεται πολλές φορές περισσότερο από ότι μπορεί να φιλοξενήσει τον όγκο ενός οργάνου σε σχήμα αχλαδιού. Επομένως, μέσα στην κοιλότητα, η χολή χωρίζεται, αφαιρεί το νερό και ορισμένες ουσίες που είναι απαραίτητες σε άλλες φυσιολογικές διαδικασίες. Έτσι, γίνεται πιο συγκεντρωμένο και ο όγκος του μειώνεται σημαντικά..

Το ποσό που θα εκτοξεύσει η φυσαλίδα δεν εξαρτάται από το πόσο θα παράγει τον μεγαλύτερο αδένα - το ήπαρ, το οποίο είναι υπεύθυνο για την παραγωγή χολής. Η αξία σε αυτήν την περίπτωση παίζεται από την ποσότητα των τροφίμων που καταναλώνονται και τη θρεπτική του σύνθεση. Η διέλευση των τροφίμων μέσω του οισοφάγου είναι ένα σήμα για να ξεκινήσετε τη δουλειά. Η πέψη λιπαρών και βαρέων τροφίμων απαιτεί μεγαλύτερη έκκριση, οπότε το σώμα θα συρρικνωθεί περισσότερο. Εάν η ποσότητα της χολής στην ουροδόχο κύστη είναι ανεπαρκής, τότε το ήπαρ εμπλέκεται άμεσα στη διαδικασία, όπου η έκκριση της χολής δεν σταματά ποτέ.

Η συσσώρευση και εξάλειψη της χολής έχει ως εξής:

  • ο κοινός ηπατικός αγωγός μεταφέρει το μυστικό στον αγωγό της χολής, όπου συσσωρεύεται και αποθηκεύεται μέχρι τη σωστή στιγμή,
  • η φούσκα αρχίζει να συρρικνώνεται ρυθμικά,
  • άνοιγμα της κυστικής βαλβίδας,
  • προκαλείται το άνοιγμα των ενδοκρανιακών βαλβίδων, ο σφιγκτήρας της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής χαλαρώνει,
  • χολή κατά μήκος του κοινού χολικού αγωγού πηγαίνει στο έντερο.

Σε περιπτώσεις όπου η φυσαλίδα αφαιρείται, το χολικό σύστημα δεν σταματά να λειτουργεί. Όλες οι εργασίες στηρίζονται στους χολικούς αγωγούς. Η ανανέωση της χοληδόχου κύστης ή η σύνδεσή της με το κεντρικό νευρικό σύστημα συμβαίνει μέσω του ηπατικού πλέγματος.

Οι δυσλειτουργίες της χοληδόχου κύστης επηρεάζουν την ευημερία και μπορούν να προκαλέσουν αδυναμία, ναυτία, έμετο, κνησμό του δέρματος και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα. Στην κινεζική ιατρική, είναι συνηθισμένο να θεωρούμε τη χοληδόχο κύστη όχι ως ξεχωριστό όργανο, αλλά ως συστατικό ενός συστήματος με το ήπαρ, το οποίο είναι υπεύθυνο για την έγκαιρη απελευθέρωση της χολής.

Ο μεσημβρινός της χοληδόχου κύστης θεωρείται Yansky, δηλαδή ζεύγη και τρέχει σε όλο το σώμα από το κεφάλι έως τα δάχτυλα των ποδιών. Ο μεσημβρινός του ήπατος, που σχετίζεται με τα όργανα Yin, και η χολόλιθος σχετίζονται στενά. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε πώς εξαπλώνεται στο ανθρώπινο σώμα, έτσι ώστε η θεραπεία των παθολογικών οργάνων με τη βοήθεια της κινεζικής ιατρικής να είναι αποτελεσματική. Υπάρχουν δύο διαδρομές καναλιών:

  • εξωτερικά, περνώντας από τη γωνία του ματιού μέσω της χρονικής περιοχής, του μετώπου και του αυχένα, στη συνέχεια κατεβαίνοντας στη μασχάλη και χαμηλότερα μπροστά από το μηρό στο δακτύλιο,
  • εσωτερικά, ξεκινώντας από την περιοχή των ώμων και διεισδύοντας στο διάφραγμα, στομάχι και ήπαρ, καταλήγοντας σε διακλάδωση στην ουροδόχο κύστη.

Τα διεγερτικά σημεία στον μεσημβρινό του χολικού αγωγού βοηθούν όχι μόνο στη βελτίωση της πέψης και στη βελτίωση της λειτουργίας του. Η επίδραση στα σημεία της κεφαλής εξαλείφει:

  • πονοκεφάλους ημικρανίας,
  • αρθρίτιδα,
  • οπτικές ασθένειες.

Επίσης, μέσω των σημείων του κορμού, η καρδιακή δραστηριότητα μπορεί να βελτιωθεί, αλλά με βοήθεια. Περιοχή ποδιών - μυϊκή δραστηριότητα.

Ίκτερος: παρεγχυματικός και μηχανικός

Δεδομένου ότι ο ίκτερος δεν είναι πουθενά παγιδευμένος σε οξεία απόφραξη των αγωγών της χολής, εμφανίζεται ίκτερος, η κατηγορία του οποίου εξαρτάται από το διαμέτρημα των αποκλεισμένων αγωγών..

Τα συμπτώματα του παρεγχυματικού ίκτερου θα είναι χαρακτηριστικά για την απόφραξη των μικρών χολικών πόρων (ενδοηπατικά).

Ο αποκλεισμός ενός αρκετά μεγάλου κορμού (κοινός χολικός αγωγός) οδηγεί γρήγορα σε αποφρακτικό ίκτερο.

Εκτός από το ειδικό (ανοιχτό κίτρινο) χρώμα του δέρματος, του σκληρού χιτώνα και των βλεννογόνων, αυτή η παθολογία εκδηλώνεται επίσης με τον αποχρωματισμό των περιττωμάτων. Σε αυτό, τα ακατέργαστα σωματίδια των λιπών των φαγητών φαίνονται καθαρά ορατά και το ίδιο το σκαμνί καθίσταται άρωμα λόγω του ανεμπόδιστου πολλαπλασιασμού της εντερικής μικροχλωρίδας.

Το γεγονός της χρώσης των ούρων στο χρώμα της μπύρας είναι ένα από τα πρώτα διαγνωστικά σημάδια μιας αναπτυσσόμενης κατάστασης. Σε περίπτωση πρόωρης βοήθειας (ή έλλειψης έφεσης για αυτό), είναι σε θέση να οδηγήσει το θύμα πρώτα σε ηπατική, μετά σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και μετά σε θάνατο.

Λόγω της εναπόθεσης χολικών οξέων στο δέρμα, καθώς και της αύξησης της δηλητηρίασης, συμπτώματα όπως:

  • αφόρητη ηπατική φαγούρα
  • Ελλειψη ορεξης;
  • ψυχικές διαταραχές (νευρικότητα, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη).

Η δομή της χοληδόχου κύστης και της χολικής οδού

Ο μεσημβρινός της χοληδόχου κύστης επηρεάζει πολλά όργανα, αυτό υποδηλώνει ότι η φυσιολογική λειτουργία του χολικού συστήματος είναι εξαιρετικά σημαντική για την εργασία ολόκληρου του οργανισμού. Η ανατομία της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων είναι ένα πολύπλοκο σύστημα καναλιών που διασφαλίζει την κίνηση της χολής μέσα στο ανθρώπινο σώμα. Για να καταλάβει πώς λειτουργεί η χοληδόχος κύστη, βοηθάει στην ανατομία της.

Τι είναι η χοληδόχος κύστη, ποια είναι η δομή και οι λειτουργίες της; Αυτό το όργανο έχει το σχήμα ενός σάκου, που βρίσκεται στην επιφάνεια του ήπατος, πιο συγκεκριμένα, στο κάτω μέρος του.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, το όργανο δεν φτάνει στην επιφάνεια του ήπατος. Η ενδοηπατική θέση της ουροδόχου κύστης αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης χολολιθίαση και άλλων ασθενειών.

Το σχήμα της χοληδόχου κύστης έχει περίγραμμα σε σχήμα αχλαδιού, στενεωμένη κορυφή και προέκταση στο κάτω μέρος του οργάνου. Υπάρχουν τρία μέρη στη δομή της χοληδόχου κύστης:

  • στενό λαιμό, όπου η χολή εισέρχεται μέσω του κοινού ηπατικού πόρου,
  • σώμα, το μεγαλύτερο μέρος,
  • το κάτω μέρος, το οποίο προσδιορίζεται εύκολα με υπερήχους.

Το όργανο έχει μικρό όγκο και είναι ικανό να συγκρατεί περίπου 50 ml υγρού. Υπερβολική χολή μέσω του μικρού αγωγού.

Τα τοιχώματα της φυσαλίδας έχουν την ακόλουθη δομή:

  • Serous εξωτερική επένδυση.
  • Επιθηλιακό στρώμα.
  • Βλεννώδης μεμβράνη.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της χοληδόχου κύστης έχει σχεδιαστεί με τέτοιο τρόπο ώστε η εισερχόμενη χολή να απορροφάται πολύ γρήγορα και να υποβάλλεται σε επεξεργασία. Υπάρχουν πολλοί βλεννογόνοι αδένες στην διπλωμένη επιφάνεια, η εντατική εργασία της οποίας συγκεντρώνει το εισερχόμενο υγρό και μειώνει τον όγκο του.

Οι αγωγοί εκτελούν λειτουργία μεταφοράς και διασφαλίζουν την κίνηση της χολής από το ήπαρ μέσω της ουροδόχου κύστης στο δωδεκαδάκτυλο. Στα δεξιά και αριστερά του ήπατος, οι αγωγοί πηγαίνουν και σχηματίζονται στον κοινό ηπατικό πόρο.

Η ανατομία της χολικής οδού περιλαμβάνει δύο τύπους αγωγών: εξωηπατικούς και ενδοηπατικούς χολικούς αγωγούς.

Η δομή της χολικής οδού έξω από το ήπαρ αποτελείται από διάφορα κανάλια:

  • Αγωγός φυσαλίδων που συνδέει το συκώτι με την ουροδόχο κύστη.
  • Κοινός χολικός αγωγός (OP ή choledoch), ξεκινώντας από το σημείο όπου οι ηπατικοί και κυστικοί πόροι συνδέονται και πηγαίνουν στο δωδεκαδάκτυλο.

Η ανατομία της χολικής οδού διακρίνει μεταξύ του κοινού χολικού αγωγού. Αρχικά, η χολή από την ουροδόχο κύστη περνά μέσα από το υπεραδοδενδρικό τμήμα, περνά στο οπισθοδοντικό τμήμα, και έπειτα μέσω του παγκρεατικού τμήματος εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο τμήμα. Μόνο σε αυτό το μονοπάτι μπορεί η χολή να περάσει από την κοιλότητα του οργάνου στο δωδεκαδάκτυλο.

Βασικές πληροφορίες: εντοπισμός, συναρτήσεις

Οι χολικοί αγωγοί είναι μια συσσώρευση σωληνοειδών καναλιών που εμπλέκονται στην κίνηση της χολής που παράγεται από τους λοβούς του ήπατος. Η έκκριση εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο μέσω πίεσης που δημιουργείται από τον αδένα. Η δομή του χολικού συστήματος είναι απλή, αλλά πολλών συστατικών. Ξεκινά με μικρά κανάλια στο ήπαρ, τα οποία σταδιακά συνδέονται με τον κοινό ηπατικό πόρο. Μετά τη σύνδεση με την κυστική, και οι δύο ρέουν μέσα στη χολή, η οποία έχει βαλβίδες για την τμηματική παροχή χολής.

Ο ισχυρισμός ότι οι αγωγοί ανοίγουν στο στομάχι είναι εσφαλμένος. Πηγαίνουν στο δωδεκαδάκτυλο 12.

Πώς λειτουργεί η χοληδόχος κύστη

Η διαδικασία της κίνησης της χολής στο σώμα προκαλείται από τα ενδοηπατικά μικρά σωληνάρια, τα οποία συνδυάζονται στην έξοδο και σχηματίζουν τους ηπατικούς αριστερούς και δεξιούς αγωγούς. Στη συνέχεια, σχηματίζονται σε έναν ακόμη μεγαλύτερο κοινό ηπατικό πόρο, από όπου το μυστικό εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη.

Πώς λειτουργεί η χοληδόχος κύστη και ποιοι παράγοντες επηρεάζουν τη δραστηριότητά της; Σε περιόδους που δεν απαιτείται πέψη των τροφίμων, η φυσαλίδα βρίσκεται σε χαλαρή κατάσταση. Το έργο της χοληδόχου κύστης αυτή τη στιγμή είναι η συσσώρευση έκκρισης. Το φαγητό προκαλεί την έναρξη πολλών αντανακλαστικών. Το όργανο σε σχήμα αχλαδιού περιλαμβάνεται επίσης στη διαδικασία, γεγονός που το καθιστά κινητό λόγω των αρχικών συστολών. Σε αυτό το σημείο, περιέχει ήδη επεξεργασμένη χολή..

Η απαιτούμενη ποσότητα χολής αποβάλλεται στον κοινό αγωγό χολής. Μέσω αυτού του καναλιού, το υγρό εισέρχεται στο έντερο και προάγει την πέψη. Η λειτουργία του είναι να διασπά τα λίπη μέσω των συστατικών του οξέων. Επιπλέον, η επεξεργασία τροφίμων με χολή οδηγεί στην ενεργοποίηση των ενζύμων που απαιτούνται για την πέψη. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • λιπάση,
  • αμινολάση,
  • τρυψίνη.

Η χολή εμφανίζεται στο ήπαρ. Περνώντας κατά μήκος του χοληρητικού καναλιού, αλλάζει το χρώμα, τη δομή του και μειώνεται η ποσότητα. Εκείνοι. χολικές μορφές στην ουροδόχο κύστη, διαφορετική από την ηπατική έκκριση.

Η συγκέντρωση της εισερχόμενης χολής από το ήπαρ συμβαίνει αφαιρώντας νερό και ηλεκτρολύτες από αυτό..

Η αρχή της χοληδόχου κύστης περιγράφεται από τα ακόλουθα σημεία:

  • Συλλογή χολής που παράγεται από το συκώτι.
  • Πάχυνση και διατήρηση μυστικού.
  • Η κατεύθυνση του υγρού κατά μήκος του αγωγού στο έντερο, όπου τα τρόφιμα επεξεργάζονται και διασπώνται.

Το σώμα αρχίζει να λειτουργεί και οι βαλβίδες του ανοίγουν μόνο μετά τη λήψη ανθρώπινης διατροφής. Ο μεσημβρινός της χοληδόχου κύστης, αντίθετα, ενεργοποιείται μόνο αργά το βράδυ από έντεκα έως μία το πρωί.

εθνοεπιστήμη

Για να καταφύγετε σε θεραπεία με λαϊκές θεραπείες όταν οι χολικοί αγωγοί είναι φραγμένοι, είναι απαραίτητο με εξαιρετική προσοχή. Πολλές συνταγές βοτάνων έχουν ισχυρό χολερικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιώντας τέτοιες μεθόδους, διακινδυνεύετε τη δική σας υγεία. Επειδή είναι αδύνατο να καθαρίσετε τους χολικούς αγωγούς με φυτικά παρασκευάσματα χωρίς τον κίνδυνο ανάπτυξης κολικού, μην πειραματιστείτε με βότανα στο σπίτι.

Πρώτα, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν μεγάλες πέτρες που μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη στο σύστημα αγωγών. Εάν θα χρησιμοποιήσετε χολερετικά βότανα, προτιμήστε εκείνα που έχουν ήπια επίδραση: χαμομήλι, τριαντάφυλλο σκύλου, σπόρους λιναριού, αθάνατο. Συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας και κάντε σάρωση υπερήχων. Δεν αξίζει να αστειεύεστε με χοληρετικές ενώσεις εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος απόφραξης των χολικών αγωγών.

Μπορεί να βρείτε χρήσιμα άρθρα: Χρήσιμα βότανα για το συκώτι και το πάγκρεας Πώς να προετοιμαστείτε σωστά για υπερηχογράφημα του ήπατος και της χοληδόχου κύστης Λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης Συμπτώματα χολικού κολικού. Πώς να ανακουφίσετε τον πόνο Τι είναι το tyubazh και πώς να το κάνετε σωστά Φαρμακευτικές ιδιότητες και χαρακτηριστικά της χρήσης της χολής της αρκούδας

Αυτό το βίντεο περιγράφει μια απαλή μέθοδο καθαρισμού για τη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο σπίτι..

Διάγνωση του χοληφόρου πόρου

Μια δυσλειτουργία στο χολικό σύστημα εμφανίζεται συχνότερα λόγω του σχηματισμού εμποδίου στα κανάλια. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι:

  • χολολιθίαση
  • όγκοι,
  • φλεγμονή της ουροδόχου κύστης ή του χοληφόρου πόρου,
  • στένωση και ουλές που μπορούν να επηρεάσουν τον κοινό χοληφόρο πόρο.

Η ανίχνευση ασθενειών πραγματοποιείται με τη βοήθεια ιατρικής εξέτασης του ασθενούς και την ψηλάφηση του σωστού υποχονδρίου, η οποία σας επιτρέπει να διαπιστώσετε απόκλιση από τον κανόνα του μεγέθους της χοληδόχου κύστης, εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και περιττωμάτων, καθώς και χρησιμοποιώντας διαγνωστικά υλικού:

  • Ακτινογραφία. Δεν είναι σε θέση να δώσει λεπτομέρειες σχετικά με την παθολογία, αλλά βοηθά στην επιβεβαίωση της παρουσίας μιας υποψίας παθολογίας.
  • Υπέρηχος Η υπερηχογραφία δείχνει την παρουσία λίθων και πόσες από αυτές σχηματίστηκαν στους αγωγούς..
  • RCP (ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία). Συνδυάζει ακτινογραφία και ενδοσκοπική εξέταση και είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη μελέτη ασθενειών του χολικού συστήματος.
  • CT Στη νόσο της χολόλιθου, αυτή η μελέτη βοηθά στην αποσαφήνιση ορισμένων λεπτομερειών που δεν μπορούν να προσδιοριστούν με υπερήχους..
  • Μαγνητική τομογραφία Μέθοδος τύπου CT.

Εκτός από αυτές τις μελέτες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για την ανίχνευση της απόφραξης των χοληρετικών αγωγών - λαπαροσκόπηση..

Θεραπεία φαρμάκων

Η θεραπεία της απόφραξης των αγωγών βασίζεται στη χρήση φαρμάκων της αντισπασμωδικής ομάδας: Platifilin, Drotaverin, Promedol, Papaverin, Baralgin, Atrapin και No-shpa.

Η τυπική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα δισκία:

  1. Cholagogue (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfate; Flomin, Allochol).
  2. Παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη: (Analgin; Ketorolac; Paracetamol; Metamizole; Ibuprofen; Tempalgin, Ursafalk).
  3. Αντιβιοτικά.

Αιτίες της νόσου των χοληφόρων πόρων

Οι παραβιάσεις στη λειτουργία της φυσαλίδας έχουν διάφορες αιτίες και μπορούν να προκληθούν:

  • Λοιμώδεις ασθένειες και κατάποση σταφυλόκοκκων, στρεπτόκοκκων, Pseudomonas aeruginosa. Η φλεγμονή του βλεννογόνου του οργάνου συνήθως οδηγεί σε χολοκυστίτιδα.
  • Η δομή του υγρού αλλάζει. Με ισχυρότερη πάχυνση της έκκρισης, αυξάνεται το επίπεδο της χοληστερόλης, αυξάνεται η συγκέντρωση του μεταλλικού και του οξέος συστατικού. Οι αποκλίσεις στη χημική σύνθεση του μυστικού οδηγούν στην ανάπτυξη της νόσου της χολόλιθου.
  • Παραβίαση της εγκυμοσύνης της χοληδόχου κύστης, η οποία επηρεάζει αρνητικά την κινητική ικανότητα του οργάνου. Η χολή συνεχίζει να συσσωρεύεται, αλλά η χοληδόχος κύστη δεν μπορεί να την πετάξει στον κοινό αγωγό της χολής. Η πέψη είναι σπασμένη, εμφανίζονται πόνοι και άλλα συμπτώματα της νόσου.
  • Παρασιτικές λοιμώξεις (π.χ. λάμπλια).
  • Ανατομικά χαρακτηριστικά και συγγενείς διαταραχές στη δομή της ουροδόχου κύστης.
  • Νεοπλάσματα (όγκοι ή πολύποδες).
  • Ταυτόχρονες ασθένειες γειτονικών οργάνων: ήπαρ και πάγκρεας.

Τύποι και αιτίες

Η παραβίαση της ευρεσιτεχνίας αναπτύσσεται από δύο μηχανισμούς. Το πρώτο είναι ο σχηματισμός ενός εμποδίου μέσα στο GWP. Το δεύτερο είναι η συμπίεση του χολικού σωλήνα από το εξωτερικό. Η απόφραξη του γαστρεντερικού συστήματος είναι πλήρης, μερική.
Η απόφραξη μπορεί να συμβεί στους κυστικούς, ηπατικούς και κοινούς χολικούς αγωγούς, στο επίπεδο της θηλής Vater. Οι κύριοι λόγοι που οδηγούν σε αυτό:

  • Χοληλιθίαση. Καταλαμβάνει την πρώτη θέση ανάμεσα στους παράγοντες που προκαλούν απόφραξη του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • Χολαγγίτιδα. Παραβίαση της ευκαμψίας λόγω μείωσης του αυλού της χολικής οδού λόγω φλεγμονώδους οιδήματος των τοιχωμάτων τους. Μια κοινή αιτία της χολαγγειίτιδας είναι μια βακτηριακή λοίμωξη..
  • Ουλές, στενώσεις (συμπίεση) του κοινού χολικού αγωγού. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης, τραυματισμών.
  • Κύστες Αντιπροσωπεύστε επεκτάσεις σε σχήμα σάκου στην περιοχή του κοινού χολικού αγωγού. Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση είναι η υποανάπτυξη των μυϊκών στοιχείων του GWP.
  • Όγκοι ασθένειες. Συγκεκριμένα, τα νεοπλάσματα της παγκρεατικής κεφαλής είναι σε θέση να συμπιέσουν την εντερική οδό και να προκαλέσουν αποφρακτικό ίκτερο.
  • Λεμφαδενοπάθεια Η απόφραξη των χοληφόρων πόρων μπορεί να συμβεί με διευρυμένους λεμφαδένες στην περιοχή της ηπατικής πύλης.
  • Παρασιτικές ασθένειες. Για παράδειγμα, μια παραβίαση της εκροής της χολής στο επίπεδο της θηλής Vater λόγω ελμινθικών εισβολών.

Ασθένειες των χολικών αγωγών

Τυχόν παθολογικές αλλαγές στους αγωγούς διαταράσσουν την κανονική εκροή της χολής. Επέκταση, στένωση των χολικών πόρων, πάχυνση των τοιχωμάτων του κοινού χολικού αγωγού, η εμφάνιση στα κανάλια διαφόρων σχηματισμών δείχνει την ανάπτυξη ασθενειών.

Η στένωση του αυλού του χοληφόρου πόρου διαταράσσει την αντίστροφη εκροή έκκρισης στο δωδεκαδάκτυλο. Οι αιτίες των ασθενειών σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να είναι:

  • μηχανικό τραύμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης,
  • ευσαρκία,
  • φλεγμονώδεις διεργασίες,
  • την εμφάνιση καρκινικών όγκων και μεταστάσεων στο ήπαρ.

Οι στενώσεις που σχηματίζονται στους χοληφόρους πόρους προκαλούν χολόσταση, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ίκτερο, δηλητηρίαση και πυρετό. Η στένωση των χοληφόρων πόρων οδηγεί στο γεγονός ότι τα τοιχώματα των καναλιών αρχίζουν να πυκνώνουν, και η περιοχή παραπάνω - να επεκταθεί. Η απόφραξη των αγωγών οδηγεί σε στασιμότητα της χολής. Γίνεται πιο πυκνό, δημιουργούνται ιδανικές συνθήκες για την ανάπτυξη λοιμώξεων, επομένως η εμφάνιση στενώσεων προηγείται συχνά της ανάπτυξης πρόσθετων ασθενειών.

Η επέκταση των ενδοηπατικών χολικών πόρων συμβαίνει λόγω:

  • ο σχηματισμός ασβεστίου σε αυτά,
  • την εμφάνιση κυστικών σχηματισμών,
  • σκληρυντική χολαγγειίτιδα,
  • παρασιτική προσβολή,
  • της χολικής θηλωμάτωσης,
  • καρκινικοί όγκοι και μετάσταση.

Οι αλλαγές στον χοληφόρο πόρο συνοδεύουν τα συμπτώματα:

  • ναυτία,
  • σκύψιμο,
  • πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς,
  • πυρετός,
  • ικτερός,
  • βουρτσίζει στη χοληδόχο κύστη,
  • φούσκωμα.

Όλα αυτά δείχνουν ότι το χολικό σύστημα δεν λειτουργεί σωστά. Υπάρχουν πολλές πιο συχνές ασθένειες:

  • ZhKB. Ο σχηματισμός ασβεστίου είναι δυνατός όχι μόνο στη φυσαλίδα, αλλά και στους αγωγούς. Ο ασθενής σε πολλές περιπτώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν αντιμετωπίζει δυσφορία. Ως εκ τούτου, οι ασβεστολιθικοί χρόνοι μπορεί να περάσουν απαρατήρητοι και να συνεχίσουν να αυξάνονται. Εάν οι πέτρες μπλοκάρουν τους χοληφόρους πόρους ή τραυματίσουν τα τοιχώματα του καναλιού, τότε η αναπτυσσόμενη φλεγμονώδης διαδικασία είναι δύσκολο να αγνοηθεί. Ο πόνος, ο πυρετός, η ναυτία και ο έμετος δεν θα επιτρέψουν κάτι τέτοιο..
  • Δυσκινησία. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μείωση της κινητικής λειτουργίας των χοληφόρων πόρων. Η παραβίαση της ροής της χολής συμβαίνει λόγω αλλαγών στην πίεση σε διάφορες περιοχές των καναλιών. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα, καθώς και να συνοδεύει άλλες παθολογίες της χοληδόχου κύστης και των αγωγών της. Μια παρόμοια διαδικασία προκαλεί πόνο στο σωστό υποοχόνδριο και σοβαρότητα που συμβαίνει μερικές ώρες μετά το φαγητό.
  • Χολαγγίτιδα. Συνήθως προκαλείται από οξεία χολοκυστίτιδα, αλλά και η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να συμβεί από μόνη της. Τα συμπτώματα της χολαγγειίτιδας περιλαμβάνουν: πυρετό, υπερβολική εφίδρωση, πόνο στη δεξιά πλευρά, ναυτία και έμετο, αναπτύσσεται ίκτερος.
  • Οξεία χολοκυστίτιδα. Η φλεγμονή είναι μολυσματική στη φύση και εμφανίζεται με πόνο και πυρετό. Το μέγεθος της χοληδόχου κύστης σε αυτήν την περίπτωση αυξάνεται και η επιδείνωση εμφανίζεται μετά την κατανάλωση λιπαρών, βαρέων γευμάτων και αλκοολούχων ποτών.
  • Καρκινικοί όγκοι των καναλιών. Η ασθένεια επηρεάζει συχνά τους ενδοηπατικούς χολικούς αγωγούς ή τις οδούς στις πύλες του ήπατος. Όταν το χολαγγειοκαρκίνωμα εμφανίζεται κιτρίνισμα του δέρματος, φαγούρα στο ήπαρ, πυρετός, ναυτία και άλλα συμπτώματα.

Εκτός από τις επίκτητες ασθένειες, οι συγγενείς δυσπλασίες, όπως η απλασία ή η υποπλασία της χοληδόχου κύστης, μπορούν να περιπλέξουν το έργο της ουροδόχου κύστης..

Πρόληψη

Η παθολογία είναι συχνά αποτέλεσμα ανεπαρκούς σωματικής δραστηριότητας. Μια εξαιρετική πρόληψη είναι η μέτρια σωματική δραστηριότητα - περπάτημα, πρωινές ασκήσεις, ποδηλασία, κολύμπι.

Οι πέτρες στους αγωγούς μπορούν να διαλυθούν κατά τη λήψη φαρμάκων, προϊόντων ή βοτάνων με χοληρητική λειτουργία - φύλλα καλαμποκιού, φύλλα σημύδας, πένα.

Η αύξηση των ινών και η μείωση της ζάχαρης και των κορεσμένων λιπαρών στη διατροφή θα βοηθήσουν στην αποφυγή επικίνδυνου αποκλεισμού των κοινών χολικών αγωγών..

Οι γιατροί λένε ότι η αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων, η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, η διατήρηση μιας υγιεινής διατροφής και η απαλλαγή από τις κακές συνήθειες θα βοηθήσουν στην πρόληψη του κινδύνου..

Ανωμαλίες της χολής

Διαπιστώνεται μια ανωμαλία στην ανάπτυξη αγωγών της χοληδόχου κύστης σε σχεδόν 20% των ανθρώπων. Πολύ λιγότερο συχνά, μπορείτε να βρείτε πλήρη απουσία καναλιών που έχουν σχεδιαστεί για την αφαίρεση της χολής. Οι συγγενείς δυσπλασίες συνεπάγονται διαταραχή του χολικού συστήματος και πεπτικές διαδικασίες. Οι περισσότερες συγγενείς δυσπλασίες δεν αποτελούν σοβαρή απειλή και μπορούν να αντιμετωπιστούν · σοβαρές μορφές παθολογιών είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Οι ακόλουθες παθολογίες ανήκουν σε ανωμαλίες των αγωγών:

  • την εμφάνιση εκκολπίσματος στους τοίχους των καναλιών,
  • κυστικές αλλοιώσεις των αγωγών,
  • την παρουσία υπερβολών και διαμερισμάτων στα κανάλια,
  • υποπλασία και ατερία της χολικής οδού.

Οι ανωμαλίες της ίδιας της φυσαλίδας σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά τους χωρίζονται υπό όρους σε ομάδες ανάλογα με:

  • εντοπισμός της χολής,
  • αλλαγές στη δομή των οργάνων,
  • αποκλίσεις σχήματος,
  • ποσότητα.

Ένα όργανο μπορεί να σχηματιστεί, αλλά έχει διαφορετική τοποθεσία από το κανονικό και μπορεί να εντοπιστεί:

  • στο σωστό μέρος αλλά απέναντι,
  • μέσα στο συκώτι,
  • κάτω από τον αριστερό ηπατικό λοβό,
  • στο αριστερό υποχόνδριο.

Η παθολογία συνοδεύεται από εξασθενημένες συστολές της ουροδόχου κύστης. Το σώμα είναι πιο ευαίσθητο σε φλεγμονώδεις διεργασίες και στο σχηματισμό ασβεστίου.

Μια «φυσαλίδα» μπορεί να καταλάβει διάφορες θέσεις:

  • εντός της κοιλιακής περιοχής, αλλά σχεδόν δεν έρχεται σε επαφή με το ήπαρ και καλύπτεται με κοιλιακούς ιστούς,
  • εντελώς διαχωρισμένο από το συκώτι και επικοινωνία μαζί του μέσω μιας μακράς μεσεντερίδας,
  • με πλήρη έλλειψη στερέωσης, η οποία αυξάνει την πιθανότητα υπερβολών και αντιστροφής (η έλλειψη χειρουργικής επέμβασης οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς).

Πολύ σπάνια, οι γιατροί διαγιγνώσκουν μια συγγενή απουσία της χοληδόχου κύστης σε ένα νεογέννητο. Η agenesis της χοληδόχου κύστης μπορεί να λάβει διάφορες μορφές:

  • Πλήρης απουσία οργάνων και εξωηπατικών χολικών αγωγών.
  • Απλασία, στην οποία, λόγω της υποανάπτυξης του οργάνου, υπάρχει μόνο ένα μικρό, δεν μπορεί να λειτουργήσει το προσάρτημα και τους πλήρεις αγωγούς.
  • Υποπλασία της ουροδόχου κύστης. Η διάγνωση δείχνει ότι το όργανο είναι παρόν και ικανό να λειτουργήσει, αλλά ορισμένοι από τους ιστούς ή τις περιοχές του δεν έχουν πλήρως σχηματιστεί στο παιδί κατά την προγεννητική περίοδο.

Η γήρανση σχεδόν στις μισές περιπτώσεις οδηγεί στο σχηματισμό λίθων και στην επέκταση του μεγάλου χολικού αγωγού.

Εμφανίζεται μια ανώμαλη, χωρίς σχήμα αχλαδιού, χοληδόχος κύστη λόγω περιορισμών, συστροφών του λαιμού ή του σώματος του οργάνου. Εάν η φυσαλίδα, η οποία πρέπει να έχει σχήμα αχλαδιού, μοιάζει με κοχλία, τότε υπήρχε μια κάμψη που παραβίαζε τον διαμήκη άξονα. Η χοληδόχος κύστη διπλώνεται στο δωδεκαδάκτυλο και σχηματίζονται προσκολλήσεις στο σημείο επαφής. Οι λειτουργικές υπερβολές εξαφανίζονται μόνες τους και οι πραγματικές απαιτούν ιατρική παρέμβαση.

Εάν η μορφή σε σχήμα αχλαδιού αλλάζει λόγω περιορισμών, τότε το κυστικό σώμα στενεύει σε μέρη ή εντελώς. Με τέτοιες αποκλίσεις, εμφανίζεται η στάση της χολής, προκαλώντας την εμφάνιση ασβεστίου και συνοδευόμενη από έντονο πόνο.

Εκτός από αυτές τις μορφές, η θήκη μπορεί να μοιάζει με λατινικό S, μπάλα ή μπούμερανγκ.

Ο χοληφόρος χοληφόρος αγωγός αποδυναμώνει το όργανο και οδηγεί σε σταγόνες, ασβεστίου και φλεγμονή των ιστών. Η χοληδόχος κύστη μπορεί να είναι:

  • πολλαπλών θαλάμων, ενώ ο πυθμένας του οργάνου διαχωρίζεται εν μέρει ή πλήρως από το σώμα του,
  • bilobate, όταν δύο ξεχωριστοί λοβοί ενώνουν τον ίδιο λαιμό της ουροδόχου κύστης,
  • Δακτυλιοειδής, ταυτόχρονα δύο φυσαλίδες λειτουργούν με τους αγωγούς τους,
  • τριπλούν, τρία όργανα ενωμένα με την οροειδή μεμβράνη.

Θεραπευτική διατροφή

Για οποιεσδήποτε ασθένειες του χολικού αγωγού, συνταγογραφείται μια δίαιτα Νο. 5. Αυτό συνεπάγεται τον αποκλεισμό λιπαρών, τηγανητών τροφών, αλκοόλ, ανθρακούχων ποτών, πιάτων που προκαλούν σχηματισμό αερίων. Ο κύριος στόχος μιας τέτοιας διατροφής είναι να μειωθεί το αυξημένο φορτίο στο χολικό σύστημα και να αποφευχθεί η απότομη ροή της χολής.

Εάν δεν υπάρχει έντονος πόνος, μπορείτε να φάτε με τον συνηθισμένο τρόπο, αλλά μόνο εάν δεν έχετε κάνει κατάχρηση απαγορευμένων τροφών. Προσπαθήστε να εγκαταλείψετε εντελώς τα τρανς λιπαρά, τα τηγανητά, τα πικάντικα τρόφιμα, τα καπνιστά κρέατα, τα ημιτελή προϊόντα. Αλλά ταυτόχρονα, η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης και ποικίλη. Είναι σημαντικό να τρώτε συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες.

Πώς να αντιμετωπίσετε τους χοληφόρους πόρους

Στη θεραπεία της απόφραξης των αγωγών, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι:

Το κύριο πράγμα σε αυτήν την περίπτωση είναι η χειρουργική επέμβαση και τα συντηρητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ως βοηθητικά.

Μερικές φορές, ένας λογισμός ή ένας βλεννογόνος θρόμβος μπορεί να αφήσει τον αγωγό μόνος του, αλλά αυτό δεν σημαίνει πλήρη εξάλειψη του προβλήματος. Η ασθένεια ελλείψει θεραπείας θα επανέλθει, οπότε είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η αιτία μιας τέτοιας στασιμότητας.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής δεν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, αλλά η κατάστασή του σταθεροποιείται και μόνο μετά από αυτήν συνταγογραφείται η ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Για τη σταθεροποίηση της κατάστασης, οι ασθενείς συνταγογραφούνται:

  • πείνα,
  • ρινογαστρική τοποθέτηση σωλήνων,
  • αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος,
  • σταγονόμετρα με ηλεκτρολύτες, πρωτεϊνικά παρασκευάσματα, φρέσκο ​​παγωμένο πλάσμα και άλλα, κυρίως για αποτοξίνωση του σώματος,
  • αντισπασμωδικά φάρμακα,
  • θεραπείες βιταμινών.

Για να επιταχύνετε την εκροή της χολής, καταφύγετε σε μη επεμβατικές μεθόδους:

  • εκχύλιση ασβεστίου χρησιμοποιώντας ανιχνευτή ακολουθούμενη από αποστράγγιση διαύλου,
  • διαδερμική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης,
  • χολοκυστοστομία,
  • Χολοδοχοστομία,
  • διαδερμική ηπατική αποστράγγιση.

Η ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς επιτρέπει τη χρήση χειρουργικών μεθόδων θεραπείας: λαπαροτομία, όταν αποκαλύπτεται πλήρως η κοιλιακή κοιλότητα ή εκτελείται λαπαροσκόπηση χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο.

Παρουσία στενώσεων, η θεραπεία με την ενδοσκοπική μέθοδο επιτρέπει την επέκταση των στενότερων αγωγών, την εισαγωγή στεντ και την εγγύηση των καναλιών με φυσιολογικό αυλό των αγωγών. Η επέμβαση σας επιτρέπει επίσης να αφαιρέσετε κύστες και καρκινικούς όγκους που συνήθως επηρεάζουν τον κοινό ηπατικό πόρο. Αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο τραυματική και επιτρέπει ακόμη και τη χολοκυστεκτομή. Μια κοιλιακή ανατομή προσφεύγεται μόνο σε περιπτώσεις όπου η λαπαροσκόπηση δεν επιτρέπει τους απαραίτητους χειρισμούς.

Οι συγγενείς δυσπλασίες, κατά κανόνα, δεν απαιτούν θεραπεία, αλλά εάν η χοληδόχος κύστη παραμορφώνεται ή παραλείπεται λόγω μερικών τραυματισμών, τι πρέπει να κάνω; Η μετατόπιση του σώματος διατηρώντας παράλληλα την απόδοσή του δεν επηρεάζει την υγεία, αλλά όταν εμφανίζονται πόνοι και άλλα συμπτώματα, είναι απαραίτητο:

  • παρατηρήστε ανάπαυση στο κρεβάτι,
  • πίνετε άφθονα υγρά (κατά προτίμηση χωρίς αέριο),
  • κολλήστε σε δίαιτες και τρόφιμα που επιτρέπονται από το γιατρό σας, μαγειρέψτε σωστά,
  • Πάρτε αντιβιοτικά, αντισπασμωδικά και αναλγητικά, καθώς και βιταμίνες και χολερετικά φάρμακα,
  • να παρακολουθείτε φυσιοθεραπεία, να κάνετε φυσιοθεραπεία και να κάνετε μασάζ ανακουφίζοντας ταυτόχρονα την κατάσταση.

Παρά το γεγονός ότι τα όργανα του χολικού συστήματος είναι σχετικά μικρά, κάνουν εξαιρετική δουλειά. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κατάστασή τους και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα ασθενειών, ειδικά παρουσία οποιωνδήποτε συγγενών ανωμαλιών.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία των παθολογιών των χοληφόρων πόρων μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους. Με τη συντηρητική θεραπεία, ο γιατρός συνταγογραφεί μια δίαιτα και φάρμακα. Ως φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν:

  • Αντιβακτηριακά φάρμακα;
  • Ανοσορυθμιστές;
  • Αντισπασμωδικά;
  • Προβιοτικά;
  • Βιταμίνες
  • Χοληρικά φάρμακα;
  • Ανθελμινθικός.

Εάν οι χολικοί αγωγοί είναι φραγμένοι, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια φυτικών παρασκευασμάτων ή ουρσοδεοξυχολικού οξέος. Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός επιλέγει τα μέσα θεραπείας.

Η επέμβαση εκτελείται με νόσο της χολόλιθου, χοληστερίωση και νεοπλάσματα. Ως χειρουργική μέθοδος, χρησιμοποιείται χολοκυστεκτομή χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπιο. Μετά την επέμβαση, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να πάρετε χρήματα που δεν επιτρέπουν στη χολή να σχηματίσει πέτρες.

Στάδια παθολογίας

Όπως όλοι οι κακοήθεις όγκοι, ο καρκίνος στους χολικούς αγωγούς ταξινομείται σε στάδια σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό διεθνές σύστημα TNM. Η κατηγορία Τ υποδηλώνει το μέγεθος και την εξάπλωση του πρωτογενούς όγκου, Ν - εμπλοκή των περιφερειακών λεμφαδένων στη διαδικασία, Μ - την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Σε απλοποιημένη μορφή, τα στάδια μπορούν να περιγραφούν ως εξής:

  • Στάδιο Ι: ο όγκος βρίσκεται μέσα στον χολικό πόρο και δεν εξαπλώνεται σε γειτονικούς ιστούς.
  • Στάδιο II - III: καρκινικά κύτταρα εξαπλωμένα στους γύρω ιστούς, περιφερειακούς λεμφαδένες.
  • Στάδιο IV: απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Οι ταξινομήσεις κατά στάδια για μεμονωμένους εντοπισμούς καρκίνου (ενδοηπατικοί, εξωηπατικοί χολικοί αγωγοί) έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά.

Επιπλέον, οι κακοήθεις όγκοι του χοληφόρου πόρου χωρίζονται σε ανιχνεύσιμους και μη ελεγχόμενους. Το πρώτο μπορεί να αφαιρεθεί εντελώς χειρουργικά, το δεύτερο κατάφερε να εξαπλωθεί πάρα πολύ ή να βρίσκεται σε απρόσιτο μέρος.

Πρόβλεψη επιβίωσης

Το μέσο ποσοστό επιβίωσης πέντε ετών μεταξύ όλων των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο των χοληφόρων πόρων είναι 8%. Ένα τόσο χαμηλό ποσοστό οφείλεται στο γεγονός ότι οι όγκοι συχνά διαγιγνώσκονται στα τελευταία στάδια, πολλοί από αυτούς έχουν μια «άβολη» τοποθεσία, και λόγω αυτού είναι δύσκολο να τα αφαιρέσετε.

Η πρόβλεψη της πενταετούς επιβίωσης σε διαφορετικά στάδια:

  • Εάν ο όγκος βρίσκεται εντός των χοληφόρων πόρων και δεν εκτείνεται βαθύτερα: 24%.
  • Εάν ο όγκος έχει αναπτυχθεί στον περιβάλλοντα ιστό ή εξαπλωθεί στους περιφερειακούς λεμφαδένες: 6%.
  • Εάν υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις: 1%.

Η πρόγνωση για όγκους των χοληφόρων πόρων δεν είναι η πιο ευνοϊκή. Αυτοί οι τύποι καρκίνου είναι πολύ δύσκολο να καταπολεμηθούν. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να σταματήσετε. Η ευρωπαϊκή κλινική χρησιμοποιεί τις πιο προηγμένες μεθόδους θεραπείας. Ξέρουμε πάντα πώς να βοηθήσουμε, και δεν υπάρχουν απελπισμένοι ασθενείς για εμάς..

Επιπλοκές

Συχνά, επιπλοκές της απόφραξης των χολικών αγωγών εμφανίζονται εάν ο ασθενής δεν υποβληθεί σε έγκαιρη χειρουργική θεραπεία. Βασικά, η απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως:

  • σηψαιμία (εξάπλωση λοίμωξης σε όλο το σώμα).
  • εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης (βλάβη της χολερυθρίνης, η ποσότητα της οποίας αυξάνεται, εγκεφαλικός ιστός).
  • κίρρωση του ήπατος;
  • οξεία (με πλήρη απόφραξη) ή χρόνια (με μερική απόφραξη) ηπατική ανεπάρκεια.

Γενική αντίδραση του σώματος: άλλα σημάδια προβλημάτων

Με τη σειρά του, ο πόνος που εμφανίζεται κατά την απόφραξη της χολικής οδού προκαλεί όχι μόνο τη σπαστική συστολή τους, αλλά προκαλεί επίσης μη ειδικές προστατευτικές αντιδράσεις όπως:

  • ναυτία που δεν περνά υπό οποιεσδήποτε συνθήκες.
  • επιθέσεις εμετού της χολής, η οποία δεν φέρνει ανακούφιση στο θύμα ·
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος (ρίγη, πυρετός, που συνοδεύεται από τρόμο στο σώμα και υπερβολική εφίδρωση)
  • πονοκεφάλους
  • αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
  • με οξεία, ξαφνική φύση - πόνοι που εκδηλώνονται ιδιαίτερα έντονα.

Αυτά τα συμπτώματα αποτελούν ένδειξη αυξανόμενης τοξικότητας του σώματος, η οποία οδηγεί σε βαθιές μεταβολικές διαταραχές όχι μόνο στους ιστούς του ήπατος - ισχύουν για όλα τα κύρια συστήματα του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Μεγάλη θηλή του δωδεκαδακτύλου

Μιλώντας για τη δομή της χολικής οδού, δεν μπορεί παρά να θυμηθούμε τη μικρή δομή στην οποία ρέουν. Η μεγάλη θηλή του δωδεκαδακτύλου (DC) ή η θηλή των θηλών είναι ένα ημισφαιρικό επίπεδο επίπεδο που βρίσκεται στην άκρη της πτυχής του βλεννογόνου στρώματος στο κάτω μέρος του DC, 10-14 cm πάνω από αυτό είναι ένας μεγάλος γαστρικός σφιγκτήρας - ο πυλώνας.

Οι διαστάσεις της θηλής του Vater κυμαίνονται από 2 mm έως 1,8-1,9 cm σε ύψος και 2-3 cm σε πλάτος. Αυτή η δομή σχηματίζεται από τη σύντηξη της απέκκρισης της χολής και του παγκρέατος (στο 20% των περιπτώσεων ενδέχεται να μην συνδέονται και οι αγωγοί που εκτείνονται από το πάγκρεας ανοίγουν ελαφρώς ψηλότερα).

Ένα σημαντικό στοιχείο της μεγάλης θηλής του δωδεκαδακτύλου είναι ο σφιγκτήρας Oddi, ο οποίος ρυθμίζει τη ροή της μικτής έκκρισης από τη χολή και τον παγκρεατικό χυμό στην εντερική κοιλότητα και δεν επιτρέπει στο περιεχόμενο του εντέρου να εισέλθει στη χολική οδό ή στα παγκρεατικά κανάλια.

Ανατομία [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

Σε σχέση με τη μορφολογία του τοιχώματος των χοληφόρων πόρων, κατά κανόνα, διακρίνονται τα υποβρύχια, μυϊκά, υποεπιθηλιακά και επιθηλιακά στρώματα. Η εσωτερική επιφάνεια του αγωγού είναι επενδεδυμένη με κυλινδρικό (πρισματικό, κιονοειδές) επιθήλιο μίας στρώσης. Το μυϊκό στρώμα είναι πολύ λεπτό και αντιπροσωπεύεται από μεμονωμένες δέσμες μυοκυττάρων, προσανατολισμένα σπειροειδή. Μεταξύ των μυϊκών ινών υπάρχει πολύς συνδετικός ιστός. Η εξωτερική μεμβράνη (Adventitia) σχηματίζεται από χαλαρό συνδετικό ιστό και περιέχει αιμοφόρα αγγεία. Στα τοιχώματα των αγωγών υπάρχουν αδένες που εκκρίνουν βλέννα. Τα χολικά μικροβιώματα είναι ένα ξεχωριστό στρώμα, η βάση του οποίου σχηματίζεται από μικροβιοτικές κοινότητες που είναι σε θέση να αντιστέκονται κανονικά στην εξάπλωση των χολικών μολύνσεων και να διατηρούν την κανονική λειτουργία των χολαγγειοκυττάρων στο τοίχωμα των χολικών αγωγών [3]..

Υπάρχουν ενδοηπατικοί χολικοί πόροι και εξωηπατικοί χολικοί πόροι. Οι ενδοηπατικοί χολικοί αγωγοί σχηματίζουν ένα σύστημα που μοιάζει με δέντρο: τα τριχοειδή χολικά συγκροτούνται σε μεγαλύτερους χολικούς αγωγούς, οι οποίοι συνδυάζονται σε τμηματικούς χολικούς αγωγούς. Οι τμηματικοί χολικοί αγωγοί συνδυάζονται στους αριστερούς και δεξιούς χοληφόρους λοβούς, οι οποίοι, κατά κανόνα, εκτείνονται πέρα ​​από το συκώτι και, όταν συνδυάζονται, σχηματίζουν τον κοινό ηπατικό πόρο..

Ο κοινός ηπατικός αγωγός συνδέεται με τον κυστικό πόρο

, αφαίρεση της χολής από τη χοληδόχο κύστη, ενώ σχηματίζει ένα κοινό χολικό πόρο, που ονομάζεται
χολοδόχος
.

Σε ανώτερα σπονδυλωτά, ο κοινός χοληφόρος πόρος οδηγεί στον αυλό του δωδεκαδακτύλου (στο κάτω μέρος, πηγαίνει στο άνω μέρος του μεσαίου εντέρου). Κατά κανόνα, πριν ανοίξει στον αυλό του δωδεκαδακτύλου, συνδυάζεται με τον εκκριτικό πόρο του παγκρέατος (αγωγός Wirsung). Στη συμβολή του κοινού χολικού αγωγού και του αγωγού Wirsung, σχηματίζεται η αμπούλα Fater, η οποία διαχωρίζεται από τον αυλό του δωδεκαδακτύλου από τον σφιγκτήρα του Oddi, ο οποίος ρυθμίζει τη συχνότητα της χολής στο έντερο.

Μέθοδοι έρευνας για ασθένειες

Λόγω του γεγονότος ότι σχεδόν όλες οι ασθένειες του χολικού συστήματος έχουν τα ίδια συμπτώματα, η διάγνωση ασθενειών είναι μια επίπονη διαδικασία. Κάθε αρμόδιος ειδικός θα συμβουλεύει τον ασθενή να κάνει εξέταση αίματος, ούρα και κόπρανα. Είναι επίσης απαραίτητο να κάνετε υπερήχους του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και των καναλιών. Μην αρνηθείτε τη βιοψία του ήπατος. Είναι λογικό να κάνετε ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτό θα βοηθήσει στον προσδιορισμό των παραμορφώσεων που έχει προκαλέσει η ασθένεια. Ανάλογα με την κατάσταση, ο γιατρός συνταγογραφεί υπολογιστική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων. Η διάγνωση απαιτεί πολλή προσπάθεια και χρήματα, αλλά είναι απαραίτητο για τη διάγνωση. Μόνο μελετώντας τα αποτελέσματα όλων των αναλύσεων, ένας ειδικευμένος ειδικός μπορεί να κάνει τη σωστή και επαρκή διάγνωση. Εξαρτάται από ποια θεραπεία θα συνταγογραφηθεί..

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Κριτικές

Αγαπητοί αναγνώστες, η γνώμη σας είναι πολύ σημαντική για εμάς - επομένως, θα χαρούμε να θυμηθούμε τους χολικούς αγωγούς στα σχόλια, αυτό θα είναι επίσης χρήσιμο για άλλους χρήστες του ιστότοπου.

Βερενίκη

Ο πατέρας μου βρέθηκε να έχει απόφραξη των χολικών αγωγών. Ο πόνος διαταράσσεται συνεχώς, μερικές φορές γίνεται αφόρητος. Έπρεπε να κάνω εγχείρηση. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η κατάσταση είναι καλή, δίαιτα, τρώγοντας μόνο πουρέ φαγητού σε μικρές μερίδες.

Όλγα

Ο πόνος, η ναυτία και ο έμετος ενοχλούσαν συνεχώς. Έχασα την όρεξή μου, έγινα νευρικός. Ο υπέρηχος έδειξε ότι τα προβλήματα υγείας σχετίζονται με περίσσεια της χοληδόχου κύστης, η οποία είχε ως αποτέλεσμα δυσκινησία.

Έχετε ερωτήσεις?

Μπορείτε να τους ρωτήσετε εδώ ή στον γιατρό συμπληρώνοντας τη φόρμα που βλέπετε παρακάτω.

Σημαντικά συστατικά του πεπτικού συστήματος που μεταφέρουν τη χολή στο δωδεκαδάκτυλο είναι οι χολικοί αγωγοί του ήπατος. Πολλοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την κατάστασή τους. Μερικές φορές ακόμη και ένα υγιές άτομο αναπτύσσει παθολογίες των χολικών αγωγών, γεγονός που αναστατώνει το έργο ολόκληρης της γαστρεντερικής οδού. Επομένως, είναι σημαντικό να εντοπίσετε το πρόβλημα εγκαίρως και να εξαλείψετε την αιτία της εμφάνισής του..

Χολικοί αγωγοί: έτσι ώστε να μην υπάρχουν «μποτιλιαρίσματα»

Ανεξάρτητα από τις εκδηλώσεις της απόφραξης των χολικών αγωγών, μετά την εξάλειψη αυτής της κατάστασης, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στις αιτίες της εμφάνισής της. Επιπλέον, τόσο για την υποκείμενη ασθένεια που οδήγησε στην κρίσιμη κατάσταση, όσο και για την ταυτόχρονη παθολογία, επιδεινώνοντας την διαταραχή της υγείας του ασθενούς.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η φυσιολογική ζωή του ήπατος εξαρτάται όχι μόνο από την κατάσταση του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου, αλλά και από λόγους που δεν είναι λιγότερο σημαντικοί: από τον τρόπο ζωής, τις συνήθειες του ασθενούς, από τη στάση του στην υγεία του. Σε τελική ανάλυση, ακόμη και το πιο ισχυρό συκώτι χρειάζεται προσεκτική στάση.

Μια χρήσιμη συνήθεια να επισκέπτεστε έναν γιατρό τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε τους λόγους αυτής της στάσης απέναντι στον εαυτό σας..

Προηγούμενο άρθρο: Δυσκινησία (δυσλειτουργία) της χοληδόχου κύστης σε ένα παιδί: πώς να αναγνωρίσετε την ασθένεια Επόμενο άρθρο: Πώς να καθαρίσετε τη χοληδόχο κύστη από τη χολή στο σπίτι

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Ισχαιμία
    Χαμηλά λευκοκύτταρα αίματος
    10 λεπτά Δημοσιεύτηκε από Lyubov Dobretsova 1187Το αίμα σωστά θεωρείται το κύριο υγρό του σώματος, και από την κατάστασή του, μπορούμε να συμπεράνουμε γενικά για την ανθρώπινη υγεία.
  • Σφυγμός
    Κτύπος της καρδιάς σε ένα όνειρο
    Ένα συχνό πρόβλημα είναι ο γρήγορος καρδιακός παλμός σε ένα όνειρο, ο οποίος εκδηλώνεται όταν εκτίθεται σε διάφορους παθολογικούς και φυσιολογικούς παράγοντες. Ένα άτομο κατά τη διάρκεια του ύπνου και το πρωί μπορεί να εμφανίσει προσβολή ταχυκαρδίας που σχετίζεται με φλεγμονώδεις αντιδράσεις στα εσωτερικά όργανα.

Σχετικά Με Εμάς

Η θρομβοπενία είναι μια ομάδα ασθενειών ή συνδρόμων στην οποία υπάρχει μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα κάτω από 150 * 109 σε ένα λίτρο.Σε αυτήν την ασθένεια αποδίδεται ο κωδικός IC69 10.