Αργή κολποκοιλιακή αγωγή

Στην ηλεκτροκαρδιογραφία, εξετάζονται τρεις ποιοτικά διαφορετικοί τύποι διαταραχών A - V αγωγιμότητας.
Ο πρώτος τύπος περιλαμβάνει την επιβράδυνση της αγωγιμότητας A - V. Σε αυτήν την περίπτωση, μια αύξηση στο διάστημα P - Q (P - R) μεγαλύτερη από 0,20 δευτερόλεπτα καθορίζεται στο ΗΚΓ. Αυτό το είδος ονομάζεται ατελής κολποκοιλιακός αποκλεισμός του 1ου βαθμού ή, σύμφωνα με την ταξινόμηση που προτείνει η ΠΟΥ (N. A. Mazur, 1980), μπλοκ A - V του 1ου βαθμού. Ωστόσο, δεν υπάρχει πραγματικός αποκλεισμός, όλες οι παρορμήσεις πραγματοποιούνται στις κοιλίες. Επομένως, κατά την επιμήκυνση του διαστήματος P - Q, είναι πιο σωστό να χρησιμοποιείται ο όρος επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγής. Τέτοια ορολογία χρησιμοποιήθηκε από τους A. M. Seagal (1958), Wenckebach R. και Winterberg H. (1927) και άλλους. Αυτός ο τύπος διαταραχής της αγωγιμότητας δεν προκαλεί διαταραχές του κολπικού και κοιλιακού ρυθμού..

Ο δεύτερος τύπος παραβίασης της αγωγιμότητας A - V είναι οι διαφορετικοί τύποι και βαθμοί ατελούς αποκλεισμού A - V. Το ελλιπές μπλοκ A - V χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ορισμένες κολπικές παθήσεις (κόλποι) διοχετεύονται στις κοιλίες, ενώ άλλες δεν πραγματοποιούνται - είναι μπλοκαρισμένες στον κόμβο A - V ή στο σύστημά Του. Εάν ένας ή περισσότεροι παλμοί είναι αποκλεισμένοι στη σειρά, τότε ένας τέτοιος αποκλεισμός χαρακτηρίζεται ως βαθμός A - V block II.

Μας φαίνεται πιο σωστό να εντοπίσουμε τέτοιες παραβιάσεις της αγωγιμότητας A - V με τον όρο ατελή μπλοκ A - V με την αναλογία του συνολικού αριθμού των κολπικών παλμών προς τον αριθμό των παλμών που διεξήχθησαν στις κοιλίες. Για παράδειγμα, 4: 3, δηλαδή, από κάθε τέσσερις κολπικές παρορμήσεις, τρεις διοχετεύονται στις κοιλίες (η μία είναι μπλοκαρισμένη). 2: 1, όταν κάθε κολπική ώθηση εμποδίζεται στον κόμβο A - V. 4: 1, εάν μόνο μία από τις τέσσερις κολπικές παλμούς περνά μέσα στις κοιλίες. Δεδομένου ότι όλες αυτές και άλλες παρόμοιες περιπτώσεις ατελούς αποκλεισμού A - V παρόμοια με αυτά χαρακτηρίζουν διαφορετικό βαθμό σοβαρότητάς του, δεν είναι πρακτικό και ανακριβές να προσδιορίζονται μόνο ως βαθμός II.

Στο ΗΚΓ, σε αυτήν την περίπτωση, στο πλαίσιο των συνηθισμένων κύκλων κόλπων του PQRST, καταγράφεται περιοδικά αυξημένη παύση R - R, κατά τη διάρκεια της οποίας υπάρχει ένα κύμα Ρ χωρίς το σύμπλεγμα QRST να το ακολουθεί. Αυτό το δόντι P βρίσκεται στην ίδια απόσταση από τα δόντια P των προηγούμενων και επόμενων κύκλων, δηλαδή δεν υπάρχει αρρυθμία κολπικών συστολών. Ωστόσο, η απουσία του κοιλιακού συμπλόκου προκαλεί αρρυθμία των κοιλιακών συσπάσεων.

Όταν περιγράφετε το ΗΚΓ με ατελές μπλοκ A - V, είναι απαραίτητο να υποδείξετε πόσο συχνά εμφανίζεται το μπλοκ, δηλαδή ποιος είναι ο λόγος του αριθμού των κολπικών και κοιλιακών συμπλοκών: 3: 2, 4: 3, 5: 4, κλπ. Αυτό δίνει μια ιδέα για σοβαρότητα της διαταραχής της αγωγιμότητας. Όσο πιο συχνά αποκλείονται οι κύκλοι, τόσο υψηλότερος είναι ο βαθμός του ατελούς αποκλεισμού. Έτσι, ο ατελής αποκλεισμός A - V 2: 1 M. S. Kushakovsky (1974) ορθώς θεωρεί έναν ξεχωριστό τύπο, καθώς χαρακτηρίζεται από υψηλή συχνότητα πρόπτωσης κοιλιακού συμπλόκου.

Και οι δύο τύποι ατελούς αποκλεισμού A - V, ταξινομημένοι από τον Mobitz (1928), με αυξημένη ζημιά στο σύστημα A - V, μπορούν να περάσουν σε αποκλεισμό 2: 1 και ακόμη υψηλότερο βαθμό αποκλεισμού (3: 1, 4: 1, κ.λπ.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί τι είδους αποκλεισμός (σύμφωνα με τον Mobitz) προηγήθηκε του αποκλεισμού 2: 1.

Ο ελλιπής αποκλεισμός A - V του τύπου I (σύμφωνα με τον Mobitz), που περιγράφεται για πρώτη φορά από τον Wenckebach R. (1907) και ερμηνεύθηκε από τον A.F. Samoilov (1929), χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή αύξηση του διαστήματος P - Q στους κύκλους που πραγματοποιήθηκαν. Επιπλέον, η αύξηση της διάρκειας του διαστήματος P - Q αυξάνεται άνισα. Στον δεύτερο κύκλο μετά την απώλεια του κοιλιακού συμπλόκου, το P - Q υπερβαίνει σημαντικά το P - Q του πρώτου κύκλου. Ωστόσο, ήδη στον τρίτο κύκλο, το P - Q υπερβαίνει το P - Q του δεύτερου κύκλου σε μικρότερο βαθμό, κ.λπ. Έτσι, το διάστημα P - Q από κύκλο σε κύκλο γίνεται μεγαλύτερο, αλλά αυξάνεται σε μικρότερο βαθμό. Κατά συνέπεια, μια αύξηση στο διάστημα P - Q, το διάστημα R - R μειώνεται σταδιακά έως ότου πέσει το κοιλιακό σύμπλεγμα (παύση).

Μετά από μια παύση, οι αλλαγές P - Q και R - R επαναλαμβάνονται ξανά. Μια τέτοια ομάδα διαδοχικών καρδιακών κύκλων με σταδιακή αύξηση του διαστήματος P - Q (P - R) και μείωση του διαστήματος R - R, που τελειώνει με την απώλεια ενός κοιλιακού συμπλόκου, ονομάζεται περίοδος Wenckebach-Samoilov.

Με το ατελές μπλοκ τύπου A - V τύπου II (σύμφωνα με τον Mobitz), το διάστημα P-Q σε όλους τους κύκλους που πραγματοποιούνται στις κοιλίες είναι το ίδιο. Μπορεί να έχει κανονική διάρκεια ή αυξημένη, αλλά δεν υπάρχει καμία αλλαγή στη διάρκειά του από κύκλο σε κύκλο. Με αυτό το μπλοκ τύπου A - V, η κοιλιακή αρρυθμία εμφανίζεται μόνο λόγω της απώλειας ενός από τα σύμπλοκα QRST.

Θεωρώ ελλιπή την κλήση ενός ατελούς αποκλεισμού A - V με την απώλεια δύο ή περισσοτέρων κοιλιακών συμπλοκών στη σειρά, ατελούς αποκλεισμού A - V υψηλού βαθμού και το θεωρώ ως έντονη παραβίαση, κοντά σε ένα πλήρες μπλοκ A - V και αξίζει μια ξεχωριστή στήλη στην ταξινόμηση. Ο M.S. Kushakovsky το αποκαλεί μια εκτεταμένη μορφή, ο F.E. Ostatok (1975) υποδηλώνει το πτυχίο III. Στο ΗΚΓ σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση του αποκλεισμού είναι πολύ περίπλοκη λόγω των πολλών συρρικνωμένων συστολών (μερικές φορές αντικαθιστώντας τον ρυθμό) που βρίσκονται σε μεγάλες παύσεις. Ολισθηρές συσπάσεις προκύπτουν από έκτοπα κέντρα που βρίσκονται κάτω από τον αποκλεισμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται να σημειωθεί ο υψηλός βαθμός ατελούς αποκλεισμού A - V..

Αιτίες αργής κολπικής αγωγής

Η επιβράδυνση της κολπικής αγωγής είναι μια σοβαρή παθολογία που μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις. Τι είναι - όλοι όσοι έχουν οποιαδήποτε δυσλειτουργία της καρδιάς πρέπει να γνωρίζουν. Διαγιγνώσκεται εάν ο ασθενής έχει αργό καρδιακό παλμό λόγω κακού αυτοματισμού, συσταλτικότητας και διέγερσης. Με αυτήν την ασθένεια, εμφανίζεται μια αλλαγή στον ρυθμό και τη δύναμη συστολής του κεντρικού οργάνου της κυκλοφορίας του αίματος. Σε ένα συγκεκριμένο μέρος, τέτοιοι κύκλοι μπορεί να απουσιάζουν εντελώς..

Ορισμός

Πριν από τη θεραπεία της νόσου, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τι σημαίνει αυτό και να μάθουμε τον λόγο για τον οποίο η κολπική αγωγή επιβραδύνθηκε. Η αλλαγή της σειράς των συστολών της καρδιάς επηρεάζει αρνητικά το έργο της καρδιάς, θέτοντας σε κίνδυνο τη ζωή ενός ατόμου. Μια τέτοια διαταραχή μπορεί να σημαίνει ότι η διαδικασία της ροής του αίματος από το κύριο κυκλοφορικό όργανο προς την αορτή είναι δύσκολη.

Κατατάσσονται αρκετά στάδια ανάπτυξης αυτής της παθολογίας. Ανάλογα με τη φύση της διαταραχής της καρδιακής αγωγής, διακρίνονται τέτοιοι αποκλεισμοί:

  • Ατελής. Διαγνώστηκε σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου. Χαρακτηρίζεται από αργή μετάδοση ώθησης κατά μήκος των αγώγιμων ινών της καρδιάς..
  • Πλήρης. Εμφανίζεται απουσία κατάλληλης θεραπείας. Κατά κανόνα, δεν είναι συμβατό με τη ζωή, καθώς σε αυτήν την περίπτωση η διέλευση παλμών μέσω του αγώγιμου συστήματος σταματά εντελώς..

Ο λόγος για τον οποίο συνέβησαν τέτοιες παραβιάσεις μπορεί να έγκειται στην ήττα της καρδιάς, στην παρουσία ελαττωμάτων, στη στεφανιαία νόσο. Ο τελευταίος ρόλος δεν παίζεται από κακές συνήθειες με τη μορφή καπνίσματος και κατάχρησης αλκοολούχων ποτών. Ένας ανθυγιεινός τρόπος ζωής, τα συχνά στρες και η χρήση φαρμάκων που έχουν διεγερτική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα δεν παρουσιάζονται πολύ καλά στην κατάσταση της καρδιάς..

Με βάση τη θέση του αποκλεισμού, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αυτής της παθολογίας:

  • διατρητική;
  • σινοαρτηριακό;
  • κολποκοιλιακή;
  • ενδοκοιλιακό (δεξί ή αριστερό πόδι της δέσμης του).


Οι αποκλίσεις στη λειτουργία των καρδιακών παλμών μπορούν επίσης να προκαλέσουν ανωμαλίες στην εργασία των οργάνων και των ηλεκτρολυτικών διαταραχών, οι οποίες συνήθως συνδέονται με την παρατεταμένη χρήση διουρητικών.

Πώς επηρεάζει η παθολογία το σώμα?

Με μερική διαταραχή της κινοαρτηριακής αγωγής, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται, αλλά με έναν πλήρη ενήλικα, ένα άτομο μπορεί να αντιμετωπίσει πόνο στην περιοχή του θώρακα και ζάλη που προκαλείται από κακή ροή αίματος στον εγκέφαλο στο πλαίσιο σπάνιων καρδιακών συσπάσεων.

Όσον αφορά τον διατρητικό αποκλεισμό, δεν αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή. Όμως, με την παρουσία του, αυξάνεται ο κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής, που αποτελεί σοβαρή απειλή για την ανθρώπινη υγεία. Αυτή η διαταραχή συνοδεύεται από δύσπνοια σε ηρεμία και όταν περπατάτε, πρήξιμο των ποδιών, κυανοτική χρώση του δέρματος, δυσφορία από το στήθος.

Το κολποκοιλιακό μπλοκ δεν εκφράζεται πάντα από συμπτώματα, αλλά ο συνδυασμός του με βραδυκαρδία μπορεί να οδηγήσει σε επίθεση του MAS (Morgagni-Adams-Stokes). Ο ασθενής αυτή τη στιγμή μπορεί να αισθανθεί απότομα αδυναμία στο σώμα. Η ζάλη δεν αποκλείεται μέχρι την απώλεια συνείδησης. Επιληπτικές κρίσεις που σχετίζονται με κακή παροχή αίματος στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου μπορεί επίσης να εμφανιστούν. Αυτή η κατάσταση απαιτεί ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Η αδράνεια μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή.

Ο ενδοκοιλιακός τύπος παθολογίας εμφανίζεται λόγω διαταραχής κοιλιακής αγωγής μέσω των ποδιών της δέσμης του His. Ο μερικός αποκλεισμός δεν εκδηλώνεται πάντα, αλλά ο πλήρης αποκλεισμός συνοδεύεται από σπάνιο σφυγμό, απώλεια συνείδησης, πόνο στο στήθος.

Συμπτώματα

Μεταξύ των τυπικών καταγγελιών, οι ασθενείς παρατηρούν συχνότερα:

  • αίσθημα παλμών
  • δυσλειτουργίες της καρδιάς
  • περιοδική διακοπή των συστολών ·
  • ζάλη;
  • λιποθυμία
  • στηθάγχη στην καρδιά
  • δυσκολία στην αναπνοή.

Όταν η ενδοκοιλιακή αγωγή επιβραδύνεται, τα συμπτώματα σπάνια παρατηρούνται. Η κλινική εικόνα γίνεται έντονη μόνο εάν υπάρχουν σημεία της νόσου, η οποία έγινε η αιτία των παραβιάσεων. Μερικές φορές, ταυτόχρονα, οι ασθενείς αισθάνονται κόπωση, αδυναμία στο σώμα και μειωμένη απόδοση. Είναι πιθανό ότι ενδέχεται να προκύψουν προβλήματα μνήμης. Οι ξαφνικές μεταβολές της διάθεσης, ο φόβος και το άγχος μπορεί επίσης να σας ενοχλήσουν..

Με πλήρη πρωτογενή αποκλεισμό, εμφανίζεται μια τοπική παραβίαση, που συνοδεύεται από διάφορα καρδιακά ελαττώματα, τα οποία μπορούν να διορθωθούν μόνο χειρουργικά. Παρόμοια προβλήματα είναι αρκετά κοινά στα νεογέννητα. Διαγιγνώσκονται σε παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με καρδιαγγειακά ή αυτοάνοσα νοσήματα.

Διαγνωστικά

Εάν έχετε ένα από αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν καρδιολόγο ή αρρυθμιολόγο. Για να γίνει ακριβής διάγνωση και να συνταγογραφηθεί αποτελεσματική θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά μελετών:

  • παρακολούθηση καρδιογραφημάτων και Holter.
  • Δείγματα ΗΚΓ παρουσία φορτίου.
  • υπερηχογράφημα καρδιάς ή ηχοκαρδιογραφία.

Εάν κατά τη διάρκεια της διάγνωσης επιβεβαιωθεί ένα ενδοκολπικό ελάττωμα, απαιτείται εξειδικευμένη συμβουλή το συντομότερο δυνατό για την αποφυγή σοβαρών συνεπειών.

Εάν ένας νεαρός άνδρας έχει στρατό, τότε με αυτή τη διάγνωση μπορεί να βασιστεί στην απελευθέρωσή του, ειδικά εάν παρατηρηθεί διαταραχή της αγωγής για περισσότερο από 7 ημέρες. Οι επίμονες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία.

Πώς συμβαίνει μια εγκυμοσύνη με αυτήν τη διάγνωση;?

Τυχόν δυσλειτουργίες στην εργασία του γυναικείου σώματος κατά τη διάρκεια της γέννησης ενός παιδιού είναι απρόβλεπτες, ειδικά όταν πρόκειται για παθολογίες της καρδιάς. Οι διαταραχές του ρυθμού είναι ένα σοβαρό ιατρικό πρόβλημα, κατά του οποίου κινδυνεύει η εμβρυϊκή ζωή. Οι μηχανισμοί ανάπτυξης τέτοιων αποκλίσεων συνδέονται συνήθως με ορμονικές αλλαγές και λειτουργικές αλλαγές που συμβαίνουν με μια έγκυο γυναίκα.

Σε περίπτωση απόκλισης από το καρδιαγγειακό σύστημα, ο ασθενής παραπέμπεται για διάγνωση. Οι ερευνητικές μέθοδοι πρακτικά δεν διαφέρουν από τις γενικά αποδεκτές. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή, συμπεριλαμβανομένης της λήψης αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Κίνδυνοι και πιθανές επιπλοκές

Ο κίνδυνος έγκειται στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, έμφραγμα του μυοκαρδίου, κολπική μαρμαρυγή. Αυτό απειλεί την επιβράδυνση της κολπικής αγωγής:

  • στηθάγχη;
  • πνευμονική θρόμβωση
  • Επίθεση MES;
  • εγκεφαλική ισχαιμία
  • Εγκεφαλικό;
  • ξαφνικός καρδιακός θάνατος.

Τα πιο επικίνδυνα για την υγεία είναι οι επιθέσεις MES, η απώλεια συνείδησης, οι επιληπτικοί σπασμοί. Η σοβαρότητα τέτοιων φαινομένων εξαρτάται κυρίως από τη διάρκεια της διακοπής των κοιλιών και το επίπεδο πτώσης των παλμών (η απόδοσή του μπορεί να μειωθεί κατά 10-20 παλμούς ανά λεπτό ή ακόμα και χαμηλότερη). Κατά τη στιγμή της επίθεσης, η αρτηριακή πίεση φτάνει σχεδόν πάντα σε κρίσιμα επίπεδα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές την ημέρα για περισσότερο από 5 λεπτά. Συχνά τελειώνει με καρδιακή ανακοπή.

Ιδιαίτερος κίνδυνος είναι οι συνέπειες της νόσου. Εκτός από τις επιθέσεις MES, οι οποίες προκαλούνται από λιμοκτονία του εγκεφαλικού ιστού σε οξυγόνο, ένας ασθενής μπορεί να εμφανίσει διαταραχή της μνήμης, επιδείνωση της πορείας της στεφανιαίας νόσου και μείωση της πνευματικής ικανότητας. Εάν ο αποκλεισμός από μια μερική μορφή ολοκληρωθεί, απειλεί με κοιλιακή μαρμαρυγή και καρδιογενές σοκ, το οποίο τελειώνει με καρδιακή ανακοπή και ξαφνικό θάνατο.

Θεραπευτική αγωγή

Η μέθοδος θεραπείας των ασθενών καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε έναν. Σε αυτήν την περίπτωση, λαμβάνονται υπόψη ταυτόχρονες ασθένειες, χαρακτηριστικά σώματος, τρόπος ζωής, κατάσταση υγείας και ηλικία.

Για την καταπολέμηση της παθολογίας, χρησιμοποιούνται διαφορετικά σχήματα θεραπείας. Το πρώτο στάδιο είναι η φαρμακευτική αγωγή. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να επιβραδύνετε την ανάπτυξη της νόσου, εάν ανιχνευόταν στο αρχικό στάδιο. Για τη διόρθωση της κατάστασης, συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα βιταμινών και μετάλλων. Πολύ συχνά, σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται το «Προϊόν». Προκειμένου να αποφευχθεί η μετάβαση της νόσου σε πιο σοβαρή μορφή, χρησιμοποιούνται ανταγωνιστές ασβεστίου, θρομβολυτικά και αντιπηκτικά. Μεταξύ άλλων μέσων που συνιστώνται για την καταπολέμηση της διαταραχής της ώθησης, πρέπει να σημειωθεί:

  • παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου ·
  • αντι-ισχαιμικά φάρμακα?
  • βήτα αποκλειστές και αδρενομιμητικά.

Επίσης, η θεραπεία δεν είναι πλήρης χωρίς φάρμακα των οποίων η δράση στοχεύει στη βελτίωση της λειτουργίας του κύριου κυκλοφορικού οργάνου. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να αλλάξει τον τρόπο ζωής του. Ένα σημαντικό σημείο είναι να ακολουθήσετε μια ειδική δίαιτα για να μειώσετε την ποσότητα της κακής χοληστερόλης στο αίμα.

Ο ενδοκοιλιακός αποκλεισμός σε συνδυασμό με καρδιακή ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται με γλυκοσίδες. Συνταγογραφούνται σε όλους τους ασθενείς χωρίς εξαίρεση, οι οποίοι έχουν διαγνωστεί με αυτήν την παθολογία. Εάν εμφανιστεί ενδοκοιλιακός αποκλεισμός με κολποκοιλιακό, τότε αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να λαμβάνονται με εξαιρετική προσοχή και να υπόκεινται σε περιοδική ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση.

Το δεύτερο στάδιο είναι χειρουργικό. Χρησιμοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν δεν υπάρχει θετική δυναμική μετά τη φαρμακευτική αγωγή. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως με προχωρημένη ασθένεια. Η πιο κοινή λειτουργία σήμερα είναι η εισαγωγή μιας μικρής συσκευής, η οποία χρησιμεύει για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού και τη βελτίωση της αγωγιμότητας. Ο πλήρης αποκλεισμός σε συνδυασμό με βραδυκαρδία απαιτεί βασικά μέτρα που περιλαμβάνουν την εγκατάσταση βηματοδότη.

Μια σοβαρή μορφή της νόσου αντιμετωπίζεται με την εισαγωγή ενός τεχνητού εμφυτεύματος, το οποίο θα παρέχει μετάδοση σήματος στον κόλπο. Υπάρχουν στιγμές που πραγματοποιείται η κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων. Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, μια συσκευή τοποθετείται σε μια ειδική ίνα που συμβάλλει στην καταστροφή των παθολογικών κόμβων της καρδιάς. Χρησιμοποιώντας την αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων, κολλάται ένα προβληματικό έμπλαστρο, το οποίο ήταν υπεύθυνο για την καθυστέρηση του παλμού.

Όσον αφορά την πρόγνωση, εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα της παθολογίας και την αναστρεψιμότητά της. Αλλά με τον ατελή αποκλεισμό, είναι πιο ευνοϊκό από ό, τι με τον πλήρη αποκλεισμό, όταν ο κίνδυνος θανάτου είναι αρκετά υψηλός. Με πλήρη απόφραξη οποιασδήποτε περιοχής της καρδιάς, οι θεραπευτικές δράσεις αφορούν μόνο την εξάλειψη των οξέων συμπτωμάτων. Είναι αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από αυτό το πρόβλημα. Αυτό οφείλεται στη στενή σύνδεση μεταξύ του νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου. Επομένως, το αποτέλεσμα δεν είναι πάντα επιτυχές. Οι παροξύνσεις της αγωγιμότητας στο 70% των περιπτώσεων λήγουν σε θάνατο. Ο λόγος για αυτό είναι η έλλειψη απαραίτητων θρεπτικών συστατικών και, ως αποτέλεσμα, η πείνα οξυγόνου των περιοχών του εγκεφάλου.

Διαταραχή αγωγιμότητας

Η ιδιότητα της καρδιάς, όταν η ώθηση που εμφανίζεται στον κόλπο εξαπλώνεται σε καρδιομυοκύτταρα, ονομάζεται αγωγιμότητα του καρδιακού μυός. Η αγωγή μυοκυττάρων σχετίζεται άμεσα με τον ενθουσιασμό, δηλαδή την ικανότητα ενός μυϊκού κυττάρου να ανταποκρίνεται σε μια ώθηση. Το σήμα αρχικά εμφανίζεται στον κόλπο του σινοατρίου, περνά μέσα από τις δομές με τη σειρά του, οδηγεί στον διέγερση των κόλπων και στη συνέχεια των κοιλιών. Η όλη διαδικασία στοχεύει στο να ωθήσει το αίμα από την καρδιά στην αορτή. Η καθυστέρηση ώθησης μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε τμήμα και να προκαλέσει παραβίαση της αγωγής της καρδιάς.

Αιτίες

Οι αιτίες των διαταραχών της αγωγής της καρδιακής ώθησης είναι είτε πολύ απλές είτε υποδηλώνουν μια σοβαρή καρδιακή νόσο. Είναι απαραίτητο να καθοριστεί με σαφήνεια τι σημαίνει η διαδικασία επιβράδυνσης και ποια είναι η επιβράδυνση της αγωγιμότητας.

Εάν οι περίοδοι κολποκοιλιακού αποκλεισμού του πρώτου βαθμού είναι ορατές στο ΗΚΓ της καρδιάς, τότε μιλούν για επιβράδυνση της αγωγής. Κατά τη στιγμή του καρδιογραφήματος, η κατάσταση του ασθενούς δεν προκαλεί ανησυχία, αλλά στο μέλλον υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα εξέλιξης της νόσου. Εάν το ΗΚΓ εμφανίζει αποκλεισμό του δεύτερου ή τρίτου βαθμού, τότε προσδιορίζεται μια παραβίαση της αγωγής της καρδιάς, η οποία, με τη σειρά της, είναι μερική ή πλήρης. Η δεύτερη επιλογή είναι πολύ πιο επικίνδυνη και απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση..

Αγώγιμο σύστημα της καρδιάς

Sinoatrial μπλοκ

Η παραβίαση της κινεζικής αγωγιμότητας της καρδιάς είναι μια κατάσταση όταν οι παρορμήσεις που εμφανίζονται στον κόλπο δεν φτάνουν πλήρως στον κόλπο, γεγονός που καθυστερεί την διέγερση. Αυτή η κατάσταση είναι μερικές φορές χαρακτηριστική ενός υγιούς ατόμου και δεν απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Αλλά τις περισσότερες φορές, ο καρδιακός αποκλεισμός εμφανίζεται στο φόντο των οργανικών καρδιακών παθήσεων.

Οι λόγοι για την παραβίαση μπορεί να είναι:

  • NDC με επικρατούσα επίδραση στον κόλπο του κόλπου, που προκαλεί επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού.
  • αύξηση του μεγέθους της καρδιάς σε άτομα που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό.
  • ανεξέλεγκτη πρόσληψη γλυκοσιδίων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των αρρυθμιών.
  • συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα.

Συμπτώματα πλήρους αποκλεισμού του σινοατρίου:

  • διαταραχή του καρδιακού ρυθμού
  • ζάλη;
  • πόνος στο στέρνο
  • καρδιακός ρυθμός κάτω από πενήντα παλμούς ανά λεπτό.

Με μερική παραβίαση, τα σημάδια είναι σχεδόν απουσία.

Κολπικό μπλοκ

Η επιβράδυνση της κολπικής αγωγής δεν είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή, αλλά μπορεί να προκαλέσει ακανόνιστη καρδιακή λειτουργία, η οποία οδηγεί σε πολύ επικίνδυνες συνέπειες.

Οι αιτίες της κολπικής αγωγιμότητας της καρδιάς είναι:

  • γλυκοσιδική δηλητηρίαση;
  • ρευματισμός;
  • διαταραχές της καρδιακής ανάπτυξης
  • σταθερά υψηλή πίεση.

Τα σημάδια οξείας εκδήλωσης επιβράδυνσης της αγωγής δεν εμφανίζονται μέχρι το ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Στη χρόνια πορεία της νόσου, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια και κατά τη διάρκεια της κίνησης και σε ηρεμία, πρήξιμο των ποδιών, ακροκυάνωση του δέρματος, πόνο στο στέρνο και άλλα.

Κολποκοιλιακό μπλοκ

Παραβίαση της αγωγής της καρδιάς κατά μήκος του κολποκοιλιακού κόμβου του πρώτου και του δεύτερου βαθμού εμφανίζεται όταν καθυστερεί η μετάδοση των παλμών από τον κόλπο στις κοιλίες.

Με αποκλεισμό του τρίτου βαθμού, οι κοιλίες συστέλλονται ανεξάρτητα από τον κόλπο, καθώς οι παλμοί δεν φτάνουν καθόλου. Έτσι, εμφανίζεται μια κατάσταση επικίνδυνη για το σώμα και είναι δυνατή μια ξαφνική θανατηφόρα έκβαση.

Αιτίες κολποκοιλιακού αποκλεισμού:

  • παθολογίες της καρδιάς συγγενείς και επίκτητες.
  • αναιμία;
  • φλεγμονή του μυοκαρδίου
  • τοξικές ορμονικές επιδράσεις.

Ο κίνδυνος της κατάστασης είναι ότι, ελλείψει θεραπείας, παρατηρείται ενεργή ανάπτυξη του αποκλεισμού.

Τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού των δύο πρώτων βαθμών δεν είναι έντονα, ειδικά εάν ο παλμός είναι εντός πενήντα πέντε παλμών ανά λεπτό. Ο τρίτος βαθμός χαρακτηρίζεται από βραδυκαρδία της καρδιάς (σφυγμός εντός σαράντα παλμών), αδυναμία, βραχυπρόθεσμη λιποθυμία. Σε αυτήν την κατάσταση, οι σπασμοί ενώνουν. Ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη, η απουσία της οποίας οδηγεί σε θάνατο.

Ενδοκοιλιακό μπλοκ

Η παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής της καρδιάς είναι ένας πλήρης ή μερικός αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His. Διακρίνετε παραβιάσεις της συσταλτικότητας της δεξιάς ή της αριστερής κοιλίας.

Οι αιτίες της ενδοκοιλιακής αγωγής της καρδιάς είναι οι εξής:

  • μια τρύπα μεταξύ των κόλπων?
  • πολλαπλασιασμός του μυοκαρδίου
  • ισχαιμία;
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • πνευμονικές ασθένειες
  • καρδιοσκλήρωση.

Ένα συνηθισμένο άτομο μπορεί να αντιμετωπίσει μερικό αποκλεισμό του δεξιού ποδιού του, το οποίο είναι ασυμπτωματικό.

Ο πλήρης αποκλεισμός εκδηλώνεται με βραδυκαρδία, πόνο στο στέρνο, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Με πιεστικούς πόνους στο στήθος, ναυτία, αδυναμία, ένα καρδιογράφημα θα δείξει έναν πλήρη αποκλεισμό στα αριστερά και στη συνέχεια μπορείτε να διαγνώσετε καρδιακή προσβολή. Μόνο ένα πολλαπλό καρδιογράφημα το δείχνει σίγουρα. Με τέτοιες ενδείξεις, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία στον ασθενή..

Μερικές φορές, ο αποκλεισμός παλμών λαμβάνει χώρα σε μακρινά μέρη της καρδιάς - ίνες Purkinje. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται μη ειδική διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγής. Οι λόγοι είναι οι ίδιοι, αλλά τα συμπτώματα είναι σχεδόν απουσία..

Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White

Αυτή είναι η κατάσταση στην οποία ο παλμός επιταχύνεται. Μια τέτοια παραβίαση συμβαίνει λόγω της δραστηριότητας πρόσθετων διαδρομών. Ως αποτέλεσμα αυτού, οι παλμοί φτάνουν στην κοιλία σε μεγαλύτερη ποσότητα από την κανονική, οι κοιλίες συστέλλονται συχνότερα και οι παλμοί περνούν στην αντίθετη κατεύθυνση. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία της καρδιάς.

Κανονικός καρδιακός ρυθμός ΗΚΓ και κολπική μαρμαρυγή

Το σύνδρομο Wolf-Parkinson-White είναι συγγενές. Στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, επιπλέον εμβρυϊκές οδοί κλείνουν περίπου είκοσι εβδομάδες.

Διάφοροι εξωτερικοί παράγοντες που επηρεάζουν το αγέννητο παιδί μπορούν να γίνουν οι αιτίες αυτής της παθολογίας. Αυτό και αυξημένο ραδιενεργό υπόβαθρο, η χρήση μελλοντικών μητέρων ναρκωτικών ουσιών, αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επίσης, η αιτία μπορεί να είναι ένας γενετικός παράγοντας..

Τα σημάδια παρατηρούνται στην πρώιμη παιδική ηλικία, αν και μερικές φορές η ασθένεια είναι ασυμπτωματική έως την ενηλικίωση. Σπάνια, μια ασθένεια ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, αναλύοντας ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ένα σύμπτωμα αρρυθμίας ονομάζεται αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως και διακόσια εγκεφαλικά επεισόδια. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο, αναπνευστική ανεπάρκεια, ανεπάρκεια οξυγόνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακή μαρμαρυγή, η οποία αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς..

Μία από τις ποικιλίες του συνδρόμου ERW είναι το σύνδρομο ενός συντομευμένου διαστήματος PQ. Σε αυτήν την περίπτωση, οι δέσμες του James είναι τα παθολογικά μονοπάτια. Κατά τη διάγνωση μιας διαταραχής μόνο από ένα καρδιογράφημα, προφανώς χωρίς σημάδια, οι ειδικοί αποκαλούν το φαινόμενο ως φαινόμενο και με αίσθημα παλμών της καρδιάς - συντόμευση PQ. Η διαφορά μπορεί να φανεί μόνο στις μετρήσεις του καρδιογραφήματος.

Διαγνωστικά

Εάν εντοπιστούν ακόμη και μικρές εκδηλώσεις της νόσου, ο ασθενής πρέπει να επισκεφθεί έναν αρρυθμιολόγο. Εάν δεν υπάρχει τέτοιος ειδικός στην περιοχή κατοικίας, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν καρδιολόγο.

Η διάγνωση των διαταραχών της καρδιακής αγωγής περιλαμβάνει:

  • Το Holter ECG είναι η κύρια μέθοδος που θα βοηθήσει στον εντοπισμό του βαθμού παραβίασης, σημειώστε περιόδους μειωμένου καρδιακού ρυθμού, εντοπίστε τη σχέση της παθολογίας με τη χρήση ναρκωτικών, καθώς και με την ώρα της ημέρας.
  • Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα με φορτίο είναι μια ειδική δοκιμή σε διάδρομο ή ποδήλατο γυμναστικής, όταν συνδέονται ηλεκτρόδια σε έναν ασθενή και μια σχέση με τη σωματική δραστηριότητα.
  • Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς δείχνει τον τύπο και τη δομή του καρδιακού ιστού, βοηθά στον προσδιορισμό της νόσου και της λειτουργικότητας του μυοκαρδίου.
  • Εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων.
  • Βιολογική και χημική εξέταση αίματος.
  • Επίπεδα ορμονών.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό, με βάση την ατομική πορεία της νόσου.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στους γονείς που παρατηρούν δύσπνοια στα παιδιά τους, μειωμένη προσοχή, ξεχασμό, χαμηλή σχολική απόδοση και περιοδικούς καρδιακούς πόνους. Με την παραμικρή υποψία, πρέπει σίγουρα να δείξετε το παιδί στον γιατρό, να ακολουθήσετε αυστηρά τις συστάσεις του και να υποβληθείτε σε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία των διαταραχών της καρδιακής αγωγής εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την αιτία που προκάλεσε την έναρξη της νόσου. Μια καρδιακή προσβολή, για παράδειγμα, απαιτεί θεραπεία με στόχο την εξάλειψη της καρδιακής ισχαιμίας, αλλά δεν παρέχει ειδική επίδραση στις διαταραχές της αγωγής. Η μυοκαρδίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά και γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία δεν επιτρέπουν την ανάπτυξη διαταραχών κολποκοιλιακής και ενδοκοιλιακής αγωγής..

Η θεραπεία πραγματοποιείται κατ 'ανάγκη υπό την επίβλεψη ιατρού. Όλες οι συστάσεις πρέπει να τηρούνται έτσι ώστε να μην υπάρχει ξαφνική ανάπτυξη πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού, όταν η ζωή του ασθενούς μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να σωθεί. Εάν συμβεί τέτοια επιπλοκή, συνιστάται προσωρινή ηλεκτρική διέγερση για παρορμήσεις για την αποκατάσταση της καρδιακής αγωγής. Μετά από αυτήν την κατάσταση, οι γιατροί συμβουλεύουν όλους τους ασθενείς να δημιουργήσουν EX.

Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης δεν βρέθηκαν καρδιακές παθήσεις, αλλά ο ασθενής παραπονέθηκε για αυτήν ακριβώς την περιοχή, τότε ο γιατρός συνταγογραφεί βιταμίνες για την καρδιακή διατροφή και επίσης καταγράφει τον ασθενή για περαιτέρω παρατήρηση.

Υπάρχουν καταστάσεις όπου ένα ασθενοφόρο πρέπει να καλείται αμέσως:

  • καρδιακός ρυθμός μικρότερος από σαράντα πέντε παλμούς ανά λεπτό ή συχνότερα εκατόν είκοσι παλμούς.
  • βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης
  • πόνος στην καρδιά
  • γενική αδυναμία του σώματος, αυξημένη εφίδρωση
  • ξαφνική δύσπνοια.

Η έγκαιρη βοήθεια θα προστατεύσει τον ασθενή από σοβαρές επιπλοκές.

Με σοβαρό πόνο στην περιοχή της καρδιάς, πρέπει να καλέσετε αμέσως ασθενοφόρο

Πρόβλεψη

Μια μερική παραβίαση της καρδιακής αγωγής σχεδόν πάντα απαρατήρητη.

Με την ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού, παρατηρούνται σοβαρές επιπλοκές των διαταραχών της καρδιακής αγωγής:

  • πνευμονική θρόμβωση
  • Εγκεφαλικό;
  • αιφνίδιος θάνατος;
  • άλλα.

Η πρόγνωση των διαταραχών της καρδιακής αγωγής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και την αναστρεψιμότητά της. Η πρόγνωση για τις πρώτες εκδηλώσεις καρδιακών προσβολών είναι πολύ καλύτερη από ό, τι για τις επόμενες, μία από τις οποίες μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Πρόληψη

Μεταξύ των προληπτικών μέτρων, πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα:

  • σαφής οργάνωση της εργασίας και ανάπαυσης ·
  • κατάλληλη διατροφή
  • αύξηση της αντίστασης στο στρες
  • την εξαίρεση του αλκοόλ, της νικοτίνης ·
  • λήψη αυστηρά φαρμάκων σύμφωνα με ιατρική συνταγή.

Οι περισσότερες από τις διαταραχές στο αρχικό στάδιο διορθώνονται εύκολα με αλλαγές φαρμάκων και τρόπου ζωής. Αργότερα σημάδια της νόσου είναι πολύ πιο δύσκολο να θεραπευτούν. Επομένως, είναι απαραίτητο να είστε πιο προσεκτικοί στον εαυτό σας και στα αγαπημένα σας πρόσωπα, εγκαίρως για να ζητήσετε βοήθεια από ειδικούς. Αυτό θα βοηθήσει στη διατήρηση της ποιότητας ζωής και θα παρατείνει τη χαρά της επικοινωνίας με την οικογένεια..

Επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγής

Η κολποκοιλιακή αγωγή είναι ο χρόνος κατά τον οποίο η ώθηση που παράγεται στον κόλπο-κόλπο φθάσει στο λειτουργικό κοιλιακό μυοκάρδιο.

Η παραβίαση της κολποκοιλιακής αγωγής μπορεί να προκαλέσει αποκλεισμό του καρδιακού μυός, ο οποίος είναι γεμάτος με διάφορες επιπλοκές, έως την καρδιακή ανακοπή.

Κολποκοιλιακός ρυθμός

Ο κομβικός ρυθμός AV είναι μια σπάνια μορφή αρρυθμίας. Αυτό συμβαίνει όταν ο κόμβος AV γίνεται βηματοδότης. Υπάρχουν λιγότεροι παλμοί σε σχέση με τους κανονικούς ρυθμούς, ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται εντός 40 παλμών ανά λεπτό.

Οι παλμοί εμφανίζονται στο εγγύς, μεσαίο ή απώτερο τμήμα του κόμβου AV. Εάν εμφανιστεί μια ώθηση στο άνω μέρος, τότε ο καρδιακός ρυθμός γίνεται 70-80 παλμοί. Σε περίπτωση ώθησης στα μεσαία και απώτατα μέρη, ο ρυθμός από τη σύνδεση AV επιβραδύνεται.

Η ώθηση από τον κόμβο AV κατευθύνεται τόσο στις κοιλίες όσο και στον κόλπο. Εάν εμφανίστηκε μια ώθηση στο άνω μέρος του κόμβου, τότε οι κόλποι μειώνονται πρώτα, εάν βρίσκονται στο κάτω μέρος - οι κοιλίες.

Κλινικά, ο κολποκοιλιακός ρυθμός δεν εκδηλώνεται ιδιαίτερα. Οι ασθενείς δεν έχουν παράπονα για την υγεία. Ο παλμός έχει μεγάλη πλήρωση, αργή. Ο πρώτος τόνος και η κορυφαία ώθηση βελτιώθηκαν ελαφρώς.

Όταν διαταράσσεται η αγωγή AV, μπορείτε να δείτε ότι ο παλμός στον καρπό και οι αυχενικές φλέβες παλμούνται ταυτόχρονα.

Αργή αγωγιμότητα AV

Η επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγής εκδηλώνεται από το γεγονός ότι ο παλμός περνά αργά. Αυτό φαίνεται καθαρά στο ΗΚΓ, όπου η επιμήκυνση του διαστήματος PQ είναι αισθητή, η οποία γίνεται περισσότερο από 0,20 δευτερόλεπτα.

Η επιβράδυνση της αγωγής AV στα παιδιά χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το διάστημα PQ υπερβαίνει τα 0,17 δευτερόλεπτα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η επιβράδυνση της αγωγής AV υποδηλώνεται από αλλαγή στη διάρκεια του διαστήματος PQ, η οποία προκαλείται από αρρυθμία κόλπων ή αναπνοή.

Ατροφιοκοιλιακή καθυστέρηση

Τι είναι η κολποκοιλιακή καθυστέρηση; Αυτό είναι μια μείωση της ταχύτητας του παλμού κατά τη μετάβαση από τον κόλπο στη δέσμη του His. Η κολποκοιλιακή καθυστέρηση σχετίζεται με διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Λόγω αυτού, η κολπική συστολή τελειώνει πριν ξεκινήσει η κοιλιακή συστολή.

Κολποκοιλιακή διάσταση

Το φαινόμενο όταν οι κόλποι και οι κοιλίες της καρδιάς λειτουργούν με συνέπεια, ονομάζεται κολποκοιλιακή διάσπαση. Μια παρόμοια διαταραχή της αγωγής συμβαίνει εάν ο άνω και ο κάτω θάλαμος της καρδιάς έχουν δύο διαφορετικούς βηματοδότες.

Η διάσπαση AV, η οποία δεν σχετίζεται με αποκλεισμό, μπορεί να συμβεί με τον οζώδη ρυθμό AV. Εάν ο φλεβοκομβικός ρυθμός είναι παρόμοιος με τον ρυθμό διαφυγής και η εμφάνιση των κυμάτων Ρ εμφανίζεται ακριβώς μπροστά από το QRS και τα δόντια επικαλύπτουν το σύμπλεγμα, τότε αυτή η κατάσταση ονομάζεται ισορρυθμική διάσπαση AV.

Η αποσύνδεση μπορεί επίσης να συμβεί λόγω της αυξημένης δραστηριότητας άλλων βηματοδοτών (κοιλιακή, οζώδης ή υποδεέστερη), οι οποίες συχνά υπερβαίνουν τον κανονικό φλεβοκομβικό ρυθμό. Σε αυτήν την περίπτωση, κάποιος μιλά για υποκατάστατο διαχωρισμό AV.

Η αποσύνδεση AV στο ΗΚΓ μοιάζει με αυτό:

  • Τα κύματα P δεν έχουν συνεχή σύνδεση με τα σύμπλοκα QRS.
  • Η συχνότητα QRS είναι υψηλότερη από τη συχνότητα των κυμάτων Ρ.
  • Τα κύματα P μπορούν να ακολουθούν τα σύμπλοκα QRS, να βρίσκονται στη μέση ή να προηγούνται.

Κολποκοιλιακή επικοινωνία

Καρδιακές παθήσεις που σχετίζονται με εξασθενημένη ανάπτυξη των βαλβίδων AV και του διαφράγματος, που ονομάζονται κολποκοιλιακή επικοινωνία.

  • κολποκοιλιακή επικοινωνία, πλήρης μορφή ·
  • διαλείπουσα μορφή ·
  • ελλιπής φόρμα.

Τα συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι δύσπνοια, αυξημένη κόπωση του ασθενούς, η οποία εμφανίζεται ακόμη και με ελάχιστη προσπάθεια. Το αναιμικό δέρμα, τα παιδιά με αυτήν την παθολογία αναπτύσσονται σωματικά πιο αργά από τους υγιείς συνομηλίκους τους, συχνά υποφέρουν από αναπνευστικές ασθένειες.

Στην επικοινωνία AV, οι ασθενείς προσδιορίζουν άνισο καρδιακό ρυθμό, αρρυθμία, καρδιακό θόρυβο.

Χειρουργική θεραπεία. Μετά την επέμβαση, η πρόγνωση της επιβίωσης για 20 χρόνια είναι 70%. Εάν υπάρχει ανάγκη για επανεγχείρηση, η πρόγνωση μειώνεται κατά 5%.

Η επιβράδυνση της κολπικής αγωγής είναι μια σοβαρή παθολογία που μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις. Τι είναι - όλοι όσοι έχουν οποιαδήποτε δυσλειτουργία της καρδιάς πρέπει να γνωρίζουν. Διαγιγνώσκεται εάν ο ασθενής έχει αργό καρδιακό παλμό λόγω κακού αυτοματισμού, συσταλτικότητας και διέγερσης. Με αυτήν την ασθένεια, εμφανίζεται μια αλλαγή στον ρυθμό και τη δύναμη συστολής του κεντρικού οργάνου της κυκλοφορίας του αίματος. Σε ένα συγκεκριμένο μέρος, τέτοιοι κύκλοι μπορεί να απουσιάζουν εντελώς..

Ορισμός

Πριν από τη θεραπεία της νόσου, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τι σημαίνει αυτό και να μάθουμε τον λόγο για τον οποίο η κολπική αγωγή επιβραδύνθηκε. Η αλλαγή της σειράς των συστολών της καρδιάς επηρεάζει αρνητικά το έργο της καρδιάς, θέτοντας σε κίνδυνο τη ζωή ενός ατόμου. Μια τέτοια διαταραχή μπορεί να σημαίνει ότι η διαδικασία της ροής του αίματος από το κύριο κυκλοφορικό όργανο προς την αορτή είναι δύσκολη.

Κατατάσσονται αρκετά στάδια ανάπτυξης αυτής της παθολογίας. Ανάλογα με τη φύση της διαταραχής της καρδιακής αγωγής, διακρίνονται τέτοιοι αποκλεισμοί:

  • Ατελής. Διαγνώστηκε σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου. Χαρακτηρίζεται από αργή μετάδοση ώθησης κατά μήκος των αγώγιμων ινών της καρδιάς..
  • Πλήρης. Εμφανίζεται απουσία κατάλληλης θεραπείας. Κατά κανόνα, δεν είναι συμβατό με τη ζωή, καθώς σε αυτήν την περίπτωση η διέλευση παλμών μέσω του αγώγιμου συστήματος σταματά εντελώς..

Ο λόγος για τον οποίο συνέβησαν τέτοιες παραβιάσεις μπορεί να έγκειται στην ήττα της καρδιάς, στην παρουσία ελαττωμάτων, στη στεφανιαία νόσο. Ο τελευταίος ρόλος δεν παίζεται από κακές συνήθειες με τη μορφή καπνίσματος και κατάχρησης αλκοολούχων ποτών. Ένας ανθυγιεινός τρόπος ζωής, τα συχνά στρες και η χρήση φαρμάκων που έχουν διεγερτική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα δεν παρουσιάζονται πολύ καλά στην κατάσταση της καρδιάς..

Με βάση τη θέση του αποκλεισμού, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αυτής της παθολογίας:

  • διατρητική;
  • σινοαρτηριακό;
  • κολποκοιλιακή;
  • ενδοκοιλιακό (δεξί ή αριστερό πόδι της δέσμης του).

Οι αποκλίσεις στη λειτουργία των καρδιακών παλμών μπορούν επίσης να προκαλέσουν ανωμαλίες στην εργασία των οργάνων και των ηλεκτρολυτικών διαταραχών, οι οποίες συνήθως συνδέονται με την παρατεταμένη χρήση διουρητικών.

Πώς επηρεάζει η παθολογία το σώμα?

Με μερική διαταραχή της κινοαρτηριακής αγωγής, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται, αλλά με έναν πλήρη ενήλικα, ένα άτομο μπορεί να αντιμετωπίσει πόνο στην περιοχή του θώρακα και ζάλη που προκαλείται από κακή ροή αίματος στον εγκέφαλο στο πλαίσιο σπάνιων καρδιακών συσπάσεων.

Όσον αφορά τον διατρητικό αποκλεισμό, δεν αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή. Όμως, με την παρουσία του, αυξάνεται ο κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής, που αποτελεί σοβαρή απειλή για την ανθρώπινη υγεία. Αυτή η διαταραχή συνοδεύεται από δύσπνοια σε ηρεμία και όταν περπατάτε, πρήξιμο των ποδιών, κυανοτική χρώση του δέρματος, δυσφορία από το στήθος.

Το κολποκοιλιακό μπλοκ δεν εκφράζεται πάντα από συμπτώματα, αλλά ο συνδυασμός του με βραδυκαρδία μπορεί να οδηγήσει σε επίθεση του MAS (Morgagni-Adams-Stokes). Ο ασθενής αυτή τη στιγμή μπορεί να αισθανθεί απότομα αδυναμία στο σώμα. Η ζάλη δεν αποκλείεται μέχρι την απώλεια συνείδησης. Επιληπτικές κρίσεις που σχετίζονται με κακή παροχή αίματος στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου μπορεί επίσης να εμφανιστούν. Αυτή η κατάσταση απαιτεί ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Η αδράνεια μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή.

Ο ενδοκοιλιακός τύπος παθολογίας εμφανίζεται λόγω διαταραχής κοιλιακής αγωγής μέσω των ποδιών της δέσμης του His. Ο μερικός αποκλεισμός δεν εκδηλώνεται πάντα, αλλά ο πλήρης αποκλεισμός συνοδεύεται από σπάνιο σφυγμό, απώλεια συνείδησης, πόνο στο στήθος.

Συμπτώματα

Μεταξύ των τυπικών καταγγελιών, οι ασθενείς παρατηρούν συχνότερα:

  • αίσθημα παλμών
  • δυσλειτουργίες της καρδιάς
  • περιοδική διακοπή των συστολών ·
  • ζάλη;
  • λιποθυμία
  • στηθάγχη στην καρδιά
  • δυσκολία στην αναπνοή.

Όταν η ενδοκοιλιακή αγωγή επιβραδύνεται, τα συμπτώματα σπάνια παρατηρούνται. Η κλινική εικόνα γίνεται έντονη μόνο εάν υπάρχουν σημεία της νόσου, η οποία έγινε η αιτία των παραβιάσεων. Μερικές φορές, ταυτόχρονα, οι ασθενείς αισθάνονται κόπωση, αδυναμία στο σώμα και μειωμένη απόδοση. Είναι πιθανό ότι ενδέχεται να προκύψουν προβλήματα μνήμης. Οι ξαφνικές μεταβολές της διάθεσης, ο φόβος και το άγχος μπορεί επίσης να σας ενοχλήσουν..

Με πλήρη πρωτογενή αποκλεισμό, εμφανίζεται μια τοπική παραβίαση, που συνοδεύεται από διάφορα καρδιακά ελαττώματα, τα οποία μπορούν να διορθωθούν μόνο χειρουργικά. Παρόμοια προβλήματα είναι αρκετά κοινά στα νεογέννητα. Διαγιγνώσκονται σε παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με καρδιαγγειακά ή αυτοάνοσα νοσήματα.

Διαγνωστικά

Εάν έχετε ένα από αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν καρδιολόγο ή αρρυθμιολόγο. Για να γίνει ακριβής διάγνωση και να συνταγογραφηθεί αποτελεσματική θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά μελετών:

  • παρακολούθηση καρδιογραφημάτων και Holter.
  • Δείγματα ΗΚΓ παρουσία φορτίου.
  • υπερηχογράφημα καρδιάς ή ηχοκαρδιογραφία.

Εάν κατά τη διάρκεια της διάγνωσης επιβεβαιωθεί ένα ενδοκολπικό ελάττωμα, απαιτείται εξειδικευμένη συμβουλή το συντομότερο δυνατό για την αποφυγή σοβαρών συνεπειών.

Εάν ένας νεαρός άνδρας έχει στρατό, τότε με αυτή τη διάγνωση μπορεί να βασιστεί στην απελευθέρωσή του, ειδικά εάν παρατηρηθεί διαταραχή της αγωγής για περισσότερο από 7 ημέρες. Οι επίμονες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία.

Πώς συμβαίνει μια εγκυμοσύνη με αυτήν τη διάγνωση;?

Τυχόν δυσλειτουργίες στην εργασία του γυναικείου σώματος κατά τη διάρκεια της γέννησης ενός παιδιού είναι απρόβλεπτες, ειδικά όταν πρόκειται για παθολογίες της καρδιάς. Οι διαταραχές του ρυθμού είναι ένα σοβαρό ιατρικό πρόβλημα, κατά του οποίου κινδυνεύει η εμβρυϊκή ζωή. Οι μηχανισμοί ανάπτυξης τέτοιων αποκλίσεων συνδέονται συνήθως με ορμονικές αλλαγές και λειτουργικές αλλαγές που συμβαίνουν με μια έγκυο γυναίκα.

Σε περίπτωση απόκλισης από το καρδιαγγειακό σύστημα, ο ασθενής παραπέμπεται για διάγνωση. Οι ερευνητικές μέθοδοι πρακτικά δεν διαφέρουν από τις γενικά αποδεκτές. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή, συμπεριλαμβανομένης της λήψης αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Κίνδυνοι και πιθανές επιπλοκές

Ο κίνδυνος έγκειται στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, έμφραγμα του μυοκαρδίου, κολπική μαρμαρυγή. Αυτό απειλεί την επιβράδυνση της κολπικής αγωγής:

  • στηθάγχη;
  • πνευμονική θρόμβωση
  • Επίθεση MES;
  • εγκεφαλική ισχαιμία
  • Εγκεφαλικό;
  • ξαφνικός καρδιακός θάνατος.

Τα πιο επικίνδυνα για την υγεία είναι οι επιθέσεις MES, η απώλεια συνείδησης, οι επιληπτικοί σπασμοί. Η σοβαρότητα τέτοιων φαινομένων εξαρτάται κυρίως από τη διάρκεια της διακοπής των κοιλιών και το επίπεδο πτώσης των παλμών (η απόδοσή του μπορεί να μειωθεί κατά 10-20 παλμούς ανά λεπτό ή ακόμα και χαμηλότερη). Κατά τη στιγμή της επίθεσης, η αρτηριακή πίεση φτάνει σχεδόν πάντα σε κρίσιμα επίπεδα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές την ημέρα για περισσότερο από 5 λεπτά. Συχνά τελειώνει με καρδιακή ανακοπή.

Ιδιαίτερος κίνδυνος είναι οι συνέπειες της νόσου. Εκτός από τις επιθέσεις MES, οι οποίες προκαλούνται από λιμοκτονία του εγκεφαλικού ιστού σε οξυγόνο, ένας ασθενής μπορεί να εμφανίσει διαταραχή της μνήμης, επιδείνωση της πορείας της στεφανιαίας νόσου και μείωση της πνευματικής ικανότητας. Εάν ο αποκλεισμός από μια μερική μορφή ολοκληρωθεί, απειλεί με κοιλιακή μαρμαρυγή και καρδιογενές σοκ, το οποίο τελειώνει με καρδιακή ανακοπή και ξαφνικό θάνατο.

Θεραπευτική αγωγή

Η μέθοδος θεραπείας των ασθενών καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε έναν. Σε αυτήν την περίπτωση, λαμβάνονται υπόψη ταυτόχρονες ασθένειες, χαρακτηριστικά σώματος, τρόπος ζωής, κατάσταση υγείας και ηλικία.

Για την καταπολέμηση της παθολογίας, χρησιμοποιούνται διαφορετικά σχήματα θεραπείας. Το πρώτο στάδιο είναι η φαρμακευτική αγωγή. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να επιβραδύνετε την ανάπτυξη της νόσου, εάν ανιχνευόταν στο αρχικό στάδιο. Για τη διόρθωση της κατάστασης, συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα βιταμινών και μετάλλων. Πολύ συχνά, σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται το «Προϊόν». Προκειμένου να αποφευχθεί η μετάβαση της νόσου σε πιο σοβαρή μορφή, χρησιμοποιούνται ανταγωνιστές ασβεστίου, θρομβολυτικά και αντιπηκτικά. Μεταξύ άλλων μέσων που συνιστώνται για την καταπολέμηση της διαταραχής της ώθησης, πρέπει να σημειωθεί:

  • παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου ·
  • αντι-ισχαιμικά φάρμακα?
  • βήτα αποκλειστές και αδρενομιμητικά.

Επίσης, η θεραπεία δεν είναι πλήρης χωρίς φάρμακα των οποίων η δράση στοχεύει στη βελτίωση της λειτουργίας του κύριου κυκλοφορικού οργάνου. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να αλλάξει τον τρόπο ζωής του. Ένα σημαντικό σημείο είναι να ακολουθήσετε μια ειδική δίαιτα για να μειώσετε την ποσότητα της κακής χοληστερόλης στο αίμα.

Ο ενδοκοιλιακός αποκλεισμός σε συνδυασμό με καρδιακή ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται με γλυκοσίδες. Συνταγογραφούνται σε όλους τους ασθενείς χωρίς εξαίρεση, οι οποίοι έχουν διαγνωστεί με αυτήν την παθολογία. Εάν εμφανιστεί ενδοκοιλιακός αποκλεισμός με κολποκοιλιακό, τότε αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να λαμβάνονται με εξαιρετική προσοχή και να υπόκεινται σε περιοδική ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση.

Το δεύτερο στάδιο είναι χειρουργικό. Χρησιμοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν δεν υπάρχει θετική δυναμική μετά τη φαρμακευτική αγωγή. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως με προχωρημένη ασθένεια. Η πιο κοινή λειτουργία σήμερα είναι η εισαγωγή μιας μικρής συσκευής, η οποία χρησιμεύει για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού και τη βελτίωση της αγωγιμότητας. Ο πλήρης αποκλεισμός σε συνδυασμό με βραδυκαρδία απαιτεί βασικά μέτρα που περιλαμβάνουν την εγκατάσταση βηματοδότη.

Μια σοβαρή μορφή της νόσου αντιμετωπίζεται με την εισαγωγή ενός τεχνητού εμφυτεύματος, το οποίο θα παρέχει μετάδοση σήματος στον κόλπο. Υπάρχουν στιγμές που πραγματοποιείται η κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων. Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, μια συσκευή τοποθετείται σε μια ειδική ίνα που συμβάλλει στην καταστροφή των παθολογικών κόμβων της καρδιάς. Χρησιμοποιώντας την αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων, κολλάται ένα προβληματικό έμπλαστρο, το οποίο ήταν υπεύθυνο για την καθυστέρηση του παλμού.

Όσον αφορά την πρόγνωση, εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα της παθολογίας και την αναστρεψιμότητά της. Αλλά με τον ατελή αποκλεισμό, είναι πιο ευνοϊκό από ό, τι με τον πλήρη αποκλεισμό, όταν ο κίνδυνος θανάτου είναι αρκετά υψηλός. Με πλήρη απόφραξη οποιασδήποτε περιοχής της καρδιάς, οι θεραπευτικές δράσεις αφορούν μόνο την εξάλειψη των οξέων συμπτωμάτων. Είναι αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από αυτό το πρόβλημα. Αυτό οφείλεται στη στενή σύνδεση μεταξύ του νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου. Επομένως, το αποτέλεσμα δεν είναι πάντα επιτυχές. Οι παροξύνσεις της αγωγιμότητας στο 70% των περιπτώσεων λήγουν σε θάνατο. Ο λόγος για αυτό είναι η έλλειψη απαραίτητων θρεπτικών συστατικών και, ως αποτέλεσμα, η πείνα οξυγόνου των περιοχών του εγκεφάλου.

Κολποκοιλιακή αγωγιμότητα (από λατινικό κόλπο - κόλπος και κοιλία - κοιλία, συν. Κολποκοιλιακή αγωγιμότητα) - ο χρόνος κατά τον οποίο η ηλεκτρική ώθηση που δημιουργείται από τον κινεζικό κόμβο μέσω του συστήματος αγωγής της καρδιάς φτάνει στο μυοκάρδιο εργασίας των κοιλιών.

Περιεχόμενο

Ανατομία κολποκοιλιακής αγωγής [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

Προερχόμενος από τον κόλπο sinoatrial (κόλπος-κόλπος), η ώθηση και στις τρεις δέσμες: Bachmann, Wenckebach και Torel και διάχυτα στο κολπικό μυοκάρδιο φτάνει στον κολποκοιλιακό κόμβο. Εδώ εμφανίζεται η λεγόμενη κολποκοιλιακή καθυστέρηση. Τα κελιά αυτού του κόμβου έχουν σχετικά χαμηλή ταχύτητα του παλμού. Η καθυστέρηση είναι απαραίτητη, ώστε ο κόλπος να έχει χρόνο να συρρικνωθεί και να ρίξει αίμα στις κοιλίες. Επιπλέον, η ώθηση σπρώχνει στον κοινό κορμό της δέσμης του, στη συνέχεια στα δεξιά και τα αριστερά πόδια της δέσμης του His και μέσω των αγώγιμων ινών, το Purkinje φτάνει στο μυοκάρδιο εργασίας των κοιλιών, οδηγώντας σε κοιλιακή συστολή και εκβολή αίματος στην αορτή και στον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας. Σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, η κολποκοιλιακή αγωγή αντιστοιχεί στο διάστημα P-Q (R). Η διάρκεια του διαστήματος P-Q (R) είναι συνήθως 0,12 δευτερόλεπτα κατά μέσο όρο.

Διαταραχές της κολποκοιλιακής αγωγής [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

Μπορεί να εκδηλωθεί ως συντόμευση, καθώς και ως δυσκολία.

Η συντόμευση της κολποκοιλιακής αγωγής (απουσία κολποκοιλιακής καθυστέρησης) οδηγεί σε σχεδόν ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, με αποτέλεσμα οι κόλποι να μην έχουν χρόνο να συστέλλονται πλήρως και να εκκενώνουν αίμα στις κοιλίες. Παρατηρείται σε συγγενείς ασθένειες: σύνδρομο Wolf-Parkinson-White και σύνδρομο Clerk-Levy-Christesco. Και στα δύο σύνδρομα, υπάρχουν επιπλέον δέσμες ταχείας αγωγής μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Στο σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, επιπλέον δέσμες Kent βρίσκονται γύρω από τους ινώδεις δακτυλίους των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Το σύνδρομο Clerk-Levy-Cristesco χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας επιπλέον δέσμης James ταχείας αγωγής μεταξύ του κολπικού μυοκαρδίου και της δέσμης του.

Η λειτουργική συντόμευση της κολποκοιλιακής αγωγής είναι δυνατή με άγχος, φυσική δραστηριότητα και χρήση φαρμάκων που διεγείρουν τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς. Δείτε επίσης τους β-αδρενεργικούς αγωνιστές.

Η δυσκολία της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας (κολποκοιλιακός αποκλεισμός (AV)) μπορεί να είναι λειτουργική και σύμπτωμα πολλών οργανικών καρδιακών παθήσεων.

Λειτουργική καθυστέρηση της κολποκοιλιακής αγωγής (μπλοκ AV βαθμού 1) παρατηρείται συχνά σε αθλητές με σοβαρή κολπίτιδα. Το διάστημα P-Q (R) σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να φτάσει τα 0,2 δευτερόλεπτα, αλλά ποτέ δεν παρατηρούνται μπλοκαρίσματα με διακοπή της αγωγής του παλμού από τους κόλπους στις κοιλίες (μπλοκ AV 2 και 3 μοίρες). Με σοβαρή κολπίτιδα που σχετίζεται με αύξηση της ανοδικής προσβολής από εσωτερικά όργανα (χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα με ανεπαρκές επίπεδο ανακούφισης του πόνου και χρήση Μ-αντιχολινεργικών, πλήγμα στο ηλιακό πλέγμα) ή με τη χρήση φαρμάκων αντιχολινεστεράσης, Μ-χολινομιμητικών, καρδιακών γλυκοσίδων κ.λπ., η αγωγιμότητα μπορεί να επιδεινωθεί. έως ένα πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ (μπλοκ AV του 3ου βαθμού). Λειτουργικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό παρατηρείται επίσης με τη χρήση β-αποκλειστών, αντιαρρυθμικών φαρμάκων και με χαμηλότερο (οπίσθιο διαφραγματικό) έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το κολποκοιλιακό μπλοκ 2 και 3 μοίρες μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία (σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes), επειδή ο εγκέφαλος έχει έλλειψη οξυγόνου λόγω του σπάνιου ρυθμού των καρδιακών συσπάσεων.

Η οργανική απόφραξη της κολποκοιλιακής αγωγής παρατηρείται με έμφραγμα του μυοκαρδίου (ειδικά πρόσθια), μυοκαρδίτιδα, νόσος Lenegro (σκλήρυνση του συστήματος καρδιακής αγωγής), μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς.

Θεραπεία διαταραχών κολποκοιλιακής αγωγής [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

Οι προσεγγίσεις για τη θεραπεία διαταραχών κολποκοιλιακής αγωγής εξαρτώνται από την υποκείμενη ασθένεια.

Η μείωση της αγωγιμότητας, εάν δεν οδηγεί σε σοβαρές αρρυθμίες, συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία. Αλλά εάν η πάθηση συνοδεύεται από συχνή εξωσυστόλη ή υποτροπιάζουσα παροξυσμική ταχυκαρδία, τότε η πιο αποτελεσματική είναι η χειρουργική θεραπεία (για παράδειγμα, η καταστροφή μιας πρόσθετης δέσμης Kent στο σύνδρομο Wolf-Parkinson-White). Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ως ανακουφιστική θεραπεία. Είναι ανεπιθύμητο να χρησιμοποιείτε αντι-αρρυθμικά φάρμακα της ομάδας IV (αποκλειστές διαύλων ασβεστίου: βεραπαμίλη, διλτιαζέμ, κ.λπ.) για σύνδρομα Wolf-Parkinson-White και Clerk-Levy-Cristesco, καθώς επιβραδύνουν σημαντικά την αγωγιμότητα του κόμβου χωρίς να επηρεάζουν την αγωγιμότητα πρόσθετων δοκών. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αρρυθμιών επανεισόδου: εξωσυστόλες και παροξυσμική ταχυκαρδία.

Η θεραπεία για καθυστέρηση της κολποκοιλιακής αγωγής εξαρτάται από την αιτιολογία της. Η φυσιολογική επιμήκυνση του διαστήματος P-Q (R) δεν απαιτεί θεραπεία. Με προοδευτικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό που σχετίζεται με την παρουσία οργανικών καρδιακών παθήσεων (στεφανιαία νόσος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, νόσος Lenegro κ.λπ.) ενδείκνυται η εμφύτευση βηματοδότη.

Αργή κολποκοιλιακή αγωγή

Η αγωγιμότητα του καρδιακού μυός είναι μια έννοια που αντανακλά τη διεξαγωγή διέγερσης σε τμήματα του συστήματος αγωγιμότητας, η οποία αντιπροσωπεύεται από τον κινεζικό κόμβο στον δεξιό κόλπο, τις αγώγιμες ίνες στο τοίχωμα των κόλπων, τον κολποκοιλιακό κόμβο μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών και δύο σκέλη της δέσμης Του στο πάχος των κοιλιών που καταλήγουν σε ίνες Purkinje. Ένα ηλεκτρικό σήμα εμφανίζεται στα κύτταρα του σινοατριακού κόμβου και διέρχεται διαδοχικά από αυτές τις δομές, οδηγώντας στη διέγερση των κόλπων και στη συνέχεια των κοιλιών. Αυτό συμβάλλει στην αποτελεσματική αποβολή αίματος από την καρδιά στην αορτή..

Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός πραγματοποιείται με συχνότητα 60-80 συσπάσεις ανά λεπτό. Η καθυστέρηση της ώθησης, η οποία μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος του καρδιακού μυός, οδηγεί στο γεγονός ότι ο ρυθμός «παραπλανά» από μια κανονική συχνότητα και αναπτύσσεται ένα πλήρες ή μερικό μπλοκ της καρδιάς. Οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι τόσο ακίνδυνοι όσο και λόγω σοβαρών καρδιακών παθήσεων..

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των εννοιών «επιβράδυνση» και «παραβίαση» της αγωγιμότητας. Για παράδειγμα, εάν ο ασθενής είδε στο συμπέρασμα του ΗΚΓ μια φράση όπως «η κολποκοιλιακή αγωγή επιβραδύνεται», τότε αυτό σημαίνει ότι έχει επεισόδια κολποκοιλιακού αποκλεισμού του 1ου βαθμού.

Η επιβράδυνση της αγωγιμότητας υποδηλώνει ότι ο ασθενής έχει αποκλεισμό βαθμού 1, ο οποίος, κατ 'αρχήν, δεν είναι επικίνδυνος αυτή τη στιγμή, αλλά με μεγάλη πιθανότητα προόδου σε αποκλεισμό βαθμού 2 και 3, ο οποίος μπορεί ήδη να αποτελέσει απειλή για την υγεία και ακόμη και τη ζωή.

Εάν το πρωτόκολλο ΗΚΓ αναφέρεται σε παραβίαση της αγωγής, τότε αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής έχει αντίστοιχο μπλοκ 2 ή 3 βαθμών.

Η παραβίαση της αγωγής της καρδιάς μπορεί να ολοκληρωθεί όταν η ώθηση δεν πραγματοποιείται πλήρως μέσω ενός συγκεκριμένου μέρους της καρδιάς ή μερικής (ημιτελής) κατά την πραγματοποίηση της ώθησης, αλλά με καθυστέρηση. Οι πλήρεις αποκλεισμοί είναι πολύ πιο επικίνδυνοι από τους ελλιπούς.

Παραβίαση της σινοαττικής αγωγής

Με άλλο τρόπο, αυτό ονομάζεται αποκλεισμός σινοατρίου. Μια ηλεκτρική ώθηση που προέρχεται από τον κόλπο δεν μπορεί να φτάσει πλήρως στον κόλπο και η διέγερσή τους συμβαίνει με καθυστέρηση. Συχνά βρίσκεται σε υγιή άτομα και δεν απαιτεί ενεργή θεραπεία, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί με οργανικές ασθένειες καρδιακού ιστού..

Αιτίες:

Συμπτώματα

  1. Με διαταραχή μερικής αγωγής, σπάνια εμφανίζονται συμπτώματα.,
  2. Με μια πλήρη παραβίαση της αγωγής, υπάρχει ένα αίσθημα διακοπών στην καρδιά, δυσφορία στο στήθος, ζάλη λόγω επιδείνωσης της παροχής αίματος στον εγκέφαλο λόγω σπάνιων καρδιακών συσπάσεων,
  3. Ο σφυγμός γίνεται σπάνιος - λιγότερο από 50 ανά λεπτό.

Καθυστέρηση κολπικής αγωγής

Ο κολπικός αποκλεισμός δεν αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή, ωστόσο, η παρουσία του στον ασθενή μπορεί να υποδηλώνει ότι διατρέχει υψηλό κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες επιπλοκές.

Αιτίες:

  • Γλυκοσιδική δηλητηρίαση,
  • Ρευματικός πυρετός,
  • Καρδιακά ελαττώματα,
  • Υπερτονική νόσος.

Συμπτώματα

  1. Κατά κανόνα, η επιβράδυνση της κολπικής αγωγής δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα και εκδηλώνεται μόνο στο ΗΚΓ,
  2. Τα συμπτώματα μιας αιτιολογικής νόσου είναι χαρακτηριστικά - δύσπνοια όταν περπατάτε ή ξεκουράζεστε, πρήξιμο των κάτω άκρων, κυανωτική χρώση του δέρματος, πόνος στο στήθος κ.λπ..

Παραβίαση της αγωγής κατά μήκος του κολποκοιλιακού κόμβου

Ο αποκλεισμός AV των βαθμών 1 και 2 σημαίνει ότι η διέγερση στις κοιλίες από τον κόλπο καθυστερεί, αλλά οι παλμοί φτάνουν ακόμη στις κοιλίες. Ένας πλήρης αποκλεισμός βαθμού 3 υποδεικνύει ότι δεν περνά ούτε μία ώθηση στις κοιλίες και συστέλλονται ξεχωριστά από τον κόλπο. Αυτή είναι μια επικίνδυνη κατάσταση, καθώς το 17% όλων των περιπτώσεων ξαφνικού καρδιακού θανάτου προκαλούνται από αποκλεισμό του 3ου βαθμού..

Αιτίες:

  • Κατά κανόνα, το κολποκοιλιακό μπλοκ αναπτύσσεται με ελαττώματα, στεφανιαία νόσο, στην οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου, με μυοκαρδίτιδα (φλεγμονώδης μυοκαρδιακή βλάβη), καρδιοσκλήρωση (αντικατάσταση φυσιολογικού καρδιακού μυός με ουλώδη ιστό λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα),
  • Η αιτία ενός τέτοιου αποκλεισμού μπορεί να είναι η τοξική επίδραση στην καρδιά ορισμένων ορμονών με την περίσσεια τους - θυρεοειδίτιδα, υπερθυρεοειδισμός, φαιοχρωμοκύτωμα (όγκος επινεφριδίων),
  • Ελλείψει θεραπείας για την αιτιολογική ασθένεια, παρατηρείται πρόοδος του αποκλεισμού..

Συμπτώματα

  1. Ο αποκλεισμός των βαθμών 1 και 2 μπορεί να μην είναι συμπτωματικός εάν υπάρχει ελαφρά μείωση του καρδιακού ρυθμού (50 - 55 ανά λεπτό),
  2. Με αποκλεισμό βαθμού 3, καθώς και εάν παρατηρηθεί σημαντική βραδυκαρδία (λιγότερο από 40 ανά λεπτό), αναπτύσσονται επιθέσεις Morgagni - Edems - Stokes (επιθέσεις MES) - ξαφνική αδυναμία, κρύος ιδρώτας, λιποθυμία και απώλεια συνείδησης για αρκετά δευτερόλεπτα. Οι σπασμοί είναι δυνατοί λόγω της εξάντλησης της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου. Μια επίθεση απαιτεί επείγουσα φροντίδα, καθώς μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και θάνατο.

Παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής

Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει πλήρη ή ατελή αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του. Εάν υπάρχει παραβίαση της κοιλιακής αγωγής κατά μήκος του δεξιού ποδιού της δέσμης του, τότε η συστολή της δεξιάς κοιλίας υποφέρει, εάν στα αριστερά, τότε, αντίστοιχα, της αριστεράς.

Αιτίες:

  • Ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού μπορεί να συμβεί σε υγιείς ανθρώπους,
  • Στα παιδιά, ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο στην καρδιά μπορεί να οδηγήσει σε τοπική διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγής,
  • Ο πλήρης αποκλεισμός οποιουδήποτε από τα πόδια υποδηλώνει καρδιακές παθήσεις, για παράδειγμα, υπερτροφία (ανάπτυξη και πάχυνση) του μυοκαρδίου με ελαττώματα βαλβίδας, στεφανιαία καρδιακή νόσο, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπερτροφία του μυοκαρδίου σε βρογχοπνευμονικές παθήσεις (αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, βρογχεκτασία), μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση, καρδιομυοπάθειες.

Συμπτώματα

  1. Η διαταραχή μερικής αγωγιμότητας ενδέχεται να μην εκδηλωθεί κλινικά,
  2. Ο πλήρης αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από σημάδια όπως σπάνιο σφυγμό, πόνο στο στήθος, απώλεια συνείδησης,
  3. Εάν ένας ασθενής ξαφνικά έχει έντονο πιεστικό πόνο πίσω από το στέρνο, μια απότομη αδυναμία, κρύο ιδρώτα, ένα αίσθημα ζάλης, ένας σπάνιος παλμός και ένα πλήρες αριστερό μπλοκ αποκαλυφθεί στο ΗΚΓ, πιθανότατα θα εμφανιστεί ένα οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου «καλυμμένο» στο ΗΚΓ πίσω από το μπλοκ. Λόγω της αδυναμίας προσδιορισμού καρδιακής προσβολής σε ένα μόνο ΗΚΓ με τέτοια παράπονα, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία σε νοσοκομείο.

Η μη ειδική διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας εμποδίζει την ώθηση στα πιο απομακρυσμένα μέρη του καρδιακού μυός - στις ίνες Purkinje. Οι αιτίες είναι οι ίδιες ασθένειες όπως με τον αποκλεισμό της δέσμης Του, τα σημάδια στο ΗΚΓ είναι ελάχιστα και δεν εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα.

Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση της «διαταραχής της ενδοκοιλιακής αγωγής» σε σχετικά υγιείς ανθρώπους είναι μια παραλλαγή του κανόνα και οφείλεται σε ελλιπή αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του.

Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (ERW - Σύνδρομο)

Η διέγερση της καρδιάς μπορεί όχι μόνο να επιβραδυνθεί, αλλά και να επιταχυνθεί. Αυτό οφείλεται στη λειτουργία πρόσθετων οδών για τη διεξαγωγή μιας ώθησης, με μια δεδομένη παθολογία πακέτων Kent μέσω μιας κολποκοιλιακής σύνδεσης. Ως αποτέλεσμα, η διέγερση μεταδίδεται στις κοιλίες πολύ γρηγορότερα από το κανονικό, αναγκάζοντάς τις να συστέλλονται συχνότερα, και επιπλέον, οι παλμοί κινούνται προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τον κόλπο, προκαλώντας υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.

Αιτίες

ERW - Το σύνδρομο είναι μια συγγενής ασθένεια, καθώς οι φυσιολογικές έξοδοι στο έμβρυο κλείνουν μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Στην περίπτωση του συνδρόμου ERW, παραμένουν σε λειτουργία. Η εμφάνιση αυτής της παθολογίας μπορεί να επηρεαστεί από γενετική προδιάθεση, αρνητικούς παράγοντες που δρουν στο έμβρυο (ακτινοβολία, χρήση ναρκωτικών, αλκοόλ, τοξικά φάρμακα, έγκυες γυναίκες).

Συμπτώματα

Το σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί τόσο στην παιδική ηλικία όσο και στην ενήλικη ζωή, ή μπορεί να μην εμφανιστεί καθόλου, και στη συνέχεια διαγιγνώσκεται μόνο με ΗΚΓ. Τα σημάδια ταχυκαρδίας κόλπων ή κολπικής μαρμαρυγής είναι χαρακτηριστικά - αυξημένος καρδιακός ρυθμός άνω των 200 ανά λεπτό, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανό να αναπτυχθούν απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες - κοιλιακή μαρμαρυγή.

Σύντομο σύνδρομο PQ

Είναι μια περίεργη μορφή του συνδρόμου ERW, μόνο οι δέσμες του James μεταξύ των κόλπων και του κάτω μέρους του κολποκοιλιακού κόμβου δρουν ως ανώμαλα μονοπάτια. Επίσης ένα έμφυτο χαρακτηριστικό. Εάν διαγνωστεί μόνο από ΗΚΓ, δεν συνοδεύεται από συμπτώματα, τότε μιλούν για το φαινόμενο της συντομευμένης PQ και εάν συνοδεύονται από σημάδια ταχυκαρδίας, τότε για το σύνδρομο της συντομευμένης PQ. Διαφορές μεταξύ συνδρόμων ERW και PQ σε σημεία ΗΚΓ.

Με ποιον γιατρό πρέπει να επικοινωνήσω για τη διάγνωση διαταραχών της αγωγιμότητας?

Εάν ο ασθενής έχει βρει τέτοια συμπτώματα, πρέπει να επικοινωνήσει με έναν καρδιολόγο και κατά προτίμηση έναν αρρυθμιολόγο για περαιτέρω εξέταση και να αποφασίσει για την ανάγκη θεραπείας.

Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους:

  • Holter ΗΚΓ παρακολούθηση για πιο ακριβή διάγνωση διαταραχών της αγωγής σε διαφορετικές ώρες της ημέρας,
  • Δοκιμές ΗΚΓ με δοκιμή φορτίου - διάδρομο, εργομετρία ποδηλάτου. Το περπάτημα σε διάδρομο ή το ποδήλατο σε σταθερό ποδήλατο με υπέρθετα ηλεκτρόδια ΗΚΓ θα σας βοηθήσει να εντοπίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη σύνδεση των διαταραχών αγωγιμότητας με το φορτίο,
  • Ο υπέρηχος της καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία) απεικονίζει τις ανατομικές δομές της καρδιάς, αποκαλύπτει καρδιακές παθήσεις και σας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσετε τη λειτουργία της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Σπουδαίος! Εάν παρατηρήσετε συμπτώματα διαταραχών της αγωγιμότητας ή ανιχνεύθηκαν σε ΗΚΓ, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό για να αποκλείσετε επικίνδυνες καρδιακές παθήσεις που απαιτούν ενεργή θεραπεία.

Ένα ασθενοφόρο πρέπει να καλείται αμέσως εάν παρατηρηθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Σπάνιος παλμός μικρότερος από 45 - 50 ανά λεπτό ή συχνός παλμός άνω των 120 ανά λεπτό,
  2. Απώλεια συνείδησης, λιποθυμία,
  3. Πόνος στην καρδιά,
  4. Αδυναμία κρύου ιδρώτα,
  5. Σοβαρή δύσπνοια.

Θεραπεία διαταραχών αγωγιμότητας

Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη τοπικού γιατρού σε κλινική ή στο τμήμα καρδιολογίας (αρρυθμιολογίας). Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με την εξάλειψη της αιτίας της διαταραχής της αγωγιμότητας. Εάν δεν ανιχνευθούν καρδιακές παθήσεις, συνταγογραφούνται βιταμίνες και φάρμακα που βελτιώνουν τη διατροφή του καρδιακού μυός, για παράδειγμα, το πρόδρομο, το ATP κ.λπ..

Με πλήρη παραβίαση της αγωγής, η οποία προκαλεί σοβαρή βραδυκαρδία, επιλύεται το ζήτημα της εγκατάστασης τεχνητού βηματοδότη.

Με το σύνδρομο ERW και τη συντομευμένη PQ με σοβαρά συμπτώματα ταχυαρρυθμιών, είναι δυνατή η αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων (RFA). Αυτή είναι η καταστροφή πρόσθετων δοκών αγωγιμότητας με την εισαγωγή εξοπλισμού μέσω αρτηριών στην καρδιακή κοιλότητα.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Με μερικώς μειωμένη αγωγή μέσω της καρδιάς, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Εάν αναπτυχθεί πλήρης απόφραξη οποιουδήποτε μέρους του καρδιακού μυός, η πρόγνωση είναι κακή, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές - καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο, κοιλιακή μαρμαρυγή και θρομβοεμβολικές επιπλοκές, όπως πνευμονική εμβολή και ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Βίντεο: μάθημα αποκλεισμού - διαταραχές αγωγιμότητας στην καρδιά

Οι συστάσεις προς τους αναγνώστες του VesselInfo δίνονται από επαγγελματίες γιατρούς με τριτοβάθμια εκπαίδευση και εμπειρία σε εξειδικευμένη εργασία.

Ένας από τους κορυφαίους συγγραφείς του ιστότοπου θα απαντήσει στην ερώτησή σας..

Προς το παρόν, απαντά στις ερωτήσεις: A. Olesya Valeryevna, υποψήφιος ιατρικών επιστημών, δάσκαλος ιατρικού πανεπιστημίου

Αιτίες

Οι αιτίες των διαταραχών της αγωγής της καρδιακής ώθησης είναι είτε πολύ απλές είτε υποδηλώνουν μια σοβαρή καρδιακή νόσο. Είναι απαραίτητο να καθοριστεί με σαφήνεια τι σημαίνει η διαδικασία επιβράδυνσης και ποια είναι η επιβράδυνση της αγωγιμότητας.

Εάν οι περίοδοι κολποκοιλιακού αποκλεισμού του πρώτου βαθμού είναι ορατές στο ΗΚΓ της καρδιάς, τότε μιλούν για επιβράδυνση της αγωγής. Κατά τη στιγμή του καρδιογραφήματος, η κατάσταση του ασθενούς δεν προκαλεί ανησυχία, αλλά στο μέλλον υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα εξέλιξης της νόσου. Εάν το ΗΚΓ εμφανίζει αποκλεισμό του δεύτερου ή τρίτου βαθμού, τότε προσδιορίζεται μια παραβίαση της αγωγής της καρδιάς, η οποία, με τη σειρά της, είναι μερική ή πλήρης. Η δεύτερη επιλογή είναι πολύ πιο επικίνδυνη και απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση..

Αγώγιμο σύστημα της καρδιάς

Sinoatrial μπλοκ

Η παραβίαση της κινεζικής αγωγιμότητας της καρδιάς είναι μια κατάσταση όταν οι παρορμήσεις που εμφανίζονται στον κόλπο δεν φτάνουν πλήρως στον κόλπο, γεγονός που καθυστερεί την διέγερση. Αυτή η κατάσταση είναι μερικές φορές χαρακτηριστική ενός υγιούς ατόμου και δεν απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Αλλά τις περισσότερες φορές, ο καρδιακός αποκλεισμός εμφανίζεται στο φόντο των οργανικών καρδιακών παθήσεων.

Οι λόγοι για την παραβίαση μπορεί να είναι:

  • NDC με επικρατούσα επίδραση στον κόλπο του κόλπου, που προκαλεί επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού.
  • αύξηση του μεγέθους της καρδιάς σε άτομα που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό.
  • ανεξέλεγκτη πρόσληψη γλυκοσιδίων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των αρρυθμιών.
  • συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα.

Συμπτώματα πλήρους αποκλεισμού του σινοατρίου:

  • διαταραχή του καρδιακού ρυθμού
  • ζάλη;
  • πόνος στο στέρνο
  • καρδιακός ρυθμός κάτω από πενήντα παλμούς ανά λεπτό.

Με μερική παραβίαση, τα σημάδια είναι σχεδόν απουσία.

Κολπικό μπλοκ

Η επιβράδυνση της κολπικής αγωγής δεν είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή, αλλά μπορεί να προκαλέσει ακανόνιστη καρδιακή λειτουργία, η οποία οδηγεί σε πολύ επικίνδυνες συνέπειες.

Οι αιτίες της κολπικής αγωγιμότητας της καρδιάς είναι:

  • γλυκοσιδική δηλητηρίαση;
  • ρευματισμός;
  • διαταραχές της καρδιακής ανάπτυξης
  • σταθερά υψηλή πίεση.

Τα σημάδια οξείας εκδήλωσης επιβράδυνσης της αγωγής δεν εμφανίζονται μέχρι το ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Στη χρόνια πορεία της νόσου, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια και κατά τη διάρκεια της κίνησης και σε ηρεμία, πρήξιμο των ποδιών, ακροκυάνωση του δέρματος, πόνο στο στέρνο και άλλα.

Κολποκοιλιακό μπλοκ

Παραβίαση της αγωγής της καρδιάς κατά μήκος του κολποκοιλιακού κόμβου του πρώτου και του δεύτερου βαθμού εμφανίζεται όταν καθυστερεί η μετάδοση των παλμών από τον κόλπο στις κοιλίες.

Με αποκλεισμό του τρίτου βαθμού, οι κοιλίες συστέλλονται ανεξάρτητα από τον κόλπο, καθώς οι παλμοί δεν φτάνουν καθόλου. Έτσι, εμφανίζεται μια κατάσταση επικίνδυνη για το σώμα και είναι δυνατή μια ξαφνική θανατηφόρα έκβαση.

Αιτίες κολποκοιλιακού αποκλεισμού:

  • παθολογίες της καρδιάς συγγενείς και επίκτητες.
  • αναιμία;
  • φλεγμονή του μυοκαρδίου
  • τοξικές ορμονικές επιδράσεις.

Ο κίνδυνος της κατάστασης είναι ότι, ελλείψει θεραπείας, παρατηρείται ενεργή ανάπτυξη του αποκλεισμού.

Τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού των δύο πρώτων βαθμών δεν είναι έντονα, ειδικά εάν ο παλμός είναι εντός πενήντα πέντε παλμών ανά λεπτό. Ο τρίτος βαθμός χαρακτηρίζεται από βραδυκαρδία της καρδιάς (σφυγμός εντός σαράντα παλμών), αδυναμία, βραχυπρόθεσμη λιποθυμία. Σε αυτήν την κατάσταση, οι σπασμοί ενώνουν. Ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη, η απουσία της οποίας οδηγεί σε θάνατο.

Ενδοκοιλιακό μπλοκ

Η παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής της καρδιάς είναι ένας πλήρης ή μερικός αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His. Διακρίνετε παραβιάσεις της συσταλτικότητας της δεξιάς ή της αριστερής κοιλίας.

Οι αιτίες της ενδοκοιλιακής αγωγής της καρδιάς είναι οι εξής:

  • μια τρύπα μεταξύ των κόλπων?
  • πολλαπλασιασμός του μυοκαρδίου
  • ισχαιμία;
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • πνευμονικές ασθένειες
  • καρδιοσκλήρωση.

Ένα συνηθισμένο άτομο μπορεί να αντιμετωπίσει μερικό αποκλεισμό του δεξιού ποδιού του, το οποίο είναι ασυμπτωματικό.

Ο πλήρης αποκλεισμός εκδηλώνεται με βραδυκαρδία, πόνο στο στέρνο, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Με πιεστικούς πόνους στο στήθος, ναυτία, αδυναμία, ένα καρδιογράφημα θα δείξει έναν πλήρη αποκλεισμό στα αριστερά και στη συνέχεια μπορείτε να διαγνώσετε καρδιακή προσβολή. Μόνο ένα πολλαπλό καρδιογράφημα το δείχνει σίγουρα. Με τέτοιες ενδείξεις, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία στον ασθενή..

Μερικές φορές, ο αποκλεισμός παλμών λαμβάνει χώρα σε μακρινά μέρη της καρδιάς - ίνες Purkinje. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται μη ειδική διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγής. Οι λόγοι είναι οι ίδιοι, αλλά τα συμπτώματα είναι σχεδόν απουσία..

Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White

Αυτή είναι η κατάσταση στην οποία ο παλμός επιταχύνεται. Μια τέτοια παραβίαση συμβαίνει λόγω της δραστηριότητας πρόσθετων διαδρομών. Ως αποτέλεσμα αυτού, οι παλμοί φτάνουν στην κοιλία σε μεγαλύτερη ποσότητα από την κανονική, οι κοιλίες συστέλλονται συχνότερα και οι παλμοί περνούν στην αντίθετη κατεύθυνση. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία της καρδιάς.

Κανονικός καρδιακός ρυθμός ΗΚΓ και κολπική μαρμαρυγή

Το σύνδρομο Wolf-Parkinson-White είναι συγγενές. Στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, επιπλέον εμβρυϊκές οδοί κλείνουν περίπου είκοσι εβδομάδες.

Διάφοροι εξωτερικοί παράγοντες που επηρεάζουν το αγέννητο παιδί μπορούν να γίνουν οι αιτίες αυτής της παθολογίας. Αυτό και αυξημένο ραδιενεργό υπόβαθρο, η χρήση μελλοντικών μητέρων ναρκωτικών ουσιών, αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επίσης, η αιτία μπορεί να είναι ένας γενετικός παράγοντας..

Τα σημάδια παρατηρούνται στην πρώιμη παιδική ηλικία, αν και μερικές φορές η ασθένεια είναι ασυμπτωματική έως την ενηλικίωση. Σπάνια, μια ασθένεια ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, αναλύοντας ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ένα σύμπτωμα αρρυθμίας ονομάζεται αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως και διακόσια εγκεφαλικά επεισόδια. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο, αναπνευστική ανεπάρκεια, ανεπάρκεια οξυγόνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακή μαρμαρυγή, η οποία αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς..

Μία από τις ποικιλίες του συνδρόμου ERW είναι το σύνδρομο ενός συντομευμένου διαστήματος PQ. Σε αυτήν την περίπτωση, οι δέσμες του James είναι τα παθολογικά μονοπάτια. Κατά τη διάγνωση μιας διαταραχής μόνο από ένα καρδιογράφημα, προφανώς χωρίς σημάδια, οι ειδικοί αποκαλούν το φαινόμενο ως φαινόμενο και με αίσθημα παλμών της καρδιάς - συντόμευση PQ. Η διαφορά μπορεί να φανεί μόνο στις μετρήσεις του καρδιογραφήματος.

Διαγνωστικά

Εάν εντοπιστούν ακόμη και μικρές εκδηλώσεις της νόσου, ο ασθενής πρέπει να επισκεφθεί έναν αρρυθμιολόγο. Εάν δεν υπάρχει τέτοιος ειδικός στην περιοχή κατοικίας, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν καρδιολόγο.

Η διάγνωση των διαταραχών της καρδιακής αγωγής περιλαμβάνει:

  • Το Holter ECG είναι η κύρια μέθοδος που θα βοηθήσει στον εντοπισμό του βαθμού παραβίασης, σημειώστε περιόδους μειωμένου καρδιακού ρυθμού, εντοπίστε τη σχέση της παθολογίας με τη χρήση ναρκωτικών, καθώς και με την ώρα της ημέρας.
  • Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα με φορτίο είναι μια ειδική δοκιμή σε διάδρομο ή ποδήλατο γυμναστικής, όταν συνδέονται ηλεκτρόδια σε έναν ασθενή και μια σχέση με τη σωματική δραστηριότητα.
  • Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς δείχνει τον τύπο και τη δομή του καρδιακού ιστού, βοηθά στον προσδιορισμό της νόσου και της λειτουργικότητας του μυοκαρδίου.
  • Εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων.
  • Βιολογική και χημική εξέταση αίματος.
  • Επίπεδα ορμονών.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό, με βάση την ατομική πορεία της νόσου.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στους γονείς που παρατηρούν δύσπνοια στα παιδιά τους, μειωμένη προσοχή, ξεχασμό, χαμηλή σχολική απόδοση και περιοδικούς καρδιακούς πόνους. Με την παραμικρή υποψία, πρέπει σίγουρα να δείξετε το παιδί στον γιατρό, να ακολουθήσετε αυστηρά τις συστάσεις του και να υποβληθείτε σε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία των διαταραχών της καρδιακής αγωγής εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την αιτία που προκάλεσε την έναρξη της νόσου. Μια καρδιακή προσβολή, για παράδειγμα, απαιτεί θεραπεία με στόχο την εξάλειψη της καρδιακής ισχαιμίας, αλλά δεν παρέχει ειδική επίδραση στις διαταραχές της αγωγής. Η μυοκαρδίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά και γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία δεν επιτρέπουν την ανάπτυξη διαταραχών κολποκοιλιακής και ενδοκοιλιακής αγωγής..

Η θεραπεία πραγματοποιείται κατ 'ανάγκη υπό την επίβλεψη ιατρού. Όλες οι συστάσεις πρέπει να τηρούνται έτσι ώστε να μην υπάρχει ξαφνική ανάπτυξη πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού, όταν η ζωή του ασθενούς μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να σωθεί. Εάν συμβεί τέτοια επιπλοκή, συνιστάται προσωρινή ηλεκτρική διέγερση για παρορμήσεις για την αποκατάσταση της καρδιακής αγωγής. Μετά από αυτήν την κατάσταση, οι γιατροί συμβουλεύουν όλους τους ασθενείς να δημιουργήσουν EX.

Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης δεν βρέθηκαν καρδιακές παθήσεις, αλλά ο ασθενής παραπονέθηκε για αυτήν ακριβώς την περιοχή, τότε ο γιατρός συνταγογραφεί βιταμίνες για την καρδιακή διατροφή και επίσης καταγράφει τον ασθενή για περαιτέρω παρατήρηση.

Υπάρχουν καταστάσεις όπου ένα ασθενοφόρο πρέπει να καλείται αμέσως:

  • καρδιακός ρυθμός μικρότερος από σαράντα πέντε παλμούς ανά λεπτό ή συχνότερα εκατόν είκοσι παλμούς.
  • βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης
  • πόνος στην καρδιά
  • γενική αδυναμία του σώματος, αυξημένη εφίδρωση
  • ξαφνική δύσπνοια.

Η έγκαιρη βοήθεια θα προστατεύσει τον ασθενή από σοβαρές επιπλοκές.

Με σοβαρό πόνο στην περιοχή της καρδιάς, πρέπει να καλέσετε αμέσως ασθενοφόρο

Πρόβλεψη

Μια μερική παραβίαση της καρδιακής αγωγής σχεδόν πάντα απαρατήρητη.

Με την ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού, παρατηρούνται σοβαρές επιπλοκές των διαταραχών της καρδιακής αγωγής:

  • πνευμονική θρόμβωση
  • Εγκεφαλικό;
  • αιφνίδιος θάνατος;
  • άλλα.

Η πρόγνωση των διαταραχών της καρδιακής αγωγής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και την αναστρεψιμότητά της. Η πρόγνωση για τις πρώτες εκδηλώσεις καρδιακών προσβολών είναι πολύ καλύτερη από ό, τι για τις επόμενες, μία από τις οποίες μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Πρόληψη

Μεταξύ των προληπτικών μέτρων, πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα:

  • σαφής οργάνωση της εργασίας και ανάπαυσης ·
  • κατάλληλη διατροφή
  • αύξηση της αντίστασης στο στρες
  • την εξαίρεση του αλκοόλ, της νικοτίνης ·
  • λήψη αυστηρά φαρμάκων σύμφωνα με ιατρική συνταγή.

Οι περισσότερες από τις διαταραχές στο αρχικό στάδιο διορθώνονται εύκολα με αλλαγές φαρμάκων και τρόπου ζωής. Αργότερα σημάδια της νόσου είναι πολύ πιο δύσκολο να θεραπευτούν. Επομένως, είναι απαραίτητο να είστε πιο προσεκτικοί στον εαυτό σας και στα αγαπημένα σας πρόσωπα, εγκαίρως για να ζητήσετε βοήθεια από ειδικούς. Αυτό θα βοηθήσει στη διατήρηση της ποιότητας ζωής και θα παρατείνει τη χαρά της επικοινωνίας με την οικογένεια..

Κολποκοιλιακός ρυθμός

Ο κομβικός ρυθμός AV είναι μια σπάνια μορφή αρρυθμίας. Αυτό συμβαίνει όταν ο κόμβος AV γίνεται βηματοδότης. Υπάρχουν λιγότεροι παλμοί σε σχέση με τους κανονικούς ρυθμούς, ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται εντός 40 παλμών ανά λεπτό.

Οι παλμοί εμφανίζονται στο εγγύς, μεσαίο ή απώτερο τμήμα του κόμβου AV. Εάν εμφανιστεί μια ώθηση στο άνω μέρος, τότε ο καρδιακός ρυθμός γίνεται 70-80 παλμοί. Σε περίπτωση ώθησης στα μεσαία και απώτατα μέρη, ο ρυθμός από τη σύνδεση AV επιβραδύνεται.

Η ώθηση από τον κόμβο AV κατευθύνεται τόσο στις κοιλίες όσο και στον κόλπο. Εάν εμφανίστηκε μια ώθηση στο άνω μέρος του κόμβου, τότε οι κόλποι μειώνονται πρώτα, εάν βρίσκονται στο κάτω μέρος - οι κοιλίες.

Κλινικά, ο κολποκοιλιακός ρυθμός δεν εκδηλώνεται ιδιαίτερα. Οι ασθενείς δεν έχουν παράπονα για την υγεία. Ο παλμός έχει μεγάλη πλήρωση, αργή. Ο πρώτος τόνος και η κορυφαία ώθηση βελτιώθηκαν ελαφρώς.

Όταν διαταράσσεται η αγωγή AV, μπορείτε να δείτε ότι ο παλμός στον καρπό και οι αυχενικές φλέβες παλμούνται ταυτόχρονα.

Αργή αγωγιμότητα AV

Η επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγής εκδηλώνεται από το γεγονός ότι ο παλμός περνά αργά. Αυτό φαίνεται καθαρά στο ΗΚΓ, όπου η επιμήκυνση του διαστήματος PQ είναι αισθητή, η οποία γίνεται περισσότερο από 0,20 δευτερόλεπτα.

Η επιβράδυνση της αγωγής AV στα παιδιά χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το διάστημα PQ υπερβαίνει τα 0,17 δευτερόλεπτα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η επιβράδυνση της αγωγής AV υποδηλώνεται από αλλαγή στη διάρκεια του διαστήματος PQ, η οποία προκαλείται από αρρυθμία κόλπων ή αναπνοή.

Ατροφιοκοιλιακή καθυστέρηση

Τι είναι η κολποκοιλιακή καθυστέρηση; Αυτό είναι μια μείωση της ταχύτητας του παλμού κατά τη μετάβαση από τον κόλπο στη δέσμη του His. Η κολποκοιλιακή καθυστέρηση σχετίζεται με διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Λόγω αυτού, η κολπική συστολή τελειώνει πριν ξεκινήσει η κοιλιακή συστολή.

Κολποκοιλιακή διάσταση

Το φαινόμενο όταν οι κόλποι και οι κοιλίες της καρδιάς λειτουργούν με συνέπεια, ονομάζεται κολποκοιλιακή διάσπαση. Μια παρόμοια διαταραχή της αγωγής συμβαίνει εάν ο άνω και ο κάτω θάλαμος της καρδιάς έχουν δύο διαφορετικούς βηματοδότες.

Η διάσπαση AV, η οποία δεν σχετίζεται με αποκλεισμό, μπορεί να συμβεί με τον οζώδη ρυθμό AV. Εάν ο φλεβοκομβικός ρυθμός είναι παρόμοιος με τον ρυθμό διαφυγής και η εμφάνιση των κυμάτων Ρ εμφανίζεται ακριβώς μπροστά από το QRS και τα δόντια επικαλύπτουν το σύμπλεγμα, τότε αυτή η κατάσταση ονομάζεται ισορρυθμική διάσπαση AV.

Η αποσύνδεση μπορεί επίσης να συμβεί λόγω της αυξημένης δραστηριότητας άλλων βηματοδοτών (κοιλιακή, οζώδης ή υποδεέστερη), οι οποίες συχνά υπερβαίνουν τον κανονικό φλεβοκομβικό ρυθμό. Σε αυτήν την περίπτωση, κάποιος μιλά για υποκατάστατο διαχωρισμό AV.

Η αποσύνδεση AV στο ΗΚΓ μοιάζει με αυτό:

  • Τα κύματα P δεν έχουν συνεχή σύνδεση με τα σύμπλοκα QRS.
  • Η συχνότητα QRS είναι υψηλότερη από τη συχνότητα των κυμάτων Ρ.
  • Τα κύματα P μπορούν να ακολουθούν τα σύμπλοκα QRS, να βρίσκονται στη μέση ή να προηγούνται.

Κολποκοιλιακή επικοινωνία

Καρδιακές παθήσεις που σχετίζονται με εξασθενημένη ανάπτυξη των βαλβίδων AV και του διαφράγματος, που ονομάζονται κολποκοιλιακή επικοινωνία.

  • κολποκοιλιακή επικοινωνία, πλήρης μορφή ·
  • διαλείπουσα μορφή ·
  • ελλιπής φόρμα.

Τα συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι δύσπνοια, αυξημένη κόπωση του ασθενούς, η οποία εμφανίζεται ακόμη και με ελάχιστη προσπάθεια. Το αναιμικό δέρμα, τα παιδιά με αυτήν την παθολογία αναπτύσσονται σωματικά πιο αργά από τους υγιείς συνομηλίκους τους, συχνά υποφέρουν από αναπνευστικές ασθένειες.

Στην επικοινωνία AV, οι ασθενείς προσδιορίζουν άνισο καρδιακό ρυθμό, αρρυθμία, καρδιακό θόρυβο.

Χειρουργική θεραπεία. Μετά την επέμβαση, η πρόγνωση της επιβίωσης για 20 χρόνια είναι 70%. Εάν υπάρχει ανάγκη για επανεγχείρηση, η πρόγνωση μειώνεται κατά 5%.

Ατροφιοκοιλιακό μπλοκ (μπλοκ AV) του 1ου βαθμού - επιβράδυνση

Εάν η παλμική ώθηση περνά την κολποκοιλιακή σύνδεση για περισσότερο από 0,12 ″, για παράδειγμα 0,14 ″ - υπάρχει επιβράδυνση στην κολποκοιλιακή αγωγή ή κολποκοιλιακό μπλοκ 1 βαθμού.

1ο βαθμό κολποκοιλιακό μπλοκ, διάστημα P - Q 0,14 s

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι με κολποκοιλιακό αποκλεισμό του 1ου βαθμού, όλες οι παλμοί που προκύπτουν από τον κόλπο περνούν μέσω της κολποκοιλιακής σύνδεσης και φτάνουν στις κοιλίες.

Δεν έχει σημασία πώς το περνούν: αν και αργά, αν και με καθυστέρηση, αλλά περνούν και όλα περνούν.

Ατροφιοκοιλιακό μπλοκ του 2ου βαθμού - ελλιπής

Για τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό του 2ου βαθμού είναι χαρακτηριστικό ότι μέρος των παλμών που προκύπτουν από τον κόλπο δεν περνούν την κολποκοιλιακή σύνδεση και δεν εισέρχονται στις κοιλίες. Κατά συνέπεια, αυτό το μέρος των κόλπων κόλπων που εμποδίζονται από την κολποκοιλιακή σύνδεση δεν μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή διέγερση. Επομένως, δεν θα υπάρχει QRS στο ηλεκτροκαρδιογράφημα μετά το κύμα Ρ (κολπική διέγερση) του κοιλιακού συμπλόκου QRS, το οποίο εμφανίζει τη διέγερση των κοιλιών.

Έτσι, οι παλμοί κόλπων που έχουν περάσει την κολποκοιλιακή σύνδεση θα οδηγήσουν στο σχηματισμό του συμπλέγματος QRS. Αυτό θα είναι καθαρά ορατό στην ταινία ΗΚΓ: μετά το κύμα Ρ, θα καταγραφεί το σύμπλεγμα QRS.

Αντίθετα, οι παλμοί κόλπων που δεν πέρασαν την κολποκοιλιακή σύνδεση θα είναι «μοναχικοί» χωρίς επικοινωνία με το σύμπλεγμα QRS, το οποίο είναι σαφώς ορατό στο ηλεκτροκαρδιογράφημα: μια ευθεία ισοηλεκτρική γραμμή καταγράφεται στην ταινία ΗΚΓ μετά το κύμα Ρ.

Αποκλεισμένη ώθηση κόλπων

Ανάλογα με το πώς μέρος των παλμών κόλπων δεν περνά την κολποκοιλιακή σύνδεση και χάνεται σε αυτήν, διακρίνονται πολλές παραλλαγές κολποκοιλιακού αποκλεισμού του 2ου βαθμού.

Επιλογή Mobitz 1

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα, όπως ήταν, επιδεινώνεται σταδιακά με κάθε επακόλουθη αγωγή της επόμενης παλμικής ώθησης, φτάνοντας σε κάποιο σημείο τέτοια επιδείνωση που καθιστά αδύνατη την αγωγή της ώθησης.

Ας υποθέσουμε ότι τέσσερις παλμοί βγήκαν από τον κόλπο. Το πρώτο από αυτά θα υποβληθεί σε κολποκοιλιακή σύνδεση χωρίς σημαντική καθυστέρηση (χρόνος διέλευσης - το διάστημα P - Q είναι 0,12 ″). Η δεύτερη ώθηση θα περάσει επίσης από την κολποκοιλιακή διασταύρωση, αλλά θα διαρκέσει περισσότερο χρόνο από την πρώτη (χρόνος διέλευσης - το διάστημα P - Q είναι 0,14 ″). Η τρίτη ώθηση θα περάσει επίσης μέσω της κολποκοιλιακής διασταύρωσης: με μεγάλη δυσκολία, με μεγάλη καθυστέρηση - αλλά θα περάσει (χρόνος διέλευσης - το διάστημα P - Q είναι 0,16 ″). Αλλά η τέταρτη ώθηση δεν ήταν τυχερή: η κολποκοιλιακή αγωγή αυτή τη στιγμή έχει επιδεινωθεί τόσο πολύ που η αγωγιμότητά της έχει καταστεί αδύνατη.

Ημιτελής κολποκοιλιακή ομάδα του 2ου βαθμού, Mobits 1, 4: 3

Μια τέτοια παραλλαγή του αποκλεισμού της αγωγιμότητας της κόλπου μέσω της κολποκοιλιακής διασταύρωσης ονομάζεται έκδοση Mobitz 1. Αυτό τονίζει την περιοδικότητα της διέλευσης των παλμικών παλμών 4: 3, δηλ. από τις τέσσερις παλμούς κόλπων, μόνο τρεις πέρασαν την κολποκοιλιακή διασταύρωση.

Φυσικά, με την παραλλαγή Mobitz 1, μπορούν επίσης να παρατηρηθούν και άλλα περιοδικά, για παράδειγμα 5: 4, 6: 5 κ.λπ. Μπορεί επίσης να υπάρχουν και άλλοι ρυθμοί σταδιακής απόφραξης της αγωγιμότητας κάθε επακόλουθης ώθησης κόλπων, και ως αποτέλεσμα, ο χρόνος διέλευσης της κολποκοιλιακής σύνδεσης θα είναι διαφορετικός από την περίπτωσή μας, για παράδειγμα, μια αλλαγή στο διάστημα P - Q εντός 0,16 ″ - 0,19 ″ –0,22 ″.

Η σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος P - Q περιγράφηκε ανεξάρτητα από τους Wenkebach και Samoilov. Προς τιμή τους, αυτός ο τύπος περιοδικού ονομάζεται περιοδικός Wenckebach - Samoilov..

Επιλογή Mobitz 2

Καθώς επιδεινώνονται οι συνθήκες για τη διεξαγωγή παλμικής ώθησης κατά μήκος της κολποκοιλιακής σύνδεσης, παρατηρείται μια άλλη παραλλαγή ατελούς αποκλεισμού - Mobitz 2. Με αυτήν την επιλογή, η αγωγιμότητα της ένωσης επιδεινώνεται τόσο πολύ που αφού περάσει από μια ώθηση κόλπων, καθίσταται αδύνατη η διεξαγωγή της δεύτερης στις κοιλίες.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα σε αυτήν την περίπτωση, είναι σαφώς αξιοσημείωτο ότι μετά τη διέλευση της πρώτης παλμικής ώθησης (κύμα Ρ1), σχηματίζεται ένα κοιλιακό σύμπλεγμα QRS και η δεύτερη ώθηση εμποδίζεται. δεν υπάρχει κανένα σύμπλεγμα QRS μετά το κύμα P2, σχεδιάζεται μια άμεση απομόνωση στην ταινία ΗΚΓ.

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι στα συσχετισμένα κολποκοιλιακά σύμπλοκα P - QRS, το διάστημα P - Q παραμένει σταθερό, δηλαδή δεν αλλάζει σε αντίθεση με την έκδοση 1 του Mobitz.
Επομένως, το Mobitz 2 ονομάζεται επίσης παραλλαγή ενός ατελούς κολποκοιλιακού μπλοκ με σταθερό (σταθερό) διάστημα P - Q.

Μη ολοκληρωμένο κολποκοιλιακό μπλοκ του 2ου βαθμού, Mobits 2, 2: 1

Το υποδεικνυόμενο περιοδικό 2: 1 δείχνει ότι μόνο ένας στους δύο κόλπους κόλπων ήταν κολποκοιλιακή σύνδεση. Φυσικά, υπάρχει ένα άλλο περιοδικό, για παράδειγμα 3: 1, το οποίο υπονοεί ότι από τις τρεις παλμούς κόλπων, μόνο ένας θα περάσει την κολποκοιλιακή σύνδεση και θα φτάσει στις κοιλίες, τους.

Υπάρχουν περιοδικά 4: 1, 5: 1, 6: 1.

Επιλογή "αποκλεισμός υψηλής ποιότητας"

Ποια θα είναι η συχνότητα διέγερσης (συστολή) των κοιλιών με περίοδο 4: 1, εάν ο κόλπος δημιουργεί, για παράδειγμα, 80 παλμούς ανά λεπτό; Μόνο 20 περικοπές ανά λεπτό. Φυσικά, με τέτοιο καρδιακό ρυθμό, ο ασθενής θα βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση. Επομένως, δεδομένου του ιδιαίτερου κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς, περιοδικά 4: 1 και άνω διακρίνονται ως ειδική παραλλαγή ατελούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού - αποκλεισμού υψηλής ποιότητας.

Τέλος, καθώς η κολποκοιλιακή αγωγή επιδεινώνεται περαιτέρω, συμβαίνει μια κατάσταση όταν καμία παλμική ώθηση δεν περνά μέσω της κολποκοιλιακής διασταύρωσης. Αυτό είναι ένα πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ.

3ο βαθμό κολποκοιλιακό μπλοκ - πλήρες

Με πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ, οι κόλποι ενθουσιάζονται από τον κύριο οδηγό του καρδιακού ρυθμού - από τον κόλπο. Επομένως, ένα κύμα Ρ που καταγράφεται σε μια συγκεκριμένη σταθερή συχνότητα (για παράδειγμα, 90 ανά λεπτό) θα πραγματοποιηθεί στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και τα διαστήματα P - P που μετρώνται σε διαφορετικά τμήματα της ταινίας ΗΚΓ θα είναι τα ίδια (στο παράδειγμά μας, 0,67 s).

Και ποιος θα είναι ο βηματοδότης για τις κοιλίες, εάν οι παλμοί από τον κόλπο στις κοιλίες μέσω της μπλοκαρισμένης κολποκοιλιακής σύνδεσης δεν περάσουν?

Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενεργοποιούνται βηματοδότες 2ης τάξης. Νωρίτερα δεν μιλήσαμε για αυτά. Τώρα, για να κατανοήσουμε την ουσία ενός πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού, είναι η σειρά να μιλήσουμε για αυτά με περισσότερες λεπτομέρειες.

Κύτταρα βηματοδότη, δηλ. ειδικά μυοκαρδιακά κύτταρα ικανά να παράγουν ηλεκτρική ώθηση είναι σε πολλές περιπτώσεις ενσωματωμένα στο σύστημα αγωγής της καρδιάς. Εκτός από τη συσσώρευσή τους στον κόλπο, τα βηματοδοτικά κύτταρα βρίσκονται επίσης στην κολποκοιλιακή διασταύρωση, στα πόδια και στα κλαδιά της δέσμης του, σε ίνες Purkinje. Όσο πιο μακριά από τον κόλπο βρίσκονται τα κύτταρα του βηματοδότη, τόσο λιγότερο ενεργά είναι και η συχνότητα παραγωγής σφυγμού σε αυτά είναι σημαντικά κατώτερη από τη συχνότητα του σχηματισμού παλμών κόλπων. Ως εκ τούτου, κανονικά μια ώθηση κόλπων, σχηματίζεται συχνότερα, καθώς καταστέλλει τη δραστηριότητα των κυττάρων βηματοδότη χαμηλότερης τάξης (απαλλάσσει το ηλεκτρικό δυναμικό τους). Και υπό κανονικές συνθήκες, αυτά τα κύτταρα του βηματοδότη δεν μπορούν να εκδηλωθούν ως καρδιακοί βηματοδότες. Ένα άλλο πράγμα είναι ένα πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ, στο οποίο μια παλμική ώθηση δεν μπορεί να περάσει την κολποκοιλιακή σύνδεση και να εκφορτώσει τα κύτταρα του βηματοδότη. Σε αυτήν την περίπτωση, οι βηματοδότες της κολποκοιλιακής σύνδεσης αναλαμβάνουν το ρόλο ενός βηματοδότη για τις κοιλίες.

Ωστόσο, η συχνότητα παραγωγής παλμών από αυτά τα κύτταρα είναι πολύ χαμηλότερη από τη συχνότητα που δημιουργείται από τους βηματοδότες του κόλπου. Επομένως, οι κοιλίες θα διεγείρονται λιγότερο συχνά από τους κόλπους, και στην ταινία ΗΚΓ, το διάστημα R - R θα είναι μεγαλύτερο από το διάστημα P - P. Η συχνότητα με την οποία οι κοιλίες διεγείρονται είναι περίπου 40 ανά λεπτό και το μήκος του διαστήματος R - R στην περίπτωση αυτή είναι 1,5 s.

Το σχήμα του κοιλιακού συμπλόκου (το QRS δεν υφίσταται σημαντικές αλλαγές, καθώς η ώθηση από τα κύτταρα του βηματοδότη της κολποκοιλιακής σύνδεσης φτάνει στις κοιλίες με τον συνήθη τρόπο της - μέσω του συστήματος αγωγιμότητας του. Το πλάτος του συμπλέγματος QRS θα είναι εντός του φυσιολογικού εύρους 0,10 + -0,02 ″ και δεν θα υπερβαίνει 0,12 δευτ.

Πλήρης εγγύς κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Φυσικά, η ταυτόχρονη ύπαρξη δύο ανεξάρτητων ρυθμών (κόλπος για τον κόλπο, κολποκοιλιακός για τις κοιλίες) θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε μια κατάσταση-
όταν σε μια συγκεκριμένη στιγμή και οι δύο ρυθμοί συμπίπτουν.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, το κύμα Ρ (κολπικός ρυθμός) επικαλύπτεται στο σύμπλεγμα QRS (κοιλιακός ρυθμός) και, ως αποτέλεσμα, η λεγόμενη αποστράγγιση
συγκρότημα.

Όλα τα σημάδια πλήρους κολποκοιλιακού μπλοκ. Στο μόλυβδο III - σύμπλεγμα αποστράγγισης

Ένας προσεκτικός αναγνώστης θα παρατηρήσει ότι όταν περιγράφει υλικό σχετικά με την παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, ονομάσαμε την παραλλαγή του αποκλεισμού τριών ακτίνων (τριφθαλμικός) αποκλεισμός πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Ταυτόχρονα, σε αυτήν την ενότητα, περιγράφεται ένας διαφορετικός μηχανισμός για το σχηματισμό ενός πλήρους κολποκοιλιακού μπλοκ. Δεν έχουμε αμαρτήσει ενάντια στην αλήθεια. Πράγματι, υπάρχει ένα πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ ως συνέπεια του αποκλεισμού και των τριών κλάδων του συστήματος κοιλιακής αγωγής και υπάρχει πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός ως αποτέλεσμα σημαντικής επιδείνωσης της κολποκοιλιακής αγωγής.

Δύο πλήρεις αποκλεισμοί

Ο αποκλεισμός που συμβαίνει στην ίδια την κολποκοιλιακή σύνδεση ονομάζεται εγγύς. είναι σαν να είναι πιο κοντά σε ανατομικό επίπεδο με τον κόλπο. Ο αποκλεισμός τριών ακτίνων ονομάζεται απομακρυσμένος, τονίζοντας την απόστασή του από τον κόλπο. Ωστόσο, η ουσία δεν είναι μόνο στα διαφορετικά ονόματα αυτών των επιλογών για πλήρη αποκλεισμό, το κύριο πράγμα είναι η παρουσία διαφορετικών πηγών ρυθμού για τις κοιλίες.

Εάν στο εγγύς πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ, η πηγή του ρυθμού για τις κοιλίες είναι τα κύτταρα του βηματοδότη της κολποκοιλιακής διασταύρωσης, τότε με το περιφερικό αποκλεισμό, οι κοιλίες διεγείρονται από τα κύτταρα του βηματοδότη που βρίσκονται σε ένα από τα πόδια της δέσμης του.

Η δραστηριότητα κυττάρων βηματοδότη 3ης τάξης που είναι ενσωματωμένα στα πόδια της δέσμης του είναι πολύ μικρή. Είναι σε θέση να δημιουργήσουν μια ώθηση με συχνότητα όχι μεγαλύτερη από 25-30 ανά λεπτό, σε αντίθεση με τα κύτταρα του βηματοδότη της κολποκοιλιακής σύνδεσης (συχνότητα περίπου 40 ανά λεπτό). Επομένως, με το απομακρυσμένο κολποκοιλιακό μπλοκ, τα κοιλιακά σύμπλοκα QRS θα καταγράφονται σε μια ταινία ΗΚΓ με συχνότητα 25-30 ανά λεπτό. Επιπλέον, αυτά τα σύμπλοκα, σε αντίθεση με την κανονική μορφή του QRS με εγγύς αποκλεισμό, θα παραμορφωθούν και θα διευρυνθούν, θα μοιάζουν με το σχήμα του συμπλέγματος QRS με αποκλεισμό του μπλοκ κλάδου δέσμης. Εξηγήστε αυτήν τη στιγμή.

Ας υποθέσουμε ότι τα κύτταρα του βηματοδότη που βρίσκονται στο δεξί πόδι της δέσμης του His θα είναι ο βηματοδότης για τις κοιλίες με απομακρυσμένο πλήρη αποκλεισμό. Ας ακολουθήσουμε την πορεία της κοιλιακής διέγερσης.

Πρώτον, η δεξιά κοιλία είναι ενθουσιασμένη (τα κύτταρα του βηματοδότη βρίσκονται στο δεξί πόδι) και στη συνέχεια η διέγερση θα καλύψει την αριστερή κοιλία.

Θυμηθείτε, μια τέτοια διέγερση στις κοιλίες παρατηρήθηκε με αποκλεισμό του αριστερού ποδιού της δέσμης του. Κατά συνέπεια, το σχήμα των κοιλιακών συμπλοκών QRS παρουσία ενεργών κυττάρων βηματοδότη στο δεξί πόδι θα μοιάζει με το ΗΚΓ με το σχήμα των συμπλεγμάτων QRS με αποκλεισμό του μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης.

Εάν ο βηματοδότης για τις κοιλίες με πλήρη απομακρυσμένο αποκλεισμό βρίσκεται στο αριστερό πόδι του His, τα κοιλιακά σύμπλοκα QRS είναι παρόμοια με αυτά του μπλοκ, σαν να παρήχθη η ώθηση κατά μήκος του δεξιού ποδιού. Έτσι, το απομακρυσμένο πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ διακρίνεται από το εγγύς από τη χαμηλότερη συχνότητα κοιλιακής διέγερσης (25-30), καθώς και από τη μορφή του συμπλέγματος QRS, που μοιάζει με αποκλεισμό της δέσμης της δέσμης Του.

Περιφερικό κολποκοιλιακό μπλοκ

Περίληψη

1. Το κολποκοιλιακό μπλοκ είναι παραβίαση της ώθησης των κόλπων κατά μήκος της κολποκοιλιακής σύνδεσης, ένα εμπόδιο στην κανονική του διέλευση.

2. Η σοβαρότητα του εμποδίου στη διέλευση του παλμού μπορεί να είναι διαφορετική - από την επιβράδυνση της ταχύτητας διέλευσης του έως τον αποκλεισμό του ΜΕΡΟΣ ή ΟΛΩΝ των παλμικών παλμών.

3. Σε περιπτώσεις πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού, ο κόλπος παραμένει ο βηματοδότης για τον κόλπο και οι κοιλίες διεγείρονται από τα βηματοδοτικά κύτταρα της κολποκοιλιακής διασταύρωσης κατά τη διάρκεια του εγγύς αποκλεισμού ή στον ρυθμό των βηματοδοτών που βρίσκονται στη δέσμη του His στην περίπτωση περιφερικού κολποκοιλιακού μπλοκ.

4. Το σχήμα του κοιλιακού συμπλόκου (QRS με πλήρη εγγύς αποκλεισμό είναι φυσιολογικό, με ευρεία διάταση (> 0,12 ″), παραμορφωμένη, διαχωρισμένη.

Θα συγκεντρώσουμε τα ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια για κολποκοιλιακούς αποκλεισμούς σύμφωνα με την ταξινόμησή τους παραπάνω.

1. Ατροφιοκοιλιακό μπλοκ του 1ου βαθμού - επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγής.

  • α) ο καρδιακός ρυθμός είναι σχεδόν φυσιολογικός - 60-90 ανά λεπτό.
  • β) Όλα τα κύματα Ρ σχετίζονται με το σύμπλεγμα QRS.
  • γ) Το διάστημα P - Q είναι μεγαλύτερο από το κανονικό 0,12 ″.

2. Ατροφιοκοιλιακό μπλοκ του 2ου βαθμού - ατελές κολποκοιλιακό μπλοκ. Αυτός ο βαθμός έχει τρεις επιλογές..

3. Κολποκοιλιακό μπλοκ του 3ου βαθμού - πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ.
Δύο επιλογές.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Υπέρταση
    Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
    Γενικές πληροφορίεςΟ συστηματικός ερυθηματώδης λύκος είναι μια συστηματική αυτοάνοση ασθένεια που προσβάλλει τα αιμοφόρα αγγεία και τον συνδετικό ιστό. Εάν, στην κανονική κατάσταση του σώματος, το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα παράγει αντισώματα που πρέπει να προσβάλλουν ξένους οργανισμούς που εισέρχονται στο σώμα, τότε με έναν συστηματικό λύκο στο ανθρώπινο σώμα, σχηματίζεται ένας μεγάλος αριθμός αντισωμάτων στα κύτταρα του σώματος, καθώς και στα συστατικά τους.

Σχετικά Με Εμάς

Η εμφάνιση ενός ατόμου και η υγεία του επηρεάζεται σημαντικά από την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Είναι η διαδικασία κυκλοφορίας του αίματος που παρέχει στο σώμα μας οξυγόνο και τα απαραίτητα στοιχεία για φυσιολογική ζωή και ευεξία.