CTG του τόνου της μήτρας και του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου: 6, 7, 8, 9 βαθμοί

Όταν η μέλλουσα μητέρα αισθάνεται τις εμβρυϊκές κινήσεις, τότε αυτό είναι υπέροχο: η έγκυος γυναίκα ξέρει ότι το μωρό τα πάει καλά. Όμως, από την κινητική δραστηριότητα είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η πιθανή εμφάνιση ενδομήτριας ταλαιπωρίας σε ένα παιδί.

Προκειμένου να εντοπιστούν και να αποφευχθούν προβλήματα εγκαίρως, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν υπερηχητικές ερευνητικές μέθοδοι (CTG, υπερηχογράφημα και dopplerometry) Η καρδιοτογραφία (CTG) του εμβρύου είναι μια απλή και προσιτή μέθοδος για την αξιολόγηση του καρδιακού παλμού του μωρού, με την οποία μπορείτε να παρατηρήσετε τα αρχικά σημάδια ανεπάρκειας οξυγόνου.

Επιπλέον, είναι δυνατόν να εντοπιστούν αλλαγές στον μυϊκό τόνο της μήτρας στις γυναίκες, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό. Το CTG είναι μια τεχνική καταγραφής τόνου της μήτρας και καρδιακού ρυθμού σε ειδικό χαρτί βαθμονόμησης. Δηλαδή, διεξάγονται 2 χρονοδιαγράμματα, ορισμένες συσκευές μπορούν να καταγράψουν τη κινητική δραστηριότητα του παιδιού:

  • καρδιακοί παλμοί σταθεροποιημένοι με υπερήχους
  • ο τόνος της μήτρας καθορίζεται από ένα μανόμετρο

Είναι η καρδιοτογραφία επιβλαβής για το έμβρυο;?

Αυτή είναι μια απολύτως ασφαλής διαδικασία τόσο για το έμβρυο όσο και για τη γυναίκα, δεν προκαλεί ενόχληση και μπορεί να εκτελείται σύμφωνα με ενδείξεις ακόμη και καθημερινά (σε περίπτωση υποξίας του εμβρύου), για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να αποφασιστεί η επείγουσα παράδοση.

Ενδείξεις για CTG

Η πιο ενημερωτική μέθοδος κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Μετά από 30 εβδομάδες οι βιορυθμοί του εμβρύου είναι πλήρως εδραιωμένοι (κύκλοι δραστηριότητας-ύπνου) και σχηματίζεται ένα ειδικό αντανακλαστικό (αυξημένος καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια των εμβρυϊκών κινήσεων), ο οποίος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η πλήρης παροχή και η φυσιολογική ενδομήτρια ανάπτυξη του μωρού (δείτε την αριθμομηχανή για τον υπολογισμό της ηλικίας κύησης). Οι κύριες ενδείξεις για CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

  • αρνητικό αίμα rhesus στις γυναίκες
    με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αιμολυτικής
    εμβρυϊκή νόσος
  • η παρουσία στο παρελθόν μιας γυναίκας
    πρόωρος τοκετός,
    εμβρυϊκοί θάνατοι
  • μείωση της εμβρυϊκής δραστηριότητας κατά
    γνώμη της ίδιας της γυναίκας
Περίπλοκη εγκυμοσύνη:

  • προεκλαμψία
  • χαμηλή θέση ή previa πλακούντα
  • κακή θέση του εμβρύου
  • πολλαπλή εγκυμοσύνη
  • πολυυδράμνιο, χαμηλό νερό
  • προσπέραση εγκυμοσύνης
  • πυρετός σε έγκυο γυναίκα
Ασθένειες στο έμβρυο που προσδιορίζονται με υπερηχογραφική εξέταση:

  • διαταραχές της ροής του αίματος στον πλακούντα
  • καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης
  • αναντιστοιχία του μεγέθους του εμβρύου στην εγκυμοσύνη
  • ανωμαλίες του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου
  • μείωση του αριθμού των εμβρυϊκών κινήσεων
  • αλλαγή ποιότητας αμνιακού υγρού
Σοβαρές ασθένειες σε μια έγκυο γυναίκα:

  • Διαβήτης
  • καρδιακές παθήσεις
  • αγγειακή νόσος
  • ενδοκρινικά προβλήματα
  • αναιμία

Στις περιπτώσεις που αναφέρονται στον πίνακα, η CTG πρέπει να εκτελείται συχνότερα, έως και καθημερινά. Η κατάσταση του εμβρύου και η αποτελεσματικότητα της εργασίας σας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσετε την καρδιοτογραφία σε πραγματικό χρόνο.

Μεθοδολογία έρευνας

Τις περισσότερες φορές, η εξέταση πραγματοποιείται στις 32 - 34 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Το CTG πραγματοποιείται στην έγκυο θέση στην πλάτη με έναν μικρό κύλινδρο κάτω από τη δεξιά πλευρά (η βέλτιστη θέση είναι μια ελαφριά στροφή στην αριστερή πλευρά). Είναι δυνατόν να εκτελέσετε CTG σε μια θέση που βρίσκεται στο πλάι του, ή να καθίσετε, να κλίνει πίσω στην καρέκλα.

  • Πρώτον, ο γιατρός με ένα στηθοσκόπιο βρίσκει ένα σημείο στην κοιλιά, όπου ακούγεται καλύτερα η καρδιά του παιδιού.
  • Ένας ανιχνευτής υπερήχων τοποθετείται σε αυτόν τον ιστότοπο και ένας ανιχνευτής για την εκτίμηση του μυϊκού τόνου τοποθετείται στο κάτω μέρος της μήτρας.
  • Για να παρατηρήσει τις κινήσεις του μωρού, η γυναίκα έχει μια ειδική συσκευή με ένα κουμπί στο οποίο θα πατήσει, αισθάνεται τις ενδομήτριες κινήσεις.
  • Ο χρόνος εγγραφής είναι 40-60 λεπτά.

Όταν γίνεται CTG, η μελέτη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αισθητήρες με συχνότητα υπερηχητικών κυμάτων 1,5-2 MHz, που είναι απολύτως ασφαλές για το έμβρυο ακόμη και με παρατεταμένη έκθεση. Κάθε σύγχρονη συσκευή έχει την ικανότητα να εκτιμά τις ζωτικές λειτουργίες δύο εμβρύων ταυτόχρονα, η οποία χρησιμοποιείται σε γυναίκες με δίδυμα.

Τύποι συσκευών

Οι ιατρικές εγκαταστάσεις έχουν διάφορες επιλογές για την αξιολόγηση του καρδιακού παλμού ενός μωρού. Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός ακούει απλώς τον καρδιακό ρυθμό του μωρού με τη βοήθεια ενός μαιευτικού στηθοσκοπίου, αλλά εάν έχετε αμφιβολίες (ή εάν υπάρχουν ενδείξεις) πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια ειδική συσκευή. Ποιοι είναι οι τύποι συσκευών CTG?

  • CTG χωρίς αυτόματη ανάλυση

Αυτές οι απαρχαιωμένες συσκευές, κατά κανόνα, είναι αρκετά σπάνιες σε σύγχρονα νοσοκομεία, αλλά εξακολουθούν να βρίσκονται σε απομακρυσμένες γωνιές της χώρας μας. Το κύριο μειονέκτημα αυτών των συσκευών είναι ότι ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει ανεξάρτητα το πρόγραμμα εμβρυϊκού καρδιακού παλμού. Εάν ο γιατρός έχει εμπειρία και κατέχει αυτήν την τεχνική, τότε η αποτελεσματικότητα αυτών των συσκευών δεν είναι χαμηλότερη από εκείνη των νέων συσκευών CTG.

  • CTG με ανάλυση υπολογιστή

Οι σύγχρονοι καρδιοκογράφοι όχι μόνο καταγράφουν το γράφημα, αλλά επίσης επεξεργάζονται ανεξάρτητα τα δεδομένα. Ο γιατρός χρειάζεται μόνο να διαβάσει το τελικό αποτέλεσμα και να αποφασίσει για την ανάγκη θεραπείας. Αυτή η παραλλαγή του CTG χρησιμοποιείται συχνότερα στην ιατρική..

Η σύγχρονη εποχή για κινητά προσφέρει μια εξαιρετική επιλογή για την παρακολούθηση ενός μωρού χρησιμοποιώντας έναν ειδικό αισθητήρα συνδεδεμένο στο δέρμα της κοιλιάς και ένα smartphone συνδεδεμένο στο Διαδίκτυο. Πληροφορίες σε πραγματικό χρόνο για τον εμβρυϊκό καρδιακό παλμό μεταδίδονται στην διαδικτυακή πύλη, υποβάλλονται σε επεξεργασία και παρέχονται με τη μορφή έτοιμης αναφοράς στον γιατρό. Δυστυχώς, το CTG-online χρησιμοποιείται σπάνια ακόμη..

Αποκωδικοποίηση CTG: παθολογία ή κανόνας

Ο παρακάτω πίνακας παρουσιάζει την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου από το CTG, που πρότεινε ο Δρ Savelyeva, η οποία λαμβάνει υπόψη όλους τους δείκτες:

  • βασικός ρυθμός - μέσος εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός
  • μεταβλητότητα - αλλαγή στη συχνότητα και το πλάτος του καρδιακού ρυθμού (απόκλιση από τη συχνότητα του βασικού ρυθμού
  • επιτάχυνση - επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού από το βασικό, περισσότεροι από 15 παλμοί, διάρκειας άνω των 10-15 δευτερολέπτων.
  • επιβράδυνση - μείωση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου από το βασικό, περισσότερα από 15 εγκεφαλικά επεισόδια, διάρκειας άνω των 10 δευτερολέπτων.
  • κινητική δραστηριότητα του εμβρύου

Η κακή CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα είναι κατά την ανίχνευση των ακόλουθων δεικτών:

  • μακροχρόνια αύξηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου (ταχυκαρδία) πάνω από 160 παλμούς ανά λεπτό
  • μείωση του καρδιακού ρυθμού σε ένα μωρό λιγότερο από 110 παλμούς ανά λεπτό
  • αυξημένη μεταβλητότητα ρυθμού με πλάτος πάνω από 25 παλμούς ανά λεπτό
  • μείωση μεταβλητότητας κάτω από 5 παλμούς ανά λεπτό
  • ημιτονοειδής ρυθμός, στον οποίο εμφανίζεται ένας ομοιόμορφος και μονότονος καρδιακός παλμός χωρίς διακυμάνσεις και αλλαγές στη μεταβλητότητα
  • εμφάνιση επιβραδύνσεων
2 πόντοι1 πόντο0 πόντοι
Βασικός ρυθμός, ρυθμοί / λεπτό110-160100-110 ή 160-170λιγότερο από 100 ή περισσότερα από 170
Μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού
(αριθμός αποκλίσεων από τον βασικό ρυθμό σε λεπτά)
περισσότερα από 63-6λιγότερο από 3
Πλάτος ταλαντώσεων
(αποκλίσεις από τον βασικό ρυθμό)
10-255-9 ή περισσότερα 25λιγότερο από 5 ή ημιτονοειδής ρυθμός
Επιτάχυνσηκανονική, 2 ή περισσότεραπεριοδικό ή απουσιάζειαπουσιάζουν
Διαγραφήαπουσιάζει, εμφανίζεται ταυτόχρονα με συστολή της μήτραςσπάνια και σύντομηέντονη και μακρά

Μετά τον υπολογισμό των σημείων, η κατάσταση του εμβρύου αξιολογείται:

  • 5 ή λιγότερο - μια κατάσταση υποξίας του εμβρύου, το παιδί αντιμετωπίζει πείνα οξυγόνου
  • 6, 7 βαθμοί - τα πρώτα σημάδια υποξίας του εμβρύου
  • 8, 9, 10 βαθμοί - χωρίς υποξία, το παιδί αισθάνεται καλά

Η κινητική δραστηριότητα στη μέθοδο Savelyeva δεν λαμβάνεται υπόψη, ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η αυξημένη, υπερβολική κινητικότητα του εμβρύου, ή αντίστροφα, η απουσία του, υποδηλώνει την παρουσία λιμογόνου οξυγόνου στο έμβρυο.

Ωστόσο, ακόμη και όταν εντοπίζονται ανωμαλίες, αυτό δεν δείχνει πάντα σοβαρά προβλήματα στο παιδί. Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αποκωδικοποίηση της οποίας θα υποδεικνύει την παρουσία υποξίας στο μωρό, αλλά και την ηλικία κύησης, την παρουσία επιπλοκών σε μια έγκυο γυναίκα, δεδομένα από μελέτες υπερήχων και Dopplerometry.

Τι να κάνετε με ένα κακό CTG

Όλες οι μέθοδοι για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου απαιτούνται για την έγκαιρη διεξαγωγή θεραπείας με στόχο τη μείωση της υποξίας του εμβρύου, τα αποτελέσματα της CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μερικά από τα πιο κατατοπιστικά για αυτό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν η εξέταση αποκαλύπτει σοβαρό εμβρυϊκό πόνο και πρέπει να λάβετε γρήγορα μια απόφαση για να σώσετε τη ζωή του παιδιού. Κατά κανόνα, σε αυτήν την περίπτωση, μια καισαρική τομή εκτελείται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Όταν υπάρχουν μέτρια σημάδια ανεπαρκούς παροχής αίματος στο έμβρυο που ανιχνεύονται με CTG, εκτελείται μια ολοκληρωμένη θεραπεία. Είναι καλύτερο να το κάνετε σε νοσοκομείο, σε προγεννητικό περιβάλλον.

  • Έγκυος φαίνεται πλήρη ειρήνη
  • Βελτίωση της κυκλοφορίας του εμβρυϊκού πλακούντα (ροή αίματος μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου)

Χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν τον τόνο της μήτρας, γεγονός που οδηγεί σε καλύτερη ροή αίματος από τα αγγεία της μήτρας στον πλακούντα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε το διάλυμα Ginipral για ενδοφλέβια χορήγηση με τη μορφή καθημερινών σταγονιδίων. Τα αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, χωρίς σπα) δίνουν ένα καλό αποτέλεσμα. Επίσης εμφανίζονται τα Magne B6, Brikanil.

  • Παρασκευάσματα για τη βελτίωση της κυτταρικής διαπερατότητας στο οξυγόνο

Απαιτείται ο σκοπός των φαρμάκων που βελτιώνουν το μεταβολισμό - γλουταμινικό οξύ, βιταμίνες C, E, γλυκόζη, νευροπροστατευτές, αντιυποστατικά. Εκτός από φάρμακα που βελτιώνουν τη διαπερατότητα των κυττάρων - Essentiale forte, Lipostabila.

  • Μείωση του ιξώδους του αίματος

Δεδομένου ότι τα μικρά αγγεία κυριαρχούν στον πλακούντα, η ροή του αίματος πρέπει να βελτιωθεί για να αποφευχθεί ο σχηματισμός μικρών θρόμβων αίματος. Συνταγογραφούνται Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglyukin, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μικρές δόσεις ασπιρίνης - ¼ δισκία δύο φορές την ημέρα (βλέπε ασπιρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνει τον κίνδυνο κύησης)

  • Θεραπεία των επιπλοκών της εγκυμοσύνης και των ασθενειών των γυναικών

Με υψηλή αρτηριακή πίεση, μια έγκυος γυναίκα λαμβάνει αντιυπερτασική θεραπεία. Με αναιμία, είναι απαραίτητο να αυξηθεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, το οποίο μεταφέρει αίμα με οξυγόνο στο έμβρυο (βλ. Παρασκευάσματα σιδήρου για αναιμία). Η διόρθωση των ενδοκρινικών διαταραχών και η μειωμένη νεφρική λειτουργία σε μια γυναίκα έχει σημασία.

  • Επιτάχυνση της ωρίμανσης των πνευμόνων του μωρού

Με περίοδο κύησης έως και 36 εβδομάδες, το έμβρυο δεν έχει ωριμάσει ακόμη το αναπνευστικό σύστημα και το μωρό μπορεί να έχει προβλήματα με την πρώτη αναπνοή. Εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρης παράδοσης λόγω σοβαρής εμβρυϊκής ταλαιπωρίας, τότε θα πρέπει να επιταχυνθεί η ανάπτυξη πνευμονικού ιστού στο παιδί. Οι ενέσεις κορτικοστεροειδών (δεξαμεθαζόνη) χρησιμοποιούνται για αυτό..

Μια γυναίκα μπορεί να πάρει ένα κοκτέιλ οξυγόνου μόνη της, το οποίο μπορεί να αγοραστεί σε φαρμακεία ή σε ειδικά καταστήματα καταστημάτων για μητέρες και μωρά (Ecotail). Το κοκτέιλ φτιάχνεται πολύ απλά, το κιτ περιλαμβάνει δοχεία αερίου, φακελάκια με το μείγμα. Αραιώνοντας το μείγμα με χυμό μήλου, παίρνετε ένα διάλυμα που είναι γεμάτο με οξυγόνο μέσω ενός ειδικού σωλήνα, 5 λεπτά και το κοκτέιλ είναι έτοιμο. Σε περίπτωση υποξίας σε ένα παιδί ή για προφύλαξη, θα πρέπει να χρησιμοποιείται 3 φορές την ημέρα μετά από 30 εβδομάδες (ή ακόμη και ολόκληρη η εγκυμοσύνη με διαλείμματα 15 ημερών).

  • Μετά τη βελτίωση

Με μείωση στα σημάδια της υποξίας του εμβρύου και βελτίωση της κατάστασης της εγκύου γυναίκας, γυμναστική στο νερό, αναπνευστικές ασκήσεις και υπεριώδη ακτινοβολία.

Η σύνθετη θεραπεία της υποξίας του εμβρύου πραγματοποιείται υπό τακτική παρακολούθηση CTG. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή το καρδιοτογράφημα επιδεινωθεί για περιόδους μεγαλύτερες από 28 εβδομάδες, οι γιατροί μπορούν να αποφασίσουν για επείγουσα παράδοση για να σώσουν τη ζωή του παιδιού.

Γιατί τα CTGs κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι φυσιολογικά και τι δείχνει

Η CTG ή η καρδιοτογραφία είναι μία από τις μεθόδους της προγεννητικής διάγνωσης και είναι ευρέως διαδεδομένη στις σύγχρονες μαιευτικές λόγω της απλότητας της μελέτης, της απουσίας αρνητικών επιπτώσεων στη μητέρα και το έμβρυο, την προσβασιμότητα και τη λήψη αξιόπιστων και ενημερωτικών αποτελεσμάτων. Η βάση της μελέτης είναι η καταγραφή των συστολών εμβρυϊκής καρδιάς (καρδιακός ρυθμός) και της κινητικής δραστηριότητάς της, καθώς και των συστολών της μήτρας. Μετά την καταγραφή αυτών των δεικτών σε ταινία βαθμονόμησης, λαμβάνεται μια έντυπη έκδοση των αποτελεσμάτων CTG, η οποία αξιολογείται από τον μαιευτήρα-γυναικολόγο και κάνει ένα συμπέρασμα. Με βάση το συμπέρασμα που ελήφθη, το έμβρυο κρίνεται και σύμφωνα με τις ενδείξεις, το ζήτημα της επείγουσας ή επείγουσας παράδοσης ή θεραπείας.

Η ουσία της καρδιοτογραφίας

Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου αξιολογείται σε ηρεμία, όταν κινείται, και κατά των συστολών της μήτρας. Επίσης, ο καρδιακός ρυθμός και η κινητική δραστηριότητα ενός παιδιού αξιολογούνται όταν εκτίθενται σε εξωτερικούς παράγοντες. Έτσι, τα CTG και CTG χωρίς στρες διακρίνονται χρησιμοποιώντας εξωτερικά ερεθίσματα ή λειτουργικές δοκιμές - καρδιοτογραφία στρες. Από λειτουργικές δοκιμές ισχύουν:

  • Δοκιμή οξυτοκίνης - ενδοφλέβια χορήγηση ελάχιστης δόσης οξυτοκίνης.
  • Δοκιμή μαστού - μηχανικός ερεθισμός των θηλών.
  • δοκιμή ατροπίνης - ενδοφλέβια χορήγηση μικρής δόσης ατροπίνης.
  • ακουστική δοκιμή - έκθεση σε ηχητικό ερέθισμα.
  • δοκιμή ψηλάφησης - μια απόπειρα μετατόπισης του πυελικού άκρου ή του κεφαλιού μέσω του μπροστινού τοιχώματος της κοιλιάς.

Κατά την εγγραφή δεικτών, εμφανίζονται τρία γραφήματα σε μια χαρτοταινία - σε ένα, καταγράφονται συστολές της μήτρας, στη δεύτερη - συστολές της εμβρυϊκής καρδιάς και στο τρίτο - οι κινήσεις του. Η καρδιοτογραφική έρευνα βασίζεται στο φαινόμενο Doppler - την αντανάκλαση των υπερηχητικών κυμάτων από τα συστέλλοντα μέρη του εμβρύου και τα τοιχώματα της μήτρας. Ο αισθητήρας που ανιχνεύει τις συσπάσεις της καρδιάς του μωρού είναι υπερήχων και ο αισθητήρας που καταγράφει τις συστολές της μήτρας είναι τενδομετρικός.

Ημερομηνίες και ώρα CTG

Μια καρδιοτογραφική μελέτη συνταγογραφείται από 30 έως 32 εβδομάδες κύησης. Αυτό οφείλεται στο σχηματισμό μιας σαφούς σύνδεσης μεταξύ των κινήσεων του εμβρύου και της καρδιακής δραστηριότητάς του και της εμφάνισης περιόδων ύπνου και αφύπνισης του μωρού. Επομένως, ο χρόνος μεταξύ 9 π.μ. και 2 ημερών και από τις 7 μ.μ. έως τα μεσάνυχτα θεωρείται ευνοϊκός χρόνος για έρευνα.

Σύμφωνα με την κατάθεση (παθολογική πορεία κύησης), η CTG πραγματοποιείται νωρίτερα, από μια περίοδο 28 εβδομάδων. Μέχρι την 28η εβδομάδα, η μελέτη δεν έχει διεξαχθεί, καθώς είναι αδύνατο να επιτευχθούν σαφή και αξιόπιστα αποτελέσματα..

Με φυσιολογική εγκυμοσύνη, η καρδιοτογραφία πραγματοποιείται κάθε 10 ημέρες. Η παρουσία επιπλοκών της κύησης και η επίτευξη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων από προηγούμενες μελέτες απαιτεί επαναλαμβανόμενη CTG μετά από 5 - 7 ημέρες. Εάν ανιχνευθεί λιμοκτονία του εμβρύου, το CTG πραγματοποιείται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα έως ότου το έμβρυο ομαλοποιηθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή για να αποφασίσει επείγουσα / επείγουσα καισαρική τομή. Η καρδιοτογραφία πραγματοποιείται επίσης κατά τη διάρκεια του τοκετού, περίπου κάθε 3 ώρες, αν και συνιστάται η διεξαγωγή ολόκληρης της πρώτης περιόδου υπό την επίβλεψη CTG.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη μελέτη

Ειδική προετοιμασία πριν από την καρδιοτογραφία δεν πραγματοποιείται. Ωστόσο, η έγκυος γυναίκα εισάγεται στους κανόνες που πρέπει να τηρεί την παραμονή της μελέτης:

  • Κάντε πρωινό ή δείπνο 1,5 έως 2 ώρες πριν από την απομάκρυνση του CTG (η μελέτη δεν διεξάγεται με άδειο στομάχι ή αμέσως μετά το φαγητό).
  • αδειάστε την ουροδόχο κύστη πριν από τη διαδικασία (η διάρκεια της μελέτης είναι 20 - 40 - 90 λεπτά).
  • σταματήστε το κάπνισμα 2 ώρες πριν από το CTG (εάν έχετε κακή συνήθεια).
  • κοιμηθείτε αρκετά την παραμονή της μελέτης.
  • Μην κάνετε κινήσεις κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
  • υπογράψει γραπτή συγκατάθεση για διεξαγωγή έρευνας.

Ποιος είναι ο σκοπός της καρδιοτογραφίας;

Με τη σειρά του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (αρ. 572, 1 Νοεμβρίου 2012), η καρδιοτογραφία εμβρύου πραγματοποιείται για κάθε μέλλουσα μητέρα τουλάχιστον τρεις φορές σε μια περίοδο από 32 έως 40 εβδομάδες (ελλείψει επιπλοκών εγκυμοσύνης) και χωρίς αποτυχία κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Οι στόχοι της CTG στο τελευταίο τρίμηνο και στον τοκετό:

  • υπολογισμός καρδιακού ρυθμού εμβρύου
  • καταμέτρηση συστολών της μήτρας
  • διάγνωση εμβρυϊκής δυσφορίας και απόφαση για την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης ή του τοκετού.

Ενδείξεις για συχνότερη έρευνα κατά τη διάρκεια της κύησης ή / και του τοκετού:

  • επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό (άμβλωση, αποβολή, πρόωρη γέννηση, τοκετός κ.λπ.) ·
  • κύηση;
  • αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοσφαιρίνης στις γυναίκες.
  • ανοσολογική ασυμβατότητα μητρικού και εμβρυϊκού αίματος από παράγοντα Rh ή ομάδα αίματος ·
  • μετά την εγκυμοσύνη (42 και περισσότερες εβδομάδες)
  • έλλειψη ή περίσσεια αμνιακού υγρού
  • απειλητικό πρόωρο τοκετό
  • έλεγχος της θεραπείας για FPF και υποξία του εμβρύου.
  • καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης, χαμηλό εκτιμώμενο βάρος εμβρύου.
  • πολλαπλή εγκυμοσύνη
  • μια μελέτη ελέγχου αφού έλαβε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα προηγούμενης CTG ·
  • εξωγεννητικές ασθένειες μιας γυναίκας (σακχαρώδης διαβήτης, παθολογία των νεφρών, θυρεοειδής αδένας κ.λπ.)
  • μείωση / εξαφάνιση των εμβρυϊκών κινήσεων ή της βίαιης κινητικής δραστηριότητάς του ·
  • διαγνωσμένες ανωμαλίες του εμβρύου
  • μεγάλο βάρος του εμβρύου
  • τραύμα στην κοιλιά
  • εμπλοκή του εμβρυϊκού λαιμού με ομφάλιο λώρο, που ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα.
  • ουλή στη μήτρα
  • χαμηλή τοποθέτηση πλακούντα ή πλακούντα
  • κακές συνήθειες μιας εγκύου γυναίκας (κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα, χρήση ναρκωτικών).

Πώς είναι η μελέτη

Ο ασθενής βρίσκεται στον καναπέ σε μια επιρρεπής θέση στην αριστερή πλευρά ή κατά το ήμισυ. Μια τέτοια στάση αποτρέπει τη συμπίεση της κατώτερης φλέβας, η οποία επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του εμβρύου (αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αυξημένη κινητική δραστηριότητα). Ο γιατρός βάζει στην κοιλιά μιας γυναίκας μια ειδική ζώνη στην οποία βρίσκεται το μανόμετρο έτσι ώστε να βρίσκεται στην πλευρά της δεξιάς γωνίας της μήτρας. Αφού βρει τη θέση της καλύτερης ακρόασης του εμβρυϊκού καρδιακού παλμού, το δέρμα της εγκύου κοιλιάς λιπαίνεται με τζελ και ένας αισθητήρας υπερήχων συνδέεται με αυτήν την περιοχή. Η μέλλουσα μητέρα έβαλε ένα τηλεχειριστήριο στο χέρι της με ένα κουμπί, κάνοντας κλικ στο οποίο θα παρατηρήσει τις εμβρυϊκές κινήσεις κατά τη διάρκεια της μελέτης. Η διάρκεια της CTG είναι 20 έως 40 λεπτά, η οποία καθορίζεται από τους κύκλους ύπνου και αφύπνισης του παιδιού (συνήθως η κατάσταση ανάπαυσης και η δραστηριότητα του εμβρύου αλλάζει κάθε 30 λεπτά). Η καταγραφή του βασικού ρυθμού των συστολών της εμβρυϊκής καρδιάς πραγματοποιείται για τουλάχιστον 20 λεπτά έως ότου σημειωθούν 2 κινήσεις του μωρού για διάρκεια 15 ή περισσότερων δευτερολέπτων και προκαλούν αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 15 συστολές σε 60 δευτερόλεπτα. Η μελέτη που περιγράφεται ονομάζεται εξωτερική καρδιοτογραφία..

Η εσωτερική καρδιοτογραφία πραγματοποιείται μόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

  • αναχώρησε αμνιακό υγρό.
  • άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας κατά 2 cm ή περισσότερο.

Κατά τη διεξαγωγή ενός εσωτερικού CTG, ένα ειδικό σπειροειδές ηλεκτρόδιο συνδέεται με το δέρμα του προδρόμου του παιδιού και οι συστολές της μήτρας στερεώνονται μέσω ενός μετρητή πίεσης που είναι προσαρτημένο στην κοιλιά ή μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στην αμνιακή κοιλότητα. Η εσωτερική CTG εκτελείται σύμφωνα με αυστηρές μαιευτικές ενδείξεις και σπάνια χρησιμοποιείται..

Αποκωδικοποίηση καρδιοκογράφου

Η ανάλυση του λαμβανόμενου καρδιοτογράφου περιλαμβάνει τη μελέτη των ακόλουθων δεικτών:

  • Βασικός ρυθμός. Αντανακλά τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου. Για τον προσδιορισμό του, υπολογίζεται ο μέσος καρδιακός ρυθμός πάνω από 10 λεπτά. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου σε ηρεμία είναι 110 - 160 παλμούς ανά λεπτό, με ανάδευση 130 - 190. Ο κανονικός βασικός ρυθμός δεν υπερβαίνει τα όρια αυτών των δεικτών.
  • Μεταβλητότητα ενός ρυθμού. Ο δείκτης αντικατοπτρίζει τη μέση τιμή των αποκλίσεων από τον βασικό ρυθμό. Κανονικά, κυμαίνεται από 5 έως 25 καρδιακούς παλμούς ανά λεπτό. Οι αποκλίσεις από τον βασικό ρυθμό ονομάζονται ταλαντώσεις. Διακρίνετε μεταξύ γρήγορων και αργών ταλαντώσεων. Γρήγορες είναι αυτές οι διακυμάνσεις που σημειώνονται με κάθε ρυθμό της καρδιάς του εμβρύου, για παράδειγμα: 138, 145, 157, 139 και μετά. Αργές ταλαντώσεις παρατηρούνται σε ένα λεπτό καρδιακών παλμών. Όταν ο ρυθμός αλλάζει με λιγότερο από 3 παλμούς ανά λεπτό (παράδειγμα: από 138 σε 140), υποδεικνύεται μια χαμηλή μεταβλητότητα του βασικού ρυθμού. Μια αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό σε 1 λεπτό με 3 έως 6 παλμούς (παράδειγμα: από 138 έως 142) υποδηλώνει τη μέση μεταβλητότητα. Εάν ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου σε 1 λεπτό αλλάξει κατά 7 ή περισσότερους παλμούς (παράδειγμα: από 138 έως 146), αυτό υποδηλώνει υψηλή μεταβλητότητα του ρυθμού. Η κανονική μεταβλητότητα του ρυθμού είναι υψηλή με στιγμιαίες ταλαντώσεις.
  • Επιτάχυνση, επιβράδυνση. Οι επιταχύνσεις ονομάζονται κορυφές ή γαρίφαλα, που κατευθύνονται προς τα πάνω στο γράφημα. Δηλαδή, η επιτάχυνση είναι μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου κατά 15 - 25 παλμούς ανά 1 λεπτό, που προκύπτει ως ανταπόκριση σε κινήσεις, συσπάσεις της μήτρας ή λειτουργικές εξετάσεις. Δείχνουν μια ικανοποιητική κατάσταση του μωρού (2 ή περισσότερες επιταχύνσεις σε διάστημα 10 λεπτών). Οι διαγραφές, αντίθετα, είναι κορυφές κατευθυνόμενες προς τα κάτω στο γράφημα και χαρακτηρίζονται από μείωση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου κατά 30 παλμούς ανά λεπτό και διαρκούν 30 ή περισσότερα δευτερόλεπτα. Στο κανονικό CTG, δεν παρατηρείται επιβράδυνση ή υπάρχουν λίγα από αυτά και το βάθος δεν υπερβαίνει τους 15 παλμούς σε 15 δευτερόλεπτα.
  • Περιοδικές αλλαγές. Διακυμάνσεις στον εμβρυϊκό καρδιακό παλμό που προκύπτουν από συστολές της μήτρας.
  • Εύρος. Ο δείκτης σημειώνει τη διαφορά μεταξύ του βασικού ρυθμού του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου και των περιοδικών αλλαγών.
  • Ανακάτεμα. Ο αριθμός τους καθορίζεται από την κατάσταση ανάπαυσης και τη δραστηριότητα του εμβρύου. Κανονικά, το μωρό πρέπει να κινείται 6 έως 8 φορές την ώρα. Αλλά ο αριθμός των κινήσεων μειώνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου του ή κατά τη διάρκεια της πείνας οξυγόνου, οπότε ο δείκτης αξιολογείται σε συνδυασμό με άλλες.

Αποτελέσματα αποκρυπτογράφησης CTG:

  • Κανονικό καρδιοκογράφημα. Ο βασικός ρυθμός κυμαίνεται μεταξύ 120 - 160 καρδιακών παλμών ανά λεπτό, το εύρος της μεταβλητότητας του ρυθμού είναι από 10 έως 25 σε 60 δευτερόλεπτα, δεν υπάρχουν επιβραδύνσεις, καταγράφονται 2 ή περισσότερες επιταχύνσεις σε 10 λεπτά.
  • Αμφίβολο καρδιοκογράφημα. Ο βασικός ρυθμός είναι είτε εντός 100 - 120 καρδιακού ρυθμού ανά λεπτό, είτε 160 - 180 καρδιακών παλμών σε 60 δευτερόλεπτα. Το εύρος της μεταβλητότητας του ρυθμού είναι μικρότερο από 10 ή περισσότερο από 25. Οι επιταχύνσεις δεν είναι σταθερές, καταγράφονται ρηχές και μικρές επιβραδύνσεις.
  • Παθολογικό καρδιοκογράφημα. Ο βασικός ρυθμός είναι 100 ή λιγότεροι ρυθμοί ανά λεπτό ή υπερβαίνει τους 180. Σημειώνεται ένας μονότονος ρυθμός με εύρος μεταβλητότητας μικρότερης των 5 παλμών ανά 60 δευτερόλεπτα. Καταγράφηκε και μεταβλητή (με διαφορετική μορφή) επιβράδυνση καταγράφηκε. Εμφανίζονται καθυστερημένες επιβραδύνσεις (30 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη των συστολών της μήτρας). Ημιτονοειδής ρυθμός.

Αξιολόγηση εμβρύου Fisher

Το τελικό συμπέρασμα για το καρδιοτογράφημα εκδίδεται μετά τον υπολογισμό των σημείων που ο Fisher περιέγραψε στην κλίμακα του. Ο αριθμός των σημείων καθορίζεται από τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου, τη μεταβλητότητα του ρυθμού, την απουσία ή την παρουσία επιβραδύνσεων και επιταχύνσεων.

Τροποποιημένη κλίμακα Fisher Krebs:

Δείκτης1 πόντο2 πόντοι3 πόντοι
Καρδιακός ρυθμός εμβρύουΛιγότερο από 100 ή πάνω από 180100-120 ή 160-180121-160
Αργές ταλαντώσειςΛιγότερο από 3 παλμούς ανά λεπτό3-5 παλμούς ανά λεπτό6–25 παλμοί ανά λεπτό
Αριθμός αργών ταλαντώσεων> 3 ανά μελέτη3–6Πάνω από 6 κατά τη διάρκεια της μελέτης
ΕπιτάχυνσηΔεν έχει εγγραφεί1–4 σε 30 λεπτάΠάνω από 5 σε 30 λεπτά
ΔιαγραφήΑργά ή μεταβλητήΜεταβλητή ή καθυστερημένηΝωρίς ή απουσιάζει
Εμβρυϊκές κινήσειςΧωρίς σήμανση1-2 σε 30 λεπτάΠερισσότερα από 3 σε 30 λεπτά

Η βαθμολογία επιτρέπει στον γιατρό να εκδώσει το ακόλουθο συμπέρασμα:

  • Το CTG δείχνει ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου με συνολική βαθμολογία 8 - 10.
  • Το CTG υποδεικνύει τα αρχικά σημάδια της λιμοκτονίας του εμβρυϊκού οξυγόνου με βαθμολογία 5-7 σημείων (απαιτείται πρόσθετη εξέταση: υπέρηχος με Doppler, αξιολόγηση του βιοφυσικού προφίλ του εμβρύου).
  • Το CTG υποδηλώνει μια απειλητική κατάσταση του εμβρύου, η οποία απαιτεί άμεση νοσηλεία της εγκύου γυναίκας και την επίλυση του ζητήματος του τοκετού (κατά κανόνα, αυτό είναι καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης).

Παραμορφωτικοί παράγοντες

Η λήψη ανακριβών αποτελεσμάτων καρδιοκογράμματος μπορεί να οφείλεται σε:

  • υπερκατανάλωση τροφής ή διεξαγωγή μελέτης με άδειο στομάχι.
  • λήψη ηρεμιστικών?
  • έγκυο στρες
  • σωματική δραστηριότητα μιας γυναίκας πριν από τη μελέτη (σκαλοπάτια, γρήγορο περπάτημα)
  • υπερβολικό βάρος της εγκύου γυναίκας (είναι δύσκολο για τον αισθητήρα να αναγνωρίσει τον εμβρυϊκό καρδιακό παλμό).
  • πίνοντας αλκοόλ και κάπνισμα την παραμονή της CTG.
  • ακατάλληλη εγκατάσταση αισθητήρα υπερήχων ή ξήρανση αγώγιμης γέλης ·
  • πολλαπλή εγκυμοσύνη
  • εμβρυϊκή αδράνεια (είναι απαραίτητο να παραταθεί ο χρόνος απομάκρυνσης CTG).

Βίντεο: Γιατί είναι απαραίτητο το CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Προσοχή! Αυτό το άρθρο προορίζεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και σε καμία περίπτωση δεν είναι επιστημονικό υλικό ή ιατρική συμβουλή και δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως υποκατάστατο της προσωπικής διαβούλευσης με έναν επαγγελματία γιατρό. Για διάγνωση, διάγνωση και θεραπεία, επικοινωνήστε με εξειδικευμένο γιατρό!

Εκτίμηση της μεταβλητότητας του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού

Η καρδιοτογραφία είναι μια εξέταση που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του εμβρύου. Ο πιο σημαντικός δείκτης είναι η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου - αλλαγές στην εργασία της καρδιάς του παιδιού που προκαλούνται από εξωτερικούς παράγοντες. Αυτή η παράμετρος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε πόσο καλά λειτουργεί το καρδιαγγειακό σύστημα του εμβρύου και πώς αλληλεπιδρά με άλλα όργανα. Δείχνει επίσης πόσο αποτελεσματικά είναι οι παλμοί του αυτόνομου νευρικού συστήματος που μπορούν να επηρεάσουν τον καρδιακό μυ ενός παιδιού. Επιπλέον, η καρδιοτογραφία παρέχει αντικειμενικά δεδομένα σχετικά με τη κινητική δραστηριότητα του παιδιού.

Αυτή η εξέταση συνδυάζει δύο διαστάσεις:

  • Το αποτέλεσμα του υπερήχου σάς επιτρέπει να υπολογίσετε τον αριθμό των καρδιακών συσπάσεων.
  • Ο αισθητήρας καταπόνησης (δηλαδή μέτρηση καταπόνησης) σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τον τόνο της μήτρας.

Ενδείξεις για την καρδιοτογραφία και τις παραμέτρους της

Η διαδικασία έχει ως εξής: μια γυναίκα βρίσκεται στην αριστερή της πλευρά και ένα μανόμετρο συνδέεται από την αντίθετη πλευρά. Ένας ανιχνευτής υπερήχων εφαρμόζεται στο μπροστινό μέρος της κοιλιάς, όπου ακούγεται καλύτερα ο καρδιακός ρυθμός.

Αυτή η διάγνωση δεν βλάπτει το έμβρυο. Συνήθως περνά μετά από 30 εβδομάδες εγκυμοσύνης, εάν η κατάσταση του μωρού είναι φυσιολογική. Συνήθως διεξάγονται 2-3 συνεδρίες διάρκειας 40-60 λεπτών. Ωστόσο, αυτή η εξέταση μπορεί να συνταγογραφηθεί νωρίτερα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • προεκλαμψία στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης
  • πρόωρη γέννηση και αποβολή, προηγούμενη
  • ασυμβατότητα των παραγόντων Rh και του τύπου αίματος του εμβρύου και της μητέρας.
  • χρόνιες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων μιας γυναίκας.
  • παθητικότητα του παιδιού.
  • παραβίαση της ανταλλαγής αίματος μέσω του πλακούντα.
  • εντοπισμένες ανωμαλίες του εμβρύου
  • περίσσεια ή έλλειψη αμνιακού υγρού στη μήτρα.

Έτσι, η καρδιοτογραφία σας επιτρέπει να αναλύετε τους ακόλουθους δείκτες:

  • βασικός ρυθμός - ο αριθμός των καρδιακών συσπάσεων ανά λεπτό.
  • μεταβλητότητα - το πλάτος του αριθμού των ταλαντώσεων ·
  • επιτάχυνση και επιβράδυνση - αποκλίσεις από τη μέση συχνότητα των συστολών της καρδιάς στο έμβρυο κατά 15 εγκεφαλικά επεισόδια ή περισσότερο σε 10-15 δευτερόλεπτα.
  • κινητικότητα της μήτρας.

Τα αποτελέσματα εμφανίζονται ως δύο γραφήματα σε χαρτί βαθμονόμησης..

Μετρώντας τη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού

Κανονικά, ο βασικός ρυθμός πρέπει να είναι στα ακόλουθα όρια: 120-160 παλμοί / λεπτό εάν το παιδί κοιμάται και 130-190 χτυπά / λεπτό όταν είναι γνωστό ότι κινείται. Αυτός ο αριθμός λαμβάνεται με τον υπολογισμό του μέσου καρδιακού ρυθμού σε 10 λεπτά.

Η μεταβλητότητα εμφανίζει την περίσσεια ή τη μείωση των ταλαντώσεων της καρδιάς από τον μέσο ρυθμό, δηλαδή το πλάτος της. Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί τέτοιων αποκλίσεων:

  • σίγαση ή μονότονος ρυθμός - το πλάτος δεν υπερβαίνει τους 5 καρδιακούς παλμούς ανά λεπτό.
  • ελαφριά κυματοειδή - η διαφορά στις διακυμάνσεις είναι από 5 έως 10 διαδρομές.
  • κυματοειδές - το εύρος κυμαίνεται από 10-15 διαδρομές.
  • αλατισμένος - οι αποκλίσεις υπερβαίνουν τη μέση συχνότητα κατά περισσότερο από 30 ταλαντώσεις.

Το εύρος των καρδιακών παλμών από 9 έως 25 παλμούς ανά λεπτό θεωρείται ο κανόνας της μεταβλητότητας. Απόκλιση από αυτό το σχήμα πάνω ή κάτω δείχνει πιθανή υποξία της καρδιάς στο έμβρυο. Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, επομένως η έγκαιρη διάγνωση βοηθά στην αποτροπή αυτής της κατάστασης..

Είναι επίσης σημαντικό να εξεταστεί σε ποια κατεύθυνση κατευθύνεται η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού. Η επιτάχυνση είναι μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Μπορεί να προκληθεί ως αποτέλεσμα κινήσεων, ως αντίδραση σε συσπάσεις ή καταστάσεις άγχους. 2 επιταχύνσεις σε 10 λεπτά θεωρείται φυσιολογική.

Επιτάχυνση - μείωση του καρδιακού ρυθμού κατά τουλάχιστον 15 παλμούς σε μισό λεπτό. Διακρίνονται τρεις βαθμοί από αυτές τις αποκλίσεις, ανάλογα με το συγχρονισμό τους με τις συστολές της μήτρας:

  • Οι πρώτοι. Ξεκινήστε συγχρονισμένα με το scrum ή μερικά δευτερόλεπτα αργότερα. Πηγαίνουν ομαλά και τελειώνουν αμέσως μετά. Κανονικά, τέτοιες διαγραφές πρέπει να είναι σύντομες, ρηχές και άνισες. Συνήθως, τέτοιες δονήσεις προκαλούνται από πίεση στον ομφάλιο λώρο.
  • Αργά. Όχι λιγότερο από μισό λεπτό αργά. Η μήτρα φτάνει στο αποκορύφωμά της τη στιγμή της έντασης και συνεχίζεται μετά το τέλος του αγώνα. Κανονικά, το παιδί δεν πρέπει να έχει τέτοιες αποκλίσεις του βασικού ρυθμού, καθώς υποδηλώνει παραβίαση της ροής του αίματος μεταξύ του εμβρύου και της μητέρας.
  • Μεταβλητός. Η διάρκεια και το πλάτος τους διαφέρουν πολύ μεταξύ τους. Η αιτία αυτού του φαινομένου μπορεί να είναι η ακόλουθη: υπερβολική συμπίεση του ομφάλιου λώρου, κίνηση του εμβρύου ή ολιγοϋδραμνίου. Δεν υπάρχει προφανής σύνδεση με τη συστολή της μήτρας κατά τη διάρκεια μεταβλητών επιβραδύνσεων..

Εκτίμηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού

Για ευκολία αξιολόγησης, όλες οι παραπάνω παράμετροι μετατρέπονται σε σημεία. Οι κύριοι δείκτες της δραστηριότητας της καρδιάς αξιολογούνται ως εξής.

  • έως 100 ή περισσότερα από 180 bpm - 0 βαθμοί.
  • από 100 έως 120 παλμούς / λεπτό ή 160-180 παλμούς / λεπτό - 1 βαθμός.
  • από 120 έως 160 παλμούς / λεπτό - 2 βαθμοί.

Ο αριθμός των αποκλίσεων του καρδιακού ρυθμού από τη βασική συχνότητα:

  • λιγότερο από 3 ανά λεπτό - 0 βαθμοί
  • από 3 έως 6 ανά λεπτό - 1 βαθμός.
  • περισσότερο από 6 ανά λεπτό - 2 βαθμοί.
  • έως 5 παλμούς / λεπτό - 0 βαθμοί
  • από 5 έως 9 ή περισσότερες από 25 παλμούς / λεπτό –1 βαθμός.
  • από 9 έως 25 παλμούς / λεπτό –2 βαθμούς.
  • εντελώς απούσα –0 βαθμοί ·
  • σπάνια - 1 βαθμός
  • συχνές - 2 βαθμοί.
  • μεταβλητή ή παρατεταμένη καθυστέρηση - 0 βαθμοί.
  • σύντομη καθυστέρηση - 1 βαθμός
  • νωρίς - 2 βαθμοί.

Μετά από αυτό, όλοι οι πόντοι που λαμβάνονται προστίθενται. Η συνολική εκτίμησή τους αντικατοπτρίζει πόσο καλά λειτουργεί το καρδιαγγειακό σύστημα:

  • από 8 έως 10 σημεία - ο φυσιολογικός κανόνας. Η καρδιά λειτουργεί χωρίς αποτυχία.
  • 5-7 βαθμοί - το κυκλοφορικό σύστημα είναι σπασμένο. Απαιτούνται πρόσθετες έρευνες και ιατρικές συμβουλές.
  • λιγότερο από 4 βαθμούς - η ζωή του εμβρύου κινδυνεύει. Απαιτούνται επείγουσα νοσηλεία και θεραπεία.

Με την καρδιοτογραφία, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η μεταβλητότητα του ρυθμού των ταλαντώσεων χρησιμοποιώντας μια δοκιμή χωρίς στρες. Με άλλα λόγια, πρόκειται για μια δοκιμή κατά την οποία εξετάζεται πώς αλλάζουν οι βασικοί δείκτες της καρδιακής δραστηριότητας όταν κινείται το παιδί. Εάν δεν παρατηρηθούν αποκλίσεις από τον μέσο όρο, τότε η κατάσταση του μωρού είναι φυσιολογική. Η παρουσία διακυμάνσεων του ρυθμού υποδηλώνει πιθανή υποξία (έλλειψη οξυγόνου).

Επίσης, το έμβρυο μπορεί να παρουσιάσει υποξία, αλλά να προσαρμοστεί σε αυτό. Ως αποτέλεσμα, η ανάλυση θα δείξει ότι όλοι οι δείκτες είναι φυσιολογικοί. Το πρόβλημα μπορεί να προκληθεί από το γεγονός ότι το παιδί δεν απορροφά οξυγόνο καλά ή ότι οι πνεύμονες είναι ανεπαρκείς. Έτσι, τα αποτελέσματα της καρδιογραφίας είναι πολύ σχετικά δεδομένα. Πρέπει να ληφθούν υπόψη μαζί με άλλους δείκτες..

uziprosto.ru

Εγκυκλοπαίδεια υπερήχων και μαγνητική τομογραφία

Αποκρυπτογράφηση συμπερασμάτων για το CTG: Κινεζική επιστολή?

Η παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου είναι ένας σημαντικός στόχος της εξέτασης μιας εγκύου γυναίκας. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες μεθόδους. Η καρδιοτογραφία είναι η πιο συνηθισμένη, ανώδυνη και προσιτή μέθοδος οργανικής παρακολούθησης του εμβρύου.

Η καρδιοτογραφία είναι μια τεχνική για την εκτίμηση της κατάστασης ενός εμβρύου που αναπτύσσεται στη μήτρα, που συνίσταται στην ανάλυση των αλλαγών στη συχνότητα των καρδιακών παλμών του σε κατάσταση ηρεμίας, κατά τη διάρκεια των κινήσεων και επίσης σε απόκριση σε εξωτερικούς παράγοντες.

Συσκευές για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης - καρδιοτοκογράφοι - διατίθενται σε όλες τις προγεννητικές κλινικές και τα νοσοκομεία μητρότητας.

Η μεθοδολογία αυτής της μελέτης βασίζεται στο πολύ γνωστό φαινόμενο Doppler. Ο αισθητήρας υλικού δημιουργεί ειδικά κύματα υπερήχων που κατευθύνονται στο σώμα και ανακλώνται από την επιφάνεια του μέσου με διαφορετική αγωγιμότητα ήχου, μετά την οποία στερεώνονται ξανά. Με μια αλλαγή της διεπαφής μεταξύ των μέσων, για παράδειγμα, όταν η καρδιά κινείται, η συχνότητα των δημιουργηθέντων και ληφθέντων κυμάτων υπερήχων γίνεται διαφορετική. Το χρονικό διάστημα μεταξύ κάθε καρδιακού παλμού είναι ο καρδιακός ρυθμός (HR).

Γιατί έγκυος CTG?

Ο στόχος της CTG είναι η έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών στη λειτουργική κατάσταση του εμβρύου, η οποία επιτρέπει στον γιατρό, εάν υπάρχει, να επιλέξει την απαραίτητη θεραπεία, καθώς και να επιλέξει τον κατάλληλο χρόνο και τον τρόπο παράδοσης.

Εκπαίδευση

Δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση για αυτήν τη μελέτη. Αλλά για να επιτύχει αξιόπιστα αποτελέσματα κατά τη διάρκεια της μελέτης, η γυναίκα πρέπει να είναι χαλαρή και σε άνετη θέση, να μην κινείται. Επομένως, πριν από τη διαδικασία, πρέπει να πάτε στην τουαλέτα εκ των προτέρων.

Συνιστάται να τρώτε περίπου 2 ώρες πριν από τη μελέτη και δεν μπορείτε να το κάνετε με άδειο στομάχι. Σε συμφωνία με τον γιατρό κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, επιτρέπονται μικρά σνακ με κάτι γλυκό εάν το μωρό βρίσκεται σε φάση ύπνου για να το ενεργοποιήσει. Για να προετοιμαστείτε για αυτό, μπορείτε να προ-αγοράσετε γλυκά τρόφιμα.

Δεν πρέπει να παίρνετε παυσίπονα και ηρεμιστικά 10-12 ώρες πριν από την εξέταση.

Μεθοδολογία

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, η μέλλουσα μητέρα παίρνει μια θέση στον καναπέ ξαπλωμένη στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά του σώματος ή μισή συνεδρίαση, κλίνει σε ένα μαξιλάρι. Ειδικοί μετρητές στερεώνονται στην κοιλιά της - σε ένα, εφαρμόζεται ένα πήκτωμα και στερεώνεται στο σημείο όπου γίνεται αισθητός ο καρδιακός παλμός του εμβρύου, ο άλλος αισθητήρας, ο οποίος καταγράφει τους ενθουσιασμούς και τις συσπάσεις της μήτρας, βρίσκεται στην περιοχή προβολής της δεξιάς γωνίας ή στο κάτω μέρος της μήτρας. Χρησιμοποιώντας το κουμπί για την καταγραφή των εμβρυϊκών κινήσεων, ο ασθενής σημειώνει ανεξάρτητα τις περιόδους της κίνησής του..

Η παρακολούθηση πραγματοποιείται για τουλάχιστον μισή ώρα για να λάβετε τις πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την υγεία του εμβρύου. Αυτή η διάρκεια της μελέτης εξηγείται από τη συχνή εναλλαγή των φάσεων ύπνου και αφύπνισης σε ένα παιδί.

Αποκρυπτογράφηση

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της CTG πρέπει να γίνεται από έμπειρους επαγγελματίες με τα κατάλληλα προσόντα. Η καταγραφή των αποτελεσμάτων CTG είναι ένα γράφημα μιας καμπύλης που αντικατοπτρίζει τον εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό σε ένα συγκεκριμένο χρονικό σημείο. Ο γιατρός αναλύει το ληφθέν αρχείο σύμφωνα με ειδικά ανεπτυγμένες παραμέτρους και κάνει ένα συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση του παιδιού. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για τους κύριους δείκτες στους οποίους δίνεται κυρίως προσοχή..

Κατά τη διάρκεια της αποκρυπτογράφησης CTG, αξιολογούνται οι ακόλουθες παράμετροι:

  1. βασική συχνότητα,
  2. πλάτος και συχνότητα στιγμιαίων ταλαντώσεων,
  3. το μέγεθος της επιτάχυνσης,
  4. επιβράδυνση.

Ο βασικός ρυθμός είναι ο μέσος καρδιακός ρυθμός του εμβρύου κατά τη διάρκεια 10 λεπτών έρευνας και πολλά άλλα.

Οι στιγμιαίες ταλαντώσεις είναι αποκλίσεις του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου από τις μέσες τιμές. Η ταυτοποίηση των υψηλών ταλαντώσεων δείχνει μια καλή κατάσταση του παιδιού και το χαμηλό, αντίθετα, έχει μια δυσμενή αξία.

Η επιτάχυνση είναι η επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού ενός παιδιού 15 παλμών ανά λεπτό ή περισσότερο σε σύγκριση με έναν βασικό ρυθμό που διαρκεί περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα. Τα γραφήματα επιτάχυνσης απεικονίζονται από υψηλά αιχμηρά δόντια..

Οι επιβραδύνσεις είναι η αναστολή του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου κατά 15 εγκεφαλικά επεισόδια ή περισσότερο σε σύγκριση με τη βασική συχνότητα, η οποία διαρκεί 15 δευτερόλεπτα ή περισσότερο. Στο γράφημα επιβράδυνσης, μοιάζουν με μεγάλες εσοχές. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι επιβραδύνσεις εμφανίζονται συνήθως ως απόκριση στις κράμπες της μήτρας ή στις κινήσεις του μωρού.

Ολα είναι καλά!

Αυτό, εν κατακλείδι, στο καρδιοτογράφημα δείχνει την καλή κατάσταση του εμβρύου?

  • Δείκτες βασικού ρυθμού, δηλ. Ο αριθμός των συστολών εμβρυϊκής καρδιάς που συμβαίνουν ανά λεπτό. Ο κανόνας του βασικού ρυθμού κυμαίνεται από 120 έως 160 παλμούς ανά λεπτό.
  • Η μεταβλητότητα (πλάτος ταλαντώσεων) του μέσου ρυθμού πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 10 και 25 παλμών ανά λεπτό (κανονική).
  • δεν πρέπει να υπάρχει επιβράδυνση.
  • Θα πρέπει να υπάρξουν δύο ή περισσότερες επιταχύνσεις σε 10 λεπτά έρευνας.

Πότε να προσέχετε?

Οι γιατροί πρέπει να είναι προσεκτικοί εάν η καρδιογραφία έχει βρει δείκτες στο ακόλουθο εύρος:

  • μεταβλητότητα κάτω από την κανονική (5-10 παλμοί ανά λεπτό) ή περισσότερο από την κανονική.
  • επιβραδύνσεις συμβαίνουν ξαφνικά και γρήγορα.
  • δεν ανιχνεύεται επιτάχυνση.
  • ο βασικός ρυθμός αποκλίνει από τον κανόνα.

Εάν βρεθούν τέτοιοι δείκτες κατά τη διάρκεια της μελέτης, τότε μια δεύτερη μελέτη θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μετά από 2 ώρες χρησιμοποιώντας πρόσθετες μεθόδους.

Οι ακόλουθες παράμετροι στο συμπέρασμα της CTG θεωρούνται παθολογία και δείχνουν ότι το έμβρυο δεν αισθάνεται πολύ καλά:

  • βασικός ρυθμός με μη φυσιολογική συχνότητα.
  • μεταβλητότητα βασικού ρυθμού μικρότερη από 5 παλμούς ανά 1 λεπτό, καταγεγραμμένη πάνω από 40 λεπτά της μελέτης ή περισσότερο.
  • Οι επιβραδύνσεις εκφράζονται καλά, επαναλαμβάνονται, μπορεί να διαφέρουν σε διάρκεια.
  • CTG καμπύλη, η οποία μοιάζει με ημιτονοειδές κύμα με συχνότητα μικρότερη από 6 ταλαντώσεις ανά λεπτό.

Τέτοια ερευνητικά αποτελέσματα είναι ενδείξεις για άμεση θεραπεία της κατάστασης του αγέννητου μωρού ή του τοκετού.

Για να απλοποιηθεί η ανάλυση του CTG, τα βαλλιστικά συστήματα για την αξιολόγησή τους υιοθετούνται σε όλο τον κόσμο, όπου κάθε παράμετρος έχει ορισμένο αριθμό σημείων και στη συνέχεια συνοψίζονται:

  • 8 - 10 σημεία δείχνουν τον κανόνα στην εργασία της εμβρυϊκής καρδιάς.
  • 5 - 7 σημεία υποδηλώνουν τα αρχικά σημάδια δυσλειτουργίας της καρδιάς του εμβρύου, με την καθημερινή παρακολούθηση της CTG.
  • 4 - 0 σημεία υποδηλώνουν έντονη απόκλιση από τον κανόνα και σοβαρές παραβιάσεις στην κατάσταση του εμβρύου, απαιτείται άμεση παράδοση.

Ορισμός της υποξίας

Η υποξία είναι η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα του εμβρύου, το οποίο του έρχεται από τη μητέρα του. Αυτό οδηγεί σε διαταραχές στη λειτουργία όλων των συστημάτων ενός μικρού αναπτυσσόμενου οργανισμού και, στη συνέχεια, στο θάνατό του. Επομένως, η CTG γίνεται υποχρεωτικά εάν ο γιατρός ή η μέλλουσα μητέρα έχουν υποψίες υποξίας στο έμβρυο. Ένα από τα κύρια σημεία βάσει των οποίων υπάρχει υποψία υποξίας είναι η αλλαγή στην κινητικότητα του παιδιού που αισθάνεται η γυναίκα. Στο αρχικό στάδιο της υποξίας, το έμβρυο αρχίζει να κινείται πολύ πιο ενεργά από το συνηθισμένο. Στη συνέχεια, οι εμβρυϊκές κινήσεις αρχίζουν να εξασθενίζουν και εξαφανίζονται εντελώς.

Με βάση τα ακόλουθα δεδομένα καρδιοτογραφίας, ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται τις αρχικές εκδηλώσεις υποξίας:

  • μειωμένη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου.
  • έλλειψη επιτάχυνσης για 40 λεπτά.
  • βραχυπρόθεσμη ομοιομορφία του ρυθμού.

Οι ακόλουθοι δείκτες για την CTG μιλούν για σοβαρή υποξία του εμβρύου:

  • μη φυσιολογικό βασικό ρυθμό
  • μείωση της μεταβλητότητας του βασικού ρυθμού.
  • βαθιά επιβράδυνση?
  • ημιτονοειδής ρυθμός διάρκειας άνω των 20 λεπτών.
  • καμία αύξηση του καρδιακού ρυθμού ως απόκριση στις κινήσεις.

Εάν εντοπιστεί κάποιο από τα σημάδια σοβαρής υποξίας, τότε η μητέρα εμφανίζεται αμέσως με καισαρική τομή.

Παράδειγμα αρχείου μελέτης καρδιοτογραφίας

Υπάρχει διαφορά στα αποτελέσματα της CTG ανά εβδομάδα?

Σε σχέση με τις ιδιαιτερότητες της φυσιολογικής ανάπτυξης του νευρικού και καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου, η CTG και η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της δικαιολογούνται από την 30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Σε αντίθεση με πολλές άλλες ερευνητικές μεθόδους, η αποκωδικοποίηση του CTG στις 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 και 40 εβδομάδες δεν έχει σημαντικές αποχρώσεις ηλικίας. Υπάρχει μια μικρή τάση μείωσης του μέσου εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού από 32, 33, 34 σε 38 εβδομάδες.

Εμβρυϊκές κινήσεις σε καρδιοτογράφημα

Ένα από τα συστατικά της καταγραφής CTG αυτή τη στιγμή είναι η ακτινογραφία - καταγραφή των κινήσεων του εμβρύου με τη μορφή γραφήματος. Υπάρχουν δύο τρόποι για την αξιολόγηση των κινήσεων ενός παιδιού. Η μαμά μπορεί να εξετάσει ανεξάρτητα τις κινήσεις του εμβρύου που αισθάνεται. Ή, πολλές σύγχρονες συσκευές είναι ικανές να ανιχνεύουν τις κινήσεις τους με τη βοήθεια ενός αισθητήρα. Η δεύτερη μέθοδος εγγραφής θεωρείται πιο αξιόπιστη. Ταυτόχρονα, οι κινήσεις στο γράφημα ακτογραφίας μοιάζουν με υψηλές κορυφές.

Το έμβρυο κινείται σχεδόν συνεχώς, εκτός από περιόδους ύπνου. Σύμφωνα με το CTG, κατά τη διάρκεια των 32, 33,34 και επίσης 35-40 εβδομάδων μιας κανονικά αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης, η κινητική δραστηριότητα του εμβρύου στο σύνολό της αυξάνεται. Στις 34 εβδομάδες, κατά μέσο όρο 50 - 70 κινήσεις ανά ώρα. Μετά από 34 εβδομάδες, καταγράφεται αύξηση του αριθμού των κινήσεων. Έτσι, την εβδομάδα 36 - 38 καταγράφηκε από 60 έως 80 κινήσεις ανά ώρα. Η μέση διάρκεια των επεισοδίων ανάδευσης είναι 3-4 δευτερόλεπτα. Σταδιακά, με την ανάπτυξη του εμβρύου, γίνεται πιο στενό στην κοιλότητα της μήτρας, τόσο πιο κοντά στις 38-40 εβδομάδες γίνεται πιο ήρεμο.

Συστολές σε ένα καρδιοτογράφημα

Εκτός από τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου και τις κινήσεις του στο CTG, μπορούν να καταγραφούν συστολικές κινήσεις της μήτρας, δηλαδή συσπάσεις. Η καταγραφή συστολών στο CTG ονομάζεται tokogram και απεικονίζεται επίσης σε γράφημα. Κανονικά, η μήτρα ανταποκρίνεται σε εμβρυϊκές κινήσεις σε αυτήν με τις συστολές της (συστολές). Ταυτόχρονα, η CTG σε απόκριση στις κράμπες της μήτρας κατέγραψε μείωση του καρδιακού ρυθμού του παιδιού. Η συστολή είναι το κύριο σημάδι της επερχόμενης εργασίας. Με βάση το τρέχον πρόγραμμα, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τη δύναμη της συστολής του μυϊκού στρώματος της μήτρας και να διακρίνει μεταξύ ψευδών συσπάσεων και αληθών.

Με βάση τα παραπάνω, το CTG είναι μια πολύ σημαντική εξέταση της κατάστασης του αναπτυσσόμενου εμβρύου στη μήτρα, η οποία σας επιτρέπει να λάβετε πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του καρδιακού ρυθμού, των κινήσεων, ακόμη και να αξιολογήσετε τις συστολές. Τυχόν ανωμαλίες στο CTG απαιτούν μια διεξοδική περιεκτική ανάλυση από έναν αρμόδιο ειδικό για να λάβουν τα απαραίτητα μέτρα που μπορούν να σώσουν τη ζωή ενός μικρού άνδρα. Όλες αυτές οι ιδιότητες καθιστούν το CTG απαραίτητο τύπο εξέτασης..

CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: χαρακτηριστικά της μελέτης και ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να υποβληθεί σε διάφορες εξετάσεις, να υποβληθεί σε πολλές διαγνωστικές διαδικασίες για να παρακολουθήσει την κατάσταση του μωρού, να εντοπίσει πιθανές αποκλίσεις από τις κανονικές τιμές εγκαίρως και να λάβει τα απαραίτητα μέτρα εγκαίρως. Μία από τις απαραίτητες ερευνητικές μεθόδους είναι η CTG - καρδιοτογραφία.

Τι είναι το CTG?

Η καρδιοτογραφία, ή CTG, είναι μια διαγνωστική μέθοδος που παρέχει λειτουργική αξιολόγηση της τρέχουσας κατάστασης του εμβρύου. Η κατάσταση του μωρού εκτιμάται με βάση δείκτες καρδιακής δραστηριότητας, ανάλογα με τη δραστηριότητά του.

Σε ένα ειδικό χαρτί βαθμονόμησης, εφαρμόζονται ταυτόχρονα δύο γραφικές παραστάσεις - συσπάσεις της μήτρας και συστολές της καρδιάς του παιδιού.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη καρδιοτογραφία μη-στρες όταν η μελέτη πραγματοποιείται in vivo.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (ως πρόσθετο), η μέθοδος καρδιοτογραφίας στρες χρησιμοποιείται όταν εξετάζεται η καρδιακή δραστηριότητα του παιδιού ως απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα - ήχος (ακουστική δοκιμή) ή μηχανική (ψηλάφηση εμβρύου). Αυτό περιλαμβάνει επίσης CTG σε μια κατάσταση μοντελοποίησης εργασίας (τεστ μαστού, καθώς και τεστ ωκυτοκίνης).

Στόχοι του CTG

Η καρδιοτογραφία πραγματοποιείται με σκοπό την αξιολόγηση:

- χαρακτηριστικά της καρδιακής δραστηριότητας του παιδιού (καρδιακός ρυθμός, μεταβολή του καρδιακού ρυθμού ως αντίδραση σε ερεθιστικά).

- τη συχνότητα των συστολών της μήτρας

- κινητική δραστηριότητα του εμβρύου

- την επάρκεια της απόκρισης των συστημάτων των εμβρυϊκών οργάνων (κυρίως καρδιαγγειακών) στη συστολή της μήτρας.

Τα αποτελέσματα της καρδιοτογραφίας μαζί με τα αποτελέσματα του υπερήχου και της dopplerometry μας επιτρέπουν να παρατηρήσουμε τόσο σοβαρές παραβιάσεις εγκαίρως όπως:

- εμβρυϊκή υποξία του εμβρύου

- διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς και του αγγειακού συστήματος του εμβρύου.

Όλες οι παραπάνω καταστάσεις μπορούν να επηρεάσουν σοβαρά την υγεία του παιδιού, επομένως, η έγκαιρη ανίχνευσή τους θα βοηθήσει στη λήψη των απαραίτητων μέτρων εγκαίρως..

Πότε κάνουν CTGs?

Η πιο ενημερωτική καρδιοτογραφία εξετάζεται κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, δηλαδή όχι νωρίτερα από τις πλήρεις 32 εβδομάδες.

Αυτό σχετίζεται με την καθιέρωση των βιορυθμών του μωρού (κύκλοι «δραστηριότητας - ειρήνης») και το σχηματισμό μιας συγκεκριμένης αντίδρασης της καρδιακής δραστηριότητας του παιδιού στη κινητική δραστηριότητα - ο καρδιακός παλμός αυξάνεται. Από εδώ και πέρα, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της CTG, μπορούν να εξαχθούν ορισμένα συμπεράσματα σχετικά με την κατάσταση των οργάνων (αγγειακό, νευρικό, μυ) του παιδιού.

Η πρώτη καρδιοτογραφία είναι υποχρεωτική για όλες τις μέλλουσες μητέρες που είναι εγγεγραμμένες στην εγκυμοσύνη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η CTG μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν από 32 εβδομάδες (από 28 εβδομάδες), αλλά μόνο ως πρόσθετη ερευνητική μέθοδος. Είναι απαράδεκτο να βασίζεστε μόνο σε δεδομένα καρδιοτογραφίας όταν κάνετε διάγνωση αυτή τη στιγμή.

Συχνότητα CTG

  • Κατά την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, το CTG πραγματοποιείται κάθε 12-15 ημέρες από 32 εβδομάδες έως τον τοκετό.
  • Κατά την πολύπλοκη πορεία της εγκυμοσύνης, η απαιτούμενη ερευνητική συχνότητα αξιολογείται από τον θεράποντα ιατρό και η καρδιοτογραφία μπορεί να εκτελεστεί με συχνότητα από 1 φορά σε 5-7 ημέρες έως δύο φορές την ημέρα (πιο συχνά αυτό το σχήμα συνταγογραφείται για νοσηλεία).

Οι πιο κοινές ενδείξεις για πρόσθετη καρδιοτογραφία για έγκυες γυναίκες περιλαμβάνουν:

- περίπλοκη κύηση (κύηση, πλακούντα previa, πολυυδραμνίωση, κύηση, ολιγοϋδράμνιο, πολλαπλή εγκυμοσύνη, σύγκρουση Rhesus κ.λπ.).

- περίπλοκο ιστορικό της εγκύου γυναίκας (σακχαρώδης διαβήτης, ασθένειες του νευρικού συστήματος, παθολογία της καρδιάς, αγγειακές παθήσεις, συστηματικές ασθένειες, ουλή στη μήτρα, πρόωρος τοκετός ή προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος στην αναμνησία κ.λπ.)

- παθολογίες εγκυμοσύνης και ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου που εντοπίστηκαν με υπερηχογράφημα (καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης ή πρόοδος, οι οποίες εκφράζονται στην αναντιστοιχία του μεγέθους του μωρού με την περίοδο κύησης, οποιαδήποτε αλλαγή στο ποσοτικό και ποιοτικό αμνιακό υγρό, ανωμαλίες του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου, πρόωρη ωρίμανση του πλακούντα, μειωμένη ροή αίματος) ·

- παράπονα της μέλλουσας μητέρας για αλλαγή στη κινητική δραστηριότητα του παιδιού (υπερβολικά ενεργές κινήσεις ή, αντίθετα, πολύ αργή και σπάνια), που μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία λιμοκτονίας στο παιδί.

CTG κατά την περίοδο εργασίας

Κατά τη γέννηση, η καρδιοτογραφία είναι η πιο προσιτή και ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της κατάστασης του μωρού.

Κανονικά πραγματοποιείται CTG:

- αμέσως μετά την παραλαβή της εγκύου στο θάλαμο μητρότητας.

- αφότου έχει αποσυρθεί το αμνιακό υγρό (μόνο του ή ως αποτέλεσμα της αμνιοτομής) ·

- με διέγερση της εργασίας?

- κάθε τρεις ώρες στην περίοδο εργασίας.

Σε περίπτωση επιπλοκών, η συχνότητα της μελέτης καθορίζεται από τον γιατρό ή την ομάδα των γιατρών.

Τεχνική CTG

Η CTG για έγκυες γυναίκες είναι δυνατή στις ακόλουθες θέσεις:

- σε θέση ψέματος στην αριστερή πλευρά.

- ξαπλωμένος ανάσκελα (στη συνέχεια, κάτω από τη δεξιά πλευρά της εγκύου, βάλτε ένα μικρό κύλινδρο).

- κάθεται σε μια πολυθρόνα με στήριξη στην πλάτη.

Η θέση επιλέγεται ανάλογα με το πόσο καλύτερα ακούγεται ο εμβρυϊκός καρδιακός παλμός..

Η συσκευή διαθέτει δύο αισθητήρες - υπερηχητικό και μετρητή πίεσης. Ο γιατρός ακούει με στηθοσκόπιο τον εμβρυϊκό καρδιακό παλμό και καθορίζει το σημείο όπου ακούγεται καλύτερα. Ένας αισθητήρας υπερήχων εγκαθίσταται σε αυτό το μέρος και στερεώνεται με ειδικό μαλακό ιμάντα. Ένας μετρητής τάσης είναι εγκατεστημένος στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο κάτω μέρος της μήτρας, πιο συχνά στα δεξιά και είναι επίσης σταθερός.

Η μέλλουσα μητέρα έχει μια μικρή επιμήκης συσκευή με ένα κουμπί στο δεξί της χέρι, το οποίο πιέζει κάθε φορά που αισθάνεται ότι το μωρό κινείται.

Η διαδικασία της έρευνας διαρκεί κατά μέσο όρο από 30 έως 40 λεπτά, μπορεί να μειωθεί ή να αυξηθεί σε διάρκεια, ανάλογα με τα αποτελέσματα.

Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα της CTG

Η καρδιοτογραφία είναι μια μέθοδος που δεν μπορεί να είναι η μόνη για αξιόπιστη εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου, καθώς τα αποτελέσματά της εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, όπως:

- επιλεγμένη ώρα για τη μελέτη. Οι πιο ευνοϊκές ώρες είναι από 9 έως 14 ώρες και μετά από 19 ώρες.

- έγκυα γεύματα. Δεν συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης με άδειο στομάχι και λιγότερο από 60-90 λεπτά μετά το φαγητό, καθώς το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα επηρεάζει την κινητική δραστηριότητα του μωρού και τον καρδιακό της παλμό.

- λήψη φαρμάκων για μια έγκυο γυναίκα. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν την κατάσταση της κινητικής δραστηριότητας και ιδιαίτερα την καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου, η οποία μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα της μελέτης.

- θέση της εγκύου κατά τη διάρκεια της μελέτης. Η θέση όταν η έγκυος γυναίκα βρίσκεται στην πλάτη της είναι η πιο δυσμενής για την καρδιοτογραφία, διότι σε αυτή τη θέση μπορεί να συμβεί συμπίεση της κατώτερης φλέβας, η οποία θα επηρεάσει την καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου. Έτσι, τα αποτελέσματα της CTG θα δείξουν τη μη ικανοποιητική κατάσταση του μωρού, ενώ αυτή η κατάσταση σε αυτή την περίπτωση είναι βραχυπρόθεσμη.

- εμβρυϊκή θέση κατά τη διάρκεια CTG. Το μωρό μπορεί να ηρεμήσει με τέτοιο τρόπο ώστε, για παράδειγμα, το κεφάλι να μπορεί να συμπιέσει ελαφρώς τον ομφάλιο λώρο, το οποίο θα επηρεάσει επίσης τα αποτελέσματα της καρδιοτογραφίας.

- ψυχοφυσιολογική κατάσταση μιας εγκύου γυναίκας. Δεδομένου ότι αποδεικνύεται η εξάρτηση της κατάστασης του μωρού από τον συναισθηματικό χρωματισμό της διάθεσης της μητέρας, η κατάσταση του άγχους, καθώς και η κατάσταση της σωματικής κόπωσης, μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της μελέτης.

Αποκωδικοποίηση του αποτελέσματος CTG

Με την αυτόματη αποκωδικοποίηση καρδιοκορικών εγγραφών, ένας αριθμός δεικτών αξιολογείται σε κλίμακα δύο σημείων - ανάλογα με την τιμή, κάθε δείκτης εκχωρείται από 2 έως 0 σημεία. Στη συνέχεια, ο αριθμός των σημείων συνοψίζεται και η συνολική κατάσταση του μωρού εκτιμάται με βάση τα συνολικά σημεία που προκύπτουν. Τώρα για κάθε δείκτη με περισσότερες λεπτομέρειες:

Βασικός ρυθμός (BSS ή HR)

Αυτό είναι ένα μέσο μέτρο του καρδιακού ρυθμού ενός παιδιού..

Κανονικά, αυτός ο δείκτης είναι 110 - 160 παλμούς ανά λεπτό σε ηρεμία. Εάν το αποτέλεσμα εμπίπτει στο εύρος των κανονικών τιμών, τότε υπολογίζονται 2 βαθμοί.

Εάν αποκλίνει προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση κατά 10 μονάδες (1 00–110 ή 1 60–170 παλμοί ανά λεπτό), αντιστοιχεί 1 πόντο.

Σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα (λιγότερο από 100 ή περισσότερες από 170 παλμούς ανά λεπτό) - 0 βαθμοί.

Μεταβλητότητα ρυθμού

Αυτή η αλλαγή στο πλάτος και τη συχνότητα του καρδιακού ρυθμού εκτιμάται στον αριθμό των αποκλίσεων από τον βασικό ρυθμό ανά λεπτό.

Κανονικά, αυτός ο δείκτης είναι από 6 έως 25 φορές. Οι τιμές αυτές βαθμολογούνται με 2 πόντους..

Εάν η μεταβλητότητα του ρυθμού είναι από 3 έως 6 παλμούς ανά λεπτό - αντιστοιχεί 1 βαθμός.

Με μεταβλητότητα μικρότερη από 3, αντιστοιχίζονται 0 βαθμοί..

Πλάτος ταλαντώσεων

Αυτές είναι αποκλίσεις από το BSES (βασικός ρυθμός)

Με τιμή από 10 έως 25, αντιστοιχίζονται 2 βαθμοί.

Εάν η απόκλιση από τον κανόνα είναι περίπου 5 μονάδες (5-9) ή περισσότερες από 25, αντιστοιχεί 1 βαθμός

Με ημιτονοειδή ρυθμό ή τιμή πλάτους ταλάντωσης μικρότερη από 5 μονάδες, αντιστοιχίζονται 0 βαθμοί για αυτήν την ένδειξη.

Επιτάχυνση (Επιτάχυνση)

Επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού. Η επιτάχυνση είναι η επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού από το βασικό εάν αυξάνεται κατά 15 παλμούς ή περισσότερο και διαρκεί τουλάχιστον 10-15 δευτερόλεπτα.

Ο κανόνας είναι η παρουσία 2 ή περισσότερων τακτικών επιταχύνσεων κατά τη διάρκεια της μελέτης - δίνονται 2 βαθμοί για αυτό.

Εάν η επιτάχυνση είναι περιοδική ή απουσιάζει - αντιστοιχεί 1 βαθμός.

Η έλλειψη επιτάχυνσης εκτιμάται σε 0 βαθμούς.

Διαγραφές

Μείωση του καρδιακού ρυθμού κατά 15 παλμούς ή λιγότερο, διάρκειας άνω των 10 δευτερολέπτων.

Κανονικά, δεν υπάρχουν επιβραδύνσεις και εμφανίζονται ως απόκριση στις συστολές της μήτρας - αντιστοιχίζονται 2 βαθμοί για τέτοιες τιμές.

Εάν παρατηρούνται περιστασιακές επιβραδύνσεις, αλλά είναι βραχυπρόθεσμα, εκχωρείται 1 πόντο.

Σε περίπτωση έντονης και παρατεταμένης διαγραφής, ορίζονται 0 βαθμοί σε αυτή τη βάση..

Για όλα τα παραπάνω σημεία, οι βαθμοί που λαμβάνονται συνοψίζονται και η κατάσταση του μωρού εκτιμάται από το ποσό:

8-10 βαθμοί - έλλειψη υποξίας, ικανοποιητική κατάσταση του μωρού.

6-7 σημεία - τα αρχικά σημάδια της ενδομήτριας υποξίας στο μωρό.

5 ή λιγότερα σημεία - έντονα σημάδια ενδομήτριας υποξίας, το έμβρυο βιώνει πείνα από οξυγόνο.

Η κινητική δραστηριότητα του εμβρύου αξιολογείται ξεχωριστά, χωρίς να αποδίδονται σημεία. Ένα σημάδι ενδομήτριας υποξίας μπορεί να είναι και η υπερβολική δραστηριότητα του μωρού και να μειωθεί.

Υπάρχει επίσης ένας τέτοιος δείκτης καρδιοτογραφίας όπως ο Δείκτης της κατάστασης του εμβρύου (PSP). Υπολογίζεται αυτόματα με βάση όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται. Αποκρυπτογράφηση του αποτελέσματος του SRP:

1,0 και λιγότερο - η φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου

1.05 - 2.0 - τα αρχικά σημάδια παραβίασης της εμβρυϊκής κατάστασης, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η μελέτη μετά από 5-7 ημέρες.

2,01 - 3,0 - σοβαρή κατάσταση του εμβρύου, απαιτείται θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς.

3.0 και περισσότερα - απαιτείται επείγουσα νοσηλεία της εγκύου, καθώς και η λύση του ζητήματος της επείγουσας παράδοσης.

Παθολογικοί ρυθμοί στο CTG

Οι παθολογικοί ρυθμοί είναι μια καρδιακή δραστηριότητα με έντονες αποκλίσεις από τον κανόνα. Υπάρχουν πολλές ποικιλίες παθολογικών ρυθμών, οι πιο συχνές είναι:

- ημιτονοειδής ρυθμός

Μοιάζει με ένα γράφημα που αποτελείται από αυξήσεις και μειώσεις. Αυτή η εικόνα είναι μια παραλλαγή του κανόνα με συνεχή κινητική δραστηριότητα του εμβρύου. Σε ηρεμία, ο ημιτονοειδής ρυθμός δείχνει μια σοβαρή κατάσταση του μωρού.

- μονότονος ρυθμός

Ένας μονότονος ρυθμός, χωρίς επιτάχυνση και μείωση, μπορεί να υποδηλώνει ότι το έμβρυο βρίσκεται σε ηρεμία (με άλλα λόγια, το μωρό κοιμάται). Εάν κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενης καρδιοτογραφίας μετά από σύντομο χρονικό διάστημα η εικόνα δεν αλλάξει, τότε αυτό μπορεί να είναι συνέπεια της σοβαρής κατάστασης του εμβρύου.

Εάν τα αποτελέσματα του CTG δεν είναι ικανοποιητικά, ο θεράπων ιατρός αποφασίζει για το διορισμό της θεραπείας (ή αλλάζει το θεραπευτικό σχήμα) ή για την ανάγκη επείγουσας παράδοσης, βάσει της σοβαρότητας του εμβρύου και της ηλικίας κύησης (με συνδυασμένη αξιολόγηση διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων).

Ασφάλεια CTG

Ως διαγνωστική μέθοδος, η καρδιοτογραφία δεν έχει αντενδείξεις. Υπάρχουν επιστημονικές ενδείξεις ότι η καρδιοτογραφία δεν προκαλεί βλάβη ή κίνδυνο στην υγεία τόσο της εγκύου όσο και του εμβρύου.

Το CTG σήμερα είναι μια αρκετά ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος, ωστόσο, για τη λήψη των πιο αξιόπιστων πληροφοριών, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν μαζί τα δεδομένα CTG, υπερήχων, Dopplerometry, κλινικών μελετών και ιστορικού εγκύου.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Το Icterus είναι ένας ιατρικός όρος που αναφέρεται στο χρώμα του δέρματος, των βλεννογόνων και του σκληρού χιτώνα (δηλαδή, των εξωτερικών πρωτεϊνικών μεμβρανών των ματιών) με κίτρινο χρώμα.