Ανάλυση υπολογιστών της μεταβλητότητας του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού
Η προφανής πολυπλοκότητα της ανάλυσης της μεταβλητότητας του βασικού ρυθμού περιόρισε σημαντικά την ανάπτυξη της τεχνικής μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του '80 - αρχές της δεκαετίας του '90, όταν έγιναν διαθέσιμες ψηφιακές τεχνολογίες για την επεξεργασία καρδιοκογραμμάτων (ανάλυση υπολογιστή). Αποδείχθηκε ότι, χρησιμοποιώντας ανάλυση υπολογιστή, είναι δυνατή η έγκαιρη διάγνωση της δυσφορίας, δηλαδή, πριν από την ανάπτυξη υποξίας (μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα), αναπνευστική και μεταβολική οξέωση (μείωση του pH, αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα και ανεπάρκεια ρυθμιστικών βάσεων), ενώ η επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, στην οποία βασίστηκε η οπτική διάγνωση της εμβρυϊκής δυσφορίας, εμφανίστηκε μόνο στο πλαίσιο της οξέωσης, συνήθως συνοδευόμενη από ένα μεταγεννητικό νευρολογικό σύμπτωμα τικόι. Άρρωστος, με προγεννητικό ή ενδογενή θάνατο του εμβρύου, καθυστερημένες και μεταβλητές επιβραδύνσεις εμφανίζονται σε λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις και ενδέχεται να μην εμφανίζονται στο μεγαλύτερο μέρος της εργασίας.
Για την επεξεργασία των καρδιοκογραμμάτων από υπολογιστή και για την αξιολόγηση της μεταβλητότητας, απαιτούνται συγκεκριμένοι ψηφιακοί δείκτες. Ως το τελευταίο, επιλέχθηκαν τα χρονικά διαστήματα μεταξύ δύο γειτονικών ρυθμών (διάλειμμα-προς-χτύπημα, BBI) και η διαφορά στη διάρκεια μεταξύ των διαστημάτων (παραλλαγή beat-to-beat, BBV). Έτσι, όταν χρησιμοποιείται η επεξεργασία υπολογιστή, όχι ο συνηθισμένος καρδιακός ρυθμός για εμάς, που εκφράζεται από τον αριθμό των παλμών ανά 1 λεπτό, αλλά από χρονικά διαστήματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι καρδιοτοκογράφοι καθορίζουν κυρίως όχι τον καρδιακό ρυθμό ως έχει, αλλά τα χρονικά διαστήματα μεταξύ δύο γειτονικών εγκεφαλικών επεισοδίων (κατά τη χρήση υπερήχων για την καταγραφή της καρδιακής δραστηριότητας) ή των κυμάτων R (με ΗΚΓ). Μόνο μετά τη μέτρηση του διαστήματος, η ληφθείσα παράμετρος χρόνου μεταφέρεται στον καρδιακό ρυθμό. Για παράδειγμα, εάν ακολουθούν γειτονικοί παλμοί μετά από 1 δευτερόλεπτο, τότε ο καρδιακός ρυθμός θα αντιστοιχεί σε 60 παλμούς / λεπτό. μετά από 0,5 s - 120; 1/3 s - 180. Για να μειωθεί η πιθανότητα σφαλμάτων που σχετίζονται με τους αριθμούς στρογγυλοποίησης στους υπολογισμούς, ήταν συνηθισμένο να χρησιμοποιείται μια ακριβώς μετρημένη ποσότητα (χρόνος), αντί μιας υπολογιζόμενης (συχνότητα).
Η διάρκεια των διαστημάτων μεταξύ γειτονικών επιτυχιών (BBI) μετρήθηκε σε ms. Οι διακυμάνσεις τους στο φάσμα συχνοτήτων του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού ήταν από 10 έως 50 ms, και οι τιμές BBV ήταν περίπου 2 ms. Ταυτόχρονα, για να καταχωρήσετε ένα καρδιοκογράφημα για 64 λεπτά σε συχνότητα 150 bpm, ήταν απαραίτητο να σημειώσετε 9600 ψηφιακές τιμές. Η επεξεργασία μιας τέτοιας σειράς δεδομένων απαιτούσε έναν υπολογιστή υψηλής απόδοσης. Επομένως, για να αναλύσουμε τα αποτελέσματα, αρχίσαμε να χρησιμοποιούμε τα μέσα δεδομένα που λήφθηκαν κατά την καταγραφή του αριθμού των καρδιακών συσπάσεων σε 3,75 s ή 1/16 λεπτά. Αυτή η προσέγγιση στην εκτίμηση είχε μια ακόμη θετική πτυχή: ελαχιστοποίησε τις συνέπειες της πιθανής απώλειας σήματος.
Με καρδιακό ρυθμό εμβρύου 144 bpm, χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, ο μέσος όρος 9 τιμών ήταν. Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού εκτιμήθηκε αντίστοιχα από τη διαφορά μεταξύ των μέσων τιμών για τα γειτονικά χρονικά διαστήματα 3,75 δευτερολέπτων. Ονομάζονται βραχυπρόθεσμες παραλλαγές (STV). Αυτή η ένδειξη χρησιμοποιείται αυτήν τη στιγμή. Ο μέσος STV για ένα κανονικό έμβρυο ολικής διάρκειας είναι 9 ms.
Εκτός από το STV, μια άλλη παράμετρος χρησιμοποιείται για τον χαρακτηρισμό της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου. Αυτή είναι η μακροπρόθεσμη παραλλαγή (LTV) ή το μέσο εύρος λεπτών (MMR).
Η μακροχρόνια μεταβλητότητα είναι ουσιαστικά ανάλογη με το πλάτος μιας εγγραφής κατά την οπτική αξιολόγηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού. Υπολογίζεται ως η μέση τιμή της διαφοράς μεταξύ του ελάχιστου και του μέγιστου διαστήματος παλμού για κάθε λεπτό ή στην περίπτωση παρατεταμένης επιτάχυνσης μεταξύ του μέγιστου και του βασικού επιπέδου. Για να εξαλειφθεί η επίδραση της επιβράδυνσης στην LTV, τα λεπτά στα οποία συμβαίνουν εξαλείφονται από το πλήθος. Η τιμή LTV κατά τη διάρκεια της κανονικής εγκυμοσύνης πλήρους διάρκειας είναι 50 ms, η οποία αντιστοιχεί σχεδόν σε 17 παλμούς / λεπτό.
Εκτός από την αξιολόγηση της μεταβλητότητας κατά την επεξεργασία του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού μέσω υπολογιστή, αναλύονται οι παραδοσιακές παράμετροι για την καρδιοτογραφία: η τιμή του βασικού ρυθμού, η παρουσία επιτάχυνσης και επιβράδυνσης.
Το βασικό επίπεδο του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου καθορίζεται από το μέσο διάστημα καρδιακού ρυθμού 3,75 s ή ο μέσος καρδιακός ρυθμός σε όλα τα επεισόδια χαμηλής μεταβλητότητας θεωρείται ως το βασικό επίπεδο του καρδιακού ρυθμού.
Οι έννοιες της χαμηλής και υψηλής μεταβλητότητας εμφανίστηκαν λόγω των δυνατοτήτων επεξεργασίας των καρδιοκογραμμάτων από υπολογιστή. Έχουν σχεδιαστεί για να διαφοροποιούν τις εγγραφές χαμηλού πλάτους λόγω της υποξίας του εμβρύου από πολύ παρόμοιες, αλλά σχετίζονται με τον ύπνο του.
Κατά τη διάρκεια παράλληλων ηχοσκοπικών και καρδιοτογραφικών μελετών, εντοπίστηκαν τέσσερις κύριες φάσεις της κατάστασης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Η φάση «αθόρυβος ύπνος» (σύμβολο C1F) χαρακτηρίζεται από την απουσία κινήσεων των ματιών κατά τη διάρκεια σπάνιων σωματικών κινήσεων. Σε αυτήν τη φάση, προσδιορίζεται ένας σταθερός καρδιακός ρυθμός χαμηλής ταλάντωσης CTG με απομονωμένη επιτάχυνση. Σε όλες τις άλλες φάσεις, υπάρχουν κινήσεις των ματιών, αλλά υπάρχουν διαφορές στην ένταση των κινήσεων του σώματος. Στη φάση του «ενεργού ύπνου» (C2F) εμφανίζονται περιοδικά. Στο καρδιοτογράφημα αυτή τη στιγμή, υπάρχει ένα μεγάλο εύρος ταλαντώσεων με συχνές επιταχύνσεις. Στη φάση C3F, απουσιάζουν οι κινήσεις του σώματος. Τα πλάτη ταλάντωσης του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου είναι υψηλά, αλλά δεν παρατηρείται επιτάχυνση. Η φάση C4F χαρακτηρίζεται από παρατεταμένες κινήσεις του σώματος, το καρδιοτογράφημα είναι ασταθές με υψηλές, παρατεταμένες επιταχύνσεις ή ταχυκαρδία. Υπό κανονικές συνθήκες, η φάση «ενεργός ύπνος» αντιστοιχεί κατά μέσο όρο στο 50% του χρόνου (33-46 λεπτά), η φάση «ήσυχος ύπνος» - 25% (κατά μέσο όρο 18 λεπτά), ενώ το υπόλοιπο 25% καταλαμβάνει τα δύο τελευταία.
Με βάση αυτά τα δεδομένα, η χαμηλή μεταβλητότητα του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού εμφανίζεται περιστασιακά με μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Επομένως, τα STV και LTV πρέπει να αξιολογούνται λαμβάνοντας υπόψη τις φάσεις που περιγράφονται παραπάνω. Για αυτό, καθορίστηκαν τα όρια της υψηλής και χαμηλής μεταβλητότητας του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού. Τα μέρη της καταγραφής των καρδιακών παλμών στα οποία τουλάχιστον 5 στα 6 διαδοχικά λεπτά έχουν LTV υψηλότερο και χαμηλότερο ένα λιγότερο καθορισμένο επίπεδο αποδόθηκαν σε υψηλή μεταβλητότητα. Εξαρτάται από τις ειδικές συνθήκες της ανάλυσης του καρδιοτογράφου..
Στην αρχή της καταγραφής του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού για επεισόδια υψηλής μεταβλητότητας, έχει οριστεί ένα επίπεδο 32 ms, για χαμηλό - 30 ms. Εάν το πρόγραμμα δεν εντοπίσει επεισόδια υψηλής μεταβλητότητας μετά από 20 λεπτά καταγραφής του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού, εκτελείται μια δεύτερη ανάλυση με τιμές 24 και 22 ms, αντίστοιχα.
Το σκεπτικό για τη διάρκεια της μελέτης συνδέεται άρρηκτα με τις φάσεις του ύπνου. Όπως σημειώθηκε, η μέση διάρκεια της περιόδου «σιωπηλού ύπνου» του εμβρύου είναι 18 λεπτά. Και ακόμη και όταν η αρχή της μελέτης συμπίπτει με την αρχή της, μπορεί να αναμένεται αύξηση του LTV στον κανόνα έως το τέλος του διαστήματος των 20 λεπτών, όταν τουλάχιστον τα μισά από τα έμβρυα θα αλλάξουν τις φάσεις ύπνου. Αυτό το σημείο θα καταγραφεί αυξάνοντας το LTV. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε η μελέτη διαρκεί έως τη μέγιστη διάρκεια της φάσης «σιωπηλός ύπνος», δηλαδή έως και 40 λεπτά. Και αν τότε οι τιμές LTV θα παραμείνουν χαμηλές (λιγότερο από 20 ms ή περίπου 7 bpm), μπορούμε να συμπεράνουμε ότι το έμβρυο είναι πιθανό να είναι άρρωστο.
Με μια κανονικά αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη στη φάση του «ενεργού ύπνου», ο μέσος όρος (δηλαδή υπολογιζόμενος σε ολόκληρη την εγγραφή του καρδιοκογράφου) LTV είναι 56,3 ms (40 έως 82), που αντιστοιχεί σε 20,3 bpm. δεν υπάρχουν επεισόδια χαμηλής μεταβλητότητας. Η επιτάχυνση είναι συχνή (μέσος όρος 21,5 / ώρα).
Κατά τη διάρκεια του ενεργού ύπνου, υπάρχει επίσης μεγάλος αριθμός πνευμόνων επιβράδυνσης, οι οποίοι σε μέγεθος συνορεύουν με αργές ταλαντώσεις και συνήθως παρατηρούνται αμέσως μετά την επιτάχυνση ή μεταξύ των ομάδων τους. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, το επεισόδιο 5 λεπτών της φάσης «ενεργού ύπνου», που καθορίζεται από το επεισόδιο της υψηλής μεταβλητότητας στην καταγραφή του καρδιοκογράφου, είναι ο καλύτερος δείκτης της υγείας του εμβρύου.
Για τη φάση «αθόρυβος ύπνος», ο μέσος όρος LTV είναι 25,7 ms (από 14 έως 36), που αντιστοιχεί σε 6,3 bpm. επεισόδια χαμηλής μεταβλητότητας κυριαρχούν στην καταγραφή του καρδιοτογράφου, περιστασιακά μπορεί να εμφανιστούν επεισόδια υψηλής μεταβλητότητας, η επιτάχυνση είναι σπάνια (3.4 / h).
Επί του παρόντος, τα κριτήρια Dawes-Redman, τα οποία παρατίθενται στη σειρά της κλινικής τους σημασίας, έχουν λάβει τη μεγαλύτερη αναγνώριση στην ανάλυση υπολογιστή:
- η παρουσία επεισοδίων υψηλής μεταβλητότητας (ένα σημάδι φυσιολογικού)
- μέση συνολική μακροπρόθεσμη διακύμανση σε όλα τα επεισόδια υψηλής μεταβλητότητας> 32 ms
- βραχυπρόθεσμη διακύμανση> 3 ms
- δεν πρέπει να υπάρχει εξάντληση μιας μεγάλης περιοχής
- Πρέπει να υπάρχει τουλάχιστον 1 κίνηση του εμβρύου ή 3 επιταχύνσεις
- το βασικό επίπεδο πρέπει να είναι μεταξύ 116 και 160 bpm
==================
Διαβάζετε το θέμα:
Εξέλιξη προσεγγίσεων καρδιοτογραφικής αξιολόγησης του εμβρύου.
Zelenko E.N., Voskresensky S.L., Kirilenko V.P., Dubrovina O.V. BelMAPO.
Δημοσίευση: "Ιατρικό Πανόραμα" Νο. 9, Νοέμβριος 2003.
CTG του τόνου της μήτρας και του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου: 6, 7, 8, 9 βαθμοί
Όταν η μέλλουσα μητέρα αισθάνεται τις εμβρυϊκές κινήσεις, τότε αυτό είναι υπέροχο: η έγκυος γυναίκα ξέρει ότι το μωρό τα πάει καλά. Όμως, από την κινητική δραστηριότητα είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η πιθανή εμφάνιση ενδομήτριας ταλαιπωρίας σε ένα παιδί.
Προκειμένου να εντοπιστούν και να αποφευχθούν προβλήματα εγκαίρως, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν υπερηχητικές ερευνητικές μέθοδοι (CTG, υπερηχογράφημα και dopplerometry) Η καρδιοτογραφία (CTG) του εμβρύου είναι μια απλή και προσιτή μέθοδος για την αξιολόγηση του καρδιακού παλμού του μωρού, με την οποία μπορείτε να παρατηρήσετε τα αρχικά σημάδια ανεπάρκειας οξυγόνου.
Επιπλέον, είναι δυνατόν να εντοπιστούν αλλαγές στον μυϊκό τόνο της μήτρας στις γυναίκες, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν πρόωρο τοκετό. Το CTG είναι μια τεχνική καταγραφής τόνου της μήτρας και καρδιακού ρυθμού σε ειδικό χαρτί βαθμονόμησης. Δηλαδή, διεξάγονται 2 χρονοδιαγράμματα, ορισμένες συσκευές μπορούν να καταγράψουν τη κινητική δραστηριότητα του παιδιού:
- καρδιακοί παλμοί σταθεροποιημένοι με υπερήχους
- ο τόνος της μήτρας καθορίζεται από ένα μανόμετρο
Είναι η καρδιοτογραφία επιβλαβής για το έμβρυο;?
Αυτή είναι μια απολύτως ασφαλής διαδικασία τόσο για το έμβρυο όσο και για τη γυναίκα, δεν προκαλεί ενόχληση και μπορεί να εκτελείται σύμφωνα με ενδείξεις ακόμη και καθημερινά (σε περίπτωση υποξίας του εμβρύου), για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να αποφασιστεί η επείγουσα παράδοση.
Ενδείξεις για CTG
Η πιο ενημερωτική μέθοδος κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Μετά από 30 εβδομάδες οι βιορυθμοί του εμβρύου είναι πλήρως εδραιωμένοι (κύκλοι δραστηριότητας-ύπνου) και σχηματίζεται ένα ειδικό αντανακλαστικό (αυξημένος καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια των εμβρυϊκών κινήσεων), ο οποίος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η πλήρης παροχή και η φυσιολογική ενδομήτρια ανάπτυξη του μωρού (δείτε την αριθμομηχανή για τον υπολογισμό της ηλικίας κύησης). Οι κύριες ενδείξεις για CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:
| Περίπλοκη εγκυμοσύνη:
|
Ασθένειες στο έμβρυο που προσδιορίζονται με υπερηχογραφική εξέταση:
| Σοβαρές ασθένειες σε μια έγκυο γυναίκα:
|
Στις περιπτώσεις που αναφέρονται στον πίνακα, η CTG πρέπει να εκτελείται συχνότερα, έως και καθημερινά. Η κατάσταση του εμβρύου και η αποτελεσματικότητα της εργασίας σας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσετε την καρδιοτογραφία σε πραγματικό χρόνο.
Μεθοδολογία έρευνας
Τις περισσότερες φορές, η εξέταση πραγματοποιείται στις 32 - 34 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Το CTG πραγματοποιείται στην έγκυο θέση στην πλάτη με έναν μικρό κύλινδρο κάτω από τη δεξιά πλευρά (η βέλτιστη θέση είναι μια ελαφριά στροφή στην αριστερή πλευρά). Είναι δυνατόν να εκτελέσετε CTG σε μια θέση που βρίσκεται στο πλάι του, ή να καθίσετε, να κλίνει πίσω στην καρέκλα.
- Πρώτον, ο γιατρός με ένα στηθοσκόπιο βρίσκει ένα σημείο στην κοιλιά, όπου ακούγεται καλύτερα η καρδιά του παιδιού.
- Ένας ανιχνευτής υπερήχων τοποθετείται σε αυτόν τον ιστότοπο και ένας ανιχνευτής για την εκτίμηση του μυϊκού τόνου τοποθετείται στο κάτω μέρος της μήτρας.
- Για να παρατηρήσει τις κινήσεις του μωρού, η γυναίκα έχει μια ειδική συσκευή με ένα κουμπί στο οποίο θα πατήσει, αισθάνεται τις ενδομήτριες κινήσεις.
- Ο χρόνος εγγραφής είναι 40-60 λεπτά.
Όταν γίνεται CTG, η μελέτη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αισθητήρες με συχνότητα υπερηχητικών κυμάτων 1,5-2 MHz, που είναι απολύτως ασφαλές για το έμβρυο ακόμη και με παρατεταμένη έκθεση. Κάθε σύγχρονη συσκευή έχει την ικανότητα να εκτιμά τις ζωτικές λειτουργίες δύο εμβρύων ταυτόχρονα, η οποία χρησιμοποιείται σε γυναίκες με δίδυμα.
Τύποι συσκευών
Οι ιατρικές εγκαταστάσεις έχουν διάφορες επιλογές για την αξιολόγηση του καρδιακού παλμού ενός μωρού. Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός ακούει απλώς τον καρδιακό ρυθμό του μωρού με τη βοήθεια ενός μαιευτικού στηθοσκοπίου, αλλά εάν έχετε αμφιβολίες (ή εάν υπάρχουν ενδείξεις) πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια ειδική συσκευή. Ποιοι είναι οι τύποι συσκευών CTG?
- CTG χωρίς αυτόματη ανάλυση
Αυτές οι απαρχαιωμένες συσκευές, κατά κανόνα, είναι αρκετά σπάνιες σε σύγχρονα νοσοκομεία, αλλά εξακολουθούν να βρίσκονται σε απομακρυσμένες γωνιές της χώρας μας. Το κύριο μειονέκτημα αυτών των συσκευών είναι ότι ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει ανεξάρτητα το πρόγραμμα εμβρυϊκού καρδιακού παλμού. Εάν ο γιατρός έχει εμπειρία και κατέχει αυτήν την τεχνική, τότε η αποτελεσματικότητα αυτών των συσκευών δεν είναι χαμηλότερη από εκείνη των νέων συσκευών CTG.
- CTG με ανάλυση υπολογιστή
Οι σύγχρονοι καρδιοκογράφοι όχι μόνο καταγράφουν το γράφημα, αλλά επίσης επεξεργάζονται ανεξάρτητα τα δεδομένα. Ο γιατρός χρειάζεται μόνο να διαβάσει το τελικό αποτέλεσμα και να αποφασίσει για την ανάγκη θεραπείας. Αυτή η παραλλαγή του CTG χρησιμοποιείται συχνότερα στην ιατρική..
Η σύγχρονη εποχή για κινητά προσφέρει μια εξαιρετική επιλογή για την παρακολούθηση ενός μωρού χρησιμοποιώντας έναν ειδικό αισθητήρα συνδεδεμένο στο δέρμα της κοιλιάς και ένα smartphone συνδεδεμένο στο Διαδίκτυο. Πληροφορίες σε πραγματικό χρόνο για τον εμβρυϊκό καρδιακό παλμό μεταδίδονται στην διαδικτυακή πύλη, υποβάλλονται σε επεξεργασία και παρέχονται με τη μορφή έτοιμης αναφοράς στον γιατρό. Δυστυχώς, το CTG-online χρησιμοποιείται σπάνια ακόμη..
Αποκωδικοποίηση CTG: παθολογία ή κανόνας
Ο παρακάτω πίνακας παρουσιάζει την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου από το CTG, που πρότεινε ο Δρ Savelyeva, η οποία λαμβάνει υπόψη όλους τους δείκτες:
- βασικός ρυθμός - μέσος εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός
- μεταβλητότητα - αλλαγή στη συχνότητα και το πλάτος του καρδιακού ρυθμού (απόκλιση από τη συχνότητα του βασικού ρυθμού
- επιτάχυνση - επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού από το βασικό, περισσότεροι από 15 παλμοί, διάρκειας άνω των 10-15 δευτερολέπτων.
- επιβράδυνση - μείωση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου από το βασικό, περισσότερα από 15 εγκεφαλικά επεισόδια, διάρκειας άνω των 10 δευτερολέπτων.
- κινητική δραστηριότητα του εμβρύου
Η κακή CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα είναι κατά την ανίχνευση των ακόλουθων δεικτών:
- μακροχρόνια αύξηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου (ταχυκαρδία) πάνω από 160 παλμούς ανά λεπτό
- μείωση του καρδιακού ρυθμού σε ένα μωρό λιγότερο από 110 παλμούς ανά λεπτό
- αυξημένη μεταβλητότητα ρυθμού με πλάτος πάνω από 25 παλμούς ανά λεπτό
- μείωση μεταβλητότητας κάτω από 5 παλμούς ανά λεπτό
- ημιτονοειδής ρυθμός, στον οποίο εμφανίζεται ένας ομοιόμορφος και μονότονος καρδιακός παλμός χωρίς διακυμάνσεις και αλλαγές στη μεταβλητότητα
- εμφάνιση επιβραδύνσεων
| 2 πόντοι | 1 πόντο | 0 πόντοι | |
| Βασικός ρυθμός, ρυθμοί / λεπτό | 110-160 | 100-110 ή 160-170 | λιγότερο από 100 ή περισσότερα από 170 |
| Μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού (αριθμός αποκλίσεων από τον βασικό ρυθμό σε λεπτά) | περισσότερα από 6 | 3-6 | λιγότερο από 3 |
| Πλάτος ταλαντώσεων (αποκλίσεις από τον βασικό ρυθμό) | 10-25 | 5-9 ή περισσότερα 25 | λιγότερο από 5 ή ημιτονοειδής ρυθμός |
| Επιτάχυνση | κανονική, 2 ή περισσότερα | περιοδικό ή απουσιάζει | απουσιάζουν |
| Διαγραφή | απουσιάζει, εμφανίζεται ταυτόχρονα με συστολή της μήτρας | σπάνια και σύντομη | έντονη και μακρά |
Μετά τον υπολογισμό των σημείων, η κατάσταση του εμβρύου αξιολογείται:
- 5 ή λιγότερο - μια κατάσταση υποξίας του εμβρύου, το παιδί αντιμετωπίζει πείνα οξυγόνου
- 6, 7 βαθμοί - τα πρώτα σημάδια υποξίας του εμβρύου
- 8, 9, 10 βαθμοί - χωρίς υποξία, το παιδί αισθάνεται καλά
Η κινητική δραστηριότητα στη μέθοδο Savelyeva δεν λαμβάνεται υπόψη, ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η αυξημένη, υπερβολική κινητικότητα του εμβρύου, ή αντίστροφα, η απουσία του, υποδηλώνει την παρουσία λιμογόνου οξυγόνου στο έμβρυο.
Ωστόσο, ακόμη και όταν εντοπίζονται ανωμαλίες, αυτό δεν δείχνει πάντα σοβαρά προβλήματα στο παιδί. Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αποκωδικοποίηση της οποίας θα υποδεικνύει την παρουσία υποξίας στο μωρό, αλλά και την ηλικία κύησης, την παρουσία επιπλοκών σε μια έγκυο γυναίκα, δεδομένα από μελέτες υπερήχων και Dopplerometry.
Τι να κάνετε με ένα κακό CTG
Όλες οι μέθοδοι για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου απαιτούνται για την έγκαιρη διεξαγωγή θεραπείας με στόχο τη μείωση της υποξίας του εμβρύου, τα αποτελέσματα της CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μερικά από τα πιο κατατοπιστικά για αυτό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν η εξέταση αποκαλύπτει σοβαρό εμβρυϊκό πόνο και πρέπει να λάβετε γρήγορα μια απόφαση για να σώσετε τη ζωή του παιδιού. Κατά κανόνα, σε αυτήν την περίπτωση, μια καισαρική τομή εκτελείται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.
Όταν υπάρχουν μέτρια σημάδια ανεπαρκούς παροχής αίματος στο έμβρυο που ανιχνεύονται με CTG, εκτελείται μια ολοκληρωμένη θεραπεία. Είναι καλύτερο να το κάνετε σε νοσοκομείο, σε προγεννητικό περιβάλλον.
- Έγκυος φαίνεται πλήρη ειρήνη
- Βελτίωση της κυκλοφορίας του εμβρυϊκού πλακούντα (ροή αίματος μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου)
Χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν τον τόνο της μήτρας, γεγονός που οδηγεί σε καλύτερη ροή αίματος από τα αγγεία της μήτρας στον πλακούντα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε το διάλυμα Ginipral για ενδοφλέβια χορήγηση με τη μορφή καθημερινών σταγονιδίων. Τα αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, χωρίς σπα) δίνουν ένα καλό αποτέλεσμα. Επίσης εμφανίζονται τα Magne B6, Brikanil.
- Παρασκευάσματα για τη βελτίωση της κυτταρικής διαπερατότητας στο οξυγόνο
Απαιτείται ο σκοπός των φαρμάκων που βελτιώνουν το μεταβολισμό - γλουταμινικό οξύ, βιταμίνες C, E, γλυκόζη, νευροπροστατευτές, αντιυποστατικά. Εκτός από φάρμακα που βελτιώνουν τη διαπερατότητα των κυττάρων - Essentiale forte, Lipostabila.
- Μείωση του ιξώδους του αίματος
Δεδομένου ότι τα μικρά αγγεία κυριαρχούν στον πλακούντα, η ροή του αίματος πρέπει να βελτιωθεί για να αποφευχθεί ο σχηματισμός μικρών θρόμβων αίματος. Συνταγογραφούνται Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglyukin, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μικρές δόσεις ασπιρίνης - ¼ δισκία δύο φορές την ημέρα (βλέπε ασπιρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνει τον κίνδυνο κύησης)
- Θεραπεία των επιπλοκών της εγκυμοσύνης και των ασθενειών των γυναικών
Με υψηλή αρτηριακή πίεση, μια έγκυος γυναίκα λαμβάνει αντιυπερτασική θεραπεία. Με αναιμία, είναι απαραίτητο να αυξηθεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, το οποίο μεταφέρει αίμα με οξυγόνο στο έμβρυο (βλ. Παρασκευάσματα σιδήρου για αναιμία). Η διόρθωση των ενδοκρινικών διαταραχών και η μειωμένη νεφρική λειτουργία σε μια γυναίκα έχει σημασία.
- Επιτάχυνση της ωρίμανσης των πνευμόνων του μωρού
Με περίοδο κύησης έως και 36 εβδομάδες, το έμβρυο δεν έχει ωριμάσει ακόμη το αναπνευστικό σύστημα και το μωρό μπορεί να έχει προβλήματα με την πρώτη αναπνοή. Εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρης παράδοσης λόγω σοβαρής εμβρυϊκής ταλαιπωρίας, τότε θα πρέπει να επιταχυνθεί η ανάπτυξη πνευμονικού ιστού στο παιδί. Οι ενέσεις κορτικοστεροειδών (δεξαμεθαζόνη) χρησιμοποιούνται για αυτό..
Μια γυναίκα μπορεί να πάρει ένα κοκτέιλ οξυγόνου μόνη της, το οποίο μπορεί να αγοραστεί σε φαρμακεία ή σε ειδικά καταστήματα καταστημάτων για μητέρες και μωρά (Ecotail). Το κοκτέιλ φτιάχνεται πολύ απλά, το κιτ περιλαμβάνει δοχεία αερίου, φακελάκια με το μείγμα. Αραιώνοντας το μείγμα με χυμό μήλου, παίρνετε ένα διάλυμα που είναι γεμάτο με οξυγόνο μέσω ενός ειδικού σωλήνα, 5 λεπτά και το κοκτέιλ είναι έτοιμο. Σε περίπτωση υποξίας σε ένα παιδί ή για προφύλαξη, θα πρέπει να χρησιμοποιείται 3 φορές την ημέρα μετά από 30 εβδομάδες (ή ακόμη και ολόκληρη η εγκυμοσύνη με διαλείμματα 15 ημερών).
- Μετά τη βελτίωση
Με μείωση στα σημάδια της υποξίας του εμβρύου και βελτίωση της κατάστασης της εγκύου γυναίκας, γυμναστική στο νερό, αναπνευστικές ασκήσεις και υπεριώδη ακτινοβολία.
Η σύνθετη θεραπεία της υποξίας του εμβρύου πραγματοποιείται υπό τακτική παρακολούθηση CTG. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή το καρδιοτογράφημα επιδεινωθεί για περιόδους μεγαλύτερες από 28 εβδομάδες, οι γιατροί μπορούν να αποφασίσουν για επείγουσα παράδοση για να σώσουν τη ζωή του παιδιού.
Καρδιοτογραφία του εμβρύου
Οι προσπάθειες δημιουργίας μιας συσκευής για την καταγραφή των εμβρυϊκών καρδιακών τόνων - ένα είδος ηλεκτροκαρδιογραφήματος για ένα αγέννητο μωρό, οδήγησε στην εμφάνιση καρδιοτογράφου. Η καρδιοτογραφία ή η CTG είναι η ταυτόχρονη καταγραφή των εμβρυϊκών καρδιακών ρυθμών και των συστολών της μήτρας. Θα ήθελα να σημειώσω αμέσως ότι αυτή τη στιγμή, η καρδιοτογραφία του εμβρύου είναι το χρυσό πρότυπο του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και το μοναδικό αντικειμενικό κριτήριο για μια τέτοια εκτίμηση στον τοκετό.
Το αποτέλεσμα της εγγραφής CTG - καρδιοτογράφημα - είναι μια γραφική εικόνα με τη μορφή δύο καμπυλών - φρούτων και μήτρας. Η πρώτη είναι μια ηχογράφηση που αντανακλά την κάθε δεύτερη αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό. Το δεύτερο είναι μια παρόμοια μεταβαλλόμενη δραστηριότητα της μήτρας. Επιστήμονες και επαγγελματίες σε όλο τον κόσμο έχουν δημιουργήσει πολλούς πίνακες βαθμολογίας και κριτήρια για την αξιολόγηση του προκύπτοντος δίσκου. Παρακάτω θα μιλήσουμε για το πώς να κάνετε και να αποκρυπτογραφήσετε το CTG.
Πώς το CTG έμβρυο
Μπορείτε να ακούσετε τον εμβρυϊκό καρδιακό παλμό από μια αρκετά πρώιμη περίοδο της εγκυμοσύνης - περίπου 12-16 εβδομάδες, αλλά μετά από σύσταση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, το αρχείο φέρει σχετικές πληροφορίες, ξεκινώντας από 28-30 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
Οι σύγχρονες συσκευές εγγραφής CTG είναι μικρές συσκευές που μπορούν εύκολα να μεταφερθούν και να μετακινηθούν. Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με δύο αισθητήρες - μήτρα και εμβρυϊκό, καθώς και ειδικούς ελαστικούς ιμάντες για τη στερέωση τους στο στομάχι μιας εγκύου γυναίκας. Πριν από τη χρήση, και οι δύο αισθητήρες λιπαίνονται με ειδικό τζελ για τη βελτίωση της αγωγιμότητας..
Ο αισθητήρας της μήτρας είναι εγκατεστημένος στο κάτω μέρος της μήτρας και η δεύτερη μαία καθοδηγεί το στομάχι της μελλοντικής μητέρας, προσπαθώντας να βρει το καλύτερο σημείο για να ακούσει τον εμβρυϊκό καρδιακό παλμό. Οι περισσότερες συσκευές διαθέτουν έναν δεύτερο αισθητήρα φρούτων για την ταυτόχρονη καταγραφή του καρδιακού παλμού των διδύμων. Αφού βρει τον καρδιακό παλμό, ο αισθητήρας εμβρύου στερεώνεται με ζώνη και ο ασθενής παίρνει μια άνετη θέση. Μπορείτε να καταγράψετε τον εμβρυϊκό καρδιακό παλμό καθμένος, ξαπλωμένος ή ακόμα και όρθιος. Επίσης, προσφέρεται σε μια γυναίκα ένα ειδικό κουμπί, το οποίο πρέπει να πιέζει με κάθε κίνηση του εμβρύου.
Ο χρόνος εγγραφής είναι πολύ μεταβλητός. Ο ελάχιστος χρόνος εγγραφής είναι 10 λεπτά, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και μία ώρα. Το γεγονός είναι ότι η ενδομήτρια ζωή ενός παιδιού συνεπάγεται την εναλλαγή περιόδων ανάπαυσης με περιόδους αφύπνισης. Εάν το μωρό κοιμάται τη στιγμή της εγγραφής, τότε το πρόγραμμα δεν είναι ενημερωτικό - ο λεγόμενος μονότονος τύπος CTG. Ένα τέτοιο αρχείο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου, επομένως, ένα τέτοιο καρδιοκογράφημα πρέπει να ξαναγραφεί μετά από λίγο καιρό.
Παρεμπιπτόντως, υπάρχει λίγο μυστικό να «ξυπνήσει» το μωρό και να πάρει έναν καλό δίσκο. 10-20 λεπτά πριν από τη διαδικασία, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να φάει λίγο γλυκύτητα, να κάνει ένα γρήγορο βήμα στον καθαρό αέρα ή να πιει ένα κοκτέιλ οξυγόνου.
Κανόνες αποκρυπτογράφησης CTG
Φυσικά, μόνο ένας γιατρός ασχολείται με την αξιολόγηση και την αποκωδικοποίηση των καρδιοκογραμμάτων. Η αυτοαξιολόγηση των αρχείων είναι εντελώς απαράδεκτη, καθώς σε πολύπλοκες περιπτώσεις ακόμη και έμπειροι γιατροί αμφισβητούν τη διάγνωση για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Όπως έχουμε ήδη αναφέρει, υπάρχουν πολλά κριτήρια αξιολόγησης για την αποκωδικοποίηση του CTG. Θα ήθελα να σημειώσω ότι οι οικιακοί επιστήμονες συμμετείχαν επίσης στη δημιουργία τέτοιων κριτηρίων - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich και άλλα. Προς το παρόν, χρησιμοποιούνται δύο κλίμακες βαθμολογίας - Dose-Redman και Fisher. Παρά την ποικιλία των ζυγών και των πινάκων, όλοι χρησιμοποιούν κυρίως βασικούς δείκτες του καρδιοκογράμματος:
- Καρδιακός ρυθμός εμβρύου. Κανονικά, αυτός ο δείκτης κυμαίνεται από 120-160 παλμούς ανά λεπτό.
- Η παρουσία ειδικών δεικτών της ίδιας της καμπύλης - επιτάχυνση και επιβράδυνση. Αυτές είναι ειδικές εκρήξεις και πτώσεις στην καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου, με την παρουσία των οποίων είναι δυνατό να προβλεφθεί η κατάσταση του εμβρύου με υψηλό βαθμό πιθανότητας.
- Συχνότητα ταλάντωσης, δηλ. Πόσο διαφορετική είναι η καμπύλη ρυθμού.
- Η αντίδραση της καρδιακής δραστηριότητας του παιδιού σε κινήσεις και συστολές της μήτρας. Αυτός ο δείκτης είναι εξαιρετικά πολύτιμος κατά τον τοκετό..
- Δραστηριότητα της μήτρας - η παρουσία συστολών, η συχνότητα, η διάρκεια και η αντοχή τους.
Αξιολόγηση της CTG σύμφωνα με τα κριτήρια Dose-Redman
Τα κριτήρια Dose-Redman ενσωματώνονται στις περισσότερες συσκευές CTG με δυνατότητα αυτόματης ανάλυσης καρδιοκογραμμάτων, δηλαδή, στο τέλος της εγγραφής, ο καρδιοτογράφος δίνει μια στήλη αριθμών:
- Αριθμός επιταχύνσεων και επιβραδύνσεων.
- Εμβρυϊκή δραστηριότητα - εμβρυϊκές κινήσεις ανά ώρα.
- Χρόνος εγγραφής CTG.
- Ο μέσος καρδιακός ρυθμός του εμβρύου, καθώς και η κορυφή - οι ελάχιστες και μέγιστες τιμές του για την περίοδο εγγραφής.
- Ο συνολικός δείκτης όλων αυτών είναι η λεγόμενη μεταβλητότητα STV-μικρής ομαδικής ομάδας ή καρδιακής συχνότητας.
Είναι το STV που είναι το κριτήριο για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η κλίμακα Dose-Redman είναι σχετική μόνο για την αξιολόγηση μιας εγκύου γυναίκας, αλλά όχι για την περίοδο παράδοσης. Εδώ είναι η διαβάθμιση των τιμών μεταβλητότητας:
- Για υγιή φρούτα, τα όρια της φυσιολογικής μεταβλητότητας είναι 6-9 ms..
- Τα STV 5-3 ms είναι οριακά και πρέπει σίγουρα να αξιολογηθούν από τους γιατρούς ως ύποπτα.
- Το STV από 2,6 έως 3 ms σημαίνει υψηλό βαθμό κινδύνου παθολογίας του εμβρύου και απαιτεί συνεχή παρακολούθηση και επαρκώς εντατική θεραπεία.
- Ένα STV μικρότερο από 2,6 εκτιμάται ως πρόωρο, δηλαδή ο κίνδυνος εμβρυϊκού θανάτου τις επόμενες τρεις ημέρες είναι περίπου 80%.
- Δεν υπάρχει ανώτερο όριο κανόνα για STV στην προγεννητική περίοδο. Αυτό σημαίνει ότι η μεταβλητότητα άνω των 9 ms ενώ η παρατήρηση άλλων δεικτών (επιτάχυνση, βασικός ρυθμός κ.λπ.) είναι φυσιολογική..
Η αυτόματη αξιολόγηση των καρδιοτογραφικών προγραμμάτων λαμβάνει απαραίτητα υπόψη την ηλικία κύησης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αποκωδικοποίηση του CTG του εμβρύου στις 36 εβδομάδες της εγκυμοσύνης θα είναι ελαφρώς διαφορετική από αυτήν στις 28 εβδομάδες.
Αξιολόγηση CTG με κριτήρια Fisher
Η κλίμακα Fisher χρησιμοποιείται για τη λεγόμενη χειροκίνητη αξιολόγηση των καρδιοκογραμμάτων. Αυτή η κλίμακα χρησιμοποιείται κατά τον τοκετό. Υπάρχει ένας ειδικός πίνακας για την αξιολόγηση κάθε δείκτη σε σημεία: βασικός ρυθμός, παρουσία επιτάχυνσης και επιβράδυνσης, πλάτος και συχνότητα ταλαντώσεων. Το ποσό των πόντων που ελήφθησαν και εκτιμάται ως αποτέλεσμα:
- Η φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου είναι 8-10 βαθμοί. Αυτά τα στοιχεία δείχνουν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και επαρκή παροχή οξυγόνου στο έμβρυο..
- Η αμφίβολη κατάσταση του εμβρύου είναι 5-7 βαθμοί. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει λιμοκτονία του εμβρύου - υποξία. Τέτοιοι δείκτες απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από γιατρό. Συνιστώνται πρόσθετες μελέτες και επανεγγραφή CTG κατά τη διάρκεια της ημέρας..
- Μη ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου - 0-4 βαθμοί. Σε αυτήν την περίπτωση, η υποξία του εμβρύου μπορεί να καταστεί θανατηφόρα, επομένως, απαιτούνται ενεργές ενέργειες από γιατρούς, έως επείγουσα παράδοση με καισαρική τομή ή με εφαρμογή απορροφητήρα κενού.
Τι δείχνει το CTG
Όπως έχουμε ήδη ανακαλύψει, η καρδιοτογραφία αξιολογεί τον καρδιακό ρυθμό ενός αγέννητου μωρού, τη κινητική του δραστηριότητα και τη συσταλτικότητα της μήτρας. Με βάση αυτό, παραθέτουμε τις καταστάσεις που μπορούν να παρακολουθούνται και να υποπτεύονται ότι χρησιμοποιούν CTG.
- Υποξία του εμβρύου - πείνα οξυγόνου. Αυτή η κατάσταση προκύπτει για διάφορους λόγους: ανεπάρκεια του πλακούντα, αυξημένος τόνος της μήτρας, φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλότητα της μήτρας, υψηλή αρτηριακή πίεση και ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος της μητέρας και πολλά άλλα. Η καρδιοτογραφία δεν θα δείξει την αιτία της υποξίας, αλλά θα αποδείξει μόνο το γεγονός της παρουσίας της.
- Ανωμαλίες στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου. Για παράδειγμα, μια συνεχής αύξηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου - ταχυκαρδία - μπορεί να μιλήσει για την παθολογία της καρδιάς του εμβρύου, την αναιμία του εμβρύου, τη σύγκρουση του Rh και άλλες ανησυχητικές καταστάσεις.
- Απειλητική ή πρόωρη γέννηση. Σε αυτήν την περίπτωση, η καταγραφή της δραστηριότητας της μήτρας έρχεται στη διάσωση. Συχνές και τακτικές συστολές έως και 37 εβδομάδων κύησης μπορεί να υποδηλώνουν απειλή πρόωρης γέννησης.
- Ανωμαλίες της εργασίας. Το CTG παρουσιάζει ακανόνιστες, σπάνιες ή αδύναμες συστολές κατά τον τοκετό, καθώς και την αντίδραση της διαδικασίας γέννησης στη χορήγηση φαρμάκων - οξυτοκίνη ή προσταγλανδίνες.
Τι να κάνετε εάν το αποτέλεσμα CTG είναι κακό
Τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι ο μαιευτήρας-γυναικολόγος πρέπει να ασχοληθεί με την αποκωδικοποίηση της CTG. Είναι ο γιατρός που, αφού αξιολόγησε όλους τους δείκτες του καρδιοτογράφου, αποφασίζει εάν το αποτέλεσμα είναι ικανοποιητικό. Οι περαιτέρω ενέργειες του γιατρού θα εξαρτηθούν από το πόσο κακό είναι το αποτέλεσμα:
- Επαναλαμβανόμενη καταγραφή CTG κατά τη διάρκεια της ημέρας, καθώς και παρακολούθηση CTG, δηλαδή καθημερινή εγγραφή για αρκετές ημέρες στη σειρά.
- Υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου με ντοπελομετρία - μέτρηση της ροής του αίματος στη μήτρα, τον πλακούντα και τα εμβρυϊκά αγγεία.
- Εάν τα αποτελέσματα των μελετών αποδείξουν ήπια ή μέτρια εμβρυϊκή υποξία, τότε στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη ροή του αίματος της μήτρας - αντισπασμωδικά, πεντοξυφυλλίνη, curatyl, actovegin και άλλα.
- Με ήπιους βαθμούς υποξίας, ενδείκνυται υπερβαρική οξυγόνωση. Για αυτό, η έγκυος γυναίκα τοποθετείται σε ειδικό θάλαμο, όπου δημιουργείται υψηλή ατμοσφαιρική πίεση, η οποία διευκολύνει την απορρόφηση οξυγόνου από ιστούς.
- Είναι επίσης σημαντικό να εξαλειφθούν οι καταστάσεις που προκαλούν υποξία από το εξωτερικό - ένας καθιστικός τρόπος ζωής μιας εγκύου γυναίκας, να προσαρμόσει το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, την αρτηριακή πίεση, να μάθει αν μια έγκυος γυναίκα έχει σύγκρουση με το έμβρυο της Ρήσου.
- Σε σοβαρές περιπτώσεις υποξίας, ο ασθενής νοσηλεύεται αμέσως σε νοσοκομείο και, πιο συχνά, πρόωρη παράδοση στο όνομα της διάσωσης του παιδιού.
Στην περίπτωση διαφόρων προβλημάτων με το CTG, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε προσεκτικά τις συστάσεις του γιατρού, καθώς αυτή η μέθοδος είναι πολύ ενημερωτική και προβλέπει με ακρίβεια την ευημερία του εμβρύου.
Γιατί τα CTGs κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι φυσιολογικά και τι δείχνει
Η CTG ή η καρδιοτογραφία είναι μία από τις μεθόδους της προγεννητικής διάγνωσης και είναι ευρέως διαδεδομένη στις σύγχρονες μαιευτικές λόγω της απλότητας της μελέτης, της απουσίας αρνητικών επιπτώσεων στη μητέρα και το έμβρυο, την προσβασιμότητα και τη λήψη αξιόπιστων και ενημερωτικών αποτελεσμάτων. Η βάση της μελέτης είναι η καταγραφή των συστολών εμβρυϊκής καρδιάς (καρδιακός ρυθμός) και της κινητικής δραστηριότητάς της, καθώς και των συστολών της μήτρας. Μετά την καταγραφή αυτών των δεικτών σε ταινία βαθμονόμησης, λαμβάνεται μια έντυπη έκδοση των αποτελεσμάτων CTG, η οποία αξιολογείται από τον μαιευτήρα-γυναικολόγο και κάνει ένα συμπέρασμα. Με βάση το συμπέρασμα που ελήφθη, το έμβρυο κρίνεται και σύμφωνα με τις ενδείξεις, το ζήτημα της επείγουσας ή επείγουσας παράδοσης ή θεραπείας.
Η ουσία της καρδιοτογραφίας
Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου αξιολογείται σε ηρεμία, όταν κινείται, και κατά των συστολών της μήτρας. Επίσης, ο καρδιακός ρυθμός και η κινητική δραστηριότητα ενός παιδιού αξιολογούνται όταν εκτίθενται σε εξωτερικούς παράγοντες. Έτσι, τα CTG και CTG χωρίς στρες διακρίνονται χρησιμοποιώντας εξωτερικά ερεθίσματα ή λειτουργικές δοκιμές - καρδιοτογραφία στρες. Από λειτουργικές δοκιμές ισχύουν:
- Δοκιμή οξυτοκίνης - ενδοφλέβια χορήγηση ελάχιστης δόσης οξυτοκίνης.
- Δοκιμή μαστού - μηχανικός ερεθισμός των θηλών.
- δοκιμή ατροπίνης - ενδοφλέβια χορήγηση μικρής δόσης ατροπίνης.
- ακουστική δοκιμή - έκθεση σε ηχητικό ερέθισμα.
- δοκιμή ψηλάφησης - μια απόπειρα μετατόπισης του πυελικού άκρου ή του κεφαλιού μέσω του μπροστινού τοιχώματος της κοιλιάς.
Κατά την εγγραφή δεικτών, εμφανίζονται τρία γραφήματα σε μια χαρτοταινία - σε ένα, καταγράφονται συστολές της μήτρας, στη δεύτερη - συστολές της εμβρυϊκής καρδιάς και στο τρίτο - οι κινήσεις του. Η καρδιοτογραφική έρευνα βασίζεται στο φαινόμενο Doppler - την αντανάκλαση των υπερηχητικών κυμάτων από τα συστέλλοντα μέρη του εμβρύου και τα τοιχώματα της μήτρας. Ο αισθητήρας που ανιχνεύει τις συσπάσεις της καρδιάς του μωρού είναι υπερήχων και ο αισθητήρας που καταγράφει τις συστολές της μήτρας είναι τενδομετρικός.
Ημερομηνίες και ώρα CTG
Μια καρδιοτογραφική μελέτη συνταγογραφείται από 30 έως 32 εβδομάδες κύησης. Αυτό οφείλεται στο σχηματισμό μιας σαφούς σύνδεσης μεταξύ των κινήσεων του εμβρύου και της καρδιακής δραστηριότητάς του και της εμφάνισης περιόδων ύπνου και αφύπνισης του μωρού. Επομένως, ο χρόνος μεταξύ 9 π.μ. και 2 ημερών και από τις 7 μ.μ. έως τα μεσάνυχτα θεωρείται ευνοϊκός χρόνος για έρευνα.
Σύμφωνα με την κατάθεση (παθολογική πορεία κύησης), η CTG πραγματοποιείται νωρίτερα, από μια περίοδο 28 εβδομάδων. Μέχρι την 28η εβδομάδα, η μελέτη δεν έχει διεξαχθεί, καθώς είναι αδύνατο να επιτευχθούν σαφή και αξιόπιστα αποτελέσματα..
Με φυσιολογική εγκυμοσύνη, η καρδιοτογραφία πραγματοποιείται κάθε 10 ημέρες. Η παρουσία επιπλοκών της κύησης και η επίτευξη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων από προηγούμενες μελέτες απαιτεί επαναλαμβανόμενη CTG μετά από 5 - 7 ημέρες. Εάν ανιχνευθεί λιμοκτονία του εμβρύου, το CTG πραγματοποιείται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα έως ότου το έμβρυο ομαλοποιηθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή για να αποφασίσει επείγουσα / επείγουσα καισαρική τομή. Η καρδιοτογραφία πραγματοποιείται επίσης κατά τη διάρκεια του τοκετού, περίπου κάθε 3 ώρες, αν και συνιστάται η διεξαγωγή ολόκληρης της πρώτης περιόδου υπό την επίβλεψη CTG.
Πώς να προετοιμαστείτε για τη μελέτη
Ειδική προετοιμασία πριν από την καρδιοτογραφία δεν πραγματοποιείται. Ωστόσο, η έγκυος γυναίκα εισάγεται στους κανόνες που πρέπει να τηρεί την παραμονή της μελέτης:
- Κάντε πρωινό ή δείπνο 1,5 έως 2 ώρες πριν από την απομάκρυνση του CTG (η μελέτη δεν διεξάγεται με άδειο στομάχι ή αμέσως μετά το φαγητό).
- αδειάστε την ουροδόχο κύστη πριν από τη διαδικασία (η διάρκεια της μελέτης είναι 20 - 40 - 90 λεπτά).
- σταματήστε το κάπνισμα 2 ώρες πριν από το CTG (εάν έχετε κακή συνήθεια).
- κοιμηθείτε αρκετά την παραμονή της μελέτης.
- Μην κάνετε κινήσεις κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
- υπογράψει γραπτή συγκατάθεση για διεξαγωγή έρευνας.
Ποιος είναι ο σκοπός της καρδιοτογραφίας;
Με τη σειρά του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (αρ. 572, 1 Νοεμβρίου 2012), η καρδιοτογραφία εμβρύου πραγματοποιείται για κάθε μέλλουσα μητέρα τουλάχιστον τρεις φορές σε μια περίοδο από 32 έως 40 εβδομάδες (ελλείψει επιπλοκών εγκυμοσύνης) και χωρίς αποτυχία κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Οι στόχοι της CTG στο τελευταίο τρίμηνο και στον τοκετό:
- υπολογισμός καρδιακού ρυθμού εμβρύου
- καταμέτρηση συστολών της μήτρας
- διάγνωση εμβρυϊκής δυσφορίας και απόφαση για την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης ή του τοκετού.
Ενδείξεις για συχνότερη έρευνα κατά τη διάρκεια της κύησης ή / και του τοκετού:
- επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό (άμβλωση, αποβολή, πρόωρη γέννηση, τοκετός κ.λπ.) ·
- κύηση;
- αύξηση της αρτηριακής πίεσης
- έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοσφαιρίνης στις γυναίκες.
- ανοσολογική ασυμβατότητα μητρικού και εμβρυϊκού αίματος από παράγοντα Rh ή ομάδα αίματος ·
- μετά την εγκυμοσύνη (42 και περισσότερες εβδομάδες)
- έλλειψη ή περίσσεια αμνιακού υγρού
- απειλητικό πρόωρο τοκετό
- έλεγχος της θεραπείας για FPF και υποξία του εμβρύου.
- καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης, χαμηλό εκτιμώμενο βάρος εμβρύου.
- πολλαπλή εγκυμοσύνη
- μια μελέτη ελέγχου αφού έλαβε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα προηγούμενης CTG ·
- εξωγεννητικές ασθένειες μιας γυναίκας (σακχαρώδης διαβήτης, παθολογία των νεφρών, θυρεοειδής αδένας κ.λπ.)
- μείωση / εξαφάνιση των εμβρυϊκών κινήσεων ή της βίαιης κινητικής δραστηριότητάς του ·
- διαγνωσμένες ανωμαλίες του εμβρύου
- μεγάλο βάρος του εμβρύου
- τραύμα στην κοιλιά
- εμπλοκή του εμβρυϊκού λαιμού με ομφάλιο λώρο, που ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα.
- ουλή στη μήτρα
- χαμηλή τοποθέτηση πλακούντα ή πλακούντα
- κακές συνήθειες μιας εγκύου γυναίκας (κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα, χρήση ναρκωτικών).
Πώς είναι η μελέτη
Ο ασθενής βρίσκεται στον καναπέ σε μια επιρρεπής θέση στην αριστερή πλευρά ή κατά το ήμισυ. Μια τέτοια στάση αποτρέπει τη συμπίεση της κατώτερης φλέβας, η οποία επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του εμβρύου (αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αυξημένη κινητική δραστηριότητα). Ο γιατρός βάζει στην κοιλιά μιας γυναίκας μια ειδική ζώνη στην οποία βρίσκεται το μανόμετρο έτσι ώστε να βρίσκεται στην πλευρά της δεξιάς γωνίας της μήτρας. Αφού βρει τη θέση της καλύτερης ακρόασης του εμβρυϊκού καρδιακού παλμού, το δέρμα της εγκύου κοιλιάς λιπαίνεται με τζελ και ένας αισθητήρας υπερήχων συνδέεται με αυτήν την περιοχή. Η μέλλουσα μητέρα έβαλε ένα τηλεχειριστήριο στο χέρι της με ένα κουμπί, κάνοντας κλικ στο οποίο θα παρατηρήσει τις εμβρυϊκές κινήσεις κατά τη διάρκεια της μελέτης. Η διάρκεια της CTG είναι 20 έως 40 λεπτά, η οποία καθορίζεται από τους κύκλους ύπνου και αφύπνισης του παιδιού (συνήθως η κατάσταση ανάπαυσης και η δραστηριότητα του εμβρύου αλλάζει κάθε 30 λεπτά). Η καταγραφή του βασικού ρυθμού των συστολών της εμβρυϊκής καρδιάς πραγματοποιείται για τουλάχιστον 20 λεπτά έως ότου σημειωθούν 2 κινήσεις του μωρού για διάρκεια 15 ή περισσότερων δευτερολέπτων και προκαλούν αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 15 συστολές σε 60 δευτερόλεπτα. Η μελέτη που περιγράφεται ονομάζεται εξωτερική καρδιοτογραφία..
Η εσωτερική καρδιοτογραφία πραγματοποιείται μόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού υπό τις ακόλουθες συνθήκες:
- αναχώρησε αμνιακό υγρό.
- άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας κατά 2 cm ή περισσότερο.
Κατά τη διεξαγωγή ενός εσωτερικού CTG, ένα ειδικό σπειροειδές ηλεκτρόδιο συνδέεται με το δέρμα του προδρόμου του παιδιού και οι συστολές της μήτρας στερεώνονται μέσω ενός μετρητή πίεσης που είναι προσαρτημένο στην κοιλιά ή μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στην αμνιακή κοιλότητα. Η εσωτερική CTG εκτελείται σύμφωνα με αυστηρές μαιευτικές ενδείξεις και σπάνια χρησιμοποιείται..
Αποκωδικοποίηση καρδιοκογράφου
Η ανάλυση του λαμβανόμενου καρδιοτογράφου περιλαμβάνει τη μελέτη των ακόλουθων δεικτών:
- Βασικός ρυθμός. Αντανακλά τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου. Για τον προσδιορισμό του, υπολογίζεται ο μέσος καρδιακός ρυθμός πάνω από 10 λεπτά. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου σε ηρεμία είναι 110 - 160 παλμούς ανά λεπτό, με ανάδευση 130 - 190. Ο κανονικός βασικός ρυθμός δεν υπερβαίνει τα όρια αυτών των δεικτών.
- Μεταβλητότητα ενός ρυθμού. Ο δείκτης αντικατοπτρίζει τη μέση τιμή των αποκλίσεων από τον βασικό ρυθμό. Κανονικά, κυμαίνεται από 5 έως 25 καρδιακούς παλμούς ανά λεπτό. Οι αποκλίσεις από τον βασικό ρυθμό ονομάζονται ταλαντώσεις. Διακρίνετε μεταξύ γρήγορων και αργών ταλαντώσεων. Γρήγορες είναι αυτές οι διακυμάνσεις που σημειώνονται με κάθε ρυθμό της καρδιάς του εμβρύου, για παράδειγμα: 138, 145, 157, 139 και μετά. Αργές ταλαντώσεις παρατηρούνται σε ένα λεπτό καρδιακών παλμών. Όταν ο ρυθμός αλλάζει με λιγότερο από 3 παλμούς ανά λεπτό (παράδειγμα: από 138 σε 140), υποδεικνύεται μια χαμηλή μεταβλητότητα του βασικού ρυθμού. Μια αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό σε 1 λεπτό με 3 έως 6 παλμούς (παράδειγμα: από 138 έως 142) υποδηλώνει τη μέση μεταβλητότητα. Εάν ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου σε 1 λεπτό αλλάξει κατά 7 ή περισσότερους παλμούς (παράδειγμα: από 138 έως 146), αυτό υποδηλώνει υψηλή μεταβλητότητα του ρυθμού. Η κανονική μεταβλητότητα του ρυθμού είναι υψηλή με στιγμιαίες ταλαντώσεις.
- Επιτάχυνση, επιβράδυνση. Οι επιταχύνσεις ονομάζονται κορυφές ή γαρίφαλα, που κατευθύνονται προς τα πάνω στο γράφημα. Δηλαδή, η επιτάχυνση είναι μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου κατά 15 - 25 παλμούς ανά 1 λεπτό, που προκύπτει ως ανταπόκριση σε κινήσεις, συσπάσεις της μήτρας ή λειτουργικές εξετάσεις. Δείχνουν μια ικανοποιητική κατάσταση του μωρού (2 ή περισσότερες επιταχύνσεις σε διάστημα 10 λεπτών). Οι διαγραφές, αντίθετα, είναι κορυφές κατευθυνόμενες προς τα κάτω στο γράφημα και χαρακτηρίζονται από μείωση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου κατά 30 παλμούς ανά λεπτό και διαρκούν 30 ή περισσότερα δευτερόλεπτα. Στο κανονικό CTG, δεν παρατηρείται επιβράδυνση ή υπάρχουν λίγα από αυτά και το βάθος δεν υπερβαίνει τους 15 παλμούς σε 15 δευτερόλεπτα.
- Περιοδικές αλλαγές. Διακυμάνσεις στον εμβρυϊκό καρδιακό παλμό που προκύπτουν από συστολές της μήτρας.
- Εύρος. Ο δείκτης σημειώνει τη διαφορά μεταξύ του βασικού ρυθμού του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου και των περιοδικών αλλαγών.
- Ανακάτεμα. Ο αριθμός τους καθορίζεται από την κατάσταση ανάπαυσης και τη δραστηριότητα του εμβρύου. Κανονικά, το μωρό πρέπει να κινείται 6 έως 8 φορές την ώρα. Αλλά ο αριθμός των κινήσεων μειώνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου του ή κατά τη διάρκεια της πείνας οξυγόνου, οπότε ο δείκτης αξιολογείται σε συνδυασμό με άλλες.
Αποτελέσματα αποκρυπτογράφησης CTG:
- Κανονικό καρδιοκογράφημα. Ο βασικός ρυθμός κυμαίνεται μεταξύ 120 - 160 καρδιακών παλμών ανά λεπτό, το εύρος της μεταβλητότητας του ρυθμού είναι από 10 έως 25 σε 60 δευτερόλεπτα, δεν υπάρχουν επιβραδύνσεις, καταγράφονται 2 ή περισσότερες επιταχύνσεις σε 10 λεπτά.
- Αμφίβολο καρδιοκογράφημα. Ο βασικός ρυθμός είναι είτε εντός 100 - 120 καρδιακού ρυθμού ανά λεπτό, είτε 160 - 180 καρδιακών παλμών σε 60 δευτερόλεπτα. Το εύρος της μεταβλητότητας του ρυθμού είναι μικρότερο από 10 ή περισσότερο από 25. Οι επιταχύνσεις δεν είναι σταθερές, καταγράφονται ρηχές και μικρές επιβραδύνσεις.
- Παθολογικό καρδιοκογράφημα. Ο βασικός ρυθμός είναι 100 ή λιγότεροι ρυθμοί ανά λεπτό ή υπερβαίνει τους 180. Σημειώνεται ένας μονότονος ρυθμός με εύρος μεταβλητότητας μικρότερης των 5 παλμών ανά 60 δευτερόλεπτα. Καταγράφηκε και μεταβλητή (με διαφορετική μορφή) επιβράδυνση καταγράφηκε. Εμφανίζονται καθυστερημένες επιβραδύνσεις (30 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη των συστολών της μήτρας). Ημιτονοειδής ρυθμός.
Αξιολόγηση εμβρύου Fisher
Το τελικό συμπέρασμα για το καρδιοτογράφημα εκδίδεται μετά τον υπολογισμό των σημείων που ο Fisher περιέγραψε στην κλίμακα του. Ο αριθμός των σημείων καθορίζεται από τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου, τη μεταβλητότητα του ρυθμού, την απουσία ή την παρουσία επιβραδύνσεων και επιταχύνσεων.
Τροποποιημένη κλίμακα Fisher Krebs:
| Δείκτης | 1 πόντο | 2 πόντοι | 3 πόντοι |
| Καρδιακός ρυθμός εμβρύου | Λιγότερο από 100 ή πάνω από 180 | 100-120 ή 160-180 | 121-160 |
| Αργές ταλαντώσεις | Λιγότερο από 3 παλμούς ανά λεπτό | 3-5 παλμούς ανά λεπτό | 6–25 παλμοί ανά λεπτό |
| Αριθμός αργών ταλαντώσεων | > 3 ανά μελέτη | 3–6 | Πάνω από 6 κατά τη διάρκεια της μελέτης |
| Επιτάχυνση | Δεν έχει εγγραφεί | 1–4 σε 30 λεπτά | Πάνω από 5 σε 30 λεπτά |
| Διαγραφή | Αργά ή μεταβλητή | Μεταβλητή ή καθυστερημένη | Νωρίς ή απουσιάζει |
| Εμβρυϊκές κινήσεις | Χωρίς σήμανση | 1-2 σε 30 λεπτά | Περισσότερα από 3 σε 30 λεπτά |
Η βαθμολογία επιτρέπει στον γιατρό να εκδώσει το ακόλουθο συμπέρασμα:
- Το CTG δείχνει ικανοποιητική κατάσταση του εμβρύου με συνολική βαθμολογία 8 - 10.
- Το CTG υποδεικνύει τα αρχικά σημάδια της λιμοκτονίας του εμβρυϊκού οξυγόνου με βαθμολογία 5-7 σημείων (απαιτείται πρόσθετη εξέταση: υπέρηχος με Doppler, αξιολόγηση του βιοφυσικού προφίλ του εμβρύου).
- Το CTG υποδηλώνει μια απειλητική κατάσταση του εμβρύου, η οποία απαιτεί άμεση νοσηλεία της εγκύου γυναίκας και την επίλυση του ζητήματος του τοκετού (κατά κανόνα, αυτό είναι καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης).
Παραμορφωτικοί παράγοντες
Η λήψη ανακριβών αποτελεσμάτων καρδιοκογράμματος μπορεί να οφείλεται σε:
- υπερκατανάλωση τροφής ή διεξαγωγή μελέτης με άδειο στομάχι.
- λήψη ηρεμιστικών?
- έγκυο στρες
- σωματική δραστηριότητα μιας γυναίκας πριν από τη μελέτη (σκαλοπάτια, γρήγορο περπάτημα)
- υπερβολικό βάρος της εγκύου γυναίκας (είναι δύσκολο για τον αισθητήρα να αναγνωρίσει τον εμβρυϊκό καρδιακό παλμό).
- πίνοντας αλκοόλ και κάπνισμα την παραμονή της CTG.
- ακατάλληλη εγκατάσταση αισθητήρα υπερήχων ή ξήρανση αγώγιμης γέλης ·
- πολλαπλή εγκυμοσύνη
- εμβρυϊκή αδράνεια (είναι απαραίτητο να παραταθεί ο χρόνος απομάκρυνσης CTG).
Βίντεο: Γιατί είναι απαραίτητο το CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Προσοχή! Αυτό το άρθρο προορίζεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και σε καμία περίπτωση δεν είναι επιστημονικό υλικό ή ιατρική συμβουλή και δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως υποκατάστατο της προσωπικής διαβούλευσης με έναν επαγγελματία γιατρό. Για διάγνωση, διάγνωση και θεραπεία, επικοινωνήστε με εξειδικευμένο γιατρό!
Πρότυπο μεταβλητότητας σε ktg
3 λεπτά Δημοσιεύτηκε από Lyubov Dobretsova 190
Το CTG είναι ένας ειδικός διαγνωστικός κλάδος υπερήχων (υπερηχογράφημα), με τη βοήθεια του οποίου, στα τέλη της εγκυμοσύνης, καταγράφεται ο καρδιακός ρυθμός του παιδιού, καθώς και ο τόνος της μήτρας. Τα ληφθέντα δεδομένα συγχρονίζονται και αντικατοπτρίζονται με τη μορφή απλών γραφημάτων στην ταινία καρδιοκογράμματος.
Μερικές φορές οι ασθενείς, όταν λάβουν ένα ακατανόητο αποτέλεσμα της διαδικασίας, επιθυμούν να την αποκρυπτογραφήσουν ανεξάρτητα, αλλά συχνά αντιμετωπίζουν κάποιες δυσκολίες. Για την αντιμετώπιση των αποτελεσμάτων της CTG, είναι απαραίτητο να μελετήσετε κάθε δείκτη ξεχωριστά. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει μια τόσο σημαντική παράμετρο όπως η μεταβλητότητα, η μελέτη της οποίας θα αποσαφηνίσει την κατανόηση αυτού του ζητήματος..
Τι είναι η μεταβλητότητα?
Μεταβλητότητα είναι το εύρος των διακυμάνσεων, οι οποίες είναι τυχόν αποκλίσεις από τη γραμμή βάσης του βασικού δείκτη. Με απλά λόγια, μιλάμε για τη διαφορά μεταξύ του μέγιστου (αύξουσα) και του ελάχιστου (φθίνουσας) δοντιού.
Υπάρχουν διάφοροι κύριοι τύποι δείκτη πλάτους (αλατισμένος, ελαφρώς κυματιστός, μονότονος και κυματιστός), καθένας από τους οποίους απαιτεί λίγη εξήγηση.
| Προβολή ονόματος | Χαρακτηριστικό γνώρισμα | Διαγνωστικά |
| Μονότονος | Δεν υπάρχουν πτώσεις ή άλματα στη γραμμή που συγχωνεύονται με την κύρια γραμμή. | Υποξία του εμβρύου, σοβαρές βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καρδιακές παθήσεις ασυμβίβαστες με τη ζωή κ.λπ.. |
| Ελαφρώς ενισχυτικό | Η παρουσία μικροσκοπικών κυμάτων σχεδόν δίπλα στην κύρια γραμμή. | |
| Ελαστικός | Κύμα. | Κανονική ανάπτυξη του εμβρύου. |
| Πηδητικός | Σαν μια τρελή ή διακεκομμένη γραμμή. |
Εκτός από την υπό εξέταση παράμετρο, ενδέχεται να υπάρχουν πρόσθετοι δείκτες στο καρδιοκογράφημα: STV (ή βραχυπρόθεσμη διακύμανση) και LTV (ή μακροπρόθεσμη διακύμανση) - βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη μεταβλητότητα. Αποκρυπτογραφούνται μόνο χρησιμοποιώντας ειδικά αυτοματοποιημένα συστήματα..
Ποιος είναι ο κανόνας του πλάτους?
Ένας φυσιολογικός δείκτης μεταβλητότητας θεωρείται από 5 έως 25 παλμούς ανά λεπτό. Επιπλέον, η συχνότητά τους δεν πρέπει να φτάσει περισσότερες από 6 μονάδες. Το STV κυμαίνεται από 6-9 ms (χιλιοστά του δευτερολέπτου). Ένας χαμηλότερος δείκτης σημαίνει την παρουσία της λεγόμενης μεταβολικής οξέωσης, που χαρακτηρίζεται από μια ανισορροπία στην ισορροπία οξέος-βάσης (pH), στην οποία η οξύτητα στο σώμα αυξάνεται σημαντικά. Το καλό LTV αντιστοιχεί σε 30-50 χιλιοστά του δευτερολέπτου.
Δείκτες παθολογικής μεταβλητότητας
Η τιμή της μεταβλητότητας θεωρείται πάντα σε συνδυασμό με άλλους δείκτες καρδιοτογραφίας, καθώς μόνο μια πλήρης εικόνα, που συλλέγεται από όλα τα θραύσματα του μωσαϊκού, θα καταστήσει δυνατή μια πιο αξιόπιστη και αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού.
Έτσι, μια παράμετρος που βρίσκεται κάτω από 5 παλμούς ανά λεπτό, μαζί με έναν βασικό ρυθμό 100-110 ή 160–170 μονάδων, αποτελεί το αμφίβολο αποτέλεσμα μιας εξέτασης υπερήχων. Σε αυτήν την περίπτωση, συνταγογραφείται μια πρόσθετη διαδικασία CTG, οι ενδείξεις της οποίας θα βάλουν τα πάντα στη θέση της.
Ένα σύμπλεγμα από τους ακόλουθους δείκτες θα πρέπει επίσης να εγείρει υποψίες:
- έλλειψη επιτάχυνσης
- ξαφνικά κρούσματα επιβράδυνσης.
- απόκλιση του βασικού καρδιακού ρυθμού από τον κανόνα.
- πολύ υψηλή ή χαμηλή μεταβλητότητα.
Η πλήρης έλλειψη μεταβλητότητας μπορεί να υποδηλώνει υποξία του εμβρύου (έλλειψη οξυγόνου), σοβαρή βλάβη στο κεντρικό νευρικό ή καρδιαγγειακό σύστημα. Μια πιο λεπτομερής ανάλυση της αποκωδικοποίησης του CTG περιλαμβάνεται σε αυτό το άρθρο..
Προκειμένου να προσδιοριστεί το ακριβές αποτέλεσμα της διαδικασίας υπερήχων, είναι απαραίτητο να ανατεθεί η αποκρυπτογράφηση των δεδομένων σε έναν ειδικό που, λόγω της απαραίτητης ιατρικής εμπειρίας, θα καταλήξει στο σωστό συμπέρασμα με βάση τους ληφθέντες δείκτες.
Η καρδιοτογραφία του εμβρύου είναι μια μελέτη που διεξάγεται για όλες τις έγκυες γυναίκες μετά από 28-29 εβδομάδες. Τις περισσότερες φορές, αποστέλλονται για διάγνωση στις 32-34 εβδομάδες, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές. Αυτό που σας επιτρέπει να δείτε το CTG και ποιοι είναι οι κανόνες των τιμών, θα το πούμε σε αυτό το άρθρο.
Η ουσία της μεθόδου
Η CTG θεωρείται μία από τις πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης..
Η μικροσκοπική καρδιά λειτουργεί πλήρως σύμφωνα με τη γενική κατάσταση του παιδιού. Εάν το μωρό είναι υγιές και καλά, τότε η καρδιά χτυπά ρυθμικά και καθαρά. Η μικρή καρδιά αντιδρά σε τυχόν διαταραχές, ασθένειες, παθολογικές καταστάσεις με αυξημένο ή μειωμένο ρυθμό.
Η καρδιοτογραφία πραγματοποιείται δύο έως τρεις φορές στα μεταγενέστερα στάδια, συνήθως μετά από 30 εβδομάδες και στη συνέχεια πριν από τον τοκετό στις 38-40 εβδομάδες. Εάν η εγκυμοσύνη δεν πάει πολύ ομαλά, ο γιατρός μπορεί να συστήσει επιπλέον CTG.
Η καρδιοτογραφία γίνεται για να μάθετε πώς αισθάνεται το μωρό..
Κατά τον τοκετό, η συσκευή συνδέεται επίσης με το στομάχι της εγκύου για να παρακολουθεί την ευημερία του μωρού, ενώ περνά από μια δύσκολη, αλλά παρέχεται από τη φύση.
Χρησιμοποιώντας δύο αισθητήρες, μετράται ταυτόχρονα διάφοροι δείκτες, οι οποίοι λαμβάνονται υπόψη μαζί. Αυτή είναι η φύση και η συχνότητα του καρδιακού παλμού της καρδιάς του παιδιού, της συστολής των μυών της μήτρας και της εμβρυϊκής κίνησης.
Ένας από τους αισθητήρες είναι μια συμβατική συσκευή υπερήχων. Ο στόχος του είναι να καταγράψει τον καρδιακό παλμό του μωρού.
Ένας άλλος αισθητήρας ονομάζεται μανόμετρο, είναι ένας φαρδύς ιμάντας Velcro που περιβάλλει μια γυναίκα. Το καθήκον του είναι να ανιχνεύει συστολές της μήτρας (ή συσπάσεις εργασίας, εάν η μέθοδος χρησιμοποιείται στη διαδικασία του τοκετού), χρησιμοποιώντας μικρές διακυμάνσεις στον όγκο της κοιλιάς. Ο ίδιος αισθητήρας «σηκώνει» και η κίνηση του εμβρύου μέσα στη μήτρα.
Η καταγραφή των δεικτών πραγματοποιείται ταυτόχρονα, συγχρόνως σε δύο γραφήματα. Σε ένα - δεδομένα για τον καρδιακό παλμό του παιδιού, για το δεύτερο - συσπάσεις και κινήσεις της μήτρας. Οι αναγνώσεις του άνω γραφήματος στο χρονοδιάγραμμα αντιστοιχούν πλήρως στο χαμηλότερο, επομένως, όλες οι παράμετροι αλληλοσυνδέονται.
Η εξέταση διαρκεί από 30 λεπτά έως 1 ώρα, μερικές φορές η διαδικασία καταχώρησης δεικτών μπορεί να επεκταθεί. Υποβάλλονται σε CTG σε διαβούλευση στον τόπο κατοικίας, καθώς και σε οποιαδήποτε κλινική που παρέχει υπηρεσίες διαχείρισης της εγκυμοσύνης.
Αποκωδικοποίηση και κανόνες
Με την έλευση των σύγχρονων εμβρυϊκών οθονών, το πρόβλημα της αποκρυπτογράφησης των δύσκολων όρων που χρησιμοποιούνται στο CTG έχει γίνει μια απλούστερη εργασία, επειδή η ίδια η συσκευή αναλύει τα ληφθέντα δεδομένα και εκδίδει ένα συμπέρασμα. Σε αυτό, μια γυναίκα βλέπει πάντα το κύριο πράγμα - το πολύτιμο ρεκόρ «το έμβρυο είναι υγιές». Αλλά ένας τέτοιος δίσκος εμφανίζεται, δυστυχώς, όχι πάντα.
Επιπλέον, οι μέλλουσες μητέρες θέλουν πραγματικά να γνωρίζουν όσο το δυνατόν περισσότερο για τον γιο ή την κόρη τους. Θα προσπαθήσουμε να εξηγήσουμε τι σημαίνουν τα αρχεία στο συμπέρασμα της καρδιοτογραφίας και ποιοι είναι οι κανόνες.
Βασικός καρδιακός ρυθμός
Όλοι γνωρίζουν ότι η καρδιά ενός παιδιού που δεν έχει γεννηθεί συχνά χτυπά - πάνω από 110 χτυπάει ανά λεπτό. Αλλά η γυναίκα που ήρθε για πρώτη φορά στο CTG, περιμένει μια άλλη ανακάλυψη - μια μικρή καρδιά δεν χτυπά μόνο γρήγορα, χτυπά με διαφορετικό ρυθμό.
Σχεδόν κάθε δευτερόλεπτο, η ταχύτητα αλλάζει - 145, 150, 132 και ούτω καθεξής. Θα ήταν δύσκολο να καθοριστεί ο κανόνας για ένα συγκεκριμένο παιδί εάν δεν συνήχθη η μέση τιμή - ο λεγόμενος βασικός καρδιακός ρυθμός.
Κατά τη διάρκεια των πρώτων λεπτών, το πρόγραμμα αναλύει όλες τις εισερχόμενες τιμές και μετά καθορίζει τον αριθμητικό μέσο. Οι τιμές από 110 έως 160 παλμούς ανά λεπτό θεωρούνται ο κανόνας του βασικού καρδιακού ρυθμού. Η περίσσεια μπορεί να μιλήσει για ταχυκαρδία, ο καρδιακός ρυθμός κάτω από 110 παλμούς ανά λεπτό μπορεί να υποδηλώνει βραδυκαρδία. Τόσο η αύξηση όσο και η μείωση στον ίδιο βαθμό μπορεί να είναι φυσιολογικά, αλλά μπορεί να υποδηλώνουν τη δυσλειτουργία ενός παιδιού.
Πολλές γυναίκες πιστεύουν λανθασμένα ότι ο καρδιακός ρυθμός του μωρού ποικίλλει ανά εβδομάδα και ως εκ τούτου επιδιώκει τη συμμόρφωση με τον κανόνα στις 33, 36 ή 35 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Οι κανόνες είναι οι ίδιοι για ολόκληρο το τρίτο τρίμηνο. Δεν εξαρτώνται από μια συγκεκριμένη περίοδο και επίσης δεν μπορούν να δείξουν το φύλο του παιδιού.
Μεταβλητότητα, καρδιακός ρυθμός
Μόλις εμφανιστεί η βασική τιμή της συχνότητας του καρδιακού παλμού, το πρόγραμμα αρχίζει να καταγράφει τη μεταβλητότητα ή το εύρος του καρδιακού ρυθμού. Κάτω από αυτήν την έννοια κρύβονται οι διακυμάνσεις του ρυθμού σε μια μεγαλύτερη ή μικρότερη πλευρά από τον μέσο όρο.
Οι μετρήσεις μπορούν να αλλάξουν γρήγορα ή αργά. Επομένως, οι ίδιες οι ταλαντώσεις (ή, όπως ονομάζονται επίσης στο ιατρικό περιβάλλον, οι ταλαντώσεις) είναι επίσης αργές και γρήγορες..
Οι γρήγορες διακυμάνσεις είναι πρακτικά μια αλλαγή στο ρυθμό κάθε δευτερόλεπτο. Υπάρχουν τρεις τύποι αργών ταλαντώσεων:
- Χαμηλή - όταν η καρδιά του μωρού άλλαξε τη συχνότητα του ρυθμού σε ένα λεπτό πραγματικού χρόνου, όχι περισσότερο από τρεις παλμούς. Τα χαμηλά επεισόδια μοιάζουν με αυτό: 145, 146, 147, 144 και ούτω καθεξής. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται χαμηλή μεταβλητότητα..
- Οι μέσες ταλαντώσεις χαρακτηρίζονται από μια αλλαγή στον ρυθμό του καρδιακού παλμού κατά 3-6 παλμούς ανά λεπτό και υψηλό - περισσότερο από έξι. Έτσι, οι διακυμάνσεις από τη γραμμή βάσης των 140 παλμών ανά λεπτό σε 60 δευτερόλεπτα έως τις τιμές των 145 είναι μέση μεταβλητότητα, και στις τιμές των 152 είναι υψηλή μεταβλητότητα. Ποσοστό εγκυμοσύνης - Γρήγορες και υψηλές ταλαντώσεις.
- Επιπλέον, εκτιμάται ένας ποσοτικός δείκτης ταλαντώσεων. Μονότονος είναι ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου, στον οποίο για ένα λεπτό η ταχύτητα του κτύπου έχει αλλάξει όχι περισσότερο από 5 παλμούς. Η μετάβαση ονομάζεται ρυθμός, στον οποίο η αλλαγή ανά λεπτό σημειώθηκε με 6-10 παλμούς. Ο κυματοειδής ρυθμός χαρακτηρίζεται από αλλαγή 11-25 παλμών και παράλειψη - πάνω από 25 παλμούς ανά λεπτό. Από όλες αυτές τις παραμέτρους, ο κυματοειδής ρυθμός θεωρείται φυσιολογικός..
Επιτάχυνση και επιτάχυνση
Στην πραγματικότητα, αυτοί οι ακατανόητοι όροι είναι πολύ απλοί στην οπτικοποίηση - πρόκειται για σκαμπανεβάσματα (υψηλά και χαμηλά επεισόδια) στο γράφημα. Οι μέλλουσες μητέρες τις αποκαλούν επίσης γαρίφαλα και ντιπ. Σε αυτήν την περίπτωση, οι επιταχύνσεις ονομάζονται ανυψώσεις και οι επιβραδύνσεις, αντίστοιχα, πέφτουν.
Ωστόσο, η επιτάχυνση δεν θεωρείται ότι αυξάνει τη συχνότητα του καρδιακού παλμού της καρδιάς ενός παιδιού, αλλά μόνο έτσι ώστε η συχνότητα να αυξάνεται κατά 15 ή περισσότερους παλμούς ανά λεπτό και να διαρκεί με αυτόν τον ρυθμό για 15 ή περισσότερα δευτερόλεπτα. Αναλογικά με αυτό, η επιβράδυνση είναι μια μείωση της συχνότητας των 15 ή περισσότερων παλμών, διατηρώντας παράλληλα τον ρυθμό για 15 ή περισσότερα δευτερόλεπτα.
Ο κανόνας για μια υγιή και χωρίς επιβάρυνση εγκυμοσύνη θεωρείται 2 ή περισσότερες επιταχύνσεις ανά δέκα λεπτά έρευνας. Οι διαγραφές δεν πρέπει να είναι φυσιολογικές. Ωστόσο, οι μεμονωμένες σταγόνες με κανονικούς άλλους δείκτες δεν θα θεωρηθούν ως παθολογία.
Εμβρυϊκές κινήσεις
Αυτή είναι η πιο αμφιλεγόμενη παράμετρος CTG, ο κανόνας της οποίας είναι δύσκολο να συναχθεί σε ορισμένες τιμές.
Στο τρίτο τρίμηνο, τα παιδιά έχουν ήδη το δικό τους ατομικό ταμπεραμέντο, και μερικά μωρά είναι πιο ενεργά, ενώ άλλα προτιμούν να κοιμούνται περισσότερο και να αποκτήσουν δύναμη πριν από την επερχόμενη γέννηση. Γι 'αυτό δεν υπάρχει άκαμπτο ρυθμιστικό πλαίσιο που να ρυθμίζει τον αριθμό των κινήσεων του μωρού στη μήτρα.
Ο καιρός, η ώρα της ημέρας, οι προσωπικές φάσεις του ύπνου και της ξεκούρασης, καθώς και η διατροφή της μητέρας, το ορμονικό υπόβαθρο και πολλοί άλλοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την επιθυμία του μωρού να κινηθεί. Ως εκ τούτου, πιστεύεται ότι το παιδί είναι εντελώς υγιές εάν κατά τη διάρκεια της μελέτης κάνει τουλάχιστον μερικές κινήσεις. Σε μισή ώρα - τρεις ή περισσότερες, σε μια ώρα - έξι ή περισσότερες.
Είναι σημαντικό το παιδί να μην επιδεικνύει μόνο κινήσεις, αλλά επίσης να δείχνει ένα συγκεκριμένο μοτίβο μεταξύ των κινήσεων και των επιταχύνσεων, το λεγόμενο αντανακλαστικό του μυοκαρδίου. Είναι φυσιολογικό εάν κάθε κίνηση συνοδεύεται από αύξηση της συχνότητας του καρδιακού παλμού.
Οι έντονες συχνές κινήσεις μπορεί να αποτελούν ένδειξη υποξίας στο αρχικό στάδιο, σπάνιες κινήσεις μπορεί να υποδηλώνουν ότι το μωρό κοιμάται απλά ή ότι έχει υποξία σε παραμελημένη μορφή. Γενικά, αυτή η παράμετρος από μόνη της δεν σημαίνει τίποτα και αξιολογείται πάντα μόνο σε συνδυασμό με άλλα πρότυπα CTG.
Συστολές της μήτρας
Ένας μετρητής πίεσης που περιβάλλει το στομάχι της εγκύου γυναίκας κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής εξέτασης είναι αρκετά ευαίσθητος για να ανιχνεύσει ακόμη και μικρές αλλαγές στην κοιλιακή περιφέρεια.
Στο CTG ακόμη και αυτές οι συντμήσεις που δεν γίνονται αισθητές από τη μελλοντική μητέρα στο φυσικό επίπεδο «τραβιούνται». Η συσταλτική δραστηριότητα μετριέται σε ποσοστό: όσο υψηλότερη είναι η αξία τους, τόσο πιθανότερο είναι η έναρξη της εργασίας.
Έτσι, οι πόνοι στην εργασία έχουν αξία 98-100% και η εκπαίδευση είναι στο επίπεδο του 75-80%. Εάν η παράδοση είναι ακόμη πολύ μακριά και η CTG έδειξε 40%, μην ανησυχείτε, αυτές είναι φυσιολογικές φυσικές συστολές των μυών της μήτρας, οι οποίες δεν επηρεάζουν την κατάσταση του εμβρύου.
Ημιτονοειδής ρυθμός
Ένας τέτοιος καρδιακός ρυθμός σε ένα παιδί καταγράφεται σπάνια, και αυτό δεν μπορεί παρά να χαίρεται, επειδή ο ίδιος ο ημιτονοειδής ρυθμός (όταν το γράφημα μοιάζει με εναλλαγή του ίδιου ύψους και διάρκειας των ημιτονοειδών) είναι ένα σημάδι της σοβαρής κατάστασης του μωρού.
Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, περίπου το 70-75% των παιδιών που εμφανίζουν ημιτονοειδές ρυθμό στο CTG πριν από τη γέννηση και επιμένει για 15-20 λεπτά ενώ εξετάζονται, γεννιούνται νεκρά ή πεθαίνουν αμέσως μετά τη γέννηση.
Τα ημιτονοειδή στο γράφημα εμφανίζονται σε μωρά με σοβαρή υποξία, σοβαρές μορφές σύγκρουσης Ρήσου, σοβαρές ενδομήτριες λοιμώξεις που αποτελούν απειλή για τη ζωή του μωρού. Ως εκ τούτου, το συμπέρασμα ότι ο ημιτονοειδής ρυθμός = 0 λεπτά σημαίνει ότι όλα είναι εντάξει με το παιδί.
Τεστ στρες και μη στρες
Στην κορυφή της έκθεσης CTG, μια γυναίκα μπορεί να δει την επιγραφή «τεστ χωρίς στρες». Αυτό που σημαίνει αυτή η φράση είναι εύκολο να καταλάβουμε. Η εξέταση μπορεί να διεξαχθεί τυπικά όταν μια γυναίκα βρίσκεται σε ηρεμία και μπορεί να συνταγογραφηθεί μετά από σωματική δραστηριότητα ή την εισαγωγή μιας μελλοντικής μητέρας μιας μικρής δόσης του φαρμάκου "Oxytocin", το οποίο προκαλεί συστολές των μυών της μήτρας.
Η φυσιολογική καρδιοτογραφία πραγματοποιείται σε κατάσταση μη στρες. Αυτό το γεγονός εμφανίζεται στο ρεκόρ «δοκιμή χωρίς άγχος»..
Εάν οι γιατροί πρέπει να κανονίσουν πρόσθετες εξετάσεις για το μωρό, θα κάνει CTG σε κατάσταση στρες, αλλά οι παράμετροι εκεί θα είναι εντελώς διαφορετικές.
Απέναντι από αυτήν τη συντομογραφία, το συμπέρασμα σχετικά με το πέρασμα της καρδιοτογραφίας περιέχει τις κύριες τιμές που εμφανίζονται από το πρόγραμμα μετά από ανάλυση όλων των παραπάνω παραμέτρων. Ένας δείκτης της κατάστασης του εμβρύου, έτσι αποκρυπτογραφείται αυτή η τιμή - αυτή είναι η τελική τιμή.
Ο κανόνας του PSP είναι 1,0 ή λιγότερο. Με αυτές τις τιμές, πιστεύεται ότι το μωρό είναι αρκετά άνετο, δεν έχει εκδηλώσεις υποξίας και άλλους δυσλειτουργικούς παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την ευημερία του. Εάν το συμπέρασμα δείχνει ότι το PSP υπερβαίνει την τιμή του 1,1, αλλά δεν υπερβαίνει το 2,0, αυτό δείχνει τις αρχικές παραβιάσεις στην κατάσταση του μωρού. Όποιες κι αν είναι αυτές οι παραβιάσεις, δεν θεωρούνται απειλητικές για τη ζωή του παιδιού. Η μέλλουσα μητέρα συνιστάται να επισκέπτεται συχνότερα το CTG.
Οι δείκτες PSP υψηλότεροι από 2,1 θεωρούνται επικίνδυνοι. Εάν οι τιμές κυμαίνονται έως και 3,0, η γυναίκα υποτίθεται ότι πρέπει να νοσηλευτεί και επιπλέον να εξεταστεί, καθώς τέτοιοι δείκτες βρίσκονται συχνά σε βρέφη που αντιμετωπίζουν σοβαρή σύγκρουση Rh ή υποξία στη μήτρα.
Το SRP άνω του 3.0 σημαίνει θανάσιμο κίνδυνο για το παιδί. Θα προσπαθήσουν να παραδώσουν τη μέλλουσα μητέρα το συντομότερο δυνατό, κάνοντάς την μια καισαρική τομή, έτσι ώστε το μωρό να έχει την ευκαιρία να επιβιώσει.
Δείκτης αντιδραστικότητας
Κάτω από αυτήν τη φράση είναι μια προσπάθεια αξιολόγησης της νευρικής δραστηριότητας του εμβρύου κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ο δείκτης αντιδραστικότητας είναι η ικανότητα του εμβρύου να ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα. Αυτή η τιμή έχει στενή σχέση με τον αριθμό των κινήσεων: όσο περισσότερο το παιδί κινείται, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός (0,80, 1,0 κ.λπ.).
Εάν μια γυναίκα δεν έχει προβλήματα με τη ροή αίματος του πλακούντα και της μήτρας, εάν η σάρωση υπερήχων δεν έχει δείξει εμπλοκή, τότε δεν πρέπει να προσέχετε αυτόν τον δείκτη, καθώς από μόνη της είναι «τεχνικές πληροφορίες» που δεν έχουν διαγνωστική αξία.
STV (βραχυπρόθεσμη παραλλαγή)
Εάν μια γυναίκα βλέπει στο συμπέρασμά της μια τέτοια ξένη σύντμηση, δεν πρέπει να φοβάστε. Αυτή είναι απλώς μια μαθηματική τιμή που αξιολογεί τις γρήγορες διακυμάνσεις (ταλαντώσεις) σε μικρές χρονικές περιόδους. Αλλά αν θέλετε πραγματικά να μάθετε τι είναι ο κανόνας STV, είμαστε έτοιμοι να σας βοηθήσουμε - κανονικά ο δείκτης πρέπει να είναι πάνω από 3 χιλιοστά του δευτερολέπτου.
Εάν STV = 2,6 ms, οι ειδικοί εκτιμούν τον κίνδυνο ενδομήτριας βλάβης και την πιθανότητα ενός παιδιού να πεθάνει στο 4%. Εάν ο δείκτης πέσει ακόμα χαμηλότερα, οι κίνδυνοι αυξάνονται στο 25%.
Βαθμολογία
Πίνακας βαθμολογίας Φίσερ
