Κεντρική φλεβική πρόσβαση

Από τη μία πλευρά, ένας γιατρός SMP ή ένας παραϊατρικός απαιτείται να παρέχει φλεβική πρόσβαση, εάν απαιτείται από την κατάσταση του ασθενούς, σε οποιαδήποτε περίπτωση. Από την άλλη πλευρά, δεν έχει επαρκή ικανότητα στην εφαρμογή της κεντρικής φλεβικής πρόσβασης, πράγμα που σημαίνει ότι έχει μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών από, για παράδειγμα, έναν ανακουφιστή νοσοκομείου που εκτελεί 5-10 δευτερεύοντα κλειδιά κάθε εβδομάδα. Αυτό το παράδοξο έχει επιλυθεί πλήρως σήμερα είναι αδύνατο, αλλά είναι δυνατόν και απαραίτητο να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών κατά την τοποθέτηση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα με την εργασία σύμφωνα με τα γενικά αποδεκτά πρότυπα ασφαλείας. Θυμηθείτε για αυτά τα ίδια πρότυπα και συστηματοποιήστε τις τρέχουσες πληροφορίες Αυτό το άρθρο καλείται να συζητήσει αυτό το ζήτημα..

Πρώτον, θα αγγίξουμε τις ενδείξεις για κεντρική φλεβική πρόσβαση στην πτυχή του προ-νοσοκομειακού σταδίου. Σημειώνω αμέσως ότι είναι ουσιαστικά πιο στενές από τις σταθερές ενδείξεις και αυτό ισχύει. Ας ξεκινήσουμε πρώτα με τις ενδείξεις για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών που λαμβάνονται σε νοσοκομείο:
την ανάγκη για δυναμικό έλεγχο της CVP ·
την ανάγκη μακροχρόνιας χορήγησης ενδοπικών και αγγειοπιεστικών φαρμάκων ·
παρεντερική διατροφή και θεραπεία με έγχυση χρησιμοποιώντας υπερομοριακά διαλύματα.
διεξαγωγή μεταβατικού EX ·
μη προσβασιμότητα περιφερειακών φλεβών ή αναντιστοιχία της συνολικής διαμέτρου · καθιέρωσε περιφερειακούς καθετήρες με τον προγραμματισμένο ρυθμό και τον όγκο της θεραπείας με έγχυση.

Για την προ-νοσοκομειακή φάση ολόκληρης της λίστας, συνιστάται να αφήσετε μόνο την προτελευταία και τελευταία μαρτυρία. Νομίζω ότι αυτό είναι κατανοητό - ο ρόλος του CVP έχει πλέον επανεξεταστεί σημαντικά και είναι ακατάλληλο να το χρησιμοποιήσετε στο DHE. η εισαγωγή υπερμοριακών διαλυμάτων στο DHE δεν πραγματοποιείται (με εξαίρεση το διάλυμα χλωριούχου νατρίου 7,5% και το υπερ-KhNPP, αλλά μπορούν να εγχυθούν σε μια μεγάλη περιφερική φλέβα). αγγειοδραστικοί και ινοτροπικοί παράγοντες μπορούν επίσης να χορηγηθούν για μικρό χρονικό διάστημα στην περιφέρεια. Έχουμε λοιπόν δύο ενδείξεις για τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών στο DHE: απροσιτότητα περιφερειακών φλεβών ή αναντιστοιχία της συνολικής διαμέτρου των εγκατεστημένων περιφερειακών καθετήρων στον προγραμματισμένο ρυθμό και τον όγκο της θεραπείας με έγχυση, καθώς και την ανάγκη για μεταβατική βηματοδότηση. Η αφθονία των επί του παρόντος διαφορετικών περιφερειακών καθετήρων και η χρήση της ενδοοστικής οδού χορήγησης μπορούν να λύσουν το πρόβλημα της πρόσβασης στο αγγειακό κρεβάτι χωρίς τις κεντρικές φλέβες στις περισσότερες περιπτώσεις.

Αντενδείξεις για καθετηριασμό βιογραφικού:

λοίμωξη, τραυματισμός ή κάψιμο του φερόμενου τόπου καθετηριασμού.
σοβαρή πήξη της νόσου (ορατή χωρίς ειδικές μεθόδους εξέτασης).
την έλλειψη ικανότητας του γιατρού στον καθετηριασμό του βιογραφικού (αλλά σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός αντιμετωπίζει την ευθύνη να μην παρέχει αγγειακή πρόσβαση εάν αποδειχθεί ότι αυτό προκαλούσε τις συνέπειες). Το ερώτημα τέθηκε επανειλημμένα - και τι να κάνω στον παραϊατρικό; Συνάδελφοι, η νομική πρακτική στις χώρες της ΚΑΚ είναι τέτοια που κανείς δεν θα εκτιμήσει τον κεντρικό φλεβικό καθετήρα που εγκαθίσταται με επιτυχία από τον παραϊατρικό, αλλά ο παραϊατρικός μπορεί να είναι πλήρως υπεύθυνος για τις ενέργειές του εάν υπάρχει επιπλοκή, ιδιαίτερα θανατηφόρα. Ο καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών είναι μια ιατρική διαδικασία, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι εάν ένας ασθενής πεθάνει λόγω έλλειψης επαρκούς φλεβικής πρόσβασης, ο παραϊατρικός ασθενής είναι ασφαλισμένος έναντι αναμέτρησης για «ανεπαρκή ιατρική περίθαλψη». Γενικά, οι παραϊατρικοί συνάδελφοι, θα πρέπει να λάβετε μια απόφαση σε κάθε συγκεκριμένη κατάσταση Με δική σας ευθύνη και τον κίνδυνο Η ενδοοσική πρόσβαση σε τέτοιες καταστάσεις είναι μια μεγάλη σωτήρια ζωή.

Ανατομικές εκτιμήσεις

Ακριβώς μιλώντας, ο όρος «καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας» σημαίνει καθετηριασμό της ανώτερης (πιο συχνά) ή της κατώτερης φλέβας, δεδομένου ότι οι φλέβες που χρησιμοποιούνται άμεσα για την πρόσβαση στα υποδεικνυόμενα τμήματα του αγγειακού κρεβατιού (υποκλείδια, εσωτερική σφαγίτιδα ή μηριαία) δεν είναι κεντρικά με την πλήρη έννοια αυτής της λέξης. Κατά τον καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας, το άκρο του καθετήρα πρέπει να βρίσκεται είτε στην ανώτερη είτε στην κατώτερη φλέβα, αυτό πρέπει να γίνει κατανοητό.

Σχήμα 1. Η ανατομική σχέση των υποκλείδων και των εσωτερικών σφαγίτιδων φλεβών.

Η ανατομική σχέση των δομών που περιβάλλουν τις υποκλείδιες και εσωτερικές σφαγίτιδες φλέβες πρέπει να γίνει πολύ κατανοητή, για αυτό είναι πολύ χρήσιμο να πάτε στο νεκροτομείο αρκετές φορές και να προετοιμάσετε την αυχενική και την υποκλείδια περιοχή. Σε γενικές γραμμές, έχουν ως εξής (το βιβλίο των M. Roseen, J.P. Latto και W. Scheng «Διαδερμικός καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών»):
Η φλεβική υποκλείδια βρίσκεται στο κάτω μέρος του υποκλείου τριγώνου. Είναι μια συνέχεια της μασχαλιαίας φλέβας και ξεκινά από το κάτω όριο του 1ου πλευρού. Πρώτον, η φλέβα κάμπτει γύρω από την κορυφή του I πλευρού, στη συνέχεια αποκλίνει προς τα μέσα, προς τα κάτω και ελαφρώς πρόσθια στο σημείο προσάρτησης του πρόσθιου μυϊκού σκαλενίου στο πρώτο πλευρό και εισέρχεται στην κοιλότητα του θώρακα, όπου συνδέεται με την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα πίσω από την στερνοκλαδική άρθρωση. Από εδώ, ήδη ως βραχυκεφαλική φλέβα, μετατρέπεται σε μεσοθωρακίο, όπου, συνδέοντας με την ίδια φλέβα στην αντίθετη πλευρά, σχηματίζει την ανώτερη φλέβα. Από το μέτωπο, η φλέβα διαχωρίζεται από το δέρμα από την κλείδα. Η υποκλείδια φλέβα φτάνει στο υψηλότερο σημείο της ακριβώς στο επίπεδο της μέσης της κλείδας, όπου ανεβαίνει στο επίπεδο του ανώτερου περιθωρίου της κλείδας. Το πλευρικό τμήμα της φλέβας βρίσκεται πρόσθια και προς τα κάτω από την υποκλείδια αρτηρία, και οι δύο διασχίζουν την άνω επιφάνεια της πρώτης πλευράς. Μεσαία, οι φλέβες του πρόσθιου μυϊκού σκαλενίου χωρίζονται από την αρτηρία που βρίσκεται πίσω από αυτήν. Πίσω από την αρτηρία βρίσκεται ο θόλος του υπεζωκότα. Ο θόλος του υπεζωκότα υψώνεται πάνω από το στέρνο του κλείστρου. Η υποκλείδια φλέβα διασχίζει το πρόσθιο διαφραγματικό νεύρο, ο θωρακικός αγωγός περνά προς τα αριστερά πάνω από την κορυφή του πνεύμονα, ο οποίος στη συνέχεια εισέρχεται στη γωνία που σχηματίζεται από τη συμβολή των εσωτερικών σφαγίτιδων και υποκλείδων φλεβών - Γωνία Pirogov.
Η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα ξεκινά από το σφαγίτινο άνοιγμα του κρανίου, συνεχίζοντας από τον σιγμοειδή κόλπο και πηγαίνει προς το στήθος. Η καρωτιδική αρτηρία και το κολπικό νεύρο περνούν μαζί στον καρωτιδικό κόλπο. Πριν πάρετε πρώτα την πλευρική και μετά την εμπρόσθια θέση σε σχέση με την εσωτερική καρωτίδα, η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα βρίσκεται πίσω από την αρτηρία. Η φλέβα έχει την ικανότητα να επεκτείνεται σημαντικά, προσαρμόζοντας την αύξηση της ροής του αίματος, κυρίως λόγω της ευκαμψίας του πλευρικού τοιχώματος. Το κάτω μέρος της φλέβας βρίσκεται πίσω από την προσάρτηση του στέρνου και των κλειστικών κεφαλών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στους αντίστοιχους σχηματισμούς και πιέζεται σταθερά στην οπίσθια επιφάνεια του μυός από την περιτονία. Πίσω από τη φλέβα βρίσκεται η προεγκεφαλική πλάκα της αυχενικής περιτονίας, οι προγεννητικοί μύες και οι εγκάρσιες διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων, και κάτω, στη βάση του λαιμού, βρίσκονται η υποκλείδια αρτηρία και τα κλαδιά της, τα φρενικά και κολπικά νεύρα και ο θόλος του υπεζωκότα. Ο θωρακικός πόρος ρέει στη διασταύρωση της εσωτερικής σφαγίτιδας και της υποκλείδιας φλέβας στα αριστερά και του δεξιού λεμφικού πόρου στα δεξιά.

Με τη μηριαία φλέβα, είναι κάπως απλούστερο - σε άμεση γειτνίαση με αυτό δεν υπάρχουν δομές των οποίων η βλάβη αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή και, από αυτή την άποψη, ο καθετηριασμός του είναι ασφαλέστερος. Η μηριαία φλέβα συνοδεύει τη μηριαία αρτηρία στον μηρό και τελειώνει στο επίπεδο του βουβωνικού συνδέσμου, όπου περνά στην εξωτερική λαγόνια φλέβα. Στο μηριαίο τρίγωνο, η μηριαία φλέβα εντοπίζεται πιο μεσοπρόθεσμα από την αρτηρία. Εδώ καταλαμβάνει μια μεσαία θέση μεταξύ της μηριαίας αρτηρίας και του μηριαίου σωλήνα. Η μεγάλη σαφενώδης φλέβα του ποδιού ρέει προς τα εμπρός, ακριβώς κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Στο μηριαίο τρίγωνο, πολλές μικρότερες επιφανειακές επιφανειακές φλέβες ρέουν στη μηριαία φλέβα. Η πλευρική μηριαία αρτηρία είναι το μηριαίο νεύρο. Η μηριαία φλέβα διαχωρίζεται από το δέρμα από τη βαθιά και επιφανειακή περιτονία του μηρού, σε αυτά τα στρώματα είναι οι λεμφαδένες, διάφορα επιφανειακά νεύρα, τα επιφανειακά κλαδιά της μηριαίας αρτηρίας και το άνω τμήμα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας του ποδιού προτού ρέει στη μηριαία φλέβα.

Η επιλογή της φλέβας για καθετηριασμό καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: εμπειρία, ανατομικά χαρακτηριστικά, παρουσία τραυμάτων (εγκαύματα) της αυχενικής, υποκλάβης ή μηριαίας περιοχής. Θα εξετάσουμε τις πιο συχνές δοκιμασμένες χρονικές προσβάσεις στις κεντρικές φλέβες..

Γενικές αρχές για τον κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό στο DHE
Ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας είναι χειρουργική επέμβαση, επομένως είναι απαραίτητο, εάν είναι δυνατόν, να διασφαλιστούν οι πιο ασηπτικές καταστάσεις σε αυτό το μέρος. Έπρεπε να βάλω τις κεντρικές φλέβες ακριβώς στον αυτοκινητόδρομο, στον κύκλο των θεατών, αλλά αυτό δεν είναι το καλύτερο μέρος για τέτοια χειραγώγηση. Είναι πολύ πιο λογικό να πραγματοποιείται καθετηριασμός στο σπίτι ή σε ασθενοφόρο αυτοκίνητο (εάν η κλήση είναι δημόσια).
Βεβαιωθείτε ότι η ομάδα σας έχει πάντα ένα κιτ καθετήρα κεντρικής φλέβας. Τώρα υπάρχουν πολλοί κατασκευαστές που παράγουν εξαιρετικά σετ σε προσιτή τιμή. Ο καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών με μη αναλώσιμα αναλώσιμα αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών.
Επί του παρόντος, η τεχνική Seldinger χρησιμοποιείται για καθετηριασμό - μετά τη διάτρηση του αγγείου, ένας αγωγός εισάγεται σε αυτό, η βελόνα αφαιρείται και ένας καθετήρας εισάγεται μέσω του αγωγού. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, επιτρέπεται ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο «καθετήρας σε βελόνα», ενώ παράλληλα δίνουμε ιδιαίτερη προσοχή στην παρακολούθηση της επαρκούς λειτουργίας της φλεβικής πρόσβασης και την αλλαγή του καθετήρα σε φυσιολογικό με την πρώτη ευκαιρία.
Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στη στερέωση του καθετήρα. Είναι καλύτερο να το στρίψετε στο δέρμα με ραφή από νάιλον..

Η γενική ακολουθία ενεργειών για τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών (γενικός αλγόριθμος)
Προσδιορίζονται ενδείξεις για καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας. Επιτρέψτε μου να σας υπενθυμίσω για άλλη μια φορά ότι για διάφορους λόγους, ο καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο πρέπει να αποφεύγεται με κάθε δυνατό τρόπο. Αλλά τα παραπάνω δεν δικαιολογούν την άρνηση του καθετηριασμού της κεντρικής φλέβας στην περίπτωση που είναι πραγματικά απαραίτητο.
Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να λαμβάνεται ενημερωμένη συγκατάθεση από τον ίδιο τον ασθενή ή τους συγγενείς του.
Επιλέξτε ένα μέρος για πρόσβαση.
Παρέχετε άσηπτες συνθήκες, όσο το επιτρέπει ο τόπος και ο χρόνος: επεξεργάζονται τον τόπο του καθετηριασμού, επεξεργάζονται τα χέρια, φορούν αποστειρωμένα γάντια.
Βρείτε ένα σημείο παρακέντησης.
Αναισθητοποιήστε τον ασθενή. Ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας είναι ένας πολύ οδυνηρός χειρισμός, οπότε εάν ο ασθενής δεν είναι σε βαθύ κώμα και επιτρέπει χρόνο, μην ξεχνάτε την τοπική αναισθησία.
Για διάτρηση χρησιμοποιήστε μια ειδική βελόνα και μια σύριγγα μισή γεμάτη με αλατόνερο.
Οι ιστοί περνούν αργά με μια βελόνα, προσπαθώντας να αισθανθούν όλα τα στρώματα. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, είναι πολύ σημαντικό να φανταστεί κανείς πού βρίσκεται το άκρο της βελόνας ("κρατήστε το μυαλό σας στο τέλος της βελόνας").
Σας προειδοποιώ έντονα να μην λυγίσετε τη βελόνα παρακέντησης για να διευκολύνετε την εγκατάστασή της κάτω από τον κορμό - εάν χάσετε τον έλεγχο της θέσης του, η πιθανότητα επιπλοκών θα αυξηθεί πολλές φορές.
Απαγορεύεται αυστηρά ο χειρισμός του άκρου της βελόνας βαθιά στον ιστό. Για να αλλάξετε την κατεύθυνση της βελόνας, φροντίστε να την τραβήξετε στον υποδόριο ιστό.
Μετά τη λήψη φλεβικού αίματος (το αίμα πρέπει να ρέει ελεύθερα στη σύριγγα), η βελόνα στερεώνεται με ασφάλεια με τα δάχτυλά σας και η σύριγγα αφαιρείται από αυτήν. Η οπή της βελόνας είναι κλειστή με το δάχτυλο, καθώς είναι πολύ πιθανό να πάρετε εμβολή αέρα με αρνητικό CVP.
Ένας αγωγός εισάγεται στη βελόνα. Χρησιμοποιείται είτε μια γραμμή ψαρέματος είτε ένα κορδόνι με εύκαμπτη άκρη. Ο αγωγός είναι ενεργοποιημένος 15-18 cm, με μια βαθύτερη αγωγιμότητα, το άκρο του αγωγού μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες. Εάν υπάρχει εμπόδιο, ο αγωγός αφαιρείται μαζί με τη βελόνα. Απαγορεύεται αυστηρά η αφαίρεση του αγωγού από τη βελόνα για να αποφευχθεί η κοπή της άκρης του (παρόμοια περίπτωση συνέβη με τον συνάδελφό μου). Αφού τοποθετήσετε τον αγωγό, αφαιρέστε προσεκτικά τη βελόνα.
Ένας διαστολέας φέρεται κατά μήκος του αγωγού και, κρατώντας τον αγωγό με το ελεύθερο χέρι του, διαχωρίζει προσεκτικά το κανάλι παρακέντησης με τον διαστολέα, προσέχοντας να μην σκιστεί η φλέβα.
Ο διαστολέας αφαιρείται, ένας καθετήρας εισάγεται κατά μήκος του αγωγού, ενώ κρατά το άκρο του αγωγού με το ελεύθερο χέρι του (πολύ σημαντικό!). Ο καθετήρας εισάγεται σε τέτοιο βάθος ώστε η άκρη του να βρίσκεται στην κατώτερη φλέβα, κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού μέσω της υποκλείδιας ή της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας (περίπου στο επίπεδο του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της μεσοκλειστικής γραμμής) και στα 35-45 cm (πρέπει να χρησιμοποιηθεί κατάλληλος καθετήρας) κατά τον καθετηριασμό της κατώτερης φλέβας μήρου.
Ο αγωγός αφαιρείται προσεκτικά, μια κενή σύριγγα προσαρτάται στον καθετήρα και ελέγχεται η θέση της. Το αίμα πρέπει να ρέει ελεύθερα στη σύριγγα, χωρίς αντίσταση και να εισάγεται και πάλι. Εάν είναι απαραίτητο, ο καθετήρας σφίγγεται ελαφρώς ή εισάγεται βαθύτερα. Το σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης είναι προσαρτημένο στον καθετήρα, το διάλυμα πρέπει να ρέει μέσω του καθετήρα.
Ο καθετήρας είναι σταθερός, είναι καλύτερο ράμμα καπρόν.
Επίδεσμος.

Τώρα θα εξετάσουμε μεμονωμένες προσβάσεις..

Υποθερμικός καθετηριασμός φλεβών
Οι προσεγγίσεις των υποκλείδων και των υπερακλαβικών χρησιμοποιούνται για παρακέντηση και καθετηριασμό..
Θέση: ο ασθενής είναι τοποθετημένος σε μια σταθερή οριζόντια επιφάνεια, ένας μικρός κύλινδρος διπλωμένων ρούχων τοποθετείται μεταξύ των ωμοπλάτων, το κεφάλι είναι ελαφρώς κεκλιμένο και περιστρέφεται όσο το δυνατόν περισσότερο απέναντι από το σημείο παρακέντησης, το χέρι από την πλευρά της παρακέντησης πέφτει ελαφρώς και τραβιέται προς τα κάτω (στο κάτω άκρο) και περιστρέφεται επίσης προς τα έξω. Κατά την επιλογή ενός σημείου παρακέντησης, η παρουσία βλάβης στο στήθος είναι σημαντική: η παρακέντηση ξεκινά από την πλευρά του τραυματισμού και μόνο με μια μαζική συντριβή μαλακών ιστών στην κλείδα ή με κάταγμα, η παρακέντηση γίνεται από την αντίθετη πλευρά. Ορόσημα - κλείδα, σφαγίτινη εγκοπή, μείζων μυς θωρακικών, στερνοκλειδομαστοειδής μυς.

Subclavian πρόσβαση. Το κλειδί χωρίζεται διανοητικά σε 3 μέρη. Οι θέσεις διάτρησης βρίσκονται 1-1,5 cm κάτω από την κλείδα στα σημεία:
Κάτω από τη μέση της κλείδα (σημείο του Wilson).
Στα σύνορα του εσωτερικού και του μέσου τρίτου της κλείδα (σημείο Obanyak).
2 cm από την άκρη του στέρνου και 1 cm κάτω από την άκρη της κλείδα (σημείο Giles).

Η διάτρηση από όλα τα σημεία γίνεται προς την κατεύθυνση των ίδιων ορόσημων..
Το πιο κοινό σημείο είναι το Obanyak. Για να το βρείτε, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ακόλουθη τεχνική: ο δείκτης τοποθετείται στην σφαγίτινη εγκοπή, το μεσαίο δάχτυλο τοποθετείται στο πάνω μέρος της γωνίας που σχηματίζεται από το εξωτερικό πόδι του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και του λαιμού και ο αντίχειρας γλιστράει κατά μήκος της κάτω άκρης της κλείδας (προς τον δείκτη) μέχρι θα πέσει στην υποκλάβια φώσα. Έτσι, σχηματίζεται ένα τρίγωνο, στις κορυφές των οποίων βρίσκονται τα δάχτυλα του χειριστή. Το σημείο έγχυσης της βελόνας είναι στη θέση του αντίχειρα, η βελόνα κατευθύνεται προς τον δείκτη.
Τεχνική: σε κατακόρυφη κατεύθυνση, το δέρμα και το υποδόριο λίπος τρυπούνται με βελόνα σε βάθος 0,5-1 cm, τότε η βελόνα κατευθύνεται σε γωνία 25 ° -45 ° προς την κλείδα και 20 ° -25 ° προς το μετωπικό επίπεδο προς την κατεύθυνση ενός από τα ορόσημα:
1. Στην άνω άκρη του θωρακικού-κλειστού συνδέσμου από την πλευρά της παρακέντησης.
2. Στην σφαγίτινη εγκοπή του στέρνου (τοποθετώντας ένα δάχτυλο σε αυτό).
3. Πλευρικά στην στερνοκοκκική άρθρωση από την πλευρά της παρακέντησης.
Η βελόνα κατευθύνεται αργά και ομαλά, αυστηρά σε ένα ορόσημο, περνά μεταξύ του 1ου πλευρού και του λαιμού, αυτή τη στιγμή η γωνία της βελόνας σε σχέση με το μετωπικό επίπεδο ελαχιστοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο (κρατήστε τη βελόνη παράλληλα με το επίπεδο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής). Στη σύριγγα συνεχώς (με την εισαγωγή και την αφαίρεση της βελόνας) δημιουργείται κενό από το έμβολο. Το μέγιστο βάθος εισόδου της βελόνας είναι αυστηρά ατομικό, αλλά δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 8 εκ. Πρέπει να προσπαθήσετε να αισθανθείτε όλο τον ιστό που περνάει η βελόνα. Εάν επιτευχθεί το μέγιστο βάθος και το αίμα δεν εμφανίζεται στη σύριγγα, τότε η βελόνα αφαιρείται ομαλά στον υποδόριο ιστό (υπό τον έλεγχο της αναρρόφησης - δεδομένου ότι είναι πιθανό η φλέβα να έχει περάσει «από την είσοδο») και μόνο τότε να σταλεί σε ένα νέο ορόσημο. Αλλαγές στην κατεύθυνση της βελόνας γίνονται μόνο στον υποδόριο ιστό. Ο χειρισμός μιας βελόνας βαθιά στον ιστό είναι απολύτως απαράδεκτο! Σε περίπτωση αστοχίας, η βελόνα ανακατευθύνεται ελαφρώς πάνω από την σφαγίτινη εγκοπή και σε επαναλαμβανόμενη αστοχία, γίνεται ένεση 1 cm πλευρικά στο πρώτο σημείο και όλα επαναλαμβάνονται πρώτα.

Σύκο. 2. Διάτρηση της φλέβας της υποκλάβης: α - σημεία εισαγωγής της βελόνας: 1 - Giles, 2 - Obanyak, 3 - Wilson; b - η κατεύθυνση της βελόνας κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.

Η υποκλαδική πρόσβαση θεωρείται πιο ασφαλής, αλλά είναι λιγότερο συχνή. Το σημείο έγχυσης της βελόνας (το σημείο Joff) βρίσκεται στην κορυφή της γωνίας (ή σε απόσταση 1 cm από αυτήν κατά μήκος του διχοτόμου) μεταξύ του άνω άκρου της κλείδας και του σημείου πρόσδεσης του πλευρικού σκέλους του στερνοκλειδώματος σε αυτό. Μετά από τρύπημα του δέρματος, η βελόνα καθοδηγείται υπό γωνία 40 ° -45 ° σε σχέση με την κλείδα και 10 ° -20 ° σε σχέση με την εμπρόσθια επιφάνεια του πλευρικού τριγώνου του λαιμού. Η κατεύθυνση της κίνησης της βελόνας αντιστοιχεί περίπου στο διχοτόμο της γωνίας που σχηματίζεται από την κλείδα και τον στερνοκλειδοδοματοειδή μυ. Η φλέβα βρίσκεται σε βάθος 2-4 cm από την επιφάνεια του δέρματος. Θέλω να σημειώσω ότι χρησιμοποιώ συχνά αυτήν την πρόσβαση, αλλά όχι για καθετηριασμό, αλλά για διάτρηση φλέβας, εάν είναι απαραίτητο, άμεση πρόσβαση στο αγγειακό κρεβάτι. Το γεγονός είναι ότι με αυτήν την πρόσβαση η απόσταση από τη φλέβα είναι πολύ μικρή και μπορεί να επιτευχθεί ακόμη και με μια κανονική ενδομυϊκή βελόνα.

Ο καθετηριασμός διάτρησης της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας.

Συνδέεται με σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο βλάβης στον υπεζωκότα και στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας. Οι συγγραφείς των μεθόδων καθετηριασμού του WNV τόνισαν ότι κατά την ανάπτυξη αυτών των ίδιων μεθόδων δεν ελήφθη ούτε μία θανατηφόρα επιπλοκή. Εν τω μεταξύ, τεχνικά, η διάτρηση του VJV είναι πολύ πιο περίπλοκη λόγω της έντονης κινητικότητας της φλέβας. Απαιτείται μια «ιδανική» αιχμηρή βελόνα διάτρησης. Οι ανιχνευτές συνήθως κυριαρχούν σε αυτήν την πρόσβαση αφού αποκτήσουν τον καθετηριασμό του υποκλάβιου φλέβας. Για παρακέντηση, ο ασθενής τοποθετείται ιδανικά στη θέση Trendelenburg (στο κάτω άκρο) με κλίση 15-20 °, αλλά προσωπικά δεν το χρησιμοποιώ ποτέ. Γυρίστε ελαφρώς το κεφάλι προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τη διάτρηση..

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι (προσβάσεις) για διάτρηση της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας. Σε σχέση με το κύριο ανατομικό ορόσημο χωρίζονται σε 3 ομάδες:
1. ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΠΡΟΣΒΑΣΗ - έξω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ
2. ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΠΡΟΣΒΑΣΗ - προς τα μέσα από αυτόν τον μυ
3. ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΠΡΟΣΒΑΣΗ - μεταξύ των μεσαίων και πλευρικών ποδιών αυτού του μυός. Μεταξύ αυτών των προσβάσεων γίνεται διάκριση μεταξύ ανώτερων, μεσαίων και κατώτερων προσβάσεων.

Με εξωτερική πρόσβαση, η βελόνα εισάγεται κάτω από το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στο όριο μεταξύ του κατώτερου και του μεσαίου τρίτου αυτού (στη διασταύρωση του πλευρικού άκρου αυτού του μυός με φλέβα). Η βελόνα κατευθύνεται ουραιακά και κοιλιακά (σε ελαφρά γωνία προς το δέρμα) προς την σφαγίτιδα της στέρνας. Σε αυτήν την περίπτωση, η βελόνα πηγαίνει σχεδόν κάθετα στη φλέβα.

Με την εσωτερική πρόσβαση II και III, τα δάχτυλα του αριστερού χεριού μετακινούν την καρωτιδική αρτηρία μεσολαβικά από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Το σημείο παρακέντησης του δέρματος προβάλλεται κατά μήκος του εμπρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός 5 cm πάνω από την κλείδα. Η βελόνα εισάγεται υπό γωνία 30 ° -45 ° προς το δέρμα κατά την κατεύθυνση του περιγράμματος μεταξύ του μέσου και του εσωτερικού τρίτου της κλείδα.

Με κεντρική πρόσβαση, βρίσκεται ένα ανατομικό ορόσημο - ένα τρίγωνο που σχηματίζεται από δύο πόδια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και την κλείδα. Από τη γωνία μεταξύ των σκελών του στίγματος, ο διχοτόμος χαμηλώνεται διανοητικά στην κλείδα. Το σημείο έγχυσης στην άνω, μεσαία και κάτω πρόσβαση θα βρίσκεται αντίστοιχα στην κορυφή της γωνίας, στη μέση του διχοτόμου και στη διασταύρωση του με την κλείδα. Είναι πολύ χρήσιμο να αισθάνεστε τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας, βρίσκεται πιο μεσοπρόθεσμα από τη φλέβα. Προσωπικά, μου αρέσει η υψηλότερη κεντρική πρόσβαση, την οποία χρησιμοποιώ σχεδόν πάντα. Μια βελόνα εισάγεται στο σημείο παρακέντησης, το οποίο κατευθύνεται προς την περιοχή της καρδιάς υπό γωνία 30 ° -45 ° προς το δέρμα και υπό γωνία 5 ° -10 ° από το οβελιαίο επίπεδο (μεσαία γραμμή), δηλαδή προς την ομόπλευρη θηλή (πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη σε γυναίκες) ) Μπορείτε πρώτα να χρησιμοποιήσετε την τεχνική αναζήτησης παρακέντησης με μια συμβατική ενδομυϊκή βελόνα. Η βελόνα προωθείται με συνεχή αναρρόφηση από το έμβολο της σύριγγας. Η διάτρηση της αυχενικής περιτονίας γίνεται αισθητή, κάτω από την οποία υπάρχει αμέσως φλέβα. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε βάθος 2-3 cm από το δέρμα. Εάν η βελόνα εισαχθεί 5-6 cm και δεν υπάρχουν φλέβες, τότε η βελόνα αφαιρείται προσεκτικά με συνεχή αραίωση στη σύριγγα. Πολύ συχνά είναι δυνατό να «πιάσει» μια φλέβα μόνο όταν αφαιρεθεί η βελόνα. Εάν αυτό καταλήξει επίσης σε αποτυχία, τότε η βελόνα ανακατευθύνεται πρώτα κάπως πιο πλαγίως, και ελλείψει φλέβας υπάρχει επίσης διάμεσος (προσεκτικά, δεδομένου ότι η καρωτιδική αρτηρία περνά διαμέσου). Αφού μπείτε στη φλέβα, συνιστάται να αναπτύξετε κάπως τη βελόνα κατά μήκος της φλέβας, αυτό διευκολύνει την εισαγωγή του αγωγού.

Καθετηριασμός μηριαίας φλέβας

Απαιτείται μακρύς καθετήρας, καθώς πρέπει να περάσει στην κατώτερη φλέβα. Για να διευκολυνθεί η ανάμνηση της θέσης των συστατικών της νευροαγγειακής δέσμης του μηρού, συνιστάται να θυμάστε τη λέξη "IVAN" (ενδοφλέβια - αρτηρία - νεύρο). Το σημείο της ένεσης είναι 1-2 cm κάτω από τον pupartic σύνδεσμο και 1 cm προς τα μέσα από τον παλμό της μηριαίας αρτηρίας. Η βελόνα κατευθύνεται υπό γωνία 20 ° -30 ° προς την επιφάνεια του δέρματος και κάπως προς τα έξω. Ταυτόχρονα, μπορούν να γίνουν αισθητές 2 αποτυχίες - με διάτρηση της περιτονίας και με διάτρηση της ίδιας της φλέβας. Λόγω της μετατόπισης των φλεβών, το μπολ μπαίνει σε αυτό στην έξοδο. Οι επιπλοκές του καθετηριασμού της μηριαίας φλέβας συνήθως συνδέονται με παρατεταμένη στάση του καθετήρα · αυτός ο καθετηριασμός δεν σχετίζεται με σοβαρές επιπλοκές όπως ο πνευμοθώρακας ή ο αιμοθώρακας, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν κατά τον καθετηριασμό της υποκλείδιας ή της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας, επομένως, ο καθετηριασμός της μηριαίας φλέβας είναι αρκετά ελκυστικός για το προ-νοσοκομειακό στάδιο. Η μόνη κατάσταση είναι η σχετική ασφαλής αιμοδυναμική στον ασθενή, καθώς ο παλμός στη μηριαία αρτηρία πρέπει να ψηλαφεί για να βρει σημείο παρακέντησης.

Επιπλοκές του κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού
1. Σχετίζεται με παραβίαση της τεχνικής παρακέντησης:
Υποδόρια αιμορραγία και αιμάτωμα, πνευμοθώρακας, αιμοθώρακας.
Αιμορραγία και αιματώματα λόγω εσφαλμένης παρακέντησης της υποκλείδιας ή καρωτιδικής αρτηρίας - εάν εμφανιστεί ερυθρό αίμα στη σύριγγα, τότε η βελόνα πρέπει να αφαιρεθεί γρήγορα, η θέση παρακέντησης της αρτηρίας πρέπει να πιεστεί για 2-3 λεπτά και εάν υπάρχει έντονο αιμάτωμα, επαναλάβετε τη διάτρηση από την άλλη πλευρά.
Η εκροή της λέμφου προς τα έξω, ο σχηματισμός του χυλοθώρακα με βλάβη στον θωρακικό λεμφικό πόρο (εμφανίζεται με διάτρηση στα αριστερά).
Διάτρηση της τραχείας με σχηματισμό υποδόριου εμφυσήματος.
Επαναλαμβανόμενη ζημιά νεύρων.
Βλάβη συναρμολόγησης αστεριών.
Διαφραγματικός τραυματισμός νεύρου και παράλυση.
Βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα.
Διπλή διάτρηση της υποκλείδιας ή σφαγίτιδας φλέβας με βλάβη στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εισαγωγή καθετήρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Διάτρηση του οισοφάγου ακολουθούμενη από ανάπτυξη μεσοαστίτιδας.

2. Κατά την εισαγωγή αγωγού ή καθετήρα σε υπερβολικό βάθος:
Διάτρηση του τοιχώματος του δεξιού κόλπου.
Διάτρηση του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας.
Διάτρηση του ανώτερου τοιχώματος της φλέβας.
Διάτρηση του τοιχώματος του δεξιού κόλπου με την έξοδο του καθετήρα στη δεξιά πλευρική κοιλότητα.
Βλάβη στο τοίχωμα της πνευμονικής αρτηρίας κατά τον καθετηριασμό της δεξιάς υποκλάβης φλέβας.
Διείσδυση του καθετήρα στην σφαγίτιδα φλέβα ή στην υποκλείδια φλέβα της αντίθετης πλευράς.
Διείσδυση καθετήρα από τη δεξιά υποκλείδια φλέβα στην κατώτερη φλέβα και το δεξιό κόλπο.
Διείσδυση καθετήρα στη δεξιά καρδιά με βλάβη στην τρικυψίδα και επακόλουθη εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας.

Εάν προκύψει μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή, πρέπει να ληφθούν όλα τα πιθανά μέτρα για την εξάλειψή της. Με την ανάπτυξη έντονου πνευμοθώρακα, μια παχιά βελόνα τρυπάται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσαίας κλαδικής γραμμής. αρκετοί καθετήρες 16 ή 14 G μπορούν να τοποθετηθούν στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι εάν ο καθετηριασμός αποτύχει στη μία πλευρά του στήθους, θα πρέπει να προσπαθήσετε να καθετηρίσετε την ίδια φλέβα με διαφορετική πρόσβαση, να αλλάξετε τη φλέβα (για παράδειγμα, εάν η υποκλείδια διάτρηση αποτύχει, προσπαθήστε να τρυπήσετε την σφαγίτιδα στην ίδια πλευρά ) Είναι απαραίτητο να στραφείτε προς την άλλη πλευρά στην πιο ακραία περίπτωση, καθώς ο διμερής έντονος πνευμονικός ή αιμοθώρακας πρακτικά δεν αφήνει στον ασθενή την ευκαιρία, ειδικά στο στάδιο του προ-νοσοκομείου.

Μια άλλη σημαντική λεπτομέρεια - εάν ο ασθενής έχει αρχικό πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα, υδροθώρακα, πνευμονία, τραυματισμό στο στήθος, πλευρίτιδα ή διεισδυτική πληγή του θώρακα, διάτρηση της υποκλάβης ή της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας θα πρέπει πάντα να ξεκινά στην πληγείσα πλευρά.

Λίγα λόγια για την εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα
Η περιγραφή της τεχνικής καθετηριασμού της εξωτερικής σφαγίτιδας φλέβας είναι πολύ σπάνια ακόμη και στη σύγχρονη ρωσική βιβλιογραφία, εν τω μεταξύ, αυτή η μέθοδος είναι αρκετά βολική και πολύ απλούστερη και ασφαλέστερη από τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών. Η διάτρηση της εξωτερικής σφαγίτιδας φλέβας λειτουργεί καλά σε ασθενείς με φυσιολογική ή μειωμένη διατροφή. Το κεφάλι του ασθενούς στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, το άκρο του κεφαλιού χαμηλώνεται, η φλέβα συμπιέζεται με το δείκτη ακριβώς πάνω από το λαιμό. Ένας γιατρός ή ένας παραϊατρικός υψώνεται από την πλευρά του κεφαλιού του ασθενούς, θεραπεύει το δέρμα, στερεώνει τη φλέβα με ένα δάχτυλο, διαπερνά το τοίχωμα του δέρματος και της φλέβας στην εγγύτητα (στην κλείδα). Αυτή η φλέβα έχει λεπτό τοίχωμα, επομένως μπορεί να μην υπάρχει αίσθηση απόφραξης και αποτυχίας κατά τη διάτρηση του τοίχου. Καθετηριασμός - καθετήρας σε βελόνα.

Προβολή στο δέρμα της υποκλείδιας αρτηρίας

Η υποκλείδια αρτηρία (α. Subclavia) προβάλλεται κατά μήκος μιας γραμμής που έχει σχεδιαστεί 1,5 - 2 cm πάνω από το μέσο της κλείδας και παράλληλη με την τελευταία.

Λειτουργική πρόσβαση στην υποκλείδια αρτηρία (σύμφωνα με τον Petrovsky):

Γίνεται τομή σε σχήμα Τ δέρματος: το οριζόντιο τμήμα του μήκους 10-12 cm πραγματοποιείται κατά μήκος της εμπρόσθιας επιφάνειας των εσωτερικών δύο τρίτων της κλειδαριάς, η οποία φθάνει στην εξωτερική άκρη του στερνοκλειδοδοματοειδούς μυός. κατακόρυφα - κάθετα, από τη μέση της πρώτης περικοπής κατά 5-7 cm.

Η πορεία της σπονδυλικής αρτηρίας, των τμημάτων της.

Η σπονδυλική αρτηρία (α. Vertabralis), το πρώτο κλαδί που εκτείνεται από την υποκλείδια αρτηρία, αμέσως μετά την έξοδο από τη θωρακική κοιλότητα αποστέλλεται στην κρανιακή κοιλότητα. Στην πορεία της, η αρτηρία χωρίζεται σε τέσσερα μέρη.

Προ-σπονδυλικό μέρος (pars prevertebralis). Ξεκινώντας από το άνω μεσαίο τοίχωμα της υποκλείδιας αρτηρίας, η σπονδυλική αρτηρία κατευθύνεται προς τα πάνω και κάπως οπίσθια, που βρίσκεται πίσω από την κοινή καρωτιδική αρτηρία κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του μακρού μυός του λαιμού. Αυτό το τμήμα της αρτηρίας βρίσκεται στο τρίγωνο σκάλας-σπονδυλικής στήλης: στο διάστημα μεταξύ m. scalenus πρόσθιο και m. longus colli.

Τμήμα εγκάρσιας διαδικασίας (αυχενικός) (pars transversaria (cervicalis)). Στη συνέχεια, μπαίνει στην οπή της εγκάρσιας διαδικασίας του τραχηλικού σπονδύλου VI και ανεβαίνει κάθετα μέσω των ίδιων οπών όλων των αυχενικών σπονδύλων.

Μέρος της Ατλαντίδας (pars atlantis). Βγαίνοντας από το άνοιγμα της εγκάρσιας διαδικασίας του τραχηλικού σπονδύλου II, η σπονδυλική αρτηρία στρέφεται προς τα έξω. ανεβαίνοντας στην οπή της εγκάρσιας διαδικασίας του άτλαντα, ανεβαίνει και περνά μέσα από αυτό.

Ενδοκρανιακό μέρος (pars intracranialis). Ακολουθεί ενδιάμεσα στην αυλάκωση της σπονδυλικής αρτηρίας στην άνω επιφάνεια του άτλαντα, στρέφεται και, διαπερνώντας την οπίσθια ατλαντική-ινιακή μεμβράνη και τη μήτρα της μήτρας, εισέρχεται μέσω του μεγάλου ινιακού βραχίονα στην κρανιακή κοιλότητα, στον υποαραχνοειδή χώρο. Στην κρανιακή κοιλότητα, συνδέονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας ένα μη ζευγαρωμένο αγγείο - τη βασική αρτηρία, α. basilaris. Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της θέσης της σπονδυλικής αρτηρίας επιτρέπουν σχετικά ελεύθερο χειρισμό μόνο σε μια μικρή περιοχή από το στόμα έως τους αυχενικούς σπονδύλους που εισέρχονται στο κανάλι των οστών, δηλ. στη σκάλα - σπονδυλικό τρίγωνο - το πρώτο του τμήμα.

Πρόσβαση στην υποκλείδια αρτηρία: σύμφωνα με τον Dzhanelidze και σχήμα Τ σύμφωνα με τον Petrovsky.

Εισιτήριο 75

1. Ο θηλαστικός χώρος του λαιμού: σύνορα, περιεχόμενο. 2. Τοπογραφία της υποκλάβης φλέβας (πορεία, βάθος, θέση αγγειακών - νευρικών στοιχείων, προβολή στο δέρμα μιας φλέβας), φλεβική γωνία Pirogov.

1. Ο θηλαστικός χώρος του λαιμού: σύνορα, περιεχόμενο.

Ο πρώτος ενδομυϊκός χώρος, η προκολλακοειδής σχισμή (spatium antescaleum), εμπρός και έξω περιορίζεται από τον sternocleidomast, από το πίσω μέρος από τον πρόσθιο μυϊκό σκαλενό, από το εσωτερικό από το στέρνο-υοειδές (Musculus sternohyoideus) και το στέρνο από τον θυρεοειδή μυ (Musculus sternothyroideus).

Στον προκλαυλικό χώρο βρίσκεται το κάτω τμήμα της κύριας δέσμης αγγειακών νεύρων (a. Carotis communis, v. Jugularis interna, n. Vagus), phrenic n. phrenicus (αλλά βρίσκεται ήδη κάτω από την 5η περιτονία στην εξωτερική επιφάνεια του πρόσθιου μυϊκού σκαλενίου) και τη φλεβική γωνία του Pirogov - τη σύντηξη της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας και του υποκλάβου. Όλες οι μεγάλες φλέβες του κάτω μισού του λαιμού (εξωτερική σφαγίτιδα, σπονδυλική στήλη κ.λπ.) ρέουν στη φλεβική γωνία. Ο θωρακικός λεμφικός αγωγός ρέει στην αριστερή φλεβική γωνία. Ο σωστός λεμφικός αγωγός ρέει στη δεξιά φλεβική γωνία. Ο θωρακικός λεμφικός αγωγός (HLP) είναι μια μη ζευγαρωμένη μάζα. Σχηματίζεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο στο επίπεδο του 2ου οσφυϊκού σπονδύλου. Δύο παραλλαγές του τελικού τμήματος του HFD περιγράφονται στον τόπο της συμβολής του με τη φλεβική γωνία: χαλαρή και κύρια.

Στην προκλακλαϊκή ρωγμή είναι το τελευταίο τμήμα της υποκλάβης φλέβας. Η φλέβα διαχωρίζεται από την υποκλείδια αρτηρία από τον πρόσθιο μυ του σκαλενίου. Έτσι, η υποκλείδια αρτηρία δεν ανήκει στον παρωτιδικό χώρο. Η υπερκαψιδιακή αρτηρία, μια υπερκαψουλίδα, περνά επίσης μέσω του προκλακυκλικού κενού στην εγκάρσια κατεύθυνση.

2. Τοπογραφία της υποκλάβης φλέβας (πορεία, βάθος, θέση αγγειακών - νευρικών στοιχείων, προβολή στο δέρμα μιας φλέβας), φλεβική γωνία Pirogov.

Δύο τμήματα μπορούν να διακριθούν στην υποκλείδια φλέβα: πίσω από την κλείδα και κατά την έξοδο από κάτω από την κλείδα στο trigonum clavipectorale. Η Βιέννη κατά μήκος του μέρους καλύπτεται από κλείδα. Η υποκλείδια φλέβα φτάνει στο υψηλότερο σημείο της στο επίπεδο του μέσου της κλείδα, όπου ανυψώνεται στο άνω άκρο της, στη συνέχεια διασχίζει την κλείδα στο όριο του εσωτερικού και του μέσου τρίτου της κλείδας και βρίσκεται στο πρώτο πλευρό, δηλαδή. περνά μεταξύ της εμπρόσθιας επιφάνειας της πρώτης πλευράς και της οπίσθιας επιφάνειας της κλείδας. Η υποκλείδια φλέβα ξεκινά από το κάτω όριο του πρώτου πλευρού και είναι συνέχεια της μασχαλιαίας φλέβας. Η τοπογραφία των δεξιών και αριστερών υποκλείδων φλεβών είναι σχεδόν η ίδια. Το μήκος της υποκλάβης φλέβας είναι 3-4 cm, διάμετρος 1,5,5 cm ή περισσότερο. Η υποκλείδια φλέβα βρίσκεται μπροστά από τον πρόσθιο μυ της σκαλενής. Η Βιέννη χαρακτηρίζεται από μια σταθερή τοποθεσία, τα τείχη της είναι στερεωμένα στο διάκενο μεταξύ της πρώτης πλευράς και της κλείδας του περιόστεου αυτών των σχηματισμών και των κνημάτων της πέμπτης περιτονίας. Από αυτήν την άποψη, η υποκλείδια φλέβα δεν είναι σπασμωδική, τα τείχη της δεν καταρρέουν ποτέ. Αυτό παρέχει την ικανότητα εκτέλεσης παρακέντησης και καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας κατά τη διάρκεια σοβαρής υποογκαιμίας (σοκ, μαζική απώλεια αίματος). Ο υψηλός ογκομετρικός ρυθμός ροής στην υποκλείδια φλέβα εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος και την πρόπτωση ινώδους στον καθετήρα. Στο κάτω άκρο του μέσου τρίτου, η υποκλείδια αρτηρία και η φλέβα διαιρούνται από τον πρόσθιο μυ της σκαλενής. Η αρτηρία αφαιρείται από τη φλέβα, η οποία αποφεύγει την εσφαλμένη είσοδο στην αρτηρία αντί για φλέβα. Ταυτόχρονα, μια αρτηρία διαχωρίζει τη φλέβα από τους κορμούς του βραχιακού πλέγματος. Πάνω από την κλείδα, η Βιέννη βρίσκεται πιο κοντά στον θόλο του υπεζωκότα. Κάτω από την κλείδα, χωρίζεται από τον υπεζωκότα από το πρώτο πλευρό.

Ακριβώς πίσω από τον στέρνο - κλαυδική άρθρωση, η υποκλείδια φλέβα (v. Subclavia) συνδέεται με την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα (v. Jugularis interna), οι βραχυκεφαλικές φλέβες σχηματίζονται δεξιά και αριστερά, οι οποίες εισέρχονται στο μεσοθωρακίο και, όταν συνδέονται, σχηματίζουν την ανώτερη φλέβα. Το διαφραγματικό νεύρο διασχίζει την υποκλείδια φλέβα μπροστά. Επιπλέον, ο θωρακικός λεμφικός αγωγός περνά προς τα αριστερά πάνω από την κορυφή του πνεύμονα, ρέει στη φλεβική γωνία, που σχηματίζεται από τη σύντηξη της εσωτερικής σφαγίτιδας και των υποκλείδων φλεβών.

Προβολή στο δέρμα της υποκλείδιας φλέβας: στα όρια του μέσου και του εσωτερικού τρίτου της κλείδα, κάτω από την κλείδα.

Στην επιφάνεια του σώματος, προβάλλεται μια φλεβική γωνία: στο στέρνο - την κλείδα.

Φλεβική γωνία του Pirogov

Η συμβολή των υποκλείδων και εξωτερικών σφαγίτιδων φλεβών ονομάζεται φλεβική γωνία Pirogovsky.

Μύες του λαιμού. Εμπρόσθια όψη:

1 - μυς δικέφαλου (πρόσθια κοιλιακή χώρα), 2 - μυοειδής μυελοειδής μυς, 3 - στερνοκλειδομαστοειδής μυς, 4 υστεροειδής μυς στερνοσυσταλτικού, 5 - μυός στυρικού θυρεοειδούς, 6 - μυϊκός υβριδικός μυς, 7 - μυς σκαλενίου (πρόσθιο, μεσαίο οπίσθιο τμήμα), 8 - υοειδές οστό, 9 - δικέφαλος μυς (οπίσθια κοιλιακή χώρα), 10 - στιλοϋδροειδής μυς.

Υπογλώσσια, υπογλώσσια και άλλοι μυς του αυχένα. Σωστή όψη. Ο υποδόριος μυς του αυχένα και ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς μαζί με το μεσαίο τμήμα της κλείδας αφαιρούνται. 1 - μυελός-υβριδικός μυς, 2 - πρόσθια κοιλιακή χώρα του νυφικού μυός, 3 - θυρεοειδής-υοειδής μυς, 4 - άνω κοιλιακή χώρα του ωμοειδούς μυϊκού μυός, 5 - στέρνο - υοειδής μυς, 6 - μυός στυροειδούς, 7 - πρόσθιος μυς σκαλενίου, 8 - ο μεσαίος μυς της σκαλενής, 9 - η πίσω σκαλενή, 10 - η κάτω κοιλιακή χώρα του ωμοπλάτη, 11 - ο μακρύς μυς του αυχένα, 12 - ο μακρύς μυς του κεφαλιού, 13 - η οπίσθια κοιλιακή χώρα του χολικού δικτύου, 14 - ο μυς της κοιλότητας, 15 - το στέρνο κλασσικός μαστοειδής μυς.

Φλέβες του λαιμού. προς τα δεξιά (σύμφωνα με τον V.P. Vorobyov)

1 - η σωστή φλέβα της υποκλάβης. 2 - η σωστή εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 3 - δεξιά βραχυκεφαλική φλέβα 4 - αριστερή βραχυκεφαλική φλέβα. 5 - ανώτερη φλέβα; 6 - πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα 7 - σφαγίτιδα φλεβική αψίδα. 8 - εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα 9 - εγκάρσια φλέβα του λαιμού. 10 - η σωστή υποκλείδια αρτηρία. 11 - πρόσθιος μυς σκαλενίου 12 - οπίσθιος μυς σκαλενίου 13 - sternocleidomastoid μυς? 14 - κλείδα; 15 - το πρώτο πλευρό. 16 - λαβή στέρνου.

Κλινική ανατομία του ανώτερου συστήματος φλέβας πρόσοψη (σύμφωνα με τον V.P. Vorobyov)

1 - η σωστή φλέβα της υποκλάβης. 2 - η αριστερή υποκλείδια φλέβα. 3 - η σωστή εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 4 - δεξιά βραχυκεφαλική φλέβα 5 - αριστερή βραχυκεφαλική φλέβα 6 - ανώτερη φλέβα 7 - πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα 8 - σφαγίτιδα φλεβική αψίδα. 9 - εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα 10 - μη ζευγαρωμένο φλεβικό πλέγμα θυρεοειδούς. 11 - εσωτερική φλέβα στο στήθος. 12 - οι χαμηλότερες θυρεοειδικές φλέβες. 13 - η σωστή υποκλείδια αρτηρία. 14 - μια αορτική αψίδα. 15 - πρόσθιος μυς σκαλενίου 16 - βραχιόνιο πλέγμα 17 - κλείδα; 18 - το πρώτο πλευρό. 19 - τα όρια της λαβής του στέρνου.

Σύκο. 296. Βαθιά μυς του λαιμού, εμπρόσθια όψη (Α - γενική όψη, Β - τόποι προέλευσης και προσκόλληση των βαθιών μυών του λαιμού):

1 - Δεύτερο πλευρό [II] 2 - Πρώτη πλευρά [I]; 3 - πρόσθιο Scalenus Πρόσθιο σκαλένιο; 4 - Scalenus οπίσθιο? Οπίσθια σκαλένιο; 5 - Scalenus medius; Μεσαίο σκαλένιο; 6 - Longus colli; 7 - Άτλας [CI] 8 - Πρόσωπο ορθού κακώδους 9 - Rectus capitis lateralis. 10 - Longus capitis; 11 - Scalene tubercle; 12 - Αυλάκι για υποκλείδια αρτηρία

Εισιτήριο 76

Ο καθετηριασμός παρακέντησης της υποκλείδιας φλέβας, ανατομική αιτιολόγηση, σημεία παρακέντησης (Aubanyak, Ioffe, Wilson), τεχνική καθετηριασμού διάτρησης Seldinger. 2. Πιθανές επιπλοκές.

Τοπογραφία της υποκλάβης φλέβας

P..Mascagni (1787) περιέγραψε για πρώτη φορά τις επιλογές για τη δομή και την τοπογραφία του υποκλείδιου λεμφικού κορμού (PLC): 3-5 κορμοί που πηγαίνουν μαζί με την υποκλείδια φλέβα (PCB) βγαίνουν από τους άνω μασχαλιακούς λεμφαδένες (PCB) και συγχωνεύονται σε 1-2 κορμούς, τεμνώντας το PCB στον υποκλάβιο μυ πάνω από την πλευρά I και στην αριστερή πλευρά που ρέει στο PCB, σχηματίζοντας ένα τόξο. μερικές φορές υπάρχει μόνο 1 PLC, μερικές φορές χωρίζεται έτσι ώστε το ένα κλαδί να πηγαίνει στο PCB και το άλλο συνδέεται με το κάτω τραχηλικό LN, καταλήγοντας περαιτέρω μαζί με άλλα λεμφικά αγγεία (LS) που περνούν εδώ στον θωρακικό πόρο. Ο D.A. Zhdanov (1945) διαίρεσε τα αναφερθέντα φάρμακα του μασχαλιαίου LN σε 3 τρόπους λεμφικής παροχέτευσης σε σχέση με το PCB - μεσαίο (πρόσθιο), πλευρικό (ανώτερο) και οπίσθιο, συνέταξε μια ταξινόμηση του PLC σύμφωνα με την προέλευσή τους: 1) από τη μεσαία διαδρομή - 50 % (αριστερά) - 38,04% (δεξιά), συμπεριλαμβανομένων με τη μορφή ενός μεγάλου κορμού - 29,35-25% των περιπτώσεων. 2) από τα μεσαία και πλευρικά μονοπάτια - 25% των φαρμάκων. 3) από τη μεσαία και οπίσθια οδό - 10,87 (αριστερά) - 9,78 (δεξιά)% των φαρμάκων. 4) και των τριών διαδρομών - 13,04 (αριστερά) - 7,61 (δεξιά)% των περιπτώσεων. Το PLC σπάνια (2,18% των ναρκωτικών) εξήλθε όχι από τη μεσαία, αλλά από την πλευρική οδό. Στο 6,52% των ναρκωτικών, τα φάρμακα των σωστών μεσαίων και πλευρικών οδών κατέληξαν στο LU Troisier. Το πλευρικό μονοπάτι σχηματίζει ένα παράπλευρο PLC στο 12-12,6% των περιπτώσεων (αριστερά, δεξιά), αλλά πιο συχνά καταλήγει μόνο στην κορυφή (2025%) ή επίσης σε άλλα μασχαλιαία και βαθιά αυχενικά LN. ο πίσω τρόπος συνήθως καταλήγει σε αυτές τις LU (Misnik B.P., 1978). Είναι εύκολο να δούμε ότι η μέση διαδρομή της λεμφικής αποστράγγισης από μασχαλιαία LNs, η οποία συνήθως πηγαίνει μπροστά από το κάτω άκρο του PCB, είναι σχεδόν σταθερή ή ακόμη και η μόνη ρίζα του PLC. πιο μακριά από την υποκλείδια αρτηρία (PKA). Και αντίστροφα, η οπίσθια λεμφική οδός αποστράγγισης από μασχαλιαίο LN δίπλα στο PKA είναι σπάνια η ρίζα του PLC. Το PLC σχηματίζεται μπροστά από το πρόωρο τμήμα του PCV, διαχωριζόμενο από το PCA από τον πρόσθιο μυ του σκαλενίου. Δεν έχουν περιγραφεί οι τοπογραφικές και ανατομικές σχέσεις του PLC με το PKA και τα κλαδιά του, καθώς και η μορφογένεση του PLC στα έμβρυα. Το PKA χωρίζεται σε τρία μέρη - πριν εισέλθετε στον παρενθετικό χώρο, στον ίδιο τον χώρο και κατά την έξοδο. Ο πρόσθιος μυς σκαλενίου διαχωρίζει τα περισσότερα από τα κλαδιά του PCA από το PCV. Αλλά 2 κλάδοι του θυρεοειδούς-νευρικού κορμού (επιφανειακές αυχενικές και υπερκαπικές αρτηρίες) περνούν μπροστά από τον μυ και το δεύτερο πίσω από την άνω άκρη της κλείδα (Kirpatovsky I.D., Smirnova E.D., 2003). Επομένως, αυτές οι αρτηρίες και τα κλαδιά τους μπορούν να διασχίσουν τα φάρμακα της πλευρικής και οπίσθιας λεμφικής παροχέτευσης από μασχαλιαία LU. Το τελευταίο τμήμα του PCA πηγαίνει μεταξύ της κλείδας και του 1ου πλευρού, πίσω από το PCV και της (συχνά) υπερκαπικής αρτηρίας - αυτή και τα κλαδιά του μπορούν να διασχίσουν τις πλευρικές και οπίσθιες λεμφικές εκροές από την μασχαλιαία LU. Η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού αναχωρεί από τον άνω ημικύκλιο του 3ου τμήματος του PKA, πηγαίνει πάνω από την κλείδα. Μια εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα, μια περιοχή του κάτω τραχήλου της μήτρας, μπορεί να είναι κοντά. Εδώ βρίσκεται η υπερακλωμική LU (εγκάρσια αλυσίδα του λαιμού), συμπεριλαμβανομένης της Το LU Troisier-Virchow, με το οποίο συνδέονται συχνά PLC, ο σφαγίτινος λεμφικός κορμός (JLS) και οι ρίζες τους.

Μελέτη τη μορφογένεση του PLC σε σειριακές τομές του τραχηλοθωρακικού μέρους των 8 ανθρώπινων εμβρύων 9,5-12 εβδομάδων πάχους 5-7 μικρών, βάφονται με picrofuxin σύμφωνα με τον Van Gieson.

Σε καρπούς του 3ου μήνα, η αορτική αψίδα βρίσκεται ψηλά, στο επίπεδο του θωρακικού σπονδύλου ΙΙ. Το PCA τρέχει σχεδόν εγκάρσια, σχηματίζει μια επίπεδη καμάρα, το PCV είναι ελαφρώς υψηλότερο από το PCA, μεταξύ των σφαγίων και των μασχαλιαίων λεμφικών σάκων (SAL, PLM), τα οποία παραμορφώνονται από τα βασικά του τραχήλου της μήτρας και των μασχαλιαίων LU. Από το δίκτυο των καναλιών PLC, εξέρχονται 3 PLC. Το οπίσθιο PCL βρίσκεται πίσω από το PCV και πάνω από το PCA, παραμορφώνεται από τα κλαδιά του PCA, συνεχίζει ως το πλέγμα φαρμάκων κατά μήκος της εγκάρσιας αρτηρίας του λαιμού και πίσω από την εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα στο YLM. Η πλευρική PLC πηγαίνει μεταξύ του υποκλάβιου μυός (πάνω) και του PCV (παρακάτω), συχνά αναστομών με το πλευρικό αυχενικό πλέγμα φαρμάκων (οπίσθιο PLC). Το μεσαίο PLC βρίσκεται μεταξύ του PCV και του 1ου νεύρου, ανυψώνεται μπροστά από το PCV, κάτω από την οπίσθια άκρη της κλείδας που συνδέεται με το πλευρικό PLC. Το συνδυασμένο PLC εκτείνεται μεταξύ των στομίων του PCV (κάτω) και της εξωτερικής σφαγίτιδας φλέβας (πάνω), ανοίγει στο πλευρικό τοίχωμα του βολβού της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας. Το δεξί μεσαίο PLC χωρίζεται σε 2 κλάδους: το μεσαίο ρέει στο μεσαίο τμήμα της βάσης του βολβού και το πλευρικό κλάδο στο παρατραχελικό πλέγμα του φαρμάκου, όπου συνδέεται με τον βρογχικό μεσολαβούμενο λεμφικό κορμό, πιο μεσολαβικά από την αρχή του PCA, ο συνδυασμός κορμού τους ρέει στο κάτω μέρος του μεσαίου τοιχώματος του βολβού. Το παρατραχειακό πλέγμα φαρμάκων συνδέει αυτόν τον συλλέκτη με το μέσο JLS και το αυχενικό LN, το πλευρικό πλέγμα των φαρμάκων του λαιμού - PLC με πλευρικό LLS, τον θωρακικό αγωγό και τον υπερακλαδικό LN. PLC και οι ρίζες του, ειδικά οι οπίσθιες και πλευρικές, οι συνδέσεις τους τροποποιούνται κατά τη μεταβλητή μορφογένεση του μασχαλιαίου και του κάτω τραχήλου της LN. Η ωοτοκία τους στα ανθρώπινα έμβρυα του 3ου μήνα συμβαίνει από την εισβολή των καταστημάτων PKA στο YaLM, PLM και άλλα πρωτογενή φάρμακα στον αυχένα, που βρίσκονται κυρίως πίσω από το PCB. Ως αποτέλεσμα, προκύπτουν οριστικές παραλλαγές της δομής και της τοπογραφίας του PLC, δύο από τις οποίες περιέγραψα σε αυτό το έργο.

Η υποκλείδια αρτηρία και η παθολογία της

Η υποκλείδια αρτηρία είναι ένα ζεύγος αγγείων, το οποίο αποτελείται από τα δεξιά και αριστερά κλαδιά, που έχουν κλαδιά. Μαζί με άλλα αγγεία, σχηματίζει έναν συστηματικό κύκλο κυκλοφορίας αίματος, προέρχεται από το πρόσθιο μεσοθωράκιο. Μεταφέρει οξυγόνο, θρεπτικά συστατικά στον λαιμό, τα άνω άκρα και άλλα όργανα του άνω σώματος. Όταν η αρτηρία έχει υποστεί βλάβη, η ροή του αίματος διαταράσσεται, γεγονός που συνεπάγεται διάφορες επικίνδυνες ασθένειες. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η παθολογία και να διεξαχθεί θεραπεία εγκαίρως, διαφορετικά η πιθανότητα θανάτου του ασθενούς αυξάνεται.

Η θέση της υποκλάβης αρτηρίας

Η τοπογραφία αυτού του αγγείου δεν είναι τόσο περίπλοκη όσο φαίνεται με την πρώτη ματιά. Η δεξιά αρτηρία είναι ο τερματικός κλάδος του βραχυκεφαλικού κορμού (κοινές και εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες) και η αριστερή αναχωρεί από την κάμψη της αορτής. Η αριστερή υποκλείδια αρτηρία είναι μεγαλύτερη από τη δεξιά (περίπου 2,5 cm) και η ενδοθωρακική τομή της βρίσκεται πίσω από τη βραχυκεφαλική φλέβα. Η υποκλείδια φλέβα βρίσκεται πρόσθια και προς τα κάτω από το ίδιο αρτηριακό αγγείο.

Η αρτηρία βρίσκεται σε ένα μικρό χώρο που οριοθετείται από την κλείδα και τη δεξιά πλευρά. Στην εμφάνιση, αυτό είναι ένα κυρτό τόξο που κάμπτει γύρω από την κορυφή του πνεύμονα και το άνω μέρος του υπεζωκοτικού σάκου. Έχοντας φτάσει στην πρώτη πλευρά, το αγγείο περνά μεταξύ του μέσου και του πρόσθιου μυός της σκαλενής, όπου βρίσκεται το βραχιόνιο πλέγμα. Παρακάμπτοντας το πλευρό, πηγαίνει κάτω από το λαιμό, μπαίνοντας στον μασχαλιαίο χώρο.

Ανατομία του υποκλείου αγγείου ανάλογα με τα τμήματα του.

Υποκαταστήματα του πρώτου τμήματος:

  • Η σπονδυλική αρτηρία διέρχεται μέσω της εγκάρσιας διαδικασίας του τραχήλου της σπονδυλικής στήλης VI, ανεβαίνει και εισέρχεται στο κρανίο μέσω της οπής μεταξύ του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης. Στη συνέχεια συνδέεται με το αγγείο από την άλλη πλευρά, σχηματίζοντας ένα βασικό αγγείο. Η σπονδυλική αρτηρία παρέχει αίμα στον νωτιαίο μυελό, στους μύες και στους ινιακούς λοβούς του εγκεφάλου.
  • Η θωρακική εσωτερική αρτηρία αφήνει την κάτω επιφάνεια του υποκλείου αγγείου. Κορεσμός του θυρεοειδούς αδένα, των βρόγχων, του διαφράγματος και άλλων οργάνων του άνω σώματος με αίμα.
  • Ο λαιμός του θυρεοειδούς προέρχεται από το μυ του σκαλενίου, το μήκος του φτάνει όχι περισσότερο από 1,5 cm και χωρίζεται σε διάφορα κλαδιά. Αυτός ο κλάδος διαποτίζει με οξυγόνο τον εσωτερικό λάρυγγα, τους μυς του αυχένα, την ωμοπλάτη.

Το δεύτερο τμήμα έχει μόνο τον εγκάρσιο-αυχενικό κορμό, ο οποίος αφήνει την οπίσθια επιφάνεια του υποκλείου αγγείου.

Το τρίτο τμήμα είναι το εγκάρσιο αυχενικό αγγειακό αγγείο, το οποίο διεισδύει στο βραχιόνιο πλέγμα. Διαποτίζει με αίμα τους μυς της ωμοπλάτης, τον αυχένα.

Η Aberrant subclavian artery είναι μια κοινή παθολογία της αορτικής αψίδας, η οποία χαρακτηρίζεται από απόκλιση από την κανονική δομή του αγγείου. Σε αυτήν την περίπτωση, το δεξί αγγείο διακλαδίζεται από το τόξο και περνά μέσω του οπίσθιου μεσοθωρακίου προς τα δεξιά.

Η θέση του ανάλογα με τον οισοφάγο:

  • 80% - πίσω από τον οισοφάγο
  • 15% - μεταξύ του οισοφάγου και της τραχείας.
  • 5% - πριν από την τραχεία.

Και το αριστερό αρτηριακό αγγείο φεύγει στα δεξιά της αψίδας πίσω από τον οισοφάγο, δημιουργώντας έναν ελλιπή αγγειακό δακτύλιο με την αριστερή καμάρα.

Στένωση του αρτηριακού αγγείου

Πρόκειται για μια κοινή παθολογία στην οποία επηρεάζεται μια αρτηρία που βρίσκεται δίπλα στην υποκλείδια φλέβα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στένωση προκαλεί αθηροσκλήρωση και θρόμβωση. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρώτη ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από την απόθεση χοληστερόλης χαμηλής πυκνότητας στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, μπορεί να είναι συγγενής ή να αποκτηθεί.

Η ζημιά στην αρτηρία κάτω από το λαιμό συμβαίνει για τους ακόλουθους λόγους:

  • ο ασθενής έχει υπέρταση.
  • ένα άτομο καπνίζει, πίνει αλκοόλ.
  • ο ασθενής είναι υπέρβαρος.
  • πάσχετε από διαβήτη.

Επιπλέον, η στένωση είναι συνέπεια μεταβολικών διαταραχών, φλεγμονωδών αντιδράσεων ή καρκίνου.

Άλλοι παράγοντες για την ανάπτυξη της στένωσης:

  • ακτινοβολία;
  • αρτηριακή συμπίεση και άλλες νευροπάθειες συμπίεσης
  • αρτηριακή αγγειακή φλεγμονή.
  • ινομυϊκή δυσπλασία, κ.λπ..

Τυπικά συμπτώματα στένωσης:

  • μυϊκή αδυναμία;
  • κούραση;
  • πόνος στα χέρια
  • αιμορραγία στην περιοχή της πλάκας των νυχιών.
  • νέκρωση μαλακού ιστού δακτύλων.

Επιπλέον, η παθολογία εκδηλώνεται από έντονες νευρολογικές διαταραχές:

  • πρόβλημα όρασης;
  • μειωμένη ομιλία
  • παραβίαση συντονισμού στο διάστημα:
  • απώλεια συνείδησης;
  • ίλιγγος (ζάλη)
  • μούδιασμα του προσώπου.

Εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για να διευκρινίσετε τη διάγνωση και να επιλέξετε μια μέθοδο θεραπείας.

Μέθοδοι θεραπείας της παθολογίας

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση της αρτηρίας κάτω από την κλείδα και να καθοριστεί μια ακριβής διάγνωση, χρησιμοποιούνται οργανικές και εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας:

  • Σάρωση υπερήχων.
  • Τριπλή σάρωση με χρήση ενώσεων αντίθεσης.
  • Η αρτηριογραφία είναι μια μελέτη κατά την οποία ένα αρτηριακό αγγείο τρυπιέται, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσα σε αυτόν μέσω ενός καθετήρα. Η υποκλείδια φλέβα είναι τρυπημένη με τον ίδιο ακριβώς τρόπο κατά τη διάγνωση..
  • MRI, CT κ.λπ..

Υπάρχουν 3 τρόποι αντιμετώπισης της στένωσης: συντηρητικός, επεμβατικός, χειρουργικός. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας. Το ενδοαγγειακό stenting ακτίνων Χ είναι μια χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός κάνει μια μικρογραφία τομή (περίπου 3 cm) χρησιμοποιώντας μια οπή για να μειώσει την πιθανότητα βλάβης και δυσφορίας στον ασθενή. Η τεχνική λειτουργίας σας επιτρέπει να διατηρήσετε την αρχική εμφάνιση του αγγείου, κάτι που είναι σημαντικό.

Αυτή η μέθοδος λειτουργίας σας επιτρέπει να επεκτείνετε την αρτηρία χρησιμοποιώντας καθετήρες και στεντ που μοιάζουν με κυλίνδρους.

Ένα στεντ είναι μια ενδοπρόθεση που κόβεται από έναν μεταλλικό σωλήνα. Η συσκευή σε συμπιεσμένη κατάσταση στερεώνεται σε καθετήρα μπαλονιού και εισάγεται στο δοχείο. Στη συνέχεια, το stent διογκώνεται υπό πίεση.

Η καροτίδα-υποκλάβια διακλάδωση συνταγογραφείται για ασθενείς με ανάπτυξη κάτω του μέσου όρου και την τάση να είναι υπέρβαροι. Αυτό συμβαίνει επειδή είναι δύσκολο για έναν γιατρό να προσδιορίσει το πρώτο τμήμα μιας αρτηρίας κάτω από το λαιμό. Αυτή η επέμβαση συνιστάται επίσης σε ασθενείς με στένωση του δεύτερου τμήματος του αρτηριακού αγγείου κάτω από το λαιμό..

Μετά τη διαδικασία, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • Τραυματισμός περιφερικού νεύρου.
  • Πλεξοπάθεια (φλεγμονή του νευρικού πλέγματος).
  • Δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση).
  • Πρήξιμο.
  • Σύνδρομο Horner (βλάβη συμπαθητικών νεύρων).
  • Εγκεφαλικό.
  • Αιμορραγία κ.λπ..

Η περαιτέρω κατάσταση του ασθενούς εξαρτάται από τη γενική κατάσταση και την πρόοδο της επέμβασης..

Απόφραξη της αρτηρίας

Αιτίες και σημάδια απόφραξης

Η απόφραξη είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από πλήρη απόφραξη του αυλού της αρτηρίας με πλάκες χοληστερόλης. Η ασθένεια εμφανίζεται για τους ακόλουθους λόγους:

  • Αθηροσκλήρωση (συσσώρευση πλακών χοληστερόλης στα τοιχώματα του αγγείου).
  • Η μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα είναι μια σπάνια ασθένεια στην οποία η αορτή φλεγμονή και στενεύει, καθώς και τα μεγάλα κλαδιά της (συμπεριλαμβανομένης της υποκλείδιας αρτηρίας).
  • Η ενδοαρτηρίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονή των αρτηριών, λόγω της οποίας διαταράσσεται η ροή του αίματος και αναπτύσσεται η γάγγραινα..
  • Όγκοι, κύστεις του μεσοθωρακίου.
  • Διεύρυνση αγγειακού αυλού μετά από τραύμα ή εμβολή (ελάχιστα επεμβατική ενδοαγγειακή διαδικασία).
  • Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση υποκλείδιας αρτηρίας.
  • Συγγενείς δυσπλασίες της αορτικής αψίδας και των κλαδιών.

Τις περισσότερες φορές, το φράξιμο της υποκλείδιας αρτηρίας προκαλεί αθηροσκλήρωση, ενδοαρτηρίτιδα, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα. Αυτές οι παθολογίες χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό λιπαρών πλακών ή θρόμβων αίματος στα τοιχώματα του αγγείου, το οποίο βρίσκεται κοντά στην υποκλείδια φλέβα. Μετά από λίγο καιρό, το ελαστικό της πλάκας χοληστερόλης γίνεται πιο πυκνό, αυξάνεται. Λόγω του κλεισίματος του αγγείου, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται. Ολόκληρη η περιοχή για την οποία ευθύνεται η υποκλείδια αρτηρία (ειδικά ο εγκέφαλος) πάσχει από μείωση της παροχής αίματος..

Όταν ένα αγγείο εμποδίζεται, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ίλιγγος, πονοκέφαλος
  • ασταθές βάδισμα
  • ελαφρά ή σοβαρή απώλεια ακοής
  • ανεξέλεγκτες ταλαντωτικές κινήσεις των ματιών και άλλες οπτικές διαταραχές.
  • μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα χέρια, μυϊκή αδυναμία
  • μπλε δέρμα στα άνω άκρα, εμφάνιση ρωγμών, τροφικά έλκη, γάγγραινα.
  • ο ασθενής χάνει συνείδηση ​​ή είναι σε λιποθυμία ·
  • ο ινιακός πόνος εμφανίζεται περιοδικά.

Λόγω της μείωσης της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και του κινδύνου θρόμβωσης των αγγείων του, αυξάνεται η πιθανότητα ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Μέθοδοι θεραπείας

Για να εξαλειφθούν τα συμπτώματα της απόφραξης, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ροή του αίματος στην υποκλείδια αρτηρία. Αναδομήστε το σκάφος με τους ακόλουθους τρόπους:

  • Ο χειρουργός αφαιρεί το εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου που επηρεάζεται από πλάκες χοληστερόλης και αντικαθιστά την κατεστραμμένη περιοχή με ένα εμφύτευμα.
  • Επιπλέον διαδρομές ροής αίματος δημιουργούνται για να παρακάμψουν τις κατεστραμμένες περιοχές του αγγείου χρησιμοποιώντας μεταμοσχεύσεις (σύστημα διακλάδωσης). Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται η μέθοδος αορτής-υποκλάβης, καρωτίδας-μασχαλιαίας, καρωτίδας-υποκλάβης, διασταύρωσης-μασχαλιαίας-υποκλάβης.
  • Η υποκλείδια αρτηρία πραγματοποιείται με stent, διαστολή, υπερήχους ή λέιζερ αποκατάσταση της ευρυχωρίας ενός θρομβωμένου αγγείου.

Ανεξάρτητα από την επιλογή της χειρουργικής επέμβασης, η θεραπεία μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Έτσι, κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μετά από αυτήν, αυξάνεται η πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου, βλάβης στα περιφερικά νεύρα και διαταραχών στην ενυδάτωση των μυών των ματιών. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση απειλεί με δυσκολία στην κατάποση, λεμφορραγία (εκροή λεμφών μέσω κατεστραμμένων αγγείων), εγκεφαλικό οίδημα, αιμορραγία.

Ανεύρυσμα υποκλείδιας αρτηρίας

Το ανεύρυσμα είναι μια περιορισμένη επέκταση αρτηριακού αγγείου λόγω βλάβης στα τοιχώματά του. Λόγω της αθηροσκλήρωσης, της αγγειίτιδας και άλλων παθολογιών που παραβιάζουν τη δομή του αγγείου, ένα συγκεκριμένο τμήμα της αρτηρίας προεξέχει υπό πίεση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ανεύρυσμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα καταγμάτων, τραυματισμών κ.λπ. Μετά το τραύμα, το αίμα συσσωρεύεται στους ιστούς, σχηματίζεται αιμάτωμα, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης ψευδούς ανευρύσματος, το οποίο αυξάνεται γρήγορα. Καθώς το μέγεθός του αυξάνεται, συμπιέζει τους κοντινούς ιστούς, γεγονός που προκαλεί πόνο στον βραχίονα και διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος. Επιπλέον, εμφανίζεται μια διαταραχή ενυδάτωσης στο άνω άκρο..

Η κύρια επιπλοκή σε αυτήν την περίπτωση είναι η ρήξη του ανευρύσματος και της αρτηριακής αιμορραγίας, η οποία συχνά τελειώνει με το θάνατο του θύματος. Επίσης, λόγω της μειωμένης ροής του αίματος στην κοιλότητα του ανευρύσματος, αυξάνεται η πιθανότητα θρόμβωσης. Αυτές οι επιπλοκές προκαλούν απόφραξη της αρτηρίας, μειωμένη παροχή αίματος στο χέρι (ο παλμός επιβραδύνεται, το χέρι πρήζεται, το δέρμα στα άκρα γίνεται ανοιχτό μπλε).

Το ανεύρυσμα είναι μια πηγή εμβόλων (ένα ενδοαγγειακό υπόστρωμα που προκαλεί απόφραξη του αρτηριακού αγγείου), το οποίο προκαλεί αρτηριακή ανεπάρκεια. Ως αποτέλεσμα οξείας κυκλοφοριακής διαταραχής, εμφανίζεται έντονος πόνος στο χέρι, μούδιασμα, ο ασθενής δεν μπορεί κανονικά να μετακινήσει το άκρο, διογκώνεται, γίνεται χλωμό. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης γάγγραινας..

Για να θεραπεύσει τα ανευρύσματα, συνταγογραφείται μια επέμβαση. Πρόσφατα, ωστόσο, έχουν καταφύγει όλο και περισσότερο σε λιγότερο τραυματικές μεθόδους ενδοαγγειακής χειρουργικής..

Αθηροσκλήρωση των αγγείων των άνω άκρων

Πρόκειται για μια ασθένεια στην οποία οι πλάκες χοληστερόλης εγκαθίστανται στα τοιχώματα της υποκλείδιας αρτηρίας στην περιοχή του στόματος. Η παθολογία εκδηλώνεται με δυσκαμψία κινήσεων, πόνο στα χέρια κατά τη στιγμή της σωματικής άσκησης, αδυναμία, αυξημένη κόπωση κ.λπ. Παρόμοια συμπτώματα συμβαίνουν επειδή η ροή του αίματος στα χέρια μειώνεται ή σταματά ως αποτέλεσμα φραγμένων αρτηριών με πλάκες ή θρόμβους αίματος..

Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, ο πόνος δεν υποχωρεί, ακόμη και όταν ο ασθενής ξεκουράζεται. Ισχυρά παυσίπονα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου..

Οι κύριοι παράγοντες στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης:

  • Κάπνισμα.
  • Αρτηριακή υπέρταση.
  • Υψηλή συγκέντρωση λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (κακή χοληστερόλη) στο αίμα.
  • Υπέρβαρος.
  • Διαβήτης.
  • Γενετική προδιάθεση για αθηροσκλήρωση.
  • Παθητικός τρόπος ζωής.
  • Υποσιτισμός.

Για να αποτρέψετε την ασθένεια, πρέπει να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες και να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, η αθηροσκλήρωση αντιμετωπίζεται με χειρουργικές μεθόδους:

  • Συμπατεκτομή - κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πραγματοποιείται εκτομή του συμπαθητικού γαγγλίου, το οποίο διεξάγει νευρική ώθηση. Ως αποτέλεσμα, ο πόνος εξαφανίζεται, η παροχή αίματος στα άνω άκρα ομαλοποιείται..
  • Η αγγειοπλαστική χρησιμοποιείται για σοβαρή απόφραξη της αρτηρίας. Κατά τη διάρκεια της διάτρησης (διάτρηση), χρησιμοποιείται μια βελόνα, η διάμετρος της οποίας είναι 1-2 mm. Στο τέλος του, ένα δοχείο τοποθετείται σε συμπιεσμένη κατάσταση, το οποίο εισάγεται στο πιο στενό τμήμα του δοχείου, φουσκωμένο, μετά το οποίο επεκτείνονται τα τοιχώματά του.
  • Η ενδαρτηρεκτομή περιλαμβάνει την απομάκρυνση της ανάπτυξης χοληστερόλης στο αρτηριακό τοίχωμα.

Καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση μόνο ως έσχατη λύση, εάν η κυκλοφορία του αίματος είναι ακόμα φυσιολογική, τότε η αθηροσκλήρωση αντιμετωπίζεται με συντηρητικές μεθόδους..

Έτσι, η υποκλείδια αρτηρία είναι το πιο σημαντικό αγγείο που είναι υπεύθυνο για την παροχή αίματος στον εγκέφαλο, το λαιμό, τα χέρια και άλλα όργανα που βρίσκονται στο άνω μέρος του σώματος. Με την ήττα αυτού του αγγείου, προκύπτουν επικίνδυνες παθολογίες: αθηροσκλήρωση, στένωση, απόφραξη κ.λπ. Η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή θεραπεία θα σας βοηθήσουν να σώσετε τη ζωή του ασθενούς.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Σφυγμός
    ΜΑΥΡΗ ΛΙΣΤΑ ΦΑΡΜΑΚΩΝ
    Μαύρη λίστα που δημοσιεύθηκε από το Υπουργείο Υγείας:Phenacetin - Απαγορεύεται η ιατρική χρήσηCimetidine - Απαγορεύεται η ιατρική χρήσηHemodez - Απαγορευμένη ιατρική χρήσηΦαινυλβουταζόνη (βουταδιόνη) - Περιορισμένη ιατρική χρήση
  • Λευχαιμία
    Ενδοκρανιακή πίεση: συμπτώματα και θεραπεία σε ενήλικες και εφήβους
    Η φυσιολογική ενδοκρανιακή πίεση ενός ατόμου εξασφαλίζεται από δομές που βρίσκονται μέσα στην κρανιακή κοιλότητα - το παρέγχυμα του εγκεφαλικού ιστού που τυλίγει σφιχτά τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου και το γύρω εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο ταυτόχρονα χρησιμεύει ως αμορτισέρ που προστατεύει τον ανθρώπινο εγκέφαλο από πιθανές βλάβες.
  • Υπέρταση
    Τα μονοκύτταρα αυξάνονται σε έναν ενήλικα: τι σημαίνει και πώς να διαγνώσετε μια αύξηση?
    Βρίσκεστε εδώ: Εξέταση αίματος -Αυξημένα μονοκύτταρα στο αίμαΤα μονοκύτταρα είναι αυξημένα (μονοκυττάρωση) - αυτό είναι ένα πλεόνασμα του επιτρεπόμενου αριθμού λευκών κυττάρων στο αίμα, το οποίο μπορεί να οφείλεται σε φυσιολογικούς λόγους ή μπορεί να είναι ένα σημάδι μιας συγκεκριμένης παθολογικής διαδικασίας.

Σχετικά Με Εμάς

Η παραβίαση του φλεβοκομβικού ρυθμού των συστολών της καρδιάς σε ένα παιδί συχνά σχετίζεται με φυσιολογικές διεργασίες σε ένα αναπτυσσόμενο σώμα, αλλά μερικές φορές η αρρυθμία των κόλπων είναι ένα σύμπτωμα της νόσου.