Πώς να αναγνωρίσετε το έμφραγμα του μυοκαρδίου από το ΗΚΓ

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Kuban (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Επίπεδο εκπαίδευσης - Ειδικός

«Καρδιολογία», «Μαθήματα απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού του καρδιαγγειακού συστήματος»

Ερευνητικό Ινστιτούτο Καρδιολογίας Α.Λ. Myasnikov

"Μάθημα λειτουργικής διάγνωσης"

NTSSSH τους. Α. Ν. Μπακούλιβα

"Μάθημα Κλινικής Φαρμακολογίας"

Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης

Καντονικό Νοσοκομείο της Γενεύης, Γενεύη (Ελβετία)

"Μάθημα θεραπείας"

Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Ινστιτούτο του Ρόζντραβ

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια σοβαρή επιπλοκή των καρδιακών παθολογιών (υπέρταση, αρρυθμία). Τα συμπτώματα της καρδιακής προσβολής είναι συχνά παρόμοια με τα σημάδια οξείας στηθάγχης, αλλά σταματούν ελάχιστα από τα ναρκωτικά. Με αυτήν την παθολογία, η ροή του αίματος αλλάζει, προκαλώντας το θάνατο του καρδιακού ιστού. Ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική βοήθεια. Στην πρώτη ευκαιρία, εμφανίζεται ηλεκτροκαρδιογραφία.

Καρδιογράφημα καρδιάς

Τα ανθρώπινα όργανα εκπέμπουν αδύναμα ρεύματα. Αυτή η ικανότητα χρησιμοποιείται στο έργο ενός ηλεκτροκαρδιογράφου - μιας συσκευής που καταγράφει ηλεκτρικούς παλμούς. Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με:

  • ένας μηχανισμός που ενισχύει τα αδύναμα ρεύματα ·
  • μια συσκευή μέτρησης τάσης ·
  • συσκευή εγγραφής (λειτουργεί σε αυτόματη λειτουργία).

Με βάση το καρδιογράφημα που κατασκευάστηκε από τη συσκευή, ο γιατρός κάνει μια διάγνωση. Ένας ειδικός ιστός της ανθρώπινης καρδιάς (το αγώγιμο σύστημα) μεταδίδει στα μυϊκά σήματα χαλάρωσης και συστολής. Τα καρδιακά κύτταρα ανταποκρίνονται σε σήματα και ένας καρδιογράφος τα καταγράφει. Το ηλεκτρικό ρεύμα στα κύτταρα της καρδιάς περνά από περιόδους:

  • αποπόλωση (αλλαγή στο αρνητικό φορτίο των κυττάρων του καρδιακού μυός σε θετικό).
  • επαναπόλωση (αποκατάσταση αρνητικού ενδοκυτταρικού φορτίου).

Η ηλεκτρική αγωγιμότητα των κατεστραμμένων κυττάρων είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό, τι στα υγιή κύτταρα. Αυτή η διαφορά καταγράφεται στο καρδιογράφημα..

Σπουδαίος! Το χαμηλότερο έμφραγμα επηρεάζει την καρδιακή αρτηρία της αριστερής κοιλίας (κάτω τοίχωμα), η οποία αντανακλάται στα αντίστοιχα καλώδια ΗΚΓ.

Αποκωδικοποίηση γραφικών δεικτών

Για να αποκρυπτογραφήσετε τα μπερδεμένα γραφήματα που έχουν βγει από την καταγραφή γραφημάτων, πρέπει να γνωρίζετε μερικές λεπτές αποχρώσεις. Στο καρδιογράφημα, τα διαστήματα και τα δόντια εντοπίζονται σαφώς. Συμβολίζονται με τα γράμματα P, T, S, R, Q και U. Κάθε στοιχείο του γραφήματος αντικατοπτρίζει το έργο ενός συγκεκριμένου καρδιακού τμήματος. Στη διάγνωση της παθολογίας "εμπλεκόμενη":

  1. Q - ερεθισμός ιστών μεταξύ των κοιλιών.
  2. R - ερεθισμός της κορυφής του καρδιακού μυός.
  3. S - ερεθισμός των κοιλιακών τοιχωμάτων. κανονικά έχει ένα αντίστροφο φορέα στο φορέα R.
  4. T - "ανάπαυση" των κοιλιών.
  5. ST - η περίοδος "ανάπαυσης".

Συνήθως, δώδεκα ηλεκτρόδια καταγραφής χρησιμοποιούνται για την καταγραφή ενός καρδιογραφήματος της καρδιάς. Με καρδιακή προσβολή, σημαντικά δεδομένα από τα ηλεκτρόδια στην αριστερή πλευρά του στήθους (V1-V6).

Οι γιατροί «διαβάζουν» το ηλεκτροκαρδιογράφημα μετρώντας το μήκος των διαστημάτων μεταξύ των ταλαντώσεων. Τα δεδομένα που λαμβάνονται μας επιτρέπουν να αναλύσουμε τον ρυθμό και τα δόντια αντανακλούν τη δύναμη των συστολών της καρδιάς. Υπάρχει ένας αλγόριθμος για τον προσδιορισμό του κανόνα και των παραβιάσεων:

  1. Ανάλυση ρυθμού και καρδιακού ρυθμού.
  2. Υπολογισμός χρονικών διαστημάτων.
  3. Υπολογισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
  4. Η μελέτη του συμπλέγματος QRS.
  5. Ανάλυση τμημάτων ST.

Σπουδαίος! Το έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς αύξηση του τμήματος ST μπορεί να συμβεί λόγω ρήξης μιας πλάκας χοληστερόλης. Τα αιμοπετάλια που εγκαθίστανται σε μια πλάκα ενεργοποιούν το σύστημα πήξης, σχηματίζεται θρόμβος αίματος. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της πλάκας..

Καρδιογράφημα για έμφραγμα του μυοκαρδίου

Με καρδιακή προσβολή, λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος, οι τομές του μυοκαρδίου πεθαίνουν. Οι καρδιακοί ιστοί έχουν έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών και παύουν να εκπληρώνουν τη λειτουργία τους. Η ίδια η καρδιακή προσβολή αποτελείται από τρεις ζώνες:

  • ισχαιμία (αρχικός βαθμός, διαταραχές της επαναπόλωσης διαταράσσονται).
  • Ζώνη ζημιάς (βαθύτερες διαταραχές, διαταραχές αποπόλωσης και επαναπόλωσης διαταράσσονται).
  • νέκρωση (οι ιστοί αρχίζουν να πεθαίνουν, οι διαδικασίες επαναπόλωσης και αποπόλωσης απουσιάζουν εντελώς).

Οι ειδικοί σημειώνουν διάφορους τύπους νέκρωσης:

  • υποενδοκαρδιακό (στο εσωτερικό)
  • υποκαρδιακό (έξω, σε επαφή με το εξωτερικό κέλυφος)
  • ενδομυϊκή (εντός του κοιλιακού τοιχώματος, δεν έρχεται σε επαφή με τις μεμβράνες)
  • εγκάρσιος (σε όλο τον τοίχο).

ΗΚΓ σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου:

  • η συχνότητα συστολών του καρδιακού μυός αυξάνεται.
  • το τμήμα ST αυξάνεται, παρατηρείται σταθερή κατάθλιψη.
  • Η διάρκεια του QRS αυξάνεται.
  • Το κύμα R αλλάζει.

Συχνές «αποτυχίες» στην εργασία της καρδιάς και αλλαγές στο ΗΚΓ που σχετίζονται με την ανάπτυξη νέκρωσης:

Καρδιογράφημα γραφικόΠαθολογική αλλαγήΧαρακτηριστικά σημάδια
Κανονική λειτουργία της καρδιάςΤμήμα ST και δόντια κανονικά.
Υποενδοκαρδιακή ισχαιμίαΜειωμένη επαναπόλωση - υψηλό μυτερό Τ κύμα.
Υποεκαρδιακή ισχαιμίαΤ κύμα αρνητικό
Διαμετρική ισχαιμίαΒαθύ αρνητικό Τ κύμα
Υποβιβαστική βλάβηΤο τμήμα ST αλλάζει - είτε ανεβαίνει είτε πέφτει (κατάθλιψη)
Υποκαρδιακή βλάβηΥψόμετρο τμήματος ST
Υποεκαρδιακή ισχαιμία + υποενδοκαρδιακή βλάβηΚατάθλιψη τμήματος ST και αρνητικό κύμα Τ
Υποκαρδιακή βλάβη + υποεκαρδιακή ισχαιμίαΥψόμετρο τμήματος ST και αρνητικό κύμα Τ
Διαπλανητική βλάβηΗ ανύψωση του τμήματος ST είναι πιο αισθητή από ό, τι με υποπερδιακή βλάβη, φτάνει το κύμα Τ σε ύψος και συνδυάζεται με αυτό σε μία γραμμή. Το συγκρότημα ονομάζεται «γάτα πίσω». Καταγράφεται στα αρχικά στάδια της παθολογίας, στο πιο οξύ στάδιο της.
Διαπλαριακό έμφραγμαΧωρίς αποπόλωση και επαναπόλωση. Κάτω από το ηλεκτρόδιο, καταγράφεται μόνο το κύμα Q - βαθιά και συνδυάζεται με το κύμα S, επομένως ονομάζεται επίσης κύμα QS
Μη διαδερμική καρδιακή προσβολή«Λάθος» κύμα Q, σχεδόν ίσο σε μέγεθος με το κύμα R (δεν είναι υψηλό, επειδή μόνο μέρος του τοίχου επαναπολίζεται)
Μη διαδερμική καρδιακή προσβολή + υποεκαρδιακή ισχαιμίαΠαθολογικό Q, μειωμένο κύμα R, αρνητικό τμήμα Τ. ST κανονικό
Έμφραγμα υποενδοκαρδίου (non-Q) + βλάβη υποενδοκαρδίουΗ νέκρωση δεν εισβάλλει στο μυοκάρδιο (μια λεπτή ταινία βρίσκεται κάτω από το ενδοκάρδιο). Μειωμένο κύμα R, καταθλιπτικό τμήμα ST

Σπουδαίος! Το ενδομυϊκό έμφραγμα (όχι Q) αναπτύσσεται μέσα στο τοίχωμα του μυοκαρδίου. Η αποπόλωση την παρακάμπτει και στις δύο πλευρές, έτσι το κύμα Q συνήθως δεν καταγράφεται.

Διαφορετικά στάδια καρδιακής προσβολής σε ΗΚΓ

Υπάρχουν διάφορα στάδια νέκρωσης:

  • βλάβη (οξεία) - έως και τρεις ημέρες.
  • οξεία - έως τρεις εβδομάδες
  • υποξεία - έως και τρεις μήνες ·
  • οι ουλές είναι το υπόλοιπο της ζωής.

Μια καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά - διαταραχές παροχής αίματος και εντοπισμός βλαβών συμβαίνουν σε διαφορετικά μέρη του καρδιακού μυός. Και τα σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους. Για παράδειγμα, η ανάπτυξη διαδερμικής βλάβης μπορεί να ακολουθήσει το ακόλουθο σενάριο:

Στάδιο καρδιακής προσβολήςΚαρδιογράφημα γραφικόΧαρακτηριστικά σημάδια
ΚορυφαίαΣτην αρχή:

Στο τέλος:

Αρχίζει να σχηματίζεται μια ζώνη νέκρωσης. Εμφανίζεται μια «γάτα πίσω». Στα πρώτα σημάδια νέκρωσης, καταγράφεται ένα κύμα Q. Το τμήμα ST μπορεί να βρίσκεται χαμηλότερα ή υψηλότερα
ΑιχμηρόςΣτην αρχή:

Στο τέλος:

Η περιοχή της βλάβης αντικαθίσταται σταδιακά από την περιοχή της ισχαιμίας. Η ζώνη νέκρωσης αυξάνεται. Καθώς αναπτύσσεται καρδιακή προσβολή, το τμήμα ST μειώνεται. Λόγω της ισχαιμίας, παραμένει ένα αρνητικό κύμα Τ. Στην αρχή ενός νέου σταδίου, η ζώνη βλάβης εξαφανίζεται
ΥποξείαΤο κύμα Q και το χαμηλωμένο κύμα R. Καταγράφονται. Το τμήμα ST βρίσκεται στην απομόνωση. Ένα βαθύ αρνητικό κύμα Τ δείχνει μια μεγάλη περιοχή ισχαιμίας
ΟυλέςΗ νέκρωση μετατρέπεται σε ουλή που περιβάλλεται από φυσιολογικό ιστό. Μόνο ένα παθολογικό κύμα Q καταγράφεται στο καρδιογράφημα. Το R μειώνεται, το τμήμα ST βρίσκεται στην απομόνωση. Το Τ είναι φυσιολογικό. Το Q παραμένει μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου για τη ζωή. Μπορεί να "καλυφθεί" λόγω αλλαγών στο μυοκάρδιο

Σπουδαίος! Είναι δυνατόν να πάρετε ένα ΗΚΓ στους περισσότερους οικισμούς ακόμη και στο σπίτι, καλώντας μια ομάδα ασθενοφόρων. Σε σχεδόν κάθε αυτοκίνητο ασθενοφόρων μπορείτε να βρείτε έναν φορητό ηλεκτροκαρδιογράφο.

Αλλαγές μολύβδου ΗΚΓ

Οι γιατροί βρίσκουν μια ζώνη καρδιακής προσβολής καθορίζοντας τους ιστούς οργάνων που είναι ορατοί σε ηλεκτροκαρδιογράφημα ΗΚΓ:

  • V1-V3 - κοιλιακό τοίχωμα μπροστά και ιστός μεταξύ των κοιλιών.
  • V3-V4 - κοιλίες (εμπρός)
  • I, aVL, V5, V6 - αριστερή κοιλία (αριστερά μπροστά);
  • I, II, aVL, V5, V6 - κοιλία (από πάνω προς τα εμπρός);
  • I, aVL, V1-V6 - σημαντική ζημιά στο μέτωπο.
  • II, III, aVF - κοιλίες (πίσω προς τα κάτω).
  • II, III, aVF, V3-V6 - αριστερή κοιλία (πάνω).

Αυτά απέχουν πολύ από όλες τις πιθανές θέσεις βλάβης, επειδή ο εντοπισμός του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να παρατηρηθεί τόσο στη δεξιά κοιλία όσο και στα οπίσθια τμήματα του καρδιακού μυός. Κατά την αποκωδικοποίηση, είναι απαραίτητο να έχουμε το πολύ πληροφορίες από όλα τα ηλεκτρόδια, τότε ο εντοπισμός του εμφράγματος του μυοκαρδίου από το ΗΚΓ θα είναι πιο επαρκής.

Αναλύεται επίσης η περιοχή των κατεστραμμένων αλλοιώσεων. Τα ηλεκτρόδια «πυροβολούν» στον καρδιακό μυ από 12 σημεία, οι γραμμές «lumbago» συγκλίνουν στο κέντρο του. Εάν εξεταστεί η δεξιά πλευρά του σώματος, προστίθενται έξι ακόμη στα τυπικά καλώδια. Κατά την αποκωδικοποίηση, δίδεται ιδιαίτερη προσοχή σε δεδομένα από ηλεκτρόδια κοντά στην τοποθεσία νέκρωσης. Τα «νεκρά» κύτταρα περιβάλλουν την περιοχή της βλάβης, γύρω από την ισχαιμική ζώνη. Τα στάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου αντικατοπτρίζουν το μέγεθος των διαταραχών της ροής του αίματος και τον βαθμό σχηματισμού ουλών μετά από νέκρωση. Το πραγματικό μέγεθος της καρδιακής προσβολής αντικατοπτρίζει το στάδιο θεραπείας..

Σπουδαίος! Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, μπορείτε να δείτε το βάθος της νέκρωσης. Η αλλαγή των δοντιών T και S επηρεάζεται από τον εντοπισμό της πληγείσας περιοχής σε σχέση με τα τοιχώματα του μυοκαρδίου.

Καρδιακή προσβολή και κανόνας: γραφική διαφορά

Ένας υγιής καρδιακός μυς λειτουργεί ρυθμικά. Το καρδιογράφημα του φαίνεται επίσης καθαρό και «μετρημένο». Όλα τα συστατικά του είναι φυσιολογικά. Αλλά οι κανόνες ενός ενήλικα και ενός παιδιού είναι διαφορετικοί. Διαφέρουν από τα φυσιολογικά «καρδιακά διαγράμματα» και τα καρδιογραφήματα σε «ειδικές» φυσιολογικές καταστάσεις, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στις γυναίκες σε «ενδιαφέρουσα θέση», η καρδιά στο στήθος είναι ελαφρώς μετατοπισμένη, όπως και ο ηλεκτρικός της άξονας. Με την ανάπτυξη του εμβρύου, προστίθεται ένα φορτίο στην καρδιά, αυτό επηρεάζει επίσης το ΗΚΓ.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα ενός ενήλικου υγιούς ατόμου:

Ένα ΗΚΓ για έμφραγμα του μυοκαρδίου εντοπίζει και καταγράφει τα σημεία παθολογίας που είναι απαραίτητα για τη διάγνωση και την αποτελεσματική θεραπεία. Για παράδειγμα, η οξεία μορφή εμφράγματος της αριστερής κοιλίας (το πρόσθιο τοίχωμα) είναι εγγενής στο:

  • ανύψωση του τμήματος ST και σχηματισμός ενός στεφανιαίου κύματος Τ στους αγωγούς V2-V5, I και aVL.
  • καταθλιπτικό τμήμα ST στο μόλυβδο III (απέναντι από την πληγείσα περιοχή).
  • μείωση του κύματος R στο μόλυβδο V2.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα για αυτήν τη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου έχει ως εξής:

Σπουδαίος! Όταν διαγνωστεί με έμφραγμα του πρόσθιου μυοκαρδίου, σημειώνει το ΗΚΓ

η παρουσία ενός παθολογικού κύματος Q, η μείωση του κύματος R, η ανύψωση του τμήματος RST και ο σχηματισμός ενός μείον στεφανιαίου κύματος Τ.

Διαγνωστικά ΗΚΓ πολλαπλής όψης

Όλες οι αλλαγές που παρατηρούνται στα ηλεκτροκαρδιογραφήματα για καρδιακές προσβολές δεν είναι συγκεκριμένες. Μπορούν να παρατηρηθούν με:

  • μυοκαρδίτιδα
  • πνευμονικός θρομβοεμβολισμός
  • διαταραχές ηλεκτρολυτών
  • συνθήκες σοκ?
  • βουλιμία;
  • παγκρεατίτιδα
  • πεπτικό έλκος του στομάχου.
  • χολοκυστίτιδα
  • εγκεφαλικά επεισόδια
  • αναιμία.

Ωστόσο, η διάγνωση του "εμφράγματος του μυοκαρδίου" μόνο βάσει του ΗΚΓ δεν πραγματοποιείται. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται:

  • κλινικά
  • χρησιμοποιώντας δείκτες εργαστηρίου.

Ένα καρδιογράφημα μπορεί να εντοπίσει άλλες παθολογίες, το βάθος και το μέγεθός τους. Ωστόσο, τα διαγνωστικά ΗΚΓ, τα οποία δεν έδειξαν αποκλίσεις, δεν μπορούν να αποκλείσουν εντελώς το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ένας καρδιολόγος πρέπει να προσέξει την κλινική εικόνα της νόσου, τη δυναμική του ΗΚΓ, τη δραστηριότητα του ενζύμου και άλλους δείκτες.

Ισχαιμία του μυοκαρδίου του κάτω τοιχώματος της αριστερής κοιλίας τι είναι αυτό

Όταν ένας ειδικός υποδεικνύει ισχαιμία του μυοκαρδίου, υπονοεί μία από τις πολλές παθολογικές καταστάσεις (καρδιακή προσβολή, στηθάγχη, καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιοσκλήρωση). Η ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου προκαλεί σωματική αδράνεια, κατάχρηση λιπαρών τροφών και κάπνισμα. Η ισχαιμία του ΗΚΓ ανιχνεύεται καλύτερα. Αυτή η φθηνή και ενημερωτική ερευνητική μέθοδος με μεγάλη πιθανότητα καθορίζει όχι μόνο τον βαθμό βλάβης του μυοκαρδίου, αλλά και τον εντοπισμό της διαδικασίας.

Τα πρώτα σημάδια στεφανιαίας νόσου

Ο χαρακτηρισμός των συμπτωμάτων CHD εξαρτάται άμεσα από τον τύπο της νόσου. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ισχαιμία είναι ασυμπτωματική. Αυτό μπορεί να περιπλέξει τη διαδικασία διάγνωσης..

Διακρίνονται τα ακόλουθα σημεία στεφανιαίας νόσου:

  • επώδυνες αισθήσεις, που επιδεινώνονται από άγχος ή σωματική δραστηριότητα.
  • η εμφάνιση δύσπνοιας ακόμη και μετά από μικρή άσκηση ·
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • γενική αδυναμία, κόπωση
  • πρήξιμο των ποδιών
  • ξαφνικός φόβος θανάτου.

Το ΗΚΓ για στεφανιαία νόσο σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε τη θέση, την κατανομή και το βάθος των μυοκαρδιακών διαταραχών.

Το ΗΚΓ για στεφανιαία νόσο, ανάλογα με τη μορφή, περιέχει τα ακόλουθα δεδομένα:

  1. Η εκδήλωση στη γραφική αντανάκλαση των στεφανιαίων δοντιών με αιχμηρές απολήξεις, που χαρακτηρίζονται από συμμετρία και σημαντικό πλάτος. Αυτό οφείλεται στην ανεπαρκή ροή του αίματος και στην υποξία του καρδιακού ιστού. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση του ρυθμού επαναπόλωσης των κυττάρων οργάνων. Ανάλογα με την τοποθεσία του τόπου που επηρεάζεται από στεφανιαία νόσο, τα στεφανιαία δόντια μπορεί να είναι είτε θετικά είτε αρνητικά..
  2. Σημάδια ισχαιμίας στο ΗΚΓ, εκφρασμένα σε κύματα Τ με περαιτέρω μετατόπιση του τμήματος ST εντός 15-30 λεπτών, εμφανίζονται σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, δείχνουν την ανάπτυξη άλλων ασθενειών (αλκοολική καρδιομυοπάθεια, vagotonia κ.λπ.).
  3. Σημάδια στεφανιαίας νόσου στο ΗΚΓ, που αντικατοπτρίζονται στη μορφή μετατόπισης του τμήματος ST πάνω ή κάτω από την απομόνωση, καταγράφονται με ισχαιμική βλάβη. Σε αυτήν την περίπτωση, μια απόκλιση μικρότερη ή ίση με 0,5 χιλιοστά βρίσκεται εντός των φυσιολογικών ορίων.
  4. Με ισχαιμική βλάβη, ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του ΗΚΓ είναι η εμφάνιση του φαινομένου των αντίστροφων αλλαγών. Τα πρώτα σημάδια της στεφανιαίας νόσου με υποεκαρδιακή βλάβη σύμφωνα με τις ενδείξεις των ηλεκτροδίων που βρίσκονται πάνω από την πληγείσα περιοχή, υπάρχει μια αύξηση στο τμήμα ST. Ηλεκτρόδια που καταγράφουν αναγνώσεις από την αντίθετη πλευρά του καρδιακού μυός θα καθορίσουν την κατάθλιψη αυτού του τμήματος..
  5. Το συμπέρασμα του ΗΚΓ σε στεφανιαία νόσο, που μιλά για έμφραγμα του μυοκαρδίου, βασίζεται στην ανίχνευση κυμάτων Q που έχουν τιμές πάνω από το φυσιολογικό. Ανιχνεύεται επίσης μια σταδιακή αύξηση του πλάτους των κυμάτων R..

Αυτά δεν είναι όλα τα σημάδια που μπορούν να διαβαστούν από ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ωστόσο, μια λεπτομερής αξιολόγηση των ερευνητικών δεδομένων πρέπει να ανατεθεί σε έναν ειδικό.

Σημάδια ισχαιμίας σε ΗΚΓ

Ηλεκτροκαρδιογράφημα με βηματοδότηση

Με βηματοδότηση, η καρδιά ενεργοποιείται από τεχνητούς, ρυθμικά παρεχόμενους ηλεκτρικούς παλμούς βηματοδότη. Η κοιλία αρχικά διεγείρεται, στην οποία το ηλεκτρόδιο διέγερσης στρίβεται, και στη συνέχεια η διέγερση πηγαίνει στην άλλη κοιλία.

Η πορεία του παλμού μοιάζει με τη διάδοσή του κατά τον αποκλεισμό του ποδιού της δέσμης του. Κάθε ηλεκτρικός παλμός ενός βηματοδότη δημιουργεί ένα σήμα ΗΚΓ - ένα τεχνούργημα, το οποίο είναι μια κατακόρυφη γραμμή που βρίσκεται μπροστά από το σύμπλεγμα QRS.

1) σταθερή συχνότητα παλμού.

2) ένα τεχνούργημα μπροστά από το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS.

3) το διευρυμένο και παραμορφωμένο κοιλιακό σύμπλοκο QRS, που μοιάζει με το σχήμα του κοιλιακού συμπλέγματος με πλήρη αποκλεισμό ενός από τα πόδια της δέσμης του.

Μόνο το ΗΚΓ

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα που εκτελείται σε υπόλοιπο ασθενούς με στεφανιαία νόσο είναι η απλούστερη μέθοδος αξιολόγησης. Η διαδικασία πραγματοποιείται χωρίς προπαρασκευαστικά μέτρα, ανεξάρτητα από την ώρα της ημέρας. Σε αυτήν την περίπτωση, τα ηλεκτρόδια εγκαθίστανται στο σώμα. Βρίσκονται στα άκρα και το στέρνο. Η μέση διάρκεια ΗΚΓ σε κατάσταση ηρεμίας είναι 5-7 λεπτά. Η μελέτη δεν έχει παρενέργειες και μπορεί να επαναληφθεί, εάν είναι απαραίτητο, απεριόριστες φορές..

Η μελέτη επιτρέπει τον εντοπισμό τέτοιων σημείων στεφανιαίας νόσου:

  • διαταραχή του ρυθμού
  • υπερτροφική μυοκαρδιακή αλλαγή
  • συμπτώματα προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου
  • διαταραχές του καρδιακού κύκλου.

Τοπική διάγνωση εντοπισμού του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η τοπική διάγνωση (εντοπισμός) του εμφράγματος του μυοκαρδίου καθορίζεται από τους αγωγούς στους οποίους εντοπίζονται αλλαγές που χαρακτηρίζουν το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τραπέζι. Τυπικός εντοπισμός του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Οι επιταχυνόμενοι εκτοπικοί ρυθμοί είναι το αδιαπέραστο νόρμο ή ταχυκαρδία που προέρχεται από τους κόλπους, τη σύνδεση AV ή τις κοιλίες. Η αιτία τέτοιων αρρυθμιών είναι η αυξημένη συχνότητα παλμών από τα υποκείμενα κέντρα αυτοματισμού, η υπέρβαση του κόλπου και η παρακολούθηση της λειτουργίας του κύριου βηματοδότη από μια πιο ενεργή έκτοπη εστίαση.

1) ο σωστός ρυθμός χωρίς κόλπους με συχνότητα άνω των 60 παλμών ανά λεπτό,

2) τη σταδιακή αρχή και το τέλος ενός επεισοδίου μη-φλεβοκομβικού ρυθμού. Εάν η συχνότητα του επιταχυνόμενου εκτοπικού ρυθμού υπερβαίνει τα 90

κτυπά ανά λεπτό, αυτός ο ρυθμός ονομάζεται μη παροξυσμική ταχυκαρδία από το αντίστοιχο τμήμα της καρδιάς (υπερκοιλιακή ή κοιλιακή).

ΗΚΓ κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά από μια επίθεση

Η διαδικασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την πληγείσα περιοχή με στεφανιαία νόσο. Συνιστάται εάν εντοπίζονται σημεία μόνο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης και στη συνέχεια σταματούν εντελώς. Διακρίνονται τα ακόλουθα σημεία στεφανιαίας νόσου:

  1. Πλάτος και πολικότητα των δοντιών T, απόκλιση από τον κανόνα. Σε στεφανιαία νόσο, τα δόντια μπορεί να είναι συμμετρικά αρνητικά και να έχουν ύψος μεγαλύτερο από 6-8 mm λόγω μυϊκής χαλάρωσης λόγω υποξίας ιστού.
  2. Επιπλέον, σε περίπτωση καρδιακής νόσου, μπορούν να καταγραφούν υψηλά θετικά συμμετρικά κύματα Τ. Βρίσκονται στη διάγνωση της υποκαρδιακής CHD. Η ένδειξη καταγράφεται κάτω από το ενεργό ηλεκτρόδιο.
  3. Τα δ-δόντια μπορούν επίσης να έχουν απαλή, υποτιμημένη διφασική φύση. Ο δείκτης βρίσκεται στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου κατά την τοποθέτηση του ενεργού ηλεκτροδίου στην περιφερειακή ζώνη της IHD.
  4. Παρά τα ανιχνευμένα σημεία στεφανιαίας νόσου, το τμήμα ST δεν αποκλίνει από τις κανονικές τιμές.
  5. Το σύμπλεγμα QRS δεν διαφέρει από τη συνήθη μορφή της στεφανιαίας νόσου.

Αποκωδικοποίηση των τομών ηλεκτροκαρδιογραφήματος σε ισχαιμική καρδιακή νόσο

Πότε και πόσο συχνά να κάνετε

Το ΗΚΓ περιλαμβάνεται στον κατάλογο των υποχρεωτικών μελετών κατά την περάτωση της ιατρικής επιτροπής. Επομένως, μία φορά το χρόνο, ένα ενήλικο υγιές άτομο πρέπει να κάνει ένα καρδιογράφημα. Αυτό είναι σημαντικό επειδή τα καρδιακά προβλήματα δεν είναι πάντα συμπτωματικά..

Εάν ένα άτομο έχει ήδη διαγνωστεί με ισχαιμία του μυοκαρδίου, ένα ΗΚΓ πρέπει να λαμβάνεται τουλάχιστον 1 φορά σε 1-3 μήνες και κατά τη διάρκεια επιδεινούμενης κατάστασης - αμέσως κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Μόνο σε αυτήν την περίπτωση είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση καρδιακής προσβολής. Με την ίδια συχνότητα, πρέπει να ελέγξετε την κατάσταση της καρδιάς σε ασθένειες που προκαλούν παράγοντες ισχαιμίας:

  • Διαβήτης;
  • υπέρταση;
  • σοβαρή τοξίκωση σε έγκυες γυναίκες.
  • συστηματικές παθολογίες ·
  • διαταραχές του θυρεοειδούς.

Η καρδιογραφία πρέπει να γίνεται λίγο πιο συχνά για ηλικιωμένους και άτομα των οποίων το επάγγελμα σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου.

Παρακολούθηση ΗΚΓ

Το ΗΚΓ για στεφανιαία νόσο βασίζεται κυρίως στη μέθοδο Holter. Εν:

  • μια μικρή συσκευή είναι προσαρτημένη στο σώμα του ασθενούς.
  • τα δεδομένα καταγράφονται κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • Οι πληροφορίες αποθηκεύονται στη μνήμη της συσκευής και αξιολογούνται στο τέλος της διαδικασίας.

Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να εκτιμάτε την κατάσταση της καρδιάς του ασθενούς για 24 ώρες στην καθημερινή ζωή. Με βάση τα δεδομένα, είναι δυνατό να προσδιοριστούν οι προϋποθέσεις και τα σημάδια της προσβολής στηθάγχης.

Υπερτροφία αριστερής κοιλίας

Η υπερτροφία του αριστερού κόλπου οδηγεί σε αύξηση του συνολικού χρόνου διάδοσης του παλμού στον κόλπο.

1) μια σημαντική αύξηση στη διάρκεια του δοντιού P - περισσότερο από 0,12 s.

2) Κύμα P διχαλωτό, "δύο-humped" - "P-mitrale" - σε εργασίες I, II, aVL και V5-6.

1) η απόκλιση του EOS προς τα αριστερά.

2) το άθροισμα των δοντιών R S σε οποιαδήποτε αποστολή από τα άκρα gt; 19 χιλ.

3) ένα βαθύ δόντι του S σε αναθέσεις V1-2 (S gt; 25 mm);

4) υψηλό κύμα R στους αγωγούς V5-6 (R gt; 33 mm);

5) το κύμα R στους αγωγούς V5-6 είναι μεγαλύτερο από το κύμα R στους αγωγούς V4 ·

6) Ευρετήριο Sokolov - Lyon: SV2 RV5gt; 35 mm (υψηλή ευαισθησία σε νεαρούς άνδρες χωρίς παχυσαρκία)

7) Κριτήριο τάσης Cornell: RaVL SV3gt; 28 mm σε άνδρες και gt; 20 mm στις γυναίκες (υψηλή ευαισθησία στους ηλικιωμένους και στην παχυσαρκία)

8) Προϊόν τάσης Cornell: RaVL SV3 × QRS (ms) gt; 2440 mm * ms;

9) λόγω υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας και αλλαγών διαδικασίας

επαναπόλωση στους αγωγούς I, aVL, V5-6, ασύμφωνη μετατόπιση του τμήματος S-T και ανίχνευση διφασικού (- /) ή αρνητικού κύματος Τ.

1) η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς απότομα προς τα αριστερά από -45 ° έως -90 °.

2) το πλάτος του συμπλέγματος QRS είναι μικρότερο από 0,12 δευτερόλεπτα.

3) ο χρόνος της εσωτερικής παραμόρφωσης του κύματος R στο μόλυβδο aVL περισσότερο

4) σύμπλοκο κοιλιακού τύπου qR στον αγωγό aVL.

1) η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά από 90 ° έως 180 °.

3) την παρουσία ενός κοιλιακού συμπλόκου τύπου rS στους αγωγούς I και aVL ·

4) η παρουσία ενός κοιλιακού συμπλόκου τύπου qR στους αγωγούς III και aVF.

Δοκιμές πίεσης ΗΚΓ

Εάν τα σημάδια ισχαιμίας δεν καταγράφονται έξω από την επίθεση στο ΗΚΓ, τότε καταφύγετε σε εξετάσεις στρες. Αποσκοπούν στην τόνωση της ανάπτυξης μιας επίθεσης. Ταυτόχρονα, η πίεση και οι καρδιακοί ήχοι παρακολουθούνται προσεκτικά. Η έρευνα μπορεί να είναι επικίνδυνη. Καταφεύγουν σε:

  • εργομετρία ποδηλάτου ή διάδρομο (χρησιμοποιείται συσκευή παρόμοια με στάσιμο ποδήλατο ή διάδρομο, ο γιατρός καθορίζει το επίπεδο φορτίου).
  • η εισαγωγή της δομπατίνης (το φάρμακο προκαλεί τεχνητή αύξηση της πίεσης και οδηγεί σε αυξημένη καρδιακή λειτουργία).
  • η εισαγωγή διπυριδαμόλης (οδηγεί σε μείωση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο και στην εμφάνιση ισχαιμίας) ·
  • διέγερση του καρδιακού μυός μέσω του οισοφάγου με την εισαγωγή ενός ηλεκτροδίου (υπό την επίδραση των παλμών, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται).

Ηλεκτροκαρδιογράφημα για υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσίδων

Με υπερβολική δόση καρδιακών γλυκοζιτών, ιόντα καλίου εξέρχονται από το κύτταρο, παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας του ενδοκυτταρικού ασβεστίου και αύξηση του τόνου του νεύρου του κόλπου. Αυτό οδηγεί σε αλλαγές στο τελικό τμήμα του κοιλιακού συμπλόκου - το τμήμα ST και το κύμα Τ - που είναι πολύ χαρακτηριστικά κορεσμού και δηλητηρίασης με καρδιακές γλυκοσίδες..

1) την καμπύλη μετατόπιση του τμήματος S-T κάτω από το περίγραμμα και ένα διφασικό (-) ή αρνητικό ασύμμετρο δόντι Τ ·

2) διάφορες καρδιακές αρρυθμίες, συχνότερα εξωσυστόλες, όπως κοιλιακή δι-, τρι ή τετραδυμηρία.

3) βραδυκαρδία κόλπων και καθυστέρηση κολποκοιλιακής αγωγής (ή κολποκοιλιακός αποκλεισμός υψηλότερου βαθμού).

Τεχνική έρευνας

Οι πρώτες συσκευές για τη διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφήματος ήταν απλές τεχνικές συσκευές που εισήχθησαν στην ιατρική πριν από εκατό χρόνια. Το κοινό έργο Ρώσων και Ολλανδών επιστημόνων προκάλεσε την ανάπτυξη αυτού του χώρου και η παθολογία είχε ήδη εντοπιστεί εκείνες τις μέρες.

Στη σύγχρονη ιατρική, χρησιμοποιούνται επανειλημμένα βελτιωμένες συσκευές. Και τώρα υπάρχουν νέες προτάσεις εξορθολογισμού για την εισαγωγή νέων τεχνικών συστημάτων για τη μελέτη του καρδιακού μυός και εντοπίζεται παθολογία.

Στις συσκευές, εφαρμόζεται η αρχή των μετρητών τάσης. Για την εκτίμηση της κατάστασης της καρδιάς, χρησιμοποιούνται ηλεκτρόδια για την καταγραφή ανωμαλιών στην εργασία του οργάνου σε 12 σημεία. Συνολικά υπάρχουν:

  • 3 τυπικά καλώδια.
  • 6 στήθος
  • 3 μονός πόλος.

Μερικές φορές απαιτείται η ανάγκη χρήσης πρόσθετων ηλεκτροδίων για τη διόρθωση διαφορετικού αριθμού καλωδίων, για παράδειγμα οισοφάγου.

Ο αριθμός των απαγωγών που εμπλέκονται σε αυτήν τη διαδικασία εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά σχεδίασης της τεχνικής συσκευής. Το ασθενοφόρο είναι εξοπλισμένο με φορητές συσκευές για την ανίχνευση της νόσου. Παθολογία, όσο νωρίτερα ανιχνεύεται και αυτά τα δεδομένα είναι αρκετά, τόσο πιο γρήγορα αντιμετωπίζεται.

Τα σύγχρονα καρδιολογικά κέντρα είναι εξοπλισμένα με πιο προηγμένα μέσα για ηλεκτροκαρδιογραφία και η παθολογία ανιχνεύεται πολύ πιο γρήγορα. Σας επιτρέπουν να διαγνώσετε με ακρίβεια, ή καθιερώσετε μια παθολογία ή πιέσετε μέτρα έκτακτης ανάγκης.

Μηχανισμοί για την ανάπτυξη της ισχαιμίας

Ο εντοπισμός του υποεκαρδίου (ακριβώς κάτω από το εξωτερικό στρώμα) εξαρτάται από έναν άλλο ειδικό μηχανισμό: από την εσωτερική παροχή αίματος στο πίσω μέρος των μυϊκών ινών. Κανονικά, τα μικρά αγγεία πηγαίνουν προς τα έξω από το εσωτερικό και διεισδύουν σε όλο το πάχος του καρδιακού μυός.

Εάν αυτά τα τριχοειδή αγγίζουν λιγότερο αίμα από την κεντρική αρτηρία, τότε, τροφοδοτούν τα ακραία σημεία που πέφτουν στη χειρότερη υποπεδιακή ζώνη. Ο αγγειακός αυλός μπορεί να μπλοκαριστεί από μικρούς θρόμβους αίματος λόγω αυξημένης πήξης του αίματος.

Αιτίες

Οι αιτίες της ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές, αλλά μεταξύ των κύριων προκλητών είναι συνηθισμένο να ξεχωρίζει η προχωρημένη ηλικία των ασθενών, το αρσενικό φύλο, η γενετική προδιάθεση, ο σακχαρώδης διαβήτης, η παχυσαρκία, το κάπνισμα, η υπέρταση, η σωματική αδράνεια και οι μεταβολικές διαταραχές.

Το κάπνισμα ως μία από τις αιτίες της καρδιακής ισχαιμίας

Φυσικά, οι άνθρωποι της σεβάσμιας ηλικίας είναι οι κύριοι ασθενείς στα τμήματα καρδιολογίας, επειδή με τα χρόνια οι μεταβολικές διαδικασίες του σώματος επιδεινώνονται, αναπτύσσονται διάφορες ασθένειες και αρχίζουν δυστροφικές αλλαγές στα αγγεία. Αν και τα τελευταία χρόνια υπήρξε μια σαφής τάση καρδιακών παθολογιών για αναζωογόνηση, ειδικά μεταξύ των κατοίκων των μεγαλοτήτων.

Στο γυναικείο σώμα, τα οιστρογόνα διαδραματίζουν κάποιο προστατευτικό ρόλο, επομένως, εκπρόσωποι της ισχαιμίας του μυοκαρδίου του δίκαιου φύλου συμβαίνουν πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι στους άνδρες. Ωστόσο, σε ηλικία περίπου 70 ετών, όταν μπαίνει μια περίοδος επίμονης εμμηνόπαυσης, οι πιθανότητες να αρρωστήσουν εξισορροπούνται και στα δύο φύλα.

Η παχυσαρκία συνεπάγεται τεράστιο αριθμό παθολογιών, καθώς προκαλεί την εναπόθεση λιπιδικών σχηματισμών στα αρτηριακά τοιχώματα, ως αποτέλεσμα των οποίων η κυκλοφορία είναι δύσκολη και ξεκινά υποξία (πείνα οξυγόνου) των καρδιακών ιστών. Η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη επιδεινώνει την κατάσταση ακόμη περισσότερο..

Όλοι αυτοί οι παράγοντες προκαλούν την εμφάνιση των κύριων αιτίων της ανεπάρκειας οξυγόνου - αγγειόσπασμος, θρόμβοι αίματος, αθηροσκλήρωση.

Θεραπεία παθολογίας

Με βάση την εξέταση της ηλεκτροκαρδιογραφίας, ένας ειδικός συνταγογραφεί φάρμακα και άλλες φυσικοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας της νόσου ως σύνθετη θεραπεία.

Τα κύρια σημεία που πρέπει να εκτελεστούν για τους σκοπούς της θεραπείας:

  • να περιορίσει τις κινήσεις και να αντιληφθεί το συναισθηματικό φορτίο όσο το δυνατόν λιγότερο, ενώ συνεχίζει να κινείται όσο χρειάζεται.
  • σωστή διατροφή, ενώ δεν μπορείτε να τρώτε λιπαρά κρέατα, γλυκά, πρέπει να συμπεριλάβετε κρέας με χαμηλά λιπαρά, ψάρια, λαχανικά και φρούτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες στη διατροφή.
  • λήψη φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων ανταγωνιστών, διουρητικών, β-αποκλειστών, νιτρικών σε επιληπτικές κρίσεις.

Όλα όσα εκτελούνται σε ένα συγκρότημα θα βοηθήσουν στη διατήρηση της κατάστασης του σώματος και η παθολογία θα υποχωρήσει, αλλά είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μια ελαφρά απόκλιση από τη συμμόρφωση που έχει συνταγογραφηθεί από εξειδικευμένο σχήμα, δίαιτα ή αποτυχία λήψης φαρμάκων εγκαίρως συνεπάγεται αρνητικές συνέπειες..

Γενική έννοια της νόσου

Λόγω των παθολογιών της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο, αναπτύσσεται IHD. Κίνδυνος για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου είναι η αιφνίδιάσή του, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Δεδομένου ότι η κύρια αιτία της ισχαιμίας είναι η αθηροσκλήρωση, οι άνδρες είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτήν την ασθένεια. Μια ορμόνη παράγεται στο γυναικείο σώμα που αποτρέπει την εμφάνιση αθηροσκλήρωσης. Αλλά με την έναρξη της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες, το ορμονικό υπόβαθρο αλλάζει, επομένως, στις γυναίκες, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως σε μεγάλη ηλικία.

Χρησιμοποιώντας ένα ΗΚΓ για στεφανιαία νόσο, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες μορφές της νόσου:

  • η λεγόμενη σίγαση όταν ένα άτομο δεν αισθάνεται πόνο.
  • όταν η καρδιά σταματά τη δουλειά της. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να ανανεωθεί ή να συμβεί ο θάνατός του.
  • στηθάγχη που συνοδεύεται από πόνο.
  • κατά τη διακοπή της ροής του αίματος σε όλες τις περιοχές της καρδιάς, γίνεται διάγνωση μιας επικίνδυνης ασθένειας που προκαλείται από οξεία παραβίαση της παροχής αίματος λόγω θρόμβωσης (απόφραξη) μίας από τις αρτηρίες της καρδιάς από αθηροσκληρωτική πλάκα - έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • με παρατεταμένη ανάπτυξη της νόσου, σχηματίζονται ουλές στην καρδιά, ως αποτέλεσμα, παθολογία στη συστολή του μυοκαρδίου.

Όλα τα σημάδια της στεφανιαίας νόσου στο ΗΚΓ είναι καλά διαγνωσμένα..

Τα σημάδια της ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορούν να παρατηρηθούν με τη βοήθεια ενός καρδιογραφήματος, λόγω του οποίου η ασθένεια ανιχνεύεται εγκαίρως και γρήγορα.

Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην υψηλή αγωγιμότητα των ιστών του σώματος και στην ικανότητα διόρθωσης ηλεκτρικών καρδιακών παλμών. Στο καρδιογράφημα που προκύπτει, διαφορετικά μέρη είναι υπεύθυνα για διάφορες εκδηλώσεις ισχαιμίας. Οι καρδιολόγοι πιστεύουν ότι:

Ηλεκτροκαρδιογραφική διάγνωση οξέος στεφανιαίου συνδρόμου

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις, ιδίως η στεφανιαία νόσος (CHD), είναι η κύρια αιτία θανάτου στη Ρωσική Ομοσπονδία. Το 2007, 1,2 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν από ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολύ αποτελεσματικές θεραπείες που όχι μόνο μπορούν να μειώσουν τη θνησιμότητα από έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά και να μειώσουν την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιακών αρρυθμιών και άλλων επιπλοκών που οδηγούν σε αναπηρία.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από την επικαιρότητα της διάγνωσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αυτό το άρθρο παρουσιάζει τα τρέχοντα κριτήρια για την ηλεκτροκαρδιογραφική διάγνωση οξέων μορφών ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν από γιατρούς έκτακτης ανάγκης, των οποίων τα καθήκοντα περιλαμβάνουν τη διεξαγωγή εντατικής θεραπείας σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS) και τη διασφάλιση της μεταφοράς τους στο νοσοκομείο..

Δυναμική ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων ACS

Η ανάπτυξη της ισχαιμίας του μυοκαρδίου στο ACS εκδηλώνεται κυρίως με μια αλλαγή στο κύμα Τ. Με πλήρη απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών, σχηματίζεται ένα υψηλό και ευρύ Τ κύμα, κατά μέσο όρο 30 λεπτά μετά την ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων του ACS.

Κατά την ανάλυση του ΗΚΓ ενός ασθενούς με ACS, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη όχι μόνο το μέγεθος και η παρουσία αναστροφής κυμάτων Τ, αλλά και το σχήμα του. Οι διακυμάνσεις του κύματος Τ στις πρώτες ώρες διείσδυσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου παρουσιάζονται στο Σχ. 1.

Σύκο. 1. Οι παραλλαγές των κυμάτων Τ αλλάζουν ως ένδειξη παρατεταμένης ισχαιμίας του μυοκαρδίου, χαρακτηριστική της οξείας φάσης του ΑΜΙ: Το κύμα Α - Τ στο V4 είναι πολύ υψηλό και ευρύ, υπερβαίνει το σύμπλεγμα QRS σε μέγεθος. In - ανάθεση του V3 - κατάθλιψη του τμήματος ST στο σημείο j και ένα μεγάλο υψηλό κύμα Τ. C - πλάτος υψηλό T, πολύ μεγαλύτερο από το σύμπλεγμα QRS. D - ένα πολύ υψηλό μυτερό Τ κύμα, σε σχήμα που μοιάζει με αυτό της υπερκαλιαιμίας (αυτή η επιλογή είναι λιγότερο συχνή)

Στο AMI με ανύψωση τμήματος ST, το κύμα Τ καθίσταται αρνητικό κατά μέσο όρο 72 ώρες μετά την έναρξη της νόσου, αλλά όχι βαθύτερα από 3-5 mm. Στο μέλλον, κατά κανόνα, μετά από ένα μήνα το σχήμα του κύματος Τ ομαλοποιείται. Εάν αυτό συμβεί νωρίτερα, τότε θα πρέπει να αποκλειστεί η επαναλαμβανόμενη AMI με «ψευδο-κανονικοποίηση» του κύματος Τ.

Με την ατελή απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας, το κύμα Τ αναστρέφεται, γίνεται αρνητικό σε εκείνους τους οδηγούς όπου θα έπρεπε (ή συγκρίθηκε με το προηγούμενο ΗΚΓ) θετικό. Τα κριτήρια για την αλλαγή του κύματος Τ κατά της ισχαιμίας χωρίς αύξηση του τμήματος ST περιγράφονται λεπτομερέστερα παρακάτω..

  • Το κύμα Τ πρέπει να είναι θετικό στους αγωγούς I, II, V3-6.
  • Το κύμα Τ πρέπει να είναι αρνητικό στην εκχώρηση του aVR.
  • Το κύμα Τ μπορεί να είναι αρνητικό σε III, aVL, aVF, V1, λιγότερο συχνά στο V1, και με κάθετη διάταξη του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς σε νέους και στο μόλυβδο II.
  • με επίμονο νεανικό ΗΚΓ, το κύμα Τ μπορεί να είναι αρνητικό στα V1, V2 και V
  • το βάθος του αρνητικού κύματος Τ υπερβαίνει το 1 mm ·
  • Η αντιστροφή κυμάτων Τ καταγράφεται σε τουλάχιστον δύο γειτονικά καλώδια.
  • το βάθος του κύματος Τ στους αγωγούς V2–4, που ξεπερνά τα 5 mm, σε συνδυασμό με την αύξηση του διορθωμένου διαστήματος Q - T σε 0,425 s ή περισσότερο παρουσία του κύματος R μπορεί να είναι αποτέλεσμα αυθόρμητης επαναιμάτωσης και να αναπτυχθεί λόγω του ACS με αύξηση του ST.

Ο σχηματισμός ενός παθολογικού κύματος Q μπορεί να ξεκινήσει 1 ώρα μετά την ανάπτυξη της απόφραξης των στεφανιαίων αγγείων και να λήξει 8-12 ώρες μετά την ανάπτυξη συμπτωμάτων ACS. Ακολουθούν τα χαρακτηριστικά του παθολογικού κύματος Q ανάλογα με το μόλυβδο στο οποίο καταγράφεται το ΗΚΓ:

  1. στο μόλυβδο V2, οποιοδήποτε κύμα Q θεωρείται παθολογικό.
  2. στο μόλυβδο V3, σχεδόν οποιοδήποτε κύμα Q δείχνει ανωμαλίες.
  3. στο καλώδιο V4, το κύμα Q είναι βαθύτερο από 1 mm ή μεγαλύτερο από 0,02 δευτερόλεπτα, ή βαθύτερα (ευρύτερο) του κύματος Q στο καλώδιο V5 δεν καταγράφεται κανονικά.
  4. στο μόλυβδο III, το κύμα Q δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,04 s σε πλάτος και να υπερβαίνει το 25% της τιμής του κύματος R ·
  5. Στα άλλα καλώδια, το κύμα Q κανονικά δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 0,03 s.
  6. η εξαίρεση είναι οι οδηγοί III, aVR και V1, όπου μπορούν να καταγραφούν κανονικά μη παθολογικά ευρεία και βαθιά κύματα Q, καθώς και μολύβδου aVL, όπου το κύμα Q μπορεί να είναι μεγαλύτερο από 0,04 s ή βαθύτερο από το 50% του κύματος R παρουσία θετικού κύματος P σε αυτήν την εργασία.

Η άνοδος του τμήματος ST με πλήρη απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας αναπτύσσεται γρήγορα και σταθεροποιείται κατά 12 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων.

Κατά την ανάλυση του ΗΚΓ, αξιολογώντας το μέγεθος της ανύψωσης του τμήματος ST, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη όχι μόνο ο βαθμός της ανύψωσής του, αλλά και η μορφή της ανύψωσής του. Στην εικ. 2 δείχνει τη χαρακτηριστική δυναμική των αλλαγών στο τμήμα ST με τη μορφή διείσδυσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Σύκο. 2. Δυναμική αλλαγών στην επαναπόλωση στο πλαίσιο του ACS με την άνοδο του τμήματος ST. Αρχικά, το κανονικό τμήμα ST στις 07:13 έχει κοίλο σχήμα, στις 07:26 ισιώθηκε προς τα έξω (από το σημείο j στην κορυφή του T είναι μια ευθεία γραμμή), στη συνέχεια έγινε κυρτό, και στις 07:56 η αύξηση του τμήματος ST αυξήθηκε, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για το AMI Τμήμα ST

Επομένως, εάν το τμήμα ST γίνει κυρτό και η ανύψωσή του δεν έχει φτάσει ακόμη σε κρίσιμο επίπεδο, αυτές οι αλλαγές θα πρέπει να θεωρηθούν ως υποεκαρδιακή βλάβη, η οποία θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με θρομβολυτική θεραπεία επανέγχυσης.

Ωστόσο, οι αλλαγές επαναπόλωσης δεν ξεκινούν πάντα με μια αλλαγή στο σχήμα του τμήματος ST. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το τμήμα παραμένει κοίλο και ανυψώνεται στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης ισχαιμίας. Αυτή η παραλλαγή της ανύψωσης του τμήματος ST είναι διαγνωστικά πιο ευνοϊκή, καθώς η περιοχή της βλάβης του μυοκαρδίου στην περίπτωση αυτή είναι σημαντικά μικρότερη από ό, τι με την κυρτή μορφή του ST.

Περιστασιακά, το σχήμα του τμήματος ST παραμένει κοίλο και η άνοδος του είναι τόσο ασήμαντη που δεν μπορείτε να παρατηρήσετε τα σημάδια καρδιακής προσβολής, σε αυτήν την περίπτωση, ανάλυση του σχήματος του κύματος Τ.

Κατά την ερμηνεία, η παρουσία ενός «ισχαιμικού» χαρακτηριστικού κύματος Τ της οξείας φάσης του ΑΜΙ, οι αμοιβαίες αλλαγές στη μορφή της κατάθλιψης του τμήματος ST, το ΗΚΓ στη δυναμική (σύγκριση με την αρχική και στη διαδικασία της παρατήρησης), το σχήμα τμήματος ST (κυρτότητα) και η παρουσία ενός παθολογικού δοντιού Ερ.

Κριτήρια για την αξιολόγηση της ανύψωσης του τμήματος ST στο ACS

  1. Ο βαθμός ανύψωσης του τμήματος ST εκτιμάται από τη θέση του σημείου j (το μέρος όπου το σύμπλεγμα QRS μεταβαίνει στο τμήμα ST) σε σχέση με το ανώτερο επίπεδο του διαστήματος P - R. Επιπλέον, οι αλλαγές πρέπει να καταγράφονται σε τουλάχιστον δύο διαδοχικούς απαγωγείς.
  1. Για άνδρες άνω των 40 ετών, ένα ύψος τμήματος ST 2 mm ή περισσότερο στο στήθος οδηγεί V2-3 και 1 mm ή περισσότερο στους αγωγούς I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 και V4-6 θεωρείται παθολογικό.
  1. Για άνδρες κάτω των 40 ετών, το ύψος τμήματος ST μεγαλύτερο από 2,5 mm στους αγωγούς V2-3 και 1 mm ή περισσότερο στους αγωγούς I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 και V4-6 θεωρείται παθολογικό.
  1. Στις γυναίκες, το ύψος τμήματος ST μεγαλύτερο από 1,5 mm στους αγωγούς V2-3 και 1 mm, στους αγωγούς I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 και V4-6, θεωρείται παθολογικό.
  1. Σε χαμηλή τάση, μια λιγότερο έντονη αύξηση στο τμήμα ST (0,5 mm ή περισσότερο) μπορεί να θεωρηθεί διαγνωστικά σημαντική.
  1. Σε επιπρόσθετα καλώδια V7–9, μια αύξηση 0,5 mm είναι διαγνωστικά σημαντική.
  1. Σε επιπρόσθετα καλώδια V3-4, η αύξηση του R κατά 0,5 mm θεωρείται παθολογική.
  1. Η αύξηση του τμήματος ST μπορεί να είναι παροδική, στο 20% των περιπτώσεων συμβαίνει αυθόρμητη θρομβόλυση.
  1. Πλευρικό έμφραγμα του μυοκαρδίου εν μέσω πλήρους απόφραξης του αριστερού περιβλήματος της αρτηρίας ή του διαγώνιου κλάδου της πρόσθιας ενδοκοιλιακής στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διεισδυτικού ΑΜΙ χωρίς σημάδια ανύψωσης ST ή με πολύ μικρή ανύψωση ST μόνο σε μόλυβδο aVL. Οι δυνατότητες του πλευρικού τοιχώματος αντικατοπτρίζονται χειρότερα στο πρότυπο ΗΚΓ.

Το ακόλουθο είναι μια ερμηνεία του ΗΚΓ παρουσία κατάθλιψης τμήματος ST.

  1. Ο βαθμός κατάθλιψης εκτιμάται στο σημείο j και συσχετίζεται με το χαμηλότερο επίπεδο του διαστήματος P - R.
  1. Η κατάθλιψη είναι παθολογική μόνο εάν καταγράφεται σε τουλάχιστον δύο διαδοχικούς δυνητικούς πελάτες..
  1. Η κατάθλιψη του τμήματος ST δεν μπορεί να είναι ένδειξη εμφράγματος υποενδοκαρδίου εάν είναι αμοιβαία.
  1. Η κατάθλιψη του τμήματος ST, που φτάνει 0,5 mm ή περισσότερο, καταγράφεται στους αγωγούς V2-3 ή / και το στοιχείο 1 mm ή περισσότερο στους αγωγούς I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 και V4-6, θεωρείται ως σημάδι οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου του υποενδοκαρδίου (βλάβη).
  1. Η εμφάνιση κατάθλιψης με βάθος 0,5 mm, που δεν αποτελεί ένδειξη εμφράγματος υποενδοκαρδίου, υποδηλώνει αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης. Εάν επιμένει, παρά τη χρήση ολόκληρου του οπλοστασίου της κατάλληλης θεραπείας, συνιστάται η πραγματοποίηση κορανοπλαστικής για 48 ώρες.
  1. Η κατάθλιψη του τμήματος ST, που υπερβαίνει τα 2 mm, καταγράφεται σε τρεις ή περισσότερους αγωγούς, υποδηλώνει δυσμενή πρόγνωση. Ο κίνδυνος θανάτου είναι 35% τον επόμενο μήνα και 47% σε 4 χρόνια εάν δεν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας αρτηρίας..
  1. Η κατάθλιψη του τμήματος ST σε οκτώ ή περισσότερους αγωγούς όταν συνδυάζεται με ανύψωση στους αγωγούς aVR / V1 είναι ένδειξη βλάβης στον κύριο κορμό της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας ή βλάβη σε αρκετές μεγάλες στεφανιαίες αρτηρίες, εάν φτάσει το 1 mm.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα κριτήρια για ισχαιμικές αλλαγές στο ΗΚΓ δεν χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση του εμφράγματος του μυοκαρδίου εάν ο ασθενής έχει διαταραχές στην ενδοκοιλιακή αγωγή με σημαντικές αλλαγές στην επαναπόλωση, σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, ρυθμό αντικατάστασης κοιλίας και επίσης τεχνητό βηματοδότη που διεγείρει τις κοιλίες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχουν αρχικές διαταραχές επαναπόλωσης και αλλαγές στο κοιλιακό σύμπλεγμα.

Τα σημάδια κοιλιακής υπερτροφίας, πνευμονικής εμβολής και ανωμαλιών ηλεκτρολυτών καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση του ACS. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να εξεταστούν πρώτα οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου..

Ο προσδιορισμός των δεικτών της νέκρωσης του μυοκαρδίου (κλάσμα τροπονίνης ή MBK του CPK) και η ηχοκαρδιογραφία που πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παρατήρησης θα βοηθήσουν στην επαλήθευση της διάγνωσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αύξηση του τμήματος ST ανιχνεύεται σε ασθενείς χωρίς οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Έτσι, σε νεαρούς άνδρες, η ανύψωση του τμήματος ST μπορεί να φτάσει τα 3 mm στους δεξιούς θώρακες. Επιπλέον, στην περίπτωση συνδρόμου πρώιμης επαναπόλωσης, καταγράφεται μια ανύψωση τμήματος ST, η οποία έχει κοίλο σχήμα και είναι πιο έντονη στο μόλυβδο V4. Παραδείγματα τέτοιων αλλαγών παρουσιάζονται στο Σχ. 3.

Σύκο. 3. Οι παραλλαγές της ανύψωσης του τμήματος ST είναι φυσιολογικές: α - τυπική για τους άνδρες, συχνότερα καταγράφεται σε νέους. β - σύνδρομο πρόωρης επαναπόλωσης. c - μη ειδικές αλλαγές στην επαναπόλωση, που εκδηλώνονται με κοίλη άνοδο στο τμήμα ST, αντιστροφή του κύματος Τ, ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ένα σύντομο διάστημα Q - T

Τα χαρακτηριστικά των αλλαγών ΗΚΓ εξαρτώνται από την τοποθεσία του MI

Κατά την ανάλυση του ΗΚΓ, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες των αλλαγών που χαρακτηρίζουν διάφορες παραλλαγές εντοπισμού ισχαιμικής βλάβης..

Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση τμήματος ST μπορεί να εκδηλωθεί ως αμοιβαία κατάθλιψη σε ορισμένα μόλυβδο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την καταχώριση ενός ΗΚΓ σε 12 τυπικά καλώδια, οι αμοιβαίες αλλαγές είναι πιο έντονες από τις άμεσες ενδείξεις βλάβης του μυοκαρδίου. Μερικές φορές, με βάση την παρουσία της αμοιβαίας κατάθλιψης, προκειμένου να εντοπιστούν άμεσα σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν πρόσθετα καλώδια για τη διάγνωση του ACS με αύξηση του τμήματος ST.

Πολλά εξαρτώνται από την παραλλαγή της απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας (η ανατομική θέση των στεφανιαίων αρτηριών φαίνεται στο Σχ.).

Με επίμονη απόφραξη του κύριου κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, κατά κανόνα, το καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται με μοιραίο αποτέλεσμα. Στο ΗΚΓ ανιχνεύονται σημάδια εκτεταμένου εμπρόσθιου εμφράγματος με σύλληψη του πλευρικού τοιχώματος.

Με την ολική απόφραξη του κύριου κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας σε ένα ΗΚΓ, ανιχνεύεται κατάθλιψη τμήματος ST άνω του 1 mm σε 8 ή περισσότερα καλώδια σε συνδυασμό με την ανύψωση τμήματος ST σε αγωγούς VV και (ή) V1.

Εάν η απόφραξη της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας εμφανίστηκε απόμακρα έως την εκφόρτιση του διαγώνιου κλάδου, τότε αναπτύσσεται έμφραγμα του εμπρόσθιου μυοκαρδίου, το οποίο εκδηλώνεται με το σχηματισμό μεταβολών εμφράγματος στους αγωγούς V2-4, με τέτοιο εντοπισμό της AMI, συνήθως δεν ανιχνεύονται αμοιβαίες αλλαγές.

Η παραβίαση της ροής του αίματος κατά μήκος της πρόσθιας μεσοκοιλιακής στεφανιαίας αρτηρίας (PMCA) κοντά στο διαγώνιο κλαδί οδηγεί στην ανάπτυξη εμπρόσθιας ΑΜΙ. Η παρουσία σημείων του πρόσθιου AMI συνδυάζεται με μια ανύψωση ST στον αγωγό aVL, ένα υψόμετρο 0,5 mm είναι ένα πολύ ευαίσθητο σημάδι του AMI και το 1 mm είναι ένα πολύ ειδικό σημάδι εγγύς απόφραξης του MAD. Με αυτήν την παραλλαγή απόφραξης, καταγράφονται οι αμοιβαίες αλλαγές στο μόλυβδο III..

Με την πλήρη απουσία ροής αίματος στο πάγκρεας (απόφραξη πλησίον της εκκένωσης του διαφράγματος), οι αλλαγές εμφανίζονται όχι μόνο στο V2-4, αλλά και στους μολύβδους aVR, aVL και V1.

Η ανύψωση του τμήματος ST στο V1 δεν είναι ένα συγκεκριμένο σημάδι του AMI και συχνά θεωρείται φυσιολογικό, ωστόσο, η ανύψωση του τμήματος ST μεγαλύτερη από 2,5 mm είναι ένα αξιόπιστο κριτήριο για ζημιά στο διάφραγμα και (ή) τα πρόσθια βασικά τμήματα, τα οποία καθορίστηκαν συγκρίνοντας τα δεδομένα της ηχοκαρδιογραφίας με τα δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφίας.

Οι αμοιβαίες αλλαγές στη μορφή της κατάθλιψης τμήματος ST καταγράφονται στα καλώδια II, III, aVF και V5. Η άνοδος του τμήματος ST σε aVR, η περίσσεια του πλάτους της αμοιβαίας κατάθλιψης του τμήματος ST στο μόλυβδο III έναντι της αύξησης του τμήματος ST σε aVL, η κατάθλιψη του ST σε V5, καθώς και ο αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης αναφέρονται ως προγνωστικοί παράγοντες της απόφραξης UMCA κοντά στον κλάδο διαφράγματος.

Με την απόφραξη του πλευρικού κλάδου του αριστερού περιβλήματος της στεφανιαίας αρτηρίας ή του διαγώνιου κλάδου του παγκρέατος, αναπτύσσεται καρδιακή προσβολή του πλευρικού τοιχώματος. Μια τέτοια καρδιακή προσβολή σε περίπου 36% των περιπτώσεων εκδηλώνεται με αύξηση του ST στον αγωγό aVL, συνήθως που δεν υπερβαίνει το 1 mm. Μόνο στο 5% των περιπτώσεων η άνοδος ST φτάνει τα 2 mm. Τα 1/3 των ασθενών με πλευρική AMI δεν έχουν αλλαγές ΗΚΓ, στα 2/3 των περιπτώσεων υπάρχει κάποια αύξηση ή κάποια κατάθλιψη του τμήματος ST.

Το πιο αξιόπιστο σημάδι του AMI με ανύψωση ST είναι οι αμοιβαίες αλλαγές στη μορφή της κατάθλιψης του τμήματος ST στα καλώδια II, III και aVF. Με απόφραξη PMCA ή PCA, το πλευρικό έμφραγμα εκδηλώνεται συχνότερα με ανύψωση ST - στο 70-92% των περιπτώσεων. Με απόφραξη οξείας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου, μια καρδιακή προσβολή του πλευρικού τοιχώματος συχνά συνδυάζεται με οπίσθιο AMI.

Σε περίπου 3,3-8,5% των περιπτώσεων, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, επιβεβαιωμένο από τα αποτελέσματα της βιοχημικής ανάλυσης (δοκιμή MV-KFK και τροπονίνης), έχει οπίσθιο εντοπισμό. Δεδομένου ότι οι αλλαγές στη μορφή ανύψωσης τμήματος ST δεν εντοπίζονται σε ένα ΗΚΓ που καταγράφεται σε 12 τυποποιημένους αγωγούς, ένα απομονωμένο οπίσθιο τοίχωμα AMI μπορεί να παραμείνει αδιάγνωστο.

Είναι δυνατό να αναγνωριστεί η ΑΜΙ του οπίσθιου τοιχώματος με αμοιβαίες αλλαγές στα δεξιό θώρακα. Οι αλλαγές θα εκδηλωθούν από την κατάθλιψη του τμήματος ST στους απαγωγείς V1-4 (μερικές φορές μόνο στο V2-4, εάν αρχικά υπήρχε μια μικρή αύξηση εντός των κανονικών τιμών στο μόλυβδο V1 και μερικές φορές μόνο στο V1).

Επιπλέον, ένα υψηλό αμοιβαίο κύμα R καταγράφεται συχνά στα δεξιά θωρακικά καλώδια ως αποτέλεσμα του σχηματισμού του κύματος Q στα καλώδια που χαρακτηρίζουν τις δυνατότητες του οπίσθιου τοιχώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι εύκολο να εντοπιστεί η αμοιβαία κατάθλιψη στους δεξιούς θώρακες, καθώς πολλοί ασθενείς αρχικά έχουν μια μικρή αύξηση ST στο V2–3 και η αμοιβαία κατάθλιψη θα είναι λιγότερο διακριτή, επομένως, μια εκτίμηση της δυναμικής του ΗΚΓ.

Για να επιβεβαιώσετε το οπίσθιο AMI, το ΗΚΓ θα πρέπει να αφαιρεθεί με πρόσθετους αγωγούς V7–9 (το πέμπτο μεσοπλεύριο διάστημα, η οπίσθια μασχαλιαία γραμμή είναι V7, η κατακόρυφη γραμμή από τη γωνία της αριστερής ωμοπλάτης είναι V8, η αριστερή παραπρο σπονδυλική γραμμή είναι V9). Δεν χρησιμοποιείται μια ρουτίνα ανάλυση επιπρόσθετων οδηγών σε όλους τους ασθενείς με πόνο στο στήθος, καθώς η παρουσία αμοιβαίων αλλαγών στους σωστούς προκαταρκτικούς αγωγούς είναι ένα μάλλον ευαίσθητο σημάδι του οπίσθιου AMI.

Η παροχή αίματος στο κάτω τοίχωμα της αριστερής κοιλίας στο 80% των περιπτώσεων πραγματοποιείται από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία (PKA), στο 20% - ο κλάδος φακέλου (OB) του LCA.

Η απόφραξη του PKA είναι η πιο κοινή αιτία της εμφάνισης του εμφράγματος του κατώτερου μυοκαρδίου. Με την εγγύς απόφραξη του PKA, πάνω από την εκκένωση του κλάδου της δεξιάς κοιλίας, η ανάπτυξη χαμηλότερου εμφράγματος συνδυάζεται με το σχηματισμό εμφράγματος της δεξιάς κοιλίας.

Στο ΗΚΓ, το έμφραγμα του κάτω τοιχώματος εκδηλώνεται με το σχηματισμό ανύψωσης τμήματος ST στους αγωγούς II, III και aVF και συνοδεύεται σχεδόν πάντα από την παρουσία αμοιβαίας κατάθλιψης στους αγωγούς aVL.

Εάν η αιτία της ανάπτυξης κατώτερης καρδιακής προσβολής είναι η απόφραξη του κλάδου φακέλου του LCA, τότε στο ΗΚΓ υπάρχουν ενδείξεις βλάβης όχι μόνο στο κάτω μέρος, αλλά και στο οπίσθιο τμήμα, καθώς και στα πλευρικά τοιχώματα της αριστερής κοιλίας.

Δεδομένου ότι η αμοιβαία κατάθλιψη στο aVL, που είναι συνέπεια του χαμηλότερου εμφράγματος, αντισταθμίζεται από την αύξηση του τμήματος ST, το οποίο είναι ένα σημάδι πλευρικού εμφράγματος, όταν συνδυάζεται συνδυασμός κατώτερου και πλευρικού εμφράγματος, δεν καταγράφεται αλλαγή στην απαγωγή aVL. Ωστόσο, στα καλώδια V5–6, πρέπει να ανιχνευθεί μια ανύψωση τμήματος ST, ως ένδειξη πλευρικού εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εάν δεν υπάρχει αμοιβαία κατάθλιψη τμήματος ST στο aVL και δεν υπάρχουν σημάδια πλευρικού εμφράγματος στο V5–6, τότε η ανύψωση ST στα καλώδια II, III και aVF μπορεί να θεωρηθεί ψευδο-έμφραγμα.

Η εγγύς απόφραξη του PKA οδηγεί στην ανάπτυξη της δεξιάς κοιλίας AMI (RV) στο πλαίσιο της χαμηλότερης AMI. Κλινικά, μια τέτοια καρδιακή προσβολή εκδηλώνεται από την ανάπτυξη υπότασης, μια επιδείνωση της ευεξίας από τη χρήση νιτρικών και μια βελτίωση της ευεξίας στο πλαίσιο της ενδοφλέβιας χορήγησης διαλυμάτων. Η βραχυπρόθεσμη πρόγνωση είναι πολύ πιθανό να οδηγήσει σε θανατηφόρες επιπλοκές..

Στο ΗΚΓ, το πάγκρεας ΑΜ εκδηλώνεται από μια ανύψωση τμήματος ST στους αγωγούς V1–3 και προσομοιώνει το έμφραγμα του μυοκαρδίου πρόσθιου-διαφράγματος. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του εμφράγματος της δεξιάς κοιλίας είναι η σοβαρότητα της ανύψωσης του τμήματος ST στο V1-2, σε αντίθεση με το AMI του πρόσθιου εντοπισμού του διαφράγματος, στο οποίο η μέγιστη ανύψωση του τμήματος ST παρατηρείται στα καλώδια V2–3.

Για να επαληθεύσετε το έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε επιπλέον δεξί θωρακικούς αγωγούς: V4R (το ηλεκτρόδιο για την καταγραφή των θωρακικών καλωδίων πρέπει να βρίσκεται στο σημείο που βρίσκεται στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλειστικής γραμμής στα δεξιά) και V3R (καταγράφεται στη θέση που βρίσκεται μεταξύ των σημείων των ηλεκτροδίων για την καταγραφή των καλωδίων V1 και V4R).

Η ανύψωση του τμήματος ST στους αγωγούς V3-4R κατά 0,5 mm ή περισσότερο θεωρείται διαγνωστικά σημαντική. Το ΗΚΓ σε πρόσθετα καλώδια V3-4R θα πρέπει να αφαιρεθεί σε περιπτώσεις όπου καταγράφονται στο ΗΚΓ αλλαγές στο χαρακτηριστικό του χαμηλότερου εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Όταν συνδυάζεται με σοβαρή υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, η ανύψωση ST στους αγωγούς του θώρακα μπορεί να είναι σημαντική και μοιάζει με πρόσθια καρδιακή προσβολή ακόμη και όταν υπάρχει αύξηση των μολύβδου II, III και aVF.

Συμπερασματικά, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, γενικά, η ευαισθησία των διαγνωστικών ΗΚΓ του εμφράγματος του μυοκαρδίου, σύμφωνα με ξένους καρδιολόγους και ειδικούς σε θέματα έκτακτης ανάγκης, είναι μόνο 56%, επομένως, στο 44% των ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, δεν υπάρχουν ηλεκτροκαρδιογραφικά συμπτώματα της νόσου..

Από την άποψη αυτή, με την παρουσία συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, νοσηλεία και παρατήρηση σε νοσοκομείο, η διάγνωση θα τεκμηριωθεί βάσει άλλων μεθόδων εξέτασης..

Ωστόσο, είναι το ΗΚΓ που είναι η μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία ενδείξεων για θρομβολυτική θεραπεία. Σύμφωνα με τις συστάσεις της All-Russian Scientific Society of Cardiology, με πλήρη απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας, συνιστάται η πραγματοποίηση θρομβόλυσης προκειμένου να αποκατασταθεί η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο.

Από την άποψη αυτή, όταν ανιχνεύεται αύξηση του τμήματος ST σε ΗΚΓ σε ασθενή με κλινικά συμπτώματα οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, εμφανίζεται επείγουσα νοσηλεία στο νοσοκομείο όπου είναι δυνατή η θρομβολυτική θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, συνιστάται νοσηλεία με διάγνωση «ACS χωρίς ανύψωση ST» σε οποιοδήποτε νοσοκομείο όπου υπάρχει τμήμα ανάνηψης..

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Μέχρι σήμερα, αγγειακός πονοκέφαλος ανιχνεύεται όχι μόνο στους ηλικιωμένους, αλλά και στους νέους.Ακόμα και σε παιδιά, μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα όπως ναυτία, οδυνηρή δυσφορία στο κεφάλι, γενική αδιαθεσία, «μύγες» μπροστά στα μάτια, η οποία θεωρείται σύμπτωμα της VVD.