Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι φυσιολογικό

ΤΟ ΚΑΡΔΙΟΒΑΣΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ:
ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΩΝ ΣΥΝΟΡΩΝ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΙ ΠΛΑΤΟΣ ΤΗΣ ΑΓΓΕΛΙΑΣ

Στη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος με κρουστά, καθορίζονται τα όρια της καρδιάς και το πλάτος της αγγειακής δέσμης.

Η καρδιά ως επί το πλείστον βρίσκεται στο αριστερό μισό του θώρακα και μπορεί να αναπαρασταθεί σχηματικά ως λοξός κώνος, η κορυφή του οποίου αντιστοιχεί στην κορυφή της καρδιάς και κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα αριστερά, και η βάση εμφανίζεται. Κατά συνέπεια, διακρίνονται τα δεξιά, άνω και αριστερά όρια της καρδιάς, τα οποία καθορίζουν με αυτή τη σειρά.

Ο καρδιακός μυς και το αίμα που περιέχει είναι χωρίς αέρα, ανελαστικά μέσα. Επομένως, πάνω από ένα τμήμα του πρόσθιου τοιχώματος του θώρακα στα αριστερά του στέρνου, στο οποίο η καρδιά συνδέεται άμεσα, με κρουστά, εμφανίζεται ένας θαμπός ήχος (απόλυτη καρδιακή θαμπή). Από την άλλη πλευρά, οι πνεύμονες που περιβάλλουν την καρδιά και στις δύο πλευρές και πάνω είναι ελαστικά μέσα που περιέχουν αέρα και παράγουν καθαρό πνευμονικό ήχο κατά τη διάρκεια των κρουστών. Δεξιά και πάνω, η καρδιά καλύπτεται εν μέρει από τις λεπτές άκρες των πνευμόνων, οπότε με κρουστά εμφανίζεται ένας αμβλύς ήχος κρουστών, ο οποίος είναι, όπως ήταν, μεταβατικός μεταξύ ενός καθαρού πνευμονικού ήχου και του ήχου της απόλυτης καρδιακής θαμπής. Αυτός ο ήχος ονομάζεται σχετική καρδιακή θαμπή..

Έτσι, κατά τον προσδιορισμό του δεξιού και ανώτερου περιθωρίου της καρδιάς, πρώτα, ένας καθαρός πνευμονικός ήχος περνά στον ήχο της σχετικής καρδιακής θαμπής (το όριο της σχετικής καρδιακής θαμπής) και, με τη σειρά του, περνά στον ήχο της απόλυτης καρδιακής θαμπής (το όριο της απόλυτης καρδιακής θαμπής).

Τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπής αντιστοιχούν στα πραγματικά όρια της καρδιάς.

Η αριστερή καρδιά δεν καλύπτεται από τον πνεύμονα, έτσι ένας καθαρός πνευμονικός ήχος πηγαίνει αμέσως στον ήχο της απόλυτης καρδιακής θαμπής. Η περιοχή της απόλυτης καρδιακής θαμπής διαμορφώνεται κυρίως από τη δεξιά κοιλία που βρίσκεται δίπλα στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα. Μόνο μια στενή λωρίδα απόλυτης θαμπής κατά μήκος του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς σχηματίζεται από την αριστερή κοιλία.

Οι γραμμές με τις οποίες καθορίζονται οι διαστάσεις της καρδιάς επιλέγονται με τέτοιο τρόπο ώστε η επέκταση καθενός από τα όρια κρουστών να αντικατοπτρίζει την αύξηση σε ορισμένους θαλάμους της καρδιάς: το δεξί περίγραμμα - τη δεξιά κοιλία. άνω - αριστερό κόλπο; αριστερή - αριστερή κοιλία. Δεν επιτρέπεται αύξηση του μεγέθους του δεξιού κόλπου με τη μέθοδο κρουστών.

Από κάτω, ο «σεληνιακός χώρος» του Traube βρίσκεται στην καρδιά, η οποία περιορίζεται στα αριστερά από την αριστερή άκρη του ήπατος, στα αριστερά από τη σπλήνα και από κάτω από την αριστερή πλευρική αψίδα. Στην προβολή αυτού του χώρου υπάρχει μια "φυσαλίδα" αέρα στο στομάχι, οπότε με κρουστά σχηματίζεται ένας τυμπανικός ήχος.

Σύμφωνα με τους κανόνες του τοπογραφικού κρουσμού, κατά τον καθορισμό των ορίων της καρδιάς, ένα πεσσίμετρο δακτύλου τοποθετείται παράλληλα με το επιθυμητό όριο και κρουστά προς την κατεύθυνση από καθαρό ήχο σε θαμπό. από τους πνεύμονες στην καρδιά. Για τον προσδιορισμό των ορίων της σχετικής καρδιακής θαμπής, χρησιμοποιούνται κρουστά μεσαίας αντοχής και όταν προσδιορίζονται τα όρια της απόλυτης θαμπής της καρδιάς, χρησιμοποιούνται σιωπηλές κρούσεις κρουστών..

Τα κρουστά γίνονται καλύτερα στην όρθια θέση του ασθενούς ή σε καθιστή θέση με τα πόδια προς τα κάτω. Η αναπνοή του ασθενούς πρέπει να είναι ρηχή και ομοιόμορφη. Το βρέθηκε κρουστικό περίγραμμα στερεώνεται με ένα δάκτυλο-πεσσίμετρο και οι συντεταγμένες του στο στήθος καθορίζονται: στο δεξί περίγραμμα - με ψηλάφηση των άκρων του στέρνου. άνω - μετρώντας πλευρές. αριστερά - μετρώντας την απόσταση από την αριστερή μεσοκλειδική γραμμή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το περίγραμμα κρουστών αντιστοιχεί στην άκρη του δακτύλου-πεσσόμετρου, στραμμένο προς καθαρότερο ήχο.

Το δεξί περίγραμμα της καρδιάς καθορίζεται συνήθως στο μεσοπλεύριο διάστημα επιπέδου IV. Ωστόσο, πρέπει πρώτα να βεβαιωθείτε ότι το επίπεδο προσδιορισμού του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς βρίσκεται σε μια αρκετά ευρεία περιοχή καθαρού πνευμονικού ήχου. Για να το κάνετε αυτό, βρείτε πρώτα το κατώτερο όριο κρουστών του δεξιού πνεύμονα κατά μήκος της μεσοκλωνικής γραμμής. Ένα δάκτυλο-πεσσόμετρο είναι εγκατεστημένο ακριβώς κάτω από το δεξιό λαιμό και παράλληλα με αυτό, έτσι ώστε η μεσαία φάλαγγα του δακτύλου να βρίσκεται στη δεξιά μεσοκλειδική γραμμή (εάν είναι απαραίτητο, ζητείται από τη γυναίκα να σηκώσει και να τραβήξει το δεξί μαστικό αδένα με το δεξί της χέρι). Χρησιμοποιώντας αθόρυβες κρούσεις κρουστών, κρουστά κατά μήκος της καθορισμένης γραμμής κατά μήκος των πλευρών και των μεσοπλεύριων χώρων προς την κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω έως ότου ανιχνευτεί το όριο της μετάβασης καθαρού πνευμονικού ήχου σε αμβλεία (Εικ. 30α).

Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι η απόσταση από τον ενδοπλευρικό χώρο IV έως το πλευρό VI είναι επαρκής, έτσι ώστε ο πυκνός ηπατικός ιστός να μην επηρεάζει την ακρίβεια του προσδιορισμού του σωστού περιθωρίου της καρδιάς. Η επέκταση του περιγράμματος του ήπατος είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς αναστέλλεται στην κοιλιακή κοιλότητα στους συνδέσμους και επεκτείνεται, κυρίως, στο κάτω όριο της ζώνης ηπατικής θαμπής. Πιο πραγματικοί λόγοι που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τον προσδιορισμό του δεξιού περιθωρίου της καρδιάς μπορεί να είναι μια πλευρική υπεζωκοτική δεξαμενή ή μια μαζική συμπίεση του δεξιού πνεύμονα, επειδή αποκαλύπτεται ένας θαμπός κρουσμός. Παρόμοιες παθολογικές διεργασίες θα επηρεάσουν τον προσδιορισμό άλλων καρδιακών ορίων..

Για τον προσδιορισμό του σωστού περιγράμματος, ένα δάκτυλο-πεσσόμετρο είναι εγκατεστημένο κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλωνικής γραμμής έτσι ώστε η μεσαία φάλαγγα να βρίσκεται στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο. Χρησιμοποιώντας κρούσεις μεσαίας αντοχής, κρουστά σε αυτό το επίπεδο προς το στέρνο, μετατοπίζοντας κάθε ζεύγος πινελιών με ένα δάκτυλο-πεσόμετρο σε απόσταση 0,5-1 cm και κρατώντας το σε θέση παράλληλη με το επιθυμητό όριο (Εικ. 30b). Η μετάβαση ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε έναν αμβλύ αντιστοιχεί στο δεξί περίγραμμα της σχετικής καρδιακής θαμπής. Κανονικά, βρίσκεται στη δεξιά άκρη του στέρνου..

Στη συνέχεια, εφαρμόζοντας αθόρυβα κρουστά, συνεχίζουν την κρουστική στο ίδιο επίπεδο έως ότου ανιχνευτεί το περίγραμμα της μετάβασης του αμβλείου ήχου σε αμβλύ, το οποίο αντιστοιχεί στο δεξί όριο της απόλυτης καρδιακής θαμπής. Κανονικά, περνά κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου..

Όταν αποκαλύπτεται η επέκταση του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς, η κρούση πραγματοποιείται με παρόμοιο τρόπο στο επίπεδο V του μεσοπλεύριου χώρου για να διαπιστωθεί μια πιθανή σύνδεση αυτού του φαινομένου με έκχυση στην περικαρδιακή κοιλότητα..

Το ανώτερο περίγραμμα της καρδιάς καθορίζεται από την αριστερή περιφερειακή γραμμή. Το δάκτυλο-πεσσόμετρο βρίσκεται ακριβώς κάτω από το αριστερό κολάρο και παράλληλα με αυτό, έτσι ώστε η μεσαία φάλαγγα του δακτύλου να βρίσκεται στην καθορισμένη γραμμή. Χρησιμοποιώντας κρούσεις μεσαίας αντοχής, κρουστά κατά μήκος αυτής της γραμμής κατά μήκος των πλευρών και των μεσοπλεύριων χώρων προς την κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω (Εικ. 30γ). Η μετάβαση ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε έναν αμβλύ αντιστοιχεί στο ανώτερο όριο της σχετικής καρδιακής θαμπής, η οποία βρίσκεται συνήθως στην πλευρά III. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ήδη ήσυχα κρουστά, συνεχίζουν να κρουστά κατά μήκος της ίδιας γραμμής προς τα κάτω μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος, ο οποίος αντιστοιχεί στο ανώτατο όριο της απόλυτης καρδιακής θαμπής. Κανονικά, είναι στο πλευρό IV.

Το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς καθορίζεται στο επίπεδο αυτού του μεσοπλεύριου χώρου στον οποίο η κορυφαία ώθηση είναι οπτικά ή ψηλαφημένη. Εάν η κορυφαία ώθηση απουσιάζει, τότε μετρώντας τις νευρώσεις στα αριστερά του στέρνου, εντοπίζεται ο μεσοπλεύριος χώρος V και πραγματοποιείται κρουστήρα σε αυτό το επίπεδο. Πριν από κρουστά σε μια γυναίκα, ο γιατρός, εάν είναι απαραίτητο, της ζητά να σηκώσει τον αριστερό μαστικό αδένα με το δεξί της χέρι.

Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς, επειδή πρέπει να κρουστεί κατά μήκος της στρογγυλεμένης επιφάνειας του θώρακα. Το δάκτυλο-πεσσόμετρο τοποθετείται κατά μήκος κατά μήκος της αριστερής μπροστινής μασχαλιαίας γραμμής έτσι ώστε, πρώτον, η μεσαία φάλαγγα να βρίσκεται στον μεσοπλεύριο χώρο, που επιλέγεται ως το επίπεδο κρουστών και, δεύτερον, το ίδιο το δάχτυλο βρίσκεται αυστηρά στο μπροστινό επίπεδο και πιέζεται σφιχτά θώρακας με την παλάμη του επιφάνεια και την άκρη του ulnar. Είναι κρουστά στο επίπεδο του επιλεγμένου μεσοπλεύριου χώρου προς την κατεύθυνση του στέρνου, προκαλώντας ήσυχες κρούσεις κρουστών στο οβελιαίο επίπεδο, δηλ. κάθετα αυστηρά στην πίσω επιφάνεια του δακτύλου του πεσσόμετρου. Μετά από κάθε ζεύγος κρουστών, το δάκτυλο-πεσσόμετρο μετατοπίζεται στη μέση κατεύθυνση κατά απόσταση 0,5-1 cm, διατηρώντας παράλληλα τη διαμήκη θέση του και κρατώντας το αυστηρά στο μετωπικό επίπεδο (Εικ. 30d). Η μετάβαση ενός καθαρού πνευμονικού ήχου απευθείας στον ήχο της απόλυτης καρδιακής θαμπής (παρακάμπτοντας τον ήχο σε σχέση με την καρδιακή θαμπή) υποδηλώνει την ανίχνευση του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς. Κανονικά, βρίσκεται στο επίπεδο του V μεσοπλεύριου χώρου 1,5-2 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσοκλειδική γραμμή και συμπίπτει με τον εντοπισμό του εξωτερικού άκρου της κορυφής.

Προκειμένου να προσδιοριστεί ο βαθμός κινητικότητας της καρδιάς στο στήθος, συνιστάται να επαναλάβετε τη μελέτη των δεξιών και αριστερών συνόρων στην ύπτια θέση και, στη συνέχεια, στη δεξιά και την αριστερή πλευρά.

Μια ομοιόμορφη επέκταση των ορίων σχετικής και απόλυτης καρδιακής θαμπής προς τα δεξιά υποδηλώνει υπερτροφία και διαστολή της δεξιάς κοιλίας και ανοδική διαστολή του αριστερού κόλπου. Με υπερτροφία και διαστολή της αριστερής κοιλίας, το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς επεκτείνεται. Μπορεί να συμβεί μέτρια επέκταση του αριστερού περιθωρίου της καρδιάς, επιπλέον, με σοβαρή διαστολή της δεξιάς κοιλίας. Η ταυτόχρονη επέκταση του αριστερού και του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς δείχνει συχνότερα διαστολή και των δύο κοιλιών.

Με τη συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα, τα αριστερά και τα δεξιά όρια της καρδιάς επίσης επεκτείνονται, συχνά με την εξαφάνιση της ζώνης σχετικής καρδιακής θαμπής στα δεξιά. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, η πιο έντονη επέκταση του δεξιού περιγράμματος της καρδιάς καθορίζεται όχι στο IV, αλλά στον V διαστατικό χώρο. Επιπλέον, με σημαντική έκχυση στην περικαρδιακή κοιλότητα, το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς μερικές φορές δεν συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση, αλλά βρίσκεται έξω από αυτό.

Οι παθολογικές διεργασίες στο αναπνευστικό σύστημα μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα του προσδιορισμού των κρουστών των ορίων της καρδιάς. Οι ασθενείς με πνευμονικό εμφύσημα χαρακτηρίζονται από μια ομοιόμορφη στένωση των ορίων της ζώνης απόλυτης καρδιακής θαμπής ή ακόμη και την πλήρη εξαφάνισή της.

Η τσαλάκωση ή η κατάρρευση (ατελεκτασία) της περιοχής του πνευμονικού ιστού που γειτνιάζει με το ένα ή το άλλο μέρος της καρδιάς, αντίθετα, οδηγεί στην επέκταση του αντίστοιχου ορίου της απόλυτης καρδιακής θαμπής. Επιπλέον, εάν αυτές οι διεργασίες σε έναν από τους πνεύμονες είναι συχνές και οδηγούν σε μετατόπιση του μεσοθωρακίου, τα δεξιά και αριστερά όρια της καρδιάς μετατοπίζονται προς τη βλάβη.

Με τη συσσώρευση υγρού ή αέρα σε μία από τις πλευρικές κοιλότητες, το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά. Σε αυτήν την περίπτωση, με κρουστά στην πλευρά απέναντι από τη συλλογή ή τον πνευμοθώρακα, παρατηρείται επέκταση του περιθωρίου της καρδιάς, ενώ στην πλευρά της βλάβης, φαινόμενα κρούσης που προκαλούνται από την παθολογική διαδικασία θα επηρεάσουν τον προσδιορισμό του περιθωρίου της καρδιάς: έναν θαμπό ήχο με υπεζωκοτική συλλογή και τυμπανίτιδα με πνευμοθώρακα.

Κατά την εκτέλεση κρουστών στην οριζόντια θέση του ασθενούς, το περίγραμμα της καρδιάς είναι κάπως μεγαλύτερο από ό, τι όταν κρουστά στην όρθια θέση. Επιπλέον, στην ύπτια θέση, τα δεξιά και αριστερά όρια της καρδιάς μετατοπίζονται στην αντίστοιχη κατεύθυνση κατά 2-3 cm.

Η απουσία μετατόπισης των περιθωρίων της καρδιάς, καθώς και η μετατόπιση της κορυφής ώθησης με αλλαγή στη θέση του σώματος, υποδηλώνει την παρουσία συμφύσεων του περικαρδίου με τους γύρω ιστούς. Με τη δεξτροκαρδία, τα όρια της καρδιάς προβάλλονται στο δεξί μισό του στήθους και αντιπροσωπεύουν, όπως ήταν, μια καθρέφτη εικόνα των ήδη περιγραφέντων συνόρων με την αριστερή του θέση.

Το δάκτυλο-πεσσίμετρο τοποθετείται κατά μήκος κατά μήκος της μεσοκλειστικής γραμμής, έτσι ώστε η μεσαία φάλαγγα να βρίσκεται στον μεσοπλεύριο χώρο II.

Χρησιμοποιώντας ήσυχες κρούσεις κρουστών, κρουστά σε αυτό το επίπεδο προς την άκρη του στέρνου, κρατώντας το δάκτυλο-πεσσόμετρο σε μια διαμήκη θέση και μετατοπίζοντάς το μετά από κάθε ζεύγος πινελιών κατά 0,5-1 cm έως το όριο της μετάβασης ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε θαμπό (Εικ. 31).

Κανονικά, το πλάτος της αγγειακής δέσμης δεν εκτείνεται πέρα ​​από τις άκρες του στέρνου. Η επέκταση των ορίων κρούσης της αγγειακής δέσμης παρατηρείται κυρίως με την επέκταση της αορτής, η οποία αποτελεί το κύριο μέρος της.

Το πλάτος της αγγειακής δέσμης. Όταν επεκτείνεται?

Τα όρια της αγγειακής δέσμης καθορίζονται στον μεσοπλεύριο χώρο II ως εξής (Εικ. 43). Ένα δάκτυλο-πεσσίμετρο τοποθετείται στον διαστατικό χώρο II στα δεξιά κατά μήκος της μεσοκλειστικής γραμμής παράλληλα με το αναμενόμενο θαμπό και, κρουστά ήσυχα, το μετακινεί σταδιακά προς τα μέσα προς το στέρνο μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος. Τα περιγράμματα σημειώνονται στο εξωτερικό άκρο του δακτύλου, βλέποντας έναν καθαρό ήχο κρουστών. Στη συνέχεια, με τον ίδιο τρόπο παράγουν ήσυχα κρουστά στα αριστερά. Γίνεται επίσης ένα σημάδι στο εξωτερικό άκρο του δακτύλου-πεσσόμετρου. Κανονικά, η διάμετρος της αγγειακής δέσμης είναι 4, 5-6 cm.

Σύκο. 43. Ο ορισμός των ορίων της αγγειακής δέσμης στα δεξιά (α) και αριστερά (β).

Η αγγειακή δέσμη σχηματίζεται στα δεξιά από την ανώτερη κοίλη φλέβα και την αορτική αψίδα, στα αριστερά - την πνευμονική αρτηρία.

Μια επέκταση της θαμπής αγγειακής δέσμης μπορεί να παρατηρηθεί με έναν όγκο μεσοθωρακίου. Αύξηση της θαμπής στο μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ στα δεξιά εμφανίζεται με επέκταση ή ανεύρυσμα της αορτής, στα αριστερά - με επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας.

ΗΚΓ.

Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια τεχνική καταγραφής και μελέτης των ηλεκτρικών πεδίων που δημιουργούνται από την καρδιά. Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια σχετικά φθηνή αλλά πολύτιμη μέθοδος ηλεκτροφυσιολογικής οργανολογικής διάγνωσης στην καρδιολογία.

Το άμεσο αποτέλεσμα της ηλεκτροκαρδιογραφίας είναι η απόκτηση ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) - μια γραφική αναπαράσταση της πιθανής διαφοράς που προκύπτει από το έργο της καρδιάς και πραγματοποιείται στην επιφάνεια του σώματος. Το ΗΚΓ αντανακλά τη μέση τιμή όλων των πιθανών φορέων δράσης που προκύπτουν σε μια συγκεκριμένη στιγμή της καρδιάς

Προσδιορισμός της συχνότητας και της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων (για παράδειγμα, εξωσυστολών (έκτακτες συστολές) ή απώλειας μεμονωμένων συστολών - αρρυθμίες).

Δείχνει οξεία ή χρόνια βλάβη του μυοκαρδίου (έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμία του μυοκαρδίου).

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση μεταβολικών διαταραχών καλίου, ασβεστίου, μαγνησίου και άλλων ηλεκτρολυτών.

Ανίχνευση διαταραχών ενδοκαρδιακής αγωγής (διάφοροι αποκλεισμοί).

Μέθοδος διαλογής για στεφανιαία νόσο, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων άσκησης.

Δίνει την έννοια της φυσικής κατάστασης της καρδιάς (υπερτροφία της αριστερής κοιλίας).

Μπορεί να παρέχει πληροφορίες για εξωκαρδιακές παθήσεις, όπως πνευμονική εμβολή.

Σας επιτρέπει να διαγνώσετε εξ αποστάσεως την οξεία καρδιακή παθολογία (έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμία του μυοκαρδίου) χρησιμοποιώντας ένα καρδιο.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μελέτες γνωστικών διαδικασιών, μόνες ή σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους.

ΗΚΓ καταγράφεται σε διαφορετικές ταχύτητες. Συνήθως, η ταχύτητα χαρτιού είναι 25 mm / sec. Σε αυτήν την περίπτωση, η καμπύλη 1 mm είναι 0,04 sec. Μερικές φορές, για μια πιο λεπτομερή εγγραφή, χρησιμοποιείται ταχύτητα 50 ή ακόμα και 100 mm / s. Με την παρατεταμένη καταχώριση του ΗΚΓ, χρησιμοποιείται μικρότερη ταχύτητα για εξοικονόμηση χαρτιού - από 2,5 έως 10 mm / s.

Αντιστοιχία των τομών ΗΚΓ με την αντίστοιχη φάση της καρδιάς.

Συνήθως, 5 δόντια μπορούν να διακριθούν στο ΗΚΓ: P, Q, R, S, T. Μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί ένα λεπτό κύμα U. Το κύμα Ρ δείχνει τη διαδικασία διέγερσης του κολπικού μυοκαρδίου, το σύμπλεγμα QRS δείχνει κοιλιακή συστολή, τμήμα ST και κύμα Τ αντικατοπτρίζουν τις διαδικασίες επαναπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου.. Η διαδικασία επαναπόλωσης (επαναπόλωση) είναι η φάση κατά την οποία το αρχικό δυναμικό ηρεμίας της κυτταρικής μεμβράνης αποκαθίσταται μετά το πέρασμα του δυναμικού δράσης. Κατά τη διέλευση του παλμού, εμφανίζεται μια προσωρινή αλλαγή στη μοριακή δομή της μεμβράνης, ως αποτέλεσμα της οποίας τα ιόντα μπορούν να περάσουν ελεύθερα από αυτήν. Κατά την επαναπόλωση, τα ιόντα διαχέονται προς την αντίθετη κατεύθυνση για να αποκαταστήσουν το προηγούμενο ηλεκτρικό φορτίο της μεμβράνης, μετά το οποίο το κελί είναι έτοιμο για περαιτέρω ηλεκτρική δραστηριότητα.

Κάθε μια από τις μετρούμενες πιθανές διαφορές ονομάζεται μόλυβδος. Τα υπολείμματα I, II και III τοποθετούνται στα άκρα: I - το δεξί χέρι - το αριστερό χέρι, II - το δεξί χέρι - το αριστερό πόδι, III - το αριστερό χέρι - το αριστερό πόδι. Από το ηλεκτρόδιο στο δεξί πόδι, οι μετρήσεις δεν καταγράφονται, χρησιμοποιείται μόνο για τη γείωση του ασθενούς.

Τα ενισχυμένα καλώδια από τα άκρα καταγράφονται επίσης: aVR, aVL, aVF - μονοπολικά καλώδια, μετρώνται σε σχέση με το μέσο όρο δυναμικού και των τριών ηλεκτροδίων. Σημειώστε ότι μεταξύ των έξι σημάτων I, II, III, aVR, aVL, aVF, μόνο δύο είναι γραμμικά ανεξάρτητα, δηλαδή, μπορεί να βρεθεί το σήμα σε καθένα από αυτά τα καλώδια, γνωρίζοντας τα σήματα σε δύο μόνο καλώδια.

Με ένα μονοπολικό καλώδιο, το ηλεκτρόδιο καταγραφής καθορίζει τη διαφορά δυναμικού μεταξύ ενός συγκεκριμένου σημείου του ηλεκτρικού πεδίου (στο οποίο είναι συνδεδεμένο) και ενός υποθετικού ηλεκτρικού μηδέν. Οι μονοπολικοί ακροδέκτες στο στήθος υποδεικνύονται με το γράμμα V.

.Οδηγεί τη θέση του ηλεκτροδίου εγγραφής

V1 Στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο στη δεξιά άκρη του στέρνου

V2 Στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή άκρη του στέρνου

V3 Midway μεταξύ V2 και V4

V4 Στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλειστικής γραμμής

V5 Στη διασταύρωση του οριζόντιου επιπέδου του 4ου μολύβδου και της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής

V6 Στη διασταύρωση του οριζόντιου επιπέδου του 4ου μολύβδου και της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής

V7 Στη διασταύρωση του οριζόντιου επιπέδου του 4ου μολύβδου και της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής

V8 Στη διασταύρωση του οριζόντιου επιπέδου του 4ου μολύβδου και της μεσαίας γραμμής

V9 Στη διασταύρωση του οριζόντιου επιπέδου του 4ου μολύβδου και της παραστραβιακής γραμμής

Βασικά, καταγράφονται 6 θώρακες: από V1 έως V6. Τα Leads V7-V8-V9 σπάνια χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική, καθώς παρέχουν πιο ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με τις παθολογικές διεργασίες στο μυοκάρδιο του οπίσθιου (οπίσθιου-βασικού) τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.

Για την αναζήτηση και καταγραφή παθολογικών φαινομένων σε "σιωπηλές" περιοχές (βλέπε αόρατες ζώνες) του μυοκαρδίου, χρησιμοποιούνται πρόσθετα καλώδια (δεν περιλαμβάνονται στο γενικά αποδεκτό σύστημα):

Οι επιπλέον οπίσθιοι ακροδέκτες του Wilson, η τοποθέτηση και η αρίθμηση των ηλεκτροδίων, αντίστοιχα, κατ 'αναλογία με τους οδηγούς στο στήθος του Wilson, συνεχίζονται στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή και στην οπίσθια επιφάνεια του αριστερού μισού του στήθους. Ειδικό για το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.

Οι πολύ υψηλοί θωρακικοί αγωγοί του Wilson, ο αριθμός των αγωγών σύμφωνα με την αρίθμηση, κατ 'αναλογία με τους θωρακικούς αγωγούς του Wilson, είναι 1-2 μεσοπλεύρια διαστήματα πάνω από την τυπική θέση. Ειδικό για βασικά μέρη του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.

Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς (EOS)

Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς είναι η προβολή του προκύπτοντος κοιλιακού διανύσματος διέγερσης στο μετωπικό επίπεδο (προβολή στον άξονα Ι του τυπικού ηλεκτροκαρδιογραφικού μολύβδου). Συνήθως κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα δεξιά (κανονικές τιμές: 30 °... 70 °), αλλά μπορεί επίσης να ξεπεράσει αυτά τα όρια για ψηλά άτομα, άτομα με αυξημένο σωματικό βάρος και παιδιά (κάθετη EOS με γωνία 70 °... 90 ° ή οριζόντια - με γωνία 0 °... 30 °). Η απόκλιση από τον κανόνα μπορεί να σημαίνει τόσο την παρουσία οποιωνδήποτε παθολογιών (αρρυθμίες, αποκλεισμούς, θρομβοεμβολισμός), όσο και μια άτυπη διάταξη της καρδιάς (εξαιρετικά σπάνια). Ο κανονικός ηλεκτρικός άξονας ονομάζεται κανονικόγραμμα. Απόκλιση από τον κανόνα προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά - αντίστοιχα, με λεβογράφημα ή δεξιόγραμμα.

Πώς ερμηνεύεται το ΗΚΓ;

Κάθε κύτταρο μυοκαρδίου είναι μια μικρή ηλεκτρική γεννήτρια που εκφορτώνει και φορτίζει όταν περνά ένα κύμα διέγερσης. Το ΗΚΓ είναι μια αντανάκλαση της συνολικής εργασίας αυτών των γεννητριών και δείχνει τις διαδικασίες διάδοσης μιας ηλεκτρικής ώθησης στην καρδιά.

Κανονικά, οι ηλεκτρικοί παλμοί δημιουργούνται αυτόματα σε μια μικρή ομάδα κυττάρων που βρίσκονται στον κόλπο και ονομάζονται sinoatrial κόμβος. Επομένως, ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός ονομάζεται κόλπος.

Όταν μια ηλεκτρική ώθηση, που προκύπτει στον κόλπο κόλπων, διέρχεται από τους κόλπους στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, εμφανίζεται ένα κύμα Ρ.

Περαιτέρω, η ώθηση μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (ΑΒ) εκτείνεται στις κοιλίες κατά μήκος της δέσμης του His. Τα κελιά του κόμβου AV έχουν χαμηλότερη ταχύτητα και επομένως υπάρχει ένα κενό μεταξύ του κύματος Ρ και του συμπλόκου που αντανακλά τη διέγερση των κοιλιών. Η απόσταση από την αρχή του κύματος P έως την αρχή του κύματος Q ονομάζεται διάστημα PQ. Αντικατοπτρίζει τη συμπεριφορά μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών και κανονικά είναι 0,12-0,20 δευτερόλεπτα..

Στη συνέχεια, μια ηλεκτρική ώθηση διαδίδεται μέσω του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς, που αποτελείται από το δεξί και το αριστερό πόδι της δέσμης των ινών His και Purkinje, στους ιστούς της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας. Στο ΗΚΓ, αυτό αντικατοπτρίζεται από πολλά αρνητικά και θετικά δόντια, τα οποία ονομάζονται σύμπλοκο QRS. Κανονικά, η διάρκειά του είναι έως 0,09 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, η καμπύλη γίνεται πάλι ομαλή, ή, όπως λένε οι γιατροί, βρίσκεται στην απομόνωση.

Στη συνέχεια, στην καρδιά υπάρχει μια διαδικασία αποκατάστασης της αρχικής ηλεκτρικής δραστηριότητας, που ονομάζεται επαναπόλωση, η οποία αντανακλάται στο ΗΚΓ με τη μορφή ενός κύματος Τ και μερικές φορές ένα μικρό κύμα U που ακολουθεί. Η απόσταση από την αρχή του κύματος Q έως το τέλος του κύματος Τ ονομάζεται διάστημα QT. Αντανακλά τη λεγόμενη ηλεκτρική κοιλιακή συστολή. Σύμφωνα με αυτό, ο γιατρός μπορεί να κρίνει τη διάρκεια της φάσης διέγερσης, συστολής και επαναπόλωσης των κοιλιών.

Οδηγός αποκωδικοποίησης καρδιογραφημάτων

1). Διατήρηση του σωστού φλεβοκομβικού ρυθμού (σωστή εναλλαγή του κύματος Ρ και του συμπλέγματος QRS σε όλα τα καλώδια).

2). Αυξήθηκε ο καρδιακός ρυθμός στα 90-160 ανά λεπτό (μείωση του διαστήματος R-R).

1). Διατήρηση του σωστού ρυθμού κόλπων.

2). Μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 40-60 ανά λεπτό (αύξηση του διαστήματος R-R).

1). Διατήρηση όλων των σημείων του φλεβοκομβικού ρυθμού.

2). Διακυμάνσεις στη διάρκεια των διαστημάτων R-R (άνω του 10%) που σχετίζονται με τις φάσεις της αναπνοής.

Σύνδρομο αδυναμίας κόλπων κόλπων

1). Επίμονη βραδυκαρδία κόλπων.

2). Περιοδική εμφάνιση έκτοπων (μη κόλπων ρυθμοί).

3). Η παρουσία του ημιτορικού αποκλεισμού.

4). Σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας.

1). Πρόωρη εξαιρετική εμφάνιση του κύματος P και του συμπλέγματος QRST που το ακολουθεί.

2). Παραμόρφωση ή αναστροφή πολικότητας του κύματος Ρ των εξωσυστολών. Εάν το P είναι θετικό - εξωσυστόλη από το άνω μέρος του κόλπου, εάν το P είναι αρνητικό - από το κάτω μέρος του κόλπου

3). Παρουσία ενός αμετάβλητου συμπλέγματος QRS, παρόμοιο με το συνηθισμένο.

4). Η παρουσία μιας ατελούς αντισταθμιστικής παύσης.

Extrasystoles από τον κόμβο AV

1). Η πρόωρη εξαιρετική εμφάνιση στο ΗΚΓ ενός αμετάβλητου συμπλέγματος QRS, παρόμοιο με το συνηθισμένο. Λείπει το κύμα P.

2). Αρνητικό κύμα P στα 11, 111 και AVF μετά από εξωσυστολικό σύμπλεγμα QRS ή απουσία κύματος P (σύντηξη P και QRS).

3). Η παρουσία μιας ατελούς αντισταθμιστικής παύσης.

1). Σημαντική επέκταση και παραμόρφωση του κοιλιακού συμπλόκου, το μεγάλο πλάτος του.

2). Η απουσία κύματος Ρ, καθώς η ώθηση που εμφανίζεται στην κοιλία δεν υποχωρεί προς τον κόλπο.

3). Η ασύμφωνη κατεύθυνση του αρχικού τμήματος του συμπλέγματος QRS και του τμήματος ST και του κύματος Τ.

4). Πλήρης αντισταθμιστική παύση.

Κολπική ταχυκαρδική ταχυκαρδία

1). Ξαφνικά ξεκινώντας και ξαφνικά τερματίζοντας μια επίθεση αυξανόμενου καρδιακού ρυθμού στα 140-250 ανά λεπτό, διατηρώντας παράλληλα τον σωστό ρυθμό.

2). Η παρουσία μειωμένου, παραμορφωμένου, διφασικού ή αρνητικού κύματος Ρ μπροστά από κάθε κοιλιακό σύμπλεγμα.

3). Κανονικά κοιλιακά σύμπλοκα, όπως πριν από την επίθεση.

Παροξυσμική ταχυκαρδία από τον κόμβο AV

1). Ξαφνικά ξεκινώντας και ξαφνικά τελειώνει η επίθεση της αύξησης του καρδιακού ρυθμού στα 140-220 ανά λεπτό, διατηρώντας παράλληλα τον σωστό ρυθμό.

2). Η παρουσία αρνητικών P κυμάτων στα 11, 111 και AVF που βρίσκονται πίσω ή συγχωνεύονται με τα σύμπλοκα QRS.

3). Κανονικά κοιλιακά σύμπλοκα.

Κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία

1). Ξαφνικά ξεκινώντας και ξαφνικά τελειώνει η επίθεση της αύξησης του καρδιακού ρυθμού στα 140-220 ανά λεπτό διατηρώντας παράλληλα τον σωστό ρυθμό.

2). Παραμόρφωση και επέκταση του συμπλέγματος QRS με μια ασυνεχή διάταξη του τμήματος ST και του κύματος Τ.

3). Η παρουσία διαχωρισμού AV, δηλ. πλήρης διάσπαση του κολπικού ρυθμού (τα κύματα Ρ δεν σχετίζονται με κοιλιακά σύμπλοκα).

Εάν η συχνότητα του έκτοπου ρυθμού κυμαίνεται από 90 έως 130 ανά λεπτό, αυτή η ταχυκαρδία ονομάζεται μη-παροξυσμική. Σε ρυθμό 60-90 ανά λεπτό, μιλούν για επιταχυνόμενο έκτοπο ρυθμό.

1). Η παρουσία στο ΗΚΓ συχνής - έως και 200-400 ανά λεπτό, κανονική, παρόμοια μεταξύ τους, κολπικά F κύματα, τα οποία έχουν χαρακτηριστικό πριονωτό σχήμα.

2). Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας κανονικός κανονικός κοιλιακός ρυθμός με ίσα διαστήματα R-R.

3). Η παρουσία κανονικών αμετάβλητων συμπλεγμάτων QRS, καθένα από τα οποία προηγείται ενός συγκεκριμένου (συχνά σταθερού) αριθμού κολπικών κυμάτων F (2: 1, 3: 1, 4: 1 κ.λπ.).

Κολπική μαρμαρυγή (μαρμαρυγή)

1). Απουσία κύματος Ρ σε όλα τα καλώδια.

2). Η παρουσία σε ολόκληρο τον καρδιακό κύκλο των ακανόνιστων κυμάτων f με διαφορετικό σχήμα και πλάτος.

3). Η παρουσία συμπλεγμάτων QRS, τα οποία είναι συνήθως φυσιολογικά.

4). Παρατυπία των συμπλεγμάτων QRS (διαφορετικά διαστήματα R-R).

5). Διαφορετικό εύρος κυμάτων R σε ένα μόλυβδο.

Κοιλιακός πτερυγισμός και μαρμαρυγή

1). Η παρουσία συχνών (έως 200-300 ανά λεπτό) κανονικής και πανομοιότυπης μορφής και πλάτους κυματωμένων κυμάτων, που μοιάζει με ημιτονοειδή καμπύλη.

2). Όταν οι κοιλίες τρεμοπαίζουν, συχνές (200-500 ανά λεπτό), αλλά καταγράφονται ακανόνιστα κύματα που διαφέρουν σε σχήμα και πλάτος.

1). Περιοδική πρόπτωση μεμονωμένων καρδιακών κύκλων.

2). Μια σχεδόν διπλάσια αύξηση στη στιγμή της παύσης τους μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών P ή R σε σύγκριση με τα συνηθισμένα διαστήματα P-P ή R-R.

1). Η διεύρυνση του δοντιού P και η παραμόρφωσή του (διχασμός, δύο φάσεων).

2). Το κοιλιακό σύμπλεγμα δεν αλλάζει.

1). Με μπλοκ AV 1 βαθμού - αύξηση στο διάστημα PQ άνω των 0,2 δευτερολέπτων.

2). Με μπλοκ AV 2 μοιρών - απώλεια μεμονωμένων κοιλιακών συμπλοκών.

3). Με ένα μπλοκ AV βαθμού 3, πλήρης διαχωρισμός κολπικών και κοιλιακών ρυθμών και μείωση του αριθμού των κοιλιακών συστολών σε 30-60 ανά λεπτό ή λιγότερο.

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης

1). Η παρουσία στο δεξί στήθος οδηγεί κοιλιακά συμπλέγματα τύπου rSR, με σχήμα Μ.

2). Η παρουσία στα αριστερά θωρακικά καλώδια ενός διευρυμένου και συχνά οδοντωτού κύματος S.

3). Αύξηση πλάτους σύνθετου QRS.

4). Η παρουσία κατάθλιψης τμήματος ST στους αγωγούς V1 με εξογκώματα προς τα πάνω, καθώς και αρνητικό, διφασικό (+) ασύμμετρο κύμα Τ.

5). Με τον ατελή αποκλεισμό του PNPH, τα κοιλιακά σύμπλοκα έχουν επίσης σχήμα Μ, αλλά δεν επεκτείνονται και δεν υπάρχουν αλλαγές στο τμήμα ST και το κύμα Τ.

Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου δέσμης

1). Η παρουσία στα αριστερά θωρακικά καλώδια των διευρυμένων παραμορφωμένων κοιλιακών συμπλοκών τύπου R με μια διευρυμένη κορυφή ("οροπέδιο").

2). Η παρουσία στα δεξιά θωρακικά καλώδια των διευρυμένων παραμορφωμένων κοιλιακών συμπλοκών, που έχουν τη μορφή QS ή rS με μια εκτεταμένη κορυφή του κύματος S.

3). Αυξημένη διάρκεια σύνθετου QRS.

4). Η παρουσία στα αριστερά θωρακικά καλώδια ενός τμήματος ST ασυμφωνίας σε σχέση με το QRS και τα αρνητικά ή διφασικά ασύμμετρα κύματα Τ.

Αριστερή κολπική υπερτροφία

1). Διεύρυνση του κύματος P, διάσπαση, διακλάδωση και αύξηση του πλάτους στα καλώδια 1, 11, AVL, V5-V6 (P-mitrale).

2). Η αύξηση του πλάτους και της διάρκειας της δεύτερης αρνητικής (κολπικής αριστερής) φάσης του κύματος Ρ στο V5-V6 και του σχηματισμού αρνητικού κύματος Ρ στο V1.

Υπερτροφία του δεξιού κόλπου

1). Μια αύξηση στο πλάτος του κύματος Ρ των αγωγών 11, 111, AVF και το κύμα Ρ γίνεται αιχμηρό (P-pulmonale), κωνικό ή σαν πύργο.

2). Δεν συμβαίνει διεύρυνση του κύματος Ρ.

3). Στα καλώδια V1-V2, το κύμα Ρ ή η πρώτη (κολπική) φάση του είναι θετική με αιχμηρή κορυφή (P-pulmonale).

Υπερτροφία αριστερής κοιλίας

1). Αύξηση του κύματος R στο αριστερό στήθος οδηγεί, με R (V6)> R (V4-V5).

2). Διευρυμένο κύμα S στο δεξί στήθος οδηγεί.

3). EOS στροφή προς τα αριστερά

4). Επέκταση σύνθετου QRS.

5). Στον αριστερό θώρακα - μετατόπιση τμήματος ST κάτω από το περίγραμμα και παρουσία αρνητικού ή διφασικού (+) κύματος Τ.

Υπερτροφία δεξιάς κοιλίας

1). EOS στροφή προς τα δεξιά.

2). Η αύξηση του πλάτους του R στο δεξί στήθος οδηγεί.

3). Το πλάτος S στα αριστερά θωρακικά καλώδια.

4). Το τμήμα ST μετατοπίζεται προς τα κάτω και η εμφάνιση αρνητικών κυμάτων Τ στο δεξί στήθος οδηγεί.

5). Διεύρυνση του σύνθετου QRS.

Σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου

1). Με υποενδοκαρδιακή ισχαιμία, η εμφάνιση υψηλού, μυτερού, συμμετρικού Τ και τμήματος ST βρίσκεται κάτω από την απομόνωση.

2). Με υποεκαρδιακή ή διαδερμική ισχαιμία, ένα αρνητικό κύμα Τ και το τμήμα ST αυξάνεται πάνω από την απομόνωση.

3). Το διάστημα QT συνήθως παρατείνεται.

1). Βαθύ και ευρύ κύμα Q σε κατάλληλα για εμφράγματα (εάν είναι φυσιολογικό, αυτό είναι ένα μικρό εστιακό έμφραγμα).

2). Το τμήμα ST ανυψώνεται κατά προσέγγιση πάνω από το περίγραμμα (γραμμή Pardi).

3). Βαθύ κύμα Τ.

Στο οξύ στάδιο, το Τ είναι ψηλό και μυτερό, υπάρχει μια γραμμή Pardi, αλλά το κύμα Q είναι συνήθως φυσιολογικό (καθώς δεν υπάρχει ακόμα νέκρωση).

Στο οξύ στάδιο, η παρουσία ενός βαθιού κύματος Q, το τμήμα ST δεν είναι ήδη τόσο αυξημένο (καθώς η ζώνη ζημιάς μειώνεται). Αρνητικό κύμα Τ αρχίζει να σχηματίζεται.

Στο υποξείο στάδιο - το τμήμα ST αυξάνεται ελαφρώς. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι οι αντίθετες αλλαγές στο τμήμα ST σε αντίθετα καλώδια (δηλαδή, αν το ST στα αριστερά καλώδια είναι αυξημένο, τότε στα δεξιά οδηγεί μειώνεται). Το κύμα Q είναι παθολογικό.

Στο cicatricial στάδιο, το παθολογικό Q και το αρνητικό T διατηρούνται για όλη τη ζωή. Το τμήμα ST βρίσκεται στην απομόνωση (ή ελαφρώς υψηλότερο).

Τελευταία τροποποίηση σε αυτήν τη σελίδα: 2018-04-12; Προβολές: 385.

Κρουστά της καρδιάς. Προσδιορισμός των ορίων της απόλυτης θαμπής καρδιάς, του πλάτους της αγγειακής δέσμης.

Καθορισμός των ορίων της απόλυτης θαμπής καρδιάς. Το μπροστινό τοίχωμα της καρδιάς, που δεν καλύπτεται από τους πνεύμονες, αντιστοιχεί στην περιοχή της απόλυτης θαμπό. Επομένως, με κρουστά αυτού του τμήματος της καρδιάς, παρατηρείται ένας θαμπός ήχος. Για τον προσδιορισμό της απόλυτης θαμπής καρδιάς, χρησιμοποιείται σιωπηλή κρούση. Κατ 'αρχάς, καθορίζεται το δεξί όριο της απόλυτης καρδιακής θαμπής. Ένα δάκτυλο-πεσσίμετρο τοποθετείται στο δεξί περίγραμμα της σχετικής θαμπής παράλληλης με το στέρνο και συνεχίζει να κρούει, μετακινώντας το προς τα μέσα προς τα αριστερά, μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος. Το περίγραμμα σημειώνεται κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του δακτύλου, βλέποντας έναν καθαρό ήχο, συνήθως περνά κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου. Κατά τον προσδιορισμό του αριστερού περιγράμματος της απόλυτης θαμπής καρδιάς, το πεσόμετρο δακτύλου τοποθετείται κάπως προς τα έξω από το όριο της σχετικής θαμπής και κρουστά μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος. Το αριστερό περίγραμμα της απόλυτης θαμπής βρίσκεται συνήθως 1-2 cm προς τα μέσα από το όριο της σχετικής θαμπής της καρδιάς. Για να προσδιοριστεί το ανώτατο όριο της απόλυτης θαμπής καρδιάς, ένα πεσίμετρο δακτύλου τοποθετείται στο άνω όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς και κρουστά, μετακινώντας το προς τα κάτω στην εμφάνιση ενός θαμπό ήχου. Το άνω όριο της απόλυτης θαμπής καρδιάς βρίσκεται συνήθως στο IV πλευρά. Μερικές φορές είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ της απόλυτης θαμπής και της σχετικής θαμπής αν κρουστεί από τους πνεύμονες στην καρδιά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να βάλετε το δάκτυλο-πεσόμετρο στο κέντρο της απόλυτης θαμπής και μετά να κρουστεί από αυτό στα όρια (από έναν θαμπό ήχο σε έναν θαμπό). Η αποδυνάμωση ενός αμβλύ κρουστικού ήχου, δηλαδή η μετάβασή του σε έναν αμβλύ πνευμονικό ήχο, θα υποδηλώνει μια μετάβαση από την περιοχή της απόλυτης θαμπής στη σχετική περιοχή. Προσδιορισμός των ορίων της αγγειακής δέσμης. Αυτά τα όρια καθορίζονται από τον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά και αριστερά προς την κατεύθυνση από τη μεσαία κλασσική γραμμή προς το στέρνο, χρησιμοποιώντας ήσυχη κρούση. Όταν εμφανιστεί αμβλύ κρούσης, κάντε ένα σημάδι στην εξωτερική άκρη του δακτύλου. Τα δεξιά και αριστερά όρια της θαμπής δέσμης των αγγείων βρίσκονται συνήθως κατά μήκος των άκρων του στέρνου: η διάμετρος του είναι 5-6 εκ. Αλλαγές στα όρια της θαμπής καρδιάς. Τέτοιες αλλαγές μπορεί να οφείλονται σε εξωκαρδιακές αιτίες. Έτσι, με υψηλή διάσταση του διαφράγματος, η καρδιά παίρνει μια οριζόντια θέση, η οποία οδηγεί σε αύξηση των εγκάρσιων διαστάσεων της. Όταν το διάφραγμα είναι χαμηλό, η καρδιά παίρνει κάθετη θέση και, κατά συνέπεια, το εγκάρσιο μέγεθός της γίνεται μικρότερο. Η συσσώρευση υγρού ή αέρα σε μία από τις πλευρικές κοιλότητες οδηγεί σε μετατόπιση στα όρια της θαμπής καρδιάς στην υγιή πλευρά, με ατελεκτασία ή ζάρωμα των πνευμόνων, πλευρικές καρδιακές προσκολλήσεις στην ασθενή πλευρά. Η περιοχή της απόλυτης θαμπής καρδιάς μειώνεται απότομα ή εξαφανίζεται με εμφύσημα, ενώ με το τσαλάκωμα των πνευμόνων αυξάνεται. Η περιοχή απόλυτης θαμπής αυξάνεται επίσης με την μετατόπιση της καρδιάς πρόσθια, για παράδειγμα, μεσοθωρακικού όγκου, με τη συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο, με διαστολή της δεξιάς κοιλίας. Σε περίπτωση διαστολής των κοιλοτήτων της καρδιάς, τα όρια της σχετικής θαμπής μετατοπίζονται. Η μετατόπιση των ορίων σχετικής θαμπής προς τα δεξιά προκαλείται από την επέκταση του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας. Με αύξηση του αριστερού κόλπου, ο κώνος του πνευμονικού κορμού, η σχετική θαμπή μετατοπίζεται. Η μετατόπιση του περιγράμματος σχετικής θαμπής προς τα αριστερά συμβαίνει κατά τη διαστολή της αριστερής κοιλίας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μια απότομα διευρυμένη και υπερτροφική δεξιά κοιλία, μετατοπίζοντας την αριστερή κοιλία, μπορεί επίσης να μετατοπίσει το περίγραμμα της σχετικής θαμπής καρδιάς προς τα αριστερά. Η επέκταση της αορτής οδηγεί σε αύξηση της διαμέτρου της σχετικής θαμπής στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα.

40. Aultcultation της καρδιάς. Κανόνες και διαδικασία για ακρόαση. Χαρακτηρισμός των φυσιολογικών καρδιακών ήχων και των αλλαγών τους. Η προέλευση των καρδιακών ήχων. Κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας της καρδιάς, εμφανίζονται ηχητικά φαινόμενα που ονομάζονται καρδιακοί τόνοι. Σε υγιή άτομα με ακρόαση της καρδιάς, ακούγονται καλά δύο τόνοι: ο πρώτος τόνος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της συστολής είναι συστολικός και ο δεύτερος τόνος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής είναι διαστολικός. Για καλύτερη κατανόηση του μηχανισμού σχηματισμού καρδιακών ήχων, είναι απαραίτητο να υπενθυμίσουμε τη δομή φάσης του καρδιακού κύκλου. Η καρδιακή συστολή ξεκινά με κολπική συστολή, ακολουθούμενη από κοιλιακή συστολή. Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής, διακρίνονται τα ακόλουθα: 1) η φάση της ασύγχρονης συστολής, όταν δεν έχουν ήδη συρρικνωθεί όλα τα μέρη του μυοκαρδίου και η ενδοκοιλιακή πίεση δεν αυξάνεται. 2) η ισομετρική φάση συστολής που συμβαίνει όταν η συσταλτική διαδικασία περιλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος του μυοκαρδίου. Σε αυτή τη φάση, οι κολποκοιλιακές βαλβίδες κλείνουν και η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται σημαντικά. 3) η φάση αποβολής, όταν, με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης πάνω από το επίπεδο πίεσης στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό, ανοίγουν οι βαλβίδες της αορτής και του πνευμονικού κορμού (σεληνιακός). Στο τέλος της εξορίας, ξεκινά η κοιλιακή χαλάρωση - η περίοδος της διαστολής, κατά την οποία κλείνουν οι σεληνιακές βαλβίδες. Με κλειστές κολπικές κοιλιακές (κολποκοιλιακές) και σεληνιακές βαλβίδες, οι κοιλίες συνεχίζουν να χαλαρώνουν έως ότου η πίεση σε αυτές γίνει χαμηλότερη από ό, τι στην κόλπο (φάση ισομετρικής χαλάρωσης). Μετά από αυτό, οι κολποκοιλιακές βαλβίδες ανοίγουν και το αίμα αρχίζει να ρέει στις κοιλίες. Δεδομένου ότι στην αρχή της διαστολής, η διαφορά πίεσης στους κόλπους και τις κοιλίες είναι μεγάλη, οι κοιλίες γεμίζουν γρήγορα (φάση γρήγορης πλήρωσης), και στη συνέχεια η ροή του αίματος επιβραδύνεται (φάση αργής πλήρωσης). Μετά από αυτό, ξεκινούν τα κολπικά σύστηματα και ο καρδιακός κύκλος επαναλαμβάνεται. Τα στρες, ταυτόχρονα με βαλβίδες, προκαλούνται από διακυμάνσεις του κοιλιακού μυοκαρδίου. Το τρίτο συστατικό - αγγειακό - σχετίζεται με διακυμάνσεις των αρχικών τμημάτων της αορτής και του πνευμονικού κορμού όταν εκτείνονται με αίμα κατά τη διάρκεια της περιόδου αποβολής. Το τέταρτο συστατικό είναι το τέταρτο οι διακυμάνσεις που σχετίζονται με την κολπική συστολή παίζουν ρόλο στην προέλευσή της. Με αυτό το συστατικό, ξεκινά ο τόνος, καθώς η κολπική σύστολη προηγείται της κοιλιακής συστολής. Κανονικά, οι δονήσεις που προκαλούνται από την κολπική συστολική συγχώνευση με τις δονήσεις ήχου που προκαλούνται από κοιλιακή συστολή και θεωρούνται ως ένας τόνος. Το Eton σχηματίζεται λόγω των δονήσεων που συμβαίνουν στην αρχή της διαστολής όταν καταρρέουν τα φεγγάρια της αορτής και ο πνευμονικός κορμός (στοιχείο βαλβίδας) και οι δονήσεις των τοιχωμάτων αυτών των αγγείων (αγγειακό συστατικό). Και οι δύο ήχοι μπορούν να ακουστούν σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς, αλλά η ηχητικότητά τους ποικίλλει ανάλογα από την εγγύτητα της θέσης των βαλβίδων που εμπλέκονται στο σχηματισμό είτε τόνος Ι είτε II. Επομένως, για τη σωστή αξιολόγηση των δεδομένων ακρόασης, πρέπει να γνωρίζετε τη θέση της προβολής των βαλβίδων στο θωρακικό τοίχωμα και τα σημεία στα οποία ακούγονται καλύτερα τα ηχητικά εφέ που προέρχονται από τη μία ή την άλλη βαλβίδα. Οι θέσεις της προβολής των βαλβίδων στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα είναι πολύ κοντά μεταξύ τους (Εικ. 41). Η προεξοχή της αριστερής κολποκοιλιακής (μιτροειδούς) βαλβίδας βρίσκεται στα αριστερά του στέρνου στην περιοχή προσάρτησης του πλευράς III, της δεξιάς κολποκοιλιακής βαλβίδας - στο στέρνο, στη μέση της απόστασης μεταξύ του τόπου προσάρτησης στο στέρνο του χόνδρου της τρίτης πλευράς του αριστερού και του πέπλου του χόνδρου. Η βαλβίδα του πνευμονικού κορμού προβάλλεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου, η αορτική βαλβίδα βρίσκεται στη μέση του στέρνου στο επίπεδο του χόνδρου των πλευρών III. Η ακρόαση της καρδιάς σε μέρη της πραγματικής προβολής των βαλβίδων με τόσο κοντινή απόσταση μεταξύ μας δεν μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε ποια από τις βαλβίδες επηρεάζεται. Η αντίληψη των ήχων που προκύπτουν στην καρδιά εξαρτάται όχι μόνο από την εγγύτητα της προβολής των βαλβίδων όπου συμβαίνουν δονήσεις ήχου, αλλά και από τη διεξαγωγή αυτών των δονήσεων ανάλογα με τη ροή του αίματος, καθώς και από τη θέση σε σχέση με το θωρακικό τοίχωμα εκείνου του τμήματος της καρδιάς στο οποίο σχηματίζονται αυτές οι διακυμάνσεις. Αυτό σας επιτρέπει να βρείτε ορισμένα σημεία στο στήθος όπου ακούγονται καλύτερα τα ηχητικά εφέ που σχετίζονται με τη δραστηριότητα κάθε βαλβίδας. Αυτά τα σημεία είναι: 1) για τη μιτροειδής βαλβίδα, η περιοχή της κορυφής της ώρας (αφού οι ταλαντώσεις διεξάγονται καλά από τον πυκνό μυ της αριστερής κοιλίας και η κορυφή της καρδιάς κατά τη διάρκεια της συστολής είναι πλησιέστερα στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα). 2) για την τριφασική βαλβίδα, το κάτω άκρο του στέρνου, στη βάση της διαδικασίας xiphoid του στέρνου (περιοχή της δεξιάς κοιλίας). 3) για τη βαλβίδα του πνευμονικού κορμού, η θέση της βέλτιστης ακρόασης συμπίπτει με την πραγματική προβολή της, δηλαδή, βρίσκεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου. 4) η αορτική βαλβίδα ακούγεται καλύτερα στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, όπου η αορτή είναι πλησιέστερα στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα. Επιπλέον, ηχητικά φαινόμενα που προκαλούνται από τη δραστηριότητα της αορτικής βαλβίδας ή που συμβαίνουν με ορισμένες από τις βλάβες της ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της ακρόασης στα αριστερά του στέρνου στη θέση σύνδεσης των πλευρών III-IV (στο λεγόμενο σημείο V Accultation - Botkin-Erb point). Κανόνες ακρόασης της καρδιάς. Τις περισσότερες φορές, η καρδιά ακούγεται με στηθοσκόπιο ή φωνοσκόπιο, αλλά μερικές φορές καταφεύγουν σε άμεση ακρόαση. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, η καρδιά πρέπει να ακουστεί σε διάφορες θέσεις: ψέματα, όρθια, μετά από σωματική άσκηση (για παράδειγμα, μετά από επαναλαμβανόμενες καταλήψεις). Ηχητικά φαινόμενα που σχετίζονται με την παθολογία της μιτροειδούς βαλβίδας ανιχνεύονται καλά στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά, όταν η κορυφή της καρδιάς πλησιάζει περισσότερο στο θωρακικό τοίχωμα. Βλάβες της αορτικής βαλβίδας ανιχνεύονται καλύτερα με ακρόαση του ασθενούς σε όρθια θέση με τα χέρια σταυρωμένα και υψωμένα πάνω από το κεφάλι και ξαπλωμένα σωστη πλευρα. Είναι πιο εύκολο να ακούτε την καρδιά όταν κρατάτε την αναπνοή μετά από μια βαθιά αναπνοή και επακόλουθη βαθιά εκπνοή, έτσι ώστε η ακρόαση της καρδιάς να μην εμποδίζεται από τους θορύβους της αναπνοής. Κατά την ακρόαση της καρδιάς, οι βαλβίδες πρέπει να ακούγονται με τη φθίνουσα συχνότητα της βλάβης τους. Πρώτα, ακούγεται η μιτροειδής βαλβίδα στην κορυφή της καρδιάς, στη συνέχεια η αορτική βαλβίδα στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, στη συνέχεια η πνευμονική βαλβίδα κορμού στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου, η τρικυκλική βαλβίδα στη βάση της διαδικασίας ξιφοειδούς του στέρνου και, τέλος, η αορτική βαλβίδα πάλι - στο σημείο της Erba. Εάν εντοπιστούν αλλαγές σε αυτά τα σημεία, ακούγεται προσεκτικά ολόκληρη η περιοχή της καρδιάς. Χαρακτηριστικό των φυσιολογικών ήχων της καρδιάς. Το Iton εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της συστολής μετά από μακρά διαστολική παύση. Ακούγεται καλύτερα στην κορυφή, κάπως πιο αδύναμη - στο σημείο της ακρόασης της τρικυμπίδας βαλβίδας (αφού η συστολική ένταση της δεξιάς κοιλίας είναι μικρότερη από την αριστερή). Στα σημεία ακρόασης των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού, ακούγεται πολύ πιο αθόρυβο, καθώς πραγματοποιείται μόνο εκεί. Από τον χαρακτήρα Ι, ο τόνος είναι χαμηλότερος και μακρύτερος από το ΙΙ. Το Iton σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής μετά από μια μικρή παύση. Ακούγεται καλύτερα στη βάση της καρδιάς, διότι συμβαίνει όταν τα φτερά της αορτικής βαλβίδας και του πνευμονικού κορμού κλείνουν. Σε αντίθεση με τον τόνο I, είναι μικρότερος και υψηλότερος. Στην παθολογία, όταν μπορεί να αλλάξει η ηχητικότητα των τόνων, βοηθά στη διάκριση μεταξύ των τόνων I και II που συμπίπτει με τον άκρο (εάν ο τελευταίος ψηλαφεί) και με τον παλμό της αορτής και της καρωτιδικής αρτηρίας.

Ο τόνος IV εμφανίζεται στο τέλος της διαστολής των κοιλιών και σχετίζεται με την ταχεία πλήρωσή τους λόγω κολπικών συστολών. Οι τόνοι III και IV έχουν χαμηλή συχνότητα ταλάντωσης, είναι ήσυχοι, επομένως συνήθως σπάνια ακούγονται, αλλά εντοπίζονται συχνότερα όταν καταγράφονται φωνοκαρδιογραφήματα. Αυτοί οι ήχοι ακούγονται καλύτερα με άμεση ακρόαση. Η αναγνώριση των τόνων III και IV στους ηλικιωμένους, κατά κανόνα, υποδηλώνει σοβαρή βλάβη στον καρδιακό μυ. Αλλαγές στους καρδιακούς ήχους. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να εκφραστούν με την αποδυνάμωση ή την ενίσχυση της ηχητικότητος ενός ή και των δύο τόνων, στην αλλαγή της χροιάς τους, της διάρκειας, στην εμφάνιση διακλάδωσης ή διάσπασης τόνων, στην εμφάνιση πρόσθετων τόνων. Η ηχητικότητα των τόνων της καρδιάς μπορεί να εξαρτάται από τις συνθήκες των ηχητικών δονήσεων, δηλαδή εξωκαρδιακούς λόγους. Σε περίπτωση υπερβολικής ανάπτυξης του υποδόριου λιπώδους ιστού ή των μυών του θώρακα, με εμφύσημα, συσσώρευση υγρών στην αριστερή πλευρική κοιλότητα και άλλες διαδικασίες που απομακρύνουν την καρδιά από το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα, η ηχηρότητα των ήχων εξασθενεί. Με τη βελτίωση των συνθηκών αγωγής των ηχητικών δονήσεων (λεπτό στήθος, ρυτίδες των άκρων των πνευμόνων, προσέγγιση της καρδιάς στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα λόγω της ανάπτυξης όγκου στο οπίσθιο μεσοθωρακίο κ.λπ.), αυξάνεται η ηχηρότητα της καρδιάς. Οι ήχοι της καρδιάς ενισχύονται λόγω συντονισμού όταν βρίσκονται κοντά σε αυτές μεγάλες κοιλότητες αέρα (μεγάλη πνευμονική κοιλότητα, μεγάλη φυσαλίδα αερίου του στομάχου). Η ηχητικότητα των τόνων εξαρτάται από τη σύνθεση του αίματος που ρέει μέσω της καρδιάς: με μείωση του ιξώδους του αίματος, όπως παρατηρείται στην αναιμία, η ηχητικότητα των τόνων αυξάνεται. Στη διάγνωση των καρδιακών παθήσεων, είναι πολύ σημαντικό να ανιχνεύονται αλλαγές στους τόνους που προκαλούνται από βλάβη στην ίδια την καρδιά. Αδυναμία και των δύο τόνων μπορεί να παρατηρηθεί με μείωση συσταλτικότητα του καρδιακού μυός σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία, με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση, συσσώρευση υγρών στην περικαρδιακή κοιλότητα. Εμφανίστηκε ενίσχυση και των δύο τόνων Είναι με την αύξηση της επιρροής του συμπαθητικού νευρικού συστήματος στην καρδιά. Αυτό σημειώνεται κατά τη διάρκεια σκληρής σωματικής εργασίας, αναταραχής, με μια βασική ασθένεια. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό στη διάγνωση των καρδιακών παθήσεων να αλλάζει ένας από τους τόνους. Αδυναμία του τόνου I στην κορυφή της καρδιάς παρατηρείται με ανεπάρκεια μιτροειδούς και αορτικής βαλβίδας. Με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της συστολής, οι ακίδες της βαλβίδας δεν καλύπτουν πλήρως το αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα. Αυτό επιτρέπει σε ένα μέρος του αίματος να επιστρέψει στον αριστερό κόλπο. Η τιμή της αρτηριακής πίεσης στα τοιχώματα της κοιλίας και της ακμής της μιτροειδούς βαλβίδας δεν θα φθάσει στην τιμή που παρατηρείται κανονικά, επομένως, τα συστατικά της βαλβίδας και των μυών του τόνου Ι εξασθενίζουν σημαντικά. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας κατά τη διάρκεια της συστολής, δεν υπάρχει επίσης περίοδος κλειστών βαλβίδων, επομένως, τα συστατικά της βαλβίδας και των μυών του τόνου Ι επίσης θα εξασθενήσουν σημαντικά. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της τριφασικής βαλβίδας και της βαλβίδας του πνευμονικού κορμού, η αποδυνάμωση του τόνου I θα ανιχνευθεί καλύτερα στη βάση της διαδικασίας αφυφοειδούς του στέρνου λόγω αυτά τα ελαττώματα της βαλβίδας και των μυϊκών συστατικών της δεξιάς κοιλίας. Η αποδυνάμωση του τόνου I στην κορυφή της καρδιάς μπορεί να ανιχνευθεί με στένωση του στόματος της αορτής, καθώς με δυσκολία rozhneniya αριστερή κοιλία και η υπερβολική συστολική τάση του μυοκαρδίου αυξάνει αργά το πλάτος των ηχητικών δονήσεων μειώνεται. Με διάχυτες αλλοιώσεις του μυοκαρδίου (λόγω δυστροφίας, καρδιοσκλήρωσης, μυοκαρδίτιδας), δεν παρατηρείται εξασθένιση και στους δύο τόνους, αλλά μόνο στο Ι, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις το μυϊκό του συστατικό εξασθενεί επίσης. Ενίσχυση του τόνου Ι στην κορυφή της καρδιάς παρατηρείται με μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με αίμα κατά τη διάρκεια της διαστολής. Συχνά, σημειώνεται αύξηση του τόνου I με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος, όταν κατά τη διάρκεια της διαστολής από τον κόλπο ρέει λιγότερο αίμα από ό, τι στο κανονικό από το κανονικό. Επομένως, με την έναρξη της συστολής, ο μυς της αριστερής κοιλίας είναι λιγότερο τεντωμένος, πιο χαλαρός, γεγονός που του επιτρέπει να συστέλλεται γρηγορότερα, προκαλώντας αύξηση του τόνου Ι. Με στένωση του δεξιού κολποκοιλιακού foramen, ακούγεται ενίσχυση του 1ου τόνου στη βάση της διαδικασίας xiphoid του στέρνου. Η ενίσχυση του τόνου Ι παρατηρείται επίσης με ταχυκαρδία, εξωσυστόλη (πρόωρη συστολή της καρδιάς) λόγω της μικρής διαστολικής πλήρωσης των κοιλιών. Η αλλαγή της ηχηρότητας του τόνου I στη βάση της καρδιάς δεν έχει ανεξάρτητη σημασία, καθώς αυτός ο τόνος πραγματοποιείται μόνο εδώ από τη θέση της καλύτερης ακρόασης, δηλαδή. από την κορυφή της καρδιάς. Πάνω από τη βάση της καρδιάς, αξιολογείται η ηχηρότητα του τόνου II. Κανονικά, η ισχύς αυτού του τόνου πάνω από την αορτή και τον πνευμονικό κορμό είναι η ίδια. Αν και η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη στην αορτή και τα πτερύγια της βαλβίδας κλείνουν με μεγαλύτερη δύναμη από τις βαλβίδες της πνευμονικής βαλβίδας κορμού, η αορτική βαλβίδα βρίσκεται βαθύτερα και οι ηχητικές δονήσεις που συμβαίνουν όταν είναι κλειστές γίνονται αντιληπτές από το αυτί του εξεταστή καθώς και από τον πνευμονικό κορμό. πάνω από την αορτή παρατηρείται σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας, καθώς υπάρχει είτε καταστροφή των βαλβίδων βαλβίδων ή μείωση της ικανότητάς τους να ταλαντεύονται εξαιτίας της συμπυκνώσεως της κυστικής. Επιπλέον, η ώθηση του αίματος που ορμά στην αρχή της διαστολής από την αορτή προς την ακμή της βαλβίδας της αορτής είναι ασθενέστερη από το κανονικό, καθώς μέρος του αίματος επιστρέφει στην κοιλία μέσω του ελλιπώς καλυμμένου ανοίγματος της αορτής. Ο τόνος II πάνω από την αορτή μπορεί να μην ακούγεται καθόλου εάν η αορτική βαλβίδα έχει καταστραφεί σημαντικά. Η εξασθένιση του τόνου II πάνω από την αορτή παρατηρείται επίσης με σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης. η αποδυνάμωση αυτού του τόνου πάνω από τον πνευμονικό κορμό εμφανίζεται όταν η βαλβίδα του πνευμονικού κορμού είναι ανεπαρκής (ένα εξαιρετικά σπάνιο καρδιακό ελάττωμα) και με μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Ενίσχυση του τόνου II μπορεί να παρατηρηθεί είτε πάνω από την αορτή είτε πάνω από τον πνευμονικό κορμό. Σε περιπτώσεις όπου αυτός ο τόνος είναι πιο δυνατός πάνω από την αορτή, μιλούν για τονισμό τόνου II στην αορτή, αλλά αν είναι πιο δυνατός πάνω από τον πνευμονικό κορμό, μιλούν για τόνο II στην πνευμονική αρτηρία. Μια έμφαση τόνου II στην αορτή παρατηρείται σε περίπτωση αυξημένης πίεσης σε αυτήν (στο υπέρταση, σοβαρή σωματική άσκηση, ψυχική διέγερση), επειδή στην αρχή της διαστολής λόγω της αυξημένης αρτηριακής πίεσης στην αορτή, οι βαλβίδες της βαλβίδας της κλείνουν με μεγαλύτερη δύναμη. Μερικές φορές ο τόνος του II αλλάζει πάνω από την αορτή. για παράδειγμα, με σκλήρυνση της αορτικής βαλβίδας, ο τόνος II πάνω από αυτόν αποκτά μεταλλική απόχρωση και ακούγεται ακόμη και με φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Μια έμφαση του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία εμφανίζεται με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, υπερπλήρωση των αιμοφόρων αγγείων στον μικρό κύκλο (για παράδειγμα, με μιλικές καρδιακές ανωμαλίες) δυσκολία στην κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες και στένωση της κλίνης της πνευμονικής αρτηρίας (με εμφύσημα, πνευμοσκλήρωση, κ.λπ.). Η διχασμός τόνου μπορεί να ανιχνευθεί με ακρόαση σε ορισμένες περιπτώσεις (σε αυτήν την περίπτωση, αντί για έναν τόνο ράβονται δύο κοντοί ήχοι, ακολουθώντας γρήγορα ο ένας τον άλλον). Η διάσπαση των τόνων συμβαίνει όταν τα ηχητικά στοιχεία που συνθέτουν τον τόνο συμβαίνουν ταυτόχρονα, δηλαδή εξαρτάται από τον ασύγχρονο στη δραστηριότητα των δεξιών και αριστερών μισών της καρδιάς: το ταυτόχρονο κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων οδηγεί σε διάσπαση στον 1ο τόνο, το μη ταυτόχρονο κλείσιμο των ημικυκλικών βαλβίδων οδηγεί σε διάσπαση στον 2ο τόνο. Εάν και τα δύο μέρη ενός διχαλωμένου τόνου διαχωρίζονται με τόσο μικρό χρονικό διάστημα που δεν θεωρούνται ως δύο ξεχωριστοί τόνοι, μιλούν για τη διάσπαση του τόνου. Η διάσπαση σε τόνους μπορεί να είναι φυσιολογική και παθολογική.Η φυσιολογική διάσπαση ή διάσπαση του τόνου Ι προκαλείται από το μη ταυτόχρονο κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας πολύ βαθιάς εκπνοής λόγω αυξημένης πίεσης στο στήθος, το αίμα ρέει στο αριστερό κόλπο με μεγαλύτερη δύναμη και εμποδίζει το κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας, οπότε το συστατικό της βαλβίδας της αριστερής κοιλίας διασπάται και γίνεται αντιληπτό ως ξεχωριστός τόνος. Παθολογική διακλάδωση του τόνου Ι μπορεί να παρατηρηθεί σε περίπτωση διαταραχής του ενδοκοιλιακού αγωγιμότητα (κατά μήκος των ποδιών της δέσμης του) ως αποτέλεσμα καθυστερημένης συστολής μιας από τις κοιλίες. Η διακλάδωση του τόνου II είναι πολύ πιο συχνή από την I. Εμφανίζεται λόγω του ταυτόχρονου κλεισίματος του πέψη της αορτικής βαλβίδας και του πνευμονικού κορμού, η οποία οφείλεται στην άνιση διάρκεια συστολής της αριστερής και δεξιάς κοιλίας. Η διάρκεια της κοιλιακής συστολής καθορίζεται από την ποσότητα του αίματος που εκβάλλεται από αυτήν και την πίεση στο αγγείο (αορτή ή πνευμονική αρτηρία) όπου εισέρχεται αυτό το αίμα. Έτσι, με μείωση του όγκου του αίματος στην αριστερή κοιλία και χαμηλή αρτηριακή πίεση στην αορτή, η συστολή της αριστερής κοιλίας θα τελειώσει νωρίτερα και οι βαλβίδες της αορτικής βαλβίδας θα κλείσουν νωρίτερα από τις βαλβίδες της πνευμονικής βαλβίδας κορμού. Επομένως, ένας διαχωρισμός ή διάσπαση του τόνου II μπορεί να εμφανιστεί με μείωση ή αύξηση της παροχής αίματος σε μία από τις κοιλίες ή με μεταβολή της πίεσης στην αορτή ή την πνευμονική αρτηρία. Η φυσιολογική διάσπαση του τόνου II συνδέεται συχνότερα με διαφορετικές φάσεις αναπνοής. κατά την έμπνευση και την εκπνοή, η παροχή αίματος στις κοιλίες αλλάζει, και κατά συνέπεια, η διάρκεια της συστολής τους και ο χρόνος που απαιτείται για το κλείσιμο του δαπέδου των βαλβίδων του φεγγαριού. Κατά τη διάρκεια της εισπνοής, η ποσότητα του αίματος που ρέει στην αριστερή κοιλία μειώνεται, καθώς μέρος αυτού καθυστερεί στα διασταλμένα αγγεία των πνευμόνων. Ο συστολικός όγκος αίματος της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια της εισπνοής μειώνεται, η συστολική του λήγει νωρίτερα, επομένως η αορτική βαλβίδα κλείνει νωρίτερα. Ταυτόχρονα, ο όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου της δεξιάς κοιλίας αυξάνεται, η συστολική του επιμηκύνει, η πνευμονική βαλβίδα κορμού κλείνει αργότερα, γεγονός που οδηγεί σε διάσπαση στον τόνο ΙΙ. Παθολογική διάσπαση στον τόνο 2 μπορεί να παρατηρηθεί όταν η αορτική βαλβίδα κλείνει πίσω σε στένωση αορτής, με υπέρταση ή όταν το κλείσιμο της βαλβίδας του πνευμονικού κορμού καθυστερεί με αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία (με εμφύσημα, στένωση μιτροειδούς κ.λπ.), με καθυστέρηση στη συστολή μίας από τις κοιλίες ασθενείς με αποκλεισμό του μπλοκ διακλάδωσης δέσμης (βλέπε Εικ. 42). Από την πραγματική διακλάδωση των τόνων, πρέπει να διακρίνεται η φαινομενική διακλάδωση που σχετίζεται με την εμφάνιση πρόσθετων τόνων. Ένα παράδειγμα ενός επιπλέον τόνου είναι ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας, ο οποίος ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς με στένωση μιτροειδούς. Ο τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής σε 0,07-0,13 s μετά τον τόνο II. Υπό κανονικές συνθήκες, οι βαλβίδες των κολποκοιλιακών βαλβίδων ανοίγουν σιωπηλά, ωθούνται ελεύθερα από το αίμα που χύνεται από τους κόλπους στις κοιλίες. Με μιτροειδής στένωση, σκληρυμένη, συντηγμένη μαζί κατά μήκος των άκρων των βαλβίδων δεν μπορεί να μετακινηθεί εντελώς στα τοιχώματα της κοιλίας, επομένως, όταν ένα ρεύμα αίματος που χύνεται από τον κόλπο χτυπά τη βαλβίδα, εμφανίζονται ήχοι δονήσεων που σχηματίζουν αυτόν τον επιπλέον τόνο. Ο τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται λίγο μετά τον τόνο II και δημιουργεί την εμφάνιση της διακλάδωσης. Ο τόνος του ανοίγματος ακούγεται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς και όχι στη βάση, είναι συνεπής και συνδυάζεται με άλλα ακουστικά σημάδια στένωσης της μιτροειδούς. Ο τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας, που ακούγεται μαζί με τον δυνατό (χειροκροτήματα) τόνο Ι, χαρακτηριστικός της μιτροειδούς στένωσης και τον τόνο II, σχηματίζει ένα είδος τριμελούς ρυθμού που ονομάζεται ρυθμός ορτυκιών (Εικ. 43), επειδή μοιάζει με κραυγή ορτυκιών. Επιπλέον περικάρδιο μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της περικαρδιακής σύντηξης. -τόνος. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής 0,08-0,14 δευτερόλεπτα μετά τον δεύτερο τόνο και σχετίζεται με περικαρδιακές δονήσεις με ταχεία επέκταση των κοιλιών στην αρχή της διαστολής. Ένας επιπλέον τόνος κατά τη διάρκεια της περικαρδιακής σύντηξης μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της συστολής μεταξύ των καρδιακών ήχων I και II. Αυτός ο δυνατός κοντός τόνος ονομάζεται επίσης συστολικό κλικ. Ένα συστολικό κλικ μπορεί επίσης να συμβεί με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, δηλαδή διόγκωση ή προεξοχή του φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας συμβαίνει με μείωση του διαστολικού όγκου της αριστερής κοιλιακής κοιλότητας ή με βλάβη στους θηλοειδείς μύες, επιμήκυνση των νημάτων τενόντων που διαταράσσουν την κίνηση των φύλλων της βαλβίδας. Αλλαγές στους καρδιακούς ήχους κατά τη διάρκεια της βλάβης μπορεί να προκληθούν από την αύξηση των φυσιολογικών τόνων III ή IV Εάν συνήθως αυτοί οι ήχοι ανιχνεύονται καλύτερα με γραφική εγγραφή σε φωνοκαρδιογράφημα, τότε με σημαντική αποδυνάμωση του κοιλιακού μυοκαρδίου, ανιχνεύονται επίσης με ακρόαση. Η ενίσχυση ενός από αυτούς τους τόνους σχηματίζει έναν τριήμερο ρυθμό που ονομάζεται καλπασμός, αφού μοιάζει με το άλογο ενός καλπάζοντος αλόγου. Ο τόνος που σχηματίζει τον ρυθμό του καλπασμού, συνήθως ήσυχος και χαμηλός, συνοδεύεται πάντα από ένα χτύπημα στην κορυφή, επομένως είναι καλύτερο να ακούτε με άμεση ακρόαση από το αυτί. μέσω ενός φωνηδοσκοπίου, ο καλπασμός ακούγεται καλύτερα μετά την άσκηση και στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά. Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης του επιπρόσθετου τόνου στη διαστόλη, διακρίνονται το πρωτοδιαστολικό (στην αρχή της διαστολής), το μεσοδιαστολικό (στη μέση του) και ο προστοστικός (στο τέλος της διαστολής) ρυθμός καλπασμού. Ο πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού εμφανίζεται σε περίπτωση σημαντικής μείωσης του κοιλιακού μυοκαρδιακού τόνου. Ταυτόχρονα, η πλήρωσή τους με αίμα στην αρχή της διαστολής συνοδεύεται από ένα ταχύτερο τέντωμα των τοιχωμάτων τους και την εμφάνιση ηχητικών δονήσεων, που θεωρούνται ως πρόσθετος τόνος. Αυτός ο τόνος εμφανίζεται 0,12-0,2 δευτερόλεπτα μετά τον τόνο II και είναι ένας ενισχυμένος φυσιολογικός τόνος III (Εικ. 44). Ο προστολικός ρυθμός καλπασμού εμφανίζεται όταν ενισχύεται ο φυσιολογικός τόνος IV, ο οποίος προκαλείται από μείωση του κοιλιακού μυοκαρδίου και ισχυρότερη κολπική συστολή. Η εντατική συστολή του συσσωρευμένου κόλπου αυξάνει την εκτόξευση αίματος στην κοιλία και η μείωση του τόνου του κοιλιακού μυοκαρδίου προκαλεί επιτάχυνση του τεντώματος των τοιχωμάτων του. Ο προστολικός ρυθμός καλπασμού ανιχνεύεται καλύτερα όταν η κολποκοιλιακή αγωγή επιβραδύνεται, όταν η κολπική σύστολη διαχωρίζεται από την κοιλιακή συστολή για περισσότερο από το κανονικό χρονικό διάστημα. Με σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου, και οι δύο τόνοι III και IV μπορούν να αυξηθούν σημαντικά, αλλά με ταχυκαρδία συγχωνεύονται και βρίσκονται στη μέση της διαστολής ως μοναδικός τόνος καλπασμού - ο μεσοδιαστολικός (συνοπτικός) ρυθμός καλπασμού. Ο ρυθμός του καλπασμού είναι ένα σημαντικό σημάδι αδυναμίας του μυοκαρδίου, η οποία έχει μεγάλη διαγνωστική και προγνωστική αξία. Εμφανίζεται με σοβαρή καρδιακή βλάβη σε ασθενείς με υπέρταση, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, καθώς και έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, αντισταθμισμένα καρδιακά ελαττώματα. Μια απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού οδηγεί σε μείωση της διαστολικής παύσης τόσο πολύ ώστε να γίνεται σχεδόν ίση με τη συστολική. Εάν την ίδια στιγμή οι ήχοι της καρδιάς που ακούγονται στην κορυφή είναι περίπου οι ίδιοι σε ηχητικότητα, εμφανίζεται μια περίεργη ακουστική εικόνα, που θυμίζει τους εμβρυϊκούς ήχους της καρδιάς ή την πορεία του ρολογιού: εμβρυοκαρδία ή ρυθμό που μοιάζει με εκκρεμές. Αυτό παρατηρείται σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, επίθεση παροξυσμικής ταχυκαρδίας, υψηλού πυρετού και άλλων παθολογικών καταστάσεων.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Ισχαιμία
    Παναγκίν
    Σύνθεση PananginΣύνθεση των δισκίωνΔραστικές ουσίες: ασπαραγινικό μαγνήσιο (140 mg) και ασπαραγινικό κάλιο (158 mg).Πρόσθετες ουσίες: διοξείδιο του πυριτίου, άμυλο αραβοσίτου και πατάτας, τάλκης, ποβιδόνη, στεατικό μαγνήσιο.
  • Λευχαιμία
    Αιμολυτική αναιμία σε ενήλικες
    Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ιατρικούς εμπειρογνώμονες για να εξασφαλίσει την καλύτερη δυνατή ακρίβεια και συνέπεια με τα γεγονότα..Έχουμε αυστηρούς κανόνες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και αναφέρονται μόνο σε αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, εάν είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα.

Σχετικά Με Εμάς

Οι ασθένειες του εγκεφάλου είναι οι πιο επικίνδυνες, καθώς μπορούν να βλάψουν όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος, να απενεργοποιήσουν πολλές λειτουργίες του νευρικού συστήματος και να κάνουν ένα άτομο με αναπηρία.