Πίνακας δεικτών ηπατίτιδας

Ένα από τα χαρακτηριστικά της ιογενούς ηπατίτιδας είναι η τάση τους για χρόνια πορεία. Πολλοί άνθρωποι που είναι άρρωστοι με ασυμπτωματική (εξαλειφθείσα) μορφή δεν αναρρώνουν και δεν εξαιρούνται από το παθογόνο. Επιπλέον, όταν η υγεία εξασθενεί, οι νεκροί ιοί μπορούν να επιδεινώσουν τη διαδικασία. Αυτοί οι άνθρωποι είναι πηγές μόλυνσης για άλλους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να εντοπίσουμε τους δείκτες ηπατίτιδας το συντομότερο δυνατό. Χάρη στα αποτελέσματα της εξέτασης, ο γιατρός είναι σε θέση να διαγνώσει και να συνταγογραφήσει θεραπεία. επίλυση του ζητήματος της απαραίτητης απομόνωσης · να καθορίσει τα άτομα που επικοινωνούσαν με τον ασθενή για εργαστηριακή εξέταση.

Επισκόπηση της ηπατίτιδας

Ο όρος «ηπατίτιδα» μπορεί να περιγραφεί ως συλλογικός. Η ασθένεια, η οποία έχει μολυσματική φύση, προκαλείται από ιούς διαφόρων τύπων, οι οποίοι μεταδίδονται στον άνθρωπο με τρόπους όπως:

• από του στόματος κόπρανα (οξεία ιογενής ηπατίτιδα Α, ιός της ηπατίτιδας Β).
• παρεντερική (HBV και HCV);
• κάθετη (από τη μητέρα στο έμβρυό της - HBV και HCV)
• transplacental (HBV και HCV).

Η ηπατίτιδα Β είναι μία από τις παρεντερικές μορφές που προκαλεί αρνητικές συνέπειες για το ήπαρ (κίρρωση, καρκίνος). Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η ασθένεια συχνά γίνεται χρόνια. Ο μηχανισμός μετάδοσης της μόλυνσης περιλαμβάνει το γεγονός ότι τα βιολογικά υγρά ενός άρρωστου εισέρχονται στο αίμα ενός υγιούς ατόμου. Αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία, κατά τη διάρκεια ιατρικών διαδικασιών χωρίς κατάλληλη απολύμανση, χρησιμοποιώντας κοινή βελόνα με τον ασθενή κατά τη διάρκεια των ενέσεων ναρκωτικών.

Ηπατίτιδα Α - το δημοφιλές όνομα είναι "ίκτερος", "ασθένεια Botkin" - μια εντερική ασθένεια. Ο αιτιολογικός παράγοντας εισέρχεται στο σώμα με μολυσμένα προϊόντα μέσω κοινών οικιακών ειδών που έχουν μολυνθεί με τις εκκρίσεις του. Έχοντας μια περίοδο επώασης μικρότερη από την παρεντερική ηπατίτιδα (30-45 ημέρες έναντι έξι μηνών), το HAV παρέχει μια πραγματική ευκαιρία για τον εντοπισμό της πηγής μόλυνσης, καθώς και των ασθενών στην αρχική μορφή της νόσου μεταξύ επαφής.

Η ηπατίτιδα C είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό HCV. Η διαδρομή μετάδοσης είναι παρόμοια με το HBV. Επιθετική και κακώς διορθώσιμη μορφή της νόσου. Σύμφωνα με πολλούς ειδικούς, δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για προχωρημένες μορφές.

Η ηπατίτιδα Ε είναι το αποτέλεσμα της έκθεσης σε HEV. Χαρακτηριστικό - ένα υψηλό επίπεδο συμμετοχής στη διαδικασία των νεφρών. Η λοίμωξη μεταδίδεται μέσω της στοματικής οδού κοπράνων. Ιδιαίτερα επικίνδυνο για τις έγκυες γυναίκες κατά το τελευταίο τρίμηνο. Η πιθανότητα θεραπείας του ιού είναι υψηλή, ακόμη και αυθόρμητα.

Τύποι εξετάσεων αίματος για δείκτες

Εκτός από τις χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις, είναι δυνατόν να διαφοροποιηθούν οι ασθένειες χρησιμοποιώντας δείκτες ιικής ηπατίτιδας. Ανάμεσα τους:

• ιούς ή τα σωματίδια τους ·
• αντισώματα που παράγονται από τον οργανισμό ως απόκριση στην εισαγωγή του ιού.

Οι δείκτες αντισωμάτων μπορούν να σχηματιστούν πρόσφατα (IgM) και να κυκλοφορούν στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα (IgG). Με την αναλογία τέτοιων συμμετεχόντων κρίνουν τη συνταγή της διαδικασίας, διαφοροποιούν τις οξείες και τις χρόνιες μορφές της νόσου.

Οι δείκτες ηπατίτιδας μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια μιας εργαστηριακής εξέτασης αίματος, η οποία πραγματοποιείται με μεθόδους:

Μια ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία είναι μια αντίδραση συγκόλλησης - ο σχηματισμός ενός συμπλόκου αντιγόνου-αντισώματος, όπου ο ιός ή το γονιδίωμά του μπορεί να δράσει ως αντιγόνο και οι ανοσοσφαιρίνες του ασθενούς ως το αντίσωμα. Ανάλογα με τα χρησιμοποιούμενα συστήματα δοκιμής, τα αντιγόνα ή τα αντισώματα μπορούν να ανιχνευθούν στους ανθρώπους. Η έννοια του τεστ δεν αλλάζει από αυτό. Για την αντίδραση, λαμβάνεται ο ορός ενός άρρωστου ατόμου.

Μια εξέταση αίματος για ιικούς δείκτες ηπατίτιδας μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης. Έχει σχεδιαστεί για να εντοπίζει τα μικρότερα ευρήματα - κομμάτια αλυσίδων ιών. Με τεχνητή αναπαραγωγή, όταν υποβάλλεται σε επεξεργασία με ειδικές ενώσεις, ο αριθμός των αντιγράφων αυξάνεται και μπορεί να μετρηθεί. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ ευαίσθητη. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Για τη διάγνωση, χρησιμοποιείται επίσης η βιοχημική μέθοδος, αλλά κατά τη διάρκεια της δεν αποκρυπτογραφούνται οι δείκτες ηπατίτιδας. Αποκαλύπτει παθολογία στο ήπαρ σύμφωνα με ειδικούς δείκτες.

Οι υπάρχουσες γρήγορες εξετάσεις για τη διάγνωση της ηπατίτιδας έχουν υψηλό ποσοστό ψευδώς θετικών ευρημάτων, επομένως τα αποτελέσματα χρειάζονται επιβεβαίωση από πιο κλασικές αναλύσεις.

Δείκτες

Η αποκρυπτογράφηση των δεικτών της ιογενούς ηπατίτιδας είναι ζήτημα για επαγγελματίες, ωστόσο, ο ασθενής μπορεί ακόμα να περιηγηθεί στα αποτελέσματα της μελέτης. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να γνωρίζετε τις ακόλουθες αποχρώσεις.

• Ηπατίτιδα Α. Κατά τη διάρκεια της ELISA, προσδιορίζονται αντισώματα στον ιό. Το δεύτερο τους όνομα, που αναφέρεται στη μορφή αποτελεσμάτων, είναι Ig anti-HAV. Ανάλογα με το χρόνο που πέρασε από το σχηματισμό τους, χωρίζονται: IgM και IgG.
• Ηπατίτιδα Β. Δείκτες ηπατίτιδας Β σημαντικά περισσότερο. Αυτό οφείλεται στα δομικά χαρακτηριστικά του ίδιου του ιού. Έτσι, το αντιγόνο που βρίσκεται στην επιφάνεια του κυττάρου ονομάζεται HBsAg, μέσα στον πυρήνα - HbeAg. Υπάρχει ακόμη ένα αντιγόνο αγελάδας. Τα αντισώματα που ανιχνεύονται σε ELISA μπορεί να είναι ολικά, IgM σε κάθε μία από τις παραλλαγές αντιγόνου και IgG. Υπάρχει επίσης ένας δείκτης όπως το DNA του ιού της ηπατίτιδας Β. Προσδιορίζεται μόνο σε εργαστήρια που διαθέτουν εξοπλισμό PCR και μπορούν να τα αποκωδικοποιήσουν..
• Ηπατίτιδα C. Τα συνολικά αντισώματα στο αίμα είναι αποτέλεσμα οξείας ή χρόνιας λοίμωξης. Οι ανοσοσφαιρίνες αγελάδας G ανιχνεύονται, κατά κανόνα, από την 11η εβδομάδα. Ωστόσο, μετά την ανάρρωση, ο αριθμός τους αρχίζει να μειώνεται. Στο αρχικό στάδιο, θα ανιχνευθεί ένα αντι-ΝΝ στην ανάλυση, που είναι μια οξεία μορφή της νόσου. Αλλά αυτοί με τους αριθμούς 4 και 5 είναι χαρακτηριστικοί μιας παθολογίας που αναπτύχθηκε σε ενήλικες σε περισσότερες από μία ημέρες.
• Ηπατίτιδα D. Η ηπατίτιδα D μπορεί να διαγνωστεί ανιχνεύοντας ανοσοσφαιρίνες αντι-HDV, καθώς και HDAg και HDV-RNA (επιβεβαίωση αντιγραφής ιού).
• Ηπατίτιδα Ε. Εάν κάνετε το τεστ εγκαίρως, στην οξεία μορφή μπορείτε να εντοπίσετε το HEV - τον άμεσο αιτιολογικό παράγοντα. Η μέθοδος ELISA προσδιορίζει στη συνέχεια τα αντισώματα των κατηγοριών M και G.

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων στον πίνακα

Για τη διάγνωση, είναι πολύ πιο σημαντικό να ανιχνεύσουμε την παρουσία αντισωμάτων στο αίμα. Σε τελική ανάλυση, αυτή η αποκωδικοποίηση δείχνει το γεγονός της νόσου.

Ο ορισμός των δεικτών ηπατίτιδας είναι ένα πρόσφατο ζήτημα που οι ιατροί επιστήμονες έχουν επιλύσει. Η ανίχνευσή τους στο ανθρώπινο αίμα, η σύγκριση με τον κανόνα, η ανάλυση της αναλογίας διαφόρων συστατικών στο πλαίσιο κλινικών εργαστηριακών εξετάσεων δίνει στον γιατρό την ευκαιρία να αναλύσει λεπτομερώς τη διάγνωση και να κάνει μια κατάλληλη πρόβλεψη. Το κύριο πράγμα είναι ότι το αίτημα για ιατρική βοήθεια δεν παρατείνεται. Σε τελική ανάλυση, η χρόνια παθολογία του ήπατος είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης της ιογενούς ηπατίτιδας

Σε ένα προηγούμενο άρθρο, μιλήσαμε εν συντομία για τους κοινούς ιούς Α, Β και C-ηπατίτιδα και τη σημασία της έγκαιρης διάγνωσής τους. Οι ιοί που προκαλούν φλεγμονώδεις ασθένειες του ήπατος, παρά το γεγονός ότι έχουν μόνο ένα όργανο στόχο, διαφέρουν ως προς τη δομή και τις κλινικές εκδηλώσεις. Επομένως, η διάγνωση κάθε ηπατίτιδας (C, B, G και D κ.λπ.) έχει χαρακτηριστικές αποχρώσεις που σχετίζονται με τις ειδικές τους ιδιότητες..

Ειδικές ιδιότητες της ηπατίτιδας Β:

• Το γενετικό υλικό - το μεγαλύτερο μέρος του ιού - αντιπροσωπεύεται από ένα διπλό σκέλος DNA.
• Ονομάζεται «ηπατίτιδα του ορού» με άλλο τρόπο, διότι για μόλυνση αρκεί να μπει στο αίμα μια εξαιρετικά μικρή ποσότητα του ιού. Δηλαδή, η ποσότητα μολυσμένου αίματος για μετάδοση του ιού μπορεί να είναι πολύ μικρή.
• Ο υψηλός κίνδυνος μόλυνσης έχει γίνει ένας από τους λόγους για τους οποίους το εμβόλιο ηπατίτιδας Β περιλαμβάνεται στο ημερολόγιο ανοσοποίησης και χορηγείται σε παιδιά, ιατρούς και συνιστάται σε όλους τους άλλους..
• Ειδικά συχνά γίνεται χρόνια στα παιδιά.
• Είναι ένας βοηθητικός ιός για την ύπαρξη ηπατίτιδας D. Χωρίς αυτήν, η δέλτα ηπατίτιδα δεν είναι βιώσιμη.
• Η πιο επικίνδυνη - κυρίαρχη μορφή της νόσου, η οποία οδηγεί σε γρήγορο μαζικό θάνατο των ηπατικών κυττάρων και στην ανάπτυξη κώματος, στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται λόγω συνδυασμένης λοίμωξης με ηπατίτιδα Β και D.

Ειδικές ιδιότητες της ηπατίτιδας C:

• Ονομάζεται επίσης ο ιός της ηπατίτιδας «ούτε Α ούτε Β». Σε αντίθεση με το παθογόνο τύπου Β, αυτό περιέχει όλο το γενετικό του υλικό σε ένα κλώνο RNA.
• Τα αντιγόνα ιών βρίσκονται στο αίμα σε πολύ χαμηλές συγκεντρώσεις, γεγονός που δημιουργεί σοβαρές δυσκολίες στην ανίχνευσή του..
• Μερικές φορές ονομάζεται «ηπατίτιδα μετά τη μετάγγιση», επειδή η λοίμωξη εμφανίστηκε συχνά με μετάγγιση αίματος.
• Θεωρείται η πιο επικίνδυνη μορφή της ιογενούς ηπατίτιδας που συμβάλλει στην ανάπτυξη καρκίνου του ήπατος και των ινωδών αλλαγών στο όργανο..
• Ο ιός της ηπατίτιδας G σε συνδυασμό με τον ιό της ηπατίτιδας C μπορεί να προκαλέσει κίρρωση. Ο συνδυασμός αυτών των δύο ιών επιδεινώνει την πρόγνωση, παρά τη θεραπεία.
• Συχνά συνοδεύεται από ίκτερο και αύξηση της θερμοκρασίας, σε αντίθεση με την ηπατίτιδα Β. Επομένως, η οξεία φάση της ηπατίτιδας C είναι σε θέση να μεταμφιέζεται ως τροφική δηλητηρίαση, γρίπη κ.λπ..

Ειδικές ιδιότητες της ηπατίτιδας D και G:

• Ο ιός της δέλτα ηπατίτιδας (D) είναι ικανός αναπαραγωγής και ενεργού ζωής μόνο εάν υπάρχει ήδη λοίμωξη με ηπατίτιδα Β. Μαζί σχηματίζουν πιο σοβαρές μορφές βλάβης των οργάνων (συμπεριλαμβανομένου του fulminant), δημιουργώντας σοβαρές δυσκολίες στη θεραπεία και ενισχύοντας την καταστροφή των ηπατικών κυττάρων.
• Ο ιός τύπου G θεωρείται ανεξάρτητο παθογόνο της ηπατίτιδας. Οι εκδηλώσεις μπορεί να είναι παρόμοιες με τη μόλυνση με τον ιό C, αλλά η ασθένεια είναι ευκολότερη. Ικανό να περάσει σε οξεία και χρόνια μορφή. Βρίσκεται συχνά σε συνδυασμό με το RNA της ηπατίτιδας C, το οποίο επιδεινώνει την πρόγνωση της νόσου.
• Η μόλυνση με ηπατίτιδα D και G είναι ιδιαίτερα πιθανή για ενέσιμους τοξικομανείς, λάτρεις των τατουάζ και τρυπήματα σώματος, καθώς και ασυμφωνίες.
• Η έγκαιρη ανίχνευση αυτών των δύο τύπων ιογενούς ηπατίτιδας έχει μεγάλη σημασία για την πρόβλεψη της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου και την επιλογή θεραπευτικών αγωγών. Για αυτό, χρησιμοποιείται η πιο ακριβής μέθοδος για τον εντοπισμό ιικών σωματιδίων - PCR.

Όταν απαιτείται εργαστηριακή διάγνωση?

Η ακριβής διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας και ο προσδιορισμός του τύπου της είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια εργαστηριακών διαγνωστικών.

Η ιογενής ηπατική βλάβη μπορεί να υποψιαστεί με:

• Συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη (αδυναμία, πυρετός, μυϊκός πόνος). Μερικές φορές είναι οι μόνες εκδηλώσεις της οξείας φάσης της νόσου, ειδικά όταν μολύνονται με ηπατίτιδα C ή G.
• Συμπτώματα παρόμοια με τις ρευματοειδείς ασθένειες - πόνοι και πόνοι στις αρθρώσεις.
• Πόνος στο υποχόνδριο στα δεξιά, ίκτερος, σκούρα ούρα και αποχρωματισμός των περιττωμάτων.
• Περιοδικά ενοχλητική ναυτία, έμετος, αδικαιολόγητη αδυναμία, η οποία εντείνεται το βράδυ.

Επομένως, συνιστάται η διεξαγωγή ανάλυσης για την ηπατίτιδα B και C, D και G, εάν τέτοια συμπτώματα είναι ενοχλητικά και δεν υπάρχουν άλλες γνωστές αιτίες εμφάνισής τους..

Τύποι εργαστηριακής διάγνωσης της ηπατίτιδας B, C, D, G

Το γενικό βιολογικό υλικό για την ανίχνευση της ιογενούς ηπατίτιδας είναι το φλεβικό αίμα.

Ανάλυση PCR (γενετική ανάλυση)

Τώρα είναι το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας B, C, D, G. Αποσκοπεί στην ανίχνευση DNA ή RNA του παθογόνου στο αίμα. Η μέθοδος είναι εξαιρετικά ακριβής και επιτρέπει όχι μόνο την ανίχνευση του γεγονότος της μόλυνσης, αλλά και τον υπολογισμό του αριθμού των ιογενών σωματιδίων στο αίμα, καθώς και τον προσδιορισμό του γονότυπου του ιού (αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την ηπατίτιδα C). Τέτοιες βελτιώσεις είναι πολύτιμες για την επιλογή του σωστού θεραπευτικού σχήματος..

Ανοσολογική μέθοδος

Αποσκοπεί στην ανίχνευση αντισωμάτων έναντι του ιού που παράγει το ανοσοποιητικό σύστημα, καθώς και στην ανίχνευση αντιγόνων (μέρη του ίδιου του ιού) στο βιοϋλικό. Η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον τίτλο των αντισωμάτων και των αντιγόνων (η συγκέντρωση αυτών των σωματιδίων στο πλάσμα του αίματος). Με βάση αυτά τα δεδομένα, μπορεί κανείς να κρίνει επίσης τη δραστηριότητα του ιού και τη δυναμική των αλλαγών. Αλλά η τεχνική έχει υψηλότερο ποσοστό σφάλματος.

Οι εξετάσεις ηπατίτιδας μπορούν να εκτελέσουν διαφορετικά καθήκοντα:

• Η ποιοτική ανάλυση αποσκοπεί στη διαπίστωση του γεγονότος της παρουσίας ιού υλικού στο αίμα.
• Η ποσοτική ανάλυση για την ηπατίτιδα C και B καθορίζει τη συγκέντρωση του ιού στο αίμα, η οποία είναι σημαντική για την επιλογή και τη διόρθωση της θεραπείας.

Πόσες φορές πρέπει να δοκιμάσετε για ηπατίτιδα με θετικό αποτέλεσμα?

Δεδομένου ότι η ιογενής ηπατική βλάβη έχει σοβαρές συνέπειες και απαιτεί τη χρήση ορισμένων φαρμάκων, η διάγνωση πρέπει να είναι ακριβής. Επομένως, μετά το πρώτο θετικό αποτέλεσμα της ηπατίτιδας, απαιτείται πρόσθετη επιβεβαιωτική ανάλυση..

Η πρώτη ανάλυση για την ηπατίτιδα B, C, D, G μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας την ανοσολογική μέθοδο, η οποία στοχεύει στην ανίχνευση αντισωμάτων του ιού στο αίμα. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, μια ανάλυση PCR υψηλής ακρίβειας συμβάλλει στην επιβεβαίωση ή την αμφισβήτηση της προβλεπόμενης διάγνωσης. Η γενετική μέθοδος PCR σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε τον αριθμό των ιογενών σωματιδίων στο αίμα (δείκτες "ιικού φορτίου"). Αυτά τα δεδομένα χρησιμοποιούνται κατά την επιλογή μιας θεραπείας και την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της..

Με αρνητικό αποτέλεσμα:

• Ακολουθήστε τις συστάσεις του γιατρού σας. Εάν εξακολουθούν να υπάρχουν υποψίες για ιογενή ηπατική βλάβη (συμπτώματα, αποτελέσματα άλλων μεθόδων εξέτασης), θα είναι δυνατό να επαναληφθεί η ανάλυση ή να εκτελεστεί δοκιμή PCR αντί να ανιχνευθούν αντισώματα στο αίμα.
• Ο έλεγχος της ηπατίτιδας είναι επίσης απαραίτητος εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για λοίμωξη - ενέσεις και τραυματισμοί με μη αποστειρωμένα αιχμηρά αντικείμενα που δεν είναι μόνο η χρήση σας (βελόνες, ψαλίδια κ.λπ.), μεταγγίσεις αίματος, τατουάζ και τρυπήματα, τακτικές επισκέψεις στο μανικιούρ και πεντικιούρ σαλόνια και μάστερ στο σπίτι κ.λπ..

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης της ηπατίτιδας C και B:

• Πολύ μικρή ποσότητα αντιγόνου ηπατίτιδας C στο αίμα, σε σύγκριση με τον ιό τύπου Β. Επομένως, η διάγνωση PCR είναι προτιμότερη για την ακριβή διάγνωση της ηπατίτιδας C και την παρακολούθηση της δυναμικής.
• Η χρόνια ηπατίτιδα B και C μπορεί να απομακρυνθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα με ελάχιστες κλινικές εκδηλώσεις ή να είναι εντελώς ασυμπτωματική έως ότου εμφανιστούν μη αναστρέψιμες αλλαγές μεγάλης κλίμακας στο ήπαρ. Επομένως, συχνά εντοπίζονται τυχαία ιογενείς βλάβες του ήπατος - κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων, εξέτασης πριν από τη νοσηλεία για άλλους λόγους κ.λπ..
• Εάν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση, η ανάλυση πρέπει να επαναληφθεί, καθώς σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανά ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.
• Μετά την πρώτη θετική εξέταση αίματος για ηπατίτιδα C και B, απαιτείται επανάληψη της δοκιμής για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της διάγνωσης.
• Θα πρέπει να θυμάστε αυτά τα χαρακτηριστικά εάν ανησυχείτε για προβλήματα υγείας, αλλά αναβάλλετε μια επίσκεψη στο γιατρό, θεωρώντας τα ασήμαντα ή προσωρινά..

Υποψία ανίχνευσης ιογενούς ηπατίτιδας

Απαιτείται εξέταση με υποψία ηπατικής νόσου υπό την επίβλεψη ειδικού. Ο γιατρός, αξιολογώντας τα παράπονα και τα συμπτώματα, θα σας παράσχει μια λίστα με τις εξετάσεις που πρέπει να περάσετε. Η τελική διάγνωση διατυπώνεται μόνο βάσει ενός συνόλου δεδομένων εξέτασης, εργαστηριακών και οργάνων διάγνωσης:

• Προσδιορισμός του γεγονότος της παρουσίας ενός ιού ή αντισωμάτων σε αυτόν, καθώς και αξιολόγηση του "ιικού φορτίου", προσδιορισμός των χαρακτηριστικών του ιού (ανοσολογική μέθοδος και μέθοδος PCR).
• Προσδιορισμός βιοχημικών παραμέτρων του ήπατος. Αξιολογούνται τα ηπατικά ένζυμα ALT και AST, πρωτεΐνες, χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση κ.λπ. Οι αλλαγές σε αυτούς τους δείκτες δίνουν μια ιδέα για τα σημάδια της καταστροφής των ηπατικών κυττάρων και τον βαθμό παραβίασης των φυσιολογικών λειτουργιών του.
• Οπτικοποίηση της κατάστασης του ηπατικού ιστού. Συνήθως εκτελείται με υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, ελαστογραφία (συσκευή "Fibroscan"). Σας επιτρέπει να δείτε την περιοχή βλάβης στο όργανο, σημάδια ινωτικών αλλαγών, την εμφάνιση νεοπλασμάτων. Για πιο λεπτομερή αξιολόγηση της κατάστασης του οργάνου, πραγματοποιείται βιοψία ήπατος.
• Λεπτομερής γενική εξέταση αίματος, αξιολόγηση πήξης (πήξη). Οι αλλαγές σε αυτούς τους δείκτες μπορούν επίσης να δώσουν στον γιατρό σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ήπατος, καθώς αυτό το όργανο συμμετέχει στη σύνθεση συστατικών του συστήματος πήξης του αίματος..
• Επιπλέον: ανάλυση για ορμόνες, εξετάσεις για αυτοάνοσες ασθένειες. Κατά τη διαδικασία σχεδιασμού και διεξαγωγής θεραπείας, ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί να αξιολογήσει τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα σας και άλλους δείκτες ενδοκρινικών λειτουργιών, καθώς και να εντοπίσει την παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα.

Η εργαστηριακή διάγνωση είναι απολύτως απαραίτητη για την ιογενή ηπατίτιδα (C, B, D, G). Στο Lab4U μπορείτε να δείτε τον πλήρη κατάλογο των απαραίτητων δοκιμών σε προσιτές και ανταγωνιστικές τιμές:

Διαφορική διάγνωση της ηπατίτιδας C: PCR, ELISA και πρόσθετες μελέτες

Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης από HCV έγινε γνωστός σχετικά πρόσφατα. Μέχρι τις αρχές της δεκαετίας του 1990, η ακριβής ανίχνευση της νόσου ήταν ένα σοβαρό πρόβλημα. Αυτό οδήγησε σε ευρεία εξάπλωση του ιού κατά τη διάρκεια των διαδικασιών μετάγγισης αίματος και της μεταμόσχευσης οργάνων και σε παρατεταμένη πορεία μόλυνσης χωρίς επαρκή θεραπεία. Αλλά τώρα η διάγνωση της ηπατίτιδας C είναι ακριβής, οι αναλύσεις βοηθούν στην πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και η περίοδος για συγκεκριμένες μελέτες δεν υπερβαίνει τις 3-5 ημέρες.

Γιατί λοιπόν κάποιοι ειδικοί συγκρίνουν την εξάπλωση του HCV με την επιδημία; Η ισχύουσα ρωσική νομοθεσία προβλέπει τακτικές εξετάσεις για την ηπατίτιδα C από την ELISA σε άτομα που κινδυνεύουν και σε εργαζόμενους που είναι σε θέση να μολύνουν άλλους. Ωστόσο, πολλοί δεν υποβάλλονται σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις και δεν περνούν καν τυπικές κλινικές εξετάσεις, για να μην αναφέρουμε συγκεκριμένες μελέτες..

Ωστόσο, ο HCV δεν συνοδεύεται πάντοτε από οποιεσδήποτε κλινικές εκδηλώσεις · επιπλέον, μόνο το ένα τέταρτο των ασθενών αναφέρει χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου. Η ιογενής λοίμωξη συνήθως προχωρά αργά, αλλά η αναπαραγωγή του παθογόνου συμβαίνει συνεχώς. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μη αναστρέψιμος θάνατος ηπατοκυττάρων. Στη θέση των κυττάρων που έχουν χάσει τις λειτουργίες τους, εμφανίζονται περιοχές του συνδετικού ιστού - ένα είδος ουλών.

Με αυτόν τον τρόπο, αναπτύσσεται ίνωση, η οποία, εάν δεν ληφθούν θεραπευτικά μέτρα, εξελίσσεται σε κίρρωση του ήπατος - μια σοβαρή ασθένεια που συνοδεύεται από δυσλειτουργία όλων των εσωτερικών οργάνων. Όταν διαγνωστεί σε αυτό το στάδιο, μπορείτε να απαλλαγείτε από τον ιό. Ωστόσο, οι αλλαγές στο ηπατικό παρέγχυμα παραμένουν μη αναστρέψιμες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα μεταμόσχευση ήπατος και η θεραπεία ξεκινά μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Επομένως, όσο πιο γρήγορα γίνεται μια ακριβής διάγνωση, τόσο πιο γρήγορα αρχίζει η θεραπεία. Έτσι, η αναπαραγωγή του ιού σταματά ακόμη και πριν εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές. Ωστόσο, οι κλινικές μελέτες ρουτίνας δεν επαρκούν για την ανίχνευση λοίμωξης. Είναι απαραίτητο να περάσετε πιο συγκεκριμένες αναλύσεις που διαφέρουν τόσο στην τεχνική εκτέλεσης όσο και στα χαρακτηριστικά της αποκωδικοποίησης των αποτελεσμάτων.

Μπορείτε να κάνετε έναν αριθμό διαγνωστικών εξετάσεων μόνοι σας, αλλά μόνο ο γιατρός πρέπει να ερμηνεύσει τα δεδομένα που αποκτήθηκαν (ειδικά εάν είναι θετικά ή αμφίβολα).

Πώς να προσδιορίσετε την ηπατίτιδα C?

Είναι πιθανό να υποψιαστεί η παρουσία λοίμωξης σύμφωνα με ορισμένα κλινικά σημεία. Αυτά περιλαμβάνουν:

• συνεχής αίσθηση αδυναμίας
• άσθιο σύνδρομο
• δυσανεξία στη σωματική άσκηση (προηγουμένως γνωστή)
• υπνηλία;
• συναισθηματική ευερεθιστότητα
• πεπτικές διαταραχές ποικίλης έντασης (μπορεί να απουσιάζουν, μερικές φορές εκδηλώνονται ως έλλειψη όρεξης, ναυτία).

Ωστόσο, τέτοια συμπτώματα δεν μπορούν να ανιχνεύσουν αξιόπιστα τον HCV, καθώς αυτά τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα και υποδηλώνουν πολλές άλλες παθολογίες ή συνηθισμένη υπερβολική εργασία.

Πώς να προσδιορίσετε την ηπατίτιδα C σε ενήλικες και παιδιά:

• εξέταση αίματος για το περιεχόμενο ορισμένων ανοσοσφαιρινών (ELISA).
• σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μελέτης που πραγματοποιήθηκε με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης.
• σχετικά με τη βιοχημική ανάλυση για το περιεχόμενο των ηπατικών δειγμάτων, χολερυθρίνης.

Πρόσφατα, διαγνωστικά κιτ εμφανίστηκαν στη φαρμακευτική αγορά, επιτρέποντάς σας να ελέγξετε για την παρουσία ηπατίτιδας C στο σπίτι. Τέτοια συστήματα δοκιμών είναι λιγότερο ευαίσθητα από τις εργαστηριακές δοκιμές. Αλλά γενικά, αυτός είναι ένας γρήγορος και αρκετά ακριβής τρόπος αυτοδιάγνωσης..

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων, ιδιαίτερα αμφίβολη, πρέπει να γίνεται από γιατρό. Ένα θετικό τεστ είναι μια ένδειξη για διαβούλευση με έναν γιατρό..

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τους δείκτες μιας γενικής κλινικής δοκιμής αίματος και ούρων. Πριν ξεκινήσει τη θεραπεία, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του ήπατος σύμφωνα με μη επεμβατικές μελέτες (υπερηχογράφημα, ελαστομετρία). Εάν υπάρχει υποψία σοβαρής βλάβης των ιστών, πραγματοποιείται βιοψία οργάνου..

Οι κύριες μέθοδοι εργαστηριακών διαγνωστικών

Λαμβάνοντας υπόψη τη μακρά ασυμπτωματική πορεία, τα αποτελέσματα μιας συνήθους εξέτασης αίματος και ούρων μπορεί να είναι χωρίς αποκλίσεις. Ως εκ τούτου, για την ανίχνευση του ιού της ηπατίτιδας C, χρησιμοποιούνται ορολογικές (ELISA) και μοριακές (PCR) εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι. Για να το κάνετε αυτό, δώστε αίμα από φλέβα σε ιδιωτικό εργαστήριο ή κλινική στον τόπο κατοικίας. Ο όρος για τη λήψη των αποτελεσμάτων είναι έως 5 ημέρες..

Περισσότερα για τη διάγνωση της νόσου

Πότε μπορεί να ανιχνευθεί HCV στο αίμα;?

Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση της παθολογίας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Οι μοριακές μελέτες στοχεύουν στην ανίχνευση σωματιδίων ιού. Εκτός από την παρουσία RNA του αιτιολογικού παράγοντα της ηπατίτιδας C, μια τέτοια ανάλυση δείχνει το ποσοτικό του περιεχόμενο και τον ακριβή γονότυπο. Η ορολογική εξέταση (ELISA) "αντιδρά" στην παραγωγή ανοσοσφαιρινών που συντίθενται όταν ο ιός εισέρχεται στο ανθρώπινο αίμα.

Επίπεδα RNA επαρκή για εργαστηριακό προσδιορισμό επιτυγχάνονται 10-16 ημέρες μετά τη μόλυνση (εάν διαγνωστεί με σύγχρονες εξαιρετικά ευαίσθητες τεχνολογίες). Ποσοτικά, το ιικό RNA μπορεί να προσδιοριστεί αργότερα, 4-6 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Στη συνέχεια, συνιστάται η πραγματοποίηση γονότυπου. Η σύνθεση αντισωμάτων ξεκινά αμέσως, κατά την πρώτη επαφή του ιού με το ανθρώπινο αίμα. Αλλά στο εργαστήριο που χρησιμοποιεί ELISA, μπορούν να ανιχνευθούν μόνο μετά από 3-4 εβδομάδες.

Η ικανότητα ανίχνευσης του ιού στα αρχικά στάδια εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς - τον χρόνο παραγωγής αντισωμάτων και τη δραστηριότητα των διαδικασιών αντιγραφής του ιού.

Ποιες εξετάσεις δίνονται για υποψία ηπατίτιδας C:

• βιοχημεία αίματος, εξετάσεις ήπατος (αποκλίσεις από τον κανόνα μπορούν μόνο να δείξουν έμμεσα την παρουσία ηπατίτιδας C).
• ΑΝ ΕΝΑ;
• PCR.

Η κατάλληλη, πλήρης εξέταση, σταδιακά βοηθά στην εξάλειψη των αβέβαιων αποτελεσμάτων, δίνει την πιο ακριβή εικόνα της συνολικής υγείας του ασθενούς και επιτρέπει στον γιατρό να συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία.

Διαγνωστικά PCR

Η δοκιμή PCR είναι η πιο ακριβής δοκιμή για την ανίχνευση της ηπατίτιδας C στο σώμα. Η ίδια η αρχή του σχηματισμού της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης είναι αρκετά περίπλοκη. Για τη διεξαγωγή, απαιτείται ένα επεξεργασμένο και κατάλληλα προετοιμασμένο δείγμα βιολογικού υλικού. Ένα ένζυμο προστίθεται σε αυτό, προκαλώντας τη διαίρεση μιας δεδομένης τομής του RNA (εάν υπάρχει) εκθετικά. Στη συνέχεια, ο προσδιορισμός των σωματιδίων του ιού πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες φυσικοχημικές μεθόδους.

Οι κύριες διαφορές μεταξύ της διάγνωσης PCR της ηπατίτιδας C από τη μελέτη με ενζυμικό ανοσοπροσροφητικό προσδιορισμό παρουσιάζονται στον πίνακα:

Ποιοτική έρευνα

Μια ποιοτική ανάλυση που έχει σχεδιαστεί για τον προσδιορισμό του παθογόνου RNA είναι αυστηρά συγκεκριμένη, επομένως χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας C και για τον αρχικό προσδιορισμό της παρουσίας μιας ασθένειας. Τα σύγχρονα κιτ αντιδραστηρίων που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη χαρακτηρίζονται από υψηλή ευαισθησία. Η αξιόπιστη διάγνωση είναι δυνατή εντός 1,5-2 εβδομάδων μετά τη μόλυνση.

Η αποκρυπτογράφηση της ανάλυσης δεν είναι δύσκολη. Εάν εντοπιστούν σωματίδια ιού, το άτομο είναι άρρωστο ή η ασθένεια έχει αναρρώσει. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα δείχνει έλλειψη παθολογίας ή διαγνωστικού παραθύρου όταν ένα άτομο μολυνθεί, αλλά το επίπεδο RNA του παθογόνου είναι πολύ χαμηλό για εργαστηριακή ανίχνευση.

Χρησιμοποιώντας μια ποιοτική ανάλυση PCR, είναι δυνατή η έγκαιρη διάγνωση της ιογενούς λοίμωξης.

Ποσοτική ανάλυση

Η μελέτη διεξάγεται μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ηπατίτιδας C με ποιοτική PCR. Η ανάλυση καθορίζει τον δείκτη του ιικού φορτίου. Αυτή η παράμετρος καθορίζει τη δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας. Ανάλογα με το αποτέλεσμα της ποσοτικής ανάλυσης, διακρίνονται διάφορα επίπεδα ιικού φορτίου (παρουσιάζονται στον πίνακα).

Όσο υψηλότερη είναι η παράμετρος του ιικού φορτίου (VL), τόσο πιο ενεργή είναι η αντιγραφή του ιού, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση και τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μη αναστρέψιμων αλλαγών στη δομή του ηπατικού ιστού. Κατά κανόνα, η υψηλή ιοιμία συνοδεύεται από αρκετά χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις της λοίμωξης. Η ανίχνευση χαμηλής VL, ειδικά στο πλαίσιο της οξείας φάσης της νόσου, είναι ένας προγνωστικός παράγοντας αυτοθεραπείας. Σε αυτήν την περίπτωση, η έναρξη της θεραπείας αναβάλλεται για 7-14 ημέρες, μετά τις οποίες η μελέτη επαναλαμβάνεται.

Γονότυπος

Αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται μόνο εάν ανιχνευθεί ιικό RNA στο αίμα και προσδιοριστεί το ποσοτικό του περιεχόμενο. Ο γονότυπος είναι η μόνη μελέτη που θα καθορίσει τον τύπο του παθογόνου της ηπατίτιδας C. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος να συνταγογραφηθεί σωστά μια πορεία θεραπείας και να καθοριστεί η διάρκεια της χρήσης τους..

Γρήγορες δοκιμές στο σπίτι

Επί του παρόντος, η διάγνωση μιας ιογενούς λοίμωξης είναι δυνατή στο σπίτι, ενώ ένα άτομο δεν χρειάζεται ειδικές ιατρικές δεξιότητες. Η ταχεία δοκιμή για ηπατίτιδα C "λειτουργεί" σύμφωνα με την αρχή της ενζυμικής ανοσοπροσροφητικής δοκιμασίας, δηλαδή, το κιτ σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία αντισωμάτων έναντι του HCV σε ένα δείγμα βιολογικού υλικού. Τα περισσότερα συστήματα δοκιμής έχουν σχεδιαστεί για να ελέγχουν το αίμα. Αλλά υπήρχαν κιτ για να μάθουν αν υπάρχουν ανοσοσφαιρίνες για την ηπατίτιδα C στο σάλιο.

Όσον αφορά την αξιοπιστία των ταχέων δοκιμών, έχουν διεξαχθεί αρκετές κλινικές μελέτες. Διαπιστώθηκε ότι τέτοια πακέτα δεν είναι ο πιο ακριβής τρόπος διάγνωσης μιας λοίμωξης, εξαρτάται πολύ από την ορθότητα της συλλογής βιολογικού υλικού, τη συμμόρφωση με άλλους κανόνες για την ανάλυση. Ωστόσο, η διεξαγωγή μιας τέτοιας εξέτασης καθιστά δυνατό τον ανεξάρτητο προσδιορισμό της λοίμωξης χωρίς να επισκεφθείτε γιατρό και εργαστήριο.

Η τιμή ενός συστήματος δοκιμών που σας επιτρέπει να ελέγξετε για τον ιό κυμαίνεται μεταξύ 800-2000 ρούβλια, ανάλογα με τον κατασκευαστή και τη μέθοδο ανάλυσης. Η μελέτη πραγματοποιείται ως εξής. Ένα δείγμα βιολογικού υλικού (σάλιο ή αίμα) εφαρμόζεται στην ταινία μέτρησης και αναμένεται ο καθορισμένος χρόνος. Η εμφάνιση μιας λωρίδας ελέγχου δείχνει ένα αρνητικό αποτέλεσμα, δύο γραμμές δείχνουν μια πιθανή μόλυνση..

Προετοιμασία για τη δοκιμή

Κατά την προετοιμασία της έρευνας, πρέπει να ακολουθήσετε αυτούς τους κανόνες:

• αποκλείστε την τοξική επίδραση του αλκοόλ στο ήπαρ (αρνούνται να πίνουν αλκοόλ 5-7 ημέρες πριν από τη δοκιμή).
• ακολουθήστε μια δίαιτα με περιορισμό λιπαρών, τηγανητών, καπνιστών πιάτων (πίνακας αρ. 5) μια εβδομάδα πριν από την εξέταση.
• δωρίστε αίμα αυστηρά με άδειο στομάχι (η κατανάλωση απαγορεύεται 12-14 ώρες πριν από τη δειγματοληψία αίματος).
• μην καπνίζετε 8 ώρες πριν από τη μελέτη.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι διάγνωσης. Μπορείτε να δωρίσετε αίμα σε ιδιωτικό εργαστήριο όπου δεν απαιτούνται οδηγίες από γιατρό. Οι απαραίτητες δοκιμές πραγματοποιούνται σύμφωνα με το ασφαλιστήριο συμβόλαιο, αλλά πριν από αυτό θα πρέπει να λάβετε οδηγίες από τον τοπικό ιατρό ή τον ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες..

Αλλαγή στους αριθμούς αίματος

Συχνά, οι ασθενείς ενδιαφέρονται για το αν μια γενική εξέταση αίματος θα δείξει ηπατίτιδα C, επειδή γενικές κλινικές εξετάσεις γίνονται τακτικά για ιογενείς ασθένειες και άλλες πιο συχνές λοιμώξεις. Αλλά οι αλλαγές στην εικόνα του αίματος δεν συμβαίνουν πάντα. Επιπλέον, τέτοιες παραβιάσεις είναι μη ειδικές και δεν επιτρέπουν την ακριβή διάγνωση της νόσου..

Σε περίπου 20-30% των περιπτώσεων, εμφανίζονται οι ακόλουθες αλλαγές:

• μείωση του συνολικού επιπέδου των λευκοκυττάρων λόγω λεμφοκυττάρων ·
• μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη.
• αλλαγές στο επίπεδο των αιμοπεταλίων λόγω διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος.
• Αύξηση ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων.

Ένας άλλος τρόπος για την ανίχνευση ιογενούς βλάβης στο ήπαρ, είναι δείκτες βιοχημικής εξέτασης αίματος.

Μια πιθανή λοίμωξη υποδεικνύεται από αύξηση της συγκέντρωσης:

Παραβιάσεις της λειτουργικής δραστηριότητας του ήπατος περνούν καθώς λαμβάνονται αντιιικά φάρμακα.

Η ηπατίτιδα C δεν διαγιγνώσκεται βάσει των αποτελεσμάτων των εξετάσεων του ήπατος και των τυπικών κλινικών εξετάσεων αίματος..

Πώς να εντοπίσετε επιπλοκές

Για να αποκτήσετε μια πλήρη εικόνα της κατάστασης του ασθενούς, απαιτούνται πρόσθετες οργανικές μελέτες. Αυτό οφείλεται στη μακρά ασυμπτωματική πορεία της παθολογίας. Συχνά, ο ασθενής μαθαίνει για την παρουσία της νόσου στο στάδιο της ίνωσης και με δυσμενή πρόγνωση - στο στάδιο της κίρρωσης ή κακοήθειας κακοήθειας των ηπατοκυττάρων.

Οι τακτικές της θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του ήπατος. Με μη αντιρροπούμενες μορφές κίρρωσης, η χρήση στοχευμένων αντιιικών φαρμάκων συμπληρώνεται με ριμπαβιρίνη ή η διάρκεια της θεραπείας αυξάνεται σε 24 εβδομάδες.

Βιοψία ήπατος

Η διαδικασία πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό του σταδίου και του βαθμού κίρρωσης, καθώς και επιβεβαίωση κακοήθους μετασχηματισμού κυττάρων (προηγουμένως ο όγκος ανιχνεύθηκε χρησιμοποιώντας υπερήχους). Η παρακέντηση γίνεται σε νοσοκομείο με τοπική αναισθησία.

Υπό την επίβλεψη ενός υπερήχου, ένας ειδικός κάνει μια παρακέντηση και εισάγει μια ειδική βελόνα στο παρέγχυμα του ήπατος με ένα σύστημα σύλληψης που σας επιτρέπει να πάρετε ένα δείγμα βιολογικού υλικού. Ένα κομμάτι ιστού τοποθετείται σε ειδικό μέσο, ​​εάν είναι απαραίτητο, προστίθεται βαφή και εξετάζεται με μικροσκόπιο.

Μια αντένδειξη στη διαδικασία είναι παρασιτική ηπατική βλάβη και σοβαρές διαταραχές πήξης. Επιπλέον, η ικανότητα εκτέλεσης χειρισμών εξαρτάται άμεσα από τη συγκατάθεση του ασθενούς. Για να λάβει μια τεκμηριωμένη απόφαση, ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει λεπτομερώς ποια είναι τα αποτελέσματα της βιοψίας, ποιοι είναι οι κίνδυνοι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Η εξέταση με υπερήχους συνδυάζει υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών, ανώδυνη και ασφάλεια. Εντός 15-20 λεπτών, ο γιατρός μπορεί να λάβει λεπτομερή στοιχεία για το μέγεθος και τη δομή του ήπατος και άλλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.

Κατά κανόνα, ένας υπέρηχος που πραγματοποιήθηκε κατά της ηπατίτιδας C δείχνει:

• διαταραχές του κυκλοφορικού οργάνου
• αλλαγές που σχετίζονται με την εκροή και την έκκριση της χολής.
• η παρουσία σφραγίδων, εστιών φλεγμονής, νέκρωσης, σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή η ανίχνευση νεοπλασμάτων.
• διόγκωση του ήπατος.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου, ο γιατρός θα κατανοήσει την έκταση της ηπατικής βλάβης, ωστόσο, η ακριβής διάγνωση της ηπατίτιδας C είναι δυνατή μόνο με τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος.

Ελαστομετρία

Η ίδια η τεχνική της έρευνας μοιάζει με διαγνωστικά υπερήχων. Η ελαστομετρία είναι μια μη επεμβατική ανώδυνη μελέτη που έχει σχεδιαστεί για την εκτίμηση της πυκνότητας του παρεγχύματος του ήπατος. Έτσι, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει το στάδιο και τη σοβαρότητα της ίνωσης, στην οποία ο φυσιολογικός ιστός των οργάνων αντικαθίσταται από τον συνδετικό ιστό. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία και στοχευμένη αντιιική θεραπεία, αναπτύσσεται κίρρωση..

CT, μαγνητική τομογραφία

Παρόμοιες τεχνικές είναι κατατοπιστικές στη διάγνωση της κίρρωσης και στην παρουσία κακοήθων νεοπλασμάτων. Το τομογράφημα έχει πολλές αντενδείξεις. Αλλά μια τέτοια μελέτη είναι πολύ πιο ενημερωτική από τον υπέρηχο και την ελαστομετρία, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε πλήρως την κατάσταση του ήπατος.

Αυτοδιάγνωση

Η αυτοδιάγνωση του ιού χωρίς σωστή έρευνα και η σωστή ερμηνεία τους είναι αδύνατη. Ένα άτομο μπορεί να προτείνει λοίμωξη για ορισμένα συμπτώματα, όπως αυξημένη κόπωση, επίμονη αδυναμία, σε συνδυασμό με πεπτικές διαταραχές. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα που συχνά υπόκεινται σε επεμβατικές ιατρικές ή αισθητικές διαδικασίες που παραμελούν τις μεθόδους προστασίας κατά τη διάρκεια τυχαίου σεξ.

Ο ευκολότερος τρόπος αυτοδιάγνωσης είναι να κάνετε μια γρήγορη δοκιμή ή να κάνετε δοκιμές σε αμειβόμενο εργαστήριο. Ωστόσο, παρουσία μιας χαρακτηριστικής ιογενούς βλάβης του ήπατος, είναι προτιμότερο να υποβληθεί σε εκτενή εξέταση υπό την επίβλεψη ιατρού..

Εξέταση εγκύου

Ο έλεγχος για ηπατίτιδα C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι υποχρεωτικός και διενεργείται δύο φορές: κατά την πρώτη διαβούλευση με έναν γυναικολόγο και εγγραφή και στη συνέχεια στα μέσα του τελευταίου τριμήνου. Ο γιατρός συνταγογραφεί τεστ που πραγματοποιούνται από την ELISA. Όμως, το κύριο πρόβλημα είναι η λήψη ψευδών θετικών αποτελεσμάτων. Μετά τη σύλληψη, η γυναίκα αρχίζει να παράγει πρωτεΐνες που είναι δομικά κοντά στα αντισώματα έναντι της ηπατίτιδας C.

Επομένως, μια θετική ELISA κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι πάντα σημάδι μόλυνσης και απαιτεί επιβεβαίωση με PCR. Επίσης, κατά τη διάρκεια της γέννησης ενός παιδιού, είναι δυνατόν να εξεταστούν τα κοιλιακά όργανα χρησιμοποιώντας υπερήχους, μερικές φορές πραγματοποιείται ελαστομετρία. Αλλά με επιβεβαίωση της διάγνωσης, η θεραπεία μπορεί να βλάψει το έμβρυο. Ως εκ τούτου, συνταγογραφούνται φάρμακα που υποστηρίζουν την υγεία των γυναικών και η κύρια θεραπεία ξεκινά μετά τον τοκετό.

συμπέρασμα

Η θεραπεία της ηπατίτιδας C είναι πολύ ρεαλιστική τόσο στην οξεία όσο και στη χρόνια φάση. Αλλά μία από τις προϋποθέσεις για επιτυχημένη θεραπεία είναι η έγκαιρη διάγνωση, όταν είναι ακόμα δυνατή η αποκατάσταση της λειτουργικής δραστηριότητας του ήπατος. Ως εκ τούτου, οι ειδικοί συνιστούν τη λήψη των κατάλληλων εξετάσεων από μόνα τους ή προς την κατεύθυνση του γιατρού και, εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Μέθοδοι έρευνας ιού ηπατίτιδας

Ορολογικές ερευνητικές μέθοδοι

Η βάση όλων των ορολογικών αντιδράσεων είναι η αλληλεπίδραση αντιγόνου και αντισώματος.

Μέθοδος ανίχνευσης για διαγνωστικούς σκοπούς αντισωμάτων στον ορό αίματος του ατόμου.

Στην περίπτωση αυτή, από τα δύο συστατικά της αντίδρασης (αντίσωμα, αντιγόνο), ο ορός αίματος είναι άγνωστος, καθώς η αντίδραση διεξάγεται με γνωστά αντιγόνα. Ένα θετικό αποτέλεσμα αντίδρασης δείχνει την παρουσία αντισωμάτων στο αίμα που αντιστοιχεί στο αντιγόνο που χρησιμοποιείται. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα δείχνει την απουσία τέτοιων.

Αξιόπιστα αποτελέσματα λαμβάνονται στη μελέτη του «ζευγαρωμένου» ορού αίματος ενός ασθενούς που λαμβάνεται στην αρχή της νόσου (3-7 ημέρες) και μετά από 10-12 ημέρες. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί η δυναμική της ανάπτυξης αντισωμάτων. Με ιογενείς λοιμώξεις, μόνο μια τετραπλάσια ή μεγαλύτερη αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων στο δεύτερο ορό έχει διαγνωστική αξία.

Με την εισαγωγή της μεθόδου της ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας (ELISA) σε εργαστήρια, κατέστη δυνατό να προσδιοριστούν αντισώματα στο αίμα ασθενών που ανήκουν σε διαφορετικές κατηγορίες ανοσοσφαιρινών (JgM και JgG), γεγονός που αύξησε σημαντικά την πληροφόρηση των ορολογικών διαγνωστικών μεθόδων.

Στην πρωτογενή ανοσοαπόκριση, όταν το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα αλληλεπιδρά με τον μολυσματικό παράγοντα για πρώτη φορά, συντίθενται κυρίως αντισώματα ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Μ (JgM). Μόνο αργότερα, την 8-12η ημέρα μετά την είσοδο του αντιγόνου στο σώμα, αντισώματα ανοσοσφαιρινών κατηγορίας G (JgG) αρχίζουν να συσσωρεύονται στο αίμα. Η ανοσοαπόκριση σε μολυσματικούς παράγοντες παράγει επίσης αντισώματα τάξης Α (JgA), τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στην προστασία έναντι μολυσματικών παραγόντων του δέρματος και των βλεννογόνων..

Μέθοδος αντίδρασης αλυσίδας πολυμεράσης (PCR)

Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR), η οποία είναι μία από τις μεθόδους διαγνωστικών DNA, σας επιτρέπει να αυξήσετε τον αριθμό των αντιγράφων του ανιχνευμένου τμήματος του γονιδιώματος (DNA) βακτηρίων ή ιών εκατομμύρια φορές χρησιμοποιώντας το ένζυμο DNA πολυμεράσης. Το δοκιμασμένο τμήμα νουκλεϊκού οξέος ειδικό για ένα δεδομένο γονιδίωμα πολλαπλασιάζεται (ενισχυμένο) πολλές φορές, πράγμα που επιτρέπει την αναγνώρισή του. Πρώτον, το μόριο DNA βακτηριδίων ή ιών χωρίζεται σε 2 αλυσίδες με θέρμανση, κατόπιν παρουσία συνθετών DNA εκκινητών (η νουκλεϊκή αλληλουχία είναι ειδική για τον προσδιορισμό του γονιδιώματος), συνδέονται με συμπληρωματικές περιοχές DNA, η δεύτερη αλυσίδα νουκλεϊνικού οξέος συντίθεται μετά από κάθε εκκινητή παρουσία θερμοσταθερής πολυμεράσης DNA. Αποδεικνύεται δύο μόρια DNA. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται πολλές φορές.

Για τη διάγνωση ενός μόνο μορίου DNA, δηλαδή ενός βακτηρίου ή ενός ιού σωματιδίου. Η εισαγωγή ενός επιπλέον βήματος στην αντίδραση - σύνθεση DNA στο μόριο RNA χρησιμοποιώντας το ένζυμο αντίστροφης μεταγραφάσης - κατέστησε δυνατή τη δοκιμή ιών RNA, για παράδειγμα, του ιού της ηπατίτιδας C.

Η PCR είναι μια διαδικασία τριών βημάτων που επαναλαμβάνεται κυκλικά: μετουσίωση, ανόπτηση των εκκινητών, σύνθεση DNA (πολυμερισμός). Η συντεθειμένη ποσότητα DNA αναγνωρίζεται με ενζυμικό ανοσοπροσδιορισμό ή ηλεκτροφόρηση.

Το πλεονέκτημα της PCR στη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών έναντι άλλων μεθόδων έρευνας είναι ως εξής:
• ο αιτιολογικός παράγοντας μόλυνσης μπορεί να ανιχνευθεί σε οποιοδήποτε βιολογικό περιβάλλον του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του υλικού που λαμβάνεται με βιοψία ·
• πιθανή διάγνωση μολυσματικών ασθενειών σε διάφορα στάδια της νόσου ·
• την ικανότητα ποσοτικοποίησης των αποτελεσμάτων των μελετών (πόσους ιούς ή βακτήρια περιέχονται στο δοκιμαστικό υλικό) ·
• υψηλή ευαισθησία της μεθόδου.

Μελέτες ιών ηπατίτιδας

Επί του παρόντος, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ιογενούς ηπατίτιδας: ηπατίτιδα Α, ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα C, ηπατίτιδα D, ηπατίτιδα Ε, ηπατίτιδα G και ηπατίτιδα TT. Ένας συγκεκριμένος κατάλογος δεικτών χρησιμοποιείται για τη διάγνωση καθεμιάς από τις αναφερόμενες μορφές ιικής ηπατίτιδας..

Ιική ηπατίτιδα Α

Η ηπατίτιδα Α είναι μια οξεία λοίμωξη εντεροϊού. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο ιός της ηπατίτιδας Α (HAV, HAV) - εντεροϊός τύπου 72. Το γονιδίωμα του ιού αντιπροσωπεύεται από μονόκλωνο RNA. Ο ιός της ηπατίτιδας Α περιέχει ένα μόνο αντιγόνο (HA-Ag). Το ποσοστό της ηπατίτιδας Α στη συνολική επίπτωση της ιογενούς ηπατίτιδας είναι 70-80%. Στη δομή της επίπτωσης της ηπατίτιδας Α, τα παιδιά αντιπροσωπεύουν έως και 80%, με το μεγαλύτερο μέρος να είναι παιδιά προσχολικής ηλικίας και μαθητές δημοτικού.

Ιική ηπατίτιδα β

Η ηπατίτιδα Β είναι μια ιογενής ανθρωπονωτική λοίμωξη. Ο αιτιολογικός παράγοντας του ιού της ηπατίτιδας Β (HBV, HBV) - ανήκει στην οικογένεια των ηπατικών ιών, ιών που περιέχουν DNA που μολύνουν τα ηπατικά κύτταρα. Τα ιοσωμάτια HBV έχουν μια μεμβράνη εξωτερικής λιποπρωτεΐνης και ένα νουκλεοκαψίδιο που περιέχει δίκλωνο DNA και εξαρτώμενη από DNA πολυμεράση DNA.

Τα ακόλουθα αντιγονικά συστήματα διακρίνονται στη δομή του HBV (HBV):
• επιφανειακό ("Αυστραλιανό") αντιγόνο, το HBsAg, το οποίο είναι μέρος της μεμβράνης λιποπρωτεΐνης HBV, είναι ένας δείκτης του HBV, που υποδηλώνει λοίμωξη με τον ιό.
• πυρηνικός (πυρήνας), HBcAg - βρίσκεται στο νουκλεοκαψίδιο των βιριόντων, δείχνοντας ενεργή αναπαραγωγή του ιού.
• HBeAg - είναι μέρος του πυρήνα του HBV, που δείχνει τη δραστηριότητα του ιού και, επιπλέον, την υψηλή μολυσματικότητα και τη μόλυνση.
• HBxAg - βρίσκεται κοντά στο κέλυφος του ιού, μελετάται ο ρόλος του στη γένεση της λοίμωξης.

Κατά τη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας Β, ο καθορισμός ενός συμπλέγματος δεικτών ηπατίτιδας είναι πρωταρχικής σημασίας. Πάνω από το 5% του παγκόσμιου πληθυσμού επηρεάζεται από αυτή τη μόλυνση και η συχνότητα των αστερικών μορφών του HBV είναι, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, από 60 έως 82%.

Ιός της ηπατίτιδας C, γονότυποι

Η ηπατίτιδα C (HCV) είναι μια ιογενής ασθένεια που συμβαίνει συχνότερα με τη μορφή ηπατίτιδας μετά τη μετάγγιση με κυριαρχία αντικρικών και ήπιων μορφών και επιρρεπής σε χρόνια διαδικασία.

Ο αιτιολογικός παράγοντας - ο ιός της ηπατίτιδας C - είναι παρόμοιος με τους φλαβοϊούς, περιέχει RNA. Με βάση τη φυλογενετική ανάλυση, ταυτοποιήθηκαν 6 γονότυποι HCV και περισσότεροι από 80 υπότυποι.

Ο γονότυπος 1 είναι ο πιο συνηθισμένος γονότυπος στον κόσμο (από 40 έως 80%). Ο γονότυπος 1a κυριαρχεί στις Ηνωμένες Πολιτείες και το 1β επικρατεί στη Δυτική Ευρώπη και τη Νότια Ασία.

Ο γονότυπος 2 είναι ευρέως διαδεδομένος σε όλο τον κόσμο, αλλά εμφανίζεται με χαμηλότερη συχνότητα από τον γονότυπο 1 (από 10 έως 40%).

Ο τύπος HCV 3 είναι κοινός στην Ινδία, το Πακιστάν, την Αυστραλία και τη Σκωτία. Ο γονότυπος 4 είναι διαδεδομένος κυρίως στην Κεντρική Ασία και την Αίγυπτο, ο γονότυπος 5 βρίσκεται στη Νότια Αφρική και ο γονότυπος 6 βρίσκεται στο Χονγκ Κονγκ και το Μοκάο.

Περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων ηπατίτιδας μετά τη μετάγγιση σχετίζονται με HCV. Μεταξύ των δωρητών, αντισώματα κατά του ιού της ηπατίτιδας C (αντι-HCV) ανιχνεύονται σε 0,2-5% των περιπτώσεων.

Στο 40-75% των ασθενών, καταγράφεται μια ασυμπτωματική μορφή της νόσου, στο 50-75% των ασθενών με οξεία HCV, χρόνιες μορφές ηπατίτιδας, στο 20% από αυτούς αναπτύσσεται κίρρωση. Ένας σημαντικός ρόλος για τον HCV είναι επίσης στην αιτιολογία του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος..

Το γονιδίωμα του ιού της ηπατίτιδας C αντιπροσωπεύεται από μονόκλωνο θετικά φορτισμένο RNA, το οποίο κωδικοποιεί 3 δομικές και 5 μη δομικές πρωτεΐνες. Για καθεμία από αυτές τις πρωτεΐνες, παράγονται αντισώματα που βρίσκονται στο αίμα των ασθενών με ηπατίτιδα C..

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του HCV είναι η κυματοειδής πορεία της νόσου, στην οποία διακρίνονται 3 φάσεις: οξεία, λανθάνουσα και φάση επανενεργοποίησης.
Η οξεία φάση χαρακτηρίζεται από αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών ενζύμων στον ορό του αίματος, το επίπεδο αντισωμάτων της κατηγορίας IgM και IgG έναντι του HCV με αύξηση των τίτλων, καθώς και του HCV RNA.

Η λανθάνουσα φάση χαρακτηρίζεται από την απουσία κλινικών εκδηλώσεων, την παρουσία στο αίμα IgG αντισωμάτων έναντι HCV σε υψηλούς τίτλους, την απουσία IgM αντισωμάτων και HCV RNA, ή την παρουσία τους σε χαμηλές συγκεντρώσεις στο πλαίσιο μιας ελαφράς αύξησης της δραστηριότητας των ηπατικών ενζύμων κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης..
Η φάση επανενεργοποίησης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων, την αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών ενζύμων, την παρουσία αντισωμάτων IgG (στον πυρήνα νουκλεοκαψιδίου και των μη δομικών πρωτεϊνών NS) σε υψηλούς τίτλους, την παρουσία HCV RNA και την αύξηση των τίτλων αντισωμάτων της κατηγορίας IgM σε HCV στη δυναμική.

Ιική ηπατίτιδα D

Ηπατίτιδα D - μια ιογενής λοίμωξη, λόγω των βιολογικών χαρακτηριστικών του ιού, προχωρώντας αποκλειστικά με τη μορφή συν - ή υπερμόλυνσης στην ηπατίτιδα Β, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία,
συχνά δυσμενές αποτέλεσμα.

Από μόνη της, χωρίς τον ιό Β, ο ιός της ηπατίτιδας D δεν μπορεί να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα

Ο αιτιολογικός παράγοντας - ο ιός της ηπατίτιδας D (BD), στις βιολογικές του ιδιότητες προσεγγίζει τα ιοειδή - τα ανιχνευόμενα μόρια νουκλεϊκού οξέος. Ανθρώπινο συκώτι - ο μόνος τόπος αναπαραγωγής (αναπαραγωγή) VGD.

Είναι γνωστές δύο παραλλαγές λοίμωξης: ταυτόχρονη μόλυνση (ταυτόχρονη λοίμωξη HBV και HBV) και υπερμόλυνση (λοίμωξη ασθενών θετικών με HBsAg). Ο συνδυασμός HBV και HBV συνοδεύεται από την ανάπτυξη πιο σοβαρών μορφών της παθολογικής διαδικασίας, η οποία καθορίζεται κυρίως από τη δράση του HBV.

Η θνησιμότητα με υπερμόλυνση φτάνει το 15-20%. Η μόλυνση με τον ιό του δέλτα μπορεί να προκαλέσει μια οξεία ασθένεια που καταλήγει σε ανάρρωση ή να σχηματίσει μια χρόνια κατάσταση φορέα του HBV.

Με την ηπατίτιδα D, ενδέχεται να μην υπάρχουν δείκτες ηπατίτιδας Β στο αίμα - αντιγόνο αντι HBc και HBs - και η δραστηριότητα της πολυμεράσης DNA αναστέλλεται, καθώς η HBD αναστέλλει την αντιγραφή του ιού της ηπατίτιδας Β.

Ειδική εργαστηριακή διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας Κείμενο επιστημονικού άρθρου στην ειδικότητα "Κλινική Ιατρική"

Περίληψη επιστημονικού άρθρου για την κλινική ιατρική, συγγραφέας επιστημονικού έργου - Sokurova Alla Mikhailovna

Στη Ρωσική Ομοσπονδία τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης χρόνιων μορφών ιογενούς ηπατίτιδας έχει αυξηθεί. Στο πλαίσιο αυτό, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η υψηλής ποιότητας και έγκαιρη διάγνωση αυτών των λοιμώξεων. Οι μέθοδοι ειδικής εργαστηριακής διάγνωσης της ιογενούς ηπατίτιδας βελτιώνονται συνεχώς. Η λίστα των δεικτών λοίμωξης επεκτείνεται. Η σωστή ερμηνεία των συνδυασμών τους θα επιτρέψει στους γιατρούς να αξιολογήσουν γρήγορα τα αποτελέσματα των μελετών και να συνταγογραφήσουν θεραπεία. Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για συγκεκριμένη εργαστηριακή διάγνωση: μικροσκοπία ανοσοποιητικού ηλεκτρονίου (IEM), ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA), αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Οι δείκτες οξείας ηπατίτιδας Α είναι αντι-ΗΑν IgM και ιικό RNA. Η παρουσία αντι-ΗΑν Ig G υποδηλώνει προηγούμενη ασθένεια. Η διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας Β βασίζεται στην ανίχνευση αντιγόνων ιού HBsAg, HBeAg και αντισωμάτων έναντι αντιγόνων (Ig M και Ig G έως HBcAg, Ig G έως HBeAg, Ig G έως HBsAg). Επιπλέον, ο ιός DNA ενδείκνυται με PCR. Μια ορολογία αίματος για δείκτες ηπατίτιδας D ενδείκνυται μόνο σε ασθενείς με HBsAg στο αίμα. Οι δείκτες είναι RNA του ιού της ηπατίτιδας D και Ig M, Ig G στον ιό. Η ειδική εργαστηριακή διάγνωση της ηπατίτιδας C βασίζεται στον προσδιορισμό αντισωμάτων έναντι δομικών και μη δομικών πρωτεϊνών του ιού. Αυτή είναι μια δοκιμή διαλογής. Η ανίχνευση του ιικού RNA θεωρείται το «πρότυπο χρυσού» στη διάγνωση της ηπατίτιδας C. Η εργαστηριακή διάγνωση της ηπατίτιδας Ε πραγματοποιείται με την εξάλειψη ειδικών δεικτών οξείας ηπατίτιδας A, B, C, καθώς και με την ανίχνευση IEM του ιού στα κόπρανα..

Παρόμοια θέματα επιστημονικών έργων στην κλινική ιατρική, συγγραφέας επιστημονικού έργου - Sokurova Alla Mikhailovna

Ειδική εργαστηριακή διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης χρόνιων μορφών ιογενούς ηπατίτιδας έχει αυξηθεί. Αυτό απαιτεί την ανάγκη για ένα αξιόπιστο και έγκαιρο μέσο διάγνωσης, τα οποία έχουν βελτιωθεί σταδιακά. Ο κατάλογος των δεικτών λοίμωξης επεκτάθηκε και η κατάλληλη ερμηνεία αυτών των δεδομένων θα επέτρεπε στους γιατρούς να επιλέξουν τη θεραπεία που απαιτείται για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας: μικροσκοπία ανοσο-ηλεκτρονίων (IEM), ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA), αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Οι δείκτες οξείας ηπατίτιδας Α είναι: αντι-ΗΑν IgM και το ιικό RNA. Η παρουσία αντι-ΗΑν Ig G είναι ενδεικτική ενός παρελθόντος ιστορικού ασθένειας. Η διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας Β βασίζεται στην ανίχνευση αντιγόνων ιού HBsAg, HBeAg και αντισωμάτων (Ig M και G στο HBcAg, Ig G στο HBeAg και Ig G στο HBsAg). Επιπλέον, το ιικό DNA που ανιχνεύεται με PCR είναι ενδεικτικό για ιική παρουσία. Η ορολογική εξέταση αίματος για δείκτες ηπατίτιδας D είναι ενημερωτική μόνο σε ασθενείς με παρουσία HBsAg στο αίμα. Σημαντικό είναι το ιικό RNA της ηπατίτιδας D και το Ig M / G στον ιό. Η ειδική εργαστηριακή διάγνωση της ηπατίτιδας C βασίζεται στην ανίχνευση αντισωμάτων έναντι ιικών πρωτεϊνών, αν και η ανίχνευση ιικού RNA θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση αυτής της νόσου. Η εργαστηριακή διάγνωση της ηπατίτιδας Ε βασίζεται στον αποκλεισμό συγκεκριμένων δεικτών οξείας ηπατίτιδας A, B, C, καθώς και με τη μέθοδο του IEM, η οποία βασίζεται στην ανίχνευση του ιού στα κόπρανα..

Το κείμενο της επιστημονικής εργασίας με θέμα "Ειδική εργαστηριακή διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας"

ΕΙΔΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΧΕΤΙΚΩΝ ΗΘΑΤΙΤΙΩΝ

SBEI HPE "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Αγίας Πετρούπολης" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας

Περίληψη. Στη Ρωσική Ομοσπονδία τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης χρόνιων μορφών ιογενούς ηπατίτιδας έχει αυξηθεί. Στο πλαίσιο αυτό, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η υψηλής ποιότητας και έγκαιρη διάγνωση αυτών των λοιμώξεων. Οι μέθοδοι ειδικής εργαστηριακής διάγνωσης της ιογενούς ηπατίτιδας βελτιώνονται συνεχώς. Η λίστα των δεικτών λοίμωξης επεκτείνεται. Η σωστή ερμηνεία των συνδυασμών τους θα επιτρέψει στους γιατρούς να αξιολογήσουν γρήγορα τα αποτελέσματα των μελετών και να συνταγογραφήσουν θεραπεία. Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για συγκεκριμένη εργαστηριακή διάγνωση: μικροσκοπία ανοσοποιητικού ηλεκτρονίου (IEM), ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA), αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Οι δείκτες οξείας ηπατίτιδας Α είναι ap ^ -NAU 1dM και ιικό RNA. Η παρουσία του ap ^ -NAU 1d C υποδηλώνει μια προηγούμενη ασθένεια. Η διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας Β βασίζεται στην ταυτοποίηση αντιγόνων του ιού-NVBAD, HBeAd και αντισωμάτων έναντι αντιγόνων (1d M και 1d C έως HBcad, 1d C έως HBeAd, 1d C έως NVBad). Επιπλέον, ο ιός DNA ενδείκνυται με PCR. Οι ορολογικές εξετάσεις αίματος για δείκτες ηπατίτιδας Ε ενδείκνυται μόνο σε ασθενείς με παρουσία NVBAD στο αίμα. Οι δείκτες είναι RNA του ιού της ηπατίτιδας Ε και 1d M, 1d C στον ιό. Η ειδική εργαστηριακή διάγνωση της ηπατίτιδας C βασίζεται στον προσδιορισμό αντισωμάτων έναντι δομικών και μη δομικών πρωτεϊνών του ιού. Αυτή είναι μια δοκιμή διαλογής. Η ανίχνευση ιικού RNA θεωρείται το «πρότυπο χρυσού» στη διάγνωση της ηπατίτιδας C. Η εργαστηριακή διάγνωση της ηπατίτιδας Ε πραγματοποιείται με την εξάλειψη συγκεκριμένων δεικτών οξείας ηπατίτιδας A, B, C, καθώς και με IEM - ανίχνευση ιών στα κόπρανα..

Λέξεις κλειδιά: εργαστηριακή διάγνωση; ιογενής ηπατίτιδα; συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία. αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης; δείκτες μόλυνσης.

Στη Ρωσία, τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης χρόνιων μορφών ηπατίτιδας έχει υπερδιπλασιαστεί. Σύμφωνα με το Rospotrebnadzor, το 2013 καταγράφηκαν 73 570 περιπτώσεις χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας (η επίπτωση είναι 51 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα), συμπεριλαμβανομένων περίπου 500 περιπτώσεων σε παιδιά κάτω των 14 ετών. Στην Αγία Πετρούπολη, η συχνότητα εμφάνισης χρόνιων μορφών ηπατίτιδας είναι σημαντικά υψηλότερη από τον εθνικό μέσο όρο και ανέρχεται σε 184 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα. Η συχνότητα εμφάνισης οξείας ιογενούς ηπατίτιδας στη Ρωσική Ομοσπονδία μειώνεται σταδιακά (το 2013, καταγράφηκαν 12.745 περιπτώσεις οξείας ιογενούς ηπατίτιδας, συμπεριλαμβανομένων περίπου 3.000 περιπτώσεων σε παιδιά κάτω των 14 ετών).

Επιλέξτε σωστά τον αλγόριθμο συγκεκριμένων εργαστηριακών διαγνωστικών και ερμηνεύστε τα αποτελέσματα, που θα επιτρέψουν τον εντοπισμό των ασθενών, την πρόληψη της εξάπλωσης της ιογενούς ηπατίτιδας, τον προσδιορισμό της θεραπείας.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Για συγκεκριμένα εργαστηριακά διαγνωστικά, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• μικροσκοπία ανοσοποιητικού ηλεκτρονίου (IEM).

• ανάλυση ανοσοενζύμων (ELISA).

• αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR).

ΕΙΔΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η ειδική εργαστηριακή διάγνωση της ηπατίτιδας Α περιλαμβάνει:

1. Η ανίχνευση στον ορό αίματος του ιού της Μ προς την ηπατίτιδα Α (HAV, IMU) (apI-IAU M) είναι ένας δείκτης οξείας λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένης μιας ασυμπτωματικής μορφής. Οι ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας M υπάρχουν στον ορό του αίματος από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας και διαρκούν έως 3-6 μήνες [7].

2. Ορισμός του «αναμνηστικού» C για HAV (apN-IAU C) - ανίχνευση στον ορό του αίματος (εμφανίζεται από την 3-4η εβδομάδα της ασθένειας και παραμένει καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, παρέχοντας ανοσία · η παρουσία τους υποδηλώνει παρελθούσα ηπατίτιδα Α ή αποτελεσματικός εμβολιασμός). Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ανοσοποιητικής κατάστασης [7, 11].

3. Η μελέτη των περιττωμάτων για την παρουσία HAV με τη μέθοδο IEM. Διεξάγεται για τον επιδημιολογικό σκοπό του εντοπισμού των κρουσμάτων μολυσμένων ατόμων στο ξέσπασμα πριν από την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, καθώς τη στιγμή που η έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων ο ιός είναι σχεδόν απουσία στα κόπρανα. Τα παιδιά μπορούν να εκκρίνουν τον ιό περισσότερο από τους ενήλικες, πιθανώς μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου [11, 12].

4. Προσδιορισμός του HCV RNA του ορού με PCR - σας επιτρέπει να διαπιστώσετε διάγνωση οξείας ηπατίτιδας Α (OGA). Το HAV RNA μπορεί να προσδιοριστεί κατά μέσο όρο έως και 95 ημέρες [7].

Αντιστοιχία ορολογικών δεικτών HAV στην ανοσολογική κατάσταση του ατόμου [11]

Ορολογικοί δείκτες HAV ανοσοποιητικής κατάστασης

anti-HAV ^ M ± anti-HAV ^ G Πρόσφατη ηπατίτιδα Α

Έλλειψη αντι-HAV ^ M και anti-HAV ^ G Έλλειψη ανοσίας στο HAV

αντι-HAV ^ HAV ανοσία

Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει τους κύριους ορολογικούς δείκτες του HAV και τη συμμόρφωσή τους με την ανοσολογική κατάσταση του ατόμου.

Η υπό όρους προστατευτική συγκέντρωση συγκεκριμένων αντισωμάτων έναντι του HAV για τον πληθυσμό είναι 22 IU / L και για ειδικά σώματα, συμπεριλαμβανομένου του στρατιωτικού προσωπικού, τουλάχιστον 30 IU / L [7].

ΕΙΔΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΗΠΑΤΙΤΩΝ Β

Η διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας Β (HB) βασίζεται στην ανίχνευση αντιγόνων ιού - HBsAg, HBeAg, αντισώματα M και C έως HBcAg, C έως HBeAg, C to HBeAg) με ELISA (ευαισθησία 0,1 ng / ml) ή το DNA του στο αίμα και άλλα σωματικά υγρά, καθώς και σε κύτταρα και ιστούς οργάνων με PCR [2].

Ο πιο σημαντικός δείκτης μόλυνσης είναι NVeA§. Ανιχνεύεται από την 2η έως την 5η εβδομάδα από τη στιγμή της μόλυνσης έως τη στιγμή της ανάρρωσης σε οξεία λοίμωξη (σε περίπτωση χρόνιας λοίμωξης - για τη ζωή). Η μέση διάρκεια κυκλοφορίας στο αίμα του NVeA§ είναι 70-80 ημέρες. Ωστόσο, στην οξεία μορφή της ιογενούς ηπατίτιδας Β, υπάρχει περίοδος «παραθύρου» όταν ο μόνος δείκτης μόλυνσης είναι M έως HBcAg. Η διάρκεια της φάσης του "παραθύρου" κυμαίνεται από 3 εβδομάδες έως 1 έτος [12].

Μόνο μια ολοκληρωμένη ανάλυση των δεικτών λοίμωξης επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει την παρουσία του ιού, να καθορίσει το κλινικό στάδιο της πορείας της λοίμωξης (Πίνακας 2) και την ανοσολογική κατάσταση του υποκειμένου και επίσης να κρίνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας [11].

Αμοιβαία αποκλειστικοί δείκτες (δεν μπορούν να υπάρχουν ταυτόχρονα στο αίμα): HBeA§ και C έως HBsAg, HBeAg και ^ G έως HBeAg.

ΣΥΝΤΟΜΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΗ ΟΡΟΛΟΓΙΚΩΝ ΣΗΜΑΤΩΝ ΤΗΣ GW

Το HBeA§ είναι ο κύριος και πρώτος δείκτης της λοίμωξης από HBV, εμφανίζεται στο αίμα κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης και κυκλοφορεί σε οξεία ασθένεια για έως 5-6 μήνες. Ένα θετικό αποτέλεσμα δοκιμής στο NVeA§ πρέπει να επαληθευτεί με αναδιάταξη και επακόλουθη επιβεβαίωση σε μία από τις δοκιμές.

HBeAg - κυκλοφορεί μόνο παρουσία HBsAg. Εμφανίζεται στο αίμα ασθενών με οξεία ή χρόνια ηπατίτιδα Β στη φάση της ιοιμίας, υποδηλώνει αντιγραφή του ιού στα ηπατοκύτταρα και υψηλή μολυσματικότητα του αίματος (αντιγόνο μολυσματικότητας).

Η εξέταση αίματος για HBeAg είναι απαραίτητη μόνο εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό για HBsAg. Η διάρκεια της κυκλοφορίας του HBeAg είναι ένα σημαντικό προγνωστικό σημάδι. Η αναγνώρισή της δύο μήνες μετά την έναρξη της νόσου δείχνει την πιθανή ανάπτυξη χρόνιας ηπατίτιδας..

HBeA§ - το αντιγόνο πυρήνα (πυρήνα) στο αίμα σε ελεύθερη μορφή δεν κυκλοφορεί και δεν προσδιορίζεται. Βρέθηκε μόνο σε ηπατοκύτταρα κατά τη μορφολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας ήπατος.

M ± 1§ C έως HBcA§ - αντισώματα στο αντιγόνο πυρήνα - ένας σημαντικός διαγνωστικός δείκτης, ειδικά με αρνητικά αποτελέσματα της ένδειξης του HBeA§, υποδηλώνει μια συνάντηση του σώματος με τον ιό HB.

Σχέδιο για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου από ορολογικούς δείκτες του HBV [11]

Στάδιο της νόσου HBV Markers

Οξεία φάση της νόσου του HBV DNA HBsAg HBeAg ^ M έως HBcAg

Φάση ανάρρωσης / χρόνια ηπατίτιδα ^ G έως HBeAg ^ M ± Ig G έως HBcAg

Η φάση της «ανοσολογικής» ανάκτησης ^ G σε HBsAg Ig G έως HBeAg Ig M ± Ig G έως HBcAg

Ερμηνεία συνδυασμών ορολογικών δεικτών του ιού της ηπατίτιδας Β [11]

Ορολογικοί δείκτες κλινικής κατάστασης

HBsAg Ig G έως HBsAg Ig M έως HBcAg Ig M ± Ig G έως HBcAg HBeAg Ig G έως HBeAg

Οξεία HS, πρώιμη φάση ± - ± ± ± ± -

Οξεία HS, όψιμη φάση ± / - - ± ± - ±

Οξεία HB, στάδιο ανάρρωσης - - - ± ± - ±

Ιστορικό οξείας ηπατίτιδας Β - ± - ± - ± /-

^ M έως HBcAg - ένας από τους πρώτους δείκτες της ηπατίτιδας Β. Εντοπίστε στο 100% των ασθενών με οξεία ηπατίτιδα Β, δηλαδή, μπορεί να είναι ο μόνος δείκτης στη φάση του «παραθύρου».

^ G έως HBeAg - υποδείξτε την αρχή του σταδίου επανα-ανάρρωσης στην οξεία ιογενή ηπατίτιδα Β.

^ G to HBsAg - προστατευτικά (προστατευτικά) αντισώματα στο επιφανειακό αντιγόνο, είναι δείκτης ανοσίας (ανάρρωση) ή ανοσοαπόκριση στον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β. Η «προστατευτική» συγκέντρωση είναι 10 IU ή περισσότερο [1-6, 8, 10-12].

Ο Πίνακας 3 παρουσιάζει τους κύριους αλγόριθμους ερμηνείας για συνδυασμούς ορολογικών δεικτών του ιού HBV.

Το HBV DNA ανιχνεύεται στον ορό ή στο πλάσμα με PCR. Η παρουσία του υποδηλώνει υψηλή αναπαραγωγική δραστηριότητα του ιού. Η ποσότητα του ιού DNA στο αίμα αυξάνεται γρήγορα κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης και γίνεται μέγιστη στην οξεία φάση της νόσου. Η κυκλοφορία άνω των 5-6 μηνών είναι ένα δυσμενές προγνωστικό κριτήριο και δείχνει τη μετάβαση της λοίμωξης σε χρόνια μορφή.

Ο ποσοτικός χαρακτηρισμός του περιεχομένου του HBV DNA σε κλινικά δείγματα είναι σημαντικός για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιιικής θεραπείας. Εάν η συγκέντρωση του ιού είναι μικρότερη από 105 αντίγραφα / ml, τότε η πρόγνωση της πορείας της θεραπείας είναι ευνοϊκή, εάν είναι υψηλότερη, τότε πρέπει να εφαρμόζονται άλλα σχήματα θεραπείας.

Το ποσοστό ανίχνευσης του HBV DNA συσχετίζεται με το ποσοστό ανίχνευσης των HBsAg, HBeAg και ^ M έως HBcAg.

Χρησιμοποιώντας την τεχνική PCR, μπορεί επίσης να προσδιοριστεί ο υποτύπος HBsAg.

Δεδομένου ότι τα εθνικά πρότυπα υποχρεωτικής ανίχνευσης διαφορετικών συγκεντρώσεων του επιφανειακού αντιγόνου του ιού HBV σε δείγματα ορού αίματος (από το 2003 - 0,1 ng / ml) συμπεριλήφθηκαν στην πρακτική της οικιακής υγειονομικής περίθαλψης, το αποφασιστικό

Η σημασία για την ένδειξη του HBsAg είναι μέθοδοι όπως η ELISA σε διάφορες τροποποιήσεις και PCR [10, 12].

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις (εάν δεν υπάρχει ειδικός εξοπλισμός) επιτρέπεται η χρήση της ταχείας ανοσοχρωματογραφικής δοκιμής (ευαισθησία 5 ng / ml) [2].

ΕΙΔΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΗΠΑΤΙΤΗΣ Ο

Ένας δείκτης ορολογίας του αίματος για τον ιό της ηπατίτιδας Ο (HBV) ενδείκνυται μόνο σε ασθενείς με HBsAg στο αίμα, δηλαδή μολυσμένο με HBV.

Οι «υγιείς» φορείς HBsAg, καθώς και ασθενείς με χρόνια ιογενή ηπατίτιδα Β με επιδείνωση και επιδείνωση των καταστάσεων, εξετάζονται ετησίως στο HBV..

Δείκτες μόλυνσης σε ^:

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι: τα αντισώματα στο αίμα προσδιορίζονται με ELISA, VGO RNA - με PCR.

Όταν η ταυτόχρονη μόλυνση για ικτερική περίοδο για 2 εβδομάδες αποκαλύπτεται το RNA του ιού και ^ M σε VGD. Λίγο αργότερα, μετά από 1-2 μήνες από την έναρξη του ίκτερου, ανιχνεύεται ^ G έως VGD. ^ Ο τίτλος G μειώνεται σε σχεδόν μη ανιχνεύσιμα επίπεδα μετά την ανάρρωση και δεν παραμένουν ορολογικοί δείκτες ότι το άτομο μολύνθηκε ποτέ με HBD.

Με την υπερμόλυνση στην οξεία περίοδο, το VGO RNA ενδέχεται να μην ανιχνευθεί. Μαζί με ^ M έως VGD αποκαλύπτεται ^ G σε VGD, και σε υψηλότερους τίτλους από ό, τι με τη μόλυνση. Η επίμονη αύξηση του τίτλου ^ M ± ^ G σε HBV είναι δείκτης χρόνιας ηπατίτιδας D [3-6, 11].

ΕΙΔΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΗΠΑΤΙΤΗΣ Γ

Υλικό έρευνας - Ορός αίματος και αίματος.

Η πρώτη μέθοδος - ELISA - προσδιορισμός αντισωμάτων έναντι πρωτεϊνών του ιού της ηπατίτιδας C (HCV).

Τα σύγχρονα διαγνωστικά συστήματα δοκιμής ELISA ως αντιγόνα πρέπει να περιέχουν ένα πλήρες φάσμα δομικών και μη-δομικών πρωτεϊνών του ιού. Τώρα χρησιμοποιούνται συστήματα δοκιμής 4ης γενιάς που περιέχουν ανασυνδυασμένες πρωτεΐνες C-, No.3-, No. 4- και Sh5 [2].

Έχουν αναπτυχθεί επίσης συστήματα δοκιμής ELISA και ανοσοκηλίδωσης για τον ξεχωριστό προσδιορισμό αντισωμάτων σε διάφορες πρωτεΐνες HCV. Χρησιμοποιούνται ως επιβεβαιωτικές δοκιμές και καθορίζεται το στάδιο της μολυσματικής διαδικασίας, καθώς τα αντισώματα έναντι των πρωτεϊνών C- και ^ 3 εμφανίζονται πρώτα και τα αντισώματα και το NS5 εμφανίζονται αργότερα. Αλλά όλα αυτά τα αντισώματα είναι μόνο δείκτες μόλυνσης από HCV και δεν παίζουν προστατευτικό ρόλο..

Η δεύτερη διαγνωστική μέθοδος είναι η PCR για τον προσδιορισμό του RNA του ιού. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε τον HCV 2-3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση και αυτό είναι το μόνο αξιόπιστο κριτήριο για την παρουσία του ιού στο σώμα. Η ανίχνευση του HCV RNA θεωρείται το «χρυσό» πρότυπο στη διάγνωση του HS και επιβεβαίωση των θετικών αποτελεσμάτων της ανίχνευσης αντισωμάτων έναντι των ιικών πρωτεϊνών. Επί του παρόντος, για την ένδειξη του HCV RNA, το PCR χρησιμοποιείται σε ποιοτική και ποσοτική μορφή. Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 10-50 αντίγραφα RNA σε 1 ml αίματος. Επιπλέον, το φορτίο ιού προσδιορίζεται με PCR (το ιικό φορτίο θεωρείται υψηλό εάν το αίμα περιέχει περισσότερα από 800.000 IU / ml ή 2.000.000 αντίγραφα / ml ιικού RNA) και ο ιός είναι γονότυπος. Για κλινική πρακτική, αρκεί να γίνει διάκριση μεταξύ 5 υποτύπων του HCV: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a. Στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ο κυρίαρχος γονότυπος είναι 1b, ο οποίος αντιστοιχεί στο 80% του πληθυσμού των ιών και στη συνέχεια με μειωμένη συχνότητα - Za, 1a, 2a. Ο γονότυπος είναι απαραίτητος για όλους τους ασθενείς.-

εκεί πριν από τη θεραπεία για τη σωστή συνταγή αντιιικών φαρμάκων και τη διάρκεια της θεραπείας [9, 10].

Ο HCV δακτυλογραφείται ανιχνεύοντας γενετικές αλλαγές (μεταλλάξεις) στις συντηρημένες περιοχές του ιικού γονιδιώματος: ενίσχυση συντηρημένων περιοχών και ανάλυση συγκεκριμένων αλληλουχιών νουκλεοτιδίων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο άμεσης αλληλούχησης ενισχυμένων θραυσμάτων ακολουθούμενη από PCR με ειδικούς τύπους εκκινητών RFLP (ανάλυση ενισχυμένων θραυσμάτων χρησιμοποιώντας περιοριστικά ένζυμα), αντίστροφη υβριδισμός με ειδικούς τύπους ανιχνευτών (LiPA) και SSCP (ανάλυση διαμορφωτικού πολυμορφισμού μονόκλωνων θραυσμάτων DNA).

Η PCR μπορεί να ανιχνεύσει HCV RNA όχι μόνο στον ορό του αίματος, αλλά και στον ιστό του ήπατος, ο οποίος είναι σημαντικός στην επιβεβαίωση του ρόλου του ιού στο σχηματισμό ηπατοκυτταρικού καρκινώματος απουσία αντισωμάτων έναντι του ιού και του RNA του στον ορό του αίματος [9, 10, 12].

ΕΙΔΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΗΠΑΤΙΤΗΣ Ε

Η εργαστηριακή διάγνωση της ηπατίτιδας Ε πραγματοποιείται εξαλείφοντας συγκεκριμένους δείκτες οξείας ηπατίτιδας A, B, C, καθώς και με τη μέθοδο IEM - ανίχνευση του ιού της ηπατίτιδας Ε (HEV) στα κόπρανα. Αναπτύχθηκε PCR για την ανίχνευση ιικού RNA. Επιπλέον, έχουν αναπτυχθεί συστήματα δοκιμής ELISA για την ανίχνευση αντισωμάτων στον ορό έναντι HEV:

• ^ M (ταυτοποίηση ασθενών στο οξύ στάδιο της νόσου).

• γενικά αντισώματα (^ M ± Ig G) - ταυτοποίηση ασθενών κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης [11, 12].

Αναγνωρίζοντας την τεράστια σημασία της ιογενούς ηπατίτιδας, η Παγκόσμια Συνέλευση Υγείας ενέκρινε το ψήφισμα WHA63.18 το 2010, ζητώντας μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για την πρόληψη και τον έλεγχο της ιογενούς ηπατίτιδας. Στο πλαίσιο αυτό, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί υψηλής ποιότητας και-

Λίστα διαγνωστικών δεικτών HCV [11] Πίνακας 4

Στόχος της μελέτης HCV Marker

Διάγνωση HCV • 1d M ± ^ G έως HCV

Διάγνωση οξέος HCV, παρακολούθηση ασθενών, προσδιορισμός πρόγνωσης και έκβασης • 1d M ± ^ G έως HCV. • HCV RNA. • ξεχωριστός προσδιορισμός αντισωμάτων έναντι πρωτεϊνών: C, YBZ, YB4, YBB

Έλεγχος αιμοδοσίας • 1d M ± ^ G για HCV

Έλεγχος εγκύου • 1d M ± ^ G για HCV

Έλεγχος υψηλού κινδύνου • 1d M ± ^ G για HCV

Έγκαιρη διάγνωση αυτών των ασθενειών. Οι μέθοδοι ειδικής εργαστηριακής διάγνωσης της ιογενούς ηπατίτιδας βελτιώνονται συνεχώς, ο κατάλογος των δεικτών λοίμωξης επεκτείνεται και η σωστή ερμηνεία των συνδυασμών τους θα επιτρέψει στους γιατρούς να αξιολογήσουν γρήγορα τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων και να συνταγογραφήσουν θεραπεία για τον ασθενή.

1. Διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 6ης Απριλίου 2004 αριθ. 154 «Θέματα της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας για την Εποπτεία της Προστασίας των Δικαιωμάτων των Καταναλωτών και της Ανθρώπινης Ευημερίας».

2. Διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 21 Οκτωβρίου 2002 αριθ. 322 «Σχετικά με την εφαρμογή συστημάτων δοκιμής ανοσοενζύμων για την ανίχνευση επιφανειακού αντιγόνου του ιού της ηπατίτιδας Β (HBsAg) και αντισωμάτων έναντι του ιού της ηπατίτιδας C (αντι-HCV) στον ορό του ανθρώπινου αίματος στην πρακτική υγειονομικής περίθαλψης ".

3. Ο κανονισμός για την ομοσπονδιακή υπηρεσία εποπτείας της προστασίας των δικαιωμάτων των καταναλωτών και της ανθρώπινης ευημερίας, που εγκρίθηκε με διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 15ης Σεπτεμβρίου 2005 αριθ. 569.3.

4. Διάταξη του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας της 02.22.2008, αρ. 91 ν «Σχετικά με τη διαδικασία παρακολούθησης της ποιότητας του αιμοδοτούμενου αίματος και των συστατικών του».

5. Διάταξη του Rospotrebnadzor με ημερομηνία 4 Οκτωβρίου 2007 Αρ. 269 «Σχετικά με την Οργάνωση του Κέντρου Μοριακής Επιδημιολογίας της Ιικής Ηπατίτιδας».

6. Τεχνικός κανονισμός "Σχετικά με τις απαιτήσεις ασφάλειας του αίματος, τα προϊόντα του, τα διαλύματα υποκατάστατου αίματος και τον τεχνικό εξοπλισμό που χρησιμοποιείται στη θεραπεία μετάγγισης και έγχυσης", που εγκρίθηκε με διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 26ης Ιανουαρίου 2010 αριθ. 29.

7. MU 3.1.2837-11 "Πρόληψη μολυσματικών ασθενειών. Εντερικές λοιμώξεις. Επιδημιολογική παρακολούθηση και πρόληψη της ιογενούς ηπατίτιδας Α ".

8. MU 3.1.2792-10 "Πρόληψη μολυσματικών ασθενειών. Επιδημιολογική παρακολούθηση της ηπατίτιδας Β ».

9. Pimenov N. N., Chulanov V. P., Komarova S. V. και άλλοι Ηπατίτιδα C στη Ρωσία: επιδημιολογικά χαρακτηριστικά και τρόποι βελτίωσης της διάγνωσης και παρακολούθησης // Επιδημιολογία και λοιμώδεις ασθένειες. - 2012. - Όχι 3. - Σ. 4-9.

10. Yushchuk N. D., Klimova E. A., Znojko O. et al. Πρωτόκολλο για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με ιική ηπατίτιδα Β και C // Ros. εφημερίδα γαστρεντερόλη., ηπατόλη., κολοπροκτόλη. - 2010. - T. 20, No. 6. - S. 4-60.

11. Εργαστηριακή διάγνωση μολυσματικών ιογενών ασθενειών. 2η έκδοση // Συλλογή συγγραφέων του Κρατικού Ιδρύματος Υγείας της Αγίας Πετρούπολης «Κέντρο διαγνωστικών πόλεων (virus-sologichesky)», Εργαστήριο ειδικών του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. - SPb, 2004.- 94 s.

12. Τεχνολογία ιατρικού εργαστηρίου: ένας οδηγός για την κλινική εργαστηριακή διάγνωση: σε 2 τόμους / V.V. Alekseev, V. B. Sboychakov, A. M. Sokurova κ.λπ. Εκδ. A.I. Karpishchenko. - 3η έκδοση, Re-slave. και προσθέστε. - T. 2. - M.: GEOTAR-Media, 2013 - 792 s..

ΕΙΔΙΚΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΧΕΤΙΚΩΝ ΗΘΑΤΙΤΙΩΝ

♦ Συνέχιση. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης χρόνιων μορφών ιογενούς ηπατίτιδας έχει αυξηθεί. Αυτό απαιτεί την ανάγκη για ένα αξιόπιστο και έγκαιρο μέσο διάγνωσης, τα οποία έχουν βελτιωθεί σταδιακά. Ο κατάλογος των δεικτών λοίμωξης επεκτάθηκε και η κατάλληλη ερμηνεία αυτών των δεδομένων θα επέτρεπε στους γιατρούς να επιλέξουν τη θεραπεία που απαιτείται για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας: μικροσκοπία ανοσο-ηλεκτρονίων (IEM), ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA), αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Οι δείκτες οξείας ηπατίτιδας Α είναι: αντι-ΗΑν IgM και το ιικό RNA. Η παρουσία αντι-ΗΑν Ig G είναι ενδεικτική ενός παρελθόντος ιστορικού ασθένειας. Η διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας Β βασίζεται στην ανίχνευση αντιγόνων ιού - HBsAg, HBeAg και αντισωμάτων (Ig M και G στο HBcAg, Ig G στο H8eAg και Ig G στο HBsAg). Επιπλέον, το ιικό DNA που ανιχνεύεται με PCR είναι ενδεικτικό για ιική παρουσία. Η ορολογική εξέταση αίματος για δείκτες ηπατίτιδας D είναι ενημερωτική μόνο σε ασθενείς με παρουσία HBsAg στο αίμα. Σημαντικό είναι το ιικό RNA της ηπατίτιδας D και το Ig M / G στον ιό. Η ειδική εργαστηριακή διάγνωση της ηπατίτιδας C βασίζεται στην ανίχνευση αντισωμάτων έναντι ιικών πρωτεϊνών, αν και η ανίχνευση ιικού RNA θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση αυτής της νόσου. Η εργαστηριακή διάγνωση της ηπατίτιδας Ε βασίζεται στον αποκλεισμό συγκεκριμένων δεικτών οξείας ηπατίτιδας A, B, C, καθώς και με τη μέθοδο του IEM, η οποία βασίζεται στην ανίχνευση του ιού στα κόπρανα..

♦ Λέξεις κλειδιά: εργαστηριακή διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας. ανοσοδοκιμασία ενζύμου; αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης; δείκτες μόλυνσης.