Κολπικό ελάττωμα διαφράγματος

Το κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος (ASD) είναι μια συγγενής δυσπλασία, η οποία είναι η έλλειψη κλεισίματος (διαφόρων μεγεθών) του εσωτερικού τοιχώματος της καρδιάς που χωρίζει το δεξί κόλπο από τα αριστερά.

Η φυσιολογική αιμοδυναμική συνεπάγεται απομόνωση της καρδιάς: εάν φυσιολογικό, το αίμα από τον κόλπο κινείται ελεύθερα στην αντίστοιχη κοιλία, τότε το μήνυμα μεταξύ αριστερού και δεξιού κόλπου ή κοιλιών μεταξύ τους είναι παθολογία. Ο διαχωρισμός της καρδιάς παρέχει μη ανάμιξη πλούσιου σε οξυγόνο αίματος από το αριστερό και φλεβικό αίμα που μεταφέρει διοξείδιο του άνθρακα ή αίμα «δεξιάς καρδιάς».

Στην προγεννητική περίοδο, το διαφυσικό διάφραγμα (MPI) έχει ένα άνοιγμα - το λεγόμενο ωοειδές παράθυρο, το οποίο είναι απαραίτητο για την κανονική κυκλοφορία του εμβρύου. Δεδομένου ότι η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής δεν πραγματοποιείται σε αυτό το στάδιο, το οξυγόνο παραδίδεται στο έμβρυο μέσω της ομφάλιου φλέβας. Αφού περάσει από το αγγείο, το αίμα από την ομφαλική φλέβα εισέρχεται στο δεξιό κόλπο, από όπου ο μεγαλύτερος όγκος του εισέρχεται στο ανοιχτό οβάλ παράθυρο και στη συνέχεια στο αριστερό κόλπο, παρέχοντας οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στον εγκεφαλικό ιστό, την καρδιά και ολόκληρο το άνω μισό του κορμού, τα άνω άκρα.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, η ροή του αίματος στους πνεύμονες σε συνδυασμό με την έναρξη της πλήρους λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος γίνεται πολλές φορές (έως και 10) πιο έντονη, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της φλεβικής επιστροφής και αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο. Μια αλλαγή στην αιμοδυναμική οδηγεί στο κλείσιμο του φλεβικού παραθύρου με μια βαλβίδα από το αριστερό κόλπο - με αυτόν τον τρόπο οι ροές αίματος του μεγάλου και μικρού κύκλου απομονώνονται και αρχίζουν να λειτουργούν πλήρως στην προγεννητική περίοδο.

Εάν το ωοειδές παράθυρο δεν κλείσει ή υπάρχει ένα άλλο κολπικό ελάττωμα διαφράγματος στο νεογέννητο, διαταραχές της αιμοδυναμικής, βλάβη των δομικών στοιχείων της καρδιάς, κυκλοφορία του αίματος των οργάνων και των ιστών.

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια στα αρχικά στάδια της κολπικής βλάβης του διαφράγματος, εκτός από την κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου.

Το κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος είναι η πιο κοινή συγγενής καρδιακή νόσος, που αντιπροσωπεύει περίπου το 1/5 της συνολικής δομής των συγγενών δυσπλασιών του καρδιαγγειακού συστήματος. Πιο συνηθισμένο στα κορίτσια.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Υπόστρωμα DMPP - παραβίαση του σχηματισμού διαφράγματος ή βαλβίδας του ωοειδούς παραθύρου κατά την εμβρυϊκή περίοδο, η οποία μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους:

  • γενετική ανωμαλία, συχνά κληρονομικής φύσης.
  • μητέρα που καταναλώνει παράνομες ουσίες, αλκοόλ και κάπνισμα.
  • θεραπεία με ψυχοτρόπα, ορμονικά, αντιεπιληπτικά, κατά της φυματίωσης, ορισμένα αντιβακτηριακά φάρμακα στην αρχή της εγκυμοσύνης.
  • έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία ·
  • επαγγελματικοί κίνδυνοι της μέλλουσας μητέρας ·
  • ιογενείς ασθένειες (ερυθρά, γρίπη) που μεταφέρονται από τη μητέρα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
  • ενδοκρινοπάθειες.

Ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο μπορεί να παραμείνει λίγο μετά τη γέννηση. Οι όροι για την αυθόρμητη επίλυση των ανωμαλιών ονομάζονται διαφορετικοί. Πιο συχνά υποδεικνύεται ότι το κλείσιμο του κολπικού ελλείμματος στα παιδιά στα μισά από τα περιστατικά συμβαίνει έως και 1 έτος (σύμφωνα με άλλες πηγές - έως 2 έτη). Κολπική ανεπάρκεια διαφράγματος σε ενήλικες (ωοειδές παράθυρο λειτουργίας) στο 25-30% των περιπτώσεων δεν επηρεάζει σημαντικά την αιμοδυναμική.

Οι χαρακτηριστικές αιμοδυναμικές αλλαγές αυτού του ελαττώματος συνίστανται στην απόρριψη αρτηριακού αίματος από το αριστερό προς το δεξί κόλπο, γεγονός που προκαλεί αύξηση του όγκου του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία και την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης. Η πνευμονική υπέρταση στην ASD οδηγεί σε αποσυμπίεση της δεξιάς καρδιάς.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, υπάρχουν:

  • πρωτογενής ASD (είναι συνέπεια της υποανάπτυξης του πρωτογενούς διαφράγματος).
  • δευτερογενής ASD (παθολογία του σχηματισμού του δευτερογενούς διαφράγματος στην εμβρυογένεση).
  • γενικό κόλπο.

Ένα δευτερογενές κολπικό ελάττωμα είναι πιο συχνό και αποτελεί το μεγαλύτερο μέρος των ανωμαλιών του MPP. Ανάλογα με τον εντοπισμό, μπορεί να είναι των ακόλουθων τύπων:

Υπάρχουν επίσης πολλά ελαττώματα..

Το πρωτογενές ASD είναι το πιο σπάνιο είδος ελαττώματος. μεμονωμένα, πρακτικά δεν συμβαίνουν. Σε αυτήν την περίπτωση, το ελάττωμα βρίσκεται συνήθως στο κάτω μέρος του διαφράγματος ακριβώς πάνω από το κολποκοιλιακό άνοιγμα.

Στάδια της νόσου

Ανάλογα με το βαθμό έντασης των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων, διακρίνονται τα στάδια αποζημίωσης και αποζημίωσης.

Συμπτώματα

Ένα πρώιμο σημάδι της πιθανής παρουσίας κολπικού ελαττωματικού διαφράγματος στα παιδιά είναι η ωχρότητα ή η κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου, που εμφανίζεται από τις πρώτες μέρες της ζωής με κλάμα, τέντωμα. Λείπουν άλλα ειδικά συμπτώματα στα αρχικά στάδια.

Με αντισταθμιζόμενο ελάττωμα, δεν υπάρχουν εκφρασμένα συμπτώματα. Έμμεσες ενδείξεις ASD σε αυτήν την κατάσταση:

  • υστέρηση στη φυσική ανάπτυξη ·
  • χαμηλό σωματικό βάρος
  • συχνές κρυολογήματα
  • κόπωση, κακή ανοχή στην άσκηση.

Επιπλοκές του κολπικού ελαττώματος μπορεί να είναι καρδιακή ανεπάρκεια, υποτροπιάζουσα πνευμονία, σηπτική ενδοκαρδίτιδα.

Κατά κανόνα, έως την ηλικία των 15-20 ετών, οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του καρδιαγγειακού συστήματος έχουν εξαντληθεί, υπάρχουν σαφή σημάδια αποσυμπίεσης της νόσου, ενεργά συμπτώματα:

  • δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης και σε σοβαρές περιπτώσεις - σε ηρεμία
  • αίσθημα παλμών;
  • ένα αίσθημα διακοπής στο έργο της καρδιάς.
  • κυάνωση, ωχρότητα του δέρματος και ορατές βλεννογόνες μεμβράνες.
  • βήχας εν μέσω έντονης σωματικής άσκησης, μερικές φορές με πτύελα ραγισμένα με αίμα.

Διαγνωστικά

Ο εντοπισμός του ελαττώματος δεν προκαλεί δυσκολίες. Το κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος σε ένα νεογέννητο διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια ενός προγραμματισμένου υποχρεωτικού υπερήχου της καρδιάς σε ηλικία 1-1,5 μηνών.

Όταν επιβεβαιώνεται η παρουσία ανωμαλιών του διαφράγματος, συνταγογραφείται μια δεύτερη μελέτη στην ηλικία του 1 έτους, με βάση τα αποτελέσματα των οποίων λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την ανάγκη θεραπείας.

Εκτός από τον υπέρηχο της καρδιάς, η παρουσία ASD επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα των ακόλουθων μελετών:

  • ακουστική καλλιέργεια (συστολικός μουρμουρισμός)
  • φωνοκαρδιογραφία (έμφαση και διάσπαση του τόνου II, μεσοδιαστολική ή προστολική μουρμουρίσματα πάνω από τη βαλβίδα τρικυψίας).
  • ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας [διεύρυνση της δεξιάς καρδιάς, επέκταση και παλμός της πνευμονικής αρτηρίας και των κλαδιών της («ριζικός χορός»), συμφόρηση στους πνεύμονες]
  • ΗΚΓ [απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά, ειδική διαμόρφωση των κυμάτων Ρ (P-pulmonale)] ·
  • στεφανιαία (μετάβαση του μέσου αντίθεσης από το αριστερό στο δεξιό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής).

Το κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος είναι η πιο κοινή συγγενής καρδιακή νόσος, που αντιπροσωπεύει περίπου το 1/5 της συνολικής δομής των συγγενών δυσπλασιών του καρδιαγγειακού συστήματος. Πιο συνηθισμένο στα κορίτσια.

Θεραπευτική αγωγή

Χειρουργική θεραπεία του ελαττώματος.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να διορθώσετε ένα ελάττωμα:

  • χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς σε εξωσωματική κυκλοφορία.
  • ενδοσκοπική χειρουργική
  • κλείσιμο ενδοαγγειακού ελαττώματος με έναν αποκρυφτήρα μέσω καθετήρα μηριαίας φλέβας.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές του κολπικού ελαττώματος μπορεί να περιλαμβάνουν:

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση της ανωμαλίας και τη χειρουργική διόρθωσή της, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Η πρόγνωση δεν προσδιορίζεται έως ότου το παιδί φτάσει την ηλικία των 1-2 ετών, καθώς σε αυτήν την ηλικία το ελάττωμα μπορεί να επιλυθεί. Η πρόγνωση επιδεινώνεται με καθυστερημένη ανίχνευση δυσπλασίας στην ενηλικίωση, ενεργά σημάδια αιμοδυναμικών διαταραχών, μεγάλη περιοχή του ελαττώματος, παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών.

Ένα κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος που ανακαλύφθηκε κατά λάθος κατά τη διάρκεια μιας μελέτης ρουτίνας σε ενήλικες δεν είναι προγνωστικά δυσμενές και δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση εάν δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής και ο ασθενής δεν έχει παράπονα από τα καρδιαγγειακά και αναπνευστικά συστήματα.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Εκπαίδευση: υψηλότερο, 2004 (GOU VPO «Kursk State Medical University»), ειδικότητα «Γενική Ιατρική», προσόντα «Γιατρός». 2008-2012 - Διδακτορικός φοιτητής, Τμήμα Κλινικής Φαρμακολογίας, SBEI HPE "KSMU", υποψήφιος ιατρικών επιστημών (2013, ειδικότητα "Φαρμακολογία, Κλινική Φαρμακολογία"). 2014-2015 - Επαγγελματική επανεκπαίδευση, ειδικότητα "Διαχείριση στην Εκπαίδευση", FSBEI HPE "KSU".

Οι πληροφορίες συγκεντρώνονται και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Επισκεφθείτε το γιατρό σας στο πρώτο σημάδι της ασθένειας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία.!

Κολπική ανεπάρκεια διαφραγμάτων: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Άρθρα ιατρικών εμπειρογνωμόνων

Το κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος είναι μία ή περισσότερες τρύπες στο κολπικό διάφραγμα μέσω των οποίων εκκρίνεται αίμα από αριστερά προς τα δεξιά, αναπτύσσεται πνευμονική υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα και τα σημεία περιλαμβάνουν δυσανεξία στην άσκηση, δύσπνοια, αδυναμία και διαταραχές του κολπικού ρυθμού. Συχνά ακούγεται ένας μαλακός συστολικός μουρμουρισμός στο μεσοπλεύριο διάστημα II-III στα αριστερά του στέρνου. Η διάγνωση βασίζεται στην ηχοκαρδιογραφία. Η θεραπεία του κολπικού ελλείμματος περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση ή μέσω κλεισίματος του ελαττώματος από καθετήρα. Η προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα συνήθως δεν απαιτείται..

Τα κολπικά διαφράγματα (ASD) αντιπροσωπεύουν περίπου το 6-10% της δομής των συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι απομονωμένες και σποραδικές, αλλά μερικές αποτελούν μέρος ενός γενετικού συνδρόμου (π.χ. μεταλλάξεις του 5ου χρωμοσώματος, σύνδρομο Holt-Oram).

Ένα κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τον εντοπισμό: ένα δευτερεύον διαφραγματικό ελάττωμα [ελάττωμα στην περιοχή του ωοειδούς παραθύρου στο κεντρικό (ή μεσαίο) τμήμα του διαφυσικού διαφράγματος], ελάττωμα φλεβικού κόλπου (ελάττωμα στο οπίσθιο τμήμα του διαφράγματος, κοντά στο στόμα της ανώτερης ή κατώτερης φλέβας) ή πρωτογενές ελάττωμα [ελάττωμα στο πρόσθιο οπίσθιο διάφραγμα, είναι μια μορφή ελαττώματος στην ενδοκαρδιακή πλάκα (κολποκοιλιακή επικοινωνία)].

Τι συμβαίνει με ένα κολπικό ελάττωμα διαφράγματος;?

Το κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος είναι ένα ελάττωμα που χαρακτηρίζεται από ένα μήνυμα μεταξύ του κόλπου μέσω του οποίου εκκενώνεται αίμα από αριστερά προς τα δεξιά και, σε αντίθεση με το μεσοκοιλιακό ελάττωμα, κάτω από μια σημαντικά χαμηλότερη κλίση πίεσης. Η πίεση στον αριστερό κόλπο υπερβαίνει εκείνη στα δεξιά στα 8-10 mm Hg. το κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος είναι 2-3 φορές πιο συχνό στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Ανάλογα με τον ανατομικό εντοπισμό, τα ελαττώματα του διαφυσικού διαφράγματος χωρίζονται σε πρωτογενή (στο κάτω μέρος του διαστημικού διαφράγματος πάνω από τις οπές AV) και δευτερεύοντα (συχνά κεντρικά, τα λεγόμενα ελαττώματα του ωοειδούς φώσου). που αντιπροσωπεύει έως και 66%. Ως αποτέλεσμα της εκκένωσης αίματος, η υπερφόρτωση των σωστών τομών αυξάνεται, σταδιακά (πιο αργά από ό, τι με ένα μεσοκοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα), η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται. Αρκετοί παράγοντες συμβάλλουν στην παρατεταμένη απουσία πνευμονικής υπέρτασης με κολπικό ελάττωμα διαφράγματος: δεν υπάρχει άμεση επίδραση στα αριστερά αγγεία των αγγείων υψηλής πίεσης της αριστερής κοιλίας (με ένα μεσοκοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα και τον αρτηριοειδή ανοιχτού πόρου, το τελευταίο μεταδίδεται απευθείας στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας), η εκτασιμότητα της δεξιάς καρδιάς είναι σημαντική αιμοφόρα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας και η χαμηλή τους αντίσταση.

Για να κατανοήσουμε τις αιμοδυναμικές αλλαγές στο κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος (και άλλες δυσπλασίες), πρέπει να κατανοήσουμε τη φυσιολογική ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική. Εάν υπάρχει ελάττωμα στο κολπικό διάφραγμα, εμφανίζεται πρώτα μια αριστερή απόρριψη αίματος. Τα περισσότερα από τα μικρά κολπικά ελαττώματα του διαφράγματος κλείνουν αυθόρμητα κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής. Ωστόσο, με μεγάλα ελαττώματα, εμφανίζεται υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου και κοιλία με όγκο, αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αναπτύσσεται πνευμονική αγγειακή αντίσταση, αναπτύσσεται υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Αργότερα, μπορεί να αναπτυχθεί κολπική μαρμαρυγή. Τελικά, η αύξηση της πίεσης στη δεξιά καρδιά μπορεί να οδηγήσει σε αμφίδρομη απόρριψη αίματος και στην εμφάνιση κυάνωσης (βλ. Σύνδρομο Eisenmenger).

Συμπτώματα κολπικού ελαττώματος

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα μικρό ελάττωμα στο κολπικό διάφραγμα είναι ασυμπτωματικό. Τα περισσότερα παιδιά με κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος έχουν έναν κανονικό τρόπο ζωής, ενώ μερικά παίζουν ακόμη και σπορ. Σταδιακά, η κόπωση και η δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης αποκαλύπτονται με την ηλικία. Η κυάνωση δεν συμβαίνει. Με μεγάλα μεγέθη του ελαττώματος, δυσανεξία στη σωματική άσκηση, δύσπνοια με ένταση, αδυναμία και διαταραχές του κολπικού ρυθμού, μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί αίσθημα αίσθημα παλμών. Η διέλευση της μικροεμβολής από τις φλέβες της πνευμονικής κυκλοφορίας μέσω του κολπικού ελαττώματος (παράδοξο εμβολισμό), συχνά σε συνδυασμό με αρρυθμίες, μπορεί να οδηγήσει σε θρομβοεμβολισμό των αγγείων του εγκεφάλου ή άλλων οργάνων. Σπάνια, εάν δεν διαγνωστεί έγκαιρα κολπικό ελάττωμα, εμφανίζεται το σύνδρομο Eisenmenger..

Ιστορικό ασθενών με κολπικό ελάττωμα διαφράγματος επαναλαμβανόμενη βρογχίτιδα, περιστασιακά πνευμονία. Συχνά σε παιδιά των πρώτων μηνών και ετών της ζωής, παρατηρείται σοβαρή πορεία του ελαττώματος με δύσπνοια, ταχυκαρδία, καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη, ηπατομεγαλία. Μετά από 2-3 χρόνια, η ευεξία μπορεί να βελτιωθεί, τα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας εξαφανίζονται.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στα παιδιά στο μεσοπλεύριο χώρο II-III στα αριστερά, συνήθως ακούγεται συστολικό μουρμούρισμα (ή αποβολή), η διαβάθμιση του οποίου έχει ένταση 2-3/6, διαίρεση του τόνου II πάνω στην πνευμονική αρτηρία (πάνω αριστερά κατά μήκος του άκρου του στέρνου). Με σημαντική εκκένωση αίματος από αριστερά προς τα δεξιά, μπορεί να ακούγεται διαστολικός θόρυβος χαμηλού τόνου (λόγω της αύξησης της ροής του αίματος στην τρικυμπίδα) κατά μήκος της άκρης του στέρνου, κάτω αριστερά. Αυτά τα ακουστικά ευρήματα μπορεί να μην είναι διαθέσιμα σε βρέφη, ακόμη και με μεγάλο ελάττωμα. Μπορεί να σημειωθεί ξεχωριστός επιγαστρικός παλμός (δεξιά κοιλία)..

Διάγνωση κολπικού ελαττώματος

Η διάγνωση βασίζεται στη φυσική εξέταση της καρδιάς, της ακτινογραφίας του θώρακα και του ΗΚΓ και επιβεβαιώνεται με ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιώντας καρδιογραφία χρώματος Doppler.

Ο καρδιακός καθετηριασμός συνήθως δεν απαιτείται, εκτός εάν υπάρχουν υποψίες ταυτόχρονης καρδιακής ανεπάρκειας.

Κατά την κλινική εξέταση, ένα καρδιακό εξόγκωμα βρίσκεται σε μεγαλύτερη ηλικία σε παιδιά με καρδιομεγαλία, η συστολική τρέμουλα σπάνια ανιχνεύεται, η παρουσία της δείχνει την πιθανότητα ταυτόχρονης βλάβης (στένωση πνευμονικής αρτηρίας, μεσοκοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα). Η κορυφαία ώθηση εξασθενεί, διακρίνεται. Τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπής μπορούν να επεκταθούν και στις δύο κατευθύνσεις, αλλά εις βάρος των δεξιών τμημάτων: το αριστερό περίγραμμα - λόγω μετατόπισης προς τα αριστερά από τη διευρυμένη δεξιά κοιλία της αριστεράς, το δεξί περίγραμμα - λόγω του δεξιού κόλπου.

Το κύριο ακουστικό σημάδι, το οποίο καθιστά δυνατή την υποψία κολπικού ελαττώματος του κόλπου, είναι ένας συστολικός μουρμουρισμός μεσαίας έντασης, χονδροειδής, χωρίς έντονη αγωγιμότητα, με εντοπισμό στο δεύτερο ή τρίτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά στο στέρνο, καλύτερα ακούγεται σε ορθόσταση. Η γνώμη σχετικά με την προέλευση του συστολικού μουρμουρίσματος είναι ομόφωνη: σχετίζεται με λειτουργική στένωση της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία προκύπτει από αύξηση της ροής του αίματος με αμετάβλητο ινώδη δακτύλιο πνευμονικής βαλβίδας. Καθώς αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία, εμφανίζεται μια έμφαση του τόνου II πάνω από την πνευμονική αρτηρία.

Με την ανάπτυξη σχετικής ανεπάρκειας της τριφασικής βαλβίδας, αυξάνεται η κολπική υπερφόρτωση, είναι πιθανή η εμφάνιση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Το ΗΚΓ χαρακτηρίζεται από απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά έως +90. +120. Τα σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας δεν είναι συγκεκριμένα στη φύση: ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της σκανδάλης του με τη μορφή rSR στο μόλυβδο V1. Καθώς η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται και η δεξιά κοιλία υπερφορτώνεται, αυξάνεται το πλάτος του κύματος R. Εντοπίζονται επίσης σημάδια υπερφόρτωσης του δεξιού κόλπου..

Αυτό το ελάττωμα δεν έχει συγκεκριμένα ακτινολογικά σημάδια. Αποκαλύψτε την αύξηση του πνευμονικού ρυθμού. Η αλλαγή στο μέγεθος της καρδιάς στην ακτινογραφία καθορίζεται από το ποσό ανακούφισης. Σε πλάγιες προβολές φαίνεται ότι η καρδιά μεγεθύνεται λόγω των σωστών φωτογραφικών μηχανών. Η ακτινογραφία του θώρακα αποκαλύπτει καρδιομεγαλία με διαστολή του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας, επέκταση της σκιάς της πνευμονικής αρτηρίας και εντατικοποίηση του πνευμονικού μοτίβου.

Η διαθωρακική δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία σάς επιτρέπει να εντοπίσετε άμεσα ένα σπάσιμο στο σήμα ηχούς στην περιοχή του διαφυσικού διαφράγματος. Η διάμετρος του κολπικού ελαττώματος, που προσδιορίζεται από την ηχοκαρδιογραφία, σχεδόν πάντα διαφέρει από εκείνη που μετράται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η οποία σχετίζεται με το τέντωμα της καρδιάς με το κινούμενο αίμα (κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά είναι χαλαρή και άδεια). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η μέτρηση των σταθερών δομών ιστού μπορεί να γίνει με μεγάλη ακρίβεια και αλλάζοντας τις παραμέτρους (διάμετρος της οπής ή κοιλότητα) - πάντα με ένα συγκεκριμένο σφάλμα.

Ο καρδιακός καθετηριασμός και η αγγειοκαρδιογραφία έχουν πλέον χάσει τη σημασία τους στη διάγνωση του κολπικού ελλείμματος. Η χρήση αυτών των μεθόδων συνιστάται μόνο εάν είναι απαραίτητο να μετρηθεί με ακρίβεια η ποσότητα της εκφόρτισης μέσω ενός ελαττώματος ή βαθμού πνευμονικής υπέρτασης (σε ασθενείς ηλικιωμένων ομάδων), καθώς και για τη διάγνωση της ταυτόχρονης παθολογίας (για παράδειγμα, ανώμαλη αποστράγγιση πνευμονικών φλεβών).

Διαφορική διάγνωση κολπικού ελαττώματος

Η διαφορική διάγνωση ενός δευτερογενούς κολπικού ελαττώματος πραγματοποιείται κυρίως με λειτουργικό συστολικό θόρυβο που ακούγεται στη βάση της καρδιάς. Το τελευταίο εξασθενεί σε όρθια θέση, τα δεξιά μέρη της καρδιάς δεν είναι μεγεθυμένα, ο ελλιπής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δεσμίδας του δεν είναι χαρακτηριστικός. Αρκετά συχνά, το κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος πρέπει να διαφοροποιείται με ασθένειες όπως μεμονωμένη πνευμονική στένωση, Fallot triad, ανώμαλη παροχέτευση της πνευμονικής φλέβας, μεσοκοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, ανωμαλία της τρικυψίας βαλβίδας (ανωμαλία του Ebstein).

Τι πρέπει να εξετάσετε?

Πώς να κάνετε έρευνα?

Θεραπεία κολπικού ελαττώματος

Τα περισσότερα μικρά ελαττώματα (μικρότερα από 3 mm) κλείνουν αυθόρμητα. περίπου το 80% των ελαττωμάτων με διάμετρο 3-8 mm κλείνει αυθόρμητα έως 18 μήνες. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει αυθόρμητο κλείσιμο πρωτογενών ελαττωμάτων του κολπικού διαφράγματος και ελαττώματα του φλεβικού κόλπου.

Παρουσία μικρού ελαττώματος χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, το παιδί παρατηρείται με ετήσια ηχοκαρδιογραφία. Δεδομένου ότι αυτά τα παιδιά διατρέχουν κίνδυνο παράδοξου εμβολισμού, ορισμένα κέντρα προτείνουν τη χρήση καθετηριασμού για να κλείσουν το ελάττωμα (για παράδειγμα, Amplatzer Septal Occluder, Cardioseal device) ακόμη και με μικρά μεγέθη του ελαττώματος. Ωστόσο, αυτές οι συσκευές δεν χρησιμοποιούνται αν το κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος είναι πρωτογενές ή φλεβικό κόλπο, καθώς αυτά τα ελαττώματα βρίσκονται δίπλα σε σημαντικές δομές.

Παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας, η θεραπεία στοχεύει στη μείωση της υπερολεμίας της πνευμονικής κυκλοφορίας και στην αύξηση της ροής του υποβάθρου μέσω της αριστερής καρδιάς. Τα διουρητικά και οι καρδιακοί γλυκοζίτες συνταγογραφούνται. Η επέμβαση ενδείκνυται για αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη, επαναλαμβανόμενη πνευμονία. Η αιμοδυναμική ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η αναλογία της πνευμονικής και συστηματικής ροής αίματος 2: 1, η οποία είναι δυνατή ακόμη και με μικρά κλινικά συμπτώματα. Σε αυτή τη βάση, το κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος μπορεί να ονομαστεί «ύπουλο» ελάττωμα. Η παραδοσιακή χειρουργική διόρθωση συνίσταται στο ράψιμο του ελαττώματος ή του πλαστικού του μέσω της πρόσβασης θωρακοτομής σε συνθήκες καρδιοπνευμονικής παράκαμψης. Την τελευταία δεκαετία, ενδοαγγειακές μέθοδοι για το κλείσιμο ελαττωμάτων με τη βοήθεια ειδικών συσκευών - οι αποκρυφωτές αναπτύσσονται εντατικά. Η διαδικασία εκτελείται με διάτρηση περιφερειακών αγγείων με την επακόλουθη παράδοση ειδικής «ομπρέλας» ή «συσκευής κουμπιού» στο ελάττωμα. Για αυτήν τη διαδικασία, υπάρχουν ορισμένοι ανατομικοί περιορισμοί: η ενδοαγγειακή επέμβαση είναι δυνατή μόνο στην περίπτωση δευτερεύοντος κολπικού ελαττώματος διαφράγματος μεγέθους έως 25-40 mm, που βρίσκεται αρκετά μακριά από τον στεφανιαίο κόλπο, τις βαλβίδες AV, το στόμιο της πνευμονικής και της φλέβας.

Ασθενείς με ελαττώματα μεσαίου και μεγάλου μεγέθους (η αναλογία ροής πνευμονικού αίματος προς συστηματική ροή αίματος μεγαλύτερη από 1,5: 1) φαίνεται να κλείνουν το ελάττωμα, συνήθως μεταξύ των ηλικιών 2 και 6 ετών. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται κλείσιμο ελαττωμάτων κατά τον καθετηριασμό παρουσία κατάλληλων ανατομικών χαρακτηριστικών και διαμέτρου ελαττώματος μικρότερης των 13 mm. Σε άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργικό κλείσιμο του ελαττώματος. Όταν ένα ελάττωμα κλείνει στην παιδική ηλικία, η περιεγχειρητική θνησιμότητα φτάνει στο μηδέν και το προσδόκιμο ζωής φτάνει τη μέση τιμή στον πληθυσμό. Πριν από το κλείσιμο ελαττωμάτων, σε ασθενείς με σοβαρά ελαττώματα και καρδιακή ανεπάρκεια συνταγογραφούνται διουρητικά, διγοξίνη και αναστολείς ΜΕΑ..

Εάν ο ασθενής έχει ένα πρωτογενές κολπικό ελάττωμα, πρέπει να προληφθεί η ενδοκαρδίτιδα. με δευτερογενή ελαττώματα και ελαττώματα στην περιοχή του φλεβικού κόλπου, δεν ενδείκνυται προφύλαξη ενδοκαρδίτιδας.

Τι να κάνετε με ένα διαφραγματικό ελάττωμα στην καρδιά?

Σηπτικό ελάττωμα - Αυτή είναι μια τρύπα στο διάφραγμα που συνδέει το αριστερό και το δεξί μισό της καρδιάς και αυτή η σύνδεση είναι ανώμαλη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα τέτοιο ελάττωμα είναι συγγενές και οφείλεται σε μειωμένη ανάπτυξη της καρδιάς στο έμβρυο. Συμβαίνει:

  • κολπικό ελάττωμα διαφράγματος (ASD),
  • κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα (VSD).

Όταν ένα άτομο έχει διαφραγματικό ελάττωμα, το αίμα ρίχνεται από το αριστερό μισό της καρδιάς, όπου η αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη, στη δεξιά πλευρά του, δηλαδή σχηματίζεται ένα είδος ανώμαλης διακλάδωσης. Το αποτέλεσμα είναι μια αύξηση της ροής του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία σε έναν ασθενή. Εάν η αντίστροφη εκκένωση αίματος υπερβεί ορισμένες τιμές, ο ασθενής αρχίζει πνευμονική υπέρταση και αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτήν την περίπτωση, ακούγεται ένας καρδιακός μουρμουρητής. Μεγάλα ελαττώματα του διαφράγματος μπορούν να διορθωθούν με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, τα μικρά συχνά δεν χρειάζονται ειδική θεραπεία. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί ενδομήτριες χειρουργικές τεχνολογίες που επιτρέπουν στο έμβρυο με ανιχνευμένο ελάττωμα να αντικαταστήσει την εξωσωματική κυκλοφορία με πλακούντα.

Κίνδυνος καρδιακής βλάβης

Τα αληθινά κολπικά ελαττώματα διαφράγματος (ASD) μερικές φορές φτάνουν σε πολύ μεγάλα μεγέθη. Βρίσκονται σε διαφορετικά τμήματα του διαφράγματος και υπάρχει «κεντρικό ελάττωμα» ή «ελάττωμα χωρίς κατώτερο ή άνω άκρο», «πρωτογενές» ή «δευτερεύον» ελάττωμα. Η επιλογή και η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο και τη θέση της οπής..

Επομένως, τα πνευμονικά αγγεία σε περίπτωση ASD είναι υπερπληρωμένα με αίμα, γεγονός που οδηγεί σε συχνή πνευμονία. Η πίεση στον κόλπο είναι χαμηλή, ειδικά επειδή το δεξιό κόλπο είναι ένα πολύ επεκτάσιμο θραύσμα, το οποίο του επιτρέπει, αυξάνοντας το μέγεθος, να αντιμετωπίσει το φορτίο για κάποιο χρονικό διάστημα, έως και δεκαπέντε χρόνια, αλλά μπορεί να είναι περισσότερο χωρίς μεγάλη δυσκολία. Αυτή η πνευμονική υπέρταση, η οποία θα προκαλέσει μη αναστρέψιμη βλάβη στα πνευμονικά αγγεία, δεν εμφανίζεται σε ασθενείς με ASD. Τι να κάνετε εάν υπάρχει διαφραγματικό ελάττωμα στην καρδιά?

Παιδιά με συγγενή κολπική ανεπάρκεια

Τα παιδιά στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων αναπτύσσονται εντελώς κανονικά. Έχουν την τάση για συχνό κρυολόγημα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία, και αυτό πρέπει να είναι σε εγρήγορση. Τα δύο τρίτα αυτών των ασθενών είναι κορίτσια, είναι χλωμό, λεπτό και ελαφρώς διαφορετικό από τους υγιείς συνομηλίκους τους, καθώς προσπαθούν να αποφύγουν τη σωματική άσκηση.

Ωστόσο, στην εφηβεία, και ίσως ακόμη και στα είκοσι, μπορεί να εμφανιστούν παράπονα για διακοπές στον καρδιακό ρυθμό που αισθάνεται ένα άτομο. Επιπλέον, τα παράπονα γίνονται συχνότερα, μερικές φορές ο ασθενής αντιλαμβάνεται ότι είναι ήδη ανίκανος για φυσιολογική σωματική δραστηριότητα.

Τι να κάνετε με ένα διαφραγματικό ελάττωμα στην καρδιά?

Έτσι, για να αποφευχθεί αυτή η «φυσική» πορεία του ελαττώματος, είναι προτιμότερο να κλείσετε χειρουργικά την τρύπα.

Επί του παρόντος, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να κλείσετε με ασφάλεια μια βλάβη χρησιμοποιώντας χειρουργική τεχνική ακτίνων Χ. Το ελάττωμα δεν είναι ραμμένο ή το έμπλαστρο είναι ραμμένο, αλλά κλείνεται με ειδική συσκευή του τύπου αποκρυμμένου. Αναδιπλώνεται στον καθετήρα και στη συνέχεια ανοίγει, περνώντας από το ελάττωμα.

Σήμερα, και οι δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται, με εξαιρετικά αποτελέσματα. Όσο πιο γρήγορα γίνεται η επέμβαση, τόσο το καλύτερο, αν και είναι εδώ που υποφέρει ο χρόνος. Η λειτουργία μπορεί να γίνει ανά πάσα στιγμή..

Συγγενής καρδιακή νόσος με κολπικό ελάττωμα διαφράγματος

Το κρατικό πανεπιστήμιο Kabardino-Balkarian πήρε το όνομά του Η.Μ. Berbekova, Ιατρική Σχολή (KBSU)

Επίπεδο εκπαίδευσης - Ειδικός

Κύκλος Πιστοποίησης Κλινικής Καρδιολογίας

Ιατρική Ακαδημία της Μόσχας ΤΟΥΣ. Σετσένοβα

Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα (CHD) δεν είναι ασυνήθιστα. Οι στατιστικές αναφέρουν ότι στη Ρωσία από 0,8 έως 1% των μωρών με το ένα ή το άλλο ανωμαλία της καρδιάς και της αορτής γεννιούνται ετησίως. Όμως, όλες οι κακίες δεν ενέχουν κίνδυνο για τη ζωή. Η σύγχρονη καρδιακή χειρουργική μπορεί να σώσει τις ζωές πολλών νεογέννητων, ακόμη και με πολύ περίπλοκη CHD. Το κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος (ASD) είναι ένα καρδιακό ελάττωμα με το οποίο ένα άτομο μπορεί να ζήσει έως τα γηρατειά. Αλλά μόνο όταν το ελάττωμα είναι πολύ μικρό ή με έγκαιρη λειτουργία για τη διόρθωσή του.

Ανατομία της κακίας

Στην υγιή καρδιά ενός ενήλικα, οι κόλποι είναι εντελώς απομονωμένοι μεταξύ τους. Η αριστερά λαμβάνει αίμα από τους πνεύμονες, εμπλουτισμένο με οξυγόνο και έτοιμο για παράδοση σε όλα τα όργανα. Στο δεξιό κόλπο υπάρχει φλεβικό αίμα με πολύ χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο. Στο CHD, ένα AMI, όταν υπάρχει ένα παθολογικό άνοιγμα μεταξύ του κόλπου, το αίμα κινείται από τον αριστερό κόλπο προς τα δεξιά.

Τι απειλεί μια τέτοια ανωμαλία; Η δεξιά πλευρά της καρδιάς είναι υπεύθυνη για την άντληση αίματος στους πνεύμονες, έτσι ώστε να είναι κορεσμένο με οξυγόνο. Όταν ρίχνεται επιπλέον αίμα, εμφανίζεται υπερφόρτωση των πνευμονικών αγγείων. Ο υπερβολικός όγκος αίματος μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια και αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία (πνευμονική υπέρταση).

Τύποι DMS

Η συγγενής καρδιακή νόσος με τη μορφή κολπικού ελλείμματος διαφράγματος έχει πολλές ποικιλίες. Διακρίνονται οι μεγαλύτερες τρύπες:

  • μικρή τρύπα - ένα ελάττωμα που δεν βλάπτει το έργο της καρδιάς και έχει ασυμπτωματική πορεία.
  • το μέσο μέγεθος της τρύπας ανιχνεύεται συχνότερα σε εφήβους και ενήλικες.
  • ένα μεγάλο ελάττωμα έχει εμφανή σημάδια και διαγιγνώσκεται αμέσως μετά τη γέννηση.

Το κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος έχει την ακόλουθη ταξινόμηση από τη φύση:

  • πρωτογενής μπορεί να φτάσει τα 5 cm και συμβαίνει λόγω της υποανάπτυξης του πρωτογενούς κολπικού διαφράγματος.
  • δευτερεύον σημαίνει την υποανάπτυξη του δευτερεύοντος διαφράγματος και συνήθως έχει μια τρύπα σε 1-2 cm.
  • το διάφραγμα απουσιάζει εντελώς, ένα τέτοιο ελάττωμα ονομάζεται επίσης καρδιάς τριών θαλάμων - 2 κοιλίες και ένα κοινό κόλπο.

Κατά τοποθεσία, μια κακία μπορεί να είναι:

Η ενδομήτρια ροή αίματος του εμβρύου δεν επηρεάζει τους πνεύμονες, αλλά περνά μόνο μέσω της καρδιάς. Η διέλευση μεταξύ του κόλπου είναι απαραίτητη για τη φυσιολογική ζωή του αγέννητου παιδιού. Αυτό το φυσιολογικό άνοιγμα ονομάζεται οβάλ παράθυρο. Αφού καθιερωθεί η ροή αίματος μέσω των πνευμόνων στο γεννημένο μωρό, το οβάλ παράθυρο κλείνει. Δεν θεωρείται συγγενής καρδιακή νόσος..

Το απομονωμένο DMSP παίρνει τη δεύτερη θέση στη συχνότητα μετά το DMS (μεσοκοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα), αλλά σε σύνθετα ελαττώματα, η συχνότητά του είναι έως και 50%. Ένα άλλο χαρακτηριστικό του είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από άλλες δυσπλασίες. Μπορεί να είναι σχισμένο χείλος, συγγενή νεφρικά ελαττώματα ή σύνδρομο Down..

Συμπτώματα

Η συμπτωματολογία της ASD εξαρτάται από το μέγεθος του παθολογικού ανοίγματος και μπορεί να αναπτυχθεί σχεδόν αμέσως μετά τη γέννηση ή να μην γίνει αισθητή μέχρι τα γηρατειά..

Τι συμβαίνει με το μεγάλο ASD?

Σε ένα παιδί με τέτοιο ελάττωμα, η κλινική εικόνα καθίσταται σαφής μερικές ημέρες μετά τη γέννηση. Λόγω του υπερβολικού αίματος στην πνευμονική αρτηρία στους πνεύμονες, αρχίζει η στασιμότητα των υγρών, με αποτέλεσμα την εμφάνιση μόλυνσης και την ανάπτυξη πνευμονίας. Εξωτερικά, αυτές οι αλλαγές εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • δυσκολία στην αναπνοή σε ξεκούραση
  • ανοιχτόχρωμο ή μπλε δέρμα
  • καρδιοπαλμος
  • ανησυχία.

Τέτοια παιδιά τρώνε άσχημα και κερδίζουν λίγο βάρος. Πρέπει να πάρουν βαθιές αναπνοές, γι 'αυτό απομακρύνονται συνεχώς από το φαγητό και πνίγουν το μητρικό γάλα.

Τα παιδιά με μεγάλο ASD ενδείκνυνται για χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, η λεγόμενη περίοδος σταθεροποίησης θεωρείται η καλύτερη στιγμή για αυτήν. Μετά τις πρώτες εκδηλώσεις του ελαττώματος, τα αγγεία στενεύουν και έρχεται μια χρονική περίοδος όπου όλα τα συμπτώματα της πνευμονικής υπέρτασης περνούν. Το μωρό φαίνεται και αισθάνεται υγιές.

Εάν η επέμβαση απορριφθεί, αρχίζει μη αναστρέψιμη σκλήρυνση των αγγείων. Για την αντιστάθμιση της πίεσης, οι μυϊκοί ιστοί των θαλάμων της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των αρτηρίων γίνονται πυκνότεροι και χάνουν την ελαστικότητά τους. Το παιδί πάσχει από αρτηριακή υποξαιμία - μείωση του οξυγόνου στο αίμα.

Μεσαίο και μικρό ελάττωμα

Το μέσο κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος εκδηλώνεται στην παιδική ηλικία. Τα αρχικά του συμπτώματα είναι παρόμοια με σημάδια μεγάλου ελαττώματος και εκφράζονται σε εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας. Αλλά με μια μέση κακία είναι λιγότερο έντονα. Τα παιδιά μεγαλώνουν χειρότερα και υστερούν πίσω από τους υγιείς συνομηλίκους τους στην ανάπτυξη.

Μέχρι 3 έως 4 ετών, ενδέχεται να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • συχνές ρινορραγίες
  • Ζάλη
  • κυάνωση των άκρων των δακτύλων και της μύτης, των αυτιών, των χειλιών.
  • λιποθυμία
  • πλήρης δυσανεξία στη σωματική δραστηριότητα
  • πόνος στην καρδιά
  • αίσθημα παλμών
  • δυσκολία στην αναπνοή σε ξεκούραση.

Στο μέλλον, από την εφηβεία, η κατάσταση θα επιδεινωθεί από δυσλειτουργίες του καρδιακού ρυθμού, από το σχηματισμό δακτύλων με πάχυνση της φάλαγγας των νυχιών (κνήμες). Κατά την εξέταση, είναι πιθανό να ανιχνεύσουν αύξηση του σπλήνα και του ήπατος, ταχυκαρδία, συριγμό κατά την αναπνοή, υποδεικνύοντας στασιμότητα.

Ένα μικρό ελάττωμα στο κολπικό διάφραγμα δεν εμφανίζει σημάδια, ειδικά στην πρώιμη παιδική ηλικία. Πολύ μικρά ανοίγματα μπορεί σταδιακά να κλείσουν. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε ήδη στην εφηβεία ή στην ενηλικίωση, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί αδυναμία, δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, γρήγορα να κουραστεί.

Καθυστερημένες εκδηλώσεις ASD

Το κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος, εάν δεν το χειριζόταν σε νεαρή ηλικία, δίνει σοβαρές επιπλοκές και μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η πνευμονική υπέρταση. Η αυξημένη πίεση οδηγεί σε στασιμότητα του υγρού στους πνεύμονες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο Eisenmenger - οργανικές αλλαγές στους πνεύμονες. Μεταξύ άλλων επιπλοκών, οι πιο συχνές είναι:

  • καρδιακή ανεπάρκεια, ειδικά του δεξιού κόλπου και της κοιλίας.
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • Εγκεφαλικό.

Με μη λειτουργικό ελάττωμα, το προσδόκιμο ζωής μειώνεται στα 35 - 40 χρόνια.

Αιτίες

Είναι αδύνατο να εξακριβωθούν ακριβώς οι αιτίες της προέλευσης των συγγενών δυσπλασιών. Ως εκ τούτου, οι γιατροί μιλούν για παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης τους. Ένα από τα κύρια αφορά μια γενετική προδιάθεση. Η πιθανότητα εμφάνισης ανωμαλίας αυξάνεται πολλές φορές εάν στενοί συγγενείς είχαν CHD. Κατά τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης, συνιστάται σε τέτοιες οικογένειες να υποβληθούν σε γενετική εξέταση, η οποία θα καθορίσει τον βαθμό κινδύνου απόρριψης της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Άλλοι εξωτερικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

  • ιογενείς ασθένειες (ειδικότερα, ερυθρά), που μεταφέρονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και ορισμένων άλλων φαρμάκων κατά τον τοκετό.

Ο μητρικός διαβήτης και η φαινυλκετονουρία μπορεί επίσης να είναι η αιτία..

Διαγνωστικά

Εάν οι γονείς παρατηρήσουν τουλάχιστον ένα από αυτά τα συμπτώματα στο παιδί ή διαπιστώσουν ότι γίνεται ψυχρός, συχνά κλαίει και δεν θέλει να παίξει με άλλα παιδιά, πρέπει να επικοινωνήσει με έναν παιδίατρο. Η επιθεώρηση, η ανάλυση παραπόνων και η λήψη ιστορικού θα επιτρέψουν στον γιατρό να αποφασίσει για περαιτέρω ειδική εξέταση του παιδιού. Τα πρώτα σημάδια με τη μορφή καρδιακών γουρουνιών ακούγονται κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Παρακολούθηση εξετάσεων:

  • υπερηχογράφημα της καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία)
  • ακτινογραφία θώρακος, όταν είναι εμφανής μια χαρακτηριστική επέκταση της καρδιάς.
  • Η παλμική οξυμετρία καθορίζει πόση ποσότητα κορεσμένου αίματος με οξυγόνο.
  • την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα στην καρδιά με αντίθεση, με τη βοήθεια του οποίου καθιερώνεται η κατάσταση των ιστών και των δομών της καρδιάς ·
  • Η μαγνητική τομογραφία - μια πολυεπίπεδη εικόνα της καρδιάς, είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος έρευνας.

Πριν παραπέμψει τον ασθενή σε λειτουργική διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί μια βιοχημική και γενική εξέταση αίματος.

Θεραπευτική αγωγή

Η συντηρητική θεραπεία της ASD είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις μικρών και μεσαίων δυσπλασιών. Είναι συμπτωματικό και επιτρέπει στο σώμα να αντιμετωπίσει τις επιπλοκές. Μεταξύ των συνταγογραφούμενων φαρμάκων είναι φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος (αντιπηκτικά) και ρυθμίζουν τον καρδιακό ρυθμό (βήτα-αποκλειστές, διγοξίνη). Στην παιδική ηλικία, με μικρά απομονωμένα ελαττώματα, οι γιατροί περιορίζονται στην παρατήρηση.

Η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να σώσει τον ασθενή από κολπικό ελάττωμα διαφράγματος. Οι γιατροί συστήνουν την επέμβαση στην παιδική ηλικία. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους - εξοικονόμηση με καθετήρα και χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Η πρώιμη χειρουργική επέμβαση θα επεκταθεί σημαντικά και θα βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς..

Η κλειστή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή, ένα ειδικό πλέγμα παραδίδεται στο διαμέρισμα, το οποίο κλείνει την τρύπα σε αυτό. Μετά την επέμβαση, σταδιακά ξεχειλίζει με τον δικό του ιστό και το ελάττωμα εξαλείφεται. Η περίοδος ανάρρωσης μετά από ενδοαγγειακή (κλειστή) χειρουργική επέμβαση είναι μόνο λίγες ημέρες. Μετά από αυτό, σπάνια παρατηρούνται επιπλοκές. Μπορεί να αφορούν:

  • φλεγμονή και λοίμωξη στο σημείο της ένεσης του ανιχνευτή.
  • αλλεργίες στον παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος εισάγεται για τον έλεγχο των ακτίνων Χ της λειτουργίας.
  • η εμφάνιση πόνου στο σημείο της ένεσης του καθετήρα ·
  • τραυματισμοί αγγείων.

Με μια ανοιχτή επέμβαση, η καρδιά σταματά και ο ασθενής συνδέεται με ένα καρδιοπνευμονικό σύστημα παράκαμψης. Το έμπλαστρο στο διαφυσικό διάφραγμα σχηματίζεται από τον περικαρδιακό ιστό του ασθενούς ή κλείνεται με ειδικό συνθετικό υλικό. Με χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, απαιτείται μακρά περίοδος αποκατάστασης - τουλάχιστον 1 μήνα. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται από καρδιολόγο για τη ζωή του.

Σε περίπτωση άρνησης χειρουργικής θεραπείας, περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών πεθαίνουν. Η πρόγνωση για ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση είναι ευνοϊκή. Τα περισσότερα από αυτά ζουν με ασφάλεια σε μεγάλη ηλικία..

Κολπική ανεπάρκεια διαφράγματος σε παιδιά και ενήλικες: αιτίες, συμπτώματα, τρόπος θεραπείας

© Συγγραφέας: Soldatenkov Ilya Vitalievich, γενικός ιατρός, ειδικά για το SasudInfo.ru (για τους συγγραφείς)

Το κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος (ASD) είναι ένα συγγενές καρδιακό ελάττωμα που προκαλείται από την παρουσία ανοίγματος στο διάφραγμα που χωρίζει τους κολπικούς θαλάμους. Μέσω αυτού του ανοίγματος, το αίμα εκκενώνεται από αριστερά προς τα δεξιά υπό σχετικά μικρή κλίση πίεσης. Τα άρρωστα παιδιά δεν ανέχονται τη σωματική δραστηριότητα, διαταράσσεται ο καρδιακός τους ρυθμός. Η ασθένεια εκδηλώνεται ως δυσκολία στην αναπνοή, αδυναμία, ταχυκαρδία, η παρουσία «καρδιακού εξογκώματος» και η υστέρηση ασθενών παιδιών στη φυσική ανάπτυξη από υγιή. Θεραπεία της ASD - χειρουργική, που αποτελείται από ριζική ή ανακουφιστική χειρουργική επέμβαση.

Οι μικρές ASD είναι συχνά ασυμπτωματικές και ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής σάρωσης της καρδιάς. Αυξάνουν μόνα τους και δεν προκαλούν σοβαρές επιπλοκές. Τα μεσαία και μεγάλα ελαττώματα συμβάλλουν στην ανάμιξη δύο τύπων αίματος και στην εμφάνιση των κύριων συμπτωμάτων στα παιδιά - κυάνωση, δύσπνοια, καρδιακός πόνος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο χειρουργική θεραπεία.

Τα DMS χωρίζονται σε:

  • Πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια,
  • Σε συνδυασμό,
  • Μονό και πολλαπλό,
  • Πλήρης απουσία διαμερίσματος.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό, το DMPP χωρίζεται σε: κεντρικό, άνω, κάτω, πίσω, μπροστά. Κατανομή περιφερικών, μυϊκών, εκροών, εισροών τύπων ASD.

Ανάλογα με το μέγεθος των ανοιγμάτων, υπάρχουν:

  1. Μεγάλη - έγκαιρη ανίχνευση, σοβαρά συμπτώματα.
  2. Μεσαίο - βρίσκεται σε εφήβους και ενήλικες.
  3. Μικρό - ασυμπτωματικό.

Βίντεο: βίντεο σχετικά με το DTPI της Ένωσης Παιδιατρών της Ρωσίας

Αιτίες

Η ASD είναι μια κληρονομική ασθένεια, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από τη γενετική τάση και την επίδραση δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων στο έμβρυο. Ο κύριος λόγος για τον σχηματισμό ASD είναι η παραβίαση της ανάπτυξης της καρδιάς στα πρώτα στάδια της εμβρυογένεσης. Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Κανονικά, η καρδιά του εμβρύου αποτελείται από διάφορα μέρη, τα οποία κατά τη διαδικασία της ανάπτυξής τους συγκρίνονται σωστά και συνδέονται επαρκώς μεταξύ τους. Εάν διαταραχθεί αυτή η διαδικασία, ένα ελάττωμα παραμένει στο διαφυσικό διάφραγμα..

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της παθολογίας:

  • Οικολογία - χημικά, φυσικά και βιολογικά μεταλλαξιογόνα,
  • Κληρονομικότητα - αλλαγές σημείου σε ένα γονίδιο ή αλλαγές στα χρωμοσώματα,
  • Οι ιογενείς ασθένειες μεταφέρθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης,
  • Μητρικός διαβήτης,
  • Έγκυος γυναίκα που χρησιμοποιεί ναρκωτικά,
  • Ο αλκοολισμός και ο εθισμός στη μητέρα,
  • Ακτινοβολία,
  • Κίνδυνος παραγωγής,
  • Τοξίκωση κατά την εγκυμοσύνη,
  • Ηλικία πατέρα άνω των 45 ετών, ηλικία μητέρας άνω των 35 ετών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ASD συνδυάζεται με τη νόσο του Down, τις νεφρικές ανωμαλίες, το σχιστόλιθος.

Αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά

Η ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου έχει πολλά χαρακτηριστικά. Ένα από αυτά είναι η κυκλοφορία του πλακούντα. Η παρουσία ASD δεν επηρεάζει τη λειτουργία της εμβρυϊκής καρδιάς κατά την προγεννητική περίοδο. Μετά τη γέννηση, η τρύπα του μωρού κλείνει αυθόρμητα και το αίμα αρχίζει να κυκλοφορεί μέσω των πνευμόνων. Εάν αυτό δεν συμβεί, το αίμα εκκενώνεται από αριστερά προς τα δεξιά, οι δεξιοί θάλαμοι υπερφορτώνονται και υπερτροφούνται.

Με μεγάλο ASD, η αιμοδυναμική αλλάζει 3 ημέρες μετά τη γέννηση. Τα πνευμονικά αγγεία υπερχειλίζουν, οι δεξιοί θάλαμοι της καρδιάς είναι υπερφορτωμένοι και υπερτροφικοί, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, αυξάνεται η πνευμονική ροή αίματος και αναπτύσσεται πνευμονική υπέρταση. Η συμφόρηση στους πνεύμονες και η μόλυνση οδηγούν στην ανάπτυξη οιδήματος και πνευμονίας.

Στη συνέχεια, τα πνευμονικά αγγεία είναι σπασμωδικά και συμβαίνει το μεταβατικό στάδιο της πνευμονικής υπέρτασης. Η κατάσταση του παιδιού βελτιώνεται, γίνεται ενεργό, παύει να πονάει. Η περίοδος σταθεροποίησης είναι ο καλύτερος χρόνος για μια ριζική λειτουργία. Εάν αυτό δεν γίνει εγκαίρως, τα πνευμονικά αγγεία αρχίζουν να σκληρύνονται μη αναστρέψιμα..

Στους ασθενείς, οι κοιλίες της καρδιάς αντισταθμίζουν υπερτροφικά, τα τοιχώματα των αρτηριών και των αρτηριών πυκνώνουν, γίνονται πυκνά και ανελαστικά. Σταδιακά, η πίεση στις κοιλίες εξισώνεται και το φλεβικό αίμα αρχίζει να ρέει από τη δεξιά κοιλία προς τα αριστερά. Στα νεογέννητα, αναπτύσσεται μια σοβαρή κατάσταση - αρτηριακή υποξαιμία με χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα. Κατά την έναρξη της νόσου, η φλεβοαρτηριακή εκκένωση συμβαίνει παροδικά με καταπόνηση, βήχα, σωματική άσκηση και στη συνέχεια γίνεται επίμονη και συνοδεύεται από δύσπνοια και κυάνωση σε ηρεμία.

Συμπτωματολογία

Οι μικρές ASD συχνά δεν έχουν συγκεκριμένη κλινική και δεν προκαλούν προβλήματα υγείας στα παιδιά. Στα νεογέννητα, παροδική κυάνωση μπορεί να εμφανιστεί με κλάμα και άγχος. Τα συμπτώματα της παθολογίας εμφανίζονται συνήθως στα μεγαλύτερα παιδιά. Τα περισσότερα παιδιά έχουν έναν ενεργό τρόπο ζωής για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά με την ηλικία αρχίζουν να ανησυχούν για δύσπνοια, κόπωση και αδυναμία.

Μεσαίες και μεγάλες ASD εκδηλώνονται κλινικά τους πρώτους μήνες της ζωής ενός παιδιού. Στα παιδιά, το δέρμα γίνεται χλωμό, ο καρδιακός παλμός γίνεται συχνότερος, κυάνωση και δύσπνοια εμφανίζονται ακόμη και σε ηρεμία. Τρώνε άσχημα, συχνά απομακρύνονται από το στήθος για να πάρουν ανάσα, πνιγούν στη διαδικασία σίτισης, παραμένουν πεινασμένοι και ανήσυχοι. Ένα άρρωστο παιδί υστερεί από τους συνομηλίκους του στη φυσική ανάπτυξη, ουσιαστικά δεν έχει αύξηση βάρους.

κυάνωση σε ένα παιδί με ελάττωμα και τα δάχτυλα του τύπου "κνήμες" σε έναν ενήλικα με ASD

Μετά από 3-4 χρόνια, τα παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια παραπονιούνται για καρδιαλγία, συχνές ρινορραγίες, ζάλη, λιποθυμία, ακροκυάνωση, δύσπνοια σε ανάπαυση, αίσθημα παλμών και δυσανεξία στη σωματική εργασία. Στη συνέχεια, έχουν διαταραχές του κολπικού ρυθμού. Στα παιδιά, οι φάλαγγες των δακτύλων παραμορφώνονται και παίρνουν τη μορφή «μπαστούνια» και τα νύχια γίνονται «γυαλιά ρολογιού». Κατά τη διαγνωστική εξέταση των ασθενών, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα: έντονο «καρδιακό εξόγκωμα», ταχυκαρδία, συστολικό μουρμούρισμα, ηπατοσπληνομεγαλία και συμφορητικός συριγμός στους πνεύμονες. Τα παιδιά με ASD συχνά πάσχουν από αναπνευστικές ασθένειες: επαναλαμβανόμενη φλεγμονή των βρόγχων ή των πνευμόνων.

Σε ενήλικες, παρόμοια συμπτώματα της νόσου είναι πιο διακριτά και ποικίλα, η οποία σχετίζεται με αυξημένο φορτίο στον καρδιακό μυ και στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια των ετών της νόσου..

Επιπλοκές

  1. Το σύνδρομο Eisenmenger είναι μια εκδήλωση μιας μακροχρόνιας πνευμονικής υπέρτασης, που συνοδεύεται από απόρριψη αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά. Οι ασθενείς αναπτύσσουν επίμονη κυάνωση και πολυγλοβία.
  2. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης και των καρδιακών βαλβίδων που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραύματος στο ενδοκάρδιο με μια μεγάλη ροή αίματος στο πλαίσιο των μολυσματικών διεργασιών που υπάρχουν στο σώμα: τερηδόνα, πυώδης δερματίτιδα. Τα βακτήρια από το επίκεντρο της λοίμωξης εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία, αποικίζουν το εσωτερικό της καρδιάς και το κολπικό διάφραγμα.
  3. Το εγκεφαλικό επεισόδιο συχνά περιπλέκει την πορεία της CHD. Οι μικροεμβολείς αναδύονται από τις φλέβες των κάτω άκρων, μεταναστεύουν μέσω ενός υπάρχοντος ελαττώματος και φράζουν τα εγκεφαλικά αγγεία.
  4. Αρρυθμίες: κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός, εξωσυστόλη, κολπική ταχυκαρδία.
  5. Πνευμονική υπέρταση.
  6. Ισχαιμία του μυοκαρδίου - ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ.
  7. Ρευματισμός.
  8. Δευτερογενής βακτηριακή πνευμονία.
  9. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αδυναμίας της δεξιάς κοιλίας να εκτελέσει λειτουργία άντλησης. Η στασιμότητα του αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα εκδηλώνεται με φούσκωμα, απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετο.
  10. Υψηλή θνησιμότητα - χωρίς θεραπεία, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 50% των ασθενών με ASD επιβιώνουν έως 40-50 ετών.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ASD περιλαμβάνει μια συνομιλία με τον ασθενή, μια γενική οπτική εξέταση, οργανικές και εργαστηριακές ερευνητικές μεθόδους.

Κατά την εξέταση, οι ειδικοί ανακαλύπτουν ένα «καρδιακό παλμό» και υποσιτισμό του παιδιού. Η καρδιακή ώθηση κινείται προς τα κάτω και προς τα αριστερά, γίνεται τεταμένη και πιο αισθητή. Με τη βοήθεια της ακρόασης, τον διαχωρισμό του τόνου II και την έμφαση του πνευμονικού συστατικού, μέτριο και μη σοβαρό συστολικό μουρμούρισμα, ανιχνεύεται εξασθενημένη αναπνοή.

Τα αποτελέσματα των μεθόδων οργανικής έρευνας βοηθούν στη διάγνωση της ASD:

  • Η ηλεκτροκαρδιογραφία αντικατοπτρίζει σημάδια υπερτροφίας των δεξιών θαλάμων της καρδιάς, καθώς και διαταραχές της αγωγής.
  • Η φωνοκαρδιογραφία επιβεβαιώνει τα ακουστικά δεδομένα και σας επιτρέπει να καταγράφετε ήχους από την καρδιά.
  • Ακτινογραφία - μια χαρακτηριστική αλλαγή στο σχήμα και το μέγεθος της καρδιάς, περίσσεια υγρού στους πνεύμονες.
  • Η ηχοκαρδιογραφία παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη φύση των καρδιακών ανωμαλιών και της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής, ανιχνεύει την ASD, προσδιορίζει τη θέση, τον αριθμό και το μέγεθός της, προσδιορίζει τις χαρακτηριστικές αιμοδυναμικές διαταραχές, αξιολογεί τη λειτουργία του μυοκαρδίου, την κατάστασή της και την καρδιακή αγωγή.
  • Ο καρδιακός καθετηριασμός πραγματοποιείται για τη μέτρηση της πίεσης στους καρδιακούς θαλάμους και τα μεγάλα αγγεία.
  • Η αγγειοκαρδιογραφία, η κοιλιογραφία, η φλεβογραφία, η παλμική οξυμετρία και η μαγνητική τομογραφία είναι βοηθητικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σε περίπτωση διαγνωστικών δυσκολιών.

Θεραπευτική αγωγή

Οι μικρές ASDs μπορούν να κλείσουν αυθόρμητα στα βρεφικά. Εάν δεν υπάρχει συμπτωματολογία της παθολογίας και το μέγεθος του ελαττώματος είναι μικρότερο από 1 εκατοστό, η χειρουργική επέμβαση δεν πραγματοποιείται, αλλά περιορίζεται στη δυναμική παρακολούθηση του παιδιού με ετήσια ηχοκαρδιογραφία. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, απαιτείται συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία..

Εάν το παιδί γρήγορα κουραστεί κατά τη διάρκεια του φαγητού, αυξάνει άσχημα το βάρος, αισθάνεται δύσπνοια κατά το κλάμα, το οποίο συνοδεύεται από κυάνωση των χειλιών και των νυχιών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Συντηρητική θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία της παθολογίας είναι συμπτωματική και συνίσταται στον διορισμό ασθενών με καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ, αντιοξειδωτικά, βήτα-αποκλειστές, αντιπηκτικά. Με τη βοήθεια φαρμάκων, μπορείτε να βελτιώσετε την καρδιακή λειτουργία, να διασφαλίσετε την κανονική παροχή αίματος.

  1. Οι καρδιακοί γλυκοζίτες έχουν επιλεκτική καρδιοτονική δράση, μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, αυξάνουν τη δύναμη της συστολής και ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
  2. Τα διουρητικά αφαιρούν την περίσσεια υγρού από το σώμα και μειώνουν την αρτηριακή πίεση, μειώνουν τη φλεβική επιστροφή στην καρδιά και μειώνουν τη σοβαρότητα του διάμεσου οιδήματος και της συμφόρησης. Σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, συνταγογραφείται ενδοφλέβια χορήγηση Lasix, Furosemide και σε χρόνιες περιπτώσεις δισκία Indapamide και Spironolactone.
  3. Οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν αιμοδυναμική δράση που σχετίζεται με περιφερική αρτηριακή και φλεβική αγγειοδιαστολή, που δεν συνοδεύεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, οι αναστολείς ΜΕΑ μειώνουν τη διαστολή της καρδιάς και αυξάνουν την καρδιακή έξοδο. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται Captopril, Enalapril και Lisinopril..
  4. Τα αντιοξειδωτικά έχουν υποχοληστερολαιμικά, μείωση των λιπιδίων και αντι-σκληρωτική δράση, ενισχύουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, απομακρύνουν τις ελεύθερες ρίζες από το σώμα. Χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής και του θρομβοεμβολισμού. Τα πιο χρήσιμα αντιοξειδωτικά για την καρδιά είναι οι βιταμίνες A, C, E και ιχνοστοιχεία: σελήνιο και ψευδάργυρος.
  5. Τα αντιπηκτικά μειώνουν την πήξη του αίματος και αποτρέπουν τους θρόμβους στο αίμα. Σε αυτά περιλαμβάνονται η βαρφαρίνη, η φαινιλίνη, η ηπαρίνη.
  6. Οι καρδιοπροστατευτές προστατεύουν το μυοκάρδιο από βλάβες, έχουν θετική επίδραση στην αιμοδυναμική, βελτιστοποιούν τη λειτουργία της καρδιάς σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις και αποτρέπουν τις επιπτώσεις βλαβερών εξωγενών και ενδογενών παραγόντων. Οι πιο συνηθισμένοι καρδιοπροστατευτικοί παράγοντες είναι το Mildronate, Trimetazidine, Riboxin, Panangin.

Ενδοαγγειακή χειρουργική

Η ενδοαγγειακή θεραπεία είναι σήμερα πολύ δημοφιλής και θεωρείται η ασφαλέστερη, ταχύτερη και ανώδυνη. Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική και λιγότερο τραυματική μέθοδος σχεδιασμένη για τη θεραπεία παιδιών που είναι επιρρεπή σε παράδοξο εμβολισμό. Το ενδοαγγειακό κλείσιμο του ελαττώματος πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών απορρυπαντικών. Τα μεγάλα περιφερειακά αγγεία είναι τρυπημένα, μέσω των οποίων μια ειδική «ομπρέλα» παραδίδεται στο ελάττωμα και ανοίγει. Με την πάροδο του χρόνου, ξεχειλίζει με ιστό και κλείνει εντελώς την παθολογική τρύπα. Μια τέτοια παρέμβαση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της φθοροσκοπίας..

ενδοαγγειακή παρέμβαση - η πιο σύγχρονη μέθοδος διόρθωσης ελαττωμάτων

Το παιδί μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση παραμένει εντελώς υγιές. Ο καρδιακός καθετηριασμός σάς επιτρέπει να αποφύγετε την εμφάνιση σοβαρών μετεγχειρητικών επιπλοκών και να αναρρώσετε γρήγορα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τέτοιες παρεμβάσεις εγγυώνται ένα απολύτως ασφαλές αποτέλεσμα θεραπείας για τη ΣΑΠ. Αυτή είναι μια επεμβατική μέθοδος για το κλείσιμο ενός APS. Μια συσκευή που βρίσκεται στο επίπεδο του ανοίγματος κλείνει το ανώμαλο μήνυμα μεταξύ των δύο κόλπων.

Χειρουργική επέμβαση

Η ανοιχτή επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και υπό συνθήκες υποθερμίας. Αυτό είναι απαραίτητο για να μειωθεί η ανάγκη οξυγόνου του οργανισμού. Οι χειρουργοί συνδέουν τον ασθενή με μια τεχνητή συσκευή καρδιά-πνεύμονα, ανοίγουν το στήθος και τις πλευρικές κοιλότητες, τεμαχίζουν το περικάρδιο πρόσθια και παράλληλα με το φρενικό νεύρο. Στη συνέχεια, η καρδιά κόβεται, το αίμα αφαιρείται με αναρροφητήρα και το ελάττωμα εξαλείφεται άμεσα. Απλώς ράβεται μια τρύπα μεγέθους μικρότερη των 3 cm. Ένα μεγάλο ελάττωμα κλείνεται με εμφύτευση ενός πτερυγίου κατασκευασμένου από συνθετικό υλικό ή ενός τμήματος του περικαρδίου. Μετά το ράψιμο και το ντύσιμο, το παιδί μεταφέρεται σε εντατική φροντίδα για μια ημέρα και στη συνέχεια στο γενικό θάλαμο για 10 ημέρες.

Το προσδόκιμο ζωής με ASD εξαρτάται από το μέγεθος της τρύπας και τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Η πρόγνωση για έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία είναι σχετικά ευνοϊκή. Μικρά ελαττώματα συχνά κλείνουν μόνοι τους από 4 χρόνια. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί η επέμβαση, το αποτέλεσμα της νόσου είναι δυσμενές.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ASD περιλαμβάνει προσεκτικό σχεδιασμό εγκυμοσύνης, προγεννητική διάγνωση, εξάλειψη ανεπιθύμητων παραγόντων. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογίας σε ένα παιδί, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να τηρήσει τις ακόλουθες συστάσεις:

  • Ισορροπημένη και πλήρη κατανάλωση,
  • Παρατηρήστε το καθεστώς εργασίας και ξεκούρασης,
  • Επισκεφτείτε τακτικά την προγεννητική κλινική,
  • Εξαλείψτε τις κακές συνήθειες,
  • Αποφύγετε την επαφή με αρνητικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες που έχουν τοξικές και ραδιενεργές επιδράσεις στο σώμα.,
  • Μην πάρετε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή,
  • Εμβολιαστείτε κατά της ερυθράς εγκαίρως,
  • Αποφύγετε την επαφή με άρρωστα άτομα,
  • Μην επισκέπτεστε πολυσύχναστα μέρη κατά τη διάρκεια επιδημιών,
  • Υποβληθείτε σε γενετική συμβουλευτική κατά την προετοιμασία της εγκυμοσύνης.

Απαιτείται προσεκτική ειδική φροντίδα για ένα παιδί με συγγενή δυσπλασία και υπό θεραπεία..

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Οι παιδικές ασθένειες ανατίθενται σε μια ξεχωριστή ομάδα ασθενειών που εμφανίζονται πρώτα μεταξύ των ηλικιών γέννησης και των 14 ετών.