Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Τα όργανα και οι ιστοί μας τροφοδοτούνται με αίμα λόγω της ικανότητας της καρδιάς να συστέλλεται αυτόματα σε ένα συγκεκριμένο ρυθμό. Οι παλμοί προκύπτουν και μεταδίδονται χρησιμοποιώντας ένα αγώγιμο σύστημα, ένας από τους συνδέσμους του οποίου είναι η δέσμη Του. Περνά στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, ενώ χωρίζεται στο δεξί πόδι και αριστερά. Σύμφωνα με αυτούς, η ώθηση πηγαίνει προς τη δεξιά και την αριστερή κοιλία, αντίστοιχα. Η παραβίαση της αγωγιμότητας του παλμού κατά μήκος των κλαδιών των δοκών ονομάζεται αποκλεισμός ή απομόνωση των ποδιών της δέσμης του. Είναι ατελές εάν η διάδοση του παλμού είναι αργή και ολοκληρωμένη εάν σταματήσει. Η απομόνωση του δεξιού, του αριστερού ή και των δύο ποδιών διακρίνεται, εξαρτάται από το πού συνέβη η παραβίαση.

Σε νέους ανθρώπους, ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του Του αναπτύσσεται συχνότερα για άγνωστους λόγους, είναι ελλιπής και δεν σχετίζεται με άλλες ασθένειες. Δεν εμφανίζεται με κανέναν τρόπο, θεωρείται παραλλαγή του κανόνα, ο χαρακτήρας είναι καλοήθης. Ο πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His χαρακτηρίζεται από το ότι η διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (η δεξιά πλευρά του), του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, καθώς και η ώθηση πραγματοποιείται κατά μήκος των συσταλτικών ινών των μυών από την αριστερή πλευρά του MZHZH και της αριστερής κοιλίας.

Αιτίες

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του μπορεί να σχετίζεται με συγγενείς ανωμαλίες, μεταξύ των οποίων:

  • υπανάπτυκτο τμήμα της σωστής δέσμης ·
  • κολπικό ή μεσοκοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα.
  • πνευμονική στένωση (περιορισμένο άνοιγμα της πνευμονικής βαλβίδας).
  • υπέρταση (περίπου το 60% όλων των περιπτώσεων BPNP στους ηλικιωμένους)
  • οξεία καρδιακή προσβολή, κυρίως διαδερμική (νέκρωση και των τριών μυϊκών στρωμάτων της καρδιάς: ενδοκάρδιο, μυοκάρδιο, επικάρδιο).
  • τραυματισμοί (θαμπό) στο στήθος.
  • καρδιακή ισχαιμία (CHD) (σε ορισμένες περιπτώσεις, που μπορεί να είναι η αιτία του BPNP, αλλά κυρίως οδηγεί σε αποκλεισμό του αριστερού ποδιού).
  • εγχείρηση καρδιάς
  • μυϊκή δυστροφία (προοδευτική)
  • καρδιομυοπάθεια (λειτουργική και δομική αλλαγή στο μυοκάρδιο)
  • υπερκαλιαιμία (υψηλό κάλιο στο αίμα)
  • δηλητηρίαση με ορισμένα καρδιακά φάρμακα.

Συμπτώματα

Ο ελλιπής απομονωμένος αποκλεισμός, που δεν σχετίζεται με άλλη ασθένεια, δεν δίνει συμπτώματα. Ανιχνεύεται κυρίως τυχαία σε ένα ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, που συνήθως πραγματοποιείται για άλλο λόγο. Με αποκλεισμό που προκαλείται από άλλες παθολογίες, υπάρχουν συμπτώματα πρωτογενούς νόσου. Η ίδια δεν έχει σημάδια, μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα της καρδιάς, ακούγοντας, με ΗΚΓ. Ο αποκλεισμός δεν είναι πάντα σταθερός: μπορεί είτε να εμφανιστεί είτε να εξαφανιστεί. Υπάρχει απομόνωση της ταχυαισθησίας του δεξιού ποδιού, η οποία εξαφανίζεται μετά την κανονικοποίηση του καρδιακού ρυθμού.

Θεραπευτική αγωγή

Πρόβλεψη

Μια μεμονωμένη μορφή της νόσου στους νέους συχνά έχει καλή πρόγνωση. Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του Του σχεδόν ποτέ δεν μετατρέπεται σε ένα πλήρες κολποκοιλιακό. Αυτή η επιλογή είναι δυνατή μόνο αν ενταχθεί κάποια σοβαρή ασθένεια. Το BPNPH, το οποίο αναπτύχθηκε με αρτηριακή υπέρταση ή στεφανιαία νόσο, επιδεινώνει την πρόγνωση της υποκείμενης νόσου. Ένας αποκλεισμός που εμφανίζεται σε οξεία μορφή καρδιακής προσβολής, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν επηρεάζει την έκβαση της νόσου. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η θνησιμότητα στο BPNPG αυξάνεται μόνο στην περίπτωση εκτεταμένων καρδιακών προσβολών. Ο κύριος κίνδυνος αποκλεισμού είναι μια σημαντική παραμόρφωση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Για το λόγο αυτό, είναι δύσκολο ή αδύνατο να εντοπιστεί καρδιακή προσβολή χρησιμοποιώντας ΗΚΓ..

Καρδιακό μπλοκ

Γενικές πληροφορίες

Με απλά λόγια, ο καρδιακός αποκλεισμός αποτελεί παραβίαση της αγωγής των νευρικών παλμών κατά μήκος των οδών.

Το σύστημα αγωγής της καρδιάς αντιπροσωπεύεται από διάφορες δομές:

  • Κόλπος ή κόλπος. Είναι βηματοδότης, σε αυτόν δημιουργούνται παλμοί που καθορίζουν τον καρδιακό ρυθμό. Βρίσκεται στο δεξιό αίθριο.
  • Κολποκοιλιακός κόμβος. Μεταδίδει παλμούς από τον βηματοδότη σε δομές κατάντη.
  • Δέσμη του. Τα πόδια αυτής της δέσμης είναι παλμοί στη δεξιά και αριστερή κοιλία μέσω των μικρότερων δομών - ινών Purkinje.

Παθογένεση

Το έργο του συστήματος αγωγής της καρδιάς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

  • Παροχή αίματος του μυοκαρδίου. Με την ισχαιμία, εμφανίζεται μια μεταβολή στην ισορροπία οξέος-βάσης, η οποία προκαλεί επιβράδυνση της νευρομυϊκής αγωγής.
  • Η κατάσταση του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ο συμπαθητικός μεσολαβητής νορεπινεφρίνη επιταχύνει την αγωγή των παλμών και ο παρασυμπαθητικός μεσολαβητής ακετυλοχολίνη, αντίθετα, επιβραδύνεται.
  • Υπο- και υπερκαλιαιμία.
  • Ορμονικό φόντο.

Υπό την επίδραση παραγόντων που αλλάζουν την ένταση του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς και με την ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων, αναπτύσσονται διάφορες διαταραχές, που ονομάζονται καρδιακό αποκλεισμό.

Ταξινόμηση

I μπλοκ Sinoauricular (sinoatrial, CA). Καταγράφεται η επιβράδυνση ή η πλήρης διακοπή της ηλεκτρικής ώθησης που προέρχεται από τον κόλπο μέσω της κινεζικής σύνδεσης. Κλινικά, είναι σχεδόν ασυμπτωματικό, ζάλη, αισθήσεις διακοπών στην εργασία της καρδιάς, μπορεί να εμφανιστεί λιποθυμία.

II Κολπική (ενδοατριακή) μπλοκ. Εκδηλώνεται σε μια παραβίαση της ώθησης κατά μήκος των διαδρομών αγωγής στο κόλπο. Είναι ασυμπτωματικό. Στο ΗΚΓ, καταγράφεται η διάσπαση και η αύξηση της διάρκειας του κύματος Ρ (μεγαλύτερη από 0,11 s). Χωρίς ειδική θεραπεία.

III Ατροφιοκοιλιακό, κολποκοιλιακό μπλοκ. Χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση ή τερματισμό των παλμών που πηγαίνουν από τον κόλπο προς τις κοιλίες..

Βαθμοί καρδιακού αποκλεισμού:

  • 1 βαθμός. Κλινικά, δεν εκδηλώνεται, χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση της αγωγής των παλμών από τον κόλπο προς τις κοιλίες, η οποία καταγράφεται στο ΗΚΓ ως επέκταση του διαστήματος PQ για περισσότερο από 0,2 δευτερόλεπτα.
  • 2 μοίρες. Χωρίζεται σε 2 τύπους. Οι ασθενείς μπορούν να αισθανθούν παύσεις στην εργασία της καρδιάς με τη μορφή σκοτεινότητας στα μάτια, ζάλη. Με την απώλεια διαφόρων κοιλιακών συμπλοκών στη σειρά, τα κλινικά συμπτώματα αυξάνονται. Mobitz I ή εγγύς αποκλεισμός. Ένα ΗΚΓ δείχνει μια σταδιακή αύξηση του διαστήματος PQ με περιόδους Samoilov-Wenckbach (πρόπτωση του κοιλιακού συμπλόκου). Το ίδιο το σύμπλεγμα QRS δεν αλλάζει. Mobitz II ή απομακρυσμένο μπλοκ. Στο ΗΚΓ, τα σύμπλοκα QRS πέφτουν τυχαία ή τακτικά, το διάστημα PQ δεν παρατείνεται.
  • 3 βαθμός (πλήρες καρδιακό αποκλεισμό). Οι παλμοί στις κοιλίες δεν πραγματοποιούνται. Ωστόσο, στις ίδιες τις κοιλίες σχηματίζεται η δική τους ετεροτοπική εστία του ιδιό-κοιλιακού ρυθμού.

Το AV block 1 βαθμός δεν απαιτεί μη ειδική θεραπεία, αλλά συνιστάται να υποβάλλονται σε περιοδικές εξετάσεις. Με το μπλοκ AV II-Mobitz I χορηγείται υποδορίως ή ενδοφλεβίως Atropine 0,6 mg 2-3 φορές την ημέρα. Με πλήρες μπλοκ AV και μπλοκ AV II-Mobitz II ενδείκνυται η εμφύτευση βηματοδότη.

IV Αποκλεισμός των κλαδιών της δέσμης του (Ενδοκοιλιακός αποκλεισμός). Μπορούν να επηρεαστούν ένας, δύο ή τρεις κλάδοι, οι οποίοι αντιστοιχούν σε μονο-, δι- και τριφρασικές μορφές. Κλινικά, η δέσμη της δέσμης Του δεν εκδηλώνεται.

  • Ενδοκοιλιακός αποκλεισμός του μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης. Πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού του συμπλέγματος His - QRS για περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα, Ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του - λιγότερο από 0,12 δευτερόλεπτα. Οι συνέπειες είναι μικρές. Ο ελλιπής αποκλεισμός δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά.
  • Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου δέσμης. Ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His χαρακτηρίζεται από επέκταση του QRS για περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα και ο ελλιπής αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του είναι μικρότερος από 0,12 δευτερόλεπτα. Ο ελλιπής ή μερικός αποκλεισμός δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά.

Τοπικός αποκλεισμός των τελικών κλάδων (τοπικός, δενδροειδής, περιφερικός, μη ειδικός, εστιακός). Ένας τέτοιος υποτύπος προκαλείται συχνά από οξεία βλάβη - έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο εστιακός αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από την παρουσία οξείας «βλάβης» που αντιπροσωπεύεται από νεκρωτικά καρδιομυοκύτταρα. Η νέκρωση εμποδίζει τη διέλευση του παλμού κατά μήκος των οδών.

Αιτίες

Όλες οι αιτίες του καρδιακού αποκλεισμού χωρίζονται σε διάφορες ομάδες, ανάλογα με τον κορυφαίο μηχανισμό της ανάπτυξής τους..

Λειτουργικός. Τέτοιες παρεμποδίσεις προκαλούνται από δυσρύθμιση και μπορούν να προκληθούν από:

  • νευροενδοκρινικές διαταραχές
  • φυτικές αποτυχίες ·
  • ψυχο-συναισθηματική υπερπόνηση;
  • δυσλειτουργικές διαταραχές.

Ο αποκλεισμός μπορεί να προκληθεί ανακλαστικά με:

Τοξικός. Οι αποκλεισμοί σχηματίζονται μετά από δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων, φάρμακα, ποτά που περιέχουν αλκοόλη, καθώς και με υπερβολική δόση φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιβιοτικά, διουρητικά). Η ενδογενής δηλητηρίαση, η οποία αναπτύσσεται με μολυσματικές βλάβες και καρκίνο, ανήκει στην ίδια ομάδα..

Μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών.

Αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με υποθυρεοειδισμό, θυρεοτοξίκωση, στην εφηβεία και κατά την εμμηνόπαυση.

Συγγενείς διαταραχές στη δομή των οδών καρδιακής αγωγής και αγωγιμότητα παλμών (ιδιοπαθής ασβεστοποίηση, κοιλιακή προ-διέγερση, σύνδρομο βραχέος και βραχείου QT).

Μηχανικός. Εμφανίζονται μετά από ιατρικές και διαγνωστικές διαδικασίες στην καρδιά, μετά από τραυματισμούς.

Ιδιόπαθες αιτίες καρδιακού αποκλεισμού.

Συμπτώματα καρδιακού αποκλεισμού

Τα κύρια σημεία που υποδηλώνουν παραβίαση της καρδιακής αγωγής:

  • ένα αίσθημα διακοπής στο έργο της καρδιάς.
  • αίσθημα «κατάψυξης», καρδιακή ανακοπή.
  • επαναλαμβανόμενες συνθήκες λιποθυμίας
  • αργός καρδιακός παλμός
  • ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.
  • πόνος στο στήθος.

Συμπτώματα με πλήρη καρδιακό αποκλεισμό

Κλινικά εκδηλώνεται σε αυξημένη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η οποία σχετίζεται με χαμηλό καρδιακό ρυθμό. Ο ελλιπής καρδιακός αποκλεισμός κατά τη μετάβαση σε πλήρη χαρακτηρίζεται από:

  • απώλεια συνείδησης;
  • σοβαρή δύσπνοια
  • αδυναμία προσδιορισμού του παλμού.
  • κράμπες
  • έλλειψη ήχων καρδιάς
  • ακούσια ούρηση, αφόδευση.

Η επίθεση μπορεί να τελειώσει σε 1-2 λεπτά με την εμφάνιση ενός ιδιό-κοιλιακού ρυθμού. Εάν ο αποκλεισμός διαρκεί 3-4 λεπτά, τότε ο ασθενής πεθαίνει.

Διάγνωση, ΗΚΓ με καρδιακό αποκλεισμό

CA αποκλεισμός

Στο ΗΚΓ, καταγράφεται η απώλεια μεμονωμένων καρδιακών συμπλοκών (κύματα QRS και P) και η παύση μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών R-R διπλασιάζεται σε σύγκριση με το συνηθισμένο διάστημα. Με κλινικές εκδηλώσεις, το Atropine χορηγείται υποδορίως ή ενδοφλεβίως, 0,6-2,0 mg 2-3 φορές την ημέρα. Ίσως η χρήση ισοπρεναλίνης 2,5-5,0 mg έως και 3-4 φορές την ημέρα.

Πλήρες μπλοκ AV

  • ομοιόμορφη εναλλαγή κολπικών συμπλοκών ·
  • Τα κύματα P δεν συνδέονται με κανένα τρόπο με τα σύμπλοκα QRS.
  • Τα κύματα Ρ μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται με κοιλιακό QRS.
  • κοιλιακός ρυθμός είναι σωστός.

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης σε ένα ΗΚΓ

  • Τα σύμπλοκα QRS έχουν σχήμα Μ με τη μορφή RsR στα καλώδια V1 και V2.
  • Σημειώνεται κατάθλιψη τμήματος ST στο δεξί στήθος.
  • Δ κύμα δύο φάσεων ή αρνητικό.
  • Το δόντι S είναι διευρυμένο και οδοντωτό στους αγωγούς I, aVL, V5 και V6.
  • ηλεκτρικός άξονας που εκτρέπεται προς τα δεξιά (μεταβλητή).

Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου δέσμης

  • Τα σύμπλοκα QRS παρουσιάζονται με τη μορφή RsR ή στο κύμα R η κορυφή επεκτείνεται και χωρίζεται. Πλήρες αριστερό ενδοκοιλιακό μπλοκ - QRS μεγαλύτερο από 0,12 s.
  • Σημειώνεται η κατάθλιψη του τμήματος ST στο αριστερό στήθος.
  • Αρνητικό ή διφασικό κύμα Τ.
  • Τα κοιλιακά σύμπλοκα διευρύνονται, παραμορφώνονται και παρουσιάζονται ως rS, QS στα καλώδια V1, V2, III και aVF.
  • Απόκλιση αριστερού άξονα.

Πώς να θεραπεύσετε τον καρδιακό αποκλεισμό?

Η ιατρική προσφέρει δύο κατευθύνσεις στη θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού:

  • συμπτωματικός;
  • θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε διαταραχή του ρυθμού.
  • άρνηση καφεΐνης
  • διόρθωση των θεραπευτικών αγωγών που επηρεάζουν τις οδούς.
  • εξάλειψη των αγχωτικών, ψυχοκινητικών επιδράσεων.

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του (BPNPG) είναι μία από τις πιο κοινές καρδιακές παθήσεις: στους νέους εμφανίζεται στο 0,1-0,2% όλων των περιπτώσεων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, μετά από σαράντα χρόνια ο αριθμός αυτός αυξάνεται στο 4,5% (!). Χαρακτηρίζεται από μια μερική ή πλήρη παραβίαση της διεξαγωγής ηλεκτρικών παλμών κατά μήκος του δεξιού ποδιού της δέσμης του από την κόλπο έως τις κοιλίες.

Φάρμακα για αποκλεισμό του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης

Αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης: αιτίες

Στο 30-50% των περιπτώσεων, οι νέοι δεν έχουν ορατές αιτίες αυτής της νόσου και αυτό δεν σχετίζεται με καρδιακή παθολογία..
Σε ηλικιωμένα άτομα, ο αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλάδου στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων (60%) προκαλείται από υπέρταση. Επιπλέον, οι αιτίες του BPNPG είναι:

- στεφανιαία νόσος (είναι συχνότερα η αιτία του αποκλεισμού του μπλοκ αριστερού δεσμού)?
- συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς
- καρδιακά ελαττώματα (ελαττώματα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και του κόλπου.)
- έμφραγμα μυοκαρδίου;
- τραυματισμοί στο στήθος
- καρδιομυοπάθειες
- υπερκαλιαιμία
- υπερβολική δόση καρδιακών φαρμάκων (κινιδίνη, προκαϊναμίδη, καρδιακές γλυκοσίδες.)
- αύξηση μυϊκής δυστροφίας
- σύφιλη;
- εγχείρηση καρδιάς;
- διάταση της δεξιάς κοιλίας.
- Νόσοι Lev και Lenegre.

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης: θεραπεία

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία για αυτήν την ασθένεια και η θεραπεία περιορίζεται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκαλεί τον αποκλεισμό της σωστής δέσμης του.

Αλλά θα θέλαμε να αναφερθούμε λεπτομερέστερα σε ένα ανοσοποιητικό παρασκεύασμα, το οποίο σήμερα είναι ίσως το πιο αποτελεσματικό εργαλείο για την πρόληψη και τη βοήθεια στη θεραπεία του αποκλεισμού του σωστού μπλοκ διακλαδώσεων. Αυτός είναι ο Παράγοντας Μεταφοράς Καρδιο. Η βάση αυτού του φαρμάκου αποτελείται από ανοσοποιητικά μόρια - παράγοντες μεταφοράς, οι οποίοι, όταν καταναλώνονται, εκτελούν τις ακόλουθες λειτουργίες:
- ενίσχυση της επίδρασης των φαρμάκων που στοχεύουν στη διόρθωση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος και ταυτόχρονα εξαλείφοντας όλες τις παρενέργειές τους.
- ενισχύει την ανθρώπινη ανοσία ενάντια σε μια μεγάλη ποικιλία αιτιών ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων:
- είναι η «ανοσοποιητική μνήμη» του σώματος, τα ανοσοποιητικά σωματίδια του φαρμάκου «θυμούνται» όλα τα ξένα στοιχεία που είναι η αιτία διαφόρων ασθενειών και, όταν επανεμφανιστούν, τα αναγνωρίζουν και δίνουν εντολή στο ανοσοποιητικό σύστημα να τα καταστρέψει.
Κανένα άλλο φάρμακο δεν έχει έναν τέτοιο «μηχανισμό δράσης» και γι 'αυτό ο ανοσοδιαμορφωτής TF Cardio σήμερα δεν έχει ανάλογα στον κόσμο ως προς την αποτελεσματικότητά του.

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης: πρόγνωση

Σε περιπτώσεις απουσίας «επιβαρυντικών» παραγόντων (καρδιακές και αγγειακές παθήσεις), η πρόγνωση του αποκλεισμού του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης στους νέους είναι αρκετά ευνοϊκή. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτό το μπλοκ δεν μπαίνει σε κολποκοιλιακό μπλοκ 2 και 3 βαθμών και το κολποκοιλιακό μπλοκ 1 βαθμού δεν έχει προγνωστική τιμή και θεωρείται από πολλούς ως παραλλαγή του κανόνα.

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του στο φόντο της στεφανιαίας νόσου ή της υπέρτασης επιδεινώνει δραματικά την πρόγνωση, αυξάνοντας την πιθανότητα θανάτου σχεδόν 3 φορές. Μια άλλη πρόβλεψη επιδεινώνεται:
- συγκοπή;
- καρδιομεγαλία.

Όμως, η πρόγνωση σε περιπτώσεις αποκλεισμού του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης είναι πάντα καλύτερη σε όλες τις περιπτώσεις παρά με αποκλεισμό του αριστερού ποδιού.

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του στο φόντο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν επιδεινώνει την πρόγνωση της έκβασης της νόσου, αλλά με ένα εκτεταμένο διαδερμικό έμφραγμα αυξάνει την πιθανότητα θανάτου.

Μερικός αποκλεισμός του μπλοκ κλάδου δέσμης

Όπως έχουμε ήδη πει: τα πόδια της δέσμης Του είναι, όπως ήταν, εργαλεία επικοινωνίας για την παροχή ηλεκτρικής ώθησης στον καρδιακό μυ και είναι υπεύθυνα για τον βέλτιστο τρόπο καρδιακών συσπάσεων.

Μερική παραβίαση της διέλευσης αυτής της ώθησης είναι ένας μερικός αποκλεισμός του ποδιού της δέσμης του. Από μακριά, οι αιτίες μπορεί να είναι είτε συγγενείς είτε αποκτημένες.

Συγγενείς αιτίες μερικού αποκλεισμού του μπλοκ κλάδου δέσμης:
- κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος
- στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας.
- κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα.
- Νόσοι Lev και Lenegre;
- υπερφόρτωση δεξιάς κοιλίας.

Αποκτήθηκαν αιτίες μερικού αποκλεισμού του μπλοκ κλάδου δέσμης:
- τραυματισμοί στο στήθος
- χρόνιες πνευμονικές παθήσεις
- νεοπλάσματα της καρδιάς
- υπερκαλιαιμία
- αύξηση μυϊκής δυστροφίας
- υπερδοσολογία νοβοκαναμίδης, κινιδίνης, καρδιακών γλυκοσίδων.
- αυξανόμενες παθολογίες του καρδιακού μυός.

Ο μερικός αποκλεισμός του ποδιού της δεσμίδας του δεν υπόκειται επίσης σε θεραπεία, αλλά είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν ασθένειες που προκάλεσαν τον αποκλεισμό. Θέλουμε επίσης να σημειώσουμε ότι ο μερικός αποκλεισμός του ποδιού της δέσμης του στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων προχωρά καλοήθως και αυτή η διαδικασία σχεδόν ποτέ δεν περνά σε πλήρη αποκλεισμό.

© 2009-2019 Συντελεστής μεταφοράς 4Life. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.
χάρτης του ιστότοπου
Επίσημος ιστότοπος Ru-Transfer.
Μόσχα, st. Μαρξιστής, σ. 22, σελ. 1, της. 505
Τηλ: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Συντελεστής μεταφοράς 4Life. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.

Επίσημος ιστότοπος Ru-Transfer Factor. Μόσχα, st. Μαρξιστής, σ. 22, σελ. 1, της. 505
Τηλ: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού του

Ο αποκλεισμός των ποδιών ή των κλαδιών της δέσμης του ονομάζεται επιβράδυνση ή πλήρης διακοπή της διέγερσης κατά μήκος ενός, δύο ή τριών κλαδιών της δέσμης του. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμών (Εικ. 3.88).

One-beam αποκλεισμοί - η ήττα ενός κλάδου της δέσμης του:

  • αποκλεισμός του δεξιού ποδιού (κλαδί).
  • αποκλεισμός του αριστερού μπροστινού κλάδου.
  • αποκλεισμός του αριστερού οπίσθιου κλάδου.

Αποκλεισμοί δύο δοκών - συνδυασμένη ήττα δύο κλαδιών:

  • αποκλεισμός του αριστερού ποδιού (συνδυασμός αποκλεισμού του αριστερού μπροστινού και οπίσθιου κλάδου) ·
  • αποκλεισμός του δεξιού κλάδου και του αριστερού μπροστινού κλάδου.
  • αποκλεισμός του δεξιού κλάδου και του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης του.

Three-beam blockade - ταυτόχρονη ήττα και των τριών κλάδων της δέσμης του.

Όταν τα κλαδιά της δέσμης του αποκλεισμού Του, η αγωγή υπερκοιλιακών παλμών - κόλπων ή έκτοπων (υπερκοιλιακών) - μέσω ενός, δύο ή τριών κλάδων της δέσμης του, επιβραδύνεται (ατελής αποκλεισμός) ή διακόπτεται (πλήρης αποκλεισμός). Ως αποτέλεσμα, η ακολουθία διέγερσης μιας από τις κοιλίες ή μέρος αυτής αλλάζει δραματικά..

Σύκο. 3.88. Σχηματική αναπαράσταση του εντοπισμού των διαταραχών αγωγιμότητας σε ενδοκοιλιακές αποφράξεις μονής δέσμης, διπλής δέσμης και τριών ακτίνων

Πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού (κλαδί) της δέσμης του. Η πλήρης διακοπή της διέγερσης κατά μήκος του δεξιού κλάδου της δέσμης Του οδηγεί στο γεγονός ότι το πάγκρεας και το δεξί μισό του MJ είναι ενθουσιασμένοι με ασυνήθιστο τρόπο: το κύμα αποπόλωσης περνά εδώ από το αριστερό μισό του MJ και από το LV, τα οποία είναι ενθουσιασμένα πρώτα, και κατά μήκος των συσταλτικών μυϊκών ινών καλύπτει αργά το μυοκάρδιο του παγκρέατος.

Οι αιτίες του πλήρους αποκλεισμού του δεξιού ποδιού είναι ασθένειες που προκαλούν συμφόρηση και υπερτροφία του παγκρέατος (πνευμονική καρδιά, μιτροειδής στένωση, ορισμένα συγγενή καρδιακά ελαττώματα), χρόνια στεφανιαία νόσος, ειδικά σε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση, οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου (συνήθως οπίσθιο διάφραγμα και απλή). Πολύ σπάνια, υπάρχει πλήρης αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλάδου σε άτομα χωρίς σημάδια καρδιακής νόσου..

Σημάδια ΗΚΓ (Εικ. 3.89):

1. Η παρουσία στο δεξί στήθος οδηγεί V1,2 (λιγότερο συχνά σε μόλυβδοι από τα άκρα III και aVF) QRS σύμπλοκα τύπου rSR 'ή rsR', με σχήμα σχήματος Μ, με R '> r.

2. Η παρουσία στο αριστερό στήθος οδηγεί (V5, Β6) και στους οδηγούς I, aVL του διευρυμένου, συχνά οδοντωτού δοντιού S.

3. Η αύξηση της διάρκειας του συμπλέγματος QRS περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα.

4. Κατάθλιψη του τμήματος RS - T και αρνητικό ή διφασικό (- +) ασύμμετρο δόντι T στο μόλυβδο V1 (λιγότερο συχνά στην ανάθεση III).



Σύκο. 3.89. ΗΚΓ με πλήρη απόφραξη του δεξιού μπλοκ κλάδου δέσμης. Επεξήγηση στο κείμενο

Ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού (κλαδί) της δέσμης του. Η βάση αυτού του τύπου αποκλεισμού είναι κάποια επιβράδυνση του παλμού κατά μήκος του δεξιού κλάδου της δέσμης Του. Οι κύριοι λόγοι που προκαλούν ατελή αποκλεισμό του δεξιού κλάδου της δέσμης του περιλαμβάνουν:

  • ασθένειες που συνοδεύονται από βλάβη στο πάγκρεας (πνευμονική καρδιά, μιτροειδής στένωση, ανεπάρκεια τρικυψίας βαλβίδας, πνευμονική υπέρταση και άλλα) ή LV (χρόνια στεφανιαία νόσος, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα, υπέρταση κ.λπ.) ·
  • δηλητηρίαση με δακτυλίτιδα, κινιδίνη, υπερβολική δόση β-αποκλειστών, διαταραχές ηλεκτρολυτών.
  • παγκρεατική υπερτροφία (σε αυτές τις περιπτώσεις, σημάδια ατελούς αποκλεισμού συχνά δεν αντικατοπτρίζουν μια πραγματική παραβίαση του σωστού κλάδου της δέσμης του, αλλά σχετίζονται με επιβράδυνση στην εξάπλωση της διέγερσης κατά μήκος υπερτροφικό μυοκάρδιο Παγκρέας);
  • συχνά rSr 'σύμπλοκα στα καλώδια V12 βρέθηκαν σε νεαρά υγιή άτομα (κανονική επιλογή).

Σημάδια ΗΚΓ (Εικ. 3.90):

1. Η παρουσία στο δεξί στήθος V1 Σύμπλεγμα QRS τύπου rSr 'ή rsR', και στα καλώδια I και V6 - ελαφρώς διευρυμένο κύμα S.

2. Μια μικρή αύξηση στη διάρκεια του συμπλέγματος QRS σε 0,09-0,11 s.

Αποκλεισμός του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης του. Με αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, η αγωγιμότητα στο πρόσθιο τοίχωμα του LV εξασθενεί. Πρώτον, το MJP και τα κάτω μέρη του οπίσθιου τοιχώματος είναι ενθουσιασμένα κατά μήκος του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης Του, και στη συνέχεια (μετά από 0,02 s) - το εμπρόσθιο τοίχωμα LV (σύμφωνα με τις αναστολές του συστήματος ινών Purkinje). Το κύμα ενεργοποίησης του πρόσθιου τοιχώματος LV διαδίδεται, επομένως, από κάτω προς τα πάνω.

Σύκο. 3.90. ΗΚΓ με ατελή αποκλεισμό του μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης. Επεξήγηση στο κείμενο

Οι αιτίες του αποκλεισμού του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης Του μπορεί να είναι πρόσθιο ή πρόσθιο MI, καρδιοσκλήρωση, ασθένειες που συνοδεύονται από σοβαρές υπερτροφία LV (AH, ελαττώματα της αορτικής καρδιάς, ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, κ.λπ.), κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος, ιδιοπαθής ασβεστοποίηση του συστήματος καρδιακής αγωγής, μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, μυοκαρδιακή δυστροφία διαφόρων αιτιολογιών κ.λπ..

Σημάδια ΗΚΓ (Εικ. 3.91):

1. Απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (γωνία από –30 ° έως –90 °).

2. Σύμπλοκο QRS στους αγωγούς I και aVL του τύπου qR, και στους αγωγούς III, II και aVF - του τύπου rS.

3. Η συνολική διάρκεια των συμπλεγμάτων QRS είναι από 0,08 s έως 0,11 s.

Μερικές φορές με απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς από –30 ° έως –60 ° μιλούν για ατελή αποκλεισμό και με απόκλιση από –60 ° έως –90 ° - για έναν πλήρη αποκλεισμό του αριστερού μπροστινού κλάδου.

Σύκο. 3.91. ΗΚΓ με αποκλεισμό του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης του. Επεξήγηση στο κείμενο

Αποκλεισμός του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης του. Με αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, η αγωγή προς τα οπίσθια κάτω αριστερά κοιλία μειώνεται. Πρώτον, το μυοκάρδιο του πρόσθιου και του πρόσθιου τοιχώματος LV διεγείρεται γρήγορα κατά μήκος του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης His, και στη συνέχεια (μετά από 0,02 s) τα οπίσθια τμήματα του κάτω LV (σύμφωνα με τις αναστολές του συστήματος ινών Purkinje). Το κύμα ενεργοποίησης του πρόσθιου τοιχώματος LV διαδίδεται, έτσι, από πάνω προς τα κάτω.

Ο απομονωμένος αποκλεισμός του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης του είναι πολύ λιγότερο συχνός από τον αποκλεισμό του αριστερού πρόσθιου κλάδου. Τις περισσότερες φορές συνδυάζεται με αποκλεισμό του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης. Οι πιο συχνές αιτίες αυτού του αποκλεισμού είναι η οπίσθια διάφραγμα (κατώτερη) ΜΙ, η αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση, η μυοκαρδίτιδα και οι καρδιομυοπάθειες διαφόρων αιτιολογιών, η ιδιοπαθή σκλήρυνση και η ασβεστοποίηση του συστήματος καρδιακής αγωγής.

Σημάδια ΗΚΓ (Εικ. 3.92):

1. Απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (γωνία a + 120 ° ή μεγαλύτερη).

2. Το σύμπλοκο QRS στους αγωγούς I και aVL έχει τη μορφή rS, και στους αγωγούς III, aVF - qR.

3. Η συνολική διάρκεια των κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS είναι 0,08-0,11 s.

Σύκο. 3.92. ΗΚΓ με αποκλεισμό του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης του. Επεξήγηση στο κείμενο

Ένας πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του Του αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του τερματισμού της ώθησης κατά μήκος του κύριου κορμού του ποδιού προτού διακλαδωθεί σε δύο κλαδιά ή με ταυτόχρονη ήττα του αριστερού μπροστινού και αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης του (μπλοκ δύο δεμάτων). Στο δεξί πόδι της δέσμης Του, πραγματοποιείται ηλεκτρική ώθηση με τον συνηθισμένο τρόπο, προκαλώντας διέγερση του δεξιού μισού του MJP και του RZH. Μόνο μετά από αυτό το κύμα ενεργοποίησης εξαπλώνεται αργά κατά μήκος των συσταλτικών ινών στο LV. Από αυτήν την άποψη, ο συνολικός χρόνος της κοιλιακής ενεργοποίησης αυξάνεται.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση πλήρους αποκλεισμού του μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης υποδηλώνει μια εκτεταμένη βλάβη της αριστερής κοιλίας (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση, υπέρταση, ελαττώματα της αορτικής καρδιάς, αορτική συσσωμάτωση κ.λπ.).

Σημάδια ΗΚΓ (Εικ. 3.93):

1. Η παρουσία ηλεκτροδίων V5, Β6, I, aVL με διευρυμένα παραμορφωμένα δ-δόντια με διαχωρισμένη ή φαρδιά κορυφή.

2. Η παρουσία στα καλώδια V1, Β2, III, aVF διευρυμένων παραμορφωμένων κυμάτων S ή συμπλέγματος QS με διάσπαση ή ευρεία κορυφή.

3. Η αύξηση της συνολικής διάρκειας του συμπλέγματος QRS σε 0,12 δευτερόλεπτα ή περισσότερο.

4. Η παρουσία των ηλεκτροδίων V5, Β6, I, aVL της μετατόπισης του τμήματος RS - T ασυμβίβαστου σε σχέση με το QRS και αρνητικά ή διφασικά (- +) ασύμμετρα κύματα Τ.

5. Η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (όχι πάντα).

Σύκο. 3.93. ΗΚΓ με πλήρη αποκλεισμό του αριστερού μπλοκ κλάδου δέσμης. Επεξήγηση στο κείμενο

Ο ελλιπής αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του (δύο ακτίνες) χαρακτηρίζεται από έντονη επιβράδυνση της ηλεκτρικής ώθησης κατά μήκος του κύριου κορμού έως ότου χωριστεί σε δύο κλαδιά ή από ταυτόχρονη ήττα των αριστερών μπροστινών και αριστερών οπίσθιων κλάδων της δέσμης του (μπλοκ δύο δοκών). Με ατελή αποκλεισμό, η διέγερση κατά μήκος του αριστερού ποδιού εξαπλώνεται αργά στο LV ή μέρος αυτού. Ένα σημαντικό μέρος της αριστερής κοιλίας διεγείρεται από παλμούς που διαδίδονται κατά μήκος του δεξιού ποδιού και transeptally από δεξιά προς αριστερά.

Σημάδια ΗΚΓ (Εικ. 3.94):

1. Η παρουσία των οδηγών I, aVL, V5, Β6 υψηλά διευρυμένα, μερικές φορές χωρισμένα δ δόντια (κύμα qV6 λείπει).

2. Η παρουσία στα καλώδια III, aVF, V1, Β2 διευρυμένα και βαθύτερα σύμπλοκα QS ή rS, μερικές φορές με αρχικό διαχωρισμό του κύματος S (ή σύμπλεγμα QS).

3. Αύξηση της διάρκειας QRS στα 0,10 - 0,11 δευτερόλεπτα.

4. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (ασυνεχές σημάδι).

Σύκο. 3.94. ΗΚΓ με ατελή αποκλεισμό του αριστερού μπλοκ κλάδου δέσμης. Επεξήγηση στο κείμενο

Αποκλεισμός του δεξιού ποδιού και του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης του. Με αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, η διαταραχή της αγωγής εντοπίζεται ταυτόχρονα στο δεξί πόδι και στο αριστερό μπροστινό κλαδί της δέσμης του His. Αρχικά, μέσω του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης του, τα οπίσθια κάτω μέρη του LV είναι ενθουσιασμένα και, στη συνέχεια, κατά μήκος των αναστολών με το αριστερό μπροστινό κλαδί, τα εμπρόσθια τμήματα του. Μόνο μετά από αυτό, η διέγερση με κυκλικό τρόπο (κυρίως κατά μήκος των συσταλτικών ινών) εξαπλώνεται αργά στο πάγκρεας.

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού και του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης του είναι μια από τις πιο κοινές παραλλαγές του ενδοκοιλιακού αποκλεισμού. Αυτή η ταυτόχρονη διαταραχή αγωγιμότητας εμφανίζεται σε χρόνια στεφανιαία νόσο, οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου, ιδιαίτερα με βλάβες του παγκρέατος, καρδιακά ελαττώματα και άλλες διάχυτες φλεγμονώδεις, σκληρωτικές και εκφυλιστικές βλάβες της αριστερής κοιλίας και του παγκρέατος, καθώς και με τη νόσο Lenegro (ιδιοπαθής εκφυλισμός, σκλήρυνση και ασβεστοποίηση του ενδοκολπίου) Νόσος του Levy (ίνωση του MJP).

Σημάδια ΗΚΓ (Εικ. 3.95):

1. Η παρουσία σημείων ΗΚΓ αποκλεισμού του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης:

  • rSR ', rsR' ή rSr 'σύμπλοκα στα καλώδια V12;
  • διευρυμένο οδοντωτό δόντι S στα καλώδια V5, Β6;
  • Η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι μεγαλύτερη από 0,11-0,12 s.

2. Απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (γωνία από –30 ° έως –90 °).

Σύκο. 3.95. ΗΚΓ με συνδυασμό ατελούς αποκλεισμού του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης και αποκλεισμού του αριστερού πρόσθιου κλάδου του μπλοκ κλάδου δέσμης. Επεξήγηση στο κείμενο

Αποκλεισμός του δεξιού ποδιού και του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης του. Η διαταραχή αγωγιμότητας εντοπίζεται ταυτόχρονα στο δεξί πόδι και στον αριστερό οπίσθιο κλάδο της δέσμης του. Αρχικά, μέσω του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης του, τα πρόσθια τμήματα του LV διεγείρονται και στη συνέχεια, μέσω των αναστολών με τον αριστερό οπίσθιο κλάδο, τα οπίσθια κάτω τμήματα του. Μετά από αυτό, η διέγερση με κυκλικό τρόπο (κυρίως κατά μήκος των συσταλτικών ινών) εξαπλώνεται αργά στο πάγκρεας.

Αυτός ο τύπος αποκλεισμού διπλής δέσμης εμφανίζεται στις ίδιες παθολογικές καταστάσεις που περιγράφονται παραπάνω, στις περισσότερες περιπτώσεις που υποδηλώνουν την παρουσία βαθιών και εκτεταμένων αλλαγών στο μυοκάρδιο.

Σημάδια ΗΚΓ (Εικ. 3.96):

1. Η παρουσία σημείων ΗΚΓ αποκλεισμού του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης:

  • στους οδηγούς V1,2 (λιγότερο συχνά III και aVF) καταγράφονται τα είδη rSR ', rsR' ή rSr '.
  • στους οδηγούς V5, Β6, Μερικές φορές εγώ και aVL στερεώνω ένα διευρυμένο, συχνά οδοντωτό δόντι S.
  • Η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι μεγαλύτερη από 0,11-0,12 s.

2. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (η γωνία a είναι ίση ή μεγαλύτερη από + 120 °).

Σύκο. 3.96. ΗΚΓ με συνδυασμό του αποκλεισμού του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης και του αποκλεισμού του αριστερού οπίσθιου κλάδου του μπλοκ κλάδου δέσμης. Επεξήγηση στο κείμενο

Αποκλεισμός των τριών κλαδιών της δέσμης του (αποκλεισμός τριών ακτίνων). Υπάρχει πλήρης και πλήρης αποκλεισμός τριών δοκών.

Ατελής αποκλεισμός: μια ηλεκτρική ώθηση πραγματοποιείται από τον κόλπο προς τις κοιλίες ενός μόνο, λιγότερο επηρεασμένου, κλάδου της δέσμης του. Σε αυτήν την περίπτωση, η αγωγιμότητα AV επιβραδύνεται (αποκλεισμός AV του 1ου βαθμού) ή δεν πραγματοποιούνται μεμονωμένοι παλμοί στις κοιλίες (αποκλεισμός AV του 2ου βαθμού).

Πλήρης αποκλεισμός: δεν πραγματοποιείται ούτε μία ηλεκτρική ώθηση από τον κόλπο προς τις κοιλίες κατά μήκος των κλάδων της δέσμης του (βαθμός AB μπλοκ III, περιφερική μορφή), υπάρχει πλήρης διαχωρισμός των κολπικών και κοιλιακών (έκτοπη αντικατάσταση) ρυθμών.

Οι αιτίες του αποκλεισμού τριών ακτίνων είναι, κατά κανόνα, σοβαρές οργανικές βλάβες του καρδιακού μυός (χρόνια στεφανιαία νόσος, υπέρταση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από κοινές παθολογικές διεργασίες στην καρδιά, καθώς και νόσος Lenegro και νόσος Levy).

ΗΚΓ σημάδια ενός ατελούς αποκλεισμού τριών ακτίνων (Εικ. 3.97 και 3.98):

1. ΗΚΓ σημάδια πλήρους αποκλεισμού δύο κλάδων της δέσμης του (κάθε είδους αποκλεισμός διπλής δέσμης - βλέπε παραπάνω).

2. Σημάδια ΗΚΓ του αποκλεισμού AV του βαθμού I ή II.

Σημάδια ΗΚΓ πλήρους αποκλεισμού τριών ακτίνων (Εικ. 3.99):

1. Σημάδια ΗΚΓ του βαθμού αποκλεισμού AV AV (περιφερική μορφή).

2. Σημάδια ΗΚΓ πλήρους αποκλεισμού δύο δοκών.

Αποκλεισμός του δεξιού σκέλους δέσμης (I45.0)

Έκδοση: MedElement Disease Guide

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του στο ΗΚΓ σημαίνει παραβίαση ή πλήρη διακοπή διέγερσης κατά μήκος του δεξιού ποδιού της δέσμης του. Τα μέρη της καρδιάς που εμπίπτουν στον αποκλεισμό είναι ενθουσιασμένα με ασυνήθιστο ή κυκλικό τρόπο.

Ο πλήρης αποκλεισμός του ποδιού συμβαίνει εάν η αγωγιμότητα κατά μήκος του ποδιού απουσιάζει εντελώς. Εάν, ωστόσο, η συναρπαστική ώθηση περνά κατά μήκος του κατεστραμμένου τμήματος του συστήματος αγωγής της καρδιάς, αλλά περνά με δυσκολία και σε αργή κίνηση, τότε μιλούν για ατελή αποκλεισμό.

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

Ταξινόμηση

Αιτιολογία και παθογένεση

Μηχανισμοί πλήρους αποκλεισμού του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης

Αιτίες

Επιδημιολογία

Σημάδι επικράτησης: Σπάνια

Αναλογία φύλου (m / f): 1

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του (BPNPG) στους νέους εμφανίζεται στο 0,1-0,2% των περιπτώσεων. Με την ηλικία, η συχνότητά της αυξάνεται, φτάνοντας το 0,3-0,24–4,5% σε άτομα άνω των 40 ετών. Το BPNP εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες.

Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, το BPNPG εμφανίζεται στο 2-3,7% των περιπτώσεων και κυρίως με πρόσθιο έμφραγμα, συχνότερα με διαδερμικό. Μερικό BPNG εμφανίζεται στο έμφραγμα του οπίσθιου μυοκαρδίου..

Κλινική εικόνα

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Συμπτώματα, φυσικά

Διαγνωστικά

Κριτήρια ΗΚΓ:
Πλήρης αποκλεισμός

- Με τον αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, το σύμπλεγμα QRS διευρύνεται σε 0,12 s ή περισσότερο.
- Η διάγνωση του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού γίνεται κυρίως στους θώρακες. Στο δεξί στήθος οδηγεί V1, V2. Το ΗΚΓ έχει τη μορφή rsR. Το δόντι RV1 σε ένα τέτοιο ΗΚΓ είναι συνήθως ευρύ και συχνά υψηλό - υψηλότερο από το rV1. Περιστασιακά, παρατηρείται εγκοπή ή πάχυνση της καμπύλης στο ανερχόμενο γόνατο του RV1. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύμπλεγμα QRS στους αγωγούς V1, V2 έχει τη μορφή rSR RSR, RsR, rR ή έχει σχήμα Μ. Αυξήθηκε ο χρόνος ενεργοποίησης της δεξιάς κοιλίας σε αυτά τα καλώδια.
- Το τμήμα STV1, V2 βρίσκεται συνήθως κάτω από την απομόνωση. Το τόξο του είναι κυρτό πάνω.
- Το δόντι του TV1, V2 είναι αρνητικό. Η κορυφή του κύματος Τ βρίσκεται συνήθως κοντά στο άκρο του. Μερικές φορές παρατηρείται αρνητικό κύμα Τ όχι μόνο στους αγωγούς V1, V2, αλλά και στον V1 - V3 και περιστασιακά ακόμη και από V1 έως V4.
- Στα αριστερά θωρακικά καλώδια V5, V6, καταγράφεται συνήθως ένα σύμπλοκο QRS τύπου qRS. Σε αυτήν την περίπτωση, το S δόντι είναι φαρδύ, στρογγυλεμένο, ως επί το πλείστον ρηχό, μερικές φορές οδοντωτό. Το ύψος του δοντιού RV5, V6 μπορεί να μειωθεί ελαφρώς σε σύγκριση με τον κανόνα. Ο χρόνος ενεργοποίησης της αριστερής κοιλίας σε αυτά τα καλώδια δεν αυξάνεται. Το τμήμα STV5, V6 βρίσκεται στο επίπεδο της απομόνωσης ή περιστασιακά ελαφρώς πάνω από αυτό, το δόντι TV5, V6 είναι θετικό.

- Το πλάτος του συμπλέγματος QRS είναι> 0,12 s. QRSV1, τύπος III rsR, σε V4 - V6. I, aRL τύπου qRS. STV1, III κάτω από το isoline, TV1, III αρνητικό. Αργά RaVR.

- Η ζώνη μετάβασης μετατοπίζεται συχνά στους αριστερούς θώρακες. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού συχνά εκτρέπεται κάθετα ή λιγότερο μέτρια προς τα δεξιά ή καταγράφεται ένας ηλεκτρικός άξονας του τύπου SI - SII - SIII. Ωστόσο, παρατηρείται συχνά η κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Η απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά για έναν απομονωμένο αποκλεισμό του δεξιού ποδιού δεν είναι χαρακτηριστική.

Το ΗΚΓ στο πρότυπο Ι και στον αγωγό aVL μοιάζει σε σχήμα το σύμπλοκο QRS στους αγωγούς V5, V6, δηλ. έχει τη μορφή qRS. Το σύμπλοκο QRS στον τυπικό μόλυβδο III και στον αγωγό aVF είναι συνήθως παρόμοιο με ένα ΗΚΓ στους αγωγούς V1, V2, δηλ. έχει τη μορφή rsR ή rSR (το R είναι συνήθως χαμηλό).

- Το δόντι TaVR είναι αρνητικό. Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού χαρακτηρίζεται από επιμήκυνση της ηλεκτρικής κοιλιακής συστολής (QT).

Ο ελλιπής (μερικός) αποκλεισμός του δεξιού ποδιού υποδεικνύεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν το σύμπλοκο QRS σε σχήμα μοιάζει με τον αποκλεισμό του δεξιού ποδιού και το πλάτος του συμπλέγματος QRS είναι 0,08 - 0,11 s). Συχνά, τα κοιλιακά σύμπλοκα σε αυτήν την περίπτωση αντιπροσωπεύουν μια διασταύρωση μεταξύ ενός φυσιολογικού ΗΚΓ και κοιλιακών συμπλοκών με μπλοκ ποδιών. Στο δεξί στήθος (V1, V2), κατά κανόνα, το ΗΚΓ έχει μια χαρακτηριστική εμφάνιση, το σύμπλοκο QRS έχει τη μορφή rSr, rSR, rsR ή rsr.

Με έναν απομονωμένο αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης Του στο ΗΚΓ, υπάρχουν όλα τα κύρια κριτήρια του αποκλεισμού, αλλά ο ηλεκτρικός άξονας είτε δεν εκτρέπεται είτε τείνει να αποκλίνει προς τα αριστερά (άτυπη έκδοση του Wilson).
Με απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα αριστερά με ∠α = 30 ° ή λιγότερο στο φόντο ενός πλήρους αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης του, μιλούν για την παραλλαγή Bailey.

Διαφορική διάγνωση

Συχνά είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν οι αλλαγές του ΗΚΓ που παρατηρούνται με την υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και με τον ατελή αποκλεισμό του κλάδου της δεξιάς δέσμης, όταν το πλάτος του συμπλέγματος QRS είναι μικρότερο από 0,12 δευτερόλεπτα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η παρουσία μεγάλων κυμάτων R στους αγωγούς V1, V2 και ευρεία S στους αγωγούς V5, V6 υποδεικνύει αποκλεισμό του δεξιού ποδιού..

Επιπλοκές

Θεραπευτική αγωγή

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δεσμίδας του δεν χρειάζεται ειδική μεταχείριση. Η εμφάνιση BPNPG στην οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν απαιτεί προφυλακτική ενδοκαρδιακή διέγερση. Εάν είναι απαραίτητο, αντιμετωπίστε την υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε το BPNPG.

Πρόβλεψη

Οι νέοι χωρίς οργανικές καρδιακές παθήσεις είναι σχετικά ευνοϊκοί. Μερικοί συγγραφείς υποδεικνύουν μια σπάνια (1,8-6%) εξέλιξη του BPNPG σε βαθμό AV μπλοκ II ή III.

Η ένταξη στο BPNPG στο πλαίσιο της υπέρτασης ή της στεφανιαίας νόσου επιδεινώνει την πρόγνωση, αυξάνοντας τη θνησιμότητα κατά σχεδόν 3 φορές. Η πρόγνωση επιδεινώνεται από καρδιομεγαλία, καρδιακή ανεπάρκεια, επιμήκυνση του διαστήματος N - V. Η πρόγνωση για BPNPG είναι πάντα καλύτερη από ό, τι για τον αποκλεισμό του μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης..

Στο πλαίσιο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, το προκύπτον πλήρες ή μερικό BPIPH δεν εισέρχεται σε πλήρη αποκλεισμό AV και δεν επιδεινώνει την έκβαση της νόσου. Ορισμένοι συγγραφείς με BPNPG σημείωσαν αύξηση της θνησιμότητας, αλλά μόνο με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου με καρδιακή ανεπάρκεια. Το BPNPG δεν επηρεάζει τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση της καρδιακής προσβολής, αν και υπάρχει αντίθετη άποψη.

Αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του είναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται ως παραβίαση της διέγερσης διέγερσης (νευρική ώθηση) κατά μήκος των ιστών της καρδιάς. Εμφανίζεται σε περισσότερο από 0,5% του πληθυσμού, η συχνότητα αυξάνεται με την ηλικία: σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών είναι 1-2%.

Κάθε πέμπτος ασθενής με διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου έχει ήδη ελαττώματα ή αναπτύσσεται στο πλαίσιο οξείας κατάστασης.

Η δέσμη του (κολποκοιλιακή ή κολποκοιλιακή δέσμη του) αντιπροσωπεύεται από άτυπες μυϊκές ίνες. διεξάγει νευρικά ερεθίσματα που εμφανίζονται στους ιστούς του δεξιού κόλπου, από τον βηματοδότη μέσω του κόλπου έως τις κοιλίες, προσδιορίζοντας τη δύναμη και τον καρδιακό ρυθμό. Στο διαφυσικό διάφραγμα, η δέσμη του διαιρείται στα δεξιά και τα αριστερά πόδια (το αριστερό έχει πρόσθια και οπίσθια κλαδιά), διαδίδεται στο μυοκάρδιο των αντίστοιχων κοιλιών από τα μικρότερα δομικά στοιχεία - ίνες Purkinje.

Σε περίπτωση παραβίασης της διέγερσης κατά μήκος των ινών της δέσμης Του (επιβράδυνση ή αποκλεισμός, μερική ή πλήρης), αλλάζει η ακολουθία, η ταχύτητα και η δύναμη της διέγερσης και της συστολής των καρδιακών ιστών ή η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου υποφέρει σε περιορισμένη περιοχή.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν παραβίαση της διέγερσης κατά μήκος των δομών της δέσμης του διαιρούνται σε καρδιακή και εξωκαρδιακή.

Ο καρδιακός αποκλεισμός προκαλεί:

  • συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα (στένωση του στομίου της αορτής, πνευμονική αρτηρία, αριστερό κολποκοιλιακό foramen, συστολή ή τμηματική στένωση, αορτικό στόμιο, ανεπάρκεια των αορτικών, μιτροειδών βαλβίδων, πνευμονική βαλβίδα, κολπικά ελαττώματα) ·
  • καρδιομυοπάθεια (συμπεριλαμβανομένης της υπερτροφικής αποφρακτικής καρδιομυοπάθειας).
  • στεφανιαία νόσο;
  • δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο
  • ιδιοπαθητική ασβεστοποίηση του συστήματος καρδιακής αγωγής ·
  • Σύνδρομο Brugada;
  • ινώδεις αλλαγές στα πόδια της δέσμης του.
  • στεφανιαία νόσο (συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου)
  • καρδιοσκλήρωση (συμπεριλαμβανομένου του μετά το έμφραγμα)
  • Νόσος του Levy;
  • συγκοπή;
  • μυοκαρδίτιδα
  • ενδοκαρδίτιδα
  • υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Κάθε πέμπτος ασθενής με διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου έχει αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του είναι ήδη παρούσα ή αναπτύσσεται στο πλαίσιο οξείας κατάστασης.

  • δηλητηρίαση με φάρμακα της καρδιακής γλυκοσίδης ομάδας, κινιδίνη, βήτα-αναστολείς
  • θυρεοτοξίκωση;
  • ανισορροπία ηλεκτρολυτών
  • σοβαρός ή επίμονος σακχαρώδης διαβήτης.
  • Σιδηροπενική αναιμία;
  • μεταβολικό σύνδρομο;
  • διατροφική παχυσαρκία
  • χρόνια αλκοολική ασθένεια
  • αυτοάνοσες ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα).
  • πνευμονική εμβολή;
  • χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα)
  • μακρά εμπειρία καπνίσματος.

Μορφές της νόσου

Σύμφωνα με την ανατομική δομή της κολποκοιλιακής δέσμης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμών:

  • μονή δέσμη - μία από τις δομές υποφέρει (το δεξί πόδι της δέσμης του, πρόσθιο ή οπίσθιο κλαδί του αριστερού ποδιού).
  • δύο ακτίνες - μια συνδυασμένη ήττα του δεξιού ποδιού και ενός από τα κλαδιά της αριστεράς ή παραβίαση της αγωγής των νευρικών παλμών κατά μήκος και των δύο κλάδων του αριστερού ποδιού.
  • three-beam - ταυτόχρονη ήττα των δεξιών και αριστερών ποδιών της δέσμης του.

Με το μπλοκάρισμα του μπλοκ αριστερών δεσμίδων δέσμης και τον πλήρη αποκλεισμό τριών ακτίνων, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Η θνησιμότητα σε αυτήν την περίπτωση αυξάνεται κατά 5 φορές, η μέση επιβίωση είναι 3,3 χρόνια.

Συμπτώματα

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του είναι ασυμπτωματικός και είναι ένα τυχαίο εύρημα, που αποκαλύπτεται από τα αποτελέσματα μιας μελέτης ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης, φυσικής εξέτασης ή θεραπείας για άλλες ασθένειες.

Οι αποκλεισμοί μονής δέσμης (πρόσθιος ή οπίσθιος) αριστερός επίσης δεν έχουν κλινικά σημαντικές εκδηλώσεις.

Ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του έχει συμπτώματα της νόσου που την προκάλεσε, συχνότερα:

  • μειωμένη ανοχή στην άσκηση
  • δύσπνοια με μικρή σωματική άσκηση
  • διακοπές στην εργασία της καρδιάς.
  • αίσθημα παλμών;
  • πόνος στην καρδιά
  • αλλαγή στους τόνους της καρδιάς κατά τη διάρκεια της ακρόασης [εξασθενημένος ή επιμηκυμένος τόνος I (στο 70% των περιπτώσεων), λιγότερο συχνά (16% των περιπτώσεων) - ο διαχωρισμός του, ο διαχωρισμός του τόνου II (80%)].

Ο αποκλεισμός τριών ακτίνων έχει τις πιο σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις:

  • εξαιρετικά χαμηλός καρδιακός ρυθμός - 20-40 παλμοί / λεπτό.
  • απότομη δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας.
  • διακοπές στην εργασία της καρδιάς.
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • ζάλη;
  • βραχυπρόθεσμα επεισόδια απώλειας συνείδησης.
  • κυάνωση του δέρματος.

Διαγνωστικά

Τα κύρια διαγνωστικά μέτρα:

  • ηλεκτροκαρδιογραφία;
  • καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ ·
  • διαφαινοφαγική ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς.

Αποκλεισμός του μπλοκ κλάδου δέσμης βρίσκεται σε περισσότερο από 0,5% του πληθυσμού, η συχνότητα αυξάνεται με την ηλικία: σε άτομα άνω των 60 ετών είναι 1-2%.

Οι μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας δεν επιτρέπουν τη διάγνωση του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του His και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε διαταραχή της αγωγιμότητας.

Θεραπευτική αγωγή

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για αυτήν την παθολογία. Πρώτα απ 'όλα, η κύρια ασθένεια διορθώνεται με νιτρικά άλατα, καρδιακές γλυκοσίδες, αντιυπερτασικά φάρμακα.

Με τον αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του, απουσία της υποκείμενης νόσου, δεν εμφανίζεται φαρμακοθεραπεία.

Με αποκλεισμό του αριστερού ποδιού ή αποκλεισμό τριών δεσμίδων, συνταγογραφείται η ακόλουθη θεραπεία:

  • Παρασκευάσματα βιταμινών της ομάδας Β;
  • αντιοξειδωτικά και αντιυποξειδωτικά
  • αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες;
  • φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια.

Με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακοθεραπείας, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του μπορεί να είναι:

  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • συγκοπή;
  • θρομβοεμβολισμός;
  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου. Με αποκλεισμό μίας δέσμης ή αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Με τον αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του, απουσία της υποκείμενης νόσου, δεν εμφανίζεται φαρμακοθεραπεία.

Ο αποκλεισμός του μπλοκ αριστερών δεσμίδων δέσμης και ο πλήρης αποκλεισμός τριών δεσμών είναι προγνωστικά λιγότερο ευνοϊκοί. Η θνησιμότητα σε αυτήν την περίπτωση αυξάνεται 5 φορές, η μέση επιβίωση είναι 3,3 χρόνια. με φυσιολογικό μέγεθος της καρδιάς, μεγαλώνει έως 4,3 χρόνια, με αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, η μέση επιβίωση μειώνεται στα 2,5 χρόνια.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται από καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιομεγαλία, στηθάγχη, ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, κολπική μαρμαρυγή, απόκλιση αριστερού άξονα.

Εγγεγραμμένος σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανεξάρτητα από το αν ήταν πριν από καρδιακή προσβολή ή έχει αναπτυχθεί σε συνδυασμό με αυτό, ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του αυξάνει τη θνησιμότητα των ασθενών έως και 60%.

Εκπαίδευση: υψηλότερο, 2004 (GOU VPO «Kursk State Medical University»), ειδικότητα «Γενική Ιατρική», προσόντα «Γιατρός». 2008-2012 - Διδακτορικός φοιτητής, Τμήμα Κλινικής Φαρμακολογίας, SBEI HPE "KSMU", υποψήφιος ιατρικών επιστημών (2013, ειδικότητα "Φαρμακολογία, Κλινική Φαρμακολογία"). 2014-2015 - Επαγγελματική επανεκπαίδευση, ειδικότητα "Διαχείριση στην Εκπαίδευση", FSBEI HPE "KSU".

Οι πληροφορίες συγκεντρώνονται και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Επισκεφθείτε το γιατρό σας στο πρώτο σημάδι της ασθένειας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία.!

Πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού του

Αρχικά, η διέγερση καλύπτει το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, στη συνέχεια η μη αποκλεισμένη αριστερή κοιλία εμπλέκεται στη διαδικασία διέγερσης και μόνο μετά από αυτό η μπλοκαρισμένη δεξιά κοιλία διεγείρεται. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι ο παλμός διέγερσης φτάνει με τον συνηθισμένο τρόπο στην αριστερή κοιλία και ότι η διέγερση μεταδίδεται στην μπλοκαρισμένη δεξιά κοιλία από την αριστερή κοιλία με έναν ασυνήθιστο, «κυκλικό τρόπο» μέσω ενός δικτύου ινών Purkinje.

2. Το σχήμα του κοιλιακού συμπλόκου

και. Μια ασυνήθιστη πορεία διέγερσης σε μια μπλοκαρισμένη δεξιά κοιλία θα οδηγήσει σε αλλαγή του σχήματος του συμπλέγματος QRS στα δεξιά θωρακικά καλώδια VI και V 2.

Σε αυτούς τους απαγωγείς, το σύμπλεγμα QRS θα παραμορφωθεί, θα διαχωριστεί, δηλαδή αντιπροσωπεύεται με δύο κορυφές με τη μορφή του γράμματος "M".

σι. Η μπλοκαρισμένη δεξιά κοιλία συμμετείχε στη διαδικασία διέγερσης με ασυνήθιστο τρόπο, επομένως, η διαδικασία εξαφάνισης της διέγερσης θα υποστεί επίσης αλλαγές.

Με άλλα λόγια, στα καλώδια VI και V 2 με αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, το κύμα Τ θα είναι αρνητικό.

3. Ο χρόνος διέγερσης της δεξιάς κοιλίας

Η διέγερση ήρθε σε μια μπλοκαρισμένη δεξιά κοιλία με ασυνήθιστο τρόπο, που διαρκεί πολύ περισσότερο από το κανονικό.

Το πλάτος του συμπλέγματος QRS θα γίνει επίσης περισσότερο από το κανονικό: δηλ. περισσότερο από 0,12 s.

Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια του πλήρους αποκλεισμού του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης είναι:

  1. Η επέκταση του συμπλέγματος QRS στο πρότυπο II οδηγεί σε 0,12 δευτερόλεπτα.
  2. Διεύρυνση (περισσότερο από 0,12 "), παραμόρφωση και διάσπαση του συμπλέγματος QRS στα καλώδια VI και V 2 με τη μορφή του γράμματος" M "
  3. Το πρώτο κύμα R1 από το διαχωρισμένο σύμπλεγμα QRS στους αγωγούς V1 και V2 είναι συνήθως χαμηλότερο από το δεύτερο R2

Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια του ελλιπούς αποκλεισμού του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης είναι:

  1. Η διάσπαση του συμπλέγματος QRS στα δεξιά θωρακικά καλώδια VI και V2, ωστόσο, το πλάτος του συμπλέγματος QRS στα πρότυπα II καλώδια δεν υπερβαίνει τα 0,12 s. (0.09-0.011)
  2. Το πρώτο κύμα R1 από το διαχωρισμένο σύμπλεγμα QRS στους αγωγούς V1 και V2 είναι συνήθως υψηλότερο από το δεύτερο R2

Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου δέσμης

1. Η πορεία διέγερσης στις κοιλίες

Αρχικά, η διέγερση καλύπτει το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, και κατά μήκος του αμετάβλητου δεξιού ποδιού, η διέγερση φτάνει στη δεξιά κοιλία και, τέλος, η διέγερση θα καλύψει την μπλοκαρισμένη αριστερή κοιλία. Επιπλέον, η διέγερση δεν θα έρθει σε αυτόν κατά μήκος του αριστερού ποδιού (η αγωγιμότητα κατά μήκος του διαταράσσεται), αλλά μέσω του δικτύου ινών Purkinje από τη δεξιά κοιλία.

2. Το σχήμα του κοιλιακού συμπλόκου

  1. Στα αριστερά θωρακικά καλώδια V 5 και V 6, το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS θα υποστεί τις μεγαλύτερες αλλαγές: θα διευρυνθεί, θα παραμορφωθεί και θα χωριστεί συχνότερα, δηλαδή θα αναπαρασταθεί με δύο κορυφές.
  2. Κατά την ανάλυση του σχήματος του κοιλιακού συμπλόκου QRS, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ασυμφωνία του κύριου δοντιού και του κύματος Τ.

Με πλήρη αποκλεισμό του αριστερού ποδιού της δέσμης του, το κύριο δόντι του κοιλιακού συμπλόκου QRS στα αριστερά θωρακικά καλώδια V 5 και V 6 θα είναι πάντα το κύμα R.

Επομένως, το κύμα Τ (σύμφωνα με τον κανόνα της ασυμφωνίας) σε αυτούς τους αγωγούς θα είναι πάντα αρνητικό.

3. Χρόνος διέγερσης αριστερής κοιλίας

Στο αριστερό στήθος, το πλάτος του κοιλιακού συμπλέγματος QRS θα ξεπεράσει το 0,12 ".

Το πλάτος του συμπλέγματος αθροίσματος QRS στο πρότυπο καλώδιο II, το οποίο εμφανίζει τη διέγερση και των δύο κοιλιών, θα είναι επίσης μεγαλύτερο από 0,12 ".

Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια πλήρους αποκλεισμού του μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης είναι:

  1. Διεύρυνση του κοιλιακού συμπλέγματος QRS στο πρότυπο II σε 0,12 δευτερόλεπτα.
  2. Διεύρυνση (περισσότερο από 0,12 "), παραμόρφωση και διάσπαση του κοιλιακού συμπλόκου QRS στους αριστερούς θωρακικούς αγωγούς V 5 και V 6
  3. Ακατάλληλη μετατόπιση ST και αρνητική T στους αριστερούς θωρακικούς αγωγούς V 5 και V 6 και στους αγωγούς 1 και aVL

Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία ατελούς αποκλεισμού του μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης είναι:

  1. Διεύρυνση, παραμόρφωση και διάσπαση του κοιλιακού συμπλόκου QRS στα αριστερά θωρακικά καλώδια V 5 και V 6
  2. Πλάτος συμπλέγματος QRS 0,10-0,11

Ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια για τον αποκλεισμό των κλαδιών του μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης:

Γωνία α μεγαλύτερη από + 90 ° (από +90 έως +180) - αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του.

Γωνία α μεγαλύτερη από -30 ° (από -30 έως -150) - αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του.

Ή οπτικά:

Εάν, με ένα έντονο λεβογράφημα στο τυποποιημένο καλώδιο II, το κύμα S είναι μεγαλύτερο από το κύμα R, αυτό είναι ένας αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του.

Εάν, με ένα έντονο δεξιόγραμμα στο μόλυβδο II, το κύμα R είναι μεγαλύτερο από το κύμα S, αυτό είναι ένας αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του

Αλγόριθμος ΗΚΓ για τη διάγνωση του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του His

Λαμβάνοντας ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα στα χέρια σας, προσδιορίστε:

α) το πλάτος του κοιλιακού συμπλέγματος QRS στο πρότυπο II ·

εάν δεν υπερβαίνει τα 0,12 "- δεν υπάρχει αποκλεισμός,

σε περίπτωση αύξησης του πλάτους περισσότερο από 0,12 "- υπάρχει πλήρης αποκλεισμός του κλάδου δέσμης.

β) για να απαντήσετε στο ερώτημα ποια πόδια, θα πρέπει να κοιτάξετε τους θώρακες και να δημιουργήσετε διάσπαση (δύο κορυφές), διεύρυνση, παραμόρφωση του κοιλιακού συμπλόκου QRS.
εάν παρατηρηθεί στο δεξί πόδι του θώρακα (VI, V2) - αποκλεισμός του δεξιού ποδιού,
στο αριστερό στήθος (V5, V6) - αριστερά.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία