Καρδιοπνευμονική ανάνηψη σε ενήλικες

Τα μέτρα που λαμβάνονται σε ασθενείς με κυκλοφορική και αναπνευστική ανακοπή βασίζονται στην έννοια της αλυσίδας επιβίωσης. Αποτελείται από δράσεις που εκτελούνται στο σημείο του συμβάντος, κατά τη μεταφορά, στο χειρουργείο και στη μονάδα εντατικής θεραπείας, καθώς και κατά τη διάρκεια

Τα μέτρα που λαμβάνονται σε ασθενείς με κυκλοφορική και αναπνευστική ανακοπή βασίζονται στην έννοια της αλυσίδας επιβίωσης. Αποτελείται από ενέργειες που εκτελούνται στο σημείο του ατυχήματος, κατά τη μεταφορά, στο χειρουργείο και στη μονάδα εντατικής θεραπείας, καθώς και κατά την επακόλουθη αποκατάσταση. Ο πιο ευάλωτος και ταυτόχρονα πολύ σημαντικός σύνδεσμος είναι το κύριο σύμπλεγμα ανάνηψης, που εκτελείται στο σημείο του ατυχήματος, αφού 3-5 λεπτά μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος και την αναπνοή σε φυσιολογική θερμοκρασία σώματος, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο του θύματος.

Είναι δυνατή η πρωτοπαθής αναπνευστική διακοπή και η πρωτοπαθής κυκλοφορική διακοπή. Η ταυτοποίηση της πρωτοπαθούς αναπνευστικής ανακοπής (ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού, ηλεκτρικό τραύμα, πνιγμός, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) κ.λπ.) είναι απίθανο στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο, καθώς η κοιλιακή μαρμαρυγή ή η ασυστόλη καταφέρνουν να αναπτυχθούν τη στιγμή που φτάνει το ασθενοφόρο..

Η αιτία της πρωτοπαθούς κυκλοφορικής διακοπής μπορεί να είναι οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, διάφορες αρρυθμίες, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, πνευμονικός θρομβοεμβολισμός, ρήξη και διαστρωμάτωση ενός ανευρύσματος αορτής κ.λπ..

Υπάρχουν τρεις επιλογές για τη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας: ασυστόλη, μαρμαρυγή και ηλεκτρομηχανική διάσταση. Η ασυστόλη μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής μετά την κοιλιακή μαρμαρυγή. Στην πρώτη περίπτωση, οι πιθανότητες επιτυχίας της ανάνηψης είναι μεγαλύτερες, στη δεύτερη, με την εξάντληση των αποθεμάτων μυοκαρδίου, είναι μικρότερη. Μερικές φορές μια απομόνωση σε ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) θεωρείται ως ασυστόλη, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με δυσλειτουργία του ηλεκτροκαρδιογράφου, τυχαία αποσύνδεση των ηλεκτροδίων, ΗΚΓ χαμηλού πλάτους κ.λπ..

Με μαρμαρυγή, εμφανίζονται διάσπαρτες, ακανόνιστες, αναποτελεσματικές συστολές του μυοκαρδίου. Και εδώ είναι σημαντική η χρήση προκαταρκτικού σοκ και πρώιμης απινίδωσης.

Τα σημάδια της κυκλοφορικής διακοπής είναι: απώλεια συνείδησης. έλλειψη παλμού στις καρωτιδικές αρτηρίες αναπνευστική ανακοπή; κράμπες διασταλμένοι μαθητές και η έλλειψη αντίδρασης στο φως. αποχρωματισμός του δέρματος.

Η παρουσία των τριών πρώτων σημείων αρκεί για να επιβεβαιώσει την καρδιακή ανακοπή.

Η καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR) δεν ενδείκνυται και δεν μπορεί να ξεκινήσει σε περιπτώσεις: εάν διαπιστωθεί ότι έχουν περάσει περισσότερα από 25 λεπτά από την καρδιακή ανακοπή (σε κανονική θερμοκρασία περιβάλλοντος). οι ασθενείς διόρθωσαν την άρνησή τους στο CPR εκ των προτέρων.

Σε άλλες περιπτώσεις, όταν βοηθάτε στην προ-νοσοκομειακή φάση, η CPR ξεκινά αμέσως..

Ο λόγος για τη διακοπή του CPR είναι η απουσία σημείων αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής όταν χρησιμοποιείτε όλες τις διαθέσιμες μεθόδους CPR για 30 λεπτά.

CPR στην προ-νοσοκομειακή φάση

Περιλαμβάνει τη στοιχειώδη συντήρηση της ζωής (σύμφωνα με τον P. Safar) ή το κύριο σύμπλεγμα ανάνηψης (σύμφωνα με τον A. Zilber):

  • αποκατάσταση της ευρεσιτεχνίας των αεραγωγών ·
  • μηχανικός αερισμός (μηχανικός αερισμός) και οξυγόνωση ·
  • έμμεσο μασάζ καρδιάς.

Επιπλέον, λαμβάνονται μέτρα (Εικ. 1) ενός εξειδικευμένου συγκροτήματος ανάνηψης (σύμφωνα με τον A. Zilber), συμπεριλαμβανομένων:

  • ηλεκτροκαρδιογραφία και απινίδωση.
  • εξασφάλιση φλεβικής πρόσβασης και εισαγωγή φαρμάκων ·
  • τραχειακή διασωλήνωση.

Αποκατάσταση της ευρυχωρίας των αεραγωγών. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, η αδιαφάνεια των αεραγωγών συχνά εξασθενεί ως αποτέλεσμα της απόσυρσης της γλώσσας, της αναρρόφησης από εμετό και του αίματος. Είναι απαραίτητο να καθαρίσετε το στοματοφάρυγγα και να εκτελέσετε το "τριπλό Safar" - ισιώστε το κεφάλι στην αυχενική σπονδυλική στήλη. σπρώξτε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και προς τα πάνω. Ανοίξτε το στόμα σας. Εάν είναι αδύνατο να αποκλειστεί ένα κάταγμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και είναι αδύνατο να ισιώσει το κεφάλι, περιορίζονται στην επέκταση της γνάθου και στο άνοιγμα του στόματος.

Εάν η οδοντοστοιχία είναι άθικτη, αφήνεται στην στοματική κοιλότητα, καθώς αυτό διατηρεί το περίγραμμα του στόματος και διευκολύνει τον εξαερισμό.

Σε περίπτωση απόφραξης της αναπνευστικής οδού, το ξένο σώμα του θύματος είναι τοποθετημένο στο πλάι του και 3-5 αιχμηρά χτυπήματα γίνονται με το κάτω μέρος της παλάμης στην ενδοκυτταρική περιοχή και στη συνέχεια προσπαθούν να αφαιρέσουν το ξένο σώμα από το στοματοφάρυγγα με το δάχτυλο. Εάν αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική, τότε εκτελείται η τεχνική του Heimlich: η παλάμη του αναζωογονητή τοποθετείται στο στομάχι μεταξύ του ομφαλού και της διαδικασίας ξιφοειδούς, το δεύτερο χέρι τοποθετείται στο πρώτο και μια ώθηση γίνεται από κάτω προς τα πάνω κατά μήκος της μέσης γραμμής. Μετά από αυτό προσπαθούν επίσης να αφαιρέσουν ένα ξένο σώμα από το στοματοφάρυγγα με ένα δάχτυλο.

Λόγω του κινδύνου μόλυνσης από έναν αναζωογονητή σε επαφή με τους βλεννογόνους του στόματος και της μύτης, καθώς και για την αύξηση της αποτελεσματικότητας του μηχανικού αερισμού, χρησιμοποιούνται ορισμένες συσκευές: το κλειδί για τη ζωή συσκευή. πόσιμο πόρο; διαδερμικός αγωγός; φάρυγγα-τραχειακός αγωγός; αγωγός οισοφάγου-τραχειακού διπλού αυλού (σωλήνας συνδυασμού). λαρυγγική μάσκα.

Ένα μεγάλο βήμα προς τα εμπρός ήταν η δημιουργία μιας λαρυγγικής μάσκας. Ο αγωγός λαρυγγικής μάσκας είναι ένας ενδοτραχειακός σωλήνας που δεν διέρχεται από τη γλωττίδα στην τραχεία, αλλά έχει μινιατούρα μάσκα τοποθετημένη στον λάρυγγα στο απώτερο άκρο. Η μανσέτα δίπλα στην άκρη της μάσκας διογκώνεται γύρω από τον λάρυγγα, εξασφαλίζοντας σφίξιμο κατά μήκος της λαρυγγικής περιμέτρου. Η μάσκα Larengal έχει πολλά πλεονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένης της αποφυγής της επέκτασης της κεφαλής στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, εάν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό.

Κάθε γιατρός ασθενοφόρων πρέπει να είναι σε θέση να κάνει τραχειακή διασωλήνωση. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη διασφάλιση της βέλτιστης ευθυγράμμισης των αεραγωγών, τη μείωση της πιθανότητας παλινδρόμησης κατά τη διάρκεια ενός συνόλου μέτρων ανάνηψης και την παροχή υψηλότερης ενδοπνευμονικής πίεσης. Επιπλέον, ορισμένα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα..

Μηχανικός εξαερισμός Η τεχνητή αναπνοή είναι η ένεση αέρα ή μείγματος εμπλουτισμένου με οξυγόνο στους πνεύμονες του ασθενούς χωρίς ή χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές. Ο αέρας που εκπνέει ένα άτομο περιέχει από 16 έως 18% οξυγόνο, γι 'αυτό είναι πιο αποτελεσματικός από τον μηχανικό εξαερισμό με ατμοσφαιρικό αέρα ή ένα μείγμα οξυγόνου-αέρα. Κάθε εμφύσηση πρέπει να διαρκέσει 1-2 δευτερόλεπτα και ο ρυθμός αναπνοής πρέπει να είναι 12-16 ανά λεπτό. Η επάρκεια του μηχανικού αερισμού αξιολογείται με περιοδική επέκταση του θώρακα και παθητική εκπνοή αέρα.

Η ομάδα ασθενοφόρων χρησιμοποιεί συνήθως είτε έναν αεραγωγό, είτε μια μάσκα προσώπου και μια τσάντα Ambu, ή μια διασωλήνωση της τραχείας και μιας τσάντας Ambu.

Έμμεσο καρδιακό μασάζ. Αφού σταματήσει η κυκλοφορία για 20-30 λεπτά, οι λειτουργίες του αυτοματισμού και της αγωγής διατηρούνται στην καρδιά, γεγονός που του επιτρέπει να "ξεκινήσει". Ο κύριος στόχος του μασάζ καρδιάς είναι να δημιουργήσει τεχνητή ροή αίματος. Κατά τη διάρκεια ενός έμμεσου μασάζ καρδιάς, όχι μόνο η καρδιά συμπιέζεται, αλλά και οι πνεύμονες, οι οποίοι περιέχουν μεγάλη ποσότητα αίματος. Αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται θωρακική αντλία..

Σε ασθενείς με κοιλιακή μαρμαρυγή και κοιλιακή ταχυκαρδία, συνιστάται απουσία απινιδωτή προετοιμασμένου για εργασία για την εφαρμογή προκαταρκτικού εγκεφαλικού επεισοδίου (1-2 αιχμηρές διατρήσεις στην οριακή περιοχή του μέσου και του κάτω τρίτου του στέρνου από απόσταση τουλάχιστον 30 cm).

Όταν κάνετε έμμεσο καρδιακό μασάζ, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε σκληρή επιφάνεια. Μια παλάμη του αναζωογονητή βρίσκεται στο κάτω τρίτο του στέρνου κατά μήκος της μεσαίας γραμμής, η δεύτερη ακουμπά στην πίσω επιφάνεια του πρώτου. Ο χρόνος πίεσης και απελευθέρωσης είναι 1 s, το διάστημα μεταξύ συμπίεσης είναι 0,5-1 s. Το στέρνο ενός ενήλικα πρέπει να «συμπιέζεται» κατά 5-6 εκ. Όταν εκτελείτε οποιαδήποτε θεραπευτικά μέτρα, η διακοπή της έλξης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5-10 δευτερόλεπτα. Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα του έμμεσου καρδιακού μασάζ είναι η εμφάνιση τρόμου παλμού στις καρωτιδικές αρτηρίες, η αρτηριακή πίεση στο επίπεδο των 60-70 mm RT. Τέχνη., Αποχρωματισμός του δέρματος.

Εάν ένας ανιχνευτής παρέχει βοήθεια, τότε πραγματοποιούνται 15 έλξεις για δύο εγχύσεις αέρα, εάν λειτουργούν δύο αναζωογονητικοί, τότε εκτελούνται 5 έλξεις για μία έγχυση αέρα.

Σχήμα 2. Αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης για κοιλιακή μαρμαρυγή

Ηλεκτρική απινίδωση της καρδιάς (EMF). Αυτό είναι ένα βασικό συστατικό του SRL. Το EMF είναι αποτελεσματικό μόνο όταν διατηρείται ο ενεργειακός πόρος του μυοκαρδίου, δηλαδή κατά την καταγραφή ταλαντώσεων μεγάλων κυμάτων από 0,5 έως 1 mV ή περισσότερο στο ΗΚΓ (Εικ. 2). Εάν υπάρχουν χαμηλές, αρρυθμικές, πολυμορφικές ταλαντώσεις, καθώς και ασυστόλη, τότε ξεκινούν με μηχανικό αερισμό, έμμεσο μασάζ και φαρμακευτική θεραπεία (Εικ. 3), επιτυγχάνουν τη μετάβαση της ασυστόλης ή της κοιλιακής μαρμαρυγής μικρού κύματος σε μαρμαρυγή μεγάλων κυμάτων και εφαρμόζουν EMF.

Η πρώτη κατηγορία για EMF είναι 200 ​​J, με την αναποτελεσματικότητα του δεύτερου - 300 J, με την αναποτελεσματικότητα του τρίτου - 360 J. Το κενό μεταξύ των κατηγοριών είναι ελάχιστο - για τον έλεγχο του ρυθμού. Το έμμεσο καρδιακό μασάζ και ο μηχανικός αερισμός διακόπτονται μόνο κατά τη στιγμή της εκφόρτισης. Εάν η πρώτη σειρά τριών κατηγοριών είναι αναποτελεσματική, τότε στο πλαίσιο του συνεχιζόμενου μηχανικού αερισμού, του έμμεσου καρδιακού μασάζ, της φαρμακευτικής θεραπείας, πραγματοποιείται μια δεύτερη σειρά κατηγοριών με την ίδια σειρά.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται αυτόματοι εξωτερικοί απινιδωτές στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο, στην περίπτωση αυτή καταγράφεται ένα ΗΚΓ από τα ηλεκτρόδια απινιδωτή που συνδέονται με το στήθος. Ο απινιδωτής καταγράφει τον ρυθμό της καρδιάς και εκτελεί την αυτόματη ανάλυσή του. όταν ανιχνεύεται κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή, οι πυκνωτές φορτίζονται αυτόματα και η συσκευή εκφορτώνει. Η αποτελεσματικότητα των αυτόματων απινιδωτών είναι πολύ υψηλή. Εκτός από τους αυτόματους, χρησιμοποιούνται ημι-αυτόματοι εξωτερικοί απινιδωτές.

Φαρμακευτική θεραπεία για καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Φάρμακα για CPR μπορούν να χορηγηθούν: στην περιφερική φλέβα. στην κεντρική φλέβα? στην τραχεία.

Για προφανείς λόγους, δεν εμφανίζεται η ενδομυϊκή οδός χορήγησης. Εάν είναι δυνατόν, η περιφερική φλέβα καθετηριάζεται. Εάν ο ανιχνευτής είναι πεπειραμένος και έμπειρος στην τεχνική παρακέντησης της κεντρικής φλέβας, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Το πρόβλημα είναι ότι σε αυτήν την περίπτωση είναι απαραίτητο να διακόψετε τα μέτρα ανάνηψης, και ένα διάλειμμα άνω των 5-10 δευτερολέπτων είναι ανεπιθύμητο. Η ενδοτραχειακή οδός είναι βολική εάν πραγματοποιείται τραχεία διασωλήνωση. Σε ακραίες περιπτώσεις, φάρμακα μπορούν να εισαχθούν στην τραχεία μέσω της μεμβράνης κρικοθυρεοειδούς. Επιτρέπεται η ενδοτραχειακή χορήγηση αδρεναλίνης, ατροπίνης, λιδοκαΐνης. Τα παρασκευάσματα αραιώνονται καλύτερα σε 10-20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

Η αδρεναλίνη παραμένει η θεραπεία επιλογής για κυκλοφορική διακοπή. Με την ασυστόλη και την ηλεκτρομηχανική διάσπαση, «τονώνει» το μυοκάρδιο και βοηθά στην «εκκίνηση» της καρδιάς, μεταφράζει την απινίδωση μικρών κυμάτων σε μεγάλα κύματα, η οποία διευκολύνει το EMF. Δόσεις: 1-2 mg ενδοφλεβίως με διάστημα 5 λεπτών, συνήθως συνήθως έως 10-15 mg.

Η ατροπίνη Μ-αντιχολινεργική μειώνει την ανασταλτική επίδραση της ακετυλοχολίνης στον κόλπο και την κολποκοιλιακή αγωγή και, πιθανώς, προωθεί την απελευθέρωση κατεχολαμινών από τα επινεφρίδια του μυελίου. Ενδείκνυται για βραδυισυστόλη και ασυστόλη. Δόσεις - 1 mg, μπορούν να επαναληφθούν μετά από 5 λεπτά, αλλά όχι περισσότερο από 3 mg κατά τη διάρκεια της ανάνηψης.

Όλα τα αντιαρρυθμικά φάρμακα έχουν καταθλιπτική επίδραση στο μυοκάρδιο και είναι ακίνδυνα για το σώμα του ασθενούς. Με την ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής, θα πρέπει να χορηγούνται μόνο στην περίπτωση αρκετών ανεπιτυχών προσπαθειών EMF, καθώς, καταστέλλοντας την κοιλιακή έκτοπη, καθιστούν δύσκολη την αποκατάσταση ενός ανεξάρτητου ρυθμού. Η λιδοκαΐνη θεωρείται ένα από τα πιο αποτελεσματικά μέσα για ανθεκτική κοιλιακή μαρμαρυγή, σταθερή κοιλιακή ταχυκαρδία και ταχυκαρδία άγνωστης αιτιολογίας με ένα ευρύ φάσμα QRS. Η δόση για κορεσμό ενδοφλέβιας χορήγησης είναι 1,5 mg / kg jet (συνήθως 75-100 mg). Ταυτόχρονα, αρχίζει η εισαγωγή δόσης συντήρησης 2-4 mg ανά λεπτό. Για αυτό, 1 g λιδοκαΐνης αραιώνεται σε 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5%..

Μια ένδειξη για τη χορήγηση όξινου ανθρακικού νατρίου μπορεί να θεωρηθεί παρατεταμένη ανάνηψη για περισσότερο από 15 λεπτά εάν προηγείται καρδιακή ανακοπή από σοβαρή μεταβολική οξέωση ή υπερκαλιαιμία. Δόση - 1 mmol / kg, ενδοφλεβίως μία φορά, με επαναλαμβανόμενη χορήγηση, μειώνεται κατά το ήμισυ. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι με επαρκή μέτρα ανάνηψης, το όξινο ανθρακικό νάτριο θα πρέπει να χορηγείται μόνο υπό τον έλεγχο της κατάστασης οξέος-βάσης, καθώς το σώμα προσαρμόζεται πολύ χειρότερα στην αλκάλωση παρά στην οξέωση.

Συνιστάται η χρήση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ως διαλύματα έγχυσης, αλλά το πιο αποτελεσματικό διάλυμα γαλακτικού Ringer σύμφωνα με τον Hartman, και μεταξύ των κολλοειδών, διαλυμάτων με μέσο μοριακό βάρος που περιέχει υδροξυαιθυλο άμυλο.

Σε όλες τις περιπτώσεις, ενδείκνυται νοσηλεία έκτακτης ανάγκης σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

I. G. Trukhanova, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
E. V. Dvoinikova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
Ιατρικό Πανεπιστήμιο Samara, Samara

Στάδια και μέθοδοι ανάνηψης νεογέννητων στο δωμάτιο τοκετού

Χαρακτηριστικά του τοκετού σε γυναίκες με επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη

Μετά την παραλαβή μιας γυναίκας κατά τον τοκετό σε ιατρικό ίδρυμα, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι πρέπει να μελετήσουν το ιστορικό. Οι ειδικοί πρέπει να εξοικειωθούν με το μαιευτικό ιστορικό, τα αποτελέσματα των πρόσφατων εξετάσεων, καθώς και την κατάσταση του εμβρύου. Εάν υπάρχει προοπτική γέννησης ενός παιδιού με επιπλοκές, οι αναζωογονητές και οι νεογνολόγοι καλούνται να παρευρεθούν.

Η ανάνηψη των νεογέννητων σε περίπτωση απουσίας αναπνοής πραγματοποιείται όχι περισσότερο από 10 λεπτά

Η κατάσταση ενός νεογέννητου μωρού αξιολογείται σύμφωνα με τέσσερα κριτήρια:

  • τον αριθμό των καρδιακών παλμών ανά λεπτό - μετριέται σε 6 δευτερόλεπτα και πολλαπλασιάζεται επί 10 ·
  • αναπνευστική δραστηριότητα
  • σωματική δραστηριότητα;
  • χτύπημα του ομφάλιου λώρου.

Εάν λείπουν όλοι οι δείκτες της ζωής, τότε το μωρό θεωρείται νεκρό. Διαφορετικά, πραγματοποιείται ανάνηψη του νεογέννητου..

Πρωτογενής ανάνηψη: ενδείξεις και προετοιμασία

Η κύρια ένδειξη ανάνηψης είναι η απουσία καρδιακού παλμού ή αναπνοής. Εάν τουλάχιστον ένα από τα κριτήρια αξιολόγησης είναι θετικό, οι γιατροί λαμβάνουν μέτρα για να σώσουν το παιδί.

Στο στάδιο της προετοιμασίας, οι αναζωογονητές ξαπλώνουν το νεογέννητο σε ένα θερμαινόμενο τραπέζι με κλίση 15 μοιρών. Το κεφάλι του μωρού πρέπει να είναι χαμηλότερο από το σώμα. Είναι σημαντικό να σκουπίσετε προσεκτικά το μωρό από βλέννα και υγρασία, έτσι ώστε οι χειρισμοί να είναι ακριβείς και τα χέρια να μην γλιστρήσουν από το σώμα του νεογέννητου.

Καθαρισμός αεραγωγών για ασφυξία

Τα στάδια της ανάνηψης ξεκινούν με αναρρόφηση. Η διαδικασία είναι απαραίτητη για νεογέννητα που έχουν συσσωρευμένη βλέννα στην κάτω και ανώτερη αναπνευστική οδό κατά τον τοκετό.

Η πρωτογενής ανάνηψη περιλαμβάνει τον καθαρισμό των αεραγωγών της βλέννας

Ο αλγόριθμος του χειρουργού ανάνηψης για αναρρόφηση:

  1. ένας λεπτός σωλήνας καθετήρα εισάγεται στη ρινική ή στοματική κοιλότητα.
  2. με τη βοήθεια μιας συσκευής αναρρόφησης, λαμβάνονται τα περιεχόμενα της αναπνευστικής οδού.
  3. εάν είναι απαραίτητο, η διαδικασία επαναλαμβάνεται.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εκτελέσετε αναρρόφηση εάν υπάρχει αμμώνιο υγρό στο αμμώνιο. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, απαιτείται αφής διέγερση. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός χτυπά απαλά το πόδι και την πλάτη του μωρού.

Η διέγερση της αφής δεν πραγματοποιείται σε πρόωρα βρέφη..

Η διάρκεια του πρώτου σταδίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20 δευτερόλεπτα. Εάν, ως αποτέλεσμα του αλγορίθμου που πραγματοποιήθηκε, ο παλμός του παιδιού αποκατασταθεί, εμφανίζεται σταθερή αναπνοή και το δέρμα γίνεται ροζ, η ανάνηψη σταματά.

Η χρήση αναπνευστήρα

Η χρήση αναπνευστήρα είναι απαραίτητη εάν, μετά το πρώτο στάδιο, η κατάσταση του παιδιού δεν έχει βελτιωθεί. Με ρηχή αναπνοή, διατηρώντας την ωχρότητα του δέρματος και παλμό λιγότερο από 100 παλμούς ανά λεπτό, πηγαίνετε στο δεύτερο βήμα.

  1. Ένας χειροκίνητος αναπνευστήρας εφαρμόζεται στο πρόσωπο από την περιοχή της μύτης.
  2. ένα μείγμα αέρα με περιεκτικότητα σε οξυγόνο 60% τροφοδοτείται μέσω της συσκευής ·
  3. 10 τεχνητές αναπνοές πραγματοποιούνται εντός 15 δευτερολέπτων.

Η διάρκεια του δεύτερου σταδίου ανάνηψης δεν υπερβαίνει τα 30 δευτερόλεπτα. Μετά από αυτό το διάστημα, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση του μωρού. Τα συμβάντα σταματούν εάν ο καρδιακός μυς συρρικνωθεί με ταχύτητα 100 παλμών ανά λεπτό ή περισσότερο και η αναπνοή σταθεροποιηθεί και εμφανίζεται η κινητική δραστηριότητα. Εάν ο καρδιακός ρυθμός δεν υπερβαίνει τα 80, προχωρήστε στο επόμενο βήμα.

Καρδιοπνευμονική ανάνηψη

Πιο σοβαρές μέθοδοι αγώνα για τη ζωή χρησιμοποιούνται στο τρίτο βήμα των μέτρων ανάνηψης. Οι ενέργειες των ειδικών στοχεύουν στην αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας και στη διατήρηση της αιμοδυναμικής.

Ορίζονται αυστηρά τα στάδια της ανάνηψης.

Αλγόριθμος για τον γιατρό:

  1. ο αντίχειρας του ενός χεριού υπερτίθεται από την άλλη και βρίσκεται στη ζώνη της διαδικασίας xiphoid.
  2. τα χέρια πιάσουν το σώμα και τυλίγουν πίσω από την πλάτη του μωρού.
  3. το μασάζ καρδιάς πραγματοποιείται σε δύο συμπίεσεις ανά δευτερόλεπτο σε βάθος 2 cm.

Μαζί με το καρδιακό μασάζ, συνεχίζεται η πνευμονική ανάνηψη. Για τρία κλικ, μία αναπνοή πραγματοποιείται με συσκευή με 100% οξυγόνο. Η διάρκεια αυτού του βήματος είναι 60 δευτερόλεπτα. Με ορατές βελτιώσεις στην κατάσταση, το καρδιακό μασάζ σταματά και ο μηχανικός αερισμός αφήνεται για να σταθεροποιήσει την αυθόρμητη αναπνοή.

Εάν μέσα σε ένα λεπτό μετά την έναρξη της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης, η κατάσταση του μωρού δεν βελτιωθεί, οι ειδικοί αποφασίζουν για τη φαρμακευτική θεραπεία.

Εντατική θεραπεία ναρκωτικών

Αυτό το στάδιο των μέτρων ανάνηψης συνδυάζει μηχανικό αερισμό, καρδιακό μασάζ και χρήση φαρμάκων. Τα φάρμακα επιλέγονται σύμφωνα με την κατάσταση του μωρού, το σωματικό του βάρος και την ηλικία της εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Το κύριο φάρμακο είναι η αδρεναλίνη. Χορηγείται με ένεση όχι περισσότερο από μία φορά κάθε πέντε λεπτά. Εάν είναι απαραίτητο, φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη συμπλήρωση του κυκλοφορούντος αίματος. Ανταγωνιστές των υποδοχέων οπιοειδών χρησιμοποιούνται εάν χορηγήθηκαν φάρμακα σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εργασίας - τέτοια φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αναπνευστική καταστολή σε νεογέννητα.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ανάνηψης στο θάλαμο μητρότητας

Σε κάθε στάδιο της ανάνηψης, οι αναζωογονητές και οι νευρολόγοι αξιολογούν την κατάσταση του νεογέννητου μωρού. Τα δεδομένα που λαμβάνονται σχετικά με τον παλμό, τον καρδιακό ρυθμό, το χρώμα του δέρματος και την κινητική δραστηριότητα καθιστούν δυνατή τη λήψη επακόλουθων ενεργειών.

Μόλις σταθεροποιηθεί η κατάσταση του μωρού, η ανάνηψη σταματά. Εάν τα ζωτικά όργανα του μωρού δεν μπορούν να αποκατασταθούν, μεταφέρονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και συνδέονται με τον εξοπλισμό.

Εάν 10 λεπτά μετά την έναρξη της ανάνηψης, το παιδί δεν έχει σημάδια ζωής, οι δραστηριότητες ολοκληρώνονται.

Η πρόγνωση για το παιδί μετά την ανάνηψη

Η πρόβλεψη για ένα παιδί που χρειάζεται ανάνηψη δίνεται ξεχωριστά. Όσο πιο γρήγορα αποκαθίσταται η δραστηριότητα των ζωτικών οργάνων και η κατάσταση σταθεροποιείται, τόσο το καλύτερο. Με την παρατεταμένη πείνα οξυγόνου στον εγκέφαλο, εμφανίζεται παραβίαση των βιολογικών διεργασιών στο σώμα. Στο μέλλον, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε νευρολογικά προβλήματα και ακόμη και να προκαλέσει αναπηρία..

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό για τις γυναίκες να πραγματοποιούν ιατρικά ραντεβού και να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις. Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι σας επιτρέπουν να εντοπίσετε πιθανά προβλήματα στο μωρό πριν από τη στιγμή της γέννησης. Εάν υπάρχει η πιθανότητα ότι το νεογέννητο θα χρειαστεί ανάνηψη, επιλέγονται κατάλληλες κλινικές για τοκετό. Τα περιφερειακά και περιφερειακά περιγεννητικά κέντρα διαθέτουν καλό εξοπλισμό και ειδικευμένους ειδικούς. Χάρη σε αυτό, καθίσταται δυνατή η διάσωση της ζωής ακόμη και των πολύ πρόωρων μωρών. Με τη βοήθεια μιας γρήγορης αντίδρασης και της αυστηρής τήρησης των σταδίων της ανάνηψης, μπορούν να αποφευχθούν σοβαρά προβλήματα στο μέλλον.

Ενδείξεις και αντενδείξεις ανάνηψης

Ως αποτέλεσμα του μαθήματος

Θέμα: Το βασικό σύμπλεγμα καρδιοπνευμονικής ανάνηψης: έμμεσο καρδιακό μασάζ. Ενδείξεις και αντενδείξεις για ανάνηψη, σφάλματα και επιπλοκές της ανάνηψης.

1. Τόπος: Τμήμα έκτακτης ανάγκης και αναισθησιολογίας και αναζωογόνησης (Κτήριο Νο. 7 του Κλινικού Νοσοκομείου που πήρε το όνομά του από Mirotoretsev SSMU).

2. Διάρκεια: 3,5 ώρες. Από αυτά, ανεξάρτητη τάξη - 1 ώρα

3. Ο σκοπός του μαθήματος: να εξοικειωθούν οι μαθητές με διάφορους τύπους καρδιακής ανακοπής, μεθόδους αποκατάστασης καρδιακής δραστηριότητας, επιπλοκές μασάζ ως βάση για την επακόλουθη γνώση των πρακτικών δεξιοτήτων στην ανάνηψη

εκδηλώσεις διάρκεια ανάνηψης, ενδείξεις και αντενδείξεις σε αυτό.

4. Κινητήρια χαρακτηριστικά του μαθήματος:

Επί του παρόντος, είναι παγκοσμίως αναγνωρισμένο ότι τα μέτρα ανάνηψης που ξεκίνησαν στη σκηνή είναι ευεργετικά τόσο κλινικά όσο και οικονομικά, καθώς μειώνουν τη θνησιμότητα και επιταχύνουν τη θεραπεία. Σε όλο τον κόσμο, υπάρχει μια τάση να αυξάνεται ο αριθμός των διαφορετικών οχημάτων, να δημιουργούνται επιχειρήσεις υψηλής τεχνολογίας σε διάφορους τομείς παραγωγής, οι τοπικές στρατιωτικές συγκρούσεις εμφανίζονται συνεχώς, οι οποίες συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη τεχνολογικών καταστροφών, τραυματισμών και τραυματισμών που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη κλινικού θανάτου. Με βάση τα παραπάνω, καθίσταται σαφές ότι οι φοιτητές ιατρικής πρέπει να είναι σε θέση να εφαρμόζουν σωστά μέτρα ανάνηψης.

Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει:

- βασικά στοιχεία της ανατομίας της καρδιάς

- αιτίες και μηχανισμοί κυκλοφοριακών διαταραχών σε κρίσιμη κατάσταση.

- φυσιολογία του έμμεσου μασάζ καρδιάς

- ενδείξεις και αντενδείξεις ανάνηψης.

Ο μαθητής πρέπει να είναι σε θέση να:

- Κάντε έμμεσο μασάζ καρδιάς.

- αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα του έμμεσου μασάζ καρδιάς.

Ο μαθητής πρέπει να εξοικειωθεί με:

- με εξοπλισμό έμμεσου καρδιακού μασάζ με εξειδικευμένες ομάδες ανάνηψης (cardiopump, LUCAS).

6. Γραφικά διαγράμματα, πίνακες για αυτό το θέμα, εκπαιδευτικά στοιχεία για αυτό το θέμα:


REANIMATION (lat. REANIMACIO - REVIVAL)

Ένα σύνολο θεραπευτικών και χειρουργικών μέτρων που έχουν κατασκευαστεί σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχέδιο, με στόχο την αποκατάσταση και διατήρηση των λειτουργιών που χάνονται από το σώμα.

Οι ενδείξεις ανάνηψης είναι όλες οι περιπτώσεις ξαφνικού θανάτου, ανεξάρτητα από τις αιτίες που το προκάλεσαν..

Οι αντενδείξεις για την ανάνηψη είναι όλες οι περιπτώσεις που είναι άχρηστες και χωρίς συμβιβασμούς:

1. Θάνατος λόγω παρατεταμένης εξουθενωτικής ασθένειας.

2. Όταν συμβαίνει θάνατος σε ασθενείς με ανίατη επί του παρόντος

3. Το πρωτογενές CPR δεν πρέπει να εκτελείται εάν έχουν περάσει περισσότερα από 15-20 λεπτά από το θάνατο.

Ημερομηνία προσθήκης: 2014-12-16; Προβολές: 3510; παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων?

Η γνώμη σας είναι σημαντική για εμάς! Ήταν χρήσιμο το δημοσιευμένο υλικό; Ναι | Οχι

Κριτήρια για τον τερματισμό της ανάνηψης

Δημοσιεύω δύο κύριες εντολές που πρέπει να ακολουθούνται κατά τη διεξαγωγή και τον τερματισμό των μέτρων ανάνηψης: "Οδηγίες για τον καθορισμό των κριτηρίων και της διαδικασίας καθορισμού της στιγμής θανάτου ενός ατόμου, λήξη μέτρων ανάνηψης" (ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 73 της 4ης Μαρτίου 2003) και "Οδηγίες για δήλωση θάνατος ατόμου βάσει διάγνωσης εγκεφαλικού θανάτου "(ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αρ. 460 της 20ής Δεκεμβρίου 2001).

Εφιστώ την προσοχή διακεκριμένων συναδέλφων στο γεγονός ότι οι " Οδηγίες για τον προσδιορισμό του χρόνου θανάτου ενός ατόμου, άρνηση χρήσης ή τερματισμού των μέτρων ανάνηψης "με ημερομηνία 04/10/97 έχασε τη δύναμη (ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 28ης Ιουλίου 2000).

ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΓΚΡΙΣΗ ΤΗΣ ΟΔΗΓΙΑΣ
ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΟΝ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟ ΤΩΝ ΚΡΙΤΗΡΙΩΝ ΚΑΙ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΤΗΣ ΘΥΜΑΤΟΣ ΘΑΝΑΤΟΥ
ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΩΝ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ
ΣΕΙΡΑ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ

4 Μαρτίου 2003.
Ν 73
(ΡΕ)


Σύμφωνα με το άρθρο 46 των θεμελιωδών αρχών του ρωσικού νόμου
Ομοσπονδία για την προστασία της υγείας των πολιτών της 22ης Ιουλίου 1993 Ν 5487-1
(Φύλλα του Κογκρέσου των Λαϊκών Αντιπροσώπων της Ρωσικής Ομοσπονδίας και του Ανώτατου
Συμβούλιο της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 1993, N 33) Παραγγέλνω:
Να εγκρίνει την Οδηγία για τον ορισμό των κριτηρίων και της σειράς
καθορισμός της στιγμής θανάτου ενός ατόμου, τερματισμός της ανάνηψης
εκδηλώσεις (εφαρμογή).


4 Μαρτίου 2003.
Ν 73
Εγγεγραμμένος στο Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας
4 Απριλίου 2003.
Ν 4379
εφαρμογή
ΕΓΚΡΙΘΗΚΕ
Διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας
4 Μαρτίου 2003
Ν 73


ΕΝΤΟΛΗ
ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΟΝ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟ ΤΩΝ ΚΡΙΤΗΡΙΩΝ ΚΑΙ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΤΗΣ ΣΤΟΙΧΗΣΗΣ
ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ,
ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ ΔΗΛΩΣΗΣ


I. Γενικές πληροφορίες

1. Ο θάνατος ενός ατόμου συμβαίνει ως αποτέλεσμα του θανάτου του σώματος στο σύνολό του. Στη διαδικασία του θανάτου, τα στάδια διακρίνονται: αγωνία, κλινικός θάνατος, εγκεφαλικός θάνατος και βιολογικός θάνατος.

Η αγωνία χαρακτηρίζεται από την προοδευτική εξαφάνιση των εξωτερικών σημείων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος (συνείδηση, κυκλοφορία αίματος, αναπνοή, σωματική δραστηριότητα).

Με τον κλινικό θάνατο, οι παθολογικές αλλαγές σε όλα τα όργανα και τα συστήματα είναι εντελώς αναστρέψιμες.

Ο εγκεφαλικός θάνατος εκδηλώνεται με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στον εγκέφαλο και σε άλλα όργανα και συστήματα μερικώς ή πλήρως αναστρέψιμα.

Ο βιολογικός θάνατος εκφράζεται με μεταθανάτιες αλλαγές σε όλα τα όργανα και τα συστήματα που είναι μόνιμα, μη αναστρέψιμα, πτώματα.

2. Οι μεταθανάτιες αλλαγές έχουν λειτουργικά, οργανικά, βιολογικά και πτώματα σημάδια:

2.1. Λειτουργικά σημεία:
α) Έλλειψη συνείδησης.
β) Έλλειψη αναπνοής, σφυγμού, αρτηριακής πίεσης.
γ) Η απουσία αντανακλαστικών αποκρίσεων σε όλους τους τύπους ερεθισμάτων.

2.2. Οργάνωση σημείων:
α) Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.
β) Αγγειογραφικά.

2.3. Βιολογικά σημεία:
α) Μέγιστη διαστολή των μαθητών.
β) Χλωμό και / ή κυάνωση, ή / και μαρμάρινο (κηλίδες) του δέρματος.
γ) Μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

2.4. Πτωτικές αλλαγές:
α) Πρώιμα σημάδια.
β) Αργά συμπτώματα.

ΙΙ. Δήλωση θανάτου

3. Μια δήλωση ανθρώπινου θανάτου συμβαίνει κατά τον θάνατο του εγκεφάλου ή τον βιολογικό θάνατο ενός ατόμου (μη αναστρέψιμος θάνατος ενός ατόμου).
Ο βιολογικός θάνατος τεκμηριώνεται με βάση την παρουσία πτώσεων των πτωμάτων (πρώιμα σημεία, όψιμα σημάδια).
Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου διαπιστώνεται σε εγκαταστάσεις υγείας που έχουν τις απαραίτητες προϋποθέσεις για να δηλώσουν τον εγκεφαλικό θάνατο.

Ο θάνατος ενός ατόμου με βάση τον εγκεφαλικό θάνατο καθορίζεται σύμφωνα με την Οδηγία για την εξακρίβωση του θανάτου ενός ατόμου βάσει διάγνωσης εγκεφαλικού θανάτου, η οποία εγκρίθηκε με Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 20ής Δεκεμβρίου 2001 N 460 "Μετά την έγκριση Οδηγίας για τον θάνατο ενός ατόμου βάσει διάγνωσης εγκεφαλικού θανάτου" Το Υπουργείο Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 17 Ιανουαρίου 2002 Ν 3170).

III. Παύση της ανάνηψης

4. Τα μέτρα ανάνηψης τερματίζονται μόνο όταν αυτά τα μέτρα αναγνωρίζονται ως απολύτως απελπιστικά ή αν διαπιστωθεί ο βιολογικός θάνατος, δηλαδή:
- όταν δηλώνει το θάνατο ενός ατόμου με βάση τον εγκεφαλικό θάνατο, συμπεριλαμβανομένης της μη αποτελεσματικής χρήσης πλήρους φάσματος μέτρων που αποσκοπούν στη διατήρηση της ζωής ·
- με την αναποτελεσματικότητα των μέτρων ανάνηψης που αποσκοπούν στην αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών εντός 30 λεπτών.

5. Δεν εκτελούνται μέτρα ανάνηψης:
α) Εάν υπάρχουν σημάδια βιολογικού θανάτου.
β) Σε περίπτωση κλινικού θανάτου στο πλαίσιο της εξέλιξης αξιόπιστων εδραιωμένων ανίατων ασθενειών ή των ανίατων επιπτώσεων του οξέος τραυματισμού ασυμβίβαστου με τη ζωή.

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ
ΡΩΣΙΚΗ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑ
ΣΕΙΡΑ
με ημερομηνία 20 Δεκεμβρίου 2001 Ν 460
Σχετικά με την έγκριση της Οδηγίας στη δήλωση
θάνατος ενός ατόμου με βάση τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου


Σύμφωνα με το νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 22ας Δεκεμβρίου 1992 N 4180-1 «Για τη μεταμόσχευση οργάνων και (ή) ανθρώπινων ιστών» (Δελτίο του Κογκρέσου των Αντιπροσώπων του Λαού
Της Ρωσικής Ομοσπονδίας και του Ανώτατου Συμβουλίου της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 1993, Ν 2, άρθρο 62) Παραγγέλνω:

Να εγκρίνει τις Οδηγίες για τη δήλωση του θανάτου ενός ατόμου με βάση τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου.

Εγγεγραμμένος
στο Υπουργείο Δικαιοσύνης
Ρωσική Ομοσπονδία
17 Ιανουαρίου 2002,
καταχώριση Ν 3170
εφαρμογή
ΕΓΚΡΙΘΗΚΕ
με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας
από 20.12.2001 N 460


Εγχειρίδιο οδηγιών
σύμφωνα με το θάνατο ενός ατόμου βάσει του
διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου


I. Γενικές πληροφορίες

Ο εγκεφαλικός θάνατος συμβαίνει με την πλήρη και μη αναστρέψιμη παύση όλων των εγκεφαλικών λειτουργιών που καταγράφονται με καρδιακή λειτουργία και μηχανικό αερισμό. Θάνατος
εγκεφάλου ισοδύναμο με τον ανθρώπινο θάνατο.

Το αποφασιστικό για την εξακρίβωση του εγκεφαλικού θανάτου είναι ο συνδυασμός του γεγονότος του τερματισμού των λειτουργιών ολόκληρου του εγκεφάλου με ενδείξεις της μη αντιστρεψιμότητας αυτού του τερματισμού..

Το δικαίωμα σε διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου παρέχει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τις αιτίες και τους μηχανισμούς ανάπτυξης αυτής της κατάστασης. Ο εγκεφαλικός θάνατος μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της πρωταρχικής ή δευτερογενούς βλάβης του..

Ο εγκεφαλικός θάνατος ως αποτέλεσμα της πρωταρχικής του βλάβης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απότομης αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης και της επακόλουθη διακοπής του εγκεφάλου
κυκλοφορία του αίματος (σοβαρό κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, αυθόρμητες και άλλες ενδοκρανιακές αιμορραγίες, εγκεφαλικό έμφραγμα, όγκοι του εγκεφάλου, κλειστός οξεία υδροκεφαλία, κ.λπ.), καθώς και λόγω ανοικτού τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού,
ενδοκρανιακή χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο κ.λπ..

Η δευτερογενής βλάβη του εγκεφάλου συμβαίνει ως αποτέλεσμα υποξίας διαφόρων προελεύσεων, συμπεριλαμβανομένων με καρδιακή ανακοπή και τερματισμό ή απότομη επιδείνωση της συστηματικής κυκλοφορίας,
λόγω μακράς διάρκειας σοκ, κ.λπ..

ΙΙ. Προϋποθέσεις για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου δεν λαμβάνεται υπόψη έως ότου είναι δυνατές οι ακόλουθες επιδράσεις: δηλητηρίαση, συμπεριλαμβανομένης της τοξικότητας στα φάρμακα, πρωτοπαθής υποθερμία,
υποβολικό σοκ, μεταβολικό ενδοκρινικό κώμα, καθώς και τη χρήση ναρκωτικών και μυοχαλαρωτικών.

Ως εκ τούτου, η πρώτη και απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου είναι να αποδειχθεί η απουσία έκθεσης σε φάρμακα που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα και
νευρομυϊκή μετάδοση, δηλητηρίαση, μεταβολικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένων σοβαρών ηλεκτρολυτών, οξέων-βάσεων και ενδοκρινών) και μολυσματικών εγκεφαλικών βλαβών.

Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης του ασθενούς, η θερμοκρασία του ορθού πρέπει να είναι σταθερή πάνω από 32 ° C, η συστολική αρτηριακή πίεση όχι μικρότερη από 90 mm Hg. (με χαμηλότερη αρτηριακή πίεση θα πρέπει να αυξάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση αγγειοπιεστικών φαρμάκων).

Με την παρουσία δηλητηρίασης ως αποτέλεσμα τοξικολογικών μελετών, δεν λαμβάνεται υπόψη η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου πριν από την εξαφάνιση των σημείων του.

III. Ένα σύνολο κλινικών κριτηρίων, η παρουσία των οποίων είναι απαραίτητη για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου

3.1. Πλήρης και επίμονη έλλειψη συνείδησης (κώμα).

3.2. Ατονία όλων των μυών.

3.3. Έλλειψη ανταπόκρισης σε σοβαρούς ερεθισμούς του πόνου στην περιοχή των τριδύμων σημείων και σε οποιαδήποτε άλλα αντανακλαστικά που κλείνουν πάνω από τον αυχενικό νωτιαίο μυελό.

3.4. Έλλειψη μαθητικής απόκρισης στο άμεσο έντονο φως. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να είναι γνωστό ότι δεν χρησιμοποιήθηκαν φάρμακα που διαστέλλουν τους μαθητές. Τα μάτια είναι ακίνητα.

3.5. Η απουσία αντανακλαστικών του κερατοειδούς.

3.6. Η απουσία οφθαλμικών αντανακλαστικών.

Για να προκαλέσει οφθαλμικά αντανακλαστικά, ο γιατρός παίρνει μια θέση στο κεφάλι του κρεβατιού, έτσι ώστε το κεφάλι του ασθενούς να συγκρατείται μεταξύ των χεριών του γιατρού και να σηκώνονται οι αντίχειρες. Η κεφαλή περιστρέφεται κατά 90 μοίρες σε μία κατεύθυνση και διατηρείται σε αυτήν τη θέση για 3-4 δευτερόλεπτα, και στη συνέχεια προς την αντίθετη κατεύθυνση ταυτόχρονα. Εάν στις
δεν συμβαίνουν κινήσεις των ματιών στο κεφάλι και διατηρούν σταθερά τη μεσαία θέση τους, αυτό δείχνει την απουσία οφθαλμικών αντανακλαστικών.
Τα οφθαλμικά αντανακλαστικά δεν διερευνώνται παρουσία ή ύποπτος τραυματικός τραυματισμός της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

3.7. Η απουσία οφθαλμικών αντανακλαστικών.

Για τη μελέτη των οφθαλμικών αντανακλαστικών, διενεργείται διμερής θερμιδική δοκιμή. Πριν είναι απαραίτητο να επαληθευτεί η απουσία διάτρησης του τυμπάνου. Το κεφάλι του ασθενούς ανυψώνεται 30 μοίρες πάνω από το οριζόντιο επίπεδο. Ένας μικρού μεγέθους καθετήρας εισάγεται στον εξωτερικό ακουστικό σωλήνα. Πραγματοποιείται αργή άρδευση του εξωτερικού ακουστικού καναλιού με κρύο νερό (θερμοκρασία + 20 ° С, 100
ml) για 10 δευτερόλεπτα. Με τη συντηρημένη λειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους, ο νυσταγμός ή η απόκλιση των ματιών προς το αργό συστατικό του νυσταγμού εμφανίζεται σε 20-25 δευτερόλεπτα.
Η απουσία νυσταγμού ή αποκλίσεις των βολβών των ματιών με θερμογόνο έλεγχο και στις δύο πλευρές υποδηλώνει την απουσία οφθαλμικών αντανακλαστικών.

3.8. Η απουσία φαρυγγικών και τραχειακών αντανακλαστικών, τα οποία καθορίζονται από την κίνηση του ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία και στην άνω αναπνευστική οδό, καθώς και με την πρόοδο του καθετήρα στους βρόγχους για αναρρόφηση έκκρισης.

3.9. Έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής.
Η εγγραφή της έλλειψης αναπνοής δεν επιτρέπεται απλώς αποσυνδέοντας τον αναπνευστήρα από τον αναπνευστήρα, καθώς η υποξία που αναπτύσσεται με αυτόν τον τρόπο έχει επιβλαβείς επιπτώσεις στο σώμα πριν
μόνο τον εγκέφαλο και την καρδιά. Ο ασθενής πρέπει να αποσυνδεθεί από τον αναπνευστήρα χρησιμοποιώντας μια ειδικά σχεδιασμένη δοκιμή διαχωρισμού (δοκιμασία απνητικού οξυγόνου).

Η δοκιμή αποσύνδεσης πραγματοποιείται αφού ληφθούν τα αποτελέσματα σύμφωνα με τις παραγράφους 3.1-3.8.
Η δοκιμή αποτελείται από τρία στοιχεία:
α) μία από τις αρτηρίες των άκρων πρέπει να είναι σωληνωτή για παρακολούθηση της σύνθεσης αερίου αίματος (PaO και PaCO) ·
β) πριν από την αποσύνδεση του ανεμιστήρα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μηχανικός αερισμός για 10-15 λεπτά σε λειτουργία που παρέχει νορμοκαπνία (PaCO - 35-45 mm Hg) και υπεροξία (PaO τουλάχιστον 200 mm Hg) - FiО = 1.0 (δηλ. 100% οξυγόνο) αντιστοιχισμένο με VE (λεπτό
εξαερισμός πνευμόνων), βέλτιστο PEEP (PCED - θετική τελική εκπνευστική πίεση).
γ) μετά την εκτέλεση των παραγράφων α) και β) ο αναπνευστήρας απενεργοποιείται και παρέχεται υγρό 100% οξυγόνο στον σωλήνα ενδοτραχειακής ή τραχειοστομίας με ρυθμό 6 l ανά λεπτό. ΣΤΟ
αυτή τη φορά, συμβαίνει η συσσώρευση ενδογενούς διοξειδίου του άνθρακα, ελεγχόμενη με δειγματοληψία αρτηριακού αίματος. Τα βήματα για τον έλεγχο των αερίων αίματος είναι τα εξής: 1) πριν από την έναρξη της δοκιμής
συνθήκες εξαερισμού 2) 10-15 λεπτά μετά την έναρξη του μηχανικού αερισμού με 100% οξυγόνο. 3) αμέσως μετά την αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα, στη συνέχεια κάθε 10 λεπτά έως ότου το PaCO φτάσει τα 60 mmHg.
Εάν οι αυθόρμητες αναπνευστικές κινήσεις δεν μπορούν να αποκατασταθούν σε αυτές ή σε υψηλότερες τιμές του PaCO, μια δοκιμή αποσύνδεσης υποδεικνύει την απουσία λειτουργιών του αναπνευστικού κέντρου του εγκεφαλικού στελέχους. Όταν είναι ελάχιστο
αναπνευστικές κινήσεις, ο αναπνευστήρας ξαναρχίζει αμέσως.

IV. Πρόσθετες (επιβεβαιωτικές) δοκιμές για ένα σύνολο κλινικών κριτηρίων για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου μπορεί να τεκμηριωθεί αξιόπιστα βάσει κλινικών δοκιμών (βλ. Σελ. 3.1-3.9). Πρόσθετες δοκιμές πραγματοποιούνται μετά την αναγνώριση σημείων.,
περιγράφεται στις παραγράφους 3.1-3.9. Μια μελέτη EEG (βλ. Ενότητα 4.1) διεξάγεται αναγκαστικά για να επιβεβαιώσει την κλινική διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου σε όλες τις καταστάσεις όπου υπάρχουν δυσκολίες στην εκπλήρωση των ρητρών 3.6-3.7 (τραύμα ή ύποπτο τραύμα της αυχενικής σπονδυλικής στήλης
σπονδυλική στήλη, διάτρηση του τυμπάνου). Πραγματοποιείται παναγειογραφία των κύριων αρτηριών της κεφαλής (βλέπε παράγραφο 4.2) για να μειωθεί η απαιτούμενη διάρκεια
παρατηρήσεις (βλέπε παράγραφο 5).

4.1. Ο προσδιορισμός της απουσίας ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου πραγματοποιείται σύμφωνα με τις διεθνείς διατάξεις της ηλεκτροεγκεφαλογγραφικής έρευνας
σε συνθήκες εγκεφαλικού θανάτου. Για ηλεκτρική σιωπή του εγκεφάλου, λαμβάνεται μια εγγραφή EEG, στην οποία το εύρος δραστηριότητας από την κορυφή στην κορυφή δεν υπερβαίνει τα 2 μV, κατά την εγγραφή από το τριχωτό της κεφαλής
ηλεκτρόδια με απόσταση μεταξύ τους τουλάχιστον 10 kΩ και με αντίσταση έως 10 kΩ, αλλά όχι μικρότερη από 100 ohm. Χρησιμοποιούνται ηλεκτρόδια βελόνας, τουλάχιστον 8, που βρίσκονται στο
Σύστημα 10-20% και 2 ηλεκτρόδια αυτιών. Η αντίσταση μεταξύ των ηλεκτροδίων δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 100 Ohms και όχι μεγαλύτερη από 10 kOhms, η απόσταση μεταξύ των ηλεκτροδίων - τουλάχιστον 10 cm.
προσδιορισμός της ασφάλειας μεταγωγής και απουσία ακούσιας ή εκούσιας δημιουργίας ηλεκτροδίων. Η εγγραφή πραγματοποιείται σε κανάλια εγκεφαλογράφου με
σταθερά χρόνου τουλάχιστον 0,3 δευτερολέπτων με ευαισθησία όχι μεγαλύτερη από 2 μV / mm (το ανώτατο όριο του εύρους ζώνης συχνοτήτων δεν είναι μικρότερο από 30 Hz). Μεταχειρισμένες συσκευές που δεν διαθέτουν
λιγότερα από 8 κανάλια. Το EEG καταγράφεται με δι - και μονοπολικά καλώδια. Η ηλεκτρική σιωπή του εγκεφαλικού φλοιού υπό αυτές τις συνθήκες πρέπει να διατηρείται για τουλάχιστον 30 λεπτά συνεχούς εγγραφής. Εάν υπάρχει αμφιβολία σχετικά με την ηλεκτρική σιωπή του εγκεφάλου, είναι απαραίτητο να καταχωρίσετε ξανά το EEG. Εκτίμηση της αντιδραστικότητας του EEG στο φως, τον δυνατό ήχο και τον πόνο: ο συνολικός χρόνος διέγερσης με αναλαμπές φωτός, ηχητικά ερεθίσματα και διέγερση πόνου είναι τουλάχιστον 10 λεπτά. Η πηγή των φλας που παρέχονται με συχνότητα 1 έως 30 Hz πρέπει να είναι
20 cm από τα μάτια. Η ένταση των ηχητικών ερεθισμάτων (κλικ) - 100 dB.
Το ηχείο βρίσκεται κοντά στο αυτί του ασθενούς. Τα κίνητρα μέγιστης έντασης δημιουργούνται από τυπικές φωτογραφίες και φωνοδιεγέρτες. Για ερεθισμούς πόνου ισχύουν
ισχυρές ενέσεις δέρματος με βελόνα.

Το EEG που έχει εγγραφεί τηλεφωνικά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση της ηλεκτρικής σιωπής του εγκεφάλου.

4.2. Κατά τον προσδιορισμό της απουσίας εγκεφαλικής κυκλοφορίας, πραγματοποιείται διπλή παναγειογραφία αντίθεσης των τεσσάρων κύριων αγγείων της κεφαλής (κοινή καρωτίδα και
σπονδυλικές αρτηρίες) με διάστημα τουλάχιστον 30 λεπτών. Η μέση αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας πρέπει να είναι τουλάχιστον 80 mmHg.
Εάν η αγγειογραφία αποκαλύψει ότι καμία από τις ενδοεγκεφαλικές αρτηρίες δεν είναι γεμάτη με μέσο αντίθεσης, τότε αυτό δείχνει τη διακοπή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

V. Διάρκεια παρατήρησης

5.1. Για την πρωτογενή εγκεφαλική βλάβη, η διάρκεια της παρακολούθησης θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 ώρες από την ημερομηνία της πρώτης εγκατάστασης για να αποδειχθεί μια κλινική εικόνα του εγκεφαλικού θανάτου.
χαρακτηριστικά που περιγράφονται στις παραγράφους 3.1-3.9. Στο τέλος αυτής της περιόδου, πραγματοποιείται επανεγγραφή των αποτελεσμάτων μιας νευρολογικής εξέτασης, αποκαλύπτοντας την απώλεια εγκεφαλικών λειτουργιών σύμφωνα με τις παραγράφους 3.1-3.8. Η δοκιμή αποσύνδεσης (βλ. Ενότητα 3.9) δεν εκτελείται ξανά.
Αυτή η περίοδος παρατήρησης μπορεί να συντομευθεί εάν αμέσως μετά τη διαπίστωση της απώλειας εγκεφαλικών λειτουργιών σύμφωνα με τις παραγράφους 3.1-3.9, πραγματοποιείται διπλή παναγιογραφία των κύριων αρτηριών της κεφαλής, αποκαλύπτοντας τον τερματισμό του εγκεφάλου
κυκλοφορία αίματος (βλέπε παράγραφο 4.2). Σε αυτήν την κατάσταση, ο εγκεφαλικός θάνατος επιβεβαιώνεται χωρίς περαιτέρω παρατήρηση..

5.2. Για δευτερογενή εγκεφαλική βλάβη, η διάρκεια της παρατήρησης θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 24 ώρες από τη στιγμή της πρώτης εγκατάστασης για να αποδειχθεί κλινική εικόνα του εγκεφαλικού θανάτου.
σημεία που περιγράφονται στις παραγράφους 3.1-3.9 και με υποψία δηλητηρίασης, η διάρκεια της παρατήρησης αυξάνεται σε 72 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, κάθε 2 ώρες
καταχώριση των αποτελεσμάτων των νευρολογικών εξετάσεων που αποκαλύπτουν την απώλεια εγκεφαλικών λειτουργιών σύμφωνα με τις παραγράφους 3.1-3.8. Αυτή η περίοδος παρατήρησης μπορεί επίσης να συντομευθεί εάν αμέσως μετά τη διαπίστωση της απώλειας εγκεφαλικών λειτουργιών σύμφωνα με τις παραγράφους 3.1-3.9, πραγματοποιείται διπλή παναγιογραφία των κύριων αρτηριών της κεφαλής, αποκαλύπτοντας τη διακοπή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (βλέπε παράγραφο 4.2).
Κατά την εγγραφή νευρολογικών εξετάσεων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι τα νωτιαία αντανακλαστικά και αυτοματισμοί μπορούν να παρατηρηθούν σε συνθήκες συνεχούς μηχανικού αερισμού..

VI. Διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου και τεκμηρίωση

6.1. Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου καθορίζεται από μια επιτροπή ιατρών του ιατρικού ιδρύματος όπου βρίσκεται ο ασθενής, που αποτελείται από: αναζωογόνηση-αναισθησιολόγος με εμπειρία στο τμήμα εντατικής θεραπείας και ανάνηψης για τουλάχιστον 5 χρόνια και έναν νευρολόγο με την ίδια εμπειρία στην ειδικότητα. Για τη διεξαγωγή ειδικών μελετών, η επιτροπή περιλαμβάνει ειδικούς σε πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους με τουλάχιστον 5 χρόνια εμπειρίας στην ειδικότητα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προσκαλούνται από άλλα ιδρύματα σε συμβουλευτική βάση. Ο διορισμός της σύνθεσης της επιτροπής και η έγκριση του Πρωτοκόλλου για τη θέσπιση θανάτου του εγκεφάλου γίνεται από τον επικεφαλής της μονάδας εντατικής θεραπείας όπου βρίσκεται ο ασθενής και κατά τη διάρκεια της απουσίας του - από τον αρμόδιο γιατρό.

6.2. Οι ειδικοί που συμμετέχουν στη συλλογή και τη μεταμόσχευση οργάνων δεν μπορούν να συμπεριληφθούν στην επιτροπή..

6.3. Το κύριο έγγραφο είναι το πρωτόκολλο για την καθιέρωση εγκεφάλου θανάτου, το οποίο είναι σημαντικό για τη διακοπή της ανάνηψης και για την αφαίρεση οργάνων. Το πρωτόκολλο για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου πρέπει να περιλαμβάνει δεδομένα από όλες τις μελέτες.,
επώνυμα, ονόματα και πατρώνυμο των ιατρών - μέλη της επιτροπής, υπογραφές, ημερομηνία, ώρα εγγραφής εγκεφαλικού θανάτου και, κατά συνέπεια, ανθρώπινος θάνατος (παράρτημα).

6.4. Υπεύθυνοι για τη διάγνωση του ανθρώπινου θανάτου είναι οι γιατροί που διαπίστωσαν τον θάνατο του εγκεφάλου του ιατρικού ιδρύματος όπου πέθανε ο ασθενής.

6.5. Αυτή η οδηγία δεν ισχύει για την εμφάνιση εγκεφαλικού θανάτου σε παιδιά..

εφαρμογή
στις Οδηγίες για τη δήλωση του θανάτου ενός ατόμου
με βάση τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου

Πρωτόκολλο εγκατάστασης εγκεφάλου θανάτου
Πλήρες όνομα____________________
Ημερομηνία γέννησης Ηλικία Ν ιατρικό ιστορικό ________________
Διάγνωση της νόσου που οδηγεί στον εγκεφαλικό θάνατο _____________________
που αποτελείται από:
-ανιχνευτής __________________
-νευρολόγος _____________________
-Ειδικός ________________________
εντός ______ ωρών εξέτασε την κατάσταση του ασθενούς
και δηλώστε ότι:

I. Εξαιρούνται τα ακόλουθα εμπόδια στην εγκατάσταση
διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου (μια δήλωση παραγόντων επισημαίνεται με τη λέξη "εξαιρείται")
-Αρτηριακή συστολική πίεση κάτω από 90 mmHg.
(αναφέρατε αριθμούς)
-Θερμοκρασία ορθού κάτω από 32C
(αναφέρατε αριθμούς)
- δηλητηρίαση, συμπεριλαμβανομένου του ναρκωτικού
- μυοχαλαρωτικά
- αναισθητικά
- μεταβολικό ή ενδοκρινικό κώμα
- υποβολικό σοκ
- πρωτοπαθής υποθερμία

ΙΙ. Καταγράφηκαν τα ακόλουθα συμπτώματα, υποδεικνύοντας τη διακοπή της λειτουργίας των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και του εγκεφαλικού στελέχους (μια δήλωση για τα σημεία και τα δεδομένα των πρόσθετων εξετάσεων υποδεικνύεται από τη λέξη "ναι")
-πλήρης και επίμονη έλλειψη συνείδησης (κώμα)
-έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής
-έλλειψη ανταπόκρισης σε σοβαρά ερεθίσματα πόνου (πίεση στα τριδυμικά σημεία, στέρνο) και οποιαδήποτε άλλα αντανακλαστικά που κλείνουν πάνω από τον αυχενικό νωτιαίο μυελό
-ατονία όλων των μυών
-οι μαθητές δεν ανταποκρίνονται στο φως
-διάμετρος μαθητή μεγαλύτερη από 5 mm
-έλλειψη αντανακλαστικών του κερατοειδούς
-έλλειψη οφθαλμικών αντανακλαστικών
-έλλειψη οφθαλμικών αντανακλαστικών
-έλλειψη φαρυγγικών και τραχειακών αντανακλαστικών (κατά την κίνηση του ενδοτραχειακού σωλήνα και της υγιεινής των αεραγωγών)
-έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής κατά τη διάρκεια
-χρόνος δοκιμής αποσύνδεσης (το επίπεδο PaCO πρέπει να είναι τουλάχιστον 60 mmHg)
α) PaCO2 στο τέλος του τεστ άπνοιας
(αναφέρατε αριθμούς)
β) RaO2 στο τέλος της δοκιμής άπνοιας
(σε mmHg)

III. Πρόσθετες (επιβεβαιωτικές) δοκιμές
(η δήλωση αυτών των πρόσθετων δοκιμών επισημαίνεται με τη λέξη "ναι")
A. Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (πλήρης ηλεκτρική σιωπή του εγκεφάλου)
Β. Εγκεφαλική παναγιογραφία (έλλειψη πλήρωσης ενδοεγκεφαλικών αρτηριών)

Έχοντας εξετάσει τα παραπάνω αποτελέσματα και καθοδηγείται στην ερμηνεία τους από την Οδηγία
σχετικά με το θάνατο ενός ατόμου με βάση τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου,
μαρτυρούμε για το θάνατο του ασθενούς (επώνυμο, όνομα, πατρονυμικό)
με βάση τον εγκεφαλικό θάνατο.
Ημερομηνία _________________ (ημέρα, μήνας, έτος)
ώρα θανάτου _________
Υπογραφές γιατρών που περιλαμβάνονται στην επιτροπή:

Το κείμενο του εγγράφου επαληθεύεται από:
"Δελτίο κανονιστικών πράξεων
ομοσπονδιακά όργανα
εκτελεστική εξουσία ",
Ν 5, 02/02/2002

Καρδιοπνευμονική ανάνηψη

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικούς!

Βασικά στοιχεία για την καρδιοπνευμονική ανάνηψη

Η έννοια της καρδιοπνευμονικής και εγκεφαλικής ανάνηψης
Καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR) - ένα σύνολο ιατρικών μέτρων με στόχο την επιστροφή στην πλήρη ζωή ενός ασθενούς σε κατάσταση κλινικού θανάτου.

Ο κλινικός θάνατος ονομάζεται αναστρέψιμη κατάσταση στην οποία δεν υπάρχουν σημάδια ζωής (ένα άτομο δεν αναπνέει, η καρδιά του δεν χτυπά, είναι αδύνατο να ανιχνευθούν αντανακλαστικά και άλλα σημάδια εγκεφαλικής δραστηριότητας (επίπεδη γραμμή στο ΗΕΓ)).

Η αναστρεψιμότητα της κατάστασης του κλινικού θανάτου ελλείψει ασυμβίβαστων με τη ζωή τραυματισμών που προκαλούνται από τραύμα ή ασθένεια εξαρτάται άμεσα από την περίοδο λιμού οξυγόνου των εγκεφαλικών νευρώνων.

Τα κλινικά δεδομένα δείχνουν ότι είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση εάν έχουν περάσει όχι περισσότερο από πέντε έως έξι λεπτά από τη διακοπή του καρδιακού παλμού.

Προφανώς, εάν εμφανιστεί κλινικός θάνατος στο φόντο της λιμοκτονίας οξυγόνου ή σοβαρής δηλητηρίασης του κεντρικού νευρικού συστήματος, τότε αυτή η περίοδος θα μειωθεί σημαντικά.
Η κατανάλωση οξυγόνου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θερμοκρασία του σώματος, οπότε με την αρχική υποθερμία (για παράδειγμα, πνιγμός σε παγωμένο νερό ή πτώση σε χιονοστιβάδα χιονιού), η επιτυχής ανάνηψη είναι δυνατή ακόμη και είκοσι ή περισσότερα λεπτά μετά την καρδιακή ανακοπή. Και αντίστροφα - σε αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αυτή η περίοδος μειώνεται σε ένα έως δύο λεπτά.

Έτσι, τα κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού υποφέρουν περισσότερο κατά τον κλινικό θάνατο και η ανάνηψή τους είναι ζωτικής σημασίας όχι μόνο για την επακόλουθη βιολογική δραστηριότητα του σώματος, αλλά και για την ύπαρξη ενός ατόμου ως ατόμου.

Επομένως, η αποκατάσταση των κυττάρων του κεντρικού νευρικού συστήματος αποτελεί προτεραιότητα. Για να τονιστεί αυτή η διατριβή, πολλές ιατρικές πηγές χρησιμοποιούν τον όρο καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική ανάνηψη (καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική ανάνηψη, SLCR).

Οι έννοιες του κοινωνικού θανάτου, του εγκεφαλικού θανάτου, του βιολογικού θανάτου
Η καθυστερημένη καρδιοπνευμονική ανάνηψη μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες αποκατάστασης των ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Έτσι, εάν ξεκινούσαν μέτρα ανάνηψης 10 λεπτά μετά την καρδιακή ανακοπή, τότε στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, είναι αδύνατη η πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι επιζώντες ασθενείς θα υποφέρουν από περισσότερο ή λιγότερο σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα που σχετίζονται με βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό.

Εάν η καρδιοπνευμονική ανάνηψη ξεκίνησε 15 λεπτά μετά την έναρξη του κλινικού θανάτου, τότε πιο συχνά υπάρχει ολικός θάνατος του εγκεφαλικού φλοιού, που οδηγεί στον λεγόμενο κοινωνικό θάνατο ενός ατόμου. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατή η αποκατάσταση μόνο των φυτικών λειτουργιών του σώματος (ανεξάρτητη αναπνοή, διατροφή κ.λπ.) και ως άτομο, ένα άτομο πεθαίνει.

20 λεπτά μετά την καρδιακή ανακοπή, κατά κανόνα, ο συνολικός εγκεφαλικός θάνατος εμφανίζεται, όταν ακόμη και οι φυτικές λειτουργίες δεν μπορούν να αποκατασταθούν. Σήμερα, ο συνολικός εγκεφαλικός θάνατος εξισώνεται νομικά με τον θάνατο ενός ατόμου, αν και η ζωή του σώματος μπορεί να διατηρηθεί για κάποιο χρονικό διάστημα χρησιμοποιώντας σύγχρονο ιατρικό εξοπλισμό και φάρμακα.

Ο βιολογικός θάνατος είναι ένας τεράστιος θάνατος κυττάρων ζωτικών οργάνων, στα οποία δεν είναι πλέον δυνατή η αποκατάσταση του οργανισμού ως ολοκληρωμένου συστήματος. Κλινικά δεδομένα δείχνουν ότι ο βιολογικός θάνατος εμφανίζεται 30-40 λεπτά μετά την καρδιακή ανακοπή, αν και τα συμπτώματά του εμφανίζονται πολύ αργότερα.

Καθήκοντα και σημασία της έγκαιρης καρδιοπνευμονικής ανάνηψης
Η καρδιοπνευμονική ανάνηψη προορίζεται όχι μόνο για την επανάληψη της φυσιολογικής αναπνοής και του καρδιακού παλμού, αλλά και για την πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών όλων των οργάνων και συστημάτων.

Πίσω στα μέσα του περασμένου αιώνα, αναλύοντας τα δεδομένα της αυτοψίας, οι επιστήμονες παρατήρησαν ότι ένα σημαντικό μέρος των θανάτων δεν σχετίζεται με ασυμβίβαστους με τη ζωή τραυματικούς τραυματισμούς ή ανίατες εκφυλιστικές αλλαγές που προκαλούνται από γήρας ή ασθένεια.

Σύμφωνα με σύγχρονες στατιστικές, η έγκαιρη καρδιοπνευμονική ανάνηψη θα μπορούσε να αποτρέψει κάθε τέταρτο θάνατο, επιστρέφοντας τον ασθενή σε πλήρη ζωή.

Εν τω μεταξύ, οι πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της βασικής καρδιοπνευμονικής ανάνηψης στο προσχολικό στάδιο είναι πολύ απογοητευτικές. Έτσι, για παράδειγμα, στις ΗΠΑ περίπου 400.000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο από ξαφνική καρδιακή ανακοπή. Ο κύριος λόγος για το θάνατο αυτών των ανθρώπων είναι η πρόωρη ή κακή ποιότητα των πρώτων βοηθειών.

Έτσι, η γνώση των βασικών στοιχείων της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης είναι απαραίτητη όχι μόνο για τους γιατρούς, αλλά και για τα άτομα χωρίς ιατρική εκπαίδευση, εάν ανησυχούν για τη ζωή και την υγεία των άλλων.

Ενδείξεις για καρδιοπνευμονική ανάνηψη

Μια ένδειξη για καρδιοπνευμονική ανάνηψη είναι η διάγνωση του κλινικού θανάτου..
Τα σημεία κλινικού θανάτου χωρίζονται σε πρωτογενή και δευτερογενή.
Τα κύρια σημεία του κλινικού θανάτου είναι: έλλειψη συνείδησης, αναπνοή, αίσθημα παλμών και επίμονοι διασταλμένοι μαθητές.

Η υποψία για έλλειψη αναπνοής μπορεί να οφείλεται στην ακινησία του στήθους και του μπροστινού τοιχώματος της κοιλιάς. Για να επαληθεύσετε την αξιοπιστία του σημείου, είναι απαραίτητο να λυγίσετε στο πρόσωπο του θύματος, προσπαθήστε να αισθανθείτε την κίνηση του αέρα με το δικό σας μάγουλο και να ακούσετε τους αναπνευστικούς ήχους που προέρχονται από το στόμα και τη μύτη του ασθενούς..

Για να ελέγξετε την παρουσία καρδιακού παλμού, είναι απαραίτητο να αισθανθείτε τον παλμό στις καρωτιδικές αρτηρίες (στα περιφερειακά αγγεία, ο παλμός δεν γίνεται αισθητός όταν η αρτηριακή πίεση πέσει στα 60 mmHg ή χαμηλότερα).


Τα μαξιλάρια του δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα τοποθετούνται στο μήλο του Αδάμ και μετακινούνται εύκολα προς τα πλάγια στο φώσα, περιοριζόμενο από τον μυϊκό κύλινδρο (μυϊκός στερνοκλειδοδοματοειδής). Η απουσία παλμού εδώ υποδηλώνει καρδιακή ανακοπή.

Για να ελέγξετε την αντίδραση των μαθητών, ανοίξτε ελαφρώς το βλέφαρο και γυρίστε το κεφάλι του ασθενούς στο φως. Οι επίμονοι διασταλμένοι μαθητές υποδηλώνουν βαθιά υποξία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Πρόσθετα σημάδια: αποχρωματισμός του ορατού δέρματος (θανάσιμη ωχρότητα, κυάνωση ή μαρμάρινο), έλλειψη μυϊκού τόνου (ελαφρώς ανυψωμένο και απελευθερωμένο άκρο πέφτει σαν μαστίγιο), έλλειψη αντανακλαστικών (χωρίς αντίδραση στην αφή, κραυγή, ερεθιστικά για τον πόνο).

Δεδομένου ότι το χρονικό διάστημα μεταξύ της έναρξης του κλινικού θανάτου και της εμφάνισης μη αναστρέψιμων αλλαγών στον εγκεφαλικό φλοιό είναι εξαιρετικά μικρό, μια γρήγορη διάγνωση του κλινικού θανάτου καθορίζει την επιτυχία όλων των επακόλουθων ενεργειών.
Επομένως, οι συστάσεις για καρδιοπνευμονική ανάνηψη δείχνουν ότι ο μέγιστος χρόνος για τη διάγνωση του κλινικού θανάτου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα δεκαπέντε δευτερόλεπτα..

Αντενδείξεις για καρδιοπνευμονική ανάνηψη

Η παροχή καρδιοπνευμονικής ανάνηψης στοχεύει να επιστρέψει τον ασθενή σε πλήρη ζωή και όχι να καθυστερήσει τη διαδικασία του θανάτου. Ως εκ τούτου, δεν λαμβάνονται μέτρα ανάνηψης σε περίπτωση που η κατάσταση του κλινικού θανάτου έχει γίνει το λογικό τέλος μιας μακράς σοβαρής ασθένειας που εξάντλησε το σώμα και είχε ως αποτέλεσμα σοβαρές εκφυλιστικές αλλαγές σε πολλά όργανα και ιστούς. Μιλάμε για τα τελικά στάδια του καρκίνου, τα ακραία στάδια χρόνιας καρδιάς, αναπνευστικής, νεφρικής, ηπατικής ανεπάρκειας και τα παρόμοια..

Οι αντενδείξεις για καρδιοπνευμονική ανάνηψη είναι επίσης ορατά σημάδια της πλήρους ματαιότητας οποιωνδήποτε ιατρικών μέτρων..
Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για ορατούς τραυματισμούς ασυμβίβαστους με τη ζωή..
Για τον ίδιο λόγο, δεν λαμβάνονται μέτρα ανάνηψης σε περίπτωση ανίχνευσης σημείων βιολογικού θανάτου..

Τα πρώτα σημάδια βιολογικού θανάτου εμφανίζονται 1-3 ώρες μετά την καρδιακή ανακοπή. Αυτά είναι η ξήρανση του κερατοειδούς, η ψύξη του σώματος, τα κηλίδες του πηδαλίου και η σκληρότητα του κονιάματος.
Η ξήρανση του κερατοειδούς εκδηλώνεται με τη θόλωση του μαθητή και την αλλαγή στο χρώμα της ίριδας, η οποία φαίνεται να είναι ένα χρωματιστό υπόλευκο φιλμ (αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται "λάμψη ρέγγας"). Επιπλέον, υπάρχει ένα σύμπτωμα «μαθητή γάτας» - με μια μικρή συμπίεση του βολβού του ματιού, ο μαθητής συστέλλεται σε ένα κλικ.

Η ψύξη του σώματος σε θερμοκρασία δωματίου συμβαίνει με ρυθμό ενός βαθμού ανά ώρα, αλλά σε ένα δροσερό δωμάτιο η διαδικασία είναι ταχύτερη.

Τα κηλίδες του πτωτικού σχηματίζονται λόγω της μεταθανάτια ανακατανομής του αίματος υπό την επίδραση της βαρύτητας. Τα πρώτα σημεία μπορούν να βρεθούν στο λαιμό από κάτω (πίσω, εάν το σώμα βρίσκεται στην πλάτη και μπροστά, εάν το άτομο πέθανε ξαπλωμένο στο στομάχι του).

Το Rigor mortis ξεκινά με τους μύες της γνάθου και στη συνέχεια απλώνεται από πάνω προς τα κάτω σε όλο το σώμα.

Έτσι, οι κανόνες για την καρδιοπνευμονική ανάνηψη απαιτούν άμεση έναρξη των συμβάντων αμέσως μετά τη διάγνωση του κλινικού θανάτου. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι εκείνες οι περιπτώσεις όπου η αδυναμία του ασθενούς να επιστρέψει στη ζωή είναι προφανής (ορατοί τραυματισμοί ασυμβίβαστοι με τη ζωή, τεκμηριωμένες ανεπανόρθωτες εκφυλιστικές βλάβες που προκαλούνται από σοβαρή χρόνια ασθένεια ή έντονα σημάδια βιολογικού θανάτου).

Στάδια και στάδια καρδιοπνευμονικής ανάνηψης

Το πρώτο στάδιο, στην πραγματικότητα, είναι η κύρια καρδιοπνευμονική ανάνηψη και περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια: εξασφάλιση της ευρυχωρίας των αεραγωγών, της τεχνητής αναπνοής και του εσωτερικού μασάζ καρδιάς.

Ο κύριος στόχος αυτού του σταδίου είναι η πρόληψη του βιολογικού θανάτου μέσω μιας επείγουσας καταπολέμησης της πείνας οξυγόνου. Επομένως, το πρώτο βασικό στάδιο της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης ονομάζεται στοιχειώδης διατήρηση της ζωής..

Το δεύτερο στάδιο πραγματοποιείται από μια εξειδικευμένη ομάδα αναζωογονητικών, και περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία, παρακολούθηση ΗΚΓ και απινίδωση.

Αυτό το στάδιο ονομάζεται περαιτέρω διατήρηση της ζωής, καθώς οι γιατροί αναθέτουν στο καθήκον να επιτύχουν αυθόρμητη κυκλοφορία.

Το τρίτο στάδιο πραγματοποιείται αποκλειστικά σε εξειδικευμένες μονάδες εντατικής θεραπείας, επομένως ονομάζεται μακροχρόνια συντήρηση ζωής. Ο απώτερος στόχος του: να εξασφαλίσει την πλήρη αποκατάσταση όλων των λειτουργιών του σώματος.

Σε αυτό το στάδιο, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς και προσδιορίζεται η αιτία της καρδιακής ανακοπής και αξιολογείται ο βαθμός βλάβης που προκαλείται από την κατάσταση του κλινικού θανάτου. Πραγματοποιούν ιατρικά μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση όλων των οργάνων και συστημάτων, επιτυγχάνουν την επανέναρξη πλήρους ψυχικής δραστηριότητας.

Έτσι, η πρωτογενής καρδιοπνευμονική ανάνηψη δεν παρέχει ορισμό της αιτίας της καρδιακής ανακοπής. Η τεχνική της είναι εξαιρετικά ενοποιημένη και η αφομοίωση μεθοδολογικών τεχνικών είναι διαθέσιμη σε όλους, ανεξάρτητα από την επαγγελματική εκπαίδευση.

Αλγόριθμος καρδιοπνευμονικής ανάνηψης

Ένας αλγόριθμος για καρδιοπνευμονική ανάνηψη προτάθηκε από την American Heart Association (ANA). Προβλέπει τη συνέχεια της εργασίας των αναζωογονητών σε όλα τα στάδια και τα στάδια της παροχής βοήθειας σε ασθενείς με καρδιακή ανακοπή. Για αυτόν τον λόγο, ο αλγόριθμος ονομάζεται αλυσίδα ζωής..

Η βασική αρχή της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης σύμφωνα με τον αλγόριθμο: έγκαιρη προειδοποίηση μιας εξειδικευμένης ομάδας και γρήγορη μετάβαση στο στάδιο της περαιτέρω υποστήριξης της ζωής.

Έτσι, η φαρμακευτική θεραπεία, η απινίδωση και η παρακολούθηση του ΗΚΓ πρέπει να πραγματοποιούνται το συντομότερο δυνατό. Κατά συνέπεια, η κλήση εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης αποτελεί προτεραιότητα στη βασική καρδιοπνευμονική ανάνηψη..

Κανόνες καρδιοπνευμονικής ανάνηψης

Εάν παρέχεται βοήθεια έξω από τα τοιχώματα ενός ιατρικού ιδρύματος, πρέπει πρώτα να αξιολογηθεί η ασφάλεια του χώρου για τον ασθενή και το αναζωογόνο. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μετακινείται.

Με την παραμικρή υποψία για απειλή κλινικού θανάτου (θορυβώδης, σπάνια ή ακατάλληλη αναπνοή, σύγχυση, ωχρότητα κ.λπ.), πρέπει να ζητήσετε βοήθεια. Το πρωτόκολλο καρδιοπνευμονικής ανάνηψης απαιτεί πολλά χέρια, επομένως η συμμετοχή πολλών ανθρώπων θα εξοικονομήσει χρόνο, θα αυξήσει την αποτελεσματικότητα της πρωτοβάθμιας φροντίδας και, ως εκ τούτου, θα αυξήσει τις πιθανότητες επιτυχίας.

Δεδομένου ότι η διάγνωση του κλινικού θανάτου πρέπει να επιβεβαιωθεί το συντομότερο δυνατό, κάθε κίνηση πρέπει να σωθεί..

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ελέγξετε την παρουσία συνείδησης. Εάν δεν υπάρχει αντίδραση στην κλήση και ερωτήσεις σχετικά με την ευημερία, ο ασθενής μπορεί να κλονιστεί ελαφρά πάνω από τους ώμους (απαιτείται μεγάλη προσοχή σε περίπτωση ύποπτου τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης). Εάν οι απαντήσεις στις ερωτήσεις δεν μπορούν να επιτευχθούν, είναι απαραίτητο να συμπιέσετε τη φάλαγγα των νυχιών με τα δάχτυλά σας..

Ελλείψει συνείδησης, είναι απαραίτητο να ζητήσετε αμέσως ιατρική φροντίδα (είναι καλύτερα να το κάνετε μέσω βοηθού, χωρίς να διακόψετε την αρχική εξέταση).
Εάν το θύμα βρίσκεται σε ασυνείδητη κατάσταση και δεν ανταποκρίνεται σε οδυνηρό ερεθισμό (γκρίνια, γκρίνια), τότε αυτό υποδηλώνει βαθύ κώμα ή κλινικό θάνατο. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ανοίξετε το μάτι με το ένα χέρι ταυτόχρονα και να αξιολογήσετε την αντίδραση των μαθητών στο φως και με το άλλο να ελέγξετε τον παλμό στην καρωτίδα.

Σε άτομα που βρίσκονται σε ασυνείδητη κατάσταση, είναι δυνατή μια έντονη επιβράδυνση του καρδιακού παλμού, επομένως, ένα παλμικό κύμα πρέπει να αναμένεται για τουλάχιστον 5 δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ελέγχεται η αντίδραση των μαθητών στο φως. Για να το κάνετε αυτό, ανοίξτε ελαφρώς το μάτι, αξιολογήστε το πλάτος του μαθητή και μετά κλείστε και ανοίξτε ξανά, παρατηρώντας την αντίδραση του μαθητή. Εάν είναι δυνατόν, κατευθύνετε την πηγή φωτός στον μαθητή και αξιολογήστε την αντίδραση.

Οι μαθητές μπορούν να μειωθούν σταθερά σε περίπτωση δηλητηρίασης με ορισμένες ουσίες (ναρκωτικά αναλγητικά, οπιούχα), οπότε δεν μπορείτε να εμπιστευτείτε πλήρως αυτό το σημάδι.

Ο έλεγχος για καρδιακό παλμό επιβραδύνει συχνά τη διάγνωση, επομένως, οι διεθνείς συστάσεις για πρωτοπαθή καρδιοπνευμονική ανάνηψη λένε ότι εάν δεν ανιχνευτεί παλμικό κύμα σε πέντε δευτερόλεπτα, η διάγνωση του κλινικού θανάτου επιβεβαιώνεται από έλλειψη συνείδησης και αναπνοής.

Για να καταγράψουν την έλλειψη αναπνοής, χρησιμοποιούν την τεχνική: "δείτε, ακούστε, αισθανθείτε". Παρατηρήστε οπτικά την απουσία κίνησης του θώρακα και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, στη συνέχεια λυγίστε στο πρόσωπο του ασθενούς και προσπαθήστε να ακούσετε αναπνευστικούς θορύβους και να αισθανθείτε την κίνηση του αέρα στο μάγουλο. Είναι απαράδεκτο να χάνετε χρόνο εφαρμόζοντας κομμάτια βαμβακιού, καθρέφτη κ.λπ. στη μύτη και το στόμα..

Το πρωτόκολλο για την καρδιοπνευμονική ανάνηψη δηλώνει ότι ο εντοπισμός συμπτωμάτων όπως απώλεια αισθήσεων, έλλειψη αναπνοής και παλμικό κύμα στα μεγάλα αγγεία αρκεί για τη διάγνωση του κλινικού θανάτου.

Η επέκταση των μαθητών παρατηρείται συχνά μόνο 30-60 δευτερόλεπτα μετά την καρδιακή ανακοπή, και αυτό το σύμπτωμα φτάνει στο μέγιστο στο δεύτερο λεπτό του κλινικού θανάτου, επομένως, πολύτιμος χρόνος δεν πρέπει να χαθεί για να το αποδείξει.

Έτσι, οι κανόνες για τη διεξαγωγή πρωτοπαθούς καρδιοπνευμονικής ανάνηψης απαιτούν το συντομότερο δυνατόν αναζήτηση βοήθειας από εξωτερικούς, καλούν εξειδικευμένη ομάδα όταν υπάρχει υποψία για κρίσιμη κατάσταση του θύματος και έναρξη ανάνηψης το συντομότερο δυνατόν.

Πρωτογενής τεχνική καρδιοπνευμονικής ανάνηψης

Διαχείριση αεραγωγών
Σε ασυνείδητη κατάσταση, ο τόνος των μυών του στοματοφάρυγγα μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στο μπλοκάρισμα της εισόδου στον λάρυγγα με τη γλώσσα και τους γύρω μαλακούς ιστούς. Επιπλέον, απουσία συνείδησης, υπάρχει υψηλός κίνδυνος απόφραξης της αναπνευστικής οδού με αίμα, εμετό, θραύσματα δοντιών και προσθετικών.

Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί στην πλάτη του σε μια σταθερή, επίπεδη επιφάνεια. Δεν συνιστάται η τοποθέτηση ενός κυλίνδρου κατασκευασμένου από αυτοσχέδια υλικά κάτω από τις λεπίδες ή η ανύψωση της θέσης στο κεφάλι. Το πρότυπο για την πρωτογενή καρδιοπνευμονική ανάνηψη είναι η τριπλή τεχνική του Safar: ανατροπή της κεφαλής, άνοιγμα του στόματος και ώθηση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός.

Για να βεβαιωθείτε ότι η κεφαλή είναι κεκλιμένη, το ένα χέρι τοποθετείται στην μπροστινή-βρεγματική περιοχή της κεφαλής και το άλλο φέρει κάτω από το λαιμό και ανυψώνεται προσεκτικά.

Εάν υποψιάζεστε σοβαρή βλάβη της αυχενικής μοίρας (πτώση από ύψος, τραυματισμοί σε δύτες, αυτοκινητιστικά ατυχήματα), το κεφάλι δεν θα πέσει πίσω. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι επίσης αδύνατο να λυγίσετε το κεφάλι και να το γυρίσετε στα πλάγια. Το κεφάλι, το στήθος και ο λαιμός πρέπει να στερεωθούν στο ίδιο επίπεδο. Η ευελιξία των αεραγωγών επιτυγχάνεται ελαφρώς τεντώνοντας το κεφάλι, ανοίγοντας το στόμα και επεκτείνοντας την κάτω γνάθο.

Η επέκταση της γνάθου διαθέτει δύο χέρια. Οι αντίχειρες τοποθετούνται στο μέτωπο ή στο πηγούνι, και τα υπόλοιπα περικλείουν τον κλάδο της κάτω γνάθου, μετακινώντας το προς τα εμπρός. Είναι απαραίτητο τα κάτω δόντια να ξεπλένονται με τα άνω, ή ελαφρώς μπροστά τους.

Το στόμα του ασθενούς, κατά κανόνα, ανοίγει ελαφρώς όταν εκτείνεται το σαγόνι. Επιπρόσθετο άνοιγμα του στόματος επιτυγχάνεται με το ένα χέρι με τη βοήθεια σταυροειδούς εισαγωγής του πρώτου και του δεύτερου δακτύλου. Ο δείκτης εισάγεται στη γωνία του στόματος του θύματος και πιέζεται στα πάνω δόντια και στη συνέχεια τα κάτω δόντια πιέζονται με τον αντίχειρα στην αντίθετη πλευρά. Σε περίπτωση σφιχτής συμπίεσης των σιαγόνων, ο δείκτης εισάγεται από τη γωνία του στόματος πίσω από τα δόντια και με το άλλο χέρι πιέστε στο μέτωπο του ασθενούς.

Η τριπλή λήψη του Safar ολοκληρώνεται με έλεγχο της στοματικής κοιλότητας. Χρησιμοποιώντας το δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα τυλιγμένα σε ιστό, εμετό, θρόμβους αίματος, θραύσματα δοντιών, θραύσματα οδοντοστοιχιών και άλλα ξένα αντικείμενα εξάγονται από το στόμα. Δεν συνιστάται η αφαίρεση σφιχτά προσθετικών.

Μηχανικός εξαερισμός
Μερικές φορές η αυθόρμητη αναπνοή αποκαθίσταται μετά την εξασφάλιση της ευρυχωρίας των αεραγωγών. Εάν αυτό δεν συμβεί, προχωρήστε σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων από το στόμα στο στόμα.

Το στόμα του θύματος είναι καλυμμένο με μαντήλι ή χαρτοπετσέτα. Ο ανιχνευτής βρίσκεται στο πλάι του ασθενούς, φέρνει το ένα χέρι κάτω από το λαιμό και ανυψώνει ελαφρώς, βάζει το άλλο στο μέτωπο, προσπαθώντας να γείρει το κεφάλι, τσιμπά τη μύτη του θύματος με τα δάχτυλα του ίδιου χεριού και μετά παίρνει μια βαθιά αναπνοή και εκπνέει στο στόμα του θύματος. Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας κρίνεται από μια εκδρομή στο στήθος.

Η πρωτογενής καρδιοπνευμονική ανάνηψη στα βρέφη πραγματοποιείται με τη μέθοδο του στόματος προς το στόμα και τη μύτη. Το κεφάλι του μωρού ρίχνεται πίσω και στη συνέχεια το αναζωογονητικό καλύπτει το στόμα και τη μύτη του μωρού και εκπνέει. Κατά τη διεξαγωγή καρδιοπνευμονικής ανάνηψης σε νεογέννητα, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο παλιρροιακός όγκος είναι 30 ml.

Η μέθοδος στόματος-μύτης χρησιμοποιείται για τραυματισμούς στα χείλη, στην άνω και κάτω γνάθο, αδυναμία ανοίγματος του στόματος και σε περίπτωση ανάνηψης στο νερό. Πρώτα, με το ένα χέρι πιέζουν στο μέτωπο του θύματος, και με το άλλο σπρώχνουν την κάτω γνάθο, ενώ το στόμα κλείνει. Στη συνέχεια εκπνεύστε στη μύτη του ασθενούς.

Κάθε ένεση θα πρέπει να διαρκεί όχι περισσότερο από 1 δευτερόλεπτο, τότε θα πρέπει να περιμένετε να πέσει το στήθος και να πάρετε μια άλλη αναπνοή στους πνεύμονες του θύματος. Μετά από μια σειρά δύο ενέσεων, συνεχίζουν να συμπιέζουν το στήθος (κλειστό μασάζ καρδιάς).

Οι πιο συχνές επιπλοκές της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης εμφανίζονται στο στάδιο αναρρόφησης της αναπνευστικής οδού με αίμα και αέρα που εισέρχεται στο στομάχι του θύματος..
Για να αποφευχθεί η είσοδος αίματος στους πνεύμονες του ασθενούς, απαιτείται μόνιμη τουαλέτα της στοματικής κοιλότητας.

Όταν ο αέρας εισέρχεται στο στομάχι, παρατηρείται προεξοχή στην επιγαστρική περιοχή. Σε αυτήν την περίπτωση, το κεφάλι και οι ώμοι του ασθενούς πρέπει να περιστραφούν προς τα πλάγια και να πιέσουν απαλά την περιοχή του πρηξίματος.

Η πρόληψη του αέρα στο στομάχι περιλαμβάνει επαρκή διαχείριση των αεραγωγών. Επιπλέον, πρέπει να αποφεύγεται η εισπνοή αέρα κατά τη συμπίεση του θώρακα..

Εσωτερικό καρδιακό μασάζ
Απαραίτητη προϋπόθεση για την αποτελεσματικότητα του μασάζ κλειστής καρδιάς είναι η θέση του θύματος σε μια σταθερή, επίπεδη επιφάνεια. Ο ανιχνευτής μπορεί να βρίσκεται και στις δύο πλευρές του ασθενούς. Οι παλάμες των χεριών τοποθετούνται το ένα πάνω από το άλλο, και τοποθετούνται στο κάτω τρίτο του στέρνου (δύο εγκάρσια δάχτυλα πάνω από το προσάρτημα της διαδικασίας ξιφοειδούς).

Η πίεση στο στέρνο προκαλείται από το εγγύς (καρπικό) τμήμα της παλάμης του χεριού, ενώ τα δάχτυλα είναι ανυψωμένα - αυτή η θέση αποφεύγει τη θραύση των πλευρών. Οι ώμοι της ανάνηψης πρέπει να είναι παράλληλοι με το στέρνο του θύματος. Όταν συμπιέζετε το στήθος, οι αγκώνες δεν λυγίζουν να χρησιμοποιούν μέρος του βάρους τους. Η συμπίεση πραγματοποιείται με μια γρήγορη ενεργητική κίνηση, η μετατόπιση του θώρακα σε αυτήν την περίπτωση πρέπει να φτάσει τα 5 εκ. Η περίοδος χαλάρωσης είναι περίπου ίση με την περίοδο συμπίεσης και ολόκληρος ο κύκλος πρέπει να είναι λίγο λιγότερο από ένα δευτερόλεπτο. Μετά από 30 κύκλους, λαμβάνονται 2 αναπνοές και στη συνέχεια ξεκινά μια νέα σειρά κύκλων συμπίεσης στο στήθος. Σε αυτήν την περίπτωση, η τεχνική καρδιοπνευμονικής ανάνηψης θα πρέπει να παρέχει ρυθμό συμπίεσης περίπου 80 ανά λεπτό.

Η καρδιοπνευμονική ανάνηψη σε παιδιά κάτω των 10 ετών περιλαμβάνει εσωτερικό μασάζ καρδιάς με συχνότητα 100 συμπίεσης ανά λεπτό. Η συμπίεση πραγματοποιείται με το ένα χέρι, ενώ η βέλτιστη μετατόπιση του στήθους σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη είναι 3-4 cm.
Εσωτερικό καρδιακό μασάζ γίνεται για μωρά με το δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα του δεξιού χεριού. Η καρδιοπνευμονική ανάνηψη των νεογέννητων πρέπει να παρέχει συχνότητα συσπάσεων 120 παλμών ανά λεπτό.

Οι πιο τυπικές επιπλοκές της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης στο στάδιο του κλειστού μασάζ της καρδιάς: κατάγματα των πλευρών, στέρνο, ρήξη του ήπατος, καρδιακό τραύμα, τραύμα στους πνεύμονες με θραύσματα των πλευρών.

Τις περισσότερες φορές, η ζημιά συμβαίνει λόγω της ακατάλληλης τοποθέτησης των χεριών του αναζωογονητή. Έτσι, με πολύ υψηλή διάταξη των χεριών, εμφανίζεται ένα κάταγμα στέρνου, με μετατόπιση προς τα αριστερά - κάταγμα των πλευρών και τραύμα στους πνεύμονες με θραύσματα, με μετατόπιση προς τα δεξιά, διάρρηξη του ήπατος.

Η πρόληψη επιπλοκών καρδιοπνευμονικής ανάνηψης περιλαμβάνει επίσης παρακολούθηση της αναλογίας της δύναμης συμπίεσης και της ανθεκτικότητας στο στήθος, έτσι ώστε η έκθεση να μην είναι υπερβολική.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης

Κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του θύματος..

Τα κύρια κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης:

  • βελτίωση του χρώματος του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων (μείωση της ωχρότητας και κυάνωση του δέρματος, εμφάνιση ροζ χείλους).
  • στένωση των μαθητών ·
  • αποκατάσταση της αντίδρασης των μαθητών στο φως.
  • παλμικό κύμα στην κύρια, και στη συνέχεια στα περιφερειακά αγγεία (μπορείτε να αισθανθείτε ένα ασθενές παλμικό κύμα στην ακτινική αρτηρία στον καρπό).
  • αρτηριακή πίεση 60-80 mm Hg;
  • την εμφάνιση αναπνευστικών κινήσεων.

Εάν υπάρχει σαφής παλμός στις αρτηρίες, τότε η συμπίεση του θώρακα σταματά και ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων συνεχίζεται μέχρι την ομαλοποίηση της αυθόρμητης αναπνοής.

Οι πιο συχνές αιτίες της έλλειψης σημείων καρδιοπνευμονικής ανάνηψης αποτελεσματικότητας:

  • ο ασθενής βρίσκεται σε μαλακή επιφάνεια.
  • ακατάλληλη θέση χεριού κατά τη συμπίεση.
  • ανεπαρκής συμπίεση στο στήθος (λιγότερο από 5 cm).
  • ανεπαρκής αερισμός των πνευμόνων (ελέγχεται με εκδρομές στο στήθος και παρουσία παθητικής εκπνοής).
  • καθυστερημένη ανάνηψη ή διάλειμμα άνω των 5-10 s.

Ελλείψει ενδείξεων για την αποτελεσματικότητα της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης, ελέγχεται η ορθότητα της συμπεριφοράς του και συνεχίζονται τα μέτρα διάσωσης. Εάν, παρά όλες τις προσπάθειες, 30 λεπτά μετά την έναρξη της ανάνηψης, δεν εμφανίστηκαν σημάδια αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος, τότε σταματούν τα μέτρα διάσωσης. Η στιγμή του τερματισμού της πρωτοπαθούς καρδιοπνευμονικής ανάνηψης καταγράφεται ως ο θάνατος του ασθενούς.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Λευχαιμία
    Ουρικό οξύ
    Τι είναι το ουρικό οξύ (ουρικό οξύ)?Το ουρικό οξύ είναι το τελικό προϊόν της ανταλλαγής βάσεων πουρίνης, η πηγή των οποίων είναι ενδογενή και νουκλεοτίδια τροφίμων. Στο πλάσμα του αίματος, το ουρικό οξύ περιέχεται κυρίως με τη μορφή άλατος νατρίου (ουρικό νάτριο).
  • Ισχαιμία
    Επισκόπηση αποτελεσματικών χαπιών για τη θεραπεία των αιμορροΐδων
    Η ιατρική είναι ένας τομέας που πρέπει να ασχοληθούν μόνο οι ειδικοί με την κλασική τριτοβάθμια εκπαίδευση. Αλλά η νοοτροπία των ανθρώπων μας είναι τέτοια που πολλοί πιθανοί ασθενείς όχι μόνο θα ζητήσουν συμβουλές από έναν γείτονα ή έναν γνωστό, αλλά θα συζητήσουν επίσης με έναν γιατρό.

Σχετικά Με Εμάς

Επικεφαλίδα ICD-10: R02 ΠεριεχόμενοΟρισμός και φόντο [επεξεργασία]Νέκρωση του δέρματος κατά τη χρήση παραγώγων κουμαρίνης Η νέκρωση του δέρματος που προκαλείται από βαρφαρίνη είναι μια σπάνια επιπλοκή, η συχνότητά της δεν υπερβαίνει το 0,001%.