Ενδείξεις και αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος

Αιμομετατροπή - μια θεραπευτική μέθοδος, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή στην κυκλοφορία του αίματος ενός ασθενούς (παραλήπτη) αίματος ή συστατικών αίματος που συλλέγονται από έναν δότη ή λαμβάνονται από τον παραλήπτη (αυτόματη μετάδοση), καθώς και αίμα που έχει χυθεί στην κοιλότητα του σώματος κατά τη διάρκεια τραυματισμών και επεμβάσεων (επανεγχύσεις). Οι αρχές της μετάγγισης αίματος έχουν ως εξής.

Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος: οξεία απώλεια αίματος, σοκ, αιμορραγία, σοβαρή αναιμία, σοβαρή τραυματική χειρουργική επέμβαση.

Η αντιστάθμιση συγκεκριμένων συστατικών του αίματος που λείπουν στο σώμα πρέπει να πραγματοποιείται για τη μία ή την άλλη παθολογία. Ολόκληρη η μετάγγιση αίματος μπορεί να δικαιολογηθεί μόνο εάν δεν υπάρχουν τα απαραίτητα συστατικά σε περίπτωση οξείας απώλειας αίματος.

Πρέπει να τηρείτε τον κανόνα "ένας δωρητής - ένας παραλήπτης".

Το αίμα και τα συστατικά του θα πρέπει να μεταγγίζονται μόνο αυτής της ομάδας και της υποομάδας και του ρήσου που ανήκει στον παραλήπτη.

Η μετάγγιση αίματος και των συστατικών του πραγματοποιείται πάντοτε από τον γιατρό του τμήματος μετάγγισης αίματος και κατά τη διάρκεια της επέμβασης ένας αναισθησιολόγος ή χειρουργός που δεν εμπλέκεται άμεσα στην επέμβαση ή δίνει αναισθησία.

Πριν από τη μετάγγιση αίματος και των συστατικών του, ο γιατρός πρέπει να επαληθεύσει την καταλληλότητα του μέσου μετάγγισης αίματος για μετάγγιση και την ταυτότητα των ομάδων αίματος και τη σχέση Rhesus του δότη και του λήπτη. Ελέγξτε τη στεγανότητα της συσκευασίας, την ορθότητα της πιστοποίησης, αξιολογείτε μακροσκοπικά την παρουσία θρόμβων, αιμόλυση, βακτηριακή μόλυνση.

Πριν από οποιαδήποτε μετάγγιση αίματος ή των συστατικών του, ο γιατρός μετάγγισης απαιτείται να διεξαγάγει προσωπικά τις ακόλουθες μελέτες παρακολούθησης, ανεξάρτητα από προηγούμενες μελέτες ή διαθέσιμα αρχεία τεκμηρίωσης:

1. Προσδιορίστε την ομάδα αίματος του παραλήπτη και συγκρίνετε το αποτέλεσμα με τα δεδομένα του ιατρικού ιστορικού

2. Προσδιορίστε την ομάδα των ερυθρών αιμοσφαιρίων του δότη και συγκρίνετε το αποτέλεσμα με τα δεδομένα που αναγράφονται στην ετικέτα της φιάλης

3. Για τη διεξαγωγή δοκιμής για την ομαδική συμβατότητα του αιμοδότη και του δέκτη σύμφωνα με το σύστημα ΑΒ0

4. Διεξαγωγή δοκιμής για μεμονωμένη συμβατότητα αίματος του δότη και του παραλήπτη (συμβατότητα με παράγοντα Rh)

5. Πραγματοποιήστε μια βιολογική δοκιμή

Προσδιορισμός της ομάδας αίματος με σύστημα ΑΒ0 χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα. Μία σταγόνα (0,1 ml) αντι-Α και αντι-Β συν-κυκλώνων εφαρμόζεται στο επίπεδο. Δίπλα σε αυτά τα βράσματα, εφαρμόζεται μια μικρή σταγόνα (0,01 ml) του δοκιμαστικού αίματος. Τα τυπικά αντιδραστήρια και οι σταγόνες αίματος αναμειγνύονται σε ζεύγη και η αντίδραση παρακολουθείται για 2,5 λεπτά. Οι ακόλουθες αντιδράσεις αιμοσυγκόλλησης είναι πιθανές:



Τύποι αίματοςΑντιδραστήρια
αντι-ααντι-β
0 (1)--
Α (II)+-
Σε (III)-+
ΑΒ (IV)++

Ομαδική δοκιμή συμβατότητας. Διεξάγεται με τον ορό αίματος του ασθενούς, ο οποίος λαμβάνεται με καθίζηση ή φυγοκέντρηση του τελευταίου. 2-3 σταγόνες του ληφθέντος ορού εφαρμόζονται σε πλάκα ή πλάκα, προστίθεται 5 φορές μικρότερη σταγόνα αίματος δότη, αναμιγνύεται και μετά από 5 λεπτά αξιολογείται το αποτέλεσμα της αντίδρασης. Η απουσία συγκόλλησης ερυθρών αιμοσφαιρίων δείχνει τη συμβατότητα του αίματος μεταξύ του δότη και του δέκτη σε σχέση με τις ομάδες αίματος σύμφωνα με το σύστημα ΑΒ0. Η παρουσία συγκόλλησης δείχνει την ασυμβατότητα του αίματος και το απαράδεκτο της μετάγγισης του.

Ατομική δοκιμή συμβατότητας. Στο κάτω μέρος του σωλήνα κάντε 2 σταγόνες ορού του ασθενούς, 1 σταγόνα αίματος δότη και 1 σταγόνα διαλύματος πολυγλυκίνης 33%. Τα περιεχόμενα του σωλήνα αναμειγνύονται με αργή περιστροφή για 5 λεπτά, έτσι ώστε τα περιεχόμενα να απλώνονται στους τοίχους. Μετά από αυτό, προστίθενται 3-4 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου στον δοκιμαστικό σωλήνα και τα περιεχόμενα αναμιγνύονται στρίβοντας το τρεις φορές (μην το ανακινείτε!). Η εμφάνιση της αντίδρασης συγκόλλησης ερυθροκυττάρων δείχνει ότι το αίμα του δότη είναι ασυμβίβαστο με το αίμα του ασθενούς και δεν μπορεί να μεταγγιστεί.

Βιολογικό δείγμα Πριν από τη μετάγγιση, η μάζα ή το πλάσμα των ερυθροκυττάρων που λαμβάνονται από το ψυγείο διατηρείται σε θερμοκρασία δωματίου για 30-40 λεπτά. Μετά από αυτό, ένα σύστημα μετάγγισης συνδέεται με τη φλέβα και ξεκινά μια βιολογική δοκιμή. Για το σκοπό αυτό, χύνονται 10-15 ml αίματος ή τα συστατικά του και η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται για 3 λεπτά. Ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων της αντίδρασης στη μετάγγιση ή επιπλοκές (αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνοή, δύσπνοια, δύσπνοια, έξαψη του προσώπου, ρίγη, πονοκέφαλος, πόνος στην πλάτη, σφίξιμο στο στήθος κ.λπ.), εγχύονται άλλα 10-15 ml αίματος και κατά τη διάρκεια 3 λεπτά παρατηρήστε ξανά τον ασθενή. Στη συνέχεια, για τρίτη φορά, πραγματοποιείται παρόμοιος έλεγχος και εάν ο ασθενής δεν έχει αντίδραση, η μετάγγιση συνεχίζεται.

Εάν ο ασθενής εμφανίσει σημάδια αντίδρασης ή επιπλοκών, η μετάγγιση αίματος ή των συστατικών του θα πρέπει να σταματήσει αμέσως πιέζοντας και απενεργοποιώντας το σύστημα, αλλά η βελόνα παραμένει στη φλέβα και ένα άλλο σύστημα με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου συνδέεται σε αυτό. Μετά από αυτό, η θεραπεία ξεκινά ανάλογα με τη φύση της αντίδρασης ή της επιπλοκής..

Μετά τη μετάγγιση, το δοχείο αίματος με τα υπολείμματα του μέσου μετάγγισης πρέπει να φυλάσσεται στο ψυγείο για 2 ημέρες. Μετά τη μετάγγιση, ο παραλήπτης πρέπει να παρατηρήσει ανάπαυση στο κρεβάτι για δύο ώρες. Παρακολούθηση από γιατρό. Για τρεις ώρες, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς, η αρτηριακή πίεση, ο ρυθμός σφυγμού μετρώνται ανά ώρα. Ελέγξτε το χρώμα και την ποσότητα του πρώτου μέρους των ούρων, καθημερινή διούρηση. Την επόμενη μέρα, πραγματοποιείται γενική εξέταση αίματος και γενική εξέταση ούρων. Ο γιατρός μετάγγισης συμπληρώνει το πρωτόκολλο μετάγγισης και το επικολλά στο ιατρικό ιστορικό.

Αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος ή των συστατικών του.Αποζημίωση καρδιακής δραστηριότητας σε καρδιακά ελαττώματα, μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοσκλήρωση. σηπτική ντοκαρδίτιδα υπέρταση του 3ου σταδίου. εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα θρομβοεμβολική νόσο; πνευμονικό οίδημα; οξεία σπειραματονεφρίτιδα σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια γενική αμυλοείδωση αλλεργική κατάσταση βρογχικό άσθμα.

Εγώ

Επιπλοκές μετάγγισης αίματος

Αντιδράσεις μετάγγισης αίματος. Σε αντίθεση με τις επιπλοκές, δεν συνοδεύονται από σοβαρές παραβιάσεις των λειτουργιών των οργάνων και των συστημάτων και δεν αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή. Αυτές περιλαμβάνουν πυρογενείς και αλλεργικές αντιδράσεις..

Οι πυρογενείς αντιδράσεις αντιπροσωπεύουν το ήμισυ όλων των αντιδράσεων και επιπλοκών. Η σοβαρότητα διακρίνει μεταξύ ήπιων, μέτριων και σοβαρών πυρογενών αντιδράσεων. Με ήπιο βαθμό, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται εντός 1 PS, υπάρχει πονοκέφαλος, μυϊκός πόνος. Οι αντιδράσεις μέτριας σοβαρότητας συνοδεύονται από ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1,5 -2GC, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αναπνοή. Σε σοβαρές αντιδράσεις, παρατηρούνται τεράστια ρίγη, η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τα 40PS ή περισσότερο, σοβαρός πονοκέφαλος, πόνος στους μύες, τα οστά, δύσπνοια, κυάνωση των χειλιών, ταχυκαρδία.

Η αιτία των πυρετογόνων αντιδράσεων είναι τα προϊόντα διάσπασης των πρωτεϊνών του πλάσματος και των λευκοκυττάρων του αιμοδοτικού, τα απόβλητα των μικροβίων.

Όταν εμφανιστούν πυρογενείς αντιδράσεις, ο ασθενής πρέπει να ζεσταθεί και να του δοθεί ζεστό τσάι. Σε σοβαρές αντιδράσεις, συνταγογραφείται προμεδόλη, εγχύονται 5-10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% iv, στάζει διάλυμα γλυκόζης.

Οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι το αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης του σώματος του δέκτη στις ανοσοσφαιρίνες, που παρατηρείται συχνότερα με επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις. Κλινικές εκδηλώσεις: πυρετός, ρίγη, γενική αδιαθεσία, κνίδωση, δύσπνοια, ασφυξία, ναυτία, έμετος. Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά και παράγοντες απευαισθητοποίησης, με φαινόμενα αγγειακής ανεπάρκειας.

Επιπλοκές αιμομετάγγισης. Κατά τη μετάγγιση μη συμβατού με αντιγόνο αίματος, αναπτύσσεται ένα σοκ μετάγγισης αίματος. Η παθογένεσή του βασίζεται στην ταχεία ενδοαγγειακή αιμόλυση του μεταγγισμένου αίματος. Υπάρχουν 3 βαθμοί σοκ:

Βαθμός - μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 90 mmHg.

Βαθμός II - μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 80-70 mm Hg..

III βαθμός - μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 70 mmHg Κατά τη διάρκεια του σοκ μετάγγισης αίματος, οι περίοδοι διακρίνονται:

1. Πραγματικά σοκ μετάγγισης αίματος

2. Η περίοδος της ολιγουρίας και της ανουρίας

3. Η περίοδος ανάρρωσης της διούρησης

4. Η περίοδος ανάκαμψης

Η περίοδος ολιγουρίας χαρακτηρίζεται από μείωση της διούρησης, έως την ανουρία και την ανάπτυξη ουραιμίας. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 1,5-2 εβδομάδες.

Η περίοδος ανάρρωσης της διούρησης χαρακτηρίζεται από πολυουρία και μείωση της αζωτιαιμίας, η διάρκειά της είναι 2-3 εβδομάδες.

Η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί 1-3 μήνες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας..

Κλινικά συμπτώματα σοκ μπορεί να εμφανιστούν στην αρχή της μετάγγισης μετά από μετάγγιση 10-30 ml αίματος, στο τέλος ή στο εγγύς μέλλον μετά τη μετάγγιση. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, παραπονιέται για πόνο και αίσθημα σφίξιμο πίσω από το στέρνο, πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, μυς, μερικές φορές ρίγη. δύσπνοια, δύσπνοια το πρόσωπο είναι υπεραιμικό, μερικές φορές χλωμό ή κυανωτικό. Είναι δυνατή η ναυτία, ο έμετος, η ακούσια ούρηση και οι κινήσεις του εντέρου. Ο παλμός είναι συχνός, ασθενής, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Με ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων, μπορεί να συμβεί θάνατος..

Στα πρώτα σημάδια σοκ μετάγγισης αίματος, οι μεταγγίσεις θα πρέπει να σταματήσουν αμέσως και να ξεκινήσει εντατική θεραπεία:

1. Καθώς οι καρδιαγγειακοί παράγοντες εφαρμόζουν στροφανθίνη, κοργκλίνη, με χαμηλή αρτηριακή πίεση - νορεπινεφρίνη, ως αντιισταμινικά - διφαινυδραμίνη, suprastin, κορτικοστεροειδή (50-150 mg πρεδνιζολόνης).

2. Για την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής - ρεοπολιγλυκίνη, αλατούχα διαλύματα.

3. Για την απομάκρυνση των προϊόντων της αιμόλυσης, εισάγεται υδροξυανθρακικό ή γαλακτικό νάτριο

4. Για να διατηρηθεί η διούρηση - αιμόδευση, λάσιξ, μαννιτόλη

5. Παράγει επειγόντως διμερή αποκλεισμό περιφερικού

6. Για αναπνοή δώστε υγρό οξυγόνο, με αναπνευστική ανεπάρκεια - μηχανικό αερισμό

7. Εμφανίζεται μια πρώιμη ανταλλαγή πλάσματος με την αφαίρεση 1500-2000 ml πλάσματος και την αντικατάστασή του με φρέσκο ​​παγωμένο πλάσμα

8. Αναποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η εξέλιξη της ουραιμίας αποτελεί ένδειξη αιμοκάθαρσης, αιμοπορρόφησης.

Το βακτηριακό τοξικό σοκ είναι εξαιρετικά σπάνιο. Ο λόγος είναι η λοίμωξη αίματος κατά τη συγκομιδή ή την αποθήκευση. Η επιπλοκή εμφανίζεται είτε απευθείας κατά τη μετάγγιση είτε 30-60 λεπτά μετά από αυτήν. Άμεση τεράστια ρίγη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, διέγερση, εξασθένιση της συνείδησης, συχνός νηματοειδής παλμός, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ακούσια ούρηση και αφόδευση.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι σημαντική η βακτηριολογική εξέταση του αίματος που απομένει μετά τη μετάγγιση.

Η θεραπεία περιλαμβάνει την άμεση χρήση αντι-σοκ, αποτοξίνωσης και αντιβακτηριακής θεραπείας (ρεοπολιγλυκίνη, αιμοδόζη, διαλύματα ηλεκτρολυτών, αντιπηκτικά, κεφαλοσπορίνες).

Η εμβολή αέρα μπορεί να συμβεί εάν υπάρχει παραβίαση της τεχνικής μετάγγισης. Για την ανάπτυξη της εμβολής του αέρα, αρκεί ταυτόχρονη λήψη 2-3 cm3 αέρα σε μια φλέβα. Κλινικά συμπτώματα: έντονος πόνος στο στήθος, δύσπνοια, σοβαρός βήχας, κυάνωση του άνω μισού του σώματος, ασθενής συχνός παλμός, πτώση της αρτηριακής πίεσης. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, βιώνουν μια αίσθηση φόβου. Το αποτέλεσμα είναι συχνά δυσμενές. Θεραπεία - καρδιοπνευμονική ανάνηψη

Ο θρομβοεμβολισμός κατά τη μετάγγιση αίματος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εμβολής με θρόμβους αίματος που σχηματίζονται κατά την αποθήκευση ή θρόμβους αίματος που βγαίνουν από μια θρομβωμένη φλέβα όταν εγχύεται αίμα σε αυτήν. Η επιπλοκή προχωρά ως εμβολή αέρα. Στα πρώτα σημεία, η έγχυση αίματος σταματά αμέσως, χρησιμοποιούνται καρδιαγγειακοί παράγοντες, ινωδολυτικά, αντιπηκτικά.

Η οξεία επέκταση της καρδιάς αναπτύσσεται με την ταχεία είσοδο στο αίμα μεγάλων δόσεων κονσερβοποιημένου αίματος κατά τη διάρκεια της μετάγγισης με εκτόξευση ή της ένεσης υπό πίεση. Η επιπλοκή εκδηλώνεται με δύσπνοια, κυάνωση, παράπονα πόνου στο δεξιό υποχόνδριο, συχνό μικρό αρρυθμικό σφυγμό, μειωμένη αρτηριακή πίεση και αυξημένη φλεβική πίεση. Με σημάδια υπερφόρτωσης της καρδιάς, η έγχυση πρέπει να σταματήσει, πρέπει να γίνει αιματοχυσία σε ποσότητα 200-300 ml και θα πρέπει να χορηγούνται καρδιακοί παράγοντες, 10% χλωριούχο ασβέστιο.

Η δηλητηρίαση από κιτρικά αναπτύσσεται με μαζική μετάγγιση αίματος. Μια τοξική δόση κιτρικού νατρίου είναι 0,3 g / kg. Συμπτώματα: τρόμος, σπασμοί, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μειωμένη αρτηριακή πίεση, αρρυθμία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, διασταλμένοι μαθητές, πνευμονικό και εγκεφαλικό οίδημα ενώνουν. Για να αποφευχθεί η δηλητηρίαση από κιτρικά, είναι απαραίτητη η ένεση 5 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% για κάθε 500 ml κονσερβοποιημένου αίματος.

Το ομόλογο σύνδρομο αίματος αναπτύσσεται με μαζική μετάγγιση αίματος από αρκετούς δότες. Κλινικά σημάδια: ωχρότητα του δέρματος με γαλαζωπή απόχρωση, συχνός ασθενής παλμός, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αυξημένη φλεβική πίεση, πολλαπλοί μικροφυσαλίδες υγροί προσδιορίζονται στους πνεύμονες. Μείωση του αιματοκρίτη, απότομη μείωση του bcc. Το σύνδρομο βασίζεται σε παραβίαση μικροκυκλοφορίας, στάση ερυθρών αιμοσφαιρίων, μικροθρομβωμάτων, απόθεσης αίματος.

8. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΔΟΜΩΝ ΟΣΟΦΑΓΟΥ

Τύποι bougieurage:

1. "τυφλό" - μέσω του στόματος

2. κοίλο ραδιόφωνο bougie :

3. υπό τον έλεγχο ενός οισοφακοσκοπίου

4. "bougienage χωρίς τέλος" - παρουσία γαστροστομίας

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

1. πλήρης εξάλειψη του αυλού του οισοφάγου

2. Επαναλαμβανόμενες ανεπιτυχείς προσπάθειες για τη διεξαγωγή ενός μπουγιού μέσω της αυστηρότητας. •.: • '".

3. υποτροπή της αυστηρότητας μετά το bougieurage

4. οισοφάγα-τραχειακά, οισοφαγικά-βρογχικά συρίγγια: ■ «■ ■ 5. διάτρηση του οισοφάγου κατά τη διάρκεια της μπουγιάς

6. περισσότερο από 2 χρόνια από το κάψιμο

9. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Εξέταση ασθενούς με βρογχοκήλη με προσδιορισμό της φύσης και του βαθμού μεγέθυνσης του αδένα

Γενική εξέταση: δώστε προσοχή στο σχήμα και το μέγεθος των μεμονωμένων τμημάτων του σκελετού, του κορμού, των άκρων, των χαρακτηριστικών του προσώπου και του σχήματος του κρανίου, στα μαλλιά και το δέρμα (ξηρότητα, υγρασία, μελάγχρωση, χρώμα), «στα χαρακτηριστικά των ιστών (πάστες, πάχος, κατανομή του υποδόριου στρώμα λίπους) και τα μάτια (το μέγεθος των μαθητών, η αντίδρασή τους, η γυαλάδα, η προεξοχή των βολβών).

Η επιθεώρηση του θυρεοειδούς αδένα καθορίζει το μέγεθός του, βάσει του οποίου κρίνει προσωρινά την κατάσταση αυτού του σώματος. Ταυτόχρονα, εφιστάται η προσοχή στη φύση της αναπνοής, η οποία μπορεί να είναι έντονη λόγω της συμπίεσης της τραχείας.

Σε περίπτωση υπερπαραγωγής θυρεοειδικών ορμονών, εμφανίζονται συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού, ιδίως απώλεια βάρους με διατηρημένη όρεξη, αυξημένη ευερεθιστότητα, τρέμουλα δάχτυλα τεντωμένων χεριών, αυξημένη εφίδρωση, γυαλάδα των ματιών, περιστασιακή αναλαμπή, υπερχρωματισμός του δέρματος των βλεφάρων, εξόφθαλμος.

Ο υποθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από βραδύτητα, υπνηλία, ξηρό δέρμα, τριχόπτωση, πρησμένο, πρησμένο πρόσωπο. Το πρήξιμο εκτείνεται στον κορμό και τα άκρα, το πρήξιμο είναι πυκνό (οι οδοντώσεις δεν παραμένουν σε αυτό).

Ψαλιδισμός του θυρεοειδούς αδένα: σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός λυγίζει τέσσερα λυγισμένα δάχτυλα και των δύο χεριών βαθιά πίσω από τις οπίσθιες άκρες του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και τους αντίχειρες - για τις μπροστινές άκρες και την προσφορά τους-

Αφήστε τον ασθενή να κάνει κινήσεις κατάποσης. Κατά τη διάρκεια αυτών των κινήσεων, ο θυρεοειδής αδένας μαζί με τον λάρυγγα κινείται μεταξύ των δακτύλων του γιατρού. Κατά την ψηλάφηση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο μέγεθος και την υφή του θυρεοειδούς αδένα, στη φύση της αύξησης (διάχυτη ή οζώδης), ο βαθμός κινητικότητας κατά την κατάποση μηχανικής μετατόπισης, η παρουσία ή απουσία παλμών, πόνος. Η ψηλάφηση του ισθμού πραγματοποιείται με ολίσθηση των κινήσεων των δακτύλων σε κάθετη κατεύθυνση πάνω από τη λαβή του στέρνου., ;

Με βάση τα δεδομένα εξέτασης και ψηλάφησης του θυρεοειδούς αδένα, διακρίνονται πέντε βαθμοί αύξησης. Σε 1 βαθμό - δεν προσδιορίζεται οπτικά, μόνο ο ισθμός γίνεται αισθητός. σε 2 μοίρες - προσδιορίζεται σαφώς από την κατάποση και την ψηλάφηση του διευρυμένου ισθμού του αδένα. σε 3 μοίρες, ένας «παχύς λαιμός» ανιχνεύεται οπτικά λόγω βρογχοκήλης ορατής στα μάτια. στους 4 βαθμούς - ο αδένας αυξάνεται σημαντικά, το μερίδιο ή οι λοβοί του εκτείνονται πέρα ​​από τις εξωτερικές άκρες του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. στους 5 βαθμούς, ένας πολύ διευρυμένος αδένας παραμορφώνει τον λαιμό και συμπιέζει τα παρακείμενα όργανα.

Η ακρόαση πραγματοποιείται μέσω του θυρεοειδούς αδένα χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο. Σε αυτήν την περίπτωση, προσέξτε την παρουσία ή την απουσία θορύβου. Ακούγονται συχνά με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη..

Σε εργαστηριακές και οργανικές μελέτες, η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα (απορρόφηση U131, επίπεδα TK, T4, TSH, TG, AT τίτλος, σάρωση ραδιονουκλιδίων, υπερηχογραφική εξέταση), βιοψία παρακέντησης, ακτινογραφία της τουρκικής σέλας, διαβουλεύσεις με οφθαλμίατρο και νευρολόγο.

Ενδείξεις: διάγνωση ασθενειών του ορθού. εξόρυξη ξένων οργανισμών αιμορραγία από το ορθό; τραύμα στην κάτω κοιλιακή χώρα και τη λεκάνη.

Αντενδείξεις: μαζική αιμορραγία από το κάτω γαστρεντερικό σωλήνα. αυχένα οξεία παραπροκτίτιδα οξεία αιμορροΐδα θρόμβωση.

Εξοπλισμός: σιγμοειδοσκόπιο, πηγή φωτός. αχλάδι για άντληση αέρα · βαζελίνη; λαβίδα βιοψίας (εάν σχεδιάζεται).

Θέση του ασθενούς: γόνατο-αγκώνα, στη δεξιά πλευρά με τα πόδια που μεταφέρονται στο στομάχι..

Τεχνική: Για την προετοιμασία, συνταγογραφείται ένα κλύσμα καθαρισμού για τον καθαρισμό του περιφερικού κόλου των περιττωμάτων. Πριν από τη μελέτη, πραγματοποιείται μια ψηφιακή μελέτη του ορθού για την αξιολόγηση της προετοιμασίας της μελέτης. Συναρμολογούμε ένα ορθοσκόπιο, ελέγχουμε την πηγή φωτός, λιπαίνουμε προσεκτικά το σιγμοειδοσκόπιο με βαζελίνη. Εισαγάγετε απαλά

ορθοσκόπιο μέσω του πρωκτού σε βάθος 5 cm, αφαιρούμε τον αποφρακτήρα, βάζουμε τον προσοφθάλμιο σωλήνα του ορθοσκοπίου και πραγματοποιούμε περαιτέρω έρευνα μόνο υπό τον έλεγχο του ματιού.. Για να απεικονίσουμε τον αυλό του εντέρου, φυσάμε σκόπιμα αέρα χρησιμοποιώντας την ελάχιστη ποσότητα που απαιτείται για εξέταση. Προωθούμε αργά το ορθοσκόπιο για να ελέγξουμε το κέντρο. Για να ελαχιστοποιήσουμε τον κίνδυνο διάτρησης, προωθούμε ένα ορθοσκόπιο μόνο όταν ο αυλός είναι ορατός. Περίπου στο επίπεδο των 10-13 cm από τον πρωκτό, κατευθύνοντας το άκρο του σωλήνα λοξά προς τα πάνω περνάμε στο ορθο-σιγμοειδές τμήμα του εντέρου. Εισάγει αέρα και κατευθύνει το σωλήνα m ελαφρώς προς τα κάτω και προς τα αριστερά, βρίσκουμε τον εντερικό αυλό και μόνο μετά από αυτό κάνουμε το ορθοσκόπιο περαιτέρω. Η μελέτη διεξάγεται τόσο βαθιά όσο ο ασθενής ανέχεται (συνήθως 20-25cm). Για να εκτελέσετε βιοψία όγκου ή πολύποδα, είναι απαραίτητο να προωθήσετε το ορθοσκόπιο έως ότου συχνά ο όγκος βρίσκεται μέσα στον κύλινδρο του ορθοσκοπίου. Τοποθετήστε τη λαβίδα βιοψίας στον κύλινδρο και αφαιρέστε ένα κομμάτι ιστού. Στη διαδικασία της αργής εξαγωγής ενός ορθοσκοπίου, εξετάζουμε προσεκτικά και συστηματικά τη βλεννογόνο μεμβράνη. Ταυτόχρονα, γυρίζουμε το άκρο του ορθοσκοπίου με ελαφρώς κυκλικές κινήσεις και εξετάζουμε διαδοχικά ολόκληρο το εντερικό τοίχωμα. Πριν από την τελική εξαγωγή του ορθοσκοπίου, το προσοφθάλμιο φακό πρέπει να αφαιρεθεί και ο υπερβολικός αέρας πρέπει να απελευθερωθεί από το έντερο..

Επιπλοκές: αιμορραγία, διάτρηση.

Διεξάγεται από ένα εύκαμπτο γαστροσκόπιο στο οποίο η μετάδοση εικόνας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας οπτικές ίνες εξοπλισμένες με οπτικές ίνες. Η μελέτη διεξάγεται με άδειο στομάχι. Η αναισθησία του φάρυγγα και του άνω οισοφάγου πραγματοποιείται με άρδευση με διάλυμα dicain 3%.

Η προγραμματισμένη γαστροσκόπηση ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις, όταν βοηθά στον προσδιορισμό ή την αποσαφήνιση της διάγνωσης και στον εντοπισμό αλλαγών στο στομάχι που μπορεί να επηρεάσουν την επιλογή μιας ορθολογικής μεθόδου θεραπείας..

Ενδείκνυται γαστροσκόπηση έκτακτης ανάγκης: για τον εντοπισμό των αιτίων της γαστρικής αιμορραγίας, για τη διάγνωση και την απομάκρυνση ξένων σωμάτων του στομάχου, για τη διαφορική διάγνωση ασθενειών του στομάχου και οξέων χειρουργικών ασθενειών.

Αντενδείξεις: ασθένειες του οισοφάγου, στις οποίες είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί γαστροσκόπιο στο στομάχι ή υπάρχει αυξημένος κίνδυνος διάτρησης (έγκαυμα του οισοφάγου, στερέωση του καρκίνου, ανεύρυσμα αορτής κ.λπ.).

Πριν ξεκινήσετε τη γαστροσκόπηση, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την ετοιμότητα της συσκευής, την ευχέρεια του καναλιού για εισαγωγή αέρα, οπτικών, φωτός, βιο-ψυχικής συσκευής.

Ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά. Το δεξί πόδι πρέπει να λυγίσει στην άρθρωση του γόνατος, το αριστερό πόδι να είναι ίσιο, το πίσω μέρος να ισιώνεται. Η νοσοκόμα διασφαλίζει ότι ο ασθενής βρίσκεται ήρεμα, αναπνέει ομοιόμορφα, δεν καταπίνει σάλιο, δεν μιλάει.

Το γαστροσκόπιο προωθείται στον οισοφάγο με το δεξί χέρι ανάμεσα στο τρίτο και το δεύτερο δάχτυλο του αριστερού χεριού τη στιγμή που ο ασθενής κάνει μια κίνηση κατάποσης. Όταν το γαστροσκόπιο βρίσκεται στην κοιλότητα του στομάχου, εισάγεται αέρας σε ποσότητα επαρκή για έλεγχο. Μια λεπτομερής διαδοχική εξέταση όλων των τμημάτων του στομάχου πραγματοποιείται περιστρέφοντας το γαστροσκόπιο γύρω από τον άξονα και διεξάγοντας το από την καρδιαία στον πυλώνα. Στη συνέχεια, πραγματοποιήστε ένα γαστροσκόπιο στο δωδεκαδάκτυλο και εξετάστε το λεπτομερώς.

Επανεξέταση της βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου κατά την αφαίρεση της συσκευής. Εάν είναι απαραίτητο, η μελέτη συνδυάζεται με βιοψία.

Ενδείξεις: Εμφανίζονται μελέτες ρουτίνας: εάν υπάρχει υποψία καλοήθων και κακοήθων όγκων των κοιλιακών οργάνων για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός και το στάδιο της νόσου. με καθιερωμένο καρκίνο για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου. Η λαπαροσκόπηση έκτακτης ανάγκης ενδείκνυται για: οξείες χειρουργικές παθήσεις με ασαφή κλινική εικόνα για τη διάγνωσή τους και τη διαφορική διάγνωση. κλειστά κοιλιακά τραύματα? μια σειρά από ασθένειες για τον προσδιορισμό της βιωσιμότητας των κοιλιακών οργάνων.

Αντενδείξεις: αγωνιστική κατάσταση του ασθενούς, διάχυτη περιτονίτιδα, έντονο φούσκωμα, πολλαπλά συρίγγια του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Αναισθησία: τοπική αναισθησία διάλυμα 0,25% της νοβοκαΐνης, η γενική αναισθησία ενδείκνυται για ασθενείς με ψυχικές ασθένειες και σε ενθουσιασμένη κατάσταση.

Τεχνική: Η λαπαροσκόπηση πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

1. Διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας και επιβολή πνευμοπεριτοναίου

2. Η εισαγωγή του τροκάρ και του λαπαροσκοπίου

3. Επιθεώρηση των κοιλιακών οργάνων

4. Διαγνωστικές και θεραπευτικές παρεμβάσεις

5. Ολοκλήρωση της μελέτης (αφαίρεση όλων των οργάνων, ράψιμο του τραύματος του δέρματος)

Η διάτρηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος γίνεται συχνότερα στην αριστερή λαγόνια περιοχή, ωστόσο, μπορείτε να επιλέξετε οποιοδήποτε άλλο σημείο. Για την εφαρμογή του pneumoperitoneum, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάφορα αέρια: διοξείδιο του άνθρακα, μίγματα αζώτου και αέρα. Η ποσότητα του αερίου που εισάγεται είναι κατά μέσο όρο 2 έως 3 λίτρα. Για την εισαγωγή ενός τροκάρ και ενός λαπαροσκοπίου στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιούνται συνήθως τέσσερα κλασικά σημεία Kalk, που βρίσκονται-

γυναίκες 3 cm πάνω και κάτω από τον ομφαλό και 0,5 cm προς τα δεξιά και αριστερά της μεσαίας γραμμής. Μετά την επιλογή ενός σημείου και αναισθησίας, γίνεται μια τομή δέρματος με μήκος που αντιστοιχεί στη διάμετρο του τροκάρ και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα τρυπιέται με ένα τροκάρ. Η στιγμή που μπαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα καθορίζεται από τη χαρακτηριστική αίσθηση της «αποτυχίας». Η εξέταση των κοιλιακών οργάνων ξεκινά στη θέση του ασθενούς στην πλάτη και, στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, στη θέση Trendelenburg, Fauvler, στα αριστερά ή στη δεξιά πλευρά. Οι κανόνες επιθεώρησης είναι η συμμόρφωση με την ακολουθία, ένας συνδυασμός πανοραμικής επιθεώρησης και όρασης, αναθεώρηση από τα υγιή όργανα στον πάσχοντα. Κατά την εξέταση των οργάνων, προσέξτε το χρώμα, το σχήμα, το μέγεθος, τη συνοχή τους, τη φύση της επιφάνειας, τη σχέση με άλλα όργανα κ.λπ. Ολοκληρώνοντας τη λαπαροσκόπηση, εκκενώστε τον αέρα, αφαιρέστε το trocar και ράψτε την τομή του δέρματος.

Επιπλοκές: τραύμα των αγγείων του κοιλιακού τοιχώματος και των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, εμφύσημα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, omentum, mediastinum. πνευμοθώρακας; Αιμορραγία; παραβίαση των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων.

Τεχνική μαστού

Για όλες τις ασθένειες του μαστικού αδένα, απαιτείται πλήρες ιατρικό ιστορικό, με στόχο τον εντοπισμό των ακόλουθων σημείων:

1. Η πορεία της εφηβείας

2. Ο αριθμός των κυήσεων και του τοκετού

3. Τερματισμός της εγκυμοσύνης

4. Θηλασμός

5. Η πορεία του εμμηνορροϊκού κύκλου

6. Τραυματισμοί στο στήθος

7. Η παρουσία όγκων στον ασθενή και στους συγγενείς του

8. Η παρουσία εκκένωσης από τη θηλή

Η επιθεώρηση των μαστικών αδένων πραγματοποιείται με πλήρη έκθεση του σώματος στη μέση, πρώτα σε κάθετη και μετά σε οριζόντια θέση. Σημειώνεται το μέγεθος, το σχήμα, η θέση των αδένων, η συμμετρία τους, η φύση της θηλής, η κατάσταση του δέρματος, η μετατόπιση των αδένων με ενεργές κινήσεις των άνω άκρων, η κατάσταση του αγγειακού δικτύου.

Και οι δύο αδένες ψηλαφούν και η ψηλάφηση πρέπει να γλιστράει. Αποκαλύπτεται η σχέση των αδένων με το δέρμα και τους υποκείμενους ιστούς, η κινητικότητά του, ο βαθμός λοβής, η παρουσία και η απουσία παθολογικών σφραγίδων. Η θηλή εξετάζεται διεξοδικά και επαληθεύεται η κατάστασή της με εξώθηση των περιεχομένων των άκρων του αδένα. Όλες οι διαθέσιμες ψηλάφηση της ομάδας των λεμφαδένων εξετάζονται προσεκτικά..

Ως πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι, μαστογραφία, υπερηχογράφημα, βιοψία χρησιμοποιούνται.

Εγώ

Τεχνική ορθικής εξέτασης

Ξεκινά με εξέταση του πρωκτού. Η επιθεώρηση μπορεί να πραγματοποιηθεί στη θέση του γόνατος-αγκώνα του ασθενούς ή στη θέση στην αριστερή πλευρά κατά την αναπαραγωγή των γλουτών. Μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση με το δίπλωμα των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης του πρωκτού, πραγματοποιείται εξέταση δακτύλου, στην οποία αξιολογείται ο τόνος του σφιγκτήρα (σε παθητική θέση και με την ενεργή του μείωση), γίνονται αισθητά προσεκτικά όλα τα προσβάσιμα μέρη του ορθού, γειτονικά όργανα. Κατά τη διάρκεια μιας ψηφιακής εξέτασης, συνιστάται να ζητήσετε από τον ασθενή να σπρώξει, κάτι που βοηθά να προσεγγίσετε τις δυσπρόσιτες περιοχές του ορθού. Μετά την αφαίρεση του δακτύλου, εξετάζονται τα περιεχόμενα του ορθού (κανονικά κόπρανα, πρόσμειξη βλέννας, πύου, αίματος κ.λπ.).

Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος και τα συστατικά της

Κλάσμα πλάσματος αίματος

Κλάσμα πλάσματος: Τα παράγωγα πλάσματος λαμβάνονται χημικά, όπως με καθίζηση με αλκοόλη..

ένα. Συγκεντρώνεται ο παράγοντας πήξης.
(1) Συμπυκνώματα παράγοντα VIII.
(2) Συμπυκνώματα παράγοντα IX.
(3) Σύμπλοκο προθρομβίνης (συμπυκνώματα των παραγόντων II, VII, IX, X).
(4) Συμπυκνώματα ινωδογόνου.

σι. Συμπυκνώματα ανοσοσφαιρίνης.

ντο. Αλβουμίνη: διηθήθηκε και παστερίωσε με επώαση για 10 ώρες στους 60 ° C για να εξαλειφθεί ο κίνδυνος ιογενούς ηπατίτιδας.
(1) 5% αλβουμίνη: ισοσωματική, νάτριο 145 meq-w / l; για ταχεία αύξηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.
(2) 25% αλβουμίνη: νάτριο 145 meq / l; χορηγείται iv Ένας όγκος 25% λευκωματίνης προκαλεί μετάβαση από τον εξωαγγειακό χώρο στην αγγειακή κλίνη 4 όγκων υγρού. χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της gi-poalbuminemia.

ρε. Παράγοντας πρωτεΐνης πλάσματος: διάλυμα 5% επιλεγμένης ανθρώπινης πρωτεΐνης πλάσματος σε ρυθμισμένο αλατούχο διάλυμα. θερμική επεξεργασία για την εξάλειψη του κινδύνου ηπατίτιδας? ενδείκνυται για ταχεία αύξηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος.

Απόλυτες και σχετικές ενδείξεις για αιμομετάγγιση Όλες οι ενδείξεις για μετάγγιση αίματος και των συστατικών του μπορούν να χωριστούν σε απόλυτες και σχετικές.

α) Απόλυτες μετρήσεις

Οι απόλυτες ενδείξεις περιλαμβάνουν περιπτώσεις όπου η μετάγγιση αίματος είναι υποχρεωτική και η άρνηση από αυτήν μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς ή ακόμα και στο θάνατο. Οι απόλυτες ενδείξεις περιλαμβάνουν: ■ οξεία απώλεια αίματος (πάνω από το 15% του BCC), ■ τραυματικό σοκ, ■ βαριές επεμβάσεις συνοδευόμενες από εκτεταμένη βλάβη στους ιστούς και αιμορραγία.

β) Σχετικές ενδείξεις

Όλες οι άλλες ενδείξεις για μετάγγιση, όταν η μετάγγιση αίματος παίζει μόνο βοηθητικό ρόλο μεταξύ άλλων θεραπευτικών μέτρων, είναι σχετικές. Οι κύριες σχετικές ενδείξεις για αιμομετάγγιση είναι: ■ αναιμία (ο κύριος σχετικός δείκτης), ■ φλεγμονώδεις ασθένειες με σοβαρή δηλητηρίαση, ■ συνεχής αιμορραγία, διαταραχές πήξης, ■ μείωση της ανοσοποιητικής κατάστασης του σώματος, ■ μακροχρόνιες χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες με μείωση στην αναγέννηση και αντιδραστικότητα, ■ κάποια δηλητηρίαση.

Αντενδείξεις για αιμομετάγγιση

Η μετάγγιση αίματος σχετίζεται με την εισαγωγή σημαντικής ποσότητας προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών στο σώμα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του λειτουργικού φορτίου στα όργανα αποτοξίνωσης και απέκκρισης. Η εισαγωγή ενός επιπλέον όγκου υγρού στην αγγειακή κλίνη αυξάνει σημαντικά το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η αιμομετάγγιση οδηγεί στην ενεργοποίηση όλων των τύπων μεταβολισμού στο σώμα, γεγονός που καθιστά δυνατή την επιδείνωση και την τόνωση των παθολογικών διεργασιών (χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες, όγκοι). Διακρίνονται απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις στη μετάγγιση αίματος..

α) Απόλυτες αντενδείξεις

■ οξεία καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από πνευμονικό οίδημα, ■ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ωστόσο, σε περίπτωση μαζικής απώλειας αίματος και τραυματικού σοκ, δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για μετάγγιση και το αίμα πρέπει να επανεμφανιστεί.

β) Σχετικές αντενδείξεις

■ φρέσκια θρόμβωση και εμβολή, ■ σοβαρό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, ■ σηπτική ενδοκαρδίτιδα, ■ καρδιακές ανωμαλίες, ■ σοβαρές λειτουργικές διαταραχές του ήπατος και των νεφρών, ■ φυματίωση, ■ ρευματισμούς. Σε περίπτωση αυτών των ασθενειών, η αιμομετάγγιση πρέπει να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή..

Επιπλοκές μετάγγισης αίματος

Οι επιπλοκές κατά τη μετάγγιση αίματος εμφανίζονται συχνότερα λόγω του γεγονότος ότι το ιατρικό προσωπικό έκανε λάθη κατά την αποθήκευση, τη συλλογή αίματος ή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Οι υποκείμενες αιτίες που μπορούν να οδηγήσουν σε επιπλοκές περιλαμβάνουν:

  • Ασυμβατότητα του δότη και του ασθενούς ανά ομάδα αίματος. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται ένα σοκ μετάγγισης αίματος..
  • Αλλεργία του ασθενούς σε ανοσοσφαιρίνες που περιέχονται στο αίμα του δότη.
  • Κακός αιμοδότης. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατή η ανάπτυξη δηλητηρίασης από κάλιο, τοξικό βακτηριακό σοκ, πυρογενείς αντιδράσεις..
  • Μαζική μετάγγιση αίματος, η οποία μπορεί να προκαλέσει ομόλογο σύνδρομο αίματος, οξεία διασταλμένη καρδιά, σύνδρομο μαζικής μετάγγισης, δηλητηρίαση από κιτρικά.
  • Μετάδοση της λοίμωξης μαζί με το αίμα του δότη. Αν και η μακροχρόνια αποθήκευσή του ελαχιστοποιεί αυτήν την επιπλοκή.

Καταστροφή (αιμόλυση) ξένων ερυθρών αιμοσφαιρίων:

Εάν ο ασθενής εμφανίσει μια ή άλλη αρνητική αντίδραση, ο γιατρός πρέπει να λάβει επείγοντα μέτρα. Τα συμπτώματα τέτοιων επιπλοκών θα είναι προφανή: η θερμοκρασία του σώματος ενός ατόμου αυξάνεται, τα ρίγη αυξάνονται και η ασφυξία μπορεί να αναπτυχθεί. Το δέρμα γίνεται μπλε, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα. Με κάθε λεπτό η κατάσταση ενός ατόμου θα επιδεινώνεται, μέχρι την εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, πνευμονικού εμφράγματος κ.λπ..

Οποιοδήποτε λάθος από ιατρικό προσωπικό κατά τη μετάγγιση αίματος μπορεί να κοστίσει τη ζωή του σε ένα άτομο, οπότε πρέπει να ακολουθήσετε τη διαδικασία όσο το δυνατόν πιο υπεύθυνα. Είναι απαράδεκτο να πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος από άτομο που δεν έχει αρκετές γνώσεις σχετικά με αυτήν τη διαδικασία. Επιπλέον, οι μεταγγίσεις αίματος πρέπει να πραγματοποιούνται αποκλειστικά με αυστηρές ενδείξεις..

Έκθεση για αιμοδοσία και μετάγγιση:

Εκπαίδευση: Το 2013 ολοκληρώθηκε το Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Kursk και έλαβε δίπλωμα Γενικής Ιατρικής. Μετά από 2 χρόνια, ολοκληρώθηκε η παραμονή στην ειδικότητα "Ογκολογία". Το 2016, μεταπτυχιακές σπουδές στο Εθνικό Ιατρικό και Χειρουργικό Κέντρο N.I. Pirogov.

Ένα βότανο που αυξάνει τη λαχτάρα και αντιμετωπίζει την ψυχρότητα στις γυναίκες!

15 πιο υγιεινά τρόφιμα για την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία

Προετοιμασία του ασθενούς για μετάγγιση αίματος

Ο ασθενής πρέπει να καθορίσει την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh για να επιλέξει τον σωστό δότη. Είναι επίσης υποχρεωτική η διεξαγωγή όλων των μελετών του καρδιαγγειακού συστήματος, του ουροποιητικού συστήματος, του αναπνευστικού συστήματος, προκειμένου να προσδιοριστεί αμέσως εάν υπάρχουν αντενδείξεις.

Πριν από τη μετάγγιση, πρέπει να πραγματοποιηθεί προκαταρκτική εξέταση αίματος σε 2 ημέρες για τον εντοπισμό αλλεργικών αντιδράσεων. Πριν από την ίδια τη διαδικασία μετάγγισης, ο ασθενής θα πρέπει να αδειάσει εντελώς την κύστη και τα έντερα. Ενδέχεται να απαιτείται κλύσμα για να αδειάσει πλήρως. Αυτό γίνεται καλύτερα με άδειο στομάχι ή αμέσως μετά από ένα ελαφρύ πρωινό..

Εξίσου σημαντική δέσμευση είναι η σωστή επιλογή της μετάγγισης, καθώς υπάρχουν διάφοροι τρόποι. Για παράδειγμα, μπορεί να είναι μετάγγιση στη θεραπεία της αναιμίας, της θρομβοπενίας, της λευκοπενίας και άμεσα σε περίπτωση πήξης του αίματος. Εάν εντοπιστούν ορισμένες ασθένειες, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια συνιστώμενη μετάγγιση αίματος, δηλαδή να εστιάζεται άμεσα στα λευκά αιμοσφαίρια, στα αιμοπετάλια, στα ερυθρά αιμοσφαίρια ή απευθείας στο ίδιο το πλάσμα του αίματος. Όλα τα άλλα συστατικά αποστέλλονται πίσω στο εργαστήριο για αποθήκευση, καθώς ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί άλλα μέρη για μετάγγιση..

Στην ιατρική πρακτική, έχει ήδη αποδειχθεί ότι τα συμπυκνωμένα συστατικά προσφέρουν πολύ περισσότερα οφέλη στον ασθενή σε σύγκριση με τη γενική μετάγγιση αίματος. Η γενική μετάγγιση θα είναι εξίσου σημαντική για τις χρόνιες ασθένειες προκειμένου να συμπληρωθεί η γενική κατάσταση του αίματος ή με σοβαρή απώλεια αίματος. Για παράδειγμα, με την εισαγωγή αρκετών χιλιοστολίτρων συστατικού αίματος, μπορεί να συμπληρωθεί το απαραίτητο λειτουργικό μέρος στο κυκλοφορικό σύστημα. Σε μια άλλη περίπτωση, τουλάχιστον ένα λίτρο όλου του αίματος θα χρειαστεί για να βοηθήσει τον ασθενή.

Αρκετά συχνά στην ιατρική πρακτική χρησιμοποιούν ένα ειδικό ινωδογόνο - ένα προϊόν αίματος, το οποίο θα είναι αρκετό μόνο για 10 - 12 g. Αξίζει να σημειωθεί ότι αντενδείξεις υπάρχουν άμεσα για μετάγγιση ολικού αίματος, καθώς τα νεοσυσταθέντα αντισώματα μπορεί να μην είναι κατάλληλα για τον ασθενή. Τέτοιες συνέπειες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες, καθώς μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση στο ίδιο αίμα μετά από επαναλαμβανόμενη μετάγγιση. Επομένως, είναι καλύτερο να μεταγγίζουμε πλήρες αίμα καθαρά σε εξαιρετικές καταστάσεις. Για παράδειγμα, με σοβαρή απώλεια αίματος ή εξωσωματική κυκλοφορία κατά τη διάρκεια σύνθετης χειρουργικής επέμβασης.

Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος

Λόγω του υψηλού κινδύνου καταστροφής των ερυθροκυττάρων (αιμόλυση), μολυσματικών επιπλοκών και αλλεργικών αντιδράσεων, ολόκληρο το αίμα μεταγγίζεται κατά την οξεία απώλεια αίματος εάν δεν είναι δυνατόν να εξαλειφθεί η ανεπάρκεια ερυθρών αιμοσφαιρίων και πλάσματος με άλλες μεθόδους. Πολύ περισσότερες ενδείξεις για την εισαγωγή συστατικών αίματος:

  • απώλεια αίματος άνω του 15% του συνολικού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος.
  • αιμορραγικό, τραυματικό σοκ (στο πλαίσιο της αιμορραγίας).
  • εκτεταμένες επεμβάσεις με τεράστια βλάβη στους ιστούς.
  • σοβαρή αναιμία
  • μολυσματικές, σηπτικές διεργασίες με σοβαρή δηλητηρίαση.
  • διαταραχή πήξης του αίματος
  • συνεχιζόμενη αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό.
  • ασθένεια εγκαύματος
  • παραβίαση του σχηματισμού αιμοσφαιρίων στο μυελό των οστών.
  • παρατεταμένη φλεγμονώδης αντίδραση με μείωση της ανοσίας.
  • δηλητηρίαση από ερυθροκύτταρα.

Η μετάγγιση αίματος και η μετάγγιση των συστατικών του αίματος γίνεται με αντικαταστάτη και αιμοστατικό σκοπό, μια τέτοια θεραπεία έχει επίσης διεγερτική και αποτοξινωτική δράση (καθαρισμός).

Εκπαίδευση

Προσδιορίζεται μια ομάδα αίματος, ο παράγοντας Rh για τη σωστή επιλογή ενός δότη. Όλες οι εξετάσεις πραγματοποιούνται για τον έλεγχο του αναπνευστικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος, των ουροφόρων καναλιών..

Η προετοιμασία ενός ατόμου για μετάγγιση αίματος ξεκινά λίγες ημέρες πριν από τη διαδικασία. Δύο ημέρες πριν από τη διαδικασία, το αίμα του δότη ελέγχεται για αλλεργικές αλληλεπιδράσεις. Την παραμονή της διαδικασίας, ο ασθενής πρέπει να καθαρίσει την εντερική οδό και την ουροδόχο κύστη.

Εφαρμογή συστατικών

Είναι σημαντικό να κάνετε τη σωστή εναλλακτική λύση στη μετάγγιση, επειδή υπάρχουν περισσότεροι από ένας χειρισμοί. Για παράδειγμα, εάν αντιμετωπίζεται αναιμία, επιτρέπεται η παθολογία της πήξης, η λευκοπενία ή η θρομβοπενία να χρησιμοποιούν μετάγγιση συστατικών. Επιλέγονται τα απαραίτητα συστατικά αίματος και τα υπόλοιπα αποστέλλονται για αποθήκευση στο εργαστήριο σε περίπτωση ανάγκης.

Στην ιατρική, έχει βρεθεί ότι τα συγκεντρωτικά στοιχεία προσφέρουν τεράστια οφέλη από τη γενική μετάγγιση..

Υπάρχει ανάγκη να υποδειχθεί ότι οι περιορισμοί ισχύουν άμεσα για το ολικό αίμα. Τα πρόσφατα σχηματισμένα αντισώματα μπορεί να μην είναι κατάλληλα για τον ασθενή. Τα αποτελέσματα είναι ανασφαλή στο ότι μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικά αντανακλαστικά κατά τη δευτερογενή μετάγγιση. Το ολικό αίμα συνιστάται για χρήση μόνο σε πολύπλοκες περιπτώσεις..

Πρόσθετα κριτήρια για την αξιολόγηση της ανάγκης μιας διαδικασίας

Ιδιαίτερη σημασία για τον προσδιορισμό της ανάγκης για μια διαδικασία μετάγγισης είναι ένα αλλεργικό ιστορικό, το οποίο ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει πριν από τη διαδικασία.

Μια ειδική αξιολόγηση απαιτεί μια κατάσταση:

  • εάν η μετάγγιση αίματος πραγματοποιήθηκε πρόσφατα, το αργότερο 3 εβδομάδες ·
  • εάν η γυναίκα είχε προβλήματα με το έμβρυο ή είχε αποβολή ·
  • υπεραισθητικές διαδικασίες που δεν περνούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • αποσύνθεση κακοήθη νεοπλάσματα?
  • αυτοάνοσο νόσημα;
  • διάφορες μορφές ασθένειας του αίματος.

Εάν υπάρχει τουλάχιστον ένας από αυτούς τους δείκτες, ο ασθενής κινδυνεύει και τις περισσότερες φορές η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας υποκατάστατα.

Μέθοδοι μετάγγισης

Εάν το αίμα ρέει απευθείας από τον δότη στον ασθενή, τότε αυτή η τεχνική ονομάζεται άμεση. Απαιτεί τη διαθεσιμότητα ειδικών εργαλείων, καθώς είναι απαραίτητο να εισαχθεί inkjet για να αποφευχθεί η αναδίπλωση. Χρησιμοποιείται πολύ σπάνια. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, μετά τη λήψη αιμοδοσίας, υποβάλλεται σε επεξεργασία και στη συνέχεια αποθηκεύεται μέχρι τη μετάγγιση αίματος.

Μετάγγιση αίματος με ενδοφλέβια χορήγηση, ενδο-αρτηριακή χρήση για εξαιρετικά σοβαρούς τραυματισμούς. Μερικές φορές απαιτείται μια ενδοοσική ή ενδοκαρδιακή μέθοδος. Εκτός από το συνηθισμένο (έμμεσο), υπάρχουν επίσης ειδικοί τύποι - επανεγχύσεις, ανταλλαγή και αυτόματη μετάδοση.

Παρακολουθήστε το βίντεο σχετικά με τη μετάγγιση αίματος:

Επανέγχυση

Σε περίπτωση τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης, το αίμα που εισέρχεται στην κοιλότητα του σώματος (κοιλιακό, στήθος) συλλέγεται και φιλτράρεται με τη βοήθεια της συσκευής και στη συνέχεια εισάγεται πίσω στον ασθενή. Η μέθοδος ενδείκνυται για απώλεια αίματος άνω του 20% του συνολικού όγκου, έκτοπη κύηση με αιμορραγία, εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά, μεγάλα αγγεία, σε ορθοπεδική πρακτική.

Οι αντενδείξεις είναι λοιμώξεις, η αδυναμία καθαρισμού του αίματος.

Αυτόματη μετάδοση

Το αίμα του ασθενούς συλλέγεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας κατά τον τοκετό. Αυτή η μέθοδος έχει σημαντικά πλεονεκτήματα, καθώς ο κίνδυνος μόλυνσης και αλλεργικών αντιδράσεων είναι μειωμένος, τα ερυθρά αιμοσφαίρια που εισάγονται ριζώνουν καλά. Η χρήση της αυτόματης δωρεάς είναι δυνατή σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • σχεδίασε εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση με απώλεια 15% του όγκου του αίματος.
  • τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης με την ανάγκη για καισαρική τομή?
  • σπάνιος τύπος αίματος
  • ο ασθενής δεν συμφωνεί να δωρίσει αίμα.
  • ηλικίας από 5 έως 70 ετών.
  • σχετικά ικανοποιητική γενική κατάσταση ·
  • έλλειψη αναιμίας, εξασθένιση, λοίμωξη, προ-έμφραγμα.

Ανταλλαγή μετάγγισης αίματος

Το αίμα αφαιρείται εν μέρει ή πλήρως από την κυκλοφορία του αίματος και το αίμα του δότη εισάγεται σε αντάλλαγμα. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις δηλητηρίασης, καταστροφής (αιμόλυσης) ερυθρών αιμοσφαιρίων σε νεογέννητο, ασυμβατότητας αίματος σε ομάδα, ρήσου ή αντιγονικής σύνθεσης σε παιδί και μητέρα (αμέσως μετά τον τοκετό). Χρησιμοποιείται συχνότερα την πρώτη ημέρα της ζωής σε παιδιά με υψηλή χολερυθρίνη και μείωση της αιμοσφαιρίνης κάτω από 100 g / l.

Συμπύκνωση αιμοπεταλίων

(1) Μία δόση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων περιέχει 5,5 x 1010 αιμοπετάλια εναιωρημένα σε 30-50 ml πλάσματος.
(2) Διάρκεια ζωής: 72 ώρες σε θερμοκρασία δωματίου.
(3) Η θρομβοκυτταροπενία συνήθως δεν οδηγεί σε μαζική αιμορραγία εκτός εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειωθεί σε λιγότερο από 20.000 / μl, εκτός σε περιπτώσεις ελαττωμάτων της λειτουργίας των αιμοπεταλίων, πήξης και αιμορραγίας που προκαλούνται από τραύμα ή χειρουργική επέμβαση.
(4) Προκειμένου η αιμόσταση να είναι σε ικανοποιητικό επίπεδο, ο ασθενής θα πρέπει να έχει αριθμό αιμοπεταλίων τουλάχιστον 100.000 / m κύτταρα μετά από τραυματισμό ή πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
(5) 1 δόση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων αυξάνει τον αριθμό των αιμοπεταλίων κατά 7.000 - 10.000 / μl.
(6) Η επανειλημμένη μετάγγιση θρομβοπεντρικού εστέρα μπορεί να οδηγήσει σε ανοσοποίηση με αντιγόνα HLA και πυρίμαχα.
(7) Πρέπει να εισαχθεί μέσω φίλτρου με διάμετρο πόρων 170 μm.

Απόλυτες μετρήσεις

Η διαδικασία μετάγγισης αίματος ενδείκνυται παρουσία οξείας μορφής αναιμίας, καθώς η παρουσία μιας τέτοιας παθολογίας οδηγεί συχνά σε θάνατο. Η αναιμία μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια αίματος έως και 30%, στην περίπτωση αυτή, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και της αρτηριακής πίεσης είναι σημαντικά μειωμένο. Ο όγκος της μετάγγισης αίματος με χαμηλή αιμοσφαιρίνη κυμαίνεται από 300 χιλιοστόλιτρα έως 3 λίτρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ρίχνουν ακόμη περισσότερο από το υψηλότερο επιτρεπόμενο επίπεδο. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, το αποτέλεσμα της μετάγγισης αίματος μπορεί να επιτευχθεί μόνο εάν η αιτία της αιμορραγίας έχει εξαλειφθεί πλήρως..

Με χειρουργικό ή τραυματικό σοκ, αυτή η διαδικασία δεν εμφανίζεται μόνο, αλλά απαιτείται. Σε αυτήν την περίπτωση, ακόμη και πλάσμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Ανάλογα με το πόσο χαμένο αίμα, ο όγκος της μετάγγισης μπορεί να φτάσει το 1 λίτρο. Μαζί με το αίμα ή / και το πλάσμα, εισάγονται ειδικά φάρμακα στο σώμα του ασθενούς που διεγείρουν την υπέρβαση μιας σοβαρής κατάστασης.

Η σοβαρή αιμορραγία (περισσότερο από 15%) προκαλεί επίσης αμέσως τη διαδικασία. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης είναι δυνατή ακόμη και με την πιο σοβαρή χειρουργική επέμβαση.

Παγωμένη μάζα ερυθροκυττάρων

Παγωμένη μάζα ερυθροκυττάρων: η μακροχρόνια διατήρηση της μάζας ερυθροκυττάρων μπορεί να επιτευχθεί με την προσθήκη γλυκερόλης. πριν από τη μετάγγιση, η μάζα ερυθροκυττάρων αποψύχεται και πλένεται από γλυκερόλη.

(1) Πλεονεκτήματα:
α) το αίμα σπάνιων ομάδων μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα ·
β) η περιεκτικότητα σε 2,3-διφωσφογλυκερόλη και τριφωσφορική αδενοσίνη παραμένει η ίδια με την ημέρα κατάψυξης του αίματος ·
γ) δεν περιέχει πρωτεΐνες πλάσματος, αιμοπετάλια, λευκά αιμοσφαίρια και ινώδη · ενδείκνυται για ασθενείς με επαναλαμβανόμενη εμπύρετη μη αιμολυτική αντίδραση μετάγγισης λόγω αντισωμάτων έναντι των λευκοκυττάρων.
δ) σε σύγκριση με τη μετάγγιση ολικού αίματος, μειώνεται ο κίνδυνος μετάδοσης ηπατίτιδας.

(2) Μειονεκτήματα:
α) αγαπητέ?
β) διάρκεια ζωής 24 ωρών ·
γ) Χρειάζεται χρόνος για να ξεπαγώσει και να ξεπλυθεί η γλυκερόλη.

Γιατί η μετάγγιση αίματος θεωρείται ντόπινγκ σε αθλητές

Στην αθλητική ιατρική, χρησιμοποιείται η τεχνική αυτόματης μετάδοσης. Για να γίνει αυτό, πριν από τον διαγωνισμό, το αίμα λαμβάνεται εκ των προτέρων από τους αθλητές (για 2 έως 3 μήνες) και υποβάλλονται σε επεξεργασία, τα ερυθρά αιμοσφαίρια εκκρίνονται και καταψύχονται. Πριν από τη χορήγηση, η μάζα ερυθροκυττάρων αποψύχεται και συνδυάζεται με αλατούχο διάλυμα.

Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας διαδικασίας για την αύξηση της απόδοσης και της αντοχής σχετίζεται με διάφορους λόγους:

  • η δειγματοληψία αίματος έχει εκπαιδευτικό αποτέλεσμα, αυξάνοντας την αντίσταση στην υποξία.
  • τεχνητή ανεπάρκεια ερυθρών αιμοσφαιρίων ενεργοποιεί τα επινεφρίδια, το ανοσοποιητικό σύστημα, τον μυελό των οστών.
  • Η εισαγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνει δραματικά το απόθεμα οξυγόνου του αίματος και βοηθά στην ανοχή της υψηλής σωματικής άσκησης.

Ωστόσο, η αυτόματη μετάδοση έχει αρνητικές συνέπειες. Συνδέονται με την τεχνική της μετάγγισης και την πιθανότητα απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων, αυξημένη πυκνότητα αίματος, τον κίνδυνο υπερφόρτωσης του δεξιού μισού της καρδιάς, αντίδραση σε συντηρητικά. Η εισαγωγή των δικών τους ερυθρών αιμοσφαιρίων και ενός διεγέρτη του σχηματισμού τους (ερυθροποιητίνη) θεωρείται ντόπινγκ, αλλά είναι εξαιρετικά δύσκολο να εντοπιστούν σε αναλύσεις σε αθλητές.

Η μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh κάθε φορά πριν από τη μετάγγιση με δότη και δέκτη. Προαπαιτούμενο είναι επίσης ένα τεστ συμβατότητας και ένα βιολογικό τεστ. Εάν δεν τηρηθούν οι κανόνες, προκύπτουν επιπλοκές, μερικοί από αυτούς είναι απειλητικοί για τη ζωή. Οι αθλητές εγχέουν το αίμα τους πριν από τον διαγωνισμό, αυτή η διαδικασία θεωρείται ντόπινγκ.

Πιθανές επιπλοκές μετά από μετάγγιση αίματος

Αμέσως μετά τη μετάγγιση ή κατά τις πρώτες ώρες, σχεδόν όλοι οι ασθενείς παρουσιάζουν αντίδραση στην εισαγωγή αίματος - ρίγη, πυρετό, πονοκέφαλο και μυϊκό πόνο, πίεση στο στήθος, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, δύσπνοια, ναυτία, κνησμός και εξάνθημα στο δέρμα. Υποχωρούν μετά από συμπτωματική θεραπεία..

Με ανεπαρκή ατομική συμβατότητα αίματος ή παραβίαση των κανόνων μετάγγισης αίματος, προκύπτουν σοβαρές επιπλοκές:

  • αναφυλακτικό σοκ - ασφυξία, πτώση πίεσης, ταχυκαρδία, ερυθρότητα του προσώπου και του άνω σώματος.
  • οξεία επέκταση της καρδιάς λόγω υπερφόρτωσης των σωστών τμημάτων - δύσπνοια, πόνος στο ήπαρ και την καρδιά, χαμηλή αρτηριακή και υψηλή φλεβική πίεση, διακοπή συστολών.
  • αέρας ή θρόμβος που εισέρχεται στη φλέβα και στη συνέχεια στην πνευμονική αρτηρία, ακολουθούμενη από απόφραξη, εκδηλώνεται από οξύ πόνο στο στήθος, βήχα, μπλε δέρμα και κατάσταση σοκ. Με μικρότερες αλλοιώσεις, εμφανίζεται πνευμονικό έμφραγμα.
  • δηλητηρίαση με κάλιο και κιτρικό άλας - υπόταση, μειωμένη αγωγή του μυοκαρδίου, σπασμοί, αναπνευστική καταστολή και καρδιακές συστολές.
  • σοκ μετάγγισης αίματος με ασυμβατότητα αίματος - υπάρχει μαζική καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, πτώση της πίεσης και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Συμπτώματα σοκ μετά τη μετάγγιση

Τα συμπτώματα επιπλοκών μετά από μετάγγιση αίματος εμφανίζονται μετά τη χορήγηση 30-50 ml. Η κλινική εικόνα έχει ως εξής:

  • εμβοές;
  • μείωση της πίεσης
  • δυσφορία στην οσφυϊκή περιοχή
  • σφίξιμο στο στήθος
  • πονοκέφαλο;
  • δύσπνοια;
  • σοβαρός πόνος στην κοιλιά και αυξανόμενος πόνος στην οσφυϊκή μοίρα
  • ο ασθενής φωνάζει με πόνο.
  • απώλεια συνείδησης με ακούσιες κινήσεις του εντέρου και ούρηση.
  • κυάνωση των χειλιών
  • ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
  • έντονη ερυθρότητα και στη συνέχεια λεύκανση του προσώπου.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, δέκα έως είκοσι λεπτά μετά τη μετάγγιση αίματος, μια επιπλοκή αυτής της φύσης μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Συχνά ο πόνος υποχωρεί, το έργο της καρδιακής δραστηριότητας βελτιώνεται, η συνείδηση ​​επιστρέφει. Στην επόμενη περίοδο σοκ παρατηρείται:

  • λευκοπενία, η οποία αντικαθίσταται από λευκοκυττάρωση.
  • Ο ίκτερος εκφράζεται ελάχιστα, μπορεί να απουσιάζει.
  • αύξηση θερμοκρασίας σε 40 και πάνω βαθμούς.
  • αιμοσφαιριναιμία;
  • μειωμένη νεφρική λειτουργία, η οποία εξελίσσεται
  • Η ολιγουρία αντικαθίσταται από ανουρία και ελλείψει έγκαιρων μέτρων, συμβαίνει θάνατος.

Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από αργά αυξανόμενη ολιγουρία και έντονες αλλαγές στα ούρα - την εμφάνιση πρωτεϊνών, την αύξηση του συγκεκριμένου βάρους, τον κύλινδρο και τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Ένας ήπιος βαθμός σοκ μετά τη μετάγγιση από τους προηγούμενους χαρακτηρίζεται από αργή πορεία και μάλλον καθυστερημένη εκδήλωση συμπτωμάτων.

Θεραπεία επιπλοκών μετά τη μετάγγιση

Αφού εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια επιπλοκών μετά τη μετάγγιση, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη μετάγγιση αίματος. Η ιατρική περίθαλψη και η θεραπεία είναι ατομικά για κάθε παθολογία, όλα εξαρτώνται από τα όργανα και τα συστήματα που εμπλέκονται. Μετάγγιση αίματος, αναφυλακτικό σοκ, οξεία αναπνευστική και νεφρική ανεπάρκεια απαιτούν νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Για διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις, τα αντιισταμινικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία, ιδίως:

Ένα διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου, γλυκόζης με ινσουλίνη, χλωριούχου νατρίου - αυτά τα φάρμακα είναι πρώτες βοήθειες για δηλητηρίαση από κάλιο και κιτρικό άλας.

Όσον αφορά τους καρδιαγγειακούς παράγοντες, χρησιμοποιούνται: Strofantin, Korglikon, Noradrenaline, Furosemide. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται επειγόντως συνεδρία αιμοκάθαρσης.

Η παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας απαιτεί την παροχή οξυγόνου, την εισαγωγή της ευφιλίνης, σε σοβαρές περιπτώσεις - σύνδεση με τον αναπνευστήρα.

Χαρακτηριστικά σε παιδιά

Πριν από τη μετάγγιση αίματος, ένα παιδί πρέπει να δημιουργήσει τη δική του ομάδα και τη Ρήσο, καθώς και αυτούς τους δείκτες στη μητέρα. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού ελέγχονται χρησιμοποιώντας μια δοκιμή Coombs για συμβατότητα με τα κύτταρα του δότη. Εάν η μητέρα και το νεογέννητο έχουν μία ομάδα και τον παράγοντα Rh, τότε για τη διάγνωση είναι δυνατή η λήψη μητρικού ορού.

Πραγματοποιούνται δοκιμές για τα παιδιά για την ανίχνευση εκείνων των αντισωμάτων που έλαβε το νεογέννητο κατά την περίοδο της εμβρυϊκής ανάπτυξης από τη μητέρα, καθώς το σώμα δεν τα παράγει για έως και 4 μήνες. Εάν βρεθεί ασυμβατότητα με ερυθρά αιμοσφαίρια δότη ή με αιμολυτική αναιμία, λαμβάνεται η πρώτη ομάδα αίματος του δότη ή η μάζα ερυθροκυττάρων της ομάδας 0 (I) και το πλάσμα AB (IV).

Τι είναι το "σύνδρομο μαζικής μετάγγισης αίματος"

Εάν ο ασθενής λαμβάνει αίμα ανά ημέρα σε ποσότητα ίσο με τον όγκο του, τότε αυτό αυξάνει σημαντικά το φορτίο του καρδιαγγειακού συστήματος και των μεταβολικών διεργασιών. Λόγω της ταυτόχρονης παρουσίας μιας σοβαρής αρχικής κατάστασης και της άφθονης μετάγγισης αιμοδοσίας, συχνά εμφανίζονται επιπλοκές:

  • μετατόπιση της οξύτητας του αίματος στην όξινη πλευρά (οξέωση).
  • Η περίσσεια καλίου κατά την παρατεταμένη αποθήκευση αίματος δότη (περισσότερο από 7 ημέρες) είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τα νεογέννητα.
  • μειωμένο ασβέστιο λόγω δηλητηρίασης με κιτρικά (συντηρητικά).
  • αυξημένη συγκέντρωση γλυκόζης
  • αιμορραγία λόγω απώλειας παραγόντων πήξης και αιμοπεταλίων σε αποθηκευμένο αίμα.
  • αναιμία, μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων, πρωτεϊνών.
  • την ανάπτυξη του συνδρόμου DIC (σχηματισμός θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία) με επακόλουθη απόφραξη των αγγείων των πνευμόνων.
  • μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, καθώς το αίμα που δίνεται προέρχεται από κρύα δωμάτια.
  • αγγειακή κατάρρευση, βραδυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, καρδιακή ανακοπή.
  • μικρές αιμορραγίες, νεφρική και εντερική αιμορραγία.

Για να αποφευχθεί το σύνδρομο μαζικής μετάγγισης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε φρέσκο ​​αίμα όποτε είναι δυνατόν, να θερμαίνετε τον αέρα στο χειρουργείο και επίσης να παρακολουθείτε και να προσαρμόζετε συνεχώς τους βασικούς δείκτες της κυκλοφορίας του αίματος, της πήξης και της σύνθεσης του αίματος του ασθενούς. Η αποκατάσταση της απώλειας αίματος πρέπει να πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας υποκατάστατα αίματος σε συνδυασμό με ερυθρά αιμοσφαίρια.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Πίεση
    Καρύδια διαβήτη τύπου 2
    Με τον διαβήτη, οι διατροφολόγοι συνιστούν να χρησιμοποιείτε φρέσκους πυρήνες. Συμπληρώνουν τέλεια το μενού. Φυσικά, είναι καλύτερο να τρώτε ξηρούς καρπούς για διαβήτη τύπου 2 φρέσκο ​​ή ελαφρώς ψημένο για γεύση.
  • Πίεση
    Φύλο του παιδιού σύμφωνα με τη μέθοδο "Ενημερώσεις αίματος"
    Προσδιορισμός του φύλου του παιδιού με τη μέθοδο "Ενημέρωση αίματος".Σύμφωνα με τη θεωρία, η αναζωογόνηση του αίματος, των ιστών και των βλεννογόνων συμβαίνει με μια ορισμένη περιοδικότητα, ως αποτέλεσμα της οποίας οι άνθρωποι ενημερώνονται φυσικά.
  • Πίεση
    Εγκεφαλικό σε άνοια
    Η άνοια μετά το εγκεφαλικό είναι μια κατηγορία αγγειακής άνοιας. Πρόκειται για μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μείωση των γνωστικών λειτουργιών και νευρολογικών διαταραχών που οφείλονται σε οξεία ή χρόνια εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα..

Σχετικά Με Εμάς

Το κάπνισμα είναι μια κακή συνήθεια που καταστρέφει γρήγορα την υγεία των εραστών του καπνού. Η νικοτίνη και η πίσσα προκαλούν μεγάλη βλάβη σε ολόκληρο το σώμα, συμπεριλαμβανομένου του καρδιαγγειακού συστήματος.