Γαστρεντερική αιμορραγία: πρώτες βοήθειες, αιτίες, συμπτώματα, σημεία, θεραπεία, συνέπειες


Η γαστρεντερική αιμορραγία είναι η ροή του αίματος στην κοιλότητα του στομάχου και των εντέρων, ακολουθούμενη από την απέκκριση του μόνο με κόπρανα ή περιττώματα και έμετο. Δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια επιπλοκή πολλών - πάνω από εκατό - διαφόρων παθολογιών.

Η γαστρεντερική αιμορραγία (GLC) είναι ένα επικίνδυνο σύμπτωμα, που δείχνει ότι είναι επείγον να βρεθεί η αιτία της αιμορραγίας και να την εξαλειφθεί. Ακόμα κι αν απελευθερώνεται πολύ μικρή ποσότητα αίματος (και υπάρχουν ακόμη περιπτώσεις όπου το αίμα δεν είναι ορατό χωρίς ειδικές μελέτες), μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ενός πολύ μικρού, αλλά ταχέως αναπτυσσόμενου και εξαιρετικά κακοήθους όγκου.

Σημείωση! Το HCC και η εσωτερική αιμορραγία δεν είναι το ίδιο πράγμα. Και στις δύο περιπτώσεις, το στομάχι ή διάφορα μέρη του εντέρου μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή αιμορραγίας, αλλά με HLC αίμα απελευθερώνεται στην κοιλότητα του εντερικού σωλήνα και με εσωτερική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα. Το HCC μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά σε ορισμένες περιπτώσεις, ενώ η εσωτερική αιμορραγία (μετά από τραυματισμό, αμβλύ τραύμα κ.λπ.) μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο αμέσως..

Τι συμβαίνει όταν χάσετε περισσότερα από 300 ml αίματος

Η μαζική αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα προκαλεί τις ακόλουθες αλλαγές στο σώμα:

  • ο όγκος του αίματος μειώνεται, ενώ η διάμετρος των αγγείων παραμένει η ίδια.
  • Το αίμα δεν πιέζει πλέον στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, όπως και πριν, επομένως, οι αρτηρίες δεν μπορούν πλέον να παρέχουν τόσο καλή κίνηση του αίματος - η ταχύτητα κυκλοφορίας του αίματος μειώνεται.
  • η μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος στο κέντρο του σώματος σημαίνει πολύ αργή κίνηση του αίματος στην περιοχή των τριχοειδών αγγείων και των μικρότερων αγγείων (μικροαγγείωση), η αποστολή του οποίου είναι να παρέχει στους ιστούς οξυγόνο και τις απαραίτητες ουσίες, να συλλέγει απόβλητα από αυτά.
  • Η επιβράδυνση της ροής του αίματος στο μικροαγγείωμα οδηγεί στην ανάπτυξη στασιμότητας εδώ (τα αιμοφόρα αγγεία είναι μικρά εδώ και η ταχύτητα του αίματος είναι πάντα χαμηλή).
  • με στασιμότητα στο μικροαγγειακό σύστημα, τα ερυθρά αιμοσφαίρια κολλούν μεταξύ τους. Εάν ξεκινήσετε τη θεραπεία σε αυτό το στάδιο, τότε εκτός από τη μετάγγιση αίματος και τα υποκατάστατα αίματος, πρέπει να εισαγάγετε αλατούχα και αραιωτικά φάρμακα (ηπαρίνη). Διαφορετικά, οι θρόμβοι που σχηματίζονται στα τριχοειδή θα εισέλθουν μαζικά σε ένα κοινό κανάλι και μπορεί, αφού συγκεντρωθούν, να φράξουν κάποια μεγαλύτερη αρτηρία.
  • Η ανταλλαγή μεταξύ φραγμένων κολλημένων κυττάρων, τριχοειδών αίματος και ιστών γίνεται πολύ δύσκολη και μπορεί να σταματήσει εντελώς. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται σε όλους σχεδόν τους ιστούς. Η μικροκυκλοφορία στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό είναι ο πρώτος που υποφέρει και στη συνέχεια στα εσωτερικά όργανα σταδιακά «απενεργοποιούνται». Η καρδιά και ο εγκέφαλος λειτουργούν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε «οικονομική κατάσταση», αλλά εάν το αίμα χάνεται γρήγορα ή ο συνολικός όγκος της απώλειας αίματος υπερβαίνει τα 2,5 λίτρα, τότε «απενεργοποιούνται» επίσης.
  • η παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στο ήπαρ οδηγεί στο γεγονός ότι παύει να εξουδετερώνει τις τοξίνες από το αίμα, παράγει ελάχιστα παράγοντες πήξης του αίματος. Ως αποτέλεσμα, το αίμα γίνεται υγρό και δεν πήζει. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση. Σε αυτό το στάδιο, μια μετάγγιση αίματος δεν είναι αρκετή - πρέπει ήδη να εισαγάγετε παράγοντες πήξης του αίματος. Περιλαμβάνονται στο πλάσμα του αίματος (παραγγέλλεται σε σταθμό μετάγγισης) και σε ξεχωριστά παρασκευάσματα.

Αιτίες της γαστρεντερικής κατάστασης

Οι αιτίες της οξείας γαστρεντερικής αιμορραγίας είναι τόσο πολλές που διαιρούνται αμέσως σύμφωνα με δύο ταξινομήσεις. Μία από τις ταξινομήσεις υποδηλώνει τη φύση των αιτίων, η δεύτερη - τους λόγους που εξαρτώνται από τη θέση στο γαστρεντερικό "σωλήνα".

Έτσι, ανάλογα με τη φύση των λόγων, το HLC μπορεί να προκληθεί από:

  1. Φλεγμονώδεις, διαβρωτικοί και ελκώδεις σχηματισμοί του γαστρεντερικού σωλήνα, ως αποτέλεσμα των οποίων τα αγγεία που τροφοδοτούν αυτό ή αυτή η δομή "διαβρώνουν". Δεν προκύπτουν όλες αυτές οι παθολογίες λόγω παραβίασης της διατροφής ή μόλυνσης από Helicobacter pylori. Διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες εμφανίζονται σε οποιαδήποτε σοβαρή ασθένεια (αυτό ονομάζεται έλκος στρες). Προκαλούνται από εγκαύματα με αλκοόλ, οξέα και αλκάλια, μεθυσμένα κατά λάθος ή σκόπιμα. Επίσης, η διάβρωση και τα έλκη εμφανίζονται συχνά ως αποτέλεσμα της λήψης παυσίπονων και γλυκοκορτικοειδών ορμονών.
  2. Όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα οποιουδήποτε βαθμού κακοήθειας.
  3. Γαστρεντερικοί τραυματισμοί και τραυματισμοί.
  4. Ασθένειες πήξης του αίματος.
  5. Αυξημένη πίεση στα αγγεία του πεπτικού σωλήνα. Αυτό συμβαίνει κυρίως μόνο με σύνδρομο πύλης υπέρτασης που προκαλείται από κίρρωση, θρόμβους αίματος στην πύλη φλέβα ή συμπίεση από το εξωτερικό.

Ανάλογα με την τοποθεσία, απομονώνονται αιμορραγία από τα άνω τμήματα (πριν από το τέλος του δωδεκαδακτύλου 12) και αιμορραγία από τα κάτω τμήματα (ξεκινώντας από το λεπτό έντερο) της γαστρεντερικής οδού. Τα άνω τμήματα υποφέρουν συχνότερα: αντιπροσωπεύουν περίπου το 90% του HCC, το χαμηλότερο, αντίστοιχα, αντιπροσωπεύει λίγο περισσότερο από το 10% των περιπτώσεων.

Εάν λάβουμε υπόψη τη συχνότητα των βλαβών μεμονωμένων οργάνων, τότε η αιμορραγία από το στομάχι είναι κάθε δευτερόλεπτο HSC, η αιμορραγία από το δωδεκαδάκτυλο 12 εμφανίζεται σε κάθε τρίτη περίπτωση. Το παχύ έντερο και το ορθό - αυτό είναι κάθε 10 αιμορραγία, ο οισοφάγος - κάθε εικοστό. Το λεπτό έντερο σε ενήλικες σπάνια αιμορραγεί - σε 1% των περιπτώσεων.

Οι αιτίες του HCC από την άνω γαστρεντερική οδό είναι:

  • διαβρωτική οισοφαγίτιδα, του οποίου ο κύριος λόγος είναι η κατάποση οξέων ή αλκαλίων μέσω του στόματος.
  • διαβρωτική και αιμορραγική γαστρίτιδα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εμφανίστηκαν κατά τη λήψη παυσίπονων.
  • πεπτικό έλκος του στομάχου ή εντοπισμός 12 δακτύλων.
  • αυξημένη πίεση στις φλέβες του οισοφάγου (σύνδρομο πύλης υπέρτασης). Αναπτύσσεται με κίρρωση, θρόμβους στο ήπαρ ή άλλες φλέβες που επικοινωνούν με την πύλη φλέβα, συμπίεση της πύλης φλέβας στο επίπεδο της καρδιάς - με περιοριστική περικαρδίτιδα ή σε οποιοδήποτε άλλο επίπεδο - με όγκους και ουλές κοντινών ιστών.
  • διεισδυτικές πληγές στο στήθος ή την άνω κοιλιακή χώρα
  • Σύνδρομο Mallory-Weiss;
  • πολύποδες του στομάχου
  • τραυματισμοί του οισοφάγου ή του στομάχου από ξένα σώματα ή άκαμπτο (μεταλλικό) ιατρικό εξοπλισμό κατά τη διάρκεια της εξέτασης ·
  • αιμορραγία από εκκολπίσματα ("τσέπες") και όγκους του οισοφάγου, του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου.
  • διαφραγματοκήλη;
  • αορτο-εντερικά συρίγγια.
  • τραυματισμοί του χολικού σωλήνα (κυρίως κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων και χειρισμών), στο οποίο το αίμα μαζί με τη χολή εισέρχεται στο 12 έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Οι αιτίες της γαστρεντερικής αιμορραγίας από τα κάτω τμήματα είναι:

  • αμβλύ κοιλιακά τραύματα?
  • τραυματισμοί της κοιλιάς
  • όγκοι
  • θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων.
  • μόλυνση από σκουλήκια
  • αυξημένη πίεση στις φλέβες του ορθού, η οποία προκαλείται από πυλαία υπέρταση, η οποία έχει τους ίδιους λόγους όπως στην περίπτωση του οισοφάγου.
  • μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.
  • Η νόσος του Κρον;
  • πρωκτικές ρωγμές;
  • αιμορροϊδές;
  • διδακτικά προγράμματα;
  • λοιμώδης κολίτιδα
  • εντερική φυματίωση.

Οι αιτίες της γαστρεντερικής αιμορραγίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει τη ροή του αίματος από οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα, είναι αγγειακή βλάβη σε:

  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
  • ανεπάρκεια βιταμίνης C;
  • οζώδης περιαρρίτιδα
  • αθηροσκλήρωση;
  • Νόσος Randu-Osler;
  • ρευματισμός;
  • συγγενείς δυσπλασίες, τελαγγειεκτασίες και άλλες αγγειακές δυσπλασίες,
  • διαταραχές πήξης (π.χ. αιμοφιλία)
  • μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων ή παραβίαση της δομής τους (θρομβοκυτταροπάθεια)

Εκτός από την οξεία αιμορραγία, υπάρχουν χρόνιες γαστρεντερικές λοιμώξεις. Αυτό σημαίνει ότι σε μια συγκεκριμένη τοποθεσία υπάρχουν κατεστραμμένα αγγεία μικρού διαμετρήματος, από όπου μικρές, απειλητικές για τη ζωή όγκοι αίματος περιοδικά «διαρρέουν». Οι κύριες αιτίες χρόνιας αιμορραγίας είναι έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, πολύποδες και όγκοι.

Πώς να αναγνωρίσετε τη γαστρεντερική αιμορραγία

Τα πρώτα σημάδια αιμορραγίας είναι η αδυναμία, η οποία αυξάνεται με διαφορετικές ταχύτητες (ανάλογα με το ρυθμό απώλειας αίματος), ζάλη, εφίδρωση και αίσθημα αίσθημα παλμών της καρδιάς. Με σοβαρή απώλεια αίματος, ένα άτομο γίνεται ανεπαρκές και στη συνέχεια σταδιακά κοιμάται, χλωμό. Εάν το αίμα χάνεται γρήγορα, ένα άτομο βιώνει ένα δυνατό συναίσθημα, φόβο, χλωμό, λιποθυμία.

Αυτά τα συμπτώματα είναι τυπικά για οποιαδήποτε οξεία αιμορραγία με απώλεια άνω των 300 ml αίματος, καθώς και για οποιεσδήποτε καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε σοκ (δηλητηρίαση, λήψη αντιβιοτικών σε φόντο σημαντικής βακτηριακής λοίμωξης, λήψη προϊόντος ή φαρμάκου αλλεργιογόνου).

Πρόκειται για το HCC που πρέπει να σκεφτείτε σύμφωνα με τα διαθέσιμα συμπτώματα:

  • κίρρωση ή θρόμβωση ηπατικής φλέβας. Αυτό είναι το κίτρινο χρώμα του ξηρού δέρματος, η απώλεια βάρους των χεριών και των ποδιών με αύξηση στην κοιλιά, στο οποίο συσσωρεύεται υγρό, ερυθρότητα των παλάμων και των ποδιών, αιμορραγία.
  • ασθένειες πήξης. Αυτό αιμορραγεί όταν βουρτσίζετε τα δόντια σας, αιμορραγία από το σημείο της ένεσης και ούτω καθεξής.
  • γαστρίτιδα, δωδεκαδίτιδα και πεπτικό έλκος. Αυτοί είναι πόνοι στην άνω κοιλιακή χώρα αμέσως μετά το φαγητό (τυπικές για αλλοιώσεις του στομάχου) ή 2-4 ώρες μετά από αυτό (τυπικές για αλλοιώσεις του δωδεκαδακτύλου 12), ναυτία, ρέψιμο.
  • λοιμώδης νόσος του εντέρου. Πρόκειται για αύξηση της θερμοκρασίας, ναυτία, έμετο, ρίγη, αδυναμία. Ταυτόχρονα, ένα άτομο μπορεί να θυμηθεί ότι έτρωγε κάτι «επικίνδυνο»: ωμό νερό, ασβέστη στο σταθμό των λεωφορείων, σαλάτα τριών ημερών με μαγιονέζα, ένα κέικ ή ένα κέικ κρέμας. Πρέπει να πω ότι η μολυσματική γαστρεντεροκολίτιδα δεν θα προκαλέσει άφθονο GHK, εκτός από το ότι θα είναι δυσεντερία, στην οποία (αλλά όχι στην αρχή της νόσου) σχηματίζονται έλκη στο κάτω έντερο.

Οι περισσότεροι όγκοι, εκκολπωματικά ή γαστρεντερικά πολύποδα δεν έχουν εκδηλώσεις. Επομένως, εάν η γαστρεντερική αιμορραγία έχει αναπτυχθεί απότομα, στο πλαίσιο της πλήρους υγείας (ή μπορείτε να θυμηθείτε μόνο την εναλλαγή της δυσκοιλιότητας και της διάρροιας, ανεξήγητη απώλεια βάρους), πρέπει να σκεφτείτε αυτό.

Γιατί δεν περιγράφουμε αμέσως την εμφάνιση του αίματος, επειδή το HLC το συνοδεύει απαραίτητα; Ναι, πράγματι, το αίμα έχει καθαρτικό αποτέλεσμα, δεν θα παραμείνει στον αυλό του πεπτικού συστήματος και δεν θα απορροφηθεί πίσω. Δεν θα σταματήσει, εκτός εάν το HCC συμπίπτει με οξεία εντερική απόφραξη (για παράδειγμα, μπλοκάροντας τα έντερα με όγκο), το οποίο σπάνια μπορεί να συμπέσει

Αλλά για να "εμφανιστεί" το αίμα προς τα έξω, ο χρόνος πρέπει να περάσει προτού ξεπεράσει την απόσταση από το κατεστραμμένο αγγείο προς το ορθό ή το στόμα. Περιγράψτε αμέσως την εμφάνιση αίματος μόνο με αιμορραγία από το σιγμοειδές ή το ορθό. Στη συνέχεια, τα πρώτα συμπτώματα δεν θα είναι αδυναμία και ζάλη, αλλά αφόδευση, όταν βρεθεί ερυθρό αίμα στα κόπρανα (συχνότερα είναι αιμορροΐδες ή πρωκτική ρωγμή, οπότε η κίνηση του εντέρου θα είναι επώδυνη)

Άλλα συμπτώματα γαστρεντερικής αιμορραγίας ποικίλλουν ανάλογα με τα αγγεία του προσβεβλημένου τμήματος που έχουν υποστεί βλάβη..

Έτσι, εάν η πηγή αιμορραγίας βρίσκεται στα ανώτερα μέρη του στομάχου και ο όγκος του αίματος που χάνεται υπερβαίνει τα 500 ml, τότε θα υπάρχει εμετός με αίμα:

  • ερυθρό αίμα - εάν η πηγή είναι μια αρτηρία στον οισοφάγο.
  • παρόμοια με τα αλεσμένα καφέ (καφέ) - όταν η πηγή βρίσκεται στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο, και το αίμα μπόρεσε να αναμειχθεί με το γαστρικό χυμό και να οξειδωθεί.
  • σκοτεινό (φλεβικό) αίμα - εάν η πηγή είναι μια διευρυμένη φλέβα του οισοφάγου.

Επιπλέον, με οποιαδήποτε ποσότητα απώλειας αίματος από το άνω μέρος των περιττωμάτων, θα χρωματιστεί επίσης με αίμα: θα αποκτήσει ένα πιο σκούρο χρώμα. Όσο περισσότερο αίμα χάνεται, το σκαμνί θα είναι πιο μαύρο και πιο υγρό. Όσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα της αιμορραγίας, τόσο νωρίτερα θα εμφανιστεί αυτό το σκαμνί..

Οι HLC από την άνω γαστρεντερική οδό πρέπει να διακρίνονται από τις καταστάσεις όταν πήρε αίμα από την αναπνευστική οδό. Πρέπει να θυμάστε: το αίμα από την αναπνευστική οδό θα απελευθερωθεί με βήχα, περιέχει πολύ αφρό. Η καρέκλα δεν σκουραίνει ταυτόχρονα.

Υπάρχουν επίσης καταστάσεις, η πηγή αιμορραγίας ήταν στο στόμα, τη μύτη ή την ανώτερη αναπνευστική οδό, καταπίθηκε αίμα, μετά την οποία παρατηρήθηκε έμετος. Στη συνέχεια, το θύμα πρέπει να θυμάται εάν υπήρχε γεγονός τραυματισμού στη μύτη, τα χείλη ή τα δόντια, εάν καταπιεί ξένο σώμα, εάν υπήρχε συχνός βήχας.

Για αιμορραγία από το λεπτό και το παχύ έντερο, ο εμετός με αίμα δεν είναι χαρακτηριστικό. Χαρακτηρίζονται μόνο από σκουρόχρωμα και αραίωση των κοπράνων. Εάν αιμορραγία:

  • από το ορθό ή τον πρωκτικό σφιγκτήρα - θα εμφανιστεί ερυθρό αίμα στην επιφάνεια του κόπρανα.
  • από το τυφλό ή το ανερχόμενο κόλον - τα κόπρανα μπορεί να είναι είτε σκούρα ή να μοιάζουν με καφέ περιττώματα αναμεμειγμένα με σκούρο κόκκινο αίμα.
  • από το φθίνουσα άνω και κάτω τελεία, σιγμοειδές ή ορθό - περιττώματα του συνήθους χρώματος, ραβδώσεις ή θρόμβοι αίματος είναι ορατά σε αυτό.

Σοβαρότητα της HLC

Για να μάθετε πώς να βοηθήσετε στη γαστρεντερική αιμορραγία σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, έχει αναπτυχθεί μια ταξινόμηση που λαμβάνει υπόψη πολλούς δείκτες, οι αλλαγές τους χωρίζονται σε 4 μοίρες. Για να προσδιορίσετε, πρέπει να γνωρίζετε τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση και να κάνετε εξετάσεις αίματος για να προσδιορίσετε την αιμοσφαιρίνη και τον αιματοκρίτη (ποσοστό του υγρού μέρους του αίματος και των κυττάρων του), σύμφωνα με την οποία υπολογίζεται η ανεπάρκεια κυκλοφορούντος αίματος (DCC):

  • Ο αριθμός των παλμών είναι εντός 100 ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική, η αιμοσφαιρίνη είναι μεγαλύτερη από 100 g / l, η DCC είναι 5% του κανονικού. Το άτομο είναι συνειδητό, φοβισμένο, αλλά επαρκές.
  • Ο αριθμός των παλμών είναι 100-120 ανά λεπτό, η "άνω" πίεση είναι 90 mm Hg, η αιμοσφαιρίνη είναι 100-80 g / l, DCC 15%. Το άτομο έχει συνείδηση, αλλά παρατηρείται λήθαργος, χλωμός, ζάλη. Χλωμό δέρμα.
  • Ο παλμός είναι συχνά 120 ανά λεπτό, με χαμηλή ψηλάφηση. "Άνω" πίεση 60 mm Hg Μπερδεμένη συνείδηση, ο ασθενής ζητά πάντα ένα ποτό. Το δέρμα είναι ανοιχτόχρωμο, καλύπτεται με κρύο ιδρώτα..
  • Ο παλμός δεν είναι ψηλαφητός, η πίεση δεν ανιχνεύεται ή ψηλαφείται μία φορά εντός 20-30 mmHg. DCC 30% ή περισσότερο.

Αιμορραγία σε παιδιά

Η αιμορραγία στα παιδιά είναι ένας πολύ σοβαρός λόγος για τη μετάβαση σε ιατρικό ίδρυμα. «Το ίδιο» δεν θα λειτουργήσει, ακόμα κι αν το παιδί έμετο με αίμα, και μετά από αυτό συνήθως συμπεριφέρεται, παίζει και ζητάει φαγητό. Πριν επικοινωνήσετε, θυμηθείτε εάν δεν μπορούσε να φάει σοκολάτα, αιματογόνο ή κόκκινα προϊόντα (τεύτλα, κέικ με κόκκινη βαφή). Εξαιρέστε επίσης τραυματισμούς στο στόμα και τη μύτη (είναι ορατοί με γυμνό μάτι).

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για HLC στα παιδιά. Σε αναζήτηση διάγνωσης, οι γιατροί δίνουν κυρίως προσοχή στην ηλικία του παιδιού: υπάρχουν ασθένειες που είναι πιο χαρακτηριστικές για μια συγκεκριμένη ηλικιακή περίοδο:

ΗλικίαΑσθένειες
2-5 ημέρες της ζωήςΑιμορραγική νόσος νεογνών - ανεπάρκεια βιταμίνης Κ. Χαρακτηρίζεται από άφθονα σκούρα κόπρανα 3-4 r / ημέρα
Έως 28 ημέρες ζωήςΓαστρικά έλκη (συχνότερα), 12 έλκος δωδεκαδακτύλου (λιγότερο συχνά), νεκρωτική ελκώδης κολίτιδα σε νεογέννητα
Από 14 ημέρες έως 1 έτος ζωήςΈλκη του δωδεκαδακτύλου (συχνότερα), έλκη στομάχου (λιγότερο συχνά)
1,5-4 μήνεςΕντερικός εμβολιασμός
1-3 χρόνιαΝεανικοί πολύποδες του εντέρου, εκτροπή του Meckel, νόσος του Dielafua, οικογενειακή πολυπόωση του παχέος εντέρου (στο 5% των παιδιών που δεν έχουν υποστεί αγωγή, μετατρέπεται σε καρκίνο κατά 5 ετών)
Πάνω από 3 ετώνΟι κιρσοί του οισοφάγου
5-10 χρόνιαΣύνδρομο υπέρτασης, ελκώδης κολίτιδα
10-15 χρόνιαΣύνδρομο Peitz-Egers, όταν πολλοί μικροί πολύποδες βρίσκονται στο έντερο. Επιπλέον, το δέρμα, τα χείλη, τα βλέφαρα έχουν ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα - πολλαπλές καφέ κηλίδες

Σε οποιαδήποτε ηλικία του παιδιού, ξεκινώντας από τη νεογνική περίοδο, μπορεί να συμβούν τα ακόλουθα:

  • γαστρίτιδα: η αιτία μπορεί να είναι μια σοβαρή ασθένεια, υποξία (για παράδειγμα, σε νεογέννητα).
  • οισοφαγίτιδα. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε παιδιά με συντόμευση του οισοφάγου, αχαλασία της καρδιάς, κήλη του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος.
  • διπλασιασμός του στομάχου
  • διπλασιασμός του λεπτού εντέρου
  • Σύνδρομο Mallory-Weiss;
  • διαφραγματοκήλη;
  • ηωσινοφιλική γαστρεντεροπάθεια;
  • γαστρεντερικές αγγειακές δυσπλασίες: αιμαγγειώματα και αγγειακές δυσπλασίες.

Η διάγνωση και η επείγουσα φροντίδα για τα παιδιά παρέχονται στην ίδια βάση με τους ενήλικες.

Πρώτες βοήθειες

Ο αλγόριθμος γαστρεντερικής αιμορραγίας έχει ως εξής:

  1. Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
  2. Τοποθετήστε τον ασθενή, σηκώστε τα πόδια, επιστρέφοντας τη μέγιστη δυνατή ποσότητα αίματος από την αποθήκη στις φλέβες στην κυκλοφορία του αίματος.
  3. Παρέχετε καθαρό αέρα.
  4. Βάλτε κρύο στο στομάχι σας. Φροντίστε να φοράτε ρούχα ώστε να μην προκαλεί κρυοπαγήματα. Κρατήστε για 15-20 λεπτά, αφαιρέστε για 10 λεπτά και μετά βάλτε ξανά.
  5. Από τα φάρμακα στο εσωτερικό, μπορείτε να δώσετε μόνο 50 ml διαλύματος αμινοκαπροϊκού οξέος και / ή 1-2 κουταλιές της σούπας. χλωριούχο ασβέστιο.
  6. Πιείτε και μην τρώτε: αυτό μπορεί να αυξήσει περαιτέρω την αιμορραγία.
  7. Για να πάει στην τουαλέτα - σε πλοίο, πάνα ή κάποιο είδος εμπορευματοκιβωτίου, οπότε δεν χρειάζεται να σηκωθεί. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν μπορείτε να επιτρέψετε την ώθηση.

Τι κάνουν στο νοσοκομείο;

Από τη στιγμή της εισαγωγής, ο ασθενής υποβοηθάται: χύνονται κολλοειδή διαλύματα υποκατάστατων αίματος (διαλύματα ζελατίνης ή αμύλου), αφού έχει προσδιοριστεί ότι η ομάδα αίματος, αίμα και πλάσμα μεταγγίζονται (εάν είναι απαραίτητο). Αυτό συμβαίνει επειδή, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική επέμβαση στο χειρουργείο, ακόμη και σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, πρέπει να πάρετε μόνο έναν εκπαιδευμένο ασθενή. Ένας τέτοιος ασθενής είναι πιο πιθανό να επιβιώσει.

Τα αιμοστατικά φάρμακα ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamsylate") εγχέονται κατ 'ανάγκη σε φλέβα και το "αμινοκαπροϊκό οξύ" χορηγείται στο στόμα. Εάν εντοπιστούν διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες, φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα εγχέονται επίσης στη φλέβα (Kontralok, Kvamatel ή Ranitidin).

Όλο αυτό το διάστημα εξετάζεται στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (η δεύτερη επιλογή είναι εάν ο ασθενής έφερε σε πολύ σοβαρή κατάσταση, με αιμορραγία 3-4 βαθμών):

  • πάρτε μια γενική εξέταση αίματος από ένα δάχτυλο ή κοιτάξτε μόνο "ερυθρό αίμα" (ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοσφαιρίνη).
  • Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα για αιματοκρίτη, προσδιορίζοντας το ποσοστό του υγρού μέρους του αίματος και των διαμορφωμένων στοιχείων του, και το αίμα για ένα πήγμα (κατάσταση του συστήματος πήξης.

Σε αυτούς τους δείκτες κρίνουν τον βαθμό στέγασης και κοινοτικών υπηρεσιών και αναπτύσσουν τακτικές για περαιτέρω ενέργειες.

  • εκτέλεση FEGDS - εξέταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου χρησιμοποιώντας τεχνολογία οπτικών ινών προκειμένου να προσδιοριστεί η πηγή αιμορραγίας. Εάν μια τέτοια πηγή βρίσκεται στον οισοφάγο, στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο, προσπαθούν να την κάψουν ακριβώς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Εάν αυτό επιτύχει, δεν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.
  • εάν είναι απαραίτητο και εάν το επιτρέπει ο ασθενής, με μη ενημερωτικά FEGDS μπορεί να εκτελέσει αγγειογραφία.

Στη συνέχεια, εξετάζουν τα αποτελέσματα της εξέτασης, προετοιμάζουν τον ασθενή για χειρουργική επέμβαση όσο το δυνατόν περισσότερο και το εκτελούν χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους: είτε με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, είτε εισάγοντας ένα κομμάτι του αγγείου που φράζει χρησιμοποιώντας την ενδοαγγειακή μέθοδο, ή με ψαλίδισμα (εφαρμογή κλιπ) υπό τον έλεγχο ενδοσκοπίου ή λαπαροσκοπίου.

Σε περίπτωση συνδρόμου πυλαίας υπέρτασης, προσπαθούν να σταματήσουν την αιμορραγία με τη συντηρητική μέθοδο: πραγματοποιώντας έναν ειδικό ανιχνευτή Blackmore και εντατική φαρμακευτική αιμοστατική θεραπεία. Εάν αυτό δεν βοηθήσει, εκτελούν χειρουργικές επεμβάσεις - κατευθύνουν αίμα από φλέβες με υψηλή πίεση σε φλέβες με χαμηλότερη.

Παθογνωμονικά σημάδια γαστρικής αιμορραγίας

γ) σωματική υπερφόρτωση, υποθερμία

δ) ιογενής λοίμωξη, υποθερμία

26. Ο πρώιμος επιγαστρικός πόνος εμφανίζεται μετά το φαγητό κατά τη διάρκεια

Α) 30 λεπτά μετά το φαγητό

β) 2 ώρες μετά το φαγητό

γ) 3 ώρες πριν από τα γεύματα

δ) 4 ώρες πριν από τα γεύματα

27. Πόνος στην επιγαστρική περιοχή με γαστρικό έλκος συνήθως

Α) νωρίς

28. Με το γαστρικό έλκος, ο πόνος εντοπίζεται

α) στο αριστερό υποχόνδριο

β) στην αριστερή λαγόνια περιοχή

γ) στη δεξιά λαγόνια περιοχή

Δ) στην επιγαστρική περιοχή

29. Το κύριο σύμπτωμα του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου

β) σάπιο σάπιο

Γ) πόνος στην επιγαστρική περιοχή

30. Το κύριο παράπονο για έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι ο πόνος

Β) αργά πεινασμένος, νυχτερινός

31. Προετοιμασία του ασθενούς για ακτινογραφία του στομάχου

Α) το βράδυ - ένα ελαφρύ δείπνο, το πρωί - με άδειο στομάχι

β) το βράδυ και το πρωί - ένα κλύσμα καθαρισμού

γ) το πρωί - ένα σιφόνι κλύσμα

δ) αποκλείουν προϊόντα που περιέχουν σίδηρο 3 ημέρες πριν από τη μελέτη

32. Η πιο κοινή επιπλοκή του πεπτικού έλκους

α) εντερική απόφραξη

Δ) γαστρική αιμορραγία

33. Παθογνωμονικά σημάδια γαστρικής αιμορραγίας

α) ωχρότητα, αδυναμία

β) πονοκέφαλος, ζάλη

γ) έμετος των "καφέ", σκαμνί

ζ) ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης

34. Η φύση των περιττωμάτων στην οξεία γαστρική αιμορραγία

Β) παραμονή

35. Τα μαύρα κόπρανα εμφανίζονται με αιμορραγία από το έντερο

Α) 12 δάχτυλα

36. Στη θεραπεία της χρόνιας γαστρίτιδας χρησιμοποιούνται ενζυματικά παρασκευάσματα.

α) ατροπίνη, γαστρεντερίνη

β) βικαλίνη, σιμετιδίνη

γ) βικαλίνη, πλατυφυλλίνη

Δ) panzinorm, φεστιβάλ

37. Η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου

α) γαστρικό σωλήνα

γ) εξέταση υπερήχων

Δ) ενδοσκοπική εξέταση με βιοψία

38. Κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για ανάλυση περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα, τα φάρμακα θα πρέπει να διακόπτονται

Α) σίδερο

39. Κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για ανάλυση περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα, τα παρασκευάσματα σιδήρου ακυρώνονται για

Γ) 3 ημέρες

40. Προετοιμασία του ασθενούς για εξέταση απόκρυψης αίματος κοπράνων

α) την παραμονή της μελέτης - ένα ελαφρύ δείπνο

β) την παραμονή της μελέτης - ένα ελαφρύ δείπνο, το πρωί - ένα κλύσμα καθαρισμού

Γ) εντός 3 ημερών πριν από τη μελέτη, εξαιρέστε προϊόντα που περιέχουν σίδηρο από τα τρόφιμα, μην βουρτσίζετε τα δόντια σας με αιμορραγικά ούλα

δ) δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση

41. Η αντίδραση του Gregersen βασίζεται στον ορισμό των περιττωμάτων

Β) σίδηρος

42. Κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για ανάλυση περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα, η διατροφή πρέπει να αποκλείεται

Γ) κρέας

43. Επιπλοκές του γαστρικού έλκους

β) πύλη υπέρταση

Δ) κακοήθεια

44. Για την εξάλειψη της μόλυνσης από Helicobacter pylori, συνταγογραφείται ο ασθενής

α) ομεπραζόλη, ρανιτιδίνη

β) πλατιτιλλίνη, ατροπίνη

γ) no-shpu, papaverine

Δ) μετρονιδαζόλη, αμοξικιλλίνη

45. Τακτική νοσοκόμας όταν ένας ασθενής έχει εμετό «καφέ» έξω από το νοσοκομείο

α) παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών

β) παραπομπή στην κλινική

γ) χορήγηση αναλγητικών

Δ) επείγουσα νοσηλεία

46. ​​Ανεξάρτητη νοσηλευτική παρέμβαση για γαστρική αιμορραγία

α) πλύση στομάχου

β) καθαρισμό κλύσματος

γ) ένα θερμαντικό επίθεμα στο στομάχι

Δ) μια ουροδόχος κύστη στο στομάχι

47. Εξαρτώμενη νοσηλευτική παρέμβαση για γαστρική αιμορραγία - εισαγωγή

Γαστρική αιμορραγία

Η γαστρική αιμορραγία είναι η λήξη του αίματος από τα κατεστραμμένα αγγεία στον αυλό του στομάχου. Αυτή η παθολογική κατάσταση κατέχει ηγετική θέση μεταξύ όλων των λόγων για επείγουσα νοσηλεία σε χειρουργικά νοσοκομεία..

Είναι γνωστές περισσότερες από εκατό παθολογίες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη γαστρικής αιμορραγίας. Το πιο συνηθισμένο από αυτά είναι το γαστρικό έλκος - η αιμορραγία εμφανίζεται σε περίπου 20% των ασθενών με ιστορικό γαστρικού έλκους ελλείψει επαρκούς θεραπείας.

Σε περίπτωση υπερβολικής αιμορραγίας στο στομάχι, είναι υποχρεωτική η νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Το στομάχι είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο που βρίσκεται μεταξύ του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου. Η λειτουργία του στομάχου είναι η συσσώρευση μάζας τροφής, η μηχανική και χημική επεξεργασία, η απορρόφηση ορισμένων ουσιών και η περαιτέρω πρόοδος μέσω του πεπτικού συστήματος. Επιπλέον, το στομάχι πραγματοποιεί την παραγωγή ορμονών και βιολογικά δραστικών ουσιών, εκτελεί προστατευτικές και εκκριτικές λειτουργίες. Ο όγκος του άδειου στομάχου είναι περίπου 0,5 l. Μετά το φαγητό, το στομάχι μπορεί να τεντωθεί στα 1,4 l. Το μέγεθος του οργάνου ποικίλλει ανάλογα με το βαθμό πλήρωσης του, καθώς και από τον τύπο της σωματικής διάπλασης του ατόμου. Το τοίχωμα του στομάχου σχηματίζεται από ορώδεις, μυϊκούς, υποβλεννογόνους και βλεννογόνους. Το στομάχι αποτελείται από το τμήμα εισόδου, το κάτω μέρος του στομάχου, το σώμα του στομάχου, τον πυλώνα. Στη διασταύρωση του οισοφάγου στο στομάχι βρίσκεται το φλεβικό πλέγμα. Με ορισμένες παθολογικές διεργασίες, οι φλέβες επεκτείνονται και τραυματίζονται εύκολα, γεγονός που προκαλεί αιμορραγία, μερικές φορές πολύ σημαντική.

Αιτίες γαστρικής αιμορραγίας και παράγοντες κινδύνου

Εκτός από το γαστρικό έλκος, οι κύριες αιτίες της γαστρικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν αλλοιώσεις του έλκους του γαστρικού βλεννογόνου, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χρόνιο στρες και παράλογη πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων. Οι πιο σπάνιοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι: ισχαιμία του γαστρικού βλεννογόνου στο πλαίσιο της καρδιαγγειακής παθολογίας, κακοήθεις όγκοι, κίρρωση του ήπατος, φυματίωση και σύφιλη του στομάχου, θερμικά και χημικά εγκαύματα του γαστρικού βλεννογόνου.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Η θεραπεία της ήπιας και μέτριας γαστρικής αιμορραγίας, στην οποία δεν υπάρχει σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς ή στο γαστρεντερολογικό τμήμα.

Μορφές γαστρικής αιμορραγίας

Η γαστρική αιμορραγία χωρίζεται σε δύο βασικούς τύπους:

  • οξεία - αναπτύσσεται γρήγορα, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη.
  • χρόνια - αναπτύσσεται πιο αργά, σταδιακά οδηγεί σε αναιμία του ασθενούς.

Όσον αφορά τη σοβαρότητα, είναι ρητά και κρυμμένα.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος, η γαστρική αιμορραγία μπορεί να είναι:

  • πνεύμονες (ικανοποιητική κατάσταση, επίγνωση του ασθενούς)
  • μέτρια (ο ασθενής ανησυχεί για ζάλη)
  • βαριά (ο ασθενής είναι πολύ ανασταλμένος, δεν ανταποκρίνεται στο περιβάλλον).

Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, διακρίνεται η ελκώδης και η μη έλκος γαστρική αιμορραγία.

Συμπτώματα γαστρικής αιμορραγίας

Η παρουσία ορισμένων σημείων γαστρικής αιμορραγίας εξαρτάται από τη διάρκεια και την έντασή της.

Εάν η γαστρική αιμορραγία εμφανίζεται από τα μικρά αιμοφόρα αγγεία του στομάχου και ο όγκος της απώλειας αίματος δεν υπερβαίνει το 20% του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να παραμείνει ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η μη έντονη βραχυπρόθεσμη γαστρική αιμορραγία μπορεί να εκδηλωθεί από αδυναμία, κόπωση, μειωμένη απόδοση, ζάλη κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος, τρεμοπαίζει μύγες μπροστά από τα μάτια, ανοιχτόχρωμο δέρμα, κρύο αδέσποτο ιδρώτα.

Με την ανάπτυξη μέτριας γαστρικής αιμορραγίας στην κοιλότητα του στομάχου, συσσωρεύεται αίμα, το οποίο εισέρχεται εν μέρει στο δωδεκαδάκτυλο. Η αιμοσφαιρίνη υπό την επίδραση του γαστρικού χυμού μετατρέπεται σε αιματίνη. Όταν ένας συγκεκριμένος όγκος αίματος συσσωρεύεται σε έναν ασθενή, εμφανίζεται εμετός του περιεχομένου του αίματος, το χρώμα του οποίου λόγω της ακαθαρσίας της αιματίνης μοιάζει με το έδαφος.

Με σοβαρά σημάδια απώλειας αίματος, ο ασθενής μεταφέρεται σε φορείο με το κεφάλι προς τα κάτω.

Με έντονη γαστρική αιμορραγία, η κοιλότητα του στομάχου γεμίζει γρήγορα με αίμα, ενώ η αιμοσφαιρίνη δεν έχει χρόνο να οξειδωθεί και υπάρχει μεγάλη ποσότητα αμετάβλητου ερυθρού αίματος στον εμετό. Το αίμα που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο και περνά μέσω του πεπτικού συστήματος λεκιάζει τα μαύρα κόπρανα. Οι ασθενείς εμφανίζουν μείωση της αρτηριακής πίεσης, ξηρές βλεννογόνες μεμβράνες, εμβοές, συχνή αδυναμία, και λήθαργο. Με βαριά απώλεια αίματος - μειωμένη συνείδηση ​​(συμπεριλαμβανομένου του κώματος), αιμορραγικό σοκ, μειωμένη νεφρική λειτουργία. Με άφθονη αιμορραγία ή / και πρόωρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, ο κίνδυνος θανάτου είναι υψηλός.

Στο πλαίσιο της σηψαιμίας και / ή του σοκ, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν στρες στομαχικών ελκών, στην παθογένεση των οποίων ο κύριος ρόλος ανήκει στην ισχαιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, παραβίαση του γαστρικού βλεννογόνου και αυξημένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος. 4-15% των ασθενών με αγχωτικά στομαχικά έλκη έχουν μαζική αιμορραγία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της γαστρικής αιμορραγίας βασίζεται σε δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη συλλογή παραπόνων, ιατρικό ιστορικό, αντικειμενική εξέταση, οργανικές και εργαστηριακές μελέτες.

Εάν υπάρχει υποψία γαστρικής αιμορραγίας, συνταγογραφείται γενική εξέταση αίματος (προσδιορίζεται μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων, προσδιορίζεται μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης), ανάλυση των περιττωμάτων για το απόκρυφο αίμα, μια πηκτική εξέταση αίματος, η φύση του εμετού μελετάται.

Κατά τη διάρκεια της ινογαστροδεδοδενοσκόπησης, εξετάζονται οι βλεννογόνοι μεμβράνες του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, κάτι που σας επιτρέπει να εντοπίσετε την αιμορραγία. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ο προσδιορισμός του αιτιολογικού παράγοντα, μια εξέταση ακτινογραφίας του στομάχου με αντίθεση.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ακόμη και κατά τη χειρουργική θεραπεία γαστρικής αιμορραγίας, ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλός.

Εάν υπάρχει υποψία αγγειακής παθολογίας, ενδείκνυται αγγειογραφία. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, μπορεί να χρειαστείτε ραδιοϊσότοπο σάρωσης (εάν δεν είναι δυνατή η ανίχνευση του σημείου αιμορραγίας με άλλες μεθόδους), καθώς και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων.

Θεραπεία της γαστρικής αιμορραγίας

Η θεραπεία της πνευμονικής και μέτριας γαστρικής αιμορραγίας, στην οποία δεν υπάρχει σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς ή στο γαστρεντερολογικό τμήμα. Στους ασθενείς παρουσιάζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, μια ουροδόχος κύστη τοποθετείται στην επιγαστρική περιοχή. Για να σταματήσει η αιμορραγία, συνταγογραφούνται αιμοστατικά φάρμακα. Για το σκοπό αυτό, η αδρεναλίνη και η νορεπινεφρίνη εισάγονται στο στομάχι μέσω ενός ανιχνευτή. Για μικρή αιμορραγία, απλώστε ιατρική κόλλα στην πληγείσα περιοχή. Για τον καθαρισμό των εντέρων από αιματηρές μάζες, ενδείκνυται καθαριστικά κλύσματα. Τα συμπληρώματα σιδήρου συνταγογραφούνται για τη διόρθωση της μετα-αιμορραγικής αναιμίας..

Σε περίπτωση υπερβολικής αιμορραγίας στο στομάχι, είναι υποχρεωτική η νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Με σοβαρά σημάδια απώλειας αίματος, ο ασθενής μεταφέρεται σε φορείο με το κεφάλι προς τα κάτω. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αποκαθίσταται από κολλοειδή, κρυσταλλικά διαλύματα, προϊόντα αίματος που χορηγούνται ενδοφλεβίως. Μετά από σχετική σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, πραγματοποιείται έκτακτη διακοπή της γαστρικής αιμορραγίας με ψαλίδισμα, απολίνωση των προσβεβλημένων αγγείων ή συρραφή αιμορραγικών στομαχικών ελκών μέσω γαστροδεδοδενοσκόπησης..

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να σταματήσει η αιμορραγία χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους, με σοβαρή αιμορραγία στο στομάχι, συνοδευόμενη από σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, επαναλαμβανόμενη αιμορραγία και την ανάπτυξη επιπλοκών.

Είναι γνωστές περισσότερες από εκατό παθολογίες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη γαστρικής αιμορραγίας..

Σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας γαστρικής αιμορραγίας:

  • συρραφή της πληγείσας περιοχής ·
  • αφαίρεση μέρους του στομάχου.
  • πλαστικό του τόπου μετάβασης του στομάχου στο δωδεκαδάκτυλο.
  • παρεμβολή του νευρικού κόλπου.

Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοιχτή ή λαπαροσκοπική (κατά προτίμηση) πρόσβαση.

Ο χρόνος αποκατάστασης μετά από χειρουργική θεραπεία γαστρικής αιμορραγίας ποικίλλει ανάλογα με τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης. Τα ράμματα αφαιρούνται συνήθως την 8η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής αποβάλλεται από το νοσοκομείο περίπου την 14η ημέρα. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, στον ασθενή εμφανίζεται μια διατροφική διατροφή, ασκήσεις φυσικοθεραπείας. Η βαριά σωματική δραστηριότητα αντενδείκνυται για τον επόμενο μήνα..

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Η γαστρική αιμορραγία μπορεί να περιπλέκεται από αιμορραγικό σοκ, μετα-αιμορραγική αναιμία. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ακόμη και κατά τη χειρουργική θεραπεία γαστρικής αιμορραγίας, ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλός.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από την επικαιρότητα της διάγνωσης και της θεραπείας. Σε περίπτωση μικρής γαστρικής αιμορραγίας με έγκαιρη παροχή ιατρικής περίθαλψης στον ασθενή, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Με την ανάπτυξη άφθονης αιμορραγίας, η πρόγνωση επιδεινώνεται. Η θνησιμότητα στη γαστρική αιμορραγία είναι 4-25%.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη γαστρικής αιμορραγίας, συνιστάται:

  • έγκαιρη και επαρκής θεραπεία ασθενειών που μπορούν να οδηγήσουν σε γαστρική αιμορραγία.
  • άρνηση αυτοθεραπείας, ανεξέλεγκτης χρήσης ναρκωτικών ·
  • ισορροπημένη διατροφή;
  • απόρριψη κακών συνηθειών
  • αποφυγή υποθερμίας
  • ενίσχυση της ασυλίας.

Γαστρική αιμορραγία

Περιγραφή

Η γαστρική αιμορραγία είναι μια από τις πιο κοινές καταστάσεις που εμφανίζονται στο πλαίσιο διαφόρων ασθενειών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Ταυτόχρονα, το φλεβικό ή αρτηριακό αίμα ρέει ελεύθερα στον αυλό του στομάχου. Ο όγκος του χαμένου αίματος μπορεί να φτάσει τα 3-4 λίτρα, και ως εκ τούτου η πρόγνωση για γαστρική αιμορραγία δεν είναι πάντα ευνοϊκή και, ελλείψει μέτρων θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Ταξινόμηση της γαστρικής αιμορραγίας

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολλές αρχές για τον διαχωρισμό της γαστρικής αιμορραγίας σε διάφορες ομάδες.

Λόγω εμφάνισης:

  • Ελκώδης αιμορραγία - μια πηγή αιμορραγίας είναι χρόνια και οξεία έλκη στομάχου οποιασδήποτε εντοπισμού.
  • Αιμορραγία από έλκος - οι αιτίες της αιμορραγίας ποικίλλουν, μπορείτε να τις διαβάσετε παρακάτω.

Από τη φύση του μαθήματος:

  • Σε εξέλιξη:
    • Inkjet ή Profuse,
    • Τριχοειδής,
    • Επαναλαμβανόμενος,
    • Ασταθής;
  • Έληξε.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας:

  • Ήπια σοβαρότητα - εμετός μία ή δύο φορές, σκουρόχρωμο κόπρανα, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και σφυγμούς δεν παρατηρούνται. Πλήρης αποζημίωση.
  • Μέση σοβαρότητα - έμετος περισσότερο από 1 φορά, μείωση της αρτηριακής πίεσης: συστολική έως 90 mm RT. Art., Ελαφριά ταχυκαρδία - παλμός έως 100 παλμούς ανά λεπτό. Αντιστάθμιση σχετικής κατάστασης.
  • Σοβαρή σοβαρότητα - επαναλαμβανόμενος έμετος αίματος, χωρίς διακοπή, πτώση της αρτηριακής πίεσης: συστολική έως 60 mm Hg. Τέχνη. και χαμηλότερη, σημαντική ταχυκαρδία - έως 120 παλμούς. ανά λεπτό με πιθανή μετάβαση σε βραδυκαρδία (παλμός κάτω των 60 παλμών.). Αποζημίωση.

Σύμφωνα με την ενδοσκοπική εικόνα:

  • IA - αίμα από το σημείο της βλάβης χύνει.
  • IB - στάγδην αιμορραγία από βλάβη στον βλεννογόνο.
  • IIA - ένα θρομβωμένο αγγείο παρατηρείται στο κάτω μέρος του έλκους.
  • IIB - το έλκος κλείνει με θρόμβο αίματος.
  • IIC - παρατηρείται έλκος χωρίς σημάδια αιμορραγίας.
  • III - δεν είναι δυνατή η ανίχνευση της αιμορραγίας.

Επιπλέον, υπάρχει μια διαίρεση της γαστρικής αιμορραγίας σε:

  • Οξεία και χρόνια, διαφορά στο χρόνο της παρουσίας αιμορραγίας.
  • Κρυφό και ρητό, που χαρακτηρίζεται από την απουσία ή την παρουσία κατάλληλων κλινικών συμπτωμάτων στον άνθρωπο.
  • Ενιαίο και επαναλαμβανόμενο, με διαχωρισμό από τη συχνότητα της αιμορραγίας.

Αιτίες γαστρικής αιμορραγίας

Μέχρι σήμερα, μπορούν να διακριθούν περισσότερες από 100 πιθανές αιτίες γαστρικής αιμορραγίας. Ας μιλήσουμε για τα πιο συχνά μεταξύ τους..

Η πρώτη μεγάλη ομάδα αιτιών σχετίζεται με την παθολογία του ίδιου του στομάχου.

Στομαχικο Ελκος. Σε 10-20% των περιπτώσεων, αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη γαστρικής αιμορραγίας. Σε αυτήν την περίπτωση, ο μηχανισμός αιμορραγίας μπορεί να είναι διαφορετικός: είτε εμφανίζεται άμεση βλάβη στο αγγείο λόγω του επιθετικού περιεχομένου του στομάχου ή ρήξη του αγγείου λόγω σχηματισμού θρόμβου αίματος σε αυτό..

Κακοήθη νεοπλάσματα του στομάχου. Χαρακτηρίζονται από συνεχή ανάπτυξη βαθιά μέσα στα τοιχώματα του οργάνου με πιθανή βλάβη στην ακεραιότητα των αγγείων. Ο καρκίνος του στομάχου μπορεί είτε να είναι ξεχωριστή ασθένεια, είτε να αναπτυχθεί σε φόντο πεπτικού έλκους.

Διατηρητική νόσος και ατομική εκκολπίδα. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται μικρές προεξοχές σε σχήμα δακτύλου στον τοίχο του στομάχου. Στο πλαίσιο των βλαβερών παραγόντων, υπάρχει φλεγμονή του εκκολπίσματος - εκκολπωματίτιδας (με κίνδυνο βλάβης στα αγγεία του τοιχώματος του οργάνου σε αυτό το μέρος).

Διαφρακτική κήλη. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από αδυναμία του διαφράγματος και μετακίνηση μέρους του στομάχου στην κοιλότητα του θώρακα μέσω του ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί είτε λόγω της συνεχούς έκθεσης του υδροχλωρικού οξέος του στομάχου στη λεπτή επένδυση του οισοφάγου, είτε λόγω του σχηματισμού ελκών του στομάχου στο σημείο όπου το στομάχι περνά στην κοιλότητα του θώρακα.

Πολύποδες στο στομάχι. Ο Polyp είναι ένας καλοήθης όγκος του γαστρικού βλεννογόνου. Η αγγειακή βλάβη μπορεί να συμβεί λόγω του σχηματισμού έλκους στον πολύποδα, του τραύματος και του σχηματισμού, τοπικών διαταραχών του κυκλοφορικού στον πολύποδα.

Εκτός από τους λόγους που σχετίζονται με το στομάχι, υπάρχει μια μεγάλη ομάδα ασθενειών άλλων οργάνων που μπορούν επίσης να οδηγήσουν στην ανάπτυξη γαστρικής αιμορραγίας..

Πύλη υπέρταση με κιρσούς του οισοφάγου και του άνω στομάχου. Στο κάτω μέρος του οισοφάγου υπάρχει ένα πολύ μεγάλο φλεβικό πλέγμα - αυτή είναι η σύνδεση των φλεβών από δύο διαφορετικά φλεβικά συστήματα. Αυτές οι φλέβες βρίσκονται πολύ επιφανειακά και μπορούν εύκολα να τραυματιστούν, ειδικά ενάντια σε ασθένειες που σχετίζονται με την επέκτασή τους: ηπατίτιδα του ήπατος με αποτέλεσμα κίρρωση, όγκοι του ήπατος και της χοληφόρου οδού, θρόμβωση πύλης φλέβας, σύνδρομα πυλαίας φλέβας για διάφορες παθολογίες.

Συστηματική αγγειίτιδα με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία οποιουδήποτε εντοπισμού (συμπεριλαμβανομένου του γαστρικού). Σε αυτές τις ασθένειες, εμφανίζεται βλάβη στην εσωτερική επένδυση των αγγείων, η οποία οδηγεί σε αυξημένη ευθραυστότητά τους και σε συχνές ρήξεις..

Η παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος οδηγεί σε αύξηση του κινδύνου αιμορραγίας οποιουδήποτε εντοπισμού: συμπεριλαμβανομένων των αγγείων του στομάχου. Οποιοδήποτε μικροτραύμα λόγω αυτών των ασθενειών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή γαστρική αιμορραγία..

Αιτίες γαστρικής αιμορραγίας σε παιδιά

Οι αιτίες της ανάπτυξης γαστρικής αιμορραγίας στα παιδιά διαφέρουν από τις αιτίες χαρακτηριστικές των ενηλίκων και είναι διαφορετικής φύσης ανάλογα με την ηλικία του παιδιού:

  • Στα νεογέννητα, η πιο κοινή αιτία της ανάπτυξης γαστρικής αιμορραγίας είναι η αιμορραγική νόσος του νεογέννητου, που σχετίζεται με την έλλειψη βιταμίνης Κ και την παραβίαση της σύνθεσης παραγόντων πήξης ως αποτέλεσμα αυτού.
  • Σε παιδιά ηλικίας από 1 έως 3 ετών, η γαστρική αιμορραγία συμβαίνει συχνότερα λόγω διαφόρων εμβολιασμών του εντέρου, της εκκολπίδας και της διαφραγματικής κήλης του στομάχου.
  • Σε παιδιά από 3 έως 7 ετών, η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η πολυπόσταση του στομάχου, η οποία εμφανίζεται ως κληρονομική ασθένεια.

Επιπλέον, μια συχνή αιτία ανάπτυξης γαστρικής αιμορραγίας στα παιδιά είναι διάφορες μολυσματικές ασθένειες με βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα (σαλμονέλωση, δυσεντερία κ.λπ.), τραυματισμοί και ξένα σώματα που εισέρχονται στο στομάχι.

Επιπλοκές της γαστρικής αιμορραγίας

Οι πιο συνηθισμένες επιπλοκές της συνεχιζόμενης γαστρικής αιμορραγίας: μετα-αιμορραγική αναιμία και αιμορραγικό σοκ.

Η μεταθερμική αναιμία χαρακτηρίζεται από μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων στον ασθενή και σχετίζεται με συνεχή απώλεια αιμοσφαιρίνης και εξωαγγειακή καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Δεν αποτελεί σοβαρή απειλή για την υγεία με έγκαιρη διόρθωση..

Το αιμορραγικό σοκ αναπτύσσεται στο πλαίσιο της μαζικής απώλειας αίματος και χαρακτηρίζεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης, ανάπτυξη οξείας καρδιακής και πνευμονικής ανεπάρκειας και νεφρική βλάβη λόγω υποξίας. Η κατάσταση είναι μοιραία για τον ασθενή και απαιτεί άμεση βοήθεια από την ομάδα ανάνηψης.

Επομένως, εάν εμφανιστούν συμπτώματα γαστρικής ή γαστρεντερικής αιμορραγίας, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με ιατρικό ίδρυμα σε ειδικούς για διαγνωστικά μέτρα και την οργάνωση ορθολογικής θεραπείας.

Συμπτώματα

Η γαστρική αιμορραγία είναι μια σοβαρή επιπλοκή ορισμένων ασθενειών του στομάχου και άλλων οργάνων του ανθρώπινου σώματος, που χαρακτηρίζονται από εκροή φλεβικού ή αρτηριακού αίματος στον αυλό του στομάχου.

Τα συμπτώματα της γαστρικής αιμορραγίας ποικίλλουν και εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες: την ασθένεια κατά της οποίας έχει αναπτυχθεί αιμορραγία. όγκος και διάρκεια απώλειας αίματος. Επιπλέον, κατά την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας, ορισμένα πρότυπα μπορούν να διακριθούν και τα συμπτώματα να χωριστούν σε διάφορες ομάδες.

Κοινά συμπτώματα απώλειας αίματος

Τα πρώτα σημάδια γαστρικής αιμορραγίας είναι η εμφάνιση σε έναν ασθενή με σταδιακή αύξηση της γενικής αδυναμίας, λήθαργος και μείωση της σωματικής και πνευματικής απόδοσης. Περαιτέρω αιμορραγία οδηγεί στην ανάπτυξη συμπτωμάτων αιμορραγικού σοκ του σταδίου 1: ένα άτομο βιώνει ζάλη, επιθέσεις γενικής αδυναμίας, γίνεται χλωμό, εμφανίζεται κρύος κολλώδης ιδρώτας στο μέτωπο και την πλάτη του, ταχυκαρδία και πτώση της αρτηριακής πίεσης (συστολική πίεση έως 90 mmHg). Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατή μια μικρή αρχική ψυχική διέγερση, η οποία αντικαθίσταται από απάθεια και αδιαφορία για το περιβάλλον.

Αλλαγές εμετού και κοπράνων

Οι αλλαγές στα κόπρανα και η εμφάνιση εμετού με ορισμένα χαρακτηριστικά είναι τα πιο σημαντικά συμπτώματα γαστρικής αιμορραγίας. Κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, κατά κανόνα, ο εμετός έχει την εμφάνιση «καφέ» με καφέ χρώμα και θρόμβους αίματος. Εάν η αιμορραγία είναι άφθονη, τότε το αίμα μπορεί να μην αλλάξει και μπορεί να είναι κόκκινο-κόκκινο.

Το επόμενο χαρακτηριστικό σημάδι της γαστρικής αιμορραγίας είναι ένα σκαμνί ή μελένα σε σχήμα μωρού. Χαρακτηρίζεται από μαύρο χρώμα και είναι σύμπτωμα αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι είναι η εμφάνιση της μελένας σε ένα άτομο που σας επιτρέπει να υποψιάζεστε κρυφή αιμορραγία από το στομάχι ή το λεπτό έντερο. Εάν υπάρχουν ραβδώσεις κόκκινου αίματος στα κόπρανα, τότε η πηγή αιμορραγίας είναι στον πρωκτό.

Συμπτώματα γαστρικής αιμορραγίας σε παιδιά

Η γενική εικόνα της ανάπτυξης γαστρικής αιμορραγίας στα παιδιά είναι παρόμοια με αυτήν των ενηλίκων. Αλλά λόγω του γεγονότος ότι τα παιδιά δεν μπορούν πάντα να περιγράψουν τα συναισθήματά τους, ορισμένα συμπτώματα μπορεί να μην είναι απαρατήρητα.

Η εμφάνιση εμετού αίματος και κοπράνων σαν κόπρανα είναι χαρακτηριστικά σημάδια γαστρικής αιμορραγίας σε οποιαδήποτε ηλικία. Επιπλέον, το παιδί έχει λήθαργο, έλλειψη ενδιαφέροντος για πράγματα και ανθρώπους γύρω του, ωχρότητα του δέρματος και ορατές βλεννογόνους, ψύξη των άκρων. Με την πρόοδο της εσωτερικής αιμορραγίας, τα χαρακτηριστικά του προσώπου ακονίζονται, σχηματίζονται μαύροι κύκλοι γύρω από τα μάτια, το παιδί αρχίζει να χασμουριέται και προσπαθεί να κοιμηθεί, παρά τη σοβαρότητα της κατάστασης. Παρόμοια σημεία είναι χαρακτηριστικά για την αφυδάτωση λόγω της απώλειας μεγάλου όγκου αίματος.

Πολύ συχνά, η γαστρική αιμορραγία στα παιδιά χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα πορεία. Στη συνέχεια, τα συμπτώματα της μεταεμφανιγικής αναιμίας έρχονται στο προσκήνιο: αδυναμία, ζάλη, αυξημένη κόπωση κατά τη σωματική και ψυχική εργασία, ωχρότητα.

Συμπτώματα σε συνδυασμό με πεπτικό έλκος

Μεταξύ όλων των αιτιών της γαστρικής αιμορραγίας, τα έλκη σε περίπτωση γαστρικού έλκους και άλλες καταστάσεις κατέχουν ηγετική θέση - 60-80% στη δομή των αιτίων. Ταυτόχρονα, ορισμένοι παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση ελκών: διατροφή, φαρμακευτική αγωγή, συννοσηρότητα ενός ατόμου κ.λπ. Η αιμορραγία από έλκη συνήθως χαρακτηρίζεται από μαζικότητα και υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Σε 15-20% των περιπτώσεων, αυτός είναι ο λόγος για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια επιπλοκή του πεπτικού έλκους εμφανίζεται σε άτομα άνω των 40 ετών με παράγοντες κινδύνου (λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, κάπνισμα, περιορισμοί διατροφής κ.λπ.). Πολύ συχνά, η αιμορραγία προηγείται ή αναπτύσσεται ταυτόχρονα με διάτρηση του στομαχικού τοιχώματος.

Η εικόνα των συμπτωμάτων στο πεπτικό έλκος με αιμορραγία είναι πολύ συγκεκριμένη. Στο πλαίσιο μιας επίθεσης πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα, ένα αίσθημα αδυναμίας, δυσφορίας στο στόμα, το σύνδρομο πόνου ξαφνικά περνά και εμετός ενώνεται - είτε με τη μορφή "καφέ", είτε με τη μορφή ελαφρώς αλλοιωμένου αίματος. Εάν αναπτυχθεί διάτρηση κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, τότε ο πόνος αποκτά ένα στιλέτο, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται σοβαρή αδυναμία, ζάλη και νευρικό ενθουσιασμό. Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας αναπτύσσονται: διάχυτος πόνος σε όλη την κοιλιά, ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 βαθμούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση είναι θανατηφόρα..

Είναι πολύ σημαντικό, εάν παρουσιαστεί κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, να επικοινωνήσετε αμέσως με ιατρικό ίδρυμα για εξειδικευμένες πρώτες βοήθειες, διαγνωστικά μέτρα και συνταγογράφηση θεραπείας για τον ασθενή.

Διαγνωστικά

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια γαστρικής αιμορραγίας, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, δεδομένου ότι αυτή η κατάσταση αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή. Η επείγουσα περίθαλψη που παρέχεται στον ασθενή έχει ως στόχο την εξάλειψη των συμπτωμάτων και τον εντοπισμό των αιτίων αυτής της κατάστασης.

Η διάγνωση της γαστρεντερικής αιμορραγίας περιλαμβάνει:

  • ενδοσκοπική εξέταση;
  • ακτινογραφία του στομάχου
  • αγγειογραφία αιμοφόρων αγγείων
  • σάρωση ραδιοϊσοτόπων.
  • ενδοσκόπηση κάψουλας
  • κολονοσκόπηση;
  • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
  • εξέταση αίματος;
  • πήξη;
  • ορθική και εξωτερική εξέταση ·
  • ανάλυση των περιττωμάτων για απόκρυφη αιμορραγία.

Η διαφορική διάγνωση της γαστρικής αιμορραγίας περιλαμβάνει επίσης μια ανάλυση παραγόντων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την ασθένεια. Φροντίστε να λάβετε υπόψη τον τρόπο ζωής ενός ατόμου, ποια φάρμακα παίρνει. Φροντίστε να μελετήσετε το ιατρικό αρχείο του ασθενούς, να προσδιορίσετε την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν τα κύρια σημάδια γαστρικής αιμορραγίας.

Κλινική εξέταση

Η εξέταση ενός άρρωστου ατόμου χωρίς αποτυχία περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

  • εξέταση της κατάστασης του δέρματος. Σε αυτήν την περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία αιματωμάτων, διασταλμένων μικρών αγγείων και άλλων παραγόντων που μπορεί να επηρεάσουν τη σωστή διάγνωση.
  • ψηφιακή εξέταση του ορθού, η οποία βοηθά στον εντοπισμό της παρουσίας αιμορραγίας. Επίσης, αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, για τον προσδιορισμό όγκων ή αιμορροΐδων.
  • ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε μια πιθανή αύξηση στο ήπαρ ή τη σπλήνα, τη συσσώρευση υγρών, την εμφάνιση διαφόρων νεοπλασμάτων.
  • προσδιορισμός του μεγέθους των λεμφαδένων.

Με γαστρεντερική αιμορραγία, εμφανίζεται μια αλλαγή στα κόπρανα, επομένως είναι απαραίτητη η ανάλυση των κοπράνων. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει τον εντοπισμό του προβλήματος - στο στομάχι, στο έντερο, στο ορθό.

Μια κλινική μελέτη δεν είναι σε θέση να εντοπίσει τις αιτίες της αιμορραγίας, αλλά μπορεί να προσδιορίσει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τον βαθμό απώλειας αίματος. Η διάγνωση επηρεάζεται επίσης από την παρουσία ή την απουσία πόνου κατά την ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας.

Εργαστηριακή έρευνα

Η διάγνωση της γαστρικής αιμορραγίας χωρίς αποτυχία περιλαμβάνει μια σειρά εργαστηριακών μεθόδων:

  • γενική εξέταση αίματος - καθορίζει την ποσότητα αιμοσφαιρίνης, ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκών αιμοσφαιρίων, αιμοπεταλίων, ESR. Αυτά τα δεδομένα μπορεί να αλλάξουν για το χειρότερο ακόμη και μετά τη διακοπή της αιμορραγίας.
  • πήξη - προσδιορισμός των αιμορραγικών διαταραχών. Πραγματοποιείται με χρήση ειδικού εξοπλισμού, όπου αναλύονται διάφοροι δείκτες που δείχνουν την παρουσία παθολογιών.
  • βιοχημική ανάλυση - αποκαλύπτει την ποσότητα της ουρίας, της κρεατίνης στο αίμα και προσδιορίζει άλλα εξίσου σημαντικά δεδομένα που επηρεάζουν άμεσα τη διάγνωση και τη θεραπευτική τακτική.

Αυτές οι αναλύσεις έχουν μεγάλη αξία εάν πραγματοποιούνται αρκετές φορές. Οι κύριοι δείκτες που είναι ορατοί στη δυναμική δείχνουν την πορεία της νόσου και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Ενδοσκοπική εξέταση

Η περιεκτική διάγνωση της γαστρικής αιμορραγίας περιλαμβάνει απαραιτήτως μια μελέτη που χρησιμοποιεί ένα ινογασκοσκόπιο, στο τέλος της οποίας υπάρχει μια μικρή κάμερα. Αυτό επιτρέπει στον γαστρεντερολόγο να εξετάσει προσεκτικά τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και του στομάχου. Αυτή η μελέτη είναι πολύ ενημερωτική και στις περισσότερες περιπτώσεις καθορίζει την πηγή αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα..

Η ενδοσκόπηση εκτελείται ως εξής:

  • Ο άνθρωπος βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά.
  • Το αναισθητικό σπρέι χρησιμοποιείται για την αναισθητοποίηση της βλεννογόνου μεμβράνης..
  • Ένα ειδικό επιστόμιο ταιριάζει στο στόμα του ασθενούς.
  • Ο γιατρός εισάγει μια ειδική συσκευή μέσω του στόματος του ατόμου στο στομάχι - ένα ινογασκοσκόπιο, το οποίο είναι ένα εύκαμπτο καλώδιο. Προς το παρόν, ο ασθενής δεν πρέπει να κινείται και να αναπνέει εντατικά μέσω της μύτης.

Αυτή η μελέτη είναι αρκετά δυσάρεστη, αλλά χρειάζεται λίγο χρόνο και είναι πολύ ενημερωτική..

Ακτινογραφία του στομάχου

Πώς να προσδιορίσετε τη γαστρική αιμορραγία; Σε πολλές περιπτώσεις, η ακτινογραφία του στομάχου που χρησιμοποιεί έναν παράγοντα αντίθεσης θα είναι αρκετά ενημερωτική. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μελέτη, μπορείτε να αξιολογήσετε την κατάσταση των τοιχωμάτων αυτού του οργάνου, να προσδιορίσετε μια ποικιλία παθολογιών.

Η ακτινογραφία πραγματοποιείται αποκλειστικά με άδειο στομάχι. Εάν το στομάχι γεμίσει με φαγητό, το μέσο αντίθεσης δεν θα μπορεί να διανέμεται σωστά κατά μήκος των τοιχωμάτων του..

Μεθοδολογία έρευνας:

  • Ένα άτομο πρέπει να πίνει ένα διάλυμα που περιέχει θειικό βάριο. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της ουσίας είναι ότι δεν εκπέμπει ακτίνες Χ..
  • Τραβήξτε μερικές φωτογραφίες με ακτινογραφίες. Ταυτόχρονα, ένα άτομο πρέπει να λάβει διαφορετικές πόζες έτσι ώστε η μελέτη να είναι όσο το δυνατόν πιο ενημερωτική.
  • Η ανάλυση των ακτίνων Χ, στην οποία το στομάχι είναι καθαρά ορατό.

Αγγειογραφία

Η αγγειογραφία ή η ραδιοαυτή εξέταση ενδείκνυται όταν υπάρχει υποψία ότι η γαστρική αιμορραγία προκαλείται από αγγειακή παθολογία. Μπορεί να προκληθεί από αθηροσκλήρωση ή άλλες σοβαρές διαταραχές..

Αυτή η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος εισάγεται στο δοχείο χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Μετά από αυτό, λαμβάνεται μια ακτινογραφία. Το δοχείο είναι καθαρά ορατό στις ληφθείσες εικόνες. Με βάση τα δεδομένα που αποκτήθηκαν, μπορούμε να συνοψίσουμε την αιτία της γαστρικής αιμορραγίας.

Σάρωση ραδιοϊσοτόπων

Αυτή η μελέτη διεξάγεται όταν άλλες διαγνωστικές μέθοδοι δεν μπορούσαν να εντοπίσουν τις αιτίες της αιμορραγίας..

Πριν από τη σάρωση ραδιοϊσότοπου, ένα διάλυμα ερυθρών αιμοσφαιρίων, τα οποία επισημαίνονται με παράγοντα αντίθεσης, εγχέεται στο αίμα ενός άρρωστου ατόμου. Μετά από αυτό, συσσωρεύονται σε μεγάλες ποσότητες στο σημείο της αιμορραγίας. Μπορεί να αναγνωριστεί στις φωτογραφίες που τραβήχτηκαν από μια ειδική συσκευή.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται στην περίπτωση που ο γιατρός χρειάζεται πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας του άρρωστου. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σάς επιτρέπει να λαμβάνετε μια τρισδιάστατη εικόνα ενός συγκεκριμένου οργάνου ή εικόνων με στρωμένες φέτες των απαραίτητων τμημάτων του σώματος.

Αυτή η μελέτη είναι πολύ ενημερωτική και πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική εγκατάσταση - έναν τομογράφο..

Κολονοσκόπηση - ενδείξεις και πώς πραγματοποιείται

Η κολονοσκόπηση θεωρείται η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση ελαττωμάτων του παχέος εντέρου. Με τη βοήθειά του, μπορούν να εντοπιστούν παθολογίες που προκάλεσαν βαριά αιμορραγία. Η διαδικασία πραγματοποιείται με ειδικό μακρύ ανιχνευτή - ένα ενδοσκόπιο. Εισάγεται μέσω του πρωκτού στα έντερα, μετά το οποίο ο γιατρός στην οθόνη βλέπει μια εικόνα της βλεννογόνου μεμβράνης. Ένα σημαντικό μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι είναι αδύνατο να γίνει κολονοσκόπηση εάν ένα άτομο έχει έντονη αιμορραγία.

Αυτή η διαδικασία είναι αρκετά περίπλοκη και χρονοβόρα. Για να αποφύγετε δυσάρεστες αισθήσεις, πρέπει να ακολουθήσετε σαφώς όλες τις οδηγίες του γιατρού. Πριν από τη διαδικασία, πρέπει να αδειάσετε εντελώς τα έντερα. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να πάρετε ένα ειδικό φάρμακο το βράδυ εάν η κολονοσκόπηση πραγματοποιηθεί το πρωί. Για τη μείωση του πόνου, συνταγογραφούνται επίσης αντισπασμωδικά. Για τον ίδιο σκοπό, αμέσως πριν από την εισαγωγή του ανιχνευτή στο έντερο, ο γιατρός εγχέει στον ασθενή ένα αναισθητικό.

Η διαδικασία δεν διαρκεί πολύ. Κατά μέσο όρο, 10-15 λεπτά είναι αρκετά.

Ενδοσκόπηση κάψουλας - μια καινοτόμος μέθοδος για τη διάγνωση της γαστρεντερικής αιμορραγίας

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να χρησιμοποιήσει τη σύγχρονη μέθοδο ενδοσκόπησης κάψουλας για τη διάγνωση παθολογιών του πεπτικού συστήματος. Συνίσταται στο γεγονός ότι ο ασθενής πρέπει να καταπιεί μια ειδική ενδοκάψουλα.

Αυτή η συσκευή μεταδίδει σε πραγματικό χρόνο μια εικόνα των βλεννογόνων του πεπτικού συστήματος. Η ενδοσκόπηση κάψουλας αποκαλύπτει παθολογίες του στομάχου, του οισοφάγου, του λεπτού και του παχέος εντέρου, του δωδεκαδακτύλου, τα οποία θα μπορούσαν να μην ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια άλλων μελετών.

Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 8-9 ώρες. Ταυτόχρονα, το πλεονέκτημα της διάγνωσης είναι ότι ο ασθενής δεν χρειάζεται να ξαπλώνει αυτή τη στιγμή. Ένα άτομο μπορεί να κάνει τα συνήθη πράγματα. Επίσης, δεν χρειάζεται να εξαγάγετε συγκεκριμένα την ενδοκάψουλα. Όταν η συσκευή διέρχεται από ολόκληρο το πεπτικό σύστημα, βγαίνει ανεξάρτητα φυσικά.

Θεραπευτική αγωγή

Η γαστρική αιμορραγία αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία λόγω της μεγάλης πιθανότητας εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη παροχή ιατρικής περίθαλψης και η διακοπή της γαστρικής αιμορραγίας είναι τα πιο σημαντικά καθήκοντα αυτής της ασθένειας.

Η θεραπεία της γαστρικής αιμορραγίας απαιτεί την άμεση έναρξη θεραπευτικών μέτρων, τα οποία περιλαμβάνουν δύο κατευθύνσεις έκθεσης στο σώμα του ασθενούς:

  • Θεραπεία φαρμάκων;
  • Χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία φαρμάκων

Η θεραπεία του ασθενούς ξεκινά με έκθεση σε μη ναρκωτικά. Συνιστάται στον ασθενή αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και ο περιορισμός οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας, ο οποίος είναι απαραίτητος για να μειωθεί ο κίνδυνος επανάληψης. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ειδική δίαιτα, η οποία συνεχίζεται μετά τη διακοπή της γαστρικής αιμορραγίας.

Η συντηρητική θεραπεία για ήπιους βαθμούς γαστρικής αιμορραγίας συχνά θεωρείται εφεδρική. Αλλά για αυτόν, υπάρχουν ορισμένες συγκεκριμένες ενδείξεις:

  • Αιμορραγία 1ου και 2ου βαθμού, δεν αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη υγεία.
  • Η παρουσία σοβαρών ταυτόχρονων ασθενειών (αιματολογική παθολογία - οξεία και χρόνια λευχαιμία, κακοήθη νεοπλάσματα διαφόρων εντοπισμών, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια στη φάση αποσυμπίεσης κ.λπ.).
  • Παθολογία του αιμοστατικού συστήματος, το οποίο απειλεί να εντείνει ή να αναπτύξει νέα αιμορραγία όταν προσπαθεί να κάνει χειρουργική επέμβαση.

Αυτές οι ενδείξεις για συντηρητική θεραπεία είναι εγγενώς αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, καθώς επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Η φαρμακευτική θεραπεία, ανάλογα με την επίδραση σε ορισμένες αιτίες της ανάπτυξης γαστρικής αιμορραγίας, μπορεί να χωριστεί σε τρεις επιλογές:

  • Κατευθύνεται στο αιμοστατικό σύστημα του ασθενούς.
  • Κατευθύνεται κατευθείαν στην πηγή αιμορραγίας.
  • Θεραπεία έγχυσης με στόχο την αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.

Τα ναρκωτικά που επηρεάζουν το αιμοστατικό σύστημα έχουν πολύπλοκη επίδραση στα επιμέρους συστατικά του. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν Etamsylate, Vikasol, Aminocaproic acid, κ.λπ. Octreotide, το οποίο αυξάνει την πρόσφυση των αιμοπεταλίων και μειώνει την απελευθέρωση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι, δείχνει ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, καθώς η από του στόματος χορήγηση τους δεν θα είναι αποτελεσματική. Εάν είναι δυνατή η τελευταία επιλογή, χρησιμοποιούνται Omez, Gastrocepin και Vasopressin. Η ομεπραζόλη χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις, γεγονός που σας επιτρέπει να σταματήσετε γρήγορα την αιμορραγία..

Ένα σημαντικό βήμα στην πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας από τα αγγεία του στομάχου είναι ο διορισμός αναστολέων αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη και άλλοι) σε τυπικές δόσεις.

Το πιο σημαντικό στάδιο της θεραπείας (ειδικά στην περίπτωση μαζικής απώλειας αίματος) είναι η αποκατάσταση επαρκούς όγκου κυκλοφορούντος αίματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται κρυσταλλικά και κολλοειδή διαλύματα. Με ελαφριά απώλεια αίματος, χρησιμοποιείται το Reopoliglukin ή ένα διάλυμα γλυκόζης 5% αναμεμιγμένο με αλατούχο διάλυμα. Στην απώλεια αίματος, διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος και αίμα με τα συστατικά του χρησιμοποιούνται σε μεγαλύτερο βαθμό..

Μερικοί συγγραφείς προτείνουν τη χρήση λαϊκών θεραπειών στη θεραπεία, ωστόσο, αυτή η θεραπεία δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική και συχνά θέτει κίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία όταν δεν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με φάρμακα.

Στη σύγχρονη ιατρική, χρησιμοποιούνται ενεργά οι μέθοδοι ενδοσκοπικής θεραπείας της γαστρικής αιμορραγίας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται είτε καυτηρίαση ενός αιμοφόρου αγγείου με ηλεκτρικό ρεύμα είτε μέσω αυξημένης θερμοκρασίας μέσω ενός ενδοσκοπίου που εισάγεται στον αυλό του στομάχου, ή τοπικά κολλητικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται μέσω της ίδιας οδού χορήγησης. Αυτές οι μέθοδοι θεραπείας έχουν καθιερωθεί ως οι πιο αποτελεσματικές με ελάχιστο κίνδυνο παρενεργειών. Επιπλέον, με τη βοήθεια ενδοσκοπικών συσκευών, είναι δυνατό να ράβονται αιμορραγικά αγγεία, τόσο στον αυλό του οισοφάγου όσο και στο στομάχι, τα οποία, αναμφίβολα, είναι καλές μέθοδοι για τη διακοπή της γαστρικής αιμορραγίας.

Εκτός από τη χρήση φαρμάκων, το στομάχι πλένεται περιοδικά με κρύο νερό, το οποίο σας επιτρέπει να το καθαρίσετε από θρόμβους αίματος και να προκαλέσετε αντανακλαστικό αγγειοσπασμό που μειώνει την αιμορραγία.

Όλοι οι ασθενείς με ελκώδη αιμορραγία θα πρέπει να εξετάζονται για λοίμωξη βακτηρίων Helicobacter pylori, η οποία προκαλεί βλάβη στον βλεννογόνο. Εάν το αποτέλεσμα της ανάλυσης είναι θετικό, τότε είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία για την πλήρη καταστροφή της.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για τον τρίτο βαθμό γαστρικής αιμορραγίας ή εάν η απώλεια αίματος είναι μαζική και επαναλαμβανόμενη. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση είναι η μέθοδος επιλογής σε περίπτωση διάτρησης έλκους στομάχου με την ανάπτυξη ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Παρόμοιες μέθοδοι θεραπείας μπορούν να πραγματοποιηθούν με δύο τρόπους: λαπαροσκοπικά (μέσω μικρών τομών στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς και χρήση ειδικών συσκευών ενδοσκοπίων). ή, λαπαροτομικά (χρησιμοποιώντας μια ευρεία τομή στην κοιλιά για καλύτερη πρόσβαση στο στομάχι). Ο χειρουργός είναι υπεύθυνος για την επιλογή της μεθόδου θεραπείας..

Εάν προκύψει αιμορραγία από τον κάτω οισοφάγο και το καρδιακό τμήμα του στομάχου, τότε χρησιμοποιήστε έναν ειδικό ανιχνευτή Blackmore, ο οποίος επιτρέπει τη μετάδοση διασταλμένων και κατεστραμμένων φλεβικών αγγείων. Αυτός ο ανιχνευτής εισάγεται στον οισοφάγο και διογκώνεται με αέρα, ασκώντας αιμοστατικό αποτέλεσμα.

Βοήθεια για γαστρική αιμορραγία είναι η χειρουργική τομή των τελικών κλάδων των νεύρων του κόλπου που ενυδατώνουν τον γαστρικό βλεννογόνο και τα αγγεία του. Αυτό σας επιτρέπει να προκαλέσετε σπασμό της αρτηριακής κλίνης και να μειώσετε ή να σταματήσετε εντελώς τη γαστρική αιμορραγία. Επιπλέον, είναι δυνατή η χειρουργική αφαίρεση μέρους του στομάχου με αιμορραγικό έλκος, γεγονός που οδηγεί σε πλήρη αιμόσταση. Η επόμενη επιλογή μπορεί να είναι ο επίδεσμος ενός αιμοφόρου αγγείου χρησιμοποιώντας χειρουργικό νήμα ή η εφαρμογή ειδικού μεταλλικού πριτσίνια.

Οι μέθοδοι ενδοαγγειακής χειρουργικής χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο. Σε αυτήν την περίπτωση, ο χειρουργός εισέρχεται στο αρτηριακό κρεβάτι του ασθενούς μέσω της μηριαίας αρτηρίας και με τη βοήθεια ενός ειδικού ανιχνευτή μπορεί να εμποδίσει τον αυλό των αρτηριών που αιμορραγούν στο στομάχι. Αυτές οι λειτουργίες είναι πολύ γρήγορες και αρκετά αποτελεσματικές μακροπρόθεσμα..

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η εμφάνιση οποιωνδήποτε σημείων γαστρικής αιμορραγίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη επαφή με ένα ιατρικό ίδρυμα για την ποιότητα της διαγνωστικής διαδικασίας και ο διορισμός κατάλληλης θεραπείας είναι οι σημαντικότερες προτεραιότητες για έναν ασθενή με συμπτώματα γαστρικής αιμορραγίας.

φαρμακευτική αγωγή

Η γαστρική αιμορραγία σταματά συνήθως από μόνη της. Μόνο το 20% των περιπτώσεων απαιτεί ενεργή ιατρική παρέμβαση χρησιμοποιώντας ενδοσκόπηση ή χειρουργική επέμβαση.

Εάν είναι αδύνατη η διεξαγωγή τους ή αν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική αιμόσταση, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία, συνταγογραφώντας ειδικά φάρμακα για αυτό.

Με γαστρική αιμορραγία, τα παράγωγά του ή τα ισορροπημένα αλατούχα διαλύματα συνταγογραφούνται για την αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, ανάλογα με τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος. Ως αιμοστατικά φάρμακα συνταγογραφούνται φάρμακα από τις ομάδες:

  • Αναστολείς αντλίας πρωτονίων,
  • Η2-ισταμινολυτικά (απουσία αναστολέων).
  • Τρεναξανοϊκό οξύ,
  • Αμινοκαπροϊκό οξύ,
  • Απροτινίνη,
  • Terlipressin.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το συχνά συνταγογραφούμενο φάρμακο για γαστρική αιμορραγία, που ονομάζεται Etamsilat ή Dicinon, αντιμετωπίζει την αγγειακή παθολογία μόνο στο επίπεδο του μικροαγγειακού συστήματος. Για να σταματήσετε πιο σοβαρή απώλεια αίματος, είναι αναποτελεσματική.

Πώς να θεραπεύσει την αιμορραγία του στομάχου, αποφασίζει ο γιατρός. Αυτή η παθολογία αντιμετωπίζεται κυρίως από γενικούς χειρουργούς. Η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε θλιβερές συνέπειες..

Θεραπεία αντικατάστασης αίματος

Ενδείκνυται για σοβαρή αιμορραγία (περισσότερο από το 50% του συνολικού όγκου, καθώς και για τις πήξεις με μειωμένη πήξη) και την παρουσία σημείων αιμορραγικού σοκ. Για μετάγγιση χρησιμοποιούνται:

  • μάζα ερυθροκυττάρων,
  • φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα,
  • μάζα αιμοπεταλίων,
  • κρυοκαθίζηση.

Πριν από αυτήν τη διαδικασία, ο θεράπων ιατρός συνομιλεί με τον ασθενή ή / και την οικογένειά του για να προειδοποιήσει για αντενδείξεις, πιθανές επιπλοκές της μετάγγισης αίματος και τις συνέπειες της άρνησής της. Απαιτείται συναίνεση κατόπιν ενημέρωσης του ασθενούς.

Με μαζική απώλεια αίματος, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος. Η μετάγγιση δεν συνιστάται στο πλαίσιο εμφράγματος του μυοκαρδίου, πνευμονικού οιδήματος, εγκεφαλικού επεισοδίου, ενδοκαρδίτιδας, θρομβοεμβολισμού, με ελαττώματα της βαλβίδας, φυματίωση, ρευματισμός και σοβαρές νεφρικές και ηπατικές παθήσεις.

Οι πιο συχνές επιπλοκές αυτής της διαδικασίας μπορεί να είναι οξεία αιμόλυση ερυθροκυττάρων κατά τη διάρκεια μιας αντίδρασης ασυμβατότητας, καθώς και πυρετός και ρίγη..

Παρουσία ενδείξεων υποολεμικού σοκ, χρησιμοποιούνται επίσης διαλύματα για ενδοφλέβια έγχυση:

  • αλατόνερο 0,9%,
  • υδροξυαιθυλο άμυλο,
  • πολυγλυκίνη,
  • ρεοπολιγλυκίνη.

Η εισαγωγή αυτών των κεφαλαίων δεν συνιστάται εάν η αιμορραγία σταματήσει επιτέλους, καθώς μπορεί να συνεχιστεί (ακόμη και με απώλεια του ενός τρίτου του συνόλου του αίματος).

Αντιεκκριτική θεραπεία

Αντιπροσωπεύεται από δύο ομάδες αποκλειστών - αντλίες πρωτονίων και υποδοχείς ισταμίνης Η2.

Η επιλογή μιας ή άλλης ομάδας εξαρτάται από μεμονωμένες ενδείξεις. Ταυτόχρονα, τα ναρκωτικά δεν χρησιμοποιούνται.

Ο μηχανισμός δράσης αυτών των κεφαλαίων οφείλεται στον αποκλεισμό της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος γαστρικού χυμού και εξαρτάται άμεσα από τη δόση και τον τρόπο χορήγησης. Επομένως, κατά τη διάρκεια των πρώτων δύο έως τριών ημερών από την έναρξη της αιμορραγίας, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση τους με βλωμό (δόσεις φόρτωσης), συμπεριλαμβανομένης πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή την ενδοσκόπηση..

Τα δισκία για γαστρική αιμορραγία συνταγογραφούνται μόνο αφού σταματήσει: συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής περιόδου (τουλάχιστον για έναν μήνα ημερήσιας πρόσληψης).

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι πιο αποτελεσματικοί, αλλά απουσία ή παρουσία αντενδείξεων, χρησιμοποιούνται H2 - ισταμινολυτικά.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Αυτές περιλαμβάνουν ομεπραζόλη (Losek), ραμπεπραζόλη, παντοπραζόλη (μάρτυρας), εσομεπραζόλη (Nexium).

Ενδείκνυται για γαστρικό έλκος ως αιτία αιμορραγίας, καθώς και για το σύνδρομο Mallory-Weiss.

Αντενδείκνυται σε περίπτωση δυσανεξίας και αλλεργικών αντιδράσεων..

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι δυνατές με τη μορφή διαταραχών της εργασίας των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και πονοκεφάλους, αδυναμία, πόνος στο στήθος, νεφρίτιδα (αντιδράσεις του τύπου φλεγμονής του νεφρικού ιστού).

Αναστολείς υποδοχέα ισταμίνης Η2

Αντιπροσωπεύεται από ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη (Kvamatel).

Οι ενδείξεις είναι ίδιες με εκείνες για τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων.

Οι αντενδείξεις για τη λήψη τους είναι (εκτός από την ατομική δυσανεξία και τις αλλεργίες) ηλικία των παιδιών, κίρρωση του ήπατος. Δεν συνιστάται για χρήση σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή μείωσης της αρτηριακής πίεσης, πονοκεφάλων, σεξουαλικών δυσλειτουργιών και αλλεργικών εκδηλώσεων.

Terlipressin

Ενδείκνυται για αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου, διάβρωση και ρήξη των βλεννογόνων μεμβρανών του οισοφάγου και του στομάχου (σύνδρομο Mallory-Weiss). Χρησιμοποιείται όταν άλλα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά..

Είναι ένα συνθετικό παράγωγο της αγγειοπιεσίνης, το οποίο έχει πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Αντενδείκνυται σε στεφανιαία νόσο και αγγειακή παθολογία.

Παρενέργειες: ισχαιμικές αντιδράσεις του μυοκαρδίου, των εντέρων, του δέρματος (μέχρι τη νέκρωση - καρδιακές προσβολές), καρδιακή ανακοπή ή καρδιακές αρρυθμίες, όπως κοιλιακές αρρυθμίες. Απαιτεί παρακολούθηση των δεικτών του καρδιαγγειακού συστήματος και την προφυλακτική χορήγηση νιτρογλυκερίνης παρουσία συστολικής αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερη από 100 mm Hg.

Σαντοστατίνη

Χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό της πηγής αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου ή του στομάχου, καθώς και για διαρροή αίματος από διάβρωση και έλκη..

Ένα συνθετικό παράγωγο της ορμόνης σωματοστατίνης (οκτρεοτίδη). Η επίδραση σχετίζεται με μείωση της ροής του αίματος των εσωτερικών οργάνων.

Αντενδείκνυται σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εκδηλώνονται με τη μορφή διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα και του μεταβολισμού των υδατανθράκων (μείωση ή αύξηση της γλυκόζης στο αίμα), καθώς και απώλεια μαλλιών.

Αναστολείς ινωδόλυσης

Αυτά περιλαμβάνουν τρανεξαμικό, αμινοκαπροϊκό οξύ και απροτινίνη. Έχουν αιμοστατική επίδραση αναστέλλοντας (τερματίζοντας) ινωδόλυση, αναστέλλοντας την εργασία ενζύμων ή σχηματισμό παραγόντων πήξης (πλασμίνη).

Τρεναξαμικό οξύ

Χρησιμοποιείται για παρατεταμένη και σοβαρή αιμορραγία με σημάδια ενεργοποίησης της ινωδόλυσης (διάλυση της ινώδους που εμπλέκεται στη διακοπή της αιμορραγίας).

Ωστόσο, οι κλινικές μελέτες δεν έχουν επιβεβαιώσει την αποτελεσματικότητά της..

Αντενδείκνυται σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας, υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, νεφρικής ανεπάρκειας, θρομβοφιλίας (φλεβική θρόμβωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου), σε τυφλούς ανθρώπους.

Δεν έχει μελετηθεί η έγκυος και η γαλουχία.

Είναι πιθανές παρενέργειες με τη μορφή δυσπεψίας, αδυναμία, υπνηλία, αίσθημα παλμών, αλλεργίες.

Αμινοκαπροϊκό οξύ

Διορίζεται με συνεχιζόμενη αιμορραγία.

Αντενδείκνυται σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας, θρόμβωσης και εμβολής, νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, εγκεφαλικών επεισοδίων, εγκυμοσύνης, αιματουρίας, υπότασης, καρδιακών ελαττωμάτων.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εκδηλώνονται με τη μορφή ραβδομυόλυσης (η αντίδραση του "χωνευτικού" μυϊκού ιστού), νεφρική ανεπάρκεια, επιληπτικές κρίσεις, μειωμένη αρτηριακή πίεση και αλλεργίες.

Κατά τη λήψη αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων λιγότερο αποτελεσματικών.

Απροτινίνη

Kontrikal, Gordoks, Trasilol - ανάλογα. Έχει λιγότερο τοξική επίδραση στα νεφρά, η πιθανότητα φλεβικής θρόμβωσης είναι χαμηλότερη.

Πολύ αλλεργιογόνο, ως εκ τούτου σπάνια χρησιμοποιείται.

Ανασυνδυασμένος ανθρώπινος παράγοντας VIIa

Σε περίπτωση σοβαρής αφθονίας αιμορραγίας, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί ένας ανασυνδυασμένος ενεργοποιημένος ανθρώπινος παράγοντας πήξης VIIa (rFVIIa).

Αντενδείκνυται σε σοβαρές διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση και θρομβοεμβολισμό. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, ο ασθενής χορηγείται πριν από ένα πλάσμα που περιέχει φυσιολογικούς παράγοντες πήξης.

Σπάνια χρησιμοποιείται λόγω της υψηλής τιμής.

Πρόληψη υποτροπών

Μετά από μια αξιόπιστη διακοπή της αιμορραγίας, αποτρέπεται η υποτροπή της..

Όπως έχει συνταγογραφηθεί από το γιατρό, η χορήγηση αντιεκκριτικών φαρμάκων συνεχίζεται.

Εάν είναι δυνατόν, οι παράγοντες που προκαλούν την απώλεια αίματος πρέπει να εξαλειφθούν. Για παράδειγμα, διεξαγάγετε μια πορεία εξάλειψης του Helicobacter pylori, το οποίο είναι συχνό προκλητικό γαστρικού έλκους και 12 δωδεκαδακτύλου έλκους.

Για την αποφυγή αιμορραγίας από τις κιρσούς του οισοφάγου, συνταγογραφούνται βήτα 2-αποκλειστές (προπρανολόλη).

Λαϊκές θεραπείες

Η γαστρική αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από διάφορες ασθένειες: όγκους, έλκη, πολύποδες κ.λπ. Τα πρώτα σημάδια εκροής αίματος στο στομάχι είναι σκούρα καφέ κόπρανα και έμετος με αίμα. Με σοβαρή και βαριά αιμορραγία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό ή να καλέσετε έκτακτη ανάγκη. Η θεραπεία πρέπει να επιβλέπεται από ειδικούς..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παραδοσιακό φάρμακο βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας. Χρήσιμα φυτά και βότανα βοηθούν στην αύξηση του ιξώδους του αίματος, σταματώντας έτσι τη ροή.

Πώς να σταματήσετε την αιμορραγία στο στομάχι στο σπίτι

Εάν ο ασθενής έχει τα πρώτα σημάδια απώλειας αίματος, πρέπει να τον βάλετε στο κρεβάτι και να δημιουργήσετε γαλήνη. Δεν συνιστάται η διατροφή. Βάλτε μια κρύα συμπίεση ή πάγο στο στομάχι του ασθενούς. Προετοιμάστε έναν αιμοστατικό παράγοντα σύμφωνα με μία από τις συνταγές και δώστε στον ασθενή, σύμφωνα με τις συστάσεις.

  • 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο αλογοουρά στον ατμό για 250 ώρες σε βραστό νερό. Αφού χυθεί ο ζωμός και δοθεί στον ασθενή να πιει ½ φλιτζάνι κάθε φορά μετά το φαγητό.
  • Μια κουταλιά της σούπας ροζ λουλούδια αθάνατος επιμένει σε 250 ml βραστό νερό. Στη συνέχεια, η έγχυση διηθείται και χορηγείται στον ασθενή για 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο κάθε 2 ώρες.
  • Ένα αφέψημα των βατόμουρων παρασκευάζεται και σερβίρεται στον ασθενή με τη μορφή τσαγιού τρεις φορές την ημέρα.

Βοήθεια στην πρόληψη της γαστρικής αιμορραγίας έχει μαϊντανό. Η κατανάλωσή του σε τρόφιμα αποτρέπει την εμφάνιση διαφόρων ειδών αιμορραγιών. Η παραδοσιακή ιατρική συνιστά τη χρήση αφέψημα χαμομηλιού, βατόμουρου και yarrow. Όλα αυτά τα βότανα έχουν αιμοστατικές ιδιότητες..

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες γαστρικής αιμορραγίας είναι μια αποτελεσματική μέθοδος καταπολέμησης της παθολογίας. Ωστόσο, μην ξεχνάτε ότι είναι πολύ επικίνδυνο να κάνετε αυτοθεραπεία χωρίς την επίβλεψη γιατρού και τις συστάσεις του.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Λευχαιμία
    Γιατί οι φλέβες στα χέρια διογκώνονται και προεξέχουν?
    Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 09/21/2018Ημερομηνία ενημέρωσης άρθρου: 12/19/2019Συγγραφέας: Julia Dmitrieva (Sych) - Εξάσκηση καρδιολόγουΟι προεξέχουσες φλέβες στα χέρια στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μόνο ένα αισθητικό πρόβλημα.
  • Λευχαιμία
    Ρητίνες κιρσούς των κάτω άκρων: τι είναι, αιτίες, θεραπεία
    Πολλοί άνθρωποι εγκαταλείπουν το γραφείο του γιατρού με διάγνωση των κιρσών των κάτω άκρων. Τι είναι? Σε τι σημεία αξίζει να προσέξετε; Ποιες είναι οι αιτίες της ανάπτυξης της νόσου; Πρέπει να ανησυχώ για αυτό; Ποιες μέθοδοι θεραπείας μπορεί να προσφέρει η σύγχρονη ιατρική; Πολλοί ασθενείς αναζητούν απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις..
  • Ανεύρυσμα
    Γιατί κάνουν ενέσεις ηπαρίνης στο στομάχι
    Η ανεπαρκής πρόσληψη υγρών, η νεφρική δυσλειτουργία, ο σακχαρώδης διαβήτης, οι ασθένειες που συνοδεύονται από αφυδάτωση και πολλοί άλλοι παράγοντες συχνά οδηγούν σε παθολογική κατάσταση στους ανθρώπους, όπως αυξημένη πήξη του αίματος.

Σχετικά Με Εμάς

Η έγκαιρη πρόληψη του εγκεφαλικού μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας στο 80% των περιπτώσεων. Θα μιλήσουμε εν συντομία για τα αίτια της νόσου, τα οποία πρέπει να αποφευχθούν..