Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 σε παιδιά και εφήβους: αιτιοπαθογένεση, κλινική, θεραπεία

Η ανασκόπηση παρουσιάζει σύγχρονες απόψεις για την αιτιολογία, την παθοφυσιολογία της ανάπτυξης διαβήτη τύπου 1 σε παιδιά και εφήβους, διαγνωστικά κριτήρια και χαρακτηριστικά της θεραπείας με ινσουλίνη. Επισημαίνονται τα κύρια σημάδια της διαβητικής κετοξέωσης και η θεραπεία της..

Η ανασκόπηση παρουσιάζει σύγχρονες απόψεις για την αιτιολογία, την παθοφυσιολογία του διαβήτη τύπου 1 σε παιδιά και εφήβους, διαγνωστικά κριτήρια και χαρακτηριστικά της ινσουλίνης. Επισημαίνει τα βασικά χαρακτηριστικά της διαβητικής κετοξέωσης και της θεραπείας.

Ο σακχαρώδης διαβήτης (DM) είναι μια αιτιολογικά ετερογενής ομάδα μεταβολικών παθήσεων που χαρακτηρίζονται από χρόνια υπεργλυκαιμία λόγω μειωμένης έκκρισης ή δράσης της ινσουλίνης ή συνδυασμού αυτών των διαταραχών.

Για πρώτη φορά, ο διαβήτης περιγράφεται στην αρχαία Ινδία πριν από περισσότερα από 2.000 χρόνια. Επί του παρόντος, υπάρχουν περισσότεροι από 230 εκατομμύρια ασθενείς με διαβήτη στον κόσμο, 2.076.000 στη Ρωσία. Στην πραγματικότητα, ο επιπολασμός του διαβήτη είναι υψηλότερος, επειδή οι λανθάνουσες μορφές του δεν λαμβάνονται υπόψη, δηλαδή υπάρχει μια "μη μολυσματική πανδημία" του διαβήτη.

Ταξινόμηση του διαβήτη

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση διακρίνετε [1]:

  1. Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 (διαβήτης τύπου 1), ο οποίος είναι πιο συχνός στην παιδική ηλικία και στην εφηβεία. Διακρίνονται δύο μορφές αυτής της νόσου: α) αυτοάνοσος διαβήτης τύπου 1 (που χαρακτηρίζεται από ανοσολογική καταστροφή των β-κυττάρων - ινσουλίνη). β) ιδιοπαθής διαβήτης τύπου 1, επίσης με καταστροφή β-κυττάρων, αλλά χωρίς σημάδια αυτοάνοσης διαδικασίας.
  2. Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (διαβήτης τύπου 2), που χαρακτηρίζεται από σχετική ανεπάρκεια ινσουλίνης με μειωμένη έκκριση και δράση ινσουλίνης (αντίσταση στην ινσουλίνη).
  3. Συγκεκριμένοι τύποι διαβήτη.
  4. Διαβήτης κύησης.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι διαβήτη είναι ο διαβήτης τύπου 1 και ο διαβήτης τύπου 2. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, πιστεύεται ότι ο διαβήτης τύπου 1 είναι χαρακτηριστικός της παιδικής ηλικίας. Ωστόσο, η έρευνα την τελευταία δεκαετία έχει κλονίσει αυτόν τον ισχυρισμό. Όλο και περισσότερο, άρχισε να διαγιγνώσκεται σε παιδιά με διαβήτη τύπου 2, ο οποίος επικρατεί σε ενήλικες μετά από 40 χρόνια. Σε ορισμένες χώρες, ο διαβήτης τύπου 2 στα παιδιά είναι πιο συχνός από τον διαβήτη τύπου 1, λόγω των γενετικών χαρακτηριστικών του πληθυσμού και του αυξανόμενου επιπολασμού της παχυσαρκίας.

Επιδημιολογία του διαβήτη

Τα εθνικά και περιφερειακά μητρώα διαβήτη τύπου 1 που δημιουργήθηκαν σε παιδιά και εφήβους αποκάλυψαν μια μεγάλη μεταβλητότητα στη συχνότητα και τον επιπολασμό ανάλογα με τον πληθυσμό και το γεωγραφικό πλάτος σε διάφορες χώρες του κόσμου (από 7 έως 40 περιπτώσεις ανά 100.000 παιδιά ετησίως). Για δεκαετίες, η συχνότητα εμφάνισης διαβήτη τύπου 1 στα παιδιά αυξάνεται σταθερά. Το ένα τέταρτο των ασθενών είναι κάτω των τεσσάρων ετών. Στις αρχές του 2010, στον κόσμο καταγράφηκαν 479,6 χιλιάδες παιδιά με διαβήτη τύπου 1. Ο αριθμός των νεοαποκτηθέντων 75.800. Ετήσια αύξηση 3%.

Σύμφωνα με το Κρατικό Μητρώο, από 01.01.2011, 17.519 παιδιά με διαβήτη τύπου 1 καταγράφηκαν στη Ρωσική Ομοσπονδία, εκ των οποίων τα 2911 ήταν νέα κρούσματα. Το μέσο ποσοστό επίπτωσης των παιδιών στη Ρωσική Ομοσπονδία είναι 11,2 ανά 100 χιλιάδες παιδιά [1]. Η ασθένεια εκδηλώνεται σε οποιαδήποτε ηλικία (υπάρχει συγγενής διαβήτης), αλλά τις περισσότερες φορές τα παιδιά αρρωσταίνουν σε περιόδους εντατικής ανάπτυξης (4-6 ετών, 8-12 ετών, εφηβεία). Τα βρέφη επηρεάζονται στο 0,5% των περιπτώσεων διαβήτη.

Σε αντίθεση με τις χώρες με υψηλό ποσοστό επίπτωσης, στις οποίες η μέγιστη αύξηση εμφανίζεται σε νεότερη ηλικία, στον πληθυσμό της Μόσχας παρατηρείται αύξηση της συχνότητας λόγω εφήβων..

Αιτιολογία και παθογένεση του διαβήτη τύπου 1

Ο διαβήτης τύπου 1 είναι μια αυτοάνοση ασθένεια σε άτομα με γενετική προδιάθεση, στα οποία η χρόνια διαρροή λεμφοκυτταρική ινσουλίτιδα οδηγεί σε καταστροφή των β-κυττάρων, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη απόλυτης ανεπάρκειας ινσουλίνης. Ο διαβήτης τύπου 1 χαρακτηρίζεται από την τάση ανάπτυξης κετοξέωσης.

Η προδιάθεση για αυτοάνοσο διαβήτη τύπου 1 καθορίζεται από την αλληλεπίδραση πολλών γονιδίων, με την αμοιβαία επίδραση όχι μόνο διαφορετικών γενετικών συστημάτων, αλλά και την αλληλεπίδραση προδιάθεσης και προστατευτικών απλοτύπων.

Η περίοδος από την αρχή της αυτοάνοσης διαδικασίας έως την ανάπτυξη διαβήτη τύπου 1 μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως 10 χρόνια.

Οι ιογενείς λοιμώξεις (Coxsackie B, rubella, κ.λπ.), χημικές ουσίες (αλλοξάνη, νιτρικά άλατα κ.λπ.) μπορούν να λάβουν μέρος στην έναρξη των διαδικασιών καταστροφής των νησιδίων..

Η αυτοάνοση καταστροφή των β-κυττάρων είναι μια πολύπλοκη διαδικασία πολλαπλών σταδίων, κατά την οποία ενεργοποιείται τόσο η κυτταρική όσο και η χυμική ανοσία. Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της ινσουλίνης διαδραματίζεται από τα κυτταροτοξικά (CD8 +) Τ-λεμφοκύτταρα [2].

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες της ανοσοανεπάρκειας, ένας σημαντικός ρόλος στην έναρξη της νόσου από την έναρξη έως την κλινική εκδήλωση του διαβήτη.

Οι δείκτες αυτοάνοσης καταστροφής των β-κυττάρων περιλαμβάνουν:

1) κυτταροπλασματικά αυτοαντισώματα κυττάρων νησιδίων (ICA).
2) αντισώματα κατά της ινσουλίνης (IAA).
3) αντισώματα έναντι της πρωτεΐνης των νησιδίων με μοριακό βάρος 64 χιλιάδες kD (αποτελούνται από τρία μόρια):

  • γλουταμινική αποκαρβοξυλάση (GAD);
  • φωσφατάση τυροσίνης (IA-2L);
  • φωσφατάση τυροσίνης (IA-2B). Η συχνότητα εμφάνισης διαφόρων αυτοαντισωμάτων στο ντεμπούτο του διαβήτη τύπου 1: ICA - 70–90%, IAA - 43–69%, GAD - 52–77%, IA-L - 55–75%.

Στο τέλος της προκλινικής περιόδου, ο πληθυσμός των β-κυττάρων μειώνεται κατά 50-70% σε σύγκριση με τον κανόνα, και οι υπόλοιποι διατηρούν το βασικό επίπεδο ινσουλίνης, αλλά η εκκριτική τους δραστηριότητα μειώνεται.

Τα κλινικά συμπτώματα του διαβήτη εμφανίζονται όταν ο υπόλοιπος αριθμός β-κυττάρων δεν μπορεί να αντισταθμίσει τις αυξημένες ανάγκες για ινσουλίνη.

Η ινσουλίνη είναι μια ορμόνη που ρυθμίζει όλους τους τύπους μεταβολισμού. Παρέχει ενέργεια και πλαστικές διεργασίες στο σώμα. Τα κύρια όργανα-στόχους της ινσουλίνης είναι το ήπαρ, οι μύες και ο λιπώδης ιστός. Σε αυτά, η ινσουλίνη έχει αναβολικά και καταβολικά αποτελέσματα..

Η επίδραση της ινσουλίνης στον μεταβολισμό των υδατανθράκων

  1. Η ινσουλίνη παρέχει διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών στη γλυκόζη συνδέοντας με συγκεκριμένους υποδοχείς.
  2. Ενεργοποιεί ενδοκυτταρικά συστήματα ενζύμων που υποστηρίζουν το μεταβολισμό της γλυκόζης.
  3. Η ινσουλίνη διεγείρει το σύστημα συνθετάσης γλυκογόνου, το οποίο παρέχει τη σύνθεση γλυκογόνου από γλυκόζη στο ήπαρ.
  4. Καταστέλλει τη γλυκογονόλυση (διάσπαση του γλυκογόνου σε γλυκόζη).
  5. Καταστέλλει τη γλυκονεογένεση (σύνθεση γλυκόζης από πρωτεΐνες και λίπη).
  6. Μειώνει τη γλυκόζη στο αίμα.

Η επίδραση της ινσουλίνης στον μεταβολισμό του λίπους

  1. Η ινσουλίνη διεγείρει τη λιπογένεση.
  2. Έχει αντιλιπολυτικό αποτέλεσμα (αναστέλλει την αδενυλική κυκλάση μέσα στα λιποκύτταρα, μειώνει το cAMP των λιποκυττάρων που είναι απαραίτητα για τις διαδικασίες λιπόλυσης).

Η ανεπάρκεια ινσουλίνης προκαλεί αυξημένη λιπόλυση (η διάσπαση των τριγλυκεριδίων σε ελεύθερα λιπαρά οξέα (FFAs) στα λιποκύτταρα). Η αύξηση της ποσότητας FFA είναι η αιτία του λιπώδους ήπατος και η αύξηση του μεγέθους του. Η αποσύνθεση του FFA ενισχύεται με το σχηματισμό κετονικών σωμάτων.

Η επίδραση της ινσουλίνης στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών

Η ινσουλίνη προάγει τη σύνθεση πρωτεϊνών στον μυϊκό ιστό. Η ανεπάρκεια ινσουλίνης προκαλεί τη διάσπαση (καταβολισμός) του μυϊκού ιστού, τη συσσώρευση προϊόντων που περιέχουν άζωτο (αμινοξέα) και διεγείρει τη γλυκονεογένεση στο ήπαρ [3].

Η ανεπάρκεια ινσουλίνης αυξάνει την απελευθέρωση αντενδείξεων, την ενεργοποίηση της γλυκογονόλυσης, τη γλυκονεογένεση. Όλα αυτά οδηγούν σε υπεργλυκαιμία, αυξημένη ωσμωτικότητα του αίματος, αφυδάτωση ιστών, γλυκοζουρία.

Το στάδιο της ανοσολογικής δυσλειτουργίας μπορεί να διαρκέσει μήνες και χρόνια και αντισώματα που είναι δείκτες αυτοανοσίας σε β-κύτταρα (ICA, IAA, GAD, IA-L) και γενετικοί δείκτες διαβήτη τύπου 1 (προδιάθεση και προστατευτικοί απλότυποι HLA που μπορούν ο σχετικός κίνδυνος μπορεί να διαφέρει μεταξύ διαφορετικών εθνοτικών ομάδων).

Λανθάνων διαβήτης

Δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα σε αυτό το στάδιο της νόσου. Η γλυκόζη αίματος νηστείας μπορεί περιοδικά να κυμαίνεται από 5,6 έως 6,9 mmol / L και κατά τη διάρκεια της ημέρας παραμένει εντός των φυσιολογικών ορίων, δεν υπάρχει γλυκόζη στα ούρα. Στη συνέχεια, η διάγνωση είναι «μειωμένη γλυκόζη νηστείας (IHN)».

Εάν κατά τη διάρκεια μιας από του στόματος δοκιμής ανοχής γλυκόζης (OGTT) (η γλυκόζη χρησιμοποιείται σε δόση 1,75 g / kg σωματικού βάρους έως τη μέγιστη δόση των 75 g), το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα είναι> 7,8, αλλά 11,1 mmol / l.

  • Γλυκόζη πλάσματος νηστείας> 7,0 mmol / L.
  • Γλυκόζη 2 ώρες μετά την άσκηση> 11,1 mmol / L [5].
  • Σε ένα υγιές άτομο, απουσιάζει η γλυκόζη στα ούρα. Η γλυκοζουρία εμφανίζεται όταν η γλυκόζη είναι πάνω από 8,88 mmol / L.

    Σώματα κετόνης (ακετοξικό, β-υδροξυβουτυρικό και ακετόνη) σχηματίζονται στο ήπαρ από ελεύθερα λιπαρά οξέα. Η αύξηση τους παρατηρείται με ανεπάρκεια ινσουλίνης. Υπάρχουν ταινίες μέτρησης για τον προσδιορισμό του ακετοξικού στα ούρα και το επίπεδο του β-υδροξυβουτυρικού στο αίμα (> 0,5 mmol / L). Στη φάση αποσυμπίεσης του διαβήτη τύπου 1 χωρίς κετοξέωση, δεν υπάρχουν σώματα ακετόνης και οξέωση.

    Γλυκοποιημένη αιμοσφαιρίνη. Στο αίμα, η γλυκόζη συνδέεται ανεπανόρθωτα με το μόριο της αιμοσφαιρίνης με το σχηματισμό γλυκιωμένης αιμοσφαιρίνης (συνολικό HBA1 ή το κλάσμα του "C" NVA), δηλαδή αντικατοπτρίζει την κατάσταση του μεταβολισμού των υδατανθράκων για 3 μήνες. Επίπεδο HBA1 - 5-7,8% φυσιολογικό, επίπεδο δευτερεύοντος κλάσματος (HBA) - 4-6%. Με υπεργλυκαιμία, η γλυκοποιημένη αιμοσφαιρίνη είναι υψηλή..

    Μπορούν να αυξηθούν οι ανοσολογικοί δείκτες αυτοάνοσης ινσουλίνης: αυτοαντισώματα σε αντιγόνα β-κυττάρων (ICA, IAA, GAD, IA-L). Χαμηλή περιεκτικότητα σε Ο-πεπτίδιο ορού.

    Διαφορική διάγνωση

    Μέχρι σήμερα, η διάγνωση του διαβήτη τύπου 1 παραμένει σχετική. Σε περισσότερο από το 80% των παιδιών, ο διαβήτης διαγιγνώσκεται σε κατάσταση κετοξέωσης. Ανάλογα με τον επιπολασμό ορισμένων κλινικών συμπτωμάτων, πρέπει κανείς να διαφοροποιηθεί με:

    1) χειρουργική παθολογία (οξεία σκωληκοειδίτιδα, "οξεία κοιλιά")
    2) μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, πνευμονία, μηνιγγίτιδα)
    3) ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (τοξικομολυντική τροφή, γαστρεντερίτιδα κ.λπ.).
    4) νεφρική νόσος (πυελονεφρίτιδα).
    5) ασθένειες του νευρικού συστήματος (όγκος του εγκεφάλου, φυτοαγγειακή δυστονία).
    6) διαβήτης insipidus.

    Με τη σταδιακή και αργή ανάπτυξη της νόσου, γίνεται μια διαφορική διάγνωση μεταξύ διαβήτη τύπου 1, διαβήτη τύπου 2 και διαβήτη τύπου ενηλίκου σε νέους (MODY).

    Διαβήτης τύπου 1

    Ο διαβήτης τύπου 1 αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόλυτης ανεπάρκειας ινσουλίνης. Σε όλους τους ασθενείς με εμφανή μορφή διαβήτη τύπου 1 χορηγείται θεραπεία αντικατάστασης ινσουλίνης.

    Σε ένα υγιές άτομο, η έκκριση ινσουλίνης εμφανίζεται συνεχώς ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής (βασική). Αλλά σε απάντηση σε ένα γεύμα, η έκκριση του ενισχύεται (βλωμός) σε απάντηση στην υπεργλυκαιμία μετά τη διατροφή. Η ινσουλίνη εκκρίνεται από β κύτταρα στο πύλη του συστήματος. Το 50% καταναλώνεται στο ήπαρ για να μετατρέψει τη γλυκόζη σε γλυκογόνο, ενώ το υπόλοιπο 50% μεταφέρεται σε μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας αίματος σε όργανα.

    Σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, η εξωγενής ινσουλίνη εγχέεται υποδορίως και εισέρχεται αργά στη γενική κυκλοφορία του αίματος (όχι στο ήπαρ, όπως και σε υγιή), όπου η συγκέντρωσή της παραμένει υψηλή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, η μετα-θρεπτική γλυκαιμία τους είναι υψηλότερη και στις τελευταίες ώρες υπάρχει τάση για υπογλυκαιμία.

    Από την άλλη πλευρά, το γλυκογόνο σε ασθενείς με διαβήτη εναποτίθεται κυρίως στους μύες και τα αποθέματά του στο ήπαρ μειώνονται. Το μυϊκό γλυκογόνο δεν εμπλέκεται στη διατήρηση της νορμογλυκαιμίας..

    Τα παιδιά χρησιμοποιούν ανθρώπινες ινσουλίνες που λαμβάνονται με τη μέθοδο βιοσυνθετικής (γενετικής μηχανικής) χρησιμοποιώντας τεχνολογία ανασυνδυασμένου DNA.

    Η δόση της ινσουλίνης εξαρτάται από την ηλικία και το μήκος του διαβήτη. Τα πρώτα 2 χρόνια, η ανάγκη για ινσουλίνη είναι 0,5-0,6 U / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. Το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο επί του παρόντος εντατικοποιημένο (bolus-base) σχήμα χορήγησης ινσουλίνης [6].

    Ξεκινήστε τη θεραπεία με ινσουλίνη με την εισαγωγή ινσουλίνης εξαιρετικά βραχείας ή βραχείας δράσης (πίνακας 1). Η πρώτη δόση σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής είναι 0,5-1 μονάδες, σε μαθητές 2-4 μονάδες, σε εφήβους 4-6 μονάδες. Η περαιτέρω προσαρμογή της δόσης της ινσουλίνης πραγματοποιείται ανάλογα με το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Με την ομαλοποίηση των μεταβολικών παραμέτρων του ασθενούς μεταφέρεται σε σχήμα βλωμού-βάσης, συνδυάζοντας ινσουλίνες βραχείας και μακράς δράσης.

    Οι ινσουλίνες διατίθενται σε φιαλίδια και φυσίγγια. Τα στυλό σύριγγας ινσουλίνης που χρησιμοποιούνται ευρέως.

    Για την επιλογή της βέλτιστης δόσης ινσουλίνης, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως εκτεταμένο σύστημα παρακολούθησης της γλυκόζης (CGMS). Αυτό το κινητό σύστημα, που φοριέται στη ζώνη του ασθενούς, καταγράφει το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα κάθε 5 λεπτά για 3 ημέρες. Αυτά τα δεδομένα υποβάλλονται σε επεξεργασία από υπολογιστή και παρουσιάζονται με τη μορφή πινάκων και γραφημάτων στους οποίους παρατηρούνται γλυκαιμικές διακυμάνσεις..

    Αντλίες ινσουλίνης. Πρόκειται για μια φορητή ηλεκτρονική συσκευή που φοριέται στη ζώνη. Η αντλία ινσουλίνης ελεγχόμενη από υπολογιστή (τσιπ) περιέχει ινσουλίνη βραχείας δράσης και παρέχεται με δύο τρόπους, bolus και βασική γραμμή [7].

    Διατροφή

    Ένας σημαντικός παράγοντας για την αντιστάθμιση του διαβήτη είναι η διατροφή. Οι γενικές αρχές της διατροφής είναι ίδιες με ένα υγιές παιδί. Η αναλογία πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων και θερμίδων πρέπει να αντιστοιχεί στην ηλικία του παιδιού.

    Μερικά χαρακτηριστικά της διατροφής σε παιδιά με διαβήτη:

    1. Μειώστε, και στα μικρά παιδιά, εξαλείψτε εντελώς τη ραφιναρισμένη ζάχαρη.
    2. Συνιστώμενα γεύματα.
    3. Η διατροφή πρέπει να αποτελείται από πρωινό, μεσημεριανό, δείπνο και τρία σνακ 1,5-2 ώρες μετά τα κύρια γεύματα.

    Η επίδραση στην αύξηση της ζάχαρης των τροφίμων οφείλεται κυρίως στην ποσότητα και την ποιότητα των υδατανθράκων.

    Σύμφωνα με τον γλυκαιμικό δείκτη, απελευθερώνονται τρόφιμα που αυξάνουν πολύ γρήγορα τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα (γλυκό). Χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν την υπογλυκαιμία..

    • Τρόφιμα που αυξάνουν γρήγορα το σάκχαρο στο αίμα (λευκό ψωμί, κράκερ, δημητριακά, ζάχαρη, γλυκά).
    • Τρόφιμα που μετριάζουν το σάκχαρο στο αίμα (πατάτες, λαχανικά, κρέας, τυρί, λουκάνικα).
    • Τρόφιμα που αυξάνουν αργά το σάκχαρο στο αίμα (πλούσιο σε φυτικές ίνες και λίπη, όπως καφέ ψωμί, ψάρια).
    • Τροφές χωρίς σάκχαρο στο αίμα - λαχανικά [1].

    Φυσική άσκηση

    Η σωματική δραστηριότητα είναι ένας σημαντικός παράγοντας που ρυθμίζει το μεταβολισμό των υδατανθράκων. Με τη σωματική δραστηριότητα σε υγιείς ανθρώπους, υπάρχει μείωση της έκκρισης ινσουλίνης με ταυτόχρονη αύξηση στην παραγωγή αντενδείξεων. Στο ήπαρ, αυξάνεται η παραγωγή γλυκόζης από ενώσεις μη υδατανθράκων (γλυκονεογένεση). Αυτό χρησιμεύει ως σημαντική πηγή αυτής κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης και ισοδυναμεί με τον βαθμό χρησιμοποίησης της γλυκόζης από τους μυς.

    Η παραγωγή γλυκόζης αυξάνεται καθώς η άσκηση εντείνεται. Το επίπεδο γλυκόζης παραμένει σταθερό.

    Στον διαβήτη τύπου 1, η δράση της εξωγενούς ινσουλίνης δεν εξαρτάται από τη σωματική δραστηριότητα και η επίδραση των αντιαρμονικών ορμονών δεν αρκεί για τη διόρθωση των επιπέδων γλυκόζης. Από την άποψη αυτή, κατά τη διάρκεια της άσκησης ή αμέσως μετά μπορεί να παρατηρηθεί υπογλυκαιμία. Σχεδόν όλες οι μορφές σωματικής δραστηριότητας που διαρκούν περισσότερο από 30 λεπτά απαιτούν προσαρμογές στη διατροφή ή / και τη δόση ινσουλίνης.

    Αυτοέλεγχος

    Ο στόχος του αυτοέλεγχου είναι να εκπαιδεύσει έναν ασθενή με διαβήτη και τα μέλη της οικογένειάς του να παρέχουν ανεξάρτητη βοήθεια. Περιλαμβάνει [8]:

    • γενικές έννοιες για τον διαβήτη
    • ικανότητα προσδιορισμού γλυκόζης με γλυκόμετρο ·
    • διορθώστε τη δόση της ινσουλίνης.
    • μέτρηση μονάδων ψωμιού.
    • ικανότητα να προέρχεται από μια υπογλυκαιμική κατάσταση ·
    • κρατήστε ένα ημερολόγιο αυτοέλεγχου.

    Κοινωνική προσαρμογή

    Κατά την αναγνώριση του διαβήτη σε ένα παιδί, οι γονείς συχνά χάνουν, καθώς η ασθένεια επηρεάζει τον τρόπο ζωής της οικογένειας. Υπάρχουν προβλήματα με τη συνεχή θεραπεία, τη διατροφή, την υπογλυκαιμία, τις ταυτόχρονες ασθένειες. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, διαμορφώνεται η στάση του απέναντι στην ασθένεια. Στην εφηβεία, πολλοί φυσιολογικοί και ψυχοκοινωνικοί παράγοντες περιπλέκουν τον έλεγχο της γλυκόζης. Όλα αυτά απαιτούν ολοκληρωμένη ψυχοκοινωνική βοήθεια από μέλη της οικογένειας, ενδοκρινολόγο και ψυχολόγο..

    Στοχευόμενα επίπεδα μεταβολισμού υδατανθράκων σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 (πίνακας 2)

    Νηστεία (προγευματικό) σάκχαρο στο αίμα 5-8 mmol / L.

    2 ώρες μετά το γεύμα (μετά το γεύμα) 5-10 mmol / L.

    Γλυκοποιημένη αιμοσφαιρίνη (HBA)

    V.V. Smirnov 1, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
    A. A. Nakula

    GBOU VPO RNIMU τους. N.I. Pirogova, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

    Οι συνέπειες και οι επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2, τύπου 1: οξεία και χρόνια, η πρόληψή τους

    Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια ασθένεια, η ουσία της οποίας αποτελεί παραβίαση όλων των τύπων μεταβολικών διεργασιών, αλλά ιδιαίτερα του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Προχωρά χρονικά, δεν έχουν μάθει ακόμη πώς να το θεραπεύσουν, αλλά είναι πολύ πιθανό να το ελέγξουμε. Η ασθένεια αφήνει το σημάδι της σε όλη τη ζωή ενός ατόμου: πρέπει να παρακολουθεί όχι μόνο τη δική του διατροφή, αλλά και τη σωματική δραστηριότητα και την υγιεινή. Οποιοδήποτε κρύο, διάρροια ή άγχος συχνά απαιτεί επείγουσα διαβούλευση από τον ενδοκρινολόγο και διόρθωση της θεραπείας. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς ότι η γλυκόζη στο αίμα κυμαίνεται από 4-6,6 mmol / l και η γλυκοσυλιωμένη αιμοσφαιρίνη είναι κάτω από 8%.

    Μια τέτοια σχολαστική στάση απέναντι στην ασθένεια δεν δίνεται αμέσως και πολλοί διαβητικοί πιστεύουν ότι είναι πιο σημαντικό να «αισθάνεσαι σαν ένα πλήρες άτομο», επιτρέποντας μόνο ελάχιστους περιορισμούς στον τρόπο ζωής, παρά να «κάνεις παραχωρήσεις» στην ασθένεια. Εδώ θέλω να σημειώσω: μια αλλαγή στις συνήθειες της ζωής (μερικές φορές μια καρδιολογική αναθεώρηση), οι συνεχείς «τρυπήματα» της ινσουλίνης και μια «άγευστη» δίαιτα είναι καλύτερες από τα έλκη που δεν θεραπεύουν, απώλεια όρασης ή νεφρική ανεπάρκεια, η οποία θα υπαγορεύει τις ίδιες προϋποθέσεις για τη διατροφή και τα φάρμακα, αλλά το άτομο θα αισθανθεί πολύ χειρότερα.

    Η υποστήριξη της γλυκόζης και της γλυκοποιημένης αιμοσφαιρίνης σε φυσιολογικά επίπεδα σημαίνει ότι μεταφέρετε τον διαβήτη από την κατηγορία της «ασθένειας» στην κατηγορία του «ειδικού τρόπου ζωής». Και έχοντας υπάρξει ακόμη και για περισσότερα από 15 χρόνια, αυτός ο διαβήτης δεν θα περιπλέκεται από ένα «μπουκέτο» βλάβης στο δέρμα, το νευρικό σύστημα, τα νεφρά και τα εσωτερικά όργανα και ένα άτομο θα διατηρήσει την ικανότητα να σκέφτεται καθαρά, να βλέπει καλά, να περπατάει έντονα και να μην μετρά κάθε χιλιοστόλιτρο ούρων που εκκρίνεται..

    Ο μηχανισμός ανάπτυξης επιπλοκών

    Στον σακχαρώδη διαβήτη, η γλυκόζη, η οποία πρέπει να διεισδύσει στα κύτταρα (ειδικά τα μυϊκά και τα λιπώδη κύτταρα, τα οποία μαζί αποτελούν σχεδόν τα 2/3 όλων των κυττάρων) και τους παρέχουν ενέργεια, παραμένει στο αίμα. Εάν αυξάνεται συνεχώς, χωρίς αιχμηρά «άλματα», τότε, επειδή είναι μια ουσία που δημιουργεί υπεροσμωτικότητα (εξαιτίας αυτού, το υγρό αφήνει τους ιστούς και ξεχειλίζει τα αιμοφόρα αγγεία), οδηγεί σε βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των οργάνων παροχής αίματος. Έτσι αναπτύσσονται «σταδιακές», καθυστερημένες συνέπειες. Όταν η ινσουλίνη αρχίζει να χάνει απότομα, αναπτύσσονται οξείες επιπλοκές που απαιτούν ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης, χωρίς την οποία μπορούν να τερματιστούν θανάσιμα.

    Με τον διαβήτη τύπου 1, η ινσουλίνη είναι χαμηλή. Εάν αυτή η ανεπάρκεια δεν γεμίζει με ανάλογο της ορμόνης κάποιου που χορηγείται σε ενέσεις, οι επιπλοκές αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα και συντομεύουν τη ζωή ενός ατόμου.

    Σε περίπτωση ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2, υπάρχει η ινσουλίνη, αλλά δεν αισθάνεται καλά από τα κύτταρα που πρέπει να συνεργαστούν. Εδώ, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια φαρμάκων σε δισκία, τα οποία θα πρέπει να «υποδεικνύουν» τους απαραίτητους ιστούς για την ινσουλίνη, ως αποτέλεσμα των οποίων ο μεταβολισμός θα ομαλοποιηθεί κατά τη διάρκεια της δράσης αυτών των φαρμάκων. Εδώ, είναι λιγότερο πιθανό να εμφανιστούν οξείες επιπλοκές. Συχνά συμβαίνει ότι ένα άτομο μαθαίνει για τον σακχαρώδη διαβήτη του όχι από γνωστά συμπτώματα, όταν διψά ή λόγω της ποσότητας του νερού που καταναλώνεται, πρέπει να πάτε στην τουαλέτα τη νύχτα και όταν αργότερα εμφανιστούν επιπλοκές.

    Στον διαβήτη τύπου 2, ο ανθρώπινος ιστός δεν είναι ευαίσθητος μόνο στη δική του ινσουλίνη. Η εισαγωγή της ορμόνης στις ενέσεις ομαλοποιεί το μεταβολισμό. Επομένως, εάν μια ειδική δίαιτα και φάρμακα που μειώνουν τη ζάχαρη δεν μπορούν να διατηρήσουν το σάκχαρο στο αίμα κάτω από 7 mmol / l, θυμηθείτε: είναι προτιμότερο να επιλέξετε μια δόση εξωγενούς (εξωτερικά τροφοδοτούμενης) ινσουλίνης και να χορηγείτε συνεχώς το φάρμακο παρά να μειώσετε τη διάρκεια ζωής και να μειώσετε την ποιότητά της από περιττό πείσμα. Φυσικά, μια τέτοια θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται από έναν αρμόδιο ενδοκρινολόγο, ο οποίος πρέπει πρώτα να βεβαιωθεί ότι η διατροφή πραγματικά δεν βοηθά και όχι μόνο να μην τηρείται.

    Οξείες επιπλοκές

    Αυτός ο όρος αναφέρεται σε καταστάσεις που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της απότομης αύξησης ή μείωσης της γλυκόζης στο αίμα, οι οποίες πρέπει να εξαλειφθούν σε σύντομο χρονικό διάστημα για να αποφευχθεί ο θάνατος. Χωρίζονται υπό όρους σε:

    1. υπογλυκαιμικό (όταν τα επίπεδα σακχάρου είναι χαμηλά) κώμα
    2. υπεργλυκαιμικές καταστάσεις.

    Υπογλυκαιμία

    Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη κατάσταση που πρέπει να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί το συντομότερο δυνατό, καθώς ελλείψει επαρκούς ποσότητας γλυκόζης, αναπτύσσεται θάνατος εγκεφαλικού ιστού..

    Αιτίες υπογλυκαιμίας

    Τις περισσότερες φορές, αυτή η οξεία επιπλοκή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα:

    • υπερδοσολογία ινσουλίνης (για παράδειγμα, εάν οι μονάδες ινσουλίνης υπολογίστηκαν σε κλίμακα 100 βαθμών και εγχύθηκαν με μια σύριγγα με 40 μονάδες, δηλαδή, η δόση ήταν 2,5 φορές περισσότερο) ή δισκία μείωσης σακχάρου.
    • εάν ένα άτομο ξέχασε ή δεν ήθελε να φάει μετά την ένεση ινσουλίνης ή μετά το φαγητό, υπήρχε έμετος.
    • Υπήρξε σοβαρή σωματική άσκηση σε ένα άτομο που πάσχει από διαβήτη, συμπεριλαμβανομένου του τοκετού.
    • ένα άτομο με διαβήτη παίρνει ένα ποτό που περιέχει αλκοόλ.
    • η δόση ινσουλίνης δεν προσαρμόστηκε κατά τη λήψη φαρμάκων που επιπλέον μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα: βήτα-αναστολείς (Anaprilin, Metoprolol, Corvitol), ασβέστιο, λίθιο, σαλικυλικό οξύ, βιταμίνη Β2, αντιβιοτικά φθοροκινολόνης (λεβοφλοξασίνη, Σειρά Ofloxacin) και τετρακυκλίνης.

    Η υπογλυκαιμία εμφανίζεται συχνότερα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, μετά τον τοκετό, με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας ως αποτέλεσμα νεφρικής νόσου, με συνδυασμό σακχαρώδους διαβήτη με ανεπάρκεια επινεφριδίων ή με υποθυρεοειδή κατάσταση, ως αποτέλεσμα της επιδείνωσης της χρόνιας ηπατίτιδας ή της ηπατίωσης με διαβήτη.

    Τα άτομα που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, ειδικά ο τύπος 1, πρέπει να γνωρίζουν ξεκάθαρα τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας για να βοηθήσουν αμέσως τον εαυτό τους λαμβάνοντας μια δόση απλών και γρήγορα εύπεπτων υδατανθράκων (γλυκά, ζάχαρη, μέλι). Διαφορετικά, εάν δεν το κάνετε αυτό ενώ το άτομο έχει συνείδηση, μια διαταραχή της συνείδησης θα αναπτυχθεί πολύ γρήγορα μέχρι κώμα, το οποίο πρέπει να αφαιρεθεί από αυτό σε μόλις 20 λεπτά έως ότου πεθάνει ο εγκεφαλικός φλοιός (είναι εξαιρετικά ευαίσθητο στην απουσία γλυκόζης ως ενεργειακής ουσίας).

    Συμπτώματα υπογλυκαιμίας

    Η υπογλυκαιμία είναι πολύ επικίνδυνη, επομένως, όλοι οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας διδάσκονται ότι, εάν δεν υπάρχει γλυκόμετρο και ένα άτομο βρίσκεται αναίσθητο και χωρίς μάρτυρες που θα μπορούσαν να πουν με ποιο άτομο ήταν άρρωστο, τι μπορούσε να πάρει, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνει ήταν να εγχύσει ένα συμπυκνωμένο διάλυμα γλυκόζης από αμπούλες στη φλέβα του.

    Η υπογλυκαιμία ξεκινά με την εμφάνιση:

    • σοβαρή αδυναμία
    • Ζάλη
    • τρέμουλα χέρια?
    • αισθήματα πείνας
    • κρύος ιδρώτας;
    • μούδιασμα των χειλιών
    • ωχρότητα του δέρματος.

    Εάν παρατηρηθεί μείωση της γλυκόζης στο αίμα τη νύχτα, εφιάλτες αρχίζουν να εμφανίζονται σε ένα άτομο, φωνάζει, μουρμουρίζει κάτι ακατανόητο, ρίχνει. Εάν δεν τον ξυπνήσετε και να του δώσετε μια γλυκιά λύση για να πιει, θα «κοιμηθεί» όλο και πιο βαθιά, βυθίζοντας σε κώμα.

    Η μέτρηση της γλυκόζης στο αίμα με γλυκόμετρο θα δείξει ότι το επίπεδό της είναι κάτω από 3 mmol / l (οι διαβητικοί με «εμπειρία» αρχίζουν να αισθάνονται συμπτώματα ακόμη και σε φυσιολογικούς αριθμούς, 4,5-3,8 mmol / l) Το ένα στάδιο αντικαθιστά το άλλο αρκετά γρήγορα, οπότε πρέπει να καταλάβετε (βέλτιστα - χρησιμοποιώντας ένα τηλεφώνημα στον θεραπευτή, τον ενδοκρινολόγο ή ακόμα και τον αποστολέα ασθενοφόρων) σε 5-10 λεπτά.

    Εάν σε αυτό το στάδιο δεν πίνετε γλυκό νερό, τσάι, μην τρώτε υδατάνθρακες (τα γλυκά φρούτα δεν μετράνε, επειδή δεν περιέχει γλυκόζη, αλλά φρουκτόζη) με τη μορφή ζάχαρης, μελιού, γλυκών ή γλυκόζης, η οποία πωλείται στο φαρμακείο με τη μορφή σκόνης ή δισκίων, αναπτύσσεται το επόμενο στάδιο, όπου η βοήθεια είναι ήδη πιο δύσκολη:

    • επιθετικότητα ή υπερβολικός λήθαργος
    • παραληρητικές παρατηρήσεις ·
    • έλλειψη συντονισμού ·
    • παράπονα διπλής όρασης, εμφάνιση «ομίχλης» ή «μύγας» μπροστά στα μάτια.
    • παράπονα για «χτύπημα» καρδιάς, όταν, κατά την ανίχνευση σφυγμού, αποκαλύπτεται επίσης η υψηλή συχνότητα.

    Αυτό το στάδιο είναι πολύ σύντομο. Εδώ οι συγγενείς μπορούν ακόμα να βοηθήσουν αναγκάζοντας ένα άτομο να πίνει μια μικρή ποσότητα γλυκού νερού. Αλλά αυτό μπορεί να γίνει μόνο εάν υπάρχει επαφή μαζί του και η πιθανότητα να καταπιεί τη λύση είναι μεγαλύτερη από την πιθανότητα πνιγμού του. Ακριβώς λόγω της πιθανότητας εισόδου τροφής στον «αναπνευστικό λαιμό» δεν πρέπει να δίνετε γλυκά ή ζάχαρη με τέτοια συμπτώματα, μπορείτε να διαλύσετε μόνο υδατάνθρακες σε μικρή ποσότητα υγρού.

    Τα καθυστερημένα συμπτώματα είναι:

    • απώλεια συνείδησης;
    • κράμπες
    • το δέρμα είναι χλωμό, κρύο, καλύπτεται με κολλώδη ιδρώτα.

    Σε αυτήν την κατάσταση, η βοήθεια μπορεί να παρέχεται μόνο από την ομάδα ασθενοφόρων ή από οποιονδήποτε επαγγελματία υγείας που διαθέτει κιτ πρώτων βοηθειών με 4-5 αμπούλες διαλύματος γλυκόζης 40%. Οι ενέσεις πρέπει να γίνονται σε φλέβα και να δοθεί το πολύ 30 λεπτά για την παροχή τέτοιας βοήθειας. Εάν δεν έχετε χρόνο να κάνετε ενέσεις σε αυτό το διάστημα ή εάν εισαγάγετε ανεπαρκή ποσότητα γλυκόζης 40% για να αυξήσετε τα χαμηλότερα ψηφία του κανόνα, υπάρχει πιθανότητα η προσωπικότητα του ατόμου να αλλάξει σημαντικά στο μέλλον: από συνεχή ανεπάρκεια και αποπροσανατολισμό σε φυτική κατάσταση («σαν φυτό»). Με πλήρη αποτυχία παροχής βοήθειας εντός 2 ωρών από την εμφάνιση κώματος, η πιθανότητα του ατόμου να πεθάνει είναι πολύ υψηλή. Ο λόγος είναι η ενεργειακή πείνα, η οποία οδηγεί σε οίδημα των εγκεφαλικών κυττάρων και εμφάνιση αιμορραγιών σε αυτά.

    Η θεραπεία της υπογλυκαιμίας ξεκινά στο σπίτι ή στον τόπο όπου το άτομο "πιάστηκε" από μείωση της γλυκόζης. Η θεραπεία συνεχίζεται στο ασθενοφόρο και τελειώνει στη μονάδα εντατικής θεραπείας του πλησιέστερου πολυτομεακού νοσοκομείου (το οποίο διαθέτει τμήμα ενδοκρινολογίας). Η άρνηση νοσηλείας είναι επικίνδυνη, διότι μετά την υπογλυκαιμία, ένα άτομο χρειάζεται ιατρική παρακολούθηση και επανεξέταση της δόσης της ινσουλίνης που λαμβάνεται.

    Πρόληψη υπογλυκαιμίας

    Εάν έχετε διαβήτη, αυτό δεν σημαίνει ότι η άσκηση αντενδείκνυται για εσάς. Πριν από αυτούς, πρέπει απλώς να αυξήσετε την ποσότητα υδατανθράκων που καταναλώνονται από 1-2 μονάδες ψωμιού, το ίδιο πρέπει να κάνετε μετά την προπόνηση. Εάν σκοπεύετε να πάτε κάμπινγκ ή να μετακινήσετε έπιπλα, τα οποία θα διαρκέσουν περισσότερο από 2 ώρες, θα πρέπει να μειώσετε τη δόση της «βραχείας» ινσουλίνης που χορηγείται κατά το ένα τέταρτο ή και το μισό. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει επίσης να ελέγξετε τη δική σας γλυκόζη αίματος χρησιμοποιώντας ένα γλυκόμετρο.

    Ένα διαβητικό δείπνο πρέπει να περιλαμβάνει πρωτεΐνες. Αυτές οι ουσίες μπορούν να μετατραπούν σε γλυκόζη και το κάνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρέχοντας μια νύχτα χωρίς υπογλυκαιμία.

    Το αλκοόλ είναι ο εχθρός ενός διαβητικού ασθενούς. Η μέγιστη δυνατή ποσότητα για υιοθέτηση κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι 50-75 γραμμάρια.

    Υπεργλυκαιμικές καταστάσεις

    Αυτά περιλαμβάνουν τρεις τύπους κώμα (και προηγούμενες, πρόωρες συνθήκες):

    1. κετοξέα;
    2. γαλακτικό οξύτικο;
    3. υπερομομοριακός.

    Όλες αυτές οι οξείες επιπλοκές εμφανίζονται στο πλαίσιο της αύξησης της γλυκόζης στο αίμα. Θεραπεύονται σε νοσοκομείο, στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

    Κετοξέωση

    Αυτή είναι μια από τις κοινές επιπλοκές του διαβήτη τύπου 1. Αναπτύσσεται συνήθως:

    • μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα λήψης ινσουλίνης ή δισκίων που μειώνουν τη ζάχαρη, τα οποία συνήθως συμβαίνουν ελλείψει όρεξης, πυρετού, ναυτίας ή έμετου.
    • μετά από αυτοακύρωση των παραπάνω φαρμάκων, τα οποία συμβαίνουν κυρίως για τους ίδιους λόγους.
    • την ανάπτυξη οξέων φλεγμονωδών ασθενειών, ιδίως εκείνων που προκαλούνται από μολυσματικό παράγοντα ·
    • ανεπαρκής δόση ινσουλίνης.
    • επιδείνωση οποιασδήποτε χρόνιας νόσου ·
    • τη χορήγηση ινσουλίνης ή τη χρήση υπογλυκαιμικού παράγοντα με διάρκεια ζωής που έχει λήξει ·
    • έμφραγμα;
    • Εγκεφαλικό;
    • βλάβη;
    • κατάσταση σοκ (ως αποτέλεσμα απώλειας υγρού, απώλειας αίματος, αλλεργιών - αναφυλαξίας, μαζικής αποσύνθεσης μικροβίων κατά τη λήψη των πρώτων δόσεων ενός αντιβιοτικού).
    • σήψη;
    • οποιαδήποτε λειτουργία, ειδικά έκτακτης ανάγκης.

    Στο πλαίσιο μιας απότομης ανεπάρκειας ινσουλίνης, η γλυκόζη (το κύριο ενεργειακό υπόστρωμα) παύει να εισέρχεται στα κύτταρα, συσσωρεύοντας στο αίμα. Τα κύτταρα από αυτήν την εμπειρία «ενεργειακή πείνα», η οποία είναι αγχωτική για το σώμα. Σε απάντηση στο στρες, οι «ορμόνες του στρες» απελευθερώνονται μαζικά στο αίμα: αδρεναλίνη, κορτιζόλη, γλυκαγόνη. Αυξάνουν ακόμη περισσότερο τη γλυκόζη στο αίμα. Αυξάνεται ο όγκος του υγρού μέρους του αίματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η οσμωτικά δραστική ουσία, η οποία είναι η γλυκόζη, «σέρνει» νερό από τα κύτταρα στο αίμα.

    Μια σημαντική συγκέντρωση γλυκόζης δεν μπορεί ακόμη να μειωθεί σημαντικά από τον αυξημένο όγκο αίματος, έτσι τα νεφρά συμμετέχουν στην απομάκρυνση αυτού του υδατάνθρακα. Αλλά είναι διατεταγμένα έτσι ώστε, μαζί με τη γλυκόζη, οι ηλεκτρολύτες (νάτριο, χλωριούχα, κάλιο, φθόριο, ασβέστιο) εισέρχονται επίσης στα ούρα. Αποβάλλονται προσελκύοντας νερό στον εαυτό τους. Ως αποτέλεσμα, η αφυδάτωση συμβαίνει στο σώμα, τα νεφρά και ο εγκέφαλος αρχίζουν να υποφέρουν από ανεπαρκή παροχή αίματος. Η "λιμοκτονία οξυγόνου" δίνει ένα σήμα για το σχηματισμό γαλακτικού οξέος, ως αποτέλεσμα του οποίου το pH του αίματος μετατοπίζεται στην όξινη πλευρά.

    Ταυτόχρονα, το σώμα πρέπει να παρέχει ενέργεια, καθώς, αν και υπάρχει πολλή γλυκόζη, δεν φτάνει στα κύτταρα. Στη συνέχεια ενεργοποιεί την κατανομή του λίπους στον λιπώδη ιστό. Η «παρενέργεια» του εφοδιασμού κυττάρων με ενέργεια από λίπος είναι η εμφάνιση στο αίμα των δομών κετόνης (ακετόνη). Οξειδώνουν περαιτέρω το pH του αίματος και έχουν επίσης τοξική επίδραση στα εσωτερικά όργανα:

    • στον εγκέφαλο - προκαλεί κατάθλιψη της συνείδησης.
    • στην καρδιά - σπάζοντας το ρυθμό.
    • στη γαστρεντερική οδό, προκαλώντας αέναο εμετό και κοιλιακό άλγος που μοιάζει με σκωληκοειδίτιδα.
    • αναπνοή, προκαλώντας το περιστατικό

    Συμπτώματα κετοξέωσης

    Η κετοξέωση προχωρά με τη μορφή 4 διαδοχικών σταδίων:

    1. Κέτωση Παρατηρείται ξηρό δέρμα και βλεννογόνοι, διψάτε, αυξάνεται η αδυναμία και υπνηλία, μειώνεται η όρεξη, εμφανίζεται πονοκέφαλος. Να πάρει πολλά ούρα.
    2. Κετοξέωση. Ένα άτομο «κοιμάται εν κινήσει», εκτός τόπου απαντά στις ερωτήσεις, η μυρωδιά της ακετόνης ακούγεται από αυτόν στον αέρα. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο αίσθημα παλμών αυξάνεται, εμφανίζεται εμετός. Ο αριθμός των ούρων μειώνεται.
    3. Precoma. Είναι αρκετά δύσκολο να ξυπνήσεις ένα άτομο, ενώ συχνά κάνει εμετό σε καφέ-κόκκινες μάζες. Στο μεταξύ, μπορείτε να παρατηρήσετε ότι ο ρυθμός της αναπνοής έχει αλλάξει: έχει γίνει συχνός, θορυβώδης. Ένα ρουζ εμφανίζεται στα μάγουλα. Το άγγιγμα της κοιλιάς προκαλεί μια οδυνηρή αντίδραση.
    4. Κώμα. Απώλεια συνείδησης. Ο άντρας είναι χλωμός, τα μάγουλά του είναι ροζ, η αναπνοή του είναι θορυβώδης, μυρίζει ακετόνη.

    Η διάγνωση αυτής της κατάστασης βασίζεται στον προσδιορισμό των αυξημένων επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, ενώ τα σώματα σακχάρου και κετόνης προσδιορίζονται στα ούρα. Το τελευταίο μπορεί να ταυτοποιηθεί στο σπίτι με ειδικές ταινίες μέτρησης βυθισμένες στα ούρα..

    Θεραπευτική αγωγή

    Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου και συνίσταται στη συμπλήρωση της ανεπάρκειας ινσουλίνης με ένα φάρμακο βραχείας δράσης, το οποίο χορηγείται συνεχώς, σε μικρο δόσεις, στη φλέβα. Η δεύτερη «φάλαινα» της θεραπείας είναι η επιστροφή σε ένα άτομο του υγρού που έχει χάσει, με τη μορφή διαλυμάτων πλούσιων σε ιόντα, ενδοφλεβίως.

    Υπερομοριακό κώμα

    Αυτό είναι συνέπεια του διαβήτη σε άνδρες και γυναίκες, συνήθως στους ηλικιωμένους, με διαβήτη τύπου 2. Προκύπτει ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης γλυκόζης και νατρίου στο αίμα - ουσίες που προκαλούν αφυδάτωση των κυττάρων και υπερχείλιση της αγγειακής κλίνης με ένα υγρό που «λαμβάνεται» από τους ιστούς.

    Το υπεροσμωμικό κώμα εμφανίζεται με φόντο συνδυασμό αφυδάτωσης ως αποτέλεσμα εμέτου και διάρροιας λόγω εντερικής λοίμωξης, δηλητηρίασης, οξείας χολοκυστίτιδας, παγκρεατίτιδας, απώλειας αίματος και διουρητικών φαρμάκων. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να υπάρχει ανεπάρκεια ινσουλίνης, η οποία επιδεινώνεται από τραυματισμούς, παρεμβάσεις, ορμόνες.

    Συμπτώματα

    Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σταδιακά - μερικές ημέρες ή μερικές δεκάδες ημέρες. Αρχικά, τα συμπτώματα του σακχαρώδους διαβήτη εντείνονται: δίψα, αυξημένη ποσότητα ούρων και μείωση του σωματικού βάρους. Εμφανίζεται συσπάσεις μικρών μυών, οι οποίοι σταδιακά αυξάνονται και μετατρέπονται σε κράμπες. Το σκαμνί είναι σπασμένο, εμφανίζεται ναυτία και έμετος, λόγω αυτού

    Την πρώτη ημέρα ή αργότερα, η συνείδηση ​​διαταράσσεται. Στην αρχή, αυτός είναι ο αποπροσανατολισμός στο διάστημα και μετά οι παραισθήσεις και οι αυταπάτες. Αργότερα, εμφανίζονται συμπτώματα όμοια με εκείνα με εγκεφαλικό ή εγκεφαλίτιδα: παράλυση, διαταραχή της ομιλίας, ακούσιες κινήσεις των ματιών. Σταδιακά, ένα άτομο γίνεται όλο και πιο «αμετάβλητο», η αναπνοή του είναι συχνά επιφανειακή και δεν μυρίζει ακετόνη.

    Θεραπευτική αγωγή

    Η θεραπεία συνίσταται στην πλήρωση της ανεπάρκειας ινσουλίνης, υγρών και ηλεκτρολυτών, καθώς και στη θεραπεία της κατάστασης που προκάλεσε την υπερομοριακή επιπλοκή του διαβήτη. Πραγματοποιήθηκε στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου.

    Γαλακτικό οξύ κώμα

    Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με διαβήτη τύπου 2, ειδικά στους ηλικιωμένους (50 ετών και άνω). Η αιτία του είναι η αύξηση της περιεκτικότητας σε γαλακτικό οξύ (γαλακτικό) στο αίμα. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και των πνευμόνων, στις οποίες αναπτύσσεται χρόνια πείνα σε οξυγόνο των ιστών..

    Συμπτώματα

    Η παθολογία εκδηλώνεται ως αποζημίωση σακχαρώδους διαβήτη:

    • αυξημένη δίψα
    • αδυναμία, κόπωση
    • μεγάλη ποσότητα ούρων.

    Μπορείτε να υποψιάζεστε γαλακτική οξέωση λόγω μυϊκού πόνου που εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης γαλακτικού οξέος σε αυτά..

    Στη συνέχεια, πολύ γρήγορα (αλλά όχι σε λίγα λεπτά, όπως η υπογλυκαιμία), αναπτύσσεται μια παραβίαση της κατάστασης:

    • αλλαγή στη συνείδηση
    • αλλαγή στον ρυθμό της αναπνοής
    • διαταραχή του καρδιακού ρυθμού
    • μείωση της αρτηριακής πίεσης.

    Σε αυτήν την κατάσταση, ο θάνατος μπορεί να συμβεί λόγω αναπνευστικής ανακοπής ή καρδιακής ανεπάρκειας, οπότε η νοσηλεία πρέπει να γίνει αμέσως.

    Διάγνωση και θεραπεία

    Αυτός ο τύπος υπεργλυκαιμικού κώματος μπορεί να διακριθεί μόνο σε νοσοκομείο, ενώ ταυτόχρονα βοηθά ένα άτομο χορηγώντας ινσουλίνη, διαλύματα που περιέχουν υγρά και ηλεκτρολύτες, καθώς και επαληθευμένη ποσότητα αλκαλικού διαλύματος σόδας και φαρμάκων που υποστηρίζουν την καρδιακή δραστηριότητα.

    Αργά επιπλοκές

    Αυτές οι συνέπειες επιδεινώνουν επίσης σημαντικά την ποιότητα ζωής, αλλά το κάνουν σταδιακά, αναπτύσσοντας σταδιακά.

    Οι χρόνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν δύο μεγάλες ομάδες παθολογιών:

    1. Αγγειακές βλάβες διαφόρων οργάνων.
    2. Βλάβη στις δομές του νευρικού συστήματος.

    Συνήθως, αυτές οι επιπλοκές αναπτύσσονται 20 ή περισσότερα χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Εμφανίζονται όσο πιο γρήγορα γίνεται όσο το διαρκώς υψηλότερο επίπεδο γλυκόζης διατηρείται στο αίμα..

    Αγγειοπάθεια

    Αυτές ονομάζονται αγγειακές επιπλοκές και χωρίζονται σε μικρο- και μακροαγγειοπάθειες. Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξή τους ανήκει στην υψηλή συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα.

    Μικροαγγειοπάθεια

    Αυτό είναι το όνομα για την ήττα των μικρών αγγείων (τριχοειδή αγγεία, αρτηρίες και φλεβίδες) μέσω των οποίων ανταλλάσσονται οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Οι μικροαγγειοπάθειες περιλαμβάνουν αμφιβληστροειδοπάθεια (βλάβη στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς) και νεφροπάθεια (βλάβη στο νεφρικό δίκτυο των αιμοφόρων αγγείων).

    Αμφιβληστροειδοπάθεια

    Πρόκειται για μια επιπλοκή που είναι λίγο πολύ ήπια σε όλους τους ασθενείς με διαβήτη και οδηγεί σε προβλήματα όρασης. Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια συχνότερα από άλλες καθυστερημένες συνέπειες οδηγεί σε αναπηρία, στερώντας ένα άτομο από την όραση. 1 τυφλός για άλλους λόγους αντιστοιχεί σε 25 τυφλούς λόγω διαβητικής αγγειακής νόσου.

    Η μακροχρόνια υψηλή συγκέντρωση γλυκόζης στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς οδηγεί στη στένωση τους. Τα τριχοειδή προσπαθούν να αντισταθμίσουν αυτήν την πάθηση, οπότε σε μερικά σημεία εμφανίζονται προεξοχές τύπου σάκου, μέσω των οποίων το αίμα προσπαθεί να ανταλλάξει τις απαραίτητες ουσίες με τον αμφιβληστροειδή. Αποδεικνύεται άσχημα και ο αμφιβληστροειδής πάσχει από έλλειψη οξυγόνου. Ως αποτέλεσμα, εναποτίθενται άλατα ασβεστίου και λιπίδια, και στη συνέχεια σχηματίζονται ουλές και σφραγίδες στη θέση τους. Εάν η διαδικασία έχει προχωρήσει πολύ, η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση. Αιμορραγίες από υαλώδες ή γλαύκωμα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε τύφλωση..

    Η ασθένεια εκδηλώνεται με βαθμιαία επιδείνωση της όρασης, μείωση των οπτικών πεδίων (γίνεται ελάχιστα ορατή στις πλευρές). Είναι καλύτερο να το αναγνωρίσετε στα αρχικά στάδια, επομένως είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε εξέταση στον οφθαλμίατρο, υπερηχογράφημα των ματιών, εξέταση των αγγείων του αμφιβληστροειδούς κάθε 6-12 μήνες.

    Νεφροπάθεια

    Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σε ¾ ασθενείς με διαβήτη και συνεπάγεται μια συγκεκριμένη νεφρική νόσο, η οποία τελικά οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 πεθαίνουν συχνότερα από αυτόν..

    Τα πρώτα σημάδια διαβητικής νεφρικής βλάβης μπορούν να ανιχνευθούν σε μια εξέταση ούρων 5-10 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου.

    Στην ανάπτυξή της, η νεφροπάθεια περνά από 3 στάδια:

    1. Μικρολευκωματινουρία Δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου υποκειμενικές αισθήσεις · η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς. Στα ούρα που συλλέχθηκαν σε 24 ώρες, οι ενζυμικές ανοσοδοκιμασίες, οι ραδιοανοσοί και οι ανοσοτροβιδιμετρικές μέθοδοι.
    2. Πρωτεϊνουρία Σε αυτό το στάδιο, μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης χάνεται στα ούρα. Μια ανεπάρκεια στην πρωτεΐνη που προηγουμένως συγκρατούσε υγρό στα αγγεία οδηγεί στην απελευθέρωση νερού στον ιστό. Έτσι αναπτύσσεται το οίδημα, ειδικά στο πρόσωπο. Επίσης, στο 60-80% των ανθρώπων, τόσο η «ανώτερη» όσο και η «χαμηλότερη» πίεση αυξάνονται.
    3. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η ποσότητα των ούρων μειώνεται, το δέρμα γίνεται ξηρό και χλωμό και παρατηρείται υψηλή αρτηριακή πίεση. Συχνά υπάρχουν επεισόδια ναυτίας και εμέτου, η συνείδηση ​​υποφέρει επίσης, λόγω του οποίου ένα άτομο γίνεται όλο και λιγότερο προσανατολισμένο και επικριτικό.

    Μακροαγγειοπάθεια

    Αυτή είναι η κατάσταση όταν ο σακχαρώδης διαβήτης δημιουργεί καταστάσεις σε μεγάλα αγγεία για την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών σε αυτά. Έτσι επηρεάζονται τα αγγεία που τροφοδοτούν αίμα στην καρδιά (στη συνέχεια στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου), κάτω άκρα (αυτό οδηγεί σε γάγγραινα), εγκέφαλος (αυτό προκαλεί την ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας και εγκεφαλικού επεισοδίου), κοιλιακή χώρα (αναπτύσσεται μεσεντερική θρόμβωση).

    Έτσι, η διαβητική εγκεφαλοπάθεια εκδηλώνεται με προοδευτική αδυναμία και μειωμένη ικανότητα εργασίας, αλλαγές στη διάθεση, μειωμένη προσοχή, σκέψη και μνήμη, σφίξιμο πονοκεφάλων.

    Η μακροαγγειοπάθεια των κάτω άκρων εκδηλώνεται από δυσκολία στις κινήσεις των ποδιών το πρωί, η οποία στη συνέχεια περνά, από αυξημένη κόπωση των μυών των ποδιών, αίσθημα κρύου σε αυτά και υπερβολική εφίδρωση. Επιπλέον, τα πόδια είναι πολύ κρύα, μούδιασμα, η επιφάνεια των νυχιών γίνεται θαμπή, υπόλευκη. Μετά από αυτό το στάδιο, το επόμενο αναπτύσσεται, όταν ένα άτομο αρχίζει να περνάει επειδή καθίσταται οδυνηρό να περπατά. Αυτοί οι πόνοι μπορούν να εμφανιστούν σε ήρεμη κατάσταση. Στα πόδια, το δέρμα γίνεται χλωμό και λεπτότερο. Το τελευταίο στάδιο αυτής της επιπλοκής είναι η γάγγραινα του ποδιού, των δακτύλων, του κάτω ποδιού.

    Με λιγότερο σοβαρές διαταραχές στην παροχή αίματος στα πόδια, εμφανίζονται χρόνια τροφικά έλκη σε αυτά.

    Βλάβη στο νευρικό σύστημα

    Μια τέτοια παθολογία, όταν επηρεάζονται τμήματα του κεντρικού και του περιφερικού νευρικού συστήματος, ονομάζεται διαβητική νευροπάθεια. Αυτός είναι ένας από τους παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη μιας επικίνδυνης επιπλοκής - ενός διαβητικού ποδιού, που συχνά οδηγεί σε ακρωτηριασμό του ποδιού.

    Η εμφάνιση της διαβητικής νευροπάθειας δεν έχει σαφή εξήγηση. Μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης οδηγούν σε οίδημα και βλάβη στις νευρικές ίνες, ενώ άλλοι - ότι τα τερματικά των νεύρων υποφέρουν λόγω της ανεπαρκούς διατροφής τους λόγω αγγειακής βλάβης.

    Η νευροπάθεια μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τον τύπο της:

    • Η αισθητηριακή νευροπάθεια οδηγεί σε μειωμένη ευαισθησία, αίσθημα «φραγκοστάφυλου» ή ψυχρότητας, κυρίως στα κάτω άκρα. Καθώς εξελίσσονται, αυτά τα συμπτώματα περνούν στα χέρια (στην περιοχή "γάντια"), στο στήθος και στην κοιλιά. Λόγω της παραβίασης και της ευαισθησίας στον πόνο, ένα άτομο μπορεί να μην παρατηρήσει τραυματισμούς στο δέρμα, οι οποίοι στον διαβήτη έχουν την τάση να θεραπεύονται και να υποκαθιστούν κακώς.
    • Η καρδιαγγειακή μορφή εκδηλώνεται με γρήγορο καρδιακό παλμό σε κατάσταση ηρεμίας, το οποίο παραβιάζει την προσαρμοστικότητα της καρδιάς στη σωματική δραστηριότητα.
    • Γαστρεντερική μορφή. Η διέλευση των τροφίμων μέσω του οισοφάγου διακόπτεται, η κινητικότητα του στομάχου επιταχύνεται ή επιβραδύνεται, γεγονός που επηρεάζει την επεξεργασία των τροφίμων. Υπάρχει μια εναλλαγή της διάρροιας και της δυσκοιλιότητας.
    • Η ουρογεννητική μορφή εμφανίζεται όταν υποφέρουν τα νεύρα του ιερού πλέγματος. Εκδηλώνεται ως παραβίαση του συντονισμού των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης, επιδείνωση της στύσης και εκσπερμάτωσης στους άνδρες, στις γυναίκες - ξηρός κόλπος.
    • Η μορφή του δέρματος εκδηλώνεται με βλάβη στους ιδρωτοποιούς αδένες, ως αποτέλεσμα των οποίων τα στεγνά στεγνώνουν.

    Η νευροπάθεια είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή, καθώς ένα άτομο παύει να αισθάνεται υπογλυκαιμία λόγω παραβίασης της αναγνώρισης σημάτων από το σώμα του.

    Διαβητικό σύνδρομο ποδιών και χεριών

    Αυτός είναι ένας συνδυασμός βλαβών των περιφερικών νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων του δέρματος, των μαλακών ιστών, των οστών και των αρθρώσεων. Αναπτύσσεται στο 30-80% των διαβητικών, εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τη μορφή.

    Νευροπαθητική μορφή

    Αναπτύσσεται στο 60-70% των περιπτώσεων διαβητικού ποδιού, συμβαίνει λόγω βλάβης στα περιφερειακά νεύρα, τα οποία παύουν κανονικά να μεταδίδουν παλμούς στους ιστούς του ποδιού ή του χεριού.

    Εκδηλώνεται ως πάχυνση του δέρματος σε περιοχές με αυξημένο στρες (συχνότερα στη σόλα και μεταξύ των δακτύλων), την εμφάνιση φλεγμονής εκεί και στη συνέχεια ελκώδη ελαττώματα. Το πόδι γίνεται πρησμένο και πιο ζεστό στην αφή. Τα οστά και οι αρθρώσεις του ποδιού επηρεάζονται επίσης, λόγω των οποίων αναπτύσσονται αυθόρμητα κατάγματα. Όχι μόνο τα έλκη, αλλά και τα κατάγματα δεν συνοδεύονται πάντα από την εμφάνιση πόνου λόγω παραβίασης της ευαισθησίας στον πόνο.

    Ισχαιμική μορφή

    Η αιτία του είναι παραβίαση της ροής του αίματος στα μεγάλα αγγεία που τρέφονται με το πόδι. Σε αυτήν την περίπτωση, το δέρμα του ποδιού γίνεται χλωμό ή μπλε, κρύο στην αφή. Στις άκρες των δακτύλων και στην άκρη των ελκών της φτέρνας εμφανίζονται, τα οποία συνοδεύονται από πόνο.

    Καθυστερημένες επιπλοκές ειδικά για διάφορες μορφές διαβήτη

    Τι βλάβες είναι συγκεκριμένες1 τύπος2 τύποι
    • καταρράκτης;
    • τύφλωση λόγω αμφιβληστροειδοπάθειας
    • περιοδοντική νόσος, στοματίτιδα, ουλίτιδα
    • αρρυθμίες, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου
    • νεφροπάθεια;
    • διαβητικό πόδι.
    • αμφιβληστροειδοπάθεια
    • νεφροπάθεια;
    • διαβητικός γάγγραινα.

    Δεν επηρεάζεται από το καρδιαγγειακό σύστημα για αυτόν τον τύπο ασθένειας.

    Πώς να αντιμετωπίσετε τις καθυστερημένες διαβητικές επιδράσεις

    Η θεραπεία των επιπλοκών του διαβήτη βασίζεται στους "τρεις πυλώνες":

    1. Η μείωση του επιπέδου γλυκόζης, φέρνοντας και διατηρώντας την στο φυσιολογικό επίπεδο δεν είναι μικρότερη από 4,4, αλλά όχι μεγαλύτερη από 7 mmol / l. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ινσουλίνη - βραχεία και παρατεταμένη δράση (σε περίπτωση διαβήτη τύπου 1) ή δισκία μείωσης σακχάρου (για ασθένεια τύπου 2).
    2. Αποζημίωση για μεταβολικές διεργασίες που έχουν «παραπλανηθεί» ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας ινσουλίνης. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα άλφα-λιποϊκού οξέος (Berlition, Dialipon), αγγειακά παρασκευάσματα: Πεντοξυφυλλίνη, Actovegin, Nicotinic Acid. Παρουσία υψηλού αθηρογόνου δείκτη (καθορίζεται από την ανάλυση του προφίλ λιπιδίων), συνταγογραφούνται φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης: στατίνες, φιβράτες ή συνδυασμός αυτών.
    3. Θεραπεία μιας ειδικά αναπτυγμένης επιπλοκής:
      • Με αμφιβληστροειδοπάθεια, ειδικά στα αρχικά στάδια, η φωτοπηξία λέιζερ του αμφιβληστροειδούς χρησιμοποιείται για την πρόληψη της απώλειας όρασης. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί βιτρεκτομή - αφαίρεση του υαλοειδούς.
      • Όταν συνταγογραφείται νεφροπάθεια φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση ("Lisinopril", "Enalapril"), συνταγογραφείται δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, συνταγογραφείται αύξηση της ποσότητας υδατανθράκων στη διατροφή για την κάλυψη του ενεργειακού κόστους. Με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η περιτοναϊκή ή αιμοκάθαρση ενδείκνυται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση νεφρού..
      • Η νευροπάθεια απαιτεί θεραπεία με βιταμίνες Β, οι οποίες βελτιώνουν την αγωγιμότητα από το νεύρο στο μυ. Επιπλέον μυοχαλαρωτικά που δρουν κεντρικά: Gabopentin, Pregabalin, Carbamazepine.
      • Με διαβητικό πόδι, είναι απαραίτητο να θεραπεύσετε τραύματα, να πάρετε συστηματικά αντιβιοτικά, να φοράτε ειδικά παπούτσια για λιγότερο τραυματισμό του δέρματος και να καταφύγετε σε δοσολογική σωματική δραστηριότητα.

    Επιπλοκές του διαβήτη στα παιδιά

    Δεδομένου ότι μια ασθένεια τύπου 1, στην οποία υπάρχει ανεπάρκεια ινσουλίνης, εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία, οι κύριες επιπλοκές του διαβήτη στα παιδιά είναι η κετοξέωση και η υπογλυκαιμία. Εμφανίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως και στους ενήλικες. Με υπογλυκαιμία, τρέμει, το σώμα καλύπτεται με κρύο, κολλώδη ιδρώτα, το παιδί μπορεί να ζητήσει να φάει.

    Μερικές φορές το πρώτο σύμπτωμα στο οποίο ανιχνεύεται ο διαβήτης είναι κοιλιακός πόνος και έμετος, λόγω του οποίου το μωρό νοσηλεύεται είτε σε μολυσματικό είτε σε χειρουργικό νοσοκομείο (ο πόνος είναι πολύ παρόμοιος με αυτόν της σκωληκοειδίτιδας). Περαιτέρω, μετά τον προσδιορισμό του επιπέδου σακχάρου, καθώς και τη διεξαγωγή ορισμένων πρόσθετων εξετάσεων, διαπιστώνεται η διάγνωση του διαβήτη..

    Η γαλακτική οξέωση και οι υπερμοριακές οξείες επιπλοκές για τα παιδιά δεν είναι χαρακτηριστικές, αναπτύσσονται εξαιρετικά σπάνια.

    Υπάρχουν όμως συγκεκριμένες συνέπειες για τα παιδιά:

    • χρόνια ανεπάρκεια ινσουλίνης. Αναπτύσσεται με ακατάλληλη επιλεγμένη δόση ή με μη εξουσιοδοτημένη μείωση. Εκδηλώνεται ως επιβράδυνση της ανάπτυξης, εφηβεία, ανάπτυξη, πρώιμη εμφάνιση προβλημάτων με τα αιμοφόρα αγγεία. Θεραπεία: αναθεώρηση της δόσης
    • χρόνια υπερδοσολογία ινσουλίνης. Εκδηλώνεται από αυξημένη όρεξη, παχυσαρκία, πρώιμη εφηβεία και ταχεία ανάπτυξη. Το πρωί, το παιδί αισθάνεται συμπτώματα υπογλυκαιμίας (πείνα, αδυναμία, εφίδρωση, τρέμουλο, επιδείνωση της διάθεσης). Θεραπεία: αναθεώρηση της δόσης.

    Οι καθυστερημένες επιπλοκές, ειδικά οι μακροαγγειοπάθειες, είναι πιο τυπικές για ενήλικες διαβητικούς τύπου 2 με εμπειρία 10 ετών και άνω, και τα παιδιά σπάνια αναπτύσσονται.

    Η ανάπτυξη διαβήτη σε ένα παιδί είναι ο κίνδυνος να αναπτύξει μικροαγγειοπάθεια, βλάβη στα νεφρά, καρδιά, πρόωρη αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη, στηθάγχη και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε μεγαλύτερη ηλικία /

    Πώς να αποτρέψετε την ανάπτυξη διαβητικών συνεπειών

    Η κύρια πρόληψη των επιπλοκών του διαβήτη είναι η διατήρηση φυσιολογικών επιπέδων γλυκόζης και γλυκοποιημένης αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να πάρετε μια υπογλυκαιμική θεραπεία, επιλεγμένη από γιατρό, να ακολουθήσετε μια δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων, να ελέγξετε το δικό σας βάρος, να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες στο όνομα της ποιότητας ζωής. Πρέπει επίσης να θυμάστε ότι η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα μεγέθη 130/80 mm Hg.

    Είναι σημαντικό να υποβάλλονται σε ρουτίνες μελέτες: εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, ντοπλερογραφία αιμοφόρων αγγείων, εξέταση βυθού, διαβουλεύσεις αγγειοχειρουργών, καρδιολόγων και νευροπαθολόγων για την έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών. Μην αρνηθείτε την καθημερινή πρόσληψη ασπιρίνης για να αραιώσετε το αίμα: αυτό μπορεί να αποτρέψει καρδιακή προσβολή, θρόμβωση μεγάλων αγγείων ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

    Είναι επίσης σημαντικό να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή στην εξέταση του σώματός σας, ειδικά των άκρων για την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία τραυμάτων, ρωγμών και ελκών. Για την πρόληψη του διαβητικού ποδιού:

    • να ζεσταίνετε τα πόδια σας όχι με ηλεκτρικές συσκευές ή ζεστά μπάνια, αλλά με μάλλινες κάλτσες.
    • Φορέστε άνετα παπούτσια.
    • κάνετε ασκήσεις ποδιών καθημερινά.
    • χειριστείτε τα νύχια με ένα αρχείο.
    • Μετά το πλύσιμο, σκουπίστε απαλά τα πόδια σας με ένα μαλακό υλικό, ενυδατώστε το δέρμα σας με μια ενισχυμένη κρέμα.

    Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 (διαβήτης σε παιδιά)

    Βίντεο για τον διαβήτη

    Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 (T1DM) είναι μια κληρονομική χρόνια ασθένεια που εκδηλώνεται ήδη στην παιδική ηλικία. Προκαλείται από την αδυναμία του παγκρέατος να παράγει ινσουλίνη, μια ορμόνη που εμπλέκεται σε μεταβολικές διεργασίες και τη μετατροπή της γλυκόζης σε ενέργεια απαραίτητη για τα κύτταρα. Ως αποτέλεσμα, η ζάχαρη δεν απορροφάται από το σώμα, «επιπλέει» στο αίμα σε τεράστια ποσότητα και εκκρίνεται εν μέρει μαζί με τα ούρα.

    Ο διαβήτης τύπου 1 είναι λιγότερο συχνός από τον δεύτερο τύπο, αντιπροσωπεύει το 5 - 10% όλων των περιπτώσεων διαβήτη. Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συνήθως τα συμπτώματά του εκδηλώνονται ήδη στην παιδική ηλικία ή στην εφηβεία.
    Επί του παρόντος, λόγω της ανάπτυξης της ιατρικής, η εμφάνιση νέων μεθόδων θεραπείας, φαρμακολογικών καινοτομιών, το προσδόκιμο ζωής και η ποιότητα των ασθενών με διαβήτη έχει αυξηθεί σημαντικά και ο αριθμός των επιπλοκών έχει μειωθεί σημαντικά.

    Ινσουλίνη

    Το κύριο χαρακτηριστικό του διαβήτη είναι η υπεργλυκαιμία, η οποία εμφανίζεται λόγω της απόλυτης ή σχετικής έλλειψης ινσουλίνης, ενός βασικού ρυθμιστή του μεταβολισμού των υδατανθράκων στο σώμα. Λόγω αυτής της παραβίασης, η γλυκόζη και τα αμινοξέα κατά την πέψη απορροφώνται απευθείας στο αίμα.

    Η ινσουλίνη παρέχει γλυκόζη στα κύτταρα του σώματος, καθώς και στους μυς και τα κύτταρα του ήπατος. Εδώ, χάρη σε αυτήν τη σημαντική ορμόνη, η γλυκόζη διασπάται και παράγεται η απαραίτητη ενέργεια για τη λειτουργία του σώματος. Η αχρησιμοποίητη γλυκόζη συσσωρεύεται στο ήπαρ ως αποθεματικό.

    Το πάγκρεας είναι ένα σημαντικό εκκριτικό όργανο. Εκτός από την παραγωγή πεπτικών ενζύμων, εκκρίνει σημαντικές ορμόνες όπως ινσουλίνη και γλυκαγόνη. Η απελευθέρωση ινσουλίνης στο αίμα μειώνει τη γλυκόζη. Εάν το επίπεδο του αίματος γίνει πολύ χαμηλό, το πάγκρεας εκκρίνει γλυκαγόνη για να διεγείρει την απελευθέρωση γλυκόζης από το ήπαρ.


    Η διαδικασία που καταστρέφει τη λειτουργία παραγωγής ινσουλίνης των β-κυττάρων μπορεί να είναι μακρά και αόρατη.

    Συμπτώματα του διαβήτη τύπου 1


    Αυτή η ασθένεια, όπως δείχνει η πρακτική, εμφανίζεται ξαφνικά και εξελίσσεται γρήγορα. Τα προειδοποιητικά σημάδια περιλαμβάνουν:

    - Συχνή ούρηση (στα παιδιά, η επανάληψη της κοπής μετά την εξοικείωση με το γιογιό)
    - Υπερβολική ή ασυνήθιστη δίψα (για παράδειγμα, ζάχαρη, κρύα ποτά)
    - Ένα δυνατό αίσθημα πείνας.
    - Ξαφνική απώλεια βάρους
    - Γρήγορη κόπωση
    - Αδυναμία;
    - Ευερέθιστο;
    - Μειωμένη οπτική οξύτητα (ή άλλες αλλαγές στην όραση).
    - Ναυτία και έμετος.

    Τα παιδιά έχουν προβλήματα όπως άγχος, απάθεια και προβλήματα με το σχολείο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ένα διαβητικό κώμα μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι του διαβήτη τύπου 1..

    Σημάδια υπογλυκαιμίας

    Η υπογλυκαιμία εμφανίζεται όταν τα επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα πέφτουν κάτω από τα φυσιολογικά. Οι ασθενείς εμφανίζουν συνήθως τα ακόλουθα συμπτώματα:

    - Ιδρώνοντας
    - Ρίγος;
    - Πείνα;
    - Cardiopalmus;
    - Σύγχυση.

    Η γνώση αυτών των σημείων θα βοηθήσει στην αποφυγή κρίσιμων καταστάσεων που μπορούν να οδηγήσουν σε κώμα ή ακόμα και σε θάνατο..
    Τα δισκία που περιέχουν γλυκόζη, ζάχαρη, καραμέλες, χυμούς φρούτων, καθώς και ένα κιτ έγχυσης γλυκαγόνης μπορούν να βοηθήσουν στην εξάλειψη των υπογλυκαιμικών προσβολών..

    Αιτίες του διαβήτη τύπου 1

    Ο διαβήτης τύπου 1 αναφέρεται σε προοδευτικές αυτοάνοσες ασθένειες, το χαρακτηριστικό του είναι ότι τα νησικά βήτα κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη καταστρέφονται αργά από το ανοσοποιητικό σύστημα του ίδιου του σώματος. Είναι ακόμη άγνωστο ποια είναι η αιτία αυτής της διαδικασίας. Η εμπειρία δείχνει ότι αυτό μπορεί να είναι μια γενετική προδιάθεση, περιβαλλοντικοί παράγοντες και ιογενείς λοιμώξεις..

    - Γενετικοί παράγοντες. Οι επιστήμονες ανακάλυψαν τουλάχιστον 18 γενετικές περιοχές που ορίστηκαν IDDM1 - IDDM18, οι οποίες σχετίζονται με αυτόν τον τύπο διαβήτη. Η περιοχή IDDM1 περιέχει γονίδια HLA που κωδικοποιούν πρωτεΐνες που αντιπροσωπεύουν το κύριο σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας. Τα γονίδια σε αυτήν την περιοχή επηρεάζουν την ανοσοαπόκριση..
    Οι γενετικοί παράγοντες δεν μπορούν να εξηγήσουν πλήρως τις αιτίες της ανάπτυξης της νόσου. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των νέων περιπτώσεων διαβήτη τύπου 1 έχει αυξηθεί παγκοσμίως.

    - Κληρονομικοί παράγοντες. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν επιβεβαιώνουν την οικογενειακή κληρονομικότητα του διαβήτη τύπου 1. Η πιθανότητα κληρονομίας της νόσου είναι μόνο 10%, ακόμη και αν κάποιος από στενούς συγγενείς έχει προσβληθεί από διαβήτη. Τα παιδιά είναι πιο πιθανό να κληρονομήσουν την ασθένεια από τον πατέρα τους παρά από τη μητέρα τους.

    - Ιοί. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι οι ιογενείς λοιμώξεις μπορούν να προκαλέσουν ασθένεια σε άτομα με γενετική προδιάθεση..
    Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στους εντερικούς ιούς Coxsackie. Η εξάπλωση των ιών Coxsackie, καθώς και η παρωτίτιδα και η συγγενής ερυθρά, προκάλεσαν την εμφάνιση αυτής της ασθένειας.


    Παράγοντες κινδύνου διαβήτη τύπου 1

    Ο διαβήτης αυτού του τύπου μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συνήθως εκδηλώνεται στην πρώιμη παιδική ηλικία, την εφηβεία, ή πλησιέστερα σε 40 χρόνια..

    Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την εμφάνιση διαβήτη τύπου 1 στην πρώιμη παιδική ηλικία:

    - οι φορείς της νόσου είναι στενοί συγγενείς (για παράδειγμα, πατέρας).
    -όψιμη γέννηση
    - επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία)
    - Νόσος του Graves, θυρεοειδίτιδα του Hashimoto (μια μορφή υποθυρεοειδισμού), νόσος του Addison, σκλήρυνση κατά πλάκας ή κακοήθης αναιμία.

    Επιπλοκές του διαβήτη τύπου 1

    Ο διαβήτης τύπου 1 συμβάλλει σε πολλές σοβαρές επιπλοκές, όπως:

    - Διαβητική κετοξέωση;
    - Υπεργλυκαιμικό υπεροσμωτικό σύνδρομο.
    - Υπογλυκαιμία;
    - Καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικό επεισόδιο
    - Μειωμένη νευρική λειτουργία (νευροπάθεια)
    - Αθηροσκλήρωση;
    - Βλάβη στα νεφρά (νεφροπάθεια)
    - ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
    - Διαβητική γαστροπάρεση;
    - Πόδι Charcot (διαβητικό πόδι)
    - Αμφιβληστροειδοπάθεια;
    - Αναπνευστικές λοιμώξεις;
    - Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος;
    - Ηπατίτιδα;
    - Κατάθλιψη;
    - Οστεοπόρωση;
    - Απώλεια ακοής;
    - Περιοδοντική νόσος;
    - Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα και άλλα σύνδρομα νευρικής βλάβης.
    - Μη αλκοολική λιπώδης ηπατική νόσος, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τους παχύσαρκους ανθρώπους.

    Υπάρχουν δύο κύριες προσεγγίσεις για την πρόληψη επιπλοκών του διαβήτη τύπου 1:
    Συνεχής παρακολούθηση της γλυκόζης και της γλυκοσυλιωμένης αιμοσφαιρίνης στο αίμα (A1C).

    Επιπλοκές στις γυναίκες

    Ο διαβήτης τύπου 1 μπορεί να προκαλέσει συγκεκριμένες επιπλοκές στις γυναίκες. Αυτό εκδηλώνεται σε αυξημένο κίνδυνο επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων από μύκητες τύπου ζύμης (τσίχλα). Σε σχέση με τη σεξουαλική υγεία, ο διαβήτης μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της παραγωγής κολπικής λίπανσης και να προκαλέσει πόνο ή δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή.
    Οι γυναίκες με διαβήτη πρέπει να γνωρίζουν ότι ορισμένοι τύποι φαρμάκων, όπως χάπια ελέγχου των γεννήσεων, μπορούν να οδηγήσουν σε υπεργλυκαιμία. Έτσι, η χρήση αντισυλληπτικών χαπιών για μεγάλο χρονικό διάστημα (περισσότερο από 2 χρόνια) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επιπλοκών.

    Επιπλοκές του διαβήτη κατά την εγκυμοσύνη

    Μελέτες δείχνουν ότι η υπεργλυκαιμία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ανάπτυξη οργάνων στο έμβρυο κατά τις κρίσιμες πρώτες 6 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό για τις γυναίκες με διαβήτη και ο προγραμματισμός μιας εγκυμοσύνης να παρακολουθεί καλά τα επίπεδα γλυκόζης 4 έως 6 μήνες πριν από τη σύλληψη.


    Επιπλέον, ενδέχεται να απαιτηθούν προσαρμογές της δοσολογίας της ινσουλίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά τη διάρκεια της περιόδου γέννησης και μετά τον τοκετό..

    Διαβήτης και εμμηνόπαυση

    Οι ορμονικές αλλαγές κατά την εμμηνόπαυση μπορούν να οδηγήσουν σε σημαντικές διακυμάνσεις της γλυκόζης στο αίμα. Μπορούν να προκαλέσουν πρόωρη εμμηνόπαυση και να αυξήσουν τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων..

    Διαβήτης σε εφήβους

    Ένα σημαντικό πρόβλημα για τους εφήβους και τους νέους είναι ο κακός έλεγχος της γλυκόζης στο αίμα. Επομένως, αυτή η κατηγορία ανθρώπων κινδυνεύει περισσότερο να αναπτύξει κετοξέωση, καθώς και βλάβη στα μικρά αγγεία και την εμφάνιση αμφιβληστροειδοπάθειας.
    Έως και το ένα τρίτο των νεαρών γυναικών με διαβήτη τύπου 1, που προσπαθούν να χάσουν βάρος, δεν συμμορφώνονται με τις διατροφικές συστάσεις. Η ανορεξία και η βουλιμία αποτελούν σημαντικό κίνδυνο για την υγεία των νέων, αλλά μπορεί να είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα για ασθενείς με διαβήτη.

    Διάγνωση διαβήτη τύπου 1

    Για τη διάγνωση του διαβήτη χρησιμοποιούνται 3 τύποι εξετάσεων:

    - Δοκιμή για γλυκόζη πλάσματος νηστείας. Αυτή η ανάλυση είναι τυπική για τη διάγνωση. Διεξάγεται μετά από οκτώ ώρες νηστείας..

    Τα κανονικά επίπεδα είναι κάτω των 100 mg / dl (ή 5,5 mmol / L).
    Παράγοντες κινδύνου (ύποπτος διαβήτης) - μεταξύ 100 - 125 mg / dl (5,4 - 7,0 mmol / L).
    Διαβήτης (επιβεβαίωση της διάγνωσης) - 124 mg / dl (7,0 mmol / L) ή υψηλότερη.

    Αυτές οι εξετάσεις δεν είναι πάντοτε αξιόπιστες, επομένως συνιστάται εκ νέου ανάλυση για ακριβή διάγνωση..

    - Δοκιμή ανοχής γλυκόζης από το στόμα. Αυτός ο τύπος εξέτασης είναι πιο περίπλοκος και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση σε άτομα που δεν έχουν προηγουμένως δείξει την παρουσία διαβήτη, αλλά που έχουν όλες τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση της νόσου..
    Η δοκιμή πραγματοποιείται με άδειο στομάχι.
    Μια εξέταση αίματος λαμβάνεται μετά από 2 ώρες μετά τη χρήση ενός ειδικού διαλύματος γλυκόζης. Οι ασθενείς με διαβήτη θα έχουν υψηλότερες τιμές γλυκόζης..

    Κανονικό επίπεδο - κάτω από 139 mg / dl.
    Παράγοντες κινδύνου (ύποπτος διαβήτης) - μεταξύ 139 - 199 mg / dl,
    Διαβήτης (επιβεβαίωση διάγνωσης) - 200 mg / dl ή περισσότερο.

    - Δοκιμή για γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη A1C. Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της αιμοσφαιρίνης A1C στο αίμα. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης δείχνουν, ως ποσοστό, τη μέση ποσότητα γλυκόζης τους τελευταίους μήνες..
    Οι μετρήσεις των δοκιμών δεν εξαρτώνται από το τελευταίο γεύμα, επομένως οι ασθενείς δεν χρειάζονται πολύ χρόνο για να προετοιμαστούν για αυτό.

    Τα επίπεδα A1C δείχνουν:

    Κανονικό - κάτω από 5,7 τοις εκατό.
    Παράγοντες κινδύνου (ύποπτος διαβήτης) - μεταξύ 5,8 - 6,3%.
    Διαβήτης (επιβεβαίωση διάγνωσης) - 6,5 τοις εκατό ή υψηλότερο.

    Το τεστ A1C σάς επιτρέπει να ελέγχετε τη δυναμική της νόσου. Παρά το ότι λαμβάνετε τον μετρητή γλυκόζης στο αίμα σας καθημερινά, αυτός ο τύπος δοκιμής θα δείξει πόσο προσεκτικά ελέγχετε το σάκχαρο στο αίμα σας τους τελευταίους μήνες..
    Πρέπει να προσέξετε για να διατηρήσετε το A1C κάτω ή περίπου 7%.


    Δείκτες A1C για παιδιά:

    έως 6 ετών - μεταξύ 7,5 - 8,5%
    από 6 έως 12 ετών - λιγότερο από 8%
    από 13 έως 19 ετών - λιγότερο από 7,5%
    Η παρακολούθηση A1C είναι απαραίτητη κάθε 6 μήνες με καλή παρακολούθηση των δεικτών γλυκόζης. κάθε 3 μήνες - αν είναι κακό.

    - Μια εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό των αυτοαντισωμάτων στα αντιγόνα των νησιδίων. Ο διαβήτης τύπου 1 χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός αριθμού αντισωμάτων που προσβάλλουν τα νησάκια στο πάγκρεας. Ονομάζονται κύτταρα αυτοαντισώματος επειδή επιτίθενται στα κύτταρα του ίδιου του σώματος. Οι εξετάσεις αίματος για αυτά τα αυτοαντισώματα μπορούν να βοηθήσουν στη διάκριση μεταξύ διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2..


    Δοκιμές διαλογής για τη διάγνωση επιπλοκών του διαβήτη τύπου 1


    - Δοκιμές διαλογής για καρδιαγγειακά νοσήματα. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την αρτηριακή πίεση. για να αποφύγετε την υπέρταση, παρακολουθείτε τακτικά τη χοληστερόλη στο αίμα και λαμβάνετε μετρήσεις ηλεκτροκαρδιογραφημάτων.

    - Δοκιμές διαλογής για τα νεφρά. Η πρώτη εκδήλωση νεφρικής νόσου είναι η μικρολευκωματινουρία. Η εμφάνιση πρωτεΐνης αλβουμίνης στα ούρα είναι ένα ανησυχητικό σημάδι, που δείχνει επιπλοκές που σχετίζονται με βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, που οδηγούν σε καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο.
    Για ασθενείς με διαβήτη, είναι απαραίτητο να ελέγχετε το αίμα ετησίως για την παρουσία κρεατίνης και ουρίας, καθώς και να κάνετε εξετάσεις για το περιεχόμενο της μικρολευκωματίνης.
    Όντας ένα υποπροϊόν, η κρεατίνη απεκκρίνεται από το αίμα από τα νεφρά. Η υψηλή κρεατινίνη μπορεί να υποδηλώνει βλάβη στα νεφρά.

    - Διαλογή αμφιβληστροειδοπάθειας. Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 απαιτούν μια ετήσια συνολική εξέταση των ματιών για σημάδια αμφιβληστροειδούς νόσου (αμφιβληστροειδοπάθεια). Ως επιπρόσθετο διαγνωστικό εργαλείο, εικόνες fundus που λαμβάνονται με έναν ειδικό τύπο ψηφιακής φωτογραφικής μηχανής μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να δείτε το πίσω μέρος του ματιού..

    - Έλεγχος για νευροπάθεια. Ένα από τα απαραίτητα μέτρα για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 είναι η εξέταση της παρουσίας νευρικής βλάβης (νευροπάθεια), καθώς και μια ολοκληρωμένη εξέταση των κάτω άκρων.
    Οι ασθενείς με μειωμένη αίσθηση στα πόδια πρέπει να εξετάζονται κάθε 2,5 έως 6 μήνες για να αποφευχθεί η μόλυνση..

    - Έλεγχος για τη νόσο του θυρεοειδούς. Η λειτουργία του θυρεοειδούς πρέπει να εξετάζεται τακτικά..

    Διαβήτης τύπου 1


    - Ο τρόπος ζωής αλλάζει. Η δίαιτα και η τακτική άσκηση μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη ή τον έλεγχο πιθανών επιπλοκών του διαβήτη και να συμβάλουν σε μια μακρύτερη και πιο ικανοποιητική ζωή..

    - Διατροφή. Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός δίαιτας για διαβήτη, οπότε πρέπει να συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία διατροφολόγο που θα σας έδινε γενικές συστάσεις και θα συμβάλει στην ανάπτυξη μιας ατομικής διατροφής.
    Οι βασικές αρχές που πρέπει να ακολουθείτε κατά την επιλογή μιας διατροφής:
    Στην καθημερινή σας διατροφή, ο αριθμός των υδατανθράκων πρέπει να κυμαίνεται από 46 - 65% της συνολικής πρόσληψης θερμίδων. Ο τύπος και η ποσότητα υδατανθράκων για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 είναι πολύ σημαντικός. Η καλύτερη επιλογή είναι να καταναλώνετε λαχανικά, φρούτα, όσπρια και δημητριακά ολικής αλέσεως. Αυτά τα προϊόντα περιέχουν επίσης πολλές ίνες. Είναι σημαντικό για τους ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 να μετρά συνεχώς τους υδατάνθρακες που καταναλώνονται.


    Η ποσότητα λίπους πρέπει να κυμαίνεται από 25 - 35% της ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων. Είναι καλύτερο να καταναλώνετε μονοακόρεστα λίπη που βρίσκονται σε λάδια ελιάς, φυστικιών και canola, αβοκάντο, ξηρούς καρπούς. ωμέγα-3 καθώς και πολυακόρεστα λίπη (ψάρια, καρύδια, λιναρόσπορο κ.λπ.).

    Το κορεσμένο λίπος (κόκκινο κρέας, λάδι) επιτρέπεται λιγότερο από το 7% των ημερήσιων θερμίδων.
    Επιλέξτε μη λιπαρά ή μη λιπαρά είδη γαλακτοκομικών προϊόντων αντί για πλήρες γάλα. Τα λιπαρά trans ή τα υδρογονωμένα λίπη που βρίσκονται στα σνακ, τα τηγανητά και τα ψημένα προϊόντα πρέπει να είναι λιγότερο από 1% των συνολικών θερμίδων.

    Οι πρωτεΐνες πρέπει να παρέχουν 12 - 20% της ημερήσιας απαίτησης θερμίδων, αν και αυτό μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τις μεμονωμένες ανάγκες του ασθενούς και την υγεία του. Οι ασθενείς με νεφρική νόσο θα πρέπει να περιορίσουν την πρόσληψη πρωτεΐνης σε λιγότερο από 10%. Ως πηγή πρωτεϊνών, προτιμήστε τα ψάρια, τη σόγια και τα πουλερικά αντί για το κόκκινο κρέας.
    Είναι απαραίτητο να μειωθεί η πρόσληψη αλατιού σε λιγότερο από 1500 mg / ημέρα. Αυτό θα βοηθήσει στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και θα μειώσει τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων..

    - Ελεγχος βάρους. Μία από τις αρνητικές συνέπειες του διαβήτη μπορεί να είναι το υπερβολικό βάρος, γεγονός που επιδεινώνει επίσης τα προβλήματα υγείας. Όπως δείχνει η πρακτική, περισσότερο από το ένα τρίτο των γυναικών με διαβήτη, που προσπαθούν να χάσουν βάρος, χάνουν ή κάνουν ακανόνιστες ενέσεις ινσουλίνης. Αυτή η συμπεριφορά πυροδοτεί την εμφάνιση διαβητικής κετοξέωσης και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή..

    - Άσκηση και άσκηση. Η τακτική άσκηση είναι πολύ ευεργετική για άτομα με διαβήτη τύπου 1. Μειώνουν την αρτηριακή πίεση, ρυθμίζουν τη χοληστερόλη και μειώνουν το σωματικό λίπος, κάνουν το σώμα πιο ευαίσθητο στην ινσουλίνη.

    Δεδομένου ότι τα επίπεδα γλυκόζης αλλάζουν δραματικά κατά τη διάρκεια της προπόνησης, πρέπει να ληφθούν ορισμένες προφυλάξεις:

    - παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης πριν και μετά την προπόνηση.
    - σταματήστε να ασκείτε αμέσως εάν η γλυκόζη είναι πάνω από 300 mg / dl ή κάτω από 100 mg / dl.
    - για να αποφύγετε την υπογλυκαιμία, εισάγετε ινσουλίνη μόνο στις λιπαρές πτυχές.
    - Μην πίνετε αλκοόλ και φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των β-αποκλειστών, τα οποία καθιστούν δύσκολη τη διάκριση των συμπτωμάτων της υπογλυκαιμίας.

    Οι αθλητές που εξαρτώνται από την ινσουλίνη μπορεί να χρειάζονται χαμηλότερη δόση ινσουλίνης και επιπλέον μερίδα υδατανθράκων με τη μορφή, για παράδειγμα, αποβουτυρωμένου γάλακτος. Επιπλέον, απαιτείται μεγάλη ποσότητα υγρού..
    Προσέξτε άνετα και λειτουργικά παπούτσια για να αποφύγετε τραυματισμούς και μώλωπες στα πόδια..
    Αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση, είναι επικίνδυνο για ασθενείς με αδύναμα αιμοφόρα αγγεία και αμφιβληστροειδοπάθεια. Ένα μεγάλο φορτίο στα κάτω άκρα μπορεί να τραυματίσει τα αιμοφόρα αγγεία στα πόδια.

    Δεδομένου ότι ο διαβήτης συχνά οδηγεί σε νευροπάθεια και μειωμένη ευαισθησία, οι καρδιακές παθήσεις μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Επομένως, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε πλήρη ιατρική εξέταση.

    Φάρμακα για διαβήτη τύπου 1

    Το κύριο εργαλείο για τη θεραπεία του διαβήτη είναι η θεραπεία με ινσουλίνη, είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών. Η εντατική θεραπεία με ινσουλίνη κατά την έναρξη της νόσου μπορεί να βοηθήσει το σώμα σας να διατηρήσει την παραγωγή ινσουλίνης για κάποιο χρονικό διάστημα..

    Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα σημαντικά προβλήματα με την εντατική θεραπεία με ινσουλίνη:

    - κίνδυνος υπογλυκαιμίας
    - αύξηση βάρους λόγω της χορήγησης ινσουλίνης, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων.

    Σχέδια εντατικής θεραπείας με ινσουλίνη

    Ο στόχος της εντατικής θεραπείας με ινσουλίνη είναι να διατηρήσει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσιολογικό..

    Κανονική γλυκόζη στο αίμα:

    για ενήλικες70 - 130 mg / dlλιγότερο από 180 mg / dlγια παιδιά κάτω των 6 ετών100 - 180 mg / dl110 - 200 mg / dlγια παιδιά 6 έως 12 ετών90 - 180 mg / dl100 - 186 mg / dlγια παιδιά 13-19 ετών90 - 130 mg / dl90 - 150 mg / dl


    Επίπεδο γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης (A1C):

    Λιγότερο από 5,7 -7% της συνολικής αιμοσφαιρίνης

    Έτσι, οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 χρειάζονται:


    - χορηγείτε μία ή δύο ενέσεις ινσουλίνης καθημερινά,
    - Εκτελέστε εξετάσεις σακχάρου στο αίμα
    - υποβάλλονται σε λεπτομερή φυσική εξέταση κάθε 3 μήνες ·

    Υπάρχουν δύο σημαντικές πτυχές της χορήγησης ινσουλίνης:

    Ο κύριος στόχος της θεραπείας με ινσουλίνη είναι να διασφαλιστεί η τακτική παροχή ινσουλίνης στο αίμα.
    Διεξάγεται με δύο τρόπους: βασική και bolus ινσουλίνη.

    Βασικός. Κανονικά, η ινσουλίνη πρέπει να εισέρχεται συνεχώς στην κυκλοφορία του αίματος. Το βασικό συστατικό της θεραπείας είναι να διασφαλιστεί η χορήγηση σταθερής ινσουλίνης στο βάθος καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Τα βασικά επίπεδα ινσουλίνης έχουν σχεδιαστεί για να διατηρούν τακτικές ανάγκες γλυκόζης στο αίμα. Για να διατηρηθεί ο έλεγχος των βασικών επιπέδων γλυκόζης κατά τη διάρκεια της ημέρας, η ινσουλίνη glargin μακράς δράσης είναι ιδανική. Προσφέρει το πιο σταθερό επίπεδο δραστηριότητας. Οι αντλίες ινσουλίνης είναι πολύ βολικές στη χρήση, επιτρέποντάς σας να παρέχετε συνεχώς βασικές δόσεις ινσουλίνης.

    Βώλος. Η διατροφή προκαλεί σοβαρή υπεργλυκαιμία. Αυτό απαιτεί την άμεση χορήγηση βασικής ινσουλίνης για την ομαλοποίηση του σακχάρου στο αίμα μετά το φαγητό.
    Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε τουλάχιστον τέσσερις εξετάσεις γλυκόζης στο αίμα κατά τη διάρκεια της ημέρας. τρώτε τακτικά ταυτόχρονα, μετρώντας τις θερμίδες.

    Η ανάγκη για ινσουλίνη εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - σωματική δραστηριότητα, ύπνο κ.λπ. Η άσκηση αυξάνει την ανάπτυξη υπογλυκαιμίας, επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν σοβαρή υπεργλυκαιμία το πρωί, με άδειο στομάχι. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος υπογλυκαιμίας σε παιδιά κάτω των 13 ετών, οπότε οι γιατροί προτείνουν μια πολύ προσεκτική προσέγγιση στην εντατική θεραπεία με ινσουλίνη.

    Τύποι ινσουλίνης

    Η ινσουλίνη χορηγείται μόνο με ένεση, καθώς ο χωνευτικός χυμός είναι πολύ επιθετικός σε αυτήν. Για μόνιμη επίδραση, η ινσουλίνη εγχέεται κάτω από το δέρμα, συνήθως στο λίπος.
    Η συχνότητα των ενέσεων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:
    - Διάρκεια δράσης της ινσουλίνης. Υπάρχουν τυπικές, ενδιάμεσες, μακράς δράσης και ταχείας δράσης ινσουλίνες..
    - Ποσότητες τροφίμων και ποικιλίες της.
    - Επίπεδο σωματικής άσκησης. Η άσκηση μειώνει τη γλυκόζη του αίματος.

    - Ινσουλίνες ταχείας δράσης. Οι ινσουλίνες Lizpro (Humalog) και Novolog (ή Aspart) μπορούν πολύ γρήγορα να μειώσουν τα επίπεδα σακχάρου, εντός 9-15 λεπτών μετά την ένεση.
    Οι ινσουλίνες ταχείας δράσης μπορούν να είναι ιδιαίτερα ευεργετικές για γεύματα με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες. Μία τέτοια γρήγορη δράση μειώνει τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας μετά το φαγητό (υπογλυκαιμία μετά την κυκλοφορία). Για να επιτευχθεί το βέλτιστο αποτέλεσμα, η ινσουλίνη χορηγείται 15 λεπτά πριν από τα γεύματα ή αμέσως μετά το φαγητό (αλλά όχι αργότερα από 30 λεπτά).
    Οι ινσουλίνες ταχείας δράσης μπορούν να είναι ιδιαίτερα ευεργετικές για γεύματα με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες..

    - Ινσουλίνες μεσαίας διάρκειας Η ινσουλίνη NPH (ουδέτερη πρωταμίνη hagedorn) είναι μια τυπική ενδιάμεση μορφή ινσουλίνης. Η δράση της ξεκινά μετά από 2-3 ώρες, η κορυφή της δράσης παρατηρείται μετά από 4-12 ώρες, η διάρκεια της δράσης είναι έως 18 ώρες.

    - Ινσουλίνες μακράς δράσης. Η καλύτερη επιλογή για αυτήν την ομάδα είναι η ινσουλίνη Glargin (Lantus), που απελευθερώνεται αργά. Η κορυφή της δράσης παρατηρείται μετά από 10 ώρες, η διάρκεια της δράσης είναι έως 20 ώρες.
    Οι επιστήμονες αναπτύσσουν νέους τύπους ινσουλινών μακράς δράσης, ένας από τους οποίους είναι η Degludec ινσουλίνη, η οποία απαιτεί μόνο τρεις ενέσεις την εβδομάδα.

    - Συνδυασμένη ινσουλίνη. Είναι συνδυασμοί ινσουλινών μικρής και μακράς δράσης..

    Τρόποι χορήγησης ινσουλίνης


    - Στυλό σύριγγας. Τα σύγχρονα στυλό σύριγγας είναι πολύ βολικά στη χρήση, κυκλοφορούν ήδη με φυσίγγια μετρημένης δόσης που περιέχουν ινσουλίνη Humulin, Humalog κ.λπ. και είναι μίας χρήσης.

    - Αντλία ινσουλίνης. Αυτή η συσκευή σας επιτρέπει να εφαρμόσετε καλύτερα τον γλυκαιμικό έλεγχο και να μειώσετε σημαντικά τις υπογλυκαιμικές επιθέσεις, βελτιώνοντας έτσι την ποιότητα ζωής των ασθενών με διαβήτη. Αυτή η συσκευή βρίσκεται σε συνεχή λειτουργία. Παρέχει στο σώμα βασικά επίπεδα ινσουλίνης όλη την ημέρα και ινσουλίνη bolus αμέσως μετά το φαγητό. Στην εργασία των αντλιών ινσουλίνης, χρησιμοποιούνται φάρμακα ταχείας δράσης. Παρά την εμφανή πολυπλοκότητα, αυτές οι συσκευές είναι αρκετά εύχρηστες. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιτυχώς τόσο από ενήλικες όσο και από εφήβους, μαθητές και ακόμη και παιδιά ηλικίας 2-7 ετών.

    Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με έναν καθετήρα που έχει μια λεπτή βελόνα που εισάγεται στην πτυχή λίπους στην κάτω κοιλιακή χώρα. Η συσκευή διαθέτει ειδική μονάδα μνήμης που έχει προγραμματιστεί από γιατρό για τη χορήγηση συγκεκριμένης δόσης ινσουλίνης.

    Πρόσθετες θεραπείες για την υπογλυκαιμία

    - Το Pramlintide (Simlin) είναι φάρμακο νέας γενιάς που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο της μεταγευματικής υπεργλυκαιμίας, μια απότομη αύξηση του σακχάρου στο αίμα μετά το φαγητό. Οι ενέσεις αυτού του φαρμάκου μπορούν να μειώσουν το σάκχαρο στο αίμα μετά από 3 ώρες. Χρησιμοποιείται μαζί με ινσουλίνη σε ασθενείς που απαιτούν πιο προσεκτική παρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου..

    - Το pramlintide είναι μια συνθετική μορφή αμυλίνης, μια ορμόνη που συνδέεται με την ινσουλίνη. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, πονοκέφαλο, έμετο, κοιλιακό άλγος, κόπωση και ζάλη. Το pramlintide δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με προβλήματα υπογλυκαιμίας ή που πάσχουν από πάρεση του στομάχου (αργή γαστρική εκκένωση).

    Μεταμόσχευση κυττάρων νησιδίων Langerhans


    Οι επιστήμονες διερευνούν τις δυνατότητες μεταμόσχευσης κυττάρων νησιδίων προκειμένου να βοηθήσουν τους ασθενείς να είναι εντελώς απαλλαγμένοι από θεραπεία με ινσουλίνη ή να μειώσουν τη χρήση της.
    Το κύριο εμπόδιο στη μεταμόσχευση είναι η ανάγκη για δύο ή περισσότερους δότες να παρέχουν παγκρεατικά νησάκια.

    Δυστυχώς, λόγω της έλλειψης υλικού δότη, είναι αδύνατο να γίνει αυτή η διαδικασία ακόμη και στο 1% των ασθενών.

    Οι ερευνητές αναζητούν εναλλακτικές προσεγγίσεις, όπως η χρήση εμβρυϊκών βλαστικών κυττάρων, βλαστικών κυττάρων ενηλίκων, μεταμόσχευσης μυελού των οστών και άλλων τύπων κυτταρικής θεραπείας..
    Αυτές οι μελέτες βρίσκονται ακόμη σε πολύ πρώιμο στάδιο, αλλά οι επιστήμονες προβλέπουν σημαντική πρόοδο σε αυτόν τον τομέα τα επόμενα χρόνια..


    Μεταμόσχευση παγκρέατος.


    Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης παγκρέατος μπορεί να δώσει καλά και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα για ορισμένους ασθενείς με διαβήτη τύπου 1. Μπορεί να αποτρέψει περαιτέρω βλάβη στα νεφρά και ακόμη και να αντιστρέψει ορισμένες υπάρχουσες βλάβες. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι οι καρδιακές παθήσεις και η διαβητική νευροπάθεια βελτιώνονται μετά από μεταμόσχευση παγκρέατος, με εξαίρεση την αμφιβληστροειδοπάθεια.

    Ωστόσο, οι συνέπειες της μεταμόσχευσης οργάνων μπορεί να είναι σημαντικές χειρουργικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές. Επιπλέον, για να αποφευχθεί η απόρριψη οργάνων, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά καθ 'όλη τη διάρκεια της επόμενης ζωής τους..

    Οι γιατροί συνήθως συνιστούν μεταμόσχευση σε περιπτώσεις νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου ή διαβήτη, κάτι που αποτελεί μεγάλη απειλή για τη ζωή του ασθενούς..

    Ο ανεξέλεγκτος διαβήτης οδηγεί σε βλάβη σε πολλούς ιστούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Η βλάβη στα νεφρά που προκαλείται από τον διαβήτη συνήθως περιλαμβάνει πάχυνση και σκλήρυνση των εσωτερικών δομών του οργάνου. Ο αυστηρός έλεγχος της γλυκόζης στο αίμα μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της διαβητικής νεφροπάθειας.

    Οικογένεια και φίλοι


    Οι συγγενείς και οι φίλοι του ασθενούς πρέπει να γνωρίζουν τα συμπτώματα και να είναι προετοιμασμένοι για κρίσιμες καταστάσεις.
    Εάν ο ασθενής έχει υπογλυκαιμική επίθεση και έχει συνείδηση, πρέπει να του δοθεί ένα γλυκό ποτό, μισό ποτήρι χυμό φρούτων ή ένα εμπορικά διαθέσιμο διάλυμα γλυκόζης.

    Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ανεπαρκή ή ασυνείδητη κατάσταση, τότε χρειάζεται μια ένεση γλυκαγόνης, καθώς και ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης και πιθανώς ενδοφλέβιο διάλυμα γλυκόζης.

    Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 πρέπει πάντα να φορούν ιατρικό βραχιόλι ή κολιέ ταυτότητας που τους ενημερώνει ότι έχουν διαβήτη και λαμβάνουν ινσουλίνη.

    Θεραπεία επιπλοκών του διαβήτη τύπου 1

    Πρόληψη υπογλυκαιμίας


    Πριν από τον ύπνο, απαιτείται ένα επιπλέον γεύμα, κατά προτίμηση πρωτεΐνη, εάν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα είναι κάτω από 180 mg / dl (10 mmol / l).
    Τα λεπτά παιδιά ενδέχεται να διατρέχουν κίνδυνο υπογλυκαιμίας, επειδή λόγω του ανεπαρκούς σωματικού λίπους, η ένεση μπορεί να μπει στον μυ. Κατά την ένεση ινσουλίνης, χρησιμοποιήστε λεπτές βελόνες και τσιμπήστε καλά το δέρμα σας για να αποφύγετε την είσοδο μυϊκού ιστού.
    Η λήψη ινσουλινών βραχείας δράσης (π.χ. ινσουλίνη lispro) πριν από το δείπνο μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την πρόληψη της υπογλυκαιμίας πριν από τον ύπνο ή τη νύχτα..
    Κάθε φορά που οδηγείτε αυτοκίνητο, πρέπει να παρακολουθείτε τη γλυκόζη στο αίμα.
    Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο υπογλυκαιμίας πρέπει να φέρουν σκληρές καραμέλες, χυμό, ζάχαρη ή υποκατάστατα γλυκόζης στο εμπόριο..
    Οι συγγενείς και συγγενείς ασθενών με διαβήτη τύπου 1 με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης σοβαρής υπογλυκαιμίας θα πρέπει πάντα να έχουν ένα σύνολο γλυκαγόνης για κρίσιμες καταστάσεις.

    Υπέρταση και καρδιακές παθήσεις

    Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 που πάσχουν από υπέρταση χρειάζονται:

    - απώλεια βάρους (εάν είναι απαραίτητο)
    - περιορισμένη κατανάλωση αλκοόλ ·
    - να σταματήσετε το κάπνισμα
    - περιορισμός της πρόσληψης αλατιού σε όχι περισσότερο από 1.500 mg ανά ημέρα ·
    - δίαιτα
    - έλεγχος υψηλής αρτηριακής πίεσης (λιγότερο από 130/80 mm Hg).

    Για την καταπολέμηση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα ακόλουθα αντιυπερτασικά φάρμακα:


    - Διουρητικά (διουρητικά). Ο στόχος τους είναι να απομακρύνουν την περίσσεια χλωριούχου νατρίου (αλάτι) και νερού από το σώμα. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι διουρητικών: φειδωλό κάλιο, θειαζίδη και διουρητικά βρόχου
    - Αναστολείς ΜΕΑ που μειώνουν την παραγωγή αγγειοτενσίνης, μια χημική ουσία που προκαλεί στένωση των αιμοφόρων αγγείων και των αρτηριών.
    - Αποκλειστές υποδοχέων αγγειοτασίνης (ARB).
    - Οι βήτα-αναστολείς έχουν έντονη αντιαγγειακή δράση, μπλοκάρουν τη δράση της αδρεναλίνης.
    - Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (CCBs) μειώνουν τον αριθμό των συστολών της καρδιάς, συμβάλλουν στην επέκταση των αιμοφόρων αγγείων.

    Όπως οι αναστολείς ACE και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης, ορισμένοι αναστολείς διαύλων ασβεστίου (διλτιαζέμη και βεραπαμίλη) μπορούν να μειώσουν την απώλεια πρωτεΐνης ούρων που προκαλείται από διαβητική νεφρική βλάβη.
    Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με διαβήτη και που αντιμετωπίζουν προβλήματα με υψηλή αρτηριακή πίεση θα πρέπει να λαμβάνουν αναστολείς ACE (ή ARB), οι οποίοι θα αποτρέψουν τη νεφρική βλάβη.

    Ομαλοποίηση της χοληστερόλης και των λιπιδίων

    Για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, είναι χαρακτηριστική η αύξηση του επιπέδου της χοληστερόλης και των λιπιδίων. Το αίμα κάθε ατόμου περιέχει λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας LDL («κακή» χοληστερόλη) και λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας («καλή» χοληστερόλη). Οι ασθενείς με διαβήτη συχνά έχουν ανισορροπία - χαμηλή HDL («καλή») χοληστερόλη και υψηλά τριγλυκερίδια.

    Ο κανόνας της LDL σε έναν ενήλικα πρέπει να είναι κάτω από 100 mg / dl και HDL περισσότερο από 50 mg / dl. τριγλυκερίδια κάτω των 150 mg / dl.
    Για ασθενείς με διαβήτη, η συνιστώμενη LDL πρέπει να είναι κάτω από 70 mg / dl..
    Η θεραπεία παιδιών πρέπει να ξεκινά με LDL μεγαλύτερη από 160 mg / dl και παρουσία καρδιαγγειακής νόσου με LDL υψηλότερη από 130 mg / dl.

    Μέχρι σήμερα, οι στατίνες είναι τα καλύτερα φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης. Μεταξύ αυτών είναι η ατορβαστατίνη (λιπόρη), η λοβαστατίνη (mevacor altoprev, advikor και generics), η πραβαστατίνη (pravol), η σιμβαστατίνη (zocor και γενόσημα), η φλουβαστατίνη (leskol), η ροσουβαστατίνη (σταυρό) και η πιταβαστατίνη (levo).
    Αυτά τα φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά στη μείωση της χοληστερόλης LDL. Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσουν υπεργλυκαιμία σε ορισμένους ασθενείς, ειδικά όταν λαμβάνονται σε υψηλές δόσεις. Γενικά, οι στατίνες θεωρούνται ασφαλής και βέλτιστος τρόπος για τη μείωση της χοληστερόλης..

    Μια πλευρική επιπλοκή των στατινών είναι η πιθανή εμφάνιση μυοπάθειας, που εκδηλώνεται σε βλάβη των μυϊκών ινών, σε σοβαρές περιπτώσεις, στην ανάπτυξη ραβδομυόλυσης.

    Για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 με καρδιαγγειακές παθήσεις, με ανισορροπία στη χοληστερόλη LDL και HDL χοληστερόλη, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί στατινών με παρασκευάσματα νικοτινικού οξέος και φιβράτες. Με τη σωστή και προσεκτική χρήση συνδυασμών στατινών με νικοτινικό οξύ και φιβράτες, ο κίνδυνος μυοπάθειας είναι χαμηλός.

    Η χρήση ινωδών όπως το gemfibrozil (Lopid), το fenofibrate (Tricor) και το fenofibric acid (Trilipix) είναι αποτελεσματική σε συνδυασμό με στατίνες για τη μείωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου σε άτομα με διαβήτη.
    Η νιασίνη έχει την πιο ευεργετική επίδραση στην αύξηση της HDL («καλή» χοληστερόλη) και στη μείωση των τριγλυκεριδίων. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσεις νικοτινικού οξέος μπορεί να εμφανίσουν υπεργλυκαιμία. Οι μέτριες δόσεις νιασίνης μπορούν να ελέγξουν τα επίπεδα λιπιδίων χωρίς να προκαλέσουν σοβαρά προβλήματα με το υψηλό σάκχαρο στο αίμα.

    Ασπιρίνη για την πρόληψη των καρδιακών παθήσεων

    Για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 που έχουν παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις, η λήψη ασπιρίνης καθημερινά μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος και να προστατεύσει από καρδιακές προσβολές. Η συνιστώμενη δόση είναι 75 - 162 mg. ανά μέρα.
    Η ασπιρίνη ως προφύλαξη από καρδιακές παθήσεις συνιστάται σε άνδρες άνω των 50 ετών και σε γυναίκες άνω των 60 ετών με παράγοντες κινδύνου. Περιλαμβάνουν: κληρονομική προδιάθεση, υψηλή αρτηριακή πίεση, κάπνισμα, ανθυγιεινή χοληστερόλη, υψηλή λευκωματίνη ούρων (αλβουμινοουρία).

    Η ασπιρίνη έχει πολλές παρενέργειες που σχετίζονται με επιπλοκές ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, επομένως, η χρήση της απαιτεί ιατρική συμβουλή.


    Θεραπεία αμφιβληστροειδοπάθειας


    Οι ασθενείς με σοβαρή διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και οίδημα της ωχράς κηλίδας (οίδημα του αμφιβληστροειδούς) χρειάζονται εξειδικευμένες συμβουλές, επειδή μετά από βλάβη στα μάτια, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση με λέιζερ για τη διατήρηση της όρασης.

    Θεραπεία έλκους ποδιών


    Με καλή φροντίδα στα πόδια, οι πληγές και οι πληγές στα πόδια θα επουλωθούν εντός 20 εβδομάδων.

    Μέθοδοι θεραπείας τραυματισμών και πληγών στα πόδια:

    - εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε τη θεραπεία με αντιβιοτικά.
    - μπορεί να απαιτηθεί νοσηλεία και ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών για 28 ημέρες.

    Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις περίθαλψης απαιτείται χειρουργική θεραπεία της πληγής, η οποία συνίσταται στην αφαίρεση του προσβεβλημένου ιστού. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας χημικά, χειρουργικά ή μηχανικά (άρδευση) μέσα.
    Η χρήση υδροπηκτών μπορεί να επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης..

    Οι φυσικοθεραπευτικές θεραπείες χρησιμοποιούνται ευρέως. Η υπερβαρική οξυγόνωση μπορεί να βοηθήσει ασθενείς με σοβαρά έλκη στα πόδια, ειδικά με γάγγραινα ή απόστημα, παρέχοντας οξυγόνο υπό υψηλή πίεση για να βοηθήσει να θεραπευτεί καλύτερα..


    Θεραπεία διαβητικής νευροπάθειας


    Οι ακόλουθες τακτικές είναι αποτελεσματικές για τη θεραπεία της διαβητικής νευροπάθειας:

    - Αντιεπιληπτικά Πρεγκαμπαλίνη (στίχοι), gabapentin (neurontin) και valproate (depakine).
    - Αντικαταθλιπτικά. Ντουλοξετίνη (Symbalta) και βενλαξαφίνη (Effexor), αμιτριπτυλίνη (Elavil). Η βενλαφαξίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με γκαμπαπεντίνη. Η ντουλοξετίνη και η βενλαφαξίνη είναι αναστολείς της επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης. Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα καρδιακού ρυθμού, οπότε οι ασθενείς που κινδυνεύουν χρειάζονται διαβούλευση με έναν καρδιολόγο.
    - Παυσίπονα με συνταγή. Για σοβαρούς νευροπαθητικούς πόνους, χρησιμοποιούνται δεξτρομεθορφάνη, μορφίνη, οξυκωδόνη και τραμαδόλη (ultram). Αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες (ναυτία, δυσκοιλιότητα, πονοκέφαλο) και εθισμό..
    - Τοπικά αναλγητικά. Τα παρασκευάσματα λιδοκαΐνης και καψαϊκίνης (με βάση μια ουσία που βρίσκεται σε καυτές πιπεριές τσίλι) μπορεί να είναι αποτελεσματικά..
    - Μη φαρμακευτική αγωγή. Μπορούν να είναι αποτελεσματικές διάφορες μέθοδοι φυσικοθεραπευτικής αγωγής, διέγερση διαδερμικού ηλεκτρικού νεύρου κ.λπ..


    Θεραπεία επιπλοκών της νευροπάθειας


    Η νευροπάθεια στον διαβήτη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Το αποτέλεσμα βλάβης στο αυτόνομο νευρικό σύστημα μπορεί να είναι η ανεξέλεγκτη εκκένωση των εντέρων και της ουροδόχου κύστης, παραβίαση του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης κ.λπ..
    Με την πάρεση του στομάχου (αργή γαστρική εκκένωση), μπορεί να χρησιμοποιηθεί ερυθρομυκίνη, ντομπεριδόνη (motilium) ή μετοκλοπραμίδη (ραγκλάν).

    Θεραπεία στυτικής δυσλειτουργίας

    Η στυτική δυσλειτουργία σχετίζεται επίσης με τη νευροπάθεια..
    Μελέτες έχουν δείξει ότι οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE-5), όπως sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis) και avanafil (Stendra) είναι ασφαλείς και αποτελεσματικοί για πολλούς ασθενείς με διαβήτη τύπου 1. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ελάχιστες και μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη..
    Για ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο και λήψη νιτρικών, η χρήση φαρμάκων PDE-5 αντενδείκνυται.

    Θεραπεία νεφρικών παθήσεων


    Απαιτείται αυστηρός έλεγχος του σακχάρου στο αίμα και της αρτηριακής πίεσης για την πρόληψη των νεφρικών παθήσεων και την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου..

    Η καλύτερη επιλογή για την πρόληψη της βλάβης των νεφρών παρουσία λευκωματουρίας είναι η χρήση φαρμάκων ACE που ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση και τους αποκλειστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARBs).

    Για ασθενείς με προχωρημένη νεφρική νόσο, απαιτείται δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, κάτι που καθυστερεί την έναρξη νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου. Ωστόσο, οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση συνήθως χρειάζονται περισσότερη πρωτεΐνη..

    Σχετικά Άρθρα:

    Θεραπεία αναιμίας


    Η αναιμία είναι μια κοινή επιπλοκή της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου. Οι ασθενείς με αιμοκάθαρση συνήθως χρειάζονται ενέσεις φαρμάκων που διεγείρουν την ερυθροποίηση για να αυξήσουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια και να ελέγξουν την αναιμία. Ωστόσο, τα φάρμακα - η darbepoetin (aranesp) και η epoetin alpha (epogen) - μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος, εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής και καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου εάν ξεπεραστούν οι συνιστώμενες δόσεις του φαρμάκου. Το Peginesatide (omontis) είναι ένα νέο φάρμακο που διεγείρει την ερυθροποίηση, σχεδιασμένο ειδικά για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο κατά την αιμοκάθαρση..


    Οι ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου που λαμβάνουν φάρμακα που διεγείρουν την ερυθροποίηση πρέπει:

    - Διατήρηση επιπέδου αιμοσφαιρίνης μεταξύ 10 - 12 g / dl.
    - Δώστε αίμα τακτικά για να παρακολουθείτε τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης.
    - Ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν εμφανίσετε συμπτώματα όπως δύσπνοια, πόνο, πρήξιμο στα πόδια ή υψηλή αρτηριακή πίεση..

    Φροντίδα ποδιών διαβήτη


    Η προληπτική φροντίδα ποδιών μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο έλκους και ακρωτηριασμών..


    - Ελέγχετε τα πόδια σας καθημερινά για αλλαγές στο χρώμα, τη μυρωδιά και το σχήμα, που μπορεί να υποδηλώνουν λοίμωξη και πιθανά έλκη..
    - Όταν πλένετε τα πόδια σας, το νερό πρέπει να είναι ζεστό (όχι ζεστό), ελέγξτε τη θερμοκρασία του νερού με το χέρι ή με θερμόμετρο. Η περιοχή μεταξύ των δακτύλων πρέπει να στεγνώσει καλά μετά το πλύσιμο..
    - Μετά το μπάνιο χρησιμοποιήστε ενυδατικές κρέμες, αλλά όχι ανάμεσα στα δάχτυλά σας.
    - Αφαιρέστε προσεκτικά τα καλαμπόκια με ελαφρόπετρα (μην χρησιμοποιείτε καλαμπόκια και μην κόβετε καλαμπόκια).
    - Παρακολουθήστε προσεκτικά τα νύχια σας, για να αποφύγετε αιχμηρές άκρες, επεξεργαστείτε τα με ένα αρχείο.
    - Χρησιμοποιήστε μόνο άνετα παπούτσια. Βεβαιωθείτε ότι είναι αρκετά ευρύ. Αποφύγετε ψηλά τακούνια, σανδάλια, παντόφλες και χωρίς πόδια.
    - Οι ειδικά διαμορφωμένες χυτές μπότες μπορεί να είναι χρήσιμες, επιτρέποντας την αύξηση της επιφάνειας και την ομοιόμορφη κατανομή της πίεσης στο πόδι. Αυτό μειώνει το φορτίο των ελκών και τους επιτρέπει να επουλωθούν..
    - Αποφύγετε τις σφιχτές κάλτσες ή οποιαδήποτε ρούχα που σφίγγουν τα πόδια και τα πόδια σας..
    - Εάν αντιμετωπίσετε οποιοδήποτε πρόβλημα στα πόδια σας, συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό..

    Διαβήτης και εγκυμοσύνη


    Μέτρα που ελήφθησαν για την πρόληψη επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

    - Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο αυστηρός έλεγχος του σακχάρου στο αίμα είναι σημαντικός. Πρέπει να μετράται έως και 8 φορές την ημέρα: πριν από κάθε γεύμα, 1 έως 2 ώρες μετά το γεύμα, πριν από τον ύπνο και πιθανώς κατά τη διάρκεια της νύχτας. Οι δόσεις ινσουλίνης συνήθως πρέπει να αυξάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά κατά τους τελευταίους 3 μήνες.
    - Ακολουθήστε αυστηρά μια δίαιτα.
    - Η ελαφριά άσκηση μπορεί να μειώσει τη γλυκόζη. Πριν ξεκινήσετε την άσκηση, χρειάζεστε μια συμβουλή γιατρού, καθώς η σωματική δραστηριότητα μπορεί να είναι επικίνδυνη για ορισμένες γυναίκες με διαβήτη και καρδιακά προβλήματα, όραση, νεφρά ή υψηλή αρτηριακή πίεση.
    - Για την πρόληψη γενετικών ανωμαλιών στο έμβρυο, οι γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 θα πρέπει να λαμβάνουν υψηλότερες δόσεις φολικού οξέος από τη σύλληψη έως τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο και οφθαλμίατρο.

    Παρακολούθηση γλυκόζης


    Πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την παρακολούθηση των μετρήσεων γλυκόζης..
    Επίπεδο γλυκόζης πριν από τα γεύματα - 70 - 130 mg / dl.
    Τα επίπεδα γλυκόζης μετά το γεύμα είναι μικρότερα από 180 mg / dl.


    Αυτή η δοκιμή μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι, καθώς αυτές οι ενδείξεις δεν είναι πάντα ακριβείς, είναι απαραίτητο να ελέγχετε το επίπεδο σακχάρου στο αίμα στο εργαστήριο μία φορά το μήνα..


    Υπάρχουν συστήματα συνεχούς παρακολούθησης των επιπέδων γλυκόζης. Ένας μικρός αισθητήρας εισάγεται κάτω από το δέρμα της κοιλιάς για την παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης κάθε 5 λεπτά. Μια αύξηση ή μείωση της γλυκόζης υποδεικνύεται από ένα ειδικό σήμα ήχου.


    Αυτές οι συσκευές χρησιμοποιούνται εκτός από τις παραδοσιακές μεθόδους γλυκόζης στο αίμα..


    Δοκιμές ούρων


    Τα τεστ ούρων έχουν σχεδιαστεί για να ανιχνεύουν την παρουσία κετονών. Αυτές οι εξετάσεις πρέπει να πραγματοποιούνται πάντα κατά τη διάρκεια μιας ασθένειας ή μιας αγχωτικής κατάστασης, έτσι ώστε η πορεία της νόσου να μην ξεφεύγει από τον έλεγχο..
    Ο ασθενής πρέπει επίσης να ελέγχει τις εξετάσεις ούρων ετησίως για πρωτεΐνη (μικρολευκωματινουρία), η οποία αποτελεί παράγοντα κινδύνου για νεφρική νόσο..

    Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

    • Πίεση
      Μάθημα 4. Φυσική δραστηριότητα
      Η σωματική δραστηριότητα (ή σωματική δραστηριότητα) είναι οποιαδήποτε κινητικότητα όπως περπάτημα, χορός κ.λπ. Η τακτική σωματική δραστηριότητα περιλαμβάνεται στην έννοια του «υγιεινού τρόπου ζωής».
    • Σφυγμός
      Πόσες φορές μπορεί να δωρίσει αίμα σε δότες
      Πόσες φορές το χρόνο μπορείτε να είστε δωρητής?Όταν καθορίζετε πόσες φορές το χρόνο μπορείτε να δωρίσετε αίμα, πρέπει να λάβετε υπόψη το φύλο του ατόμου και τι ακριβώς θα δωρίσει - αίμα ή τα στοιχεία του.

    Σχετικά Με Εμάς

    Στο άρθρο, θα μάθουμε τι να κάνουμε εάν ο σίδηρος στον ορό είναι κάτω από το φυσιολογικό, τι σημαίνει αυτό, πώς εκδηλώνεται η έλλειψη σιδήρου στο σώμα στις γυναίκες, ποια είναι τα συμπτώματα?