Εξαλείφοντας τις ασθένειες των αγγείων των κάτω άκρων

Η απόφραξη ή στένωση των αγγείων των κάτω άκρων συμβαίνει συχνότερα λόγω της αρτηριοσκλήρωσης των αρτηριών, της θρομβοαγγειίτιδας obliterans (ενδοαρτηρίτιδα), της αορτοαρτηρίτιδας και της ινο-μυϊκής δυσπλασίας. Αυτές οι ασθένειες είναι η κύρια αιτία της περιφερικής αρτηριακής ανεπάρκειας..

Η στένωση και η εξάλειψη των αρτηριών προκαλούν απότομη αποδυνάμωση της ροής του αίματος, βλάπτουν την κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος, μειώνουν την παροχή οξυγόνου στους ιστούς, προκαλούν υποξία ιστού και εξασθενημένο μεταβολισμό των ιστών. Το τελευταίο επιδεινώνεται λόγω της αποκάλυψης αρτηριο-φλεβικών αναστομών. Η μείωση της έντασης οξυγόνου στους ιστούς οδηγεί στη συσσώρευση υπο-οξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων και μεταβολικής οξέωσης. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, οι ιδιότητες κόλλας και συσσωμάτωσης αυξάνονται και οι ιδιότητες διάσπασης αιμοπεταλίων μειώνονται, η συσσώρευση ερυθρών αιμοσφαιρίων, το ιξώδες αίματος αυξάνεται, πράγμα που αναπόφευκτα οδηγεί σε υπερπηκτικότητα και θρόμβους αίματος. Οι θρόμβοι αίματος εμποδίζουν το μικροαγγειακό σύστημα, επιδεινώνουν τον βαθμό ισχαιμίας του προσβεβλημένου οργάνου. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται η διάδοση της ενδοαγγειακής πήξης..

Η κλινική εικόνα και η διάγνωση. Ανάλογα με τον βαθμό ανεπάρκειας της παροχής αρτηριακού αίματος στο προσβεβλημένο άκρο, διακρίνονται τέσσερα στάδια της νόσου (σύμφωνα με την ταξινόμηση Fontaine-Pokrovsky).

Στάδιο Ι - λειτουργική αποζημίωση. Οι ασθενείς παρατηρούν ψυχρότητα, κράμπες και παραισθησίες στα κάτω άκρα, μερικές φορές μυρμήγκιασμα και κάψιμο στα δάχτυλα, αυξημένη κόπωση, κόπωση. Κατά την ψύξη, τα άκρα γίνονται ανοιχτόχρωμα, κρύα στην αφή. Κατά τη διάρκεια μιας δοκιμαστικής πορείας, η διαλείπουσα χωλότητα εμφανίζεται ήδη μετά από 500-1000 m. Προκειμένου να τυποποιηθεί το τεστ πορείας, συνιστάται στον ασθενή να κινείται με ταχύτητα 2 βημάτων ανά δευτερόλεπτο (μετρονόμος). Το μήκος της διαδρομής που έχει διανυθεί πριν από την εμφάνιση του πόνου στον μυ του μοσχαριού και ο χρόνος μέχρι την πλήρη αδυναμία για συνέχιση του περπατήματος προσδιορίζονται. Η δοκιμή πραγματοποιείται εύκολα σε διάδρομο. Με τους δείκτες του τεστ πορείας, μπορεί κανείς να εκτιμήσει την εξέλιξη της νόσου και την επιτυχία της θεραπείας. Η διαλείπουσα χωλότητα εμφανίζεται λόγω της ανεπαρκούς παροχής αίματος στους μύες, της μειωμένης χρήσης οξυγόνου, της συσσώρευσης των υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων στους ιστούς.

Στάδιο II - Υπο-αντιστάθμιση. Η ένταση της διαλείπουσας χωλότητας αυξάνεται. Με τον υποδεικνυόμενο ρυθμό πεζοπορίας, συμβαίνει ήδη αφού ξεπεράσει μια απόσταση 200-250 m (στάδιο Pa) ή ελαφρώς μικρότερη (στάδιο NB). Το δέρμα των ποδιών και των κάτω ποδιών χάνει την εγγενή ελαστικότητά του, γίνεται ξηρό, ξεφλουδισμένο και η υπερκεράτωση αποκαλύπτεται στην πελματική επιφάνεια. Η ανάπτυξη των νυχιών επιβραδύνεται, πυκνώνει, γίνεται εύθραυστη, θαμπό, αποκτώντας ματ ή καφέ χρώμα. Διαταραχή και ανάπτυξη τριχών στο προσβεβλημένο άκρο, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση περιοχών φαλάκρα. Η ατροφία του υποδόριου λιπώδους ιστού και των μικρών μυών του ποδιού αρχίζει να αναπτύσσεται.

Στάδιο III - αποσυμπίεση. Ο πόνος σε κατάσταση ηρεμίας εμφανίζεται στο προσβεβλημένο άκρο, το περπάτημα γίνεται δυνατή μόνο σε απόσταση 25-50 μ. Το χρώμα του δέρματος αλλάζει απότομα ανάλογα με τη θέση του προσβεβλημένου άκρου: όταν σηκώνεται, το δέρμα του γίνεται χλωμό, όταν χαμηλώνει, εμφανίζεται κοκκινίλα του δέρματος, γίνεται λεπτότερο και τραυματίζεται εύκολα. Μικροί τραυματισμοί λόγω γρατζουνιών, μώλωπες, αποκόμματα νυχιών οδηγούν στο σχηματισμό ρωγμών και επιφανειακών επώδυνων ελκών. Η ατροφία των μυών του ποδιού και του ποδιού εξελίσσεται. Η αναπηρία μειώνεται σημαντικά. Σε σοβαρό πόνο, για να ανακουφίσουν τα βάσανα, οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση - ξαπλωμένοι με τα πόδια τους κάτω.

Στάδιο IV - καταστροφικές αλλαγές. Ο πόνος στα πόδια και τα δάχτυλα γίνονται μόνιμοι και αφόρητοι. Τα προκύπτοντα έλκη συνήθως βρίσκονται στα άκρα άκρα, συχνά στα δάχτυλα. Οι άκρες και ο πυθμένας τους καλύπτονται με βρώμικο γκρι επίστρωμα, οι κοκκοποιήσεις απουσιάζουν, η φλεγμονώδης διείσδυση είναι γύρω τους. το πρήξιμο του ποδιού και του κάτω ποδιού συνδέεται. Η ανάπτυξη γάγγραινας των δακτύλων και των ποδιών προχωρά συχνά ως υγρή γάγγραινα. Η αναπηρία σε αυτό το στάδιο χάνεται εντελώς.

Ημερομηνία προσθήκης: 2015-04-24; Προβολές: 478; παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων?

Η γνώμη σας είναι σημαντική για εμάς! Ήταν χρήσιμο το δημοσιευμένο υλικό; Ναι | Οχι

Εξάλειψη ασθενειών των αρτηριών των κάτω άκρων

Ph.D. Anikin A.I. Διδακτορικό V.V. Mikhalsky, Ph.D. S.V. Goryunov, Ph.D. Α.Α. Ουλιάνα.
RSMU

Οι χρόνιες εξαλείφουσες ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων (HOZANK) επηρεάζουν το 2-3% του πληθυσμού [1]. Ταυτόχρονα, περίπου οι μισοί από τους ασθενείς έχουν σοβαρούς βαθμούς ισχαιμίας. Ο επείγων χαρακτήρας της θεραπείας ασθενών με κρίσιμη ισχαιμία (CI) των κάτω άκρων που σχετίζονται με θρομβοβλαστικές αγγειακές παθήσεις υποδεικνύεται από το γεγονός ότι κάθε χρόνο στις ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου πραγματοποιούνται ακρωτηριασμοί 1,2-22,0 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς ανά αγγειακή παθολογία [1,2]. Αυτή η επέμβαση πρέπει να εκτελείται περίπου σε κάθε τέταρτο ασθενή με κρίσιμη ισχαιμία και σε 10-40% των περιπτώσεων, εντός 3 έως 5 ετών μετά την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου.

Μεταξύ των νοσολογικών μορφών του HOZANK, η εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης παίζει τον πρωταγωνιστικό ρόλο, η οποία αντιπροσωπεύει έως και 80-90% των περιπτώσεων. Οι μεμονωμένες αποφλοιωτές θρομβοαγγειίτιδας, οι αποφλοιωτές ενδοαρτηρίτιδας, η μη ειδική αορτο-αρτηρίτιδα και η διαβητική μακροαγγειοπάθεια δεν υπερβαίνουν το 10-20% [1,2,3].


Ο όρος «κρίσιμη ισχαιμία», που εισήχθη για πρώτη φορά από τους Jamieson et al. (1982). Η εμφάνισή του οφείλεται στο δράμα των περιγραφόμενων γεγονότων και στον υψηλό κίνδυνο απώλειας άκρων. Η ευρωπαϊκή συναίνεση για την κρίσιμη ισχαιμία (1992) διατύπωσε αυτόν τον ορισμό για αυτήν την έννοια: σταθερός πόνος σε ηρεμία, που απαιτεί ανακούφιση από τον πόνο για δύο ή περισσότερες εβδομάδες, με δείκτη αστραγάλου ίσο ή μικρότερο από 50 mm Hg. και / ή πίεση δακτύλου ίση ή μικρότερη από 30 mm Hg · ή τροφικό έλκος, γάγγραινα των δακτύλων ή γάγγραινα του ποδιού με το ίδιο επίπεδο αρτηριακής πίεσης. Ένα πρόσθετο καθοριστικό κριτήριο για το CI είναι η διαδερμική πίεση οξυγόνου στο πόδι, η οποία πρέπει να είναι μικρότερη από 30 mm Hg.
Ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία των άκρων στο στάδιο των γαστρεντερικών-νεκρωτικών αλλαγών συγκεντρώνονται κυρίως στο τμήμα πυώδους χειρουργικής..


Η κύρια μέθοδος θεραπείας εξαλείψεων ασθενειών των αρτηριών που περιπλέκονται από τροφικές διαταραχές των κάτω άκρων σε ασθενείς για τους οποίους δεν αναφέρεται η επανορθωτική χειρουργική επέμβαση στα αγγεία είναι η θεραπεία με φάρμακα, και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, υψηλός ακρωτηριασμός.


Τα κύρια συστατικά μιας ολοκληρωμένης συντηρητικής θεραπείας εξαλείψεων ασθενειών των αρτηριακών αγγείων είναι:


1. Η καταπολέμηση του πόνου.
2. Διόρθωση ρεολογικών και αιμοπηκτικών διαταραχών:
α) μέτρια φυσιολογική αιμοαραίωση ·
β) αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (ασπιρίνη, τικλίδιο, plavix).
γ) ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (φραξιπαρίνη, φραγματίνη, κλεξάνιο) ·
δ) διαχωριστικά (πεντοξυφυλλίνη, ορολογία κ.λπ.).
3. Αντιβιοτική θεραπεία. Η εισαγωγή αντιβιοτικών ενδείκνυται για οποιαδήποτε καταστροφική ισχαιμική διαδικασία, είτε πρόκειται για ξηρή γάγγραινα, νέκρωση ή έλκος, καθώς υπάρχει σχεδόν πάντα ένα μολυσματικό συστατικό βλάβης στους μαλακούς ιστούς, το κυκλοφορικό και λεμφικό σύστημα του άκρου. Επιπλέον, τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται παρουσία λεμφαγγειίτιδας και λεμφαδενίτιδας, ορού κυτταρίτιδας, σε περίπτωση άλλων πυώδους επιπλοκών. Επίσης, για την πρόληψη τέτοιων επιπλοκών, η χρήση αντιβιοτικών δικαιολογείται σε επεμβάσεις για «καθαρή» ισχαιμία άκρων.
4. Προσταγλανδίνες (βαζαπροστάνη, αλπροστάνη).
5. Ενεργοποιητές του μεταβολισμού (Actovegin).
6. Τοπική θεραπεία.
7. Φυσικοθεραπευτική αγωγή.

Η ανακούφιση από την ισχαιμία από τα ναρκωτικά είναι πιο αποτελεσματική όταν χρησιμοποιείται πολύπλοκη θεραπεία με αιμολογικά ενεργά φάρμακα που επηρεάζουν διάφορους παράγοντες πήξης που εμποδίζουν την προσκόλληση αιμοπεταλίων και λευκών αιμοσφαιρίων και τις βλαβερές επιπτώσεις τους στους ιστούς. Κλινικές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ιδιαίτερα την αποτελεσματικότητα της πεντοξυφυλλίνης [4]. Η δράση της πετοξυφυλλίνης περιλαμβάνει 1) μείωση της συσσώρευσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. 2) αυξημένη παραμόρφωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των λευκών αιμοσφαιρίων. 3) μείωση της δραστηριότητας των λευκών αιμοσφαιρίων. 4) μείωση της προσκόλλησης των αιμοσφαιρίων στο ενδοθήλιο. 5) αναστολή της παραγωγής φλεγμονωδών κυτοκινών και ριζών οξυγόνου. 6) αύξηση των επιπέδων HDL στο πλάσμα · 7) αύξηση της ενδοκυτταρικής cAMP [5,6]) Η ημερήσια δόση θα πρέπει να είναι 1200 mg. Ταυτόχρονα με την ενδοφλέβια χορήγηση, συνιστάται να συνταγογραφείτε μορφή δισκίου του φαρμάκου, αυτό σας επιτρέπει να διατηρήσετε τη συγκέντρωση της πεντοξυφυλλίνης στο αίμα. Στη συνέχεια, μετά την ολοκλήρωση του εντατικού σταδίου, συνεχίζεται η χορήγηση μορφών φαρμάκου σε δισκία. Τα τελευταία χρόνια, ένα συνθετικό ανάλογο της προσταγλανδίνης Ε1 (βαζαπροστάνη), καθώς και τα αντιυποξειδωτικά (Actovegin 1000-2000 mg / ημέρα) και τα αντιοξειδωτικά (Mexidol) έχουν γίνει πιο διαθέσιμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θετική επίδραση της συντηρητικής θεραπείας της κρίσιμης ισχαιμίας χωρίς επαναγγείωση των άκρων είναι προσωρινή..

Υλικά και ερευνητικές μέθοδοι.


Στο τμήμα πυώδους χειρουργικής GKB αριθμός 15 για το 2007 - 2008 Η σύνθετη φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιήθηκε σε 178 ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία.


- με χρόνιες εξαλείφουσες ασθένειες των αρτηριών - 87 ασθενείς (48,9%), εκ των οποίων με 3 στάδια της νόσου (σύμφωνα με την ταξινόμηση του Fontaine) - 23 ασθενείς (12,9%), με 4 στάδια - 64 (36%).
- με νευροϊσχαιμική μορφή διαβητικού ποδιού - 75 ασθενείς (42,1%). Μεταξύ αυτών με ελκώδη ελαττώματα που ταξινομήθηκαν από τον Wagner: W1 - 4 ασθενείς (2,2%), W2 - 15 (8,4%), W3 - 32 (18%), W4 - 24 (13,5%).
- με obliterans θρομβοαγγειίτιδα 3 ασθενείς (1,7%).
- με σύνδρομο Raynaud - 2 ασθενείς (1,1%).

Από τους 178 ασθενείς, 165 (92,7%) είχαν ταυτόχρονες ασθένειες και 41 (23%) είχαν καρδιακή σκλήρυνση μετά το έμφραγμα.
Η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιήθηκε πριν και μετά το τέλος του μαθήματος. Τα κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης φαρμακευτικών προϊόντων στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με κρίσιμη ισχαιμία ήταν η δυναμική των κλινικών δεικτών (μερική επούλωση τροφικών ελκών, εξαφάνιση ή μείωση του πόνου σε ηρεμία, μείωση ή πλήρης απόρριψη αναλγητικών, αύξηση της απόστασης του ανώδυνου περπατήματος), καθώς και αλλαγή στο βασικό επίπεδο μικροκυκλοφορίας και δυναμική των αλλαγών κατά τη διάρκεια λειτουργικών δοκιμών. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε διαδερμική μελέτη της έντασης οξυγόνου στο πόδι και στο κάτω μέρος του ποδιού (TcPO2) με τη συσκευή TSM 400 (RADIOMETR), τη ροή μέτρησης λέιζερ Doppler (LDF) με τη συσκευή BLF-21 (TRANSONIC SYSTEMS).


Αποτελέσματα έρευνας και συζήτηση


Σε 9 ασθενείς (5,1%) με 4 κουταλιές της σούπας. ισχαιμία άκρου, σε 3 ασθενείς (1,7%) με νευροϊσχαιμική μορφή διαβητικού ποδιού, στάδιο W1, σε 5 (2,8%) με W2, σημειώθηκε μείωση του ελκώδους ελαττώματος. Στο 9 (5,1%), η μετάβαση από το στάδιο W2 στο W1, στο 21 (11,8%) από το W3 στο W2. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ο πόνος ανάπαυσης εξαφανίστηκε σε 41 ασθενείς (23%) με HOSANK, εκ των οποίων 4 κουταλιές της σούπας. - σε 18 ασθενείς (10,1%), με 3 κουταλιές της σούπας. - σε 23 (12,9%). Διαπιστώθηκε μείωση της ανάγκης για αναλγητικά σε 103 περιπτώσεις (57,9%), 27 ασθενείς (15,6%) αρνήθηκαν εντελώς να τα πάρουν. Το σύνδρομο πόνου της ίδιας έντασης μετά από πορεία πεντοξυφυλλίνης σε δόση 1200 mg / ημέρα παρέμεινε σε 48 ασθενείς (27%).


Έχουμε επιβεβαιώσει τη θετική επίδραση της σύνθετης συντηρητικής θεραπείας στη σοβαρότητα της ισχαιμίας με τη διεξαγωγή μιας διαδερμικής μελέτης της έντασης οξυγόνου στο πόδι και στο κάτω μέρος του ποδιού (TcPO2) και με τη φωτομετρία λέιζερ Doppler (LDF) πριν και μετά τη θεραπεία. Σε 107 ασθενείς (60,1%) μετά την ανακούφιση της ισχαιμίας των άκρων, σημειώθηκε αύξηση του βασικού επιπέδου του TcRO2 κατά 10,6 + 1,7 mmHg και ορθοστατική δοκιμή κατά 13,4 + 1,2 mmHg. (Ρ


Με ευνοϊκό αποτέλεσμα για τη διόρθωση της ισχαιμίας, τα βασικά επίπεδα LDF αυξήθηκαν κατά 0,4 + 0,02 pF μονάδες, με αύξηση στην ανάπτυξη διάχυσης κατά τη διάρκεια ενός ορθοστατικού τεστ κατά 0,5 + 0,13 μονάδες pF. (Ρ

Κλινικό παράδειγμα. Ο ασθενής Τ, 73 ετών, έγινε δεκτός σε επείγουσα βάση με παράπονα πόνου στο αριστερό πόδι, μαυρίσματος των δακτύλων του αριστερού ποδιού. Τοπικά: το αριστερό πόδι είναι πιο δροσερό στην αφή από το δεξί, διατηρείται ο παλμός στο μηριαίο τρίγωνο στα αριστερά, στη λαϊκή αρτηρία και στις αρτηρίες του ποδιού. Τα δάχτυλα του αριστερού ποδιού με τη μετάβαση στην πίσω και κάτω επιφάνεια του μαύρου χρώματος.

Άποψη του ποδιού ενός ασθενούς T. με μια νευροϊσχαιμική μορφή SDS,
γάγγραινα αριστερού ποδιού


Η διάγνωση κατά την εισαγωγή είναι σύνδρομο διαβητικού ποδιού: μια νευροισχαιμική μορφή. Γάγγραινα των δακτύλων του αριστερού ποδιού. Αποζημίωση σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 με μέτρια σοβαρότητα ανεξάρτητη από την ινσουλίνη.


Όταν η υπερηχογραφική σάρωση και η αγγειογραφία των αρτηριών των κάτω άκρων αποκάλυψαν απόφραξη των κνημιαίων αρτηριών στα αριστερά, LPI στα αριστερά 0,32. Με υπερηχογράφημα υπερήχων των αρτηριών των δακτύλων του πρώτου ποδιού του αριστερού ποδιού, η ροή του αίματος δεν εντοπίστηκε. Το βασικό επίπεδο του TcRO2 στο πόδι είναι 28 mm Hg. με μείωση των τιμών κατά τη διάρκεια ενός ορθοστατικού τεστ σε 19 mm Hg (Εικ. 6). Στο LDF, το βασικό επίπεδο της έγχυσης ιστού στο πόδι ήταν 0,7 pF μονάδες. Κατά τη διάρκεια ενός ορθοστατικού τεστ, η αιμάτωση αυξήθηκε σε 1,8 pF μονάδες..
Δεδομένων των δεδομένων μιας συνολικής μελέτης μικροκυκλοφορίας και της αδυναμίας να εκτελεστεί επανορθωτική χειρουργική επέμβαση στις αρτηρίες των κάτω άκρων, ο ασθενής υποβλήθηκε σε μια θεραπεία αγγειακής θεραπείας με έγχυση (πρώτα, πεντοξυφυλλίνη 600 mg ημερησίως, στη συνέχεια vazaprostan 30 mg / ημέρα για 10 ημέρες). Αφού μελετήθηκε η ροή του μικροαίματος στη δυναμική, τα βασικά επίπεδα του TcRO2 αυξήθηκαν σε 37 mmHg και LDF σε 1,1 pf μονάδες. Λαμβάνοντας υπόψη τους δείκτες μικροκυκλοφορίας στο πόδι, ο ασθενής αποφάσισε να πραγματοποιήσει διαμεταρρυθμικό ακρωτηριασμό του αριστερού ποδιού διατηρώντας παράλληλα το πέλμα του ποδιού. Μετά τον καθαρισμό της πληγής, ο ασθενής άρχισε να αναμιγνύει κολλητική ταινία των άκρων της πληγής. Την 14η ημέρα ο ασθενής απολύθηκε σε ικανοποιητική κατάσταση για παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών. 20 ημέρες μετά την απόρριψη, η υπολειμματική πληγή επουλώθηκε πλήρως με δευτερεύουσα πρόθεση. Εξετάστηκε 10 μήνες μετά την απόρριψη. Δεν παρατηρήθηκαν υποτροπές της γαστρεντερικής ισχαιμικής διαδικασίας στο αριστερό πόδι..

Το αποτέλεσμα της θεραπείας μετά από 10 μήνες

Η λειτουργία στήριξης του ποδιού αποθηκεύεται. Ο ασθενής περπατά με ορθοπεδικά παπούτσια, εξυπηρετείται.


Έτσι, ως αποτέλεσμα σύνθετης συντηρητικής θεραπείας, η χρήση πεντοξυφυλλίνης και βασαπροστάνης στη βασική θεραπεία είχε θετική επίδραση σε σοβαρές διαταραχές μικροκυκλοφορίας στο 60,1% των ασθενών. Με τη σειρά του, αυτό κατέστησε δυνατή την πραγματοποίηση χειρουργικών επεμβάσεων χωρίς όργανα σε 45 ασθενείς (25,3%) και πλαστική χειρουργική επέμβαση στο πόδι σε 9 ασθενείς (5,1%). Υψηλός ακρωτηριασμός ενός άκρου πραγματοποιήθηκε σε συνολικά 16 ασθενείς (9%). Αυτό, με τη σειρά του, δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την εκτέλεση επανορθωτικών επεμβάσεων σωτηρίας, διατηρώντας παράλληλα τη υποστηρικτική λειτουργία του άκρου και επιβραδύνει την εξέλιξη των αγγειακών διαταραχών..

Δευτεροβάθμια εξειδικευμένη ιατρική εκπαίδευση

δάσκαλος LAGODICH Leonty Grigoryevich, χειρουργός

38. ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΤΩΝ ΣΚΑΦΩΝ ΧΑΜΗΛΩΝ ΕΞΟΔΑ

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Γενική Χειρουργική. - Μινσκ: Ανώτατη Σχολή, 2008.

2. Gritsuk I.R. Χειρουργική. - Μινσκ: New Knowledge LLC, 2004.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Χειρουργική με τα βασικά της ανάνηψης - Αγία Πετρούπολη: Parity, 2002.

Τα επόμενα δύο θέματα διαλέξεων θα αφιερωθούν σε ασθένειες των αγγείων των κάτω άκρων σχετικά με τα ζητήματα ευρεσιτεχνίας:

Ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων

- Εξαλείφοντας τις ασθένειες των αγγείων των κάτω άκρων

α) σε ενήλικες και ηλικιωμένους - εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης των αιμοφόρων αγγείων, ως κοινή εκδήλωση της αθηροσκλήρωσης ·

β) σε νέους - εξαλείφοντας ενδοαρτηρίτιδα αγγείων των κάτω άκρων κ.λπ..

Νόσος των φλεβών του κάτω άκρου - για όλες τις ηλικίες - κιρσούς

1. Η έννοια της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων. Αιτίες οξείας και χρόνιας εξασθενημένης αδυναμίας των αιμοφόρων αγγείων (θρόμβωση και εμβολή των αρτηριών, εξαλείφοντας ασθένειες των αγγείων των κάτω άκρων).

Εξάλειψη - μια σταδιακή στένωση του αυλού ενός αγγείου ως αποτέλεσμα μιας παθολογικής διαδικασίας (αυτοάνοση ή αθηροσκληρωτική)

Απόφραξη - απόφραξη του αυλού των αιμοφόρων αγγείων ως αποτέλεσμα θρόμβωσης ή εμβολής

Θρόμβωση - ο σχηματισμός θρόμβου αίματος (θρόμβου) στον αυλό ενός αγγείου με απόφραξη (απόφραξη) του αυλού του

Εμβολισμός - απόφραξη (απόφραξη) του αυλού ενός αγγείου από θρόμβο αίματος που κινείται στο αγγείο, αέρα, αμνιακό υγρό, σταγόνες λίπους σε περίπτωση μαζικών καταγμάτων των οστών

Το σύνδρομο της απόφραξης των κύριων αιμοφόρων αγγείων, του συμπλόκου συμπτωμάτων.

Σύμπλεγμα συμπτωμάτων απόφραξης αγγείων:

- Οξύς πόνος στην περιοχή παροχής αίματος ενός φραγμένου αγγείου.

- Χλωμό και κρύο δέρμα σε αυτήν την περιοχή, ακολουθούμενη από κυάνωση.

- Έλλειψη παλμών αιμοφόρων αγγείων κάτω από το σημείο της απόφραξης.

- Απώλεια ευαισθησίας του δέρματος.

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων εξάλειψης των αιμοφόρων αγγείων δεν έχει θεμελιώδεις διαφορές, αλλά έχει σημαντικά χαρακτηριστικά:

- βαθμιαία έναρξη, χρόνια πορεία (αθηροσκλήρωση, ενδοαρτηρίτιδα).

- το σύνδρομο πόνου εκφράζεται από το σύνδρομο «εναλλασσόμενης χωλότητας» (ο ασθενής σταματά σε ορισμένα διαστήματα για να μειώσει τον πόνο στους μυς του μόσχου).

- ωχρότητα και κρύο του δέρματος των άκρων, υψηλή ευαισθησία του στο κρύο

- τροφικές διαταραχές στο δέρμα (ξεφλούδισμα, εξάνθημα έως τροφικά έλκη, αραίωση του δέρματος, έλλειψη μαλλιών, έως πλήρη απώλεια μαλλιών, πάχυνση και εύθραυστα νύχια).

- δεν παρατηρείται απώλεια ευαισθησίας του δέρματος.

- δυσλειτουργία με τη μορφή ενός συμπτώματος «διαλείπουσας χωλότητας»

Στην οξεία εμβολή, ο ισχαιμικός χρόνος των 4-6 ωρών είναι κρίσιμος. Με μεγάλες περιόδους της νόσου, η λειτουργία του άκρου συνήθως δεν αποκαθίσταται πλήρως. Με αύξηση της διάρκειας της εμβολής, η θρόμβωση εμφανίζεται στις απώτερες αρτηρίες, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη χειρουργική επέμβαση και επιδεινώνει την πρόγνωση της νόσου. Στο τελικό στάδιο, συμβαίνει θρόμβωση και φλεβικό σύστημα · η χειρουργική θεραπεία αυτού του σταδίου είναι αναποτελεσματική.

Ο δεύτερος λόγος για οξεία απόφραξη των αρτηριακών αγγείων είναι η θρόμβωση, η οποία εμφανίζεται στην περιοχή του αλλοιωμένου αρτηριακού τοιχώματος (αθηρωμάτωση, ενδοαρτηρίτιδα). Λιγότερο συχνά, η θρόμβωση συμβαίνει ως αποτέλεσμα της συμπίεσης της αρτηρίας από το εξωτερικό κατά τη διάρκεια καταγμάτων, εξάρθρωσης, αιματωμάτων, θρομβοκυτταροπαθειών διαφόρων προελεύσεων. Πολύ σπάνια, ένας απότομος σπασμός της αρτηρίας μετά τη χορήγηση παραγόντων αντίθεσης, δηλητηρίασης από νικοτίνη και εργοταμίνη μπορεί να γίνει η αιτία της αρτηριακής κυκλοφορίας. Η διάγνωση περιπλέκεται από ένα συνδυασμό κατάγματος με συμπίεση αρτηριακού αγγείου και δευτερογενούς θρόμβωσης..

Δεδομένου ότι η οξεία θρόμβωση συμβαίνει συχνά λόγω αθηροσκληρωτικών αγγειακών βλαβών, όπου υπάρχει ήδη ένα ανεπτυγμένο δίκτυο εξασφαλίσεων, η κλινική εικόνα της νόσου δεν είναι τόσο οξεία όσο με την εμβολή και οι όροι της ισχαιμίας αναστρέψιμου άκρου είναι μεγαλύτεροι.

Κλινική ασθενειών: βλέπε παραπάνω, σύμπλοκο συμπτωμάτων απόφραξης αγγείων.

Οξεία αγγειακή απόφραξη των άκρων λόγω αγγειακής εμβολής.

Έτσι, η κλινική εικόνα του οξέος θρομβοεμβολισμού χαρακτηρίζεται από ξαφνικό πόνο στο άκρο (75-80%). Ο πόνος μπορεί να απουσιάζει σε αυτές τις περιπτώσεις όταν η πλήρης αναισθησία αναπτύσσεται γρήγορα από την αρχή, ο πόνος μπορεί να είναι ελάχιστος εάν διατηρηθεί η παράπλευρη κυκλοφορία. Η ωχρότητα του δέρματος στο αρχικό στάδιο αντικαθίσταται από κυάνωση με μαρμάρινο μοτίβο και απότομη μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος. Αυτό είναι ένα σημαντικό σημάδι που καθορίζει το βαθμό μείωσης της παροχής αίματος στο άκρο. Η παράλυση και η παραισθησία (ή αναισθησία) είναι σημαντικές για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της ισχαιμίας, καθώς τα άκρα των περιφερικών νεύρων είναι πολύ ευαίσθητα στην ανοξία. Παρουσία παράλυσης και παραισθησίας, κατά κανόνα, υπάρχει γάγγραινα και, αντίθετα, ενώ διατηρείται η κινητική και αισθητηριακή λειτουργία του άκρου, παρά την παρουσία σημείων ισχαιμίας, η γάγγραινα συνήθως δεν ανιχνεύεται. Η απουσία παλμού επιβεβαιώνει τη διάγνωση και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση της απόφραξης. Με οίδημα του άκρου, η απουσία σφυγμού μπορεί να προσδιοριστεί με χρήση υπερηχογραφικής ντοπελεφαφίας.

Η διάγνωση βασίζεται σε ιστορικό και προσδιορισμό καρδιοπαθητικής παθολογίας..

Οξεία απόφραξη (θρόμβωση) μεσεντερικών αγγείων.

Συμπτώματα κατά τη διάρκεια. Στάδιο Ι: η τριάδα των συμπτωμάτων επικρατεί στην κλινική εικόνα: κοιλιακός πόνος, σοκ και διάρροια. Η απόκλιση μεταξύ της σοβαρής γενικής κατάστασης του ασθενούς και των σχετικά μικρών αλλαγών που εντοπίστηκαν κατά την εξέταση της κοιλιάς είναι χαρακτηριστική: φούσκωμα και μέτρια πόνος χωρίς συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Με ακρόαση, εξασθένιση της εντερικής κινητικότητας. Η εικόνα του αίματος δεν αλλάζει. Η εξέταση ακτίνων Χ καθορίζει τον πνευματοποίηση και την πάχυνση του τοιχώματος του λεπτού εντέρου. Διάρκεια του σταδίου Ι-6 ώρες. Έπειτα έρχεται II στάδιο (7-12 ώρες): αναπτύσσεται σοβαρός κοιλιακός πόνος, με ψηλάφηση παρατηρείται αύξηση του πόνου, ωστόσο, δεν υπάρχουν περιτοναϊκά συμπτώματα, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σταδιακά. Με μια ψηφιακή εξέταση του ορθού, μπορεί να υπάρχουν κηλίδες. Στο αίμα, μια αύξηση της λευκοκυττάρωσης, οι ακτινολογικές αλλαγές είναι οι ίδιες. και τελικά III στάδιο - στάδιο εντερικής νέκρωσης (μετά από 12 ώρες). Συμπτώματα διάχυτης περιτονίτιδας και παραλυτικής εντερικής απόφραξης, υψηλή λευκοκυττάρωση στο αίμα, με εξέταση ακτινογραφίας των κοιλιακών οργάνων, πολλαπλά επίπεδα υγρών.

Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνησία, αναζήτηση για την πηγή εμβολής (κολπική μαρμαρυγή, ρευματικές καρδιακές παθήσεις), κλινικές εκδηλώσεις σοκ, εντερική πάρεση. Η καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Στο 3ο στάδιο της νόσου, η μεσεντερική φλεβική θρόμβωση ενώνει την αρτηριακή απόφραξη.

ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΣΚΑΦΩΝ ΤΩΝ ΧΑΜΗΛΩΝ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΩΝ

Η αποφρακτική αθηροσκλήρωση βλέπει το σύμπλοκο συμπτωμάτων της εξάλειψης του αγγείου παραπάνω - είναι κυρίως ηλικιωμένη, μετά από 60 χρόνια. Η αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων είναι μια τοπική εκδήλωση γενικής αθηροσκλήρωσης - μια ασθένεια με μορφολογία αγγειακών βλαβών χαρακτηριστική αυτής της διαδικασίας.

Το κύριο σύμπτωμα της απόφραξης των αρτηριών των κάτω άκρων είναι η διαλείπουσα χωλότητα, η οποία περιορίζεται στο πόδι και το κάτω πόδι. Ανάλογα με τον βαθμό αποζημίωσης, επιθέσεις διαλείπουσας χωλότητας μπορούν να παρατηρηθούν σε διάφορες αποστάσεις (από 20-30 έως 500-1000 m). Συχνά η εμφάνιση της διαλείπουσας χωλότητας προηγείται μιας περιόδου αόριστου πόνου στο πόδι και στο κάτω μέρος του ποδιού, παραισθησία.

Οι περισσότεροι ασθενείς σημείωσαν αυξημένο κρύο στα πόδια, γρήγορη κόπωση και συχνά κράμπες. Η εμφάνιση πόνου σε ηρεμία, ο νυχτερινός πόνος υποδηλώνει απότομη ισχαιμία των άπω άκρων και αποτελεί απειλητικό σημάδι.

Η πορεία της εξάλειψης της αθηροσκλήρωσης είναι προοδευτική. Η ασθένεια συχνά οδηγεί σε γάγγραινα του ποδιού και ακρωτηριασμό. Με την εξουδετέρωση της ενδοαρτηρίτιδας, παρατηρούνται συχνά μακροχρόνιες υποχωρήσεις.

Η διάγνωση της θρομβωτικής απόφραξης των αγγείων των κάτω άκρων είναι εύκολο να αποδειχθεί βάσει χαρακτηριστικών παραπόνων και από

προσδιορισμός του παλμού στις αρτηρίες των κάτω άκρων. Ο παλμός της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας, του οπίσθιου τμήματος του ποδιού και της λαϊκής αρτηρίας είτε εξασθενεί απότομα είτε απουσιάζει. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στο 5% των υγιών ατόμων, ο παλμός στις αρτηρίες του ποδιού δεν προσδιορίζεται.

Οι γιατροί ολόκληρου του κόσμου εξακολουθούν να μην μπορούν να καταλήξουν σε κοινή άποψη σχετικά με τις αιτίες της εμφάνισης μιας ασθένειας σε ένα άτομο. Πολλοί πιστεύουν ότι η ασθένεια έχει αυτοάνοση φύση. Δηλαδή, παράγονται αντισώματα στο σώμα που καταστρέφουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Στη συνέχεια, τα τοιχώματα των αγγείων φλεγμονή. Σχηματίζεται συνδετικός ιστός, που περιορίζει τα κενά στα αγγεία και πιέζει εξωτερικά στις αρτηρίες.

Οι λόγοι για την παραγωγή τέτοιων αντισωμάτων από τον οργανισμό, που επηρεάζουν δυσμενώς τα δικά τους κύτταρα, δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί.

Υπάρχουν άλλες θεωρίες σχετικά με τις αιτίες της νόσου:

- Αλλεργία στη νικοτίνη

- Διαταραχές πήξης του αίματος

Είναι γνωστό με βεβαιότητα ότι οι καπνιστές είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Επίσης, η εξάλειψη της ενδοαρτηρίτιδας των κάτω άκρων μπορεί να αναπτυχθεί μετά από παρατεταμένο στρες ή με συνεχή υποθερμία των κάτω άκρων. Επιπλέον, αυτοί που έχουν λάβει κρυοπαγήματα στα πόδια τους διατρέχουν κίνδυνο..

Κυρίως οι νέοι ασθενείς είναι άρρωστοι. Με την ανάπτυξη της νόσου σε ασθενείς, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα εξάλειψης της ενδοαρτηρίτιδας των άκρων:

- Κόπωση και βαρύτητα στα πόδια ακόμη και με λίγη σωματική άσκηση ή περπάτημα.

- Αίσθημα κρύου στα πόδια.

- Αίσθηση «φραγκοστάφυλων» και μούδιασμα στα πόδια.

- Αυξημένη εφίδρωση στα κάτω άκρα.

- Χρώμα του δέρματος των ποδιών

- Η εμφάνιση των ελκών. Και αργότερα - νέκρωση και γάγγραινα

- Εύθραυστο, μπλε και παραμόρφωση των νυχιών

- Αδυναμία του παλμού στα κάτω άκρα. Στα μεταγενέστερα στάδια της ανάπτυξης της νόσου, ο παλμός δεν γίνεται αισθητός καθόλου.

- Κράμπες και πόνος ενώ κινείστε. Στο μέλλον, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται σε ηρεμία. Ο πόνος εμφανίζεται στα μοσχάρια των ποδιών, είναι έντονος και δυνατός. Αναγκάζει την ασθενή να σταματήσει και να την περιμένει. Οι σπασμοί και ο πόνος κατά τη διάρκεια της στάσης, επιτρέπουν στον ασθενή να προχωρήσει ελεύθερα σε κάποια μεγαλύτερη απόσταση. Στη συνέχεια τα συμπτώματα επαναλαμβάνονται. Αυτό ονομάζεται διαλείπουσα χωλότητα. Είναι το κύριο σημάδι ασθενειών όπως η εξάλειψη της ενδοαρτηρίτιδας και της αθηροσκλήρωσης..

Η ανάπτυξη της εξαλειφόμενης ενδοαρτηρίτιδας των αγγείων των κάτω άκρων συμβαίνει σταδιακά και κυκλικά. Υπάρχουν περίοδοι επιδείνωσης και περίοδοι ύφεσης. Ανάλογα με διάφορους παράγοντες, η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να διαρκέσει πολύ, ή μπορεί να συμβεί πολύ γρήγορα. Το τελευταίο παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά..

Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια της νόσου:

Το πρώτο στάδιο είναι το αρχικό (βλ. Εικόνα παρακάτω)

Ο αυλός των αγγείων δεν περιορίζεται πολύ, η κυκλοφορία του αίματος είναι ακόμα σχετικά φυσιολογική. Τα συμπτώματα της νόσου δεν παρατηρούνται πρακτικά. Ο ασθενής δεν αισθάνεται σοβαρή δυσφορία. Η διάγνωση της νόσου σε αυτό το στάδιο είναι εξαιρετικά δύσκολη..

Το δεύτερο στάδιο είναι ισχαιμικό

Υπάρχει σημαντική επιδείνωση της παροχής αίματος λόγω της στένωσης των αυλών. Οι ασθενείς έχουν διαλείπουσα χωλότητα, κόπωση, κρύα πόδια. Ο παλμός γίνεται ακόμα αισθητός. Συνήθως η ασθένεια διαγιγνώσκεται μόνο σε αυτό το στάδιο. Συνιστάται να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία..

Το τρίτο στάδιο είναι τροφικό

Λόγω της έντονης στένωσης των κενών και της μακράς παραβίασης της παροχής αίματος, οι ιστοί των ποδιών δεν λαμβάνουν φυσιολογική διατροφή με τη μορφή οξυγόνου και χρήσιμων ουσιών. Τα συμπτώματα της νόσου επιδεινώνονται. Τα μαλλιά στα πόδια αρχίζουν να πέφτουν, τα νύχια σπάζουν και παραμορφώνονται, το δέρμα παίρνει μια μπλε απόχρωση. Ο παλμός γίνεται αισθητός, αλλά με μεγάλη δυσκολία. Αυτό το στάδιο θεωρείται σημάδι μιας παραμελημένης ασθένειας που δεν έχει αντιμετωπιστεί ή δεν αντιμετωπιστεί σωστά..

Το τέταρτο στάδιο είναι ένα νεκρωτικό έλκος

Εμφανίζεται σχεδόν πλήρης απόφραξη όλων των αγγείων των ποδιών. Ο παλμός δεν είναι πλέον αισθητός. Ο πόνος στα πόδια γίνεται μόνιμος. Ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να κινείται ή να κινείται με μεγάλη δυσκολία και σε μικρές αποστάσεις. Η ατροφία των μυών των ποδιών. Πολλά έλκη εμφανίζονται στα πόδια, εμφανίζεται νέκρωση ιστού. Αυτή είναι μια εντελώς παραμελημένη μορφή της νόσου που είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Είναι ακόμη πιο δύσκολο να αντιστραφείς οι καταστροφικές διεργασίες που συμβαίνουν στα άκρα.

Πέμπτο Στάδιο - Γάγγκρεν

Εάν δεν γίνει τίποτα με έλκη και νέκρωση, η γάγγραινα των ποδιών αναπτύσσεται σταδιακά. Η γάγγραινα είναι δύο τύπων - ξηρή και υγρή. Με ξηρή γάγγραινα των ποδιών, τα δάχτυλα ή ακόμη και ολόκληρο το πόδι στεγνώνουν, μαυρίζουν, παραμορφώνονται και πεθαίνουν. Με υγρή γάγγραινα των ποδιών, οι ιστοί διογκώνονται, τοξικές ουσίες αρχίζουν να απελευθερώνονται στο αίμα, δηλητηρίαση και μόλυνση ολόκληρου του σώματος. Σε αυτήν την περίπτωση, μόνο ο ακρωτηριασμός του άκρου βοηθά στην αποφυγή θανάτου από δηλητηρίαση αίματος.

Επίσης, στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, αγγειακή απόφραξη μπορεί να παρατηρηθεί σε όλο το σώμα και όχι μόνο στα άκρα..

Είναι καλύτερο να διαγνωστεί η εξαλειφόμενη ενδοαρτηρίτιδα των άκρων στα πρώτα στάδια της νόσου. Ένας ικανός ειδικός μπορεί να διαγνώσει την ενδοαρτηρίτιδα το συντομότερο δυνατό. Όσο πιο γρήγορα διαγνώσετε την ασθένεια, τόσο πιο γρήγορα θα συνταγογραφηθεί η θεραπεία. Έτσι θα υπάρχουν περισσότερες πιθανότητες να επιβραδυνθεί σημαντικά η πορεία της νόσου.

Για ακριβή διάγνωση, πραγματοποιούνται συνήθως οι ακόλουθες μελέτες:

- Η τριχοσκόπηση είναι μια μελέτη των τριχοειδών αγγείων στην οποία εξάγονται συμπεράσματα σχετικά με την κατάσταση της μικροκυκλοφορίας σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του ανθρώπινου σώματος.

- Αρτηριογραφία (αγγειογραφία) - ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στην αρτηρία και στη συνέχεια η αρτηρία ακτινογραφείται. Γίνεται μελέτη της κατάστασης του αγγείου, της ροής του αίματος και ανιχνεύεται η παρουσία και προσδιορίζεται το μέγεθος της παθολογικής διαδικασίας.

- Rheovasography - αξιολογεί την ταχύτητα του αίματος στα αγγεία των άκρων και καθορίζει το επίπεδο της απόφραξης.

- Η μελέτη της θερμοκρασίας του δέρματος (θερμογραφία) - τα πεδία θερμοκρασίας ενός ατόμου αποκαλύπτουν την παρουσία ή την απουσία αποκλίσεων σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος.

- Dopplerography (υπερηχογράφημα) - με τη χρήση αυτής της διαδικασίας, αξιολογείται η κατάσταση των ιστών και προσδιορίζεται το πόσο αλλάζουν και παραμορφώνονται.

Επιπλέον, ανιχνεύεται η παρουσία ύποπτων παθογόνων (ιοί, μύκητες, λοιμώξεις). Λαμβάνονται επίσης και άλλες πρόσθετες δοκιμές..

Η αθηροσκλήρωση μπορεί να είναι είτε μία από τις αιτίες της ενδοαρτηρίτιδας, είτε μια ανεξάρτητη ασθένεια παρόμοια με αυτήν στα συμπτώματα. Ο αποκλεισμός της ροής αίματος στα άκρα σε αυτή την περίπτωση οφείλεται σε αθηροσκληρωτικές πλάκες

Χρησιμοποιώντας διαφορικά διαγνωστικά, οι γιατροί συνήθως αποκλείουν ασθένειες που μοιάζουν με συμπτώματα και κάνουν τη μόνη σωστή διάγνωση. Τις περισσότερες φορές, η ενδοαρτηρίτιδα συγχέεται με την αθηροσκλήρωση. Και αντίστροφα. Επειδή τα συμπτώματα της εξαλειφόμενης ενδοαρτηρίτιδας είναι πολύ παρόμοια με τα σημάδια της αθηροσκλήρωσης. Αλλά μετά από προσεκτικότερη εξέταση, αυτές οι δύο ασθένειες διαφέρουν πολύ μεταξύ τους..

Οι κύριες διαφορές μεταξύ της περιφερικής αγγειακής αθηροσκλήρωσης και της ενδοαρτηρίτιδας:

- Μετέπειτα ηλικία έναρξης της νόσου. Η αθηροσκλήρωση επηρεάζεται κυρίως από άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών. Η ενδοαρτηρίτιδα επηρεάζει επίσης τους νεότερους.

- Με την αθηροσκλήρωση, τα συμπτώματα αυξάνονται πολύ πιο αργά από ό, τι με την ενδοαρτηρίτιδα.

- Με την αθηροσκλήρωση, οι αγγειακές βλάβες είναι συμμετρικές και με την ενδοαρτηρίτιδα είναι ασύμμετρες.

- Η εξάλειψη της ενδοαρτηρίτιδας των κάτω άκρων ξεκινά πάντα με μικρά αγγεία και στη συνέχεια συνεχίζεται σε μεγάλα. Επίσης, η ασθένεια επηρεάζει τις φλέβες. Η αθηροσκλήρωση ξεκινά αμέσως σε μεγάλα αγγεία, αλλά δεν επηρεάζει καθόλου το φλεβικό σύστημα.

Η αθηροσκλήρωση επηρεάζει μόνο τα κάτω άκρα. Η ενδοαρτηρίτιδα, ειδικά στο προχωρημένο στάδιο, επηρεάζει όλα τα άκρα.

Επί του παρόντος, είναι αδύνατο να θεραπευτεί πλήρως η ενδοαρτηρίτιδα. Μπορείτε να μειώσετε σημαντικά το ρυθμό ανάπτυξης της νόσου και να ανακουφίσετε τα συμπτώματα.

Δεν υπάρχει ειδική δίαιτα για ασθενείς με ενδοαρτηρίτιδα. Απλά πρέπει να τρώτε σωστά, να μην τρώτε υπερβολικά και να σταματήσετε το αλκοόλ. Πρέπει επίσης να σταματήσετε το κάπνισμα και να αρχίσετε να κινείστε πολύ..

Μετά τη διάγνωση της νόσου, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία της ενδοαρτηρίτιδας. Πρώτα απ 'όλα, ένας ειδικός συνταγογραφεί φάρμακα. Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι και θεραπεία με λαϊκές θεραπείες εφαρμόζονται επίσης με επιτυχία. Σε ακραίες περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση..

Η θεραπεία με φάρμακα περιλαμβάνει:

Βιταμίνες Το πιο χρήσιμο για αυτήν την ασθένεια - PP, B, C, E;

Φάρμακα αραίωσης αίματος

Για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα άκρα, πραγματοποιείται η ακόλουθη φυσιοθεραπεία:

Διάφορες θερμικές θεραπείες. Σάουνα, θέρμανση, εφαρμογές οζοκερίτη και άλλα.

Baromassage. Τοποθέτηση ποδιών σε θάλαμο πίεσης με την επίδραση είτε της αυξημένης είτε της μειωμένης πίεσης εναλλάξ.

Διάφορες μπανιέρες (ζεστές, αντιθέσεις, μουστάρδα, κωνοφόρα κ.λπ.).

Μαγνητοθεραπεία. Επεξεργασία μαγνητικού πεδίου υψηλής συχνότητας.

Εάν η φαρμακευτική αγωγή σε συνδυασμό με φυσιοθεραπεία δεν βοηθά ή δεν έχει ασθενές αποτέλεσμα, τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με την έκταση της πληγείσας περιοχής, μπορεί να είναι απαραίτητη η αποξήρανση (δημιουργία μιας πρόσθετης οδού για την κυκλοφορία του αίματος για παράκαμψη του κατεστραμμένου μέρους του αγγείου με χρήση shunts), αφαίρεση μέρους της αρτηρίας ή πλήρης αντικατάσταση της αρτηρίας με μια πρόσθεση. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί θρομβιντεκτομή. Αυτή είναι η απομάκρυνση ενός θρόμβου αίματος που εμποδίζει το μονοπάτι στην αρτηρία.

Το πιο ακραίο μέτρο είναι ο ακρωτηριασμός των άκρων. Χρησιμοποιείται μόνο εάν απειλείται η ζωή του ασθενούς..

Η ενδοαρτηρίτιδα είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία. Όλες οι διαδικασίες και τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται υπό την αυστηρή επίβλεψη ειδικευμένου επαγγελματία. Δεν συνιστάται αυστηρά η έναρξη της θεραπείας.

Η εξουδετέρωση της θρομβανίτιδας είναι μια φλεγμονώδης συστηματική ασθένεια των αρτηριών και των φλεβών με τμηματική εξάλειψη και θρόμβωση, πρώτα από τα μεσαία και μικρά και στη συνέχεια μεγάλα αγγεία. Έρχεται σχεδόν πάντα σε νεαρούς άνδρες. Οι προδιάθετοι παράγοντες για την ασθένεια είναι: κάπνισμα, ψύξη και ιδιαίτερα κρυοπαγήματα, αυτοάνοσες ασθένειες (ρευματισμοί).

Η φλεγμονή με χαμηλό πολλαπλασιασμό και στένωση του αυλού προσδιορίζεται μορφολογικά. Συμπτώματα: κλινικές εκδηλώσεις

κυκλοφορική ανεπάρκεια των άκρων (βλέπε Αθηροσκλήρωση). Σε περίπου 10% των περιπτώσεων, υπάρχει βλάβη των φλεβικών αγγείων με αυτά

θρόμβωση. Η πορεία της νόσου είναι μεγάλη.

Στη διάγνωση, το ιστορικό, τα παράπονα, τα δεδομένα κλινικών δοκιμών, η ρεογραφία, η υπερηχογραφική dopplerography,

ενδείξεις-αγγειογραφία. Συντηρητική θεραπεία (βλέπε παραπάνω). Με περιορισμένες βλάβες, είναι δυνατή η επέμβαση παράκαμψης. Με

Οι ενδείξεις είναι συμπαθητεκτομή, σκοπός των οποίων είναι η βελτίωση της παράπλευρης κυκλοφορίας και η εξάλειψη του σπασμού των αιμοφόρων αγγείων.

Η πρόγνωση είναι κακή, δεν υπάρχει θεραπεία.

Νόσος του Raynaud - αγγειοτροφία με πρωτοπαθή αλλοίωση μικρών τερματικών αρτηριών και αρτηριών. Η διαδικασία εντοπίζεται στα άνω άκρα, η βλάβη είναι συνήθως συμμετρική και διμερής, συχνότερα οι νεαρές γυναίκες αρρωσταίνουν.

Αιτιολογία: παρατεταμένος πυρετός, χρόνιο τραύμα στα δάχτυλα, ενδοκρινικές διαταραχές (θυρεοειδής αδένας, γεννητικοί αδένες),

σοβαρό συναισθηματικό στρες.

Συμπτώματα: υπάρχουν 3 στάδια της νόσου: αγγειοσπαστικός (βραχυπρόθεσμοι σπασμοί των αγγείων των τελικών φαλάγγων 2-3 δακτύλων ή

Η συντηρητική θεραπεία της εξαλείψεως της αθηροσκλήρωσης και της ενδοαρτηρίτιδας πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη παραγόντων που συμβάλλουν στον αγγειακό σπασμό (ψύξη, υπερβολική εργασία κ.λπ.).

Το κάπνισμα πρέπει να απαγορεύεται. Οι ασθενείς πρέπει να φορούν μαλακά ζεστά παπούτσια, να τηρούν την υγιεινή των ποδιών. Η ολοκληρωμένη θεραπεία της εξαλείψεως της αθηροσκλήρωσης περιλαμβάνει φάρμακα των οποίων η δράση στοχεύει στην εξάλειψη του αγγειόσπασμου, στην ανακούφιση του πόνου και στην τόνωση της παράπλευρης κυκλοφορίας.

Επείγουσα περίθαλψη για απόφραξη αγγείων (θρόμβωση, εμβολή):

1. Ξεκούραση, ακινητοποίηση του άκρου. Ψύξη ενός άκρου με φυσαλίδες πάγου.

2. Αναισθησία, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών (tramal, omnopon).

4. Ηπαρίνη υποδόρια 5000 IU, η ινωδολυσίνη στάζει ενδοφλεβίως.

5. Άμεση νοσηλεία στο τμήμα αγγειακής χειρουργικής.

Ασθένειες των κάτω άκρων - τα πιο κοινά αγγεία, φλέβες και μύες, τα συμπτώματα και η θεραπεία τους

Το μεγαλύτερο μέρος των παθολογιών των κάτω άκρων σχετίζεται με αιμοφόρα αγγεία. Ο κίνδυνος τέτοιων παθήσεων είναι ότι μπορούν να οδηγήσουν σε αναπηρία και ακόμη και ακρωτηριασμό. Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε εγκαίρως τα συμπτώματα των ασθενειών των κάτω άκρων. Βαριά, πρήξιμο και κόπωση των ποδιών - όλα αυτά δείχνουν πιθανά προβλήματα με τα αγγεία. Αυτά τα συμπτώματα συνοδεύουν διάφορες ασθένειες, αν και η θεραπεία έχει πολλές γενικές αρχές. Πραγματοποιείται συντηρητικά ή χειρουργικά. Επιπλέον εφαρμόστε μεθόδους φυσικοθεραπείας και φυσιοθεραπείας.

Τι προκαλεί ασθένειες των κάτω άκρων

Στο ανθρώπινο σώμα, η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία είναι ένα κλειστό σύστημα στο οποίο διατηρείται μια συγκεκριμένη πίεση. Το επίπεδό του ρυθμίζεται από το νευρικό σύστημα που ανταποκρίνεται στην κατάσταση ενός ατόμου. Τα ακόλουθα αγγεία υπάρχουν στα κάτω άκρα:

  • Φλέβες. Στα πόδια τους είναι βαθιά και επιφανειακά. Οι φλέβες συνοδεύουν τις αρτηρίες. Επιφανειακό στο υποδόριο λίπος, έχετε μεγάλο αριθμό βαλβίδων για να αποτρέψετε τη ροή του αίματος προς τα κάτω.
  • Αρτηρίες Σε σύγκριση με τις φλέβες, έχουν παχύτερους, ισχυρότερους τοίχους - «εξαρτήματα» μυών, μέσω των οποίων ρέει αίμα στα όργανα.
  • Τριχοειδή. Αυτά είναι τα μικρότερα αγγεία που βρίσκονται κάτω από το δέρμα. Μόνο τριχοειδή βρίσκονται στην περιφέρεια. Το τοίχωμα τους είναι λεπτό, έτσι τα ερυθρά αιμοσφαίρια συμπιέζονται μέσω αυτού για την ανταλλαγή οξυγόνου με τοξικές ουσίες..

Η κύρια λειτουργία των τριχοειδών αγγείων είναι η μεταφορά αίματος. Μέσω των αρτηριών, εισέρχεται στα όργανα και τους δίνει οξυγόνο με θρεπτικά συστατικά · μέσω των φλεβών, εισέρχεται στις καρδιακές κοιλότητες, λαμβάνοντας τοξίνες μαζί του. Ανάλογα με τη λειτουργία που εκτελείται, τα αγγεία είναι:

  • ανθεκτική,
  • ανταλλαγή;
  • χωρητικό?
  • κυνήγι;
  • απορρόφηση σοκ
  • σφιγκτήρες.

Το χρώμα του αρτηριακού και του φλεβικού αίματος είναι διαφορετικό. Το πρώτο είναι κόκκινο, καθώς είναι κορεσμένο με οξυγόνο, το δεύτερο έχει σκούρο κόκκινο ή ακόμη και μπορντό χρώμα. Οι ασθένειες των αγγείων των ποδιών σχετίζονται κυρίως με αρτηρίες και φλέβες. Στην πρώτη, παρατηρείται ατροφία των μυϊκών δομών ή μείωση του αυλού, ενώ η τελευταία εκτείνεται σε πλάτος. Ως αποτέλεσμα αυτών των αποκλίσεων, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, η οποία είναι γεμάτη με θάνατο ιστών ή άλλες επικίνδυνες συνέπειες, έως τον ακρωτηριασμό..

Αιτίες

Τα κάτω άκρα βρίσκονται στην πιο μακριά απόσταση από την καρδιά. Το αίμα σε αυτά πρέπει να ανεβαίνει από κάτω προς τα πάνω, ξεπερνώντας τη δύναμη έλξης. Επιπλέον, τα πόδια υποστηρίζουν όργανα και αντιμετωπίζουν μεγάλη πίεση από ολόκληρο το σώμα. Για αυτόν τον λόγο, τα σκάφη εδώ θα πρέπει να είναι πιο ισχυρά και πιο εκπαιδευμένα σε σύγκριση με αυτά που βρίσκονται στα χέρια. Αυτό οδηγεί στις αιτίες ασθενειών των κάτω άκρων: υπέρβαρο, καθιστικός τρόπος ζωής ή, αντίθετα, υπερβολικά ενεργό με μέγιστο φορτίο. Υπάρχουν και άλλοι παράγοντες κινδύνου:

  • Διαβήτης;
  • κληρονομική προδιάθεση;
  • κάπνισμα;
  • συχνό άγχος
  • αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία ·
  • ευσαρκία;
  • διαταραχές αιμορραγίας
  • χρόνιες λοιμώξεις
  • αλλεργικές αντιδράσεις;
  • υψηλή χοληστερόλη στο αίμα
  • μη ισορροπημένη διατροφή
  • ασθένειες του νευρικού συστήματος.

Ταξινόμηση

Οι ασθένειες των κάτω άκρων είναι μια γενική έννοια όλων των προβλημάτων που σχετίζονται με τα αγγεία των ποδιών. Οι ξεχωριστές παθολογίες έχουν τις δικές τους συγκεκριμένες εκδηλώσεις, χαρακτηριστικά θεραπείας και επιπλοκές. Για τη διευκόλυνση της διάγνωσης και της θεραπείας, οι γιατροί έχουν καταρτίσει μια ταξινόμηση τέτοιων ασθενειών. Το κριτήριο για αυτήν είναι ένα είδος προσβεβλημένου αγγείου. Δεδομένου αυτού του παράγοντα, διακρίνονται τα ακόλουθα:

  • Αρτηριακή νόσος. Αυτές περιλαμβάνουν θρομβοαγγειίτιδα, αθηροσκλήρωση, εξαλείφοντας αρτηρίτιδα, ενδοαρτηρίτιδα.
  • Νόσος της φλέβας. Αυτές είναι η φλεβίτιδα, η θρόμβωση, η θρομβοφλεβίτιδα, η κιρσοί.

Συμπτώματα αγγειακών παθήσεων

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον τύπο της νόσου των κάτω άκρων. Ο καθένας έχει τα δικά του εγγενή σημάδια μόνο μιας παθολογίας. Κάποιος μπορεί να υποψιάζεται προβλήματα με φλέβες ή αρτηρίες σύμφωνα με ορισμένα κοινά σημεία:

  • αλλαγή στη δομή ή το χρώμα του δέρματος.
  • την εμφάνιση αγγειακών «αστεριών» σε ορισμένες περιοχές ·
  • κράμπες και πόνος στα μοσχάρια τη νύχτα.
  • πόνος κατά τη μετακίνηση
  • συχνά εμφανίζεται βαρύτητα ή κόπωση των ποδιών
  • μούδιασμα μεμονωμένων τμημάτων ή ολόκληρου του άκρου.
  • συχνό πρήξιμο των ποδιών, ειδικά προς το βράδυ.

Αθηροσκλήρωση

Η αιτία της αθηροσκλήρωσης είναι η εναπόθεση χοληστερόλης στα τοιχώματα των αρτηριών, η οποία οδηγεί σε στένωση του αυλού τους και μείωση της ροής του αίματος. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών. Σε εξέλιξη, μια τέτοια αγγειακή νόσος των κάτω άκρων μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απόφραξη της αρτηρίας με αθηροσκληρωτική πλάκα. Η παθολογία αναπτύσσεται λόγω:

  • κάπνισμα;
  • αλκοολισμός;
  • φυσική αδράνεια;
  • κατάχρηση λιπαρών τροφίμων
  • εργασία που σχετίζεται με υποθερμία των ποδιών, ειδικά των ποδιών.
  • υπέρταση
  • σακχαρώδης διαβήτης.

Η αθηροσκλήρωση είναι πιο επιρρεπής στις μηριαίες και λασπώδεις αρτηρίες. Το δέρμα στην πληγείσα περιοχή γίνεται χλωμό και κρύο. Στη συνέχεια χάνει σταδιακά τα μαλλιά που μεγαλώνουν πάνω της. Στο μέλλον, ο όγκος των μυών του κάτω ποδιού μειώνεται και το δέρμα μπορεί να διογκωθεί και να είναι υπεραιμικό. Άλλα χαρακτηριστικά σημεία αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων:

  • αίσθημα ψυχρότητας κάτω από τα γόνατα υπό οποιεσδήποτε συνθήκες.
  • μούδιασμα;
  • πόνος στα μοσχάρια, πρώτα περπατώντας και μετά - σε ξεκούραση
  • κούραση;
  • μειωμένη απόδοση
  • κουρασμένα πόδια
  • ζάλη;
  • μειωμένη μνήμη
  • σκουραίνοντας το δέρμα των ποδιών
  • τροφικές πληγές πρώτα στα πόδια, και στη συνέχεια στα κάτω πόδια - στο τελευταίο στάδιο της νόσου.
  • γάγγραινα - στο τελικό στάδιο.

Εξαλείφοντας την ενδοαρτηρίτιδα

Αυτή η ασθένεια των αγγείων των κάτω άκρων είναι ένα από τα πιο περίπλοκα. Εξάλειψη σημαίνει απόφραξη, δηλαδή διαδικασία που μπλοκάρει τον αυλό ενός καναλιού. Η εξουδετέρωση της ενδοαρτηρίτιδας είναι μια χρόνια φλεγμονή των αγγείων των κάτω άκρων, η οποία αρχικά οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές και στη συνέχεια στο πλήρες κλείσιμο του αγγειακού αυλού και στο σχηματισμό γάγγραινας. Οι αρτηρίες των ποδιών ή των κάτω ποδιών επηρεάζονται κυρίως. Με την πρόοδο της νόσου, λιγότερο οξυγόνο εισέρχεται στα πόδια, λόγω του οποίου οι ιστοί αρχίζουν να πεθαίνουν.

Η ενδοαρτηρίτιδα είναι πιο ευαίσθητη στους μεσήλικες άνδρες που καπνίζουν. Εξαιτίας αυτού, η ασθένεια ονομάζεται ακόμη και χωλότητα καπνιστή. Ένα άλλο όνομα είναι η νόσος του Buerger. Οι γιατροί δεν μπορούν ακόμη να καταλήξουν σε κοινή άποψη σχετικά με τις αιτίες αυτής της ασθένειας. Ως παράγοντες κινδύνου, ονομάζονται παθολογίες του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλεργία στη νικοτίνη, λοιμώξεις, αθηροσκλήρωση των ποδιών, διαταραχές πήξης του αίματος, ιστορικό κρυοπαγήματος των ποδιών. Τυπικά συμπτώματα ενδοαρτηρίτιδας:

  • κόπωση των ποδιών
  • κράμπες
  • διαλείπουσα χωλότητα ·
  • οξύς πόνος στα άκρα
  • ανοιχτόχρωμο δέρμα των ποδιών
  • ξηρότητα, διακοπή της ανάπτυξης των μαλλιών στα πόδια
  • η εμφάνιση τροφικών ελκών ·
  • πόνος κατά το τρέξιμο ή το περπάτημα
  • πρήξιμο.

Κιρσοί

Αυτή η αγγειακή παθολογία των κάτω άκρων διαγιγνώσκεται συχνότερα στις γυναίκες. Η ασθένεια είναι μια μείωση της ελαστικότητας των φλεβικών τοιχωμάτων εν μέσω της αποτυχίας των φλεβικών βαλβίδων. Αυτές οι ανωμαλίες προκαλούν στάση αίματος και αγγειοδιαστολή. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι οι προεξέχοντες κόμβοι κάτω από το δέρμα. Οι παράγοντες κινδύνου για κιρσούς περιλαμβάνουν σημαντικά φορτία στα κάτω άκρα, υπερβολικό βάρος και καθιστικό τρόπο ζωής, καθώς και τη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών. Τα κύρια συμπτώματα των κιρσών:

  • αύξηση των σαφενών φλεβών.
  • πρήξιμο των ποδιών
  • βαρύτητα στα κάτω άκρα ·
  • Είναι ένας θαμπό πόνος.
  • κράμπες που εμφανίζονται κυρίως τη νύχτα.
  • κουρασμένα πόδια το βράδυ
  • φλέβες αράχνης στο δέρμα.
  • φαγούρα στο δέρμα, έκζεμα
  • ξηρότητα, απολέπιση, μελάγχρωση, διακοπή της ανάπτυξης των μαλλιών στα πόδια.

Φλεβίτιδα

Αυτό ονομάζεται φλεγμονή των τοιχωμάτων των φλεβών λόγω της μείωσης της διαπερατότητάς του, των μολυσματικών ασθενειών (που προκαλούνται από το στρεπτόκοκκο), της εισαγωγής ερεθιστικών ουσιών (υπερτονικά διαλύματα ή γλυκόζη). Η φλεβίτιδα μπορεί να προκληθεί από τραύμα στο φλεβικό τοίχωμα κατά τον καθετηριασμό, χημικό έγκαυμα του δέρματος ή παρατεταμένη ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων. Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο των κιρσών. Ο λόγος είναι μια παραβίαση της ροής του αίματος που συμβαίνει με κιρσούς.

Η φλεβίτιδα μετατρέπεται πολύ γρήγορα σε θρομβοφλεβίτιδα. Αυτό συμβαίνει εάν εμφανίζονται θρόμβοι αίματος στον αυλό των φλεγμονωδών αγγείων. Για το λόγο αυτό, είναι πολύ σημαντικό να εντοπίζετε εγκαίρως τη φλεβίτιδα. Συμπτώματα αυτής της ασθένειας των κάτω άκρων:

  • υπεραιμία και ερυθρότητα του δέρματος στο σημείο της φλεγμονής.
  • αύξηση της προσβεβλημένης φλέβας.
  • δυσφορία σε πονόλαιμο, πρήξιμο
  • πονοκέφαλο;
  • πόνος κατά τις κινήσεις των ποδιών λόγω της έντασης του δέρματος.
  • αύξηση θερμοκρασίας
  • ήπιο πρήξιμο, βαθύς πόνος, γαλακτώδης λευκός τόνος δέρματος - με φλεγμονή των βαθιών φλεβών.

Θρομβοφλεβίτιδα

Η νόσος της θρομβοφλεβίτιδας αναπτύσσεται από φλεβίτιδα και, εκτός από τη φλεγμονή των φλεβών, συνοδεύεται από ταυτόχρονη αύξηση του ιξώδους του αίματος. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, ο αυλός των αγγείων στενεύει, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη για τον άνθρωπο. Ανά πάσα στιγμή, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να βγει και να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος σε οποιοδήποτε μέρος του κυκλοφορικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται θρομβοεμβολισμός - οξεία απόφραξη του αγγείου που οδηγεί σε ισχαιμία (θάνατος ιστού).

Οι αιτίες της θρομβοφλεβίτιδας είναι η υψηλή πήξη του αίματος, οι τραυματισμοί στα πόδια, η λήψη ορισμένων φαρμάκων, λοιμώξεων, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός. Ένα έντονο πρήξιμο του άκρου υποδηλώνει αυτήν την ασθένεια. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-39,5 βαθμούς. Σε αυτό το πλαίσιο, παρατηρούνται τα ακόλουθα:

  • κρυάδα;
  • πονοκέφαλο;
  • ζάλη;
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • πόνος στο προσβεβλημένο πόδι, επιδεινωμένος από βήχα
  • τεταμένο, απαλό, κρύο δέρμα με μαρμάρινο κυανωτικό σχέδιο.
  • πόνος στο πόδι κατά την ψηλάφηση της εσωτερικής περιοχής του αστραγάλου.
  • πόνος κατά τη συμπίεση του μυός του μοσχαριού με το χέρι.
  • εξασθένιση του παλμού στο προσβεβλημένο άκρο.
  • διευρυμένοι περιφερειακοί λεμφαδένες.

Θρόμβωση

Η θρόμβωση αναφέρεται στην απόφραξη των αγγείων των κάτω άκρων λόγω φλεγμονής των βαθιών φλεβών και του σχηματισμού θρόμβων αίματος σε αυτά. Εάν είναι χαλαρά συνδεδεμένα στο αγγειακό τοίχωμα, βγαίνουν εύκολα και κινούνται με την κυκλοφορία του αίματος. Οι λόγοι αυτής της παθολογικής διαδικασίας:

  • χειρουργικές επεμβάσεις
  • ορμονικές διαταραχές
  • συγγενής αγγειακή παθολογία.
  • σοβαρές λοιμώξεις
  • κατάγματα
  • όγκοι
  • υπερβολικό βάρος;
  • πάρεση και παράλυση των ποδιών.
  • καθιστική ζωή;
  • παρατεταμένη προσκόλληση στην ανάπαυση στο κρεβάτι.
  • κάπνισμα, αλκοολισμός.

Με τη θρόμβωση το βράδυ, υπάρχουν έντονοι πόνοι στα πόδια. Επιπλέον, έντονα βαριά, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και χτυπήματα χήνας γίνονται αισθητά στα άκρα. Άλλα χαρακτηριστικά σημάδια θρόμβωσης:

  • πρήξιμο και διεύρυνση του προσβεβλημένου ποδιού.
  • γυαλιστερό δέρμα
  • γενική και τοπική αύξηση της θερμοκρασίας ·
  • αραίωση του δέρματος, ωχρότητα και κυάνωση.
  • έντονο φλέβα.

Διαγνωστικά

Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός μετρά την αρτηριακή πίεση και στα δύο πόδια. Για τον προσδιορισμό του παλμού, τοποθετείται ένας αισθητήρας Doppler στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, ο γιατρός πραγματοποιεί κρουστά (αγγίζοντας) και ακρόαση (ακούγοντας τα όργανα). Ο ειδικός το κάνει για μια αρχική αξιολόγηση της κατάστασης της ροής του αίματος. Για να επιβεβαιώσει τις υποψίες τους, ο γιατρός συνταγογραφεί:

  • Εξέταση αίματος. Είναι απαραίτητο να ελέγξετε την πήξη του..
  • Αγγειογραφία (αγγειογραφία). Αυτή είναι μια εξέταση ακτινογραφίας αντίθεσης της κατάστασης της ροής του αίματος και των αιμοφόρων αγγείων..
  • Τριχοσκόπηση Είναι μια μελέτη μικροκυκλοφορίας σε επίπεδο ιστού.
  • Υπερηχογραφία Dopplerography των αιμοφόρων αγγείων. Βοηθά σε πραγματικό χρόνο την απεικόνιση της ταχύτητας, της κατεύθυνσης και του όγκου της ροής του αίματος., Λόγω των οποίων μπορείτε να εντοπίσετε υπάρχουσες αποκλίσεις, θρόμβους και φλεγμονές.
  • Θερμομετρία. Περιλαμβάνει τοπική μέτρηση της θερμοκρασίας του δέρματος σε σχέση με την υποτιθέμενη εστία φλεγμονής.
  • Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού ή μαγνητική τομογραφία με αντίθεση. Σε ένα άτομο χορηγείται μια ειδική ουσία ενδοφλεβίως. Λόγω αυτού, κατά τη διεξαγωγή μαγνητικής τομογραφίας, ο ειδικός λαμβάνει πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό θρόμβων αίματος.

Θεραπευτική αγωγή

Οι ασθένειες των κάτω άκρων αντιμετωπίζονται διεξοδικά. Η επιλογή ενός ειδικού θεραπευτικού σχήματος εξαρτάται από τον τύπο της παθολογικής διάγνωσης και τη σοβαρότητά της. Γενικά, η θεραπεία πραγματοποιείται αμέσως σε διάφορους κύριους τομείς:

  • Αποκατάσταση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, δηλαδή μείωση του ιξώδους του. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διαχωριστικά: Heparin, Aspirin, Hirudin.
  • Αναγέννηση χαλασμένων αγγειακών τοιχωμάτων. Οι αγγειοπροστατευτικοί βοηθούν σε αυτό, συμπεριλαμβανομένων ασκορβικού οξέος, τροξαβασίνης, γλυκοκορτικοειδών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ).
  • Αυξημένος αγγειακός τόνος για διασφάλιση υψηλής ποιότητας κυκλοφορίας αίματος. Επιτεύχθηκε μέσω φυσιοθεραπείας, φυσιοθεραπείας, μασάζ.

Θρέψη

Μία από τις κατευθύνσεις της θεραπείας είναι η προσαρμογή του τρόπου ζωής του ασθενούς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη διατροφή. Στον ασθενή συνταγογραφείται δίαιτα με μείωση της περιεκτικότητας σε απλούς υδατάνθρακες και λίπη. Σε σχέση με αυτό, απαγορεύονται τα ακόλουθα προϊόντα:

  • λιπαρά κρέατα και εντόσθια ·
  • μπανάνες
  • σταφύλια
  • λουκάνικα
  • λουκάνικα
  • λουκάνικα
  • γρήγορο φαγητό;
  • ημιτελή προϊόντα ·
  • λιπαρά ψάρια
  • καπνιστό κρέας.
  • τουρσιά, τουρσιά
  • αλεύρι;
  • γλυκα;
  • σάλτσες και καρυκεύματα.

Είναι χρήσιμο να χρησιμοποιείτε διάφορα μούρα με κίτρινα, κόκκινα και σκούρα χρώματα. Από τα φρούτα, συνιστώνται εσπεριδοειδή και ρόδια. Τα χόρτα είναι χρήσιμα για αγγεία, ειδικά για μαϊντανό. Άλλα συνιστώμενα προϊόντα αγγειακής νόσου περιλαμβάνουν:

  • μια μικρή ποσότητα αποξηραμένων φρούτων ·
  • άπαχο ψάρι
  • λαχανικά;
  • έως 40 g ξηρών καρπών την ημέρα.
  • ζωμός τριαντάφυλλου;
  • γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά
  • μανιτάρια
  • άπαχα κρέατα
  • αδύναμο τσάι και καφέ - όχι περισσότερο από 3-4 φορές την εβδομάδα.

Θεραπεία φαρμάκων

Η βάση για τη θεραπεία των αγγειακών παθήσεων είναι φάρμακα. Δεδομένης της παθολογίας και των μεμονωμένων συμπτωμάτων, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα από πολλές ομάδες ταυτόχρονα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα εργαλεία:

  • Venotonics: Diosmin, Troxevasin, Pentoxifylline. Βοηθούν στην ομαλοποίηση των αιμοφόρων αγγείων. Χρησιμοποιείται σε μορφή αλοιφών, πηκτωμάτων, δισκίων, βάλσαμων και κρεμών.
  • Phlebotonics: Detralex, Phlebodia 600, Lyoton, Venoruton, Anavenol, Troxerutin. Χρησιμοποιείται από του στόματος σε μορφή δισκίων ή εξωτερικά με τη μορφή αλοιφών. Ανατέθηκε για τη βελτίωση της φλεβικής εκροής.
  • Αντιπηκτικά: Heparin, Warfarin, Hirudin, Lepirudin, Danaparoid. Μειώστε το ιξώδες του αίματος, το οποίο βοηθά στην εξάλειψη των θρόμβων στο αίμα. Τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται από το στόμα με τη μορφή δισκίων ή εξωτερικά με τη μορφή αλοιφών.
  • Αντιφλεγμονώδη (ΜΣΑΦ): ενέσιμα διαλύματα, τζελ, δισκία, αλοιφή ινδομεθακίνης ή δικλοφενάκη. Βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και των συμπτωμάτων.
  • Αποσυστατικά: Ασπιρίνη, Καρδιομαγνύλιο, Τιροφιμπάν. Μειώστε τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Λαμβάνεται από το στόμα με τη μορφή δισκίων.
  • Αντιοξειδωτικά: Venarus, Ascorutin. Έχετε αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα.
  • Στατίνες: Λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη. Ικανό να εμποδίσει το σχηματισμό χοληστερόλης στο ήπαρ.

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε διαφορετικούς συνδυασμούς ανάλογα με την αγγειακή νόσο. Με αθηροσκλήρωση, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων (στατίνες) και αντιπηκτικά. Θεραπευτικές αγωγές για άλλες παθολογίες:

  • Ενδοαρτηρίτιδα. Ενδείκνυται αραίωση αίματος και αντιφλεγμονώδη φάρμακα..
  • Κιρσοί. Από τα φάρμακα που συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ, αντιπηκτικά, βεντοτονικά και αντιοξειδωτικά. Επιπλέον συνιστούμε να φοράτε καλσόν συμπίεσης.
  • Φλεβίτιδα. Συνιστώνται ενέσεις αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αντιπηκτικά.
  • Θρομβοφλεβίτιδα. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε φάρμακα αραίωσης αίματος, αγγειοπροστατευτές, φλεβοτονικά.
  • Θρόμβωση. Θρομβολυτικά, αντιπηκτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας..

Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες

Οι μέθοδοι φυσιοθεραπείας βοηθούν στην αντιμετώπιση δυσάρεστων συμπτωμάτων της νόσου και επιταχύνουν την αποκατάσταση των κατεστραμμένων ιστών. Για το λόγο αυτό, τέτοιες διαδικασίες συνταγογραφούνται στο τέλος της οξείας περιόδου της νόσου. Με αγγειακές παθολογίες, τα οφέλη είναι:

  • Ηλεκτροφόρηση Συνίσταται στην εισαγωγή φαρμάκων στο σώμα μέσω της δράσης του γαλβανικού ρεύματος. Λόγω αυτού, τα δραστικά συστατικά διεισδύουν πιο βαθιά και αποτελεσματικά ανακουφίζουν τη φλεγμονή..
  • Θεραπεία UHF. Πρόκειται για ακτινοβόληση με κύματα υψηλής συχνότητας, τα οποία βοηθούν στην απομάκρυνση της φλεγμονώδους διαδικασίας στις φλέβες και στην επιτάχυνση της αναγέννησης των ιστών.
  • Βαροθεραπεία Διεξάγεται για να ενισχύσει τις μεταβολικές διεργασίες και την παροχή αίματος στους προσβεβλημένους ιστούς..
  • Darsonvalization. Συνίσταται στην επιρροή των εστιών της φλεγμονής με ημιτονοειδή ρεύματα. Επίδραση - οι φλεγμονώδεις διεργασίες εξαλείφονται, οι ιστοί είναι κορεσμένοι με οξυγόνο, ο πόνος μειώνεται.

Φυσιοθεραπεία

Η άσκηση σωματικών ασκήσεων στοχεύει στη μείωση των συμπτωμάτων της νόσου των κάτω άκρων. Ένα άτομο αυξάνει την αντοχή του, λόγω του οποίου μπορεί να περάσει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα χωρίς την εμφάνιση σημείων παθολογίας. Αυτό βελτιώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Επιπλέον, η άσκηση βοηθά στη ρύθμιση της ροής του αίματος από τα κάτω άκρα. Οι θεραπευτικές ασκήσεις ενδείκνυνται σε περιόδους ύφεσης, όταν ο ασθενής δεν ενοχλείται από έντονο πόνο. Επιλογές άσκησης για εκτέλεση:

  • Περπατήστε γύρω από το δωμάτιο, σηκώνοντας τα γόνατά του ψηλά, για 1-3 λεπτά. Είναι χρήσιμο για την αθηροσκλήρωση..
  • Σηκωθείτε ευθεία, σηκώστε τα δάχτυλα των ποδιών, ενώ ισιώνετε τα χέρια σας προς τα πάνω. Χαμηλότερη στην αρχική θέση. Επαναλάβετε αυτό 8-10 φορές για 3-4 προσεγγίσεις.

Χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση συνταγογραφείται στον ασθενή εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Οι ενδείξεις της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν σοβαρή φλεγμονή, υψηλό κίνδυνο διαχωρισμού θρόμβων αίματος, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη πνευμονικού θρομβοεμβολισμού. Για την αποφυγή τέτοιων επιπλοκών, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι λειτουργιών:

  • Φλεβεκτομή. Περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρης της φλέβας υπό αναισθησία..
  • Σκληροθεραπεία. Η παθολογικά μεταβαλλόμενη φλέβα απορροφάται από την εισαγωγή ειδικών φαρμάκων.
  • Θεραπεία με λέιζερ Συνίσταται στην απενεργοποίηση μιας αρρώστιας φλέβας από την κυκλοφορία του αίματος..
  • Stenting. Πρόκειται για μια αναγκαστική επέκταση του αυλού των στενωμένων αγγείων λόγω της εγκατάστασης ενός τεχνητού πλαισίου.
  • Χειρουργική παράκαμψη. Είναι η δημιουργία ενός διαφορετικού καναλιού για τη ροή του αίματος..
  • Ενδοαρτηρεκτομή. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης, η αρτηρία καθαρίζεται από αθηροσκληρωτικές πλάκες που την περιορίζουν..
  • Θρομβεκτομή. Πρόκειται για μια διαδικασία απομάκρυνσης θρόμβων και αποκατάστασης ροής αίματος..
  • Ακρωτηριασμός. Αυτό είναι το πιο ακραίο μέτρο για ασθένειες των κάτω άκρων. Η αντιπαράθεση πραγματοποιείται με προοδευτική γάγγραινα, ανίατη λοίμωξη και αφόρητο πόνο σε ηρεμία.

Λαϊκές θεραπείες

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος θεραπείας είναι η φαρμακευτική αγωγή που συνταγογραφείται από ειδικό. Οι εναλλακτικές συνταγές μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ως πρόσθετο μέτρο και μετά από διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό. Εάν το επιτρέπει, τότε επιτρέπονται τα ακόλουθα μέσα:

  • Για 50 γραμμάρια φρούτων καστανιάς, πάρτε 0,5 λίτρα βότκας. Ανακατέψτε τα υλικά, ρίξτε σε ένα δοχείο σκούρου γυαλιού και στείλτε για 2 εβδομάδες. Μετά την καθορισμένη ώρα, μπορείτε να αρχίσετε να παίρνετε μια έγχυση 30-40 σταγόνων έως και 3 φορές την ημέρα.
  • Πάρτε φύλλα πικραλίδας και αλκοόλ σε αναλογία 1: 5. Αφού αναμίξετε τα συστατικά, αφήστε τα να εγχυθούν για 14 ημέρες. έτοιμο βάμμα για χρήση για τρίψιμο κουρασμένων ποδιών. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται καθημερινά πριν τον ύπνο. Μπορείτε να κάνετε μια συμπίεση για τη νύχτα. Για να το κάνετε αυτό, σε βάμμα, υγράνετε τον επίδεσμο και τυλίξτε τον σε ένα επώδυνο σημείο.

Πρόληψη ασθενειών των κάτω άκρων

Απαραίτητη προϋπόθεση για την πρόληψη είναι η σωστή φυσική δραστηριότητα. Περπάτημα, περπάτημα στον καθαρό αέρα, θεραπευτικές ασκήσεις - όλα αυτά θα βοηθήσουν στην αποφυγή σχηματισμού θρόμβων αίματος και κορεσμού των ιστών των ποδιών με οξυγόνο. Για την πρόληψη, είναι απαραίτητο να τηρείτε τη σωστή διατροφή. Μην τρώτε υπερβολικά τη νύχτα, εξαιτίας αυτού, η πήξη του αίματος αυξάνεται. Άλλες συνθήκες πρόληψης:

  • Φορέστε άνετα, όχι σφιχτά ρούχα και παπούτσια.
  • Μειώστε το χρόνο φθοράς για ψηλά τακούνια.
  • περιοδικά πίνετε σύμπλοκα βιταμινών.
  • αποτρέψτε την υπερθέρμανση του σώματος.
  • τρώτε μια ισορροπημένη διατροφή με πολλά φρούτα και λαχανικά.
  • κατά τη διάρκεια της καθιστικής εργασίας, κάνετε τακτικά διαλείμματα - κάθε μισή ώρα.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Εξέταση αίματος για RMP - τι είναι αυτό; Τι σημαίνει αυτή η συντομογραφία; Πόσο ολοκληρωμένη είναι αυτή η ανάλυση για τη διάγνωση της σύφιλης?Πώς διαγιγνώσκεται η σύφιλη;?