Αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του

Αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του - τι είναι, ποια είναι η επικίνδυνη κατάσταση?
Ο αποκλεισμός της δέσμης της δέσμης της δέσμης χαρακτηρίζεται από ατελή ή πλήρη αποκλεισμό ενός ή δύο κλάδων ταυτόχρονα. Το τελευταίο είναι ένας πλήρης αποκλεισμός του κλάδου δέσμης, ο πρώτος είναι μερικός.

Μια τέτοια παραβίαση της αγωγιμότητας είναι διαλείπουσα ή μόνιμη. Η δέσμη του αποτελείται από αριστερά και δεξιά πόδια. Το πρώτο χωρίζεται σε 2 κλάδους: πίσω και μπροστά. Οι παλμοί στις κοιλίες περνούν μέσα από αυτές, μετά τις οποίες η τελευταία συστέλλεται. Οποιοσδήποτε αποκλεισμός παλμών διέγερσης οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων ειδών αρρυθμιών.

Το BNPH δεν είναι ξεχωριστή ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά συνέπεια και ηλεκτροκαρδιολογική εκδήλωση της κύριας καρδιακής παθολογίας. Σε ασθενείς με ηλικία, το ποσοστό ανίχνευσης αυτής της διαταραχής αυξάνεται.

Τι είναι?

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του είναι μια παθολογική κατάσταση, ως αποτέλεσμα της οποίας διακόπτεται η αγωγή μιας ηλεκτρικής ώθησης κατά μήκος PNPG και LDLP. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται διαταραχές στη λειτουργία του αγώγιμου συστήματος..

Οι λόγοι για τον αποκλεισμό

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους.

Αορτικές δυσπλασίες (ανεπάρκεια αορτής, στένωση αορτής) και ο συνδυασμός της αορτής είναι συνήθως οι αιτίες του αποκλεισμού διπλής δέσμης..

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον αριθμό των στοιχείων της δέσμης Του, για τα οποία παρατηρείται παραβίαση της ώθησης, συμβαίνει αποκλεισμός:

Ενιαία δέσμη, όταν η αγωγιμότητα ώθησης κατά μήκος ενός στοιχείου της δέσμης του με αποκλεισμό είναι εξασθενημένη:

• μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης
• πρόσθιο κλαδί του αριστερού ποδιού της δέσμης του.
• το οπίσθιο κλαδί του αριστερού ποδιού της δέσμης του.

Two-beam, όταν διαταράσσεται η αγωγή καρδιακών παλμών κατά μήκος δύο στοιχείων της δέσμης Του με αποκλεισμό:

• εμπρός και πίσω κλαδιά του αριστερού ποδιού της δέσμης του.
• το δεξί πόδι και το πρόσθιο κλαδί του αριστερού ποδιού της δέσμης του.
• το δεξί πόδι και το οπίσθιο κλαδί του αριστερού ποδιού της δέσμης του.
• Τρεις ακτίνες με αποκλεισμό σε όλα τα στοιχεία της δέσμης του.

Ο αποκλεισμός είναι πλήρης ή ατελής, σταθερός ή διαλείπουμενος (εμφανίζεται και εξαφανίζεται κατά την εγγραφή ενός ΗΚΓ), παροδικός (καταχωρημένος όχι στο ΗΚΓ) ή εναλλασσόμενος (κατά το κλείδωμα διαφορετικών ποδιών κατά την εγγραφή ενός ΗΚΓ).

Συμπτώματα

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του είναι ασυμπτωματικός και είναι ένα τυχαίο εύρημα, που αποκαλύπτεται από τα αποτελέσματα μιας μελέτης ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας ιατρικής εξέτασης, φυσικής εξέτασης ή θεραπείας για άλλες ασθένειες. Οι αποκλεισμοί μονής δέσμης (πρόσθιος ή οπίσθιος) αριστερός επίσης δεν έχουν κλινικά σημαντικές εκδηλώσεις.

Ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του έχει συμπτώματα της νόσου που την προκάλεσε, συχνότερα:

• μειωμένη ανοχή στην άσκηση
• δύσπνοια με μικρή σωματική άσκηση
• διακοπές στην εργασία της καρδιάς.
• αίσθημα παλμών;
• πόνος στην καρδιά
• αλλαγή στους τόνους της καρδιάς κατά τη διάρκεια της ακρόασης [εξασθενημένος ή επιμηκυμένος τόνος I (στο 70% των περιπτώσεων), λιγότερο συχνά (16% των περιπτώσεων) - ο διαχωρισμός του, ο διαχωρισμός του τόνου II (80%)].

Ο αποκλεισμός τριών ακτίνων έχει τις πιο σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις:

• εξαιρετικά χαμηλός καρδιακός ρυθμός - 20-40 παλμοί / λεπτό.
• απότομη δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας.
• διακοπές στην εργασία της καρδιάς.
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
• ζάλη;
• βραχυπρόθεσμα επεισόδια απώλειας συνείδησης.
• κυάνωση του δέρματος.

Πώς μοιάζει ο αποκλεισμός της δέσμης του ΗΚΓ;

Τα σημάδια ενός ΗΚΓ που χαρακτηρίζουν έναν πλήρη αποκλεισμό του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης περιλαμβάνουν:

1. Η διάρκεια του συμπλέγματος QRS αυξάνεται σε 0,20 δευτερόλεπτα.
2. Παρουσία παραμορφωμένου συνεχούς κύματος S στους αγωγούς V4-V6.
3. Η παρουσία τριφασικού (παρόμοια με το γράμμα "M") QRS στους αγωγούς V1-V3.

Μιλώντας για τα σημάδια ατελούς αποκλεισμού του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης, αξίζει να σημειωθεί η απουσία ενός παθολογικά μεγάλου συμπλέγματος QRS στο ΗΚΓ (το μήκος του είναι είτε κανονικό είτε βρίσκεται στο ανώτερο φυσιολογικό εύρος από 0,090 έως 0,10 δευτερόλεπτα), αλλά υπάρχει μια τριφασική κατάσταση με οπτική εκτίμηση του σχήματος των κοιλιακών συμπλεγμάτων.

Τα οπτικά σημάδια πλήρους αποκλεισμού (που επηρεάζουν και τα δύο κλαδιά) του αριστερού ποδιού στο ΗΚΓ περιλαμβάνουν:

1. Μπορεί να υπάρχει επέκταση του κοιλιακού συμπλόκου σε 0,20 δευτερόλεπτα.
2. Παρουσία βαθιών συνεχών κυμάτων S στους αγωγούς V4-V6.
3. Η παρουσία παρατεταμένων και παραμορφωμένων κυμάτων R στο μόλυβδο I, aVL και V5-V6.
4. Έλλειψη Q στα γραφήματα I, V5-V6.

Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού του είναι ως εξής:

1. Μια έντονη απόκλιση του άξονα της καρδιάς στην αριστερή πλευρά (από -30 έως -90 μοίρες).
2. Κανονική διάρκεια κοιλιακού συμπλέγματος.
3. Μικρά κύματα R σε συνδυασμό με βαθιά S κύματα στα II, III και aVF.
4. Μικρά κύματα Q σε I και aVL.

Ο αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού του είναι:

1. Μια έντονη απόκλιση του άξονα της καρδιάς προς τη δεξιά πλευρά (από +120 έως +180 μοίρες).
2. Κανονική διάρκεια κοιλιακού συμπλέγματος.
3. Μικρά κύματα Q σε συνδυασμό με κύματα R μεγάλου πλάτους σε II, III και aVF.
4. Μικρά κύματα R σε I και aVL.

Εάν τα παραπάνω σημάδια εντοπιστούν στο ΗΚΓ που είναι κατάλληλα για την περιγραφή του αποκλεισμού των ποδιών, ο γιατρός πρέπει να εντοπίσει τη βασική αιτία αυτής της διαταραχής του ρυθμού και να κάνει μια διάγνωση σύμφωνα με τις συστάσεις της κατάστασης και θεωρεί τον ίδιο τον αποκλεισμό ως εκδήλωση..

Αποκλεισμός του αριστερού σκέλους δέσμης

Αποκλεισμός του δεξιού ποδιού δέσμης

Αποκλεισμός του δεξιού ποδιού μαζί με το αριστερό οπίσθιο κλαδί της δέσμης του

Υπάρχοντα

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του απαιτεί έγκαιρη διάγνωση, καθώς ελλείψει θεραπείας, η ασθένεια προκαλεί σοβαρές συνέπειες, μερικές φορές ασυμβίβαστες με τη ζωή του ασθενούς. Μεταξύ αυτών είναι:

• ταχυκαρδία;
• κοιλιακή μαρμαρυγή
• θρομβοεμβολισμός;
• συγκοπή;
• έμφραγμα;
• Εγκεφαλικό;
• αιφνίδιος θάνατος.

Για την αποφυγή αυτών των επιπλοκών, συνιστάται να υποβάλλετε τακτικά προληπτική ιατρική εξέταση. Όταν υπάρχουν καρδιακοί πόνοι, δύσπνοια και άλλα σημάδια της νόσου, η επικοινωνία με έναν ειδικό θα πρέπει να είναι άμεση. [adsen]

Θεραπεία για αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του

Η θεραπεία της παθολογίας εξαρτάται από τον τύπο και τις ηλεκτροκαρδιογραφικές παραμέτρους κατά τη διάγνωση. Δεν απαιτείται συνήθως ειδική θεραπεία για ζημιά στο δεξί πόδι της δέσμης. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται στον ασθενή να ακολουθεί μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη επιπλοκών της παθολογίας.

Για να γίνει αυτό, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τους ακόλουθους κανόνες:

• μετριασμένο, βαμμένο με κρύο νερό.
• ανταποκρίνεται επαρκώς στο άγχος.
• εισαγάγετε τσάγια στη διατροφή, συμπεριλαμβανομένων καταπραϋντικών βοτάνων (βαλεριάνα, motherwort, elderberry, linden, τσουκνίδα, ρίγανη).
• αρνούνται σκληρή σωματική δουλειά, σπορ δύναμη?
• παρατηρήστε τη σωστή διατροφή, απορρίψτε τα τρόφιμα που αυξάνουν τη χοληστερόλη στο αίμα.
• εξαιρέστε λιπαρά, πικάντικα, τηγανητά, καπνιστές τροφές, μαγιονέζα, σάλτσες, μαρινάδες, κέτσαπ.

Δεν υπάρχει ειδική φαρμακευτική αγωγή για αυτή τη διαταραχή αγωγιμότητας. Οι ασθενείς με αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του, απουσία της υποκείμενης νόσου δεν χρειάζονται θεραπεία. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ασθενείς με αποκλεισμό ενός ή δύο δοκών για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου:

• αντιοξειδωτικά - ουβικινόνη, καρνιτίνη, μεξιδόλη, προπαραγωγικά.
• βιταμίνες - θειαμίνη (βιταμίνη Β1) με λιποϊκό οξύ, ριβοφλαβίνη (βιταμίνη Β2), νικοτινικό οξύ (βιταμίνη ΡΡ).
• ηρεμιστικά φυτικής προέλευσης (St. John's wort, motherwort, valerian, sage)
• αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες για την πρόληψη της θρόμβωσης στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - ασπιρίνη, καρδιομαγνύλιο, θρόμβωση Ass;
• φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια για την ομαλοποίηση της χοληστερόλης - στατίνες (ροσουβαστατίνη, ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη).
• αντιαγγειακά φάρμακα για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου - νιτρικά άλατα βραχείας και μακράς δράσης (νιτρογλυκερίνη, ισόκετο, καρδίκιο, μονοχινικό).
• φάρμακα για τη θεραπεία ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος που προκάλεσαν την ανάπτυξη "πνευμονικών" καρδιακών - εισπνεόμενων αδρενεργικών αγωνιστών και γλυκοκορτικοστεροειδών (berotek, berodual, spiriva, beclacone).
• αντιυπερτασικά για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης - αναστολείς ΜΕΑ (περινδοπρίλη, λισινοπρίλη), ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσινογόνου II (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη), β-αποκλειστές (διοπρολόλη, ατενολόλη), ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου (αμλοδιπίνη, βεραπαμίλη). Οι δύο τελευταίες ομάδες πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή, καθώς μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό.
• αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για φλεγμονή των μεμβρανών της καρδιάς - πενικιλίνη. νιμεσουλίδη, δικλοφενάκη;
• διουρητικά και καρδιακοί γλυκοσίδες στην ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας - ινδαπαμίδη, δύτης, λάσιξ. στροφανθίνη διγοξίνη.

Εκτός από το φάρμακο, χρησιμοποιείται μια χειρουργική μέθοδος αντιμετώπισης του αποκλεισμού, η οποία συνίσταται στην εγκατάσταση βηματοδότη (EX) στον ασθενή. Ο πλήρης δεξί αποκλεισμός, ειδικά σε συνδυασμό με το αριστερό ημι-αποκλεισμό (αποκλεισμός ενός κλάδου του αριστερού ποδιού) και ο πλήρης αριστερός αποκλεισμός, που αναπτύχθηκε κατά την οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου (10-14 ημέρες), αποτελούν ένδειξη προσωρινής βηματοδότησης εισάγοντας ένα ηλεκτρόδιο μέσω της κεντρικής φλέβας προς τα δεξιά κόλπος της καρδιάς.

Ένα μπλοκ τριών ακτίνων με ένα πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ, έναν σπάνιο ρυθμό κοιλιακών συσπάσεων και με επιθέσεις Morgagni-Edems-Stokes (επιθέσεις απώλειας συνείδησης) είναι μια ένδειξη για συνεχή βηματοδότη (εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη ή καρδιοαναστολέα-απινιδωτή).

Πρόβλεψη

Συμπερασματικά, πρέπει να ειπωθεί ότι ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του δεν είναι ασθένεια, αλλά συμπτώματα καρδιακών παθήσεων που μπορούν να εκδηλωθούν κλινικά ή να ανιχνευθούν σε ΗΚΓ. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι αιτίες του αποκλεισμού, να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία, και σε αυτήν την περίπτωση είναι δυνατόν να προταθούν οι συνέπειες ενός συγκεκριμένου αποκλεισμού.

Εάν ο ασθενής έχει ένα δεξιό μπλοκ μιας ακτίνας και δεν υπάρχουν παθολογίες της καρδιάς και των πνευμόνων, μπορούμε να μιλήσουμε για μια ευνοϊκή πρόγνωση.

Μια δυσμενής πρόγνωση στην περίπτωση πλήρους αποκλεισμού του αριστερού ποδιού λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς στην περίπτωση αυτή το ποσοστό θνησιμότητας είναι 40-50 περιπτώσεις στα 100. Σε περιπτώσεις όπου ο αποκλεισμός τριών δεμάτων είναι πολύ πιθανό να αναπτύξει ασυστόλη και η πρόγνωση είναι επίσης δυσμενής.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων
• άρνηση αλκοόλ και καπνού ·
• καθημερινή ρουτίνα, έναν πλήρη και ξεκούραστο ύπνο.
• άρνηση τηγανητών, κονσερβοποιημένων και πικάντικων τροφίμων
• λήψη φαρμάκων που συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό και υπό τον έλεγχό του ·
• τη χρήση τροφίμων με σημαντική περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες: φρέσκα φρούτα και λαχανικά, βότανα ·
• έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών όλων των οργάνων, όχι μόνο της καρδιάς.
• υποχρεωτική διαβούλευση με γιατρό εάν εμφανιστούν συμπτώματα της νόσου.

Εάν η λειτουργία πραγματοποιήθηκε για την εγκατάσταση βηματοδότη, ένα άτομο πρέπει να αποκλείσει την επίδραση των ηλεκτρικών συσκευών, ενός κινητού τηλεφώνου σε αυτόν. Σε περίπτωση ασθένειας, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε τον θεράποντα ιατρό εγκαίρως για να αξιολογήσετε την κατάσταση της καρδιάς και τη γενική ευημερία του ασθενούς.

Αποκλεισμός του αριστερού ποδιού του P. Gisa

Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου δέσμης (BLNPG)

Το επίπεδο βλάβης με αποκλεισμό του μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης

• Η δέσμη του
• το ίδιο το αριστερό πόδι
• ταυτόχρονη ήττα των 2 μεγάλων κλάδων
• περιφερειακά κλαδιά

Αιτιολογία

Διάχυτη βλάβη του μυοκαρδίου:

• στεφανιαία - ισχαιμία, καοδιοσκλήρωση, ίνωση
• μη στεφανιαία παθολογία του δομικού μυοκαρδίου - διασταλμένη καρδιομυοπάθεια (DCMP), υπερτροφική καρδιομυοπάθεια (HCMP), αρρυθμιογόνο δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας (ADP), σαρκοείδωση, αμυλοείδωση.

Παθολογία των οδών εκροής της αριστερής κοιλίας - υπερτροφία αριστερής κοιλίας (LVH), υπερτροφική καρδιομυοπάθεια (HCMP), υψηλά ελαττώματα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας, αορτική συστολή.

Σύκο. 1. Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού δέσμου δέσμης σε τυπικά καλώδια.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Πρώτον, η διέγερση καλύπτει το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και, στη συνέχεια, κατά μήκος του αμετάβλητου δεξιού ποδιού, η διέγερση φτάνει στη δεξιά κοιλία, και τέλος, η διέγερση θα καλύψει την μπλοκαρισμένη αριστερή κοιλία. Επιπλέον, η διέγερση δεν θα έρθει στην αριστερή κοιλία κατά μήκος του αριστερού ποδιού, επειδή η διέλευση μέσω αυτού διακόπτεται και μέσω του δικτύου ινών Purkinje από τη δεξιά κοιλία. Δεν υπάρχει μόνο καθυστέρηση στην αριστερή κοιλία, αλλά και παραβίαση ολόκληρης της ακολουθίας αποπόλωσης.

Θεραπευτική αγωγή

• αποκλεισμός φαρμάκων που προκαλούν επιβράδυνση της αγωγής
• Σε περίπτωση συμπτωματικής βραδυκαρδίας, συνιστάται η εγκατάσταση συνεχούς βηματοδότη (PEX)
• θεραπεία επανασυγχρονισμού παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας και μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας
• συντηρητική απουσία κλινικών εκδηλώσεων

ΗΚΓ αλλάζει

• αύξηση στη συνολική διάρκεια του συμπλέγματος QRS.120,12 δευτ. (120 ms)
• Χρόνος παράδοσης V5, V6.00.08 sec
• η παρουσία στα καλώδια V5, V6, I, aVL διευρυμένων, παραμορφωμένων κοιλιακών συμπλοκών τύπου R με διαχωρισμένη ή ευρεία κορυφή
• η παρουσία στα καλώδια V1, V2, III, aVF των διευρυμένων παραμορφωμένων κοιλιακών συμπλοκών, που έχουν τη μορφή QS ή rS με διαχωρισμένη ή ευρεία κορυφή του κύματος S.
• στα καλώδια V5, V6 ασυμβίβαστο σε σχέση με το QRS σύμπλεγμα μετατόπιση του τμήματος RS-T και αρνητικό ή διφασικό ασύμμετρο κύμα Τ
• απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (EOS) προς τα αριστερά
• απουσία δοντιού q στις εργασίες I, V6

Σύκο. 2. Αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης His και AV block 1 βαθμού.

Ατελής αποκλεισμός του μπλοκ κλάδου αριστερού πακέτου

Με τον ατελή αποκλεισμό, η διάδοση της ώθησης καθυστερεί, η έναρξη της κοιλιακής αποπόλωσης σχετίζεται με διέγερση που έχει περάσει κατά μήκος του δεξιού ποδιού, αλλά ένα μεγαλύτερο ή μικρότερο τμήμα της αριστερής κοιλίας διεγείρεται από μια ώθηση που ήρθε κατά μήκος του αριστερού ποδιού. Ο ασύγχρονος δεν είναι τόσο έντονος.

ΗΚΓ αλλάζει

• δεν υπάρχει κύμα q στους αγωγούς V5, V6, I - προϋπόθεση
• Σύμπλεγμα QRS έως 12 δευτερόλεπτα
• οδοντωτό κύμα R στους αγωγούς V5, V6
• Μείωση τμήματος ST, κύμα T (+ -)

Ο ελλιπής αποκλεισμός του αριστερού ποδιού είναι παρόμοιος με την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, αλλά με την απουσία του κύματος Q με υψηλό κύμα R.

Σύκο. 3. Ατελής αποκλεισμός του μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης

Πλήρης αποκλεισμός του μπλοκ αριστερών δεσμίδων δέσμης

Κριτήρια ΗΚΓ για πλήρη αποκλεισμό του LDL

• Σύμπλεγμα QRS> 0,12 δευτ
• στα καλώδια V1, V2: σύμπλοκο τύπου QS ή rS
• στα καλώδια V5, V6: R wave
• κανένα κύμα q στους αγωγούς I, V6

Θεραπευτική αγωγή

Συνθήκες για τη θεραπεία επανασυγχρονισμού (CPT):

• Σύμπλεγμα QRS 40140ms (σύζυγος) και σύμπλεγμα QRS 30130ms (γυναίκες)
• οδοντωτό leads2 καλώδια (V1, V2, V5, V6, I, aVL)

Κριτήρια ΗΚΓ για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου στο πλαίσιο του πλήρους αποκλεισμού του αριστερού ποδιού του P. His

• Υψόμετρο τμήματος ST> 1 mm + θετικό κύμα Τ στους αγωγούς I, aVL, V5 και V6
• Κατάθλιψη> 1 mm στους αγωγούς V1, V2 ή V3
• ύψος τμήματος> 5 mm σε καλώδια V2-V4
• ευαισθησία 78%, ειδικότητα 90%

Σύκο. 4. Το οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου της πρόσθιας διαφράγματος της αριστερής κοιλίας με πλήρη αποκλεισμό του αριστερού ποδιού της δέσμης του

Αποκλεισμός του εμπρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του (BPVV LNPG)

Αιτιολογία

Παθολογικές διεργασίες συμβαίνουν στο αριστερό τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, στην περιοχή των αορτικών βαλβίδων, ή απομακρυσμένα στα περιφερειακά κλαδιά του πρόσθιου κλάδου (πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας):

• στεφανιαία νόσος (CHD)
• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
• υπερτροφία αριστερής κοιλίας (LVH)
• υπερτροφική καρδιομυοπάθεια (HCMP)
• κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα (DMS).

Μηχανισμός ανάπτυξης

Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του οδηγεί σε μετέπειτα διέγερση της μπροστινής αριστερής κοιλίας.

Θεραπευτική αγωγή

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για αποκλεισμό του εμπρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του His. Η υποκείμενη ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί.

ΗΚΓ αλλάζει

• Σύμπλεγμα QRS έως 0,12 δευτ
• έντονη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά - μεταξύ -30 και -90 °
• Σε τυπικούς δυνητικούς πελάτες:
• κυρίως θετικά σύμπλοκα QRS (μικρό κύμα q και υψηλό κύμα R) στους αγωγούς aVL, I.
• κυρίως αρνητικά σύμπλοκα QRS (μικρό κύμα R και βαθύ κύμα S) στους αγωγούς aVF, II, III
• στο τέλος της αποπόλωσης, του τερματικού jagging ή της πάχυνσης της γραμμής στα καλώδια aVL, III.
• εμβάπτιση των δοντιών q στους οδηγούς aVL, I με διάρκεια έως 0,03-0,04 δευτερόλεπτα.

• στα καλώδια V5, V6: μείωση του πλάτους του κύματος R και στη συνέχεια ακολουθεί ένα έντονο εσοχή S κύματος και το κύμα q χάνεται
• V1, V2: μπορεί να χάσει το κύμα r. Επίσης στα καλώδια από V1 έως V2, σχηματίζονται σύμπλοκα με τη μορφή QS, qrS.
• η εμφάνιση ενός υψηλού κύματος R (V2, V3), το οποίο σταδιακά μειώνεται στους αριστερούς θώρακες.

Αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του

Αποκλεισμός του οπίσθιου κατώτερου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του (BZNV LNPG)

Αιτιολογία

• στεφανιαία νόσος
• καρδιακά ελαττώματα
• υπερτροφία της αριστερής κοιλίας
• υπερτροφική καρδιομυοπάθεια
• διατατική καρδιομυοπάθεια
• πνευμονικές παθήσεις

Μηχανισμός ανάπτυξης

Ο αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του οδηγεί σε μετέπειτα διέγερση των οπίσθιων τμημάτων της αριστερής κοιλίας.

Θεραπευτική αγωγή

Θεραπεία της υποκείμενης νόσου, χωρίς ειδική θεραπεία.

Σύκο. 6. Αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του

ΗΚΓ αλλάζει

• Σύμπλεγμα QRS έως 0,12 δευτερόλεπτα (κανονικό), συμβαίνει φυσιολογική επαναπόλωση των κοιλιών (τμήμα ST και κύμα Τ). Σημαντική απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (μεταξύ 120 ° και 180 °).
• απόκλιση του EOS προς τα δεξιά (120 °, απουσία υπερτροφίας αριστερής κοιλίας)
• κυρίως θετικά σύμπλοκα QRS (μικρό κύμα q και υψηλό κύμα R), στα καλώδια II, III, aVF.
• κυρίως αρνητικά σύμπλοκα QRS (μικρό κύμα r και βαθύ S) στους αγωγούς aVL, I
• η απουσία άλλων λόγων που προκαλούν την ανάμιξη του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. Τέτοιοι λόγοι μπορεί να είναι: υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, πνευμονικό εμφύσημα, πλευρικό έμφραγμα)
• Η απόκλιση EOS φτάνει σε μικρότερο βαθμό (έως 120 °), αλλά με δυναμικό έλεγχο το EOS αποκλίνει προς τα κάτω και προς τα δεξιά περισσότερο από 40 ° από την αρχική θέση.

Καρδιακό μπλοκ

Γενικές πληροφορίες

Με απλά λόγια, ο καρδιακός αποκλεισμός αποτελεί παραβίαση της αγωγής των νευρικών παλμών κατά μήκος των οδών.

Το σύστημα αγωγής της καρδιάς αντιπροσωπεύεται από διάφορες δομές:

• Κόλπος ή κόλπος. Είναι βηματοδότης, σε αυτόν δημιουργούνται παλμοί που καθορίζουν τον καρδιακό ρυθμό. Βρίσκεται στο δεξιό αίθριο.
• Κολποκοιλιακός κόμβος. Μεταδίδει παλμούς από τον βηματοδότη σε δομές κατάντη.
• Δέσμη του. Τα πόδια αυτής της δέσμης είναι παλμοί στη δεξιά και αριστερή κοιλία μέσω των μικρότερων δομών - ινών Purkinje.

Παθογένεση

Το έργο του συστήματος αγωγής της καρδιάς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• Παροχή αίματος του μυοκαρδίου. Με την ισχαιμία, εμφανίζεται μια μεταβολή στην ισορροπία οξέος-βάσης, η οποία προκαλεί επιβράδυνση της νευρομυϊκής αγωγής.
• Η κατάσταση του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ο συμπαθητικός μεσολαβητής νορεπινεφρίνη επιταχύνει την αγωγή των παλμών και ο παρασυμπαθητικός μεσολαβητής ακετυλοχολίνη, αντίθετα, επιβραδύνεται.
• Υπο- και υπερκαλιαιμία.
• Ορμονικό φόντο.

Υπό την επίδραση παραγόντων που αλλάζουν την ένταση του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς και με την ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων, αναπτύσσονται διάφορες διαταραχές, που ονομάζονται καρδιακό αποκλεισμό.

Ταξινόμηση

I μπλοκ Sinoauricular (sinoatrial, CA). Καταγράφεται η επιβράδυνση ή η πλήρης διακοπή της ηλεκτρικής ώθησης που προέρχεται από τον κόλπο μέσω της κινεζικής σύνδεσης. Κλινικά, είναι σχεδόν ασυμπτωματικό, ζάλη, αισθήσεις διακοπών στην εργασία της καρδιάς, μπορεί να εμφανιστεί λιποθυμία.

II Κολπική (ενδοατριακή) μπλοκ. Εκδηλώνεται σε μια παραβίαση της ώθησης κατά μήκος των διαδρομών αγωγής στο κόλπο. Είναι ασυμπτωματικό. Στο ΗΚΓ, καταγράφεται η διάσπαση και η αύξηση της διάρκειας του κύματος Ρ (μεγαλύτερη από 0,11 s). Χωρίς ειδική θεραπεία.

III Ατροφιοκοιλιακό, κολποκοιλιακό μπλοκ. Χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση ή τερματισμό των παλμών που πηγαίνουν από τον κόλπο προς τις κοιλίες..

Βαθμοί καρδιακού αποκλεισμού:

• 1 βαθμός. Κλινικά, δεν εκδηλώνεται, χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση της αγωγής των παλμών από τον κόλπο προς τις κοιλίες, η οποία καταγράφεται στο ΗΚΓ ως επέκταση του διαστήματος PQ για περισσότερο από 0,2 δευτερόλεπτα.
• 2 μοίρες. Χωρίζεται σε 2 τύπους. Οι ασθενείς μπορούν να αισθανθούν παύσεις στην εργασία της καρδιάς με τη μορφή σκοτεινότητας στα μάτια, ζάλη. Με την απώλεια διαφόρων κοιλιακών συμπλοκών στη σειρά, τα κλινικά συμπτώματα αυξάνονται. Mobitz I ή εγγύς αποκλεισμός. Ένα ΗΚΓ δείχνει μια σταδιακή αύξηση του διαστήματος PQ με περιόδους Samoilov-Wenckbach (πρόπτωση του κοιλιακού συμπλόκου). Το ίδιο το σύμπλεγμα QRS δεν αλλάζει. Mobitz II ή απομακρυσμένο μπλοκ. Στο ΗΚΓ, τα σύμπλοκα QRS πέφτουν τυχαία ή τακτικά, το διάστημα PQ δεν παρατείνεται.
• 3 βαθμός (πλήρες καρδιακό αποκλεισμό). Οι παλμοί στις κοιλίες δεν πραγματοποιούνται. Ωστόσο, στις ίδιες τις κοιλίες σχηματίζεται η δική τους ετεροτοπική εστία του ιδιό-κοιλιακού ρυθμού.

Το AV block 1 βαθμός δεν απαιτεί μη ειδική θεραπεία, αλλά συνιστάται να υποβάλλονται σε περιοδικές εξετάσεις. Με το μπλοκ AV II-Mobitz I χορηγείται υποδορίως ή ενδοφλεβίως Atropine 0,6 mg 2-3 φορές την ημέρα. Με πλήρες μπλοκ AV και μπλοκ AV II-Mobitz II ενδείκνυται η εμφύτευση βηματοδότη.

IV Αποκλεισμός των κλαδιών της δέσμης του (Ενδοκοιλιακός αποκλεισμός). Μπορούν να επηρεαστούν ένας, δύο ή τρεις κλάδοι, οι οποίοι αντιστοιχούν σε μονο-, δι- και τριφρασικές μορφές. Κλινικά, η δέσμη της δέσμης Του δεν εκδηλώνεται.

• Ενδοκοιλιακός αποκλεισμός του μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης. Πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού του συμπλέγματος His - QRS για περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα, Ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του - λιγότερο από 0,12 δευτερόλεπτα. Οι συνέπειες είναι μικρές. Ο ελλιπής αποκλεισμός δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά.
• Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου δέσμης. Ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His χαρακτηρίζεται από επέκταση του QRS για περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα και ο ελλιπής αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του είναι μικρότερος από 0,12 δευτερόλεπτα. Ο ελλιπής ή μερικός αποκλεισμός δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά.

Τοπικός αποκλεισμός των τελικών κλάδων (τοπικός, δενδροειδής, περιφερικός, μη ειδικός, εστιακός). Ένας τέτοιος υποτύπος προκαλείται συχνά από οξεία βλάβη - έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο εστιακός αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από την παρουσία οξείας «βλάβης» που αντιπροσωπεύεται από νεκρωτικά καρδιομυοκύτταρα. Η νέκρωση εμποδίζει τη διέλευση του παλμού κατά μήκος των οδών.

Αιτίες

Όλες οι αιτίες του καρδιακού αποκλεισμού χωρίζονται σε διάφορες ομάδες, ανάλογα με τον κορυφαίο μηχανισμό της ανάπτυξής τους..

Λειτουργικός. Τέτοιες παρεμποδίσεις προκαλούνται από δυσρύθμιση και μπορούν να προκληθούν από:

• νευροενδοκρινικές διαταραχές
• φυτικές αποτυχίες ·
• ψυχο-συναισθηματική υπερπόνηση;
• δυσλειτουργικές διαταραχές.

Ο αποκλεισμός μπορεί να προκληθεί ανακλαστικά με:

Τοξικός. Οι αποκλεισμοί σχηματίζονται μετά από δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων, φάρμακα, ποτά που περιέχουν αλκοόλη, καθώς και με υπερβολική δόση φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιβιοτικά, διουρητικά). Η ενδογενής δηλητηρίαση, η οποία αναπτύσσεται με μολυσματικές βλάβες και καρκίνο, ανήκει στην ίδια ομάδα..

Μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών.

Αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με υποθυρεοειδισμό, θυρεοτοξίκωση, στην εφηβεία και κατά την εμμηνόπαυση.

Συγγενείς διαταραχές στη δομή των οδών καρδιακής αγωγής και αγωγιμότητα παλμών (ιδιοπαθής ασβεστοποίηση, κοιλιακή προ-διέγερση, σύνδρομο βραχέος και βραχείου QT).

Μηχανικός. Εμφανίζονται μετά από ιατρικές και διαγνωστικές διαδικασίες στην καρδιά, μετά από τραυματισμούς.

Ιδιόπαθες αιτίες καρδιακού αποκλεισμού.

Συμπτώματα καρδιακού αποκλεισμού

Τα κύρια σημεία που υποδηλώνουν παραβίαση της καρδιακής αγωγής:

• ένα αίσθημα διακοπής στο έργο της καρδιάς.
• αίσθημα «κατάψυξης», καρδιακή ανακοπή.
• επαναλαμβανόμενες συνθήκες λιποθυμίας
• αργός καρδιακός παλμός
• ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.
• πόνος στο στήθος.

Συμπτώματα με πλήρη καρδιακό αποκλεισμό

Κλινικά εκδηλώνεται σε αυξημένη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η οποία σχετίζεται με χαμηλό καρδιακό ρυθμό. Ο ελλιπής καρδιακός αποκλεισμός κατά τη μετάβαση σε πλήρη χαρακτηρίζεται από:

• απώλεια συνείδησης;
• σοβαρή δύσπνοια
• αδυναμία προσδιορισμού του παλμού.
• κράμπες
• έλλειψη ήχων καρδιάς
• ακούσια ούρηση, αφόδευση.

Η επίθεση μπορεί να τελειώσει σε 1-2 λεπτά με την εμφάνιση ενός ιδιό-κοιλιακού ρυθμού. Εάν ο αποκλεισμός διαρκεί 3-4 λεπτά, τότε ο ασθενής πεθαίνει.

Διάγνωση, ΗΚΓ με καρδιακό αποκλεισμό

CA αποκλεισμός

Στο ΗΚΓ, καταγράφεται η απώλεια μεμονωμένων καρδιακών συμπλοκών (κύματα QRS και P) και η παύση μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών R-R διπλασιάζεται σε σύγκριση με το συνηθισμένο διάστημα. Με κλινικές εκδηλώσεις, το Atropine χορηγείται υποδορίως ή ενδοφλεβίως, 0,6-2,0 mg 2-3 φορές την ημέρα. Ίσως η χρήση ισοπρεναλίνης 2,5-5,0 mg έως και 3-4 φορές την ημέρα.

Πλήρες μπλοκ AV

• ομοιόμορφη εναλλαγή κολπικών συμπλοκών ·
• Τα κύματα P δεν συνδέονται με κανένα τρόπο με τα σύμπλοκα QRS.
• Τα κύματα Ρ μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται με κοιλιακό QRS.
• κοιλιακός ρυθμός είναι σωστός.

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης σε ένα ΗΚΓ

• Τα σύμπλοκα QRS έχουν σχήμα Μ με τη μορφή RsR στα καλώδια V1 και V2.
• Σημειώνεται κατάθλιψη τμήματος ST στο δεξί στήθος.
• Δ κύμα δύο φάσεων ή αρνητικό.
• Το δόντι S είναι διευρυμένο και οδοντωτό στους αγωγούς I, aVL, V5 και V6.
• ηλεκτρικός άξονας που εκτρέπεται προς τα δεξιά (μεταβλητή).

Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου δέσμης

• Τα σύμπλοκα QRS παρουσιάζονται με τη μορφή RsR ή στο κύμα R η κορυφή επεκτείνεται και χωρίζεται. Πλήρες αριστερό ενδοκοιλιακό μπλοκ - QRS μεγαλύτερο από 0,12 s.
• Σημειώνεται η κατάθλιψη του τμήματος ST στο αριστερό στήθος.
• Αρνητικό ή διφασικό κύμα Τ.
• Τα κοιλιακά σύμπλοκα διευρύνονται, παραμορφώνονται και παρουσιάζονται ως rS, QS στα καλώδια V1, V2, III και aVF.
• Απόκλιση αριστερού άξονα.

Πώς να θεραπεύσετε τον καρδιακό αποκλεισμό?

Η ιατρική προσφέρει δύο κατευθύνσεις στη θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού:

• συμπτωματικός;
• θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε διαταραχή του ρυθμού.

• άρνηση καφεΐνης
• διόρθωση των θεραπευτικών αγωγών που επηρεάζουν τις οδούς.
• εξάλειψη των αγχωτικών, ψυχοκινητικών επιδράσεων.

Αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του: τύποι, αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Κατά την αποκωδικοποίηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, οι ασθενείς βλέπουν συχνά το συμπέρασμα του «αποκλεισμού του αριστερού ποδιού της δέσμης του». Αυτή η διάγνωση εγείρει πολλά ερωτήματα και ανησυχίες. Ποια είναι αυτή η δομή της καρδιάς; Ποιος είναι ο κίνδυνος του αποκλεισμού του και πώς να αναγνωρίσετε την εμφάνισή του; Στο άρθρο θα προσπαθήσουμε να αναλύσουμε το σύνδρομο αποκλεισμού αυτού του καρδιακού στοιχείου σε όσο το δυνατόν πιο λεπτομερή και απλή γλώσσα..

Ποια είναι η δέσμη του?

Οι συστολές του μυοκαρδίου πραγματοποιούνται λόγω του συστήματος αγωγής της καρδιάς. Αυτό είναι ένα σύνολο ειδικών καρδιομυοκυττάρων στα οποία συμβαίνει διέγερση και ίνες μέσω των οποίων οι παλμοί διεξάγονται σε όλες τις δομές της καρδιάς.

Το πρώτο κύμα διέγερσης, που θέτει τον βασικό ρυθμό της καρδιάς, δημιουργείται από τον κόλπο του κόλπου που βρίσκεται στην κορυφή του δεξιού κόλπου. Η ώθηση διέρχεται μέσω του μυοκαρδίου του κόλπου, προκαλώντας τη σύσπασή του, καθώς και κατά μήκος των τριών ενδοκοιλιακών οδών στον κολποκοιλιακό κόμβο. Εντοπίζεται στο διαφυσικό διάφραγμα και είναι υπεύθυνο για την εξάπλωση της διέγερσης μέσω των κοιλιών. Ένας ηλεκτρικός παλμός από τον κόμβο AV φτάνει στο μυοκάρδιο μέσω των ινών της δέσμης Του. Ο κορμός του χωρίζει στην αρχή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος σε δύο πόδια - το δεξί και το αριστερό, εκτείνοντας τα αντίστοιχα τμήματα του κοιλιακού μυοκαρδίου. Το αριστερό πόδι στο πάχος του καρδιακού μυός χωρίζεται σε πρόσθια και οπίσθια κλαδιά. Η δέσμη των άκρων Του με πολλά κλαδιά - ίνες Purkinje που διαπερνούν το μυϊκό τοίχωμα των κοιλιών.

Έτσι, η δέσμη Του είναι ένα θραύσμα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς που είναι υπεύθυνο για τη διάδοση της ηλεκτρικής ώθησης και τη συστολή των κοιλιών. Η παραβίαση της αγωγιμότητας κατά μήκος του κορμού ή των μεμονωμένων κλαδιών ονομάζεται αποκλεισμός. Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης, τα BLNPG βρίσκονται στην ενότητα I44 (κωδικός ICD-10 I44.4 - I44.7)

Τύποι αποκλεισμού

Το επίπεδο βλάβης καθορίζεται από το τμήμα της δέσμης, στο οποίο παύει να γίνεται η διέγερση από τον κόμβο AV. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμού της δέσμης του:

• μονή δέσμη - παραβίαση της διάδοσης ηλεκτρικής ώθησης κατά μήκος του δεξιού ποδιού ή ενός από τα κλαδιά (πίσω ή μπροστά) του αριστερού ποδιού,
• two-beam - η διέγερση από τον κύριο κορμό της δέσμης Του δεν φτάνει και στα δύο κλαδιά του αριστερού ποδιού ή σε ένα από τα κλαδιά και το δεξί πόδι,
• three-beam - μία βλάβη και των δύο ποδιών.

Οποιοσδήποτε από τους 3 τύπους αποκλεισμού μπορεί να είναι πλήρης (η αγωγή διακόπτεται εντελώς) ή μερική (η αγωγή επιβραδύνεται). Αυτό αντικατοπτρίζεται στις χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ. Επιπλέον, οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμού της δέσμης Του καταγράφονται στο καρδιογράφημα:

• σταθερά - Εμφανίζονται συνεχώς σημάδια διαταραχής της αγωγής στο ΗΚΓ,
• διαλείπουσα - ο αποκλεισμός εμφανίζεται και εξαφανίζεται κατά την εγγραφή ενός καρδιογραφήματος,
• παροδική - οι αλλαγές δεν καταγράφονται με κάθε εγγραφή ΗΚΓ,
• εναλλάξ - κατά τη διάρκεια της καταγραφής ΗΚΓ, διαφορετικοί τύποι αποκλεισμού αντικαθιστούν ο ένας τον άλλον.

Συχνές αιτίες αποκλεισμού της LDL

Παραβίαση της αγωγιμότητας στις ίνες της δέσμης του μπορεί να συμβεί τόσο για καρδιακούς όσο και εξωκαρδιακούς λόγους. Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος στο οποίο μπορεί να εμφανιστεί αυτό το σύνδρομο είναι:

• Καρδιακά ελαττώματα: στένωση ή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, αναταραχή μιτροειδούς, κολπικά ή μεσοκοιλιακά διαφράγματα,
• Χρόνιες μορφές καρδιακής ισχαιμίας, ειδικά σε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση,
• Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου,
• Φλεγμονή της μυϊκής μεμβράνης της καρδιάς (μυοκαρδίτιδα) διαφόρων προελεύσεων,
• Ρευματικές καρδιακές παθήσεις,
• Καρδιομυοπάθειες οποιασδήποτε γένεσης.

Εξωκαρδιακές αιτίες αποκλεισμού είναι ασθένειες στις οποίες εμφανίζεται δευτερογενής βλάβη στο κοιλιακό μυοκάρδιο (υπερτροφία, δυστροφικός μετασχηματισμός). Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, που συνοδεύονται από σοβαρή απόφραξη των πνευμόνων: εμφύσημα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, βρογχιεκτασία, σοβαρό βρογχικό άσθμα. Οδηγία στην ανάπτυξη μιας «πνευμονικής» καρδιάς - υπερτροφίας του μυοκαρδίου.
• Πνευμονικός Θρομβοεμβολισμός (PE).
• Τοξικό αλκοόλ και ναρκωτικών που οδηγεί σε εκτεταμένη βλάβη του μυοκαρδίου.
• Ασθένειες του θυρεοειδούς που συνοδεύονται από θυρεοτοξίκωση.
• Η παχυσαρκία σχετίζεται με αρτηριακή υπέρταση και αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσο.

Αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού κλάδου δέσμης

Σε περίπτωση μειωμένης διέλευσης του παλμού μέσω του αριστερού μπροστινού κλάδου της PG, η διέγερση δεν φθάνει στο εμπρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του μπλοκ αριστερού κλάδου δέσμης συμβαίνει όταν:

• πρόσθιο ή εμπρόσθιο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου,
• έντονη επέκταση των τοιχωμάτων του LV λόγω υπέρτασης, βαλβιδικής καρδιακής νόσου,
• μυοκαρδίτιδα ρευματικής και μολυσματικής προέλευσης,
• καρδιομυοπάθειες.

Αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου της αριστερής δέσμης διακλάδωσης

Είναι λιγότερο συχνή από τη ζημιά στον πρόσθιο κλάδο. Μια ηλεκτρική ώθηση δεν εκτείνεται στο οπίσθιο LV. Ο αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του LDL συμβαίνει όταν:

• οπίσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου,
• Τάλα,
• αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση,
• καρδιομυοπάθειες διαφόρων προελεύσεων.

Ατελής αποκλεισμός του μπλοκ κλάδου αριστερού πακέτου

Εκδηλώνεται ως επιβράδυνση στην αγωγιμότητα και στους δύο κλάδους του LDL. Σε αυτήν την περίπτωση, η αριστερή κοιλία διεγείρεται πιο αργά από τη δεξιά. Αιτίες:

• αρτηριακή υπέρταση,
• έμφραγμα μυοκαρδίου,
• συγγενή και επίκτητα ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας,
• καρδιοσκλήρωση.

Πλήρης αποκλεισμός του μπλοκ αριστερών δεσμίδων δέσμης

Η αγωγιμότητα κατά μήκος του κύριου κορμού του αριστερού ποδιού της δέσμης του His σταματά εντελώς. Η διέγερση της δεξιάς κοιλίας και του δεξιού μισού του μεσοκοιλιακού διαφράγματος δεν αλλάζει, η αριστερή κοιλία διεγείρεται μετά από παλμούς που διέρχονται από τις συστολές ίνες. Οι λόγοι είναι οι ίδιοι με τον ατελή αποκλεισμό του LV της δέσμης του. Σε αυτήν την περίπτωση, η βλάβη στη μυϊκή μεμβράνη της καρδιάς είναι πιο εκτεταμένη..

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα με διαταραχές αγωγιμότητας στο αριστερό πόδι της δέσμης του ποικίλλει ανάλογα με το επίπεδο βλάβης. Εάν δεν υπάρχει ώθηση που περνά κατά μήκος ενός από τα κλαδιά (εμπρός ή πίσω), μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου συμπτώματα ή να υπάρχουν παράπονα για τις εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου που προκάλεσαν τον αποκλεισμό. Συχνά, αποκλεισμοί μιας και δύο ακτίνων ανιχνεύονται μόνο κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ. Η εμφάνισή τους δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής και την υγεία του ασθενούς..

Ένας πλήρης αποκλεισμός του κοινού κορμού της LDL εκδηλώνεται από ένα αίσθημα αίσθημα παλμών, πόνο πίσω από το στέρνο, που εκπέμπει στο λαιμό, επιγάστριο, αριστερό χέρι. Όμως, τα συμπτώματα των ασθενειών που οδηγούν σε εκτεταμένη ήττα του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας (έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, αρτηριακή υπέρταση, καρδιακά ελαττώματα) εμφανίζονται στο προσκήνιο..

Με πλήρη ή μερική παραβίαση της ώθησης σε όλους τους κλάδους της δέσμης του (αποκλεισμός τριών ακτίνων), οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες. Τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου είναι:

• αισθήσεις αυξημένου καρδιακού παλμού,
• ζάλη,
• συχνή λιποθυμία λόγω εγκεφαλικής ισχαιμίας (σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes),
• ναυτία,
• πόνος στην καρδιά.

Η έναρξη των συμπτωμάτων του BLNPG δεν μπορεί να αγνοηθεί. Μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, έως την κοιλιακή μαρμαρυγή και την ασυστόλη - ξαφνικός καρδιακός θάνατος.

Δοκιμή: Τι γνωρίζετε για το ανθρώπινο αίμα?

Διαγνωστικά

Το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση του αποκλεισμού της δέσμης του είναι ηλεκτροκαρδιογραφία. Συχνά, σημάδια εξασθενημένης αγωγής καταγράφονται στο καρδιογράφημα ακόμη και πριν από την έναρξη κλινικών εκδηλώσεων. Για τον προσδιορισμό του τύπου και της δυναμικής παρακολούθησης των εκδηλώσεων του αποκλεισμού, πραγματοποιείται καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ (παρακολούθηση Holter).

Υπερηχογράφημα της καρδιάς (ECHO-KG), εξέταση Doppler των στεφανιαίων αγγείων, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, transesophageal ECG, προσδιορισμός βιοχημικών δεικτών βλάβης του μυοκαρδίου - επιπρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι για BLNPG, οι οποίες καθορίζουν την κύρια αιτία του συνδρόμου.

Σημάδια αποκλεισμού ΗΚΓ

Για την ανίχνευση σημείων ΗΚΓ διαφόρων αποκλεισμών LDL, δίνεται προσοχή στις αλλαγές στο κοιλιακό σύμπλεγμα (Q, R, S δόντια) στα αριστερά καλώδια και στη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.

Τα συμπτώματα του BLNPG σε ένα ΗΚΓ

Με αποκλεισμό του αριστερού οπίσθιου κλάδου, το κοιλιακό σύμπλοκο παραμορφώνεται. Στο πρώτο πρότυπο και τα καλώδια AVL, παίρνει τη μορφή r S - το κύμα R χαμηλού πλάτους πηγαίνει στο βαθύ S απουσία κύματος Q. Στο τρίτο πρότυπο και τα καλώδια AVF, το κύμα S απουσιάζει στο σύμπλεγμα και ένα ρηχό Q αντικαθίσταται από ένα υψηλό πλάτος R (q σύμπλεγμα R). Το υψηλότερο R καταγράφεται στο μόλυβδο III, δηλ. ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς μετατοπίζεται προς τα δεξιά.

Η παραβίαση της αγωγής κατά μήκος του αριστερού μπροστινού κλάδου αντικατοπτρίζεται στο καρδιογράφημα με τις ακόλουθες αλλαγές:

• q q συγκρότημα στους οδηγούς I, AVL,
• σύμπλοκο r S στους αγωγούς II-III, AVF,
• απόκλιση του EOS προς τα αριστερά - υψηλό εύρος R στο πρώτο τυπικό καλώδιο.

Με ατελές BLNPG, η διάρκεια του κοιλιακού συμπλόκου επιμηκύνεται στα 0,1-0,11 s. Η διάσπαση του κύματος R καταγράφεται στο πρώτο πρότυπο, πέμπτο έως έκτο θωρακικό και AVL καλώδια. Εκτεταμένο, βαθύ S βρίσκεται στο πρώτο και δεύτερο θωρακικό, τρίτο πρότυπο και ενισχυμένα καλώδια από το αριστερό πόδι. Ο ηλεκτρικός άξονας δεν είναι προκατειλημμένος.

Με πλήρη αποκλεισμό, οι παραμορφώσεις των δοντιών είναι πιο έντονες από ό, τι με τις ελλιπείς. Στα ίδια καλώδια, το κύμα R παίρνει το σχήμα του γράμματος M και το S γίνεται σαν «πόδι κατσίκα». Το κοιλιακό σύμπλεγμα διαρκεί περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα. Μερικές φορές στο καρδιογράφημα, καταγράφεται η απόκλιση του EOS προς τα αριστερά.

Θεραπευτική αγωγή

Το BLNPG μονής δέσμης ή ημιτελής δέσμης δεν χρειάζεται θεραπεία. Δεν οδηγούν σε σοβαρές επιπλοκές. Η εύρεση των σημείων ΗΚΓ σε ένα παιδί πριν από την εφηβεία μπορεί να θεωρηθεί μια φυσιολογική επιλογή με εξαίρεση τη βλάβη του οργανικού μυοκαρδίου.

Με πλήρη αποκλεισμό, απαιτείται θεραπεία της υποκείμενης αιτίας του συνδρόμου. Συχνά συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι φαρμάκων:

• Ενέσεις βιταμινών Β (θειαμίνη, ριβοφλαβίνη) και νικοτινικό οξύ.
• Φυτικά παρασκευάσματα καταπραϋντικής δράσης: βάμματα βαλεριάνας, μητρική μύρα, σύνθετα φυτικά παρασκευάσματα ("Sedavit", "Novo-Passit").
• Φάρμακα για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης: Αναστολείς ΜΕΑ (Captopril, Enalopril), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Verapamil, Nifedipine), αποκλειστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης τύπου 2 (Losartan, Valsartan), διουρητικά (Lasix "," Indapamide "," Hydrochlorothiazide "), βήτα-αποκλειστές (" Metaprolol "," Atenolol ").
• Μέσα που βελτιώνουν τη ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες (θεραπεία της καρδιακής ισχαιμίας): νιτρογλυκερίνη, μονο- και δινιτρικά ισοσορβίδια, molsidomine.
• Καρδιακές γλυκοσίδες (θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας): Korglikon, Strofantin, Digoxin.
• Στατίνες (θεραπεία αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των στεφανιαίων αγγείων): Ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη.
• Ακετυλοσαλικυλικό οξύ ("Aspirin cardio", "Aspicard", "Acard") - ένας αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
• Αντιβιοτικά πενικιλίνης για τη θεραπεία μολυσματικών βλαβών των καρδιακών μεμβρανών.
• Προετοιμασίες για την εξάλειψη της χρόνιας απόφραξης των πνευμόνων: εισπνοή στεροειδών ορμονών και β-αποκλειστών (Berotek, Berodual, Budesonide).

Ένας αποκλεισμός τριών ακτίνων, ο οποίος εμφανίζεται κατά παράβαση της αγωγιμότητας του κόμβου AV με την ανάπτυξη του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes, απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ένας τεχνητός βηματοδότης εμφυτεύεται στον ασθενή για συνεχή βηματοδότηση.

Οι λαϊκές θεραπείες είναι αναποτελεσματικές στην ανάπτυξη του BLNPG. Για να εξαλειφθούν τα συμπτώματα της αυξημένης αίσθημα αίσθημα παλμών, θα βοηθηθούν οι φυτο-συγκομιδές που περιέχουν βότανα με έντονη ηρεμιστική δράση (βαλεριάνα, μέντα, μητρική, hawthorn). Ωστόσο, οι συνταγές παραδοσιακής ιατρικής μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ως συμπλήρωμα της παραδοσιακής θεραπείας που συνταγογραφείται από γιατρό..

Κίνδυνος και επιπλοκές

Ανίχνευση της δέσμης της δέσμης Του - είναι επικίνδυνο?

Μερική παραβίαση της αγωγής κατά μήκος των επιμέρους κλάδων της LDL δεν φέρει επικίνδυνες συνέπειες ελλείψει άλλων παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος. Δεν χρειάζεται να υποβληθεί σε θεραπεία. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται να υποβάλλονται σε ΗΚΓ ετησίως για δυναμική παρακολούθηση της καρδιάς. Η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία είναι ευνοϊκή. Τέτοιες διαταραχές της καρδιακής αγωγής δεν αποτελούν κριτήριο για την αναβολή της στρατιωτικής θητείας ή για την πρόληψη της εργασίας που σχετίζεται με την ενεργό σωματική δραστηριότητα.

Ένας πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του ή ενός αποκλεισμού τριών δεμάτων είναι μια κατάσταση επικίνδυνη για την υγεία και τη ζωή. Εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Οι πιο συχνές επιπλοκές του PBLNPG είναι η ασυστόλη (διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας), η κοιλιακή μαρμαρυγή, οι επιθέσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης και της εξέλιξης του BLNPG είναι παρόμοια με τις συστάσεις για την πρόληψη όλων των καρδιαγγειακών παθήσεων. Τα κύρια σημεία του είναι:

• Ενεργός τρόπος ζωής.
• Ελεγχος βάρους.
• Διακοπή αλκοόλ και κάπνισμα.
• Διαχείριση στρες, ορθολογική εργασία και ξεκούραση.
• Η χρήση επιτραπέζιου αλατιού σε ημερήσια δόση όχι μεγαλύτερη από 5 g / ημέρα.
• Τακτικοί έλεγχοι και ΗΚΓ.

Πλήρης και ατελής αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης: τι είναι και ποια είναι η πρόγνωση?

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του είναι μια μερική ή πλήρης διακοπή ηλεκτρικών παλμών κατά μήκος του μυοκαρδίου στα δεξιά, στο επίπεδο του ποδιού της δέσμης του.

Γενικές πληροφορίες

Αυτό δεν είναι μια ανεξάρτητη παθολογία, αλλά ένας τύπος εύρεσης σε ένα ΗΚΓ. Η απόκλιση της αγωγιμότητας του ίδιου του μυϊκού οργάνου οφείλεται σε άλλα ελαττώματα στην ανάπτυξη της καρδιάς. Δεν είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ο αποκλεισμός, αλλά η βασική αιτία που το προκάλεσε στη ζωή. Αυτές περιλαμβάνουν σκληροτικές αλλαγές, φλεγμονώδεις διεργασίες, αορτική, μιτροειδής παλινδρόμηση και άλλες καταστάσεις. Οι προοπτικές για θεραπεία είναι καλές στις περισσότερες περιπτώσεις. Η δεξιά κοιλία εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, επειδή τρομερές επιπλοκές σχηματίζονται σε σχετικά αργή περίοδο.

Μηχανισμός ανάπτυξης απόκλισης

Η παθολογική απόκλιση εμφανίζεται σταδιακά, ξαφνικά - σχετικά σπάνια, μιλάμε για οξείες διεργασίες. Για να καταλάβετε τι βασίζεται στον σχηματισμό της παθολογίας, πρέπει να στραφείτε σε ανατομικές πληροφορίες. Η καρδιά είναι ικανή για αυτόνομη εργασία για αόριστο χρονικό διάστημα. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της παρουσίας του λεγόμενου κόλπου κόλπων ή φυσικού βηματοδότη. Είναι υπεύθυνος για την παραγωγή ηλεκτρικής ώθησης. Η διέγερση μεταδίδεται μέσω ειδικών ινών γνωστών ως η δέσμη του His. Είναι μια δενδροειδή, διακλαδισμένη δομή.

Ως αποτέλεσμα των προηγουμένως συνεχιζόμενων φλεγμονωδών παθολογιών, συγγενών ή επίκτητων ελαττωμάτων και άλλων καταστάσεων, συμβαίνει διαταραχή της αγωγιμότητας, μια ηλεκτρική ώθηση επιβραδύνει την κίνηση (με ατελή αποκλεισμό) ή καθίσταται εντελώς αδύνατη (πλήρης αποκλεισμός).

Ως αποτέλεσμα, η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου στη δεξιά πλευρά (κόλπος και κοιλία) μειώνεται, διαταράσσεται η κίνηση του αίματος σε έναν μικρό κύκλο. Εξ ου και τα πνευμονικά προβλήματα ως πρώιμο σύμπτωμα της παθολογικής διαδικασίας..

Αιτίες

Ο αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης (BPNG) μπορεί να παρατηρηθεί σε άτομα χωρίς εμφανή παθολογία. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί με έμφραγμα του μυοκαρδίου στο πρόσθιο τοίχωμα, αντανακλώντας μια πιο σημαντική βλάβη του μυοκαρδίου. Όταν εμφανίζεται ένα νέο BPNP, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε αμέσως την υποκείμενη καρδιακή νόσο, αλλά συχνά δεν εντοπίζεται η τελευταία. Η παροδική BPNPH μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά από πνευμονική εμβολή. Αν και το BPNPG παραμορφώνει το σχήμα του συμπλέγματος QRS, δεν περιπλέκει πολύ τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου από το ΗΚΓ.

Οι κύριες αιτίες της νόσου είναι καρδιακές ανωμαλίες:

• καρδιομυοπάθειες
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• υπερτονική νόσος;
• συγκοπή;
• αυτοάνοσο νόσημα;
• στεφανιαία νόσος;
• παραμορφώσεις καρδιακής βαλβίδας
• φλεγμονή του καρδιακού μυός (μυοκαρδίτιδα).
• συγγενείς δυσπλασίες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Μεταξύ των γενετικών ανωμαλιών, οι επικίνδυνες ανωμαλίες αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής, όπως παραμόρφωση του κολπικού και μεσοκοιλιακού διαφράγματος, στένωση του στόματος της αρτηρίας του πνεύμονα, υποανάπτυξη του τμήματος των ποδιών του PG και άλλα ελαττώματα που προκαλούν υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας.

Οι αποτυχίες στην καρδιά μπορούν να προκαλέσουν επίκτητες ασθένειες:

• καρδιακοί όγκοι
• παθολογία του μυοκαρδίου
• τραυματισμοί στο στήθος
• υπερβολική δόση βαρέων φαρμάκων.
• υπερκαλιαιμία με αυξημένα επίπεδα καλίου.
• προοδευτικοί τύποι μυϊκής δυστροφίας.
• χρόνιες αναπνευστικές ασθένειες που περιπλέκονται από απόφραξη.

Η ανάπτυξη αποκλίσεων στο σύστημα αγωγής της καρδιάς επηρεάζεται επίσης από:

• τοξική δηλητηρίαση
• ορμονικές διαταραχές - το πάγκρεας παίζει σημαντικό ρόλο στις μεταβολικές διεργασίες.
• διαταραχές του αυτόνομου συστήματος - μια ανισορροπία των νευρικών λειτουργιών επηρεάζει την κατάσταση ολόκληρου του οργανισμού.
• διαταραχές ηλεκτρολυτών - τα ανεπαρκή επίπεδα καλίου, νατρίου και μαγνησίου στο αίμα μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές δυσλειτουργίες στην εργασία όλων των οργάνων και συστημάτων.

Ταξινόμηση

Ο αποκλεισμός χαρακτηρίζεται για διάφορους λόγους..

Από τη φύση του μαθήματος:

• Διαλείπουσα μορφή. Κυλιομένος. Αναπτύσσεται στο 15% των περιπτώσεων. Καθορίζεται από τη διαλείπουσα κίνηση του ελαττώματος. Η απόκλιση κάθε στιγμή του χρόνου είναι παρούσα ή όχι. Είναι δύσκολο να καταλάβεις την αλλαγή, είναι απαραίτητο να κάνεις ένα ΗΚΓ αρκετές φορές για να καταγράψεις τα αποτελέσματα. Επομένως, συνιστάται στάσιμη εξέταση.
• Εναλλακτική ποικιλία. Καθορίζεται από διαφορετική πορεία. Οι αποκλίσεις είναι πάντα εκεί, αλλά περνούν από έναν κλάδο στον άλλο, γεγονός που περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωση.
• Μόνιμη μορφή. Μη αναστρεψιμο. Αναπτύσσεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Δεν υπάρχουν δυσκολίες στην εξέταση. Η αλλαγή είναι σταθερή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του αναπτύσσεται μόνο με αλλαγή στη συχνότητα του καρδιακού ρυθμού (βραδυκαρδία, ταχυκαρδία).

Δεδομένης της ανατομικής δομής της δέσμης του, οι αποκλεισμοί μπορεί να είναι:

• μονή δέσμη (μονή),
• διπλή δοκός (διπλή),
• τριών ακτίνων (τριπλό).

Οι δέσμες μιας δέσμης περιλαμβάνουν περιπτώσεις βλάβης μόνο σε ένα πόδι (κλαδί) της δέσμης του: αποκλεισμός του δεξιού ποδιού, αποκλεισμός του αριστερού εμπρός ή του αριστερού πίσω κλάδου.

Οι αποκλεισμοί δύο δοκών είναι ταυτόχρονη ήττα από 2 κλαδιά της δέσμης του: τα πρόσθια και οπίσθια κλαδιά του αριστερού ποδιού, του δεξιού ποδιού και του πρόσθιου αριστερού κλάδου, του δεξιού ποδιού και του οπίσθιου αριστερού κλάδου.

Με αποκλεισμούς τριών ακτίνων, επηρεάζονται και τα τρία κλαδιά της δέσμης του.

Σύμφωνα με τον βαθμό εξασθένησης της ώθησης, ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του μπορεί να είναι ατελής και πλήρης.

Με ατελή αποκλεισμό, η αγωγιμότητα της ώθησης κατά μήκος ενός από τα πόδια της δέσμης του His είναι μειωμένη, ενώ η λειτουργία του δεύτερου σκέλους ή ενός από τα κλαδιά του δεν επηρεάζεται. Σε αυτήν την περίπτωση, η διέγερση του κοιλιακού μυοκαρδίου παρέχεται από άθικτα κλαδιά, ωστόσο, συμβαίνει αργά. Έτσι, όταν η διαδικασία της διάδοσης των παλμών κατά μήκος των κλαδιών της δέσμης του Του επιβραδύνεται, υπάρχει ένας ελλιπής καρδιακός αποκλεισμός του πρώτου βαθμού.

Σε περίπτωση που δεν φτάνουν όλες οι παρορμήσεις στις κοιλίες, μιλούν για ατελή βαθμό καρδιακού αποκλεισμού II.

Ένα πλήρες μπλοκ (ή μπλοκ του βαθμού III) χαρακτηρίζεται από την απόλυτη αδυναμία διεξαγωγής παλμών από τον κόλπο προς τις κοιλίες, σε σχέση με το οποίο οι τελευταίοι αρχίζουν να συστέλλονται ανεξάρτητα, με ταχύτητα 20-40 παλμών. σε λεπτά.

Συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις

Εάν είναι δύσκολο να διανείμετε νευρικά σήματα μεταξύ των συνιστωσών της δέσμης του, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν και, εάν είναι, κατά κανόνα, προκαλούνται από μια ασθένεια που χρησιμεύει ως η βασική αιτία του σχηματισμού του μπλοκ και είναι εξαιρετικά μη συγκεκριμένα. Με άλλα λόγια, είναι αδύνατο να μαντέψουμε τον τύπο της διαταραχής της αγωγιμότητας από τα συμπτώματα, και ακόμη και η υποψία της παρουσίας αποκλεισμού σε ορισμένες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Ατελής (μερικός) αποκλεισμός, δυσκολία διάδοσης σημάτων σε έναν από τους κλάδους, υπό την προϋπόθεση ότι οι άλλοι λειτουργούν, δεν προκαλούν υποκειμενικά συμπτώματα. Αυτό είναι ένα εύρημα για το ΗΚΓ, το οποίο οδηγεί σε περαιτέρω εξετάσεις. Ορισμένοι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολία στην αναπνοή, πόνο στην καρδιά, διακοπές στο ρυθμό της, κόπωση, οι οποίες, ωστόσο, δεν έχουν άμεση σχέση με το ενδοκοιλιακό μπλοκ, αλλά χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη ασθένεια.

Τα συμπτώματα ενός πλήρους αποκλεισμού του δεξιού ποδιού είναι:

• Ένα αίσθημα παρατυπίας στο έργο της καρδιάς, αίσθημα παλμών.
• Ζάλη, λιποθυμία
• Πόνος στο στήθος.

Η χαμηλή συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων δεν επιτρέπει στο σώμα να παρέχει φυσιολογική αιμοδυναμική και μεταξύ των συμπτωμάτων η ζάλη και τα επεισόδια απώλειας συνείδησης έρχονται πρώτα λόγω της ανεπαρκούς εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Στο πλαίσιο της καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να εμφανιστεί ξαφνική καρδιακή ανακοπή, οδηγώντας στο θάνατο του ασθενούς.

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του είναι επικίνδυνος για ανεπάρκεια οργάνων, επαναλαμβανόμενες επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes με κίνδυνο καρδιακής ανακοπής και αιφνίδιου θανάτου, πιθανή προδιάθεση για καρδιακή προσβολή λόγω μειωμένης παροχής αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες, ακόμη και χωρίς ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης.

Οι συνέπειες του ενδοκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι παροξυσμική ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, καρδιακή ανακοπή. Με ένα παρατεταμένο μπλοκ, η συστηματική ροή αίματος υποφέρει με αύξηση της συμφόρησης στα όργανα. Ο θρομβοεμβολισμός θεωρείται επικίνδυνη επιπλοκή, για την πρόληψη των οποίων ενδείκνυται ειδική θεραπεία.

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης σε ένα ΗΚΓ

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του (BPNPG) είναι ίσως το πιο κοινό εύρημα κατά την καρδιογραφία σε αθλητές, συμβαίνει σε πολλούς υγιείς ανθρώπους, σε άτομα που δεν πάσχουν από καρδιακή παθολογία. Ωστόσο, είναι συνήθως ατελές και ασυμπτωματικό. Με υπερβολικό φορτίο και διαστολή των σωστών θαλάμων του οργάνου σε καταστάσεις καρδιακής ή πνευμονικής παθολογίας, το μπλοκ αποκτά μη φυσιολογικά χαρακτηριστικά.

Εάν είναι δύσκολη η μετάδοση σημάτων μέσω PNPH, το δεξί κοιλιακό μυοκάρδιο και μέρος του διαφράγματος λαμβάνουν σήματα από το LDLP, αλλά ο ενθουσιασμός έρχεται εδώ αργότερα. Με ατελές BPNPG, τα σήματα κατά μήκος του ποδιού πηγαίνουν, αλλά περισσότερο από το κανονικό, έτσι τα κοιλιακά σύμπλοκα έχουν ασυνήθιστη εμφάνιση, αλλά έχουν κανονικό πλάτος.

Με τον πλήρη αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του, το διάφραγμα αποπολλώνεται προς τη δεξιά κατεύθυνση, από αριστερά προς δεξιά. Στο καρδιογράφημα, είναι ορατό το κύμα R στο V1 και το Q στο έκτο (αριστερή κοιλία). Αφού το διάφραγμα έλαβε την ώθηση του, η διέγερση των καρδιομυοκυττάρων κατανέμεται κατά μήκος του αριστερού κοιλιακού μυοκαρδίου, ένα κύμα S στον πρώτο θωρακικό και το R στο έκτο καλώδιο στερεώνεται στο ΗΚΓ.

Όταν η αριστερή κοιλία έχει ήδη συρρικνωθεί και εισέλθει στη συστολή, το σήμα φτάνει στη δεξιά κοιλία, η οποία αργότερα αποπολώνεται, και στο ΗΚΓ, μπορεί να εντοπιστεί επιπλέον R στο καλώδιο I και το βαθύ S σε V6. Αυτό σχηματίζει μια συγκεκριμένη μορφή του κοιλιακού συμπλόκου - RSR1.

Οι εκδηλώσεις του BPNPG θεωρούν:

• Επέκταση QRS έως 120 ms και άνω.
• Αλλαγή σχήματος QRS: στο V1-2, η εγκοπή του RSR1 είναι ορατή.
• ο άξονας της καρδιάς αποκλίνει προς τα δεξιά.
• υψηλό πλάτος και εκτεταμένο R σε θωρακικό Ι, ευρύ S σε I και αριστερά κοιλιακά καλώδια.

Αποκλεισμός δύο και τριών ακτίνων των ποδιών της δέσμης του σε ένα ΗΚΓ

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα μπλοκ δύο οδών εμφανίζεται αμέσως. Ο συνδυασμός αποκλεισμού PNPH και του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού προκαλεί επέκταση του συμπλέγματος QRS στα 0,12 δευτερόλεπτα, εμφάνιση μιας εγκοπής στο κύμα S, αντιστροφή Τ και απόκλιση αριστερού άξονα.

Στην περίπτωση που το BPNPG συνδυάζεται με βλάβη στον οπίσθιο κλάδο του LDLH, ο άξονας της καρδιάς πηγαίνει προς τα δεξιά και τα σημάδια που περιγράφονται παραπάνω για κάθε τύπο μπλοκ μπορούν να εντοπιστούν στο ΗΚΓ. Αυτή η διαταραχή αγωγής υποδηλώνει βαθιές και σοβαρές αλλαγές στον καρδιακό μυ.

Σε περίπτωση μερικής παραβίασης της αγωγής σε τρεις κλάδους των ενδοκοιλιακών οδών, διαγιγνώσκεται κολποκοιλιακός βαθμός I ή II σε ΗΚΓ. Στον πρώτο βαθμό, η αγωγιμότητα επιδεινώνεται, αλλά όλες οι παλμοί φτάνουν στον κοιλιακό μυ και στο δεύτερο μέρος των παλμών και, κατά συνέπεια, οι συστολές των κοιλιών πέφτουν.

Εάν το μπλοκ τριών ακτίνων είναι πλήρες, τότε η ώθηση από τον κόλπο δεν περνά στο κοιλιακό μυοκάρδιο, αναπτύσσεται ένα πλήρες μπλοκ AV τρίτου βαθμού, στο οποίο οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται μη συντονισμένοι, σε διαφορετικό ρυθμό. Ο κοιλιακός ρυθμός είναι ακανόνιστος και σπάνιος, μειώνεται σε 40 ανά λεπτό.

Το μπλοκάρισμα του δεξιού ποδιού της δέσμης Του στο ΗΚΓ είναι σχετικά δύσκολο να εντοπιστεί. Υπάρχουν λίγα τυπικά σημεία, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες παθολογίες. Απαιτούνται σημαντικά προσόντα για την αποκωδικοποίηση του καρδιογραφήματος και την κατανόηση του τύπου της διαδικασίας..

Διαγνωστικά

Η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση του αποκλεισμού της δέσμης της δέσμης Του είναι η τυπική ηλεκτροκαρδιογραφία και οι ποικιλίες της - τρανσσοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία (CPECG), ρυθμική καρδιογραφία, καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ. Για την αναγνώριση δεδομένων για οργανική βλάβη στην καρδιά, πραγματοποιούνται ηχοκαρδιογραφία, MRI, MSCT και PET της καρδιάς. Εάν εντοπιστεί αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του, ένας ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν καρδιολόγο, έναν αρρυθμιολόγο ή έναν καρδιοχειρουργό..

Μέθοδοι θεραπείας

Εάν υπάρχει υποψία παθολογίας των στοιχείων του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό: έναν αρρυθμιολόγο, έναν καρδιολόγο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, έναν καρδιοχειρουργό. Σε περίπτωση ατελούς αποκλεισμού των κλαδιών της δέσμης του, η κύρια θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται προς το όργανο ή το σύστημα οργάνων που προκάλεσαν την ανώμαλη εργασία του αγγειακού κρεβατιού και προκάλεσαν την ανάπτυξη του αποκλεισμού.

Δεν υπάρχει γενική θεραπευτική αγωγή για αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του His. Εάν η μειωμένη μετάδοση των παλμών προκαλείται από στηθάγχη, υπέρταση ή καρδιακή ανεπάρκεια, τότε η βασική θεραπεία βασίζεται στη χρήση αντιυπερτασικών και αντιαρρυθμικών φαρμάκων, καθώς και καρδιακών γλυκοσίδων. Για τον εγγύς αποκλεισμό, η θεραπεία με συμπαθομιμητικούς παράγοντες: ισοδρίνη ή υποδόριες ενέσεις ατροπίνης θεωρείται η πιο αποτελεσματική..

Με ατελή αποκλεισμό, εάν ο ασθενής δεν αισθάνεται δυσφορία και μπορεί να ακολουθήσει έναν κανονικό τρόπο ζωής, απαιτούνται μόνο διαγνωστικά ελέγχου και θεραπεία αποκατάστασης.

Στην περίπτωση γενετικών ανωμαλιών ή συγγενών δυσπλασιών, η θεραπεία των αποκλεισμών πραγματοποιείται χειρουργικά. Οι λόγοι της επέμβασης είναι συχνές λιποθυμίες και απειλητικές για τη ζωή ανωμαλίες της καρδιάς. Στη σύγχρονη καρδιακή χειρουργική, για να διορθωθεί το έργο των αγγειακών κλάδων του συστήματος καρδιακής αγωγής, εγκαθίσταται ένας βηματοδότης - μια συσκευή που δημιουργεί συσπάσεις και παρέχει έναν δεδομένο καρδιακό ρυθμό.

Ο αποκλεισμός του περιφερικού τύπου είναι δύσκολη στη θεραπεία με φάρμακα. Τα πιο αποτελεσματικά μέσα είναι η ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς. Για οξεία απόφραξη που προκλήθηκε από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενδείκνυται προσωρινή ηλεκτρική διέγερση. Με μια επίμονη μορφή αποκλεισμού, απαιτείται συνεχής ηλεκτρική διέγερση.

Εάν ξαφνικά εμφανιστεί πλήρης αποκλεισμός, η ένεση Euspirana ή Izuprela με διάλυμα γλυκόζης (5%) θα βοηθήσει στην ανακούφιση της οξείας κατάστασης του ασθενούς, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα ίδια φάρμακα με τη μορφή δισκίων. Με την παρατεταμένη έκθεση σε νευροαγγειακή νόσο, ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να γίνει μερικός.

Ο κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς είναι ένα πλήρες καρδιακό μπλοκ στο φόντο της ψηφιακής δηλητηρίασης. Σε αυτήν την περίπτωση, για να ομαλοποιηθεί η κατάσταση, η πρόσληψη γλυκοσίδων ακυρώνεται. Εάν επιμείνει πλήρης αποκλεισμός με ρυθμό 30-40 παλμών ανά λεπτό, οι ενέσεις Atropine χορηγούνται ενδοφλεβίως και η Unitol χορηγείται ενδομυϊκά (2-4 φορές την ημέρα), η θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με προσωρινή ηλεκτρική διέγερση.

Επιπλοκές

Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι ο θάνατος δεν θα συμβεί..

Ο κατάλογος των συνεπειών έχει ως εξής:

• Εμφραγμα. Ο θάνατος των μυϊκών κυττάρων και η αντικατάστασή τους με ουλώδη ιστό. Η περιοχή της βλάβης εξαρτάται από τη φύση της διαταραχής της αγωγής..
• Μυοπάθεια Ελάττωμα στο σχηματισμό και ανάπτυξη του μυοκαρδίου. Καθορίζεται για συγγενείς λόγους ή ως συνέπεια του αλκοολισμού και άλλων παραγόντων..
• Συγκοπή. Ξαφνική, χωρίς προοπτικές για την αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας.
• Εγκεφαλικό. Ως αποτέλεσμα παραβίασης της παροχής του εγκεφάλου με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας. Χαρακτηρίζεται από την αδυναμία κανονικής ανταλλαγής αερίων.
• Πνευμονικό οίδημα. Κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Απαιτείται επείγουσα αποκατάσταση σε σταθερές συνθήκες.
• Καρδιακό άσθμα. Η επίθεση μπορεί να είναι ενιαία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ομάδα επεισοδίων καθορίζεται σε σύντομο χρονικό διάστημα..
• Θανατηφόρο αποτέλεσμα. Ως αποτέλεσμα των παρουσιαζόμενων επιπλοκών.
• Καρδιογενές σοκ. Οξεία παραβίαση, θνησιμότητα πλησιάζει το 100%.

Η πιθανότητα συνεπειών ποικίλλει. Όλα εξαρτώνται από τον βαθμό αποκλεισμού..

Αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Εάν ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του είχε ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα που δεν είχε προηγουμένως υποφέρει από καρδιακές παθήσεις, τότε αυτός είναι ο κανόνας. Σε νεαρή ηλικία, το φαινόμενο αυτό δεν προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές και εξαφανίζεται από μόνο του. Οι λόγοι που σχετίζονται με την καρδιολογική παθολογία περιλαμβάνουν:

• υπερτονική ασθένεια,
• στηθάγχη,
• καρδιακή ασθένεια.

Όλα έχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα και ηχοκαρδιογραφία, το ΗΚΓ και οι μετρήσεις πίεσης αρκούν για να τα αποκλείσουν. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, συνταγογραφείται παρακολούθηση καρδιογραφημάτων Holter, εξέταση αίματος για ρευματικές εξετάσεις.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αποκλεισμών και άλλων καρδιαγγειακών παθολογιών, συνιστάται να ακολουθείτε τους γενικούς κανόνες:

• παρατεταμένος ύπνος
• ενεργός τρόπος ζωής
• έλλειψη αυτοθεραπείας ·
• να σταματήσετε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
• ισορροπημένη διατροφή σύμφωνα με το καθεστώς ·
• εξάλειψη του στρες και των νευρικών σοκ?
• τακτική διάγνωση και θεραπεία καρδιακών παθήσεων.

Πρόβλεψη

Εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Ευνοϊκές στιγμές που σχετίζονται με την καλή επιβίωση:

• Πλήρης ή κυρίαρχη απουσία συμπτωμάτων και κλινική παρουσίαση.
• Κανονική υγεία (χωρίς σωματικές παθολογίες).
• Ποιοτική απόκριση στη θεραπεία.
• Νεαρή ηλικία.
• Καλή οικογενειακή ιστορία.
• Έλλειψη κακών συνηθειών. Ανίχνευση τυχαίας ανωμαλίας στην ηλεκτροκαρδιογραφία.

Η θνησιμότητα είναι υψηλότερη με πλήρη αποκλεισμό τριών ακτίνων και φτάνει το 80%. Η βραδυκαρδία είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην καρδιακή ανακοπή. Οι καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια είναι λιγότερο συχνές..

Οι προοπτικές ανάκαμψης είναι σχετικά ευνοϊκές. Αλλά μπορείτε να ξεχάσετε με ασφάλεια τη σωματική εργασία. Η πιθανότητα θανάτου λόγω μηχανικής υπερφόρτωσης αυξάνεται απότομα.