Μακροσωμία

A. Ορισμός. Η μακροσωμία διαγιγνώσκεται εάν το βάρος γέννησης του μωρού είναι μεγαλύτερο από 4000-4500 g ή υψηλότερο από το 90ο εκατοστημόριο για μια δεδομένη ηλικία κύησης. Παρόλο που μια ακριβής διάγνωση καθιερώνεται μόνο μετά τη γέννηση ενός παιδιού, λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών κατά τον τοκετό, η προγεννητική διάγνωση της μακροσωμίας έχει ιδιαίτερη σημασία..

Β. Αιτιολογία. Μιλώντας για τις αιτίες της μακροσωμίας, ο διαβήτης της μητέρας αναφέρεται πιο συχνά. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, αυτή η ασθένεια δεν είναι τόσο συχνή. Άλλες αιτίες είναι η υψηλή γονική ανάπτυξη, το σύνδρομο Beckwith-Wiedemann και η παχυσαρκία στη μητέρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της μακροσωμίας δεν μπορεί να προσδιοριστεί..

Β. Διαγνωστικά. Συγκεντρώστε μια αναισθησία και πραγματοποιήστε μια φυσική εξέταση. Μετρήστε το βάρος και το ύψος της εγκύου γυναίκας, το ύψος του βυθού της μήτρας, μάθετε το βάρος των προηγούμενων παιδιών κατά τη γέννηση και αποκλείστε τον διαβήτη. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα. Οι διαστάσεις και το βάρος του εμβρύου που καθορίζονται με εμβρυομετρία αξιολογούνται λαμβάνοντας υπόψη κλινικά δεδομένα και παράγοντες κινδύνου για μακροσωμία, καθώς ο υπέρηχος συχνά δίνει ψευδώς θετικά αποτελέσματα.

Δεδομένου ότι μία από τις συχνές επιπλοκές στον τοκετό κατά τη διάρκεια της μακροσωμίας είναι η δύσκολη γέννηση των ώμων, προσδιορίζεται η διαφορά μεταξύ της περιφέρειας του κεφαλιού και της περιφέρειας του στήθους του εμβρύου. Αυτός ο δείκτης είναι ιδιαίτερα σημαντικός για τον διαβήτη σε έγκυες γυναίκες. Η μακροσκομία μπορεί να υποψιαστεί μόνο με σημαντική διαφορά σε αυτά τα μεγέθη.

Ζ. Τακτική της διαχείρισης της εργασίας. Η κύρια επιπλοκή του τοκετού κατά τη μακροσωμία είναι η δύσκολη γέννηση των ώμων, με αποτέλεσμα τραυματισμούς στο έμβρυο και τη μητέρα. Εάν υποψιάζεστε μακροσωμία, επεκτείνονται οι ενδείξεις για καισαρική τομή. Η εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας και εκχύλισης κενού εμβρύου αντενδείκνυται. Σε περίπτωση διαβήτη στη μητέρα, το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου είναι μεγαλύτερο από 4000 g, και ελλείψει σακχαρώδους διαβήτη, το βάρος του εμβρύου είναι μεγαλύτερο από 4500 g..

Με δύσκολη γέννηση των ώμων του εμβρύου, χρησιμοποιείται μια ειδική τεχνική - μια γυναίκα που εργάζεται λυγίζει τα πόδια της στις αρθρώσεις του ισχίου και πιέζει τα γόνατά της στο στήθος της. Εάν ταυτόχρονα δεν είναι δυνατή η απόσυρση του μπροστινού ώμου, το περίνεο τεμαχίζεται και ο πίσω ώμος αφαιρείται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα οφέλη είναι επαρκή για την επιτυχή ολοκλήρωση του τοκετού. Εάν τα μέτρα που περιγράφονται είναι αναποτελεσματικά, εφαρμόστε την τεχνική Zawanelli: η κεφαλή του εμβρύου επιστρέφει στον κόλπο και πραγματοποιείται καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης..

Πηγή: K. Nisvander, A. Evans "Μαιευτική", μετάφραση από τα Αγγλικά. Ν.Α. Τιμονίνα, Μόσχα, "Practice", 1999

Τοκετός από μεγάλο έμβρυο (μακροσωμία)

RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο Ανάπτυξης Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2016

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

- αυτό συμβαίνει όταν το έμβρυο, του οποίου η μάζα στο τέλος της προγεννητικής περιόδου είναι 4000 γραμμάρια ή περισσότερο [1].

Η αναλογία των κωδικών ICD-10 και ICD-9

ICD-10ICD-9
Ο κώδικαςΤίτλοςΟ κώδικαςΤίτλος
Ο33.5Το μεγάλο μέγεθος του εμβρύου, που οδηγεί σε ανισορροπίες που απαιτούν την παροχή ιατρικής περίθαλψης στη μητέρα74.10Καισαρική τομή

Ημερομηνία ανάπτυξης / αναθεώρησης πρωτοκόλλου: 2016.

Χρήστες πρωτοκόλλων: γενικοί ιατροί, μαιευτήρες-γυναικολόγοι, μαίες,

Κατηγορία ασθενούς: Έγκυες γυναίκες.

Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων:
Συσχέτιση μεταξύ του βαθμού πειστικών αποδείξεων και του τύπου της επιστημονικής έρευνας

ΚΑΙΜετα-ανάλυση υψηλής ποιότητας, συστηματική ανασκόπηση των RCT ή RCT μεγάλης κλίμακας με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) συστηματικού σφάλματος, τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να εξαπλωθούν στον αντίστοιχο πληθυσμό.
ΣΤΟΜελέτες συστημάτων υψηλής ποιότητας (++) συστηματικής κοόρτης ή ελέγχου περιπτώσεων ή Μελέτες υψηλής ποιότητας (++) κοόρτης ή ελέγχου περιπτώσεων με πολύ χαμηλό κίνδυνο συστηματικού σφάλματος ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο συστηματικού σφάλματος, τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να διαδοθούν στον αντίστοιχο πληθυσμό.
ΜΕΜελέτη κοόρτης ή ελέγχου περιπτώσεων ή ελεγχόμενη μελέτη χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο προκατάληψης (+).
Τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να διανεμηθούν στον αντίστοιχο πληθυσμό ή σε RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο συστηματικού σφάλματος (++ ή +), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να διανεμηθούν απευθείας στον αντίστοιχο πληθυσμό.
ρεΠεριγραφή μιας σειράς περιπτώσεων ή ανεξέλεγκτης έρευνας ή γνωμοδότησης εμπειρογνωμόνων.

Διάγνωση (κλινική εξωτερικών ασθενών)

Διαγνωστικά εξωτερικών ασθενών

Διαγνωστικά κριτήρια

Παράπονα και αναισθησία:
· Μια έγκυος γυναίκα έχει διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2.
· Η παρουσία στην ιστορία του τοκετού από ένα μεγάλο έμβρυο ·
Υπερβολική αύξηση βάρους σε έγκυες γυναίκες, ειδικά στο τρίμηνο III (πάνω από 6 κιλά).

Σωματική εξέταση:
· Μέτρηση του ύψους και του βάρους μιας εγκύου γυναίκας.
· Μέτρηση του ύψους της όρθιας βάσης της μήτρας και της κοιλιακής περιφέρειας.

Εργαστηριακή έρευνα:
· Βιοχημική εξέταση αίματος με προσδιορισμό του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα

Οργάνωση έρευνας:
- υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου για τον προσδιορισμό του εκτιμώμενου βάρους του εμβρύου.

Διαγνωστικός αλγόριθμος: Όχι.

Διαγνωστικά (νοσοκομείο)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΤΟ ΣΤΑΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

Διαγνωστικά κριτήρια σε στάσιμο επίπεδο:

Φυσική εξέταση: δείτε το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Εργαστηριακές εξετάσεις: δείτε το επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Οργάνωση έρευνας:
· Υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου με τον προσδιορισμό του εκτιμώμενου βάρους του εμβρύου.
Dopplerometry της ροής αίματος της μήτρας του πλακούντα.
Καρδιοκογράφημα του εμβρύου.

Διαγνωστικός αλγόριθμος: Όχι.

Ο κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:
· Μέτρηση του ύψους όρθωσης του κάτω μέρους της μήτρας και της περιφέρειας της κοιλίας.
· Υπερηχογράφημα με τον προσδιορισμό της εκτιμώμενης μάζας του εμβρύου.
Dopplerometry της ροής αίματος της μήτρας του πλακούντα.
Καρδιοκογράφημα του εμβρύου.

Ο κατάλογος των πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων: όχι.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση και αιτιολόγηση πρόσθετων μελετών

ΔιάγνωσηΗ λογική της διαφορικής διάγνωσηςΕρευνεςΚριτήρια αποκλεισμού διάγνωσης
ΠολυϋδραμνίουΔιευρυμένη μήτραΥπερηχογράφημα μήτραςΗ φυσιολογική ποσότητα αμνιακού υγρού
Πολλαπλή εγκυμοσύνηΔιευρυμένη μήτραΥπερηχογράφημα μήτραςΕγκυμοσύνη ενός εμβρύου
Ινομυώματα της μήτραςΔιευρυμένη μήτραΥπερηχογράφημα μήτραςΗ παρουσία μυωματικών κόμβων

Θεραπεία (κλινική εξωτερικών ασθενών)

ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Τακτικές θεραπείας:

Μη φαρμακευτική αγωγή:
Ισορροπημένη διατροφή με περιορισμένη πρόσληψη υδατανθράκων.

Θεραπεία φαρμάκων: όχι.
Λίστα βασικών φαρμάκων - Αριθ
Ο κατάλογος των πρόσθετων φαρμάκων - όχι
Αλγόριθμος αντιμετώπισης έκτακτης ανάγκης - Όχι
Άλλες θεραπείες όχι

Ενδείξεις για συμβουλές από ειδικούς:
Διαβούλευση με ενδοκρινολόγο - για κάθε τύπο διαβήτη.
Διαβούλευση με διαιτολόγο - για τη διόρθωση της διατροφής.

Προληπτικές ενέργειες:
Η πρόληψη της εμβρυϊκής μακροσωμίας πραγματοποιείται εάν η έγκυος γυναίκα έχει παχυσαρκία, μεταβολικές διαταραχές και σακχαρώδη διαβήτη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνταγογραφείται μια δίαιτα: μια ισορροπημένη διατροφή πλούσια σε βιταμίνες και μέταλλα. Η ημερήσια πρόσληψη θερμίδων πρέπει να κυμαίνεται από 2000-2200 kcal, με μειωμένο μεταβολισμό - 1200 kcal. Το γεύμα χωρίζεται σε 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες.

Παρακολούθηση ασθενούς: Όχι.

Δείκτες αποτελεσματικότητας της θεραπείας:
· Έγκαιρη ανίχνευση της μακροσωμίας.

Θεραπεία (νοσοκομείο)

ΣΤΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Τακτική θεραπείας

Χειρουργική επέμβαση:

Η προγραμματισμένη καισαρική τομή εμφανίζεται (UD A [3,4,7]) παρουσία ενός μεγάλου εμβρύου σε συνδυασμό με:
· Πυελική παρουσίαση του εμβρύου.
· Μια στενή λεκάνη οποιουδήποτε βαθμού.
Δυσμορφίες της μήτρας
· Εγκυμοσύνη που συνέβη με τη χρήση υποβοηθούμενων αναπαραγωγικών τεχνολογιών ·
Σοβαρή εξωγεννητική παθολογία στο στάδιο της αποζημίωσης.

Η καισαρική τομή έκτακτης ανάγκης κατά τον τοκετό ενδείκνυται στην περίπτωση:
Ανωμαλίες της εργασίας
Κλινικά στενή λεκάνη.
Εμβρυϊκή ασφυξία κατά τον τοκετό.

Άλλες θεραπείες όχι.

Ενδείξεις για συμβουλές από ειδικούς:
Διαβούλευση με ενδοκρινολόγο - για κάθε τύπο διαβήτη.

Ενδείξεις για μεταφορά στο τμήμα εντατικής θεραπείας και ανάνηψης:
· Περίοδος μετά καισαρική τομή.

Δείκτες ποσοστού θεραπείας
· Η απουσία επιπλοκών κατά τον τοκετό και μετά τον τοκετό στη μητέρα και το έμβρυο.

Περαιτέρω διαχείριση
· Έγκαιρη αντισύλληψη γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία με διαβήτη.
· Παρατήρηση από ενδοκρινολόγο ασθενών με διαβήτη.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία: όχι.

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:
· Με την έναρξη της εργασίας στη μερική γυναίκα.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

  1. Πρακτικά των συνεδριάσεων της μεικτής επιτροπής για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2016
    1. 1) Δελτίο πρακτικής του Αμερικανικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Εμβρυϊκή μακροσωμία. Οδηγίες κλινικής διαχείρισης για Μαιευτήρες-Γυναικολόγους, αρ. 22. Washington DC: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2000.2) Suneet P, Chauhan, MD, William A. Grobman, MD, Robert A. Gherman, MD, Vidya B. Chauhan, BS, Gene Chang, MD, Everett F. Υποψία και θεραπεία του μακροσωμικού εμβρύου: Μια ανασκόπηση American Journal of Obstetrics and Gynecology 2005; 193: 332–46. 3) Hong JU, Yogesh Chadha, Tim Donovan και Peter O’Rourke, εμβρυϊκή μακροσωμία και αποτελέσματα εγκυμοσύνης. Australian and New Zealand Journal of Μαιευτικής και Γυναικολογίας 2009 · 49: 504-509. 4) Sanchez-Ramos L, Bernstein S, Kaunitz AM. Αναμενόμενη διαχείριση έναντι επαγωγής εργασίας για ύποπτη μακροσωμία εμβρύου: μια συστηματική ανασκόπηση. Obstet Gynecol 200; 100: 997-1002. 5) Μακροσμία εμβρύου. Οι μητρικές και νεογνικές επιπλοκές του. Habiba Sharaf Ali, Shahina Ishtiaque. The Professional Medical Journal, 2014.6) Η ACOG εκδίδει κατευθυντήριες γραμμές για τη μακροσωμία του εμβρύου. J. Chatfield. Είμαι. Φαμ. Γιατρός. 2001 Ιουλ 1, 64 (1): 169-170. 7) Leona C.Y. Poon, George Karagiannis, Violeta Stratieva. Πρόβλεψη της μακροσκοπίας πρώτου τριμήνου. Διάγνωση και θεραπεία του εμβρύου. 2010.

Πληροφορίες

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου με δεδομένα προσόντων:
1) Patsaev Talgat Anapievich - Γιατρός Ιατρικών Επιστημών «Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινιτολογίας», Επικεφαλής της Μονάδας Επιχειρήσεων
2) Ryzhkova Svetlana Nikolaevna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Προϊστάμενος του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Σχολή Μεταπτυχιακών και Μεταπτυχιακών Σπουδών του Ρεπουμπλικανικού Κρατικού Παιδαγωγικού Πανεπιστημίου στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Δυτικού-Καζακστάν που πήρε το όνομά του από τον M. Ospanov, γιατρό της υψηλότερης κατηγορίας.
3) Baytleuova Kumyskul Shymyrbaevna - μαιευτήρας-γυναικολόγος, ειδικός της υπηρεσίας εσωτερικού ελέγχου της αίθουσας έκτακτης ανάγκης στο City Polyclinic No 7 του Astana City Akimat.
4) Sarmuldaeva Sholpan Kuanyshbekovna - υποψήφιος ιατρικών επιστημών, υποκριτικός Επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Ιατρικό Πανεπιστήμιο Καζακστάν Συνεχιζόμενης Εκπαίδευσης, γιατρός μαιευτήρα-γυναικολόγου της υψηλότερης κατηγορίας.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Astana Medical University JSC, Κλινικός Φαρμακολόγος της υψηλότερης κατηγορίας.

Ένδειξη μη σύγκρουσης συμφερόντων: όχι.

Λίστα κριτικών:
Mireyeva Alla Evelyevna - RSE στο PCV "Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Καζακστάν με το όνομα S.D. Asfendiyarova ", γιατρός ιατρικών επιστημών, καθηγητής του τμήματος μαιευτικής και γυναικολογίας πρακτικής, γιατρός της υψηλότερης κατηγορίας.

Μακροσκόπηση εμβρύου

Συχνά ακούμε στις ειδήσεις για τη γέννηση μεγάλων παιδιών, και πιο συχνά αυτό παρουσιάζεται ως μέρος του μηνύματος: «Αυτό γεννήθηκε ένας ήρωας». Και όσο συχνά αργότερα αποδεικνύεται ότι οι μητέρες αυτών των παιδιών είχαν διαβήτη. Ας μιλήσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με την πιο κοινή επιπλοκή μιας κακώς ελεγχόμενης εγκυμοσύνης - μακροσωμία.

Ο όρος μακροσωμία χρησιμοποιείται εάν το βάρος γέννησης είναι μεγαλύτερο από 4000 γραμμάρια σε πλήρη διάρκεια ή ≥90 εκατοστημόριο για μια δεδομένη ηλικία κύησης (δηλαδή την ηλικία κύησης κατά τη διάρκεια του πρόωρου τοκετού).

Η μακροσωμία εμφανίζεται σε παιδιά 35-75% των μητέρων με διαβήτη. Ο συνολικός κίνδυνος μακροσωμίας στον μη διαβητικό πληθυσμό είναι 7-9%.

Υπάρχουν 2 τύποι μακροσωμίας:

  • συνταγματικός (συμμετρικός) τύπος ·
  • ασύμμετρη μακροσωμία.

Η συμμετρική μακροσωμία είναι το αποτέλεσμα γενετικών παραγόντων. Ο καρπός είναι μεγάλος, αλλά αναπτύσσεται κανονικά. Πιθανός τραυματισμός κατά τον τοκετό.

Ένας ασύμμετρος τύπος μακροσωμίας είναι ένα συστατικό της διαβητικής εμβρυοπάθειας, που εκδηλώνεται με την αύξηση των εσωτερικών οργάνων. Τα διευρυμένα όργανα ενδέχεται να μην λειτουργούν σωστά. Η ασύμμετρη μακροσωμία θεωρείται παθολογική κατάσταση. Χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη περιφέρεια στο στήθος και την κοιλιά σε σύγκριση με την περιφέρεια του κεφαλιού. Τέτοια παιδιά διαφέρουν ως προς τις αναλογίες του σώματος από άλλα νεογέννητα. Ως αποτέλεσμα της ανισορροπίας μεταξύ του κεφαλιού και των ώμων του εμβρύου, προκύπτουν δυσκολίες στη γέννηση των ώμων, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο τραυματισμού κατά τη γέννηση - δυστοκία των ώμων, κάταγμα του αυχένα και βραγχική παράλυση. Επομένως, η παρουσία ασύμμετρης μακροσωμίας και ο υψηλός κίνδυνος τραυματισμού κατά τη γέννηση αυξάνουν την πιθανότητα τοκετού μέσω καισαρικής τομής. Επιπλέον, η ασύμμετρη μακροσωμία είναι γνωστό ότι έχει μακροπρόθεσμες συνέπειες για το παιδί, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου ανάπτυξης παχυσαρκίας, καρδιαγγειακών παθήσεων, αρτηριακής υπέρτασης και διαβήτη τύπου 2.

Γιατί συμβαίνει μακροσωμία?

Εάν η μητέρα έχει σταθερή αύξηση της γλυκόζης, τότε το παιδί είτε υπόκειται σε σταθερή είτε επεισοδιακή υπεργλυκαιμία, η οποία και στις δύο περιπτώσεις διεγείρει την έκκριση ινσουλίνης στο μωρό και την υπερβολική ανάπτυξή της. Η αύξηση της απελευθέρωσης ινσουλίνης σε ένα μωρό προκαλεί αυξημένο σχηματισμό λιπώδους ιστού, αύξηση του μεγέθους του σώματος και των εσωτερικών οργάνων. Η περίσσεια ινσουλίνης εμποδίζει επίσης την ωρίμανση του επιφανειοδραστικού στους πνεύμονες. Αυτή είναι μια ουσία που βοηθά να ισιώσει τους πνεύμονες του μωρού μετά τον τοκετό. Σε περίπτωση βλάβης του σχηματισμού επιφανειοδραστικών, το νεογέννητο μπορεί να αντιμετωπίσει αναπνευστικά προβλήματα. Επιπλέον, η συνεχής έκκριση ινσουλίνης αναγκάζει το μωρό να μειώσει τα επίπεδα γλυκόζης τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση. Αυτή η πάθηση ονομάζεται νεογνική υπογλυκαιμία και απαιτεί χορήγηση γλυκόζης και παρατήρηση από νεογνολόγους..

Μεγάλα φρούτα (μακροσωμία)

... μεταξύ του πληθυσμού υπάρχει ένας μύθος ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να "τρώτε για δύο", επειδή "ένα μεγάλο μωρό είναι ένα υγιές μωρό".

Τα τελευταία χρόνια, στον κόσμο παρατηρείται αύξηση του αριθμού των νεογέννητων με υψηλό σωματικό βάρος (μακροσωμία). Περίπου 5 - 10% των βρεφών γεννιούνται με σωματικό βάρος άνω των 4000 g. ενώ ένα μεγάλο φρούτο ονομάζεται φρούτα με μάζα 4000 g και άνω, και ένα φρούτο βάρους 5000 g και άνω ονομάζεται γίγαντας. Η ενδομήτρια κατάσταση του εμβρύου κατά τη διάρκεια της μακροσωμίας (έμβρυο) δεν διαφέρει από εκείνη της νορμοσωμίας, αλλά λόγω της περίπλοκης πορείας του τοκετού, τα παιδιά γεννιούνται συχνότερα με κατάγματα της κλείδας ή των βραχιόνων, αιματώματα, ασφυξία κατά τον τοκετό, μειωμένη εγκεφαλική κυκλοφορία (επομένως, μεγάλα νεογέννητα πρέπει να ανατεθούν στην ομάδα κίνδυνο ανάπτυξης επιπλοκών, ιδιαίτερα νευρολογικής φύσης). Η μακροσωμία έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών για τη μητέρα: αδύναμη εργασία, τραύμα κατά τη γέννηση, αιμορραγία μετά τον τοκετό, ηβική σύμφυση, κ.λπ. Ένα μεγάλο σωματικό βάρος κατά τη γέννηση έχει επίσης μακροπρόθεσμες συνέπειες για το μωρό - αυξημένος κίνδυνος παχυσαρκίας και σακχαρώδους διαβήτη (DM) με την ηλικία.

Τα μεγάλα παιδιά γεννιούνται συχνότερα σε πολλαπλούς και πρωτόγονους άνω των 30 ετών, σε γυναίκες με 3 ή περισσότερες εγκυμοσύνες στην αναμνησία, εάν το ύψος της μητέρας είναι μεγαλύτερο από 170 cm, το ύψος του πατέρα είναι μεγαλύτερο από 180 cm, εάν ο πατέρας του παιδιού είναι μεγαλύτερος από 40 ετών, και επίσης εάν οι γονείς είχαν μια μεγάλη μάζα κατά τη γέννηση (συμπεριλαμβανομένου εάν μια γυναίκα είχε στενούς συγγενείς κατά τη γέννηση είχε μεγάλη μάζα). Οι παράγοντες κινδύνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι: συνολική αύξηση βάρους 16 κιλών ή περισσότερο, διατροφή με αυξημένη ποσότητα εύπεπτων υδατανθράκων και λιπών. Τα μεγάλα παιδιά γεννιούνται συχνότερα σε γυναίκες με ενδοκρινικές παθήσεις: μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για μακροσωμία, του κύριου μεταβολικού συνδρόμου στη μητέρα, συμπεριλαμβανομένου του υπέρβαρου (ΔΜΣ> 25,7 + 5,1 kg / m2) και της παχυσαρκίας, της αντίστασης στην ινσουλίνη, του διαβήτη τύπου 2 και σακχαρώδης διαβήτης κύησης (GDM). Με βάση τις μελέτες του μεταβολισμού των υδατανθράκων στο σύστημα "μητρικό έμβρυο - αμνιακό υγρό", διαπιστώθηκε ότι με ένα μεγάλο έμβρυο, το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα της μητέρας αυξάνεται σημαντικά, κάτι που προφανώς οφείλεται σε σχετική ανεπάρκεια ινσουλίνης. Αυτό συμβάλλει στη μεγαλύτερη διείσδυση της γλυκόζης στο έμβρυο, ως αποτέλεσμα της οποίας το πάγκρεας αρχίζει να λειτουργεί με αυξημένο φορτίο, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη μακροσωμίας. Η ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επίσης παράγοντας κινδύνου για μακροσωμία του εμβρύου. Η τακτική άσκηση (τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης μακροσωμίας κατά 20 - 30%. Η χορήγηση ορισμένων φαρμακολογικών παραγόντων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (για παράδειγμα, τοκολυτικά [2-αδρενομιμητικά], κορτικοστεροειδή) που διεγείρουν τη διάσπαση του γλυκογόνου στο ήπαρ (πριν από τη γλυκόζη) και αυξάνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα μπορεί να οδηγήσει σε μακροσωμία του εμβρύου, επομένως, για την πρόληψη της μακροσωμίας, πάνω από τα φαρμακολογικά μέσα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Έτσι, έχει αποδειχθεί η εξάρτηση της ανάπτυξης ενός μεγάλου εμβρύου από τα συνταγματικά χαρακτηριστικά της μητέρας, τον αριθμό των εγκυμοσύνης, τη γέννηση των γεννήσεων και την κληρονομική προδιάθεση. Η διατροφή της εγκύου γυναίκας, η ενδοκρινική παθολογία της μητέρας (παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και του λίπους) είναι σημαντικές. Ένα επιπλέον υπόβαθρο στην ανάπτυξη ενός μεγάλου εμβρύου μπορεί να είναι η κοινωνική απασχόληση μιας γυναίκας, η ηλικία του πατέρα της και η υπογονιμότητα.

Λόγω του υψηλού κινδύνου τραυματισμού κατά τη γέννηση της μητέρας και του εμβρύου κατά τη διάρκεια της μακροσωμίας στη σύγχρονη μαιευτική, αποδίδεται μεγάλη σημασία στον προσδιορισμό του βάρους του εμβρύου στη μήτρα. Στην προγεννητική κλινική, είναι απαραίτητο να μάθουμε την κληρονομική προδιάθεση (με ποια μάζα γεννήθηκε η γυναίκα, εάν γεννήθηκαν τα μεγάλα παιδιά της), κληρονομικό βάρος για τον διαβήτη. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην παρουσία της παχυσαρκίας στη έγκυο γυναίκα, στην εγκυμοσύνη, στην ταχεία αύξηση της περιφέρειας της κοιλιάς και στο ύψος του βυθού της μήτρας στα τρίμηνα II και III της εγκυμοσύνης (εξαιρουμένων των πολυυδραμνών, της πολλαπλής εγκυμοσύνης). Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια μελέτη του μεταβολισμού των υδατανθράκων πραγματοποιώντας μια δοκιμή ανοχής γλυκόζης (TSH) ή ημερήσια διακύμανση του σακχάρου στο αίμα (DCS), εάν είναι δυνατόν, προσδιορίστε το φάσμα των λιποπρωτεϊνών (τριγλυκερίδια, χοληστερόλη, μη εστεροποιημένα λιπαρά οξέα κ.λπ.).

Στην προγεννητική διάγνωση της μακροσωμίας, είναι απαραίτητη η ολοκληρωμένη χρήση υπερήχων και κλινικών μεθόδων. Ο υπέρηχος στη δυναμική έχει ιδιαίτερη αξία (είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το βάρος κατά τη διάρκεια μιας μαγνητικής τομογραφίας, εάν υπάρχει κλινική ανάγκη για αυτό). Συνιστώνται τα ακόλουθα κριτήρια για τη διάγνωση της μακροσωμίας του εμβρύου:

το ύψος του βυθού της μήτρας (VDM) είναι 40 cm ή περισσότερο και η κοιλιακή περιφέρεια (AJ) είναι 110 cm ή περισσότερο (στο τέλος της εγκυμοσύνης ή στην αρχή του τοκετού), ενώ σύμφωνα με τα δεδομένα των VDM και OZH χρησιμοποιώντας τον τύπο I.F. Ιορδανία (M = OZHVDM), μπορεί να υπολογιστεί η εκτιμώμενη μάζα του εμβρύου. Σημείωση: σε μια γυναίκα που μεταφέρει μεγάλο έμβρυο, από την 24η εβδομάδα, μια αξιόπιστη περίσσεια του όρθιου ύψους του κάτω μέρους της μήτρας και της κοιλιακής περιφέρειας είναι 3 - 3,5 cm ή περισσότερο από τον κανόνα για αυτήν την περίοδο εγκυμοσύνης και αυτή η τάση επιμένει μέχρι τον τοκετό (ιδιαίτερα ακριβής "Υπογράψτε" αυτές οι τιμές απουσιάζουν έντονο οίδημα και παχυσαρκία).

υπερηχογράφημα (ξεκινώντας από τα μέσα του τρίτου τριμήνου - 32 - 34 εβδομάδες): BDP - 96,52,5 mm; Αέριο καυσαερίων - 345,56,7 mm. Ψυκτικό - 358,910,9 mm; DBK - 77,82,4 mm, τα οποία, κατά κανόνα, υποδηλώνουν μακροσωμία του εμβρύου.

Με έλλειμμα μάζας σώματος μιας γυναίκας, συνιστάται η αύξηση του εκτιμώμενου βάρους του εμβρύου σύμφωνα με το I.F. Η Ιορδανία (βλ. Παραπάνω) κατά 10% και σε περίπτωση παχυσαρκίας - κατά 10% και, στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε τον τύπο για τον προσδιορισμό της μάζας του εμβρύου χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική εμβρυομετρία (εκτελέστηκε όχι περισσότερο από 14 ημέρες πριν από τη γέννηση), γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα της διάγνωσης της μακροσωμίας του εμβρύου ( ο προσδιορισμός της εκτιμώμενης μάζας ενός μεγάλου εμβρύου μόνο με τον τύπο του Ι.Ρ. Ιορδανίας και σύμφωνα με υπερηχογράφημα η εμβρυομετρία είναι εξίσου χαμηλή πληροφοριακή):

M = (BPR + OG + LZR + OZH + DBK) / 4 x Κ

M είναι η εκτιμώμενη μάζα του εμβρύου.
BDP - διμερές μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, mm;
OG - η περιφέρεια της κεφαλής του εμβρύου, mm
LZR - μέτωπο-ινιακό μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, mm;
ОЖ - κοιλιακή περιφέρεια του εμβρύου, mm
DBK - το μήκος του μηρού του εμβρύου, mm
K - συντελεστής, με την εκτιμώμενη μάζα του εμβρύου σύμφωνα με το I.F. Ιορδανία: 3800 - 4000 g - 16,1 (με σοβαρή παχυσαρκία - 15,1), 4001 - 4500 g - 16,8, 4501 - 4900 g -17,4, 4901 g και περισσότερα - 18,8 (με σοβαρή παχυσαρκία - 19.8).

Η υπερηχογραφική εμβρυομετρία κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης (39 - 40 εβδομάδες), που πραγματοποιήθηκε για τη διάγνωση της μακροσωμίας του εμβρύου, συνιστάται η μέτρηση πρόσθετων παραμέτρων: TMTP (πάχος των μαλακών ιστών του ώμου) και TPBS (πάχος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) του εμβρύου, το μέγεθος των οποίων είναι μεγαλύτερο από 13 και 12 mm, αντίστοιχα υποδείξτε την παρουσία ενός μεγάλου εμβρύου με πιθανότητα 100% (Cherepnina A.L., 2006) [διαβάστε περισσότερα για την πιθανότητα προγεννητικής διάγνωσης ενός μεγάλου εμβρύου].


διαβάστε: Μια μέθοδος για την πρόβλεψη της γέννησης ενός μεγάλου εμβρύου (συγγραφείς: Kagan I.I. Baeva I.Yu. δημοσίευση διπλώματος ευρεσιτεχνίας: 09/10/2011)


Παρουσία ενός μεγάλου εμβρύου, συνιστάται προγεννητική νοσηλεία σε 38 - 39 εβδομάδες εγκυμοσύνης για σε βάθος κλινική και μαιευτική εξέταση, προετοιμασία για τον τοκετό και επιλογή του βέλτιστου όρου και μεθόδου τοκετού. Η εξέταση των εγκύων γυναικών περιλαμβάνει: μια εξωτερική μαιευτική μελέτη, τον βαθμό «ωριμότητας» του τραχήλου της μήτρας, κολποσκόγραμμα, μέτρηση της περιφέρειας της κοιλιάς, ύψος όγκου της μήτρας πάνω από τη μήτρα, TSH ή DKS, μελέτη αιμοστασιολογίας, το φάσμα των λιποπρωτεϊνών, εξέταση υπερήχων (για τον προσδιορισμό του βάρους του εμβρύου, τη θέση του παρουσίαση, τοποθεσία πλακούντα), εξέταση dopplerographic, καρδιοτογραφία. Ενδείξεις για προγραμματισμένη καισαρική τομή παρουσία εκτιμώμενης μεγάλης μάζας του εμβρύου, ειδικά πάνω από 4500 g είναι: ανατομικά στενή λεκάνη, φορτωμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό, αρχέγονος άνω των 30 ετών, πυελική παρουσία του εμβρύου, ουλή στη μήτρα.

Ελλείψει απόλυτων ενδείξεων για καισαρική τομή, η εργασία γίνεται με λειτουργική εκτίμηση της λεκάνης, πρόληψη της υποξίας του εμβρύου, περινεϊκή βλάβη, αιμορραγία. Σε περίπτωση επιπλοκών κατά τον τοκετό: πρόωρη απόρριψη νερού, ακατάλληλη εισαγωγή του προδρόμου μέρους, κλινική αναντιστοιχία, ανωμαλίες του τοκετού, απόφραξη του πλακούντα, υποξία του εμβρύου, είναι απαραίτητο να ολοκληρωθεί η παράδοση με καισαρική τομή..


Μία από τις επιπλοκές στο δεύτερο στάδιο του τοκετού είναι η δύσκολη γέννηση της ζώνης ώμου, η οποία είναι τραυματική για το νεογέννητο, επειδή συχνά οδηγεί σε βλάβη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, πάρεση του βραχιόνιου πλέγματος, τραυματική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, κάταγμα της κλείδας. Στην τρίτη περίοδο του τοκετού και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, υπάρχει υψηλή συχνότητα παραβίασης του διαχωρισμού του πλακούντα, της υπότασης της μήτρας και της αιμορραγίας, καθώς και ρήξεις των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης. Σε σχέση με σημαντικό αριθμό επιπλοκών κατά τον τοκετό, σημειώθηκε αύξηση του αριθμού των ασθενειών κατά την περίοδο μετά τον τοκετό (υποδιάλυση της μήτρας, αιματόμετρο, βρογχόμετρο, ενδομητρίτιδα). Προκειμένου να αποφευχθούν παραβιάσεις της συσταλτικής λειτουργίας της μήτρας στο στάδιο ΙΙΙ του τοκετού, η υποχρεωτική εισαγωγή της μήτρας φαίνεται στην περίοδο μετά τον τοκετό.

Μακροσωμία του εμβρύου. Ποια είναι τα νεογνικά και μητρικά αποτελέσματα;?

Η εμβρυϊκή μακροσωμία ορίζεται ως βάρος γέννησης ≥4000 g. Αρκετοί παράγοντες κινδύνου έχουν αποδειχθεί ότι σχετίζονται με μακροσωμία του εμβρύου. Σημειώνεται αυξημένη συχνότητα μακροσωμικής γέννησης και των προηγούμενων επιπλοκών της..

Αυτή η μελέτη αξιολόγησε παράγοντες κινδύνου, μητρικές και νεογνικές επιπλοκές της εμβρυϊκής μακροσωμίας σε σύγκριση με το φυσιολογικό σωματικό βάρος των νεογνών.

Μακροσωμία του εμβρύου. Λεπτομέρειες μελέτης

Διεξήχθη μια μελέτη περίπτωσης σε μητρότητες και νεογνά. Οι ασθενείς ήταν νεογέννητα με βάρος γέννησης 0004000 g. Οι ομάδες ελέγχου ήταν συγκρίσιμες κατά φύλο και περιελάμβαναν βρέφη με σωματικό βάρος 2500-3999. Συλλέχθηκαν λεπτομερείς κλινικές και δημογραφικές πληροφορίες και εργαστηριακές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων γλυκόζης αίματος, αιματοκρίτη και ασβεστίου πλάσματος. Το παιδί παρακολουθήθηκε μέχρι την έξοδο / θάνατο.

Αποτελέσματα:

  1. Ο επιπολασμός των μακροσωμικών γενών ήταν 2,3% (103 από 4.528 γένη).
  2. Το μέσο σωματικό βάρος κατά τη γέννηση των μακροσωμικών βρεφών ήταν 4,2 ± 0,31 kg, ενώ στην ομάδα ελέγχου 3,2 ± 0,35 kg.
  3. Η μάζα του μητρικού σώματος ≥80 κιλά, η ηλικία της μητέρας από 30 έως 39 ετών, ο σακχαρώδης διαβήτης και η ηλικία κύησης ≥40 εβδομάδες, το προηγούμενο ιστορικό της μακροσωμίας του εμβρύου και το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση ≥80 κιλά συσχετίστηκαν σημαντικά με τη μακροσωμία του εμβρύου.
  4. Τα μωροσωματικά μωρά ήταν πιο πιθανό να έχουν ασφυξία κατά τη γέννηση, δυστοκία της ζώνης ώμου (επιπλοκή του δεύτερου σταδίου της εργασίας, όταν ένας ή και οι δύο ώμοι του εμβρύου διατηρούνται στην πυελική κοιλότητα για περισσότερο από 1 λεπτό μετά τη γέννηση του κεφαλιού), υπογλυκαιμία, αναπνευστική δυσχέρεια και περιγεννητικοί τραυματισμοί, καθώς και αυξημένος κίνδυνος θανάτου λόγω σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.
  5. Οι μητρικές επιπλοκές, όπως αιμορραγία μετά τον τοκετό, ρήξη του περινέου του δεύτερου βαθμού και παρατεταμένος τοκετός, ήταν πιο συχνές στην ομάδα των μακροσωμικών γεννήσεων σε σύγκριση με τον έλεγχο.

συμπέρασμα

Η μακροσωμία του εμβρύου είναι μια σημαντική αιτία νοσηρότητας της μητέρας και του νεογνού. Η παρουσία παραγόντων κινδύνου θα πρέπει να προειδοποιεί τον μαιευτήρα. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά αυτές τις εγκυμοσύνες και να σχεδιάζετε το κατάλληλο σχήμα γέννησης. Τα νεογνά των μακροσωμάτων πρέπει να ελέγχονται τακτικά και να παρακολουθούνται σωστά για υπογλυκαιμία..

Μακροζωία (Big Baby): επιπλοκή του τοκετού

  • Τι είναι η μακροσωμία (μεγάλο παιδί)?
  • Ποιες μπορεί να είναι οι αιτίες της μακροσωμίας?
  • Ποια μπορεί να είναι τα συμπτώματα της μακροσωμίας?
  • επιπλοκές
  • Παράγοντες που επηρεάζουν τον κίνδυνο μακροσωμίας στις γυναίκες
  • Διάγνωση για ένα μεγάλο μωρό
  • Θεραπεία μακροσωμίας
  • Η μακροσωμία επηρεάζει τον τοκετό μου?
  • Η μακροσωμία επηρεάζει την υγεία του παιδιού μου?
  • Είναι δυνατή η πρόληψη και ο έλεγχος της μακροσωμίας?

Η μακροσωμία ή ένα μεγάλο παιδί είναι μια κατάσταση στην οποία το παιδί είναι μεγαλύτερο ή βαρύτερο από το παιδί πλήρους διάρκειας. Αυτό παρατηρείται συνήθως σε παιδιά μητέρων που είναι παχύσαρκα ή διαβήτη και μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα κατά τον τοκετό, καθώς το μωρό μπορεί να είναι πολύ μεγάλο για να περάσει από το κανάλι γέννησης.

Τι είναι η μακροσωμία (μεγάλο παιδί)?

Ο όρος "μακροσωμία" προέρχεται από την ελληνική γλώσσα και κυριολεκτικά σημαίνει "μακρο - μεγάλο ή μεγάλο" και "σομία", που σημαίνει "σώμα" και χρησιμοποιείται συνήθως για να περιγράψει ένα νεογέννητο που είναι υπέρβαρο κατά τη γέννηση. (Το μέσο βάρος ενός υγιούς νεογέννητου είναι περίπου 7 κιλά). Η μακροσωμία είναι επίσης γνωστή ως σύνδρομο Big Baby..

Η εμβρυϊκή μακροσωμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ορίζεται ως μια κατάσταση στην οποία το βάρος γέννησης του μωρού είναι μεγαλύτερο από 4000-4500 g, ή 8-9 λίβρες, ή περισσότερο από 90% για την ηλικία κύησης. Οι γυναίκες που είναι έγκυες με μεγάλο μωρό μπορεί να έχουν μια δύσκολη γέννηση. Ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά όταν το βάρος γέννησης υπερβαίνει τα 9 κιλά, 15 ουγκιές (4500 γραμμάρια).

Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου Νοσημάτων, το 7-8 τοις εκατό των μωρών που γεννήθηκαν το 2015 ζύγιζε περίπου 4.000 γραμμάρια κατά τη γέννηση και 1-1, 1 τοις εκατό ζύγιζε 4.500 γραμμάρια και 0, 1% ζύγιζε περισσότερα από 5.000 γραμμάρια.

Διάφορες προσπάθειες για την προγεννητική (πριν από τη γέννηση) διάγνωση αυτής της κατάστασης ήταν σε μεγάλο βαθμό ανακριβείς. Ωστόσο, ο μαιευτήρας σας μπορεί να ελέγξει μακροσωμία εάν οι κοιλιακές ή υπερηχογραφικές μετρήσεις σας δείχνουν ότι το μωρό είναι βαρύ σε σύγκριση με την ηλικία κύησης (εβδομάδες ή μήνες εγκυμοσύνης). Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι ο υπέρηχος δεν είναι ακριβής στα μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης.

Ποιες μπορεί να είναι οι αιτίες της μακροσωμίας?

Αν και το μεγαλύτερο μέρος της μακροσωμίας του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παραμένει ανεξήγητη, έχουν εντοπιστεί διάφοροι αιτιολογικοί παράγοντες που μπορεί να προκαλούν τη γέννηση ενός μεγάλου μωρού. Περιλαμβάνουν:

  • Γενετική: το ύψος και το βάρος των γονέων επηρεάζουν το βάρος γέννησης.
  • Εθνικότητα: Οι ισπανικές γυναίκες είναι πιο πιθανό να έχουν μεγάλο παιδί από τις ασιατικές γυναίκες.
  • Διάρκεια κύησης (εγκυμοσύνη). Πιο συχνές σε έγκυες γυναίκες των οποίων η αναμενόμενη ημερομηνία παράδοσης (EDD) υπερβαίνει τις 1-2 εβδομάδες ή περισσότερο.
  • Η παρουσία διαβήτη κύησης ή μια γνωστή περίπτωση διαβήτη. Η διάγνωση του διαβήτη πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένας ανησυχητικός παράγοντας κινδύνου για μακροσωμία του εμβρύου. Ο ανεξέλεγκτος διαβήτης μπορεί να σχετίζεται με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης αυτής της πάθησης..
  • Μητέρα ηλικία. Οι γυναίκες άνω των 35 ετών είναι πιο πιθανό να μείνουν έγκυες με ένα μεγάλο παιδί.
  • Αρσενικό παιδί: Τα αρσενικά φρούτα ζυγίζουν συνήθως περισσότερο από τα αντίστοιχα θηλυκά. Τα περισσότερα παιδιά άνω των 4500 g είναι συνήθως αρσενικά.
  • Βάρος πριν από την εγκυμοσύνη: υπερβολική παχυσαρκία ή υψηλό ΔΜΣ πριν από την εγκυμοσύνη.
  • Αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: υπερβολική αύξηση βάρους κατά την εγκυμοσύνη.
  • Οικογενειακό ιστορικό: το ιστορικό ενός προηγούμενου παιδιού με μακροσωμία αυξάνει τον κίνδυνο αρκετές φορές.

Ποια μπορεί να είναι τα συμπτώματα της μακροσωμίας?

Ενώ δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα μακροσωμίας, τα ακόλουθα συμπτώματα ενός μεγάλου μωρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

  • Υπερβολικό ύψος βάσης. Η εμβρυϊκή μακροσωμία υποψιάζεται συνήθως όταν οι συνηθισμένες προγεννητικές σας επισκέψεις (πριν από τη γέννηση) στον γιατρό υποδηλώνουν υπερβολικό ύψος της βάσης (η μέγιστη απόσταση από το ηβικό οστό έως την κορυφή της μήτρας στην κοιλιά). Στην ιατρική γλώσσα, συνήθως ονομάζεται μεγάλη για την ηλικία κύησης..
  • Υψηλή αύξηση βάρους: το υπερβολικό βάρος κατά τη διάρκεια της καθυστερημένης εγκυμοσύνης μπορεί να είναι έμμεσο σημάδι της γέννησης ενός μωρού με μακροσωμία.
  • Πολυϋδράμνιο: Υπερβολικό αμνιακό υγρό που περιβάλλει τη μήτρα και δρα ως αμορτισέρ μπορεί να σχετίζεται με αυτήν την κατάσταση. Αυτό μπορεί να ανιχνευθεί με υπερήχους. Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, το πολυυδραμνιό είναι το αποτέλεσμα της υπερβολικής παραγωγής ούρων από ένα μεγάλο παιδί.

επιπλοκές

Η μακροσωμία μπορεί να προκαλέσει προβλήματα τόσο στη μητέρα όσο και στο μωρό. Ακολουθεί μια σύντομη επισκόπηση των επιπλοκών που μπορεί να αντιμετωπίσουν τόσο η μητέρα όσο και το μωρό..

Επιπλοκές μαμά

Οι κύριες μητρικές επιπλοκές της μακροσωμίας του εμβρύου συμβαίνουν λόγω τραυματισμών κατά τη γέννηση και τραυματικής γέννησης.

  • Δύσκολη γέννηση. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, ένα μωρό που είναι μεγαλύτερο από το συνηθισμένο μπορεί να έχει ένα δύσκολο κανάλι γέννησης. Αυτό μπορεί να απαιτεί βοηθητική εργασία χρησιμοποιώντας λαβίδες ή συσκευές κενού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια καισαρική τομή (χειρουργική επέμβαση στην κάτω κοιλιακή χώρα) μπορεί να είναι η μόνη επιλογή γέννησης ενός μεγάλου μωρού.
  • Βλάβη στο γεννητικό σύστημα και ρήξεις: η υπερβολική δύναμη που απαιτείται για την απελευθέρωση του μεγάλου εμβρύου μπορεί να βλάψει τους κολπικούς ιστούς και τους περινιακούς μύες (μύες που κρατούν την ακεραιότητα του πρωκτικού σωλήνα).
  • Υπερβολική αιμορραγία: Στην περίπτωση περίπλοκης εργασίας λόγω εμβρυϊκής μακροσωμίας, αιμορραγία μπορεί να συμβεί πριν από τη γέννηση (χρόνος γέννησης) ή μετά τη γέννηση (μετά τη γέννηση). Εδώ το κανάλι γέννησης είναι μεγαλύτερο από το κανονικό για να φιλοξενήσει ένα πολύ μεγάλο έμβρυο.
  • Ρήξη της μήτρας: Παρά τη σπανιότητα, μια μήτρα που είχε προηγουμένως χειριστεί μια γυναίκα, είτε λόγω προηγούμενης καισαρικής τομής είτε λόγω οποιασδήποτε άλλης διαδικασίας για την αποκατάσταση της μήτρας, μπορεί να έχει υψηλότερο κίνδυνο ρήξης στη θέση του ράμματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το μακροσωμικό έμβρυο έχει μεγαλύτερη επίδραση στα τοιχώματα της μήτρας.
  • Υψηλότερος κίνδυνος εμβρυϊκής μακροσωμίας στη μελλοντική εγκυμοσύνη: η πιθανότητα εμβρυϊκής μακροσωμίας αυξάνεται διαδοχικά με κάθε μακροσωματική παράδοση.

Επιπλοκές στα παιδιά:

  • Τραυματισμοί κατά τον τοκετό: Σε περίπτωση δύσκολης γέννησης λόγω μακροσωμίας του εμβρύου, τα μωρά που γεννιούνται συνήθως με ή χωρίς μεθόδους μπορεί να τραυματιστούν. Αυτό περιλαμβάνει δυστοκία ώμου, μια μηχανική επιπλοκή στην οποία, λόγω ανισορροπιών, οι ώμοι δεν παραδίδονται μετά το κεφάλι του παιδιού. Αυτό αναγκάζει τους ώμους να πέσουν στο πυελικό οστό της μητέρας. Νευρολογικές επιπλοκές μπορεί επίσης να εμφανιστούν λόγω τραυματισμού στο κεφάλι ενός μωρού κατά τον τοκετό..
  • Υπογλυκαιμία κατά τη γέννηση. Σε ένα παιδί που γεννιέται με υπέρβαρο κατά τη γέννηση, η πιθανότητα εμφάνισης σακχάρου στο αίμα είναι χαμηλότερη από την κανονική. Μπορεί να είναι επιβλαβές εάν δεν διαγνωστεί αμέσως και μπορεί να προκαλέσει κράμπες στα νεογνά..
  • Παιδική παχυσαρκία. Τα μακροσωματικά παιδιά στην παιδική ηλικία είναι παχύσαρκα. Ο κίνδυνος είναι άμεσα ανάλογος με το βάρος γέννησης.
  • Μεταβολικές επιπλοκές: τα υπέρβαρα παιδιά κατά τη γέννηση είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν μεταβολικό σύνδρομο. Πρόκειται για μια τριάδα υπερβολικής αρτηριακής πίεσης, υψηλού σακχάρου στο αίμα και ανώμαλου σωματικού λίπους ή ανώμαλων επιπέδων χοληστερόλης. Αυτό σχετίζεται άμεσα με υψηλότερο κίνδυνο μελλοντικών καρδιαγγειακών και εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων..

Παράγοντες που επηρεάζουν τον κίνδυνο μακροσωμίας στις γυναίκες

  • Παχυσαρκία: Η παχυσαρκία μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της επίπτωσης της μακροσωμίας του εμβρύου με πολλούς άμεσους και έμμεσους τρόπους. Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) μετράται ως βάρος σε χιλιόγραμμα / ύψος σε τετραγωνικά μέτρα. Η παχυσαρκία περιγράφεται ως ΔΜΣ άνω των 30, ενώ ένας ΔΜΣ άνω των 25 θεωρείται υπέρβαρος και προάγγελος της παχυσαρκίας. Οι παχύσαρκες γυναίκες είναι πιο πιθανό να έχουν διαβήτη και διαβήτη κύησης, οι οποίοι, με τη σειρά τους, είναι άλλοι άμεσοι αιτιολογικοί παράγοντες της μακροσωμίας του εμβρύου..
  • Σακχαρώδης διαβήτης ή διαβήτης κύησης. Οι γυναίκες με διαβήτη που ανακαλύφθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αποκτήσουν μεγάλο μωρό. Το σάκχαρο στο αίμα επηρεάζει επίσης τα αποτελέσματα του εμβρύου.

Διάγνωση για ένα μεγάλο μωρό

  • Εργαστηριακή μέθοδος. Μια δοκιμή ανοχής γλυκόζης (GTT), που πραγματοποιήθηκε περίπου 24-28 εβδομάδες κύησης, μπορεί να είναι μια καλή μέθοδος για να αποκλειστεί η πιθανότητα διαβήτη κύησης. Ένα μη φυσιολογικό GTT νηστείας μπορεί να υποδεικνύει περαιτέρω εξέταση και αξιολόγηση του σακχαρώδη διαβήτη κύησης (GDM) και στη συνέχεια μακροσωμία του εμβρύου.
  • Μέθοδος διαλογής: Η κλινική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των τακτικών μετρήσεων της κοιλιακής κοιλότητας και της ανάπτυξης του πυθμένα, μπορεί να δώσει μια ιδέα για την πιθανότητα μακροσωμίας του εμβρύου. Συγκεκριμένα, η κοιλιακή περιφέρεια, μετρούμενη περισσότερο από 35 cm 2 εβδομάδες πριν από τον τοκετό, σχετίζεται με μακροσωματική παράδοση.
  • Μέθοδος απεικόνισης: Η υπερηχογραφία με υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) της κοιλιάς μπορεί περιστασιακά να αξιολογήσει το μέγεθος του εμβρύου και να τους βοηθήσει να συσχετιστούν με την ηλικία κύησης του εμβρύου.

Θεραπεία μακροσωμίας

Η θεραπεία της μακροσωμίας του εμβρύου περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Αν και η τελική θεραπεία είναι υποκειμενική για κάθε περίπτωση, τα ακόλουθα είναι ένα γενικό πρωτόκολλο που συνιστάται για τη θεραπεία της μακροσωμίας του εμβρύου.

  • Διατροφή: όπως συμφωνήθηκε με τον διατροφολόγο. Οι υπέρβαρες και οι μητέρες διαβήτη πρέπει να τρώνε μια ισορροπημένη και υγιεινή διατροφή..
  • Ιατρική μαιευτική φροντίδα: αν και η επαγωγή του τοκετού σε περιπτώσεις μακροσωμίας του εμβρύου είναι αμφιλεγόμενη, η εγκυμοσύνη για περισσότερο από 39 εβδομάδες μπορεί να προσφερθεί με υποκειμενικό και ελεγχόμενο τρόπο για την πρόληψη επιπλοκών.
  • Χειρουργική βοήθεια. Σε δύσκολη κανονική παράδοση, η κολπική παράδοση μπορεί να χρησιμοποιηθεί με λαβίδα ή συσκευές με υποστήριξη κενού.

Η καισαρική τομή (ενότητα για ένα μεγάλο παιδί) μπορεί να επιλεγεί ως προαιρετική ή επείγουσα διαδικασία με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Η μακροσωμία επηρεάζει τον τοκετό μου?

Η μακροσωμία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε τραυματική γέννηση, συμπεριλαμβανομένων κολπικών και περινεϊκών τραυματισμών. Υπάρχει πιθανότητα υπερβολικής αιμορραγίας και σπάνιες περιπτώσεις ρήξης της μήτρας. Αυτό μπορεί να απαιτεί βοηθητική κολπική ή καισαρική τομή. Η μακροσωμία αυξάνει επίσης την πιθανότητα μακροσωμίας του εμβρύου σε επόμενες εγκυμοσύνες..

Η μακροσωμία επηρεάζει την υγεία του παιδιού μου?

Η μακροσωμία μπορεί να επηρεάσει το μωρό κατά τον τοκετό, συμπεριλαμβανομένης της υπογλυκαιμίας κατά τον τοκετό, δυστοκία ώμου και νευρολογική βλάβη. Μπορεί επίσης να προδιαθέσει το παιδί σε παχυσαρκία, διαβήτη, καρδιαγγειακές και εγκεφαλικές παθήσεις στο μέλλον..

Είναι δυνατή η πρόληψη και ο έλεγχος της μακροσωμίας?

Ναι, μέσω έγκαιρων ιατρικών συμβουλών, τακτικών προγεννητικών εξετάσεων και σαρώσεων, μπορεί να προληφθεί η μακροσωμία. Επιπλέον, ο αποτελεσματικός έλεγχος βάρους μέσω διατροφικών μέτρων, τακτικής άσκησης και επαρκούς ελέγχου ζάχαρης μέσω φαρμάκων μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της μακροσωμίας..

Πώς να αποφύγετε να αποκτήσετε μεγάλο μωρό?

Οι πρώιμες εξετάσεις για διαβήτη κύησης, ηχοκαρδιογραφία εμβρύου και καθυστερημένη υπερηχογραφία στις 20–22 εβδομάδες κύησης μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της μακροσωμίας του εμβρύου.

Η μακροσωμία είναι μια επιπλοκή εργασίας για τη μητέρα και μια προδιάθεση για μια ασθένεια για το παιδί στο μέλλον. Ωστόσο, αυτό μπορεί να εκτιμηθεί καλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με συχνές και έγκαιρες σαρώσεις. Μπορεί επίσης να αποφευχθεί αποτελεσματικά με τη βοήθεια μέτρων τρόπου ζωής στην μέλλουσα μητέρα και να αντιμετωπιστεί ή να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια μεθόδων υποβοηθούμενης παράδοσης.

Μακροσκόπηση εμβρύου.

Η περίοδος της εγκυμοσύνης είναι η πιο σημαντική, υπεύθυνη και, φυσικά, ένας ευτυχισμένος χρόνος για κάθε γυναίκα. Για εννέα μήνες, κάθε μέλλουσα μητέρα φροντίζει ότι το μωρό γεννιέται ισχυρό και υγιές. Σε αυτό, οι γιατροί που συνταγογραφούν διάφορες μελέτες την βοηθούν, τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να βοηθήσουν στη διόρθωση μιας συγκεκριμένης απόκλισης ή ασθένειας. Σήμερα θα μιλήσουμε για ένα πράγμα όπως μακροσωμία του εμβρύου. Εάν ο γιατρός ξαφνικά λέει ότι έχετε μακροσωμία, θα πρέπει να γνωρίζετε τι είναι και πώς μπορεί να επηρεάσει την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Μακροσωμία του εμβρύου - μια κατάσταση στην οποία το παιδί ζυγίζει περισσότερο από 4 κιλά. Οι ειδικοί λένε ότι αυτή η πάθηση είναι πολύ σημαντική για την έγκαιρη διάγνωση προκειμένου να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν οι αιτίες που επηρέασαν την εμφάνιση της μακροσωμίας..

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μακροσωμία προκαλείται από το υπερβολικό βάρος της μέλλουσας μητέρας, μια ασθένεια όπως ο διαβήτης ή η υπερβολική αύξηση του σωματικού βάρους κατά την περίοδο της γέννησης του μωρού.

Εάν κατά την εξέταση ο γιατρός ανακαλύψει ότι το ύψος του βυθού της μήτρας υπερβαίνει τις τυπικές παραμέτρους - και αυτό είναι 4 εκατοστά, τότε μπορεί να έχει υποψία για μακροσωμία.

Πώς αυτή η κατάσταση επηρεάζει τον τοκετό?

Σύμφωνα με ορισμένους γιατρούς, αυτή η διάγνωση αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή. Άλλοι ειδικοί ισχυρίζονται ότι ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης για μια γυναίκα δεν είναι δικαιολογημένος, καθώς η πιθανότητα επιπλοκών δεν καθορίζεται από τη μέθοδο του τοκετού.

Όπως γνωρίζετε, μια ένδειξη για την εφαρμογή καισαρικής τομής σε αυτήν την κατάσταση είναι το σωματικό βάρος του μωρού 4 κιλά για διαβήτη στη μητέρα ή 4,5 κιλά χωρίς αυτήν τη διάγνωση.

Η γέννηση ενός αρκετά μεγάλου μωρού μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη για μια γυναίκα. Μπορούν να συνοδεύονται από σοβαρή ρήξη του περινέου, καθώς και από μεγάλη απώλεια αίματος και τραυματισμό στην ουρά. Επιπλέον, υπάρχει ο κίνδυνος κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι ώμοι να είναι δυστοκία - μια κατάσταση στην οποία οι ώμοι του παιδιού πέφτουν στα οστά της λεκάνης της μητέρας μετά την εμφάνιση του κεφαλιού. Αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια, αλλά αυτό το πρόβλημα θεωρείται σοβαρό και απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια. Κατά κανόνα, για αυτό μια γυναίκα θα πρέπει να λάβει μια συγκεκριμένη θέση, τότε όλα θα φύγουν χωρίς επισειοτομία ή άλλη χειρουργική επέμβαση.

Εάν ο γιατρός δεν συμβουλεύει μια φυσική γέννηση, αλλά μόνο μια καισαρική τομή, τότε είναι απαραίτητο να συζητηθούν όλοι οι πιθανοί κίνδυνοι μιας τέτοιας επέμβασης. Η πιθανότητα μια γυναίκα να μπορεί να γεννήσει ένα μωρό με φυσικό τρόπο είναι αρκετά υψηλή. Με βάση στατιστικά στοιχεία, περίπου το 88% των γυναικών με μεγάλα φρούτα γέννησαν με επιτυχία χωρίς καισαρική τομή.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να επιμείνει στην τόνωση του τοκετού νωρίτερα από την αναμενόμενη ημερομηνία. Σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να μάθετε τους λόγους για τους οποίους ο γιατρός προσφέρει αυτήν την επιλογή. Τις περισσότερες φορές, με την υποτιθέμενη μακροσωμία, η διέγερση της εργασίας δεν είναι πρακτική.

Η επίδραση της μακροσωμίας στην υγεία ενός παιδιού μετά τη γέννηση.

Εάν μια γυναίκα επέλεξε τον φυσικό τοκετό, τότε είναι πιθανό ότι κατά τη διάρκεια του τοκετού το μωρό θα έχει κάταγμα λαιμού ή τραύμα στα νεύρα του ώμου και του βραχίονα. Σύμφωνα με στατιστικά, αυτό συμβαίνει στο 4-16% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος αυξάνεται εάν, όταν γεννηθεί ένα μωρό, απαιτείται η βοήθεια ειδικών. Ωστόσο, ισχυροί αγώνες μπορούν επίσης να το καθορίσουν..

Το κάταγμα της κλείδας δεν είναι τεράστιο πρόβλημα. Η σωστά συνταγογραφούμενη θεραπεία βοηθά τα μωρά να ανακάμψουν αρκετά γρήγορα. Δεν υπάρχουν άλλες επιπλοκές με την υγεία των μεγάλων παιδιών..

Επομένως, μην χάσετε υποχρεωτικές εξετάσεις, ακούστε τις συστάσεις των γιατρών και λάβετε τις σωστές αποφάσεις - τότε ο ήρωάς σας θα γεννηθεί χωρίς προβλήματα και επιπλοκές.

Μακροσκόπηση εμβρύου

«Αν ήμουν βασίλισσα», είπε η τρίτη αδελφή, «θα γέννησα έναν ήρωα για έναν ιερέα-βασιλιά».

Λόγια από ένα γνωστό παραμύθι χαρακτηρίζουν τέλεια ένα φαινόμενο όπως η μακροσωμία του εμβρύου - μια κατάσταση όπου το βάρος του μωρού κατά τη γέννηση είναι πάνω από 4000-4500 γραμμάρια. Εάν ένα μωρό γεννιέται με σωματικό βάρος πάνω από 5000 γραμμάρια, μιλάει για ένα τεράστιο έμβρυο, το οποίο είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Η γέννηση νεογνών με μεγαλύτερο σωματικό βάρος μπορεί να οφείλεται σε πολλούς παράγοντες, όπως κληρονομική προδιάθεση, μεταβολικές διαταραχές στο σώμα της μητέρας, γενετικές ανωμαλίες κ.λπ. Εξετάστε εάν η μακροσωμία του εμβρύου επηρεάζει την πορεία της εργασίας και τι πρέπει να κάνετε εάν ο γιατρός προτείνει αυτήν τη διάγνωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Γιατί το παιδί είναι μεγαλύτερο από το υπόλοιπο; Οι κύριες αιτίες της εμβρυϊκής μακροσωμίας

Τα μεγάλα παιδιά γεννιούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Παρουσία διαβήτη στη μητέρα, ανάπτυξη διαβήτη κύησης, καθώς και ορμονικές διαταραχές
  • Εάν μια έγκυος γυναίκα κάνει κατάχρηση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες εν μέσω χαμηλής σωματικής δραστηριότητας
  • Η αναβολή της εγκυμοσύνης (ο τοκετός μετά από 42 εβδομάδες στο 25% των περιπτώσεων οδηγεί στην ανάπτυξη μακροσωμίας του εμβρύου)
  • Στην περίπτωση χρωμοσωμικών παθήσεων (σύνδρομο Beckwith-Wiedemann)
  • Με διατροφική παχυσαρκία τρίτου βαθμού ή αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της κύησης άνω των 16 κιλών
  • Εάν η μαμά και ο μπαμπάς είναι ψηλοί

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι «παιδικοί ήρωες» γεννιούνται στο 5-10% του συνολικού αριθμού των γεννήσεων και δεν είναι πάντοτε δυνατό να εξακριβωθεί η αιτία της μακροσωμίας. Σημειώνεται ότι η γέννηση ενός μεγάλου μωρού μπορεί να επηρεαστεί από την ηλικία της μητέρας, καθώς και από τον αριθμό των γεννήσεων στην αναμονή - όσο μεγαλύτερη είναι η γυναίκα και όσο περισσότερα παιδιά έχει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μακροσωμίας του εμβρύου.

Διάγνωση της εμβρυϊκής μακροσωμίας: πώς να προσδιορίσετε το εκτιμώμενο βάρος του παιδιού?

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος υπολογίζει το εκτιμώμενο βάρος του μωρού στη μήτρα χρησιμοποιώντας ειδικές μαιευτικές τεχνικές, καθώς και υπερήχους. Υψίστης σημασίας είναι η μέτρηση του ύψους της όρθιας στάσης της μήτρας και της περιφέρειας της κοιλιάς της μελλοντικής μητέρας. Για να υπολογίσει το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου, ο γιατρός χρησιμοποιεί τον τύπο: πολλαπλασιάστε το ύψος του βυθού της μήτρας (για παράδειγμα, 36 cm) με την κοιλιακή περιφέρεια (100 cm), δηλαδή, 36 cm x 100 cm = 3600 γραμμάρια - περίπου το ίδιο βάρος που θα έχει ένα νεογέννητο.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Εάν το ύψος του πυθμένα της μήτρας υπερβαίνει τα 40 cm και η περιφέρεια της κοιλιάς είναι μεγαλύτερη από 110 cm, ο γυναικολόγος μπορεί να υποπτεύεται μακροσωμία του εμβρύου.

Μια πιο ακριβής μέθοδος προσδιορισμού της εμβρυϊκής μάζας στη μήτρα είναι μια υπερηχογραφική εξέταση της μήτρας, η οποία πραγματοποιείται ήδη από 32-34 εβδομάδες κύησης.

Μακροσωμία του εμβρύου: πώς να γεννήσετε και υπάρχει κίνδυνος?

Οι απόψεις των ειδικών σχετικά με τη διαχείριση του τοκετού με ένα μεγάλο μωρό διαφέρουν: ορισμένοι υποστηρίζουν ότι η μακροσωμία του εμβρύου είναι μια ένδειξη για καισαρική τομή, ενώ άλλοι θεωρούν την επιλογή της φυσικής γέννησης. Τις περισσότερες φορές, με εμβρυϊκή μάζα έως 4000 γραμμάρια, η παράδοση είναι συντηρητική, με εξαίρεση την παρουσία διαβήτη στη μητέρα. Εάν το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου υπερβαίνει τα 4500 γραμμάρια, μια καισαρική τομή ενδείκνυται με προγεννητική νοσηλεία στις 38-39 εβδομάδες.

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ! Σύμφωνα με μελέτες, το 80% των γυναικών που εργάζονται με διάγνωση μακροσωμίας του εμβρύου έχουν φυσική γέννηση χωρίς επιπλοκές.

Με ένα μεγάλο έμβρυο, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών κατά τον τοκετό, όπως παρατεταμένη περίοδο τοκετού, ρήξη του καναλιού γέννησης, αιμορραγία, τραυματισμός στην ουρά, κάταγμα του λαιμού του νεογέννητου κ.λπ. Η πιο συχνή επιπλοκή στον τοκετό σε αυτήν την περίπτωση είναι η δυστοκία των ώμων - η δυσκολία στην αφαίρεση της ζώνης ώμου του μωρού μετά τη γέννηση του κεφαλιού. Σε αυτήν την περίπτωση, κατά τη διάρκεια μιας πολυάσχολης περιόδου, χρησιμοποιείται μια ειδική μαιευτική τεχνική: μια γυναίκα καλείται να λυγίσει τα πόδια της στις αρθρώσεις του ισχίου και να πιέσει τα γόνατά της στο στήθος της, ενώ ο γιατρός ασκεί πίεση στην ηβική περιοχή της γυναίκας που εργάζεται. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, πραγματοποιείται επισιωτομή ή περινεοτομή - χειρουργική τομή στο περίνεο για τη διευκόλυνση της αφαίρεσης του οπίσθιου ώμου και της διέλευσης του μωρού μέσω του καναλιού γέννησης.

Η μακροσωμία του εμβρύου δεν είναι ασθένεια, αλλά αυξάνει την πιθανότητα δυσκολιών κατά τον τοκετό, οι οποίες μπορούν να αποφευχθούν με τις σωστές τακτικές.

Μεγάλα φρούτα. Τι είναι η μακροσωμία?

Πώς εκτιμάται το βάρος του εμβρύου;?

Το μέσο βάρος των νεογέννητων είναι 3,4 κιλά. Τα παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 4,5 κιλά θεωρούνται μεγαλύτερα από τα συνηθισμένα. Όταν το μωρό βρίσκεται στη μήτρα, είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί αν το βάρος του είναι πραγματικά πάνω από το φυσιολογικό. Αυτό γίνεται σαφές μόνο αφού μετρηθεί το βάρος με το οποίο γεννιέται το μωρό.

Πρόσφατες στατιστικές δείχνουν ότι περίπου 1,7% όλων των μωρών γεννιούνται με βάρος άνω των 4,5 κιλών.

Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει να έχετε μεγάλο παιδί εάν το στομάχι σας είναι μεγαλύτερο. Η εξέταση με υπερήχους (υπερηχογράφημα) μπορεί να παρέχει πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με το βάρος του παιδιού, αν και αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Η διαφορά μεταξύ του βάρους που φαίνεται από τον υπέρηχο και του πραγματικού βάρους του μωρού κατά τη γέννηση μπορεί να είναι 10-15%, ειδικά εάν γεννήσετε εγκαίρως.

Γιατί τα παιδιά είναι υπέρβαρα;?

Οι πιο πιθανές αιτίες είναι η κληρονομικότητα και πολύ υψηλό σάκχαρο στο αίμα που προκαλείται από διαβήτη κύησης ή χρόνιο.

Υπάρχει κίνδυνος να αποκτήσετε μεγάλο μωρό εάν η μητέρα του μωρού είναι παχύσαρκη, αυξάνει σημαντικά το βάρος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κινείται κατά τη διάρκεια της καθορισμένης περιόδου.

Σε κάποιο βαθμό, το φύλο του παιδιού επηρεάζει επίσης το βάρος του εμβρύου, καθώς, κατά κανόνα, τα αγόρια γεννιούνται μεγαλύτερα από τα κορίτσια. Επιπλέον, η πιθανότητα να αποκτήσετε ένα μωρό με μεγάλο βάρος στις επόμενες εγκυμοσύνες δεν αποκλείεται εάν έχετε ήδη γεννήσει μεγάλα παιδιά.

Οι γονείς με μεγάλο βάρος έχουν συχνά μεγάλα παιδιά. Ένα μωρό μπορεί να γεννηθεί ιδιαίτερα μεγάλο εάν η μητέρα είναι παχύσαρκη, έχει διαβήτη ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει βιώσει διαβήτη κύησης που δεν έχει διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί.

Αλλά μην ανησυχείτε εκ των προτέρων - ακόμα κι αν πιστεύετε ότι ένας από τους λόγους που αναφέρονται είναι πιθανός για εσάς, το μωρό μπορεί να γεννηθεί με κανονικό βάρος. Παρά την ύπαρξη παραγόντων κινδύνου για τη γέννηση μεγάλων παιδιών, το φαινόμενο της μακροσωμίας δεν έχει ακόμη εξηγηθεί.

Τα περισσότερα νεογέννητα που ζυγίζουν περισσότερο από 4,5 κιλά γεννιούνται σε γυναίκες με χαμηλό κίνδυνο να έχουν μεγάλα παιδιά, για παράδειγμα, εκείνες που δεν είχαν διαβήτη.

Πώς η μακροσωμία επηρεάζει τη γέννηση?

Η παράδοση ενός μεγάλου παιδιού μπορεί να μην είναι εύκολη. Μπορεί να αντιμετωπίσετε σοβαρή ρήξη του περινέου, μεγάλη απώλεια αίματος ή βλάβη στην ουρά..

Επιπλέον, υπάρχει μικρή πιθανότητα κατά τη διάρκεια του τοκετού το παιδί να έχει δυστοκία στους ώμους. Αυτό σημαίνει ότι οι ώμοι του μωρού μπορεί να κολλήσουν στα οστά της λεκάνης μετά την οδοντοφυΐα. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει πολύ σπάνια, αλλά είναι σοβαρή και απαιτεί άμεση δράση από τους γιατρούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις (90%), μια γυναίκα που εργάζεται είναι αρκετή για να πάρει τη στάση που είναι απαραίτητη σε μια τέτοια κατάσταση και, στη συνέχεια, θα είναι δυνατή η πραγματοποίηση χωρίς επεισοτομία ή άλλη ιατρική παρέμβαση.

Εάν ο γιατρός πιστεύει ότι έχετε μεγάλο παιδί και συνιστά μια καισαρική τομή, θα πρέπει να συζητήσετε τους πιθανούς κινδύνους που σχετίζονται τόσο με καισαρική τομή όσο και με τη φυσική γέννηση. Η πιθανότητα να γεννήσετε με φυσικό τρόπο είναι αρκετά υψηλή. Μελέτες δείχνουν ότι το 88% των γυναικών με μεγάλα έμβρυα κατάφεραν να γεννήσουν κολπικά.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας προτείνει να διεγείρετε την εργασία νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να μάθετε τους λόγους για τους οποίους ο γιατρός προσφέρει αυτήν την επιλογή. Στις περισσότερες περιπτώσεις με ύποπτη μακροσωμία, η διέγερση της εργασίας είναι αδικαιολόγητη..

Η μόνη εξαίρεση είναι όταν μια έγκυος γυναίκα έχει διαβήτη. Η διέγερση της εργασίας σε αυτήν την κατάσταση μειώνει την ανάγκη γέννησης ενός μεγάλου μωρού με καισαρική τομή.

Η μακροσωμία θα επηρεάσει την υγεία του παιδιού μετά τον τοκετό?

Με δυστοκία των ώμων σε ένα παιδί, είναι πιθανό τραύμα κατά τη γέννηση: κάταγμα λαιμού ή βλάβη στα νεύρα του ώμου και του βραχίονα. Από 4 έως 16% των περιπτώσεων δυστοκίας ώμου συνοδεύονται από βλάβη των νεύρων. Αυτό είναι ιδιαίτερα πιθανό εάν το μωρό χρειαζόταν τη βοήθεια ενός γιατρού για να γεννηθεί. Ωστόσο, η αιτία παρόμοιου τραυματισμού κατά τη γέννηση μπορεί να είναι ισχυρές συστολές..

Το κάταγμα της κλείδας δεν είναι δύσκολο να θεραπευτεί. Κατά κανόνα, η κατάλληλη θεραπεία βοηθά τα παιδιά με τραυματισμό στο λαιμό να αναρρώσουν γρήγορα. Εκτός από τις παραπάνω περιπτώσεις, δεν έχουν εντοπιστεί προβλήματα υγείας σε μεγάλα παιδιά.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Ιδιότητες τρανσαμινάσηςΗ διαμόλυνση είναι μία από τις διαδικασίες του μεταβολισμού του αζώτου κατά την οποία η σύνθεση νέων αμινοξέων συμβαίνει με τη διέλευση αμινο και κετοξέων χωρίς την απελευθέρωση αμμωνίας.