ΜΕΓΑΛΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΓΚΥΚΛΟΠΕΔΙΑ

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ιατρικούς εμπειρογνώμονες για να εξασφαλίσει την καλύτερη δυνατή ακρίβεια και συνέπεια με τα γεγονότα..

Έχουμε αυστηρούς κανόνες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και αναφέρονται μόνο σε αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, εάν είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες..

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Το περικάρδιο (περικαρδιακός σάκος, περικάρδιο) οριοθετεί την καρδιά από γειτονικά όργανα, είναι ένας λεπτός και ταυτόχρονα πυκνός, ισχυρός ινώδης-ορός σάκος στον οποίο βρίσκεται η καρδιά. Στο περικάρδιο διακρίνονται δύο στρώσεις διαφορετικών δομών: το εξωτερικό είναι ινώδες και το εσωτερικό είναι ορώδες. Το εξωτερικό στρώμα - ινώδες περικάρδιο (pericardium fibrosum) κοντά στα μεγάλα αγγεία της καρδιάς (στη βάση του) περνάει στην περιπλασία τους. Το Serous pericardium (pericardium serosum) έχει δύο πλάκες - το parietal (lamina parietalis), το οποίο ευθυγραμμίζει το εσωτερικό του ινώδους περικαρδίου και το σπλαχνικό (lamina visceralis, s.epicardium), το οποίο καλύπτει την καρδιά, που είναι το εξωτερικό κέλυφος του - το epicardium. Οι βρεγματικές και σπλαχνικές πλάκες περνούν η μία στην άλλη στην περιοχή της βάσης της καρδιάς, στο σημείο όπου το ινώδες περικάρδιο συγχωνεύεται με την έμπνευση μεγάλων αγγείων: αορτή, πνευμονικός κορμός, φλέβα. Μεταξύ της βρεγματικής πλάκας του ορού περικαρδίου στο εξωτερικό και της σπλαχνικής πλάκας του (επικάρδιο) υπάρχει ένας χώρος με σχισμές - η περικαρδιακή κοιλότητα (cavitas pericardialis), που καλύπτει την καρδιά από όλες τις πλευρές και περιέχει μια μικρή ποσότητα υγρού, αυτό το υγρό υγραίνει τις επιφάνειες του ορού περικαρδίου και διασφαλίζει την ολίσθηση τους κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής. Το ορό περικάρδιο είναι μια λεπτή πλάκα που σχηματίζεται από έναν πυκνό ινώδη συνδετικό ιστό πλούσιο σε ελαστικές ίνες. Από την πλευρά της περικαρδιακής κοιλότητας, το ορό περικάρδιο είναι επενδεδυμένο με επίπεδα επιθηλιακά κύτταρα - μεσοθήλιο. Αυτά τα κύτταρα βρίσκονται στη βασική μεμβράνη. Το ινώδες περικάρδιο σχηματίζεται από έναν πυκνό ινώδη συνδετικό ιστό με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες κολλαγόνου.

Το περικάρδιο σε σχήμα μοιάζει με ακανόνιστο κώνο, η βάση του οποίου (το κάτω μέρος) είναι σφιχτά συντηρημένο με το κέντρο του τένοντα του διαφράγματος και στην κορυφή (στην κορυφή του κώνου) καλύπτει τα αρχικά τμήματα των μεγάλων αγγείων: το ανερχόμενο τμήμα της αορτής, τον πνευμονικό κορμό και επίσης το άνω και κάτω κοίλο και πνευμονικό φλέβα. Το περικάρδιο διακρίνει τρία τμήματα. Η πρόσθια στέρνο-πλευρική περιοχή συνδέεται με την οπίσθια επιφάνεια του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος του στερνο-περικαρδιακού συνδέσμου (ligamenta sternopericardiaca). Καταλαμβάνει ένα τμήμα μεταξύ δεξιού και αριστερού μεσοθωρακίου υπεζωκότα. Το κάτω τμήμα είναι το διαφράγμα, συντηγμένο στο κέντρο του τένοντα του διαφράγματος. Το μεσοθωρακικό τμήμα (δεξιά και αριστερά) είναι το πιο σημαντικό σε μήκος. Από τις πλευρικές πλευρές και το πρόσθιο μέρος, το μεσοθωρακικό περικάρδιο συντήκεται σφιχτά με τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα. Αριστερά και δεξιά μεταξύ του περικαρδίου και του υπεζωκότα περνούν το φρενικό νεύρο και τα γειτονικά περικαρδιακά φρενικά αγγεία. Το μεσοθωρακικό περικάρδιο βρίσκεται δίπλα στον οισοφάγο, τη θωρακική αορτή, τις μη ζευγαρωμένες και ημι-ζευγαρωμένες φλέβες, που περιβάλλεται από χαλαρό συνδετικό ιστό.

Στην περικαρδιακή κοιλότητα ανάμεσα σε αυτήν, στην επιφάνεια της καρδιάς και στα μεγάλα αγγεία υπάρχουν μάλλον βαθιές τσέπες - κόλποι. Πρώτα απ 'όλα, είναι ο εγκάρσιος κόλπος του περικαρδίου (sinus transversus pericardii), που βρίσκεται στη βάση της καρδιάς. Μπροστά και πάνω, περιορίζεται στο αρχικό τμήμα της ανερχόμενης αορτής και του πνευμονικού κορμού, και πίσω από αυτό είναι η μπροστινή επιφάνεια του δεξιού κόλπου και της ανώτερης φλέβας. Ο λοξός κόλπος του περικαρδίου (sinus obliquus pericardii) βρίσκεται στην διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς. Περιορίζεται στη βάση των αριστερών πνευμονικών φλεβών στα αριστερά και της κατώτερης φλέβας στα δεξιά. Το πρόσθιο τοίχωμα αυτού του κόλπου σχηματίζεται από την οπίσθια επιφάνεια του αριστερού κόλπου, το οπίσθιο - από το περικάρδιο.

Σε ένα νεογέννητο, το περικάρδιο είναι σφαιρικό (στρογγυλό), ταιριάζει σφιχτά στην καρδιά. Ο όγκος της περικαρδιακής κοιλότητας είναι ασήμαντος. Το άνω όριο του περικαρδίου βρίσκεται πολύ ψηλά, κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τους στερνοκοκκικούς αρμούς. το κάτω περίγραμμα αντιστοιχεί στο κάτω περίγραμμα της καρδιάς. Το περικάρδιο στο νεογέννητο είναι κινητό, καθώς οι στερνο-περικαρδιακοί σύνδεσμοι, που καθορίζουν το περικάρδιο των ενηλίκων, είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένοι. Μέχρι την ηλικία των 14, το περικαρδιακό περίγραμμα και η σχέση του με τα μεσοθωρακικά όργανα είναι παρόμοια με αυτά ενός ενήλικα.

Hemopericardium (καρδιακό ταμπόν)

Μεταξύ όλων των τύπων επιπλοκών που προκαλούνται από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, το αιμοπερικάρδιο είναι η πιο κοινή και αρκετά επικίνδυνη ασθένεια..

Η καρδιά αποτελείται από διάφορα στρώματα μυών: ενδοκάρδιο, μυοκάρδιο και επικάρδιο. Το περικάρδιο είναι ένας ιστός "σάκος", ή περικαρδιακός σάκος, στον οποίο η καρδιά προστατεύεται από εξωτερικές επιδράσεις. Το περικάρδιο αποτελείται από συνδετικό ιστό, η κύρια λειτουργία του είναι να προστατεύει την καρδιά από εξωγενείς επιδράσεις, μετατοπίσεις και υπερβολικές εκτάσεις κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Hemopericardium: αιτίες, η ανάπτυξη της νόσου

Hemopericardium είναι μια ασθένεια που εκφράζεται στη συσσώρευση αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα ή στον περικαρδιακό σάκο. Το δεύτερο όνομα για το αιμοπερικάρδιο είναι η καρδιακή ταμπόν.

Στην ξένη ιατρική βιβλιογραφία, ο όρος «καρδιακό ταμπόν» σημαίνει όχι μόνο τη συσσώρευση αίματος στο περικάρδιο, αλλά και το υγρό. Ανεξάρτητα από τον τύπο του συσσωρευμένου υγρού, ασκείται υπερβολική πίεση στην καρδιά. Αυτή η πίεση δεν επιτρέπει στις κοιλίες να επεκταθούν στο βαθμό που είναι απαραίτητη για την πλήρη λειτουργία της καρδιάς και την άντληση αίματος σε όλα τα εσωτερικά όργανα. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε ανεπάρκεια εσωτερικών οργάνων, καρδιακό σοκ και θάνατο.

Σχήμα 1. Αιμοπερικάρδιο

Οι κύριες αιτίες του αιμοπερικαρδίου

Η συσσώρευση στο περικάρδιο του αίματος (ή άλλο υγρό) μπορεί να προκληθεί από τέτοιους λόγους:

• μια σφαίρα πληγή στο στήθος, πληγές
• αμβλύ χτύπημα στο στήθος.
• τυχαία διάτρηση μετά από καρδιακό καθετηριασμό, αγγειογραφία ή εγκατάσταση βηματοδότη.
• παρακέντηση κατά την τοποθέτηση ενός καθετήρα που μεταδίδει υγρό ή φάρμακο σε εσωτερικά όργανα ·
• τύποι καρκινικών όγκων που εξαπλώνονται στην περικαρδιακή περιοχή (συχνότερα αυτοί είναι καρκίνος του πνεύμονα ή του θώρακα).
• ρήξη ανευρύσματος αορτής
• περικαρδίτιδα ή φλεγμονή του περικαρδίου.
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος - μια φλεγμονώδης ασθένεια στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει κατά λάθος υγιείς ιστούς.
• υψηλά επίπεδα έκθεσης στην καρδιά
• έμφραγμα;
• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
• λοιμώξεις που επηρεάζουν την καρδιά.

Επικίνδυνες επιπλοκές του αιμοπερκαρδίου είναι η καρδιακή ανακοπή και η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Το αιμοπερίδιο μπορεί να ταξινομηθεί υπό όρους σε τραυματικό και μη τραυματικό, που προκαλείται από εσωτερικές αιτίες (όγκοι, ασθένειες).

Συμπτώματα αιμοπερκαρδίου (καρδιακή ταμπόν)

Τα κύρια συμπτώματα του αιμοπερικαρδίου είναι τα εξής:

• κουρασμένη αναπνοή
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός
• πόνος στο στήθος, αίσθημα πίεσης, κάψιμο
• αίσθημα βαρύτητας
• δύσπνοια;
• ξαφνική ωχρότητα
• μπλε απόχρωση στο πρόσωπο.

Εάν το αιμοπερικάρδιο προκαλείται από ρήξη του μυοκαρδίου ή ρήξη του ανευρύσματος της στεφανιαίας αρτηρίας ή ενός από τα κλαδιά του, μια μικρή ποσότητα αίματος εισέρχεται στο περικάρδιο, το οποίο πρακτικά δεν είναι αισθητό, αλλά εάν η ποσότητα του αίματος είναι μεγάλη, ο ασθενής εμφανίζει τα ακόλουθα συμπτώματα: ασφυξία, ο παλμός γίνεται αδύναμος, μπορεί να εμφανιστεί θάνατος γρήγορο θανατηφόρο.

Μια κρίσιμη ποσότητα αίματος, η συσσώρευση του οποίου είναι αρκετή για σχεδόν στιγμιαίο θάνατο, είναι 400-500 ml. Χωρίς κατάλληλη διάγνωση και γρήγορη θεραπεία, δεν μπορεί να ειπωθεί μια ευνοϊκή πρόγνωση.

Θεραπεία με αιμοπερίδιο

Η καρδιακή ταμπόν είναι μια κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη και, φυσικά, νοσηλεία. Στο σπίτι, τέτοιοι ασθενείς μπορούν να παρέχουν μόνο πρώτες βοήθειες και να καλέσουν επειγόντως ένα ασθενοφόρο.

Η θεραπεία του αιμοπερικαρδίου έχει δύο στόχους. Πρώτον, θα πρέπει να μειώσετε την πίεση στην καρδιά και, στη συνέχεια, να προχωρήσετε στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Ο ευκολότερος και πιο αποτελεσματικός τρόπος για την απομάκρυνση υγρών από το περικάρδιο είναι η άντληση χρησιμοποιώντας ειδικά εργαλεία. Μια επεμβατική διαδικασία που έχει σχεδιαστεί για την άντληση αίματος από το περικάρδιο ονομάζεται θωρακοτομία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μέρος του περικαρδίου αφαιρείται για να ανακουφίσει την πίεση που ασκείται στην καρδιά. Για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, οι ασθενείς λαμβάνουν επιπλέον οξυγόνο.

Εάν ο βαθμός ανάπτυξης του αιμοπερκαρδίου είναι ασθενής, οι ασθενείς δεν χρειάζονται ιατρική περίθαλψη. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζονται δροσερές συμπιέσεις στην περιοχή της καρδιάς, ανάπαυσης, ανάπαυσης στο κρεβάτι, ισορροπημένης διατροφής χωρίς υπερβολική κατανάλωση τροφής, ελέγχου της συναισθηματικής κατάστασης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι αιμοδυναμικές παράμετροι παρακολουθούνται συνεχώς, εάν επιδεινωθεί το ταμπόν, αποστράγγιση περικαρδιακής κοιλότητας, αναρρόφηση αίματος και, εάν είναι απαραίτητο, περικαρδιοκέντηση ή περικαρδιακή παρακέντηση.

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις στο περικάρδιο εκτελούνται με την κατάλληλη διαγνωστική υποστήριξη: ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα, καθώς και έλεγχο των αιμοδυναμικών δεδομένων.

Σύμφωνα με τα υλικά:
των Janet Barwell και Marijane Leonard.
© 2000 Το Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν.
© EMIS Group plc. Εγγεγραμμένος στην Αγγλία και την Ουαλία.
© 2015 από την American Heart Association, Inc..
Χένριτ Κρες.
Τμήμα Καρδιαγγειακής Ιατρικής,
Καρδιακό Κέντρο Creighton, Τμήμα Αιματολογίας και Ογκολογίας,
Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής.

Περιοκαρδιακή τοπογραφία, αντιστροφές, περικαρδιακοί κόλποι

Περικάρδιο (περικάρδιο) - μια ανθεκτική σακούλα που περιέχει την καρδιά και μέρη μεγάλων αγγείων που ρέουν μέσα και έξω από την καρδιά. Το περικάρδιο έχει κωνικό σχήμα. Η βάση αυτού του κώνου βρίσκεται κάτω και αυξάνεται στο τμήμα του τένοντα του διαφράγματος, η κορυφή αυτής της κοιλότητας σταδιακά κωνικά προς τα πάνω περιβάλλει το αρχικό τμήμα της αορτής.

Υπάρχουν ινώδες περικάρδιο (περικαρδία-ινοσώμα) και ορώδες περικάρδιο (περικάρδιο ορό

• Ιώδες περικάρδιο - το εξωτερικό πυκνό στρώμα του συνδετικού ιστού στην περιοχή της βάσης της καρδιάς, περνώντας μέσα στην περιπέτεια της αορτής, του πνευμονικού κορμού, της ανώτερης και κατώτερης φλέβας και της πνευμονικής φλέβας. Το ινώδες περικάρδιο στο κάτω μέρος συντήκεται με το κέντρο του τένοντα του διαφράγματος και μπροστά συνδέεται με το περιόστεο του στέρνου με συνδέσμους στέρνου-περικαρδιακού (ligg. Sternopericardiaca).

• Το Serous περικάρδιο έχει δύο πλάκες - parietal (lamina parietalis), που επενδύει το ινώδες περικάρδιο από το εσωτερικό, και σπλαχνικό (lamina visceralis), που καλύπτει την καρδιά και αλλιώς ονομάζεται epicardium. Η βρεγματική πλάκα περνά μέσα στο σπλαγχνικό στην περιοχή της βάσης της καρδιάς, στη θέση μετάβασης του ινώδους περικαρδίου προς την περιπέτεια των αγγείων. Τα αρχικά τμήματα της ανερχόμενης αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας καλύπτονται με ένα σπλαχνικό φύλλο του περικαρδίου και εκτείνονται στην περικαρδιακή κοιλότητα (περβιακή κοιλότητα) που περικλείεται μεταξύ των βρεγματικών και σπλαχνικών πλακών.

Η περικαρδιακή κοιλότητα περιέχει πάντα μια μικρή ποσότητα περικαρδιακού υγρού (υγρό pericardii), το οποίο υγραίνει τις εσωτερικές επιφάνειες των οροειδών φύλλων του περικαρδίου και διευκολύνει την ολίσθηση τους. Σε παθολογικές καταστάσεις (με φυματίωση, στρεπτοκοκκική λοίμωξη ή ως αποτέλεσμα τραυματισμού), η ποσότητα υγρού με τη μορφή εξιδρώματος αυξάνεται σημαντικά και μπορεί να φτάσει τα 3 λίτρα. Με μεγάλη συσσώρευση υγρού, εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές του καρδιακού κύκλου, καθώς διαταράσσεται η διαστολική καρδιά.

Διακρίνονται τα ακόλουθα μέρη του περικαρδίου:

• Το τμήμα της στερνικής πλευράς του περικαρδίου (pars sternocostalis pericardii) κατευθύνεται προς τα εμπρός και βρίσκεται δίπλα στο κάτω μέρος του σώματος του στέρνου, καθώς και στα εσωτερικά μέρη του τέταρτου και πέμπτου μεσοπλεύριου χώρου.

• Τα δεξιά και αριστερά μεσοθωρακικά μέρη του περικαρδίου (pars mediastinal pericardii dextra et pars mediastinalis pericardii sinistra) βρίσκονται στις πλευρές της καρδιάς και έρχονται σε επαφή με τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα.

• Το σπονδυλικό τμήμα του περικαρδίου (pars vertebralis pericardii) κατευθύνεται πίσω προς τη σπονδυλική στήλη. Η οπίσθια επιφάνεια του σπονδυλικού περικαρδίου είναι το όριο μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου μεσοθωρακίου. Ο παρακείμενος οισοφάγος, μη ζευγαρωμένη φλέβα, θωρακικός αγωγός και θωρακική αορτή.

• Η διαφραγματική επιφάνεια του περικαρδίου (pars diaphragmatica) είναι σταθερά συνδεδεμένη στο κέντρο του τένοντα και εν μέρει στον μυ του διαφράγματος.

Στα μέρη όπου η βρεγματική πλάκα του ορού περικαρδίου περνά στο έπαρκα στην περικαρδιακή κοιλότητα κοντά στην αορτή και τον πνευμονικό κορμό, τη φλέβα και τις πνευμονικές φλέβες, σχηματίζονται διπλές αντιθέσεις του ορού περικαρδίου, που μοιάζουν με μεσεντέριο, περιορίζοντας καλά καθορισμένες καταθλίψεις - οι εγκάρσιοι και πλάγιοι κόλποι

• Ο εγκάρσιος κόλπος του περικαρδίου (sinus transversa pericardii) βρίσκεται στην εγκάρσια κατεύθυνση στη βάση της καρδιάς μεταξύ των αρτηριών που εξέρχονται από τις κοιλίες (αορτή και πνευμονικός κορμός) και τις φλέβες που ρέουν προς τον κόλπο (ανώτερη φλέβα, δεξιά και αριστερή ανώτερη πνευμονική φλέβα). Τα όριά του: από πάνω και μπροστά - η ανερχόμενη αορτή (aorta ascendens) και ο πνευμονικός κορμός (truncus pulmonalis), από κάτω και πίσω - η ανώτερη φλέβα cava (v. Cava superior), δεξιά και αριστερά ανώτερες πνευμονικές φλέβες (v. Pulmonales superiores dextra et sinistra), πάνω - το περικάρδιο και πάνω από αυτό η δεξιά πνευμονική αρτηρία (a. pulmonalis dextra) και η αορτική αψίδα (arcus aortae), κάτω - η βάση της καρδιάς (βάση cordis). Ο εγκάρσιος κόλπος είναι πρακτικής σημασίας σε χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά όταν τραυματίζεται. Σε τέτοιες επεμβάσεις, μια χαρτοπετσέτα γάζας εισάγεται μέσω του εγκάρσιου κόλπου και, πίνοντας απαλά σε αυτήν, τραβήξτε την καρδιά προς τα εμπρός. Αυτό μειώνει κάπως την αιμορραγία από την πληγή της καρδιάς και σε κάποιο βαθμό την διορθώνει κατά τη στιγμή του ραψίματος.

• Ο λοξός κόλπος του περικαρδίου (sinus obliquus pericardii) βρίσκεται μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του αριστερού κόλπου και του περικαρδίου και περιορίζεται προς τα δεξιά από την κατώτερη φλεβική κοιλότητα (v. Cava inferior) και τη βάση της δεξιάς κατώτερης πνευμονικής φλέβας (v. Pulmonalis inferior dextra) φλέβες (v. pulmonalis inferior sinistra).

♦ Σε παθολογικές καταστάσεις, η συσσώρευση υγρού υπό την επίδραση της βαρύτητας συμβαίνει κυρίως στα κάτω μέρη της περικαρδιακής κοιλότητας.

♦ Από τα πέντε περικαρδιακά τμήματα που περιγράφηκαν παραπάνω, το στέρνο-πλευρικό τμήμα και η διαφραγματική επιφάνεια του περικαρδίου έχουν τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία, καθώς μέσω αυτών των τμημάτων γίνονται τρυπήματα για την αφαίρεση μιας παθολογικής συλλογής.

ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟ

PERICARDIUM [περικάρδιο (PNA, JNA, BNA); ξεπερασμένο syn. περικαρδιακή σακούλα] - μεμβράνη ιστού που περιβάλλει την καρδιά, την αορτή, τον πνευμονικό κορμό, το στόμιο της φλέβας και τις πνευμονικές φλέβες. Υπάρχουν ινώδη P. (pericardium fibrosum), που καλύπτουν την καρδιά και τα παραπάνω αγγεία, και serous P. (pericardium serosum), το οποίο με την βρεγματική πλάκα (lamina parietalis) επενδύει ινώδες P. από το εσωτερικό, και σπλαχνικό (lamina visceralis), δηλ. epicardium (epicardium), - η εξωτερική επιφάνεια της καρδιάς. Μεταξύ των βρεγματικών και σπλαχνικών πλακών υπάρχει ένας χώρος με σχισμές - η περικαρδιακή κοιλότητα (cavitas pericardialis).

Το P. in vertebrates αναπτύσσεται σε σχέση με το σχηματισμό της καρδιάς και των πρωτογενών κοιλοτήτων του σώματος. Τα ψάρια και τα αμφίβια έχουν ήδη P., αποτελούμενο από δύο ορώδεις πλάκες: parietal και visceral. Σε πιο οργανωμένες τάξεις, ειδικά σε ανώτερα σπονδυλωτά, η δομή του P. και η κοιλότητά του γίνεται πιο περίπλοκη, ιδίως λόγω της μείωσης των πρωτογενών αρτηριακών τόξων, του σχηματισμού του πνευμονικού κορμού, των κοίλων και πνευμονικών φλεβών, καθώς και του σχηματισμού του διαφράγματος και των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων..

Περιεχόμενο

Εμβρυολογία

Ο σχηματισμός της περικαρδιακής κοιλότητας συμβαίνει στο τέλος της 3ης και 4ης εβδομάδας της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Τα ζευγάρια της καρδιάς με τη μορφή δύο καρδιακών σωλήνων ενώνονται σταδιακά και, αυξάνοντας μαζί, σχηματίζουν τον καρδιακό σωλήνα. Όταν περνά μέσα στο βρεγματικό μεσοδερμικό, το σπλαχνικό μεσοδερμικό που καλύπτει τον καρδιακό σωλήνα σχηματίζει το μεσεντερικό μεσεντέριο (μεσοκαρδία), το οποίο, μαζί με τα μεσοδερμικά τρυβλία, περιορίζει τις δύο κύριες περικαρδιακές κοιλότητες (Εικ. 1). Το μεσοδερμικό παρηγορικό προκαλεί το ίδιο το περικάρδιο. Το επικάρδιο αναπτύσσεται από τη θέση του σπλαχνικού μεσοδερμίου, το οποίο αποτελεί μέρος της μυοκαρδιακής πλάκας της καρδιάς. Σε ένα έμβρυο μήκους 7 mm, το κοιλιακό μεσεντέριο μειώνεται, με αποτέλεσμα μια απλή δευτερογενή πλευροϋπερκαρδιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια, ο καρδιακός σωλήνας μετακινείται προς τα κάτω στο στήθος, σχηματίζεται ένα εγκάρσιο διάφραγμα και πλευροϋπερκαρδιακή πλάκα, τα οποία διαιρούν την κοινή κοιλότητα του σώματος στο στήθος και την κοιλιακή χώρα, και την πλευροϋπερκαρδιακή κοιλότητα στις περικαρδιακές και πλευρικές κοιλότητες. Η παραβίαση της P. εμβρυογένεσης οδηγεί σε συγγενείς δυσπλασίες του P. (μερική ή πλήρη απουσία του P., του εκκολπίσματος).

Τοπογραφία και Ανατομία

Το P. βρίσκεται στο κάτω μέρος του πρόσθιου μεσοθωρακίου (βλέπε), στο διάστημα μεταξύ του διαφράγματος (κάτω μέρος), του μεσοθωρακικού υπεζωκότα (στις πλευρές), του θωρακικού τοιχώματος (μπροστά) και της σπονδυλικής στήλης και των οργάνων του οπίσθιου μεσοθωρακίου (πίσω). Σε σχέση με το οβελιαίο επίπεδο P. βρίσκεται ασύμμετρα: περίπου. 2/3 από αυτό βρίσκεται στα αριστερά αυτού του επιπέδου, 1/3 - προς τα δεξιά.

Η σκελετοτοπία και η σύνταξη του P. αντιστοιχούν στην τοπογραφία της καρδιάς (βλ.).

Σε νεογέννητα και βρέφη, το P. έχει σχεδόν σφαιρικό σχήμα, το οποίο αντιστοιχεί σε στρογγυλό σχήμα καρδιάς. Στο μέλλον, ο Ρ. Αποκτά κωνικό σχήμα και, σε ενήλικες, μοιάζει με περικομμένο κώνο, με την κορυφή του στραμμένη προς τα πάνω και τη βάση του προς τα κάτω (Εικ. 2). Μέσα στο περικάρδιο βρίσκονται η καρδιά, η ανερχόμενη αορτή, ο πνευμονικός κορμός, το στόμα της φλέβας και οι πνευμονικές φλέβες. Η κοιλότητα του Ρ. Περιέχει από 20 έως 30 ml ενός διαφανούς υγρού (περικαρδιακό υγρό). Οι διαφορές στη μορφή Ι. Σε άτομα διαφορετικών φύλων δεν εκφράζονται με σαφήνεια. Οι πιο σημαντικές ατομικές διαφορές που σχετίζονται με τη θέση και το σχήμα της καρδιάς και του θώρακα. Σε άτομα με φαρδύ και κοντό στήθος, ένα υψηλό επίπεδο στάσης του διαφράγματος και η εγκάρσια θέση της καρδιάς P. έχει την εμφάνιση χαμηλού κώνου με μεγάλη βάση. Σε άτομα με στενό και μακρύ στήθος, χαμηλότερο επίπεδο στάσης του διαφράγματος και όρθια θέση της καρδιάς, ο P. έχει συχνά πέστροφα από μακρύ, επιμήκη κώνο με στενή βάση. Τα μεγέθη του P. σε ενήλικες και των δύο iola κυμαίνονται εντός σημαντικών ορίων: το μήκος είναι 11,5-16,7 cm, το μεγαλύτερο πλάτος της βάσης είναι 8,1-14,3 cm και το μέγεθος του οπίσθιου οπίσθιου είναι 6-10 cm. Το πάχος του P. φτάνει το 1 mm. Στα παιδιά ο P. διαφέρει σε μεγαλύτερη διαφάνεια, ελαστικότητα και ικανότητα τέντωμα. Σε ενήλικες, το P. είναι ελαφρώς εφελκυσμό, ισχυρό και μπορεί να αντέξει πίεση έως 2 atm.

Στο P. υπάρχουν τέσσερα μέρη: το μέτωπο (pars ant.); κάτω, ή διαφραγματικά (pars inf., s. diaphragmaticae back, or mediastinal (pars post., s. medi-astinalis), και πλευρικά ή πλευρικά (partes lat., s. pleurales). P. επιφάνεια, ακριβώς δίπλα στο το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα, χαρακτηρίζεται ως το στέρνοκοστό μέρος (pars sternocostalis). Το πρόσθιο τμήμα του P. ξεκινά από τις μεταβατικές πτυχές του στην ανερχόμενη αορτή και τον πνευμονικό κορμό και εκτείνεται στο διάφραγμα. Έχει το σχήμα κυρτού πρόσθιου πρόσθιου τριγωνικού δίσκου, με την κορυφή του να δείχνει προς τα πάνω (Εικ. 2) Αυτό το τμήμα του Ρ. Στερεώνεται στο θωρακικό τοίχωμα μέσω των άνω και κάτω αυλακώσεων. ξένοι περικαρδιακοί σύνδεσμοι. Οι διαστάσεις του πρόσθιου τμήματος του P. είναι από 7,5 έως 13,9 cm (συνήθως 10-12 cm) στο μετωπικό επίπεδο και από 6 έως 10 cm (συνήθως 7-8 cm) στο οβελίδιο. Η επιφάνεια του κάτω μέρους είναι λεία. τα μέρη του P. σε διαφορετικούς ανθρώπους έχουν διαφορετικό σχήμα και μέγεθος, ανάλογα με τη θέση των πλευρικών φύλλων, από το πίσω μέρος εκτείνονται στο οπίσθιο τοίχωμα του P., από το εμπρός προς τα εμπρός, από το κάτω προς το κάτω μέρος. Το πίσω μέρος του P. είναι πιο περίπλοκο σε ανατομική δομή. Σε ενήλικες, το ύψος του είναι 5-8,6 cm, το πλάτος στο επίπεδο των ανώτερων πνευμονικών φλεβών είναι 1,5-4,7 cm και στο επίπεδο των κάτω πνευμονικών φλεβών, 2,6-4,8 cm. Η πλάτη στερεώνεται από τραχειοπερκαρδιακούς και σπονδυλικούς-περικαρδιακούς συνδέσμους. Στην κορυφή, όταν η βρεγματική πλάκα του ορού περικαρδίου περνά μέσα στην σπλαχνική πλάκα, ή το επικάρδιο, ο P. σχηματίζει μεταβατικές πτυχές που βρίσκονται στη βάση της καρδιάς, Ch. αρ. σε μεγάλα αγγεία (Εικ. 3).

Στο P. υπάρχουν μια σειρά από απομονωμένες κοιλότητες που ονομάζονται κόλποι (κόλποι). Ο εμπρόσθιος κόλπος βρίσκεται μεταξύ του στέρνου και του κάτω (φρενικού) τμήματος του P. Περνά με τοξοειδή τρόπο στο μετωπικό επίπεδο και έχει σχήμα υδρορροής. Το βάθος του μπορεί να φτάσει αρκετά εκατοστά. Σε αυτόν τον κόλπο με περικαρδίτιδα, αιμο- και υδροϋπερκαρδίτιδα, συσσωρεύεται υγρό. Ο εγκάρσιος κόλπος βρίσκεται στην κορυφή του οπίσθιου τμήματος του P. και μπροστά περιορίζεται από τον οροειδή P. που περιβάλλει την ανερχόμενη αορτή και τον πνευμονικό κορμό, από πίσω από τον δεξιό και αριστερό κόλπο, τα καρδιακά αυτιά και την ανώτερη κοίλη φλέβα, από πάνω - από τη δεξιά πνευμονική αρτηρία, από κάτω - από την αριστερή κοιλία και τον κόλπο. Το μήκος του εγκάρσιου κόλπου σε ενήλικες είναι 5,1-9,8 cm, η διάμετρος της δεξιάς εισόδου είναι 5–5,6 cm και η διάμετρος της εισόδου είναι 3–3,9 cm. Ο εγκάρσιος κόλπος επικοινωνεί το οπίσθιο τμήμα του P. από μπροστά. Τοποθετώντας τα δάχτυλά σας στον εγκάρσιο κόλπο, μπορείτε να καλύψετε την αορτή και τον πνευμονικό κορμό. Ο λοξός κόλπος βρίσκεται στο κάτω μέρος της πλάτης του P. μεταξύ της κατώτερης φλέβας και των πνευμονικών φλεβών. Μπροστά, οριοθετείται από την οπίσθια επιφάνεια του αριστερού κόλπου, στο πίσω μέρος από το οπίσθιο τοίχωμα του P. Το ύψος του λοξού κόλπου στους ενήλικες είναι 6-8 cm, το πλάτος είναι 1,9-7,5 cm και ο όγκος είναι 15-35 ml.

Σε διάφορα τμήματα της μεταβατικής αναδίπλωσης μεταξύ του epicardium και του P. υπάρχουν μια σειρά από κοιλότητες σε σχήμα κόλπου - σχισμές P. (Εικ. 3).

Προμήθεια αίματος

Οι αρτηρίες του P. προέρχονται από κλαδιά της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας και της θωρακικής αορτής. Ο αριθμός των πηγών παροχής αίματος μπορεί να φτάσει τα 7. Αυτές είναι οι περικαρδιακές διαφράγματα, οι μεσοθωρακικές, οι βρογχικές, οισοφαγικές, μεσοπλεύριες και θύμος αρτηρίες.

Στο πεδίο των μεταβατικών πτυχών των P. αγγειακών σπειραμάτων περιέχονται, οι οποίες εμπλέκονται στην παραγωγή περικαρδιακού υγρού.

Οι φλέβες του P. πραγματοποιούν εκροή αίματος από ενδομυϊκά φλεβικά δίκτυα του P. Βρίσκονται κοντά σε αρτηριακά δίκτυα και συνδέονται με φλεβικά δίκτυα ενός επικούρδου. Η εκροή αίματος από τις ενδομυϊκές φλέβες λαμβάνει χώρα κατά μήκος των περικαρδιακών φλεβικών φλεβών και των θυμφών (μέσα στην ανώτερη φλέβα), κατά μήκος των βρογχικών, οισοφαγικών, μεσοθωρακικών, μεσοπλεύριων και ανώτερων διαφραγματικών φλεβών (στις μη ζευγαρωμένες και ημι-ζεύγους φλέβες).

Αποστράγγιση λεμφαδένων

Τα λεμφικά αγγεία στο P. αποτελούνται από τρία δίκτυα λεμφαδένων, τριχοειδών αγγείων και αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται σε διαφορετικά στρώματα. Στο επιφανειακό κολλαγόνο-ελαστικό στρώμα του Ρ. Είναι το αρχικό, ή τριχοειδές, λέμφου, δίκτυο, από το οποίο σχηματίζονται αποδέκτες λέμφες, πρώτης τάξης αγγεία, σχηματίζοντας μεγαλύτερα λέμφη, δίκτυα στο βαθύ κολλαγόνο-ελαστικό στρώμα. Η εκροή της λέμφου από αυτά τα κύρια δίκτυα, επιτυγχάνεται μέσω των λεμφικών αγγείων εκκένωσης της δεύτερης τάξης, περνώντας στα εξωτερικά στρώματα του Ρ και σχηματίζοντας ένα τρίτο δίκτυο μεγάλων λεμφικών αγγείων σε αυτό. Από το τελευταίο δίκτυο σχηματίζεται λέμφη, αγγεία τρίτης τάξης που μεταφέρουν λέμφη σε περιφερειακή λέμφη. κόμβοι.

Η επιβίωση του Ρ. Πραγματοποιείται από νεύρα από τα φυτικά πλέγματα του μεσοθωρακίου. Η αριστερή επιστροφή και τα μεσοπλεύρινα νεύρα συμμετέχουν επίσης στην επιβίωση. Στο τοίχωμα του P. βρίσκονται διάφοροι υποδοχείς P..

Ιστολογία

Το Fibrous P. περιέχει μεγάλο αριθμό κολλαγόνου και ελαστικών ινών που σχηματίζουν πολλές ομάδες δεσμών συγκεκριμένης κατεύθυνσης. Μία από αυτές τις ομάδες ξεκινά στο επίπεδο της αριστερής καρδιακής κοιλιάς και περνά περαιτέρω σε σχήμα ανεμιστήρα προς τα κάτω και προς τα δεξιά, καλύπτοντας το μπροστινό μέρος του P. στην περιοχή της αριστερής και δεξιάς κοιλίας. Η δεύτερη ομάδα βρίσκεται επίσης μπροστά και πηγαίνει από την περιοχή του P., που αντιστοιχεί στον αρτηριακό κώνο, προς τα κάτω σε σχεδόν παράλληλες δέσμες. Οι ίδιες ινώδεις δέσμες στο πίσω μέρος του P. πηγαίνουν από την κατώτερη φλέβα από πάνω προς τα αριστερά. Επιπλέον, οι κυκλικά τοποθετημένες ινώδεις δέσμες βρίσκονται γύρω από τα αγγεία της βάσης της καρδιάς. Ιώδες και ορώδες Ρ., Που είναι ένα ενιαίο σύνολο, σχηματίζουν 6 στρώματα (μέσα προς τα έξω): το μεσοθήλιο, η βασική μεμβράνη, το επιφανειακό στρώμα ινών κολλαγόνου, το επιφανειακό κολλαγόνο-ελαστικό στρώμα, το στρώμα ελαστικών ινών και ένα βαθύ στρώμα παχιών κολλαγόνου-ελαστικών ινών.

Σύμφωνα με τον D. A. Zhdanov, σε όλα τα στρώματα του P., καθώς και στο epicardium, υπάρχουν «καταπακτή αναρρόφησης» που σχετίζονται με λέμφους, αγγεία και συμμετέχουν μαζί με φλεβικούς και λεμφικούς σχηματισμούς στην απορρόφηση υγρού από την περικαρδιακή κοιλότητα..

Παθολογία

Οι ήττες του P. συνοδεύονται από πολλές ασθένειες στις οποίες οι ορώδεις μεμβράνες (βλ. Polyserositis), η καρδιά (βλέπε. Έμφραγμα του μυοκαρδίου, παγκαρδίτιδα) ή άλλα όργανα του θώρακα που έρχονται σε επαφή με τον P. εμπλέκονται στη διαδικασία. Η πιο συχνή είναι μολυσματική και αλλεργική περικαρδίτιδα, ειδικά φυματιώδης και ρευματικός χαρακτήρας, για τη σίκαλη εμφανίζεται μια σφήνα, με επιλογές ξηρής (ινώδους) και εξιδρωματικής (ορού, πυώδους πυώδους, πυώδους κ.λπ.) περικαρδίτιδας με την αντίστοιχη συμπτωματολογία (βλ. Περικαρδίτιδα).

Σε ασθένειες που συνοδεύονται από γενικές διαταραχές του κυκλοφορικού, οίδημα, αιμορραγικό σύνδρομο, καθώς και σε ορισμένους όγκους στην κοιλότητα του P., είναι δυνατή η συσσώρευση μη φλεγμονώδους υγρού - υδροϋπερκαρδίου (βλ.), Αιμοπερικαρδίου (βλ.), Και σε σπάνιες περιπτώσεις χλωροπερκάρδιο - συσσώρευση χυλώδους υγρού κατά την εμφάνιση συρίγγου μεταξύ της κοιλότητας του P. και της λέμφου στο στήθος, ενός καναλιού.

Πολύ σπάνια το αέριο ή ο αέρας διεισδύει στην περικαρδιακή κοιλότητα και αναπτύσσεται πνευμοπερικάρδιο (βλέπε). Ο λόγος για αυτό είναι τραυματική βλάβη στο στήθος με την ανάπτυξη πνευμοθώρακα (ρήξη της κοιλότητας, ρήξη του οισοφάγου ή του στομάχου, επικοινωνία με την κοιλότητα του P. ή άμεσος τραυματισμός του P.). Η παρουσία αερίων συχνά εξηγείται από την αποσύνθεση του εξιδρώματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις όταν τα φύλλα του Ρ. Διεισδύονται από φυσαλίδες αερίου, μιλάμε για πνευμάτωση Ρ.

Σε μια ανθρακωση (βλ. Πνευμονοκονίωση) παρατηρείται μερικές φορές λεμφογενής P. anthracosis, στο Krom σε P. μαύρες κηλίδες ή σε ένα δίκτυο μικρών κουκκίδων εγκλεισμού άνθρακα.

Εκτός από ορισμένες μορφές περικαρδίτιδας, η ίδια η παθολογία του Ρ. Περιλαμβάνει δυσπλασίες (ανιχνεύονται σε άνδρες τρεις φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες), καθώς και τραυματισμούς, όγκους και παρασιτικές προσβολές του Ρ..

Ένα περικαρδιακό ελάττωμα είναι το πιο σπάνιο ελάττωμα στην ανάπτυξή του, το οποίο περιγράφεται για πρώτη φορά από τον Columbus (M. R. Columbus) το 1559. Διακρίνονται τρεις τύποι ελαττωμάτων: η πλήρης απουσία Ρ., Ο σχηματισμός μιας κοινής πλευροπεριοκαρδιακής μεμβράνης για την καρδιά και τον αριστερό πνεύμονα και ένα μερικό ελάττωμα (διαφορετικών μεγεθών) μεταξύ P. και η αριστερή πλευρική κοιλότητα. Τα ελαττώματα του P. συνδυάζονται συχνά με άλλες δυσπλασίες και εμφανίζονται συχνότερα ως αποτέλεσμα ακατάλληλης ανάπτυξης των αγωγών Cuvier, λόγω της σταδιακής κίνησης των οποίων οι πλευρικές κοιλότητες διαχωρίζονται από την κοιλότητα P.

Σε απλό ελάττωμα του Ρ. Τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις περιγράφονται κήλες με στραγγαλισμό της καρδιάς και πιθανή θανατηφόρα έκβαση. Όταν ο στραγγαλισμός της καρδιάς απαιτεί χειρουργική θεραπεία.

Τα εκφυλιστικά προγράμματα και οι περικαρδιακές κύστεις μπορούν να είναι και οι δύο συγγενείς (συνέπεια της δυσπλασίας του Ρ.) Και να αποκτηθούν. Βρίσκονται συχνότερα στην ηλικία των 20-40 ετών.

Πολλοί ερευνητές εντοπίζουν συγγενή εκκολπίδα και κολομικές P. cysts (περικαρδιακές κήλες). Ο σχηματισμός τους βασίζεται στο ελάττωμα του σχηματισμού περικαρδιακού και πλευροϋπερκαρδιακού συνόλου: η έλλειψη σύντηξης ενός από τα πρωτεύοντα κενά με άλλους στο σημείο σχηματισμού του περικαρδιακού συνόλου. Μακροσκοπικά, αποτελούν προεξοχή του εξωτερικού του βρεγματικού φύλλου P. σε σχήμα σακούλας ή σε σχήμα κόλπου με λεπτά τοιχώματα, λιγότερο συχνά λοβές. Η κοιλότητα προεξοχής επικοινωνεί με την κοιλότητα του P. (εκκολπίσματος) ή διαχωρίζεται από αυτήν (κύστη). Στην κοιλότητα της κύστης περιέχει μια μικρή ποσότητα (σε σπάνιες περιπτώσεις, έως 2 λίτρα ή περισσότερο) ενός άχρωμου ή ανοικτού κίτρινου υγρού, μερικές φορές με ανάμιξη αίματος. Μικροσκοπικά, το τοίχωμα της κύστης σχηματίζεται από ινώδη συνδετικό ιστό με διεισδύσεις από λεμφοειδή και μονοκυτταρικά κύτταρα και είναι επενδεδυμένο με μεσοθήλιο, μερικές φορές σχηματίζοντας θηλώδεις αναπτύξεις.

Οι επίκτητες P. κύστεις εμφανίζονται μετά από αιματώματα, με εκφυλισμό κοιλότητας των P. όγκων, καθώς και με παρασιτική εισβολή (echinococcus).

Τα αποκτηθέντα εκχυλίσματα του P. συνδέονται συνήθως με την οργάνωση του ινώδους εξιδρώματος στη φλεγμονή του P. ή κατά τη μετάβαση στο P. μιας φλεγμονής από έναν υπεζωκότα - το λεγόμενο. φλεγμονώδη εκκολλητικά προγράμματα. Το τελευταίο μπορεί να εξαφανιστεί με την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας και την απορρόφηση του εξιδρώματος. Σε κιατρικές διεργασίες στο πρόσθιο μεσοθωράκιο, το βρεγματικό φύλλο του Ρ μπορεί να εμπλακεί στην ουλή, να τεντωθεί και να σχηματίσει εκτροπή έλξης του Ρ. Εάν μια μεγάλη ποσότητα υγρού συσσωρευτεί στην κοιλότητα του Ρ, τότε η προεξοχή του βρεγματικού φύλλου παλμό συγχρονίζεται με τις καρδιακές συσπάσεις - το λεγόμενο. παλμική εκτροπή. Το παλμικό εκκολπωματίο μπορεί να μην έχει καμία σχέση με αυτά έλξης, τότε βρίσκονται στο κάτω μέρος του P. και κατευθύνονται προς τη δεξιά πλευρά, γεγονός που έδωσε λόγο στον A.I. Abrikosov να εξηγήσει τον σχηματισμό τους από την αδυναμία του P. σε αυτό το μέρος..

Σε 1/3 των περιπτώσεων το εκκολπωματικό σώμα και οι κύστεις του P. δεν έχουν υποκειμενικές, ούτε αντικειμενικές σφήνες, εκδηλώσεις. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν παράπονα, είναι μη συγκεκριμένα (ασαφείς αισθήσεις και πόνοι στην καρδιά, δύσπνοια, κόπωση).

Με μεγάλες κύστεις και εκκολπίδα, συμπιέζει τα στεφανιαία (στεφανιαία, T.) αγγεία, κόλπους, βρόγχους, οισοφάγο, σφήνα, εκδηλώσεις όπως στηθάγχη (βλέπε), κολπική μαρμαρυγή (βλέπε), αιμόπτυση (βλέπε), είναι πιθανά σημεία βρογχική απόφραξη, δυσφαγία (βλέπε). Εάν αυτοί οι σχηματισμοί βρίσκονται στη δεξιά καρδιο-διαφραγματική γωνία, οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και την επιγαστρική περιοχή που εκπέμπεται στον δεξιό ώμο. Σφήνα, η εικόνα είναι πιο έντονη με εκκολπίδα, η πλήρωση της οποίας με περικαρδιακό υγρό αλλάζει με αλλαγή στη θέση του σώματος, η οποία προκαλεί ερεθισμό των ενδοϋποδοχέων.

Η διάγνωση των P. cysts και των εκκολλημάτων βασίζεται σε πολυπροβολική ρεντζενόλη, έρευνα. μερικές φορές είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια σύνδεση μεταξύ του αναγνωρισμένου σχηματισμού και του P. μόνο κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης.

Θεραπεία με σοβαρή σφήνα, η συμπτωματολογία συνίσταται στην αποκοπή του εκκολπίσματος. Με εκφυλιστικά προγράμματα φλεγμονώδους προέλευσης, πραγματοποιείται θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Οι περικαρδιακοί τραυματισμοί συνήθως συνδυάζονται με καρδιακούς τραυματισμούς, οι οποίοι συχνά διεισδύουν. Ως επιπλοκή, είναι δυνατή η ανάπτυξη καρδιακής ταμπόντας (βλ.). Κατά τη διάρκεια του Β 'Παγκοσμίου Πολέμου, το μετά το τραύμα αιμοπερικάρδιο σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις περιπλέκτηκε από πυώδη περικαρδίτιδα (βλέπε). Περιγράφεται η ανάπτυξη περιοριστικής περικαρδίτιδας μετά το τραύμα Ρ..

Τα ξένα σώματα μπαίνουν στην κοιλότητα του P. μέσω ενός τοιχώματος ενός οισοφάγου (βελόνες, οστά). είτε είναι ελεύθερα είτε ενθυλακωμένα. Σε απάντηση στην εισαγωγή ξένων σωμάτων στο P., αναπτύσσεται φλεγμονή, σε ορισμένες περιπτώσεις που καταλήγει σε εξάλειψη της κοιλότητας P.

Διάγνωση τραυματικών τραυματισμών και ξένων σωμάτων G1. με βάση μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ακτινογραφίες και οι ηλεκτροκαρδιογραφικές μελέτες έχουν πρωταρχική σημασία. Για τη διάγνωση του αιμοπερκαρδίου, πραγματοποιείται παρακέντηση Ρ..

Η θεραπεία καθορίζεται από τον όγκο και τη φύση του τραυματισμού. εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται χειρουργική αφαίρεση ξένων σωμάτων. Η θεραπεία της δευτερογενούς περικαρδίτιδας πραγματοποιείται ανάλογα με τη σύνδεσή της με τη μολυσματική έναρξη, από τη φύση και τον ρυθμό ανάπτυξης του εξιδρώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα (βλ. Περικαρδίτιδα).

Η περικαρδιακή δυστροφία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα γενικών μεταβολικών διαταραχών (λιπαρά, πρωτεΐνες, χρωστική, αλάτι). Με παχυσαρκία υψηλού βαθμού, ένα στρώμα λιπώδους ιστού πάχους έως 0,5-1,5 cm σχηματίζεται στο επικάρδιο, ειδικά στη δεξιά κοιλία, μερικές φορές λιπαρά λοβούς υπό μορφή τσαμπιών κρέμονται στην κοιλότητα P.

Βλέννα ιστού G1. παρατηρείται σε μεγάλη ηλικία και με σοβαρή καχεξία. Αναπτύσσεται στο επικό καρδιακό λίπος, αποκτώντας ζελατινώδη χαρακτήρα. Βασίζεται στην ατροφία του λίπους και στον ορό εμποτισμό του συνδετικού ιστού (ορού ατροφία του λιπώδους ιστού).

Οι διαταραχές του μεταβολισμού του άλατος οδηγούν σε διάχυτη ή εστιακή ασβεστοποίηση του Ρ., Που συχνά σχετίζεται με το cron, με τη φλεγμονή του, ωστόσο, περιγράφονται περιπτώσεις πρωτογενούς ασβεστοποίησης του P. άγνωστης αιτιολογίας. Η εναπόθεση των αλάτων ουρικού οξέος βρίσκεται μερικές φορές στην ουρική αρθρίτιδα..

Οι αιμορραγίες στο P. διαφέρουν σε διάφορες ασθένειες. Οι αιματικές αιμορραγίες είναι σημεία στίξης ή ακανόνιστου σχήματος παρατηρούνται με ασφυξία, αιμορραγίες στο βρεγματικό φύλλο - με αιμορραγική διάθεση οποιασδήποτε αιτιολογίας, σήψη, λευχαιμία, δηλητηρίαση με φωσφόρο, μονοξείδιο του άνθρακα, ελαφρύ αέριο, λεβισίτη, αλκοόλ. Βρίσκονται σε ινώδη ιστό και δεν συλλαμβάνουν το μεσοθήλιο. Στο αποτέλεσμα των αιμορραγιών στο P., και μερικές φορές στο αποτέλεσμα της περικαρδίτιδας, μπορεί επίσης να εμφανιστεί αιμοσιδήρωση (βλέπε).

Οι παρασιτικές βλάβες του περικαρδίου αποτελούν το 0,9-1,75% όλων των περιπτώσεων νόσων του P., προκαλούνται από εχινόκοκκο (βλ. Echinococcosis), cysticercus (βλέπε Cysticercosis), trichinella (βλ. Trichinosis).

Οι παράσιτες κύστεις εντοπίζονται αρχικά, κατά κανόνα, στο μυοκάρδιο, αλλά καθώς μεγαλώνουν μπορούν να φτάσουν στο σπλαχνικό φύλλο του ορού P., το οποίο υπό την επήρεια

η συνεχής συμπίεση υφίσταται ατροφία. Περιστασιακά σχηματίζονται παρασιτικές κύστεις μεταξύ των φύλλων του P. Όταν οι φυσαλίδες διαρρηγνύονται στην κοιλότητα του P., υπάρχουν ελεύθερες κυμαινόμενες φυσαλίδες και σπόλεξ. Μερικές φορές το cysticercus ή οι τριχίνες βρίσκονται στο περικαρδιακό υγρό. Μετά το θάνατο των παρασίτων, οι κύστεις ασβεστοποιούνται. Περιγράφονται ξεχωριστές περιπτώσεις ιστοπλάσμωσης (βλέπε) με απότομη ασβεστοποίηση του P. που προκαλείται από την παρουσία παρασίτων.

Οι παρασιτικές βλάβες του P. προχωρούν ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μεγάλες ή πολλαπλές κύστεις μπορούν να προκαλέσουν κυκλοφορική ανεπάρκεια (δύσπνοια, πρήξιμο, κυάνωση). Μια ανακάλυψη μιας μεγάλης κύστης στην περικαρδιακή κοιλότητα οδηγεί σε καρδιακό ταμπόν. Η παρουσία ενός παρασίτου στο Ρ. Υποδηλώνεται από την ανίχνευση διόγκωσης σε σχήμα θόλου των περιγραμμάτων της καρδιάς κατά τη διάρκεια της ρεντεγκενόλης. τη μελέτη, καθώς και πόνο στην καρδιά και σημάδια κυκλοφοριακής ανεπάρκειας σε συνδυασμό με εκδηλώσεις αλλεργικού οργανισμού (ηωσινοφιλία αίματος, πολυαρθραλγία, πλευρίτιδα). Θεραπεία της hl αρ. χειρουργική (αφαίρεση της κύστης), αλλά δεν είναι πάντα δυνατή (με πολλαπλές κύστεις με πρωτογενή εντοπισμό στο μυοκάρδιο, η χειρουργική επέμβαση συχνά δεν είναι εφικτή).

Οι περικαρδιακοί όγκοι χωρίζονται σε πρωτογενείς και δευτερογενείς. Οι πρωτογενείς όγκοι, τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις, είναι σπάνιοι. Από καλοήθεις όγκους του P. fibroma περιγράφεται (βλ. Ίνωμα, ινομυώματα), λιομυοϊμπώματα (βλ. Leiomyoma), fibrolipoma, lipoma (βλέπε), αιμαγγείωμα (βλέπε) και λεμφαγγείωμα (βλέπε), δερμοειδής κύστη (βλέπε Dermoid), τερατόμα (βλέπε), νευροϊίνωμα (βλέπε). Έχουν περισσότερο ή λιγότερο κανονικό στρογγυλό σχήμα και κρέμονται σε ένα πόδι στην κοιλότητα του P., το βάρος τους μερικές φορές φτάνει τα 500 g.

Εκτός από τους πραγματικούς όγκους του P., οι λεγόμενοι. ψευδο-όγκοι που αντιπροσωπεύονται από οργανωμένες θρομβωτικές μάζες ή ινώδες εξίδρωμα (ο λεγόμενος οιδώδης ινώδης πολύποδας). Μπορούν να φτάσουν στο μέγεθος ενός μεγάλου μήλου.

Τα μικρά ινώματα και τα λιπόματα αναγνωρίζονται εξαιρετικά σπάνια ενδοβιακά (ακτινολογικά). Οι μεγάλοι καλοήθεις όγκοι του P. χαρακτηρίζονται από συμπτώματα που σχετίζονται με τη συμπίεση των αεραγωγών που διέρχονται από το μεσοθωρακίο, τον οισοφάγο (διαταραχές κατάποσης), τους νευρικούς κορμούς και τους βρόγχους (βήχας, δύσπνοια). Η συμπίεση των θαλάμων της καρδιάς (πιο συχνά του κόλπου) και των μεγάλων φλεβών αναπτύσσει φλεβική συμφόρηση στις αντίστοιχες δεξαμενές ή γενικευμένη κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η συμπίεση της αορτής εκδηλώνεται με συστολικό θόρυβο, που ακούγεται πάνω από τη στενή περιοχή. Ο βαθμός συμπίεσης της αορτής είναι συνήθως μικρός και οι διαταραχές της αρτηριακής διάχυσης είναι σπάνιες. Τα γρήγορα αναπτυσσόμενα αγγειώματα και τερατώματα μπορούν να οδηγήσουν σε θανατηφόρα αιμορραγία, που περιπλέκεται από αιμορραγική περικαρδίτιδα, κακοήθη.

Το ζήτημα της σκοπιμότητας της χειρουργικής αφαίρεσης καλοήθων όγκων P. αποφασίζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της σφήνας και τα συμπτώματα. Η ταχεία ανάπτυξη όγκου είναι η οριστική ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. *

Οι κακοήθεις όγκοι του P. συναντώνται λίγο πιο συχνά. Από τους κύριους όγκους του P. παρατηρούνται σαρκώματα (στρογγυλά και σε σχήμα ατράκτου), αγγειοσάρκωμα (βλέπε), μεσοθηλίωμα (βλέπε) σε όλες τις ιστόλες, επιλογές. Ο Davis (M. J. Davies, 1975) πιστεύει ότι όλοι οι τύποι P. σαρκώματος είναι μεσοθηλιωτικής προέλευσης και πρέπει να θεωρούνται μεσοθηλιώματα. Οι όγκοι έχουν τη μορφή περιορισμένης ανάπτυξης πολυπόδων με αιμορραγικό εξίδρωμα στην κοιλότητα του P. ή με τη μορφή διάχυτης διείσδυσης τοιχώματος όγκου με εξάλειψη της κοιλότητας («καρκινική καρδιακή λούστρο»). Εάν ο όγκος εκκρίνει βλέννα, η κοιλότητα του Π. Γεμίζει με μια παχιά, παχύρρευστη, άχρωμη μάζα. Μικροσκοπικά, υπάρχουν τρεις τύποι μεσοθηλιώματος: καθαρά ινώδες, καθαρά επιθηλιακό (ή αδενικό με υψηλή περιεκτικότητα οξέων βλεννοπολυσακχαριτών) και αναμεμειγμένο (επιθηλιακό ινώδες). Οι μεταστατικοί όγκοι είναι πιο συνηθισμένοι από τους πρωτοπαθείς, βρίσκονται στο 5% αυτών που πεθαίνουν από καρκίνο του μαστού, βρόγχους, λεμφοσάρκωμα, μελάνωμα. Συνήθως περιπλέκονται από την "ανεξάντλητη" αιμορραγική περικαρδίτιδα..

Σφήνα, τα συμπτώματα καθορίζονται από τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης και της μετάστασης των όγκων. Πιο συχνά παρατηρούνται μεταστάσεις στο μεσοθωράκιο, στον υπεζωκότα, στους πνεύμονες. Μαζί με τα σημάδια συμπίεσης, τα οποία βρίσκονται επίσης σε καλοήθεις όγκους, υπάρχουν συμπτώματα που σχετίζονται με τη διείσδυση της ανάπτυξης όγκων στο μυοκάρδιο (πόνος στην καρδιά, αλλαγές στο ΗΚΓ όπως το έμφραγμα) ή άλλα όργανα και ιστούς που γειτνιάζουν με το P. Ο καρκίνος του P. Glazed μπορεί να εμφανιστεί από συμπτώματα «θωρακισμένης καρδιάς» (βλ. Περικαρδίτιδα).

Χειρουργική θεραπεία; εάν είναι αδύνατο, πραγματοποιήστε ακτινοθεραπεία (βλ.), η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις αναστέλλει την εξέλιξη της διαδικασίας του όγκου για μήνες και ακόμη και χρόνια. Δείτε επίσης Mediastinum, όγκους.

Διάγνωση ασθενειών

Για τη διάγνωση της παθολογίας P., πραγματοποιείται μια γενική κλινική εξέταση του ασθενούς χρησιμοποιώντας τόσο βασικές όσο και πρόσθετες μεθόδους. Από τα τελευταία, η ρεντεγενόλη έχει τη μεγαλύτερη σημασία για την αναγνώριση των ασθενειών του Ρ..

Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης του ασθενούς παρέχουν τις περισσότερες πληροφορίες στη διάγνωση της ξηρής περικαρδίτιδας (ιστορικό, ανάλυση παραπόνων πόνου στο στήθος, ακρόαση του θορύβου της τριβής του P.) και για την ανίχνευση της συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα (αλλαγή του θέματος της άκρης ώθησης και επέκταση των ορίων σχετικής και απόλυτης θαμπής κρούσης της καρδιάς) με εξιδρωματική περικαρδίτιδα, υδροηλεκτρικό και αιμοπερικάρδιο.

Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση της περικαρδίτιδας διαδραματίζεται με ηλεκτροφυσιολογικές ερευνητικές μεθόδους, κυρίως ηλεκτροκαρδιογραφία (βλ.), Αποκαλύπτοντας αλλαγές στο τελικό μέρος του κοιλιακού συμπλόκου, χαρακτηριστικό της ξηρής και της ωφέλιμης περικαρδίτιδας (βλ. Περικαρδίτιδα). Η φωνοκαρδιογραφία (βλ.) Σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε παθογνωμονικό "περικαρδιακό τόνο" για περιοριστική περικαρδίτιδα. Η ηχοκαρδιογραφία βοηθά στην ανίχνευση ελάχιστων ποσοτήτων συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα. Για να προσδιοριστεί η φύση της συλλογής και η φύση της νόσου, πραγματοποιείται εργαστήριο. έρευνα (βιοχημική, ανοσολογική, κυτταρολογική) του υγρού που εξάγεται από την περικαρδιακή κοιλότητα με διάτρηση P.

Η ραδιοδιάγνωση των περικαρδιακών παθήσεων βασίζεται στην αναγνώριση σημείων αλλαγής του ίδιου του Ρ ή γειτονικών οργάνων. Οι αλλαγές στο P. υποδεικνύονται από την ανομοιογένεια και την ασαφή περιγράμματα της σκιάς της καρδιάς, την πάχυνση και την εντατικοποίηση της σκιάς του P., την παρουσία ασβεστολιθικών εγκλεισμάτων σε αυτήν, την παραμόρφωση των καρδιακών τόξων, τα σημάδια της συλλογής στην περικαρδιακή κοιλότητα και την αλλαγή της φύσης των δοντιών σε ακτίνες Χ και γραμμάρια ηλεκτρο-ακτινογραφίας. Οι αλλαγές στα όργανα που γειτνιάζουν με το P. εκφράζονται στη μετατόπισή τους, στην παραμόρφωση λόγω της μετατόπισης τους, στην αλλαγή στο μέγεθος της σκιάς της καρδιάς και στον περιορισμό της μετατόπισης του κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος του ατόμου και κατά την αναπνοή. Για το τελικό συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση του P. είναι απαραίτητη τεχνητή αντίθεση της κοιλότητάς του (βλ. Pneumopericardium).

Η διάγνωση ακτινογραφίας των νόσων του P. είναι συχνά δύσκολη λόγω της κάλυψης σημείων της υποκείμενης ή της ταυτόχρονης νόσου.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με καρδιακές παθήσεις που συνοδεύονται από διαστολή των κοιλοτήτων (ρευματικά ελαττώματα, μυοκαρδίτιδα), καθώς και με ορισμένες ασθένειες του υπεζωκότα και των πνευμόνων, που εκδηλώνονται ακτινολογικά από επιπλέον σκιές στην περιοχή της καρδιάς. Το Rentgenol, μια μελέτη για τις συνθήκες της τεχνητής pnevmoperikarda με διπλή αντίθεση σάς επιτρέπει να κάνετε μια τελική διάγνωση.

Η κυστική κύστη και το εκφυλισμό του Ρ. Βρίσκονται συνήθως κατά λάθος στο rentgenol. Η κύστη βρίσκεται σχεδόν πάντα στο κάτω δεξιό τμήμα του πρόσθιου μεσοθωρακίου (Εικ. 4, a, b), λιγότερο συχνά στα αριστερά, στην καρδιο-διαφραγματική γωνία. Άλλος εντοπισμός κύστης είναι εξαιρετικά σπάνιος. Το σχήμα της κύστης είναι συνήθως στρογγυλό, σπάνια πολυγωνικό (μετά από φλεγμονώδη διαδικασία ή παρουσία κύστης πολλαπλών θαλάμων), αλλάζει με αλλαγή στη θέση του σώματος, στην αναπνοή και στις λειτουργικές εξετάσεις. Είναι κοντά ή κοντά στην καρδιά και συχνά στο διάφραγμα. Η σκιά της είναι ομοιογενής, ίση σε ένταση με τη σκιά της καρδιάς, τα εξωτερικά περιγράμματα είναι καθαρά. Η σταθερότητα της ρεντεγενόλης, τα πρότυπα υπό δυναμική παρατήρηση για πολλά χρόνια είναι χαρακτηριστική. Ο κυματισμός της κύστης έχει χαρακτήρα μετάδοσης.

Η διαφορική διάγνωση των P. cysts πραγματοποιείται με ανεύρυσμα αορτής (βλέπε) και ανεύρυσμα της καρδιάς (βλέπε), εχινόκοκκο, όγκο, κήλη και χαλάρωση του διαφράγματος (βλ.), Βρογχογόνο, δερμοειδές ή εντερογενή κύστη, νεύρωμα (βλέπε).

Η ασβεστοποίηση του Ρ., Μια τομή παρατηρείται σε κολλητική περικαρδίτιδα και λιγότερο συχνά σε παρασιτικές ασθένειες αποκαλύπτεται ακτινολογικά με τη μορφή χαρακτηριστικών σκιών που συγχωνεύονται σε ξεχωριστές λωρίδες και ακόμη και μια δακτυλιοειδής σκιά που περιβάλλει μια καρδιά. Συνήθως, οι ασβεστοποιήσεις εντοπίζονται στην περιοχή του στεφανιαίου κόλου και της δεξιάς κοιλίας, μπορούν να εξαπλωθούν στο δεξιό κόλπο, σπάνια βρίσκονται στην προβολή της αριστερής κοιλίας και δεν συναντώνται ποτέ στην κορυφή. Η καλύτερη προβολή για την αναγνώρισή τους είναι η αριστερή πρόσθια όψη. Η τομογραφία (βλέπε) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη φύση, τη θέση και την έκταση των ασβεστοποιήσεων P.

Βιβλιογραφία: Bodemer C. Σύγχρονη εμβρυολογία, trans. από Αγγλικά, σελ. 313, Μ., 1971; Gerke A. A. Ασθένειες του περικαρδιακού σάκου και η θεραπεία τους, M., 1950; Gogin Ε. Ε. Ασθένειες του περικαρδίου, Μ., 1979; Κέιζ. Τζι. και Zin and Hina E.A. Διάγνωση ακτινογραφίας των coelomic pericardial cysts, Klin, honey., T. 40, No. 5, p. 52, 1962; Petrovsky B.V. και Lajkovich V. L. Περικαρδίτιδα μετά από πυροβολισμούς στο στήθος, Χειρουργική, Νο. 2, σελ. 42, 1945; Rosenstrauh L.S., Lebedeva A.T. και Kutukova E.A. Κλινική διάγνωση ακτίνων Χ για περικαρδιακές κύστεις, Νέα. Χιρ. arch., No. 5, σελ. 80, 1958; Saytanov A.O. Οξεία μυοπερκαρδίτιδα με δυσανεξία στα φάρμακα, Καρδιολογία, σελ. 8, Jsfb 4, σελ. 126, 1968; Toporov G. N. Χειρουργική ανατομία ενός οπίσθιου τοιχώματος ενός περικαρδίου, M., 1960; Surgical Breast Anatomy, εκδ. A.N. Maksimenkova, σελ. 284, L., 1955, βιβλιογραφία. H περίπου e f f e 1 J.-S. Etude radiologique des affions du pericarde, Concours med., T. 98, σελ. 5660, 1976; Hudson R. E. Β. Καρδιαγγειακή παθολογία, v. 2, σελ. 1535, Ν. Υ., 1965; Η παθολογία της καρδιάς, ed. από τον A. Pomerance α. M. J. Davies, σελ. 413, Οξφόρδη α. o., 1975; Reygr o-b e 1 1 e t P. e. ένα. L ’£ chocardiographie unidi-mensionnelle des epanchements pericardiques abondants, Coeur, t. 7, σελ. 629, 1976; g i p-iovich Λ. ένα. ο. Το περικαρδιακό «παράθυρο», ένας σπάνιος αιτιολογικός παράγοντας του νεογνικού πνευμονικού καρκίνου, J. Pediat., V. 94, σελ. 975, 1979; To m s i k M. Περαιτέρω παρατηρήσεις σχετικά με την κυκλοφορία των επικών καρδιακών λεμφών, Anat. Anz., Bd 139, S. 135, 1976; Wiedemann A. Die arterielle Gefassversorgung des Herz-beutels, ibid., Bd 144, S. 288, 1978.

B. M. Astapov (ενοίκιο), A. M. Wichert (pat. An.), E. E. Gogin (παθολογία), S. S. Mikhailov (an., Hist., Embryo).