Γαστρική αιμορραγία

Η γαστρική αιμορραγία είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση αίματος από τα αγγεία των τοιχωμάτων του στομάχου, είναι επιπλοκή ορισμένων ασθενειών ή συνέπεια τραύματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Με γαστρική αιμορραγία, απαιτείται επείγουσα ιατρική βοήθεια. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, μπορεί να συμβεί θάνατος..

Η κλινική εικόνα θα χαρακτηριστεί ανάλογα με τη σοβαρότητα της αιμορραγίας. Ίσως η παρουσία αδυναμίας, ναυτίας, εμέτου "καφέδες", απώλεια συνείδησης. Είναι πιθανό να υποτεθεί αιμορραγία στο στομάχι μετά από φυσική εξέταση και να επιβεβαιωθεί η διάγνωση μόνο μετά από εργαστηριακά και οργανικά διαγνωστικά μέτρα.

Η τακτική των θεραπευτικών μέτρων θα εξαρτηθεί από τη διάγνωση. Με μικρή αιμορραγία, η θεραπεία θα είναι συντηρητική, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις μόνο χειρουργική.

Η πρόγνωση σε αυτήν την περίπτωση θα εξαρτηθεί από τις κλινικές και μορφολογικές παραμέτρους και τη γενική υγεία του ασθενούς. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει εγκαίρως..

Αιτιολογία

Οι αιτίες της γαστρικής αιμορραγίας είναι οι εξής:

Επιπλέον, η αιμορραγία στην κοιλότητα του στομάχου μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματισμών στην κοιλιά: ισχυρό χτύπημα, πτώση, τραυματισμός μαλακού ιστού και ούτω καθεξής. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της γαστρικής αιμορραγίας μπορεί να οφείλονται σε επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ταξινόμηση

Με βάση τον αιτιολογικό παράγοντα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές της παθολογικής διαδικασίας:

  • έλκος - που προκαλείται από γαστρικό έλκος, είναι τα πιο συνηθισμένα.
  • μη έλκος - λόγω μιας άλλης παθολογικής διαδικασίας.

Ανάλογα με τη διάρκεια της εκδήλωσης:

  • οξεία - απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα, μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς λόγω μεγάλης απώλειας αίματος.
  • χρόνια - όχι τόσο έντονη, διαρκεί πολύ καιρό, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία.

Με βάση την έκταση στην οποία εκφράζονται τα κλινικά σημεία, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές παθολογίας:

  • ρητή - υπάρχει έντονη συμπτωματολογία.
  • κρυμμένα - τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν εντελώς ή να εμφανίζονται σε λανθάνουσα μορφή.

Διακρίνονται τρεις βαθμοί ανάπτυξης μιας τέτοιας παθολογικής διαδικασίας ανάλογα με την ποσότητα του αίματος που χάνεται:

  • ήπια - αρτηριακή πίεση όχι μικρότερη από 110 μονάδες, ο ασθενής έχει συνείδηση, μπορεί να υπάρχει ήπια ζάλη και ναυτία.
  • μέσος - γρήγορος παλμός, πίεση κάτω από 100 μονάδες, έντονη ζάλη, κατάσταση κοντά στην απώλεια συνείδησης.
  • σοβαρή - ο ασθενής αναστέλλεται, υπάρχει κρύα εφίδρωση, απώλεια συνείδησης, καρδιακός ρυθμός άνω των 100 παλμών, αρτηριακή πίεση κάτω των 100.

Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν η γαστρική αιμορραγία έχει κρυμμένα σημάδια, τότε αυτό μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνο για τον ασθενή, καθώς δεν πηγαίνει στο γιατρό και η απώλεια αίματος μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες παθολογικές διαδικασίες και ακόμη και θάνατο.

Συμπτωματολογία

Τα συμπτώματα της γαστρικής αιμορραγίας μπορεί να απουσιάζουν για κάποιο χρονικό διάστημα εάν η απώλεια αίματος είναι αμελητέα. Ωστόσο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η κλινική εικόνα θα εξακολουθεί να εμφανίζεται, καθώς αυτή η διαδικασία θα οδηγήσει σε αναιμία και άλλες επιπλοκές.

Γενικά, η κλινική εικόνα θα χαρακτηρίζεται ως εξής:

  • αδυναμία, αυξανόμενη αδιαθεσία
  • ωχρότητα του δέρματος
  • κρύα εφίδρωση
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης και αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • ζάλη;
  • θόρυβος στα αυτιά
  • σύγχυση της συνείδησης
  • μια κατάσταση κοντά στην απώλεια συνείδησης.
  • οπτικές και ακουστικές ψευδαισθήσεις ·
  • καθυστέρηση της αντίδρασης ·
  • ναυτία και έμετος - σε αυτήν την περίπτωση, αυτά τα συμπτώματα θα εμφανιστούν ανεξάρτητα από το τι έφαγε ο ασθενής σε ποια ποσότητα.
  • Ο εμετός θα μοιάζει με την εμφάνιση του καφέ, που είναι ένα συγκεκριμένο σημάδι γαστρικής αιμορραγίας.
  • μαύρα σκαμνιά.
  • πιθανή διάρροια.

Επιπλέον, ένα άτομο μπορεί να διαταραχθεί από κοιλιακό άλγος, ένα αίσθημα δυσφορίας σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα. Με βάση τη βασική αιτία, ενδέχεται να υπάρχουν επιπλέον συμπτώματα..

Στην οξεία μορφή αιμορραγίας, η κλινική εικόνα θα χαρακτηριστεί με τον ίδιο τρόπο όπως περιγράφεται παραπάνω, αλλά η εκδήλωση των συμπτωμάτων θα είναι πιο έντονη και η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί γρήγορα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρειάζονται πρώτες βοήθειες για γαστρική αιμορραγία, διαφορετικά θα συμβεί θάνατος.

Διαγνωστικά

Είναι πιθανό να υποθέσουμε ότι ο ασθενής συσσωρεύει αίμα στο στομάχι, σύμφωνα με την κλινική εικόνα, εάν πρόκειται για οξεία μορφή. Ωστόσο, ο προσδιορισμός της αιτίας της ανάπτυξης μιας τέτοιας παθολογικής διαδικασίας, καθώς και η σοβαρότητα της αιμορραγίας είναι δυνατή μόνο μέσω διαγνωστικών μέτρων.

Προβλέπονται οι ακόλουθες διαδικασίες:

  • γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος ·
  • γενική ανάλυση ούρων
  • ανάλυση περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα (εάν είναι απαραίτητο).
  • οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση
  • αγγειογραφία;
  • ακτινογραφία του στομάχου
  • ακτινογραφία του στομάχου με παράγοντα αντίθεσης.
  • σάρωση ραδιοϊσοτόπων.
  • Μαγνητική τομογραφία
  • πήξη.

Εάν υπάρχει υποψία ότι ο καρκίνος του στομάχου προκάλεσε αιμορραγία, τότε συνταγογραφείται μια πρόσθετη δοκιμή για δείκτες όγκου. Κατά τη διακριτική ευχέρεια του γιατρού, το διαγνωστικό πρόγραμμα μπορεί να διαφέρει..

Θεραπευτική αγωγή

Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία της γαστρικής αιμορραγίας πραγματοποιείται με πολύπλοκα μέτρα. Το θέμα της νοσηλείας αποφασίζεται σε ατομική βάση, ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, ακόμη και αν είναι χρόνια μορφή, η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.

Γενικά, υπάρχουν δύο τακτικές για τη θεραπεία τέτοιων παθολογικών διεργασιών:

Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να βασίζεται στις ακόλουθες δραστηριότητες:

  • συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
  • Το κρύο εφαρμόζεται στο στομάχι.
  • η αδρεναλίνη εγχέεται μέσω του ανιχνευτή.
  • αιμοστατικά φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως ή μέσω σταγονόμετρου.

Πραγματοποιείται επίσης μετάγγιση αίματος, υποκατάστατων αίματος ή κατεψυγμένου πλάσματος..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γαστρική αιμορραγία μπορεί να εξαλειφθεί κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών διαγνωστικών μέτρων..

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι:

  • ηλεκτροπηξία;
  • πήξη με λέιζερ;
  • εφαρμογή με ειδική κόλλα.

Απαιτείται χειρουργική επέμβαση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • εάν η συντηρητική θεραπεία δεν έχει δώσει το σωστό αποτέλεσμα ·
  • εάν υπάρχει σοβαρή αιμορραγία.
  • Η προσωπική ιστορία έχει χρόνιες, συστηματικές ασθένειες.
  • υποτροπή αιμορραγίας.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τον χειρουργό να εκτελεί τους ακόλουθους χειρισμούς:

  • συρραφή του ιστότοπου ·
  • αφαίρεση μέρους του στομάχου.
  • πλαστική χειρουργική της πληγείσας περιοχής.

Η επέμβαση μπορεί να είναι λωρίδα (μέσω τομής) ή λαπαροσκοπική (χρησιμοποιώντας μια μικρή παρακέντηση).

Ανεξάρτητα από τον αλγόριθμο των ιατρικών μέτρων που επιλέχθηκαν, κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία και μια δίαιτα για γαστρική αιμορραγία.

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη προφύλαξη. Η κύρια μέθοδος πρόληψης μιας τέτοιας ασθένειας είναι η έγκαιρη θεραπεία αυτών των παθολογιών που περιλαμβάνονται στον αιτιολογικό κατάλογο.

Γαστρική αιμορραγία: συμπτώματα, θεραπεία, σημεία, πρώτες βοήθειες

Διάφορες ασθένειες του πεπτικού συστήματος είναι ευρέως διαδεδομένες σήμερα. Ο λόγος για αυτό έγκειται στην ανθρώπινη διατροφή. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν ένα σνακ εν κινήσει, χωρίς να αποδίδουν σημασία στα τρόφιμα που τρώνε. Ως αποτέλεσμα, διαταραχές στο πεπτικό σύστημα. Μερικές φορές ακόμη και αιμορραγία στο στομάχι μπορεί να προκαλέσει τέτοια προβλήματα. Αυτό είναι σοβαρός κίνδυνος για τον άνθρωπο, γιατί αυτό που συμβαίνει, δυστυχώς, δεν είναι ορατό.

Κύριοι λόγοι

Κάθε παθολογία που δεν είναι ορατή με την πρώτη ματιά είναι αρκετά επικίνδυνη για τον άνθρωπο. Ένα από αυτά οδηγεί σε γαστρική αιμορραγία. Οι λόγοι για αυτό το φαινόμενο μπορεί να είναι διαφορετικοί. Αλλά η κύρια πηγή του είναι έλκος στομάχου.

Οι γιατροί διακρίνουν διάφορους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αυτό το πρόβλημα:

  • Ασθένειες του στομάχου. Μεταξύ αυτών, το πιο σημαντικό μέρος ανήκει, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, σε ένα έλκος. Η διάβρωση του βλεννογόνου, η γαστρίτιδα, διάφορα νεοπλάσματα (καλοήθη, κακοήθη) μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία.
  • Φαρμακευτική αγωγή. Μερικά φάρμακα βλάπτουν την επένδυση του στομάχου. Τα ακόλουθα φάρμακα μπορούν να χρησιμεύσουν ως προκλητικός παράγοντας: Ασπιρίνη, Butadion, Reopirin, Hydrocortisone. Όχι λιγότερο επικίνδυνα είναι ανάλογα αυτών των φαρμάκων.
  • Ασθένειες άλλων οργάνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή είναι η αιμορροφιλία, η αιμορραγική αγγειίτιδα, η λευχαιμία, ο μεσοθωρακικός όγκος, η ανακάλυψη του αορτικού ανευρύσματος, η νόσος του Verlhof, το σκορβούτο.

Η γαστρική αιμορραγία, οι αιτίες της οποίας βρίσκονται σε διάφορες παθολογίες, αρχίζει ως αποτέλεσμα της ρήξης ενός αιμοφόρου αγγείου. Ταυτόχρονα, διαφέρει σε αρκετά συγκεκριμένα συμπτώματα. Τα σημάδια εμφανίζονται τόσο έντονα που είναι απλώς αδύνατο να τα αγνοήσετε.

Συμπτώματα του φαινομένου

Ποια είναι λοιπόν τα σημάδια της γαστρικής αιμορραγίας; Υπάρχουν πολλά από αυτά, και μπορούν να καταθέσουν για διάφορες ασθένειες. Αλλά το κύριο σύμπτωμα που δείχνει αυτό το πρόβλημα είναι ο αιματηρός έμετος. Σύμφωνα με την έντασή του, ο γιατρός μπορεί να προτείνει τον εντοπισμό του προβλήματος. Το χρώμα και η συνέπεια δίνουν μια ιδέα του ρυθμού αιμορραγίας. Έτσι, μια κόκκινη απόχρωση ή σκούρο κεράσι σηματοδοτεί μια γρήγορη εσωτερική ροή. Εάν ο εμετός του αίματος είναι παρόμοιος με τον καφέ, τότε η ταχύτητα είναι χαμηλή.

Συχνά, αυτό το σύμπτωμα συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα γαστρικής αιμορραγίας:

  • ζάλη;
  • μαύρο σκαμνί (πίσσα)
  • πόνος που προέρχεται από το στήθος
  • αδυναμία, λήθαργος
  • χλωμό δέρμα;
  • κρύα και άκρα άκρα?
  • αίσθημα παλμών της καρδιάς;
  • θολή συνείδηση, λιποθυμία είναι δυνατή?
  • μείωση της πίεσης
  • κολλώδης κρύος ιδρώτας
  • μειωμένος χωρικός προσανατολισμός.

Δριμύτητα

Αυτό το κριτήριο καθορίζεται από την ποσότητα αίματος που έχασε ο ασθενής. Ανάλογα με αυτό, η γαστρική αιμορραγία μπορεί να έχει τρεις μορφές σοβαρότητας:

  1. Εύκολο πτυχίο. Μια σχετικά ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς. Ο άνθρωπος έχει πλήρη συνείδηση. Υπάρχει ελαφριά ζάλη. Η πίεση δεν υπερβαίνει τα 110 mm. Hg. Art. And the pulse - 80 κτυπά σε ένα λεπτό.
  2. Μεσαίο πτυχίο. Με αυτήν τη μορφή, παρατηρείται απαλό δέρμα, με την παρουσία κρύου ιδρώτα. Ο ασθενής ανησυχεί για ζάλη. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης δείχνει αποτελέσματα από 90 έως 110 mm. Hg. Τέχνη. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σε 100 παλμούς ανά λεπτό.
  3. Σοβαρός βαθμός. Ο ασθενής είναι πολύ χλωμός, υπάρχει σοβαρή αναστολή. Απαντά αργά στις ερωτήσεις. Συνήθως αυτοί οι άνθρωποι δεν αντιδρούν καν στο περιβάλλον τους. Ο παλμός υπερβαίνει τους 100 παλμούς και η πίεση πέφτει κάτω από 80 mm. Hg. αγ.

Πρώτες βοήθειες

Με σοβαρή και παρατεταμένη αιμορραγία, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει μπλε χείλη. Συχνά ο ασθενής έχει την αίσθηση της έλλειψης αέρα. Η όραση μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Η κατάσταση ενός ατόμου επιδεινώνεται απότομα. Τέτοια συμπτώματα δείχνουν σαφώς οξεία γαστρική αιμορραγία. Η "επείγουσα περίθαλψη" πρέπει να καλείται αμέσως. Οποιαδήποτε καθυστέρηση χρόνου είναι γεμάτη με σοβαρές συνέπειες. Οι στατιστικές δείχνουν ότι περισσότερο από το 17% των ασθενών πεθαίνουν από απώλεια γαστρικού αίματος..

Τι πρέπει να κάνετε πριν από την άφιξη της ιατρικής ομάδας; Οι πρώτες βοήθειες για τη γαστρική αιμορραγία είναι να παρέχει στον ασθενή πλήρη ξεκούραση. Συνιστάται στον ασθενή να τοποθετηθεί οριζόντια. Απαγορεύεται αυστηρά να του δοθεί τροφή ή νερό. Εάν είναι δυνατόν, το κρύο πρέπει να τοποθετείται στο στομάχι, στην άνω περιοχή. Μπορεί να είναι μια φούσκα ή μια σακούλα πάγου. Μην κάνετε κλύσματα, πλύνετε το στομάχι σε κάθε περίπτωση!

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Εάν χάσει τη συνείδησή του, φροντίστε να τον φέρετε στις αισθήσεις του. Για τέτοιους σκοπούς, χρησιμοποιήστε βαμβάκι βρεγμένο με αμμωνία.

Χρόνια αιμορραγία

Μερικές φορές οι ασθενείς μπορεί να μην συνειδητοποιούν καν ότι έχουν αυτήν την παθολογία. Στρέφονται στον γιατρό για συμπτώματα που τους αφορούν, χωρίς να γνωρίζουν ότι αυτά είναι σημάδια γαστρικής αιμορραγίας..

Κατά κανόνα, με δυσφορία και πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, πεπτικές διαταραχές, ναυτία, οι ασθενείς παραπέμπονται σε θεραπευτή ή γαστρεντερολόγο. Εάν υπάρχουν πολλές μώλωπες στο σώμα ή αυξηθεί η αιμορραγία, ο ασθενής πηγαίνει σε αιματολόγο. Οποιοσδήποτε από αυτούς τους γιατρούς θα προγραμματίσει μια εξέταση. Κατά τη διάρκεια της οποίας προσδιορίζεται η γαστρική αιμορραγία.

Εάν είναι μια χρόνια μορφή, το κύριο σύμπτωμα αυτής της κατάστασης είναι ένα μαύρο σκαμνί. Παρουσία αυτού του συμπτώματος πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν χειρουργό.

Διαγνωστικά

Εάν το επιτρέπει ο ασθενής, ο γιατρός συλλέγει σημαντικές πληροφορίες κατά τη διάρκεια της εξέτασης και της συνομιλίας. Μετά από όλα, η αιμορραγία μπορεί να συμβεί όχι μόνο από το στομάχι, αλλά και από άλλα όργανα. Ωστόσο, για να γίνει διάγνωση, ακόμη και αν ο ασθενής έχει κάποια συμπτώματα γαστρικής αιμορραγίας, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί.

Κατά κανόνα, εφαρμόζονται οι ακόλουθες μελέτες:

  • Ινογαστροδεδοδενοσκόπηση. Μια τέτοια εξέταση σας επιτρέπει να εξετάσετε τον οισοφάγο, το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο. Ως αποτέλεσμα της μελέτης, η πηγή αιμορραγίας είναι σαφώς καθορισμένη, καθώς και ο εντοπισμός της.
  • Ακτινογραφία του στομάχου. Χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της κατάστασης των τοιχωμάτων του στομάχου, για την αναγνώριση όγκων, ελκών, διαφραγματικών κήλη.
  • Αγγειογραφία. Εξέταση ακτινογραφίας αιμοφόρων αγγείων. Αυτή η μελέτη χρησιμοποιείται εάν υπάρχει υποψία ότι αιμορραγία προκαλείται από αγγειακές διαταραχές. Για παράδειγμα, αθηροσκλήρωση.
  • Σάρωση ραδιοϊσοτόπων. Εάν η θέση της αιμορραγίας δεν μπορεί να ανιχνευθεί με άλλες μεθόδους, χρησιμοποιείται αυτή η εξέταση. Ερυθρά αιμοσφαίρια επισημασμένα με ειδική ουσία εισάγονται στο αίμα του ασθενούς. Συγκεντρώνονται σε προβληματικό μέρος..
  • Εξέταση αίματος.
  • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
  • Πηκτικό πρόγραμμα. Δοκιμή πήξης αίματος.

Μέθοδοι θεραπείας

Φροντίστε να νοσηλευτείτε τον ασθενή του οποίου ανιχνεύεται αιμορραγία στο στομάχι. Εάν είναι δυνατόν, παρέχεται βοήθεια έκτακτης ανάγκης από την ομάδα ασθενοφόρων και ο ασθενής μεταφέρεται σε νοσοκομείο. Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν δύο τακτικές για τη θεραπεία αυτών των καταστάσεων:

  • συντηρητική μέθοδος (χωρίς χειρουργική επέμβαση)
  • χειρουργική επέμβαση.

Η απόφαση σχετικά με τα μέτρα που πρέπει να καταφύγουμε λαμβάνεται μόνο από τον γιατρό. Μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς, διαπιστώνοντας τη σοβαρότητα της νόσου και εντοπίζοντας την αιμορραγία, επιλέγεται το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα.

Συντηρητική τακτική

Ο ασθενής αποδίδεται αυστηρά στην ανάπαυση στο κρεβάτι. Σε αυτή τη θέση υποχωρεί η γαστρική αιμορραγία. Εάν ο ασθενής συνεχίσει να κινείται, τότε το πρόβλημα μπορεί να ενταθεί.

Το κρύο εφαρμόζεται στην επιγαστρική περιοχή. Αυτή η διαδικασία βοηθά στη στενότητα των αγγείων. Ως αποτέλεσμα, η αιμορραγία σταματά επίσης. Για τον ίδιο σκοπό, μερικές φορές ξεπλένονται με κρύο νερό..

Τα ακόλουθα φάρμακα εγχέονται στο στομάχι μέσω ενός σωλήνα: αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη. Μπορούν να προκαλέσουν αγγειοσπασμό, σταματώντας έτσι την αιμορραγία. Τέτοια φάρμακα αναφέρονται ως ορμόνες του στρες..

Φυσικά, συνταγογραφούνται αιμοστατικά φάρμακα. Τα πιο προσιτά φάρμακα είναι τα Dicinon, Etamsylate και Vikasol. Μερικές φορές χρησιμοποιείται χλωριούχο ασβέστιο..

Εάν είναι απαραίτητο, εάν ένας ασθενής έχει χάσει πολύ αίμα, οι γιατροί καταφεύγουν σε μετάγγιση.

Ενδοσκοπική θεραπεία

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εάν ο ασθενής έχει ελαφρά γαστρική αιμορραγία. Η θεραπεία πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους. Για αυτό, εισάγονται ειδικά ενδοσκοπικά όργανα μέσω του στόματος.

  • Τεμαχισμός με διαλύματα Noradrenaline και Adrenaline σε ένα σημείο αιμορραγίας. Η διαδικασία προκαλεί, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αγγειοσπασμό.
  • Πήξη με λέιζερ. Καθαρισμένες περιοχές αιμορραγίας του βλεννογόνου. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί λέιζερ.
  • Ηλεκτροπηξία Μια άλλη μέθοδος moxibustion.
  • Αναβοσβήνει. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί νήματα ή ειδικά μεταλλικά κλιπ.
  • Εφαρμογή. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιήστε ειδική ιατρική κόλλα.

Χειρουργική επέμβαση

Δυστυχώς, η προαναφερθείσα βοήθεια για τη γαστρική αιμορραγία δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Για ορισμένους παράγοντες, ο ασθενής χρειάζεται μόνο χειρουργική επέμβαση.

Η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης λαμβάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Ο ασθενής έχει σοβαρή αιμορραγία. Ταυτόχρονα, η πίεση μειώθηκε σημαντικά.
  • Εάν οι προσπάθειες διακοπής της αιμορραγίας με συντηρητικές μεθόδους δεν έχουν αποφέρει θετικό αποτέλεσμα.
  • Εάν ο ασθενής έχει σοβαρές διαταραχές που μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της κατάστασης (μειωμένη ροή αίματος στον εγκέφαλο, καρδιακή ισχαιμία).
  • Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.

Οι χειρισμοί εκτελούνται μέσω μιας τομής ή λαπαροσκοπικά. Στην τελευταία περίπτωση, πραγματοποιούνται τρυπήματα στο περιτόναιο. Ο γιατρός επιλέγει την κατάλληλη μέθοδο για χειρουργική επέμβαση.

συμπέρασμα

Ένα πολύ μικρό ποσοστό ανθρώπων παρακολουθεί προσεκτικά την υγεία τους. Ταυτόχρονα, βάσει στατιστικών μελετών, οι γιατροί λένε ότι κάθε πέμπτος ασθενής που διαγιγνώσκεται με έλκος, δυστυχώς χωρίς θεραπεία, φτάνει στο νοσοκομείο με γαστρική αιμορραγία. Πρέπει να διακινδυνεύσω την υγεία μου έτσι; Σε τελική ανάλυση, η υγεία πρέπει να προστατεύεται.

Επισκόπηση της γαστρικής αιμορραγίας: αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε για τις αιτίες, τις εκδηλώσεις, τις μεθόδους για τον εντοπισμό και τη θεραπεία μιας τρομερής επιπλοκής διαφόρων παθολογικών καταστάσεων της γαστρεντερικής οδού - αιμορραγία. Ανάλογα με την τοποθεσία, εμφανίζεται γαστρική, εντερική, οισοφαγική αιμορραγία.

Ο συγγραφέας του άρθρου: Alexander Burguta, μαιευτήρας-γυναικολόγος, τριτοβάθμια ιατρική εκπαίδευση με πτυχίο Γενικής Ιατρικής.

Γαστρική αιμορραγία - αιμορραγία στον αυλό του στομάχου. Η ακριβής πηγή εντοπισμού μπορεί να καθοριστεί μόνο με ειδικές ερευνητικές μεθόδους, επομένως χρησιμοποιείται ο όρος «γαστρεντερική αιμορραγία»..

Η γαστρεντερική οδός χωρίζεται συμβατικά σε δύο τμήματα: άνω και κάτω. Το άνω μέρος περιλαμβάνει: οισοφάγο, στομάχι, δωδεκαδάκτυλο.

Αυτό το άρθρο επικεντρώνεται στην αιμορραγία στο στομάχι, καθώς 80-90% όλων των αιματηρών εκκρίσεων του πεπτικού συστήματος εμφανίζονται εδώ. Το γαστρικό αντιστοιχεί στους μισούς από αυτούς.

Η αιμορραγία ξεκινά λόγω καταστροφής της επιφάνειας του βλεννογόνου του οργάνου, ή ρήξη ή διάβρωση (διάβρωση των ιστών) του τοιχώματος του αγγείου. Μερικές φορές η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να εξαλειφθεί εντελώς, μερικές φορές - μόνο για να διατηρηθεί μια ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς.

Με ποιον γιατρό πρέπει να επικοινωνήσω:

  • Η οξεία έντονη αιμορραγία απαιτεί επείγουσα νοσηλεία και θεραπεία σε χειρουργικό νοσοκομείο. Ο χειρουργός αντιμετωπίζεται επίσης για αιμορραγία από το ορθό..
  • Για συμπτώματα ασθενειών του πεπτικού συστήματος, ένας γιατρός ή γαστρεντερολόγος θα λάβει θεραπεία.
  • Η παρουσία αιμορραγίας, μώλωπας, πετεχιών (κηλίδες στο δέρμα λόγω τριχοειδούς αιμορραγίας) είναι μια ευκαιρία να συμβουλευτείτε αιματολόγο (ειδικό αίματος).
  • Η εμφάνιση κοινών ογκολογικών σημείων - ακραία εξάντληση, πόνος, αλλαγές όρεξης - απαιτεί εξέταση από έναν ογκολόγο.

Οποιαδήποτε εσωτερική αιμορραγία είναι επικίνδυνη. Η απουσία ή η καθυστέρηση της θεραπείας μπορεί να είναι θανατηφόρα..

Τύποι γαστρικής αιμορραγίας

Σημάδι ταξινόμησηςΤύποι αιμορραγίας
ΕξαιτίαςΈλκος (πιο συνηθισμένο)
Μη έλκος
Από τη φύση της αιμορραγίαςΑιχμηρός
Χρόνιος
Σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσειςΣαφής
Κρυμμένος
Περικοπή και διάρκειαΜονόκλινο
Επαναλαμβανόμενος

Αιτίες αιμορραγίας του στομάχου

Υπάρχουν περισσότερες από 100 πιθανές διαδικασίες και παθολογίες που οδηγούν στην καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

Γιατί συμβαίνει αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα - μέθοδοι θεραπείας

Η αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα χωρίζεται σε αιμορραγία από το άνω τμήμα όταν η πηγή αιμορραγίας βρίσκεται εντός του οισοφάγου, του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου και αιμορραγία από το κάτω τμήμα όταν η πηγή αιμορραγίας είναι στο έντερο.

Και οι δύο αυτές καταστάσεις μπορεί να έχουν διαφορετικές αιτίες, διαφορετικά συμπτώματα και εξαιρετική κλινική πορεία..

Αιτίες αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα

Αιτίες αιμορραγίας του άνω γαστρεντερικού σωλήνα

Ίχνη εμετού αίματος.

Τα πιο συνηθισμένα περιλαμβάνουν:

  • γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος είναι η πιο κοινή αιτία.
  • παρατεταμένη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (για παράδειγμα, ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη, ναπροξένη, νιμεσουλίδη, δικλοφενάκη κ.λπ.), καταστρέφοντας τον γαστρικό βλεννογόνο.
  • κιρσούς του οισοφάγου - συχνότερα εμφανίζονται κατά την κίρρωση του ήπατος.
  • παλινδρόμηση του οισοφάγου (η λεγόμενη ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης), όταν ως αποτέλεσμα παρατεταμένου ερεθισμού του οισοφάγου με τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου, αναπτύσσεται το έλκος του.
  • ρωγμές στο γαστρικό βλεννογόνο που προκαλούνται από αιχμηρό, συνεχή έμετο, συχνότερα στους αλκοολικούς.
  • καρκίνος του οισοφάγου ή του στομάχου
  • τραυματισμός του οισοφάγου
  • επέκταση των αγγείων του οισοφάγου που ονομάζεται telangiectasia.
  • διαταραχές της πήξης.

Αιτίες αιμορραγίας από την κάτω γαστρεντερική οδό

  • αιμορροΐδες (οι λεγόμενες αιμορροΐδες) είναι η πιο κοινή αιτία.
  • μακροχρόνια χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (για παράδειγμα, ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη, ναπροξένη, δικλοφενάκη κ.λπ.),
  • λοιμώδης εντερική φλεγμονή (π.χ. σαλμονέλλωση, βακτηριακή δυσεντερία κ.λπ.)
  • πολύποδες του κατώτερου εντερικού σωλήνα.
  • εκκολπωση του κατώτερου εντερικού σωλήνα.
  • καρκίνο του παχέος εντέρου;
  • μη μολυσματικές φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (π.χ. νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα).
  • διαταραχές της πήξης.

Γαστρεντερικά συμπτώματα

Συμπτώματα αιμορραγίας στην άνω γαστρεντερική οδό

Τα πιο συνηθισμένα περιλαμβάνουν:

  • Ο εμετός του «καφέ», δηλαδή ο εμετός με αίμα, είναι μαύρος και μοιάζει με καφέ.
  • αιματηρός εμετός, δηλαδή εμετός φρέσκου αίματος
  • αιματηρά ρητινώδη κόπρανα, δηλαδή απόρριψη ενός ρητινώδους μαύρου χρώματος - σε περίπτωση μικρής αιμορραγίας.
  • κόπρανα αναμεμειγμένο με φρέσκο ​​αίμα - σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας.

Ανάλογα με την ποσότητα του αίματος που χάθηκε, η αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή συμπτώματα όπως ωχρότητα, αδυναμία, κρύος ιδρώτας, ζάλη, πτώση της πίεσης και ταχυκαρδία, έως την ανάπτυξη υποολεμικού σοκ, η οποία αποτελεί κατάσταση άμεσης απειλής για της ζωής.

Συμπτώματα αιμορραγίας από την κάτω γαστρεντερική οδό

  • κόπρανα αίματος - το πιο κοινό σύμπτωμα, στις περισσότερες περιπτώσεις που σχετίζεται με την παρουσία κιρσών, αιμορροΐδων.
  • συχνά προχωρά η διαδικασία ασυμπτωματική, ειδικά σε περιπτώσεις μικρής αιμορραγίας, που συνήθως σχετίζεται με την εμφάνιση καρκίνου του παχέος εντέρου - ο μόνος τρόπος για την ανίχνευση αυτής της αιμορραγίας είναι η διεξαγωγή δοκιμής για απόκρυφο αίμα στα κόπρανα.

Θεραπεία της γαστρεντερικής αιμορραγίας

Θεραπεία της αιμορραγίας του άνω γαστρεντερικού σωλήνα

Η αιμορραγία στην άνω γαστρεντερική οδό έχει συνήθως μια πιο δραματική στροφή και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε θάνατο. Ο ασθενής χρειάζεται απαραίτητα τη βοήθεια ενός γιατρού. Δεν πρέπει να του δοθεί αντιεμετικό, εκτός από το να βάλει μια σακούλα πάγου στο στομάχι του.

Η παρατήρηση και η θεραπεία πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο. Οι πιο κοινές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

  • ενδοσκοπική διαδικασία - βασίζεται στην εισαγωγή μέσω του στόματος και του λαιμού του "ανιχνευτή" του γαστροσκοπίου για την εύρεση της πηγής αιμορραγίας και τη θεραπεία του ·
  • χειρουργική επέμβαση - χρησιμοποιείται σε περίπτωση αποτυχίας ενδοσκοπικής θεραπείας.

Θεραπεία αιμορραγίας από το κάτω γαστρεντερικό σωλήνα

Η θεραπεία της αιμορραγίας από την κάτω γαστρεντερική οδό συνίσταται στην εύρεση της αιτίας και την εξάλειψή της (για παράδειγμα, χειρουργική επέμβαση για κιρσούς του οισοφάγου, απομάκρυνση του όγκου, αφαίρεση πολύποδων κ.λπ.).

Αιτίες, συμπτώματα, πρώτες βοήθειες και διάγνωση γαστρεντερικής αιμορραγίας

Τι είναι η γαστρεντερική αιμορραγία;?

Η γαστρεντερική αιμορραγία (GLC) είναι η ροή του αίματος από τα αιμοφόρα αγγεία που έχουν υποστεί βλάβη από μια ασθένεια στην κοιλότητα των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα. Η γαστρεντερική αιμορραγία είναι μια συχνή και σοβαρή επιπλοκή ενός ευρέος φάσματος παθολογιών του πεπτικού συστήματος, η οποία αποτελεί απειλή για την υγεία και ακόμη και τη ζωή του ασθενούς. Η απώλεια αίματος μπορεί να φτάσει τα 3-4 λίτρα, οπότε μια τέτοια αιμορραγία απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Στη γαστρεντερολογία, η γαστρεντερική αιμορραγία παίρνει την 5η θέση στην επικράτηση μετά από σκωληκοειδίτιδα, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα και παραβίαση της κήλης.

Οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να γίνει πηγή αιμορραγίας. Από αυτή την άποψη, η αιμορραγία διακρίνεται από τον ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα (από τον οισοφάγο, το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο) και τον κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα (λεπτό και παχύ έντερο, ορθό).

Η αιμορραγία από τα άνω τμήματα είναι 80-90%, από τα κάτω τμήματα - 10-20% των περιπτώσεων. Εάν εξετάσουμε λεπτομερέστερα, τότε το στομάχι αντιπροσωπεύει το 50% της αιμορραγίας, το δωδεκαδάκτυλο - 30%, το παχύ έντερο και το ορθό - 10%, ο οισοφάγος - 5% και το λεπτό έντερο - 1%. Με έλκος στομάχου και έλκος δωδεκαδακτύλου, μια επιπλοκή όπως η αιμορραγία εμφανίζεται στο 25% των περιπτώσεων.

Σύμφωνα με το αιτιολογικό κριτήριο, το ελκώδες και το μη ελκώδες HCC διακρίνονται από τη φύση της ίδιας της αιμορραγίας - οξεία και χρόνια, σύμφωνα με την κλινική εικόνα - προφανής και κρυμμένη, κατά τη διάρκεια - μεμονωμένη και επαναλαμβανόμενη.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άνδρες της ηλικιακής ομάδας 45-60 ετών. Το 9% των ατόμων που παραδίδονται σε χειρουργικούς θαλάμους από υπηρεσίες ασθενοφόρων έρχονται με γαστρεντερική αιμορραγία. Ο αριθμός των πιθανών αιτιών (ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις) υπερβαίνει τους 100.

Αιτίες γαστρικής αιμορραγίας

Όλη η γαστρεντερική αιμορραγία χωρίζεται σε τέσσερις ομάδες:

Αιμορραγία με ασθένειες και βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα (πεπτικό έλκος, εκκολπίδια, όγκοι, κήλες, αιμορροΐδες, ελμινθίες κ.λπ.).

Αιμορραγία λόγω πυλαίας υπέρτασης (ηπατίτιδα, κίρρωση, στενώσεις κυστρικού κλπ.)

Αιμορραγία με αγγειακή βλάβη (κιρσούς του οισοφάγου, σκληρόδερμα κ.λπ.).

Αιμορραγία με ασθένειες αίματος (απλαστική αναιμία, αιμοφιλία, λευχαιμία, θρομβοκυτταραιμία κ.λπ.).

Αιμορραγία με ασθένειες και βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα

Στην πρώτη ομάδα διακρίνονται τα ελκώδη και τα μη έλκη HCC. Στις ελκώδεις παθολογίες περιλαμβάνονται:

Στομαχικο Ελκος;

Έλκος του δωδεκαδακτύλου;

Χρόνια οισοφαγίτιδα (φλεγμονή του βλεννογόνου του οισοφάγου)

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση του οισοφάγου (αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα συστηματικής αυθόρμητης παλινδρόμησης του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο).

Διαβρωτική αιμορραγική γαστρίτιδα

Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα και νόσος του Crohn (παθολογίες του παχέος εντέρου, παρόμοια σε συμπτώματα, αλλά έχουν διαφορετική αιτιολογία).

Υπάρχουν επίσης οι ακόλουθοι λόγοι που οδηγούν σε οξεία γαστρεντερικά έλκη:

Φάρμακα (μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών, σαλικυλικών, ΜΣΑΦ κ.λπ.).

Αγχωτικό (μηχανικοί τραυματισμοί, εγκαύματα, ξένα σώματα που εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα, συναισθηματικό σοκ μετά από τραυματισμούς, εγχειρήσεις κ.λπ.).

Ενδοκρινικό (σύνδρομο Zollinger-Ellison (κατανομή της βιολογικώς δραστικής ουσίας της γαστρίνης από αδένωμα (όγκος) του παγκρέατος), υπολειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων).

Μετεγχειρητική (γαστρεντερική χειρουργική επέμβαση στο παρελθόν).

Η αιμορραγία από έλκος μπορεί να προκληθεί από:

Διαβρώσεις του γαστρικού βλεννογόνου.

Σύνδρομο Mellory-Weiss (ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης στο επίπεδο της οισοφαγικής-γαστρικής σύνδεσης με επαναλαμβανόμενο έμετο).

Διατροφικά προγράμματα του πεπτικού σωλήνα (προεξοχή των τοιχωμάτων).

Αιμορροΐδες (φλεγμονή και παθολογική επέκταση των φλεβών του ορθού που σχηματίζουν τους κόμβους).

Καλοήθεις γαστρεντερικοί όγκοι (πολύποδες, λιπόματα, νευρίωμα κ.λπ.).

Κακοήθεις όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα (καρκίνος, σάρκωμα)

Παρασιτικές αλλοιώσεις του εντέρου.

Λοιμώδεις βλάβες του εντέρου (δυσεντερία, σαλμονέλωση).

Αιμορραγία λόγω πύλης υπέρτασης

Η αιτία της γαστρεντερικής αιμορραγίας στη δεύτερη ομάδα μπορεί να είναι:

Θρόμβωση της φλεβικής πύλης;

Συμπίεση της πυλαίας φλέβας και των κλάδων της με ουλώδη ιστό ή σχηματισμό όγκου.

Αιμορραγία με αγγειακή βλάβη

Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει γαστρεντερική αιμορραγία που προκαλείται από βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Η αιτία τους είναι οι ακόλουθες ασθένειες:

Αθηροσκλήρωση των αγγείων των εσωτερικών οργάνων.

Ανευρύσματα των αγγείων (επέκταση του αυλού του αγγείου με ταυτόχρονη αραίωση των τοιχωμάτων του).

Κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου ή του στομάχου (συχνά σχηματίζονται λόγω διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας).

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (μια ανοσολογική ασθένεια που επηρεάζει τον συνδετικό ιστό και τα τριχοειδή αγγεία ·

Σκληρόδερμα (συστηματική ασθένεια που προκαλεί σκλήρυνση μικρών τριχοειδών αγγείων).

Αιμορραγική αγγειίτιδα (φλεγμονή των τοιχωμάτων των αγγείων των εσωτερικών οργάνων).

Νόσος του Randyu - Osler (συγγενής αγγειακή ανωμαλία, που συνοδεύεται από το σχηματισμό πολλαπλών τελαγγειεκτασιών).

Περιναρτίτιδα οζώδης (βλάβη στις αρτηρίες των εσωτερικών οργάνων)

Θρόμβωση και εμβολή των αγγείων του μεσεντερίου του εντέρου.

Καρδιαγγειακές παθολογίες (καρδιακή ανεπάρκεια, σηπτική ενδοκαρδίτιδα (βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες), περιοριστική περικαρδίτιδα (φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου), υπέρταση).

Αιμορραγία σε ασθένειες αίματος

Η τέταρτη ομάδα γαστρεντερικής αιμορραγίας σχετίζεται με ασθένειες αίματος όπως:

Αιμοφιλία και νόσος von Willebrand, γενετικά προσδιορισμένες διαταραχές πήξης).

Θρομβοκυτταροπενία (ανεπάρκεια αιμοπεταλίων - αιμοσφαίρια υπεύθυνα για την πήξη του).

Οξεία και χρόνια λευχαιμία

Αιμορραγική διάθεση (θρομβασθένεια, ινωδολυτική πορφύρα κ.λπ. - τάση για υποτροπιάζουσα αιμορραγία και αιμορραγία).

Απλαστική αναιμία (μειωμένη αιματοποιητική λειτουργία του μυελού των οστών).

Επομένως, το HCC μπορεί να εμφανιστεί τόσο λόγω παραβίασης της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων (με ρήξεις, θρόμβωση, σκλήρυνση), όσο και λόγω παραβιάσεων της αιμόστασης. Συχνά, και οι δύο παράγοντες συνδυάζονται.

Με έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, η αιμορραγία αρχίζει ως αποτέλεσμα της τήξης του αγγειακού τοιχώματος. Συνήθως αυτό συμβαίνει κατά την επόμενη επιδείνωση μιας χρόνιας νόσου. Αλλά μερικές φορές υπάρχουν τα λεγόμενα σιωπηλά έλκη που δεν σας ενημερώνουν πριν από την αιμορραγία.

Στα βρέφη, συχνά η εντερική αιμορραγία γίνεται αντιστροφή των εντέρων. Η αιμορραγία είναι μάλλον σπάνια, η κύρια συμπτωματολογία είναι πιο έντονη: μια οξεία επίθεση πόνου στην κοιλιά, δυσκοιλιότητα, μη εκκένωση αερίων. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των τριών ετών, τέτοια αιμορραγία προκαλείται συχνότερα από ανωμαλίες στα έντερα, από την παρουσία νεοπλασμάτων και από διαφραγματική κήλη. Σε μεγαλύτερα παιδιά, είναι πολύ πιθανό οι πολύποδες του παχέος εντέρου: σε αυτήν την περίπτωση, λίγο αίμα απελευθερώνεται στο τέλος μιας εντερικής κίνησης.

Σημεία και συμπτώματα γαστρικής αιμορραγίας

Τα κοινά συμπτώματα της γαστρεντερικής αιμορραγίας είναι τα εξής:

Ναυτία, έμετος αίματος

Χλωμό δέρμα, μπλε χείλη και άκρες των δακτύλων.

Αδύναμος, γρήγορος παλμός

Η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να ποικίλλει ευρέως: από ήπια αδιαθεσία και ζάλη έως βαθιά λιποθυμία και κώμα, ανάλογα με την ταχύτητα και τον όγκο της απώλειας αίματος. Με αργή, αδύναμη αιμορραγία, οι εκδηλώσεις τους είναι ασήμαντες, υπάρχει μια μικρή ταχυκαρδία σε φυσιολογική πίεση, καθώς έχει μερική αποζημίωση για απώλεια αίματος.

Τα συμπτώματα του HCC συνήθως συνοδεύονται από σημεία της υποκείμενης νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος μπορεί να παρατηρηθεί σε διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, ασκίτη, σημεία δηλητηρίασης.

Στην οξεία απώλεια αίματος, η βραχυπρόθεσμη λιποθυμία είναι δυνατή λόγω της απότομης πτώσης της πίεσης. Συμπτώματα οξείας αιμορραγίας:

Αδυναμία, υπνηλία, σοβαρή ζάλη

Σκοτεινό και «μύγες» στα μάτια.

Δύσπνοια, σοβαρή ταχυκαρδία

Κρύα πόδια και χέρια

Αδύναμος καρδιακός ρυθμός και χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Τα συμπτώματα της χρόνιας αιμορραγίας είναι παρόμοια με τα σημάδια της αναιμίας:

Επιδείνωση της γενικής κατάστασης, υψηλή κόπωση, μειωμένη απόδοση.

Χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων.

Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της HLC είναι η ακαθαρσία του αίματος στον εμετό και στα κόπρανα. Το αίμα σε εμετό μπορεί να υπάρχει αμετάβλητο (με αιμορραγία από τον οισοφάγο σε περίπτωση κιρσών και διάβρωση) ή σε αλλοιωμένη μορφή (με έλκη στομάχου και έλκος δωδεκαδακτύλου, καθώς και σύνδρομο Mallory-Weiss). Στην τελευταία περίπτωση, ο εμετός έχει το χρώμα των «αλεσμένων καφέ», λόγω της ανάμιξης και της αλληλεπίδρασης του αίματος με το υδροχλωρικό οξύ στα περιεχόμενα του γαστρικού χυμού. Το αίμα σε εμετό έχει έντονο κόκκινο χρώμα με έντονη (μαζική) αιμορραγία. Εάν εμφανιστεί αιματηρός έμετος μετά από 1-2 ώρες, πιθανότατα η αιμορραγία συνεχίζεται, εάν μετά από 4-5 ώρες - αυτό είναι περισσότερο απόδειξη επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Με αιμορραγία από την κάτω γαστρεντερική οδό, δεν παρατηρείται εμετός.

Στα κόπρανα, το αίμα είναι αμετάβλητο με απώλεια αίματος άνω των 100 ml (όταν το αίμα ρέει από το κάτω μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα και με έλκος στομάχου). Σε μια αλλοιωμένη μορφή, υπάρχει αίμα στα κόπρανα με παρατεταμένη αιμορραγία. Σε αυτήν την περίπτωση, 4-10 ώρες μετά την έναρξη της αιμορραγίας, εμφανίζεται ένα σκαμνί με σκούρο, σχεδόν μαύρο χρώμα (μελένα). Εάν λιγότερα από 100 ml αίματος εισέλθουν στο γαστρεντερικό σωλήνα κατά τη διάρκεια της ημέρας, δεν παρατηρούνται οπτικές αλλαγές στα κόπρανα.

Εάν η πηγή αιμορραγίας είναι στο στομάχι ή στο λεπτό έντερο, το αίμα, κατά κανόνα, αναμιγνύεται ομοιόμορφα με τα κόπρανα, όταν ρέει από το ορθό, το αίμα μοιάζει με μεμονωμένους θρόμβους πάνω από τα κόπρανα. Η κατανομή του ερυθρού αίματος υποδηλώνει την παρουσία χρόνιων αιμορροΐδων ή σχισμών του πρωκτού.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το σκαμνί μπορεί να έχει σκούρο χρώμα όταν τρώτε βατόμουρα, chokeberries, τεύτλα, κουάκερ φαγόπυρου, λαμβάνοντας ενεργό άνθρακα, σίδηρο και βισμούθιο παρασκευάσματα. Επίσης, η αιτία του κόπρανα μπορεί να είναι η κατάποση αίματος με πνευμονική ή ρινική αιμορραγία.

Ένα έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου χαρακτηρίζεται από μείωση του ελκώδους πόνου κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας. Με σοβαρή αιμορραγία, τα κόπρανα γίνονται μαύρα (μελένα) και χαλαρά. Κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, δεν υπάρχει ένταση στους κοιλιακούς μυς και άλλα σημάδια ερεθισμού του περιτοναίου.

Με καρκίνο του στομάχου, μαζί με τα τυπικά συμπτώματα αυτής της νόσου (πόνος, απώλεια βάρους, έλλειψη όρεξης, αλλαγή στις προτιμήσεις γεύσης), υποτροπιάζουσα, ήπια αιμορραγία, κόπρανα.

Με το σύνδρομο Mellory-Weiss (ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης), εμφανίζεται έντονος έμετος με ανάμιξη ερυθρού αμετάβλητου αίματος. Με κιρσούς του οισοφάγου, η αιμορραγία και τα κλινικά συμπτώματά της αναπτύσσονται έντονα.

Με αιμορροΐδες και ρωγμές του πρωκτού, το κόκκινο αίμα μπορεί να απελευθερωθεί τη στιγμή της αφόδευσης ή μετά από αυτό, καθώς και κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, δεν αναμιγνύεται με τα κόπρανα. Η αιμορραγία συνοδεύεται από κνησμό του πρωκτού, καύση, σπασμούς του πρωκτικού σφιγκτήρα.

Με τον καρκίνο του παχέος εντέρου, η αιμορραγία είναι παρατεταμένη, μη έντονη, σκοτεινό αίμα αναμιγνύεται με κόπρανα, είναι δυνατή η προσμίξεις βλέννας.

Με την ελκώδη κολίτιδα και τη νόσο του Crohn, παρατηρούνται κινήσεις υδαρών εντέρων με πρόσμειξη αίματος, βλέννας και πύου. Με κολίτιδα, είναι πιθανή η ψευδή ώθηση για αφόδευση. Στη νόσο του Crohn, η αιμορραγία είναι κυρίως αδύναμη, αλλά ο κίνδυνος βαριάς αιμορραγίας είναι πάντα υψηλός.

Η έντονη γαστρεντερική αιμορραγία έχει τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας:

Η κατάσταση είναι σχετικά ικανοποιητική, ο ασθενής έχει συνείδηση, η πίεση είναι φυσιολογική ή ελαφρώς χαμηλότερη (όχι μικρότερη από 100 mm Hg), ο παλμός αυξάνεται ελαφρώς, καθώς το αίμα αρχίζει να πυκνώνει, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι φυσιολογικό.

Η κατάσταση είναι μέτρια, ασθενέστερη, επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού, παρατηρείται κρύος ιδρώτας, η πίεση μειώνεται στα 80 mm Hg. Art., Αιμοσφαιρίνη - έως και το 50% του κανόνα, η πήξη του αίματος μειώνεται.

Η κατάσταση είναι σοβαρή, λήθαργος, πρήξιμο του προσώπου, παρατηρείται πίεση κάτω των 80 mm Hg. Art., Παλμός πάνω από 100 παλμούς. σε ελάχιστο, αιμοσφαιρίνη - 25% του κανονικού.

Κώμα και η ανάγκη για ανάνηψη.

Πρώτες βοήθειες για γαστρεντερική αιμορραγία

Οποιαδήποτε υποψία για στέγαση και κοινοτικές υπηρεσίες είναι επείγων λόγος να καλέσετε ασθενοφόρο και να παραδώσετε ένα άτομο σε ιατρική εγκατάσταση με φορείο.

Πριν φτάσουν οι γιατροί, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα πρώτων βοηθειών:

Τοποθετήστε το άτομο στην πλάτη του, τα πόδια ελαφρώς υψωμένα και εξασφαλίστε πλήρη ηρεμία.

Εξαιρέστε την πρόσληψη τροφής και σταματήστε να πίνετε - αυτό διεγείρει τη δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα και, ως αποτέλεσμα, αιμορραγία.

Βάλτε ξηρό πάγο ή οποιοδήποτε άλλο κρύο αντικείμενο στην περιοχή της υποτιθέμενης αιμορραγίας - το κρύο στενεύει τα αιμοφόρα αγγεία. Είναι καλύτερο να εφαρμόσετε πάγο για 15-20 λεπτά με 2-3 λεπτά διαλείμματα για να αποφύγετε τον κρυοπαγήματα. Επιπλέον, μπορείτε να καταπιείτε μικρά κομμάτια πάγου, αλλά με αιμορραγία στο στομάχι, είναι καλύτερα να μην το διακινδυνεύσετε.

Μπορείτε να δώσετε 1-2 κουταλάκια του γλυκού διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου ή 2-3 θρυμματισμένα δισκία Dicinon.

Απαγορεύεται να βάζετε κλύσμα και να ξεπλένετε το στομάχι. Με λιποθυμία, μπορείτε να προσπαθήσετε να ζωντανέψετε με τη βοήθεια της αμμωνίας. Όταν είστε αναίσθητοι, παρακολουθήστε τον σφυγμό και την αναπνοή σας.

Επιπλοκές του γαστρεντερικού συστήματος

Η γαστρεντερική αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες επιπλοκές όπως:

αιμορραγικό σοκ (ως συνέπεια της άφθονης απώλειας αίματος).

πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (απόκριση στρες του σώματος, που συνίσταται στη συνδυασμένη αποτυχία πολλών λειτουργικών συστημάτων).

Η πρόωρη νοσηλεία και οι απόπειρες αυτοθεραπείας μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Διάγνωση γαστρικής αιμορραγίας

Η γαστρεντερική αιμορραγία πρέπει να διακρίνεται από την πνευμονική ρινοφαρυγγική αιμορραγία, στην οποία το αίμα μπορεί να καταποθεί και να εισέλθει στο πεπτικό σύστημα. Ομοίως, όταν εμετός αίμα μπορεί να εισέλθει στην αναπνευστική οδό.

Διαφορές μεταξύ αιματηρού εμέτου και αιμόπτυσης:

Φύλλα αίματος με έμετο και αιμόπτυση - κατά τη διάρκεια του βήχα

Κατά τον εμετό, το αίμα έχει αλκαλική αντίδραση και έχει έντονο κόκκινο χρώμα, με αιμόπτυση - μια όξινη αντίδραση και έχει καφέ χρώμα.

Με αιμόπτυση, το αίμα μπορεί να αφρίσει, με εμετό αυτό δεν συμβαίνει.

Ο έμετος είναι άφθονος και βραχυπρόθεσμος, η αιμόπτυση μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή ημέρες.

Ο έμετος συνοδεύεται από σκούρα κόπρανα, με την αιμόπτυση.

Το Profuse HCC πρέπει να διαφοροποιείται από το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Με αιμορραγία, το καθοριστικό σημάδι είναι η παρουσία ναυτίας και εμέτου, με καρδιακή προσβολή - πόνοι στο στήθος. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, πρέπει να αποκλειστεί η ενδοκοιλιακή αιμορραγία λόγω έκτοπης εγκυμοσύνης.

Η διάγνωση του HCC καθορίζεται με βάση:

Μια ανανέωση της ζωής και μια αναισθησία της υποκείμενης νόσου.

Κλινική και ορθική εξέταση

Γενική εξέταση αίματος και πήγμα

Οργάνωση μελετών, μεταξύ των οποίων ο κύριος ρόλος ανήκει στην ενδοσκοπική εξέταση.

Μια ανάλυση του ιστορικού παρέχει πληροφορίες σχετικά με παλιές και υπάρχουσες ασθένειες, τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (ασπιρίνη, ΜΣΑΦ, κορτικοστεροειδή) που θα μπορούσαν να προκαλέσουν αιμορραγία, την παρουσία / απουσία δηλητηρίασης από αλκοόλ (που είναι κοινή αιτία του συνδρόμου Mallory-Weiss), τον πιθανό αντίκτυπο των επιβλαβών συνθηκών εργασίας.

Κλινική εξέταση

Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει εξέταση του δέρματος (χρώση, παρουσία αιματωμάτων και τελαγγειεκτασίας), ψηφιακή εξέταση του ορθού, αξιολόγηση της φύσης του εμέτου και των περιττωμάτων. Αναλύονται η κατάσταση των λεμφαδένων, το μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα, η παρουσία ασκίτη, νεοπλασμάτων όγκου και μετεγχειρητικών ουλών στο κοιλιακό τοίχωμα. Η ψηλάφηση της κοιλιάς γίνεται εξαιρετικά προσεκτικά, ώστε να μην εντείνεται η αιμορραγία. Με αιμορραγία προέλευσης μη έλκους, δεν υπάρχει αντίδραση πόνου κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες είναι ένα σημάδι κακοήθους όγκου ή συστηματικής νόσου αίματος..

Η κίτρινη κηλίδα του δέρματος σε συνδυασμό με ασκίτη μπορεί να υποδηλώσει μια παθολογία του χολικού συστήματος και επιτρέπει την εξέταση των κιρσών του οισοφάγου ως ύποπτης πηγής αιμορραγίας. Τα αιματώματα, οι φλέβες της αράχνης και άλλοι τύποι δερματικών αιμορραγιών υποδεικνύουν την πιθανότητα αιμορραγικής διάθεσης.

Κατά την εξέταση, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η αιτία της αιμορραγίας, αλλά μπορείτε να προσδιορίσετε περίπου τον βαθμό απώλειας αίματος και τη σοβαρότητα της κατάστασης. Αναστολή, ζάλη, "μύγες μπροστά στα μάτια", οξεία αγγειακή ανεπάρκεια υποδηλώνει υποξία του εγκεφάλου.

Η εξέταση του ορθού με το δάχτυλο είναι σημαντική, η οποία βοηθά στην ανάλυση της κατάστασης όχι μόνο του ίδιου του εντέρου, αλλά και των γειτονικών οργάνων. Ο πόνος κατά την εξέταση, η παρουσία πολύποδων ή αιμορραγικών αιμορραγικών κόμβων μας επιτρέπουν να θεωρήσουμε αυτούς τους σχηματισμούς ως τις πιο πιθανές πηγές αιμορραγίας. Σε αυτήν την περίπτωση, μετά από χειροκίνητη εξέταση, πραγματοποιείται οργάνωση (ορθοσκόπηση).

Εργαστηριακές μέθοδοι

Οι εργαστηριακές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

Γενική εξέταση αίματος (ανάλυση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και άλλων κύριων αιμοσφαιρίων, αριθμός λευκοκυττάρων, ESR). Στις πρώτες ώρες αιμορραγίας, η σύνθεση του αίματος αλλάζει ελαφρώς, παρατηρείται μόνο μέτρια λευκοκυττάρωση, μερικές φορές ελαφρά αύξηση στα αιμοπετάλια και ESR. Τη δεύτερη ημέρα, οι υγροί αίματος, η αιμοσφαιρίνη και τα ερυθρά αιμοσφαίρια πέφτουν (ακόμα κι αν η αιμορραγία έχει ήδη σταματήσει).

Πηκτικό (προσδιορισμός της περιόδου πήξης του αίματος, κ.λπ.). Μετά από οξεία έντονη αιμορραγία, η δραστηριότητα πήξης του αίματος αυξάνεται σημαντικά.

Βιοχημική εξέταση αίματος (ουρία, κρεατινίνη, εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας). Η ουρία αυξάνεται συνήθως στα φυσιολογικά επίπεδα κρεατινίνης. Όλες οι εξετάσεις αίματος έχουν διαγνωστική τιμή μόνο όταν προβάλλονται δυναμικά.

Οργάνωση διαγνωστικών μεθόδων:

Οι οργανικές μέθοδοι διάγνωσης περιλαμβάνουν:

Η εξέταση ακτινογραφίας προσδιορίζει έλκη, εκκολπωματισμό, άλλα νεοπλάσματα, μη αποτελεσματικά για την ανίχνευση γαστρίτιδας, διάβρωσης, πύλης υπέρτασης, με αιμορραγία από τα έντερα.

Η ενδοσκόπηση είναι ανώτερης ακρίβειας από τις μεθόδους ακτίνων Χ και μπορεί να ανιχνεύσει επιφανειακές βλάβες των βλεννογόνων μεμβρανών των οργάνων. Οι ποικιλίες της ενδοσκόπησης είναι η ινογαστροδεδονοσκόπηση, η ορθοσκόπηση, η σιγμοειδοσκόπηση, η κολονοσκόπηση, η οποία σε 95% των περιπτώσεων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πηγή αιμορραγίας.

Μελέτες ραδιοϊσοτόπων επιβεβαιώνουν την παρουσία αιμορραγίας, αλλά είναι αναποτελεσματικές στον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης της.

Η υπολογιστική τομογραφία με σπειροειδείς αντιθέσεις σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πηγή αιμορραγίας όταν βρίσκεται στο λεπτό και το παχύ έντερο.

Θεραπεία της γαστρεντερικής αιμορραγίας

Οι ασθενείς με οξεία ZHKK εισέρχονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου λαμβάνονται κυρίως τα ακόλουθα μέτρα:

καθετηριασμός των υποκλωνικών ή περιφερικών φλεβών, προκειμένου να αναπτυχθεί γρήγορα ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και να προσδιοριστεί η κεντρική φλεβική πίεση.

ανιχνευτής και γαστρική πλύση με κρύο νερό για την απομάκρυνση του συσσωρευμένου αίματος και θρόμβων.

καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης για τον έλεγχο της διούρησης;

καθαρισμό κλύσμα για την απομάκρυνση του αίματος που έχει χυθεί στα έντερα.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για:

αιμορραγική διάθεση, αγγειίτιδα και άλλες ασθένειες που προκαλούνται από παραβιάσεις των μηχανισμών αιμόστασης, καθώς σε αυτήν την περίπτωση η αιμορραγία θα γίνει πιο έντονη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

σοβαρές καρδιαγγειακές παθολογίες (καρδιακές παθήσεις, καρδιακή ανεπάρκεια)

σοβαρή υποκείμενη ασθένεια (λευχαιμία, μη λειτουργικοί όγκοι κ.λπ.).

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τρεις ομάδες θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν:

Αποκατάσταση φυσιολογικού κυκλοφορούμενου όγκου αίματος (θεραπεία με έγχυση).

Αιθαμυλικό, θρομβίνη, αμινοκαπροϊκό οξύ, Vikasol χρησιμοποιούνται για να επηρεάσουν το αιμοστατικό σύστημα. Το βασικό φάρμακο είναι το Octreotide, το οποίο μειώνει την πίεση στην πύλη φλέβα, μειώνει την έκκριση υδροχλωρικού οξέος και αυξάνει τη δραστηριότητα των αιμοπεταλίων. Εάν είναι δυνατή η από του στόματος χορήγηση φαρμάκων, συνταγογραφείται η ομεπραζόλη, η γαστροcepin, καθώς και η αγγειοπιεσίνη, η σωματοστατίνη, που μειώνουν την παροχή αίματος στις βλεννογόνες μεμβράνες..

Με ελκώδη αιμορραγία, η φαμοτιδίνη, η παντοπραζόλη χορηγούνται ενδοφλεβίως. Η ένεση κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκοπικής διαδικασίας κοντά σε έλκος υγρού Fibrinogen ή Dicinon μπορεί να σταματήσει την αιμορραγία..

Η θεραπεία με έγχυση ξεκινά με μια έγχυση ρεολογικών διαλυμάτων που διεγείρουν τη μικροκυκλοφορία. Με την απώλεια αίματος του 1ου βαθμού, Reopoliglukin, Albumin, Gemodez προστίθενται ενδοφλεβίως με την προσθήκη διαλυμάτων γλυκόζης και αλάτων. Με απώλεια αίματος 2 βαθμών, διαλύματα αντικατάστασης πλάσματος και αίμα δότη της ίδιας ομάδας και παράγοντας Rh εγχύονται με ρυθμό 35-40 ml ανά 1 κιλό σωματικού βάρους. Η αναλογία των διαλυμάτων πλάσματος και του αίματος 2: 1.

Με απώλεια αίματος 3 βαθμών, η αναλογία των εγχυθέντων διαλυμάτων και του αίματος πρέπει να είναι 1: 1 ή 1: 2. Ο όγκος των εγχύσεων πρέπει να υπολογίζεται σαφώς, καθώς η υπερβολική χορήγηση φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει υποτροπή αιμορραγίας. Η συνολική δόση των διαλυμάτων έγχυσης θα πρέπει να υπερβαίνει την ποσότητα του αίματος που χάνεται κατά περίπου 200-250%.

Με αιμορραγία 1 σοβαρότητας, δεν υπάρχει ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.

Με αιμορραγία 2 σοβαρότητας, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία και εάν σταματήσει, η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση εξαφανίζεται.

Χειρουργική επέμβαση

Με αιμορραγία 3 σοβαρότητας, άφθονη και επαναλαμβανόμενη, η χειρουργική θεραπεία είναι συχνά ο μόνος πιθανός τρόπος για να σώσετε τον ασθενή. Η επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι απαραίτητη σε περίπτωση διάτρησης του έλκους και της αδυναμίας να σταματήσει η αιμορραγία με συντηρητικές (ενδοσκοπικές και άλλες) μεθόδους. Η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί στα πρώτα στάδια της αιμορραγίας, καθώς με καθυστερημένες παρεμβάσεις η πρόγνωση επιδεινώνεται έντονα.

Με αιμορραγικά έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, η κολπίτιδα του στελέχους πραγματοποιείται με μερική εκτομή του στομάχου, γαστροτομία με εκτομή του έλκους ή με ράψιμο κατεστραμμένων αγγείων. Η πιθανότητα θανάτου μετά από χειρουργική επέμβαση είναι 5-15%. Στο σύνδρομο Mallory-Weiss, το ταμπόν χρησιμοποιείται με ανιχνευτή Blackmore. Με την αναποτελεσματικότητά του, συρραφή του βλεννογόνου στο σημείο ρήξης.

Στο 90% των περιπτώσεων, το HLC μπορεί να σταματήσει με συντηρητικές μεθόδους

Διατροφή γαστρικής αιμορραγίας

Η κατανάλωση επιτρέπεται μόνο μία έως δύο ημέρες μετά τον τερματισμό της σοβαρής γαστρεντερικής αιμορραγίας. Τα πιάτα πρέπει να ψύχονται και να έχουν υγρή ή ημι-υγρή εμφάνιση: πουρέ σούπες, πουρέ πατάτας, δημητριακά, γιαούρτια, ζελέ, ζελέ.

Καθώς βελτιώνεται η κατάσταση, η διατροφή επεκτείνεται: προστίθενται κρέας σουφλέ, μαλακά βραστά αυγά, ομελέτα, βραστά λαχανικά, ατμό ψάρι, ψητά μήλα. Συνιστώμενη παγωμένη κρέμα, γάλα, βούτυρο.

Όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται (περίπου 5-6 ημέρες), η τροφή λαμβάνεται κάθε δύο ώρες. Ο ημερήσιος όγκος των τροφίμων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 400 ml.

Για τη μείωση του αιμορραγικού συνδρόμου, πρέπει να καταναλώνονται τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες C, P (χυμοί φρούτων και λαχανικών, ζωμός τριαντάφυλλου) και K (βούτυρο, κρέμα, ξινή κρέμα). Τα ζωικά λίπη αυξάνουν την πήξη του αίματος και συμβάλλουν στον ταχύτερο σχηματισμό θρόμβων σε πεπτικό έλκος.

Συντάκτης άρθρου: Gorshenina Elena Ivanovna | Γαστρεντερολόγος

Εκπαίδευση: Πτυχίο στην ειδικότητα «Γενική Ιατρική» αποκτήθηκε στο Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο. Ν.Ι. Pirogova (2005). Μεταπτυχιακές σπουδές στην ειδικότητα "Γαστρεντερολογία" - εκπαιδευτικό και επιστημονικό ιατρικό κέντρο.

Γαστρεντερική αιμορραγία

. ή: Γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία (για αιμορραγία από το άνω γαστρεντερικό σωλήνα)

Γαστρεντερικά συμπτώματα

Τα συμπτώματα της γαστρεντερικής αιμορραγίας εξαρτώνται από την πηγή και την ποσότητα του αίματος που χάθηκε.

  • Έμετος. Το αίμα στον εμετό μπορεί να είναι:
    • αμετάβλητο (με αιμορραγία από το στομάχι, κιρσούς του οισοφάγου, από διάβρωση (επιφανειακά ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης) του οισοφάγου).
    • αλλοιωμένο (όταν αλληλεπιδρά με το υδροχλωρικό οξύ του στομάχου, το αίμα γίνεται καφέ). Χαρακτηριστικό είναι ο εμετός «ανάλογα με τον τύπο του καφέ» (καφέ): με αιμορραγία από έλκη στομάχου ή δωδεκαδάκτυλου, με σύνδρομο Mellori-Weiss, αιμορραγία από ρήξεις του γαστρικού βλεννογόνου.
Με αιμορραγία από την κάτω γαστρεντερική οδό, ο εμετός δεν είναι χαρακτηριστικός.
  • Σκαμνί αίματος. Το αίμα στα κόπρανα μπορεί επίσης να είναι:
    • αμετάβλητο (με ταυτόχρονη απώλεια αίματος άνω των 100 ml με αιμορραγία από έλκος στομάχου ή έλκος δωδεκαδακτύλου, καθώς και από τα κάτω μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα).
    • αλλοίωση (με παρατεταμένη αιμορραγία από το άνω γαστρεντερικό σωλήνα). Μετά από 4-6 ώρες από την έναρξη της αιμορραγίας, εμφανίζεται μια μαύρη σκαμνί (melena). Με λανθάνουσα ελκώδη αιμορραγία, η μελένα μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα αιμορραγίας. Εάν η πηγή αιμορραγίας βρίσκεται στο στομάχι, μικρά ή αρχικά μέρη του παχέος εντέρου, τότε το αίμα αναμιγνύεται συνήθως ομοιόμορφα με τα κόπρανα, με αιμορραγία από το ορθό, βρίσκεται σε ξεχωριστούς θρόμβους στο φόντο των αμετάβλητων περιττωμάτων.
Συχνά συμπτώματα απώλειας αίματος:
  • αδυναμία;
  • ζάλη;
  • "Μύγες" μπροστά στα μάτια.
  • χλωμάδα;
  • κρύος ιδρώτας.
Η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποσότητα της απώλειας αίματος και μπορεί να ποικίλει από ήπια αδιαθεσία και ζάλη (με απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος) έως βαθιά λιποθυμία και κώμα (επίμονη απώλεια συνείδησης).

Με χρόνια αιμορραγία, παρατηρούνται σημεία αναιμίας (αναιμία):

  • ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.
  • επιδείνωση της συνολικής υγείας ·
  • αδυναμία;
  • κούραση;
  • μειωμένη απόδοση.

Έντυπα

Αιτίες

  • Αιμορραγία ενός πεπτικού έλκους (η αιτία της εμφάνισής τους είναι το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, δηλαδή ο σχηματισμός ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου).
  • Αιμορραγία χωρίς έλκος. Οι κύριες αιτίες της εμφάνισής τους:
    • διάβρωση (επιφανειακά ελαττώματα του γαστρικού βλεννογόνου)
    • έλκη στρες (οξεία έλκη που προκύπτουν από σοβαρούς τραυματισμούς, εγκαύματα, χειρουργικές επεμβάσεις).
    • έλκη που σχετίζονται με την παρατεταμένη χρήση ορισμένων φαρμάκων, ειδικά ορισμένα αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά φάρμακα.
    • Σύνδρομο Mallory-Weiss (ρήξη του γαστρικού βλεννογόνου με επαναλαμβανόμενο έμετο).
    • ελκώδης κολίτιδα (φλεγμονώδης νόσος του εντέρου)
    • αιμορροΐδες (διεύρυνση και φλεγμονή των αιμορροϊδικών κόμβων του ορθού).
    • πρωκτική σχισμή (πρωκτική σχισμή).
    • γαστρεντερικοί όγκοι.
  • Αιμορραγία που σχετίζεται με βλάβη ή βλάβη της δομής του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων:
    • σκλήρυνση του αγγειακού τοιχώματος (σχηματισμός αθηροσκληρωτικών πλακών στο τοίχωμα του αγγείου).
    • ανευρύσματα (επέκταση της κοιλότητας του αγγείου σαν σακούλα με αραίωση του τοίχου).
    • κιρσούς του οισοφάγου με πύλη υπέρταση (εξασθενημένη ηπατική λειτουργία λόγω αυξημένης πίεσης στην κύρια φλέβα του - της πύλης).
    • διαταραχές της δομής του αγγειακού τοιχώματος σε ασθένειες του συνδετικού ιστού (ο ρευματισμός είναι μια συστηματική φλεγμονώδης ασθένεια στην οποία η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στην καρδιακή μεμβράνη. ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος είναι μια αυτοάνοση ασθένεια που επηρεάζει τα τριχοειδή και το συνδετικό ιστό).
  • Αιμορραγία που σχετίζεται με διαταραχές πήξης, όπως:
    • θρομβοπενία (ανεπάρκεια αιμοπεταλίων - στοιχεία αίματος υπεύθυνα για την πήξη και θρόμβους αίματος).
    • αιμοφιλία (κληρονομική διαταραχή πήξης) και άλλες κληρονομικές ασθένειες.
  • Αιμορραγία που σχετίζεται με τραυματισμούς του γαστρεντερικού σωλήνα (όταν ξένα σώματα εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα, με αμβλείς κοιλιακούς τραυματισμούς).
  • Αιμορραγία με εντερικές λοιμώξεις (δυσεντερία - μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το βακτήριο Shigella · σαλμονέλλωση - μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το βακτήριο Salmonella).

Ο γιατρός χειρουργός θα βοηθήσει στη θεραπεία της νόσου

Διαγνωστικά

Αυτή η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας μια συσκευή ενδοσκοπίου, η οποία εισάγεται στη στοματική κοιλότητα του ασθενούς υπό την επίβλεψη ενός οφθαλμού γιατρού..

Κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης, εκτός από την ανίχνευση μιας πηγής αιμορραγίας, είναι δυνατή η διεξαγωγή ιατρικών διαδικασιών που στοχεύουν στη διακοπή της αιμορραγίας - πήξη (καυτηρίαση) ή απόκομμα (επικάλυψη μεταλλικών στηριγμάτων) κατεστραμμένων αγγείων (πηγές αιμορραγίας).

Εάν η πηγή αιμορραγίας βρίσκεται στο παχύ έντερο, σιγμοειδοσκόπηση (οργανική εξέταση του ορθού και σιγμοειδούς κόλου) ή κολονοσκόπηση (ενδοσκοπική εξέταση του παχέος εντέρου χρησιμοποιώντας κολονοσκόπιο - μια συσκευή με την οποία μελετάται η βλεννογόνος μεμβράνη του παχέος εντέρου), η οποία μπορεί επίσης να είναι διαγνωστική και διαδικασίες θεραπείας.

Θεραπεία της γαστρεντερικής αιμορραγίας

Η θεραπεία για γαστρεντερική αιμορραγία περιλαμβάνει:

  • αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, σωματική και συναισθηματική ανάπαυση για να αποφευχθεί η επανάληψη ή εντατικοποίηση της αιμορραγίας.
  • ανακούφιση του ασθενούς. Εάν είναι δυνατόν, μια ουροδόχος κύστη πρέπει να τοποθετηθεί στην περιοχή της αιμορραγικής πηγής (σε περίπτωση αιμορραγίας από έλκος στομάχου - στο άνω μισό της κοιλιάς, από έλκος δωδεκαδακτύλου - στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς)
  • ανίχνευση μιας πηγής αιμορραγίας, η οποία, κατά κανόνα, επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές διαγνωστικές μεθόδους (FEGDS, κολονοσκόπηση). Όταν η αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου, δεν εφαρμόζεται ενδοσκοπική πήξη (καυτηρίαση της πηγής αιμορραγίας), χρησιμοποιείται ένας αισθητήρας Blackmore (ένας ελαστικός σωλήνας που εισάγεται στον οισοφάγο και το στομάχι. Έχει επεκτάσεις τύπου μπαλόνι που, μετά την εγκατάσταση του καθετήρα, γεμίζουν με αέρα και συμπιέζουν μηχανικά τις διασταλμένες αιμορραγικές φλέβες). ;
  • αναπλήρωση του όγκου του χαμένου αίματος με ενδοφλέβια χορήγηση υποκατάστατων διαλυμάτων αίματος. Με μεγάλη απώλεια αίματος, απαιτείται μετάγγιση συστατικών αίματος δότη.
  • ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση αιμοστατικών (αιμοστατικών) φαρμάκων.
  • ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση παρασκευασμάτων σιδήρου για τη διόρθωση της αναιμίας (αναιμία).
  • χειρουργική επέμβαση (χειρουργική διακοπή της αιμορραγίας) - μερικές φορές απαιτείται, με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η γαστρεντερική αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές όπως:

  • αιμορραγικό σοκ (μια σοβαρή κατάσταση που σχετίζεται με μαζική απώλεια αίματος)
  • αναιμία (αναιμία)
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια (σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία)
  • πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (σοβαρή μη ειδική απόκριση στρες του σώματος που αναπτύσσεται ως το τελικό στάδιο των περισσότερων οξέων ασθενειών και τραυματισμών).
Η έγκαιρη προσφυγή σε έναν ειδικό στο πρώτο σημάδι γαστρεντερικής αιμορραγίας ή απόπειρα αυτοθεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες ή ακόμη και θάνατο.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Μιλάμε για διάφορους τύπους πυελικού υπερήχου - μια εξέταση με την οποία οι γιατροί αναζητούν αποκλίσεις στη λειτουργία των ουροποιητικών και αναπαραγωγικών οργάνων.