Κριτήρια για τη διάγνωση του διαβήτη

O. I. Zalyubovskaya, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Διαγνωστικών Κλινικών Εργαστηρίων, Εθνικό Πανεπιστήμιο Φαρμακευτικής
V.V. Zlenko, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Διαγνωστικών Κλινικών Εργαστηρίων, Εθνικό Πανεπιστήμιο Φαρμακευτικής

Η διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη περιλαμβάνει τον καθορισμό μιας ακριβούς διάγνωσης της νόσου: καθορισμός της μορφής της νόσου, αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του σώματος, προσδιορισμός των σχετικών επιπλοκών

Τα κύρια συμπτώματα του διαβήτη

  • Η πολυουρία (υπερβολική παραγωγή ούρων) είναι συχνά το πρώτο σημάδι του διαβήτη. Η αύξηση της ποσότητας των ούρων που παράγεται οφείλεται στη γλυκόζη που διαλύεται στα ούρα, η οποία εμποδίζει την αντίστροφη απορρόφηση νερού από τα πρωτογενή ούρα στο επίπεδο των νεφρών.
  • Πολυδιψία (έντονη δίψα) - είναι το αποτέλεσμα της αυξημένης απώλειας νερού στα ούρα.
  • Αυξημένη όρεξη.
  • Γενική αδυναμία.
  • Οι βλάβες του δέρματος (π.χ. λεύκη), του κόλπου και του ουροποιητικού συστήματος είναι ιδιαίτερα συχνές σε ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε θεραπεία ως αποτέλεσμα ανοσοανεπάρκειας.

Η απώλεια βάρους είναι ένα διαλείπον σύμπτωμα του διαβήτη, πιο συνηθισμένο στον διαβήτη τύπου 1. Η απώλεια βάρους παρατηρείται ακόμη και με αυξημένη διατροφή του ασθενούς και είναι συνέπεια της αδυναμίας των ιστών να επεξεργαστούν γλυκόζη απουσία ινσουλίνης. Οι "λιμοκτονούντες" ιστοί σε αυτήν την περίπτωση αρχίζουν να επεξεργάζονται τα δικά τους αποθέματα λιπών και πρωτεϊνών.

Ο διαβήτης τύπου 1 ξεκινά συνήθως σε νεαρή ηλικία. Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 διαγιγνώσκεται συνήθως σε άτομα άνω των 35-40 ετών..

Δοκιμές για τη διάγνωση του διαβήτη

Για τη διάγνωση του διαβήτη, προσδιορίζεται η συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα (ένας σημαντικός παράγοντας είναι ο επαναπροσδιορισμός των αυξημένων επιπέδων σακχάρου). Κανονικό (με άδειο στομάχι ή 2 ώρες μετά τη δοκιμή): φλεβικό αίμα - 3,3–5,5 mmol / l; τριχοειδές αίμα - 3,3–5,5 mmol / l; φλεβικό πλάσμα αίματος - 4-6,1 mmol / l.

Η γλυκόζη είναι μεγαλύτερη από 6,1, αλλά κάτω από 7,0 mmol / L ορίζεται ως μειωμένη γλυκόζη νηστείας. Ένα επίπεδο γλυκαιμίας άνω των 7,0 mmol / L είναι η βάση για μια προκαταρκτική διάγνωση του διαβήτη (πίνακας 1).


Πίνακας 1. Κριτήρια αξιολόγησης TSH (ΠΟΥ, 1999)

ΚΑΝΟΝΑΣ

2 ώρες μετά το PGTT

Η διάγνωση του διαβήτη πρέπει πάντα να επιβεβαιώνεται με τον επαναπροσδιορισμό της γλυκαιμίας τις επόμενες ημέρες, με εξαίρεση τις περιπτώσεις αναμφισβήτητης υπεργλυκαιμίας με οξεία μεταβολική αντιστάθμιση ή με εμφανή συμπτώματα.

Το PGTT δεν εκτελείται:

- στο πλαίσιο οξείας νόσου

- στο πλαίσιο της βραχυπρόθεσμης χρήσης φαρμάκων που αυξάνουν το επίπεδο της γλυκαιμίας (γλυκοκορτικοειδή, θυρεοειδικές ορμόνες, θειαζίδες, βήτα-αποκλειστές κ.λπ.)

НbA1c ως διαγνωστικό κριτήριο για τον διαβήτη:

Το 2011, ο ΠΟΥ ενέκρινε τη χρήση του HbA1c για τη διάγνωση του διαβήτη.

Το επίπεδο HbA1c ≥6,5% επιλέχθηκε ως διαγνωστικό κριτήριο για τον διαβήτη. (HbA1c έως 6,0% θεωρείται φυσιολογικό).

Ελλείψει συμπτωμάτων οξείας μεταβολικής αντιστάθμισης, η διάγνωση πρέπει να γίνεται με βάση δύο αριθμούς στο διαβητικό εύρος, για παράδειγμα, δύο φορές προσδιορισμένο HbA1c ή έναν μόνο προσδιορισμό του HbA1c + έναν μόνο προσδιορισμό της γλυκόζης.

Διαφορική διάγνωση.

Δεδομένου ότι η διάγνωση του διαβήτη γίνεται από το απόλυτο επίπεδο γλυκαιμίας, μια διαφορική διάγνωση μπορεί να είναι μόνο μεταξύ διαφορετικών τύπων διαβήτη (πίνακας 1).

Πίνακας 1. Διαφορές μεταξύ διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτωνΗ συγκέντρωση της γλυκόζης στο τριχοειδές αίμα, mol / l
με άδειο στομάχιΣε 2 ώρες
Πίνακας 2. Διαγνωστικά σημαντικά επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα, φλεβικής και τριχοειδούς γλυκόζης στο αίμα
Κατηγορία υπεργλυκαιμίαςΗ συγκέντρωση της γλυκόζης, mmol / l 6,1

Μειωμένη ανοχή
στη γλυκόζη
με άδειο στομάχι

6.7 7.8 7.8 5.6 5.6 6.1 1.7 mmol / L) ή / και χαμηλή χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας (30 kg / m 2 ή / και η αναλογία μέσης προς ισχίου: > 0,90 - για άνδρες,> 0,85 - για γυναίκες.
  • μικρολευκωματινουρία.
  • Σε περίπτωση σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 ή μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, δύο από τα αναφερόμενα κριτήρια είναι επαρκή · ελλείψει διαταραχών μεταβολισμού υδατανθράκων, συνιστάται η αξιολόγηση της αντίστασης των ιστών στην ινσουλίνη.

    Σε μεγαλύτερο βαθμό πληρούν τόσο τις κλινικές ανάγκες όσο και τις επιδημιολογικές απαιτήσεις, τα κριτήρια των εμπειρογνωμόνων του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας, ΗΠΑ, 2001:

    • περιφέρεια μέσης:> 89 cm - για γυναίκες,> 102 cm - για άνδρες.
    • τριγλυκερίδια:> 150 mg / dl (1,69 mmol / l);
    • HDL χοληστερόλη: 135 mm RT. Τέχνη. και / ή διαστολική αρτηριακή πίεση ≥ 85 mm Hg. st.;
    • γλυκόζη νηστείας: ≥ 110 mg / dL (6,1 mmol / L).

    Η διάγνωση του μεταβολικού συνδρόμου διαπιστώνεται παρουσία τριών ή περισσότερων από αυτά τα συμπτώματα.

    Το 2005, στο Διεθνές Συνέδριο για τα Προδιαβήτη και το Μεταβολικό Σύνδρομο, προτάθηκε ένας νέος ορισμός του μεταβολικού συνδρόμου. Τα κριτήρια παρέμειναν τα ίδια, αλλά οι τιμές τους έγιναν πιο αυστηρές. Το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση του μεταβολικού συνδρόμου ήταν η παρουσία της κοιλιακής παχυσαρκίας, αλλά οι κανονιστικές παράμετροι του όγκου της μέσης μειώθηκαν σε> 80 cm για τις γυναίκες και σε> 94 cm για τους άνδρες. Οι τιμές της HDL χοληστερόλης άλλαξαν επίσης: 5,6 mmol / l.

    Οι ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο πρέπει να εξεταστούν από έναν ενδοκρινολόγο για να εντοπίσουν πρώιμες, κλινικά μη εμφανείς διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων.

    Κριτήρια αποζημίωσης διαβήτη

    Τώρα υπάρχουν πολλά στοιχεία στον κόσμο ότι ο αποτελεσματικός έλεγχος του διαβήτη μπορεί να ελαχιστοποιήσει ή να αποτρέψει πολλές από τις επιπλοκές που σχετίζονται με αυτό. Λόγω του σημαντικά μεγαλύτερου κινδύνου ανάπτυξης καρδιαγγειακής παθολογίας, οι ασθενείς με διαβήτη απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από καρδιολόγους και ενδοκρινολόγους, μια πιο αυστηρή προσέγγιση στη θεραπεία και την πρόληψη των αγγειακών επιπλοκών. Η θεραπεία αυτής της κατηγορίας ασθενών πρέπει να περιλαμβάνει τόσο τη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών όσο και την έκθεση σε παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακής παθολογίας. Τα κριτήρια για την αντιστάθμιση του διαβήτη δίνονται στον πίνακα. 3.


    Πίνακας 3. Κριτήρια αντιστάθμισης του διαβήτη

    Γλυκαιμία νηστείας, mol / L

    Γλυκαιμία 2 ώρες μετά
    τροφή, mol / l

    Μέθοδοι διάγνωσης σακχαρώδους διαβήτη, θεραπείας και πρόληψης

    Υπάρχουν πολλές ασθένειες που δεν μπορούν να θεραπευτούν πλήρως. Ένα από αυτά είναι ο διαβήτης. Τόσο οι ενήλικες όσο και τα παιδιά είναι άρρωστοι. Δεν είναι δύσκολο να εντοπιστεί η παθολογία, αλλά χωρίς να επισκέπτονται τακτικά έναν γιατρό, οι άνθρωποι συχνά φέρνουν την ασθένεια σε παραμελημένη κατάσταση. Ο κίνδυνος του διαβήτη έγκειται στο γεγονός ότι προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στο κυκλοφορικό σύστημα και σε άλλα όργανα. Σκεφτείτε πώς να διαγνώσετε τον διαβήτη. Ποιες μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται και ποια είναι η πρόληψη της νόσου.

    Τι είδους διαβήτης;

    Η ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή παραγωγή ινσουλίνης, με αποτέλεσμα την αύξηση του σακχάρου στο αίμα, ονομάζεται διαβήτης. Αυτή η διαδικασία επηρεάζει σημαντικά το μεταβολισμό στο σώμα. Πρώτα απ 'όλα, η ανταλλαγή υδατανθράκων, λιπών, πρωτεϊνών και υγρών. Λόγω έλλειψης ινσουλίνης, το σώμα τις επεξεργάζεται σε γλυκόζη, η οποία συσσωρεύεται στους ιστούς στο αίμα. Ως αποτέλεσμα, οι ιστοί συγκρατούν νερό και το σώμα αφαιρεί την περίσσεια γλυκόζης μέσω των νεφρών. Η ινσουλίνη παράγεται από το πάγκρεας. Ο αριθμός των ασθενών περιλαμβάνει συχνά άτομα με προβλήματα στην εργασία αυτού του σώματος..

    Ο σακχαρώδης διαβήτης συμβαίνει:

    • Ο πρώτος τύπος. Φέρει το όνομα "νεανικό". Με αυτό, απελευθερώνεται μια μη ικανοποιητική ποσότητα ινσουλίνης.
    • Ο δεύτερος τύπος. Είναι «διαβήτης ηλικιωμένων». Ως αποτέλεσμα παραβίασης των επιδράσεων της ινσουλίνης στον ιστό. Η ασθένεια είναι χαρακτηριστική των ηλικιωμένων..

    Ο πιο κοινός διαβήτης τύπου 2. Ποια είναι τα πρώτα συμπτώματα της νόσου?

    Συμπτώματα του διαβήτη

    Δεδομένης της διαδικασίας ανάπτυξης της νόσου, μπορείτε να υποδείξετε τα πρώτα συμπτώματα της νόσου:

    • Ξερό στόμα. Διαρκώς διψασμένος.
    • Συχνή ούρηση με πολλά ούρα.
    • Χάνοντας βάρος με προηγούμενη δίαιτα.
    • Νιώθω πεινασμένος όλη την ώρα.
    • Νευρικότητα και κόπωση.
    • Υπάρχει μια μυρωδιά ακετόνης από το στόμα.
    • Ναυτία, έμετος.
    • Οι μολυσματικές ασθένειες έχουν παρατεταμένη πορεία.
    • Στα άκρα υπάρχουν κράμπες, πρήξιμο.
    • Ακράτεια ούρων σε παιδιά.

    Αξίζει να σημειωθεί τα πρώτα σημάδια της νόσου, τα οποία δεν χρειάζεται να αγνοηθούν:

    • Τα τραύματα, ακόμη και τα μικρά, θεραπεύονται πολύ άσχημα, συχνά οι διαδικασίες συμβαίνουν με φλεγμονή.
    • Κατά το μεσημεριανό γεύμα, αίσθημα κόπωσης, υπνηλία.
    • Υπάρχει φαγούρα από διαφορετικά μέρη του σώματος: πλάτη, σόλα, παλάμες. Δεν βοηθούν τα ναρκωτικά.

    Τα μαλλιά πέφτουν. Γίνετε βαρετός, εύθραυστος, μην μεγαλώνετε.

    Τέτοια συμπτώματα είναι εγγενή σε κάθε τύπο διαβήτη. Τα διαγνωστικά έχουν επίσης τις δικές τους διαφορές. Λίγο για τους λόγους.

    Τι μπορεί να οδηγήσει σε διαβήτη

    Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου:

    • Υπέρβαρος.
    • Κληρονομικός παράγοντας.
    • Ιογενείς λοιμώξεις, ειδικά εάν ο ασθενής κινδυνεύει.
    • Παγκρεατικές ασθένειες και παθολογικές διεργασίες στα αδενικά όργανα.
    • Κάπνισμα και αλκοόλ.
    • Καθιστική ζωή.
    • Μη ισορροπημένη διατροφή.

    Είναι γνωστό ότι όσο μεγαλύτερο είναι το άτομο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος να βρει διαβήτη στον εαυτό του, κάθε 10 χρόνια δύο φορές.

    Χαρακτηριστικά της διάγνωσης του διαβήτη

    Υπάρχουν δύο μέθοδοι για τη διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη:

    Είναι πολύ σημαντικό να διαγνώσουμε όχι μόνο εκείνους που είναι ήδη πιθανώς άρρωστοι, αλλά και φαινομενικά υγιείς ασθενείς. Ο διαβήτης τύπου 1 αναπτύσσεται με ταχύτητα αστραπής σε ένα παιδί. Μόνο στην εντατική φροντίδα οι άνθρωποι ανακαλύπτουν ότι είναι άρρωστοι.

    Ο διαβήτης τύπου 2 χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη. Μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια και σπάνια έρχεται σε κώμα. Αλλά ταυτόχρονα, εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές στα όργανα, ως επιπλοκή του διαβήτη.

    Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη είναι η ανάλυση της γλυκόζης στο αίμα. Δεδομένου ότι αυτός ο δείκτης καθορίζει την παραβίαση της αντίληψης της γλυκόζης.

    Εργαστηριακή διάγνωση

    Η κύρια παράμετρος στον ορισμό της νόσου, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι το επίπεδο της γλυκόζης.

    Η εργαστηριακή διάγνωση του διαβήτη περιλαμβάνει:

    • Δοκιμή γλυκόζης αίματος με άδειο στομάχι και μετά το φαγητό.
    • Δοκιμή ανοχής γλυκόζης.

    Δοκιμή γλυκόζης ούρων.

    Το αίμα για ανάλυση μπορεί να χρησιμοποιηθεί:

    • Τριχοειδής.
    • Φλεβικός.
    • Φλεβικό πλάσμα αίματος.

    Κατά τη διάγνωση του διαβήτη, ο ασθενής δεν πρέπει να έχει:

    • Ασθένειες οξείας φάσης.
    • Βλάβη.
    • Χειρουργικές επεμβάσεις.
    • Ο ασθενής δεν πρέπει να παίρνει φάρμακα που αυξάνουν τη γλυκόζη στο αίμα.
    • Κίρρωση.

    Μια πιο ακριβής διαγνωστική μέθοδος είναι η δοκιμή ανοχής στη γλυκόζη..

    Χαρακτηριστικά δοκιμής

    Το τεστ σάς επιτρέπει να εντοπίσετε κρυφές διαταραχές του μεταβολισμού της γλυκόζης στο σώμα. Παραβιάσεις στην αντίληψη των ιστών της.

    Διάφοροι κανόνες για την εφαρμογή του:

    • Περάστε με άδειο στομάχι το πρωί.
    • Η περίοδος χωρίς φαγητό πρέπει να είναι 10-14 ώρες, αλλά όχι περισσότερο από 16.

    Πριν από τη δοκιμή δεν συνιστάται:

    • Αυξημένη φυσική δραστηριότητα.
    • Κατανάλωση αλκοόλ.
    • Κάπνισμα.
    • Πάρτε φάρμακα που αυξάνουν τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο σώμα τρεις ημέρες πριν από τη δοκιμή.

    Για τη δοκιμή, χρησιμοποιείται διάλυμα που αποτελείται από 300 g νερού και 75 g καθαρής γλυκόζης. Ο ασθενής το πίνει αργά. Η δοκιμή πραγματοποιείται μετά από 1 ώρα και μετά από 2 ώρες. Επεξήγηση δεικτών:

    • Έως 7,8 mmol / l - 2 ώρες μετά την πρόσληψη γλυκόζης θεωρείται φυσιολογική.
    • Από 7,8 έως 11 mmol / L - κατάσταση prediabetes.
    • Πάνω από 11 mmol / L - Διάγνωση διαβήτη.

    Μπορείτε να επαναλάβετε τη δοκιμή μόνο μετά από ένα μήνα..

    Τόσο μια εξέταση αίματος όσο και μια εξέταση καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε γλυκόζη στο αίμα σε μια δεδομένη στιγμή.

    Πρόσθετες εργαστηριακές δοκιμές

    Εκτός από τον προσδιορισμό των επιπέδων γλυκόζης, η διάγνωση του διαβήτη μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες μελέτες:

    • Προσδιορίζεται το επίπεδο της γλυκοποιημένης αιμοσφαιρίνης HbA1c.
    • Επίπεδο φρουκτοζαμίνης.
    • Γλυκόζη και ακετόνη ούρων.
    • Λιπίδια αίματος.
    • Ανοσοαντιδραστική ινσουλίνη.
    • Επίπεδο γλυκαγόνης.
    • Λεπτίνη.
    • Μικρολευκωματίνη.
    • Αντισώματα στα νησιά Langerhans.

    Όλες αυτές οι μελέτες διεξάγονται για την παρακολούθηση της δυναμικής του διαβήτη και για την παρακολούθηση της ποιότητας της θεραπείας.

    Χαρακτηριστικά εργαστηριακών εξετάσεων για διαβήτη τύπου 2

    Δεδομένου ότι η ασθένεια τύπου 2 αναπτύσσεται αργά και τείνει να βλάψει τα εσωτερικά όργανα, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες εξετάσεις. Ο διαβήτης τύπου 2 εμφανίζεται:

    • Λόγω της αντίστασης στην ινσουλίνη.
    • Διαταραχή έκκρισης.
    • Μικτός τύπος.

    Περαιτέρω δοκιμές για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του διαβήτη 2. Η διάγνωση θα δείξει τα ακόλουθα αποτελέσματα:

    • Η παρουσία γλυκόζης στο αίμα είναι πολύ υψηλότερη από την κανονική.
    • Η ινσουλίνη μπορεί να είναι φυσιολογική ή υπερεκτιμημένη.
    • Η περιεκτικότητα σε γλυκιωμένη αιμοσφαιρίνη. Έχει αναβαθμιστεί σημαντικά.
    • Δεν υπάρχουν αντισώματα στα κύτταρα του παγκρέατος.
    • Το αποτέλεσμα του c-πεπτιδίου είναι υψηλότερο από το κανονικό ή το φυσιολογικό.

    Για τον εντοπισμό πιθανών επιπλοκών, οι μέθοδοι για τη διάγνωση του διαβήτη θα συμπληρωθούν από τις ακόλουθες μελέτες:

    • Εξέταση Fundus.
    • ΗΚΓ.
    • Ουρογραφία αποβολής.

    Οι περισσότεροι ασθενείς είναι υπέρβαροι..

    Διαφορική διάγνωση του διαβήτη

    Χρησιμοποιώντας διαφορική διάγνωση, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο τύπος του διαβήτη, του σακχάρου ή του μη σακχάρου, να αποκλειστεί η γλυκοζουρία και να εντοπιστεί ο νεφρικός διαβήτης. Και επίσης, ποιες ασθένειες συνέβαλαν στην ανάπτυξη της νόσου. Αυτή η διάγνωση του διαβήτη βασίζεται στον προσδιορισμό του επιπέδου της ινσουλίνης στο αίμα. Εάν η ζάχαρη είναι εντός των φυσιολογικών ορίων και η ινσουλίνη είναι αυξημένη, διαγιγνώσκεται ο διαβήτης. Η ασθένεια τύπου 1 και 2 συνδυάζεται με μια κοινή κλινική εικόνα, αλλά έχουν κάποια διαφορά στα διαφορικά σημεία:

    • Ο πρώτος τύπος χαρακτηρίζεται από απώλεια βάρους στον ασθενή. Για το δεύτερο - αύξηση.
    • Η κληρονομική προδιάθεση είναι ένα χαρακτηριστικό του διαβήτη τύπου 2, αλλά όχι το πρώτο.
    • Η οξεία εμφάνιση είναι χαρακτηριστική της πρώτης και για τη δεύτερη - μια αργή ανεπαίσθητη.
    • Ο πρώτος τύπος έχει φωτεινά σημάδια, ο δεύτερος εκφράζεται ασθενώς.
    • Στις αναλύσεις, στην πρώτη περίπτωση, παρατηρείται χαμηλή ινσουλίνη και c-πεπτίδιο, για τη δεύτερη, παρατηρείται αύξηση αυτών των τιμών.
    • Υψηλός κίνδυνος κετοξέωσης για τον πρώτο και πολύ χαμηλός για τον δεύτερο τύπο.
    • Δεν υπάρχει αντίσταση στην ινσουλίνη στην πρώτη και υπάρχει στη δεύτερη.
    • Για τον ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη, τα από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, αλλά είναι κατάλληλα για τον δεύτερο τύπο.
    • Η δια βίου χρήση ινσουλίνης είναι απαραίτητη για τον πρώτο τύπο και δεν υπάρχει ανάγκη στην αρχή της νόσου, για τον δεύτερο τύπο.

    Θα ήθελα επίσης να σημειώσω ότι ένας ινσουλινοεξαρτώμενος τύπος ασθένειας τείνει να αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία και σε 15-24 χρόνια. Μετά από 25 χρόνια, οι κίνδυνοι ανάπτυξης διαβήτη τύπου 1 είναι πολύ χαμηλοί. Και ο δεύτερος τύπος αναπτύσσεται σε μεγαλύτερη ηλικία.

    Μετά τη διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα αποτελέσματα.

    Θεραπευτική αγωγή

    Ο στόχος της θεραπείας του διαβήτη είναι να μειώσει τις πιθανές επιπλοκές και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής..

    Συστάσεις που είναι κατάλληλες για κάθε τύπο διαβήτη:

    • Διατηρήστε τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα.
    • Ακολουθήστε τις συστάσεις του γιατρού.
    • Πάρτε τα ναρκωτικά εγκαίρως και κάντε ενέσεις του "Insulin".
    • Τηρήστε την απαραίτητη διατροφή.
    • Να κάνετε σωματικές ασκήσεις.

    Για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, μπορούν να προστεθούν μερικές συστάσεις:

    • Παρακολουθήστε τη γλυκόζη αρκετές φορές την ημέρα.
    • Κάντε τακτικά τεστ σακχάρου στα ούρα.
    • Κάνετε ενέσεις ινσουλίνης καθημερινά.

    Πάρτε φάρμακα για να διατηρήσετε το πάγκρεας και για τη σταθερή λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.

    Ποια δόση και πόσο συχνά πρέπει να χρησιμοποιείται η ινσουλίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από γιατρό.

    Ασθενείς με δεύτερο τύπο διαβήτη, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε μια δίαιτα. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τα προϊόντα που περιέχουν ζάχαρη και άμυλο. Τρώτε περισσότερο κρέας, γαλακτοκομικά προϊόντα και μπαχαρικά.

    Επίσης ορισμένες προτάσεις:

    • Μετρήστε τακτικά το σάκχαρο στο αίμα σας.
    • Διατηρήστε την αρτηριακή πίεση υπό έλεγχο.
    • Πάρτε φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
    • Κάνετε σωματικές ασκήσεις κάθε μέρα.

    Όλοι οι ασθενείς πρέπει να εξετάζονται συστηματικά από γιατρό. Η έγκαιρη διάγνωση του διαβήτη για αποτελεσματική θεραπεία είναι πολύ σημαντική..

    Προληπτικές δράσεις

    Πρώτα απ 'όλα, η πρόληψη ασθενειών είναι απαραίτητη για άτομα που κινδυνεύουν:

    • Εκείνοι που έχουν συγγενείς με διαβήτη.
    • Ηλικία άνω των 45 ετών.

    Για τα παιδιά, η πρόληψη από τη γέννηση είναι σημαντική. Το κύριο πράγμα είναι ο θηλασμός. Η πρόληψη λοιμώξεων είναι επίσης σημαντική..

    Προληπτικά μέτρα για όλους:

    • Φάτε σωστά. Φροντίστε να συμπεριλάβετε φρούτα και λαχανικά στη διατροφή. Λιγότερα κονσερβοποιημένα τρόφιμα, καπνιστά κρέατα και λίπη.
    • Μην καθίσετε σε αυστηρές δίαιτες, μην πεινάτε. Και μην τρώτε υπερβολικά.
    • Ενίσχυση της ανοσίας για τον αποκλεισμό μολυσματικών και ιογενών ασθενειών.
    • Σταματήστε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
    • Για να ζήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής. Η σωματική δραστηριότητα είναι χρήσιμη για την πρόληψη πολλών ασθενειών..
    • Αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις..
    • Καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους.
    • Περισσότερα με τα πόδια στον καθαρό αέρα.

    Να είστε προσεκτικοί στην υγεία της οικογένειας και των φίλων σας. Μια πολύ σοβαρή ασθένεια είναι ο διαβήτης. Η διάγνωση, η θεραπεία και η πρόληψη πρέπει να πραγματοποιούνται εγκαίρως προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών.

    Κριτήρια για τη διάγνωση του διαβήτη

    Η διάγνωση του διαβήτη γίνεται εάν η γλυκόζη νηστείας σε ολόκληρο τριχοειδές (φλεβικό) αίμα είναι μεγαλύτερη από 6,1 mmol / l + σε οποιαδήποτε τυχαία εξέταση αίματος - περισσότερο από 11,1 mmol / l.

    Σε περιπτώσεις όπου το επίπεδο γλυκόζης κυμαίνεται μεταξύ 5,5-6,1 mmol / L, πραγματοποιείται δοκιμή ανοχής γλυκόζης. Υπάρχουν τρεις πιθανές παθολογίες του μεταβολισμού των υδατανθράκων:

    • Διαβήτης;
    • εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης;
    • μειωμένη γλυκόζη αίματος νηστείας.
    ΑποζημίωσηΚαλόςΙκανοποιητικόςΜη ικανοποιητικός
    Χρόνος προσδιορισμούΓλυκόζη αίματος (mmol / l)
    Ολόκληρο το αίμαΠλάσμα αίματος
    φλεβικόςτριχοειδήςφλεβικόςτριχοειδής
    Διαβήτης
    Με άδειο στομάχιπερισσότερο από 6.1περισσότερο από 6.1περισσότερο από 7.0περισσότερο από 7.0
    Μετά από 2 ώρεςπερισσότερο από 10.0περισσότερο από 11.1περισσότερο από 11.1περισσότερο από 12.2
    Εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης
    Με άδειο στομάχιλιγότερο από 6.1λιγότερο από 6.1λιγότερο από 7.0λιγότερο από 7.0
    Μετά από 2 ώρες6.1-10.07.8-11.17.8-11.18.9-12.2
    Μειωμένη γλυκαιμία νηστείας
    Με άδειο στομάχι5.6-6.15.6-6.16.1-7.06.1-7.0
    Μετά από 2 ώρεςλιγότερο από 6,7λιγότερο από 7,8λιγότερο από 7,8λιγότερο από 8,9

    Κριτήρια αποζημίωσης για διαβήτη τύπου 1

    Η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη HbA1c, μαζί με τη γλυκόζη αίματος νηστείας και μετά το γεύμα, είναι μια σημαντική παράμετρος που χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του βαθμού αντιστάθμισης του μεταβολισμού των υδατανθράκων σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2.

    Διάγνωση του διαβήτη - Απλές συμβουλές

    Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μία από τις ενδοκρινικές διαταραχές. Το κύριο κλινικό χαρακτηριστικό είναι η επίμονη αύξηση της γλυκόζης στο αίμα. Ως αποτέλεσμα αυτού, ο μεταβολισμός αυτής της ουσίας διαταράσσεται στο σώμα..

    Η γλυκόζη είναι ο κύριος ενεργειακός πόρος. Επιπλέον, ορισμένοι ιστοί του σώματός μας χρησιμοποιούν μόνο γλυκόζη ως πρώτη ύλη. Η παραβίαση του μεταβολισμού του προκαλεί πάντοτε παραβίαση ολόκληρου του μεταβολισμού.

    Μορφές διαβήτη

    Υπάρχουν δύο κλινικές μορφές διαβήτη. Διαφέρουν σε αιτίες, σημεία, συνέπειες και μεθόδους θεραπείας..

    1) Διαβήτης τύπου 1.

    Εξαρτώμενη από ινσουλίνη μορφή. Αναπτύσσεται στους νέους. Πιο συχνά - παιδιά και έφηβοι. Χαρακτηρίζεται από απόλυτη ανεπάρκεια στο σώμα της ινσουλίνης. Ο λόγος είναι η καταστροφή των ενδοκρινικών κυττάρων που συνθέτουν αυτήν την ορμόνη. Αυτό συμβαίνει λόγω ιογενών λοιμώξεων, αυτοάνοσων διεργασιών, αγχωτικών καταστάσεων..

    Η ασθένεια αναπτύσσεται ραγδαία. Τα κύρια κλινικά σημεία:

    • αυξημένη ούρηση
    • ακόρεστη δίψα
    • απώλεια βάρους.

    Θεραπεία με ινσουλίνη.

    2) Διαβήτης τύπου 2.

    Η ασθένεια των ηλικιωμένων. Η ανεπάρκεια ινσουλίνης είναι σχετική. Δηλαδή, υπάρχει μια ουσία στο αίμα, αλλά δεν υπάρχει ευαισθησία των ιστών του σώματος σε αυτό. Παράγοντες κινδύνου:

    • υπερβολικό βάρος;
    • ανενεργός τρόπος ζωής
    • υποσιτισμός;
    • κληρονομικότητα.

    Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο διαβήτης τύπου 2 αναπτύσσεται χωρίς συμπτώματα. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα που αυξάνουν την ευαισθησία των ιστών στη γλυκόζη και μειώνουν την απορρόφησή της από το γαστρεντερικό σωλήνα.

    Και οι δύο τύποι διαβήτη μπορεί να έχουν σοβαρές επιπλοκές..

    Για να προσδιοριστεί μια ακριβής διάγνωση, τύπος ασθένειας, να αξιολογηθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς, να εντοπιστούν σχετικές επιπλοκές, μια διαφορική διάγνωση του διαβήτη.

    Πρώτον, ο γιατρός παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή. Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν διαβήτη:

    • υπερβολική απέκκριση των ούρων ή πολυουρία (ένα από τα πρώτα σημάδια λόγω της διάλυσης της γλυκόζης στα ούρα και της έλλειψης αντίστροφης απορρόφησης στο επίπεδο των νεφρών του νερού από τα πρωτογενή ούρα).
    • έντονη δίψα ή πολυδιψία (λόγω της έκκρισης υπερβολικής ποσότητας νερού με ούρα από το σώμα).
    • απώλεια βάρους (ένα διαλείπουμενο σύμπτωμα που χαρακτηρίζει συχνότερα τον διαβήτη τύπου 1. οι ιστοί χωρίς ινσουλίνη δεν μπορούν να επεξεργαστούν γλυκόζη, επομένως αρχίζουν να χρησιμοποιούν τα δικά τους αποθέματα πρωτεΐνης και λίπους).

    Τα συμπτώματα που αναφέρονται συνήθως υποδηλώνουν διαβήτη τύπου 1. Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 πηγαίνουν στον γιατρό με επιπλοκές. Μερικές φορές παρατηρούνται λιγότερο συγκεκριμένα σημεία:

    • πυρίμαχη φλεγμονή του δέρματος
    • μυϊκή αδυναμία;
    • κολπικός κνησμός
    • ξερό στόμα.

    Το δεύτερο στάδιο της διάγνωσης είναι η εξέταση του ασθενούς. Ο γιατρός εφιστά την προσοχή στο δέρμα, την παρουσία εστιών φλεγμονής, το ξύσιμο, τη μείωση του υποδόριου λίπους (με διαβήτη τύπου 1), μια αύξηση σε αυτό (με διαβήτη τύπου 2).

    Στη συνέχεια, εργαστηριακή διάγνωση του διαβήτη.

    1) Προσδιορισμός της γλυκόζης στο αίμα.

    Μία από τις συγκεκριμένες μελέτες. Ο ρυθμός γλυκόζης είναι 3,3-5,5 mmol / L. Εάν οι δείκτες είναι υψηλότεροι, υπάρχει παραβίαση του μεταβολισμού της γλυκόζης.

    Για τη διάγνωση, απαιτούνται τουλάχιστον δύο διαδοχικές μετρήσεις σε διαφορετικές ημέρες. Το αίμα λαμβάνεται το πρωί με άδειο στομάχι. Ο ασθενής πρέπει να είναι ήρεμος, έτσι ώστε η συγκέντρωση γλυκόζης να μην αυξάνεται ως απάντηση στο στρες.

    2) Δοκιμή ανοχής γλυκόζης.

    Σκοπός του είναι να εντοπίσει μειωμένη ευαισθησία ιστού στη γλυκόζη. Στον ασθενή χορηγείται 75 γραμμάρια καθαρής γλυκόζης. Η συγκέντρωσή του στο αίμα εξετάζεται μετά από μία και δύο ώρες. Ο κανόνας είναι μικρότερος από 7,8 mmol / l μετά από δύο ώρες. Εάν το αποτέλεσμα κυμαίνεται από 7,8-11 mmol / l, τότε διαγιγνώσκεται διαβήτης ή μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη. Εάν το αποτέλεσμα δύο ώρες μετά την πρόσληψη γλυκόζης υπερβαίνει τα 11 mmol / l, τότε διαγιγνώσκεται ο διαβήτης.

    Η μελέτη διεξάγεται το πρωί μετά από δέκα έως δεκατέσσερις ώρες νυχτερινής νηστείας. Την παραμονή του ασθενούς είναι απαραίτητο να σταματήσετε το αλκοόλ και το κάπνισμα, την υπερβολική σωματική άσκηση, τη χρήση προϊόντων και παρασκευασμάτων που περιέχουν καφεΐνη, αδρεναλίνη, ορμόνες, γλυκοκορτικοειδή κ.λπ..

    Ο προσδιορισμός του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα και η εξέταση της ευαισθησίας των ιστών στην ουσία μας επιτρέπουν να εκτιμήσουμε την κατάσταση της γλυκαιμίας μόνο κατά τη στιγμή της μελέτης. Άλλες διαγνωστικές διαδικασίες εκτελούνται για τη μελέτη της γλυκαιμίας για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα..

    3) Προσδιορισμός του επιπέδου γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης.

    Η παραγωγή αυτής της ένωσης εξαρτάται άμεσα από τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα. Κανονικό - όχι περισσότερο από 5,9% της συνολικής ποσότητας αιμοσφαιρίνης. Η υπέρβαση του κανόνα σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια των τελευταίων τριών μηνών η συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα ξεπεράστηκε.

    Η δοκιμή γίνεται συνήθως για τον έλεγχο της ποιότητας της θεραπείας..

    4) Προσδιορισμός της γλυκόζης στα ούρα.

    Norma - δεν πρέπει να είναι εκεί. Στον σακχαρώδη διαβήτη, η γλυκόζη διεισδύει στο νεφρικό φράγμα και εισέρχεται στα ούρα. Αυτή η μέθοδος είναι προαιρετική στη διάγνωση του διαβήτη..

    5) Προσδιορισμός της ακετόνης στα ούρα.

    Το τεστ χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς. Εάν βρεθούν σώματα κετόνης στα ούρα, αυτό υποδηλώνει σοβαρή κετοξέωση.

    Όταν οι ασθενείς παραπονιούνται για ταυτόχρονα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν επιπλοκές του διαβήτη, διεξάγονται επιπλέον μελέτες. Έτσι, με αμφιβληστροειδοπάθεια, εξετάζεται ο βυθός και γίνεται αποβολή της ουρογραφίας για να διαπιστωθεί νεφρική ανεπάρκεια.

    Αλγόριθμος διαγνωστικών διαβήτη

    Τα διαγνωστικά κριτήρια για διαβήτη σε διαφορετικές χρονικές στιγμές ήταν διαφορετικά. Αυτό προκάλεσε κάποια σύγχυση και δεν μας επέτρεψε να εκτιμήσουμε τον επιπολασμό της νόσου σε διαφορετικές πληθυσμιακές ομάδες. Σήμερα, οι γιατροί χρησιμοποιούν τα κριτήρια για τη διάγνωση του διαβήτη που καθορίστηκαν από την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη το 1997. Και αργότερα (το 1999) - ΠΟΥ.

    Το κύριο διαγνωστικό κριτήριο είναι το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα που λαμβάνεται με άδειο στομάχι. Άλλα κριτήρια είναι προαιρετικά. Σημαντικοί είναι μόνο εκείνοι οι δείκτες που ελήφθησαν ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων μετρήσεων.

    Τρέχοντα κριτήρια για τη διάγνωση του διαβήτη:

    • την παρουσία κλινικών συμπτωμάτων συν ένα αυξημένο επίπεδο γλυκόζης σε ένα τυχαίο δείγμα αίματος (πάνω από 11,1 mmol / l) ·
    • η συγκέντρωση γλυκόζης στο πλάσμα νηστείας υπερβαίνει τα 7 mmol / l.
    • η συγκέντρωση γλυκόζης στο πλάσμα του αίματος που λαμβάνεται για τη μελέτη της ανοχής του σώματος στην ουσία δύο ώρες μετά την κατανάλωση γλυκόζης είναι υψηλότερη από 11,1 mmol / l.

    Έτσι, μπορεί να γίνει διάγνωση όταν ανιχνευθεί οποιοδήποτε από τα παραπάνω τρία κριτήρια. Η έγκαιρη διάγνωση του διαβήτη σας επιτρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως και να αποφύγετε επιπλοκές της νόσου.

    Διαγνωστικά κριτήρια για διαβήτη και άλλες γλυκαιμικές διαταραχές

    (ΠΟΥ, 1999–2006, Ρωσική εθνική συναίνεση για τον διαβήτη κύησης, 2012)

    Συγκέντρωση γλυκόζης, mol / l *

    Ολόκληρο το τριχοειδές αίμαΦλεβικό πλάσμα
    3.3 - 5.54.0 - 6.1
    ΣημάδιαΔιαβήτης τύπου 1Διαβήτης τύπου 2
    Επικράτηση10-15%85-90%
    Κληρονομική προδιάθεσηΔεν είναι χαρακτηριστικόχαρακτηριστικό γνώρισμα
    Ηλικία έναρξης της νόσουΈως 30 χρόνιαΜετά από 40 χρόνια
    Μάζα σώματοςΠιο συχνά μειώνεταιΠιο συχνά αυξάνεται
    Έναρξη νόσουΑρωματώδηςΒαθμιαίος
    Εποχικότητα της νόσουΦθινόπωρο χειμώναςΟχι
    ΡοήΑσταθήΣταθερός
    Κίνδυνος κετοξέωσηςψηλόςχαμηλός
    συμπτωματολογίαΣαφήςΑδύναμα εκφρασμένα
    αντίσταση στην ινσουλίνηόχιυπάρχει
    Ινσουλίνη και C-πεπτίδιο πλάσματοςΧαμηλώθηκεΚανονικά, συχνά αυξημένα, μειώνονται με παρατεταμένη πορεία
    Αντισώματα στα νησάκιαΠροσδιορίστηκε στο 80-90% τις πρώτες εβδομάδες της νόσουΑπουσιάζουν
    ΑνοσογενετικήHLA DR3-B8, DR4-B15, B15Δεν διαφέρει από έναν υγιή πληθυσμό
    MTP σε δισκίαΑτελέσφοροςΑποτελεσματικός
    Απαιτήσεις ινσουλίνηςζωτικής σημασίαςΠρώτα απουσιάζει και μετά αναπτύσσεται

    Κριτήρια για έγκαιρη διάγνωση.

    Η μειωμένη γλυκαιμία νηστείας και η ανοχή στη γλυκόζη συνδυάζονται με την έννοια του «prediabetes», καθώς αποτελούν παράγοντες κινδύνου για διαβήτη και καρδιαγγειακές παθήσεις. Οι παράγοντες υψηλού κινδύνου για τον διαβήτη θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν επίπεδα γλυκοζυλιωμένου αιμοποιητικού-

    σφαιρίνη 5,7-6,4% (B).

    Ταξινόμηση επιπλοκών του διαβήτη.

    Όλες οι επιπλοκές του διαβήτη χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες:

    1) οξείες επιπλοκές (κετοξέος, υπεροσμοριακός, υπογλυκαιμικός, γαλακτικός οξεωτικός κώμα)

    2) χρόνιες (καθυστερημένες) επιπλοκές:

    1. Μικροαγγειακές επιπλοκές

    2. Μακροαγγειακές επιπλοκές

    - στεφανιαία νόσος

    - στεφανιαία νόσο

    - χρόνια περιφερική αρτηριακή νόσο

    3. Διαβητική νευροπάθεια

    - περιφερειακό (συμμετρικό, ασύμμετρο)

    - αυτόνομο (καρδιαγγειακό, γαστρεντερικό, ουρογεννητικό, κ.λπ.)

    Ημερομηνία προσθήκης: 2018-06-01; προβολές: 735;

    Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

    Ο διαβήτης τύπου 1 είναι μια μεταβολική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από υπεργλυκαιμία λόγω απόλυτης ανεπάρκειας ινσουλίνης. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής των παγκρεατικών β-κυττάρων, κυρίως μέσω μηχανισμών που προκαλούνται από το ανοσοποιητικό. Μερικοί ασθενείς μπορεί να μην έχουν σημάδια αυτοάνοσης καταστροφής των β-κυττάρων του παγκρέατος. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται ιδιοπαθής διαβήτης τύπου 1.

    Αιτιολογία

    Κάποιος γενετικός πολυμορφισμός των αντιγόνων ανθρώπινων λευκοκυττάρων DR / DQ (HLA), συμπεριλαμβανομένων των αλληλόμορφων HLA-DR και HLA-DQ, αυξάνει την ευαισθησία ή παρέχει προστασία από ασθένειες.

    Σε άτομα με τάση για ασθένεια, περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν καταστροφή των παγκρεατικών β-κυττάρων που προκαλούνται από το ανοσοποιητικό. Αν και η γεωγραφική μεταβλητότητα του επιπολασμού των ασθενειών αυξάνεται, η παγκόσμια συχνότητα εμφάνισης διαβήτη τύπου 1 δείχνει σημαντικό ρόλο για περιβαλλοντικούς παράγοντες στην παθογένεση, άλλοι συγκεκριμένοι παράγοντες παραμένουν άγνωστοι. Μεταξύ των ιών, η πιο έντονη σχέση βρέθηκε με τον ανθρώπινο εντεροϊό.

    Τα συμπληρώματα βιταμίνης D μπορούν να διαδραματίσουν προστατευτικό ρόλο μεταξύ των διατροφικών παραγόντων. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να προσδιοριστεί εάν το αγελαδινό γάλα, η πρώιμη χορήγηση δημητριακών ή η συμπλήρωση της μητρικής βιταμίνης D είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν διαβήτη τύπου 1. Η κοιλιοκάκη μοιράζεται τον γονότυπο HLA-DQ2 με διαβήτη τύπου 1 και είναι πιο συχνή σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1. Ο διαβήτης τύπου 1 μπορεί επίσης να είναι υψηλότερος μεταξύ εκείνων με κοιλιοκάκη, αν και δεν έχει βρεθεί αιτιώδης σχέση..

    Η παθοφυσιολογία

    Ο διαβήτης τύπου 1 αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα της αυτοάνοσης καταστροφής των παγκρεατικών βήτα κυττάρων σε άτομα με γενετική προδιάθεση. Έως και το 90% των ασθενών θα έχουν αυτοαντισώματα σε τουλάχιστον ένα από τα 3 αντιγόνα: αποκαρβοξυλάση γλουταμικού οξέος (GAD). ινσουλίνη; μόριο που μοιάζει με τυροσίνη-φωσφατάση του αυτοαντιγόνου-2 νησιού (ΙΑ-2). Περισσότερο από το 25% των ατόμων χωρίς ένα από αυτά τα αντιγόνα ή κυτταροπλασματικά αυτοαντισώματα νησίδων θα έχουν θετικά αντισώματα έναντι του ZnT8, παγκρεατικών β-κυττάρων που μεταφέρουν ψευδάργυρο. Επιπλέον, το 10% των ενηλίκων που έχουν ταξινομηθεί ως διαβήτης τύπου 2 μπορεί να έχουν κυκλοφορούν αντισώματα έναντι ινσουλινοκυττάρων ή αντισώματα κατά της αποκαρβοξυλάσης γλουταμινικού οξέος (GAD), το οποίο υποδεικνύει αυτοάνοση καταστροφή των β-κυττάρων.

    Η καταστροφή των β-κυττάρων λαμβάνει χώρα σε υποκλινικό επίπεδο για αρκετούς μήνες ή αρκετά χρόνια με τη μορφή ινσουλίνης (φλεγμονή των β-κυττάρων). Όταν το 80-90% των β-κυττάρων καταστρέφονται, αναπτύσσεται υπεργλυκαιμία. Στην παθοφυσιολογία του διαβήτη τύπου 1, η αντίσταση στην ινσουλίνη δεν έχει σημασία. Ωστόσο, με τον αυξανόμενο επιπολασμό της παχυσαρκίας, ορισμένοι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 μπορεί να είναι ανθεκτικοί στην ινσουλίνη μαζί με ταυτόχρονη ανεπάρκεια ινσουλίνης..

    Οι ασθενείς με ανεπάρκεια ινσουλίνης δεν είναι σε θέση να επεξεργαστούν γλυκόζη σε περιφερικούς μυς και λιπώδεις ιστούς. Αυτό διεγείρει την έκκριση ανταγωνιστικών ορμονών όπως γλυκαγόνη, επινεφρίνη (επινεφρίνη), κορτιζόλη και αυξητική ορμόνη. Τέτοιες ανταγωνιστικές ορμόνες, ειδικά η γλυκαγόνη, συμβάλλουν στη γλυκονεογένεση, τη γλυκογονόλυση και την κετογένεση στο ήπαρ. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς αναπτύσσουν υπεργλυκαιμία και ρήξη ανιονικής μεταβολικής οξέωσης..

    Η μακροχρόνια υπεργλυκαιμία οδηγεί σε αγγειακές επιπλοκές λόγω ενός συνδυασμού παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της γλυκοζυλίωσης πρωτεϊνών σε ιστούς και ορούς, στην παραγωγή σορβιτόλης και στην καταστροφή των ελεύθερων ριζών. Οι μικροαγγειακές επιπλοκές περιλαμβάνουν αμφιβληστροειδοπάθεια, νευροπάθεια και νεφροπάθεια. Οι μακροαγγειακές επιπλοκές περιλαμβάνουν ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, εγκεφαλικά αγγεία και περιφερειακά αγγεία. Η υπεργλυκαιμία είναι γνωστό ότι προκαλεί οξειδωτικό στρες και φλεγμονή. Το οξειδωτικό στρες μπορεί να οδηγήσει σε ενδοθηλιακή δυσλειτουργία εξουδετερώνοντας το νιτρικό οξείδιο. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία επιτρέπει στις λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας να εισέλθουν στο τοίχωμα του αγγείου, γεγονός που προκαλεί αργή φλεγμονώδη διαδικασία και οδηγεί στο σχηματισμό αθηρώματος.

    Ταξινόμηση

    Τύποι διαβήτη τύπου 1
      Αυτόματο ανοσοποιητικό ή κλασικό
        Χαρακτηρίζεται από την απόλυτη ανεπάρκεια ινσουλίνης και την παρουσία αντισωμάτων στα παγκρεατικά βήτα κύτταρα.
      Ιδιόπαθη
        Συχνά υπάρχει μια τέτοια μορφή διαβήτη, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία αντισωμάτων. Η αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης της νόσου σε ασθενείς αφρικανικής ή ασιατικής καταγωγής, έχει ισχυρό γενετικό συστατικό.

    Οι εκδηλώσεις ιδιοπαθούς διαβήτη τύπου 1 δεν διαφέρουν από τον αυτοάνοσο διαβήτη τύπου 1.

    Η American Diabetes Association κυκλοφόρησε ένα σύστημα για τον προσδιορισμό του σταδίου του διαβήτη τύπου 1 με βάση τα κλινικά συμπτώματα και την παρουσία αυτοαντισωμάτων. Η επίμονη παρουσία δύο ή περισσοτέρων αυτοαντισωμάτων είναι σχεδόν σίγουρα ένας προγνωστικός παράγοντας για κλινική υπεργλυκαιμία και διαβήτη και ο ρυθμός εξέλιξης εξαρτάται από την ηλικία κατά τη στιγμή της πρώτης ανίχνευσης αντισωμάτων, τον αριθμό των αντισωμάτων, την ειδικότητά τους και τους τίτλους.

    Τα επίπεδα γλυκόζης και A1C (γλυκοσυλιωμένη αιμοσφαιρίνη) αυξάνονται πολύ πριν από τις κλινικές εκδηλώσεις του διαβήτη, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάγνωσή του νωρίς. Αυτό το σχήμα μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για περαιτέρω έρευνα και έλεγχο..

    Διαγνωστικά

    Κλινική εικόνα

    Ο διαβήτης τύπου 1 εκδηλώνεται από πολυουρία, πολυδιψία, απώλεια βάρους, γενική αδυναμία και θολή όραση. Μερικοί ασθενείς έχουν διαβητική κετοξέωση, μια οξεία επιπλοκή του διαβήτη τύπου 1. Σε αυτούς τους ασθενείς, παρατηρούνται συμπτώματα αφυδάτωσης και οξέωσης: ναυτία, έμετος, κοιλιακός πόνος, ταχυπνία, ταχυκαρδία και λήθαργος. Περιστασιακά, διαβήτης τύπου 1 διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με συστηματική εξέταση αίματος. Η κατάσταση διαγιγνώσκεται πολύ πριν αναπτυχθούν χρόνιες επιπλοκές..

    Διάγνωση

    Μια διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση τα ακόλουθα:

      Σε έναν ασθενή με συμπτώματα, γλυκόζη πλάσματος νηστείας> 11 mmol / L (> 200 mg / dL) Γλυκόζη πλάσματος νηστείας (FPG)> 6,9 mmol / L (> 126 mg / dL) Γλυκόζη πλάσματος ≥ 11 mmol / L (≥200 mg / dl) 2 ώρες μετά τη φόρτωση 75 g γλυκόζης από το στόμα. Το A1C (γλυκοσυλιωμένη αιμοσφαιρίνη) είναι 48 mmol / mol (6,5%) και υψηλότερο

    Σε ασυμπτωματικό ασθενή, τα αποτελέσματα πρέπει να επιβεβαιωθούν με επανεξέταση (του ίδιου δείγματος ή σε δύο ξεχωριστά δείγματα δοκιμής). Σε συμπτωματικούς ασθενείς, είναι το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και όχι το HbA1c, που είναι πιο χρήσιμο για τη διάγνωση της οξείας έναρξης του διαβήτη τύπου 1.

    Ο διαβήτης είναι ένας γενικός διαγνωστικός όρος που εφαρμόζεται σε μια ανθρώπινη ασθένεια που πληροί τα καθιερωμένα κριτήρια, ακολουθούμενη από την ταξινόμηση σε τύπους 1 και 2, που διακρίνεται βάσει κλινικών ή / και εργαστηριακών μελετών..

    Ο διαβήτης τύπου 1 συχνά διαγιγνώσκεται βάσει κλινικών εκδηλώσεων, αλλά μπορεί να επιβεβαιωθεί με πρόσθετες μελέτες. Τα χαμηλά επίπεδα Speptide και η παρουσία ενός ή περισσοτέρων αυτοάνοσων δεικτών συνάδουν με τη διάγνωση του διαβήτη τύπου 1. Οι αυτοάνοσοι δείκτες περιλαμβάνουν την παραγωγή αυτοαντισωμάτων σε αποκαρβοξυλάση γλουταμινικού οξέος (GAD), ινσουλίνη, νησίδια, αντιγόνα νησιδίων (IA2 και IA2 beta), και μεταφορείς ψευδαργύρου ZnT8.

    Τα αυξημένα επίπεδα κετονικών σωμάτων στο πλάσμα του αίματος ή στα ούρα παρουσία υπεργλυκαιμίας μπορεί να είναι ύποπτα για διαβήτη τύπου 1, αλλά μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθούν σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Για παράδειγμα, όταν παρατηρείται διαβήτης τύπου 2 σε υπέρβαρους εφήβους σε οικογενειακό ιστορικό και τα επίπεδα γλυκόζης στο πλάσμα του αίματος είναι υψηλά, μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο τύπος σακχαρώδους διαβήτη (1ος ή 2ος). Εάν το επίπεδο του C-πεπτιδίου είναι πολύ χαμηλό ή μη ανιχνεύσιμο σε σύγκριση με τη γλυκόζη στο πλάσμα και τα αντισώματα κατά του GAD είναι θετικά, ένας τέτοιος ασθενής μπορεί να διαγνωστεί με διαβήτη τύπου 1.

    Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη ο μονογονικός διαβήτης στη διαφορική διάγνωση του τύπου του διαβήτη, καθώς αντιπροσωπεύει έως και το 4% των περιπτώσεων παιδικού διαβήτη και η θεραπεία με ινσουλίνη δεν είναι κατάλληλη σε αυτήν την περίπτωση. Το επίπεδο υποψίας θα πρέπει να είναι υψηλότερο στην περίπτωση του παιδικού διαβήτη με αρνητικό αντίσωμα, αρνητικό σε κετόνη με οικογενειακό ιστορικό διαβήτη σε αρκετές γενιές. Οι δύο κύριες μορφές του μονογονικού διαβήτη είναι ο ώριμος διαβήτης στους νέους και ο νεογνικός διαβήτης. Ο γενετικός έλεγχος είναι οριστικός και μπορεί να γίνει στον ασθενή και στα μέλη της οικογένειας..

    Διαφορική διάγνωση

    ΑσθένειαΔιαφορικά σημεία / συμπτώματαΔιαφορετικές εξετάσεις
      Μονογονικός διαβήτης: διαβήτης νεαρών ενηλίκων
      Ο ώριμος διαβήτης στους νέους (MODY) είναι η πιο κοινή μορφή διαβήτη, που επηρεάζει το 1-2% των ατόμων με διαβήτη. Το MODY προκαλείται από μια μετάλλαξη σε ένα γονίδιο (μονογονικό). Χαρακτηρίζεται από έναν αυτοσωματικό κυρίαρχο τύπο κληρονομιάς. Μπορεί να εμφανιστεί σε περιπτώσεις διαβήτη σε νεαρούς ασθενείς χωρίς παχυσαρκία (νεαροί ή νέοι ενήλικες) με οικογενειακό ιστορικό διαβήτη σε δύο ή περισσότερες διαδοχικές γενιές. Ασθενείς με μη κετοτικό, μη ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη, στους οποίους υπάρχει αντίδραση στα φάρμακα που μειώνουν το σάκχαρο από το στόμα.
      Υπάρχει C-πεπτίδιο. Τα αυτοαντισώματα απουσιάζουν. Μια γενετική μελέτη σε ασθενείς με υψηλό επίπεδο υποψίας μπορεί να ανιχνεύσει μεταλλάξεις, συχνότερα σε γονίδια που κωδικοποιούν γλυκοκινάση και μεταγραφικούς παράγοντες.
      Νεογνητικός διαβήτης
      Διαβήτης που διαγνώστηκε κάτω των 6 μηνών. Συνήθως απομονωμένος διαβήτης με αυτοσωματικό κυρίαρχο είδος κληρονομιάς. Ορισμένες μονογονικές αιτίες χαρακτηρίζονται από διάφορα σύνδρομα συμπτώματα..
      Γενετική ανάλυση των περισσότερων μεταλλάξεων σε γονίδια που κωδικοποιούν κανάλια καλίου ATP και το γονίδιο ινσουλίνης.
      Διαβήτης τύπου 2
      Τα συμπτώματα της αντίστασης στην ινσουλίνη (π.χ. acantokeratoderma) πρέπει συνήθως να λαμβάνονται υπόψη και εάν απουσιάζουν, η κλινική υποψία για διαβήτη τύπου 1 θα αυξηθεί. Τα σημάδια σοβαρότερης ανεπάρκειας ινσουλίνης (π.χ. γλυκαιμική αστάθεια, καθώς και τάση για κέτωση) αυξάνουν το επίπεδο υποψίας για διαβήτη τύπου 1. Η προχωρημένη ηλικία και η αργή έναρξη των συμπτωμάτων, η παχυσαρκία, ένα ισχυρό οικογενειακό ιστορικό, η απουσία κετοξέωσης και η αρχική απόκριση στην από του στόματος χορήγηση υπογλυκαιμικών φαρμάκων είναι τυπικά για τον διαβήτη τύπου 2.
      Υπάρχει C-πεπτίδιο. Τα αυτοαντισώματα απουσιάζουν. Συνήθως δεν υπάρχει ανάγκη για έρευνα σχετικά με τα C-πεπτίδια και τα αυτοαντισώματα

    Διαγνωστικά κριτήρια

    American Diabetes Association: Διαγνωστικά κριτήρια διαβήτη

    Ελλείψει αδιαμφισβήτητης υπεργλυκαιμίας, οποιαδήποτε μελέτη θα πρέπει να επιβεβαιωθεί εξετάζοντας ξανά το ίδιο δείγμα ή σε δύο ξεχωριστά δείγματα δοκιμής. Οι εξετάσεις διαλογής πραγματοποιούνται συνήθως για διαβήτη τύπου 2..

      Ένα τυχαίο επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα είναι 11 mmol / L (200 mg / dl) ή υψηλότερο με συμπτώματα υπεργλυκαιμίας. Ή η γλυκόζη πλάσματος νηστείας είναι 6,9 mmol / L (126 mg / dL) ή υψηλότερη. Ή το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα είναι 11 mmol / L (200 mg / dl) ή υψηλότερο 2 ώρες μετά τη φόρτωση της γλυκόζης, που είναι 75 g γλυκόζης από το στόμα. Ή HbA1c ≥48 mmol / mol (≥6,5%).

    Θεραπευτική αγωγή

    Βραχυπρόθεσμα, η ινσουλίνη μπορεί να σώσει ζωές επειδή αποτρέπει τη διαβητική κετοξέωση, η οποία είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Ο μακροπρόθεσμος στόχος της θεραπείας με ινσουλίνη είναι η πρόληψη χρόνιων επιπλοκών διατηρώντας τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσιολογικό. Συνήθως, το επίπεδο της A1C (γλυκοσυλιωμένη αιμοσφαιρίνη) καθορίζει την ένταση της θεραπείας, η οποία, με τη σειρά της, επιλέγεται ξεχωριστά. Οι τρέχουσες κλινικές οδηγίες συνιστούν στοχευμένη διατροφή και άσκηση A1C

    Δεν υπάρχει τυποποιημένη διατροφική συμβουλή που να είναι κατάλληλη για όλα τα άτομα με διαβήτη. Οι μεμονωμένες συμβουλές διατροφής πρέπει να βασίζονται σε προσωπικές και πολιτιστικές προτιμήσεις, στην ιατρική παιδεία και στην αριθμητική, στην πρόσβαση σε υγιεινά τρόφιμα και λαμβάνοντας υπόψη την προθυμία και την ικανότητα να κάνουν αλλαγές στη συμπεριφορά. Τα εμπόδια στην αλλαγή πρέπει επίσης να αρθούν. Όλοι οι ασθενείς με διαβήτη θα πρέπει να λαμβάνουν εξατομικευμένη ιατρική διατροφική θεραπεία, κυρίως μια που παρέχεται από έναν διατροφολόγο που έχει εμπειρία στη διεξαγωγή αυτού του τύπου θεραπείας για ασθενείς με διαβήτη. Η μέτρηση των υδατανθράκων ή η διαδοχική πρόσληψη υδατανθράκων με την πάροδο του χρόνου και της ποσότητας μπορούν να βελτιώσουν τον γλυκαιμικό έλεγχο. Οι ινσουλίνες ταχείας δράσης μπορεί να κάνουν τους χρόνους γεύματος λιγότερο σημαντικούς από το παρελθόν, αλλά τα κανονικά γεύματα, όπως και πριν, είναι σημαντικά.

    Συνιστάται στους ενήλικες με διαβήτη να περνούν 150 λεπτά την εβδομάδα σε αερόβιες ασκήσεις μέτριας έντασης (50-70% του μέγιστου καρδιακού ρυθμού) που διανέμονται για τουλάχιστον 3 ημέρες κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, αλλά δεν πρέπει να υπερβαίνουν τις 2 συνεχόμενες ημέρες χωρίς άσκηση. Τα παιδιά και οι έφηβοι με διαβήτη πρέπει να προσπαθούν να αφιερώνουν 60 λεπτά σε μέτρια έως ισχυρή αερόβια άσκηση κάθε μέρα, καθώς και ενεργές ασκήσεις που ενισχύουν τους μυς και τα οστά τους για τουλάχιστον 3 ημέρες την εβδομάδα. Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 μπορούν να κάνουν τις ασκήσεις και να ρυθμίσουν τα επίπεδα γλυκόζης χωρίς να ανησυχούν για τίποτα. Η πρόσληψη υδατανθράκων πριν από την άσκηση και οι δόσεις ινσουλίνης μπορούν να ελεγχθούν αποτελεσματικά για την πρόληψη της υπογλυκαιμίας κατά τη διάρκεια της άσκησης και της άσκησης. Η υπογλυκαιμία μπορεί να εμφανιστεί εντός 24 ωρών μετά την προπόνηση, οπότε είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση ινσουλίνης τις ημέρες της προγραμματισμένης σωματικής δραστηριότητας. Είναι απαραίτητο να δώσετε ένα σνακ υδατανθράκων στην αρχή της άσκησης εάν το επίπεδο σακχάρου στο αίμα είναι ινσουλίνη

    Η εντατική θεραπεία με ινσουλίνη πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό μετά τη διάγνωση. Σε αντίθεση με τα παλαιότερα σχήματα που χρησιμοποίησαν τη μη φυσιολογική δοσολογία ινσουλίνης, η εντατική φροντίδα έχει σχεδιαστεί για να μιμείται τη φυσιολογική έκκριση της ινσουλίνης συνδυάζοντας τη βασική ινσουλίνη με ένα bolus κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Τόσο οι συνεχείς εγχύσεις αντλίας ινσουλίνης όσο και οι πολλαπλές ημερήσιες ενέσεις (MDIs) μπορούν να παρέχουν εντατική φροντίδα..

    Η επιλογή μεταξύ της αντλίας και του MDI βασίζεται στα συμφέροντα του ασθενούς και στις δεξιότητες του αυτοέλεγχου, καθώς και στα οφέλη για τον ιατρό, καθώς τα αποτελέσματα και στις δύο περιπτώσεις είναι συνήθως παρόμοια. Η τακτική ινσουλίνη ή ινσουλίνη ταχείας δράσης χρησιμοποιείται για την αντλία ινσουλίνης, παρέχει το κύριο επίπεδο ινσουλίνης και δόσης bolus με τα γεύματα. Ωστόσο, ο ασθενής ή ένας από τους γονείς πρέπει συχνά να μετρά το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα για να ρυθμίσει την αντλία προκειμένου να χορηγήσει τη σωστή ποσότητα ινσουλίνης. Οι αντλίες ινσουλίνης μπορούν να μειώσουν την υπογλυκαιμία, ειδικά σε συνδυασμό με συστήματα συνεχούς παρακολούθησης γλυκόζης (CMS) και εργαλεία παρακολούθησης κατωφλίου, και επίσης να βελτιώσουν τα επίπεδα HbA1c παρέχοντας παράλληλα μεγαλύτερη ευελιξία. Η χρήση της αντλίας είναι κατάλληλη για κινητήρα ασθενή με ισχυρή οικογενειακή υποστήριξη (για παιδιά) και απαιτεί επίσης γρήγορη πρόσβαση στη βοήθεια ιατρών που έχουν εκπαιδευτεί στη θεραπεία με αντλία.

    Χρήση συνδυασμού ινσουλίνης μακράς δράσης (ινσουλίνη glargine, detemir ή degludec) ή ινσουλίνης μεσαίας δράσης για την κύρια δόση και ινσουλίνης ταχείας δράσης (ινσουλίνη lispro, aspart ή glulisin) ή ινσουλίνης βραχείας δράσης (κανονική) για χορήγηση bolus, λαμβάνοντας υπόψη τα οφέλη για τον γιατρό και τον ασθενή, Οι τρόποι MDI αναπτύσσονται και τροποποιούνται με βάση τα δεδομένα των εξετάσεων αίματος δακτύλου. Δεν υπάρχει συναίνεση για το εάν τα ανάλογα ινσουλίνης είναι πιο αποτελεσματικά από τα συμβατικά ινσουλίνες για βραχυπρόθεσμο γλυκαιμικό έλεγχο ή για τη μείωση των επιπλοκών.

    Στο παρελθόν, πολλοί ασθενείς εγχύθηκαν ένα μείγμα ινσουλίνης βραχείας δράσης και ενδιάμεσης δράσης δύο φορές την ημέρα. Αυτό το σχήμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν MDI, ωστόσο, λόγω της έλλειψης ευελιξίας του συστήματος, αυτή η σύσταση δεν αποτελεί πλέον σύσταση πρώτης γραμμής..

    Σχεδιασμός κυκλώματος

    Η αρχική συνολική ημερήσια δόση ινσουλίνης για ενήλικες μπορεί να κυμαίνεται από 0,2 έως 0,4 μονάδες / kg / ημέρα. Για τα παιδιά, η αρχική ημερήσια δόση είναι 0,5-1 μονάδες / kg / ημέρα, κατά τη διάρκεια της εφηβείας, η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 1,5 μονάδες / kg / ημέρα. Συχνά, κατά την έναρξη της θεραπείας με ινσουλίνη, οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 μπορεί να παρουσιάσουν «μήνα του μέλιτος» κατά την οποία χρειάζονται μόνο 10-15 μονάδες / ημέρα. Η μισή συνολική δόση λαμβάνεται με τη μορφή βασικής ινσουλίνης, ενώ η άλλη μισή με τη μορφή ινσουλίνης bolus. Η δόση της ινσουλίνης bolus διαιρείται και λαμβάνεται πριν από τα γεύματα. Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν ανεξάρτητα το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Οι δόσεις ινσουλίνης μπορούν να προσαρμοστούν κάθε 2-3 ημέρες για να διατηρηθούν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα-στόχο. Για να επιτευχθεί επίπεδο A1C 2,2 έως 4,9 mmol / L (45-90 mg / dl): αφαιρέστε 1 U από μια δόση ινσουλίνης κατά τη διάρκεια των γευμάτων 5-7,4 mmol / L (91–135 mg / dl) : προσθέστε 0 μονάδες διορθωτικής ινσουλίνης από 7,5 έως 9,9 mmol / l (136-180 mg / dl): προσθέστε 1 μονάδα διορθωτικής ινσουλίνης από 9,9 έως 12,4 mmol / l (181-225 mg / dl) : προσθέστε 2 μονάδες διορθωτικής ινσουλίνης από 12,4 έως 14,5 mmol / l (226-270 mg / dl): προσθέστε 3 μονάδες διορθωτικής ινσουλίνης από 14,5 έως 17,3 mmol / l (271-315 mg / dl) : προσθέστε 4 μονάδες διορθωτικής ινσουλίνης από 17,4 έως 19,8 mmol / l (316-360 mg / dl): προσθέστε 5 μονάδες διορθωτικής ινσουλίνης από 19,8 έως 22,3 mmol / l (361-405 mg / dl) : προσθέστε 6 μονάδες διορθωτικής ινσουλίνης άνω των 22,3 mmol / l (361-405 mg / dl): προσθέστε 7 μονάδες διορθωτικής ινσουλίνης, ζητήστε ιατρική βοήθεια.

    Ο αριθμός που χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της διορθωτικής δόσης μπορεί να μειωθεί σε 1500 ή να φτάσει τις 2200. Δεν υπάρχουν ειδικές συστάσεις για τον προσδιορισμό αυτού του αριθμού. Γενικά, πρέπει να χρησιμοποιείται μικρότερος αριθμός για άτομα με παχυσαρκία, αντίσταση στην ινσουλίνη και υψηλότερη τιμή για ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος και για εκείνους που είναι ευαίσθητοι στην ινσουλίνη..

    Μια τέτοια δόση διόρθωσης μπορεί να προστεθεί στην απαιτούμενη ινσουλίνη κατά τη διάρκεια των γευμάτων (με βάση τον συνολικό όγκο της τροφής ή με βάση τον υπολογισμό των υδατανθράκων) και παρουσιάζεται ως συνολική δόση bolus.

    Η θεραπεία με αντλία χρησιμοποιεί μια παρόμοια ιδέα με την κύρια και την ένεση bolus και δεν απαιτεί πολλαπλές ενέσεις ινσουλίνης. Ωστόσο, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα τους 4-7 φορές την ημέρα. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η χρήση θεραπείας με αντλία ινσουλίνης συνοδεύεται από βελτιωμένο γλυκαιμικό έλεγχο και χαμηλότερο κίνδυνο υπογλυκαιμίας, συμπεριλαμβανομένων παιδιών, εφήβων και νεαρών ενηλίκων. Δεδομένου ότι απαιτείται παρακολούθηση και προσαρμογή της δόσης, οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία χρησιμοποιώντας αντλία ινσουλίνης θα πρέπει να μπορούν να ρυθμίζουν ανεξάρτητα την κατάστασή τους και να είναι ικανά να διορθώσουν διάφορα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν με εξαρτήματα αντλίας.

    Η αντλία ινσουλίνης χρησιμοποιεί έναν υποδόριο εγχυτήρα για την ένεση ινσουλίνης. Ο εγχυτής αλλάζει κάθε 3 ημέρες και μπορεί να βοηθήσει μεμονωμένους ασθενείς να μειώσουν το άγχος και να επιτύχουν καλύτερο γλυκαιμικό έλεγχο..

    Το σύστημα συνεχούς παρακολούθησης γλυκόζης (CMS) μετρά τη γλυκόζη στο υποδόριο διάμεσο υγρό κάθε 5 λεπτά. Το SNMG μπορεί να ενδείκνυται για μεμονωμένους ασθενείς των οποίων τα επίπεδα γλυκόζης κυμαίνονται αρκετά έντονα ή για εκείνους που δεν είναι επαρκώς εξοικειωμένοι με την υπογλυκαιμία. Το τριήμερο σύστημα παρακολούθησης της γλυκόζης που χρησιμοποιεί το SNMG μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να προσαρμόσει τη δόση της ινσουλίνης σας. Το SNMG σε πραγματικό χρόνο που φοράει ο ασθενής σε τακτική βάση μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση του γλυκαιμικού ελέγχου. Οι αισθητήρες γλυκόζης που χρησιμοποιούνται στο σύστημα συνεχούς παρακολούθησης γλυκόζης είναι αναξιόπιστοι σε χαμηλότερα επίπεδα γλυκόζης, και επομένως δεν αποκλείουν την ανάγκη για εξέταση αίματος δακτύλου. Η βελτίωση αυτών των συστημάτων βρίσκεται ακόμη σε εξέλιξη..

    Το LUTS είναι επίσης λιγότερο ακριβές από τις παραδοσιακές μεθόδους παρακολούθησης της γλυκόζης στο αίμα. Ωστόσο, παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τις τάσεις της γλυκόζης, δίνουν συναγερμούς για να ειδοποιούν τους ασθενείς ότι υπάρχει υπογλυκαιμία ή υπεργλυκαιμία και μειώνουν τις εκδηλώσεις της υπογλυκαιμίας. Οι αντλίες ινσουλίνης με αισθητήρες γλυκόζης ενσωματώνονται σε μία μόνο συσκευή που ονομάζεται αντλία ινσουλίνης με αισθητήρες γλυκόζης (SAP). Η λειτουργικότητα τόσο του αισθητήρα όσο και του αισθητήρα ενσωματώθηκαν σε μία προσβάσιμη συσκευή: ένα κλειστό, κλειστό σύστημα. Η παροχή ινσουλίνης μπορεί να αυτοματοποιηθεί μέσω των αντιληπτών επιπέδων γλυκόζης. Τέτοιες ενσωματωμένες συσκευές χρησιμοποιούν έναν αυτοματοποιημένο αλγόριθμο ελέγχου για τη δημιουργία ενός κλειστού συστήματος παροχής ινσουλίνης που λειτουργεί σαν ένα τεχνητό πάγκρεας. Κατά τη διάρκεια κλινικών δοκιμών, τέτοια συστήματα έχουν δείξει μειωμένο κίνδυνο νυκτερινής υπογλυκαιμίας και βελτιωμένου ελέγχου της γλυκόζης, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Ορισμένα μοντέλα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με εφαρμογές σε smartphone, μέσω των οποίων είναι δυνατή η παρακολούθηση της γλυκόζης και η δοσολογία ινσουλίνης. Η χρήση αντλιών με αισθητήρες και αισθητήρες αισθητήρων επεκτείνεται και επιστρέφεται όλο και περισσότερο από ασφαλιστικές εταιρείες στις ΗΠΑ.

    Η υπογλυκαιμία είναι η πιο κοινή και δυνητικά πιο σοβαρή παρενέργεια της θεραπείας με ινσουλίνη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ποιότητας ζωής, σύγχυση, σπασμούς και κώμα. Τα επεισόδια της υπογλυκαιμίας θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε κάθε επίσκεψη στο γιατρό και θα πρέπει να καταβάλλονται προσπάθειες για τον προσδιορισμό των αιτιολογικών παραγόντων, καθώς και την ικανότητα του ασθενούς να τους αναγνωρίζει και να τους αντιμετωπίζει ανάλογα..

    Ο στόχος δεν επιτεύχθηκε

    Εάν ο γλυκαιμικός έλεγχος είναι ανεπαρκής, ο οποίος προσδιορίζεται με μέτρηση του HbA1c ή επιβεβαιώνοντας επεισόδια υπογλυκαιμίας, είναι απαραίτητο να επανεξετάσετε τη διατροφή, την άσκηση και το σχήμα ινσουλίνης του ασθενούς. Τα παιδιά και οι έφηβοι μπορεί να έχουν ακανόνιστες διατροφικές συνήθειες ή να παίρνουν συχνά σνακ. Η διαβούλευση με έναν διατροφολόγο είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπευτικής προσέγγισης, καθώς οι ασθενείς μπορούν να μάθουν πώς να μετράνε τους υδατάνθρακες και να προσαρμόζουν τα επίπεδα ινσουλίνης πριν από το φαγητό για να παρέχουν ευελιξία στα τρόφιμα και τη δραστηριότητα. Στην περίπτωση σταθερής υπεργλυκαιμίας, μπορεί να είναι απαραίτητη η χρήση βασικής ινσουλίνης. Η προγευματική και μεταγευματική υπεργλυκαιμία μπορεί να προκληθεί από ανεπαρκή επίπεδα ινσουλίνης που παράγεται για την πέψη του τελευταίου γεύματος και αυτό το πρόβλημα μπορεί να επιλυθεί με την αξιολόγηση της περιεκτικότητας σε υδατάνθρακες σε τρόφιμα, την αξιολόγηση του επιπέδου υδατανθράκων που χρησιμοποιούν οι ασθενείς και την εφαρμογή κατάλληλης δόσης ινσουλίνης πριν από τα γεύματα. Εάν ο ασθενής λαμβάνει τακτικά ινσουλίνη, η αντικατάστασή της με ινσουλίνη ταχείας δράσης μπορεί να μειώσει τις μεταγευματικές γλυκαιμικές αιχμές..

    Άλλοι παράγοντες που προκαλούν ασταθή διαβήτη και είναι πιο συνηθισμένοι στον διαβήτη περιλαμβάνουν κοιλιοκάκη, θυρεοειδή, νόσο του Addison και ψυχοκοινωνικό στρες. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να ελέγχετε τακτικά τον ασθενή για κοιλιοκάκη, θυρεοειδή και ψυχοκοινωνικό στρες και, εάν ανιχνευθούν επαρκή κλινικά συμπτώματα, θα πρέπει να ελέγχεται για την παρουσία της νόσου του Addison και κακοήθους αναιμίας.

    Επιθέσεις υπογλυκαιμίας συμβαίνουν σε ασθενείς με διαφορετικές συχνότητες. Οι ασθενείς θα πρέπει να ελέγχουν τα επίπεδα γλυκόζης στις 3 π.μ. εάν υπάρχει υποψία νυχτερινής υπογλυκαιμίας. Η νυκτερινή υπογλυκαιμία μπορεί να προκαλέσει ανάκαμψη της υπογλυκαιμίας το πρωί. Η δόση της βασικής ινσουλίνης πρέπει να μειωθεί για την πρόληψη της νυκτερινής υπογλυκαιμίας. Ένα σνακ πριν τον ύπνο είναι ένας αναποτελεσματικός τρόπος για τη μείωση του κινδύνου νυκτερινής υπογλυκαιμίας. Το αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει οξεία υπογλυκαιμία, ωστόσο, τόσο το αλκοόλ όσο και η άσκηση μπορούν να προκαλέσουν καθυστερημένη υπογλυκαιμία (έως 24 ώρες).

    Θεραπεία χωρίς ινσουλίνη

    Το pramlintide ενδείκνυται ως συμπληρωματική θεραπεία για ασθενείς με μεταγευματική υπεργλυκαιμία, η οποία δεν μπορεί να ελεγχθεί χρησιμοποιώντας μόνο ινσουλίνη πριν από τα γεύματα. Για παράδειγμα, μπορεί να είναι αποτελεσματικό για έναν ασθενή με υψηλή μεταγευματική γλυκόζη που αναπτύσσει καθυστερημένη υπογλυκαιμία με αύξηση της δόσης ινσουλίνης πριν από τα γεύματα.

    Η θεραπεία για άτομα με διαβήτη τύπου 1 περιλαμβάνει επίσης τακτικές εξετάσεις ματιών, φροντίδα ποδιών, θεραπείες δυσλιπιδαιμίας και παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

    Για ενήλικες με διαβήτη τύπου 1, ο κίνδυνος κλινικής κατάθλιψης είναι τρεις φορές υψηλότερος από ό, τι σε άτομα χωρίς διαβήτη τύπου 1. Ο επιπολασμός της κατάθλιψης στον διαβήτη είναι υψηλότερος στις γυναίκες (28%) σε σύγκριση με τους άνδρες (18%). Ο κίνδυνος μπορεί επίσης να είναι υψηλότερος στους εφήβους, κατά τη στιγμή της διάγνωσης ή όταν συμβαίνει αλλαγή στην κατάσταση της νόσου. Ο ψυχοκοινωνικός έλεγχος και η υποστήριξη μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του στρες και στη βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους..

    Εγκυμοσύνη

    Τα νεογέννητα από γυναίκες με διαβήτη έχουν αυξημένο κίνδυνο συγγενών δυσπλασιών και υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος αποβολής. Η θεραπεία του διαβήτη πριν από τη γονιμοποίηση μπορεί να μειώσει αυτόν τον κίνδυνο. Ως εκ τούτου, η συμβουλευτική πριν από τη γονιμοποίηση θα πρέπει να περιλαμβάνει τακτικές επισκέψεις σε κλινικές για τη θεραπεία του διαβήτη για όλες τις γόνιμες γυναίκες. Οι γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 πρέπει να χρησιμοποιούν αποτελεσματικά αντισυλληπτικά πριν προγραμματίσουν μια εγκυμοσύνη. Η American Diabetes Association (ADA) συνιστά επίπεδο HbA1c Λίστα πηγών

    Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

    • Λευχαιμία
      Λευχαιμία
      Η λευχαιμία είναι μια ογκολογική ασθένεια του αιματοποιητικού συστήματος, επίσης γνωστή ως οξεία λευχαιμία. Συνήθως η ασθένεια επηρεάζει τον μηχανισμό αναπαραγωγής λευκών αιμοσφαιρίων. Ως αποτέλεσμα, το σώμα χάνει ανοσία και τα μεταλλαγμένα κύτταρα εξαπλώνονται γρήγορα σε όλο το κυκλοφορικό σύστημα.
    • Σφυγμός
      Αίμα για το σάκχαρο: φυσιολογικό, διαβήτης και prediabetes. Αποκρυπτογράφηση αναλύσεων
      Διατροφή για διαβήτη. Τι εξετάσεις πρέπει να κάνετε με διαβήτηΑντόν Ροντιόνοφ καρδιολόγος, υποψήφιος ιατρικών επιστημών, αναπληρωτής καθηγητής του τμήματος θεραπείας της Σχολής Νο. 1 του πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου Σετσόνοφ της Μόσχας