Εγκατάσταση κεντρικού φλεβικού καθετήρα (δεξιά εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα): ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική

Κλινικά στενό ονομάζεται λεκάνη, η οποία δημιουργεί εμπόδιο στην πρόοδο του εμβρύου κατά τη διάρκεια της πράξης γέννησης. Οι αιτίες της ανισορροπίας είναι: μια ανατομικά στενή λεκάνη, μεγάλο έμβρυο, κακή ικανότητα των οστών του κρανίου του εμβρύου να αλλάξουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανεπιθύμητες εισαγωγές κεφαλής.

Το πρόβλημα των ανοσολογικών σχέσεων μεταξύ του εμβρύου και του σώματος της μητέρας μέχρι πρόσφατα παραμένει σχετικό και συνδυάζει ορισμένα ζητήματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν αμέσως στη μαιευτική και τη μικρο-παιδιατρική. Η απόδειξη του γεγονότος ότι η ισοαντιγενής ασυμβατότητα σε σχέση με ορισμένους παράγοντες αίματος μπορεί.

Με πρόσβαση subclavian, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα σημεία στην περιοχή subclavian: σημεία Aubaniak, Wilson και Giles. Το σημείο Aubaniak βρίσκεται 1 cm κάτω από την κλείδα κατά μήκος της γραμμής που διαιρεί το εσωτερικό και το μεσαίο τρίτο της κλείδας. Το σημείο του Wilson 1 εκατοστό κάτω από την κλείδα στη μεσαία κλωνική γραμμή. τότε.

Ένδειξη - δυσκολίες στην αφαίρεση της ζώνης ώμου και του κεφαλιού. Στάδια - η απελευθέρωση των λαβών και η απελευθέρωση της κεφαλής (Εικ. 1 a-c). Απελευθέρωση λαβών: α) η πρώτη λαβή απελευθερώνεται από το περίνεο με το ίδιο χέρι του γιατρού: με θέση I - δεξιά, με θέση II - αριστερά.

Αναρρόφηση βλεννογόνου: αμέσως κατά τη γέννηση της κεφαλής από τη στοματική κοιλότητα και στη συνέχεια από τη μύτη με λαστιχένιο λαμπτήρα ή καθετήρα με αναρρόφηση για να αποφευχθεί η αναρρόφηση. μετά την πλήρη γέννηση του μωρού - από τον στοματοφάρυγγα και τον ρινοφάρυγγα με καθετήρα αναρρόφησης. επανειλημμένα - εάν είναι απαραίτητο (συσσώρευση βλέννας, υποξία).

Η προκαταρκτική περίοδος παρατηρείται στο 33% των εγκύων γυναικών, με ηλικία κύησης 38-40 εβδομάδων. Η φυσιολογική προκαταρκτική περίοδος χαρακτηρίζεται από σπάνια, ασθενή κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην κάτω πλάτη, που προκύπτουν στο πλαίσιο του φυσιολογικού τόνου της μήτρας. Η διάρκειά του μπορεί να φτάσει τις 6-8 ώρες. Ωριμος.

Η ακρόαση των καρδιακών ήχων στο έμβρυο είναι ένας αντικειμενικός, προσιτός και αρκετά ακριβής δείκτης της λειτουργικής του κατάστασης. Ένα μαιευτικό στηθοσκόπιο μπορεί να ακούσει τον εμβρυϊκό καρδιακό παλμό από τις 20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, και όταν χρησιμοποιεί υπερηχογράφημα εμβρύου, μπορεί να ανιχνευτεί ο εμβρυϊκός καρδιακός παλμός.

Κεντρική φλεβική πρόσβαση

Από τη μία πλευρά, ένας γιατρός SMP ή ένας παραϊατρικός απαιτείται να παρέχει φλεβική πρόσβαση, εάν απαιτείται από την κατάσταση του ασθενούς, σε οποιαδήποτε περίπτωση. Από την άλλη πλευρά, δεν έχει επαρκή ικανότητα στην εφαρμογή της κεντρικής φλεβικής πρόσβασης, πράγμα που σημαίνει ότι έχει μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών από, για παράδειγμα, έναν ανακουφιστή νοσοκομείου που εκτελεί 5-10 δευτερεύοντα κλειδιά κάθε εβδομάδα. Αυτό το παράδοξο έχει επιλυθεί πλήρως σήμερα είναι αδύνατο, αλλά είναι δυνατόν και απαραίτητο να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών κατά την τοποθέτηση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα με την εργασία σύμφωνα με τα γενικά αποδεκτά πρότυπα ασφαλείας. Θυμηθείτε για αυτά τα ίδια πρότυπα και συστηματοποιήστε τις τρέχουσες πληροφορίες Αυτό το άρθρο καλείται να συζητήσει αυτό το ζήτημα..

Πρώτον, θα αγγίξουμε τις ενδείξεις για κεντρική φλεβική πρόσβαση στην πτυχή του προ-νοσοκομειακού σταδίου. Σημειώνω αμέσως ότι είναι ουσιαστικά πιο στενές από τις σταθερές ενδείξεις και αυτό ισχύει. Ας ξεκινήσουμε πρώτα με τις ενδείξεις για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών που λαμβάνονται σε νοσοκομείο:
την ανάγκη για δυναμικό έλεγχο της CVP ·
την ανάγκη μακροχρόνιας χορήγησης ενδοπικών και αγγειοπιεστικών φαρμάκων ·
παρεντερική διατροφή και θεραπεία με έγχυση χρησιμοποιώντας υπερομοριακά διαλύματα.
διεξαγωγή μεταβατικού EX ·
μη προσβασιμότητα περιφερειακών φλεβών ή αναντιστοιχία της συνολικής διαμέτρου · καθιέρωσε περιφερειακούς καθετήρες με τον προγραμματισμένο ρυθμό και τον όγκο της θεραπείας με έγχυση.

Για την προ-νοσοκομειακή φάση ολόκληρης της λίστας, συνιστάται να αφήσετε μόνο την προτελευταία και τελευταία μαρτυρία. Νομίζω ότι αυτό είναι κατανοητό - ο ρόλος του CVP έχει πλέον επανεξεταστεί σημαντικά και είναι ακατάλληλο να το χρησιμοποιήσετε στο DHE. η εισαγωγή υπερμοριακών διαλυμάτων στο DHE δεν πραγματοποιείται (με εξαίρεση το διάλυμα χλωριούχου νατρίου 7,5% και το υπερ-KhNPP, αλλά μπορούν να εγχυθούν σε μια μεγάλη περιφερική φλέβα). αγγειοδραστικοί και ινοτροπικοί παράγοντες μπορούν επίσης να χορηγηθούν για μικρό χρονικό διάστημα στην περιφέρεια. Έχουμε λοιπόν δύο ενδείξεις για τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών στο DHE: απροσιτότητα περιφερειακών φλεβών ή αναντιστοιχία της συνολικής διαμέτρου των εγκατεστημένων περιφερειακών καθετήρων στον προγραμματισμένο ρυθμό και τον όγκο της θεραπείας με έγχυση, καθώς και την ανάγκη για μεταβατική βηματοδότηση. Η αφθονία των επί του παρόντος διαφορετικών περιφερειακών καθετήρων και η χρήση της ενδοοστικής οδού χορήγησης μπορούν να λύσουν το πρόβλημα της πρόσβασης στο αγγειακό κρεβάτι χωρίς τις κεντρικές φλέβες στις περισσότερες περιπτώσεις.

Αντενδείξεις για καθετηριασμό βιογραφικού:

λοίμωξη, τραυματισμός ή κάψιμο του φερόμενου τόπου καθετηριασμού.
σοβαρή πήξη της νόσου (ορατή χωρίς ειδικές μεθόδους εξέτασης).
την έλλειψη ικανότητας του γιατρού στον καθετηριασμό του βιογραφικού (αλλά σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός αντιμετωπίζει την ευθύνη να μην παρέχει αγγειακή πρόσβαση εάν αποδειχθεί ότι αυτό προκαλούσε τις συνέπειες). Το ερώτημα τέθηκε επανειλημμένα - και τι να κάνω στον παραϊατρικό; Συνάδελφοι, η νομική πρακτική στις χώρες της ΚΑΚ είναι τέτοια που κανείς δεν θα εκτιμήσει τον κεντρικό φλεβικό καθετήρα που εγκαθίσταται με επιτυχία από τον παραϊατρικό, αλλά ο παραϊατρικός μπορεί να είναι πλήρως υπεύθυνος για τις ενέργειές του εάν υπάρχει επιπλοκή, ιδιαίτερα θανατηφόρα. Ο καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών είναι μια ιατρική διαδικασία, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι εάν ένας ασθενής πεθάνει λόγω έλλειψης επαρκούς φλεβικής πρόσβασης, ο παραϊατρικός ασθενής είναι ασφαλισμένος έναντι αναμέτρησης για «ανεπαρκή ιατρική περίθαλψη». Γενικά, οι παραϊατρικοί συνάδελφοι, θα πρέπει να λάβετε μια απόφαση σε κάθε συγκεκριμένη κατάσταση Με δική σας ευθύνη και τον κίνδυνο Η ενδοοσική πρόσβαση σε τέτοιες καταστάσεις είναι μια μεγάλη σωτήρια ζωή.

Ανατομικές εκτιμήσεις

Ακριβώς μιλώντας, ο όρος «καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας» σημαίνει καθετηριασμό της ανώτερης (πιο συχνά) ή της κατώτερης φλέβας, δεδομένου ότι οι φλέβες που χρησιμοποιούνται άμεσα για την πρόσβαση στα υποδεικνυόμενα τμήματα του αγγειακού κρεβατιού (υποκλείδια, εσωτερική σφαγίτιδα ή μηριαία) δεν είναι κεντρικά με την πλήρη έννοια αυτής της λέξης. Κατά τον καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας, το άκρο του καθετήρα πρέπει να βρίσκεται είτε στην ανώτερη είτε στην κατώτερη φλέβα, αυτό πρέπει να γίνει κατανοητό.

Σχήμα 1. Η ανατομική σχέση των υποκλείδων και των εσωτερικών σφαγίτιδων φλεβών.

Η ανατομική σχέση των δομών που περιβάλλουν τις υποκλείδιες και εσωτερικές σφαγίτιδες φλέβες πρέπει να γίνει πολύ κατανοητή, για αυτό είναι πολύ χρήσιμο να πάτε στο νεκροτομείο αρκετές φορές και να προετοιμάσετε την αυχενική και την υποκλείδια περιοχή. Σε γενικές γραμμές, έχουν ως εξής (το βιβλίο των M. Roseen, J.P. Latto και W. Scheng «Διαδερμικός καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών»):
Η φλεβική υποκλείδια βρίσκεται στο κάτω μέρος του υποκλείου τριγώνου. Είναι μια συνέχεια της μασχαλιαίας φλέβας και ξεκινά από το κάτω όριο του 1ου πλευρού. Πρώτον, η φλέβα κάμπτει γύρω από την κορυφή του I πλευρού, στη συνέχεια αποκλίνει προς τα μέσα, προς τα κάτω και ελαφρώς πρόσθια στο σημείο προσάρτησης του πρόσθιου μυϊκού σκαλενίου στο πρώτο πλευρό και εισέρχεται στην κοιλότητα του θώρακα, όπου συνδέεται με την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα πίσω από την στερνοκλαδική άρθρωση. Από εδώ, ήδη ως βραχυκεφαλική φλέβα, μετατρέπεται σε μεσοθωρακίο, όπου, συνδέοντας με την ίδια φλέβα στην αντίθετη πλευρά, σχηματίζει την ανώτερη φλέβα. Από το μέτωπο, η φλέβα διαχωρίζεται από το δέρμα από την κλείδα. Η υποκλείδια φλέβα φτάνει στο υψηλότερο σημείο της ακριβώς στο επίπεδο της μέσης της κλείδας, όπου ανεβαίνει στο επίπεδο του ανώτερου περιθωρίου της κλείδας. Το πλευρικό τμήμα της φλέβας βρίσκεται πρόσθια και προς τα κάτω από την υποκλείδια αρτηρία, και οι δύο διασχίζουν την άνω επιφάνεια της πρώτης πλευράς. Μεσαία, οι φλέβες του πρόσθιου μυϊκού σκαλενίου χωρίζονται από την αρτηρία που βρίσκεται πίσω από αυτήν. Πίσω από την αρτηρία βρίσκεται ο θόλος του υπεζωκότα. Ο θόλος του υπεζωκότα υψώνεται πάνω από το στέρνο του κλείστρου. Η υποκλείδια φλέβα διασχίζει το πρόσθιο διαφραγματικό νεύρο, ο θωρακικός αγωγός περνά προς τα αριστερά πάνω από την κορυφή του πνεύμονα, ο οποίος στη συνέχεια εισέρχεται στη γωνία που σχηματίζεται από τη συμβολή των εσωτερικών σφαγίτιδων και υποκλείδων φλεβών - Γωνία Pirogov.
Η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα ξεκινά από το σφαγίτινο άνοιγμα του κρανίου, συνεχίζοντας από τον σιγμοειδή κόλπο και πηγαίνει προς το στήθος. Η καρωτιδική αρτηρία και το κολπικό νεύρο περνούν μαζί στον καρωτιδικό κόλπο. Πριν πάρετε πρώτα την πλευρική και μετά την εμπρόσθια θέση σε σχέση με την εσωτερική καρωτίδα, η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα βρίσκεται πίσω από την αρτηρία. Η φλέβα έχει την ικανότητα να επεκτείνεται σημαντικά, προσαρμόζοντας την αύξηση της ροής του αίματος, κυρίως λόγω της ευκαμψίας του πλευρικού τοιχώματος. Το κάτω μέρος της φλέβας βρίσκεται πίσω από την προσάρτηση του στέρνου και των κλειστικών κεφαλών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στους αντίστοιχους σχηματισμούς και πιέζεται σταθερά στην οπίσθια επιφάνεια του μυός από την περιτονία. Πίσω από τη φλέβα βρίσκεται η προεγκεφαλική πλάκα της αυχενικής περιτονίας, οι προγεννητικοί μύες και οι εγκάρσιες διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων, και κάτω, στη βάση του λαιμού, βρίσκονται η υποκλείδια αρτηρία και τα κλαδιά της, τα φρενικά και κολπικά νεύρα και ο θόλος του υπεζωκότα. Ο θωρακικός πόρος ρέει στη διασταύρωση της εσωτερικής σφαγίτιδας και της υποκλείδιας φλέβας στα αριστερά και του δεξιού λεμφικού πόρου στα δεξιά.

Με τη μηριαία φλέβα, είναι κάπως απλούστερο - σε άμεση γειτνίαση με αυτό δεν υπάρχουν δομές των οποίων η βλάβη αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή και, από αυτή την άποψη, ο καθετηριασμός του είναι ασφαλέστερος. Η μηριαία φλέβα συνοδεύει τη μηριαία αρτηρία στον μηρό και τελειώνει στο επίπεδο του βουβωνικού συνδέσμου, όπου περνά στην εξωτερική λαγόνια φλέβα. Στο μηριαίο τρίγωνο, η μηριαία φλέβα εντοπίζεται πιο μεσοπρόθεσμα από την αρτηρία. Εδώ καταλαμβάνει μια μεσαία θέση μεταξύ της μηριαίας αρτηρίας και του μηριαίου σωλήνα. Η μεγάλη σαφενώδης φλέβα του ποδιού ρέει προς τα εμπρός, ακριβώς κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Στο μηριαίο τρίγωνο, πολλές μικρότερες επιφανειακές επιφανειακές φλέβες ρέουν στη μηριαία φλέβα. Η πλευρική μηριαία αρτηρία είναι το μηριαίο νεύρο. Η μηριαία φλέβα διαχωρίζεται από το δέρμα από τη βαθιά και επιφανειακή περιτονία του μηρού, σε αυτά τα στρώματα είναι οι λεμφαδένες, διάφορα επιφανειακά νεύρα, τα επιφανειακά κλαδιά της μηριαίας αρτηρίας και το άνω τμήμα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας του ποδιού προτού ρέει στη μηριαία φλέβα.

Η επιλογή της φλέβας για καθετηριασμό καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: εμπειρία, ανατομικά χαρακτηριστικά, παρουσία τραυμάτων (εγκαύματα) της αυχενικής, υποκλάβης ή μηριαίας περιοχής. Θα εξετάσουμε τις πιο συχνές δοκιμασμένες χρονικές προσβάσεις στις κεντρικές φλέβες..

Γενικές αρχές για τον κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό στο DHE
Ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας είναι χειρουργική επέμβαση, επομένως είναι απαραίτητο, εάν είναι δυνατόν, να διασφαλιστούν οι πιο ασηπτικές καταστάσεις σε αυτό το μέρος. Έπρεπε να βάλω τις κεντρικές φλέβες ακριβώς στον αυτοκινητόδρομο, στον κύκλο των θεατών, αλλά αυτό δεν είναι το καλύτερο μέρος για τέτοια χειραγώγηση. Είναι πολύ πιο λογικό να πραγματοποιείται καθετηριασμός στο σπίτι ή σε ασθενοφόρο αυτοκίνητο (εάν η κλήση είναι δημόσια).
Βεβαιωθείτε ότι η ομάδα σας έχει πάντα ένα κιτ καθετήρα κεντρικής φλέβας. Τώρα υπάρχουν πολλοί κατασκευαστές που παράγουν εξαιρετικά σετ σε προσιτή τιμή. Ο καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών με μη αναλώσιμα αναλώσιμα αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών.
Επί του παρόντος, η τεχνική Seldinger χρησιμοποιείται για καθετηριασμό - μετά τη διάτρηση του αγγείου, ένας αγωγός εισάγεται σε αυτό, η βελόνα αφαιρείται και ένας καθετήρας εισάγεται μέσω του αγωγού. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, επιτρέπεται ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο «καθετήρας σε βελόνα», ενώ παράλληλα δίνουμε ιδιαίτερη προσοχή στην παρακολούθηση της επαρκούς λειτουργίας της φλεβικής πρόσβασης και την αλλαγή του καθετήρα σε φυσιολογικό με την πρώτη ευκαιρία.
Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στη στερέωση του καθετήρα. Είναι καλύτερο να το στρίψετε στο δέρμα με ραφή από νάιλον..

Η γενική ακολουθία ενεργειών για τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών (γενικός αλγόριθμος)
Προσδιορίζονται ενδείξεις για καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας. Επιτρέψτε μου να σας υπενθυμίσω για άλλη μια φορά ότι για διάφορους λόγους, ο καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο πρέπει να αποφεύγεται με κάθε δυνατό τρόπο. Αλλά τα παραπάνω δεν δικαιολογούν την άρνηση του καθετηριασμού της κεντρικής φλέβας στην περίπτωση που είναι πραγματικά απαραίτητο.
Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να λαμβάνεται ενημερωμένη συγκατάθεση από τον ίδιο τον ασθενή ή τους συγγενείς του.
Επιλέξτε ένα μέρος για πρόσβαση.
Παρέχετε άσηπτες συνθήκες, όσο το επιτρέπει ο τόπος και ο χρόνος: επεξεργάζονται τον τόπο του καθετηριασμού, επεξεργάζονται τα χέρια, φορούν αποστειρωμένα γάντια.
Βρείτε ένα σημείο παρακέντησης.
Αναισθητοποιήστε τον ασθενή. Ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας είναι ένας πολύ οδυνηρός χειρισμός, οπότε εάν ο ασθενής δεν είναι σε βαθύ κώμα και επιτρέπει χρόνο, μην ξεχνάτε την τοπική αναισθησία.
Για διάτρηση χρησιμοποιήστε μια ειδική βελόνα και μια σύριγγα μισή γεμάτη με αλατόνερο.
Οι ιστοί περνούν αργά με μια βελόνα, προσπαθώντας να αισθανθούν όλα τα στρώματα. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, είναι πολύ σημαντικό να φανταστεί κανείς πού βρίσκεται το άκρο της βελόνας ("κρατήστε το μυαλό σας στο τέλος της βελόνας").
Σας προειδοποιώ έντονα να μην λυγίσετε τη βελόνα παρακέντησης για να διευκολύνετε την εγκατάστασή της κάτω από τον κορμό - εάν χάσετε τον έλεγχο της θέσης του, η πιθανότητα επιπλοκών θα αυξηθεί πολλές φορές.
Απαγορεύεται αυστηρά ο χειρισμός του άκρου της βελόνας βαθιά στον ιστό. Για να αλλάξετε την κατεύθυνση της βελόνας, φροντίστε να την τραβήξετε στον υποδόριο ιστό.
Μετά τη λήψη φλεβικού αίματος (το αίμα πρέπει να ρέει ελεύθερα στη σύριγγα), η βελόνα στερεώνεται με ασφάλεια με τα δάχτυλά σας και η σύριγγα αφαιρείται από αυτήν. Η οπή της βελόνας είναι κλειστή με το δάχτυλο, καθώς είναι πολύ πιθανό να πάρετε εμβολή αέρα με αρνητικό CVP.
Ένας αγωγός εισάγεται στη βελόνα. Χρησιμοποιείται είτε μια γραμμή ψαρέματος είτε ένα κορδόνι με εύκαμπτη άκρη. Ο αγωγός είναι ενεργοποιημένος 15-18 cm, με μια βαθύτερη αγωγιμότητα, το άκρο του αγωγού μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες. Εάν υπάρχει εμπόδιο, ο αγωγός αφαιρείται μαζί με τη βελόνα. Απαγορεύεται αυστηρά η αφαίρεση του αγωγού από τη βελόνα για να αποφευχθεί η κοπή της άκρης του (παρόμοια περίπτωση συνέβη με τον συνάδελφό μου). Αφού τοποθετήσετε τον αγωγό, αφαιρέστε προσεκτικά τη βελόνα.
Ένας διαστολέας φέρεται κατά μήκος του αγωγού και, κρατώντας τον αγωγό με το ελεύθερο χέρι του, διαχωρίζει προσεκτικά το κανάλι παρακέντησης με τον διαστολέα, προσέχοντας να μην σκιστεί η φλέβα.
Ο διαστολέας αφαιρείται, ένας καθετήρας εισάγεται κατά μήκος του αγωγού, ενώ κρατά το άκρο του αγωγού με το ελεύθερο χέρι του (πολύ σημαντικό!). Ο καθετήρας εισάγεται σε τέτοιο βάθος ώστε η άκρη του να βρίσκεται στην κατώτερη φλέβα, κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού μέσω της υποκλείδιας ή της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας (περίπου στο επίπεδο του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της μεσοκλειστικής γραμμής) και στα 35-45 cm (πρέπει να χρησιμοποιηθεί κατάλληλος καθετήρας) κατά τον καθετηριασμό της κατώτερης φλέβας μήρου.
Ο αγωγός αφαιρείται προσεκτικά, μια κενή σύριγγα προσαρτάται στον καθετήρα και ελέγχεται η θέση της. Το αίμα πρέπει να ρέει ελεύθερα στη σύριγγα, χωρίς αντίσταση και να εισάγεται και πάλι. Εάν είναι απαραίτητο, ο καθετήρας σφίγγεται ελαφρώς ή εισάγεται βαθύτερα. Το σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης είναι προσαρτημένο στον καθετήρα, το διάλυμα πρέπει να ρέει μέσω του καθετήρα.
Ο καθετήρας είναι σταθερός, είναι καλύτερο ράμμα καπρόν.
Επίδεσμος.

Τώρα θα εξετάσουμε μεμονωμένες προσβάσεις..

Υποθερμικός καθετηριασμός φλεβών
Οι προσεγγίσεις των υποκλείδων και των υπερακλαβικών χρησιμοποιούνται για παρακέντηση και καθετηριασμό..
Θέση: ο ασθενής είναι τοποθετημένος σε μια σταθερή οριζόντια επιφάνεια, ένας μικρός κύλινδρος διπλωμένων ρούχων τοποθετείται μεταξύ των ωμοπλάτων, το κεφάλι είναι ελαφρώς κεκλιμένο και περιστρέφεται όσο το δυνατόν περισσότερο απέναντι από το σημείο παρακέντησης, το χέρι από την πλευρά της παρακέντησης πέφτει ελαφρώς και τραβιέται προς τα κάτω (στο κάτω άκρο) και περιστρέφεται επίσης προς τα έξω. Κατά την επιλογή ενός σημείου παρακέντησης, η παρουσία βλάβης στο στήθος είναι σημαντική: η παρακέντηση ξεκινά από την πλευρά του τραυματισμού και μόνο με μια μαζική συντριβή μαλακών ιστών στην κλείδα ή με κάταγμα, η παρακέντηση γίνεται από την αντίθετη πλευρά. Ορόσημα - κλείδα, σφαγίτινη εγκοπή, μείζων μυς θωρακικών, στερνοκλειδομαστοειδής μυς.

Subclavian πρόσβαση. Το κλειδί χωρίζεται διανοητικά σε 3 μέρη. Οι θέσεις διάτρησης βρίσκονται 1-1,5 cm κάτω από την κλείδα στα σημεία:
Κάτω από τη μέση της κλείδα (σημείο του Wilson).
Στα σύνορα του εσωτερικού και του μέσου τρίτου της κλείδα (σημείο Obanyak).
2 cm από την άκρη του στέρνου και 1 cm κάτω από την άκρη της κλείδα (σημείο Giles).

Η διάτρηση από όλα τα σημεία γίνεται προς την κατεύθυνση των ίδιων ορόσημων..
Το πιο κοινό σημείο είναι το Obanyak. Για να το βρείτε, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ακόλουθη τεχνική: ο δείκτης τοποθετείται στην σφαγίτινη εγκοπή, το μεσαίο δάχτυλο τοποθετείται στο πάνω μέρος της γωνίας που σχηματίζεται από το εξωτερικό πόδι του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και του λαιμού και ο αντίχειρας γλιστράει κατά μήκος της κάτω άκρης της κλείδας (προς τον δείκτη) μέχρι θα πέσει στην υποκλάβια φώσα. Έτσι, σχηματίζεται ένα τρίγωνο, στις κορυφές των οποίων βρίσκονται τα δάχτυλα του χειριστή. Το σημείο έγχυσης της βελόνας είναι στη θέση του αντίχειρα, η βελόνα κατευθύνεται προς τον δείκτη.
Τεχνική: σε κατακόρυφη κατεύθυνση, το δέρμα και το υποδόριο λίπος τρυπούνται με βελόνα σε βάθος 0,5-1 cm, τότε η βελόνα κατευθύνεται σε γωνία 25 ° -45 ° προς την κλείδα και 20 ° -25 ° προς το μετωπικό επίπεδο προς την κατεύθυνση ενός από τα ορόσημα:
1. Στην άνω άκρη του θωρακικού-κλειστού συνδέσμου από την πλευρά της παρακέντησης.
2. Στην σφαγίτινη εγκοπή του στέρνου (τοποθετώντας ένα δάχτυλο σε αυτό).
3. Πλευρικά στην στερνοκοκκική άρθρωση από την πλευρά της παρακέντησης.
Η βελόνα κατευθύνεται αργά και ομαλά, αυστηρά σε ένα ορόσημο, περνά μεταξύ του 1ου πλευρού και του λαιμού, αυτή τη στιγμή η γωνία της βελόνας σε σχέση με το μετωπικό επίπεδο ελαχιστοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο (κρατήστε τη βελόνη παράλληλα με το επίπεδο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής). Στη σύριγγα συνεχώς (με την εισαγωγή και την αφαίρεση της βελόνας) δημιουργείται κενό από το έμβολο. Το μέγιστο βάθος εισόδου της βελόνας είναι αυστηρά ατομικό, αλλά δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 8 εκ. Πρέπει να προσπαθήσετε να αισθανθείτε όλο τον ιστό που περνάει η βελόνα. Εάν επιτευχθεί το μέγιστο βάθος και το αίμα δεν εμφανίζεται στη σύριγγα, τότε η βελόνα αφαιρείται ομαλά στον υποδόριο ιστό (υπό τον έλεγχο της αναρρόφησης - δεδομένου ότι είναι πιθανό η φλέβα να έχει περάσει «από την είσοδο») και μόνο τότε να σταλεί σε ένα νέο ορόσημο. Αλλαγές στην κατεύθυνση της βελόνας γίνονται μόνο στον υποδόριο ιστό. Ο χειρισμός μιας βελόνας βαθιά στον ιστό είναι απολύτως απαράδεκτο! Σε περίπτωση αστοχίας, η βελόνα ανακατευθύνεται ελαφρώς πάνω από την σφαγίτινη εγκοπή και σε επαναλαμβανόμενη αστοχία, γίνεται ένεση 1 cm πλευρικά στο πρώτο σημείο και όλα επαναλαμβάνονται πρώτα.

Σύκο. 2. Διάτρηση της φλέβας της υποκλάβης: α - σημεία εισαγωγής της βελόνας: 1 - Giles, 2 - Obanyak, 3 - Wilson; b - η κατεύθυνση της βελόνας κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.

Η υποκλαδική πρόσβαση θεωρείται πιο ασφαλής, αλλά είναι λιγότερο συχνή. Το σημείο έγχυσης της βελόνας (το σημείο Joff) βρίσκεται στην κορυφή της γωνίας (ή σε απόσταση 1 cm από αυτήν κατά μήκος του διχοτόμου) μεταξύ του άνω άκρου της κλείδας και του σημείου πρόσδεσης του πλευρικού σκέλους του στερνοκλειδώματος σε αυτό. Μετά από τρύπημα του δέρματος, η βελόνα καθοδηγείται υπό γωνία 40 ° -45 ° σε σχέση με την κλείδα και 10 ° -20 ° σε σχέση με την εμπρόσθια επιφάνεια του πλευρικού τριγώνου του λαιμού. Η κατεύθυνση της κίνησης της βελόνας αντιστοιχεί περίπου στο διχοτόμο της γωνίας που σχηματίζεται από την κλείδα και τον στερνοκλειδοδοματοειδή μυ. Η φλέβα βρίσκεται σε βάθος 2-4 cm από την επιφάνεια του δέρματος. Θέλω να σημειώσω ότι χρησιμοποιώ συχνά αυτήν την πρόσβαση, αλλά όχι για καθετηριασμό, αλλά για διάτρηση φλέβας, εάν είναι απαραίτητο, άμεση πρόσβαση στο αγγειακό κρεβάτι. Το γεγονός είναι ότι με αυτήν την πρόσβαση η απόσταση από τη φλέβα είναι πολύ μικρή και μπορεί να επιτευχθεί ακόμη και με μια κανονική ενδομυϊκή βελόνα.

Ο καθετηριασμός διάτρησης της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας.

Συνδέεται με σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο βλάβης στον υπεζωκότα και στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας. Οι συγγραφείς των μεθόδων καθετηριασμού του WNV τόνισαν ότι κατά την ανάπτυξη αυτών των ίδιων μεθόδων δεν ελήφθη ούτε μία θανατηφόρα επιπλοκή. Εν τω μεταξύ, τεχνικά, η διάτρηση του VJV είναι πολύ πιο περίπλοκη λόγω της έντονης κινητικότητας της φλέβας. Απαιτείται μια «ιδανική» αιχμηρή βελόνα διάτρησης. Οι ανιχνευτές συνήθως κυριαρχούν σε αυτήν την πρόσβαση αφού αποκτήσουν τον καθετηριασμό του υποκλάβιου φλέβας. Για παρακέντηση, ο ασθενής τοποθετείται ιδανικά στη θέση Trendelenburg (στο κάτω άκρο) με κλίση 15-20 °, αλλά προσωπικά δεν το χρησιμοποιώ ποτέ. Γυρίστε ελαφρώς το κεφάλι προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τη διάτρηση..

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι (προσβάσεις) για διάτρηση της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας. Σε σχέση με το κύριο ανατομικό ορόσημο χωρίζονται σε 3 ομάδες:
1. ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΠΡΟΣΒΑΣΗ - έξω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ
2. ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΠΡΟΣΒΑΣΗ - προς τα μέσα από αυτόν τον μυ
3. ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΠΡΟΣΒΑΣΗ - μεταξύ των μεσαίων και πλευρικών ποδιών αυτού του μυός. Μεταξύ αυτών των προσβάσεων γίνεται διάκριση μεταξύ ανώτερων, μεσαίων και κατώτερων προσβάσεων.

Με εξωτερική πρόσβαση, η βελόνα εισάγεται κάτω από το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στο όριο μεταξύ του κατώτερου και του μεσαίου τρίτου αυτού (στη διασταύρωση του πλευρικού άκρου αυτού του μυός με φλέβα). Η βελόνα κατευθύνεται ουραιακά και κοιλιακά (σε ελαφρά γωνία προς το δέρμα) προς την σφαγίτιδα της στέρνας. Σε αυτήν την περίπτωση, η βελόνα πηγαίνει σχεδόν κάθετα στη φλέβα.

Με την εσωτερική πρόσβαση II και III, τα δάχτυλα του αριστερού χεριού μετακινούν την καρωτιδική αρτηρία μεσολαβικά από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Το σημείο παρακέντησης του δέρματος προβάλλεται κατά μήκος του εμπρόσθιου άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός 5 cm πάνω από την κλείδα. Η βελόνα εισάγεται υπό γωνία 30 ° -45 ° προς το δέρμα κατά την κατεύθυνση του περιγράμματος μεταξύ του μέσου και του εσωτερικού τρίτου της κλείδα.

Με κεντρική πρόσβαση, βρίσκεται ένα ανατομικό ορόσημο - ένα τρίγωνο που σχηματίζεται από δύο πόδια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και την κλείδα. Από τη γωνία μεταξύ των σκελών του στίγματος, ο διχοτόμος χαμηλώνεται διανοητικά στην κλείδα. Το σημείο έγχυσης στην άνω, μεσαία και κάτω πρόσβαση θα βρίσκεται αντίστοιχα στην κορυφή της γωνίας, στη μέση του διχοτόμου και στη διασταύρωση του με την κλείδα. Είναι πολύ χρήσιμο να αισθάνεστε τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας, βρίσκεται πιο μεσοπρόθεσμα από τη φλέβα. Προσωπικά, μου αρέσει η υψηλότερη κεντρική πρόσβαση, την οποία χρησιμοποιώ σχεδόν πάντα. Μια βελόνα εισάγεται στο σημείο παρακέντησης, το οποίο κατευθύνεται προς την περιοχή της καρδιάς υπό γωνία 30 ° -45 ° προς το δέρμα και υπό γωνία 5 ° -10 ° από το οβελιαίο επίπεδο (μεσαία γραμμή), δηλαδή προς την ομόπλευρη θηλή (πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη σε γυναίκες) ) Μπορείτε πρώτα να χρησιμοποιήσετε την τεχνική αναζήτησης παρακέντησης με μια συμβατική ενδομυϊκή βελόνα. Η βελόνα προωθείται με συνεχή αναρρόφηση από το έμβολο της σύριγγας. Η διάτρηση της αυχενικής περιτονίας γίνεται αισθητή, κάτω από την οποία υπάρχει αμέσως φλέβα. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε βάθος 2-3 cm από το δέρμα. Εάν η βελόνα εισαχθεί 5-6 cm και δεν υπάρχουν φλέβες, τότε η βελόνα αφαιρείται προσεκτικά με συνεχή αραίωση στη σύριγγα. Πολύ συχνά είναι δυνατό να «πιάσει» μια φλέβα μόνο όταν αφαιρεθεί η βελόνα. Εάν αυτό καταλήξει επίσης σε αποτυχία, τότε η βελόνα ανακατευθύνεται πρώτα κάπως πιο πλαγίως, και ελλείψει φλέβας υπάρχει επίσης διάμεσος (προσεκτικά, δεδομένου ότι η καρωτιδική αρτηρία περνά διαμέσου). Αφού μπείτε στη φλέβα, συνιστάται να αναπτύξετε κάπως τη βελόνα κατά μήκος της φλέβας, αυτό διευκολύνει την εισαγωγή του αγωγού.

Καθετηριασμός μηριαίας φλέβας

Απαιτείται μακρύς καθετήρας, καθώς πρέπει να περάσει στην κατώτερη φλέβα. Για να διευκολυνθεί η ανάμνηση της θέσης των συστατικών της νευροαγγειακής δέσμης του μηρού, συνιστάται να θυμάστε τη λέξη "IVAN" (ενδοφλέβια - αρτηρία - νεύρο). Το σημείο της ένεσης είναι 1-2 cm κάτω από τον pupartic σύνδεσμο και 1 cm προς τα μέσα από τον παλμό της μηριαίας αρτηρίας. Η βελόνα κατευθύνεται υπό γωνία 20 ° -30 ° προς την επιφάνεια του δέρματος και κάπως προς τα έξω. Ταυτόχρονα, μπορούν να γίνουν αισθητές 2 αποτυχίες - με διάτρηση της περιτονίας και με διάτρηση της ίδιας της φλέβας. Λόγω της μετατόπισης των φλεβών, το μπολ μπαίνει σε αυτό στην έξοδο. Οι επιπλοκές του καθετηριασμού της μηριαίας φλέβας συνήθως συνδέονται με παρατεταμένη στάση του καθετήρα · αυτός ο καθετηριασμός δεν σχετίζεται με σοβαρές επιπλοκές όπως ο πνευμοθώρακας ή ο αιμοθώρακας, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν κατά τον καθετηριασμό της υποκλείδιας ή της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας, επομένως, ο καθετηριασμός της μηριαίας φλέβας είναι αρκετά ελκυστικός για το προ-νοσοκομειακό στάδιο. Η μόνη κατάσταση είναι η σχετική ασφαλής αιμοδυναμική στον ασθενή, καθώς ο παλμός στη μηριαία αρτηρία πρέπει να ψηλαφεί για να βρει σημείο παρακέντησης.

Επιπλοκές του κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού
1. Σχετίζεται με παραβίαση της τεχνικής παρακέντησης:
Υποδόρια αιμορραγία και αιμάτωμα, πνευμοθώρακας, αιμοθώρακας.
Αιμορραγία και αιματώματα λόγω εσφαλμένης παρακέντησης της υποκλείδιας ή καρωτιδικής αρτηρίας - εάν εμφανιστεί ερυθρό αίμα στη σύριγγα, τότε η βελόνα πρέπει να αφαιρεθεί γρήγορα, η θέση παρακέντησης της αρτηρίας πρέπει να πιεστεί για 2-3 λεπτά και εάν υπάρχει έντονο αιμάτωμα, επαναλάβετε τη διάτρηση από την άλλη πλευρά.
Η εκροή της λέμφου προς τα έξω, ο σχηματισμός του χυλοθώρακα με βλάβη στον θωρακικό λεμφικό πόρο (εμφανίζεται με διάτρηση στα αριστερά).
Διάτρηση της τραχείας με σχηματισμό υποδόριου εμφυσήματος.
Επαναλαμβανόμενη ζημιά νεύρων.
Βλάβη συναρμολόγησης αστεριών.
Διαφραγματικός τραυματισμός νεύρου και παράλυση.
Βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα.
Διπλή διάτρηση της υποκλείδιας ή σφαγίτιδας φλέβας με βλάβη στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εισαγωγή καθετήρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Διάτρηση του οισοφάγου ακολουθούμενη από ανάπτυξη μεσοαστίτιδας.

2. Κατά την εισαγωγή αγωγού ή καθετήρα σε υπερβολικό βάθος:
Διάτρηση του τοιχώματος του δεξιού κόλπου.
Διάτρηση του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας.
Διάτρηση του ανώτερου τοιχώματος της φλέβας.
Διάτρηση του τοιχώματος του δεξιού κόλπου με την έξοδο του καθετήρα στη δεξιά πλευρική κοιλότητα.
Βλάβη στο τοίχωμα της πνευμονικής αρτηρίας κατά τον καθετηριασμό της δεξιάς υποκλάβης φλέβας.
Διείσδυση του καθετήρα στην σφαγίτιδα φλέβα ή στην υποκλείδια φλέβα της αντίθετης πλευράς.
Διείσδυση καθετήρα από τη δεξιά υποκλείδια φλέβα στην κατώτερη φλέβα και το δεξιό κόλπο.
Διείσδυση καθετήρα στη δεξιά καρδιά με βλάβη στην τρικυψίδα και επακόλουθη εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας.

Εάν προκύψει μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή, πρέπει να ληφθούν όλα τα πιθανά μέτρα για την εξάλειψή της. Με την ανάπτυξη έντονου πνευμοθώρακα, μια παχιά βελόνα τρυπάται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσαίας κλαδικής γραμμής. αρκετοί καθετήρες 16 ή 14 G μπορούν να τοποθετηθούν στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι εάν ο καθετηριασμός αποτύχει στη μία πλευρά του στήθους, θα πρέπει να προσπαθήσετε να καθετηρίσετε την ίδια φλέβα με διαφορετική πρόσβαση, να αλλάξετε τη φλέβα (για παράδειγμα, εάν η υποκλείδια διάτρηση αποτύχει, προσπαθήστε να τρυπήσετε την σφαγίτιδα στην ίδια πλευρά ) Είναι απαραίτητο να στραφείτε προς την άλλη πλευρά στην πιο ακραία περίπτωση, καθώς ο διμερής έντονος πνευμονικός ή αιμοθώρακας πρακτικά δεν αφήνει στον ασθενή την ευκαιρία, ειδικά στο στάδιο του προ-νοσοκομείου.

Μια άλλη σημαντική λεπτομέρεια - εάν ο ασθενής έχει αρχικό πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα, υδροθώρακα, πνευμονία, τραυματισμό στο στήθος, πλευρίτιδα ή διεισδυτική πληγή του θώρακα, διάτρηση της υποκλάβης ή της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας θα πρέπει πάντα να ξεκινά στην πληγείσα πλευρά.

Λίγα λόγια για την εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα
Η περιγραφή της τεχνικής καθετηριασμού της εξωτερικής σφαγίτιδας φλέβας είναι πολύ σπάνια ακόμη και στη σύγχρονη ρωσική βιβλιογραφία, εν τω μεταξύ, αυτή η μέθοδος είναι αρκετά βολική και πολύ απλούστερη και ασφαλέστερη από τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών. Η διάτρηση της εξωτερικής σφαγίτιδας φλέβας λειτουργεί καλά σε ασθενείς με φυσιολογική ή μειωμένη διατροφή. Το κεφάλι του ασθενούς στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, το άκρο του κεφαλιού χαμηλώνεται, η φλέβα συμπιέζεται με το δείκτη ακριβώς πάνω από το λαιμό. Ένας γιατρός ή ένας παραϊατρικός υψώνεται από την πλευρά του κεφαλιού του ασθενούς, θεραπεύει το δέρμα, στερεώνει τη φλέβα με ένα δάχτυλο, διαπερνά το τοίχωμα του δέρματος και της φλέβας στην εγγύτητα (στην κλείδα). Αυτή η φλέβα έχει λεπτό τοίχωμα, επομένως μπορεί να μην υπάρχει αίσθηση απόφραξης και αποτυχίας κατά τη διάτρηση του τοίχου. Καθετηριασμός - καθετήρας σε βελόνα.

Καθετηριασμός μεγάλων αγγείων από το seldinger. Τεχνική καθετηριασμού Seldinger. Υποθερμικός καθετηριασμός φλεβών

Θέση ασθενούς: οριζόντια, κάτω από τη ζώνη ώμου ("κάτω από τις ωμοπλάτες") ο κύλινδρος δεν μπορεί να τοποθετηθεί. Η κεφαλή του τραπεζιού μειώνεται κατά 25-30 μοίρες (θέση Trendelenburg). Το άνω άκρο στην πλευρά της παρακέντησης φέρεται στο σώμα, ο άνω βραχίονας κατεβαίνει, με τον βοηθό να τραβά το άνω άκρο προς τα κάτω, το κεφάλι περιστρέφεται κατά 90 μοίρες προς την αντίθετη κατεύθυνση. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί παρακέντηση σε μισή θέση.

Η θέση του γιατρού - στέκεται στο πλάι της παρακέντησης.

Προτιμώμενη πλευρά : δεξιά (αιτιολόγηση - βλέπε παραπάνω).

Η βελόνα εγχύεται στο σημείο Joffe, το οποίο βρίσκεται στη γωνία μεταξύ του πλευρικού άκρου του κλειστού ποδιού του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και του άνω άκρου της κλείδας. Η βελόνα οδηγείται υπό γωνία 40-45 μοίρες σε σχέση με την κλείδα και 15-20 μοίρες σε σχέση με την μπροστινή επιφάνεια του λαιμού. Κατά τη συγκράτηση της βελόνας στη σύριγγα δημιουργήστε μια ελαφρά εκκένωση. Συνήθως είναι δυνατόν να εισέλθετε σε φλέβα σε απόσταση 1-1,5 cm από το δέρμα. Μέσω του αυλού της βελόνας, ένας οδηγός αγωγός εισάγεται σε βάθος 10-12 cm, μετά το οποίο αφαιρείται η βελόνα και ο αγωγός προσκολλάται σε αυτό και παραμένει στη φλέβα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας κινείται κατά μήκος του οδηγού σύρματος με κινήσεις βιδώματος στο προηγούμενο υποδεικνυόμενο βάθος. Εάν ο καθετήρας δεν περάσει ελεύθερα στη φλέβα, η περιστροφή του γύρω από τον άξονά του μπορεί να συμβάλει στην πρόοδό του (προσεκτικά). Μετά από αυτό, ο αγωγός αφαιρείται και ένας σωλήνας βύσματος εισάγεται στον καθετήρα..

Η τεχνική της διαδερμικής παρακέντησης και του καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας σύμφωνα με την αρχή του «καθετήρα μέσω καθετήρα»

Η διάτρηση και ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας μπορούν να πραγματοποιηθούν όχι μόνο σύμφωνα με την αρχή του Seldinger («καθετήρας κατά μήκος του οδηγού»), αλλά επίσης και με την αρχή «καθετήρας μέσω του καθετήρα». Η τελευταία τεχνική κατέστη δυνατή χάρη στις νέες τεχνολογίες στην ιατρική. Η διάτρηση της υποκλείδιας φλέβας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικό πλαστικό σωληνίσκο (εξωτερικό καθετήρα), που φοριέται σε βελόνα για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, το οποίο χρησιμεύει ως στυλεό παρακέντησης. Σε αυτήν την τεχνική, η μη διεισδυτικότητα της μετάβασης από τη βελόνα στον σωληνίσκο είναι εξαιρετικά σημαντική και, ως αποτέλεσμα, χαμηλή αντίσταση στη διέλευση του καθετήρα μέσω των ιστών και, ειδικότερα, μέσω του τοιχώματος της υποκλάβης φλέβας. Αφού ο σωληνίσκος με τη βελόνα στυλεού εισέλθει στη φλέβα, η σύριγγα αφαιρείται από το περίπτερο της βελόνας, ο σωληνίσκος (εξωτερικός καθετήρας) συγκρατείται και η βελόνα αφαιρείται. Μέσω ενός εξωτερικού καθετήρα, ένας ειδικός εσωτερικός καθετήρας συγκρατείται με μανδρίνο στο επιθυμητό βάθος. Το πάχος του εσωτερικού καθετήρα αντιστοιχεί στη διάμετρο του αυλού του εξωτερικού καθετήρα. Το εξωτερικό περίβλημα του καθετήρα συνδέεται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό σφιγκτήρα στο εσωτερικό περίπτερο του καθετήρα. Από το τελευταίο εξάγεται το μαντρίνι. Ένα σφιχτό καπάκι τοποθετείται στο περίπτερο. Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα.

Απαιτήσεις φροντίδας καθετήρα

Πριν από κάθε εισαγωγή ενός φαρμάκου σε έναν καθετήρα, είναι απαραίτητο να ληφθεί ελεύθερη ροή αίματος από αυτό με μια σύριγγα. Εάν αυτό αποτύχει και εισάγεται ελεύθερα υγρό στον καθετήρα, αυτό μπορεί να οφείλεται σε:

με την έξοδο του καθετήρα από τη φλέβα.

με την παρουσία ενός κρεμασμένου θρόμβου, ο οποίος όταν προσπαθεί να πάρει αίμα από έναν καθετήρα λειτουργεί ως βαλβίδα (σπάνια φαίνεται).

έτσι ώστε το κόψιμο του καθετήρα να ακουμπά στον τοίχο της φλέβας.

Είναι αδύνατο να εγχυθεί σε έναν τέτοιο καθετήρα. Αρχικά είναι απαραίτητο να το σφίξετε ελαφρώς και να προσπαθήσετε ξανά να πάρετε αίμα από αυτό. Εάν αυτό δεν επιτύχει, τότε ο καθετήρας πρέπει να αφαιρεθεί άνευ όρων (κίνδυνος ενδοφλέβιας χορήγησης ή θρομβοεμβολής). Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τον καθετήρα από τη φλέβα πολύ αργά δημιουργώντας αρνητική πίεση στον καθετήρα με μια σύριγγα. Με αυτήν την τεχνική, είναι μερικές φορές δυνατή η εξαγωγή ενός κρεμασμένου θρόμβου από μια φλέβα. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απολύτως απαράδεκτο να αφαιρέσετε τον καθετήρα από τη φλέβα με γρήγορες κινήσεις, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολισμό.

Για να αποφευχθεί η θρόμβωση του καθετήρα μετά από διαγνωστική δειγματοληψία αίματος και μετά από κάθε έγχυση, ξεπλύνετε αμέσως με οποιοδήποτε εγχύσιμο διάλυμα και φροντίστε να εισαγάγετε ένα αντιπηκτικό (0,2-0,4 ml) σε αυτό. Θρόμβοι αίματος μπορεί να εμφανιστούν με ισχυρό βήχα του ασθενούς λόγω της παλινδρόμησης αίματος στον καθετήρα. Τις περισσότερες φορές αυτό σημειώνεται με φόντο αργής έγχυσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ηπαρίνη πρέπει να προστεθεί στο διάλυμα μετάγγισης. Εάν το υγρό εγχύθηκε σε περιορισμένη ποσότητα και δεν υπήρχε σταθερή έγχυση του διαλύματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το λεγόμενο κλείδωμα ηπαρίνης («βύσμα ηπαρίνης»): μετά το τέλος της έγχυσης, εισάγονται στον καθετήρα 2000 - 3000 IU (0,2 - 0,3 ml) σε 2 ml αλατούχο διάλυμα και κλείνεται με ειδικό πώμα ή βύσμα. Έτσι, είναι δυνατόν να διατηρηθεί το αγγειακό συρίγγιο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η παραμονή ενός καθετήρα σε κεντρική φλέβα περιλαμβάνει πλήρη φροντίδα του δέρματος στο σημείο παρακέντησης (καθημερινή θεραπεία του σημείου παρακέντησης με αντισηπτικό και καθημερινή αλλαγή ασηπτικού επιδέσμου). Η διάρκεια του καθετήρα στη φλέβα του υποκλείου σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς κυμαίνεται από 5 έως 60 ημέρες και πρέπει να προσδιορίζεται από ιατρικές ενδείξεις και όχι από προληπτικά μέτρα (V.N. Rodionov, 1996).

ΚΑΤΗΡΙΣΜΟΣ ΤΩΝ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΑΚΡΩΝ (Ελληνικά, καθετήρας; Ένεση Lat. Punctio) - εισαγωγή ειδικού καθετήρα στον αυλό της φλέβας με διαδερμική παρακέντηση για θεραπευτικούς και διαγνωστικούς σκοπούς.

Κ. Αιώνα το αντικείμενο άρχισε να εφαρμόζεται από το 1953, αφού ο Seldinger (S. Seldinger) πρότεινε μια μέθοδο διαδερμικού καθετηριασμού των αρτηριών.

Χάρη στα δημιουργημένα όργανα και την αναπτυγμένη τεχνική, ο καθετήρας μπορεί να εισαχθεί σε οποιαδήποτε φλέβα προσβάσιμη με παρακέντηση..

Στη σφήνα, η πρακτική είναι ο συνηθέστερος καθετηριασμός παρακέντησης των υποκλείδων και μηριαίων φλεβών.

Η πρώτη παρακέντηση φλέβας υποκλείου πραγματοποιήθηκε το 1952 από τον Obanyak (R. Aubaniac). Η υποκλείδια φλέβα έχει σημαντική διάμετρο (12-25 mm), ο καθετηριασμός της είναι λιγότερο συχνά περίπλοκος από φλεβίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, εξάντληση τραύματος, η οποία επιτρέπει για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 4-8 εβδομάδες), όταν υποδεικνύεται, αφήστε τον καθετήρα στον αυλό του.

Ενδείξεις: η ανάγκη μακροχρόνιας θεραπείας με έγχυση (βλέπε), συμπεριλαμβανομένων των ασθενών σε τελικές καταστάσεις και της παρεντερικής διατροφής (βλέπε). μεγάλες δυσκολίες στην εκτέλεση φλεβοκέντησης των σαφενών φλεβών. την ανάγκη μελέτης της κεντρικής αιμοδυναμικής και της βιοχημείας, των μορφών αίματος κατά τη διάρκεια της εντατικής θεραπείας · πραγματοποίηση καθετηριασμού της καρδιάς (βλ.), αγγειοκαρδιογραφία (βλ.) και ενδοκαρδιακή ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς (βλ. Καρδιοδιέγερση).

Αντενδείξεις: φλεγμονή του δέρματος και των ιστών στην περιοχή της διάτρησης φλέβας, οξεία θρόμβωση της φλέβας που πρέπει να τρυπηθεί (βλ. Σύνδρομο Paget-Schretter), σύνδρομο συμπίεσης της ανώτερης φλέβας, πήξη.

Εξοπλισμός. Για τον καθετηριασμό της φλεβικής υποκλείδιας, απαιτούνται τα ακόλουθα: βελόνα για διάτρηση φλέβας μήκους τουλάχιστον 100 mm με εσωτερικό αυλό του καναλιού 1,6-1,8 mm και κοπή του άκρου της βελόνας υπό γωνία 40-45 °. ένα σύνολο καθετήρων φτιαγμένο από σιλικόνη φθοροπλαστικό με μήκος 180-220 mm. ένα σετ αγωγών, οι οποίοι έχουν νάιλον κορδόνι μήκους 400-600 mm και πάχους που δεν υπερβαίνει την εσωτερική διάμετρο του καθετήρα, αλλά επαρκώς θραύση του αυλού του (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το κιτ Seldinger). όργανα αναισθησίας και στερέωση του καθετήρα στο δέρμα.

Η θέση του ασθενούς είναι στην πλάτη με τα χέρια να φέρονται στο σώμα. Η διάτρηση της φλέβας πραγματοποιείται συχνά με τοπική αναισθησία. παιδιά και άτομα με ψυχικές διαταραχές - υπό γενική αναισθησία. Συνδέοντας μια βελόνα παρακέντησης με μια σύριγγα ημι-γεμισμένη με διάλυμα novocaine, διαπερνά το δέρμα σε ένα από τα υποδεικνυόμενα σημεία (το σημείο Obanyak που χρησιμοποιείται πιο συχνά · Εικ. 1). Η βελόνα είναι τοποθετημένη σε γωνία 30-40 ° προς την επιφάνεια του θώρακα και μεταφέρεται αργά στο διάστημα μεταξύ της κλείδωσης και του 1ου πλευρού στην κατεύθυνση της άνω-οπίσθιας επιφάνειας της στερνοκοκκικής άρθρωσης. Όταν τρυπάται μια φλέβα, εμφανίζεται μια αίσθηση «πτώσης» και εμφανίζεται αίμα στη σύριγγα. Τραβώντας απαλά το έμβολο προς τον εαυτό του, υπό τον έλεγχο της ροής του αίματος στη σύριγγα, μια βελόνα εισάγεται στον αυλό της φλέβας κατά 10-15 mm. Έχοντας αποσυνδέσει τη σύριγγα, ένας καθετήρας εισάγεται στον αυλό της βελόνας σε βάθος 120-150 mm. Έχοντας στερεώσει τον καθετήρα πάνω από τη βελόνα, ο τελευταίος αφαιρείται προσεκτικά από αυτόν. Είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι ο καθετήρας βρίσκεται στον αυλό της φλέβας (από την ελεύθερη ροή αίματος στη σύριγγα) και σε επαρκές βάθος (από τα σημάδια στον καθετήρα). Το σήμα "120-150 mm" πρέπει να είναι στο επίπεδο του δέρματος. Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα με ράμμα από μετάξι. Ένας σωληνίσκος (βελόνα Dufo) εισάγεται στο απώτερο άκρο του καθετήρα, συνδέεται στο σύστημα για έγχυση διαλυμάτων ή κλείνεται με ειδικό βύσμα, προ-γεμίζοντας τον καθετήρα με διάλυμα ηπαρίνης. Ο καθετηριασμός φλεβών μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (βλ. Μέθοδος Seldinger).

Η διάρκεια λειτουργίας του καθετήρα εξαρτάται από τη σωστή φροντίδα του (διατηρώντας την πληγή του καναλιού παρακέντησης υπό αυστηρές ασηπτικές συνθήκες, αποτρέποντας τον θρόμβωμα του αυλού πλένοντας τον καθετήρα μετά από κάθε αποσύνδεση για μεγάλο χρονικό διάστημα).

Επιπλοκές: διάτρηση της φλέβας, πνευμονικός, αιμοθώρακας, θρομβοφλεβίτιδα, εξάντληση της πληγής.

Καθετηριασμός μηριαίας φλέβας

Η πρώτη παρακέντηση της μηριαίας φλέβας αναφέρθηκε από τον J. Y. Luck το 1943.

Ενδείξεις. Ο καθετηριασμός της μηριαίας φλέβας χρησιμοποιείται κυρίως για διαγνωστικούς σκοπούς: ειλεοκαβογραφία (βλ. Φλεβογραφία, πυελική), αγγειοκαρδιογραφία και καρδιακός καθετηριασμός. Λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης οξείας θρόμβωσης στις μηριαίες ή πυελικές φλέβες, δεν χρησιμοποιείται παρατεταμένος καθετηριασμός της μηριαίας φλέβας.

Αντενδείξεις: φλεγμονή του δέρματος και των ιστών στη ζώνη παρακέντησης, θρόμβωση μηριαίας φλέβας, πήξη.

Εξοπλισμός. Ο καθετηριασμός της μηριαίας φλέβας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας όργανα που χρησιμοποιούνται στον καθετηριασμό των αρτηριών σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger.

Η θέση του ασθενούς είναι στην πλάτη του με τα πόδια ελαφρώς μακριά. Υπό τοπική αναισθησία, το δέρμα διαπερνιέται 1-2 cm κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο (puparticus) κατά την προβολή της μηριαίας αρτηρίας (Εικ. 2). Η βελόνα είναι τοποθετημένη σε γωνία 45 ° προς την επιφάνεια του δέρματος και προσεκτικά μεταφέρεται βαθιά στην αίσθηση μιας παλμικής αρτηρίας. Στη συνέχεια, το άκρο της βελόνας εκτρέπεται στη μεσαία πλευρά και εισάγεται αργά κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Η παρουσία βελόνας στον αυλό μιας φλέβας κρίνεται από την εμφάνιση σκοτεινού αίματος στη σύριγγα. Η εισαγωγή ενός καθετήρα σε μια φλέβα πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger.

Επιπλοκές: φλεβική βλάβη, περιαγγειακά αιματώματα, οξεία φλεβική θρόμβωση.

Βιβλιογραφία: V. Gologorsky et αϊ. Κλινική αξιολόγηση του καθετηριασμού των υποκλείδων φλεβών, Vestn, hir., Τ. 108, Νο. 1, σελ. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et teknik, Presse m6d., T. 60, σελ. 1456, 1952; J of f a D. Υπερκακλαδικός υποκατάστημα venepuncture και καθετηριασμός, Lancet, v. 2, σελ. 614, 1965; L u-k e J. C. Οπισθοδρομική φλεβογραφία των φλεβών του βαθιού ποδιού, Γκανάντ. med. Γάιδαρος. J., ν. 49, σελ. 86, 1943; Sel dinger S. I. Αντικατάσταση καθετήρα βελόνας σε διαδερμική αρτηριογραφία, Acta radiol. (Stockh.), V. 39, σελ. 368, 1953; Verret J. ε. ένα. La voie jugulaire externe, Cah. Αναισθησία, Τ. 24, σελ. 795, 1976.

Τεχνική καθετηριασμού υποκλάβων φλεβών. subclavian μέθοδος σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger:

subclavian μέθοδος σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger:

7) ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του με τα χέρια του να φέρονται στον κορμό, ένας κύλινδρος ύψους 10 cm τοποθετείται κάτω από τις ωμοπλάτες, το κεφάλι περιστρέφεται προς την πλευρά στην αντίθετη πλευρά της παρακέντησης, το άκρο του ποδιού του κρεβατιού ή το χειρουργικό τραπέζι ανυψώνεται για να αποφευχθεί η εμφάνιση εμβολής αέρα με αρνητική φλεβική πίεση.

8) το δέρμα στις υπερ- και υποκλείμες περιοχές αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό.

9) κάτω από τον κορμό στην περιοχή της φερόμενης παρακέντησης της φλέβας αναισθητοποιεί το δέρμα και τον υποκείμενο ιστό. Συχνά χρησιμοποιείτε το σημείο Obanyak - στο περίγραμμα μεταξύ του εσωτερικού και του μέσου τρίτου του σώματος της κλείδα (Εικ. 19.24a).

10) μια βελόνα παρακέντησης συνδεδεμένη με μια σύριγγα ημι-γεμισμένη με διάλυμα νοβοκαΐνης ή αλατούχο διάλυμα, διαπερνά το δέρμα κάτω από το λαιμό στα όρια του εσωτερικού και του μεσαίου τρίτου ·

11) η βελόνα είναι τοποθετημένη σε γωνία 45 μοιρών ως προς το κολάρο Igadus προς την επιφάνεια του θώρακα και τραβιέται αργά και προς τα μέσα προς την άνω πίσω επιφάνεια της στερνοκοκκικής σύνδεσης (μεταξύ της κλειδαρίδας και 1 πλευρά), με το άκρο της βελόνας να γλιστράει κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας της κλείδας (Εικ. 19.24β);

12) όταν κρατούν τη βελόνα, τραβούν συνεχώς το έμβολο της σύριγγας - η εμφάνιση ενός αισθήματος "εμβάπτισης" και αίματος στη σύριγγα δείχνει ότι η βελόνα εισέρχεται στον αυλό της φλέβας.

13) τραβώντας το έμβολο προς το εαυτό του, υπό τον έλεγχο της ροής του αίματος στη σύριγγα, η βελόνα προωθείται προσεκτικά στον αυλό της φλέβας.

14) Αποσυνδέστε τη σύριγγα από τη βελόνα και κλείστε γρήγορα το σωληνίσκο της βελόνας με το δάχτυλό σας (για να αποτρέψετε την εμβολή αέρα).

15) ένας αγωγός εισάγεται μέσω του αυλού της βελόνας μέσα στη φλέβα κατά το 1/3 του μήκους του (Εικ. 19.24c).

16) έχοντας στερεώσει τον αγωγό πάνω από τη βελόνα, αφαιρείται προσεκτικά, τοποθετείται ένας καθετήρας στον αγωγό και περιστρέφεται στον αυλό της φλέβας σε βάθος (Εικ. 19.24 g, e).

17) ο αγωγός αφαιρείται, με τη βοήθεια μιας σύριγγας προσαρτημένης στον καθετήρα, ελέγχεται η παρουσία αντίστροφης ροής αίματος (Εικ. 19.24e).

18) ένα σύστημα μετάγγισης συνδέεται με τον καθετήρα ή κλείνεται με ειδικό βύσμα, προγεμισμένο με διάλυμα ηπαρίνης (2,5-5 χιλιάδες μονάδες σε ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου) ·

19) το εξωτερικό άκρο του καθετήρα στερεώνεται στο δέρμα με ένα βοήθημα ταινίας και ένα ράμμα δέρματος.

20) μετράται το μήκος του εξωτερικού άκρου του καθετήρα και αυτά τα δεδομένα καταγράφονται στο ιατρικό ιστορικό για την παρακολούθηση της θέσης του καθετήρα στη φλέβα, για να αποκλειστεί η μετατόπιση του στον αυλό της φλέβας.

Σύκο. 19.24. Τεχνική καθετηριασμού φλεβών Seldinger

Η θέση του ασθενούς είναι οριζόντια με έναν κύλινδρο κάτω από τη ζώνη ώμου («κάτω από τις ωμοπλάτες»), ύψος cm. Η κεφαλή του τραπεζιού παραλείπεται βραβεία (θέση Trendelenburg).

Προτιμώμενη πλευρά: η δεξιά πλευρά, καθώς οι θωρακικοί ή σφαγίτινοι λεμφικοί αγωγοί μπορούν να ρέουν στο τελικό τμήμα της αριστερής υποκλείδιας φλέβας.

Η αρχή του καθετηριασμού της κεντρικής φλέβας καθορίστηκε από τον Seldinger (1953).

Η διάτρηση πραγματοποιείται με ειδική βελόνα από ένα σετ για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, που εισάγεται σε μια σύριγγα με διάλυμα 0,25% νοβοκαΐνης. (μήκος βελόνας 15 cm ή περισσότερο με επαρκές πάχος

Ο γιατρός που εκτελεί τον χειρισμό περιορίζει τη βελόνα με ένα δάχτυλο σε απόσταση 0,5-1 cm από την άκρη της. Αυτό αποτρέπει μια βαθιά ανεξέλεγκτη εισαγωγή της βελόνας στον ιστό με σημαντική δύναμη κατά τη διάρκεια της διάτρησης του δέρματος..

Η βελόνα εγχύεται 1 cm κάτω από την κλείδα στα όρια του μεσαίου και του μέσου τρίτου της (σημείο Obanyak). Η βελόνα πρέπει να δοθεί κατεύθυνση στο οπίσθιο-άνω άκρο της στερνοκοκκικής άρθρωσης ή, σύμφωνα με τον V.N. Rodionova (1996), στη μέση του πλάτους του κλειστού πεντάλ του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, δηλαδή, κάπως πιο πλαγίως. Ως αποτέλεσμα, το σκάφος τρυπάται στην περιοχή της φλεβικής γωνίας του Pirogov. Πριν από την προώθηση της βελόνας πρέπει να προηγηθεί μια ροή νοβοκαΐνης.

Μετά από ένα τρύπημα του υποκλάβιου μυός με βελόνα (αίσθηση αστοχίας), το έμβολο πρέπει να τραβηχτεί προς τον εαυτό του, μετακινώντας τη βελόνα σε μια δεδομένη κατεύθυνση (μπορείτε να δημιουργήσετε ένα κενό στη σύριγγα μόνο μετά την απελευθέρωση ενός μικρού διαλύματος νοβοκαΐνης για να αποφευχθεί το φράξιμο του αυλού της βελόνας με ιστούς). Αφού μπείτε στη φλέβα, μια σύριγγα από σκούρο αίμα εμφανίζεται στη σύριγγα και στη συνέχεια η βελόνα δεν πρέπει να προχωρήσει περαιτέρω στο δοχείο λόγω της πιθανότητας βλάβης στο απέναντι τοίχωμα του αγγείου με την επακόλουθη έξοδο του αγωγού εκεί. Εάν ο ασθενής έχει συνείδηση, θα πρέπει να του ζητηθεί να κρατήσει την αναπνοή του κατά την εισπνοή (πρόληψη της εμβολής του αέρα) και να εισαγάγει τον οδηγό απόσυρσης στα βάθη μέσω του αυλού της βελόνας που αφαιρείται από τη σύριγγα, μετά την οποία αφαιρείται η βελόνα και ο οδηγός κολλάει και παραμένει στη φλέβα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας κινείται στο βάθος που υποδεικνύεται παραπάνω περιστρέφοντας δεξιόστροφα κατά μήκος του οδηγού σύρματος.

Μετά από αυτό, ο αγωγός αφαιρείται και ένα διάλυμα ηπαρίνης εισάγεται στον καθετήρα και εισάγεται ένας σωληνίσκος στελέχους. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμβολή αέρα, ο αυλός του καθετήρα πρέπει να καλύπτεται με ένα δάχτυλο κατά τη διάρκεια όλων των χειρισμών. Εάν η διάτρηση απέτυχε, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τη βελόνα στον υποδόριο ιστό και να προχωρήσετε προς τα εμπρός προς την άλλη κατεύθυνση (οι αλλαγές στην κατεύθυνση της βελόνας κατά τη διάρκεια της παρακέντησης οδηγούν σε πρόσθετη βλάβη του ιστού). Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα

Θέση ασθενούς: οριζόντια, κάτω από τη ζώνη ώμου ("κάτω από τις ωμοπλάτες"), ο κύλινδρος δεν μπορεί να τοποθετηθεί. Η κεφαλή του τραπεζιού παραλείπεται βραβεία (θέση Trendelenburg). Το άνω άκρο στην πλευρά της παρακέντησης φέρεται στο σώμα, ο άνω βραχίονας κατεβαίνει, με τον βοηθό να τραβά το άνω άκρο προς τα κάτω, το κεφάλι περιστρέφεται κατά 90 μοίρες προς την αντίθετη κατεύθυνση. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί παρακέντηση σε μισή θέση.

Η θέση του γιατρού - στέκεται στο πλάι της παρακέντησης.

Προτιμώμενη πλευρά: Δεξιά

Η βελόνα εγχύεται στο σημείο Joffe, το οποίο βρίσκεται στη γωνία μεταξύ του πλευρικού άκρου του κλειστού ποδιού του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και του άνω άκρου της κλείδας. Η βελόνα καθοδηγείται υπό γωνία μοίρες σε σχέση με την κλείδα του Igadus σε σχέση με την μπροστινή επιφάνεια του λαιμού. Κατά τη συγκράτηση της βελόνας στη σύριγγα δημιουργήστε μια ελαφρά εκκένωση. Συνήθως είναι δυνατόν να εισέλθετε σε φλέβα σε απόσταση 1-1,5 cm από το δέρμα. Μέσω του αυλού της βελόνας, εισάγεται ένας δασικός αγωγός στα βάθη, μετά τον οποίο αφαιρείται η βελόνα και ο αγωγός προσκολλάται σε αυτό και παραμένει στη φλέβα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας κινείται κατά μήκος του οδηγού σύρματος με κινήσεις βιδώματος στο προηγούμενο υποδεικνυόμενο βάθος. Εάν ο καθετήρας δεν περάσει ελεύθερα στη φλέβα, η περιστροφή του γύρω από τον άξονά του μπορεί να συμβάλει στην πρόοδό του (προσεκτικά). Μετά από αυτό, ο αγωγός αφαιρείται και ένας σωλήνας βύσματος εισάγεται στον καθετήρα..

Η τεχνική της διαδερμικής παρακέντησης και του καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας σύμφωνα με την αρχή του «καθετήρα μέσω καθετήρα»

Η διάτρηση και ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας μπορούν να πραγματοποιηθούν όχι μόνο σύμφωνα με την αρχή του Seldinger («καθετήρας κατά μήκος του αγωγού»), αλλά και σύμφωνα με την αρχή του «καθετήρα μέσω καθετήρα». Η διάτρηση της υποκλείδιας φλέβας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικό πλαστικό σωληνίσκο (εξωτερικό καθετήρα), που φοριέται σε βελόνα για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, το οποίο χρησιμεύει ως στυλεό παρακέντησης. Σε αυτήν την τεχνική, η μη διεισδυτικότητα της μετάβασης από τη βελόνα στον σωληνίσκο είναι εξαιρετικά σημαντική και, ως αποτέλεσμα, χαμηλή αντίσταση στη διέλευση του καθετήρα μέσω των ιστών και, ειδικότερα, μέσω του τοιχώματος της υποκλάβης φλέβας. Αφού ο σωληνίσκος με τη βελόνα στυλεού εισέλθει στη φλέβα, η σύριγγα αφαιρείται από το περίπτερο της βελόνας, ο σωληνίσκος (εξωτερικός καθετήρας) συγκρατείται και η βελόνα αφαιρείται. Μέσω ενός εξωτερικού καθετήρα, ένας ειδικός εσωτερικός καθετήρας συγκρατείται με μανδρίνο στο επιθυμητό βάθος. Το πάχος του εσωτερικού καθετήρα αντιστοιχεί στη διάμετρο του αυλού του εξωτερικού καθετήρα. Το εξωτερικό περίβλημα του καθετήρα συνδέεται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό σφιγκτήρα στο εσωτερικό περίπτερο του καθετήρα. Από το τελευταίο εξάγεται το μαντρίνι. Ένα σφιχτό καπάκι τοποθετείται στο περίπτερο. Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα.

Ένωση αναισθητικών της περιοχής Zaporizhzhya (AAZO)

Να βοηθήσω

Ειδήσεις ιστότοπου

19-20 Ιουλίου 2017, Zaporizhzhia

Υποθερμικός καθετηριασμός φλεβών

Η διάτρηση και ο καθετηριασμός των φλεβών, ιδίως των κεντρικών φλεβών, είναι εκτεταμένοι χειρισμοί στην πρακτική ιατρική. Επί του παρόντος, μερικές φορές δίδονται πολύ ευρείες ενδείξεις για καθετηριασμό της υποκλάβης φλέβας. Η εμπειρία δείχνει ότι αυτός ο χειρισμός δεν είναι αρκετά ασφαλής. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζουμε την τοπογραφική ανατομία της υποκλάβης φλέβας, την τεχνική για την εκτέλεση αυτού του χειρισμού. Σε αυτό το διδακτικό εργαλείο, δίνεται μεγάλη προσοχή στην τοπογραφική, ανατομική και φυσιολογική αιτιολόγηση τόσο των επιλογών πρόσβασης όσο και των τεχνικών καθετηριασμού φλεβών. Οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις διατυπώνονται σαφώς, καθώς και πιθανές επιπλοκές. Το προτεινόμενο εγχειρίδιο προορίζεται να διευκολύνει τη μελέτη αυτού του σημαντικού υλικού λόγω μιας σαφούς λογικής δομής. Κατά τη σύνταξη του εγχειριδίου, χρησιμοποιήθηκαν τόσο εσωτερικά όσο και ξένα δεδομένα. Το εγχειρίδιο θα βοηθήσει αναμφίβολα τους μαθητές και τους γιατρούς να μελετήσουν αυτήν την ενότητα και επίσης αυξάνει την αποτελεσματικότητα της διδασκαλίας.

Σε ένα χρόνο, περισσότεροι από 15 εκατομμύρια κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες εγκαθίστανται στον κόσμο. Μεταξύ των φλεβικών παραπόνων που διατίθενται για παρακέντηση, η υποκλείδια φλέβα είναι πιο συχνά καθετηριασμένη. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. Η κλινική ανατομία της υποκλείδιας φλέβας, οι προσβάσεις, καθώς και η τεχνική διάτρησης και καθετηριασμού αυτής της φλέβας δεν περιγράφονται πλήρως σε διάφορα εγχειρίδια και εγχειρίδια, τα οποία σχετίζονται με τη χρήση διαφόρων τεχνικών για αυτόν τον χειρισμό. Όλα αυτά δημιουργούν δυσκολίες στους μαθητές και τους γιατρούς στη μελέτη αυτού του θέματος. Το προτεινόμενο εγχειρίδιο θα διευκολύνει την αφομοίωση του μελετημένου υλικού μέσω μιας συνεπούς συστηματικής προσέγγισης και θα συμβάλει στη διαμόρφωση ισχυρών επαγγελματικών γνώσεων και πρακτικών δεξιοτήτων. Το εγχειρίδιο είναι γραμμένο σε υψηλό μεθοδολογικό επίπεδο, αντιστοιχεί στο τυπικό πρόγραμμα σπουδών και μπορεί να προταθεί ως οδηγός για μαθητές και γιατρούς στη μελέτη της παρακέντησης και του καθετηριασμού της υποκλάβης φλέβας.

Η διαδερμική παρακέντηση και ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας είναι ένας αποτελεσματικός αλλά όχι ασφαλής χειρισμός και συνεπώς μόνο ένας ειδικά εκπαιδευμένος γιατρός με ορισμένες πρακτικές δεξιότητες μπορεί να επιτρέπεται να το εκτελέσει. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εξοικειωθεί το νοσηλευτικό προσωπικό με τους κανόνες για τη χρήση και τη φροντίδα των καθετήρων στην υποκλείδια φλέβα.

Μερικές φορές, όταν πληρούνται όλες οι απαιτήσεις για παρακέντηση και καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας, μπορεί να υπάρχουν επαναλαμβανόμενες ανεπιτυχείς προσπάθειες για τον καθετηριασμό του αγγείου. Επιπλέον, είναι πολύ χρήσιμο να «αλλάζετε χέρια» - ζητήστε από άλλο γιατρό να πραγματοποιήσει αυτόν τον χειρισμό. Αυτό με κανέναν τρόπο δεν δυσφημίζει τον γιατρό που δεν κατάφερε να κάνει την παρακέντηση, αλλά, αντιθέτως, τον εξυψώνει στα μάτια των συναδέλφων του, καθώς η υπερβολική επιμονή και η «επιμονή» σε αυτό το θέμα μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στον ασθενή.

Η πρώτη διάτρηση της φλέβας υποκλείου πραγματοποιήθηκε το 1952 από τον Aubaniac. Περιέγραψε την τεχνική παρακέντησης από την υποκλάβια πρόσβαση. Οι Wilson et al. το 1962, η υποκλάβια πρόσβαση χρησιμοποιήθηκε για τον καθετηριασμό της υποκλάβης φλέβας και μέσω αυτής της ανώτερης φλέβας. Από τότε, ο διαδερμικός καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για διαγνωστικές μελέτες και θεραπεία. Το 1965, η Yoffa εισήγαγε την υπερκακλαδική πρόσβαση στην κλινική πρακτική για να εισαγάγει έναν καθετήρα στις κεντρικές φλέβες μέσω της υποκλείδιας φλέβας. Στη συνέχεια, προτάθηκαν διάφορες τροποποιήσεις των υπερκακλαδικών και υποκλείδων προσεγγίσεων προκειμένου να αυξηθεί η πιθανότητα επιτυχούς καθετηριασμού και να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών. Έτσι, προς το παρόν, η υποκλείδια φλέβα θεωρείται ένα κατάλληλο αγγείο για κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό..

Κλινική ανατομία της υποκλάβης φλέβας

Υποκλάβια φλέβα (Εικ. 1,2) είναι μια άμεση συνέχεια της μασχαλιαίας φλέβας, περνώντας μέσα στην τελευταία στο επίπεδο του κάτω άκρου της πρώτης πλευράς. Εδώ, κάμπτει πάνω από το πρώτο πλευρό και βρίσκεται μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας της κλείδα και του εμπρόσθιου άκρου του πρόσθιου μυϊκού σκαλενίου, που βρίσκεται στον προκλαβικό χώρο. Ο τελευταίος είναι μια μπροστινή τριγωνική σχισμή, η οποία περιορίζεται στο πίσω μέρος από τον πρόσθιο μυ της σκαλενής, μπροστά και μέσα είναι οι μύες του στέρνου-υοειδούς και του στέρνου-θυρεοειδούς, και ο μυός του στερνοκλειδοδοματοειδούς είναι εμπρός και έξω. Η υποκλείδια φλέβα βρίσκεται στο χαμηλότερο μέρος του κενού. Εδώ πλησιάζει την οπίσθια επιφάνεια της στερνοκοκκικής άρθρωσης, συγχωνεύεται με την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα και σχηματίζει μια βραχυκεφαλική φλέβα με αυτήν. Η συμβολή ορίζεται ως η φλεβική γωνία του Pirogov, η οποία προβάλλεται μεταξύ του πλευρικού άκρου του κατώτερου τμήματος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και του άνω άκρου της κλείδας. Μερικοί συγγραφείς (I.F. Matyushin, 1982) διακρίνουν την περιοχή της κλείδας όταν περιγράφουν την τοπογραφική ανατομία της υποκλείδιας φλέβας. Το τελευταίο είναι περιορισμένο: πάνω και κάτω - με γραμμές που πηγαίνουν 3 cm πάνω και κάτω από το λαιμό και παράλληλα με αυτό. έξω - το μπροστινό άκρο του τραπέζιου μυός, ακρομικυκλική άρθρωση, το εσωτερικό άκρο του δελτοειδούς μυός. στο εσωτερικό - το εσωτερικό άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός έως ότου τέμνει στην κορυφή - με το άνω περίγραμμα, στο κάτω μέρος - με το κάτω. Πίσω από την κλείδα, η υποκλείδια φλέβα βρίσκεται πρώτα στην πρώτη πλευρά, η οποία τη χωρίζει από τον θόλο του υπεζωκότα. Εδώ, η φλέβα βρίσκεται πίσω από την κλείδα, μπροστά - από τον πρόσθιο μυϊκό σκαλενίο (το φρενικό νεύρο τρέχει κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας του μυός), ο οποίος διαχωρίζει την υποκλείδια φλέβα από την ίδια αρτηρία. Το τελευταίο, με τη σειρά του, διαχωρίζει τη φλέβα από τους βραχίονες κορμούς του πλέγματος που βρίσκονται πάνω και πίσω από την αρτηρία. Σε νεογέννητα, η υποκλείδια φλέβα απέχει 3 mm από την ίδια αρτηρία, σε παιδιά κάτω των 5 ετών - 7 mm, σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών - 12 mm, κλπ. Βρίσκεται πάνω από τον θόλο του υπεζωκότα, η υποκλείδια φλέβα μερικές φορές καλύπτει το μισό της αρτηρίας με την άκρη της η διάμετρος του.

Η υποκλείδια φλέβα προβάλλεται κατά μήκος μιας γραμμής που τραβιέται σε δύο σημεία: το άνω σημείο είναι 3 cm κάτω από το άνω άκρο του στερνικού άκρου της κλείδας, το κάτω είναι 2,5-3 cm προς τα μέσα από την κορακοειδή διαδικασία της ωμοπλάτης. Σε νεογέννητα και παιδιά κάτω των 5 ετών, η φλεβική υποκλείδια προβάλλεται στη μέση της κλείδωσης και σε μεγαλύτερη ηλικία, η προβολή μετατοπίζεται στο όριο μεταξύ του εσωτερικού και του μέσου τρίτου της κλείδας.

Το μέγεθος της γωνίας που σχηματίζεται από την υποκλείδια φλέβα με το κάτω άκρο της κλείδας, στα νεογέννητα είναι ίση μοίρες, σε παιδιά κάτω των 5 ετών - 140 μοίρες και σε μεγαλύτερη ηλικία - μοίρες. Η διάμετρος της υποκλάβης φλέβας σε νεογέννητα είναι 3-5 mm, σε παιδιά κάτω των 5 ετών - 3-7 mm, σε παιδιά άνω των 5 ετών - 6-11 mm, σε ενήλικες - mm στο τελικό τμήμα του αγγείου.

Η υποκλείδια φλέβα πηγαίνει σε λοξή κατεύθυνση: από κάτω προς τα πάνω, από έξω προς τα μέσα. Δεν αλλάζει με τις κινήσεις του άνω άκρου, καθώς τα τοιχώματα της φλέβας συνδέονται με το βαθύ φύλλο της ίδιας περιτονίας του λαιμού (η τρίτη περιτονία σύμφωνα με την ταξινόμηση του V.N. περιτονία των υποκλείδων μυών και της κλασσικής-θωρακικής περιτονίας.

Εικόνα 1. Φλέβες του αυχένα. προς τα δεξιά (σύμφωνα με τον V.P. Vorobyov)

1 - η σωστή φλέβα της υποκλάβης. 2 - η σωστή εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 3 - δεξιά βραχυκεφαλική φλέβα 4 - αριστερή βραχυκεφαλική φλέβα. 5 - ανώτερη φλέβα; 6 - πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα 7 - σφαγίτιδα φλεβική αψίδα. 8 - εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα 9 - εγκάρσια φλέβα του λαιμού. 10 - η σωστή υποκλείδια αρτηρία. 11 - πρόσθιος μυς σκαλενίου 12 - οπίσθιος μυς σκαλενίου 13 - sternocleidomastoid μυς? 14 - κλείδα; 15 - το πρώτο πλευρό. 16 - λαβή στέρνου.

Σχήμα 2. Κλινική ανατομία του ανώτερου συστήματος φλέβας. πρόσοψη (σύμφωνα με τον V.P. Vorobyov)

1 - η σωστή φλέβα της υποκλάβης. 2 - η αριστερή υποκλείδια φλέβα. 3 - η σωστή εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 4 - δεξιά βραχυκεφαλική φλέβα 5 - αριστερή βραχυκεφαλική φλέβα 6 - ανώτερη φλέβα 7 - πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα 8 - σφαγίτιδα φλεβική αψίδα. 9 - εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα 10 - μη ζευγαρωμένο φλεβικό πλέγμα θυρεοειδούς. 11 - εσωτερική φλέβα στο στήθος. 12 - οι χαμηλότερες θυρεοειδικές φλέβες. 13 - η σωστή υποκλείδια αρτηρία. 14 - μια αορτική αψίδα. 15 - πρόσθιος μυς σκαλενίου 16 - βραχιόνιο πλέγμα 17 - κλείδα; 18 - το πρώτο πλευρό. 19 - τα όρια της λαβής του στέρνου.

Το μήκος της υποκλείδιας φλέβας από το άνω άκρο του αντίστοιχου θωρακικού λεπτού μυός έως το εξωτερικό άκρο της φλεβικής γωνίας με το καθορισμένο άνω άκρο είναι στο εύρος των 3 έως 6 εκ. Οι ακόλουθες φλέβες πέφτουν στον άνω ημικύκλιο κατά μήκος της υποκλειστικής φλέβας: υπερκαπιδική, εγκάρσια φλέβα του λαιμού, εξωτερική σφαγίτιδα, βαθιά αυχενικός, σπονδυλικός. Επιπλέον, οι θωρακικοί (αριστεροί) ή σφαγίτινοι (δεξιά) λεμφατικοί αγωγοί μπορούν να ρέουν στο τελικό τμήμα της υποκλείδιας φλέβας.

Τοπογραφική, ανατομική και φυσιολογική αιτιολόγηση της επιλογής της υποκλάβης φλέβας για καθετηριασμό

  1. Ανατομική προσβασιμότητα. Η υποκλείδια φλέβα βρίσκεται στον προκλακλαϊκό χώρο, χωρισμένη από τους ομώνυμους αρτηρίες και τους βραχίονες του πλέγματος από τον πρόσθιο μυ.
  2. Σταθερότητα της θέσης και της διαμέτρου του αυλού. Ως αποτέλεσμα της σύντηξης, του κόλπου της υποκλείδιας φλέβας με ένα βαθύ φύλλο από τη δική του περιτονία του λαιμού, το περιόστεο της πρώτης νευρώσεως και της κλειδαρίδας, η κλείδα-θωρακική περιτονία, ο αυλός της φλέβας παραμένει σταθερός και δεν πέφτει ακόμη και με το πιο σοβαρό αιμορραγικό σοκ.
  3. Σημαντικός (επαρκής) διάμετρος φλέβας.
  4. Υψηλή ροή αίματος (σε σύγκριση με τις φλέβες των άκρων)

Με βάση τα παραπάνω, ένας καθετήρας που εισάγεται σε μια φλέβα σχεδόν δεν αγγίζει τα τοιχώματά του και τα υγρά που εισάγονται μέσω αυτού φτάνουν γρήγορα στο δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία, γεγονός που συμβάλλει στην ενεργό επίδραση στην αιμοδυναμική και, σε ορισμένες περιπτώσεις (κατά τη διάρκεια των μέτρων ανάνηψης), ακόμη και δεν επιτρέπει τη χρήση της ενδο-αρτηριακής ένεση ναρκωτικών. Τα υπερτονικά διαλύματα που εγχέονται στην υποκλείδια φλέβα αναμιγνύονται γρήγορα με το αίμα χωρίς να ερεθίζουν τα εσωτερικά της φλέβας, γεγονός που επιτρέπει την αύξηση του όγκου και της διάρκειας της έγχυσης με τη σωστή τοποθέτηση του καθετήρα και κατάλληλη φροντίδα για αυτό. Οι ασθενείς μπορούν να μεταφερθούν χωρίς κίνδυνο βλάβης στο ενδοθήλιο της φλέβας από έναν καθετήρα, μπορούν να ξεκινήσουν πρόωρη κινητική δραστηριότητα.

Ενδείξεις για τον καθετηριασμό της υποκλάβης φλέβας

1. Αναποτελεσματικότητα και αδυναμία διεξαγωγής έγχυσης σε περιφερικές φλέβες (συμπεριλαμβανομένης της φλεβικής εκτομής):

α) λόγω σοβαρού αιμορραγικού σοκ, που οδηγεί σε απότομη πτώση τόσο της αρτηριακής όσο και της φλεβικής πίεσης (έτσι οι περιφερειακές φλέβες πέφτουν και η έγχυση σε αυτές είναι αναποτελεσματική) ·

β) με δομή τύπου δικτύου, έλλειψη έκφρασης και βαθιά εμφάνιση επιφανειακών φλεβών.

2. Η ανάγκη για μακρά και εντατική θεραπεία με έγχυση:

α) προκειμένου να αναπληρώσει την απώλεια αίματος και να αποκαταστήσει την ισορροπία υγρών ·

β) λόγω του κινδύνου θρόμβωσης περιφερειακών φλεβικών κορμών με:

Μακροχρόνια παραμονή στο δοχείο με βελόνες και καθετήρες (βλάβη στο ενδοθήλιο των φλεβών).

Η ανάγκη εισαγωγής υπερτονικών διαλυμάτων (ερεθισμός των φλεβών στο εσωτερικό).

3. Η ανάγκη για διαγνωστικές μελέτες και μελέτες ελέγχου:

α) προσδιορισμός και επακόλουθη παρακολούθηση της δυναμικής της κεντρικής φλεβικής πίεσης, η οποία σας επιτρέπει να διαπιστώσετε:

Ο ρυθμός και ο όγκος των εγχύσεων.

Έγκαιρη διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας.

β) ήχος και αντίθεση των κοιλοτήτων της καρδιάς και των κύριων αγγείων ·

γ) πολλαπλά δείγματα αίματος για εργαστηριακές εξετάσεις.

4. Ηλεκτροκαρδιοδιέγερση μέσω παροδικής οδού.

5. Εξωσωματική αποτοξίνωση με μεθόδους χειρουργικής επέμβασης αίματος - αιμοπορρόφηση, αιμοκάθαρση, πλασμαφαίρεση κ.λπ..

Αντενδείξεις για καθετηριασμό φλεβικής υποκλείου

  1. Σύνδρομο ανώτερης φλέβας.
  2. Σύνδρομο Paget-Schretter.
  3. Σοβαρές διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.
  4. Πληγές, αποστήματα, μολυσμένα εγκαύματα στην περιοχή της παρακέντησης και του καθετηριασμού (κίνδυνος γενίκευσης της λοίμωξης και ανάπτυξη σηψαιμίας).
  5. Τραυματισμός της κλείδας.
  6. Διμερής πνευμοθώρακας.
  7. Σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια με εμφύσημα.

Σταθερά περιουσιακά στοιχεία και οργάνωση της διάτρησης και του καθετηριασμού της υποκλάβης φλέβας

  1. τοπικό αναισθητικό διάλυμα.
  2. διάλυμα ηπαρίνης (5000 PIECES σε 1 ml) - 5 ml (1 φιάλη) ή διάλυμα κιτρικού νατρίου 4% - 50 ml.
  3. ένα αντισηπτικό για την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου (για παράδειγμα, διάλυμα 2% βάμμα ιωδίου, 70% αλκοόλ κ.λπ.) ·

Τοποθέτηση αποστειρωμένων οργάνων και υλικών :

  1. σύριγγα - 2;
  2. βελόνες ένεσης (υποδόρια, ενδομυϊκή)
  3. βελόνα για τον καθετηριασμό της φλέβας.
  4. ενδοφλέβιος καθετήρας με σωληνίσκο και βύσμα.
  5. μια γραμμή αλιείας με μήκος 50 cm και πάχος που αντιστοιχεί στη διάμετρο του εσωτερικού αυλού του καθετήρα ·
  6. γενικά χειρουργικά εργαλεία
  7. υλικό ραμμάτων.
  1. ένα φύλλο - 1;
  2. κομμένη πάνα 80 Χ 45 εκ. με στρογγυλή λαιμόκοψη με διάμετρο 15 cm στο κέντρο - 1 ή μεγάλα μαντηλάκια - 2.
  3. χειρουργική μάσκα - 1;
  4. χειρουργικά γάντια - 1 ζευγάρι
  5. υλικό επιδέσμου (μπάλες γάζας, χαρτοπετσέτες).

Ο καθετηριασμός διάτρησης της υποκλείδιας φλέβας πρέπει να πραγματοποιείται στην αίθουσα θεραπείας ή σε καθαρό (μη πυώδες) ντύσιμο. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελείται πριν ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στο τραπέζι χειρουργικής επέμβασης, στο κρεβάτι του ασθενούς, στη σκηνή κ.λπ..

Ο πίνακας χειρισμού τοποθετείται στα δεξιά του χειριστή σε ένα βολικό μέρος για εργασία και καλύπτεται με ένα αποστειρωμένο διπλό φύλλο. Αποστειρωμένα όργανα, υλικό ραμμάτων, αποστειρωμένο υλικό bix, αναισθητικό τοποθετούνται στο φύλλο. Ο χειριστής φοράει αποστειρωμένα γάντια και τα αντιμετωπίζει με αντισηπτικό. Στη συνέχεια, το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται δύο φορές με αντισηπτικό και περιορίζεται σε αποστειρωμένη πάνα.

Μετά από αυτά τα προπαρασκευαστικά μέτρα, ξεκινούν τον καθετηριασμό διάτρησης της υποκλάβης φλέβας..

  1. Τοπική αναισθησία διήθησης.
  2. Γενική αναισθησία:

α) αναισθησία εισπνοής - συνήθως σε παιδιά.

β) ενδοφλέβια αναισθησία - συχνότερα σε ενήλικες με ανεπαρκή συμπεριφορά (ασθενείς με ψυχικές διαταραχές και άγχος).

Έχουν προταθεί διάφορα σημεία για διαδερμική παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας (Aubaniac, 1952, Wilson, 1962, Yoffa, 1965 κ.ά.). Ωστόσο, οι διεξαγόμενες τοπογραφικές και ανατομικές μελέτες καθιστούν δυνατή τη διάκριση όχι ξεχωριστών σημείων, αλλά ολόκληρων ζωνών εντός των οποίων είναι δυνατόν να τρυπηθεί μια φλέβα. Αυτό επεκτείνει την πρόσβαση παρακέντησης στη φλέβα του υποκλείου, καθώς σε κάθε ζώνη μπορούν να σημειωθούν διάφορα σημεία για παρακέντηση. Συνήθως υπάρχουν δύο τέτοιες ζώνες: 1) υπερκλαβικός και 2) subclavian.

Μήκος υπερκλαβική περιοχή είναι 2-3 εκατοστά. Τα όριά του: μεσαία - 2-3 εκατοστά προς τα έξω από τη στερνοκοκκική άρθρωση, πλευρικά - 1-2 εκατοστά μεσαία από το περίγραμμα του μεσαίου και του μέσου τρίτου της κλείδας. Η βελόνα εγχύεται 0,5-0,8 cm προς τα πάνω από το άνω άκρο της κλείδας. Κατά τη διάρκεια της διάτρησης, η βελόνα κατευθύνεται σε γωνία μοίρες σε σχέση με την κλείδα και σε γωνία μοίρες σε σχέση με την εμπρόσθια επιφάνεια του λαιμού (προς το μετωπικό επίπεδο). Τις περισσότερες φορές, το σημείο έγχυσης της βελόνας είναι το σημείο Joffe, το οποίο βρίσκεται στη γωνία μεταξύ του πλευρικού άκρου του κλειστού ποδιού του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και του άνω άκρου της κλείδας (Εικ. 4).

Η υποκλαδική πρόσβαση έχει ορισμένες θετικές πτυχές.

1) Η απόσταση από την επιφάνεια του δέρματος έως τη φλέβα είναι μικρότερη από ό, τι με την πρόσβαση του υποκλείνου: για να φθάσει στη φλέβα, η βελόνα πρέπει να περάσει μέσω του δέρματος με υποδόριο ιστό, την επιφανειακή περιτονία και τον υποδόριο μυ του λαιμού, το επιφανειακό φύλλο της ίδιας περιτονίας του λαιμού, το βαθύ φύλλο της ίδιας περιτονίας του λαιμού, ένα στρώμα χαλαρών ινών που περιβάλλει τη φλέβα, καθώς και την προεμφυλική περιτονία, συμμετέχοντας στο σχηματισμό του περιτονικού κόλπου της φλέβας. Αυτή η απόσταση είναι 0,5-4,0 cm (μέσος όρος 1-1,5 cm).

2) Κατά τη διάρκεια των περισσότερων χειρισμών, το σημείο παρακέντησης είναι πιο προσιτό στον αναισθησιολόγο.

  1. Δεν χρειάζεται να τοποθετήσετε έναν κύλινδρο κάτω από τη ζώνη ώμου του ασθενούς.

Ωστόσο, εξαιτίας του γεγονότος ότι στους ανθρώπους το σχήμα του υπερκλαβικού κόλπου αλλάζει συνεχώς, η αξιόπιστη στερέωση του καθετήρα και η προστασία με έναν επίδεσμο ενδέχεται να παρουσιάζουν ορισμένες δυσκολίες. Επιπρόσθετα, ο ιδρώτας συσσωρεύεται συχνά στο υπερκλαβοκολικό φώσα και, ως εκ τούτου, μολυσματικές επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν συχνότερα.

Subclavian περιοχή (Το Σχ. 3) είναι περιορισμένο: από ψηλά - το κάτω άκρο της κλείδας από τη μέση του (σημείο 1) και δεν φτάνει τα 2 cm στο στέρνο του (σημείο 2). πλευρικά - κατακόρυφα, κατεβαίνοντας 2 cm από το σημείο 1 · μεσαία - μια κατακόρυφη κατηφορική 1 cm κάτω από το σημείο Νο. 2 · κάτω - μια γραμμή που συνδέει τα κάτω άκρα των κατακόρυφων. Κατά συνέπεια, όταν μια φλέβα τρυπιέται από την πρόσβαση του υποκλάβιου, η θέση ένεσης της βελόνας μπορεί να τοποθετηθεί στα όρια ενός ακανόνιστου τετραγώνου.

Εικόνα 3. Περιοχή Subclavian:

Η γωνία της βελόνας σε σχέση με την κλείδα είναι μοίρες, σε σχέση με την επιφάνεια του σώματος (προς το μετωπικό επίπεδο είναι μοίρες). Το γενικό σημείο αναφοράς κατά τη διάρκεια της παρακέντησης είναι το οπίσθιο-άνω σημείο της στερνοκοκκικής άρθρωσης. Όταν τρυπάτε τις φλέβες με υποκλείδια πρόσβαση, χρησιμοποιούνται πιο συχνά τα ακόλουθα σημεία (Εικ. 4):

Σχήμα 4. Σημεία που χρησιμοποιούνται για τη διάτρηση της φλέβας της υποκλάβης.

1 - Σημείο Yoffe. 2 - σημείο Obanyak;

3 - Το σημείο του Wilson. 4 - Σημείο Jills.

Με υποκλείδια πρόσβαση, η απόσταση από το δέρμα έως τη φλέβα είναι μεγαλύτερη από ό, τι με την υπερακλαβική, και η βελόνα πρέπει να περάσει μέσω του δέρματος με υποδόριο ιστό και επιφανειακή περιτονία, θωρακική περιτονία, θωρακικό μείζον μυ, χαλαρό ιστό, κλαυλική-θωρακική περιτονία (Grubera), κενό μεταξύ του πρώτου πλευρού και κλείδα, υποκλείδιος μυς με το περιτονικό περίβλημά του. Αυτή η απόσταση είναι 3,8-8,0 cm (μέσος όρος 5,0-6,0 cm).

Σε γενικές γραμμές, η τοπογραφική ανατομικά πιο δικαιολογημένη παρακέντηση της υποκλάβης φλέβας από την υποκλάβια πρόσβαση, όπως:

  1. μεγάλα φλεβικά κλαδιά, θωρακικοί (αριστερά) ή σφαγίτιδες (δεξιά) λεμφατικοί αγωγοί ρέουν στον άνω ημικύκλιο της υποκλάβης φλέβας.
  2. πάνω από την κλείδα, η φλέβα είναι πιο κοντά στον θόλο του υπεζωκότα. κάτω από την κλείδα, χωρίζεται από τον υπεζωκότα από το πρώτο πλευρό.
  3. Η εξασφάλιση του καθετήρα και του ασηπτικού επιδέσμου στην περιοχή του υποκλείου είναι πολύ πιο εύκολη από ό, τι στην υπερκακλαδική, υπάρχουν λιγότερες συνθήκες για την ανάπτυξη λοίμωξης.

Όλα αυτά οδήγησαν στο γεγονός ότι στην κλινική πρακτική γίνεται συχνότερη διάτρηση της φλέβας από την υποκλείδια. Επιπλέον, σε παχύσαρκους ασθενείς, προτιμάται η πρόσβαση στην οποία είναι δυνατός ο πιο σαφής ορισμός των ανατομικών ορόσημων..

Η τεχνική της διαδερμικής παρακέντησης και του καθετηριασμού της υποκλάβης φλέβας σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger από την πρόσβαση του υποκλάβιου

Η επιτυχία της παρακέντησης και του καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη συμμόρφωση όλα απαιτήσεις για αυτόν τον χειρισμό. Ιδιαίτερης σημασίας σωστή τοποθέτηση ασθενούς.

Θέση του ασθενούς οριζόντια με ρολό κάτω από τη ζώνη ώμου («κάτω από τις ωμοπλάτες»), ύψος cm. Η κεφαλή του τραπεζιού παραλείπεται βραβεία (θέση Trendelenburg). Το άνω άκρο στην πλευρά της παρακέντησης φέρεται στο σώμα, η ζώνη ώμου χαμηλώνει (με τον βοηθό να τραβά το άνω άκρο προς τα κάτω), το κεφάλι περιστρέφεται κατά την αντίθετη κατεύθυνση 90 μοίρες. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, η παρακέντηση μπορεί να γίνει σε ημίσημη θέση και χωρίς τοποθέτηση κυλίνδρου.

Η θέση του γιατρού - στέκεται στο πλάι της παρακέντησης.

Προτιμώμενη πλευρά : δεξιά, καθώς οι θωρακικοί ή σφαγίτινοι λεμφικοί πόροι μπορούν να ρέουν στο τελικό τμήμα της αριστερής υποκλείδιας φλέβας. Επιπλέον, όταν πραγματοποιείτε καρδιακή βηματοδότηση, ανίχνευση και αντιπαραβολή των κοιλοτήτων της καρδιάς, όταν είναι απαραίτητο να προωθήσετε τον καθετήρα στην ανώτερη φλέβα, αυτό είναι ευκολότερο στα δεξιά, καθώς η δεξιά βραχυκεφαλική φλέβα είναι μικρότερη από την αριστερή και η κατεύθυνσή της πλησιάζει κατακόρυφα, ενώ η κατεύθυνση της αριστερής βραχυκεφαλικής φλέβας είναι πιο κοντά οριζόντιος.

Μετά την επεξεργασία των χεριών και του αντίστοιχου μισού της πρόσθιας περιοχής του αυχένα και της υποκλείδιας περιοχής με αντισηπτικό και περιορισμό του χειρουργικού πεδίου με κοπή με πάνα ή χαρτοπετσέτες (βλ. Ενότητα «Σταθερά περιουσιακά στοιχεία και οργάνωση καθετηριασμού διάτρησης κεντρικών φλεβών»), πραγματοποιείται αναισθησία (βλ. Ενότητα «Αναισθησία»).

Η αρχή του καθετηριασμού της κεντρικής φλέβας καθορίστηκε από τον Seldinger (1953).

Η διάτρηση πραγματοποιείται με ειδική βελόνα από ένα σετ για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, που εισάγεται σε μια σύριγγα με διάλυμα 0,25% νοβοκαΐνης. Για ασθενείς που έχουν συνείδηση, δείξτε τη βελόνα για διάτρηση της υποκλάβης φλέβας πολύ ανεπιθύμητο, δεδομένου ότι αυτός είναι ένας ισχυρός παράγοντας τάσης (βελόνα μήκους 15 cm ή περισσότερο με επαρκές πάχος). Όταν μια βελόνα διαπερνά το δέρμα, παρατηρείται σημαντική αντίσταση. Αυτή η στιγμή είναι η πιο οδυνηρή. Επομένως, πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό. Αυτό επιτυγχάνεται με τη μέθοδο περιορισμού του βάθους εισαγωγής της βελόνας. Ο γιατρός που εκτελεί τον χειρισμό περιορίζει τη βελόνα με ένα δάχτυλο σε απόσταση 0,5-1 cm από την άκρη της. Αυτό αποτρέπει μια βαθιά, ανεξέλεγκτη εισαγωγή της βελόνας στον ιστό με σημαντική δύναμη κατά τη διάρκεια της διάτρησης του δέρματος. Ο αυλός της βελόνας παρακέντησης συχνά φράσσεται με ιστούς όταν το δέρμα είναι τρυπημένο. Ως εκ τούτου, αμέσως μετά τη βελόνα διέρχεται από το δέρμα, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η αντοχή του απελευθερώνοντας μια μικρή ποσότητα διαλύματος novocaine. Η βελόνα εγχύεται 1 cm κάτω από την κλείδα στα όρια του μεσαίου και του μέσου τρίτου της (σημείο Obanyak). Η βελόνα πρέπει να δοθεί κατεύθυνση στο οπίσθιο-άνω άκρο της στερνοκοκκικής άρθρωσης ή, σύμφωνα με τον V.N. Rodionova (1996), στη μέση του πλάτους του κλειστού πεντάλ του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, δηλαδή, κάπως πιο πλαγίως. Αυτή η κατεύθυνση παραμένει ωφέλιμη ακόμη και με διαφορετικές θέσεις της κλειδαριάς. Ως αποτέλεσμα, το σκάφος τρυπάται στην περιοχή της φλεβικής γωνίας του Pirogov. Πριν από την προώθηση της βελόνας πρέπει να προηγηθεί μια ροή νοβοκαΐνης. Μετά από ένα τρύπημα του υποκλάβιου μυός με βελόνα (αίσθηση αστοχίας), το έμβολο πρέπει να τραβηχτεί προς τον εαυτό του, μετακινώντας τη βελόνα σε μια δεδομένη κατεύθυνση (μπορείτε να δημιουργήσετε ένα κενό στη σύριγγα μόνο μετά την απελευθέρωση μιας μικρής ποσότητας νοβοκαΐνης για να αποφευχθεί το φράξιμο του αυλού της βελόνας με τους ιστούς). Αφού μπείτε στη φλέβα, μια σύριγγα από σκούρο αίμα εμφανίζεται στη σύριγγα και στη συνέχεια η βελόνα δεν πρέπει να προχωρήσει περαιτέρω στο δοχείο λόγω της πιθανότητας βλάβης στο απέναντι τοίχωμα του αγγείου με την επακόλουθη έξοδο του αγωγού εκεί. Εάν ο ασθενής έχει συνείδηση, θα πρέπει να του ζητηθεί να κρατήσει την αναπνοή του κατά την εισπνοή (πρόληψη της εμβολής του αέρα) και να εισαγάγει τον οδηγό απόσυρσης στα βάθη μέσω του αυλού της βελόνας που αφαιρείται από τη σύριγγα, μετά την οποία αφαιρείται η βελόνα και ο οδηγός κολλάει και παραμένει στη φλέβα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας κινείται στο βάθος που υποδεικνύεται παραπάνω περιστρέφοντας δεξιόστροφα κατά μήκος του οδηγού σύρματος. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να τηρείται η αρχή της επιλογής της μέγιστης δυνατής διαμέτρου του καθετήρα (για ενήλικες, η εσωτερική διάμετρος είναι 1,4 mm). Μετά από αυτό, ο αγωγός αφαιρείται και ένα διάλυμα ηπαρίνης εισάγεται στον καθετήρα (βλ. Ενότητα «Φροντίδα καθετήρα») και εισάγεται ένας σωληνίσκος στελέχους. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμβολή αέρα, ο αυλός του καθετήρα πρέπει να καλύπτεται με ένα δάχτυλο κατά τη διάρκεια όλων των χειρισμών. Εάν η διάτρηση απέτυχε, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τη βελόνα στον υποδόριο ιστό και να προχωρήσετε προς τα εμπρός προς την άλλη κατεύθυνση (οι αλλαγές στην κατεύθυνση της βελόνας κατά τη διάρκεια της παρακέντησης οδηγούν σε πρόσθετη βλάβη του ιστού). Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα με έναν από τους ακόλουθους τρόπους:

  1. γύρω από τον καθετήρα, μια ταινία βακτηριοκτόνου επιθέματος με δύο διαμήκεις εγκοπές κολλάται στο δέρμα, μετά την οποία ο καθετήρας στερεώνεται προσεκτικά με τη μεσαία λωρίδα του αυτοκόλλητου επιθέματος.
  2. Για να διασφαλιστεί η αξιόπιστη στερέωση του καθετήρα, ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν να το σφίγγει στο δέρμα. Για να γίνει αυτό, σε άμεση γειτνίαση με το σημείο εξόδου του καθετήρα, το δέρμα ράβεται με ένα σύνδεσμο. Ο πρώτος κόμβος διπλής σύνδεσης συνδέεται με το δέρμα, ο δεύτερος καθετήρας στερεώνεται στο ράμμα του δέρματος, ο τρίτος κόμβος είναι δεμένος σε όλη την απολίνωση στο επίπεδο του σωληνίσκου και ο τέταρτος είναι γύρω από τον σωληνίσκο, ο οποίος εμποδίζει τον καθετήρα να κινηθεί κατά μήκος του άξονα.

Η τεχνική της διαδερμικής παρακέντησης και του καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger από την υπερακλαβική πρόσβαση

Θέση ασθενούς: οριζόντια, κάτω από τη ζώνη ώμου ("κάτω από τις ωμοπλάτες") ο κύλινδρος δεν μπορεί να τοποθετηθεί. Η κεφαλή του τραπεζιού παραλείπεται βραβεία (θέση Trendelenburg). Το άνω άκρο στην πλευρά της παρακέντησης φέρεται στο σώμα, ο άνω βραχίονας κατεβαίνει, με τον βοηθό να τραβά το άνω άκρο προς τα κάτω, το κεφάλι περιστρέφεται κατά 90 μοίρες προς την αντίθετη κατεύθυνση. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί παρακέντηση σε μισή θέση.

Η θέση του γιατρού - στέκεται στο πλάι της παρακέντησης.

Προτιμώμενη πλευρά : δεξιά (αιτιολόγηση - βλέπε παραπάνω).

Η βελόνα εγχέεται στο σημείο Joffe, το οποίο βρίσκεται στη γωνία μεταξύ του πλευρικού άκρου του κλειστού σκέλους του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και του άνω άκρου της κλείδας. Η βελόνα καθοδηγείται υπό γωνία μοίρες σε σχέση με την κλείδα του Igadus σε σχέση με την μπροστινή επιφάνεια του λαιμού. Κατά τη συγκράτηση της βελόνας στη σύριγγα δημιουργήστε μια ελαφρά εκκένωση. Συνήθως είναι δυνατόν να εισέλθετε σε φλέβα σε απόσταση 1-1,5 cm από το δέρμα. Μέσω του αυλού της βελόνας, εισάγεται ένας δασικός αγωγός στα βάθη, μετά τον οποίο αφαιρείται η βελόνα και ο αγωγός προσκολλάται σε αυτό και παραμένει στη φλέβα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας κινείται κατά μήκος του οδηγού σύρματος με κινήσεις βιδώματος στο προηγούμενο υποδεικνυόμενο βάθος. Εάν ο καθετήρας δεν περάσει ελεύθερα στη φλέβα, η περιστροφή του γύρω από τον άξονά του μπορεί να συμβάλει στην πρόοδό του (προσεκτικά). Μετά από αυτό, ο αγωγός αφαιρείται και ένας σωλήνας βύσματος εισάγεται στον καθετήρα..

Η φωτογραφία δείχνει τα κύρια ορόσημα που χρησιμοποιήθηκαν για την επιλογή του σημείου παρακέντησης - τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, το στέρνο και την κλείδα, την εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα, την κλείδα και την σφαγίτιδα. Εμφανίζεται το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο σημείο παρακέντησης, το οποίο βρίσκεται στη διασταύρωση του πλευρικού άκρου του κλειστού ποδιού του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και της κλείδας (κόκκινο σημάδι). Κατά κανόνα, εναλλακτικά σημεία παρακέντησης βρίσκονται μεταξύ της τομής του εξωτερικού άκρου της κλειστικής κεφαλής του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός με την κλείδα και της τομής της εξωτερικής σφαγίτιδας φλέβας με την κλείδα. Η διάτρηση αναφέρεται επίσης από ένα σημείο 1-2 cm πάνω από την άκρη της κλείδα. Η φλέβα πηγαίνει κάτω από την κλείδα, στρογγυλοποιώντας το πρώτο πλευρό, κατεβαίνει στο στήθος, όπου συνδέεται με την ομόπλευρη εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα περίπου στο επίπεδο της στερνοκλαβικής άρθρωσης.

Η παρακέντηση αναζήτησης πραγματοποιείται με ενδομυϊκή βελόνα προκειμένου να εντοπιστεί η θέση της φλέβας με ελάχιστο κίνδυνο βλάβης στον πνεύμονα ή μαζική αιμορραγία κατά τη διάρκεια ακούσιας αρτηρίας. Η βελόνα είναι τοποθετημένη σε σημείο παρακέντησης σε επίπεδο παράλληλο προς το πάτωμα, η κατεύθυνση είναι ουραία. Μετά από αυτό, η σύριγγα αποκλίνει πλευρικά από τα βραβεία, ενώ η βελόνα κατευθύνεται προς το στέρνο, τότε η σύριγγα κλίνει προς τα κάτω περίπου στα βραβεία, δηλ. η βελόνα πρέπει να πηγαίνει κάτω από το λαιμό, ολισθαίνοντας κατά μήκος της εσωτερικής της επιφάνειας.

Η βελόνα συγκρατείται ομαλά στην επιλεγμένη κατεύθυνση, ενώ το κενό διατηρείται στη σύριγγα. Η βελόνα συνεχίζει σχηματικά την κίνηση της βελόνας (μπλε βέλος), όπως μπορείτε να δείτε, η κατεύθυνσή της υποδεικνύει περίπου την στερνοκλειδομική άρθρωση, η οποία συνιστάται να χρησιμοποιείται ως κατευθυντήρια γραμμή για την αρχική παρακέντηση αναζήτησης. Κατά κανόνα, μια φλέβα βρίσκεται σε απόσταση 1-3 cm από το δέρμα. Εάν δεν καταφέρατε να βρείτε μια φλέβα μετά τη διεξαγωγή μιας βελόνας αναζήτησης μέσω του ίδιου του περιπτέρου, αφαιρέστε επίσης ήπια την πλάτη, μην ξεχάσετε να διατηρήσετε ένα κενό στη σύριγγα, καθώς η βελόνα θα μπορούσε να περάσει από δύο τοιχώματα της φλέβας και σε αυτήν την περίπτωση θα λάβετε αίμα στη σύριγγα στην πίσω έλξη.

Αφού λάβετε το αίμα στη σύριγγα, αξιολογήστε το χρώμα του, σε περίπτωση αμφιβολίας ότι το αίμα είναι φλεβικό, μπορείτε να προσπαθήσετε να αποσυνδέσετε προσεκτικά τη σύριγγα κρατώντας τη βελόνα στη θέση της για να εκτιμήσετε τη φύση της ροής του αίματος (προφανής παλμός, φυσικά, δείχνει μια διάτρηση της αρτηρίας). Αφού βεβαιωθείτε ότι έχετε βρει τη φλέβα, μπορείτε να αφαιρέσετε τη βελόνα αναζήτησης θυμόμαστε την κατεύθυνση της παρακέντησης ή να την αφήσετε στη θέση της, τραβώντας ελαφρά προς τα πίσω έτσι ώστε η βελόνα να φύγει από τη φλέβα.

Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η φλέβα κατά τη διάτρηση στην επιλεγμένη κατεύθυνση, μπορείτε να δοκιμάσετε άλλες επιλογές παρακέντησης από το ίδιο σημείο. Συνιστώ να μειώσετε τη γωνία της πλευρικής απόκλισης της βελόνας και να την κατευθύνετε ελαφρώς κάτω από τη στερνοκοκκική άρθρωση. Το επόμενο βήμα είναι να μειωθεί η γωνία απόκλισης από το οριζόντιο επίπεδο. Στην τρίτη θέση μεταξύ εναλλακτικών μεθόδων, έβαλα μια προσπάθεια να τρυπήσω από ένα άλλο σημείο, που βρίσκεται πιο πλάγια από τη γωνία τομής της κλειστικής κεφαλής του μυός του στιγματισμού με την άνω άκρη της κλείδας. Σε αυτήν την περίπτωση, η βελόνα θα πρέπει επίσης αρχικά να κατευθύνεται προς την στερνοκοκλαδική άρθρωση.

Η διάτρηση μιας φλέβας με βελόνα από ένα σετ πραγματοποιείται προς την κατεύθυνση που καθορίζεται από τη διάτρηση αναζήτησης. Όσον αφορά τη μείωση του κινδύνου πνευμοθώρακα, συνιστάται η μετάφραση της σύριγγας με τη βελόνα μεταξύ των αναπνοών, πράγμα που ισχύει τόσο για την αυθόρμητη αναπνοή όσο και για τον μηχανικό αερισμό σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό. Είναι περιττό να αναφερθεί επιπλέον η διατήρηση της σπάνιας κρούσης στη σύριγγα και η πιθανότητα να είναι στη φλέβα κατά την αντίστροφη έλξη της σύριγγας.

Αφού λάβετε το αίμα στη σύριγγα, αξιολογήστε το χρώμα του, σε περίπτωση αμφιβολίας ότι το αίμα είναι φλεβικό, μπορείτε να προσπαθήσετε να αποσυνδέσετε προσεκτικά τη σύριγγα κρατώντας τη βελόνα στη θέση της για να αξιολογήσετε τη φύση της ροής του αίματος (ο παλμός του ερυθρού αίματος, φυσικά, δείχνει μια αρτηριακή παρακέντηση). Μερικές φορές, με υψηλή κεντρική φλεβική πίεση, το αίμα μπορεί να ρέει έξω από τη βελόνα με χαρακτηριστικό παλμό, κάτι που μπορεί να είναι παραπλανητικό και να αναγκάσει τον γιατρό να επαναλάβει τις παρακένσεις με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών παρακέντησης. Η μέθοδος καταγραφής της αρτηριακής πίεσης σε βελόνα έχει επαρκή εξειδίκευση σε σχέση με την επαλήθευση της θέσης της φλέβας. Για να τη χρησιμοποιήσετε, απαιτείται μια αποστειρωμένη γραμμή, το αντίστοιχο άκρο της οποίας απευθύνεται σε έναν βοηθό ο οποίος θα τον συνδέσει στον αισθητήρα πίεσης και θα το γεμίσει με διάλυμα. Η απουσία καμπύλης αρτηριακής πίεσης και χαρακτηριστικής καμπύλης για φλεβική πίεση υποδηλώνει την είσοδο σε φλέβα.

Αφού βεβαιωθείτε ότι βρίσκετε τη φλέβα, αποσυνδέστε τη σύριγγα κρατώντας τη βελόνα στη θέση της. Προσπαθήστε να ακουμπήσετε με το πινέλο σας σε οποιαδήποτε σταθερή δομή (λαιμός) για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο μετανάστευσης βελόνας από τον αυλό της φλέβας λόγω μικρομέτρου των δακτύλων τη στιγμή που παίρνετε τον αγωγό. Ο αγωγός πρέπει να βρίσκεται κοντά σας, έτσι ώστε να μην χρειάζεται να λυγίζετε και να τεντώνετε σε μια προσπάθεια να το πάρετε, καθώς σε αυτήν την περίπτωση συχνότερα χάνεται η συγκέντρωση στην ακίνητη συγκράτηση της βελόνας και αφήνει τον αυλό της φλέβας.

Όταν εισάγεται, ο αγωγός δεν πρέπει να αντιμετωπίζει σημαντική αντίσταση, μερικές φορές μπορείτε να αισθανθείτε τη χαρακτηριστική τριβή της κυματοειδούς επιφάνειας του αγωγού στην άκρη της βελόνας, εάν βγαίνει σε μεγάλη γωνία. Εάν αισθάνεστε αντίσταση, μην προσπαθήσετε να τραβήξετε έξω τον αγωγό, μπορείτε να τον περιστρέψετε και αν στηρίζεται στον τοίχο της φλέβας, μπορεί να γλιστρήσει περισσότερο. Όταν ο αγωγός βγαίνει πίσω, μπορεί να πιάσει την πλεξούδα πάνω από την άκρη της κοπής και, στην καλύτερη περίπτωση, να "σπάσει", στη χειρότερη περίπτωση, ο αγωγός θα αποκοπεί και θα έχετε δυσανάλογα προβλήματα με την ευκολία να ελέγξετε τη θέση της βελόνας χωρίς να την αφαιρέσετε και να αφαιρέσετε τον αγωγό. Έτσι, με αντίσταση, αφαιρέστε τη βελόνα με τον αγωγό και δοκιμάστε ξανά, γνωρίζοντας ήδη πού πηγαίνει η φλέβα. Ο αγωγός εισάγεται στη βελόνα όχι περισσότερο από το δεύτερο σημάδι (από το περίπτερο της βελόνας) ή cm για να τον εμποδίσει να εισέλθει στην κολπική κοιλότητα και επίπλευση εκεί, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες.

Ένας διαστολέας εισάγεται μέσω του αγωγού. Προσπαθήστε να πάρετε το διαστολέα με τα δάχτυλά σας πιο κοντά στο δέρμα για να αποφύγετε την κάμψη του αγωγού και να προκαλέσετε επιπλέον τραυματισμό ιστού ή ακόμη και τραυματισμό στη φλέβα. Δεν υπάρχει ανάγκη εισαγωγής διαστολέα στο περίπτερο, απλώς δημιουργήστε μια σήραγγα στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό χωρίς να διεισδύσετε στον αυλό της φλέβας. Αφού αφαιρέσετε το διαστολέα, πρέπει να πατήσετε το σημείο παρακέντησης με το δάχτυλό σας, γιατί από εκεί είναι δυνατή η άφθονη ροή του αίματος.

Ο καθετήρας εισάγεται στα βάθη. Μετά την εισαγωγή του καθετήρα, η θέση του στη φλέβα επαληθεύεται παραδοσιακά με αναρρόφηση αίματος, η ελεύθερη εκροή αίματος δείχνει ότι ο καθετήρας βρίσκεται στον αυλό της φλέβας.

Η τεχνική της διαδερμικής παρακέντησης και του καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας σύμφωνα με την αρχή του «καθετήρα μέσω καθετήρα»

Η διάτρηση και ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας μπορούν να πραγματοποιηθούν όχι μόνο σύμφωνα με την αρχή του Seldinger («καθετήρας κατά μήκος του οδηγού»), αλλά επίσης και στην αρχή «καθετήρας μέσω του καθετήρα». Η τελευταία τεχνική κατέστη δυνατή χάρη στις νέες τεχνολογίες στην ιατρική. Η διάτρηση της υποκλείδιας φλέβας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικό πλαστικό σωληνίσκο (εξωτερικό καθετήρα), που φοριέται σε βελόνα για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, το οποίο χρησιμεύει ως στυλεό παρακέντησης. Σε αυτήν την τεχνική, η μη διεισδυτικότητα της μετάβασης από τη βελόνα στον σωληνίσκο είναι εξαιρετικά σημαντική και, ως αποτέλεσμα, χαμηλή αντίσταση στη διέλευση του καθετήρα μέσω των ιστών και, ειδικότερα, μέσω του τοιχώματος της υποκλάβης φλέβας. Αφού ο σωληνίσκος με τη βελόνα στυλεού εισέλθει στη φλέβα, η σύριγγα αφαιρείται από το περίπτερο της βελόνας, ο σωληνίσκος (εξωτερικός καθετήρας) συγκρατείται και η βελόνα αφαιρείται. Μέσω ενός εξωτερικού καθετήρα, ένας ειδικός εσωτερικός καθετήρας συγκρατείται με μανδρίνο στο επιθυμητό βάθος. Το πάχος του εσωτερικού καθετήρα αντιστοιχεί στη διάμετρο του αυλού του εξωτερικού καθετήρα. Το εξωτερικό περίβλημα του καθετήρα συνδέεται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό σφιγκτήρα στο εσωτερικό περίπτερο του καθετήρα. Από το τελευταίο εξάγεται το μαντρίνι. Ένα σφιχτό καπάκι τοποθετείται στο περίπτερο. Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα.

Η χρήση της παρακολούθησης υπερήχων προωθείται ως μέθοδος που μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών κατά τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών. Σύμφωνα με αυτήν την τεχνική, ένας ανιχνευτής υπερήχων χρησιμοποιείται για να εντοπίσει μια φλέβα και να μετρήσει το βάθος της θέσης της κάτω από το δέρμα. Στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο της υπερηχογραφικής απεικόνισης, η βελόνα διέρχεται μέσω του ιστού στο αγγείο. Η παρακολούθηση με υπερήχους κατά τον καθετηριασμό της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας μειώνει τον αριθμό των μηχανικών επιπλοκών, τον αριθμό των βλαβών κατά την τοποθέτηση του καθετήρα και το χρόνο που απαιτείται για τον καθετηριασμό. Η σταθερή ανατομική σύνδεση της υποκλάβης φλέβας με την κλείδα καθιστά τον καθετηριασμό με υπερηχογράφημα πιο δύσκολο από τον καθετηριασμό με βάση εξωτερικά ορόσημα. Όπως και με όλες τις νέες τεχνικές, ο καθετηριασμός με καθοδήγηση με υπερήχους απαιτεί εκπαίδευση. Εάν υπάρχει διαθέσιμος εξοπλισμός υπερήχων στο νοσοκομείο και οι γιατροί είναι επαρκώς εκπαιδευμένοι, συνήθως θα πρέπει να εξετάζεται η παρακολούθηση υπερήχων.

Απαιτήσεις φροντίδας καθετήρα

Πριν από κάθε εισαγωγή ενός φαρμάκου σε έναν καθετήρα, είναι απαραίτητο να ληφθεί ελεύθερη ροή αίματος από αυτό με μια σύριγγα. Εάν αυτό αποτύχει και εισάγεται ελεύθερα υγρό στον καθετήρα, αυτό μπορεί να οφείλεται σε:

  • με την έξοδο του καθετήρα από τη φλέβα.
  • με την παρουσία ενός κρεμασμένου θρόμβου, ο οποίος όταν προσπαθεί να πάρει αίμα από έναν καθετήρα λειτουργεί ως βαλβίδα (σπάνια φαίνεται).
  • έτσι ώστε το κόψιμο του καθετήρα να ακουμπά στον τοίχο της φλέβας.

Είναι αδύνατο να εγχυθεί σε έναν τέτοιο καθετήρα. Αρχικά είναι απαραίτητο να το σφίξετε ελαφρώς και να προσπαθήσετε ξανά να πάρετε αίμα από αυτό. Εάν αυτό δεν επιτύχει, τότε ο καθετήρας πρέπει να αφαιρεθεί άνευ όρων (κίνδυνος ενδοφλέβιας χορήγησης ή θρομβοεμβολής). Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τον καθετήρα από τη φλέβα πολύ αργά δημιουργώντας αρνητική πίεση στον καθετήρα με μια σύριγγα. Με αυτήν την τεχνική, είναι μερικές φορές δυνατή η εξαγωγή ενός κρεμασμένου θρόμβου από μια φλέβα. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απολύτως απαράδεκτο να αφαιρέσετε τον καθετήρα από τη φλέβα με γρήγορες κινήσεις, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολισμό.

Για να αποφευχθεί η θρόμβωση του καθετήρα μετά από διαγνωστική δειγματοληψία αίματος και μετά από κάθε έγχυση, ξεπλύνετε αμέσως με οποιοδήποτε εγχύσιμο διάλυμα και φροντίστε να εισαγάγετε ένα αντιπηκτικό (0,2-0,4 ml) σε αυτό. Θρόμβοι αίματος μπορεί να εμφανιστούν με ισχυρό βήχα του ασθενούς λόγω της παλινδρόμησης αίματος στον καθετήρα. Τις περισσότερες φορές αυτό σημειώνεται με φόντο αργής έγχυσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ηπαρίνη πρέπει να προστεθεί στο διάλυμα μετάγγισης. Εάν το υγρό εγχύθηκε σε περιορισμένη ποσότητα και δεν υπήρχε σταθερή έγχυση του διαλύματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το λεγόμενο κλείδωμα ηπαρίνης («βύσμα ηπαρίνης»): μετά το τέλος της έγχυσης, εισάγονται στον καθετήρα 2000 - 3000 IU (0,2 - 0,3 ml) σε 2 ml αλατούχο διάλυμα και κλείνεται με ειδικό πώμα ή βύσμα. Έτσι, είναι δυνατόν να διατηρηθεί το αγγειακό συρίγγιο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η παραμονή ενός καθετήρα σε κεντρική φλέβα περιλαμβάνει πλήρη φροντίδα του δέρματος στο σημείο παρακέντησης (καθημερινή θεραπεία του σημείου παρακέντησης με αντισηπτικό και καθημερινή αλλαγή ασηπτικού επιδέσμου). Η διάρκεια του καθετήρα στη φλέβα του υποκλείου σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς κυμαίνεται από 5 έως 60 ημέρες και πρέπει να προσδιορίζεται από ιατρικές ενδείξεις και όχι από προληπτικά μέτρα (V.N. Rodionov, 1996).

Αλοιφές, υποδόρια μανσέτες και σάλτσες. Η εφαρμογή αλοιφής με αντιβιοτικό (για παράδειγμα, βαζιτραμυκίνη, μουπιροκίνη, νεομυκίνη ή πολυμυξίνη) στη θέση εγκατάστασης του καθετήρα αυξάνει τη συχνότητα αποικισμού του καθετήρα με μύκητες, προάγει την ενεργοποίηση ανθεκτικών στα αντιβιοτικά βακτηρίων και δεν μειώνει τον αριθμό λοιμώξεων του καθετήρα που συνεπάγεται ροή αίματος. Τέτοιες αλοιφές δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Η χρήση υποδερμικών μανικιών εμποτισμένων με ασήμι επίσης δεν μειώνει τον αριθμό των λοιμώξεων του καθετήρα που συνεπάγονται ροή αίματος και, επομένως, δεν συνιστάται. Δεδομένου ότι τα δεδομένα σχετικά με τον βέλτιστο τύπο επιδέσμου (γάζα έναντι διαφανών υλικών) και τη βέλτιστη συχνότητα επιδέσμου είναι αντιφατικά.

Βύσματα και συστήματα για ενέσεις χωρίς περιθώρια. Τα στελέχη του καθετήρα είναι μια κοινή πηγή σποράς, ειδικά κατά τη διάρκεια παρατεταμένου καθετηριασμού. Έχει αποδειχθεί ότι η χρήση δύο τύπων βυσμάτων που έχουν υποστεί αγωγή με αντισηπτικό μειώνει τον κίνδυνο λοιμώξεων του καθετήρα που συνεπάγεται ροή αίματος. Σε ορισμένα νοσοκομεία, η εισαγωγή συστημάτων έγχυσης χωρίς ανάγκη έχει συσχετιστεί με αύξηση του αριθμού τέτοιων λοιμώξεων. Αυτή η αύξηση οφειλόταν στη μη συμμόρφωση με την απαίτηση του κατασκευαστή να αλλάζει το βύσμα μετά από κάθε ένεση και ολόκληρο το σύστημα για ενέσεις χωρίς βελόνα κάθε 3 ημέρες λόγω του γεγονότος ότι απαιτείται συχνότερη αλλαγή βύσματος πριν από τη συχνότητα των λοιμώξεων του καθετήρα που περιλαμβάνουν ροή αίματος στο αρχικό του επίπεδο..

Αλλαγή καθετήρα. Καθώς ο κίνδυνος μόλυνσης του καθετήρα αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου, κάθε καθετήρας πρέπει να αφαιρεθεί μόλις δεν χρειαστεί. Στις πρώτες 5-7 ημέρες του καθετηριασμού, ο κίνδυνος αποικισμού του καθετήρα και λοιμώξεων του καθετήρα που συνεπάγεται ροή αίματος είναι μικρός, αλλά στη συνέχεια αρχίζει να αυξάνεται. Πολλές μελέτες έχουν εξετάσει στρατηγικές για τη μείωση των λοιμώξεων του καθετήρα, συμπεριλαμβανομένης της επανεγκατάστασης του καθετήρα χρησιμοποιώντας έναν οδηγό καλωδίων και την προγραμματισμένη ρουτίνα επανεγκατάσταση του καθετήρα σε μια νέα θέση. Ωστόσο, καμία από αυτές τις στρατηγικές δεν έδειξε μείωση των λοιμώξεων του καθετήρα που συνεπάγεται ροή αίματος. Στην πραγματικότητα, η προγραμματισμένη ρουτίνα αντικατάσταση του καθετήρα κατά μήκος του οδηγού σύρματος συνοδεύτηκε από μια τάση αύξησης του αριθμού των λοιμώξεων του καθετήρα. Επιπλέον, η τοποθέτηση ενός νέου καθετήρα σε ένα νέο μέρος ήταν πιο συχνή εάν ο ασθενής είχε μηχανικές επιπλοκές κατά τον καθετηριασμό. Μια μετα-ανάλυση των αποτελεσμάτων 12 μελετών στρατηγικών αντικατάστασης καθετήρα έδειξε ότι τα δεδομένα δεν υποστηρίζουν είτε την επανεγκατάσταση του καθετήρα με συρματόδρομο ή ευνοούν την προγραμματισμένη ρουτίνα επανεγκατάσταση του καθετήρα σε νέα θέση. Κατά συνέπεια, ο κεντρικός φλεβικός καθετήρας δεν πρέπει να αντικαθίσταται χωρίς λόγο..

  1. Υποκλείδια αρτηρία τραύμα. Αυτό ανιχνεύεται από μια παλλόμενη εκτόξευση ερυθρού αίματος που εισέρχεται στη σύριγγα. Η βελόνα αφαιρείται, το σημείο παρακέντησης πιέζεται για 5-8 λεπτά. Συνήθως μια εσφαλμένη παρακέντηση της αρτηρίας στη συνέχεια δεν συνοδεύεται από επιπλοκές. Ωστόσο, το αιμάτωμα μπορεί να σχηματιστεί στο πρόσθιο μεσοθωράκιο..
  2. Διάτρηση του θόλου του υπεζωκότα και της κορυφής του πνεύμονα με την ανάπτυξη πνευμοθώρακα. Ένα προφανές σημάδι πνευμονικής βλάβης είναι η εμφάνιση υποδόριου εμφυσήματος. Η πιθανότητα επιπλοκών του πνευμοθώρακα αυξάνεται με διάφορες παραμορφώσεις του στήθους και με δύσπνοια με βαθιά αναπνοή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πνευμοθώρακας είναι πιο επικίνδυνος. Ταυτόχρονα, είναι πιθανή βλάβη στην υποκλείδια φλέβα με την ανάπτυξη αιμοπνευμοθώρακα. Αυτό συμβαίνει συνήθως με επαναλαμβανόμενες ανεπιτυχείς προσπάθειες παρακέντησης και αγενείς χειρισμούς. Η αιτία του αιμοθώρακα μπορεί επίσης να είναι μια διάτρηση του τοιχώματος της φλέβας και του βρεγματικού υπεζωκότα από έναν πολύ άκαμπτο οδηγό για τον καθετήρα. Η χρήση τέτοιων αγωγών πρέπει να απαγορεύεται.. Η ανάπτυξη αιμοθώρακα μπορεί επίσης να σχετίζεται με βλάβη στην υποκλείδια αρτηρία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο αιμοθώρακας είναι σημαντικός. Με διάτρηση της αριστερής υποκλείδιας φλέβας σε περίπτωση βλάβης του θωρακικού λεμφικού αγωγού και του υπεζωκότα, είναι δυνατή η ανάπτυξη χυλοθώρακα. Το τελευταίο μπορεί να εκδηλωθεί με άφθονη εξωτερική λεμφική παροχέτευση κατά μήκος του τοιχώματος του καθετήρα. Υπάρχει επιπλοκή του υδροθώρακα λόγω της εγκατάστασης ενός καθετήρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα με επακόλουθη μετάγγιση διαφόρων λύσεων. Σε αυτήν την περίπτωση, μετά τον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας, είναι απαραίτητο να γίνει ακτινογραφία θώρακος για να αποκλειστούν αυτές οι επιπλοκές. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι εάν μια βελόνα βλάψει έναν πνεύμονα, ο πνευμοθώρακας και το εμφύσημα μπορούν να αναπτυχθούν τόσο τα επόμενα λίγα λεπτά όσο και αρκετές ώρες μετά τον χειρισμό. Επομένως, με δύσκολο καθετηριασμό, και ακόμη περισσότερο με τυχαία παρακέντηση του πνεύμονα, είναι απαραίτητο να αποκλείεται σκόπιμα η παρουσία αυτών των επιπλοκών όχι μόνο αμέσως μετά την παρακέντηση, αλλά και κατά την επόμενη μέρα (συχνή ακρόαση των πνευμόνων στη δυναμική, έλεγχος ακτινογραφίας κ.λπ.).
  3. Η υπερβολικά βαθιά εισαγωγή του αγωγού και του καθετήρα μπορεί να βλάψει τα τοιχώματα του δεξιού κόλπου, καθώς και μια τρικυμμένη βαλβίδα με σοβαρές διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας, ο σχηματισμός των βρεγματικών θρόμβων, οι οποίοι μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή εμβολισμού. Μερικοί συγγραφείς παρατήρησαν έναν σφαιρικό θρόμβο, ο οποίος εκτελούσε ολόκληρη την κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας. Αυτό είναι πιο κοινό όταν χρησιμοποιείτε άκαμπτους αγωγούς πολυαιθυλενίου και καθετήρες. Η εφαρμογή τους πρέπει να απαγορεύεται. Συνιστάται υπερβολικά ελαστικοί αγωγοί να υποβάλλονται σε παρατεταμένο βρασμό πριν από τη χρήση: αυτό μειώνει την ακαμψία του υλικού. Εάν δεν είναι δυνατή η επιλογή ενός κατάλληλου αγωγού και ο τυπικός αγωγός είναι πολύ άκαμπτος, ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν το ακόλουθο τέχνασμα - το απώτερο άκρο του αγωγού πολυαιθυλενίου είναι κάμψη κάπως έτσι ώστε να σχηματιστεί μια αόριστη γωνία. Ένας τέτοιος αγωγός είναι πολύ πιο εύκολο να περάσει στον αυλό μιας φλέβας χωρίς να τραυματιστούν τα τοιχώματά του..
  4. Οδηγός εμβολισμού και καθετήρας. Η εμβολή του αγωγού προκύπτει λόγω της κοπής του αγωγού από την άκρη του άκρου της βελόνας με την ταχεία έλξη του αγωγού που εισάγεται βαθιά μέσα στη βελόνα. Ο εμβολισμός με έναν καθετήρα είναι δυνατός εάν ο καθετήρας κόβεται κατά λάθος και ολισθαίνει σε μια φλέβα ενώ το ψαλίδι ή ένα νυστέρι διασχίζει τα μακριά άκρα του νήματος στερέωσης ή όταν αφαιρούνται οι διορθώσεις του καθετήρα. Μην αφαιρείτε τον αγωγό από τη βελόνα. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρέστε τη βελόνα με τον αγωγό.
  5. Εμβολή αέρα. Κανονικά, η πίεση στην υποκλείδια φλέβα και στην ανώτερη φλέβα μπορεί να είναι αρνητική. Αιτίες εμβολής: 1) αναρρόφηση όταν αναπνέετε αέρα σε μια φλέβα μέσω ανοιχτών περιπτέρων μιας βελόνας ή καθετήρα (αυτός ο κίνδυνος είναι πιθανότατα με σοβαρή δύσπνοια με βαθιές αναπνοές, με παρακέντηση και καθετηριασμό μιας φλέβας στη θέση του ασθενούς ή με ανυψωμένο σώμα). 2) αναξιόπιστη σύνδεση του περιβλήματος του καθετήρα με το ακροφύσιο για βελόνες συστημάτων υπερχείλισης (όχι στεγανότητα ή δεν παρατηρείται διαχωρισμός τους κατά την αναπνοή, συνοδευόμενη από αναρρόφηση αέρα στον καθετήρα) · 3) κατά λάθος σχίσιμο του σωλήνα από τον καθετήρα με ταυτόχρονη εισπνοή. Για να αποφευχθεί η εμβολή αέρα κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, η βελόνα πρέπει να συνδεθεί με τη σύριγγα και ο καθετήρας πρέπει να εισαχθεί στη φλέβα, η σύριγγα πρέπει να αποσυνδεθεί από τη βελόνα και το περίπτερο του καθετήρα να ανοίξει κατά τη διάρκεια της άπνοιας (κρατώντας την αναπνοή του ασθενούς κατά την εισπνοή) ή στη θέση Trendelenburg. Αποτρέπει την εμβολή αέρα κλείνοντας το ανοιχτό περίπτερο μιας βελόνας ή καθετήρα με ένα δάχτυλο. Κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, η πρόληψη της εμβολής του αέρα παρέχεται με αερισμό των πνευμόνων με αυξημένους όγκους αέρα με τη δημιουργία θετικής πίεσης στο τέλος της εκπνοής. Όταν πραγματοποιείται έγχυση σε φλεβικό καθετήρα, απαιτείται συνεχής προσεκτική παρακολούθηση της στεγανότητας της σύνδεσης του καθετήρα και του συστήματος υπερχείλισης.
  6. Τραυματισμός στο βραχιόνιο πλέγμα και τα όργανα του λαιμού (σπάνια παρατηρείται). Αυτοί οι τραυματισμοί συμβαίνουν όταν η βελόνα εισάγεται βαθιά με λάθος κατεύθυνση ένεσης, με μεγάλο αριθμό προσπαθειών να τρυπήσουν τη φλέβα σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο όταν αλλάζετε την κατεύθυνση της βελόνας αφού εισαχθεί βαθιά στον ιστό. Σε αυτήν την περίπτωση, το αιχμηρό άκρο της βελόνας τραυματίζει τον ιστό σύμφωνα με την αρχή του υαλοκαθαριστήρα. Για να αποκλειστεί αυτή η επιπλοκή, μετά από μια ανεπιτυχή προσπάθεια διάτρησης μιας φλέβας, η βελόνα πρέπει να αφαιρεθεί εντελώς από τους ιστούς, η γωνία εισαγωγής της σε σχέση με την κλείδα των τέντων πρέπει να αλλάξει και μόνο τότε μπορεί να γίνει η παρακέντηση. Σε αυτήν την περίπτωση, το σημείο έγχυσης της βελόνας δεν αλλάζει. Εάν ο αγωγός δεν διέρχεται από τη βελόνα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε μια σύριγγα για να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα βρίσκεται στη φλέβα και πάλι, τραβώντας τη βελόνα ελαφρώς προς εσάς, προσπαθήστε να εισέλθετε στον αγωγό χωρίς βία. Ο αγωγός πρέπει να περάσει εντελώς ελεύθερος στη φλέβα.
  7. Φλεγμονή μαλακών ιστών στο σημείο παρακέντησης και η λοίμωξη από τον ενδοκαθετήρα είναι μια σπάνια επιπλοκή. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τον καθετήρα και να τηρήσετε αυστηρότερα τις απαιτήσεις των ασηπτικών και αντισηπτικών κατά την εκτέλεση μιας παρακέντησης.
  8. Φλεβοθρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα της υποκλάβης φλέβας. Είναι εξαιρετικά σπάνιο, ακόμη και με παρατεταμένη (αρκετούς μήνες) ένεση διαλυμάτων. Η συχνότητα αυτών των επιπλοκών μειώνεται εάν χρησιμοποιούνται υψηλής ποιότητας μη θρομβογόνοι καθετήρες. Η συχνότητα της φλεβοθρόμβωσης μειώνεται με τακτική πλύση του καθετήρα με αντιπηκτικό, όχι μόνο μετά από εγχύσεις, αλλά και σε μεγάλες διαλείψεις μεταξύ τους. Με σπάνιες μεταγγίσεις, ο καθετήρας φράσσεται εύκολα με πήξη αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αποφασίσετε σχετικά με τη σκοπιμότητα αποθήκευσης του καθετήρα στην υποκλείδια φλέβα. Εάν υπάρχουν σημεία θρομβοφλεβίτιδας, ο καθετήρας πρέπει να αφαιρεθεί, συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία.
  9. Θέση καθετήρα. Συνίσταται στην έξοδο του αγωγού, και στη συνέχεια στον καθετήρα από την υποκλείδια φλέβα στην σφαγίτιδα (στο εσωτερικό ή στο εξωτερικό). Εάν υπάρχει υποψία ότι ένας καθετήρας απορρίπτεται, πραγματοποιείται έλεγχος ακτίνων Χ..
  10. Απόφραξη καθετήρα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην πήξη του αίματος στον καθετήρα και τη θρόμβωση του. Εάν υπάρχει υποψία θρόμβου αίματος, ο καθετήρας πρέπει να αφαιρεθεί. Ένα τεράστιο λάθος αναγκάζει τον θρόμβο να εισέλθει στη φλέβα «ξεπλένοντας» τον καθετήρα εισάγοντας υγρό υπό πίεση μέσα του ή καθαρίζοντας τον καθετήρα με έναν αγωγό. Η απόφραξη μπορεί επίσης να οφείλεται στο γεγονός ότι ο καθετήρας κάμπτεται ή ακουμπά στο άκρο του τοιχώματος της φλέβας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια μικρή αλλαγή στη θέση του καθετήρα σάς επιτρέπει να επαναφέρετε την ευρυχωρία του. Οι καθετήρες που εισάγονται στην υποκλείδια φλέβα πρέπει να έχουν εγκάρσια τομή στο τέλος. Η χρήση καθετήρων με λοξές τομές και με πλευρικές οπές στο απώτερο άκρο είναι απαράδεκτη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια ζώνη αυλού καθετήρα εμφανίζεται χωρίς αντιπηκτικά, στα οποία σχηματίζονται κρεμασμένοι θρόμβοι. Απαιτείται αυστηρή τήρηση των κανόνων περίθαλψης καθετήρα (βλ. Ενότητα «Απαιτήσεις περίθαλψης καθετήρα»).
  11. Παρενθετική χορήγηση μέσων έγχυσης και άλλα φάρμακα. Το πιο επικίνδυνο είναι η εισαγωγή ερεθιστικών υγρών (χλωριούχο ασβέστιο, υπερομοριακά διαλύματα κ.λπ.) στο μεσοθωράκιο. Η πρόληψη συνίσταται στη συμμόρφωση με τους κανόνες για την εργασία με έναν φλεβικό καθετήρα.

Αλγόριθμος για τη διαχείριση ασθενών με λοιμώξεις που σχετίζονται με καθετήρα της κυκλοφορίας του αίματος (KAIK)

AMP - αντιμικροβιακοί παράγοντες

Αλγόριθμος για τη διαχείριση ασθενών με βακτηριαιμία ή μυκητίαση.

AMP - αντιμικροβιακοί παράγοντες

"Αντιβακτηριακή κλειδαριά" - η εισαγωγή μικρών όγκων διαλύματος αντιβιοτικών σε υψηλή συγκέντρωση στον αυλό του καθετήρα CVC, ακολουθούμενη από έκθεση για αρκετές ώρες (για παράδειγμα, 8-12 ώρες τη νύχτα, όταν δεν χρησιμοποιείται το CVC). Ως "κλείδωμα" μπορεί να χρησιμοποιηθεί: βανκομυκίνη σε συγκέντρωση 1-5 mg / ml. Γενταμιμίνη ή Αμικοκίνη σε συγκέντρωση 1-2 mg / ml. Η σιπροφλοξασίνη σε συγκέντρωση 1-2 mg / ml. Τα αντιβιοτικά διαλύονται σε 2-5 ml ισοτονικού NaCl με την προσθήκη HeparinED. Πριν από την επακόλουθη χρήση του CVC "Αντιβακτηριακό κάστρο" αφαιρείται.

Χαρακτηριστικά παρακέντησης και καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας στα παιδιά

  1. Η διάτρηση και ο καθετηριασμός πρέπει να πραγματοποιούνται σε συνθήκες τέλειας αναισθησίας, διασφαλίζοντας την απουσία κινητικών αντιδράσεων στο παιδί.
  2. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης και του καθετηριασμού της φλέβας του υποκλείου, στο σώμα του παιδιού πρέπει να δοθεί η θέση του Trendelenburg με υψηλό κύλινδρο κάτω από τις ωμοπλάτες. το κεφάλι κλίνει προς τα πίσω και στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη διάτρηση.
  3. Οι ασηπτικές αλλαγές του επιδέσμου και η θεραπεία του δέρματος γύρω από το σημείο της ένεσης πρέπει να γίνονται καθημερινά και μετά από κάθε διαδικασία.
  4. Σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, είναι προτιμότερο να τρυπήσετε τη φλέβα της υποκλάβης από την πρόσβαση του υποκλάβιου στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου της κλείδας (σημείο Wilson) και σε μεγαλύτερη ηλικία - πιο κοντά στα σύνορα μεταξύ του εσωτερικού και του μέσου τρίτου της κλείδας (σημείο Obanyak).
  5. Η βελόνα για διάτρηση δεν πρέπει να έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 1-1,5 mm και μήκος μεγαλύτερη από 4-7 cm.
  6. Η παρακέντηση και ο καθετηριασμός πρέπει να γίνονται αρωματικά. Κατά τη διάτρηση για την αποφυγή εμβολής αέρα, πρέπει να φοριέται μια σύριγγα με διάλυμα (διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%) στη βελόνα.
  7. Σε νεογέννητα και παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, το αίμα εμφανίζεται συχνά στη σύριγγα κατά τη βραδεία αφαίρεση της βελόνας (με ταυτόχρονη αναρρόφηση), καθώς η βελόνα παρακέντησης, η οποία δεν είναι ιδιαίτερα ακονισμένη, λόγω της ελαστικότητας των ιστών του παιδιού, διαπερνά εύκολα τα εμπρός και πίσω τοιχώματα της φλέβας αμέσως. Σε αυτήν την περίπτωση, το άκρο της βελόνας μπορεί να εμφανιστεί στον αυλό της φλέβας μόνο όταν αφαιρεθεί.
  8. Οι οδηγοί καθετήρα δεν πρέπει να είναι άκαμπτοι · πρέπει να εισάγονται πολύ προσεκτικά στη φλέβα..
  9. Με μια βαθιά εισαγωγή καθετήρα, μπορεί εύκολα να εισέλθει στη δεξιά καρδιά, στην εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, τόσο στην πλευρά της παρακέντησης όσο και στην αντίθετη πλευρά. Εάν υπάρχει υποψία για λανθασμένη θέση του καθετήρα στη φλέβα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί έλεγχος ακτίνων Χ (2-3 ml ραδιοαδιαφούς ουσίας εγχέονται στον καθετήρα και λαμβάνεται μια πρόσθια-οπίσθια προβολή). Το ακόλουθο βάθος εισαγωγής καθετήρα συνιστάται ως το βέλτιστο:
  • πρόωρα νεογέννητα - 1,5-2,0 cm.
  • νεογέννητα νεογέννητα - 2,0-2,5 cm.
  • βρέφη - 2,0-3,0 cm.
  • παιδιά ηλικίας 1-7 ετών - 2,5-4,0 cm.
  • παιδιά ηλικίας 7-14 ετών - 3,5-6,0 cm.

Χαρακτηριστικά παρακέντησης και καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας στους ηλικιωμένους

Σε ηλικιωμένους, μετά από τρύπημα της φλέβας της υποκλείδιας και αγωγιμότητά της, η εισαγωγή καθετήρα διαμέσου αυτής συχνά αντιμετωπίζει σημαντικές δυσκολίες. Αυτό οφείλεται σε αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στους ιστούς: χαμηλή ελαστικότητα, μειωμένος στροβιλισμός του δέρματος και χαλασμένος βαθύς ιστός. Σε αυτήν την περίπτωση, η πιθανότητα επιτυχίας του καθετήρα αυξάνεται με την ύγρανση (αλατούχο διάλυμα, διάλυμα νοβοκαΐνης), με αποτέλεσμα μειωμένη τριβή του καθετήρα. Μερικοί συγγραφείς συνιστούν την κοπή του άπω άκρου του καθετήρα υπό οξεία γωνία για την εξάλειψη της αντίστασης.

Ο ευκολότερος και ταχύτερος τρόπος για να αποκτήσετε πρόσβαση στη χορήγηση ναρκωτικών είναι να κάνετε καθετηριασμό. Χρησιμοποιήστε κυρίως μεγάλα και κεντρικά αγγεία, όπως το εσωτερικό ανώτερο φλέβα ή τη σφαγίτιδα. Εάν δεν υπάρχει πρόσβαση σε αυτά, τότε βρείτε εναλλακτικές επιλογές.

Τι γίνεται

Η μηριαία φλέβα βρίσκεται στην βουβωνική περιοχή και είναι μια από τις κύριες αρτηρίες που πραγματοποιούν την εκροή αίματος από τα κάτω άκρα ενός ατόμου.

Ο καθετηριασμός της μηριαίας φλέβας σώζει τη ζωή, καθώς βρίσκεται σε προσιτό μέρος και στο 95% των περιπτώσεων οι χειρισμοί είναι επιτυχημένοι.

Οι ενδείξεις για αυτήν τη διαδικασία είναι:

  • την αδυναμία εισαγωγής φαρμάκων στην σφαγίτιδα, ανώτερη κοίλη φλέβα ·
  • αιμοκάθαρση
  • αναζωογόνηση;
  • αγγειακή διάγνωση (αγγειογραφία)
  • την ανάγκη για εγχύσεις
  • βηματοδότηση
  • χαμηλή πίεση με ασταθή αιμοδυναμική.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Για να τρυπήσει τη μηριαία φλέβα, ο ασθενής ξαπλώνεται σε έναν καναπέ σε ύπτια θέση και του ζητείται να τεντώσει και να απλώσει ελαφρώς τα πόδια του. Ένα καουτσούκ ρολό ή μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από την κάτω πλάτη. Η επιφάνεια του δέρματος υποβάλλεται σε επεξεργασία με ασηπτικό διάλυμα, εάν είναι απαραίτητο, ξυρίστε τα μαλλιά και το σημείο της ένεσης περιορίζεται σε αποστειρωμένο υλικό. Πριν χρησιμοποιήσουν τη βελόνα με το δάχτυλο, βρίσκουν μια φλέβα και ελέγχουν τον παλμό.

Ο εξοπλισμός διαδικασίας περιλαμβάνει:

  • αποστειρωμένα γάντια, επίδεσμοι, μαντηλάκια
  • παυσίπονο;
  • 25 βελόνες καθετήρα, σύριγγες.
  • βελόνα μεγέθους 18
  • καθετήρας, εύκαμπτος αγωγός, διαστολέας.
  • νυστέρι, ράμμα υλικό.

Τα αντικείμενα για καθετηριασμό πρέπει να είναι αποστειρωμένα και στα χέρια του γιατρού ή νοσοκόμου.

Τεχνική, Εισαγωγή καθετήρα Seldinger

Ο Seldinger είναι Σουηδός ακτινολόγος, ο οποίος το 1953 ανέπτυξε τεχνική καθετηριασμού για μεγάλα αγγεία που χρησιμοποιούν αγωγό και βελόνα. Η διάτρηση της μηριαίας αρτηρίας σύμφωνα με τη μέθοδο του πραγματοποιείται μέχρι σήμερα:

  • Το διάστημα μεταξύ της ηβικής άρθρωσης και της πρόσθιας σπονδυλικής στήλης ilium χωρίζεται συμβατικά σε τρία μέρη. Η μηριαία αρτηρία βρίσκεται στη διασταύρωση του μεσαίου και του μέσου τρίτου αυτού του ιστότοπου. Το αγγείο πρέπει να κινείται πλευρικά, καθώς η φλέβα λειτουργεί παράλληλα.
  • Το σημείο παρακέντησης είναι τρυπημένο και στις δύο πλευρές, κάνοντας υποδόρια αναισθησία με λιδοκαΐνη ή άλλο παυσίπονο.
  • Η βελόνα εισάγεται υπό γωνία 45 μοιρών στη θέση του παλμού της φλέβας, στην περιοχή του βουβωνικού συνδέσμου.
  • Όταν εμφανίζεται αίμα σκούρου χρώματος κερασιάς, η βελόνα τρυπήματος οδηγείται κατά μήκος του αγγείου κατά 2 mm. Εάν δεν εμφανιστεί αίμα, επαναλάβετε πρώτα τη διαδικασία..
  • Η βελόνα συγκρατείται με το αριστερό χέρι ακίνητο. Ένας εύκαμπτος αγωγός εισάγεται στον σωληνίσκο της και προωθείται μέσω μιας τομής σε μια φλέβα. Τίποτα δεν πρέπει να παρεμποδίζει την πρόοδο στο δοχείο, με αντίσταση, περιστρέψτε ελαφρώς το εργαλείο.
  • Μετά την επιτυχή εισαγωγή, η βελόνα αφαιρείται πιέζοντας το σημείο της ένεσης για να αποφευχθεί το αιμάτωμα..
  • Ο διαστολέας τοποθετείται στον αγωγό, που προηγουμένως εκτοπίζει το σημείο εισαγωγής με ένα νυστέρι και εισάγεται στο δοχείο.
  • Ο διαστολέας αφαιρείται και ο καθετήρας εισάγεται σε βάθος 5 cm.
  • Μετά την επιτυχή αντικατάσταση του αγωγού με καθετήρα, μια σύριγγα προσαρτάται σε αυτό και το έμβολο τραβιέται πάνω του. Εάν εισέλθει αίμα, συνδέστε την έγχυση με ένα ισοτονικό διάλυμα και διορθώστε. Η ελεύθερη διέλευση του φαρμάκου δείχνει ότι η διαδικασία ήταν σωστή.
  • Μετά τον χειρισμό, ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι.

Τοποθέτηση καθετήρα καθοδηγούμενου από ΗΚΓ

Η χρήση αυτής της μεθόδου μειώνει τον αριθμό των επιπλοκών μετά τον χειρισμό και διευκολύνει την παρακολούθηση της κατάστασης της διαδικασίας, η ακολουθία της οποίας έχει ως εξής:

  • Ο καθετήρας καθαρίζεται με ισοτονικό διάλυμα χρησιμοποιώντας εύκαμπτο αγωγό. Η βελόνα εισάγεται μέσω του βύσματος και ο σωλήνας γεμίζεται με NaCl.
  • Το καλώδιο «V» φέρεται στον σωληνίσκο της βελόνας ή στερεώνεται με σφιγκτήρα. Στη συσκευή συμπεριλάβετε τη λειτουργία "απαγωγή στήθους". Ένας άλλος τρόπος είναι να συνδέσετε το καλώδιο του δεξιού χεριού στο ηλεκτρόδιο και να ενεργοποιήσετε τον αριθμό μολύβδου 2 στον καρδιογράφο.
  • Όταν το άκρο του καθετήρα βρίσκεται στη δεξιά κοιλία της καρδιάς, το σύμπλεγμα QRS στην οθόνη γίνεται υψηλότερο από το κανονικό. Μειώστε το συγκρότημα ρυθμίζοντας και πίνοντας τον καθετήρα. Ένα υψηλό κύμα Ρ δείχνει τη θέση της συσκευής στον κόλπο. Μια περαιτέρω κατεύθυνση σε μήκος 1 cm οδηγεί σε ευθυγράμμιση του δοντιού σύμφωνα με τον κανόνα και τη σωστή θέση του καθετήρα στη φλέβα.
  • Αφού ολοκληρωθούν οι διαδικασίες, ο σωλήνας στρίβεται ή στερεώνεται με έναν επίδεσμο..

Πιθανές επιπλοκές

Όταν πραγματοποιείτε καθετηριασμό, δεν είναι πάντα δυνατό να αποφύγετε επιπλοκές:

  • Η πιο συνηθισμένη δυσάρεστη συνέπεια είναι η παρακέντηση του οπίσθιου τοιχώματος της φλέβας και, κατά συνέπεια, ο σχηματισμός αιματώματος. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να κάνετε μια επιπλέον τομή ή διάτρηση με μια βελόνα για να αφαιρέσετε το αίμα που έχει συσσωρευτεί μεταξύ των ιστών. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ανάπαυση στο κρεβάτι, σφιχτό επίδεσμο, ζεστή συμπίεση στην περιοχή του ισχίου.
  • Ο σχηματισμός θρόμβου στη μηριαία φλέβα έχει υψηλό κίνδυνο επιπλοκών μετά τη διαδικασία. Σε αυτήν την περίπτωση, το πόδι τοποθετείται σε υπερυψωμένη επιφάνεια για να μειώσει το πρήξιμο. Συνιστώνται αραιωτικά αίματος και θρόμβοι αίματος.
  • Η φλεβίτιδα μετά την ένεση είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στο τοίχωμα της φλέβας. Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, εμφανίζεται θερμοκρασία έως 39 μοίρες, η φλέβα έχει την εμφάνιση τουρνουά, οι ιστοί γύρω του διογκώνονται, ζεσταίνονται. Στον ασθενή χορηγείται αντιβιοτική θεραπεία και θεραπεία με μη στεροειδή φάρμακα..
  • Εμβολή αέρα - αέρας που εισέρχεται στο φλεβικό δοχείο μέσω βελόνας. Το αποτέλεσμα αυτής της επιπλοκής μπορεί να είναι ο ξαφνικός θάνατος. Τα συμπτώματα της εμβολής περιλαμβάνουν αδυναμία, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, απώλεια συνείδησης ή κράμπες. Ο ασθενής μεταφέρεται σε ανάνηψη και συνδέεται με την αναπνευστική συσκευή του πνεύμονα. Με έγκαιρη βοήθεια, η κατάσταση του ατόμου επανέρχεται στο φυσιολογικό.
  • Διήθηση - η εισαγωγή του φαρμάκου όχι στο φλεβικό αγγείο, αλλά κάτω από το δέρμα. Μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση ιστού και χειρουργική επέμβαση. Τα συμπτώματα είναι πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος. Εάν συμβεί διήθηση, είναι απαραίτητο να κάνετε απορροφήσιμες συμπιέσεις και να αφαιρέσετε τη βελόνα, σταματώντας τη ροή του φαρμάκου.

Η σύγχρονη ιατρική δεν σταματά και εξελίσσεται συνεχώς για να σώσει όσο το δυνατόν περισσότερες ζωές. Δεν είναι πάντα δυνατό να βοηθήσουμε εγκαίρως, αλλά με την εισαγωγή των τελευταίων τεχνολογιών, η θνησιμότητα και οι επιπλοκές μετά από περιορισμένους χειρισμούς.


κατασκευαστής: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Γερμανία

Για να διασφαλιστεί η μακροχρόνια κεντρική φλεβική πρόσβαση για σκοπούς εντατικής θεραπείας με έγχυση ή / και μετάγγισης, επεμβατική αιμοδυναμική παρακολούθηση και δειγματοληψία αίματος για ανάλυση.

Το προϊόν είναι μη τοξικό, χωρίς πυρετογόνο, αποστειρωμένο με αιθυλενοξείδιο.

Ημερομηνία λήξης 3 έτη.

Ατομική πλαστική συσκευασία.

Καθετήρας - Θερμοπλαστική ουρεθάνη.

Διαστολέας αγγείων - πολυπροπυλένιο.

Η ποιότητα του προϊόντος συμμορφώνεται με τα ακόλουθα πρότυπα: ISO 10555-1, ISO 10555-3 και ISO 10993-7.

Σετ αποστειρωμένου κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού Economy G-22 x 100 mm (Κωδικός αριθμός: 1318166), σύνθεση:

  • Μονός φλεβικός κεντρικός φλεβικός καθετήρας, μίας χρήσης, αποστειρωμένος 2,5 Fr (22G) x 100 mm, ρυθμός ροής 7,3 ml / min, 1 τεμ. Ένας καθετήρας σκιαγραφικής ακτινογραφίας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο με τη μορφή κολοβωμένου κώνου, ο οποίος μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (σύμφωνα με τον αγωγό). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος ώστε να διευκολύνεται ο προσδιορισμός του βάθους εγκατάστασης.
  • 1 σφιγκτήρας ροής διακοπής.,
  • Luer Lock cap 1 τεμ.,

Σετ αποστειρωμένου κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Κωδικός αριθμός: 1318167), σύνθεση:

  • Μονός φλεβικός κεντρικός φλεβικός καθετήρας, μίας χρήσης, αποστειρωμένος 3,0 Fr (20G) x 100 mm, ρυθμός ροής 24,6 ml / min, 1 τεμ. Ένας καθετήρας σκιαγραφικής ακτινογραφίας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο με τη μορφή κολοβωμένου κώνου, ο οποίος μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (σύμφωνα με τον αγωγό). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος ώστε να διευκολύνεται ο προσδιορισμός του βάθους εγκατάστασης.
  • Βελόνα αγωγού 20G x 45 mm, 1 τεμ.
  • Σύριγγα τριών συστατικών 5 ml - 1 τεμ.
  • Βελόνα έγχυσης 22G (0,7 x 40) - 1 τεμ.
  • Στήριγμα καθετήρα για δέρμα ασθενούς 1 τεμ.,
  • 1 σφιγκτήρας ροής διακοπής.,
  • Luer Lock cap 1 τεμ.,

Σετ αποστειρωμένου κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Κωδικός αριθμός: 1318168), σύνθεση:

  • Μονός φλεβικός κεντρικός φλεβικός καθετήρας, μίας χρήσης, αποστειρωμένος 4,0 Fr (18G) x 160 mm, ρυθμός ροής 25,8 ml / min, 1 τεμ. Ένας καθετήρας σκιαγραφικής ακτινογραφίας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο με τη μορφή κολοβωμένου κώνου, ο οποίος μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (σύμφωνα με τον αγωγό). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος ώστε να διευκολύνεται ο προσδιορισμός του βάθους εγκατάστασης.
  • Σύριγγα τριών συστατικών 5 ml - 1 τεμ.
  • Βελόνα έγχυσης 22G (0,7 x 40) - 1 τεμ.
  • Στήριγμα καθετήρα για δέρμα ασθενούς 1 τεμ.,
  • 1 σφιγκτήρας ροής διακοπής.,
  • Luer Lock cap 1 τεμ.,

Σετ αποστειρωμένου κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Κωδικός αριθμός: 1318169), σύνθεση:

  • Μονός φλεβικός κεντρικός φλεβικός καθετήρας, μίας χρήσης, αποστειρωμένος 5,0 Fr (16G) x 200 mm, ρυθμός ροής 57,4 ml / min, 1 τεμ. Ένας καθετήρας σκιαγραφικής ακτινογραφίας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο με τη μορφή κωνικού κώνου, ο οποίος μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (σύμφωνα με τον αγωγό). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος ώστε να διευκολύνεται ο προσδιορισμός του βάθους εγκατάστασης.
  • Σύριγγα τριών συστατικών 5 ml - 1 τεμ.
  • Βελόνα έγχυσης 22G (0,7 x 40) - 1 τεμ.
  • Στήριγμα καθετήρα για δέρμα ασθενούς 1 τεμ.,
  • 1 σφιγκτήρας ροής διακοπής.,
  • Luer Lock cap 1 τεμ.,

Σετ αποστειρωμένου κεντρικού φλεβικού καθετήρα Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Κωδικός αριθμός: 1318170), σύνθεση:

  • Μονός φλεβικός κεντρικός φλεβικός καθετήρας, μίας χρήσης, αποστειρωμένος 7,0Fr (14G) x 200 mm, ρυθμός ροής 102,8 ml / min, 1 τεμ. Ένας καθετήρας σκιαγραφικής ακτινογραφίας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο με τη μορφή κολοβωμένου κώνου, ο οποίος μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (σύμφωνα με τον αγωγό). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος ώστε να διευκολύνεται ο προσδιορισμός του βάθους εγκατάστασης.
  • Αγωγός σχήματος J με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,035 "x 600 mm, 1 τεμ.
  • Βελόνα αγωγού 18G x 70 mm, 1 τεμ.
  • Σύριγγα τριών συστατικών 5 ml - 1 τεμ.
  • Βελόνα έγχυσης 22G (0,7 x 40) - 1 τεμ.
  • Στήριγμα καθετήρα για δέρμα ασθενούς 1 τεμ.,
  • 1 σφιγκτήρας ροής διακοπής.,
  • Luer Lock cap 1 τεμ.,

Παραγωγός: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Γερμανία

Σετ για αποστειρωμένη οικονομία κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού, τιμή; 425,00 τρίψιμο.

Τεχνική Seldinger για κιτ κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού

Σύνολο CVC "height =" 158 "src =" https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0% 92% D0% 9A.jpg "style =" border-width: 0px; επιπλέουν: δεξιά; margin: 5px; "title =" Ένα σύνολο καθετηριασμού των κεντρικών και σφαγίτιδων φλεβών σύμφωνα με την τεχνική Seldinger - "width =" 200 ">

Ένας ραδιοαδιαθετήρας καθετήρα πολυουρεθάνης με καλώδια επέκτασης εφοδιασμένα με κλιπ είναι κατασκευασμένο από ραδιοαδιαφανή πολυουρεθάνη με τη μορφή ενός βασικού λείου σωλήνα με μαλακό ελαστικό άκρο και συνδέεται σε αυτόν μέσω ενός προσαρμογέα του σωλήνα τροφοδοσίας με ένα συγκρότημα βαλβίδας στο τέλος. Ο καθετήρας έχει αντιμικροβιακή επικάλυψη που περιλαμβάνει χλωρεξιδίνη, η οποία απελευθερώνεται από το υλικό του καθετήρα, δημιουργώντας ένα αξιόπιστο φράγμα στη μόλυνση.

Το μήκος του ενδοαγγειακού τμήματος του καθετήρα: 10 cm (για παιδιά) ή 20 cm (για ενήλικες).

Seldinger βελόνα (εισαγωγέας) - μια βελόνα για διάτρηση των κεντρικών φλεβών με κοπή υπό γωνία 45 °, η λοξότμηση αφαιρείται στην εσωτερική άκρη της βελόνας για ασφαλή αφαίρεση του αγωγού (διαστάσεις: 1,0 x 50 mm ή 1,6 x 100 mm.)

Άμεσος νάιλον αγωγός - μειώνει τον κίνδυνο τραύματος στο ενδοθήλιο και την επακόλουθη θρόμβωση, επιτρέπει έναν αριθμό χειρισμών για τη διόρθωση της θέσης του καθετήρα στη φλέβα.

Διαστολέας (διαστολέας) - χρησιμοποιείται για δυσκολίες στον καθετήρα.

Πρόσθετο εξάρτημα στερέωσης στο δέρμα του ασθενούς - ένας ελαστικός ρυθμιζόμενος σφιγκτήρας και ένας άκαμπτος σφιγκτήρας σφιγκτήρα έχουν σχεδιαστεί για να στερεώνουν τον καθετήρα στο δέρμα.

Συνδέστε με μεμβράνη ένεσης - ένας σύνδεσμος με βύσμα Luer-Lock αποτρέπει την επαφή με το αίμα του ασθενούς.

Κινητός σφιγκτήρας - σχεδιασμένος για βραχυπρόθεσμη επικάλυψη του αυλού του εξωτερικού τμήματος του καθετήρα αποτρέπει την εμβολή αέρα ή τη ροή του αίματος κατά τον χειρισμό του καθετήρα.

εσωτ. x εσωτερικό (χιλ.)

Όνομα, CPRVΚαθετήρας αντίθεσης ακτίνων Χ από πολυουρεθάνηΑγωγός KapronΜέγεθος βελόνας σε (G) / mm και μήκος σε mm
Μήκος (cm)Μέγεθος σε (G)Μέγεθος σε (Fr)Μέγεθος και μήκος σε mm
1,2 x 0,6-0,4101,2 x 0,6δεκαοχτώ3,50,4 - 400(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6είκοσι1,4 x 0,81740,6 - 600(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8είκοσι1,6 x 1,0δεκαέξι50,8 - 600(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0είκοσι1,8 x 1,2δεκαπέντε5.51,0 - 600(16) 1,65 - 100
2.1 x 1.4-1.2είκοσι2.1 x 1.41461,2 - 600(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4είκοσι2.3 x 1.6δεκατρείς71.4 - 600(16) 1,65 - 100

Συσκευασία:
Το κιτ διαθέτει σφραγισμένη καταναλωτική συσκευασία, η οποία εξασφαλίζει τη διατήρηση των λειτουργικών και ιατρικών ιδιοτήτων του κατά τη διάρκεια της περιόδου αποθήκευσης.

Αγοράστε ένα κιτ για τον καθετηριασμό των υποκλείδων και των σφαγίτιδων φλεβών

Κατασκευαστής:
CJSC Medsil, Ρωσία

Σετ για καθετηριασμό της υποκλάβης και της σφαγίτιδας φλέβας τιμή: 446,00 τρίψιμο.


κατασκευαστής: Κίνα (t. M. "Safecath")

Ο ανώτερος σχεδιασμός με ανθεκτικό στη θραύση καθετήρα αυξάνει την ευελιξία, ελαχιστοποιεί τις επιπλοκές και παρέχει την κύρια εγκατάσταση κατά τον καθετηριασμό.

Το μαλακό άκρο του καθετήρα παρέχει ανώτερη ασφάλεια και αποφεύγει αγγειακούς τραυματισμούς..

Ο μοναδικός σχεδιασμός κάνει τον σύνδεσμο ομαλό και ελαστικό, αποτρέποντας αποτελεσματικά τη διαρροή διαρροών και προστατεύει τη λύση από μόλυνση, διασφαλίζοντας στεγανότητα για κάθε αυλό.

Μια μπλε σύριγγα εισαγωγής που παρέχει μια εύκολη και ασφαλή εισαγωγή ενός αγωγού μέσω αυτής

  • Κεντρικός φλεβικός κεντρικός φλεβικός καθετήρας
  • Στερέωση φτερών 2 συστατικών.
  • Διαστολέας;
  • Αγωγός;
  • Βελόνα Seldinger
  • Χειρουργικό νυστέρι;
  • Στέλεχος
  • Σύριγγα 5 ml με βελόνα ένεσης.
  • Σύριγγα εισαγωγής.

Παραγωγός: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.", Κίνα (η λεγόμενη "Safecath")

κωδικός προμηθευτήMMCVCBJ1-14-20MMCVCBJ1-16-20MMCVCBJ1-18-20
Ο αριθμός των κενών111
Ρυθμός ροής mm / min1056041
Αγωγός
Διάμετρος ίντσες0,0350,0350,021
Διάμετρος mm0,890,890,53
Μήκος mm600600600
Διαστολέας
Διάμετρος, Fr875
Διάμετρος mm2.72,31.65
Μήκος mm9090πενήντα
Εξωτερική διάμετρος, Gaδεκαοχτώδεκαοχτώείκοσι
Εξωτερική διάμετρος mm1.251.251.05
Μήκος mm707038
Μέγεθος καθετήρα
Εξωτερική διάμετρος mm2.11.71.3
Εξωτερική διάμετρος Fr654
Μέγεθος αυλού, Ga14δεκαέξιδεκαοχτώ
Μήκος καθετήρα, mm200200200
Σύριγγα
Όγκος ml555
Σύριγγα εισαγωγής
Όγκος ml555
Τιμή, τρίψτε.518,00

Τεχνική Seldinger για καθετηριασμό κεντρικής φλέβας
κατασκευαστής: "Alba Healthcare", ΗΠΑ

Η τεχνική Seldinger για κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό περιλαμβάνει μια σύριγγα με σφραγισμένη μεταλλική ράβδο τοποθετημένη σε έμβολο. Αυτό επιτρέπει στον αγωγό να εισαχθεί απευθείας μέσω μιας σύριγγας προσαρτημένης στη βελόνα. Αυτός ο τύπος καθετηριασμού καθιστά δυνατή την εξαίρεση της επαφής του γιατρού με το αίμα του ασθενούς, για την αποφυγή πιθανότητας εμβολής αέρα, απώλειας αίματος και επανατοποθέτησης της βελόνας παρακέντησης κατά την αποσύνδεση από τη σύριγγα για εισαγωγή αγωγού, για να μειωθεί η πιθανότητα μόλυνσης του καθετήρα..

Ένα κιτ καθετηριασμού κεντρικής φλέβας που περιέχει σύριγγα με δυνατότητα καθοδήγησης μέσω της ράβδου μπορεί να συνιστάται για καθετηριασμό αιμοφόρων αγγείων σε ασθενείς που δεν έχουν ελεγχθεί για την παρουσία επικίνδυνων μεταδοτικών λοιμώξεων, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και σε επείγουσα περίθαλψη.

Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού αυλού 14 G x 20 cm, σύνθεση κιτ:

1 τεμ: βελόνα αναισθησίας.

1 τεμ: αγγειακός διαστολέας 8F, 10 cm
1 τεμ: νυστέρι
1 Η / Υ. επίδεσμος
Τιμή: 500,00 τρίψιμο. (Αποφάγια)

Κεντρικός φλεβικός καθετήρας ενιαίου αυλού 16 G x 20 cm, σύνθεση κιτ:
1 τεμ: κεντρικός φλεβικός καθετήρας, ραδιοαδιαφανής πολυουρεθάνη με σφιγκτήρες στις γραμμές σύνδεσης, βύσματα με διάτρητα πώματα. Μαλακή ακτινοδιαφανής άκρη για τον αποκλεισμό τραυματισμού του αγγείου.
1 τεμ: αγωγός 0,81 mm ´ 60 cm (ευθείες εύκαμπτες και άκρες σχήματος J)
1 τεμ: μαλακό συγκράτησης καθετήρα
1 τεμ: βελόνα αναισθησίας.
1 τεμ: Βελόνα διάτρησης 18Ga με αποτελεσματικό μήκος 70mm
1 τεμ: Σύριγγα με δυνατότητα καθοδήγησης του αγωγού μέσω του στελέχους 5 ml
1 τεμ: αγγειακός διαστολέας 6F, 10 cm
1 τεμ: σκληρό συγκρατητήρα καθετήρα
1 τεμ: νυστέρι
1 Η / Υ. επίδεσμος
Τιμή: 500,00 τρίψιμο. (Αποφάγια)

Κεντρικός φλεβικός καθετήρας μονού αυλού 18 G x 20 cm, σύνθεση κιτ:
1 τεμ: κεντρικός φλεβικός καθετήρας, ραδιοαδιαφανής πολυουρεθάνη με σφιγκτήρες στις γραμμές σύνδεσης, βύσματα με διάτρητα πώματα. Μαλακή ακτινοδιαφανής άκρη για τον αποκλεισμό τραυματισμού του αγγείου.
1 τεμ: αγωγός 0,635 mm ´ 50 cm (ευθείες ευέλικτες και άκρες σχήματος J)
1 τεμ: μαλακό συγκράτησης καθετήρα
1 τεμ: βελόνα αναισθησίας.
1 τεμ: βελόνα τρυπήματος 18Ga με αποτελεσματικό μήκος 45 mm
1 τεμ: Σύριγγα με δυνατότητα καθοδήγησης του αγωγού μέσω του στελέχους 5 ml
1 τεμ: αγγειακός διαστολέας 5.5F, 6 cm
1 τεμ: σκληρό συγκρατητήρα καθετήρα
1 τεμ: νυστέρι
1 Η / Υ. επίδεσμος
Τιμή: 500,00 τρίψιμο. (Αποφάγια)

Διάρκεια ζωής τουλάχιστον 5 ετών.

Παραγωγός: "Alba Healthcare LLC", ΗΠΑ

Μονοκάναλο κιτ καθετηριασμού c / φλέβες 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Αναφ.: 1318110), Επιλογές:

  • Μονός φλεβικός κεντρικός φλεβικός καθετήρας, μίας χρήσης, αποστειρωμένος 7,0Fr (14G) x 200 mm, ρυθμός ροής 110,0 ml / min, 1 τεμ. Ένας καθετήρας σκιαγραφικής ακτινογραφίας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο με τη μορφή κολοβωμένου κώνου, ο οποίος μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (σύμφωνα με τον αγωγό). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος ώστε να διευκολύνεται ο προσδιορισμός του βάθους εγκατάστασης.
  • Αγωγός σχήματος J με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,035 "x 600 mm, 1 τεμ.
  • Αγγειακός διαστολέας 7,5Fr x 100 mm, 1 τεμ.
  • Βελόνα αγωγού 18G x 70 mm, 1 τεμ.
  • Υποδοχή σχήματος U 1 τεμ.
  • Σύριγγα μίας χρήσης 1 τεμ.
  • Βελόνα ένεσης 1 τεμ.
  • Στήριγμα καθετήρα για δέρμα ασθενούς 1 τεμ.,
  • 1 σφιγκτήρας ροής διακοπής.,
  • Luer Lock cap 1 τεμ.,

Σετ για καθετηριασμό μονοκαναλικού c / ves 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Αναφ.: 1318107), Επιλογές:

  • Μονός φλεβικός κεντρικός φλεβικός καθετήρας, μίας χρήσης, αποστειρωμένος 5,0 Fr (16G) x 200 mm, ρυθμός ροής 62,0 ml / min, 1 τεμ. Ένας ραδιοαδιαθετικός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο με τη μορφή κωνικού κώνου, ο οποίος μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση ενός καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (σύμφωνα με τον αγωγό). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος ώστε να διευκολύνεται ο προσδιορισμός του βάθους εγκατάστασης.
  • Αγωγός σχήματος J με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,035 "x 600 mm, 1 τεμ.
  • Αγγειακός διαστολέας 6,5Fr x 100 mm, 1 τεμ.
  • Βελόνα αγωγού 18G x 70 mm, 1 τεμ.
  • Υποδοχή σχήματος U 1 τεμ.
  • Η μπλε σύριγγα αγωγού τροποποιείται για να εισάγει έναν αγωγό μέσω του εμβόλου 1 τεμ.
  • Σύριγγα μίας χρήσης 1 τεμ.
  • Βελόνα ένεσης 1 τεμ.
  • Στήριγμα καθετήρα για δέρμα ασθενούς 1 τεμ.,
  • Χειρουργικό νυστέρι 1 τεμ.,
  • 1 σφιγκτήρας ροής διακοπής.,
  • Luer Lock cap 1 τεμ.,
  • Δίσκος για απολυμαντικό διάλυμα 1 τεμ.,
  • Αφαιρούμενος αποστειρωμένος δίσκος για παροχή ολόκληρου του σετ στον χειριστή σε αποστειρωμένο πεδίο, 1 τεμ..

Σετ καθετηριασμού μονοκαναλικού 4.0 Fr (G18) x 160 mm. (Αναφ.: 1318105), Επιλογές:

  • Μονός φλεβικός κεντρικός φλεβικός καθετήρας, μίας χρήσης, αποστειρωμένος 4.0Fr (18G) x 160 mm, ρυθμός ροής 32.0 ml / min, 1 τεμ. Ένας ραδιοαδιαθετικός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο με τη μορφή κωνικού κώνου, ο οποίος μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση ενός καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (σύμφωνα με τον αγωγό). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος ώστε να διευκολύνεται ο προσδιορισμός του βάθους εγκατάστασης.
  • Αγωγός σχήματος J με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,025 "x 500 mm, 1 τεμ.
  • Αγγειακός διαστολέας 5.5Fr x 70 mm, 1 τεμ.
  • Βελόνα αγωγού 19G x 45 mm, 1 τεμ.
  • Υποδοχή σχήματος U 1 τεμ.
  • Η μπλε σύριγγα αγωγού τροποποιείται για να εισάγει έναν αγωγό μέσω του εμβόλου 1 τεμ.
  • Σύριγγα μίας χρήσης 1 τεμ.
  • Βελόνα ένεσης 1 τεμ.
  • Στήριγμα καθετήρα για δέρμα ασθενούς 1 τεμ.,
  • Χειρουργικό νυστέρι 1 τεμ.,
  • 1 σφιγκτήρας ροής διακοπής.,
  • Luer Lock cap 1 τεμ.,
  • Δίσκος για απολυμαντικό διάλυμα 1 τεμ.,
  • Αφαιρούμενος αποστειρωμένος δίσκος για παροχή ολόκληρου του σετ στον χειριστή σε αποστειρωμένο πεδίο, 1 τεμ..

Μονοκάναλο κιτ καθετηριασμού c / vein 3,0 Fr (G20) x 130 mm (Ref.: 1318103), Επιλογές:

  • Μονός φλεβικός κεντρικός φλεβικός καθετήρας, μίας χρήσης, αποστειρωμένος 3.0Fr (20G) x 130 mm, ρυθμός ροής 20.1 ml / min, 1 τεμ. Ένας ραδιοαδιαθετικός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο με τη μορφή κωνικού κώνου, ο οποίος μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση ενός καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (σύμφωνα με τον αγωγό). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος ώστε να διευκολύνεται ο προσδιορισμός του βάθους εγκατάστασης.
  • Αγωγός σχήματος J με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,021 "x 500 mm, 1 τεμ.
  • Βελόνα αγωγού 20G x 45 mm, 1 τεμ.
  • Υποδοχή σχήματος U 1 τεμ.
  • Η μπλε σύριγγα αγωγού τροποποιείται για να εισάγει έναν αγωγό μέσω του εμβόλου 1 τεμ.
  • Σύριγγα μίας χρήσης 1 τεμ.
  • Βελόνα ένεσης 1 τεμ.
  • Στήριγμα καθετήρα για δέρμα ασθενούς 1 τεμ.,
  • Χειρουργικό νυστέρι 1 τεμ.,
  • 1 σφιγκτήρας ροής διακοπής.,
  • Luer Lock cap 1 τεμ.,
  • Δίσκος για απολυμαντικό διάλυμα 1 τεμ.,
  • Αφαιρούμενος αποστειρωμένος δίσκος για παροχή ολόκληρου του σετ στον χειριστή σε αποστειρωμένο πεδίο, 1 τεμ..

Μονοκάναλο κιτ καθετηριασμού c / vein 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Ref.: 1318101), Επιλογές:

  • Μονός φλεβικός κεντρικός φλεβικός καθετήρας, μίας χρήσης, αποστειρωμένος 2,5Fr (22G) x 100 mm, ρυθμός ροής 9,3 ml / min, 1 τεμ. Ένας ραδιοαδιαθετικός καθετήρας πολυουρεθάνης με ατραυματικό άκρο με τη μορφή κωνικού κώνου, ο οποίος μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα και διευκολύνει την εγκατάσταση ενός καθετήρα. Τεχνική εγκατάστασης: σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger (σύμφωνα με τον αγωγό). Η επιφάνεια του καθετήρα σημειώνεται κατά μήκος ώστε να διευκολύνεται ο προσδιορισμός του βάθους εγκατάστασης.
  • Αγωγός σχήματος J με σύστημα παράδοσης με το ένα χέρι 0,018 "x 500 mm, 1 τεμ.
  • Αγγειακός διαστολέας 4,0Fr x 50 mm, 1 τεμ.
  • Βελόνα αγωγού 20G x 45 mm, 1 τεμ.
  • Υποδοχή σχήματος U 1 τεμ.
  • Η μπλε σύριγγα αγωγού τροποποιείται για να εισάγει έναν αγωγό μέσω ενός εμβόλου 1pc.
  • Σύριγγα μίας χρήσης 1 τεμ.
  • Βελόνα ένεσης 1 τεμ.
  • Στήριγμα καθετήρα για δέρμα ασθενούς 1 τεμ.,
  • Χειρουργικό νυστέρι 1 τεμ.,
  • 1 σφιγκτήρας ροής διακοπής.,
  • Luer Lock cap 1 τεμ.,
  • Δίσκος για απολυμαντικό διάλυμα 1 τεμ.,
  • Αφαιρούμενος αποστειρωμένος δίσκος για παροχή ολόκληρου του σετ στον χειριστή σε αποστειρωμένο πεδίο, 1 τεμ..

Η θέση του ασθενούς είναι οριζόντια με έναν κύλινδρο κάτω από τη ζώνη του ώμου ("κάτω από τις ωμοπλάτες") ύψους 10-15 cm. Το κεφάλι του τραπεζιού μειώνεται 25-30 μοίρες (θέση Trendelenburg).

Προτιμώμενη πλευρά: η δεξιά πλευρά, καθώς οι θωρακικοί ή σφαγίτινοι λεμφικοί αγωγοί μπορούν να ρέουν στο τελικό τμήμα της αριστερής υποκλείδιας φλέβας.

Η αρχή του καθετηριασμού της κεντρικής φλέβας καθορίστηκε από τον Seldinger (1953).

Η διάτρηση πραγματοποιείται με ειδική βελόνα από ένα σετ για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, που εισάγεται σε μια σύριγγα με διάλυμα 0,25% νοβοκαΐνης. (μήκος βελόνας 15 cm ή περισσότερο με επαρκές πάχος

Ο γιατρός που εκτελεί τον χειρισμό περιορίζει τη βελόνα με ένα δάχτυλο σε απόσταση 0,5-1 cm από την άκρη της. Αυτό αποτρέπει μια βαθιά ανεξέλεγκτη εισαγωγή της βελόνας στον ιστό με σημαντική δύναμη κατά τη διάρκεια της διάτρησης του δέρματος..

Η βελόνα εγχύεται 1 cm κάτω από την κλείδα στα όρια του μεσαίου και του μέσου τρίτου της (σημείο Obanyak). Η βελόνα πρέπει να δοθεί κατεύθυνση στο οπίσθιο-άνω άκρο της στερνοκοκκικής άρθρωσης ή, σύμφωνα με τον V.N. Rodionova (1996), στη μέση του πλάτους του κλειστού πεντάλ του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, δηλαδή, κάπως πιο πλαγίως. Ως αποτέλεσμα, το σκάφος τρυπάται στην περιοχή της φλεβικής γωνίας του Pirogov. Πριν από την προώθηση της βελόνας πρέπει να προηγηθεί μια ροή νοβοκαΐνης.

Μετά από ένα τρύπημα του υποκλάβιου μυός με βελόνα (αίσθηση αστοχίας), το έμβολο πρέπει να τραβηχτεί προς τον εαυτό του, μετακινώντας τη βελόνα σε μια δεδομένη κατεύθυνση (μπορείτε να δημιουργήσετε ένα κενό στη σύριγγα μόνο μετά την απελευθέρωση ενός μικρού διαλύματος νοβοκαΐνης για να αποφευχθεί το φράξιμο του αυλού της βελόνας με ιστούς). Αφού μπείτε στη φλέβα, μια σύριγγα από σκούρο αίμα εμφανίζεται στη σύριγγα και στη συνέχεια η βελόνα δεν πρέπει να προχωρήσει περαιτέρω στο δοχείο λόγω της πιθανότητας βλάβης στο απέναντι τοίχωμα του αγγείου με την επακόλουθη έξοδο του αγωγού εκεί. Εάν ο ασθενής έχει συνείδηση, θα πρέπει να του ζητηθεί να κρατήσει την αναπνοή του κατά την εισπνοή (πρόληψη της εμβολής του αέρα) και μέσω του αυλού της βελόνας που αφαιρείται από τη σύριγγα, εισαγάγετε το καλώδιο οδηγού σε βάθος 10-12 cm, μετά το οποίο αφαιρείται η βελόνα και ο αγωγός προσκολλάται και παραμένει στη φλέβα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας κινείται στο βάθος που υποδεικνύεται παραπάνω περιστρέφοντας δεξιόστροφα κατά μήκος του οδηγού σύρματος.

Μετά από αυτό, ο αγωγός αφαιρείται και ένα διάλυμα ηπαρίνης εισάγεται στον καθετήρα και εισάγεται ένας σωληνίσκος στελέχους. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμβολή αέρα, ο αυλός του καθετήρα πρέπει να καλύπτεται με ένα δάχτυλο κατά τη διάρκεια όλων των χειρισμών. Εάν η διάτρηση απέτυχε, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τη βελόνα στον υποδόριο ιστό και να προχωρήσετε προς τα εμπρός προς την άλλη κατεύθυνση (οι αλλαγές στην κατεύθυνση της βελόνας κατά τη διάρκεια της παρακέντησης οδηγούν σε πρόσθετη βλάβη του ιστού). Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα

Η τεχνική της διαδερμικής παρακέντησης και του καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger από την υπερακλαβική πρόσβαση

Θέση ασθενούς: οριζόντια, κάτω από τη ζώνη ώμου ("κάτω από τις ωμοπλάτες"), ο κύλινδρος δεν μπορεί να τοποθετηθεί. Η κεφαλή του τραπεζιού μειώνεται κατά 25-30 μοίρες (θέση Trendelenburg). Το άνω άκρο στην πλευρά της παρακέντησης φέρεται στο σώμα, ο άνω βραχίονας κατεβαίνει, με τον βοηθό να τραβά το άνω άκρο προς τα κάτω, το κεφάλι περιστρέφεται κατά 90 μοίρες προς την αντίθετη κατεύθυνση. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί παρακέντηση σε μισή θέση.

Η θέση του γιατρού - στέκεται στο πλάι της παρακέντησης.

Προτιμώμενη πλευρά: Δεξιά

Η βελόνα εγχύεται στο σημείο Joffe, το οποίο βρίσκεται στη γωνία μεταξύ του πλευρικού άκρου του κλειστού ποδιού του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και του άνω άκρου της κλείδας. Η βελόνα οδηγείται υπό γωνία 40-45 μοίρες σε σχέση με την κλείδα και 15-20 μοίρες σε σχέση με την μπροστινή επιφάνεια του λαιμού. Κατά τη συγκράτηση της βελόνας στη σύριγγα δημιουργήστε μια ελαφρά εκκένωση. Συνήθως είναι δυνατόν να εισέλθετε σε φλέβα σε απόσταση 1-1,5 cm από το δέρμα. Μέσω του αυλού της βελόνας, ένας οδηγός αγωγός εισάγεται σε βάθος 10-12 cm, μετά το οποίο αφαιρείται η βελόνα και ο αγωγός προσκολλάται σε αυτό και παραμένει στη φλέβα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας κινείται κατά μήκος του οδηγού σύρματος με κινήσεις βιδώματος στο προηγούμενο υποδεικνυόμενο βάθος. Εάν ο καθετήρας δεν περάσει ελεύθερα στη φλέβα, η περιστροφή του γύρω από τον άξονά του μπορεί να συμβάλει στην πρόοδό του (προσεκτικά). Μετά από αυτό, ο αγωγός αφαιρείται και ένας σωλήνας βύσματος εισάγεται στον καθετήρα..

Η τεχνική της διαδερμικής παρακέντησης και του καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας σύμφωνα με την αρχή του «καθετήρα μέσω καθετήρα»

Η διάτρηση και ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας μπορούν να πραγματοποιηθούν όχι μόνο σύμφωνα με την αρχή του Seldinger («καθετήρας κατά μήκος του αγωγού»), αλλά και σύμφωνα με την αρχή του «καθετήρα μέσω καθετήρα». Η διάτρηση της υποκλείδιας φλέβας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικό πλαστικό σωληνίσκο (εξωτερικό καθετήρα), που φοριέται σε βελόνα για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, το οποίο χρησιμεύει ως στυλεό παρακέντησης. Σε αυτήν την τεχνική, η μη διεισδυτικότητα της μετάβασης από τη βελόνα στον σωληνίσκο είναι εξαιρετικά σημαντική και, ως αποτέλεσμα, χαμηλή αντίσταση στη διέλευση του καθετήρα μέσω των ιστών και, ειδικότερα, μέσω του τοιχώματος της υποκλάβης φλέβας. Αφού ο σωληνίσκος με τη βελόνα στυλεού εισέλθει στη φλέβα, η σύριγγα αφαιρείται από το περίπτερο της βελόνας, ο σωληνίσκος (εξωτερικός καθετήρας) συγκρατείται και η βελόνα αφαιρείται. Μέσω ενός εξωτερικού καθετήρα, ένας ειδικός εσωτερικός καθετήρας συγκρατείται με μανδρίνο στο επιθυμητό βάθος. Το πάχος του εσωτερικού καθετήρα αντιστοιχεί στη διάμετρο του αυλού του εξωτερικού καθετήρα. Το εξωτερικό περίβλημα του καθετήρα συνδέεται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό σφιγκτήρα στο εσωτερικό περίπτερο του καθετήρα. Από το τελευταίο εξάγεται το μαντρίνι. Ένα σφιχτό καπάκι τοποθετείται στο περίπτερο. Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Λευχαιμία
    Μειώνει την πίεση ή ενισχύει το λεμόνι?
    Όπως και άλλα εσπεριδοειδή, το λεμόνι μειώνει την αρτηριακή πίεση, αλλά αυτό σημαίνει ότι σε υψηλή πίεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως φάρμακο; Αποδεικνύεται ότι ο τρόπος με τον οποίο το λεμόνι επηρεάζει την πίεση εξαρτάται από το με το οποίο χρησιμοποιείται..
  • Πίεση
    Η δομή του εγκεφάλου - για την οποία είναι υπεύθυνο κάθε τμήμα?
    Ο ανθρώπινος εγκέφαλος είναι ένα μεγάλο μυστήριο ακόμη και για τη σύγχρονη βιολογία. Παρά όλες τις επιτυχίες στην ανάπτυξη της ιατρικής, ειδικότερα, και της επιστήμης εν γένει, δεν μπορούμε ακόμα να απαντήσουμε με σαφήνεια στην ερώτηση: "Πώς πιστεύουμε;" Επιπλέον, η κατανόηση της διαφοράς μεταξύ συνείδησης και υποσυνείδητου, προσδιορίζοντας σαφώς τη θέση τους, και ακόμη περισσότερο, δεν είναι επίσης δυνατό να διαχωριστεί.

Σχετικά Με Εμάς

Τι είναι ο AscorutinΟ Ασκορίτιν είναι ένα ισχυρό φάρμακο. Ένα τέτοιο φάρμακο είναι ένα σύμπλεγμα βιταμινών και μετάλλων που απαιτείται από τον οργανισμό. Το φάρμακο έχει θετική επίδραση στη γυναικεία ανοσία εάν χρησιμοποιηθεί σωστά..