Διαβήτης κύησης κατά την εγκυμοσύνη

Ο διαβήτης κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια στη Ρωσία και στον κόσμο συνολικά. Η συχνότητα εμφάνισης ποικίλλει ανάλογα με τις διάφορες χώρες από 7 έως 25%. Ο αριθμός των γυναικών με αυτή την ασθένεια αυξάνεται σταθερά κάθε χρόνο, γεγονός που σχετίζεται με την αύξηση της συχνότητας εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη (κυρίως του 2ου τύπου) στο γενικό πληθυσμό.

Σήμερα, σε μια εποχή υψηλής ανάπτυξης των τεχνολογιών της πληροφορίας και, ως εκ τούτου, της ενεργού διάδοσης των γνώσεων σχετικά με διάφορες ασθένειες του πληθυσμού, συμπεριλαμβανομένων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, βελτιώνοντας τις μεθόδους οικογενειακού προγραμματισμού, είναι σημαντικό να αυξηθεί η γνώση των γυναικών που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη σχετικά με τον κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη κύησης για έγκαιρη πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη σε ιατρικά ιδρύματα υψηλής ειδίκευσης, όπου γιατροί με γιατρούς με μεγάλη κλινική εμπειρία στη διαχείριση τέτοιων ασθενών αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα.

Βασικές πληροφορίες

Ο διαβήτης κύησης που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - χαρακτηρίζεται από υπεργλυκαιμία (αυξημένη γλυκόζη στο αίμα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων μπορεί να προηγηθεί της εγκυμοσύνης και μπορεί να εντοπιστεί (διαγνωστεί) μόνο για πρώτη φορά κατά την ανάπτυξη αυτής της εγκυμοσύνης.

Στο σώμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζονται φυσιολογικές (φυσικές) μεταβολικές αλλαγές, που στοχεύουν στη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου - ειδικότερα στη συνεχή πρόσληψη θρεπτικών ουσιών μέσω του πλακούντα.

Η κύρια πηγή ενέργειας για την ανάπτυξη του εμβρύου και τη λειτουργία των κυττάρων του σώματός του είναι η γλυκόζη, η οποία ελεύθερα (μέσω διευκολυνμένης διάχυσης) διεισδύει στον πλακούντα, το έμβρυο δεν μπορεί να το συνθέσει μόνος του. Ο ρόλος του αγωγού της γλυκόζης στο κύτταρο παίζεται από την ορμόνη «ινσουλίνη», η οποία παράγεται στα β-κύτταρα του παγκρέατος. Η ινσουλίνη προάγει επίσης την αποθήκευση γλυκόζης στο εμβρυϊκό ήπαρ.

Τα αμινοξέα - το κύριο δομικό υλικό για τη σύνθεση πρωτεϊνών στο έμβρυο, είναι απαραίτητα για την ανάπτυξη και τη διαίρεση των κυττάρων - έρχονται με έναν τρόπο που εξαρτάται από την ενέργεια, δηλαδή μέσω ενεργού μεταφοράς στον πλακούντα.

Προκειμένου να διατηρηθεί η ενεργειακή ισορροπία, σχηματίζεται ένας προστατευτικός μηχανισμός στο σώμα της μητέρας (το «φαινόμενο ταχείας λιμοκτονίας»), το οποίο συνεπάγεται μια άμεση αναδιάρθρωση του μεταβολισμού - την κυρίαρχη διάσπαση (λιπόλυση) του λιπώδους ιστού, αντί της διάσπασης των υδατανθράκων με τον παραμικρό περιορισμό της πρόσληψης γλυκόζης στο έμβρυο - αύξηση των σωμάτων κετόνης στο αίμα (προϊόντα μεταβολισμός λίπους τοξικός για το έμβρυο), ο οποίος επίσης διασχίζει ελεύθερα τον πλακούντα.

Από τις πρώτες μέρες μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης, όλες οι γυναίκες εμφανίζουν μείωση της γλυκόζης στο αίμα νηστείας λόγω της επιταχυνόμενης απέκκρισης στα ούρα, της μείωσης της σύνθεσης γλυκόζης στο ήπαρ και της κατανάλωσης γλυκόζης στο σύμπλεγμα fetoplacental.

Κανονικά, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η γλυκόζη στο αίμα νηστείας δεν υπερβαίνει τα 3,3-5,1 mmol / L. Το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα 1 ώρα μετά το γεύμα είναι υψηλότερο σε έγκυες γυναίκες από ό, τι σε μη έγκυες γυναίκες, αλλά δεν υπερβαίνει τα 6,6 mmol / L, το οποίο σχετίζεται με μείωση της κινητικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα και παρατεταμένη απορρόφηση υδατανθράκων από τα τρόφιμα.

Γενικά, σε υγιείς έγκυες γυναίκες, οι διακυμάνσεις της γλυκόζης στο αίμα εμφανίζονται σε πολύ στενά όρια: με άδειο στομάχι κατά μέσο όρο 4,1 ± 0,6 mmol / l, μετά το φαγητό - 6,1 ± 0,7 mmol / l.

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης (ξεκινώντας από την 16η-16η εβδομάδα), η εμβρυϊκή ανάγκη για θρεπτικά συστατικά παραμένει ιδιαίτερα σχετική με φόντο ακόμη πιο γρήγορους ρυθμούς ανάπτυξης. Ο κύριος ρόλος στις αλλαγές στο μεταβολισμό των γυναικών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εγκυμοσύνης είναι ο πλακούντας. Καθώς ο πλακούντας ωριμάζει, υπάρχει μια ενεργή σύνθεση ορμονών του εμβρυϊκού πλακούντου συμπλέγματος που διατηρεί την εγκυμοσύνη (κυρίως γαλακτογόνο πλακούντα, προγεστερόνη).

Με αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης για την κανονική ανάπτυξή της στο σώμα της μητέρας, η παραγωγή ορμονών όπως οιστρογόνων, προγεστερόνης, προλακτίνης, κορτιζόλης αυξάνει - μειώνουν την ευαισθησία των κυττάρων στην ινσουλίνη. Όλοι αυτοί οι παράγοντες στο πλαίσιο της μείωσης της σωματικής δραστηριότητας της εγκύου γυναίκας, της αύξησης του βάρους, της μείωσης της θερμογένεσης και της μείωσης της απέκκρισης της ινσουλίνης από τα νεφρά οδηγούν στην ανάπτυξη φυσιολογικής αντίστασης στην ινσουλίνη (κακή ευαισθησία των ιστών στη δική τους (ενδογενή) ινσουλίνη) - ένας βιολογικός προσαρμοστικός μηχανισμός για τη δημιουργία αποθεμάτων ενέργειας με τη μορφή λιπώδους ιστού το σώμα της μητέρας, σε περίπτωση πείνας, για τη διατροφή του εμβρύου.

Μια υγιής γυναίκα έχει αντισταθμιστική αύξηση της έκκρισης ινσουλίνης από το πάγκρεας κατά περίπου τρεις φορές (η μάζα των β-κυττάρων αυξάνεται κατά 10-15%) για να ξεπεραστεί τέτοια φυσιολογική αντίσταση στην ινσουλίνη και να διατηρηθούν τα φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα για την εγκυμοσύνη. Έτσι, στο αίμα οποιασδήποτε εγκύου θα υπάρχει αυξημένο επίπεδο ινσουλίνης, που είναι ο απόλυτος κανόνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης!

Ωστόσο, εάν η έγκυος γυναίκα έχει κληρονομική προδιάθεση για διαβήτη, παχυσαρκία (ΔΜΣ άνω των 30 kg / m2) κ.λπ. η υπάρχουσα έκκριση ινσουλίνης δεν επιτρέπει να ξεπεραστεί η φυσιολογική αντίσταση στην ινσουλίνη που αναπτύσσεται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης - η γλυκόζη δεν μπορεί να διεισδύσει στα κύτταρα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του σακχάρου στο αίμα και στην ανάπτυξη διαβήτη κύησης. Με μια ροή αίματος, η γλυκόζη είναι αμέσως και χωρίς εμπόδια μέσω του πλακούντα στο έμβρυο, συμβάλλοντας στην παραγωγή της δικής της ινσουλίνης. Η ινσουλίνη του εμβρύου, που έχει «φαινόμενο ανάπτυξης», οδηγεί σε διέγερση της ανάπτυξης των εσωτερικών του οργάνων στο πλαίσιο μιας επιβράδυνσης στη λειτουργική τους ανάπτυξη και ολόκληρη η ροή γλυκόζης από τη μητέρα στο έμβρυο μέσω της ινσουλίνης του εναποτίθεται στην υποδόρια αποθήκη με τη μορφή λίπους.

Ως αποτέλεσμα, η μητρική χρόνια υπεργλυκαιμία βλάπτει την ανάπτυξη του εμβρύου και οδηγεί στο σχηματισμό της λεγόμενης διαβητικής εμβρυοπάθειας - εμβρυϊκών παθήσεων που εμφανίζονται από τη 12η εβδομάδα της εμβρυϊκής ζωής έως την έναρξη της εργασίας: μεγάλο βάρος του εμβρύου. παραβίαση των αναλογιών του σώματος - μεγάλο στομάχι, φαρδιά ζώνη ώμου και μικρά άκρα. προώθηση της ενδομήτριας ανάπτυξης - με υπερηχογράφημα, αύξηση των κύριων διαστάσεων του εμβρύου σε σύγκριση με την ηλικία κύησης. πρήξιμο των ιστών και του υποδόριου λίπους του εμβρύου χρόνια υποξία του εμβρύου (μειωμένη ροή αίματος στον πλακούντα ως αποτέλεσμα παρατεταμένης μη αντισταθμισμένης υπεργλυκαιμίας σε έγκυο γυναίκα). καθυστερημένος σχηματισμός πνευμονικού ιστού. τραυματισμός κατά τη γέννηση.

Διαβητική εμβρυοπάθεια

Προβλήματα υγείας με διαβήτη κύησης

Έτσι, κατά τη γέννηση παιδιών με εμβρυοπάθεια, υπάρχει παραβίαση της προσαρμογής τους στην εξωμήτρια ζωή, η οποία εκδηλώνεται από την ανωριμότητα του νεογέννητου ακόμη και με πλήρη εγκυμοσύνη και το μεγάλο του μέγεθος: μακροσωμία (βάρος μωρού άνω των 4000 g), αναπνευστική δυσχέρεια έως ασφυξία (ασφυξία), οργανομεγαλία (διευρυμένη σπλήνα, ήπαρ, καρδιά, πάγκρεας), παθολογία της καρδιάς (πρωταρχική βλάβη στον καρδιακό μυ), παχυσαρκία, ίκτερος, διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος, το περιεχόμενο των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθρά αιμοσφαίρια) στο αίμα Ovi, καθώς και μεταβολικές διαταραχές (χαμηλή γλυκόζη, ασβέστιο, κάλιο, μαγνήσιο).

Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με σακχαρώδη διαβήτη κύησης χωρίς νόσο είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν νευρολογικές παθήσεις (εγκεφαλική παράλυση, επιληψία), εφηβεία και επακόλουθο αυξημένο κίνδυνο παχυσαρκίας, μεταβολικές διαταραχές (ειδικότερα, μεταβολισμός υδατανθράκων), καρδιαγγειακές παθήσεις.

Από την έγκυο γυναίκα με σακχαρώδη διαβήτη κύησης, πολυϋδραμνίου, πρώιμη τοξίκωση, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, καθυστερημένη τοξίκωση (μια παθολογική κατάσταση που εκδηλώνεται ως οίδημα, υψηλή αρτηριακή πίεση και πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα) αναπτύσσεται στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο έως την προεκλαμψία - μειωμένη εγκεφαλική κυκλοφορία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό οίδημα, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος), πρόωρος τοκετός, αυθόρμητη παραγωγή παρατηρούνται συχνότερα Λήξη της εγκυμοσύνης με λινάρι, καισαρική τομή, ανωμαλίες στον τοκετό κατά τη γέννηση.

Διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων μπορεί να αναπτυχθούν σε κάθε έγκυο γυναίκα, λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις ορμονικές και μεταβολικές αλλαγές που εμφανίζονται διαδοχικά σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης. Αλλά ο υψηλότερος κίνδυνος διαβήτη κύησης σε γυναίκες με υπέρβαρο / παχυσαρκία και άνω των 25 ετών. η παρουσία διαβήτη σε άμεσες οικογένειες · με μειωμένο μεταβολισμό υδατανθράκων που εντοπίστηκε πριν από αυτήν την εγκυμοσύνη (μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, μειωμένη γλυκαιμία νηστείας, διαβήτης κύησης σε προηγούμενες εγκυμοσύνες). γλυκοζουρία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (η εμφάνιση γλυκόζης στα ούρα).

Ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης, ο οποίος αναπτύχθηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συχνά δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με υπεργλυκαιμία (ξηροστομία, δίψα, αυξημένη παραγωγή ούρων ανά ημέρα, κνησμός κ.λπ.) και απαιτεί ενεργή ανίχνευση (διαλογή) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης!

Απαραίτητες αναλύσεις

Είναι επιτακτική ανάγκη για όλες τις έγκυες γυναίκες να δοκιμάσουν τη γλυκόζη στο πλάσμα του φλεβικού αίματος σε νηστεία σε εργαστηριακό περιβάλλον (δεν μπορεί να ελεγχθεί χρησιμοποιώντας φορητά μέσα αυτοπαρακολούθησης της γλυκόζης - γλυκόμετρα!) - στο πλαίσιο μιας φυσιολογικής διατροφής και σωματικής δραστηριότητας - όταν επικοινωνείτε για πρώτη φορά με μια προγεννητική κλινική ή ένα περιγεννητικό κέντρο (όσο είναι δυνατόν νωρίτερα!), αλλά όχι αργότερα από 24 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η γλυκόζη στο αίμα νηστείας είναι χαμηλότερη και μετά το φαγητό υψηλότερη από την εξωτερική εγκυμοσύνη!

Έγκυες γυναίκες των οποίων οι τιμές γλυκόζης στο αίμα σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ πληρούν τα κριτήρια για τη διάγνωση του διαβήτη ή μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη διαγιγνώσκονται με διαβήτη κύησης. Εάν τα αποτελέσματα της μελέτης αντιστοιχούν σε φυσιολογικούς δείκτες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε είναι υποχρεωτική μια στοματική δοκιμή ανοχής γλυκόζης - PHTT ("τεστ στρες" με 75 g γλυκόζης) για 24-28 εβδομάδες εγκυμοσύνης προκειμένου να εντοπιστούν ενεργά πιθανές διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Σε παγκόσμιο επίπεδο, το PHTT με 75 g γλυκόζης είναι το ασφαλέστερο και μόνο διαγνωστικό τεστ για την ανίχνευση διαταραχών μεταβολισμού υδατανθράκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.!

Ωρα διαβάσματοςΦλεβική γλυκόζη πλάσματος
Με άδειο στομάχι> 7,0 mmol / L
(> 126mg / dl)
> 5.1 92 Ανά πάσα στιγμή της ημέρας παρουσία συμπτωμάτων υπεργλυκαιμίας (ξηροστομία, δίψα, αυξημένος όγκος ούρων που εκκρίνεται ανά ημέρα, κνησμός κ.λπ.)> 11,1 mmol / L--
Γλυκοποιημένη αιμοσφαιρίνη (HbA1C)> 6,5%--
PGTT με 75 g άνυδρης γλυκόζης p / w 1 ώρα μετά το φαγητό-> 10 mmol / l
(> 180mg / dl)
PGTT με 75 g άνυδρης γλυκόζης p / w 2 ώρες μετά το φαγητό-> 8,5 mmol / λίτρο
(> 153 mg / dl)
Διάγνωσηδιαβήτης τύπου 1 ή τύπου 2 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνηςΔιαβήτης κύησηςΦυσιολογικό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μετά τη διάγνωση του διαβήτη κύησης, όλες οι γυναίκες χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση από έναν ενδοκρινολόγο σε συνδυασμό με έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να εκπαιδεύονται στις αρχές της καλής διατροφής, του αυτοέλεγχου και της συμπεριφοράς στις συνθήκες μιας νέας παθολογικής κατάστασης για αυτές (δηλαδή έγκαιρη παράδοση δοκιμών και επισκέψεων σε ειδικούς - τουλάχιστον μία φορά κάθε 2 εβδομάδες).

Η διατροφή μιας εγκύου γυναίκας πρέπει να έχει επαρκώς υψηλές θερμίδες και ισορροπημένη για τα κύρια συστατικά της τροφής ώστε να παρέχει στο αναπτυσσόμενο έμβρυο όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Επιπλέον, σε γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη κύησης, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της πορείας της παθολογικής κατάστασης, η διατροφή πρέπει να προσαρμοστεί. Οι κύριες αρχές της διατροφικής θεραπείας περιλαμβάνουν τη διασφάλιση σταθερής νορμογλυκαιμίας (διατήρηση τιμών γλυκόζης στο αίμα που αντιστοιχούν σε αυτές για φυσιολογική εγκυμοσύνη) και πρόληψη της κετονιμίας (εμφάνιση προϊόντων διάσπασης λίπους - «πεινασμένες» κετόνες - στα ούρα), όπως αναφέρεται παραπάνω στο κείμενο.

Η αύξηση της γλυκόζης στο αίμα μετά το φαγητό (άνω των 6,7 mmol / L) σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα εμβρυϊκής μακροσωμίας. Ως εκ τούτου, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να αποκλείει εύκολα εύπεπτους υδατάνθρακες από τα τρόφιμα (που οδηγούν σε γρήγορη ανεξέλεγκτη αύξηση της γλυκόζης στο αίμα) και να προτιμά τους υδατάνθρακες που χωνεύονται σκληρά με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες στη διατροφή - υδατάνθρακες προστατευμένοι με διαιτητικές ίνες (για παράδειγμα, πολλά λαχανικά, όσπρια) έχουν χαμηλή γλυκαιμική δείκτης. Ο γλυκαιμικός δείκτης (GI) είναι ένας παράγοντας στο ρυθμό απορρόφησης υδατανθράκων.

Διατροφή για διαβήτη κύησης

Εύπεπτοι υδατάνθρακεςΣκληροί υδατάνθρακες
Ζάχαρη, μέλι, μαρμελάδα, χυμοί, γλυκά, κέικ, γλυκά κ.λπ. γλυκά φρούτα και λαχανικά με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες

απορροφάται γρήγορα από τα έντερα και αυξάνει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα εντός 10-30 λεπτών μετά τη χορήγηση

Λαχανικά, όσπρια, ξινά φρούτα και μούρα, ψωμί, ζυμαρικά, δημητριακά (δημητριακά), υγρά γαλακτοκομικά προϊόντα

τα πεπτικά ένζυμα διαλύονται στο έντερο για μεγάλο χρονικό διάστημα στη γλυκόζη, η οποία σταδιακά απορροφάται στο αίμα χωρίς να προκαλεί απότομη αύξηση του σακχάρου στο αίμα

Σκληροί υδατάνθρακεςΧαμηλός γλυκαιμικός δείκτης προϊόντων
ΛαχανικάΟποιοδήποτε λάχανο (λευκό λάχανο, μπρόκολο, κουνουπίδι, λαχανάκια Βρυξελλών, φύλλα, γογγύλι), σαλάτες, χόρτα (κρεμμύδια, άνηθος, μαϊντανός, κόλιαντρο, εστραγκόν, οξαλίδα, μέντα), μελιτζάνα, κολοκυθάκια, πιπέρι, ραπανάκι, ραπανάκι, αγγούρια, ντομάτες, αγκινάρα, σπαράγγια, πράσινα φασόλια, πράσο, σκόρδο, κρεμμύδια, σπανάκι, μανιτάρια
Φρούτα και μούραΓκρέιπφρουτ, λεμόνι, ασβέστης, ακτινίδιο, πορτοκάλι, chokeberry, lingonberry, βατόμουρο, βατόμουρο, βατόμουρο, feijoa, σταφίδα, φράουλα, φράουλα, βατόμουρο, φραγκοστάφυλο, βακκίνιο, κεράσι.
Δημητριακά (δημητριακά), αλεύρι και ζυμαρικάΦαγόπυρο, κριθάρι χοντρό αλεύρι ψωμί? ζυμαρικά σκληρού σίτου
Γάλα και γαλακτοκομικά προϊόνταΤυρί cottage, τυρί χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά

Τα τρόφιμα που περιέχουν υδατάνθρακες με υψηλή ποσότητα φυτικών ινών δεν πρέπει να υπερβαίνουν το 45% της ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων, θα πρέπει να κατανέμονται ομοιόμορφα καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας (3 κύρια γεύματα και 2-3 σνακ) με ελάχιστη περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες στο πρωινό, καθώς Η αντιαγγειακή επίδραση ενός αυξημένου επιπέδου των μητρικών ορμονών και ενός εμβρυϊκού πλακούντα συμπλόκου το πρωί αυξάνει την αντίσταση των ιστών στην ινσουλίνη. Οι καθημερινές βόλτες μετά το φαγητό στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης βοηθούν στην ομαλοποίηση της γλυκόζης στο αίμα.

Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να παρακολουθούν τακτικά τα σώματα κετόνης στα ούρα τους (ή στο αίμα) για να ανιχνεύουν ανεπαρκή πρόσληψη υδατανθράκων από τα τρόφιμα, όπως ο μηχανισμός της «γρήγορης νηστείας» με την επικράτηση της διάσπασης των λιπών μπορεί να ξεκινήσει αμέσως (βλ. σχόλια παραπάνω). Εάν τα σώματα κετόνης εμφανίζονται στα ούρα (αίμα), τότε είναι απαραίτητο να τρώτε επιπλέον

12-15 g υδατανθράκων και

Οι έγκυες γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη κύησης θα πρέπει να κάνουν τακτική αυτοπαρακολούθηση - μέτρηση της γλυκαιμίας χρησιμοποιώντας εργαλεία αυτοπαρακολούθησης (μετρητής γλυκόζης αίματος) - με άδειο στομάχι και 1 ώρα μετά από κάθε κύριο γεύμα, καταγράφοντας τις μετρήσεις σε ένα προσωπικό ημερολόγιο αυτοπαρακολούθησης. Επίσης, το ημερολόγιο θα πρέπει να αντικατοπτρίζει λεπτομερώς: διατροφικά χαρακτηριστικά (την ποσότητα της τροφής που καταναλώνεται) σε κάθε γεύμα, το επίπεδο των κετονών στα ούρα (σύμφωνα με τις δοκιμαστικές ταινίες για τις κετόνες), τις τιμές του βάρους και της αρτηριακής πίεσης που μετρώνται μία φορά την εβδομάδα, η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται και απεκκρίνεται.

Εάν στο πλαίσιο της θεραπείας με δίαιτα δεν είναι δυνατόν να επιτευχθούν οι στοχευόμενες τιμές γλυκόζης στο αίμα εντός 1-2 εβδομάδων, τότε σε μια έγκυο γυναίκα συνταγογραφείται θεραπεία ινσουλίνης (τα υπογλυκαιμικά φάρμακα δισκίων αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης!). Για θεραπεία, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα ινσουλίνης που έχουν περάσει όλα τα στάδια των κλινικών δοκιμών και έχουν εγκριθεί για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ινσουλίνη δεν διασχίζει τον πλακούντα και δεν επηρεάζει το έμβρυο, αλλά η περίσσεια γλυκόζης στο αίμα της μητέρας πηγαίνει αμέσως στο έμβρυο και συμβάλλει στην ανάπτυξη των παθολογικών καταστάσεων που αναφέρονται παραπάνω (περιγεννητικές απώλειες, διαβητική εμβρυοπάθεια, νεογνικές παθήσεις του νεογέννητου).

Ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης στην ίδια την εγκυμοσύνη δεν αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή ή πρόωρο τοκετό (μέχρι την 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης). Εάν η εγκυμοσύνη προχωρούσε στο πλαίσιο της αντιστάθμισης για το μεταβολισμό των υδατανθράκων (διατηρώντας τις τιμές γλυκόζης στο αίμα που αντιστοιχούν σε αυτές για μια φυσιολογική εγκυμοσύνη) και ακολουθήσατε όλες τις οδηγίες του γιατρού σας, τότε η πρόγνωση για τη μητέρα και το αγέννητο παιδί είναι ευνοϊκή και δεν διαφέρει από αυτήν για μια φυσιολογική πλήρη εγκυμοσύνη!

Σε έγκυες γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη κύησης, μετά τον τοκετό και την απόρριψη του πλακούντα (πλακούντας), οι ορμόνες επανέρχονται σε φυσιολογικά επίπεδα και επομένως αποκαθίσταται η ευαισθησία των κυττάρων στην ινσουλίνη, γεγονός που οδηγεί σε ομαλοποίηση της κατάστασης του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Ωστόσο, οι γυναίκες με διαβήτη κύησης έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη στη μετέπειτα ζωή τους..

Ως εκ τούτου, για όλες τις γυναίκες με διαταραχή μεταβολισμού υδατανθράκων που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια στοματική δοκιμή ανοχής γλυκόζης («τεστ στρες» με 75 g γλυκόζης) πραγματοποιείται 6-8 εβδομάδες μετά τον τοκετό ή μετά τη γαλουχία για να ανακατατάξει την κατάσταση και να εντοπίσει ενεργά τις διαταραχές των υδατανθράκων μοιρασιά.

Συνιστάται σε όλες τις γυναίκες που είχαν σακχαρώδη διαβήτη κύησης να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους (διατροφή και σωματική δραστηριότητα) προκειμένου να διατηρήσουν το φυσιολογικό σωματικό βάρος, μια υποχρεωτική τακτική (1 φορά σε 3 χρόνια) εξέταση γλυκόζης στο αίμα.

Τα παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με σακχαρώδη διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να παρακολουθούνται από κατάλληλους ειδικούς (ενδοκρινολόγος, γενικός ιατρός, διατροφολόγος εάν είναι απαραίτητο) για την πρόληψη της ανάπτυξης παχυσαρκίας και / ή διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων (μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη).

Διαβήτης κύησης κατά την εγκυμοσύνη: τι πρέπει να γνωρίζετε

Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε:

Ένας από τους κύριους λόγους για τις εγκύους να στραφούν σε ενδοκρινολόγο είναι ο διαβήτης κύησης, οπότε τι είναι? Διαβήτης κύησης - πρόκειται για οποιαδήποτε παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων στο σώμα, που εμφανίστηκε για πρώτη φορά ή ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πιο συχνά, μια τέτοια παραβίαση εμφανίζεται μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης και σχετίζεται με τα ορμονικά χαρακτηριστικά της γυναίκας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Γιατί προκύπτει?

Ο διαβήτης κύησης αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για διάφορους λόγους:

  1. Στο σώμα μας, η ινσουλίνη είναι υπεύθυνη για την πρόσληψη γλυκόζης από τα κύτταρα. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, αυξάνεται η παραγωγή ορμονών που αποδυναμώνουν την επίδρασή της. Αυτό οδηγεί σε μείωση της ευαισθησίας των σωματικών ιστών μιας γυναίκας στην ινσουλίνη - αντίσταση στην ινσουλίνη.
  2. Η υπερβολική διατροφή στις γυναίκες οδηγεί σε αυξημένες ανάγκες σε ινσουλίνη μετά το φαγητό.
  3. Ως αποτέλεσμα του συνδυασμού αυτών των δύο παραγόντων, τα παγκρεατικά κύτταρα καθίστανται ανίκανα να παράγουν επαρκείς ποσότητες ινσουλίνης και αναπτύσσεται διαβήτης κύησης..

Δεν υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης διαβήτη σε κάθε έγκυο γυναίκα. Ωστόσο, υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν αυτήν την πιθανότητα. Μπορούν να χωριστούν σε εκείνα που υπήρχαν πριν από την εγκυμοσύνη και συνέβησαν κατά τη διάρκεια της.

Πίνακας - Παράγοντες κινδύνου για διαβήτη κύησης
Παράγοντες πριν από την εγκυμοσύνηΠαράγοντες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Ηλικία άνω των 30 ετώνΜεγάλα φρούτα
Παχυσαρκία ή υπέρβαροΠολυϋδραμνίου
Σχετικός διαβήτης στην άμεση οικογένειαΈκκριση γλυκόζης στα ούρα
Διαβήτης κύησης σε προηγούμενη εγκυμοσύνηΥπέρβαρο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Πρόωρη ή όψιμη κύηση σε προηγούμενη εγκυμοσύνηΣυγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου
Γέννηση παιδιών βάρους έως 2500 g ή άνω των 4000 g
Θάνατος ή γέννηση παιδιών με αναπτυξιακές αναπηρίες στο παρελθόν
Αποβολές, αποβολές, προηγούμενες αμβλώσεις
Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η γλυκόζη διεισδύει στο μωρό μέσω του πλακούντα. Επομένως, με την αύξηση του επιπέδου της στο αίμα της μητέρας, η περίσσεια του φτάνει στο παιδί. Το πάγκρεας του εμβρύου λειτουργεί σε βελτιωμένη λειτουργία, απελευθερώνει μεγάλες ποσότητες ινσουλίνης.

Πώς να ταυτοποιήσετε?

Η διάγνωση του διαβήτη κύησης πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Κάθε γυναίκα, κατά την εγγραφή για εγκυμοσύνη, πραγματοποιεί εξέταση αίματος για γλυκόζη. Ο ρυθμός γλυκόζης στο αίμα για τις έγκυες γυναίκες είναι από 3,3 έως 4,4 mmol / L (στο αίμα από το δάχτυλο) ή έως 5,1 mmol / L στο φλεβικό αίμα.

Εάν μια γυναίκα ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου (έχει 3 ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω), λαμβάνεται από του στόματος Δοκιμή ανοχής γλυκόζης (PGTT). Η δοκιμή αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

  • Μια νηστεία γυναίκα δίνει αίμα για γλυκόζη.
  • Στη συνέχεια, εντός 5 λεπτών, πιείτε ένα διάλυμα που περιέχει 75 g γλυκόζης.
  • Μετά από 1 και 2 ώρες, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενος προσδιορισμός του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα.

Οι τιμές της γλυκόζης στο φλεβικό αίμα θεωρούνται φυσιολογικές:

  • με άδειο στομάχι - λιγότερο από 5,3 mmol / l.
  • μετά από 1 ώρα - λιγότερο από 10,0 mmol / l.
  • μετά από 2 ώρες - λιγότερο από 8,5 mmol / l.

Επίσης, πραγματοποιείται δοκιμή ανοχής στη γλυκόζη για γυναίκες που έχουν αύξηση της γλυκόζης στο αίμα νηστείας.

Το επόμενο στάδιο είναι η εφαρμογή του PHTT για όλες τις έγκυες γυναίκες κατά την περίοδο 24-28 εβδομάδων.

Για τη διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη κύησης, χρησιμοποιείται επίσης ένας δείκτης γλυκοποιημένης αιμοσφαιρίνης, ο οποίος αντικατοπτρίζει το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα τους τελευταίους μήνες. Κανονικά, δεν υπερβαίνει το 5,5%.

Το GDM διαγιγνώσκεται με:

  1. Γλυκόζη νηστείας μεγαλύτερη από 6,1 mmol / L.
  2. Τυχαίος προσδιορισμός της γλυκόζης εάν είναι μεγαλύτερος από 11,1 mmol / L.
  3. Εάν τα αποτελέσματα PHTT είναι πάνω από τα κανονικά.
  4. Γλυκοποιημένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης 6,5% και υψηλότερο.

Πώς εκδηλώνεται?

Τις περισσότερες φορές, ο διαβήτης κύησης είναι ασυμπτωματικός. Η γυναίκα δεν ανησυχεί και το μόνο που προκαλεί ανησυχία στον γυναικολόγο είναι το αυξημένο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ανιχνεύεται δίψα, υπερβολική ούρηση, αδυναμία, ακετόνη στα ούρα. Μια γυναίκα κερδίζει βάρος γρηγορότερα από το αναμενόμενο. Κατά τη διενέργεια υπερήχων, εντοπίζεται πρόοδος στην ανάπτυξη του εμβρύου, συμπτώματα ανεπάρκειας της ροής αίματος του πλακούντα.

Οι κίνδυνοι

Λοιπόν, ποιος είναι ο κίνδυνος του διαβήτη κύησης, γιατί η γλυκόζη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δίδεται ιδιαίτερη προσοχή; Ο έγκυος διαβήτης είναι επικίνδυνος για τις συνέπειες και τις επιπλοκές του για γυναίκες και παιδιά.

Επιπλοκές του διαβήτη κύησης για μια γυναίκα:

  1. Αυθόρμητη άμβλωση. Η αύξηση της συχνότητας των αμβλώσεων σε γυναίκες με GDM σχετίζεται με συχνές λοιμώξεις, ειδικά των ουρογεννητικών οργάνων. Οι ορμονικές διαταραχές είναι επίσης σημαντικές, επειδή ο διαβήτης κύησης αναπτύσσεται συχνά σε γυναίκες που έχουν σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών πριν από την εγκυμοσύνη.
  2. Πολυϋδραμνίου.
  3. Καθυστερημένη κύηση (οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, πρωτεΐνη στα ούρα κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης). Η σοβαρή κύηση είναι επικίνδυνη για τη ζωή τόσο μιας γυναίκας όσο και ενός παιδιού, μπορεί να οδηγήσει σε σπασμούς, απώλεια συνείδησης, βαριά αιμορραγία.
  4. Συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
  5. Σε υψηλά επίπεδα γλυκόζης, είναι πιθανή βλάβη στα αγγεία των ματιών, των νεφρών και του πλακούντα..
  6. Ο πρόωρος τοκετός συνδέεται συχνά με επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη που απαιτούν πρόωρη παράδοση..
  7. Επιπλοκές του τοκετού: αδυναμία του τοκετού, τραύμα του καναλιού γέννησης, αιμορραγία μετά τον τοκετό.

Η επίδραση του διαβήτη κύησης στο έμβρυο:

  1. Η μακροσωμία είναι μεγάλο βάρος ενός νεογέννητου (πάνω από 4 κιλά), αλλά τα όργανα του παιδιού είναι ανώριμα. Λόγω των αυξημένων επιπέδων ινσουλίνης στο εμβρυϊκό αίμα, η περίσσεια γλυκόζης εναποτίθεται ως υποδόριο λίπος. Ένα μωρό γεννιέται μεγάλο, με στρογγυλά μάγουλα, κόκκινο δέρμα, φαρδύ ώμους.
  2. Πιθανή καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου.
  3. Οι συγγενείς δυσπλασίες είναι πιο συχνές σε γυναίκες που έχουν πολύ υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..
  4. Υποξία του εμβρύου. Για την ενίσχυση των μεταβολικών διεργασιών, το έμβρυο χρειάζεται οξυγόνο και η πρόσληψή του περιορίζεται συχνά από παραβίαση της ροής του αίματος του πλακούντα. Με την έλλειψη οξυγόνου, εμφανίζεται πείνα οξυγόνου, υποξία.
  5. Οι αναπνευστικές διαταραχές εμφανίζονται 5-6 φορές συχνότερα. Η περίσσεια ινσουλίνης στο αίμα του μωρού αναστέλλει το σχηματισμό επιφανειοδραστικού - μια ειδική ουσία που προστατεύει τους πνεύμονες του μωρού μετά τον τοκετό από πτώση.
  6. Πιο συχνός εμβρυϊκός θάνατος.
  7. Τραυματισμός του μωρού κατά τον τοκετό λόγω μεγάλων μεγεθών.
  8. Υψηλή πιθανότητα υπογλυκαιμίας την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση. Η υπογλυκαιμία είναι μείωση της γλυκόζης στο αίμα κάτω από 1,65 mmol / L σε νεογέννητο. Το παιδί είναι νυσταγμένο, ληθαργικό, αναστέλλεται, χάλια λίγο, με έντονη μείωση της γλυκόζης, είναι πιθανή απώλεια συνείδησης.
  9. Η νεογνική περίοδος προχωρά με επιπλοκές. Πιθανά αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, βακτηριακές λοιμώξεις, ανωριμότητα του νευρικού συστήματος.

Η θεραπεία είναι το κλειδί για την επιτυχία!

Όπως είναι τώρα σαφές, εάν ανιχνευθεί διαβήτης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να αντιμετωπιστεί! Η μείωση της γλυκόζης στο αίμα βοηθά στην ελαχιστοποίηση των επιπλοκών και στη γέννηση ενός υγιούς μωρού.

Μια γυναίκα με διαβήτη κύησης πρέπει να μάθει πώς να ελέγχει τον εαυτό της με το γλυκόμετρο. Καταγράψτε όλους τους δείκτες σε ένα ημερολόγιο και επισκεφτείτε τον ενδοκρινολόγο τακτικά μαζί του.

Η βάση για τον διαβήτη κύησης είναι η διατροφή. Η διατροφή πρέπει να είναι τακτική, έξι φορές, πλούσια σε βιταμίνες και θρεπτικά συστατικά. Είναι απαραίτητο να εξαιρεθούν οι εξευγενισμένοι υδατάνθρακες (προϊόντα που περιέχουν ζάχαρη - γλυκά, σοκολάτα, μέλι, μπισκότα κ.λπ.) και να καταναλώνουν περισσότερες φυτικές ίνες που περιέχονται σε λαχανικά, πίτουρα και φρούτα.
Πρέπει να υπολογίσετε θερμίδες και να καταναλώσετε όχι περισσότερο από 30-35 kcal / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα σε κανονικό βάρος. Εάν μια γυναίκα είναι υπέρβαρη, αυτός ο αριθμός μειώνεται στα 25 kcal / kg βάρους την ημέρα, αλλά όχι λιγότερο από 1800 kcal ανά ημέρα. Τα θρεπτικά συστατικά κατανέμονται ως εξής:

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να πεινάτε. Αυτό θα επηρεάσει την κατάσταση του παιδιού.!

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να αποκτήσει βάρος όχι περισσότερο από 12 κιλά και εάν ήταν παχύσαρκη πριν από την εγκυμοσύνη - όχι περισσότερο από 8 κιλά.

Είναι απαραίτητο να κάνετε καθημερινές βόλτες, να αναπνέετε καθαρό αέρα. Εάν είναι δυνατόν, κάντε αερόμπικ νερού ή ειδικά αερόμπικ για έγκυες γυναίκες, κάντε ασκήσεις αναπνοής. Η άσκηση βοηθά στη μείωση του βάρους, στη μείωση της αντίστασης στην ινσουλίνη, στην αύξηση του οξυγόνου του εμβρύου.

Θεραπεία με ινσουλίνη

Η διατροφή και η άσκηση χρησιμοποιούνται για δύο εβδομάδες. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν γίνει κανονικοποίηση του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα, ο γιατρός θα συστήσει την έναρξη ενέσεων ινσουλίνης, καθώς τα φάρμακα που μειώνουν τη ζάχαρη του δισκίου αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Δεν χρειάζεται να φοβάστε την ινσουλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης! Είναι απολύτως ασφαλές για το έμβρυο, δεν επηρεάζει αρνητικά τη γυναίκα και θα είναι δυνατή η διακοπή των ενέσεων ινσουλίνης αμέσως μετά τον τοκετό.

Όταν συνταγογραφούν ινσουλίνη, θα εξηγήσουν λεπτομερώς πώς και πού να την εγχύσουν, πώς να προσδιορίσουν την απαιτούμενη δόση, πώς να ελέγχουν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και την κατάστασή σας, καθώς και πώς να αποφεύγεται η υπερβολική μείωση της γλυκόζης στο αίμα (υπογλυκαιμία). Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού σε αυτά τα θέματα.!

Αλλά η εγκυμοσύνη πλησιάζει στο τέλος, οπότε τι θα ακολουθήσει; Ποια θα είναι η γέννηση?

Οι γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη κύησης γεννούν με επιτυχία μόνες τους. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η γλυκόζη στο αίμα παρακολουθείται. Οι μαιευτήρες παρακολουθούν την κατάσταση του παιδιού, ελέγχουν σημάδια υποξίας. Προϋπόθεση για τη φυσική γέννηση είναι το μικρό μέγεθος του εμβρύου, η μάζα του δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4000 g.

Ο διαβήτης κύησης μόνο δεν αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή. Ωστόσο, συχνά μια τέτοια εγκυμοσύνη περιπλέκεται από υποξία, μεγάλο έμβρυο, κύηση, αδύναμη εργασία, η οποία οδηγεί σε χειρουργική παράδοση.

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, η παρακολούθηση της μητέρας και του παιδιού θα δανείζεται. Τα επίπεδα γλυκόζης συνήθως επανέρχονται στο φυσιολογικό μέσα σε λίγες εβδομάδες..

Πρόβλεψη για μια γυναίκα

6 εβδομάδες μετά τη γέννηση, η γυναίκα πρέπει να έρθει στον ενδοκρινολόγο και να κάνει τεστ ανοχής στη γλυκόζη. Τις περισσότερες φορές, το επίπεδο γλυκόζης είναι κανονικοποιημένο, αλλά σε μερικούς ασθενείς παραμένει αυξημένο. Σε αυτήν την περίπτωση, η γυναίκα διαγιγνώσκεται με διαβήτη και την απαραίτητη θεραπεία.

Επομένως, μετά τον τοκετό, μια τέτοια γυναίκα πρέπει να καταβάλλει κάθε προσπάθεια για να μειώσει το σωματικό βάρος, να τρώει τακτικά και σωστά και να λαμβάνει επαρκή σωματική δραστηριότητα.

Διαβήτης σε έγκυες γυναίκες: πρόγνωση

Ο διαβήτης κύησης σε έγκυες γυναίκες αναπτύσσεται περίπου στο 14% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού εγκυμοσύνης. Η αιτία του διαβήτη είναι η ανεπαρκής παραγωγή της ορμόνης ινσουλίνης από το πάγκρεας. Αυτή η ορμόνη ρυθμίζει το σάκχαρο στο αίμα, το οποίο είναι πηγή ενέργειας στο σώμα. Εάν η ζάχαρη παραμείνει πάνω από το φυσιολογικό για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα εμφανιστεί διαβήτης κύησης. Αυτή η ασθένεια σε έγκυες γυναίκες συνήθως εξαφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες μετά τον τοκετό. Οι λόγοι για την ανάπτυξη διαβήτη κύησης σε έγκυες γυναίκες δεν είναι πλήρως κατανοητοί.

Συμπτώματα διαβήτη σε έγκυες γυναίκες

Ο σακχαρώδης διαβήτης σε έγκυες γυναίκες είναι συνήθως ασυμπτωματικός, αλλά μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • έντονη δίψα
  • σοβαρή πείνα
  • υπερβολική ούρηση
  • μειωμένη όραση.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όλα τα ύποπτα συμπτώματα θα πρέπει να αναφέρονται στον γυναικολόγο σας, ο οποίος, εάν είναι απαραίτητο, θα συνταγογραφήσει ανάλυση για λανθάνοντα διαβήτη σε έγκυες γυναίκες. Η παρατήρηση συμπτωμάτων όπως η υπερβολική δίψα ή η πείνα δεν δείχνει ακόμη ασθένεια..

Κάθε έγκυος γυναίκα μπορεί να πάσχει από διαβήτη κύησης, αλλά επηρεάζεται περισσότερο από:

  • γυναίκες με δείκτη μάζας σώματος μεγαλύτερο από 30 ·
  • γυναίκες που έχουν αναπτύξει διαβήτη κύησης σε προηγούμενες εγκυμοσύνες.
  • γυναίκες των οποίων οι στενοί συγγενείς έχουν διαβήτη.
  • γυναίκες που γεννούν παιδιά βάρους άνω των 4,5 κιλών.
  • ιστορικό συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών.

Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης διαβήτη κύησης περιλαμβάνουν ηλικία άνω των 25 ετών, αυθόρμητη άμβλωση ή γέννηση νεκρού παιδιού σε προηγούμενη εγκυμοσύνη.

Διάγνωση του διαβήτη κύησης

Οι έγκυες γυναίκες διαγιγνώσκονται με διαβήτη χρησιμοποιώντας ειδικές δοκιμές ανοχής στη γλυκόζη. Κατά την εγκυμοσύνη 24-28, μια γυναίκα λαμβάνει ένα ποτό διαλύματος γλυκόζης (50 g γλυκόζης ανά 200 ml νερού) και μετά, μετά από μία ώρα, μετράται το επίπεδο σακχάρου στο αίμα. Εάν αυτό το επίπεδο είναι υψηλότερο από το κανονικό, τότε πραγματοποιείται μια άλλη δοκιμή: μια γυναίκα πρέπει να δωρίσει αίμα από μια φλέβα με άδειο στομάχι, στη συνέχεια να πιει 100 g γλυκόζης με νερό και μετά από 3 ώρες να δωρίσει ξανά αίμα από μια φλέβα. Εάν σε αυτήν την περίπτωση το επίπεδο σακχάρου είναι πάνω από το φυσιολογικό, τότε διαγιγνώσκεται ο διαβήτης..

Εάν διαγνώστηκε διαβήτης κύησης κατά τη διάρκεια προηγούμενης εγκυμοσύνης, τότε η πιθανότητα επανεμφάνισης αυτής της νόσου είναι υψηλή. Επομένως, η ανάλυση για διαβήτη κύησης μπορεί να προγραμματιστεί ήδη από 16 εβδομάδες κύησης και, στη συνέχεια, ξανά - στις 28 εβδομάδες.

Επιπλοκές του διαβήτη κύησης

Εάν τα συμπτώματα του διαβήτη σε έγκυες γυναίκες επιβεβαιώνονται από τα αποτελέσματα των δοκιμών, αυτό σημαίνει ότι πρέπει να ελέγχετε αυστηρά το σάκχαρο στο αίμα σας. Με αυξημένο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα, ο μεταβολισμός μειώνεται τόσο στην μέλλουσα μητέρα όσο και στο έμβρυο. Ταυτόχρονα, το πάγκρεας του εμβρύου υπόκειται σε βαρύ φορτίο, απελευθερώνει μια μεγάλη ποσότητα ινσουλίνης, λόγω της οποίας η γλυκόζη μεταποιείται σε λίπος και αποθηκεύεται στο έμβρυο. Ο κίνδυνος για το έμβρυο σε αυτήν την περίπτωση είναι ότι το βάρος του γίνεται υπερβολικό, το οποίο απειλεί με επιπλοκές κατά τον τοκετό. Το έμβρυο μπορεί επίσης να αναπτύξει υποξία..

Κατά τη διάγνωση του διαβήτη κύησης, σε μια γυναίκα μπορεί να συνταγογραφηθεί μη προγραμματισμένος υπέρηχος για να προσδιοριστεί η ποσότητα του αμνιακού υγρού και εάν ο ρυθμός ανάπτυξης του εμβρύου αποκλίνει από τον κανόνα. Οι γυναίκες με διαβήτη κύησης συνήθως γεννούν μόνες τους, αλλά εάν το έμβρυο έχει μεγαλώσει πολύ, μπορεί να γίνει καισαρική τομή.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, εάν το επίπεδο γλυκόζης είναι πολύ υψηλό, σε μια γυναίκα μπορεί να χορηγηθεί ένα σταγονόμετρο με γλυκόζη και η ινσουλίνη θα χορηγείται ενδοφλεβίως. Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου κατά τον τοκετό περιπλέκεται από την παρουσία διαβήτη κύησης παρακολουθείται από CTG και εάν διαταραχθεί, πραγματοποιείται καισαρική τομή..

Οι σύγχρονες μέθοδοι για τη θεραπεία του διαβήτη κύησης είναι τέτοιες ώστε με την έγκαιρη διάγνωση και συμμόρφωση με τις συστάσεις ενός γιατρού, μια γυναίκα έχει μεγάλες πιθανότητες να έχει ένα υγιές μωρό.

Θεραπεία για διαβήτη κύησης

Συνήθως, η θεραπεία για διαβήτη κύησης περιορίζεται στη συνταγογράφηση άσκησης και διατροφής. Στην περίπτωση μιας τέτοιας διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αφιερώσετε τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα για να μετριάσετε τη σωματική άσκηση, όπως το περπάτημα στον καθαρό αέρα. Η διατροφή για διαβήτη κύησης σε έγκυες γυναίκες περιλαμβάνει άπαχα τρόφιμα και δημητριακά. Απαιτείται έντονος περιορισμός σε τρόφιμα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα ελαφρών υδατανθράκων (γλυκών). Συνιστάται το 50% της διατροφής να αποτελείται από σύνθετους υδατάνθρακες.

Στο 10-20% των περιπτώσεων, τέτοια θεραπεία δεν θα έχει το κατάλληλο αποτέλεσμα. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να συνταγογραφούνται ενέσεις ινσουλίνης. Μην φοβάστε: εντελώς απροετοίμαστοι άνθρωποι μπορούν να κάνουν τέτοιες ενέσεις χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές. Η λήψη ινσουλίνης είναι ασφαλής τόσο για τη γυναίκα όσο και για το έμβρυο εάν λαμβάνεται τακτικά στις δόσεις που συνιστά ο γιατρός. Δεν υπάρχει εθισμός στην ινσουλίνη, ακυρώνεται μετά τον τοκετό χωρίς συνέπειες για το σώμα μιας γυναίκας και ενός παιδιού.

Μετά τον τοκετό, θα πρέπει να έχετε περισσότερο χρόνο για να δείτε έναν γιατρό: κατά την πρώτη επίσκεψη στην κλινική μετά τον τοκετό, θα σας δοθεί μια ανάλυση για τον διαβήτη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο διαβήτης κύησης εξαφανίζεται αυθόρμητα αμέσως μετά τη γέννηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο διαβήτης κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η αρχή της ανάπτυξης διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2, που προκαλείται από ορμονική μετατόπιση στο σώμα μιας γυναίκας.

Διακρίνονται τρεις τύποι διαβήτη σε έγκυες γυναίκες:

Ένα σημάδι προφανή διαβήτη σε έγκυες γυναίκες είναι το αυξημένο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και η εμφάνισή του στα ούρα. Με ήπια μορφή, το επίπεδο σακχάρου δεν υπερβαίνει τα 6,66 mmol / L και η ομαλοποίηση του επιπέδου επιτυγχάνεται ακολουθώντας μια δίαιτα. Με μέσο όρο, το επίπεδο γλυκόζης είναι έως 12,21 mmol / L (μια δίαιτα χρησιμοποιείται επίσης για θεραπεία), και σε σοβαρές περιπτώσεις, το επίπεδο γλυκόζης είναι μεγαλύτερο από 12,21 mmol / L. Ένας σοβαρός βαθμός είναι επικίνδυνος από την εμφάνιση επιπλοκών όπως η αγγειοπάθεια (βλάβη του αμφιβληστροειδούς, νεφρική βλάβη, βλάβη σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία των κάτω άκρων).
Ο παροδικός διαβήτης διαγιγνώσκεται στις μισές περιπτώσεις διαβήτη σε έγκυες γυναίκες. Περνά αμέσως μετά τον τοκετό και μπορεί να συμβεί κατά την επόμενη εγκυμοσύνη.

Ο λανθάνων διαβήτης δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, εκτός από το αυξημένο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και δεν ενοχλεί τις εγκύους.

Εγκυμοσύνη διαβήτη

Εάν μια γυναίκα μείνει έγκυος αφού διαγνωστεί με διαβήτη, αυτό απειλεί την ανάπτυξη συγγενών ανωμαλιών στο έμβρυο. Προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης παθολογιών, συνιστάται η λήψη αυξημένης δόσης φολικού οξέος πριν από τη σύλληψη. Το σάκχαρο στο αίμα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς και να διατηρείται εντός των φυσιολογικών ορίων. Εάν έχετε διαβήτη και σχεδιάζετε εγκυμοσύνη, θα πρέπει σίγουρα να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο: ίσως θα διορθώσει το σχήμα θεραπείας φαρμάκων.

Ο σοβαρός διαβήτης μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητη άμβλωση, καθυστερημένη τοξίκωση, πολυυδράμνιο, ανάπτυξη φλεγμονής του ουροποιητικού συστήματος.

Τα παιδιά που γεννιούνται από γυναίκες με διαβήτη πριν από την εγκυμοσύνη διαφέρουν στον μεταβολισμό και την εμφάνισή τους (μεγάλο σωματικό βάρος). Επίσης, τέτοια παιδιά έχουν μειώσει το βάρος του εγκεφάλου, την υπερτροφία του παγκρέατος, μια διευρυμένη καρδιά.

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η υποανάπτυξη των κάτω άκρων, η ανωριμότητα των οργάνων και των συστημάτων του παιδιού. Η επίπτωση συγγενών ανωμαλιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην περίπτωση αυτή είναι 6-8%, περιγεννητική θνησιμότητα - 5-10%, μητρική θνησιμότητα - χαμηλή.

Οι αντενδείξεις για τη συνέχιση της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα με διαβήτη περιλαμβάνουν:

  • η παρουσία διαβήτη τόσο στη μητέρα όσο και στον πατέρα.
  • η παρουσία μιας σύγκρουσης στη Ρήσο ·
  • η παρουσία της φυματίωσης στη μητέρα.
  • ανθεκτικός στην ινσουλίνη διαβήτης που περιπλέκεται από κεταξέωση.

Η συχνότητα της καισαρικής τομής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας με διαβήτη φτάνει το 50%. Ταυτόχρονα, συνιστάται η πρόωρη παράδοση - σε 35-38 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Πρόληψη του διαβήτη

Εάν έχετε εντοπίσει σημάδια διαβήτη σε έγκυες γυναίκες, τότε μετά τον τοκετό θα διατρέχετε τον κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2. Για να μειώσετε την πιθανότητα μιας τέτοιας εξέλιξης εκδηλώσεων, πρέπει να παρακολουθείτε το βάρος και τη διατροφή σας, να ασκείστε τακτικά σε οποιοδήποτε άθλημα.

Διαβήτης κύησης κατά την εγκυμοσύνη

Η μαρίνα Pozdeeva για μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη εκδηλώθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και γιατί εμφανίζεται ο διαβήτης κύησης

Περίπου το 7% όλων των κυήσεων περιπλέκεται από σακχαρώδη διαβήτη κύησης (GDM), που είναι περισσότερες από 200 χιλιάδες περιπτώσεις στον κόσμο ετησίως [1]. Μαζί με την αρτηριακή υπέρταση και τον πρόωρο τοκετό, το GDM είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές της εγκυμοσύνης [2].

  • Η παχυσαρκία διπλασιάζει τουλάχιστον τον κίνδυνο διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • Η δοκιμή ανοχής γλυκόζης πρέπει να πραγματοποιείται για όλες τις έγκυες γυναίκες στις 24-28 εβδομάδες κύησης.
  • Εάν το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα νηστείας υπερβαίνει τα 7 mmol / L, μιλούν για την ανάπτυξη προφανή διαβήτη.
  • Τα από του στόματος φάρμακα που μειώνουν τη ζάχαρη για το GDM αντενδείκνυνται.
  • Το GDM δεν θεωρείται ένδειξη για προγραμματισμένη καισαρική τομή και ειδικά για πρόωρη παράδοση.

Παθοφυσιολογία των επιδράσεων του διαβήτη κύησης και της επίδρασης στο έμβρυο

Ξεκινώντας από τα πολύ πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης, το έμβρυο και ο πλακούντας σχηματισμού χρειάζονται μεγάλη ποσότητα γλυκόζης, η οποία τροφοδοτείται συνεχώς στο έμβρυο χρησιμοποιώντας πρωτεΐνες μεταφορέα. Από αυτήν την άποψη, η χρήση γλυκόζης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιταχύνεται σημαντικά, γεγονός που βοηθά στη μείωση του επιπέδου στο αίμα. Οι έγκυες γυναίκες τείνουν να αναπτύξουν υπογλυκαιμία μεταξύ των γευμάτων και κατά τη διάρκεια του ύπνου, καθώς το έμβρυο λαμβάνει γλυκόζη συνεχώς.

Ποιος είναι ο κίνδυνος του διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για το μωρό και τη μητέρα:

Καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, η ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη μειώνεται σταθερά και η συγκέντρωση της ινσουλίνης αυξάνεται αντισταθμιστικά [3]. Από αυτήν την άποψη, το βασικό επίπεδο ινσουλίνης (με άδειο στομάχι) αυξάνεται, καθώς και η συγκέντρωση της ινσουλίνης που διεγείρεται χρησιμοποιώντας τη δοκιμή ανοχής γλυκόζης (πρώτη και δεύτερη φάση της απόκρισης στην ινσουλίνη). Με την αύξηση της ηλικίας κύησης, αυξάνεται επίσης η αποβολή της ινσουλίνης από την κυκλοφορία του αίματος..

Με ανεπαρκή παραγωγή ινσουλίνης, οι έγκυες γυναίκες αναπτύσσουν σακχαρώδη διαβήτη κύησης, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη αντίσταση στην ινσουλίνη. Επιπλέον, η αύξηση της προϊνσουλίνης στο αίμα είναι χαρακτηριστική της GDM, η οποία υποδηλώνει επιδείνωση της λειτουργίας των παγκρεατικών βήτα κυττάρων.

Παράγοντες κινδύνου GDM

Θα πρέπει να γίνει αξιολόγηση του κινδύνου εμφάνισης GDM κατά την πρώτη επίσκεψη μιας εγκύου σε μαιευτήρα-γυναικολόγο σχετικά με την εγκυμοσύνη. Υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης GDM τουλάχιστον δύο φορές [4], αυτοί είναι:

  • υπέρβαρο και παχυσαρκία (δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) άνω των 25 kg / m2 και άνω των 30 kg / m2) ·
  • αύξηση του σωματικού βάρους μετά από 18 χρόνια κατά 10 kg ·
  • η ηλικία της εγκύου είναι μεγαλύτερη των 40 ετών (σε σύγκριση με τις γυναίκες ηλικίας 25-29 ετών).
  • Μογγολική φυλή (σε σύγκριση με τον Καυκάσιο).

Επιπλέον, το κάπνισμα, ένας καθιστικός τρόπος ζωής και μια γενετική προδιάθεση για σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης GDM. Τα τελευταία χρόνια, εμφανίστηκαν πληροφορίες που υποδηλώνουν ότι το stunting μπορεί να σχετίζεται με το GDM [5]. Υψηλότερη πιθανότητα εμφάνισης αντίστασης στην ινσουλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (NTG). Ασθενείς με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, καθώς και αρτηριακή υπέρταση [4].

Υπάρχουν επίσης παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την πορεία της εγκυμοσύνης. Έτσι, η πιθανότητα εμφάνισης GDM αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια πολλαπλής εγκυμοσύνης (δύο φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με δίδυμα και 4-5 φορές με τρίδυμα), καθώς και με ταχεία αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η χρήση β-αναστολέων ή κορτικοστεροειδών για την πρόληψη της απειλής της πρόωρης γέννησης αυξάνει τον κίνδυνο GDM κατά 15-20% ή περισσότερο [4].

Οι παράγοντες κινδύνου GDM που σχετίζονται με το μαιευτικό ιστορικό περιλαμβάνουν:

  • GDM σε προηγούμενες εγκυμοσύνες.
  • γλυκοζουρία (κατά τη διάρκεια της παρούσας ή της προηγούμενης εγκυμοσύνης)
  • ένα μεγάλο έμβρυο στην ιστορία ή / και το υδραμνόν.
  • ιστορικό θνησιγένειας.

Σύμφωνα με τα πρότυπα της Αμερικανικής Ένωσης Διαβήτη το 2013 [6], μια γυναίκα ταξινομείται ως υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης GDH εάν αποκαλύψει τουλάχιστον ένα από τα κριτήρια: επιβαρύνθηκε η κληρονομικότητα. Μια ιστορία του GDM; γλυκοζουρία; ιστορικό συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών.

Λένε ότι υπάρχει χαμηλός κίνδυνος ανάπτυξης GDM εάν μια γυναίκα πληροί όλα τα ακόλουθα κριτήρια: ηλικία κάτω των 25 ετών. κανονικό βάρος πριν από την εγκυμοσύνη ανήκουν σε μια εθνική ομάδα με χαμηλή πιθανότητα εμφάνισης διαβήτη. η απουσία συγγενών πρώτης γραμμής με διαβήτη · έλλειψη ιστορικού NTG έλλειψη επιβαρυντικής μαιευτικής ιστορίας.

Οι γυναίκες που δεν εμπίπτουν στην κατηγορία υψηλού και χαμηλού κινδύνου έχουν μέτριο κίνδυνο ανάπτυξης GDM.

Διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη κύησης: δείκτες και κανόνας

Το 2012, εμπειρογνώμονες από τη Ρωσική Ένωση Ενδοκρινολόγων και εμπειρογνώμονες από τη Ρωσική Ένωση Μαιευτήρων και Γυναικολόγων υιοθέτησαν τη Ρωσική Εθνική συναίνεση «Διαβήτης κύησης: Διάγνωση, Θεραπεία, Παρακολούθηση μετά τον τοκετό» (εφεξής καλούμενη «Ρωσική Εθνική συναίνεση»). Σύμφωνα με αυτό το έγγραφο, το GDS αναγνωρίζεται ως εξής:

1 φάση

κατά την πρώτη θεραπεία της εγκύου

  • γλυκόζη πλάσματος νηστείας ή
  • γλυκοποιημένη αιμοσφαιρίνη (τεχνική πιστοποιημένη σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Τυποποίησης Γλυκοαιμοσφαιρίνης NGSP και τυποποιημένη σύμφωνα με τις τιμές αναφοράς που υιοθετήθηκαν στο DCCT - Μελέτη Ελέγχου και Επιπλοκών του Διαβήτη), ή
      γλυκόζη πλάσματος οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.

2 φάση

στην 24–28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης

  • Σε όλες τις έγκυες γυναίκες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν είχαν ανωμαλίες στον μεταβολισμό των υδατανθράκων στα αρχικά στάδια, λαμβάνεται μια δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα (PHGT) στις 24-28 εβδομάδες κύησης. Η βέλτιστη περίοδος είναι 24–26 εβδομάδες, ωστόσο, το HRTT μπορεί να εκτελεστεί έως και 32 εβδομάδες κύησης..

Σε διαφορετικές χώρες, το PGTT πραγματοποιείται με διαφορετικά φορτία γλυκόζης. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων μπορεί επίσης να διαφέρει ελαφρώς..

Στη Ρωσία, το PGTT πραγματοποιείται με 75 g γλυκόζης και στις ΗΠΑ και σε πολλές χώρες της ΕΕ, το τεστ με 100 g γλυκόζης αναγνωρίζεται ως το διαγνωστικό πρότυπο. Η American Diabetes Association επιβεβαιώνει ότι τόσο η πρώτη όσο και η δεύτερη έκδοση του PHTT έχουν την ίδια διαγνωστική αξία [6].

Η ερμηνεία του PGTT μπορεί να πραγματοποιηθεί από ενδοκρινολόγους, μαιευτήρες-γυναικολόγους και θεραπευτές. Εάν το αποτέλεσμα της εξέτασης υποδηλώνει την εμφάνιση προφανή διαβήτη, η έγκυος γυναίκα αποστέλλεται αμέσως στον ενδοκρινολόγο.

Διαχείριση ασθενών με GDM

Εντός 1-2 εβδομάδων μετά τη διάγνωση, στον ασθενή παρατηρείται παρατήρηση από μαιευτήρες-γυναικολόγους, θεραπευτές, γενικούς ιατρούς.

  1. Το τεστ διεξάγεται σε φόντο φυσιολογικής διατροφής. Τουλάχιστον τριακόσια γραμμάρια υδατανθράκων πρέπει να παρέχονται ανά ημέρα για τουλάχιστον τρεις ημέρες πριν από τη δοκιμή..
  2. Το τελευταίο γεύμα πριν από τη μελέτη θα πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 30-50 g υδατανθράκων.
  3. Η δοκιμή πραγματοποιείται με άδειο στομάχι (8-14 ώρες μετά το φαγητό).
  4. Το πόσιμο νερό πριν από την ανάλυση δεν απαγορεύεται.
  5. Απαγορεύεται το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της μελέτης.
  6. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να καθίσει.
  7. Εάν είναι δυνατόν, την ημέρα πριν και κατά τη διάρκεια της μελέτης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η χρήση φαρμάκων που μπορούν να αλλάξουν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Αυτές περιλαμβάνουν πολυβιταμίνες και σκευάσματα σιδήρου, τα οποία περιλαμβάνουν υδατάνθρακες, καθώς και κορτικοστεροειδή, βήτα-αποκλειστές, βήτα-αδρενεργικούς αγωνιστές.
  8. Μην χρησιμοποιείτε PGTT:
    • με πρώιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών.
    • εάν είναι απαραίτητο, σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι ·
    • στο πλαίσιο της οξείας φλεγμονώδους νόσου ·
    • με επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας ή σύνδρομο εκτομής του στομάχου.

Συστάσεις για μια έγκυο γυναίκα με αποκαλυπτόμενο GDS σύμφωνα με τη ρωσική εθνική συναίνεση:

Ατομική διόρθωση διατροφής ανάλογα με το σωματικό βάρος και το ύψος της γυναίκας. Συνιστάται να εξαλείψετε πλήρως τους εύπεπτους υδατάνθρακες και να περιορίσετε την ποσότητα του λίπους. Τα τρόφιμα πρέπει να κατανέμονται ομοιόμορφα σε 4-6 δεξιώσεις. Μη θρεπτικά γλυκαντικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν με μέτρο..

Για τις γυναίκες με ΔΜΣ> 30 kg / m2, η μέση ημερήσια πρόσληψη θερμίδων θα πρέπει να μειωθεί κατά 30-33% (περίπου 25 kcal / kg ανά ημέρα). Έχει αποδειχθεί ότι ένα τέτοιο μέτρο μπορεί να μειώσει την υπεργλυκαιμία και τα τριγλυκερίδια του πλάσματος [12].

  • Αεροβική άσκηση: περπάτημα τουλάχιστον 150 λεπτά την εβδομάδα, κολύμπι.
  • Αυτοπαρακολούθηση βασικών δεικτών:
    • νηστεία τριχοειδή γλυκόζη αίματος, πριν από τα γεύματα και 1 ώρα μετά τα γεύματα.
    • το επίπεδο κετονικών σωμάτων στα ούρα το πρωί με άδειο στομάχι (πριν από τον ύπνο ή τη νύχτα, συνιστάται η λήψη επιπλέον υδατανθράκων σε ποσότητα περίπου 15 g για κετονουρία ή κετονιμία) ·
    • πίεση αίματος
    • εμβρυϊκές κινήσεις
    • σωματικό βάρος.

    Επιπλέον, συνιστάται στον ασθενή να κρατά ένα ημερολόγιο αυτοπαρακολούθησης και ένα ημερολόγιο τροφίμων.

    Ενδείξεις για θεραπεία με ινσουλίνη, συστάσεις της ρωσικής εθνικής συναίνεσης

    • Η αδυναμία επίτευξης του επιπέδου στόχου γλυκόζης στο πλάσμα
    • Σημάδια διαβητικής εμβρυοπάθειας με υπερηχογράφημα (έμμεσες ενδείξεις χρόνιας υπεργλυκαιμίας [13])
    • Υπερηχογραφικά συμπτώματα εμβρυϊκής διαβητικής εμβρυοπάθειας:
    • μεγάλα φρούτα (η διάμετρος της κοιλιάς είναι μεγαλύτερη ή ίση με 75 εκατοστημόρια).
    • ηπατοσπληνομεγαλία;
    • καρδιομεγαλία και / ή καρδιοπάθεια
    • κεφαλή παράκαμψης
    • οίδημα και πάχυνση του υποδόριου στρώματος λίπους.
    • πάχυνση του τραχήλου της μήτρας
    • ανιχνεύθηκε ή αυξάθηκε για πρώτη φορά τα πολυϋδράμνια με καθιερωμένη διάγνωση του GDM (εάν εξαιρούνται άλλες αιτίες).

    Κατά τη συνταγογράφηση θεραπείας με ινσουλίνη, μια έγκυος γυναίκα καθοδηγείται από κοινού από έναν ενδοκρινολόγο (θεραπευτή) και έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο.

    Θεραπεία του διαβήτη κύησης σε έγκυες γυναίκες: επιλογή φαρμακοθεραπείας

    Τα από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας αντενδείκνυνται!

    Όλα τα προϊόντα ινσουλίνης χωρίζονται σε δύο ομάδες σύμφωνα με τις συστάσεις της Αμερικανικής Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA).

    • κατηγορία Β (ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο δεν εντοπίστηκαν σε μελέτες σε ζώα, δεν πραγματοποιήθηκαν επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες)
    • κατηγορία Γ (ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο εντοπίστηκαν σε μελέτες σε ζώα, δεν πραγματοποιήθηκαν μελέτες σε έγκυες γυναίκες).

    Σύμφωνα με τις συστάσεις της ρωσικής εθνικής συναίνεσης:

    • Όλα τα παρασκευάσματα ινσουλίνης για έγκυες γυναίκες πρέπει να συνταγογραφούνται με την απαραίτητη ένδειξη της εμπορικής ονομασίας.
    • Δεν απαιτείται νοσηλεία για την ανίχνευση του GDM και εξαρτάται από την παρουσία μαιευτικών επιπλοκών.
    • Το GDM δεν θεωρείται ένδειξη για προγραμματισμένη καισαρική τομή ή πρόωρη παράδοση.
    1. Mellitus D. Διάγνωση και ταξινόμηση σακχαρώδους διαβήτη // Διαβήτης. 2005; T.28: C. S37.
    2. Willhoite M. B. et αϊ. Ο αντίκτυπος της συμβουλευτικής προκαταρκτικής αντίληψης στα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης: η εμπειρία του διαβήτη Maine στο πρόγραμμα εγκυμοσύνης. Diabet Care 1993; 16: 450–455.
    3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Μαιευτική: κανονικές και προβληματικές εγκυμοσύνες. Νέα Υόρκη: Churchill Livingstone; 2002.
    4. Schmidt M. I. et αϊ. Επικράτηση του σακχαρώδους διαβήτη κύησης-κάνουν τα νέα κριτήρια της ΠΟΥ να κάνουν τη διαφορά; Diabet Med 2000; 17: 376–380.
    5. Ogonowski J., Miazgowski T. Οι μικρές γυναίκες διατρέχουν κίνδυνο για σακχαρώδη διαβήτη κύησης; // European Journal of Endocrinology 2010; T.162: No. 3 - S.491–497.
    6. Αμερικανική Ένωση Διαβήτη. Πρότυπα ιατρικής περίθαλψης στο διαβήτη - 2013. Διαβήτης. Ιαν 2013.36 Συμπλήρωμα 1: S11 - S66.
    7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Ρωσική εθνική συναίνεση «Σακχαρώδης διαβήτης κύησης: διάγνωση, θεραπεία, παρακολούθηση μετά τον τοκετό» // Σακχαρώδης διαβήτης. 2012; Αριθμός 4.
    8. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Ορισμός, διάγνωση και ταξινόμηση του σακχαρώδη διαβήτη και των επιπλοκών του. Μέρος 1: Διάγνωση και ταξινόμηση του σακχαρώδη διαβήτη. WHO / NCD / NCS / 99.2 ed. Γενεύη: Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας; 1999.
    9. Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Διαλογή και διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη κύησης. Γνωμοδότηση επιτροπής αριθ. 504. Μαιευτική & Γυναικολογία 2011; 118: 751–753.
    10. Καναδικές οδηγίες για την κλινική πρακτική του Διαβήτη 2008 για την πρόληψη και τη διαχείριση του διαβήτη στον Καναδά. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Συμπλήρωμα 1).
    11. Διεθνής ομάδα συναίνεσης ομάδων μελέτης διαβήτη και εγκυμοσύνης. Η διεθνής ένωση μελέτης διαβήτη και εγκυμοσύνης ορίζει συστάσεις για τη διάγνωση και την ταξινόμηση της υπεργλυκαιμίας κατά την εγκυμοσύνη. Διαβήτης Care2010; 33 (3): 676–682.
    12. Franz M. J. et αϊ. Διατροφικές αρχές για τη διαχείριση του διαβήτη και των σχετικών επιπλοκών (Τεχνική ανασκόπηση). Diabetes Care 1994, 17: 490-518.
    13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Πόσα ηχογραφήματα απαιτούνται για την αξιόπιστη πρόβλεψη της απουσίας εμβρυϊκής υπερανάπτυξης στις κυήσεις σακχαρώδη διαβήτη κύησης; Φροντίδα του διαβήτη. 2011 Ιαν. 34 (1): 39–43.

    Βρήκατε λάθος; Επιλέξτε το κείμενο και πατήστε Ctrl + Enter.

  • Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

    Σχετικά Με Εμάς

    ΟρισμόςΤο περιεχόμενο του άρθρουΗ εξάλειψη είναι μια διαδικασία που συνοδεύεται από πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού, κατά τη διάρκεια της οποίας συμβαίνει υπερανάπτυξη ή ακόμη και πλήρης ανάκληση οποιωνδήποτε εσωτερικών οργάνων ή αιμοφόρων αγγείων..