Γάγγκρεν, που δεν ταξινομείται αλλού

Επικεφαλίδα ICD-10: R02

Περιεχόμενο

Ορισμός και φόντο [επεξεργασία]

Νέκρωση του δέρματος κατά τη χρήση παραγώγων κουμαρίνης

Η νέκρωση του δέρματος που προκαλείται από βαρφαρίνη είναι μια σπάνια επιπλοκή, η συχνότητά της δεν υπερβαίνει το 0,001%.

Στο 90% των περιπτώσεων, η νέκρωση αναπτύσσεται στις γυναίκες. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η επαγόμενη από βαρφαρίνη νέκρωση μπορεί να σχετίζεται με την παχυσαρκία. Εντοπίστηκε ταυτόχρονη λοίμωξη στο 25% των ασθενών.

Αιτιολογία και παθογένεση [επεξεργασία]

Πιστεύεται ότι ο μηχανισμός ανάπτυξης νέκρωσης του δέρματος που προκαλείται από βαρφαρίνη σχετίζεται με απότομη μείωση της συγκέντρωσης αντιθρομβικών πρωτεϊνών C ή S και πιθανώς αντιθρομβίνης III (ειδικά στο πλαίσιο της προηγούμενης ανεπάρκειας τους), ενώ αναστέλλεται η σύνθεση παραγόντων πήξης του αίματος (II, VII και X ) στο ήπαρ δεν έχει ξεκινήσει ακόμη. Αυτό οδηγεί σε μικροθρόμβωση μικρών αγγείων του δέρματος και στη νέκρωση του. Ωστόσο, το 50% της επαγόμενης από βαρφαρίνη νέκρωσης εμφανίζεται σε φυσιολογικές συγκεντρώσεις πρωτεϊνών C, S και αντιθρομβίνης III. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο μηχανισμός ανάπτυξης μπορεί να σχετίζεται με την άμεση τοξική επίδραση της βαρφαρίνης στα τριχοειδή αγγεία ή τον μικροεμβολισμό με τη χοληστερόλη λόγω μικροαιμορίας σε αθηροσκληρωτικές πλάκες. Αυτός ο μηχανισμός περιγράφεται με τον εντοπισμό των βλαβών της παλάμης-πελματικής - με το λεγόμενο σύνδρομο παλμαϊκής-πελματιαίας. Προτείνεται ότι ο μηχανισμός ανάπτυξης νέκρωσης του δέρματος που προκαλείται από την ακενοκουμαρόλη και τη φαινινδιόνη είναι παρόμοιος.

Κλινικές εκδηλώσεις [επεξεργασία]

Η νέκρωση συνήθως ξεκινά με πρήξιμο και σκουρόχρωμο δέρμα του κάτω άκρου και των γλουτών ή (λιγότερο συχνά) άλλων σημείων. Περιγράφονται μεμονωμένες περιπτώσεις βλάβης στους βλεννογόνους (για παράδειγμα, οισοφάγος). Οι μεταγενέστερες αλλοιώσεις γίνονται νεκρωτικές.

Οι βλάβες εμφανίζονται από την 3η έως τη 10η ημέρα από τη λήψη του φαρμάκου, συνήθως με το διορισμό υψηλών δόσεων (πάνω από 10 mg / ημέρα). ξεκινούν με ερύθημα, πόνο, αίσθηση συμπίεσης, παραισθησία. Μέσα σε 24-48 ώρες, το ερύθημα περνάει σε αιμορραγικούς βλαστούς και μετά στο επίκεντρο της νέκρωσης. Η νέκρωση εντοπίζεται συχνά σε μέρη πλούσια σε υποδόριο λίπος. Περιγράφεται και η νέκρωση του δέρματος που προκαλείται από την ακενοκουμαρόλη και τη φαινινδιόνη, ωστόσο, δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητά τους στη βιβλιογραφία. Πιθανότατα, η ανάπτυξή τους έχει τα ίδια πρότυπα με την εμφάνιση βλαβών που προκαλούνται από βαρφαρίνη.

Γάγγκρεν, που δεν ταξινομείται αλλού: Διάγνωση [επεξεργασία]

Διαφορική διάγνωση [επεξεργασία]

Γάγγκρεν, που δεν ταξινομείται αλλού: Θεραπεία [επεξεργασία]

Πρόληψη [επεξεργασία]

Προς το παρόν, έχει γίνει γνωστό ότι τα γενετικά χαρακτηριστικά των ασθενών μπορούν να επηρεάσουν την ασφάλεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, για παράδειγμα, πολυμορφισμό γονιδίων που κωδικοποιούν το κύριο ένζυμο βιομετασχηματισμού βαρφαρίνης (CYP2C9) και το μόριο στόχο της δράσης της βαρφαρίνης - υπομονάδα 1 της αναγωγάσης βιταμίνης Κ-εποξειδίου (VKORC1). Σε φορείς των αλληλίων CYP2C9-2, CYP2C9-3 και γονότυπος ΑΑ, σύμφωνα με τον πολυμορφικό δείκτη G1639A του γονιδίου VKORC1, όταν χρησιμοποιείται βαρφαρίνη σύμφωνα με το πρότυπο σχήμα, η αιμορραγία και η "έξοδος" πέρα ​​από το θεραπευτικό εύρος του INR είναι στατιστικά σημαντικά πιο συχνές. Επιπλέον, η επιλεγμένη δόση βαρφαρίνης είναι χαμηλότερη σε αυτές τις ομάδες ασθενών σε σύγκριση με άτομα που δεν έχουν παρόμοια γενετικά χαρακτηριστικά. Αυτό χρησίμευσε ως βάση για τον προσδιορισμό της μεταφοράς των CYP2C9-2, CYP2C9-3 και γονότυπου ΑΑ από τον πολυμορφικό δείκτη G1639A του γονιδίου VKORC1 προκειμένου να εξατομικευτεί η δοσολογία της βαρφαρίνης, η οποία είναι η ουσία της φαρμακογενετικής εξέτασης. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η δοσολογία της βαρφαρίνης με βάση τα αποτελέσματα των φαρμακογενετικών δοκιμών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αιμορραγίας, η συχνότητα εξόδου του INR πέρα ​​από το θεραπευτικό εύρος και, επιπλέον, δικαιολογείται οικονομικά. Προς το παρόν, έχουν αναπτυχθεί 11 αλγόριθμοι δοσολογίας βαρφαρίνης με βάση τα αποτελέσματα των φαρμακογενετικών δοκιμών, ωστόσο, ο αλγόριθμος Gage (Gage B.E Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. - 2006. - Vol. 37. - N. 5. - σ. 467-473.), Σύμφωνα με την οποία η αρχική (αρχική) δόση του φαρμάκου υπολογίζεται με τον ακόλουθο τύπο:

ND = exp (0.385-0.0083xBP + 0.498xPTT-0.208xCYP2C9-2-0.350x CYP2C9-3-0.341x (λήψη αμιωδαρόνης) + 0.378x (στόχος INR) - 0.125x (λήψη στατινών) -0.113x (αγώνας ) -0.075x (όροφος)

όπου ND - η αρχική δόση βαρφαρίνης, mg / ημέρα. VP - ηλικία ασθενούς, έτη. PPT - επιφάνεια του σώματος, η οποία υπολογίζεται με ειδικά ονογράμματα ή τύπο, με βάση το σωματικό βάρος και το ύψος του ασθενούς:

PPT = (βάρος σώματος, kg) 0,425 × (ύψος, cm) 0,725 × 0,007184.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι πολυμορφισμοί των γονιδίων CYP2C9 και VKORC1 μπορούν επίσης να συσχετιστούν με επεισόδια υπερβολικής πήξης και αιμορραγίας με ακενοκουμαρόλη, ωστόσο, αλγόριθμοι δοσολογίας για αυτό το φάρμακο λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους γενετικούς παράγοντες δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί. Επί του παρόντος δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη φαρμακογενετική της φαινινδιόνης.

Άλλο [επεξεργασία]

Αυθόρμητη γάγγραινα των άκρων στα νεογνά

Η περιφερική ισχαιμία των άκρων και της γάγγραινας είναι εξαιρετικά σπάνια στα νεογνά. Η οξεία ισχαιμία των άκρων προκαλείται συχνότερα από θρομβοεμβολικούς παράγοντες και παρόλο που υπάρχουν αρκετοί παράγοντες προδιάθεσης, στις περισσότερες περιπτώσεις ο αιτιολογικός παράγοντας δεν ανιχνεύτηκε..

Ο βαθμός της γάγγραινας ποικίλλει από ένα ή περισσότερα δάχτυλα ή τα δάχτυλα των ποδιών σε ολόκληρο το άνω ή κάτω άκρο.

Αναφέρεται ότι περίπου το 25% των περιπτώσεων νεογνικής γάγγραινας παρατηρείται σε βρέφη από μητέρες με διαβήτη, συνήθως σε περιπτώσεις που εξαρτώνται από ινσουλίνη και κακώς ελεγχόμενες περιπτώσεις. Ωστόσο, ο ρόλος του διαβήτη στην παθογένεση της γάγγραινας στα νεογνά είναι ασαφής.

Σε όλο τον κόσμο, λιγότερες από 100 περιπτώσεις παθολογίας.

Πηγές (σύνδεσμοι) [επεξεργασία]

Πρόληψη ανεπιθύμητων ενεργειών: ιατρικές τακτικές ορθολογικής επιλογής και χρήση φαρμάκων [Ηλεκτρονικός πόρος] / Andreyev DA, Arkhipov VV, Berdnikova NG et αϊ. / Ed. Ν.Β. Yurgel, V.G. Κουκς. - Μ.: GEOTAR-Media, 2009.

European Journal of Plastic Surgery Δεκέμβριος 2000, τόμος 23, τεύχος 8, σελ. 429-431

Κωδικοποίηση γάγγραινας ποδιών ICD 10

Συμπτώματα

Η προδρομική περίοδος με τη γάγγραινα Fournier είναι από 2 έως 9 ημέρες. Πρώτον, εμφανίζονται συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης:

  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
  • κρυάδα;
  • πονοκεφάλους και μυϊκούς πόνους
  • μειωμένη όρεξη.

Το όσχεο γίνεται κόκκινο και πρήζεται, εμφανίζεται έντονος πόνος στο περίνεο.

Το πρήξιμο του όσχεου αυξάνεται ραγδαία. Κατά την ψηλάφηση, μπορείτε να ακούσετε τον χαρακτηριστικό ήχο της γάγγραινας - τον ερπυσμό. Η ισχαιμία ιστών οδηγεί στην εμφάνιση στο δέρμα εστιών μαύρου-πορφυρού χρώματος, που αυξάνεται γρήγορα και συγχωνεύεται μεταξύ τους. Στο μέλλον, ο νεκρωτικός ιστός απορρίπτεται..

Εάν ο ασθενής δεν διαθέτει επείγουσα ιατρική περίθαλψη, τότε η διαδικασία της γαστρεντερικής επέμβασης θα εξαπλωθεί στους γοφούς, στο πέος, στα κάτω μέρη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος..

Στην αρχή, η γάγγραινα του Fournier εμφανίζει συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης. Η διάρκεια της νόσου είναι συνήθως οκτώ ημέρες, αλλά είναι δυνατή η πλήρης ανάπτυξή της. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι ιστοί του όσχεου και η περιοχή κοντά στον πρωκτό γίνονται μαύροι, γεγονός που υποδηλώνει το θάνατό τους. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η νέκρωση εξαπλώνεται στη βουβωνική χώρα, τους μηρούς και την κοιλιά.

Η παθολογία αρχίζει να αναπτύσσεται με πρήξιμο του όσχεου και του πόνου. Στη συνέχεια εμφανίζονται σημάδια φλεγμονής: ερυθρότητα του δέρματος, πυρετός, πόνος, μειωμένη εκσπερμάτωση. Κατά την ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής, εμφανίζεται κρησμός. Οίδημα αρκετά γρήγορα, τα γεννητικά όργανα αρχίζουν να αυξάνονται σε μέγεθος και αρρωσταίνουν πολύ. Αυτό το φαινόμενο προκαλεί συχνά παραβίαση της ούρησης λόγω συμπίεσης της ουρήθρας.

Οι εστίες του πύου αυξάνονται ταχέως σε μέγεθος και στη συνέχεια συγχωνεύονται σε ένα μεγάλο απόστημα, το οποίο μπορεί να διαπεράσει. Μετά από μερικές ακόμη ώρες, ξεκινά η διαδικασία του θανάτου των ιστών. Μερικές φορές συμβαίνει ότι η νέκρωση επηρεάζει ολόκληρο το όσχεο, οδηγώντας στην έκθεση των όρχεων, των εξαρτημάτων και των αγγείων. Επίσης, η παθολογική διαδικασία μπορεί να φτάσει στο πέος, προκαλώντας την έκφραση του κεφαλιού.

Η αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης υποδηλώνει την ανάπτυξη σήψης, στην οποία η λοίμωξη εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η γάγγραινα Fournier στους άνδρες προκαλεί έκθεση της απονευρώσεως των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και της μηριαίας περιτονίας. Μετά από οκτώ ημέρες, σχηματίζεται μια γραμμή που διαχωρίζει τον νεκρό και τον υγιή ιστό..

Μορφές παθολογίας

Το Gangrene Fournier (σύμφωνα με τον κωδικό ICD-10 N49.8) έχει διάφορες μορφές, ανάλογα με τους λόγους για την ανάπτυξή του:

  1. Η ουρογεννητική μορφή που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος και του δέρματος, βλάβη στην ουρήθρα.
  2. Η ανορεκτική γάγγραινα αναπτύσσεται λόγω φλεγμονής του κάτω εντέρου με πυώδη φύση, την εμφάνιση πρωκτικών ρωγμών, τη διάτρηση του ορθού ή τον τραυματισμό του, καθώς και ως επιπλοκή του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Οι περισσότεροι γιατροί διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους ασθενειών:

  1. Μετατραυματική γάγγραινα, η οποία προκαλείται από τραυματική βλάβη στα εξωτερικά γεννητικά όργανα ποικίλης σοβαρότητας.
  2. Η μετεγχειρητική παθολογία εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση στην ουροδόχο κύστη ή στο ουροποιητικό κανάλι, καθώς και στην πλαστική χειρουργική.
  3. Η ιδιοπαθής (αυθόρμητη) γάγγραινα αναπτύσσεται για άγνωστους λόγους στο πλαίσιο της πλήρους φυσιολογικής ευεξίας.

Η φαρμακευτική αγωγή για μια ασθένεια όπως το Fournier gangrene περιλαμβάνει τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων της ομάδας πενικιλλίνης ή μακρολίδης, ανοσοδιαμορφωτών, συμπλοκών βιταμινών και ανόργανων συστατικών και μέσα για την εξάλειψη της δηλητηρίασης του σώματος.

Θεραπεία της γάγγραινας των κάτω άκρων με διαβήτη

Με ανεπτυγμένη γάγγραινα των κάτω άκρων, η μόνη θεραπεία που μπορεί να σώσει μια ζωή είναι ο ακρωτηριασμός της πληγείσας περιοχής. Με υγρή γάγγραινα, ο ακρωτηριασμός πραγματοποιείται επειγόντως, καθώς η μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε σήψη και θάνατο του ασθενούς.

Με ξηρή γάγγραινα, πραγματοποιείται προεγχειρητική προετοιμασία με στόχο τη βελτίωση της ροής του αίματος πάνω από το επίπεδο της βλάβης, ομαλοποίηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, λειτουργίες ζωτικών οργάνων, καταπολέμηση της λοίμωξης και επαρκή ανακούφιση από τον πόνο για τον ασθενή.

Ο όγκος της απόδοσης εξαρτάται από τον τύπο της γάγγραινας και την κατάσταση των αγγείων και των γύρω ιστών. Πιο συχνά ακρωτηριασμός των δακτύλων, ένα ή περισσότερα, λιγότερο συχνά - πόδια, εξαιρετικά σπάνια - «υψηλοί» ακρωτηριασμοί στο επίπεδο του μηρού ή του κάτω ποδιού.

Για να αποφευχθεί η γάγγραινα, καθώς και η υποτροπή της, οι επανορθωτικές και μη ανοικοδομητικές επεμβάσεις στα αγγεία που αποκαθιστούν τη ροή του αίματος στα κατεστραμμένα τμήματα των αρτηριών έχουν μεγάλη σημασία. Εκτελέστε προσθετική αρτηρία, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, αγγειοπλαστική, stent.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να αντιμετωπίσετε τη γάγγραινα των ποδιών με διαβήτη με λαϊκές θεραπείες, ελπίζοντας να κάνετε χωρίς ακρωτηριασμό, συμπιέσεις, αλοιφές τριψίματος, ζεστά κ.λπ. Αυτό είναι απειλητικό για τη ζωή, μπορείτε να χάσετε χρόνο, η παθολογική διαδικασία θα προχωρήσει και θα οδηγήσει σε περισσότερη λειτουργία.

Σημεία και συμπτώματα της γάγγραινας

Η γάγγραινα στον διαβήτη αρχίζει συνήθως με τα πόδια. Ως αποτέλεσμα της εξέλιξης του συνδρόμου του διαβητικού ποδιού, εμφανίζεται μια έντονη κυκλοφοριακή διαταραχή σε αυτά. Στο πλαίσιο της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου, οι ιστοί των ποδιών πεθαίνουν. Επίσης, η αρχή μπορεί να είναι ένα τροφικό έλκος χωρίς θεραπεία, το οποίο μολύνεται, αυξάνεται σε μέγεθος και οδηγεί σε γάγγραινα.

Διακρίνονται δύο τύποι γάγγραινας, οι οποίοι διαφέρουν στον μηχανισμό ανάπτυξης και στα συμπτώματα.

Ξηρά γάγγραινα

Με μια αργά αναπτυσσόμενη παραβίαση της ροής του αίματος, οι ιστοί του ποδιού πεθαίνουν, χάνουν υγρασία, στεγνώνουν, ρυτίδες. Αίμα από τα αγγεία εισέρχεται στους γύρω ιστούς, καταστρέφεται σε σίδηρο, προκαλώντας σκούρο χρώμα των νεκρών περιοχών. Στα σύνορα με υγιείς ιστούς, εμφανίζεται φλεγμονή. Η ξηρή γάγγραινα ξεκινά με έντονο πόνο κάτω από την απόφραξη της αρτηρίας. Το δάχτυλο γίνεται χλωμό, κρύο, στο μέλλον - κυανωτικό, μετά μαυρίζει ή γίνεται μωβ. Εάν δεν παρέχεται ιατρική περίθαλψη, η διαδικασία εξαπλώνεται υψηλότερα στο επίπεδο επαρκούς ροής αίματος. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητος ακρωτηριασμός στα σύνορα με υγιείς ιστούς - απόρριψη κατεστραμμένων ιστών. Η ξηρή γάγγραινα είναι πιο συχνή σε άτομα με λεπτή διάσταση..

Υγρή γάγγραινα

Εμφανίζεται με απότομη παραβίαση της ροής του αίματος, πιο συχνά στο πλαίσιο του οιδήματος, της λεμφοστάσης, σε άτομα με παχυσαρκία.

Χαρακτηρίζεται από λοίμωξη που οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος..

Ξεκινά με λεύκανση του δέρματος. Στη συνέχεια εμφανίζονται κόκκινα σημεία και φυσαλίδες, γεμάτα με διαφανή περιεχόμενα. Το πόδι πρήζεται γρήγορα, πονάει και μετά χάνει την ευαισθησία. Η μόλυνση ενώνεται, ξεκινά η διαδικασία της αποσύνθεσης. Αυτό συνοδεύεται από δηλητηρίαση του σώματος: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται απότομα, ρίγη, αίσθημα παλμών, εφίδρωση, λήθαργος, λήθαργος. Η κατάσταση αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Βρογχίτιδα ηλικίας 15 ετών και άνω υποστατική διάχυτη συμφορητική λοιμώδης φλεγμονή με τραχειίτιδα ινώδες J40 σύμφωνα με το ICD-10

-αλλεργική (οξεία) J45.0

-ιός οξεία ή υποξεία NKD J20.8

-αιχμηρή ή υποξεία J20.9

- βρογχόσπασμος ή απόφραξη J20.9

—Χημικά (προκαλούνται από αέρια, αναθυμιάσεις ή ατμούς) J68.0

- ασθματικό (αποφρακτικό) J44.8

- χημικές ουσίες, αναθυμιάσεις, ατμούς J68.4

- απόφραξη των αεραγωγών J44.8

- τραχειίτιδα (χρόνια) J42

—Χημικά (που προκαλούνται από αέρια, αναθυμιάσεις ή ατμούς) (εισπνοή) J68.4

- Επιβεβαιωμένο βακτηριολογικά και ιστολογικά A15.5

-επαγγελματικό NKD M70.9

-ατροφικό, μετεμμηνοπαυσιακό N95.2

-γεροντικός (ατροφικός) N95.2

-εγκεφαλική (αρτηρία) G45.9

- Οισοφάγος (με έλκος) I85.9

- Κάτω άκρο (σχισμένο) I83.9

- κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης O22.0

- κατά την περίοδο μετά τον τοκετό (γεννητικά όργανα, κάτω άκρο) O87.8

- αιδοίο ή περίνεο I86.3

-έλκος (κάτω άκρο οποιουδήποτε μέρους) I83.0

Ξεκινώντας γάγγραινα του ποδιού mcb 10

Τύποι γάγγραινας του ποδιού και ο κωδικός σύμφωνα με το ICD-10

Η γάγγραινα ονομάζεται νέκρωση ιστού που επηρεάζει τα πόδια ή τα χέρια. Ο θάνατος συμβαίνει ως αποτέλεσμα παραβίασης της παροχής αίματος στα κύτταρα ή πλήρους υποξίας. Όσο μεγαλύτερη είναι η πληγείσα περιοχή, τόσο πιο δύσκολη είναι η αποκατάστασή της. Στο ICD-10, η γάγγραινα του ποδιού εξετάζεται σε διάφορα τμήματα..

Ποικιλίες γάγγραινας των ποδιών

Λαμβάνονται υπόψη δύο βασικοί τύποι παθολογίας:

  1. Στεγνός. Εάν τα στρώματα των οργάνων είναι μακριά χωρίς οξυγόνο, τότε θα υποστεί υποξία και θα ξεκινήσει η διαδικασία της καταστροφής των κυττάρων. Η λειτουργία του μέρους του σώματος διακόπτεται πλήρως, η ευαισθησία χάνεται. Ο πόνος μπορεί να απουσιάζει - όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου. Η συνοριακή ζώνη είναι σαφώς καθορισμένη, οι νεκρές και οι ζώνες διαχωρίζονται.
  2. Βρεγμένος. Αναπτύσσεται τόσο ανεξάρτητα όσο και ως επιπλοκή της ξηρής γάγγραινας. Τα στοιχεία του δέρματος είναι νεκρωτικά, η ζώνη οριοθέτησης είναι ασαφής, θολή. Η φλεγμονή με γάγγραινα οδηγεί σε δηλητηρίαση του σώματος. Τα συμπτώματα είναι έντονα και επικίνδυνα..

Η πιο σοβαρή μορφή είναι η γάγγραινα αερίου. Αναπτύσσεται λόγω της εισόδου αναερόβιων μικροβίων στην πληγή. Η λοίμωξη εξαπλώνεται αντιδραστικά στο σώμα και, χωρίς χειρουργική επέμβαση, οδηγεί σε ακρωτηριασμό ενός άκρου ή θάνατο.

Χαρακτηριστικά του κωδικοποιητή ICD-10

Η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης βασίζεται στην αιτιολογία των παθήσεων και χωρίζεται σε τμήματα. Εξετάστε τις ενότητες στις οποίες μπορεί να αποδοθεί γάγγραινα του ποδιού..

  • I2 - νέκρωση του άπω τμήματος του ποδιού που προκαλείται από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία.
  • E10-E14 - καταστροφή του ιστού των άκρων σε διαβήτη.
  • I73 - νέκρωση σε διάφορες αγγειακές παθολογίες.
  • Α0 - γάγγραινα αερίου.
  • L88 - γογγενική φύση των πυοδερμών.
  • R02 - κωδικός για γάγγραινα ICD-10, που δεν ταξινομείται αλλού.

Ο διαχωρισμός σε τμήματα δικαιολογείται από τη διαφορά στην προσέγγιση της διάγνωσης, της θεραπείας και της πρόληψης της νόσου.

Γάγγκρεν του ποδιού

Η ασθένεια ξεκινά έντονα, είναι αδύνατο να την συγχέουμε με μια άλλη παθολογία. Τα κύτταρα των οργάνων διογκώνονται και αρχίζουν να είναι νεκρωτικά, καταρρέουν ανεπανόρθωτα και χάνουν τη λειτουργικότητά τους. Στα πρώτα στάδια μετά την αφαίρεση του νεκρωτικού ιστού, τα κύτταρα μπορούν ακόμη να πολλαπλασιαστούν και να ανακάμψουν.

Αρχικά, το σύνδρομο πόνου είναι ασήμαντο, έτσι οι ασθενείς δεν αναζητούν αμέσως ιατρική βοήθεια. Η γάγγραινα αναπτύσσεται γρήγορα, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και είναι μη αναστρέψιμη στα τελικά στάδια..

Γάγγραινα toe

Συχνά η ασθένεια ξεκινά με το μικρό δάχτυλο. Τα δάχτυλα γίνονται μαύρα σταδιακά: οι βλάβες αρχικά μοιάζουν με μικρά σημεία.

Η αντιδραστική εξέλιξη της ανωμαλίας διευκολύνεται από την πιθανότητα εξάπλωσης της γάγγραινας κατά μήκος των νεύρων. Αυτό το γεγονός καθιστά την παθολογία ιδιαίτερα επικίνδυνη: ακόμη και ειδικευμένοι ειδικοί δεν μπορούν πάντα να παρακολουθούν και να σταματούν τη διαδικασία εγκαίρως. Τα κάτω άκρα είναι καλά νευρικά, οπότε η ασθένεια έχει πολλές οδούς (ανάλογα με τον αριθμό των νευρικών ινών της πληγείσας περιοχής). Σε σοβαρές περιπτώσεις, η γάγγραινα των δακτύλων μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό ολόκληρου του άκρου.

Γάγγραινα άλλων τμημάτων των κάτω άκρων

Αυτό το φαινόμενο συνοδεύεται από εκτεταμένη νέκρωση. Ο διαφορετικός εντοπισμός και η αιτιολογία (αθηροσκλήρωση, διαβήτης, λοίμωξη) καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται στα τελευταία στάδια, επειδή οι άνθρωποι συχνά απευθύνονται σε γιατρούς σε εκείνα τα στάδια της εξέλιξης της νόσου, όταν είναι ήδη αδύνατο να αποκατασταθεί η βλάβη.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η γαστρογενής διαδικασία προκαλεί ανθρακιοποίηση, κυτταρικό θάνατο, δεν θα σταματήσει από μόνη της. Όλα τα στρώματα του δέρματος είναι κατεστραμμένα. Η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται απότομα.

Για τα κάτω άκρα και την πλάτη, η κοίτη είναι χαρακτηριστική. Αυτές είναι περιοχές νέκρωσης που προκαλούνται από οξεία υποξία λόγω της ισχυρής συμπίεσης των ιστών από το βάρος του σώματός τους. Για να αποφευχθούν προβλήματα, οι φροντιστές για τους ασθενείς που βρίσκονται στο κρεβάτι πρέπει να κατανοήσουν τη σημασία της πρόληψης, της συχνής ανατροπής του ασθενούς και της αλλαγής θέσεων.

Τα γενικά συμπτώματα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες εκδηλώσεις: σοβαρή αδυναμία, δυσπεπτικές διαταραχές, πυρετό, πυρετό, λεύκανση του δέρματος. Οι αποχρώσεις του δέρματος πάνω από τη βλάβη κυμαίνονται από μωβ έως μαύρο.

Μια παστώδης συνέπεια ψηλαφείται, η εξάπλωση της νόσου συνεχίζεται. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, ο ασθενής πεθαίνει από σοκ δηλητηρίασης..

Διαβητικός Γάγγκρεν

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια κοινή παθολογία που σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές. Η ασθένεια μπορεί να είναι του πρώτου τύπου, όταν υποφέρει η παραγωγή ινσουλίνης, και η δεύτερη, στην οποία το πρόβλημα είναι στις μεμβράνες και στα κανάλια των ηπατοκυττάρων.

Η κύρια επιπλοκή του διαβήτη - μια αλλαγή στην κανονική συγκέντρωση της γλυκοποιημένης αιμοσφαιρίνης - οδηγεί στην καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Η γλυκόζη γίνεται έναυσμα για τη σύνθεση μιας αυξημένης ποσότητας γλυκοσίδων αμινογλυκανών, λιπιδίων. Σχηματίζονται πλάκες, στενεύει ο αυλός, μειώνεται η πρόσληψη θρεπτικών ουσιών, αναπτύσσεται υποξία. Στρογγυλεμένες μικρές πληγές σχηματίζονται στο δέρμα, οι οποίες απειλούν την ανάπτυξη νέκρωσης.

Για τα διαβητικά γάγγραινα είναι χαρακτηριστικά:

  1. Αργή αναγέννηση κατεστραμμένου ιστού.
  2. Η πιθανότητα βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα.
  3. Συμμετοχή των οστών.

Η γάγγραινα εξελίσσεται γρήγορα, οπότε απαιτεί επείγουσα έκκληση σε έναν ειδικό. Τα άτομα με διαβήτη πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την υγεία τους. Στο αρχικό στάδιο, η γάγγραινα είναι θεραπεύσιμη και μέρος του ιστού μπορεί να αναρρώσει. Στην περίπτωση της καθυστερημένης έναρξης της θεραπείας, οι συνέπειες είναι πολύ θλιβερές: από τον ακρωτηριασμό ενός άκρου ή μέρους αυτού έως τον θάνατο.

Κωδικοποίηση γάγγραινας ποδιών ICD 10

Η γάγγραινα δεν είναι μια ανεξάρτητη διάγνωση, αλλά αποτελεί επιπλοκή οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας.

Λόγω αυτού του χαρακτηριστικού του νοσολογικού συνδρόμου, η γάγγραινα του ποδιού σύμφωνα με το ICD 10 έχει έναν κωδικό που εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα.

Η γαστρογενής διαδικασία είναι η κατάσταση της νέκρωσης ιστού οποιουδήποτε μέρους του ανθρώπινου σώματος, αλλά συχνότερα η παθολογία επηρεάζει τα κάτω άκρα, ιδίως τα πόδια.

Τα νεκρωτικά φαινόμενα αναπτύσσονται λόγω της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στον ιστό ή της πλήρους έλλειψης οξυγόνωσης. Πρώτον, ένα τροφικό έλκος αναπτύσσεται στη θέση υποξίας, η οποία σταδιακά εξελίσσεται για την ολοκλήρωση της νέκρωσης.

Ο θάνατος των ιστών μπορεί να είναι ξηρός ή υγρός, ανάλογα με την κλινική παρουσίαση. Ο πρώτος τύπος χαρακτηρίζεται από ανώδυνη νέκρωση του δέρματος και βαθύτερα στρώματα, χωρίς την απελευθέρωση υγρού πύου. Η υγρή γάγγραινα αναπτύσσεται όταν μολυσματικοί παράγοντες εισέρχονται στην περιοχή του ξηρού νεκρωτικού ιστού, με αποτέλεσμα περιοχές έκπλυσης με πυώδη περιεχόμενα.

Χαρακτηριστικά κωδικοποίησης

Η γάγγραινα του ποδιού στο ICD 10 κρυπτογραφείται ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να εντοπιστεί σε διαφορετικές κατηγορίες και ακόμη και σε τάξεις, καθώς υπάρχουν πολλοί λόγοι που προκαλούν νέκρωση. Οι ακόλουθες επιλογές για νέκρωση ποδιών ταξινομούνται:

  • I2 - αθηροσκληρωτική νέκρωση του απώτερου κάτω άκρου.
  • E10-E14 - νέκρωση δακτύλων και ποδιών που προκαλείται από σακχαρώδη διαβήτη, με κοινό τέταρτο σημάδι.
  • I73 - νεκρωτικά φαινόμενα σε διάφορες παθολογίες του περιφερικού αγγείου.
  • A0 - η πιο επικίνδυνη γάγγραινα αερίου.
  • L88 - γογγενική φύση των πυοδερμών.
  • R02 - νέκρωση των ιστών του κάτω άκρου, που δεν ταξινομούνται σε άλλες κατηγορίες.

Αυτός ο διαχωρισμός των νεκρωτικών ποδιών αλλάζει λόγω διαφορετικών προσεγγίσεων στη διάγνωση και την πρόληψη επικίνδυνων καταστάσεων. Τα θεραπευτικά μέτρα παραμένουν πάντα τα ίδια - η νέκρωση είναι μια μη αναστρέψιμη κατάσταση, επομένως, ο νεκρός ιστός αφαιρείται χειρουργικά, συχνά με ακρωτηριασμό του ποδιού ή των μεμονωμένων μερών του.

Προσεγγίσεις πρόληψης

Οι διάφορες αιτιολογίες της γάγγραινας στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών θεωρείται μία από τις πιο δυσμενείς επιπλοκές οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας. Η ασθένεια είναι εγγενώς ανίατη και απαιτεί δραστικά μέτρα για να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Επομένως, οι γαστρεντερικές αλλαγές είναι πιο εύκολο να αποφευχθούν εφαρμόζοντας τις ακόλουθες αρχές πρόληψης:

  • κατάλληλη πρωτογενής χειρουργική αντιμετώπιση μολυσμένων πληγών.
  • έγκαιρη ανίχνευση του διαβήτη και η διατήρησή του σε ισορροπημένη κατάσταση ·
  • θεραπεία της αθηροσκλήρωσης και της καρδιακής ανεπάρκειας
  • έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία έκτακτης ανάγκης διαφόρων τύπων αγγειακής απόφραξης: θρόμβωση, εμβολή, φλεγμονή και ούτω καθεξής.
  • θεραπεία βακτηριακών παθολογιών δερματολογικού χαρακτήρα.

Η εμφάνιση γαστρεντερικών αλλαγών στον ασθενή υποδηλώνει έλλειψη ευαισθητοποίησης του ασθενούς (αγνοώντας τα συμπτώματα, αυτοθεραπεία, αποτυχία να ακολουθήσει τις συστάσεις του γιατρού) ή την απροσεξία του γιατρού που έχασε τη γέννηση της νεκρωτικής διαδικασίας. Τηρώντας τα πρωτόκολλα για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών που οδηγούν σε γάγγραινα, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση επικίνδυνων επιπλοκών.

Αποθηκεύστε το σύνδεσμο ή μοιραστείτε χρήσιμες πληροφορίες στο κοινωνικό δίκτυο. δίκτυα

Τύποι γάγγραινας του ποδιού και ο κωδικός σύμφωνα με το ICD-10

Η γάγγραινα ονομάζεται νέκρωση ιστού που επηρεάζει τα πόδια ή τα χέρια. Ο θάνατος συμβαίνει ως αποτέλεσμα παραβίασης της παροχής αίματος στα κύτταρα ή πλήρους υποξίας. Όσο μεγαλύτερη είναι η πληγείσα περιοχή, τόσο πιο δύσκολη είναι η αποκατάστασή της. Στο ICD-10, η γάγγραινα του ποδιού εξετάζεται σε διάφορα τμήματα..

Ποικιλίες γάγγραινας των ποδιών

Λαμβάνονται υπόψη δύο βασικοί τύποι παθολογίας:

  1. Στεγνός. Εάν τα στρώματα των οργάνων είναι μακριά χωρίς οξυγόνο, τότε θα υποστεί υποξία και θα ξεκινήσει η διαδικασία της καταστροφής των κυττάρων. Η λειτουργία του μέρους του σώματος διακόπτεται πλήρως, η ευαισθησία χάνεται. Ο πόνος μπορεί να απουσιάζει - όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου. Η συνοριακή ζώνη είναι σαφώς καθορισμένη, οι νεκρές και οι ζώνες διαχωρίζονται.
  2. Βρεγμένος. Αναπτύσσεται τόσο ανεξάρτητα όσο και ως επιπλοκή της ξηρής γάγγραινας. Τα στοιχεία του δέρματος είναι νεκρωτικά, η ζώνη οριοθέτησης είναι ασαφής, θολή. Η φλεγμονή με γάγγραινα οδηγεί σε δηλητηρίαση του σώματος. Τα συμπτώματα είναι έντονα και επικίνδυνα..

Η πιο σοβαρή μορφή είναι η γάγγραινα αερίου. Αναπτύσσεται λόγω της εισόδου αναερόβιων μικροβίων στην πληγή. Η λοίμωξη εξαπλώνεται αντιδραστικά στο σώμα και, χωρίς χειρουργική επέμβαση, οδηγεί σε ακρωτηριασμό ενός άκρου ή θάνατο.

Χαρακτηριστικά του κωδικοποιητή ICD-10

Η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης βασίζεται στην αιτιολογία των παθήσεων και χωρίζεται σε τμήματα. Εξετάστε τις ενότητες στις οποίες μπορεί να αποδοθεί γάγγραινα του ποδιού..

  • I2 - νέκρωση του άπω τμήματος του ποδιού που προκαλείται από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία.
  • E10-E14 - καταστροφή του ιστού των άκρων σε διαβήτη.
  • I73 - νέκρωση σε διάφορες αγγειακές παθολογίες.
  • Α0 - γάγγραινα αερίου.
  • L88 - γογγενική φύση των πυοδερμών.
  • R02 - κωδικός για γάγγραινα ICD-10, που δεν ταξινομείται αλλού.

Ο διαχωρισμός σε τμήματα δικαιολογείται από τη διαφορά στην προσέγγιση της διάγνωσης, της θεραπείας και της πρόληψης της νόσου.

Γάγγκρεν του ποδιού

Η ασθένεια ξεκινά έντονα, είναι αδύνατο να την συγχέουμε με μια άλλη παθολογία. Τα κύτταρα των οργάνων διογκώνονται και αρχίζουν να είναι νεκρωτικά, καταρρέουν ανεπανόρθωτα και χάνουν τη λειτουργικότητά τους. Στα πρώτα στάδια μετά την αφαίρεση του νεκρωτικού ιστού, τα κύτταρα μπορούν ακόμη να πολλαπλασιαστούν και να ανακάμψουν.

Αρχικά, το σύνδρομο πόνου είναι ασήμαντο, έτσι οι ασθενείς δεν αναζητούν αμέσως ιατρική βοήθεια. Η γάγγραινα αναπτύσσεται γρήγορα, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και είναι μη αναστρέψιμη στα τελικά στάδια..

Γάγγραινα toe

Συχνά η ασθένεια ξεκινά με το μικρό δάχτυλο. Τα δάχτυλα γίνονται μαύρα σταδιακά: οι βλάβες αρχικά μοιάζουν με μικρά σημεία.

Η αντιδραστική εξέλιξη της ανωμαλίας διευκολύνεται από την πιθανότητα εξάπλωσης της γάγγραινας κατά μήκος των νεύρων. Αυτό το γεγονός καθιστά την παθολογία ιδιαίτερα επικίνδυνη: ακόμη και ειδικευμένοι ειδικοί δεν μπορούν πάντα να παρακολουθούν και να σταματούν τη διαδικασία εγκαίρως. Τα κάτω άκρα είναι καλά νευρικά, οπότε η ασθένεια έχει πολλές οδούς (ανάλογα με τον αριθμό των νευρικών ινών της πληγείσας περιοχής). Σε σοβαρές περιπτώσεις, η γάγγραινα των δακτύλων μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό ολόκληρου του άκρου.

Γάγγραινα άλλων τμημάτων των κάτω άκρων

Αυτό το φαινόμενο συνοδεύεται από εκτεταμένη νέκρωση. Ο διαφορετικός εντοπισμός και η αιτιολογία (αθηροσκλήρωση, διαβήτης, λοίμωξη) καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται στα τελευταία στάδια, επειδή οι άνθρωποι συχνά απευθύνονται σε γιατρούς σε εκείνα τα στάδια της εξέλιξης της νόσου, όταν είναι ήδη αδύνατο να αποκατασταθεί η βλάβη.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η γαστρογενής διαδικασία προκαλεί ανθρακιοποίηση, κυτταρικό θάνατο, δεν θα σταματήσει από μόνη της. Όλα τα στρώματα του δέρματος είναι κατεστραμμένα. Η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται απότομα.

Για τα κάτω άκρα και την πλάτη, η κοίτη είναι χαρακτηριστική. Αυτές είναι περιοχές νέκρωσης που προκαλούνται από οξεία υποξία λόγω της ισχυρής συμπίεσης των ιστών από το βάρος του σώματός τους. Για να αποφευχθούν προβλήματα, οι φροντιστές για τους ασθενείς που βρίσκονται στο κρεβάτι πρέπει να κατανοήσουν τη σημασία της πρόληψης, της συχνής ανατροπής του ασθενούς και της αλλαγής θέσεων.

Τα γενικά συμπτώματα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες εκδηλώσεις: σοβαρή αδυναμία, δυσπεπτικές διαταραχές, πυρετό, πυρετό, λεύκανση του δέρματος. Οι αποχρώσεις του δέρματος πάνω από τη βλάβη κυμαίνονται από μωβ έως μαύρο.

Μια παστώδης συνέπεια ψηλαφείται, η εξάπλωση της νόσου συνεχίζεται. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, ο ασθενής πεθαίνει από σοκ δηλητηρίασης..

Διαβητικός Γάγγκρεν

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια κοινή παθολογία που σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές. Η ασθένεια μπορεί να είναι του πρώτου τύπου, όταν υποφέρει η παραγωγή ινσουλίνης, και η δεύτερη, στην οποία το πρόβλημα είναι στις μεμβράνες και στα κανάλια των ηπατοκυττάρων.

Η κύρια επιπλοκή του διαβήτη - μια αλλαγή στην κανονική συγκέντρωση της γλυκοποιημένης αιμοσφαιρίνης - οδηγεί στην καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Η γλυκόζη γίνεται έναυσμα για τη σύνθεση μιας αυξημένης ποσότητας γλυκοσίδων αμινογλυκανών, λιπιδίων. Σχηματίζονται πλάκες, στενεύει ο αυλός, μειώνεται η πρόσληψη θρεπτικών ουσιών, αναπτύσσεται υποξία. Στρογγυλεμένες μικρές πληγές σχηματίζονται στο δέρμα, οι οποίες απειλούν την ανάπτυξη νέκρωσης.

Για τα διαβητικά γάγγραινα είναι χαρακτηριστικά:

  1. Αργή αναγέννηση κατεστραμμένου ιστού.
  2. Η πιθανότητα βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα.
  3. Συμμετοχή των οστών.

Η γάγγραινα εξελίσσεται γρήγορα, οπότε απαιτεί επείγουσα έκκληση σε έναν ειδικό. Τα άτομα με διαβήτη πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την υγεία τους. Στο αρχικό στάδιο, η γάγγραινα είναι θεραπεύσιμη και μέρος του ιστού μπορεί να αναρρώσει. Στην περίπτωση της καθυστερημένης έναρξης της θεραπείας, οι συνέπειες είναι πολύ θλιβερές: από τον ακρωτηριασμό ενός άκρου ή μέρους αυτού έως τον θάνατο.

Πόδια γάγγραινας

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ιατρικούς εμπειρογνώμονες για να εξασφαλίσει την καλύτερη δυνατή ακρίβεια και συνέπεια με τα γεγονότα..

Έχουμε αυστηρούς κανόνες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και αναφέρονται μόνο σε αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, εάν είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες..

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η ασθένεια ή το έλκος που διαβρώνει το σώμα λόγω της σήψης (αποσύνθεση και θανάτου) των ιστών, οι Έλληνες ονόμασαν γάγγραινα. Έτσι, η γάγγραινα του ποδιού είναι η καταστροφή και ο θάνατος των ιστών του, που προκαλείται από τη διακοπή της παροχής αίματος και / ή τη βακτηριακή λοίμωξη. Αυτή είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό ή θάνατο..

Κωδικός ICD-10

Επιδημιολογία

Όπως δείχνουν οι κλινικές στατιστικές, περίπου οι μισές περιπτώσεις υγρής γάγγραινας είναι αποτέλεσμα σοβαρών τραυματισμών στα άκρα και το 40% σχετίζεται με χειρουργικές επεμβάσεις. [1]

Στο 59-70% των περιπτώσεων, η νέκρωση μαλακών ιστών προκαλείται από πολυμικροβιακή λοίμωξη. [2]

Στους μισούς ασθενείς με γάγγραινα αερίων των ποδιών ξεκινά η σήψη (τα ποσοστά θνησιμότητας είναι 27-43%) και σχεδόν στο 80% των περιπτώσεων, οι ασθενείς είχαν ιστορικό διαβήτη. [3]

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ομοσπονδία Διαβήτη (IDF), ο επιπολασμός των επιπλοκών που σχετίζονται με τον διαβήτη αυξάνεται με την ηλικία των ασθενών και η ανάπτυξη γάγγραινας, η οποία παρατηρείται στο ένα τρίτο των ασθενών, αυξάνεται απότομα μετά από 65 χρόνια (στους άνδρες 1,7 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες).

Σε παγκόσμιο επίπεδο, έως και 45% όλων των ακρωτηριασμών των ποδιών πραγματοποιείται σε ασθενείς με διαβήτη. [4]

Αιτίες της γάγγραινας του ποδιού

Η γάγγραινα των ποδιών μπορεί να ξεκινήσει με βαθιά εγκαύματα, με κατάγματα ανοιχτού οστού, με συμπίεση και θρυμματισμένους τραυματισμούς μαλακών ιστών, κοψίματα και τραύματα - εάν έχουν μολυνθεί με αιμολυτικό σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο, πρωτεό, κλοστρίδια. Η αιτία της αποσύνθεσης των ιστών μπορεί να είναι κρυοπαγήματα των ποδιών. [5]

Η γάγγραινα επηρεάζει συχνά το περιφερικό γέννα των ποδιών, ιδίως τα δάχτυλα του ποδιού. Για παράδειγμα, η γάγγραινα του μεγάλου δακτύλου ή η γάγγραινα του μικρού δακτύλου μπορεί να είναι το αποτέλεσμα του παναριτίου και της πιο σοβαρής μορφής του - της παντακυλίτιδας, καθώς και της οζώδους πολυαρτηρίτιδας.

Σε χρόνια αλκοολικούς, οι διεργασίες των νευρικών κυττάρων σταδιακά ατροφούν με την ανάπτυξη αλκοολικής πολυνευροπάθειας, στην οποία τα πόδια χάνουν εν μέρει ή πλήρως την ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία. Ως εκ τούτου, η εμφάνιση νέκρωσης σε περίπτωση τραυματισμού ή κρυοπαγήματος στα πόδια σε άτομα με μακροχρόνια εξάρτηση από αλκοόλ έχει λάβει ανεπίσημο όνομα - αλκοολική γάγγραινα των ποδιών.

Η ουσία κάθε γάγγραινα είναι η νέκρωση και η ανάπτυξή της οφείλεται στην λιμοκτονία των κυττάρων οξυγόνου (ισχαιμία) λόγω της παύσης της παροχής αίματος. Δεδομένου ότι η παροχή αίματος παρέχεται από το αγγειακό σύστημα, σε πολλές περιπτώσεις οι αιτίες της γάγγραινας των ποδιών σχετίζονται με αγγειοπάθεια των άκρων..

Με σοβαρή αθηροσκλήρωση, λόγω της εναπόθεσης χοληστερόλης στα εσωτερικά αγγειακά τοιχώματα, η κυκλοφορία του αίματος στις περιφερικές αρτηρίες, ειδικά οι αρτηρίες των κάτω άκρων, επιδεινώνεται - με την ανάπτυξη ασθενειών εξάλειψης των κάτω άκρων. Η στένωση του αυλού του αγγείου περιορίζει σοβαρά τη ροή του αίματος, και μπορεί να αποκλειστεί εντελώς, και στη συνέχεια εμφανίζονται αρτηριακά τροφικά έλκη και αρχίζει να αναπτύσσεται αθηροσκληρωτική γάγγραινα του ποδιού και των δύο ποδιών. Σύμφωνα με το ICD-10, η αθηροσκλήρωση των φυσικών αρτηριών των άκρων με γάγγραινα κωδικοποιείται I70.261-I70.263. [6]

Η συνέπεια των προβλημάτων κυκλοφορίας του αίματος των ποδιών που εξελίσσονται για πολλά χρόνια, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής απόφραξης ή της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, είναι η γάγγραινα των ποδιών στα γηρατειά, γνωστή ως γεροντική γάγγραινα. [7] Επιπλέον, μετά από 60 χρόνια, είναι δυνατή η γάγγραινα των ποδιών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο - εάν οι ασθενείς έχουν την ίδια αθηροσκλήρωση και περιφερικές αγγειακές παθήσεις που προκύπτουν από αυτήν, καθώς και επιπλοκές του υπάρχοντος διαβήτη.

Σε νεαρή ηλικία, μπορεί να ξεκινήσει η νέκρωση των ιστών και η γάγγραινα των ποδιών από το κάπνισμα, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε φλεγμονή των αγγείων των κάτω άκρων (αρτηρίες και φλέβες), σχηματισμό θρόμβων αίματος και απόφραξη - εξαλείφοντας τη θρομβογγανίτιδα. [8]

Η θρομβωτική απόφραξη είναι η πιο κοινή αιτία της οξείας ισχαιμίας των άκρων που οδηγεί στην ανάπτυξη γάγγραινας. Οι περισσότεροι θρόμβοι αίματος συσσωρεύονται κοντά σε αθηροσκληρωτικές πλάκες και μετά από χειρουργική αγγειακή επαναγγείωση, οι θρόμβοι αίματος μπορούν να σχηματιστούν σε αγγειακές προσθέσεις λόγω πήξης.

Συνοψίζοντας τις συνέπειες των παθολογικών φλεβών, οι φλεβολόγοι σημειώνουν υψηλό δυνητικό κίνδυνο για τη ζωή της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων (λαγόνου και μηριαίου) και του θρομβοεμβολισμού τους, λόγω των οποίων μπορεί να αναπτυχθεί κυκλοφορικό φλεβικό γάγγραινα και των δύο ποδιών. [9], [10], [11]

Η παρουσία πυκνού οιδήματος των κάτω άκρων με βαθιά φλεβική θρόμβωση, η οποία εμποδίζει την παράπλευρη κυκλοφορία και τη φλεβική εκροή, οι ειδικοί υποστηρίζουν μια θετική απάντηση στην ερώτηση: μπορεί το οίδημα των ποδιών να οδηγήσει σε γάγγραινα; Επιπλέον, το λεγόμενο διαμέρισμα μηλίτη που εμφανίζεται με περιφερειακό οίδημα των μαλακών ιστών των κάτω άκρων μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση ιστών..

Στη ζώνη ιδιαίτερα υψηλού κινδύνου - ασθενείς με διαβήτη, καθώς η γάγγραινα των ποδιών με διαβήτη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διαβητικής αγγειοπάθειας και, κατά κανόνα, αυτή είναι η γάγγραινα του ποδιού. [12]

Παράγοντες κινδύνου

Προσδιορίζοντας τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη γάγγραινας των ποδιών, οι ειδικοί σημειώνουν τους τραυματισμούς τους από διάφορες αιτιολογίες, σακχαρώδη διαβήτη, παθολογικές αλλαγές στις αρτηρίες και τις φλέβες των κάτω άκρων, καθώς και το κάπνισμα και την εξασθενημένη ανοσία.

Επιπλέον, υπάρχουν πολλές παθολογικές καταστάσεις και ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη γάγγραινας (ξηρή) λόγω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία. Αυτό ισχύει για τη συστηματική αγγειίτιδα (ειδικότερα, τη νεκρωτική μορφή ρευματικής πορφύρας), την κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα (κοκκιωμάτωση Wegener), το συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, την αντιδραστική αρθρίτιδα, το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (με τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος και την απειλή αγγειακής απόφραξης) κ.λπ..

Παθογένεση

Έχει ήδη σημειωθεί ότι η ουσία της γάγγραινας είναι η νέκρωση και ότι η παθογένεση της αποσύνθεσης των γαγγενικών ιστών έχει τα ίδια ιστομορφολογικά χαρακτηριστικά.

Συγκεκριμένα, η ισχαιμική νέκρωση με ξηρή γάγγραινα - ελλείψει βακτηριακής λοίμωξης - στο επίπεδο των κυττάρων έχει όλες τις παραμέτρους της πήξης. Με αυτό, οι ιστοί αφυδατώνονται και η περιοχή της νέκρωσης είναι ξηρή και κρύα λόγω της εξάτμισης της υγρασίας και της παύσης της κυκλοφορίας του αίματος. Ένα καφέ ή πρασινωπό-μαύρο χρώμα της πληγείσας περιοχής δείχνει τον θάνατο των ερυθρών αιμοσφαιρίων με την απελευθέρωση και τον βιοχημικό μετασχηματισμό της αιμοσφαιρίνης. Η ξηρή γάγγραινα εξαπλώνεται αργά στους ιστούς - στο σημείο όπου υπάρχει κυκλοφορία αίματος και ο νεκρωτικός ιστός λύεται (διαλύεται) από μακροφάγα και ουδετερόφιλα στην πληγείσα περιοχή.

Η ανάπτυξη γάγγραινας υγρού ποδιού σχετίζεται με μικροβιακή λοίμωξη και ιστολογικά εκδηλώνεται ως νέκρωση σύγκρουσης. Τα βακτήρια που μολύνουν τους ιστούς προκαλούν το πρήξιμο (οίδημα) και την αποσύνθεση τους, η οποία εξελίσσεται γρήγορα λόγω της συμπίεσης των αγγείων από τους διογκωμένους ιστούς και της παύσης της κρόσκας. Η στασιμότητα του αίματος στην πληγείσα περιοχή ευνοεί την ταχεία ανάπτυξη βακτηρίων και το πύον και η χαλαρή βρώμικη λευκή κηλίδα που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους αντίδρασης καθιστούν τη νέκρωση υγρή. [δεκατρείς]

Στην περίπτωση της γάγγραινας αερίου, ο μηχανισμός νέκρωσης ιστών συνδέεται με τη μόλυνση τους με στελέχη του βακτηριδίου Clostridium spp., Επομένως, αυτή η γάγγραινα ονομάζεται κλωστριδιακή μυοκύρωση. Οι τοξίνες Clostridia άλφα διασπώνουν τις πρωτεΐνες των κυτταρικών μεμβρανών του μυϊκού ιστού διασπώντας πεπτιδικούς δεσμούς αμινοξέων, προκαλώντας συσσωμάτωση αιμοπεταλίων, θρόμβωση και απελευθέρωση ισταμίνης. Οι τοξίνες θήτα καταστρέφουν άμεσα τα αιμοφόρα αγγεία και καταστρέφουν τα λευκά αιμοσφαίρια, γεγονός που οδηγεί σε φλεγμονώδη αντίδραση. Τα αέρια που απελευθερώνονται από βακτήρια διευκολύνουν τη διαδικασία εξάπλωσής τους σε κοντινούς υγιείς ιστούς και η συσσώρευση αυτών των αερίων στον μυϊκό ιστό οδηγεί σε επιταχυνόμενη νέκρωση ιστών. Διαβάστε επίσης - Αναερόβια λοίμωξη. [14]

Κλείνοντας τη σύντομη περιγραφή της παθογένεσης, είναι σκόπιμο να απαντήσετε στην ερώτηση: είναι η γάγγραινα των ποδιών μεταδοτική σε άλλους; Όπως σημειώνουν οι ειδικοί των μολυσματικών ασθενειών, με γάγγραινα αερίων, τα παθογόνα μπορούν να εξαπλωθούν με επαφή - από την περιοχή του άκρου που επηρεάζεται από τη νέκρωση. Επομένως, στις εγκαταστάσεις θεραπείας, οι θάλαμοι με τέτοιους ασθενείς βρίσκονται υπό ειδικό υγειονομικό έλεγχο.

Αλλά για μόλυνση από βακτήρια Clostridium spp. με την ανάπτυξη της γάγγραινας, οι μικροοργανισμοί πρέπει να εισέλθουν σε ιστούς με ισχαιμία (ελάχιστα κορεσμένος με οξυγόνο), καθώς μόνο εκεί το clostridia μπορεί να αλλάξει από την αερόβια αναπνοή στην ενζυματική μέθοδο παραγωγής ATP. Από την παραγωγή αυτών των ενζύμων, τα οποία είναι τοξικά στους ιστούς, εξαρτάται η μολυσματικότητα των κλωστριδίων βακτηρίων.

Συμπτώματα της γάγγραινας του ποδιού

Πώς ξεκινά η γάγγραινα του ποδιού; Τα πρώτα του σημάδια ποικίλλουν ανάλογα με τη συγκεκριμένη ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας - όπως η νέκρωση των ιστών - και το στάδιο της γάγγραινας των ποδιών.

Η ξηρή γάγγραινα των ποδιών ξεκινά συχνά με πόνο, ο οποίος αντικαθίσταται από τοπικό μούδιασμα με λεύκανση και μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος. Στη συνέχεια, το χρώμα της πληγείσας περιοχής του άκρου αλλάζει: από ανοιχτό σε κοκκινωπό ή μπλε, και μετά σε πρασινωπό-καφέ και μαύρο. Με την πάροδο του χρόνου, ολόκληρη αυτή η περιοχή (συμπεριλαμβανομένου του υποδόριου ιστού και μέρος των υποκείμενων ιστών) συστέλλεται με το σχηματισμό ενός σαφούς ορίου μεταξύ των πληγείμενων και υγιών περιοχών η ζώνη νέκρωσης παίρνει τη μορφή μουμιοποιημένης σάρκας. Το τελευταίο στάδιο της ξηράς γάγγραινας είναι η απόρριψη του νεκρού ιστού. [δεκαπέντε]

Σε περιπτώσεις διαβητικού ποδιού, το πρώτο σύμπτωμα είναι συχνά επώδυνα έλκη τύπου κρατήρα με γάγγραινα των ποδιών - με ένα μαύρο χείλος νεκρού δέρματος. Και παρουσία τροφικών ελκών με διαβήτη στα πόδια, η νέκρωση αρχίζει να αναπτύσσεται σε αυτά. [δεκαέξι]

Το αρχικό στάδιο της υγρής γάγγραινας των ποδιών συνήθως συνοδεύεται από οίδημα και υπεραιμία της πληγείσας περιοχής. Σημειώνεται επίσης σοβαρός πόνος με γάγγραινα των ποδιών που σχετίζεται με μικροβιακή λοίμωξη. Πρώτον, σχηματίζονται αιμορραγικά έλκη ή φουσκάλες στο πόδι, αλλά πολύ σύντομα υπάρχουν εμφανή σημάδια αποσύνθεσης στους μαλακούς ιστούς: απολέπιση (απολέπιση), ορώδης πυώδης εκκένωση με πικρή οσμή - λόγω της απελευθέρωσης πεντανίου-1,5-διαμίνης (καδαβερίνη) και 1, 4-διαμινοβουτάνιο (putrescine) κατά την αποσύνθεση των πρωτεϊνών του ιστού. Χωρίς οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, ο ιστός γίνεται υγρός και μαυρίζει. Η θερμοκρασία αυξάνεται με γάγγραινα του ποδιού (˂ + 38 ° C), οπότε ο ασθενής με υγρή γάγγραινα συνεχώς πυρετά. [17]

Τα πρώτα συμπτώματα της γάγγραινας αερίου των ποδιών εκδηλώνονται από ένα αίσθημα βαρύτητας, έντονης διόγκωσης και πόνου στην πληγείσα περιοχή. Το δέρμα αρχικά γίνεται ανοιχτόχρωμο και έπειτα αποκτά ένα χάλκινο ή μοβ χρώμα, ακολουθούμενο από το σχηματισμό βούλων (φουσκάλες) που περιέχουν ορώδες ή αιμορραγικό εξίδρωμα με έντονη οσμή.

Στο επόμενο στάδιο, το οίδημα εξαπλώνεται και ο όγκος του προσβεβλημένου ποδιού αυξάνεται σημαντικά. Αέριο μολυσμένων ιστών από βακτήρια Clostridium spp. οδηγεί στο σχηματισμό υποδόριων φλυκταινών, και κατά την ψηλάφηση του δέρματος υπάρχει ένα χαρακτηριστικό τσίμπημα (crepitus).

Στα τελικά στάδια, οι κλοστριδιακές λοιμώξεις προκαλούν αιμόλυση και νεφρική ανεπάρκεια. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι σηπτικό σοκ με θανατηφόρες συνέπειες..

Έντυπα

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ή τύποι γάγγραινας: ξηρό, υγρό και αέριο (το οποίο θεωρείται υποτύπος υγρής γάγγραινας).

Γάγγραινα ξηρού ποδιού - το αποτέλεσμα της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων, που οδηγεί αργά στην ατροφία των ιστών και στη συνέχεια στο θάνατό του - σταδιακή ξήρανση χωρίς σημάδια φλεγμονής. Αυτός ο τύπος γάγγραινας ονομάζεται άσηπτος, η νέκρωση ξεκινά στο απώτερο τμήμα του άκρου και μπορεί να είναι σε άτομα που πάσχουν από αθηροσκλήρωση, διαβήτη, καθώς και σε καπνιστές. Ως αποτέλεσμα μόλυνσης σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια και διαβήτη, η ξηρή γάγγραινα μπορεί να μετατραπεί σε υγρή γάγγραινα. [δεκαοχτώ]

Για τον υγρό τύπο νέκρωσης ιστού του κάτω άκρου στην καθημερινή ζωή, το όνομα είναι σταθερό - βρεγμένα πόδια γάγγραινας. Η ανάπτυξη υγρής γάγγραινας σχετίζεται με διάφορα στελέχη βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένων των Streptococcus pyogenes (β-αιμολυτική στρεπτόκοκκος ομάδα Α), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, τα οποία μολύνουν οποιονδήποτε ιστό παραβιάζοντας την ακεραιότητα του δέρματος. [δεκαεννέα]

Τέτοια γάγγραινα μπορεί να συμβεί μετά από τραυματισμό ή ως αποτέλεσμα οποιουδήποτε άλλου παράγοντα που προκαλεί ξαφνικά μια τοπική παύση της ροής του αίματος στα δάχτυλα, στα πόδια ή σε περιοχές με υψηλότερη θέση του ποδιού. Στον διαβήτη, αυτός ο τύπος γάγγραινας δεν είναι επίσης ασυνήθιστος, καθώς οι διαβητικοί έχουν αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις λόγω κακής επούλωσης..

Η πιο σοβαρή μορφή γάγγραινας είναι αναερόβια ή γάγγραινα ποδιών αερίου, [20] προκαλείται συνήθως από αναισθητικά αναερόβια βακτήρια που σχηματίζουν σπόρια του γλωσσώδους κλοστριδίου (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), παράγοντας έναν αριθμό εξωτοξινών (που είναι ένζυμα μικροοργανισμών) και αέρια. [21] Αυτός ο τύπος γάγγραινας παρατηρείται συχνότερα μετά το αρχικό κλείσιμο των τραυμάτων, ιδιαίτερα των ανοιχτών τραυματισμών λόγω σύνθλιψης, καθώς και του μολυσμένου εδάφους. Μια θανατηφόρα κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά και να προχωρήσει γρήγορα. Δείτε λεπτομέρειες - Gas Gangrene

Ιατρογενής γάγγραινα, σχετίζεται με την ακατάλληλη χρήση αγγειοδραστικών φαρμάκων όπως αλκαλοειδών αδρεναλίνης και εργοστασίου. [22]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ξηρή γάγγραινα - εάν δεν έχει μολυνθεί και δεν έχει μετατραπεί σε υγρή - κατά κανόνα, δεν περιπλέκεται από δηλητηρίαση από το αίμα και δεν προκαλεί θανατηφόρες συνέπειες. Ωστόσο, η τοπική νέκρωση ιστών μπορεί να τελειώσει με αυθόρμητο ακρωτηριασμό - απόρριψη ιστών άκρων στην πληγείσα περιοχή με το σχηματισμό ουλών που απαιτούν επανορθωτική χειρουργική επέμβαση.

Περίπου το 15% των ασθενών έχουν βακτηριαιμία, η οποία συνήθως περιπλέκεται από την ταχεία καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων με απότομη μείωση του αιματοκρίτη. Συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν ίκτερο, αρτηριακή υπόταση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, με συστημική δηλητηρίαση, σηψαιμία αναπτύσσεται με γάγγραινα στα πόδια, η οποία είναι θανατηφόρα. [23]

Διάγνωση της γάγγραινας του ποδιού

Η διάγνωση της γάγγραινας βασίζεται σε συνδυασμό φυσικής εξέτασης, ιατρικού ιστορικού και τεστ.

Λαμβάνονται εξετάσεις αίματος (γενικά, βιοχημικά, για την παρουσία λοίμωξης). Πραγματοποιείται βακτηριολογικό αίμα και υγρό από την πληγείσα περιοχή - για τον εντοπισμό των βακτηρίων που προκαλούν τη λοίμωξη (και προσδιορίζει τον πιο αποτελεσματικό αντιβακτηριακό παράγοντα) [24], [25]

Η διαγνωστική οργάνωση περιλαμβάνει την οπτικοποίηση των αιμοφόρων αγγείων χρησιμοποιώντας αγγειογραφία. διπλό υπερηχογράφημα και υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων, καθώς και CT ή MRI - για να εκτιμηθεί ο βαθμός εξάπλωσης της γάγγραινας.

Μπορεί να πραγματοποιηθεί σφυγμοματομετρία υπερήχων Doppler (για τον προσδιορισμό της τοπικής πίεσης τριχοειδούς αιμάτωσης). Doppler flowmetry (για τον προσδιορισμό του δείκτη μικροκυκλοφορίας) οξυμετρία ιστού (επιτρέποντάς σας να ορίσετε το επίπεδο κορεσμού οξυγόνου ιστού).

Εάν η γάγγραινα αερίου είναι κλινική διάγνωση, τότε σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση με ασθένειες που έχουν κάποια ομοιότητα συμπτωμάτων. Αυτό ισχύει για την ερυσίπελα, το απόστημα, το γαστρεντερικό πυρόδεμα και το έκδυμα (που προκύπτει από περιφερική εισβολή στο δέρμα των ποδιών με το αερόβιο βακτήριο Pseudomonas aeruginosa), στρεπτοκοκκική νεκρωτική φασκίτιδα).

Παρόλο που η γάγγραινα του αερίου πρέπει να διαφοροποιηθεί από τη μυονέκρωση, που σχετίζεται με την ήττα του αναερόβιου gram-αρνητικού βακτηρίου Aeromonas hydrophila με τραυματισμούς στα πόδια που εισχωρούν στο γλυκό νερό. Επομένως, η ακριβής διάγνωση της γάγγραινας αερίου συχνά απαιτεί χειρουργική εξέταση της πληγής..

Θεραπεία γάγγραινας ποδιών

Οι τακτικές για τη θεραπεία της γάγγραινας των ποδιών καθορίζονται από τον τύπο της νέκρωσης, το στάδιο και την κλίμακα του. Στα αρχικά στάδια της γάγγραινας, τα πόδια είναι συνήθως θεραπεύσιμα με ριζική αφαίρεση του νεκρωτικού ιστού και την ενδοφλέβια χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων..

Δηλαδή, απαιτείται χειρουργική θεραπεία - μια νεκρεκτομή κατά την οποία όλοι οι μη βιώσιμοι ιστοί αποκόπηκαν, επιπλέον, το υγρό απομακρύνεται από τη ζώνη νέκρωσης, το οίδημα μειώνεται και η νέκρωση κολλοειδούς μετατρέπεται σε πήξη. Αυτή η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί. [26]

Είναι δυνατή η θεραπεία της γάγγραινας των ποδιών χωρίς χειρουργική επέμβαση; Με γάγγραινα υγρού και αερίου, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς επείγον χειρουργικό καθαρισμό της πληγείσας περιοχής του άκρου. Αλλά χωρίς ακρωτηριασμό είναι δυνατό, αλλά, δυστυχώς, όχι σε όλες τις περιπτώσεις.

Η μεταβολή του ποδιού με γάγγραινα πραγματοποιείται σε περιπτώσεις ισχαιμικής νέκρωσης αγγειακής αιτιολογίας και μεγάλης ποσότητας αποσυντιθέμενων ιστών των μυών του άκρου (τόσο στην περιοχή όσο και σε βάθος της βλάβης) με εκτεταμένη ζώνη μολυσματικής φλεγμονής. Απαιτείται ακρωτηριασμός έκτακτης ανάγκης με ταχεία υγρή γάγγραινα και σοβαρή, απειλητική σήψη, δηλητηρίαση με γάγγραινα αερίου - όταν υπάρχει πραγματική απειλή για τη ζωή. Στις ίδιες περιπτώσεις, απαιτείται ακρωτηριασμός του ποδιού με γάγγραινα στους ηλικιωμένους. [27] Το επίπεδο ακρωτηριασμού καθορίζεται από τη γραμμή οριοθέτησης. [28]

Χωρίς καθυστέρηση, τα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά για τη γάγγραινα των ποδιών. Αυτά είναι αντιβιοτικά ευρέος φάσματος όπως: Κλινδαμυκίνη, Μετρονιδαζόλη, Σιπροφλοξασίνη, Κεφτριαξόνη, Κεφταζιδίμη, Αμοξικάβ, Κλαριθρομυκίνη, Αμικασίνη, Μοξιφλοξασίνη.

Άλλα φάρμακα περιλαμβάνουν φάρμακα για τον πόνο για τη γάγγραινα των ποδιών (ΜΣΑΦ και αναλγητικά, σε ορισμένες περιπτώσεις οπιοειδή) και υγρά κατά της σοκ..

Πώς να χειριστείτε τη γάγγραινα των ποδιών; Αντισηπτικοί και αντιμικροβιακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της επιφάνειας της ζώνης νέκρωσης: υπεροξείδιο του υδρογόνου (διάλυμα) Decasan, ποβιδόνη-ιώδιο, ιωδικρίνη, διάλυμα Betadine, Dioxidine, Dioxisole.

Οι πιο κατάλληλες αλοιφές γάγγραινας ποδιών (σε υδατοδιαλυτή βάση) περιλαμβάνουν: αλοιφή Sulfargin ή κρέμες Dermazin και Argosulfan (με σουλφαθειαζόλη αργύρου), αλοιφή αντιβιοτικού Baneocin, αλοιφή Steptolaven.

Λόγω της λιπαρής βάσης, η αλοιφή Vishnevsky με γάγγραινα του ποδιού στις σύγχρονες κλινικές δεν χρησιμοποιείται ούτε πριν ή μετά τη νεκρεκτομή.

Η υποστηρικτική φυσιοθεραπευτική θεραπεία της γάγγραινας των ποδιών - για τη βελτίωση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς - πραγματοποιείται με τη μέθοδο της υπερβαρικής οξυγόνωσης. [29] Αν και, σύμφωνα με μια ανασκόπηση της Cochrane Wounds Group (2015), η θεραπεία με οξυγόνο δεν επηρεάζει το ρυθμό θεραπείας της γάγγραινας αερίου. [τριάντα]

Εάν η νέκρωση των ιστών είναι πήξη (ξηρή), τότε το μασάζ με γάγγραινα των ποδιών (μη επηρεασμένες θέσεις των άκρων) θα βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος σε άθικτους ιστούς.

Σε παθολογικές διεργασίες όπως η νέκρωση των ιστών, η ομοιοπαθητική δεν είναι πρακτική, αλλά υπάρχουν θεραπείες για ξηρή γάγγραινα: Secale cornatum, Arsenic Album, για υγρή γάγγραινα: Anthracinum, Silicea και Lachesis. από γάγγραινα μετά από κρυοπαγήματα - Agaricu, καθώς και Carbo vegetabilis - από γάγγραινα των ποδιών σε περίπτωση κυκλοφοριακών διαταραχών.

Πόσο αποτελεσματική μπορεί να είναι η εναλλακτική θεραπεία για τη γάγγραινα των ποδιών, καθώς δεν έχουν υπάρξει κλινικές μελέτες εναλλακτικών μεθόδων. Ωστόσο, συνιστάται να αντιμετωπίζετε την υγρή γάγγραινα καθημερινά με ένα διάλυμα αλκοόλης της πρόπολης ως ανοσοενισχυτικό..

Με ξηρή γάγγραινα, συνιστάται να κάνετε συμπιέσεις από θρυμματισμένο σκόρδο ή κρεμμύδια. Λιπάνετε την πληγείσα επιφάνεια με μέλι, θαλασσινό λάδι, χυμό αλόης. Και επίσης να κάνετε θεραπεία με βότανα: λουτρά ποδιών με ζωμό από φραγκόσυκο, λευκό τριφύλλι, σελαντίνη, όρθιο cinquefoil, ορεινή αρνίκα.

Η θεραπεία με προνύμφες Sericata μύγας προβάτων Phenicia (Lucilia) μπορεί να συνιστάται σε περιπτώσεις δυσδιάκριτης γάγγραινας και οστεομυελίτιδας, όταν η θεραπεία με αντιβιοτικά και η χειρουργική θεραπεία ήταν ανεπιτυχείς. [31], [32]

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης γάγγραινας των ποδιών είναι ένα μέτρο που αποσκοπεί στην πρόληψη τραυματισμών και αγγειακών παθολογιών που προκαλούν ισχαιμία των ιστών των κάτω άκρων (βλ. Παραγράφους - Αιτίες και παράγοντες κινδύνου). Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας για τη διασφάλιση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος..

Ασθενείς με διαβήτη, αγγειίτιδα ή ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς με οποιαδήποτε βλάβη στα πόδια θα πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως για την πρόληψη της λοίμωξης. Και οι καπνιστές είναι καλύτερα να εγκαταλείψουν αυτήν τη συνήθεια. Οι δίαιτες με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά μπορούν να επιδεινώσουν την υπάρχουσα αθηροσκλήρωση και να αυξήσουν τον κίνδυνο γάγγραινας. [33]

Πρόβλεψη

Κατά κανόνα, τα άτομα με ξηρή γάγγραινα έχουν την καλύτερη πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης, καθώς δεν σχετίζεται με βακτηριακή λοίμωξη και εξαπλώνεται πιο αργά από άλλους τύπους γάγγραινας.

Οι προοπτικές για ανάρρωση με υγρή γάγγραινα δύσκολα μπορούν να χαρακτηριστούν καλές - λόγω της απειλής της σήψης.

Σε περιπτώσεις κρίσιμης ισχαιμίας των άκρων (όψιμο στάδιο της αγγειοπάθειας), η πρόγνωση είναι αρνητική: στο 12%, λόγω της ανάπτυξης γάγγραινας, ο ακρωτηριασμός του ποδιού πραγματοποιείται εντός ενός έτους μετά τον προσδιορισμό της διάγνωσης. μετά από πέντε χρόνια, ο θάνατος από γάγγραινα του ποδιού εμφανίζεται στο 35-50% των ασθενών και μετά από δέκα χρόνια - στο 70%.

Με τη γάγγραινα που σχετίζεται με ένα διαβητικό πόδι, ο αριθμός των θανάτων φτάνει το 32%. Η συμμετρική περιφερειακή γάγγραινη έχει ποσοστό θνησιμότητας 35% έως 40% και εξίσου υψηλό ποσοστό επίπτωσης. Η βιβλιογραφία αναφέρει ποσοστό ακρωτηριασμού άνω του 70%. [34], [35] Πόσοι άλλοι ζουν; Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, το ποσοστό επιβίωσης για ένα έτος καθορίζεται στο 62,7%. η διετής επιβίωση είναι περίπου 49% και η πενταετής δεν υπερβαίνει το 20%.

Βοήθησαν οι πληροφορίες; Πείτε στους άλλους για εμάς, ίσως χρειάζονται επίσης βοήθεια.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Το μυστικό της μακροζωίας στα αιμοφόρα αγγείαΕάν είναι καθαρά και υγιή, τότε μπορείτε εύκολα να ζήσετε 120 χρόνια ή περισσότερο.Το ένα τρίτο της μισής ανθρωπότητας μετά από 25 χρόνια αρχίζει να αντιμετωπίζει προβλήματα με την πίεση, δηλαδή με την αύξηση των τιμών του.