Κατάλογος φαρμάκων καρδιακών γλυκοσίδων: τι είναι, μηχανισμός δράσης, ενδείξεις, αντενδείξεις και παρενέργειες

Οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι μια διαφορετική ομάδα φαρμάκων με ένα σύμπλεγμα παρόμοιων επιδράσεων: ομαλοποίηση της συσταλτικής και αντλίας του μυοκαρδίου, αποκατάσταση του μεταβολισμού, διατροφή, κυτταρική αναπνοή.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι αρκετά επικίνδυνα, με αναλφάβητη χρήση μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της κατάστασης, ταχεία αποσυμπίεση της καρδιακής ανεπάρκειας και του θανάτου βραχυπρόθεσμα.

Επομένως, οι γλυκοσίδες συνταγογραφούνται αποκλειστικά από καρδιολόγο. Ακόμη και ένας ειδικός ζυγίζει προσεκτικά τα χαρακτηριστικά της φυσιολογίας και παρακολουθεί συνεχώς τη δράση ενός συγκεκριμένου ονόματος για να προσαρμόσει γρήγορα την πορεία.

Απαγορεύεται αυστηρά η ανεξάρτητη χρήση προκειμένου να αποφευχθούν θανατηφόρες συνέπειες..

Ο μηχανισμός δράσης και πεδίο εφαρμογής

Η φαρμακευτική επίδραση των καρδιακών γλυκοσίδων είναι πολύπλοκη και πολύπλοκη.

Είναι μια τόσο ευρεία ικανότητα να επηρεάζει τις καρδιακές δομές που εκτιμάται σε αυτόν τον τύπο φαρμάκου, αλλά είναι επίσης που έχει τις αντίθετες συνέπειες εάν ληφθεί ακατάλληλα.

Μεταξύ των μηχανισμών δράσης:

  • Ομαλοποίηση της μυοκαρδιακής διατροφής και αναπνοή. Η βασική διαφορά μεταξύ των γλυκοσίδων είναι ο τρόπος με τον οποίο επιτυγχάνεται το αποτέλεσμα..

Εάν άλλα φάρμακα επεκτείνουν τις στεφανιαίες αρτηρίες, αποκαταστήσουν τη ροή του αίματος, αυτά επηρεάζουν τις μεταβολικές διαδικασίες..

Υπό κανονικές συνθήκες, η αποτελεσματικότητα του ενεργειακού μεταβολισμού (σε γενικές γραμμές, ένας τέτοιος όρος δεν είναι απολύτως κατάλληλος εδώ) είναι μάλλον μικρή.

Μέσω της χρήσης των καρδιακών γλυκοσίδων, αυξάνεται. Επομένως, η βάση του αποτελέσματος είναι η μείωση της ανάγκης για την ποσότητα αίματος, οξυγόνου και θρεπτικών ενώσεων λόγω της μέγιστης χρήσης του όγκου που είναι.

  • Αυξημένη συσταλτικότητα της καρδιάς. Επίσης, μια διπλή διαδικασία.

Πράγματι, η λειτουργία άντλησης της μυϊκής δομής αυξάνεται, αλλά ταυτόχρονα μειώνεται η διάρκεια του ίδιου του εγκεφαλικού επεισοδίου (συστολή), η οποία υπό ορισμένες συνθήκες, υπό ορισμένες μορφές ανεπάρκειας, μπορεί να είναι επικίνδυνη.

Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα σε υψηλές δόσεις, το αποτέλεσμα είναι ιδιαίτερα αισθητό, πράγμα που απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.

  • Μερικώς οι γλυκοζίτες έχουν την ικανότητα να αποκαθιστούν τον αγγειακό τόνο στην περιοχή της καρδιάς και άλλων οργάνων. Αλλά αυτό δεν είναι μια πρωταρχική σημασία, διότι θεωρείται ως πρόσθετη.
  • Διουρητικό αποτέλεσμα. Μαλακό, προκαλεί την ταχεία απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από το σώμα, μειώνοντας έτσι το φορτίο στο μυοκάρδιο.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνταγογραφηθούν ειδικά παρασκευάσματα, αλλά πρέπει να εξεταστεί η συμβατότητα με τους γλυκοζίτες..

  • Αντιαρρυθμικός μηχανισμός. Συνίσταται στη μείωση της έντασης της παραγωγής ηλεκτρικής ώθησης στις καρδιακές δομές και στην επιβράδυνση της συμπεριφοράς αυτών.

Οι γλυκοσίδες έχουν επίσης μερική επίδραση εγγενή στους β-αποκλειστές. Μειώνει την ευαισθησία συγκεκριμένων υποδοχέων στην αδρεναλίνη, η οποία ελαχιστοποιεί την πιθανότητα ταχυκαρδίας.

Οι φαρμακολογικές επιδράσεις των καρδιακών γλυκοσίδων προσδιορίζονται από μεταβολικές διεργασίες που ενεργοποιούνται όταν λαμβάνονται.

Περισσότερη ακτίνη και μυοσίνη παράγονται, είναι υπεύθυνα για την κανονική συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Πραγματοποιείται άμεση επίδραση στο νευρικό κόλπο, λόγω του οποίου υπάρχει αντανακλαστική μείωση του αριθμού των καρδιακών συσπάσεων ανά λεπτό. Οι νεφρικές, εγκεφαλικές αρτηρίες επεκτείνονται.

Οι γλυκοσίδες διαταράσσουν επίσης τη συσσώρευση καλίου στα κύτταρα λόγω σύνθετων αντιδράσεων, γεγονός που οδηγεί σε εξίσωση των καρδιακών δομών.

Με όλα αυτά, τα ευεργετικά αποτελέσματα παρατηρούνται μόνο με τη σωστή χρήση ναρκωτικών.

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας ενέχουν μεγάλους κινδύνους, γεγονός που τα καθιστά ακατάλληλα για μη εξουσιοδοτημένη χρήση, ενώ οι γιατροί δείχνουν τη μέγιστη προσοχή κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας ή λανθασμένου σχήματος, αναπτύσσονται αναγκαστικά οι αντίστροφες επιπτώσεις, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου, απαιτείται επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τη φύση του φαρμακολογικού αποτελέσματος, αντίστοιχα, απομονώνονται φάρμακα ταχείας και παρατεταμένης αποδέσμευσης.

Υπάρχει μια βασική διαφορά μεταξύ τους - αυτή είναι η διάρκεια της ευεργετικής επίδρασης στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Μέσα μικρής επίδρασης

Αυτά είναι φάρμακα που βασίζονται σε φυτικά συστατικά: κρίνος της κοιλάδας και strophanthus. Διατίθεται με τη μορφή διαλυμάτων για ενδοφλέβια χορήγηση.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της ομάδας είναι η ταχεία επίτευξη ενός θεραπευτικού αποτελέσματος, αλλά το αποτέλεσμα δεν διαρκεί τόσο πολύ. Περίπου μερικές ώρες, μετά τις οποίες εξαφανίζεται.

Ο λόγος είναι η χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα - το φάρμακο δεν απορροφάται στο έντερο.

Από την άλλη πλευρά, αυτό είναι ένα θετικό χαρακτηριστικό. Επειδή η πιθανότητα υπερδοσολογίας με τη σωστή αρχική επιλογή είναι μηδενική.

Δεν υπάρχει σωρευτική ικανότητα συσσώρευσης. Κατά συνέπεια, τα μέσα αυτού του υποείδους είναι ιδανικά για βραχυπρόθεσμη χρήση ή ανακούφιση καταστάσεων έκτακτης ανάγκης.

Κοργκλίκων

Η βάση της σύνθεσης είναι ο κρίνος της κοιλάδας. Θεωρείται το ασφαλέστερο εργαλείο μεταξύ όλων των άλλων αντικειμένων..

Έχει κυρίως καρδιοτονικό αποτέλεσμα. Δηλαδή, αυξάνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου χωρίς να επηρεάζει τη συχνότητα των παλμών ανά λεπτό.

Η υπερβολική δόση δεν προκαλεί ακόμη και σε υψηλές συγκεντρώσεις, πρακτικά δεν προκαλεί παρενέργειες, εκτός από την αδικαιολόγητα παρατεταμένη χρήση.

Είναι λογικό να συνταγογραφείται το Korglikon σε σχετικά ήπιες περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας, όταν η κατάσταση εξακολουθεί να βρίσκεται υπό τον έλεγχο του ίδιου του σώματος (υπο-αντιστάθμιση ή το πρώτο στάδιο για την αποφυγή περαιτέρω εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας).

Παρά τη θετική περιγραφή του φαρμάκου, υπάρχει ένα σημαντικό μείον.

Με υψηλή ασφάλεια του φαρμάκου, είναι πολύ πιο αδύναμο από τα ανάλογα του, επομένως δεν είναι κατάλληλο για χρήση σε πολύπλοκες κλινικές καταστάσεις.

Πρέπει να χρησιμοποιήσετε υψηλές δόσεις. Με αμφίβολο αποτέλεσμα, ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται σημαντικά. Αυτό καθιστά τη χρήση του Korglikon σε πολλές περιπτώσεις απαράδεκτη και περιορίζει τη λίστα των ενδείξεων..

Στροφίτιν

Η σύνθεση βασίζεται στο ίδιο όνομα φαρμακευτικό φυτό. Σε αντίθεση με τον «αδελφό» της υποομάδας, χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη δράση, της τάξης των 5-8 ωρών. Συν ή πλην, εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς και τη συγκέντρωση του φαρμάκου.

Διατίθεται με τη μορφή διαλύματος για ενδοφλέβια χορήγηση. Είναι λογικό να χρησιμοποιείτε το Strofantin μόνο σε επείγουσες περιπτώσεις, επειδή θεωρείται ισχυρό φάρμακο.

Ειδικές ενδείξεις για χρήση περιλαμβάνουν οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ή κρίσεις καρδιακής δυσλειτουργίας ως μέρος μιας μη αντισταθμισμένης διαταραχής.

Η πιθανότητα υπερδοσολογίας είναι υψηλή, επομένως πρέπει να επιλέξετε προσεκτικά τη συγκέντρωση.

Εάν είναι απαραίτητο, το φάρμακο χορηγείται επιπρόσθετα, προκειμένου να αποφευχθούν επικίνδυνες συνέπειες, είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί τεχνητός μεγαλύτερος όγκος για να ασφαλιστεί.

Είναι λογικό να κάνετε ένεση του φαρμάκου αργά, επειδή με ταχεία έγχυση, αναπτύσσονται σοβαρές παρενέργειες, οι οποίες μπορεί να είναι επικίνδυνες για την υγεία και τη ζωή, και επίσης να αυξάνουν την ενόχληση.

Παρατεταμένη δράση

Αυτά είναι παρασκευάσματα digitalis. Ένα άλλο φαρμακευτικό φυτό. Σε αντίθεση με τα φάρμακα με μικρή διάρκεια επιρροής, αυτά λειτουργούν για περισσότερο από μια ημέρα, μερικά για τρεις ημέρες (ωστόσο, δεν παράγονται σήμερα, επειδή εντοπίστηκαν τεράστιες περιπτώσεις υπερδοσολογίας).

Ταυτόχρονα, υπάρχει ένα σωρευτικό, σωρευτικό αποτέλεσμα. Δεν πραγματοποιείται πλήρης εξάλειψη του ενεργού συστατικού. Η συγκέντρωση αυξάνεται με τη συνεχιζόμενη χρήση και επίσης μειώνεται αργά, ακόμη και μετά την απόσυρση.

Αυτό καθιστά τη θεραπεία μια ιδιαίτερα δύσκολη εργασία..

Υπάρχει κίνδυνος μη εμφανής υπερδοσολογίας. Εμφανίζεται τακτικός δυναμικός έλεγχος για την αποφυγή αρνητικών επιπτώσεων..

Τα φάρμακα διατίθενται με τη μορφή διαλυμάτων για ενδοφλέβια χορήγηση και δισκίων.

Το αποτέλεσμα είναι κάπως πιο αργό σε σύγκριση με το Korglikon και το Strofantin, μετά από περίπου 1-4 ώρες. Επομένως, για επείγουσα περίθαλψη, τα φάρμακα που αναφέρονται παρακάτω δεν είναι κατάλληλα. Αυτά είναι εργαλεία για συνεχή χρήση..

Διγοξίνη

Απαραίτητο στη θεραπεία της σύνθετης αποζημιωμένης καρδιακής ανεπάρκειας. Είναι λογικό να το εφαρμόζουμε σε ακραίες περιπτώσεις.

Το εργαλείο είναι πολύ βαρύ για λήψη σε ήπιες κλινικές καταστάσεις · απαιτείται ακριβής υπολογισμός της συγκέντρωσης και της δοσολογίας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, ώστε να μην βλάψει.

Συνήθως, οι γιατροί ξεκινούν με έναν ελάχιστο όγκο, αφενός σας επιτρέπει να τιτλοδοτήσετε το φάρμακο (δηλαδή, αυξάνετε σταδιακά τη συγκέντρωση έτσι ώστε το σώμα να το συνηθίσει και δεν συμβαίνουν παρενέργειες), από την άλλη πλευρά, καθιστά δυνατή τη σταδιακή επίτευξη ακριβώς αυτής της συγκέντρωσης όταν επιτευχθεί το ευεργετικό αποτέλεσμα..

Στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, η δόση μειώνεται, παρατηρώντας ξανά την απόκριση του σώματος. Το έργο είναι εξαιρετικά δύσκολο ακόμη και για έναν γιατρό, για να μην αναφέρουμε την ανεξάρτητη λύση του.

Η διγοξίνη διατίθεται με τη μορφή ενέσεων και δισκίων. Η χορήγηση Inkjet ή στάγδην ασκείται σε προχωρημένες περιπτώσεις, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί αποφασίζουν για το διορισμό ενός ονόματος).

Εάν όλα γίνουν σωστά, θα υπάρχουν μόνο οφέλη χωρίς επιπλοκές και παρενέργειες. Αυτό όμως απαιτεί μέγιστη συγκέντρωση από τον γιατρό, κάτι που είναι σχετικά σπάνιο.

Επομένως, ο ασθενής πρέπει να προσέξει την ευημερία. Ειδικά σε εξωτερικούς ασθενείς. Για οποιεσδήποτε αλλαγές, συνιστάται να απευθυνθείτε αμέσως σε ειδικό.

Σελανίδη

Μορφή δισκίου, δεν διατίθεται σε διάλυμα.

Διαφέρει σημαντικά από τη διγοξίνη. Επειδή επηρεάζει πιο ήπια, πολύ λιγότερο προκαλεί υπερβολική δόση ή επικίνδυνες επιπλοκές.

Είναι λογικό να συνταγογραφηθεί για καρδιακή ανεπάρκεια με αντιστάθμιση ή για τις αρχικές φάσεις κρίσιμης δυσλειτουργίας, εάν ο γιατρός το θεωρήσει πιθανό.

Ωστόσο, αυτές είναι εξαιρετικά σπάνιες καταστάσεις. Η κύρια ένδειξη είναι μέτρια.

Αρχικά, το Celanide δημιουργήθηκε για συνεχή χρήση, επειδή οι κίνδυνοι είναι πολύ χαμηλότεροι. Αλλά αυτός δεν είναι λόγος να χαλαρώσετε.

Να συνοψίσουμε

Ο κατάλογος των καρδιακών γλυκοζιτών είναι μικρός. Προηγουμένως, υπήρχαν παρατεταμένα ανάλογα, όπως η Digitoxin και κάποια παρόμοια στο όνομα.

Μέχρι τώρα, σε ιστότοπους με παρωχημένες πληροφορίες, μπορείτε να βρείτε προτάσεις σχετικά με τη χρήση αυτών.

Έδρασαν για περίπου 3 ημέρες, αλλά συχνά προκάλεσαν υπερβολική δόση, που ήταν ο λόγος για την απόσυρση από την παραγωγή. Τώρα είναι αδύνατο να βρείτε τέτοια σκληρά ναρκωτικά.

Τα ονόματα των φαρμάκων καθορίζονται μόνο από το γιατρό. Όπως φαίνεται από τις περιγραφές, όλοι οι καρδιακοί γλυκοζίτες είναι μέσα που βασίζονται σε συστατικά του φυτού.

Ενδείξεις

Οι λόγοι για τη χρήση τόσο δύσκολων στη χρήση ναρκωτικών είναι πάντα σοβαροί. Μια πρόχειρη λίστα μπορεί να παρουσιαστεί ως εξής:

  • Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια των ανεπτυγμένων σταδίων (υπο- και αποσυμπίεση, 2-3 μοίρες, αντίστοιχα). Με την αναποτελεσματικότητα άλλων φαρμάκων ή ως μέρος της συστημικής θεραπείας με το διορισμό άλλων φαρμακευτικών ομάδων φαρμάκων.
  • Οξεία καρδιακή δυσλειτουργία. Σε επείγουσα περίθαλψη.
  • Κυκλοφορική ανεπάρκεια 2-4 στάδια με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα) και άλλα επικίνδυνα φαινόμενα.
  • Υπερκοιλιακές αρρυθμίες. Μαρμαρυγή και άλλα. Όπως η πολλαπλή εξωσυστόλη (όταν υπάρχουν επιπλέον, έκτακτες συσπάσεις οργάνων κατά την περίοδο της υποτιθέμενης διαστολής, όταν η απομόνωση είναι ήρεμη), παροξυσμική ταχυκαρδία. Σε αυτήν την περίπτωση, οι γλυκοσίδες "καταστέλλουν" την υπερβολική ηλεκτρική δραστηριότητα των καρδιακών δομών.

Στην πρώτη σειρά, φάρμακα αυτού του τύπου δεν χρησιμοποιούνται, γιατί, όπως πάντα, υπάρχει πάντα η πιθανότητα καρδιακής προσβολής. Είναι δυνατόν να ξεκινήσετε τη χορήγηση μόνο μετά τον αποκλεισμό της νέκρωσης ιστών.

Προφυλάξεις για τη θεραπεία με γλυκοσίδες

Δεν υπάρχουν ειδικοί κανόνες για τη χρήση φαρμάκων, εάν μιλάμε για φάρμακα βραχείας δράσης. Αρκεί να συμμορφώνεστε με την περιγραφείσα δοσολογία, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς.

Οι ερωτήσεις ξεκινούν όταν χρησιμοποιούν παρατεταμένες φόρμες με σωρευτικό αποτέλεσμα, λειτουργούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως απαιτείται σαφής περιγραφή.

  • Στο αρχικό στάδιο, η συγκέντρωση αυξάνεται σταδιακά έως ότου επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα. Αυτό μπορεί να διαρκέσει λίγο..

Δεν λαμβάνονται υπόψη περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης όταν οι γιατροί αποφασίζουν να χρησιμοποιούν φάρμακα μακράς δράσης. Εδώ το σκορ πηγαίνει για λεπτά, επειδή δίνεται ένας μεγάλος ρόλος στην εμπειρία και την κατανόηση της κατάστασης.

  • Στη συνέχεια έρχεται το στάδιο της θεραπείας συντήρησης. Εάν συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε το φάρμακο στην ίδια συγκέντρωση, υπάρχει υψηλός κίνδυνος υπερδοσολογίας.

Επειδή η δραστική ουσία θα συσσωρευτεί περαιτέρω. Είναι απαραίτητο να μειωθεί σταδιακά ο όγκος χρήσης σε διαρκές αποτέλεσμα. Και πάλι, η ταχεία απόσυρση είναι απαράδεκτη, καθώς και παράλογη υποτίμηση της δοσολογίας. Ίσως η σύγκλιση όλων των επιτυχιών που επιτεύχθηκαν στο μηδέν.

Ο βασικός κανόνας για τον ασθενή είναι ότι οι καρδιακοί γλυκοζίτες χρησιμοποιούνται μόνο με ιατρική συνταγή και αυστηρά σύμφωνα με το περιγραφόμενο σχήμα.

Η αυτο-δραστηριότητα είναι πολύ πιθανό να οδηγήσει σε θάνατο από επιπλοκές ή σοβαρή αναπηρία. Οποιεσδήποτε αλλαγές στην ευημερία απαιτούν επίσης μια δεύτερη διαβούλευση με έναν καρδιολόγο..

Αντενδείξεις

Λόγοι άρνησης χρήσης:

  • Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Αποζημιωμένη νεφρική ανεπάρκεια.
  • Ατομική δυσανεξία στο φάρμακο.
  • Πολυδύναμη (συστηματική) αλλεργία σε πολλά φάρμακα. Απαιτείται προσεκτική χρήση.
  • Παραβιάσεις του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, η συγκέντρωση ορισμένων ιχνοστοιχείων και των ιόντων τους (χαμηλό κάλιο με υψηλό ασβέστιο στο αίμα).
  • Βραδυκαρδία (μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 55 εγκεφαλικά επεισόδια ή λιγότερο).
  • Κολποκοιλιακός αποκλεισμός, διαταραχή του συστήματος αγωγής της καρδιάς.

Παρενέργειες

Κυρίως αντιπροσωπεύεται από καρδιακές και νευρολογικές στιγμές.

Μεταξύ αυτών περιλαμβάνονται πόνος στο στήθος, το κεφάλι, επιβράδυνση του ρυθμού, πτώση της αρτηριακής πίεσης, δυσφορία στην κοιλιά, αποπροσανατολισμός στο διάστημα, ναυτία, σπάνια έμετος κ.λπ..

Ωστόσο, με τη σωστή χρήση, η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών είναι ελάχιστη. Δεν εμφανίζονται καθόλου ή εξαφανίζονται γρήγορα μετά από αρκετές ημέρες χρήσης..

Τι να κάνετε σε περίπτωση υπερδοσολογίας

Η υπερβολική συγκέντρωση του φαρμάκου θα οδηγήσει σε μια τριάδα προβλημάτων: αρρυθμία, πτώση του καρδιακού ρυθμού, επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας σε κρίσιμα επίπεδα. Όλοι αυτοί οι παράγοντες είναι η έναρξη ενός μοιραίου αποτελέσματος..

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας γλυκοσίδων, πρέπει να καλέσουν ασθενοφόρο, η ανάκαμψη υποδεικνύεται σε νοσοκομείο, πολύ λίγα μπορούν να γίνουν σε εξωτερικούς ασθενείς.

Ήδη στο νοσοκομείο λαμβάνουν τέτοια μέτρα:

  • Το φάρμακο ακυρώνεται.
  • Τα προϊόντα με βάση το κάλιο χορηγούνται ενδοφλεβίως (Asparkam, Panangin ή άλλα).
  • Το ίδιο το φάρμακο εξουδετερώνεται από την Unitiol.
  • Η αρρυθμία αποβάλλεται με κινιδίνη ή αμιωδαρόνη, εάν είναι απαραίτητο με άλλα ονόματα..
  • Εισάγονται προσροφητικά.
  • Απαιτεί επίσης την ομαλοποίηση των ηλεκτρικών παλμών. Σε αυτήν την περίπτωση, η επινεφρίνη, η ατροπίνη θα βοηθήσουν..

Ευτυχώς, με μια σωστά επιλεγμένη πορεία ή μία μόνο δόση, τέτοιες επικίνδυνες καταστάσεις είναι σπάνιες.

Τελικά

Οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι εξαιρετικά σοβαρά φάρμακα, δεν ανέχονται τον επαγγελματισμό εκ μέρους του γιατρού και αποκλείουν τη χρήση από τον ίδιο τον ασθενή χωρίς να συμβουλευτούν έναν καρδιολόγο..

Χρησιμοποιούνται σωστά και σωστά, έχουν τεράστιες θεραπευτικές δυνατότητες..

Επομένως, κανείς δεν μπορεί να τα παραμελήσει · πρέπει να είναι προσεκτικός και κατανοητός. Τόσο ο θεραπευτής όσο και ο ίδιος ο ασθενής.

ΚΑΛΥΤΕΡΕΣ ΓΛΥΚΟΣΙΔΕΣ

Οι καρδιακοί γλυκοζίτες είναι καρδιοτονικά φάρμακα από την ομάδα των στεροειδών Ο-γλυκοζιτών. Στη φύση, οι καρδιακές γλυκοσίδες βρίσκονται σε φυτά 45 ειδών που ανήκουν σε διαφορετικές οικογένειες (coutra, liliaceae, buttercups, legumes κ.λπ.), καθώς και στο δερματικό δηλητήριο ορισμένων φρύνων.

Τα φυτά που περιέχουν καρδιακές γλυκοζίτες χρησιμοποιήθηκαν ως φάρμακα και τελετουργικά δηλητήρια στην αρχαιότητα. Απλά και γαλλικά ψηφιακά παρασκευάσματα εισήχθησαν για πρώτη φορά στην ιατρική πρακτική το δεύτερο μισό του 18ου αιώνα. Άγγλος ιατρός Whitering (W. Withering). Οι Ρώσοι επιστήμονες E.V. Pelikan, S.P. Botkin, N.D Strazhesko και άλλοι συνέβαλαν σημαντικά στη μελέτη των καρδιακών γλυκοσίδων.

To S. g., Το πιο διαδεδομένο στο σύγχρονο μέλι. εξάσκηση, περιλαμβάνουν παρασκευάσματα digitalis (βλέπε), π.χ. διτοξίνη (βλέπε), διγοξίνη (βλέπε), ακετυλοδιγγοτοξίνη (βλέπε), σελανίδη (βλέπε), λανοσίδη κ.λπ., στροφάνθος - στροφανθίνη (βλέπε), κρίνος της κοιλάδας (βλέπε) - κοργκλίκο και βάμμα κρίνου της κοιλάδας, adonis (βλέπε) - εκχύλισμα adoniside και ξηρό adiposum.

Περιεχόμενο

Η χημική δομή των καρδιακών γλυκοσίδων

Το μόριο των καρδιακών γλυκοσίδων αποτελείται από γενίνες (αγλυκόνες) και γλυκόνια. Οι γονιδίνες είναι στεροειδείς αλκοόλες από την ομάδα παραγώγων του κυκλοπεντανοϋδροϋφαινανθρενίου, όπου στη θέση C17 υπάρχει ένας ακόρεστος δακτύλιος λακτόνης. Η παρουσία των γενινών στη δομή του C. g. Σχετίζεται με την κύρια φαρμακοκόλη. ιδιότητες αυτών των ουσιών. Οι δακτύλιοι του πυρήνα κυκλοπεντανοϋδροφαινανθρενίου υποδηλώνονται με λατινικά γράμματα Α, Β, Γ και Δ. Για τα γονίδια των φαρμακολογικά ενεργών C., η παρουσία ενός δεσμού cis μεταξύ των δακτυλίων Α και Β, C και D είναι χαρακτηριστική, καθώς και ένας trans δεσμός μεταξύ των δακτυλίων Β και C. Επιπλέον, το μόριο της γονιδίνης έχει μια ομάδα μεθυλίου στη θέση C13 και μια ομάδα υδροξυλίου στη θέση C14.

Ανάλογα με τη ρίζα, στο C10, διακρίνονται οι γονιδίνες με αλδεϋδη, αλκοόλη και μεθυλ ομάδες. Οι ρίζες στα C5 και C17 μπορούν να αντιπροσωπεύονται από υδρογόνο ή υδροξυλομάδα, και στο C16 μπορούν να αντιπροσωπεύονται από διάφορες χημικές ουσίες. ομάδες (Εικ. 1). Αλλαγές σε οποιαδήποτε από τις απαριθμημένες ρίζες των γονιδίων καθορίζουν την υδατοδιαλυτότητα και τη λιποφιλία, και ως εκ τούτου, η πληρότητα της απορρόφησης, ο ρυθμός έναρξης και η διάρκεια δράσης των αντίστοιχων C. Οι γενίνες χωρίζονται σε καρτενολίδια (με πενταμελή ακόρεστη 7-λακτόνη) ανάλογα με τη δομή του δακτυλίου λακτόνης (Εικ. 2) δακτύλιος) και bufadienolides (με εξαμελή, διπλά ακόρεστο δακτύλιο Β-λακτόνης).

Όταν ο δακτύλιος λακτόνης είναι κορεσμένος, η δραστηριότητα μειώνεται και η ανάπτυξη της φαρμακολογικής δράσης του S. g. Επιταχύνεται και το άνοιγμα αυτού του δακτυλίου συνοδεύεται από απενεργοποίηση των γονιδίων.

Με γλυκόνια στο μόριο του C. νοούνται τα κατάλοιπα κυκλικών σακχάρων που συνδέονται μέσω μιας γέφυρας οξυγόνου με γονίδια σε θέση C3. Γ. Χρησιμοποιείται στην ιατρική, Γ. Περιέχει από ένα έως τέσσερα υπολείμματα σακχάρου, δηλαδή είναι μονο-, δι-, τριο- ή τετραζίδια. Με αύξηση της ποσότητας υπολειμμάτων ζάχαρης biol. Η δραστηριότητα του S. μειώνεται. Ανάλογα με τη φύση της γλυκόνης, η S. g διαιρείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια. Σύμφωνα με την ταυτομερή μορφή των μονοσακχαριτών που περιλαμβάνονται στο glycon, το S. διαιρείται σε πυρανοσίδες (εξαμελής δακτύλιος) και φουρανοσίδες (πενταμελής δακτύλιος). Οι άλφα και οι β-γλυκοσίδες διακρίνονται από τις διαμορφώσεις α- ή ρ του ημι-ακεταλικού υδροξυλίου που συνδέεται με τη γενίνη. Ανάλογα με τη φύση του υπολείμματος σακχάρου, το S.g. διαιρείται σε πενταζίδια, εξωσίδια και βιοσίδια. Τα S. glycons μπορούν να περιέχουν περισσότερους από 30 μονοσακχαρίτες, πολλοί από τους οποίους αποτελούν μόνο μέρος των καρδιακών γλυκοσίδων (D-digitalis, D-digitocos, D-cymarosis, κ.λπ.), και άλλοι είναι ευρέως διαδεδομένοι στη φύση ( D-γλυκόζη, L-ραμνόζη, D-φουκόζη, κ.λπ.). Η διαλυτότητα, η δραστικότητα και η τοξικότητα του S. g., Καθώς και ο βαθμός στερέωσής τους στους ιστούς εξαρτάται από τη φύση της γλυκόνης.

Κατά την υδρόλυση, τα υπολείμματα σακχάρων διαχωρίζονται από το μόριο C. Αυτό εξηγεί τον σχηματισμό του λεγόμενου. δευτερογενείς γλυκοζίτες από πρωτογενείς (γνήσιους) που περιέχονται σε φυτικά υλικά.

Ιδιότητες και μηχανισμός δράσης των καρδιακών γλυκοσίδων

Οι καρδιακοί γλυκοζίτες έχουν άμεση επιλεκτική επίδραση στο μυοκάρδιο και προκαλούν θετικό ινοτροπικό αποτέλεσμα (αυξημένος καρδιακός ρυθμός), αρνητικό χρονοτροπικό αποτέλεσμα (μειωμένος καρδιακός ρυθμός), αρνητικό δρομοτροπικό αποτέλεσμα (μειωμένη αγωγιμότητα) και θετικό λουτροτροπικό αποτέλεσμα (αυξημένη διέγερση όλων των στοιχείων του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, εκτός από κόμβος κόλπων). Κατά τη χρήση του S. σε θεραπευτικές δόσεις, εμφανίζονται τα πρώτα τρία αποτελέσματα αυτών των φαρμάκων και μόνο μερικώς θετική batmotropic δράση. Δρομο- και μπατμοτροπικά αποτελέσματα είναι πιο έντονα με τοξικότητα C..

Η θετική ινοτροπική δράση του S. g βασίζεται σε μια ανοδική μετατόπιση της καμπύλης δύναμης-ταχύτητας. Ως αποτέλεσμα αυτού, η ικανότητα της καρδιάς να εκτελεί εργασία σε δεδομένη πίεση πλήρωσης, συστολική πίεση στις κοιλίες, όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου και αυτό το εξωθούμενο κλάσμα αίματος αυξάνεται, η συστολή μειώνεται και ο τελικός συστολικός όγκος των κοιλιών μειώνεται. Η θετική ινοτροπική επίδραση του S. g. Εκφράζεται κλινικά μόνο σε καταστάσεις καρδιακής ανεπάρκειας, όταν ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι περιορισμένος λόγω μείωσης της συσταλτικότητας. Σε υγιή άτομα, σημάδια θετικής ινοτροπικής δράσης του S. g. Μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με τη βοήθεια ειδικών αιμοδυναμικών μελετών.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, το S. g. Δεν επηρεάζει το σχηματισμό, τα αποθέματα και την απελευθέρωση ενέργειας στο μυοκάρδιο και επίσης δεν επηρεάζει άμεσα τις συσταλτικές πρωτεΐνες. Η δράση του S. g. Βασίζεται στη δέσμευση του δακτυλίου λακτόνης τους με τις SH ομάδες των εξαρτώμενων από ΝΑ + -, Κ + εξαρτώμενων ΑΤΡ-βασικών στοιχείων των μυοκαρδιακών κυττάρων. Υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της αναστολής της δραστικότητας αυτού του βασικού ενζύμου της αντλίας καλίου-νατρίου και της σοβαρότητας της ινοτροπικής επίδρασης C. G. Αποδεικνύεται επίσης ότι οι δότες των ομάδων SH, για παράδειγμα, της μονάδας (βλέπε), μειώνουν την καρδιοτονική δράση της C. G. Αναστολή της δραστηριότητας Na + Ανεξάρτητη ATPase υπό την επίδραση του S. g. Οδηγεί σε μείωση της έντασης της διαμεμβρανικής κίνησης των ιόντων Na + και K +, και συνεπώς η συγκέντρωση των ιόντων Na + στο κύτταρο αυξάνεται. Λόγω των μηχανισμών που δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί, μια αύξηση στην ενδοκυτταρική συγκέντρωση ιόντων Na + οδηγεί σε αύξηση της κατανάλωσης Ca2+ από καρδιομυοκύτταρα και προάγει την απελευθέρωση αυτού του ιόντος από τις δεξαμενές του σαρκοπλασματικού δικτύου. Τα ιόντα Ca 2+, που αλληλεπιδρούν με την πρωτεΐνη τροπονίνης, ενεργοποιούν την ακτομυοσίνη, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Μια αύξηση υπό την επίδραση του S. g. Της δύναμης και του καρδιακού ρυθμού οδηγεί σε μια ορισμένη αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου από μια υγιή καρδιά. Ωστόσο, με ανεπάρκεια κυκλοφορίας (βλέπε), αυτές οι επιδράσεις του C. g. Δεν συνοδεύονται από αύξηση στην κατανάλωση οξυγόνου και υποστρωμάτων οξείδωσης, καθώς το C. g. Εκφορτώνει σημαντικά το μυοκάρδιο και μεταφέρει το σε ένα πολύ πιο ευνοϊκό επίπεδο εργασίας, μειώνοντας τον όγκο της καρδιάς και το άγχος που αναπτύσσει..

Αντισταθμίζοντας το κριτήριο της ισοοσμωτικότητας, μια αύξηση της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης νατρίου και ασβεστίου, τα ιόντα Κ + αφήνουν καρδιομυοκύτταρα. Η κλίση συγκέντρωσης των ιόντων Κ + στη μεμβράνη μειώνεται, ως αποτέλεσμα της οποίας το δυναμικό ηρεμίας των κυττάρων μετατοπίζεται πλησιέστερα στο κατώφλι αποπόλωσης. Σε χαμηλές συγκεντρώσεις, S. S. Αλλάξτε ελαφρώς το μέγεθος του δυναμικού ανάπαυσης, και σε υψηλές συγκεντρώσεις, το μειώνουν σημαντικά. Από αυτήν την άποψη, με τη δηλητηρίαση από S., ο αυτοματισμός όλων των στοιχείων του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας αυξάνεται (βλέπε) και προκαλείται η εμφάνιση έκτοπης δραστηριότητας. Η ανεπιθύμητη θετική λουτροτροπική επίδραση του S. g. επιδεινώνεται από την υπερασβεστιαιμία, την υποκαλιαιμία, τη δράση των συμπαθομιμητικών αμινών και της αμινοφυλλίνης. Μείωση του δυναμικού ανάπαυσης συνοδεύεται από μείωση του δυναμικού δράσης. Συνεπώς, η αποτελεσματική ανθεκτική περίοδος μειώνεται, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση κολπικών και οζωδικών αρρυθμιών (βλ. Καρδιακές αρρυθμίες).

Η αρνητική δραμοτροπική επίδραση του S. g εκδηλώνεται με μείωση του ρυθμού κολποκοιλιακής αγωγής και αντίστοιχη μείωση του διαστήματος PQ. Αυτό το φαινόμενο προκαλείται τόσο από την άμεση δράση του S. g. Στο μυοκάρδιο όσο και από την ενεργοποίηση του κολπικού νεύρου. Το αρνητικό dromotropic αποτέλεσμα του S. g. Είναι η αιτία της ανάπτυξης αρχικά ατελούς και στη συνέχεια πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού (βλ. Καρδιακό μπλοκ) και αρρυθμιών από τον μηχανισμό επανεισόδου της διέγερσης. Ταυτόχρονα, η επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας παρέχει το θεραπευτικό αποτέλεσμα της S. g. Στην υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, συμπεριλαμβανομένης της κολπικής ταχυσυστόλης (βλέπε κολπική μαρμαρυγή). Η ενδοκοιλιακή αγωγή Purkinje, μετρούμενη από τη διάρκεια του συμπλέγματος QRS, δεν αποικοδομεί σημαντικά τις καρδιακές γλυκοσίδες.

Σε μικρές δόσεις, η S. S. έχει αρνητική χρονοτροπική επίδραση ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των επιδράσεων του κολπικού νεύρου στο μυοκάρδιο. Αυτό το αποτέλεσμα εξαλείφεται με ατροπίνη (βλέπε). Όταν χρησιμοποιείτε υψηλές δόσεις S. g., Υπερισχύει μια άμεση αρνητική δραμοτροπική επίδραση στην κινεζική ένωση. Η ενεργοποίηση του κολπικού νεύρου υπό την επίδραση του S. g. Διεξάγεται ανακλαστικά από τους βαροϋποδοχείς των συνανοκαρωτιδικών και αορτικών ζωνών (συγκολλητικό αντανακλαστικό) και από τους υποδοχείς επέκτασης του μυοκαρδίου (το λεγόμενο αποτέλεσμα Bezold ή το καρδιο-καρδιακό αντανακλαστικό Bezold-Yarish). Ταυτόχρονα, η ένταση του αντανακλαστικού Bainbridge μειώνεται (βλ. Ρεφλεξογόνες ζώνες) λόγω της μείωσης του τεντώματος των υποδοχέων των εκβολών της φλέβας. Έτσι, με καρδιακή ανεπάρκεια (βλέπε), οι καρδιακοί γλυκοζίτες σε θεραπευτικές δόσεις επιβραδύνουν τον φλεβοκομβικό ρυθμό της hl. αρ. ως αποτέλεσμα της βελτιωμένης κυκλοφορίας του αίματος.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες προκαλούν ταχύτερη χαλάρωση του μυοκαρδίου και αλλάζουν την κατεύθυνση της διαδικασίας επαναπόλωσης, σε σχέση με την οποία το πλάτος του κύματος Τ μειώνεται στο ΗΚΓ, και το τμήμα ST μειώνεται κάτω από την ινσουλίνη. Αυτές οι αλλαγές δεν εξαλείφονται από την ατροπίνη και δεν αποτελούν ένδειξη τοξικών επιδράσεων..

Τα δεδομένα για την επίδραση του S. στην κυκλοφορία του στεφανιαίου αίματος είναι αντιφατικά. Σε θεραπευτικές δόσεις, S. S. συνήθως δεν το επιδεινώνει. Ωστόσο, περιγράφονται περιπτώσεις πρόκλησης επιθέσεων στενοκαρδίας (βλέπε) υπό την επίδραση του S. g.

Το καρδιοτονικό αποτέλεσμα όλων των S. g. Σε συγκρίσιμες δόσεις είναι ίδιο. Ξεχωριστά παρασκευάσματα S. g. Διαφέρουν μεταξύ τους κυρίως σε φαρμακοκινητικές παραμέτρους (βλέπε άρθρα αφιερωμένα σε μεμονωμένα παρασκευάσματα S. g.).

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση καρδιακών γλυκοσίδων

Η κύρια ένδειξη για τη χρήση του S. είναι η καρδιακή ανεπάρκεια (βλ.). S. g. Είναι πιο αποτελεσματικά για καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από υπερφόρτωση, για παράδειγμα, με αρτηριακή υπέρταση, βαλβικά καρδιακά ελαττώματα, αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση. Σε άλλες περιπτώσεις, για παράδειγμα, όταν ο όγκος συμπιέζει το στόμα της φλέβας cava ή ασβεστοποιημένο περικάρδιο, όταν η συσταλτικότητα της καρδιάς είναι φυσιολογική, ο S. δεν έχει σημαντική κατάταξη. αποτέλεσμα.

Τα S.'s of city είναι μάλλον αναποτελεσματικά στην πλειονότητα των μυοκαρδιακών δυστροφιών (βλ.), Των καρδιομυοπαθειών (βλ.), Της μυοκαρδίτιδας (βλ.) Και επίσης σε αορτική ανεπάρκεια, ειδικά η σύφιλη αιτιολογία (βλέπε τις επίκτητες καρδιακές παθήσεις) και τη θυρεοτοξίκωση (βλέπε) εάν διατηρείται ο φλεβοκομβικός ρυθμός, με πνευμονική καρδιά (βλέπε) χωρίς θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Ωστόσο, το S. g. Δεν αντενδείκνυται σε αυτές τις ασθένειες, επειδή έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα, μειώνοντας τα συμπτώματα της καρδιακής αποσυμπίεσης. Σε οξεία μυοκαρδίτιδα, το S. χορηγείται μόνο σε μειωμένες δόσεις.

Με προσβολές παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, S. g. Δώστε ένα καλό προφυλακτικό και θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία (βλέπε) με κολποκοιλιακό αποκλεισμό μπορεί επίσης να εμφανιστεί με δηλητηρίαση από S. g. Επομένως, το C. g μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο γνωρίζοντας ότι προηγουμένως ασθενείς με αυτή την παθολογία δεν έλαβαν αυτά τα φάρμακα. S. g. Είναι πολύ αποτελεσματικά στην ταχυκυστική μορφή κολπικής μαρμαρυγής ή πτερυγισμού σε συνδυασμό με πνευμονικό οίδημα. Η κοιλιακή εξωσυστόλη (βλέπε), η οποία προέκυψε στο πλαίσιο της θεραπείας του S., είναι ένα από τα σημάδια δηλητηρίασης και απαιτεί διακοπή του φαρμάκου. Ταυτόχρονα, η εξωσυστόλη συνδέεται με υπερφόρτωση κοιλιών σε καρδιακή ανεπάρκεια, μετά από επαρκή θεραπεία S. of C. μπορεί να εξαφανιστεί.

Στην κοιλιακή ταχυκαρδία του S. of μπορεί να χρησιμοποιηθεί με προσοχή για τη θεραπεία της ταυτόχρονης κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Ωστόσο, όταν εμφανίζεται κοιλιακή ταχυκαρδία κατά τη διάρκεια της θεραπείας με S. g., Είναι απαραίτητο να ακυρωθεί το φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε, επειδή η διαταραχή του ρυθμού μπορεί να είναι αποτέλεσμα της δηλητηρίασης από το S..

Τα S. είναι μέτρια αποτελεσματικά σε μια οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια διαφόρων βαθμών που προκαλείται από ένα οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά αντενδείκνυται σε καρδιογενές σοκ (βλέπε). Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (βλέπε) S. of. Εφαρμόστε σε μειωμένες δόσεις καθώς οι ισχαιμικές περιοχές ενός μυοκαρδίου είναι αρρυθμιογόνες. Με προσεκτική χρήση σε περιπτώσεις οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η S. S. δεν αυξάνει στατιστικά ούτε τη θνησιμότητα ούτε τον αριθμό των αρρυθμικών επιπλοκών.

Σε στηθάγχη που προκύπτει στο πλαίσιο της καρδιακής ανεπάρκειας και της καρδιομεγαλίας, οι S. έχουν θετικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, ελλείψει καρδιακής ανεπάρκειας, μπορούν να επιδεινώσουν τη σφήνα, εκδηλώσεις στηθάγχης και σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλούν την εμφάνιση των επιθέσεων της. Επομένως, με ασταθή στηθάγχη, αυτά τα φάρμακα δεν είναι πρακτικά.

S. g. Αντενδείκνυται στην ιδιοπαθή υποαορτική στένωση, επειδή η αύξηση των καρδιακών συστολών που προκαλούνται από αυτές αυξάνει τον βαθμό διαταραχής στην εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία. Σε ένα κολποκοιλιακό μπλοκ του δεύτερου βαθμού S. του G. αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου ανάπτυξης πλήρους εγκάρσιου μπλοκ, ειδικά στο πλαίσιο των επιθέσεων Morgagni - Adams - Stokes (βλ. Morgagni - Adams - Stokes σύνδρομο). Το S. δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (βλ. Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White).

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, η S. S. πρέπει να συνταγογραφείται με προσοχή, διότι διεισδύουν σχετικά εύκολα μέσω του φραγμού του πλακούντα και απεκκρίνονται στο μητρικό γάλα.

Παρενέργειες και τοξικές επιδράσεις των καρδιακών γλυκοσίδων

Υπάρχουν καρδιακές και εξωκαρδιακές εκδηλώσεις της τοξικής δράσης του C. G. Οι εκδηλώσεις καρδιακής δηλητηρίασης οφείλονται στις ιδιαιτερότητες του μηχανισμού δράσης του C. G. στο μυοκάρδιο.

Έτσι, η μείωση του πλάτους του δυναμικού ηρεμίας που προκαλείται από τον S. g., Συνοδευόμενη από τη μείωση της ανθεκτικής περιόδου, μπορεί να είναι μία από τις αιτίες της θανατηφόρου μαρμαρυγής των κοιλιών, των κοιλιακών και κολπικών εξωσυστολών, συχνά προχωρώντας ως αλλερρυθμίες (έως τη μεγαμίνια). Σε σχέση με το αρνητικό dromotropic αποτέλεσμα, το S. μπορεί να προκαλέσει κολποκοιλιακό αποκλεισμό διαφόρων βαθμών. Η μη παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με κολποκοιλιακό αποκλεισμό είναι επίσης χαρακτηριστικό της δηλητηρίασης του S. Πιθανή αρρυθμία κόλπων, μπλοκ σινοατρίου, διακοπή κόλπων κόλπων, ταχυκαρδία από την κολποκοιλιακή σύνδεση και πολυτοπική κοιλιακή ταχυκαρδία. Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία δηλητηρίασης περιλαμβάνουν βραδυκαρδία κόλπων, κολποκοιλιακή διάσταση, κοιλιακές αρρυθμίες και υπερκοιλιακές αρρυθμίες με κολποκοιλιακό μπλοκ.

Οι εξωκαρδιακές εκδηλώσεις δηλητηρίασης περιλαμβάνουν αδένα-έντερο, νευρολογικές και ορισμένες άλλες διαταραχές. Παραβιάσεις των λειτουργιών του κίτρινου αδένα. μια πορεία (ανορεξία, ναυτία, έμετος) εμφανίζεται συχνότερα στους ασθενείς που δέχονται S. από του στόματος. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι διαταραχές παρατηρούνται με ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Κ nevrol. διαταραχές που προκαλούνται από S. g. περιλαμβάνουν νευραλγία, πονοκεφάλους κ.λπ..

Με παρατεταμένη χρήση S. g., Είναι δυνατή η βραδυκαρδία (βλ.), Επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας, απώλεια βάρους, εξασθένηση της όρασης χρώματος (σκωτόμα, κίτρινη ή πράσινη όραση, λευκά φωτοστέφανα γύρω από αντικείμενα), ανάπτυξη παραληρήματος (βλέπε σύνδρομο Delirious), λήθαργος, αϋπνία (βλέπε), ζάλη (βλέπε).

Μεταξύ των σπάνιων επιπλοκών που προκαλούνται από το S., περιλαμβάνονται η γυναικομαστία (βλέπε), οι αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις, η ανοσοποιητική θρομβοπενία (βλέπε). Ένας από τους κύριους λόγους για τη δηλητηρίαση του S. είναι η υπερβολική δόση ναρκωτικών. Η ανάπτυξη της δηλητηρίασης διευκολύνεται από μια αλλαγή στη φαρμακοκινητική του S. g. Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, για παράδειγμα. με υποθυρεοειδισμό, νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια. Η ευαισθησία στο S. g αυξάνεται σε ηλικιωμένους, καθώς και με καρδιομυοπάθειες, υποξία του μυοκαρδίου (π.χ., με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), παραβιάσεις της κατάστασης οξέος-βάσης, ειδικά με αλκάλωση (βλέπε), υπομαγνησιαιμία και υπερασβεστιαιμία (βλέπε). Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη της δηλητηρίασης του S. διευκολύνεται από την εξάντληση των αποθεμάτων καλίου υπό την επίδραση των αλουμινικών και σε σχέση με τον δευτερογενή υπεραλδοστερονισμό (βλ.). Η ηλεκτρική καρδιομετατροπή μπορεί επίσης να αποδοθεί σε παράγοντες που προκαλούν αρρυθμίες..

Η ανάπτυξη της δηλητηρίασης διευκολύνεται από το διορισμό φαρμάκων που ενισχύουν την επίδραση S. g., Π.χ. παρασκευασμάτων ασβεστίου ή φαρμάκων που αυξάνουν τη συγκέντρωση ιόντων ασβεστίου στο αίμα, π.χ. κινιδίνη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με διγοξίνη. Η ακύρωση φαρμάκων που αποδυναμώνουν τις επιδράσεις των S. g., Π.χ., φαινοβαρβιτάλη, βουταδιόνη, χολεστυραμίνη, παρασκευάσματα καλίου, μπορεί επίσης να είναι αιτία αυξημένης τοξικότητας του C. g.

Σε δηλητηρίαση οι ταχυαρρυθμίες του S. of G. ακυρώνουν και διορίζουν παρασκευάσματα καλίου, διφαινίνης, xi-cain, βήτα-αποκλειστές, napr, anaprilin. Παρουσία υποκαλιαιμίας (βλέπε), συνταγογραφούνται παρασκευάσματα καλίου, napr, χλωριούχου καλίου από το στόμα (έως 4-7 g την ημέρα) ή ενδοφλεβίως (σε διάλυμα γλυκόζης 5% με ρυθμό 40 meq / ώρα για 1-3 ώρες). Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση καλίου για κολποκοιλιακό αποκλεισμό ή υπερκαλιαιμία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση διφαινίνης.

Το Xicain είναι πολύ αποτελεσματικό στις κοιλιακές ταχυαρρυθμίες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της δηλητηρίασης από το S. v. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο απουσία κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Στην τελευταία περίπτωση, ενδέχεται να απαιτείται η χρήση τεχνητού βηματοδότη (βλ. Καρδιοδιέγερση). Για τη θεραπεία των κοιλιακών αρρυθμιών που προκαλούνται από S. g., Είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί ηλεκτρική καρδιομετατροπή, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Όταν συμβαίνει μαρμαρυγή, η ηλεκτρική απινίδωση (βλέπε) είναι η μέθοδος επιλογής.

Για δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες, οι δότες των σουλφυδρυλ ομάδων είναι επίσης αποτελεσματικοί, για παράδειγμα. μοναδιόλη και φάρμακα που δεσμεύουν ιόντα ασβεστίου και μειώνουν την περιεκτικότητά τους στον ορό του αίματος, π.χ. άλας δινατρίου αιθυλενοδιαμινοτετραοξικού οξέος.

Βιβλιογραφία: Votchal B. E. and Slutsky Μ: E. Cardiac glycosides, M., 1973, bibliogr.; Οι Gatsura V.V. και Kudrin A.N. Καρδιακές γλυκοζίτες στο σύμπλεγμα φαρμακοθεραπείας καρδιακής ανεπάρκειας, Μ., 1983; Mashkovsky M. D. Φάρμακα, μέρος 1, σελ. 341, Μ., 1977; Sivkov I.I. και Kukes V.G. Χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια, D., 1973; Sycheva I.M. and Vinogradov A.V. Χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια, σελ. 72, Μ., 1977; Καρδιακή διάγνωση και θεραπεία, ed. από τους N. O. Fowler, σελ. 1009, Hagerstown, 1976; Οι αρχές της εσωτερικής ιατρικής του Harrison, ed. από τον K. J. Isselbacher α. ο., σελ. 1064, Ν. Υ., 1980; Η καρδιά, εκδ. από τον J. W. Hurst a. ο., σελ. 1942, Ν. Υ. Α. o., 1978; Καρδιακές παθήσεις, εκδ. από τον E. Braunwald, σελ. 509; Φιλαδέλφεια α. o., 1980; Η φαρμακολογική βάση της θεραπευτικής, ed. από τον A. G. Gilman α. περίπου., Ν. Υ., 1980.

Καρδιακές γλυκοσίδες

Οι καρδιακοί γλυκοζίτες βρίσκονται στη φύση σε 45 είδη φαρμακευτικών φυτών και στο δερματικό δηλητήριο ορισμένων αμφιβίων. Η σύγχρονη φαρμακολογία χρησιμοποιεί παρασκευάσματα digitalis (διγοξίνη, διγοξίνη, ακετυλοδιγγοτοξίνη, σελανίδη, λανοσίδη), strophanthus Combe (στροφανθίνη Κ), κρίνος της κοιλάδας (corglycon, βάμμα κρίνου της κοιλάδας), adonis (εκχύλισμα αποξηραμένου χόρτου adonis), ως καρδιακοί γλυκοσίδες.

Ο μηχανισμός δράσης των γλυκοσίδων:

  • ενεργεί επιλεκτικά στο μυοκάρδιο, προκαλώντας:
    • αυξημένος καρδιακός ρυθμός (θετικό ινοτροπικό αποτέλεσμα)
    • μείωση του καρδιακού ρυθμού (αρνητικό χρονοτροπικό αποτέλεσμα)
    • μείωση αγωγιμότητας (αρνητική δρομοτροπική επίδραση, μείωση του διαστήματος PQ).

  • Σε υψηλές δόσεις, οι γλυκοζίτες αυξάνουν τη διέγερση όλων των στοιχείων του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, με εξαίρεση τον κόλπο κόλπων (θετικό μπατμοτροπικό αποτέλεσμα).

Η θετική ινοτροπική επίδραση των γλυκοσίδων εκδηλώνεται σε καταστάσεις καρδιακής ανεπάρκειας (η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου οδηγεί σε περιορισμό του συγκεκριμένου όγκου):

  • αυξάνεται ο σοκ και ο μικρός όγκος (δεν συνοδεύεται από αυξημένη κατανάλωση οξυγόνου από το μυοκάρδιο).
  • φλεβική πίεση και bcc μειώνεται
  • αυξάνει (ομαλοποιεί) την αρτηριακή πίεση.
  • βελτιώνεται η παροχή αίματος του μυοκαρδίου.

Η δράση των καρδιακών γλυκοσίδων:

  • δεν έχουν έντονη επίδραση στην κυκλοφορία της στεφανιαίας (σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, μπορούν να προκαλέσουν κρίσεις στηθάγχης).
  • με καρδιακή ανεπάρκεια, αυξάνεται η διούρηση, η οποία σχετίζεται με βελτίωση της αιμοδυναμικής και μερική ανασταλτική επίδραση στην επαναπορρόφηση ιόντων νατρίου και χλωρίου στα νεφρικά σωληνάρια.
  • στους λείους μύες των εσωτερικών οργάνων, ένα μέτρια εκφραζόμενο ερεθιστικό αποτέλεσμα, αυξάνοντας την εντερική κινητικότητα, τον τόνο της χοληδόχου κύστης, τη μήτρα, τους βρόγχους.
  • στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε θεραπευτικές δόσεις έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα, με τοξίκωση - υπερένταση του κεντρικού νευρικού συστήματος (αϋπνία, παραισθήσεις κ.λπ.).

Φαρμακοκινητική των καρδιακών γλυκοζιτών (εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό πολικότητας των φαρμάκων):

  • Τα πολύ πολικά φάρμακα (στροφανθίνη Κ, κοργκλίνον) απορροφώνται ελάχιστα στον πεπτικό σωλήνα, σχεδόν δεν συνδέονται με την αλβουμίνη πλάσματος, μεταβολίζονται ελαφρώς στο ήπαρ, απεκκρίνονται μέσω των νεφρών αμετάβλητα.
  • λιγότερο πολική (διγοξίνη) απορροφάται καλύτερα στην πεπτική οδό (60-85%) κατά 20-25% δέσμευση στην αλβουμίνη. 20% υποβάλλεται σε βιομετασχηματισμό στο ήπαρ με το σχηματισμό ανενεργών μεταβολιτών, το 30% απεκκρίνεται στα ούρα αμετάβλητα.
  • το λιγότερο πολικό (διτοξίνη) απορροφάται σχεδόν πλήρως στο γαστρεντερικό σωλήνα (90-100%), το 90% συνδέεται με τη λευκωματίνη, το 20-30% εκκρίνεται στη χολή αμετάβλητο και στη συνέχεια απορροφάται από το έντερο στο αίμα, σε σημαντικές ποσότητες η διγοξίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ απεκκρίνεται στα ούρα και 25% με περιττώματα με τη μορφή ανενεργών μεταβολιτών.
  • οι καρδιακοί γλυκοζίτες κατανέμονται σχεδόν ομοιόμορφα στο σώμα (ελαφρώς πιο συγκεντρωμένοι στο πάγκρεας, στο εντερικό τοίχωμα, στο συκώτι και στα νεφρά), στο μυοκάρδιο - 1% της δόσης που λαμβάνεται.
  • με συστηματική κατανάλωση, οι καρδιακοί γλυκοζίτες συσσωρεύονται (το πιο έντονο αποτέλεσμα συσσώρευσης παρατηρείται στη διτοξίνη, το λιγότερο στη στροφανθίνη Κ και στο corglycon).

Ενδείξεις για το διορισμό καρδιακών γλυκοσίδων:

  • καρδιακή ανεπάρκεια που σχετίζεται με υπερφόρτωση της καρδιάς (υπέρταση, καρδιακή νόσος των βαλβίδων, αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση).
  • με καρδιομυοπάθειες, μυοκαρδίτιδα, αορτική ανεπάρκεια, θυρεοτοξίκωση, πνευμονική καρδιά, καρδιακές γλυκοσίδες είναι αναποτελεσματικές.
  • παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία και κολπική AV
  • Οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι πολύ αποτελεσματικές στη θεραπεία μιας ταχυσυστολικής μορφής κολπικής μαρμαρυγής ή πτερυγισμού.
  • με κολπική μαρμαρυγή, μείωση της συχνότητας των συσπάσεων των κοιλιών και εξάλειψη της ανεπάρκειας παλμών.
  • με κολπικό πτερυγισμό, οι καρδιακοί γλυκοζίτες χρησιμοποιούνται για να μεταφράσουν τον πτερυγισμό σε κολπική μαρμαρυγή προκειμένου να ενισχύσουν το μπλοκ AV, να μειώσουν τις κοιλιακές συσπάσεις και να αποκαταστήσουν τον κανονικό φλεβοκομβικό ρυθμό.
  • οι καρδιακοί γλυκοσίδες (χρησιμοποιούνται σε μειωμένες δόσεις) έχουν μέτρια αποτελεσματικότητα στην οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια διαφόρων βαθμών κατά την οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου (αντενδείκνυται σε καρδιογενές σοκ).
  • Οι γλυκοσίδες έχουν θετική επίδραση στη στηθάγχη, η οποία αναπτύχθηκε σε φόντο καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιομεγαλίας.
  • απουσία καρδιακής ανεπάρκειας, οι καρδιακοί γλυκοζίτες μπορούν να επιδεινώσουν τις εκδηλώσεις στηθάγχης, προκαλώντας τις επιθέσεις της.

Αντενδείξεις:

  • δηλητηρίαση με φάρμακα αυτής της ομάδας (απόλυτη αντένδειξη).
  • ιδιοπαθή υποαορτική στένωση (αυξημένος καρδιακός ρυθμός αυξάνει τον βαθμό παραβίασης της εκροής αίματος από την αριστερή κοιλία).
  • Μπλοκ AV βαθμού ΙΙ ειδικά στο πλαίσιο των επιθέσεων Morgagni-Adams-Stokes (λόγω του υψηλού κινδύνου ανάπτυξης πλήρους εγκάρσιου αποκλεισμού).
  • Σύνδρομο WPW;
  • ασταθής στηθάγχη;
  • οξεία μολυσματική μυοκαρδίτιδα.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, καθώς διεισδύουν στον φραγμό του πλακούντα αρκετά εύκολα και απεκκρίνονται στο μητρικό γάλα..

Παρενέργειες των καρδιακών γλυκοσίδων:

  • καρδιακές εκδηλώσεις τοξικών επιδράσεων:
    • κοιλιακή μαρμαρυγή
    • κοιλιακές και κολπικές εξωσυστόλες.
    • Μπλοκ AV;
    • μη παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με μπλοκ AV
    • αρρυθμία κόλπων
    • sinoatrial μπλοκ;
    • ταχυκαρδία από την ένωση AV ·
    • πολυτοπική κοιλιακή ταχυκαρδία.
    • ΗΚΓ σημάδια δηλητηρίασης: βραδυκαρδία κόλπων, διαχωρισμός AV, κοιλιακές αρρυθμίες, υπερκοιλιακές αρρυθμίες με μπλοκ AV.

  • εξωκαρδιακές εκδηλώσεις τοξικών επιδράσεων:
    • από το γαστρεντερικό σωλήνα: ανορεξία, ναυτία, έμετος, διάρροια, κοιλιακό άλγος.
    • από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος: επιδείνωση της οπτικής οξύτητας, αλλαγές στην αντίληψη του χρώματος, σκωτόμα, νευραλγία, πονοκεφάλους, αϋπνία, ψευδαισθήσεις, παραληρητικό σύνδρομο.
    • σπάνια με παρατεταμένη θεραπεία - γυναικομαστία, αλλεργικές αντιδράσεις στο δέρμα, ανοσοποιητική θρομβοπενία.

Η δηλητηρίαση αναπτύσσεται λόγω υπερδοσολογίας. Η ευαισθησία στις καρδιακές γλυκοσίδες αυξάνεται με τις καρδιομυοπάθειες, την υποξία του μυοκαρδίου, την αλκάλωση, την υποκαλιαιμία, την υπομαγνησιαιμία, την υπερασβεστιαιμία, καθώς και με τη θεραπεία συνδυασμού με ορισμένα φάρμακα. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, οι καρδιακοί γλυκοζίτες ακυρώνονται.

Η προσρόφηση, τα αντιόξινα, τα στυπτικά, τα καθαρτικά, τα χολινομιμητικά και ορισμένα αντιβιοτικά επιδεινώνουν την απορρόφηση των καρδιακών γλυκοσίδων.

Η αιθυλική αλκοόλη, η κινιδίνη, η φουροσεμίδη, τα κυτταροστατικά, τα αντισπασμωδικά ενισχύουν την απορρόφηση των καρδιακών γλυκοσίδων.

Φαρμακολογικές επιδράσεις των καρδιακών γλυκοσίδων

Η καρδιοτονική (αύξηση της δύναμης των συστολών της καρδιάς) σημαίνει, ενισχύει τη συστολή (ενισχύει τη λειτουργία άντλησης της καρδιάς / φάση της εξώθησης του αίματος /).

Φρούτα Hawthorn

Fructus crataegi

Καρδιοτονικά φυτικά φάρμακα. Φαρμακολογική δράση Η έγχυση φρούτων hawthorn έχει καρδιοτονική.

Digitoxin

Digitoxinum

Η καρδιακή γλυκοσίδη, μπλοκάρει τη μεταφορά Na + / K + -ATPase, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η περιεκτικότητα Na + στο καρδιομυοκύτταρο, γεγονός που οδηγεί στην ανακάλυψη.

Διγοξίνη

Διγοξίνη

Η καρδιακή γλυκοσίδη, που βρίσκεται σε ψηφιακό μαλλί. Έχει θετική ινοτροπική δράση, η οποία σχετίζεται με ανασταλτική δράση..

Ντοβουταμίνη

Ντουμπταμίνη

Βήτα-αδρενεργικός αγωνιστής. Έχει θετική ινοτροπική δράση, η οποία σχετίζεται με την αύξηση του διαμεμβρανικού ρεύματος ασβεστίου εντός των καρδιομυοκυττάρων.

Ντόμπουρεξ

Ντόμπουρεξ

Βήτα-αδρενεργικός αγωνιστής. Έχει θετική ινοτροπική δράση, η οποία σχετίζεται με την αύξηση του διαμεμβρανικού ρεύματος ασβεστίου εντός των καρδιομυοκυττάρων.

Korglikard

Κοργκάρκα

Καθαρισμένο παρασκεύασμα από φύλλα κρίνου του Μαΐου της κοιλάδας και των ποικιλιών της. Η καρδιακή γλυκοσίδη έχει θετική ινοτροπική δράση. Αυτό οφείλεται σε.

Κοργκλίκων

ΚΟΡΓΛΥΚΟΝ

Καθαρισμένο παρασκεύασμα από φύλλα κρίνου του Μαΐου της κοιλάδας και των ποικιλιών της. Η καρδιακή γλυκοσίδη έχει θετική ινοτροπική δράση. Αυτό οφείλεται σε.

Βάμμα κρίνου της κοιλάδας

Convallariae tinctura

Μέσα φυτικής προέλευσης. Έχει καρδιοτονικό αποτέλεσμα.

Βάμμα της Άνοιξης Άδωνις

Nerba Adonidis vernalis

Το βότανο περιέχει καρδιακές γλυκοσίδες, οι κυριότερες είναι η αδονιτοξίνη, η κυμαρίνη, η Κ-στροφανθίνη-β, η ακετυλαδονιτοξίνη, η αδονιτοξόλη και η βερναδιγίνη.

Στροφίτιν Κ

ΣΤΡΟΦΑΝΘΙΝ Κ

Το Strophanthin K είναι μια καρδιακή γλυκοσίδη. Αυξάνει την ισχύ και την ταχύτητα συστολής του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς) (θετική ινοτροπική δράση)..

Σελανίδη

CELANID

Η καρδιακή γλυκοσίδη περιέχεται σε digitalis μαλλί. Έχει θετική ινοτροπική δράση, η οποία σχετίζεται με ανασταλτική δράση..

2. Καρδιακές γλυκοσίδες

Οι καρδιακοί γλυκοζίτες είναι ουσίες φυτικής προέλευσης με έντονο καρδιοτονικό αποτέλεσμα και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας διαφόρων αιτιολογιών. Όλοι οι καρδιακοί γλυκοζίτες αποτελούνται από δύο μέρη: ζάχαρη - γλυκόνη και μη σάκχαρο - αγλυκόνη (ή γενίνη). Το τμήμα σακχάρου του μορίου επηρεάζει την απορρόφηση, τη διείσδυση μέσω μεμβρανών και τη σταθεροποίηση ιστών φαρμάκων. Η γενίνη έχει δομή στεροειδούς και είναι φορέας των ειδικών ιδιοτήτων των καρδιακών γλυκοσίδων.

Φαρμακολογικές επιδράσεις των καρδιακών γλυκοσίδων (άμεσες και έμμεσες)

Άμεση δράση: συστολική (θετική ινοτροπική); τονωτροπικό; αρνητικό χρονοτροπικό? αρνητικό dromotropic (επιβράδυνση αγωγής) θετικό batmotropic (αυξημένη διέγερση).

Ο μηχανισμός δράσης των καρδιακών γλυκοζιτών είναι να αναστέλλει τη μεταφορά Na-K-ATPase της κυτταρικής μεμβράνης του καρδιομυοκυττάρου (η μεταφορά ATPase ενεργοποιείται εξωτερικά από ιόντα καλίου, στο εσωτερικό του κυττάρου με ιόντα νατρίου. Οι καρδιακοί γλυκοζίτες είναι συνεπώς σε ανταγωνιστική σχέση με ιόντα καλίου για μεταφορά ATPase και περίσσεια καλίου αφαιρεί την ανασταλτική δράση της καρδιακής γλυκοσίδης σε αυτό). Λόγω αυτού, προκύπτει περίσσεια νατρίου στο κύτταρο και απελευθερώνεται ασβέστιο, το τελευταίο ενεργοποιεί το σύμπλοκο ακτινομυοσίνης. Ως αποτέλεσμα, η συστολή (systole) γίνεται ισχυρή και σύντομη.

Η αύξηση του μεταβολισμού του σοκ ανακλαστικά (μέσω της ενεργοποίησης του κόλπου) μειώνει την αυτοματοποίηση του κόλπου και την αγωγή στον κολποκοιλιακό κόμβο. Στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, η μείωση του ρυθμού εκφράζεται ασθενώς λόγω της επικράτησης των συμπαθητικών επιδράσεων στην καρδιά. Η αύξηση των καρδιακών γλυκοσίδων της διέγερσης και του αυτοματισμού μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αρρυθμίες..

Η έμμεση επίδραση των καρδιακών γλυκοσίδων μειώνεται σε αιμοδυναμικές αλλαγές (ταχύτητα ροής αίματος, κυκλοφορούμενος όγκος αίματος, λειτουργίες αποθήκης αίματος, έξοδος ούρων, μεταβολισμός ιστών) και, ως αποτέλεσμα, ομαλοποίηση της καρδιάς.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες συνήθως υποδιαιρούνται σε πολικές - κοργκλίκων, στροφανθίνης. μέτρια πολική - celanide, digoxin, adonis glycosides (adoniside); και μη πολικό - διτοξίνη.

Οι πολικοί καρδιακοί γλυκοζίτες είναι ελάχιστα διαλυτοί στα λιπίδια, επομένως απορροφώνται αργά στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ωστόσο, είναι πολύ διαλυτά στο νερό και σχεδόν δεν συνδέονται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, απεκκρίνονται εύκολα από τα νεφρά και έχουν τη μικρότερη διάρκεια δράσης με επικράτηση της συστολικής δράσης. Σχετικά πολικοί καρδιακοί γλυκοζίτες διαλύονται καλά στα λιπίδια και το νερό, απορροφώνται καλά στη γαστρεντερική οδό, συνδέονται μέτρια με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και εκκρίνονται από τα νεφρά. Η διάρκεια της δράσης τους κυμαίνεται από 5 έως 7 ημέρες. Οι μη πολικοί καρδιακοί γλυκοζίτες είναι ελάχιστα διαλυτοί στο νερό, απορροφώνται σχεδόν πλήρως στη γαστρεντερική οδό, συνδέονται έντονα με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, απεκκρίνονται κυρίως με χολή και επαναπορροφάται (πιθανότητα συσσώρευσης). Έχουν μέγιστη διάρκεια δράσης (2-3 εβδομάδες) και την υψηλότερη σοβαρότητα της διαστολικής (αρνητικής χρονοτροπικής) επίδρασης.

Ταξινόμηση των καρδιακών γλυκοσίδων κατά προέλευση:

Τι είναι οι καρδιακές γλυκοσίδες, από τι είναι φτιαγμένες, κατάλογος φαρμάκων

Οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι μία από τις κύριες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της οξείας και χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (AHF και CHF). Είναι αξιόπιστο ότι η πηγή για την παραγωγή γλυκοσίδων είναι γνωστά φυτά, για παράδειγμα, κρίνος της κοιλάδας, ή digitalis, καθώς και adonis.

Αυτά τα φάρμακα βοηθούν σημαντικά στην αύξηση της αποτελεσματικότητας του καρδιακού μυός, η οποία επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της ίδιας της καρδιάς. Ωστόσο, οι καρδιακές γλυκοσίδες δεν πρέπει να μεταφέρονται κατηγορηματικά - οι μεγάλες δόσεις είναι καρδιακό δηλητήριο.

Παρά το γεγονός ότι οι καρδιακοί γλυκοζίτες (SG) δεν επηρεάζουν το συνολικό προσδόκιμο ζωής του ασθενούς, η χρήση τους σας επιτρέπει:

  • βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής.
  • μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας
  • μείωση της συχνότητας αποζημίωσης της νόσου και των σχετικών νοσηλείας.

Αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον αριθμό των επιληπτικών κρίσεων σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή παρουσία χρόνιας ανεπάρκειας..

Γλυκοσίδες - τι είναι

Οι καρδιακοί γλυκοζίτες είναι μια εκτεταμένη κατηγορία φυτικών παραγώγων χωρίς άζωτο ενώσεων που περιέχουν σάκχαρα και αγλυκόνες. Η καρδιοτονική δραστηριότητα της υπέρτασης προκαλείται ακριβώς από τους αγλυκόνες. Και η παρουσία σακχάρων (γλυκόζη, ραμνόζη, γαλακτόζη) παρέχει το βαθμό βιοδιαθεσιμότητας των καρδιακών γλυκοσίδων και την ικανότητά τους να διεισδύουν στις κυτταρικές μεμβράνες και να σταθεροποιούνται στους ιστούς.

Οι καρδιακοί γλυκοζίτες περιέχουν διάφορα φυτά: κρίνα της κοιλάδας, διαφορετικούς τύπους δακτυλίτιδας, διάφορα εφηβικά άνθη, ίκτερο, strophanthus. Στη λαϊκή ιατρική, έχουν χρησιμοποιηθεί από καιρό ως αποσυμφορητικά. Οι επιδράσεις τους στην καρδιά και στην ικανότητα ομαλοποίησης της κυκλοφορίας του αίματος διαπιστώθηκαν πριν από διακόσια χρόνια..

Ο μηχανισμός δράσης των γλυκοσίδων

Η καρδιακή ανεπάρκεια συνοδεύεται από σημαντική μείωση της αποτελεσματικότητας της καρδιάς. Δηλαδή, με μείωση της ικανότητας της καρδιάς να συστέλλεται, η κατανάλωση ενέργειας και οξυγόνου από το μυοκάρδιο αυξάνεται ταυτόχρονα για την εκτέλεση της εργασίας της.

Η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας συνοδεύεται από:

  • ανισορροπία των ιόντων
  • αλλαγές στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και των λιπιδίων.
  • σημαντική μείωση του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • αυξημένη φλεβική πίεση και φλεβική συμφόρηση.
  • αύξηση της υποξίας και της ταχυκαρδίας.
  • μειωμένη ροή αίματος στα τριχοειδή αγγεία ·
  • πρήξιμο;
  • μειωμένη νεφρική λειτουργία, μειωμένη παραγωγή ούρων.
  • η εμφάνιση δύσπνοιας και κυάνωσης.

Η χρήση του SG σας επιτρέπει:

  • ομαλοποίηση της ισορροπίας των ιόντων (το περιεχόμενο ελεύθερων ιόντων ασβεστίου απαραίτητο για τη σύνθεση της ακτομυοσίνης, μιας πρωτεΐνης που χρησιμοποιείται για την εκτέλεση συσταλτικής δραστηριότητας της καρδιάς, αυξήσεις στα κύτταρα του μυοκαρδίου).
  • ομαλοποίηση της εφαρμογής του μεταβολισμού και του ενεργειακού μεταβολισμού στο μυοκάρδιο.
  • αύξηση της συστολής (κοιλιακές συσπάσεις) και του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • Αυξήστε την αρτηριακή πίεση και τον αργό καρδιακό ρυθμό.
  • επιμήκυνση της διαστολικής περιόδου (χαλάρωση του μυοκαρδίου κατά την περίοδο μεταξύ συσπάσεων).
  • αναστέλλει την αγωγή της καρδιάς, εξαλείφοντας την ανάπτυξη αντανακλαστικής ταχυκαρδίας.
  • να σταθεροποιήσει τις αιμοδυναμικές παραμέτρους για να εξαλείψει τα φαινόμενα της στασιμότητας του αίματος, να έχει αποσυμφορητικό αποτέλεσμα, να ομαλοποιήσει τη λειτουργία των νεφρών και να αποκαταστήσει την κανονική διούρηση.

Ορισμένα σκευάσματα γλυκοσίδης, για παράδειγμα, καρδιακός γλυκοσίδης που λαμβάνεται από κρίνο της κοιλάδας ή adonis, επηρεάζουν επιπλέον το κεντρικό νευρικό σύστημα (ηρεμιστικό αποτέλεσμα).

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει μεμονωμένη ταξινόμηση των καρδιακών γλυκοσίδων. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται ο διαχωρισμός του SG ανά προέλευση και διάρκεια δράσης.

Η διάρκεια της έκθεσης στο φάρμακο εξαρτάται από την ικανότητα της γλυκοσίδης να δεσμεύεται έντονα με τις πρωτεΐνες, καθώς και από τον ρυθμό της βιομετατροπής και της χρήσης του από το σώμα..

Μακράς δράσης

Η υποομάδα digitalis αναφέρεται στο SG με μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα και έντονο αποτέλεσμα σώρευσης (ικανότητα συσσώρευσης σε επόμενες εφαρμογές). Οι γλυκοσίδες με παρατεταμένη δράση, μετά από χορήγηση από το στόμα, αρχίζουν να ασκούν τη μέγιστη καρδιοτονική δράση οκτώ έως δώδεκα ώρες μετά τη χορήγηση. Η επίδραση της παρατεταμένης υπέρτασης διαρκεί από δέκα ή περισσότερες ημέρες.

Από αυτήν την ομάδα γλυκοσίδων, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι η διγοξίνη και η διγοξίνη, που λαμβάνονται από μωβ και μεγάλη-ψηφιακή.

Μέση διάρκεια

Στα SG, με μέση διάρκεια έκθεσης, συμπεριλάβετε καρδιακούς γλυκοσίδες που λαμβάνονται από σκουριασμένο και μαλλί digitalis (σελανίδη και διγοξίνη), καθώς και την προετοιμασία του adonis.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια ασθένεια που προκαλείται κυρίως από την ανεπαρκή παραγωγή ινσουλίνης από τη νησίδα του παγκρέατος ή από βλάβη σε κάποιο άλλο σύνδεσμο στην πολύπλοκη νευροενδοκρινική αλυσίδα που ρυθμίζει το μεταβολισμό των υδατανθράκων.