Κοιλιακό σηπτικό ελάττωμα: σημεία, διάγνωση και μέθοδοι θεραπείας

Η δεύτερη πιο κοινή συγγενής καρδιακή νόσος είναι ένα κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού μιας τρύπας μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας. Ως αποτέλεσμα, το αίμα από το πρώτο εισέρχεται στο δεύτερο, το οποίο τελικά οδηγεί σε υπερχείλιση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Μπορεί να υπάρχει ως ανεξάρτητο ελάττωμα ή σε συνδυασμό με άλλες παθολογίες.

Η ιδέα

Το ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (DMS) μπορεί να είναι μια τρύπα 2-5 mm στην οποία ο ασθενής δεν αισθάνεται δυσφορία, ενώ δεν υπάρχει εμφανής συμπτωματολογία της νόσου. Εάν η διάμετρος του υπερβαίνει τα 10-15 mm, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε πλήρη απουσία διαφράγματος, εμφανίζεται θάνατος.

Το CSF χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι με τη συστολή των μυών, η πίεση στην αριστερή πλευρά της καρδιάς είναι πολύ υψηλότερη σε σύγκριση με τη δεξιά. Ως αποτέλεσμα, το αίμα αναμιγνύεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του φορτίου στα αγγεία των πνευμόνων. Το υπερβολικό πλούσιο σε οξυγόνο αίμα εισέρχεται στην πνευμονική κυκλοφορία, ενώ σε μεγάλο αίμα εμπλουτισμένο αίμα δεν υπάρχει σε επαρκή ποσότητα. Αυτό μπορεί να συμβάλει στο γεγονός ότι θα παρατηρηθεί πνευμονική υπέρταση, ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, σκληρωτική δυναμική των πνευμονικών αγγείων..

Κατά κανόνα, ένα κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα αναπτύσσεται στο έμβρυο. Μπορεί να προκύψει στη διαδικασία της ζωής, αλλά μια παρόμοια περίπτωση παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά. Στα παιδιά, παρατηρείται με μικρό μέγεθος στην περίπτωση της ηχοκαρδιογραφίας. Συνήθως, αυτό το ελάττωμα κλείνει μόνο του από την ηλικία ενός έτους ή λίγο αργότερα. Μέχρι αυτό το σημείο, το παιδί πρέπει να παρακολουθείται από παιδίατρο, προκειμένου να αποφευχθεί η μετάβαση της παθολογίας σε ενεργή μορφή. Εάν ένα συγγενές ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα της καρδιάς δεν εξαφανιστεί πριν από την ηλικία των 3 ετών, τότε μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την τοποθεσία, διακρίνονται διάφορες μορφές αυτού του ελαττώματος:

  • δοκιδωτός - όταν βρίσκεται στο κάτω μέρος του διαφράγματος.
  • Νόσος Topochinov-Roger - μυϊκές ανωμαλίες
  • περιμεμβρανώδης - όταν βρίσκεται στο άνω μέρος.

Επιπλέον, το ελάττωμα μπορεί να βρίσκεται κάτω από την αορτή.

Η πρώτη μορφή χαρακτηρίζεται από την αδυναμία να κλείσει ανεξάρτητα η τρύπα. Εάν το ελάττωμα υπάρχει στη μέση του καρδιακού μυός, τότε με ένα μικρό μέγεθος τρύπας μπορεί να κλείσει. Το περιμεμβρανικό ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος σχεδόν πάντα εξαφανίζεται από μόνο του.

Λόγοι για την εμφάνιση

Ένα ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα σε ένα νεογέννητο μπορεί να εμφανιστεί για τρεις βασικούς λόγους:

  • τη χρήση από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ναρκωτικών, καπνού, αλκοόλ, ισχυρών φαρμάκων, των ιογενών λοιμώξεων της ·
  • τον αντίκτυπο στο έμβρυο δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων που οδηγούν σε γενετικές μεταλλάξεις ·
  • γενετική - μεταδίδεται από γονείς σε παιδιά.

Τα νεογνά με τέτοιο ελάττωμα μπορούν να γεννηθούν εάν η μητέρα έχει απειλή αποβολής στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Συμπτώματα

Με μικρά ελαττώματα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, δεν παρατηρούνται συμπτώματα..

Με μέτρια, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • τάση για πνευμονικές παθολογίες μολυσματικής φύσης και πνευμονίας ·
  • υστέρηση στη φυσική ανάπτυξη ·
  • κούραση;
  • αδυναμία στο σώμα.

Για μεγάλα ελαττώματα, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

  • σοβαρή δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης.
  • ο σχηματισμός πρώιμης πνευμονίας ·
  • δακρύρροια
  • γρήγορη κόπωση
  • ανησυχία;
  • κακή αύξηση βάρους
  • επιφανειακός ανήσυχος ύπνος
  • σύνδρομα πόνου στο στήθος
  • πρήξιμο των ποδιών
  • το μωρό δεν μπορεί να θηλάσει σωστά το στήθος της μητέρας.
  • υπεριδρωσία;
  • κρύο των άκρων?
  • μαρμάρινο μοτίβο στο δέρμα.
  • συστολική δόνηση στον 3-4 μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή άκρη του στέρνου.
  • οι ίδιοι μεγάλοι θόρυβοι στο ίδιο μέρος.
  • υγρές ράγες στο κάτω μέρος των πνευμόνων.
  • ωχρότητα ή κυάνωση του δέρματος.

Σύμφωνα με τον βαθμό ανάπτυξης, η παθολογία ταξινομείται σε τρία στάδια. Στην αρχή, παρατηρείται μια συμφορητική διαδικασία στους πνεύμονες λόγω του γεγονότος ότι συσσωρεύεται υγρό σε αυτά. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται σταθερή βρογχίτιδα και πνευμονία, τα σημεία των οποίων είναι τα ακόλουθα:

  • σύνδρομα πόνου στο στήθος
  • δύσπνοια;
  • συριγμός κατά την αναπνοή
  • αδυναμία του σώματος
  • γρήγορη κόπωση
  • αύξηση θερμοκρασίας έως 39-40 βαθμούς
  • πονοκέφαλο;
  • παροξυσμικός υγρός ή ξηρός βήχας.

Στο δεύτερο στάδιο, παρατηρείται σπασμός των αγγείων και στο τρίτο - η σκλήρυνση τους.

Με μυϊκό ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, ενδέχεται να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αγενής συστολικός μουρμουρητός από την πρώτη εβδομάδα της ζωής, ακούγεται στην καρδιακή ζώνη.
  • μαρμάρινο δέρμα του θώρακα και των άκρων, το οποίο παραμένει στη ζωή.
  • «Καρδιάς», που εκδηλώθηκε σε μια ασθενή προεξοχή του στήθους, με σχήμα θόλου.
  • αυξημένη κόπωση του παιδιού.
  • ασκητική δύσπνοια.

Κατά την ακρόαση και τη φυσική εξέταση ενός παιδιού με ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • κυάνωση του δέρματος των δακτύλων και γύρω από το στόμα, η οποία στη συνέχεια εξαπλώνεται σε όλο το σώμα.
  • αύξηση του ήπατος, του σπλήνα, της καρδιάς ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης στάσιμων διεργασιών.
  • την παρουσία σκληρής αναπνοής και συριγμού στους πνεύμονες.
  • θόρυβος λόγω ανεπάρκειας βαλβίδας.
  • τρόμος του παιδιού κατά τη διάρκεια της συστολής των κοιλιών, αισθητός κατά την ψηλάφηση.
  • ανύψωση του στέρνου στην περιοχή του καρδιακού μυός.

Η κλίση πίεσης μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας είναι μεγάλη, επομένως, το υπό εξέταση ελάττωμα συνοδεύεται από θόρυβο, το πιο σοβαρό από αυτά παρατηρείται με μικρά ελαττώματα και τα μεγάλα μπορούν να προκαλέσουν ασήμαντους θορύβους..

Σε παιδιά με σοβαρά ελαττώματα, με την ανάπτυξη πνευμονικής στένωσης κατά 1-2 χρόνια, εμφανίζεται μια προσωρινή βελτίωση, αλλά αποκρύπτει την ανάπτυξη επιπλοκών. Κυρίως αναπτύσσεται πνευμονία. Σε ηλικία 3-4 ετών, τα παιδιά έχουν γρήγορο καρδιακό παλμό, σύνδρομα πόνου στην αριστερή πλευρά του στήθους. Μπορεί να παρατηρηθούν ισοπέδωση και επέκταση των φαλάγγων των δακτύλων, κυάνωση των τελευταίων, λιποθυμία και ρινορραγίες.

Σε ενήλικες που μπορούν να αποκτήσουν DMS μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπάρχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας: αρρυθμία, βήχας, πίεση στο στήθος και βαρύτητα, δύσπνοια, σύνδρομα πόνου σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της άσκησης. Μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις στηθάγχης, που οδηγούν σε δυσκινησία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, στην οποία υπάρχει μετατόπιση της δεξιάς κοιλίας προς την κατεύθυνση του στέρνου. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως, καθώς η αποτυχία εκτέλεσης του πρώτου έτους αφήνει ζωντανό μόνο το 7% των ασθενών. Η χειρουργική επέμβαση ενέχει επίσης τον κίνδυνο θανάτου (έως και 15-30% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρες).

Διαγνωστικά

Εντοπίστε ένα κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα βάσει των ακόλουθων μελετών:

  • ανάλυση των καταγγελιών του ασθενούς, της οικογένειας και των φίλων του ·
  • εξέταση της αναμνηστικής: η παρουσία τέτοιων ελαττωμάτων σε συγγενείς, προηγούμενες ασθένειες και εγχειρήσεις, κατάσταση κατά τη γέννηση ·
  • ιατρική εξέταση, μελέτη καρδιακού θορύβου.
  • Μαγνητική τομογραφία
  • μελέτες με αγγειογραφία, κοιλιογραφία ή καθετηριασμό, κατά τη διάρκεια των οποίων εισάγονται στο σώμα ειδικές ουσίες ή καθετήρας, με τη βοήθεια των οποίων αναγνωρίζεται μια ασθένεια ·
  • Εξέταση ακτινογραφίας, στην οποία υπάρχει αύξηση στα καρδιακά όρια, παρουσία υγρού στους πνεύμονες, σπασμός των πνευμονικών αγγείων και πρήξιμο, αύξηση της πνευμονικής αρτηρίας.
  • Ένα ΗΚΓ για την ανίχνευση της παρουσίας αρρυθμιών και σημείων συμφόρησης της καρδιάς, αλλά με τη βοήθειά του είναι δυνατό να εντοπιστούν όχι όλοι οι βαθμοί ελαττωμάτων του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (στο πρώτο στάδιο μπορεί να είναι φυσιολογικό, αλλά μπορούν να καταγραφούν σοβαρές συσπάσεις της νόμιμης κοιλίας).
  • δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία Doppler και υπερηχογράφημα της καρδιάς, επιτρέποντας τον εντοπισμό της δυναμικής στην αιμορραγία: ο ρυθμός ροής του, καθώς και η εσωτερική πίεση στις κοιλίες, το αίμα που κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση, η παρουσία και το μέγεθος του ελαττώματος, η θέση του.
  • εξέταση ούρων και αίματος.

Συντηρητική θεραπεία

Χρησιμοποιείται για μικρό μέγεθος κοιλιακού διαφράγματος σε ένα νεογέννητο ή σε προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής συνταγογραφείται καρδιακές γλυκοσίδες, καρδιοτροφικά, διουρητικά. Αποτρέπουν το σχηματισμό επιπλοκών χωρίς να θεραπεύσουν το ελάττωμα..

Η θεραπεία συνταγογραφείται με τη μορφή διαλύματος "Strofantin" σε δόση 0,01 mg / kg σωματικού βάρους ή "Digoxide" - 0,03 mg / kg τις πρώτες τρεις ημέρες, μετά την οποία η δόση μειώνεται κατά 4 φορές, σχεδιασμένη για να βοηθά τον ασθενή στην άντληση αίματος.

Για νεογέννητα, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι καρδιομεταβολικοί παράγοντες: Cocarboxylase, Cardonate, Phosphaden. Τρέφουν τον καρδιακό μυ, αποτρέποντας την πείνα οξυγόνου, βελτιώνουν τις μεταβολικές διαδικασίες. Η πορεία της θεραπείας είναι από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες. Για πολύ μικρά παιδιά, το περιεχόμενο της κάψουλας διαλύεται σε γλυκαντικό νερό και χορηγείται μία φορά την ημέρα..

Τα διουρητικά είναι απαραίτητα για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από τη σπλήνα, την καρδιά και τους πνεύμονες. Όταν χορηγείτε φάρμακα, είναι απαραίτητο να αποτρέψετε την αφυδάτωση και να δώσετε μια δόση 2-5 mg / kg του σώματος μία φορά την ημέρα μέχρι το μεσημεριανό γεύμα.

Όταν συνταγογραφείται βρογχόσπασμος, συνταγογραφείται το "Eufillin", το οποίο συνταγογραφείται επίσης για πνευμονικό οίδημα. Το διάλυμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τη μορφή μικροκυκλωμάτων ή ενδοφλεβίως σε δόση 1 mg για 1 έτος ζωής.

Το παιδί δεν πρέπει να πιέζει, να κλαίει, να βιώνει άλλες σωματικές πιέσεις στο σώμα.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για ένα ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας της παθολογίας. Μπορούν να προγραμματιστούν και να είναι επείγοντα. Το τελευταίο ισχύει εάν τα ελαττώματα είναι μεγάλα και υπάρχει κίνδυνος θανάτου.

Όταν συνταγογραφεί μια προγραμματισμένη επέμβαση, ο ασθενής προετοιμάζεται προκαταρκτικά με τη βοήθεια της συντηρητικής θεραπείας. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους:

  • Παρηγορητική, στην οποία το ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος ως συγγενές ελάττωμα δεν εξαλείφεται, αλλά πραγματοποιείται η στένωση της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία καθιστά τη ζωή του ασθενούς ευκολότερη, αποτρέποντας πιθανές επιπλοκές. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν τη δεύτερη μέθοδο..
  • Radical - ένα έμπλαστρο τεχνητού υλικού ή η μεμβράνη της καρδιάς εφαρμόζεται στην οπή, συνδέοντας τον ασθενή με την τεχνητή αντλία αίματος.

Η επέμβαση δεν εκτελείται εάν το ελάττωμα έχει εξελιχθεί στο τρίτο στάδιο, παρουσία σηψαιμίας ή λοίμωξης στο αίμα.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

  • Στένωση της πνευμονικής αρτηρίας - πραγματοποιείται με την αδυναμία του παιδιού, ως αποτέλεσμα του οποίου δεν μπορεί να ανεχθεί άλλους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων, με αυξημένη πίεση στα αγγεία και ρίχνοντας αίμα στη δεξιά κοιλία από τα αριστερά συνδέοντας την αρτηρία που μεταφέρει αίμα στους πνεύμονες από την καρδιά. Η εφαρμογή του βοηθά στην αποφυγή πνευμονικού οιδήματος, προσβολών άσθματος. Είναι προκαταρκτικό, τότε το παιδί πρέπει να μεγαλώσει και να υποβληθεί σε άλλη επέμβαση. Το αρνητικό σημείο είναι το τέντωμα και η διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας.
  • Η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς είναι η πιο αποτελεσματική, πραγματοποιούνται παρουσία μεσαίων και μεγάλων ανοιγμάτων. Η τομή γίνεται κατά μήκος του θώρακα, το ελάττωμα ράβεται ή ένα έμπλαστρο γίνεται πάνω του, ενώ η καρδιά αποσυνδέεται από τα κύρια αγγεία και πραγματοποιείται τεχνητά η κυκλοφορία του αίματος. Με αυτήν τη λειτουργία, εξαλείφονται πρόσθετες ασθένειες της καρδιάς και των βαλβίδων και απομακρύνονται οι θρόμβοι αίματος εάν υπάρχουν. Η εφαρμογή του σάς επιτρέπει να απαλλαγείτε από το παιδί από αυτά τα ελαττώματα για πάντα, αλλά μια τέτοια παρέμβαση είναι τραυματική και απαιτεί μακρά περίοδο αποκατάστασης..
  • Το κλείσιμο του μεσοκοιλιακού διαφράγματος με έναν αποφρακτήρα είναι μια λιγότερο τραυματική χειρουργική διαδικασία. Κατά την εφαρμογή της, η τρύπα κλείνει με μια ειδική συσκευή τοποθετημένη στην καρδιά μέσω του αυλού μεγάλων αγγείων. Διεξάγεται με στάση αίματος στα αγγεία των πνευμόνων και ροή αίματος μέσω της αριστερής κοιλίας προς τα δεξιά. Αυτός ο τύπος λειτουργίας εκτελείται όταν το ελάττωμα βρίσκεται σε απόσταση 3 mm ή περισσότερο από το όριο του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Κατά τη διεξαγωγή μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης, η βελτίωση της υγείας και της ανάρρωσης συμβαίνει γρήγορα, η κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες ομαλοποιείται. Αλλά μια τέτοια επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί με μεγάλες τρύπες που βρίσκονται στο κέντρο του διαφράγματος, καθώς και στενά αγγεία, προβλήματα με τις βαλβίδες και την παρουσία θρόμβων αίματος, καθώς και επίμονες αρρυθμίες. Τέτοια χειρουργική επέμβαση δεν πραγματοποιείται σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους και έχουν μάζα μικρότερη από 10 kg.

Συστάσεις για μέλλουσες μητέρες

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα για την πρόληψη συγγενών ελαττωμάτων στο κοιλιακό διάφραγμα, οι γιατροί δίνουν συστάσεις μόνο για μελλοντικές γυναίκες που εργάζονται:

  • Πάρτε μόνο εκείνα τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό
  • να αρνηθούμε από κακές συνήθειες ·
  • επισκέπτεστε τακτικά έναν γυναικολόγο.
  • τρώτε σωστά
  • τηρήστε την καθημερινή ρουτίνα.
  • έγκαιρη εγγραφή στην προγεννητική κλινική.

Εάν μια γυναίκα πρόκειται να έχει στήθος, πρέπει να επισκεφθεί έναν καρδιολόγο για να προσδιορίσει το μέγεθος του ελαττώματος, για να προσδιορίσει την παρουσία πνευμονικής υπέρτασης και αρρυθμίας. Παρουσία του συνδρόμου Eisenmenger, η εγκυμοσύνη τερματίζεται, καθώς είναι πιθανός ένας μητρικός θάνατος.

Οι γυναίκες με καρδιακές παθήσεις πρέπει να καταλάβουν ότι μπορούν να γεννήσουν ένα παιδί με την ίδια ασθένεια. Εάν αποφασίσουν για την εγκυμοσύνη, τότε πριν από τη σύλληψη, πρέπει να πάρετε φάρμακα για να διατηρήσετε την καρδιακή δραστηριότητα. Με μικρά ελαττώματα, ο τοκετός πραγματοποιείται ανεξάρτητα και παρουσία επιπλοκών - μόνο με τη βοήθεια καισαρικής τομής.

Εάν βρεθεί κακοήθεια στο έμβρυο, τότε θα πρέπει να γνωρίζετε ότι από τον σχηματισμό μέχρι τη γέννηση του μωρού, αυτό το ελάττωμα δεν επηρεάζει τον σχηματισμό του, καθώς ο μικρός κύκλος στην ενδομήτρια κατάσταση δεν λειτουργεί.

Πιθανές επιπλοκές

Ένα ανεπεξέργαστο ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα της καρδιάς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των ακόλουθων παθολογιών:

  • λιποθυμία και τραυματισμοί που σχετίζονται με αυτό ·
  • στηθάγχη;
  • υψηλή πνευμονική υπέρταση
  • ένα εγκεφαλικό επεισόδιο
  • συγκοπή;
  • πνευμονικές ασθένειες
  • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
  • Σύνδρομο Eisenmenger, το οποίο είναι μη αναστρέψιμο και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αγγειακής σκλήρυνσης και πνευμονικής υπέρτασης.

Πρόβλεψη

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την εξάλειψη μιας συγγενής βλάβης του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, είναι σχετικά ευνοϊκό. Καλή πρόγνωση για αυτο-κλείσιμο ενός ελαττώματος.

Η ζωή ενός ατόμου με κακοήθη υπερτροφία είναι συνήθως σύντομη, η ασθένεια εξελίσσεται και οδηγεί σε άλλες ασθένειες..

Εάν τα μικρά ελαττώματα δεν κλείνουν μόνα τους, είναι καλύτερα να εκτελέσετε την επέμβαση ακόμη και στην ενήλικη ζωή, καθώς διαφορετικά το μέσο προσδόκιμο ζωής είναι μικρότερο από εξήντα χρόνια.

Τελικά

Ένα κοιλιακό σηπτικό ελάττωμα είναι συχνότερα συγγενές, αν και μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ενήλικες, ειδικά σε εκείνους που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου. Εάν υπάρχουν μικρές τρύπες σε αυτό το διάφραγμα μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας, μπορούν να εξαλειφθούν ανεξάρτητα. Ιδιαίτερα μεγάλα ελαττώματα είναι θανατηφόρα. Σε άλλες περιπτώσεις, συνιστάται συντηρητική θεραπεία, μετά την οποία γίνεται χειρουργική επέμβαση. Είναι σημαντικό να εκτελέσετε την επέμβαση εγκαίρως για να αποτρέψετε την αρνητική επίδραση αυτού του ελαττώματος στην ανθρώπινη ζωή.

LCV (κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα) σε νεογέννητα και ενήλικες

Η ανθρώπινη καρδιά αποτελείται από 4 θαλάμους, ο σχηματισμός των οποίων και στη συνέχεια συνδυάζεται σε έναν, ξεκινά σχεδόν αμέσως μετά τη σύλληψη. Σε αντίξοες συνθήκες, η διαδικασία πάει στραβά · μικρά και πιο εντυπωσιακά ελαττώματα εμφανίζονται στη δομή του κύριου οργάνου. Ένα από αυτά είναι αρκετά συνηθισμένο - ένα μεσοκοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα (DMS). Προτείνεται να μελετηθεί λεπτομερώς η προέλευση, τα συμπτώματα, οι μέθοδοι διάγνωσης και διόρθωσης..

Περιγραφή του ελαττώματος, συχνότητα εμφάνισης, επίδραση στην κυκλοφορία του αίματος

Η παραβίαση της ακεραιότητας του διαφράγματος μεταξύ της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας είναι μια συγγενής ανωμαλία της καρδιάς, σχηματίζεται στους πρώτους 2-3 μήνες της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Για 1000 νεογέννητα στον κόσμο, υπάρχουν 8-9 παιδιά με παρόμοια παθολογία. Σε ποσοστιαία βάση, ο αριθμός των JMP αντιστοιχεί στο 18-24% του συνόλου της ΣΑΠ (συγγενή καρδιακά ελαττώματα). Το ελάττωμα εκδηλώνεται με τη μορφή οπής από 1 έως 30 mm σε μέγεθος, που βρίσκεται οπουδήποτε στο διαμέρισμα. Συνήθως χαρακτηρίζεται από μικρό μέγεθος και στρογγυλό περίγραμμα, ωστόσο, όταν εντοπίζεται στην μεμβρανώδη ζώνη, μοιάζει με ένα αρκετά μεγάλο οβάλ παράθυρο.

Κατά τη στιγμή της κοιλιακής συστολής μέσω του κενού στο διάφραγμα μεταξύ τους, το αίμα εκκενώνεται από αριστερά προς τα δεξιά, αυτό δημιουργεί υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας και του μικρού (πνευμονικού) κύκλου κυκλοφορίας του αίματος. Με τη συστηματική εσφαλμένη απόρριψη, η παθολογία επιδεινώνεται, αλλάζοντας εντελώς τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

  1. Η καρδιά αντιμετωπίζει αυξημένο στρες, άντληση αίματος - ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται η ανεπάρκεια της.
  2. Εμφανίζεται αύξηση της χωρητικότητας της δεξιάς κοιλίας και αργότερα αναπτύσσονται τα τοιχώματά του (υπερτροφία). Το τελικό αποτέλεσμα είναι η επέκταση της πνευμονικής αορτής, λόγω της οποίας το φλεβικό αίμα ορμά στους πνεύμονες κατά μήκος του καναλιού του.
  3. Στο κυκλοφορικό σύστημα των πνευμόνων, η πίεση αυξάνεται, προκαλώντας χρόνια υπέρταση σε αυτό το όργανο και, στη συνέχεια, σπασμωδικά φαινόμενα στις αρτηρίες - έτσι το αναπνευστικό όργανο προστατεύεται από το υπερβολικό αίμα.

Όταν η αριστερή κοιλία είναι χαλαρή, μέρος του φλεβικού αίματος από τα δεξιά μπαίνει σε αυτό, το οποίο οδηγεί σε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και υποξία των εσωτερικών οργάνων.

Αναφορά: Συγγενής καρδιακή νόσος, που χαρακτηρίζεται από ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, αποδίδεται ο κωδικός Q21.0 σύμφωνα με το ICD-10 (διεθνής ταξινομητής ασθενειών).

Ταξινόμηση JMP

Η παθολογική διάτρηση στο διάφραγμα που διαιρεί τις κοιλίες ταξινομείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια.

Δεδομένης της προέλευσης και των αποχρώσεων της πορείας των ελαττωμάτων, τα ελαττώματα χωρίζονται σε 3 ομάδες:

  • συγγενής καρδιακή νόσος CHD,
  • ένα από τα στοιχεία της συνδυασμένης καρδιακής νόσου - διορθωμένη μεταφορά των μεγάλων αγγείων ή τετραλογία του Fallot,
  • επιπλοκή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αξιολογώντας τις διαστατικές παραμέτρους του παραθύρου, συγκρίνεται συνήθως με τη διάμετρο της μεγαλύτερης αρτηρίας του ασθενούς:

  • Μικρό (MJP) - λιγότερο από το ένα τρίτο της διαμέτρου της αορτής. Ένα τέτοιο κενό επιτρέπει 25% περισσότερο αίμα να ρέει από την αριστερή κοιλία προς τη δεξιά κοιλία από το κανονικό.
  • Medium (SJP) - είναι ο μισός αυλός της αορτής. Όταν το αίμα κινείται μέσω τέτοιας βλάβης, η πίεση στις δύο κοιλίες διαφέρει κατά 50%.
  • Μεγάλο (BJP) - συμπίπτει σε διάμετρο με την αορτή ή το υπερβαίνει. Η κοιλιακή πίεση εξισώνει.

Στον τόπο εντοπισμού, διακρίνονται αυτοί οι τύποι ελαττωμάτων του διαφράγματος της καρδιάς.

  • Στην περιοχή της μεμβράνης - 80% όλων των περιπτώσεων. Περιμεμβρανικά, μεμβρανώδη και κοιλιακά ελαττώματα καθορίζονται στην μεμβρανώδη ζώνη (μεμβράνη), συχνά εξαπλώνεται στην είσοδο, την έξοδο ή το διαφραγματικό τμήμα του διαφράγματος μεταξύ των θαλάμων. Συμβαίνει ότι το παράθυρο ανιχνεύεται κάτω από την αορτική βαλβίδα ή το διαφραγματικό φύλλο της τρικυπής καρδιακής βαλβίδας. Με αυτήν τη διάταξη, συχνά εμφανίζονται ανευρύσματα (μεγέθυνση) της μεμβρανώδους περιοχής, με αποτέλεσμα οι τρύπες να συστέλλονται συχνά - μερικώς ή πλήρως.
  • Μυϊκή, δοκιδική 15-20%. Η τρύπα περιβάλλεται από όλες τις πλευρές από μυϊκό ιστό, μπορεί να εντοπιστεί σε οποιονδήποτε τομέα του μυϊκού τμήματος του MJP, κλείνει συνήθως αυθόρμητα.
  • Στην περιοχή της φέρουσας οδού (κολποκοιλιακό κανάλι). Η παθολογία του τμήματος εισόδου βρίσκεται κάτω από το σημείο πρόσδεσης των δακτυλίων των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Συχνά σχετίζεται με σύνδρομο Down.
  • Στην περιοχή του σωλήνα εκροής - 5%. Subaortic, επιγαστρικές, πνευμονικές, δυσλειτουργικές ανωμαλίες βρίσκονται κάτω από τις βαλβίδες του κωνικού ή εξόδου του MZHP. Συχνά αυτή η ποικιλία συνοδεύεται από την ανάπτυξη αορτικής ανεπάρκειας λόγω πρόπτωσης (γέρνοντας) των βαλβίδων της βαλβίδας (συνήθως η σωστή).

Τα μεμονωμένα ελαττώματα καταγράφονται συχνότερα, αλλά υπάρχουν και ομαδικά ελαττώματα (ειδικά μυς).

Αιτίες της ανώμαλης δομής του διαφράγματος

Η παθολογία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος τοποθετείται στην προγεννητική περίοδο λόγω μη φυσιολογικού σχηματισμού καρδιών στο έμβρυο. Αυτό οφείλεται σε ασθένειες, κακή διατροφή και υγιεινή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι παράγοντες κινδύνου για συγγενή καρδιακά ελαττώματα είναι:

  • μολυσματικές ασθένειες της μέλλουσας μητέρας - SARS, ανεμοβλογιά, ερυθρά, ιλαρά, έρπης, τοξοπλάσμωση, χλαμύδια,
  • άλλες ασθένειες - η νόσος του Sjögren, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η φαινυλκετονουρία, ο σακχαρώδης διαβήτης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες,
  • λήψη παράνομων φαρμάκων κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης - αντιβακτηριακοί και αντιμικροβιακοί παράγοντες, φάρμακα για επιληψία και υπέρταση, ορμονικά φάρμακα,
  • χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών,
  • γενετική προδιάθεση - Η CHD από τους γονείς κληρονομείται στο 3-5% των περιπτώσεων, ο κίνδυνος να περιμένουμε ένα παιδί με JMP αυξάνεται σε οικογένειες όπου υπάρχουν ήδη παιδιά με μη φυσιολογικό καρδιακό μυ,
  • κακή περιβαλλοντική κατάσταση,
  • πρώιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών,
  • ανεπάρκεια στη διατροφή βιταμινών και μετάλλων, υποσιτισμός,
  • υπεργλυκαιμία,
  • θυρεοτοξίκωση (παθολογία του θυρεοειδούς),
  • εγκυμοσύνη μετά από 40 χρόνια, σε συνδυασμό με ορμονικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία,
  • υψηλό σωματικό και ψυχο-συναισθηματικό στρες.

Συμπτώματα ελαττωμάτων MZhP

Ελαττώματα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες εκδηλώνονται ανάλογα με την περιοχή της βλάβης. Εάν είναι ελάχιστη, ο ασθενής δεν παρατηρεί αποκλίσεις. Ένα μεγάλο μεσοκοιλιακό παράθυρο προκαλεί πολλά δυσάρεστα και απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα. Ομαδοποιούνται ανά κατηγορία ηλικίας..

Σημάδια VSD στα νεογνά

Υπό δυσμενείς συνθήκες, το έμβρυο έχει έναν από τους δύο τύπους ελαττωμάτων: ένα μικρό μέγεθος στον τομέα των μυών (νόσος Tolchinov-Roger) ή πιο ογκώδες και έντονο στην περιοχή της μεμβράνης. Κάθε επιλογή έχει χαρακτηριστικές εκδηλώσεις..

Νόσος Tolchinov-Roger

Με ένα μικρό ελάττωμα, το παιδί γεννιέται στον αναμενόμενο χρόνο, χωρίς αποκλίσεις στη διανοητική και σωματική ανάπτυξη. Μερικές φορές η νεοπλασματική υπερτροφία των μυών σε ένα νεογέννητο εκδηλώνεται μόνο με τη μορφή συστολικού μουρμουρίσματος, που παγιδεύεται στην περιοχή της καρδιάς. Όσο περισσότερο δυνατό ακούγεται στα αριστερά του στέρνου, στον μεσοπλεύριο χώρο III-IV, δίνει στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων. Όταν η ακρόαση (ακούει με στηθοσκόπιο), ο ήχος γίνεται αισθητός ακόμη και σε μικρή απόσταση από το σώμα. Σε ορισμένα μωρά, ο συστολικός μουρμούρας δεν είναι εκφραστικός, ακούγεται μόνο όταν ξαπλώνει, εξαφανίζεται με σωματική άσκηση. Η καρδιακή ανεπάρκεια δεν είναι τυπική για τη νόσο Tolchinov-Roger.

Σοβαρό ελάττωμα του MJP στα νεογνά

Βασικά, το έμβρυο αναπτύσσεται κανονικά, αν και υποτροφία παρατηρείται σε περίπου 40% των περιπτώσεων: στην παιδιατρική, αυτός ο όρος αναφέρεται σε καθυστέρηση στην ενδομήτρια ανάπτυξη. Οξείες εκδηλώσεις DMC εμφανίζονται από τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός παιδιού:

Δοκιμή: Τι γνωρίζετε για το ανθρώπινο αίμα?

  • συστολικό μουρμούρισμα - τρόμος παρατηρείται στον μεσοπλεύριο χώρο III-IV (αριστερά), ο θόρυβος μεταδίδεται προς τα δεξιά πίσω από το στέρνο, προς τα αριστερά, προς τα πίσω, συχνά σε όλο το στήθος,
  • κυκλοφορική ανεπάρκεια - το σύστημά της είναι ταχυκαρδία, καθώς και δύσπνοια που συμβαίνει κατά το πιπίλισμα και στη συνέχεια γίνεται σταθερό και αναγκάζει το μωρό να κουραστεί,
  • μπλε χρώμα του δέρματος,
  • συνεχές κλάμα, άγχος, διαταραχή ύπνου,
  • συχνές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, φλεγμονή στα κάτω μέρη - συμφορητικές ράγες, βρογχίτιδα, πνευμονία (δορυφορικές ασθένειες),
  • αναπτυξιακή καθυστέρηση - στο 67% των ασθενών.

Σε πολλά παιδιά με μεγάλο παράθυρο στο MJP, ένα καρδιακό εξόγκωμα μεγαλώνει ήδη στα βρέφη (το στήθος προεξέχει), ακούγεται παθολογική παλμός πάνω από το στομάχι. Λόγω του αυξημένου όγκου αίματος στα πνευμονικά αγγεία, η πίεση αυξάνεται, επομένως τα τοιχώματά τους συχνά είναι κατεστραμμένα.

Τα συμπτώματα της παθολογίας του MJP σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους

Αμέσως μετά τη γέννηση, το μωρό μεγαλώνει και αναπτύσσεται με επιταχυνόμενο ρυθμό. Σε περίπου 1,5 χρόνια, λόγω σχετικής αποζημίωσης, η δύσπνοια και η ταχυκαρδία εξαφανίζονται και η δραστηριότητα αυξάνεται. Το παιδί αυξάνει αισθητά το βάρος του, ανησυχεί λιγότερο για τις ταυτόχρονες ασθένειες. Ωστόσο, μια βαθύτερη εξέταση δείχνει την παρουσία των ακόλουθων αρνητικών συμπτωμάτων DMC σε παιδιά 2-3 ετών:

  • καρδιακή παλμός στο κέντρο του στέρνου (σε 2/3 ασθενείς),
  • συστολικός παλμός μεταξύ του 3ου και του 4ου πλευρού στα αριστερά του στέρνου, ενώ ακούγεται τραχύ συστολικό μουρμούρισμα στο αριστερό περίγραμμα του,
  • ελαφρώς διευρυμένη καρδιά σε διατομή και στην άνω κατεύθυνση.

Σε έναν αριθμό μικρών ασθενών, η ακουστική μέθοδος ακρόασης ανιχνεύει επίσης διαστολικούς μουρμουρισμούς, υποδηλώνοντας σχετική ανεπάρκεια της πνευμονικής αορτικής βαλβίδας (χαλαρό κλείσιμο των βαλβίδων της). Αυτοί οι θόρυβοι είναι δύο τύπων:

  • Graham-Still - λόγω της υπερβολικής ροής αίματος στην πνευμονική αρτηρία και της αύξησης της υπέρτασης σε αυτό, που ακούγεται μεταξύ 2 και 3 πλευρών στην αριστερή πλευρά, παραμένει μέχρι τη βάση του καρδιακού μυός,
  • Flint - προκαλεί στένωση της μιτροειδούς, η οποία συμβαίνει λόγω της αύξησης του όγκου του αριστερού κόλπου, λόγω της διέλευσης μιας μεγάλης ποσότητας αίματος μέσω μιας τρύπας στο διάφραγμα, ο θόρυβος ακούγεται περισσότερο στο σημείο του Botkin, ακτινοβολεί στην κορυφή της καρδιάς.

Σημάδια ελαττώματος σε ενήλικες

Σε ενήλικες, η κλινική εικόνα του DMS είναι τυπική για αυτήν την ασθένεια:

  • συστολικό μουρμούρισμα στην αριστερή και δεξιά πλευρά του στέρνου - η σοβαρότητά του καθορίζεται από το μέγεθος του παραθύρου και το επίπεδο της πνευμονικής υπέρτασης,
  • διαστολικό μουρμούρισμα - παρουσία ανεπάρκειας πνευμονικής αρτηρίας,
  • συστολοδιαστολικό μουρμούρισμα - σε περίπτωση διάτρησης του ανευρύσματος του κόλπου Alsava,
  • υγρός βήχας,
  • πόνος στην περιοχή της καρδιάς,
  • αρρυθμία,
  • δύσπνοια ακόμη και απουσία σωματικής άσκησης.

Η ασθένεια στους ενήλικες εξελίσσεται με τον ίδιο τρόπο όπως στην παιδική ηλικία. Με μικρά μεγέθη, ένα ελάττωμα δεν προκαλεί μεγάλη ζημιά στο σώμα εάν ένα άτομο έχει υποβληθεί σε πλήρη θεραπεία. Εάν η κλίμακα της παθολογίας είναι εκτεταμένη, αντιμετωπίζεται χειρουργικά στην πρώιμη παιδική ηλικία, επομένως, μέχρι την ωριμότητα, η ανθρώπινη υγεία έρχεται σε σχετικό κανόνα.

Διαγνωστικά

Έχοντας παρατηρήσει τα εξωτερικά σημάδια ενός ελαττώματος στο διάφραγμα της καρδιάς, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν παιδίατρο, θεραπευτή ή καρδιολόγο. Μετά την ακρόαση, ο γιατρός κατευθύνει τον ασθενή σε μια διάγνωση υλικού για να κάνει ένα τελικό συμπέρασμα σχετικά με την κατάστασή του και να κάνει μια πρόβλεψη για το μέλλον. Εδώ είναι οι κύριοι τύποι διάγνωσης καρκίνου του μαστού.

  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Με τη βοήθειά του, αποδεικνύεται πόσο υπερφορτωμένοι είναι οι κοιλίες και αυξημένη πνευμονική υπέρταση. Σε ενήλικες ασθενείς, το ΗΚΓ μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα αρρυθμίας και ανώμαλη ηλεκτρική αγωγιμότητα της καρδιάς.
  • Ηχοκαρδιογραφία. Η μέθοδος ηχοκαρδιογραφίας χρησιμοποιείται για την ανίχνευση οπών στο διάφραγμα με βάση δεδομένα σχετικά με την εξασθενημένη αγγειακή ροή του αίματος.
  • Φωνοκαρδιογραφία. Σας επιτρέπει να ακούτε συστολικό θόρυβο υψηλής συχνότητας μεταξύ 3 και 4 πλευρών στην αριστερή πλευρά του στέρνου.
  • Roentgenography. Μια ακτινογραφία θώρακος δείχνει ότι οι ρίζες των πνευμόνων παλμώνουν και η καρδιά είναι διευρυμένη.
  • Διαγνωστικά υπερήχων. Η εικόνα καθιστά δυνατή την ανάλυση της δομής, της ευρυχωρίας και της λειτουργίας του μυοκαρδίου. Ο δεύτερος στόχος του υπερήχου είναι να καθοριστούν δείκτες πίεσης στην πνευμονική αορτή και οι όγκοι της εκκένωσης αίματος.
  • Παλμική οξυμετρία. Η μελέτη είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του επιπέδου κορεσμού οξυγόνου στο αίμα: εάν είναι χαμηλό, υπάρχουν υποψίες για σοβαρές παραβιάσεις στη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • Διερεύνηση των σωστών θαλάμων της καρδιάς. Σύμφωνα με τα αποτελέσματά του, διαπιστώνεται εάν η πίεση στην κοιλία και την πνευμονική αορτή είναι φυσιολογική, ποιο είναι το επίπεδο οξυγόνωσης του φλεβικού αίματος.

Επιπλέον, με τη βοήθεια ενός ειδικού καθετήρα, ο γιατρός ελέγχει τη δομή της καρδιάς και μετρά την πίεση στους θαλάμους της.

Τακτική και μέθοδοι για τη θεραπεία του ελαττώματος

Η επιλογή υπέρ μιας θεραπευτικής ή χειρουργικής μεθόδου εξαρτάται από το πού βρίσκεται το ελάττωμα, πώς επηρεάζεται η αιμοδυναμική, ποια είναι η κλινική πορεία της νόσου και περαιτέρω πρόγνωση. Μια ατομική προσέγγιση είναι σημαντική: ένας έμπειρος γιατρός ελέγχει πάντα την αντίδραση του ασθενούς στα φάρμακα και τις διαδικασίες.

Συντηρητική θεραπεία

Η χρήση φαρμάκων για ένα ελάττωμα στο διάφραγμα του διαμεσολαβητή της καρδιάς σε νεογέννητα και μεγαλύτερα παιδιά στοχεύει στη δημιουργία ροής αίματος από τους πνεύμονες, στη μείωση της συσσώρευσης υγρών στις πνευμονικές κυψελίδες (αποφυγή οιδήματος) και γενικά στη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Για την επίτευξη αυτών των στόχων, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων.

  1. Διουρητικά - Φουροσεμίδη (Lasix). Βοηθούν στη μείωση της ποσότητας αίματος στα αγγεία και στην ανακούφιση του πνευμονικού οιδήματος. Για παιδιά, τα δισκία συνταγογραφούνται από 2 έως 5 mg ανά χιλιόγραμμο βάρους. Πάρτε μία φορά την ημέρα, κατά προτίμηση πριν από το μεσημεριανό.
  2. Καρδιακές γλυκοσίδες - Digoxin, Strofantin. Ο στόχος τους είναι να ενεργοποιήσουν τις συστολές της καρδιάς για αποτελεσματική άντληση αίματος. Δοσολογία: κατά τις πρώτες 3 ημέρες της θεραπείας - με ρυθμό 0,01 mg / kg βάρους διαλύματος στροφανθίνης 0,05% ή 0,03 mg / kg διγοξίνης. Την τέταρτη ημέρα, η δόση μειώνεται κατά 4-5 φορές.
  3. Καρδιομεταβολικά - "Cardonate", "Phosphaden", "Cocarboxylase". Σχεδιασμένο για τη βελτίωση της παροχής οξυγόνου των κυττάρων και την ομαλοποίηση του μεταβολισμού. Το καψάκιο Cardonate του παιδιού χορηγείται σε αραιωμένη μορφή: πριν από τη χρήση, το περιεχόμενό του χύνεται σε ελαφρώς ζαχαρούχο νερό (περίπου μισό φλιτζάνι) και αναδεύεται. Πάρτε μία φορά την ημέρα μετά τα γεύματα, η διάρκεια της χορήγησης κυμαίνεται από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες.
  4. Αντισπασμωδικά - "Eufillin." Συνταγογραφείται για βρογχόσπασμο και πνευμονικό οίδημα, δύσπνοια. Ένα διάλυμα 2% αμινοφυλλίνης χρησιμοποιείται για ενδοφλέβια ένεση ή μικροκλύστη. Δοσολογία - 1 ml για κάθε έτος ζωής.

Η συντηρητική θεραπεία ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς, ανακουφίζει από τα συμπτώματα και δημιουργεί περιθώριο χρόνου για αναμονή για αυθόρμητο, μη χειρουργικό κλείσιμο καρκίνου του μαστού.

Χειρουργική επέμβαση

Ένας από τους παράγοντες που καθορίζουν την ανάγκη και την επιλογή του είδους της επέμβασης είναι η ηλικία του παιδιού. Στο πρώτο τρίμηνο της ζωής, μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι ένα μεγάλο μέγεθος παραθύρου, συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας. Όταν το μωρό είναι έξι μηνών, ο γιατρός αναλύει το επίπεδο της πνευμονικής υπέρτασης και αποφασίζει για τη σκοπιμότητα της επέμβασης επιλέγοντας μία από τις ακόλουθες τακτικές.

  • Καρδιακός καθετηριασμός. Μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία είναι η εισαγωγή ενός καθετήρα καθετήρα στη μηριαία αρτηρία και η επέκτασή του στη θέση του ελαττώματος υπό τον έλεγχο μιας μηχανής ακτίνων Χ. Ένα έμπλαστρο πλέγματος μεταφέρεται μέσω του καθετήρα για να κλείσει ο παθολογικός αυλός στο διάφραγμα. Σταδιακά, το πλέγμα είναι κατάφυτο με συνδετικό ιστό και κλείνει σφιχτά την οπή. Ο καθετηριασμός επιτρέπεται σε απόσταση τουλάχιστον 3 mm από το ελάττωμα έως το περιθώριο του μαστού, ηλικίας άνω των 12 μηνών και σωματικού βάρους άνω των 10 kg.
  • Ριζοσπαστική λειτουργία. Το ελάττωμα είναι "ραμμένο" ή ένα πυκνό έμπλαστρο τοποθετείται αμέσως πάνω του, το οποίο τελικά αναπτύσσεται στον "φυσικό" ιστό του καρδιακού μυός. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε ανοιχτή καρδιά, με τη σύνδεση ενός εξωσωματικού συστήματος κυκλοφορίας. Για να επιδιορθώσετε, πάρτε συνθετικά υλικά ή προετοιμάστε ένα αυτομόσχευμα - αποκόψτε ένα κομμάτι ιστού από το περικάρδιο του ασθενούς. Μετά το κλείσιμο του BC, η αιμοδυναμική ομαλοποιείται.
  • Παρηγορητική (ενδιάμεση) λειτουργία. Στην πραγματικότητα, αυτό είναι ένα μισό μέτρο που σας επιτρέπει να μειώσετε τεχνητά την κάθαρση της πνευμονικής αορτής προκειμένου να μειώσετε την πίεση στους πνεύμονες και να απομακρύνετε άλλα σοβαρά συμπτώματα, διασφαλίζοντας την κανονική ανάπτυξη του μωρού. Ο χειρουργός εκτελεί τη στένωση της αρτηρίας ντυμένος με ένα ειδικό μεταξωτό νήμα. Συστάσεις για μια ενδιάμεση διαδικασία δίδονται αν η ριζική παρέμβαση αντενδείκνυται (προσωρινά ή μόνιμα).

Σημαντικό: Όταν φτάσετε στην ηλικία ενός έτους, υπάρχει πιθανότητα αυθόρμητου κλεισίματος του παραθύρου. Εάν εκείνη τη στιγμή η πνευμονική υπέρταση του παιδιού είναι χαμηλή και η φυσική του κατάσταση είναι ικανοποιητική, η επέμβαση πρέπει να αναβληθεί έως την ηλικία των 5 ετών.

Επιπλοκές και προβλέψεις

Εάν η τρύπα στο μεσοκοιλιακό τοίχωμα δεν υπερβαίνει τα 3-10 mm, η καρδιά λειτουργεί σχεδόν χωρίς διαταραχή, χωρίς να δίνει στο άτομο δυσάρεστες αισθήσεις. Σύμφωνα με τον διάσημο παιδίατρο Komarovsky, ένα μικρό ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα σε ένα νεογέννητο με υψηλό βαθμό πιθανότητας (25-40%) θα αυξηθεί από μόνη της κατά 4-5 χρόνια.

Μεγαλύτερα παράθυρα ή πολλαπλοί τραυματισμοί απαιτούν άμεση θεραπεία, διαφορετικά τα συμπτώματα του ελαττώματος έχουν τον χαρακτήρα των επιπλοκών. Το κύριο είναι το σύνδρομο Eisenheimer - λόγω συστηματικής πνευμονικής υπέρτασης, αγγειακής σκλήρυνσης, επίμονης δύσπνοιας και κυάνωσης με περαιτέρω θανατηφόρο έκβαση από καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια. Άλλες επιπλοκές είναι πιθανές:

  • παρατεταμένη σηπτική ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης του καρδιακού μυός,
  • συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια,
  • χρόνια συμφορητική πνευμονία,
  • στένωση (βλάβη στα τοιχώματα) της πνευμονικής αρτηρίας,
  • εγκεφαλικά επεισόδια - ως αποτέλεσμα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, σπασμωδική ροή αίματος με το σχηματισμό αποκλεισμών,
  • αλλαγές στο σύστημα βαλβίδων και ανάπτυξη δευτερογενών καρδιακών παθήσεων της βαλβίδας.

Σε πλήρη απουσία ιατρικής περίθαλψης, ένα παιδί με σοβαρά ελαττώματα στο διάφραγμα μπορεί να πεθάνει πριν φτάσει την ηλικία των 6 μηνών. Εάν η θεραπεία ή η επέμβαση πραγματοποιείται σωστά και εγκαίρως, ο ασθενής ζει για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρακολουθούμε συνεχώς από καρδιολόγο. Η ανεπεξέργαστη ασθένεια με την ανάπτυξη επιπλοκών μειώνει το προσδόκιμο ζωής στα 25-27 χρόνια.

Κοιλιακό σηπτικό ελάττωμα

Κοιλιακό σηπτικό ελάττωμα στα νεογέννητα Το μεσοκοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα (DMS) είναι καρδιακό ελάττωμα στο οποίο σχηματίζονται ανοίγματα στο διάφραγμα μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας.

Μεταξύ συγγενών δυσπλασιών, αυτή είναι η πιο κοινή, το μερίδιό της είναι 20-30%. Είναι εξίσου κοινό σε κορίτσια και αγόρια.

Χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος με ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα στα νεογνά

Η αριστερή κοιλία είναι πολύ πιο ισχυρή από τη δεξιά, επειδή πρέπει να παρέχει αίμα σε ολόκληρο το σώμα και το δικαίωμα μόνο για την άντληση αίματος στους πνεύμονες. Επομένως, η πίεση στην αριστερή κοιλία μπορεί να φτάσει τα 120 mm Hg. Art., Και στα δεξιά περίπου 30 mm RT. Τέχνη. Επομένως, λόγω της διαφοράς πίεσης, εάν η δομή της καρδιάς διαταράσσεται και υπάρχει μήνυμα μεταξύ των κοιλιών, τότε μέρος του αίματος από το αριστερό μισό της καρδιάς ρέει προς τα δεξιά. Αυτό οδηγεί σε απομάκρυνση της δεξιάς κοιλίας. Τα αγγεία των πνευμόνων ξεχειλίζουν και τεντώνουν. Σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια λειτουργία και να διαχωρίσετε τις δύο κοιλίες.

Στη συνέχεια έρχεται η στιγμή που τα αγγεία των πνευμόνων συστέλλονται ανακλαστικά. Σκληροποιούνται και ο αυλός τους στενεύει. Η πίεση στα αγγεία και στη δεξιά κοιλία αυξάνεται αρκετές φορές και γίνεται υψηλότερη από ότι στα αριστερά. Τώρα το αίμα αρχίζει ήδη να ρέει από το δεξί μισό της καρδιάς προς τα αριστερά. Σε αυτή τη φάση της νόσου, μόνο η μεταμόσχευση καρδιάς και πνευμόνων μπορεί να βοηθήσει ένα άτομο.

Αιτίες

Αυτή η παθολογία σχηματίζεται ακόμη και πριν από τη γέννηση ενός παιδιού λόγω διαταραχής της ανάπτυξης της καρδιάς..

Η εμφάνισή του προωθείται από τέτοιους λόγους:

  1. Λοιμώδεις ασθένειες της μητέρας κατά τους πρώτους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης: ιλαρά, ερυθρά, ανεμοβλογιά.
  2. Χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών.
  3. Μερικά φάρμακα: βαρφαρίνη, παρασκευάσματα λιθίου.
  4. Κληρονομική προδιάθεση: οι καρδιακές παθήσεις κληρονομούνται στο 3-5% των περιπτώσεων.
Στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ελαττωμάτων:

  1. Πολλαπλές μικρές τρύπες - η ευκολότερη μορφή που έχει μικρή επίδραση στην υγεία.
  2. Πολλές μεγάλες τρύπες. Το διάφραγμα μοιάζει με ελβετικό τυρί - την πιο σοβαρή μορφή.
  3. Τρύπες στο κάτω μέρος του διαφράγματος που αποτελούνται από μυς. Συχνότερα από άλλους τραβούν μόνα τους κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής ενός παιδιού. Αυτό διευκολύνεται από την ανάπτυξη του μυϊκού τοιχώματος της καρδιάς..
  4. Τρύπες κάτω από την αορτή.
  5. Ελαττώματα στη μέση του διαφράγματος.

Συμπτώματα και εξωτερικά σημεία

Οι εκδηλώσεις του VSD εξαρτώνται από το μέγεθος του ελαττώματος και το στάδιο ανάπτυξης της νόσου.

Το μέγεθος του ελαττώματος συγκρίνεται με τον αυλό της αορτής.

  1. Μικρά ελαττώματα - λιγότερο από το 1/4 της διαμέτρου της αορτής ή μικρότερο από 1 εκ. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν στους 6 μήνες και στην ενηλικίωση..
  2. Τα μεσαία ελαττώματα είναι μικρότερα από το 1/2 της διαμέτρου της αορτής. Η ασθένεια εκδηλώνεται σε 1-3 μήνες ζωής.
  3. Μεγάλα ελαττώματα - η διάμετρος είναι ίση με τη διάμετρο της αορτής. Η ασθένεια εκδηλώνεται από τις πρώτες μέρες.
Στάδια αλλαγών στα αγγεία των πνευμόνων (στάδια πνευμονικής υπέρτασης).
  1. Το πρώτο στάδιο είναι η στασιμότητα του αίματος στα αγγεία. Συσσώρευση υγρών στον πνευμονικό ιστό, συχνή βρογχίτιδα και πνευμονία.
  2. Το δεύτερο στάδιο είναι ο αγγειόσπασμος. Η φάση της προσωρινής βελτίωσης, τα αγγεία στενεύουν, αλλά η πίεση σε αυτά αυξάνεται 30 έως 70 mm RT. Τέχνη. Θεωρείται η καλύτερη περίοδος για χειρουργική επέμβαση.
  3. Το τρίτο στάδιο είναι η αγγειακή σκλήρυνση. Αναπτύσσεται εάν η λειτουργία δεν εκτελέστηκε εγκαίρως. Πίεση στη δεξιά κοιλία και τα αγγεία των πνευμόνων από 70 έως 120 mm RT. αγ.
Παιδική ευημερία

Με μεγάλο ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα στα νεογνά, η υγεία τους επιδεινώνεται από τις πρώτες μέρες.

  • γαλαζωπή απόχρωση του δέρματος κατά τη γέννηση.
  • δύσπνοια;
  • το μωρό είναι γρήγορα κουρασμένο και δεν μπορεί να θηλάσει κανονικά.
  • άγχος και δάκρυα λόγω πείνας.
  • διαταραχές ύπνου
  • κακή αύξηση βάρους
  • πρώιμη πνευμονία που δεν θεραπεύονται καλά.
Αντικειμενικά σημάδια

  • ανύψωση του θώρακα στην περιοχή της καρδιάς - καρδιακού εξογκώματος.
  • κατά τη διάρκεια της συστολής των κοιλιών (συστολική), τρέμεται αισθητή, η οποία δημιουργεί μια ροή αίματος που διέρχεται από ένα άνοιγμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.
  • όταν ακούτε με στηθοσκόπιο, ακούγεται θόρυβος που προκαλείται από ανεπάρκεια των βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας.
  • ο συριγμός και η σκληρή αναπνοή ακούγονται στους πνεύμονες που σχετίζονται με την απελευθέρωση υγρού από τα αγγεία στον πνευμονικό ιστό.
  • όταν πατάτε, ανιχνεύεται αύξηση του μεγέθους της καρδιάς.
  • μια αύξηση του ήπατος και του σπλήνα σχετίζεται με στασιμότητα του αίματος σε αυτά τα όργανα.
  • στο τρίτο στάδιο, είναι χαρακτηριστικός ένας γαλάζιος τόνος δέρματος (κυάνωση). Πρώτα στα δάχτυλα και γύρω από το στόμα και μετά σε όλο το σώμα. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι το αίμα δεν είναι επαρκώς εμπλουτισμένο με οξυγόνο στους πνεύμονες και τα κύτταρα του σώματος παρουσιάζουν πείνα οξυγόνου.
  • στο τρίτο στάδιο, το στήθος είναι πρησμένο, μοιάζει με βαρέλι.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση ενός κοιλιακού διαφράγματος σε νεογέννητα, χρησιμοποιούνται ακτινογραφία, ηλεκτροκαρδιογραφία και δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία Doppler. Όλοι τους είναι ανώδυνοι και το παιδί τους ανέχεται καλά..

Roentgenography

Μια ανώδυνη και ενημερωτική εξέταση ακτινογραφίας στο στήθος. Μια ροή ακτίνων περνά μέσα από το ανθρώπινο σώμα και σχηματίζει μια εικόνα σε μια ειδική ευαίσθητη ταινία. Η εικόνα σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των πνευμόνων..

Σε περίπτωση καρκίνου του μαστού σε νεογέννητα:

  • αύξηση στα όρια της καρδιάς, ειδικά στη δεξιά πλευρά της.
  • διεύρυνση της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία μεταφέρει αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες.
  • υπερπλήρωση και σπασμός των αγγείων των πνευμόνων.
  • υγρό στους πνεύμονες ή πνευμονικό οίδημα, που εκδηλώνεται με τη σκουρόχρωμη εικόνα.
Ηλεκτροκαρδιογραφία

Αυτή η μελέτη βασίζεται στην καταγραφή των ηλεκτρικών δυναμικών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς. Καταγράφονται ως καμπύλη γραμμή σε χαρτοταινία. Ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση της καρδιάς από το ύψος και το σχήμα των δοντιών. Το καρδιογράφημα μπορεί να είναι φυσιολογικό, αλλά εμφανίζεται συχνότερα η υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας..

Μελέτη Doppler με υπερηχογράφημα καρδιάς

Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς. Με βάση το ανακλώμενο κύμα υπερήχων, δημιουργείται μια εικόνα της καρδιάς σε πραγματικό χρόνο. Αυτός ο τύπος υπερήχου σάς επιτρέπει να εντοπίσετε χαρακτηριστικά της κίνησης του αίματος μέσω ενός ελαττώματος.

  • μια τρύπα στο διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών.
  • το μέγεθος και η τοποθεσία του ·
  • το κόκκινο χρώμα αντανακλά τη ροή του αίματος, η οποία κινείται προς τον αισθητήρα, και το μπλε - αίμα που ρέει προς την αντίθετη κατεύθυνση. Όσο πιο ανοιχτή είναι η σκιά, τόσο υψηλότερη είναι η ταχύτητα και η πίεση του αίματος στις κοιλίες.

Στοιχεία οργανολογικής εξέτασης σε νεογέννητα

Ακτινογραφια θωρακος

  1. Στο πρώτο στάδιο:
    • μεγεθυμένη καρδιά, είναι στρογγυλή, χωρίς στένωση στη μέση.
    • τα αγγεία των πνευμόνων φαίνονται ασαφή και θολά.
    • μπορεί να εμφανιστούν σημάδια πνευμονικού οιδήματος - να σκουραίνει σε ολόκληρη την επιφάνεια.
  2. Σε μετάβαση:
    • η καρδιά είναι φυσιολογική?
    • τα αιμοφόρα αγγεία φαίνονται φυσιολογικά.
  3. Το τρίτο στάδιο είναι σκληροτικό:
    • η καρδιά είναι διευρυμένη, ειδικά στη δεξιά πλευρά.
    • διευρυμένη πνευμονική αρτηρία
    • Μόνο μεγάλα αγγεία των πνευμόνων είναι ορατά και μικρά είναι αόρατα λόγω σπασμού.
    • τα πλευρά είναι οριζόντια.
    • άνοιγμα κάτω.
Ηλεκτροκαρδιογραφία

  1. Το πρώτο στάδιο ενδέχεται να μην εκδηλωθεί σε αλλαγές ή να εμφανιστεί:
    • υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας.
    • διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας.
  2. Το δεύτερο και το τρίτο στάδιο:
    • υπερφόρτωση και διεύρυνση του αριστερού κόλπου και της κοιλίας.
    • διαταραχές στη διέλευση των βιολογικών ρευμάτων μέσω του καρδιακού ιστού.
Διδιάστατη ηχοκαρδιογραφία Doppler - ένας από τους τύπους υπερήχων της καρδιάς

  • αποκαλύπτει τη θέση του ελαττώματος στο διάφραγμα.
  • μέγεθος ελαττώματος
  • την κατεύθυνση της ροής του αίματος από τη μία κοιλία στην άλλη.
  • η πίεση στις κοιλίες του πρώτου σταδίου δεν υπερβαίνει τα 30 mm RT. Art., Στο δεύτερο στάδιο - από 30 έως 70 mm RT. Art., Και στο τρίτο - περισσότερα από 70 mm RT. αγ.

Θεραπευτική αγωγή

Η φαρμακευτική αγωγή για κοιλιακό σηπτικό ελάττωμα σε νεογέννητα και μεγαλύτερα παιδιά στοχεύει στην ομαλοποίηση της ροής του αίματος από τους πνεύμονες, στη μείωση του οιδήματος σε αυτά (συσσώρευση υγρών στις πνευμονικές κυψελίδες) και στη μείωση της ποσότητας του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα.

Διουρητικά φάρμακα: Φουροσεμίδη (Lasix)

Βοηθούν στη μείωση του όγκου του αίματος στα αγγεία και απαλλάσσουν από το πνευμονικό οίδημα. Το φάρμακο συνταγογραφείται για παιδιά με ρυθμό 2-5 mg / kg. Πρέπει να το παίρνετε μία φορά την ημέρα, κατά προτίμηση πριν από το μεσημεριανό γεύμα.

Καρδιομεταβολικοί παράγοντες: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonate

Βελτιώνουν τη διατροφή του καρδιακού μυός, καταπολεμούν την πείνα οξυγόνου των κυττάρων και βελτιώνουν το μεταβολισμό στο σώμα. Εάν ο γιατρός έχει συνταγογραφήσει Cardonate για ένα παιδί, τότε το καψάκιο πρέπει να ανοίξει και το περιεχόμενό του να διαλυθεί σε γλυκανμένο νερό (50-100 ml). Πάρτε 1 φορά την ημέρα μετά τα γεύματα. Μάθημα από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες.

Καρδιακές γλυκοσίδες: Strofantin, Digoxin

Βοηθούν την καρδιά να συστέλλεται πιο γρήγορα και πιο αποτελεσματικά στην άντληση αίματος μέσω των αγγείων. Αντιστοιχίστε ένα διάλυμα 0,05% στροφανθίνης με ρυθμό 0,01 mg / kg βάρους ή διγοξίνη 0,03 mg / kg. Σε αυτή τη δόση, το φάρμακο χορηγείται για τις πρώτες 3 ημέρες. Στη συνέχεια, η ποσότητα του μειώνεται κατά 4-5 φορές - τη δόση συντήρησης.

Για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου: Eufillin

Συνιστάται για πνευμονικό οίδημα και βρογχόσπασμο, όταν είναι δύσκολο για ένα παιδί να αναπνέει. Ένα διάλυμα αμινοφυλλίνης 2% χορηγείται ενδοφλεβίως ή με τη μορφή μικροκυττάρων 1 ml ανά έτος ζωής.

Η λήψη φαρμάκων θα βοηθήσει στη μείωση των εκδηλώσεων της νόσου και θα κερδίσει χρόνο για να δώσει στο ελάττωμα την ευκαιρία να κλείσει από μόνο του..

Τύποι επεμβάσεων για κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα

Σε ποια ηλικία χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση?

Εάν η κατάσταση του παιδιού το επιτρέπει, τότε συνιστάται η επέμβαση μεταξύ 1 και 2,5 ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το μωρό είναι ήδη αρκετά δυνατό και θα αντέξει καλύτερα μια τέτοια παρέμβαση. Επιπλέον, σύντομα θα ξεχάσει την περίοδο θεραπείας και το παιδί δεν θα έχει ψυχολογικό τραύμα.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση;?

  1. Η παρουσία οπών στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.
  2. Ροή αίματος από την αριστερή κοιλία προς τα δεξιά.
  3. Διευρυμένη δεξιά καρδιά.
Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
  1. Ο τρίτος βαθμός ανάπτυξης της νόσου, ανεπανόρθωτες αλλαγές στα αγγεία των πνευμόνων.
  2. Δηλητηρίαση αίματος - σήψη.
Τύποι εργασιών

Περιορισμός της πνευμονικής αρτηρίας

Ο χειρουργός επιδέσμει μια αρτηρία με μια ειδική πλεξούδα ή ένα παχύ νήμα από μετάξι, το οποίο μεταφέρει αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες, έτσι ώστε να λαμβάνουν λιγότερο αίμα. Αυτή η λειτουργία είναι ένα προπαρασκευαστικό βήμα προτού το ελάττωμα κλείσει εντελώς.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

  1. Αυξημένη πίεση στα αγγεία των πνευμόνων.
  2. Ροή αίματος από την αριστερή κοιλία προς τα δεξιά.
  3. Το παιδί είναι πολύ αδύναμο για να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για να αποκαταστήσει το ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Πλεονεκτήματα της λειτουργίας

  1. Μειώνει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες και μειώνει την πίεση σε αυτούς.
  2. Είναι πιο εύκολο για το παιδί να αναπνέει.
  3. Επιτρέπει την αναβολή της επέμβασης για την εξάλειψη του ελαττώματος για 6 μήνες και επιτρέπει στο παιδί να γίνει πιο δυνατό.
Μειονεκτήματα λειτουργίας
  1. Το παιδί και οι γονείς θα πρέπει να υποβληθούν σε 2 επεμβάσεις.
  2. Το φορτίο στη δεξιά κοιλία αυξάνεται, με αποτέλεσμα, τεντώνεται και αυξάνεται.
Εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς.

Αυτός ο τύπος θεραπείας απαιτεί άνοιγμα του στήθους. Μια τομή γίνεται κατά μήκος του στέρνου, η καρδιά αποσυνδέεται από τα αγγεία. Για λίγο αντικαθίσταται από ένα σύστημα καρδιοπνευμονικής παράκαμψης. Ο χειρουργός κάνει μια τομή στη δεξιά κοιλία ή στον κόλπο. Ο γιατρός επιλέγει μία από τις επιλογές θεραπείας, ανάλογα με το μέγεθος του ελαττώματος..

  1. Ράψιμο ελαττώματος. Εάν το μέγεθός του δεν υπερβαίνει το 1 cm και βρίσκεται μακριά από σημαντικά σκάφη.
  2. Ο γιατρός βάζει ένα σφραγισμένο έμπλαστρο στο διάφραγμα. Κόβεται στο μέγεθος της τρύπας και αποστειρώνεται. Υπάρχουν δύο τύποι μπαλωμάτων:
    • από ένα κομμάτι της εξωτερικής μεμβράνης της καρδιάς (περικάρδιο).
    • κατασκευασμένο από τεχνητό υλικό.
Μετά από αυτό, ελέγχεται η στεγανότητα του επιθέματος, η κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται και εφαρμόζεται ράμμα στο τραύμα.

Ενδείξεις για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση

  1. Δεν είναι δυνατόν να βελτιωθεί η κατάσταση ενός παιδιού με φάρμακα..
  2. Αλλαγές στα αγγεία των πνευμόνων.
  3. Υπερφόρτωση δεξιάς κοιλίας.
Πλεονεκτήματα της λειτουργίας
  1. Επιτρέπει την ταυτόχρονη απομάκρυνση θρόμβων αίματος που μπορεί να έχουν σχηματιστεί στην καρδιά.
  2. Επιτρέπει την εξάλειψη άλλων παθολογιών της καρδιάς και των βαλβίδων της.
  3. Επιτρέπει τη διόρθωση ελαττωμάτων σε οποιαδήποτε τοποθεσία.
  4. Πραγματοποιείται από παιδιά κάθε ηλικίας..
  5. Σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από πάντα για καρδιακά προβλήματα.
Μειονεκτήματα της ανοιχτής χειρουργικής
  1. Είναι αρκετά τραυματικό για ένα παιδί, διαρκεί έως και 6 ώρες.
  2. Απαιτεί μεγάλη περίοδο ανάκτησης.
Χειρουργική επέμβαση χαμηλού τραυματισμού

Η ουσία της επέμβασης είναι ότι το ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα κλείνει χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που εισάγεται στην καρδιά μέσω μεγάλων αγγείων. Η συσκευή μοιάζει με διασυνδεδεμένα κουμπιά. Είναι εγκατεστημένο στην τρύπα και εμποδίζει τη ροή του αίματος μέσω αυτής. Διαδικασία ελεγχόμενη με ακτίνες Χ.

Ενδείξεις για το κλείσιμο του ελαττώματος από τον αποκρυφτήρα

  1. Το ελάττωμα βρίσκεται τουλάχιστον 3 mm από την άκρη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
  2. Σημάδια στασιμότητας του αίματος στα αγγεία των πνευμόνων.
  3. Ροή αίματος από την αριστερή κοιλία προς τα δεξιά.
  4. Ηλικία άνω του 1 έτους και βάρος άνω των 10 κιλών.
Πλεονεκτήματα της λειτουργίας
  1. Λιγότερο τραυματικό για το μωρό - δεν χρειάζεται να κόψετε το στήθος.
  2. Η ανάκτηση διαρκεί 3-5 ημέρες.
  3. Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, εμφανίζεται βελτίωση και η κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες ομαλοποιείται..

Μειονεκτήματα λειτουργίας

  1. Χρησιμοποιείται μόνο για το κλείσιμο μικρών ελαττωμάτων που βρίσκονται στο κεντρικό τμήμα του διαμερίσματος..
  2. Το κλείσιμο δεν μπορεί να γίνει εάν τα αγγεία είναι στενά, υπάρχει θρόμβος αίματος στην καρδιά, προβλήματα βαλβίδων ή επίμονες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  3. Δεν υπάρχει τρόπος να διορθώσετε άλλες καρδιακές διαταραχές.
Θεραπεία ενός κοιλιακού διαφράγματος

Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για μεσαίες έως μεγάλες κοιλιακές διαταραχές διαφράγματος είναι η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Οι χειρουργοί μεγάλων καρδιολογικών κέντρων πραγματοποιούν αυτήν την επέμβαση αρκετά συχνά και έχουν εκτεταμένη εμπειρία σε αυτό το θέμα. Επομένως, μπορείτε να είστε σίγουροι για ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα..

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

  • ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα
  • παλινδρόμηση αίματος από την αριστερή κοιλία προς τα δεξιά.
  • σημάδια της διευρυμένης δεξιάς κοιλίας.
  • καρδιακή ανεπάρκεια - η καρδιά δεν αντεπεξέρχεται στη λειτουργία της αντλίας και δεν παρέχει επαρκώς αίμα στα όργανα.
  • σημάδια διαταραχών του κυκλοφορικού στους πνεύμονες: δύσπνοια, υγρές ράγες, πνευμονικό οίδημα.
  • αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα.
Αντενδείξεις
  • ροή αίματος από τη δεξιά κοιλία προς τα αριστερά.
  • 4 φορές αύξηση της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων και σκλήρυνση μικρών αρτηριών.
  • σοβαρή εξάντληση του παιδιού
  • σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες του ήπατος και των νεφρών.
Σε ποια ηλικία είναι καλύτερο να κάνουμε χειρουργική επέμβαση?

Το επείγον της επέμβασης εξαρτάται από το μέγεθος του ελαττώματος..

  1. Μικρά ελαττώματα, λιγότερο από 1 cm - η λειτουργία μπορεί να καθυστερήσει έως και 1 έτος και εάν δεν υπάρχουν διαταραχές του κυκλοφορικού, τότε έως και 5 χρόνια.
  2. Μεσαία ελαττώματα, λιγότερο από το 1/2 της διαμέτρου της αορτής. Το παιδί πρέπει να χειριστεί τους πρώτους 6 μήνες της ζωής του.
  3. Σημαντικά ελαττώματα, διάμετρο ίση με τη διάμετρο της αορτής. Απαιτείται επείγουσα επέμβαση έως ότου αναπτυχθούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στους πνεύμονες και την καρδιά..
Στάδια λειτουργίας

  1. Προετοιμασία για τη λειτουργία. Την καθορισμένη ημέρα, εσείς και το παιδί σας θα έρθετε στο νοσοκομείο, όπου θα πρέπει να μείνετε λίγες ημέρες πριν από την επέμβαση. Οι γιατροί θα κάνουν τις απαραίτητες εξετάσεις:
    • τύπος αίματος και παράγοντας ρήσου ·
    • δοκιμή πήξης του αίματος
    • γενική ανάλυση αίματος
    • Ανάλυση ούρων
    • ανάλυση περιττωμάτων για αυγά σκουληκιών. Θα επαναληφθεί επίσης ένας υπέρηχος της καρδιάς και ένα καρδιογράφημα..
  2. Πριν από την επέμβαση, θα πραγματοποιηθεί συζήτηση με τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο. Θα εξετάσουν το παιδί και θα απαντήσουν σε όλες τις ερωτήσεις σας..
  3. Γενική αναισθησία. Στο παιδί θα δοθεί αναισθητικό ενδοφλεβίως και δεν θα αισθανθεί πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο γιατρός χορηγεί με ακρίβεια το φάρμακο, μπορείτε να είστε σίγουροι ότι η αναισθησία δεν θα βλάψει το μωρό.
  4. Ο γιατρός θα κάνει μια τομή κατά μήκος του στέρνου για να αποκτήσει πρόσβαση στην καρδιά και να συνδέσει το παιδί με τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.
  5. Υποθερμία - μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό, η θερμοκρασία του παιδιού μειώνεται στους 15 ° C. Υπό τέτοιες συνθήκες, ο εγκέφαλος μπορεί να ανεχθεί την πείνα οξυγόνου, η οποία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης..
  6. Μια καρδιά που αποσυνδέεται από τα αιμοφόρα αγγεία δεν συστέλλεται προσωρινά. Η στεφανιαία αντλία θα καθαρίσει την καρδιά του αίματος, ώστε να είναι πιο βολικό για τον χειρουργό να εργάζεται.
  7. Ο γιατρός θα κάνει μια τομή στη δεξιά κοιλία και θα εξαλείψει το ελάττωμα. Θα το ράψει για να σφίξει τις άκρες. Εάν η τρύπα είναι μεγάλη, τότε ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα ειδικά προετοιμασμένο έμπλαστρο από τον εξωτερικό συνδετικό ιστό της καρδιάς ή από συνθετικό υλικό.
  8. Μετά από αυτό, ελέγχεται η στεγανότητα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, η οπή στην κοιλία ράβεται και η καρδιά συνδέεται με το κυκλοφορικό σύστημα. Στη συνέχεια, το αίμα θερμαίνεται σταδιακά σε κανονική θερμοκρασία με εναλλάκτη θερμότητας και η καρδιά αρχίζει να συστέλλεται από μόνη της.
  9. Ο γιατρός ράβει μια πληγή στο στήθος του. Αφήνει την αποστράγγιση στη ραφή - έναν λεπτό λαστιχένιο σωλήνα για την αποστράγγιση υγρού από την πληγή.
  10. Ένας επίδεσμος τοποθετείται στο στήθος του μωρού και το παιδί μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου θα πρέπει να περάσει μια μέρα υπό την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού. Μπορεί να σας επιτραπεί να τον επισκεφτείτε. Αλλά σε ορισμένα νοσοκομεία απαγορεύεται η προστασία του μωρού από λοιμώξεις.
  11. Στη συνέχεια, το παιδί θα μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου μπορείτε να είστε κοντά του, να ηρεμήσετε και να στηρίξετε. Η αύξηση της θερμοκρασίας στους 40 ° C είναι συχνό φαινόμενο - μην πανικοβληθείτε. Το χειρότερο, όταν σε αυτή τη θερμοκρασία το παιδί γίνεται χλωμό και ο παλμός γίνεται αδύναμος και αργός. Τότε πρέπει επειγόντως να ενημερώσετε το γιατρό.

Θυμηθείτε, το σώμα του παιδιού είναι καλύτερα προσαρμοσμένο στον αγώνα για επιβίωση και είναι σε θέση να ανακάμψει πολύ πιο γρήγορα από έναν ενήλικα. Επομένως, το μωρό σας θα φτάσει γρήγορα στα πόδια του, ειδικά αν θα το φροντίσετε σωστά.

Φροντίδα μωρού μετά από εγχείρηση καρδιάς

Εσείς και το μωρό θα αποβληθείτε στο σπίτι όταν οι γιατροί βεβαιωθούν ότι το παιδί αναρρώνει..

Προς το παρόν, είναι επιθυμητό να κουβαλάτε περισσότερο το παιδί - αυτό ονομάζεται θέση μασάζ. Αναπτύσσει, ηρεμεί και βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος. Μην φοβάστε να διδάξετε ένα παιδί στο χέρι - η υγεία είναι πιο ακριβή από τις παιδαγωγικές αρχές.

Προστατέψτε το παιδί σας από μολύνσεις: αποφύγετε να βρίσκεστε σε πολυσύχναστα μέρη. Μην διστάσετε να τον πάρετε μακριά, εάν ένα άτομο με σημάδια ασθένειας εμφανίζεται κοντά, προστατεύστε το μωρό από υποθερμία. Εάν υπάρχει ανάγκη επίσκεψης στην κλινική, στη συνέχεια λιπάνετε τη μύτη του παιδιού με οξολινική αλοιφή ή χρησιμοποιήστε σπρέι για την πρόληψη του Euphorbium Compositum, Nazaval.

Περιποίηση ουλών Η πληγή θα επουλωθεί για περίπου 4 εβδομάδες. Προς το παρόν, λιπάνετε τη ραφή με βάμμα καλέντουλας και προστατέψτε την από το ηλιακό φως. Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός ουλών, υπάρχουν ειδικές κρέμες - Kontraktubeks, Solaris. Ρωτήστε το γιατρό σας ποιο είναι κατάλληλο για το παιδί σας..

Αφού οι ραφές επουλωθούν πλήρως, μπορείτε να κολυμπήσετε το μωρό στο μπάνιο. Είναι καλύτερο εάν οι πρώτες φορές το νερό βράσει με την προσθήκη υπερμαγγανικού καλίου. Η θερμοκρασία του νερού είναι 37 ° C και ο χρόνος κολύμβησης μειώνεται στο ελάχιστο. Για ένα μεγαλύτερο παιδί, μια ιδανική επιλογή θα ήταν ένα ντους.

Το στέρνο είναι οστό, θα επουλωθεί για περίπου 2 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν μπορείτε να τραβήξετε το παιδί από τα χέρια, να σηκώσετε τις μασχάλες του, να απλώσετε στο στομάχι του, να κάνετε μασάζ και, γενικά, θα πρέπει να αποφεύγετε την άσκηση για να αποφύγετε την παραμόρφωση του στήθους.

Μετά τη σύντηξη του στέρνου, δεν υπάρχει ιδιαίτερος λόγος να περιοριστεί η φυσική ανάπτυξη του παιδιού. Ωστόσο, προσπαθήστε να αποφύγετε σοβαρούς τραυματισμούς κατά τους πρώτους έξι μήνες, οπότε μην αφήνετε το παιδί σας να οδηγήσει σκούτερ, ποδήλατο ή πατίνι.
Λήψη φαρμάκων που συνταγογραφήθηκαν από το γιατρό: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Θα βοηθήσουν στην αποφυγή συσσώρευσης υγρού στους πνεύμονες, στη βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας και στην πρόληψη θρόμβων αίματος. Στο μέλλον, θα ακυρωθούν και το μωρό σας θα ζήσει σαν ένα συνηθισμένο παιδί.

Οι πρώτοι έξι μήνες θα πρέπει να μετρήσετε τη θερμοκρασία το πρωί και το βράδυ και να γράψετε τα αποτελέσματα σε ένα ειδικό ημερολόγιο.

Ενημερώστε το γιατρό σας για αυτά τα συμπτώματα:

  • αύξηση θερμοκρασίας άνω των 38 ° C.
  • η ραφή είναι πρησμένη και το υγρό θα αρχίσει να διαρρέει από αυτήν.
  • πόνος στο στήθος;
  • ωχρή ή μπλε απόχρωση του δέρματος.
  • πρήξιμο του προσώπου, γύρω από τα μάτια ή άλλο πρήξιμο
  • δύσπνοια, κόπωση, άρνηση παιχνιδιών
  • ναυτία, έμετος
  • ζάλη, απώλεια συνείδησης.
Επικοινωνία με γιατρούς

  1. Μια εξέταση ούρων θα πρέπει να πραγματοποιείται τον πρώτο μήνα κάθε δέκα ημέρες. Και τους επόμενους έξι μήνες 2 φορές το μήνα.
  2. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, φωνοραδιογράφημα, ηχοκαρδιογραφία θα πρέπει να γίνεται μία φορά κάθε τρεις μήνες για τους πρώτους έξι μήνες. Στη συνέχεια, δύο φορές το χρόνο.
  3. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, συνιστάται να πάτε με ένα παιδί σε ειδικό σανατόριο για 1-3 μήνες.
  4. Οι εμβολιασμοί θα πρέπει να αναβληθούν για έξι μήνες.
  5. Συνολικά, το παιδί θα παραμείνει εγγεγραμμένο σε καρδιολόγους για 5 χρόνια.

Θρέψη

Η διατροφή υψηλής ποιότητας και θερμίδων θα βοηθήσει το παιδί να ανακάμψει γρήγορα μετά τη χειρουργική επέμβαση και να αυξήσει το βάρος.
Η καλύτερη επιλογή για μωρά έως ενός έτους είναι το μητρικό γάλα. Είναι απαραίτητο να εισαχθούν εγκαίρως συμπληρωματικά τρόφιμα: φρούτα, λαχανικά, κρέας και ψάρι.

Τα μεγαλύτερα παιδιά τρώνε ανάλογα με την ηλικία τους. Το μενού πρέπει να περιλαμβάνει:

  1. Φρέσκα φρούτα και χυμούς.
  2. Φρέσκα και μαγειρεμένα λαχανικά.
  3. Πιάτα κρέατος, βραστά, ψητά ή στιφάδο.
  4. Γαλακτοκομικά προϊόντα: γάλα, τυρί cottage, γιαούρτια, ξινή κρέμα. Η κατσαρόλα από τυρί cottage με αποξηραμένα φρούτα θα είναι ιδιαίτερα χρήσιμη..
  5. Βραστά ή ομελέτα.
  6. Διάφορες σούπες και πιάτα δημητριακών.
Οριο:
  • μαργαρίνη;
  • λιπαρό χοιρινό?
  • κρέας πάπιας και χήνας ·
  • σοκολάτα, δυνατό τσάι.
Συνοψίζοντας: αν και η επέμβαση θεωρείται αρκετά τραυματική και προκαλεί φόβο στους γονείς και το παιδί, μόνο αυτό μπορεί να δώσει την ευκαιρία για μια υγιή ζωή. Το ποσοστό των αρνητικών αποτελεσμάτων είναι πολύ μικρό. Οι γιατροί μπορούν να αποκαταστήσουν την υγεία σε όλους, από τα πρόωρα μωρά που ζυγίζουν περίπου ένα κιλό, έως τους ενήλικες στους οποίους η παθολογία αυτή είχε περάσει κρυφά.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Πίεση
    Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου σε ενήλικες και παιδιά
    Η αναιμία με ανεπάρκεια σιδήρου είναι ο πιο κοινός τύπος αναιμίας. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, αντιπροσωπεύει το 80 έως 90% του συνόλου της αναιμίας. Ιατρικές παρατηρήσεις λένε ότι το 30% των ενηλίκων έχουν έλλειψη σιδήρου.
  • Πίεση
    VVD και οστεοχόνδρωση
    Η ασθένεια, που ονομάζεται φυτοαγγειακή δυστονία, υπάρχει σε επίσημους πίνακες μόνο στη Ρωσία. Σε άλλες χώρες, αυτό το σύνδρομο είναι πιο πιθανό να σχετίζεται με νεύρωση, κρίσεις πανικού και άλλες διαταραχές υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας.

Σχετικά Με Εμάς

Κιρσώδεις φλέβες - πολλοί άνθρωποι είναι ευάλωτοι σε αυτήν την ασθένεια, κατά τη διάρκεια της ζωής όλων, όλοι διατρέχουν τον κίνδυνο να οφείλονται στη μάζα των λόγων.