Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της καρδιακής ισχαιμίας

Η IHD κατέχει ισχυρή ηγετική θέση μεταξύ των πιο κοινών παθολογιών της καρδιάς, συχνά οδηγεί σε μερική ή πλήρη αναπηρία και έχει γίνει κοινωνικό πρόβλημα για πολλές ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου. Ένας κορεσμένος ρυθμός ζωής, συνεχείς αγχωτικές καταστάσεις, αδυνία, κακή διατροφή με την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων λιπών - όλοι αυτοί οι λόγοι οδηγούν σε σταθερή αύξηση του αριθμού των ατόμων που πάσχουν από αυτή τη σοβαρή ασθένεια.

Ο όρος «στεφανιαία νόσος» συνδυάζει μια ολόκληρη ομάδα οξέων και χρόνιων παθήσεων που προκαλούνται από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο λόγω στένωσης ή απόφραξης των στεφανιαίων αγγείων. Αυτή η πείνα από οξυγόνο των μυϊκών ινών οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας της καρδιάς, αλλαγή στην αιμοδυναμική και επίμονες διαρθρωτικές αλλαγές στον καρδιακό μυ.

Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια προκαλείται από την αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, όπου το εσωτερικό τοίχωμα των αγγείων καλύπτεται με λιπαρές εναποθέσεις (αθηροσκληρωτικές πλάκες). Στη συνέχεια, αυτές οι εναποθέσεις σκληραίνουν και ο αγγειακός αυλός στενεύει ή καθίσταται αδιάβατος, διαταράσσοντας την κανονική παροχή αίματος στις ίνες του μυοκαρδίου. Από αυτό το άρθρο θα μάθετε για τους τύπους στεφανιαίας νόσου, τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας αυτής της παθολογίας, τα συμπτώματα και τι πρέπει να γνωρίζετε στους ασθενείς με καρδιολόγο.

Τύποι IHD

Επί του παρόντος, λόγω της επέκτασης των διαγνωστικών ικανοτήτων, οι καρδιολόγοι διακρίνουν τις ακόλουθες κλινικές μορφές στεφανιαίας νόσου:

  • πρωτοπαθή καρδιακή ανακοπή (ξαφνικός στεφανιαίος θάνατος)
  • στηθάγχη και αυθόρμητη στηθάγχη;
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • καρδιαγγειακή σκλήρυνση
  • κυκλοφορική ανεπάρκεια
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (αρρυθμίες)
  • ανώδυνη ισχαιμία του καρδιακού μυός
  • περιφερική (μικροαγγειακή) στεφανιαία νόσο.
  • νέα ισχαιμικά σύνδρομα (αδρανοποίηση, διακοπή, μεταβολική προσαρμογή του μυοκαρδίου).

Η παραπάνω ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου αναφέρεται στο σύστημα της Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων X.

Αιτίες

Στο 90% των περιπτώσεων, η IHD προκαλείται από τη στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών που προκαλείται από αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα τοιχώματα των αγγείων. Επιπλέον, οι διαταραχές στην αντιστοιχία της στεφανιαίας ροής και των μεταβολικών αναγκών του καρδιακού μυός μπορεί να είναι συνέπεια:

  • σπασμός αμετάβλητων ή αμετάβλητων στεφανιαίων αγγείων ·
  • τάση για θρόμβωση λόγω διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος.
  • μικροκυκλοφοριακές διαταραχές στα στεφανιαία αγγεία.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη τέτοιων αιτιολογικών αιτιών στεφανιαίας νόσου μπορεί να είναι:

  • ηλικία άνω των 40-50 ετών.
  • κάπνισμα;
  • κληρονομικότητα;
  • αρτηριακή υπέρταση
  • Διαβήτης;
  • ευσαρκία;
  • αύξηση της ολικής χοληστερόλης στο πλάσμα (πάνω από 240 mg / dl) και της LDL χοληστερόλης (πάνω από 160 mg / dl) ·
  • φυσική αδράνεια;
  • συχνό άγχος
  • φτωχή διατροφή;
  • χρόνια δηλητηρίαση (αλκοολισμός, εργασία σε τοξικές επιχειρήσεις).

Συμπτώματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η IHD διαγιγνώσκεται ήδη στο στάδιο που ο ασθενής έχει τα χαρακτηριστικά του σημεία. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται αργά και σταδιακά και τα πρώτα συμπτώματά της γίνονται αισθητά όταν στενεύουν τον αυλό της στεφανιαίας αρτηρίας κατά 70%.

Τις περισσότερες φορές, η στεφανιαία νόσος αρχίζει να εκδηλώνεται ως συμπτώματα στηθάγχης:

  • δυσφορία ή πόνο στο στήθος που εμφανίζεται μετά από σωματικό, ψυχικό ή ψυχο-συναισθηματικό στρες.
  • η διάρκεια του συνδρόμου πόνου δεν υπερβαίνει τα 10-15 λεπτά.
  • ο πόνος προκαλεί άγχος ή φόβο θανάτου.
  • Ο πόνος μπορεί να προκαλέσει ακτινοβολία στα αριστερά (μερικές φορές προς τα δεξιά) το ήμισυ του σώματος: βραχίονας, λαιμός, ωμοπλάτη, κάτω γνάθο κ.λπ..
  • κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει: δύσπνοια, έντονη αίσθηση έλλειψης οξυγόνου, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ναυτία, αυξημένη εφίδρωση, αρρυθμία.
  • ο πόνος μπορεί να εξαφανιστεί από μόνος του (μετά τη διακοπή του φορτίου) ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η στηθάγχη μπορεί να εκδηλωθεί ως άτυπα συμπτώματα: προχωρήστε χωρίς πόνο, εκδηλώστε μόνο δύσπνοια ή αρρυθμία, πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Με την πάροδο του χρόνου και απουσία θεραπείας, η στεφανιαία νόσος εξελίσσεται και τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε σημαντικά χαμηλότερη ένταση φορτίου ή σε ηρεμία. Ο ασθενής έχει αύξηση των επιληπτικών κρίσεων, γίνονται πιο έντονες και παρατεταμένες. Μια τέτοια ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου (στο 60% των περιπτώσεων εμφανίζεται πρώτα μετά από παρατεταμένη στηθάγχη), καρδιακή ανεπάρκεια ή ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση ύποπτης στεφανιαίας νόσου ξεκινά με λεπτομερή διαβούλευση με έναν καρδιολόγο. Ο γιατρός, αφού ακούσει τα παράπονα του ασθενούς, υποβάλλει πάντα ερωτήσεις σχετικά με το ιστορικό των πρώτων σημείων ισχαιμίας του μυοκαρδίου, τη φύση του, τα εσωτερικά συναισθήματα του ασθενούς. Συλλέγεται επίσης ιστορικό για προηγούμενες ασθένειες, οικογενειακό ιστορικό και φάρμακα που έχουν ληφθεί.

Μετά από συνέντευξη του ασθενούς, ο καρδιολόγος διεξάγει:

  • μέτρηση σφυγμού και αρτηριακής πίεσης.
  • ακούγοντας την καρδιά με ένα στηθοσκόπιο.
  • αγγίζοντας τα όρια της καρδιάς και του ήπατος.
  • γενική εξέταση για την ανίχνευση οιδήματος, αλλαγές στην κατάσταση του δέρματος, παρουσία παλμών των φλεβών κ.λπ..

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, στον ασθενή μπορεί να χορηγηθούν τέτοιες πρόσθετες εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι εξέτασης:

  • ΗΚΓ (στα αρχικά στάδια της νόσου, μπορεί να συνιστάται ΗΚΓ με άσκηση ή φαρμακολογικές δοκιμές).
  • Holter ECG (καθημερινή παρακολούθηση)
  • φωνοκαρδιογραφία;
  • ακτινογραφία
  • βιοχημική και κλινική ανάλυση αίματος ·
  • Echo-KG;
  • μυοκαρδιακό σπινθηρογράφημα;
  • transesophageal βηματοδότηση
  • στεφανιαιογραφία;
  • καθετηριασμός της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.
  • στεφανιαία αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού.

Το πεδίο της διαγνωστικής εξέτασης καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή και εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων..

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία των ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων είναι πάντα περίπλοκη και μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη διάγνωση και προσδιορισμό της σοβαρότητας της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και της βλάβης στα στεφανιαία αγγεία. Αυτό μπορεί να είναι συντηρητικό (συνταγογράφηση φαρμάκων, δίαιτες, θεραπεία άσκησης, θεραπεία σπα) ή χειρουργικές τεχνικές.

Η ανάγκη νοσηλείας ενός ασθενούς με στεφανιαία νόσο καθορίζεται ξεχωριστά ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασής του. Στα πρώτα σημάδια μιας διαταραχής της στεφανιαίας κυκλοφορίας, συνιστάται στον ασθενή να εγκαταλείψει τις κακές συνήθειες και να τηρεί ορισμένους κανόνες καλής διατροφής. Κατά την κατάρτιση της καθημερινής του διατροφής, ένας ασθενής με στεφανιαία νόσο θα πρέπει να τηρεί τις ακόλουθες αρχές:

  • μείωση της ποσότητας των προϊόντων που περιέχουν ζωικά λίπη ·
  • άρνηση ή απότομος περιορισμός της ποσότητας του επιτραπέζιου αλατιού που καταναλώνεται ·
  • αύξηση της ποσότητας φυτικών ινών ·
  • εισαγωγή στη διατροφή των φυτικών ελαίων.

Κατά την επιδείνωση της νόσου, συνιστάται στον ασθενή να ακολουθεί ειδική θεραπευτική δίαιτα.

Η φαρμακευτική θεραπεία για διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου στοχεύει στην πρόληψη των στηθαγχικών επιθέσεων και μπορεί να περιλαμβάνει διάφορα αντι-στηθανατικά φάρμακα. Το θεραπευτικό σχήμα μπορεί να περιλαμβάνει τέτοιες ομάδες φαρμάκων:

  1. Οργανικά νιτρικά άλατα (Nitroglycerin, Nitrosorbitol, Nitrolingval, Isoket κ.λπ.). Αυτά τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται απευθείας με επίθεση καρδιαλγίας και συμβάλλουν στην επέκταση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών..
  2. Β-αποκλειστές (Atenolol, Metopropol). Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην εξάλειψη της ταχυκαρδίας και στη μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου..
  3. Ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη, Verampil). Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και στην αύξηση της αντοχής του μυοκαρδίου στη σωματική άσκηση..
  4. Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και άμεσα αντιπηκτικά (ασπιρίνη, καρδιομαγνύλιο, στρεπτοκινάση, ηπαρίνη). Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στην αραίωση του αίματος, βελτιώνουν τη στεφανιαία ικανότητα και χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της θρόμβωσης και της θρόμβωσης..

Στα αρχικά στάδια της στεφανιαίας νόσου, η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την υγεία. Η συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού και η συνεχής παρακολούθηση σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη της νόσου και την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Με τη χαμηλή απόδοση συντηρητικής θεραπείας και μεγάλης κλίμακας βλάβη στο μυοκάρδιο και στις στεφανιαίες αρτηρίες, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση για έναν ασθενή με στεφανιαία νόσο. Η απόφαση σχετικά με την τακτική παρέμβασης επιλέγεται πάντα ξεχωριστά. Για την εξάλειψη της ζώνης της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, μπορούν να εκτελεστούν οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

  • αγγειοπλαστική στεφανιαίου αγγείου με στεντ: αυτή η τεχνική αποσκοπεί στην αποκατάσταση της ευρυχωρίας του στεφανιαίου αγγείου εισάγοντας ένα ειδικό στεντ (μεταλλικός σωλήνας πλέγματος) στην πληγείσα περιοχή του.
  • μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να δημιουργήσετε μια λύση για τη ροή του αίματος στη ζώνη ισχαιμίας του μυοκαρδίου, για αυτό, τμήματα των φλεβών του ίδιου του ασθενούς ή της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως παράκαμψη.
  • επαναγγείωση μυοκαρδίου με λέιζερ transmyocardial: αυτή η επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση παράκαμψης αορτο-στεφανιαίας αρτηρίας. κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός δημιουργεί πολλά από τα πιο λεπτά κανάλια στην κατεστραμμένη περιοχή του μυοκαρδίου που μπορεί να γεμίσει με αίμα από την αριστερή κοιλία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής ενός ασθενούς με στεφανιαία νόσο και μειώνει τον κίνδυνο εμφράγματος, αναπηρίας και θανάτου του μυοκαρδίου.

Εκπαιδευτική ταινία με θέμα «στεφανιαία νόσος»

Συμπτώματα στεφανιαίας νόσου

Η στεφανιαία νόσος (CHD) είναι μια ομάδα καρδιακών παθολογιών που βασίζονται, καταρχάς, στην ασυμφωνία μεταξύ του ποσού οξυγόνου που χρειάζεται ο καρδιακός μυς για να λειτουργεί ομαλά και πλήρως και πόσο οξυγόνο χορηγείται σε αυτό. Με όλες τις μορφές ισχαιμικής νόσου, υπάρχει παραβίαση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο με φόντο σπασμό ή αλλαγές στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών..

Σήμερα, περίπου το 6% έως το 15% του πληθυσμού των διαφόρων χωρών πάσχουν από στεφανιαία νόσο στον κόσμο. Αυτή η παθολογία είναι η πρώτη στον κατάλογο των αιτίων θανάτων των κατοίκων του πλανήτη. Αντιπροσωπεύει περίπου το 35% των θανάτων από καρδιαγγειακές παθήσεις..

Παράγοντες κινδύνου IHD

Για να πάρετε στεφανιαία νόσο, αρκεί να υπάρχει ένας τύπος ροής αίματος στην καρδιά που δεν θα παρέχει τις μεταβολικές του ανάγκες, στις οποίες θα συσσωρεύονται υπο-οξειδωμένα μεταβολικά προϊόντα ή η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου θα εξασθενίσει σημαντικά. Οι κίνδυνοι εμφάνισης αυτής της κατάστασης είναι υψηλότεροι, όσο στενότερος είναι ο αυλός των καρδιακών αρτηριών και τόσο λιγότερο παραγωγική η καρδιακή έξοδος.

  • Οι άνδρες (λόγω των χαρακτηριστικών του ορμονικού υποβάθρου) είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν στεφανιαία νόσο από τις γυναίκες, οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αυτήν την ασθένεια. Μετά την εμμηνόπαυση Οι κίνδυνοι ανδρών και γυναικών εξισορροπούνται μετά την έναρξη της πρόσφατης εμμηνόπαυσης.
  • Η παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων (συσσώρευση LDL, μειωμένη HDL) που οδηγεί σε αθηροσκλήρωση της στεφανιαίας αρτηρίας είναι ο κύριος κίνδυνος ανάπτυξης καρδιακής ισχαιμίας.
  • Η αρτηριακή υπέρταση, το μεταβολικό σύνδρομο, ο σακχαρώδης διαβήτης, η κοιλιακή παχυσαρκία αυξάνουν τον κίνδυνο IHD.
  • Οι καπνιστές και οι χρήστες αλκοόλ είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από ισχαιμία του μυοκαρδίου.
  • Ένας καθιστικός τρόπος ζωής θεωρείται επίσης παράγοντας κινδύνου..

Επιλογές ανάπτυξης CHD

  • Στηθάγχη - υπάρχει στηθάγχη (πρώτη ή σταθερή), ασταθή στηθάγχη, αγγειοσπαστική στηθάγχη
  • Ξαφνικός στεφανιαίος θάνατος
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου
  • Καρδιοσκλήρωση μετά την ένεση
  • Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • Συγκοπή

Ποιοι είναι οι πόνοι της στεφανιαίας νόσου?

Αυτή είναι η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση ολόκληρης της ομάδας ασθενειών. Ο πόνος προκύπτει ως απόκριση ιστών στη συσσώρευση υπο-οξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων και στην έναρξη ενός καταρράκτη φλεγμονωδών μεσολαβητών. Η κλασική εκδοχή του πόνου στη στεφανιαία νόσο είναι μια επίθεση στηθάγχης. Η διάρκεια μιας επίθεσης πόνου με σταθερή στηθάγχη δεν υπερβαίνει τα δεκαπέντε λεπτά. Πόνος συμπιεστικής, λιγότερο συχνά καταπιεστικής φύσης εμφανίζεται στην προβολή της καρδιάς (πόνος στο αριστερό μισό του θώρακα) ή πίσω από το στέρνο (βλέπε αιτίες πόνου στην καρδιά).

Σταθερή στηθάγχη

Η έναρξη του πόνου με σταθερή άσκηση στηθάγχης σχετίζεται με:

  • σωματική άσκηση, δηλαδή, ο πόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης και σταδιακά σταματά μετά τον τερματισμό του
  • πόνος μπορεί να προκληθεί από το κάπνισμα
  • ψυχοκινητικό στρες
  • αλκοολικό επεισόδιο
  • μερικές φορές ακόμη και μια αύξηση της θερμοκρασίας
  • έξοδος στον παγετό
  • ή υπερκατανάλωση τροφής

Η ένταση του πόνου στη στηθάγχη κυμαίνεται μεταξύ μέσου και αρκετά έντονου, αλλά δεν φτάνει σε έναν αφόρητο βαθμό. Ο πόνος μπορεί να δοθεί στην περιοχή της αριστερής ωμοπλάτης και κάτω από αυτήν, στο αριστερό χέρι ή σε πολλά δάχτυλα του αριστερού χεριού. Επίσης, υπάρχει μια αντανάκλαση του καρδιακού πόνου στο αριστερό μισό της κάτω γνάθου. Σπάνια ακτινοβολία - στο δεξί χέρι.

Ο πόνος μπορεί να εξαλειφθεί είτε με διακοπή της σωματικής δραστηριότητας είτε με τη λήψη νιτρογλυκερίνης σε δισκία, σταγόνες ή σπρέι (εάν έχετε δυσανεξία στα νιτρικά άλατα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το Sydnopharm - Molsidomine σε δόση 2 mg, δηλαδή ένα δισκίο). Μερικές φορές, ο πλήρης πόνος αντικαθίσταται από ένα αίσθημα μούδιασμα στο στήθος ή μούδιασμα του μικρού δακτύλου και του δακτύλου του αριστερού χεριού.

Για σταθερή στηθάγχη, χρησιμοποιείται μια ταξινόμηση που εξαρτάται από τη συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων και τις συνθήκες εμφάνισής τους. Οι τακτικές της διαχείρισης των ασθενειών και της υποστήριξης των ναρκωτικών επιλέγονται ανάλογα με την τάξη..

  • 1 λειτουργική κατηγορία - επιληπτικές κρίσεις με φορτία που υπερβαίνουν τα συνηθισμένα σε ένταση ή διάρκεια. Υψηλή αντοχή στο φορτίο.
  • Κατηγορία 2 - Πόνος κάτω από τα μέσα κανονικά φορτία (όταν περπατάτε περισσότερο από 500 μέτρα, όταν ανεβαίνετε πάνω από έναν όροφο). Υψηλοί κίνδυνοι επίθεσης σε μη φυσικά φορτία.
  • Τάξη 3 - Περιορισμένη σωματική δραστηριότητα. Ο πόνος εμφανίζεται όταν περπατάτε περισσότερο από 500 μέτρα, όταν ανεβαίνετε σε ένα πάτωμα.
  • Βαθμός 4 - Οι επιθέσεις προκαλούνται από οποιοδήποτε ελάχιστο φορτίο, οι καθημερινές υποθέσεις και η αυτοεξυπηρέτηση είναι περιορισμένες. Τυπική στηθάγχη και περιόδους πόνου κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος (όταν ξαπλώνετε στο κρεβάτι). Δεν μπορείτε να περπατήσετε ακόμη και 100 μέτρα.

Ασταθής στηθάγχη

Προοδευτική στηθάγχη - Η ασταθής στηθάγχη χαρακτηρίζεται από συνεχή μείωση της αντοχής στο φορτίο και συνεχή μείωση του ορίου φορτίου, η οποία προκαλεί σύνδρομο πόνου. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των προσβολών πόνου ανά εβδομάδα, η ημέρα αυξάνεται και η σοβαρότητα και η διάρκεια τους αυξάνονται.

Υπόλοιπο στηθάγχης - Η στηθάγχη ανάπαυσης θεωρείται επίσης ασταθής, όταν δεν υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ της εμφάνισης επίθεσης πόνου και σωματικής δραστηριότητας, μια επίθεση πόνου διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά, αλλά δεν οδηγεί σε νέκρωση του καρδιακού μυός. Αυτό περιλαμβάνει επίσης στηθάγχη που εμφανίστηκε για πρώτη φορά ή μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα. Κατά τη διάρκεια ενός μήνα, αυτή η παραλλαγή στηθάγχης θα θεωρηθεί η πρώτη στηθάγχη που έχει προκύψει. Δεδομένου ότι η ασταθής στηθάγχη είναι μια ενδιάμεση επιλογή μεταξύ σταθερής στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου, κάθε επεισόδιο απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα, πρόσθετη διάγνωση (ΗΚΓ) και επαρκή θεραπεία.

Η παραλλαγή στηθάγχη στο φόντο ενός σπασμού των στεφανιαίων αγγείων (Prinzmetal στηθάγχη) επίσης δεν σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα και συχνότερα προκαλεί πόνο τις πρώτες πρωινές ώρες.

Μετά το έμφραγμα - Μια άλλη παραλλαγή της ασταθούς στηθάγχης, που χαρακτηρίζεται από την επανάληψη ή την εμφάνιση αγγειακών προσβολών κατά την περίοδο από ημέρα έως 8 εβδομάδες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μπορεί να προκληθεί από πρώιμη σωματική δραστηριότητα ή από ανεπαρκή υποστήριξη φαρμάκων..

Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η κύρια και πιο συχνή εκδήλωση είναι επίσης ένα σύνδρομο πόνου, παρόμοιο με τη στηθάγχη, αλλά χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη σοβαρότητα του πόνου (από συμπίεση και συμπίεση έως καύση), καθώς και από τη διάρκεια και την έλλειψη ανακούφισης κατά τη λήψη νιτρικών. Πολύ συχνά, ο πόνος συμπληρώνεται με:

  • φόβος θανάτου
  • φυτικά συμπτώματα με τη μορφή εφίδρωσης, ζάλης
  • ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος.

Τα τελευταία είναι χαρακτηριστικά της κοιλιακής μορφής καρδιακής προσβολής, η οποία μπορεί να συμβεί υπό το πρόσχημα των γαστρεντερικών προβλημάτων. Συχνά, μια καρδιακή προσβολή συμπληρώνεται από κατάρρευση ή σοκ στον πόνο κατά τον οποίο ο ασθενής γίνεται χλωμός, γκρι και λιποθυμίζει.

Στην εγκεφαλική παραλλαγή μιας καρδιακής προσβολής, είναι οι διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με απώλεια συνείδησης που προηγούνται του πόνου στο στήθος.

Θα πρέπει επίσης να αναφέρουμε την ανώδυνη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου, στην οποία ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο και μερικές φορές υποφέρει νέκρωση του καρδιακού μυός «στα πόδια του». Αυτός ο τύπος καρδιακής προσβολής είναι συχνά χαρακτηριστικός των ηλικιωμένων με αυθόρμητη οξεία σκλήρυνση των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς και για ασθενείς με πόση. Σε αυτήν την περίπτωση, επισημαίνονται οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ή η αγγειακή κατάρρευση..

Διαφορική διάγνωση καρδιακής προσβολής:

  • Η βάση της διαφορικής διάγνωσης του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και της παρατεταμένης στηθάγχης (διάρκειας 20-30 λεπτών) παραμένει ένα ΗΚΓ.
  • Στις εγχώριες συνθήκες, αξίζει να εστιάσουμε στην αποτελεσματικότητα της νιτρογλυκερίνης. Έτσι, με συμπιεστικούς πόνους στην περιοχή της καρδιάς με ή χωρίς ακτινοβολία, μπορείτε να βάλετε ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα ή να το ψεκάσετε μία φορά (Nitromint) ή να χρησιμοποιήσετε Molsidomine (Corvaton, Sydnofarm). Εάν ο πόνος επιμένει εντός πέντε λεπτών, η διαδικασία επαναλαμβάνεται. Αφού περιμένουν άλλα πέντε λεπτά, παίρνουν ένα τρίτο χάπι και καλούν ασθενοφόρο, καθώς είναι ήδη μια παρατεταμένη επίθεση στηθάγχης και, πιθανώς, καρδιακή προσβολή.

Μια καρδιακή προσβολή είναι ο θάνατος του καρδιακού μυός με φόντο θρόμβωση (ή στένωση) του στεφανιαίου αγγείου. Επομένως, το αίμα δεν εισέρχεται στη θέση του θρόμβου και ο πόνος δεν μπορεί να σταματήσει εντελώς με την ανακατανομή του αίματος μεταξύ των στρωμάτων του μυοκαρδίου, το οποίο δίνει νιτρικά άλατα. Με καρδιακή προσβολή, το σύνδρομο πόνου αφαιρεί μόνο την αντιψυχωτική αναλγησία (συνδυασμός φαρμάκων για τον πόνο και αντιψυχωσικού).

Πόνος στις διαταραχές του καρδιακού ρυθμού

Οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στη φύση των διαταραχών και στη σοβαρότητα των κυκλοφορικών διαταραχών στα στεφανιαία αγγεία (και, ως εκ τούτου, παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ).

  • Οι σπάνιες μεμονωμένες εξωσυστόλες γίνονται αισθητές ως ένας εξαιρετικός ρυθμός της καρδιάς με την επακόλουθη σαν να παγώνει και να αποκαθιστά τους συνηθισμένους καρδιακούς παλμούς.
  • Οι συχνές εξωσυστόλες, οι διπλασιασμένες (bigimenias) ή τριπλασιασμένες (trigimenias) μπορούν ήδη να προκαλέσουν ραφές, τραβώντας, πόνους ή ακόμη και συμπιεστικούς πόνους. Ο τελευταίος μιλά πάντα για τη διατροφική διαταραχή του μυοκαρδίου.
  • Η παροξυσμική ταχυκαρδία δίνει όχι μόνο αυξημένο καρδιακό ρυθμό και παλμό άνω των 100, αλλά και δυσάρεστο πιεστικό πόνο πίσω από το στέρνο ή στην καρδιά.
  • Η κολπική μαρμαρυγή δίνει μια ακανόνιστη, απότομη αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό. Το αίσθημα έλλειψης αέρα, ο θωρακικός πόνος που ασκεί πίεση ή συστέλλεται, φόβος θανάτου, ζάλη, μπορεί να συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης.

Συχνά, οι διαταραχές του ρυθμού συνοδεύουν το έμφραγμα του μυοκαρδίου και αποτελούν την επιπλοκή του. Επομένως, κάθε παρατεταμένη στηθάγχη που συνοδεύεται από διαταραχές του καρδιακού ρυθμού απαιτεί κλήση ασθενοφόρου.

Εκτός από τις διαταραχές του ρυθμού στο πρόγραμμα IHD, μπορεί να εμφανιστούν με μυοκαρδιοπάθειες, μυοκαρδίτιδα, ενδοκρινικές παθήσεις και αφυδάτωση. Εάν ο ασθενής είναι κάτω των 30 ετών, θα πρέπει πάντα να αναζητάτε εναλλακτικές αιτίες ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων. Επομένως, με την παρουσία διαταραχών του ρυθμού, ενδείκνυται πάντοτε η παρακολούθηση Holter του ΗΚΓ, του ECHO-CS. Στους ανθρώπους άνω των 45 συνταγογραφούνται συχνά μια μοντέρνα μαγνητική τομογραφία σήμερα..

Κατοικώντας σε διαταραχές του ρυθμού, αξίζει να σημειωθεί ότι μεμονωμένες εξωσυστόλες ή σπάνιες εξωσυστόλες (έως 200 ανά ημέρα σύμφωνα με τα αποτελέσματα της καθημερινής παρακολούθησης ΗΚΓ), παρά την πληθώρα δυσάρεστων αισθήσεων που τις συνοδεύουν, δεν απαιτούν θεραπεία με φάρμακα και δεν απειλούν τη ροή του αίματος και τις διαταραχές των οργάνων και ιστοί.

Δύσπνοια

Δύσπνοια είναι ένα σύμπτωμα που αισθάνεται σαν έλλειψη αέρα, η αδυναμία να πάρει μια αρκετά βαθιά πλήρη αναπνοή. Αυτός ο τύπος δύσπνοιας ονομάζεται αναπνευστική (σε αντίθεση με την πνευμονική εκπνευστική δύσπνοια με δυσκολία στην εκπνοή). Η δύσπνοια υποδηλώνει πάντα κάποιο βαθμό καρδιακής ανεπάρκειας..

  • Η δύσπνοια ως ισοδύναμο της στηθάγχης συχνά συγχέεται με εκδηλώσεις κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Αυτή η δύσπνοια δεν συνοδεύεται από πραγματική μείωση της αναπνευστικής δράσης. Σταματά όταν εξαλείφονται οι παράγοντες που προκαλούν επίθεση στηθάγχης και μπορεί να επηρεαστούν από τη νιτρογλυκερίνη.
  • Δύσπνοια με έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι συνέπεια οξέων κυκλοφοριακών διαταραχών. Ένα νεκρό τμήμα του καρδιακού μυός μειώνει την ικανότητα του μυοκαρδίου να συστέλλεται και να ωθεί το αίμα που σταματά στους πνεύμονες. Το πλάσμα ρέει στον πνευμονικό ιστό και το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται σύμφωνα με τον διάμεσο ή κυψελιδικό τύπο. Εκτός από το αίσθημα έλλειψης αέρα και δύσπνοια, εμφανίζεται βραχνή αναπνοή, η οποία αναβλύζει και ακούγεται από απόσταση, στον καρδιακό παλμό, τον κρύο ιδρώτα. Με το κυψελιδικό οίδημα, μια σημαντική ποσότητα ροζ αφρού εμφανίζεται από το στόμα.
  • Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια - εάν, στο πλαίσιο μιας παρατεταμένης επίθεσης πόνου στο στήθος, έντονου πόνου στο στήθος, εκτός από δύσπνοια και αίσθημα έλλειψης αέρα, οι φλέβες του λαιμού του ατόμου διογκώνονται, το ρινοκολικό τρίγωνο και τα άκρα γίνονται μπλε, εμφανίζεται μια κυματισμός στο επιγάστριο - επιπλοκή καρδιακής προσβολής όπως οξεία κοιλιακή ανεπάρκεια δεξιάς καρδιάς.
  • Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται με δύσπνοια με αδυναμία της δεξιάς καρδιάς. Ταυτόχρονα, η δύσπνοια συνδυάζεται με επεισόδια βήχα με πτύελα. Ο ασθενής πρέπει να κοιμάται σε υψηλότερο μαξιλάρι, ή ακόμη και να καταλαμβάνει μια αναγκαστική θέση καθίσματος. Οι ασθενείς έχουν ανοιχτό γαλαζωπό δέρμα, γαλάζια άκρα δακτύλου, ρινοχειλιακό τρίγωνο. Δύσπνοια μπορεί να αντικατασταθεί από ένα επεισόδιο ασφυξίας.

Πρήξιμο

Επίσης ένα σημάδι οξείας ή χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Οξεία εμφανίζονται με καρδιακή προσβολή, χρόνια - με καρδιακές αρρυθμίες, καρδιακή σκλήρυνση μετά το έμφραγμα. Το πιο χαρακτηριστικό οίδημα με στασιμότητα σε μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας αίματος στο πλαίσιο της αδυναμίας της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

  • Πρώτον, εμφανίζονται πάστες των ποδιών, οι οποίες αντικαθίστανται από το πρήξιμο των εκατό και των ποδιών, και με την πρόοδο της διαδικασίας και των γοφών.
  • Στο μέλλον, τα γεννητικά όργανα διογκώνονται, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ογκώδες οίδημα που ονομάζεται anasarca..
  • Η ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους (καθημερινά) υποδηλώνει κρυφό οίδημα που βρίσκεται στον λιπώδη ιστό των εσωτερικών οργάνων.
  • Το πρήξιμο των νεφρών οδηγεί σε μείωση των εκκρινόμενων ούρων.
  • Το συκώτι στο πλαίσιο του οιδήματος γίνεται μεγάλο και πυκνό, προεξέχει από κάτω από την πλευρική αψίδα και μπορεί να βλάψει υπό πίεση.
  • Η διόγκωση αυξάνεται το απόγευμα, είναι δύσκολο να απομονωθεί η θεραπεία με διουρητικά.
  • Η αύξηση της στάσης του αίματος μπορεί να δημιουργήσει δυσκολίες στην εγκεφαλική κυκλοφορία, η οποία οδηγεί σε μειωμένη μνήμη, σκέψη και διαταραχές του ύπνου.

Η καρδιακή ανεπάρκεια χωρίζεται σε λειτουργικές τάξεις που σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε την αντίσταση στο στρες, να επιλέξετε θεραπεία και να κάνετε μια πρόγνωση για το μέλλον..

  • 1 λειτουργική κατηγορία σάς επιτρέπει να ανεχτείτε το πλήρες ποσό των συνηθισμένων φορτίων, αυξημένο φορτίο που εκδηλώνεται από δύσπνοια.
  • Ο βαθμός 2 δίνει δύσπνοια ή αίσθημα παλμών μόνο κατά την άσκηση (χωρίς εκδηλώσεις σε κατάσταση ηρεμίας).
  • Βαθμός 3 - η εμφάνιση εκδηλώσεων με ελάχιστα φορτία και η απουσία τους σε ηρεμία.
  • Ο βαθμός 4 δίνει μόνο συμπτώματα.

Συνειδητές διαταραχές στην IHD

Κυμαίνονται από:

  • ελαφρά ζάλη και σκοτεινιάζει στα μάτια (διάφορες μορφές αρρυθμιών και παρατεταμένες καρδιακές προσβολές)
  • σε σοβαρές εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές (καρδιακή ανεπάρκεια και έμφραγμα του μυοκαρδίου) με απώλεια συνείδησης.

Όσο μικρότερο είναι το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας, τόσο μεγαλύτερο είναι το λιμό οξυγόνου του εγκεφάλου, τόσο χειρότερη είναι η κατάστασή του και τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Με συστολική πίεση κάτω από 60 mmHg Η φυσιολογική παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο σταματά και το άτομο χάνει τη συνείδησή του.

Διάφορες διαταραχές του ρυθμού (σύνδρομο άρρωστου κόλπου, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, σύνδρομο Wolf-Parkinson-White) μπορεί να προκαλέσουν λιποθυμία.

Από ενδιαφέροντα γεγονότα, αξίζει να σημειωθεί ότι η γοητεία με νιτρογλυκερίνη χωρίς ενδείξεις και η χρήση της για τυχόν πόνο ραψίματος πίσω από το στέρνο μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία που σχετίζεται με φάρμακα, καθώς και να προκαλέσει σοβαρούς πονοκεφάλους (που αυτοί οι «πυρήνες» αφαιρούν με validol).

Εκτός από τις διαταραχές της συνείδησης, η ισχαιμία του φλοιού συνοδεύεται από:

  • διαταραχές του ύπνου (δυσκολία στον ύπνο, ανεπαρκές βάθος ύπνου. νωρίς αφύπνιση)
  • μαθησιακά προβλήματα
  • ψυχικές διαταραχές, η πιο εντυπωσιακή από τις οποίες είναι η ακαταμάχητη αίσθηση φόβου που εμφανίζεται με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή επίθεση κολπικής μαρμαρυγής.

Ο κλινικός θάνατος με αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο, ο οποίος, εάν η ανάνηψη είναι ανεπιτυχής, μπορεί να οδηγήσει σε βιολογικό θάνατο, μπορεί να θεωρηθεί μια τελική διαταραχή της συνείδησης..

Έτσι, οι εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου είναι διαφορετικές, αλλά δεν είναι μοναδικές στις διάφορες μορφές της. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να επικοινωνήσετε με έναν καρδιολόγο κατά τη διάρκεια της ανάπτυξής τους για μια πιο λεπτομερή διάγνωση και κατά την ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων, καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

MedGlav.com

Ιατρικός κατάλογος ασθενειών

Στηθάγχη. Στεφανιαία νόσος.


Στηθάγχη.

ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ.


Η στεφανιαία νόσος (CHD) είναι μια χρόνια καρδιακή νόσος που προκαλείται από παραβίαση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ σε έναν βαθμό ή άλλο λόγω βλάβης στα στεφανιαία αγγεία που τροφοδοτούν αίμα στον καρδιακό μυ.
Επομένως, η στεφανιαία νόσος ονομάζεται επίσης στεφανιαία νόσος..

Η βάση της στεφανιαίας νόσου είναι η εναπόθεση στα τοιχώματα των στεφανιαίων αρτηριών των αθηροσκληρωτικών πλακών, που στενεύουν τον αυλό του αγγείου. Οι πλάκες μειώνουν σταδιακά τον αυλό των αρτηριών, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαρκή διατροφή του καρδιακού μυός.
Η διαδικασία σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών ονομάζεται αθηροσκλήρωση. Ο ρυθμός ανάπτυξής του είναι διαφορετικός και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.
Οι στεφανιαίες αρτηρίες παίζουν καθοριστικό ρόλο στη ζωτική δραστηριότητα του καρδιακού μυός. Το αίμα που ρέει μέσω αυτών φέρνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά σε όλα τα καρδιακά κύτταρα. Εάν οι αρτηρίες της καρδιάς επηρεάζονται από αθηροσκλήρωση, τότε σε περιπτώσεις όπου υπάρχει αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο στον καρδιακό μυ (σωματικό ή συναισθηματικό στρες), μπορεί να εμφανιστεί κατάσταση ισχαιμίας του μυοκαρδίου - ανεπαρκής παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Ως αποτέλεσμα, η στεφανιαία νόσος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου..
Έτσι, η στηθάγχη δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, είναι σύμπτωμα στεφανιαίας νόσου. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται θωρακικός φρύνος..

Έτσι, η στεφανιαία νόσος είναι μια οξεία ή χρόνια νόσος του μυοκαρδίου λόγω της μείωσης και της παύσης της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο ως αποτέλεσμα της στεφανιαίας νόσου..


Η IHD λαμβάνει διάφορες μορφές.

  • Στηθάγχη
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου
  • Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.


Ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου της ΠΟΥ (70s).

  • Ξαφνική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος (πρωτογενής), η οποία εμφανίστηκε πριν από την παροχή ιατρικής περίθαλψης.
  • Στηθάγχη
  • ΜΟΚΑΡΙΑΡΙΚΟΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗ (IM)
  • ΜΗ ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΚΔΟΣΕΙΣ είναι η καρδιακή ανεπάρκεια (HF) και οι αρρυθμίες.
    Η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας υποδηλώνει την εμφάνιση μιας νέας ασθένειας --- της λεγόμενης. Καρδιοσκλήρωση, δηλ. αναπτύξεις στον καρδιακό μυ του συνδετικού ιστού.

Στηθάγχη.


Η στηθάγχη (στηθάγχη) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από περιόδους σοβαρού πόνου και αίσθημα συμπίεσης πίσω από το στέρνο ή στην καρδιά. Η άμεση αιτία της στηθάγχης είναι η μείωση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ.

Κλινικά συμπτώματα στηθάγχης.

Η στηθάγχη χαρακτηρίζεται από αισθήσεις συμπίεσης, βαρύτητας, έκρηξης, καψίματος πίσω από το στέρνο που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στον αριστερό βραχίονα, κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, στο λαιμό. Λιγότερο συχνά, ο πόνος δίνεται στην κάτω γνάθο, στο δεξί μισό του στήθους, στο δεξί χέρι και στην άνω κοιλιακή χώρα.
Η διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης είναι συνήθως αρκετά λεπτά. Δεδομένου ότι ο πόνος στην καρδιά εμφανίζεται συχνά όταν κινείται, ένα άτομο αναγκάζεται να σταματήσει, μετά από λίγα λεπτά ανάπαυσης, ο πόνος συνήθως εξαφανίζεται.
Μια επίθεση πόνου με στηθάγχη διαρκεί περισσότερα από ένα, αλλά λιγότερο από 15 λεπτά. Η έναρξη του πόνου είναι ξαφνική, άμεσα στο ύψος της σωματικής δραστηριότητας. Τις περισσότερες φορές, ένα τέτοιο φορτίο περπατά, ειδικά με κρύο άνεμο, μετά από βαριά γεύματα, όταν ανεβαίνετε σκάλες.
Το τέλος του πόνου, κατά κανόνα, εμφανίζεται αμέσως μετά τη μείωση ή την πλήρη διακοπή της σωματικής δραστηριότητας ή 2-3 λεπτά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι ένα αίσθημα έλλειψης αέρα, δυσκολία στην αναπνοή. Η δύσπνοια εμφανίζεται υπό τις ίδιες συνθήκες με τον πόνο πίσω από το στέρνο..
Η στηθάγχη στους άνδρες εκδηλώνεται συνήθως από τυπικές περιόδους πόνου στο στέρνο..
Γυναίκες, ηλικιωμένοι και ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορεί να μην έχουν πόνο, αλλά αισθάνονται συχνό καρδιακό παλμό, αδυναμία, ζάλη, ναυτία, αυξημένη εφίδρωση.
Μερικά άτομα με στεφανιαία νόσο δεν εμφανίζουν συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας του μυοκαρδίου (και ακόμη και του εμφράγματος του μυοκαρδίου). Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται ανώδυνη, «σιωπηλή» ισχαιμία..
Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς που δεν σχετίζεται με στεφανιαία ανεπάρκεια είναι καρδιαλγία.


Ο κίνδυνος ανάπτυξης στηθάγχης.

Οι παράγοντες κινδύνου είναι χαρακτηριστικά που συμβάλλουν στην ανάπτυξη, εξέλιξη και εκδήλωση της νόσου..
Πολλοί παράγοντες κινδύνου παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη στηθάγχης. Μερικά από αυτά μπορεί να επηρεαστούν, άλλα όχι, δηλαδή, παράγοντες που μπορούν να αφαιρεθούν ή να αφαιρεθούν.

  • Παράγοντες θανατηφόρου κινδύνου Είναι ηλικία, φύλο, φυλή και κληρονομικότητα.
    Οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς στη στηθάγχη από τις γυναίκες. Αυτή η τάση επιμένει έως περίπου 50-55 χρόνια, δηλαδή μέχρι την έναρξη της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες. Μετά από 55 χρόνια, η συχνότητα της στηθάγχης σε άνδρες και γυναίκες είναι περίπου η ίδια. Οι αφρικανοί μαύροι σπάνια πάσχουν από αθηροσκλήρωση.
  • Αφαιρούμενες αιτίες.
    • Κάπνισμα - Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες στην ανάπτυξη της στηθάγχης. Το κάπνισμα με υψηλό βαθμό πιθανότητας συμβάλλει στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου, ειδικά εάν συνδυάζεται με αύξηση της ολικής χοληστερόλης. Κατά μέσο όρο, το κάπνισμα μειώνει τη ζωή κατά 7 χρόνια. Οι καπνιστές αυξάνουν επίσης την ποσότητα μονοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ποσότητας οξυγόνου που μπορεί να εισέλθει στα κύτταρα του σώματος. Επιπλέον, η νικοτίνη που περιέχεται στον καπνό του καπνού οδηγεί σε σπασμό των αρτηριών, οδηγώντας έτσι σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
    • Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τη στηθάγχη είναι Διαβήτης. Παρουσία διαβήτη, ο κίνδυνος στηθάγχης και στεφανιαίας νόσου αυξάνεται κατά μέσο όρο περισσότερο από 2 φορές.
    • Συναισθηματικό στρες μπορεί να παίξει ρόλο στην ανάπτυξη στηθάγχης, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο. Στο χρόνιο άγχος, η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί με αυξημένο στρες, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, επιδεινώνεται η παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στα όργανα..
    • Έλλειψη άσκησης ή έλλειψη σωματικής άσκησης. Είναι ένας άλλος αφαιρούμενος παράγοντας..
    • Αρτηριακή υπέρταση γνωστό ως παράγοντας κινδύνου για στηθάγχη και στεφανιαία νόσο. Η υπερτροφία (αύξηση μεγέθους) της αριστερής κοιλίας ως αποτέλεσμα της αρτηριακής υπέρτασης είναι ένας ανεξάρτητος ισχυρός προγνωστικός παράγοντας για τη θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο.
    • Αυξημένη πήξη του αίματος, μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση.

ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΠΟΙΚΙΛΙΕΣ.


Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη στηθάγχη:

Στηθάγχη.

  • Σταθερή στηθάγχη, η οποία περιλαμβάνει 4 λειτουργικές κατηγορίες, ανάλογα με το φορτίο.
  • Η ασταθής στηθάγχη, η σταθερότητα ή η ασταθής στηθάγχη καθορίζεται από την παρουσία ή την απουσία σχέσης μεταξύ του φορτίου και της εκδήλωσης στηθάγχης
  • Προοδευτική στηθάγχη. Οι επιθέσεις αποκτούν έναν αυξανόμενο χαρακτήρα.


Στηθάγχη.

  • Παραλλαγή στηθάγχης ή στηθάγχη Prinzmetall. Αυτός ο τύπος στηθάγχης ονομάζεται επίσης αγγειοσπαστικός. Αυτός είναι ένας αγγειόσπασμος που εμφανίζεται σε έναν ασθενή που δεν έχει αλλοίωση των στεφανιαίων αρτηριών, μπορεί να υπάρχει 1 προσβεβλημένη αρτηρία.
    Δεδομένου ότι ο σπασμός είναι η βάση, οι επιληπτικές κρίσεις δεν εξαρτώνται από τη σωματική δραστηριότητα, συμβαίνουν συχνότερα τη νύχτα (n.vagus). Οι ασθενείς ξυπνούν, μπορεί να υπάρχει μια σειρά από επιληπτικές κρίσεις κάθε 5-10-15 λεπτά. Κατά τη διάρκεια της περιόδου, ο ασθενής αισθάνεται φυσιολογικός..
    Ένα ΗΚΓ εκτός της επίθεσης είναι φυσιολογικό. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, μια εικόνα του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Οποιαδήποτε από αυτές τις κρίσεις μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου..
  • Το Χ είναι μια μορφή στηθάγχης. Αναπτύσσεται σε ανθρώπους ως αποτέλεσμα σπασμού τριχοειδών αγγείων, μικρών αρτηρίων. Σπάνια οδηγεί σε καρδιακή προσβολή, αναπτύσσεται στη νευροτική (περισσότερο στις γυναίκες).


Σταθερή στηθάγχη.

Πιστεύεται ότι για την εμφάνιση στηθάγχης, οι αρτηρίες της καρδιάς θα πρέπει να μειωθούν λόγω της αθηροσκλήρωσης κατά 50 - 75%. Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία, τότε εξελίσσεται η αθηροσκλήρωση, οι πλάκες στα τοιχώματα των αρτηριών έχουν υποστεί βλάβη. Σχηματίζονται θρόμβοι αίματος πάνω τους, ο αυλός του αγγείου στενεύει ακόμη περισσότερο, η ροή του αίματος επιβραδύνεται και οι προσβολές στηθάγχης γίνονται πιο συχνές και συμβαίνουν με ήπια σωματική άσκηση και ακόμη και σε ηρεμία.

Η σταθερή στηθάγχη (ένταση), ανάλογα με τη σοβαρότητα, χωρίζεται συνήθως σε λειτουργικές τάξεις:

  • Λειτουργικές κατηγορίες Ι - οι προσβολές στον πόνο στο στήθος είναι σπάνιες Ο πόνος εμφανίζεται όταν ένα ασυνήθιστα μεγάλο φορτίο που εκτελείται γρήγορα
  • Λειτουργική κατηγορία II - επιληπτικές κρίσεις αναπτύσσονται όταν ανεβαίνετε γρήγορα σκάλες, περπατάτε γρήγορα, ειδικά σε παγωμένο καιρό, σε κρύο άνεμο, μερικές φορές μετά το φαγητό.
  • Λειτουργική κλάση III - ένας έντονος περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού περπατήματος έως τα 100 μέτρα, μερικές φορές αμέσως όταν βγείτε έξω σε κρύο καιρό, όταν ανεβαίνετε στον πρώτο όροφο, μπορεί να προκληθούν από αναταραχές.
  • VI λειτουργική τάξη - υπάρχει ένας απότομος περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, ο ασθενής καθίσταται ανίκανος να εκτελέσει οποιαδήποτε σωματική εργασία χωρίς την εκδήλωση στηρίξεων στηθάγχης. Είναι τυπικό ότι μπορεί να αναπτυχθούν κρίσεις στηθάγχης - χωρίς προηγούμενο σωματικό και συναισθηματικό στρες.

Η κατανομή λειτουργικών τάξεων επιτρέπει στον θεράποντα ιατρό να επιλέξει το σωστό φάρμακο και το ποσό της σωματικής δραστηριότητας σε κάθε περίπτωση.


Ασταθής στηθάγχη.

Εάν η συνήθης στηθάγχη αλλάξει τη συμπεριφορά της, ονομάζεται κατάσταση ασταθούς ή προ-εμφράγματος. Υπό ασταθή στηθάγχη, κατανοούνται οι ακόλουθες καταστάσεις:
Η στηθάγχη εμφανίζεται για πρώτη φορά στη ζωή όχι περισσότερο από ένα μήνα.

  • Προοδευτική στηθάγχη, όταν υπάρχει ξαφνική αύξηση στη συχνότητα, τη σοβαρότητα ή τη διάρκεια των επιθέσεων, την εμφάνιση των νυχτερινών επιθέσεων.
  • Στηθάγχη - η εμφάνιση στηθάγχης σε κατάσταση ηρεμίας.
  • Στηθάγχη μετά το έμφραγμα - η εμφάνιση στηθάγχης ανάπαυσης στην πρώιμη περίοδο μετά το έμφραγμα (10-14 ημέρες μετά την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου).

Σε κάθε περίπτωση, η ασταθής στηθάγχη αποτελεί απόλυτη ένδειξη για νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας.


Παραλλαγή στηθάγχης.

Τα συμπτώματα της παραλλαγής στηθάγχης εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ξαφνικής συστολής (σπασμού) των στεφανιαίων αρτηριών. Επομένως, αυτός ο τύπος στηθάγχης ονομάζεται αγγειοσπαστική στηθάγχη..
Με αυτήν τη στηθάγχη, οι στεφανιαίες αρτηρίες μπορεί να επηρεαστούν από αθηροσκληρωτικές πλάκες, αλλά μερικές φορές απουσιάζουν..
Η παραλλαγή στηθάγχης εμφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας, τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Διάρκεια συμπτωμάτων 2–5 λεπτά. Αναστολείς διαύλων νιτρογλυκερίνης και ασβεστίου, νιφεδιπίνη, βοήθεια..

Εργαστηριακή έρευνα.
Ο ελάχιστος κατάλογος βιοχημικών παραμέτρων για υποψίες στεφανιαίας νόσου και στηθάγχης περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των επιπέδων στο αίμα:

  • ολική χοληστερόλη
  • υψηλή χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών
  • λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας χοληστερόλης
  • τριγλυκερίδια;
  • αιμοσφαιρίνη
  • γλυκόζη
  • AST και ALT.

Οι κύριες ερευνητικές μέθοδοι για τη διάγνωση της σταθερής στηθάγχης περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μελέτες:

  • ηλεκτροκαρδιογραφία,
  • δοκιμή σωματικής άσκησης (εργομετρία ποδηλάτου, διάδρομος),
  • ηχοκαρδιογραφία,
  • στεφανιαιογραφία.

Εάν είναι αδύνατο να διεξαχθεί μια δοκιμή με σωματική δραστηριότητα, καθώς και να εντοπιστεί η λεγόμενη ισχαιμία χωρίς πόνο και παραλλαγή στηθάγχη, ενδείκνυται καθημερινή (Holter) παρακολούθηση ΗΚΓ.

Διαφορική διάγνωση.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο πόνος στο στήθος μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο με στηθάγχη, αλλά και με πολλές άλλες ασθένειες. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν πολλές αιτίες πόνου στο στήθος ταυτόχρονα.
Κάτω από τη στηθάγχη μπορεί να καλυφθεί:

  • Εμφραγμα μυοκαρδίου;
  • Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (πεπτικό έλκος, ασθένειες του οισοφάγου).
  • Ασθένειες του θώρακα και της σπονδυλικής στήλης (οστεοχόνδρωση της θωρακικής σπονδυλικής στήλης, έρπης ζωστήρας)
  • Πνευμονικές παθήσεις (πνευμονία, πλευρίτιδα).


Τυπική στηθάγχη:
Sternum ---- πόνος ή δυσφορία χαρακτηριστικής ποιότητας και διάρκειας
Εμφανίζεται με σωματική άσκηση ή συναισθηματικό στρες.
Περνά μόνη της ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Άτυπη στηθάγχη:
Δύο από τα παραπάνω σημεία. Πόνος στην καρδιά Ένα ή κανένα από τα παραπάνω συμπτώματα.


Πρόληψη της στηθάγχης.
Οι μέθοδοι για την πρόληψη της στηθάγχης είναι παρόμοιες με την πρόληψη της στεφανιαίας νόσου, της αθηροσκλήρωσης.

ΒΟΗΘΕΙΑ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΓΓΙΝΑ ΠΟΤΟΡΗΣ!

Ένα ασθενοφόρο πρέπει να καλείται εάν αυτή είναι η πρώτη επίθεση στηθάγχης στη ζωή σας, καθώς και εάν: ο πόνος πίσω από το στέρνο ή τα ισοδύναμά του εντείνεται ή διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά, ειδικά εάν όλα αυτά συνοδεύονται από αναπνευστική καταστολή, αδυναμία, έμετο. ο πόνος πίσω από το στέρνο δεν σταμάτησε ή εντατικοποιήθηκε εντός 5 λεπτών μετά την απορρόφηση 1 δισκίου νιτρογλυκερίνης.

Βοήθεια με πόνο πριν από την άφιξη του "Ασθενοφόρου" με στηθάγχη!

Βάλτε άνετα τον ασθενή με τα πόδια του, ηρεμήστε τον, μην τον αφήσετε να σηκωθεί.
Μασήστε 1/2 ή 1 μεγάλο δισκίο ασπιρίνη (250-500 mg).
Για ανακούφιση από τον πόνο, δώστε νιτρογλυκερίνη 1 δισκίο κάτω από τη γλώσσα ή το νιτρογλωσσικό, isoket σε συσκευασία αερολύματος (μία δόση κάτω από τη γλώσσα, χωρίς εισπνοή). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χρησιμοποιήστε αυτά τα φάρμακα επανειλημμένα. Η νιτρογλυκερίνη σε δισκία μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί με διάστημα 3 λεπτών, παρασκευάσματα αεροζόλ με διάστημα 1 λεπτού. Μπορείτε να επαναχρησιμοποιήσετε τα φάρμακα το πολύ τρεις φορές λόγω του κινδύνου απότομης μείωσης της αρτηριακής πίεσης.
Βοηθά συχνά στην ανακούφιση του σπασμού μιας γουλιάς κονιάκ που πρέπει να κρατηθεί στο στόμα για 1-2 λεπτά πριν από την κατάποση..


Θεραπεία στεφανιαίας νόσου και στηθάγχης.

Θεραπεία φαρμάκων.

1. Φάρμακα που βελτιώνουν την πρόγνωση (συνιστάται για όλους τους ασθενείς με στηθάγχη ελλείψει αντενδείξεων):

  • το Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (Ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κλοπιδογρέλη). Αποτρέπουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, δηλαδή την πρόληψη της θρόμβωσης στο αρχικό της στάδιο..
    Η μακροχρόνια τακτική λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ασπιρίνη) από ασθενείς με στηθάγχη, ειδικά μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης καρδιακής προσβολής κατά μέσο όρο 30%.
  • το Β-αποκλειστές(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol και άλλα). Με την παρεμπόδιση των επιδράσεων των ορμονών του στρες στον καρδιακό μυ, μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, εξισορροπώντας έτσι την ανισορροπία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παράδοσής της στις στενές στεφανιαίες αρτηρίες..
  • το Στατίνες(Σιμβαστατίνη, ατορβαστατίνη και άλλα). Μειώνουν το επίπεδο της ολικής χοληστερόλης και της λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας, μειώνουν τη θνησιμότητα από καρδιαγγειακές παθήσεις και
  • το Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης - ACE (Περινδοπρίλη, εναλαπρίλη, λισινοπρίλη και άλλα). Η λήψη αυτών των φαρμάκων μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακές παθήσεις, καθώς και την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας. Οι αναστολείς ΜΕΑ δεν πρέπει να συνταγογραφούνται για διαβήτη τύπου 1.


2. Αντιαγγειακή (αντι-ισχαιμική) θεραπεία, με στόχο τη μείωση της συχνότητας και τη μείωση της έντασης της στηθάγχης:

  • το Β-αποκλειστές(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol και άλλα). Η λήψη αυτών των φαρμάκων μειώνει τον καρδιακό ρυθμό, τη συστολική αρτηριακή πίεση, την αντίδραση του καρδιαγγειακού συστήματος στη σωματική δραστηριότητα και το συναισθηματικό στρες. Αυτό οδηγεί σε μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου..
  • το Ανταγωνιστές ασβεστίου (Verapamil, Diltiazem). Μειώνουν την κατανάλωση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Ωστόσο, δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν για σύνδρομο κόλπων και διαταραχή κολποκοιλιακής αγωγής.
  • το Νιτρικά άλατα (Νιτρογλυκερίνη, δινιτρική ισοσορβίδη, μονονονική ισοσορβίδη, καρδίκιο, Oligard κ.λπ.). Πραγματοποιούν την επέκταση (διαστολή) των φλεβών, μειώνοντας έτσι την προφόρτιση στην καρδιά και, ως αποτέλεσμα, τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Τα νιτρικά άλατα εξαλείφουν τον σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών. Επειδή τα νιτρικά άλατα μπορούν να προκαλέσουν πονοκέφαλο, ειδικά στην αρχή της θεραπείας, πρέπει να λαμβάνονται ταυτόχρονα μικρές δόσεις καφεΐνης (διαστέλλει τα εγκεφαλικά αγγεία, βελτιώνει την εκροή, αποτρέπει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. 0,01-0,05 g ταυτόχρονα με νιτρικά).
  • το Κυτταροπροστατευτές (Υπαγορεύεται). Ομαλοποιεί το μεταβολισμό του μυοκαρδίου, δεν διαστέλλει τα στεφανιαία αγγεία. Το φάρμακο επιλογής στη μορφή Χ της στηθάγχης. Μην συνταγογραφείτε για περισσότερο από 1 μήνα.


Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Ο εμβολιασμός παράκαμψης αορτοστεφανιαίας αρτηρίας είναι μια χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο κάτω από τη θέση της αθηροσκληρωτικής στένωσης του αγγείου. Αυτό δημιουργεί μια διαφορετική διαδρομή για τη ροή του αίματος (διακλάδωση) προς την περιοχή του καρδιακού μυός, της οποίας η παροχή αίματος ήταν μειωμένη.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για σοβαρή στηθάγχη (λειτουργική κατηγορία III-IV) και στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών> 70% (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας). Οι κύριες στεφανιαίες αρτηρίες και τα μεγάλα κλαδιά τους υπόκεινται σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου που μεταφέρθηκε προηγουμένως δεν αποτελεί αντένδειξη σε αυτήν την επέμβαση. Ο όγκος της λειτουργίας καθορίζεται από τον αριθμό των προσβεβλημένων αρτηριών που τροφοδοτούν ένα βιώσιμο μυοκάρδιο με αίμα. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, η ροή του αίματος πρέπει να αποκατασταθεί σε όλες τις περιοχές του μυοκαρδίου όπου η κυκλοφορία του αίματος είναι μειωμένη. Στο 20-25% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση αορτο-στεφανιαίας παράκαμψης, η στηθάγχη συνεχίζεται εντός 8-10 ετών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επανεξέταση θεωρείται..

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Η έντονη κατανάλωση αλκοόλ την παραμονή δεν διέρχεται χωρίς ίχνος - αίμα, ούρα, εκπνοή λίγες ώρες μετά το ξύπνημα περιέχει σημάδια δηλητηρίασης..