Σακχαρώδης διαβήτης κύησης (υπόμνημα για ασθενείς)

Ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης (GDM) είναι μια αύξηση του σακχάρου στο αίμα πάνω από το φυσιολογικό για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο κανόνας του σακχάρου στο αίμα σε έγκυες γυναίκες το πρωί με άδειο στομάχι (πριν από το φαγητό) δεν υπερβαίνει τα 5,0 mmol / l, 1 ώρα μετά το φαγητό όχι περισσότερο από 7,0 mmol / l.

Και μετά από ένα φορτίο γλυκόζης κατά τη διάρκεια της δοκιμής ανοχής γλυκόζης στις 24-28 εβδομάδες της εγκυμοσύνης: 1 ώρα το πρωί πριν από τα γεύματα 3,3-5,0 mmol / L, 1 ώρα μετά το γεύμα - λιγότερο από 7,0 mmol / L.

Είναι απαραίτητο να καταγράψετε κάθε τιμή ζάχαρης στο ημερολόγιο αυτοπαρακολούθησης με την ημερομηνία, την ώρα και μια λεπτομερή περιγραφή της πρόσληψης τροφής, μετά την οποία μετρήσατε τη ζάχαρη.

Θα πρέπει να παίρνετε αυτό το ημερολόγιο κάθε φορά για να δείτε έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και ενδοκρινολόγο..

Θεραπεία GDM κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

  1. Η διατροφή είναι το πιο σημαντικό πράγμα στη θεραπεία του GDM
  • Οι εύπεπτοι υδατάνθρακες εξαιρούνται εντελώς από τα τρόφιμα: ζάχαρη, μαρμελάδα, μέλι, όλους τους χυμούς, παγωτό, κέικ, κέικ, προϊόντα αρτοποιίας από λευκό αλεύρι υψηλής ποιότητας. πλούσια αρτοσκευάσματα (ψωμάκια, ψωμάκια, πίτες),
  • Οποιαδήποτε γλυκαντικά, όπως προϊόντα φρουκτόζης (πωλούνται σε καταστήματα με την επωνυμία «διαβητικός»), απαγορεύονται για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.,
  • Εάν έχετε υπερβολικό σωματικό βάρος, τότε στη διατροφή πρέπει να περιορίσετε όλα τα λίπη και να εξαλείψετε εντελώς: λουκάνικα, λουκάνικα, λουκάνικα, λαρδί, μαργαρίνη, μαγιονέζα,
  • Σε καμία περίπτωση μην λιμοκτονούν! Τα τρόφιμα πρέπει να κατανέμονται ομοιόμορφα σε 4 έως 6 γεύματα όλη την ημέρα. τα διαλείμματα μεταξύ των γευμάτων δεν πρέπει να υπερβαίνουν τις 3-4 ώρες.

2. Φυσική δραστηριότητα. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, η μέτρια σωματική δραστηριότητα τουλάχιστον 30 λεπτών καθημερινά, για παράδειγμα, το περπάτημα, το κολύμπι στην πισίνα, είναι πολύ χρήσιμη..

Αποφύγετε ασκήσεις που προκαλούν υψηλή αρτηριακή πίεση και προκαλούν υπέρταση της μήτρας.

3. Το ημερολόγιο του αυτοέλεγχου στο οποίο γράφετε:

  • σάκχαρο στο αίμα το πρωί πριν από τα γεύματα, 1 ώρα μετά από κάθε γεύμα κατά τη διάρκεια της ημέρας και πριν από τον ύπνο - καθημερινά,
  • όλα τα γεύματα (αναλυτικά) - καθημερινά,
  • κετονουρία (κετόνες ή ακετόνη ούρων) το πρωί με άδειο στομάχι (υπάρχουν ειδικές ταινίες μέτρησης για τον προσδιορισμό των κετονικών σωμάτων στα ούρα - για παράδειγμα, "Uriket", "Ketofan") - καθημερινά,
  • αρτηριακή πίεση (η αρτηριακή πίεση πρέπει να είναι μικρότερη από 130/80 mm RT. Art.) - καθημερινά,
  • εμβρυϊκές κινήσεις - καθημερινά,
  • σωματικό βάρος - εβδομαδιαία.

. Προσοχή: εάν δεν κρατάτε ημερολόγιο ή δεν το κρατάτε με ειλικρίνεια, εξαπατάτε τον εαυτό σας (και όχι γιατρό) και διακινδυνεύετε τον εαυτό σας και το μωρό σας!

  1. Εάν, παρά τα μέτρα που έχουν ληφθεί, το σάκχαρο στο αίμα υπερβαίνει τις συνιστώμενες τιμές, τότε είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη θεραπεία με ινσουλίνη (για αυτό θα σας παραπεμφθεί για ενδοκρινολόγο).
  2. Μην φοβάστε να συνταγογραφήσετε ινσουλίνη. Πρέπει να γνωρίζετε ότι ο εθισμός στην ινσουλίνη δεν αναπτύσσεται, και μετά τον τοκετό στις περισσότερες περιπτώσεις, η ινσουλίνη ακυρώνεται. Η ινσουλίνη σε επαρκείς δόσεις δεν βλάπτει τη μητέρα, συνταγογραφείται για να διατηρήσει την πλήρη υγεία της και το μωρό θα παραμείνει υγιές και δεν θα μάθει για τη χρήση της ινσουλίνης από τη μητέρα - η τελευταία δεν περνά από τον πλακούντα.

ΓΕΝΝΗΣΗ και GDM:

Ο όρος και η μέθοδος του τοκετού καθορίζονται ξεχωριστά για κάθε έγκυο γυναίκα. Το αργότερο 38 εβδομάδες κύησης, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος διεξάγει μια τελική εξέταση της μητέρας και του παιδιού και συζητά τις προοπτικές του τοκετού με τον ασθενή. Η παράταση της εγκυμοσύνης για περισσότερο από 40 εβδομάδες με GDM είναι επικίνδυνη, ο πλακούντας έχει λίγα αποθέματα και μπορεί να μην αντέξει το φορτίο κατά τον τοκετό, επομένως οι προγενέστερες γεννήσεις είναι προτιμότερες. Ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης ΔΕΝ είναι ένδειξη για καισαρική τομή.

GDM μετά τον τοκετό:

  • δίαιτα για 1,5 μήνες μετά τον τοκετό,
  • Η θεραπεία με ινσουλίνη ακυρώνεται (εάν υπάρχει),
  • έλεγχος σακχάρου στο αίμα τις πρώτες τρεις ημέρες (ρυθμός σακχάρου στο αίμα μετά τον τοκετό: με άδειο στομάχι 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 ώρες μετά το φαγητό έως 7,8 mmol / l),
  • 6-12 εβδομάδες μετά τη γέννηση - διαβούλευση με τον ενδοκρινολόγο για διαγνωστικές εξετάσεις προκειμένου να αποσαφηνιστεί η κατάσταση του μεταβολισμού των υδατανθράκων,
  • Οι γυναίκες που υποβλήθηκαν σε GDM περιλαμβάνονται στην ομάδα υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη GDM στις ακόλουθες εγκυμοσύνες και σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 στο μέλλον, επομένως, μια γυναίκα που υποβλήθηκε σε GDM πρέπει:
  • - ακολουθήστε μια δίαιτα που στοχεύει στη μείωση του σωματικού βάρους με την περίσσεια του,
  • - επεκτείνει τη σωματική δραστηριότητα,
  • - προγραμματίστε τις επόμενες εγκυμοσύνες,
  • παιδιά από μητέρες με GDM καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης παχυσαρκίας και διαβήτη τύπου 2, επομένως συνιστάται μια ισορροπημένη διατροφή και επαρκής σωματική δραστηριότητα, παρατήρηση από ενδοκρινολόγο.

Εάν εντοπιστεί GDM, οι ασθενείς θα πρέπει να εγκαταλείψουν εντελώς τη χρήση:

  • όλα τα γλυκά τρόφιμα (αυτό ισχύει τόσο για τη ζάχαρη και το μέλι, το παγωτό, τα ζαχαρούχα ποτά και τα παρόμοια) ·
  • λευκό ψωμί, αρτοσκευάσματα και προϊόντα αλευριού (συμπεριλαμβανομένων των ζυμαρικών) ·
  • σημιγδάλι;
  • ημιτελή προϊόντα ·
  • καπνιστό κρέας.
  • προϊόντα γρήγορου φαγητού
  • γρήγορο φαγητό;
  • φρούτα με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες
  • αναψυκτικά, χυμοί σε σακούλες
  • λιπαρό κρέας, ασπίδα, λίπος;
  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα, ανεξάρτητα από τον τύπο τους ·
  • αλκοόλ
  • κακάο;
  • δημητριακά, ψωμί διατροφής
  • όλα τα όσπρια
  • γλυκό γιαούρτι.

Θα πρέπει επίσης να περιορίσετε σημαντικά τη χρήση:

  • πατάτες;
  • βούτυρο;
  • αυγά κοτόπουλου
  • ζαχαροπλαστικής.
  • Προϊόντα από τη λίστα των απαγορευμένων θα πρέπει να αποκλειστούν εντελώς από τη διατροφή. Ακόμη και μια μικρή κατανάλωση αυτών μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες. Επιτρέπονται πολύ περιορισμένες ποσότητες πατάτας, βουτύρου, αυγών και ζαχαροπλαστικής από ζαχαροπλαστική

Τι μπορούν να φάνε οι έγκυες γυναίκες με διαβήτη κύησης; Τα παραπάνω προϊόντα μπορούν να αντικατασταθούν:

  • σκληρά τυριά
  • τυρί cottage-ξινό γάλα
  • φυσικά γιαούρτια
  • λιπαρή κρέμα;
  • θαλασσινά;
  • πράσινα λαχανικά (καρότα, κολοκύθα, τεύτλα, σε αντίθεση με τα αγγούρια, τα κρεμμύδια και το λάχανο, πρέπει να καταναλώνονται σε περιορισμένες ποσότητες).
  • μανιτάρια
  • σόγια και προϊόντα από αυτήν (σε μικρές ποσότητες) ·
  • Τοματοχυμος;
  • τσάι.

Υπάρχουν πολλές επιλογές διατροφής που μπορούν να ακολουθηθούν με διαβήτη κύησης, αλλά εξαιρείται μια δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων..

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με την ανεπαρκή πρόσληψη υδατανθράκων από τα τρόφιμα, ο οργανισμός θα αρχίσει να καίει λίπος για την ενέργεια.

Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα προϊόντα:

  • ψωμί ολικής;
  • οποιαδήποτε λαχανικά?
  • όσπρια;
  • μανιτάρια
  • δημητριακά - κατά προτίμηση κεχρί, μαργαριτάρι κριθάρι, βρώμη, φαγόπυρο?
  • άπαχα κρέατα
  • ψάρι;
  • αυγά κοτόπουλου - 2-3 τεμ. / εβδομάδα.;
  • Προιοντα γαλακτος;
  • ξινά φρούτα και μούρα
  • φυτικά έλαια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί συνταγογραφούν στους ασθενείς τους μια δίαιτα που περιέχει περισσότερους υδατάνθρακες και μέτριους υδατάνθρακες. Προτιμάται τα ακόρεστα λίπη, η χρήση των οποίων, ωστόσο, πρέπει επίσης να είναι περιορισμένη. Τα κορεσμένα λίπη εξαιρούνται εντελώς από τη διατροφή..

Διαβήτης κύησης κατά την εγκυμοσύνη: τι πρέπει να γνωρίζετε

Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε:

Ένας από τους κύριους λόγους για τις εγκύους να στραφούν σε ενδοκρινολόγο είναι ο διαβήτης κύησης, οπότε τι είναι? Διαβήτης κύησης - πρόκειται για οποιαδήποτε παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων στο σώμα, που εμφανίστηκε για πρώτη φορά ή ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πιο συχνά, μια τέτοια παραβίαση εμφανίζεται μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης και σχετίζεται με τα ορμονικά χαρακτηριστικά της γυναίκας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Γιατί προκύπτει?

Ο διαβήτης κύησης αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για διάφορους λόγους:

  1. Στο σώμα μας, η ινσουλίνη είναι υπεύθυνη για την πρόσληψη γλυκόζης από τα κύτταρα. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, αυξάνεται η παραγωγή ορμονών που αποδυναμώνουν την επίδρασή της. Αυτό οδηγεί σε μείωση της ευαισθησίας των σωματικών ιστών μιας γυναίκας στην ινσουλίνη - αντίσταση στην ινσουλίνη.
  2. Η υπερβολική διατροφή στις γυναίκες οδηγεί σε αυξημένες ανάγκες σε ινσουλίνη μετά το φαγητό.
  3. Ως αποτέλεσμα του συνδυασμού αυτών των δύο παραγόντων, τα παγκρεατικά κύτταρα καθίστανται ανίκανα να παράγουν επαρκείς ποσότητες ινσουλίνης και αναπτύσσεται διαβήτης κύησης..

Δεν υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης διαβήτη σε κάθε έγκυο γυναίκα. Ωστόσο, υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν αυτήν την πιθανότητα. Μπορούν να χωριστούν σε εκείνα που υπήρχαν πριν από την εγκυμοσύνη και συνέβησαν κατά τη διάρκεια της.

Πίνακας - Παράγοντες κινδύνου για διαβήτη κύησης
Παράγοντες πριν από την εγκυμοσύνηΠαράγοντες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Ηλικία άνω των 30 ετώνΜεγάλα φρούτα
Παχυσαρκία ή υπέρβαροΠολυϋδραμνίου
Σχετικός διαβήτης στην άμεση οικογένειαΈκκριση γλυκόζης στα ούρα
Διαβήτης κύησης σε προηγούμενη εγκυμοσύνηΥπέρβαρο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Πρόωρη ή όψιμη κύηση σε προηγούμενη εγκυμοσύνηΣυγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου
Γέννηση παιδιών βάρους έως 2500 g ή άνω των 4000 g
Θάνατος ή γέννηση παιδιών με αναπτυξιακές αναπηρίες στο παρελθόν
Αποβολές, αποβολές, προηγούμενες αμβλώσεις
Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η γλυκόζη διεισδύει στο μωρό μέσω του πλακούντα. Επομένως, με την αύξηση του επιπέδου της στο αίμα της μητέρας, η περίσσεια του φτάνει στο παιδί. Το πάγκρεας του εμβρύου λειτουργεί σε βελτιωμένη λειτουργία, απελευθερώνει μεγάλες ποσότητες ινσουλίνης.

Πώς να ταυτοποιήσετε?

Η διάγνωση του διαβήτη κύησης πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Κάθε γυναίκα, κατά την εγγραφή για εγκυμοσύνη, πραγματοποιεί εξέταση αίματος για γλυκόζη. Ο ρυθμός γλυκόζης στο αίμα για τις έγκυες γυναίκες είναι από 3,3 έως 4,4 mmol / L (στο αίμα από το δάχτυλο) ή έως 5,1 mmol / L στο φλεβικό αίμα.

Εάν μια γυναίκα ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου (έχει 3 ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω), λαμβάνεται από του στόματος Δοκιμή ανοχής γλυκόζης (PGTT). Η δοκιμή αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

  • Μια νηστεία γυναίκα δίνει αίμα για γλυκόζη.
  • Στη συνέχεια, εντός 5 λεπτών, πιείτε ένα διάλυμα που περιέχει 75 g γλυκόζης.
  • Μετά από 1 και 2 ώρες, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενος προσδιορισμός του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα.

Οι τιμές της γλυκόζης στο φλεβικό αίμα θεωρούνται φυσιολογικές:

  • με άδειο στομάχι - λιγότερο από 5,3 mmol / l.
  • μετά από 1 ώρα - λιγότερο από 10,0 mmol / l.
  • μετά από 2 ώρες - λιγότερο από 8,5 mmol / l.

Επίσης, πραγματοποιείται δοκιμή ανοχής στη γλυκόζη για γυναίκες που έχουν αύξηση της γλυκόζης στο αίμα νηστείας.

Το επόμενο στάδιο είναι η εφαρμογή του PHTT για όλες τις έγκυες γυναίκες κατά την περίοδο 24-28 εβδομάδων.

Για τη διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη κύησης, χρησιμοποιείται επίσης ένας δείκτης γλυκοποιημένης αιμοσφαιρίνης, ο οποίος αντικατοπτρίζει το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα τους τελευταίους μήνες. Κανονικά, δεν υπερβαίνει το 5,5%.

Το GDM διαγιγνώσκεται με:

  1. Γλυκόζη νηστείας μεγαλύτερη από 6,1 mmol / L.
  2. Τυχαίος προσδιορισμός της γλυκόζης εάν είναι μεγαλύτερος από 11,1 mmol / L.
  3. Εάν τα αποτελέσματα PHTT είναι πάνω από τα κανονικά.
  4. Γλυκοποιημένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης 6,5% και υψηλότερο.

Πώς εκδηλώνεται?

Τις περισσότερες φορές, ο διαβήτης κύησης είναι ασυμπτωματικός. Η γυναίκα δεν ανησυχεί και το μόνο που προκαλεί ανησυχία στον γυναικολόγο είναι το αυξημένο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ανιχνεύεται δίψα, υπερβολική ούρηση, αδυναμία, ακετόνη στα ούρα. Μια γυναίκα κερδίζει βάρος γρηγορότερα από το αναμενόμενο. Κατά τη διενέργεια υπερήχων, εντοπίζεται πρόοδος στην ανάπτυξη του εμβρύου, συμπτώματα ανεπάρκειας της ροής αίματος του πλακούντα.

Οι κίνδυνοι

Λοιπόν, ποιος είναι ο κίνδυνος του διαβήτη κύησης, γιατί η γλυκόζη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δίδεται ιδιαίτερη προσοχή; Ο έγκυος διαβήτης είναι επικίνδυνος για τις συνέπειες και τις επιπλοκές του για γυναίκες και παιδιά.

Επιπλοκές του διαβήτη κύησης για μια γυναίκα:

  1. Αυθόρμητη άμβλωση. Η αύξηση της συχνότητας των αμβλώσεων σε γυναίκες με GDM σχετίζεται με συχνές λοιμώξεις, ειδικά των ουρογεννητικών οργάνων. Οι ορμονικές διαταραχές είναι επίσης σημαντικές, επειδή ο διαβήτης κύησης αναπτύσσεται συχνά σε γυναίκες που έχουν σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών πριν από την εγκυμοσύνη.
  2. Πολυϋδραμνίου.
  3. Καθυστερημένη κύηση (οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, πρωτεΐνη στα ούρα κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης). Η σοβαρή κύηση είναι επικίνδυνη για τη ζωή τόσο μιας γυναίκας όσο και ενός παιδιού, μπορεί να οδηγήσει σε σπασμούς, απώλεια συνείδησης, βαριά αιμορραγία.
  4. Συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
  5. Σε υψηλά επίπεδα γλυκόζης, είναι πιθανή βλάβη στα αγγεία των ματιών, των νεφρών και του πλακούντα..
  6. Ο πρόωρος τοκετός συνδέεται συχνά με επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη που απαιτούν πρόωρη παράδοση..
  7. Επιπλοκές του τοκετού: αδυναμία του τοκετού, τραύμα του καναλιού γέννησης, αιμορραγία μετά τον τοκετό.

Η επίδραση του διαβήτη κύησης στο έμβρυο:

  1. Η μακροσωμία είναι μεγάλο βάρος ενός νεογέννητου (πάνω από 4 κιλά), αλλά τα όργανα του παιδιού είναι ανώριμα. Λόγω των αυξημένων επιπέδων ινσουλίνης στο εμβρυϊκό αίμα, η περίσσεια γλυκόζης εναποτίθεται ως υποδόριο λίπος. Ένα μωρό γεννιέται μεγάλο, με στρογγυλά μάγουλα, κόκκινο δέρμα, φαρδύ ώμους.
  2. Πιθανή καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου.
  3. Οι συγγενείς δυσπλασίες είναι πιο συχνές σε γυναίκες που έχουν πολύ υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..
  4. Υποξία του εμβρύου. Για την ενίσχυση των μεταβολικών διεργασιών, το έμβρυο χρειάζεται οξυγόνο και η πρόσληψή του περιορίζεται συχνά από παραβίαση της ροής του αίματος του πλακούντα. Με την έλλειψη οξυγόνου, εμφανίζεται πείνα οξυγόνου, υποξία.
  5. Οι αναπνευστικές διαταραχές εμφανίζονται 5-6 φορές συχνότερα. Η περίσσεια ινσουλίνης στο αίμα του μωρού αναστέλλει το σχηματισμό επιφανειοδραστικού - μια ειδική ουσία που προστατεύει τους πνεύμονες του μωρού μετά τον τοκετό από πτώση.
  6. Πιο συχνός εμβρυϊκός θάνατος.
  7. Τραυματισμός του μωρού κατά τον τοκετό λόγω μεγάλων μεγεθών.
  8. Υψηλή πιθανότητα υπογλυκαιμίας την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση. Η υπογλυκαιμία είναι μείωση της γλυκόζης στο αίμα κάτω από 1,65 mmol / L σε νεογέννητο. Το παιδί είναι νυσταγμένο, ληθαργικό, αναστέλλεται, χάλια λίγο, με έντονη μείωση της γλυκόζης, είναι πιθανή απώλεια συνείδησης.
  9. Η νεογνική περίοδος προχωρά με επιπλοκές. Πιθανά αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, βακτηριακές λοιμώξεις, ανωριμότητα του νευρικού συστήματος.

Η θεραπεία είναι το κλειδί για την επιτυχία!

Όπως είναι τώρα σαφές, εάν ανιχνευθεί διαβήτης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να αντιμετωπιστεί! Η μείωση της γλυκόζης στο αίμα βοηθά στην ελαχιστοποίηση των επιπλοκών και στη γέννηση ενός υγιούς μωρού.

Μια γυναίκα με διαβήτη κύησης πρέπει να μάθει πώς να ελέγχει τον εαυτό της με το γλυκόμετρο. Καταγράψτε όλους τους δείκτες σε ένα ημερολόγιο και επισκεφτείτε τον ενδοκρινολόγο τακτικά μαζί του.

Η βάση για τον διαβήτη κύησης είναι η διατροφή. Η διατροφή πρέπει να είναι τακτική, έξι φορές, πλούσια σε βιταμίνες και θρεπτικά συστατικά. Είναι απαραίτητο να εξαιρεθούν οι εξευγενισμένοι υδατάνθρακες (προϊόντα που περιέχουν ζάχαρη - γλυκά, σοκολάτα, μέλι, μπισκότα κ.λπ.) και να καταναλώνουν περισσότερες φυτικές ίνες που περιέχονται σε λαχανικά, πίτουρα και φρούτα.
Πρέπει να υπολογίσετε θερμίδες και να καταναλώσετε όχι περισσότερο από 30-35 kcal / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα σε κανονικό βάρος. Εάν μια γυναίκα είναι υπέρβαρη, αυτός ο αριθμός μειώνεται στα 25 kcal / kg βάρους την ημέρα, αλλά όχι λιγότερο από 1800 kcal ανά ημέρα. Τα θρεπτικά συστατικά κατανέμονται ως εξής:

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να πεινάτε. Αυτό θα επηρεάσει την κατάσταση του παιδιού.!

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να αποκτήσει βάρος όχι περισσότερο από 12 κιλά και εάν ήταν παχύσαρκη πριν από την εγκυμοσύνη - όχι περισσότερο από 8 κιλά.

Είναι απαραίτητο να κάνετε καθημερινές βόλτες, να αναπνέετε καθαρό αέρα. Εάν είναι δυνατόν, κάντε αερόμπικ νερού ή ειδικά αερόμπικ για έγκυες γυναίκες, κάντε ασκήσεις αναπνοής. Η άσκηση βοηθά στη μείωση του βάρους, στη μείωση της αντίστασης στην ινσουλίνη, στην αύξηση του οξυγόνου του εμβρύου.

Θεραπεία με ινσουλίνη

Η διατροφή και η άσκηση χρησιμοποιούνται για δύο εβδομάδες. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν γίνει κανονικοποίηση του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα, ο γιατρός θα συστήσει την έναρξη ενέσεων ινσουλίνης, καθώς τα φάρμακα που μειώνουν τη ζάχαρη του δισκίου αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Δεν χρειάζεται να φοβάστε την ινσουλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης! Είναι απολύτως ασφαλές για το έμβρυο, δεν επηρεάζει αρνητικά τη γυναίκα και θα είναι δυνατή η διακοπή των ενέσεων ινσουλίνης αμέσως μετά τον τοκετό.

Όταν συνταγογραφούν ινσουλίνη, θα εξηγήσουν λεπτομερώς πώς και πού να την εγχύσουν, πώς να προσδιορίσουν την απαιτούμενη δόση, πώς να ελέγχουν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και την κατάστασή σας, καθώς και πώς να αποφεύγεται η υπερβολική μείωση της γλυκόζης στο αίμα (υπογλυκαιμία). Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού σε αυτά τα θέματα.!

Αλλά η εγκυμοσύνη πλησιάζει στο τέλος, οπότε τι θα ακολουθήσει; Ποια θα είναι η γέννηση?

Οι γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη κύησης γεννούν με επιτυχία μόνες τους. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η γλυκόζη στο αίμα παρακολουθείται. Οι μαιευτήρες παρακολουθούν την κατάσταση του παιδιού, ελέγχουν σημάδια υποξίας. Προϋπόθεση για τη φυσική γέννηση είναι το μικρό μέγεθος του εμβρύου, η μάζα του δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4000 g.

Ο διαβήτης κύησης μόνο δεν αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή. Ωστόσο, συχνά μια τέτοια εγκυμοσύνη περιπλέκεται από υποξία, μεγάλο έμβρυο, κύηση, αδύναμη εργασία, η οποία οδηγεί σε χειρουργική παράδοση.

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, η παρακολούθηση της μητέρας και του παιδιού θα δανείζεται. Τα επίπεδα γλυκόζης συνήθως επανέρχονται στο φυσιολογικό μέσα σε λίγες εβδομάδες..

Πρόβλεψη για μια γυναίκα

6 εβδομάδες μετά τη γέννηση, η γυναίκα πρέπει να έρθει στον ενδοκρινολόγο και να κάνει τεστ ανοχής στη γλυκόζη. Τις περισσότερες φορές, το επίπεδο γλυκόζης είναι κανονικοποιημένο, αλλά σε μερικούς ασθενείς παραμένει αυξημένο. Σε αυτήν την περίπτωση, η γυναίκα διαγιγνώσκεται με διαβήτη και την απαραίτητη θεραπεία.

Επομένως, μετά τον τοκετό, μια τέτοια γυναίκα πρέπει να καταβάλλει κάθε προσπάθεια για να μειώσει το σωματικό βάρος, να τρώει τακτικά και σωστά και να λαμβάνει επαρκή σωματική δραστηριότητα.

Διαβήτης κύησης κατά την εγκυμοσύνη

Η μαρίνα Pozdeeva για μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη εκδηλώθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και γιατί εμφανίζεται ο διαβήτης κύησης

Περίπου το 7% όλων των κυήσεων περιπλέκεται από σακχαρώδη διαβήτη κύησης (GDM), που είναι περισσότερες από 200 χιλιάδες περιπτώσεις στον κόσμο ετησίως [1]. Μαζί με την αρτηριακή υπέρταση και τον πρόωρο τοκετό, το GDM είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές της εγκυμοσύνης [2].

  • Η παχυσαρκία διπλασιάζει τουλάχιστον τον κίνδυνο διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • Η δοκιμή ανοχής γλυκόζης πρέπει να πραγματοποιείται για όλες τις έγκυες γυναίκες στις 24-28 εβδομάδες κύησης.
  • Εάν το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα νηστείας υπερβαίνει τα 7 mmol / L, μιλούν για την ανάπτυξη προφανή διαβήτη.
  • Τα από του στόματος φάρμακα που μειώνουν τη ζάχαρη για το GDM αντενδείκνυνται.
  • Το GDM δεν θεωρείται ένδειξη για προγραμματισμένη καισαρική τομή και ειδικά για πρόωρη παράδοση.

Παθοφυσιολογία των επιδράσεων του διαβήτη κύησης και της επίδρασης στο έμβρυο

Ξεκινώντας από τα πολύ πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης, το έμβρυο και ο πλακούντας σχηματισμού χρειάζονται μεγάλη ποσότητα γλυκόζης, η οποία τροφοδοτείται συνεχώς στο έμβρυο χρησιμοποιώντας πρωτεΐνες μεταφορέα. Από αυτήν την άποψη, η χρήση γλυκόζης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιταχύνεται σημαντικά, γεγονός που βοηθά στη μείωση του επιπέδου στο αίμα. Οι έγκυες γυναίκες τείνουν να αναπτύξουν υπογλυκαιμία μεταξύ των γευμάτων και κατά τη διάρκεια του ύπνου, καθώς το έμβρυο λαμβάνει γλυκόζη συνεχώς.

Ποιος είναι ο κίνδυνος του διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για το μωρό και τη μητέρα:

Καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, η ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη μειώνεται σταθερά και η συγκέντρωση της ινσουλίνης αυξάνεται αντισταθμιστικά [3]. Από αυτήν την άποψη, το βασικό επίπεδο ινσουλίνης (με άδειο στομάχι) αυξάνεται, καθώς και η συγκέντρωση της ινσουλίνης που διεγείρεται χρησιμοποιώντας τη δοκιμή ανοχής γλυκόζης (πρώτη και δεύτερη φάση της απόκρισης στην ινσουλίνη). Με την αύξηση της ηλικίας κύησης, αυξάνεται επίσης η αποβολή της ινσουλίνης από την κυκλοφορία του αίματος..

Με ανεπαρκή παραγωγή ινσουλίνης, οι έγκυες γυναίκες αναπτύσσουν σακχαρώδη διαβήτη κύησης, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη αντίσταση στην ινσουλίνη. Επιπλέον, η αύξηση της προϊνσουλίνης στο αίμα είναι χαρακτηριστική της GDM, η οποία υποδηλώνει επιδείνωση της λειτουργίας των παγκρεατικών βήτα κυττάρων.

Παράγοντες κινδύνου GDM

Θα πρέπει να γίνει αξιολόγηση του κινδύνου εμφάνισης GDM κατά την πρώτη επίσκεψη μιας εγκύου σε μαιευτήρα-γυναικολόγο σχετικά με την εγκυμοσύνη. Υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης GDM τουλάχιστον δύο φορές [4], αυτοί είναι:

  • υπέρβαρο και παχυσαρκία (δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) άνω των 25 kg / m2 και άνω των 30 kg / m2) ·
  • αύξηση του σωματικού βάρους μετά από 18 χρόνια κατά 10 kg ·
  • η ηλικία της εγκύου είναι μεγαλύτερη των 40 ετών (σε σύγκριση με τις γυναίκες ηλικίας 25-29 ετών).
  • Μογγολική φυλή (σε σύγκριση με τον Καυκάσιο).

Επιπλέον, το κάπνισμα, ένας καθιστικός τρόπος ζωής και μια γενετική προδιάθεση για σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης GDM. Τα τελευταία χρόνια, εμφανίστηκαν πληροφορίες που υποδηλώνουν ότι το stunting μπορεί να σχετίζεται με το GDM [5]. Υψηλότερη πιθανότητα εμφάνισης αντίστασης στην ινσουλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (NTG). Ασθενείς με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, καθώς και αρτηριακή υπέρταση [4].

Υπάρχουν επίσης παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την πορεία της εγκυμοσύνης. Έτσι, η πιθανότητα εμφάνισης GDM αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια πολλαπλής εγκυμοσύνης (δύο φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με δίδυμα και 4-5 φορές με τρίδυμα), καθώς και με ταχεία αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η χρήση β-αναστολέων ή κορτικοστεροειδών για την πρόληψη της απειλής της πρόωρης γέννησης αυξάνει τον κίνδυνο GDM κατά 15-20% ή περισσότερο [4].

Οι παράγοντες κινδύνου GDM που σχετίζονται με το μαιευτικό ιστορικό περιλαμβάνουν:

  • GDM σε προηγούμενες εγκυμοσύνες.
  • γλυκοζουρία (κατά τη διάρκεια της παρούσας ή της προηγούμενης εγκυμοσύνης)
  • ένα μεγάλο έμβρυο στην ιστορία ή / και το υδραμνόν.
  • ιστορικό θνησιγένειας.

Σύμφωνα με τα πρότυπα της Αμερικανικής Ένωσης Διαβήτη το 2013 [6], μια γυναίκα ταξινομείται ως υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης GDH εάν αποκαλύψει τουλάχιστον ένα από τα κριτήρια: επιβαρύνθηκε η κληρονομικότητα. Μια ιστορία του GDM; γλυκοζουρία; ιστορικό συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών.

Λένε ότι υπάρχει χαμηλός κίνδυνος ανάπτυξης GDM εάν μια γυναίκα πληροί όλα τα ακόλουθα κριτήρια: ηλικία κάτω των 25 ετών. κανονικό βάρος πριν από την εγκυμοσύνη ανήκουν σε μια εθνική ομάδα με χαμηλή πιθανότητα εμφάνισης διαβήτη. η απουσία συγγενών πρώτης γραμμής με διαβήτη · έλλειψη ιστορικού NTG έλλειψη επιβαρυντικής μαιευτικής ιστορίας.

Οι γυναίκες που δεν εμπίπτουν στην κατηγορία υψηλού και χαμηλού κινδύνου έχουν μέτριο κίνδυνο ανάπτυξης GDM.

Διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη κύησης: δείκτες και κανόνας

Το 2012, εμπειρογνώμονες από τη Ρωσική Ένωση Ενδοκρινολόγων και εμπειρογνώμονες από τη Ρωσική Ένωση Μαιευτήρων και Γυναικολόγων υιοθέτησαν τη Ρωσική Εθνική συναίνεση «Διαβήτης κύησης: Διάγνωση, Θεραπεία, Παρακολούθηση μετά τον τοκετό» (εφεξής καλούμενη «Ρωσική Εθνική συναίνεση»). Σύμφωνα με αυτό το έγγραφο, το GDS αναγνωρίζεται ως εξής:

1 φάση

κατά την πρώτη θεραπεία της εγκύου

  • γλυκόζη πλάσματος νηστείας ή
  • γλυκοποιημένη αιμοσφαιρίνη (τεχνική πιστοποιημένη σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Τυποποίησης Γλυκοαιμοσφαιρίνης NGSP και τυποποιημένη σύμφωνα με τις τιμές αναφοράς που υιοθετήθηκαν στο DCCT - Μελέτη Ελέγχου και Επιπλοκών του Διαβήτη), ή
      γλυκόζη πλάσματος οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.

2 φάση

στην 24–28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης

  • Σε όλες τις έγκυες γυναίκες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν είχαν ανωμαλίες στον μεταβολισμό των υδατανθράκων στα αρχικά στάδια, λαμβάνεται μια δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα (PHGT) στις 24-28 εβδομάδες κύησης. Η βέλτιστη περίοδος είναι 24–26 εβδομάδες, ωστόσο, το HRTT μπορεί να εκτελεστεί έως και 32 εβδομάδες κύησης..

Σε διαφορετικές χώρες, το PGTT πραγματοποιείται με διαφορετικά φορτία γλυκόζης. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων μπορεί επίσης να διαφέρει ελαφρώς..

Στη Ρωσία, το PGTT πραγματοποιείται με 75 g γλυκόζης και στις ΗΠΑ και σε πολλές χώρες της ΕΕ, το τεστ με 100 g γλυκόζης αναγνωρίζεται ως το διαγνωστικό πρότυπο. Η American Diabetes Association επιβεβαιώνει ότι τόσο η πρώτη όσο και η δεύτερη έκδοση του PHTT έχουν την ίδια διαγνωστική αξία [6].

Η ερμηνεία του PGTT μπορεί να πραγματοποιηθεί από ενδοκρινολόγους, μαιευτήρες-γυναικολόγους και θεραπευτές. Εάν το αποτέλεσμα της εξέτασης υποδηλώνει την εμφάνιση προφανή διαβήτη, η έγκυος γυναίκα αποστέλλεται αμέσως στον ενδοκρινολόγο.

Διαχείριση ασθενών με GDM

Εντός 1-2 εβδομάδων μετά τη διάγνωση, στον ασθενή παρατηρείται παρατήρηση από μαιευτήρες-γυναικολόγους, θεραπευτές, γενικούς ιατρούς.

  1. Το τεστ διεξάγεται σε φόντο φυσιολογικής διατροφής. Τουλάχιστον τριακόσια γραμμάρια υδατανθράκων πρέπει να παρέχονται ανά ημέρα για τουλάχιστον τρεις ημέρες πριν από τη δοκιμή..
  2. Το τελευταίο γεύμα πριν από τη μελέτη θα πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 30-50 g υδατανθράκων.
  3. Η δοκιμή πραγματοποιείται με άδειο στομάχι (8-14 ώρες μετά το φαγητό).
  4. Το πόσιμο νερό πριν από την ανάλυση δεν απαγορεύεται.
  5. Απαγορεύεται το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της μελέτης.
  6. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να καθίσει.
  7. Εάν είναι δυνατόν, την ημέρα πριν και κατά τη διάρκεια της μελέτης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η χρήση φαρμάκων που μπορούν να αλλάξουν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Αυτές περιλαμβάνουν πολυβιταμίνες και σκευάσματα σιδήρου, τα οποία περιλαμβάνουν υδατάνθρακες, καθώς και κορτικοστεροειδή, βήτα-αποκλειστές, βήτα-αδρενεργικούς αγωνιστές.
  8. Μην χρησιμοποιείτε PGTT:
    • με πρώιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών.
    • εάν είναι απαραίτητο, σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι ·
    • στο πλαίσιο της οξείας φλεγμονώδους νόσου ·
    • με επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας ή σύνδρομο εκτομής του στομάχου.

Συστάσεις για μια έγκυο γυναίκα με αποκαλυπτόμενο GDS σύμφωνα με τη ρωσική εθνική συναίνεση:

Ατομική διόρθωση διατροφής ανάλογα με το σωματικό βάρος και το ύψος της γυναίκας. Συνιστάται να εξαλείψετε πλήρως τους εύπεπτους υδατάνθρακες και να περιορίσετε την ποσότητα του λίπους. Τα τρόφιμα πρέπει να κατανέμονται ομοιόμορφα σε 4-6 δεξιώσεις. Μη θρεπτικά γλυκαντικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν με μέτρο..

Για τις γυναίκες με ΔΜΣ> 30 kg / m2, η μέση ημερήσια πρόσληψη θερμίδων θα πρέπει να μειωθεί κατά 30-33% (περίπου 25 kcal / kg ανά ημέρα). Έχει αποδειχθεί ότι ένα τέτοιο μέτρο μπορεί να μειώσει την υπεργλυκαιμία και τα τριγλυκερίδια του πλάσματος [12].

  • Αεροβική άσκηση: περπάτημα τουλάχιστον 150 λεπτά την εβδομάδα, κολύμπι.
  • Αυτοπαρακολούθηση βασικών δεικτών:
    • νηστεία τριχοειδή γλυκόζη αίματος, πριν από τα γεύματα και 1 ώρα μετά τα γεύματα.
    • το επίπεδο κετονικών σωμάτων στα ούρα το πρωί με άδειο στομάχι (πριν από τον ύπνο ή τη νύχτα, συνιστάται η λήψη επιπλέον υδατανθράκων σε ποσότητα περίπου 15 g για κετονουρία ή κετονιμία) ·
    • πίεση αίματος
    • εμβρυϊκές κινήσεις
    • σωματικό βάρος.

    Επιπλέον, συνιστάται στον ασθενή να κρατά ένα ημερολόγιο αυτοπαρακολούθησης και ένα ημερολόγιο τροφίμων.

    Ενδείξεις για θεραπεία με ινσουλίνη, συστάσεις της ρωσικής εθνικής συναίνεσης

    • Η αδυναμία επίτευξης του επιπέδου στόχου γλυκόζης στο πλάσμα
    • Σημάδια διαβητικής εμβρυοπάθειας με υπερηχογράφημα (έμμεσες ενδείξεις χρόνιας υπεργλυκαιμίας [13])
    • Υπερηχογραφικά συμπτώματα εμβρυϊκής διαβητικής εμβρυοπάθειας:
    • μεγάλα φρούτα (η διάμετρος της κοιλιάς είναι μεγαλύτερη ή ίση με 75 εκατοστημόρια).
    • ηπατοσπληνομεγαλία;
    • καρδιομεγαλία και / ή καρδιοπάθεια
    • κεφαλή παράκαμψης
    • οίδημα και πάχυνση του υποδόριου στρώματος λίπους.
    • πάχυνση του τραχήλου της μήτρας
    • ανιχνεύθηκε ή αυξάθηκε για πρώτη φορά τα πολυϋδράμνια με καθιερωμένη διάγνωση του GDM (εάν εξαιρούνται άλλες αιτίες).

    Κατά τη συνταγογράφηση θεραπείας με ινσουλίνη, μια έγκυος γυναίκα καθοδηγείται από κοινού από έναν ενδοκρινολόγο (θεραπευτή) και έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο.

    Θεραπεία του διαβήτη κύησης σε έγκυες γυναίκες: επιλογή φαρμακοθεραπείας

    Τα από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας αντενδείκνυνται!

    Όλα τα προϊόντα ινσουλίνης χωρίζονται σε δύο ομάδες σύμφωνα με τις συστάσεις της Αμερικανικής Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA).

    • κατηγορία Β (ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο δεν εντοπίστηκαν σε μελέτες σε ζώα, δεν πραγματοποιήθηκαν επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες)
    • κατηγορία Γ (ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο εντοπίστηκαν σε μελέτες σε ζώα, δεν πραγματοποιήθηκαν μελέτες σε έγκυες γυναίκες).

    Σύμφωνα με τις συστάσεις της ρωσικής εθνικής συναίνεσης:

    • Όλα τα παρασκευάσματα ινσουλίνης για έγκυες γυναίκες πρέπει να συνταγογραφούνται με την απαραίτητη ένδειξη της εμπορικής ονομασίας.
    • Δεν απαιτείται νοσηλεία για την ανίχνευση του GDM και εξαρτάται από την παρουσία μαιευτικών επιπλοκών.
    • Το GDM δεν θεωρείται ένδειξη για προγραμματισμένη καισαρική τομή ή πρόωρη παράδοση.
    1. Mellitus D. Διάγνωση και ταξινόμηση σακχαρώδους διαβήτη // Διαβήτης. 2005; T.28: C. S37.
    2. Willhoite M. B. et αϊ. Ο αντίκτυπος της συμβουλευτικής προκαταρκτικής αντίληψης στα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης: η εμπειρία του διαβήτη Maine στο πρόγραμμα εγκυμοσύνης. Diabet Care 1993; 16: 450–455.
    3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Μαιευτική: κανονικές και προβληματικές εγκυμοσύνες. Νέα Υόρκη: Churchill Livingstone; 2002.
    4. Schmidt M. I. et αϊ. Επικράτηση του σακχαρώδους διαβήτη κύησης-κάνουν τα νέα κριτήρια της ΠΟΥ να κάνουν τη διαφορά; Diabet Med 2000; 17: 376–380.
    5. Ogonowski J., Miazgowski T. Οι μικρές γυναίκες διατρέχουν κίνδυνο για σακχαρώδη διαβήτη κύησης; // European Journal of Endocrinology 2010; T.162: No. 3 - S.491–497.
    6. Αμερικανική Ένωση Διαβήτη. Πρότυπα ιατρικής περίθαλψης στο διαβήτη - 2013. Διαβήτης. Ιαν 2013.36 Συμπλήρωμα 1: S11 - S66.
    7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Ρωσική εθνική συναίνεση «Σακχαρώδης διαβήτης κύησης: διάγνωση, θεραπεία, παρακολούθηση μετά τον τοκετό» // Σακχαρώδης διαβήτης. 2012; Αριθμός 4.
    8. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Ορισμός, διάγνωση και ταξινόμηση του σακχαρώδη διαβήτη και των επιπλοκών του. Μέρος 1: Διάγνωση και ταξινόμηση του σακχαρώδη διαβήτη. WHO / NCD / NCS / 99.2 ed. Γενεύη: Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας; 1999.
    9. Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Διαλογή και διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη κύησης. Γνωμοδότηση επιτροπής αριθ. 504. Μαιευτική & Γυναικολογία 2011; 118: 751–753.
    10. Καναδικές οδηγίες για την κλινική πρακτική του Διαβήτη 2008 για την πρόληψη και τη διαχείριση του διαβήτη στον Καναδά. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Συμπλήρωμα 1).
    11. Διεθνής ομάδα συναίνεσης ομάδων μελέτης διαβήτη και εγκυμοσύνης. Η διεθνής ένωση μελέτης διαβήτη και εγκυμοσύνης ορίζει συστάσεις για τη διάγνωση και την ταξινόμηση της υπεργλυκαιμίας κατά την εγκυμοσύνη. Διαβήτης Care2010; 33 (3): 676–682.
    12. Franz M. J. et αϊ. Διατροφικές αρχές για τη διαχείριση του διαβήτη και των σχετικών επιπλοκών (Τεχνική ανασκόπηση). Diabetes Care 1994, 17: 490-518.
    13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Πόσα ηχογραφήματα απαιτούνται για την αξιόπιστη πρόβλεψη της απουσίας εμβρυϊκής υπερανάπτυξης στις κυήσεις σακχαρώδη διαβήτη κύησης; Φροντίδα του διαβήτη. 2011 Ιαν. 34 (1): 39–43.

    Βρήκατε λάθος; Επιλέξτε το κείμενο και πατήστε Ctrl + Enter.

    Σακχαρώδης διαβήτης κύησης σε έγκυες γυναίκες: συμπτώματα, μενού, συνέπειες

    Αρχική / ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΔΙΑΒΗΤΗΣ / Σακχαρώδης διαβήτης κύησης σε έγκυες γυναίκες: συμπτώματα, μενού, συνέπειες

    Κατά την άποψη κάθε γυναίκας, η περίοδος προσδοκίας ενός παιδιού φαίνεται κάπως ρόδινη, ευάερη και γαλήνια, αλλά συμβαίνει ότι αυτό το ειδύλλιο παραβιάζεται από σοβαρά προβλήματα υγείας.
    Σακχαρώδης διαβήτης κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τι είναι επικίνδυνο, ποιοι είναι οι δείκτες και τα σημάδια των εγκύων γυναικών, η διατροφή και το μενού, οι συνέπειες για το μωρό, η ανάλυση του λανθάνοντος σακχάρου στο αίμα - το θέμα αυτού του άρθρου.
    Το υλικό θα είναι χρήσιμο για κάθε γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία που έχει παράγοντες κινδύνου και κληρονομικότητα για την ασθένεια με γλυκιά ασθένεια.

    Διαβήτης κύησης σε έγκυες γυναίκες: τι είναι αυτό

    Ο διαβήτης κύησης ή κύησης είναι μια ασθένεια που προκαλεί αύξηση του σακχάρου στο αίμα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανά πάσα στιγμή. Πολλοί άνθρωποι συγχέουν το όνομα και το αποκαλούν απομακρυσμένο. Πριν από την εγκυμοσύνη, η γυναίκα ήταν εντελώς υγιής και δεν παρουσίασε σημάδια της νόσου. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται επίσης «έγκυος διαβήτης»..

    Συνήθως, αυτός ο τύπος διαβήτη εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της κύησης, όταν μια γυναίκα βρίσκεται σε αξιοπρεπή στιγμή. Μετά τον τοκετό, ο διαβήτης κύησης μπορεί να εξαφανιστεί και μπορεί να εξελιχθεί σε διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2..
    Ωστόσο, υπάρχουν μελέτες που δείχνουν μια στενή σχέση μεταξύ του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του διαβήτη τύπου 2 στο μέλλον, σε μια πιο ώριμη ηλικία. Με άλλα λόγια, εάν μια γυναίκα υποβλήθηκε σε διαβήτη κύησης σε νεαρή ηλικία, τότε στην ενηλικίωση έχει μεγαλύτερο κίνδυνο διαβήτη τύπου 2 εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου με τη μορφή παχυσαρκίας, κακής διατροφής και άλλων.

    Η συχνότητα εμφάνισης αυτού του τύπου διαβήτη είναι περίπου 2,5 - 3,0%. Αυτό διευκολύνεται από ορισμένους παράγοντες κινδύνου, τους οποίους παραθέτω παρακάτω:

    • υπέρβαρο και παχυσαρκία
    • άνω των 30 ετών
    • κληρονομικός διαβήτης
    • μεγάλο παιδί μετά από προηγούμενη εγκυμοσύνη
    • ανίχνευση γλυκόζης στα ούρα κατά την προηγούμενη εγκυμοσύνη
    • παρελθόντος διαβήτης κύησης
    • σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS)

    Διαβήτης εγκύων γυναικών: ποιος είναι ο κίνδυνος και οι συνέπειες για το μωρό

    Ο διαβήτης είναι πάντα παθολογία και δεν μπορεί παρά να επηρεάσει την πορεία της εγκυμοσύνης και την υγεία του εμβρύου. Αλλά με καλή αποζημίωση, είναι δυνατόν να υπομείνουμε με ασφάλεια και να γεννήσουμε ένα υγιές μωρό. Θα σας πω τι χρειάζεται για καλή αποζημίωση παρακάτω και τώρα θα αναφέρω τι μπορεί να περιμένει η μέλλουσα μητέρα.

    • υψηλό κίνδυνο εμβρυϊκού θανάτου στη μήτρα ή την πρώτη εβδομάδα της ζωής μετά τον τοκετό
    • γέννηση παιδιού με δυσπλασίες
    • υψηλό κίνδυνο διαφόρων ασθενειών του γεννημένου παιδιού κατά τον πρώτο μήνα της ζωής (για παράδειγμα, λοίμωξη)
    • τη γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου και τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με αυτό (τραυματισμοί στο κρανίο και στα άκρα του μωρού, δάκρυα της μητέρας κατά τον τοκετό κ.λπ.)
    • μελλοντικός κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη σε ένα παιδί
    • επιπλοκές καθυστερημένης εγκυμοσύνης (εκλαμψία και προεκλαμψία, αρτηριακή υπέρταση, οιδηματώδες σύνδρομο)
    • πολυυδραμνιος
    • ενδομήτρια λοίμωξη

    Ποια είναι τα σημάδια του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

    Πολύ συχνά, η αύξηση των επιπέδων γλυκόζης είναι ασυμπτωματική και αν υπάρχουν σημάδια, συνήθως αποδίδονται στην ίδια την εγκυμοσύνη. Τα συμπτώματα του διαβήτη κύησης δεν διαφέρουν από τα συμπτώματα οποιουδήποτε άλλου τύπου διαβήτη. Η σοβαρότητα αυτών των εκδηλώσεων εξαρτάται από το σάκχαρο του αίματος..

    Συμπτώματα του διαβήτη κατά την εγκυμοσύνη

    • ξερό στόμα
    • συχνουρία
    • φαγούρα στο δέρμα και περινεϊκή φαγούρα
    • τσίχλα
    • γρήγορη αύξηση βάρους
    • γενική αδυναμία και υπνηλία


    Όπως μπορείτε να δείτε, οι εκδηλώσεις είναι συχνά μια εκδήλωση της ίδιας της εγκυμοσύνης και ως εκ τούτου κάθε γυναίκα πραγματοποιεί τακτικά εξετάσεις αίματος και ούρων για έγκαιρη διάγνωση μιας διαταραχής υδατανθράκων.

    Σάκχαρο στο αίμα για διαβήτη κύησης

    Όπως είπα ήδη στο άρθρο «Αιτίες αύξησης του σακχάρου στο αίμα σε μια έγκυο γυναίκα», για να κάνετε μια διάγνωση του διαβήτη κύησης, χρειάζεστε μια ειδική ανάλυση - μια στοματική δοκιμή ανεκτική στη γλυκόζη. Με βάση τα αποτελέσματα αυτού του τεστ, μπορείτε να διαγνώσετε με ακρίβεια και να επιλέξετε τη σωστή τακτική.

    Είπα επίσης ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο διαβήτης κύησης, ο οποίος προκαλείται άμεσα από την κατάσταση της εγκυμοσύνης, αλλά και εμφανής σακχαρώδης διαβήτης, ο οποίος προκαλείται από άλλους λόγους και η εγκυμοσύνη προκάλεσε μόνο την ανάπτυξή του.
    Η διαφορά μεταξύ αυτών των ειδών είναι ότι η κύηση είναι πιο αργή και περνά μετά τον τοκετό και με εμφανή διαβήτη οι δείκτες γλυκαιμίας είναι υψηλότεροι, η κλινική είναι έντονη και παραμένει για πάντα και δεν εξαφανίζεται με τον τοκετό.
    Παρακάτω βλέπετε έναν πίνακα που δείχνει διαγνωστικούς δείκτες για διαβήτη κύησης. Όλα όσα υπερβαίνουν αυτούς τους δείκτες υποδηλώνουν έναν διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2. Κάντε κλικ για μεγέθυνση.

    Έτσι, βλέπετε ότι η διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη κύησης (GDM) γίνεται όταν το σάκχαρο νηστείας είναι υψηλότερο από 5,1 mmol / l, αλλά μικρότερο από 7,0 mmol / l.
    Μετά από εξέταση γλυκόζης, μετά από 1 ώρα, η γλυκόζη στο αίμα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10,0 mmol / L και μετά από 2 ώρες - όχι περισσότερο από 8,5 mmol / L.
    Τι φυσιολογικοί δείκτες για μια έγκυο γυναίκα είπα στο άρθρο «Ποσοστό σακχάρου στο αίμα σε έγκυες γυναίκες». Συνιστώ να διαβάσετε.

    Πώς να κάνετε μια ανάλυση (τεστ) για λανθάνοντα διαβήτη σε έγκυες γυναίκες

    Το τεστ διεξάγεται σε κύηση 24-26 εβδομάδων. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να περιμένετε μια περίοδο πείνας 10-12 ωρών και να κοιμάστε καλά την παραμονή. Απαγορεύεται το κάπνισμα. Για τη διαδικασία, χρειάζεστε σκόνη γλυκόζης 75 γραμμάρια και ζεστό νερό 200 ml.

    Ακολουθήστε τις παρακάτω οδηγίες:

    1. Πρώτον, χορηγείται σάκχαρο αίματος νηστείας
    2. Μετά από αυτό, διαλύστε τη σκόνη γλυκόζης στο νερό και πιείτε το.
    3. Καθίζουμε σε μια καρέκλα ή σε έναν καναπέ στο εργαστήριο υποδοχής, δεν πηγαίνουμε πουθενά.
    4. Μετά από 1 και 2 ώρες, δωρίζουμε ξανά αίμα από φλέβα.
    5. Μετά τον τρίτο φράκτη μπορείτε να είστε ελεύθεροι.

    Θεραπεία και διατροφή για διαβήτη κύησης σε έγκυες γυναίκες

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διατροφή και η διατροφή είναι ήδη ισχυρά εργαλεία για τη θεραπεία του διαβήτη κύησης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όλα τα δισκία αντενδείκνυται, επομένως, ο μόνος τρόπος για τη μείωση του σακχάρου στο αίμα, εκτός από τη διατροφή, είναι οι ενέσεις ινσουλίνης.

    Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να το κάνουμε χωρίς αυτό, μόνο με τη σωστή προσαρμογή του φαγητού, κάνοντας ένα λογικό μενού και επίσης αυξάνοντας την εφικτή σωματική δραστηριότητα με τη μορφή περπατήματος, για παράδειγμα.

    Μόνο μονάδες συνταγογραφούνται ινσουλίνη και μόνο σε δύο περιπτώσεις:

    • αποτυχία επίτευξης στόχων γλυκαιμίας εντός 1-2 εβδομάδων μόνο με δίαιτα
    • την παρουσία σημείων εμβρυϊκής ταλαιπωρίας σύμφωνα με υπερηχογράφημα

    Η διαχείριση της εγκυμοσύνης με διαβήτη κύησης δεν διαφέρει από την εγκυμοσύνη και τον τοκετό σε γυναίκες με διαβήτη. Δεν θα επαναλάβω τον εαυτό μου εδώ. Μπορείτε εύκολα να μάθετε διαβάζοντας το άρθρο "Μπορώ να μείνω έγκυος με διαβήτη;".

    Ποια είναι η διατροφή και η διατροφή μιας γυναίκας με διαβήτη

    Εάν μια δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την ομαλοποίηση του σακχάρου στο αίμα σε μια μη έγκυο γυναίκα, τότε αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για μια έγκυο γυναίκα.

    Μια τέτοια γυναίκα δεν πρέπει να στερεί εντελώς τους υδατάνθρακες, καθώς αυτό θα οδηγήσει στο σχηματισμό κετονικών σωμάτων, τα οποία μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου. Αλλά υπάρχουν ακόμα ορισμένοι περιορισμοί. Αυτοί οι περιορισμοί επιβάλλονται σε υδατάνθρακες με υψηλό γλυκαιμικό δείκτη, δηλαδή γλυκά, ψωμί και αλεύρι, πατάτες, δημητριακά, γλυκά φρούτα (μπανάνα, λωτός, σταφύλια).

    Τι να φάτε με διαβήτη κύησης σε έγκυες γυναίκες

    Επιτρέπονται όλα τα είδη κρέατος και ψαριού, λαχανικά εκτός από πατάτες, δημητριακά ολικής αλέσεως, εποχικά τοπικά φρούτα και μούρα, ξηροί καρποί, μανιτάρια, χόρτα. Παρατηρήστε την ακόλουθη αναλογία πρωτεΐνης / λίπους / υδατανθράκων. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε υψηλής ποιότητας πρωτεΐνες και υγιή λίπη, τόσο φυτικά όσο και ζώα σε ίσες αναλογίες.

    • πρωτεΐνες 30 - 25%
    • λίπη 30%
    • υδατάνθρακες 40 - 45%

    Διάφοροι γαστρονομικοί ιστότοποι προσφέρουν πολλές συνταγές και μενού, επομένως δεν θα μπορέσω να προσθέσω περισσότερες. Επιπλέον, δεν είναι πάντα δυνατό να ικανοποιηθούν τα γούστα χιλιάδων αναγνωστών blog..

    Τι πρέπει να έχει μια έγκυος γυναίκα με ζάχαρη (κανονική)

    Πώς να μάθετε ότι κάνετε τα πάντα σωστά; Η συχνή παρακολούθηση της γλυκόζης στο αίμα θα σας βοηθήσει με αυτό. Φροντίστε να παρακολουθείτε το σάκχαρο στο αίμα πριν από κάθε γεύμα, και επίσης 1 ώρα μετά το γεύμα, μετά από 2 ώρες δεν μπορείτε να παρακολουθήσετε. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να παρακολουθείτε ζάχαρη τη νύχτα σε 2-3 ώρες.

    • η ζάχαρη νηστείας πρέπει να είναι μικρότερη από 5,1 mmol / l
    • 1 ώρα μετά το γεύμα δεν πρέπει να υπερβαίνει το επίπεδο των 7,0 mmol / l
    • Πριν πάτε για ύπνο και τη νύχτα, η ζάχαρη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5,1 mmol / l
    • το επίπεδο της γλυκοζωμένης αιμοσφαιρίνης δεν πρέπει να υπερβαίνει το 6,0%

    Διαχείριση των γυναικών μετά τον τοκετό

    Εάν μια γυναίκα έλαβε θεραπεία με ινσουλίνη, τότε αμέσως μετά τη γέννηση, αυτή η ινσουλίνη ακυρώνεται. Κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ημερών, η γλυκόζη στο αίμα παρακολουθείται για να εντοπιστεί παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Εάν η ζάχαρη είναι φυσιολογική, τότε μπορείτε να είστε ήρεμοι.
    Όλες οι γυναίκες που είχαν GDM υπόκεινται σε παρακολούθηση επειδή διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης GDM ή διαβήτη τύπου 2 στο μέλλον..

    • μετά από 6-12 εβδομάδες, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη δοκιμή με γλυκόζη, μόνο στην κλασική της εκδοχή (η ζάχαρη παρακολουθείται μόνο με άδειο στομάχι και 2 ώρες μετά την άσκηση)
    • Συνιστάται να τηρείτε τη διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε γκουακιού (αλλά όχι την κέτωση) προκειμένου να μειωθεί το βάρος, εάν υπάρχει
    • αυξημένη σωματική δραστηριότητα
    • μεταγενέστερος προγραμματισμός εγκυμοσύνης

    Αυτό είναι μόνο για μένα. Καλά σάκχαρα και εύκολη παράδοση. Κάντε κλικ στα κοινωνικά κουμπιά. δίκτυα αν σας άρεσε το άρθρο και το θεωρήσατε χρήσιμο. Εγγραφείτε σε νέα άρθρα για να μην χάσετε νέα άρθρα. Μέχρι να συναντηθούμε ξανά!

    Με ζεστασιά και φροντίδα, ενδοκρινολόγος Lebedeva Dilyara Ilgizovna

    Με ζεστασιά και φροντίδα, ενδοκρινολόγος Lebedeva Dilyara Ilgizovna

    Σακχαρώδης διαβήτης κύησης (GDM)

    Στο 80% των περιπτώσεων, οδηγεί σε επιπλοκές από τη μητέρα ή το έμβρυο. Οι γυναίκες στο 50% των περιπτώσεων εμφανίζουν κύηση. Επιπλέον, οι σοβαρές μορφές αντιπροσωπεύουν περίπου το 3%. Το έμβρυο φτάνει συχνά σε μεγάλο μέγεθος κατά τη στιγμή της γέννησης. Ο κίνδυνος τραυματισμού του κρανίου με μειωμένη εγκεφαλική κυκλοφορία σε τέτοια παιδιά είναι περίπου 20%. Η πιθανότητα κατάγματος του λαιμού είναι 19%. Η παράλυση Erb αναπτύσσεται στο 8% των περιπτώσεων. 5% των παιδιών αναπτύσσουν σοβαρή ασφυξία (πνιγμός).

    Μετά τη γέννηση, ο μεταβολισμός των υδατανθράκων επιστρέφει στο φυσιολογικό. Ωστόσο, στο 50% των γυναικών, μετά από 15-20 χρόνια μετά την ασθένεια, εμφανίζεται σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2.

    Αιτίες

    Πολύ συχνά, η ασθένεια διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς συμπτώματα. Ανιχνεύεται τυχαία, καθώς οι έγκυες γυναίκες ελέγχονται συνεχώς, συμπεριλαμβανομένου του αίματος για γλυκόζη. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία ανιχνεύεται στο 2ο τρίμηνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η αντίσταση στην ινσουλίνη φτάνει στο αποκορύφωμά της.

    Υπάρχουν περιπτώσεις ανίχνευσης διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά το πρώτο τρίμηνο. Αλλά τις περισσότερες φορές αυτό δεν είναι ο διαβήτης κύησης, αλλά μια εκδήλωση μιας ασθένειας που αναπτύχθηκε πριν από τη σύλληψη ενός παιδιού.

    Παράγοντες κινδύνου για την ασθένεια:

    • κληρονομικότητα - συγγενείς πρώτης γραμμής που πάσχουν από διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων.
    • ιστορικό διαβήτη κύησης - όταν η ασθένεια αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια προηγούμενης εγκυμοσύνης.
    • γυναίκες με υψηλά επίπεδα γλυκόζης (αλλά όχι αρκετά υψηλά ώστε να μπορούν να διαγνωστούν με διαβήτη πριν από την εγκυμοσύνη)
    • ευσαρκία;
    • τη γέννηση του προηγούμενου παιδιού με σωματικό βάρος άνω των 4 kg ·
    • επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό (αυθόρμητες αμβλώσεις, τοκετοί, συγγενείς δυσπλασίες του εμβρύου)
    • πολυυδράμνιο;
    • αυξημένα επίπεδα προλακτίνης
    • Η ηλικία της γυναίκας είναι μεγαλύτερη από 35 χρόνια.
    • υψηλή πίεση του αίματος;
    • σοβαρή κύηση κατά τη διάρκεια προηγούμενης εγκυμοσύνης.
    • επαναλαμβανόμενη κολπίτιδα - μια φλεγμονώδης διαδικασία στον κόλπο.

    Στο μεγαλύτερο βαθμό, η ανάπτυξη εκδηλωμένου διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι χαρακτηριστική των γυναικών με υπέρβαρο. Μειώνουν τον αριθμό των υποδοχέων ινσουλίνης στην κυτταρική επιφάνεια. Η αντίσταση στην ινσουλίνη επιδεινώνεται από τη δράση των ορμονών που παράγονται από τον πλακούντα.

    Διαγνωστικά

    Με τον διαβήτη κύησης, η διάγνωση πραγματοποιείται σε δύο φάσεις.

    Η πρώτη φάση είναι για έως και 24 εβδομάδες. Κατά την αρχική επίσκεψη σε γιατρό (θεραπευτή, ενδοκρινολόγο ή μαιευτήρα-γυναικολόγο), μια γυναίκα έλαβε μία από τις ακόλουθες μελέτες:

    • Προσδιορισμός γλυκόζης νηστείας στο φλεβικό αίμα. Διεξάγεται σε φόντο νηστείας 8-14 ωρών. Είναι δυνατόν να διεξαχθεί έρευνα στο πλαίσιο μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος. Ο διαβήτης διαγιγνώσκεται εάν η γλυκόζη είναι μεγαλύτερη από 5,1 mmol / L. Επιπλέον, εάν είναι κάτω από 7 mmol / l, διαπιστώνεται διαβήτης κύησης και εάν είναι πάνω από 7 mmol / l, τότε κατά τη διάρκεια περαιτέρω μελετών θα διαγνωστεί σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 ή 2.
    • Αξιολόγηση της γλυκόζης στο αίμα οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Κανονικά - όχι υψηλότερο από 11,1 mmol / l.
    • Μέτρηση του επιπέδου γλυκιωμένης αιμοσφαιρίνης. Κανονικά, δεν πρέπει να υπερβαίνει το 6,5%.

    Στην περίπτωση που οι δείκτες αντιστοιχούν στον σακχαρώδη διαβήτη (που ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά), ο ασθενής παραπέμπεται σε ενδοκρινολόγο. Ένας περαιτέρω διαγνωστικός στόχος είναι ο προσδιορισμός του τύπου του διαβήτη.

    Η δεύτερη φάση της διάγνωσης λαμβάνει χώρα με τον όρο:

    • στις περισσότερες γυναίκες - 24-28 εβδομάδες.
    • Ο ιδανικός χρόνος για έρευνα είναι 24-26 εβδομάδες.
    • επιτρέπεται σε εξαιρετικές περιπτώσεις - έως και 32 εβδομάδες.

    Σε όλες τις έγκυες γυναίκες γίνεται δοκιμή ανοχής γλυκόζης. Αυτό είναι ένα τεστ άγχους. Περιλαμβάνει τη χρήση μιας γυναίκας σε ένα πλαίσιο φυσιολογικής διατροφής 75 g γλυκόζης διαλυμένης σε ένα ποτήρι ζεστό νερό. Μετά από 1 και 2 ώρες, το αίμα λαμβάνεται για ανάλυση.

    • μέτρηση του σωματικού βάρους μιας εγκύου γυναίκας ·
    • προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης
    • ούρηση σε σώματα κετόνης.

    Ποιος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη κύησης για το έμβρυο;?

    Με τον διαβήτη κύησης χωρίς σύνταξη, το έμβρυο δεν μπορεί να αναπτυχθεί κανονικά. Έχει βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου. Η κοιλιά στο έμβρυο διευρύνεται. Αυτό συμβαίνει λόγω του οιδήματος του κοιλιακού τοιχώματος, καθώς και της ηπατομεγαλίας.

    Η καρδιακή δραστηριότητα αλλάζει. Η καρδιά μεγεθύνεται. Η ανάπτυξη του θώρακα είναι μειωμένη.

    Με τον διαβήτη κύησης, το επίπεδο της γλυκαιμίας αυξάνεται ή μειώνεται. Ο καρπός αναπτύσσεται επίσης άνισα. Επιταχύνει την ανάπτυξή του και στη συνέχεια επιβραδύνει.

    Οι κύριες παθολογίες στο έμβρυο που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

    • καρδιακά ελαττώματα
    • αναπνευστική δυσχέρεια
    • αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης και ίκτερου.
    • περίσσεια αιμοσφαιρίων
    • χαμηλό ασβέστιο στο αίμα.

    Με σακχαρώδη διαβήτη κύησης, η αιτία του εμβρυϊκού θανάτου μπορεί να είναι παραβίαση του σχηματισμού επιφανειοδραστικής ουσίας στους πνεύμονες. Αυτά είναι τασιενεργά που ευθυγραμμίζουν τις κυψελίδες («σάκοι» μέσα στον οποίο εισέρχεται ο αέρας κατά την αναπνοή). Το επιφανειοδραστικό δεν αφήνει τις κυψελίδες να κολλήσουν μεταξύ τους, λόγω του οποίου υποστηρίζει την κανονική αναπνοή. Η παραγωγή του διαταράσσεται ως αποτέλεσμα των αυξημένων επιπέδων ινσουλίνης..

    Πολύ συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με διαβήτη, εμφανίζεται πρόωρος τοκετός. Αυτό συμβάλλει:

    • προεκλαμψία
    • πολυυδράμνιο;
    • λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

    Σε σοβαρό διαβήτη κύησης, η πιθανότητα έγκαιρης φυσιολογικής παράδοσης δεν υπερβαίνει το 20%. Στο 60% των περιπτώσεων, η εργασία θα ξεκινήσει πρόωρα. Σε άλλο 20% των περιπτώσεων, θα πραγματοποιηθεί χειρουργική παράδοση (καισαρική τομή).

    Στο 40% των γυναικών με διαβήτη κύησης, το αμνιακό υγρό αποκλίνει πριν από τον τοκετό. Τις περισσότερες φορές αυτό είναι συνέπεια μολυσματικών επιπλοκών. Αναπτύσσονται μεταβολικές διαταραχές και λιμοκτονία των ιστών. Ως αποτέλεσμα, η ασθενής εργασιακή δραστηριότητα στο 30% των ασθενών.

    Παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με διαβήτη

    Τα μωρά γεννιούνται συχνά πρόωρα. Και ακόμη και αν έχουν φυσιολογικό σωματικό βάρος, χρειάζονται ακόμα ιδιαίτερη φροντίδα. Θεωρούνται πρόωρα. Το κύριο καθήκον των γιατρών αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού είναι:

    • σταματήστε τις αναπνευστικές διαταραχές
    • αποκατάσταση της φυσιολογικής γλυκόζης στο αίμα (τα παιδιά γεννιούνται συχνά με υπογλυκαιμία).
    • πρόληψη βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή εξάλειψη των εμφανιζόμενων διαταραχών.
    • ομαλοποιεί το pH του αίματος (παιδιά από μητέρες με διαβήτη γεννιούνται συχνά με οξέωση - δηλαδή πολύ «ξινό» αίμα).

    Εάν μια έγκυος γυναίκα είχε μέσο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα 7,2 mmol / L ή περισσότερο, ο κίνδυνος εμφάνισης μακροσωμίας στο παιδί είναι υψηλός. Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση υπερβαίνει τα 4 κιλά. Αυτή είναι μια άμεση ένδειξη για καισαρική τομή. Περιστασιακά, εμβρυϊκός υποσιτισμός (πολύ μικρός). Παρατηρείται στο 20% των περιπτώσεων.

    Μια κοινή επιπλοκή εκ μέρους του παιδιού είναι η διαβητική εμβρυοπάθεια. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ειδικών χαρακτηριστικών της εμφάνισης του μωρού, τα οποία σχηματίζονται στη μήτρα. Τα πιο κοινά φαινοτυπικά συμπτώματα τέτοιων παιδιών:

    • πρόσωπο του φεγγαριού
    • πρήξιμο των μαλακών ιστών
    • διευρυμένο ήπαρ
    • ευσαρκία;
    • κοντό λαιμό
    • μεγάλη ποσότητα μαλλιών.

    Συχνά, ορισμένα όργανα μεγεθύνονται, άλλα μειώνονται. Η καρδιά, το ήπαρ, τα νεφρά, τα επινεφρίδια αυξάνονται. Ο θύμος αδένας και ο εγκέφαλος μειώνονται.

    Στα μισά από τα παιδιά που γεννιούνται, το επίπεδο γλυκόζης μειώνεται ή αυξάνεται. Συχνά αναπτύσσουν ίκτερο ή τοξικό ερύθημα. Τα παιδιά μπορεί να αυξήσουν το βάρος τους πιο αργά καθώς μεγαλώνουν.

    Χαρακτηριστικά αναφοράς

    Χαρακτηριστικά της διαχείρισης ασθενών με διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

    Συμμόρφωση με επαρκή διατροφή. Δεν απαιτείται σημαντικός περιορισμός υδατανθράκων. Επειδή σε αυτήν την περίπτωση υπάρχει «πεινασμένη» κέτωση. Σώματα κετόνης που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού συσσωρεύονται στο αίμα. Χρησιμοποιούνται ως πηγή ενέργειας για τον εγκέφαλο, τα νεφρά και τους μυς. Αλλά ταυτόχρονα, το pH του αίματος μετατοπίζεται στην όξινη πλευρά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κετοξέωση αντισταθμίζεται από τον οργανισμό. Αλλά με την αποσυμπίεση, υπνηλία, έμετο, κοιλιακό άλγος εμφανίζεται, και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ένα κετοοξυτικό κώμα.

    Δεν χρησιμοποιούνται υπογλυκαιμικοί παράγοντες από το στόμα. Αντενδείκνυται σε όλες τις περιόδους κύησης. Μόνο ινσουλίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αντιστάθμιση της γλυκαιμίας..

    Αυξημένες ανάγκες σε ινσουλίνη. Με τον διαβήτη κύησης στα τέλη της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά τη δοσολογία των φαρμάκων. Επειδή η ανάγκη για ινσουλίνη μπορεί να αυξηθεί αρκετά γρήγορα, μερικές φορές 2-3 φορές.

    Γλυκαιμικός έλεγχος. Για να επιλέξετε την πιο αποτελεσματική θεραπεία απαιτείται μέτρηση των επιπέδων γλυκόζης 7 φορές την ημέρα. Αυτό γίνεται από την ίδια τη γυναίκα. Μετρά τα επίπεδα γλυκόζης πριν από τα γεύματα, 1 ώρα μετά τα γεύματα και πριν από τον ύπνο. Αυτός ο έλεγχος διασφαλίζει ότι επιτυγχάνονται οι στόχοι θεραπείας. Και οι στόχοι είναι ότι πριν από τα γεύματα ή κατά τον ύπνο, η γλυκόζη στο αίμα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5,1 mmol / l και 1 ώρα μετά το φαγητό, όχι περισσότερο από 7 mmol / l.

    Έλεγχος κετονουρίας. Ιδιαίτερης σημασίας στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, καθώς και μετά από 30 εβδομάδες. Μετράται τα επίπεδα κετόνης στα ούρα..

    Έλεγχος της γλυκοποιημένης αιμοσφαιρίνης. Αυτός ο δείκτης αντικατοπτρίζει πόσο επαρκής ήταν η θεραπεία τους τελευταίους 3 μήνες. Δεν πρέπει να υπερβαίνει το 6%. Με σακχαρώδη διαβήτη κύησης, η γλυκοποιημένη αιμοσφαιρίνη μετράται 1 φορά ανά τρίμηνο.

    Μια έρευνα γιατρών. Μια γυναίκα με διαβήτη κύησης πρέπει να υποβληθεί σε οφθαλμίατρο μία φορά κάθε 3 μήνες. Σε περίπτωση αμφιβληστροειδοπάθειας, πραγματοποιείται αμέσως πήξη του αμφιβληστροειδούς. Ο ασθενής παρατηρείται από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και έναν διαβητολόγο ή ενδοκρινολόγο. Χρειάζεται τακτικές μετρήσεις του σωματικού βάρους και της αρτηριακής πίεσης. Πραγματοποιείται ούρηση. Ένας ασθενής με εμφανή διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υποβάλλεται σε όλες αυτές τις μελέτες μία φορά κάθε 2 εβδομάδες. Και μετά από 34 εβδομάδες - κάθε 7 ημέρες.

    Θεραπευτική αγωγή

    Ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτεί θεραπεία. Βοηθά στην αποφυγή επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στην εξασθενημένη ανάπτυξη του εμβρύου Βασικές συστάσεις για μια έγκυο γυναίκα:

    Θρέψη. Θα πρέπει να είναι επαρκής σε θερμίδες. Εξαιρούνται όλοι οι απλοί υδατάνθρακες (γλυκά τρόφιμα). Αλλά μένουν πολύπλοκα (αυτά είναι δημητριακά, πατάτες, λαχανικά κ.λπ.). Γεύματα - 5-6 φορές την ημέρα. Όταν τα σώματα κετόνης εμφανίζονται στα ούρα, ένα επιπλέον γεύμα είναι δυνατό τη νύχτα ή αμέσως πριν τον ύπνο..

    Φυσική άσκηση. Τουλάχιστον 150 λεπτά την εβδομάδα. Συνιστάται συνήθως το περπάτημα ή το κολύμπι..

    Θεραπεία με ινσουλίνη. Απαιτείται εάν, εντός 2 εβδομάδων, η διατροφή και η σωματική δραστηριότητα δεν έχουν οδηγήσει στην επίτευξη των στόχων γλυκόζης στο αίμα. Επιπλέον, η ένδειξη συνταγογράφησης ινσουλίνης είναι η ανίχνευση σημείων εμβρυϊκής διαβητικής εμβρυοπάθειας με υπερήχους. Αναπτύσσεται μόνο στο πλαίσιο χρονικά αυξημένων επιπέδων γλυκόζης..

    Μετά τον τοκετό

    Μετά τη γέννηση, η ινσουλίνη ακυρώνεται. Κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ημερών, η γλυκόζη στο φλεβικό αίμα παρακολουθείται.

    Ακόμη και με φυσιολογικά αποτελέσματα, συνιστάται περαιτέρω παρατήρηση από τον ενδοκρινολόγο. Επειδή οι γυναίκες που είχαν διαβήτη κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για μελλοντικό μεταβολισμό υδατανθράκων. Βασικά, αυτές οι γυναίκες αναπτύσσουν διαβήτη τύπου 2 με την ηλικία. Αυτό συμβαίνει γρηγορότερα εάν ο ασθενής είναι υπέρβαρος..

    Ο επόμενος έλεγχος των επιπέδων γλυκόζης συνιστάται να περάσει 3-6 μήνες μετά τη γέννηση. Πραγματοποιείται επίσης μια δοκιμή ανοχής γλυκόζης. Η μελέτη των επιπέδων γλυκόζης διεξάγεται 2 ώρες μετά την κατάποση 75 g γλυκόζης.

    Παρουσία υπερβολικού σωματικού βάρους, συνταγογραφείται στις γυναίκες μια δίαιτα με στόχο την επίτευξη του βέλτιστου βάρους. Αυτό θα αποτρέψει τον διαβήτη τύπου 2 ή θα καθυστερήσει την ανάπτυξή του. Συνιστάται στον ασθενή να αποκλείει γλυκές και λιπαρές τροφές. Η διατροφή πρέπει να έχει περισσότερα φρούτα και λαχανικά. Συνιστάται επίσης η σωματική άσκηση..

    Ο τοπικός παιδίατρος ενημερώνεται για τον αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη σε ένα παιδί. Επομένως, παρακολουθείται επίσης.

  • Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

    Σχετικά Με Εμάς

    Με την υπέρταση, το αγγειακό σύστημα βρίσκεται υπό αυξημένη πίεση. Με κάθε συστολή της καρδιάς, το αίμα αντλείται στα αγγεία. Όσο υψηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο πιο δύσκολο είναι για την καρδιά να αντλεί αίμα στο σύστημα.