Υπερτασική κρίση

Η υπερτασική κρίση είναι μια οξεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης (BP), η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων εγκεφαλοπάθειας ή την ανάπτυξη άλλων επιπλοκών:

Με υπερτασική κρίση, η αρτηριακή πίεση συνήθως υπερβαίνει τα 180-200 /110-120 mm Hg, αλλά είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη το αρχικό του επίπεδο. Επομένως, όταν κάνετε αυτήν τη διάγνωση, οι γενικές κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο σημαντικές.

Αιτίες υπερτασικής κρίσης

Μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της υπερτασικής κρίσης σχετίζεται με την ανάπτυξη σπασμού αρτηριδίων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση ινωδοειδών, απελευθέρωση αγγειοδραστικών ενώσεων, περαιτέρω αύξηση της αγγειοσυστολής και εμφάνιση βλάβης στα όργανα-στόχους (αρτηριοειδή, καρδιά, εγκέφαλος, νεφρά).

Η παθογένεση της υπερτασικής κρίσης

Ο κίνδυνος ανάπτυξης υπερτασικής κρίσης αυξάνεται με:

  • ανεπαρκής θεραπεία για αρτηριακή υπέρταση (παραβιάσεις του σχήματος ή άρνηση λήψης φαρμάκων).
  • οξεία συναισθηματική δυσφορία
  • έντονη σωματική και ψυχο-συναισθηματική υπερβολική πίεση
  • οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ.

Δείχνουμε εν συντομία ότι μια οξεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης (ειδικά παρουσία αρχικής αγγειακής ανεπάρκειας) μπορεί να συνοδεύεται από:

  • αποτυχία της αυτορρύθμισης του αίματος (εγκεφαλική, στεφανιαία, πλακούντα κ.λπ.)
  • ρήξη μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας με το σχηματισμό ενός ενδοαγγειακού θρόμβου και την ανάπτυξη οξείας ισχαιμίας.
  • ρήξη μικροανευρύσματος (για εγκεφαλική ροή αίματος) με το σχηματισμό αιμορραγικών επιπλοκών.

Η υπερβολικά επιθετική μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά την ανακούφιση μιας υπερτασικής κρίσης είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών (ο συνήθης συνιστώμενος ρυθμός μείωσης της αρτηριακής πίεσης δεν είναι ταχύτερος από το 20-25% της αρχικής για τις πρώτες ώρες θεραπείας).

Συμπτώματα υπερτασικής κρίσης

Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα μιας υπερτασικής κρίσης είναι η εγκεφαλοπάθεια, η ανάπτυξη της οποίας σχετίζεται με μειωμένη αυτορύθμιση της εγκεφαλικής ροής του αίματος, εάν η ταχεία αύξηση της μέσης πίεσης υπερβαίνει τα 110-180 mm Hg. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται υπερδιάχυση του εγκεφάλου. Υπό την επίδραση της υψηλής ενδοαγγειακής πίεσης, το υγρό εισέρχεται στον εξωρινικό χώρο και αναπτύσσεται εγκεφαλικό οίδημα. Η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια εκδηλώνεται:

  • πονοκέφαλο,
  • ευερέθιστο,
  • ναυτία,
  • εμετος,
  • ζάλη,
  • εξασθενημένη συνείδηση.

Μια κλινική εξέταση τέτοιων ασθενών αποκαλύπτει την παρουσία αμφιβληστροειδοπάθειας (αιμορραγία, εξιδρώματα, πρήξιμο του οπτικού νεύρου), τοπικά νευρολογικά συμπτώματα. Όταν επηρεάζονται τα όργανα-στόχοι, ενδέχεται να εμφανιστούν σημεία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, αρρυθμία, πρωτεϊνουρία, μέτρια αζωτιμία, υποκαλιαιμία.

Η εμφάνιση των αντίστοιχων συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της υπερτασικής κρίσης σχετίζεται με παραβίαση της αυτορρύθμισης της ροής του αίματος σε ζωτικά όργανα (εγκέφαλος, καρδιά, νεφρά). Σε περίπτωση ταχείας αύξησης της αρτηριακής πίεσης, εμφανίζεται σπασμός των εγκεφαλικών αγγείων και με μείωση της αρτηριακής πίεσης, επεκτείνονται. Η κανονική εγκεφαλική ροή αίματος παραμένει σταθερή όταν η μέση αρτηριακή πίεση κυμαίνεται μεταξύ 60-150 mm Hg. Τέχνη. Σε ασθενείς με μακροχρόνια αρτηριακή υπέρταση (AH), παρατηρείται μείωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής σε υψηλότερη αρτηριακή πίεση από ό, τι σε υγιείς ανθρώπους, ακριβώς όπως το χαμηλότερο όριο αυτορρύθμισης στην περίπτωση μείωσης της αρτηριακής πίεσης ορίζεται σε υψηλότερο επίπεδο. Σε ασθενείς με υπέρταση που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία, υπάρχει η τάση να ομαλοποιείται ο μηχανισμός αυτορρύθμισης. Το επίπεδο αυτορρύθμισης είναι μεταξύ των τιμών που είναι εγγενείς σε υγιείς και χωρίς θεραπεία ασθενείς. Με χαμηλότερο επίπεδο αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος σε ασθενείς, η αρτηριακή πίεση είναι κατά μέσο όρο 25% χαμηλότερη από τη μέση αρτηριακή πίεση σε κατάσταση ηρεμίας.

Η καρδιά, σε αντίθεση με τον εγκέφαλο, επηρεάζεται λιγότερο από μια ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης, καθώς με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου μειώνεται σημαντικά.

Επιπλοκές μιας υπερτασικής κρίσης

Παρουσιάζουμε την ονοματολογία των επιπλοκών στην υπερτασική κρίση:

    TIA (εστιακά, εγκεφαλικά και μηνιγγικά συμπτώματα εξαλείφονται εγκαίρως. Τύποι υπερτασικών κρίσεων

Η υπερτασική κρίση χωρίζεται σε 2 τύπους, οι οποίοι καθορίζονται από τη σοβαρότητα της πορείας, την παρουσία επιπλοκών και, κατά συνέπεια, επηρεάζει την τακτική διαχείρισης και θεραπείας του ασθενούς. Από τον βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης, μια τέτοια διαίρεση είναι αδύνατη.

Η υπερτασική κρίση τύπου 1 χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης χωρίς την εμφάνιση νέας σοβαρής βλάβης στα όργανα-στόχους.

Η υπερτασική κρίση τύπου 2 χαρακτηρίζεται από το ότι οι ασθενείς έχουν σοβαρές δυσλειτουργίες οργάνων ακόμη και με σχετικά χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Υπερτασική κρίση τύπου 1

Με υπερτασική κρίση τύπου 1, η αρτηριακή πίεση φτάνει τα 240 /140 mmHg Τέχνη, είναι δυνατή η παρουσία εξιδρώματος στον αμφιβληστροειδή και οίδημα του οπτικού νεύρου. Η έλλειψη επαρκούς θεραπείας σε πολλούς ασθενείς οδηγεί σε ταχεία πρόοδο της νόσου και η πορεία της αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να γίνει κακοήθη. Αυτός ο τύπος κρίσης καταγράφεται σε ασθενείς με αυξημένη απελευθέρωση κατεχολαμινών (με φαιοχρωμοκύτωμα, ακατάλληλη θεραπεία με κλονιδίνη, χρήση συμπαθομιμητικών, κοκαΐνη). Ο κύριος στόχος της θεραπείας τέτοιων ασθενών είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης εντός 12-24 ωρών στο επίπεδο 160-170 /100-110 mmHg αγ.

Υπερτασική κρίση τύπου 2

Η υπερτασική κρίση τύπου 2 μπορεί να συνοδεύεται από σχετικά χαμηλή αρτηριακή πίεση (160/110 mm Hg), αλλά αποκαλύπτονται σοβαρές επιπλοκές:

  • υπερτονική εγκεφαλοπάθεια,
  • πνευμονικό οίδημα,
  • εκλαμψία,
  • αορτική ανατομή,
  • εγκεφαλική αιμορραγία ή υποαραχνοειδή αιμορραγία,
  • ασταθής στηθάγχη,
  • έμφραγμα μυοκαρδίου.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί μείωση της αρτηριακής πίεσης στο εύρος από 15 λεπτά έως αρκετές ώρες.

Θεραπεία υπερτασικής κρίσης: πρώτη και επείγουσα περίθαλψη

Με υπερτασική κρίση τύπου 1, είναι δυνατή η παρακολούθηση και η θεραπεία του ασθενούς σε εξωτερικούς ασθενείς.

Η υπερτασική κρίση τύπου 2 συνεπάγεται την υποχρεωτική νοσηλεία μετά τις πρώτες βοήθειες και την εξασφάλιση εντατικής παρακολούθησης της κατάστασης του ασθενούς. Κατά την πρώτη εξέταση του ασθενούς, εκτός από την αξιολόγηση παραπόνων, το προηγούμενο ιατρικό ιστορικό, τη φύση της θεραπείας, πραγματοποιείται φυσική εξέταση για την αξιολόγηση της κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος, της καρδιάς, των πνευμόνων, των κοιλιακών οργάνων και του παλμού των περιφερειακών αρτηριών. Η εξέταση Fundus, η επείγουσα καταγραφή ΗΚΓ είναι πολύ επιθυμητή. Μετά από αυτό, γίνεται η επιλογή της αντιυπερτασικής θεραπείας, παρέχεται η αρχή της εφαρμογής της. Επιπλέον, οι εργαστηριακές εξετάσεις (βιοχημικές παράμετροι, μια γενική ανάλυση του αίματος, των ούρων) ή άλλες ειδικές μελέτες πραγματοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς ή ήδη σε νοσοκομείο για να διευκρινιστεί η φύση της βλάβης σε σχέση με την ανεπτυγμένη επιπλοκή (υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, κλπ.).

Σε περίπτωση υπερτασικής κρίσης τύπου 1, προτιμάται η από του στόματος χορήγηση φαρμάκων, σε περίπτωση υπερτασικής κρίσης τύπου 2 στην παρεντερική οδό χορήγησης.

Για στοματική ή υπογλώσσια χορήγηση, η καπτοπρίλη, η νιφεδιπίνη (corinfar), η κλονιδίνη (κλονιδίνη, αιμιτόνη) μπορεί να συνιστώνται σήμερα, και στο καρδιακό άσθμα, ένας συνδυασμός νιτρογλυκερίνης με νιφεδιπίνη.

Επείγουσα περίθαλψη για υπερτασική κρίση

Νιφεδιπίνη

Μέχρι πρόσφατα, ο μεγαλύτερος αριθμός συστάσεων έκτακτης ανάγκης για υπερτασική κρίση περιελάμβανε τη νιφεδιπίνη ως φάρμακο πρώτης επιλογής. Προτιμήθηκε μια κάψουλα που περιέχει 10 mg του φαρμάκου, που δαγκώνει, και το περιεχόμενο απορροφάται εν μέρει στην στοματική κοιλότητα, εισέρχεται εν μέρει στο στομάχι με σάλιο. Μετά από 15 λεπτά, εάν η πίεση παραμείνει υψηλή, συνιστάται μια δεύτερη δόση. Το μέγιστο αποτέλεσμα μετά την πρώτη δόση επιτυγχάνεται μετά από 30 λεπτά. Επομένως, εάν είναι δυνατόν να περιμένετε αυτή τη φορά, μια δεύτερη δόση μπορεί να μην είναι απαραίτητη. Η αρτηριακή πίεση συνήθως μειώνεται μετά από περίπου 10-15 λεπτά κατά περίπου 25%. Η υπερβολική του μείωση σπάνια καταγράφεται. Η νιφεδιπίνη αυξάνει την καρδιακή έξοδο, τη στεφανιαία, εγκεφαλική ροή αίματος και μπορεί να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό, κάτι που πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά την επιλογή του. Ωστόσο, λόγω της συζήτησης σχετικά με τα οφέλη και την ασφάλεια των ανταγωνιστών ασβεστίου βραχείας δράσης σε ορισμένες χώρες, η χρήση νιφεδιπίνης έχει περιοριστεί.

Ο διορισμός της νιφεδιπίνης αντενδείκνυται σε ασταθή στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο.

Κλονιδίνη

Σε ασθενείς με σύνδρομο απόσυρσης κλονιδίνης ή ακατάλληλη χρήση του (μονοθεραπεία, σπάνιες δόσεις του φαρμάκου και παρουσία μακράς περιόδου μεταξύ διαδοχικών δόσεων κ.λπ.), προτιμάται να το λαμβάνετε κάτω από τη γλώσσα σε δόση 0,125-0,2 mg. Το φάρμακο μειώνει την καρδιακή έξοδο, μειώνει την εγκεφαλική ροή αίματος. Επομένως, σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, αθηροσκλήρωση της εγκεφαλικής αρτηρίας με εγκεφαλοπάθεια, θα πρέπει να προτιμώνται άλλα φάρμακα.

Καπτοπρίλη

Τα τελευταία χρόνια, έχουν γίνει πολλές δημοσιεύσεις σχετικά με τη χρήση του captopril κάτω από τη γλώσσα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της υπερτασικής κρίσης. Μετά τη λήψη 25 mg, μετά από 10 λεπτά υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία σταδιακά αυξάνεται και φθάνει στη χαμηλότερη τιμή της εντός 2 ωρών. Κατά μέσο όρο, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά 15-20% του αρχικού. Μετά τη λήψη καπτοπρίλης, μπορεί να εμφανιστεί ορθοστατική υπόταση και συνεπώς ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση για αρκετές ώρες. Επιπλέον, θα πρέπει να γνωρίζετε τους κινδύνους της καπτοπρίλης σε ασθενείς με σοβαρή στένωση των καρωτιδικών αρτηριών και του στόματος της αορτής.

Η στοματική οδός χορήγησης είναι πιο βολική, αλλά η ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων βραχείας δράσης ή επαναλαμβανόμενη κλασματική ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων μεγαλύτερης δράσης αυξάνει την ασφάλεια της θεραπείας και επιτρέπει ταχύτερη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Σε ασθενείς με υπερτασική κρίση, σε συνδυασμό με υψηλή περιεκτικότητα σε κατεχολαμίνες στο πλάσμα (με φαιοχρωμοκύτωμα, η χρήση μεγάλου αριθμού προϊόντων πλούσιων σε τυραμίνη, ειδικά κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς με αναστολείς μονοαμινοκινάσης, σύνδρομο απόσυρσης κλονιδίνης, λήψη ή ένεση συμπαθομιμητικών, κοκαΐνη), η πραζοσίνη μπορεί να είναι τα φάρμακα επιλογής δοξαζοσίνη, φαιντολαμίνη (ρετιτίνη). Σε ασθενείς με σύνδρομο απόσυρσης κλονιδίνης, το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν επανέλθει.

Η φαιντολαμίνη είναι η πρώτη επιλογή για φαιοχρωμοκύτωμα και χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 2-5 mg. Η πραζοσίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί, η πρώτη δόση είναι 1 mg από το στόμα. Μετά τη λήψη πραζοσίνης, το αποτέλεσμα εμφανίζεται εντός 0,5 ωρών. Σε αυτήν την περίπτωση, η εμφάνιση οξείας υπότασης στην ορθόσταση (το αποτέλεσμα της πρώτης δόσης), προκειμένου να αποφευχθεί η οριζόντια θέση του ασθενούς για 2-3 ώρες. Η υπερτασική κρίση, που προκαλείται από συμπαθομιμητικά ή κοκαΐνη, σταματά από το obzidan ή το labetalol. Η λαβεταλόλη (tradate) μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα σε δόση 200 mg.

Εάν προκύψουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε αμέσως ελεγχόμενη υποτασική θεραπεία με ενδοφλέβια χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Θεραπεία της υπερτασικής κρίσης στο έμφραγμα του μυοκαρδίου

Σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασταθής στηθάγχη για μείωση της αρτηριακής πίεσης και βελτίωση της παροχής αίματος του μυοκαρδίου στη ζώνη ισχαιμίας στα αρχικά στάδια έναντι του πόνου, προτιμάται η έγχυση νιτρογλυκερίνης, νιτροσορβίδης και σε περίπτωση αντανακλαστικής ταχυκαρδίας, σε συνδυασμό με β-αποκλειστές. Ο ρυθμός χορήγησης επιλέγεται ξεχωριστά, ξεκινά από 5 μg / min και αυξάνεται κάθε 5-10 λεπτά έως ότου η συστολική αρτηριακή πίεση πέσει στα 140 mmHg περίπου. Τέχνη. ή η μέγιστη δόση νιτρογλυκερίνης 200 mcg / min δεν θα επιτευχθεί. Το νιτροσορβίδιο (isoket) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για το σκοπό αυτό. Ο αρχικός ρυθμός ένεσης είναι 15 μg / min και σταδιακά αυξάνεται έως ότου επιτευχθεί το επιθυμητό υποτασικό αποτέλεσμα..

Θεραπεία υπερτασικής κρίσης στην καρδιακή ανεπάρκεια

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια που εμφανίστηκαν τις πρώτες ώρες από την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου εν μέσω υψηλής αρτηριακής πίεσης, θα πρέπει να χρησιμοποιείται νιτρογλυκερίνη ή νιτροσορβίδιο. Στην περίπτωση που επικρατεί η εικόνα του πνευμονικού οιδήματος και υπάρχει υψηλή πίεση στην πνευμονική αρτηρία, η εισαγωγή νιτροπρουσίδης νατρίου είναι πιο αποτελεσματική.

Σε γενικές γραμμές, η νιτροπρωσσική νάτριο είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για ασθενείς στους οποίους η υπερτασική κρίση είναι περίπλοκη:

Θεραπεία της υπερτασικής κρίσης στο πνευμονικό οίδημα

Σε ασθενείς με υπερτασική κρίση και πνευμονικό οίδημα, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

  • νιτρογλυκερίνη,
  • φουροσεμίδη,
  • μορφίνη,
  • νιτροπρωσσικό νάτριο.

Νιτρογλυκερίνη

Η λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα σε ελαφρώς αυξημένη δόση (0,2-0,4 mg κάτω από τη γλώσσα κάθε 5 λεπτά) μπορεί να είναι το πρώτο συμβάν σε οποιεσδήποτε συνθήκες. Το φάρμακο σε αυτήν τη δόση διαστέλλει όχι μόνο τις φλέβες, αλλά και τις αρτηρίες, και ως εκ τούτου μειώνει την προφόρτιση και την μεταφόρτωση στην καρδιά.

Φουροσεμίδη

Το διουρητικό του βρόχου της φουροσεμίδης συνιστάται να χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου αποκλείεται η υποογκαιμία, η οποία συχνά ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της υπερτασικής κρίσης με άλλες επιπλοκές. Η ενδοφλέβια δόση φουροσεμίδης είναι 0,5-1 mg / kg. Το διουρητικό αποτέλεσμα εκδηλώνεται γρήγορα, πράγμα που υποδηλώνει την ανάγκη παροχής κατάλληλων συνθηκών για τον ασθενή.

Μορφίνη

Η μορφίνη χορηγείται καλύτερα σε διαιρεμένες δόσεις των 0,2-0,5 ml ή 2-5 mg μετά από 5-10 λεπτά, εάν η επίθεση δεν σταματήσει.

Νιτροπρωσσικό νάτριο

Η πιο αποτελεσματική είναι η έγχυση νιτροπρωσσικού νατρίου, χορηγούμενη με ρυθμό 1-5 μg / (kg * min). Η μόνη δυσκολία είναι ότι η ακριβής δοσολογία μπορεί να διασφαλιστεί με τη βοήθεια αυτόματων διανομέων. Ο ρυθμός χορήγησης και, κατά συνέπεια, η δόση αυξάνεται σταδιακά (κάθε 3-5 λεπτά) έως ότου επιτευχθεί το απαιτούμενο επίπεδο μείωσης της αρτηριακής πίεσης και ανακούφισης του πνευμονικού οιδήματος.

Σε όλους τους ασθενείς παρουσιάζεται εισπνοή οξυγόνου, ξεκινώντας από 4-5 l / min, με ατμό αλκοόλ.

Σε πολύ σοβαρούς ασθενείς, όταν η αποτελεσματικότητα του νατριούχου νιτροπρωσίδης είναι ανεπαρκής, η δοβουταμίνη (2,5-15 mcg / (kg * min)) ή το amrinon, το milrinon μπορεί να προστεθεί στη θεραπεία.

Θεραπεία της υπερτασικής κρίσης με ανατομή του αορτικού ανευρύσματος

Με ένα στρωματοποιημένο ανεύρυσμα οξείας έναρξης, η ιατρική τακτική καθορίζεται από τον εντοπισμό του κενού. Σε ασθενείς με στρωματοποίηση του τοιχώματος στην περιοχή της αορτικής αψίδας, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση ρήξης του εσωτερικού κελύφους στο σημείο κάτω από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία στο οξύ στάδιο, προτιμάται η φαρμακευτική θεραπεία, με την οποία παρέχεται ελεγχόμενη υπόταση. Η συστολική αρτηριακή πίεση θα πρέπει να μειωθεί ταχέως (εντός περίπου 15 λεπτών) σε επίπεδο 100-120 mm RT. Τέχνη. Εάν μια τέτοια μείωση της αρτηριακής πίεσης δεν εξαλείψει τον πόνο, τότε απαιτείται περαιτέρω σταδιακή μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης σε 70-80 mm RT. Τέχνη. ή, πιο σωστά, στο επίπεδο στο οποίο διατηρείται η αποκριτική λειτουργία των νεφρών. Εάν υπάρχει υποψία ανατομής, πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφείτε αμέσως φάρμακα που μειώνουν τις συσταλτικές ιδιότητες του μυοκαρδίου και το πλάτος του παλμικού κύματος προκειμένου να μειωθεί η επίδραση στην ανατομή του αορτικού τοιχώματος. Για αυτό, οι β-αδρενεργικοί αναστολείς (obzidan ή metoprolol 5 mg jet 3 φορές με ένα διάστημα 3-5 λεπτών) χορηγούνται ενδοφλεβίως και παρέχουν έγχυση νιτροπρωσσικού νατρίου με ρυθμό που οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης στο απαιτούμενο επίπεδο. Στη συνέχεια, ένας από τους ενδεικνυόμενους β-αποκλειστές συνταγογραφείται εντός, αντίστοιχα, σε δόση 40 mg ή 50 mg κάθε 6 ώρες.

Ασθενείς στους οποίους η συγκεκριμένη θεραπεία οδηγεί στην εξάλειψη του πόνου, συνιστάται η θεραπεία με β-αποκλειστές να πραγματοποιούνται συνεχώς. Η διατήρηση του πόνου, παρά τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, είναι ένα προγνωστικά δυσμενές σημάδι και χρησιμεύει ως ένδειξη χειρουργικής θεραπείας. Σε ασθενείς με στρωματοποίηση του τοιχώματος στην περιοχή της αορτικής αψίδας, η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται για μια χρονική περίοδο έως ότου ολοκληρωθεί η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση - αορτική προσθετική -. Αυτή η τακτική εξηγείται από το γεγονός ότι μόνο η φαρμακευτική θεραπεία συνοδεύεται από πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, η χειρουργική θεραπεία παρέχει σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα επιβίωσης. Παρουσία απόλυτων αντενδείξεων για το διορισμό β-αποκλειστών, η ρεσερπίνη, η μεθυλντόπα, η ισμελίνη (γουανιθιδίνη) μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμπαθητικά.

Στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, εξετάζεται ένας ασθενής (τρανσσοφαγική ηχοκαρδιογραφία, υπολογιστική τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού). Η συμβατική ακτινογραφία είναι μια μη ευαίσθητη μέθοδος.

Θεραπεία της υπερτασικής κρίσης σε έγκυες γυναίκες

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε μια έγκυο γυναίκα, σε συνδυασμό με πρωτεϊνουρία, οίδημα, υπερουριχαιμία, αύξηση των επιπέδων των ηπατικών ενζύμων στο αίμα και μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων, δείχνει την παρουσία προεκλαμψίας. Σε αυτήν την κατάσταση, υπάρχει συστηματική παραβίαση της ενδοθηλιακής λειτουργίας, ενεργοποίηση αιμοπεταλίων, ισχαιμική βλάβη στα νεφρά, το ήπαρ και τον εγκέφαλο. Η επιθετική ουσία σε σχέση με το αγγειακό ενδοθήλιο είναι πιθανώς πλακουντικής προέλευσης. Ο μηχανισμός του σχηματισμού του είναι ασαφής, αλλά εκφράζεται γνώμη σχετικά με το ρόλο της ισχαιμίας που προκύπτει από βλάβη στις αρτηρίες. Ένας συγκεκριμένος ρόλος δίνεται επίσης στην κληρονομική προδιάθεση. Προτείνει την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης σε αυτούς τους ασθενείς, την παρουσία αυξημένης αγγειακής αντιδραστικότητας. Η έγκυος γυναίκα με προεκλαμψία πρέπει να νοσηλευτεί.

Η αντιυπερτασική θεραπεία ξεκινά με διαστολική πίεση άνω των 100 mm Hg. Τέχνη. Προτιμάται το μεθυλδόφο. Εάν η αρτηριακή πίεση δεν μειωθεί, τότε προστίθενται ανταγωνιστές ασβεστίου ή β-αποκλειστές. Αλλά δεν πρέπει να μειώσετε απότομα την αρτηριακή πίεση. Όταν υπάρχει απειλή εκλαμψίας, 4-6 g θειικού μαγνησίου χορηγούνται ενδοφλεβίως για 20 λεπτά, τότε το φάρμακο εγχέεται με ρυθμό 1-2 g / h και επιλύεται το ζήτημα της πρόωρης παράδοσης.

Η ανάπτυξη μιας υπερτασικής κρίσης μπορεί επίσης να συνοδεύεται από:

  • εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα (υπερτασική εγκεφαλοπάθεια),
  • ενδοκρανιακή και υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Θεραπεία μιας υπερτασικής κρίσης που περιπλέκεται από εγκεφαλοπάθεια

Σε ασθενείς με υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, συνήθως καταγράφεται πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση (250 /150 mmHg Art.), Συνοδεύεται από αιχμηρό πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, διαταραχές της όρασης, σύγχυση, κώμα. Οι κλινικές εκδηλώσεις προκαλούνται από την υπερδιάχυση του εγκεφάλου, το οίδημα του, τις πετεχιακές αιμορραγίες και ακόμη και τη μικροκρόωση. Τα συμπτώματα της εγκεφαλοπάθειας αυξάνονται εντός 2-3 ημερών, γεγονός που σας επιτρέπει να τη διαφοροποιήσετε από την ενδοκρανιακή αιμορραγία, η οποία αναπτύσσεται ξαφνικά.

Η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σε ασθενείς που δεν ελέγχουν την υψηλή αρτηριακή πίεση, δηλαδή δεν λαμβάνουν θεραπεία ή λαμβάνουν ανεπαρκή θεραπεία.

Η αντιυπερτασική θεραπεία θα πρέπει να οδηγήσει σε σταδιακή μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης για 2-3 ώρες σε 140-160 mm RT. Art., Και διαστολικό - έως 90-110 mm RT. Art., Που μπορεί να επιτευχθεί με μεγαλύτερη επιτυχία με ενδοφλέβια έγχυση, για παράδειγμα, νιτροπρωσσικό νάτριο, ή με κλασματική, επαναλαμβανόμενη ενδοφλέβια χορήγηση μικρών δόσεων υπερστάτη (διαζοξείδιο) ή λαμπεταλόλης.

Με την εισαγωγή νιτροπρωσσικού νατρίου, θα πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης. Επομένως, εάν είναι αρχικά αυξημένη, θα πρέπει να προτιμάται η έγχυση νιτρογλυκερίνης, ισόκετου.

Το διαζοξείδιο χορηγείται μόνο ενδοφλεβίως κάθε 5-15 λεπτά με γρήγορο αεριωθούμενο τρόπο 15-30 mg έως ότου μειωθεί η αρτηριακή πίεση ή σε συνολική δόση 150 mg, και, εάν είναι απαραίτητο, επανειλημμένα κάθε 4-24 ώρες.

Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, η λαμπεταλόλη συνταγογραφείται σε δόση 20 mg για 2 λεπτά, στη συνέχεια 40-80 mg κάθε 10 λεπτά έως ότου επιτευχθεί το επιθυμητό επίπεδο αρτηριακής πίεσης ή συνολική δόση 300 mg.

Είναι επίσης δυνατή ενδοφλέβια χορήγηση εναλαπριλάτης σε αρχική δόση 0,625 mg. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται εντός 45 λεπτών. Οι υψηλότερες δόσεις δεν αυξάνουν την αποτελεσματικότητα. Κατά μέσο όρο, το επιθυμητό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στο 60-70% των ασθενών.

Η είσοδος κάτω από τη γλώσσα της καπτοπρίλης, της νιφεδιπίνης ή της κλονιδίνης, καθώς και στο εσωτερικό της λαμπεταλόλης μειώνει επίσης την αρτηριακή πίεση. Πιο γρήγορα (εντός 1 ώρας) αυτό επιτυγχάνεται με έναν ανταγωνιστή ασβεστίου, έναν αναστολέα ACE. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται στις ακόλουθες δόσεις: καπτοπρίλη - 25 mg, νιφεδιπίνη - 10 mg. Ελλείψει της επίδρασης της νιφεδιπίνης, μετά από άλλα 15 λεπτά συνταγογραφούνται άλλα 10 mg. Η δόση της κλονιδίνης είναι 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. Σήμερα, προτιμώνται τα πρώτα δύο φάρμακα. Εάν η μείωση της αρτηριακής πίεσης δεν οδηγεί σε μείωση του πονοκέφαλου και άλλων συμπτωμάτων, τότε θα πρέπει να σκεφτείτε μια άλλη ασθένεια.

Η θεραπεία της υπερτασικής κρίσης περιπλέκεται από ενδοκρανιακή αιμορραγία

Η απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε ενδοκρανιακή αιμορραγία:

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή άποψη σχετικά με τη σκοπιμότητα μείωσης της αρτηριακής πίεσης με υποαραχνοειδή αιμορραγία. Αλλά σε μικρές ομάδες ασθενών, αποδείχθηκε ότι η μείωση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης με έγχυση νιμοδιπίνης, αντίστοιχα, κατά 35 και 15 mm RT. Τέχνη. μειώνει τον κίνδυνο κακής έκβασης κατά 42%. Γενικά, τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται σε ασθενείς στους οποίους η συστολική αρτηριακή πίεση κυμαίνεται από 127-159 mmHg. Τέχνη. Εκτός από την έγχυση νιμοδιπίνης, obzidan, labetalol, nitroprusside χρησιμοποιούνται επίσης..

Είναι επικίνδυνο να χρησιμοποιείτε φάρμακα μακράς δράσης, καθώς η απροσδόκητη υπόταση μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης λόγω εγκεφαλικού οιδήματος, ιδιαίτερα, κατά τη διάρκεια της έγχυσης νιτροπρωσίδης, η μαννιτόλη, η δεξαμεθαζόνη και τα διουρητικά συνταγογραφούνται για τη μείωση της. Ενδείκνυται επίσης η διασωλήνωση και ο υπεραερισμός. Εάν μια μείωση της αρτηριακής πίεσης επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς, το φάρμακο πρέπει να διακοπεί.

Για τη θεραπεία ασθενών με οξεία ενδοκρανιακή αιμορραγία με αρτηριακή πίεση κάτω από 180 /105 mmHg Τέχνη. η υποτασική θεραπεία θεωρείται ακατάλληλη. Σε ασθενείς με υψηλότερο επίπεδο αρτηριακής πίεσης (συστολική 180-230 mmHg, διαστολική 105-120 mmHg), εάν είναι δυνατόν, η θεραπεία ξεκινά με στοματική χορήγηση νιφεδιπίνης, καπτοπρίλης ή λαμπεταλόλης. Εάν η αρτηριακή πίεση δεν μειωθεί εντός 60 λεπτών ή δεν είναι δυνατή η από του στόματος χορήγηση του φαρμάκου, συνιστάται ενδοφλέβια χορήγηση λαβεταλόλης. Ελλείψει λαβετολόλης, μπορεί να χορηγηθεί άλλος β-αποκλειστής. Σε περίπτωση πολύ υψηλής αρτηριακής πίεσης (πάνω από 230 /120 mmHg Art.), Το φάρμακο πρώτης επιλογής είναι επίσης labetalol 20 mg ενδοφλεβίως και στη συνέχεια κάθε 10-20 λεπτά στην ίδια δόση έως ότου επιτευχθεί ικανοποιητικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης. Σε ασθενείς με διαστολική αρτηριακή πίεση άνω των 140 mm RT. Τέχνη. Συνιστάται ενδοφλέβια νιτροπρωσσική νάτριο. Με μια αρχική (πριν από το εγκεφαλικό) φυσιολογική αρτηριακή πίεση, το επίπεδό της πρέπει να μειωθεί σε 160-170 /95-100 mmHg Art., Και σε άτομα με αρτηριακή υπέρταση - έως 180-185 /105-110 mmHg αγ.

Υπερτονική νόσος

Η υπέρταση (βασική αρτηριακή υπέρταση, πρωτοπαθής αρτηριακή υπέρταση) είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η υπέρταση συνήθως διαγιγνώσκεται αποκλείοντας όλες τις μορφές δευτερογενούς υπέρτασης..

Σύμφωνα με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), η αρτηριακή πίεση θεωρείται φυσιολογική, η οποία δεν υπερβαίνει τα 140/90 mm Hg. Τέχνη. Η περίσσεια αυτού του δείκτη πάνω από 140-160 / 90-95 mm RT. Τέχνη. σε κατάσταση ηρεμίας με διπλή μέτρηση κατά τη διάρκεια δύο ιατρικών εξετάσεων δείχνει την παρουσία υπέρτασης στον ασθενή.

Η υπέρταση αντιπροσωπεύει περίπου το 40% της συνολικής δομής των καρδιαγγειακών παθήσεων. Σε γυναίκες και άνδρες, εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα, ο κίνδυνος ανάπτυξης αυξάνεται με την ηλικία.

Η έγκαιρα σωστά επιλεγμένη θεραπεία της υπέρτασης μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και να αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των κύριων παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της υπέρτασης, αποκαλούν παραβιάσεις της ρυθμιστικής δραστηριότητας των ανώτερων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος που ελέγχουν την εργασία των εσωτερικών οργάνων. Ως εκ τούτου, η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά με φόντο το επαναλαμβανόμενο ψυχο-συναισθηματικό στρες, την έκθεση σε δονήσεις και θόρυβο, καθώς και τη νυχτερινή εργασία. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από μια γενετική προδιάθεση - η πιθανότητα υπέρτασης αυξάνεται παρουσία δύο ή περισσότερων στενών συγγενών που πάσχουν από αυτήν την ασθένεια. Η υπέρταση αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο των παθολογιών του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων, του σακχαρώδους διαβήτη, της αθηροσκλήρωσης.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • εμμηνόπαυση στις γυναίκες
  • υπέρβαρος;
  • έλλειψη σωματικής δραστηριότητας
  • ηλικιωμένη ηλικία
  • η παρουσία κακών συνηθειών ·
  • υπερβολική κατανάλωση χλωριούχου νατρίου, που μπορεί να προκαλέσει σπασμό των αιμοφόρων αγγείων και κατακράτηση υγρών.
  • δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες.

Ταξινόμηση της υπέρτασης

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις υπέρτασης.

Η ασθένεια μπορεί να λάβει καλοήθη (αργά εξελισσόμενη) ή κακοήθη (ταχέως εξελισσόμενη) μορφή.

Ανάλογα με το επίπεδο της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, μπορεί να διακριθεί η υπέρταση του πνεύμονα (διαστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 100 mm Hg), μέτρια (100–115 mm Hg) και σοβαρή (πάνω από 115 mm Hg).

Ανάλογα με το επίπεδο αύξησης της αρτηριακής πίεσης, διακρίνονται τρεις βαθμοί υπέρτασης:

  1. 140–159 / 90–99 mmHg. st.;
  2. 160–179 / 100–109 mmHg. st.;
  3. πάνω από 180/110 mm RT. αγ.

Ταξινόμηση της υπέρτασης:

Αρτηριακή πίεση (BP)

Συστολική αρτηριακή πίεση (mmHg)

Διαστολική αρτηριακή πίεση (mmHg)

Διαγνωστικά

Κατά τη συλλογή καταγγελιών και αναισθησίας σε ασθενείς με υποψία υπέρτασης, δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στην έκθεση του ασθενούς σε ανεπιθύμητους παράγοντες που συμβάλλουν στην υπέρταση, την παρουσία υπερτασικών κρίσεων, το επίπεδο αυξημένης αρτηριακής πίεσης, τη διάρκεια των συμπτωμάτων.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η δυναμική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Για τη λήψη δεδομένων χωρίς παραμόρφωση, η πίεση πρέπει να μετράται σε ένα ήρεμο περιβάλλον, να σταματά τη σωματική δραστηριότητα, το φαγητό, τον καφέ και το τσάι, το κάπνισμα, καθώς και τη λήψη φαρμάκων που μπορούν να επηρεάσουν την αρτηριακή πίεση σε μια ώρα. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όρθια θέση, καθιστή ή ξαπλωμένη, ενώ το χέρι στο οποίο τοποθετείται η μανσέτα πρέπει να βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο με την καρδιά. Όταν βλέπετε γιατρό για πρώτη φορά, η αρτηριακή πίεση μετράται και στα δύο χέρια. Η επαναλαμβανόμενη μέτρηση πραγματοποιείται μετά από 1-2 λεπτά. Σε περίπτωση ασυμμετρίας αρτηριακής πίεσης άνω των 5 mm υδραργύρου. Τέχνη. Οι επόμενες μετρήσεις πραγματοποιούνται στο χέρι όπου ελήφθησαν υψηλότερες τιμές. Εάν τα δεδομένα των επαναλαμβανόμενων μετρήσεων διαφέρουν, η αριθμητική μέση τιμή λαμβάνεται ως αλήθεια. Επιπλέον, ζητείται από τον ασθενή να μετρήσει την αρτηριακή πίεση στο σπίτι για κάποιο χρονικό διάστημα..

Η εργαστηριακή εξέταση περιλαμβάνει μια γενική ανάλυση αίματος και ούρων, μια βιοχημική εξέταση αίματος (προσδιορισμός γλυκόζης, ολικής χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων, κρεατινίνης, καλίου). Προκειμένου να μελετηθεί η νεφρική λειτουργία, μπορεί να συνιστάται η διεξαγωγή δειγμάτων ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky και σύμφωνα με τον Nechiporenko.

Τα όργανα διάγνωσης περιλαμβάνουν απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού των αγγείων του εγκεφάλου και του λαιμού, ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς (προσδιορίζεται αύξηση στα αριστερά τμήματα). Μπορεί επίσης να χρειαστεί απεικόνιση αορτογραφίας, ουρογραφίας, υπολογισμού ή μαγνητικού συντονισμού των νεφρών και των επινεφριδίων. Διεξάγεται οφθαλμολογική εξέταση για τον εντοπισμό της υπερτασικής αγγειορετινοπάθειας, των αλλαγών στην κεφαλή του οπτικού νεύρου..

Με μια παρατεταμένη πορεία υπέρτασης απουσία θεραπείας ή σε περίπτωση κακοήθους μορφής της νόσου, τα αιμοφόρα αγγεία των οργάνων-στόχων (εγκέφαλος, καρδιά, μάτια, νεφρά).

Θεραπεία υπέρτασης

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας της υπέρτασης είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η πρόληψη επιπλοκών. Δεν είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία της υπέρτασης, ωστόσο, η επαρκής θεραπεία της νόσου καθιστά δυνατή τη διακοπή της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας και την ελαχιστοποίηση του κινδύνου υπερτασικών κρίσεων γεμάτων με την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών.

Η φαρμακευτική θεραπεία της υπέρτασης είναι κυρίως η χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων που αναστέλλουν την αγγειοκινητική δραστηριότητα και την παραγωγή νορεπινεφρίνης. Επίσης, σε ασθενείς με υπέρταση μπορεί να συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, διουρητικά, μείωση λιπιδίων και υπογλυκαιμικοί παράγοντες, ηρεμιστικά. Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της θεραπείας, μπορεί να είναι κατάλληλη η συνδυαστική θεραπεία με πολλά αντιυπερτασικά φάρμακα. Με την ανάπτυξη μιας υπερτασικής κρίσης, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να μειωθεί για μια ώρα, διαφορετικά ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου, αυξάνεται. Σε αυτήν την περίπτωση, τα αντιυπερτασικά φάρμακα εγχέονται ή σε ένα σταγονόμετρο..

Ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, μία από τις σημαντικές μεθόδους θεραπείας για τους ασθενείς είναι η δίαιτα. Τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες, μαγνήσιο και κάλιο περιλαμβάνονται στη διατροφή, η χρήση επιτραπέζιου αλατιού είναι έντονα περιορισμένη, τα αλκοολούχα ποτά, τα λιπαρά και τα τηγανητά τρόφιμα αποκλείονται. Σε περίπτωση παχυσαρκίας, η περιεκτικότητα σε θερμίδες της καθημερινής διατροφής πρέπει να μειωθεί, η ζάχαρη, τα γλυκά και τα γλυκά εξαιρούνται από το μενού.

Στους ασθενείς παρουσιάζεται μέτρια σωματική δραστηριότητα: ασκήσεις φυσικοθεραπείας, κολύμβηση, περπάτημα. Η θεραπευτική αποτελεσματικότητα έχει μασάζ.

Οι ασθενείς με υπέρταση πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα. Είναι επίσης σημαντικό να μειωθεί η έκθεση στο άγχος. Προς τούτο, συνιστώνται ψυχοθεραπευτικές πρακτικές που αυξάνουν την αντίσταση στο στρες, προπονούνται σε τεχνικές χαλάρωσης. Η βαλνοθεραπεία παρέχει ένα καλό αποτέλεσμα..

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται με την επίτευξη βραχυπρόθεσμων στόχων (μείωση της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο καλής ανοχής), μεσοπρόθεσμα (αποτροπή της ανάπτυξης ή εξέλιξης παθολογικών διαδικασιών στα όργανα-στόχους) και μακροπρόθεσμα (πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών, παράταση της ζωής του ασθενούς).

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Με μια παρατεταμένη πορεία υπέρτασης απουσία θεραπείας ή σε περίπτωση κακοήθους μορφής της νόσου, τα αιμοφόρα αγγεία των οργάνων-στόχων (εγκέφαλος, καρδιά, μάτια, νεφρά) έχουν υποστεί βλάβη. Η ασταθής παροχή αίματος σε αυτά τα όργανα οδηγεί στην ανάπτυξη στηθάγχης, εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, αιμορραγικού ή ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, εγκεφαλοπάθειας, πνευμονικού οιδήματος, καρδιακού άσθματος, αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, αορτικής ανατομής, αγγειακής άνοιας κ.λπ..

Πρόβλεψη

Η έγκαιρα σωστά επιλεγμένη θεραπεία της υπέρτασης μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και να αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών. Στην περίπτωση του ντεμπούτου της υπέρτασης σε νεαρή ηλικία, της ταχείας εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας και της σοβαρής πορείας της νόσου, η πρόγνωση επιδεινώνεται.

Η υπέρταση αντιπροσωπεύει περίπου το 40% της συνολικής δομής των καρδιαγγειακών παθήσεων.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη υπέρτασης, συνιστάται:

  • διόρθωση υπέρβαρου
  • ισορροπημένη διατροφή;
  • απόρριψη κακών συνηθειών
  • επαρκή σωματική δραστηριότητα
  • αποφυγή σωματικού και διανοητικού στρες ·
  • εξορθολογισμός της εργασίας και της ανάπαυσης.

Αρτηριακή υπέρταση

Γενικές πληροφορίες

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια συστηματική σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (συστολική πίεση άνω των 139 mmHg και / ή διαστολική πίεση άνω των 89 mmHg). Η υπέρταση είναι η πιο κοινή ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της στένωσης των αρτηριών και των μικρότερων κλαδιών τους, που ονομάζονται αρτηριοί.

Είναι γνωστό ότι η συνολική ποσότητα αίματος στο ανθρώπινο σώμα είναι περίπου 6 - 8% του συνολικού σωματικού βάρους, επομένως, είναι δυνατόν να υπολογιστεί πόση ποσότητα αίματος στο σώμα κάθε ατόμου. Όλο το αίμα κινείται μέσω του κυκλοφορικού συστήματος των αιμοφόρων αγγείων, το οποίο είναι η κύρια κύρια γραμμή της κίνησης του αίματος. Η καρδιά συστέλλεται και κινεί το αίμα μέσω των αγγείων, το αίμα πιέζεται στα τοιχώματα των αγγείων με μια συγκεκριμένη δύναμη. Αυτή η δύναμη ονομάζεται αρτηριακή πίεση. Με άλλα λόγια, η αρτηριακή πίεση προάγει τη ροή του αίματος μέσω των αγγείων.

Οι δείκτες της αρτηριακής πίεσης είναι: συστολική αρτηριακή πίεση (SBP), η οποία ονομάζεται επίσης «ανώτερη» αρτηριακή πίεση. Η συστολική πίεση υποδεικνύει την ποσότητα πίεσης στις αρτηρίες που δημιουργείται από τη συστολή του καρδιακού μυός όταν ένα μέρος του αίματος εκβάλλεται στις αρτηρίες. διαστολική αρτηριακή πίεση (DBP), ονομάζεται επίσης «χαμηλότερη» πίεση. Δείχνει την ποσότητα πίεσης κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης της καρδιάς, τη στιγμή που είναι πλήρης πριν από την επόμενη συστολή. Και οι δύο δείκτες μετρώνται σε χιλιοστά υδραργύρου (mmHg).

Σε μερικούς ανθρώπους, για διάφορους λόγους, εμφανίζεται μια στένωση των αρτηρίων, πρώτα λόγω του αγγειόσπασμου. Στη συνέχεια, ο αυλός τους παραμένει στενός συνεχώς, αυτό διευκολύνεται από την πάχυνση των τοιχωμάτων των αγγείων. Για να ξεπεραστούν αυτοί οι περιορισμοί, οι οποίοι αποτελούν εμπόδιο στην ελεύθερη ροή του αίματος, απαιτείται μια πιο έντονη εργασία της καρδιάς και μια μεγαλύτερη απόρριψη αίματος στο αγγειακό κρεβάτι. Η υπέρταση αναπτύσσεται.

Περίπου ένας στους δέκα υπερτασικούς ασθενείς, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης προκαλείται από βλάβη σε οποιοδήποτε όργανο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορούμε να μιλήσουμε για συμπτωματική ή δευτερογενή υπέρταση. Περίπου το 90% των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση πάσχουν από ουσιώδη ή πρωτοπαθή υπέρταση..

Το σημείο αναφοράς με το οποίο μπορείτε να μιλήσετε για την υψηλή αρτηριακή πίεση, κατά κανόνα, καταχωρείται τουλάχιστον τρεις φορές από γιατρό, το επίπεδο των 139/89 mm Hg, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής δεν παίρνει φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Μια ελαφρά, μερικές φορές ακόμη και επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν σημαίνει την παρουσία της νόσου. Εάν, ταυτόχρονα, δεν έχετε παράγοντες κινδύνου και δεν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης των οργάνων, σε αυτό το στάδιο η υπέρταση μπορεί να εξαλειφθεί. Όμως, ωστόσο, με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, μόνο που μπορεί να καθορίσει τον βαθμό της νόσου και να συνταγογραφήσει θεραπεία για την αρτηριακή υπέρταση.

Υπερτασική κρίση

Μια ξαφνική και σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που συνοδεύεται από απότομη επιδείνωση της στεφανιαίας, εγκεφαλικής και νεφρικής κυκλοφορίας, ονομάζεται υπερτασική κρίση. Είναι επικίνδυνο επειδή αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών καρδιαγγειακών επιπλοκών, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, υποαραχνοειδή αιμορραγία, πνευμονικό οίδημα, στρωματοποίηση του αορτικού τοιχώματος, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Εμφανίζεται μια υπερτασική κρίση, τις περισσότερες φορές, μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής χωρίς τη συγκατάθεση του θεράποντος ιατρού, λόγω της επίδρασης μετεωρολογικών παραγόντων, δυσμενών ψυχοκινητικών στρες, συστηματικής υπερβολικής πρόσληψης αλατιού, ανεπαρκούς θεραπείας, υπερβολικών αλκοόλ.

Η υπερτασική κρίση χαρακτηρίζεται από διέγερση ασθενούς, άγχος, φόβο, ταχυκαρδία, αίσθημα έλλειψης αέρα. Ο ασθενής έχει κρύο ιδρώτα, τρόμο στα χέρια, ερυθρότητα του προσώπου, μερικές φορές σημαντικό, «φραγκοστάφυλα», αίσθημα εσωτερικού τρόμου, μούδιασμα των χειλιών και της γλώσσας, μειωμένη ομιλία, αδυναμία στα άκρα.

Η παραβίαση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο εκδηλώνεται κυρίως από ζάλη, ναυτία ή ακόμη και εμετό. Συχνά υπάρχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας: ασφυξία, δύσπνοια, ασταθή στηθάγχη, εκφραζόμενη σε πόνο στο στήθος ή άλλες αγγειακές επιπλοκές.

Οι υπερτασικές κρίσεις μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου της αρτηριακής υπέρτασης. Εάν επαναληφθούν οι κρίσεις, αυτό μπορεί να υποδηλώνει εσφαλμένη θεραπεία..

Οι υπερτασικές κρίσεις μπορούν να είναι 3 τύποι:

1. Νευροεγερτική κρίση, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη πίεση, κυρίως συστολική. Ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος, φαίνεται φοβισμένος, ανήσυχος. Ίσως παρατηρείται μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ταχυκαρδία..

2. Η αιματώδης υπερτασική κρίση εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες, συνήθως μετά την κατανάλωση αλμυρών τροφών ή την κατανάλωση πολλών υγρών. Αύξηση τόσο της συστολικής όσο και της διαστολικής πίεσης. Οι ασθενείς είναι υπνηλία, ελαφρώς ανασταλμένοι, οίδημα του προσώπου και των χεριών είναι ορατά οπτικά.

3. Κρουστική υπερτασική κρίση - μία από τις πιο σοβαρές, συνήθως εμφανίζεται με κακοήθη υπέρταση. Εμφανίζεται σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλοπάθεια, στην οποία ενώνεται το εγκεφαλικό οίδημα, πιθανώς εγκεφαλική αιμορραγία.

Κατά κανόνα, μια υπερτασική κρίση προκαλείται από παραβιάσεις της έντασης και του ρυθμού της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του. Επομένως, με υπερτασική κρίση, η πίεση δεν αυξάνεται πολύ.

Για την αποφυγή υπερτασικών κρίσεων, πρέπει να θυμόμαστε ότι η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης απαιτεί συνεχή υποστηρικτική θεραπεία και η διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής χωρίς την άδεια ιατρού είναι απαράδεκτη και επικίνδυνη.

Κακοήθης αρτηριακή υπέρταση

Ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από πολύ υψηλό αριθμό αρτηριακής πίεσης, ανοσία ή κακή ευαισθησία στη θεραπεία, ταχέως εξελισσόμενες οργανικές αλλαγές στα όργανα, ονομάζεται κακοήθης αρτηριακή υπέρταση..

Η κακοήθης αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται σπάνια, όχι περισσότερο από το 1% των ασθενών και συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 40-50 ετών.

Η πρόγνωση του συνδρόμου είναι δυσμενής, ελλείψει αποτελεσματικής θεραπείας, έως και το 80% των ασθενών που πάσχουν από αυτό το σύνδρομο πεθαίνουν εντός ενός έτους από χρόνια καρδιακή ή / και νεφρική ανεπάρκεια, απολέπιση ανευρύσματος αορτής ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας σε σύγχρονες καταστάσεις μειώνει αρκετές φορές τη θανατηφόρα έκβαση της νόσου και περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς επιβιώνουν για 5 χρόνια ή και περισσότερο.

Στη Ρωσία, περίπου το 40% του ενήλικου πληθυσμού πάσχει από υψηλή αρτηριακή πίεση. Είναι επικίνδυνο, ταυτόχρονα, πολλοί από αυτούς να μην υποψιάζονται καν την παρουσία αυτής της σοβαρής νόσου και, επομένως, να μην παρακολουθούν την αρτηριακή τους πίεση.

Σε διάφορα χρόνια, υπήρξαν πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις της αρτηριακής υπέρτασης, ωστόσο, από το 2003, στο ετήσιο Διεθνές Συμπόσιο Καρδιολογίας, υιοθετήθηκε μια ομοιόμορφη ταξινόμηση κατά πτυχία.

1. Ένας ήπιος βαθμός αρτηριακής υπέρτασης, όταν η αρτηριακή πίεση κυμαίνεται από 140-159 mm Hg. συστολικό και 90-99 mm RT. Τέχνη. δυσκολική.

2. Ο δεύτερος ή ο μέτριος βαθμός χαρακτηρίζεται από πίεση από 160/100 έως 179/109 mm Hg. αγ.

3. Η σοβαρή υπέρταση είναι μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης άνω των 180/110 mm Hg. αγ.

Η σοβαρότητα της αρτηριακής υπέρτασης δεν είναι σύνηθες να προσδιορίζεται χωρίς παράγοντες κινδύνου. Μεταξύ των καρδιολόγων, υπάρχει μια έννοια των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης. Επομένως, αποκαλούν αυτούς τους παράγοντες που, με κληρονομική προδιάθεση για αυτήν την ασθένεια, χρησιμεύουν ως ώθηση που ενεργοποιεί τον μηχανισμό ανάπτυξης αρτηριακής υπέρτασης. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Υπέρβαρα - τα υπέρβαρα άτομα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να πάρουν υπέρταση. Ένας καθιστικός τρόπος ζωής, η έλλειψη άσκησης, ο καθιστικός τρόπος ζωής και η χαμηλή σωματική δραστηριότητα μειώνουν την ανοσία, αποδυναμώνουν τον τόνο των μυών και των αιμοφόρων αγγείων, οδηγούν σε παχυσαρκία, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη της υπέρτασης.

Το ψυχολογικό άγχος και το υπερψυκτικό νευροψυχικό σύστημα οδηγούν στην ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, το οποίο εκτελεί τη λειτουργία ενός ενεργοποιητή όλων των συστημάτων του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του καρδιαγγειακού. Επιπλέον, οι λεγόμενες ορμόνες πίεσης που προκαλούν αρτηριακό σπασμό απελευθερώνονται στο αίμα. Αυτό, παρεμπιπτόντως, όπως το κάπνισμα, μπορεί να οδηγήσει σε δυσκαμψία των τοιχωμάτων των αρτηριών και στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης.

Μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι συμβάλλει πάντα στην αύξηση της πίεσης. Μια μη ισορροπημένη διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε αθηρογόνα λιπίδια, υπερβολικές θερμίδες, η οποία οδηγεί στην παχυσαρκία και συμβάλλει στην πρόοδο του διαβήτη τύπου II. Τα αθηρογόνα λιπίδια βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες σε ζωικά λίπη και κρέας, ειδικά χοιρινό και αρνί.

Το κάπνισμα, ένας από τους τρομερούς παράγοντες στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης. Η νικοτίνη και η πίσσα που περιέχονται στον καπνό οδηγούν σε συνεχή σπασμό των αρτηριών, το οποίο, με τη σειρά του, οδηγεί σε δυσκαμψία των αρτηριακών τοιχωμάτων και οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Η κατάχρηση αλκοόλ είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες καρδιαγγειακών παθήσεων. Ο αλκοολισμός συμβάλλει στην εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης.

Διαταραχές του ύπνου, σύνδρομο άπνοιας ή ροχαλητό, προκαλεί αύξηση της πίεσης στο στήθος και την κοιλιά, η οποία προκαλεί αγγειοσπασμό.

Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν επίσης σε στεφανιαία νόσο και αθηροσκλήρωση. Παρουσία τουλάχιστον διαφόρων παραγόντων, ένας καρδιολόγος πρέπει να εξετάζεται τακτικά και, εάν είναι δυνατόν, να τους ελαχιστοποιεί..

Αιτίες της αρτηριακής υπέρτασης

Οι αιτίες της αρτηριακής υπέρτασης δεν είναι γνωστές με βεβαιότητα. Υπάρχει μια υπόθεση ότι ως επί το πλείστον, η ασθένεια προκαλείται από κληρονομικές αιτίες, δηλ. κληρονομική προδιάθεση, ειδικά από τη μητρική πλευρά.

Είναι πολύ επικίνδυνο ότι εάν η αρτηριακή υπέρταση αναπτυχθεί σε νεαρή ηλικία, τις περισσότερες φορές, γίνεται απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα, πράγμα που σημαίνει ότι δεν υπάρχει θεραπεία και χάνεται πολύτιμος χρόνος. Οι ασθενείς καταγράφουν κακή υγεία και αυξημένη πίεση στον καιρικό παράγοντα, κόπωση, βλαστική-αγγειακή δυστονία. Εάν ένα άτομο πάει στο γιατρό, τότε η θεραπεία της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας συμπίπτει σχεδόν με την αρχική θεραπεία της βασικής ή πρωτογενούς υπέρτασης. Πρόκειται για φυσική δραστηριότητα και ισορροπημένη διατροφή με μείωση της πρόσληψης αλατιού και διαδικασίες σκλήρυνσης.

Στην αρχή, αυτό μπορεί να βοηθήσει, αλλά, ωστόσο, είναι αδύνατο να θεραπευτεί ακόμη και η πρωτοπαθής υπέρταση με τέτοιες μεθόδους, η φαρμακευτική αγωγή της αρτηριακής υπέρτασης είναι απαραίτητη υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.

Επομένως, οι ασθενείς με βλαστική-αγγειακή δυστονία θα πρέπει να εξεταστούν πολύ προσεκτικά για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση και να αποκλείσουν την αρτηριακή υπέρταση, ειδικά εάν υπάρχουν ασθενείς με ή πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση στην οικογένεια.

Μερικές φορές η αιτία της υπέρτασης μπορεί να είναι κληρονομική ή επίκτητη νεφρική ανεπάρκεια, η οποία συμβαίνει όταν λαμβάνεται συστηματικά υπερβολική ποσότητα χλωριούχου νατρίου. Πρέπει να γνωρίζετε ότι η πρώτη αντίδραση του σώματος σε αυτό είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Εάν αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνά, η αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται και εξελίσσεται. Επίσης, η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διαδικασία γήρανσης σε άτομα ηλικίας άνω των 50-60 ετών.

Μόνο το 5-10% των περιπτώσεων συμπτωμάτων αρτηριακής υπέρτασης είναι γνωστά, είναι περιπτώσεις δευτερογενούς, συμπτωματικής υπέρτασης. Εμφανίζεται για τους ακόλουθους λόγους:

  • η πρωτογενής βλάβη των νεφρών (σπειραματονεφρίτιδα) είναι η πιο κοινή αιτία συμπτωματικής υπέρτασης,
  • συγγενής στένωση της αορτής - συστολή,
  • η εμφάνιση όγκου επινεφριδίων που παράγει αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη (φαιοχρωμοκύτωμα),
  • μονομερής ή διμερής στένωση των νεφρικών αρτηριών (στένωση),
  • όγκος των επινεφριδίων που παράγει αλδοστερόνη (υπεραλδοστερονισμός),
  • η χρήση αιθανόλης (οινόπνευμα) περισσότερο από 60 ml την ημέρα,
  • αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς, θυρεοτοξίκωση,
  • ανεξέλεγκτη χρήση ορισμένων φαρμάκων: αντικαταθλιπτικά, κοκαΐνη και τα παράγωγά της, ορμονικά φάρμακα κ.λπ..

Συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης

Ο μεγάλος κίνδυνος της αρτηριακής υπέρτασης είναι ότι μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και το άτομο δεν γνωρίζει καν για την ασθένεια που έχει αρχίσει και αναπτύσσεται. Μερικές φορές ζάλη, αδυναμία, ζάλη, "μύγες στα μάτια" αποδίδονται σε υπερβολική εργασία ή μετεωρολογικούς παράγοντες, αντί της μέτρησης της πίεσης. Αν και αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και απαιτούν επειγόντως διαβούλευση με έναν καρδιολόγο.

Εάν δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία, αναπτύσσονται περαιτέρω συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης: όπως μούδιασμα των άκρων, μερικές φορές δυσκολία στην ομιλία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μπορεί να παρατηρηθεί υπερτροφία, αύξηση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και αύξηση της μάζας της, που οφείλεται σε πάχυνση των καρδιακών κυττάρων, καρδιομυοκύτταρα. Πρώτον, υπάρχει μια αύξηση στο πάχος τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και στη συνέχεια ο καρδιακός θάλαμος επεκτείνεται.

Η προοδευτική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς προκαλεί δύσπνοια κατά την άσκηση, καρδιακό άσθμα (παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια), πνευμονικό οίδημα και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή..

Συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης που δεν μπορούν να αγνοηθούν:

  • συνεχής ή συχνή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αυτό είναι ένα από τα πιο σημαντικά συμπτώματα που πρέπει να προειδοποιούν.
  • συχνά εμφανιζόμενος πονοκέφαλος, μία από τις κύριες εκδηλώσεις της αρτηριακής υπέρτασης. Μπορεί να μην έχει σαφή σχέση με την ώρα της ημέρας και να εμφανίζεται ανά πάσα στιγμή, αλλά συνήθως τη νύχτα ή νωρίς το πρωί, μετά το ξύπνημα. Αισθάνεται βαριά ή «εκρήγνυται» στο ινιακό τμήμα του κεφαλιού. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο, ο οποίος αυξάνεται με κάμψη, βήχα, ένταση. Μπορεί να εμφανιστεί ένα ελαφρύ πρήξιμο του προσώπου. Η λήψη του ασθενούς σε όρθια θέση (φλεβική εκροή), μειώνει ελαφρώς τον πόνο.
  • συχνός πόνος στην περιοχή της καρδιάς, εντοπισμένος στα αριστερά του στέρνου ή στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς. Μπορούν να συμβούν τόσο σε ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια του συναισθηματικού στρες. Ο πόνος δεν ελέγχεται από τη νιτρογλυκερίνη και συνήθως διαρκεί πολύ..
  • δύσπνοια, η οποία αρχικά εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αλλά στη συνέχεια σε ηρεμία. Δείχνει σημαντική βλάβη στον καρδιακό μυ και την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας..
  • Υπάρχουν διάφορες διαταραχές της όρασης, η εμφάνιση ενός καλύμματος ή ομίχλης στα μάτια, τρεμόπαιγμα των "μύγες" Αυτό το σύμπτωμα σχετίζεται με μια λειτουργική διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον αμφιβληστροειδή, τη βαριά αλλαγή του (αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, αγγειακή θρόμβωση, αιμορραγία). Οι μεταβολές του αμφιβληστροειδούς μπορούν να οδηγήσουν σε διπλή όραση, σημαντική μείωση της όρασης και ακόμη και πλήρη απώλεια της όρασης.
  • πρήξιμο των ποδιών που υποδηλώνουν καρδιακή ανεπάρκεια.

Τα συμπτώματα αλλάζουν σε διαφορετικά στάδια της νόσου..

Στον πρώτο, ευκολότερο βαθμό υπέρτασης, η πίεση κυμαίνεται σε λίγο υψηλότερο από τον κανόνα: 140-159 / 90-99 mm Hg. Τέχνη. Σε αυτό το στάδιο, η αρτηριακή υπέρταση μπορεί εύκολα να συγχέεται με την εμφάνιση κρυολογήματος ή υπερβολικής εργασίας. Οι συχνές ρινορραγίες και η ζάλη είναι μερικές φορές ενοχλητικές. Εάν ξεκινήσετε τη θεραπεία σε αυτό το στάδιο, πολύ συχνά, εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού και καθορίσετε τον σωστό τρόπο ζωής και διατροφή, μπορείτε να επιτύχετε πλήρη ανάρρωση και εξαφάνιση των συμπτωμάτων.

Στο δεύτερο, μέτριο στάδιο, η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη και φτάνει τα 160–179 / 100–109 mmHg. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής αναπτύσσει σοβαρούς και οδυνηρούς πονοκεφάλους, συχνά ζάλη, πόνος στην καρδιά, παθολογικές αλλαγές σε ορισμένα όργανα, ειδικά στα αγγεία του βυθού, είναι ήδη δυνατές. Η εργασία του καρδιαγγειακού και νευρικού συστήματος και των νεφρών επιδεινώνεται αισθητά. Εμφανίζεται η πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου. Για να ομαλοποιηθεί η πίεση σε αυτό, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, δεν θα είναι δυνατόν να μειωθεί ανεξάρτητα το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.

Ο τρίτος και σοβαρός βαθμός υπέρτασης, στον οποίο η αρτηριακή πίεση υπερβαίνει το σημάδι των 180/110 mm Hg Σε αυτό το στάδιο της νόσου, υπάρχει ήδη απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Λόγω του μεγάλου φορτίου στα αγγεία, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες διαταραχές και αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα. Αυτός ο βαθμός έχει συχνά επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης με τη μορφή επικίνδυνων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου και στηθάγχη. Η εμφάνιση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, αρρυθμίας, εγκεφαλικού επεισοδίου ή εγκεφαλοπάθειας είναι δυνατή, τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς επηρεάζονται, η όραση επιδεινώνεται απότομα και αναπτύσσεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η ιατρική παρέμβαση σε αυτό το στάδιο είναι ζωτικής σημασίας.

Εάν η ασθένεια προχωρήσει πολύ, είναι δυνατή η ανάπτυξη εγκεφαλικής αιμορραγίας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου της καρδιάς.

Διάγνωση αρτηριακής υπέρτασης

Για τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης, πραγματοποιούνται υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις: μια γενική ανάλυση των ούρων και του αίματος. Το επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα καθορίζεται για να αποκλείσει τη βλάβη στα νεφρά, το επίπεδο του καλίου στο αίμα προκειμένου να ανιχνευθούν όγκοι των επινεφριδίων και στένωση των νεφρικών αρτηριών. Μια υποχρεωτική εξέταση αίματος για γλυκόζη.

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα εκτελείται για την αντικειμενική ανάλυση της πορείας της αρτηριακής υπέρτασης. Προσδιορίζεται επίσης το επίπεδο της ολικής χοληστερόλης στον ορό του αίματος, της χοληστερόλης λιποπρωτεϊνών χαμηλής και υψηλής πυκνότητας, η περιεκτικότητα του ουρικού οξέος, των τριγλυκεριδίων. Η ηχοκαρδιογραφία πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό του βαθμού υπερτροφίας, του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και της κατάστασης της συσταλτικότητάς της.

Προβλέπεται οφθαλμική εξέταση. Ο εντοπισμός αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία και οι μικρές αιμορραγίες μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία υπέρτασης.

Εκτός από τις βασικές εργαστηριακές μελέτες, συνταγογραφούνται πρόσθετα διαγνωστικά όπως υπερηχογράφημα των νεφρών και των επινεφριδίων, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα των νεφρικών και βραχυκεφαλικών αρτηριών.

Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, πραγματοποιείται μια περαιτέρω εις βάθος εξέταση για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της νόσου και να συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία. Τέτοια διαγνωστικά είναι απαραίτητα για την εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης της εγκεφαλικής ροής του αίματος, του μυοκαρδίου, των νεφρών, για την ανίχνευση των συγκεντρώσεων κορτικοστεροειδών στο αίμα, αλδοστερόνες, δραστηριότητα ρενίνης. Συνιστάται απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου και των επινεφριδίων, καθώς και κοιλιακή αορτογραφία.

Η διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό εάν ο ασθενής έχει πληροφορίες σχετικά με περιπτώσεις τέτοιας νόσου στην οικογένεια στενών συγγενών. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει κληρονομική προδιάθεση για τη νόσο και θα απαιτήσει ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση της υγείας σας, ακόμα και αν η διάγνωση δεν επιβεβαιωθεί.

Για σωστή διάγνωση, είναι σημαντικό να μετράτε τακτικά την αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Για μια αντικειμενική διάγνωση και παρακολούθηση της πορείας της νόσου, είναι πολύ σημαντικό να μετράτε τακτικά μόνοι σας την πίεση. Ο αυτοέλεγχος, μεταξύ άλλων, δίνει θετικό αποτέλεσμα από τη θεραπεία, διότι πειθαρχίζει τον ασθενή.

Οι γιατροί δεν συνιστούν τη χρήση συσκευών που μετρούν την πίεση στο δάχτυλο ή τον καρπό για να μετρήσουν την αρτηριακή πίεση. Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με αυτόματες ηλεκτρονικές συσκευές, είναι σημαντικό να ακολουθείτε προσεκτικά τις οδηγίες..

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας ένα τονόμετρο είναι μια αρκετά απλή διαδικασία, εάν πραγματοποιηθεί σωστά και πληρούνται οι απαραίτητες προϋποθέσεις, ακόμη και αν σας φαίνεται μικροσκοπική.

Το επίπεδο πίεσης πρέπει να μετρηθεί 1-2 ώρες μετά το φαγητό, 1 ώρα μετά την κατανάλωση καφέ ή το κάπνισμα. Τα ρούχα δεν πρέπει να σφίγγουν τα χέρια και τα αντιβράχια. Το χέρι στο οποίο πραγματοποιείται η μέτρηση πρέπει να είναι απαλλαγμένο από ρούχα..

Είναι πολύ σημαντικό να κάνετε μετρήσεις σε ένα ήρεμο και άνετο περιβάλλον με μια άνετη θερμοκρασία. Η καρέκλα πρέπει να είναι με μια ευθεία πλάτη, να την τοποθετήσετε δίπλα στο τραπέζι. Καθίστε σε μια καρέκλα έτσι ώστε η μέση της μανσέτας στο αντιβράχιο να είναι στο επίπεδο της καρδιάς. Γείρετε στο πίσω μέρος της καρέκλας, μην μιλάτε ή διασχίζετε τα πόδια σας. Εάν έχετε μετακινηθεί ή εργαστείτε πριν από αυτό, ξεκουραστείτε για τουλάχιστον 5 λεπτά.

Τοποθετήστε τη μανσέτα έτσι ώστε η άκρη της να είναι 2,5-3 cm πάνω από την κοιλότητα του αγκώνα. Τοποθετήστε τη μανσέτα σφιχτά, αλλά όχι σφιχτά, ώστε το δάχτυλό σας να περνά ελεύθερα μεταξύ της μανσέτας και του βραχίονα. Είναι απαραίτητο να αντλήσετε σωστά αέρα στην περιχειρίδα. Η άντληση πρέπει να γίνεται γρήγορα, έως ότου εμφανιστεί ελάχιστη δυσφορία. Είναι απαραίτητο να εκτοξεύσετε αέρα με ταχύτητα 2 mm υδραργύρου. Τέχνη. ανά δευτερόλεπτο.

Καταγράφεται το επίπεδο πίεσης στο οποίο εμφανίστηκε ο παλμός και μετά το επίπεδο στο οποίο εξαφανίστηκε ο ήχος. Η στηθοσκόπιο μεμβράνη βρίσκεται στο σημείο του μέγιστου παλμού της βραχιόνιας αρτηρίας, συνήθως ακριβώς πάνω από το φλόν της γλάρας στην εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου. Η κεφαλή του στηθοσκοπίου δεν πρέπει να αγγίζει τους σωλήνες και τη μανσέτα. Θα πρέπει επίσης να είναι σφιχτό για να εμβολιάσει τη μεμβράνη στο δέρμα, αλλά όχι να πιέσει. Η εμφάνιση ενός ήχου παλμού, με τη μορφή ενός θαμπό ρυθμού, δείχνει το επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης, την εξαφάνιση των ήχων παλμού - το επίπεδο της διαστολικής πίεσης. Για αξιοπιστία και αποφυγή σφαλμάτων, η μελέτη θα πρέπει να επαναληφθεί τουλάχιστον 1 φορά μετά από 3-4 λεπτά, εναλλάξ, και στα δύο χέρια.

Θεραπεία αρτηριακής υπέρτασης

Η θεραπεία της υπέρτασης εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της νόσου. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η ελαχιστοποίηση του κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών και η πρόληψη του κινδύνου θανάτου.

Εάν 1 βαθμός υπέρτασης δεν επιβαρύνεται με κανένα παράγοντα κινδύνου, τότε η πιθανότητα εμφάνισης επικίνδυνων επιπλοκών του καρδιαγγειακού συστήματος, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου για τα επόμενα 10 χρόνια είναι πολύ χαμηλή και δεν υπερβαίνει το 15%.

Η τακτική αντιμετώπισης της υπέρτασης χαμηλού κινδύνου του 1ου βαθμού είναι να αλλάξει τον τρόπο ζωής και τη μη φαρμακευτική θεραπεία για έως και 12 μήνες, κατά την οποία ο καρδιολόγος παρατηρεί και ελέγχει τη δυναμική της νόσου. Εάν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης είναι υψηλότερο από 140/90 mm Hg. Τέχνη. και δεν τείνει να μειώνεται, ένας καρδιολόγος πρέπει να επιλέξει φαρμακευτική θεραπεία.

Ένας μέσος βαθμός σημαίνει ότι η πιθανότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών της βασικής υπέρτασης για τα επόμενα 10 χρόνια είναι 15-20%. Οι τακτικές αντιμετώπισης της νόσου σε αυτό το στάδιο είναι παρόμοιες με αυτές που χρησιμοποιούνται από τον καρδιολόγο για υπέρταση βαθμού 1, αλλά η περίοδος της μη φαρμακευτικής θεραπείας μειώνεται σε 6 μήνες. Εάν η δυναμική της νόσου δεν είναι ικανοποιητική και η υψηλή αρτηριακή πίεση παραμένει, συνιστάται να μεταφέρετε τον ασθενή σε φαρμακευτική αγωγή.

Ένας σοβαρός βαθμός αρτηριακής υπέρτασης σημαίνει ότι, στα επόμενα 10 χρόνια, επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης και άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να εμφανιστούν στο 20-30% των περιπτώσεων. Οι τακτικές αντιμετώπισης της υπέρτασης αυτού του βαθμού συνίστανται στην εξέταση του ασθενούς και στην επακόλουθη υποχρεωτική φαρμακευτική αγωγή σε συνδυασμό με μη φαρμακευτικές μεθόδους.

Εάν ο κίνδυνος είναι πολύ υψηλός, αυτό υποδηλώνει ότι η πρόγνωση της νόσου και η θεραπεία είναι δυσμενής και η πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών είναι 30% και υψηλότερη. Ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα κλινική εξέταση και άμεση ιατρική θεραπεία.

Η φαρμακευτική αγωγή της αρτηριακής υπέρτασης στοχεύει στη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικά επίπεδα, εξαλείφοντας την απειλή βλάβης στα όργανα-στόχους: καρδιά, νεφρά, εγκέφαλος, τη μέγιστη δυνατή θεραπεία τους. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από την απόφαση του θεράποντος ιατρού, η οποία προκύπτει από τα κριτήρια της ηλικίας του ασθενούς, την παρουσία ορισμένων επιπλοκών από το καρδιαγγειακό σύστημα και άλλα όργανα.

Αρχίζουν τη θεραπεία με ελάχιστες δόσεις αντιυπερτασικών φαρμάκων και, παρατηρώντας την κατάσταση του ασθενούς, την αυξάνουν σταδιακά έως ότου επιτευχθεί αξιοσημείωτο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Το συνταγογραφούμενο φάρμακο πρέπει να είναι καλά ανεκτό από τους ασθενείς.

Τις περισσότερες φορές, στη θεραπεία της βασικής ή πρωτογενούς υπέρτασης χρησιμοποιείται συνδυασμένη φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων πολλών φαρμάκων. Τα πλεονεκτήματα αυτής της θεραπείας είναι η δυνατότητα ταυτόχρονης επιρροής πολλών διαφορετικών μηχανισμών της ανάπτυξης της νόσου ταυτόχρονα και η συνταγογράφηση του φαρμάκου σε χαμηλές δόσεις, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο παρενεργειών. Αυτός ο κίνδυνος, επιπλέον, εξηγεί την αυστηρή απαγόρευση της ανεξάρτητης χρήσης φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση ή μια αυθαίρετη δοσολογία αλλάζει χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό. Όλοι οι αντιυπερτασικοί παράγοντες έχουν τόσο ισχυρή επίδραση που η ανεξέλεγκτη χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτα αποτελέσματα..

Η δοσολογία του φαρμάκου μειώνεται ή αυξάνεται όπως απαιτείται μόνο από καρδιολόγο και μετά από ενδελεχή κλινική εξέταση της κατάστασης του ασθενούς.

Η μη φαρμακευτική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης στοχεύει στη μείωση και την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου και περιλαμβάνει:

  • να σταματήσετε το αλκοόλ και το κάπνισμα.
  • απώλεια βάρους σε αποδεκτό επίπεδο.
  • διατηρώντας μια δίαιτα χωρίς αλάτι και μια ισορροπημένη διατροφή.
  • μετάβαση σε έναν ενεργό τρόπο ζωής, πρωινές ασκήσεις, περπάτημα κ.λπ., άρνηση σωματικής άσκησης.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Κλινικές εκδηλώσεις μικρών καρδιακών ελαττωμάτωνΟι κλινικές εκδηλώσεις και τα συμπτώματα αρχίζουν να ανησυχούν το παιδί στην εφηβεία, όταν το σώμα παύει να αντιμετωπίζει το αυξανόμενο φορτίο.