Υπερπρολακτιναιμία

Η υπερπρολακτιναιμία είναι μια αύξηση της συγκέντρωσης της προλακτίνης στο αίμα, η οποία μπορεί να είναι είτε φυσιολογική είτε παθολογική..

Η προλακτίνη είναι μια πεπτιδική ορμόνη που παράγεται από τον πρόσθιο υπόφυση, που ανήκει στην οικογένεια πρωτεϊνών που μοιάζουν με προλακτίνη. Είναι ένα πολυπεπτίδιο μονής αλυσίδας που αποτελείται από 199 αμινοξέα. Οι κύριες ισομορφές της ορμόνης που κυκλοφορούν στο αίμα είναι μικρές, μεγάλες και πολύ μεγάλες, καθώς και γλυκοζυλιωμένη προλακτίνη. Το μικρό έχει υψηλή βιολογική δραστηριότητα και μεγάλο και πολύ μεγάλο - χαμηλό, αυτές οι μορφές προλακτίνης είναι χαρακτηριστικές των ασθενών με αδενώματα, αν και μπορούν επίσης να βρεθούν σε υγιείς ανθρώπους. Λόγω της απώλειας δισουλφιδικών δεσμών, η μεγάλη προλακτίνη μπορεί να μετατραπεί σε μικρή.

Η προλακτίνη παράγεται από γαλακτοτροφικά κύτταρα υπόφυσης. Ο υποθάλαμος επηρεάζει την έκκριση της ορμόνης · το κεντρικό νευρικό σύστημα, το ανοσοποιητικό σύστημα, οι μαστικοί αδένες και ο πλακούντας συμμετέχουν επίσης στην παραγωγή προλακτίνης. Η ντοπαμίνη, ένας νευροδιαβιβαστής που παράγεται κυρίως από τα επινεφρίδια και οι αγωνιστές της εμποδίζουν την έκκριση της προλακτίνης και η προλακτίνη, με τη σειρά της, αναστέλλει την παραγωγή ντοπαμίνης. Επιπλέον, η έκκριση της προλακτίνης στον υπόφυση μειώνεται υπό την επίδραση των ορμονών προγεστερόνης και σωματοστατίνης. Αυτές οι ιδιότητες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπερπρολακτιναιμίας..

Στο σώμα μιας γυναίκας, η προλακτίνη διεγείρει την ωρίμανση των ωαρίων, παρατείνει την ωχρινή φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και επηρεάζει το σχηματίζοντας έμβρυο. Τα κύρια όργανα στόχου της ορμόνης είναι οι μαστικοί αδένες. Η προλακτίνη διεγείρει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη των μαστικών αδένων, επηρεάζει τη διαδικασία της γαλουχίας και βοηθά στη μετατροπή του πρωτογάλακτος σε ώριμο γάλα. Η διέγερση των θηλών ανατροφοδοτεί, με τη σειρά της, διεγείρει την παραγωγή προλακτίνης.

Στο ανδρικό σώμα, η προλακτίνη επηρεάζει τη σεξουαλική λειτουργία, την έκκριση των ορμονών του φύλου και την κινητικότητα του σπέρματος. Επιπλέον, αυτή η ορμόνη ανήκει στους ενεργοποιητές της ανάπτυξης νέων αιμοφόρων αγγείων. Εκτός από τους μαστικούς αδένες, οι υποδοχείς προλακτίνης βρίσκονται στη μήτρα, στις ωοθήκες, στους όρχεις, στους σκελετικούς μυϊκούς ιστούς, στην καρδιά, στους πνεύμονες, στο ήπαρ, στο πάγκρεας, στον σπλήνα, στα νεφρά, στα επινεφρίδια, στο δέρμα, σε ορισμένα μέρη του νευρικού συστήματος, αλλά η επίδρασή τους σε αυτά τα όργανα δεν έχει μελετηθεί αρκετά..

Η παραγωγή προλακτίνης εξαρτάται από τη συναισθηματική και φυσική κατάσταση, τη σεξουαλικότητα και τη γαλουχία. Το επίπεδο της ορμόνης στο αίμα αυξάνεται με τραυματισμούς και στρες, καθώς και με αλκοόλ, ναρκωτικά και ψυχοτρόπα φάρμακα.

Η μειωμένη έκκριση προλακτίνης είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες αλλαγών στη λειτουργία της εμμήνου ρύσεως και της σχετικής στειρότητας. Στις γυναίκες, τα επίπεδα προλακτίνης στο αίμα αλλάζουν καθ 'όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Επιπλέον, οι καθημερινές διακυμάνσεις είναι χαρακτηριστικές της προλακτίνης, ενώ η χαμηλότερη περιεκτικότητα σε ορμόνες στο αίμα παρατηρείται αμέσως μετά το ξύπνημα και η αιχμή της παραγωγής εμφανίζεται στο χρονικό διάστημα μεταξύ 5 και 7 π.μ..

Η αύξηση των επιπέδων ορμονών διαγιγνώσκεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 25-40 ετών. Η υπερπρολακτιναιμία στους άνδρες αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά.

Η έλλειψη επαρκούς έγκαιρης θεραπείας παθολογικών καταστάσεων που προκάλεσαν την ανάπτυξη υπερπρολακτιναιμίας οδηγεί σε περαιτέρω ενδοκρινικές διαταραχές.

Αιτίες της υπερπρολακτιναιμίας

Οι αιτίες της υπερπρολακτιναιμίας χωρίζονται σε φυσιολογικές και παθολογικές. Οι φυσιολογικοί λόγοι για την αύξηση της συγκέντρωσης της προλακτίνης στο αίμα, εκτός από την εγκυμοσύνη και τον θηλασμό, περιλαμβάνουν:

  • άγχος άσκησης
  • βαθύ ύπνο;
  • σεξουαλική επαφή
  • τη χρήση ορισμένων τροφίμων (συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ) ·
  • αγχωτικές καταστάσεις.

Αυτοί οι παράγοντες προκαλούν βραχυπρόθεσμη αύξηση των επιπέδων προλακτίνης στο αίμα.

Οι ακόλουθες καταστάσεις συμβάλλουν στην ανάπτυξη παθολογικής υπερπρολακτιναιμίας:

  • ασθένειες που σχετίζονται με μειωμένη δραστηριότητα του υποθάλαμου (φυματίωση, νευροσύφιλη, κακοήθη νεοπλάσματα, σοβαροί τραυματισμοί κ.λπ.)
  • αδενώματα υπόφυσης που εκκρίνουν προλακτίνη (προλακτινώματα) - ο πιο κοινός τύπος νεοπλασμάτων υπόφυσης.
  • υπερλειτουργία της υπόφυσης
  • συστηματικές ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος)
  • χρόνια προστατίτιδα
  • δυσλειτουργία των ωοθηκών
  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αιμοκάθαρση
  • κίρρωση του ήπατος;
  • έρπης;
  • τραυματισμοί (εκτεταμένα εγκαύματα, χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή του θώρακα)
  • άμβλωση;
  • έλλειψη βιταμίνης Β στο σώμα6;
  • λήψη ορισμένων φαρμάκων (ορμονικά φάρμακα, αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά, αδρενεργικοί αποκλειστές). και τα λοιπά.

Η υπερπρολακτιναιμία στις γυναίκες συχνά σχετίζεται με αμηνόρροια και υπογονιμότητα και παρατηρείται επίσης στο 50% των γυναικών με γαλακτόρροια.

Η μειωμένη έκκριση προλακτίνης είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες αλλαγών στη λειτουργία της εμμήνου ρύσεως και της σχετικής στειρότητας..

Μορφές υπερπρολακτιναιμίας

Ανάλογα με την αιτία της υπερπρολακτιναιμίας, συμβαίνει:

  • πρωτοπαθή - λόγω παθολογικών διεργασιών στον υποθάλαμο ή στην υπόφυση.
  • δευτεροβάθμια - αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών.
  • ιδιοπαθής - μηχανισμός ανάπτυξης δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Επιπλέον, κατά προέλευση, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές παθολογίας:

  • ασυμπτωματική υπερπρολακτιναιμία;
  • υπερπρολακτιναιμικός υπογοναδισμός (αδενώματα υπόφυσης που εκκρίνουν προλακτίνη, ιδιοπαθή μορφές).
  • συμπτωματική υπερπρολακτιναιμία (αλκοολική, ναρκωτική, ψυχογενής, νευρο-αντανακλαστική)
  • επιπλέον έκκριση της προλακτίνης της υπόφυσης
  • υπερπρολακτιναιμία στο πλαίσιο άλλων ασθενειών υποθαλαμικής-υπόφυσης (άδειο σύνδρομο τουρκικής σέλας, ανενεργό ορμόνη κελάρι και παρασιτικά νεοπλάσματα, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, σύφιλη, φυματίωση).
  • συνδυασμένες μορφές υπερπρολακτιναιμίας.

Συμπτώματα υπερπρολακτιναιμίας

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις υπερπρολακτιναιμίας και τα αυξημένα επίπεδα προλακτίνης στο αίμα αποτελούν τυχαίο διαγνωστικό εύρημα για έναν άλλο λόγο..

Στις γυναίκες, η υπερπρολακτιναιμία αρχίζει συνήθως να εκδηλώνεται κλινικά με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, τη χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών, την κατάργηση των στοματικών αντισυλληπτικών, μετά τον τοκετό, την τεχνητή ή αυθόρμητη άμβλωση και επίσης μετά το θηλασμό.

Τα συμπτώματα της υπερπρολακτιναιμίας στις γυναίκες περιλαμβάνουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως (ακανόνιστη εμμηνόρροια, αμηνόρροια, ολιγομηνόρροια, υπομηνόρροια, βραδυμηνόρροια, οψινομενόρροια, σπανιομηνόρροια), απελευθέρωση γάλακτος ή πρωτόγαλα από τους μαστικούς αδένες απουσία εγκυμοσύνης και γαλουχίας (γαλακτόρροια). Η σοβαρότητα της γαλακτόρροιας σε γυναίκες με υπερπρολακτιναιμία ποικίλλει από μεμονωμένες σταγόνες, οι οποίες απελευθερώνονται με έντονη πίεση στους μαστικούς αδένες, έως άφθονη αυθόρμητη απόρριψη. Το χρώμα της εκκένωσης μπορεί να είναι λευκό, κιτρινωπό, ιριδίζον. Επιπλέον, αδενώματα ή κύστεις μπορεί να σχηματιστούν στους μαστικούς αδένες..

Η υπερπρολακτιναιμία στις γυναίκες συχνά σχετίζεται με αμηνόρροια και υπογονιμότητα και παρατηρείται επίσης στο 50% των γυναικών με γαλακτόρροια.

Σε ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία, ακμή, υπερτρίχωση (υπερβολική ανάπτυξη των ανδρικών μαλλιών στο σώμα), σμηγματόρροια του τριχωτού της κεφαλής, υπερσυσσωμάτωση (αυξημένη σιελόρροια) συχνά εμφανίζονται.

Η ανάπτυξη της αντιψυχωσικής υπερπρολακτιναιμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνη λόγω της διακοπής της στα πρώτα ή αργά στάδια και στην επιβράδυνση της ανάπτυξης του εμβρύου και της ανάπτυξης του εμβρύου.

Η εκδήλωση της υπερπρολακτιναιμίας μπορεί να είναι υποπλασία των γεννητικών οργάνων (ιδίως των ωοθηκών), ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης του αιδοίου και του κόλπου, η οποία προκαλεί δυσφορία κατά τη συνουσία, αραίωση των μαλλιών κάτω από τις μασχάλες και την ηβική και μείωση των μαστικών αδένων.

Η υπερβολική παραγωγή προλακτίνης στους άνδρες προκαλεί μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης στο αίμα, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη γυναικομαστίας, γαλακτόρροιας, αναπαραγωγικών δυσλειτουργιών (συμπεριλαμβανομένης της στυτικής δυσλειτουργίας, μειωμένη λίμπιντο). Ο αριθμός και η κινητικότητα των σπερματοζωαρίων μειώνεται, εμφανίζονται παθολογικές μορφές των σπερματοζωαρίων, γεγονός που προκαλεί στειρότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται οπισθοδρόμηση ή επώδυνη εκσπερμάτωση..

Σε ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία, νευρολογικές διαταραχές και ψυχοκινητικές διαταραχές, διαταραχές του μεταβολισμού των οστών, μεταβολισμός λιπιδίων και υδατανθράκων δεν είναι ασυνήθιστες. Οι ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές που συνοδεύουν την υπερπρολακτιναιμία συνήθως εκδηλώνονται με αδυναμία, αδιαφορία, συχνές μεταβολές της διάθεσης, διαταραχές μνήμης και προσοχής, ψυχο-αρνητικές διαταραχές, επιβράδυνση της συσχετιστικής διαδικασίας, αυξημένη ευερεθιστότητα, τάση κατάθλιψης και μειωμένη ανοχή (έως τον αυτισμό).

Οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν για επίμονο πονοκέφαλο, ζάλη, μειωμένη οπτική οξύτητα, στένωση των οπτικών πεδίων. Τα μη ειδικά παράπονα που έγιναν από ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία περιλαμβάνουν επίσης αδυναμία, κόπωση, τραύμα στο στήθος χωρίς ακτινοβολία και σαφή εντοπισμό. Ιδιαίτερα συχνά, τέτοια σημεία παρατηρούνται με την ανάπτυξη αύξησης της συγκέντρωσης προλακτίνης στο πλαίσιο των νεοπλασμάτων της υπόφυσης. Σε αυτούς τους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστεί αλλεργία, φλεγμονώδεις διεργασίες στον σφανοειδή κόλπο, διπλωπία, πτωσία, οφθαλμοπληγία.

Η αύξηση των επιπέδων ορμονών διαγιγνώσκεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 25-40 ετών..

Η υπερπρολακτιναιμία προκαλεί συχνά αύξηση της όρεξης, η οποία οδηγεί σε αύξηση του σωματικού βάρους. Επιπλέον, αυτή η κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από αντίσταση στην ινσουλίνη, αλλαγή στη λιπιδική σύνθεση του αίματος με την ανάπτυξη υπερχοληστερολαιμίας, αύξηση του επιπέδου των λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής και χαμηλής πυκνότητας και μείωση των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας. Αυτό οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου και / ή αρτηριακής υπέρτασης και διαβήτη τύπου 2.

Με παρατεταμένη υπερπρολακτιναιμία, παρατηρείται μείωση της οστικής πυκνότητας, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη οστεοπόρωσης και οστεοπενίας. Η απώλεια οστικής πυκνότητας μπορεί να φτάσει το 3,8% ετησίως. Οι ασθενείς γίνονται ευαίσθητοι σε κατάγματα, ιδίως κατάγματα του μηριαίου λαιμού, του αντιβραχίου κ.λπ. Ενώ διατηρούν τον εμμηνορροϊκό κύκλο σε γυναίκες με υπερπρολακτιναιμία και φυσιολογική περιεκτικότητα σε οιστρογόνα, η πυκνότητα των οστών δεν αλλάζει..

Οι εκδηλώσεις δευτερογενούς υπερπρολακτιναιμίας εξαρτώνται από την ασθένεια κατά της οποίας αναπτύχθηκε. Οι ακανόνιστες εκρήξεις υπερέκκρισης της προλακτίνης οδηγούν στην εμφάνιση οιδήματος, σε αύξηση και ευαισθησία των μαστικών αδένων.

Διαγνωστικά

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της υπερπρολακτιναιμίας είναι ο προσδιορισμός του επιπέδου των προλακτίνης και των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα του ασθενούς. Η δειγματοληψία αίματος για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της προλακτίνης πρέπει να πραγματοποιείται πριν από τις 10 π.μ., αλλά όχι αμέσως μετά το ξύπνημα και όχι μετά από ιατρικές διαδικασίες.

Η προλακτίνη χαρακτηρίζεται από καθημερινές διακυμάνσεις.

Οι ασθενείς πρέπει να απέχουν από την επίσκεψη στη σάουνα και τη σεξουαλική επαφή μία ημέρα πριν από τις εξετάσεις. Σε γυναίκες με διατηρημένο εμμηνορροϊκό κύκλο, πραγματοποιείται δειγματοληψία αίματος για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας προλακτίνης μεταξύ της 5ης και της 8ης ημέρας του κύκλου. Για να αποκλειστεί μια προσωρινή αύξηση του επιπέδου αυτής της ορμόνης, η οποία δεν είναι παθολογική, ενδέχεται να απαιτούνται επαναλαμβανόμενες δοκιμές. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το άγχος που σχετίζεται με τη δειγματοληψία αίματος μπορεί να προκαλέσει μέτρια υπερπρολακτιναιμία σε συναισθηματικά ασταθή άτομα..

Προκειμένου να προσδιοριστούν οι αιτίες της υπερπρολακτιναιμίας, καταφεύγουν σε εξέταση ακτινογραφίας του κρανίου, υπολογιστική τομογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, οφθαλμολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης εξέτασης του βυθού και προσδιορισμός των οπτικών πεδίων. Για τη διάγνωση της μήτρας και των εξαρτημάτων, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων. Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγονται άλλες μελέτες: μαστογραφία σε γυναίκες, προσδιορισμός του επιπέδου του ειδικού προστάτη αντιγόνου στους άνδρες, γενικές και βιοχημικές αναλύσεις ούρων και αίματος κ.λπ..

Θεραπεία υπερπρολακτιναιμίας

Δεν απαιτείται θεραπεία της φυσιολογικής υπερπρολακτιναιμίας. Η τακτική αντιμετώπισης της υπερπρολακτιναιμίας παθολογικών μορφών εξαρτάται από τη βασική της αιτία. Οι στόχοι της θεραπείας με υπερπρολακτιναιμία είναι η μείωση του επιπέδου της προλακτίνης σε φυσιολογικές τιμές, η αποκατάσταση της αναπαραγωγικής και άλλων διαταραχών του σώματος. Ο κύριος στόχος είναι να εξαλειφθεί ο παράγοντας που προκάλεσε την ανάπτυξη της παθολογικής κατάστασης.

Η υπερπρολακτιναιμία που προκαλείται από φάρμακα απαιτεί διακοπή του φαρμάκου, το οποίο προκάλεσε ορμονικές διαταραχές. Σε περίπτωση που σημειώθηκε αύξηση του επιπέδου προλακτίνης λόγω της χορήγησης ψυχοτρόπων φαρμάκων, μπορεί να είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου, να μεταφερθεί ο ασθενής σε φάρμακο που δεν έχει έντονη επίδραση στο επίπεδο προλακτίνης ή να προσθέσει αγωνιστή υποδοχέα ντοπαμίνης στο φάρμακο..

Η φαρμακευτική θεραπεία της υπερπρολακτιναιμίας περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που αναστέλλουν την παραγωγή προλακτίνης. Προκειμένου να αποκατασταθούν οι κανονικοί εμμηνορροϊκοί κύκλοι της ωορρηξίας και η ικανότητα σύλληψης, συνταγογραφούνται διεγερτικά υποδοχέων ντοπαμίνης, η λήψη των οποίων ενδείκνυται πριν από την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να αποφευχθεί η εμφάνιση υποτροπών, μπορεί να είναι απαραίτητο να παραταθεί η πορεία για μερικούς ακόμη κύκλους της εμμήνου ρύσεως. Η αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ομαλοποίηση των επιπέδων προλακτίνης, μπορεί να συμβεί γρήγορα, οπότε οι γυναίκες που δεν σκοπεύουν να μείνουν έγκυες θα πρέπει να λαμβάνουν αντισύλληψη. Στους άνδρες, μαζί με την ομαλοποίηση των επιπέδων προλακτίνης, η περιεκτικότητα τεστοστερόνης επίσης ομαλοποιείται και αποκαθίσταται η στυτική λειτουργία..

Για τη θεραπεία αυξημένου άγχους, κατάθλιψης και ψυχο-φυτικών διαταραχών, εκτός από αγωνιστές υποδοχέα ντοπαμίνης, αντικαταθλιπτικά και αντισπασμωδικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν.

Παρουσία αδενωμάτων υπόφυσης που εκκρίνουν προλακτίνη, πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία. Χειρουργικές παρεμβάσεις ή ακτινοθεραπεία για προλακτινώματα σπάνια χρησιμοποιούνται, μόνο με μακροπρολακτινώματα στην περίπτωση αναποτελεσματικής συντηρητικής θεραπείας..

Με υπερπρολακτιναιμία που προκαλείται από υποθυρεοειδισμό, συνταγογραφείται θεραπεία αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης, αυτό αρκεί για να ομαλοποιήσει τα επίπεδα προλακτίνης σε αυτούς τους ασθενείς.

Η υπερβολική παραγωγή προλακτίνης σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συνήθως δεν διορθώνεται με αιμοκάθαρση, αλλά μάλλον μπορεί να αυξηθεί. Σε αυτήν την περίπτωση, η κατάσταση ομαλοποιείται μετά από μεταμόσχευση νεφρού..

Εάν ο ασθενής έχει όγκους, κύστες και άλλα νεοπλάσματα, μπορεί να είναι κατάλληλη χειρουργική θεραπεία ή / και ακτινοθεραπεία. Οι κύριες ενδείξεις για υποφυσκτομή (αφαίρεση της υπόφυσης) είναι η απουσία θετικής επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία και η ανάπτυξη επιπλοκών από το οπτικό σύστημα. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, εξετάζεται το ζήτημα του διορισμού θεραπείας αντικατάστασης ορμονών, η ανάγκη της οποίας καθορίζεται από τα αποτελέσματα μελέτης της κατάστασης του υποθαλαμικού-υπόφυσης συστήματος, προσδιορισμού της συγκέντρωσης της τεστοστερόνης και της ελεύθερης θυροξίνης στο αίμα.

Κατά τη θεραπεία ψυχικών διαταραχών που εμφανίζονται σε ορισμένους ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία, προκύπτουν δυσκολίες με τη χρήση ψυχοφαρμακολογικών φαρμάκων, τα περισσότερα από τα οποία συμβάλλουν στην τόνωση της παραγωγής προλακτίνης. Σε αυτήν την περίπτωση, τα αντικαταθλιπτικά και τα αντισπασμωδικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιπλέον των αγωνιστών υποδοχέα ντοπαμίνης για τη θεραπεία αυξημένου άγχους, κατάθλιψης και ψυχο-βλαστικών διαταραχών..

Υπερπρολακτιναιμία σε παιδιά

Στα νεογέννητα, ένα υψηλό επίπεδο προλακτίνης είναι φυσιολογικός κανόνας · μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα της ζωής, η συγκέντρωσή του στο αίμα αντιστοιχεί σε αυτό στους ενήλικες. Εξωτερικά, αυτό εκδηλώνεται με αύξηση (οίδημα) των μαστικών αδένων. Μετά από μερικούς μήνες, η περιεκτικότητα σε προλακτίνη στο αίμα των παιδιών μειώνεται.

Η υπερπρολακτιναιμία στους εφήβους εκδηλώνεται με τη μορφή καθυστερημένης σεξουαλικής ανάπτυξης (υπογοναδισμός, συνταγματική καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη κ.λπ.). Η αιτία της αυξημένης παραγωγής προλακτίνης στα κορίτσια είναι συχνά προλακτίνωμα. Στα αγόρια, συχνά εντοπίζεται μια ιδιοπαθή μορφή υπερπρολακτιναιμίας.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη προφύλαξη από υπερπρολακτιναιμία, καθώς μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες και ασθένειες. Τα μέτρα για την πρόληψή της συνίστανται στην πρόληψη, τον έγκαιρο εντοπισμό και την εξάλειψη της αιτίας.

Τα μη ειδικά προληπτικά μέτρα είναι γενικά μέτρα υγείας:

  • απόρριψη κακών συνηθειών
  • ισορροπημένη διατροφή;
  • κανονική σωματική δραστηριότητα
  • αποφυγή υπερβολικού σωματικού και ψυχικού στρες ·
  • ομαλοποίηση της σεξουαλικής ζωής, πρόληψη τεχνητού τερματισμού της εγκυμοσύνης, αποτελεσματική αντισύλληψη.
  • τακτικές προληπτικές εξετάσεις.

Συνέπειες και επιπλοκές

Η έλλειψη επαρκούς έγκαιρης θεραπείας των παθολογικών καταστάσεων που προκάλεσαν την ανάπτυξη υπερπρολακτιναιμίας οδηγεί σε περαιτέρω ενδοκρινικές διαταραχές (δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, επινεφρίδια, ωοθήκες, υπόφυση κ.λπ.), στειρότητα, ανοργασμία, απώλεια όρασης, εξέλιξη νεοπλασμάτων του υποθάλαμου και της υπόφυσης, ανάπτυξη ογκολογικών παθολογιών αναπαραγωγικό σύστημα, και σε σοβαρές περιπτώσεις, θανατηφόρο.

Υπερπρολακτιναιμία: τι είναι στις γυναίκες?

Χρόνος ανάγνωσης: ελάχ.

Για να αποκαλυφθούν πλήρως τα προβλήματα της υπερπρολακτιναιμίας στις γυναίκες, είναι απαραίτητο να πούμε λίγα λόγια για την ίδια την ορμόνη.

Η προλακτίνη είναι ένα στεροειδές που παράγεται από τον πρόσθιο υπόφυση, μια δομική μονάδα του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνη για ορμονική ρύθμιση και αναπαραγωγική λειτουργία. Η προλακτίνη έχει την επίδρασή της στην ανάπτυξη των μαστικών αδένων και στην ανάπτυξή τους, στην προετοιμασία του μαστού για τη διαδικασία γαλουχίας, στην παραγωγή πρωτογάλακτος και γάλακτος. Λόγω της αυξημένης περιεκτικότητας της προλακτίνης, η τελευταία έχει την ικανότητα να εμποδίζει την ωορρηξία.

Η έκκριση προλακτίνης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Οι κύριες ορμόνες που κατέχονται από τις ακόλουθες ορμόνες: η ντοπαμίνη εμποδίζει την έκκριση της προλακτίνης (είναι αγωνιστές ντοπαμίνης για υπερπρολακτιναιμία που συνταγογραφούνται ως φάρμακα που μπορούν να μειώσουν το επίπεδο του αίματος τους) Με μείωση των επιπέδων ντοπαμίνης, τα επίπεδα προλακτίνης αυξάνονται.

Η ίδια η προλακτίνη αναστέλλει την έκκριση οιστρογόνων. Η αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων ενισχύει την έκκριση της προλακτίνης. Όλοι αυτοί οι λεπτοί μηχανισμοί βρίσκονται σε μια λεπτή σχέση μεταξύ τους και σε περίπτωση παραβίασης των δεσμών ρύθμισης, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες παθολογικές καταστάσεις που συνεπάγονται παθολογικές διαδικασίες των οργάνων και των συστημάτων της γυναίκας.

Τα επίπεδα προλακτίνης δεν είναι σταθερή σταθερά στο σώμα. Μπορεί να αλλάξει αρκετά συχνά ανάλογα με την ώρα της ημέρας, τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Σημαντικές διακυμάνσεις μπορούν να ανιχνευθούν με την επίδραση των παραγόντων του στρες, της σωματικής δραστηριότητας και επίσης της σεξουαλικής δραστηριότητας..

Τι είναι η υπερπρολακτιναιμία στις γυναίκες?

Το σύνδρομο υπερπρολακτιναιμίας στις γυναίκες είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αυξημένες ορμόνες προλακτίνης στο σώμα.

Η υπερπρολακτιναιμία χωρίζεται στους ακόλουθους λόγους:

Φυσιολογική αύξηση στα επίπεδα προλακτίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Φαρμακολογικές αιτίες υπερπρολακτιναιμίας. Μεταξύ αυτών, μπορεί κανείς να ξεχωρίσει τη χρήση φαρμάκων με τη μορφή φαρμάκων οιστρογόνου-προγεστογόνου, τα οποία αντιπροσωπεύονται από COCs, από του στόματος αντισυλληπτικά, ψυχοτρόπα φάρμακα, καθώς και από γλυκοκορτικοειδή. Το κάπνισμα και η τοξικομανία προκαλούν επίσης επίμονη υπερπαραγωγή αυτής της ορμόνης.

Παθολογικοί λόγοι για αυξημένο επίπεδο αυτής της ορμόνης. Η υπερπρολακτιναιμία μπορεί να είναι συνέπεια των όγκων του εγκεφάλου, δηλαδή των προλακτινωμάτων της υπόφυσης. Μια άλλη νοσολογική μορφή στην οποία μπορεί να αυξηθεί το επίπεδο αυτής της ορμόνης είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Λειτουργική υπερπρολακτιναιμία. Η λειτουργική υπερπρολακτιναιμία στις γυναίκες συμβαίνει λόγω της διαταραχής της λειτουργίας και της διαδικασίας αποτοξίνωσης, της απέκκρισης ουσιών από το σώμα, μπορεί να παρατηρηθεί υψηλότερο επίπεδο προλακτίνης. Αυτό μπορεί να φανεί σε χρόνια και οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, κίρρωση.

Η ιδιοπαθή υπερπρολακτιναιμία είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μια άγνωστη πηγή αυξημένων επιπέδων προλακτίνης..

Για να ερμηνεύσετε σωστά τα αποτελέσματα που αποκτήθηκαν, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε σωστά για να περάσετε αυτήν την ανάλυση. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, τα επίπεδα προλακτίνης μπορεί να επηρεαστούν σημαντικά, για παράδειγμα, από σωματικό ή ψυχοκινητικό στρες, γι 'αυτό οι ληφθέντες δείκτες μπορεί να είναι ψευδώς θετικοί όσον αφορά την υπερπρολακτιναιμία.

Πώς να δωρίσετε αίμα σε μια δεδομένη ορμόνη?

Συνιστάται η λήψη αίματος από τη φλεβική πρόσβαση προκειμένου να ληφθεί βιολογικό υλικό σε αυτήν την περίπτωση.

Δωρίστε αίμα όχι νωρίτερα από 60 λεπτά μετά το ξύπνημα, αλλά το αργότερο δύο έως τρεις ώρες.

Για γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, η πρώτη φάση του ωοθηκικού-εμμηνορροϊκού κύκλου είναι ευνοϊκή για μια εξέταση αίματος για επίπεδο προλακτίνης, δηλαδή 5-7 ημέρες.

Την ημέρα της ανάλυσης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το ψυχικό, σωματικό άγχος, τα λουτρά επίσκεψης, οι σάουνες, καθώς και το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ.

Η σεξουαλική ζωή πρέπει επίσης να αποκλειστεί την παραμονή της διάγνωσης..

Τα αυξημένα επίπεδα προλακτίνης στις γυναίκες έχουν επίσης τις δικές τους ταξινομήσεις..

Ταξινόμηση της υπερπρολακτιναιμίας ως συνδρόμου.

  1. Υπογοναδισμός λόγω αυξημένων επιπέδων προλακτίνης. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει προλακτινώματα (μικρο- και μακροδεδενώματα), καθώς και ιδιοπαθή υπερπρολακτιναιμία σε γυναίκες, δηλαδή μια ανεξήγητη γένεση.
  2. Υποθαλαμική-υπόφυση δυσλειτουργία, σε συνδυασμό με αυξημένη προλακτίνη. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: αδενώματα υπόφυσης με ορμονική δραστηριότητα, νεοπλάσματα της ζώνης του βυθού του εγκεφάλου, «κενή» τουρκική σέλα υπόφυσης, αγγειακό ανεύρυσμα, δυσπλασία του εγκεφάλου.
  3. Συμπτωματική αύξηση στα επίπεδα προλακτίνης (παθολογικές καταστάσεις των ενδοκρινών αδένων της περιφέρειας, υπερπαραγωγή φαρμάκων προλακτίνης, οξεία ή χρόνια νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, αλκοόλ, ψυχολογική (προκαλούμενη από στρες) υπερπρολακτιναιμία, καθώς και αύξηση αυτής της ορμόνης στους αθλητές).
  4. Συνδυασμένοι τύποι αυξημένων επιπέδων προλακτίνης στο αίμα. Δηλαδή, ο λόγος για το αυξημένο επίπεδο προλακτίνης έγκειται στο συνδυασμό πολλών λόγων για την εμφάνισή του.

Λόγω του γεγονότος ότι η αύξηση του επιπέδου της ορμόνης εξαρτάται από μεγάλο αριθμό παραγόντων, απαιτείται έγκαιρη διάγνωση της υποκείμενης αιτίας μιας τέτοιας ορμονικής ανισορροπίας. Χωρίς προσδιορισμό της εστίασης της αυξημένης παραγωγής, καθώς και των αιτιολογικών θεμελίων, είναι αδύνατο να διεξαχθεί αποτελεσματική θεραπεία με στόχο την παθογενετική επίδραση στο πρόβλημα.

Υπερπρολακτιναιμία: ICD-10

Ο κωδικός υπερπρολακτιναιμίας σύμφωνα με το ICD-10 έχει, ανάλογα με την αιτία που το προκάλεσε. Εάν μιλάμε για αυξημένη ποσότητα προλακτίνης. Ως συνέπεια της υπερλειτουργίας της υπόφυσης, αυτή η διάγνωση κρυπτογραφείται ως E22.1 και αναφέρεται σε ένα μπλοκ παραβίασης άλλων ενδοκρινών αδένων.

Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι ένα τέτοιο σύνδρομο αύξησης του στεροειδούς του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει εντελώς ευπροσάρμοστες παθολογίες, είναι αδύνατο να γενικευτούν όλα αυτά με έναν κώδικα της διεθνούς ταξινόμησης ασθενειών.

Ο κωδικός υπερπρολακτιναιμίας ICD-10, ο οποίος προέκυψε λόγω αδενωμάτων υπόφυσης, έχει D35.2, που αναφέρεται στην επικεφαλίδα καλοήθων όγκων του εγκεφάλου.

Η υπερπρολακτιναιμία λόγω νεφρικής ανεπάρκειας κρυπτογραφείται με την παθολογία που προκάλεσε τέτοιες διαταραχές στη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος. Αυτές οι επικεφαλίδες περιλαμβάνουν N17-N19.

Για παράδειγμα, η υπερπρολακτιναιμία που σχετίζεται με νεοπλάσματα στη ζώνη Sellar του εγκεφάλου κρυπτογραφείται ως D33.

Είναι η πολυετολογική φύση αυτής της παθολογικής κατάστασης που επιτρέπει την κωδικοποίησή της σε σχέση με τις διαγνώσεις που προκάλεσαν το παραπάνω σύνδρομο υπερπρολακτιναιμίας.

Λάβετε δωρεάν συμβουλές με γιατρό

Υπερπρολακτιναιμία: αιτίες

Μεταξύ των αιτιών του συνδρόμου υπερπρολακτιναιμίας, διακρίνονται τα ακόλουθα:

  • Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας είναι η παρουσία όγκων (νεοπλάσματα διαφόρων ιστολογικών δομών) της υπόφυσης στον εγκέφαλο.
  • Διαταραχές του ήπατος με τη μορφή κίρρωσης, ηπατίωσης διαφόρων αιτιολογιών. Η ιογενής ηπατίτιδα προκαλεί οξεία και χρόνια ηπατική ανεπάρκεια.
  • Οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η οποία προκαλεί λειτουργική υπερπρολακτιναιμία.
  • Η φυσιολογική υπερπρολακτιναιμία προκαλεί κατάσταση κύησης. Όπως και η γαλουχία (θηλασμός)
  • Η παροδική υπερπροστατευτιναιμία μπορεί να προκληθεί από άγχος, σωματική άσκηση, κάπνισμα και αλκοόλ και σεξουαλική οικειότητα.

Υπερπρολακτιναιμία: συμπτώματα στις γυναίκες, θεραπεία

Παρά την τόσο διαφορετική φύση των αιτίων της κατάστασης της υπερπρολακτιναιμίας, τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης είναι πολύ παρόμοια.

Υπερπρολακτιναιμία: τι είναι στις γυναίκες, συμπτώματα

  • Σπάνια εμμηνόρροια ή απουσία τους (αμηνόρροια)
  • Η γαλακτόρροια είναι μια κατάσταση στην οποία το γάλα εκκρίνεται από τις θηλές μιας γυναίκας, αν και δεν βρίσκεται στην περίοδο του θηλασμού.
  • Η υπογονιμότητα είναι μια αρκετά συχνή εκδήλωση υπερπρολακτιναιμίας, ακριβώς λόγω της οποίας το δίκαιο σεξ αναζητά ιατρική βοήθεια, μετά την οποία εντοπίζεται αυτή η παθολογική κατάσταση.
  • Παραβιάσεις στη σεξουαλική σφαίρα. Μια γυναίκα χάνει τη σεξουαλική επιθυμία για έναν σύντροφο, δεν παίρνει ευχαρίστηση από την οικειότητα. Η σωστή ποσότητα λίπανσης δεν εμφανίζεται στον κόλπο, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται επώδυνη επαφή - δυσπαρένεια.
  • Με αυξημένο επίπεδο προλακτίνης, εμφανίζονται μεταβολικές διαταραχές ποικίλης σοβαρότητας. Η παχυσαρκία και η γρήγορη αύξηση βάρους, καθώς και όλες οι συνέπειες, μπορεί να είναι η αιτία της αυξημένης παραγωγής στεροειδών..

Υπερπρολακτιναιμία: κλινικές συστάσεις για διάγνωση και θεραπεία.

Δεδομένου του μεγάλου όγκου λόγων που μπορούν να προκαλέσουν την υπερπαραγωγή της ορμόνης προλακτίνης στο σώμα, η διάγνωση αυτής της κατάστασης θα πρέπει να είναι ογκώδης και περίπλοκη. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται για καθέναν από τους λόγους που θα μπορούσαν ενδεχομένως να προκαλέσουν αύξηση του επιπέδου αυτού του στεροειδούς.

Υπερπρολακτιναιμία: διάγνωση

Η διάγνωση πραγματοποιείται σε σταδιακή μορφή, ξεκινώντας με μια ανάμνηση της νόσου και τα υπάρχοντα παράπονα. Αυτή η ενότητα περιλαμβάνει την ερώτηση του ασθενούς, την αποσαφήνιση πληροφοριών σχετικά με το πότε προέκυψαν τα παράπονα, ποια ήταν και επίσης σε συνδυασμό με τους τραυματισμούς, τις μολυσματικές ασθένειες ή τη λήψη φαρμάκων σε συνδυασμό.

Ακολουθεί μια φυσική ανάλυση. Δηλαδή, εξέταση του ασθενούς, αξιολόγηση του επιπέδου φυσικής ανάπτυξης, δείκτες βάρους και ανάπτυξης, σημάδια σεξουαλικής ανάπτυξης. Υποχρεωτική είναι η αναγνώριση της νευρολογικής κατάστασης. Εξέταση του θυρεοειδούς αδένα για τη διεύρυνσή του, μαστικούς αδένες για την παρουσία απαλλαγής από τη θηλή.

Μετά την εξέταση, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εργαστηριακή μελέτη των παραμέτρων αίματος της γυναίκας.

Φυσικά, η πρώτη προτεραιότητα στη διάγνωση της υπερπρολακτιναιμίας είναι η μελέτη του φλεβικού αίματος στο επίπεδο αυτής της ορμόνης. Συνιστάται τουλάχιστον μια διπλή ανάλυση, δεδομένου ότι υπάρχουν πολλοί λόγοι για το λανθασμένο αποτέλεσμα. Το νευρικό στρες, το άγχος, το κάπνισμα, το αλκοόλ και η σεξουαλική ζωή είναι όλοι λόγοι για τους οποίους μπορεί να επιτευχθεί ένα ψευδές αποτέλεσμα της αύξησης των επιπέδων προλακτίνης στο αίμα.

Εάν εντοπιστεί επιβεβαίωση αυξημένου επιπέδου στεροειδούς, ακολουθούνται διαγνωστικά όργανα.

Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις υπερπρολακτιναιμίας, η αιτία αυτής της κατάστασης είναι ένα νεόπλασμα του εγκεφάλου, ειδικότερα η υπόφυση, το κύριο μέτρο που θα επιβεβαιώσει ή θα αποκλείσει την παρουσία ενός όγκου είναι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος θα απαντήσει στην ερώτηση σχετικά με την παρουσία σχηματισμών όγκων..

Ελλείψει αλλαγών στη μαγνητική τομογραφία, τότε θα πρέπει να διεξαχθούν άλλες μελέτες που βοηθούν στην αξιολόγηση της λειτουργίας και της δομής του θυρεοειδούς αδένα, στην αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών, καθώς και στην παρουσία παθολογικών καταστάσεων στο ήπαρ που επηρεάζουν την κανονική λειτουργία του.

Είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε ή να αρνηθείτε τη λήψη φαρμάκων (για παράδειγμα, υπερπρολακτιναιμίας και αντισυλληπτικών) που μπορούν να επηρεάσουν το επίπεδο προλακτίνης στο αίμα. Εάν ο ασθενής παίρνει οποιοδήποτε φάρμακο που περιλαμβάνεται στη λίστα των υπόπτων για διέγερση υπερπρολακτιναιμίας, τότε αξίζει να το ακυρώσετε και στη συνέχεια διορίσετε μια δεύτερη μελέτη μετά από 72 ώρες (κλινικές συστάσεις για υπερπρολακτιναιμία 2017).

Αξίζει να ξεχάσουμε περιπτώσεις που αντιπροσωπεύουν καθυστερημένη διάγνωση εγκυμοσύνης. Φροντίστε να κάνετε τεστ εγκυμοσύνης, καθώς και υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.

Υπερπρολακτιναιμία: θεραπεία σε γυναίκες

Η θεραπεία της υπερπρολακτιναιμίας στις γυναίκες πρέπει να στοχεύει στην επίτευξη πολλών στόχων.

Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας είναι η βελτιστοποίηση των επιπέδων προλακτίνης στο αίμα, εάν η αιτία ήταν ένας όγκος, μειώνοντας το μέγεθός του, αντίστοιχα, μειώνοντας τις κλινικές εκδηλώσεις αυτής της κατάστασης. Επιστροφή της αναπαραγωγικής λειτουργίας και πρόληψη της υποτροπής.

Υπερπρολακτιναιμία: πώς να θεραπεύσετε?

  1. Για συντηρητική θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα, αγωνιστές ντοπαμίνης. Από αυτά, η καμπεργολίνη και η βρωμοκρυπτίνη μπορούν να διακριθούν..
  2. Εάν είναι απαραίτητο, η χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται επίσης ως μέθοδος αφαίρεσης όγκων του εγκεφάλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακτινοθεραπεία.
  3. Με την υπερπρολακτιναιμία του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που προκαλούν αυτήν την κατάσταση.
  4. Σε περίπτωση μειωμένης λειτουργίας των νεφρών του ήπατος, του θυρεοειδούς αδένα, απαιτείται υποχρεωτική θεραπεία με στόχο την ομαλοποίηση της λειτουργίας αυτών των οργάνων. Τέτοια μέτρα ενδέχεται να περιλαμβάνουν στενούς ειδικούς στην εξέταση και θεραπεία..

Υπερπρολακτιναιμία: συνέπειες

Η έλλειψη διάγνωσης και θεραπείας των αιτιών της υπερπρολακτιναιμίας, καθώς και η επίδραση της ίδιας της αυξημένης περιεκτικότητας σε ορμόνες, μπορούν να επηρεάσουν σοβαρά την υγεία του γυναικείου σώματος.

  • Οι συνέπειες της έλλειψης θεραπείας για το αδένωμα της υπόφυσης είναι η ανάπτυξη και η συμμετοχή της στη διαδικασία γειτονικών δομών του εγκεφάλου, η οποία θα δώσει ορισμένα νευρολογικά συμπτώματα. Όραση, απώλεια πεδίων, παράλυση κρανιακών νεύρων.
  • Υπερπρολακτιναιμία-στειρότητα; Δυστυχώς, ένα τέτοιο ορμονικό υπόβαθρο δεν είναι καθόλου ευεργετικό για την αναπαραγωγική λειτουργία του γυναικείου σώματος. Η απουσία ωορρηξίας καθιστά αδύνατο να συναντηθούν το ωάριο και το σπέρμα. Τα αυξημένα επίπεδα της ορμόνης μπορεί να είναι γεμάτα με την απουσία παιδιών στην οικογένεια.
  • Οι μεταβολικές διαταραχές που οδηγούν στην παχυσαρκία συμβάλλουν επίσης σε διαταραχές που χαρακτηρίζονται από την παρουσία αντίστασης στην ινσουλίνη των κυττάρων και των ιστών. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να είναι η αρχή της ανάπτυξης του διαβήτη με το «μπουκέτο» των συνεπειών και επιπλοκών για το ανθρώπινο σώμα.
  • Η οστεοπόρωση, η οποία προδιαθέτει επίσης μια παρατεταμένη αύξηση των επιπέδων προλακτίνης στο αίμα, είναι γεμάτη με πολλαπλά σοβαρά κατάγματα των οστών που απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία και αποκατάσταση.

Υπερπρολακτιναιμία και εγκυμοσύνη

Ο κίνδυνος αποτυχίας της εγκυμοσύνης λόγω υπερπρολακτιναιμίας είναι εξαιρετικά υψηλός. Με την πρώτη ματιά, δεν είναι ξεκάθαρο, και η εγκυμοσύνη σε υψηλό επίπεδο προλακτίνης homon. Ωστόσο, αξίζει να πούμε ότι η ορμονική ρύθμιση στο σώμα είναι εξαιρετικά διασυνδεδεμένη και ισορροπεί στο κυτταρικό επίπεδο σε στενή διασύνδεση με όλα τα μέρη του ενδοκρινικού συστήματος του ανθρώπινου σώματος.

Η υπερπρολακτιναιμία βλάπτει άμεσα την κανονική λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος στο σύνολό της, δηλαδή τον ωοθηκικό-εμμηνορροϊκό κύκλο, οδηγώντας σε μια μη ισορροπημένη κατάσταση.

Ας εξετάσουμε τον μηχανισμό

Η παραγωγή περίσσειας προλακτίνης οδηγεί σε ορισμένες αλλαγές στη λειτουργία του υποθάλαμου. Ανταποκρίνεται σε ένα τέτοιο ορμονικό υπόβαθρο μειώνοντας την παραγωγή γοναδολιβιρίνων, ουσιών που διεγείρουν την παραγωγή ορμονών FSH (διέγερσης ωοθυλακίων) και LH (ωχρινοποίησης). Δηλαδή, αυτές οι ουσίες εμπλέκονται στην κανονική λειτουργία των φάσεων του κύκλου στο επίπεδο των ωοθηκών. Αυτό συνεπάγεται παραβίαση της παραγωγής ορμονών φύλου. Ο κύκλος γίνεται μονοφασικός. Με άλλα λόγια, μπορούμε να πούμε ότι η ωορρηξία δεν υπάρχει πλέον σε αυτήν (αφήνοντας το ωοκύτταρο από το θυλάκιο). Αυτό εμποδίζει το σπέρμα να συναντήσει το αυγό, δηλαδή δεν συμβαίνει εγκυμοσύνη.

Υπερπρολακτιναιμία κατά την εγκυμοσύνη: Κίνδυνοι

Εάν μια γυναίκα με προλακτίνωμα λάβει την επιθυμητή εγκυμοσύνη, τότε υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης κατά τη διάρκεια της περιόδου κύησης. Ωστόσο, με τα μικροαδενώματα ένας τέτοιος κίνδυνος είναι πολύ μικρός και ανέρχεται σε περίπου 3%. Έχουν επίσης διαπιστωθεί περιπτώσεις όταν, μετά τον τοκετό, το επίπεδο προλακτίνης επανήλθε στο φυσιολογικό από μόνο του. Σε γυναίκες με μακροπρολακτινώματα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία πριν από την εγκυμοσύνη, αυτός ο κίνδυνος είναι περίπου 6%, ωστόσο, οι γυναίκες που δεν λαμβάνουν θεραπεία για προλακτινώματα έχουν κίνδυνο πρήξιμο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περίπου 31%.

Η δυναμική παρακολούθηση των επιπέδων προλακτίνης σε τέτοιες γυναίκες θεωρείται αδικαιολόγητη, καθώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτοί οι δείκτες σε υγιείς γυναίκες μπορεί να υποστούν σημαντικά άλματα.

Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει ο κίνδυνος χαμένης εγκυμοσύνης με υπερπρολακτιναιμία, η απειλή τερματισμού και πρόωρης γέννησης.

Υπερπρολακτιναιμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: θεραπεία ή μη θεραπεία?

Είναι γνωστό ότι η προλακτίνη παίζει έναν από τους σημαντικούς ρόλους στο σχηματισμό της επιφανειοδραστικής ουσίας, μιας ουσίας απαραίτητης για την ομαλή λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος του μωρού στην εξωμήτρια ζωή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία με βρωμοκρυπτίνη δεν δικαιολογείται στο δίκαιο σεξ με σύνδρομο υπερπρολακτιναιμίας και αδένωμα απουσία ανάπτυξης.

Υπερπρολακτιναιμία

Τα τελευταία χρόνια, το ενδιαφέρον γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων προσελκύθηκε από ασθένειες και σύνδρομα που σχετίζονται με μειωμένη έκκριση προλακτίνης (PRL). Ως ανεξάρτητη ορμόνη, η προλακτίνη απομονώθηκε από την υπόφυση το 1970 και αυτό άλλαξε ελαφρώς τις ιδέες μας σχετικά με τη ρύθμιση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Αποδείχθηκε ότι η υπερβολική έκκριση της προλακτίνης, η οποία προηγουμένως είχε μέτριο ρόλο στη ρύθμιση της γαλουχίας, είναι η αιτία των εμμηνορροϊκών και γενετικών δυσλειτουργιών σε περισσότερα από 25-30% των περιπτώσεων.

Η υπερπρολακτιναιμία είναι μια από τις κοινές αιτίες της δευτερογενούς αμηνόρροιας, η οποία, σύμφωνα με συνοπτικά δεδομένα, αντιπροσωπεύει το 24-26% όλων των ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως και της υπογονιμότητας.

Τα συσσωρευμένα κλινικά και πειραματικά δεδομένα έδειξαν ότι η παραβίαση της έκκρισης προλακτίνης και το σχετικό σύμπλοκο συμπτωμάτων συμβαίνουν τόσο στην πρωτογενή βλάβη των δομών που εκκρίνουν προλακτίνη, όσο και σε άλλες ενδοκρινικές και μη ενδοκρινικές ασθένειες, καθώς και κατά τη λήψη ορισμένων φαρμακολογικών παρασκευασμάτων. Αυτά τα δεδομένα αποτέλεσαν τη βάση της σύγχρονης έννοιας της πρωτογενούς υπερπρολακτιναιμίας ως ανεξάρτητης νοσολογικής μονάδας και των δευτερογενών μορφών της που παρατηρούνται σε άλλες ασθένειες.

Συμπτώματα υπερπρολακτιναιμίας

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, συχνά ως ολιγομηνόρροια ή δευτερογενής αμηνόρροια. Στο 5% των περιπτώσεων, υπάρχει ένας κανονικός ή ασταθής εμμηνορροϊκός κύκλος. Σε αυτήν την περίπτωση, η υπερπρολακτιναιμία είναι συχνότερα παροδική. Περίπου το 70% των ασθενών συσχετίζουν ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως με ή χωρίς γαλακτόρροια με σοβαρές καταστάσεις άγχους, τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις, παρατεταμένη χρήση COCs και αντιψυχωσικών. Στο ένα τρίτο των γυναικών, η υπερπρολακτιναιμία και οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως εμφανίζονται με την εμμηνόρροια, η οποία εκδηλώνεται με ολιγομηνόρροια ή αμηνόρροια.

Η γαλακτόρροια (γαλακτόρροια), από μεμονωμένες σταγόνες πρωτόγαλα έως γάλα εκτόξευσης, δεν παρατηρείται σε όλες τις γυναίκες (περίπου 67%) με υπερπρολακτιναιμία και δεν συσχετίζεται με το επίπεδο PRL. Η γαλακτόρροια μπορεί να είναι τόσο στο πλαίσιο της ωοθυλακιορρηξίας όσο και στο πλαίσιο των ωοθηκικών εμμηνορροϊκών κύκλων. Το τελευταίο σχετίζεται με υπερευαισθησία των υποδοχέων PRL στο φυσιολογικό του επίπεδο ή με υψηλή βιολογική δραστικότητα του PRL. Η γαλακτόρροια ανιχνεύεται σε όλες σχεδόν τις γυναίκες με αμηνόρροια και σε κάθε δευτερόλεπτο με ολιγομηνόρροια. Με σχετικά κανονικό ρυθμό εμμηνόρροιας και επιβεβαιωμένη υπερπρολακτιναιμία, η γαλακτόρροια ανιχνεύεται στο 15-20% των γυναικών.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ, διακρίνονται τρεις βαθμοί γαλακτόρροιας:

  • Βαθμός - η απέκκριση του πρωτογάλακτος από τις θηλές κατά την ψηλάφηση των μαστικών αδένων.
  • Βαθμός II - κατανομή γάλακτος κατά την ψηλάφηση των μαστικών αδένων.
  • III βαθμός - αυθόρμητη παραγωγή γάλακτος.

Η υπογονιμότητα, συχνά δευτερογενής, εμφανίζεται μετά τον τοκετό ή την αυθόρμητη αποβολή. Μερικές φορές ανιχνεύεται παροδική υπερπρολακτιναιμία σε γυναίκες με κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο.

Πονοκέφαλοι, συχνότερα ως ημικρανίες, ζάλη, παροδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης ως νευροκυκλοφοριακή δυστονία, παρατηρούνται με ενεργή έρευνα σε περίπου 50% των γυναικών με υπερπρολακτιναιμία.

Δεδομένου ότι οι ασθενείς είναι σταθεροί στο κύριο παράπονο - ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως και στειρότητα, οι γιατροί θα πρέπει να υποβάλουν κύριες ερωτήσεις προκειμένου να εντοπίσουν τα σχετικά χαρακτηριστικά παράπονα. Περιλαμβάνουν επίσης μείωση της λίμπιντο, νευροψυχικές αντιδράσεις με τη μορφή κατάθλιψης, ευερεθιστότητας, συναισθηματικής αστάθειας. Στους μηχανισμούς ψυχρότητας, εκτός από ψυχογενείς και υποθαλαμικές διαταραχές που είναι υπεύθυνες για συμπεριφορικές αντιδράσεις, ένας συγκεκριμένος ρόλος διαδραματίζεται από τη μείωση της σύνθεσης ανδρογόνων στα κύτταρα της ωοθήκης των ωοθηκών σε ένα πλαίσιο μείωσης του επιπέδου των γοναδοτροπινών.

Αιτίες της υπερπρολακτιναιμίας

Η παθολογική υπερπρολακτιναιμία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ανατομικών ή λειτουργικών διαταραχών του συμπλέγματος υποθαλάμου-υπόφυσης.

  • όγκοι της υπόφυσης (κινοφαρυγγίωμα, γλοίωμα, κοκκίωμα), ορμονικοί όγκοι (προλακτινώματα, μικτά PRL-, αδενώματα υπόφυσης που εκκρίνουν ACTH).
  • βλάβη στην υπόφυση λόγω τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, έκθεση σε ακτινοβολία.
  • στρες
  • νευρο-μόλυνση (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα)
  • διάφορες ενδοκρινικές ασθένειες (υποθυρεοειδισμός, νόσος Cushing, σύνδρομο Nelson, ακρομεγαλία).

Πιο σπάνιοι λόγοι:

  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • παραγωγή έκτοπης προλακτίνης σε βρογχογόνο καρκίνωμα, υπερφύρωμα
  • χειρουργική επέμβαση, τραυματισμοί στο στήθος.

Ιατρογενείς αιτίες (μετά τη λήψη φαρμάκων):

  • οιστρογόνα, αντισυλληπτικά από του στόματος που περιέχουν οιστρογόνα.
  • φάρμακα που επηρεάζουν την έκκριση και το μεταβολισμό της ντοπαμίνης: φαινοθειαζίνες, αλοπεριδόλη, μετοκλοπραμίδη, domperiodone, pimozide, sulpiride.
  • φάρμακα που καταστρέφουν τα αποθέματα ντοπαμίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα: ρεσερπίνη, α-μεθυλντόπα, αναστολείς μονοαμινοξειδάσης, οπιοειδή.
  • διεγερτικά του σεροτονινεργικού συστήματος: αμφεταμίνες, παραισθησιογόνα.

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί της υπερπρολακτιναιμίας βασίζονται σε παραβίαση της ανασταλτικής της ντοπαμίνης επίδρασης στη σύνθεση και την έκκριση της προλακτίνης. Ως αποτέλεσμα της συνεχούς διέγερσης της έκκρισης προλακτίνης, πρώτα υπάρχει υπερπλασία των γαλακτωμάτων της υπόφυσης και, στη συνέχεια, είναι δυνατός ο σχηματισμός μικρο- και μακροαδενώματος της υπόφυσης. Οι όγκοι και οι φλεγμονώδεις διεργασίες στην υποθαλαμική περιοχή μπορούν να επηρεάσουν τη σύνθεση ή / και την απέκκριση της ντοπαμίνης από τους νευρώνες της φυματιδοειδούς περιοχής του συστήματος της πύλης.

Λειτουργική υπερπρολακτιναιμία παρατηρείται συχνά σε γυναίκες με διάφορες γυναικολογικές παθήσεις, ιδίως με ενδομητρίωση, ινομυώματα της μήτρας και φλεγμονώδεις διεργασίες. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τον συνεχή ερεθισμό των μεσοϋποδοχέων κατά την παθολογική διαδικασία και την ώθηση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, όπως ήταν, από την κατάσταση του χρόνιου ενδογενούς στρες.

Τα τελευταία χρόνια, η λεγόμενη παροδική υπερπρολακτιναιμία, που συχνά σχετίζεται με τη στειρότητα, έχει απομονωθεί, η οποία εκδηλώνεται από τη λουτεολυτική επίδραση της προλακτίνης στο ωχρό σώμα. Λειτουργική υπερπρολακτιναιμία παρατηρείται σε περίπου το ένα τρίτο των γυναικών με PCOS, η οποία οφείλεται σε παραβίαση του ντοπαμινεργικού ελέγχου όχι μόνο της σύνθεσης και της έκκρισης του GnRH, αλλά και του PRL. Επιπρόσθετα, η χρόνια υπερεστογονία στο PCOS έχει διεγερτική επίδραση στη σύνθεση προλακτίνης. Και, τέλος, είναι γνωστό το γεγονός της κλινικής επίδρασης της θεραπείας με βρωμοκριπτίνη με νορμοπρολακτιναιμία, η οποία σχετίζεται με την αύξηση του επιπέδου της βιολογικά ενεργής ανοσοαντιδραστικής προλακτίνης.

Ο μηχανισμός της αναπαραγωγικής δυσλειτουργίας στο φόντο της υπερπρολακτιναιμίας:

  • στον υποθάλαμο, υπό την επίδραση της προλακτίνης, η σύνθεση και η έκκριση του GnRH και, κατά συνέπεια, η LH και η FSH μειώνονται λόγω της μείωσης της ευαισθησίας του υποθαλάμου στα οιστρογόνα.
  • Στις ωοθήκες, η προλακτίνη αναστέλλει τη σύνθεση στεροειδών που εξαρτάται από τη γοναδοτροπίνη, μειώνει την ευαισθησία των ωοθηκών σε εξωγενείς γοναδοτροπίνες, μειώνει την έκκριση της προγεστερόνης από το ωχρό σώμα.

Τα τελευταία χρόνια, έχει αποδειχθεί ότι το 30-40% των γυναικών με υπερπρολακτιναιμία έχουν αυξημένο επίπεδο επινεφριδίων ανδρογόνων - DEA και DEA-S. Αποδεικνύεται ότι το επίπεδό τους μειώνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βρωμοκρυπτίνη. Στη ζώνη των ματιών του φλοιού των επινεφριδίων, βρέθηκαν υποδοχείς προλακτίνης. Επιπλέον, η υπερπαραγωγή ανδρογόνων μπορεί να εξηγηθεί από την κοινή υποθαλαμική ρύθμιση των λειτουργιών που εκκρίνουν προλακτίνη και ACTH-έκκρισης της υπόφυσης. Η μείωση των επιπέδων PSGH εξηγείται από την άμεση επίδραση της προλακτίνης στο ήπαρ, όπου συντίθενται..

Από τις άλλες επιδράσεις της προλακτίνης, το διαβητικό αποτέλεσμα είναι ενδιαφέρον, που σχετίζεται με την άμεση διεγερτική επίδραση της προλακτίνης στα παγκρεατικά β-κύτταρα, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη περιφερικής αντίστασης στην ινσουλίνη, στον υπερανδρογονισμό των ωοθηκών και στο σχηματισμό PCOS. Επιπλέον, η προλακτίνη συμβάλλει στην απομετάλλωση του οστικού ιστού καταστέλλοντας την έκκριση καλσιτονίνης, καθώς και μειώνοντας τη σύνθεση οιστρογόνων στις ωοθήκες. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες με υπερπρολακτιναιμία έχουν κίνδυνο εμφάνισης οστεοπόρωσης.

Πρόγνωση και πρόληψη της υπερπρολακτιναιμίας

Η πρόγνωση για τις σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας της υπερπρολακτιναιμίας είναι ευνοϊκή τόσο για την υγεία όσο και για την εκτέλεση γενετικής λειτουργίας. Η κλινική παρατήρηση είναι απαραίτητη, ειδικά με προλακτινώματα της υπόφυσης, για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η διεξαγωγή υπολογιστικής τομογραφίας μία φορά το χρόνο, η οφθαλμική εξέταση και ο προσδιορισμός της προλακτίνης στο αίμα δύο φορές το χρόνο..

Η πρόληψη παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες σε σχέση με την ετερογένεια των αιτίων της υπερπρολακτιναιμίας. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η μακροχρόνια χορήγηση συνδυασμένων στοματικών αντισυλληπτικών απαιτεί έλεγχο της περιεκτικότητας προλακτίνης στο αίμα.

Διάγνωση υπερπρολακτιναιμίας

Κατά τη μελέτη του ιστορικού, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ένα σημείο αναφοράς - ο χρόνος της ανωμαλίας της εμμήνου ρύσεως, που υποδηλώνει έμμεσα τη διάρκεια της υπερπρολακτιναιμίας. Δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ της διάρκειας της νόσου και του κινδύνου ανάπτυξης αδενώματος υπόφυσης. Λειτουργική υπερπρολακτιναιμία μπορεί να εμφανιστεί με αμηνόρροια διάρκειας 5 ετών. από την άλλη πλευρά, η ανάπτυξη του αδενώματος της υπόφυσης κατά τη διάρκεια του έτους είναι δυνατή.

Η υπερπρολακτιναιμία στο πλαίσιο ενός όγκου της υπόφυσης χαρακτηρίζεται από αυθόρμητη γαλακτόρροια, ανωμαλίες της εμμηνόρροιας του τύπου της αμηνόρροιας, λιγότερο συχνά - ολιγομηνόρροια. Τα οφθαλμολογικά συμπτώματα με τη μορφή στένωσης των οπτικών πεδίων ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του οπτικού νεύρου από έναν όγκο είναι επίσης χαρακτηριστικά του μακροαδενώματος της υπόφυσης.

Με υποθυρεοειδισμό που οφείλεται στη γαλακτόρροια, παρατηρούνται ξηρά μαλλιά, ξηρό δέρμα, τριχόπτωση και κόπωση χαρακτηριστικά του υποθυρεοειδισμού..

Γάλα αδένες. Κατά κανόνα, με παρατεταμένη υπερπρολακτιναιμία και αμηνόρροια, παρατηρείται μέτρια υπερπλασία του μαστού, η οποία δεν είναι χαρακτηριστική της αμηνόρροιας σε συνθήκες έλλειψης οιστρογόνου. Αυτό το κλινικό σημάδι υποδηλώνει υπερπρολακτιναιμία..

Μια γυναικολογική εξέταση εφιστά την προσοχή στην υποοιστρογονική κατάσταση του αιδοίου και του κολπικού βλεννογόνου, του χαμηλού αριθμού του τραχήλου της μήτρας και μιας υποπλαστικής μήτρας, η οποία συσχετίζεται σαφώς με τη διάρκεια της νόσου και το επίπεδο PRL και οιστρογόνου. Όσο υψηλότερη είναι η PRL, τόσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο των οιστρογόνων και οι πιο έντονες διεργασίες στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος.

Η διάγνωση στοχεύει κυρίως στον εντοπισμό όγκου της υπόφυσης!

Για αυτό, η κρανιογραφία ακτίνων Χ χρησιμοποιήθηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά είναι ενημερωτικό για την ανίχνευση μόνο του μακροαδενώματος της υπόφυσης. Επί του παρόντος, χάρη στη χρήση υπολογιστικής τομογραφίας ή πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού, έχει γίνει δυνατή η διάγνωση του μικροαδενώματος της υπόφυσης.

Ένα πρώιμο ακτινολογικό σημάδι ενός όγκου της υπόφυσης είναι τοπική ή ολική οστεοπόρωση των τοιχωμάτων της τουρκικής σέλας, ανομοιομορφία της περιοχής του εσωτερικού περιγράμματος του οστικού τοιχώματος με μια αμετάβλητη δομή των οστών του κρανιακού θησαυροφυλακίου. Το μέγεθος της τουρκικής σέλας με μικροαδενώματα είναι φυσιολογικό. Με μικρά αδενώματα, το μέγεθος της τουρκικής σέλας είναι: 12-15 mm. οβελιαίο και 10-12 mm. κατακόρυφα και με μακροδρομήματα οι διαστάσεις αυξάνονται στα 15-17 και 12-14 mm. αντίστοιχα. Η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση μικροαδενωμάτων της υπόφυσης είναι η υπολογιστική τομογραφία, ειδικά με πρόσθετη αντίθεση.

Χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, εντοπίζεται μια «κενή» τουρκική σέλα, η οποία συχνά βρίσκεται σε γυναίκες με γαλακτόρροια και ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως. Κανονικά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν εισέρχεται στην τουρκική σέλα λόγω του διαφράγματος που κλείνει την είσοδο στη σέλα. Η κύρια «κενή» τουρκική σέλα σχηματίζεται με ανεπάρκεια διαφράγματος ή αυξημένη πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η δευτερεύουσα «κενή» τουρκική σέλα εμφανίζεται με αραχνοειδείς κύστες, καρδιακές προσβολές, νέκρωση των ούλων και κοκκιώματα της υπόφυσης, καθώς και μετά από χειρουργική και ακτινοθεραπεία όγκων της υπόφυσης. Μια «κενή» τουρκική σέλα διαγιγνώσκεται επίσης με πνευμονοεγκεφαλογραφία και εγκεφαλογραφία αντίθεσης, στην οποία η κοιλότητα της σέλας είναι γεμάτη με αέριο ή μέσο αντίθεσης. Οι πιο προηγμένες μέθοδοι για τη διάγνωση των μικροαδενωμάτων της υπόφυσης περιλαμβάνουν απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Μεγάλης διαγνωστικής σημασίας είναι το επίπεδο της προλακτίνης στο αίμα. Με τη λειτουργική υπερπρολακτιναιμία, δεν υπερβαίνει τα 2000-3000 mIU / L, αντιπροσωπεύοντας κατά μέσο όρο 2000 mIU / L στο 95% των γυναικών με μη όγκους γένεση υπερπρολακτιναιμίας. Με επίπεδο PRL 3500-8000 mIU / L, η πιθανότητα μικροδεκώματος υπόφυσης είναι 70-85%. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα προλακτινώματα της υπόφυσης με κλινική γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας αντιπροσωπεύουν το 40% όλων των όγκων της υπόφυσης και, βασικά, έχουν διάμετρο μικρότερη από 1 cm. Τα επίπεδα των γοναδοτροπινών LH και FSH μειώνονται προοδευτικά με αυξανόμενα επίπεδα PRL. Τα ίδια μοτίβα είναι χαρακτηριστικά της οιστραδιόλης και της τεστοστερόνης, δηλαδή, όσο υψηλότερο είναι το PRL, τόσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο της Ε2 και Τ. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, περίπου το 30-40% των γυναικών με υπερπρολακτιναιμία έχουν αυξημένο επίπεδο ανδρογόνων των επινεφριδίων - DEA, DEA-S. Εάν υπάρχει αύξηση της BPD, απαιτείται μελέτη των θυρεοειδικών ορμονών και της TSH για τον αποκλεισμό του υποθυρεοειδισμού, που χαρακτηρίζεται από αυξημένο επίπεδο TSH με μείωση της τριιωδοθυρονίνης (T3) και θυροξίνη (Τ4) Η μελέτη άλλων ορμονών του αίματος δεν παίζει καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση της υπερπρολακτιναιμίας.

Περιγράφονται διάφορες λειτουργικές δοκιμές για τη διαφορική διάγνωση της λειτουργικής υπερπρολακτιναιμίας και του προλακτινώματος της υπόφυσης. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα δείγματα έχουν χάσει τη σημασία τους σε σχέση με την έλευση πιο προηγμένων μεθόδων διαγνωστικών υπολογιστών. Τα αποτελέσματα αυτών των δοκιμών ερμηνεύονται ως εξής: όσο υψηλότερο είναι το βασικό επίπεδο του PRL και όσο χαμηλότερη είναι η ανταπόκριση στις φαρμακολογικές εξετάσεις, τόσο πιθανότερο είναι η παρουσία προλακτινώματος της υπόφυσης.

Δοκιμή με θυρολιβρίνη. Το φάρμακο χορηγείται σε δόση 200-500 mcg. Κανονικά, σε υγιείς γυναίκες, το επίπεδο PRL διπλασιάζεται σε σύγκριση με το αρχικό. Με λειτουργική υπερπρολακτιναιμία, η αύξηση του επιπέδου PRL είναι αμελητέα. Με το αδένωμα της υπόφυσης, το τεστ είναι αρνητικό, δηλαδή, το επίπεδο PRL δεν αλλάζει σε σύγκριση με τις αρχικές τιμές. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί έχουν αρνηθεί αυτό το τεστ..

Δοκιμή μετοκλοπραμίδης (cerucal), ένας ανταγωνιστής του DA. Με ενδοφλέβια χορήγηση 10 mg του φαρμάκου σε υγιείς γυναίκες, το επίπεδο PRL αυξάνεται 7-10 φορές σε 1-2 ώρες. Με λειτουργική υπερπρολακτιναιμία, η αύξηση του επιπέδου PRL δεν είναι σημαντική και με όγκο της υπόφυσης το επίπεδο PRL δεν αλλάζει - το τεστ είναι αρνητικό.

Δοκιμή με βρωμοκρυπτίνη (parlodel), ένας αγωνιστής DA που αναστέλλει την έκκριση του PRL. Το φάρμακο λαμβάνεται το πρωί σε δόση 5 mg, ακολουθούμενη από τον προσδιορισμό του PRL για 2 ώρες. Κανονικά, το επίπεδο του PRL μειώνεται απότομα, με λειτουργική υπερπρολακτιναιμία η αντίδραση εξασθενεί και με αδένωμα απουσιάζει. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο δείγμα.

Προσδιορισμός του ημερήσιου ρυθμού έκκρισης του PRL διευκρινίζει τη γένεση της υπερπρολακτιναιμίας. Το PRL προσδιορίζεται στις 15.00-21.00-3.00-9.00 ώρες. Κανονικά, στις 3.00 το επίπεδο του PRL αυξάνεται κατά 50% ή περισσότερο και επιστρέφει στα αρχικά επίπεδα το πρωί. Η απουσία μέγιστης έκκρισης ορμονών υποδηλώνει την οργανική φύση της υπερπρολακτιναιμίας και μια παρατεταμένη αύξηση του επιπέδου μετά την αφύπνιση υποδηλώνει παροδική ή λανθάνουσα υπερπρολακτιναιμία.

Η μελέτη του βυθού και των οπτικών πεδίων είναι υποχρεωτική για την πολύπλοκη εξέταση των γυναικών με υπερπρολακτιναιμία, ειδικά παρουσία ολιγο-, αμηνόρροιας. Αλλαγές στα αγγεία του βυθού και / ή η βραχίονα στένωση των οπτικών πεδίων σε λευκό, κόκκινο, πράσινο και μπλε μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία όγκου υπόφυσης που βρίσκεται πάνω από την τουρκική σέλα,.

Το υπερηχογράφημα του τραύματος, εκτός από τις ειδικές διαγνωστικές μεθόδους, βοηθά στη διαφορική διάγνωση του PCOS. Η υπερπρολακτιναιμία είναι χαρακτηριστική των MP, τα οποία χαρακτηρίζονται από φυσιολογικό μέγεθος και όγκο με πολλά θυλάκια με διάμετρο 4-8 mm., Που βρίσκεται δυσδιάκριτα στο στρώμα.

Η λαπαροσκόπηση πραγματοποιείται σε γυναίκες με υπερπρολακτιναιμία και στειρότητα με έναν κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο ωορρηξίας, καθώς σε αυτή την ομάδα γυναικών, η αύξηση της BPD δεν είναι η αιτία της υπογονιμότητας και συμβαίνει για δεύτερη φορά σε φόντο διαφόρων γυναικολογικών παθολογιών. Με λαπαροσκόπηση, η πιο κοινή παθολογία είναι η εξωτερική ενδομητρίωση, η χρόνια σαλπιγγίτιδα, οι προσκολλήσεις στη λεκάνη.

Διαφορική διάγνωση υπερπρολακτιναιμίας

Λειτουργική υπερπρολακτιναιμία παρατηρείται σε γυναίκες με διάφορες ενδοκρινικές παθήσεις. Επομένως, ένα σημαντικό στάδιο της διάγνωσης είναι ο αποκλεισμός αυτής της παθολογίας, η οποία πραγματοποιείται από κοινού με άλλους ειδικούς..

Η εξαίρεση του υποθυρεοειδισμού είναι καθήκον του γυναικολόγου-ενδοκρινολόγου. Ο υποθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από αλλαγή στις συμπεριφορικές αντιδράσεις (απάθεια, αδιαφορία, εξασθένηση της μνήμης), η οποία σχετίζεται με απότομη μείωση των μεταβολικών διεργασιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η οποία είναι αποτέλεσμα της μείωσης της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών. Σημειώνεται επίσης έντονη αδυναμία, κόπωση με μειωμένη ικανότητα εργασίας, πρήξιμο, ξηρό δέρμα, εύθραυστα νύχια και τριχόπτωση και δυσκοιλιότητα. Μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση υποθυρεοειδισμού είναι η αυθόρμητη γαλακτόρροια με διάφορες διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, για τις οποίες οι ασθενείς απευθύνονται σε γυναικολόγο. Ο αποφασιστικός ρόλος ανήκει στη μελέτη των ορμονών του αίματος, στην οποία υπάρχει αύξηση της TSH και μείωση των ορμονών του θυρεοειδούς - T3 και Τ4 στο πλαίσιο αυξημένων ή φυσιολογικών επιπέδων PRL.

Οι γυναίκες με hirsutism και υπερπρολακτιναιμία αποκλείουν το σύνδρομο των αδρενογεννητικών (AGS) και το σύνδρομο των πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS).

Κλινικά και διαγνωστικά κριτήρια για μεμονωμένες μορφές υπερπρολακτιναιμίας

Η λειτουργική υπερπρολακτιναιμία χαρακτηρίζεται από την απουσία αλλαγών στην τουρκική σέλα στην ακτινογραφία και την CT με αύξηση του επιπέδου PRL στα 2000 mIU / L και θετικές λειτουργικές δοκιμές. Ο εμμηνορροϊκός κύκλος είναι κανονικός στο 32% των γυναικών, ολιγομηνόρροια - στο 64%. Η γαλακτόρροια ανιχνεύεται σε περίπου 30% των ασθενών. Οι υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου και των μαστικών αδένων είναι 2 φορές πιο πιθανές από ότι με τη γένεση του όγκου της υπερπρολακτιναιμίας. Συγχορηγούμενες παθολογικές διεργασίες ανιχνεύονται στο 80% των ασθενών: PCOS, εξωτερική ενδομητρίωση, φλεγμονώδεις ασθένειες και συμφύσεις στη λεκάνη.

Το μικροαδένωμα της υπόφυσης χαρακτηρίζεται από την απουσία αλλαγών στην ακτινογραφία και την παρουσία ογκομετρικού σχηματισμού στην υπόφυση σύμφωνα με δεδομένα CT. Το επίπεδο PRL είναι 2500-10000 mIU / l, οι λειτουργικές δοκιμές είναι αρνητικές. Εμμηνορροϊκές ανωμαλίες όπως η αμηνόρροια στο 80% των γυναικών, η ολιγομηνόρροια - στο 20%. Η συχνότητα της γαλακτόρροιας φτάνει το 70%. Η ταυτόχρονη γυναικολογική παθολογία εμφανίζεται στο 15% των περιπτώσεων. Η επίδραση της θεραπείας με βρωμοκριπτίνη είναι έως και 85%.

Οι παθολογικές αλλαγές στην ακτινογραφία είναι χαρακτηριστικές της υπόφυσης μακροαδένωμα: αύξηση του μεγέθους, κάτω παράκαμψη, σημάδια σκλήρυνσης, παραβίαση της ακεραιότητας των περιγραμμάτων και / ή επέκταση της εισόδου στην τουρκική σέλα. Σε σημεία CT αυξημένης πυκνότητας στην υπόφυση. Το επίπεδο PRL είναι πάνω από 5000 mIU / L. Οι λειτουργικές δοκιμές είναι αρνητικές. Αμηνόρροια στο 100% των γυναικών, γαλακτόρροια στο 96% των περιπτώσεων.

Με την "κενή" τουρκική σέλα, υπάρχει αναντιστοιχία κλινικών, ακτινολογικών και ορμονικών παραμέτρων. Σε επίπεδο PRL έως 3000 mIU / L, η τουρκική σέλα στο μοτίβο περίθλασης ακτίνων Χ δεν έχει αλλάξει και στο CT μια τυπική εικόνα της «κενής» τουρκικής σέλας. Οι λειτουργικές δοκιμές είναι αρνητικές. Εμμηνορροϊκές ανωμαλίες από ολιγομηνόρροια έως αμηνόρροια με ή χωρίς γαλακτόρροια.

Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για υπερπρολακτιναιμία:

Διάρκεια αμηνόρροιας, έτη

Σημάδια μικρο- ή μακροαδενωμάτων

Αλλαγή οπτικού πεδίου

Το επίπεδο PRL στο αίμα, mIU / l

Δείγμα Parlodel

Θεραπεία υπερπρολακτιναιμίας

Η θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή της υπερπρολακτιναιμίας. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός, η θεραπεία του οποίου γίνεται από θυρεοειδή φάρμακα υπό την επίβλεψη ενδοκρινολόγου.

Από τη δεκαετία του '70, οι αγωνιστές ντοπαμίνης έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στην κλινική πρακτική, η βελτίωση των φαρμάκων των οποίων εξακολουθεί να είναι σημαντική λόγω της κακής ανοχής των ασθενών τους (ναυτία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, αδυναμία). Το πιο δημοφιλές είναι το parlodel (bromergon, bromocriptine, serocriptine), η θεραπεία του οποίου με λειτουργική υπερπρολακτιναιμία ξεκινά με 1/4 δισκίο (0,625 mg.) Την ημέρα με τα γεύματα και, στη συνέχεια, αυξήστε τη δόση κάθε 2 ημέρες με 1/2 δισκίο (1,25 mg.) και προσαρμόστηκε σε 3-4 δισκία (7,5-10 mg.) ημερησίως υπό τον έλεγχο του PRL αίματος και της βασικής θερμοκρασίας έως ότου αποκατασταθούν οι εμμηνορροϊκοί κύκλοι της ωορρηξίας, μετά την οποία η δόση μπορεί να μειωθεί σε 1 δισκίο (2,5 mg.) την ημέρα εντός 6-8 μηνών. Η ωορρηξία εμφανίζεται, κατά κανόνα, στην 4-8η εβδομάδα θεραπείας, η γονιμότητα αποκαθίσταται στο 75-90% των περιπτώσεων. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της δεύτερης φάσης του κύκλου, μπορείτε επιπλέον να συνταγογραφήσετε κλομιφαίνη, 50 mg από την 5η έως την 9η ημέρα του κύκλου. Η απουσία εγκυμοσύνης κατά την αποκατάσταση των ωοθηκικών εμμηνορροϊκών κύκλων απαιτεί τον αποκλεισμό περιτοναϊκών παραγόντων υπογονιμότητας στη GHA ή στη λαπαροσκόπηση. Από τις ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας με παρλόλ, σημειώνονται αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία, δυσκοιλιότητα, ρινική συμφόρηση και ναυτία. Η τελευταία γενιά φαρμάκων με ελάχιστες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν το norprolac (ημερήσια δόση 0,075 mg), το οποίο χρησιμοποιείται καθημερινά και το dostinex (cabergoline), παρατεταμένη δράση (δόση - 1 mg. Ανά εβδομάδα).

Με τα μικροαδενώματα της υπόφυσης, η θεραπεία με parlodel ή τα ανάλογα της είναι επίσης αποτελεσματική. Ταυτόχρονα, σημειώθηκαν εκφυλιστικές αλλαγές στον όγκο, η νέκρωση και μείωση του μεγέθους έως την πλήρη εξαφάνισή του. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από τον βαθμό διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων: όσο υψηλότερο είναι, τόσο ισχυρότερο είναι το αποτέλεσμα. Η θεραπεία είναι μακρά και πραγματοποιείται όχι μόνο έως ότου ομαλοποιηθεί το επίπεδο PRL και αποκατάστασης της αναπαραγωγικής λειτουργίας, αλλά και συνεχίζεται κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, καθώς οι υποτροπές της υπερπρολακτιναιμίας με προλακτινώματα είναι πιο συχνές παρά με τη λειτουργική μορφή. Διαπιστώθηκε ότι η εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με parlodel σε ασθενείς με μικροδεδόνιο υπόφυσης προχωρά με ασφάλεια. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι επιτακτική ανάγκη να παρατηρήσει ένας νευρολόγος και ένας οφθαλμίατρος. Ο κίνδυνος ανάπτυξης όγκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αποφευχθεί με προηγούμενη θεραπεία με parlodel για ένα χρόνο ή περισσότερο. Αποδεικνύεται ότι η θεραπεία με parlodel κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ασφαλής για τη μητέρα και το μωρό.

Στα μακροαδενώματα της υπόφυσης, προτιμάται η νευροχειρουργική επέμβαση. Τα τελευταία χρόνια, η βελτίωση των ήπιων μεθόδων χειρουργικής επέμβασης - η τρανσφεροειδής πρόσβαση - επέτρεψε την επιλεκτική αφαίρεση του αδενώματος χωρίς να διαταράξει την έκκριση άλλων τροπικών ορμονών της υπόφυσης στο μέλλον. Η πρόσβαση στο κάτω μέρος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται για το υπερπλασιακό αδένωμα με την τάση να αναπτύσσεται προς τη χρονική περιοχή. Όταν ο όγκος συμπιέζεται από τη διασταύρωση του οπτικού νεύρου, προτιμάται η πρόσβαση σε ρινοσέπλους. Με μεγάλο όγκο, συνιστάται προεγχειρητική θεραπεία με parlodel, γεγονός που καθιστά το αδένωμα λειτουργικό. Δεδομένης της συχνής επανεμφάνισης του όγκου, συνιστάται μακροχρόνια χορήγηση parlodel κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Ένα θετικό αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας είναι η ομαλοποίηση του επιπέδου PRL 2 ώρες μετά την επέμβαση και το γεγονός ότι η ωορρηξία ελέγχεται για 40 ημέρες. Το ποσοστό εγκυμοσύνης μετά από χειρουργική θεραπεία είναι περίπου 40%. Πρέπει να σημειωθεί ότι η εγκυμοσύνη πρέπει να προχωρά υπό αυστηρό έλεγχο, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος επανεμφάνισης του αδενώματος.

Εκτός από τη χειρουργική θεραπεία, με μακροδρομήματα, οι ακτινογραφίες και η τελεγοθεραπεία είναι αποτελεσματικές. Ωστόσο, υπήρχαν πολλά αρνητικά αποτελέσματα και επιπλοκές που σχετίζονται με την έκθεση σε ακτινοβολία. Επί του παρόντος, οι δυνατότητες χρήσης ιοντίζουσας ακτινοβολίας με υψηλή ενέργεια έχουν επεκταθεί. Παρατηρήθηκε ότι με την υπεροβολική θεραπεία, είναι δυνατόν να ακτινοβοληθεί η υπόφυση με υψηλότερες δόσεις χωρίς να βλάψει τους υγιείς ιστούς απ 'ό, τι με τη συμβατική θεραπεία ακτινογραφίας. Υποσχόμενη είναι η χρήση της ακτινοβολίας πρωτονίων, η οποία διαφέρει συγκεκριμένα από άλλους τύπους ακτινοβολίας από την κατανομή της ενέργειας στους ιστούς, γεγονός που δημιουργεί την πιθανότητα καταστροφής μόνο του όγκου.

Με λειτουργική υπερπρολακτιναιμία σε φόντο διαφόρων γυναικολογικών παθήσεων σε γυναίκες με υπογονιμότητα, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου πρέπει να αποτελεί προτεραιότητα. Μετά από αυτό, κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, μπορείτε να συνταγογραφήσετε μικρές δόσεις parlodel (1,25-2,5 mg ανά ημέρα) υπό τον έλεγχο της PRL του αίματος και της βασικής θερμοκρασίας. Σε γυναίκες με PCOS, η θεραπεία με παράδολο πραγματοποιείται στο πλαίσιο της διέγερσης της ωορρηξίας σε δόση 1,25-2,5 mg ημερησίως και ακυρώνεται όταν συμβαίνει εγκυμοσύνη.

Η θεραπεία του πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού πραγματοποιείται σε συνδυασμό με έναν ενδοκρινολόγο. συνταγογραφούνται φάρμακα θυρεοειδούς: θυρεοειδίνη, L-θυροξίνη ή θυρεοκόμβη. Η θεραπεία είναι συνήθως μακρά και υπό τον έλεγχο των ορμονών του αίματος και της γενικής ευημερίας του ασθενούς. Η εμφάνιση τυπικών συμπτωμάτων υπερβολικής δόσης φαρμάκων (αίσθημα παλμών, ευερεθιστότητα, δακρύρροια, ευερεθιστότητα, τρόμος κ.λπ.) απαιτεί μείωση της δόσης τους. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η συνολική υγεία βελτιώνεται, η γαλουχία σταματά και ο ωοθηκικός εμμηνορροϊκός κύκλος ομαλοποιείται. Στο πλαίσιο της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να συνεχίσετε να παίρνετε φάρμακα θυρεοειδούς, καθώς ο υποθυρεοειδισμός είναι η αιτία των μη αναπτυσσόμενων κυήσεων και των δυσπλασιών του εμβρύου.

Οι δυσκολίες είναι η επιλογή της μεθόδου αντισύλληψης σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία υπερπρολακτιναιμίας και έχουν πραγματοποιήσει γενετική λειτουργία, καθώς τα πιο δημοφιλή συνδυασμένα αντισυλληπτικά από του στόματος που περιέχουν οιστρογόνα αυξάνουν την προλακτίνη αντενδείκνυνται. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις ότι παρατηρείται επίσης αύξηση της προλακτίνης στο πλαίσιο της ενδομήτριας συσκευής, η οποία σχετίζεται με συνεχή ερεθισμό των υποδοχέων του ενδομητρίου. Με βάση τα παραπάνω, η μέθοδος επιλογής είναι η λαπαροσκοπική αποστείρωση ή τα στοματικά αντισυλληπτικά που περιέχουν καθαρά προγεστογόνα, καθώς και παρατεταμένα - αποθήκη αποδεικνύεται, της οποίας η δημοτικότητα είναι χαμηλή λόγω παρενεργειών με τη μορφή ακυκλικής κηλίδας.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Σφυγμός
    Κίνδυνος θρόμβωσης κατά την εγκυμοσύνη
    Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η φλεβική θρόμβωση είναι η πήξη του αίματος σε ένα ή άλλο μέρος του αγγείου. Η θρόμβωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να ονομαστεί συχνή προβληματική κατάσταση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ως αποτέλεσμα της οποίας αξίζει να γνωρίζετε και να κατανοήσετε τους λόγους, καθώς και τις λεπτότητες αυτής της κατάστασης.

Σχετικά Με Εμάς


Η ιατρική δεν σταματά - εμφανίζονται νέες διαγνωστικές μέθοδοι και εισάγονται καθημερινά, οι οποίες βοηθούν στον εντοπισμό των αιτίων των αλλαγών στο ανθρώπινο σώμα και οδηγούν σε ασθένειες.