Αποκλεισμός του δεξιού σκέλους δέσμης (I45.0)

Έκδοση: MedElement Disease Guide

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του στο ΗΚΓ σημαίνει παραβίαση ή πλήρη διακοπή διέγερσης κατά μήκος του δεξιού ποδιού της δέσμης του. Τα μέρη της καρδιάς που εμπίπτουν στον αποκλεισμό είναι ενθουσιασμένα με ασυνήθιστο ή κυκλικό τρόπο.

Ο πλήρης αποκλεισμός του ποδιού συμβαίνει εάν η αγωγιμότητα κατά μήκος του ποδιού απουσιάζει εντελώς. Εάν, ωστόσο, η συναρπαστική ώθηση περνά κατά μήκος του κατεστραμμένου τμήματος του συστήματος αγωγής της καρδιάς, αλλά περνά με δυσκολία και σε αργή κίνηση, τότε μιλούν για ατελή αποκλεισμό.

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

Ταξινόμηση

Αιτιολογία και παθογένεση

Μηχανισμοί πλήρους αποκλεισμού του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης

Αιτίες

Επιδημιολογία

Σημάδι επικράτησης: Σπάνια

Αναλογία φύλου (m / f): 1

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του (BPNPG) στους νέους εμφανίζεται στο 0,1-0,2% των περιπτώσεων. Με την ηλικία, η συχνότητά της αυξάνεται, φτάνοντας το 0,3-0,24–4,5% σε άτομα άνω των 40 ετών. Το BPNP εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες.

Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, το BPNPG εμφανίζεται στο 2-3,7% των περιπτώσεων και κυρίως με πρόσθιο έμφραγμα, συχνότερα με διαδερμικό. Μερικό BPNG εμφανίζεται στο έμφραγμα του οπίσθιου μυοκαρδίου..

Κλινική εικόνα

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Συμπτώματα, φυσικά

Διαγνωστικά

Κριτήρια ΗΚΓ:
Πλήρης αποκλεισμός

- Με τον αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, το σύμπλεγμα QRS διευρύνεται σε 0,12 s ή περισσότερο.
- Η διάγνωση του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού γίνεται κυρίως στους θώρακες. Στο δεξί στήθος οδηγεί V1, V2. Το ΗΚΓ έχει τη μορφή rsR. Το δόντι RV1 σε ένα τέτοιο ΗΚΓ είναι συνήθως ευρύ και συχνά υψηλό - υψηλότερο από το rV1. Περιστασιακά, παρατηρείται εγκοπή ή πάχυνση της καμπύλης στο ανερχόμενο γόνατο του RV1. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύμπλεγμα QRS στους αγωγούς V1, V2 έχει τη μορφή rSR RSR, RsR, rR ή έχει σχήμα Μ. Αυξήθηκε ο χρόνος ενεργοποίησης της δεξιάς κοιλίας σε αυτά τα καλώδια.
- Το τμήμα STV1, V2 βρίσκεται συνήθως κάτω από την απομόνωση. Το τόξο του είναι κυρτό πάνω.
- Το δόντι του TV1, V2 είναι αρνητικό. Η κορυφή του κύματος Τ βρίσκεται συνήθως κοντά στο άκρο του. Μερικές φορές παρατηρείται αρνητικό κύμα Τ όχι μόνο στους αγωγούς V1, V2, αλλά και στον V1 - V3 και περιστασιακά ακόμη και από V1 έως V4.
- Στα αριστερά θωρακικά καλώδια V5, V6, καταγράφεται συνήθως ένα σύμπλοκο QRS τύπου qRS. Σε αυτήν την περίπτωση, το S δόντι είναι φαρδύ, στρογγυλεμένο, ως επί το πλείστον ρηχό, μερικές φορές οδοντωτό. Το ύψος του δοντιού RV5, V6 μπορεί να μειωθεί ελαφρώς σε σύγκριση με τον κανόνα. Ο χρόνος ενεργοποίησης της αριστερής κοιλίας σε αυτά τα καλώδια δεν αυξάνεται. Το τμήμα STV5, V6 βρίσκεται στο επίπεδο της απομόνωσης ή περιστασιακά ελαφρώς πάνω από αυτό, το δόντι TV5, V6 είναι θετικό.

- Το πλάτος του συμπλέγματος QRS είναι> 0,12 s. QRSV1, τύπος III rsR, σε V4 - V6. I, aRL τύπου qRS. STV1, III κάτω από το isoline, TV1, III αρνητικό. Αργά RaVR.

- Η ζώνη μετάβασης μετατοπίζεται συχνά στους αριστερούς θώρακες. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού συχνά εκτρέπεται κάθετα ή λιγότερο μέτρια προς τα δεξιά ή καταγράφεται ένας ηλεκτρικός άξονας του τύπου SI - SII - SIII. Ωστόσο, παρατηρείται συχνά η κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Η απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά για έναν απομονωμένο αποκλεισμό του δεξιού ποδιού δεν είναι χαρακτηριστική.

Το ΗΚΓ στο πρότυπο Ι και στον αγωγό aVL μοιάζει σε σχήμα το σύμπλοκο QRS στους αγωγούς V5, V6, δηλ. έχει τη μορφή qRS. Το σύμπλοκο QRS στον τυπικό μόλυβδο III και στον αγωγό aVF είναι συνήθως παρόμοιο με ένα ΗΚΓ στους αγωγούς V1, V2, δηλ. έχει τη μορφή rsR ή rSR (το R είναι συνήθως χαμηλό).

- Το δόντι TaVR είναι αρνητικό. Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού χαρακτηρίζεται από επιμήκυνση της ηλεκτρικής κοιλιακής συστολής (QT).

Ο ελλιπής (μερικός) αποκλεισμός του δεξιού ποδιού υποδεικνύεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν το σύμπλοκο QRS σε σχήμα μοιάζει με τον αποκλεισμό του δεξιού ποδιού και το πλάτος του συμπλέγματος QRS είναι 0,08 - 0,11 s). Συχνά, τα κοιλιακά σύμπλοκα σε αυτήν την περίπτωση αντιπροσωπεύουν μια διασταύρωση μεταξύ ενός φυσιολογικού ΗΚΓ και κοιλιακών συμπλοκών με μπλοκ ποδιών. Στο δεξί στήθος (V1, V2), κατά κανόνα, το ΗΚΓ έχει μια χαρακτηριστική εμφάνιση, το σύμπλοκο QRS έχει τη μορφή rSr, rSR, rsR ή rsr.

Με έναν απομονωμένο αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης Του στο ΗΚΓ, υπάρχουν όλα τα κύρια κριτήρια του αποκλεισμού, αλλά ο ηλεκτρικός άξονας είτε δεν εκτρέπεται είτε τείνει να αποκλίνει προς τα αριστερά (άτυπη έκδοση του Wilson).
Με απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα αριστερά με ∠α = 30 ° ή λιγότερο στο φόντο ενός πλήρους αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης του, μιλούν για την παραλλαγή Bailey.

Διαφορική διάγνωση

Συχνά είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν οι αλλαγές του ΗΚΓ που παρατηρούνται με την υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και με τον ατελή αποκλεισμό του κλάδου της δεξιάς δέσμης, όταν το πλάτος του συμπλέγματος QRS είναι μικρότερο από 0,12 δευτερόλεπτα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η παρουσία μεγάλων κυμάτων R στους αγωγούς V1, V2 και ευρεία S στους αγωγούς V5, V6 υποδεικνύει αποκλεισμό του δεξιού ποδιού..

Επιπλοκές

Θεραπευτική αγωγή

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δεσμίδας του δεν χρειάζεται ειδική μεταχείριση. Η εμφάνιση BPNPG στην οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν απαιτεί προφυλακτική ενδοκαρδιακή διέγερση. Εάν είναι απαραίτητο, αντιμετωπίστε την υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε το BPNPG.

Πρόβλεψη

Οι νέοι χωρίς οργανικές καρδιακές παθήσεις είναι σχετικά ευνοϊκοί. Μερικοί συγγραφείς υποδεικνύουν μια σπάνια (1,8-6%) εξέλιξη του BPNPG σε βαθμό AV μπλοκ II ή III.

Η ένταξη στο BPNPG στο πλαίσιο της υπέρτασης ή της στεφανιαίας νόσου επιδεινώνει την πρόγνωση, αυξάνοντας τη θνησιμότητα κατά σχεδόν 3 φορές. Η πρόγνωση επιδεινώνεται από καρδιομεγαλία, καρδιακή ανεπάρκεια, επιμήκυνση του διαστήματος N - V. Η πρόγνωση για BPNPG είναι πάντα καλύτερη από ό, τι για τον αποκλεισμό του μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης..

Στο πλαίσιο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, το προκύπτον πλήρες ή μερικό BPIPH δεν εισέρχεται σε πλήρη αποκλεισμό AV και δεν επιδεινώνει την έκβαση της νόσου. Ορισμένοι συγγραφείς με BPNPG σημείωσαν αύξηση της θνησιμότητας, αλλά μόνο με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου με καρδιακή ανεπάρκεια. Το BPNPG δεν επηρεάζει τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση της καρδιακής προσβολής, αν και υπάρχει αντίθετη άποψη.

Καρδιακό μπλοκ

Γενικές πληροφορίες

Με απλά λόγια, ο καρδιακός αποκλεισμός αποτελεί παραβίαση της αγωγής των νευρικών παλμών κατά μήκος των οδών.

Το σύστημα αγωγής της καρδιάς αντιπροσωπεύεται από διάφορες δομές:

  • Κόλπος ή κόλπος. Είναι βηματοδότης, σε αυτόν δημιουργούνται παλμοί που καθορίζουν τον καρδιακό ρυθμό. Βρίσκεται στο δεξιό αίθριο.
  • Κολποκοιλιακός κόμβος. Μεταδίδει παλμούς από τον βηματοδότη σε δομές κατάντη.
  • Δέσμη του. Τα πόδια αυτής της δέσμης είναι παλμοί στη δεξιά και αριστερή κοιλία μέσω των μικρότερων δομών - ινών Purkinje.

Παθογένεση

Το έργο του συστήματος αγωγής της καρδιάς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

  • Παροχή αίματος του μυοκαρδίου. Με την ισχαιμία, εμφανίζεται μια μεταβολή στην ισορροπία οξέος-βάσης, η οποία προκαλεί επιβράδυνση της νευρομυϊκής αγωγής.
  • Η κατάσταση του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ο συμπαθητικός μεσολαβητής νορεπινεφρίνη επιταχύνει την αγωγή των παλμών και ο παρασυμπαθητικός μεσολαβητής ακετυλοχολίνη, αντίθετα, επιβραδύνεται.
  • Υπο- και υπερκαλιαιμία.
  • Ορμονικό φόντο.

Υπό την επίδραση παραγόντων που αλλάζουν την ένταση του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς και με την ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων, αναπτύσσονται διάφορες διαταραχές, που ονομάζονται καρδιακό αποκλεισμό.

Ταξινόμηση

I μπλοκ Sinoauricular (sinoatrial, CA). Καταγράφεται η επιβράδυνση ή η πλήρης διακοπή της ηλεκτρικής ώθησης που προέρχεται από τον κόλπο μέσω της κινεζικής σύνδεσης. Κλινικά, είναι σχεδόν ασυμπτωματικό, ζάλη, αισθήσεις διακοπών στην εργασία της καρδιάς, μπορεί να εμφανιστεί λιποθυμία.

II Κολπική (ενδοατριακή) μπλοκ. Εκδηλώνεται σε μια παραβίαση της ώθησης κατά μήκος των διαδρομών αγωγής στο κόλπο. Είναι ασυμπτωματικό. Στο ΗΚΓ, καταγράφεται η διάσπαση και η αύξηση της διάρκειας του κύματος Ρ (μεγαλύτερη από 0,11 s). Χωρίς ειδική θεραπεία.

III Ατροφιοκοιλιακό, κολποκοιλιακό μπλοκ. Χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση ή τερματισμό των παλμών που πηγαίνουν από τον κόλπο προς τις κοιλίες..

Βαθμοί καρδιακού αποκλεισμού:

  • 1 βαθμός. Κλινικά, δεν εκδηλώνεται, χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση της αγωγής των παλμών από τον κόλπο προς τις κοιλίες, η οποία καταγράφεται στο ΗΚΓ ως επέκταση του διαστήματος PQ για περισσότερο από 0,2 δευτερόλεπτα.
  • 2 μοίρες. Χωρίζεται σε 2 τύπους. Οι ασθενείς μπορούν να αισθανθούν παύσεις στην εργασία της καρδιάς με τη μορφή σκοτεινότητας στα μάτια, ζάλη. Με την απώλεια διαφόρων κοιλιακών συμπλοκών στη σειρά, τα κλινικά συμπτώματα αυξάνονται. Mobitz I ή εγγύς αποκλεισμός. Ένα ΗΚΓ δείχνει μια σταδιακή αύξηση του διαστήματος PQ με περιόδους Samoilov-Wenckbach (πρόπτωση του κοιλιακού συμπλόκου). Το ίδιο το σύμπλεγμα QRS δεν αλλάζει. Mobitz II ή απομακρυσμένο μπλοκ. Στο ΗΚΓ, τα σύμπλοκα QRS πέφτουν τυχαία ή τακτικά, το διάστημα PQ δεν παρατείνεται.
  • 3 βαθμός (πλήρες καρδιακό αποκλεισμό). Οι παλμοί στις κοιλίες δεν πραγματοποιούνται. Ωστόσο, στις ίδιες τις κοιλίες σχηματίζεται η δική τους ετεροτοπική εστία του ιδιό-κοιλιακού ρυθμού.

Το AV block 1 βαθμός δεν απαιτεί μη ειδική θεραπεία, αλλά συνιστάται να υποβάλλονται σε περιοδικές εξετάσεις. Με το μπλοκ AV II-Mobitz I χορηγείται υποδορίως ή ενδοφλεβίως Atropine 0,6 mg 2-3 φορές την ημέρα. Με πλήρες μπλοκ AV και μπλοκ AV II-Mobitz II ενδείκνυται η εμφύτευση βηματοδότη.

IV Αποκλεισμός των κλαδιών της δέσμης του (Ενδοκοιλιακός αποκλεισμός). Μπορούν να επηρεαστούν ένας, δύο ή τρεις κλάδοι, οι οποίοι αντιστοιχούν σε μονο-, δι- και τριφρασικές μορφές. Κλινικά, η δέσμη της δέσμης Του δεν εκδηλώνεται.

  • Ενδοκοιλιακός αποκλεισμός του μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης. Πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού του συμπλέγματος His - QRS για περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα, Ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του - λιγότερο από 0,12 δευτερόλεπτα. Οι συνέπειες είναι μικρές. Ο ελλιπής αποκλεισμός δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά.
  • Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου δέσμης. Ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His χαρακτηρίζεται από επέκταση του QRS για περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα και ο ελλιπής αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του είναι μικρότερος από 0,12 δευτερόλεπτα. Ο ελλιπής ή μερικός αποκλεισμός δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά.

Τοπικός αποκλεισμός των τελικών κλάδων (τοπικός, δενδροειδής, περιφερικός, μη ειδικός, εστιακός). Ένας τέτοιος υποτύπος προκαλείται συχνά από οξεία βλάβη - έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο εστιακός αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από την παρουσία οξείας «βλάβης» που αντιπροσωπεύεται από νεκρωτικά καρδιομυοκύτταρα. Η νέκρωση εμποδίζει τη διέλευση του παλμού κατά μήκος των οδών.

Αιτίες

Όλες οι αιτίες του καρδιακού αποκλεισμού χωρίζονται σε διάφορες ομάδες, ανάλογα με τον κορυφαίο μηχανισμό της ανάπτυξής τους..

Λειτουργικός. Τέτοιες παρεμποδίσεις προκαλούνται από δυσρύθμιση και μπορούν να προκληθούν από:

  • νευροενδοκρινικές διαταραχές
  • φυτικές αποτυχίες ·
  • ψυχο-συναισθηματική υπερπόνηση;
  • δυσλειτουργικές διαταραχές.

Ο αποκλεισμός μπορεί να προκληθεί ανακλαστικά με:

Τοξικός. Οι αποκλεισμοί σχηματίζονται μετά από δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων, φάρμακα, ποτά που περιέχουν αλκοόλη, καθώς και με υπερβολική δόση φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιβιοτικά, διουρητικά). Η ενδογενής δηλητηρίαση, η οποία αναπτύσσεται με μολυσματικές βλάβες και καρκίνο, ανήκει στην ίδια ομάδα..

Μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών.

Αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με υποθυρεοειδισμό, θυρεοτοξίκωση, στην εφηβεία και κατά την εμμηνόπαυση.

Συγγενείς διαταραχές στη δομή των οδών καρδιακής αγωγής και αγωγιμότητα παλμών (ιδιοπαθής ασβεστοποίηση, κοιλιακή προ-διέγερση, σύνδρομο βραχέος και βραχείου QT).

Μηχανικός. Εμφανίζονται μετά από ιατρικές και διαγνωστικές διαδικασίες στην καρδιά, μετά από τραυματισμούς.

Ιδιόπαθες αιτίες καρδιακού αποκλεισμού.

Συμπτώματα καρδιακού αποκλεισμού

Τα κύρια σημεία που υποδηλώνουν παραβίαση της καρδιακής αγωγής:

  • ένα αίσθημα διακοπής στο έργο της καρδιάς.
  • αίσθημα «κατάψυξης», καρδιακή ανακοπή.
  • επαναλαμβανόμενες συνθήκες λιποθυμίας
  • αργός καρδιακός παλμός
  • ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.
  • πόνος στο στήθος.

Συμπτώματα με πλήρη καρδιακό αποκλεισμό

Κλινικά εκδηλώνεται σε αυξημένη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η οποία σχετίζεται με χαμηλό καρδιακό ρυθμό. Ο ελλιπής καρδιακός αποκλεισμός κατά τη μετάβαση σε πλήρη χαρακτηρίζεται από:

  • απώλεια συνείδησης;
  • σοβαρή δύσπνοια
  • αδυναμία προσδιορισμού του παλμού.
  • κράμπες
  • έλλειψη ήχων καρδιάς
  • ακούσια ούρηση, αφόδευση.

Η επίθεση μπορεί να τελειώσει σε 1-2 λεπτά με την εμφάνιση ενός ιδιό-κοιλιακού ρυθμού. Εάν ο αποκλεισμός διαρκεί 3-4 λεπτά, τότε ο ασθενής πεθαίνει.

Διάγνωση, ΗΚΓ με καρδιακό αποκλεισμό

CA αποκλεισμός

Στο ΗΚΓ, καταγράφεται η απώλεια μεμονωμένων καρδιακών συμπλοκών (κύματα QRS και P) και η παύση μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών R-R διπλασιάζεται σε σύγκριση με το συνηθισμένο διάστημα. Με κλινικές εκδηλώσεις, το Atropine χορηγείται υποδορίως ή ενδοφλεβίως, 0,6-2,0 mg 2-3 φορές την ημέρα. Ίσως η χρήση ισοπρεναλίνης 2,5-5,0 mg έως και 3-4 φορές την ημέρα.

Πλήρες μπλοκ AV

  • ομοιόμορφη εναλλαγή κολπικών συμπλοκών ·
  • Τα κύματα P δεν συνδέονται με κανένα τρόπο με τα σύμπλοκα QRS.
  • Τα κύματα Ρ μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται με κοιλιακό QRS.
  • κοιλιακός ρυθμός είναι σωστός.

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης σε ένα ΗΚΓ

  • Τα σύμπλοκα QRS έχουν σχήμα Μ με τη μορφή RsR στα καλώδια V1 και V2.
  • Σημειώνεται κατάθλιψη τμήματος ST στο δεξί στήθος.
  • Δ κύμα δύο φάσεων ή αρνητικό.
  • Το δόντι S είναι διευρυμένο και οδοντωτό στους αγωγούς I, aVL, V5 και V6.
  • ηλεκτρικός άξονας που εκτρέπεται προς τα δεξιά (μεταβλητή).

Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου δέσμης

  • Τα σύμπλοκα QRS παρουσιάζονται με τη μορφή RsR ή στο κύμα R η κορυφή επεκτείνεται και χωρίζεται. Πλήρες αριστερό ενδοκοιλιακό μπλοκ - QRS μεγαλύτερο από 0,12 s.
  • Σημειώνεται η κατάθλιψη του τμήματος ST στο αριστερό στήθος.
  • Αρνητικό ή διφασικό κύμα Τ.
  • Τα κοιλιακά σύμπλοκα διευρύνονται, παραμορφώνονται και παρουσιάζονται ως rS, QS στα καλώδια V1, V2, III και aVF.
  • Απόκλιση αριστερού άξονα.

Πώς να θεραπεύσετε τον καρδιακό αποκλεισμό?

Η ιατρική προσφέρει δύο κατευθύνσεις στη θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού:

  • συμπτωματικός;
  • θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε διαταραχή του ρυθμού.
  • άρνηση καφεΐνης
  • διόρθωση των θεραπευτικών αγωγών που επηρεάζουν τις οδούς.
  • εξάλειψη των αγχωτικών, ψυχοκινητικών επιδράσεων.

Τι είναι ο αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης και πώς να ζείτε μαζί του?

Τι είναι ο αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης και πώς να ζείτε μαζί του?

Κάθε χρόνο, όλο και περισσότεροι άνθρωποι πάσχουν από ασθένειες των οργάνων του καρδιαγγειακού συστήματος, οι οποίες αποτελούν σοβαρή απειλή όχι μόνο για την υγεία και την ευημερία, αλλά και για τη ζωή. Οι αποτυχίες στη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς καθορίζονται όλο και περισσότερο σε άτομα νεότερης ηλικιακής κατηγορίας, η οποία σχετίζεται με έναν τρόπο ζωής (η επίδραση των τσιγάρων, του αλκοόλ, της έλλειψης ύπνου, των αγχωτικών καταστάσεων κ.λπ.). Οι καρδιακές παθολογίες περιλαμβάνουν δυσλειτουργίες ηλεκτρικής αγωγιμότητας, αυτή η διαδικασία ονομάζεται αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του, η οποία προκαλεί επιβράδυνση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς.

Η δυσλειτουργία της παλμικής αγωγής δεν σχηματίζεται ως πρωταρχική διαδικασία, συνήθως λειτουργεί ως συμπλήρωμα των καρδιοπαθολογιών και εκδηλώνεται ως εκδήλωση πρωτογενούς παθολογίας. Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης Του επηρεάζεται περισσότερο από τους ηλικιωμένους άντρες από τις γυναίκες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο όλοι οι ασθενείς ηλικίας πρέπει να επισκέπτονται τακτικά το γραφείο καρδιολογίας στον τόπο κατοικίας.

Η δέσμη του - η συγκέντρωση των άτυπων ινών στον καρδιακό μυ. Στο ενδοκαρδιακό διάφραγμα, οι ίνες σχηματίζουν το δεξί και το αριστερό πόδι, κατά μήκος των οποίων τα κύματα διέγερσης είναι υπεύθυνα για τη φυσιολογική συστολή του μυοκαρδίου.

Ο κίνδυνος επηρεάζει το τι συμβαίνει?

Λαμβάνοντας υπόψη τις επιλογές μαθημάτων στην κλινική καρδιολογία, αυτή η διαδικασία χωρίζεται υπό όρους σε μερική και πλήρη.

Σε περίπτωση μερικής βλάβης, το κύμα περνά κατά μήκος του δεξιού ποδιού, διατηρείται το έργο της αριστεράς ή ενός από τα κλαδιά του, τα κύματα περνούν μέσω υγιών ινών, αλλά αυτή η διαδικασία συμβαίνει καθυστερημένα - αυτό ακριβώς συμβαίνει όταν μπλοκάρεται ο πρώτος βαθμός.

Εάν η διέγερση εμφανιστεί σε έναν ελλιπή όγκο, διαγιγνώσκεται ένας βαθμός 2.

Με την ανάπτυξη μιας κατάστασης όπως πλήρης αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης του, τα σήματα αποκλείονται εντελώς.

Κατά τη διάρκεια της ηλεκτροκαρδιογραφικής δοκιμής, η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί ως διαλείπουσα (περιοδική) ή μόνιμη. Σε ορισμένους ασθενείς, ο αποκλεισμός εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια αυξημένου ή επιβραδυνμένου καρδιακού ρυθμού.

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης Του προηγείται πάντα από διαταραχές βαλβίδων ή παθολογίες του στεφανιαίου συστήματος, είναι ορατές στο ΗΚΓ. Στην κλινική καρδιολογία, είναι συνηθισμένο να διακρίνονται οι ακόλουθοι παθολογικοί παράγοντες:

  • υπερβολική δόση ή μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων: αντιαρρυθμικά φάρμακα.
  • επίμονη αύξηση του αριθμού των θυρεοειδικών ορμονών στο σώμα.
  • παραβίαση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη ·
  • ιστορικό σοβαρών ενδοκρινικών παθολογιών.
  • διατροφική (πρωτογενής) παχυσαρκία
  • ανεπάρκεια σιδήρου στο σώμα
  • μακροχρόνια χρήση αλκοόλ σε μεγάλες δόσεις.
  • σύνδρομο ανθεκτικό στην ινσουλίνη
  • διαταραχές της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος (αυτοάνοσες διαδικασίες).
  • Πνευμονική εμβολή (απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο ή τα κλαδιά της).
  • ΧΑΠ
  • μακροχρόνιο κάπνισμα.

Το σύνολο των ανατομικών σχηματισμών της καρδιάς έχει μια πολύπλοκη δομή, λόγω της οποίας η ασθένεια προχωρά σύμφωνα με τους ακόλουθους τύπους:

  • αποτυχία αγωγιμότητας μονής ίνας
  • κατά μήκος δύο ινών (κατά μήκος του δεξιού και εμπρός αριστερού κλάδου) ·
  • όλοι οι κλάδοι της δέσμης εμπλέκονται στη διαδικασία.

Γιατί προκύπτει?

Οι καρδιακές ανεπάρκειες, όπως οι προκλητές αποκλεισμού στο δεξί πόδι της δέσμης του, είναι:

  • συγγενής ή επίκτητη καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής των καρδιακών παθήσεων: στένωση του κολποκοιλιακού στομίου και της αορτικής βαλβίδας, συνένωση της αορτής, βαλβική ανεπάρκεια, κολπικές διαταραχές του διαφράγματος).
  • ασθένειες που οδηγούν σε δομικές και λειτουργικές διαταραχές στο μυοκάρδιο, απουσία παθολογιών των στεφανιαίων αρτηριών και της βαλβιδικής συσκευής, καθώς και υπό συνθήκες φυσιολογικών παραμέτρων αρτηριακής πίεσης.
  • στεφανιαία νόσος;
  • δυστροφικές διεργασίες στο μυοκάρδιο
  • Σύνδρομο Brugada (γονιδιακή μετάλλαξη, που χαρακτηρίζεται από υψηλό κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου).
  • η παρουσία εμφράγματος του μυοκαρδίου στην ιστορία της ζωής ·
  • παθολογική υπερτροφία του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.
  • ινώδεις αλλαγές στις ίνες αγωγιμότητας των παλμών.
  • μυοκαρδίτιδα.

Κλινική εικόνα

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί χωρίς σημάδια ή να έχει αλλαγές στο ΗΚΓ, ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του μπορεί να εκφραστεί με ζάλη, έως λιποθυμία, επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού (βραδυκαρδία).

Σε ένα ειδικό ραντεβού, ο αποκλεισμός του μπλοκ δεξιάς δέσμης βασίζεται σε ανιχνευμένες αλλαγές κατά τη διάρκεια της προφυλακτικής διέλευσης του ηλεκτροκαρδιογραφήματος ή κατά την αναζήτηση άλλων ασθενειών του CVD, συνήθως αυτή η διάγνωση είναι αυθόρμητη.

Ελλείψει συμπτωμάτων, το κύριο καθήκον του γιατρού είναι η έγκαιρη πρόληψη περαιτέρω εκδηλώσεων.

Μια βλάβη μιας δέσμης δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα. Τα κλινικά σημεία σημειώνονται ως αποτέλεσμα αποκλεισμού τριών ακτίνων και εκδηλώνονται με τη μορφή σοβαρής βραδυκαρδίας (με καρδιακούς παλμούς μικρότερους από 30 παλμούς ανά λεπτό), παραβιάσεις της συχνότητας και του βάθους της αναπνευστικής λειτουργίας σε περίπτωση απουσίας σωματικής άσκησης, αρρυθμίας, ζάλης, βραχυπρόθεσμης λιποθυμίας και εμφάνισης κυάνωσης στο δέρμα.

Διαγνωστικά παθολογίας

Διαταραχές αγωγιμότητας μπορούν να εντοπιστούν κατά τη διάρκεια εξέτασης από καρδιολόγο βάσει παραπόνων, συχνότερα σε ΗΚΓ, πραγματοποιείται μακροχρόνια καταγραφή ΗΚΓ, η οποία χαρακτηρίζεται από στερέωση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος για 24 ώρες ή περισσότερο χρησιμοποιώντας μια ειδική φορητή συσκευή. Αυτή η μέθοδος έχει νόημα εάν η ασθένεια προκλήθηκε από καρδιακή νόσο..

Το CPEPI είναι απαραίτητο για την εκτίμηση του ρυθμού και της καρδιακής συσταλτικότητας χρησιμοποιώντας μικρές δόσεις ηλεκτρικού ρεύματος στην περιοχή της θέσης της καρδιάς, η οποία βρίσκεται πλησιέστερα στον οισοφάγο.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν είναι ενημερωτικές, δεν είναι σε θέση να εντοπίσουν αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του, συνταγογραφούνται εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό της βασικής αιτίας της νόσου.

Αφού κάνετε μια ακριβή διάγνωση, απαιτείται διαβούλευση με ειδικούς στον τομέα της καρδιολογίας και της καρδιακής χειρουργικής.

Θεραπεία σε διαφορετικά στάδια

Η θεραπεία με φάρμακα ατόμων με αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του περιλαμβάνει μείωση της σοβαρότητας της πρωτοπαθούς νόσου. Εάν η μετάδοση παλμών συνοδεύεται από καρδιακή ανεπάρκεια, επίμονη υπέρταση ή στηθάγχη, ενδείκνυται ο διορισμός της θεραπείας συντήρησης, για παράδειγμα: φάρμακα της ομάδας νιτρικών, αντιαρρυθμικά και καρδιοτονικά φάρμακα φυτικής προέλευσης και αντιυπερτασικά φάρμακα.

Παρουσία μιας κρυφής πορείας, η τακτική διαχείρισης περιλαμβάνει την παρακολούθηση της κατάστασης ενός καρδιολόγου.

Εάν υπάρχει ένα κολποκοιλιακό (AB) ή μπλοκ τριών ακτίνων, ο καρδιολόγος μαζί με τον καρδιοχειρουργό προσφέρουν στους ασθενείς την εγκατάσταση ενός βηματοδότη, με άλλα λόγια, ενός βηματοδότη που ρυθμίζει τον κύκλο συστολής και ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό.

Πρόβλεψη

Η ανίχνευση της νόσου στα αρχικά στάδια επιτρέπει την απαραίτητη θεραπεία και αυξάνει τις πιθανότητες προσδόκιμου ζωής του ασθενούς.

Ποιος είναι ο κίνδυνος αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης του, και τι περιμένει ο ασθενής στο μέλλον; Η πρόγνωση της ζωής σχετίζεται άμεσα με τη βασική αιτία της ανάπτυξης, ένα σημαντικό μέρος καταλαμβάνεται από την κλινική εκδοχή της πορείας και τη σοβαρότητα του συμπτωματικού συμπλέγματος. Κατά τη διάγνωση μιας βλάβης μιας δέσμης, η πρόγνωση είναι υπό όρους ευνοϊκή.

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του χωρίς κατάλληλα μέτρα μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνικό θάνατο, το προσδόκιμο ζωής με τέτοιες παραβιάσεις δεν υπερβαίνει τα 4 χρόνια. Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου και κατά τη διάρκεια της παθολογίας, η στηθάγχη, μια διευρυμένη καρδιά, η κολπική μαρμαρυγή ενώνεται, παρατηρείται σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται.

Πρόληψη ασθενείας

Οι παθολογίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων έχουν πολλά συμπτώματα που μπορούν να επιδεινώσουν την ποιότητα ζωής και να επηρεάσουν την ανάπτυξη σοβαρών καταστάσεων που αποτελούν τεράστιο κίνδυνο για τη ζωή. Τηρώντας ορισμένες συστάσεις, μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο σχηματισμού παθολογιών CCC στο μέλλον:

  • Είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε τη διατροφή: συμπεριλάβετε φρέσκα φρούτα και λαχανικά στην καθημερινή διατροφή, απορρίψτε λιπαρά, τηγανητά τρόφιμα, καπνιστό κρέας και αλατότητα. προτιμάται το κρέας να επιλέγει ποικιλίες χαμηλών λιπαρών.
  • συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ - μια ημέρα τουλάχιστον 1,5-2 λίτρα νερού.
  • πλήρης ύπνος, τουλάχιστον 8 ώρες την ημέρα.
  • Είναι πολύ χρήσιμο να κάνετε καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα, να κάνετε γυμναστική.
  • απορρίψτε αλκοολούχα ποτά και τσιγάρα.
  • εάν είναι δυνατόν, μειώστε το άγχος και τις νευρικές εμπειρίες.

Μόνο η έγκαιρη επιβεβαίωση του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης του θα μας επιτρέψει να πραγματοποιήσουμε την απαραίτητη εξέταση και να συνταγογραφήσουμε κατάλληλη θεραπεία. Στα πρώτα συμπτώματα καρδιακών διαταραχών, πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια, συχνά αυτό μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης: αιτίες, σημάδια στο ΗΚΓ, θεραπεία

Συμβαίνει ότι ο ασθενής, μόλις λάβει την αποκωδικοποίηση του καρδιογραφήματος, μαθαίνει από τον γιατρό ότι αποκάλυψε αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του. Μερικές φορές η διάγνωση αφορά μικρά παιδιά, αλλά πιο συχνά - άνδρες άνω των 45 ετών. Τι σημαίνει μια τέτοια παθολογία, είναι μια ασθένεια και είναι πάντα απαραίτητη η αντιμετώπισή της - οι πιο συχνές ερωτήσεις που απαιτούν λεπτομερή εξέταση.

Ποια είναι η δέσμη του, οι λειτουργίες του

Το αγώγιμο σύστημα περιλαμβάνει:

  • κόλπος κόλπων - που βρίσκεται στο άνω μέρος του δεξιού κόλπου.
  • κολποκοιλιακός κόμβος - συνδέεται με τον κόλπο, με βάση το κάτω μέρος του δεξιού κόλπου.
  • Η δέσμη του - το κεντρικό τμήμα της καρδιάς, αποτελούμενο από άτυπες νευρικές ίνες, συνδεδεμένες με τον κοιλιοκοιλιακό κόμβο. έχει δύο πόδια - το δεξί (μονό κλαδί) και το αριστερό (σχηματίζεται από τα μπροστινά και πίσω κλαδιά).
  • Ίνες Purkinje - νήματα που εκτείνονται από τα πόδια και επικοινωνούν με το μυοκάρδιο της αριστερής και δεξιάς κοιλίας.

Το καθήκον του συστήματος είναι να διεγείρει το μυϊκό στρώμα των κοιλιών με τη βοήθεια ηλεκτρικών παλμών που προέρχονται από το δεξιό κόλπο. Μια πλήρης διακοπή ή μερική παραβίαση της αγωγιμότητας των νευρικών ινών οδηγεί σε δυσλειτουργία στην καρδιά και ονομάζεται αποκλεισμός του μπλοκ διακλάδωσης δέσμης (κωδικός ICD-10 - I45.0).

Χαρακτηριστικά ατελούς αποκλεισμού του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης

Με αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, ο φορέας διέγερσης περνά μερικώς κατά μήκος του δεξιού ποδιού και το αριστερό πόδι αναλαμβάνει την κύρια αποστολή για την εφαρμογή του. Στην πραγματικότητα, το NBPNPG είναι ένας εστιακός (ενδοκοιλιακός) αποκλεισμός που δεν οδηγεί σε σοβαρές επιπτώσεις στην υγεία..

Οι παλμοί περνούν σε κυκλικό δρόμο χωρίς να παρεμβαίνουν στην εργασία της καρδιακής αντλίας. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, ο μερικός (ελλιπής) αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του θεωρείται είτε φυσική κατάσταση είτε σύντροφος μίας από τις καρδιακές παθολογίες.

Το τελικό συμπέρασμα και η πιθανή θεραπεία εξαρτάται από τις αιτίες, τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα της διάγνωσης..

Τι προκαλεί την παραβίαση

Παράγοντες που συμβάλλουν στην επιδείνωση της αγωγής της καρδιακής ώθησης από νευρικές δέσμες χωρίζονται σε διάφορες ομάδες.

  • συγγενείς παθολογίες της δομής της καρδιάς.
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • εμφύσημα, βρογχικό άσθμα και άλλες πνευμονικές παθήσεις που προκαλούν στάση αίματος στα σωστά τμήματα με την επακόλουθη υπερτροφία τους (ένα φαινόμενο που ονομάζεται «πνευμονική καρδιά»).
  • ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα - επιπλοκές μετά από ρευματισμούς ή μολυσματικές ασθένειες με τη μορφή φλεγμονωδών βλαβών των τοιχωμάτων της καρδιάς.
  • δομική και ογκομετρική εκφύλιση του μυοκαρδίου σε φόντο χρόνιας υπέρτασης.
  • εστιακή ή διάχυτη καρδιοσκλήρωση
  • στεφανιαία νόσος;
  • απόφραξη μίας από τις πνευμονικές αρτηρίες.

Σημαντικό: Δευτερογενείς ασθένειες του μυοκαρδίου (μυοκαρδιοπάθεια, καρδιοδυστροφία) που προκαλούνται από αναιμία, παχυσαρκία, θυρεοτοξίκωση, αλκοολισμός, σακχαρώδης διαβήτης, σύφιλη, νεοπλάσματα μπορεί να αποτελέσουν την αιτία μερικού αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της PG.

  • υπερβολική δόση καρδιακών γλυκοσίδων.
  • λήψη διουρητικών
  • ανεξέλεγκτη θεραπεία για αρρυθμία.
  1. Ανισορροπία ηλεκτρολυτών - αλλαγές στην αναλογία των στοιχείων που αποτελούν τα άλατα (νάτριο, κάλιο, μαγνήσιο).
  2. Τοξίκωση - κάπνισμα, πρόσληψη αλκοόλ.
  3. Παραβίαση των λειτουργιών του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
  4. Βλάβες ορμονικού συστήματος.
  5. Τραυματισμοί στο στήθος.

Σημάδια

Πλήρης αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης

Αυτή η κατάσταση δείχνει την παύση της μετάδοσης ρυθμικής αυτοδιέγερσης από το δεξί κόλπο στις κοιλίες. Η ιδιαιτερότητα του PBPNP είναι ότι η δεξιά κοιλία συστέλλεται όχι λόγω των παλμών που μεταδίδονται από το δεξί πόδι, αλλά λόγω του γεγονότος ότι προέρχεται από την αριστερή κοιλία.

Αιτίες

Όπως μια μερική παραβίαση της αγωγής, η απόλυτη απώλεια μπορεί να προκληθεί από συγγενείς και επίκτητες καρδιολογικές παθολογίες. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • συγγενή καρδιακά ελαττώματα.
  • καρδιακή προσβολή, καρδιοσκλήρωση, ισχαιμία
  • φλεγμονή των τοιχωμάτων του καρδιακού μυός.
  • υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας ή του κόλπου
  • ανώμαλη αναστόμωση που χωρίζει τον αριστερό και τον δεξιό κόλπο.
  • μυοκαρδιακή δυστροφία διαφόρων αιτιολογιών.

Συμπτώματα

Ο πλήρης αποκλεισμός του PNPG χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά σημεία:

  • αρρυθμία;
  • δύσπνοια ακόμη και με μικρή προσπάθεια
  • αίσθηση "κίνησης" στο κεφάλι.
  • προ-συγκοπή;
  • κόπωση, κόπωση, υπνηλία.

Χαρακτηριστικά του αποκλεισμού στα παιδιά

Συνήθως, το BPNPH ανιχνεύεται σε ένα νεογέννητο μωρό μαζί με συγγενή καρδιακά ελαττώματα ή μικρές καρδιακές ανωμαλίες. Προτείνεται ατελής αποκλεισμός στο μωρό (και ελέγχεται για την παρουσία του) με τις ακόλουθες καρδιοπαθολογίες:

  • υποανάπτυξη καρδιακών μυών - για παράδειγμα, ένα επιπλέον διάφραγμα στην αριστερή κοιλία.
  • ελαττώματα στα χωρίσματα μεταξύ των θαλάμων της καρδιάς.
  • ελαττώματα βαλβίδας
  • ελαττώματα που σχετίζονται με αυξημένα φορτία στη δεξιά καρδιά.

Σε παιδιά και εφήβους, τα ατελή BPNP μιας ακτίνας μερικές φορές θεωρούνται ακόμη και ο κανόνας - υπό την προϋπόθεση ότι δεν σχετίζονται με βλάβες στις δομές του κύριου οργάνου.

Διαγνωστικά

Η παρουσία της νόσου μπορεί να υποτεθεί με ακρόαση της καρδιάς με ένα φωνοενδοσκόπιο (ακρόαση). Ο ασθενής φυσικά δεν αισθάνεται σημάδια παθολογίας, και ο γιατρός από το αυτί καθορίζει τη διάσπαση των καρδιακών ήχων. Η περαιτέρω εξέταση με σκοπό τη διάγνωση αποτελείται από διάφορα στάδια.

  1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η γραφική εικόνα δείχνει ότι παραβιάζεται η ακολουθία αποπόλωσης της δεξιάς κοιλίας - αυτό υποδηλώνεται από ένα ασυνήθιστα υψηλό κύμα R στα δεξιά καλώδια και από πολύ βαθιά λεκάνη S στα αριστερά.
  2. Παρακολούθηση θήκης. Σας επιτρέπει να αναγνωρίζετε λειτουργικές (προσωρινές) διαταραχές στην ηλεκτρική διέγερση των κοιλιών. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να οφείλεται σε υπερβολικές δόσεις ορισμένων φαρμάκων..
  3. Ενδοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική εξέταση. Η εφαρμογή του φαίνεται εάν ο αποκλεισμός εμφανίστηκε ως επιπλοκή άλλων καρδιολογικών παθολογιών. Η μέθοδος υλικού βοηθά στον προσδιορισμό του κατά πόσον πρέπει να εμφυτευτεί ένας μόνιμος βηματοδότης..

Εκτός από τους κύριους τύπους έρευνας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει επιπλέον:

  • γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος ·
  • γενική κλινική ανάλυση ούρων
  • transesophageal ECG - μία από τις πιο μεθόδους χωρίς σφάλματα για τη μελέτη του αποκλεισμού του δεξιού ποδιού.

Για να αποσαφηνιστεί η διάγνωση, μπορεί να συνταγογραφηθεί μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) ή CT πολλαπλών τεμαχίων (υπολογιστική τομογραφία)..

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης σε ένα ΗΚΓ

Εκτελώντας την αποκωδικοποίηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο αποκλεισμός με τα ακόλουθα σημάδια:

  • Η διάρκεια του QRS είναι 90 - 120 ms (με πλήρη αποκλεισμό ή περισσότερο).
  • στην περίπτωση του NBPNPG, η ενότητα QRS στο ΗΚΓ στους αγωγούς V1-V2 έχει τη μορφή RsR »- φαίνεται ότι αυτά είναι λαγοί (και το αριστερό είναι υψηλότερο από το σωστό).
  • η κατάθλιψη του κύματος S γίνεται ευρύτερη και βαθύτερη στα αριστερά καλώδια - I, AVL, V5-V6.

Άλλες αποκλίσεις από τον κανόνα είναι μερικές φορές αισθητές:

  • το πρώτο κύμα R δεν κατανέμεται - ολόκληρο το σύμπλεγμα QRS είναι ένα εκτεταμένο κύμα R.
  • καθώς η κατεύθυνση της επαναπόλωσης αλλάζει, εμφανίζεται μια λοξή κατάθλιψη του ST, ενώ το Τ αποκτά αρνητικές τιμές στο V1-V2 (όπως και με την υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας)

Θεραπεία πλήρους και ατελούς αποκλεισμού PNPG

Εάν μια τέτοια παθολογία δεν συνδυαστεί με εξασθενημένες λειτουργίες της καρδιάς ή άλλων εσωτερικών οργάνων που επηρεάζουν δυσμενώς την κατάστασή της, δεν απαιτείται ιατρική παρέμβαση. Παρουσία προκλητικών ασθενειών, συνιστάται μια σύνθετη θεραπεία αποκλεισμού PNP με τη χρήση τέτοιων φαρμάκων:

  • ηρεμιστικά φυσικής προέλευσης - "Motherwort", St. John's wort, "Novopassit", "Herbion", "Fitosedan".
  • Βιταμίνες Β, νικοτινικό οξύ (βιταμίνη PP);
  • αντιθρομβωτικά φάρμακα (αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες) - Cardiomagnyl, Magnicor, Thrombo ACC, Curantyl, Pentoxifylline;
  • φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης - "Atenolol", "Losartan", "Verapamil", "Lisinopril", "Valsartan";
  • φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων για τη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα - "Vazilip", "Simvastol", "Traicor", "Atorvastatin".
  • αντιοξειδωτικά - "Ubiquinone", "Carnitine", "Kratala", "Mexidol".

Οι ανεπιθύμητες και επικίνδυνες επιπτώσεις των σοβαρών ασθενειών πρέπει να αντιμετωπίζονται με τις κατάλληλες ομάδες φαρμάκων.

Εάν, στο πλαίσιο των βρογχοπνευμονικών παθολογιών, το σύνδρομο της «πνευμονικής καρδιάς» (τα δεξιά του τμήματα έχουν επεκταθεί), ο γιατρός συνταγογραφεί γλυκοκορτικοστεροειδή (Spiriva beclacone, Berotek), εισπνεόμενους αδρενεργικούς αγωνιστές.

Σε φλεγμονώδεις διεργασίες, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και ΜΣΑΦ στις μεμβράνες της καρδιάς (Diclofenac, Nimesil). Η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας απαιτεί τη χρήση διουρητικών (Chlortalidone, Indapamide) και καρδιακών γλυκοσίδων - Celanide, Strofantina, Ditoxin.

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, χρησιμοποιείται βηματοδότης ή χειρουργική θεραπεία του αποκλεισμού..

Σημαντικό: Οι ασθενείς με εγκατεστημένο ECS δεν πρέπει να προσεγγίζονται χρησιμοποιώντας ηλεκτρικές και κυματοειδείς συσκευές σε απόσταση μικρότερη των 20 cm. Αυτό ισχύει για τηλεόραση, φορητό υπολογιστή, κινητό τηλέφωνο, στεγνωτήρα μαλλιών.

Συχνά τίθεται το ερώτημα: ο ελλιπής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού του GHG επιτρέπει αθλητική προπόνηση; Μπορείτε να παίξετε αθλήματα μόνο εάν δεν έχετε καρδιολογικές ή πνευμονικές ασθένειες, οι οποίες προκάλεσαν επιδείνωση της αγωγιμότητας.

Εάν υπάρχουν τέτοιες παθολογίες, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να μειωθεί. Ισχύουν περιορισμοί για τους τύπους ισχύος: ανύψωση kettlebell, άρση βαρών, άρση ισχύος, πάλη βραχιόνων, γιόγκα δύναμης.

Η ένταση των φορτίων και οι τύποι ασκήσεων πρέπει να επιλέγονται από έναν ειδικό με ιατρική εκπαίδευση.

Συνέπειες και προβλέψεις

Εάν ένας ασθενής αποκάλυψε κατά λάθος έναν αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ, πόσο σοβαρή είναι η απειλή για την υγεία, είναι επικίνδυνη; Εάν ένα άτομο είναι νεαρό, δεν έχει συμπτώματα οργανικής βλάβης στον καρδιακό μυ, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σύμφωνα με την τρέχουσα έρευνα στον τομέα της καρδιολογίας, το απομονωμένο BPNP δεν εξελίσσεται σε ένα πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ και ποτέ δεν οδηγεί σε θάνατο.

Εάν η καρδιακή αγωγή εμποδίζεται λόγω της ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου ή επιδείνωσης της υπέρτασης, η πρόγνωση επιδεινώνεται - ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται σχεδόν τριπλάσιο. Ο θάνατος είναι δυνατός ως αποτέλεσμα των ακόλουθων σοβαρών επιπλοκών:

  • κοιλιακή μαρμαρυγή - μια καρδιακή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
  • κοιλιακή ταχυκαρδία
  • συγκοπή;
  • θρομβοεμβολισμός - απόφραξη αρτηριών
  • ένα εγκεφαλικό επεισόδιο
  • καρδιομεγαλία - παθολογικός πολλαπλασιασμός του καρδιακού μυός.

NBpnpg σε ECG

Διάφορα είδη παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος μερικές φορές θέτουν τον ασθενή σε απώλεια: υπάρχουν πολλές ασαφείς λέξεις στο όνομα και ο γιατρός δεν εξήγησε την αιτιολογία της νόσου και δεν ανέφερε τις συνέπειές της.

Στα συμπεράσματα μετά το ηχοκαρδιογράφημα, μετά τη συχνότητα συστολής του καρδιακού μυός, τα χαρακτηριστικά του ρυθμού και τη θέση του EOS, υπάρχει μια γραμμή με μια καταχώριση για το Nbpnpg στο ΗΚΓ.

Τι είναι αυτό? Ακούγεται απειλητικό, οπότε θα προσπαθήσουμε να σας πούμε περισσότερα για αυτό..

Τι είναι?

Τις περισσότερες φορές, αυτή η καταχώρηση μπορεί να βρεθεί σε μικρά παιδιά, στα οποία τα συμπτώματα της παθολογίας απουσιάζουν εντελώς. Πρώτα πρέπει να καταλάβετε τι προκαλεί την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, καθώς και σε ποιες περιπτώσεις αυτή η κατάσταση απαιτεί παρέμβαση.

Κατά την κατανόηση ενός ειδικού, ο ελλιπής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του είναι μια παθολογία που σχετίζεται με διαταραχές των αυτόνομων λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Υπό ορισμένες προϋποθέσεις, δεν αποτελεί απειλή για την υγεία του ασθενούς.

Ωστόσο, με την ανάπτυξη του αποκλεισμού αυτό μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες συνθήκες στο μέλλον. Τι είναι - nbpnpg στο ΗΚΓ?

Λίγο για τη δομή του καρδιαγγειακού συστήματος

Η δέσμη του Του παρέχει αγωγιμότητα νευρικών παλμών στις κοιλίες της καρδιάς. Το σύστημα επιβίωσης εξασφαλίζει την ομαλή λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Εάν εμφανιστεί οποιαδήποτε αποτυχία, τότε η νευρική ώθηση σταματά να περνά.

Η δέσμη του είναι μια μικρή περιοχή του μυοκαρδίου στην οποία βρίσκονται άτυπες μορφές μυοκυττάρων. Στη δοκό, διακρίνεται η παρουσία ενός κορμού και τριών ποδιών: η πλάτη και τα δύο μπροστά (δεξιά και αριστερά).

Είναι υπεύθυνοι για την ανανέωση του πρόσθιου και οπίσθιου καρδιακού μυός.

Στο πάνω μέρος της καρδιάς, ο κορμός της δέσμης του μπορεί να προσδιοριστεί στο διάστημα μεταξύ των κοιλιών. Τα πόδια του κορμού κατεβαίνουν στον κόλπο και ονομάζονται ίνες Purkinje. Παρέχουν την εννέα μυϊκό ιστό και είναι επίσης υπεύθυνοι για την τόνωση της συσταλτικότητας των μυοκυττάρων.

Κατ 'αρχήν, αυτό το όργανο μπορεί να ονομαστεί συντονιστής του συγχρονισμού των κόλπων και των κοιλιών. Εκείνη τη στιγμή, όταν ο κόλπος μειώνεται, η ώθηση μεταδίδεται στις κοιλίες.

Όπως είπαμε παραπάνω, η παρουσία ενός ελλιπούς αποκλεισμού του PNP είναι χαρακτηριστικό των μικρών παιδιών, καθώς και για τους ηλικιωμένους.

Ασυμπτωματική πορεία

Η παθολογία είναι συνήθως ασυμπτωματική, ο ασθενής δεν ενοχλεί τίποτα και δεν παραπονιέται για τίποτα.

Η θεραπεία σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να απαιτείται μόνο εάν υπήρχαν σοβαρές βλάβες στις αγώγιμες ίνες, καθώς και επίμονες μορφές καρδιακών αρρυθμιών.

Ο αποκλεισμός ονομάζεται ημιτελής, καθώς σε αυτήν την κατάσταση ο χρόνος που απαιτείται για τη διεξαγωγή ώθησης κατά μήκος του δεξιού ποδιού αυξάνεται, αλλά παρόλα αυτά περνά, σε αντίθεση με έναν πλήρη αποκλεισμό.

Λόγοι και τύποι αποκλεισμού

Οι ποικιλίες της παθολογίας μπορούν να χωριστούν ανάλογα με το πού εντοπίζονται οι αλλαγές. Ο αποκλεισμός μπορεί να είναι μονής δέσμης, διπλής δέσμης, καθώς και τριών ακτίνων. Στην πρώτη επιλογή, η κατάσταση του ασθενούς παραμένει επαρκής. Σε δύο άλλες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν διάφορα κλινικά συμπτώματα. Ανάλογα με τη φύση των παραβιάσεων, υπάρχουν:

  • πλήρης και ατελής αποκλεισμός νευρικής ώθησης.
  • συνεχώς εξελίσσεται ή ύφεση, διαλείπουσες διαταραχές με στιγμές βελτίωσης και επιδείνωσης του νευρικού συστήματος αγωγής.
  • μια μεταβατική μορφή για την οποία οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις των παθολογικών διαδικασιών δεν καταγράφονται σε κάθε ηχογράφημα ·
  • εναλλασσόμενο αποκλεισμό της δέσμης της δέσμης Του, ένα διακριτικό χαρακτηριστικό του οποίου είναι παθολογικές αλλαγές που εμφανίζονται με τη σειρά τους στα αριστερά και τα δεξιά πόδια.

Οι αιτίες του ατελούς αποκλεισμού του PNPG μπορεί να είναι πολλοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των παθολογιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τις περισσότερες φορές, οι αιτίες αυτής της κατάστασης είναι:

  • η παρουσία στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς ηλικίας άνω των σαράντα ετών ·
  • η παρουσία αλκοολικής και τοξικής καρδιομυοπάθειας ·
  • διαταραχές του μεταβολικού συστήματος και μείωση των επιπέδων ορισμένων ιχνοστοιχείων στο αίμα (κάλιο, μαγνήσιο).
  • η παρουσία ουλών στο μέρος όπου βρίσκεται η δέσμη Του (έμφραγμα του μυοκαρδίου, ρευματισμός, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, μυοκαρδίτιδα) ·
  • την παρουσία επίκτητων και συγγενών καρδιακών παθήσεων με τη μορφή στένωσης και πρόπτωσης, συσσωμάτωσης και διαφόρων ελαττωμάτων ·
  • η παρουσία υπερτροφίας των καρδιακών ιστών με υπέρταση απουσία θεραπείας με τα φάρμακά της ·
  • η παρουσία θρομβοεμβολής στεφανιαίων και πνευμονικών αιμοφόρων αγγείων ·
  • η παρουσία βρογχικού άσθματος
  • η παρουσία χρόνιας βρογχίτιδας και εμφυσήματος.
  • διάγνωση πνευμονικής καρδιάς.

Διευρυμένη εξέταση σε παιδί

Στην παιδική ηλικία, κατά τη σύναψη ενός ΗΚΓ με NBPNPG, πρέπει να διεξαχθεί εκτεταμένη εξέταση για να αποκλειστούν οι ενδομήτριες αναπτυξιακές παθολογίες.

Σε αυτήν την περίπτωση, η παρουσία μιας ανώμαλης χορδής στην αριστερή κοιλία, η πρόπτωση της βαλβίδας ή η παρουσία ενός ωοειδούς ελαττώματος του κολπικού διαφράγματος.

Εάν οι παραπάνω αλλαγές απουσιάζουν, τότε η ανίχνευση ελλιπούς αποκλεισμού του δεξιού ποδιού του είναι ένα είδος κανονιστικής ανάπτυξης και αποτελεί χαρακτηριστικό του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση για τον εντοπισμό της εξέλιξης των παθολογικών αλλαγών στο χρόνο, εάν συμβούν. Από αυτήν την άποψη, πρέπει να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι η διάγνωση του αποκλεισμού του αριστερού ποδιού της δέσμης του Του αντιπροσωπεύει σημαντικό κίνδυνο για τον ασθενή και απαιτεί επαρκή θεραπεία, αυτή η παθολογία δεν είναι ποτέ ο κανόνας. Αυτό δείχνει το ΗΚΓ.

Σημάδια και συμπτώματα

Μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου σημάδια και ο ασθενής θα αισθανθεί εντελώς υγιής. Μια έντονη κλινική μπορεί να συμβεί μόνο με αποκλεισμό του αριστερού ποδιού, το οποίο απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια. Τα συμπτώματα του ελλιπούς αποκλεισμού μπορούν να εκφραστούν ως:

  • δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης και σε ηρεμία.
  • αίσθηση καρδιακών παλμών και διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.
  • μυϊκή αδυναμία και αυξημένη κόπωση
  • συχνές λιποθυμίες και ζάλη
  • πόνος, βαρύτητα στο στέρνο.

Εξετάστε τα κύρια σημάδια ΗΚΓ του NBPNPG.

Ένας ατελής αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του είναι πολύ δύσκολος. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, φαίνονται δόντια που υποδηλώνουν μια αργή διέγερση ώθησης από τον κόλπο προς την κοιλία.

Ταυτόχρονα, απουσιάζουν τα δόντια που καταγράφουν κοιλιακή συστολή. Με τον ατελή αποκλεισμό του δεξιού ποδιού στο ΗΚΓ, υπάρχουν μικρές εγκοπές στο κύμα S.

Στο προβάδισμα, παρατηρούνται μερικές αλλαγές στη δεξιά πλευρά της θωρακικής περιοχής.

Ο κύριος κίνδυνος είναι ότι αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το ΗΚΓ και με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η διάγνωση θα γίνει δύσκολη. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να κοστίσει τη ζωή ενός ατόμου. Αν και ένας καλός ειδικός πρέπει να το καταλάβει.

Σε δύσκολες περιπτώσεις

Η βάση της διάγνωσης είναι ένα ηχοκαρδιογράφημα, σε πολύπλοκες περιπτώσεις, είναι δυνατή η καθημερινή παρακολούθηση του Holter. Επιβεβαιώστε τη διάγνωση χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία.

Η ξαφνική εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων είναι μια ευκαιρία να δείτε έναν γιατρό και εάν τα συμπτώματα ενταθούν, θα πρέπει να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο, καθώς αυτό μπορεί να σημαίνει ότι ένα άτομο έχει όλα τα σημάδια καρδιακής προσβολής.

Όμως, κατά κανόνα, με τον ελλιπή αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης Του στο ΗΚΓ, δεν απαιτείται θεραπεία, ο ασθενής θα συνιστάται να υποβάλλεται σε μελέτη κάθε έξι μήνες για να παρακολουθεί την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Διαγνωστικά

Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ένας ειδικός συνταγογραφεί μια ολοκληρωμένη εξέταση και ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις:

  • μια βιοχημική λεπτομερή εξέταση αίματος, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε ανεπαρκή αριθμό ορισμένων ιχνοστοιχείων, καθώς και υψηλή χοληστερόλη.
  • ένα υπερηχογράφημα που εξετάζει την επέκταση της καρδιάς και τις διαταραχές της αγωγιμότητας.
  • καθημερινή παρακολούθηση, η οποία μπορεί να παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τον τύπο του αποκλεισμού.
  • τρανσφοφαγική καρδιογραφία που χρησιμοποιείται σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συστήσει υπολογιστική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να κάνετε τη σωστή αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας..

Θεραπευτική αγωγή

Έτσι, ανιχνεύτηκε Nbpnpg στο ΗΚΓ σε ένα παιδί. Τι να κάνω? Ως εκ τούτου, η θεραπεία με ατελή αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του, κατά κανόνα, δεν απαιτείται, η κατάσταση του ασθενούς δεν προκαλεί ανησυχία. Θα πρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση και να κάνετε ΗΚΓ σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατόν να αποκατασταθεί ανεξάρτητα η εξασθενημένη αγωγή των νευρικών παλμών.

Για την πρόληψη, ένας καρδιολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει έναν ενήλικα που παίρνει παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου, σύνθετες βιταμίνες, καθώς και φάρμακα κατά της αρρυθμίας (εκτός, φυσικά, υπάρχουν ενδείξεις). Ωστόσο, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια που προκάλεσε την ανάπτυξη του Nbpnpg στο ΗΚΓ. Τι είναι τώρα γνωστό.

Ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του - θεραπεία, συμπτώματα, αιτίες

Κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης, ένα άτομο μπορεί κατά λάθος να ανακαλύψει ότι στο ΗΚΓ εντοπίστηκε ένας ελλιπής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του. Παρακάτω θα προσπαθήσουμε να πούμε με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με το εάν υπάρχει κίνδυνος για την υγεία και αν αξίζει να αντιμετωπιστεί.

Οι δέσμες του είναι ένα σημαντικό μέρος του συστήματος καρδιακής αγωγής. Σχηματίζονται από ειδικές μυϊκές ίνες της καρδιάς, οι οποίες έχουν τη μοναδική ικανότητα διεξαγωγής παλμών. Χάρη σε αυτές τις νευρικές παρορμήσεις, η καρδιά μπορεί να συρρικνωθεί.

Στην καρδιά υπάρχουν μόνο δύο τέτοια δοκάρια - αριστερά και δεξιά. Αναχωρούν από τον κοινό κορμό, που βρίσκεται στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Στη συνέχεια, τα πόδια του είναι το καθένα στην κοιλία τους..

Περνώντας βαθιά στα τοιχώματα των κοιλιών, τα πόδια διακλαδίζονται σε πολλές μικρές ίνες του Purkinje.

Κάθε μία από αυτές τις ίνες μεταφέρει νευρικούς παλμούς στα καρδιακά κύτταρα, με αποτέλεσμα όλες αυτές να είναι σε θέση να συστέλλονται σχεδόν ταυτόχρονα.

Μερικές φορές η αγωγιμότητα των παλμών κατά μήκος των κλαδιών του διακόπτεται, μπορεί να επιβραδυνθεί ή ακόμη και να εξαφανιστεί εντελώς. Στη συνέχεια, υπάρχει ένας πλήρης ή μερικός αποκλεισμός των ποδιών. Κατά κανόνα, μια τέτοια παραβίαση της αγωγιμότητας δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και είναι τυχαία εύρεση σε ένα προγραμματισμένο ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Ταξινόμηση

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του είναι μερικές φορές πλήρης και ατελής. Διακρίνεται επίσης ένας διαλείπων αποκλεισμός - στην ταινία ΗΚΓ, τα τμήματα του αποκλεισμού και η κανονική αγωγιμότητα εναλλάσσονται, ένας εναλλασσόμενος αποκλεισμός - η παρουσία στο ΗΚΓ ενός συνδυασμένου αποκλεισμού των δεξιών και αριστερών ποδιών και μιας σταθεράς.

Αιτίες

Η αγωγή των νευρικών παλμών κατά μήκος της αγωγής της καρδιάς μπορεί να μειωθεί με διάφορες ασθένειες και παθολογικές αλλαγές. Οι πιο συχνές ασθένειες που προκαλούν αποκλεισμό PNP είναι:

  1. Συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες και ελαττώματα.
  2. Δυστροφία του μυοκαρδίου;
  3. Καρδιομυοπάθειες που προκαλούνται από σακχαρώδη διαβήτη, αλκοολισμό, παχυσαρκία, θυρεοτοξίκωση, αναιμία, τυχόν συστηματικές αυτοάνοσες ασθένειες.
  4. Εμφραγμα μυοκαρδίου;
  5. Δηλητηρίαση με φάρμακα, συχνά καρδιακές γλυκοσίδες.
  6. Φλεγμονώδεις ασθένειες του μυοκαρδίου
  7. Υπερτροφία του μυοκαρδίου που προκαλείται από οποιονδήποτε λόγο.
  8. Καρδιακές παθήσεις που συνοδεύονται από τη διαδικασία της καρδιοσκλήρωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, τα μυοκαρδιοκύτταρα αντικαθίστανται σταδιακά από ουλές.
  9. Η εμφάνιση θρόμβωσης στο σύστημα των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
  10. Όλες οι πνευμονοπάθειες ικανές για χρόνια. Οδηγούν σε συνεχή στασιμότητα του αίματος στην αρτηριακή πνευμονική ροή αίματος και σε αύξηση των κοιλοτήτων της δεξιάς καρδιάς. Τις περισσότερες φορές αυτές είναι χρόνια βρογχίτιδα, άσθμα και εμφύσημα.
  11. Στεφανιαία νόσος.

Αξίζει να θυμόμαστε ότι ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του είναι χαρακτηριστικός των νεαρών ανδρών, μπορεί να εμφανιστεί σε μια υγιή καρδιά και δεν επηρεάζει την πρόγνωση της ζωής στο μέλλον.

Σε παιδιά και εφήβους, μια τέτοια απόφραξη εμφανίζεται συχνότερα στο πλαίσιο μικρών συγγενών καρδιακών ανωμαλιών. Θεωρείται φυσιολογικό εάν οι μελέτες έχουν αποκλείσει οποιαδήποτε βλάβη στον καρδιακό μυ και ελαττώματα..

Συμπτώματα

Η συντριπτική πλειονότητα των νέων που έχουν βρει αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, δεν έχουν καθόλου συμπτώματα της νόσου. Αυτοί είναι ισχυροί και υγιείς άνθρωποι. Η παρουσία ενός τέτοιου απροσδόκητου εύρους δεν επηρεάζει την υγεία και το προσδόκιμο ζωής. Η περίπτωση είναι διαφορετική σε ηλικιωμένους ασθενείς..

Σε ηλικιωμένους, ο πρώτος αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του είναι μερικές φορές συνδεδεμένος με μια σειρά ασθενειών. Αυτές είναι οργανικές βλάβες του καρδιακού μυός και κάθε είδους χρόνιες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο αποκλεισμός συμβαίνει λόγω της παρουσίας συστηματικών αυτοάνοσων ασθενειών.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ασθένεια που προκάλεσε την παθολογία πρέπει να αντιμετωπιστεί..

Τα συμπτώματα τέτοιων ασθενειών είναι τυπικά. Πρόκειται για δύσπνοια, αίσθημα καρδιακής ανεπάρκειας, κόπωση, πόνο και αίσθημα δυσφορίας στην καρδιά. Τέτοιες εκδηλώσεις είναι πολύ σοβαρές, υποδεικνύουν επικίνδυνες χρόνιες ασθένειες που πρέπει να αντιμετωπιστούν.

Από την άλλη πλευρά, ο ελλιπής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του στο φόντο της πλήρους υγείας δεν απαιτεί απολύτως θεραπεία. Μπορεί ακόμη και να θεωρηθεί παραλλαγή του κανόνα.

Εάν, εκτός από τον αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του, και επίσης τον αποκλεισμό του αριστερού ποδιού, που αποκαλύπτεται με ηλεκτροκαρδιογραφικές μεθόδους, αξίζει μια επιπλέον εξέταση. Ο αποκλεισμός δύο δοκών δεν εμφανίζεται σε υγιείς ανθρώπους, δεν μπορεί να θεωρηθεί ως φυσιολογική κατάσταση.

Ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού εμφανίζεται σε φόντο ασθενειών που προσβάλλουν το μυοκάρδιο. Από την άλλη πλευρά, ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού εμφανίζεται με νόσο του μυοκαρδίου σε ηλικιωμένους. Για να πρέπει να υποβληθεί πρόσθετη ιατρική εξέταση σε όλα τα άτομα που έχουν φτάσει την ηλικία των 55 ετών παρουσία μειωμένης καρδιακής αγωγής.

Είναι εύκολο να διαγνώσετε τον αποκλεισμό ενός ατόμου από το δεξί πόδι της δέσμης του. Αρκεί η διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης. Κάθε γιατρός, όχι απαραίτητα καρδιολόγος, μπορεί να δει τα χαρακτηριστικά σημάδια αποκλεισμού στην ταινία. Ένα ΗΚΓ δείχνει τον τύπο αποκλεισμού - πλήρης ή ελλιπής.

Μέθοδοι έρευνας

Επιπλέον, για τον εντοπισμό ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές της καρδιακής αγωγής, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει άλλες μεθόδους εξέτασης:

  • γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων
  • χημεία αίματος
  • Συνιστάται καθημερινή παρακολούθηση Holter του ηλεκτροκαρδιογραφήματος της καρδιάς για την ανίχνευση παροδικών διαταραχών.
  • Η τρανσεοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια πολύ ακριβής μέθοδος έρευνας, και ως εκ τούτου μπορεί να αποδοθεί ως πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος.
  • ηχοκαρδιογραφία - μία από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους για την εξέταση του καρδιακού μυός, δείχνει οργανική καρδιακή παθολογία, ο βαθμός συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, δίνει μια ακριβή εκτίμηση του κλάσματος καρδιακής εξόδου.
  • με ασαφή διάγνωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πολυ-σπειροειδής τομογραφία (CT) ή, εάν υπάρχει κατάλληλος εξοπλισμός, μαγνητική τομογραφία (MRI) της καρδιάς.

Θεραπευτική αγωγή

Προς ευχαρίστηση των ασθενών που έμαθαν ότι έχουν μερικό ή πλήρες αποκλεισμό PNPH, δεν απαιτείται θεραπεία με αυτήν την πάθηση. Ωστόσο, τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να σταματήσουν εντελώς το κάπνισμα, εάν είναι δυνατόν, ώστε να μην προκαλέσουν αύξηση του φορτίου στη δεξιά καρδιά.

Τα παιδιά με τέτοιες διαγνώσεις θα πρέπει να συνταγογραφούν μια σειρά βιταμινών, να παρέχουν μια θρεπτική διατροφή με μια πλήρη σειρά βασικών αμινοξέων και επαρκή πρόσληψη τροφής. Παρόμοιες εκδηλώσεις ΗΚΓ σε παιδιά και εφήβους συχνά σχετίζονται με αναντιστοιχία στον ρυθμό ανάπτυξης του σώματος και στην ανάπτυξη του καρδιακού μυός.

Συχνά σε παιδιά, μετά την επανάληψη του ΗΚΓ μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μια τέτοια παραβίαση μπορεί να μην επαναληφθεί.

Τα κορίτσια με αυτήν τη διάγνωση δεν πρέπει να ανησυχούν για επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο ελλιπής αποκλεισμός του ποδιού της δέσμης του δεν είναι αντένδειξη για την εγκυμοσύνη, δεν είναι σε θέση να προκαλέσει ανεπιθύμητα συμπτώματα. Οι νέοι με αποκλεισμό του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης επιτρέπεται να υπηρετούν στο στρατό.

Οι αθλητές δεν χρειάζεται να αναρωτιούνται εάν πρέπει να συνεχίσουν να παίζουν αθλήματα. Μια τέτοια κατάσταση δεν αποτελεί αντένδειξη για την άσκηση σωματικής άσκησης. Η πρόγνωση σε αυτήν την κατάσταση είναι ευνοϊκή εάν ο ασθενής δεν έχει σημάδια άλλων ασθενειών. Χωρίς θεραπεία με αυτήν τη διάγνωση, οι ασθενείς ζουν τόσο υψηλής ποιότητας όσο και οι υπόλοιποι.

Ατελής αποκλεισμός PNPG σε ένα ΗΚΓ

Μια παθολογική κατάσταση στην οποία διαταράσσεται η αγωγή ηλεκτρικής ώθησης μέσω του καρδιακού συστήματος του καρδιακού μυός ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός.

Ο λόγος για την εμφάνισή του θεωρείται αλλαγή στην ακολουθία, ταχύτητα και δύναμη συστολής ενός συγκεκριμένου μέρους του καρδιακού μυός.

Τέτοιες παθολογίες μπορούν να ανιχνευθούν με τη βοήθεια ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, τα αποτελέσματα των οποίων χρησιμοποιούνται από τους επαγγελματίες για να αξιολογήσουν τον καρδιακό ρυθμό, τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς και τα χαρακτηριστικά του ρυθμού της.

Το συμπέρασμα του ΗΚΓ περιέχει πολλούς σκοτεινούς όρους για τον ασθενή που δεν εξηγούν την προέλευση της παθολογικής κατάστασης, αλλά μάλλον εγείρουν πολλά ερωτήματα σχετικά με τον κίνδυνο ανεπιθύμητων συνεπειών.

Έχοντας δει την καταχώριση «ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του» στα αποτελέσματα του ηχοκαρδιογραφήματος, ο ασθενής είναι μπερδεμένος - αυτή η φράση φαίνεται εκφοβιστική, αν και η κλινική πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από την απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σε αυτό το άρθρο θέλουμε να πούμε στους αναγνώστες μας τι σημαίνει NBPNPG σε ένα ΗΚΓ, να παρέχουν λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την αιτιολογία της εμφάνισής του, τα σημεία και τις συνέπειες αυτής της παθολογικής κατάστασης, προτεινόμενες μεθόδους για τη θεραπεία και την πρόληψή της.

Χαρακτηριστικό της δέσμης του

Ο ανθρώπινος καρδιακός μυς αποτελείται από τμήματα των οποίων οι συστολές παρέχουν κυκλοφορία αίματος σε όλο το σώμα - τους κόλπους, οι οποίοι λαμβάνουν αίμα από τις φλέβες και τις κοιλίες, οι οποίες λαμβάνουν αίμα από τον κόλπο και το αντλούν στις αρτηρίες. Η λειτουργική τους δραστηριότητα είναι το αποτέλεσμα της έκθεσης σε ηλεκτρικούς παλμούς που παράγουν καρδιακές δομές.

Ο κύριος ρόλος στη δημιουργία ταλαντώσεων που μειώνουν τον κόλπο αποδίδεται στον κόλπο κόλπων. Στη συνέχεια, η ώθηση καθυστερεί στον κολποκοιλιακό (κολποκοιλιακό) κόμβο και περνά μέσα από τη συσσώρευση μυϊκών ινών - τη δέσμη του His. Ο κοινός κορμός του χωρίζεται σε δύο κλαδιά («πόδια») - δεξιά και αριστερά, μέσω αυτών τα ηλεκτρικά φορτία πηγαίνουν στις ίνες και τις κοιλίες του Purkenye.

Μια μερική αλλαγή στην κίνηση των ηλεκτρικών παλμών κατά μήκος του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς ονομάζεται ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του.

Αυτή η παθολογική κατάσταση καταλαμβάνει μια «έντιμη» δεύτερη θέση ανάμεσα σε διάφορες δυσλειτουργίες του μυοκαρδίου..

Οι ασκούμενοι καρδιολόγοι το θεωρούν όχι ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ως ηλεκτροκαρδιογραφικό σημάδι παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ανεπαρκής αποκλεισμός του PNPG ανιχνεύεται στο ΗΚΓ στο 0,8% των ασθενών (συχνότερα σε εκπροσώπους του ισχυρού μισού της ανθρωπότητας) και μεταξύ των ανθρώπων που έχουν περάσει το όριο των 60 ετών, η συχνότητά του αυξάνεται στο 1,5%

Αιτίες διαταραχής της ενδοκοιλιακής αγωγής

Ένα μερικό ελάττωμα στο δεξί πόδι της δέσμης του Του προκαλεί διάφορους αρνητικούς παράγοντες. Συγγενείς ή επίκτητες παθολογίες που συνοδεύονται από υπερβολικό φορτίο στη δεξιά κοιλία και προκαλούν υπερτροφία - αυτές περιλαμβάνουν:

  • στένωση (στένωση) της μιτροειδούς βαλβίδας.
  • κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος
  • τριπλή ανεπάρκεια
  • στεφανιαία νόσο;
  • αρτηριακή υπέρταση
  • υπερτροφία και διαστολή του δεξιού κόλπου και της κοιλίας ως αποτέλεσμα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης στον πνευμονικό κύκλο (πνευμονική) της κυκλοφορίας του αίματος.
  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Άλλοι λόγοι είναι:

  • αλκοολική και τοξική καρδιομυοπάθεια.
  • παραβίαση μεταβολικών διεργασιών.
  • μείωση της συγκέντρωσης καλίου και μαγνησίου στο αίμα.
  • η παρουσία στη θέση των κλαδιών της δέσμης του από cicatricial αλλαγές που συνέβησαν ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου, ρευματισμών, μυοκαρδίτιδας, συστηματικού ερυθηματώδους λύκου,
  • εμφύσημα;
  • βρογχικό άσθμα;
  • στεφανιαίο θρομβοεμβολισμό.

Ο ελλιπής αποκλεισμός του PNPG επιβραδύνει τη μετάδοση μιας ηλεκτρικής ώθησης κατά μήκος των συσταλτικών μυϊκών ινών του καρδιακού μυός. Μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθεί αποκρυπτογραφώντας τα αποτελέσματα του ΗΚΓ ενός υγιούς νεαρού άνδρα - χωρίς την παρουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων, οι καρδιολόγοι θεωρούν αυτή την κατάσταση ως παραλλαγή του φυσιολογικού κανόνα.

Σημάδια αλλαγής στην καρδιακή αγωγή

Η μείωση της ταχύτητας διέλευσης των κόλπων και των έκτοπων παλμών κατά μήκος των τροποποιημένων ινών του δεξιού ποδιού της δέσμης του οδηγεί σε απότομη παραβίαση της ακολουθίας διέγερσης των κοιλιών, αλλά δεν έχει ιδιαίτερη επίδραση στον ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό..

Οι κλινικές εκδηλώσεις του ελλιπούς αποκλεισμού είναι:

  • δύσπνοια, που εκδηλώνεται από έλλειψη οξυγόνου στο ανθρώπινο σώμα.
  • αίσθημα παλμών της καρδιάς;
  • γρήγορη κόπωση
  • μυασθένεια gravis - μείωση της μυϊκής δύναμης.
  • Ζάλη
  • πόνος στο στέρνο
  • syncope - μια επίθεση βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης, η οποία προκαλείται από μια προσωρινή παραβίαση της εγκεφαλικής ροής του αίματος.

Σημάδια αποκλεισμού της δέσμης Του στο ΗΚΓ είναι η εμβάθυνση των δοντιών S και R, αύξηση του πλάτους τους, επέκταση του συμπλέγματος QRS στα 0,11 δευτερόλεπτα, απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά

Στην περίπτωση πλήρους απόφραξης του PNPH, η διέγερση του μυϊκού στρώματος της καρδιάς και του δεξιού μισού του μεσοκοιλιακού διαφράγματος συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας ώθησης που διέρχεται από το αγώγιμο σύστημα από την αριστερή κοιλία. Πιο έντονα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας εμφανίζονται όταν το αριστερό κλαδί της δέσμης του είναι μπλοκαρισμένο - σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Πρόσθετα διαγνωστικά

Για να γίνει μια κατάλληλη διάγνωση, ένας εξειδικευμένος καρδιολόγος διορίζει μια ολοκληρωμένη εξέταση στον ασθενή, όπως:

  • βιοχημική εξέταση αίματος - για τον προσδιορισμό του αριθμού των ζωτικών ιχνοστοιχείων και της συγκέντρωσης χοληστερόλης.
  • υπερηχογραφία - η μελέτη της δομής της καρδιάς χρησιμοποιώντας κύματα υπερήχων.
  • CPEKHOKG - ένας τύπος υπερηχογραφικής εξέτασης (μέσω της κοιλότητας του οισοφάγου), ο οποίος χρησιμοποιείται για ιδιαίτερα σοβαρές παθολογίες για την εκτίμηση της κατάστασης της καρδιάς που είναι αόρατη κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού υπερήχου.
  • υπολογιστική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε σωστά τη λειτουργική δραστηριότητα της καρδιάς.

Πιο αναλυτικές πληροφορίες σχετικά με τον τύπο αποκλεισμού της δέσμης του His μπορούν να ληφθούν με καθημερινή παρακολούθηση σύμφωνα με τον Holter - μια κοινή μέθοδο λειτουργικής διάγνωσης που επιτρέπει την παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος για 24 ώρες.

Τι να κάνω?

Η έγκαιρη θεραπεία και προληπτικά μέτρα είναι σημαντικά για την ομαλοποίηση της ηλεκτρικής ώθησης μέσω του καρδιακού μυός. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται σε νοσοκομειακή περίθαλψη χρησιμοποιώντας βηματοδότηση - ηλεκτρικά ερεθίσματα δεδομένης ισχύος και συχνότητας.

Οι μέθοδοι φαρμακευτικής θεραπείας περιλαμβάνουν τη χρήση:

  • αντιχολινεργικά φάρμακα που έχουν παρασυμπαθητική επίδραση στον καρδιακό μυ - Atropine, Platifillin;
  • φαρμακευτικές ουσίες που επηρεάζουν το συμπαθητικό νευρικό σύστημα - Ephedrine, Norepinephrine, Alupent, Isadrin;
  • κορτικοστεροειδείς ορμόνες - πρεδνιζόνη, υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη
  • φάρμακα που μειώνουν τη συγκέντρωση καλίου στο αίμα - Lasix, Gluconate ασβεστίου.
  • καρδιακές γλυκοσίδες - διγοξίνη;
  • αναστολείς του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης (φάρμακα αγγειοδιασταλτικών) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • αντιαρρυθμικά φάρμακα - Difenin, Rhythmodan, Giluritmal;
  • φαρμακευτικές ουσίες που δεσμεύουν β-αδρενεργικούς υποδοχείς - Transicor, Blockard, Vazacor, Nebilan κ.λπ..

Η ορθολογική θεραπεία σας επιτρέπει να εξαλείψετε τις κλινικές εκδηλώσεις της κύριας παθολογικής διαδικασίας, να βελτιώσετε τη λειτουργική δραστηριότητα του καρδιακού μυός και να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής ενός άρρωστου ατόμου.

Η πρόγνωση του ατελούς αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης του His ελλείψει προφανών κλινικών συμπτωμάτων είναι ευνοϊκή. Παρουσία οργανικών αλλαγών και μειωμένης λειτουργικής δραστηριότητας του καρδιακού μυός, αυξάνεται ο κίνδυνος μακροχρόνιων επιπλοκών και θανάτου.

Πρόοδος της παθολογικής κατάστασης - η ανάπτυξη κολποκοιλιακού (κολποκοιλιακού) αποκλεισμού και η αύξηση του καρδιακού μυός οδηγεί στην παύση της ηλεκτρικής ώθησης, σε αλλαγή στην κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία και στον ρυθμό της καρδιακής συστολής, αυξημένη αρτηριακή πίεση, καρδιακή ανεπάρκεια.

Πολλοί ασθενείς που έχουν προβλήματα με τη μετάδοση ηλεκτρικών παλμών στο κύριο όργανο ενδιαφέρονται για την ερώτηση: «Μπορεί να κληρονομηθεί ο καρδιακός αποκλεισμός;» Είναι δύσκολο να δοθεί μια σαφής απάντηση - οι ασκούμενοι καρδιολόγοι πιστεύουν ότι υπάρχει μια γενετική προδιάθεση για μια δυσλειτουργία του συστήματος αγωγής της καρδιάς.

Ο εντοπισμός μερικών ελαττωμάτων στη μετάδοση παλμών στο δεξί πόδι της δέσμης Του στα παιδιά δεν είναι ασυνήθιστος - ωστόσο, χωρίς σημάδια αλλαγής στη λειτουργική δραστηριότητα του καρδιακού, αγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, τέτοιες αλλαγές δεν προκαλούν σοβαρή ανησυχία

Τα προληπτικά μέτρα για διαταραχές αγωγιμότητας ώθησης περιλαμβάνουν:

  • απόρριψη κακών συνηθειών
  • τη χρήση συμπλοκών βιταμινών ·
  • περιορισμός του ψυχο-συναισθηματικού στρες και της σωματικής δραστηριότητας.
  • καλή ξεκούραση και ύπνο
  • ισορροπημένη διατροφή;
  • μέτρια άσκηση
  • έγκαιρη θεραπεία παθολογικών διεργασιών που μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Εάν ο ασθενής έχει μη φυσιολογική εμφάνιση της καρδιακής χορδής, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, στόμιο στο διάφραγμα που διαιρεί τους κολπικούς θαλάμους, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση από εξειδικευμένους ειδικούς για τη διεξαγωγή ορθολογικής θεραπείας και την πρόληψη παθολογικών αλλαγών.

Συμπερασματικά των παραπάνω πληροφοριών, θέλω να τονίσω για άλλη μια φορά τη σημασία του περιοδικού ΗΚΓ.

Μην αγνοήσετε τον εμφανιζόμενο πόνο στο στέρνο, ζάλη, αίσθημα βαρύτητας και αδυναμίας - είναι επείγον να επισκεφθείτε έναν καρδιολόγο και να ολοκληρώσετε όλα τα ραντεβού του!

Αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της θεραπείας της καρδιάς

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του (BPNPG) στους νέους εμφανίζεται στο 0,1-0,2% των περιπτώσεων. Με την ηλικία, η συχνότητά της αυξάνεται, φτάνοντας το 0,3-0,24–4,5% σε άτομα άνω των 40 ετών. Το BPNP εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες.

Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, το BPNPG εμφανίζεται στο 2-3,7% των περιπτώσεων και κυρίως με πρόσθιο έμφραγμα, συχνότερα με διαδερμικό. Μερικό BPNG εμφανίζεται στο έμφραγμα του οπίσθιου μυοκαρδίου..

Αιτιολογία. Στους νέους, ο αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης είναι συχνά (21-50% των περιπτώσεων) καλοήθης, δεν σχετίζεται με καρδιακή παθολογία. Σε άλλες περιπτώσεις, ειδικά στους ηλικιωμένους,

Το BPNPG προκαλείται από υπέρταση (60% των περιπτώσεων), ισχαιμική καρδιακή νόσο (αν και συχνά προκαλεί αποκλεισμό του μπλοκ αριστερού δεσμού).

Πιο σπάνια, μια συγγενής ανωμαλία μπορεί να είναι η αιτία του BPNP - υποανάπτυξη του αρχικού τμήματος του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης. συγγενή καρδιακά ελαττώματα (κολπική, λιγότερο συχνά μεσοκοιλιακή διαφράγματα, στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας). διάταση της δεξιάς κοιλίας με πνευμονική εμβολή ή με αποφρακτικές χρόνιες πνευμονικές παθήσεις (τότε εμφανίζεται μερικός αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης συχνότερα). Νόσοι Lev και Lenegre; οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου; καρδιομυοπάθειες θαμπό θώρακα υπερκαλιαιμία, προοδευτική μυϊκή δυστροφία. υπερβολική δόση προκαϊναμίδης, κινιδίνης, λιγότερο συχνά καρδιακών γλυκοσίδων. νεοπλάσματα της καρδιάς καρδιοχειρουργική, όπως κάθετη κοιλία; συφιλιτικό κόμμι.

Κλινική εικόνα

Ενδέχεται να εντοπιστούν κλινικά σημεία μιας οργανικής νόσου που προκάλεσε BPNP. Επιπλέον, σε 1/3 ασθενείς, ορισμένες αλλαγές προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια της ακρόασης: διαχωρισμός του τόνου II, ο οποίος είναι πιο συχνός και διαχωρισμός του τόνου I, ο οποίος είναι λιγότερο συχνός (λόγω ασύγχρονης συστολής των κοιλιών).

Διαγνωστικά κριτήρια ΗΚΓ. Πλήρες BPNPG: η διάρκεια του συμπλέγματος # Я5> 0,12 s; ένα υψηλό R ή R ’δόντι στο καλώδιο Vi, μερικές φορές στο V2, h (ένα μικρό n συνήθως καταγράφεται μπροστά από το κύμα R. Στο καλώδιο aVR υπάρχει συχνά ένα βαθύ κύμα Q και ένα ευρύ, οδοντωτό κύμα R.

Στο Ι και στο αριστερό στήθος, ένα κύμα R και ένα ευρύ, οδοντωτό δόντι S) ανιχνεύονται συνήθως σε διαφορετικά μεγέθη. Τα ST και T απορρίπτονται ασύμφορα από την κύρια κατεύθυνση του συγκροτήματος QRS. Όταν ο ηλεκτρικός άξονας αποκλίνει προς τα αριστερά στο καλώδιο Vj, οι μορφές rR είναι οδοντωτές R ή qR.

Όταν ο ηλεκτρικός άξονας αποκλίνει προς τα δεξιά στο καλώδιο V1, η μορφή qR.

Μερικό BPNPG: η μορφολογία του συμπλέγματος QRS είναι ίδια με το πλήρες BPNPG, αλλά η διάρκειά του είναι 0,11 s. Καθώς ο βαθμός αποκλεισμού αυξάνεται, η διάρκεια του συμπλέγματος QRS αυξάνεται και η απόκλιση του R στο μόλυβδο οδηγεί σε υψηλότερο Vi. Πιο συχνά (στο 87% των περιπτώσεων), το BPNPG είναι σταθερό, λιγότερο συχνά - διαλείπουσα.

Θεραπευτική αγωγή

Ο αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δεν χρειάζεται ειδική μεταχείριση. Η εμφάνιση του BPNPG στην οξεία περίοδο της προληπτικής διέγερσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν είναι

απαιτεί. Εάν είναι απαραίτητο, αντιμετωπίστε την υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε το BPNPG.

Πρόβλεψη: σε νέους χωρίς οργανική καρδιακή νόσο, σχετικά ευνοϊκή.

Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι το απομονωμένο BPNPG δεν μπαίνει ποτέ σε έναν πλήρη αποκλεισμό AV και ακόμη και ένα κοινό εύρημα ενός κολποκοιλιακού βαθμού I δεν έχει προγνωστική τιμή, καθώς με το EPI σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά κανόνα, βρίσκουν μόνο μια επέκταση του διαστήματος A - H, υποδηλώνοντας μια επιδείνωση του AV αγωγιμότητα στη σύνδεση AV. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς δείχνουν μια σπάνια (1,8-6%) εξέλιξη του BPNPG σε βαθμό AV μπλοκ II ή III.

Η ένταξη στο BPNPG στο πλαίσιο της υπέρτασης ή της στεφανιαίας νόσου επιδεινώνει την πρόγνωση, αυξάνοντας τη θνησιμότητα κατά σχεδόν 3 φορές. Η πρόγνωση επιδεινώνεται από καρδιομεγαλία, καρδιακή ανεπάρκεια, επιμήκυνση του διαστήματος N - V. Η πρόγνωση για BPNPG είναι πάντα καλύτερη από ό, τι για τον αποκλεισμό του μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης..

Στο πλαίσιο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, το πλήρες ή μερικό BPIPH που εμφανίστηκε δεν μεταφέρεται, σύμφωνα με τα δεδομένα μας [Reinharden D. 1975], σε ένα πλήρες μπλοκ AV και δεν επιδεινώνει την έκβαση της νόσου. Μερικοί συγγραφείς [Doshchitsin B. L.

1979, κ.λπ.] με BPNPG, παρατηρείται αύξηση της θνησιμότητας, αλλά μόνο με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου με καρδιακή ανεπάρκεια.

Το BPNPG δεν επηρεάζει τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση της καρδιακής προσβολής, αν και υπάρχει αντίθετη άποψη.

Αιτίες αποκλεισμού του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης

Κατά κανόνα, ο αποκλεισμός αναπτύσσεται σε ένα πλαίσιο καρδιακών παθήσεων. Οι διαταραχές της αγωγής μέσα στην κοιλία της καρδιάς προκαλούνται συχνά από νεκρωτικές, σκληρωτικές, φλεγμονώδεις διεργασίες.

Επιπλέον, η αιτία μπορεί να είναι αυτές οι παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε κατάσταση υπερφόρτωσης ορισμένων τμημάτων, ιδίως της κοιλίας.

Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν καρδιακά ελαττώματα (συγγενή, στα οποία υπάρχει υπερβολικό φορτίο στη δεξιά κοιλία, ελαττώματα του διαφράγματος μεταξύ των κόλπων, των κοιλιών), μιτροειδής στένωση, καρδιακές παθήσεις, στεφανιαία καρδιακή νόσο, οξείες καταστάσεις (καρδιακή προσβολή), αρτηριακή υπέρταση και καρδιοσκλήρωση.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες για την ανάπτυξη ενός ατελούς τύπου αποκλεισμού είναι η τοξίκωση ή η υπερβολική δόση φαρμάκων (από την ομάδα digitalis, αδρενεργικοί αποκλειστές) και διαταραχές στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών. Λόγω της ανάπτυξης αποκλεισμού, η αγωγή των παλμών κατά μήκος του καρδιακού συστήματος επιβραδύνεται, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι δεν υπάρχει φυσιολογική, πλήρης διέγερση των σωστών τμημάτων.

Η διάγνωση αποκλεισμού χωριστά στο επίπεδο του δεξιού ποδιού μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο βάσει ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης. Κατά την αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ, εντοπίζονται αλλαγές στο σύμπλοκο QRS (επέκταση και οδοντώσεις του τελικού του τμήματος), ενώ η διάρκεια του ίδιου του συμπλέγματος συνήθως αυξάνεται. Στον αγωγό του θώρακα, το δόντι R θα μεγεθύνεται και οδοντωτό, το τμήμα ST παραλείπεται.

Θεραπεία του αποκλεισμού του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης

Τα θεραπευτικά μέτρα με μια ελλιπή εκδοχή του αποκλεισμού συνίστανται στη θεραπεία της νόσου που είναι η αιτία της ανάπτυξης του αποκλεισμού. Δηλαδή, δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τον ίδιο τον αποκλεισμό, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη ασθένεια.

Για παράδειγμα, οι συγγενείς δυσπλασίες σε σύγχρονες καταστάσεις μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση σε κλινική καρδιοχειρουργικής (εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις για αυτό).

Εάν ο ασθενής πάσχει από καρδιακή ανεπάρκεια, στηθάγχη, υπέρταση, η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φάρμακα καρδιακών γλυκοσίδων, αντιαρρυθμικά, αντιυπερτασικά φάρμακα.

Σε ορισμένους νέους, αυτή η επιλογή αποκλεισμού είναι ο κανόνας, επομένως, δεν απαιτείται θεραπεία. Μπορείτε να συστήσετε δυναμική παρακολούθηση και εξέταση μόνο από καρδιολόγο.

Ανάλογα με την εντοπισμένη υποκείμενη ασθένεια, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται και να αντιμετωπίζεται από καρδιολόγο ή θεραπευτή. Η παρατήρηση παρέχει μια αξιολόγηση της δυναμικής των αλλαγών στο ΗΚΓ και τη διόρθωση της συνταγογραφούμενης θεραπείας βάσει κλινικής και εργαστηριακής εξέτασης.

Αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του σε ένα ΗΚΓ

Συχνά, στο ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα, μπορεί να βρεθεί ο όρος «αποκλεισμός της δέσμης της δέσμης Του». Ο αποκλεισμός μπορεί να είναι πλήρης και ατελής, να συλλάβει το δεξί ή το αριστερό πόδι ή τα κλαδιά του αριστερού ποδιού. Ας δούμε τι είναι.

Τι είναι?

Με διάφορες φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις, η αγωγιμότητα κατά μήκος αυτών των οδών μειώνεται. Αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του και των κλαδιών τους.

Ο αποκλεισμός μπορεί να είναι πλήρης και ατελής. Με ατελή αποκλεισμό, η αγωγή κατά μήκος του ποδιού επιβραδύνεται. Με τον πλήρη αποκλεισμό, ο ενθουσιασμός προχωρά με έναν ασυνήθιστο τρόπο «παρακάμπτοντας» τον αποκλεισμό.

Μερικές φορές εμφανίζονται μπλοκαρίσματα ταυτόχρονα δύο ή τριών από τους καταχωρισμένους κλάδους. Ονομάζονται, αντίστοιχα, «two-beam» και «three-beam» και εμφανίζονται σε σοβαρές καρδιακές παθήσεις..

Αιτίες εμφάνισης

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του, τόσο πλήρεις όσο και ατελείς, μπορεί να είναι ένα σημάδι καρδιακών παθήσεων, ειδικότερα, μυοκαρδιακής δυστροφίας, στηθάγχης.

έμφραγμα του μυοκαρδίου και μεταγενέστερες μεταβολές του μυοκαρδίου, διάχυτη καρδιοσκλήρωση. υπέρταση, καρδιακές παθήσεις και άλλα.

Οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία του καρδιακού μυός μπορεί να επηρεάσει το αγώγιμο σύστημα, ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αυτού του ηλεκτροκαρδιογραφικού σημείου.

Ένας πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του είναι συχνότερα ένδειξη αύξησης της δεξιάς κοιλίας σε ορισμένα καρδιακά ελαττώματα, καθώς και στο σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής καρδιάς, επομένως συχνά βρίσκεται σε χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, εμφύσημα, σοβαρό βρογχικό άσθμα.

Ένας πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του Του εμφανίζεται πιο συχνά στο πλαίσιο στεφανιαίας νόσου (στηθάγχη, μεταβολές της κυστιατρικής μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου). Σε αυτήν την περίπτωση, σχετίζεται με μια φτωχή πρόγνωση για αυτούς τους ασθενείς, καθώς αντανακλά μια έντονη βλάβη στον καρδιακό μυ.

Συμπτώματα

Αυτά τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία δεν είναι κλινικά εμφανή..

Διαγνωστικά

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία. Σημάδια παροδικού αποκλεισμού παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της καθημερινής παρακολούθησης (Holter) του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Θεραπευτική αγωγή

Η πρόγνωση, η ικανότητα εργασίας, η ικανότητα άσκησης σωματικής δραστηριότητας καθορίζεται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Υπέρταση
    Θεραπεία μετά τον τοκετό
    Οι αιμορροΐδες στις γυναίκες μετά τον τοκετό είναι ένα οξύ πρόβλημα στη σύγχρονη κοινωνία. Οι νέες μητέρες, που δεν τηρούν τους βασικούς κανόνες υγιεινής και πρόληψης, συχνά καταδικάζονται σε δοκιμές και καταπολεμούν μια ύπουλη ασθένεια.
  • Λευχαιμία
    Για ποιους λόγους, η λιπάση του αίματος μπορεί να αυξηθεί
    Ποικιλία γεύσεωνΕάν θέλετε να πειραματιστείτε στην κουζίνα σας και να πάρετε τυρί που δεν είναι κατώτερο σε ποιότητα και γεύση από τα ιταλικά, τότε θα ήταν χρήσιμο να γνωρίζετε ποιο ένζυμο θα χρησιμοποιήσετε σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.
  • Ανεύρυσμα
    Αίμα διοξειδίου του άνθρακα
    Ρυθμίστε την αντιστοιχία μεταξύ του σημείου και του κύκλου της κυκλοφορίας του αίματος, για τον οποίο είναι χαρακτηριστικό. Για να το κάνετε αυτό, για κάθε στοιχείο της πρώτης στήλης, επιλέξτε τη θέση από τη δεύτερη στήλη.

Σχετικά Με Εμάς

Θεραπευτική αγωγήΕάν το αντιπηκτικό του λύκου στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας είναι αυξημένο, αυτό σημαίνει ότι η φλεγμονώδης διαδικασία συνεχίζεται, επομένως, πριν από την έναρξη της θεραπείας, πρέπει να προσδιοριστούν τα αίτια της παθολογίας και να αυξηθεί η ανοσία.