Συμπτώματα και θεραπεία μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, αιτιών, πρόληψης


Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή που εμφανίζεται στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς - το ενδοκάρδιο. Η ασθένεια δεν εμφανίζεται πάντα με εμφανή σημάδια: χαρακτηρίζεται από ελαφρά αδιαθεσία, πυρετό σε χαμηλούς αριθμούς, λιγότερο συχνά - δυσφορία στην καρδιά. Επιπλέον, χαρακτηρίζεται από απρόβλεπτη πορεία: ανά πάσα στιγμή, η φλεγμονή του ενδοκαρδίου μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολή των αρτηριών των ζωτικών οργάνων, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, επικίνδυνες αρρυθμίες και βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να επαναληφθεί.

Η ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται συνήθως ως επιπλοκή της φλεγμονής των αμυγδαλών, των νεφρών, των πνευμόνων, του μυοκαρδίου και άλλων ασθενειών, επομένως σπάνια διαγιγνώσκεται. Αλλά υπάρχει επίσης μια ανεξάρτητη παθολογία - λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Αναπτύσσεται όταν οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στο ενδοκάρδιο..

Τις περισσότερες φορές είναι βακτήρια, επομένως η ασθένεια παλαιότερα ονομαζόταν «βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα». Τώρα, όταν οι μύκητες απαντώνται συχνότερα σε καλλιέργειες αίματος, αυτό το όνομα της νόσου θεωρείται παρωχημένο. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα ονομάζεται επίσης σηπτική, επειδή εδώ, όπως στη σήψη, μικροοργανισμοί βρίσκονται στο αίμα, το οποίο κανονικά πρέπει να είναι στείρο.

Τι είναι το ενδοκάρδιο και ποια είναι η επικίνδυνη φλεγμονή του;

Το ενδοκάρδιο, το οποίο φλεγμονή με ενδοκαρδίτιδα, είναι πολλά στρώματα κυττάρων:

  1. το εσωτερικό στρώμα αποτελείται από ενδοθηλιακά κύτταρα. Είναι παρόμοια με εκείνα που σχηματίζουν τους βλεννογόνους όλων των εσωτερικών οργάνων και είναι πανομοιότυπα με τα κύτταρα που ευθυγραμμίζουν τα αιμοφόρα αγγεία από μέσα. Τα ενδοθηλιοκύτταρα βρίσκονται στην υπόγεια μεμβράνη, η οποία τους δίνει σήματα για ανάπτυξη και διάσπαση.
  2. υποενδοθηλιακό στρώμα. Είναι κατασκευασμένο από συνδετικό ιστό πλούσιο σε κακώς διαφοροποιημένα κύτταρα.
  3. ελαστικό στρώμα μυών. Αποτελείται από μυϊκές ίνες που «συσκευάζονται» στον συνδετικό ιστό. Το στρώμα είναι ένα ανάλογο του μεσαίου στρώματος των αιμοφόρων αγγείων.
  4. εξωτερικό στρώμα συνδετικού ιστού. Αποτελείται από συνδετικό ιστό και είναι πανομοιότυπο με το εξωτερικό περίβλημα των αιμοφόρων αγγείων.

Το ενδοκάρδιο ευθυγραμμίζει το εσωτερικό του τοιχώματος της καρδιάς, σχηματίζει πτυχώσεις - πτερύγια βαλβίδας, καθώς και χορδές τένοντα που συνδέονται με αυτά και θηλωτικούς μύες που τραβούν τις χορδές. Είναι αυτό το κέλυφος της καρδιάς που είναι ο διαχωριστής μεταξύ του αίματος και της εσωτερικής δομής της καρδιάς. Επομένως, ελλείψει φλεγμονής, έχει σχεδιαστεί έτσι ώστε να μην υπάρχει σημαντική τριβή του αίματος στα τοιχώματα της καρδιάς και να μην εναποτίθενται θρόμβοι αίματος. Αυτό επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι η επιφάνεια του ενδοθηλίου καλύπτεται με ένα στρώμα γλυκοκαλύξου, το οποίο έχει ειδικές, ατομικές ιδιότητες.

Το ενδοκάρδιο των καρδιακών βαλβίδων από τον κόλπο είναι πιο πυκνό. Αυτό διασφαλίζεται από μεγάλο αριθμό ινών κολλαγόνου στο μυϊκό-ελαστικό στρώμα της μεμβράνης. Από τις κοιλίες, το ελαστικό στρώμα των μυών είναι 4-6 φορές λεπτότερο, σχεδόν δεν περιέχει μυϊκές ίνες. Οι βαλβίδες μεταξύ των καρδιακών κοιλοτήτων και των αγγείων (πνευμονικός κορμός, αορτή) είναι λεπτότερες από την κολποκοιλιακή. Το ενδοκάρδιο, το οποίο καλύπτει, είναι παχύτερο στη βάση της βαλβίδας, αλλά οποιαδήποτε στρώση δεν είναι πλέον ορατή στις ίδιες τις βαλβίδες. Υπάρχουν πολύ λίγες μυϊκές ίνες στις βαλβίδες που κλείνουν την είσοδο στα αγγεία.

Η διατροφή του βαθύτερου, που συνορεύει με το μυοκάρδιο, το ενδοκάρδιο προέρχεται από τα αγγεία που αποτελούν τη δομή του. Τα υπόλοιπα τμήματα λαμβάνουν οξυγόνο και τις απαραίτητες ουσίες απευθείας από το αίμα, το οποίο βρίσκεται στις καρδιακές κοιλότητες.

Ακριβώς κάτω από το ενδοκάρδιο βρίσκεται ο καρδιακός μυς - μυοκάρδιο. Είναι υπεύθυνος όχι μόνο για τις συστολές της καρδιάς, αλλά και για τον σωστό ρυθμό αυτών των συσπάσεων: στο μυοκάρδιο τοποθετούνται «διαδρομές» κυττάρων, μερικά από τα οποία παράγουν και άλλα μεταδίδουν περαιτέρω ηλεκτρικές παρορμήσεις, υποχρεώνοντας τα απαραίτητα μέρη της καρδιάς να.

Όταν αρκετά μικρόβια (βακτήρια ή μύκητες) εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, καταλήγουν φυσικά μέσα στις καρδιακές κοιλότητες. Εάν η ανθρώπινη ανοσία εξασθενεί επαρκώς, τότε οι μικροοργανισμοί εγκαθίστανται στο ενδοκάρδιο (ειδικά στις βαλβίδες μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας, καθώς και στην είσοδο από την αριστερή κοιλία στην αορτή) και προκαλούν φλεγμονή εκεί. Το φλεγμονώδες ενδοκάρδιο μεγαλώνει, εναποτίθενται θρομβωτικές μάζες σε αυτό. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται "κονδυλώδης ενδοκαρδίτιδα" και είναι πιο χαρακτηριστική της ρευματικής διαδικασίας.

Οι θρομβωτικές μάζες μπορούν να ξεσπάσουν ανά πάσα στιγμή και να εισέλθουν στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τα εσωτερικά όργανα με μια ροή αίματος. Έτσι μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή του σπλήνα, των εντέρων, των πνευμόνων και άλλων οργάνων.

Λόγω της αύξησης της μάζας της βαλβίδας με θρόμβους αίματος και ουλώδη ιστό, παύει να εκτελεί τη λειτουργία της κανονικά - για να αποτρέψει την αντίστροφη ροή του αίματος. Εξαιτίας αυτού, αναπτύσσεται μια κατάσταση που ονομάζεται «χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια»..

Οι μικροοργανισμοί που έχουν εγκατασταθεί σε βαλβίδες, χορδές ή στην επιφάνεια των θηλών μύες μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό ενδοθηλιακών ελκών (ελκώδης ενδοκαρδίτιδα). Εάν αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη μιας «τρύπας» στη βαλβίδα ή στο διαχωρισμό της χορδής, η καρδιά «χάνει τον έλεγχο» των δικών της διαδικασιών. Έτσι αναπτύσσεται η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, προχωρώντας σύμφωνα με ένα από τα σενάρια: είτε πνευμονικό οίδημα, δύσπνοια και αίσθημα έλλειψης αέρα ή απότομη μείωση της πίεσης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, κατάσταση πανικού με πιθανή απώλεια συνείδησης.

Η παρουσία βακτηρίων ή μυκήτων στο αίμα προκαλεί την ενεργοποίηση της ανοσίας, ως αποτέλεσμα των οποίων σχηματίζονται αντισώματα έναντι αυτών των μικροοργανισμών, ενεργοποιείται το σύστημα συμπληρώματος (αρκετές ανοσοποιητικές πρωτεΐνες). Τα μικροβιακά αντιγόνα συνδυάζονται με αντισώματα και συμπληρώνουν πρωτεΐνες, αλλά δεν καταστρέφονται (όπως θα έπρεπε να είναι φυσιολογικό), αλλά εναποτίθενται γύρω από τα αγγεία πολλών οργάνων: νεφρά, μυοκάρδιο, αρθρώσεις, μεμονωμένα αγγεία. Αυτό προκαλεί φλεγμονώδη αλλεργική αντίδραση, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας, αρθρίτιδας, μυοκαρδίτιδας ή αγγειίτιδας.

Στατιστική

Το 2001, η επίπτωση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας σημειώθηκε ως 38 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς. Τώρα φαίνεται ότι η συχνότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας είναι μικρότερη - 6-15 ανά 100 χιλιάδες άτομα. Ταυτόχρονα, η θνησιμότητα παραμένει υψηλή - 15-45% (κατά μέσο όρο - 30%), ειδικά μεταξύ των ηλικιωμένων.

Η ενδοκαρδίτιδα προσβάλλει συχνά άτομα ηλικίας εργασίας - 20-50 ετών, καθώς και παιδιά. Η συχνότητα ανδρών και γυναικών είναι η ίδια.

Αιτίες της ενδοκαρδίτιδας και η ταξινόμησή της

Ανάλογα με την αρχική κατάσταση της εσωτερικής καρδιακής μεμβράνης, η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα της καρδιάς είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Και οι δύο προκαλούνται από τέτοιους μικροοργανισμούς:

  • βακτήρια: πράσινο (είναι η κύρια αιτία της υποξείας ενδοκαρδίτιδας) και πνευμονικοί στρεπτόκοκκοι, Staphylococcus aureus και enterococcus (προκαλούν οξεία φλεγμονώδη διαδικασία), E. coli, tuberculosis mycobacterium, ωχρό treponema (με σύφιλη), brucella, μερικά gram-αρνητικά βακτήρια και αναερόβια.
  • μανιτάρια, συνήθως Candida. Αυτή η μικροχλωρίδα εμφανίζεται συνήθως όταν ένα άτομο έχει υποβληθεί σε θεραπεία με αντιβιοτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα ή έχει φλεβικό καθετήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα (στη θεραπεία οποιωνδήποτε ασθενειών).
  • μερικοί ιοί
  • μερικά απλά.

Μόνο η πρωτογενής ενδοκαρδίτιδα είναι αυτή που εμφανίζεται σε φυσιολογικές, υγιείς βαλβίδες και δευτερεύουσα σε βαλβίδες που επηρεάζονται από ρευματισμούς ή πρόπτωση, σε τεχνητές βαλβίδες και σε εκείνες που βρίσκονται κοντά σε βηματοδότη. Πρόσφατα, η συχνότητα εμφάνισης πρωτοπαθούς ενδοκαρδίτιδας έχει αρχίσει να αυξάνεται. Έφτασε το 41-55%.

Οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στο ανθρώπινο αίμα με τους ακόλουθους τρόπους:

  • μέσω τραύματος του δέρματος ή των βλεννογόνων, όταν μολύνθηκε από μικρόβια σε άτομο με μειωμένη ανοσία ή με εγκατεστημένη τεχνητή βαλβίδα ή βηματοδότη.
  • κατά την εκτέλεση διαφόρων επεμβατικών μεθόδων εξέτασης και θεραπείας: καθετηριασμός περιφερικών φλεβών για την εισαγωγή της αντίθεσης (για την πραγματοποίηση αγγειογραφικών μελετών), ενδοσκοπικές και ανοιχτές επεμβάσεις, άμβλωση, κυστεοσκόπηση και ακόμη και εξαγωγή (σχίσιμο) των δοντιών όταν μια ξένη επιφάνεια έρχεται σε επαφή με αίμα.
  • από οποιαδήποτε πηγή βακτηριακής ή μυκητιακής φλεγμονής (για παράδειγμα, από τους πνεύμονες με πνευμονία, απόστημα αμυγδαλής, γάγγραινα των άκρων) - υπόκειται σε μειωμένη ανοσία, ειδικά εάν συνδυάζεται με παθολογία της συσκευής βαλβίδας.
  • για οποιαδήποτε λοίμωξη (μικροοργανισμοί εισέρχονται πάντα στην κυκλοφορία του αίματος και διέρχονται μέσω της καρδιάς): η αναπνευστική οδός, οι γναθοπλασίες, οι νεφροί, οι αρθρώσεις, τα έντερα κ.ο.κ.
  • όταν χρησιμοποιείτε ενέσιμα φάρμακα (σε αυτήν την περίπτωση, το ενδοκάρδιο της δεξιάς καρδιάς επηρεάζεται συχνότερα), όταν δεν παρατηρείται στειρότητα.
  • κατά την εγκατάσταση των προθέσεων ή των εμφυτευμάτων, ειδικά όταν πρόκειται για την εγκατάσταση τεχνητών καρδιακών βαλβίδων ή βηματοδότη.
  • κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά.

Υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα το μικρόβιο να "κολλήσει" στο ενδοκάρδιο και να προκαλέσει φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτό στους ηλικιωμένους, στους τοξικομανείς, στα άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν ανοσοανεπάρκεια λόγω θεραπείας καρκίνου. Η ενδοκαρδίτιδα είναι επίσης πιο πιθανό να εμφανιστεί σε άτομα που λαμβάνουν τακτικά αλκοόλ..

Υπάρχουν τοπικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Αυτά είναι καρδιακά ελαττώματα - συγγενή και αποκτηθέντα (ειδικά ελαττώματα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και του συνδυασμού της αορτής), τεχνητές βαλβίδες. Υπάρχουν ενδείξεις ότι παρουσία βαλβιδικής παθολογίας, οποιαδήποτε είσοδος ορισμένης ποσότητας βακτηρίων στο αίμα (ακόμη και με κύστη δοντιού ή αμυγδαλίτιδα) σε 90% των περιπτώσεων μπορεί να προκαλέσει λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.

Εάν όλα είναι εντάξει με τις καρδιακές βαλβίδες, τότε όταν τα βακτήρια εισέρχονται στο αίμα, είναι πιο πιθανό η ενδοκαρδίτιδα να αναπτυχθεί σε ηλικιωμένους με υπέρταση, στεφανιαία νόσο, καρδιομυοπάθεια και σύνδρομο Marfan. Ένας υψηλότερος κίνδυνος εμφάνισης ενδοκαρδίτιδας σε ένα άτομο που έχει ήδη υποστεί αυτήν την ασθένεια μία φορά, ακόμη και αν δεν έχει αφήσει ορατά, ανιχνεύσιμα ίχνη υπερήχων στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς.

Εάν η ασθένεια εμφανίζεται όταν ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου ανιχνευθεί στο αίμα και υπάρχει ήδη μια βλάβη των εσωτερικών οργάνων, αυτή είναι η σηπτική ενδοκαρδίτιδα, η οποία ονομάζεται επίσης μολυσματική και βακτηριακή. Στην περίπτωση που εμφανίζεται ως επιπλοκή της στρεπτοκοκκικής δακτύλου ή του θυλακίου φλεγμονής των αμυγδαλών ή σπειραματονεφρίτιδας που προκαλείται από στρεπτόκοκκο, ονομάζεται ρευματική ενδοκαρδίτιδα. Υπάρχει επίσης φλεγμονώδης, σύφιλη, τραυματική και μετά από έμφραγμα μυοκαρδιακή φλεγμονή.

Ανάλογα με την πορεία, τυχόν ενδοκαρδίτιδα συμβαίνει:

  • οξεία: διαρκεί περίπου 2 μήνες.
  • υποξεία, η οποία διαρκεί 2-4 μήνες, είναι συνήθως συνέπεια μιας οξείας διαδικασίας χωρίς θεραπεία.
  • χρόνια (παρατεταμένη), «διαρκής» για περισσότερο από 4 μήνες. Αυτός είναι ένας σπάνιος τύπος μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, αλλά ένας αρκετά κοινός τύπος ρευματικής νόσου.

Με βλάβη των βαλβίδων, υπάρχουν:

  • ενδοκαρδίτιδα της μιτροειδούς βαλβίδας.
  • φλεγμονή της αορτικής βαλβίδας.
  • ενδοκαρδίτιδα της τρικυψίας (tricuspid) βαλβίδας.
  • φλεγμονή της πνευμονικής βαλβίδας.

Οι τελευταίες 2 βαλβίδες που βρίσκονται στη δεξιά καρδιά φλεγμονώνονται συχνότερα στους χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών.

Επίσης στη διάγνωση μπορεί να είναι η δραστηριότητα της διαδικασίας. Η ενδοκαρδίτιδα θα θεωρείται ενεργή εάν ένα άτομο έχει αύξηση της θερμοκρασίας σε συνδυασμό με την απελευθέρωση μικροοργανισμών σε περίπτωση σποράς αίματος ή βακτηριολογικής εξέτασης βαλβίδων (εάν έχει πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση καρδιάς). Εάν το πρώτο επεισόδιο της ενδοκαρδίτιδας έχει τελειώσει, και δεν έχουν παρατηρηθεί συμπτώματα για ένα χρόνο ή περισσότερο, τότε η επανεμφάνιση ενδοκαρδιακής φλεγμονής, με την απελευθέρωση ενός άλλου παθογόνου από το αίμα ή τις βαλβίδες, θα ονομάζεται «επαναλαμβανόμενη ενδοκαρδίτιδα». Εάν, παρά τη θεραπεία, για 2 μήνες ή περισσότερο, υπάρχουν τα συμπτώματα της νόσου και το ίδιο μικρόβιο σπέρνεται από το αίμα, αυτό ονομάζεται επίμονη ενδοκαρδίτιδα.

Εάν η ενδοκαρδίτιδα αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς, χωρίζεται σε:

  • νωρίς: εμφανίζεται τον πρώτο χρόνο μετά την παρέμβαση. Σημαίνει ότι η λοίμωξη εμφανίστηκε νοσοκομειακά.
  • αργά: αναπτύχθηκε όταν πέρασε ένας χρόνος μετά την επέμβαση. Προκαλείται από μικροχλωρίδα που αποκτήθηκε από την κοινότητα.

Η επιλογή της αντιβακτηριακής θεραπείας και η πρόγνωση εξαρτώνται από την τελευταία ταξινόμηση. Έτσι, εάν η λοίμωξη εμφανιζόταν με νοσοκομειακή μικροχλωρίδα, τις πρώτες 72 ώρες στο νοσοκομείο, το ποσοστό θνησιμότητας μπορεί να φτάσει το 40-56%.

Η ενδοκαρδίτιδα στα παιδιά έχει μια πρόσθετη ταξινόμηση. Χωρίζεται σε:

  1. συγγενής, η οποία σχηματίζεται στην προγεννητική περίοδο όταν μολυνθεί το έμβρυο.
  2. αποκτήθηκε, που προκύπτει μετά τον τοκετό: είτε για τους ίδιους λόγους με τους ενήλικες, είτε κατά τη διάρκεια της μόλυνσης κατά τον τοκετό ή αμέσως μετά από αυτούς.

Σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών, οι περισσότερες περιπτώσεις ενδοκαρδίτιδας αναπτύσσονται στο πλαίσιο συγγενών ή επίκτητων καρδιακών παθήσεων.

Συμπτώματα

Τα σημεία και τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας εξαρτώνται από τον τύπο της (μολυσματική, ρευματική, σύφιλη, φυματίωση) και υπαγορεύονται από την πορεία της νόσου. Έτσι, εάν έχει αναπτυχθεί οξεία ενδοκαρδίτιδα, τα συμπτώματα θα είναι τα εξής:

  • υψηλή θερμοκρασία σώματος (έως 39,5 ° C)
  • κατά τη διάρκεια της αύξησης, η θερμοκρασία του ατόμου κτυπά μια δυνατή ψύχρα.
  • άφθονη εφίδρωση
  • πόνος σε όλες τις αρθρώσεις και τους μύες
  • καθυστέρηση;
  • πονοκέφαλο;
  • το δέρμα γίνεται γκριζωπό με ελαφριά κίτρινη, μερικές φορές εμφανίζονται κόκκινες κηλίδες.
  • κοκκινωπά επώδυνα οζίδια εμφανίζονται στα δάχτυλα.
  • Σημειώνονται αιμορραγίες επιπεφυκότα.

Η υποξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος - έως 38,5 ° C.
  • κρυάδα;
  • διαταραχή ύπνου
  • απώλεια βάρους;
  • το χρώμα του δέρματος γίνεται "καφές με γάλα".
  • κόκκινο εξάνθημα στο σώμα.
  • μικρά οδυνηρά οζίδια εμφανίζονται κάτω από το δέρμα,

αλλά η κύρια διαφορά από την οξεία διαδικασία είναι ότι αυτή η συμπτωματολογία παρατηρείται για 2 μήνες ή περισσότερο.

Για τη χρόνια διαδικασία, τα ίδια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά (μόνο η θερμοκρασία είναι συνήθως έως 38 ° C) για έξι μήνες ή περισσότερο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα άτομο χάνει πάρα πολύ βάρος, τα δάχτυλα των χεριών του έχουν τη μορφή μπαστούνι τυμπάνου (εκτεταμένα στην περιοχή των φάλαγγων των νυχιών), και τα ίδια τα νύχια γίνονται θαμπό και γίνονται κυρτά (μοιάζουν με γυαλιά ρολογιού). Μπορούν να εμφανιστούν αιμορραγίες κάτω από τα νύχια και οδυνηρά κοκκινωπά οζίδια το μέγεθος ενός μπιζελιού βρίσκονται απαραίτητα στα δάχτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών, τις παλάμες και τα πέλματα..

Όταν σχηματίζεται καρδιακό ελάττωμα, εμφανίζεται δυσκολία στην αναπνοή: πρώτα με σωματική άσκηση, στη συνέχεια σε ηρεμία, πόνος πίσω από το στέρνο, η καρδιά χτυπά πιο συχνά (έως 110 παλμούς ανά λεπτό και συχνότερα), ανεξάρτητα από τη θερμοκρασία.

Εάν εμφανιστεί σπειραματονεφρίτιδα ή έμφραγμα στα νεφρά, εμφανίζεται πρήξιμο στο πρόσωπο, εξασθένιση της ούρησης (συνήθως τα ούρα γίνονται μικρότερα), τα ούρα αλλάζουν χρώμα σε κοκκινωπό, πόνο στην πλάτη.

Εάν, στο πλαίσιο των κύριων σημείων, εμφανιστεί έντονος πόνος στο αριστερό υποχόνδριο, αυτό δείχνει ότι ένας από τους κλάδους των αρτηριών που τροφοδοτούν τη σπλήνα είναι φραγμένος και μέρος ή όλο αυτό το όργανο πεθαίνει.

Με την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, υπάρχει μια έντονη αίσθηση έλλειψης αέρα, πόνος πίσω από το στέρνο. Σε αυτό το πλαίσιο, η εξασθενημένη συνείδηση ​​μεγαλώνει γρήγορα και το δέρμα (ειδικά στο πρόσωπο) αποκτά μοβ απόχρωση.

Τα συμπτώματα της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας αναπτύσσονται σε τρία στάδια:

  1. Λοιμώδη-τοξικά: τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, «προσγειώνονται» στις βαλβίδες, αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται εκεί, σχηματίζοντας αναπτύξεις - βλάστηση.
  2. Λοιμώδη-αλλεργικά: λόγω ενεργοποίησης του ανοσοποιητικού συστήματος, επηρεάζονται τα εσωτερικά όργανα: μυοκάρδιο, ήπαρ, σπλήνα, νεφρά.
  3. Δυστροφική. Σε αυτό το στάδιο, επιπλοκές αναπτύσσονται τόσο από την πλευρά των εσωτερικών οργάνων όσο και από την πλευρά του μυοκαρδίου (μέρη του καρδιακού μυός πεθαίνουν στο 92% των περιπτώσεων παρατεταμένης φλεγμονής του ενδοκαρδίου).

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται ως οξεία διαδικασία και είναι πολύ παρόμοια με το SARS. Η διαφορά είναι ότι με το ARVI, η επιδερμίδα δεν πρέπει να μετατραπεί σε κιτρινωπή και δεν πρέπει να σημειωθεί καρδιακός πόνος.

Εάν η ενδοκαρδίτιδα είναι ρευματική, τότε συνήθως αναπτύσσεται μετά από πονόλαιμο, σπειραματονεφρίτιδα, στην οποία απομονώθηκε βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος (στην πρώτη περίπτωση, από την επιφάνεια των αμυγδαλών, στη δεύτερη από τα ούρα). Μετά την υποχώρηση της νόσου, με την πάροδο του χρόνου, ένα άτομο σημειώνει αδυναμία, κόπωση, αδιαθεσία. Και πάλι (μετά από πονόλαιμο ή φλεγμονή των νεφρών) η θερμοκρασία συνήθως αυξάνεται στους 38 ° C, αλλά μπορεί να είναι υψηλότερη. Δυσάρεστες αισθήσεις εμφανίζονται επίσης στην περιοχή της καρδιάς. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να σημειωθούν και άλλα σημάδια ρευματισμού: μια προσωρινή αύξηση και πόνος των μεγάλων αρθρώσεων, η οποία λαμβάνει χώρα από μόνη της.

Επιπλοκές

Μία από τις πιο τρομερές επιπλοκές της ενδοκαρδίτιδας είναι η εμβολή - μια απόσπαση ενός μέρους μιας υπερβολικής βαλβίδας, ενός θρόμβου ή ενός θρόμβου με ένα μέρος της βαλβίδας με ένα περαιτέρω «ταξίδι» αυτού του σωματιδίου μέσω των αρτηριών. Το εμβόλιο (ή θρομβοεμβολός) θα σταματήσει εκεί που η διάμετρος της αρτηρίας ταιριάζει ακριβώς.

Εάν ο διαχωρισμός του σωματιδίου συνέβη στα αριστερά μέρη της καρδιάς, αναπτύσσεται εμβολή των αγγείων του μεγάλου κύκλου - ένα από τα εσωτερικά όργανα μπορεί να υποφέρει: έντερα, σπλήνα, νεφρά. Αναπτύσσουν καρδιακή προσβολή (δηλαδή, ο θάνατος του ιστότοπου).

Εάν ένας θρόμβος αίματος ή μια ασταθής (κακώς σταθερή) βλάστηση βρίσκεται στα σωστά τμήματα, η εμβολή μπλοκάρει τα αγγεία του μικρού κύκλου, δηλαδή την πνευμονική αρτηρία, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται πνευμονικό έμφραγμα.

Επίσης, λόγω ενδοκαρδίτιδας, τέτοιες επιπλοκές μπορούν να παρατηρηθούν:

  1. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
  2. Καρδιακή ασθένεια.
  3. Μυοκαρδίτιδα.
  4. Περικαρδίτις.
  5. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  6. Βλάβη στα νεφρά: σπειραματονεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο, νεφρική ανεπάρκεια.
  7. Βλάβες του σπλήνα: απόστημα, διεύρυνση, ρήξη.
  8. Επιπλοκές του νευρικού συστήματος: εγκεφαλικό επεισόδιο, μηνιγγίτιδα, μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα, απόστημα εγκεφάλου.
  9. Αγγειακές βλάβες: φλεγμονή, ανευρύσματα, θρομβοφλεβίτιδα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας βασίζεται σε δεδομένα:

  1. ακρόαση της καρδιάς: πρώτα, καθορίζεται συστολικός μουρμούρας και μετά - διαστολικός μουρμουρητός.
  2. ορισμοί των συνόρων της καρδιάς: επεκτείνονται προς τα αριστερά (όταν οι βαλβίδες έχουν υποστεί βλάβη στα αριστερά μέρη της καρδιάς) ή προς τα δεξιά (εάν υπάρχουν βλάστηση στα δεξιά μέρη).
  3. ΗΚΓ: εάν εμφανιστεί ερεθισμός με το φλεγμονή του ενδοκαρδίου των οδών του μυοκαρδίου, το καρδιογράφημα καθορίζει μια διαταραχή του ρυθμού.
  4. Υπέρηχος της καρδιάς (ηχοκαρδιοσκόπηση): έτσι καθορίζεται η βλάστηση (ανάπτυξη) στις βαλβίδες και η πάχυνση του ενδοκαρδίου και του μυοκαρδίου. Ο υπέρηχος με dopplerography καθιστά δυνατή την εκτίμηση της λειτουργίας της καρδιάς και έμμεσα, την πίεση στον μικρό κύκλο.
  5. βακτηριολογικές εξετάσεις αίματος (σπορά σε διάφορα θρεπτικά μέσα).
  6. εξετάσεις αίματος με τη μέθοδο PCR: έτσι καθορίζονται ορισμένοι ιοί και βακτήρια.
  7. ρευματικές εξετάσεις: προκειμένου να διακρίνουμε τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα από τη ρευματική.
  8. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί μαγνητικός συντονισμός ή υπολογιστική τομογραφία του θώρακα με στοχευμένη εξέταση της καρδιάς.

Ακριβής διάγνωση μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας γίνεται όταν υπάρχει μια συγκεκριμένη εικόνα υπερήχου της καρδιάς, και επιπλέον, το παθογόνο προσδιορίζεται στο αίμα. Εάν όλα τα συμπτώματα υποδηλώνουν αυτήν την ασθένεια, ανιχνεύεται μικρόβιο στο αίμα, αλλά δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στην ηχοκαρδιοσκόπηση, η διάγνωση είναι "σε αμφιβολία".

Όταν το παθογόνο δεν ανιχνεύεται στο αίμα, αλλά η εικόνα υπερήχων δεν υπάρχει αμφιβολία, η διάγνωση γράφεται ως μολυσματική ενδοκαρδίτιδα ή "αρνητική σε καλλιέργεια" (δηλαδή, η βακτηριολογική καλλιέργεια δεν αποκάλυψε τίποτα) ή "αρνητική με PCR" (εάν η PCR δεν απομονώθηκε παθογόνο).

Θεραπευτική αγωγή

Δεδομένου ότι η εν λόγω ασθένεια χαρακτηρίζεται από απρόβλεπτη και απροσδόκητη ανάπτυξη επιπλοκών, η θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Περιλαμβάνει την υποχρεωτική ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών σύμφωνα με το σχήμα που χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις τελευταίες εντολές του Υπουργείου Υγείας. Συνήθως αυτά είναι αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, τα οποία έχουν ιδιαίτερη έμφαση κατά του πράσινου στρεπτόκοκκου και του Staphylococcus aureus (Vancomycin, Zivox). Συχνά χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός 2-3 φαρμάκων.

Πριν από τη θεραπεία με αντιβιοτικά από την περιφερική φλέβα, πραγματοποιείται τριπλή δειγματοληψία αίματος για στειρότητα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματά του (λαμβάνονται σε περίπου 5 ημέρες), ένα αντιβακτηριακό φάρμακο μπορεί να αλλάξει.

Η πορεία των αντιβιοτικών είναι από 4 έως 12 εβδομάδες. Η ακύρωσή τους πραγματοποιείται μόνο μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, των εργαστηριακών παραμέτρων και αφού λάβουν αρνητική βακτηριολογική καλλιέργεια τρεις φορές στο πλαίσιο μιας δοκιμαστικής απόσυρσης αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Εκτός από τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται:

  • αραιωτικά αίματος (ηπαρίνη)
  • γλυκοκορτικοειδή
  • αντιμυκητιασικοί παράγοντες;
  • αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων.
  • αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα ή ανοσοσφαιρίνη
  • φάρμακα απαραίτητα για τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης επιπλοκής της ενδοκαρδίτιδας.

Εάν η φαρμακευτική αγωγή για 3-4 εβδομάδες είναι αναποτελεσματική, τότε πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των εστιών μόλυνσης εντός της καρδιάς και την αποφυγή της εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας και της ανάπτυξης θρομβοεμβολισμού. Η παρέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση των προσβεβλημένων βαλβίδων, ακολουθούμενη από την εγκατάσταση των προθέσεων τους.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να εφαρμοστεί επειγόντως (εντός μιας ημέρας μετά τη διάγνωση). Μπορεί να σώσει μια ζωή εάν αναπτυχθεί:

  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια,
  • τα τοιχώματα των βαλβίδων βγαίνουν,
  • Πραγματοποιήθηκε διάτρηση βαλβίδας,
  • αναπτύσσονται συρίγγια, αποστήματα ή ψευδοανευρύσματα των βαλβίδων,
  • Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας θεραπείας, οι κινητές αυξήσεις εμφανίστηκαν σε βαλβίδες διαμέτρου άνω των 10 mm,

αλλά ο κίνδυνος από μια τέτοια λειτουργία είναι επίσης εξαιρετικά υψηλός.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένα άτομο λαμβάνει αντιβιοτικά για 7-15 ημέρες. Βρίσκεται στο νοσοκομείο, σε κατάσταση ημι-κρεβατιού.

Μετά την ενδοκαρδίτιδα, η κινητική αγωγή επεκτείνεται, αλλά η σωματική δραστηριότητα παραμένει απαγορευμένη. Διατροφή - πίνακας αρ. 10 με τον περιορισμό του αλατιού, του υγρού, της πλήρους εξαίρεσης του αλκοόλ, του κακάου, της σοκολάτας, του καφέ, καθώς και των πικάντικων, λιπαρών και καπνιστών πιάτων.

Πρόβλεψη

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μια ασθένεια της οποίας η πρόγνωση είναι υπό όρους δυσμενής. Σε άτομα χωρίς ανοσολογική ανεπάρκεια, ελαττώματα και ασθένειες της καρδιάς και των βαλβίδων της, είναι πιο ευνοϊκό, ειδικά εάν η ασθένεια διαγνωστεί νωρίς και ξεκινήσει επειγόντως η θεραπεία με αντιβιοτικά έκτακτης ανάγκης. Εάν ένα άτομο αρρωστήσει με ενδοκαρδίτιδα, έχει χρόνια καρδιακή νόσο ή κατασταλτική δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, μπορεί να αναπτυχθούν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Επίσης, η πρόγνωση επιδεινώνεται εάν:

  • τα συμπτώματα της νόσου άρχισαν να εμφανίζονται μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο (όπου πραγματοποίησαν επεμβατική διάγνωση ή χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς) - κατά τις πρώτες 72 ώρες.
  • εάν η gram-αρνητική χλωρίδα, Staphylococcus aureus, ευαίσθητη στα αντιβιοτικά Cochiella ή Brucella, μυκητιακή χλωρίδα σπέρνεται από το αίμα (από τις βαλβίδες).

Με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα με βλάβη στη δεξιά καρδιά, μπορεί να αναμένεται καλύτερο αποτέλεσμα..

Η ρευματική ενδοκαρδίτιδα είναι πιο ευνοϊκή για τη ζωή: η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και ο θρομβοεμβολισμός είναι λιγότερο χαρακτηριστικά για αυτό. Όμως οι καρδιακές παθήσεις με αυτήν την παθολογία αναπτύσσονται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας έχει ως εξής:

  • πρέπει να τηρείτε επαρκή σωματική δραστηριότητα και να ακολουθείτε τους κανόνες μιας υγιεινής διατροφής, ώστε όσο το δυνατόν λιγότερο να εξετάζετε και να αντιμετωπίζετε επεμβατικές μεθόδους.
  • Είναι σημαντικό να εγκαθιστάτε εγκαίρως τις εστίες της μόλυνσης: θεραπεία κακών δοντιών, πλύση αμυγδαλών με χρόνια αμυγδαλίτιδα, διασφάλιση της εκροής περιεχομένων από τους κόλπους - με χρόνια παραρρινοκολπίτιδα.
  • εάν πρέπει να υποβληθείτε σε θεραπεία, πρέπει να το κάνετε αυτό όχι στο σπίτι ή σε αμφίβολα δωμάτια, αλλά σε εξειδικευμένες κλινικές.
  • εάν η εργασία ή η ζωή συνεπάγονται συχνά τραυματισμούς, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για τη διατήρηση επαρκούς ανοσίας. Για αυτό, είναι σημαντικό να τρώτε σωστά, απλά να μετακινείτε, να διατηρείτε την υγιεινή του δέρματος και των εξωτερικών βλεννογόνων.
  • κατά τον τραυματισμό, κατάλληλη αντισηπτική θεραπεία της πληγής και, εάν είναι απαραίτητο, επίσκεψη στο γιατρό.
  • εάν, λόγω καρδιακών παθήσεων, απαιτείται καρδιακή επέμβαση, εγκατάσταση τεχνητής βαλβίδας ή βηματοδότη, μετά την οποία συνταγογραφήθηκαν φάρμακα αραίωσης αίματος, είναι αδύνατο να ακυρωθεί οικειοθελώς η πρόσληψή τους.
  • εάν ο γιατρός συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για κάποιο λόγο, πρέπει να τα πάρετε όσες ημέρες έχει συνταγογραφηθεί. Από την 5η ημέρα λήψης αντιβακτηριακής θεραπείας, πρέπει να ρωτήσετε έναν γιατρό σχετικά με την ανάγκη συνταγογράφησης αντιμυκητιασικών φαρμάκων.
  • Είναι σημαντικό να λαμβάνετε προφύλαξη από αντιβιοτικά πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε επεμβατική θεραπεία. Έτσι, εάν έχει προγραμματιστεί η επέμβαση, είναι καλύτερο να αρχίσετε να χορηγείτε τα φάρμακα 12-24 ώρες πριν από αυτό (ειδικά εάν η επέμβαση θα πραγματοποιηθεί στα όργανα της στοματικής κοιλότητας ή των εντέρων). Εάν έπρεπε να καταφύγετε σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση, πρέπει να εισαγάγετε το αντιβιοτικό το συντομότερο δυνατό μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Καρδιακή ενδοκαρδίτιδα

Οι πιο χαρακτηριστικές αλλαγές στον ρευματισμό αναπτύσσονται στην καρδιά και στα αιμοφόρα αγγεία.

Οι έντονες δυστροφικές και φλεγμονώδεις αλλαγές στην καρδιά αναπτύσσονται στον συνδετικό ιστό όλων των στρωμάτων της, καθώς και στο συσταλτικό μυοκάρδιο. Καθορίζουν κυρίως την κλινική και μορφολογική εικόνα της νόσου.

Ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή του ενδοκαρδίου - μία από τις πιο εντυπωσιακές εκδηλώσεις ρευματισμών. Σύμφωνα με τον εντοπισμό, διακρίνονται η ενδοκαρδίτιδα της βαλβίδας, η χορδή και η βρεγματική. Οι πιο έντονες αλλαγές αναπτύσσονται στα άκρα των μιτροειδών ή αορτικών βαλβίδων. Η μεμονωμένη βλάβη στις βαλβίδες της δεξιάς καρδιάς είναι πολύ σπάνια και παρουσία ενδοκαρδίτιδας των βαλβίδων της αριστερής καρδιάς.

Με ρευματική ενδοκαρδίτιδα, παρατηρούνται δυστροφικές και νευροβιοτικές αλλαγές στο ενδοθήλιο, βλεννογόνο, ίνωση των ινωδών και νέκρωση της συνδετικής βάσης του ενδοκαρδίου, πολλαπλασιασμός κυττάρων (κοκκιομάτωση) στο πάχος του ενδοκαρδίου και θρόμβωση στην επιφάνειά του. Ο συνδυασμός αυτών των διεργασιών μπορεί να είναι διαφορετικός, πράγμα που μας επιτρέπει να διακρίνουμε διάφορους τύπους ενδοκαρδίτιδας. Υπάρχουν 4 τύποι ενδοκαρδίτιδας ρευματικής βαλβίδας [Abrikosov A. I., 1947]:

1. διάχυτη ή βαλβιλίτιδα

2. αιχμηρός χάρτης

Η διάχυτη ενδοκαρδίτιδα, ή η βαλβιλίτιδα [σύμφωνα με τον V. T. Talalaev], χαρακτηρίζεται από διάχυτη βλάβη στα άκρα της βαλβίδας, αλλά χωρίς αλλαγές στο ενδοθήλιο και τις θρομβωτικές επικαλύψεις. Η οξεία κονδυλώδη ενδοκαρδίτιδα συνοδεύεται από βλάβη στο ενδοθήλιο και από το σχηματισμό θρομβωτικών επικαλύψεων με τη μορφή κονδυλωμάτων κατά μήκος του ακραίου άκρου των ακρών (στις θέσεις ενδοθηλιακής βλάβης) (Εικ. 168). Η ινωδοπλαστική ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται ως συνέπεια των δύο προηγούμενων μορφών ενδοκαρδίτιδας με μια ιδιαίτερη τάση της διαδικασίας για ίνωση και ουλές. Η υποτροπιάζουσα ενδοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από επανειλημμένη αποδιοργάνωση του συνδετικού ιστού των βαλβίδων, αλλαγή στο ενδοθήλιο και θρομβωτική επικάλυψη στο φόντο της σκλήρυνσης και πάχυνση των βαλβίδων (Εικ. 169). Στο αποτέλεσμα της ενδοκαρδίτιδας, αναπτύσσεται σκλήρυνση και υαλίνωση ενδοκαρδίου, η οποία οδηγεί σε πάχυνση και παραμόρφωση των ακροβατικών βαλβίδων, δηλαδή στην ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων (βλ. Καρδιακή νόσο).

Η μυοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή του μυοκαρδίου που παρατηρείται συνεχώς με ρευματισμούς. Υπάρχουν 3 μορφές:

1. οζώδες παραγωγικό (κοκκώδες) ·

2. διάχυτο παρενθετικό εξιδρωματικό ·

3. εστιακό παρενθετικό εξιδρωματικό.

Η παραγωγική οζώδης (κοκκιωματώδης) μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ρευματικών κοκκιωμάτων στον περιαγγειακό συνδετικό ιστό του μυοκαρδίου (ειδική ρευματική μυοκαρδίτιδα - βλέπε Εικ. 167). Τα κοκκιώματα, που αναγνωρίζονται μόνο με μικροσκοπική εξέταση, διασκορπίζονται σε όλο το μυοκάρδιο, ο μεγαλύτερος αριθμός των οποίων βρίσκεται στο αριστερό κολπικό αυτί, στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Τα κοκκιώματα βρίσκονται σε διάφορες φάσεις ανάπτυξης. "Ανθισμένα (" ώριμα ") κοκκώματα παρατηρούνται κατά την επίθεση των ρευματισμών," εξασθένιση "ή" ουλές "- κατά την περίοδο της ύφεσης. Η περιαγγειακή σκλήρυνση αναπτύσσεται στο αποτέλεσμα της οζώδους μυοκαρδίτιδας, η οποία εντείνεται καθώς εξελίσσεται ο ρευματισμός και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή καρδιοσκλήρωση.

Η διάχυτη διάμεση εξιδρωματική μυοκαρδίτιδα που περιγράφεται από τον M. A Skvortsov χαρακτηρίζεται από οίδημα, συμφόρηση του μυοκαρδίου και σημαντική διείσδυση του από λεμφοκύτταρα, ιστοκύτταρα, ουδετερόφιλα και ηωσινόφιλα. Τα ρευματικά κοκκιώματα είναι εξαιρετικά σπάνια και επομένως μιλούν για μη ειδική διάχυτη μυοκαρδίτιδα. Η καρδιά γίνεται πολύ εύθραυστη, οι κοιλότητες της επεκτείνονται, η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου σε σχέση με την ανάπτυξη δυστροφικών αλλαγών σε αυτό είναι σοβαρά μειωμένη. Αυτή η μορφή ρευματικής μυοκαρδίτιδας εμφανίζεται στην παιδική ηλικία και μπορεί γρήγορα να τελειώσει με αποσυμπίεση και θάνατο του ασθενούς. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, αναπτύσσεται διάχυτη καρδιοσκλήρωση στο μυοκάρδιο.

Η εστιακή διάμεση εξιδρωματική μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από δευτερεύουσα εστιακή διήθηση του μυοκαρδίου από λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα και ουδετερόφιλα. Τα κοκκιώματα σπάνια σχηματίζονται. Αυτή η μορφή μυοκαρδίτιδας παρατηρείται στην λανθάνουσα πορεία των ρευματισμών..

Με όλες τις μορφές μυοκαρδίτιδας, εντοπίζονται εστίες βλάβης και νεκροβίαση μυϊκών κυττάρων της καρδιάς. Τέτοιες αλλαγές στο συσταλτικό μυοκάρδιο μπορεί να προκαλέσουν αποζημίωση, ακόμη και σε περιπτώσεις με ελάχιστη δραστηριότητα της ρευματικής διαδικασίας..

Η περικαρδίτιδα έχει χαρακτήρα ορώδους, ορού-ινώδους ή ινώδους και συχνά καταλήγει στον σχηματισμό συμφύσεων. Πιθανή εξάλειψη της κοιλότητας του καρδιακού πουκάμισου και ασβεστοποίηση του συνδετικού ιστού που σχηματίζεται σε αυτό (θωρακισμένη καρδιά).

Με έναν συνδυασμό ενδομυοκαρδίτιδας, μιλούν για ρευματική καρδίτιδα και με συνδυασμό ενδομυοκαρδίτιδας, μιλούν για ρευματική παγκρεατίτιδα.

Σκάφη διαφόρων διαμετρημάτων, ειδικά μικροαγγείωση, εμπλέκονται συνεχώς στην παθολογική διαδικασία. Εμφανίζεται ρευματική αγγειίτιδα - αρτηρίτιδα, αρτηριολίτιδα και τριχοειδίτιδα. Στις αρτηρίες και στις αρτηρίες, συμβαίνουν αλλαγές στα ινίδια στα τοιχώματα, μερικές φορές θρόμβωση. Τα τριχοειδή περιβάλλονται από συνδέσμους από πολλαπλασιαστικά τυχαία κύτταρα. Ο πιο έντονος πολλαπλασιασμός των ενδοθηλιακών κυττάρων που αποχαιμοποιούνται. Αυτή η εικόνα της ρευματικής ενδοθηλίωσης είναι χαρακτηριστική της ενεργού φάσης της νόσου. Η διαπερατότητα των τριχοειδών αυξάνεται απότομα. Η αγγειίτιδα με ρευματισμό είναι συστημικής φύσης, δηλαδή μπορεί να παρατηρηθεί σε όλα τα όργανα και τους ιστούς (Εικ. 170). Η αγγειακή σκλήρυνση αναπτύσσεται στο αποτέλεσμα της ρευματικής αγγειίτιδας (αρτηριοσκλήρωση, αρτηριοσκλήρωση, τριχοειδής σκλήρυνση).

Βλάβη στις αρθρώσεις - πολυαρθρίτιδα - θεωρείται μία από τις συνεχείς εκδηλώσεις ρευματισμών. Επί του παρόντος, εμφανίζεται στο 10-15% των ασθενών. Μια ορώδης ινώδης συλλογή εμφανίζεται στην κοιλότητα της άρθρωσης. Η αρθρική μεμβράνη είναι γεμάτη αίμα · στην οξεία φάση, παρατηρείται οίδημα των βλεννογόνων, αγγειίτιδα και πολλαπλασιασμός των αρθρικών κυττάρων. Συνήθως διατηρείται ο αρθρικός χόνδρος. Οι παραμορφώσεις συνήθως δεν αναπτύσσονται. Στους περιαρθρικούς ιστούς, κατά μήκος των τενόντων, ο συνδετικός ιστός μπορεί να υποβληθεί σε αποδιοργάνωση με κοκκιωματώδη κυτταρική αντίδραση. Εμφανίζονται μεγάλοι κόμβοι, που είναι χαρακτηριστικό μιας μορφής ρευματισμών. Οι κόμβοι αποτελούνται από εστία νέκρωσης ινωδοειδών, που περιβάλλεται από άξονα μεγάλων κυττάρων τύπου μακροφάγου. Με την πάροδο του χρόνου, τέτοιοι κόμβοι διαλύονται και οι ουλές παραμένουν στη θέση τους.

Μια βλάβη του νευρικού συστήματος αναπτύσσεται σε σχέση με τη ρευματική αγγειίτιδα (βλέπε Εικ. 170) και μπορεί να εκφραστεί από δυστροφικές αλλαγές στα νευρικά κύτταρα, εστίες καταστροφής του εγκεφαλικού ιστού και αιμορραγίες. Τέτοιες αλλαγές μπορεί να κυριαρχήσουν στην κλινική εικόνα, η οποία είναι πιο συχνή στα παιδιά - μια εγκεφαλική μορφή ρευματισμών (μικρή χορεία).

Με ρευματική προσβολή, φλεγμονώδεις αλλαγές στις οροειδείς μεμβράνες (ρευματική πολυσερίτιδα), νεφρά (ρευματική εστιακή ή διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα), πνεύμονες με αγγειακή βλάβη και διάμεσο (ρευματική πνευμονία), σκελετικοί μύες (μυϊκοί ρευματισμοί), παρατηρούνται δερματικά, αγγειίτιδα, κύτταρα ερύθημα nodosa), ενδοκρινείς αδένες, όπου αναπτύσσονται δυστροφικές και ατροφικές αλλαγές.

Η υπερπλασία του λεμφοειδούς ιστού και ο μετασχηματισμός των κυττάρων πλάσματος βρίσκονται στα όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία αντικατοπτρίζει την κατάσταση έντονης και διεστραμμένης (αυτοανοσοποίησης) ανοσίας στους ρευματισμούς.

ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΕΣ

ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΕΣ (ενδοκαρδίτιδα, ελληνικό ενδόνιο + καρδιακή καρδιά + -itis) - φλεγμονή του ενδοκαρδίου (εσωτερική επένδυση της καρδιάς). Η φλεγμονή μπορεί να εντοπιστεί κυρίως στο ενδοκάρδιο που καλύπτει την κοιλότητα των κοιλιών ή των κόλπων (βρεγματική, βρεγματική ενδοκαρδίτιδα), καλύπτοντας τους θηλώδεις (θηλοειδείς) μυς (δοκιδική ενδοκαρδίτιδα) σχηματίζοντας τις χορδές (χορδική ενδοκαρδίτιδα), ή, πιο συχνά, στις βαλβίδες της καρδιάς, στην καρδιά που συνήθως οδηγεί στο σχηματισμό βαλβιδικών ελαττωμάτων (βλ. επίκτητα καρδιακά ελαττώματα). Στη σφήνα, η ορολογία «ενδοκαρδίτιδα» εισήχθη από τον J. Buyo το 1836.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενδοκαρδίτιδα δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά είναι μια ιδιαίτερη εκδήλωση καρδιακής βλάβης σε διάφορες μη μολυσματικές και μολυσματικές ασθένειες, καθώς και σε τραυματισμούς. Η τάση να λαμβάνεται υπόψη η ενδοκαρδίτιδα μολυσματικής, συμπεριλαμβανομένης της ιογενούς και μυκητιακής προέλευσης με την ίδια ονομασία «λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα» δεν αντιστοιχεί στον νοσολογικό προσανατολισμό και αντικατοπτρίζει μόνο τη γενικότερη διαίρεση της αιτιολογίας σε μολυσματική και μη μολυσματική. Στη διεθνή στατιστική ταξινόμηση των ασθενειών (1975), η ενδοκαρδίτιδα περιλαμβάνεται στους τίτλους των ασθενειών στις οποίες παρατηρούνται (ρευματισμοί, ιογενείς νόσοι, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, κ.λπ.), με εξαίρεση την οξεία και υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, που παρουσιάζεται υπό έναν τίτλο ως ανεξάρτητη νοσολογική φόρμες. Μερικοί κλινικοί γιατροί θεωρούν την οξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα στο πλαίσιο της γενικής σήψης (βλέπε), αλλά απομονώνουν την υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα ως ξεχωριστή νοσολογική μορφή (βλ. Υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα). Η τελευταία, καθώς και κάθε λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα γενικά, χωρίζεται συνήθως σε πρωτογενή, δηλαδή αναπτύσσεται στο άθικτο ενδοκάρδιο και δευτερογενής - που προκύπτει στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας καρδιακής νόσου, για παράδειγμα, συγγενής, ρευματική.

Τις περισσότερες φορές η ενδοκαρδίτιδα προκαλείται από ενεργό ρευματισμό (βλέπε), στην οποία παρατηρείται στο 80-90% των περιπτώσεων και αποτελεί τη βάση για το σχηματισμό ρευματικών καρδιακών παθήσεων. Συχνά, η ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται επίσης με άλλες ασθένειες κολλαγόνου (βλέπε), ιδίως με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (βλέπε) - τη λεγόμενη ενδοκαρδίτιδα Liebman-Sachs, με ρευματοειδή αρθρίτιδα (βλέπε). Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται λόγω της εισαγωγής στο ενδοκάρδιο μιας συνήθως μη ειδικής βακτηριακής ή μυκητιακής χλωρίδας ή ιού (για παράδειγμα, ιός Coxsackie). Η ανάπτυξή του διευκολύνεται συχνά από την παρουσία συγγενών ή επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων και αλλαγών στην ανοσολογική αντιδραστικότητα του μακροοργανισμού. Περιγράφονται επίσης σπάνιες περιπτώσεις ειδικής μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας με φυματίωση και σύφιλη. Διάφορες μορφές ασηπτικής ενδοκαρδίτιδας αναπτύσσονται με ενδοκαρδιακό τραυματισμό, έκθεση σε ενδογενείς ή εξωγενείς τοξικές ουσίες, υποστρώματα αλλεργικών αντιδράσεων και αυτοάνοση βλάβη στο ενδοκάρδιο. Μεταξύ της μη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, εξετάζονται επίσης ορισμένες ενδοκαρδιακές αλλοιώσεις με την εναπόθεση ινώδους και θρομβωτικών μαζών σε αυτό λόγω διαταραχών αιμοκαθαρισμού με ήπια φλεγμονώδη αντίδραση. Τέτοια ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται σε ασθένειες που συνοδεύονται από καχεξία (μη βακτηριακή θρομβωτική ενδοκαρδίτιδα ή τη λεγόμενη καχεκτική ενδοκαρδίτιδα), μερικές φορές με έμφραγμα του μυοκαρδίου (βλέπε). Σημειώνεται η πιθανότητα εμφάνισης ενδοκαρδίτιδας στο σύνδρομο καρκινοειδών λόγω παρατεταμένης έκθεσης στο ενδοκάρδιο δραστικών χυμικών ουσιών (σεροτονίνη, συγγενείς) που εκκρίνονται από τον όγκο (βλ. Καρκινοειδές). Το αποτέλεσμα αυτής της ενδοκαρδίτιδας ήταν ο σχηματισμός συνδυασμένης καρδιακής ανεπάρκειας - ανεπάρκειας τρικυψίας βαλβίδας και στένωση του στόματος του πνευμονικού κορμού. Η αιτιολογία ορισμένων μορφών ενδοκαρδιακής βλάβης παραμένει ασαφής. Αυτό ισχύει, ειδικότερα, για την επονομαζόμενη εμβρυϊκή (συγγενή) ενδοκαρδίτιδα (βλ. Υποενδοκαρδιακή ινοβλαστία) και την ινομυλοπλαστική ενδοκαρδίτιδα με ηωσινοφιλία (ηωσινοφιλική ενδοκαρδίτιδα του Leffler).

Παθογένεση

Η παθογένεση της ενδοκαρδίτιδας στους κύριους δεσμούς της συμπίπτει με την παθογένεση της φλεγμονής (βλέπε) - μολυσματική, ασηπτική (ανάλογα με την αιτιολογία), συμπεριλαμβανομένης της αλλεργίας, συμπεριλαμβανομένων ειδικών τύπων φλεγμονής σε ανοσολογική βάση για ρευματισμούς (βλέπε) και άλλες ασθένειες κολλαγόνου.

Οι αλλαγές στην ανοσολογική αντιδραστικότητα του σώματος δίδονται σημασία στην παθογένεση σχεδόν όλων των μορφών ενδοκαρδίτιδας. Η φλεγμονή του ενδοκαρδίου σε ασθένειες κολλαγόνου, η ηωσινοφιλική ενδοκαρδίτιδα του Leffler, η λοιμώδης-αλλεργική μυοκαρδίτιδα και η μυοκαρδίτιδα Abramov-Fiedler (βλέπε μυοκαρδίτιδα) είναι αλλεργικής φύσης. Συχνή στην παθογένεση της ενδοκαρδίτιδας σε αυτές τις ασθένειες είναι η βλάβη στις δομές του ενδοκαρδιακού ιστού από ανοσολογικά σύμπλοκα ή ευαισθητοποιημένα ανοσοεπιδράσιμα κύτταρα, συνοδευόμενη από την εμφάνιση ανοσολογικής φλεγμονής. Το τελευταίο αναπτύσσεται ως υπερεργική αντίδραση άμεσου ή καθυστερημένου τύπου. Μια αλλαγή ή συνδυασμός τύπων αντίδρασης είναι δυνατός κατά την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας. Αποδεικνύεται επίσης ο ρόλος των ανοσολογικών διαταραχών στην παθογένεση της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας (βλ. Βακτηριακή υποξεία ενδοκαρδίτιδα).

Οι μορφολογικές αλλαγές στην ενδοκαρδίτιδα βασίζονται στις διαδικασίες αποδιοργάνωσης του συνδετικού ιστού, της ενδοθηλιακής δυστροφίας, της φλεγμονής, της θρόμβωσης, της οργάνωσης θρόμβων αίματος και της σκλήρυνσης του βρεγματικού ενδοκαρδίου και των καρδιακών βαλβίδων. Η βλάβη σε οποιαδήποτε βαλβίδα είναι δυνατή, αλλά τις περισσότερες φορές, ειδικά με ρευματισμούς, μιτροειδείς και αορτικές βαλβίδες επηρεάζονται.

Η βαλβική ενδοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από συνδυασμό εναλλακτικών, εξιδρωματικών, θρομβωτικών και πολλαπλασιαστικών διεργασιών. Μεταβλητές αλλαγές περιλαμβάνουν δυστροφία, νεκροβίαση και νέκρωση, αποδιοργάνωση του συνδετικού ιστού των βαλβίδων (βλεννοειδές και ινοϊνικό πρήξιμο, νέκρωση ινωδοειδών), απολέπιση του ενδοθηλίου, που ποικίλλει σε βαθμό εκδήλωσης. Σοβαρές εναλλακτικές-νεκρωτικές αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό ανευρυσμάτων και ελκών στην επιφάνεια των βαλβίδων, διάτρηση των βαλβίδων και ακόμη και πλήρη καταστροφή τους. Το εξιδρωματικό συστατικό της φλεγμονής είναι σχετικά ασθενές στην βαλβιδική ενδοκαρδίτιδα λόγω του γεγονότος ότι οι βαλβίδες είναι αγγειακός βραδυτροφικός συνδετικός ιστός. Ωστόσο, είναι δυνατόν να εμποτιστεί ο ιστός με πλάσμα αίματος, φλεγμονώδης διήθηση των κυττάρων του.

Η θρόμβωση στην επιφάνεια των βαλβίδων με επικάλυψη πολυπότωσης (κονδυλώματος) (θρομβωτική-ντοκαρδίτιδα) σχετίζεται με την καταστροφή του ενδοθηλίου και των επιφανειακών στρωμάτων του ιστού. Οι πολλαπλασιαστικές διεργασίες εκδηλώνονται με τον πολλαπλασιασμό των ενδοθηλιακών κυττάρων, των ιστιοκυττάρων (μακροφάγων) και του πολλαπλασιασμού των ινοβλαστών, που αναπτύσσονται σε θρομβωτικές επικαλύψεις (οργάνωση θρόμβων αίματος). Στην περίπτωση αυτή, μπορεί να σχηματιστεί ιστός κοκκοποίησης με πρόσφατα σχηματισμένα αγγεία. Η υπεροχή των παραγωγικών αλλαγών οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη της σκλήρυνσης των βαλβίδων με παραμόρφωση των βαλβίδων τους.

Η σοβαρότητα των περιγραφόμενων αλλαγών και η σχέση τους μεταξύ τους καθορίζουν τη μορφολογική εικόνα της ενδοκαρδίτιδας. A.I. Strukov, V. Ο V. Serov (1979) διακρίνει τις ακόλουθες ανατομικές μορφές ενδοκαρδίτιδας: διάχυτη, οξεία κονδυλώδη, υποτροπιάζουσα, οξεία ελκώδη, πολύποδα-ελκώδης, ινοπλαστική.

Η διάχυτη ενδοκαρδίτιδα (απλή ενδοκαρδίτιδα, σύμφωνα με τον A.I. Abrikosov ή βαθιά βαλβίτιδα, σύμφωνα με τον V.T. Talalayev) εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά με ρευματισμούς. Οι αλλαγές χαρακτηρίζονται από οίδημα βλεννοειδούς και ινωδοειδούς των ακρών της βαλβίδας και ινωδών δακτυλίων χωρίς βλάβη του ενδοθηλίου και απόθεση ινώδους. Η κυτταρική αντίδραση εκδηλώνεται με τη μορφή συσσώρευσης ιστιοκυττάρων (μακροφάγων) και πολλαπλασιασμού ινοβλαστών. Τα ιστιοκύτταρα στο βρεγματικό ενδοκάρδιο λαμβάνουν συχνά τη μορφή συγκεκριμένων κοκκωμάτων Ashofftalala (βλέπε Ρευματισμό), τα άτυπα διηθήματα που μοιάζουν με κοκκώματα είναι πιο συνηθισμένα στα βαλβίδα. Οι περιγραφόμενες αλλαγές βρίσκονται κυρίως στα υποενδοθηλιακά και επιφανειακά ελαστικά στρώματα της εσωτερικής επιφάνειας των κοιλιακών βαλβίδων - στην αορτική βαλβίδα, κολπική - στη μιτροειδής βαλβίδα), αλλά συχνά η διαδικασία συλλαμβάνει τα βαθύτερα ελαστικά ινώδη και ινώδη στρώματα των βαλβίδων. Εξωτερικά, το ενδοκάρδιο των βαλβίδων έχει αλλάξει λίγο: υπάρχει μια άνιση πάχυνση των βαλβίδων, ειδικά κατά μήκος της γραμμής κλεισίματος των βαλβίδων, οι οποίες καθίστανται ημιδιαφανείς. Πιο συχνά, οι αλλαγές εντοπίζονται μόνο μικροσκοπικά. Τα αποτελέσματα της διάχυτης ενδοκαρδίτιδας είναι διαφορετικά. Η πλήρης αναστρέψιμη διαδικασία (με βλεννοκτόνο πρήξιμο), η υαλίνωση του συνδετικού ιστού της βαλβίδας, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αλλαγών ινωδοειδών και οδηγεί σε πάχυνση των βαλβίδων χωρίς την παραμόρφωση τους, σκλήρυνση βαλβίδας, η οποία είναι συνέπεια του ενεργού πολλαπλασιασμού των κυττάρων και της κολλαγονιογένεσης, είναι πιθανή. Η σκλήρυνση καθορίζει τη μετάβαση της διάχυτης ενδοκαρδίτιδας σε ινωδοπλαστικό και συνήθως οδηγεί σε παραμόρφωση των βαλβίδων και στις ρευματικές καρδιακές παθήσεις.

Η οξεία κονδυλώδη ενδοκαρδίτιδα ή η θρομβοενδοκαρδίτιδα, συμβαίνει συχνά με ρευματισμούς και παρατηρείται επίσης με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, δηλητηρίαση, ενδοκαρδιακό τραυματισμό, με ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, όπως οστρακιά, διφθερίτιδα, πνευμονία, αμυγδαλίτιδα, τυφοειδής πυρετός, φυματίωση (σύφιλη μιας τέτοιας ενδοκαρδίτιδας, το αντίστοιχο παθογόνο από το αίμα και τις βαλβίδες σπέρνεται πολύ σπάνια, πράγμα που δείχνει πιθανότερο την τοξική-αλλεργική φύση της ενδοκαρδίτιδας), μερικές φορές με σήψη, ειδικά στις αρχικές μορφές, ήπια ή έγκαιρη και έντονη αντιβιοτική θεραπεία. Με ρευματισμούς, μαζί με την αποδιοργάνωση του συνδετικού ιστού, ιδιαίτερα του υποενδοθηλιακού στρώματος, συμβαίνει καταστροφή της ενδοθηλιακής επένδυσης, σε σχέση με την οποία εμφανίζονται θρομβωτικές επικαλύψεις με τη μορφή γκριζωδών ημιδιαφανών κονδυλωμάτων που βρίσκονται σε μια σειρά κατά μήκος της επιφάνειας των βαλβίδων που βλέπουν στη ροή του αίματος γραμμές βλάβης, λιγότερο συχνά - στη βάση των ακρών ή στο μεσαίο τμήμα της επιφάνειάς τους. Αυτές οι επικαλύψεις αφαιρούνται εύκολα με ένα μαχαίρι. Στη συνέχεια, αυξάνονται σε όγκο, συχνά σχηματίζουν συσσωματώματα με τη μορφή συστάδων, σφαιριδίων, θηλών, πολύποδων (πολυπόδων ενδοκαρδίτιδα). Οι βαθύτερες επικαλύψεις στερεώνονται στο ενδοκάρδιο και είναι δύσκολο να διαχωριστούν. Εάν η βλάβη στις βαλβίδες ήταν επιφανειακή, τότε ως αποτέλεσμα των επανορθωτικών διαδικασιών, παραμένουν μόνο μικρά ινώδη πυκνώματα. Πιο συχνά, ωστόσο, η προοδευτική σκλήρυνση οδηγεί σε σημαντική πάχυνση, συντόμευση και σύντηξη των βαλβίδων με εξασθενημένη λειτουργία της βαλβίδας (στένωση ή ανεπάρκεια), η οποία συχνά επιδεινώνεται από την πάχυνση, τη συμπίεση και τη σύντηξη των χορδών των τενόντων των βαλβίδων. Η βρεγματική ενδοκαρδίτιδα του κονδυλώματος παρατηρείται συνήθως παρουσία βαλβιδικής ενδοκαρδίτιδας, πολύ σπάνια μεμονωμένα. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται στην αριστερή κοιλία και στον αριστερό κόλπο και διαφέρει από την βαλβιδική αγγειακή αντίδραση με τη μορφή υπεραιμίας και ουδετερόφιλης διήθησης. Στο τέλος παραμένει λευκή πυκνότητα του ενδοκαρδίου. Στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σε αντίθεση με τη ρευματική ενδοκαρδίτιδα, οι θρομβωτικές επικαλύψεις δεν βρίσκονται στη γραμμή κλεισίματος των βαλβίδων, αλλά και στις δύο επιφάνειες εξέρχονται από το ελεύθερο άκρο ή στη βάση των βαλβίδων. Οι επικαλύψεις είναι ευρύτερες και πιο επίπεδες από ό, τι με τους ρευματισμούς. Μικροσκοπικά στις εστίες βλάβης, βρέθηκαν σώματα αιματοξυλίνης (κατάλοιπα πυρηνικού υλικού) που χαρακτηρίζουν τον ερυθηματώδη λύκο. Η τοξική (συμπεριλαμβανομένης της καχεκτικής ή της θαλάσσιας) ενδοκαρδίτιδας έχει συνήθως επιφανειακό χαρακτήρα με κυρίαρχη βλάβη του ενδοθηλίου και σχηματισμό κονδυλωμάτων.

Η υποτροπιάζουσα ενδοκαρδίτιδα, δηλαδή, η επαναλαμβανόμενη ρευματική ενδοκαρδίτιδα στο πλαίσιο των ήδη σκληρρωτικά αλλαγμένων και παραμορφωμένων βαλβίδων, συμβαίνει με την επιδείνωση του ρευματισμού. Αποκαλύπτονται νέες εστίες αποδιοργάνωσης, κοκκιωμάτωσης, βλάβης του ενδοθηλίου και θρομβωτικής επικάλυψης στην επιφάνεια των βαλβίδων με την επακόλουθη οργάνωση τους, η οποία οδηγεί στην εξέλιξη των καρδιακών παθήσεων.

Η οξεία ελκώδης ενδοκαρδίτιδα είναι συνήθως μια έκφραση οξείας μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Μορφολογικά, χαρακτηρίζεται από την επικράτηση εναλλακτικών (καταστροφικών-νεκρωτικών) διαδικασιών με το σχηματισμό ελκών, μερικές φορές σε συνδυασμό με σοβαρές θρομβωτικές αλλαγές (οξεία πολύποδα-ελκώδης ενδοκαρδίτιδα). Στην αρχή της διαδικασίας, ένα βρώμικο κίτρινο επίχρισμα είναι ορατό κατά μήκος των άκρων των ακρών, απόξεση του οποίου αποκαλύπτει μικρά ελαττώματα ιστού - έλκη και μπαλώματα. Στη συνέχεια, τα ελκώδη ελαττώματα εξαπλώνονται σε βάθος και σε βάθος, επικαλύψεις θρομβωτικών μαζών εμφανίζονται στις άκρες και στον πυθμένα τους, σε ορισμένες περιπτώσεις ασήμαντες, σε άλλες - με τη μορφή άφθονων πολύποδων αναπτύξεων. Η διαδικασία της καταστροφής προκαλεί την εμφάνιση διογκωμένων ανευρυσμάτων των βαλβίδων, της διάτρησης ή των ρήξεων τους. Η μετάβαση της ελκώδους διαδικασίας στις χορδές των τενόντων οδηγεί στη ρήξη τους, και στο βρεγματικό ενδοκάρδιο - σε σπάνιες περιπτώσεις, στην ανάπτυξη ελκώδους ανευρύσματος του καρδιακού τοιχώματος και ακόμη και στη ρήξη του. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει εκτεταμένα πεδία νέκρωσης φύλλων, που οριοθετούνται από τη συσσώρευση λευκοκυττάρων που μεταναστεύουν από τα αγγεία της βάσης των βαλβίδων. Ο βαθμός διήθησης των λευκοκυττάρων ποικίλλει από την πλήρη απουσία ουδετερόφιλων έως τη διάχυτη διήθηση. Οι νεκρωτικές και θρομβωτικές μάζες εμφανίζουν πολλές αποικίες μικροβίων. Η αναπαραγωγή ιστιοκυττάρων και ινοβλαστών για οξεία ελκώδη ενδοκαρδίτιδα δεν είναι χαρακτηριστική. Εάν η διαδικασία δεν μετατραπεί σε υποξεία ή παρατεταμένη μορφή, τότε μπορεί να σταματήσει με βαθμιαία απορρόφηση και οργάνωση θρομβωτικών μαζών, ουλές και ρυτίδες των βαλβίδων.

Η πολύποδα ελκώδης ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται, κατά κανόνα, με μια υποξεία (παρατεταμένη) μορφή μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Σε περιοχές με ενδοκαρδιακή βλάβη, εντοπίζονται θρομβωτικές επικαλύψεις, συνήθως μαζικές, που βρίσκονται σε διαφορετικές φάσεις του οργανισμού. Κάτω από αυτές, συχνά όπως στην οξεία ενδοκαρδίτιδα, η ελκώδης βαλβιλίτιδα (συχνότερα από την αορτική βαλβίδα) βρίσκεται με ποικίλους βαθμούς βλάβης στις βαλβίδες, όπως διάτρηση και ανευρύσματα, νεκρωτικές βλάβες στους δοκίδες, μερικές φορές στο βρεγματικό ενδοκάρδιο. Σε αντίθεση με την οξεία ενδοκαρδίτιδα, τα κυτταρικά διηθήματα είναι πάντα ορατά γύρω από εστίες νέκρωσης. Ξεκινώντας από τη δεκαετία του '70, σύμφωνα με τα δεδομένα του V.V.Serov και των συναδέλφων του (1982), η συχνότητα ανίχνευσης της καταστροφής της βαλβίδας σε αυτή τη μορφή ενδοκαρδίτιδας είναι κάπως μειωμένη.

Η ινωδοπλαστική (ινωτική) ενδοκαρδίτιδα βρίσκεται συνήθως σε ρευματισμούς ως αποτέλεσμα διάχυτης οξείας ή υποτροπιάζουσας ενδοκαρδίτιδας, συχνά από την αρχή που χαρακτηρίζεται από την υπεροχή του παραγωγικού συστατικού της φλεγμονής και της αυξημένης ίνωσης των βαλβίδων. Μικροσκοπικά, μαζί με τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών και της σκλήρυνσης, μπορείτε να δείτε εστίες αποδιοργάνωσης, ιστοκυτταρικά και λεμφοειδή διηθήματα. Ο ινωδοπλαστικός τύπος ενδοκαρδίτιδας είναι επίσης χαρακτηριστικός της ενδοκαρδίτιδας στο σύνδρομο καρκινοειδούς και για παραρητική ηωσινοφιλική ινωδοπλαστική ενδοκαρδίτιδα. Η τελευταία συνδυάζεται συνήθως με ηωσινοφιλική μυοκαρδίτιδα και ηωσινόφιλα διηθήματα σε διαφορετικούς ιστούς. Στο οξύ στάδιο, υπάρχει πάχυνση του ενδοκαρδίου με βρεγματική θρόμβωση, στη χρόνια - προοδευτική ίνωση. Μερικές φορές οι βαλβίδες εμπλέκονται στη διαδικασία..

Κλινικές εκδηλώσεις ενδοκαρδίτιδας

Οι κλινικές εκδηλώσεις ενδοκαρδίτιδας σε διάφορες ασθένειες έχουν παρόμοια συμπτώματα βλάβης στη βαλβιδική συσκευή της καρδιάς και γενική τάση για θρομβοεμβολικές επιπλοκές, αλλά διαφέρουν ως προς τα χαρακτηριστικά που καθορίζονται από την εικόνα και την παθογένεση της υποκείμενης νόσου. Η υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα και η ρευματική ενδοκαρδίτιδα περιγράφονται στα άρθρα Ενδοκαρδίτιδα βακτηριακή υποξεία (βλέπε) και Ρευματισμός (βλέπε). Επιπλέον, απομονώνονται οξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, μυκητιακή ενδοκαρδίτιδα, ινομυλοπλαστική ενδοκαρδίτιδα Leffler και μη βακτηριακή θρομβωτική ενδοκαρδίτιδα..

Η οξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα εκδηλώνεται από μια εικόνα γενικής σήψης, που προκαλείται, κατά κανόνα, από μολυσματική χλωρίδα - Staphylococcus aureus, πυρετογόνο στρεπτόκοκκο, αρνητικά κατά Gram βακτήρια κ.λπ. και συχνά εντοπίζεται η πύλη εισόδου της λοίμωξης (κατεστραμμένο δέρμα ή βλεννογόνοι μεμβράνες, λοίμωξη στους πνεύμονες, ουρογεννητική οδός κ.λπ..). Τυπικός υψηλός πυρετός (λάθος τύπου ή ταραχώδης), ρίγη, εφίδρωση, σημάδια γενικής δηλητηρίασης με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Συχνά υπάρχει εμβολή σε διάφορα όργανα με την ανάπτυξη πυώδους μεταστατικής εστίασης. Συνήθως υπάρχει αύξηση του ήπατος και του σπλήνα, σημάδια βλάβης των νεφρών, έως την εικόνα της αποστατικής νεφρίτιδας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση σημείων βλάβης στις καρδιακές βαλβίδες με την ανεπάρκεια τους. Σε αντίθεση με την υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, η οξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα επηρεάζει συχνά άθικτες βαλβίδες, κυρίως τους τριγδαινείς και τους πνευμονικούς κορμούς, λιγότερο συχνά την αορτή. Στο αίμα, συνήθως εντοπίζεται υψηλή λευκοκυττάρωση με αριστερή στροφή και αναιμία, μια σημαντική επιτάχυνση της ROE. Η κύρια αξία στη θεραπεία της οξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας είναι η αντιβιοτική θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες για τη θεραπεία της σήψης (βλέπε), λαμβάνοντας υπόψη το καθιερωμένο παθογόνο. Εάν δεν εντοπιστεί το παθογόνο, συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία με το διορισμό υψηλών δόσεων άλατος νατρίου βενζυλοπενικιλλίνης (60.000.000 - 80.000.000 μονάδες ανά ημέρα) ή ανά λίτρο συνθετικών πενικιλλίνων (ampiox 12-15 g ανά ημέρα) σε συνδυασμό με το γονίδιο ταμυκίνη (3) -5 mg ανά 1 κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα). Στην ενδοκαρδίτιδα της σταφυλοκοκκικής αιτιολογίας, χρησιμοποιείται αντι-σταφυλοκοκκικό πλάσμα (6-8 εγχύσεις 200 ml μία φορά την ημέρα ή κάθε δεύτερη ημέρα), ανθρώπινη αντι-σταφυλοκοκκική ανοσοσφαιρίνη (με ρυθμό 10 ΜΕ ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα). Με την ανάπτυξη βακτηριακού σοκ, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή. Διεξαγωγή θεραπείας αποτοξίνωσης, διόρθωση παραβιάσεων της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε χειρουργική θεραπεία πρωτογενών και μεταστατικών πυώδους εστιών.

Ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από μύκητες - το γένος Candida, aspergillus, histoplasm (λιγότερο συχνά βλαστομυκήτες, κοκκιδοειδή και κρυπτοκόκκοι) παρατηρούνται μερικές φορές σε άτομα που λαμβάνουν αντιβιοτικά και κορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα, που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, εξαρτημένοι από ναρκωτικά που εγχύθηκαν με ενδοφλέβιο φάρμακο. Επιπλέον, συχνά δεν επηρεάζονται μόνο οι βαλβίδες της αορτής και της μιτροειδούς βαλβίδας, αλλά και η τρικυμπίδα βαλβίδας, και στους ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, μια προσθετική βαλβίδα. Η κλινική εικόνα της μυκητιακής ενδοκαρδίτιδας αντιστοιχεί συνήθως σε αυτή της υποξείας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας (βλ. Υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα). Μαζί με τον πυρετό, παρατηρείται συχνά η εμφάνιση ή η αλλαγή καρδιακών γουρουνιών, η παρουσία ηπατοσπληνομεγαλίας και η βλάβη στο νευρικό σύστημα, θρομβοεμβολισμός με απόφραξη μεγάλων αγγείων των άκρων. Η αναγνώριση της αιτιολογίας αυτής της ενδοκαρδίτιδας είναι πολύ δύσκολη. Η αναποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών, η προοδευτική επιδείνωση ελλείψει επιτάχυνσης της ROE, ραγοειδίτιδας ή ενδοφθαλμίτιδας μπορεί να οδηγήσει στην υπόθεση της παρουσίας ενδοκαρδίτιδας που προκαλείται από μύκητες. Η απομόνωση των μυκήτων από το αίμα παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες και σπάνια επιτυγχάνει, ακόμη και όταν χρησιμοποιείτε ειδικές μεθόδους. Η θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας της μυκητιακής αιτιολογίας πραγματοποιείται με αμφοτερικίνη Β και άλλα μυκητιασικά (βλ. Αντιμυκητιακά αντιβιοτικά, Αντιμυκητιασικοί παράγοντες). Περιπτώσεις επιτυχούς χειρουργικής θεραπείας ασθενών στους οποίους αφαιρέθηκε η τεχνητή βαλβίδα από μύκητα candida.

Η ινοπροπλαστική ενδοκαρδίτιδα της βρεγματικής παρωτίτιδας με ηωσινοφιλία (ενδοκαρδίτιδα του Leffler) χαρακτηρίζεται από βλάβη του ενδοκαρδίου του βρεγματικού με σοβαρή ίνωση και πάχυνση, η οποία παραβιάζει την εκτατότητα των καρδιακών θαλάμων και οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Η ασθένεια συνοδεύεται από υψηλή ηωσινοφιλία στο αίμα, καθώς και από την ανάπτυξη κοινής ηωσινοφιλικής αγγειίτιδας στο δέρμα, τους μύες και τα εσωτερικά όργανα. Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1936 από τον W. Loeffler και είναι σπάνια. Η αιτιολογία της είναι άγνωστη. Έχει προταθεί ότι η ενδοκαρδίτιδα του Leffler και η ενδομυοκαρδιακή ίνωση, που περιγράφονται το 1948 από τον Davis (D. Davis), ευρέως διαδεδομένη σε περιοχές της Νότιας Αφρικής, αντιπροσωπεύουν μια μοναδική μορφή παθολογίας. Στην παθογένεση της νόσου, προφανώς, οι παραβιάσεις των ανοσολογικών αντιδράσεων έχουν μεγάλη σημασία, όπως υποδεικνύεται από τη συχνή ανίχνευση σε ασθενείς μιας μείωσης του τίτλου συμπληρώματος, των κυττάρων LE και της αλλαγής στο επίπεδο των ανοσοσφαιρινών. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από έντονο πολυμορφισμό. Συχνά, η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι η υψηλή ηωσινοφιλία στο αίμα, ο έντονος πυρετός (σε οξεία πορεία), ο θρομβοεμβολισμός των αιμοφόρων αγγείων διαφόρων περιοχών είναι δυνατός. Σημάδια καρδιακής βλάβης, ιδίως η εμφάνιση καρδιακού θορύβου λόγω βλάβης στις χορδές των τενόντων ή ο σχηματισμός μιτροειδούς, λιγότερο συχνά τρικυμίας, ανεπάρκεια βαλβίδας, ανιχνεύονται τις πρώτες εβδομάδες της ασθένειας, αλλά μπορούν να εμφανιστούν μόνο μετά από μερικούς μήνες. Στη συνέχεια, η νόσος χαρακτηρίζεται από αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, ανθεκτική στις καρδιακές γλυκοσίδες, υψηλή ηωσινοφιλία. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθούν βλάβες στο δέρμα, στους μύες, στα νεφρά, στο συκώτι, στους πνεύμονες, που προκαλούνται από την ανάπτυξη ηωσινοφιλικής αγγειίτιδας σε αυτά (η λεγόμενη ηωσινοφιλική κολλαγόνωση). Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν η υπερεοσινοφιλία αποκαλύπτει σημάδια καρδιακής βλάβης με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Στην οξεία πορεία της νόσου, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με οζώδη periarteritis, η οποία συχνά (ειδικά στην περίπτωση βλάβης των πνευμόνων) εμφανίζεται με υπερεοσινοφιλία (βλ. Periarteritis nodosa). Η διάγνωση του τελευταίου βοηθά στον εντοπισμό της πάρεσης των κινητικών περιφερειακών νεύρων, των σημείων βλάβης των νεφρών, των μεγάλων αρτηριών και της υπέρτασης. Στην υπερεοσινοφιλία συχνά υπάρχει ανάγκη αποκλεισμού παρασιτικών παθήσεων - ισχυροειδοείδωση (βλ.), Οπιστορίαση (βλ.), Φασιολιίαση (βλ.). Η θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας του Leffler συνίσταται στην παρατεταμένη χρήση γλυκοκορτικοειδών ορμονών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, κυτταροστατικών. Όταν εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια, ενδείκνυται η χρήση καρδιακών γλυκοσίδων και διουρητικών. Με σοβαρή ενδοκαρδιακή ίνωση στα τελευταία στάδια της νόσου, οι καρδιακές γλυκοσίδες είναι αναποτελεσματικές και συχνά προκαλούν διαταραχές του ρυθμού. Στο τελικό στάδιο, τα γλυκοκορτικοειδή είναι επίσης αναποτελεσματικά. Η θεραπεία περιορίζεται κυρίως από το διορισμό ενός σχήματος με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα.

Η μη βακτηριακή θρομβωτική ενδοκαρδίτιδα (μη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα θρόμβωση), που περιγράφεται επίσης με τις ονομασίες «τελική ενδοκαρδίτιδα», «μαρινική ενδοκαρδίτιδα», «καχεκτική ενδοκαρδίτιδα», «εκφυλιστική-κονδυλώδη ενδοκαρδίτιδα», προκαλείται από εκτεταμένη ενδοαγγειακή πήξη και απόθεση διαφόρων μορφών ινώδους καρδιάς στη βαλβίδα αποτελούνται από αιμοπετάλια, ινώδες και δεν περιέχουν βακτήρια. Το μέγεθος των κονδυλωμάτων κυμαίνεται από 2-7 mm έως αρκετά εκατοστά. Η φλεγμονώδης αντίδραση στον ιστό της βαλβίδας είναι σχεδόν απουσία, σε σχέση με την οποία ορισμένοι παθολόγοι θεωρούν το όνομα "ενδοκαρδίτιδα" ανεπαρκώς αξιόπιστο. Η θρομβωτική ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με σοβαρές ασθένειες που συνοδεύονται από καχεξία: με κακοήθεις όγκους (συχνά στα μεταγενέστερα στάδια ακόμη και με την ανάπτυξη μεταστάσεων), χρόνια λευχαιμία, κίρρωση του ήπατος, χρόνια νεφρίτιδα. Μερικές φορές τέτοια ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται επίσης σε οξείες ασθένειες, για παράδειγμα, με πνευμονία, ρήξη ανευρύσματος αορτής, περιτονίτιδα. Πιο συχνά επηρεάζονται οι αορτικές και μιτροειδείς βαλβίδες. Η θρομβωτική ενδοκαρδίτιδα μπορεί να υποψιαστεί όταν εμφανιστεί συστολικό θόρυβο στην κορυφή της καρδιάς ή της αορτής, που παρατηρείται σε σχεδόν τους μισούς ασθενείς. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (σε υποβρύχιο), μια επιτάχυνση της ROE είναι σπάνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει διαχωρισμός θρομβωτικών μαζών από την επιφάνεια της βαλβίδας και εμβολή στις αρτηρίες της πνευμονικής κυκλοφορίας. Η παραβίαση της αρτηρίας της αρτηρίας μπορεί επίσης να προκληθεί από πρωτογενή θρόμβωση λόγω υπερπηκτικής. Η θεραπεία και η πρόληψη βασίζονται στη χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων ή αντιπηκτικών.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση της ενδοκαρδίτιδας εξαρτάται από το βαθμό της βλάβης του ενδοκαρδίου, ιδίως της βαλβίδας, καθώς και από την επικαιρότητα της θεραπείας.

Η πρόληψη συμπίπτει με την πρόληψη των ασθενειών στις οποίες παρατηρείται φλεγμονή του ενδοκαρδίου. Πρόληψη της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας - βλ. Υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Βιβλιογραφία: Anokhin V.N. et al., Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα - διαγνωστικά, χαρακτηριστικά της τρέχουσας πορείας και θέματα θεραπείας, Ter. arch., t. 53, No. 7G s. 53, 1981; Gritsman H. N. Βλάβη στην καρδιά σε ασθένειες κολλαγόνου, Μ., 1971; Kopieva Τ. Ν. Παθολογία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, Μ., 1980; Kurashova M.V. and Belova E.V. Leffler's Syndrome, Klin, medical., T. 53 ^ No. 3, σελ. 13, 1975; Permyakov N. K. Σε ορισμένα χαρακτηριστικά της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας μετά από άμβλωση στη θεραπεία των αντιβιοτικών, Sov. μέλι., Νο. 1, σελ. 50, 1957; Popov V. G., Aksenova G. A. and Tribunov Yu. P. Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και της πορείας της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, Ter. arch., t. 53, No. 5, σελ. 81, 1981; Private Allergology, εκδ. A. D. Ado, σελ. 293, Μ., 1976; Yarygin H. E., Nasonova V. A. and Potekhin R. N. Συστημική αλλεργική αγγειίτιδα, Μ., 1980; Λοιμώξεις προσθετικών καρδιακών βαλβίδων και αγγειακών μοσχευμάτων, ed. από τον R. J. Duma, Βαλτιμόρη α. o., 1977; Ταγματάρχης R. H., Σημειώσεις για την ιστορία της ενδοκαρδίτιδας, Bull. " Ιστο. Med., V. 17, σελ. 351, 1945; Περίπου 1-ney B. A. a. ο. Οι συνέπειες του ασήμαντου: Μαρατική (μη βακτηριακή θρομβωτική) ενδοκαρδίτιδα, Amer. Καρδιά J. * v. 98, σελ. 513, 1979; W a 1 s h Τ. J. α. ο. Μυκητιασικές λοιμώξεις της καρδιάς, Αμερ. J., Cardiol., V. 45, σελ. 357, 1980; Weinstein L. α. Schlesinger J. J * Παθοανατομικοί, παθοφυσιολογικοί και κλινικοί συσχετισμοί στην ενδοκαρδίτιδα, New Engl. J. Med., V. 291, σελ. 832, 1974.


A.V. Sumarokov; A. B. Shekhter (pat. An.), H. E. Yarygin (όλα.)

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Το αίμα είναι ένα φυσιολογικό υγρό που τρέχει στο ανθρώπινο σώμα. Το χρώμα είναι κόκκινο, χωρίς αποχρώσεις, μοιάζει ομοιόμορφο, αλλά αποτελείται από κύτταρα διαφορετικών κλασμάτων - κόκκινο και λευκό.