Αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του

Μερικές φορές ένας ασθενής, έχοντας λάβει συμπεράσματα ΗΚΓ από γιατρό, μπορεί να ακούσει ότι έχει ένα μπλοκ δέσμης. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ορισμένες ερωτήσεις στον ασθενή, ειδικά όταν πρόκειται για ένα μικρό παιδί, όπως στα παιδιά, μερικές φορές συναντάται αποκλεισμός. Τι είναι - μια ασθένεια ή σύνδρομο, υπάρχει απειλή για τη ζωή και την υγεία, τι πρέπει να γίνει σε μια τέτοια κατάσταση, θα εξετάσουμε σε αυτό το άρθρο.

Το σχήμα δείχνει το νευρομυϊκό σύστημα της καρδιάς

Έτσι, η δέσμη του είναι ένα μέρος του καρδιακού μυός, ο οποίος αποτελείται από άτυπες μυϊκές ίνες και περιλαμβάνει έναν κορμό και δύο πόδια - αριστερά (τα μπροστινά και πίσω κλαδιά του) και δεξιά. Ο κορμός βρίσκεται στο άνω μέρος του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών και τα πόδια κατευθύνονται προς τη δεξιά και την αριστερή κοιλία, αντίστοιχα, χωρίζοντας σε μικροσκοπικές ίνες Purkinje στο πάχος του καρδιακού μυός. Η λειτουργία αυτών των δομών είναι η μετάδοση ηλεκτρικών παλμών που προκύπτουν στο δεξιό κόλπο στο μυοκάρδιο των κοιλιών, προκαλώντας τις να συστέλλονται σε ρυθμό που αντιστοιχεί στον ρυθμό του κόλπου. Εάν η παλμική αγωγιμότητα είναι εν μέρει ή πλήρως εξασθενημένη, αναπτύσσεται αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του. Αυτός είναι ένας από τους τύπους διαταραχής της αγωγιμότητας, που συμβαίνει συχνότερα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις και χαρακτηρίζεται από ένα πλήρες ή μερικό μπλοκάρισμα στη διαδρομή διεξαγωγής παλμών στις κοιλίες της καρδιάς. Εμφανίζεται σε 6 άτομα στα χίλια, και μετά από 55 χρόνια - σε 2 άτομα στα εκατό, πιο συχνά σε άνδρες.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμού:

- μονή δέσμη - αποκλεισμός του δεξιού ποδιού. αποκλεισμός του πρόσθιου ή οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού.
- δύο δοκοί - αποκλεισμός και των δύο κλάδων του αριστερού ποδιού. αποκλεισμός του δεξιού ποδιού με ένα κλαδί του αριστερού ποδιού.
- three-beam - αποκλεισμός του δεξιού και του αριστερού ποδιού.

Κάθε ένας από αυτούς τους τύπους αποκλεισμού μπορεί να είναι πλήρης ή ελλιπής. Επίσης, ο αποκλεισμός μπορεί να είναι σταθερός, διαλείπουμενος (συμβαίνει και εξαφανίζεται κατά τη διαδικασία εγγραφής ενός ΗΚΓ), παροδικός (δεν καταγράφεται σε κάθε ηλεκτροκαρδιογράφημα) ή εναλλασσόμενος (αλλαγή μπλοκαρίσματος διαφορετικών ποδιών κατά τη διαδικασία εγγραφής ενός ΗΚΓ).

Αιτίες του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του

Διαταραχές αγωγιμότητας εντός των κοιλιών μπορεί να προκληθούν από ασθένειες όπως:

- συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα - στένωση των βαλβίδων της αορτής και του μιτροειδούς, πνευμονική στένωση, στένωση και συνάρτηση του στομίου της αορτής, ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος
- καρδιομυοπάθειες, δυστροφίες του μυοκαρδίου διαφόρων προελεύσεων - ενδοκρινική (θυρεοτοξίκωση, σακχαρώδης διαβήτης), μεταβολική (αναιμία), τροφή (αλκοολισμός, παχυσαρκία), αυτοάνοση (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα)
- στεφανιαία νόσος
- η καρδιοσκλήρωση ως αποτέλεσμα πολλών καρδιολογικών ασθενειών, οδηγεί στην αντικατάσταση μέρους των μυϊκών ινών με ουλώδη ιστό, συμπεριλαμβανομένων των άτυπων μυϊκών ινών
- μυοκαρδίτιδα ιικής ή βακτηριακής προέλευσης
- καρδιακή βλάβη με ρευματισμούς - ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα
- έμφραγμα μυοκαρδίου
- μακροχρόνια αρτηριακή υπέρταση που οδηγεί σε υπερτροφία του μυοκαρδίου
- δηλητηρίαση της καρδιακής γλυκοσίδης
- πνευμονική εμβολή
- χρόνιες πνευμονικές παθήσεις (χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, σοβαρό βρογχικό άσθμα), που οδηγεί στο σχηματισμό πνευμονικής καρδιάς - στάση αίματος στο δεξιό κόλπο και κοιλία με την υπερτροφία και την επέκτασή τους

Σε μικρά παιδιά και εφήβους, ένα ατελές δεξιό μπλοκ μονής δέσμης μπορεί να συνοδεύει μικρές ανωμαλίες της καρδιάς (επιπλέον χορδή στην αριστερή κοιλία, ανοιχτό οβάλ παράθυρο, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας) και ελλείψει οργανικής καρδιακής βλάβης, θεωρείται φυσιολογικό.

Ένα αριστερό μπλοκ ενός ή δύο ακτίνων συνδέεται σχεδόν πάντα με επίκτητες παρά συγγενείς καρδιακές παθήσεις και δεν μπορεί να θεωρηθεί ως παραλλαγή του κανόνα.

Συμπτώματα του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του

Ο σωστός αποκλεισμός μιας δέσμης, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνεται σε τίποτα και ανιχνεύεται τυχαία όταν περνά ένα προγραμματισμένο ΗΚΓ. Η παρουσία καταγγελιών όπως δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, αισθήσεις διακοπών στην εργασία της καρδιάς, αυξημένη κόπωση, μπορεί να οφείλεται στην υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε τον αποκλεισμό.

Με τον πρόσθιο ή τον οπίσθιο αριστερό ημι-αποκλεισμό (ένας από τους κλάδους), οι κλινικές εκδηλώσεις είναι επίσης ελάχιστες και προκαλούνται από την υποκείμενη ασθένεια.

Ένα πλήρες αριστερό μπλοκ μπορεί να εκδηλωθεί με αίσθημα αίσθημα παλμών, ζάλη, πόνο στην καρδιά. Μπορεί να προκληθεί από μαζικές αλλαγές στον καρδιακό μυ της αριστερής κοιλίας, για παράδειγμα, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ο αποκλεισμός τριών ακτίνων προκαλείται από ένα πλήρες ή ατελές μπλοκ στη διαδρομή του παλμού. Ο ελλιπής αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση των παλμών που φθάνουν στις κοιλίες και πραγματοποιούνται μέσω αρκετών ανέπαφων ινών και πλήρης απόφραξη είναι η απουσία παλμών στις κοιλίες και η εμφάνιση ενός έκτοπου (που δεν είναι απαραίτητο) εστιακού σημείου διέγερσης, με πλήρη διαχωρισμό των κόλπων και των κοιλιών, μειώνονται στο ρυθμό τους με συχνότητα 20 - 40 παλμών ανά λεπτό. Αυτή η συχνότητα συστολών είναι πολύ χαμηλότερη από την κανονική και δεν μπορεί να παρέχει επαρκή εκκένωση αίματος στην αορτή. Εκδηλώνεται κλινικά από συχνή ζάλη, αίσθημα διακοπών στην εργασία της καρδιάς και τάση λιποθυμίας λόγω της απότομης μείωσης της εγκεφαλικής ροής του αίματος (επιθέσεις Morgagni - Edems - Stokes). Μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές ή να προκαλέσει ξαφνικό καρδιακό θάνατο..

Διαγνωστικά

Αυτή η παραβίαση της αγωγιμότητας μπορεί να εντοπιστεί με τυπική ηλεκτροκαρδιογραφία. Οι περαιτέρω τακτικές του γιατρού εξαρτώνται από τον τύπο αποκλεισμού που προσδιορίζεται..

Εάν βρεθεί ελλιπής σωστός αποκλεισμός και ελλείψει καρδιολογικών παθήσεων, ο γιατρός μπορεί να το θεωρήσει ως παραλλαγή του φυσιολογικού κανόνα και να μην συνταγογραφήσει πρόσθετες μεθόδους εξέτασης..

Οι αποκλεισμοί δύο δοκών απαιτούν μια πιο λεπτομερή εξέταση του ασθενούς. Εάν εντοπιστεί ένα πλήρες αριστερό μπλοκ στο ΗΚΓ για πρώτη φορά στη ζωή, τότε απαιτείται άμεση νοσηλεία στο νοσοκομείο, ακόμα και αν ο ασθενής δεν παραπονιέται, καθώς αυτή η κατάσταση οφείλεται σε εκτεταμένες διαδικασίες στο μυοκάρδιο. Η ηλικία αυτών των διεργασιών (χρόνια καρδιοσκλήρωση ή οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά η ανώδυνη μορφή του) είναι καλύτερα να το βρείτε σε ένα νοσοκομείο υπό την επίβλεψη των γιατρών. Επιπλέον, οι εκδηλώσεις ενός τέτοιου αποκλεισμού στο ΗΚΓ καλύπτουν το ΗΚΓ - τα κριτήρια για το έμφραγμα του μυοκαρδίου, οπότε ο γιατρός απλά δεν θα μπορεί να επιβεβαιώσει ή να αρνηθεί το έμφραγμα μόνο από το καρδιογράφημα. Ο μακρόχρονος πλήρης αριστερός αποκλεισμός ελλείψει επιδείνωσης της πορείας της υποκείμενης νόσου δεν απαιτεί στατική παρακολούθηση.

Ο αποκλεισμός τριών ακτίνων αποτελεί ένδειξη για νοσηλεία έκτακτης ανάγκης για πληρέστερη εξέταση και επίλυση του ζητήματος της καρδιακής χειρουργικής.

Τα σημάδια του αποκλεισμού του ΗΚΓ είναι:

- αποκλεισμός του δεξιού ποδιού. Στα δεξιά καλώδια (V 1, V2) σύμπλοκα σχήματος M του τύπου Rsr ή rSR, στα αριστερά καλώδια (V5, V6) το κύμα S είναι ευρύ, οδοντωτό, το σύμπλεγμα QRS είναι μεγαλύτερο από 0,12 s

- αποκλεισμός του αριστερού ποδιού. Στα αριστερά καλώδια (V5, V6, I,), διευρυμένα παραμορφωμένα κοιλιακά σύμπλοκα χωρίς κύμα Q με διαχωρισμένη κορυφή του κύματος R, στα δεξιά καλώδια (V1, V2, III,) παραμορφωμένα σύμπλοκα με αιχμή διαχωρισμού S, το πλάτος του συμπλέγματος είναι περισσότερο από 0,12 s

- αποκλεισμός τριών ακτίνων - σημάδια αποκλεισμού δεξιού και αριστερού, σημάδια κολποκοιλιακού αποκλεισμού βαθμού I, II, III.

Από τις πρόσθετες μεθόδους εξέτασης στην κλινική ή στο τμήμα καρδιολογίας, στον ασθενή μπορεί να ανατεθεί ρουτίνας διαγνωστικών μεθόδων - γενικές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, καθώς και:

  • Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ ενδείκνυται για τον εντοπισμό παροδικού αποκλεισμού κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • Η τρανσφοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία βοηθά στη διάγνωση διαταραχών του ρυθμού με μη ενημερωτικό ΗΚΓ
  • Η ηχοκαδιογραφία εντοπίζει την οργανική παθολογία της καρδιάς, εκτιμά το κλάσμα εξώθησης, τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.
  • Το MSCT της καρδιάς (πολυπνευρική υπολογιστική τομογραφία) ή η μαγνητική τομογραφία της καρδιάς (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) μπορεί να ενδείκνυται σε αμφιλεγόμενες και διαγνωστικά ασαφείς περιπτώσεις για την ανίχνευση καρδιακών παθήσεων.

Θεραπεία για αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του

Δεν υπάρχει ειδική φαρμακευτική αγωγή για αυτή τη διαταραχή αγωγιμότητας. Οι ασθενείς με αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του, απουσία της υποκείμενης νόσου δεν χρειάζονται θεραπεία. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ασθενείς με αποκλεισμό ενός ή δύο δοκών για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου:

- βιταμίνες - θειαμίνη (βιταμίνη Β1) με λιποϊκό οξύ, ριβοφλαβίνη (βιταμίνη Β2), νικοτινικό οξύ (βιταμίνη PP)
- αντιοξειδωτικά - ουμπικινόνη, καρνιτίνη, μεξιδόλη, προ-πρωκτικό
- φυτικά ηρεμιστικά (St. John's wort, motherwort, valerian, sage)
- αντιυπερτασικά για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης - αναστολείς ΜΕΑ (περινδοπρίλη, λισινοπρίλη), ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσινογόνου II (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη), β-αποκλειστές (διοπρολόλη, ατενολόλη), ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου (αμλοδιπίνη, βεραπαμίλη). Οι δύο τελευταίες ομάδες πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή, καθώς μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό
- αντιαγγειακά φάρμακα για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου - νιτρικά άλατα βραχείας και μακράς δράσης (νιτρογλυκερίνη, ισόκετο, καρδίκιο, μονοχινικό)
- αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες για την πρόληψη της θρόμβωσης στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - ασπιρίνη, καρδιομαγνύλιο, θρόμβο Ass
- φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια για την ομαλοποίηση της χοληστερόλης - στατίνες (ροσουβαστατίνη, ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη)
- διουρητικά και καρδιακοί γλυκοσίδες στην ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας - ινδαπαμίδη, δύτης, λάσιξ. στροφανθίνη διγοξίνη
- φάρμακα για τη θεραπεία ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος που προκάλεσαν την ανάπτυξη "πνευμονικών" καρδιακών - εισπνεόμενων αδρενεργικών αγωνιστών και γλυκοκορτικοστεροειδών (berotek, berodual, spiriva, beclacone)
- αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για φλεγμονή των μεμβρανών της καρδιάς - πενικιλίνη. νιμεσουλίδη, δικλοφενάκη

Εκτός από το φάρμακο, χρησιμοποιείται μια χειρουργική μέθοδος αντιμετώπισης του αποκλεισμού, η οποία συνίσταται στην εγκατάσταση βηματοδότη (EX) στον ασθενή. Ο πλήρης δεξί αποκλεισμός, ειδικά σε συνδυασμό με το αριστερό ημι-αποκλεισμό (αποκλεισμός ενός κλάδου του αριστερού ποδιού) και ο πλήρης αριστερός αποκλεισμός, που αναπτύχθηκε κατά την οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου (10-14 ημέρες), αποτελούν ένδειξη προσωρινής βηματοδότησης εισάγοντας ένα ηλεκτρόδιο μέσω της κεντρικής φλέβας προς τα δεξιά κόλπος της καρδιάς. Ένα μπλοκ τριών ακτίνων με ένα πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ, έναν σπάνιο ρυθμό κοιλιακών συσπάσεων και με επιθέσεις Morgagni-Edems-Stokes (επιθέσεις απώλειας συνείδησης) είναι μια ένδειξη για συνεχή βηματοδότη (εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη ή καρδιοαναστολέα-απινιδωτή).

Τρόπος ζωής για αποκλεισμό της δέσμης του

Ένας ασθενής με αποκλεισμό δεξιού ποδιού χωρίς κλινικές εκδηλώσεις και χωρίς καρδιακή νόσο μπορεί να οδηγήσει σε έναν υγιή τρόπο ζωής με τη συνήθη σωματική δραστηριότητα. Παρουσία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε τον αποκλεισμό των δύο ακτίνων ή των τριών ακτίνων, πρέπει να περιορίσετε το άγχος και το άγχος, να χαλαρώσετε περισσότερο, να φάτε σωστά, να απαλλαγείτε από τις κακές συνήθειες.

Κατά την εγκατάσταση ενός EX, ο ασθενής πρέπει πάντα να φέρει μαζί του την κάρτα του ιδιοκτήτη του βηματοδότη, για να αποφευχθούν τα στενά αποτελέσματα ηλεκτρικών συσκευών και ενός κινητού τηλεφώνου στη ζώνη εμφύτευσης. Για παράδειγμα, μην ακουμπάτε στην τηλεόραση, μιλάτε στο τηλέφωνο, πιέζοντάς το στο αυτί στην αντίθετη πλευρά, τοποθετήστε το στεγνωτήρα μαλλιών ή την ηλεκτρική ξυριστική μηχανή σε απόσταση μικρότερη των 10 cm από την περιοχή εμφύτευσης.

Ο ασθενής θα πρέπει να επισκέπτεται το γιατρό μία φορά το χρόνο για να υποβληθεί σε ΗΚΓ ή συχνότερα εάν συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρό. Κατά την εγκατάσταση του EX, η πρώτη επίσκεψη στο γιατρό - καρδιοχειρουργός και αρρυθμιολόγος μετά την έξοδο θα πραγματοποιηθεί τρεις μήνες αργότερα, έπειτα έξι μήνες αργότερα, στη συνέχεια δύο φορές το χρόνο.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, ασυστόλη (διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας - ξαφνικός καρδιακός θάνατος). Οι επιπλοκές της υποκείμενης νόσου σε έναν ασθενή με αποκλεισμό μπορεί να είναι οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θρομβοεμβολικές επιπλοκές (πνευμονική εμβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο).

Η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών είναι η έγκαιρη εξέταση, τακτικές επισκέψεις στο γιατρό και η εφαρμογή όλων των συνταγών του, ειδικά για ασθενείς με καρδιακές και αγγειακές παθήσεις.

Πρόβλεψη

Συνοψίζοντας όλα όσα έχουν γραφτεί, μπορούμε να πούμε ότι η απόφραξη της δέσμης του δεν είναι ασθένεια, αλλά σύμπτωμα καρδιακών παθήσεων, η οποία είτε ανιχνεύεται στο ΗΚΓ είτε εκδηλώνεται κλινικά. Για να μάθουμε τι συνέπειες μπορεί να έχει αυτός ή αυτός ο τύπος αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η πρόγνωση εξαρτάται από την ασθένεια που οδήγησε στην ανάπτυξη του μπλοκ.

Με έναν αποκλεισμό δεξιάς δέσμης και την απουσία καρδιακής ή πνευμονικής παθολογίας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με την ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού του αριστερού ποδιού σε φόντο εμφράγματος του μυοκαρδίου, η πρόγνωση είναι κακή, καθώς η θνησιμότητα φτάνει το 40-50% στην οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η πρόγνωση ενός αποκλεισμού τριών ακτίνων είναι επίσης δυσμενής, καθώς αυξάνεται η πιθανότητα ανάπτυξης ασυστόλης.

Καρδιακό μπλοκ

Γενικές πληροφορίες

Με απλά λόγια, ο καρδιακός αποκλεισμός αποτελεί παραβίαση της αγωγής των νευρικών παλμών κατά μήκος των οδών.

Το σύστημα αγωγής της καρδιάς αντιπροσωπεύεται από διάφορες δομές:

  • Κόλπος ή κόλπος. Είναι βηματοδότης, σε αυτόν δημιουργούνται παλμοί που καθορίζουν τον καρδιακό ρυθμό. Βρίσκεται στο δεξιό αίθριο.
  • Κολποκοιλιακός κόμβος. Μεταδίδει παλμούς από τον βηματοδότη σε δομές κατάντη.
  • Δέσμη του. Τα πόδια αυτής της δέσμης είναι παλμοί στη δεξιά και αριστερή κοιλία μέσω των μικρότερων δομών - ινών Purkinje.

Παθογένεση

Το έργο του συστήματος αγωγής της καρδιάς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

  • Παροχή αίματος του μυοκαρδίου. Με την ισχαιμία, εμφανίζεται μια μεταβολή στην ισορροπία οξέος-βάσης, η οποία προκαλεί επιβράδυνση της νευρομυϊκής αγωγής.
  • Η κατάσταση του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ο συμπαθητικός μεσολαβητής νορεπινεφρίνη επιταχύνει την αγωγή των παλμών και ο παρασυμπαθητικός μεσολαβητής ακετυλοχολίνη, αντίθετα, επιβραδύνεται.
  • Υπο- και υπερκαλιαιμία.
  • Ορμονικό φόντο.

Υπό την επίδραση παραγόντων που αλλάζουν την ένταση του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς και με την ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων, αναπτύσσονται διάφορες διαταραχές, που ονομάζονται καρδιακό αποκλεισμό.

Ταξινόμηση

I μπλοκ Sinoauricular (sinoatrial, CA). Καταγράφεται η επιβράδυνση ή η πλήρης διακοπή της ηλεκτρικής ώθησης που προέρχεται από τον κόλπο μέσω της κινεζικής σύνδεσης. Κλινικά, είναι σχεδόν ασυμπτωματικό, ζάλη, αισθήσεις διακοπών στην εργασία της καρδιάς, μπορεί να εμφανιστεί λιποθυμία.

II Κολπική (ενδοατριακή) μπλοκ. Εκδηλώνεται σε μια παραβίαση της ώθησης κατά μήκος των διαδρομών αγωγής στο κόλπο. Είναι ασυμπτωματικό. Στο ΗΚΓ, καταγράφεται η διάσπαση και η αύξηση της διάρκειας του κύματος Ρ (μεγαλύτερη από 0,11 s). Χωρίς ειδική θεραπεία.

III Ατροφιοκοιλιακό, κολποκοιλιακό μπλοκ. Χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση ή τερματισμό των παλμών που πηγαίνουν από τον κόλπο προς τις κοιλίες..

Βαθμοί καρδιακού αποκλεισμού:

  • 1 βαθμός. Κλινικά, δεν εκδηλώνεται, χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση της αγωγής των παλμών από τον κόλπο προς τις κοιλίες, η οποία καταγράφεται στο ΗΚΓ ως επέκταση του διαστήματος PQ για περισσότερο από 0,2 δευτερόλεπτα.
  • 2 μοίρες. Χωρίζεται σε 2 τύπους. Οι ασθενείς μπορούν να αισθανθούν παύσεις στην εργασία της καρδιάς με τη μορφή σκοτεινότητας στα μάτια, ζάλη. Με την απώλεια διαφόρων κοιλιακών συμπλοκών στη σειρά, τα κλινικά συμπτώματα αυξάνονται. Mobitz I ή εγγύς αποκλεισμός. Ένα ΗΚΓ δείχνει μια σταδιακή αύξηση του διαστήματος PQ με περιόδους Samoilov-Wenckbach (πρόπτωση του κοιλιακού συμπλόκου). Το ίδιο το σύμπλεγμα QRS δεν αλλάζει. Mobitz II ή απομακρυσμένο μπλοκ. Στο ΗΚΓ, τα σύμπλοκα QRS πέφτουν τυχαία ή τακτικά, το διάστημα PQ δεν παρατείνεται.
  • 3 βαθμός (πλήρες καρδιακό αποκλεισμό). Οι παλμοί στις κοιλίες δεν πραγματοποιούνται. Ωστόσο, στις ίδιες τις κοιλίες σχηματίζεται η δική τους ετεροτοπική εστία του ιδιό-κοιλιακού ρυθμού.

Το AV block 1 βαθμός δεν απαιτεί μη ειδική θεραπεία, αλλά συνιστάται να υποβάλλονται σε περιοδικές εξετάσεις. Με το μπλοκ AV II-Mobitz I χορηγείται υποδορίως ή ενδοφλεβίως Atropine 0,6 mg 2-3 φορές την ημέρα. Με πλήρες μπλοκ AV και μπλοκ AV II-Mobitz II ενδείκνυται η εμφύτευση βηματοδότη.

IV Αποκλεισμός των κλαδιών της δέσμης του (Ενδοκοιλιακός αποκλεισμός). Μπορούν να επηρεαστούν ένας, δύο ή τρεις κλάδοι, οι οποίοι αντιστοιχούν σε μονο-, δι- και τριφρασικές μορφές. Κλινικά, η δέσμη της δέσμης Του δεν εκδηλώνεται.

  • Ενδοκοιλιακός αποκλεισμός του μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης. Πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού του συμπλέγματος His - QRS για περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα, Ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του - λιγότερο από 0,12 δευτερόλεπτα. Οι συνέπειες είναι μικρές. Ο ελλιπής αποκλεισμός δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά.
  • Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου δέσμης. Ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His χαρακτηρίζεται από επέκταση του QRS για περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα και ο ελλιπής αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του είναι μικρότερος από 0,12 δευτερόλεπτα. Ο ελλιπής ή μερικός αποκλεισμός δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά.

Τοπικός αποκλεισμός των τελικών κλάδων (τοπικός, δενδροειδής, περιφερικός, μη ειδικός, εστιακός). Ένας τέτοιος υποτύπος προκαλείται συχνά από οξεία βλάβη - έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο εστιακός αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από την παρουσία οξείας «βλάβης» που αντιπροσωπεύεται από νεκρωτικά καρδιομυοκύτταρα. Η νέκρωση εμποδίζει τη διέλευση του παλμού κατά μήκος των οδών.

Αιτίες

Όλες οι αιτίες του καρδιακού αποκλεισμού χωρίζονται σε διάφορες ομάδες, ανάλογα με τον κορυφαίο μηχανισμό της ανάπτυξής τους..

Λειτουργικός. Τέτοιες παρεμποδίσεις προκαλούνται από δυσρύθμιση και μπορούν να προκληθούν από:

  • νευροενδοκρινικές διαταραχές
  • φυτικές αποτυχίες ·
  • ψυχο-συναισθηματική υπερπόνηση;
  • δυσλειτουργικές διαταραχές.

Ο αποκλεισμός μπορεί να προκληθεί ανακλαστικά με:

Τοξικός. Οι αποκλεισμοί σχηματίζονται μετά από δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων, φάρμακα, ποτά που περιέχουν αλκοόλη, καθώς και με υπερβολική δόση φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιβιοτικά, διουρητικά). Η ενδογενής δηλητηρίαση, η οποία αναπτύσσεται με μολυσματικές βλάβες και καρκίνο, ανήκει στην ίδια ομάδα..

Μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών.

Αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με υποθυρεοειδισμό, θυρεοτοξίκωση, στην εφηβεία και κατά την εμμηνόπαυση.

Συγγενείς διαταραχές στη δομή των οδών καρδιακής αγωγής και αγωγιμότητα παλμών (ιδιοπαθής ασβεστοποίηση, κοιλιακή προ-διέγερση, σύνδρομο βραχέος και βραχείου QT).

Μηχανικός. Εμφανίζονται μετά από ιατρικές και διαγνωστικές διαδικασίες στην καρδιά, μετά από τραυματισμούς.

Ιδιόπαθες αιτίες καρδιακού αποκλεισμού.

Συμπτώματα καρδιακού αποκλεισμού

Τα κύρια σημεία που υποδηλώνουν παραβίαση της καρδιακής αγωγής:

  • ένα αίσθημα διακοπής στο έργο της καρδιάς.
  • αίσθημα «κατάψυξης», καρδιακή ανακοπή.
  • επαναλαμβανόμενες συνθήκες λιποθυμίας
  • αργός καρδιακός παλμός
  • ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.
  • πόνος στο στήθος.

Συμπτώματα με πλήρη καρδιακό αποκλεισμό

Κλινικά εκδηλώνεται σε αυξημένη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η οποία σχετίζεται με χαμηλό καρδιακό ρυθμό. Ο ελλιπής καρδιακός αποκλεισμός κατά τη μετάβαση σε πλήρη χαρακτηρίζεται από:

  • απώλεια συνείδησης;
  • σοβαρή δύσπνοια
  • αδυναμία προσδιορισμού του παλμού.
  • κράμπες
  • έλλειψη ήχων καρδιάς
  • ακούσια ούρηση, αφόδευση.

Η επίθεση μπορεί να τελειώσει σε 1-2 λεπτά με την εμφάνιση ενός ιδιό-κοιλιακού ρυθμού. Εάν ο αποκλεισμός διαρκεί 3-4 λεπτά, τότε ο ασθενής πεθαίνει.

Διάγνωση, ΗΚΓ με καρδιακό αποκλεισμό

CA αποκλεισμός

Στο ΗΚΓ, καταγράφεται η απώλεια μεμονωμένων καρδιακών συμπλοκών (κύματα QRS και P) και η παύση μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών R-R διπλασιάζεται σε σύγκριση με το συνηθισμένο διάστημα. Με κλινικές εκδηλώσεις, το Atropine χορηγείται υποδορίως ή ενδοφλεβίως, 0,6-2,0 mg 2-3 φορές την ημέρα. Ίσως η χρήση ισοπρεναλίνης 2,5-5,0 mg έως και 3-4 φορές την ημέρα.

Πλήρες μπλοκ AV

  • ομοιόμορφη εναλλαγή κολπικών συμπλοκών ·
  • Τα κύματα P δεν συνδέονται με κανένα τρόπο με τα σύμπλοκα QRS.
  • Τα κύματα Ρ μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται με κοιλιακό QRS.
  • κοιλιακός ρυθμός είναι σωστός.

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης σε ένα ΗΚΓ

  • Τα σύμπλοκα QRS έχουν σχήμα Μ με τη μορφή RsR στα καλώδια V1 και V2.
  • Σημειώνεται κατάθλιψη τμήματος ST στο δεξί στήθος.
  • Δ κύμα δύο φάσεων ή αρνητικό.
  • Το δόντι S είναι διευρυμένο και οδοντωτό στους αγωγούς I, aVL, V5 και V6.
  • ηλεκτρικός άξονας που εκτρέπεται προς τα δεξιά (μεταβλητή).

Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου δέσμης

  • Τα σύμπλοκα QRS παρουσιάζονται με τη μορφή RsR ή στο κύμα R η κορυφή επεκτείνεται και χωρίζεται. Πλήρες αριστερό ενδοκοιλιακό μπλοκ - QRS μεγαλύτερο από 0,12 s.
  • Σημειώνεται η κατάθλιψη του τμήματος ST στο αριστερό στήθος.
  • Αρνητικό ή διφασικό κύμα Τ.
  • Τα κοιλιακά σύμπλοκα διευρύνονται, παραμορφώνονται και παρουσιάζονται ως rS, QS στα καλώδια V1, V2, III και aVF.
  • Απόκλιση αριστερού άξονα.

Πώς να θεραπεύσετε τον καρδιακό αποκλεισμό?

Η ιατρική προσφέρει δύο κατευθύνσεις στη θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού:

  • συμπτωματικός;
  • θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε διαταραχή του ρυθμού.
  • άρνηση καφεΐνης
  • διόρθωση των θεραπευτικών αγωγών που επηρεάζουν τις οδούς.
  • εξάλειψη των αγχωτικών, ψυχοκινητικών επιδράσεων.

Αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του

Αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του - τι είναι, ποια είναι η επικίνδυνη κατάσταση?
Ο αποκλεισμός της δέσμης της δέσμης της δέσμης χαρακτηρίζεται από ατελή ή πλήρη αποκλεισμό ενός ή δύο κλάδων ταυτόχρονα. Το τελευταίο είναι ένας πλήρης αποκλεισμός του κλάδου δέσμης, ο πρώτος είναι μερικός.

Μια τέτοια παραβίαση της αγωγιμότητας είναι διαλείπουσα ή μόνιμη. Η δέσμη του αποτελείται από αριστερά και δεξιά πόδια. Το πρώτο χωρίζεται σε 2 κλάδους: πίσω και μπροστά. Οι παλμοί στις κοιλίες περνούν μέσα από αυτές, μετά τις οποίες η τελευταία συστέλλεται. Οποιοσδήποτε αποκλεισμός παλμών διέγερσης οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων ειδών αρρυθμιών.

Το BNPH δεν είναι ξεχωριστή ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά συνέπεια και ηλεκτροκαρδιολογική εκδήλωση της κύριας καρδιακής παθολογίας. Σε ασθενείς με ηλικία, το ποσοστό ανίχνευσης αυτής της διαταραχής αυξάνεται.

Τι είναι?

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του είναι μια παθολογική κατάσταση, ως αποτέλεσμα της οποίας διακόπτεται η αγωγή μιας ηλεκτρικής ώθησης κατά μήκος PNPG και LDLP. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται διαταραχές στη λειτουργία του αγώγιμου συστήματος..

Οι λόγοι για τον αποκλεισμό

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους.

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμηςεμφανίζεται σε ασθένειες που συνοδεύονται από υπερφόρτωση και υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, - μιτροειδής στένωση, κολπικό ελάττωμα διαφράγματος, ανεπάρκεια τρικυψίας βαλβίδας, στεφανιαία καρδιακή νόσο, πνευμονική καρδιακή νόσο, αρτηριακή υπέρταση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (οπίσθια διάφραγμα ή άνω κορυφή).
Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου δέσμηςνα προκαλέσει αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση, ελαττώματα αορτικής βαλβίδας, καρδιομυοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία. Λιγότερο συχνά, ο αποκλεισμός του μπλοκ κλάδου δέσμης αναπτύσσεται στο πλαίσιο της πνευμονικής εμβολής, της υπερκαλιαιμίας και της δηλητηρίασης με καρδιακές γλυκοσίδες.

Αορτικές δυσπλασίες (ανεπάρκεια αορτής, στένωση αορτής) και ο συνδυασμός της αορτής είναι συνήθως οι αιτίες του αποκλεισμού διπλής δέσμης..

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον αριθμό των στοιχείων της δέσμης Του, για τα οποία παρατηρείται παραβίαση της ώθησης, συμβαίνει αποκλεισμός:

Ενιαία δέσμη, όταν η αγωγιμότητα ώθησης κατά μήκος ενός στοιχείου της δέσμης του με αποκλεισμό είναι εξασθενημένη:

  • μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης
  • πρόσθιο κλαδί του αριστερού ποδιού της δέσμης του.
  • το οπίσθιο κλαδί του αριστερού ποδιού της δέσμης του.

Two-beam, όταν διαταράσσεται η αγωγή καρδιακών παλμών κατά μήκος δύο στοιχείων της δέσμης Του με αποκλεισμό:

  • εμπρός και πίσω κλαδιά του αριστερού ποδιού της δέσμης του.
  • το δεξί πόδι και το πρόσθιο κλαδί του αριστερού ποδιού της δέσμης του.
  • το δεξί πόδι και το οπίσθιο κλαδί του αριστερού ποδιού της δέσμης του.
  • Τρεις ακτίνες με αποκλεισμό σε όλα τα στοιχεία της δέσμης του.

Ο αποκλεισμός είναι πλήρης ή ατελής, σταθερός ή διαλείπουμενος (εμφανίζεται και εξαφανίζεται κατά την εγγραφή ενός ΗΚΓ), παροδικός (καταχωρημένος όχι στο ΗΚΓ) ή εναλλασσόμενος (κατά το κλείδωμα διαφορετικών ποδιών κατά την εγγραφή ενός ΗΚΓ).

Συμπτώματα

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του είναι ασυμπτωματικός και είναι ένα τυχαίο εύρημα, που αποκαλύπτεται από τα αποτελέσματα μιας μελέτης ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας ιατρικής εξέτασης, φυσικής εξέτασης ή θεραπείας για άλλες ασθένειες. Οι αποκλεισμοί μονής δέσμης (πρόσθιος ή οπίσθιος) αριστερός επίσης δεν έχουν κλινικά σημαντικές εκδηλώσεις.

Ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του έχει συμπτώματα της νόσου που την προκάλεσε, συχνότερα:

  • μειωμένη ανοχή στην άσκηση
  • δύσπνοια με μικρή σωματική άσκηση
  • διακοπές στην εργασία της καρδιάς.
  • αίσθημα παλμών;
  • πόνος στην καρδιά
  • αλλαγή στους τόνους της καρδιάς κατά τη διάρκεια της ακρόασης [εξασθενημένος ή επιμηκυμένος τόνος I (στο 70% των περιπτώσεων), λιγότερο συχνά (16% των περιπτώσεων) - ο διαχωρισμός του, ο διαχωρισμός του τόνου II (80%)].

Ο αποκλεισμός τριών ακτίνων έχει τις πιο σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις:

  • εξαιρετικά χαμηλός καρδιακός ρυθμός - 20-40 παλμοί / λεπτό.
  • απότομη δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας.
  • διακοπές στην εργασία της καρδιάς.
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • ζάλη;
  • βραχυπρόθεσμα επεισόδια απώλειας συνείδησης.
  • κυάνωση του δέρματος.

Πώς μοιάζει ο αποκλεισμός της δέσμης του ΗΚΓ;

Τα σημάδια ενός ΗΚΓ που χαρακτηρίζουν έναν πλήρη αποκλεισμό του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης περιλαμβάνουν:

  1. Η διάρκεια του συμπλέγματος QRS αυξάνεται σε 0,20 δευτερόλεπτα.
  2. Παρουσία παραμορφωμένου συνεχούς κύματος S στους αγωγούς V4-V6.
  3. Η παρουσία τριφασικού (παρόμοια με το γράμμα "M") QRS στους αγωγούς V1-V3.

Μιλώντας για τα σημάδια ατελούς αποκλεισμού του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης, αξίζει να σημειωθεί η απουσία ενός παθολογικά μεγάλου συμπλέγματος QRS στο ΗΚΓ (το μήκος του είναι είτε κανονικό είτε βρίσκεται στο ανώτερο φυσιολογικό εύρος από 0,090 έως 0,10 δευτερόλεπτα), αλλά υπάρχει μια τριφασική κατάσταση με οπτική εκτίμηση του σχήματος των κοιλιακών συμπλεγμάτων.

Τα οπτικά σημάδια πλήρους αποκλεισμού (που επηρεάζουν και τα δύο κλαδιά) του αριστερού ποδιού στο ΗΚΓ περιλαμβάνουν:

  1. Μπορεί να υπάρχει επέκταση του κοιλιακού συμπλόκου σε 0,20 δευτερόλεπτα.
  2. Παρουσία βαθιών συνεχών κυμάτων S στους αγωγούς V4-V6.
  3. Η παρουσία παρατεταμένων και παραμορφωμένων κυμάτων R στο μόλυβδο I, aVL και V5-V6.
  4. Έλλειψη Q στα γραφήματα I, V5-V6.

Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού του είναι ως εξής:

  1. Μια έντονη απόκλιση του άξονα της καρδιάς στην αριστερή πλευρά (από -30 έως -90 μοίρες).
  2. Κανονική διάρκεια κοιλιακού συμπλέγματος.
  3. Μικρά κύματα R σε συνδυασμό με βαθιά S κύματα στα II, III και aVF.
  4. Μικρά κύματα Q σε I και aVL.

Ο αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού του είναι:

  1. Μια έντονη απόκλιση του άξονα της καρδιάς προς τη δεξιά πλευρά (από +120 έως +180 μοίρες).
  2. Κανονική διάρκεια κοιλιακού συμπλέγματος.
  3. Μικρά κύματα Q σε συνδυασμό με κύματα R μεγάλου πλάτους σε II, III και aVF.
  4. Μικρά κύματα R σε I και aVL.

Εάν τα παραπάνω σημάδια εντοπιστούν στο ΗΚΓ που είναι κατάλληλα για την περιγραφή του αποκλεισμού των ποδιών, ο γιατρός πρέπει να εντοπίσει τη βασική αιτία αυτής της διαταραχής του ρυθμού και να κάνει μια διάγνωση σύμφωνα με τις συστάσεις της κατάστασης και θεωρεί τον ίδιο τον αποκλεισμό ως εκδήλωση..

Αποκλεισμός του αριστερού σκέλους δέσμης

Αποκλεισμός του δεξιού ποδιού δέσμης

Αποκλεισμός του δεξιού ποδιού μαζί με το αριστερό οπίσθιο κλαδί της δέσμης του

Υπάρχοντα

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του απαιτεί έγκαιρη διάγνωση, καθώς ελλείψει θεραπείας, η ασθένεια προκαλεί σοβαρές συνέπειες, μερικές φορές ασυμβίβαστες με τη ζωή του ασθενούς. Μεταξύ αυτών είναι:

  • ταχυκαρδία;
  • κοιλιακή μαρμαρυγή
  • θρομβοεμβολισμός;
  • συγκοπή;
  • έμφραγμα;
  • Εγκεφαλικό;
  • αιφνίδιος θάνατος.

Για την αποφυγή αυτών των επιπλοκών, συνιστάται να υποβάλλετε τακτικά προληπτική ιατρική εξέταση. Όταν υπάρχουν καρδιακοί πόνοι, δύσπνοια και άλλα σημάδια της νόσου, η επικοινωνία με έναν ειδικό θα πρέπει να είναι άμεση. [adsen]

Θεραπεία για αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του

Η θεραπεία της παθολογίας εξαρτάται από τον τύπο και τις ηλεκτροκαρδιογραφικές παραμέτρους κατά τη διάγνωση. Δεν απαιτείται συνήθως ειδική θεραπεία για ζημιά στο δεξί πόδι της δέσμης. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται στον ασθενή να ακολουθεί μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη επιπλοκών της παθολογίας.

Για να γίνει αυτό, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τους ακόλουθους κανόνες:

  • μετριασμένο, βαμμένο με κρύο νερό.
  • ανταποκρίνεται επαρκώς στο άγχος.
  • εισαγάγετε τσάγια στη διατροφή, συμπεριλαμβανομένων καταπραϋντικών βοτάνων (βαλεριάνα, motherwort, elderberry, linden, τσουκνίδα, ρίγανη).
  • αρνούνται σκληρή σωματική δουλειά, σπορ δύναμη?
  • παρατηρήστε τη σωστή διατροφή, απορρίψτε τα τρόφιμα που αυξάνουν τη χοληστερόλη στο αίμα.
  • εξαιρέστε λιπαρά, πικάντικα, τηγανητά, καπνιστές τροφές, μαγιονέζα, σάλτσες, μαρινάδες, κέτσαπ.

Δεν υπάρχει ειδική φαρμακευτική αγωγή για αυτή τη διαταραχή αγωγιμότητας. Οι ασθενείς με αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του, απουσία της υποκείμενης νόσου δεν χρειάζονται θεραπεία. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ασθενείς με αποκλεισμό ενός ή δύο δοκών για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου:

  • αντιοξειδωτικά - ουβικινόνη, καρνιτίνη, μεξιδόλη, προπαραγωγικά.
  • βιταμίνες - θειαμίνη (βιταμίνη Β1) με λιποϊκό οξύ, ριβοφλαβίνη (βιταμίνη Β2), νικοτινικό οξύ (βιταμίνη ΡΡ).
  • ηρεμιστικά φυτικής προέλευσης (St. John's wort, motherwort, valerian, sage)
  • αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες για την πρόληψη της θρόμβωσης στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - ασπιρίνη, καρδιομαγνύλιο, θρόμβωση Ass;
  • φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια για την ομαλοποίηση της χοληστερόλης - στατίνες (ροσουβαστατίνη, ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη).
  • αντιαγγειακά φάρμακα για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου - νιτρικά άλατα βραχείας και μακράς δράσης (νιτρογλυκερίνη, ισόκετο, καρδίκιο, μονοχινικό).
  • φάρμακα για τη θεραπεία ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος που προκάλεσαν την ανάπτυξη "πνευμονικών" καρδιακών - εισπνεόμενων αδρενεργικών αγωνιστών και γλυκοκορτικοστεροειδών (berotek, berodual, spiriva, beclacone).
  • αντιυπερτασικά για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης - αναστολείς ΜΕΑ (περινδοπρίλη, λισινοπρίλη), ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσινογόνου II (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη), β-αποκλειστές (διοπρολόλη, ατενολόλη), ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου (αμλοδιπίνη, βεραπαμίλη). Οι δύο τελευταίες ομάδες πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή, καθώς μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό.
  • αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για φλεγμονή των μεμβρανών της καρδιάς - πενικιλίνη. νιμεσουλίδη, δικλοφενάκη;
  • διουρητικά και καρδιακοί γλυκοσίδες στην ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας - ινδαπαμίδη, δύτης, λάσιξ. στροφανθίνη διγοξίνη.

Εκτός από το φάρμακο, χρησιμοποιείται μια χειρουργική μέθοδος αντιμετώπισης του αποκλεισμού, η οποία συνίσταται στην εγκατάσταση βηματοδότη (EX) στον ασθενή. Ο πλήρης δεξί αποκλεισμός, ειδικά σε συνδυασμό με το αριστερό ημι-αποκλεισμό (αποκλεισμός ενός κλάδου του αριστερού ποδιού) και ο πλήρης αριστερός αποκλεισμός, που αναπτύχθηκε κατά την οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου (10-14 ημέρες), αποτελούν ένδειξη προσωρινής βηματοδότησης εισάγοντας ένα ηλεκτρόδιο μέσω της κεντρικής φλέβας προς τα δεξιά κόλπος της καρδιάς.

Ένα μπλοκ τριών ακτίνων με ένα πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ, έναν σπάνιο ρυθμό κοιλιακών συσπάσεων και με επιθέσεις Morgagni-Edems-Stokes (επιθέσεις απώλειας συνείδησης) είναι μια ένδειξη για συνεχή βηματοδότη (εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη ή καρδιοαναστολέα-απινιδωτή).

Πρόβλεψη

Συμπερασματικά, πρέπει να ειπωθεί ότι ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του δεν είναι ασθένεια, αλλά συμπτώματα καρδιακών παθήσεων που μπορούν να εκδηλωθούν κλινικά ή να ανιχνευθούν σε ΗΚΓ. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι αιτίες του αποκλεισμού, να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία, και σε αυτήν την περίπτωση είναι δυνατόν να προταθούν οι συνέπειες ενός συγκεκριμένου αποκλεισμού.

Εάν ο ασθενής έχει ένα δεξιό μπλοκ μιας ακτίνας και δεν υπάρχουν παθολογίες της καρδιάς και των πνευμόνων, μπορούμε να μιλήσουμε για μια ευνοϊκή πρόγνωση.

Μια δυσμενής πρόγνωση στην περίπτωση πλήρους αποκλεισμού του αριστερού ποδιού λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς στην περίπτωση αυτή το ποσοστό θνησιμότητας είναι 40-50 περιπτώσεις στα 100. Σε περιπτώσεις όπου ο αποκλεισμός τριών δεμάτων είναι πολύ πιθανό να αναπτύξει ασυστόλη και η πρόγνωση είναι επίσης δυσμενής.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

  • αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων
  • άρνηση αλκοόλ και καπνού ·
  • καθημερινή ρουτίνα, έναν πλήρη και ξεκούραστο ύπνο.
  • άρνηση τηγανητών, κονσερβοποιημένων και πικάντικων τροφίμων
  • λήψη φαρμάκων που συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό και υπό τον έλεγχό του ·
  • τη χρήση τροφίμων με σημαντική περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες: φρέσκα φρούτα και λαχανικά, βότανα ·
  • έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών όλων των οργάνων, όχι μόνο της καρδιάς.
  • υποχρεωτική διαβούλευση με γιατρό εάν εμφανιστούν συμπτώματα της νόσου.

Εάν η λειτουργία πραγματοποιήθηκε για την εγκατάσταση βηματοδότη, ένα άτομο πρέπει να αποκλείσει την επίδραση των ηλεκτρικών συσκευών, ενός κινητού τηλεφώνου σε αυτόν. Σε περίπτωση ασθένειας, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε τον θεράποντα ιατρό εγκαίρως για να αξιολογήσετε την κατάσταση της καρδιάς και τη γενική ευημερία του ασθενούς.

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Τα όργανα και οι ιστοί μας τροφοδοτούνται με αίμα λόγω της ικανότητας της καρδιάς να συστέλλεται αυτόματα σε ένα συγκεκριμένο ρυθμό. Οι παλμοί προκύπτουν και μεταδίδονται χρησιμοποιώντας ένα αγώγιμο σύστημα, ένας από τους συνδέσμους του οποίου είναι η δέσμη Του. Περνά στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, ενώ χωρίζεται στο δεξί πόδι και αριστερά. Σύμφωνα με αυτούς, η ώθηση πηγαίνει προς τη δεξιά και την αριστερή κοιλία, αντίστοιχα. Η παραβίαση της αγωγιμότητας του παλμού κατά μήκος των κλαδιών των δοκών ονομάζεται αποκλεισμός ή απομόνωση των ποδιών της δέσμης του. Είναι ατελές εάν η διάδοση του παλμού είναι αργή και ολοκληρωμένη εάν σταματήσει. Η απομόνωση του δεξιού, του αριστερού ή και των δύο ποδιών διακρίνεται, εξαρτάται από το πού συνέβη η παραβίαση.

Σε νέους ανθρώπους, ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του Του αναπτύσσεται συχνότερα για άγνωστους λόγους, είναι ελλιπής και δεν σχετίζεται με άλλες ασθένειες. Δεν εμφανίζεται με κανέναν τρόπο, θεωρείται παραλλαγή του κανόνα, ο χαρακτήρας είναι καλοήθης. Ο πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του His χαρακτηρίζεται από το ότι η διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (η δεξιά πλευρά του), του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, καθώς και η ώθηση πραγματοποιείται κατά μήκος των συσταλτικών ινών των μυών από την αριστερή πλευρά του MZHZH και της αριστερής κοιλίας.

Αιτίες

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του μπορεί να σχετίζεται με συγγενείς ανωμαλίες, μεταξύ των οποίων:

  • υπανάπτυκτο τμήμα της σωστής δέσμης ·
  • κολπικό ή μεσοκοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα.
  • πνευμονική στένωση (περιορισμένο άνοιγμα της πνευμονικής βαλβίδας).
  • υπέρταση (περίπου το 60% όλων των περιπτώσεων BPNP στους ηλικιωμένους)
  • οξεία καρδιακή προσβολή, κυρίως διαδερμική (νέκρωση και των τριών μυϊκών στρωμάτων της καρδιάς: ενδοκάρδιο, μυοκάρδιο, επικάρδιο).
  • τραυματισμοί (θαμπό) στο στήθος.
  • καρδιακή ισχαιμία (CHD) (σε ορισμένες περιπτώσεις, που μπορεί να είναι η αιτία του BPNP, αλλά κυρίως οδηγεί σε αποκλεισμό του αριστερού ποδιού).
  • εγχείρηση καρδιάς
  • μυϊκή δυστροφία (προοδευτική)
  • καρδιομυοπάθεια (λειτουργική και δομική αλλαγή στο μυοκάρδιο)
  • υπερκαλιαιμία (υψηλό κάλιο στο αίμα)
  • δηλητηρίαση με ορισμένα καρδιακά φάρμακα.

Συμπτώματα

Ο ελλιπής απομονωμένος αποκλεισμός, που δεν σχετίζεται με άλλη ασθένεια, δεν δίνει συμπτώματα. Ανιχνεύεται κυρίως τυχαία σε ένα ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, που συνήθως πραγματοποιείται για άλλο λόγο. Με αποκλεισμό που προκαλείται από άλλες παθολογίες, υπάρχουν συμπτώματα πρωτογενούς νόσου. Η ίδια δεν έχει σημάδια, μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα της καρδιάς, ακούγοντας, με ΗΚΓ. Ο αποκλεισμός δεν είναι πάντα σταθερός: μπορεί είτε να εμφανιστεί είτε να εξαφανιστεί. Υπάρχει απομόνωση της ταχυαισθησίας του δεξιού ποδιού, η οποία εξαφανίζεται μετά την κανονικοποίηση του καρδιακού ρυθμού.

Θεραπευτική αγωγή

Πρόβλεψη

Μια μεμονωμένη μορφή της νόσου στους νέους συχνά έχει καλή πρόγνωση. Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του Του σχεδόν ποτέ δεν μετατρέπεται σε ένα πλήρες κολποκοιλιακό. Αυτή η επιλογή είναι δυνατή μόνο αν ενταχθεί κάποια σοβαρή ασθένεια. Το BPNPH, το οποίο αναπτύχθηκε με αρτηριακή υπέρταση ή στεφανιαία νόσο, επιδεινώνει την πρόγνωση της υποκείμενης νόσου. Ένας αποκλεισμός που εμφανίζεται σε οξεία μορφή καρδιακής προσβολής, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν επηρεάζει την έκβαση της νόσου. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η θνησιμότητα στο BPNPG αυξάνεται μόνο στην περίπτωση εκτεταμένων καρδιακών προσβολών. Ο κύριος κίνδυνος αποκλεισμού είναι μια σημαντική παραμόρφωση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Για το λόγο αυτό, είναι δύσκολο ή αδύνατο να εντοπιστεί καρδιακή προσβολή χρησιμοποιώντας ΗΚΓ..

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του (BPNPG) είναι μία από τις πιο κοινές καρδιακές παθήσεις: στους νέους εμφανίζεται στο 0,1-0,2% όλων των περιπτώσεων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, μετά από σαράντα χρόνια ο αριθμός αυτός αυξάνεται στο 4,5% (!). Χαρακτηρίζεται από μια μερική ή πλήρη παραβίαση της διεξαγωγής ηλεκτρικών παλμών κατά μήκος του δεξιού ποδιού της δέσμης του από την κόλπο έως τις κοιλίες.

Φάρμακα για αποκλεισμό του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης

Αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης: αιτίες

Στο 30-50% των περιπτώσεων, οι νέοι δεν έχουν ορατές αιτίες αυτής της νόσου και αυτό δεν σχετίζεται με καρδιακή παθολογία..
Σε ηλικιωμένα άτομα, ο αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλάδου στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων (60%) προκαλείται από υπέρταση. Επιπλέον, οι αιτίες του BPNPG είναι:

- στεφανιαία νόσος (είναι συχνότερα η αιτία του αποκλεισμού του μπλοκ αριστερού δεσμού)?
- συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς
- καρδιακά ελαττώματα (ελαττώματα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και του κόλπου.)
- έμφραγμα μυοκαρδίου;
- τραυματισμοί στο στήθος
- καρδιομυοπάθειες
- υπερκαλιαιμία
- υπερβολική δόση καρδιακών φαρμάκων (κινιδίνη, προκαϊναμίδη, καρδιακές γλυκοσίδες.)
- αύξηση μυϊκής δυστροφίας
- σύφιλη;
- εγχείρηση καρδιάς;
- διάταση της δεξιάς κοιλίας.
- Νόσοι Lev και Lenegre.

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης: θεραπεία

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία για αυτήν την ασθένεια και η θεραπεία περιορίζεται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκαλεί τον αποκλεισμό της σωστής δέσμης του.

Αλλά θα θέλαμε να αναφερθούμε λεπτομερέστερα σε ένα ανοσοποιητικό παρασκεύασμα, το οποίο σήμερα είναι ίσως το πιο αποτελεσματικό εργαλείο για την πρόληψη και τη βοήθεια στη θεραπεία του αποκλεισμού του σωστού μπλοκ διακλαδώσεων. Αυτός είναι ο Παράγοντας Μεταφοράς Καρδιο. Η βάση αυτού του φαρμάκου αποτελείται από ανοσοποιητικά μόρια - παράγοντες μεταφοράς, οι οποίοι, όταν καταναλώνονται, εκτελούν τις ακόλουθες λειτουργίες:
- ενίσχυση της επίδρασης των φαρμάκων που στοχεύουν στη διόρθωση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος και ταυτόχρονα εξαλείφοντας όλες τις παρενέργειές τους.
- ενισχύει την ανθρώπινη ανοσία ενάντια σε μια μεγάλη ποικιλία αιτιών ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων:
- είναι η «ανοσοποιητική μνήμη» του σώματος, τα ανοσοποιητικά σωματίδια του φαρμάκου «θυμούνται» όλα τα ξένα στοιχεία που είναι η αιτία διαφόρων ασθενειών και, όταν επανεμφανιστούν, τα αναγνωρίζουν και δίνουν εντολή στο ανοσοποιητικό σύστημα να τα καταστρέψει.
Κανένα άλλο φάρμακο δεν έχει έναν τέτοιο «μηχανισμό δράσης» και γι 'αυτό ο ανοσοδιαμορφωτής TF Cardio σήμερα δεν έχει ανάλογα στον κόσμο ως προς την αποτελεσματικότητά του.

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης: πρόγνωση

Σε περιπτώσεις απουσίας «επιβαρυντικών» παραγόντων (καρδιακές και αγγειακές παθήσεις), η πρόγνωση του αποκλεισμού του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης στους νέους είναι αρκετά ευνοϊκή. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτό το μπλοκ δεν μπαίνει σε κολποκοιλιακό μπλοκ 2 και 3 βαθμών και το κολποκοιλιακό μπλοκ 1 βαθμού δεν έχει προγνωστική τιμή και θεωρείται από πολλούς ως παραλλαγή του κανόνα.

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του στο φόντο της στεφανιαίας νόσου ή της υπέρτασης επιδεινώνει δραματικά την πρόγνωση, αυξάνοντας την πιθανότητα θανάτου σχεδόν 3 φορές. Μια άλλη πρόβλεψη επιδεινώνεται:
- συγκοπή;
- καρδιομεγαλία.

Όμως, η πρόγνωση σε περιπτώσεις αποκλεισμού του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης είναι πάντα καλύτερη σε όλες τις περιπτώσεις παρά με αποκλεισμό του αριστερού ποδιού.

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του στο φόντο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν επιδεινώνει την πρόγνωση της έκβασης της νόσου, αλλά με ένα εκτεταμένο διαδερμικό έμφραγμα αυξάνει την πιθανότητα θανάτου.

Μερικός αποκλεισμός του μπλοκ κλάδου δέσμης

Όπως έχουμε ήδη πει: τα πόδια της δέσμης Του είναι, όπως ήταν, εργαλεία επικοινωνίας για την παροχή ηλεκτρικής ώθησης στον καρδιακό μυ και είναι υπεύθυνα για τον βέλτιστο τρόπο καρδιακών συσπάσεων.

Μερική παραβίαση της διέλευσης αυτής της ώθησης είναι ένας μερικός αποκλεισμός του ποδιού της δέσμης του. Από μακριά, οι αιτίες μπορεί να είναι είτε συγγενείς είτε αποκτημένες.

Συγγενείς αιτίες μερικού αποκλεισμού του μπλοκ κλάδου δέσμης:
- κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος
- στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας.
- κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα.
- Νόσοι Lev και Lenegre;
- υπερφόρτωση δεξιάς κοιλίας.

Αποκτήθηκαν αιτίες μερικού αποκλεισμού του μπλοκ κλάδου δέσμης:
- τραυματισμοί στο στήθος
- χρόνιες πνευμονικές παθήσεις
- νεοπλάσματα της καρδιάς
- υπερκαλιαιμία
- αύξηση μυϊκής δυστροφίας
- υπερδοσολογία νοβοκαναμίδης, κινιδίνης, καρδιακών γλυκοσίδων.
- αυξανόμενες παθολογίες του καρδιακού μυός.

Ο μερικός αποκλεισμός του ποδιού της δεσμίδας του δεν υπόκειται επίσης σε θεραπεία, αλλά είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν ασθένειες που προκάλεσαν τον αποκλεισμό. Θέλουμε επίσης να σημειώσουμε ότι ο μερικός αποκλεισμός του ποδιού της δέσμης του στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων προχωρά καλοήθως και αυτή η διαδικασία σχεδόν ποτέ δεν περνά σε πλήρη αποκλεισμό.

© 2009-2019 Συντελεστής μεταφοράς 4Life. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.
χάρτης του ιστότοπου
Επίσημος ιστότοπος Ru-Transfer.
Μόσχα, st. Μαρξιστής, σ. 22, σελ. 1, της. 505
Τηλ: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Συντελεστής μεταφοράς 4Life. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.

Επίσημος ιστότοπος Ru-Transfer Factor. Μόσχα, st. Μαρξιστής, σ. 22, σελ. 1, της. 505
Τηλ: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του είναι παραβίαση της ενδοκαρδιακής αγωγής, που χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση ή πλήρη διακοπή της διεξαγωγής παλμών διέγερσης κατά μήκος ενός ή περισσοτέρων κλάδων της δέσμης του. Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ορχητική εξέταση ή μπορεί να εκδηλωθεί συμπτωματικά από διαταραχές του ρυθμού, ζάλη και περιόδους απώλειας συνείδησης. Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του διαγιγνώσκεται με ηλεκτροκαρδιογραφία. Η θεραπεία του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του His περιορίζεται στην εξάλειψη των αιτίων των διαταραχών της αγωγής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να είναι απαραίτητη η εγκατάσταση ενός τεχνητού βηματοδότη.

Γενικές πληροφορίες

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His είναι μια ατελής ή πλήρης παραβίαση της διέλευσης μιας ηλεκτρικής ώθησης μέσω των δεσμών των κυττάρων του συστήματος αγωγής της καρδιάς, οδηγώντας σε μια αλλαγή στην ακολουθία διέγερσης του κοιλιακού μυοκαρδίου. Στην καρδιολογία, ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του δεν θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια. Κατά κανόνα, λειτουργεί ως συνέπεια και ταυτόχρονα ένα ηλεκτροκαρδιογραφικό σύμπτωμα κάποιας ανεξάρτητης καρδιακής παθολογίας. Σύμφωνα με το ΗΚΓ, ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του διαγιγνώσκεται σε 0,6% των ανθρώπων, συχνότερα στους άνδρες. μεταξύ ατόμων άνω των 60 ετών, η συχνότητά του αυξάνεται σε 1-2%.

Η δέσμη του είναι μέρος του συστήματος αγωγής της καρδιάς, που αντιπροσωπεύεται από συστάδες τροποποιημένων μυϊκών ινών. Στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, η δέσμη του χωρίζεται σε δύο πόδια - το δεξί και το αριστερό. Με τη σειρά του, το αριστερό πόδι χωρίζεται σε πρόσθια και οπίσθια κλαδιά, τα οποία κατεβαίνουν και στις δύο πλευρές του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Οι μικρότεροι κλάδοι του συστήματος ενδοκοιλιακής αγωγής είναι οι ίνες Purkinje, οι οποίες διεισδύουν σε ολόκληρο τον καρδιακό μυ και συνδέονται άμεσα με το συσταλτικό μυοκάρδιο των κοιλιών. Η συστολή του μυοκαρδίου συμβαίνει λόγω της εξάπλωσης ηλεκτρικών παλμών που προέρχονται από τον κόλπο μέσω των κόλπων στον κολποκοιλιακό κόμβο, στη συνέχεια μέσω της δέσμης Του και των ποδιών του στις ίνες Purkinje.

Αιτίες του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους. Ο αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλάδου εμφανίζεται σε ασθένειες που συνοδεύονται από υπερφόρτωση και υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, όπως μιτροειδής στένωση, κολπική βλάβη, ανεπάρκεια τρικυψίας βαλβίδας, στεφανιαία καρδιακή νόσο, πνευμονική καρδιακή νόσο, αρτηριακή υπέρταση, οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου (οπίσθιο διάφραγμα ή ανώτερο περικαρδιακό).

Η αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση, ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας, καρδιομυοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία οδηγεί σε αποκλεισμό της αριστερής δέσμης της δέσμης του. Λιγότερο συχνά, ο αποκλεισμός του μπλοκ κλάδου δέσμης αναπτύσσεται στο πλαίσιο της πνευμονικής εμβολής, της υπερκαλιαιμίας και της δηλητηρίασης με καρδιακές γλυκοσίδες.

Αορτικές δυσπλασίες (ανεπάρκεια αορτής, στένωση αορτής) και ο συνδυασμός της αορτής είναι συνήθως οι αιτίες του αποκλεισμού διπλής δέσμης..

Ταξινόμηση του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του

Δεδομένης της ανατομικής δομής της δέσμης του, τα μπλοκαρίσματα μπορεί να είναι μονής δέσμης, διπλής δέσμης και τριών ακτίνων. Οι αποκλεισμοί μονής δέσμης περιλαμβάνουν περιπτώσεις βλάβης μόνο σε ένα πόδι (κλαδί) της δέσμης του: αποκλεισμός του δεξιού ποδιού, αποκλεισμός του αριστερού εμπρός ή του αριστερού οπίσθιου κλάδου. Οι αποκλεισμοί δύο δοκών είναι ταυτόχρονη ήττα 2 κλαδιών της δέσμης του: τα μπροστινά και πίσω κλαδιά του αριστερού ποδιού, το δεξί πόδι και το μπροστινό αριστερό κλαδί, το δεξί πόδι και το οπίσθιο αριστερό κλαδί. Με αποκλεισμούς τριών ακτίνων, επηρεάζονται και τα τρία κλαδιά της δέσμης του.

Σύμφωνα με το βαθμό παραβίασης της ώθησης, ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του μπορεί να είναι ατελής και πλήρης. Με ατελή αποκλεισμό, η αγωγιμότητα της ώθησης κατά μήκος ενός από τα πόδια της δέσμης του His είναι μειωμένη, ενώ η λειτουργία του δεύτερου σκέλους ή ενός από τα κλαδιά του δεν επηρεάζεται. Σε αυτήν την περίπτωση, η διέγερση του κοιλιακού μυοκαρδίου παρέχεται από άθικτα κλαδιά, ωστόσο, συμβαίνει αργά.

Έτσι, ενώ επιβραδύνεται η διαδικασία διάδοσης των παλμών κατά μήκος των κλαδιών της δέσμης του, λαμβάνει χώρα ένα ατελές καρδιακό μπλοκ του πρώτου βαθμού. Σε περίπτωση που δεν φτάνουν όλες οι παρορμήσεις στις κοιλίες, μιλούν για ατελή βαθμό καρδιακού αποκλεισμού II. Ένα πλήρες μπλοκ (ή μπλοκ του βαθμού III) χαρακτηρίζεται από την απόλυτη αδυναμία διεξαγωγής παλμών από τον κόλπο προς τις κοιλίες, σε σχέση με το οποίο οι τελευταίοι αρχίζουν να συστέλλονται ανεξάρτητα, με ταχύτητα 20-40 παλμών. σε λεπτά.

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του μπορεί να είναι παροδικός (διαλείπων) ή μόνιμος (μη αναστρέψιμος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του αναπτύσσεται μόνο με αλλαγή στη συχνότητα του καρδιακού ρυθμού (βραδυκαρδία, ταχυκαρδία).

Χαρακτηρισμός διαφόρων επιλογών για αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του δεν έχει ανεξάρτητες κλινικές εκδηλώσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εκδηλώνονται με συμπτώματα της υποκείμενης νόσου και συγκεκριμένες αλλαγές στο ΗΚΓ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μείωση της καρδιακής εξόδου, ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του μπορεί να συνοδεύεται από συχνή ζάλη, που εκφράζεται από βραδυκαρδία, μερικές φορές - επιθέσεις απώλειας συνείδησης.

Εξετάστε τις κύριες κλινικές επιλογές για τον αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του.

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης

Στην περίπτωση ενός πλήρους αποκλεισμού του δεξιού ποδιού της δέσμης του, εμφανίζεται μια ώθηση και διέγερση του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας και του δεξιού μισού του MJWH κατά μήκος των συσταλτικών μυϊκών ινών από την αριστερή κοιλία και από το αριστερό μισό του MJWH. Με ατελή αποκλεισμό, σημειώνεται επιβράδυνση στην αγωγή ηλεκτρικής ώθησης κατά μήκος του δεξιού σκέλους της δέσμης του His. Μερικές φορές ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του εντοπίζεται σε πρακτικά υγιείς νέους. Στην περίπτωση αυτή, θεωρείται παραλλαγή του φυσιολογικού κανόνα.

Τα σημάδια ΗΚΓ του πλήρους αποκλεισμού του μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης είναι η επέκταση του κύματος S, η αύξηση του πλάτους και η επέκταση του κύματος R, το σύμπλεγμα QRS έχει σχήμα qRS με επέκταση έως 0,12 δευτερόλεπτα. κι αλλα.

Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου δέσμης

Με τον πλήρη αποκλεισμό του αριστερού ποδιού της δέσμης του, ένα κύμα διέγερσης δεν πραγματοποιείται κατά μήκος του στελέχους του ποδιού έως ότου διακλαδώσει ή δεν διαδίδεται ταυτόχρονα και στα δύο κλαδιά του αριστερού ποδιού (μπλοκ δύο δοκών). Ένα κύμα διέγερσης μεταδίδεται στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας με καθυστέρηση από το δεξί μισό του MZHZHP και τη δεξιά κοιλία μέσω ινών Purkinje. Στο ΗΚΓ, η απόκλιση του EOS προς τα αριστερά, η διεύρυνση του συμπλέγματος QRS στα 0,12 δευτερόλεπτα. ή περισσότερο.

Στην καρδιά του αποκλεισμού του πρόσθιου κλαδιού του αριστερού ποδιού της δέσμης του είναι μια παραβίαση της ώθησης στο πρόσθιο τοίχωμα του αριστερού κοιλιακού μυοκαρδίου. Σε αυτήν την περίπτωση, μετά τη διέγερση του MZHZHP και των κάτω τμημάτων του οπίσθιου τοιχώματος κατά μήκος των αναστομιών των ινών Purkinje, το κύμα διέγερσης διαδίδεται από τον πυθμένα στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.

Με τον αποκλεισμό του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του His, μειώνεται η ώθηση στα οπίσθια κάτω τμήματα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Το κύμα ενεργοποίησης διαδίδεται από το πρόσθιο και το εμπρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας κατά μήκος των ινών Purkinje στα οπίσθια κάτω μέρη της αριστερής κοιλίας, δηλαδή από πάνω προς τα κάτω.

Ο ελλιπής αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση στην ώθηση κατά μήκος του κύριου αριστερού κορμού ή κατά μήκος και των δύο κλάδων του αριστερού ποδιού. Σε αυτήν την περίπτωση, μέρος του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας διεγείρεται από παλμούς που διαδίδονται κατά μήκος του δεξιού ποδιού.

Αποκλεισμός δύο δοκών

Όταν συνδυάζετε το μπλοκάρισμα του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης με τον αποκλεισμό του αριστερού πρόσθιου κλάδου, η ηλεκτρική ώθηση διαδίδεται κατά μήκος του οπίσθιου κλάδου του μπλοκ αριστερού κλάδου δέσμης, προκαλώντας την πρώτη οπίσθια μυοκαρδιακή διέγερση της κάτω αριστερής κοιλίας, και στη συνέχεια τα πρόσθια τμήματα του. Μετά από αυτό, η ώθηση κατά μήκος των συσταλτικών ινών εξαπλώνεται αργά στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας.

Η καθυστέρηση στη διέγερση του εμπρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και της δεξιάς κοιλίας αντανακλάται στο ΗΚΓ με τη μορφή επέκτασης του συμπλέγματος QRS σε 0,12 δευτερόλεπτα, οδοντωτή άνοδο του γόνατος του κύματος S, αρνητικό κύμα Τ και απόκλιση EOS προς τα αριστερά.

Με ένα συνδυασμένο αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του με αποκλεισμό του οπίσθιου αριστερού κλάδου, πραγματοποιείται μια ώθηση μέσω του πρόσθιου αριστερού κλάδου, των εμπρόσθιων τμημάτων του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας μέσω αναστομών στα οπίσθια μέρη της αριστερής κοιλίας και στη συνέχεια μέσω των συσταλτικών ινών προς τη δεξιά κοιλία. Το ΗΚΓ αντικατοπτρίζει τα σημάδια του αποκλεισμού του αριστερού οπίσθιου κλάδου και του δεξιού ποδιού της δέσμης του, την απόκλιση του EOS προς τα δεξιά. Αυτός ο συνδυασμός υποδηλώνει εκτεταμένες και βαθιές μεταβολές του μυοκαρδίου..

Αποκλεισμός τριών δοκών

Ένας ατελής αποκλεισμός τριών ακτίνων συνοδεύεται από την εξάπλωση ενός παλμού διέγερσης στις κοιλίες κατά μήκος του λιγότερο επηρεασμένου κλάδου των ποδιών της δέσμης του His. Ταυτόχρονα, παρατηρείται κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού I ή II.

Στην περίπτωση ενός πλήρους αποκλεισμού τριών ακτίνων, η διεξαγωγή παλμών από τον κόλπο προς τις κοιλίες καθίσταται αδύνατη (μπλοκ AV του βαθμού III), γεγονός που οδηγεί στο διαχωρισμό των κολπικών και κοιλιακών ρυθμών. Σε αυτήν την περίπτωση, οι κοιλίες συστέλλονται στο δικό τους ιδιό-κοιλιακό ρυθμό, που χαρακτηρίζεται από χαμηλή συχνότητα και αρρυθμία, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής και ασυστόλης διαφόρων χρονικών περιόδων.

Η εικόνα ΗΚΓ με πλήρη αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του αντιστοιχεί στα σημάδια αποκλεισμού AV του ενός ή του άλλου βαθμού.

Διάγνωση και θεραπεία του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του

Η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση του αποκλεισμού της δέσμης της δέσμης Του είναι η τυπική ηλεκτροκαρδιογραφία και οι ποικιλίες της - τρανσσοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία (CPECG), ρυθμική καρδιογραφία, καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ. Για την αναγνώριση δεδομένων για οργανική βλάβη στην καρδιά, πραγματοποιούνται ηχοκαρδιογραφία, MRI, MSCT και PET της καρδιάς. Εάν εντοπιστεί αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του, ένας ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν καρδιολόγο, έναν αρρυθμιολόγο ή έναν καρδιοχειρουργό..

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του. με αυτήν την παραβίαση, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη ασθένεια. Με αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του, περιπλέκονται από στηθάγχη, αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή ανεπάρκεια, νιτρικά άλατα, καρδιακές γλυκοσίδες, αντιυπερτασικά φάρμακα. Σε περίπτωση αποκλεισμών AV, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ενδείξεις εμφύτευσης βηματοδότη. Με αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του, προχωρώντας χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, μια δυναμική παρατήρηση.

Αποκλεισμός πρόγνωσης δέσμης

Η πρόγνωση του αποκλεισμού της δέσμης της δέσμης Του σε ασυμπτωματικούς ασθενείς είναι ευνοϊκή. Παρουσία οργανικής παθολογίας της καρδιάς, η πρόγνωση καθορίζεται από την υποκείμενη ασθένεια. Με τη σειρά του, ο αποκλεισμός του μπλοκ κλάδου δέσμης αυξάνει τόσο τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου σε αυτήν την κατηγορία ασθενών όσο και την ανάπτυξη μακροπρόθεσμων επιπλοκών.

Η πρόοδος του ελαττώματος της αγωγιμότητας, η ανάπτυξη αποκλεισμού AV, η καρδιομεγαλία, η υπέρταση και η καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνουν την πιθανότητα ανεπιθύμητου αποτελέσματος.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Ισχαιμία
    Διαβήτης και αλκοόλ
    Σήμερα, ο διαβήτης είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα. Σε όλο τον κόσμο, υπάρχουν περισσότεροι από εκατό εκατομμύρια ασθενείς με αυτήν τη διάγνωση. Ταυτόχρονα, ο διαβήτης και το αλκοόλ είναι σχεδόν ένα μεγάλο πρόβλημα, καθώς η συμβατότητα των επιδράσεων αυτών των δύο παραγόντων στο σώμα μπορεί να είναι θανατηφόρα.
  • Ισχαιμία
    Πήγαινε τι είναι
    Η πήξη χρησιμοποιείται πριν από την καθίζηση για ταχύτερη εναπόθεση αιωρούμενων και κολλοειδών σωματιδίων. Σε αυτήν την περίπτωση, τα βακτήρια μερικές φορές απομακρύνονται από το νερό. Η αύξηση του λειτουργικού κόστους κατά τη διάρκεια της πήξης δικαιολογείται από τη μείωση του χρόνου διευθέτησης (ως αποτέλεσμα, το κόστος κατασκευής μειώνεται) και από την αύξηση του βαθμού διευκρίνισης.

Σχετικά Με Εμάς

Γιατί οι άνθρωποι έχουν επίπεδα αιμοσφαιρίνης; Γιατί τα φαρμακευτικά παρασκευάσματα απέχουν πολύ από το να βοηθούν πάντα, και μερικές φορές ακόμη και επιβλαβή, και πώς να το αποφύγετε; Πώς να αυξήσετε εύκολα την αιμοσφαιρίνη στο σπίτι; Θα μάθετε όλα αυτά σε αυτό το άρθρο..