Αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του σε ένα ΗΚΓ

Για να κάνουν μια ακριβή διάγνωση, οι καρδιολόγοι καταφεύγουν σε διάφορες διαγνωστικές μελέτες. Η κύρια και γνωστή σε πολλούς - ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ). Είναι μια γραφική απεικόνιση σε χαρτί ή μια οθόνη της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς με τη μορφή δυνατοτήτων για την αξιολόγηση της κατάστασης της καρδιάς.

Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας διάγνωσης, ο ασθενής μπορεί να μάθει από τον γιατρό του ότι βρήκε ένα μπλοκάρισμα του αριστερού ποδιού της δέσμης του σε ένα ΗΚΓ (BLNPG). Φυσικά, για άτομα χωρίς ειδική εκπαίδευση, αυτή η διατύπωση θα πει λίγα και θα εγείρει μια σειρά ερωτήσεων..

Η ανατομία του πακέτου

Πρώτα πρέπει να καταλάβετε λίγο για την ανατομική δομή της καρδιάς και να καταλάβετε ποια είναι η δέσμη του, που ονομάζεται επίσης κολποκοιλιακή δέσμη. Αυτό είναι ένα σημαντικό συστατικό του συμπλέγματος των σχηματισμών που διασφαλίζουν το συντονισμένο έργο όλων των τμημάτων της καρδιάς. Αποτελείται από έναν κοινό κορμό και 3 κλαδιά: δεξιά, αριστερά μπροστά και αριστερά πίσω.

Η δέσμη του Του περνά κατά μήκος της δεξιάς πλευράς του κεντρικού ινώδους σώματος μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών και βρίσκεται πολύ κοντά στην οπίσθια μη στεφανιαία βαλβίδα της αορτικής βαλβίδας. Το μήκος του είναι 20 cm και στο κάτω μέρος του χωρίζεται σε 2 διαδικασίες που ρέουν στους κάτω θαλάμους, όπου διασπώνται σε μικροσκοπικές ίνες Purkinje.

Το κύριο καθήκον αυτών των δομικών σχηματισμών είναι να μεταδίδουν ηλεκτρικούς παλμούς που προκύπτουν στο άνω μέρος του δεξιού θαλάμου στο μεσαίο στρώμα των μυών και των δύο κοιλιών, προκαλώντας τους να συστέλλονται στο ρυθμό που ο κόλπος-κολπικός κόμβος.

Τύποι αποκλεισμού

Κατά κανόνα, όλοι οι αποκλεισμοί χωρίζονται σε 3 κύριες ποικιλίες:

  • Μονή δέσμη - μπορεί να επηρεάσει το δεξί πόδι, καθώς και έναν από τους κλάδους της αριστεράς διαδικασίας.
  • Δύο νεφροί - μια τέτοια ποικιλία επηρεάζει άμεσα και τα δύο κλαδιά της αριστεράς πλευράς ή τα δεξιά και έναν από τους κλάδους της αριστεράς.
  • Trehpuchkovaya - η πιο σοβαρή παθολογία, στην οποία 3 υποκαταστήματα υποφέρουν αμέσως.

Με τη σειρά του, το BLNPG μπορεί να συμβεί σύμφωνα με διάφορα σενάρια:

  • ο αποκλεισμός συμβαίνει σε ένα συγκεκριμένο μέρος του κορμού στη γραμμή διακλάδωσης.
  • το τμήμα του στελέχους επηρεάζεται πλήρως πριν διακλαδώσει.
  • Ο αποκλεισμός επηρεάζει τη διαδικασία και στις δύο πλευρές μετά τη διακλάδωση.
  • και τα δύο περιφερειακά μέρη της αριστερής διαδικασίας είναι μπλοκαρισμένα.
  • διάχυτες αλλαγές στο μεσαίο μυϊκό στρώμα της καρδιάς.

Το BLNPG είναι ένας τύπος διαταραχής αγωγιμότητας, ο οποίος σε πολλές περιπτώσεις δεν έχει έντονη κλινική εικόνα. Τις περισσότερες φορές, οι άνδρες μετά από 55 ετών αντιμετωπίζουν μια τέτοια παθολογία..

Πλήρης αποκλεισμός

Εάν, ως αποτέλεσμα της μελέτης, σημειώθηκε πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης Του στο ΗΚΓ, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει σοβαρά προβλήματα υγείας:

  • οξύ στάδιο ισχαιμικής νέκρωσης.
  • ουλές στον καρδιακό μυ, μειώνοντας τη συσταλτικότητα του
  • επίμονη υπέρταση
  • ασθένειες που προκαλούνται από παραβιάσεις της δομής και της λειτουργίας της αορτικής βαλβίδας της καρδιάς.
  • συγγενής καρδιακή νόσος με τμηματική στένωση του αορτικού αυλού.

Τα κύρια σημάδια του πλήρους BLNPH είναι οι αίσθημα παλμών της καρδιάς, οι αρρυθμίες, οι συσπάσεις και οι ραφές στην καρδιά, ζάλη και λιποθυμία. Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο τέτοιων μηχανισμών:

  • Οι παλμοί δεν διεξάγονται στους κάτω θαλάμους και εμφανίζονται επίσης άτυπες εστίες διέγερσης..
  • Τα Atria και οι κοιλίες δεν συντονίζουν τις ενέργειές τους.
  • Η ενεργοποίηση της δεξιάς κοιλίας είναι πολύ αργή.

Μια τέτοια παθολογία δεν συνδέεται πάντα με κρίσιμες καταστάσεις, αλλά μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών ή σε ξαφνική καρδιακή ανακοπή, η οποία μπορεί να ακολουθηθεί από θάνατο.

Ατελής αποκλεισμός

Ατελής αποκλεισμός σημαίνει παραβίαση της αγωγιμότητας ενός ηλεκτρικού σήματος κατά μήκος ενός από τα κλαδιά του αριστερού ποδιού. Για να προσδιοριστεί ποιο μέρος επηρεάζεται, η ηλεκτρογραφική απόκλιση του συνολικού διανύσματος της ηλεκτροδυναμικής δύναμης της καρδιάς αξιολογείται στη θέση των ηλεκτροδίων καταγραφής στα πάνω δεξιά και κάτω αριστερά άκρα.

Εάν υπάρχει έντονη απόκλιση του συνολικού διανύσματος της ηλεκτροδυναμικής δύναμης της καρδιάς προς τα αριστερά, τότε διαγιγνώσκεται αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου και εάν παρατηρηθεί έντονο δεξιό σχέδιο, αυτό υποδηλώνει βλάβη του οπίσθιου κλάδου.

Κατά κανόνα, το ατελές BLNPG δεν προκαλεί σοβαρές κλινικές ανωμαλίες και δεν παρατηρούνται διαταραχές κατά την ακρόαση του ασθενούς. Και αν ανιχνευθεί ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού, τότε η κατάσταση μπορεί να θεωρηθεί ότι αντιστοιχεί στον φυσιολογικό κανόνα και σε αυτήν την περίπτωση πραγματοποιείται πρόσθετη εξέταση, είναι εντελώς προαιρετική.

Αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου

Με αποκλεισμό του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του, προσδιορίζονται ομοιόμορφες παραβιάσεις ανεξάρτητα από τη θέση της βλάβης. Αυτό συμβαίνει επειδή η αντίδραση της διεγερτικής δομής δεν φτάνει στα ανώτερα μέρη του πρόσθιου τοιχώματος του αριστερού κάτω θαλάμου της καρδιάς. Επομένως, χρησιμοποιώντας τυπική ηλεκτροκαρδιογραφία, δεν είναι δυνατόν να εντοπίσετε ένα μέρος που υπόκειται σε αποκλεισμό.

Με το BPVLNPG, η διέγερση στον κάτω δεξιό καρδιακό θάλαμο εμφανίζεται με τυπικό τρόπο. Στον κάτω αριστερό θάλαμο, η αντίδραση της διεγερτικής δομής διαδίδεται σταδιακά. Πρώτα, περνά κατά μήκος του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού και στη συνέχεια εκτείνεται στα άνω τμήματα του κάτω θαλάμου της αριστερής πλευράς.

Αυτή η απόκλιση μπορεί να ανιχνευθεί σε φόντο ορισμένων καρδιολογικών παθολογιών:

  • χρόνια βλάβη του μυοκαρδίου, η οποία βασίζεται σε παθολογικές διεργασίες στο σύστημα στεφανιαίας αρτηρίας και αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το πρόσθιο τοίχωμα του κάτω αριστερού θαλάμου.
  • ισχαιμική νέκρωση της θέσης του μυοκαρδίου του πρόσθιου τοιχώματος του κάτω αριστερού θαλάμου.
  • φλεγμονή του καρδιακού μυός
  • σημαντική πάχυνση του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.
  • παθολογική επέκταση του κάτω αριστερού θαλάμου της καρδιάς που προκαλείται από ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.
  • πρωτογενή απομονωμένη σκλήρυνση και εναπόθεση ασβεστίου στα τοιχώματα του αγώγιμου συστήματος.
  • συγγενή καρδιακά ελαττώματα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το BLNPG εμφανίζεται σε ηλικία άνω των 50 ετών στο 1,25% των ανδρών ασθενών. Και στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο δείκτης είναι το μόνο σημάδι μιας αναπτυσσόμενης παθολογίας στο μεσαίο στρώμα της καρδιάς των μυών..

Αποκλεισμός του πίσω κλάδου

Με αποκλεισμό του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του, εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές αγωγιμότητας στον οπίσθιο κλάδο, οι οποίες μπορεί να συμβούν με διαφορετικές παραμέτρους. Στο ΗΚΓ, παρατηρούνται οι ίδιες αποκλίσεις, οι οποίες είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν χρησιμοποιώντας τυπική ηλεκτροκαρδιογραφία.

Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται με παρόμοιες παθολογίες, όπως με το BPVLNPG:

  • ανεπάρκεια του μυοκαρδίου
  • αθηροσκλήρωση της στεφανιαίας αρτηρίας
  • νέκρωση της περιοχής του μυοκαρδίου, που επηρεάζει την αριστερή κοιλία.
  • φλεγμονή και άλλες αλλαγές στον καρδιακό μυ που προκαλούνται από διάφορους λόγους.
  • εναπόθεση ασβεστίου και εκφυλισμός ιστού σε στερεό συνδετικό.

Αν μιλάμε για αποκλεισμό του πρόσθιου κλάδου, τότε στην ηλεκτροκαρδιογραφία αυτή είναι μια αρκετά καλά μελετημένη ενότητα. Και η ζημιά στον οπίσθιο κλάδο δίνει μη συγκεκριμένα σημάδια και αυτή η ενότητα βρίσκεται ακόμη υπό ανάπτυξη. Είναι αδύνατη η διάγνωση βλάβης στον οπίσθιο κλάδο, μόνο με βάση τα αποτελέσματα ενός τυπικού καρδιογραφήματος. Κατά κανόνα, για να διευκρινιστεί, πρέπει να καταφύγετε σε πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους.

Σε κάθε περίπτωση, οποιοδήποτε από τα παραπάνω μπλοκαρίσματα ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας πλήρους εξέτασης και ο ειδικός θα συνταγογραφήσει πρόσθετες μελέτες εάν είναι απαραίτητο προτού προβεί σε ακριβή διάγνωση.

Αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του είναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται ως παραβίαση της διέγερσης διέγερσης (νευρική ώθηση) κατά μήκος των ιστών της καρδιάς. Εμφανίζεται σε περισσότερο από 0,5% του πληθυσμού, η συχνότητα αυξάνεται με την ηλικία: σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών είναι 1-2%.

Κάθε πέμπτος ασθενής με διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου έχει ήδη ελαττώματα ή αναπτύσσεται στο πλαίσιο οξείας κατάστασης.

Η δέσμη του (κολποκοιλιακή ή κολποκοιλιακή δέσμη του) αντιπροσωπεύεται από άτυπες μυϊκές ίνες. διεξάγει νευρικά ερεθίσματα που εμφανίζονται στους ιστούς του δεξιού κόλπου, από τον βηματοδότη μέσω του κόλπου έως τις κοιλίες, προσδιορίζοντας τη δύναμη και τον καρδιακό ρυθμό. Στο διαφυσικό διάφραγμα, η δέσμη του διαιρείται στα δεξιά και τα αριστερά πόδια (το αριστερό έχει πρόσθια και οπίσθια κλαδιά), διαδίδεται στο μυοκάρδιο των αντίστοιχων κοιλιών από τα μικρότερα δομικά στοιχεία - ίνες Purkinje.

Σε περίπτωση παραβίασης της διέγερσης κατά μήκος των ινών της δέσμης Του (επιβράδυνση ή αποκλεισμός, μερική ή πλήρης), αλλάζει η ακολουθία, η ταχύτητα και η δύναμη της διέγερσης και της συστολής των καρδιακών ιστών ή η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου υποφέρει σε περιορισμένη περιοχή.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν παραβίαση της διέγερσης κατά μήκος των δομών της δέσμης του διαιρούνται σε καρδιακή και εξωκαρδιακή.

Ο καρδιακός αποκλεισμός προκαλεί:

  • συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα (στένωση του στομίου της αορτής, πνευμονική αρτηρία, αριστερό κολποκοιλιακό foramen, συστολή ή τμηματική στένωση, αορτικό στόμιο, ανεπάρκεια των αορτικών, μιτροειδών βαλβίδων, πνευμονική βαλβίδα, κολπικά ελαττώματα) ·
  • καρδιομυοπάθεια (συμπεριλαμβανομένης της υπερτροφικής αποφρακτικής καρδιομυοπάθειας).
  • στεφανιαία νόσο;
  • δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο
  • ιδιοπαθητική ασβεστοποίηση του συστήματος καρδιακής αγωγής ·
  • Σύνδρομο Brugada;
  • ινώδεις αλλαγές στα πόδια της δέσμης του.
  • στεφανιαία νόσο (συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου)
  • καρδιοσκλήρωση (συμπεριλαμβανομένου του μετά το έμφραγμα)
  • Νόσος του Levy;
  • συγκοπή;
  • μυοκαρδίτιδα
  • ενδοκαρδίτιδα
  • υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Κάθε πέμπτος ασθενής με διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου έχει αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του είναι ήδη παρούσα ή αναπτύσσεται στο πλαίσιο οξείας κατάστασης.

  • δηλητηρίαση με φάρμακα της καρδιακής γλυκοσίδης ομάδας, κινιδίνη, βήτα-αναστολείς
  • θυρεοτοξίκωση;
  • ανισορροπία ηλεκτρολυτών
  • σοβαρός ή επίμονος σακχαρώδης διαβήτης.
  • Σιδηροπενική αναιμία;
  • μεταβολικό σύνδρομο;
  • διατροφική παχυσαρκία
  • χρόνια αλκοολική ασθένεια
  • αυτοάνοσες ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα).
  • πνευμονική εμβολή;
  • χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα)
  • μακρά εμπειρία καπνίσματος.

Μορφές της νόσου

Σύμφωνα με την ανατομική δομή της κολποκοιλιακής δέσμης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμών:

  • μονή δέσμη - μία από τις δομές υποφέρει (το δεξί πόδι της δέσμης του, πρόσθιο ή οπίσθιο κλαδί του αριστερού ποδιού).
  • δύο ακτίνες - μια συνδυασμένη ήττα του δεξιού ποδιού και ενός από τα κλαδιά της αριστεράς ή παραβίαση της αγωγής των νευρικών παλμών κατά μήκος και των δύο κλάδων του αριστερού ποδιού.
  • three-beam - ταυτόχρονη ήττα των δεξιών και αριστερών ποδιών της δέσμης του.

Με το μπλοκάρισμα του μπλοκ αριστερών δεσμίδων δέσμης και τον πλήρη αποκλεισμό τριών ακτίνων, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Η θνησιμότητα σε αυτήν την περίπτωση αυξάνεται κατά 5 φορές, η μέση επιβίωση είναι 3,3 χρόνια.

Συμπτώματα

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του είναι ασυμπτωματικός και είναι ένα τυχαίο εύρημα, που αποκαλύπτεται από τα αποτελέσματα μιας μελέτης ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης, φυσικής εξέτασης ή θεραπείας για άλλες ασθένειες.

Οι αποκλεισμοί μονής δέσμης (πρόσθιος ή οπίσθιος) αριστερός επίσης δεν έχουν κλινικά σημαντικές εκδηλώσεις.

Ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του έχει συμπτώματα της νόσου που την προκάλεσε, συχνότερα:

  • μειωμένη ανοχή στην άσκηση
  • δύσπνοια με μικρή σωματική άσκηση
  • διακοπές στην εργασία της καρδιάς.
  • αίσθημα παλμών;
  • πόνος στην καρδιά
  • αλλαγή στους τόνους της καρδιάς κατά τη διάρκεια της ακρόασης [εξασθενημένος ή επιμηκυμένος τόνος I (στο 70% των περιπτώσεων), λιγότερο συχνά (16% των περιπτώσεων) - ο διαχωρισμός του, ο διαχωρισμός του τόνου II (80%)].

Ο αποκλεισμός τριών ακτίνων έχει τις πιο σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις:

  • εξαιρετικά χαμηλός καρδιακός ρυθμός - 20-40 παλμοί / λεπτό.
  • απότομη δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας.
  • διακοπές στην εργασία της καρδιάς.
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • ζάλη;
  • βραχυπρόθεσμα επεισόδια απώλειας συνείδησης.
  • κυάνωση του δέρματος.

Διαγνωστικά

Τα κύρια διαγνωστικά μέτρα:

  • ηλεκτροκαρδιογραφία;
  • καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ ·
  • διαφαινοφαγική ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς.

Αποκλεισμός του μπλοκ κλάδου δέσμης βρίσκεται σε περισσότερο από 0,5% του πληθυσμού, η συχνότητα αυξάνεται με την ηλικία: σε άτομα άνω των 60 ετών είναι 1-2%.

Οι μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας δεν επιτρέπουν τη διάγνωση του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του His και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε διαταραχή της αγωγιμότητας.

Θεραπευτική αγωγή

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για αυτήν την παθολογία. Πρώτα απ 'όλα, η κύρια ασθένεια διορθώνεται με νιτρικά άλατα, καρδιακές γλυκοσίδες, αντιυπερτασικά φάρμακα.

Με τον αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του, απουσία της υποκείμενης νόσου, δεν εμφανίζεται φαρμακοθεραπεία.

Με αποκλεισμό του αριστερού ποδιού ή αποκλεισμό τριών δεσμίδων, συνταγογραφείται η ακόλουθη θεραπεία:

  • Παρασκευάσματα βιταμινών της ομάδας Β;
  • αντιοξειδωτικά και αντιυποξειδωτικά
  • αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες;
  • φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια.

Με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακοθεραπείας, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές του αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του μπορεί να είναι:

  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • συγκοπή;
  • θρομβοεμβολισμός;
  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου. Με αποκλεισμό μίας δέσμης ή αποκλεισμό του δεξιού ποδιού, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Με τον αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του, απουσία της υποκείμενης νόσου, δεν εμφανίζεται φαρμακοθεραπεία.

Ο αποκλεισμός του μπλοκ αριστερών δεσμίδων δέσμης και ο πλήρης αποκλεισμός τριών δεσμών είναι προγνωστικά λιγότερο ευνοϊκοί. Η θνησιμότητα σε αυτήν την περίπτωση αυξάνεται 5 φορές, η μέση επιβίωση είναι 3,3 χρόνια. με φυσιολογικό μέγεθος της καρδιάς, μεγαλώνει έως 4,3 χρόνια, με αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, η μέση επιβίωση μειώνεται στα 2,5 χρόνια.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται από καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιομεγαλία, στηθάγχη, ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, κολπική μαρμαρυγή, απόκλιση αριστερού άξονα.

Εγγεγραμμένος σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανεξάρτητα από το αν ήταν πριν από καρδιακή προσβολή ή έχει αναπτυχθεί σε συνδυασμό με αυτό, ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του αυξάνει τη θνησιμότητα των ασθενών έως και 60%.

Εκπαίδευση: υψηλότερο, 2004 (GOU VPO «Kursk State Medical University»), ειδικότητα «Γενική Ιατρική», προσόντα «Γιατρός». 2008-2012 - Διδακτορικός φοιτητής, Τμήμα Κλινικής Φαρμακολογίας, SBEI HPE "KSMU", υποψήφιος ιατρικών επιστημών (2013, ειδικότητα "Φαρμακολογία, Κλινική Φαρμακολογία"). 2014-2015 - Επαγγελματική επανεκπαίδευση, ειδικότητα "Διαχείριση στην Εκπαίδευση", FSBEI HPE "KSU".

Οι πληροφορίες συγκεντρώνονται και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Επισκεφθείτε το γιατρό σας στο πρώτο σημάδι της ασθένειας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία.!

Αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του

Αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του - τι είναι, ποια είναι η επικίνδυνη κατάσταση?
Ο αποκλεισμός της δέσμης της δέσμης της δέσμης χαρακτηρίζεται από ατελή ή πλήρη αποκλεισμό ενός ή δύο κλάδων ταυτόχρονα. Το τελευταίο είναι ένας πλήρης αποκλεισμός του κλάδου δέσμης, ο πρώτος είναι μερικός.

Μια τέτοια παραβίαση της αγωγιμότητας είναι διαλείπουσα ή μόνιμη. Η δέσμη του αποτελείται από αριστερά και δεξιά πόδια. Το πρώτο χωρίζεται σε 2 κλάδους: πίσω και μπροστά. Οι παλμοί στις κοιλίες περνούν μέσα από αυτές, μετά τις οποίες η τελευταία συστέλλεται. Οποιοσδήποτε αποκλεισμός παλμών διέγερσης οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων ειδών αρρυθμιών.

Το BNPH δεν είναι ξεχωριστή ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά συνέπεια και ηλεκτροκαρδιολογική εκδήλωση της κύριας καρδιακής παθολογίας. Σε ασθενείς με ηλικία, το ποσοστό ανίχνευσης αυτής της διαταραχής αυξάνεται.

Τι είναι?

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του είναι μια παθολογική κατάσταση, ως αποτέλεσμα της οποίας διακόπτεται η αγωγή μιας ηλεκτρικής ώθησης κατά μήκος PNPG και LDLP. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται διαταραχές στη λειτουργία του αγώγιμου συστήματος..

Οι λόγοι για τον αποκλεισμό

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους.

Αποκλεισμός του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμηςεμφανίζεται σε ασθένειες που συνοδεύονται από υπερφόρτωση και υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, - μιτροειδής στένωση, κολπικό ελάττωμα διαφράγματος, ανεπάρκεια τρικυψίας βαλβίδας, στεφανιαία καρδιακή νόσο, πνευμονική καρδιακή νόσο, αρτηριακή υπέρταση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (οπίσθια διάφραγμα ή άνω κορυφή).
Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου δέσμηςνα προκαλέσει αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση, ελαττώματα αορτικής βαλβίδας, καρδιομυοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία. Λιγότερο συχνά, ο αποκλεισμός του μπλοκ κλάδου δέσμης αναπτύσσεται στο πλαίσιο της πνευμονικής εμβολής, της υπερκαλιαιμίας και της δηλητηρίασης με καρδιακές γλυκοσίδες.

Αορτικές δυσπλασίες (ανεπάρκεια αορτής, στένωση αορτής) και ο συνδυασμός της αορτής είναι συνήθως οι αιτίες του αποκλεισμού διπλής δέσμης..

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον αριθμό των στοιχείων της δέσμης Του, για τα οποία παρατηρείται παραβίαση της ώθησης, συμβαίνει αποκλεισμός:

Ενιαία δέσμη, όταν η αγωγιμότητα ώθησης κατά μήκος ενός στοιχείου της δέσμης του με αποκλεισμό είναι εξασθενημένη:

  • μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης
  • πρόσθιο κλαδί του αριστερού ποδιού της δέσμης του.
  • το οπίσθιο κλαδί του αριστερού ποδιού της δέσμης του.

Two-beam, όταν διαταράσσεται η αγωγή καρδιακών παλμών κατά μήκος δύο στοιχείων της δέσμης Του με αποκλεισμό:

  • εμπρός και πίσω κλαδιά του αριστερού ποδιού της δέσμης του.
  • το δεξί πόδι και το πρόσθιο κλαδί του αριστερού ποδιού της δέσμης του.
  • το δεξί πόδι και το οπίσθιο κλαδί του αριστερού ποδιού της δέσμης του.
  • Τρεις ακτίνες με αποκλεισμό σε όλα τα στοιχεία της δέσμης του.

Ο αποκλεισμός είναι πλήρης ή ατελής, σταθερός ή διαλείπουμενος (εμφανίζεται και εξαφανίζεται κατά την εγγραφή ενός ΗΚΓ), παροδικός (καταχωρημένος όχι στο ΗΚΓ) ή εναλλασσόμενος (κατά το κλείδωμα διαφορετικών ποδιών κατά την εγγραφή ενός ΗΚΓ).

Συμπτώματα

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του είναι ασυμπτωματικός και είναι ένα τυχαίο εύρημα, που αποκαλύπτεται από τα αποτελέσματα μιας μελέτης ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας ιατρικής εξέτασης, φυσικής εξέτασης ή θεραπείας για άλλες ασθένειες. Οι αποκλεισμοί μονής δέσμης (πρόσθιος ή οπίσθιος) αριστερός επίσης δεν έχουν κλινικά σημαντικές εκδηλώσεις.

Ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του έχει συμπτώματα της νόσου που την προκάλεσε, συχνότερα:

  • μειωμένη ανοχή στην άσκηση
  • δύσπνοια με μικρή σωματική άσκηση
  • διακοπές στην εργασία της καρδιάς.
  • αίσθημα παλμών;
  • πόνος στην καρδιά
  • αλλαγή στους τόνους της καρδιάς κατά τη διάρκεια της ακρόασης [εξασθενημένος ή επιμηκυμένος τόνος I (στο 70% των περιπτώσεων), λιγότερο συχνά (16% των περιπτώσεων) - ο διαχωρισμός του, ο διαχωρισμός του τόνου II (80%)].

Ο αποκλεισμός τριών ακτίνων έχει τις πιο σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις:

  • εξαιρετικά χαμηλός καρδιακός ρυθμός - 20-40 παλμοί / λεπτό.
  • απότομη δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας.
  • διακοπές στην εργασία της καρδιάς.
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • ζάλη;
  • βραχυπρόθεσμα επεισόδια απώλειας συνείδησης.
  • κυάνωση του δέρματος.

Πώς μοιάζει ο αποκλεισμός της δέσμης του ΗΚΓ;

Τα σημάδια ενός ΗΚΓ που χαρακτηρίζουν έναν πλήρη αποκλεισμό του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης περιλαμβάνουν:

  1. Η διάρκεια του συμπλέγματος QRS αυξάνεται σε 0,20 δευτερόλεπτα.
  2. Παρουσία παραμορφωμένου συνεχούς κύματος S στους αγωγούς V4-V6.
  3. Η παρουσία τριφασικού (παρόμοια με το γράμμα "M") QRS στους αγωγούς V1-V3.

Μιλώντας για τα σημάδια ατελούς αποκλεισμού του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης, αξίζει να σημειωθεί η απουσία ενός παθολογικά μεγάλου συμπλέγματος QRS στο ΗΚΓ (το μήκος του είναι είτε κανονικό είτε βρίσκεται στο ανώτερο φυσιολογικό εύρος από 0,090 έως 0,10 δευτερόλεπτα), αλλά υπάρχει μια τριφασική κατάσταση με οπτική εκτίμηση του σχήματος των κοιλιακών συμπλεγμάτων.

Τα οπτικά σημάδια πλήρους αποκλεισμού (που επηρεάζουν και τα δύο κλαδιά) του αριστερού ποδιού στο ΗΚΓ περιλαμβάνουν:

  1. Μπορεί να υπάρχει επέκταση του κοιλιακού συμπλόκου σε 0,20 δευτερόλεπτα.
  2. Παρουσία βαθιών συνεχών κυμάτων S στους αγωγούς V4-V6.
  3. Η παρουσία παρατεταμένων και παραμορφωμένων κυμάτων R στο μόλυβδο I, aVL και V5-V6.
  4. Έλλειψη Q στα γραφήματα I, V5-V6.

Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού του είναι ως εξής:

  1. Μια έντονη απόκλιση του άξονα της καρδιάς στην αριστερή πλευρά (από -30 έως -90 μοίρες).
  2. Κανονική διάρκεια κοιλιακού συμπλέγματος.
  3. Μικρά κύματα R σε συνδυασμό με βαθιά S κύματα στα II, III και aVF.
  4. Μικρά κύματα Q σε I και aVL.

Ο αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού του είναι:

  1. Μια έντονη απόκλιση του άξονα της καρδιάς προς τη δεξιά πλευρά (από +120 έως +180 μοίρες).
  2. Κανονική διάρκεια κοιλιακού συμπλέγματος.
  3. Μικρά κύματα Q σε συνδυασμό με κύματα R μεγάλου πλάτους σε II, III και aVF.
  4. Μικρά κύματα R σε I και aVL.

Εάν τα παραπάνω σημάδια εντοπιστούν στο ΗΚΓ που είναι κατάλληλα για την περιγραφή του αποκλεισμού των ποδιών, ο γιατρός πρέπει να εντοπίσει τη βασική αιτία αυτής της διαταραχής του ρυθμού και να κάνει μια διάγνωση σύμφωνα με τις συστάσεις της κατάστασης και θεωρεί τον ίδιο τον αποκλεισμό ως εκδήλωση..

Αποκλεισμός του αριστερού σκέλους δέσμης

Αποκλεισμός του δεξιού ποδιού δέσμης

Αποκλεισμός του δεξιού ποδιού μαζί με το αριστερό οπίσθιο κλαδί της δέσμης του

Υπάρχοντα

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του απαιτεί έγκαιρη διάγνωση, καθώς ελλείψει θεραπείας, η ασθένεια προκαλεί σοβαρές συνέπειες, μερικές φορές ασυμβίβαστες με τη ζωή του ασθενούς. Μεταξύ αυτών είναι:

  • ταχυκαρδία;
  • κοιλιακή μαρμαρυγή
  • θρομβοεμβολισμός;
  • συγκοπή;
  • έμφραγμα;
  • Εγκεφαλικό;
  • αιφνίδιος θάνατος.

Για την αποφυγή αυτών των επιπλοκών, συνιστάται να υποβάλλετε τακτικά προληπτική ιατρική εξέταση. Όταν υπάρχουν καρδιακοί πόνοι, δύσπνοια και άλλα σημάδια της νόσου, η επικοινωνία με έναν ειδικό θα πρέπει να είναι άμεση. [adsen]

Θεραπεία για αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του

Η θεραπεία της παθολογίας εξαρτάται από τον τύπο και τις ηλεκτροκαρδιογραφικές παραμέτρους κατά τη διάγνωση. Δεν απαιτείται συνήθως ειδική θεραπεία για ζημιά στο δεξί πόδι της δέσμης. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται στον ασθενή να ακολουθεί μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη επιπλοκών της παθολογίας.

Για να γίνει αυτό, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τους ακόλουθους κανόνες:

  • μετριασμένο, βαμμένο με κρύο νερό.
  • ανταποκρίνεται επαρκώς στο άγχος.
  • εισαγάγετε τσάγια στη διατροφή, συμπεριλαμβανομένων καταπραϋντικών βοτάνων (βαλεριάνα, motherwort, elderberry, linden, τσουκνίδα, ρίγανη).
  • αρνούνται σκληρή σωματική δουλειά, σπορ δύναμη?
  • παρατηρήστε τη σωστή διατροφή, απορρίψτε τα τρόφιμα που αυξάνουν τη χοληστερόλη στο αίμα.
  • εξαιρέστε λιπαρά, πικάντικα, τηγανητά, καπνιστές τροφές, μαγιονέζα, σάλτσες, μαρινάδες, κέτσαπ.

Δεν υπάρχει ειδική φαρμακευτική αγωγή για αυτή τη διαταραχή αγωγιμότητας. Οι ασθενείς με αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της δέσμης του, απουσία της υποκείμενης νόσου δεν χρειάζονται θεραπεία. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ασθενείς με αποκλεισμό ενός ή δύο δοκών για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου:

  • αντιοξειδωτικά - ουβικινόνη, καρνιτίνη, μεξιδόλη, προπαραγωγικά.
  • βιταμίνες - θειαμίνη (βιταμίνη Β1) με λιποϊκό οξύ, ριβοφλαβίνη (βιταμίνη Β2), νικοτινικό οξύ (βιταμίνη ΡΡ).
  • ηρεμιστικά φυτικής προέλευσης (St. John's wort, motherwort, valerian, sage)
  • αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες για την πρόληψη της θρόμβωσης στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - ασπιρίνη, καρδιομαγνύλιο, θρόμβωση Ass;
  • φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια για την ομαλοποίηση της χοληστερόλης - στατίνες (ροσουβαστατίνη, ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη).
  • αντιαγγειακά φάρμακα για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου - νιτρικά άλατα βραχείας και μακράς δράσης (νιτρογλυκερίνη, ισόκετο, καρδίκιο, μονοχινικό).
  • φάρμακα για τη θεραπεία ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος που προκάλεσαν την ανάπτυξη "πνευμονικών" καρδιακών - εισπνεόμενων αδρενεργικών αγωνιστών και γλυκοκορτικοστεροειδών (berotek, berodual, spiriva, beclacone).
  • αντιυπερτασικά για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης - αναστολείς ΜΕΑ (περινδοπρίλη, λισινοπρίλη), ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσινογόνου II (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη), β-αποκλειστές (διοπρολόλη, ατενολόλη), ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου (αμλοδιπίνη, βεραπαμίλη). Οι δύο τελευταίες ομάδες πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή, καθώς μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό.
  • αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για φλεγμονή των μεμβρανών της καρδιάς - πενικιλίνη. νιμεσουλίδη, δικλοφενάκη;
  • διουρητικά και καρδιακοί γλυκοσίδες στην ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας - ινδαπαμίδη, δύτης, λάσιξ. στροφανθίνη διγοξίνη.

Εκτός από το φάρμακο, χρησιμοποιείται μια χειρουργική μέθοδος αντιμετώπισης του αποκλεισμού, η οποία συνίσταται στην εγκατάσταση βηματοδότη (EX) στον ασθενή. Ο πλήρης δεξί αποκλεισμός, ειδικά σε συνδυασμό με το αριστερό ημι-αποκλεισμό (αποκλεισμός ενός κλάδου του αριστερού ποδιού) και ο πλήρης αριστερός αποκλεισμός, που αναπτύχθηκε κατά την οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου (10-14 ημέρες), αποτελούν ένδειξη προσωρινής βηματοδότησης εισάγοντας ένα ηλεκτρόδιο μέσω της κεντρικής φλέβας προς τα δεξιά κόλπος της καρδιάς.

Ένα μπλοκ τριών ακτίνων με ένα πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ, έναν σπάνιο ρυθμό κοιλιακών συσπάσεων και με επιθέσεις Morgagni-Edems-Stokes (επιθέσεις απώλειας συνείδησης) είναι μια ένδειξη για συνεχή βηματοδότη (εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη ή καρδιοαναστολέα-απινιδωτή).

Πρόβλεψη

Συμπερασματικά, πρέπει να ειπωθεί ότι ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του δεν είναι ασθένεια, αλλά συμπτώματα καρδιακών παθήσεων που μπορούν να εκδηλωθούν κλινικά ή να ανιχνευθούν σε ΗΚΓ. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι αιτίες του αποκλεισμού, να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία, και σε αυτήν την περίπτωση είναι δυνατόν να προταθούν οι συνέπειες ενός συγκεκριμένου αποκλεισμού.

Εάν ο ασθενής έχει ένα δεξιό μπλοκ μιας ακτίνας και δεν υπάρχουν παθολογίες της καρδιάς και των πνευμόνων, μπορούμε να μιλήσουμε για μια ευνοϊκή πρόγνωση.

Μια δυσμενής πρόγνωση στην περίπτωση πλήρους αποκλεισμού του αριστερού ποδιού λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς στην περίπτωση αυτή το ποσοστό θνησιμότητας είναι 40-50 περιπτώσεις στα 100. Σε περιπτώσεις όπου ο αποκλεισμός τριών δεμάτων είναι πολύ πιθανό να αναπτύξει ασυστόλη και η πρόγνωση είναι επίσης δυσμενής.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

  • αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων
  • άρνηση αλκοόλ και καπνού ·
  • καθημερινή ρουτίνα, έναν πλήρη και ξεκούραστο ύπνο.
  • άρνηση τηγανητών, κονσερβοποιημένων και πικάντικων τροφίμων
  • λήψη φαρμάκων που συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό και υπό τον έλεγχό του ·
  • τη χρήση τροφίμων με σημαντική περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες: φρέσκα φρούτα και λαχανικά, βότανα ·
  • έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών όλων των οργάνων, όχι μόνο της καρδιάς.
  • υποχρεωτική διαβούλευση με γιατρό εάν εμφανιστούν συμπτώματα της νόσου.

Εάν η λειτουργία πραγματοποιήθηκε για την εγκατάσταση βηματοδότη, ένα άτομο πρέπει να αποκλείσει την επίδραση των ηλεκτρικών συσκευών, ενός κινητού τηλεφώνου σε αυτόν. Σε περίπτωση ασθένειας, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε τον θεράποντα ιατρό εγκαίρως για να αξιολογήσετε την κατάσταση της καρδιάς και τη γενική ευημερία του ασθενούς.

Αποκλεισμός του αριστερού ποδιού του P. Gisa

Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου δέσμης (BLNPG)

Το επίπεδο βλάβης με αποκλεισμό του μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης

  • Η δέσμη του
  • το ίδιο το αριστερό πόδι
  • ταυτόχρονη ήττα των 2 μεγάλων κλάδων
  • περιφερειακά κλαδιά

Αιτιολογία

Διάχυτη βλάβη του μυοκαρδίου:

  • στεφανιαία - ισχαιμία, καοδιοσκλήρωση, ίνωση
  • μη στεφανιαία παθολογία του δομικού μυοκαρδίου - διασταλμένη καρδιομυοπάθεια (DCMP), υπερτροφική καρδιομυοπάθεια (HCMP), αρρυθμιογόνο δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας (ADP), σαρκοείδωση, αμυλοείδωση.

Παθολογία των οδών εκροής της αριστερής κοιλίας - υπερτροφία αριστερής κοιλίας (LVH), υπερτροφική καρδιομυοπάθεια (HCMP), υψηλά ελαττώματα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας, αορτική συστολή.

Σύκο. 1. Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού δέσμου δέσμης σε τυπικά καλώδια.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Πρώτον, η διέγερση καλύπτει το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και, στη συνέχεια, κατά μήκος του αμετάβλητου δεξιού ποδιού, η διέγερση φτάνει στη δεξιά κοιλία, και τέλος, η διέγερση θα καλύψει την μπλοκαρισμένη αριστερή κοιλία. Επιπλέον, η διέγερση δεν θα έρθει στην αριστερή κοιλία κατά μήκος του αριστερού ποδιού, επειδή η διέλευση μέσω αυτού διακόπτεται και μέσω του δικτύου ινών Purkinje από τη δεξιά κοιλία. Δεν υπάρχει μόνο καθυστέρηση στην αριστερή κοιλία, αλλά και παραβίαση ολόκληρης της ακολουθίας αποπόλωσης.

Θεραπευτική αγωγή

  • αποκλεισμός φαρμάκων που προκαλούν επιβράδυνση της αγωγής
  • Σε περίπτωση συμπτωματικής βραδυκαρδίας, συνιστάται η εγκατάσταση συνεχούς βηματοδότη (PEX)
  • θεραπεία επανασυγχρονισμού παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας και μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας
  • συντηρητική απουσία κλινικών εκδηλώσεων

ΗΚΓ αλλάζει

  • αύξηση στη συνολική διάρκεια του συμπλέγματος QRS.120,12 δευτ. (120 ms)
  • Χρόνος παράδοσης V5, V6.00.08 sec
  • η παρουσία στα καλώδια V5, V6, I, aVL διευρυμένων, παραμορφωμένων κοιλιακών συμπλοκών τύπου R με διαχωρισμένη ή ευρεία κορυφή
  • η παρουσία στα καλώδια V1, V2, III, aVF των διευρυμένων παραμορφωμένων κοιλιακών συμπλοκών, που έχουν τη μορφή QS ή rS με διαχωρισμένη ή ευρεία κορυφή του κύματος S.
  • στα καλώδια V5, V6 ασυμβίβαστο σε σχέση με το QRS σύμπλεγμα μετατόπιση του τμήματος RS-T και αρνητικό ή διφασικό ασύμμετρο κύμα Τ
  • απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (EOS) προς τα αριστερά
  • απουσία δοντιού q στις εργασίες I, V6

Σύκο. 2. Αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης His και AV block 1 βαθμού.

Ατελής αποκλεισμός του μπλοκ κλάδου αριστερού πακέτου

Με τον ατελή αποκλεισμό, η διάδοση της ώθησης καθυστερεί, η έναρξη της κοιλιακής αποπόλωσης σχετίζεται με διέγερση που έχει περάσει κατά μήκος του δεξιού ποδιού, αλλά ένα μεγαλύτερο ή μικρότερο τμήμα της αριστερής κοιλίας διεγείρεται από μια ώθηση που ήρθε κατά μήκος του αριστερού ποδιού. Ο ασύγχρονος δεν είναι τόσο έντονος.

ΗΚΓ αλλάζει

  • δεν υπάρχει κύμα q στους αγωγούς V5, V6, I - προϋπόθεση
  • Σύμπλεγμα QRS έως 12 δευτερόλεπτα
  • οδοντωτό κύμα R στους αγωγούς V5, V6
  • Μείωση τμήματος ST, κύμα T (+ -)

Ο ελλιπής αποκλεισμός του αριστερού ποδιού είναι παρόμοιος με την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, αλλά με την απουσία του κύματος Q με υψηλό κύμα R.

Σύκο. 3. Ατελής αποκλεισμός του μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης

Πλήρης αποκλεισμός του μπλοκ αριστερών δεσμίδων δέσμης

Κριτήρια ΗΚΓ για πλήρη αποκλεισμό του LDL

  • Σύμπλεγμα QRS> 0,12 δευτ
  • στα καλώδια V1, V2: σύμπλοκο τύπου QS ή rS
  • στα καλώδια V5, V6: R wave
  • κανένα κύμα q στους αγωγούς I, V6

Θεραπευτική αγωγή

Συνθήκες για τη θεραπεία επανασυγχρονισμού (CPT):

  • Σύμπλεγμα QRS 40140ms (σύζυγος) και σύμπλεγμα QRS 30130ms (γυναίκες)
  • οδοντωτό leads2 καλώδια (V1, V2, V5, V6, I, aVL)

Κριτήρια ΗΚΓ για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου στο πλαίσιο του πλήρους αποκλεισμού του αριστερού ποδιού του P. His

  • Υψόμετρο τμήματος ST> 1 mm + θετικό κύμα Τ στους αγωγούς I, aVL, V5 και V6
  • Κατάθλιψη> 1 mm στους αγωγούς V1, V2 ή V3
  • ύψος τμήματος> 5 mm σε καλώδια V2-V4
  • ευαισθησία 78%, ειδικότητα 90%

Σύκο. 4. Το οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου της πρόσθιας διαφράγματος της αριστερής κοιλίας με πλήρη αποκλεισμό του αριστερού ποδιού της δέσμης του

Αποκλεισμός του εμπρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του (BPVV LNPG)

Αιτιολογία

Παθολογικές διεργασίες συμβαίνουν στο αριστερό τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, στην περιοχή των αορτικών βαλβίδων, ή απομακρυσμένα στα περιφερειακά κλαδιά του πρόσθιου κλάδου (πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας):

  • στεφανιαία νόσος (CHD)
  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • υπερτροφία αριστερής κοιλίας (LVH)
  • υπερτροφική καρδιομυοπάθεια (HCMP)
  • κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα (DMS).

Μηχανισμός ανάπτυξης

Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του οδηγεί σε μετέπειτα διέγερση της μπροστινής αριστερής κοιλίας.

Θεραπευτική αγωγή

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για αποκλεισμό του εμπρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του His. Η υποκείμενη ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί.

ΗΚΓ αλλάζει

  • Σύμπλεγμα QRS έως 0,12 δευτ
  • έντονη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά - μεταξύ -30 και -90 °
  • Σε τυπικούς δυνητικούς πελάτες:
  • κυρίως θετικά σύμπλοκα QRS (μικρό κύμα q και υψηλό κύμα R) στους αγωγούς aVL, I.
  • κυρίως αρνητικά σύμπλοκα QRS (μικρό κύμα R και βαθύ κύμα S) στους αγωγούς aVF, II, III
  • στο τέλος της αποπόλωσης, του τερματικού jagging ή της πάχυνσης της γραμμής στα καλώδια aVL, III.
  • εμβάπτιση των δοντιών q στους οδηγούς aVL, I με διάρκεια έως 0,03-0,04 δευτερόλεπτα.
  • στα καλώδια V5, V6: μείωση του πλάτους του κύματος R και στη συνέχεια ακολουθεί ένα έντονο εσοχή S κύματος και το κύμα q χάνεται
  • V1, V2: μπορεί να χάσει το κύμα r. Επίσης στα καλώδια από V1 έως V2, σχηματίζονται σύμπλοκα με τη μορφή QS, qrS.
  • η εμφάνιση ενός υψηλού κύματος R (V2, V3), το οποίο σταδιακά μειώνεται στους αριστερούς θώρακες.

Αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του

Αποκλεισμός του οπίσθιου κατώτερου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του (BZNV LNPG)

Αιτιολογία

  • στεφανιαία νόσος
  • καρδιακά ελαττώματα
  • υπερτροφία της αριστερής κοιλίας
  • υπερτροφική καρδιομυοπάθεια
  • διατατική καρδιομυοπάθεια
  • πνευμονικές παθήσεις

Μηχανισμός ανάπτυξης

Ο αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του οδηγεί σε μετέπειτα διέγερση των οπίσθιων τμημάτων της αριστερής κοιλίας.

Θεραπευτική αγωγή

Θεραπεία της υποκείμενης νόσου, χωρίς ειδική θεραπεία.

Σύκο. 6. Αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του

ΗΚΓ αλλάζει

  • Σύμπλεγμα QRS έως 0,12 δευτερόλεπτα (κανονικό), συμβαίνει φυσιολογική επαναπόλωση των κοιλιών (τμήμα ST και κύμα Τ). Σημαντική απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (μεταξύ 120 ° και 180 °).
  • απόκλιση του EOS προς τα δεξιά (120 °, απουσία υπερτροφίας αριστερής κοιλίας)
  • κυρίως θετικά σύμπλοκα QRS (μικρό κύμα q και υψηλό κύμα R), στα καλώδια II, III, aVF.
  • κυρίως αρνητικά σύμπλοκα QRS (μικρό κύμα r και βαθύ S) στους αγωγούς aVL, I
  • η απουσία άλλων λόγων που προκαλούν την ανάμιξη του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. Τέτοιοι λόγοι μπορεί να είναι: υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, πνευμονικό εμφύσημα, πλευρικό έμφραγμα)
  • Η απόκλιση EOS φτάνει σε μικρότερο βαθμό (έως 120 °), αλλά με δυναμικό έλεγχο το EOS αποκλίνει προς τα κάτω και προς τα δεξιά περισσότερο από 40 ° από την αρχική θέση.

Αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού του

Το αριστερό πόδι της δέσμης Του (LDL) χωρίζεται σε δύο κύριους κλάδους - το πρόσθιο και το οπίσθιο μέρος, τα οποία οδηγούν μια ώθηση στις προστεοστερικές και οπίσθιες περιοχές χαμηλότερης LV, αντίστοιχα. Ο αποκλεισμός μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στον πρόσθιο όσο και στον οπίσθιο κλάδο.

Ο αποκλεισμός του πρόσθιου ή οπίσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης His (LNGP) παρατηρείται συχνά με μια ασθένεια του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας και η προσάρτηση ενός τέτοιου ημι-μπλοκ στο μπλοκάρισμα του PNPG (δηλ. Η ανάπτυξη διφυσιδικού αποκλεισμού) μπορεί να είναι προάγγελος υψηλού βαθμού μπλοκ AV.

Η διάγνωση του αποκλεισμού των διακλαδώσεων του μπλοκ διακλάδωσης αριστερής δέσμης (LNGP) βασίζεται στη χρήση ενός συστήματος συντεταγμένων έξι αξόνων.

Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του μπλοκ αριστερού κλάδου δέσμης (LDL) οδηγεί σε καθυστέρηση στην ενεργοποίηση του πρόσθιου άνω LV. Η αρχική διέγερση του LV πραγματοποιείται μέσω του οπίσθιου κλάδου στην οπίσθια κάτω περιοχή του LV, οπότε θα κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα δεξιά. Αυτό οδηγεί σε μια μικρή θετική απόκλιση (εμφάνιση του κύματος r) στους κατώτερους αγωγούς, δηλ. στους οδηγούς II, III, aVF.

Απόκλιση EOS προς τα αριστερά λόγω αποκλεισμού του πρόσθιου κλάδου του LDL.

Το πρόσθιο άνω LV θα ενεργοποιηθεί διεξάγοντας ένα κύμα διέγερσης από την οπίσθια κάτω περιοχή του. Έτσι, το κύμα ενεργοποίησης διαδίδεται από κάτω προς τα πάνω, ως αποτέλεσμα του οποίου το δόντι R καταγράφεται στους αγωγούς Ι και aVL και το δόντι S καταγράφεται στους αγωγούς I, III και aVF. Δεδομένου ότι ο παλμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα κανονικό μυοκάρδιο παρά ένα εξειδικευμένο αγώγιμο σύστημα, θα είναι σχετικά αργός.

Από αυτή την άποψη, η διέγερση του μυοκαρδίου της προθορπικής περιοχής του LV καθυστερεί και, επομένως, δεν «αντιτίθεται» από την ηλεκτρική δραστηριότητα άλλων τμημάτων του κοιλιακού μυοκαρδίου. Κατά συνέπεια, το προς τα πάνω προκύπτον διάνυσμα θα έχει μεγαλύτερο πλάτος από το αρχικό προς τα κάτω διάνυσμα και το EOS θα είναι επίσης προς τα πάνω - επομένως, θα παρατηρηθεί απόκλιση του EOS προς τα αριστερά.

Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του (LNGP) είναι μια κοινή αιτία απόκλισης του EOS προς τα αριστερά. Ένας άλλος λόγος είναι το χαμηλότερο MI.

Για τη διάγνωση του αποκλεισμού του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της δέσμης του (LNGP) πρέπει να πληρούνται δύο κριτήρια.
1. Πρέπει να υπάρχει απόκλιση του άξονα προς τα αριστερά, δηλαδή στο σύμπλεγμα QRS στο μόλυβδο I, θα πρέπει να επικρατήσει μια θετική απόκλιση και και στους δύο οδηγούς II και III - μια αρνητική απόκλιση.
2. Ο αρχικός κοιλιακός φορέας ενεργοποίησης πρέπει να κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα δεξιά, δηλαδή Στα καλώδια II, III και aVF, το αρχικό δόντι r πρέπει να είναι σταθερό. Ένα χαμηλότερο MI μπορεί επίσης να προκαλέσει απόκλιση του αριστερού άξονα, αλλά σε αντίθεση με τον αποκλεισμό του πρόσθιου κλάδου της LDL στο αρχικό τμήμα του κοιλιακού συμπλόκου, ένα κύμα Q και όχι ένα κύμα r θα καταγράφεται στα κάτω καλώδια.

Κάτω έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI): Τα κύματα Q στα κάτω καλώδια οδηγούν σε απόκλιση του EOS προς τα αριστερά, ωστόσο, δεν υπάρχουν κριτήρια για τον αποκλεισμό του πρόσθιου κλάδου του LDL. Σύστημα συντεταγμένων έξι αξόνων. LAD (απόκλιση αριστερού άξονα) - απόκλιση του EOS προς τα αριστερά. RAD (απόκλιση δεξιού άξονα) - απόκλιση EOS προς τα δεξιά.

Αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού του

Ο αποκλεισμός των ποδιών ή των κλαδιών της δέσμης του ονομάζεται επιβράδυνση ή πλήρης διακοπή της διέγερσης κατά μήκος ενός, δύο ή τριών κλαδιών της δέσμης του. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμών (Εικ. 3.88).

One-beam αποκλεισμοί - η ήττα ενός κλάδου της δέσμης του:

  • αποκλεισμός του δεξιού ποδιού (κλαδί).
  • αποκλεισμός του αριστερού μπροστινού κλάδου.
  • αποκλεισμός του αριστερού οπίσθιου κλάδου.

Αποκλεισμοί δύο δοκών - συνδυασμένη ήττα δύο κλαδιών:

  • αποκλεισμός του αριστερού ποδιού (συνδυασμός αποκλεισμού του αριστερού μπροστινού και οπίσθιου κλάδου) ·
  • αποκλεισμός του δεξιού κλάδου και του αριστερού μπροστινού κλάδου.
  • αποκλεισμός του δεξιού κλάδου και του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης του.

Three-beam blockade - ταυτόχρονη ήττα και των τριών κλάδων της δέσμης του.

Όταν τα κλαδιά της δέσμης του αποκλεισμού Του, η αγωγή υπερκοιλιακών παλμών - κόλπων ή έκτοπων (υπερκοιλιακών) - μέσω ενός, δύο ή τριών κλάδων της δέσμης του, επιβραδύνεται (ατελής αποκλεισμός) ή διακόπτεται (πλήρης αποκλεισμός). Ως αποτέλεσμα, η ακολουθία διέγερσης μιας από τις κοιλίες ή μέρος αυτής αλλάζει δραματικά..

Σύκο. 3.88. Σχηματική αναπαράσταση του εντοπισμού των διαταραχών αγωγιμότητας σε ενδοκοιλιακές αποφράξεις μονής δέσμης, διπλής δέσμης και τριών ακτίνων

Πλήρης αποκλεισμός του δεξιού ποδιού (κλαδί) της δέσμης του. Η πλήρης διακοπή της διέγερσης κατά μήκος του δεξιού κλάδου της δέσμης Του οδηγεί στο γεγονός ότι το πάγκρεας και το δεξί μισό του MJ είναι ενθουσιασμένοι με ασυνήθιστο τρόπο: το κύμα αποπόλωσης περνά εδώ από το αριστερό μισό του MJ και από το LV, τα οποία είναι ενθουσιασμένα πρώτα, και κατά μήκος των συσταλτικών μυϊκών ινών καλύπτει αργά το μυοκάρδιο του παγκρέατος.

Οι αιτίες του πλήρους αποκλεισμού του δεξιού ποδιού είναι ασθένειες που προκαλούν συμφόρηση και υπερτροφία του παγκρέατος (πνευμονική καρδιά, μιτροειδής στένωση, ορισμένα συγγενή καρδιακά ελαττώματα), χρόνια στεφανιαία νόσος, ειδικά σε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση, οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου (συνήθως οπίσθιο διάφραγμα και απλή). Πολύ σπάνια, υπάρχει πλήρης αποκλεισμός του μπλοκ δεξιού κλάδου σε άτομα χωρίς σημάδια καρδιακής νόσου..

Σημάδια ΗΚΓ (Εικ. 3.89):

1. Η παρουσία στο δεξί στήθος οδηγεί V1,2 (λιγότερο συχνά σε μόλυβδοι από τα άκρα III και aVF) QRS σύμπλοκα τύπου rSR 'ή rsR', με σχήμα σχήματος Μ, με R '> r.

2. Η παρουσία στο αριστερό στήθος οδηγεί (V5, Β6) και στους οδηγούς I, aVL του διευρυμένου, συχνά οδοντωτού δοντιού S.

3. Η αύξηση της διάρκειας του συμπλέγματος QRS περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα.

4. Κατάθλιψη του τμήματος RS - T και αρνητικό ή διφασικό (- +) ασύμμετρο δόντι T στο μόλυβδο V1 (λιγότερο συχνά στην ανάθεση III).



Σύκο. 3.89. ΗΚΓ με πλήρη απόφραξη του δεξιού μπλοκ κλάδου δέσμης. Επεξήγηση στο κείμενο

Ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού (κλαδί) της δέσμης του. Η βάση αυτού του τύπου αποκλεισμού είναι κάποια επιβράδυνση του παλμού κατά μήκος του δεξιού κλάδου της δέσμης Του. Οι κύριοι λόγοι που προκαλούν ατελή αποκλεισμό του δεξιού κλάδου της δέσμης του περιλαμβάνουν:

  • ασθένειες που συνοδεύονται από βλάβη στο πάγκρεας (πνευμονική καρδιά, μιτροειδής στένωση, ανεπάρκεια τρικυψίας βαλβίδας, πνευμονική υπέρταση και άλλα) ή LV (χρόνια στεφανιαία νόσος, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα, υπέρταση κ.λπ.) ·
  • δηλητηρίαση με δακτυλίτιδα, κινιδίνη, υπερβολική δόση β-αποκλειστών, διαταραχές ηλεκτρολυτών.
  • παγκρεατική υπερτροφία (σε αυτές τις περιπτώσεις, σημάδια ατελούς αποκλεισμού συχνά δεν αντικατοπτρίζουν μια πραγματική παραβίαση του σωστού κλάδου της δέσμης του, αλλά σχετίζονται με επιβράδυνση στην εξάπλωση της διέγερσης κατά μήκος υπερτροφικό μυοκάρδιο Παγκρέας);
  • συχνά rSr 'σύμπλοκα στα καλώδια V12 βρέθηκαν σε νεαρά υγιή άτομα (κανονική επιλογή).

Σημάδια ΗΚΓ (Εικ. 3.90):

1. Η παρουσία στο δεξί στήθος V1 Σύμπλεγμα QRS τύπου rSr 'ή rsR', και στα καλώδια I και V6 - ελαφρώς διευρυμένο κύμα S.

2. Μια μικρή αύξηση στη διάρκεια του συμπλέγματος QRS σε 0,09-0,11 s.

Αποκλεισμός του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης του. Με αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, η αγωγιμότητα στο πρόσθιο τοίχωμα του LV εξασθενεί. Πρώτον, το MJP και τα κάτω μέρη του οπίσθιου τοιχώματος είναι ενθουσιασμένα κατά μήκος του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης Του, και στη συνέχεια (μετά από 0,02 s) - το εμπρόσθιο τοίχωμα LV (σύμφωνα με τις αναστολές του συστήματος ινών Purkinje). Το κύμα ενεργοποίησης του πρόσθιου τοιχώματος LV διαδίδεται, επομένως, από κάτω προς τα πάνω.

Σύκο. 3.90. ΗΚΓ με ατελή αποκλεισμό του μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης. Επεξήγηση στο κείμενο

Οι αιτίες του αποκλεισμού του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης Του μπορεί να είναι πρόσθιο ή πρόσθιο MI, καρδιοσκλήρωση, ασθένειες που συνοδεύονται από σοβαρές υπερτροφία LV (AH, ελαττώματα της αορτικής καρδιάς, ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, κ.λπ.), κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος, ιδιοπαθής ασβεστοποίηση του συστήματος καρδιακής αγωγής, μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, μυοκαρδιακή δυστροφία διαφόρων αιτιολογιών κ.λπ..

Σημάδια ΗΚΓ (Εικ. 3.91):

1. Απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (γωνία από –30 ° έως –90 °).

2. Σύμπλοκο QRS στους αγωγούς I και aVL του τύπου qR, και στους αγωγούς III, II και aVF - του τύπου rS.

3. Η συνολική διάρκεια των συμπλεγμάτων QRS είναι από 0,08 s έως 0,11 s.

Μερικές φορές με απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς από –30 ° έως –60 ° μιλούν για ατελή αποκλεισμό και με απόκλιση από –60 ° έως –90 ° - για έναν πλήρη αποκλεισμό του αριστερού μπροστινού κλάδου.

Σύκο. 3.91. ΗΚΓ με αποκλεισμό του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης του. Επεξήγηση στο κείμενο

Αποκλεισμός του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης του. Με αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, η αγωγή προς τα οπίσθια κάτω αριστερά κοιλία μειώνεται. Πρώτον, το μυοκάρδιο του πρόσθιου και του πρόσθιου τοιχώματος LV διεγείρεται γρήγορα κατά μήκος του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης His, και στη συνέχεια (μετά από 0,02 s) τα οπίσθια τμήματα του κάτω LV (σύμφωνα με τις αναστολές του συστήματος ινών Purkinje). Το κύμα ενεργοποίησης του πρόσθιου τοιχώματος LV διαδίδεται, έτσι, από πάνω προς τα κάτω.

Ο απομονωμένος αποκλεισμός του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης του είναι πολύ λιγότερο συχνός από τον αποκλεισμό του αριστερού πρόσθιου κλάδου. Τις περισσότερες φορές συνδυάζεται με αποκλεισμό του σωστού μπλοκ κλάδου δέσμης. Οι πιο συχνές αιτίες αυτού του αποκλεισμού είναι η οπίσθια διάφραγμα (κατώτερη) ΜΙ, η αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση, η μυοκαρδίτιδα και οι καρδιομυοπάθειες διαφόρων αιτιολογιών, η ιδιοπαθή σκλήρυνση και η ασβεστοποίηση του συστήματος καρδιακής αγωγής.

Σημάδια ΗΚΓ (Εικ. 3.92):

1. Απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (γωνία a + 120 ° ή μεγαλύτερη).

2. Το σύμπλοκο QRS στους αγωγούς I και aVL έχει τη μορφή rS, και στους αγωγούς III, aVF - qR.

3. Η συνολική διάρκεια των κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS είναι 0,08-0,11 s.

Σύκο. 3.92. ΗΚΓ με αποκλεισμό του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης του. Επεξήγηση στο κείμενο

Ένας πλήρης αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του Του αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του τερματισμού της ώθησης κατά μήκος του κύριου κορμού του ποδιού προτού διακλαδωθεί σε δύο κλαδιά ή με ταυτόχρονη ήττα του αριστερού μπροστινού και αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης του (μπλοκ δύο δεμάτων). Στο δεξί πόδι της δέσμης Του, πραγματοποιείται ηλεκτρική ώθηση με τον συνηθισμένο τρόπο, προκαλώντας διέγερση του δεξιού μισού του MJP και του RZH. Μόνο μετά από αυτό το κύμα ενεργοποίησης εξαπλώνεται αργά κατά μήκος των συσταλτικών ινών στο LV. Από αυτήν την άποψη, ο συνολικός χρόνος της κοιλιακής ενεργοποίησης αυξάνεται.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση πλήρους αποκλεισμού του μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης υποδηλώνει μια εκτεταμένη βλάβη της αριστερής κοιλίας (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση, υπέρταση, ελαττώματα της αορτικής καρδιάς, αορτική συσσωμάτωση κ.λπ.).

Σημάδια ΗΚΓ (Εικ. 3.93):

1. Η παρουσία ηλεκτροδίων V5, Β6, I, aVL με διευρυμένα παραμορφωμένα δ-δόντια με διαχωρισμένη ή φαρδιά κορυφή.

2. Η παρουσία στα καλώδια V1, Β2, III, aVF διευρυμένων παραμορφωμένων κυμάτων S ή συμπλέγματος QS με διάσπαση ή ευρεία κορυφή.

3. Η αύξηση της συνολικής διάρκειας του συμπλέγματος QRS σε 0,12 δευτερόλεπτα ή περισσότερο.

4. Η παρουσία των ηλεκτροδίων V5, Β6, I, aVL της μετατόπισης του τμήματος RS - T ασυμβίβαστου σε σχέση με το QRS και αρνητικά ή διφασικά (- +) ασύμμετρα κύματα Τ.

5. Η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (όχι πάντα).

Σύκο. 3.93. ΗΚΓ με πλήρη αποκλεισμό του αριστερού μπλοκ κλάδου δέσμης. Επεξήγηση στο κείμενο

Ο ελλιπής αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του (δύο ακτίνες) χαρακτηρίζεται από έντονη επιβράδυνση της ηλεκτρικής ώθησης κατά μήκος του κύριου κορμού έως ότου χωριστεί σε δύο κλαδιά ή από ταυτόχρονη ήττα των αριστερών μπροστινών και αριστερών οπίσθιων κλάδων της δέσμης του (μπλοκ δύο δοκών). Με ατελή αποκλεισμό, η διέγερση κατά μήκος του αριστερού ποδιού εξαπλώνεται αργά στο LV ή μέρος αυτού. Ένα σημαντικό μέρος της αριστερής κοιλίας διεγείρεται από παλμούς που διαδίδονται κατά μήκος του δεξιού ποδιού και transeptally από δεξιά προς αριστερά.

Σημάδια ΗΚΓ (Εικ. 3.94):

1. Η παρουσία των οδηγών I, aVL, V5, Β6 υψηλά διευρυμένα, μερικές φορές χωρισμένα δ δόντια (κύμα qV6 λείπει).

2. Η παρουσία στα καλώδια III, aVF, V1, Β2 διευρυμένα και βαθύτερα σύμπλοκα QS ή rS, μερικές φορές με αρχικό διαχωρισμό του κύματος S (ή σύμπλεγμα QS).

3. Αύξηση της διάρκειας QRS στα 0,10 - 0,11 δευτερόλεπτα.

4. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (ασυνεχές σημάδι).

Σύκο. 3.94. ΗΚΓ με ατελή αποκλεισμό του αριστερού μπλοκ κλάδου δέσμης. Επεξήγηση στο κείμενο

Αποκλεισμός του δεξιού ποδιού και του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης του. Με αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, η διαταραχή της αγωγής εντοπίζεται ταυτόχρονα στο δεξί πόδι και στο αριστερό μπροστινό κλαδί της δέσμης του His. Αρχικά, μέσω του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης του, τα οπίσθια κάτω μέρη του LV είναι ενθουσιασμένα και, στη συνέχεια, κατά μήκος των αναστολών με το αριστερό μπροστινό κλαδί, τα εμπρόσθια τμήματα του. Μόνο μετά από αυτό, η διέγερση με κυκλικό τρόπο (κυρίως κατά μήκος των συσταλτικών ινών) εξαπλώνεται αργά στο πάγκρεας.

Ο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού και του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης του είναι μια από τις πιο κοινές παραλλαγές του ενδοκοιλιακού αποκλεισμού. Αυτή η ταυτόχρονη διαταραχή αγωγιμότητας εμφανίζεται σε χρόνια στεφανιαία νόσο, οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου, ιδιαίτερα με βλάβες του παγκρέατος, καρδιακά ελαττώματα και άλλες διάχυτες φλεγμονώδεις, σκληρωτικές και εκφυλιστικές βλάβες της αριστερής κοιλίας και του παγκρέατος, καθώς και με τη νόσο Lenegro (ιδιοπαθής εκφυλισμός, σκλήρυνση και ασβεστοποίηση του ενδοκολπίου) Νόσος του Levy (ίνωση του MJP).

Σημάδια ΗΚΓ (Εικ. 3.95):

1. Η παρουσία σημείων ΗΚΓ αποκλεισμού του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης:

  • rSR ', rsR' ή rSr 'σύμπλοκα στα καλώδια V12;
  • διευρυμένο οδοντωτό δόντι S στα καλώδια V5, Β6;
  • Η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι μεγαλύτερη από 0,11-0,12 s.

2. Απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (γωνία από –30 ° έως –90 °).

Σύκο. 3.95. ΗΚΓ με συνδυασμό ατελούς αποκλεισμού του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης και αποκλεισμού του αριστερού πρόσθιου κλάδου του μπλοκ κλάδου δέσμης. Επεξήγηση στο κείμενο

Αποκλεισμός του δεξιού ποδιού και του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης του. Η διαταραχή αγωγιμότητας εντοπίζεται ταυτόχρονα στο δεξί πόδι και στον αριστερό οπίσθιο κλάδο της δέσμης του. Αρχικά, μέσω του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης του, τα πρόσθια τμήματα του LV διεγείρονται και στη συνέχεια, μέσω των αναστολών με τον αριστερό οπίσθιο κλάδο, τα οπίσθια κάτω τμήματα του. Μετά από αυτό, η διέγερση με κυκλικό τρόπο (κυρίως κατά μήκος των συσταλτικών ινών) εξαπλώνεται αργά στο πάγκρεας.

Αυτός ο τύπος αποκλεισμού διπλής δέσμης εμφανίζεται στις ίδιες παθολογικές καταστάσεις που περιγράφονται παραπάνω, στις περισσότερες περιπτώσεις που υποδηλώνουν την παρουσία βαθιών και εκτεταμένων αλλαγών στο μυοκάρδιο.

Σημάδια ΗΚΓ (Εικ. 3.96):

1. Η παρουσία σημείων ΗΚΓ αποκλεισμού του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης:

  • στους οδηγούς V1,2 (λιγότερο συχνά III και aVF) καταγράφονται τα είδη rSR ', rsR' ή rSr '.
  • στους οδηγούς V5, Β6, Μερικές φορές εγώ και aVL στερεώνω ένα διευρυμένο, συχνά οδοντωτό δόντι S.
  • Η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι μεγαλύτερη από 0,11-0,12 s.

2. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (η γωνία a είναι ίση ή μεγαλύτερη από + 120 °).

Σύκο. 3.96. ΗΚΓ με συνδυασμό του αποκλεισμού του μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης και του αποκλεισμού του αριστερού οπίσθιου κλάδου του μπλοκ κλάδου δέσμης. Επεξήγηση στο κείμενο

Αποκλεισμός των τριών κλαδιών της δέσμης του (αποκλεισμός τριών ακτίνων). Υπάρχει πλήρης και πλήρης αποκλεισμός τριών δοκών.

Ατελής αποκλεισμός: μια ηλεκτρική ώθηση πραγματοποιείται από τον κόλπο προς τις κοιλίες ενός μόνο, λιγότερο επηρεασμένου, κλάδου της δέσμης του. Σε αυτήν την περίπτωση, η αγωγιμότητα AV επιβραδύνεται (αποκλεισμός AV του 1ου βαθμού) ή δεν πραγματοποιούνται μεμονωμένοι παλμοί στις κοιλίες (αποκλεισμός AV του 2ου βαθμού).

Πλήρης αποκλεισμός: δεν πραγματοποιείται ούτε μία ηλεκτρική ώθηση από τον κόλπο προς τις κοιλίες κατά μήκος των κλάδων της δέσμης του (βαθμός AB μπλοκ III, περιφερική μορφή), υπάρχει πλήρης διαχωρισμός των κολπικών και κοιλιακών (έκτοπη αντικατάσταση) ρυθμών.

Οι αιτίες του αποκλεισμού τριών ακτίνων είναι, κατά κανόνα, σοβαρές οργανικές βλάβες του καρδιακού μυός (χρόνια στεφανιαία νόσος, υπέρταση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από κοινές παθολογικές διεργασίες στην καρδιά, καθώς και νόσος Lenegro και νόσος Levy).

ΗΚΓ σημάδια ενός ατελούς αποκλεισμού τριών ακτίνων (Εικ. 3.97 και 3.98):

1. ΗΚΓ σημάδια πλήρους αποκλεισμού δύο κλάδων της δέσμης του (κάθε είδους αποκλεισμός διπλής δέσμης - βλέπε παραπάνω).

2. Σημάδια ΗΚΓ του αποκλεισμού AV του βαθμού I ή II.

Σημάδια ΗΚΓ πλήρους αποκλεισμού τριών ακτίνων (Εικ. 3.99):

1. Σημάδια ΗΚΓ του βαθμού αποκλεισμού AV AV (περιφερική μορφή).

2. Σημάδια ΗΚΓ πλήρους αποκλεισμού δύο δοκών.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία