Β-αποκλειστές. Ο κατάλογος των ναρκωτικών νέας γενιάς, τι είναι, τι χρησιμοποιούν, ο μηχανισμός δράσης, ταξινόμηση, παρενέργειες

Οι β-αναστολείς έχουν αντιυπερτασική και αντιαγγειακή αποτελεσματικότητα, χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης σε ασθενείς με χρόνια μορφή στεφανιαίας νόσου, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ταξινόμηση των β-αποκλειστών (αναφέρεται το διεθνές όνομα, σε παρένθεση - κατοχυρωμένο με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας):

  • Μη επιλεκτική:
    • χωρίς συμπαθομιμητική δραστικότητα: προπρανολόλη (αναπριλίνη, εσωτερική, obzidan, προπρανοβένιο), ναδολόλη (korgard), σοταλόλη, τιμολόλη (απο-θυμόλη, μπλοκαδρένη, θυμοεξάλη), χλωρανολόλη.
    • με συμπαθομιμητική δράση: οξπρενολόλη (trazicor, captol), penbutolol, pindolol (wisken, pinadol), bopindolol;
    • με αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες: dilevalol, karteolol;
    • με αλφα-αδρενεργική δράση αποκλεισμού: καρβεδιλόλη (dilatrend, creditx), λαμπεταλόλη (αβετόλη, αμίπρες, trandate, trandol), proxodolol.

  • Καρδιοεκλεκτικό:
    • χωρίς συμπαθομιμητική δραστηριότητα: ατενολόλη (αρο-ατενόλη, ατενοβένιο, ατενόλη, ατενολάνη, ατενοζάνη, atcardil, betacard, verocordin, genatenolol, catenol, tenormine, highpot), μετοπρολόλη (betalok, corvitol, lopresor, metocard betolol, spesol) lokren, kerlon), bisporolol (concor, biol, aritel, niperten), esmolol;
    • με συμπαθομιμητική δραστηριότητα: ακεβουτολόλη (σεκταρική), ταλινόλη (κορδάνιο).
    • με αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες: nebivolol (nebilet), celiprolol.

Οι μηχανισμοί δράσης των β-αποκλειστών:

  • εξασθένηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, μείωση του καρδιακού ρυθμού, η οποία οδηγεί σε μείωση της καρδιακής απόδοσης
  • αναστολή της έκκρισης ρενίνης
  • αναδιάρθρωση των μηχανισμών baroreflex της αορτικής αψίδας και του καρωτιδικού κόλπου.
  • μείωση της απελευθέρωσης νορεπινεφρίνης ως αποτέλεσμα αποκλεισμού των προσυναπτικών β-αδρενεργικών υποδοχέων ·
  • αυξημένη απελευθέρωση αγγειοδιασταλτικών ουσιών ·
  • μείωση της συνολικής περιφερειακής αγγειακής αντίστασης.
  • επίδραση στα αγγειοκινητικά κέντρα του μυελός oblongata.

Οι μηχανισμοί της αντιυπερτασικής δράσης των β-αποκλειστών είναι διαφορετικοί και εξαρτώνται από την επιλεκτικότητά τους, το αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα και την λιποφιλία.

Ενδείξεις για τη χρήση μη επιλεκτικών β-αποκλειστών:

  • αρτηριακή υπέρταση
  • στηθάγχη;
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου, περίοδο μετά το έμφραγμα
  • καρδιακές αρρυθμίες (κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, υπερκοιλιακή και κοιλιακή εξωσυστόλη).
  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
  • καρδιομυοπάθειες
  • θυρεοτοξίκωση;
  • γλαυκώμα.

Οι επιλεκτικοί β-αποκλειστές είναι τα φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο - έχουν αντιαγγειακά, αντιυπερτασικά και αντιαρρυθμικά αποτελέσματα, με μικρή επίδραση στον αυτοματισμό ηρεμίας του κόλπου των κόλπων, του καρδιακού ρυθμού και της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Με την άσκηση, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται (η διαστολική επιμηκύνει, βελτιώνεται η έγχυση του μυοκαρδίου), η καρδιακή παροχή και η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου μειώνονται. Σταθερό υποτασικό αποτέλεσμα παρατηρείται μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας θεραπείας. Οι μέσες θεραπευτικές δόσεις δεν επηρεάζουν σημαντικά τους λείους μύες των βρόγχων και των περιφερικών αρτηριών, ούτε επηρεάζουν το μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων.

Με παρατεταμένη θεραπεία υπέρτασης, χρησιμοποιούνται μέσες δόσεις β-αποκλειστών, προτιμώντας φάρμακα που είναι αποτελεσματικά όταν λαμβάνονται 1-2 φορές την ημέρα.

Παρενέργειες των β-αποκλειστών:

  • στυτική δυσλειτουργία και μυϊκή αδυναμία σε νεαρούς άνδρες
  • στους ηλικιωμένους - υπνηλία, αϋπνία, εφιάλτες, ψευδαισθήσεις, κατάθλιψη
  • βρογχοσπαστικές αντιδράσεις
  • υπογλυκαιμία σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Αντενδείξεις:

  • χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια;
  • βρογχικό άσθμα;
  • Διαβήτης;
  • αθηροσκλήρωση obliterans.

Αλληλεπίδραση φαρμάκων

Η παρεντερική χορήγηση β-αναστολέων αντενδείκνυται σε συνδυασμό (για έως 2 ώρες) με αργούς αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη) λόγω της υψηλής πιθανότητας εμφάνισης διαστολής.

Ο συνδυασμός με αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ) αντενδείκνυται - ο κίνδυνος έντονης μείωσης της αρτηριακής πίεσης παραμένει για 2 εβδομάδες μετά την ακύρωση της ΜΑΟ.

Επιδράσεις που μπορούν να παρατηρηθούν με τη συνδυασμένη χρήση μη επιλεκτικών β-αποκλειστών με άλλα φάρμακα (PM):

  • με αντιυπερτασικά φάρμακα - αυξημένη υποτασική δράση.
  • με οιστρογόνα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γλυκοκορτικοστεροειδή - εξασθένιση του αντιυπερτασικού αποτελέσματος.
  • με καρδιακές γλυκοσίδες - υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης βραδυκαρδίας, μειωμένη αγωγή AV
  • με λιδοκαΐνη - μειωμένη απέκκριση φαρμάκων, αυξημένες τοξικές επιδράσεις.
  • με αμινοφυλλίνη και θεοφυλλίνη - αμοιβαία καταστολή των θεραπευτικών αποτελεσμάτων των φαρμάκων.
  • με ραδιοδιαφανείς ουσίες που περιέχουν ιώδιο για ενδοφλέβια χορήγηση - υψηλό κίνδυνο αναφυλακτικών αντιδράσεων.
  • με μη πολωτικά μυοχαλαρωτικά, κουμαρίνες - αυξημένη δράση φαρμάκων.
  • με τρικυκλικά, τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά, υπνωτικά, αιθανόλη - αυξάνοντας την ανασταλτική τους επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
  • με ινσουλίνη, από του στόματος υπογλυκαιμικούς παράγοντες - αυξημένη υπογλυκαιμία, με την ανάπτυξη υπογλυκαιμικού κώματος.
  • με αναστολείς μικροσωμικών ενζύμων του ήπατος (σιμετιδίνη) - αύξηση της συγκέντρωσης β-αποκλειστών στο πλάσμα του αίματος, αύξηση της επίδρασής τους.
  • με επαγωγείς μικροσωμικών ηπατικών ενζύμων (ριφαμπικίνη, βαρβιτουρικά) - μείωση της συγκέντρωσης στο αίμα και αποτελεσματικότητα των β-αποκλειστών.
  • με αλλεργιογόνα που χρησιμοποιούνται για δερματικές εξετάσεις - υψηλό κίνδυνο σοβαρών συστημικών αλλεργικών αντιδράσεων.
  • με αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας I ή III - παράταση του διαστήματος QT, σοβαρές κοιλιακές αρρυθμίες.

Οι β-αποκλειστές σε ασθενείς με σχετικές αντενδείξεις στη χρήση τους

Είναι τα BAB τα φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία της υπέρτασης; Μειώνει η ευαισθησία στην ινσουλίνη το BAB; Πρέπει να συνταγογραφήσω BAB για CHF; Προς το παρόν, το τεκμηριωμένο φάρμακο επιτρέπει τον προσδιορισμό των μεθόδων θεραπείας με τις περισσότερες προτεραιότητες

Είναι το BAB τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της υπέρτασης?
Μειώνει το BAB την ευαισθησία στην ινσουλίνη;?
Εάν θα συνταγογραφηθεί ένα BAB σε CHF?

Προς το παρόν, το τεκμηριωμένο φάρμακο σάς επιτρέπει να καθορίσετε τις μεθόδους θεραπείας με την μεγαλύτερη προτεραιότητα, ομάδες φαρμακολογικών παραγόντων ή μεμονωμένα φάρμακα, βάσει δεδομένων από πολυκεντρικές διεθνείς μελέτες. Ως ένα από τα κύρια κριτήρια αποτελεσματικότητας, λαμβάνεται υπόψη η ολική θνησιμότητα. Άλλοι ίσοι δείκτες της αποτελεσματικότητας του φαρμάκου περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό της ασφάλειας της χρήσης του σύμφωνα με τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις. Όλοι αυτοί και άλλοι κανόνες ισχύουν για τη μελέτη της χρήσης β-αποκλειστών (BAB).

Τα ΒΑΒ είναι τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της υπέρτασης. Αυτό επιβεβαιώνεται από έναν κατάλογο πρώτων συστάσεων για την αντιυπερτασική θεραπεία που δημοσιεύτηκε από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και τη Διεθνή Εταιρεία για την Υπέρταση το 1983 [45] και από τη Μικτή Επιτροπή των Ηνωμένων Πολιτειών το 1985 [38]. Η σκοπιμότητα της χρήσης του ΒΑΒ ως βασικού αντιαγγειακού φαρμάκου στη θεραπεία ασθενών με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι αναμφίβολα [13, 39, 41]. Τα τελευταία χρόνια, έχει αποδειχθεί σαφώς ότι η προσθήκη BAB στη θεραπεία βελτιώνει την πρόγνωση ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Παρόλα αυτά, σύμφωνα με τους ειδικούς της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (EOC), κατά μέσο όρο, μόνο το 13% (0,5-54%) των ασθενών λαμβάνουν ΒΑΒ στην οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Συνιστάται περαιτέρω θεραπεία της ΒΑΒ στο 52% (33-81%) των ασθενών [25.49]. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, συνολικά 21 έως 34% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ΜΙ λαμβάνουν θεραπεία με ΒΑΒ [48]. Οι καρδιολόγοι συνταγογραφούν αυτά τα φάρμακα σε λιγότερους από τους μισούς ασθενείς που υποδεικνύονται [10].

Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, αυτό οφείλεται στις βαθιές ρίζες των συχνών παρενεργειών του BAB. Οι πιο συχνές αιτίες που περιορίζουν τη χρήση του BAB περιλαμβάνουν γήρας, αποφρακτική πνευμονική νόσο, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, σακχαρώδη διαβήτη, στενωτική περιφερική αγγειακή νόσο (ή την εμφάνιση του συνδρόμου Raynaud ως μία από τις παρενέργειες των αδρενεργικών αποκλειστών ή ως μέρος ορισμένων άλλων ασθενειών), η απειλή της ανικανότητας, της βραδυκαρδίας και του αποκλεισμού AV [1, 20].

Τα θετικά αποτελέσματα πολλών μελετών που ελήφθησαν σχετικά με την αποτελεσματικότητα της χρήσης του BAB στους κύριους δείκτες - μείωση της θνησιμότητας και βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με στεφανιαία νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρτηριακή υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια - ανάγκασαν τους ερευνητές να συνεχίσουν να μελετούν τη δυνατότητα επέκτασης δεικτών για τη συνταγογράφηση του BAB [7, 11, 12, 14, 35, 36, 37, 40, 42, 43].

Πιστεύεται ότι με την ηλικία, δεδομένων των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών, αυξάνεται ο κίνδυνος επιπλοκών στη θεραπεία του ΒΑΒ. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι σε πολλές διεθνείς μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα του BAB, υπάρχουν περιορισμοί στην ένταξη ηλικιωμένων και γεροντικών ασθενών. Έτσι, μια ειδική μελέτη (Cooperative Cardiovascular Project, SSR) έδειξε ότι η συχνότητα χρήσης του BAB στο νοσοκομείο για ασθενείς ηλικίας 75 έως 85 ετών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου μειώθηκε από 36,9 σε 26,7% [48, 49]. Σε εξωτερικούς ασθενείς, το ποσοστό αυτό είναι ακόμη χαμηλότερο στο 8%..

Ωστόσο, η ίδια μελέτη έδειξε ότι το ΒΑΒ διατηρεί την αποτελεσματικότητά τους σε ασθενείς ακόμη και της μεγαλύτερης ηλικίας. Έτσι, η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών άνω των 80 ετών που είχαν συνταγογραφηθεί μετά το έμφραγμα για ΒΑΒ ήταν 32% μικρότερη από ό, τι σε ασθενείς της ίδιας ηλικίας που δεν έλαβαν αυτή τη θεραπεία [7, 36, 48]. Σε πολλές μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα του BAB σε ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, στις οποίες οι ασθενείς συμπεριλήφθηκαν χωρίς περιορισμούς ηλικίας, αποδείχθηκε ότι αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά σε ηλικιωμένους ασθενείς [48].

Η μελέτη SHEP σχεδιάστηκε για να μελετήσει την αντιυπερτασική θεραπεία σε ασθενείς άνω των 60 ετών με απομονωμένη συστολική υπέρταση. Η αρχική θεραπεία περιελάμβανε τη χορήγηση διουρετίνης (χλωροταλιδόνη) σε μια μικρή δόση, και αν ήταν απαραίτητο προστέθηκε ατενολόλη. Η ομάδα ελέγχου έλαβε το κατάλληλο εικονικό φάρμακο. 4736 ασθενείς συμμετείχαν στην εργασία, η μέση παρακολούθηση ήταν τεσσεράμισι χρόνια. Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου μειώθηκε κατά 36%, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή στεφανιαίος θάνατος - κατά 27%. Η θεραπεία στο σύνολό της ήταν καλά ανεκτή, οι ίδιες παρενέργειες παρατηρήθηκαν στους μάρτυρες και στις κύριες ομάδες [37].

Σε μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη της υπέρτασης STOP, η οποία περιελάμβανε 1627 ασθενείς ηλικίας 70 έως 84 ετών, το δραστικό φάρμακο ήταν οποιοδήποτε BAB (ατενολόλη, μεταπρολόλη ή πινδολόλη) ή διουρητικό (υδροχλωροθειαζίδη + αμυλορίδη). Στα δύο τρίτα των περιπτώσεων, η θεραπεία συνδυάστηκε (BAB και διουρητικό) και ήταν καλά ανεκτή. Ως αποτέλεσμα, ήταν δυνατό να αποδειχθεί με υψηλό βαθμό βεβαιότητας ότι η συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλικών επεισοδίων μειώθηκε κατά 47% και το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας κατά 43% [17].

Έτσι, αυτές οι μελέτες έχουν δείξει υψηλή αποτελεσματικότητα και καλή ανοχή του BAB με τη χωριστή χρήση τους ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα σε άτομα κάτω των 80 ετών και άνω..

Το πιο σοβαρό εμπόδιο στο διορισμό μη επιλεκτικού και λιγότερο επιλεκτικού β1-αδρενεργικός αποκλεισμός είναι η παρουσία ταυτόχρονης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου και άσθματος. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της μελέτης SSR δείχνουν ότι ο κίνδυνος θανάτου εντός δύο ετών σε ασθενείς με ΧΑΠ που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς θεραπεία με ΒΑΒ είναι 27,8%, ενώ σε σύγκριση με τη θεραπεία με ΒΑΒ είναι μόνο 16,8%. δηλαδή, ο κίνδυνος θανάτου σε αυτούς τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τα παραπάνω φάρμακα είναι 40%. Ακόμη και το 17,7% των ασθενών με βρογχικό άσθμα μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου στις ΗΠΑ λαμβάνουν θεραπεία με ΒΑΒ [1, 20].

Σε αρκετές μελέτες, μελετήθηκε η επίδραση της δισοπρολόλης στην VFD σε ασθενείς με ΧΑΠ και σταθερή στηθάγχη, ΧΑΠ και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι όταν χρησιμοποιούσαν 20 mg δισοπρολόλης μετά τη λήψη εικονικού φαρμάκου, οι δείκτες βρογχικής παθητικότητας ήταν πρακτικά οι ίδιοι και η λήψη 10 mg του φαρμάκου δεν επηρέασε αρνητικά τη βρογχική παθητικότητα [20, 47]. Η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της θεραπείας με bisoprolol ZHEL δεν μειώθηκε, ακόμη και προσδιορίστηκε η τάση βελτίωσης αυτού του δείκτη. Οι συγγραφείς το αποδίδουν στην ευνοϊκή επίδραση της δισοπρολόλης στη λειτουργική κατάσταση της αριστερής κοιλίας [5, 20]. Η αρνητική επίδραση του BAB στη βρογχική παθητικότητα είναι αντιστρόφως ανάλογη με τον βαθμό καρδιοεπιλεκτικότητας [44], ενώ πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο βαθμός καρδιοεπιλεκτικότητας σε διαφορετικά φάρμακα δεν είναι ο ίδιος. Ο δείκτης καρδιοεπιλεκτικότητας χαρακτηρίζει τον βαθμό του, για προπρανολόλη - 1,8: 1. για ατενολόλη και βηταξολόλη - 1:35; για metaprolol - 1:20, για bisoprolol - 1:75 [44].

Φυσικά, ορισμένοι ασθενείς ενδέχεται να παρουσιάσουν επιδείνωση της βρογχικής απόφραξης, οπότε το φάρμακο πρέπει να διακοπεί, ωστόσο, σύμφωνα με τον S. Gottlieb [25], η απλή υποψία της παρουσίας υπερευαισθησίας στο BAB και η απουσία αναμφισβήτητων σημείων βρογχικού άσθματος ή βρογχόσπασμου δικαιολογεί τουλάχιστον μια απόπειρα χρήσης φάρμακα σε αυτούς τους ασθενείς. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αιτία του βρογχόσπασμου μπορεί να είναι διαφορετική (πρήξιμο των τοιχωμάτων των βρόγχων και των βρογχιολίων, παραμόρφωση της κυστιατρικής, παραβίαση της εκκένωσης των βρογχικών περιεχομένων), δηλαδή, η επιπλοκή δεν προκαλείται πάντα από τη χρήση του BAB και μια πραγματική πιθανότητα παράτασης της ζωής του ασθενούς είναι επαρκής αιτιολόγηση του κινδύνου..

Συνήθως, στον κατάλογο των αντενδείξεων για τη χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων, δείχνουν διαλείπουσα χωλότητα με αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των αρτηριών των κάτω άκρων. Αλλά αυτό δεν είναι πάντα δικαιολογημένο, καθώς το BAB έχει διφασική επίδραση στον αγγειακό τόνο: αμέσως μετά την πρώτη ένεση του φαρμάκου, αναπτύσσεται μια αντανακλαστική αύξηση της περιφερειακής αντίστασης σε απόκριση της μείωσης της καρδιακής απόδοσης, ωστόσο, με τη συνεχιζόμενη χρήση, παρατηρείται σταδιακή μείωση του τόνου τους. Οι αρτηριοί και τα φλεβίδια των σκελετικών μυών εξαρτώνται πολύ περισσότερο από τους α-αδρενεργικούς υποδοχείς που παρέχουν περιοριστικά αποτελέσματα. Επομένως β1-αναστολείς, εάν δεν υπάρχει σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, δεν επηρεάζουν σημαντικά την πορεία της διαλείπουσας χωλότητας και μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιτυχώς στη μεγάλη πλειονότητα των ασθενών με ταυτόχρονες αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των αρτηριών των ποδιών.

Η μικροκυκλοφορία του δέρματος εξαρτάται περισσότερο από το β1-αδρενοϋποδοχείς εντοπισμένοι σε προενδυτικούς σφιγκτήρες. Αυτό σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών από τη χρήση του BAB σε ασθένειες με τον αγγειοσπαστικό μηχανισμό (για παράδειγμα, τη νόσο του Raynaud), ειδικά στο πλαίσιο της διέγερσης, καθώς και σε περίπτωση παραβίασης της παροχής αίματος στο δέρμα. Αυτό μπορεί να εξηγήσει τις σπάνιες περιπτώσεις νέκρωσης του δέρματος που περιπλέκουν τη θεραπεία τόσο της επιλεκτικής όσο και της μη επιλεκτικής ΒΑΒ. Αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό αυτό ισχύει για μη επιλεκτικές μορφές ή για ορισμένα επιλεκτικά φάρμακα της πρώτης, δεύτερης γενιάς. Έτσι, για παράδειγμα, κατά τη μελέτη των επιδράσεων της δισοπρολόλης και της ατενολόλης στην ημερήσια δόση των 20 και 100 mg στους εθελοντές, αντίστοιχα, παρατηρήθηκε σημαντικά πιο σημαντική μείωση της επαγόμενης από αδρεναλίνη αγγειοδιαστολής με την ατενολόλη σε σύγκριση με τη δισοπρολόλη [8, 27]. Σε μια άλλη εργασία, όταν συγκρίναμε τη βισοπρολόλη σε δόση 10 mg και προπρανολόλη 40 mg / ημέρα, ήταν δυνατό να εντοπιστεί μια πιο έντονη επίδραση της δισοπρολόλης στην ταχύτητα της ροής του αίματος - κατά τη λήψη bisoprolol, η ταχύτητα ροής του αίματος στην περιφερειακή αγγειακή κλίνη αυξήθηκε [32].

Η θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων είναι αδύνατη χωρίς να μελετηθούν οι μεταβολικές διαταραχές. Πρόσφατες μελέτες που χρησιμοποιούν τη μέθοδο σφιγκτήρα έχουν δείξει ότι τα περισσότερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην καρδιολογία αλλάζουν την ευαισθησία των κυττάρων στην ινσουλίνη σύμφωνα με τις αλλαγές στο προφίλ των αθηρογόνων λιπιδίων (δυσλιπιδαιμία, παχυσαρκία, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, υπερινσουλιναιμία). Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι α1-αποκλειστές και οι αναστολείς ACE είτε δεν επηρεάζουν είτε βελτιώνουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη και το αθηρογόνο προφίλ των λιπιδίων, ενώ οι περισσότεροι αναστολείς διαύλων ασβεστίου είναι μεταβολικά αδρανείς. Τα διουρητικά και το BAB μειώνουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη και επιδεινώνουν τη δυσλιπιδαιμία. Οι μηχανισμοί των ανεπιθύμητων ενεργειών του BAB δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Ενδεχομένως, οι αναστολείς των αδρενεργικών υποδοχέων μειώνουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη και πιθανώς υπάρχουν διαφορές μεταξύ τους. Πρώτα απ 'όλα, αυτές οι διαφορές εκδηλώνονται στην επίδρασή τους στις αλλαγές στο φάσμα των λιποπρωτεϊνών. Ωστόσο, δεν παρατηρούνται αρνητικές επιπτώσεις σε όλα τα BAB. Έτσι, σε μια διπλή-τυφλή μελέτη σχετικά με την επίδραση της δισοπρολόλης (5 mg / ημέρα για τέσσερις μήνες) και ενός αναστολέα ACE λισινοπρίλης (5 mg / ημέρα για τέσσερις μήνες) σχετικά με τις αλλαγές στο επίπεδο αντίστασης στην ινσουλίνη, διαπιστώθηκε ότι αυτός ο δείκτης ήταν καλύτερος για τη δισοπρολόλη παρά για τη λισινοπρίλη [22, 26]. Μια συγκριτική μελέτη στην ομάδα BAB έδειξε ότι τα επιλεκτικά φάρμακα, όπως η ατενολόλη και η μεταπρολόλη, μειώνουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη κατά περίπου 25%, την προπραναλόλη κατά 30% και η διοπρολόλη αυξάνεται κατά 10% [29].

Αρκετές άλλες πολυκεντρικές μελέτες έχουν αφιερωθεί στη μελέτη της επίδρασης του BAB στο επίπεδο των λιποτεϊνών χαμηλής και υψηλής πυκνότητας, της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων. Έχει αποδειχθεί πειστικά ότι η προπρανολόλη και η ατενολόλη αυξάνουν τα τριγλυκερίδια κατά 25% (p 0,05) και 8% (p> 0,05) και χαμηλότερες λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας κατά 10% (p

S. N. Tereshchenko, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
O.S. Akimova, υποψήφιος ιατρικών επιστημών
MGSMU, Μόσχα

Β-αποκλειστές - φάρμακα με οδηγίες χρήσης, ενδείξεις, μηχανισμό δράσης και τιμή

Η δράση στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς της αδρεναλίνης και της νορεπινεφρίνης σε ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες συνέπειες. Σε αυτήν την περίπτωση, τα φάρμακα που συνδυάζονται σε ομάδες β-αποκλειστών (BAB) όχι μόνο διευκολύνουν τη ζωή, αλλά και την επεκτείνουν. Η μελέτη του θέματος του BAB θα σας διδάξει να κατανοήσετε καλύτερα το σώμα σας όταν απαλλαγείτε από μια ασθένεια.

Τι είναι οι beta αποκλειστές

Οι αδρενεργικοί αποκλειστές (αδρενολυτικά) σημαίνουν μια ομάδα φαρμάκων με κοινό φαρμακολογικό αποτέλεσμα - την εξουδετέρωση των υποδοχέων αδρεναλίνης των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς. Τα φάρμακα «απενεργοποιούν» τους υποδοχείς που ανταποκρίνονται στην αδρεναλίνη και στη νορεπινεφρίνη και αποκλείουν τις ακόλουθες ενέργειές τους:

  • απότομη στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων.
  • αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • αντιαλλεργική δράση
  • βρογχοδιασταλτική δραστηριότητα (επέκταση του αυλού των βρόγχων)
  • αυξημένη γλυκόζη στο αίμα (υπογλυκαιμική δράση).

Τα φάρμακα επηρεάζουν τους β2-αδρενεργικούς υποδοχείς και τους β1-αδρενεργικούς υποδοχείς, προκαλώντας το αντίθετο αποτέλεσμα της αδρεναλίνης και της νορεπινεφρίνης. Διευρύνουν τα αιμοφόρα αγγεία, μειώνουν την αρτηριακή πίεση, περιορίζουν τον αυλό των βρόγχων και μειώνουν το σάκχαρο στο αίμα. Όταν ενεργοποιούνται οι β-1-αδρενοϋποδοχείς, η συχνότητα αυξάνεται, η δύναμη των συστολών της καρδιάς, οι στεφανιαίες αρτηρίες επεκτείνονται.

Λόγω της δράσης στους β1-αδρενεργικούς υποδοχείς, η αγωγιμότητα της καρδιάς βελτιώνεται, η διάσπαση του γλυκογόνου στο ήπαρ και ο σχηματισμός ενέργειας ενισχύονται. Με την διέγερση των β2-αδρενεργικών υποδοχέων, τα τοιχώματα των αγγείων και οι μύες των βρόγχων χαλαρώνουν, επιταχύνεται η σύνθεση της ινσουλίνης και η διάσπαση του λίπους στο ήπαρ. Η διέγερση των β-αδρενοϋποδοχέων με κατεχολαμίνες κινητοποιεί όλες τις δυνάμεις του σώματος.

Μηχανισμός δράσης

Τα παρασκευάσματα από την ομάδα των αποκλειστών β-αδρενοϋποδοχέων μειώνουν τη συχνότητα, τη δύναμη των καρδιακών συστολών, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και τη μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου από την καρδιά. Ο μηχανισμός δράσης των β-αποκλειστών (BAB) σχετίζεται με τις ακόλουθες λειτουργίες:

  1. Η διαστολική επιμηκύνει - βελτιώνοντας τη στεφανιαία αιμάτωση, μειώνεται η ενδοκαρδιακή διαστολική πίεση.
  2. Η ροή του αίματος αναδιανέμεται από την κανονική παροχή αίματος σε ισχαιμικές περιοχές, γεγονός που αυξάνει την ανοχή της σωματικής δραστηριότητας.
  3. Το αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα συνίσταται στην καταστολή αρρυθμιογόνων και καρδιοτοξικών επιδράσεων, αποτρέποντας τη συσσώρευση ιόντων ασβεστίου στα κύτταρα της καρδιάς, τα οποία μπορούν να επηρεάσουν τον μεταβολισμό της ενέργειας του μυοκαρδίου..

Ιδιότητες φαρμάκων

Οι μη επιλεκτικοί και καρδιοεκλεκτικοί β-αποκλειστές είναι σε θέση να αναστέλλουν έναν ή περισσότερους υποδοχείς. Έχουν τα αντίθετα αγγειοσυσταλτικά, υπερτασικά, αντι-αλλεργικά, βρογχοδιασταλτικά και υπεργλυκαιμικά αποτελέσματα. Όταν η αδρεναλίνη συνδέεται με τους αδρενεργικούς υποδοχείς υπό την επίδραση των αδρενεργικών αποκλειστών, εμφανίζεται διέγερση και αυξάνεται η συμπαθομιμητική εσωτερική δραστηριότητα. Ανάλογα με τον τύπο των β-αποκλειστών, οι ιδιότητές τους διακρίνονται:

  1. Μη επιλεκτικοί βήτα-1,2-αποκλειστές: μείωση της περιφερειακής αγγειακής αντίστασης, συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Λόγω των φαρμάκων αυτής της ομάδας, αποτρέπεται η αρρυθμία, η παραγωγή ρενίνης ρενίνης, η πίεση μειώνεται. Στα αρχικά στάδια της θεραπείας, ο αγγειακός τόνος αυξάνεται, αλλά στη συνέχεια μειώνεται στο φυσιολογικό. Οι βήτα-1,2-αδρενεργικοί παράγοντες αποκλεισμού αναστέλλουν την προσκόλληση αιμοπεταλίων, το σχηματισμό θρόμβων αίματος, αυξάνουν τη συστολή του μυομητρίου και ενεργοποιούν την κινητικότητα του πεπτικού συστήματος. Στην στεφανιαία νόσο, οι αδρενεργικοί αποκλειστές βελτιώνουν την ανοχή στην άσκηση. Στις γυναίκες, οι μη επιλεκτικοί β-αποκλειστές αυξάνουν τη συσταλτικότητα της μήτρας, μειώνουν την απώλεια αίματος κατά τον τοκετό ή μετά από χειρουργική επέμβαση, χαμηλότερη ενδοφθάλμια πίεση, η οποία τους επιτρέπει να χρησιμοποιηθούν για γλαύκωμα.
  2. Επιλεκτικοί (καρδιοεπιλεκτικοί) βήτα-αποκλειστές - μειώστε τον αυτοματισμό του κόλπου, μειώστε τη διέγερση και τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός. Μειώνουν την ανάγκη για οξυγόνο του μυοκαρδίου, καταστέλλουν τις επιδράσεις της νορεπινεφρίνης και της αδρεναλίνης υπό πίεση. Λόγω αυτού, αποτρέπεται η ορθοστατική ταχυκαρδία, μειώνεται η θνησιμότητα σε καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ατόμων με ισχαιμία, διασταλμένη καρδιομυοπάθεια, μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή. Οι β-αποκλειστές εξαλείφουν τη στένωση του αυλού των τριχοειδών αγγείων, με το βρογχικό άσθμα να μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης βρογχόσπασμου, με τον διαβήτη να εξαλείφει τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας.
  3. Άλφα και βήτα-αναστολείς - χαμηλότερη χοληστερόλη και τριγλυκερίδια, ομαλοποιεί το προφίλ των λιπιδίων. Λόγω αυτού, τα αιμοφόρα αγγεία επεκτείνονται, η μεταφόρτωση στην καρδιά μειώνεται και η νεφρική ροή του αίματος δεν αλλάζει. Οι άλφα-β-αναστολείς βελτιώνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, βοηθούν το αίμα να μην παραμείνει στην αριστερή κοιλία μετά τη συστολή, αλλά να περάσει εντελώς στην αορτή. Αυτό οδηγεί σε μείωση του μεγέθους της καρδιάς, μείωση του βαθμού παραμόρφωσής της. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, τα φάρμακα μειώνουν τις ισχαιμικές προσβολές, ομαλοποιούν τον καρδιακό δείκτη και μειώνουν τη θνησιμότητα σε στεφανιαία νόσο ή διασταλμένη καρδιομυοπάθεια..

Ταξινόμηση

Για να κατανοήσουμε την αρχή των φαρμάκων, είναι χρήσιμη μια ταξινόμηση των β-αποκλειστών. Χωρίζονται σε μη επιλεκτικά, επιλεκτικά. Κάθε ομάδα χωρίζεται σε δύο υποείδη - με ή χωρίς εσωτερική συμπαθομιμητική δραστηριότητα. Λόγω μιας τόσο περίπλοκης ταξινόμησης, οι γιατροί δεν έχουν αμφιβολίες σχετικά με την επιλογή του βέλτιστου φαρμάκου για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Σύμφωνα με την κυρίαρχη επίδραση στους υποδοχείς βήτα-1 και βήτα-2-αδρενεργικούς

Ανάλογα με τον τύπο επιρροής στους τύπους υποδοχέων, διακρίνονται οι επιλεκτικοί β-αποκλειστές και οι μη επιλεκτικοί β-αποκλειστές. Το πρώτο ενεργεί μόνο στους καρδιακούς υποδοχείς, επομένως ονομάζονται επίσης καρδιοεπιλεκτικά. Τα μη επιλεκτικά φάρμακα επηρεάζουν τυχόν υποδοχείς. Οι μη επιλεκτικοί βήτα-1,2-αποκλειστές περιλαμβάνουν τις Bopindolol, Metipranolol, Oxprenol, Sotalol, Timolol. Επιλεκτικοί βήτα-1-αποκλειστές είναι οι Bisoprolol, Metoprolol, Atenolol, Tilinolol, Esmolol. Οι άλφα-β-αποκλειστές περιλαμβάνουν Proxodalol, Carvedilol, Labetalol.

Με την ικανότητά του να διαλύεται στα λιπίδια ή στο νερό

Οι β-αποκλειστές χωρίζονται σε λιπόφιλους, υδρόφιλους, λιποϋδρόφιλους. Τα λιποδιαλυτά είναι Metoprolol, Propranolol, Pindolol, Oxprenol, hydrophilic - Atenolol, Nadolol. Τα λιπόφιλα φάρμακα απορροφώνται καλά στο γαστρεντερικό σωλήνα, μεταβολίζονται από το ήπαρ. Σε νεφρική ανεπάρκεια, δεν συσσωρεύονται, επομένως, υφίστανται βιομετασχηματισμό. Τα λιποϋδρόφιλα ή αμφιφιλικά παρασκευάσματα περιέχουν Acebutalol, Bisoprolol, Pindolol, Celiprolol.

Οι υδρόφιλοι β-αδρενεργικοί αποκλειστές απορροφώνται χειρότερα στον πεπτικό σωλήνα, έχουν μακρό χρόνο ημιζωής αποβολής και εκκρίνονται από τα νεφρά. Χρησιμοποιούνται κατά προτίμηση σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια επειδή αποβάλλονται από τα νεφρά..

Κατά γενιά

Μεταξύ των β-αποκλειστών, διακρίνονται φάρμακα της πρώτης, δεύτερης και τρίτης γενιάς. Υπάρχουν περισσότερα οφέλη από τα σύγχρονα φάρμακα, η αποτελεσματικότητά τους είναι υψηλότερη και λιγότερο επιβλαβείς παρενέργειες. Τα φάρμακα πρώτης γενιάς περιλαμβάνουν Propranolol (μέρος της Anaprilin), Timolol, Pindolol, Sotalol, Alprenol. Μέσα δεύτερης γενιάς - Atenolol, Bisoprolol (μέρος του Concor), Metoprolol, Betaxolol (δισκία Lokren).

Οι β-αποκλειστές τρίτης γενιάς έχουν επιπλέον ένα αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα (χαλαρώστε τα αιμοφόρα αγγεία), όπως Nebivolol, Carvedilol, Labetalol. Το πρώτο αυξάνει την παραγωγή οξειδίου του αζώτου, το οποίο ρυθμίζει τη χαλάρωση των αιμοφόρων αγγείων. Η καρβεδιλόλη αποκλείει επιπλέον τους αδρενεργικούς υποδοχείς άλφα και αυξάνει την παραγωγή νιτρικού οξειδίου και η λαμπεταλόλη δρα τόσο στους αδρενοϋποδοχείς άλφα όσο και στους βήτα.

Λίστα αποκλεισμού beta

Μόνο ο γιατρός μπορεί να επιλέξει το σωστό φάρμακο. Ορίζει τη δοσολογία και τη συχνότητα λήψης του φαρμάκου. Λίστα γνωστών beta αποκλειστών:

1. Επιλεκτικοί beta αποκλειστές

Αυτά τα φάρμακα δρουν επιλεκτικά στους υποδοχείς της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, επομένως, χρησιμοποιούνται μόνο στην καρδιολογία.

1.1 Χωρίς εσωτερική συμπαθομιμητική δραστηριότητα

Δραστική ουσίαΈνα φάρμακοΑναλογικά
ΑτενολόληΑτενοβένιοBetacard, Velroin, Alprenolol
ΒηταξολόληΛόκρενBetak, Xonef, Betapressin
ΒισοπρολόληAritelBidop, Bior, Biprol, Concor, Niperten, Binelol, Biol, Bisogamm, Bisomor
ΜετοπρολόληΜπεταλόκCorvitol, Serdol, Egilok, Carlon, Corbis, Cordanum, Metocor
ΚαρβεδιλόληΑκριδυλόληBagodilol, Talliton, Vedicardol, Dilatrend, Carvenal, Carvedigamma, Recardium
ΝεμπιβολόλΝεφέλωμαBivotens, Nebivator, Nebilong, Nebilan, Nevotens, Tenzol, Tenormin, Tyrez
EsmololBreviblockόχι

1.2 Με εσωτερική συμπαθομιμητική δραστηριότητα

Ονομασία της δραστικής ουσίαςΈνα φάρμακο που το περιέχειΑναλογικά
AcebutololAcecorΔιατομή
ΕπανολόληVazacorΟχι
ΣελιπρολόληΣελιπρολόλη

2. Μη επιλεκτικοί β-αποκλειστές

Αυτά τα φάρμακα δεν έχουν επιλεκτική δράση, χαμηλότερη αρτηριακή και ενδοφθάλμια πίεση.

2.1 Χωρίς εσωτερική συμπαθομιμητική δραστηριότητα

Ονομασία της δραστικής ουσίαςΈνα φάρμακο που το περιέχειΑναλογικά
ΠροπρανολόληΑναπριλίνηInderal, προπρανοβένιο
ΝιπραδιζόληΝιπραδιζόληΟχι
FlestrololFlestrolol
ΝαντολόλΚόργκαρντ
ΣοταλόληΝταρόμπSotalex, Sotagexal
ΤιμολόλΑρουτιμόληNiolol, Timol, Timoptic, Blockarden, Levatol

2.2 Με εσωτερική συμπαθομιμητική δραστηριότητα

Ενεργό στοιχείοΈνα φάρμακοΑναλογικά
ΟξπρενολόληTrasicoreόχι
ΠενβουτολόληΠενβουτολόλη
ΠινδολόληΓουίσκεν
ΑλπρενόληΑπτίνη
ΜποπιντολόληΣάντονορμ
ΜπουκιντολόληΜπουκιντολόλη
ΝτιλεβαλόλΝτιλεβαλόλ
ΚαρτεολόληΚαρτεολόλη
ΛαβεταλόληΛαβεταλόλη

3. Β-αποκλειστές με αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες

Για την επίλυση των προβλημάτων της υψηλής αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται αποκλειστές αδρενοϋποδοχέων με αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες. Περιορίζουν τα αιμοφόρα αγγεία και ομαλοποιούν την καρδιακή λειτουργία..

3.1 Χωρίς εσωτερική συμπαθομιμητική δραστηριότητα

Δραστική ουσίαΈνα φάρμακοΑναλογικά
AmosulalolAmosulalolόχι
ΛαβετολόληΛαβετολόλη
MedroxalolMedroxalol
ΝιπραδιλόληΝιπραδιόλη
ΝτιλεβαλόλΝτιλεβαλόλ
ΜπουκιντολόληΜπουκιντολόλη
ΠινδολόληΠινδολόλη

3.2 Με εσωτερική συμπαθομιμητική δραστηριότητα

Δραστική ουσίαΒ-αποκλειστές - γνωστά φάρμακαΑναλογικά
ΚαρβεδιλόληΚαρβεδιλόληΟχι
ΣελιπρολόληΣελιπρολόλη

4. BAB μακράς δράσης

Λιποφιλικοί β-αποκλειστές - τα μακράς δράσης φάρμακα λειτουργούν περισσότερο από τα αντιυπερτασικά ανάλογα, επομένως, συνταγογραφούνται σε χαμηλότερη δοσολογία και με μειωμένη συχνότητα. Αυτά περιλαμβάνουν τη μετοπρολόλη, η οποία περιέχεται στα δισκία Egilok Retard, Corvitol, Emzok.

5. Αποκλειστές σούπερ βραχείας δράσης

Καρδιοεπιλεκτικοί βήτα-αποκλειστές - τα φάρμακα εξαιρετικά βραχείας δράσης έχουν χρόνο εργασίας έως και μισή ώρα. Σε αυτά περιλαμβάνονται η εσμολόλη, η οποία περιέχεται στο breviblock, Esmolol.

Ενδείξεις χρήσης

Υπάρχουν ορισμένες παθολογικές καταστάσεις που μπορούν να αντιμετωπιστούν με β-αποκλειστές. Η απόφαση για το ραντεβού λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό βάσει των ακόλουθων διαγνώσεων:

  1. Στηθάγχη και ταχυκαρδία κόλπων. Συχνά, οι β-αποκλειστές είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη των επιθέσεων και τη θεραπεία της στηθάγχης. Η δραστική ουσία συσσωρεύεται στους ιστούς του σώματος, παρέχοντας υποστήριξη στον καρδιακό μυ, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η ικανότητα συσσώρευσης του φαρμάκου σάς επιτρέπει να μειώσετε προσωρινά τη δόση. Η σκοπιμότητα λήψης BAB με στηθάγχη αυξάνεται με την ταυτόχρονη παρουσία ταχυκαρδίας κόλπων.
  2. Εμφραγμα μυοκαρδίου. Η χρήση του BAB για έμφραγμα του μυοκαρδίου οδηγεί σε περιορισμό του τομέα της νέκρωσης των καρδιακών μυών. Αυτό οδηγεί σε μείωση της θνησιμότητας, μειώνεται ο κίνδυνος καρδιακής ανακοπής και επανεμφάνισης του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Συνιστώνται καρδιοεκλεκτικοί παράγοντες. Επιτρέπεται να ξεκινήσετε την εφαρμογή αμέσως τη στιγμή που ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο. Διάρκεια - 1 έτος μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  3. Συγκοπή. Οι προοπτικές για τη χρήση του BAB για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας είναι ακόμη υπό μελέτη. Επί του παρόντος, οι καρδιολόγοι επιτρέπουν τη χρήση ναρκωτικών εάν αυτή η διάγνωση συνδυάζεται με άσκηση στηθάγχης, υπέρταση, διαταραχή του ρυθμού, ταχυκυστολογική μορφή κολπικής μαρμαρυγής.
  4. Αρτηριακή υπέρταση. Οι νέοι με ενεργό τρόπο ζωής συχνά αντιμετωπίζουν υπέρταση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το BAB μπορεί να συνταγογραφηθεί σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Μια πρόσθετη ένδειξη για το ραντεβού είναι ένας συνδυασμός της κύριας διάγνωσης (υπέρταση) με διαταραχή του ρυθμού, στηθάγχη και μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η ανάπτυξη της υπέρτασης σε υπέρταση με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι η βάση για τη λήψη BAB.
  5. Οι ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού περιλαμβάνουν διαταραχές όπως υπερκοιλιακές αρρυθμίες, πτερυγισμό και κολπική μαρμαρυγή, ταχυκαρδία κόλπων. Για τη θεραπεία αυτών των καταστάσεων, χρησιμοποιήθηκαν επιτυχώς φάρμακα από την ομάδα BAB. Ένα λιγότερο έντονο αποτέλεσμα παρατηρείται στη θεραπεία των κοιλιακών αρρυθμιών. Σε συνδυασμό με συμπληρώματα καλίου, το BAB χρησιμοποιείται επιτυχώς για τη θεραπεία των αρρυθμιών λόγω της δηλητηρίασης από γλυκοσίδη..

Χαρακτηριστικά εφαρμογής και κανόνες εισδοχής

Όταν ένας γιατρός αποφασίσει σχετικά με το διορισμό των β-αποκλειστών, ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό για την παρουσία τέτοιων διαγνώσεων όπως το εμφύσημα, η βραδυκαρδία, το άσθμα και η αρρυθμία. Ένας σημαντικός παράγοντας είναι η εγκυμοσύνη ή η υποψία της. Το BAB λαμβάνεται ταυτόχρονα με τροφή ή αμέσως μετά το γεύμα, καθώς η τροφή μειώνει τη σοβαρότητα των παρενεργειών. Η δοσολογία, η αγωγή και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται από τον θεράποντα καρδιολόγο.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται η προσεκτική παρακολούθηση του σφυγμού. Εάν η συχνότητα μειώνεται κάτω από το καθορισμένο επίπεδο (καθορίζεται κατά τη συνταγογράφηση θεραπευτικού σχήματος), απαιτείται η ενημέρωση του γιατρού σχετικά με αυτό. Επιπλέον, η παρατήρηση από γιατρό κατά τη διάρκεια της λήψης φαρμάκων αποτελεί προϋπόθεση για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας (ένας ειδικός μπορεί να προσαρμόσει τη δοσολογία ανάλογα με μεμονωμένους δείκτες). Δεν μπορείτε να ακυρώσετε τη λήψη BAB μόνοι σας, διαφορετικά οι παρενέργειες θα επιδεινωθούν.

Παρενέργειες και αντενδείξεις των β-αποκλειστών

Η συνταγογράφηση του BAB αντενδείκνυται σε περιπτώσεις υπότασης και βραδυκαρδίας, βρογχικού άσθματος, αποσυμπίεσης καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιογενετικού σοκ, πνευμονικού οιδήματος και σακχαρώδους διαβήτη που εξαρτάται από την ινσουλίνη. Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

  • μια χρόνια μορφή αποφρακτικής πνευμονικής νόσου απουσία βρογχοσπαστικής δραστηριότητας.
  • περιφερική αγγειακή νόσο;
  • παροδική χωλότητα των κάτω άκρων.

Τα χαρακτηριστικά των επιδράσεων του BAB στο ανθρώπινο σώμα μπορούν να οδηγήσουν σε μια σειρά από παρενέργειες ποικίλης σοβαρότητας. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αυπνία;
  • αδυναμία;
  • πονοκέφαλο;
  • αναπνευστική ανεπάρκεια
  • επιδείνωση της στεφανιαίας νόσου
  • διαταραχή του εντέρου
  • πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας
  • ζάλη;
  • κατάθλιψη;
  • υπνηλία;
  • κούραση
  • ψευδαισθήσεις;
  • εφιάλτες
  • επιβράδυνση της αντίδρασης.
  • ανησυχία;
  • φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων;
  • θόρυβος στα αυτιά
  • κράμπες
  • Το φαινόμενο του Raynaud (παθολογία)
  • βραδυκαρδία;
  • ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές
  • αναστολή αιματοποίησης μυελού των οστών.
  • συγκοπή;
  • αίσθημα παλμών
  • υπόταση;
  • κολποκοιλιακό μπλοκ;
  • αγγειίτιδα
  • ακοκκιοκυττάρωση;
  • θρομβοκυτταροπενία
  • πόνος στους μυς και στις αρθρώσεις
  • πόνος στο στήθος
  • ναυτία και έμετος;
  • παραβιάσεις του ήπατος
  • κοιλιακό άλγος;
  • φούσκωμα;
  • σπασμός του λάρυγγα ή των βρόγχων
  • δύσπνοια;
  • αλλεργία στο δέρμα (κνησμός, ερυθρότητα, εξάνθημα)
  • ψύξη άκρων
  • ιδρώνοντας
  • φαλάκρα;
  • μυϊκή αδυναμία;
  • μειωμένη λίμπιντο
  • μειωμένη ή αυξημένη δραστηριότητα ενζύμων, γλυκόζης στο αίμα και χολερυθρίνης.
  • Η νόσος του Peyronie.

Σύνδρομο απόσυρσης και πώς να το αποφύγετε

Με παρατεταμένη θεραπεία με υψηλές δόσεις BAB, μια ξαφνική διακοπή της θεραπείας μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο στέρησης. Σοβαρά συμπτώματα εμφανίζονται με τη μορφή κοιλιακών αρρυθμιών, στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου. Οι ήπιες επιδράσεις εκφράζονται ως αυξημένη αρτηριακή πίεση και ταχυκαρδία. Το σύνδρομο απόσυρσης αναπτύσσεται μετά από λίγες ημέρες μετά από μια πορεία θεραπείας. Για να εξαλείψετε αυτό το αποτέλεσμα, πρέπει να ακολουθήσετε τους κανόνες:

  1. Σταματήστε να παίρνετε το BAB αργά, εντός 2 εβδομάδων, μειώνοντας σταδιακά τη δόση της επόμενης δόσης.
  2. Κατά τη σταδιακή απόσυρση και μετά την πλήρη διακοπή της εισαγωγής, είναι σημαντικό να μειώσετε απότομα τη σωματική δραστηριότητα και να αυξήσετε την πρόσληψη νιτρικών (όπως συμφωνήθηκε με τον γιατρό) και άλλα αντιαγγειακά φάρμακα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι σημαντικό να περιοριστεί η χρήση φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση.

βίντεο

Βρέθηκε ένα λάθος στο κείμενο?
Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα το διορθώσουμε!

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Στο τεύχος Οκτωβρίου 2015 του περιοδικού Resuscitation, δημοσιεύθηκαν νέες συστάσεις του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης (ERC-2015), οι οποίες εισήγαγαν ορισμένες αλλαγές στον αλγόριθμο καρδιοπνευμονικής και εγκεφαλικής ανάνηψης (SLCR) που παρουσιάστηκαν σε αυτήν την κριτική.