Καρδιοπνευμονική ανάνηψη: Αλγόριθμος

Η καρδιοπνευμονική ανάνηψη είναι ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της δραστηριότητας των αναπνευστικών και κυκλοφορικών οργάνων όταν σταματούν ξαφνικά. Αυτά τα μέτρα είναι αρκετά. Για τη διευκόλυνση της απομνημόνευσης και της πρακτικής ανάπτυξης, χωρίζονται σε ομάδες. Σε καθεμία από τις ομάδες, τα στάδια απομνημονεύονται χρησιμοποιώντας κανόνες μνημονικής (βάσει ήχου).

Ομάδες ανάνηψης

Τα μέτρα ανάνηψης χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

  • βασικό ή βασικό
  • επεκτάθηκε.

Τα βασικά μέτρα ανάνηψης πρέπει να ξεκινούν αμέσως μόλις σταματήσει η κυκλοφορία του αίματος και η αναπνοή. Εκπαιδεύονται από ιατρικό προσωπικό και υπηρεσίες διάσωσης. Όσο πιο συνηθισμένοι άνθρωποι θα γνωρίζουν για τους αλγόριθμους για την παροχή τέτοιας βοήθειας και θα είναι σε θέση να τις εφαρμόσουν, τόσο πιθανότερο είναι η μείωση της θνησιμότητας λόγω ατυχημάτων ή οξέων επώδυνων καταστάσεων..
Εκτεταμένα μέτρα ανάνηψης εκτελούνται από γιατρούς έκτακτης ανάγκης και σε επόμενα στάδια. Τέτοιες ενέργειες βασίζονται σε διεξοδική γνώση των μηχανισμών του κλινικού θανάτου και της διάγνωσης της αιτίας του. Περιλαμβάνουν μια ολοκληρωμένη εξέταση του θύματος, τη θεραπεία του με φάρμακα ή χειρουργικές μεθόδους.
Όλα τα στάδια ανάνηψης για την ευκολία της απομνημόνευσης υποδεικνύονται με τα γράμματα του αγγλικού αλφαβήτου.
Κύρια μέτρα ανάνηψης:
Α - ανοίξτε τον δρόμο - εξασφαλίστε αεραγωγό.
Β - αναπνοή του θύματος - εξασφαλίστε την αναπνοή του θύματος.
Γ - κυκλοφορία του αίματος - παροχή κυκλοφορίας αίματος.
Η εφαρμογή αυτών των μέτρων πριν από την άφιξη του πληρώματος ασθενοφόρων θα βοηθήσει το θύμα να επιβιώσει..
Πρόσθετα μέτρα ανάνηψης πραγματοποιούνται από γιατρούς.
Στο άρθρο μας, ασχολούμαστε με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τον αλγόριθμο ABC. Αυτές είναι αρκετά απλές ενέργειες που όλοι πρέπει να γνωρίζουν και να μπορούν να εκτελέσουν..

Σημάδια κλινικού θανάτου

Για να κατανοήσετε τη σημασία όλων των σταδίων ανάνηψης, πρέπει να έχετε μια ιδέα για το τι συμβαίνει σε ένα άτομο όταν σταματά η κυκλοφορία του αίματος και η αναπνοή.
Αφού σταματήσει την αναπνοή και την καρδιακή δραστηριότητα για οποιοδήποτε λόγο, το αίμα σταματά να κυκλοφορεί σε όλο το σώμα και να του παρέχει οξυγόνο. Υπό συνθήκες πείνας οξυγόνου, τα κύτταρα πεθαίνουν. Ωστόσο, ο θάνατός τους δεν συμβαίνει αμέσως. Για μια χρονική περίοδο, υπάρχει ακόμη η ευκαιρία να διατηρηθεί η κυκλοφορία του αίματος και η αναπνοή και, συνεπώς, να καθυστερήσει την ανεπανόρθωτη βλάβη των ιστών. Αυτή η περίοδος εξαρτάται από το χρόνο θανάτου των εγκεφαλικών κυττάρων και κάτω από κανονικές θερμοκρασίες περιβάλλοντος και σώματος δεν υπερβαίνει τα 5 λεπτά.
Έτσι, ο καθοριστικός παράγοντας για την επιτυχία της ανάνηψης είναι η ώρα της έναρξής της. Πριν ξεκινήσει η ανάνηψη, πρέπει να επιβεβαιωθούν τα ακόλουθα συμπτώματα για τον προσδιορισμό του κλινικού θανάτου:

  • Απώλεια συνείδησης. Εμφανίζεται 10 δευτερόλεπτα μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας. Για να ελέγξετε αν ένα άτομο έχει συνείδηση, πρέπει να κουνήσετε ελαφρώς τον ώμο του, προσπαθήστε να κάνετε μια ερώτηση. Εάν δεν υπάρχει απάντηση, τεντώστε τους λοβούς των αυτιών. Εάν το άτομο έχει συνείδηση ​​- δεν απαιτείται ανάνηψη.
  • Έλλειψη αναπνοής. Προσδιορίζεται κατά την επιθεώρηση. Τοποθετήστε τις παλάμες σας στο στήθος σας και δείτε εάν υπάρχει αναπνοή. Δεν είναι απαραίτητο να ελέγξετε την αναπνοή φέρνοντας έναν καθρέφτη στο στόμα του θύματος. Αυτό θα οδηγήσει μόνο σε απώλεια χρόνου. Εάν ο ασθενής έχει βραχυπρόθεσμες αναποτελεσματικές συσπάσεις των αναπνευστικών μυών, που μοιάζουν με στεναγμούς ή συριγμό, μιλάμε για αγωνική αναπνοή. Σταματά πολύ σύντομα.
  • Έλλειψη παλμού στις αρτηρίες του λαιμού, δηλαδή στην καρωτίδα. Δεν πρέπει να χάνετε χρόνο ψάχνοντας τον παλμό στους καρπούς. Είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε το δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα στις πλευρές του χόνδρου του θυρεοειδούς στο κάτω μέρος του λαιμού και να τα προωθήσετε στον στερνοκλειδοδοματοειδή μυ, που βρίσκεται λοξά από την εσωτερική άκρη της κλείδας έως τη διαδικασία μαστοειδούς πίσω από το αυτί.

Αλγόριθμος ABC

Εάν έχετε ένα άτομο χωρίς συνείδηση ​​και σημάδια ζωής, πρέπει να αξιολογήσετε γρήγορα την κατάστασή του: κουνήστε τον ώμο σας, κάντε μια ερώτηση, τεντώστε τις λοβές των αυτιών σας. Εάν η συνείδηση ​​απουσιάζει, το θύμα πρέπει να ξαπλώνεται σε σκληρή επιφάνεια, να ξεφλουδίζει γρήγορα ρούχα στο στήθος του. Είναι πολύ επιθυμητό να σηκώσετε τα πόδια του ασθενούς, ένας άλλος βοηθός μπορεί να το κάνει αυτό. Καλέστε ένα ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό.
Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία αναπνοής. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να βάλετε τις παλάμες σας στο στήθος του θύματος. Εάν δεν υπάρχει αναπνοή, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί ο αεραγωγός (σημείο Α - αέρας, αέρας).
Για να αποκατασταθεί η ευθυγράμμιση των αεραγωγών, το ένα χέρι τοποθετείται στην κορυφή του θύματος και γέρνει απαλά το κεφάλι του προς τα πίσω. Ταυτόχρονα, το πηγούνι ανυψώνεται με το δεύτερο χέρι, ωθώντας την κάτω γνάθο προς τα εμπρός. Εάν μετά από αυτή την αυθόρμητη αναπνοή δεν έχει ανακάμψει, συνεχίζουν στον εξαερισμό των πνευμόνων. Εάν εμφανιστεί αναπνοή, προχωρήστε στο βήμα Γ.
Ο αερισμός (σημείο Β - αναπνοή, αναπνοή) πραγματοποιείται συχνότερα με τη μέθοδο «από στόμα σε στόμα» ή «από στόμα σε μύτη». Είναι απαραίτητο να τσιμπήσετε τη μύτη του θύματος με τα δάχτυλα του ενός χεριού, χαμηλώστε το σαγόνι του με το άλλο χέρι, ανοίγοντας το στόμα του. Για λόγους υγιεινής, ένα μαντήλι πρέπει να ρίχνεται πάνω από το στόμα. Αφού εισπνεύσετε τον αέρα, πρέπει να σκύψετε, να πιάσετε το στόμα του θύματος με τα χείλη του και να εκπνεύσετε τον αέρα στην αναπνευστική του οδό. Ταυτόχρονα, συνιστάται να κοιτάτε την επιφάνεια του θώρακα. Με σωστό αερισμό, θα πρέπει να ανεβαίνει. Στη συνέχεια, το θύμα κάνει μια παθητική πλήρη εκπνοή. Μόνο μετά την απελευθέρωση του αέρα μπορεί να γίνει ξανά εξαερισμός των πνευμόνων.
Μετά από δύο φυσήματα αέρα, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος του θύματος, να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει παλμός στις καρωτιδικές αρτηρίες και να προχωρήσετε στο βήμα Γ.
Το σημείο Γ (κυκλοφορία, κυκλοφορία) περιλαμβάνει μηχανικό αποτέλεσμα στην καρδιά, ως αποτέλεσμα του οποίου η λειτουργία άντλησης εκδηλώνεται σε κάποιο βαθμό και δημιουργούνται συνθήκες για την αποκατάσταση της κανονικής ηλεκτρικής δραστηριότητας. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να βρείτε ένα σημείο για αντίκτυπο. Για να γίνει αυτό, ο δακτύλιος πρέπει να τραβηχτεί από τον ομφαλό μέχρι το στέρνο του θύματος έως την αίσθηση ενός εμποδίου. Αυτή είναι η διαδικασία xiphoid. Στη συνέχεια, γυρίστε την παλάμη, πατήστε το μεσαίο και το δείκτη στο δαχτυλίδι. Ένα σημείο που βρίσκεται πάνω από τη διαδικασία ξιφοειδούς πάνω από το πλάτος των τριών δακτύλων, και θα είναι το σημείο του έμμεσου μασάζ καρδιάς.
Εάν ο θάνατος του ασθενούς συνέβη παρουσία αναπνευστήρα, πρέπει να εφαρμοστεί το λεγόμενο προκαταρκτικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μια γρήγορη απότομη κίνηση προκαλεί ένα μόνο χτύπημα με μια σφιγμένη γροθιά σε ένα σημείο που μοιάζει με ένα χτύπημα στο τραπέζι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος βοηθά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς..
Μετά από αυτό, αρχίζουν να κάνουν έμμεσο μασάζ καρδιάς. Το θύμα πρέπει να βρίσκεται σε σταθερή επιφάνεια. Δεν υπάρχει λόγος ανάνηψης στο κρεβάτι, πρέπει να κατεβάσετε τον ασθενή στο πάτωμα. Στο σημείο που βρέθηκε πάνω από τη διαδικασία xiphoid τοποθετήστε τη βάση της παλάμης, πάνω από τη βάση της άλλης παλάμης. Τα δάχτυλα αλληλοσυνδέονται και σηκώνουν. Τα χέρια του ανιχνευτή πρέπει να ισιώσουν. Εφαρμόστε κινήσεις τσακίσματος έτσι ώστε το στήθος να υποχωρεί κατά 4 εκατοστά. Η ταχύτητα πρέπει να είναι 80 - 100 σοκ ανά λεπτό, η περίοδος πίεσης είναι περίπου ίση με την περίοδο ανάκτησης.
Εάν υπάρχει ένας αναζωογόνηση, τότε μετά από 30 σοκ, πρέπει να κάνει δύο ενέσεις στους πνεύμονες του θύματος (αναλογία 30: 2). Προηγουμένως, πίστευε ότι εάν υπήρχαν δύο αναζωογονητικοί αναστολείς, τότε θα έπρεπε να υπάρχει ένα χτύπημα για 5 σοκ (αναλογία 5: 1), ωστόσο, όχι πολύ καιρό πριν αποδείχθηκε ότι η αναλογία 30: 2 είναι βέλτιστη και διασφαλίζει τη μέγιστη αποτελεσματικότητα των μέτρων ανάνηψης και με τα δύο και δύο ανιχνευτές. Συνιστάται ένα από αυτά να σηκώσει τα πόδια του θύματος, να παρακολουθεί περιοδικά τον σφυγμό στις καρωτιδικές αρτηρίες μεταξύ των θωρακικών συμπίεσης, καθώς και των κινήσεων του θώρακα. Η ανάνηψη είναι μια πολύ χρονοβόρα διαδικασία, έτσι οι συμμετέχοντες μπορούν να αλλάξουν θέσεις.
Η καρδιοπνευμονική ανάνηψη διαρκεί 30 λεπτά. Μετά από αυτό, με αναποτελεσματικότητα, ο θάνατος του θύματος.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης

Συμπτώματα στα οποία μη επαγγελματίες διασώστες ενδέχεται να τερματίσουν την ανάνηψη:

  1. Η εμφάνιση ενός παλμού στις καρωτιδικές αρτηρίες μεταξύ των θωρακικών συμπιέσεων κατά τη διάρκεια ενός έμμεσου μασάζ καρδιάς.
  2. Περιορίζοντας τους μαθητές και αποκαθιστώντας την απόκρισή τους στο φως.
  3. Ανάκαμψη αναπνοής.
  4. Εμφάνιση της συνείδησης.

Εάν αποκατασταθεί η φυσιολογική αναπνοή και εμφανιστεί ένας παλμός, συνιστάται να γυρίσετε το θύμα στη μία πλευρά για να αποτρέψετε την πτώση της γλώσσας. Είναι απαραίτητο να του καλέσετε ένα ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό, εάν αυτό δεν είχε γίνει πριν..

Εκτεταμένα μέτρα ανάνηψης

Εκτεταμένα μέτρα ανάνηψης πραγματοποιούνται από γιατρούς χρησιμοποιώντας κατάλληλο εξοπλισμό και φάρμακα..

  • Μία από τις πιο σημαντικές μεθόδους είναι η ηλεκτρική απινίδωση. Ωστόσο, θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μετά από ηλεκτροκαρδιογραφικό έλεγχο. Με την ασυστόλη, αυτή η μέθοδος θεραπείας δεν ενδείκνυται. Δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά παράβαση συνείδησης που προκαλείται από άλλες αιτίες, για παράδειγμα, επιληψία. Επομένως, για παράδειγμα, οι «κοινωνικοί» απινιδωτές για την παροχή πρώτων βοηθειών, για παράδειγμα, σε αεροδρόμια ή σε άλλα πολυσύχναστα μέρη, δεν χρησιμοποιούνται ευρέως.
  • Ο ανιχνευτής πρέπει να διασωληνώσει την τραχεία. Αυτό θα εξασφαλίσει τον κανονικό αεραγωγό, τη δυνατότητα τεχνητού αερισμού των πνευμόνων με τη βοήθεια συσκευών, καθώς και την ενδοτραχειακή χορήγηση ορισμένων φαρμάκων.
  • Πρέπει να παρέχεται φλεβική πρόσβαση, με την οποία χορηγούνται τα περισσότερα φάρμακα που αποκαθιστούν την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή..

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα κύρια φάρμακα: αδρεναλίνη, ατροπίνη, λιδοκαΐνη, θειικό μαγνήσιο και άλλα. Η επιλογή τους βασίζεται στις αιτίες και τον μηχανισμό ανάπτυξης κλινικού θανάτου και πραγματοποιείται από τον γιατρό ξεχωριστά.

Η επίσημη ταινία του ρωσικού εθνικού συμβουλίου ανάνηψης "Καρδιοπνευμονική ανάνηψη":

Βασική καρδιοπνευμονική ανάνηψη

Καρδιοπνευμονική ανάνηψη σε παιδιά

ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ

Κυκλοφορική διακοπή - ο τερματισμός της μηχανικής δραστηριότητας άντλησης της καρδιάς, που εκδηλώνεται με την απουσία παλμού στις κύριες αρτηρίες για 10 ή περισσότερα δευτερόλεπτα.

Η αναπνευστική ανακοπή (άπνοια) ορίζεται ως ακούσια διακοπή των αναπνευστικών κινήσεων για περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα.

Ο κλινικός θάνατος είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής, που συνοδεύεται από βαθιά κατάθλιψη της συνείδησης και αντανακλαστικά. Η διάρκεια του κλινικού θανάτου εξαρτάται από τη θερμοκρασία περιβάλλοντος και είναι κατά μέσο όρο σε ενήλικες 3-5 λεπτά, σε παιδιά - έως 5-7 λεπτά.

Ο βιολογικός θάνατος (μη αναστρέψιμος θάνατος ενός ατόμου) είναι μια μη αναστρέψιμη διακοπή της ζωής του σώματος, που χαρακτηρίζεται από επίμονη βαθιά εξασθένηση (ατονικό κώμα) της συνείδησης, έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος και αναπνοή, την παρουσία πρώιμων και (ή) καθυστερημένων αλλαγών του πτωματος. Πρώιμα σημάδια βιολογικού θανάτου:

1. Επίμονη έλλειψη καρδιακής δραστηριότητας, κυκλοφορία αίματος και αναπνοή για 30 λεπτά ή περισσότερο.

2. Σύννεφο του κερατοειδούς και του μαθητή, σχηματισμός τριγώνων ξήρανσης (κηλίδες Larsche).

3. Η εμφάνιση του συμπτώματος «μάτι της γάτας» (όταν συμπιέζεται ο βολβός του ματιού, ο μαθητής μετατρέπεται σε κατακόρυφο ατρακτοειδές κενό).

Αξιόπιστα σημάδια βιολογικού θανάτου:

1. Η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος (1 βαθμός κάθε ώρα μετά το θάνατο) γίνεται αξιόπιστη μετά από 2-4 ώρες και αργότερα.

2. Κηλίδες πτωμάτων - αρχίστε να σχηματίζονται 2-4 ώρες μετά την καρδιακή ανακοπή και την κυκλοφορία.

3. Άκαμπτο άκαμπτο θάνατο (μετά τη σφαγή συστολή του σκελετικού μυός "πάνω προς τα κάτω" - εμφανίζεται 2-4 ώρες μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας, φτάνει στο μέγιστο μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας και περνά αυθόρμητα για 3-4 ημέρες.

Ένα σύνολο σημείων που μας επιτρέπει να δηλώσουμε τον βιολογικό θάνατο πριν από την εμφάνιση αξιόπιστων σημείων:

1. Έλλειψη καρδιακής δραστηριότητας, κυκλοφορία αίματος και αναπνοή για 30 λεπτά ή περισσότερο σε κανονικές θερμοκρασίες περιβάλλοντος.

2. Διμερής μυδρίαση χωρίς φωτοαντίδραση, σε συνδυασμό με θόλωση του κερατοειδούς και της κόρης.

3. Μυϊκή ατονία και πλήρης κάμψη (απουσία όλων των αντανακλαστικών από το επίπεδο του κορμού και των εγκεφαλικών ημισφαιρίων).

4. Το σύμπτωμα ενός ματιού "γάτας" - εμφανίζεται 10-15 λεπτά μετά το θάνατο.

5. Η παρουσία υποστάσεως μετά τη σφαγή στα κεκλιμένα μέρη του σώματος (1-2 ώρες μετά το θάνατο). Αυτά τα σημεία δεν είναι λόγοι για τον ισχυρισμό του βιολογικού θανάτου όταν συμβαίνουν υπό συνθήκες βαθιάς ψύξης (θερμοκρασία σώματος + 32 ° C) ή για τις επιδράσεις φαρμάκων που αναστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς χωρίς παλμό είναι η παρουσία ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να καταγραφεί σε ένα ΗΚΓ, απουσία κλινικών ενδείξεων επαρκούς διάχυσης (καθαρή συνείδηση, παρουσία αυθόρμητης αναπνοής και παλμός στις κύριες αρτηρίες). Μετά από ξαφνική διακοπή της αναπνοής, η κυκλοφορία του αίματος μπορεί να συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα. Έτσι, μέσα σε 3-5 λεπτά μετά την τελευταία αναπνοή, ο παλμός στην καρωτίδα μπορεί να παραμείνει. Από τη στιγμή που η κυκλοφορία σταματά, ένα άτομο μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση κλινικού θανάτου, αν και αυτό δεν αποτελεί προϋπόθεση, ιδίως με παρατεταμένο θάνατο - ο βιολογικός θάνατος είναι δυνατός μέσα στις επόμενες δεκάδες δευτερόλεπτα. Με τον γρήγορο θάνατο ενός αρχικά υγιούς οργανισμού, μη αναστρέψιμες αλλαγές στα ζωτικά όργανα που προκαλούνται από έλλειψη οξυγόνου και περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα θα οδηγήσουν σε βιολογικό θάνατο σε 5-10 λεπτά.

Η καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR) είναι ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση επαρκούς κυκλοφορίας και αερισμού. Το CPR χωρίζεται σε βασικά και προχωρημένα.

Η βασική καρδιοπνευμονική ανάνηψη είναι ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων που αποσκοπούν στην αποκατάσταση του αποτελεσματικού αερισμού και της επαρκούς κυκλοφορίας, τα οποία περιλαμβάνουν μόνο μη επεμβατικό μηχανικό αερισμό (από στόμα σε στόμα, από στόματος σε μύτη τεχνικές) συμπίεση στο στήθος (CHC). Οι βασικές μέθοδοι ανάνηψης δεν απαιτούν ειδικό εξοπλισμό και φάρμακα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε οποιεσδήποτε συνθήκες. Οι βασικές μέθοδοι CPR που χρησιμοποιούνται για τη συντήρηση των αεραγωγών και του αερισμού δεν είναι επεμβατικές. Οι διασώστες μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια μάσκα προσώπου κατά τον αερισμό από το στόμα στη μάσκα κατά τη διάρκεια του βασικού CPR. Μπορούν να εφαρμοστούν διάφορες επιλογές KGK, όπως το τυπικό KGK, η διαλείπουσα κοιλιακή συμπίεση, ταυτόχρονα το KGK με αερισμό ή αποσυμπίεση ενεργού συμπίεσης. Παρόλο που ορισμένες από αυτές τις τεχνικές πιστεύεται ότι βελτιώνουν την καρδιακή απόδοση σε μοντέλα ζώων και ενηλίκων, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά τους στα παιδιά..

Το διευρυμένο CPR (που εκτελείται από ιατρικό προσωπικό) είναι η επέκταση της βασικής ανάνηψης χρησιμοποιώντας επεμβατικές τεχνικές για την αποκατάσταση της αποτελεσματικής αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Οι επεμβατικές τεχνικές για αεραγωγό και μηχανικό αερισμό περιλαμβάνουν ενδοτραχειακή διασωλήνωση ή κρυοτυροτομή (κωνοτομή) και αερισμό με χειροκίνητο, αυτο-φουσκωμένο σάκο (σάκο Ambu) ή μηχανικό αερισμό. Η εκτεταμένη υποστήριξη για την κυκλοφορία του αίματος συνεπάγεται ενδοφλέβια και εάν η αγγειακή πρόσβαση είναι αδύνατη, ή επιπλέον αυτού, ενδεχομένως ενδοοσθική, ενδοτραχειακή χορήγηση φαρμάκων, επείγουσα εφαρμογή καρδιοπνευμονικής παράκαμψης και μασάζ ανοιχτής καρδιάς. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, λαμβάνεται αίμα μέσω του σωληνίσκου στη σφαγίτιδα ή μηριαία φλέβα, αντλείται μέσω της εξωσωματικής μεμβράνης οξυγονωτής και στη συνέχεια επιστρέφεται μέσω του σωληνίσκου στη μηριαία αρτηρία. Η βραδυκαρδία με ανεπαρκή έγχυση, στην οποία ενδείκνυται η βασική CPR, χαρακτηρίζεται από την παρουσία αυθόρμητης ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου και του παλμού στα κύρια αρτηριακά αγγεία με σημάδια διαταραχής της διάχυσης των ιστών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει παιδιά με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 ανά λεπτό, τα οποία έχουν αυξανόμενα σημάδια ανεπαρκούς έγχυσης (καταπίεση της συνείδησης, αυθόρμητη αναπνοή και παλμός στις κύριες αρτηρίες), παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία οξυγόνου και αερισμό.

Κατά την εκτέλεση του CPR έως το 2010, χρησιμοποιήθηκε ένα μόνο πρότυπο, τα θεμέλια του οποίου τέθηκαν από τον Peter Safar. Αυτό το πρότυπο ονομάζεται συμβατικά «ABC System», η μνημονική αρχή του οποίου βασίζεται στα πρώτα γράμματα του αγγλικού αλφαβήτου και έχει ως εξής:

A - airopentheway - παροχή και διατήρηση της ευρυχωρίας των άνω αεραγωγών

Β - αναπνοή - μηχανικός αερισμός και οξυγόνωση

C- κυκλοφορία του αίματος - συμπίεση στο στήθος

D - φάρμακα και υγρά ενδοφλέβια χορήγηση σε λιφελίνη - ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων E - ηλεκτροκαρδιογραφία διάγνωση - Εκτίμηση ΗΚΓ

F - θεραπεία ινιδισμού - απινίδωση

G-gauging - αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και προσδιορισμός των αιτίων που οδήγησαν σε καρδιακή ανακοπή

H - εξανθρωπισμός - μέτρα για την αποκατάσταση της συνείδησης του ασθενούς

Εγώ - εντατική φροντίδα - στην πραγματικότητα εντατική περίθαλψη.

Ωστόσο, σύμφωνα με τις συστάσεις του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης 2010 και της Αμερικανικής Ένωσης Καρδιών 2010, κατά την εκτέλεση CPR, οι δραστηριότητες ανάνηψης θα πρέπει να ξεκινήσουν διατηρώντας επαρκή κυκλοφορία αίματος (C-κυκλοφορία αίματος, CGC), αντί να παρέχουν και διατηρώντας την ευρυχωρία της άνω αναπνευστικής οδού (airopentheway). Έτσι, το σύστημα «ABC» αντικαταστάθηκε από το σύστημα «CAB». Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η προσέγγιση είναι πιο αποτελεσματική σε ενήλικες ασθενείς στους οποίους η κυκλοφορική διακοπή, στις περισσότερες περιπτώσεις, οφείλεται σε καρδιακές αιτίες, ενώ στα παιδιά η κύρια αιτία θανάτου είναι η πρόοδος αναπνευστικών διαταραχών λόγω διαφόρων ασθενειών. Ως εκ τούτου, κατά τη διεξαγωγή CPR σε παιδιά, συνιστάται να θυμάστε την προηγουμένως γνωστή αρχή του "ABC" και ταυτόχρονα να προσπαθείτε εξίσου γρήγορα και σχεδόν ταυτόχρονα να εκτελέσετε και τα δύο στάδια "A" και "C". Επιπλέον, στις ευρωπαϊκές συστάσεις για την καρδιοπνευμονική ανάνηψη στα παιδιά (2010), συνιστάται η χρήση του γνωστού αλγορίθμου ABC.

Βασική καρδιοπνευμονική ανάνηψη

Ένα από τα πιο σημαντικά στοιχεία της βασικής καρδιοπνευμονικής ανάνηψης στα παιδιά είναι η έγκαιρη και εξαιρετικά έγκαιρη διάγνωση της κυκλοφορικής διακοπής ή των προδρόμων της, που είναι το κλειδί για την επιτυχία των μέτρων ανάνηψης. Πρέπει να τονιστεί ότι η απουσία παλμού στις περιφερειακές ή κύριες αρτηρίες κατά την ψηλάφηση για 10 δευτερόλεπτα δεν αποτελεί αξιόπιστο κριτήριο για ανεπαρκή κυκλοφορία, επομένως, είναι απαραίτητο να επικεντρωθούμε σε άλλα σημάδια ζωής:

1. Η παρουσία αντίδρασης στο περιβάλλον (επίπεδο συνείδησης)

2. Η παρουσία αυθόρμητης επαρκούς αναπνοής (σπάνια αναπνοή ή οποιοδήποτε είδος παθολογικής αναπνοής αποτελεί απόλυτη ένδειξη για CPR)

3. Η παρουσία αυθόρμητης κινητικής αντίδρασης.

Πριν ξεκινήσετε το CPR, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η κατάσταση είναι ασφαλής για τον διασώστη. Εάν υποψιάζεστε μια κρίσιμη κατάσταση ή κυκλοφορική διακοπή, το πρώτο στοιχείο της διάγνωσης είναι να επικοινωνήσετε με το παιδί (λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του) για την ερώτηση: "Είσαι καλά;" Εάν ο ασθενής δεν απαντήσει στην ερώτηση και η συνείδηση ​​απουσιάζει, η αναπνοή απουσιάζει ή είναι ανώμαλη, η CPR πρέπει να ξεκινά αμέσως, ενώ η κύρια προσοχή πρέπει να δοθεί στην ταυτόχρονη διασφάλιση αεραγωγού και οξυγόνωσης του παιδιού, μαζί με τη συμπεριφορά της CHC (Κατηγορία I, LOE C), αν και στην καλύτερη περίπτωση, ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων πρέπει επίσης να πραγματοποιείται παράλληλα (Κλάση I, LOEB).

Το βασικό CPR στα παιδιά ξεκινά με 5 τεχνητές αναπνοές, μετά τις οποίες τα σημάδια της ζωής ελέγχονται ξανά. Εάν απουσιάζουν (χωρίς συνείδηση, χωρίς αναπνοή, χωρίς παλμό στα κύρια αγγεία) - ξεκινήστε τη θωρακική συμπίεση. Αμέσως μετά την ανίχνευση της κυκλοφορικής διακοπής, το KGK πρέπει να ξεκινήσει. Επιπλέον, ο λεγόμενος λειτουργικός κύκλος, που είναι το ποσοστό των φάσεων: συμπίεση / χαλάρωση, έχει σημασία. Φυσιολογικά, είναι η αναλογία μεταξύ των φάσεων της πλήρωσης της καρδιάς και της αποβολής αίματος από αυτήν. Η σύντομη διάρκεια του κύκλου συμβάλλει στην πλήρωση του μυοκαρδίου με αίμα και στη βελτίωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας, ενώ η αύξηση της διάρκειας αυξάνει τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου. Το βέλτιστο είναι ο λόγος των φάσεων του λειτουργικού κύκλου, που είναι 50%. Μετά από κάθε συμπίεση, απαιτείται πλήρης επέκταση στο στήθος (Class IIb, LOEB).

Προς το παρόν, η βέλτιστη αναλογία συμπίεσης προς εξαερισμό κατά τη διάρκεια καρδιοπνευμονικής ανάνηψης στα παιδιά είναι 30: 2, ανεξάρτητα από τον αριθμό των διασωτών. Για παιδιά την πρώτη ώρα της ζωής, συνιστάται λόγος συμπίεσης προς εξαερισμό 3: 1. Κάθε συμπίεση πρέπει να είναι αρκετά γρήγορη ώστε να παρέχει τουλάχιστον 100 συμπίεσεις και 30 αναπνοές ανά λεπτό (130 ενέργειες ανά λεπτό). Ο υψηλότερος αριθμός αναπνοών που παρέχεται από αυτήν την αναλογία συμπίεσης και αερισμού είναι κατάλληλος για παιδιά την πρώτη ώρα της ζωής, καθώς ο ανεπαρκής αερισμός είναι η πιο κοινή αιτία καρδιακής πνευμονικής δυσφορίας και κυκλοφορικής διακοπής των νεογνών.

Σε έναν ασυνείδητο ασθενή, η απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού οφείλεται κυρίως στην απόσυρση της γλώσσας. Επιπλέον, όταν στέκεστε στην πλάτη, το προεξέχον πίσω μέρος της κεφαλής μπορεί να συμβάλει στην κάμψη του αυχένα και η είσοδος των αεραγωγών θα κλείσει, επομένως, διασφαλίζοντας ότι η ελεύθερη διέλευση του PD είναι μία από τις κύριες εργασίες κατά τη διάρκεια του CPR, ανεξάρτητα από την αιτία της (Κατηγορία I, LOEB) και Τα παιδιά πραγματοποιούνται ταυτόχρονα με μέτρα για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Επιπλέον, πριν από την έναρξη του CPR, πρέπει να διασφαλιστεί ο αεραγωγός και η οξυγόνωση του παιδιού..

Για να αποκαταστήσετε την ευρυχωρία των αεραγωγών, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια "τριπλή πρόσληψη" του Safar, η οποία περιλαμβάνει τρία στάδια:

1. ρίξτε πίσω το κεφάλι σας (ισιώστε στην αυχενική μοίρα)

2. ανοίξτε το στόμα του ασθενούς

3. για την επέκταση της κάτω γνάθου και την αφαίρεση όλων των ορατών ξένων σωμάτων (θραύσματα δοντιών, βλέννα, έμετος κ.λπ.). Η διασφάλιση της ευθυγράμμισης των αεραγωγών μπορεί επίσης να επιτευχθεί εφαρμόζοντας τον ελιγμό της ρίψης πίσω του κεφαλιού με την απόσυρση του πηγουνιού.

Η διαδικασία για να ρίξει πίσω το κεφάλι (επέκταση στην ατλαντική-ινιακή άρθρωση) με την απόσυρση του πηγουνιού:

1. Τοποθετήστε το ένα χέρι στο μέτωπο του παιδιού και ρίξτε απαλά το κεφάλι σας πίσω, μετακινώντας το σε ουδέτερη θέση. Ο λαιμός θα είναι ελαφρώς λυγισμένος.

2. Η υπερβολική επέκταση είναι ανεπιθύμητη, καθώς η αυχενική σπονδυλική στήλη κάμπτει και μετατοπίζει τον λάρυγγα πρόσθια.

3. Μαζί με την αλλαγή της θέσης του κεφαλιού, τοποθετήστε τα δάχτυλα του άλλου χεριού πάνω από το οστό μέρος της κάτω γνάθου, κοντά στο σημείο του πηγουνιού. Σύρετε την κάτω γνάθο σας προς τα πάνω και προς το μέρος σας για να ανοίξετε τους αεραγωγούς σας. Προσέξτε να μην κλείσετε τα χείλη και το στόμα σας ή να μετακινήσετε τον μαλακό ιστό κάτω από το πηγούνι σας, επειδή τέτοιες ενέργειες μπορεί να κλείνουν αντί να ανοίγουν τους αεραγωγούς. Εάν υπάρχει υπερσυσσωμάτωση, έμετος ή ξένο σώμα, αφαιρέστε τα. Για να επεκτείνετε την κάτω γνάθο, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τα δάχτυλα I-th και των δύο χεριών στο πηγούνι και να πιάσετε τα δάχτυλα II-V και των δύο χεριών και στις δύο πλευρές με τις γωνίες της κάτω γνάθου του θύματος. Στη συνέχεια, πιέζοντας το πηγούνι με τα δάχτυλα των δύο χεριών, ανοίξτε το στόμα του και με τα δάχτυλα και των δύο χεριών με τα δάχτυλα II-V τραβήξτε τις γωνίες της κάτω γνάθου προς τα εμπρός και προς τα πάνω. Σε αυτήν την περίπτωση, η κάτω σειρά των δοντιών επικαλύπτει το άνω μέρος (κακή σύγκλειση).

Εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ένα ξένο σώμα σε ασυνείδητο ασθενή, η κάτω γνάθο πρέπει να αφαιρεθεί μαζί με τη γλώσσα. Για να ολοκληρωθεί αυτός ο ελιγμός είναι απαραίτητο:

1. Βεβαιωθείτε ότι το παιδί είναι αναίσθητο

2. εισάγετε τον αντίχειρα στο στόμα του ασθενούς και τοποθετήστε δύο ή τρία δάχτυλα στο εξωτερικό της γνάθου

3. πιέστε τη γλώσσα και την κάτω γνάθο μεταξύ του αντίχειρα και άλλων δακτύλων και φέρετέ την προς τα εμπρός και προς τα πάνω

4. επιθεωρήστε γρήγορα το στόμα

5. σε περίπτωση εμέτου, υπερέκκρισης, παρουσίας αίματος, θραυσμάτων δοντιών ή ξένου σώματος, αφαιρέστε τα.

Σημείωση! Εάν το παιδί είναι στη σωστή θέση, εξασφαλίζοντας αεραγωγό, ο εξωτερικός ακουστικός ρυθμός και ο ώμος θα είναι σε ευθυγράμμιση

Σημ. Η αποκατάσταση και η διατήρηση της ευρυχωρίας των αεραγωγών σε περιπτώσεις ύποπτων τραυματισμών στο κεφάλι και στο λαιμό θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό συνθήκες ακινητοποίησης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (Shants collar). Εάν ο ασθενής έχει τραυματισμό στο κεφάλι και στον αυχένα, είναι πολύ σημαντικό να ακινητοποιηθεί η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και να ανοίξει επαρκώς οι αεραγωγοί με ελιγμό αφαίρεσης γνάθου. Η επέκταση της κεφαλής με την αφαίρεση του πηγουνιού για να εξασφαλιστεί η διέλευση των αεραγωγών σε αυτήν την περίπτωση αντενδείκνυται, καθώς η μετατόπιση των σπονδύλων μπορεί να επιδεινωθεί (προκαλεί!) Βλάβη στον νωτιαίο μυελό (Κλάση IIb, LOEC).

Εάν υποψιάζεστε βλάβη στην αυχενική σπονδυλική στήλη, επεκτείνετε την κάτω γνάθο χωρίς να ανασηκώσετε το κεφάλι. Σε αυτήν την περίπτωση, αυτή είναι η ασφαλέστερη μέθοδος, η οποία επιτρέπει την ευθυγράμμιση των αεραγωγών με σταθερό λαιμό..

Μετά την αποκατάσταση της ευρυχωρίας των αεραγωγών, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι το παιδί έχει επαρκή αναπνοή. Για το σκοπό αυτό, εντός όχι περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η εκδρομή του στήθους και της κοιλιάς, να αισθανθείτε την κίνηση του αέρα κοντά στο στόμα και τη μύτη του παιδιού, να ακούσετε τη ροή αέρα που εκπνέεται από το στόμα. Μπορείτε να ακούσετε αναπνευστικούς θορύβους στους αεραγωγούς, οι οποίοι θα καθορίσουν το βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας στο παιδί. Όλες αυτές οι ενέργειες μπορούν να εκτελεστούν σε ένα παιδί με άθικτη καρδιακή δραστηριότητα. Εάν είναι απαραίτητο, το CPR, αφού εκτελέσει τεχνικές για τη διασφάλιση της ευρυχωρίας των αεραγωγών, αρχίζει να εκτελεί μέτρα ανάνηψης, κατά τη διάρκεια των οποίων είναι πεπεισμένοι για την επάρκεια της εκδρομής στο στήθος και την οξυγόνωση του παιδιού. Εάν το παιδί αναπνέει επαρκώς, δεν έχει σημάδια τραυματισμού και δεν χρειάζεται τεχνητή αναπνοή ή άλλες τεχνικές CPR, τότε πρέπει να γυρίσει το παιδί στο πλάι του στη λεγόμενη «θέση ανάκαμψης», ονομάζεται επίσης «πλευρική σταθερή θέση» ή «σταθερή πλευρική θέση "(" ασφαλής θέση "), εκτελώντας μια σειρά διαδοχικών ενεργειών.

Για να μετακινήσετε το παιδί σε ασφαλή θέση, είναι απαραίτητο να περιστρέψετε ταυτόχρονα το κεφάλι, τους ώμους και το σώμα του ασθενούς στο πλάι του. Το πόδι του παιδιού, το οποίο θα είναι στην κορυφή, πρέπει να είναι λυγισμένο και το γόνατο να εκτείνεται προς τα εμπρός, γεγονός που θα κάνει τη θέση σταθερή. Αυτή η θέση βοηθά στη διατήρηση του αεραγωγού σε μια διαπερατή κατάσταση, σταθεροποιεί την αυχενική σπονδυλική στήλη, ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο αναρρόφησης, περιορίζει την πίεση στις οστικές προεξοχές και τα περιφερειακά νεύρα, καθιστά δυνατό για τον διασώστη να παρατηρήσει τις αναπνευστικές κινήσεις του παιδιού και την εμφάνισή του (συμπεριλαμβανομένου του χρώματος των βλεννογόνων χειλιών) και επίσης παρέχει πρόσβαση στον ασθενή για ιατρικές παρεμβάσεις. Σε περίπτωση ανεπαρκούς ανεξάρτητης αναπνοής, απαιτείται τεχνητή αναπνοή. Εάν ένα παιδί με απόφραξη ξένου σώματος με DP εμποδίζει τον βήχα αποτελεσματικά, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε ειδικές τεχνικές για μηχανική αφαίρεση ξένου σώματος (χτυπήματα στην πλάτη, τρόμος στην κοιλιά). Βήχας - ο πιο αποτελεσματικός μηχανισμός για την επίλυση της απόφραξης της DP.

Οι παραπάνω μηχανικές τεχνικές είναι εξαιρετικά τραυματικές και πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για σοβαρή απόφραξη, όταν δεν υπάρχει αποτελεσματικός βήχας. Μέθοδοι μηχανικής απομάκρυνσης ξένου σώματος Παιδιά κάτω του 1 έτους: Το παιδί απλώνεται κοιλιά προς τα κάτω, με το πρόσωπο στο αντιβράχιο του γιατρού (η θέση του «αναβάτη»), ο οποίος με τον δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα στερεώνει το κεφάλι και το λαιμό του μωρού. Το αντιβράχιο του γιατρού θα πρέπει να μειωθεί στα 600. Τέσσερις σύντομες πινελιές μεταξύ των ωμοπλάτων του παιδιού προκαλούνται με την άκρη της παλάμης του δεξιού χεριού. Με την αναποτελεσματικότητα των χτυπημάτων στην πλάτη, σε παιδιά κάτω του 1 έτους, οι τρόμοι εφαρμόζονται στο στήθος. Για να το κάνετε αυτό, στέκεται στο ύψος ή στα γόνατά σας πίσω από το παιδί, κρατώντας τα χέρια του κάτω από τα χέρια του παιδιού, καλύψτε τον κορμό του. Μια σφιγμένη γροθιά τοποθετείται στην περιοχή ανάμεσα στον ομφαλό και τη διαδικασία ξιφοειδούς. Η γροθιά καλύπτεται με το πινέλο του άλλου χεριού και προκαλεί μια απότομη ώθηση προς τα μέσα και προς τα πάνω. Αυτή η τεχνική επαναλαμβάνεται έως και πέντε φορές. Θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι οι τρόμοι δεν πέφτουν στη διαδικασία xiphoid ή στα κάτω πλευρά - αυτό μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό στην κοιλιά. Παιδιά άνω του 1 έτους: Για την εξάλειψη της απόφραξης των αερομεταφερόμενων ασθενειών που προκαλούνται από ξένο σώμα σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους, κάντε 5 εγκεφαλικά επεισόδια στην πλάτη.

Με την αναποτελεσματικότητά τους, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η τεχνική Heimlich:

1. Εάν το παιδί στέκεται, είναι απαραίτητο να γονατιστεί πίσω από την πλάτη του, να βάλει τα χέρια του στις μασχαλιαίες περιοχές του παιδιού, πιάνοντας το στήθος του.

2. Τακτοποιήστε τους βραχίονες έτσι ώστε το εσωτερικό του αντίχειρα να βρίσκεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (στην επιγαστρική περιοχή) στη μέση γραμμή της γραμμής που συνδέει τη διαδικασία ξιφοειδούς με τον ομφαλό. Η πιο κατάλληλη διάταξη των χεριών, ο «διασώστης», είναι η πιο κατάλληλη, καθώς αποτρέπει βλάβες στα παρεγχυματικά όργανα.

3. Εκτελέστε 5 αιχμηρά τραύματα στη σπονδυλική-κρανιακή κατεύθυνση.

4. Κάθε πρέσα πρέπει να εκτελείται με απότομη και τρελή κίνηση με σκοπό την διευκόλυνση της "απόφραξης".

5. Συνεχίστε τη σειρά των 5 χάλια κλικ μέχρι να αφαιρεθεί το ξένο σώμα ή να ληφθεί απόφαση σχετικά με την αναποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου. Μετά από σοκ στο στήθος ή την κοιλιά, η κατάσταση του παιδιού επανεκτιμάται. Εάν το ξένο σώμα δεν πηδήξει και το θύμα είναι ακόμη συνειδητό, συνεχίστε την ακολουθία σοκ στην πλάτη και το στήθος (για βρέφη) ή στο στομάχι (για παιδιά άνω των 1 έτους).

Εάν το ξένο σώμα έχει αφαιρεθεί επιτυχώς, πρέπει να αξιολογηθεί η κλινική κατάσταση του παιδιού. Μέρος του θέματος μπορεί να παραμείνει στους αεραγωγούς και να προκαλέσει επιπλοκές. Εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με αυτό, απαιτείται ιατρική βοήθεια. Εάν ένα παιδί με ξένο σώμα απόφραξη από ξένο σώμα είναι ασυνείδητο ή το χάσει, θα πρέπει να τοποθετηθεί σε πυκνή, ομοιόμορφη επιφάνεια. Εάν η βοήθεια εξακολουθεί να μην έχει φτάσει, είναι απαραίτητο να καλέσετε ή να στείλετε κάποιον για αυτήν. Σε αυτό το στάδιο, το παιδί δεν μπορεί να μείνει, πρέπει να ενεργήσετε ως εξής. Ανοίξτε το στόμα σας και ελέγξτε για ορατά αντικείμενα. Εάν υπάρχουν, πρέπει να προσπαθήσετε να τα αφαιρέσετε με ένα δάχτυλο. Μην προσπαθήσετε να καθαρίσετε το στόμα με το δάχτυλό σας επανειλημμένα ή τυφλά - αυτό μπορεί να ωθήσει το αντικείμενο ακόμη πιο βαθιά στο λαιμό και να προκαλέσει ζημιά. Στη συνέχεια, πρέπει να ξεκινήσετε την τεχνητή αναπνοή (μηχανικός αερισμός) - 5 τεχνητές αναπνοές. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η επάρκεια καθενός από αυτά: εάν η αναπνοή δεν σηκώσει το στήθος, πριν από την επόμενη προσπάθεια αλλαγής της θέσης του κεφαλιού. Στη συνέχεια, πρέπει να εργαστείτε στον βασικό αλγόριθμο CPR στα παιδιά. Εάν το παιδί ξαναγίνει συνείδηση ​​και εμφανίσει αυθόρμητη αναπνοή, θα πρέπει να τοποθετηθεί σε ασφαλή θέση..

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (IVL) κατά τη διάρκεια της βασικής καρδιοπνευμονικής ανάνηψης μπορεί να πραγματοποιηθεί φυσώντας έναν διασώστη στον εναέριο χώρο του παιδιού χρησιμοποιώντας τη μέθοδο από στόμα σε στόμα ή από στόμα σε μύτη.

Εάν δεν υπάρχει αναπνοή στον ασθενή, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί CTG σε συνδυασμό με μηχανικό αερισμό σε αναλογία 15: 2 (ανεξάρτητα από τον αριθμό των διασωτών!), Με την επιφύλαξη των ακόλουθων κανόνων:

1. Η διάρκεια μιας αναπνοής πρέπει να είναι περίπου 1,0-1,5 δευτερόλεπτα.

2. Πρέπει να χρησιμοποιείται ο ελάχιστος όγκος της παλίρροιας και η ελάχιστη πίεση των αεραγωγών για να επιτρέπεται η εκδρομή στο στήθος (κλάση I, LOEC). ο υπεραερισμός πρέπει να αποφεύγεται κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού (Κλάση III, LOEC).

3. Μετά από κάθε αναπνοή, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι έχετε εκδρομή στο στήθος. Ένα κριτήριο για την αποτελεσματικότητα του μηχανικού αερισμού είναι μια εκδρομή στο στήθος του παιδιού κατά την έμπνευση. Ελλείψει εκδρομής στο στήθος του παιδιού κατά τη διαδικασία του μηχανικού αερισμού, ο εξαερισμός είναι αναποτελεσματικός και είναι απαραίτητο να εκτελέσετε εκ νέου το πρώτο στάδιο του CPR - διασφαλίζοντας την ευρυχωρία του DP!

4. Κατά την πραγματοποίηση τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να «ελαχιστοποιηθούν» οι διακοπές στη διεξαγωγή της CHC (κλάση IIa, LOE C).

5. Προκειμένου να αποφευχθεί η είσοδος αέρα στο στομάχι, συνιστάται η χρήση της τεχνικής του Sellick (Class IIA, LOEB).

6. Όταν χορηγείται το Sellick, πρέπει να αποφεύγεται η υπερπίεση στον χόνδρο του κρικοειδούς ώστε να μην προκαλείται απόφραξη της τραχείας (κλάση III, LOEB).

Χαρακτηριστικά μηχανικού αερισμού σε παιδιά διαφόρων ηλικιών:

1. Για τεχνητή αναπνοή, συνιστάται σε ένα παιδί ηλικίας κάτω του 1 έτους να χρησιμοποιεί την τεχνική από στόμα σε στόμα, από στόμα σε στόμα και μύτη ή από στόμα σε μύτη (κλάση IIb, LOEC).

2. Σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους, συνιστάται η τεχνική τεχνητής αναπνοής από στόμα σε στόμα. Σημείωση: Μια συσκευή γνωστή ως "Life-Key" ή ("Life Key") χρησιμοποιείται επίσης για την εκτέλεση μηχανικού αερισμού κατά τη διάρκεια του βασικού CPR. Η συσκευή είναι ένα φύλλο πολυαιθυλενίου, στο κέντρο του οποίου υπάρχει μια μονόδρομη επίπεδη βαλβίδα μέσω της οποίας πραγματοποιείται μια τεχνητή αναπνοή. Το πολυαιθυλένιο στερεώνεται στο πρόσωπο του ασθενούς πίσω από τα αυτιά. Η συσκευή διαθέτει καθαρά και απλά σχέδια, που αντικατοπτρίζουν την ακολουθία ενεργειών του διασώστη, η οποία αποτρέπει την κατάχρηση.

Καρδιοπνευμονική ανάνηψη: νέες συστάσεις του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης 2015

Στο τεύχος Οκτωβρίου 2015 του περιοδικού Resuscitation, δημοσιεύθηκαν νέες συστάσεις του Ευρωπαϊκού Συμβουλίου Αναζωογόνησης (ERC-2015), οι οποίες εισήγαγαν ορισμένες αλλαγές στον αλγόριθμο καρδιοπνευμονικής και εγκεφαλικής ανάνηψης (SLCR) που παρουσιάστηκαν σε αυτήν την κριτική.

Η συχνότητα ξαφνικού θανάτου στην Ευρώπη είναι 55-113 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα / έτος ή 350-700 χιλιάδες / έτος. Οι οργανωτικές αρχές για τη βοήθεια βασίζονται σε μια «αλυσίδα επιβίωσης» που περιλαμβάνει την έγκαιρη αναγνώριση της κυκλοφοριακής ανακοπής και την επικοινωνία με τις κατάλληλες υπηρεσίες, την πρώιμη έναρξη του CPR, την πρώιμη απινίδωση και την εξειδικευμένη φροντίδα νωρίς κατά την περίοδο μετά την αναγέννηση..

Ο πρωταρχικός μηχανισμός της κυκλοφορικής διακοπής στο 20-50% των περιπτώσεων είναι η ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής (VF). Επιπλέον, δεδομένου ότι η ευρέως διαθέσιμη στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη, δημόσια διαθέσιμη απινίδωση χρησιμοποιώντας αυτόματους εξωτερικούς απινιδωτές - AED (Automatic Extemal Defibrillator), η συχνότητα καταχώρισης του VF ως πρωταρχικού μηχανισμού για τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος κατά τον ξαφνικό θάνατο έχει αυξηθεί σε 76%.

Αυτό το γεγονός υπογραμμίζει τη σημασία της παροχής συνθηκών για την πρώιμη απινίδωση σε πολυσύχναστα μέρη (εμπορικά κέντρα, αίθουσες συναυλιών, σιδηροδρομικοί σταθμοί, αεροδρόμια, αεροπλάνα κ.λπ.), η οποία έχει αποδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματική παγκοσμίως..

Πρέπει να τονιστεί ότι το πρώτο βήμα προς αυτήν την κατεύθυνση πρέπει να είναι η οργάνωση της λειτουργίας της υπηρεσίας ασθενοφόρων και η εκπαίδευση γιατρών και παραϊατρικών σε δεξιότητες CPR με την υποχρεωτική ολοκλήρωση όλων των ασθενοφόρων με αυτόματους απινιδωτές..

Δεδομένου ότι επιτυγχάνεται η κύρια επιτυχία του CPR με καλά νευρολογικά αποτελέσματα, σύμφωνα με τα παγκόσμια στατιστικά στοιχεία, ακριβώς στο στάδιο του προ-νοσοκομείου, το επόμενο βήμα είναι να προετοιμάσει τους αποστολείς υπηρεσιών ασθενοφόρων που θα είναι σε θέση να συμβουλεύουν άτομα που ζητούν βοήθεια μέσω τηλεφώνου και να δίνουν οδηγίες στους λαούς σχετικά με τον τρόπο διεξαγωγής CPR έως ότου φτάσει το ασθενοφόρο. ιατρική περίθαλψη, όπως έχει ήδη εφαρμοστεί στο εξωτερικό.

Το σύγχρονο σύμπλεγμα CPR (A - αεραγωγός, αναπνοή Β, κυκλοφορία C), ξεκινώντας με τις συστάσεις του ERC-2010, έχει τροποποιηθεί στον αλγόριθμο C-A-B, σε σχέση με το οποίο το πρώτο βήμα μετά τη διάγνωση της κυκλοφορικής διακοπής είναι η άμεση έναρξη των συμπίεσης στο στήθος και μόνο στη συνέχεια αποκατάσταση αεραγωγών και τεχνητή αναπνοή.

Σύμφωνα με νέες συστάσεις, η κύρια έμφαση στην εκπαίδευση μη επαγγελματιών θα πρέπει να είναι σε σημεία κρίσιμης κατάστασης όπως η έλλειψη συνείδησης και η εξασθενημένη εξωτερική αναπνοή, τα οποία θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως δείκτες της έναρξης κυκλοφορικής διακοπής. Πρέπει να σημειωθεί ότι η αγωνική αναπνοή παρατηρείται στα πρώτα λεπτά της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος στο 40% των ασθενών και σχετίζεται με υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης.

Στάδιο στοιχειώδους υποστήριξης ζωής (ΒΑΣΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΖΩΗΣ - BLS)

Γ. Τεχνητή κυκλοφορία

Συμπίεση του στήθους. Το θεμελιώδες πρόβλημα της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης είναι ένα πολύ χαμηλό (λιγότερο από 30% του φυσιολογικού) επίπεδο καρδιακής εξόδου που δημιουργείται από τη θωρακική συμπίεση.

Η σωστή διεξαγωγή συμπίεσης διασφαλίζει τη διατήρηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 60-80 mm Hg, ενώ η διαστολική αρτηριακή πίεση σπάνια υπερβαίνει τα 40 mm Hg. και, ως αποτέλεσμα, προκαλεί χαμηλό επίπεδο εγκεφαλικής (30-60% της φυσιολογικής) και στεφανιαίας (5-20% της φυσιολογικής) ροής αίματος.

Κατά τη συμπίεση του θώρακα, η πίεση της στεφανιαίας διάχυσης αυξάνεται σταδιακά και επομένως, με κάθε επόμενη παύση που απαιτείται για τη διεξαγωγή αναπνοής από στόμα σε στόμα, μειώνεται γρήγορα. Απαιτούνται τουλάχιστον 20 συμπιέσεις για την επίτευξη του υψηλότερου δυνατού επιπέδου συστηματικής αιμοδυναμικής. Από την άποψη αυτή, αποδείχθηκε ότι ο λόγος του αριθμού συμπίεσης και του ρυθμού αναπνοής ίσος με 30: 2 είναι ο πιο αποτελεσματικός.

Μια μελέτη σε ασθενείς με διασωλήνωση έδειξε ότι με σωστή εκτέλεση θωρακικής συμπίεσης, ο παλιρροιακός όγκος είναι μόνο 40 ml, ο οποίος είναι ανεπαρκής για επαρκή αερισμό.

Αυτή η διάταξη αποτελεί δικαιολογία που δεν επέτρεψε τη συμπερίληψη του λεγόμενου CPR χωρίς ανεμιστήρα στις νέες συστάσεις και η μη επαγγελματική εκπαίδευση συνιστάται ακόμη για το τυπικό σύμπλεγμα CPR, το οποίο περιλαμβάνει συμπίεση στο στήθος και τεχνητή αναπνοή από στόμα σε στόμα. Ωστόσο, σε περιπτώσεις κατά τις οποίες ο ανιχνευτής δεν είναι σε θέση ή δεν θέλει να πραγματοποιήσει τεχνητή αναπνοή από στόμα σε στόμα, απαιτείται να εκτελέσει μόνο μία θωρακική συμπίεση.

Νέα στις συστάσεις του ERC-2015 ήταν η αλλαγή στη συχνότητα συμπίεσης, η οποία πρέπει να είναι 100-120 ανά 1 λεπτό, και το βάθος συμπίεσης πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 cm, αλλά όχι περισσότερο από 6 cm.

Μια μελέτη μεταξύ 9136 ασθενών έδειξε ότι το βάθος συμπίεσης στο εύρος των 4-5,5 cm συσχετίστηκε με ένα καλύτερο ποσοστό επιβίωσης. Βάθος μεγαλύτερο από 6 cm συσχετίστηκε με μεγάλο αριθμό επιπλοκών. Σε 13.469 ασθενείς με κυκλοφορική διακοπή, συγκρίθηκαν διάφορες παραλλαγές της χρησιμοποιούμενης συχνότητας θωρακικής συμπίεσης (> 140 / min, 120-139 / min, 180 s, αναποτελεσματική).

Η εκτίμηση ρυθμού / παλμού δεν πρέπει επίσης να υπερβαίνει τα 10 δευτερόλεπτα - εάν το VF / VT παραμείνει στο ΗΚΓ χωρίς παλμό, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί μια δεύτερη απαλλαγή απινίδωσης ακολουθούμενη από συμπίεση του θώρακα και των εξαρτημάτων CPR για 2 λεπτά.

Σε περίπτωση αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού σύμφωνα με την παρακολούθηση του ΗΚΓ, αλλά έλλειψη παλμού, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί αμέσως η θωρακική συμπίεση για 2 λεπτά, ακολουθούμενη από εκτίμηση ρυθμού και παλμού: Εκκένωση CPR για 2 λεπτά -> εκτίμηση ρυθμού / παλμού -> Εκκένωση CPR κατά τη διάρκεια 2 λεπτά.

Η μονοφασική απινίδωση δεν θεωρείται πλέον λόγω του γεγονότος ότι οι απινιδωτές αυτού του τύπου δεν είναι πλέον διαθέσιμοι και η αρχή που εφαρμόζεται σε παλαιότερα μοντέλα απινιδωτών είναι αναποτελεσματική και προκαλεί σοβαρή βλάβη μετά το απινίδωση στο μυοκάρδιο.

Τα αποτελέσματα των μελετών έδειξαν ότι η διφασική απινίδωση που χρησιμοποιεί λιγότερη ενέργεια είναι πολύ πιο αποτελεσματική και σε μικρότερο βαθμό προκαλεί βλάβη και μετασυγκριτική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου σε σύγκριση με την ισοδύναμη ενέργεια ενός μονοφασικού παλμού.

Το αρχικό επίπεδο ενέργειας για τους διφασικούς απινιδωτές πρέπει να είναι 150 J, με επακόλουθη κλιμάκωση της ενέργειας κατά τις επαναλαμβανόμενες εκκενώσεις. Σε γενικές γραμμές, είναι απαραίτητο να καθοδηγηθείτε από τις συστάσεις των εργοστασίων - κατασκευαστών διφασικών απινιδωτών.

Κατά τη διεξαγωγή ηλεκτρικής απινίδωσης, είναι υποχρεωτικές τρεις βασικές συνθήκες: η σωστή θέση των ηλεκτροδίων (το ένα στα δεξιά κατά μήκος της παρασιτικής γραμμής κάτω από την κλείδα, το άλλο στα αριστερά κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής στην προβολή της κορυφής της καρδιάς).

Για τυπικά ηλεκτρόδια (μη συγκολλητικά) κατά τη στιγμή της εφαρμογής της εκφόρτισης, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η δύναμη εφαρμογής στα ηλεκτρόδια εντός 8 kg και είναι επιτακτική η χρήση ειδικής αγώγιμης γέλης ή, ελλείψει αυτού, ταμπόν υγραμένα με αγώγιμο διάλυμα. Η χρήση ξηρών ηλεκτροδίων είναι απαράδεκτη, καθώς αυτό μειώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της απινίδωσης (μειώνοντας το σχεδόν στο μηδέν) και προκαλεί εγκαύματα στο δέρμα.

Οι νέες συστάσεις συνιστούν την κυρίαρχη χρήση συγκολλητικών (αυτοκόλλητων) ηλεκτροδίων σε σύγκριση με τα τυπικά ηλεκτρόδια, καθώς έχει αποδειχθεί ότι η χρήση τους είναι πιο βολική, ελευθερώνει τα χέρια σας και ελαχιστοποιεί τις παύσεις πριν από την απινίδωση. Όλα τα σύγχρονα μοντέλα απινιδωτή μαζί με τα τυπικά ηλεκτρόδια είναι εξοπλισμένα με αυτοκόλλητα ηλεκτρόδια.

Κατά τη διάρκεια της απινίδωσης, κανένας από τους συμμετέχοντες στην ανάνηψη δεν πρέπει να αγγίζει τον ασθενή ή / και το κρεβάτι του.

Εάν ο ασθενής έχει εμφυτευμένο βηματοδότη, τότε τα ηλεκτρόδια απινιδωτή πρέπει να τοποθετηθούν σε απόσταση τουλάχιστον 8 cm από αυτόν. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται επίσης η χρήση προοπτικής διάταξης ηλεκτροδίου..

Για άλλη μια φορά, πρέπει να τονιστεί ότι με VF / VT χωρίς παλμό, 1 mg αδρεναλίνης και 300 mg αμιοδαρόνης iv πρέπει να χορηγούνται μόνο μετά την τρίτη αναποτελεσματική εκφόρτιση της ηλεκτρικής απινίδωσης. Στη συνέχεια, στην περίπτωση της επίμονης VF, η αδρεναλίνη χορηγείται κάθε 3 έως 5 λεπτά καθ 'όλη τη διάρκεια της CLP. Η αμιωδαρόνη επαναχορηγείται μία φορά σε δόση των 150 mg μετά την πέμπτη αναποτελεσματική απαλλαγή απινίδωσης.

Παρακολούθηση κατά τη διάρκεια του CPR

Στις νέες συστάσεις, δίνεται μεγάλη προσοχή στην παρακολούθηση, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας των μέτρων ανάνηψης. Από την άποψη αυτή, έχουν προταθεί ορισμένες τεχνολογίες για χρήση στη διαδικασία CPR..

Η χρήση ενός αισθητήρα που αξιολογεί την ποιότητα της θωρακικής συμπίεσης κατά συχνότητα και βάθος συμπίεσης, καθώς και εξαερισμό κατά συχνότητα και όγκο. Αυτή η τεχνολογία εφαρμόζεται σε έναν αριθμό σύγχρονων απινιδωτών και είναι μια συσκευή που βρίσκεται στο στήθος του ασθενούς και η οποία συμπιέζεται κατά τη διάρκεια CPR, ακολουθούμενη από την εμφάνιση των παραπάνω παραμέτρων συμπίεσης και αερισμού στην καρδιακή οθόνη απινιδωτή και υπάρχει η πιθανότητα ανάδρασης με φωνητική προτροπή για ορθότητα μέτρα ανάνηψης. Αυτή η συσκευή σάς επιτρέπει να ελέγχετε το βέλτιστο βάθος (όχι λιγότερο από 5 και όχι περισσότερο από 6 cm) και τη συχνότητα συμπίεσης και να αποτρέπετε τον υπεραερισμό.

Capnographic αισθητήρας, ο οποίος είναι επίσης μια επιλογή για απινιδωτή. Η Capnography κατά τη διάρκεια του CPR σάς επιτρέπει να επαληθεύσετε τη θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα, να αξιολογήσετε την ποιότητα του CPR που εκτελείται και είναι ένας πρώιμος δείκτης αποκατάστασης ανεξάρτητης αιμοδυναμικά αποτελεσματικής κυκλοφορίας αίματος.

Η εξέταση με υπερήχους για CPR σάς επιτρέπει να εντοπίσετε δυνητικά αναστρέψιμες αιτίες κυκλοφοριακής ανακοπής σύμφωνα με τον αλγόριθμο "τέσσερα G - τέσσερα Τ" (καρδιακή ταμπόν, πνευμονική εμβολή, πνευμοθώρακας), καθώς και να εντοπίσετε ψευδο-ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμό.

Πιθανά αναστρέψιμες αιτίες του CPR

Η πιθανότητα ενός ευνοϊκού αποτελέσματος για CPR στην EABP / ασυστόλη (όπως στην πυρίμαχη VF / VT) μπορεί να αυξηθεί μόνο εάν υπάρχουν δυνητικά αναστρέψιμες αιτίες της κυκλοφορικής διακοπής που σχετίζονται με τη θεραπεία. Παρουσιάζονται με τη μορφή ενός καθολικού αλγορίθμου "τέσσερα G - τέσσερα T".

Παύση της ανάνηψης

Η CPR πρέπει να εκτελείται για όσο διάστημα η κοιλιακή μαρμαρυγή επιμένει στο ΗΚΓ, καθώς ελαχιστοποιεί τον μεταβολισμό του μυοκαρδίου, ο οποίος παρέχει τη δυνατότητα αποκατάστασης της αυτο-κυκλοφορίας.

Σε περίπτωση κυκλοφορικής διακοπής από τον μηχανισμό EABP / ασυστόλης, ελλείψει δυνητικά αναστρέψιμης αιτίας (σύμφωνα με τον αλγόριθμο "τέσσερα G - τέσσερα Τ"), η CPR εκτελείται για 30 λεπτά και εάν είναι αναποτελεσματική, διακόπτεται.

Το CPR πραγματοποιείται για περισσότερο από 30 λεπτά σε περιπτώσεις υποθερμίας, πνιγμού σε παγωμένο νερό και υπερβολικής δόσης φαρμάκων.

Η διακοπή της ανάνηψης καταγράφεται ως ο χρόνος θανάτου του ασθενούς.

Υποστήριξη ζωής in vitro. Η τρέχουσα έρευνα επεκτείνει όλο και περισσότερο τις δυνατότητες των συστημάτων ανάνηψης διάχυσης έκτακτης ανάγκης (EPR - Emergency Perfusion Resuscitation). Αυτά τα συστήματα είναι φορητές συσκευές καρδιοπνευμονικής παράκαμψης που παρέχουν υποστήριξη εξωσωματικής κυκλοφορίας σε ασθενείς με κλινικό θάνατο, για τους οποίους το τυπικό σύμπλεγμα CPR είναι αναποτελεσματικό, αλλά υπάρχει ένας πιθανώς αναστρέψιμος λόγος που μπορεί να επηρεαστεί από συγκεκριμένες μεθόδους θεραπείας..

Πιθανώς αναστρέψιμοι λόγοι για τους οποίους αναφέρεται η χρήση του EPR είναι:

  • οξεία στεφανιαία θρόμβωση - για διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI),
  • μαζική πνευμονική εμβολή - για θρομβεκτομή,
  • σοβαρή γενική υποθερμία - για εξωσωματική θέρμανση του ασθενούς.

Πρέπει να τονιστεί ότι αυτές οι συσκευές μπορούν, εκτός από την εξωσωματική θέρμανση, να παρέχουν την επαγωγή θεραπευτικής υποθερμίας.

Στάδιο υποστήριξης μακράς διαρκείας

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, πραγματοποιήθηκε μια επιδημιολογική μελέτη στην οποία συμμετείχαν 24.132 ασθενείς με ανάνηψη · το ποσοστό θνησιμότητας στη μετα-αναισθητική περίοδο ήταν 71%. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μεταξύ των επιζώντων, μόνο το 15-20% γρήγορα ανέκτησε ένα επαρκές επίπεδο συνείδησης, το υπόλοιπο 80% των ασθενών υπέστησαν μετά την αναισθητοποίηση (PRB).

Τα αίτια του θανάτου κατά την περίοδο μετά την αναισθητοποίηση είναι: 1/3 - καρδιακή (ο υψηλότερος κίνδυνος τις πρώτες 24 ώρες της περιόδου μετά την αναγέννηση), 1/3 - δυσλειτουργία διαφόρων εξωεγκεφαλικών οργάνων και 1/3 - νευρολογικά (είναι η αιτία θανάτου στη μακροπρόθεσμη περίοδο του PRB).

Το 1972, ένα άρθρο του V.A. δημοσιεύθηκε στο πρώτο τεύχος του διεθνούς περιοδικού Resuscitation, που ιδρύθηκε τον ίδιο χρόνο. Negevsky "Το δεύτερο βήμα στην ανάνηψη είναι η θεραπεία της μετα-αναδυόμενης νόσου", στην οποία εισήγαγε για πρώτη φορά την ίδια την έννοια της μετα-αναισθητοποίησης. Παρά το γεγονός ότι ο όρος «ασθένεια μετά την αναγέννηση» αντικαταστάθηκε από τη διεθνή συναίνεση το 2008 με το «σύνδρομο μετά την αναγέννηση» ως φόρο τιμής στον V.A. Ο Negevsky το 2012 στο περιοδικό "Resuscitation" ανατύπωσε το κλασικό του έργο.

Σύμφωνα με τον V.A. Ο Negevsky, «η μεταελαστικοποίηση της νόσου χαρακτηρίζεται από τη δική της ιδιαίτερη αιτιολογία - έναν αδιαχώριστο συνδυασμό παγκόσμιας ισχαιμίας με επαναξυγόνωση και επαναιμάτωση. Δεδομένου ότι η επαναξυγόνωση και η επαναιμάτωση μετά από καρδιακή ανακοπή όχι μόνο εξαλείφουν τις συνέπειες της πρωτοπαθούς παθολογικής επίδρασης, αλλά επίσης προκαλούν καταρράκτη νέων παθολογικών αλλαγών. Είναι σημαντικό ότι η αιτία αυτών των αλλαγών δεν είναι καθ 'εαυτή η παγκόσμια ισχαιμία, αλλά ο συνδυασμός της με επαναοξυγόνωση και επαναιμάτωση. ".

Το PSR είναι ένας συνδυασμός παθοφυσιολογικών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων 4 βασικών συστατικών:

  • μετα-αναισθητική βλάβη στον εγκέφαλο
  • μεταεπισκοπική μυοκαρδιακή δυσλειτουργία.
  • συστηματικές αντιδράσεις ισχαιμικής επανέγχυσης.
  • επίμονη ταυτόχρονη παθολογία.

Ο επιπολασμός της μετα-αναισθητικής βλάβης στον εγκέφαλο οφείλεται στην πολυπλοκότητα της μορφολογικής δομής του, των λειτουργιών του, καθώς και της χαμηλής ανοχής στην ισχαιμία και την υποξία. Κανένα κύτταρο στο σώμα δεν εξαρτάται τόσο πολύ από το επίπεδο οξυγόνου και γλυκόζης όσο από τον νευρώνα. Η μέγιστη χρονική περίοδος για τον κλινικό θάνατο (δηλ. Ανοξία) υπό τη νορμοθερμία, στην οποία οι νευρώνες μπορούν να επιβιώσουν, δεν είναι περισσότερο από 5 λεπτά.

Η νευρωνική βλάβη στο PRB είναι πολυπαραγοντική και αναπτύσσεται κατά τη στιγμή της κυκλοφορικής διακοπής, κατά τη διάρκεια του CLP, καθώς και κατά την περίοδο αποκατάστασης της ανεξάρτητης κυκλοφορίας.

  1. Η περίοδος της ισχαιμίας - ανοξία κατά τη στιγμή της έλλειψης κυκλοφορίας του αίματος κατά τη διάρκεια του κλινικού θανάτου (χωρίς ροή).
  1. Η περίοδος υπο-σύντηξης - υποξία διατηρώντας τεχνητά την κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια του CPR (χαμηλή ροή), καθώς το μέγιστο δυνατό επίπεδο καρδιακής εξόδου φτάνει μόνο το 25% της αρχικής.
  1. Η περίοδος επαναδιάχυσης, που αποτελείται από διαδοχικά αναπτυσσόμενες φάσεις: χωρίς αναρροή, στη συνέχεια την επόμενη φάση υπεραιμίας και επακόλουθη παγκόσμια και πολυεστιακή υποδιάχυση.

Κατά την περίοδο μετά την αναγέννηση, τα ακόλουθα στάδια διαταραχής της εγκεφαλικής αιμάτωσης διακρίνονται μετά την αποκατάσταση της ανεξάρτητης κυκλοφορίας:

  • Αρχική ανάπτυξη πολυεστιακής έλλειψης επαναιμάτωσης (φαινόμενο χωρίς αναρροή).
  • Στάδιο παροδικής παγκόσμιας υπεραιμίας - αναπτύσσεται στο 5-40ο λεπτό από τη στιγμή της αποκατάστασης της αυθόρμητης κυκλοφορίας του αίματος. Ο μηχανισμός της ανάπτυξής του σχετίζεται με αγγειοδιαστολή των εγκεφαλικών αγγείων λόγω αύξησης της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης Na + και αδενοσίνης, καθώς και μείωση του ενδοκυτταρικού pH και του επιπέδου Ca2 +. Η διάρκεια της εγκεφαλικής ισχαιμίας στη συνέχεια καθορίζει τη διάρκεια του σταδίου της υπεραιμίας, η οποία, με τη σειρά της, είναι ετερογενής σε διάφορες περιοχές του εγκεφάλου, οδηγώντας σε μείωση της αιμάτωσης και οίδημα των αστροκυττάρων.
  • Στάδιο παρατεταμένης παγκόσμιας και πολυεστιακής υπο-σύντηξης - αναπτύσσεται από 2 έως 12 ώρες από την περίοδο μετά την αναισθητοποίηση. Ο ρυθμός του εγκεφαλικού μεταβολισμού της γλυκόζης μειώνεται στο 50% του αρχικού επιπέδου, ωστόσο, η παγκόσμια κατανάλωση οξυγόνου του εγκεφάλου επιστρέφει στο φυσιολογικό (ή υψηλότερο) επίπεδο σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο έως ότου σταματήσει η κυκλοφορία. Το εγκεφαλικό φλεβικό P02 μπορεί να είναι σε εξαιρετικά χαμηλό επίπεδο (λιγότερο από 20 mm Hg), γεγονός που αντικατοπτρίζει παραβίαση της παροχής οξυγόνου και της κατανάλωσης. Ο λόγος για αυτό είναι η ανάπτυξη αγγειόσπασμου, οιδήματος, καταμέτρησης ερυθρών αιμοσφαιρίων και υπερβολικής παραγωγής ενδοθηλινών.

Αυτό το στάδιο μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορες κατευθύνσεις:

  • Ομαλοποίηση της εγκεφαλικής ροής αίματος και κατανάλωση οξυγόνου από εγκεφαλικό ιστό, ακολουθούμενη από αποκατάσταση της συνείδησης.
  • Διατήρηση του επίμονου κώματος, όταν τόσο η συνολική εγκεφαλική ροή αίματος όσο και η κατανάλωση οξυγόνου παραμένουν χαμηλά.
  • Επανάληψη της εγκεφαλικής υπεραιμίας που σχετίζεται με τη μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου και την ανάπτυξη νευρωνικού θανάτου.

Προγνωστική αξιολόγηση του κράτους κατά την περίοδο μετά τον απολογισμό

Το κώμα εντός 48 ωρών και άνω αποτελεί πρόβλεψη για κακή νευρολογική έκβαση. Εάν, μετά από 72 ώρες μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος, το νευρολογικό έλλειμμα είναι 37 ° C. Σύμφωνα με μια σειρά δημοσιευμένων έργων, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος> 39 ° C τις πρώτες 72 ώρες αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού θανάτου.

Οι τρέχουσες συστάσεις έχουν τροποποιηθεί σε σχέση με τη διαχείριση της θερμοκρασίας στόχου των ασθενών που είχαν υποστεί καρδιακή ανακοπή. Όλοι οι ασυνείδητοι ασθενείς που είχαν κυκλοφορική διακοπή πρέπει να διατηρήσουν τη θερμοκρασία του σώματος στην περιοχή 32-36 ° C..

Οι σύγχρονες συστάσεις επικεντρώνονται στη διατήρηση κυρίως της νορμοθερμίας και στην πρόληψη της υπερθερμίας, ειδικά στις πρώτες 24 ώρες της περιόδου μετά την αναγέννηση. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπευτική υποθερμία του σώματος που χρησιμοποιεί μη επεμβατικές και επεμβατικές τεχνολογίες για την πρόκληση υποθερμίας έως 32-34 ° C για 12-24 ώρες μπορεί να είναι αποτελεσματική σε αρκετούς ασθενείς.

Τα χαρακτηριστικά της διαχείρισης θερμοκρασίας είναι αφιερωμένα σε μια προηγούμενη δημοσιευμένη εργασία. Σημειώθηκε επίσης ότι η προθεραπευτική θεραπευτική υποθερμία σε ασθενείς μετά τον κλινικό θάνατο σχετίζεται με μια σειρά επιπλοκών και δεν συνιστάται επί του παρόντος.

Οι φαρμακολογικές μέθοδοι νευροπροστασίας κατά τη μετα-αναισθητική περίοδο δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί βάσει τεκμηρίων. Από αυτή την άποψη, ο συνδυασμός θεραπευτικής υποθερμίας και αδρανούς αερίου ξένου θεωρείται η πιο ελπιδοφόρος κατεύθυνση της νευροπροστασίας, η οποία αποτελεί αντικείμενο πολλών μελετών.

Συμπερασματικά, μας φαίνεται απαραίτητο να τονίσουμε ότι είναι εξαιρετικά σημαντικό να εισαγάγουμε το σύγχρονο πρωτόκολλο CPR στην κλινική πρακτική των ιατρικών ιδρυμάτων και να εκπαιδεύουμε το ιατρικό προσωπικό στη βάση τους, καθώς και το τυποποιημένο πρωτόκολλο για την εντατική φροντίδα της περιόδου μετά την αναγέννηση σύμφωνα με τα τοπικά χαρακτηριστικά και δυνατότητες.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Σφυγμός
    Συμπτώματα λευχαιμίας σε παιδιά και ενήλικες, θεραπεία, πρόγνωση
    Η λευχαιμία είναι μια ογκολογική ασθένεια, ένας τύπος καρκίνου του αίματος ή του μυελού των οστών, που χαρακτηρίζεται από μια παθολογική αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκά κύτταρα) στο αίμα.
  • Ισχαιμία
    Άσκηση για διαβήτη και αθλητισμό
    Ο σακχαρώδης διαβήτης συνοδεύεται από μεταβολικές διαταραχές στο ανθρώπινο σώμα, οι οποίες συχνά οδηγούν σε αύξηση βάρους.Ως εκ τούτου, στη θεραπεία αυτής της νόσου αποδίδεται ένας σημαντικός ρόλος στην ειδικά επιλεγμένη σωματική δραστηριότητα και μια πλήρη αλλαγή στη διατροφή και τον τρόπο ζωής.

Σχετικά Με Εμάς

Ο πόνος στο στήθος στα δεξιά είναι ένα αρκετά κοινό σύμπτωμα, που δείχνει όχι μόνο πιθανές ασθένειες της αναπνευστικής οδού, αλλά και την παρουσία άλλων παθολογιών. Είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε την αιτία του πόνου, επισκεφθείτε έναν γιατρό.