Βαθμός AV μπλοκ II

Με το βαθμό AV block II, σε αντίθεση με το βαθμό I, οι παλμοί από τον κόλπο δεν φτάνουν στις κοιλίες κάθε φορά. Επιπλέον, η διάρκεια του διαστήματος PQ (R) μπορεί να είναι τόσο φυσιολογική όσο και αυξημένη.

Ο αποκλεισμός AV βαθμού II χωρίζεται συνήθως σε τρεις τύπους:

  • Mobitz 1
  • Mobitz 2
  • Αποκλεισμός AV υψηλού βαθμού.

Τύπος αποκλεισμού AV Mobits 1.

Χαρακτηρίζεται από μια διαδοχική, από σύμπλοκο σε σύνθετη, προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος PQ (R), ακολουθούμενη από την πτώση του κοιλιακού συμπλέγματος QRS. Δηλαδή, το P είναι διαθέσιμο, αλλά το QRS δεν το ακολουθεί.

Για άλλη μια φορά, σημάδια αποκλεισμού AV του τύπου Mobits 1 βαθμού 1.

Ένα διαδοχικό, από σύμπλοκο σε πολύπλοκο, προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος PQ (R), ακολουθούμενο από πτώση από το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS. Αυτή η επιμήκυνση και η καθίζηση ονομάζονται περίοδοι Samoilov-Wenckebach..

Αριθμός ΗΚΓ 1

Σε αυτό το ΗΚΓ, βλέπουμε μια σταδιακή αύξηση του PQ (R) από 0,26 σε 0,32 s., Μετά το τελευταίο (4) P, το σύμπλεγμα QRS δεν εμφανίστηκε - ο παλμός μπλοκαρίστηκε στον κόμβο AV. Ολα! Πρόκειται για αποκλεισμό όπως το Mobitz 1.

Στη συνέχεια, το επόμενο P επανεμφανίζεται συνήθως και ο κύκλος συνεχίζεται. Αλλά αυτό το ΗΚΓ είναι επίσης ενδιαφέρον σε αυτό μετά από 0,45 δευτερόλεπτα. Ωστόσο, το σύμπλοκο QRS προέκυψε, αλλά όχι επειδή η ώθηση κατευθύνθηκε μέσω του κόμβου AV, αλλά επειδή προέκυψε ένας ρυθμός αντικατάστασης από εκείνο το τμήμα του κόμβου AV που βρίσκεται κάτω από τον αποκλεισμό. Αυτός είναι ένας προστατευτικός μηχανισμός και εδώ λειτούργησε τέλεια. Τις περισσότερες φορές, στον τόπο όπου προέκυψε το QRS, εμφανίζεται μόνο ένα άλλο P και ο κύκλος συνεχίζεται. Αλλά ας μην πάμε σε λεπτομέρειες.

Τύπος αποκλεισμού AV Mobitz 2.

Αυτός ο αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επεισοδίων ξαφνικής «απώλειας» του QRS μετά το κύμα Ρ, χωρίς να έχει επιμηκυνθεί προηγούμενο PQ (R). Στην πράξη, μοιάζει με αυτό.

Πρέπει να πω ότι η αναγνώριση του αποκλεισμού του βαθμού II είναι συχνά πολύ δύσκολη, ενώ η αναγνώριση του αποκλεισμού AV του βαθμού I και III δεν είναι δύσκολη.

Εξακολουθούμε να έχουμε τον αποκαλούμενο εκτεταμένο αποκλεισμό, καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ του αποκλεισμού των βαθμών II και III και για την καλύτερη κατανόησή του θα το συζητήσουμε αφού εξετάσουμε τον αποκλεισμό AV του βαθμού III.

Εάν εντοπίσετε κάποιο σφάλμα, επιλέξτε ένα κομμάτι κειμένου και πατήστε "Ctrl + Enter"

Πρόσθεσε ένα σχόλιο Ακύρωση απάντησης

Μπορείτε να βοηθήσετε το έργο, εάν υπάρχει τέτοια ευκαιρία..

Av αποκλεισμός 2 βαθμών σε ECG

Ατροφιοκοιλιακό μπλοκ (μπλοκ AV)

Οι αποκλεισμοί AV χαρακτηρίζονται από καθυστέρηση ή τερματισμό της αγωγής των παλμών από τον κόλπο μέσω του κόμβου AV, τη δέσμη του His και των ποδιών του στις κοιλίες.

Οι αποκλεισμοί AV χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες: ελλιπείς και πλήρεις, καθώς και παροδικές και μόνιμες.

1. Μερικό Av-block 1 βαθμός.

Χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση στο πέρασμα της ώθησης από τον κόλπο προς τις κοιλίες. Στο ΗΚΓ, αυτό εκδηλώνεται με την επιμήκυνση του διαστήματος PQ, το οποίο είναι μεγαλύτερο από 0,20 s. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το διάστημα PQ είναι 0,21-0,35 s. και είναι σταθερή σε όλα τα σύμπλοκα. Δεδομένου ότι η διάδοση της ώθησης μέσω του κόλπου δεν διαταράσσεται, το κύμα Ρ και το σύμπλεγμα QRS δεν αλλάζουν. Η απόσταση P - P (R - R) είναι η ίδια εάν δεν υπάρχει αρρυθμία κόλπων. Με μεγάλη επιμήκυνση του PQ των δοντιών P, το P μπορεί να αλληλεπικαλύπτεται με το προηγούμενο κοιλιακό σύμπλεγμα και να είναι ελάχιστα ορατό. (Βλέπε ΗΚΓ)

Το μπλοκ AV βαθμού 1 είναι η πιο συχνή παραβίαση της αγωγής AV και καταγράφεται στο 0–5 - 2,0% των πρακτικά υγιών ατόμων, ειδικά στους ηλικιωμένους, ωστόσο, το κύριο παρατηρείται με βλάβη στον καρδιακό μυ - καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα, καρδιακά ελαττώματα, υπερβολική δόση καρδιακών γλυκοσίδων.

2. Μερικός αποκλεισμός AV του βαθμού II

Με τέτοιο αποκλεισμό, παρατηρούνται βαθύτερες διαταραχές αγωγιμότητας και δεν γίνονται όλες οι παρορμήσεις στις κοιλίες. Ο αριθμός των κολπικών δοντιών, ενώ υπερβαίνει τον αριθμό των κοιλιακών συμπλοκών.

Υπάρχουν 4 τύποι βαθμού αποκλεισμού AV AV.

1. Μερικός αποκλεισμός Av του βαθμού II με τις περιόδους του Wenckebach (ο πρώτος τύπος Mobitz). 2. Μερικός αποκλεισμός του βαθμού II, τύπου 2 (ο δεύτερος τύπος είναι Mebitz). 3. Μερικός αποκλεισμός του βαθμού ΙΙ 2: 1. 4. Προοδευτικό μπλοκ AV.

1. Μερικός αποκλεισμός του βαθμού II τύπου 1 (με περιόδους Wenckebach).

Συνδέεται με την επιμήκυνση της απόλυτης και σχετικής ανθεκτικής περιόδου στην ένωση AV. Με αυτόν τον αποκλεισμό, η αγωγιμότητα στον κόμβο AV επιδεινώνεται προοδευτικά από συστολή σε συστολή έως ότου η σύνδεση AV δεν είναι σε θέση να πραγματοποιήσει άλλη ώθηση στις κοιλίες. Αυτό οδηγεί σε περιοδική απώλεια κοιλιακών συσπάσεων. Κατά τη διάρκεια μιας μεγάλης παύσης, η αγωγή στον ιστότοπο αποκαθίσταται, μετά την οποία επαναλαμβάνεται ολόκληρος ο κύκλος. Στο ΗΚΓ, αυτό εκδηλώνεται με μια προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος PQ από σύμπλοκο σε σύμπλοκο, τότε καταγράφεται μόνο το κύμα Ρ και το σύμπλεγμα κοιλιακού QRS πέφτει. Στο πρώτο συγκρότημα, μετά την πτώση, το διάστημα PQ είναι το μικρότερο, αλλά στη συνέχεια ο κύκλος επαναλαμβάνεται (περίοδος Wenckebach). Δεδομένου ότι η απώλεια κοιλιακών συμπλοκών είναι φυσική, τότε υπάρχει ένα μπλοκ AV με αναλογία 3: 2, 4: 3 κ.λπ. (ο αριθμός των κολπικών συμπλοκών σημειώνεται στον αριθμητή και ο αριθμός των κοιλιακών συμπλοκών στον παρονομαστή). Κατά την πρόπτωση των κοιλιακών συμπλοκών, μπορεί να υπάρχουν αναδυόμενες συσπάσεις. (Βλέπε ΗΚΓ)

Συχνά, μια τέτοια απόφραξη εμφανίζεται με υπερβολική δόση καρδιακών γλυκοσίδων, αντιαρρυθμικά φάρμακα και έμφραγμα του μυοκαρδίου..

2. Μερικός αποκλεισμός AV του βαθμού II του 2ου τύπου (ο δεύτερος τύπος Mobitz).

Χαρακτηρίζεται από περιοδική απώλεια κοιλιακών συσπάσεων χωρίς κύκλο αλλαγών στο διάστημα PQ, οι οποίες μπορεί να είναι επιμήκεις ή φυσιολογικές. Η απώλεια κοιλιακών συμπλοκών μπορεί να είναι κανονική (κάθε 3, ή 4, ή 5) ή ακανόνιστη, χαοτική. Η διάγνωση τέτοιων περιπτώσεων μερικές φορές περιπλέκεται από την τοποθέτηση περιστρεφόμενων περιστροφών, εξωσυστολών. (Βλέπε ΗΚΓ)

Το μπλοκ AV του Mebitz υποδηλώνει πάντα μια βαθιά παραβίαση του καρδιακού μυός, συχνά πηγαίνει σε πλήρη αποκλεισμό.

3. Μερικός αποκλεισμός του βαθμού ΙΙ 2: 1.

Με αυτόν τον τύπο, κάθε δευτερόλεπτο παλμό εμποδίζεται και κάθε δευτερόλεπτο κοιλιακή συστολή πέφτει τακτικά. Σε ένα ΗΚΓ για κάθε κύμα Ρ υπάρχει ένα κοιλιακό σύμπλεγμα QRS. Ελλείψει αρρυθμίας κόλπων, η απόσταση P - P είναι η ίδια και οι αποστάσεις QRS είναι ίδιες, αλλά διπλάσιες. Η βραδυκαρδία αναπτύσσεται. Ένας τέτοιος αποκλεισμός συμβαίνει συνήθως με σοβαρή καρδιακή βλάβη. (Βλέπε ΗΚΓ)

4. Προοδευτικός αποκλεισμός Av.

Με τέτοιο αποκλεισμό AV, η αγωγιμότητα διαταράσσεται τόσο έντονα, ώστε να εμποδίζονται 2 ή περισσότερες κοιλιακές συστολές στη σειρά (3: 1, 4: 1, 5: 1) και αυτό το μπλοκάρισμα μπορεί να ακολουθεί ρυθμικά και ακανόνιστα. Ο ασθενής μπορεί να έχει επιθέσεις στο Adams-Stokes_ Morgagni. (Βλέπε ΗΚΓ)

Πλήρες εγκάρσιο μπλοκ (AV μπλοκ III βαθμό).

Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει αγωγή παλμών μέσω της κολποκοιλιακής σύνδεσης από τον κόλπο προς τις κοιλίες. Οι κόλποι διεγείρονται από τον κόλπο, και οι κοιλίες από τον κολποκοιλιακό κόμβο ή εκτοπικές εστίες του αυτοματισμού της δεύτερης ή τρίτης τάξης. Μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή βραδυκαρδία με αναποτελεσματική αιμοδυναμική. Στο ΗΚΓ, παρατηρείται πλήρης διαχωρισμός μεταξύ των κυμάτων P και των συμπλεγμάτων QRS. Ο πλήρης αποκλεισμός συνδυάζεται συχνά με αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης His, extrasystole. (Βλέπε ΗΚΓ)

Καρδιακός αποκλεισμός ΗΚΓ

Ο αποκλεισμός της καρδιάς είναι μια μείωση της αγωγιμότητας μιας ώθησης μεταξύ των τμημάτων της. Ως αποτέλεσμα αυτού του φαινομένου, η διαδικασία αυτόματης συστολής των κοιλιών και των κόλπων διακόπτεται. Τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού παλμών μπορεί να διαφέρουν. Στο αρχικό στάδιο, η παθολογία είναι ασυμπτωματική. Ο πιο αξιόπιστος τρόπος διάγνωσής του και αξιολόγησης της κατάστασης του ασθενούς είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία. Τα καρδιακά μπλοκαρίσματα στο ΗΚΓ απεικονίζονται με ακρίβεια, γεγονός που μας επιτρέπει να διακρίνουμε τις ποικιλίες τους και να συνταγογραφούμε θεραπεία.

Τι είναι ο αποκλεισμός;?

Η καρδιά βασίζεται στην ικανότητά της να διεξάγει ηλεκτρικά παλμούς. Προκαλούν συστολή της μυϊκής μεμβράνης, με αποτέλεσμα την κίνηση του αίματος. Από την αριστερή κοιλία, εισέρχεται στον μεγάλο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος μέσω της αορτής, στη συνέχεια ρέει στο δεξιό κόλπο, από τον οποίο κινείται στη δεξιά κοιλία. Από εδώ ξεκινά ένας μικρός κύκλος κυκλοφορίας αίματος, ως αποτέλεσμα του οποίου το υγρό εισέρχεται στον αριστερό κόλπο. Λόγω της λειτουργίας της συσκευής βαλβίδας, εισέρχεται στην αριστερή κοιλία και η διαδικασία επαναλαμβάνεται.

Ο αυτοματισμός της καρδιάς είναι δυνατός, χάρη σε έναν ειδικό μηχανισμό για τη μείωση των δομών του. Το Atria αρχικά μειώνεται, μετά οι κοιλίες (αυτές οι δύο φάσεις είναι συστολική) και η ταυτόχρονη χαλάρωση όλων των μυών ονομάζεται διαστόλη. Οι ηλεκτρικές παρορμήσεις που προκαλούν συστολή μυϊκού ιστού σχηματίζονται στις ακόλουθες δομές:

  • κόλπος κόλπων
  • κολποκοιλιακός κόμβος;
  • δέσμη του, από την οποία αναχωρούν μικρά κλαδιά - ίνες Purkinje.

Αιτίες διαταραχών αγωγιμότητας

Μια υγιής καρδιά λειτουργεί ασταμάτητα και οι ηλεκτρικές παλμοί δημιουργούνται συνεχώς. Μικρές διαταραχές αγωγιμότητας που δεν είναι κλινικά εμφανείς μπορεί να είναι μια φυσιολογική επιλογή σε άτομα που αντιμετωπίζουν σοβαρή σωματική άσκηση, καθώς και με συγγενείς δυσπλασίες της συσκευής βαλβίδας. Οι πιο σοβαρές παθολογίες σχετίζονται με οργανική βλάβη στον ιστό του μυοκαρδίου..

Ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν μπλοκαρίσματα περιλαμβάνουν:

  • μυοκαρδίτιδα - φλεγμονή της μυϊκής μεμβράνης της καρδιάς που προκαλείται από βακτηριακή ή ιογενή λοίμωξη, καθώς και αυτοάνοσες διαδικασίες.
  • καρδιομυοπάθειες - παθολογίες που σχετίζονται με πάχυνση ή αραίωση των τοιχωμάτων της καρδιάς (μπορεί να εμφανιστούν με ισχαιμία, χρόνια υπέρταση, ενδοκρινικές ή μεταβολικές διαταραχές).
  • καρδιοσκλήρωση - αντικατάσταση φυσιολογικού μυοκαρδιακού ιστού με ουλή που εμφανίζεται μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή.
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • καρδιακά ελαττώματα (συγγενή ή επίκτητη)
  • οξεία δηλητηρίαση.

ΑΝΑΦΟΡΑ! Μια δοκιμή ΗΚΓ σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε τον βαθμό αγωγής της καρδιάς, αλλά δεν υποδεικνύει την αιτία των διαταραχών. Εάν υποψιάζεστε μια χρόνια ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος, συνταγογραφείται ένα επιπλέον σύνολο δοκιμών.

Ποικιλίες αποκλεισμών

Ο αποκλεισμός του ΗΚΓ αποτελεί παραβίαση του φυσιολογικού ρυθμού των συστολών του μυοκαρδίου, επιμήκυνση των κενών μεταξύ των δοντιών και άλλων σημείων. Για τη διάγνωση της αγωγιμότητας, τα ηλεκτρόδια συνδέονται με τον ασθενή, τα οποία μετατρέπουν τα ηλεκτρικά σήματα σε ώθηση για να λειτουργήσει η συσκευή εγγραφής. Με αυτό, λαμβάνεται μια εικόνα καρδιακού ρυθμού σε χαρτί που κινείται συνεχώς. Για την αποκρυπτογράφηση του καρδιογραφήματος, διακρίνονται τα δόντια και τα διαστήματα μεταξύ τους. Τα δόντια αντιπροσωπεύουν στιγμές συστολής της καρδιάς - η συσκευή εγγραφής κινείται και τραβάει ένα έντονο ή ομαλό κύμα. Οι περίοδοι ανάπαυσης (απευθείας) στο ΗΚΓ είναι ανάπαυση του μυοκαρδίου.

Συνολικά, υπάρχουν πολλά αντικείμενα που είναι σημαντικά για τη διάγνωση των αποκλεισμών:

  • δόντι P - εμφανίζεται κατά τη στιγμή της κολπικής συστολής.
  • Διάστημα P-Q - αντικατοπτρίζει το χρονικό διάστημα μεταξύ της μείωσης των κόλπων και των κοιλιών (κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ώθηση περνά μέσω των κόμβων στη δέσμη του His και κατανέμεται στις ίνες Purkinje).
  • Το σύμπλεγμα QRS είναι ο χρόνος κατά τον οποίο συμβαίνει κολπική συστολή (το σημείο R είναι η αγωγή μιας ώθησης κατά μήκος της μυϊκής μεμβράνης των κοιλιών, η υψηλότερη στο καρδιογράφημα).
  • Διάστημα S-T - η περίοδος που είναι απαραίτητη για την πλήρη διάδοση μιας ηλεκτρικής ώθησης μέσω των κοιλιών.
  • T wave - είναι η επαναπόλωση των κοιλιών (η ανάκαμψή τους μετά τη συστολή).
  • περίοδο TP - διαστολική, δηλαδή, πλήρης χαλάρωση του μυοκαρδίου.

Ανάλογα με το στάδιο στο οποίο εμφανίζονται ανωμαλίες ΗΚΓ, διακρίνονται διάφοροι τύποι αποκλεισμού. Το πιο συνηθισμένο από αυτά είναι κολποκοιλιακή. Sinoatrial, κολπικό και αποκλεισμό των ποδιών του Giss.

Sinoatrial (sinoauricular) μπλοκ

Ο αποκλεισμός του Sinoatrial συμβαίνει όταν επηρεάζεται ένας κόμβος που βρίσκεται στο επίπεδο του αυτιού του δεξιού κόλπου. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών στον κανονικό ρυθμό της καρδιάς, πέφτουν πλήρεις κύκλοι συστολής του μυοκαρδίου. Τα διαστήματα μεταξύ διαδοχικών συστολών μπορούν να υπερβούν τις κανονικές τιμές κατά 2 φορές. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται συνεχώς ή περιοδικά, και ως εκ τούτου η διάγνωση ΗΚΓ μπορεί να είναι δύσκολη.

Ο αποκλεισμός του ιγμοειδούς είναι συχνότερος σε γυναίκες ηλικίας άνω των 50 ετών. Οι παθολογίες που μπορούν να αποτελέσουν την αιτία τους περιλαμβάνουν:

  • αυξημένος τόνος του κόλπου (κολπικό νεύρο)
  • φυσάει στο ηλιακό πλέγμα ή ισχυρή πίεση στα μάτια.
  • λήψη ορισμένων ομάδων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών γλυκοσίδων και της κινιδίνης.

Ο αποκλεισμός SA στο ΗΚΓ θεωρείται μακρά διακοπή μεταξύ των συστολών του μυοκαρδίου, δηλαδή αύξηση της περιόδου διαστολής. Υπάρχουν μπλοκαρίσματα των 1 και 2 βαθμών, καθώς και μια πλήρης παραβίαση της αγωγιμότητας. Στο πρώτο στάδιο, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Με βαθμό σοβαρότητας 2, ο ασθενής διαταράσσεται από διακοπές στην εργασία του καρδιακού μυός και διαταραχή της αιθουσαίας συσκευής. Με τον πλήρη αποκλεισμό, υπάρχει ο κίνδυνος ξαφνικής λιποθυμίας και ακόμη και θανάτου.

Κολποκοιλιακό μπλοκ

Το κολποκοιλιακό μπλοκ (AV) αποτελεί παραβίαση της ηλεκτρικής ώθησης μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Ονομάζεται επίσης κολποκοιλιακό. Μπορεί να είναι μερική ή πλήρης, μόνιμη ή να εμφανιστεί αυθόρμητα. Ο πιο αξιόπιστος τρόπος διάγνωσής του είναι η καθημερινή παρακολούθηση από τον Holter. Με αυτήν τη διαδικασία, οι αισθητήρες στερεώνονται στο στήθος του ασθενούς για μια ημέρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η σωματική δραστηριότητα αντενδείκνυται, αλλά επιτρέπεται μέτρια δραστηριότητα. Έτσι, μπορείτε να παρακολουθείτε την εργασία της καρδιάς ανάλογα με την ώρα της ημέρας και την ένταση των φορτίων.

1 βαθμός

Το κολποκοιλιακό μπλοκ 1 βαθμού αντιπροσωπεύεται από επιβράδυνση στην εξάπλωση του παλμού από τον κόλπο στις κοιλίες. Εάν κανονικά αυτός ο χρόνος είναι από 0,15 έως 0,18 δευτερόλεπτα, τότε με έναν αποκλεισμό του πρώτου βαθμού, αυξάνεται στα 0,2 δευτερόλεπτα. Ένα ΗΚΓ δείχνει αύξηση του διαστήματος PQ.

Το AV block 1 βαθμός μπορεί να είναι χρόνια ή να συνοδεύει την οξεία πορεία ορισμένων ασθενειών. Έτσι, εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια μιας περιόδου επιδείνωσης των ρευματισμών και περνά μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Ωστόσο, με διάφορες ασθένειες, διαγιγνώσκεται συνεχώς. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • καρδιοσκλήρωση που εμφανίζεται μετά από οξεία μυοκαρδίτιδα.
  • αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο (ειδικά τη δεξιά αρτηρία).
  • σύφιλη, η οποία εμφανίζεται με βλάβη του μυοκαρδίου.
  • σηπτικά φαινόμενα.

Στο αρχικό στάδιο, η παθολογία είναι ασυμπτωματική. Βρίσκεται συχνότερα σε ένα προγραμματισμένο ΗΚΓ ή κατά τη διάγνωση της υποκείμενης νόσου.

2 μοίρες

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός του 2ου βαθμού εμφανίζεται όταν επιδεινώνεται η αγωγιμότητα μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών, σε σύγκριση με το 1ο στάδιο. Στο ΗΚΓ, παρατηρείται καθίζηση μεμονωμένων κοιλιακών συστολών. Αυτό το φαινόμενο εκδηλώνεται για κάθε 3η, 4η ή 5η μείωση και ονομάζεται περίοδος Samoilov-Wankerbach.

Ένα άλλο σύμπτωμα αποκλεισμού AV του δεύτερου βαθμού μπορεί να εντοπιστεί κατά την αρχική εξέταση, χωρίς ΗΚΓ. Κατά την ακρόαση (ακρόαση) της καρδιάς, πρέπει ταυτόχρονα να κρατάτε το χέρι σας στον παλμό. Έτσι μπορείτε να εντοπίσετε την απώλεια μεμονωμένων συστολών.

3 βαθμός

Το μπλοκ AV του 3ου βαθμού ονομάζεται πλήρες. Σε αυτήν την περίπτωση, η αγωγή ηλεκτρικών παλμών μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών καθίσταται αδύνατη. Αυτή η κατάσταση απειλεί τη ζωή του ασθενούς, καθώς οι αλλαγές μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες. Ο πλήρης αποκλεισμός AV είναι σπάνιος - μπορεί να ανιχνευθεί σε λιγότερο από 1% όλων των ΗΚΓ.

Συμπτώματα κολποκοιλιακού αποκλεισμού

Τα κλινικά συμπτώματα αποκλεισμού AV διαφέρουν ανάλογα με τον βαθμό του. Στα αρχικά στάδια, με μια μικρή παραβίαση της αγωγιμότητας, δεν εμφανίζεται παθολογία και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο σε ένα προγραμματισμένο ΗΚΓ. Στο μέλλον, εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό σύνολο συμπτωμάτων:

  • γενική κόπωση, ευερεθιστότητα, συχνές αλλαγές στη διάθεση, κρίσεις πανικού.
  • ζάλη, λιποθυμία
  • ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου και στη συνέχεια της λεύκανσης.
  • εξασθένηση του παλμού - είναι δύσκολο να το ακούσετε σε μεγάλες αρτηρίες.
  • η αναπνοή γίνεται βαθύτερη, η συχνότητά της μειώνεται.
  • μυϊκές κράμπες που ξεκινούν στο πρόσωπο και μετά πηγαίνουν στον κορμό και τα άκρα.
  • διεσταλμένες κόρες οφθαλμών;
  • ακούσια ούρηση και αφόδευση.

Τέτοια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά ενός σοβαρού βαθμού διαταραχής της αγωγιμότητας. Οι προσβολές μπορεί να εμφανίζονται περιοδικά σε ασθενείς και το πλήρες φάσμα των κλινικών συμπτωμάτων δεν θα εμφανίζεται απαραίτητα. Με μια ήπια πορεία παθολογίας, ο ασθενής παραπονιέται για ζάλη, αίσθηση εμβοής και απώλεια ευαισθησίας των άκρων. Με μέτρια σοβαρότητα, είναι επίσης δυνατή η λιποθυμία..

Σημάδια σε ΗΚΓ

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία. Η αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων πραγματοποιείται από καρδιολόγο. Τυπικά συμπτώματα που υποδηλώνουν την ανάπτυξη αποκλεισμού AV είναι:

  • διατήρηση του ρυθμού κολπικής συστολής - το κύμα Ρ εμφανίζεται σε ίσα διαστήματα.
  • τα διαστήματα μεταξύ των κοιλιακών συμπλοκών γίνονται πιο σπάνια, αλλά ταυτόχρονα μπορούν να διατηρήσουν τον δικό τους ρυθμό.
  • το κολπικό δόντι (P) χάνει τη σύνδεσή του με την κοιλία και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του καρδιογραφήματος.

Κολπικό μπλοκ

Το κολπικό μπλοκ αποτελεί παραβίαση της αγωγής μεταξύ αριστερού και δεξιού κόλπου. Συνοδεύεται συχνά από κολπική μαρμαρυγή. Ο κύριος λόγος είναι οι οργανικές αλλαγές στη μυϊκή μεμβράνη της καρδιάς (μυοκάρδιο) στον κόλπο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ασυμπτωματική και μπορεί να ανιχνευθεί σε ένα προγραμματισμένο ΗΚΓ. Όπως και άλλοι τύποι αποκλεισμών, μπορεί να είναι μερική ή πλήρης..

Ενδοκοιλιακό μπλοκ

Ο ενδοκοιλιακός αποκλεισμός αποτελεί παραβίαση της ώθησης κατά μήκος των ποδιών, των δεσμών και των μικρών κλάδων του συστήματος ενδοκοιλιακής αγωγής της καρδιάς. Ανάλογα με τη δομή που έχει καταστραφεί, διακρίνονται διάφορες ποικιλίες:

  • αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του - διακοπή της ώθησης σε αυτήν την περιοχή.
  • αποκλεισμός των περιφερειακών κλαδιών - μια σοβαρή παθολογία, που συχνά σχετίζεται με διάφορες διαταραχές της παροχής αίματος του μυοκαρδίου.
  • ενδοκοιλιακός αποκλεισμός σε συνδυασμό με μείωση της περιόδου μεταξύ των συστολών των κοιλιών και των κόλπων - συνοδεύεται από ταχυκαρδία, πιο συχνά εκδηλώνεται σε άνδρες.

Ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής, μόνιμος ή βραχυπρόθεσμος, να εκδηλώνεται μόνο από τη μία πλευρά ή να είναι διμερής. Υπάρχουν διάφοροι τύποι παραβιάσεων:

  • πλήρης και ατελής αποκλεισμός του PNPG (δεξί σκέλος της δέσμης του).
  • πλήρης και ατελής αποκλεισμός του LDL (αριστερό πόδι της δέσμης του) ·
  • διμερή πλήρης ή ατελής αποκλεισμός.

Στην πράξη, ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού είναι πιο συχνός. Με αυτήν την παραβίαση, ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί: η ώθηση διέρχεται από το άθικτο πόδι και απλώνεται μεταξύ των κοιλιών. Ένα ΗΚΓ δείχνει αλλαγή στην κατεύθυνση του κύματος Τ, καθώς και παράταση της περιόδου συστολής των κοιλιών.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπευτική αγωγή επιλέγεται ξεχωριστά και εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε τον αποκλεισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία δεν συνταγογραφείται εάν δεν υπάρχει κίνδυνος υποξίας και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Εάν η θεραπεία είναι απαραίτητη, μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

  • εάν η αιτία της διαταραχής της αγωγιμότητας είναι η αύξηση του τόνου του νεύρου του κόλπου (προσδιορίζεται με τη δοκιμή Atropine), απαιτούνται αντιχολινεργικά και ηρεμιστικά (σταγόνες Zelenin, σταγόνες Bellataminal).
  • κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης κολποκοιλιακού αποκλεισμού, Atropin, Ephedrine χρησιμοποιούνται, σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται έμμεσο καρδιακό μασάζ.
  • η πλήρης απόφραξη γίνεται ένδειξη για την εγκατάσταση βηματοδότη.
  • για τη βελτίωση της διατροφής του μυοκαρδίου και της παροχής αίματος - καρδιακές γλυκοσίδες.

Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια από τις κύριες μεθόδους για τη διάγνωση της καρδιακής λειτουργίας. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε διάφορες διαταραχές της αγωγής στα αρχικά στάδια, καθώς και να παρακολουθείτε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση με βάση ένα ΗΚΓ - είναι μόνο ένας τρόπος αξιολόγησης της ώθησης, της αγωγής και του αυτοματισμού του καρδιακού μυός.

Av αποκλεισμός 2 βαθμών σε ECG

Τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας και η πρόγνωση για αποκλεισμό AV καθορίζονται κυρίως από το επίπεδο αποκλεισμού και, σε μικρότερο βαθμό, από τον βαθμό αποκλεισμού.

Ο απομακρυσμένος αποκλεισμός είναι γενικά πιο δύσκολος από το εγγύς. Αυτό οφείλεται στη χαμηλότερη συχνότητα και σταθερότητα του ιδιό-κοιλιακού ρυθμού, μεγαλύτερη ευαισθησία σε επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes και στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Η πορεία της νόσου εξαρτάται επίσης από την αιτιολογία του αποκλεισμού AV και από τη σοβαρότητα της ταυτόχρονης καρδιακής βλάβης..

Ο αποκλεισμός στο επίπεδο του κόμβου AV, που δεν οδηγεί στην ανάπτυξη βραδυκαρδίας, δεν εκδηλώνεται κλινικά.

Τα παράπονα συνήθως γίνονται μόνο από ασθενείς με επίκτητο κολπικό-κοιλιακό αποκλεισμό υψηλών βαθμών, συνοδευόμενο από αισθητή βραδυκαρδία.

Λόγω της αδυναμίας επαρκούς αύξησης του καρδιακού ρυθμού (και, ως συνέπεια αυτού, καρδιακής παροχής), κατά τη διάρκεια της άσκησης, οι ασθενείς αυτοί αναφέρουν αδυναμία και δύσπνοια, λιγότερο συχνά - κρίσεις στηθάγχης.

Η μειωμένη αιμάτωση του εγκεφάλου εκδηλώνεται με λιποθυμία και παροδικές αισθήσεις σύγχυσης..

Περιστασιακά, κολπικός-κοιλιακός αποκλεισμός του βαθμού II, οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται απώλεια ως διακοπές.

Τα επεισόδια λιποθυμίας που σχετίζονται με μείωση του καρδιακού ρυθμού (επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes) είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης μπλοκ AV βαθμού III, όταν μπορεί να προκύψει μακρά παύση λόγω καθυστέρησης στη δραστηριότητα του ανταλλακτικού βηματοδότη.

Ο συγγενής πλήρης αποκλεισμός AV στην παιδική ηλικία και στην εφηβεία, και στους περισσότερους ασθενείς και στην ενήλικη ζωή, είναι ασυμπτωματικός.

Ο απομακρυσμένος αποκλεισμός μπορεί να αναπτυχθεί εν μέσω των συμπτωμάτων οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

    Επιπλοκές του κολποκοιλιακού αποκλεισμού

    Οι επιπλοκές του κολποκοιλιακού αποκλεισμού εμφανίζονται σε σημαντικό ποσοστό ασθενών με επίκτητο κολπικό-κοιλιακό αποκλεισμό υψηλού βαθμού και με πλήρες αποκλεισμό AV.

    Οι επιπλοκές του κολποκοιλιακού αποκλεισμού οφείλονται κυρίως σε σημαντική μείωση του κοιλιακού ρυθμού σε φόντο σοβαρής οργανικής καρδιακής νόσου.

    Οι κύριες επιπλοκές του αποκλεισμού AV:

    Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes και την εμφάνιση ή επιδείνωση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και εκτοπικών κοιλιακών αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.

    Η επίθεση Morgagni-Adams-Stokes αναπτύσσεται συνήθως τη στιγμή της μετάβασης του ατελούς κολποκοιλιακού μπλοκ στο πλήρες, πριν από την έναρξη της σταθερής λειτουργίας του βηματοδότη της σειράς II - III ή με επίμονο μπλοκ AV του βαθμού III, συχνά απομακρυσμένο, με ξαφνική μείωση της συχνότητας των παλμών που δημιουργούνται από αυτήν.

    Μετά από επανειλημμένα επεισόδια απώλειας συνείδησης, παρά τη σύντομη διάρκειά τους, σε ασθενείς γεροντικής ηλικίας, μπορεί να αναπτυχθεί ή να επιδεινωθεί παραβίαση των πνευματικών-νοητικών λειτουργιών.

    Πιο σπάνια, αναπτύσσεται αρρυθμικό καρδιογενές σοκ - κυρίως σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

  • Ξαφνικός καρδιακός θάνατος. Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εμφάνισης ασυστόλης ή δευτερογενών κοιλιακών ταχυαρρυθμιών.
  • Καρδιαγγειακή κατάρρευση με λιποθυμία.
  • Επιδείνωση της στεφανιαίας νόσου, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και νεφρική νόσο.
  • Διανοητικές και διανοητικές διαταραχές.

Διαγνωστικά

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του αποκλεισμού AV και τον προσδιορισμό του βαθμού του είναι ένα ΗΚΓ. Ωστόσο, εκτός από το ΗΚΓ, απαιτούνται επιπλέον μελέτες για τον εντοπισμό μιας πιθανής αιτίας διαταραχής της αγωγιμότητας.

Το ιστορικό μπορεί να έχει ενδείξεις προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου ή μυοκαρδίτιδας, λαμβάνοντας φάρμακα που παραβιάζουν τη λειτουργία του κόμβου AV (digitalis, β-αποκλειστές, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου κ.λπ.).

Μια φυσική εξέταση για μπλοκ AV μπορεί να οδηγήσει σε βραδυκαρδία (τύπος II Mobitz και μπλοκ AV τύπου III) ή ακανόνιστο ρυθμό (τύπος Mobitz I).

Με τον κολποκοιλιακό μπλοκ βαθμού I ο τόνος εξασθενεί.

Με αποκλεισμό AV του βαθμού II και με πλήρη αποκλεισμό, η ισχύς του τόνου I ποικίλλει από τον καρδιακό κύκλο έως τον καρδιακό κύκλο. Σε αυτό το πλαίσιο, με πλήρη αποκλεισμό κολπικής-κοιλίας, ακούγεται περιοδικά ένας τόνος Ι κανόνι, ο οποίος σχηματίζεται όταν η κολπική συστολή που πέφτει ακριβώς μπροστά από την κοιλιακή συστολή προκαλεί το άνοιγμα των κολποκοιλιακών βαλβίδων.

Ο πλήρης αποκλεισμός AV χαρακτηρίζεται επίσης από σπάνιο και μεγάλο αρτηριακό παλμό και αύξηση της αρτηριακής πίεσης με συχνή ανάπτυξη μεμονωμένης συστολικής υπέρτασης.

Σε όλους τους βαθμούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού, εκτός από το I, η συχνότητα παλμού των τραχηλικών φλεβών είναι μεγαλύτερη από τις καρωτιδικές και ακτινικές αρτηρίες. Με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, οι φλέβες παλμούνται εντελώς ανεξάρτητα από τις αρτηρίες και από καιρό σε καιρό μπορείτε να δείτε ιδιαίτερα έντονα, τα λεγόμενα κύματα κανόνι, λόγω της μείωσης του δεξιού κόλπου με κλειστή τρικυμμένη βαλβίδα.

  • Επιμήκυνση των διαστημάτων P-Q σε ΗΚΓ (> 0,20 δευτ. Σε ενήλικες και> 0,16 δευτ. Σε παιδιά).
  • Η τιμή των διαστημάτων P-Q είναι σταθερή, κάθε P ακολουθείται από ένα σύμπλεγμα QRS.
  • Με μια πολύ έντονη επιμήκυνση του διαστήματος PQ (περισσότερο από 0,30-0,36 δευτερόλεπτα), μπορεί να προσδιοριστεί ένα μικρό αντίστοιχο κύμα Ρ κατά μήκος του, το οποίο αντικατοπτρίζει τη διαδικασία της ατολικής επαναπόλωσης και συνήθως τοποθετείται στο σύμπλεγμα QRS.

  • Για κολποκοιλιακό αποκλεισμό του βαθμού II, ανεξάρτητα από τον τύπο, ένας φλεβοκομβικός ρυθμός είναι χαρακτηριστικός με παύσεις λόγω απώλειας του συμπλέγματος QRST μετά το επόμενο κύμα Ρ.
  • Επιπλέον, ο αριθμός των κυμάτων Ρ είναι πάντα μεγαλύτερος από τον αριθμό των συμπλεγμάτων QRST.
  • Η αναλογία των κυμάτων P και των συμπλεγμάτων QRST σε μεμονωμένες περιόδους που καταλήγουν σε μια παύση (ο λεγόμενος συντελεστής αγωγιμότητας) χρησιμοποιείται για τον ποσοτικό προσδιορισμό του κολποκοιλιακού μπλοκ.

  • Αποκλεισμός AV βαθμού II - Mobits τύπου I (αποκλεισμός Wenckebach ή περιοδικός Samoilov-Wenckebach)
    • Προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος P-Q, το οποίο τελειώνει με ένα πλήρες μπλοκ της κολπικής ώθησης (μη εκπαιδευμένο κύμα P) με την επακόλουθη επανάληψη της αγωγιμότητας AB (το πρώτο διάστημα του κύκλου P-Q είναι το συντομότερο).
    • Η παύση μετά την έξοδο από το σύμπλεγμα QRS σε διάρκεια είναι μικρότερη από δύο φορές το μικρότερο διάστημα R-R (τα διαστήματα R-R στα περιοδικά μειώνονται).
    • Η αναλογία μεταξύ των κυμάτων P (προκύπτοντες παλμοί) και των συμπλοκών QRS (παλμοί που πραγματοποιούνται στις κοιλίες) είναι συνήθως 4: 3, 3: 2 κ.λπ. Ωστόσο, οι διακυμάνσεις στη βλαστική κατάσταση και άλλες αιτίες μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση άτυπων περιόδων.

  • AV block II βαθμός - τύπος Mobitz II
    • Ένα σταθερό διάστημα P-Q (κανονικό ή επίμηκες) με ξαφνική ή κανονική απώλεια συμπλοκών QRS χωρίς προηγούμενη επέκταση του PQ (η τιμή του είναι σταθερή, μπορεί να είναι ελαφρώς υψηλότερο από το κανονικό).
    • Η συχνότητα του κολπικού ρυθμού δεν υπερβαίνει τους 140 παλμούς ανά λεπτό (μια υψηλή συχνότητα υποδηλώνει τη μη φλεβοκομβική φύση του κολπικού ρυθμού).
    • Η παύση μεταξύ των κοιλιακών συμπλοκών, λόγω του πλήρους αποκλεισμού της κολπικής ώθησης, είναι πολλαπλάσιο του διαστήματος R-R, η διάρκεια του οποίου είναι σταθερή.
    • Ο αποκλεισμός 2: 1 δεν διακρίνεται από τον τύπο Mobitz I.
    • Είναι δυνατός ο αποκλεισμός δύο ή περισσότερων διαδοχικών κολπικών παλμών (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 κ.λπ.), όπου 3 ή περισσότερα κύματα Ρ καταγράφονται μεταξύ των κοιλιακών συμπλοκών, αντίστοιχα.
    • Το σύμπλεγμα QRS μπορεί να επεκταθεί λόγω ταυτόχρονης διαταραχής στη δέσμη του His, το οποίο υποδεικνύει έναν απομακρυσμένο τύπο αποκλεισμού.

    • Οι υπερκοιλιακοί παλμοί δεν διεξάγονται στις κοιλίες - υπάρχει διαχωρισμός των κοιλιακών και κολπικών ρυθμών (κολποκοιλιακή διάσταση).
    • Είναι σπάνια πιθανή οπισθοδρομική αγωγή από τις κοιλίες στον κόλπο.
    • Τα κύματα Ρ δημιουργούνται τακτικά με χαρακτηριστική συχνότητα του κόλπου.
    • Τα σύμπλοκα QRS αντανακλούν κοιλιακό ρυθμό (στις περισσότερες περιπτώσεις, QRS> 0,12 δευτερόλεπτα).
    • Τα διαστήματα P-P και R-R είναι σταθερά, αλλά τα διαστήματα R-R είναι μεγαλύτερα από τα διαστήματα PP.
    • Με την προέλευση των ετεροτοπικών συμπλεγμάτων QRS από τα πιο κοντινά μέρη του κοιλιακού αγώγιμου συστήματος (Η δέσμη του στη διασταύρωση με τον κόμβο AV), τα σύμπλοκα QRS δεν επεκτείνονται και προκύπτουν σε συχνότητα 40-50 / λεπτό.
    • Όταν τα σύμπλοκα QRS προκύπτουν από τα απώτατα μέρη του αγώγιμου συστήματος, τα σύμπλοκα επεκτείνονται και εμφανίζονται με συχνότητα 30-40 / λεπτό.

    Η παρακολούθηση του ΗΚΓ Holter σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων που παρατηρούνται στον ασθενή και των αλλαγών στο ΗΚΓ. Για παράδειγμα, η εμφάνιση συγκοπής με την εμφάνιση αποκλεισμού AV με σοβαρή βραδυκαρδία.

    Επιπλέον, η παρακολούθηση ΗΚΓ Holter σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τον μέγιστο βαθμό αποκλεισμού, βραδυκαρδίας, να καταγράψετε επεισόδια παροδικού αποκλεισμού AV, καθώς και να αξιολογήσετε τη σχέση τους με τη φαρμακευτική αγωγή, την ώρα της ημέρας και άλλους παράγοντες. Έτσι, καθίσταται δυνατή η αποσαφήνιση των ενδείξεων για την εγκατάσταση ενός βηματοδότη.

    Κατά την παρακολούθηση ενός ΗΚΓ σύμφωνα με τον Holter, είναι δυνατή η αναγνώριση έμμεσων σημείων αποκλεισμού AV σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή - νορμοβραδισσολική μορφή κολπικής μαρμαρυγής ή επίμονη 4: 1 με κολπικό πτερυγισμό ελλείψει μείωσης της θεραπείας.

    Η ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς (EFI) σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τον εντοπισμό του κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση και για την εγκατάσταση βηματοδότη.

    • Ασθενείς με συμπτωματικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό οποιουδήποτε βαθμού με υποψία περιφερικού εντοπισμού.
    • Ασθενείς με εμφυτευμένο βηματοδότη για κολποκοιλιακό βαθμό ΙΙ - ΙΙΙ βαθμού, οι οποίοι διατηρούν κλινικά συμπτώματα (κυρίως λιποθυμία και προ-συγκοπή), για να προσδιορίσουν την πιθανότητα σύνδεσης τους με ταυτόχρονη κοιλιακή ταχυκαρδία.
    • Ορισμένοι εμπειρογνώμονες προτείνουν τη διεξαγωγή EFI σε περιπτώσεις ασυμπτωματικού κολποκοιλιακού βαθμού II - III, όταν είναι απαραίτητο να καθοριστεί ο ακριβής εντοπισμός του για τον προσδιορισμό της τακτικής και της πρόγνωσης της θεραπείας, καθώς και εάν υπάρχει υποψία για πιθανότητα αποκλεισμένων υπερκοιλιακών εξωσυστολών που μιμούνται το AV.

    Το EFI δεν ενδείκνυται με αποδεδειγμένη συσχέτιση συμπτωμάτων, ιδιαίτερα λιποθυμία, με σημάδια κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε ΗΚΓ και με παροδικό ασυμπτωματικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό λόγω αύξησης του τόνου του κόλπου.

    • Προσδιορισμός ηλεκτρολυτών στο αίμα με υπερκαλιαιμία.
    • Προσδιορισμός της περιεκτικότητας φαρμάκων στο αίμα με υπερδοσολογία αντιαρρυθμικών φαρμάκων.
    • Προσδιορισμός της δραστηριότητας των καρδιακών ενζύμων στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

    Η διαφορική διάγνωση του αποκλεισμού AV πρέπει να πραγματοποιείται με αποκλεισμό σινοατρίου, αποκλεισμένες εξωσυστόλες από τον κόλπο και την κολποκοιλιακή σύνδεση και την κολπική κοιλιακή διάσπαση.

    Η ανάλυση του ΗΚΓ στο μόλυβδο, στο οποίο τα κύματα Ρ είναι σαφώς ορατά, μας επιτρέπει να εντοπίσουμε την απώλεια μόνο του συμπλέγματος QRST κατά τη διάρκεια παύσεων, η οποία είναι χαρακτηριστική για κολπικό κοιλιακό τμήμα II βαθμού, ή ταυτόχρονα αυτό το σύμπλοκο και κύμα Ρ, χαρακτηριστικό του μοριακού βαθμού ΙΙ.

    Η παρουσία στο ΗΚΓ των κυμάτων Ρ μετά από ανεξάρτητα από τα σύμπλοκα QRST με υψηλότερη συχνότητα διακρίνει τον πλήρη αποκλεισμό AV από τον ερπυσμό του ρυθμού από τον κολποκοιλιακό κόμβο ή τον ιδιό-κοιλιακό όταν σταματά ο κόλπος.

    Προς υπέρ των αποκλεισμένων κολπικών ή κοσμικών εξωσυστολών, σε αντίθεση με το μπλοκ AV βαθμού II, υπάρχει έλλειψη κανονικότητας της πρόπτωσης του συμπλέγματος QRST, μείωση του διαστήματος P-P πριν από την πρόπτωση σε σύγκριση με την προηγούμενη και αλλαγή στο σχήμα του κύματος Ρ μετά το οποίο το κοιλιακό σύμπλεγμα πέφτει σε σύγκριση με προηγούμενα κύματα Ρ του φλεβοκομβικού ρυθμού. Το τελευταίο σύμπτωμα δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί - σε αμφίβολες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να διευκρινιστεί μόνο με την καταγραφή ενός ενδοκαρδιακού ΗΚΓ με ηλεκτροφυσιολογική μελέτη της καρδιάς.

    Η κολπική-κοιλιακή διάσταση χαρακτηρίζεται από την παρουσία ανεξάρτητων βηματοδοτών των κόλπων και των κοιλιών απουσία οπισθοδρομικής αγωγής των κοιλιακών παλμών. Μπορεί να συμβεί σε συνδυασμό με αποκλεισμό AV ή απουσία του τελευταίου. Απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη κολπικής-κοιλιακής διάστασης και το κύριο κριτήριο για τη διάγνωσή της είναι η υψηλότερη συχνότητα κοιλιακού ρυθμού σε σύγκριση με τη συχνότητα κολπικής διέγερσης που προκαλείται από κόλπο ή εκτοπικό κολπικό βηματοδότη. Συχνά αυτή η διαφορά είναι πολύ μικρή..

    Μεγάλης σημασίας για την αξιολόγηση της πρόγνωσης και την επιλογή της βέλτιστης τακτικής θεραπείας είναι ο καθορισμός του επιπέδου του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, ιδιαίτερα πλήρης. Στη διαφορική διάγνωση του εγγύς και του απομακρυσμένου αποκλεισμού AV βαθμού III, ο καρδιακός ρυθμός μόνο σε περισσότερους από 45 παλμούς ανά λεπτό, οι ήπιες διακυμάνσεις στη διάρκεια των διαστημάτων R - R και η πιθανότητα αύξησης του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της άσκησης, μετά την έμπνευση και μετά τη χορήγηση θειικής ατροπίνης είναι ενδεικτικές της πρώτης.

    Η διαφορική διαγνωστική τιμή του πλάτους και των γραφικών των συμπλοκών QRS είναι πολύ περιορισμένη..

    Η διεξαγωγή απλών ηλεκτροκαρδιογραφικών δοκιμών βοηθά στην αποσαφήνιση του εντοπισμού του κολποκοιλιακού αποκλεισμού του βαθμού II - III. Η επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας με διέγερση του κολπικού νεύρου, όπως κατά τη διάρκεια του μασάζ του καρωτιδικού κόλπου, επιδεινώνει τον εγγύς κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ενώ ο βαθμός απομακρυσμένου αποκλεισμού σε απόκριση σε μείωση του αριθμού των παλμών που διέρχονται από τον κολποκοιλιακό κόμβο, αντίθετα, μειώνεται. Αντιθέτως, η φυσική δραστηριότητα και η χορήγηση θειικής ατροπίνης έχουν θετική επίδραση στον συντελεστή συμπεριφοράς σε περίπτωση αποκλεισμού AV με εντοπισμό στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου και αρνητικό για αποκλεισμό του άπω εντοπισμού..

    Η πιο ακριβής μέθοδος για την εκτίμηση του επιπέδου του κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι η καταγραφή ενός ενδοκαρδιακού ΗΚΓ σε μια ηλεκτροφυσιολογική μελέτη της καρδιάς, η οποία καταφεύγει σε ασαφείς και αμφιλεγόμενες περιπτώσεις..

    Θεραπευτική αγωγή

    Ο όγκος της θεραπείας για αποκλεισμό AV καθορίζεται από τον βαθμό διαταραχής της αγωγιμότητας, τη σοβαρότητα του αποκλεισμού, την αιτιολογία και τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων.

    • Οι αρχές της θεραπείας του αποκλεισμού AV
      • Πρώτα απ 'όλα, ακυρώνονται όλα τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη διαταραχών αγωγιμότητας. Η εξαίρεση είναι περιπτώσεις χρόνιου αποκλεισμού AV του πρώτου βαθμού με μέτρια και μη προοδευτική αύξηση του P-Q, όπου δεν απαιτείται ειδική θεραπεία και είναι δυνατή η προσεκτική χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων..
      • Με την αποδεδειγμένη λειτουργική φύση του αποκλεισμού, πραγματοποιείται προσεκτική διόρθωση της βλαστικής κατάστασης. Ίσως η χρήση του Belloid σε 1 πίνακα. 4 φορές την ημέρα ή Teopeca 0,3 g σε 1/4 καρτέλα. 2-3 φορές την ημέρα.
      • Στην οξεία ανάπτυξη διαταραχών αγωγιμότητας, πραγματοποιείται κυρίως η ειοτροπική θεραπεία..

      Η εντατική θεραπεία διαταραχών της αγωγής είναι απαραίτητη εάν καταγραφεί βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 50 παλμούς / λεπτό), έναντι των οποίων αναπτύσσονται τα ακόλουθα παθολογικά φαινόμενα:

      • Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes.
      • Αποπληξία.
      • Πνευμονικό οίδημα.
      • Αρτηριακή υπόταση.
      • Πονόλαιμος.
      • Υπάρχει προοδευτική μείωση του καρδιακού ρυθμού ή αύξηση της έκτοπης κοιλιακής δραστηριότητας.

      Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται ανάλογα με τη σοβαρότητα των διαταραχών αγωγής:

      Οι επιθέσεις Asystole, Morgagni-Adams-Stokes απαιτούν ανάνηψη. Διαβάστε περισσότερα: Θεραπεία της ασυστόλης.

      Ο βαθμός εγγύς μπλοκ III με σχετικά συχνό ρυθμό (πάνω από 40 παλμούς / λεπτό), ο τύπος AV μπλοκ II τύπου Mobitz I (για να αποφευχθεί η εξέλιξη), καθώς και ένας αργός οζώδης ρυθμός που προκαλεί ταχυαρρυθμίες, με έμφραγμα του μυοκαρδίου απαιτούν το διορισμό της ατροπίνης 0,5-1,0 ml 0,1 % s / c λύση έως 4-6 φορές την ημέρα υπό τον έλεγχο μιας οθόνης. για προφυλακτικούς σκοπούς, συνιστάται η εγκατάσταση προσωρινού βηματοδότη ενδοκαρδίου.

      Εάν δεν εμφανιστεί οξεία ανάπτυξη αποκλεισμών σε φόντο καρδιακής προσβολής ή συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, με αναποτελεσματικότητα της ατροπίνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ισοπροτερενόλη 1-2 mg ανά 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% iv υπό τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού.

    • Σε χρόνιο αποκλεισμό AV, είναι δυνατή η παρατήρηση (με αποκλεισμό βαθμού I, Mobitz I βαθμού II), συντηρητική θεραπεία με καρτέλα Belloid 1. 4-5 φορές την ημέρα, theopec 0,3 g, 1 2-1 4 δισκία. 2-3 φορές την ημέρα, Corinfarum 10 mg έως 1tab. 3-4 φορές την ημέρα) ή εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη.
  • Εγκατάσταση βηματοδότη με μπλοκ AV

    Ενδείξεις για προσωρινή ενδοκαρδιακή διέγερση:

    • Μπλοκ AV βαθμού III με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 40 παλμούς / λεπτό.
    • AV block II βαθμός Mobitz II.
    • II βαθμός AV μπλοκ Mobits I με έμφραγμα του πρόσθιου μυοκαρδίου.
    • Οξύς αποκλεισμός και των δύο ποδιών της δέσμης του.

    Εάν οι παραβιάσεις της αγωγιμότητας AV συνεχίζονται μετά από 3 εβδομάδες από την εμφάνιση καρδιακής προσβολής, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της εγκατάστασης μόνιμου ECS σύμφωνα με τις κανονικές ενδείξεις..

    Ενδείξεις και αντενδείξεις για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη:

    • Απόλυτες ενδείξεις για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη:
      • Μια ιστορία του Morgagni-Adams-Stokes (τουλάχιστον μία φορά).
      • Πλήρης αποκλεισμός AV (επίμονος ή παροδικός) με συχνότητα κοιλιακού ρυθμού μικρότερη από 40 σε 1 λεπτό ή περιόδους ασυστόλης 3 s ή περισσότερο.
      • Μπλοκ AV τύπου Mobitz II.
      • AV μπλοκ II ή III βαθμό.
      • Αποκλεισμός και των δύο ποδιών της δέσμης His ή πλήρους αποκλεισμού AV παρουσία συμπτωματικής βραδυκαρδίας, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, στηθάγχης, υψηλής συστολικής υπέρτασης - ανεξάρτητα από τον καρδιακό ρυθμό.
      • AV αποκλεισμός του βαθμού II ή III σε συνδυασμό με την ανάγκη λήψης φαρμάκων που αναστέλλουν τον κοιλιακό ρυθμό, ιδίως όσον αφορά τις εκτοπικές κοιλιακές αρρυθμίες.
      • Distal (στο ή κάτω από το πακέτο Του σύμφωνα με την ιστογραφία) AV block II (τύπος Mobitz I ή II).
      • Μπλοκ AV βαθμού III, σταθερό ή διακοπτόμενο (σύμπλεγμα QRS> = 0,14 δευτερόλεπτα).
      • Υψηλής ποιότητας μεταβατικό μπλοκ AV σε συνδυασμό με αποκλεισμό του ποδιού ή των ποδιών της δέσμης του.
      • Ο συνδυασμός του αποκλεισμού του μπλοκ δεξιάς δέσμης δέσμης και του οπίσθιου κλάδου του μπλοκ κλάδου αριστεράς δέσμης.
      • Μπλοκ AV βαθμού III με συμπτωματική βραδυκαρδία σε συνδυασμό με κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμό ή επεισόδια υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας.
      • Κολπική κοιλιακή μπλοκ III βαθμός της καρδιάς μετά την κατάλυση του κόμβου AV και στην περίπτωση μυοτονικής δυστροφίας.
      • Σε ασθενείς που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου, η συνεχής βηματοδότηση θεωρείται απολύτως ενδεικτική όταν υπάρχει επίμονος αποκλεισμός AV του βαθμού II ή III ή αποκλεισμός και των δύο ποδιών της δέσμης του, καθώς και παροδικού μπλοκ AV υψηλού βαθμού, σε συνδυασμό με αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του His.
    • Σχετικές ενδείξεις για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη:
      • Το ασυμπτωματικό χρονικό μπλοκ AV βαθμού III με καρδιακό ρυθμό άνω των 40 παλμών ανά λεπτό είναι μια σχετική ένδειξη για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη - δεν πρέπει να προσπαθήσετε να το εξαλείψετε ιατρικά!
    • Αντενδείξεις για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη:
      • Δεν συνιστάται μόνιμη βηματοδότηση για κολποκοιλιακό μπλοκ βαθμού I (εκτός από ασθενείς με έντονη επιμήκυνση PQ (περισσότερο από 0,3 sec) παρουσία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας).
      • Η μόνιμη βηματοδότηση δεν συνιστάται για ασυμπτωματικό κολπικό κοιλιακό μπλοκ τύπου II (εγγύς).
    • Επιλέγοντας μια μέθοδο συνεχούς βηματοδότη

      Η επιλογή της μεθόδου του βηματοδότη εξαρτάται από τη λειτουργία του κόλπου του κόλπου, τη χρονοτροπική απόθεσή του και τη φυσική δραστηριότητα του ασθενούς.

      Συνιστάται κοιλιακή βηματοδότηση απλού θαλάμου τύπου WI παρουσία ταυτόχρονης κολποκοιλιακής κολπικής αρρυθμίας, κυρίως μιας σταθερής μορφής κολπικής μαρμαρυγής ή πτερυγισμού. Εάν αυτοί οι ασθενείς είναι σωματικά ενεργοί, συνιστάται ο βηματοδότης να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της άσκησης (όπως το WIR).

      Με τη διατηρημένη κολπική λειτουργία, η μέθοδος επιλογής είναι δύο θαλάμων EX από τις κοιλίες και τους κόλπους των τύπων DDD και DDDR ταυτόχρονα, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό παρουσία της οπισθοδρομικής αγωγής των παλμών από τις κοιλίες προς τον κόλπο.

      Μια εναλλακτική είναι η βηματοδότηση όπως η VDD, στην οποία ένας τεχνητός βηματοδότης βρίσκεται μόνο στη δεξιά κοιλία και η ηλεκτρική δραστηριότητα παρακολουθείται ταυτόχρονα από την κοιλία και τον κόλπο..

      Καρδιακός αποκλεισμός: πλήρης και μερική, διαφόρων εντοπισμών - αιτίες, σημεία, θεραπεία

      Η βλάβη του περάσματος του παλμού μεταξύ του κόλπου κόλπου και της έναρξης της διακλάδωσης της δέσμης Του, που ονομάζεται καρδιακό μπλοκ, προκαλεί αποτυχίες του καρδιακού ρυθμού και μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

      Ο καρδιακός αποκλεισμός, στον οποίο υπάρχει επιβράδυνση της παθητικότητας του παλμού διέγερσης, θεωρείται μερική. Εάν η ώθηση παύσει να μεταδίδεται πλήρως, τότε σχηματίζεται πλήρης καρδιακός αποκλεισμός.

      Σε περίπτωση μερικού αποκλεισμού, οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται εντελώς υγιείς, αποδίδοντας μια μικρή αδιαθεσία στην κόπωση μετά από μια κουραστική μέρα, άγχος κ.λπ., καθώς δεν αισθάνονται σημαντικές καρδιακές ανωμαλίες. Σε πολλές περιπτώσεις, ανιχνεύεται στο ΗΚΓ κατά την επόμενη ρουτίνα εξέταση ή κατά την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Ταυτόχρονα, η λέξη «αποκλεισμός» προκαλεί πανικό σε πολλούς. Ποια είναι λοιπόν αυτή η ασθένεια και ποιος κίνδυνος θέτει στον άνθρωπο; Ας προσπαθήσουμε να εξηγήσουμε.

      Τι είναι ο καρδιακός αποκλεισμός?

      σύστημα καρδιακής αγωγής

      Κατ 'αρχάς, η κανονική λειτουργία της καρδιάς διευκολύνεται από τις ηλεκτρικές παρορμήσεις που σχηματίζονται στον κόλπο-κολπικό κόλπο. Από αυτό, κατανέμονται πάνω από τον κόλπο, οι συστολές των οποίων συμβάλλουν στη μεταφορά της ώθησης περαιτέρω, μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου στη δέσμη κολποκοιλιακού Gis. Από αυτό, διανέμεται σε τμήματα μέσω μικρότερων κλάδων. Με τη μείωση του αυτοματισμού του κόλπου, η διέλευση του παλμού επιβραδύνεται, υπάρχει αύξηση (επιμήκυνση) του διαστήματος μεταξύ των κολποκοιλιακών συστολών.

      Μερικές φορές η ώθηση δεν περνά καθόλου από το σύστημα αγωγών. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει συστολή των κόλπων ή των κοιλιών. Υπάρχει μια μακρά παύση (κολπική ασυστόλη), η οποία ονομάζεται περίοδος Wenckebach. Όταν εμφανιστεί, η αγωγιμότητα αποκαθίσταται ξανά, χάρη στον εκτοπικό ρυθμό, ο οποίος ονομάστηκε «εξοικονόμηση». Και το επόμενο κολποκοιλιακό διάστημα είναι ήδη κανονικού μήκους. Τα συμπτώματα με ατελή (μερικό) αποκλεισμό της καρδιάς είναι σχεδόν εντελώς απούσα, καθώς δεν διακόπτουν την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Τις περισσότερες φορές, ο μερικός καρδιακός αποκλεισμός συνοδεύεται από ήπια ζάλη και ελαφρά δυσφορία..

      Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βραδυσυστόλης - μια απότομη μείωση του αριθμού των συστολών των κοιλιών (έως 30-40), όταν ο αριθμός των κολπικών συστολών παραμένει φυσιολογικός. Αυτό σχεδόν πάντα προκαλεί σημαντικές διαταραχές του κυκλοφορικού. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για δύσπνοια, ζάλη, τα μάτια τους ξαφνικά σκουραίνουν.

      Μερικές φορές η πτώση της καρδιακής δραστηριότητας (απότομη μείωση των κοιλιακών συστολών σε 15 ανά λεπτό) προκαλεί εγκεφαλική ισχαιμία. Σε αυτήν την περίπτωση, συμβαίνει μια επίθεση του Morgagni-Adams-Stokes (MAS): αναπτύσσονται σπασμοί επιληπτικής μορφής και ένα άτομο χάνει τη συνείδησή του για αρκετά λεπτά. Πριν από την εμφάνισή του, αναπτύσσει αδυναμία, μια αίσθηση έντονης θερμότητας εμφανίζεται στο κεφάλι του, και ξαφνικά γίνεται χλωμό και λιποθυμά. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται άμεσος αποκλεισμός. Αναπτύσσεται όταν μια διαταραχή του φλεβοκομβικού ρυθμού περνά σε κοιλιακό αυτοματισμό. Οι επαναλαμβανόμενες επαναλαμβανόμενες επιθέσεις της MAC προκαλούν συχνά θάνατο.

      Βίντεο: Καρδιακό μπλοκ ΗΚΓ

      Το βίντεο δείχνει τον διαλείποντα (διαλείποντα) αποκλεισμό του δεξιού ή του αριστερού ποδιού της δέσμης του

      Καρδιακός αποκλεισμός - εν συντομία για τις ποικιλίες

      Οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμού διακρίνονται από το σημείο όπου εντοπίζονται τα εμπόδια που προκύπτουν που προκαλούν εξασθενημένη παλμό..

      Sinoatrial μπλοκ

      Ο αποκλεισμός του Sinoatrial (CA) προκαλείται συνήθως από υπερβολική διέγερση του νευρικού κόλπου ή οργανική βλάβη του κόλπου. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση της αγωγής στην περιοχή μεταξύ του κόλπου και του κόλπου-κόλπου, που συνοδεύεται από την απώλεια πλήρους καρδιακού παλμού, η οποία ανιχνεύεται κατά την ακρόαση (ακρόαση). Η φύση των επιπτώσεων είναι ακανόνιστη.

      Οι αποκλεισμοί σινοατρίου αναπτύσσονται επίσης υπό την επίδραση γλυκοσίδων που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων, παρασκευασμάτων καλίου και κινιδίνης. Εμφανίζεται επίσης σε άτομα με εξαιρετική υγεία, που ασχολούνται με διάφορα αθλήματα, τη στιγμή της αυξημένης σωματικής άσκησης. Ο μερικός (ελλιπής) αποκλεισμός, που σχετίζεται με μείωση της δραστηριότητας του κόλπου-κόλπου κόλπων, είναι ασυμπτωματικός. Δεν απαιτείται θεραπεία για αυτόν τον τύπο αποκλεισμού. Με σημαντική μείωση της δραστηριότητας του κόλπου που προκαλείται από αυξημένη διέγερση του κολπικού νεύρου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια πορεία θεραπείας με ατροπίνη, χορηγούμενη υποδόρια.

      Κολπικό μπλοκ

      Όταν συμβεί, η ευπάθεια της διέγερσης διαταράσσεται μέσα στον κόλπο.

      Κολποκοιλιακό μπλοκ

      Η αιτία του αποκλεισμού του κολποκοιλιακού (AV) είναι η παθολογία της διέλευσης της συναρπαστικής κοιλιακής ώθησης κατά μήκος και των τριών κλάδων της δέσμης του His. Χωρίζονται σύμφωνα με βαθμούς που καθορίζουν τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου..

      1 βαθμός

      Ο καρδιακός αποκλεισμός 1 βαθμού εμφανίζεται όταν υπάρχει καθυστέρηση στη διέλευση ενός ηλεκτρικού παλμού στην κολποκοιλιακή περιοχή. Ανιχνεύεται μόνο μέσω ΗΚΓ. Εάν η καρδιακή δραστηριότητα είναι φυσιολογική, η διάρκεια του διαστήματος διέλευσης της ώθησης από τον κόλπο προς τις κοιλίες (P - Q) είναι 0,18 s. Όταν αναπτύσσεται αποκλεισμός 1ου βαθμού, το διάστημα αγωγιμότητας παλμού (P - Q) αυξάνεται στα 0,3 s ή περισσότερο.

      2 μοίρες

      Ο αποκλεισμός του βαθμού 2 χαρακτηρίζεται από μια περαιτέρω αύξηση της διαταραχής αγωγιμότητας κατά μήκος του κολποκοιλιακού κόμβου. Αυτή η παραβίαση έχει τρεις τύπους (Mobitz).

      1. Το ΗΚΓ με το Mobitz I (ο πρώτος τύπος) δείχνει μια σταδιακή αύξηση του διαστήματος P - Q, με την εμφάνιση περιόδων Wenckebach (κοιλιακά συμπλέγματα περιοδικά πέφτουν).
      2. Για το Mobitz II (δεύτερος τύπος), το διάστημα P - Q παραμένει αμετάβλητο, αλλά παρατηρούνται κοιλιακές συστολές.
      3. Ο αποκλεισμός AV τύπου 3 (Mobits III) της καρδιάς του 2ου βαθμού συνοδεύεται από αύξηση της παθολογίας της παθητικότητας της ηλεκτρικής ώθησης με την απώλεια συστολών. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει ότι το κοιλιακό σύμπλοκο QRS συρρικνώνεται συχνότερα.

      3 βαθμός

      Με βαθμό αποκλεισμού 3, η μετάδοση παλμών στον κολποκοιλιακό κόμβο σταματά εντελώς. Και αρχίζουν να συστέλλονται αυθόρμητα, ανεξάρτητα από το άλλο. Οι παθολογίες του μυοκαρδίου, η δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά και άλλοι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού.

      Ενδοκοιλιακό μπλοκ

      Οι ενδοκοιλιακές αποφράξεις (κοιλιακές) σχετίζονται με το σχηματισμό παθολογίας των οδών που βρίσκονται κάτω από τον κολποκοιλιακό κόμβο: στη δέσμη Του ή σε ένα ή περισσότερα από τα πόδια του. Η διέγερση με αυτόν τον τύπο αποκλεισμού που κατευθύνεται στις κοιλίες καθυστερεί ή δεν μεταδίδεται καθόλου.


      τύποι ενδοκοιλιακού αποκλεισμού

      Επιλογές απόκλισης ΗΚΓ

      Μεταξύ των χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών:

      • Το διάστημα QT παρατάθηκε περισσότερο από 0,2 s. Στο πρώτο στάδιο, αυτό είναι ένα τυπικό εύρημα..
      • Επιμήκυνση PQ. Αλλαγή στη συχνότητα των κοιλιακών συμπλοκών. Το λεγόμενο mobitz 1.
      • Πλήρης απώλεια συστολών των κάτω θαλάμων της καρδιάς. Ή εναλλάξ, με συμμετρική σειρά.
      • Αδυναμία καρδιακού ρυθμού (βραδυκαρδία) διαφορετικής σοβαρότητας. Εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

      Ο αποκλεισμός AV στο ΗΚΓ είναι συγκεκριμένος και όσο βαρύτερη είναι η φάση, τόσο πιο εύκολη είναι η διάγνωση του προβλήματος.

      Αιτιολογία

      • Βασικά, οι αιτίες του καρδιακού αποκλεισμού έγκειται στην εξέλιξη ασθενειών, όπως:
          μυοκαρδίτιδα θυρεοτοξικού, διφθερίτιδας ή αυτοάνοσου τύπου.
      • διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού.
      • καρδιακά ελαττώματα και όγκοι
      • σαρκοδίωση και αμυλοείδωση
      • μυξέδεμα;
      • σύφιλη, η οποία επηρεάζει την καρδιά και τις δυσπλασίες του μυοκαρδίου που προκαλούνται από ρευματισμούς.
      • έμφραγμα του μυοκαρδίου ή καρδιοσκλήρωση.
      • Όχι λιγότερο κοινές αιτίες είναι η δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά που προκαλείται από την υπερβολική δόση ορισμένων φαρμάκων: κινιδίνη (κατά της αρρυθμίας), corinfarum, verapamil, digitalis και πολλά άλλα. Τα παρασκευάσματα Digitalis είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα για κάθε είδους καρδιακό αποκλεισμό..
      • Ο ατελής αποκλεισμός εμφανίζεται συχνά σε εντελώς υγιείς ανθρώπους. Τις περισσότερες φορές, προκαλείται από υπερβολική διέγερση του νεύρου του κόλπου, η οποία προκαλείται από αυξημένο άγχος κατά τη διάρκεια της προπόνησης ή της σωματικής εργασίας.
      • Υπήρξαν περιπτώσεις συγγενούς αποκλεισμού που συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ενδομήτριας αναπτυξιακής παθολογίας. Σε αυτήν την περίπτωση, τα νεογνά διαγιγνώσκονται με καρδιακές παθήσεις κ.λπ..
      • Ορισμένοι τύποι χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη διαφόρων καρδιακών ανωμαλιών και άλλων ανωμαλιών μπορούν επίσης να προκαλέσουν αποκλεισμό..

      Σημαντικές συμβουλές

      Με αυξημένη χοληστερόλη και τάση υπέρβαρου, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την απώλεια βάρους, καθώς το φορτίο στην καρδιά εξαρτάται επίσης από το βάρος του ανθρώπινου σώματος.

      Με κάθε είδους μπλοκάρισμα, το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ απαγορεύονται. Πρέπει να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Τα προγράμματα ζωής πρέπει να συμπληρωθούν με μέτρια άσκηση. Τα παιδιά με συγγενή ή επίκτητη πλήρη απόφραξη δεν μπορούν να ζήσουν σαν τους συνομηλίκους τους.

      Δεν μπορούν να υπηρετήσουν στο στρατό και να ασκήσουν έντονη σωματική άσκηση, να παρακολουθήσουν αθλητικά τμήματα και κύκλους. Η εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια των αποκλεισμών πρέπει να προγραμματιστεί, ενώ οι γιατροί θα αποφασίσουν μεμονωμένα εάν είναι δυνατόν να αντέξουν.

      Αποφράξεις ενδοκοιλιακού εντοπισμού

      Το πιο συνηθισμένο είναι ο ενδοκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός. Έχει πολλές ποικιλίες, οι οποίες ταξινομούνται με βάση ποια από τα κλαδιά της δέσμης του έχει παθολογία. Ο μηχανισμός με τον οποίο μεταδίδεται μια συναρπαστική ώθηση στις κοιλίες από τον κόλπο περιλαμβάνει τρία τμήματα διακλάδωσης. Ονομάζονται τα πόδια του. Πρώτον, υπάρχει ένα κλαδί στο πάγκρεας (δεξιά κοιλία). Ονομάζεται μπλοκ κλάδου δέσμης (δεξιά). Στη συνέχεια είναι το αριστερό τμήμα (πόδι), το οποίο κατευθύνεται προς τα κάτω. Ως συνέχεια του κύριου κορμού, έχει μεγαλύτερο πάχος από το υπόλοιπο. Ακριβώς κάτω από το τμήμα διακλαδισμένο στο πάγκρεας, το αριστερό τμήμα χωρίζεται σε οπίσθια και πρόσθια κλαδιά. Η διέγερση μεταδίδεται κατά μήκος του οπίσθιου κλάδου στο διάφραγμα, και κατά μήκος του εμπρός, απευθείας στην κοιλία που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά.

      Η ζημιά σε οποιονδήποτε κλάδο της δέσμης Του συμβάλλει στο σχηματισμό αποκλεισμού μονής δέσμης. Εάν η αγωγιμότητα είναι σπασμένη σε δύο κλαδιά, τότε μιλάμε για αποκλεισμό δύο δοκών. Εάν η παθολογία αναπτύσσεται και στα τρία πόδια (πλήρης ήττα της δέσμης), αυτό σημαίνει την εμφάνιση ενός πλήρους εγκάρσιου (απομακρυσμένου) τύπου τριών ακτίνων.

      Στη θέση του εντοπισμού της παθολογίας της αγωγής, εμφανίζεται αποκλεισμός δεξιάς κοιλίας και αριστερής κοιλίας. Εάν υπάρχει παθολογία αγωγιμότητας κατά μήκος του εμπρός ή πίσω του αριστερού τμήματος της δέσμης Του, σχηματίζεται ένα μπλοκ της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

      1. Η παθολογία αγωγιμότητας του πρόσθιου άνω αριστερού ποδιού γενικά εξελίσσεται με την ανάπτυξη ασθενειών που οδηγούν σε πάχυνση του αριστερού κοιλιακού τοιχώματος (η υπερτροφία του). Αυτό μπορεί να είναι μυοκαρδίτιδα, ανωμαλίες του διαφυσικού διαφράγματος, καρδιακή νόσος της αορτής, καρδιακή προσβολή, κ.λπ. Υπάρχει παραβίαση της ευφυΐας διέγερσης κατά μήκος του πρόσθιου τμήματος του πλευρικού τοιχώματος. Διανέμεται αφύσικα, ξεκινώντας από τα κάτω τμήματα και σταδιακά ανεβαίνει. Δηλαδή, το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών αρχικά διεγείρεται και μετά η ώθηση μεταδίδεται στο κάτω τμήμα του οπίσθιου τοιχώματος. Στο τέλος της περιόδου με αναστομώσεις, η διέγερση φτάνει στο μπροστινό μέρος του πλευρικού τοιχώματος. Το καρδιογράφημα δείχνει ότι το διάστημα QRS είναι μεγαλύτερο από το κανονικό πέρασμα παλμού κατά 0,02 s. Το κύμα R έχει μεγαλύτερο ύψος και το κύμα S έχει μεγαλύτερο βάθος. Τα μη φυσιολογικά κύματα Q σχηματίζονται ταυτόχρονα.
      2. Όταν η διέγερση παύει εντελώς να μεταδίδεται μέσω της δέσμης Του (κατά μήκος του αριστερού ποδιού της), εμφανίζεται ένα πλήρες αριστερό κοιλιακό μπλοκ. Όμως, κατά μήκος του τμήματος στη δεξιά πλευρά, η ώθηση περνά σε έναν κανονικό ρυθμό. Και μόνο μετά την διέγερση στη δεξιά πλευρά του διαφράγματος και του παγκρέατος, η ώθηση αποστέλλεται στην αριστερή κοιλία. Σοβαρές καρδιακές παθήσεις που προκαλούν επιπλοκές με τη μορφή διαφόρων ελαττωμάτων του μυοκαρδίου και το σύστημα αγωγής παλμών προκαλούν διαταραχές της αγωγής αυτού του τύπου..
      3. Όταν ο αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας είναι ελλιπής, η διέλευση του ηλεκτρικού παλμού πριν από τη διακλάδωση επιβραδύνεται. Φέρνεται στο LV transseptally, σε μια οπισθοδρομική κατεύθυνση (από αριστερά προς τα δεξιά) κατά μήκος του δεξιού κλάδου της δέσμης Του, ξεκινώντας από το πάγκρεας.

      Η ανάπτυξη αποκλεισμού της δεξιάς κοιλίας στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από ασθένειες που οδηγούν στην υπέρταση και στο σχηματισμό πάχυνσης του τοιχώματος. Οι ανωμαλίες αυτού του είδους προκαλούνται συχνά από τη δηλητηρίαση του σώματος με φάρμακα που συνταγογραφούνται για την εξάλειψη των καρδιακών ανωμαλιών (βήτα-αποκλειστές, κινιδίνη κ.λπ.). Ο αποκλεισμός του παγκρέατος αναπτύσσεται πολύ συχνά σε άτομα των οποίων η καρδιά είναι αρκετά υγιής. Η ανώμαλη παλμική αίσθηση στην περίπτωση αυτή έγκειται στο γεγονός ότι το διάφραγμα και το LV είναι πρώτα ενθουσιασμένα και μόνο τότε η ώθηση μεταδίδεται στο πάγκρεας.

      Το συμπέρασμα προκύπτει από τα παραπάνω: η παθολογία του περάσματος του παλμού διέγερσης σε οποιοδήποτε από τα κλαδιά του κλάδου κλάδου της δέσμης Του είναι ένα μερικό αποκλεισμό μιας από τις κοιλίες, στην πλευρά του οποίου υπήρχε παθολογική διακοπή του κλάδου. Η διέγερση σε μια μπλοκαρισμένη κοιλία μεταδίδεται με αυτόν τον τρόπο από μια ανώμαλη «λύση»: μέσω του διαφράγματος και της κοιλίας που αντιστοιχεί σε ένα κανονικά λειτουργούμενο κλάδο.

      Ο ενδοκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να ανιχνευθεί κυρίως με ηλεκτροκαρδιογραφικές μελέτες. Το καρδιογράφημα δείχνει την απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα αριστερά με γωνία έως 90 ° με αρνητική τιμή με αποκλεισμό της αριστερής κοιλίας που προκαλείται από παραβίαση της αγωγιμότητας του πρόσθιου τμήματος. Μια απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα δεξιά με γωνία έως 90 ° με θετική τιμή υποδηλώνει απόφραξη της αριστερής οπίσθιας περιοχής. Το σύμπλεγμα QRS παραμένει αμετάβλητο. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται παρακολούθηση Holter (λήψη μετρήσεων για μια ημέρα ή περισσότερες).

      Μελέτη περίπτωσης

      Ο ασθενής R., 75 ετών, απευθύνθηκε σε τοπικό γιατρό με παράπονα καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά την εξέταση και τη συλλογή μιας αναισθησίας, αποδείχθηκε ότι ο ασθενής ανησυχούσε επίσης για πονοκεφάλους, ζάλη, δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης και σε ανάπαυση. Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο για 10 χρόνια. Έμφραγμα του μυοκαρδίου στην ηλικία των 67 ετών. Παρατηρείται από καρδιολόγο με διάγνωση IHD. Καρδιοσκλήρωση μετά την ένεση.
      Μετά από περαιτέρω εξέταση στο ΗΚΓ, εντοπίστηκαν σημάδια αποκλεισμού AV του βαθμού II, σε ηχοκαρδιογραφία - υπερτροφία αριστερής κοιλίας. Μετά από διαβούλευση με έναν καρδιολόγο, ο ασθενής παραπέμφθηκε σε κέντρο χειρουργικής της καρδιάς. Η εγκατάσταση βηματοδότη. Ο ασθενής απολύθηκε με βελτίωση. Συνιστάται ο καρδιολόγος.

      Τι είναι επικίνδυνο καρδιακό αποκλεισμό?

      Το πιο επικίνδυνο είναι ένα πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ, καθώς έχει σοβαρές συνέπειες, που εκδηλώνονται στα ακόλουθα:

      1. Η εμφάνιση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, συνοδευόμενη από λιποθυμία και κατάρρευση. Με την πάροδο του χρόνου, θα προχωρήσει, προκαλώντας επιδείνωση των καρδιαγγειακών παθήσεων (ιδίως της IHD), χρόνιων νεφρικών παθήσεων κ.λπ..
      2. Στο πλαίσιο ενός αργού ρυθμού, αναπτύσσονται έκτοπες αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.
      3. Μια συχνή επιπλοκή είναι η βραδυκαρδία, που οδηγεί σε υποξία (λιμοκτονία οξυγόνου) του εγκεφάλου και επιθέσεις της MAS, η συχνή εμφάνιση των οποίων σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας είναι η αιτία της άνοιας.
      4. Μερικές φορές μια επίθεση MAS προκαλεί κοιλιακή μαρμαρυγή, οδηγώντας σε αιφνίδιο θάνατο. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να παρέχετε έγκαιρη βοήθεια: εάν είναι απαραίτητο, κάντε μασάζ καρδιάς (έμμεσο) ή εκτελέστε εξαναγκασμένο αερισμό των πνευμόνων.
      5. Σε καρδιακές προσβολές ή καταστάσεις μετά το έμφραγμα, πλήρης καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να προκαλέσει καρδιογενές σοκ..

      Διάγνωση

      Όταν μέρος των συστολών των κοιλιών πέφτει, ο αριθμός τους μειώνεται. Αυτό συμβαίνει τόσο με πλήρη όσο και μερική αποκλεισμό, συμπεριλαμβανομένων λειτουργικών. Για να προσδιοριστεί η φύση της εμφάνισής της, χρησιμοποιείται η λεγόμενη δοκιμή ατροπίνης. Η ατροπίνη χορηγείται στον ασθενή. Ατελής αποκλεισμός, η εμφάνιση του οποίου δεν σχετίζεται με παθολογικές αλλαγές, αφού αυτό περάσει κυριολεκτικά σε μισή ώρα.

      Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, μόνο τα δόντια τροποποιούνται, δείχνοντας ότι η ώθηση που διεγείρει τη συστολή περνά από το κόλπο στην κοιλία πολύ αργά. Με μερικό αποκλεισμό της καρδιάς του δεύτερου βαθμού, το καρδιογράφημα δείχνει ότι η ώθηση περνά με επιβράδυνση. Οι κολπικές συσπάσεις καταγράφονται, αλλά δεν υπάρχει ακμή που να δείχνει κοιλιακές συσπάσεις. Ένας μερικός αποκλεισμός του δεξιού ποδιού καταγράφεται στο καρδιογράφημα με μικρές αλλαγές στα άκρα των θωρακικών τμημάτων στη δεξιά πλευρά και την εμφάνιση μικρών εγκοπών στο δόντι S.

      Μεθοδολογία για τη θεραπεία της παθολογίας

      Η θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού (antrioventricular) συνταγογραφείται ανάλογα με τον τύπο και την αιτία της εμφάνισής του. Για ένα ανθρωποκοιλιακό μπλοκ του πρώτου βαθμού, αρκεί η συνεχής παρακολούθηση του ασθενούς. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σε περίπτωση επιδείνωσης της κατάστασής του. Εάν εμφανιστεί αποκλεισμός σε φόντο καρδιακής νόσου (μυοκαρδίτιδα ή οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), τότε η υποκείμενη ασθένεια εξαλείφεται. Η μέθοδος θεραπείας του αποκλεισμού του 2ου και 3ου βαθμού επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της διαταραχής της αγωγιμότητας.

      • Εάν ο αποκλεισμός είναι παροξυσμικού τύπου, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται με συμπαθομιμητικούς παράγοντες (ισταδρίνη) ή ατροπίνη υποδορίως.
      • Με τον περιφερικό αποκλεισμό, η φαρμακευτική θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η μόνη θεραπεία είναι η ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς. Εάν ο αποκλεισμός είναι οξύς και εμφανιστεί ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου, τότε πραγματοποιείται προσωρινή ηλεκτρική διέγερση. Με επίμονο αποκλεισμό, η ηλεκτρική διέγερση πρέπει να πραγματοποιείται συνεχώς.
      • Με έναν ξαφνικό πλήρη αποκλεισμό, εάν δεν είναι δυνατή η εκτέλεση ηλεκτρικής διέγερσης, ένα δισκίο Izuprel ή Euspiran (ή μισό δισκίο) τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς. Για ενδοφλέβια χορήγηση, αυτά τα φάρμακα αραιώνονται σε διάλυμα γλυκόζης (5%).
      • Ένα πλήρες καρδιακό μπλοκ που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ψηφιακής δηλητηρίασης εξαλείφεται με την κατάργηση των γλυκοσίδων. Εάν ο αποκλεισμός, του οποίου ο ρυθμός δεν υπερβαίνει τους 40 παλμούς ανά λεπτό, παραμένει μετά την ακύρωση των γλυκοσίδων, το Atropine χορηγείται ενδοφλεβίως. Επιπλέον, οι ενέσεις Unitol γίνονται ενδομυϊκά (έως και τέσσερις φορές την ημέρα). Εάν είναι απαραίτητο (για ιατρικούς λόγους) διεξάγετε προσωρινή ηλεκτρική διέγερση.

      Υπό την επίδραση των φαρμάκων στο κολπικό νεύρο, δεν είναι ασυνήθιστο για περιπτώσεις όπου ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός γίνεται μερικός.

      Αιτίες

      Όλες οι αιτίες του καρδιακού αποκλεισμού χωρίζονται σε διάφορες ομάδες, ανάλογα με τον κορυφαίο μηχανισμό της ανάπτυξής τους..

      Λειτουργικός. Τέτοιες παρεμποδίσεις προκαλούνται από δυσρύθμιση και μπορούν να προκληθούν από:

      • νευροενδοκρινικές διαταραχές
      • φυτικές αποτυχίες ·
      • ψυχο-συναισθηματική υπερπόνηση;
      • δυσλειτουργικές διαταραχές.

      Ο αποκλεισμός μπορεί να προκληθεί ανακλαστικά με:

      • ασθένεια χολόλιθου
      • γαστρίτιδα;
      • γαστρικό έλκος;
      • μεσοσπονδυλική κήλη
      • παγκρεατίτιδα
      • νεφρική κολική;
      • νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου;
      • τραυματισμοί στο κεφάλι
      • μετά τη χειρουργική επέμβαση.

      Οργανικός Αυτά τα μπλοκαρίσματα σχετίζονται με βλάβη του μυοκαρδίου λόγω στεφανιαίας νόσου, αρτηριακής υπέρτασης, καρδιακών ελαττωμάτων, καρδιακής ανεπάρκειας.

      Τοξικός. Οι αποκλεισμοί σχηματίζονται μετά από δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων, φάρμακα, ποτά που περιέχουν αλκοόλη, καθώς και με υπερβολική δόση φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιβιοτικά, διουρητικά). Η ενδογενής δηλητηρίαση, η οποία αναπτύσσεται με μολυσματικές βλάβες και καρκίνο, ανήκει στην ίδια ομάδα..

      Μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών.

      Αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με υποθυρεοειδισμό, θυρεοτοξίκωση, στην εφηβεία και κατά την εμμηνόπαυση.

      Συγγενείς διαταραχές στη δομή των οδών καρδιακής αγωγής και αγωγιμότητα παλμών (ιδιοπαθής ασβεστοποίηση, κοιλιακή προ-διέγερση, σύνδρομο βραχέος και βραχείου QT).

      Μηχανικός. Εμφανίζονται μετά από ιατρικές και διαγνωστικές διαδικασίες στην καρδιά, μετά από τραυματισμούς.

      Ιδιόπαθες αιτίες καρδιακού αποκλεισμού.

      βοήθα τον εαυτό σου

      Με τον ατελή αποκλεισμό, δεν απαιτείται συγκεκριμένη φαρμακευτική αγωγή. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για να μειωθεί η πιθανότητα μετάβασής του σε πιο σοβαρές μορφές. Και τα προκύπτοντα συμπτώματα, όπως ζάλη, βαρύτητα στο στήθος, δεν μπορούν επίσης να αγνοηθούν. Επομένως, συνιστάται να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής και τη διατροφή σας, να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες. Εάν αισθανθείτε δυσφορία που προκαλείται από τον αποκλεισμό, πρέπει να κάνετε τα εξής:

      1. Με ζάλη και αδυναμία, πρέπει να ξαπλώσετε (ή να καθίσετε). Περπατώντας.
      2. Εκτελέστε μια απλή άσκηση αναπνοής:
          Πάρε μια βαθιά ανάσα;
      3. ενώ αναπνέετε για λίγα δευτερόλεπτα (όσο περισσότερο το καλύτερο) κρατήστε την αναπνοή σας.
      4. εκπνεύστε εντελώς όλο τον αέρα.
      5. Επαναλάβετε την άσκηση μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση..
      6. Με καρδιακό αποκλεισμό, το αλκοόλ ή το βάμμα νερού του Μαΐου κρίνο της κοιλάδας λουλούδια βοηθά καλά. Χρήσιμες εγχύσεις λουλουδιών και φρούτων κραταίγου:
          Για να παρασκευαστεί βάμμα αλκοόλ, ένα μέρος των λουλουδιών του κρίνου της κοιλάδας εγχύεται σε τρία μέρη βότκας για 10 ημέρες. Πάρτε αραιώνοντας 10 σταγόνες σε μισό ποτήρι νερό.
      7. Κατά την προετοιμασία της έγχυσης νερού, ένα κουταλάκι του γλυκού λουλούδια παρασκευάζεται με βραστό νερό (200 g) και εγχύεται για μια ώρα. Πίνετε δύο κουταλιές της σούπας έως και 5 φορές την ημέρα.

      Προληπτικές δράσεις

      Δεδομένου ότι πιο συχνά η ανάπτυξη αποκλεισμού συμβαίνει υπό την επίδραση παθολογικών διεργασιών στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία αυτών των ασθενειών.

      Άτομα των οποίων οι άμεσοι συγγενείς υπέφεραν από καρδιακές παθήσεις πρέπει να ακολουθούν ορισμένες συστάσεις:

      1. Ελέγξτε προσεκτικά τη δοσολογία των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την αποφυγή δηλητηρίασης από το σώμα.
      2. Σταματήστε το κάπνισμα και πίνετε αλκοόλ.
      3. Αποφύγετε έναν καθιστικό τρόπο ζωής..
      4. Φάτε σωστά.

      Η συμμόρφωση με τη σωστή διατροφή μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας. Είναι σημαντικό να εξαλείψετε εντελώς τηγανητά και λιπαρά τρόφιμα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα. Είναι χρήσιμο να περπατάτε περισσότερο στον καθαρό αέρα. Εάν υπάρχει ιστορικό καρδιακών παθήσεων, τότε πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά έναν καρδιολόγο και να κάνετε ένα καρδιογράφημα.

      Αυτές οι συμβουλές πρέπει να ακουστούν από άτομα κοντά στους οποίους υπέστησαν καρδιακή προσβολή, καρδιοχειρουργική επέμβαση, που έπασχαν από ισχαιμικές παθήσεις..

      Είναι σημαντικό να πάτε στο γιατρό με τα πρώτα δυσάρεστα συμπτώματα. Θα επιλέξει τις σωστές θεραπείες που θα βοηθήσουν στη διατήρηση της καλής υγείας.

      Πλήρης καρδιακός αποκλεισμός

      Σκεφτείτε πώς φαίνεται ο πλήρης ενδοκοιλιακός αποκλεισμός που προκαλείται από παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ. Το μέγεθος της βλάβης κάθε διακλάδωσης του κλάδου του αριστερού ποδιού εμφανίζεται από την απόκλιση του περιγράμματος προς αρνητικές ή θετικές τιμές. Βρίσκεται ουδέτερο (μηδενική θέση) όταν η διέγερση στις κοιλίες μεταδίδεται με κανονικό ρυθμό. Σε περίπτωση μετάδοσης παλμών, καταγράφεται η διεύρυνση του συμπλέγματος QRS, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει τα 0,18 δευτερόλεπτα.

      Με σημαντική αύξηση της αποπόλωσης που προκαλείται από μειωμένη αγωγιμότητα στη δέσμη Του, εμφανίζεται πρόωρη επαναπόλωση. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, αυτή η διαδικασία καταγράφεται ως εξής:

      • Το τμήμα ST στο αριστερό στήθος μετατοπίζεται κάτω από το περίγραμμα. Το δόντι Τ έχει τη μορφή αρνητικού μη ισόπλευρου τριγώνου.
      • Τμήμα ST στο δεξί στήθος - πάνω από το περίγραμμα, κύμα Τ με θετική τιμή.

      Με αποκλεισμό δεξιάς κοιλίας, εμφανίζονται τα εξής:

      1. Σχηματίζεται ένα μικρό κύμα S μεγαλύτερου πλάτους.
      2. Αντίθετα, κύμα R, στενό, αλλά υψηλό.
      3. Το σύμπλεγμα QRS έχει το σχήμα του γράμματος Μ.
      4. Η δευτερογενής επαναπόλωση (νωρίς) εμφανίζεται στους θωρακικούς αγωγούς στα δεξιά με το τμήμα ST κυρτό προς τα πάνω, το οποίο έχει μια ελαφρά μετατόπιση προς τα κάτω. Σε αυτήν την περίπτωση, το κύμα Τ - με αντιστροφή (ανεστραμμένο).

      Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός που προκύπτει από παθολογικές αλλαγές στο μυοκάρδιο ή στο πλαίσιο υπερβολικής δόσης ορισμένων τύπων φαρμάκων μπορεί να αναπτυχθεί ανάλογα με τον απώτατο ή εγγύς τύπο.

      • Ο εγγύς τύπος αποκλεισμού εμφανίζεται όταν ο κοιλιακός βηματοδότης βρίσκεται στον κολποκοιλιακό κόμβο. Στο ΗΚΓ, αυτός ο τύπος αποκλεισμού σημειώνεται από το συνηθισμένο (όχι διευρυμένο) σύμπλεγμα QRS, η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων είναι αρκετά υψηλή (έως 50 ανά λεπτό).
      • Στον απομακρυσμένο τύπο, ο κοιλιακός βηματοδότης έχει μια χαμηλότερη ιδιοκοιλιακή διάταξη. Είναι μια δέσμη Του με όλα τα κλαδιά. Ονομάζεται αυτόματο κέντρο της τρίτης τάξης. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει ότι ο αριθμός των συστολών των κοιλιών μειώνεται, δεν υπερβαίνει τα 30 ανά λεπτό. Αυτό υποδηλώνεται από τη διεύρυνση του συμπλέγματος QRS για περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα και την στρώση του κύματος Ρ του κύματος Ρ στο κοιλιακό σύμπλεγμα QRS. Μπορεί να έχει αλλαγμένο σχήμα (εάν προκύψει αυτόματη ώθηση κάτω από το σημείο έναρξης της διακλάδωσης του κλάδου Του). Το κοιλιακό σύμπλεγμα παραμένει αμετάβλητο εάν το σημείο εκκίνησης του εντοπισμού της αυτόματης ώθησης βρίσκεται στην ίδια τη δέσμη.

      Με κολποκοιλιακό αποκλεισμό, εμφανίζεται ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων. Αυτό δίνει αυξημένο ήχο στον πρώτο τόνο, ο οποίος ονομάστηκε "κανόνι". Ακούγεται καλά όταν ακούτε. Τα συμπτώματα αυτού του τύπου αποκλεισμού εξαρτώνται από το βαθμό της κυκλοφοριακής διαταραχής και τις αιτίες που το προκαλούν. Εάν η συχνότητα των συσπάσεων των κοιλιών είναι αρκετά υψηλή (τουλάχιστον 36 ανά λεπτό), και δεν υπάρχουν ταυτόχρονες ασθένειες, τότε οι ασθενείς δεν αντιμετωπίζουν δυσφορία και δυσφορία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η εγκεφαλική ροή αίματος μειώνεται, εμφανίζεται ζάλη, η συνείδηση ​​αρχίζει περιοδικά να μπερδεύεται.

      Με αύξηση της διάρκειας του διαστήματος μεταξύ κοιλιακών συστολών, το μερικό μπλοκ AV μπορεί να γεμίσει πλήρως, προκαλώντας οξεία κυκλοφορική διαταραχή στον εγκέφαλο. Συνοδεύεται συχνά από μια μικρή έκλειψη συνείδησης, καρδιακό πόνο. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, συμβαίνουν επιθέσεις MAS, συνοδευόμενες από σπασμούς, για μικρό χρονικό διάστημα ένα άτομο χάνει συνείδηση. Η παρατεταμένη κοιλιακή ανακοπή μπορεί να προκαλέσει στιγμιαίο θάνατο λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής.

      Φαρμακευτική θεραπεία πλήρους αποκλεισμού

      Η θεραπεία πλήρους αποκλεισμού οποιουδήποτε τύπου πραγματοποιείται βάσει αιτιολογίας και παθογένεσης.

      1. Εάν ο λόγος έγκειται στην υπερβολική χρήση ναρκωτικών, η δοσολογία τους προσαρμόζεται, έως την πλήρη ακύρωση.
      2. Για να εξαλειφθεί ο αποκλεισμός που προκαλείται από καρδιακή προέλευση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν βήτα-αδρενοδιεγερτικά (orciprenaline, isoprenaline).
      3. Η ανακούφιση των προσβολών MAS πραγματοποιείται με δισκίο ισταδρίνης κάτω από τη γλώσσα, καθώς και με τη χορήγηση ατροπίνης υποδορίως ή ενδοφλεβίως. Όταν εμφανίζεται επίμονη καρδιακή ανεπάρκεια, συνταγογραφούνται αγγειοδιασταλτικά και διουρητικά. Η χρήση καρδιακών γλυκοσίδων είναι δυνατή σε μικρές δόσεις με συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.
      4. Η αρρυθμία που προκύπτει αποβάλλεται από την κινιδίνη.
      5. Για τη θεραπεία της απόφραξης που εμφανίζεται σε χρόνια μορφή, χρησιμοποιούνται συμπτωματικά φάρμακα: Corinfar, Belloid, Theopec.

      Οι ριζικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την εμφύτευση βηματοδότη. Οι ενδείξεις για τη χρήση του είναι:

      • χαμηλό κοιλιακό ρυθμό
      • αυξημένη περίοδος ασυστόλης (περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα)
      • εμφάνιση επιθέσεων MAC ·
      • πλήρης αποκλεισμός που περιπλέκεται από επίμονη καρδιακή ανεπάρκεια, στηθάγχη και άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

      Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον βαθμό

      Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

      Οι εκδηλώσεις απουσιάζουν εντελώς ή κατά κύριο λόγο. Ο ασθενής αισθάνεται φυσιολογικός, δεν υπάρχουν ανωμαλίες στη ζωή.

      Είναι δυνατή η ανίχνευση ελαττωμάτων στο λειτουργικό σχέδιο μόνο με τα αποτελέσματα της ηλεκτροκαρδιογραφίας. Συχνά αυτό είναι ένα τυχαίο εύρημα, που ανιχνεύεται ως προληπτική εξέταση ενός ατόμου.

      Η ελαφριά δύσπνοια είναι δυνατή με έντονη σωματική άσκηση (εργασία, τρέξιμο, αθλητικές εκδηλώσεις ενός εξαντλητικού σχεδίου).

      Η κολποκοιλιακή ομάδα 1 βαθμού είναι κλινικά ευνοϊκή. Με την έγκαιρη ανίχνευση, υπάρχει πιθανότητα πλήρους θεραπείας χωρίς συνέπειες.

      • Πόνοι στο στήθος άγνωστης προέλευσης. Εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Αυτό είναι ένα μη ειδικό σημείο. Η διάρκεια του επεισοδίου δεν υπερβαίνει τα λίγα λεπτά.
      • Δύσπνοια στο φόντο της έντονης σωματικής άσκησης. Σε ήρεμη κατάσταση, δεν είναι.
      • Αδυναμία, υπνηλία, έλλειψη ικανότητας εργασίας. Πιθανός λήθαργος, απροθυμία να κάνει τίποτα.
      • Βραδυκαρδία Αλλαγή του καρδιακού ρυθμού κάτω. Δεν έχει ακόμη απειλητικό χαρακτήρα.
      • Δύσπνοια με μικρή σωματική δραστηριότητα. Ακόμα και με απλό περπάτημα.
      • Πονοκέφαλο. Προσδιορίζεται από ισχαιμικές διαταραχές στις εγκεφαλικές δομές. Η διάρκεια κυμαίνεται από λίγα λεπτά έως ώρες και ακόμη και ημέρες. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση από τις ημικρανίες.
      • Ιλιγγος. Μέχρι τον μη συντονισμό των κινήσεων, την αδυναμία πλοήγησης στο διάστημα.
      • Αρρυθμία διαφόρων τύπων ταυτόχρονα. Η επιβράδυνση της καρδιακής δραστηριότητας είναι δίπλα στην αλλαγή των χρονικών διαστημάτων μεταξύ των συσπάσεων.
      • Λιποθυμία.
      • Μείωση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμα επίπεδα.
      • Μια απότομη πτώση του καρδιακού ρυθμού.

      Και τα τρία από τα παραπάνω συμπτώματα αποτελούν μέρος της δομής του λεγόμενου συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes. Αυτή είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Διαρκεί αρκετά λεπτά, αλλά ενέχει τεράστιο κίνδυνο για τη ζωή..

      Μπορεί να υπάρχει τραυματισμός, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή ή καρδιακή ανακοπή. Εάν συμβεί αυτό το είδος εκδήλωσης, απαιτείται χειρουργική θεραπεία, η ουσία της οποίας είναι στην εμφύτευση βηματοδότη.

      Δεν καλείται πάντα. Είναι μια παραλλαγή της προηγούμενης, αλλά καθορίζεται από ακόμη πιο σοβαρά συμπτώματα. Μαζικές οργανικές διαταραχές παρατηρούνται σε όλα τα συστήματα..

      Ο θάνατος με αποκλεισμό 4ου βαθμού γίνεται αναπόφευκτο, είναι θέμα χρόνου. Ωστόσο, για να ξεκινήσετε την παθολογία με αυτόν τον τρόπο, πρέπει να δοκιμάσετε και να αγνοήσετε συνειδητά όλα τα σήματα του σώματός σας.

      Χαρακτηριστικά εντοπισμού του καρδιακού αποκλεισμού

      Gis bundle και ο αποκλεισμός του

      Ο αποκλεισμός της δέσμης του έχει ξεχωριστά χαρακτηριστικά. Μπορεί να είναι μόνιμο ή να εμφανίζεται περιοδικά. Μερικές φορές η εμφάνισή του σχετίζεται με έναν συγκεκριμένο καρδιακό ρυθμό. Αλλά το πιο σημαντικό, αυτός ο τύπος καρδιακού αποκλεισμού δεν επιδεινώνεται από μια σοβαρή πορεία. Και παρόλο που αυτός ο αποκλεισμός από μόνος του δεν αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη υγεία, μπορεί να χρησιμεύσει ως προάγγελος μιας πιο σοβαρής καρδιακής νόσου (ιδίως του εμφράγματος του μυοκαρδίου). Επομένως, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται περιοδικά καρδιακή εξέταση μέσω ΗΚΓ.

      Μια απειλή για τη ζωή μπορεί να είναι μια παθολογική παραβίαση της αγωγής, ο εντοπισμός της οποίας γίνεται το πόδι της δέσμης του. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι είναι βηματοδότη τέταρτης τάξης. Σε αυτό, οι παλμοί μειωμένης συχνότητας αναγεννιούνται (όχι περισσότερο από 30 ανά λεπτό). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο παλμός της υψηλότερης συχνότητας (έως 80 ανά λεπτό) σχηματίζεται στον κόλπο-κόλπο κόλπων. Ο κολποκοιλιακός κόμβος δεύτερης τάξης που ακολουθεί δημιουργεί παλμούς με μείωση της συχνότητας στα 50 ανά λεπτό. Η ακτίνα Gisovsky (βηματοδότη τρίτης τάξης) παράγει παλμούς με συχνότητα 40 ανά λεπτό. Επομένως, σε περίπτωση απόφραξης του συναρπαστικού παλμού από βηματοδότες όλων των επιπέδων, αυτοί σχηματίζονται αυτόματα σε ίνες Purkinje. Αλλά η συχνότητά τους μειώνεται σε 20 ανά λεπτό. Και αυτό οδηγεί σε σημαντική μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, προκαλεί υποξία και οδηγεί σε παθολογικές μη αναστρέψιμες διαταραχές στην εργασία του.

      Σινοατρικός καρδιακός αποκλεισμός

      παραβίαση της παραγωγής ή αγωγής παλμών στο επίπεδο του κόλπου

      Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του αποκλεισμού του σινοατρίου (SB) είναι ότι μπορεί να συμβεί ταυτόχρονα με άλλους τύπους καρδιακών αρρυθμιών και παθολογικών αγωγών. Ο αποκλεισμός του Sinoatrial προκαλείται μερικές φορές από την αδυναμία του κόλπου των κόλπων. Μπορεί να είναι μόνιμη, παροδική ή λανθάνουσα..

      Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν τρία στάδια της εκδήλωσής του.

      • Στο πρώτο στάδιο, η διέλευση του παλμού μέσω του κόλπου κόλπου καθυστερεί. Μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες..
      • Στο δεύτερο στάδιο, πρέπει να ληφθούν υπόψη δύο τύποι SB. Με την ανάπτυξη του πρώτου τύπου, μία ώθηση εμποδίζεται περιοδικά στην έξοδο από τον κόλπο. Μερικές φορές αρκετοί παλμοί αποκλείονται ταυτόχρονα, με τη συχνότητα Weckenbach. Το διάστημα P - P που αντιστοιχεί σε μια παύση επιμηκύνει. Αλλά η τιμή του είναι μικρότερη από το διπλασιασμένο διάστημα R - R, το οποίο προηγείται μιας παύσης. Σταδιακά, τα διαστήματα που ακολουθούν μια μακρά παύση γίνονται συντομότερα. Ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ενός τυπικού ΗΚΓ, στο οποίο η συχνότητα παλμού εμφανίζεται χωρίς αλλαγή.
      • Ο δεύτερος τύπος χαρακτηρίζεται από ξαφνική παραβίαση της αγωγιμότητας του παλμού, στην οποία δεν υπάρχουν περίοδοι Weckenbach. Σε ένα καρδιογράφημα, μια παύση καταγράφεται ως διπλασιασμός, τριπλασιασμός κ.λπ. παύει το P - P.
      • Το τρίτο στάδιο είναι μια πλήρης παραβίαση της αγωγής του παλμού στο κόλπο.

      Κολπικός αποκλεισμός

      Μία από τις μικρές σπάνιες καρδιακές αρρυθμίες είναι ο κολπικός αποκλεισμός. Όπως όλα τα άλλα είδη, έχει τρία στάδια ροής.

      1. Ο παλμός διέγερσης καθυστερεί.
      2. Περιοδικός αποκλεισμός της συναρπαστικής ώθησης που έρχεται στο αριστερό αίθριο.
      3. Διαχωρισμός κολπικής δραστηριότητας ή πλήρης παραβίαση της αγωγής.

      Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από τον αυτοματισμό του σχηματισμού παλμών από δύο πηγές ταυτόχρονα: τους κόλπους του κόλπου και του γαστρεντερικού κόμβου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι λόγω της αυξανόμενης παθολογίας του κόλπου του κόλπου, ο αριθμός των παλμών που σχηματίζονται σε αυτόν μειώνεται απότομα. Ταυτόχρονα, επιταχύνεται ο σχηματισμός του αριθμού των παλμών στον κόμβο AV. Αυτό οδηγεί σε ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, ανεξάρτητα από το άλλο. Αυτός ο τύπος αποκλεισμού έχει ένα άλλο όνομα - "Προ-θείο κοιλιακή διάσπαση" ή αποσύνδεση με παρεμβολές. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, καταγράφεται σε συνδυασμό με τις συνήθεις συντομογραφίες. Όταν ακούτε από καιρό σε καιρό, ακούγεται ένας πιο ηχηρός τόνος «κανόνι».

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Σχεδόν ο μόνος τρόπος για να εκτιμηθεί η κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος σε νεαρή ηλικία είναι η νευροσκόπηση. Πρόκειται για υπερηχογράφημα εγκεφάλου νεογέννητου ή παιδιού ηλικίας έως 36 μηνών, που πραγματοποιείται μέσω των γραμματοσειρών και άλλων δομών του κρανίου, οι οποίες είναι αποδεκτές για σήμα υπερήχου.