Τι είναι η ακρόαση των πνευμόνων, ένας αλγόριθμος για τη διεξαγωγή, για τον οποίο οι ασθένειες

Η ακρόαση των πνευμόνων πραγματοποιείται για να διαπιστωθεί η φύση των αναπνευστικών θορύβων και να μελετηθεί το φαινόμενο της βρογχόφωνης. Πριν ακούσετε, η περιοχή του θώρακα αντιμετωπίζεται με λίπος, η περίσσεια των μαλλιών ξυρίζεται. Ο ασθενής μεταφέρεται σε καθιστή ή όρθια θέση. Στη συνέχεια, ο γιατρός ξεκινά την εξέταση, τηρώντας ορισμένους κανόνες.

Είναι σημαντικό να το γνωρίζετε! Fortuneteller Baba Nina: «Θα υπάρχουν πάντα πολλά χρήματα αν τα βάζεις κάτω από το μαξιλάρι σου...» Διαβάστε περισσότερα >>

Τι είναι η ακρόαση των πνευμόνων?

Η Auscultation είναι μια μέθοδος που βασίζεται στην ακρόαση αλλαγών στους ήχους που συμβαίνουν κατά τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων. Σε περίπτωση αναπνευστικής δυσλειτουργίας, ο γιατρός αξιολογεί τη φύση των πνευμόνων και των βρόγχων.

Η τεχνική για τη μελέτη της αναπνοής αναπτύχθηκε ομοίως κατά την εποχή του Ιπποκράτη (IV-III αιώνα π.Χ.). Για τη διάγνωση της αναπνευστικής παθολογίας, ο γιατρός, κατά τη διάρκεια ρουτίνας εξέτασης του ασθενούς, έβαλε το αυτί του στο στήθος και άκουσε εξωγενείς ή αλλοιωμένους ήχους.

Η περιγραφόμενη μέθοδος ονομάζεται άμεση ακρόαση. Στη σύγχρονη ιατρική, στο 99% των περιπτώσεων χρησιμοποιείται μια έμμεση έκδοση της τεχνικής. Οι γιατροί χρησιμοποιούν ειδικά όργανα για την ακρόαση των πνευμόνων - phonendoscopes (στηθοσκόπια).

Η συσκευή αποτελείται από μια μεμβράνη ή / και χοάνη, η οποία είναι σφιχτά έναντι της περιοχής μελέτης του σώματος. Το τελευταίο συνδέεται με σωλήνες (αγωγούς ήχου) με άκαμπτες καμάρες που καταλήγουν σε ελιές αυτιών. Λόγω της συγκέντρωσης του ήχου από τη μελετημένη εστίαση, ο γιατρός ακούει καθαρά τι συμβαίνει κάτω από τη μεμβράνη.

Η ακρόαση των πνευμόνων πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς που πάσχουν από κάποια μορφή αναπνευστικής παθολογίας. Η διαγνωστική μέθοδος είναι απλή, δεν απαιτεί τη χρήση πρόσθετου εξοπλισμού και παραμένει η βάση για την αρχική αξιολόγηση της πνευμονικής κατάστασης του ασθενούς.

Βασικοί κανόνες για την εφαρμογή της μεθοδολογίας

Ο σκοπός της έρευνας είναι να εντοπίσει και να περιγράψει αναπνευστικούς θορύβους, καθώς και βρογχόφωνη σε ολόκληρη την περιοχή των πνευμόνων. Η ακρόαση των πνευμόνων, τα σημεία ακρόασης καθορίζονται από τον ασθενή που κάθεται, στέκεται, αλλά με παρατεταμένη βαθιά αναπνοή, μπορεί να εμφανιστεί ζάλη και λιποθυμία λόγω υπεραερισμού στους πνεύμονες, καθώς και ξαπλωμένος για πολύ αδύναμους ασθενείς.

Κατά την εφαρμογή της τεχνικής, πραγματοποιείται όταν αποκαλύπτονται συγκεκριμένα σημεία ακρόασης των πνευμόνων:

Η Auscultation είναι μπροστά. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής ρίχνει τα χέρια του και ο γιατρός γίνεται λίγο δεξιά ή μπροστά του. Η ακρόαση ξεκινά από το άνω μέρος των πνευμόνων, ενώ η συσκευή τοποθετείται στην υπερακλωριακή φώσα έτσι ώστε η μεμβράνη να αγγίζει το σώμα του ασθενούς σε ολόκληρη την περιοχή του

Ο γιατρός επικεντρώνεται στους ακουστικούς θορύβους, αξιολογώντας τους σε ολόκληρο τον κύκλο αναπνοής - εισπνεύστε και εκπνεύστε. Στη συνέχεια, το φωνοσκόπιο είναι εγκατεστημένο στη συμμετρική ζώνη του δεύτερου υπερκλαβικού κόλπου, ακούγοντας τον θόρυβο

Περαιτέρω, η εξέταση συνίσταται στην ακρόαση θορύβου στις συμμετρικές περιοχές του πρόσθιου τμήματος του θώρακα, έτσι ώστε η μεσαία κλασσική γραμμή να διασχίζει τον εγκατεστημένο αισθητήρα στη μέση. Auscultation των πλευρικών τμημάτων. Ταυτόχρονα, ο ασθενής πρέπει να αναπνέει βαθιά και ομοιόμορφα, τα χέρια ενωμένα στην κλειδαριά και τα στηρίζονται πίσω από το κεφάλι του. Ένα φωνοσκόπιο βρίσκεται στο πλάι του θώρακα στη μασχάλη. Ταυτόχρονα, ακούγεται και αξιολογείται ο αναπνευστικός θόρυβος σε αυτήν την περιοχή. Στη συνέχεια, η εξέταση συνεχίζεται και το φωνοσκόπιο μετατοπίζεται διαδοχικά σε συμμετρικές ζώνες, κατεβαίνοντας στο κάτω μέρος των πνευμόνων. Auscultation της πλάτης. Ο ασθενής πρέπει να διασχίσει τα χέρια του πάνω από το στήθος του. Το φωνηδοσκόπιο μετακινείται σταδιακά στον ενδοκυτταρικό χώρο, στις υποκαψικές περιοχές.

Όταν πραγματοποιείται ακρόαση των πνευμόνων, απαιτείται πολύ προσεκτική ακρόαση του θορύβου. Και αφού ολοκληρωθεί η διάγνωση, τα αποτελέσματα αξιολογούνται:

  • Ο κύριος θόρυβος υπάρχει σε οποιοδήποτε σημείο της ακρόασης.
  • Ταυτότητα του κύριου αναπνευστικού θορύβου σε συμμετρικά σημεία.
  • Η παρουσία ανεπιθύμητου παθολογικού αναπνευστικού θορύβου με τον προσδιορισμό της θέσης του.

Σημεία ακρόασης πνεύμονα

Κατά τη χρήση ενός φωνηδοσκοπίου, πρέπει να τηρείται μια συγκεκριμένη ακολουθία. Η εκτέλεση της τεχνικής σύμφωνα με γνωστά πρότυπα είναι το κλειδί για την επίτευξη των πιο αξιόπιστων αποτελεσμάτων. Εξαίρεση μπορεί να είναι περιπτώσεις δυναμικής παρακολούθησης της κατάστασης των ασθενών κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο γιατρός εξετάζει σκόπιμα μια συγκεκριμένη παθολογική τοποθεσία.

Ακούστε κατά την ακρόαση των πνευμόνων σύμφωνα με το παρακάτω σχήμα.

Εναλλακτικά, ακούγοντας ήχους στα υποδεικνυόμενα σημεία της ακρόασης των πνευμόνων παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την εργασία των σχετικών οργάνων.

Η εξέταση πραγματοποιείται από πάνω προς τα κάτω, από αριστερά προς τα δεξιά (για τον γιατρό). Αξίζει να δοθεί προσοχή στην ανάγκη συμμετρικής εφαρμογής ενός φωνοενδοσκοπίου στο δέρμα του θώρακα. Είναι απαραίτητο να εναλλάσσετε την αριστερή και τη δεξιά πλευρά, όπως φαίνεται στο σχήμα..

Στην περιοχή της προβολής της καρδιάς, οι πνεύμονες δεν είναι ακουστικοί, γεγονός που σχετίζεται με την επιβολή του ήχου της «αντλίας του σώματος» σε αναπνευστικούς ήχους με την αδυναμία περαιτέρω ερμηνείας.

Γεγονός! Η ακρόαση στην πλάτη παρέχει στον γιατρό μεγαλύτερο περιθώριο για να δουλέψει με ένα φωνοενδοσκόπιο. Εξαιτίας αυτού, στην κλινική η ακρόαση συχνά ξεκινά ακριβώς από το πίσω μέρος. Από την άποψη της προπαιδιατρικής, αυτή η προσέγγιση δεν παρέχει πλήρη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς. Ως εκ τούτου, συνιστάται η ακρόαση σύμφωνα με το σχήμα να ξεκινήσει με την μπροστινή επιφάνεια του θώρακα.

10 Aultcultation των αιμοφόρων αγγείων

Pleural effusion: τι είναι αυτό, πώς να αντιμετωπίζετε λαϊκές θεραπείες?

Ακούγοντας την κοιλιακή αορτή

Η μέθοδος ακουστικής καλλιέργειας επιτρέπει όχι μόνο την αξιολόγηση της εργασίας της καρδιάς ή των πνευμόνων, αλλά μπορεί επίσης να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των νεφρικών αρτηριών της κοιλιακής αορτής και άλλων αγγείων του σώματός μας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται από αγγειοχειρουργούς, νεφρολόγους και άλλους ειδικούς που συμμετέχουν στην εξέταση του αγγειακού κρεβατιού. Η κοιλιακή αορτή ακούγεται στο λευκό ή στη μεσαία γραμμή της κοιλιάς..

Η απόσταση από τη διαδικασία xiphoid του στέρνου έως τον ομφαλό είναι το μέρος για να ακούσετε αυτό το μεγάλο σκάφος. Η αορτή ακούγεται καλύτερα κατά την εκπνοή με καθυστέρηση στην αναπνοή. Κατά την ακρόαση, μην ξεχνάτε ότι η υπερβολική πίεση που ασκείται από το στηθοσκόπιο στο δοχείο μπορεί να προκαλέσει στένωση του θορύβου και ως εκ τούτου να δώσει διαγνωστικό σφάλμα. Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής αορτής, μπορεί να ανιχνευθεί συστολικό μουρμούρισμα..

Μια τέτοια κατάσταση, κατά κανόνα, δείχνει ότι ο ασθενής έχει φλεγμονή των τοιχωμάτων της αορτής (αορτίτιδα), ανεύρυσμα (επέκταση) της αορτής ή συμπίεση αυτής από κάτι από τα εσωτερικά όργανα. Ανάλογα με το πού εντοπίζεται ο θόρυβος, μπορεί να εμφανιστεί μία ή άλλη παθολογία. Εάν ακούγεται ο θόρυβος στη διαδικασία ξιφοειδούς, τότε οι παθολογικές διεργασίες μπορούν να επηρεάσουν τη θωρακική αορτή ή τον κοιλιακό κορμό. Η ανίχνευση θορύβου στο επίπεδο του ομφαλού δείχνει αυξημένη ροή αίματος στα ομφαλικά αγγεία, καθώς και αλλαγή στη ροή του αίματος στις σαφενώδεις φλέβες της κοιλιάς, η οποία συμβαίνει με κίρρωση.

Auscultation νεφρικής αρτηρίας

Η ακρόαση των νεφρικών αρτηριών είναι σημαντική για τον εντοπισμό της νεφρικής στένωσης ή των ανώμαλων νεφρικών αγγείων. Η ανατομική θέση των νεφρικών αρτηριών στο επίπεδο των 1-2 οσφυϊκών σπονδύλων επιτρέπει ακρόαση μπροστά και πίσω. Στην ύπτια θέση, ο ασθενής παίρνει μια αναπνοή και κρατά την αναπνοή του. Σε αυτή τη θέση, ο γιατρός «βυθίζει» το κεφάλι του στηθοσκοπίου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Το μέρος για να ακούτε τις νεφρικές αρτηρίες μπροστά είναι ένα σημείο που είναι 2-3 cm πάνω από τον ομφαλό και στην ίδια απόσταση έξω από τον ομφαλό.

Για να ακούσει τις νεφρικές αρτηρίες από πίσω, ο ασθενής πρέπει να λάβει θέση καθιστή. Ένα στηθοσκόπιο είναι τοποθετημένο πάνω από την ελεύθερη άκρη του 12ου πλευρού. Τα παραπάνω χαρακτηριστικά των καρδιακών ήχων και των θορύβων δεν είναι καθόλου ολοκληρωμένα. Μπορούν να ταξινομηθούν με πολλές άλλες παραμέτρους.

Και όλη αυτή η ποικιλομορφία μπορεί να αποκτηθεί χάρη σε μια φαινομενικά απλή, αλλά πολύ σημαντική και όχι λιγότερο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδο - ακρόαση

Βίντεο ακρόαση των πνευμόνων

Μια προφορική περιγραφή της τεχνικής και ο εντοπισμός των κύριων σημείων της ακρόασης στο 80% των περιπτώσεων δίνει μια κατά προσέγγιση κατανόηση του τρόπου διεξαγωγής της διαδικασίας. Για καλύτερη κατανόηση της διαδικασίας, θα πρέπει να παρακολουθήσετε το παρακάτω βίντεο. Αυτό το εγχειρίδιο παρουσιάζει όλα τα σημεία ακρόασης για ακρόαση των πνευμόνων με προσοχή σε σημαντικές αποχρώσεις..

Ένα χαρακτηριστικό της σωστής τεχνικής ακρόασης, που δεν αναφέρθηκε προηγουμένως, είναι η ανάγκη ακρόασης φυσικών ήχων από την υγιή πλευρά στον ασθενή. Λόγω αυτής της τεχνικής, ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας και η σοβαρότητα του προβλήματος γίνονται εμφανείς. Ο γιατρός μπορεί να συγκρίνει την υγιή εικόνα μιας υγιούς και προσβεβλημένης περιοχής του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

2 Στηθοφονενδοσκόπιο συσκευής

Νεογνητικό στηθοφανοσκόπιο δύο κεφαλών

Πριν στραφείτε στο θέμα των σημείων ακρόασης, θα ήταν σκόπιμο να στραφείτε στη συσκευή ενός στηθοσκοπίου και ενός φωνοενδοσκοπίου. Πρόσφατα, η πιο συνηθισμένη έκδοση συνδυασμού είναι ένα στηθοφονενδοσκόπιο. Αυτή η επιλογή είναι πολύ βολική και πιο ενημερωτική για την αξιολόγηση της εργασίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Ένα στηθοσκόπιο αποτελείται από ένα κεφάλι που μοιάζει με κουδούνι, σωλήνα και άκρες (ελιές). Το φωνοσκόπιο είναι επίσης εξοπλισμένο με μεμβράνη, έχει επίσης σωλήνες και ελιές.

Το στηθοσκόπιο Auscultation βοηθά στην ακρόαση θορύβου χαμηλής συχνότητας. Ένα φωνοσκόπιο σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τον θόρυβο υψηλής συχνότητας, καθώς η ενσωματωμένη μεμβράνη μειώνει την ακρόαση ήχων χαμηλής συχνότητας. Ένα στηθοσκόπιο είναι βολικό για την ακρόαση των πνευμόνων και των αιμοφόρων αγγείων, ένα φωνοσκόπιο χρησιμοποιείται για ακρόαση της καρδιάς. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, ο ειδικός, που διεξάγει ακρόαση, προτιμά ένα στηθοσκόπιο ή ένα φωνοσκόπιο.

Auscultation των πνευμόνων στα παιδιά

Η ακρόαση των πνευμόνων στα παιδιά είναι μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό της παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος σε νέους ασθενείς. Η τεχνολογία εξέτασης συμπίπτει με την αρχή της διαδικασίας σε ενήλικες.

Χαρακτηριστικά της ακρόασης των πνευμόνων στα παιδιά:

  • Η ανάγκη χρήσης μικρότερων μεμβρανών ή διοχετεύσεων.
  • Αδύναμη ανάπτυξη των μυών του θώρακα, η οποία οδηγεί σε σημαντική αύξηση των αναπνευστικών ήχων. Αυτή η αναπνοή ονομάζεται puerile.
  • Η ανάγκη για πιο προσεκτική παρακολούθηση της θερμοκρασίας του φονενδοσκοπίου που εφαρμόζεται στο δέρμα του παιδιού. Τα παιδιά αντιδρούν αρνητικά στο άγγιγμα μιας πολύ κρύας μεμβράνης ή χοάνης.

Η ακολουθία των σημείων και οι αρχές της διαδικασίας που περιγράφεται παραπάνω είναι σχετικές για τους μικρούς ασθενείς. Με τη βοήθεια της ακρόασης, καταγράφεται η παρουσία και η φύση του συριγμού, ο εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας, η εξέλιξη των οργανικών ή λειτουργικών αλλαγών στο βρογχοπνευμονικό σύστημα.

Σπουδαίος! Όταν χρησιμοποιεί ακρόαση σε παιδιά, ο γιατρός θυμάται πάντα ότι οι μικροί ασθενείς σπάνια έχουν υπομονή. Επομένως, οι έμπειροι παιδίατροι διαγιγνώσκονται γρήγορα, προσπαθώντας να μετατρέψουν την εξέταση σε παιχνίδι.

Μερικές φορές, για μια καλή ακρόαση σε ένα προβληματικό παιδί, ο γιατρός χρειάζεται 2-3 προσπάθειες. Διαφορετικά, οι πληροφορίες που λαμβάνονται παραμένουν αναξιόπιστες και ενδέχεται να επηρεάσουν την επιλογή θεραπείας..

Τι ασθένειες

Για δύο χιλιετίες ιστορίας ακρόασης των πνευμόνων, οι γιατροί έχουν αποκτήσει εμπειρία στη διάγνωση μιας ποικιλίας ασθενειών «από το αυτί». Στα ιατρικά πανεπιστήμια, οι νέοι γιατροί διδάσκουν πώς να αναγνωρίζουν μια συγκεκριμένη παθολογία χρησιμοποιώντας ένα φωνοσκόπιο.

Ασθένειες που διαγνώστηκαν με ακρόαση:

  1. Οξεία ή χρόνια βρογχίτιδα
  2. Πνευμονία. Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι μια σοβαρή παθολογία που αλλάζει τη λειτουργία των αντίστοιχων οργάνων. Η ακρόαση των πνευμόνων με πνευμονία είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται επιπλέον για τον έλεγχο της ποιότητας της θεραπείας.
  3. Βρογχικό άσθμα;
  4. Hydro- ή pneumothorax - συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  5. Οξύ πνευμονικό οίδημα - στασιμότητα του αίματος στους ιστούς του αντίστοιχου οργάνου.

Χρησιμοποιώντας την περιγραφόμενη τεχνική, μπορεί να υπάρχει υποψία φυματίωσης ή καρκίνου του πνεύμονα. Ωστόσο, αυτές οι διαγνώσεις δεν μπορούν να εξακριβωθούν χωρίς τη χρήση βοηθητικών μεθόδων..

Σπουδαίος! Η Auscultation είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει στον γιατρό να πάρει μια γενική εικόνα της δυσλειτουργίας των πνευμόνων. Για να διευκρινιστούν οι αιτίες των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη περίπτωση, απαιτούνται πρόσθετες διαδικασίες. Διαφορετικά, μπορούν να χαθούν σημαντικές λεπτομέρειες που επηρεάζουν την έκβαση της ασθένειας του ασθενούς..

Σημειώσεις

  1. Παιδιατρική του Berkowitz: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.355
  2. Grebnev A.L..
    Προπαιδεκτική των εσωτερικών ασθενειών. - Μ.: Medicine, 2001. - σ. 39. - 592 s..
  3. ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
    Ιατρικές διαγνωστικές μέθοδοι. - M.: Geotar-Media, 2006 - S. 39, 40 - 720 s.
  4. Shishkin A.N..
    Προπαιδαγωγική κλινικών επιστημών. - Μ.: Έκδοση, 2013. - Σ. 47. - 464 σελ..

Αλγόριθμος για ακρόαση των πνευμόνων

Ένα χαρακτηριστικό της σύγχρονης ακρόασης των πνευμόνων είναι η παρουσία ενός φονενδοσκοπίου. Μονάδες γιατρών χρησιμοποιούν ένα στηθοσκόπιο - έναν ξύλινο σωλήνα χωρίς εύκαμπτα στοιχεία και γνωστές ελιές αυτιών.

Η διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στο νοσοκομείο (κλινική) όσο και στο σπίτι του ασθενούς. Σε ακραίες καταστάσεις, η ακρόαση των πνευμόνων πραγματοποιείται υπό τις συνθήκες στις οποίες πέφτει ένα άτομο. Το κύριο πράγμα είναι να διαπιστωθεί η παρουσία βλάβης στον πνευμονικό ιστό και να αποφασιστεί η απαραίτητη θεραπεία..

Αλγόριθμος για την εκτέλεση ακρόασης των πνευμόνων:

  • Ο ασθενής στέκεται ή κάθεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης.
  • Είναι σημαντικό το δωμάτιο να είναι ζεστό και ήσυχο.
  • Για ακρόαση υψηλής ποιότητας, συνιστάται να αφαιρέσετε τον ασθενή από την κορυφή έως τη μέση. Το θρόισμα των ρούχων μπορεί να προκαλέσει εσφαλμένη ερμηνεία των ήχων που ακούγονται από έναν γιατρό.
  • Ο γιατρός εφαρμόζει εναλλακτικά την κεφαλή του φονενδοσκοπίου στα αντίστοιχα σημεία, σύμφωνα με το σχήμα που αναφέρεται παραπάνω.

Συνιστάται στους γιατρούς να χρησιμοποιούν ένα εργαλείο, το οποίο συμβάλλει στη συνηθισμένη εργασία του. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στον όγκο των ήχων που προκύπτουν στο στήθος, το ύψος, τη συμμετρία, την πιθανή μετανάστευση, την ομοιομορφία.

Για διαφορική διάγνωση και πλήρη μελέτη, πραγματοποιείται ακρόαση:

  1. κατά την κανονική αναπνοή του ασθενούς.
  2. κατά τη διάρκεια βαθιών αναπνοών και εκπνοών
  3. μετά από βήχα σε έναν ασθενή.
  4. όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος.

Λόγω αυτών των τεχνικών, μπορεί κανείς να διακρίνει ορισμένα χαρακτηριστικά παθολογικών διαδικασιών.

Βρογχική αναπνοή

Εκτός από τον φυσαλιδώδη τύπο αναπνοής, ένα άλλο είδος μπορεί να διακριθεί - βρογχικό. Πρέπει να ακούσετε αυτό το αναπνευστικό φαινόμενο δίπλα στη φωτεινή βότανα. Αυτό πρέπει να γίνει ακριβώς εκεί, επειδή σχηματίζονται ακαθάριστες ταλαντώσεις στα καθορισμένα μέρη.

Εάν αυτό το αναπνευστικό φαινόμενο ακούγεται σε μέρη που δεν προορίζονται για αυτό, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ασθενειών.

Η ακρόαση της βρογχικής αναπνοής ενδείκνυται για:

  • πνευμονία;
  • φυματίωση;
  • θρομβοεμβολικό πνευμονικό έμφραγμα.

Μερικές φορές ο βρογχικός τύπος αποκτά έναν αμφορικό τύπο (συνοδεύεται από χαμηλό, απαλό και ήσυχο ήχο). Πρέπει να τον ακούσετε ακριβώς πάνω από την περιοχή του πνευμοθώρακα. Όταν ένας ασθενής έχει κακοήθεις όγκους, αυτός ο τύπος αναπνοής δεν θα ακούγεται. Αυτό οφείλεται στο φράξιμο των αεριζόμενων βρόγχων..

Χαρακτηριστικό της βρογχικής αναπνοής:

  • ίση ώρα με έμπνευση και λήξη ·
  • η παρουσία ενός ηχηρού χάσματος μεταξύ των φάσεων ·
  • σε ασθενείς χωρίς παθολογικές ανωμαλίες, αυτό το αναπνευστικό φαινόμενο θα πρέπει να ακούγεται στις περιοχές του φρενικού βοθρίου και της ενδοκαρπικής περιοχής.

Η βρογχική αναπνοή πραγματοποιείται με τη βοήθεια της γλωττίδας, η οποία μπορεί να αλλάξει την κάθαρσή της, λόγω της οποίας υπάρχει στροβιλισμός αέρα.

Τι πρέπει να γνωρίζετε και πιθανές συνέπειες

Η ακρόαση των πνευμόνων είναι ένα γενικά αποδεκτό πρότυπο για τη διάγνωση ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος. Η διαδικασία είναι ασφαλής για τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ένα άτομο δεν αισθάνεται δυσφορία με εξαίρεση την επαφή με ένα δροσερό φωνοσκόπιο. Η διάρκεια της εξέτασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας. Κατά μέσο όρο, ένας γιατρός χρειάζεται 2-5 λεπτά για να πραγματοποιήσει πλήρως την κατάλληλη διαδικασία.

Οι ανεπιθύμητες συνέπειες της ακρόασης είναι ένας μύθος. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να βλάψετε έναν ασθενή χρησιμοποιώντας μια κατάλληλη τεχνική.

Κανονικοί δείκτες ή φυσιολογική ακουστική εικόνα

Η έννοια του κανόνα κατά την ακρόαση απαιτεί κατανόηση των αρχών του σχηματισμού ηχητικών δονήσεων κατά τη διέλευση του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού.

Υπάρχουν δύο τύποι αναπνοής:

  1. Φυσαλίδες (κυψελίδες). Όταν η ακρόαση των πνευμόνων είναι φυσιολογική, αυτός ο τύπος ακούγεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Ο σχηματισμός χαρακτηριστικού θορύβου οφείλεται στην πλήρωση των κυψελίδων με αέρα, ο οποίος συνοδεύεται από μια στροβιλισμό της ροής του με την τάση των τοιχωμάτων των αντίστοιχων κατασκευών. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο χαρακτηριστικός ήχος «f» ακούγεται κυρίως στην έμπνευση. Η εκπνοή ακούγεται πολύ σύντομα.
  2. Βρογχικός. Ο υποδεικνυόμενος τύπος ήχου καθορίζεται πάνω από την επιφάνεια του λάρυγγα, τραχεία. Ένα χαρακτηριστικό παραμένει η ίδια διάρκεια των δύο φάσεων του αναπνευστικού κύκλου.

Στα παιδιά, η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται ως θορυβώδης με μεγαλύτερο εύρος. Ο λόγος είναι η κακή ανάπτυξη του μυϊκού κορσέ και η προσαρμογή των πνευμόνων στο εσωτερικό τοίχωμα του θώρακα.

Κανονικά, η φύση της αναπνοής είναι η ίδια για όλες τις τοποθεσίες. Η σοβαρότητα του θορύβου μπορεί να μειωθεί στα άνω και κάτω σημεία της ακρόασης, λόγω της μείωσης του αριθμού των κυψελίδων σε αυτά τα μέρη λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών των πνευμόνων.

Πώς σχηματίζονται οι ήχοι, ερμηνεία των αποκλίσεων από τον κανόνα

Φροντίστε να ακούτε δύο διασυνδεδεμένα χτυπήματα σε κάθε σημείο. Αυτοί είναι ήχοι καρδιάς. Είναι παρόντα σε όλα τα υγιή άτομα. Λιγότερο σε θέση να ακούσετε τον τρίτο και ακόμη και τον τέταρτο τόνο.

Ο πρώτος τόνος ονομάζεται συστολικός, αποτελείται από διάφορα συστατικά:

  • κολπική εργασία
  • μυ - προκαλείται από διακυμάνσεις στους τεταμένους μυς των κοιλιών.
  • βαλβίδα - θεωρείται το κύριο συστατικό, που σχηματίζεται από τις ταλαντωτικές βαλβίδες των κολποκοιλιακών βαλβίδων.
  • αγγειακό - περιλαμβάνει τα τοιχώματα της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας και της συσκευής βαλβίδων τους.

Από τη φύση του ήχου μπορεί να θεωρηθεί:

  • κωφός - με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση, δυστροφικές αλλαγές.
  • ήσυχο, "βελούδο" - με έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • αδύναμη, σαν να προέρχεται από μακριά - με εκκριτική πλευρίτιδα, εμφύσημα, σημαντικό πάχος του θωρακικού τοιχώματος.
  • δυνατά, χειροκρότημα - με νεύρωση, θυρεοτοξίκωση, στένωση του αριστερού κολπικού κοιλιακού foramen, αναιμία, υψηλό πυρετό, εξωσυστόλη.
  • διχαλωτή - με αποκλεισμό του κλάδου της δέσμης, θυρεοτοξίκωση, ανεύρυσμα στην κορυφή της καρδιάς, μυοκαρδιακή δυστροφία.

Ο δεύτερος τόνος σχηματίζεται στην αρχή της διαστολής, που προκαλείται από την κατάρρευση των σεληνιακών βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής. Σε ένα υγιές άτομο, εστιάζει στην αορτή. Σε περιπτώσεις «πνευμονικής καρδιάς» με υπέρταση στον πνευμονικό κύκλο - στην πνευμονική αρτηρία.

Με αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις της αορτής, αγγειοδιαστολή, ο δεύτερος τόνος χτυπά και αντηχεί. Η διακλάδωση εμφανίζεται με ανεύρυσμα αορτής και στένωση μιτροειδούς.


Μπορείτε να καταγράψετε οπτικά τον θόρυβο και τους ήχους χρησιμοποιώντας ένα φωνοκαρδιογράφημα (κατώτατη γραμμή), πρέπει να γραφτεί μαζί με ένα ΗΚΓ

Η εμφάνιση του τρίτου τόνου δημιουργεί μια ακουστική εικόνα του "καλπασμού." Πιστεύεται ότι σχηματίζεται λόγω της ταχείας μείωσης του τόνου των πλακιδίων τοιχωμάτων των κοιλιών στη φάση της διαστολής. Σε παιδιά και εφήβους, ακούγεται συχνότερα από ό, τι στους ενήλικες και υποδηλώνει λειτουργική κατωτερότητα του μυοκαρδίου, καθώς δεν εντοπίζεται παθολογία.

Για άτομα ηλικίας 30 ετών και άνω - είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι υπέρτασης, πνευμονικής καρδιάς, μυοκαρδίτιδας, καρδιοσκλήρωσης, εμφράγματος του μυοκαρδίου και ανευρύσματος της αορτής.

Κανόνες Auscultation

Η σωστή εφαρμογή της ακρόασης των πνευμόνων περιλαμβάνει διάφορες πτυχές:

  1. σιωπή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
  2. άνεση για τον ασθενή και τον γιατρό
  3. ακολουθώντας το σχήμα των σημείων ακρόασης ·
  4. προσεκτική ανάλυση των πληροφοριών που λαμβάνονται.

Με την επιφύλαξη αυτών των κανόνων, ο γιατρός λαμβάνει τη μέγιστη ποσότητα σχετικών πληροφοριών για να αξιολογήσει την αναπνευστική οδό του ασθενούς.

Κύριοι αναπνευστικοί ήχοι

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, ο γιατρός ακούει διάφορους ήχους. Η επιλογή κανόνα περιγράφεται παραπάνω. Ο παρακάτω πίνακας δείχνει τις πιο συχνές ασθένειες με χαρακτηριστικές αλλαγές στην ακουστική εικόνα..

Η περιγραφή των παθολογικών αλλαγών θα παρουσιαστεί παρακάτω.

Φυσική αναπνοή

Η αρχή του αντίστοιχου θορύβου είναι η πλήρωση των κυψελίδων με αέρα. Οι παθολογικές αλλαγές εκδηλώνονται με εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής. Πιθανές παθογενετικές αιτίες της αντίστοιχης κατάστασης:

  • Στένωση του αναπνευστικού συστήματος. Το αποτέλεσμα είναι η μείωση της ποσότητας αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες.
  • Η εμφάνιση στους ιστούς των αντίστοιχων οργάνων εστιών συμπίεσης. Το αποτέλεσμα είναι μια μείωση του αριθμού των ενεργών κυψελιδικών κυψελίδων, η οποία οδηγεί σε εξασθένιση της ανταλλαγής αέρα.
  • Φλεγμονώδης ή συμφορητική διαδικασία στους πνεύμονες. Η πνευμονία είναι ένα τυπικό παράδειγμα αυτού του μηχανισμού παθολογίας.
  • Αύξηση του μεγέθους των κυψελίδων σε σχέση με το εμφύσημα (αυξημένη πνευματοποίηση). Το αποτέλεσμα - τα τοιχώματα των αντίστοιχων κατασκευών γίνονται ανελαστικά, γεγονός που εμποδίζει την κανονική διαδικασία παραγωγής θορύβου.
  • Η συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το αποτέλεσμα - η συμπίεση του πνευμονικού ιστού οδηγεί στην κατάρρευση του οργάνου και στην αδυναμία εκτέλεσης μιας λειτουργίας με πλήρη απώλεια φυσαλιδώδους αναπνοής. Η άπνοια (έλλειψη πνευμονικής λειτουργίας) συνοδεύεται επίσης από κατάλληλη ακουστική εικόνα..

Ποιοτικά, η φυσαλιδώδης αναπνοή μπορεί να πάρει απόχρωση. Οι λόγοι είναι κυρίως βρογχογονικής φύσης. Κανονικά, ο γιατρός ακούει έναν απαλό ήχο. Στην περίπτωση της παθολογίας, ανιχνεύεται ένα σκληρό, ξηρό κουδουνίστρα, το οποίο δείχνει την παρουσία στένωσης ή άλλων αλλαγών στην αναπνευστική οδό. Η αντίστοιχη εικόνα είναι χαρακτηριστική για τους καπνιστές..

Μπορεί επίσης να συμβεί αναπνοή ψαλμιού. Αυτή η παθολογική παραλλαγή του φυσαλιδώδους θορύβου χαρακτηρίζεται από ασυνέχεια. Υπάρχουν μεγάλες παύσεις μεταξύ των κύκλων αναπνοής, ο ασθενής αισθάνεται αδιαθεσία.

Βρογχική αναπνοή

Υπό κανονικές συνθήκες, η βρογχική αναπνοή ακούγεται μόνο στον λάρυγγα και στην τραχεία. Η εμφάνισή του σε άλλα μέρη του θώρακα υποδηλώνει παραβίαση της αναπνευστικής οδού.

Ενδιαφέρων! Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η βρογχική αναπνοή δεν μπορεί να συμβεί στον πνευμονικό ιστό. Εάν ο γιατρός ακούσει τον αντίστοιχο ήχο στο μεσαίο τμήμα του θώρακα, τότε αυτό σημαίνει ότι οι κυψελίδες έχουν γίνει πυκνότερες και δεν γεμίζουν με αέρα διατηρώντας ταυτόχρονα τη βρογχική παθητικότητα. Ο αντίστοιχος θόρυβος απλώνεται απλώς στους αεραγωγούς, όπως και στους αυτοκινητόδρομους.

Η πνευμονία, ο καρκίνος του πνεύμονα, η πνευμονιοσκλήρωση και άλλες παθολογίες που συνοδεύονται από συμπίεση των πνευμόνων θα προκαλέσουν αντίστοιχη ακουστική εικόνα.

Κοινή εξέταση

Αυτή η ερευνητική επιλογή είναι η λιγότερο κοινή. Χρησιμοποιείται από ορθοπεδικούς και τραυματικούς για να προσδιορίσει την παρουσία παθολογικού θορύβου κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων στην άρθρωση. Με την αύξηση του αριθμού των συσκευών για απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και την αύξηση της διαθεσιμότητας των μελετών νευροαπεικόνισης στο σύνολό της, η ακρόαση αυτών των ανατομικών σχηματισμών έχει σχεδόν καταστεί άνευ αντικειμένου..

Πρόσθετοι ήχοι αναπνοής

Οι θόρυβοι που περιγράφονται παραπάνω είναι θεμελιώδεις. Εκτός από τη βρογχική και φυσαλιδώδη αναπνοή, κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μπορούν να καταγραφούν επιπλέον ηχητικά φαινόμενα που επηρεάζουν την κατανόηση της παθολογίας που αναπτύσσεται στους πνεύμονες του ασθενούς..

Συριγμός

Συριγμός - υποβοηθούμενοι αναπνευστικοί θόρυβοι που σχετίζονται με τη διέλευση των μαζών αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού, οι οποίοι σχηματίζουν πρόσθετα εμπόδια (πτύελα, πύον, αίμα). Κατά την επαφή με το υγρό, εμφανίζεται μια ανατροπή του μείγματος αερίων, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση ενός αντίστοιχου φαινομένου.

Ο συριγμός είναι:

Οι ξηρές ράγες σχηματίζονται όταν οι αεραγωγοί εμποδίζονται από παχιά και ιξώδη πτύελα. Ανάλογα με τη διάμετρο της περιοχής της αναπνευστικής οδού όπου εμφανίζεται το μπλοκ, αλλάζει το ύψος, το ξύλο και η διάρκεια του αντίστοιχου φαινομένου. Ξεχωρίστε το βουητό, το συριγμό. Τα τελευταία είναι πιο κοινά και χαρακτηριστικά του βρογχικού άσθματος..

Οι υγρές ράγες διαφέρουν στον μηχανισμό εμφάνισης. Για την εμφάνιση του αντίστοιχου ήχου, ο αέρας πρέπει να διέρχεται μέσω του υγρού μέσου με το σχηματισμό φυσαλίδων, οι οποίες εκρήγνυνται, παρέχοντας την εμφάνιση του περιγραφόμενου φαινομένου. Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και τη διάμετρο της θέσης του προσβεβλημένου αναπνευστικού συστήματος, ο συριγμός μπορεί να είναι μικρές, μεσαίες και μεγάλες φυσαλίδες. Η αιτία αυτού του ήχου είναι η συσσώρευση αίματος, πύου, υγρών πτυέλων στους βρόγχους.

Κρίπητος

Το Crepitus είναι ένα υγιές χαρακτηριστικό των πρώιμων και των τελευταίων σταδίων της πνευμονίας. Σε αντίθεση με τις υγρές ράγες, η παθογενετική βάση για την εμφάνιση θορύβου παραμένει η διείσδυση υγρού στην κοιλότητα των κυψελίδων. Κατά την εκπνοή, οι αντίστοιχες δομές μειώνονται σε μέγεθος. Το υγρό περιβάλλει τα τοιχώματα των φυσαλίδων, γεγονός που οδηγεί σε πρόσφυση. Κατά την εισπνοή, ο αέρας γεμίζει τις κυψελίδες, η οποία συνοδεύεται από ξεφλούδισμα των τοίχων με χαρακτηριστικό κλικ.

Ο καθορισμένος ήχος εμφανίζεται ταυτόχρονα σε όλες τις φυσαλίδες, η οποία δημιουργεί την αντίστοιχη ακουστική εικόνα, που μοιάζει με τρίψιμο μαλλιών κοντά στο αυτί.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της δημιουργίας είναι η ανάγκη για βαθιά ανάσα για την επέκταση των κυψελίδων. Με ρηχή αναπνοή, το φαινόμενο δεν διορθώνεται. Επομένως, για τη διαφορική διάγνωση των πρώιμων και καθυστερημένων σταδίων της πνευμονίας, είναι απαραίτητο να ζητήσετε από τον ασθενή να αναπνέει βαθιά.

Ο ερπυσμός εμφανίζεται επιπλέον με όλες τις ασθένειες των πνευμόνων, οι οποίες συνοδεύονται από τη διείσδυση υγρού στα αναπνευστικά κυστίδια..

Πνευματικός θόρυβος τριβής

Ο θόρυβος από την πλευρική τριβή είναι ένα παθολογικό φαινόμενο που δεν σχετίζεται με τη δυσλειτουργία συγκεκριμένου πνευμονικού ιστού. Η πηγή του προβλήματος είναι η υπεζωκοτική κοιλότητα, το σπλαχνικό και βρεγματικό φύλλο της αντίστοιχης δομής του συνδετικού ιστού. Κανονικά, όλα αυτά τα στοιχεία είναι ομαλά και ελαστικά..

Παρουσία μιας φλεγμονώδους ή μολυσματικής διαδικασίας, παρατηρείται μερική εφίδρωση του πλάσματος στον υποδεικνυόμενο χώρο. Αρκετά γρήγορα, η περίσσεια υγρού απορροφάται πίσω στα αγγεία, ωστόσο, παραμένει το ξηρό τμήμα με τη μορφή ινώδους.

Το αποτέλεσμα είναι η τοποθέτηση σκληρών ινών στην επιφάνεια του υπεζωκότα. Κατά τις επόμενες αναπνευστικές κινήσεις κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο γιατρός διορθώνει τον θόρυβο που προκαλείται λόγω τριβής των συσσωματωμάτων ινώδους. Το ηχητικό φαινόμενο μοιάζει με το θρόισμα του χιονιού κάτω από τα πόδια. Μια τυπική αιτία είναι η ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα.

Παράλληλα, ο ασθενής διαταράσσεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πόνο στο στήθος, δυσφορία κατά τη βαθιά αναπνοή.

Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής μοιάζει με σχιστόλιθο ή υγρό ράγα. Για διαφορική διάγνωση, ζητείται από τον ασθενή να κλείσει το στόμα και τη μύτη του με τα χέρια του και να προσομοιώσει τις αναπνευστικές κινήσεις του στήθους.

Εάν παραμείνει ο θόρυβος, τότε χτυπά ο υπεζωκότας. Με συριγμό και κρησμό, υπάρχει πάντα μια σύνδεση με τη ροή του αέρα. Επιπλέον, μπορείτε να προσφέρετε στον ασθενή βήχα. Ο συριγμός και ο κρησμός μετά από μια κατάλληλη δοκιμή αλλάζουν τον χαρακτήρα τους, ο οποίος είναι άτυπος για θόρυβο πλευρικής τριβής.

Σε τι χρησιμοποιείται

Το Auscultation χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ποικίλων ασθενειών των πνευμόνων, των βρόγχων, της καρδιάς και του κυκλοφορικού συστήματος. Για να γίνει αυτό, μια αξιολόγηση των κύριων και δευτερευόντων θορύβων αναπνοής. Αξιολογείται επίσης η βρογχόφωνη σε ολόκληρη την επιφάνεια. Αυτοί οι δείκτες υποτίθεται ότι πρέπει να συγκριθούν με τους φυσιολογικούς, βάσει των οποίων συνάγεται το συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ή την απουσία ασθενειών.

Χάρη στην ακρόαση, μπορεί κανείς να εντοπίσει τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις που είναι εγγενείς σε ένα παιδί και έναν ενήλικα:

  • πνευμονία;
  • ;
  • η παρουσία όγκου στον πνεύμονα.
  • πνευμονικό οίδημα;
  • φυματίωση;
  • πνευμοθώρακας;
  • ;
  • συγκοπή.

Δεδομένου ότι τα κύρια σημεία με τα οποία πραγματοποιείται μια τέτοια διάγνωση είναι οι θόρυβοι, είναι απαραίτητο να ανακαλύψουμε ακριβώς ποιοι θόρυβοι μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Το:

  1. Φυσική αναπνοή. Αυτός ο τύπος θορύβου είναι μαλακός και ομοιόμορφος, πρέπει να είναι συνεχής κατά την εισπνοή. Ο ήχος θυμίζει τον ήχο "in" ή "f".
  2. Βρογχική αναπνοή. Παρατηρείται στις φάσεις εισπνοής και εκπνοής, παρόμοια με τον ήχο "x". Κατά την εκπνοή, αυτός ο θόρυβος είναι πιο έντονος από την εισπνοή.
  3. Μικτή αναπνοή. Μπορεί να ονομαστεί ενδιάμεσο μεταξύ των δύο πρώτων, καθώς είναι εγγενές στα χαρακτηριστικά και των δύο.


Εκτός από τους κύριους, ο γιατρός κατά τη διάρκεια της ακρόασης μπορεί να ακούσει επιπλέον θορύβους, που είναι σημάδια παθολογικών φαινομένων. Το:

  1. Συριγμός. Μπορεί να είναι ξηρό και υγρό. Εκδηλώνεται με τη μορφή σφυρίγματος, βομβητικού ή βουητού (ξηρού) ή μοιάζει με τον ήχο των φυσαλίδων (υγρό).
  2. Κρίπητος. Αυτό το φαινόμενο είναι ένας τραγικός ήχος..
  3. Ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα. Όταν εντοπίζεται αυτός ο θόρυβος, μπορεί να υποτεθεί ότι η πηγή του είναι πολύ κοντά στην επιφάνεια. Ακούγεται σαν μια χροιά χιονιού ή ένα θόρυβο από χαρτί..

Για να είναι σωστή η διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τον υπάρχοντα εξωτερικό θόρυβο, αλλά και τα χαρακτηριστικά του κύριου θορύβου. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα συμπτώματα που θα ονομάσει ο ασθενής, τα ατομικά του χαρακτηριστικά και πολλά άλλα.

Auscultation της καρδιάς

10 Aultcultation των αιμοφόρων αγγείων

Ακούγοντας την κοιλιακή αορτή

Η μέθοδος ακουστικής καλλιέργειας επιτρέπει όχι μόνο την αξιολόγηση της εργασίας της καρδιάς ή των πνευμόνων, αλλά μπορεί επίσης να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των νεφρικών αρτηριών της κοιλιακής αορτής και άλλων αγγείων του σώματός μας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται από αγγειοχειρουργούς, νεφρολόγους και άλλους ειδικούς που συμμετέχουν στην εξέταση του αγγειακού κρεβατιού. Η κοιλιακή αορτή ακούγεται στο λευκό ή στη μεσαία γραμμή της κοιλιάς..

Η απόσταση από τη διαδικασία xiphoid του στέρνου έως τον ομφαλό είναι το μέρος για να ακούσετε αυτό το μεγάλο σκάφος. Η αορτή ακούγεται καλύτερα κατά την εκπνοή με καθυστέρηση στην αναπνοή. Κατά την ακρόαση, μην ξεχνάτε ότι η υπερβολική πίεση που ασκείται από το στηθοσκόπιο στο δοχείο μπορεί να προκαλέσει στένωση του θορύβου και ως εκ τούτου να δώσει διαγνωστικό σφάλμα. Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής αορτής, μπορεί να ανιχνευθεί συστολικό μουρμούρισμα..

Μια τέτοια κατάσταση, κατά κανόνα, δείχνει ότι ο ασθενής έχει φλεγμονή των τοιχωμάτων της αορτής (αορτίτιδα), ανεύρυσμα (επέκταση) της αορτής ή συμπίεση αυτής από κάτι από τα εσωτερικά όργανα. Ανάλογα με το πού εντοπίζεται ο θόρυβος, μπορεί να εμφανιστεί μία ή άλλη παθολογία. Εάν ακούγεται ο θόρυβος στη διαδικασία ξιφοειδούς, τότε οι παθολογικές διεργασίες μπορούν να επηρεάσουν τη θωρακική αορτή ή τον κοιλιακό κορμό. Η ανίχνευση θορύβου στο επίπεδο του ομφαλού δείχνει αυξημένη ροή αίματος στα ομφαλικά αγγεία, καθώς και αλλαγή στη ροή του αίματος στις σαφενώδεις φλέβες της κοιλιάς, η οποία συμβαίνει με κίρρωση.

Auscultation νεφρικής αρτηρίας

Η ακρόαση των νεφρικών αρτηριών είναι σημαντική για τον εντοπισμό της νεφρικής στένωσης ή των ανώμαλων νεφρικών αγγείων. Η ανατομική θέση των νεφρικών αρτηριών στο επίπεδο των 1-2 οσφυϊκών σπονδύλων επιτρέπει ακρόαση μπροστά και πίσω. Στην ύπτια θέση, ο ασθενής παίρνει μια αναπνοή και κρατά την αναπνοή του. Σε αυτή τη θέση, ο γιατρός «βυθίζει» το κεφάλι του στηθοσκοπίου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Το μέρος για να ακούτε τις νεφρικές αρτηρίες μπροστά είναι ένα σημείο που είναι 2-3 cm πάνω από τον ομφαλό και στην ίδια απόσταση έξω από τον ομφαλό.

Για να ακούσει τις νεφρικές αρτηρίες από πίσω, ο ασθενής πρέπει να λάβει θέση καθιστή. Ένα στηθοσκόπιο είναι τοποθετημένο πάνω από την ελεύθερη άκρη του 12ου πλευρού. Τα παραπάνω χαρακτηριστικά των καρδιακών ήχων και των θορύβων δεν είναι καθόλου ολοκληρωμένα. Μπορούν να ταξινομηθούν με πολλές άλλες παραμέτρους.

Και όλη αυτή η ποικιλομορφία μπορεί να αποκτηθεί χάρη σε μια φαινομενικά απλή, αλλά πολύ σημαντική και όχι λιγότερο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδο - ακρόαση

Σημεία Auscultation

Μπορεί να φαίνεται σε έναν ανίδεο ασθενή στο ραντεβού ενός θεραπευτή ότι ο γιατρός «συστηματικά» σπρώχνει με ένα στηθοφονενδοσκόπιο σε διαφορετικά μέρη και στη συνέχεια λέει «κάτι έξυπνο». Αυτό δεν συμβαίνει στην πραγματικότητα. Ένα μακροπρόθεσμα πειραματικά αναγνωρισμένα σημεία ακρόασης που δείχνουν μια αντικειμενική εικόνα.

Ο αλγόριθμος auscultation αναπτύχθηκε με τον ίδιο σχεδόν τρόπο - λήφθηκε ένα συγκεκριμένο σημείο ακρόασης, σημειώθηκε στην εικόνα του ανατομικού άτλαντα, καταγράφηκαν ηχητικά εφέ και στη συνέχεια τα συσσωρευμένα δεδομένα επαληθεύτηκαν με αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης. Στη συνέχεια μετακινήσαμε σε άλλο σημείο ακρόασης.

Τα σημεία της βέλτιστης ακρόασης δεν αποτελούν ανατομική προβολή του τόπου εμφάνισης των τόνων (η εξαίρεση είναι ο τόνος της πνευμονικής αρτηρίας (εφεξής «LA»)). Αυτό είναι το μέρος όπου ο τόνος που διερευνήθηκε γίνεται πιο ξεκάθαρα και όπου άλλα ηχητικά εφέ παρεμβαίνουν λιγότερο στην ακρόαση του..

Όταν ακούτε τόνους καρδιάς, πρέπει να ακολουθείτε μια διαγνωστική ακολουθία. Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιούνται δύο τάξεις ακρόασης της καρδιάς, οι λεγόμενοι κανόνες «8-ki» και «κύκλος».

Το "Οκτώ" υπονοεί ότι οι βαλβίδες μελετώνται σε φθίνουσα σειρά, σύμφωνα με τη συχνότητα των ρευματικών τους βλαβών:

  • I - αντιστοιχεί στον τόπο της ανατομικής προβολής της κορυφής της καρδιάς. Εδώ ακούνε MK και το αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα.
  • Το δεύτερο σημείο ακρόασης της καρδιάς βρίσκεται στο 2ο μεσοπλεύριο χώρο στη δεξιά άκρη του στέρνου (ακούστε το AK και το στόμα της αορτής).
  • III, που βρίσκεται επίσης στο 2ο μεσοπλεύριο χώρο, ωστόσο, κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου (ακρόαση της βαλβίδας και του στόματος του αεροσκάφους).
  • στο IVth, που βρίσκεται στη βάση της διαδικασίας ξιφοειδούς, ακούγεται η τρικυκλική βαλβίδα και το δεξιό κολποκοιλιακό άνοιγμα.
  • V-I (Botkina-Erba), είναι επιπλέον με την ακρόαση του AK. Βρίσκεται στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή άκρη του στέρνου..

Σύμφωνα με τον κανόνα «κύκλος», πρώτα η συσκευή βαλβίδας «ακροκαλλιεργημένη» ακουστικοποιείται. Περαιτέρω - "εξωτερικό", τότε - σε ένα επιπλέον σημείο.

Δηλαδή, η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται με τη σειρά: MK, tricuspid, AK και LA βαλβίδα, τελευταία - 5η. Τα σημεία είναι τα ίδια με την προηγούμενη μέθοδο, αλλάζει μόνο η σειρά της μελέτης τους.

Σημειώστε ότι οι γιατροί αρχίζουν να μαθαίνουν τον αλγόριθμο auscultation από τον πάγκο ενός μαθητή και σταδιακά αποκτούν εμπειρία. Όσο περισσότερη εμπειρία - όσο πιο ακριβής είναι η διάγνωση και τόσο υψηλότερος είναι ο αυτοματισμός των απαραίτητων ενεργειών.

Για αναφορά. Στην ερώτηση: γιατί οι γιατροί φορούν ένα στηθοφονενδοσκόπιο στο λαιμό τους. Η διαγνωστική ακρίβεια διασφαλίζεται μόνο όταν χρησιμοποιείτε το ίδιο εργαλείο - το δικό σας.

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων

Τα αποτελέσματα της ακρόασης της καρδιάς σε ένα υγιές και άρρωστο άτομο διαφέρουν σημαντικά. Εάν οι βαλβίδες δεν διαταραχθούν, ο γιατρός ακούει μια «μελωδία», η οποία αποτελείται από εναλλασσόμενους τραγικούς ήχους. Μια αυστηρή ακολουθία έντασης και χαλάρωσης του μυοκαρδίου ονομάζεται καρδιακός κύκλος..

Η φυσιολογία της έννοιας αποτελείται από τρία στάδια:

  1. Σύσταση του κόλπου. Το πρώτο στάδιο διαρκεί όχι περισσότερο από 0,1 δευτερόλεπτα, κατά τη διάρκεια του οποίου τονίζεται ο μυϊκός ιστός του καρδιακού θαλάμου.
  2. Κοιλιακή συστολή. Διάρκεια - 0,33 δευτερόλεπτα. Στην κορυφή της συστολής του μυοκαρδίου, η κάμερα παίρνει τη μορφή μπάλας και χτυπά το θωρακικό τοίχωμα. Αυτή τη στιγμή, η κορυφαία ώθηση είναι σταθερή. Το αίμα αποβάλλεται από τις κοιλότητες στα αγγεία, μετά την οποία ξεκινά η διάστολος και οι μυοκαρδιακές ίνες της κοιλίας χαλαρώνουν.
  3. Η τελευταία φάση - χαλάρωση μυϊκού ιστού για επακόλουθη πρόσληψη αίματος.

Οι παραπάνω ήχοι ονομάζονται ήχοι. Υπάρχουν δύο από αυτά: το πρώτο και το δεύτερο. Κάθε ένα έχει ακουστικές παραμέτρους, οι οποίες οφείλονται στα χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής (κυκλοφορία του αίματος). Η εμφάνιση ενός ήχου καρδιακού τόνου καθορίζεται από την ταχύτητα του μυοκαρδίου, τον βαθμό πλήρωσης των κοιλιών με αίμα και τη λειτουργική κατάσταση των βαλβίδων. Ο πρώτος τόνος - χαρακτηρίζει τη συστολική φάση (αποβολή υγρού από τις κοιλότητες), ο δεύτερος - διαστολή (χαλάρωση του μυοκαρδίου και ροή του αίματος). Ο καρδιακός ρυθμός χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό συγχρονισμού: το δεξί και το αριστερό μισό αλληλεπιδρούν αρμονικά μεταξύ τους. Επομένως, ο γιατρός ακούει μόνο τους δύο πρώτους τόνους - αυτός είναι ο κανόνας. Εκτός από τους δύο πρώτους, υπάρχουν επιπλέον στοιχεία ήχου - ο τρίτος και ο τέταρτος ήχος, η ακρόαση των οποίων δείχνει παθολογία σε έναν ενήλικα, ανάλογα με τα σημεία ακρόασης της καρδιάς, όπου προσδιορίζεται η παραβίαση. Το τρίτο σχηματίζεται στο τέλος της κοιλιακής πλήρωσης, σχεδόν αμέσως μετά το δεύτερο. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τον σχηματισμό του:

  • μειωμένη συσταλτικότητα των μυών
  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
  • στηθάγχη;
  • κολπική υπερτροφία;
  • καρδιακή νεύρωση
  • αλλαγές στον οργανικό ιστό του κηικιατρικού ιστού.

Ένας τέταρτος παθολογικός τόνος σχηματίζεται αμέσως πριν από τον πρώτο, και σε υγιείς ανθρώπους είναι εξαιρετικά δύσκολο να ακουστεί. Περιγράφεται ως αθόρυβη και χαμηλή συχνότητα (20 Hz). Παρατηρήθηκε με:

  • μειωμένη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου
  • έμφραγμα;
  • υπερτροφία;
  • υπέρταση.

Οι ήχοι που σχηματίζονται όταν το αίμα κινείται μέσω του στενού αυλού των αιμοφόρων αγγείων ονομάζονται καρδιακοί θόρυβοι. Κανονικά, δεν υπάρχει θόρυβος και τον ακούνε μόνο όταν η παθολογία των βαλβίδων ή διάφορα ελαττώματα των χωρισμάτων. Υπάρχουν οργανικοί και λειτουργικοί θόρυβοι. Οι πρώτες συσχετίζονται με δομικά ελαττώματα των βαλβίδων και αγγειοσυστολή, και οι δεύτερες σχετίζονται με αλλαγές στην ανατομία που σχετίζονται με την ηλικία, οι οποίες πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς στα παιδιά. Ένα παιδί με τέτοιους θορύβους θεωρείται κλινικά υγιές..

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Κατά την εκτέλεση ακρόασης της καρδιάς, είναι σημαντικό να αξιολογείτε τους τόνους με:

  • σωστός ρυθμός
  • ο αριθμός των τόνων που ακούστηκαν ·
  • ηχητική σειρά
  • η αναλογία ηχητικότητας και διάρκεια του 1ου και του 2ου τόνου ·
  • η παρουσία επιπλέον ήχων (ήχοι και θόρυβος).

Σε νέους με χαμηλή διατροφή, παρατηρείται φυσιολογική αύξηση του όγκου του ήχου των τόνων. Σε παχύσαρκους ασθενείς, αντιθέτως, παρατηρείται εξασθένιση του ήχου, λόγω του πάχους του υποδόριου στρώματος λίπους. Επίσης, συνήθως αυτό το φαινόμενο παρατηρείται σε αθλητές (λόγω μυϊκής μάζας) ή σε άτομα με πυκνό και πυκνό θωρακικό τοίχωμα.

Η παθολογική καθίζηση του ήχου μπορεί να οφείλεται σε εμφύσημα, πνευμονο-, αιμο- και υδροθώρακα. Οι ενδοκαρδιακές αιτίες μειωμένης ηχητικότητας περιλαμβάνουν: μυοκαρδίτιδα και δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, επέκταση των κοιλοτήτων των κοιλιών.

Η ηχηρότητα ενισχύεται σε άτομα με λεπτό θωρακικό τοίχωμα, μειωμένη διατροφή, κοιλότητα στον πνεύμονα, με συρρίκνωση του πνεύμονα, αναιμία, θυρεοτοξίκωση.

Αλλαγή μεμονωμένου όγκου

Σε ασθενείς με ανεπάρκεια βαλβίδας (MK ή tricuspid), στένωση της αορτής, μειωμένη ικανότητα του μυοκαρδίου να συστέλλεται με καρδιακή ανεπάρκεια, έντονες καρδιοσκληρωτικές μεταβολές και με εκφυλισμό του καρκίνου μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αύξηση της ηχητικότητάς της μπορεί να συμβεί με επιταχυνόμενο καρδιακό παλμό (ταχυκαρδία), θυρεοτοξίκωση, στένωση MK.

Ο διαχωρισμός του 1ου τόνου είναι ενδεικτικός για ασθενείς με αποκλεισμό των ποδιών της δέσμης του.

Ένας εξασθενημένος δεύτερος τόνος καλλιεργείται με σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, ανεπάρκεια AK ή LA, αορτικές ατέλειες, στένωση του στομίου της αορτής.

Ο 2ος τόνος πάνω από την αορτή ενισχύεται σε άτομα με αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες, σύφιλη αορτίτιδα, με στένωση AK. Η βελτίωση του ήχου έναντι του LA παρατηρείται σε ασθένειες των πνευμόνων διαφόρων αιτιολογιών.

Ακούγεται παθολογικός τρίτος τόνος σε ασθενείς με μειωμένη κοιλιακή συσταλτικότητα (μυοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου), ανεπάρκεια βαλβίδων MK ή τρικυψίας, σοβαρή vagotonia, καθώς και παρουσία κυτταρικών ή υπερτροφικών αλλαγών στον καρδιακό μυ.

Ο 4ος παθολογικός (ρυθμός καλπασμού) ακούγεται σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, στένωση του αορτικού στόματος, υπέρταση.

Χαρακτηριστικά της τεχνικής auscultation

Η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά με στηθοσκόπιο. Πρόκειται για έναν μικρό ξύλινο σωλήνα με προεκτάσεις σε σχήμα χοάνης στα άκρα. Στη συνέχεια, εφευρέθηκε ένα φωνοσκόπιο με μια συνδυασμένη κεφαλή μεμβράνης σε σχήμα καμπάνας για ενίσχυση ήχων χαμηλής συχνότητας και υψηλής συχνότητας..

Οι γιατροί εισάγουν τους σωλήνες του και στα δύο αυτιά και προσπαθούν να πιάσουν τις παραμικρές ηχητικές αποκλίσεις. Προαπαιτούμενο για την ακρόαση είναι η σιωπή, καθώς οι ήχοι από την πλευρά παρεμβαίνουν στη διάκριση αυτών που προέρχονται από την καρδιά.

Μπορείτε επίσης να διαβάσετε: Αιτίες καρδιακού θορύβου σε νεογέννητο

Η αντίληψη του ηχητικού σήματος διαταράσσεται για υποκειμενικούς λόγους:

  • όταν ο γιατρός είναι κουρασμένος.
  • στα γηρατειά.

Αυτό είναι ένα σοβαρό μειονέκτημα της μεθόδου. Ο ασθενής πρέπει να ακούγεται επανειλημμένα, να εξετάζεται ψέματα, όρθιος, μετά από καταλήψεις. Επί του παρόντος, ετοιμάζονται στηθοσκόπια με τη λειτουργία ενίσχυσης του ηχητικού σήματος και του θορύβου φιλτραρίσματος για την αντικατάσταση των φωνοενδοσκοπίων. Μια τέτοια ακρόαση θα γίνει πιο αντικειμενική και αξιόπιστη..

Ωστόσο, αυτό δεν απαλλάσσει τον γιατρό από την ευθύνη για τη συσσώρευση εμπειρίας στην αναγνώριση των καρδιακών τόνων και των θορύβων..

Τι είναι η ακρόαση

Πρώτα απ 'όλα, η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται για την κατανόηση της κατάστασής της. Αυτή η απλή, πολύ χρονοβόρα διαδικασία είναι μια από τις πιο σημαντικές διαγνωστικές μεθόδους που επιτρέπουν μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Σας επιτρέπει να ακούτε και να αξιολογείτε τους τόνους, το ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό.

Χρησιμοποιώντας μόνο ένα στηθοσκόπιο και εμπειρία που αποκτήθηκε, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί με ακρίβεια η τρέχουσα κατάσταση του ασθενούς. Για το λόγο αυτό, η μέθοδος auscultation χρησιμοποιείται σε όλα τα ιατρικά ιδρύματα, τόσο στην πόλη όσο και σε περιοχές όπου δεν υπάρχει ακριβός διαγνωστικός εξοπλισμός.

Η Auscultation είναι σε θέση να παρέχει πληροφορίες παρουσία ασθενειών όπως:

  • καρδιακή ασθένεια. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση θορύβου, καθώς και από επιπλέον τόνους που εμφανίζονται λόγω σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών (εξέλιξη του αίματος) κατά τη μετακίνηση στους θαλάμους της καρδιάς.
  • περικαρδίτις. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου, η οποία αντανακλάται στην ηχητική συνοδεία του περικαρδίου - θόρυβος τριβής (ξηρή περικαρδίτιδα) ή θαμπό ήχους καρδιάς (περικαρδιακή συλλογή).
  • bacendocarditis (λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα), στην οποία υπάρχουν θόρυβοι και ήχοι χαρακτηριστικοί των καρδιακών ανωμαλιών.

Φυσικά, η ακρόαση δεν μπορεί να λειτουργήσει ως η τελική διαγνωστική μέθοδος. Εάν υποψιάζεστε μια συγκεκριμένη ασθένεια, ο γιατρός θα γράψει μια παραπομπή για εξέταση, ανάλογα με το τι άκουσε ενώ ακούει.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της ακρόασης

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν την προσβασιμότητα, την ταχύτητα εφαρμογής, την ικανότητα ανίχνευσης ασθενειών στα αρχικά στάδια (καρδιακός μουρμούρας μπορεί να ακουστεί ελλείψει καταγγελιών, δηλαδή έως ότου εμφανιστούν φωτεινά κλινικά συμπτώματα).

Ο «ανθρώπινος παράγοντας» (για παράδειγμα, λίγη εμπειρία ακρόασης) και ο κίνδυνος σφάλματος, η ανάγκη για πρόσθετες, διευκρινιστικές μελέτες είναι τα αρνητικά.

Χαρακτηριστικά ακρόασης

Για να έχετε τα πιο αξιόπιστα αποτελέσματα, η ακρόαση της καρδιάς πρέπει να πραγματοποιείται σε ένα ζεστό, ήσυχο δωμάτιο. Στην αρχή της εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να αναπνέει ήρεμα και ομοιόμορφα. Επιπλέον, ο γιατρός του ζητά να κρατήσει την αναπνοή του σε μια βαθιά εκπνοή. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε την ποσότητα αέρα στους πνεύμονες, να εξαλείψετε την παρουσία εξωτερικού πνευμονικού θορύβου και να βελτιώσετε την ακουστική εικόνα.

Η θέση του σώματος του ασθενούς εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασής του και την ύποπτη παθολογία. Κατά την αρχική εξέταση, η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται σε όρθια κατάσταση, εάν το επιτρέπει ο ασθενής ή η συνεδρίαση. Και επίσης σε οριζόντια θέση (ο ασθενής βρίσκεται πρώτα στην πλάτη του, μετά στην αριστερή του πλευρά). Επιπλέον, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια δοκιμή Valsalva. Επίσης, η ακρόαση επαναλαμβάνεται μετά από λίγη σωματική άσκηση..

Η ακρόαση μπορεί να εκτελεστεί με έναν ελαφρύ κορμό προς τα εμπρός (σας επιτρέπει να ακούσετε τον θόρυβο της περικαρδιακής τριβής), να στέκεστε με τα υψωμένα χέρια και έναν ελαφρύ κορμό προς τα εμπρός (εάν υποψιάζεστε ότι έχει υποστεί ζημιά στην αορτική βαλβίδα (εφεξής AK)), καθώς και στην αριστερή πλευρά (ακρόαση της μιτροειδούς βαλβίδας MK)).

Πρόσθετες μέθοδοι αντικειμενικής εξέτασης: ψηλάφηση και κρουστά

Το αρχικό ραντεβού του ασθενούς δεν περιορίζεται στην ακρόαση καρδιακών ήχων. Για πιο λεπτομερή διάγνωση, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ψηλάφησης και κρουστών, οι οποίες δεν απαιτούν πρόσθετες συσκευές.

Η ψηλάφηση (ψηλάφηση) είναι ένας τρόπος προσδιορισμού του πόνου των εξωτερικών και βαθιών δομών, του εντοπισμού και της αλλαγής του μεγέθους των οργάνων. Η τεχνική εκτέλεσης περιλαμβάνει την επιφανειακή ανίχνευση υποδόριων σχηματισμών ή τη «βύθιση» των δακτύλων ενός γιατρού σε μαλακό ιστό. Η πιο ενημερωτική μέθοδος στη μελέτη των κοιλιακών οργάνων.

Στην καρδιολογία, η ψηλάφηση χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του θώρακα και της καρδιακής (κορυφής) ώθησης..

Με παραμορφώσεις στην καρδιά της καρδιάς:

  1. "Καρδιακή εξογκώματα" - προεξοχή του θώρακα που προκαλείται από παρατεταμένη προοδευτική νόσο. Η ανάπτυξη της παραμόρφωσης σχετίζεται με τη συμμόρφωση του οστικού ιστού στην παιδική ηλικία υπό την επίδραση μιας διευρυμένης καρδιακής κοιλότητας.
  2. Σε ενήλικες, η εμφάνιση παθολογικών αλλαγών οφείλεται στην ανάπτυξη της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας (συσσώρευση υγρών στον περικαρδιακό σάκο) - που εκδηλώνεται με ομαλότητα ή προεξοχή των μεσοπλεύριων χώρων.
  3. Με το ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής, οι ασθενείς προσδιορίζουν τον φαινομενικό παθολογικό παλμό στην περιοχή του βραχίονα (άνω μέρος) του στέρνου. Κατά την ψηλάφηση, είναι σταθερός ένας μαλακός, ελαστικός σχηματισμός, οι κινήσεις των οποίων συμπίπτουν με τον παλμό των καρωτίδων ή των ακτινικών αρτηριών.

Καρδιακή (κορυφαία) ώθηση - η προβολή της συστολής του μυοκαρδίου στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα στην περιοχή της μεγαλύτερης επαφής. Ο γιατρός κάνει διάγνωση, βάζοντας τις παλάμες του στην περιοχή της καρδιάς (στα αριστερά του στέρνου στον τέταρτο ή πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο), μετά από κατά προσέγγιση προσδιορισμό - το εντοπίζει χρησιμοποιώντας τα τερματικά φάλαγγες του δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα.

Σε ασθενείς με μέσο βάρος χωρίς ταυτόχρονη παθολογία, καταγράφεται με τη μορφή περιορισμένης παλμικής (έως 2 cm2) παλμού στον 5 μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά κατά 1,5-2 cm μέσα στη μεσοκλειδική γραμμή.

Προσανατολισμός: στους άνδρες, ο τέταρτος μεσοπλεύριος χώρος βρίσκεται στο επίπεδο της θηλής, στις γυναίκες - κάτω από αυτό.

Η μετατόπιση των ορίων συμβαίνει όταν η επέκταση των κοιλοτήτων της δεξιάς ή της αριστερής κοιλίας. Αλλαγές περιοχής:

  • χυθεί (περισσότερο από 2 cm2) - με υψηλή διάσταση του διαφράγματος (σε έγκυες γυναίκες, ασθενείς με παθολογία του ήπατος, ασκίτης), καρδιομεγαλία, ρυτίδες των πνευμόνων.
  • περιορισμένη - με χαλαρή εφαρμογή του οργάνου στο στήθος: υδρο- ή αιμοπερικάρδιο, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμοθώρακας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται μια "αρνητική καρδιακή ώθηση", η οποία εκδηλώνεται με συστολή του θώρακα στο ύψος του παλμού των περιφερικών αρτηριών. Το φαινόμενο εξηγείται από μια περιορισμένη ώθηση στην κορυφή, η οποία εντοπίζεται στην περιοχή της πλευράς: με μια ελαφρά προεξοχή του οστού, εμφανίζεται σχετική συστολή της γειτονικής περιοχής.

Η κρούση είναι μια μέθοδος αντικειμενικής εξέτασης ενός ασθενούς για τον προσδιορισμό της θέσης του οργάνου (τοπογραφικές) και των δομικών αλλαγών (συγκριτική): όσο πιο πυκνός είναι ο ιστός, τόσο πιο «θαμπό» ήχος. Ο γιατρός χτυπά εύκολα το δάχτυλο στο στήθος: άμεσα ή χρησιμοποιώντας ένα δάκτυλο-πεσσίμετρο (αγωγός για ενίσχυση του ήχου). Στην καρδιολογία, η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον έμμεσο υπολογισμό του μεγέθους ενός οργάνου μέσω περιοχών "θαμπό":

  • απόλυτη - η περιοχή της στενής εφαρμογής του οργάνου στο στήθος, για να προσδιοριστεί η χρήση αθόρυβης κρούσης (χωρίς πελεόμετρο).
  • σχετικός (χρησιμοποιείται συχνότερα στην πράξη) - προβολή στο θωρακικό τοίχωμα της μπροστινής επιφάνειας του οργάνου.

Οι επιλογές και οι λόγοι για τη μετατόπιση των ορίων παρουσιάζονται στον πίνακα:

Μια γενική μείωση στην περιοχή του οργάνου παρατηρείται με εμφύσημα - οι πνευμόνες που διογκώνονται στον αέρα δεν "περνούν" τον ήχο κρούσης στην καρδιά, από τον οποίο τα όρια μετατοπίζονται προς τα μέσα.

Επιπλέον, το πλάτος της αγγειακής δέσμης καθορίζεται στο επίπεδο του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου (αριστερά και δεξιά) χρησιμοποιώντας αθόρυβη κρούση. Ένα ελαφρύ σιτάρι ήχου 0,5 cm προς τα έξω από τις άκρες του στέρνου χαρακτηρίζεται ως η διάμετρος της καρδιάς (οι κανονικές τιμές είναι 4,5-5 cm). Η μετατόπιση του αριστερού περιγράμματος δείχνει την παθολογία της πνευμονικής αρτηρίας, δεξιά - την αορτή.

Ποιες ασθένειες και καταστάσεις μπορούν να ανιχνευθούν με ακρόαση

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πριν από μερικές δεκαετίες η ακρόαση της καρδιάς ήταν μια από τις λίγες μεθόδους για τη διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι γιατροί εμπιστεύτηκαν μόνο τα αυτιά τους και έκαναν πολύπλοκες διαγνώσεις, αδύνατον να τα επιβεβαιώσουν με οποιεσδήποτε οργανικές μεθόδους, εκτός από ηλεκτροκαρδιογράφημα ή ακτινογραφία θώρακος..

Η σύγχρονη ιατρική είναι εξοπλισμένη με ένα τεράστιο οπλοστάσιο μεθόδων και τεχνολογιών, οπότε η ακρόαση εξασθενεί ανεπιφύλακτα στο παρασκήνιο. Στην πραγματικότητα, αυτή είναι μια φθηνή, προσιτή και γρήγορη μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε περίπου τα άτομα που υπόκεινται σε πιο διεξοδική εξέταση σε ένα ευρύ φάσμα ασθενών: υπερηχογράφημα της καρδιάς, αγγειογραφία, παρακολούθηση Holter και άλλες σύγχρονες, αλλά πολύ μακριά από φθηνές μεθόδους.

Έτσι, παραθέτουμε τα κύρια χαρακτηριστικά των παθολογικών καρδιακών ήχων που βοηθούν στον εντοπισμό της ακρόασης της καρδιάς.

Αλλαγή του ήχου των τόνων της καρδιάς

  • Η αποδυνάμωση του 1 τόνου παρατηρείται με μυοκαρδίτιδα - φλεγμονή του καρδιακού μυός, δυστροφία του μυοκαρδίου, ανεπάρκεια μιτροειδούς και τρικυψίας βαλβίδας.
  • Η ενίσχυση του πρώτου τόνου συμβαίνει με στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας - στένωση, σοβαρή ταχυκαρδία και αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό.
  • Η εξασθένιση του δεύτερου τόνου παρατηρείται σε ασθενείς με πτώση της αρτηριακής πίεσης στους μεγάλους ή μικρούς κύκλους κυκλοφορίας του αίματος, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας και δυσπλασίες της αορτής.
  • Η ενίσχυση του δεύτερου τόνου συμβαίνει με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, τη συμπίεση των τοιχωμάτων ή την αθηροσκλήρωση της αορτής, στένωση πνευμονικής βαλβίδας.
  • Η αποδυνάμωση και των δύο τόνων παρατηρείται με παχυσαρκία του ασθενούς, δυστροφία και αδύναμη καρδιακή λειτουργία, μυοκαρδίτιδα, συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου μετά τη φλεγμονώδη διαδικασία ή τραύμα, σοβαρό εμφύσημα.
  • Η ενίσχυση και των δύο τόνων παρατηρείται με αυξημένη συσταλτικότητα της καρδιάς, ταχυκαρδία, αναιμία, εξάντληση του ασθενούς.

Η εμφάνιση της καρδιάς μουρμουρίζει

Ο θόρυβος είναι ένα ανώμαλο ηχητικό αποτέλεσμα που επιτίθεται στους τόνους της καρδιάς. Ο θόρυβος συμβαίνει πάντα λόγω μη φυσιολογικής ροής αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς ή όταν περνά μέσα από τις βαλβίδες. Ο θόρυβος αξιολογείται σε κάθε ένα από τα πέντε σημεία, το οποίο σας επιτρέπει να πλοηγηθείτε σε ποια από τις βαλβίδες δεν λειτουργεί σωστά.

Είναι σημαντικό να εκτιμηθεί ο όγκος, η ηχητικότητα του θορύβου, ο επιπολασμός τους σε συστολική και διαστολική, διάρκεια και άλλα χαρακτηριστικά

  1. Το συστολικό μουρμούρισμα, δηλ. Ο θόρυβος κατά τη διάρκεια του πρώτου τόνου, μπορεί να υποδηλώνει μυοκαρδίτιδα, βλάβη στους θηλοειδείς μύες, ανεπάρκεια δικτυοειδούς και τριγδαινής βαλβίδας, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, στένωση αορτικής και πνευμονικής βαλβίδας, μεσοκοιλιακό και κολπικό ελάττωμα διαφράγματος, αθηροσκληρωτικές καρδιακές μεταβολές. μπορεί να υπάρχει με MARS ή μικρές ανωμαλίες της καρδιάς - όταν υπάρχουν κάποια ανατομικά χαρακτηριστικά στη δομή του οργάνου και των κύριων αγγείων. Αυτά τα χαρακτηριστικά δεν επηρεάζουν τη λειτουργία της καρδιάς και της κυκλοφορίας του αίματος, αλλά μπορούν να ανιχνευθούν με ακρόαση ή υπερηχογράφημα της καρδιάς.
  2. Το διαστολικό μουρμούρισμα είναι πιο επικίνδυνο και σχεδόν πάντα δείχνει καρδιακές παθήσεις. Τέτοιοι θόρυβοι συμβαίνουν σε ασθενείς με στένωση της μιτροειδούς και τρικυπλής βαλβίδας, ανεπαρκή λειτουργία των αορτικών και πνευμονικών βαλβίδων, όγκων - μυελώματα κόλπων.

Μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί

  • Ο ρυθμός καλπασμού είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους μη φυσιολογικούς ρυθμούς. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει κατά τη διάσπαση των τόνων της καρδιάς και των ήχων που μοιάζουν με το θόρυβο των οπλών «ta-ra-ra». Ένας τέτοιος ρυθμός εμφανίζεται με σοβαρή αποσυμπίεση της καρδιάς, οξεία μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Ο ρυθμός του εκκρεμούς είναι ένας δίχρονος ρυθμός με τις ίδιες παύσεις μεταξύ 1 και 2 καρδιακών ήχων που εμφανίζονται σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, καρδιοσκλήρωση και μυοκαρδίτιδα.
  • Ο ρυθμός ορτυκιών ακούγεται σαν «ύπνος εγκαίρως» και συνδυάζεται με μιτροειδής στένωση όταν το αίμα διέρχεται από στενό δακτύλιο βαλβίδας με μεγάλη προσπάθεια.

Η ακρόαση δεν μπορεί να γίνει το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση αυτής ή αυτής της διάγνωσης. Φροντίστε να λάβετε υπόψη την ηλικία του ατόμου, τα παράπονα του ασθενούς, ιδίως το σωματικό του βάρος, το μεταβολισμό, την παρουσία άλλων ασθενειών. Και εκτός από την ακρόαση της καρδιάς, πρέπει να εφαρμοστούν όλες οι σύγχρονες καρδιολογικές μελέτες..

Όταν διορίζεται

Η διαδικασία εκτελείται για όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από το φύλο και την ηλικία, κατά την αρχική μελέτη από γιατρούς. Επιπλέον, η ικανότητα ακρόασης της καρδιάς πρέπει να ανήκει σε οποιονδήποτε γιατρό και παραϊατρικό.

Η ακρόαση της καρδιάς φέρει ορισμένες πληροφορίες στις ακόλουθες ασθένειες:

  • Καρδιακή ασθένεια. Φωνικές παθολογίες, που συνίστανται στην παρουσία θορύβου και επιπρόσθετων τόνων, η φύση των οποίων συνίσταται σε διαταραγμένη κίνηση του αίματος στη μέση των θαλάμων της καρδιάς.
  • Περικαρδίτιδα της καρδιάς. Όταν ακούγονται ξηροί - τρίβονται θόρυβοι στο περικάρδιο, που συνίστανται σε τριβή των φλεγμονωδών φύλλων περικαρδίου μεταξύ τους, με υγρούς - εξασθενημένους και σιγασμένους ήχους της καρδιάς.
  • Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, που χαρακτηρίζεται από τροποποίηση του καρδιακού ρυθμού σε 60 δευτερόλεπτα.
  • Βακτηριολογική ενδοκαρδίτιδα, συνοδευόμενη από χαρακτηριστικό θορύβου και τονικότητας των καρδιακών ελαττωμάτων ως αποτέλεσμα της φλεγμονής των καρδιακών βαλβίδων.

Φωνοσκόπιο - μια συσκευή για την ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων

Η καρδιά ακούγεται

Η συχνότητα των κραδασμών που μεταδίδονται στο στήθος κυμαίνεται από 5 έως 800 tz. Το ανθρώπινο αυτί αντιλαμβάνεται διακυμάνσεις στην περιοχή των 16 - 2000 Hz

Και για να αντιληφθείτε αυτούς τους ήχους με τη μορφή πληροφοριών, χρειάζεστε προσοχή και καλή πρακτική.

Σε ένα υγιές άτομο, δύο καρδιακοί τόνοι θεωρούνται φυσιολογικοί και φυσιολογικοί:

  • 1ος - συστολικός (τεσσάρων συστατικών).
  • 2ο - διαστολικό (δύο συστατικών).

Ο πρώτος τόνος της καρδιάς σχηματίζεται από τα συστατικά της βαλβίδας, των μυών, των αγγείων και του κόλπου Τον ακούνε στο πρώτο και το τέταρτο σημείο. Κανονικά, έχει ήχο χαμηλής διάρκειας. Πρέπει να συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση.

Βαλβίδα 2ης μορφής και αγγειακά εξαρτήματα. καλλιεργείται στο δεύτερο και τρίτο σημείο. Διακρίνεται από το πρώτο με μεγαλύτερη διάρκεια και υψηλότερο ήχο.

Ο 3ος μπορεί να ακουστεί σε νέους με χαμηλή διατροφή. Κανονικά είναι ήσυχο, χαμηλό και κοντό.

Η φυσιολογική 4η σπάνια, μπορεί να ακουστεί κανονικά πριν από τον πρώτο τόνο, σε παιδιά και εφήβους. Θα πρέπει να είναι σπάνια, χαμηλή συχνότητα και αθόρυβη.

Σημεία καρδιακής ακουστικής

Σημεία καρδιακής ακουστικής

Το Auscultation ακούει τους καρδιακούς ήχους χρησιμοποιώντας ένα φωνοσκόπιο, τόσο στο προσχολικό στάδιο όσο και στο νοσοκομείο. Αυτή η ερευνητική μέθοδος στοχεύει στην αρχική διάγνωση συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων, μυοκαρδίτιδας κ.λπ..

Τεχνικές εξέτασης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση των καρδιακών ήχων είναι δύσκολη, επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε διάφορες τεχνικές για να διορθώσετε το πρόβλημα.

  1. Η θέση του ασθενούς στο πλάι του σας επιτρέπει να ακούτε καλύτερα τους καρδιακούς ήχους III και IV, καθώς και τον θόρυβο στη μιτροειδής βαλβίδα, ειδικά με στένωση μιτροειδούς. Επιπλέον, πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα στηθοσκόπιο χωρίς μεμβράνη..
  2. Η στάση του ασθενούς με το σώμα ελαφρώς κεκλιμένο προς τα εμπρός (ο ασθενής πρέπει να εκπνέει και να κρατάει την αναπνοή του) σας επιτρέπει να ακούτε λεπτομερέστερα τους τόνους της αορτικής βαλβίδας. Αξίζει να χρησιμοποιήσετε ένα φωνοσκόπιο με μεμβράνη.

! Ένα φωνοσκόπιο, σε αντίθεση με ένα στηθοσκόπιο, έχει μια μεμβράνη που ενισχύει την αντίληψη του ήχου.

  • Με δεδομένα ασαφούς ακρόασης, συνιστάται να διεξάγετε μια δοκιμή με φυσική δραστηριότητα και, στη συνέχεια, να επαναλαμβάνετε τη μελέτη ξανά. Με μέτρια δραστηριότητα, η καρδιακή έξοδος αυξάνεται, η ροή του αίματος επιταχύνεται, ενισχύοντας έτσι τον ήχο των τόνων. Η δοκιμή άσκησης περιλαμβάνει:
    • 3-5 μόνιμες καταλήψεις
    • περπατώντας στη θέση ή σε κύκλο για 1-2 λεπτά.
  • Πρέπει να γνωρίζετε ότι εάν υπάρχουν άφθονα μαλλιά στην επιφάνεια του θώρακα, θα πρέπει να υγράνετε τον τόπο ακρόασης των τόνων της καρδιάς με νερό, γράσο με λιπαρή κρέμα ή σε ακραίες περιπτώσεις, πριν από την ακρόαση. Δεδομένου ότι ο θόρυβος στο παρασκήνιο μπορεί να επηρεάσει την ακρόαση.

    Οι παθολογικοί ήχοι και οι θόρυβοι, η παρουσία των οποίων προσδιορίστηκε με ακρόαση, στη συνέχεια αξιολογούνται από έναν καρδιολόγο. Έτσι, καταγράφουν το χρόνο εμφάνισης, εντοπισμού, έντασης, χρονομέτρου, θορύβου, δυναμικής και διάρκειας.

    Ερμηνεία των τόνων

    Ο τόνος είναι ογκώδης ήχος που εμφανίζεται σε μια υγιή καρδιά κατά τη λειτουργία του. Υπάρχουν 3 τύποι τόνων:

    • σταθερές Ι και ΙΙ ·
    • ασυνεπείς III και IV ·
    • σταδιακή.

    Κανονικά, ακούγονται δύο βασικοί ήχοι σε κάθε σημείο ακρόασης. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του, το πρώτο είναι πάντα λίγο μεγαλύτερο από το δεύτερο και χαμηλότερο σε timbre. Δεν πρέπει να υπάρχουν επιπλέον ήχοι μεταξύ τους. Σε παθολογικές περιπτώσεις, μπορεί κανείς να ακούσει την εμφάνιση χωρισμένων θεμελιωδών τόνων, επιπλέον ήχων και πιο εκτεταμένων καρδιακών μουρμουρίσεων.

    Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, είναι πρώτα απαραίτητο να απομονωθούν οι καρδιακοί ήχοι και μόνο τότε να διαφοροποιηθούν οι καρδιακοί μουρμούρες.

    Χαρακτηριστικά της έρευνας σε παιδιά

    Κατά την ερμηνεία του θορύβου, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς. Για παράδειγμα, για παιδιά κάτω των 7 ετών, η ακρόαση του τρίτου και του τέταρτου τόνου είναι συγκεκριμένη, που είναι ο κανόνας στην ηλικία τους. Ταυτόχρονα, αυτή η απόκλιση στον ενήλικο πληθυσμό δείχνει μια σοβαρή ασθένεια

    Ταυτόχρονα, αυτή η απόκλιση στον ενήλικο πληθυσμό δείχνει μια σοβαρή ασθένεια.

    Η εξέταση σε μωρά πραγματοποιείται σε όρθια ή ξαπλωμένη θέση σε ορισμένα σημεία στο στήθος χρησιμοποιώντας ένα φωνοσκόπιο για παιδιά.

    Η ακρόαση στα μωρά πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό φωνοσκόπιο για παιδιά.

    Η κύρια διαφορά μεταξύ παιδιατρικής ακουστικής είναι η ακρόαση του τόνου II, ο οποίος είναι πολύ πιο δυνατός από ό, τι στους ενήλικες. Επιπλέον, στα νεογέννητα, το ίδιο μήκος παύσης μεταξύ των τόνων I, II και του επόμενου και πάλι θεωρείται φυσιολογικό, δηλαδή ακολουθούν ο ένας τον άλλον με τον ίδιο τρόπο όπως οι εκκρεμές.

    Η παρουσία θορύβου στα παιδιά τις πρώτες μέρες της ζωής συχνά υποδηλώνει συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Εάν εμφανιστούν ξένοι ήχοι μετά από 3-5 χρόνια, τότε αυτό υποδηλώνει ρευματική καρδιακή βλάβη.

    Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εφηβείας μπορούν να καταγραφούν τυχαίοι θόρυβοι ή «γαργαλάτες γάτας». Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν αποτελούν απειλή και είναι αποτέλεσμα αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στο σώμα.

    Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

    Σχετικά Με Εμάς

    Αγώγιμο σύστημα της καρδιάς. Καινοτομία της καρδιάς.Ένας σημαντικός ρόλος στη ρυθμική εργασία της καρδιάς και στον συντονισμό του μυϊκού συστήματος των επιμέρους θαλάμων της καρδιάς διαδραματίζει το σύστημα αγωγής της καρδιάς, το οποίο είναι ένας σύνθετος νευρομυϊκός σχηματισμός.