Θεραπεία αρτηριακής αθηροσκλήρωσης

ATHEROSCLEROSIS: ΠΩΣ ΘΑ ΕΙΝΑΙ

Η αθηροσκλήρωση είναι σήμερα μία από τις πιο κοινές ασθένειες στον κόσμο. Παρά την προσοχή που του δόθηκε από την ιατρική επιστήμη, δεν έχει ακόμη προταθεί μέθοδος εγγυημένης πρόληψης του σχηματισμού πλακών χοληστερόλης και, ως αποτέλεσμα, πρέπει να πολεμήσουμε όχι με την αιτία, αλλά με την συνέπεια της νόσου. Στην πραγματικότητα, η κύρια συνέπεια είναι ο σχηματισμός πλακών χοληστερόλης μέσα στις αρτηρίες που εμποδίζουν πλήρως ή μερικώς τη ροή του αίματος. Περαιτέρω εκδηλώσεις σχετίζονται με τοπική ανεπάρκεια παροχής αίματος (ισχαιμία)..

Ως αποτέλεσμα παραβίασης του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και των λιπιδίων, η χοληστερόλη (πλάκες χοληστερόλης) εναποτίθεται στην εσωτερική επιφάνεια (εσωτερικά) της αρτηρίας. Στη συνέχεια, ο συνδετικός ιστός βλασταίνει στις εναποθέσεις και στη συνέχεια εμφανίζεται ασβεστοποίηση (οστεοποίηση) της πλάκας. Η αρτηρία παραμορφώνεται, ο αυλός στενεύει και τέλος η ροή του αίματος σταματά εντελώς.

Τα χαρακτηριστικά της ανθρώπινης ανατομίας είναι τέτοια που ένα από τα πιο ευάλωτα σημεία για την αθηροσκλήρωση είναι οι αρτηρίες των κάτω άκρων (κατά κανόνα, επηρεάζονται μεγάλες αρτηρίες). Η μείωση του αυλού των αρτηριών προκαλεί παραβίαση της παροχής αίματος στα πόδια. Οι ιστοί δεν λαμβάνουν αρκετή διατροφή και σταδιακά υποβαθμίζονται. Η ικανότητα αναγέννησης μειώνεται, ο κίνδυνος εμφάνισης γάγγραινας και, ως αποτέλεσμα, ο ακρωτηριασμός, απειλεί.

Η ανάπτυξη μιας στρατηγικής θεραπείας για την αθηροσκλήρωση εξαρτάται ουσιαστικά από τα αποτελέσματα της διάγνωσης. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με μέγιστη ακρίβεια ο εντοπισμός των αθηροσκληρωτικών πλακών, ο βαθμός βλάβης στις αρτηρίες, καθώς και η γενική κατάσταση του ασθενούς.

Η διάγνωση γίνεται με κλινικές και οργανικές μεθόδους. Το «χρυσό πρότυπο» της πρωτογενούς έρευνας είναι η διπλή υπερηχογραφική σάρωση αρτηριών. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί αγγειογραφία - μια εξέταση ακτινογραφίας αντίθεσης που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων, τον εντοπισμό και την έκταση των κατεστραμμένων περιοχών.

Στην Κλινική Αγγειοχειρουργικής, χρησιμοποιούμε τα πιο σύγχρονα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του τελευταίου διαγνωστικού συμπλέγματος υπερήχων και αγγειογραφίας υψηλής ακρίβειας.

Οι βέλτιστες μέθοδοι θεραπείας επιλέγονται ανάλογα με τα διαγνωστικά αποτελέσματα..

ΑΙΘΕΡΟΣΚΛΕΡΩΣΗ: ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΥΝΤΗΡΗΣΗΣ

Θα ήθελα αμέσως να προειδοποιήσω: οι δυνατότητες συντηρητικής θεραπείας είναι περιορισμένες. Μια ποικιλία μέσων, ικανών, σύμφωνα με τη διαφήμιση, να «εκκαθαρίσουν τα αγγεία», δεν είναι σε θέση να καταπολεμήσουν αποτελεσματικά τις σχηματιζόμενες πλάκες χοληστερόλης και να αποκαταστήσουν την ευρυχωρία των αρτηριών.

Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στη μείωση του κινδύνου θρόμβωσης, στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος, στην προστασία των ιστών από την «πείνα οξυγόνου», δημιουργώντας επιπλέον, «παρακάμπτοντας» τις πληγείσες περιοχές των αρτηριών της κυκλοφορίας του αίματος.

ΑΙΘΕΡΟΣΚΛΕΡΩΣΗ: ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Χωρίς να μειωθεί ο ρόλος της συντηρητικής θεραπείας ως στοιχείο σύνθετης θεραπείας, σημειώνω ότι είναι δυνατόν να αποκατασταθεί ριζικά η λειτουργικότητα των αρτηριών αποκλειστικά με μεθόδους αγγειακής χειρουργικής.

Οι βασικές τεχνολογίες για τη χειρουργική αντιμετώπιση των αρτηριών που επηρεάζονται από αρτηριοσκλήρωση περιλαμβάνουν:

  1. Αγγειοπλαστική μπαλονιού - επέκταση του αυλού μιας αρτηρίας χρησιμοποιώντας ένα μικροσκοπικό μπαλόνι που εισάγεται στο αγγείο. Όταν γεμίζει με αέρα, το μπαλόνι διαστέλλεται και ισιώνει την στενωμένη αρτηρία
  2. Stenting - εγκατάσταση μέσα στην αρτηρία του πλαισίου πλέγματος, σταθερή στερέωση του τοίχου και αποτροπή τυχόν παραμόρφωσης του αγγείου
  3. Χειρουργική παράκαμψη - δημιουργία πρόσθετων τεχνητών καναλιών για τη ροή του αίματος
  4. Προσθετική - αντικατάσταση κατεστραμμένων τμημάτων του αγγείου με τεχνητή

Εάν οι διαταραχές της ροής του αίματος έχουν οδηγήσει στην εμφάνιση ελκών, στον θάνατο των ιστών, στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών, τότε η αποκατάσταση της αδυναμίας των αρτηριών πρέπει να συνδυάζεται με τοπική θεραπεία και μεθόδους πυώδους χειρουργικής (Για περισσότερες λεπτομέρειες, ανατρέξτε στο άρθρο «Θεραπεία της γάγγραινας και της κρίσιμης ισχαιμίας»).

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ: ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΗ ΖΗΜΙΑ

Οι σύγχρονες ιατρικές τεχνολογίες καθιστούν δυνατή τη διεξαγωγή λιγότερο τραυματικών ενδοαγγειακών (ενδοχειρουργικών ακτίνων Χ) επεμβάσεων στις αρτηρίες. Αντί για μια μεγάλη τομή, υπάρχει μια παρακέντηση μέσω της οποίας ένας ειδικός μακρύς καθετήρας εισάγεται στην αρτηρία, η οποία φέρεται κατά μήκος του αγγειακού κρεβατιού στην πληγείσα περιοχή και χρησιμεύει περαιτέρω ως οδηγός για μπαλόνια και στεντ. Εκτός από την απουσία μετεγχειρητικών ουλών (ένα σημαντικό, αλλά όχι το κύριο πλεονέκτημα), οι ενδοαγγειακές επεμβάσεις δεν απαιτούν αναισθησία, μειώνουν το χρόνο αποκατάστασης και ελαχιστοποιούν την πιθανότητα επιπλοκών.

Κατά την επιλογή της τεχνολογίας χειρουργικής επέμβασης, προτιμούμε τις ενδοαγγειακές μεθόδους ακτίνων Χ που παρέχουν μέγιστη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια.

ATHEROSCLEROSIS: ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Αν και δεν υπάρχει ακόμη ενιαία θεωρία της αθηροσκλήρωσης, καθορίζονται οι βασικοί κανόνες που μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης και εξέλιξης αυτής της νόσου. Αυτοί οι κανόνες ισχύουν επίσης για την μετεγχειρητική αποκατάσταση. Σε γενικές γραμμές, οι προτάσεις είναι αρκετά απλές και ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής:

  1. να σταματήσετε το κάπνισμα και το αλκοόλ,
  2. ενεργός τρόπος ζωής
  3. εξειδικευμένη αντι-αθηροσκληρωτική δίαιτα (όχι πολύ επαχθής)
  4. έλεγχος βάρους σώματος
  5. διατηρώντας ψυχολογική άνεση

Η αθηροσκλήρωση είναι μια μάλλον ύπουλη ασθένεια που μπορεί να περάσει σε απειλητική φάση χωρίς ουσιαστικά ανησυχητικά συμπτώματα. Ως εκ τούτου, θα ήθελα να συστήσω, εάν είναι δυνατόν, να εξεταστεί από αγγειοχειρουργό - αυτό μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία της νόσου σε πρώιμο στάδιο και να αποφύγει τη χειρουργική επέμβαση.

ΜΗΝ ΣΠΑΤΑΛΑΣ ΧΡΟΝΟ! Ξέχασα την ασθένεια! ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΑΣ ΟΜΟΡΦΑ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑ ΣΑΣ!

Τι είναι η αθηροσκλήρωση των ποδιών?

Η αθηροσκλήρωση των ποδιών σχετίζεται με μειωμένο λιπίδιο, μεταβολισμό πρωτεϊνών. Συνοδεύεται από την εναπόθεση χοληστερόλης, τις λεγόμενες πλάκες, στις εσωτερικές επιφάνειες των αρτηριών. Παραμορφώνοντας, η αρτηρία περιορίζει τη ροή του αίματος, μέχρι την πλήρη διακοπή της. Η παροχή αίματος είναι διαταραγμένη. Χωρίς επαρκή διατροφή, οι ιστοί υποβαθμίζονται με την πάροδο του χρόνου.

Πόσο πιθανό είναι οι φραγμένες αρτηρίες?

Εάν δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως, η διαδικασία γίνεται όλο και περισσότερο. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί πλήρης απόφραξη των αρτηριών. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε εγκαίρως τους γιατρούς. Η έγκαιρη έναρξη διάγνωσης και θεραπείας είναι το κλειδί για την επίλυση του προβλήματος.

Είναι δυνατή η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων?

Τις περισσότερες φορές τα πόδια πάσχουν από αυτή την ασθένεια. Ταυτόχρονα, η σύγχρονη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων, κατά κανόνα, καταλήγει μόνο στην καταπολέμηση των συνεπειών της, δηλαδή με πλάκες.

  • Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιήστε μια ολοκληρωμένη διάγνωση του ασθενούς.
  • Στη συνέχεια, συνταγογραφήστε μια πορεία συντηρητικής θεραπείας.

Ωστόσο, κατά κανόνα, η χειρουργική επέμβαση είναι πιο αποτελεσματική..

Τι μπορεί να οδηγήσει σε αθηροσκλήρωση αποφλοιωτές των κάτω άκρων?

Μην ξεχνάτε ότι η αθηροσκλήρωση των αποφλοιωτών των κάτω άκρων είναι μια μάλλον σοβαρή ασθένεια. Προκειμένου να αποφευχθεί η γάγγραινα και, κατά συνέπεια, οι ακρωτηριασμοί των ποδιών, επικοινωνήστε εγκαίρως με τους ειδικούς μας για βοήθεια.

Τι είδους ατυχία είναι η αθηροσκλήρωση των ποδιών?

Σήμερα, η αθηροσκλήρωση των ποδιών, δυστυχώς, είναι πολύ συχνή. Προκαλεί μεταβολικές διαταραχές: πρωτεΐνες, λιπίδια. Ως αποτέλεσμα, η χοληστερόλη εναποτίθεται στις αρτηρίες, τις εσωτερικές επιφάνειές τους. Οι άνθρωποι καλούν αυτές τις καταθέσεις πλάκες..

Η αρτηρία παραμορφώνεται, περιορίζοντας τη ροή του αίματος. Το τελευταίο μπορεί ακόμη και να σταματήσει εντελώς. Γενικά, η παροχή αίματος είναι μειωμένη. Οι ιστοί στο τέλος δεν λαμβάνουν σωστή διατροφή, με την πάροδο του χρόνου, ακόμη και εξευτελιστικές.

Ακόμη και είναι δυνατή η πλήρης απόφραξη των αρτηριών. Αλλά σίγουρα μειώνεται η ικανότητα αναγέννησης των ιστών. Αυτό, με τη σειρά του, σημαίνει αυξημένο κίνδυνο γάγγραινας, που οδηγεί αργά ή γρήγορα στον ακρωτηριασμό.

Πώς να αντιμετωπίσετε την αρτηριοσκλήρωση των ποδιών?

Φοβάσαι πιθανώς αρκετά. Ωστόσο, είναι πολύ πιθανό να αντιμετωπιστεί η αθηροσκλήρωση των αγγείων των ποδιών. Το κύριο πράγμα είναι να επικοινωνήσετε εγκαίρως με τους ειδικούς του κέντρου μας. Πριν προσδιορίσουν τον αλγόριθμο θεραπείας, θα πραγματοποιήσουν μια ολοκληρωμένη, εκτεταμένη διάγνωση.

Διεξάγεται για τον προσδιορισμό:

  • βαθμός βλάβης στις αρτηρίες,
  • εντοπισμός ιζημάτων,
  • γενική κατάσταση υγείας του ασθενούς.

Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, συνταγογραφείται περίπλοκη θεραπεία. Θα σας ανατεθούν και θα εκτελεστούν όλες οι απαραίτητες διαδικασίες. Σε αυτήν την περίπτωση, θα εμπλέκεται όλη η δύναμη του κέντρου. Το αποτέλεσμα είναι μια θεραπεία και μια σημαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής..

Αγγειακή χειρουργική για αθηροσκλήρωση

Η χειρουργική επέμβαση αθηροσκλήρωσης χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση πλακών χοληστερόλης από τον αυλό ενός κατεστραμμένου αγγείου, ακολουθούμενη από αποκατάσταση της συνέχειας της ροής του αίματος. Αυτή είναι μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας που μπορεί να σώσει τον ασθενή από υπερβολική στρώση ενώσεων χοληστερόλης. Αλλά είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η χειρουργική επέμβαση δεν εξαλείφει την αθηροσκλήρωση, αλλά δρα μόνο συμπτωματικά.

Ενδείξεις

Η λειτουργία χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Κλείσιμο σκαφών άνω του 70% της διαμέτρου του.
  • Πρόοδος της αθηροσκλήρωσης.
  • Αναποτελεσματικότητα συντηρητικών θεραπειών.
  • Σημαντική αναπηρία.
  • Αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων 2-3 στάδια.
  • Επικίνδυνος εντοπισμός πλακών χοληστερόλης.
  • Ο κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για την πρόληψη επιπλοκών της αθηροσκλήρωσης, τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και την αποκατάσταση της κανονικής κυκλοφορίας στα ισχαιμικά όργανα.

Εκπαίδευση

Η χειρουργική επέμβαση για αθηροσκλήρωση των αρτηριών προηγείται πολλών εξετάσεων. Είναι απαραίτητη η διενέργεια διαγνωστικών υπερήχων, CT, MRI, αγγειογραφία, ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία, εργαστηριακές βιοχημικές μελέτες. Αυτό είναι απαραίτητο για τον προσδιορισμό του ακριβούς εντοπισμού των πλακών χοληστερόλης, του βαθμού εξάπλωσης και βλάβης τους, ο οποίος είναι σημαντικός για την επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης.

Τύποι εργασιών

Αγγειοπλαστική

Αυτός ο τύπος απόρριψης αρτηριών από αθηροσκληρωτικές στρωματοποιήσεις πραγματοποιείται με τους ακόλουθους τρόπους:

  • Stenting - συνεπάγεται την εισαγωγή μιας ειδικής μεταλλικής συσκευής του stent, η οποία ανοίγει στη θέση της στένωσης και αποκαθιστά τον κανονικό αυλό του αγγείου. Οι επεμβάσεις για αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων συχνά εκτελούνται με αυτόν τον τρόπο.
  • Η μεταφυσική τεχνική της αγγειοπλαστικής είναι μια ήπια μέθοδος χειρουργικής επέμβασης, για την οποία γίνεται μια τομή όχι μεγαλύτερη από 2 mm. Ένας καθετήρας εισάγεται στο δοχείο, επεκτείνοντας τον στενό αυλό του κατεστραμμένου αγγείου.
  • Μέθοδος λέιζερ - χειρουργική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση θερμού νήματος χαλαζία, η οποία καταστρέφει τα στρώματα χοληστερόλης σε μικρά σωματίδια. Αυτό βοηθά στην απελευθέρωση της αρτηρίας. Η τεχνική λέιζερ αντενδείκνυται στην αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών και της αορτής. Χρησιμοποιείται για βλάβη στις αρτηρίες των άκρων..
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Χειρουργική παράκαμψη

Αυτή η τεχνική βασίζεται στη δημιουργία λύσης για τη ροή του αίματος. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - μια διακλάδωση. Συνδέει ανέπαφα έμπλαστρα μεταξύ τους πάνω και κάτω από την πλάκα. Η χειρουργική επέμβαση αγγειακής παράκαμψης χρησιμοποιείται για ολική απόφραξη, όταν είναι ήδη αδύνατο να αποκατασταθεί ο αυλός της αρτηρίας και να τον απελευθερωθεί από στρωματοποιήσεις.

Η επέμβαση "παντελόνι" με αθηροσκλήρωση αναφέρεται στο κυνήγι. Συνιστάται σε περίπτωση βλάβης στους κοιλιακούς κλάδους της αορτής και των λαγόνων αρτηριών. Η διακλάδωση έχει έναν κοινό χώρο, από τον οποίο αναχωρούν 2 ξεχωριστά τμήματα, γι 'αυτό προέκυψε αυτό το όνομα. Η συσκευή είναι συνδεδεμένη έτσι ώστε το αίμα να ρέει σε όλα τα τμήματα, γεγονός που καθιστά δυνατή την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος σε αυτές τις αρτηρίες. Το βίντεο MedFilm (ένα θραύσμα της ταινίας "Χειρουργική αγωγή της αθηροσκλήρωσης obliterans των αρτηριών των κάτω άκρων" 1979) αποδεικνύεται σαφώς..

Ενδοαρτηρεκτομή

Αυτή η επέμβαση είναι απαραίτητη με σημαντική βλάβη στην αθηροσκλήρωση, όταν οι πλάκες δεν βρίσκονται σε ένα μέρος, αλλά απλώνονται σε μεγάλες αποστάσεις. Γίνεται μια τομή, μια διακλάδωση εισάγεται στην κατεστραμμένη περιοχή, μέσω της οποίας αφαιρούνται τα στρώματα με ένα ειδικό εργαλείο. Στη συνέχεια, η διακλάδωση αφαιρείται και επαναφέρει την κανονική απόσταση. Για να το κάνετε αυτό, εφαρμόστε ένα "έμπλαστρο" από συνθετικό υλικό ή υλικό δότη, το οποίο καλύπτει το κατεστραμμένο αγγειακό τοίχωμα.

Διακρίνονται οι ακόλουθες τεχνικές ενδοτερεκτομής:

Η αφαίρεση πλακών με ενδοαρτηρεκτομή έχει δύο μεθόδους, η χρήση των οποίων εξαρτάται από τη θέση και τον βαθμό βλάβης στην αρτηρία.

  • Ανοιχτό - περιλαμβάνει την εφαρμογή μιας ευρείας τομής του δέρματος και των μυών πάνω από την αρτηρία για την εκτέλεση της επέμβασης. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων.
  • Eversion - περιλαμβάνει την αντιστροφή του αγγείου κατά την εκχύλιση πλακών, μετά την οποία σχηματίζεται μια αναστόμωση. Αυτό καθιστά δυνατό τον πλήρη καθαρισμό και έκπλυση της εσωτερικής επιφάνειας της αρτηρίας.

Η επιλογή της χειρουργικής τεχνικής καθορίζεται σε κάθε περίπτωση και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: ο εντοπισμός της αθηροσκλήρωσης, ο βαθμός βλάβης, παρουσία επιπλοκών ή συνακόλουθων ασθενειών.

Τύποι αναισθησίας

Η τεχνική αναισθησίας προσδιορίζεται επίσης ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία. Η μεταφυσική αγγειοπλαστική πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία λόγω ελάχιστου τραύματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Συνιστάται η αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων να γίνεται με επισκληρίδιο αναισθησία.

Επιπλοκές

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μια αθηροσκληρωτική πλάκα μπορεί να σπάσει και να μεταφερθεί με τη ροή του αίματος με την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου. Στη θέση της μετεγχειρητικής ουλής, είναι δυνατός ο σχηματισμός πρήξιμου ή στασιμότητας της λέμφου, επομένως συνιστάται η ολοκλήρωση της λειτουργίας με αποστράγγιση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η απόρριψη από το ανοσοποιητικό σύστημα της διακλάδωσης ή του στεντ συμβαίνει με περαιτέρω εξάτμιση και φλεγμονή.

Ανάκτηση

Μετά την επέμβαση, συνταγογραφούνται τα φάρμακα που προτείνονται στον πίνακα:

Θεραπευτική ομάδαΟνομα
ΑγγειοπροστατευτικόΝτετράλεξ
"Ντομπισλάτ"
Troxevasin
ΑντιαγγειακόΙβουπροφαίνη
"Analgin"
Baralgin
ΑιμορραγίαΗπαρίνη
Βαρφαρίνη
Fragmin
Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος"Κεφαζολίνη"
Κεφτριαξόνη
Cefepim

Τα μετεγχειρητικά ράμματα αφαιρούνται 6-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής περνά 1-2 εβδομάδες στο νοσοκομείο για την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής, την ομαλοποίηση του μεταβολισμού στην περιοχή που έχει υποστεί ζημιά και την πρόληψη επιπλοκών. Περαιτέρω ενέργειες του ασθενούς θα πρέπει να στοχεύουν στη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα για την πρόληψη του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών στρωμάτων. Είναι απαραίτητο να τηρείτε τη σωστή διατροφή, να ασκείτε σωματική δραστηριότητα, να παίρνετε φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης.

Χειρουργική θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων

Η θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων είναι συντηρητική και χειρουργική. Συχνά, χρησιμοποιείται χειρουργική αφαίρεση θρόμβου αίματος και αγγειοπλαστικής κάτω άκρων. Εάν η ασθένεια βρίσκεται ήδη σε πολύ προχωρημένο στάδιο, μετά το θάνατο των μαλακών ιστών και την ανάπτυξη της γαστρεντερικής διαδικασίας, ο χειρουργός εκτελεί χειρουργική εκτομή των νεκρωτικών περιοχών των μαλακών ιστών, τότε οι περιοχές που αποκόπηκαν καλύπτονται με ένα πτερύγιο δέρματος.

Εάν η αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων έχει περάσει σε προχωρημένο στάδιο, η συντηρητική θεραπεία είναι ήδη αναποτελεσματική, επιλέγεται μια επέμβαση που μπορεί να μεγιστοποιήσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς μετά τη θεραπεία, την υγεία του.

Αγγειοπλαστική με μπαλόνι

Σήμερα, η ενδοαγγειακή χειρουργική θεραπεία είναι η μέθοδος επιλογής για την αθηροσκλήρωση. Χειρουργικές επεμβάσεις που αποκαθιστούν τη ροή του αίματος στα κάτω άκρα μειώνουν σημαντικά τον αριθμό των ακρωτηριασμών κατά αρκετές τάξεις μεγέθους. Η πλαστική χειρουργική των αγγείων των κάτω άκρων αποσκοπεί στην αποκατάσταση της αδιαφάνειας των αρτηριών των κάτω άκρων και στην αποκατάσταση του αυλού της στενωτικής αρτηρίας.

Για παρέμβαση, χρησιμοποιείται ένας ειδικός καθετήρας που έχει ένα μικρό μπαλόνι στο τέλος. Εισάγεται σε ένα στενό μέρος, το μπαλόνι αρχίζει να διογκώνεται υπό πίεση, έως ότου αποκατασταθεί η ευρυχωρία της αρτηριακής κλίνης των κάτω άκρων.

Εάν δεν μπορούσε να επιτευχθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, ένας σκελετός από ειδικό μέταλλο εισάγεται στη ζώνη απόφραξης. Σκοπός του θα είναι η διατήρηση της κανονικής διαμέτρου του σκάφους και η διασφάλιση της ευρυχωρίας του.

Εάν δεν υπάρξει βελτίωση μετά την επέμβαση, αποφασίζεται το ζήτημα της διεξαγωγής ανοικτού σκάφους παράκαμψης. Ωστόσο, συχνά η αγγειοπλαστική με μπαλόνι αποφεύγει εκτεταμένες και τραυματικές παρεμβάσεις και βελτιώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς μετά τη θεραπεία.

Σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με σύνδρομο Leriche, η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση μπορεί να βελτιώσει τη ροή του αίματος των αγγείων των κάτω άκρων.

Η αγγειακή πλαστική χειρουργική επέμβαση και το στέντινγκ που πραγματοποιήθηκε στο κρεβάτι της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας εξαλείφει τα φαινόμενα χρόνιας αγγειακής ανεπάρκειας που προέκυψαν μετά από αποκλεισμό θρόμβου στην αρτηρία. Ορισμένες κορυφαίες χειρουργικές κλινικές προτιμούν αυτόν τον τύπο παρέμβασης.

Σε ορισμένες κλινικές, η περιγραφείσα χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως για την αποκατάσταση της ευρυχωρίας των λαϊκών αρτηριών. Μια μέθοδος θεραπείας της αθηροσκλήρωσης έχει δοκιμαστεί από χειρουργούς σχετικά πρόσφατα. Προηγουμένως, το stenting των λαϊκών αγγείων προκάλεσε συχνές παρενέργειες με τη μορφή σπασμένου στεντ ή μετατόπισής του κατά την κάμψη του κάτω άκρου στην άρθρωση του γόνατος. Επί του παρόντος, τα στεντ ανθεκτικά σε ισχυρές στροφές έχουν βρει εφαρμογή. Η ενεργή έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για τη δημιουργία στεντ που μπορούν να επιλυθούν με την πάροδο του χρόνου..

Η πλήρης χειρουργική θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των αγγείων των κάτω άκρων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κυλίνδρους με επικαλύψεις φαρμάκων. Με αυτήν τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, το μπαλόνι εμποτίζεται με φαρμακευτικές ουσίες, οι οποίες, μετά την εισαγωγή του μπαλονιού στην αγγειακή κλίνη, απορροφώνται στο αγγειακό τοίχωμα, αναστέλλοντας την περαιτέρω ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και τον παθολογικό πολλαπλασιασμό της ενδοθηλιακής μεμβράνης.

Ποια είναι τα οφέλη της επισκευής μπαλονιών;

  1. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται χωρίς εκτεταμένες τραυματικές τομές στο δέρμα. Μια μικρή παρακέντηση γίνεται στο άκρο, μέσω της οποίας τοποθετείται μια ειδική συσκευή εισόδου στον αυλό. Οι ιατρικοί χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω αυτού..
  2. Η επέμβαση δεν απαιτεί γενική αναισθησία. Αρκετή επισκληρίδιο ή τοπική αναισθησία, η οποία δεν είναι τόσο επικίνδυνη για την υγεία.
  3. Η μακροχρόνια ακινητοποίηση του ασθενούς αποκλείεται - μπορείτε να σηκωθείτε στα πόδια σας και να κινηθείτε μια μέρα μετά την επέμβαση.

Αποτελέσματα πλαστικών μπαλονιών

Η φυσιολογική διέλευση του αίματος μέσω των αγγείων μετά από πλαστική χειρουργική επέμβαση στις λαγόνιες αρτηρίες διατηρείται για πέντε χρόνια από τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης στη μεγάλη πλειονότητα των ασθενών.

Τα δεδομένα παρακολούθησης παρακολούθησης για τους ασθενείς επιτρέπουν στον χειρουργό να αναγνωρίσει την επαναλαμβανόμενη επιδείνωση εγκαίρως και, εάν είναι απαραίτητο, να αντιμετωπίσει την πάθηση. Για αυτό, ο ασθενής υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα Dopplerography δύο φορές το χρόνο και μία φορά το χρόνο κάνει αξονική τομογραφία. Υπό τον όρο ότι ο ασθενής βρίσκεται υπό παρακολούθηση και έχει συνταγογραφηθεί έγκαιρη θεραπεία, η λειτουργία του ατόμου περπατά διατηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της αγγειοπλαστικής μπαλονιού ή του stenting στις μηριαίες αρτηρίες είναι κλινικά και στατιστικά συγκρίσιμα με τη μετατόπιση του μηριαίου-popliteal τμήματος με την εγκατάσταση μιας τεχνητής αγγειακής πρόσθεσης.

Στο 80% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, η αγγειακή παθητικότητα παρέμεινε για τρία χρόνια. Εάν ο ασθενής ασχολήθηκε με το θεραπευτικό περπάτημα, δεν θα προέκυπτε η ανάγκη επανάληψης. Αυτή η μέθοδος θεραπείας σας επιτρέπει να εξαλείψετε την ανάπτυξη νεκρωτικών επιπλοκών, να αποτρέψετε την επιπλοκή των γαστρεντερικών.

Αορτο-μηριαία παράκαμψη

Οι κύριες ενδείξεις για τη λειτουργία θα είναι οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

  1. Απόφραξη στο κρεβάτι της κοιλιακής αορτής με αύξηση της χρόνιας αρτηριακής ανεπάρκειας.
  2. Απόφραξη στην ειλεική αρτηρία με την προϋπόθεση ότι είναι αδύνατο να εκτελεστεί ενδοαγγειακό πλαστικό.
  3. Ανεύρυσμα του τοιχώματος της κοιλιακής αορτής στην υπέρυθρη περιοχή.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης αορτικού-μηριαίου θεωρείται σήμερα ένας κοινός και ριζικός τρόπος πρόληψης σοβαρής ισχαιμίας και ακρωτηριασμού των άκρων. Σύμφωνα με στατιστικές μελέτες, η απώλεια άκρων μεταξύ ασθενών με αγγειακές βλάβες διαρκεί έως το ένα πέμπτο των παθολογικών καταστάσεων. Στην περίπτωση σωστής χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιακή αορτή, ο κίνδυνος ακρωτηριασμού μειώνεται στο 3%.

Τεχνική παρέμβασης

Η έννοια της χειρουργικής επέμβασης στην αθηροσκλήρωση μειώνεται στην κατανομή ενός μέρους της αορτής που βρίσκεται πάνω από την πληγείσα περιοχή. Μια τομή γίνεται στην πλευρική επιφάνεια της κοιλιάς και στις άνω περιοχές της μηριαίας περιοχής. Επιλέγεται ένα τμήμα του αορτικού τοιχώματος που είναι απαλλαγμένο από σκληρωτικές συμφόσεις, ένα τεχνητό αγγείο προστίθεται σε αυτό, το οποίο είναι κατασκευασμένο από ουδέτερο υλικό και δεν προκαλεί ανοσοαπόρριψη. Άλλα άκρα της πρόσθεσης φέρονται στα απελευθερωμένα τμήματα των μηριαίων αρτηριών, ραμμένα στα τοιχώματά τους.

Το κυνήγι γίνεται μονομερές ή διμερές. Η μέθοδος Rob αναγνωρίζεται ως μια ήπια λειτουργική μέθοδος. Η τομή γίνεται στην πλευρική επιφάνεια της κοιλιάς, ενώ τα νεύρα δεν τέμνονται. Με μια τέτοια παρέμβαση, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί μετά από μια μέρα, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος.

Όταν ένας ασθενής πάσχει από ανικανότητα που οφείλεται σε αθηροσκλήρωση, είναι δυνατόν να εξαλειφθεί το πρόβλημα ομαλοποιώντας τη ροή του αίματος στην ομάδα των εσωτερικών λαγόνων αρτηριών που είναι υπεύθυνες για τη στύση.

Πιθανές επιπλοκές

Το κλείσιμο της αρτηριακής κλίνης των κάτω άκρων με αθηροσκλήρωση είναι μια εξαιρετικά δύσκολη εγχείρηση. Τα τοιχώματα της αορτής αλλάζουν σημαντικά, γεγονός που περιπλέκει πολύ το έργο του χειρουργού. Οι αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα μπορεί να οδηγήσουν σε κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Εάν η αγγειακή αθηροσκλήρωση είναι συχνή, ο ασθενής συχνά έχει σοβαρά προβλήματα με την καρδιακή και εγκεφαλική δραστηριότητα. Οι ταυτόχρονες ασθένειες πρέπει να εντοπιστούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια εκτεταμένων επεμβάσεων, μπορεί να εμφανιστεί έμφραγμα ή έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου στο σημείο της τομής, στον μηρό, αναπτύσσεται οίδημα λεμφοστάσεως και μαλακού ιστού. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να αφαιρέσετε το υγρό μέσω μιας σύριγγας.

Η εξάρθρωση της πρόσθεσης είναι εξαιρετικά σπάνια. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μακρινή αιμορραγία, στην ανάπτυξη αποστημάτων ή σηψαιμίας. Για να αποφευχθούν επιπλοκές σε χειρουργικές κλινικές, χρησιμοποιούνται προσθέσεις, τα τοιχώματα των οποίων εμποτίζονται με ιόντα αργύρου με έντονη βακτηριοκτόνο δράση.

Η αποκατάσταση της ροής του αίματος στις αρτηρίες και τις φλέβες είναι ο μόνος τρόπος για να σώσετε ένα άκρο από τον ακρωτηριασμό όταν επηρεάζονται οι κύριες αρτηρίες. Μετά την επέμβαση, απαιτείται περαιτέρω παρατήρηση από τον χειρουργό για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της απόφραξης των αγγείων. Για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης αθηροσκλήρωσης, απαιτείται συντηρητική θεραπεία για τη μείωση της χοληστερόλης και την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών..

Η αθηροσκλήρωση αποφλοιών

Η αθηροσκλήρωση αποφλοιών

Η εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης είναι μια απόφραξη-στενωτική βλάβη των αρτηριών των κάτω άκρων, που οδηγεί σε κυκλοφορική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας. Η εξουδετέρωση της αθηροσκλήρωσης εκδηλώνεται με ψυχρότητα, μούδιασμα των ποδιών, διαλείπουσα χωλότητα, πόνο, τροφικές διαταραχές.

Οι χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν προσθετική, ενδοαρτηρεκτομή, θρομβοεμβολεκτομή, αγγειοπλαστική με μπαλόνι, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

  • Atherosclerosis obliterans - μια χρόνια ασθένεια των περιφερικών αρτηριών, που χαρακτηρίζεται από την αποφρακτική βλάβη τους και προκαλεί ισχαιμία στα κάτω άκρα. Στην καρδιολογία και την αγγειακή χειρουργική επέμβαση, η αθηροσκλήρωση obliterans θεωρείται ως η κύρια κλινική μορφή της αθηροσκλήρωσης (η τρίτη πιο συχνή μετά από IHD και χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία). Η εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων εμφανίζεται σε 3-5% των περιπτώσεων, κυρίως σε άνδρες άνω των 40 ετών. Η απόφραξη-στενωτική βλάβη επηρεάζει συχνά μεγάλα αγγεία (αορτή, βραχυκεφαλικό κορμό, κοινή καρωτίδα, λαγόνια αρτηρίες) ή αρτηρίες και μεσαίου μεγέθους αδένες (popliteal, κνημιαίο, μηριαίο στόμιο)..

Η αρτηριακή στένωση άνω του 70% της κανονικής διαμέτρου οδηγεί σε αλλαγή στη φύση και στους δείκτες ταχύτητας της ροής του αίματος.

Παράγοντες που προδιαθέτουν στην εμφάνιση αθηροσκλήρωσης:

  • κάπνισμα,
  • κατανάλωση αλκοόλ,
  • υψηλή χοληστερόλη στο αίμα,
  • κληρονομική προδιάθεση,
  • έλλειψη σωματικής άσκησης,
  • υπερφόρτωση νεύρων, εμμηνόπαυση.

Η αποφλοίωση της αθηροσκλήρωσης συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο ταυτόχρονης νόσου - αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης (διαβητική μακροαγγειοπάθεια), παχυσαρκία, υποθυρεοειδισμός, φυματίωση, ρευματισμός.

Οι τοπικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην απόφραξη-στενωτική βλάβη των αρτηριών περιλαμβάνουν προηγούμενους κρυοπαγήματα, τραυματισμούς στα πόδια. Σε σχεδόν όλους τους ασθενείς με εξαλειφόμενη αθηροσκλήρωση, ανιχνεύεται αθηροσκλήρωση των αγγείων της καρδιάς και του εγκεφάλου.

Η εμφάνιση πλακών στους τοίχους των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών είναι γεμάτη με τρομερές συνέπειες. Οι πλάκες είναι μέρη όπου σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Αυτό οδηγεί σε πλήρη απόφραξη του αυλού των αρτηριών. Υπάρχει ένα λεγόμενο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί θρομβοεμβολισμός. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν ένας μικρός θρόμβος αίματος βγαίνει από μια αθηροσκληρωτική πλάκα, η οποία φράζει τις αρτηρίες του εγκεφάλου. Εάν εμφανιστούν αρτηρίες αποκλεισμού μικρού διαμετρήματος παροδική ισχαιμική προσβολή.

Ταξινόμηση της εξαλειφόμενης αθηροσκλήρωσης

Κατά την εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων, εκκρίνεται

  • 1 - το ανώδυνο περπάτημα είναι δυνατό σε απόσταση μεγαλύτερη από 1000 μ. Ο πόνος εμφανίζεται μόνο με σοβαρή σωματική άσκηση.
  • 2a - ανώδυνο περπάτημα σε απόσταση 250-1000 m.
  • 2β - ανώδυνο περπάτημα σε απόσταση 50-250 m.
  • 3 - στάδιο κρίσιμης ισχαιμίας. Η απόσταση του ανώδυνου περπατήματος είναι μικρότερη από 50 μ. Ο πόνος εμφανίζεται επίσης σε ξεκούραση και τη νύχτα..
  • 4 - στάδιο τροφικών διαταραχών. Στις περιοχές του ασβεστίου και στα δάχτυλα υπάρχουν περιοχές νέκρωσης, οι οποίες στο μέλλον μπορούν να προκαλέσουν γάγγραινα του άκρου.

Δεδομένου του εντοπισμού της απόφραξης-στενωτικής διαδικασίας, υπάρχουν:

  • εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης του τμήματος αορτο-λαγόνου,
  • μηριαίο-λαϊκό τμήμα,
  • popliteal-κνημιαίο τμήμα,
  • πολυετή αλλοίωση των αρτηριών. Η στένωση και η απόφραξη διακρίνονται από τη φύση της βλάβης..

Ο επιπολασμός της αθηροσκλήρωσης των αποφρακτικών των μηριαίων και των λαϊκών αρτηριών διακρίνει τους τύπους V απόκρυψης στενωτικών αλλοιώσεων:

  • I - περιορισμένη (τμηματική) απόφραξη.
  • II - μια κοινή βλάβη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας.
  • III - κοινή απόφραξη των επιφανειακών μηριαίων και λαϊκών αρτηριών. η περιοχή του φωτισμού της λαϊκής αρτηρίας είναι διαπερατή ·
  • IV - πλήρης εξάλειψη της επιφανειακής μηριαίας και popliteal αρτηρίας, εξάλειψη της διακλάδωσης της popliteal αρτηρία? η ευρυχωρία της βαθιάς μηριαίας αρτηρίας δεν είναι σπασμένη.
  • V - απόφραξη-στενωτική βλάβη του μηριαίου-popliteal τμήματος και βαθιά μηριαία αρτηρία.

Οι παραλλαγές των αποφρακτικών-στενωτικών βλαβών του popliteal-κνημιαίου τμήματος στην εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης αντιπροσωπεύονται από τύπους III:

  • I - εξάλειψη της λαϊκής αρτηρίας στο απομακρυσμένο τμήμα και των κνημιαίων αρτηριών στα αρχικά τμήματα. Η αρτηρία των 1, 2 ή 3 αρτηριών των ποδιών διατηρείται.
  • II - εξάλειψη των αρτηριών του ποδιού. το απομακρυσμένο τμήμα των λαϊκών και κνημιαίων αρτηριών είναι διαπερατό ·
  • III - εξάλειψη των λαϊκών και κνημιαίων αρτηριών. μεμονωμένα τμήματα των αρτηριών του κάτω ποδιού και του ποδιού είναι διαπερατά.

Συμπτώματα εξαλείψεως της αθηροσκλήρωσης

Οι αρχικές εκδηλώσεις της εξαλειφόμενης αθηροσκλήρωσης περιλαμβάνουν ψυχρότητα και μούδιασμα στα πόδια, αυξημένη ευαισθησία των ποδιών στο κρύο, «σέρνεται», καύση του δέρματος. Σύντομα υπάρχουν πόνοι στους μύες του μοσχαριού όταν περπατάτε για μεγάλες αποστάσεις, γεγονός που υποδηλώνει στένωση των αιμοφόρων αγγείων και μείωση της παροχής αίματος στους ιστούς. Μετά από μια σύντομη στάση ή ανάπαυση, ο πόνος υποχωρεί, επιτρέποντας στον ασθενή να συνεχίσει την κίνηση. Η διαλείπουσα χωλότητα ή το σύνδρομο περιφερικής ισχαιμίας είναι το πιο επίμονο και πρώιμο σημάδι της αθηροσκλήρωσης obliterans.

Με το σύνδρομο Lerish - αθηροσκληρωτικές αλλαγές στο τμήμα αορτο-λαγόνου, ο πόνος εντοπίζεται στους μυς των γλουτών, των μηρών και της οσφυϊκής περιοχής. Στο 50% των ασθενών, η απόφραξη του τμήματος αορτο-λαγόνου εκδηλώνεται με ανικανότητα.

Η ισχαιμία ιστού με εξαλειφόμενη αθηροσκλήρωση συνοδεύεται από αλλαγή στο χρώμα του δέρματος των κάτω άκρων: στην αρχή της νόσου, το δέρμα γίνεται χλωμό ή ελεφαντόδοντο. στα τελευταία στάδια της αθηροσκλήρωσης, τα πόδια και τα δάχτυλα αποκτούν ένα πορφυρό κυανοτικό χρώμα. Σημειώνονται ατροφία του υποδόριου ιστού, απώλεια μαλλιών στο κάτω μέρος του ποδιού και των μηρών, υπερκεράτωση, υπερτροφία και στρώση των πλακών των νυχιών. Σημάδια απειλώντας γάγγραινα είναι η εμφάνιση μη θεραπευτικών τροφικών ελκών στο κάτω τρίτο του ποδιού ή του ποδιού. Η παραμικρή βλάβη (μώλωπες, γρατσουνιές, γρατζουνιές, κάλοι) του ισχαιμικού άκρου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νέκρωσης του δέρματος και γάγγραινας.

Στην οξεία μορφή εξαλείψεως της αθηροσκλήρωσης (14%), η απόφραξη της αρτηριακής τομής αυξάνεται γρήγορα, οι τροφικές διαταραχές αναπτύσσονται γρήγορα και γρήγορα μέχρι τη γάγγραινα. Οι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα νοσηλεία και ακρωτηριασμό.

Σε περίπου 44% των ασθενών, η κλινική για εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης αναπτύσσει υποξεία και προχωρά σε επαναλαμβανόμενες εποχιακές παροξύνσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, διεξάγεται μια πορεία θεραπείας σε εσωτερικούς και εξωτερικούς ασθενείς, η οποία σας επιτρέπει να επιβραδύνετε την εξέλιξη της εξαλειφόμενης αθηροσκλήρωσης.

Η χρόνια μορφή της αθηροσκλήρωσης obliterans (42%) προχωρά σχετικά ευνοϊκά: λόγω της καλά διατηρημένης αδυναμίας των μεγάλων αγγείων και του ανεπτυγμένου δικτύου ασφάλειας, οι τροφικές διαταραχές απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτήν την κλινική παραλλαγή, η θεραπεία εξωτερικών ασθενών δίνει ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα..

Διάγνωση εξαλειφόμενης αθηροσκλήρωσης

Ο αλγόριθμος για τη διαγνωστική εξέταση ενός ασθενούς με υποψίες αρτηριοσκλήρωσης obliterans περιλαμβάνει:

  • διαβούλευση με αγγειοχειρουργό,
  • προσδιορισμός του παλμού των αρτηριών των άκρων, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με τον υπολογισμό του δείκτη αστραγάλου-βραχιόνων,
  • USDG (διπλή σάρωση) περιφερειακών αρτηριών,
  • περιφερική αρτηριογραφία αορτής,
  • MSCT αγγειογραφία και MR αγγειογραφία

Θεραπεία της αθηροσκλήρωσης

  • φαρμακευτική αγωγή
  • φυσιοθεραπευτική
  • σανατόριο
  • αγγειοχειρουργική θεραπεία

Για την αναστολή της εξέλιξης των αθηροσκληρωτικών αλλαγών στις αρτηρίες, είναι απαραίτητη η εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου - διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης, διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των λιπιδίων, διακοπή του καπνίσματος, πρόληψη τραυματισμών στα πόδια, υγιεινή και προληπτική φροντίδα των ποδιών, φορώντας άνετα παπούτσια.

Η φαρμακευτική αγωγή της αθηροσκλήρωσης obliterans πραγματοποιείται με φάρμακα που μειώνουν τη συσσώρευση ερυθρών αιμοσφαιρίων (εγχύσεις ρεοπολιγλυκίνης, ρεομακρόδεξ, πεντοξυφυλλίνη), αντιθρομβωτικά φάρμακα (ασπιρίνη), αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, νικοτινική ξανθινόλη, χωρίς σπα). Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται αναλγητικά, περινεφαλικοί και παρασπονδυλικοί αποκλεισμοί..

Σε οξεία απόφραξη (θρόμβωση ή εμβολή), ενδείκνυται η χορήγηση αντιπηκτικών (υποδόρια και ενδοφλέβια ηπαρίνη) και θρομβολυτικών (ενδοφλέβια στρεπτοκινάση, ουροκινάση)..

Φυσικοθεραπευτική αγωγή:

Με το σχηματισμό τροφικών ελκών, γίνονται επιδέσμους με τοπικά παρασκευάσματα.

Η χειρουργική θεραπεία της αθηροσκλήρωσης obliterans στάδιο 2-3 μπορεί να πραγματοποιηθεί με ενδοαγγειακή ή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Οι μέθοδοι για την επαναγγείωση των κάτω άκρων πρέπει να περιλαμβάνουν

Παρηγορητικές παρεμβάσεις για εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης πραγματοποιούνται όταν δεν είναι δυνατή η ριζική χειρουργική θεραπεία και στοχεύουν στην ενίσχυση της παράπλευρης κυκλοφορίας στο προσβεβλημένο άκρο. Σε αυτά περιλαμβάνονται η οσφυϊκή συμπαθητεκτομή, η επαναγγείωση της οστεοτρεπνίας, η περιφερική συμπαθητεκτομή κ.λπ..

Στο στάδιο 4 εξαλείφοντας την αθηροσκλήρωση, ο ακρωτηριασμός του άκρου στο βέλτιστο επίπεδο λαμβάνοντας υπόψη τα όρια των ισχαιμικών διαταραχών εμφανίζεται συχνότερα.

Η λιγότερο επεμβατική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της περιφερικής αρτηριακής νόσου είναι η αγγειοπλαστική και το stent. Χρησιμοποιείται εάν έχουν υποστεί ζημιά μεγάλες αρτηρίες. Η αγγειοπλαστική περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός εύκαμπτου καθετήρα στον αρτηριακό αυλό μέσω της μηριαίας φλέβας. Μετά από αυτό, εισάγεται ένας αγωγός, ο οποίος παραδίδει ένα ειδικό μπαλόνι στον τόπο όπου το σκάφος στενεύει. Φουσκώνοντας το μπαλόνι, αποκαθίσταται ο φυσιολογικός αυλός του αγγείου.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης αρτηριών. Για αυτό δημιουργείται ένα επιπλέον σκάφος. Η κυκλοφορία του αίματος διέρχεται από αυτήν, παρακάμπτοντας την πληγείσα περιοχή της αρτηρίας. Τόσο οι τεχνητές προθέσεις όσο και οι φλέβες των ασθενών χρησιμοποιούνται για διακλάδωση.

Η μέθοδος ενδοτερεκτομής περιλαμβάνει την αφαίρεση μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας με χειρουργική επέμβαση. Για να το κάνετε αυτό, ανοίξτε την αρτηρία. Ωστόσο, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι μια τέτοια διαδικασία μπορεί να διαταράξει τη γενική ροή του αίματος μέσω της αρτηρίας. Ως εκ τούτου, η σκοπιμότητα χρήσης ενδοαρτηρεκτομής καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της βλάβης και τον βαθμό εξασθένησης της ροής αίματος σε μια συγκεκριμένη αρτηρία.

Οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι:

1. Χρόνια ισχαιμία κρίσιμου άκρου με παθητικές αρτηρίες κάτω ποδιών.

2. Ανευρύσματα με την απειλή ενός χάσματος.

3. Αιμοδυναμικά σημαντική (> 60%) στένωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας ή ελκώδους πλάκας παρουσία συμπτωμάτων εγκεφαλικής ισχαιμίας.

4. Εμβολισμός, θρόμβωση ή αγγειακός τραυματισμός με αποσυμπίεση της κυκλοφορίας του αίματος στο άκρο.

Άλλες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, όπως η διαλείπουσα χωλότητα που αντιστοιχεί στο στάδιο IIb, μειώνοντας απότομα την ποιότητα ζωής και δεν διορθώθηκαν με άλλες μεθόδους θεραπείας, ασυμπτωματική στένωση των καρωτιδικών αρτηριών άνω του 60%, ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής μικρών μεγεθών κ.λπ., θεωρούνται σχετικά και καθορίζονται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς και εγκαταστάσεις του ιατρικού ιδρύματος.

Αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

  • υγρή γαστρεντερική κατάσταση,
  • την παρουσία σοβαρών παραβιάσεων της λειτουργίας ζωτικών οργάνων που καθιστούν αδύνατη τη χειρουργική επέμβαση (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα, καρδιακή ανεπάρκεια, χαμηλό αποθεματικό στεφανιαίας κυκλοφορίας, αναπνευστική, νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια)

Μια ενδοαρτερεκτομή συνήθως εκτελείται σε ασθενείς με τμηματική αρτηριακή απόφραξη μήκους που δεν υπερβαίνει τα 7-9 cm. Μια ανοιχτή ενδορερεκτομή πραγματοποιείται εντός της πληγής της αρτηριοτομής και συνίσταται στην απομάκρυνση του αλλοιωμένου εντέρου μαζί με πλάκες και βρεγματικούς θρόμβους.

Η ενδοαρτηρεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με ημι-κλειστό τρόπο: οι μαζικές εξαλείφονται και απομακρύνονται με τη χρήση μακρών αγγειακών δακτυλίων ή άλλων συσκευών. Με μια σημαντική εξάπλωση της απόφραξης της διαδικασίας και τη σοβαρή ασβεστοποίηση, η ενδοαρτερεκτομή είναι αναποτελεσματική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υποδεικνύεται η μετατόπιση του προσβεβλημένου τμήματος, η έννοια του οποίου είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος παρακάμπτοντας την πληγείσα περιοχή. Τα προσθετικά γίνονται σε ασθενείς που απαιτούν εκτομή του αλλαγμένου αγγειακού τοιχώματος.

Σε περίπτωση αποφρακτικών βλαβών των κλαδιών της αορτικής αψίδας, η ανοιχτή ενδοαρτηρεκτομή πραγματοποιείται συχνότερα από τις κοινές και εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες ή από το στόμα της σπονδυλικής αρτηρίας.

Η καρωτιδική ενδοτερεκτομή - η λειτουργία επιλογής για αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των καρωτιδικών αρτηριών - έχει γίνει το πρότυπο της προληπτικής χειρουργικής.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Η ουσία του είναι η τομή των ιστών πάνω από την καρωτιδική αρτηρία, η κατανομή του αγγείου, η τομή του τοιχώματος της καρωτιδικής αρτηρίας και η αποφλοίωση της πλάκας. Μετά από αυτό, το δοχείο ράβεται.

Αυτή η επέμβαση είναι πιο τραυματική, κατά κανόνα, μεγαλύτερη, πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και προκαλεί περισσότερες επιπλοκές. Τα ράμματα αφαιρούνται την 7η ημέρα, οι ασθενείς αποβάλλονται κατά την κανονική πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου την 9-10η ημέρα. Σύμφωνα με τις σύγχρονες διεθνείς απαιτήσεις, το επίπεδο επιπλοκών στην κλινική όπου τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιούνται στις καρωτιδικές αρτηρίες δεν πρέπει να είναι υψηλότερο από 5%, πράγμα που σημαίνει ότι 5 στους 100 ασθενείς εμφανίζουν διάφορες επιπλοκές. Η επέμβαση αντενδείκνυται παρουσία σοβαρών σωματικών παθήσεων (σακχαρώδης διαβήτης με υψηλό αριθμό σακχάρων, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.)

Πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές της καρωτιδικής ενδοτερεκτομής

Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση, οι επιπλοκές είναι πιθανές μετά από ενδοτερεκτομή καρωτίδας. το πιο σοβαρό από αυτά είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο κίνδυνος ανάπτυξης είναι 1 - 3%. Εκτός από το εγκεφαλικό επεισόδιο, υπάρχει μια επιπλοκή όπως η επαναλαμβανόμενη απόφραξη της καρωτίδας, που ονομάζεται επαναστένωση. Βρίσκεται συχνότερα σε ασθενείς που δεν έχουν σταματήσει το κάπνισμα. Ο κίνδυνος επαναστένωσης είναι 2-3%. Μια άλλη επιπλοκή είναι η βλάβη των νεύρων, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της φωνής (βραχνάδα), δυσκολία στην κατάποση, μούδιασμα στο πρόσωπο ή τη γλώσσα. Συνήθως αυτές οι επιπλοκές δεν απαιτούν ειδική θεραπεία και επιλύονται μόνες τους μετά από ένα μήνα..

Σε περίπτωση απόφραξης της υποκλείδιας αρτηρίας που οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου κλοπής υποκλάβων, η επέμβαση επιλογής είναι χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρωτίδας-υποκλάβων ή εκτομή της αρτηρίας της υποκλάβης με εμφύτευση στην κοινή καρωτίδα.

Με μια κοινή βλάβη των κύριων αρτηριών της αορτικής αψίδας (βραχυκεφαλικός κορμός, κοινή καρωτίδα), εκτομούνται με προσθετικά ή χειριστήρια παράκαμψης.

Σε ασθένειες των σπλαχνικών κλάδων της αορτής και των νεφρικών αρτηριών, εκτελείται επίσης συχνότερα ανοιχτή ενδαρτηρεκτομή, με κοινή βλάβη, πραγματοποιείται μετατόπιση (προσθετική).

Στη θεραπεία των αποφρακτικών βλαβών της κοιλιακής αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων, οι πιο δημοφιλείς είναι χειρουργικές επεμβάσεις παράκαμψης αορτο-μηριαίου (λαγόνου-μηριαίου) και χειρουργικής παράκαμψης μηριαίου-popliteal (μηριαίου-κνημιαίου). Στην αορτική-μηριαία θέση, οι συνθετικές προθέσεις από φθόριο-λαβσάν, δακρόνη και πολυτετραφθοροαιθυλένιο (PTFE), των οποίων η πενταετής παθητικότητα είναι 85-90%, είναι πιο διαδεδομένες..

Το ενδοπροθετικό για το ανεύρυσμα της περιφερικής αρτηρίας είναι μια μέθοδος ελάχιστα επεμβατικής ακτινογραφικής χειρουργικής θεραπείας τοπικής ασύμμετρης διόγκωσης του αρτηριακού τοιχώματος με εγκατάσταση μιας ενδοαγγειακής ενδοπρόθεσης. Τα ανευρύσματα της περιφερικής αρτηρίας είναι το αποτέλεσμα φλεγμονωδών, αθηροσκληρωτικών, τραυματικών αλλαγών στα τοιχώματα των αρτηριών.

Η ενδοπρόθεση εισάγεται στον αυλό της περιφερικής αρτηρίας με την ενδο-ενδοαγγειακή μέθοδο χρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα παροχής. Μετά την εμφύτευση της ενδοπρόθεσης, το ανευρσμικά μεταβαλλόμενο τοίχωμα απομονώνεται από την κυκλοφορία του αίματος, δεν υπόκειται σε πίεση, η οποία εξαλείφει τη ρήξη του ανευρύσματος.

Σήμερα, η επανορθωτική χειρουργική επέμβαση της κοιλιακής αορτής, των καρωτιδικών αρτηριών, των αρτηριών του κάτω άκρου με αθηροσκλήρωση θεωρείται ένα από τα πιο ανεπτυγμένα τμήματα της αγγειοχειρουργικής. Παρ 'όλα αυτά, τα αποτελέσματα των εργασιών δεν είναι ακόμη τέλεια. Η συχνότητα εμφάνισης πρώιμης μετεγχειρητικής θρόμβωσης μοσχευμάτων ή ανακατασκευασμένων αρτηριών μπορεί να είναι 4-13%, καθυστερημένοι επαναληπτικοί αποκλεισμοί - 8,5-30% για την αορτο-λαγόνια και 22-60% για τα μηριαία-λαϊκά τμήματα. Στο 10% των ασθενών, οι προσπάθειες ανασυγκρότησης τελειώνουν με ακρωτηριασμό των άκρων κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Σε ολόκληρο τον κόσμο, η τελευταία δεκαετία έχει γίνει περίοδος ταχείας ανάπτυξης ενδοαγγειακής χειρουργικής - ένας από τους τομείς προτεραιότητας. Η ενδοαγγειακή τεχνική έχει αναδειχθεί ως οικονομικά αποδοτική εναλλακτική λύση για την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Τα ενδοαγγειακά (ενδοαγγειακά) στεντ είναι ενδοαυλικές συσκευές συγκράτησης που έχουν την εμφάνιση ενός λεπτού πλέγματος από μεταλλικές ίνες, αρκετά ισχυρές ώστε να αντέχουν στην αντίσταση του αρτηριακού τοιχώματος και να διατηρούν καλή αίσθηση της ανανεωμένης περιοχής.

Η προεγχειρητική προετοιμασία και η μετεγχειρητική αντιμετώπιση των ασθενών πραγματοποιείται συνήθως σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα.

Μια ημέρα πριν από το stenting, το τικλίδιο συνταγογραφείται σε δόση 500 mg / ημέρα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εισάγονται ρεολυτικά και αντιπηκτικά, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία (αντισπασμωδικά, ατροπίνη). μετά την παρέμβαση, οι ασθενείς λαμβάνουν παρασκευάσματα ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (φραξιπαρίνη 0,3-0,6 2 φορές την ημέρα για 3 ημέρες), η συμπτωματική θεραπεία συνεχίζεται για 3-5 ημέρες. Οι ασθενείς αποβάλλονται 3-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αποσυνθετικά (τικλίδιο ή πλαβίξ, σε ορισμένους ασθενείς - ασπιρίνη), οι ασθενείς διαρκούν τουλάχιστον 1 μήνα. μετά την παρέμβαση.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις (εάν υπάρχει υποψία θρόμβωσης ή επαναστένωσης στην περιοχή stenting ή αν εντοπιστούν αλλοιώσεις αρτηριών που δεν είχαν προηγουμένως λειτουργήσει), πραγματοποιείται CTA ή / και αγγειογραφία ελέγχου.

Εάν εντοπιστούν αυτές οι αλλαγές, μπορούν να εφαρμοστούν με επιτυχία επαναλαμβανόμενες ενδοαγγειακές παρεμβάσεις, καθυστερώντας έτσι σημαντικά το χρόνο κατά τον οποίο ένας ασθενής με προοδευτική αποφρακτική βλάβη θα απαιτήσει παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση ή θα το αποφύγει εντελώς..

Το εύρος των ασθενειών που υπόκεινται σε ελάχιστα επεμβατική θεραπεία είναι κυρίως:

l Βλάβες απομονωμένης φύσης (τμηματική στένωση, σύντομη απόφραξη.

l Βλάβες δυσπρόσιτες για ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις (νεφρικές αρτηρίες, κλαδιά της αορτικής αψίδας, σπλαχνικές αρτηρίες).

l Επαναστένωση μετά από παραδοσιακές επεμβάσεις, στένωση αγγειακών αναστομών.

l Σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες που αυξάνουν τον κίνδυνο συμβατικής χειρουργικής.

Η αντενδείξεις για το stenting θεωρείται περίπλοκη (εμβόλαση) αθηροσκληρωτικών πλακών, καθώς και ένας συνδυασμός στενωτικών βλαβών των καρωτιδικών αρτηριών με συστροφές, σχηματισμό δακτυλίου και βρόχου, συνοδευόμενη από σημαντική επιμήκυνση της αρτηρίας και που απαιτεί παραδοσιακή ανοικοδομητική χειρουργική επέμβαση.

Η στενότητα των αρτηριών της λεκάνης σπονδύλου-βασίρου έχει καθιερωθεί στη χειρουργική πρακτική και είναι ήδη η μέθοδος επιλογής. Η αγγειοπλαστική με μπαλόνι και το stenting ενδείκνυνται για στένωση και απόφραξη του εγγύς μέρους της υποκλείδιας αρτηρίας, συνοδευόμενη από σημαντικό συμβιβασμό της ροής αίματος σπονδύλων-βασίρων έως την ανάπτυξη συνδρόμου ληστείας, βλάβη στον βραχυκεφαλικό κορμό.

Η στενότητα των αρτηριών των κάτω άκρων ενδείκνυται σε ασθενείς που ξεκινούν από το στάδιο ΙΙ της ισχαιμίας σύμφωνα με την ταξινόμηση Fontaine-Pokrovsky. Ένας ιδανικός τύπος βλάβης για stenting είναι η μικρή ομόκεντρη στένωση ή η απομονωμένη απόφραξη με μήκος μικρότερο από 5 cm για τον λαγόνιο και λιγότερο από 10 cm για την επιφανειακή μηριαία αρτηρία. Το πιο συχνά εκτελούμενο stenting είναι η λαγόνια, επιφανειακή μηριαία, popliteal αρτηρίες..

Στα τέλη της μετεγχειρητικής περιόδου, λόγω της εξέλιξης των αθηροσκληρωτικών αλλαγών στην εγγύς ή την απομακρυσμένη αγγειακή κλίνη, είναι δυνατή η επαναλαμβανόμενη ενδοπρόθεση. Το stenting μπορεί να χρησιμοποιηθεί για στένωση των αναστομών μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Το stenting της νεφρικής αρτηρίας είναι το καλύτερο μέρος

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση stent καρωτίδων

Συνήθως, η προετοιμασία για καρωτιδική ενδοπρόθεση περιλαμβάνει λήψη ασπιρίνης μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι απαραίτητο για τη μείωση της πήξης του αίματος..

Είστε κατάλληλοι για καρωτίδες;?

Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση με καρωτίδα ενδείκνυται για ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επιπλοκών από την ενδοαρτηριοκτομή. Οι ενδείξεις για καρωτιδική ενδοπρόθεση είναι μια σημαντική στένωση (60%) του αυλού των καρωτιδικών αρτηριών, των συμπτωμάτων της μικροπληξίας και του εγκεφαλικού επεισοδίου. Εάν δεν έχετε συμπτώματα, οι ενδείξεις για στεντ είναι μια σημαντική στένωση (80%) του αυλού των καρωτιδικών αρτηριών και υψηλός κίνδυνος επιπλοκών της ενδοαρτερεκτομής. Επιπλέον, η καρωτίδα ενδείκνυται ενδείκνυται για ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε ενδοαρτηρεκτομή με υποτροπή της στένωσης του αρτηριακού αυλού..

Δεν συνιστάται η τοποθέτηση καρωτίδων για:

  • Η παρουσία διαταραγμένου καρδιακού ρυθμού
  • Αλλεργία σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
  • Αιμορραγία εγκεφάλου τους προηγούμενους 2 μήνες
  • Πλήρης απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας

Παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές της καρωτίδας

  • Υψηλή πίεση του αίματος
  • Αλλεργία

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Η δωρεά ήταν ευπρόσδεκτη πάντα και παντού. Και αυτή τη στιγμή, ένα άτομο φαίνεται να αποτίει φόρο τιμής στην κοινωνία.