Άλλες συγγενείς δυσπλασίες της πνευμονικής αρτηρίας

Επικεφαλίδα ICD-10: Q25.7

Περιεχόμενο

Ορισμός και φόντο [επεξεργασία]

Αρτηριοφλεβική δυσπλασία των πνευμόνων

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία των πνευμόνων είναι η ανατομική επικοινωνία μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της πνευμονικής φλέβας που οδηγεί σε μια εξωκαρδιακή παράκαμψη δεξιάς πλευράς, η οποία μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες εκδηλώσεις, όπως δύσπνοια, αιμόπτυση και νευρολογικά συμπτώματα.

Ο επιπολασμός της αρτηριοφλεβικής πνευμονικής δυσπλασίας εκτιμάται σε περίπου 1/2600. Υπάρχει μια μικρή επικράτηση των γυναικών.

Αιτιολογία και παθογένεση [επεξεργασία]

Η ακριβής παθογένεση της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας των πνευμόνων δεν είναι ακόμη γνωστή. Αν και συνήθως παρατηρείται παθολογία στο πλαίσιο της κληρονομικής αιμορραγικής τελαγγειεκτασίας, η αρτηριοφλεβική δυσπλασία των πνευμόνων μπορεί επίσης να είναι ιδιοπαθή. Πιο σπάνια, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από την πνευμονική χειρουργική διόρθωση της κυανοτικής καρδιακής νόσου, της τροφοβλαστικής νόσου της κύησης και του τραυματικού αρτηριοφλεβικού συριγγίου.

Κλινικές εκδηλώσεις [επεξεργασία]

Η κλινική εικόνα ποικίλλει ευρέως, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρτηριοφλεβική δυσπλασία των πνευμόνων είναι ασυμπτωματική λόγω αντισταθμιστικής πολυκυτταραιμίας και αυξημένης καρδιακής απόδοσης. Η μέση ηλικία της εκδήλωσης είναι πάνω από 50 χρόνια. Δύσπνοια, κόπωση και δυσανεξία στη σωματική δραστηριότητα παρατηρούνται συχνότερα σε ασθενείς με ταυτόχρονη παθολογία, όπως αναιμία, καρδιολογικές και / ή αναπνευστικές παθήσεις. Η αιμόπτυση είναι σπάνια, αλλά είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Οι νευρολογικές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένων ημικρανίας, ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων / παροδικών ισχαιμικών προσβολών και εγκεφαλικών αποστημάτων αποδίδονται στην ανάπτυξη παράδοξου εμβολισμού κατά τη διάρκεια αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας των πνευμόνων. Ταχυαρρυθμία και στηθάγχη μπορεί να υπάρχουν κατά τη διάγνωση, αν και συνήθως αντανακλούν έλλειψη σιδήρου ή / και αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες των εσωτερικών οργάνων λόγω κληρονομικής αιμορραγικής τελαγγειεκτασίας που τις υποκρύπτει. Η κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία υπάρχει στις περισσότερες περιπτώσεις αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας των πνευμόνων (> 90% σύμφωνα με ορισμένες αναφορές).

Άλλες συγγενείς δυσπλασίες της πνευμονικής αρτηρίας: Διάγνωση [επεξεργασία]

Η διάγνωση βασίζεται σε μεθόδους απεικόνισης που ανιχνεύουν την παρουσία μιας ή περισσότερων αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών, που συνήθως εντοπίζονται στους κάτω λοβούς των πνευμόνων. Αν και ορισμένες αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες των πνευμόνων μπορεί να είναι ορατές με ακτινογραφία θώρακα, πολλές από αυτές παραμένουν αόρατες ακόμη και με σαφή κλινική εικόνα της νόσου. Η υπολογιστική τομογραφία (CT) θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας των πνευμόνων. Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες μπορούν να απομονωθούν ή να είναι πολλαπλές, μονομερείς ή διμερείς. Οι «απλές» βλάβες αποτελούνται από έναν ανευρυσμικό φλεβικό σάκο που επικοινωνεί με τη διασταλμένη αρτηριακή παροχή και τη φλέβα αποστράγγισης. Άλλες αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες των πνευμόνων είναι πολύπλοκες πλέξιμες μάζες με πολλά προσαγωγά και αναβράζοντα αγγεία. Οι διάχυτες αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες είναι αρκετές μικρές δυσπλασίες που επηρεάζουν ένα τμήμα ή κάθε τμήμα ενός ή περισσότερων λοβών των πνευμόνων. Παράμετροι της αρτηριακής μερικής πίεσης του οξυγόνου (PaO2) και κορεσμός οξυγόνου (SaO2) είναι συχνά χαμηλές και αντιστρόφως ανάλογες με το μέγεθος της διακλάδωσης από δεξιά προς αριστερά. Περίπου 1 /3 οι ασθενείς εμφανίζουν ορθοδοξία, αλλά η πλατυπία είναι σπάνια.

Διαφορική διάγνωση [επεξεργασία]

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει πνευμονικά ανευρύσματα, πνευμονικές κιρσούς, βρογχόκελους και αγγειακούς όγκους.

Άλλες συγγενείς δυσπλασίες της πνευμονικής αρτηρίας: Θεραπεία [επεξεργασία]

Η διαδερμική εμβολή εμβολιασμού της πνευμονικής αρτηρίας που τροφοδοτεί αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες είναι η θεραπεία επιλογής, ανεξάρτητα από τα αναπνευστικά συμπτώματα. Πρόσθετες συστάσεις περιλαμβάνουν οδοντική υγιεινή, προφύλαξη από αντιβιοτικά πριν από οδοντικές και χειρουργικές επεμβάσεις, βελτιστοποίηση των επιπέδων σιδήρου, καθώς και συστάσεις σχετικά με την εγκυμοσύνη.

Με τη σωστή θεραπεία, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή, πολλοί ασθενείς φτάνουν σε προχωρημένη ηλικία. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μητρική θνησιμότητα είναι 1%. Δυσκολίες προκύπτουν σε ασθενείς που έχουν νευρολογικές επιπλοκές ή όταν οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες έχουν συστηματική αρτηριακή διατροφή, αυξάνοντας τον κίνδυνο αιμόπτυσης.

Πρόληψη [επεξεργασία]

Άλλο [επεξεργασία]

Σφεντόνα πνευμονικής αρτηρίας

Ορισμός και γενικές πληροφορίες

Ένας βρόχος (σφεντόνα) της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια αγγειακή ανωμαλία στην οποία η αριστερή πνευμονική αρτηρία αναχωρεί από τα δεξιά και προκαλεί στένωση στην περιοχή της διακλάδωσης της τραχείας. Η σφεντόνα της πνευμονικής αρτηρίας καλύπτει τον δεξιό κύριο βρόγχο και το απώτατο τμήμα της τραχείας και περνά μεταξύ της τραχείας και του οισοφάγου προς τις πύλες του δεξιού πνεύμονα.

Συχνά αυτό το ελάττωμα συνδυάζεται με την παρουσία πλήρων δακτυλίων χόνδρου της τραχείας. Το μήκος της στένωσης (κακοήθεια) της τραχείας στις περισσότερες περιπτώσεις εκτείνεται πέρα ​​από τον ανώμαλο βρόχο της πνευμονικής αρτηρίας.

Πρόσφατα, χρησιμοποιήθηκε σπειροειδής CT με τρισδιάστατη ανασυγκρότηση για τη διάγνωση της σφεντόνας της πνευμονικής αρτηρίας..

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην επανεμφύτευση της αριστερής πνευμονικής αρτηρίας στον πνευμονικό κορμό..


Έλλειψη πνευμονικής αρτηρίας

Η μονομερής απουσία της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια σπάνια συγγενής ανωμαλία των μεγάλων αγγείων, η οποία συνήθως εκδηλώνεται με δύσπνοια, συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις, αιμόπτυση και πνευμονικό οίδημα μεγάλου υψομέτρου..

Η μονομερής απουσία της πνευμονικής αρτηρίας συνδέεται συχνά με συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Ελλείψει ταυτόχρονης καρδιακής δυσπλασίας - η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική έως την ενηλικίωση.

Πηγές (σύνδεσμοι) [επεξεργασία]

Παιδιατρική Χειρουργική [Ηλεκτρονικός πόρος]: textbook / ed. Yu. F. Isakov, A. Yu. Razumovsky; Άνοιξε εκδ. A.F. Dronov. - Μ.: GEOTAR-Media, 2015.

Αρτηριοφλεβική δυσπλασία των πνευμόνων

διαβούλευση
8 800 222 11 70
από τη Ρωσία η κλήση είναι δωρεάν

Επιπλέον πληροφορίες

Χρήσιμες πληροφορίες

Μοναδική κλινική

Νέες τεχνολογίες για ενδοαγγειακή χειρουργική!

Διαβουλεύσεις με αγγειοχειρουργό

Μόσχα, Leninsky Prospekt 102 (μετρό Prospekt Vernadsky)

Κλείνω ραντεβού

Συχνές ερωτήσεις

Γειά σου! Ο αδερφός μου ακρωτηριάστηκε τον Δεκέμβριο του 2019 λόγω αθηροσκλήρωσης, μετά τον οποίο ξεκίνησε τη γάγγραινα. Τον Ιανουάριο έκαναν εκ νέου ακρωτηριασμό. Τώρα είναι Μάρτιος, αλλά η πληγή δεν επουλώνεται. Έκανε CT αγγεία.

Απάντηση: Τι να κάνω; Επαναφέρετε τη ροή του αίματος. Στείλτε έναν σύνδεσμο στα πλοία MSCT.

Γεια σας, ο μπαμπάς μου είχε γάγγραινα στο δεξί του πόδι στο μεγάλο δάχτυλο, το δάχτυλό του ακρωτηριάστηκε, η θεραπεία που συνταγογράφησε ο γιατρός δεν βοηθά, υπάρχουν πόνοι, μια μεγάλη κρούστα και υπήρχε πύον, οι αλοιφές λερώθηκαν.

Απάντηση: Είναι επείγον να κάνετε υπερηχογράφημα των αρτηριών των n / άκρων και CT CT με αντίσταση, αφού λάβουμε τα αποτελέσματα της εξέτασης, μπορούμε να σας προσφέρουμε την καλύτερη θεραπεία.

Χαίρετε. Μετά από εξέταση στο Ινστιτούτο Επείγουσας και Επανορθωτικής Χειρουργικής του Ντόνετσκ. Στο K. Gusak (DPR), ο σύζυγός μου διαγνώστηκε με ισχαιμική καρδιακή νόσο: αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση. CH2α. 2 GB Κίνδυνος 3. Θρόμβος της αριστερής κοιλίας..

Απάντηση: Καλησπέρα. Το αριστερό πόδι πάσχει από ισχαιμία, δηλ. έλλειψη ροής αίματος. Για να μην ενοχλεί, πρέπει να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος. Χρειάζεστε μια λειτουργία. Εκτελέστε αγγειογραφία CT της κοιλιακής αορτής και των αρτηριών του κάτω άκρου (στα πόδια).

Γεια σας, έσπασα το πόδι μου τον Σεπτέμβριο, αλλά μετά από 4 μήνες εμφανίστηκαν κόκκινες κηλίδες με τη μορφή μώλωπες στο πόδι μου και δεν περνούν. ΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ?

Απάντηση: Καλησπέρα. Χωρίς επιθεώρηση, δεν επιτρέπεται η διάγνωση. Φαίνεται στον τραυματολόγο.

Γειά σου! Ο μπαμπάς μου (70 ετών) έχει βρεγμένη γάγγραινα στα πόδια του, ζούμε μαζί στο ίδιο διαμέρισμα με ένα μικρό παιδί (2 ετών), είναι επικίνδυνη αυτή η κατάσταση για το μωρό; ευχαριστώ!

Απάντηση: Καλησπέρα. Η γάγγραινα είναι επικίνδυνη εάν προσκολληθεί μια λοίμωξη. Δείξτε τον ασθενή στον χειρουργό.

Γεια σας, έχω έναν άρρωστο πατέρα, 81 ετών. αθηροσκλήρωση, ασβεστοποίηση των αγγείων των κάτω άκρων. Στο Perm, οι γιατροί έκαναν ό, τι μπορούσαν (συμπεριλαμβανομένης της αγγειοπλαστικής, η οποία δεν έφερε αποτελέσματα). Προς το παρόν.

Απάντηση: Πιθανότατα μπορείτε, αλλά πρέπει να προσέχετε τον ασθενή αυτοπροσώπως. Δεν μπορείτε να καθορίσετε μια πρόβλεψη με αλληλογραφία.

Η μητέρα μου είναι 68 ετών, από τον Αύγουστο του 2019 για πρώτη φορά υπήρχε πολύ σοβαρός πόνος στον αγκώνα στα δεξιά. Σταδιακά ο πόνος εντάθηκε και εξαπλώθηκε χαμηλότερα σε όλο το χέρι, μια συντηρητική θεραπεία χωρίς αποτέλεσμα. Ζητήθηκε η γνώμη του νευροχειρουργού FCN g.

Απάντηση: Εκτελέστε CT αγγειογραφία των αρτηριών των άνω άκρων. Στείλτε έναν σύνδεσμο για τη μελέτη μέσω ταχυδρομείου [email protected]

Είτε απαιτείται χειρουργική επέμβαση είτε θεραπευτική αγωγή

Απάντηση: Όλα εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη κατάσταση. Πρώτα απ 'όλα, κλινικές εκδηλώσεις. Φαίνεται ένας αγγειοχειρουργός για μια προσωπική πινελιά.

Καλό απόγευμα! Παρακαλώ πείτε μου, ο πατέρας μου είχε χειρουργική επέμβαση στα πόδια του, παράκαμψη. Πώς να κάνετε τη λειτουργία δύο ποδιών ταυτόχρονα ή εναλλάξ?

Απάντηση: Καλησπέρα. Όλα εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη κατάσταση..

Καλό απόγευμα. Ο πατέρας μου είναι 80 ετών, έχει μπλε-κόκκινα πόδια, μόλις περπατάει, φυσικά υπάρχουν καρδιακά προβλήματα. Πέρυσι πρότειναν ακρωτηριασμό (το συνηθισμένο φάρμακό μας), αρνήθηκε. Μετά τη νύχτα.

Απάντηση: Χρειαζόμαστε μια πρόσωπο με πρόσωπο διαβούλευση με τον αγγειοχειρουργό μας

© 2007-2020. Καινοτόμο αγγειακό κέντρο - ένα νέο επίπεδο αγγειακής χειρουργικής

Στοιχεία επικοινωνίας:

8 496 247 01 74 - διαβουλεύσεις στη Μόσχα

Αρτηριοφλεβική δυσπλασία

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μια εγκεφαλική αγγειακή δυσπλασία. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού μιας αγγειακής δέσμης που αποτελείται από αρτηρίες και φλέβες που συνδέονται απευθείας μεταξύ τους, δηλαδή, χωρίς τη συμμετοχή του τριχοειδούς δικτύου.

Η ασθένεια εμφανίζεται με συχνότητα 2 περιπτώσεων ανά 100.000 πληθυσμούς, οι άνδρες είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτήν. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται κλινικά μεταξύ των ηλικιών 20 και 40, αλλά μερικές φορές κάνει ντεμπούτο ακόμη και μετά από 50.

Ο κύριος κίνδυνος αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας είναι ο κίνδυνος ενδοκρανιακής αιμορραγίας που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή να προκαλέσει μόνιμη αναπηρία.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μια συγγενής παθολογία που δεν είναι κληρονομική. Ο κύριος λόγος είναι οι αρνητικοί παράγοντες που επηρεάζουν τη διαδικασία ωοτοκίας και ανάπτυξης του αγγείου (κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης):

  • ενδομήτριες λοιμώξεις
  • ορισμένες κοινές ασθένειες (βρογχικό άσθμα, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης)
  • τη χρήση ναρκωτικών με τερατογόνο δράση ·
  • κάπνισμα, αλκοολισμός, τοξικομανία
  • έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία ·
  • δηλητηρίαση από αλάτι βαρέων μετάλλων.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού. Δεδομένου ότι το τριχοειδές δίκτυο απουσιάζει σε τέτοιους αγγειακούς σχηματισμούς, η εκκένωση αίματος συμβαίνει απευθείας από τις αρτηρίες στις φλέβες. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι στις φλέβες η πίεση αυξάνεται και ο αυλός τους επεκτείνεται. Οι αρτηρίες με αυτήν την παθολογία έχουν ένα υπανάπτυκτο στρώμα μυών και αραιωμένα τοιχώματα. Όλα μαζί αυξάνουν τον κίνδυνο ρήξης αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας με την εμφάνιση απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας.

Με ενδοκρανιακή αιμορραγία που σχετίζεται με ρήξη αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, κάθε δέκατο ασθενής.

Η άμεση απόρριψη αίματος από τις αρτηρίες στις φλέβες παρακάμπτοντας τα τριχοειδή αγγεία συνεπάγεται αναπνευστικές και μεταβολικές διεργασίες στον εγκεφαλικό ιστό στην περιοχή εντοπισμού παθολογικού αγγειακού σχηματισμού, η οποία προκαλεί χρόνια τοπική υποξία.

Μορφές της νόσου

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες ταξινομούνται κατά μέγεθος, τοποθεσία, αιμοδυναμική δραστηριότητα.

  1. Επιπόλαιος. Η παθολογική διαδικασία λαμβάνει χώρα στον εγκεφαλικό φλοιό ή στο στρώμα λευκής ύλης που βρίσκεται ακριβώς κάτω από αυτό.
  2. Βαθύς. Το αγγειακό συγκρότημα βρίσκεται στα υποφλοιώδη γάγγλια, στην περιοχή των συνεπειών, στον κορμό και (ή) στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Σύμφωνα με τη διάμετρο του πηνίου:

  • λιγοστά (λιγότερο από 1 cm).
  • μικρό (1 έως 2 cm);
  • μέσο (2 έως 4 cm);
  • μεγάλο (από 4 έως 6 cm)
  • γίγαντας (πάνω από 6 cm).

Ανάλογα με τα αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά, οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες είναι ενεργές και ανενεργές.

Οι ενεργοί αγγειακοί σχηματισμοί ανιχνεύονται εύκολα με αγγειογραφία. Με τη σειρά τους, χωρίζονται σε fistular και αναμειγνύονται.

Οι ανενεργές δυσπλασίες περιλαμβάνουν:

  • μερικοί τύποι σπηλαίων?
  • τριχοειδείς δυσπλασίες;
  • φλεβικές δυσπλασίες.

Συμπτώματα

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι συχνά ασυμπτωματική και ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια της εξέτασης για άλλο λόγο..

Με σημαντική ποσότητα παθολογικού αγγειακού σχηματισμού, ασκεί πίεση στον εγκεφαλικό ιστό, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικών συμπτωμάτων:

  • εκρηκτική κεφαλαλγία
  • ναυτία, έμετος
  • γενική αδυναμία, αναπηρία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, στην κλινική εικόνα της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, μπορεί να εμφανιστούν επίσης εστιακά συμπτώματα που σχετίζονται με παραβίαση της παροχής αίματος σε ένα συγκεκριμένο μέρος του εγκεφάλου.

Όταν η παραμόρφωση βρίσκεται στον μετωπιαίο λοβό, ο ασθενής χαρακτηρίζεται από:

  • κινητική αφασία;
  • μειωμένη νοημοσύνη
  • αντανακλαστικό προβοσκίδας
  • αβέβαιο βάδισμα
  • σπασμωδικές κρίσεις.

Με παρεγκεφαλίδα εντοπισμού:

  • μυϊκή υπόταση;
  • οριζόντιο χοντρό νυσταγμό;
  • αστάθεια βάδισης
  • εξασθενημένος συντονισμός των κινήσεων.

Με χρονική προσαρμογή:

  • σπασμωδικές επιθέσεις
  • στένωση των οπτικών πεδίων, έως και πλήρη απώλεια.
  • αισθητική αφασία.

Όταν εντοπίζεται στη βάση του εγκεφάλου:

  • παράλυση;
  • προβλήματα όρασης έως την πλήρη τύφλωση στο ένα ή και στα δύο μάτια.
  • στραβισμός;
  • δυσκολία στην κίνηση των ματιών.

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία στον νωτιαίο μυελό εκδηλώνεται με πάρεση ή παράλυση των άκρων, παραβίαση όλων των τύπων ευαισθησίας στα άκρα.

Σε περίπτωση ρήξης της δυσπλασίας, εμφανίζεται αιμορραγία στον ιστό του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφάλου, γεγονός που οδηγεί στο θάνατό τους.

Ο κίνδυνος ρήξης της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας είναι 2–5%. Εάν η αιμορραγία έχει ήδη πραγματοποιηθεί μία φορά, ο κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται 3-4 φορές.

Σημάδια ρήξης δυσπλασίας και εγκεφαλικής αιμορραγίας:

  • ξαφνική αιχμηρή κεφαλαλγία υψηλής έντασης.
  • φωτοφοβία, προβλήματα όρασης
  • μειωμένη λειτουργία ομιλίας
  • ναυτία, επαναλαμβανόμενη, χωρίς ανακούφιση από τον εμετό.
  • παράλυση;
  • απώλεια συνείδησης;
  • σπασμωδικές κρίσεις.

Η ρήξη της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας στον νωτιαίο μυελό οδηγεί σε απότομη παράλυση των άκρων.

Διαγνωστικά

Μια νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει συμπτώματα που χαρακτηρίζονται από σπονδυλική στήλη ή εγκεφαλική βλάβη, μετά τα οποία οι ασθενείς παραπέμπονται σε αγγειογραφία και υπολογιστική τομογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Η ασθένεια εμφανίζεται με συχνότητα 2 περιπτώσεων ανά 100.000 πληθυσμούς, οι άνδρες είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτήν. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται κλινικά μεταξύ των ηλικιών 20 και 40, αλλά μερικές φορές κάνει ντεμπούτο ακόμη και μετά από 50.

Θεραπευτική αγωγή

Η μόνη μέθοδος για την εξάλειψη της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας και κατά συνέπεια την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών είναι η χειρουργική επέμβαση.

Εάν η δυσμορφία βρίσκεται έξω από μια λειτουργικά σημαντική ζώνη και ο όγκος της δεν υπερβαίνει τα 100 ml, αφαιρείται με την κλασική ανοιχτή μέθοδο. Μετά την κρανιοτομία, ο χειρουργός επιδέσμει τα αγγεία προσαγωγής και απαγωγής της αγγειακής δέσμης, στη συνέχεια το απομονώνει και αφαιρεί.

Όταν η αρτηριοφλεβική δυσπλασία βρίσκεται στις βαθιές δομές του εγκεφάλου ή σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές, μπορεί να είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί η διακρανιακή αφαίρεσή του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προτιμάται η ραδιοχειρουργική μέθοδος. Τα κύρια μειονεκτήματά του:

  • το μεγάλο χρονικό διάστημα που απαιτείται για την εξάλειψη των αγγείων δυσπλασίας ·
  • χαμηλή απόδοση στην απομάκρυνση των αγγειακών πλεγμάτων, η διάμετρος των οποίων υπερβαίνει τα 3 cm ·
  • την ανάγκη για επαναλαμβανόμενες συνεδρίες ακτινοβόλησης.

Ένας άλλος τρόπος για την απομάκρυνση της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας είναι η ενδοαγγειακή εμβολή της αρτηριακής τροφοδοσίας. Αυτή η μέθοδος μπορεί να εφαρμοστεί μόνο εάν υπάρχει διαθέσιμο αιμοφόρο αγγείο για καθετηριασμό. Τα μειονεκτήματά του είναι η ανάγκη σταδιακής θεραπείας και χαμηλής απόδοσης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ενδοαγγειακή εμβολή επιτρέπει την επίτευξη πλήρους εμβολής των αγγείων δυσπλασίας μόνο στο 30-50% των περιπτώσεων.

Επί του παρόντος, οι περισσότεροι νευροχειρουργοί προτιμούν τη συνδυασμένη αφαίρεση αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών. Για παράδειγμα, με ένα σημαντικό μέγεθος από αυτά, εφαρμόζεται πρώτα η ενδοαγγειακή εμβολή ακτίνων Χ και μετά τη μείωση του μεγέθους του αγγειακού ομίλου, αφαιρείται διακρανιακά.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές των αρτηριοφλεβικών εγκεφαλικών δυσπλασιών:

  • αιμορραγία στον νωτιαίο μυελό ή στον εγκέφαλο.
  • την ανάπτυξη επίμονων νευρολογικών διαταραχών (συμπεριλαμβανομένης της παράλυσης) ·
  • μοιραίο αποτέλεσμα.

Η μόνη μέθοδος για την εξάλειψη της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας και κατά συνέπεια την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών είναι η χειρουργική επέμβαση.

Πρόβλεψη

Ο κίνδυνος ρήξης της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας είναι 2–5%. Εάν η αιμορραγία έχει ήδη πραγματοποιηθεί μία φορά, ο κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται 3-4 φορές.

Με ενδοκρανιακή αιμορραγία που σχετίζεται με ρήξη αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, κάθε δέκατο ασθενής.

Πρόληψη

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι μια ανωμαλία της ενδομήτριας ανάπτυξης των αιμοφόρων αγγείων, επομένως, δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα για την ειδική πρόληψη της ανάπτυξης του.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Εκπαίδευση: αποφοίτησε από το Tashkent State Medical Institute με πτυχίο ιατρικής περίθαλψης το 1991. Έλαβε επανειλημμένα προχωρημένα μαθήματα κατάρτισης.

Εργασιακή εμπειρία: αναισθησιολόγος-αναζωογόνηση του συγκροτήματος μητρότητας της πόλης, αναζωογόνηση του τμήματος αιμοκάθαρσης.

Οι πληροφορίες συγκεντρώνονται και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Επισκεφθείτε το γιατρό σας στο πρώτο σημάδι της ασθένειας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία.!

Ο 74χρονος Αυστραλός κάτοικος Τζέιμς Χάρισον έγινε αιμοδότης περίπου 1.000 φορές. Έχει έναν σπάνιο τύπο αίματος, τα αντισώματα του οποίου βοηθούν τα νεογέννητα με σοβαρή αναιμία να επιβιώσουν. Έτσι, ο Αυστραλός έσωσε περίπου δύο εκατομμύρια παιδιά.

Ένα άτομο που παίρνει αντικαταθλιπτικά στις περισσότερες περιπτώσεις πάλι πάσχει από κατάθλιψη. Εάν ένα άτομο αντιμετωπίζει μόνο του την κατάθλιψη, έχει κάθε ευκαιρία να ξεχάσει αυτήν την κατάσταση για πάντα..

Σύμφωνα με μελέτες, οι γυναίκες που πίνουν μερικά ποτήρια μπύρας ή κρασί την εβδομάδα έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού.

Οι οδοντίατροι εμφανίστηκαν σχετικά πρόσφατα. Τον 19ο αιώνα, ήταν καθήκον ενός συνηθισμένου κομμωτή να βγάλει τα άρρωστα δόντια.

Εάν χαμογελάτε μόνο δύο φορές την ημέρα, μπορείτε να μειώσετε την αρτηριακή πίεση και να μειώσετε τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων.

Το βάρος του ανθρώπινου εγκεφάλου είναι περίπου 2% του συνολικού σωματικού βάρους, αλλά καταναλώνει περίπου το 20% του οξυγόνου που εισέρχεται στο αίμα. Αυτό το γεγονός κάνει τον ανθρώπινο εγκέφαλο εξαιρετικά ευαίσθητο σε βλάβες που προκαλούνται από την έλλειψη οξυγόνου..

Το φάρμακο για το βήχα "Terpincode" είναι ένας από τους ηγέτες στις πωλήσεις, καθόλου λόγω των φαρμακευτικών του ιδιοτήτων.

Το ήπαρ είναι το βαρύτερο όργανο στο σώμα μας. Το μέσο βάρος της είναι 1,5 κιλό.

Εκτός από τους ανθρώπους, μόνο ένα ζωντανό πλάσμα στον πλανήτη Γη - σκύλοι, πάσχει από προστατίτιδα. Πράγματι, οι πιο πιστοί φίλοι μας.

Πολλά φάρμακα κυκλοφόρησαν αρχικά ως ναρκωτικά. Η ηρωίνη, για παράδειγμα, κυκλοφόρησε αρχικά ως φάρμακο για το βήχα. Και η κοκαΐνη προτάθηκε από τους γιατρούς ως αναισθησία και ως μέσο αύξησης της αντοχής..

Ο πρώτος δονητής εφευρέθηκε τον 19ο αιώνα. Εργάστηκε σε ατμομηχανή και προοριζόταν για τη θεραπεία της γυναικείας υστερίας..

Οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να πάρουν περισσότερη ευχαρίστηση από το να σκεφτούν το όμορφο σώμα τους στον καθρέφτη παρά από το σεξ. Έτσι οι γυναίκες αγωνίζονται για αρμονία.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε Δευτέρα, ο κίνδυνος τραυματισμών στην πλάτη αυξάνεται κατά 25% και ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής - κατά 33%. πρόσεχε.

Η υψηλότερη θερμοκρασία σώματος καταγράφηκε στο Willie Jones (ΗΠΑ), ο οποίος εισήχθη στο νοσοκομείο με θερμοκρασία 46,5 ° C.

Εκατομμύρια βακτήρια γεννιούνται, ζουν και πεθαίνουν στο έντερο μας. Μπορούν να φανούν μόνο σε υψηλή μεγέθυνση, αλλά αν έρθουν μαζί, θα χωρούσαν σε ένα κανονικό φλιτζάνι καφέ.

Το σύνδρομο εξαντλημένης ωοθήκης είναι μια αποτυχία της λειτουργικής τους δραστηριότητας, η οποία αναπτύσσεται σε γυναίκες κάτω των 40 ετών και οδηγεί σε υπογονιμότητα. Εάν έγκαιρα.

Αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα των πνευμόνων: χαρακτηριστικά της πορείας, αρχές θεραπείας

Το αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα των πνευμόνων είναι μια ανωμαλία της αγγειακής ανάπτυξης, η οποία συνοδεύεται από την επικοινωνία μεταξύ των πνευμονικών αρτηριών και των φλεβών και την απόρριψη μη οξυγονωμένου αίματος στην αρτηριακή κυκλοφορία του αίματος. Λόγω μιας τέτοιας παραβίασης στην κυκλοφορία του αίματος, ο ασθενής αναπτύσσει υποξαιμία, η οποία εκδηλώνεται ως σοβαρή αδυναμία, κυάνωση και δύσπνοια. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτή η ανωμαλία είναι συγγενής.

Τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα των πνευμόνων ανιχνεύονται σπάνια - σε περίπου 2-3 ​​στα 100.000 άτομα. Παρά την συγγενή προέλευση αυτής της παθολογίας, οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις της στην παιδική ηλικία βρίσκονται μόνο στο 10% των ασθενών. Σε άλλους ασθενείς, η εκδήλωση της νόσου εμφανίζεται μόνο μετά από 20, 30 ή 40 χρόνια. Η αγγειακή ανωμαλία που εξετάζεται σε αυτό το άρθρο ανιχνεύεται σε άνδρες και γυναίκες με την ίδια συχνότητα..

Το αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα είναι ένας κυστικός σχηματισμός με λεπτά τοιχώματα. Μερικές φορές έχει δομή λοβού. Οι θρόμβοι αίματος είναι ορατοί στο τμήμα του. Οι τοίχοι ασβέστου και ινωδολιπιδίων ανιχνεύονται στα τοιχώματα..

Στην ιατρική βιβλιογραφία, μπορείτε να βρείτε άλλα ονόματα συνώνυμα με αυτήν την ανωμαλία: σπηλαιώδες αγγίωμα, αρτηριοφλεβική δυσπλασία, συρίγγιο, τελαγγειεκτασία, συρίγγιο ή σπηλαιώδη κόλπο του πνεύμονα.

Αιτίες

Σύμφωνα με ειδικούς, στο 80% των περιπτώσεων, τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα είναι συγγενείς δυσπλασίες του κυκλοφορικού συστήματος και οι ακριβείς αιτίες της εμφάνισής τους παραμένουν άγνωστες. Υποτίθεται ότι διάφοροι αρνητικοί παράγοντες που επηρεάζουν το έγκυο σώμα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξή τους. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία;
  • ακτινοβολία
  • έκθεση σε τοξικές ουσίες ·
  • μεταδοτικές ασθένειες;
  • τοξίκωση;
  • χρόνιες ασθένειες.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες μπορεί να είναι είτε οι μόνες δυσπλασίες είτε να συνδυαστούν με συγγενή σύνδρομα (για παράδειγμα, νόσος Randu-Osler-Weber, κληρονομικές αιμορραγικές τελεαγγεκτασίες). Ο συνδυασμός της θεωρούμενης ανωμαλίας με συγγενή καρδιακά ελαττώματα δεν αποκλείεται..

Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα των πνευμόνων είναι το αποτέλεσμα άλλων ασθενειών και εμφανίζονται μετά τη γέννηση. Οι ακόλουθες παθολογίες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξή τους:

Ταξινόμηση

Τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα είναι:

  • μονό - στο 60-70% των περιπτώσεων.
  • πολλαπλάσιο - στο 30-40% των περιπτώσεων.
  • μονομερή - επηρεάζει μόνο έναν πνεύμονα.
  • αμφίδρομη - παρούσα στον δεξιό και τον αριστερό πνεύμονα.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των ειδικών, οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες εντοπίζονται συχνότερα στον δεξιό πνεύμονα και βρίσκονται στους κάτω λοβούς του οργάνου..

Στη μορφή τους, τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα είναι:

  • ωοειδής;
  • σε σχήμα αχλαδιού;
  • στρογγυλεμένο
  • σε σχήμα συστάδας (αποτελούνται από πολλές κοιλότητες με μεγέθη 1-5 cm και μερικές φορές έως και 10 cm).

Ανάλογα με τον τύπο των επικοινωνιακών σκαφών, οι ειδικοί διακρίνουν τις ακόλουθες ποικιλίες αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών:

  • αρτηριοφλεβικό συρίγγιο - η επικοινωνία πραγματοποιείται μεταξύ αγγείων μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος.
  • αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα - η επικοινωνία συμβαίνει μεταξύ αγγείων μικρότερου διαμετρήματος και οι σχηματισμοί μοιάζουν με ιερές επεκτάσεις.

Συμπτώματα

Η σοβαρότητα και η φύση των κλινικών εκδηλώσεων των αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των ανωμαλιών που βρίσκονται στους πνεύμονες. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων μπορεί να ποικίλει από ασυμπτωματική έως εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια με εκδηλώσεις σοβαρών μορφών αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας. Για παράδειγμα, μία αρτηριοφλεβική δυσπλασία των πνευμόνων με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 2 cm προχωράει κρυμμένη και μεγαλύτερα ή πολλαπλά ανευρύσματα εκδηλώνονται με σημεία που ποικίλλουν σε σοβαρότητα. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των ειδικών, η πιο σοβαρή πορεία αυτής της παθολογίας παρατηρείται ακριβώς με πολλαπλούς μη φυσιολογικούς σχηματισμούς.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του πνεύμονα εκδηλώνονται από την κλασική τριάδα των συμπτωμάτων:

  • δύσπνοια;
  • κυάνωσις;
  • παραμόρφωση των φαλάγγων των δακτύλων (γίνονται σαν κνήμες) και των πλακών νυχιών (παίρνουν τη μορφή γυαλιών ρολογιού).

Ωστόσο, αυτές οι τυπικές εκδηλώσεις σε ένα πλήρες σύνολο ανιχνεύονται σε περίπου 10% των ασθενών. Πιο συχνά, αυτή η ανωμαλία των πνευμόνων συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • βήχας;
  • πόνος στο στήθος
  • αιμόπτυση;
  • μειωμένη ανοχή στην άσκηση
  • πονοκεφάλους, ζάλη και λιποθυμία (λόγω της υποξαιμίας).

Σε ασθενείς με αρτηριοφλεβικά πνευμονικά ανευρύσματα, υπάρχει μια τάση για θρομβοεμβολισμό, η οποία μπορεί να προκαλέσει την παράλυση, την πάρεση και τα εγκεφαλικά αποστήματα. Λόγω της αραίωσης και της διαταραχής της δομής των αγγειακών τοιχωμάτων, οι δυσπλασίες μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγίες στους πνεύμονες, πνευμονικές αιμορραγίες και την ανάπτυξη αιμοθώρακα.

Εάν αναπτυχθεί αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα του πνεύμονα στο πλαίσιο της νόσου Randu-Osler-Weber, τότε ο ασθενής έχει τελαγγειεκτασίες και αιμορραγικές εκδηλώσεις, αιμορραγία από τη μύτη και το πεπτικό σύστημα. Στη συνέχεια, οι αιμορραγίες οδηγούν στην ανάπτυξη μεταγενέστερης αναιμίας.

Κατά τη διεξαγωγή κρουστών και την ακρόαση των πνευμόνων, συνήθως δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί η παρουσία αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων των πνευμόνων. Μόνο μερικές φορές κατά τη διάρκεια του χτυπήματος μπορούν να αποκαλυφθούν εκτεταμένες δυσπλασίες, οι οποίες εκδηλώνονται με έναν μικρότερο ήχο κρουστών. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εντοπιστούν ακουστικά φαινόμενα: συστοδιαστολικός μουρμουρητός, ο θόρυβος της «κορυφής», της «γάτας». Σε μια γενική εξέταση αίματος σε ασθενείς με αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα των πνευμόνων, προσδιορίζεται αύξηση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης..

Αναλύοντας όλα τα παραπάνω γεγονότα, οι ειδικοί καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του πνεύμονα συχνά καλύπτονται ως βρογχηλεκτρική νόσος, πνευμονική φυματίωση ή ερυθραιμία. Η έγκαιρη ανίχνευση αυτής της ανωμαλίας των πνευμόνων είναι ιδιαίτερα δύσκολη σε ασθενείς που δεν έχουν κυάνωση. Η απουσία αυτού του συμπτώματος παρατηρείται συνήθως σε περιπτώσεις όπου η επικοινωνία μεταξύ των πνευμονικών αγγείων εμφανίζεται στο επίπεδο των αρτηριών των βρόγχων και των πνευμονικών φλεβών.

Στα παιδιά, οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες στον αριστερό πνεύμονα, που εκδηλώνονται από αγγειακούς μουρμούρες στην καρδιά και την κυάνωση, μερικές φορές εκλαμβάνονται ως εκδηλώσεις καρδιακών ελαττωμάτων.

Διαγνωστικά

Για τον εντοπισμό αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών, πρέπει να πραγματοποιηθεί μια ολοκληρωμένη διάγνωση:

  • εξέταση και ανάκριση του ασθενούς - ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά όλα τα παράπονα του ασθενούς, εξετάζει προσεκτικά το δέρμα για κυάνωση, δάχτυλα και νύχια, διεξάγει κρουστά και ακρόαση.
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων - οι δυσπλασίες εμφανίζονται στις εικόνες με τη μορφή στρογγυλών, επιμήκων, συστάδων, μεμονωμένων ή πολλαπλών συσκότισης με σαφώς καθορισμένα όρια, συχνότερα ανιχνεύονται τέτοιες ανωμαλίες στα κάτω μέρη του οργάνου, μετά την επανάληψη των δειγμάτων Muller και Valsalva, το μέγεθος των διακοπών αλλάζει λόγω της εισροής ή εκροή αίματος
  • MSCT με αντίθεση, αγγειοπνευμονογραφία, σπινθηρογραφία διάχυσης - αυτές οι μελέτες πνευμόνων σάς επιτρέπουν να λαμβάνετε εικόνες που προσδιορίζουν με ακρίβεια την αγγειακή προέλευση της δυσπλασίας και οπτικοποιούν τα θρεπτικά και αποστραγγιστικά αγγεία της.

Για την εξάλειψη των σφαλμάτων, τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα των πνευμόνων διαφοροποιούνται με τις ακόλουθες ασθένειες:

  • μοναχικές κύστεις αέρα των πνευμόνων.
  • φυματίωση;
  • εμφύσημα λοβού.

Θεραπευτική αγωγή

Η επιλογή θεραπείας για αρτηριοφλεβικά πνευμονικά ανευρύσματα καθορίζεται από την κλινική περίπτωση. Προηγουμένως, χρησιμοποιήθηκαν μόνο κλασικές χειρουργικές μέθοδοι για την καταπολέμηση αυτής της ασθένειας, που συνίσταντο στην αφαίρεση μέρους ή όλου του προσβεβλημένου οργάνου.

Τώρα η ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης και η εμφάνιση ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών έχουν επεκτείνει σημαντικά τις δυνατότητες των χειρουργών. Για την απομάκρυνση αρτηριοφλεβικών ανευρυσμάτων του πνεύμονα, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο κλασική εκτομή, αλλά και άμεσες αγγειακές χειρουργικές και ραδιοχειρουργικές επεμβάσεις. Κάθε μέθοδος θεραπείας έχει τις δικές της ενδείξεις και πλεονεκτήματα, αντενδείξεις και μειονεκτήματα. Πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση, απαιτείται συντηρητική θεραπεία, με στόχο τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και την εξάλειψη της υποξαιμίας.

Η ακτινοχειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για την απομάκρυνση μικρών ανευρύσεων, και πραγματοποιείται εμβολή (ή ενδοαγγειακή απόφραξη διακαθετήρα της αρτηριοφλεβικής αναστόμωσης) εάν είναι δυνατόν να απενεργοποιηθούν πλήρως τα αγγεία αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας από τη γενική κυκλοφορία του αίματος. Σε άλλες περιπτώσεις, οι χειρουργοί πρέπει είτε να συνδυάσουν πολλές χειρουργικές τεχνικές ταυτόχρονα, είτε να καταφύγουν σε κλασικές επεμβάσεις, ο όγκος των οποίων εξαρτάται επίσης από την κλινική περίπτωση.

Με αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα των πνευμόνων, μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες επεμβάσεις εκτομής:

  • τμηματική εκτομή του πνεύμονα - αφαιρείται ένα κομμάτι πνευμονικού ιστού εντός του τμήματος του οργάνου.
  • οριακή (ή άτυπη) εκτομή του πνεύμονα - ένα τμήμα του πνευμονικού ιστού αφαιρείται ανεξάρτητα από τα όρια των ανατομικών δομών του οργάνου.
  • λοβεκτομή - ένας λοβός οργάνου αφαιρείται.
  • πνευμονεκτομή - αφαιρείται ολόκληρο το όργανο.

Σε ορισμένες πολύπλοκες κλινικές περιπτώσεις, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία πνευμονικού αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος. Σε αυτούς τους ασθενείς χορηγείται θεραπεία συντήρησης για να μετριαστεί η κατάστασή τους..

Πρόβλεψη

Μια ευνοϊκή πρόγνωση για αρτηριοφλεβική δυσπλασία παρατηρείται μόνο σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επιτυχημένη ριζική χειρουργική επέμβαση. Σε άλλες περιπτώσεις, ο θάνατος του ασθενούς συμβαίνει λόγω της εξέλιξης της υποξίας και της ανάπτυξης επιπλοκών όπως θρομβοεμβολισμός, πνευμονική αιμορραγία, απόστημα εγκεφάλου, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε

Εάν παρουσιάσετε δύσπνοια, κυάνωση, πόνο στο στήθος, βήχα, αιμόπτυση, ζάλη και αδυναμία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν πνευμονολόγο. Μετά από μια σειρά μελετών (ακτινογραφία, MSCT, αγγειοπνευμονογραφία κ.λπ.) και επιβεβαίωση της διάγνωσης, συνιστάται στον ασθενή να συμβουλευτεί έναν θώρακα ή αγγειοχειρουργό. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να συμμετάσχει στη διαδικασία θεραπείας καρδιολόγου ή νευρολόγου.

Το αρτηριοφλεβικό πνευμονικό ανεύρυσμα είναι μια αγγειακή ανωμαλία, η οποία εκδηλώνεται με την παρουσία άμεσης επικοινωνίας μεταξύ των πνευμονικών αρτηριών και των φλεβών, την εκκένωση του εμπλουτισμένου με οξυγόνο αίματος στην αρτηριακή κλίνη και την ανάπτυξη υποξαιμίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία είναι μια συγγενής ανωμαλία του κυκλοφορικού συστήματος των πνευμόνων και για πρώτη φορά συνήθως δεν εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού, αλλά μόνο μετά από 20-40 χρόνια. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την έκταση των αγγειακών διαταραχών. Η επιτυχής θεραπεία των αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων των πνευμόνων συμβαίνει μόνο στις περιπτώσεις που οι ειδικοί καταφέρνουν να πραγματοποιήσουν μια ριζική επέμβαση που θα εξαλείψει όλες τις κυκλοφορικές διαταραχές.

Αρτηριοφλεβική δυσπλασία

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ιατρικούς εμπειρογνώμονες για να εξασφαλίσει την καλύτερη δυνατή ακρίβεια και συνέπεια με τα γεγονότα..

Έχουμε αυστηρούς κανόνες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και αναφέρονται μόνο σε αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, εάν είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες..

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι ένα συγγενές ελάττωμα στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων, το οποίο χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ανώμαλου δικτύου αρτηριοφλεβικών αναστομών. Τις περισσότερες φορές, η αρτηριοφλεβική δυσπλασία βρίσκεται στην περιοχή του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και έχει μια αρκετά τυπική δομή - μία ή δύο αληθινές αρτηρίες, ένα σύγχυση AVM και μία φλέβα αποστράγγισης.

Κωδικός ICD-10

Παθογένεση

Το πιο επικίνδυνο είναι η ρήξη των τοιχωμάτων δυσπλασίας, η οποία συνοδεύεται από αυθόρμητη ενδοκρανιακή αιμορραγία. Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι το μικτό αίμα κυκλοφορεί στα αγγεία δυσπλασίας υπό πίεση κοντά στην αρτηρία. Και φυσικά, η υψηλή πίεση οδηγεί στο τέντωμα των εκφυλισμένων μεταβαλλόμενων αγγείων, στην αύξηση του όγκου τους και στην αραίωση του τοίχου. Τελικά, δημιουργείται ένα κενό στη λεπτότερη θέση. Σύμφωνα με στατικά δεδομένα, αυτό συμβαίνει στο 42-60% των ασθενών με AVM. Η θνησιμότητα κατά την πρώτη ρήξη AVM φτάνει το 12-15%. Στα υπόλοιπα, η αιμορραγία μπορεί να επαναληφθεί χωρίς περιοδικότητα. Παρατηρήσαμε έναν ασθενή που είχε έντεκα αυθόρμητες ενδοκρανιακές αιμορραγίες για 8 χρόνια. Αυτή η σχετικά «καλοήθη» πορεία ρήξης AVM σε σύγκριση με τη ρήξη αρτηριακών ανευρύσεων εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες των αιμοδυναμικών διαταραχών που εμφανίζονται μετά τη ρήξη. Είναι γνωστό ότι η ρήξη του αρτηριακού ανευρύσματος οδηγεί συχνότερα στην υποαραχνοειδή αιμορραγία (SAH) και στην ανάπτυξη αγγειοσπασμού, η οποία στα πρώτα λεπτά είναι προστατευτικής φύσης, συμβάλλοντας στην ταχεία διακοπή της αιμορραγίας, αλλά στη συνέχεια θέτει τον κύριο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Είναι αγγειοσπασμός που οδηγεί σε εγκεφαλική ισχαιμία και το οίδημα του και καθορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης και της πρόγνωσης του ασθενούς. Αντιθέτως, ο αγγειοσπασμός των κύριων αρτηριών του AVM, αντιθέτως, βελτιώνει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο λόγω της μείωσης της αρτηριοφλεβικής απόρριψης. Με ρήξη AVM, σχηματίζονται συχνότερα ενδοεγκεφαλικά και υποδουλικά αιματώματα. Η ανακάλυψη του αίματος στις υποαραχνοειδείς δεξαμενές είναι δευτερεύουσα. Η αιμορραγία από το σχισμένο τοίχωμα του AVM σταματά πιο γρήγορα, γιατί Η αρτηριακή πίεση σε αυτήν είναι χαμηλότερη από ό, τι στις κύριες αρτηρίες και το τοίχωμα είναι πιο ευαίσθητο σε συμπίεση από το χυμένο αίμα. Φυσικά, αυτό δεν τελειώνει πάντα ευτυχώς για τον ασθενή. Οι πιο επικίνδυνες ρήξεις AVM κοντά στις κοιλίες του εγκεφάλου, στα υποφλοιώδη γάγγλια και στον εγκέφαλο στέλεχος. Ο αγγειοσπασμός των κορυφαίων αρτηριών σε αυτήν την κατάσταση βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας.

Ο καθοριστικός παράγοντας στην παθογένεση της ρήξης AVM είναι ο όγκος του χυμένου αίματος και η θέση του αιματώματος. Τα ημισφαιρικά ενδοεγκεφαλικά αιματώματα ακόμη και με όγκο έως 60 cm3 προχωρούν σχετικά ευνοϊκά. Μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές εστιακές νευρολογικές διαταραχές, αλλά σπάνια οδηγούν σε σοβαρές ζωτικές διαταραχές. Η ανακάλυψη του αιματώματος στις κοιλίες του εγκεφάλου επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση. Από τη μία πλευρά, το αίμα, ερεθίζοντας το επένδυμα των κοιλιών, ενισχύει την παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, από την άλλη πλευρά, ενεργώντας στο κάτω μέρος της κοιλίας, οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές των λειτουργιών των ζωτικών κέντρων που βρίσκονται στον υποθάλαμο. Η εξάπλωση του αίματος σε όλο το κοιλιακό σύστημα οδηγεί σε ταμπόν του τελευταίου, το οποίο από μόνο του δεν είναι συμβατό με τη ζωή.

Το αίμα που εισέρχεται στις υποαραχνοειδείς δεξαμενές επίσης διαταράσσει την εγκεφαλονωτιαία κυκλοφορία, καθιστώντας δύσκολο για το εγκεφαλονωτιαίο υγρό να έχει πρόσβαση σε κοκκώματα παχύοντος που έχουν αποκλειστεί από το αίμα. Ως αποτέλεσμα, η απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επιβραδύνεται και μπορεί να αναπτυχθεί οξεία εγκεφαλονωτιαία υγρή υπέρταση και, στη συνέχεια, εσωτερικός και εξωτερικός υδροκεφαλός. Ως αποτέλεσμα της διάσπασης των σχηματισμένων στοιχείων του χυμένου αίματος, σχηματίζεται μεγάλος αριθμός τοξικών ουσιών, οι περισσότερες από τις οποίες έχουν αγγειοδραστικό αποτέλεσμα. Αυτό, αφενός, οδηγεί σε αγγειοσυστολή των μικρών αρτηριών, από την άλλη, αυξάνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων. Τα προϊόντα διάσπασης του αίματος δρουν επίσης στα νευρικά κύτταρα, αλλάζοντας τις βιοχημικές διεργασίες σε αυτά και διαταράσσουν τη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών. Πρώτα απ 'όλα, η λειτουργία της αντλίας καλίου-νατρίου αλλάζει και το κάλιο αρχίζει να φεύγει από το κύτταρο και το κατιόν νατρίου ανεβαίνει στη θέση του, το οποίο είναι τέσσερις φορές πιο υδρόφιλο από το κάλιο.

Αυτό οδηγεί πρώτα σε ενδοκυτταρικό οίδημα στην περιοχή γύρω από την αιμορραγία και, στη συνέχεια, στο οίδημα των κυττάρων. Η υποξία συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη οιδήματος, το οποίο αναπόφευκτα ενώνεται λόγω της συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου από αιμάτωμα και αυξημένης πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το οποίο έχει ήδη αναφερθεί. Η παραβίαση των λειτουργιών των εγκεφαλικών τμημάτων του εγκεφάλου και, πάνω απ 'όλα, η ρύθμιση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη οδηγεί σε καθυστέρηση του υγρού του σώματος, απώλεια καλίου, η οποία ενισχύει επίσης την οιδηματώδη απόκριση του εγκεφάλου. Η παθογένεση της ρήξης AVM δεν περιορίζεται σε εγκεφαλικές διαταραχές. Όχι λιγότερο επικίνδυνες είναι οι εξωεγκεφαλικές επιπλοκές. Πρώτα απ 'όλα, αυτό είναι το εγκεφαλικό καρδιακό σύνδρομο, το οποίο στο ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να προσομοιώσει οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια..

Αρκετά γρήγορα, οι ασθενείς με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία αναπτύσσουν πνευμονία και αναπνευστική ανεπάρκεια. Επιπλέον, η βακτηριακή χλωρίδα στην περίπτωση αυτή παίζει δευτερεύοντα ρόλο. Το πρωταρχικό αποτέλεσμα είναι η κεντρική επίδραση στους πνεύμονες, που αποτελείται από εκτεταμένο βρογχόσπασμο, αυξημένη παραγωγή πτυέλων και βλέννας, ισχαιμία πνευμονικού παρεγχύματος λόγω του εκτεταμένου σπασμού μικρών πνευμονικών αρτηριών, που οδηγεί γρήγορα σε εκφυλιστικές διαταραχές, απολέπιση του κυψελιδικού επιθηλίου και μείωση του αερίου της μεταβολικής λειτουργίας των πνευμόνων..

Εάν η καταπίεση του αντανακλαστικού του βήχα, ο τύπος της αναπνευστικής ανεπάρκειας, συνδέεται με αυτό, τότε προκύπτει σοβαρή απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ακόλουθη πυώδης τραχειοβρογχίτιδα ακολουθεί κακή αντιβιοτική θεραπεία και επιδεινώνει την αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία επηρεάζει άμεσα την αύξηση της υποξίας του εγκεφάλου. Έτσι, η εξασθενημένη εξωτερική αναπνοή, ακόμη και με σχετική αντιστάθμιση εγκεφαλικών διαταραχών, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Οι ασθενείς ανακτούν συχνά συνείδηση ​​μετά από κώμα, αλλά στη συνέχεια πεθαίνουν από την αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας και του υποξικού εγκεφαλικού οιδήματος..

Οι δυστροφικές αλλαγές αναπτύσσονται γρήγορα όχι μόνο στους πνεύμονες, αλλά και στο ήπαρ, το γαστρικό σωλήνα, τα επινεφρίδια και τους νεφρούς. Μια απειλή για τη ζωή του ασθενούς είναι η λοίμωξη των ούρων και οι πληγές της πίεσης, οι οποίες αναπτύσσονται γρήγορα απουσία καλής φροντίδας του ασθενούς. Αλλά αυτές οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν εάν οι γιατροί τις θυμούνται και γνωρίζουν μεθόδους αντιμετώπισής τους..

Συνοψίζοντας την εξέταση της παθογένεσης της ρήξης AVM, θα πρέπει να τονιστεί ότι η θνησιμότητα σε τέτοιες ενδοκρανιακές αιμορραγίες είναι χαμηλότερη από τη ρήξη αρτηριακών ανευρύσεων και υπερτασικών αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων, αν και φτάνει το 12-15%. Το AVM χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες, μερικές φορές πολλαπλές αιμορραγίες με ποικίλη συχνότητα, οι οποίες δεν μπορούν να προβλεφθούν. Με μια ανεπιθύμητη πορεία της μετα-αιμορραγικής περιόδου, οι αναφερόμενοι παθογενετικοί μηχανισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο.

Συμπτώματα αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας

Πορεία αιμορραγικού τύπου νόσου (50-70% των περιπτώσεων). Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από την παρουσία αρτηριακής υπέρτασης στον ασθενή, το μικρό μέγεθος του κόμβου δυσπλασίας, η αποστράγγιση του στις βαθιές φλέβες, η αρτηριοφλεβική δυσπλασία του οπίσθιου κρανιακού βόθρου είναι αρκετά συχνή.

Ο αιμορραγικός τύπος στο 50% των περιπτώσεων είναι το πρώτο σύμπτωμα της εκδήλωσης αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, προκαλεί ένα λεπτομερές αποτέλεσμα και 10-15% και αναπηρία του 20-30% των ασθενών (N. Martin et el.). Ο ετήσιος κίνδυνος αιμορραγίας σε ασθενείς με αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι 1,5-3%. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας κατά το πρώτο έτος φτάνει το 8% και αυξάνεται με την ηλικία. Η αιμορραγία από αρτηριοφλεβική δυσπλασία προκαλεί το 5-12% του συνόλου της μητρικής θνησιμότητας και το 23% του συνόλου των ενδοκρανιακών αιμορραγιών σε έγκυες γυναίκες. Η εικόνα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας παρατηρείται στο 52% των ασθενών. Το 17% των ασθενών έχει πολύπλοκες μορφές αιμορραγίας: ο σχηματισμός ενδοεγκεφαλικών (38%), υποδόριων (2%) και μικτών (13%) αιματωμάτων, η κοιλιακή αιμοταμπονία αναπτύσσεται στο 47%.

Ο τύπος σαρκίας φυσικά είναι χαρακτηριστικός ασθενών με μεγάλη αρτηριοφλεβική δυσπλασία, ο εντοπισμός του στον φλοιό. Η παροχή αίματος σε αρτηριοφλεβική δυσπλασία πραγματοποιείται από τα κλαδιά της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

Φυσικά, για τον τύπο της σπείρας, το σπασμωδικό σύνδρομο είναι το πιο χαρακτηριστικό (στο 26-27% των ασθενών με αρτηριοφλεβική δυσπλασία), πονοκεφάλους συμπλέγματος, προοδευτική νευρολογική ανεπάρκεια, όπως και στους όγκους του εγκεφάλου.

Κλινικές εκδηλώσεις αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η πιο κοινή πρώτη κλινική εκδήλωση του AVM είναι η αυθόρμητη ενδοκρανιακή αιμορραγία (40-60% των ασθενών). Εμφανίζεται συχνότερα χωρίς πρόδρομους, εν μέσω πλήρους υγείας. Οι προκλητικές στιγμές μπορεί να είναι σωματική άσκηση, αγχωτική κατάσταση, νευροψυχικό στρες, λήψη μεγάλων δόσεων αλκοόλ κ.λπ. Κατά τη στιγμή της ρήξης του AVM, οι ασθενείς αισθάνονται ξαφνικά αιχμηρό πονοκέφαλο, όπως χτύπημα ή ρήξη. Ο πόνος συσσωρεύεται γρήγορα, προκαλώντας ζάλη, ναυτία και έμετο..

Μέσα σε λίγα λεπτά, μπορεί να συμβεί απώλεια συνείδησης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο πονοκέφαλος μπορεί να μην είναι έντονος, η άρρωστη συνείδηση ​​να μην χάσει, αλλά αισθάνονται ότι τα άκρα εξασθενούν και μούδιασμα (συνήθως η αντίπλευρη εστίαση της αιμορραγίας), η ομιλία διαταράσσεται. Στο 15% των περιπτώσεων, η αιμορραγία εκδηλώνεται από μια ανεπτυγμένη επιπόρωση, μετά την οποία οι ασθενείς μπορούν να παραμείνουν σε κώμα.

Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της αιμορραγίας από ένα AVM, η παραπάνω κλίμακα Hunt-Hess με ορισμένες τροποποιήσεις μπορεί να ληφθεί ως βάση. Λόγω του γεγονότος ότι οι αιμορραγίες από AVM μπορεί να έχουν ποικιλία συμπτωμάτων, τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να επικρατήσουν έναντι των εγκεφαλικών. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς που βρίσκονται στα βήματα I ή II της κλίμακας ως προς τη συνείδηση ​​μπορεί να έχουν σοβαρές εστιακές νευρολογικές διαταραχές (ημιπάρεση, αιμιγκεστίαση, αφασία, ημιανψία). Σε αντίθεση με τις ανευρσμικές αιμορραγίες, όταν ρήξη ενός AVM, καθορίζεται όχι από τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό του αγγειοσπασμού, αλλά από τον όγκο και τον εντοπισμό του ενδοεγκεφαλικού αιματώματος.

Το σύνδρομο μηνιγγίτιδας αναπτύσσεται μετά από μερικές ώρες και η σοβαρότητά του μπορεί να είναι διαφορετική. Η αρτηριακή πίεση, κατά κανόνα, αυξάνεται, αλλά όχι τόσο απότομα και όχι όσο με ρήξη αρτηριακών ανευρύσεων. Συνήθως αυτή η άνοδος δεν υπερβαίνει τα 30-40 mm Hg. Τέχνη. Τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα, εμφανίζεται υπερθερμία της κεντρικής γένεσης. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται φυσικά καθώς αυξάνεται το εγκεφαλικό οίδημα και αυξάνεται η αποσύνθεση του χυμένου αίματος. Διαρκεί έως και 4-5 ημέρες. Με μια ευνοϊκή πορεία μετά τη σταθεροποίηση την 6-8η ημέρα, η κατάσταση των ασθενών αρχίζει να βελτιώνεται. Η δυναμική των εστιακών συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος του αιματώματος.

Με αιμορραγία σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου ή καταστροφή κινητικών αγωγών, τα συμπτώματα απώλειας εμφανίζονται αμέσως και κρατούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς καμία δυναμική. Εάν τα συμπτώματα της πρόπτωσης δεν εμφανιστούν αμέσως, αλλά αυξάνονται παράλληλα με το εγκεφαλικό οίδημα, μπορεί κανείς να αναμένει ότι ένα έλλειμμα θα ανακάμψει σε 2-3 εβδομάδες, όταν το οίδημα υποχωρήσει πλήρως.

Η κλινική εικόνα της ρήξης AVM είναι πολύ διαφορετική και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, οι κύριοι από τους οποίους είναι: ο όγκος και ο εντοπισμός της αιμορραγίας, η σοβαρότητα της οιδηματώδους αντίδρασης του εγκεφάλου, ο βαθμός συμμετοχής στη διαδικασία των δομών των βλαστών.

Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες μπορεί να εμφανιστούν με επιληπτικές κρίσεις (30-40%). Η αιτία της ανάπτυξής τους μπορεί να είναι αιμοκυκλοφοριακές διαταραχές σε γειτονικές περιοχές του εγκεφάλου λόγω του φαινομένου της ληστείας. Επιπλέον, η ίδια η δυσμορφία μπορεί να ερεθίσει τον εγκεφαλικό φλοιό, προκαλώντας επιχρίσματα. Και επίσης έχουμε ήδη μιλήσει για μεμονωμένους τύπους AVM γύρω από τους οποίους αναπτύσσεται η γλοίωση του εγκεφαλικού ιστού, η οποία εκδηλώνεται επίσης συχνά από επιθήματα.

Το επεισόδιο λόγω της παρουσίας AVM χαρακτηρίζεται από παράλογο περιστατικό στην ενηλικίωση, συχνά με πλήρη απουσία παράγοντα που προκαλεί. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορούν να γενικευτούν ή να εστιαστούν. Η παρουσία ενός σαφούς εστιακού συστατικού στο epipressure ελλείψει εγκεφαλικών συμπτωμάτων θα πρέπει να υποδηλώνει την πιθανότητα AVM. Ακόμη και οι γενικευμένες κρίσεις, εάν ξεκινούν με σπασμούς κυρίως στα ίδια άκρα με μια βίαιη στροφή του κεφαλιού και των ματιών προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, είναι συχνά μια εκδήλωση του AVM. Λιγότερο συχνές στους ασθενείς είναι μικρές επιληπτικές κρίσεις όπως απουσίες ή συνειδητοποίηση λυκόφατος. Η συχνότητα και η συχνότητα των επιφρυθμιών μπορεί να είναι διαφορετικές: από μία έως επαναλαμβανόμενη.

Έντυπα

V.V. Lebedev et al. προσδιόρισε τρεις επιλογές για εγκεφαλικό-καρδιακό σύνδρομο σύμφωνα με το ΗΚΓ:

  • Τύπος I - παραβίαση των λειτουργιών του αυτοματισμού και της διέγερσης (κόλπος tachi ή βραδυκαρδία, αρρυθμία, κολπική μαρμαρυγή).
  • Τύπος II - αλλαγή στις διαδικασίες επαναπόλωσης, παροδικές αλλαγές στην τελική φάση του κοιλιακού συμπλόκου κατά τύπο ισχαιμίας, βλάβη του μυοκαρδίου με μεταβολή στο κύμα Τ και θέση του τμήματος ST.
  • Τύπος III - διαταραχές αγωγιμότητας (αποκλεισμός, σημάδια αυξημένου φορτίου στη δεξιά καρδιά). Αυτές οι αλλαγές στο ΗΚΓ μπορούν να συνδυαστούν και η σοβαρότητά τους σχετίζεται με τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης των ασθενών.

Διάγνωση αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας

Η παρουσία τουλάχιστον ενός από τα κλινικά συμπτώματα AVM στον ασθενή, η οποία αναφέρθηκε στα συμπτώματα, είναι ένας σοβαρός λόγος για μια λεπτομερή εξέταση, η οποία πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα. Θα πρέπει να ξεκινήσετε με μια λεπτομερή λήψη ιστορικού. Σε αυτήν την περίπτωση, αποσαφηνίζονται οι ασθένειες των γονέων και των στενών συγγενών, καθώς δεν αποκλείεται μια κληρονομική προδιάθεση για το AVM. Από την στιγμή της γέννησής του αποκαλύπτεται μια ανάμνηση της ζωής του ασθενούς: πώς έγινε η γέννηση, ποιες ασθένειες και τραυματισμοί υπέστησαν κατά την παιδική ηλικία, όταν εμφανίστηκαν τα πρώτα σημάδια της νόσου κ.λπ. Κατά τη διάρκεια μιας νευρολογικής εξέτασης, εκτός εάν ο ασθενής έχει μια ψευδο-ογκώδη και σαν εγκεφαλική παραλλαγή της κλινικής πορείας του AVM, μπορεί να μην υπάρχει τραχιά εστιακή συμπτωματολογία.

Ωστόσο, ακόμη και η ελαφρά ανισορλεξία, τα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού και η δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων μπορεί να υποδηλώνουν οργανική βλάβη στον εγκέφαλο. Εάν ο ασθενής αισθάνεται έναν παλλόμενο θόρυβο στο κεφάλι, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ακρόαση στους παραρρινικούς κόλπους και στις χρονικές περιοχές. Ωστόσο, ένας τέτοιος θόρυβος είναι σπάνια δυνατό να αντικειμενοποιηθεί. Αυτό συμβαίνει μόνο με εξωκρανιακά και γιγαντιαία AVM. Μια ειδική μελέτη του ασθενούς ξεκινά με μη επεμβατικές μεθόδους.

Αυτή, πρώτα απ 'όλα, μια ηλεκτροφυσιολογική εξέταση. Η ρεοεγκεφαλογραφία (REG) συχνότερα δεν υποδηλώνει AVM, ωστόσο, η ασυμμετρία της παροχής αίματος διαφόρων αρτηριακών δεξαμενών, η ασυμμετρία του αγγειακού τόνου μπορεί έμμεσα να επιβεβαιώσει την υποθετική διάγνωση. Πιο ενημερωτική είναι η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG), μπορεί να ανιχνεύσει μη αναστρέψιμες αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα με έμφαση σε κάποια περιοχή του εγκεφάλου. Με μια ψευδο-ογκώδη ή σαν εγκεφαλική πορεία, μια εστία της παθολογικής βιοδραστικότητας μπορεί να εμφανιστεί στο EEG, συχνότερα με τη μορφή καταγραφής αργών κύματος μεγάλου πλάτους. Σε ασθενείς με επιληπτικό τύπο φυσικά, είναι δυνατή η εστίαση της επιληπτικής δραστηριότητας, ειδικά με λειτουργικά φορτία (υπεραερισμός των πνευμόνων, ηχητικά και ελαφριά ερεθίσματα).

Έτσι, παρόλο που οι ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι για τη μελέτη του εγκεφάλου δεν είναι συγκεκριμένες, ωστόσο, με τη σωστή ερμηνεία των αποτελεσμάτων, μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση του AVM, αλλά η απουσία αλλαγών στο REG και στο EEG δεν αποκλείει το AVM.

Τα τελευταία χρόνια, οι μέθοδοι υπερήχων έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στη διάγνωση αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου. Η υπερηχογραφική διπλασία των εξωκρανιακών αρτηριών μπορεί να αποκαλύψει επιτάχυνση της ροής του αίματος σε μια συγκεκριμένη αρτηριακή δεξαμενή 1,5 φορές ή περισσότερο, καθώς με μεσαίες και μεγάλες AVM, η ταχύτητα ροής του αίματος στις κύριες αρτηρίες είναι πολύ υψηλότερη από τις κανονικές τιμές. Ωστόσο, τα AVM μικρού μεγέθους δεν επηρεάζουν σημαντικά τη ροή του αίματος σε εξωκρανιακές αρτηρίες, επομένως, δεν ανιχνεύονται με εξωκρανιακή dopplerography.

Πιο ενημερωτική είναι η μέθοδος της διακρανιακής ντοπλερογραφίας. Μπορεί να αποκαλύψει όχι μόνο μια σημαντική επιτάχυνση της ροής του αίματος στις αρτηρίες που τροφοδοτούν το AVM, αλλά και το λεγόμενο «φαινόμενο παράκαμψης».

Η παρουσία ελεύθερης ελιγμών προκαλεί την εμφάνιση ορισμένων αιμοδυναμικών φαινομένων που καταγράφονται κατά τη διάρκεια μιας μελέτης Doppler με τη μορφή ενός μοτίβου διευκόλυνσης της αιμάτωσης ή της ελιγμών.

  • σημαντική αύξηση (κυρίως λόγω της διαστολικής) γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος σε αναλογία με το επίπεδο της αρτηριοφλεβικής απόρριψης ·
  • σημαντική μείωση του επιπέδου της περιφερειακής αντίστασης (λόγω οργανικής βλάβης στο αγγειακό σύστημα στο επίπεδο των αντιστατικών αγγείων, η οποία καθόρισε ένα χαμηλό επίπεδο αντίστασης στην κυκλοφορία στο σύστημα) ·
  • σχετική ασφάλεια κινηματικών δεικτών ροής ·
  • η απουσία έντονων αλλαγών στο φάσμα Doppler (η επέκταση του φάσματος παρατηρείται με "μεγάλη ροή" AVM, προκαλώντας στροβιλισμένη περιστροφή στις ζώνες διακλάδωσης των κύριων αρτηριών της κεφαλής, έως το σχηματισμό μη παλλόμενων τυρβώδους μοτίβων) ·
  • απότομη μείωση της εγκεφαλοαγγειακής αντιδραστικότητας λόγω της απουσίας αγγείων με συσταλτικές ιδιότητες στο σύστημα AVM.

Η ευαισθησία του TCD στη διάγνωση αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών σύμφωνα με το κριτήριο που περιγράφεται είναι 89,5%, με ειδικότητα 93,3% και άψογη 90,8%.

Η επόμενη μη επεμβατική ερευνητική μέθοδος είναι η τομογραφία υπολογιστών με ακτίνες Χ. Σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε AVM από διάμετρο 2 cm ή περισσότερο, αλλά ανιχνεύονται καλύτερα μεγάλα και γιγαντιαία. Τα προγράμματα υπολογιστών του AVM είναι αρκετά χαρακτηριστικά, δεν μπορούν να συγκριθούν με οποιαδήποτε άλλη παθολογία. Μοιάζουν με εστίες ετερογενούς πυκνότητας (υπερ- και υπο-ένταση), ακανόνιστου σχήματος, μερικές φορές σαν σκουλήκι αλληλένδετα χωρίς περιφερικό οίδημα και χωρίς φαινόμενο μάζας, δηλαδή, χωρίς μετατοπίσεις και παραμορφώσεις των κοιλιών του εγκεφάλου και των υποαραχνοειδών δεξαμενών.

Συχνά αποκαλύπτονται έντονα υπερ-έντονα εγκλείσματα στο σώμα δυσπλασίας - αυτές είναι εστίες ασβεστοποίησης. Έχουν σχεδόν οστική πυκνότητα, ακανόνιστο σχήμα και ποικιλία μεγεθών. Εάν εμφανιστούν όλα αυτά τα σημεία, είναι παθογνωμικό για το AVM. Η ενδοφλέβια χορήγηση μέσου αντίθεσης που περιέχει ιώδιο επιτρέπει καλύτερη οπτικοποίηση αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών. Σε αυτήν την περίπτωση, η υπερ-έντονη εστίαση γίνεται ακόμη πιο πυκνή και μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και εκτεταμένη αποστράγγιση.

Με ρήξεις AVM και αυθόρμητες ενδοκρανιακές αιμορραγίες, η αξονική τομογραφία με ακτίνες Χ είναι επίσης εξαιρετικά ενημερωτική. Η κύρια σημασία αποδίδεται στον εντοπισμό της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, στο σχήμα και την εμφάνισή του. Έτσι, εάν οι ανευρυστικές αιμορραγίες βρίσκονται κυρίως κοντά στις βασικές δεξαμενές και οι υπερτονικές αιμορραγίες βρίσκονται κοντά στα βασικά γάγγλια, τότε τα αιματώματα λόγω ρήξης AVM μπορούν να εντοπιστούν οπουδήποτε, τόσο στο κυρτό, παρουσιάζοντας στον εγκεφαλικό φλοιό και κοντά στις διάμεσες δομές του εγκεφάλου.

Όλα εξαρτώνται από τον εντοπισμό του ίδιου του AVM. Στην εμφάνιση, τέτοιες αιμορραγίες έχουν ετερογενή πυκνότητα (στο πλαίσιο της υπερ-εντατικής αιμορραγίας, προσδιορίζονται εστίες φυσιολογικής ή μειωμένης πυκνότητας), ακανόνιστο σχήμα, ανώμαλα περιγράμματα. Στο πλαίσιο της αιμορραγίας, το σώμα του ίδιου του AVM μπορεί να μην ανιχνευθεί, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις, το σώμα δυσπλασίας μπορεί να μοιάζει με «ελάττωμα πλήρωσης» στην κοιλότητα του αιματώματος με αίμα. Έχει αποδειχθεί από καιρό ότι οι αυθόρμητες αιμορραγίες καταλαμβάνουν έναν ορισμένο όγκο, απολέπιση του εγκεφάλου. Επομένως, τα όριά τους, κατά κανόνα, είναι ομοιόμορφα, καθαρά και τα σχήματα πλησιάζουν μια έλλειψη ή μια μπάλα. Όταν ρήξη ενός AVM, το αίμα αποβάλλει την εγκεφαλική ουσία από το σώμα δυσπλασίας, και επομένως, τα περιγράμματα του ίδιου του AVM εντοπίζονται μερικές φορές στο κέντρο ή στην περιφέρεια της αιμορραγίας.

Σε περιπτώσεις όπου η αρτηριοφλεβική δυσπλασία βρίσκεται κοντά στις κοιλίες του εγκεφάλου ή στις βασικές δεξαμενές, όταν σπάσει, το αίμα μπορεί να χυθεί απευθείας σε αυτές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υπολογιστική τομογραφία δείχνει μόνο την παρουσία υποαραχνοειδούς ή ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, αλλά είναι αδύνατο να το διακρίνουμε από ανεύρυσμα ή υπέρταση.

Σε περίπτωση ρήξεων AVM, η υπολογιστική τομογραφία (CT) δεν έχει μόνο διαγνωστική, αλλά και προγνωστική αξία και επομένως σας επιτρέπει να επιλέξετε τις κατάλληλες θεραπευτικές τακτικές.

Κατά την αξιολόγηση ενός υπολογιστή, εκτός από το μέγεθος της αιμορραγίας, τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό του περιφερικού οιδήματος, την κατάσταση των κοιλιών του εγκεφάλου και τον βαθμό μετατόπισης τους, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι αλλαγές από τις δεξαμενές των υποαραχνοειδών. Οι ημισφαιρικές αιμορραγίες προκαλούν συνήθως συμπίεση της ομοιόμορφης πλευρικής κοιλίας έως ότου ολοκληρωθεί η μη οπτικοποίηση και οι αντίπλευρες και III κοιλίες μετατοπίζονται στην αντίθετη κατεύθυνση. Ο βαθμός μετατόπισης εξαρτάται από τον όγκο του αιματώματος και από τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού οιδήματος..

Μια μετατόπιση των διάμεσων εγκεφαλικών δομών στην κατεύθυνση απέναντι από το αιμάτωμα κατά περισσότερο από 10 mm δείχνει έμμεσα μια απειλή για τη ζωή του ασθενούς και, εάν προκαλείται από μεγάλο όγκο αιματώματος (πάνω από 100 cm 3), είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης. Αλλά εάν ο όγκος του αιματώματος είναι μικρότερος από 60 cm3 και η μετατόπιση των μεσαίων δομών υπερβαίνει τα 10 mm, τότε θα πρέπει να ερμηνευθεί ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού οιδήματος και σε αυτήν την περίπτωση η επέμβαση θα επιδεινώσει την πορεία του και θα επιδεινώσει την πρόγνωση. Πιο ευνοϊκό στο διαγνωστικό σχέδιο είναι η περίπτωση που ένα μεγάλο αιμάτωμα (80-120 cm3) προκαλεί μέτρια μετατόπιση των διάμεσων δομών (κάτω των 8 mm). Σε αυτήν την περίπτωση, κατά κανόνα, το περιφερικό οίδημα δεν εκφράζεται σαφώς και αυτό σας επιτρέπει να μην βιάζεστε με τη λειτουργία.

Μια σημαντική προγνωστική τιμή είναι η απεικόνιση της δεξαμενής κάλυψης της γέφυρας. Εφόσον είναι σαφώς ορατό, μπορείτε να ακολουθήσετε τις αναμενόμενες τακτικές. Αλλά εάν μια από τις πλευρές του δεν είναι ορατή (ακρωτηριασμός του μισού της εγκλεισμένης δεξαμενής στην πλευρά του αιματώματος), θα πρέπει να ληφθούν μέτρα έκτακτης ανάγκης για να σωθεί η ζωή του ασθενούς, καθώς αυτή η εικόνα δείχνει την ανάπτυξη της χρονικής-tentorial εισαγωγής (αξονική μετατόπιση του εγκεφάλου με τη σφήνα του υποκάμπου γύρου στο κενό μεταξύ του εγκεφαλικού ποδιού και η άκρη του ανοίγματος του πλοκάμου), που αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Εάν η εγκλωβισμένη δεξαμενή της γέφυρας δεν είναι καθόλου οπτική - η κατάσταση είναι κρίσιμη και ακόμη και μια επέμβαση έκτακτης ανάγκης δεν μπορεί πλέον να σώσει τον ασθενή.

Έτσι, η υπολογιστική τομογραφία ακτινογραφία είναι μια σημαντική μέθοδος στην προγραμματισμένη διάγνωση αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών και στη διάγνωση και πρόβλεψη του αποτελέσματος της ενδοκρανιακής αιμορραγίας λόγω ρήξης αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών.

Η πιο ενημερωτική και μέχρι στιγμής απαραίτητη μέθοδος για τη διάγνωση αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών είναι η αγγειογραφία. Η εγκεφαλική αγγειογραφία είναι μια επεμβατική ερευνητική μέθοδος που σχετίζεται με τον κίνδυνο ορισμένων επιπλοκών (εμβολή των εγκεφαλικών αρτηριών, αγγειοσπασμός ως απόκριση στην εισαγωγή καθετήρα ή μέσου αντίθεσης στην αρτηρία, αρτηριακή θρόμβωση στο σημείο της παρακέντησης, αλλεργική αντίδραση στην αντίθεση κ.λπ.). Ως εκ τούτου, για τη συμπεριφορά του πρέπει να είναι σαφή απόδειξη.

Η αγγειογραφία ενδείκνυται απολύτως για όλους τους ασθενείς με αυθόρμητη ενδοκρανιακή αιμορραγία, καθώς μόνο σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την πραγματική αιτία της αιμορραγίας. Η εξαίρεση είναι μόνο εκείνοι οι ασθενείς στους οποίους, ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα της αγγειογραφίας, δεν συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Αυτοί είναι ασθενείς σε τελική κατάσταση, ασθενείς γεροντικής ηλικίας και με σοβαρή μη αντισταθμιζόμενη σωματική παθολογία.

Είναι κάπως πιο δύσκολο να τεθούν ενδείξεις για αγγειογραφία με προγραμματισμένο τρόπο. Όλοι οι ασθενείς με μία από τις περιγραφόμενες παραλλαγές των κλινικών εκδηλώσεων του AVM, με εξαίρεση τα ασυμπτωματικά, υπόκεινται σε όλες τις μη επεμβατικές μεθόδους εξέτασης..

Εάν αυτό αποκαλύπτει τουλάχιστον ένα σημάδι που επιβεβαιώνει την παρουσία αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η αγγειογραφία. Εάν καμία από τις μεθόδους δεν δείχνει πιθανή παρουσία AVM, μην εγκαταλείψετε αμέσως την αγγειογραφία. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κλινική εικόνα. Έτσι, εάν ο ασθενής είχε μόνο ένα epiprison και χωρίς εστιακό συστατικό, θα πρέπει να εγκαταλειφθεί η ολική εγκεφαλική αγγειογραφία.

Ταυτόχρονα, ακόμη και μία επιδείνωση, αλλά με ένα σαφές εστιακό συστατικό (αδυναμία ή μούδιασμα ενός από τα άκρα ή από αιμορραγία, μούδιασμα του μισού προσώπου, βραχυπρόθεσμη διαταραχή της ομιλίας ή επιληπτικές κρίσεις όπως ο Τζάκσον, η επερχόμενη ημιανοψία κ.λπ.), προκαλεί αγγειογραφία. Το ίδιο ισχύει για την ημικρανία όπως το AVM. Εάν οι προσβολές της ημικρανιαλγίας είναι σπάνιες και εμφανιστούν με μέτρια σοβαρότητα, η αγγειογραφία μπορεί να απέχει. Ωστόσο, οι συχνές και σοβαρές προσβολές της ημικρανίας, που ουσιαστικά απενεργοποιούν τον ασθενή, απαιτούν αγγειογραφική εξέταση.

Το παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (MVPV) στο σπονδυλοβιακό τμήμα είναι συχνά το αποτέλεσμα της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας σε αυτό λόγω διαταραχών των σπονδυλικών αρτηριών ή του αγγειοσπασμού. Επομένως, δεν συνιστάται αγγειογραφική εξέταση τέτοιων ασθενών για την ανίχνευση AVM. Ταυτόχρονα, ακόμη και μεμονωμένα PNMK σε ένα από τα εγκεφαλικά ημισφαίρια στους νέους απαιτούν αγγειογραφία, καθώς συχνότερα η αιτία τους δεν είναι η αποφρακτική-στενωτική βλάβη των αρτηριών, αλλά η αρτηριοφλεβική δυσπλασία.

Όσο για ασθενείς με ψευδοόγκο και κλινικές εκδηλώσεις αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, παρουσιάζονται επίσης αγγειογραφία.

Επομένως, οποιαδήποτε υποψία για παρουσία AVM στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτεί αγγειογραφική εξέταση, με εξαίρεση εκείνες τις περιπτώσεις όπου η χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται.

Η αγγειογραφική εξέταση ασθενών με AVM έχει πολλά χαρακτηριστικά. Εξετάζοντας τον ασθενή, πρέπει να θυμόμαστε ότι η ταχύτητα ροής του αίματος στις κύριες αρτηρίες μεσαίων και μεγάλων AVM μπορεί να είναι αρκετές φορές υψηλότερη από τις κανονικές τιμές, οπότε η ταχύτητα της αγγειογραφικής απεικόνισης θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη από το συνηθισμένο. Με πολυφασματικές δυσπλασίες, μετά από 2 δευτερόλεπτα, η αντίθεση μπορεί να περάσει μέσα από το σώμα και τις παροχέτεες παροχέτευσης. Οι σύγχρονες αγγειογραφικές συσκευές σας επιτρέπουν να παρακολουθείτε τη διέλευση της αντίθεσης ανά πάσα στιγμή.

Αυτό δίνει πολύ σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατεύθυνση διαφόρων ροών στο σώμα δυσπλασίας, σχετικά με την ακολουθία πλήρωσης των αγγείων του. Κάθε μία από τις αρτηρίες τροφοδοσίας παρέχει μόνο ένα μέρος της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας, ενώ τα υπόλοιπα αγγεία της δυσπλασίας δεν είναι ορατά. Ως εκ τούτου, το δεύτερο σημαντικό χαρακτηριστικό της αγγειογραφίας είναι ότι παρά τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την παρουσία AVM σε μία από τις αρτηριακές δεξαμενές, είναι απαραίτητο να αντιπαραθέσουμε άλλες ομάδες. Τα αιμοδυναμικά ενεργά AVM μπορούν να γεμίσουν όχι μόνο από μία ομάδα καρωτίδων και σπονδυλοβιακών ομάδων, αλλά και από την αντίθετη καρωτιδική αρτηρία.

Επομένως, για να λάβετε πλήρεις πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος του AVM και τις πηγές της παροχής αίματος, είναι απαραίτητο να συγκρίνετε τόσο την ομάδα καρωτίδων όσο και τις σπονδυλοβιακές ομάδες, κάτι που είναι πιο εύκολο να επιτευχθεί με επιλεκτική αγγειογραφία. Το ίδιο μπορεί να επιτευχθεί με την άμεση αγγειογραφία της δεξιάς πλευράς της μασχαλιαίας και της αριστερής καρωτίδας. Με αγγειογραφία δεξιάς όψης, η αντίθεση οπισθοδρομικά υπό πίεση εισέρχεται στον βραχυκεφαλικό κορμό και η σπονδυλική αρτηρία και η καρωτιδική αρτηρία αντιτίθενται ταυτόχρονα. Έτσι, μια εισαγωγή της αντίθεσης σάς επιτρέπει να λαμβάνετε αμέσως πληροφορίες σχετικά με δύο ομάδες. Η αριστερή καρωτιδική αρτηρία αναχωρεί από την αορτική αψίδα μόνη της, οπότε μπορεί να γίνει άμεση αγγειογραφία παρακέντησης. Μια τέτοια ξεχωριστή αγγειογραφία, αν και μεγαλύτερη από την επιλεκτική, είναι πιο αποδεκτή σε ασθενείς με σοβαρή αθηροσκλήρωση της αορτής και των κλαδιών της, καθώς ο καθετήρας σε τέτοιες καταστάσεις, αφενός, παρουσιάζει μεγάλες τεχνικές δυσκολίες και, αφετέρου, είναι γεμάτος κίνδυνο βλάβη σε αθηροσκληρωτική πλάκα ή διαχωρισμός βρεγματικού θρόμβου, ακολουθούμενη από εμβολή των εγκεφαλικών αρτηριών.

Κατά την αξιολόγηση της αγγειογραφίας, πρέπει να δώσετε προσοχή στα ακόλουθα σημεία:

  1. Το μέγεθος της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας καθορίζεται σε δύο προβολές μετρώντας τη μεγαλύτερη απόσταση από τα εξωτερικά όρια του σώματος του AVM. Ταυτόχρονα, συγκρίνονται και συμπληρώνονται τα δεδομένα αντίθεσης όλων των ομάδων. Έτσι, για παράδειγμα, το AVM, με συνολικό μέγεθος 8x8 cm, με καρωτιδική αγγειογραφία αντιτίθεται μόνο κατά 2/3 του όγκου και κατά 1/3 από την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. Η σύγκριση αυτών των εικόνων με επικάλυψη επιτρέπεται να λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με το πραγματικό της μέγεθος.
  2. Καθορισμός των πηγών παροχής αίματος, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν όχι μόνο οι δεξαμενές από τις οποίες το AVM είναι γεμάτο με αντίθεση, αλλά και οι άμεσες αρτηρίες: ο αριθμός, η διάμετρος, η θέση τους σε σχέση με τον εγκεφαλικό φλοιό και τα κύρια αυλάκια και δεξαμενές, τα χαρακτηριστικά της διακλάδωσης και τον τόπο προσέγγισης στο σώμα του AVM. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δύο τυπικές στοίβες δεν είναι αρκετές, καθώς οι αρτηρίες εναποτίθενται μεταξύ τους και ταυτόχρονα στο σώμα δυσπλασίας, οπότε είναι δυνατό να επαναληφθεί η αγγειογραφία με περιστροφή κεφαλής 45 μοίρες προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Οι σύγχρονες αγγειογραφικές συσκευές επιτρέπουν μία μόνο έγχυση μέσου αντίθεσης για τη λήψη εικόνας των αρτηριών του εγκεφάλου από οποιαδήποτε γωνία θέασης, περιστρέφοντας την εικόνα στην οθόνη γύρω από τον κάθετο και οριζόντιο άξονα. Από όλες τις κύριες αρτηρίες, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της κύριας (συνήθως είναι από μία έως τρεις) και της δευτερογενούς. Το τελευταίο μπορεί να είναι αρκετές δεκάδες. Επιπλέον, δεν ανιχνεύονται αγγειογραφικά όλες οι αρτηρίες. Μερικά από αυτά δεν ανιχνεύονται λόγω της μικρότερης διαμέτρου και της χαμηλότερης αιμοδυναμικής σημασίας τους, αλλά κατά τη διάρκεια της επέμβασης ο χειρουργός τους συναντά αναπόφευκτα και πρέπει να είναι σε θέση να πήξει και να διασταυρωθεί χωρίς να τους προκαλέσει ζημιά. Η αιμορραγία σε περίπτωση βλάβης σε τέτοιες αρτηρίες με σπάτουλα ή μύτη αναρρόφησης δίνει στον χειρουργό πολλά προβλήματα.
  3. Προσδιορισμός των αποστραγγιστικών φλεβών, του αριθμού, των μεγεθών και των φλεβικών κόλπων στις οποίες λαμβάνονται αυτές οι φλέβες.
  4. Συγκρίνεται η χωρική διάταξη των αποστραγγιστικών φλεβών και των κύριων αρτηριών προκειμένου να καθοριστεί η σωστή χειρουργική τακτική.
  5. Προσδιορίζεται η αιμοδυναμική δραστηριότητα του AVM. Όσο πιο ενεργή αρτηριοφλεβική δυσπλασία, τόσο πιο έντονη «ληστεία» του εγκεφάλου. Με μεγάλα πολυφασικά AVM, μόνο τα αγγεία προσαγωγής και αποστράγγισης και το σώμα του AVM είναι ορατά στο αγγειογράφημα, ενώ άλλες εγκεφαλικές αρτηρίες δεν έρχονται σε αντίθεση καθόλου, γεγονός που δημιουργεί την ψευδαίσθηση της απουσίας τους. Τα μεσαία και μικρά AVM δεν προκαλούν μεγάλη «ληστεία», επομένως συνήθως εντοπίζονται στο πλαίσιο ενός φυσιολογικού αγγειακού μοτίβου του εγκεφάλου.
  6. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την ύπαρξη αιμοδυναμικά ανενεργών AVM. Αυτές είναι συνήθως φλεβικές δυσπλασίες, τελαγγειεκτασίες, ορισμένοι τύποι σπηλαίων δυσπλασιών, το λεγόμενο σπήλαιο. Η αγγειογραφική ανίχνευσή τους είναι γεμάτη με μεγάλες δυσκολίες. Συνήθως, απουσιάζουν τυπικά αγγειογραφικά σημάδια με τη μορφή υπερτροφικών προσαγωγών, διασταλμένων φλεβών αποστράγγισης, σε αντίθεση με την αρτηριακή φάση. Ωστόσο, μια προσεκτική εξέταση των αγγειογραφημάτων αποκαλύπτει παθολογικά αγγεία που μοιάζουν είτε με ένα λεπτό πλέγμα, αστερίσκους, μέδουσες ή μεμονωμένα αγγεία, σε άτυπες τοποθεσίες, άνιση διάμετρο και στριμμένα με τον πιο παράξενο τρόπο. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να απουσιάζουν οι φλέβες αποστράγγισης. Είναι επίσης δύσκολο να δει κανείς μικρο-ασβέστιο (λιγότερο από 5 mm). δεδομένου ότι συχνά τοποθετούνται σε μεγαλύτερα κύρια αγγεία και το άθροισμα της εικόνας δεν τους επιτρέπει να εντοπιστούν.
  7. Οι ρήξεις αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών μπορεί να προκαλέσουν θρόμβωση. Με μερική θρόμβωση, η παραμόρφωση είναι ακόμη ορατή στο αγγειογράφημα, αλλά το πραγματικό του μέγεθος μπορεί να είναι αρκετές φορές μεγαλύτερο από τις ανιχνευθείσες αγγειογραφικές διαστάσεις. Ο χειρουργός πρέπει πάντα να το θυμάται αυτό όταν πηγαίνει για χειρουργική επέμβαση και να είναι προετοιμασμένος για το γεγονός ότι η δυσπλασία θα είναι πολύ μεγαλύτερη. Σε ορισμένες περιπτώσεις (12% σύμφωνα με τα δεδομένα μας), η ρήξη της δυσπλασίας υφίσταται ολική θρόμβωση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για AVM μικρού και μεσαίου μεγέθους. Δεν ανιχνεύονται αγγειογραφικά ή μπορεί να είναι ορατή μια φλέβα αποστράγγισης με ασθενή αντίθεση στην αρτηριακή φάση. Σε τέτοιες δύσκολες καταστάσεις, το ιατρικό ιστορικό, η ηλικία του ασθενούς, η φύση και ο εντοπισμός σύμφωνα με την υπολογιστική τομογραφία και η ανίχνευση αποτρίχωσης κοντά στο αιμάτωμα μπορούν να βοηθήσουν να σκεφτούμε την πιθανότητα ρήξης του AVM. Σε μια επέμβαση, αφού αφαιρέσει το αιμάτωμα, ο χειρουργός πρέπει πάντα να εξετάζει τα τοιχώματά του για να ανιχνεύσει AVM.
  8. Η αγγειογραφία πραγματοποιείται επίσης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο για να επιβεβαιωθεί η ριζοσπαστικότητα της εξαφάνισης. Η παρουσία τουλάχιστον μίας φλέβας αποστράγγισης που ανιχνεύεται στην αρτηριακή φάση υποδηλώνει την ακτινοβολία της επέμβασης.

Η διάγνωση αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών απαιτεί πρώτα από τον γιατρό να γνωρίζει την κλινική, τη μορφολογία του AVM και τις δυνατότητες των υπαρχουσών μεθόδων. Για τη σωστή επιλογή ιατρικής τακτικής και επιτυχημένης χειρουργικής θεραπείας, οι πληροφορίες σχετικά με το AVM πρέπει να είναι πλήρεις και περιεκτικές..

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Συμπτώματα αυξημένης χολερυθρίνηςΜε την αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης, το χρώμα του δέρματος και ο σκληρός χιτώνας των ματιών αλλάζουν πρώτα απ 'όλα.