Αυτό που απειλεί τον ανοιχτό αρτηριακό αγωγό (Botallov) σε ένα παιδί?

Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 02.10.2018

Ημερομηνία ενημέρωσης άρθρου: 06/14/2019

Συγγραφέας: Julia Dmitrieva (Sych) - Εξάσκηση καρδιολόγου

Κανονικά, σε ένα παιδί μετά τη γέννηση, υπάρχει μια σύντηξη του ανοιχτού πόρου αρτηρίου (OAI), που ονομάζεται επίσης Botallov στην καρδιολογία.

Αλλά μερικές φορές αυτό δεν συμβαίνει, αυτή η ανωμαλία θεωρείται καρδιακό ελάττωμα, αν και θεωρείται το λιγότερο επικίνδυνο και επιδέχεται διόρθωση εάν εντοπιστεί εγκαίρως. Βρίσκεται κυρίως σε πρόωρα βρέφη (σε περίπου 0,8% των περιπτώσεων), ενώ σε μωρά πλήρους διαρκείας είναι πολύ λιγότερο συχνή (περίπου 0,2% των περιπτώσεων).

Ο μηχανισμός και οι αιτίες της ανάπτυξης της παθολογίας

Η ανατομία και η λειτουργία της εμβρυϊκής καρδιάς στη μήτρα διαφέρει από την εργασία του οργάνου ενός νεογέννητου παιδιού και ενός ενήλικα. Βοηθητικοί αγωγοί και ανοίγματα σχηματίζονται κατά τον σχηματισμό εμβρύων.

Ο αρτηριακός αγωγός συνδέει την αορτή με την πνευμονική αρτηρία. Η κυκλοφορία του αίματος πραγματοποιείται παρακάμπτοντας τους πνεύμονες, καθώς δεν λειτουργούν στο έμβρυο. Λαμβάνει οξυγόνο και άλλα απαραίτητα στοιχεία μέσω του πλακούντα.

Ενώ το έμβρυο σχηματίζεται, οι πνεύμονες χρειάζονται πολύ λίγο αίμα. Το υπερβολικό ρευστό ρέει μέσω του ανοικτού αγωγού Botallov από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή. Ο ίδιος ο αγωγός έχει αναστόμωση μήκους 4 έως 12 mm και διαμέτρου 2 mm έως 9 mm.

Με την έλευση του μωρού, οι πνεύμονες αρχίζουν να λειτουργούν. Τα αγγεία γεμίζουν με αίμα από τη δεξιά κοιλία. Το σώμα συνθέτει μια ειδική ουσία, ο συνδετικός ιστός μεγαλώνει και κλείνει ανατομικά τον προηγουμένως ανοιγμένο αγωγό. Η διαδικασία διαρκεί για μικρό χρονικό διάστημα - από μια μέρα έως αρκετούς μήνες.

Ωστόσο, για κάποιο λόγο, ενδέχεται να μην κλείσει ο αγωγός της Botall. Η αιτιολογία και η παθογένεση της νόσου δεν είναι πλήρως κατανοητές..

Μόνο γνωστοί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της παθολογίας:

  • πρόωρη γέννηση έως 37 εβδομάδες
  • χαμηλό βάρος και πρόωρη ωρίμανση του μωρού
  • υποξία του εμβρύου ή του νεογέννητου
  • γονιδιακές παθολογίες;
  • άλλο παιδί CHD
  • οξείες και χρόνιες ασθένειες της εγκύου
  • κληρονομικότητα;
  • γάμοι αίματος
  • λοιμώδεις ασθένειες τις πρώτες 10 εβδομάδες.
  • γυναίκα άνω των 35 ετών
  • κακές συνήθειες της μητέρας
  • ανεξέλεγκτο φάρμακο
  • έκθεση σε χημικές ουσίες και έκθεση σε ακτινοβολία.

Συμπτωματολογία

Το γεγονός ότι ο αγωγός δεν υπερβάλλεται οδηγεί σε αλλαγή στην αιμοδυναμική. Ένας μεγάλος κύκλος κυκλοφορίας αίματος στερείται αίματος, ο εγκέφαλος, τα νεφρά και οι μύες του σκελετού υποφέρουν. Και το αριστερό κόλπο και η κοιλία διευρύνονται λόγω αυξημένου φορτίου. Η περίσσεια οξυγόνου προκαλεί αλλαγές στα αγγεία των πνευμόνων, εμφανίζεται πνευμονική υπέρταση.

Κατά παράβαση του μηχανισμού κλεισίματος των αγωγών, οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να είναι διαφορετικές. Εάν η διάμετρος της αναστόμωσης είναι μικρότερη από 1 mm, τότε τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν η ασθένεια δεν ανιχνευθεί κατά το αρχικό έτος της ζωής ενός παιδιού, η κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα, εμφανίζονται πιο χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα.

Στην περίπτωση αρτηριακού ανοιχτού αγωγού στα νεογνά, μπορεί να ανιχνευθεί τις πρώτες εβδομάδες. Ο κύριος δείκτης είναι η ωχρότητα του δέρματος, η εμφάνιση κυάνωσης με δραστηριότητα, σίτιση, κλάμα, το μωρό ιδρώνει πολύ. Στο μέλλον, υπάρχει έλλειψη βάρους, καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη. Τέτοια μωρά συχνά πάσχουν από βρογχίτιδα, πνευμονία. Υποφέρουν από ξηρό χρόνιο βήχα, αλλάζει η χροιά της φωνής. Η άσκηση οδηγεί σε δύσπνοια, τα παιδιά κουράζονται γρήγορα. Ο καρδιακός ρυθμός παραπλανά, παρατηρείται ταχυκαρδία.

Η εξέλιξη της νόσου εκδηλώνεται σε εφήβους σε σχέση με τη σωματική δραστηριότητα, ειδικά στην εφηβεία. Η καρδιακή ανεπάρκεια εκφράζεται από συνεχή κυάνωση του δέρματος. Η καρδιά είναι διογκωμένη, μεγάλα αγγεία παλμών. Τα οστά του θώρακα παραμορφώνονται κατά την προβολή της θέσης της καρδιάς. Ακουστικό σύμβολο - χαρακτηριστικός θόρυβος πάνω από το δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο, στα αριστερά. Εμφανίζεται τη στιγμή της ροής του αίματος κατά μήκος του αγωγού Botallov.

Ταξινόμηση

Εάν μετά από τρεις μήνες ο αγωγός Botallov είναι ακόμα ανοιχτός, τότε το παιδί λαμβάνει την κατάλληλη διάγνωση.

Υπάρχουν δύο τύποι ασθενειών - απομονωμένες και συνδυασμένες δυσπλασίες. Το πρώτο βρίσκεται στο 10% των μωρών. Το δεύτερο μπορεί να συνδυαστεί με διάφορες μορφές πνευμονικής στένωσης, κολπικών ελαττωμάτων, αορτικού ανευρύσματος. Για να προσδιοριστεί ο τύπος της νόσου, απαιτείται διαφορική διάγνωση.

Ως αποτέλεσμα της πρόσθετης ποσότητας αίματος που εισέρχεται μέσω του ανοικτού αγωγού, αυξάνεται το φορτίο στα αγγεία των πνευμόνων.

Σύμφωνα με τη δύναμη της πίεσης στην αρτηρία, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας της νόσου:

  1. Το φορτίο δεν υπερβαίνει το 40% της συνολικής αρτηριακής πίεσης του σώματος.
  2. Χαμηλή αρτηριακή υπέρταση - από 40 έως 75%.
  3. Η ροή του αίματος παρατηρείται από αριστερά προς τα δεξιά, η πίεση είναι μεγαλύτερη από 75%.
  4. Η πίεση εξισώνεται με τη συνολική αρτηριακή πίεση, το αίμα ρέει από δεξιά προς τα αριστερά.

Η κλινική ενός κλειστού αγωγού ταξινομείται σε διάφορες φάσεις:

ΣτάδιοΠερίοδοςΧαρακτηριστικό γνώρισμα
ΕγώΑρχική προσαρμογή (2 έως 3 έτη).Οι πρώτες εκδηλώσεις με περιοδικές παροξύνσεις.
ΙΙΗ σχετική αποζημίωση, μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 20 χρόνια.Μείωση της πίεσης στα πνευμονικά αγγεία, αύξηση του φορτίου στη δεξιά καρδιά. Χωρίς θεραπεία, η θνησιμότητα είναι 20%..
IIIΗ ήττα των αγγειακών τοιχωμάτων. Ηλικιακή ομάδα από 20 έως 45 ετών.Σκληρωτικές αλλαγές σε μεγάλα και μικρά αγγεία. Σοβαρή πνευμονική υπέρταση. Μόνο περίπου το 40% επιβιώνει σε 45 χρόνια.

Εάν στην παιδική ηλικία το παιδί δεν διαγνώστηκε έγκαιρα και δεν πραγματοποιήθηκε θεραπεία, τότε στην ενηλικίωση αναπτύσσεται πνευμονική υπέρταση. Υπάρχει ένας περιορισμός στη σωματική δραστηριότητα, ένα άτομο φροντίζει τον εαυτό του με δυσκολία, κάτι που τελικά οδηγεί σε αναπηρία.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Ένας νεογνολόγος θα πρέπει να υποψιάζεται ένα ΟΑΡ της καρδιάς σε ένα μωρό με ακρόαση εάν ο θόρυβος δεν εξαφανιστεί εντός τριών ημερών από τη ζωή.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται οργανικές εξετάσεις:

  • ΗΚΓ. Εάν ο αγωγός είναι στενός, τότε αυτή η εξέταση δεν θα είναι σε θέση να εντοπίσει την παθολογία, μόνο η διευρυμένη αριστερή κοιλία θα είναι ορατή.
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων. Προσδιορίζει την ενίσχυση του πνευμονικού μοτίβου, την εκτεταμένη σκιά της καρδιάς, την παθολογία της αγγειακής δέσμης, την παρουσία συλλογής στους πνεύμονες. Ένας τύπος ακτινογραφίας είναι η αγγειογραφία - επιβεβαιώνει καρδιακές παθήσεις. Χρησιμοποιώντας ένα μέσο αντίθεσης, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η κατεύθυνση της ροής του αίματος.
  • Φωνοκαρδιογραφία. Καταγράφει οπτικά τον θόρυβο με μια καμπύλη γραμμή σε μια χαρτοταινία ενώ συστέλλεται και χαλαρώνει την καρδιά.
  • Ηχοκαρδιογραφία (ηχοκαρδιογραφία) ή υπερηχογράφημα. Καθιστά δυνατή την προβολή των τμημάτων της καρδιάς και των βαλβίδων στο έργο. Η συσκευή μετατρέπει τον ανακλώμενο υπέρηχο σε μια εικόνα που εμφανίζεται στην οθόνη. Προσδιορίζονται οι παράμετροι του αγωγού και το πάχος του μυοκαρδίου. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα ενημερωτική κατά τη διάρκεια της θεραπείας του ΟΑΡ, ένας καρδιολόγος μπορεί να παρακολουθεί τη δυναμική και να αξιολογεί την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
  • Η καρδιά ακούγεται. Είναι μια διαγνωστική δοκιμή για την ανίχνευση άλλων ελαττωμάτων. Ένας καθετήρας εισάγεται σε ένα αγγείο στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και προωθείται στην καρδιά. Ένα φάρμακο αντίθεσης εγχέεται μέσω αυτού, το οποίο καθιστά δυνατή την εμφάνιση παραβιάσεων στην ακτινογραφία.
  • Μαγνητική τομογραφία της καρδιάς. Διεξάγεται με ταυτόχρονη παθολογία - σοβαρή πνευμονική υπέρταση, ΟΑΡ και άλλα ελαττώματα.

Τα διαγνωστικά μέτρα που επιβεβαιώνουν την ασθένεια είναι τα ίδια για παιδιά και ενήλικες. Το τελευταίο πιο συχνά μετρά την πίεση στους θαλάμους της καρδιάς χρησιμοποιώντας ήχο.

Μέθοδοι θεραπείας

Για τη θεραπεία ενός κλειστού αρτηριακού πόρου, χρησιμοποιούνται συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι. Ο στόχος είναι να μπλοκάρει τον αγωγό, αποκαθιστώντας έτσι τη λειτουργία της καρδιάς, για να αποφευχθούν επιπλοκές. Η πρώτη μέθοδος περιλαμβάνει τη χρήση ναρκωτικών, η δεύτερη - ελάχιστα επεμβατική επέμβαση και κοιλιακή χειρουργική επέμβαση.

Οι μικροί αρτηριακοί αγωγοί κλείνουν, χωρίς θεραπεία. Η εξάλειψη της τρύπας σε πρόωρα βρέφη στο 75% των περιπτώσεων συμβαίνει έως και τρεις μήνες. Μετά από αυτήν την περίοδο - η πιθανότητα κλεισίματος τείνει στο μηδέν, δεν εμφανίζεται μόνος-μόλυνση. Είναι σημαντικό να ανιχνεύσετε την παθολογία και να ξεκινήσετε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Η έγκαιρη βοήθεια είναι το κλειδί για την πλήρη ανάρρωση του παιδιού.

Θεραπεία φαρμάκων

Αυτός ο τύπος θεραπείας ενδείκνυται για μικρούς ασθενείς με διαγραμμένα συμπτώματα χωρίς επιπλοκές. Όσο μικρότερη είναι η ηλικία του παιδιού, τόσο υψηλότερη είναι η επίδραση της θεραπείας. Στα παιδιά παρουσιάζονται ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Αντιμετωπίζουν την ουσία που παρεμποδίζει την απόφραξη του αγωγού. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι ινδομεθακίνη ή ιβουπροφαίνη. Χορηγούνται ενδοφλεβίως, σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα.

Επιπλέον, το παιδί συνταγογραφείται διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα προστίθενται για την πρόληψη επιπλοκών. Απαιτούνται διάφορες μέθοδοι παροχής αναπνευστικού μείγματος για εξαερισμό. Εάν τα σημάδια ανεπάρκειας αυξηθούν και το πέρασμα δεν κλείσει μετά από τρία μαθήματα θεραπείας, το παιδί χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.

Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση

Στην παιδιατρική καρδιακή χειρουργική, κοιλιακή χειρουργική και ενδοαγγειακές παρεμβάσεις χρησιμοποιούνται..

Οι ενδείξεις για τη λειτουργία κλεισίματος του ανοικτού αγωγού Botallov είναι:

  • η φαρμακευτική αγωγή δεν είχε καμία επίδραση.
  • αίμα από την αορτή εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία.
  • υψηλή πίεση στα αγγεία, υπάρχουν στάσιμα φαινόμενα.
  • μη θεραπεύσιμη βρογχοπνευμονία
  • καρδιακή δυσλειτουργία.

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν οξείες καρδιακές ανωμαλίες, αυξημένη πίεση στα αγγεία των πνευμόνων, άλλες ασθένειες και καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο του ασθενούς.

Η καταλληλότερη ηλικία για χειρουργική επέμβαση είναι από δύο έως πέντε χρόνια. Ένας διογκωμένος αγωγός έως 9 mm λειτουργεί τρεις ημέρες μετά τη γέννηση. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα μετά την εφηβεία, το ελάττωμα εξαλείφεται σε οποιαδήποτε ηλικία..

Μια ανοιχτή λειτουργία απαιτεί κάποια προετοιμασία. Είναι απαραίτητο να περάσετε τις εξετάσεις, να πραγματοποιήσετε πρόσθετες εξετάσεις. Ο χειρουργός της καρδιάς λειτουργεί με γενική αναισθησία, κάνοντας μια τομή μεταξύ των πλευρών.

Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για το κλείσιμο μιας τρύπας:

  • Μία από τις παλιές μεθόδους είναι η απολίνωση, δηλαδή η απολίνωση του αγωγού Botallov με ένα νήμα.
  • Το ψαλίδισμα περιλαμβάνει την εφαρμογή ενός κλιπ ή ενός κλιπ σε ένα δοχείο.
  • Ένας άλλος τρόπος για να εξαλειφθεί το ελάττωμα είναι να τεμαχιστεί ο αρτηριακός πόρος με επακόλουθη ράψιμο και των δύο άκρων.

Τέτοιες λειτουργίες δίνουν ένα καλό αποτέλεσμα. Ένας ειδικός μπορεί να εμποδίσει τον αγωγό οποιασδήποτε διαμέτρου, ο οποίος είναι ιδιαίτερα σημαντικός για τα πρόωρα μωρά. Μερικές φορές απαιτείται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση..

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά απαιτεί δύο έως έξι εβδομάδες. Ανάλογα με την ηλικία και την κατάσταση, στο παιδί έχει ανατεθεί μια συγκεκριμένη ομάδα υγείας.

Ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις

Το πλεονέκτημα αυτών των μεθόδων είναι η γρήγορη ανάρρωση του ασθενούς, ο ελάχιστος κίνδυνος μολυσματικής φλεγμονής της καρδιάς. Παρόμοιοι χειρισμοί γίνονται τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά με γενική αναισθησία. Το κλείσιμο της αναστόμωσης πραγματοποιείται με ειδική συσκευή. Η σπειροειδής εμβολή χρησιμοποιείται για το κλείσιμο μικρών αγωγών. Μέσω του αγωγού που εισάγεται στο δοχείο του μηρού, η σπείρα κατευθύνεται στην αορτή και τίθεται στην επιθυμητή θέση.

Εάν ο ασθενής έχει κοντό και φαρδύ πόρο, η σπειροειδής απόφραξη δεν είναι δυνατή για τεχνικούς λόγους. Σε μια τέτοια περίπτωση, το κλείσιμο πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα λάκτισμα χρησιμοποιώντας την ίδια τεχνική. Όταν διπλώνεται, η συσκευή δεν έχει διάμετρο μεγαλύτερη των 3 mm. Είναι κατασκευασμένο από ειδικό κράμα, έχει δομή πλέγματος, δεν προκαλεί απόρριψη από το σώμα. Άνοιγμα - ο αποκρυφιστής διαστέλλεται και σταματά τη ροή του αίματος.

Η χρήση νέων τεχνολογιών κατέστησε δυνατή την εκτέλεση των περισσότερων λειτουργιών για το κλείσιμο του OAP με διαδερμικές παρεμβάσεις.

Οι ενδείξεις για τη λειτουργία είναι:

  • ανοιχτή αναστόμωση οποιουδήποτε μεγέθους.
  • ροή αίματος από την αορτή προς τις αρτηρίες των πνευμόνων.
  • έλλειψη επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας.

Οι αντενδείξεις για αυτήν τη μέθοδο είναι οι ακόλουθες περιπτώσεις:

  • η ροή του αίματος συμβαίνει από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή.
  • μη αναστρέψιμες αλλαγές στην καρδιά και τους πνεύμονες
  • αγγειακές στενώσεις, η άτυπη θέση τους.
  • μηριαία αρτηρία σε διάμετρο μικρότερη από 2 mm.
  • λοιμώδεις και φλεγμονώδεις καρδιακές παθήσεις.

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν μικρό τραύμα στο μυοσκελετικό στρώμα και μικρό κίνδυνο επιπλοκών. Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί έως και δύο εβδομάδες. Μερικές φορές η τρύπα μπορεί να μεγεθύνει και πάλι, συμβαίνει εκ νέου ανανέωση, στην περίπτωση αυτή, πραγματοποιείται δεύτερη λειτουργία.

Πιθανές επιπλοκές

Ο μη πόρος αγωγός θεωρείται ένα συγγενές λευκό ελάττωμα. Σε αυτήν την περίπτωση, το φλεβικό αίμα δεν αναμιγνύεται με αρτηρία σε έναν μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος. Εάν το πρόβλημα δεν επιλυθεί εγκαίρως, το ελάττωμα μετατρέπεται σε μπλε ελάττωμα - η κίνηση του αίματος συμβαίνει από δεξιά προς τα αριστερά. Η πίεση στην πνευμονική αρτηρία επηρεάζει τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός. Η στάσιμη διαδικασία προκαλεί ενδοκαρδίτιδα.

Ο ευρύς αγωγός οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους της καρδιάς. Η επέκταση των θαλάμων οργάνων προκαλεί αρρυθμία, οι αυξήσεις πίεσης αυξάνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Λόγω του τεντώματος του καρδιακού μυός, εμφανίζονται ανευρύσματα των τοιχωμάτων και των αγγείων του αγωγού.

Εμφανίζονται δυστροφικές και σκληρωτικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. Η ένταξη σε λοίμωξη οδηγεί σε επίμονη βρογχοπνευμονία. Με την ΟΑΡ, μπορεί να αναπτυχθεί αιμοδυναμικά σημαντική αγγειακή στένωση. Τοποθεσίες ισχαιμικής βλάβης των ιστών εμφανίζονται στην καρδιά, η οποία αποτελεί προϋπόθεση για την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οι ακόλουθες συνέπειες είναι λιγότερο συχνές: ρήξη του αγωγού, ασυμβίβαστη με τη ζωή, καρδιακή ανακοπή.

Πρόβλεψη

Οι καρδιολόγοι προσπαθούν να κάνουν χειρουργικές επεμβάσεις σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας. Όταν οι γονείς αρνούνται τη βοήθεια ή αποτρέπουν προληπτικές εξετάσεις, η πιθανότητα θανάτου των παιδιών αυξάνεται πολλές φορές. Ο μεγάλος ανοιχτός πόρος του αρτηρίου χωρίς κατάλληλη θεραπεία σπάνια ζει έως και 40 χρόνια..

Η φαρμακευτική θεραπεία βοηθά να απαλλαγούμε από το πρόβλημα στο 80% όλων των περιπτώσεων. Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων δεν υπερβαίνει το 3%, κυρίως πρόωρα μωρά. Μετά από λίγο, ο αγωγός μπορεί να ανοίξει. Το ποσοστό τέτοιων παιδιών είναι 0,1% όλων των χειρουργών.

Για την πρόληψη, πριν προγραμματιστεί ένα παιδί, απαιτείται γενετική διαβούλευση, ειδικά εάν ένα ιστορικό συγγενών αίματος είχε ή είχε καρδιακά προβλήματα. Με την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, τη σωστή διάγνωση και την επιλεγμένη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Μετά το κλείσιμο του αγωγού, η δυσφορία και όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται.

ΑΡΧΙΚΗ ΡΟΗ

ΑΡΧΙΚΗ ΡΟΗ [ductus arteriosus (PNA); ductus arteriosus (Botalli) (BNA); ένα συνώνυμο του αγωγού botall] - ένα αιμοφόρο αγγείο που συνδέει τον πνευμονικό κορμό με την αορτή κατά την προγεννητική περίοδο ακριβώς κάτω από τον ισθμό του (Εικ. 1). Ο αρτηριακός πόρος ήταν γνωστός στους C. Galen, το Aranzio (C. Aranzio) και τον L. Botallo που ανακαλύφθηκε ξανά. Η λειτουργία του αρτηριακού πόρου περιγράφηκε από τον W. Harvey, τη δομή του τοιχώματος από τον Langer (C. Langer, 1853), τη διαδικασία του λειτουργικού κλεισίματος του A. σ. Επιβεβαιώθηκε πειραματικά από τον Kennedy, Clark (1941).

Εμβρυολογία και ανατομία

Ο αρτηριακός αγωγός προκύπτει την 5η εβδομάδα εμβρυογένεσης από το ραχιαίο τμήμα του έκτου αριστερού αορτικού βραχίονα με ταυτόχρονη διαίρεση του αρτηριακού κορμού (truncus arteriosus) στην ανερχόμενη αορτή (aorta ascendens) και στον πνευμονικό κορμό (truncus pulmonalis). Ξεκινώντας με αμφίβια, ο αρτηριακός αγωγός σχηματίζεται σε όλα τα σπονδυλωτά, αλλά η θέση του σε ζώα διαφορετικών τάξεων δεν είναι η ίδια (διμερή, δεξιά ή αριστερά). Σε ορισμένα θηλαστικά (καρφίτσες, κητοειδή), ο αρτηριακός αγωγός λειτουργεί καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Ο αρτηριακός αγωγός στον άνθρωπο βρίσκεται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο έξω από το περικάρδιο. Στο άκρο του κορμού περνά το αριστερό φρενικό, και στο αορτικό άκρο - τα νεύρα του αριστερού κόλπου. Από κάτω, ο αρτηριακός αγωγός περνά γύρω από το αριστερό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο. Μεταξύ του αρτηριακού αγωγού και της αορτικής αψίδας βρίσκονται τα καρδιακά νεύρα και ο καρδιακός κόμβος. Κάτω από τον αρτηριακό πόρο βρίσκονται η αριστερή πνευμονική αρτηρία και ο αριστερός κύριος βρόγχος. Διατηρώντας την κατεύθυνση του πνευμονικού κορμού, ο αρτηριακός αγωγός αναχωρεί από αυτό στο ίδιο επίπεδο με την αριστερή πνευμονική αρτηρία. Η διάμετρος του αρτηριακού αγωγού είναι 6-9 mm και το μήκος είναι 10-15 mm. Το σχήμα μπορεί να είναι διαφορετικό (κλεψύδρα, κυλινδρικό, σχήμα ατράκτου, κωνικό). Ο αρτηριακός αγωγός ρέει στην αορτή 5-6 mm κάτω και στα αριστερά της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας.

Από δομή, ο αρτηριακός αγωγός αναφέρεται στα αγγεία του μυϊκού τύπου, που διαφέρει από την αορτή και τον πνευμονικό κορμό. Πριν από τη γέννηση ενός μωρού, μια ουσία βλεννογόνου εμφανίζεται στον τοίχο του αρτηριακού αγωγού, το υποενδοθηλιακό στρώμα αυξάνεται. Ο αρτηριακός αγωγός νευρώνεται από τον κόλπο και τα συμπαθητικά νεύρα. Στην περιπέτειά του υπάρχουν σώματα glomus. Ο αρτηριακός αγωγός στον άνθρωπο λειτουργεί κανονικά μόνο στην προγεννητική περίοδο. Ανάλογα με τη συγκέντρωση οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, ο τόνος των μυών του τοιχώματος του αρτηριακού αγωγού και η διάμετρος του αλλάζουν, ο οποίος καθορίζει την κατεύθυνση και τον όγκο της εκκένωσης αίματος από τον πνευμονικό κορμό στον μεγάλο ή μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος. Ο αρτηριακός αγωγός, έχοντας ικανότητα διαμονής, έχει επίδραση στον σχηματισμό της πνευμονικής κυκλοφορίας και των θαλάμων της καρδιάς. Μετά τη γέννηση, στην περίοδο από αρκετές ώρες έως 3-5 ημέρες, ο αρτηριακός αγωγός κλείνει και μέσα σε 3-6 μήνες υπερβάλλεται εντελώς, μετατρέποντας σε αρτηριακό σύνδεσμο (lig. Arteriosum). Ο μηχανισμός κλεισίματος του αρτηριακού πόρου δεν είναι καλά κατανοητός. Η πιο αιτιολογημένη θεωρία του μυϊκού σπασμού. Σε αυτήν την περίπτωση, διακρίνονται δύο φάσεις: λειτουργικό κλείσιμο του αγωγού και ανατομική εξάλειψη του.

Ductus arteriosus

Η μη διάδοση των αρτηριακών αγωγών είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Κάθε 5-7ος ασθενής με συγγενή καρδιακή νόσο έχει απόφραξη του αρτηριακού πόρου.

Όταν ο αρτηριακός πόρος δεν μειώνεται, ένα σημαντικό μέρος του αίματος από την αορτή αποβάλλεται στον πνευμονικό κορμό. Αυτό το τμήμα του αίματος, διέρχεται από την πνευμονική κυκλοφορία, εισέρχεται και πάλι στην αριστερή κοιλία. Το τελευταίο λαμβάνει υπερβολική ποσότητα αίματος κατά τη διάρκεια της διαστολής, με αποτέλεσμα την υπερτροφία.

Η συστολική πίεση στο πνευμονικό σύστημα κορμού, ανάλογα με το πλάτος του αρτηριακού αγωγού και τη διάρκεια της λειτουργίας του, μπορεί να είναι φυσιολογική, αυξημένη ή υψηλή. Η πνευμονική υπέρταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πνευμονικής σκλήρυνσης. Ο A.A. Keshisheva (1958) χωρίζει την πνευμονική υπέρταση σε τρία στάδια. Το στάδιο Ι δεν αλλάζει την κλινική εικόνα του μη απλού κλεισίματος του αρτηριακού πόρου. Η πνευμονική υπέρταση των σταδίων II και III είναι μια επιπλοκή του αρτηρίου ανοικτού πόρου. Μια άλλη επιπλοκή ενός αρτηριακού πόρου που λειτουργεί είναι η βακτηριακή ενδοαρτηρίτιδα (βοταλίτιδα).

Η κλινική εικόνα ενός απομονωμένου μη-κλειστού μη κλεισίματος του αρτηριακού πόρου είναι αρκετά τυπική. Τα παιδιά υστερούν στη φυσική ανάπτυξη, λεπτά. Το δέρμα είναι χλωμό. Η κυάνωση δεν είναι χαρακτηριστική. μπορεί να παρατηρηθεί με συνδυασμό αρτηριακού ανοιχτού πόρου με άλλες συγγενείς δυσπλασίες του μπλε τύπου, με πνευμονική υπέρταση με αντίστροφη εκφόρτιση αίματος ή με καρδιακή ανεπάρκεια.

Κατά την ψηλάφηση στον μεσοπλεύριο χώρο II στα αριστερά του στέρνου, ο τρόμος προσδιορίζεται ("γάτα γουρουνάκι"). Αυτός ο τρόμος συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια της συστολής, το αίμα από την αορτή υπό υψηλή πίεση εισέρχεται στον πνευμονικό κορμό.

Η αλλαγή των ορίων της καρδιάς εξαρτάται από το μέγεθος και τη διάρκεια του μη κλεισίματος του αρτηριακού πόρου. Η αύξηση του μεγέθους της καρδιάς συμβαίνει αρχικά λόγω της αριστερής κοιλίας και αργότερα λόγω της δεξιάς. Υπάρχει επέκταση του πνευμονικού κορμού (ζώνη Gerhardt). Συχνά υπάρχει μια παραμόρφωση του θωρακικού τοιχώματος με τη μορφή "καρδιακού εξογκώματος".

Το πιο πειστικό σημάδι μη κλεισίματος του αρτηριακού πόρου είναι ο θόρυβος. Στο μεσοπλεύριο χώρο II στα αριστερά του στέρνου, ακούγεται ένας τραχύς, αιχμηρός, ξύσιμος, συστολοδιαστολικός μουρμουρισμός. Γεμίζει το μεγαλύτερο μέρος της συστολής και της διαστολής και εξαφανίζεται μόνο στο τέλος της διαστολής. Ο θόρυβος ακούγεται καλά, αλλά με λιγότερη ένταση, στο λαιμό, στη μασχάλη και στον ενδοκαρφαλικό χώρο στα αριστερά της σπονδυλικής στήλης. Η ιδιαιτερότητα του θορύβου είναι η εξασθένιση του κατά τη διάρκεια της αναπνοής που κρατάει την έμπνευση.

Το τραχύ συστολικό-διαστολικό μουρμούρισμα, χαρακτηριστικό του ανοιχτού πόρου αρτηρίου, έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Τα σημάδια ενός αρτηριακού πόρου που λειτουργούν περιλαμβάνουν επίσης τον τριχοειδή παλμό και την υψηλή πίεση παλμού..

Σε διαφορετικές περιόδους ανάπτυξης του παιδιού, ο θόρυβος στον μεσοπλεύριο χώρο II στα αριστερά του στέρνου μπορεί να είναι διαφορετικός. Στην πρώιμη παιδική ηλικία (έως 3-5 χρόνια), μπορεί να είναι μόνο συστολική και στη συνέχεια γίνεται τυπική συστολική-διαστολική. Σε πολύπλοκες μορφές μη κλεισίματος του αρτηριακού πόρου (καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική υπέρταση), ο θόρυβος μπορεί να είναι είτε διαστολικός είτε μόνο συστολικός. Στις τελευταίες περιπτώσεις, προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε ειδικές ερευνητικές μεθόδους: καθετηριασμός των καρδιακών κοιλοτήτων, προσδιορισμός της σύνθεσης αερίου του αίματος στις καρδιακές κοιλότητες, αγγειοκαρδιογραφία.

Ο μη αρτηριακός αγωγός μπορεί να συνδυαστεί με άλλα συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογική ροή αίματος μέσω του αρτηριακού αγωγού επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς, ενώ σε άλλες είναι αντισταθμιστικός παράγοντας.

Τα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του μη κλεισίματος του αρτηριακού πόρου σε όλες τις περιπτώσεις δίνονται πληρέστερα στην ταξινόμηση του B.V. Petrovsky:

I. Απομονωμένη απόφραξη του αρτηριακού πόρου:

2. Επιπλοκές: α) βακτηριακή ενδοαρτηρίτιδα. β) πνευμονική υπέρταση. γ) ανεύρυσμα του αγωγού ή του πνευμονικού κορμού, ζ) αποσυμπίεση της καρδιακής δραστηριότητας.

ΙΙ. Ανοιχτός αρτηριακός πόρος, σε συνδυασμό με άλλα συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Ο αρτηριακός αγωγός ενισχύει τη λειτουργική βλάβη.

Παράλληλα ελαττώματα: 1) κολπικό ελάττωμα διαφράγματος. 2) κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα. 3) ένα αορτο-πνευμονικό συρίγγιο. 4) Νόσος του Eisenmenger 5) Νόσος Lutambache 6) άλλοι συνδυασμοί.

III. Ανοιχτός αρτηριακός πόρος, σε συνδυασμό με άλλα συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Ο αρτηριακός πόρος αντισταθμίζει τις λειτουργικές διαταραχές που προκαλούνται από ταυτόχρονες δυσπλασίες.

Σχετικά ελαττώματα: 1) tetrad, Fallot pentad; 2) σύμπλοκο συμπτωμάτων Corvisar. 3) άλλοι συνδυασμοί.


Οι ίδιες επιπλοκές με τους ασθενείς της πρώτης ομάδας μπορεί να είναι και σε ασθενείς της δεύτερης και τρίτης ομάδας. Στην καθημερινή πρακτική, αυτή η ταξινόμηση πρέπει να χρησιμοποιείται, καθώς είναι βολική και βοηθά στην αποφυγή λαθών κατά την απόφαση σχετικά με ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τον λειτουργικό ρόλο του αρτηριακού πόρου, ανάλογα με τις επιπλοκές και τα συναφή ελαττώματα (βλ. Συγγενή καρδιακά ελαττώματα).

Τα διαγνωστικά ακτίνων Χ για μη κλείσιμο του αρτηριακού πόρου είναι πολύ σημαντικά εάν η εκκένωση αίματος από την αρτηρία στο φλεβικό είναι αρκετά μεγάλη. Η διάγνωση ακτίνων Χ είναι δύσκολη με μια μικρή απόρριψη και σε αυτήν τη φάση της εξέλιξης του ελαττώματος όταν αναπτύχθηκε πνευμονική υπέρταση λόγω αιμοδυναμικών διαταραχών που ενυπάρχουν σε αυτό το ελάττωμα.

Ήδη κατά τη διάρκεια της φθοροσκόπησης, αποκαλύπτονται ακτινολογικά σημάδια ανωμαλίας - διόγκωση του τόξου του πνευμονικού κορμού και βαθύς παλμός του, επέκταση των αγγείων της ρίζας του πνεύμονα και άφθονο πνευμονικό μοτίβο, που αντικατοπτρίζει την αυξημένη παροχή αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Οι κοιλότητες της αριστερής καρδιάς που λαμβάνουν περίσσεια αίματος μέσω των πνευμονικών φλεβών διευρύνονται. Καθώς αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, αναπτύσσεται σταδιακά η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Αλλά όλα αυτά τα σημάδια είναι εγγενή σε άλλες δυσπλασίες, που συνοδεύονται από αύξηση της ροής του αίματος στους πνεύμονες. Ένα σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό σημάδι είναι η επέκταση και βαθύς παλμός του χαρακτηριστικού της αορτής αυτής της ανωμαλίας, λόγω της ταχείας εκροής αίματος από την αορτή τόσο στην περιφέρεια όσο και στο πνευμονικό σύστημα κορμού. Στο roentgenogram, το πλάτος των αορτικών δοντιών αυξάνεται, όπως και στην αορτική ανεπάρκεια, από την οποία αυτή η ανωμαλία διακρίνεται από την αύξηση της ροής του αίματος στους πνεύμονες. Σε αντίθεση με το μιτροειδές ελάττωμα, το αριστερό κόλπο δεν φτάνει σε σημαντικό μέγεθος, δεν υπάρχει φλεβική συμφόρηση στους πνεύμονες. Με ένα δείγμα Valsalva, παρατηρείται μερικές φορές μια ξεχωριστή ισοπέδωση του τόξου του πνευμονικού κορμού στη φάση πίεσης. Στην αορτογραφία (βλέπε) καταφεύγετε μόνο σε διαγνωστικές δυσκολίες. Ένα άμεσο σημάδι του αρτηρίου ανοικτού πόρου είναι η αντίθεση του πνευμονικού κορμού απευθείας από την αορτή λόγω της υψηλότερης πίεσης σε αυτό. Στην αγγειοκαρδιογραφία (βλέπε) τη στιγμή της αντίθεσης ενός πνευμονικού κορμού είναι αισθητή η επέκτασή του (εικ. 2). Τα σημάδια παρατεταμένης αντίθεσης του πνευμονικού κορμού και η αντίθεσή του μέσω του αρτηριακού αγωγού από την αορτή μετά από 8-10 δευτερόλεπτα, όταν οι σωστές κοιλότητες της καρδιάς έχουν ήδη απελευθερωθεί από το μέσο αντίθεσης, είναι λιγότερο πολύτιμα, καθώς μπορούν να παρατηρηθούν με άλλους τύπους επικοινωνίας μεταξύ των αρτηριακών και φλεβικών καναλιών (διαφραγματικό ελάττωμα καρδιά, αορτοπνευμονικό συρίγγιο).

Κατά την ανίχνευση της καρδιάς, μερικές φορές είναι δυνατόν να περάσει ένας ανιχνευτής από τον πνευμονικό κορμό μέσω του ανοικτού αρτηριακού αγωγού στον αυλό της αορτής.

Χειρουργική επέμβαση

Για πρώτη φορά, η απολίνωση του αρτηριακού αγωγού πραγματοποιήθηκε από τον Gross (R. Gross, 1938). Στην ΕΣΣΔ, η πρώτη επιτυχημένη λειτουργία για ανοιχτό πόρο αρτηρίου πραγματοποιήθηκε από τον A.N. Bakulev (1948). Μέχρι το 1963, πραγματοποιήθηκαν πάνω από 10.000 επεμβάσεις σε διάφορες χώρες σε όλο τον κόσμο με εξαιρετικά αποτελέσματα σε περισσότερο από το 98% των ασθενών. η θνησιμότητα δεν ξεπέρασε ένα κλάσμα του ποσοστού (M.V. Muravyev, F.N. Romashov, 1963). Οι εγχώριοι συγγραφείς με την περισσότερη εμπειρία στη χειρουργική θεραπεία του ανοιχτού πόρου αρτηρίου, μέχρι το 1971 δημοσίευσαν στοιχεία για τα αποτελέσματα περισσότερων από 3.000 επεμβάσεων (θνησιμότητα 0,79-3,70 / ο).

Κοινή χειρουργική πρόσβαση είναι η πλευρική θωρακοτομή αριστερά. Η καθορισμένη πρόσβαση είναι η λιγότερο τραυματική και δημιουργεί καλές συνθήκες για τη λειτουργία. Ο πνεύμονας λαμβάνεται έξω και πάνω από τη ρίζα του, τεμαχίζεται ένας μεσοθωρακικός υπεζωκότας. Η αορτική αψίδα και η αριστερή πνευμονική αρτηρία εκτίθενται. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να είστε προσεκτικοί για βλάβη στον κόλπο και τα υποτροπιάζοντα νεύρα. Καθοδηγούμενος από τα φαινόμενα παλμού και θορύβου στη θέση του αρτηριακού πόρου, απομονώνεται από όλες τις πλευρές και αποβάλλεται με διάφορους τρόπους, οι οποίοι εξαρτώνται από τις ανατομικές καταστάσεις και την παρουσία επιπλοκών του ελαττώματος, κυρίως πνευμονικής υπέρτασης. Ελλείψει επιπλοκών και ενός μάλλον στενού αρτηριακού αγωγού, η πιο κοινή μέθοδος λειτουργίας είναι η διπλή απολίνωση αυτού, μερικές φορές με αναλαμπή μεταξύ των συνδέσμων (Εικ. 3).

Σύμφωνα με τους B.V. Petrovsky και A.A. Keshisheva (1963), με τη σωστή τεχνική για την εκτέλεση της λειτουργίας, η απολίνωση με δύο συνδέσμους εξασφαλίζει μια πλήρη και αξιόπιστη διακοπή της ροής του αίματος. Η μέθοδος απολίνωσης του αρτηριακού αγωγού είναι η ασφαλέστερη και πιο τεχνικά απλή. Κατά κανόνα, με αυτή τη μέθοδο, οι λειτουργίες δεν καταφεύγουν στην κατανομή της αορτής και του πνευμονικού κορμού πάνω και κάτω από τον αρτηριακό πόρο. Ο προσεκτικός χειρισμός, λαμβάνοντας υπόψη τις ανατομικές σχέσεις, αποφεύγει τη ζημιά στον αγωγό.

Πρώτα, διακρίνεται ο μπροστινός ημικύκλιος του αγωγού και μετά η πίσω επιφάνεια με μια σπάτουλα και διαχωριστή. Ένας διπλός μεταξωτός σύνδεσμος φέρεται κάτω από τον αγωγό διαχωριστή. Δημιουργήστε μια δοκιμαστική σύσφιξη του αγωγού για 4-5 λεπτά. Προς το παρόν, παρακολουθήστε την κατάσταση του ασθενούς. Εάν η αιμοδυναμική και η κατάσταση του ασθενούς δεν επιδεινωθούν, συνεχίστε την επέμβαση. Κατά την απολίνωση του αγωγού, μια σύνδεση συνδέεται στο αορτικό άκρο και μετά στο στέλεχος. Μετά την απολίνωση του αγωγού, το συστολικό-διαστολικό μουρμούρι εξαφανίζεται. Ο μεσοθωρακικός υπεζωκότης ράβεται με διακεκομμένα ράμματα (Εικ. 4).

Δεδομένης της πιθανότητας εμφάνισης ανευρύσματος του αορτικού κολοβωτήρα του αγωγού μετά την απολίνωσή του, η μέθοδος χρησιμοποιείται μερικές φορές, αποτελούμενη από απολίνωση του άκρου του κορμού του αγωγού και ραφή με το μηχανικό ράμμα της αορτής. Το συρραπτικό ράμμα τοποθετείται στον αγωγό κοντά στην ίδια την αορτή με τη σύλληψη της περιπέτειας της, η οποία αποτρέπει την εμφάνιση μετεγχειρητικού ανευρύσματος. Η μέθοδος είναι αξιόπιστη υπό το φως των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων και λιγότερο επικίνδυνη σε σχέση με την εμφάνιση αιμορραγίας από το πέρασμα.

Με έναν ευρύ (περισσότερο από 1 cm) αρτηριακό πόρο, η ανατομή του αποδεικνύεται ότι αποφεύγει την αναζωογόνηση και την εμφάνιση αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Χρησιμοποιούμε τομή του αρτηριακού αγωγού ανάμεσα σε δύο συνδέσμους που επιβάλλονται με τρύπημα για να τους αποτρέψουμε από την ολίσθηση, καθώς και την εκτομή του αγωγού μεταξύ των σφιγκτήρων και του ραψίματος του κολοβώματος της αορτής και των άκρων του στελέχους (Εικ. 5 και 6) με χειροκίνητη διώροφη στριμμένη βελονιά πάνω από τους σφιγκτήρες και ένα διατρητικό στρώμα ή κορδόνι πορτοφόλι κάτω από αυτά. Η χρήση της συσκευής UAP-20 απλοποιεί σημαντικά την τεχνική λειτουργίας. Πολλοί χειρουργοί χρησιμοποιούν σε τέτοιες περιπτώσεις αναβοσβήνοντας τον αγωγό με μηχανική συρραφή δύο σειρών χρησιμοποιώντας συσκευές UAP-20 ή UAP-30, κάτι που δίνει καλή σφίξιμο.

Κατά μέσο όρο, στο 20% των ασθενών, η μη διακοπή του αρτηριακού πόρου συνοδεύεται από πνευμονική υπέρταση. Η χειρουργική θεραπεία του αρτηρίου ανοιχτού πόρου που περιπλέκεται από πνευμονική υπέρταση συνοδεύεται από υψηλή λειτουργική και μετεγχειρητική θνησιμότητα (έως και 75%, σύμφωνα με τον B.V. Petrovsky, 1963).

Η χειρουργική επέμβαση για μη κλείσιμο του αρτηριακού πόρου, που συνοδεύεται από πνευμονική υπέρταση, έχει ορισμένα χαρακτηριστικά, τα σημαντικότερα από τα οποία είναι η δημιουργία ευρείας πρόσβασης, κινητοποίησης της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας πάνω και κάτω από τη θέση του αγωγού. Η χρήση ελεγχόμενης υπότασης είναι υποχρεωτική (βλ. Τεχνητή υπόταση). Αυτά τα μέτρα στοχεύουν στη διασφάλιση της μέγιστης ασφάλειας κατά τη διάρκεια χειρισμών στον αρτηριακό αγωγό κατά την απομόνωση και το κλείσιμο του. Σύμφωνα με πολλούς χειρουργούς, η απολίνωση ενός αρτηριακού αγωγού που περιπλέκεται από πνευμονική υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρα αιμορραγία στο τραπέζι χειρουργικής επέμβασης ή στη μετεγχειρητική περίοδο λόγω της έκρηξης της απολίνωσης ή της επανακατάλυσης του κολοβώματος του αρτηριακού πόρου. Σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση που περιπλέκονται από τον ανοιχτό πόρο του αρτηρίου, η απολίνωση είναι μια ακατάλληλη μέθοδος. Το πιο αποδεκτό θα πρέπει να θεωρηθεί ως τομή του αγωγού με επακόλουθη ράψιμο των άκρων της αορτής και του στελέχους ή αναβοσβήνει με τη συσκευή UAP-20 ή UAP-30.

Με υψηλό βαθμό πνευμονικής υπέρτασης, συνιστάται σε μεμονωμένους ασθενείς να εκτελούν την επέμβαση σε δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, πραγματοποιείται ατελής (μερική) απόφραξη του αρτηριακού αγωγού για τη μείωση της ροής του αίματος μέσω αυτού, και στη συνέχεια, μετά από αντιστάθμιση στις νέες αιμοδυναμικές συνθήκες, μια δεύτερη επέμβαση εξαλείφει πλήρως την επικοινωνία μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Σε ασθενείς με υψηλό βαθμό πνευμονικής υπέρτασης, συνιστάται να περιορίσετε τον αρτηριακό πόρο μόνο με τα 2/3 του αυλού του, που είναι μια αρκετά αποτελεσματική και λιγότερο επικίνδυνη επέμβαση. Αυτή η τεχνική μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου από καρδιακή ανεπάρκεια. Η κατάσταση των ασθενών μετά από τέτοιες επεμβάσεις βελτιώνεται σημαντικά. Ωστόσο, δεν χρησιμοποιούν όλοι οι χειρουργοί αυτήν την επέμβαση..

Με το μη κλείσιμο του αρτηριακού πόρου, που περιπλέκεται από βακτηριακή ενδοαρτηρίτιδα, απαιτείται πολύ προσεκτική κινητοποίηση των τοιχωμάτων των αγωγών. Είναι επίσης απαραίτητο να απομονωθεί η αορτή και ο πνευμονικός κορμός και να τοποθετηθούν κάτω από αυτά. Είναι επιθυμητή η εκτομή του αγωγού και η ραφή των άκρων της αορτής και των στελεχών του (B.V. Petrovsky and A.A. Keshisheva, 1963). Μια παρόμοια τεχνική χρησιμοποιείται για το ανεύρυσμα του αρτηριακού πόρου..

Δείτε επίσης Καρδιά, ερευνητικές μεθόδους, χειρισμοί.

Βιβλιογραφία: Zhedenov V. H. Πνεύμονες και καρδιά των ζώων και το άτομο, M., 1961, bibliogr.; Karlenko P. H., Aleksandrov G. N. and Borukhov S. A. Συγκριτικά δεδομένα σχετικά με την ιστολογική δομή της αορτής, της πνευμονικής αρτηρίας και του βοτανικού αγωγού στο έμβρυο, Grudn. chir., No. 1, σελ. 38, 1961, βιβλιογραφία; Kushe in H. E. Σχετικά με τον βοταλικό αγωγό στα παιδιά, Αγία Πετρούπολη, 1901, bibliogr.; Νόβικοφ Ι. Σχετικά με την επιβίωση του αγωγού Botall σε ανθρώπινα έμβρυα και φρούτα, στο βιβλίο: Θέματα. morphol, περιφερικό νευρικό σύστημα, ed. D. M. Goluba, αιώνας 5, σελ. 19, Minsk, 1960, βιβλιογραφία. Parin V.V. και Meerson F. 3. Δοκίμια για την κλινική φυσιολογία της κυκλοφορίας του αίματος, M., 1965, bibliogr. Petrovsky B.V. and Keshisheva A. A. Χειρουργική θεραπεία του ανοιχτού πόρου αρτηρίου, M., 1963, bibliogr.; Patten B. Μ. Human Embryology, trans. από Αγγλικά, σελ. 604, Μ., 1959, βιβλιογραφία. Ακτινοδιάγνωση ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, ed. M.A. Ivanitskaya, Μ., 1970; Sakovich A.N. Μορφή και θέση του αρτηριακού αγωγού (botallov), Συναλλαγές του Krymsk. μέλι. Inst., Τόμος 30, σελ. 279, Simferopol, 1961; Στο arc-lay A. E., Franklin K. J. a. P r i c-h a d d M. L. Η εμβρυϊκή κυκλοφορία, Oxford, 1945, bibliogr.; Condorelli M. 1 α. Sulla funzionalita ’del dotto di Botallo ne primi giorni della vita extrauterina, Boll. Soc. πλάτος. Biol, σπέρμα, V. 33, σελ. 1599, 1957; Danesino V. L., Reynolds S. R. M. α. Pehman I. H. Συγκριτική ιστολογική δομή του ανθρώπινου πόρου αρτηρίου σύμφωνα με την τοπογραφία, την ηλικία και το βαθμό συστολής, Anat. Rec., V. 121, σελ. 801, 1955, βιβλιογραφία; Gerard G. Le canal art ^ riel, J. Anat. (Παρίσι), t. 36, σελ. 1, 1900; Peckholz I. Mikroskop isch-anatom ische Untersuchungen zur orthologie des Ductus arteriosus Bo-talli vom Menschen unter Berücksichtigung einiger pathologischer Befunde, Z. mikr.-anat. Forsch., Bd 62, S. 229, 1956, Bibliogr.; Sciacca A. α. Condorelli M. Involution of the ductus arteriosus, Basel - N. Y., 1960, βιβλιογραφία.


P. P. Zubarev; L.F. Gavrilov (an.), M.A. Ivanitskaya (ενοικίαση).

OAP (ανοιχτός πόρος αρτηριακός) σε βρέφη, παιδιά και ενήλικες: συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση της ζωής

Σύμφωνα με στατιστικές εκτιμήσεις, τα γενετικά ελαττώματα της καρδιάς βρίσκονται περίπου στο 20% όλων των κλινικών καταστάσεων μεταξύ των πρωτοπαθών παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος στα παιδιά.

Συνήθως δεν εντοπίζονται αμέσως, εκτός από τις εξαιρετικά επικίνδυνες ποικιλίες παραβιάσεων. Περισσότερο από ένα έτος μπορεί να περάσει από τη στιγμή της γέννησης για να εντοπίσει ένα ανατομικό ελάττωμα, πολλά βρίσκονται ακόμη και στην ενηλικίωση.

Ο ανοιχτός πόρος του αρτηρίου στα παιδιά είναι το μη κλείσιμο ενός ειδικού ανοίγματος που συνεπάγεται την επικοινωνία δύο μεγάλων αγγείων: της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής.

Η φυσική δομή μπορεί να έχει διάμετρο από 2 έως 20 mm, μήκος από 4 έως 15 mm. και υπάρχει σε όλα τα παιδιά χωρίς εξαίρεση στην προγεννητική περίοδο, επειδή η πνευμονική κυκλοφορία δεν εμπλέκεται.

Μετά από αρκετές ώρες ή ημέρες από τη γέννηση, ο αγωγός Botallov στα νεογέννητα (ένα διαφορετικό όνομα για το άνοιγμα μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής) κλείνει ανεξάρτητα.

Το μέγιστο έως το πρώτο έτος της ζωής, τότε η πιθανότητα αυθόρμητης παλινδρόμησης είναι ελάχιστη.

Η θεραπεία χρειάζεται πάντα. Είναι γνωστές περιπτώσεις παρατεταμένης παθολογικής διαδικασίας χαμηλών συμπτωμάτων. Σε περίπου 20% των καταστάσεων, ένα ανατομικό ελάττωμα ανιχνεύεται σε άτομα άνω των 20 ετών.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Η φυσιολογική φυσιολογία της ενδομήτριας (εμβρυϊκής) περιόδου υποδηλώνει την ύπαρξη δύο σημείων: του ανοικτού αγωγού Botallus (το πραγματικό άνοιγμα μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας) και του οβάλ παραθύρου.

Και οι δύο δομές έχουν σχεδιαστεί για να παρέχουν φυσιολογική, αποτελεσματική κυκλοφορία του αίματος παρακάμπτοντας τον μικρό (πνευμονικό) κύκλο, ο οποίος δεν εμπλέκεται αυτή τη στιγμή, επειδή το παιδί λαμβάνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά μέσω του πλακούντα, από τη μητέρα.

Και τα δύο ανατομικά φαινόμενα θεωρούνται φυσιολογικά. Μετά τη γέννηση, για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, οι οπές, συμπεριλαμβανομένου του αρτηριακού πόρου, πρέπει να κλείνουν ανεξάρτητα.

Η διαδικασία διαρκεί από μερικές ώρες έως ένα χρόνο, τότε η πιθανότητα αυτο-εξάλειψης της παθολογίας είναι ασήμαντη.

Αιτίες

Ο μηχανισμός βασίζεται σε δύο παράγοντες. Το πρώτο είναι αυθόρμητες διαταραχές που δεν σχετίζονται με γενετικές ασθένειες. Το αποτέλεσμα της επίδρασης των αρνητικών στιγμών στη μητέρα κατά τη διάρκεια της κύησης.

Το άλλο είναι χρωμοσωμικές ανωμαλίες, εκ των οποίων υπάρχουν πολλές. Από το σύνδρομο Down, Noonan έως Tetrada Fallot.

Στη δεύτερη περίπτωση, ο ανοιχτός αρτηριακός αγωγός δεν λειτουργεί. Υπάρχουν γενικευμένες παραβιάσεις πολλών συστημάτων.

Ταυτόχρονα, η παθολογική διαδικασία βασίζεται σε παραβίαση της σύνθεσης και των φυσικών ιδιοτήτων των συνδετικών ιστών.

Ταξινόμηση

Η τυποποίηση βασίζεται σε διάφορα κριτήρια. Το κύριο είναι το επίπεδο πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Αυτός είναι ένας λειτουργικός δείκτης..

Υπάρχουν 4 φάσεις της νόσου:

  • Ανετα. Οι αριθμοί δεν υπερβαίνουν το 40% του συνολικού σώματος (η αξιολόγηση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ηχοκαρδιογραφίας και το μέσο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ένα τονόμετρο).
  • Μέτριος. ΑΠΟ 45% και άνω.
  • Βαρύς. Περισσότερο από 75%.
  • Τερματικό. Η πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι ίση με τη συνολική ένδειξη στο σώμα ή πάνω από αυτήν. Αυτή είναι μια κρίσιμη κατάσταση. Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και τελειώνει ως επί το πλείστον στο θάνατο.
  • 1ο στάδιο. Διαρκεί έως και 5 χρόνια. Μετράται από τη στιγμή της γέννησης. Συνοδεύεται από έντονη κλινική. Μπορεί να καταλήξει σε θάνατο, κάτι που συμβαίνει σε περίπου ένα τέταρτο των περιπτώσεων εάν δεν πραγματοποιείται θεραπεία υψηλής ποιότητας.
  • 2 στάδιο. Αντισταθμιστική. Τα φαινόμενα εξαφανίζονται, μπαίνει μια περίοδος σχετικής ευημερίας. Διαρκεί περίπου 10-15 χρόνια..
  • 3 στάδιο. Από περίπου 20 χρόνια ζωής ή λίγο αργότερα, προκύπτει το δεύτερο κρίσιμο στάδιο. Αποζημίωση. Το φαινόμενο της πνευμονικής υπέρτασης, η αύξηση της πίεσης στις αρτηρίες του μικρού κύκλου.

Τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων πυκνώνουν και χάνουν την ελαστικότητά τους, οι αυλοί των δομών παροχής αίματος είναι στενοί λόγω ουλών. Αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές. Απειλούν τη ζωή και δεν μπορούν να διορθωθούν πλήρως..

Η παρουσίαση που παρουσιάζεται ισχύει μόνο για τη θεραπεία που λείπει. Εάν το ανατομικό ελάττωμα εξαλειφθεί εγκαίρως, όλα θα πέσουν στη θέση τους. Το πρόβλημα της καθυστερημένης διάγνωσης.

Στην ιδανική περίπτωση, πρέπει να ελέγχετε το μωρό αμέσως μετά τη γέννηση για κρυφές παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ωστόσο, λόγω της έλλειψης ενός ποιοτικού προγράμματος έγκαιρου ελέγχου στη Ρωσία και στις χώρες της πρώην Ένωσης, πολλές καταστάσεις είναι απαρατήρητες.

Αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά

Η φυσιολογική ροή αίματος σε ένα άτομο ρέει σε δύο κύκλους. Μικρό ή πνευμονικό παρέχει εμπλουτισμό του υγρού συνδετικού ιστού με οξυγόνο, απομάκρυνση του οξειδίου του CO2 με εκπνοή.

Το Bolshoi είναι υπεύθυνο για τη μετακίνηση θρεπτικών ουσιών και O2 μέσω της αορτής σε όλους τους ιστούς του σώματος, χωρίς εξαίρεση. Η διαδικασία συνεχίζεται, δεν σταματά για ένα λεπτό.

Στα παιδιά, εμπλέκεται μόνο ένας μεγάλος κύκλος, επειδή δεν υπάρχει ανάγκη παροχής αίματος με οξυγόνο ακόμη. Έχει ήδη εμπλουτιστεί από τη μητέρα της.

Στο πλαίσιο του ανοιχτού αρτηριακού πόρου, παρατηρείται αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, καθώς ο υγρός ιστός εισέρχεται σε αυτό.

Οι δομές του μικρού κύκλου δεν έχουν σχεδιαστεί για σημαντική πίεση, επειδή ένα άλλο ελάττωμα αναπτύσσεται γρήγορα - η πνευμονική καρδιά.

Χωρίς ειδική θεραπεία, για αρκετά χρόνια οδηγεί στο θάνατο ενός ασθενούς από καρδιακή ανεπάρκεια και ανεπάρκεια οργάνων ως αποτέλεσμα της μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Τις περισσότερες φορές, μια παραβίαση συμβαίνει σε πρόωρα μωρά, αν και δεν έχει αποδειχθεί άμεση σχέση μεταξύ του χρόνου γέννησης και της πιθανότητας εμφάνισης δυσπλασίας.

Συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις είναι αρκετά συγκεκριμένες εάν ξέρετε τι να ψάξετε και με ποια σειρά. Το ανατομικό ελάττωμα στα πρώτα στάδια δεν είναι τόσο επιθετικό που σε λίγους μήνες θα καταλήξει στο θάνατο του παιδιού.

Επειδή η εξέλιξη είναι σταδιακή, με την πάροδο του χρόνου.

Τα αρχικά συμπτώματα είναι τα εξής:

Δύσπνοια

Αδυναμία αέρα. Αντικειμενικά εκδηλώνεται με κόπωση κατά τη σίτιση. Το βρέφος πρέπει να πάρει μια ανάσα για να συνεχίσει.

Έτσι μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια ενός γεύματος. Καθώς μεγαλώνουν, το σύμπτωμα δεν πηγαίνει πουθενά, αποκτά τα ίδια χαρακτηριστικά.

Το παιδί ασφυξία με φόντο ελάχιστης σωματικής άσκησης και στη συνέχεια σε πλήρη ηρεμία.

Μειωμένη ανοχή στο μηχανικό στρες

Επηρεάζει τη γενική ευημερία του παιδιού. Αρνεί τα παιχνίδια, προσπαθεί να καθίσει περισσότερο, να πει ψέματα. Στις πρώτες μέρες, το σύμπτωμα εκδηλώνεται ως μακρά περίοδος ύπνου, σύντομη εγρήγορση.

Και εάν στην παιδική ηλικία μπορεί να συσχετιστεί με τη διαδικασία σχηματισμού του κεντρικού νευρικού συστήματος και την ταχεία φυσιολογική κόπωση, αργότερα δεν υπάρχουν επιλογές.

Χρώμα του δέρματος

OAP της καρδιάς στα νεογνά αναφέρεται στα λεγόμενα λευκά ελαττώματα. Όταν το δέρμα γίνεται αλευρώδες ή γαλακτώδες. Αυτό οφείλεται στον σπασμό των περιφερειακών αγγείων.

Συνοδεύεται από ψυχρά άκρα. Αντίθετα, οι μπλε δυσπλασίες δίνουν κυρίως κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου και του δέρματος..

Δεν υπάρχει αυστηρή οριοθέτηση. Και τα δύο συμπτώματα μπορεί να υπάρχουν ταυτόχρονα..

Βήχας

Μόνιμη, αρχικά μη παραγωγική, χωρίς παραγωγή πτυέλων. Στη συνέχεια με την απόρριψη μιας μικρής ποσότητας βλεννώδους ιξώδους εξιδρώματος.

Καθώς η ασθένεια αναπτύσσεται, εμφανίζεται αιμόπτυση, η έξοδος υγρού συνδετικού ιστού μέσω της αναπνευστικής οδού.

Αυτό είναι ένα αρνητικό σημάδι που δείχνει μια έντονη κλινική εικόνα, μια δυσμενής πρόγνωση και μια υψηλή πιθανότητα θανάτου από καρδιακή ανεπάρκεια..

Υπεριδρωσία

Αυξημένη εφίδρωση λόγω σωματικής άσκησης. Συμπεριλαμβάνεται η σίτιση.

Συχνές μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες

Στους πνεύμονες και τους βρόγχους. Λόγω στασιμότητας σε μικρό κύκλο. Αποτελούν σημαντικό κίνδυνο για τα παιδιά, καθώς μπορούν να οδηγήσουν σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατο από ασφυξία..

Αργή αύξηση βάρους

Ο βαθμός καθυστέρησης στη σωματική και ακόμη και διανοητική ανάπτυξη εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Η κλινική εικόνα εκδηλώνεται σε 3-5 ημέρες από τη στιγμή της γέννησης.

Υπάρχουν εξαιρέσεις όταν το ελάττωμα δεν ξεχωρίζει για πολλά χρόνια, σε αυτήν την περίπτωση, είναι πιθανή η τυχαία ανίχνευση κατά τη διάγνωση σχετικά με άλλες παθολογίες. Ή όταν επικοινωνείτε με έναν ασθενή με καρδιολόγο σχετικά με τα συμπτώματα άγχους.

  • Πόνος στο στήθος άγνωστης προέλευσης. Συνήθως αδύναμο, σύνθλιψη ή κάψιμο. Η επίθεση διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά και τελειώνει με πλήρη αντιστάθμιση της κατάστασης. Σαν να μην είχε συμβεί τίποτα.
  • Αρρυθμίες. Κατά τύπο ταχυκαρδίας κόλπων. Εάν το ελάττωμα αντισταθμιστεί, δηλαδή, το σώμα δεν είναι πλέον σε θέση να εξομαλύνει τις διαταραχές που προκαλεί, η βραδυκαρδία προκύπτει ως απόκριση στη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και στην αποδυνάμωση του τροφισμού.
  • Δύσπνοια. Σοβαρό, στο πλαίσιο της σωματικής άσκησης ή σε ηρεμία. Όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος γίνεται πιο έντονη.
  • Βήχας, πιθανώς με αίμα. Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 18 ετών, απαιτείται διαφορική διάγνωση. Τα συμπτώματα πρέπει να διακρίνονται από αυτά για τη φυματίωση και τον καρκίνο του πνεύμονα, αν και τέτοιες ασθένειες είναι σπάνιες σε αυτούς τους νέους..
  • Περιφερικό οίδημα. Πρώτον, μόνο τα πόδια εμπλέκονται στη διαδικασία, μετά τα χέρια και το πρόσωπο. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της στασιμότητας στο σώμα. Η συνέπεια δεν είναι το ίδιο το ελάττωμα, αλλά η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι παρόν στους περισσότερους ασθενείς με παρατεταμένη πορεία του ανοιχτού πόρου αρτηρίου..
  • Χρώμα του δέρματος. Μπορεί να γειτνιάζει με κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου.
    Βλαβερή φωνή, παραβίαση διαδικασιών ομιλίας. Αλλαγή τόνου.
  • Πονοκέφαλο. Κεφαλγία στην περιοχή του αυχένα ή της βρεγματικής περιοχής. Επίσης ίλιγγος, αποπροσανατολισμός στο διάστημα. Ο κόσμος κυριολεκτικά κινείται. Αυτά δεν είναι μόνιμα συμπτώματα, εμφανίζονται αυθόρμητα, για λίγο. Τότε πίσω.
  • Μειωμένη συνείδηση. Λιποθυμία Και οι τρεις εκδηλώσεις που αναφέρονται παραπάνω είναι το αποτέλεσμα της αποδυνάμωσης του τροφισμού του εγκεφάλου. Ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι εάν δεν υπάρχει θεραπεία. Πιθανό εγκεφαλικό επεισόδιο και σοβαρή αναπηρία.
Προσοχή:

Μια τυπική κλινική εικόνα αποτελείται από πνευμονικές και καρδιακές στιγμές, που υποδηλώνουν διαταραγμένη εργασία μικρού κύκλου. Επομένως, πρέπει να κοιτάξετε προς αυτή την κατεύθυνση.

Διαγνωστικά

Διεξάγεται υπό την επίβλεψη καρδιολόγου ή ειδικού χειρουργού. Ταυτόχρονα, ειδικά, σκόπιμα, σπάνια αναζητούνται ΟΑΠ στα παιδιά. Μόνο εάν οι εκδηλώσεις προφέρονται αρκετά για να υποψιαστούν.

Σε άλλες περιπτώσεις, το ανατομικό ελάττωμα γίνεται τυχαίο εύρημα ή συνεχίζει να υπάρχει επ 'αόριστον, έως τα ενήλικα χρόνια.

Ο κατάλογος των διαγνωστικών μέτρων:

  • Προφορική ερώτηση του ασθενούς ή των γονέων του για θέματα υγείας ή συμπεριφοράς. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η φύση του ύπνου, η ανοχή της σωματικής δραστηριότητας, η διατροφή. Ο προσδιορισμός των σημείων καθιστά δυνατή τη δημιουργία μιας σαφούς κλινικής εικόνας και την υποβολή υποθέσεων σχετικά με τη διάγνωση.
  • Λήψη ιστορίας. Παίζει μικρότερο ρόλο, επειδή η κακία είναι πάντα συγγενής. Δεν αποκτάται.
  • Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Οι πρώτοι αριθμοί είναι φυσιολογικοί. ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Εντοπίζεται ελαφρά ταχυκαρδία. Ο αριθμός των κτυπημάτων κυμαίνεται μεταξύ 100-120, σπάνια λίγο περισσότερο.
  • Ηχοκαρδιογραφία. Η κύρια μεθοδολογία για τη μελέτη της ανατομικής κατάστασης των καρδιακών δομών και των γύρω ιστών.

Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα την παράβαση. Αξιολογήστε την πνευμονική και την αορτική πίεση.

Δείχνει την ένταση της καρδιακής εξόδου, πράγμα που σημαίνει ότι καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

  • Ηλεκτροκαρδιογραφία Διορίστηκε ως μέρος μιας ρουτίνας διάγνωσης. Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αρρυθμικών διαταραχών. Ο χαρακτήρας και η έκφρασή τους.
  • Ακτινογραφια θωρακος. Ανατίθεται σε ενήλικες ασθενείς. Από τη μία πλευρά, εξαλείφει τον καρκίνο ή τη φυματίωση, από την άλλη πλευρά, χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό τυπικών σημείων ανοιχτού αρτηριακού αγωγού. Έτσι, σε περίπου 95% των ασθενών, διαγιγνώσκεται κολπική διαστολή (επέκταση).
  • Μέτρηση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα. Μη επεμβατική τεχνική. Χρησιμοποιείται στο αρχικό ραντεβού. Κανονικά, ο δείκτης είναι 97-98%. Οι ασθενείς έχουν επίπεδα περίπου 2-7% χαμηλότερα.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία. Σας επιτρέπει να αποσαφηνίσετε τον εντοπισμό και την έκταση της διαδικασίας στα στατικά. Αλλά δεν παρέχει πληροφορίες σχετικά με τα αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά, επομένως δεν μπορεί να θεωρηθεί πρότυπο. Απαιτείται ερευνητική ομάδα.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία πραγματοποιείται με καρδιοχειρουργική σύμφωνα με ενδείξεις. Κανονικά, ο αγωγός Botallov κλείνει κατά τη διάρκεια της ημέρας ή το μέγιστο κατά το πρώτο έτος της ζωής. Επειδή οι γιατροί σπάνια συνταγογραφούν χειρουργική επέμβαση για παιδιά κάτω του 1 έτους.

Στη συνέχεια, η πιθανότητα αυθόρμητης ανάλυσης είναι σχεδόν μηδενική. Η ανοιχτή επικοινωνία της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για το παιδί, οπότε δεν μπορείτε να καθυστερήσετε.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι το ενδοαγγειακό κλείσιμο του ΟΑΡ. Ένα όργανο εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας. Στη συνέχεια μεταφέρεται στην καρδιά υπό τον έλεγχο κάμερας με συσκευή φωτισμού και ο αγωγός κλείνει μηχανικά.

Εάν το μέγεθος της οπής είναι μικρότερο από 3 mm, χρησιμοποιήστε μια σπείρα, εάν είναι περισσότερο - ένα ειδικό λάστιχο.

Για παιδιά, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία · για ασθενείς ηλικίας 12 ετών και άνω, με τοπική αναισθησία.

Η παρέμβαση διαρκεί έως και μισή ώρα, έχει ελάχιστες επιπλοκές και είναι εύκολα ανεκτή, παρά τη σημαντική τεχνική δυσκολία.

Οι μέθοδοι φαρμακευτικής αγωγής δεν είναι αποτελεσματικές. Εξασκούνται μόνο στις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής του ασθενούς και στη συνέχεια η αποτελεσματικότητα της χρήσης ναρκωτικών είναι πολύ αμφίβολη.

Δεν πραγματοποιείται ανοιχτή επέμβαση με τομή στο στήθος. Αυτή είναι μια ξεπερασμένη τεχνική. Υπάρχουν όμως μερικές εξαιρέσεις.

Για παράδειγμα, σύνθετα ελαττώματα (πολλαπλά ανατομικά ελαττώματα), αποτυχία προηγουμένως εκτελεσθείσας ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας ή πρόωρης.

Η διάμετρος της μηριαίας αρτηρίας σε παιδιά που εμφανίστηκαν πρόωρα είναι πολύ μικρή για την εισαγωγή του οργάνου. Αλλά εδώ είναι η επιλογή αποκοπής του αρτηριακού αγωγού μέσω μινιθορακοτομίας.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση διαρκεί περίπου ένα μήνα. Προς το παρόν, απαγορεύεται η έντονη σωματική δραστηριότητα και το άγχος, για ενήλικες - το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ, η πλήρης σεξουαλική ανάπαυση εμφανίζεται επίσης για τουλάχιστον 2 εβδομάδες. Άρνηση να επισκεφθείτε τα λουτρά, τις σάουνες για 3-6 μήνες.

Κάθε 14 ημέρες συνιστάται να επισκέπτεστε τον καρδιολόγο σας για να αξιολογήσετε την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. Στη συνέχεια, αξίζει να προσαρμόσετε τον τρόπο ζωής σύμφωνα με τις διαμορφωμένες δευτερογενείς διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος. Εάν υπάρχει.

Οι εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές. Το να ξοδεύετε χρόνο σε αυτά δεν αξίζει τον κόπο, καθώς και δύναμη. Ο αρτηριακός αγωγός μπορεί να κλείσει μόνο μηχανικά μέσω μιας λιγότερο τραυματικής λειτουργίας.

Για παιδιά, συνταγές για βότανα και γιαγιάδες αντενδείκνυται πλήρως λόγω του μη μορφοποιημένου ανοσοποιητικού συστήματος και των υψηλών κινδύνων αλλεργικής αντίδρασης.

Συνιστάται να μην διστάσετε και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να υποβληθείτε σε διαγνωστικά, να ελέγξετε την ασθένεια και να συνταγογραφήσετε προγραμματισμένη θεραπεία. Δεν πρέπει να φοβάστε τις επιπλοκές, η πιθανότητα ενός αρνητικού σεναρίου είναι ελάχιστη.

Πρόβλεψη

Στην αρχή της θεραπείας, είναι ευνοϊκό. Η προσθήκη καρδιακής ανεπάρκειας, η σκλήρυνση των αγγείων του μικρού κύκλου αυξάνει την πιθανότητα θανάτου στο μέλλον για αρκετά χρόνια σχεδόν 6 φορές. Επειδή απαιτείται έγκαιρη θεραπεία.

Τελικά

Ο ανοιχτός πόρος του αρτηρίου σε ενήλικες και παιδιά είναι ένα συγγενές ανατομικό ελάττωμα. Συνίσταται στο μη κλείσιμο της οπής μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας..

Αντιπροσωπεύει σημαντικό κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, επομένως, απαιτεί έγκαιρη ανίχνευση και χειρουργική διόρθωση.

Η φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει προοπτικές. Οι πιθανότητες ανάκαμψης είναι καλές. Το κύριο πράγμα δεν είναι να χάσετε τη στιγμή.

Ανοιχτός αρτηριακός αγωγός (Botallov)

Ο αρτηριακός ανοιχτός πόρος (OAI) εμφανίζεται στο 10% όλων των περιπτώσεων ΣΑΠ ως ξεχωριστό ελάττωμα. Ιστορικά, η πρώτη περιγραφή της κακίας έγινε από τον Galen τον 2ο αιώνα. ΕΝΑ Δ Στη συνέχεια, ο Harvey συνέχισε να μελετά τον φυσιολογικό του ρόλο στην κυκλοφορία του εμβρύου, αν και η πρώτη αναφορά ήταν από τον J. Agašu (1564). Το όνομα της κακίας δόθηκε προς τιμήν του L. Botallo, ο οποίος περιέγραψε τα κλινικά συμπτώματα λίγο αργότερα. Το 1583, ο Ιταλός γιατρός και ανατομικός L. Botallo ανακάλυψε και περιέγραψε το αγγείο που συνδέει την αορτή και την πνευμονική αρτηρία και το ονόμασε αρτηριακό αγωγό, και το 1888, ο γιατρός Munro τεμάχισε και συνδέθηκε τον αγωγό στο πτώμα ενός νεογέννητου μωρού. Το 1907, ο Munro σε μια συνάντηση της Εταιρείας Καρδιολογίας της Φιλαδέλφειας πρότεινε την ιδέα του άμεσου κλεισίματος του PDA, το οποίο συναντήθηκε με έντονη αντίθεση από συναδέλφους, ειδικά παιδίατρους. Η συζήτηση συνεχίστηκε για 30 χρόνια. Τέλος, το 1938, ο παιδικός χειρουργός R. Gross στο Νοσοκομείο Παίδων της Βοστώνης για πρώτη φορά στον κόσμο έδεσε με επιτυχία τα OAP σε έναν 7χρονο ασθενή, ανοίγοντας την εποχή στην καρδιοχειρουργική ιατρική.

Ο αρτηριακός ανοιχτός πόρος (ΟΑΙ) ονομάζεται συγγενής δυσπλασία, στον οποίο υπάρχει ένα μόνιμο κανάλι που συνδέει δύο μεγάλα αγγεία που αφήνουν την καρδιά: την αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Αυτό το κανάλι αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της κανονικής κυκλοφορίας του εμβρύου κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Κάθε μωρό γεννιέται με ανοιχτό αρτηριακό πόρο. Στα περισσότερα παιδιά, κλείνει εντός 2-3 ημερών και σε πρόωρα βρέφη - λίγο περισσότερο. Στο 10% των νεογνών πλήρους διάρκειας, παραμένει για 3-4 εβδομάδες ζωής. Στο δεύτερο, ανατομικό στάδιο κλεισίματος, εμφανίζεται ινώδης πολλαπλασιασμός του εντέρου, μετά τον οποίο ο αγωγός μετατρέπεται σε ινώδη σύνδεσμο, συχνότερα παρατηρείται 2-3 μήνες μετά τη γέννηση σε μωρά πλήρους διάρκειας, αλλά αξίζει να σημειωθεί ότι η παρουσία ανοιχτού αρτηριακού πόρου σε ένα παιδί είναι μεγαλύτερη από ένα μήνα, ιδιαίτερα μικρή (έως 2 mm), δεν σημαίνει ότι δεν θα μπορεί να κλείσει αυθόρμητα. Η κλινική γνωρίζει την περίπτωση όταν έκλεισε από έναν έφηβο 15 ετών.

Οι γιατροί αποδίδουν τον ανοιχτό αρτηριακό πόρο στα παιδιά σε «λευκές» δυσπλασίες, οι οποίες είναι πιο συχνές στα κορίτσια.

Η αιτιολογία του ΟΑΡ δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή. Οι ειδικοί εντοπίζουν διάφορους παράγοντες κινδύνου για αυτήν την ασθένεια:

· Χαμηλό βάρος γέννησης,

Ανεπάρκειες βιταμινών

Χρόνια υποξία του εμβρύου

· Κληρονομική προδιάθεση,

· Γάμοι μεταξύ συγγενών,

· Ηλικία μητέρας άνω των 35 ετών,

Γονιδιωματικές παθολογίες - Σύνδρομα Down, Marfan, Edwards,

Λοιμώδης παθολογία στο 1ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, συγγενές σύνδρομο ερυθράς,

· Έγκυος χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών, κάπνισμα,

· Ακτίνες Χ και ακτίνες γάμμα,

· Λήψη φαρμάκων κατά την εγκυμοσύνη,

· Οι επιπτώσεις των χημικών ουσιών στην έγκυο γυναίκα,

· Συστηματικές και μεταβολικές ασθένειες των εγκύων,

· Ενδομήτρια ενδοκαρδίτιδα ρευματικής προέλευσης,

Μητρικές ενδοκρινοπάθειες - σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός και άλλα.

Ο αρτηριακός αγωγός έχει ειδική ιστική δομή - το μεσαίο στρώμα του αντιπροσωπεύεται από σπειροειδώς τοποθετημένα κύτταρα λείου μυός πολύ ευαίσθητα στις προσταγλανδίνες E1, E2 και I2 (χαλάρωση) και O2 (συστολή) και το εσωτερικό του είναι παχύ και έχει ιξώδη δομή που μοιάζει με βλεννογόνο.

Συνήθως έχει σχήμα κώνου με φαρδύ άκρο και στενεύει προς το αεροσκάφος. Ωστόσο, το σχήμα και το μήκος του αγωγού μπορεί να ποικίλει από κοντό και κυλινδρικό έως μακρύ και τυλίγματος.

Στα βρέφη, το μήκος του PDA είναι 2-8 mm, η διάμετρος είναι 2-12 mm.

Το έμβρυο έχει σχετικά χαμηλή ένταση οξυγόνου στο αίμα επειδή οι πνεύμονες του δεν λειτουργούν. Αυτός ο παράγοντας, σε συνδυασμό με αυξημένα επίπεδα προσταγλανδίνης Ε στο αίμα, διατηρεί τον αγωγό ανοιχτό. Ένα υψηλό επίπεδο προσταγλανδίνης Ε οφείλεται σε χαμηλό όγκο πνευμονικής ροής αίματος και σε υψηλό επίπεδο παραγωγής του από τον πλακούντα. Κατά τη γέννηση, ο πλακούντας παύει να λειτουργεί και οι πνεύμονες διαστέλλονται (και οι προσταγλανδίνες μεταβολίζονται σε αυτά). Επιπλέον, με την έναρξη της πνευμονικής αναπνοής, η ένταση Ο2 στο αίμα αυξάνεται και η πνευμονική αγγειακή αντίσταση μειώνεται. Κανονικά, η διακοπή της λειτουργίας του αρτηριακού πόρου εμφανίζεται κατά μέσο όρο 15 ώρες μετά τη γέννηση σε νεογέννητα. Αυτό οφείλεται κυρίως στη συστολή του μυϊκού τοιχώματος του αγωγού υπό τη δράση του O2, η συγκέντρωση του οποίου είναι υψηλή στον εισπνεόμενο αέρα. Οι κύριοι παράγοντες που υποστηρίζουν τη χαλάρωση του αγωγού: ένα υψηλό επίπεδο προσταγλανδίνης Ε, υποξαιμία, η παραγωγή του εντερικού πόρου του νιτρικού οξειδίου. Αντίθετα, οι κύριοι παράγοντες της συστολής των αγωγών είναι: μειωμένο επίπεδο προσταγλανδίνης Ε, υψηλό επίπεδο Ο2 στο αίμα, αυξημένη παραγωγή ενδοθηλίνης-1, νορεπινεφρίνη, ακετυλοχολίνη, βραδυκινίνη, μειωμένη ευαισθησία των υποδοχέων του αρτηριακού πόρου στην προσταγλανδίνη

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Ποιες ασθένειες προκαλεί poikilocytosis;?Ανάλογα με τη μορφή που σχηματίζουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια, μπορείτε να προσδιορίσετε τι είδους ασθένεια εμπλέκεται. Οι κύριες ποικιλίες μορφών και η σύνδεση με μια συγκεκριμένη ασθένεια: