Ανευρύσματα εγκεφάλου

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου (εγκεφαλικό ανεύρυσμα, ενδοκρανιακό ανεύρυσμα) είναι αγγειακή νόσος και αποτελεί προεξοχή του αρτηριακού τοιχώματος. Η ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι η πιο κοινή αιτία μη τραυματικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (πάνω από 50%), στην οποία το αίμα εισέρχεται στον υποαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου. Η μη τραυματική υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) είναι μία από τις πιο σοβαρές και συχνές μορφές οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η συχνότητα εμφάνισης SAH είναι περίπου 13: 100.000 άτομα ετησίως. Πιο συχνά, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα παρατηρούνται σε γυναίκες. Έτσι, ανά 100.000 του πληθυσμού, 12,2 ανιχνεύονται σε γυναίκες και σε άνδρες - 7,6. Έτσι, η αναλογία γυναικών προς άνδρες είναι 1,6: 1 - 1,7: 1. Το ASA λόγω ρήξης ανευρύσεων παρατηρείται σε άτομα ηλικίας 40 έως 70 ετών (μέση ηλικία 58 ετών). Αποδεδειγμένοι παράγοντες κινδύνου για ρήξη ανευρύσεων είναι η υπέρταση, το κάπνισμα και η ηλικία.

Περίπου 10-15% των ασθενών πεθαίνουν από αιμορραγία μετά από ρήξη του ανευρύσματος πριν από την παροχή ιατρικής περίθαλψης. Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 εβδομάδων μετά τη ρήξη του ανευρύσματος είναι 20-30%, φτάνει το 46% μέσα σε 1 μήνα και περίπου το 20-30% των ασθενών καθίστανται ανάπηρα. Η επαναλαμβανόμενη ρήξη είναι η κύρια αιτία υψηλής θνησιμότητας και αναπηρίας. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης ρήξης του ανευρύσματος κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες φτάνει το 20%, εντός 1 μήνα - 33% και κατά τους πρώτους 6 μήνες - 50%. Η θνησιμότητα από επαναλαμβανόμενη ρήξη εγκεφαλικών ανευρύσεων είναι έως 70%.

Για πρώτη φορά, ένα ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων περιγράφηκε στην ενότητα από το Ιταλικό J.B. Morgagni το 1725. Η πρώτη εγκεφαλική αγγειογραφία με μη τραυματικό SAH πραγματοποιήθηκε το 1927 από τον Πορτογάλο E.Moniz και το 1937 από τον Αμερικανό W.E. Ο Dandy πραγματοποίησε την πρώτη μικροχειρουργική επέμβαση που έσπασε ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα κλείνοντας το από την κυκλοφορία του αίματος με ένα ασημένιο κλιπ.

1. Η δομή του ανευρύσματος

Τα ανευρύσματα χαρακτηρίζονται από την απουσία φυσιολογικής, τριών στρωμάτων δομής του αγγειακού τοιχώματος. Το τοίχωμα του ανευρύσματος αντιπροσωπεύεται μόνο από συνδετικό ιστό, το μυϊκό στρώμα και η ελαστική μεμβράνη απουσιάζουν. Το μυϊκό στρώμα υπάρχει μόνο στο λαιμό του ανευρύσματος. Σε ένα ανεύρυσμα, ο λαιμός, το σώμα και ο θόλος είναι απομονωμένοι. Ο λαιμός του ανευρύσματος διατηρεί τη δομή τριών στρωμάτων του αγγειακού τοιχώματος, επομένως είναι το πιο ανθεκτικό τμήμα του ανευρύσματος, ενώ ο θόλος αντιπροσωπεύεται από μόνο ένα στρώμα συνδετικού ιστού, επομένως το τοίχωμα του ανευρύσματος σε αυτό το μέρος είναι το λεπτότερο και πιο συχνά επιρρεπές σε ρήξη (Εικ. 1).

2. Ταξινόμηση ανευρύσεων

Σε φόρμα:

Κατά μέγεθος:

Milliard (έως 3 mm σε διάμετρο)

Κανονικό μέγεθος (4-15 mm)

Γίγαντας (πάνω από 25 mm).

Με τον αριθμό των καμερών στο ανεύρυσμα:

Κατά εντοπισμό:

· Στο πρόσθιο εγκεφαλικό - πρόσθιες αρτηρίες σύνδεσης (45%)

Στην εσωτερική καρωτίδα αρτηρία (26%)

Στη μέση εγκεφαλική αρτηρία (25%)

Στις αρτηρίες του σπονδύλου-βασιλικού συστήματος (4%)

Πολλαπλά ανευρύσματα - σε δύο ή περισσότερες αρτηρίες (15%).

Αιτίες εγκεφαλικών ανευρύσεων

Προς το παρόν δεν υπάρχει καμία θεωρία για την προέλευση των ανευρύσεων. Οι περισσότεροι συγγραφείς συμφωνούν ότι η προέλευση των ανευρυσμάτων είναι πολυπαραγοντική. Διακρίνονται οι λεγόμενοι παράγοντες προδιάθεσης και παραγωγής..

Οι παράγοντες προδιάθεσης περιλαμβάνουν εκείνους τους παράγοντες που οδηγούν σε αλλαγή στο κανονικό αγγειακό τοίχωμα:

  1. κληρονομικός παράγοντας - συγγενή ελαττώματα στο μυϊκό στρώμα των εγκεφαλικών αρτηριών (ανεπάρκεια κολλαγόνου τύπου III), συχνότερα παρατηρείται στα σημεία των αρτηριακών στροφών, της διακλάδωσης τους ή σε μεγάλα κλαδιά που απομακρύνονται από την αρτηρία (Εικ. 2). Ως αποτέλεσμα, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα συχνά συνδυάζονται με μια άλλη αναπτυξιακή παθολογία: πολυκυστική νεφρική νόσο, υποπλασία της νεφρικής αρτηρίας, αορτική συσσωμάτωση κ.λπ..
  2. αρτηριακή βλάβη
  3. βακτηριακή, μυκητική, εμβολή όγκου
  4. έκθεση σε ακτινοβολία
  5. αθηροσκλήρωση, υαλίνωση αγγειακών τοιχωμάτων.

Οι παράγοντες καλούνται να παράγουν, ως αποτέλεσμα των οποίων ο σχηματισμός και η ρήξη του ανευρύσματος συμβαίνει άμεσα. Ο κύριος παράγοντας παραγωγής είναι η αιμοδυναμική - αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αλλαγή της ροής αίματος σε στροβιλισμό. Η επίδρασή του είναι πιο έντονη σε σημεία διακλάδωσης των αρτηριών, όταν εμφανίζεται μια σταθερή ή περιοδική επίδραση της διαταραχής της ροής του αίματος σε ένα ήδη τροποποιημένο αγγειακό τοίχωμα. Αυτό οδηγεί σε αραίωση του αγγειακού τοιχώματος, σχηματισμό ανευρύσματος και ρήξη του.

Η κλινική εικόνα της ρήξης ανευρύσεων

Τα συμπτώματα της ρήξης του ανευρύσματος εξαρτώνται από την ανατομική μορφή της αιμορραγίας, τον εντοπισμό του ανευρύσματος, την παρουσία επιπλοκών της ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Μια τυπική κλινική εικόνα ρήξης ανευρύσεων αναπτύσσεται στο 75% των ασθενών και έχει και τα δύο κοινά σημάδια μη τραυματικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και μια σειρά από χαρακτηριστικά συχνά. ανάλογα με τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, συχνά στο πλαίσιο της σωματικής άσκησης, του ψυχοκινητικού στρες, της πίεση ialnogo. Ο αναδυόμενος πονοκέφαλος έχει έναν χαρακτήρα «καψίματος», «έκρηξης», σαν να «χύνεται βραστό νερό στο κεφάλι μου». Μπορεί να συμβεί βραχυπρόθεσμη και μερικές φορές μακροχρόνια εξασθένηση της συνείδησης διαφόρων βαθμών σοβαρότητας από μέτρια αναισθητοποίηση έως ατονικό κώμα. Στην οξεία περίοδο αιμορραγίας, συχνά εμφανίζονται ψυχοκινητικές αναταραχές, υπερθερμία, ταχυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Ωστόσο, σχεδόν κάθε τρίτος ασθενής με SAH έχει διαφορετική κλινική. Διακρίνονται οι ακόλουθες άτυπες παραλλαγές του SAH, χαρακτηριστικές εκ των οποίων είναι ένα από τα κορυφαία σύνδρομα: ημικρανία, ψευδοφλεγμονώδης, ψευδο-υπερτονική, ψευδοαιδική, ψευδο-ψυχωτική, ψευδοτοξική. Ταυτόχρονα, το γενικό στίγμα των εκδηλώσεων μιας ξαφνικής εγκεφαλικής καταστροφής, η έλλειψη σαφών ενδείξεων ενός συνδυασμού απώλειας συνείδησης και οξείας κεφαλαλγίας, μη εκφραζόμενων μηνιγγικών συμπτωμάτων στις πρώτες ημέρες της νόσου και συμπτώματα άλλων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων, έρχονται στο προσκήνιο.

Τα μηνιγγικά συμπτώματα παρατηρούνται σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις SAH: ο ασθενής έχει σκληρό λαιμό, φωτοφοβία, αυξημένη ευαισθησία στον θόρυβο, συμπτώματα Kernig, Brudzinsky κ.λπ..

Με το ΝΑΟ, το αίμα εισέρχεται κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη και εξαπλώνεται κατά μήκος των βασικών δεξαμενών του εγκεφάλου (χάσμα, καρωτιδικές αρτηρίες, τερματική πλάκα, ενδοκορτικοειδές, έρπης ζωστήρας, τετραπόλη), διεισδύει στις αύλακες της κυρτής επιφάνειας του εγκεφάλου, των διαμεμισφαιρικών και των σιλοβιακών ρωγμών. Το αίμα εισέρχεται επίσης στις δεξαμενές του οπίσθιου κρανιακού βόθρου (προεξοχή, μεγάλη ινιακή δεξαμενή, γέφυρα - παρεγκεφαλίδα) και στη συνέχεια εισέρχεται στο νωτιαίο κανάλι. Η πηγή και η ένταση της αιμορραγίας καθορίζουν τη φύση της κατανομής του αίματος μέσω των υποαραχνοειδών χώρων - μπορεί να είναι τοπική ή μπορεί να γεμίσει όλους τους υποαραχνοειδείς χώρους του εγκεφάλου με το σχηματισμό θρόμβων αίματος στις δεξαμενές. Με την καταστροφή του εγκεφαλικού ιστού στην περιοχή της αιμορραγίας, οι περιοχές της παρεγχυματικής αιμορραγίας προκύπτουν με τη μορφή εμποτισμού της εγκεφαλικής ουσίας με αίμα ή σχηματισμού αιματώματος στην εγκεφαλική ουσία (υποαραχνοειδή-παρεγχυματική αιμορραγία). Με μια σημαντική ροή αίματος στον υποαραχνοειδή χώρο, η παλινδρόμηση αίματος στο κοιλιακό σύστημα μέσω της βύθισης της κοιλίας IV (τα ανοίγματα των Magandie και Lyushka) και στη συνέχεια μέσω της παροχής νερού στις III και πλευρικές κοιλίες. Είναι επίσης δυνατή η άμεση διείσδυση του αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω κατεστραμμένης τελικής επίστρωσης, κάτι που συμβαίνει συχνότερα με ρήξεις ανευρύσματος της πρόσθιας αρτηριακής αρτηρίας (υποαραχνοειδή-κοιλιακή αιμορραγία). Με σημαντική παρεγχυματική αιμορραγία στο φόντο του SAH, είναι δυνατή μια ανακάλυψη του αιματώματος στις κοιλίες του εγκεφάλου (υποαραχνοειδή-παρεγχυματική-κοιλιακή αιμορραγία).

Κάθε μια από τις ανατομικές μορφές αιμορραγίας μπορεί να συνοδεύεται από απόφραξη των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και εξάρθρωση του εγκεφάλου και, ως αποτέλεσμα αυτού, της ανάπτυξης συνδρόμου υπέρτασης-εξάρθρωσης.

Εκτός από τις περιγραφόμενες παραλλαγές της πορείας της νόσου, η κλινική του SAH μπορεί επίσης να προσδιοριστεί από τον εντοπισμό των ανευρύσεων.

Ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Εάν το ανεύρυσμα εντοπίζεται στο στόμιο της τροχιακής αρτηρίας, ο πονοκέφαλος μπορεί να εντοπιστεί στην παραροβιακή περιοχή στην πλευρική πλευρά και μπορεί να συνοδεύεται από προβλήματα όρασης με τη μορφή μειωμένης οπτικής οξύτητας και / ή απώλειας οπτικών πεδίων. Με τον εντοπισμό του ανευρύσματος στην περιοχή του στόματος της οπίσθιας συνδετικής αρτηρίας, αναπτύσσεται συνήθως πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, είναι πιθανά εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα με τη μορφή αντίθετης ημιπάρεσης. Όταν ένα ανεύρυσμα εντοπίζεται στο στόμα της πρόσθιας χοριοειδούς αρτηρίας, παρατηρείται επίσης συχνά πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου και μπορεί να αναπτυχθεί ημιπάρεση ή ημιπληγία με το σχηματισμό ενδοεγκεφαλικού αιματώματος. Με τη ρήξη ανευρύσματος του πιρουνιού της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, ο πονοκέφαλος εντοπίζεται επίσης συχνότερα στην ομόπλευρη μετωπική περιοχή, μπορεί να αναπτυχθεί αντίπλευρη ημιπάρεση ή ημιπληγία.

Ανεύρυσμα της πρόσθιας αρτηριακής σύνδεσης. Η κλινική για τη ρήξη των ανευρυσμάτων αυτού του εντοπισμού καθορίζεται από την ήττα των κοντινών ανατομικών δομών, συμπεριλαμβανομένου του υποθάλαμου. Οι ψυχικές αλλαγές είναι χαρακτηριστικές, οι οποίες περιλαμβάνουν συναισθηματική αστάθεια, αλλαγές προσωπικότητας, ψυχοκινητική και πνευματική πτώση, διαταραχή της μνήμης, διαταραχές συγκέντρωσης, συναισθηματικός μουσισμός. Συχνά υπάρχει το σύνδρομο λεξιλογίου-αμνηστικής του Kabakov. Με τη ρήξη των ανευρυσμάτων αυτού του εντοπισμού, συχνότερα αναπτύσσονται διαταραχές ηλεκτρολυτών και σακχαρώδης διαβήτης..

Ανεύρυσμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Όταν ρήξη του ανευρύσματος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, ημιπάρεση (πιο έντονη στον βραχίονα) ή ημιπληγία, ημιλιπαστία, κινητική, αισθητηριακή ή ολική αφασία με βλάβες του κυρίαρχου ημισφαιρίου, αναπτύσσεται συχνότερα η ομώνυμη αιμονοψία.

Ανευρύσματα της βασικής αρτηρίας. Διακρίνονται τα άνω και κάτω συμπτώματα ανευρύσματος της κύριας αρτηρίας. Τα συμπτώματα των ανευρύσεων του άνω τμήματος της κύριας αρτηρίας είναι μονή ή διμερής πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου, σύμπτωμα Parino, κάθετος ή περιστροφικός νυσταγμός, οφθαλμοπληγία. Όταν ρήξη του ανευρύσματος της βασικής αρτηρίας, είναι πιθανές ισχαιμικές διαταραχές στην ομάδα της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας με τη μορφή ομώνυμης ημιανοψίας ή φλοιώδους τύφλωσης. Η ισχαιμία ορισμένων δομών του εγκεφαλικού στελέχους εκδηλώνεται από τα αντίστοιχα εναλλασσόμενα σύνδρομα. Μια κλασική αλλά σπάνια κλινική εικόνα ρήξης του ανευρύσματος της βασικής αρτηρίας είναι η ανάπτυξη κώματος, αναπνευστικής ανεπάρκειας, έλλειψης αντίδρασης στον ερεθισμό, των μαθητών ευρέως χωρίς φωτοαντίδραση.

Ανεύρυσμα σπονδυλικής αρτηρίας. Τα κύρια σημάδια ρήξης ανευρύσματος αυτού του εντοπισμού είναι η δυσφαγία, η δυσαρθρία, η αιματροφία της γλώσσας, η παραβίαση ή η απώλεια της ευαισθησίας στους κραδασμούς, η μειωμένη ευαισθησία στον πόνο και η θερμοκρασία, η δυσισθησία στα πόδια. Με μαζική αιμορραγία, αναπτύσσεται κώμα με αναπνευστική ανεπάρκεια.

Οργάνωση διαγνωστικών

Για τον εντοπισμό μη τραυματικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας λόγω ρήξης ανευρύσματος, προσδιορισμός της πρόγνωσης της νόσου, της πιθανότητας εμφάνισης επιπλοκών και ανάπτυξης τακτικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται διάφορες ενόργανα διαγνωστικές μέθοδοι.

Οσφυϊκή παρακέντηση - τις πρώτες ώρες και ημέρες, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) χρωματίζεται έντονα και ομοιόμορφα με αίμα, συνήθως ρέει υπό υψηλή πίεση. Ωστόσο, η οσφυϊκή παρακέντηση αντενδείκνυται στην κλινική εικόνα της ενδοκρανιακής ογκομετρικής διαδικασίας (αιμάτωμα, ισχαιμική εστίαση με ζώνη περιφερικού οιδήματος και επιδράσεις μάζας) και σημάδια συνδρόμου εξάρθρωσης (στο επίπεδο της διαδικασίας μεγάλης ημισελήνου, τεντόριο και μεγάλα ινιακά foramen). Σε τέτοιες περιπτώσεις, με οσφυϊκή παρακέντηση, η εξάλειψη ακόμη και μικρής ποσότητας CSF μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή της διαβάθμισης της ενδοκρανιακής πίεσης και στην ανάπτυξη οξείας εγκεφαλικής μετατόπισης. Για να αποφευχθεί αυτό, οι ασθενείς με κλινικές εκδηλώσεις της ενδοκρανιακής ογκομετρικής διαδικασίας πριν από την οσφυϊκή παρακέντηση θα πρέπει να υποβληθούν σε ηχοεγκεφαλοσκόπηση ή υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου..

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) του εγκεφάλου είναι επί του παρόντος η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του SAH, ειδικά τις πρώτες ώρες και ημέρες αιμορραγίας. Χρησιμοποιώντας CT, προσδιορίζεται όχι μόνο η ένταση της βασικής αιμορραγίας και ο επιπολασμός της κατά μήκος των δεξαμενών, αλλά και η παρουσία και ο όγκος της παρεγχυματικής και κοιλιακής αιμορραγίας, η σοβαρότητα του υδροκεφαλίου, η παρουσία και ο επιπολασμός των εστιών της εγκεφαλικής ισχαιμίας, η σοβαρότητα και η φύση του συνδρόμου εξάρθρωσης. Η συχνότητα ανίχνευσης SAH στις πρώτες 12 ώρες μετά την αιμορραγία φτάνει το 95,2%, εντός 48 ωρών - 80-87%, σε 3-5 ημέρες - 75% και σε 6-21 ημέρες - μόνο 29%. Ο βαθμός ανιχνευσιμότητας των θρόμβων αίματος στο SAH εξαρτάται όχι μόνο από την ένταση της ίδιας της αιμορραγίας, αλλά και από την αναλογία θρόμβων αίματος και του επιπέδου των τομών σε αξονική τομογραφία (Εικ. 3).

Επιπλέον, χρησιμοποιώντας CT του εγκεφάλου (CT αγγειογραφία) είναι συχνά δυνατό να εξακριβωθεί η πραγματική αιτία αιμορραγίας, τοπογραφικών και ανατομικών σχέσεων, ειδικά εάν η μελέτη συμπληρώνεται με ενίσχυση αντίθεσης, τρισδιάστατη ανακατασκευή..

Η πιο κοινή ταξινόμηση CT για αιμορραγία είναι η ταξινόμηση που προτείνει η C.M. Οι Fisher κ.ά. το 1980:

1) Η αξονική τομογραφία δεν ανιχνεύει σημάδια αιμορραγίας - 1 τύπος αλλαγής.

2) η διάχυτη βασική αιμορραγία ανιχνεύεται με πάχος θρόμβων αίματος μικρότερο από 1 mm - αλλαγές τύπου 2.

3) ανιχνεύονται θρόμβοι αίματος με πάχος μεγαλύτερο από 1 mm - αιμορραγία τύπου 3.

4) Η αξονική τομογραφία προσδιορίζει το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα ή την κοιλιακή αιμορραγία χωρίς ή σε συνδυασμό με διάχυτη αιμορραγία τύπου SAH.

Τα δεδομένα CT (η ποσότητα και ο επιπολασμός του χυμένου αίματος) συσχετίζονται καλά με τη σοβαρότητα της κατάστασης και την πρόγνωση της νόσου - η έντονη βασική SAH είναι προγνωστικά δυσμενής, καθώς σχεδόν όλοι οι ασθενείς συνοδεύονται από την ανάπτυξη σοβαρού και διαδεδομένου αρτηριακού σπασμού.

Η ψηφιακή αφαίρεση της εγκεφαλικής αγγειογραφίας είναι το «πρότυπο χρυσού» για την ακριβέστερη αναγνώριση των αιτίων της αιμορραγίας. Είναι υποχρεωτικό να μελετήσετε δύο καρωτίδες και δύο σπονδυλικές δεξαμενές σε άμεσες, πλευρικές και λοξές προεξοχές. Με εγκεφαλική αγγειογραφία, μπορείτε όχι μόνο να ανιχνεύσετε ανεύρυσμα (Εικ. 4Α, 4Β), αλλά και αγγειακό σπασμό.

Μαγνητική τομογραφία (MRI) - αυτή η διαγνωστική μέθοδος έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Εάν μια αξονική τομογραφία του εγκεφάλου έχει εξαιρετική ανιχνευσιμότητα SAH, ανευρύσματα στην οξεία περίοδο αιμορραγίας, τότε η μαγνητική τομογραφία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση αιμορραγιών στις υποξείες και χρόνιες περιόδους. Η επαλήθευση των ανευρύσεων με αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MR-AG) φτάνει το 80-100%, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις σας επιτρέπει να εγκαταλείψετε την παραδοσιακή επεμβατική εγκεφαλική αγγειογραφία (TsAG), όταν για κάποιο λόγο αντενδείκνυται (για παράδειγμα, με ατομική δυσανεξία στα παρασκευάσματα ιωδίου) (Εικ. 5). Επιπλέον, σε σύγκριση με την παραδοσιακή αγγειογραφία, το CT-AG είναι ανώτερο από αυτό στη διάγνωση μικρών ανευρύσεων (κάτω των 3 mm), γεγονός που υποδηλώνει μια σημαντική ανάλυση της μεθόδου.

Επιπλοκές της μη τραυματικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Οι πιο συχνές επιπλοκές της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας λόγω ρήξης του ανευρύσματος περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: εγκεφαλικό αγγειόσπασμα, εγκεφαλική ισχαιμία λόγω αγγειόσπασμου, επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από ανεύρυσμα και ανάπτυξη υδροκεφαλίου.

Μία από τις πιο σοβαρές και συχνές επιπλοκές του SAH είναι ο αγγειακός σπασμός και η εγκεφαλική ισχαιμία. Στο "αγγειακό σπασμό" θα πρέπει να κατανοήσετε τις σύνθετες και διαδοχικές αλλαγές σε όλα τα στρώματα του αρτηριακού τοιχώματος, οδηγώντας σε στένωση του αυλού. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν ως απόκριση σε αιμορραγία στη δεξαμενή της εγκεφαλικής βάσης. Η άμεση αιτία στένωσης των αρτηριών είναι το αίμα και τα προϊόντα διάσπασής του. Ο αγγειόσπασμος αναπτύσσεται στο 23-96% των ασθενών με μαζική βασική ASA (τύπου III σύμφωνα με τον Fisher) και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη (Εικ. 5).

Είναι δυνατό να διαγνωστεί αγγειοσπασμός κατά τη διάρκεια της εγκεφαλικής αγγειογραφίας (Εικ. 6) ή κατά τη διάρκεια της διακρανιακής ντοπλερογραφίας (TCD) εγκεφαλικών αγγείων (Εικ. 7), και η δυναμική της ανάπτυξής της παρακολουθείται χρησιμοποιώντας TCD, το οποίο μπορεί να πραγματοποιείται αυθαίρετα συχνά. Η γραμμική ταχύτητα ροής αίματος (LSC) προσδιορίζεται σε όλες τις μεγάλες αρτηρίες του εγκεφάλου (πρόσθια, μέση, οπίσθια εγκεφαλική, εσωτερική καρωτίδα και βασικές αρτηρίες). Το αγγειόσπασμα δεν αναπτύσσεται αμέσως μετά την αιμορραγία, αλλά την ημέρα 3-7, όταν τα προϊόντα αποσύνθεσης αίματος συσσωρεύονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και μπορεί να διαρκέσει έως και 2-3 εβδομάδες.

Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από ένα ανεύρυσμα είναι η δεύτερη πιο συχνή επιπλοκή που παρατηρείται μετά τη ρήξη του ανευρύσματος. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία αναπτύσσεται στο 17 - 26% των ασθενών. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία προκαλείται συνήθως από λύση θρόμβου αίματος που καλύπτει τη θέση ρήξης του ανευρύσματος. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία συμβαίνει συχνότερα κατά την πρώτη ημέρα (σε 4%) και τις επόμενες 4 εβδομάδες η συχνότητά τους παραμένει σταθερή, που ανέρχεται σε 1-2% την ημέρα. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία είναι πολύ δύσκολη και έως και 80% είναι θανατηφόρα λόγω μαζικής ενδοκοιλιακής ή παρεγχυματικής αιμορραγίας.

Δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι για την πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Ούτε η ανάπαυση στο κρεβάτι ούτε η αντιυπερτασική θεραπεία μειώνουν τη συχνότητα επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Η μόνη μέθοδος για την πρόληψη της αιμορραγίας είναι προηγουμένως να απενεργοποιηθεί το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος..

Μία μάλλον συχνή επιπλοκή του SAH είναι ο υδροκεφαλία, που παρατηρείται στο 25-27% των ασθενών. Στην πρώιμη περίοδο της νόσου, η ανάπτυξη του υδροκεφαλίου στο SAH οφείλεται στην απόφραξη των θρόμβων αίματος στις βασικές δεξαμενές, στην παροχή νερού από sylvian, στην αντιστροφή της κοιλίας IV και στην απόφραξη των οδών εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Με την ανάπτυξη απορροφητικού normotensive hydrocephalus στο μακροπρόθεσμο SAH, το κύριο είναι το σύνδρομο Hakim-Adams (σύνδρομο apatico-abulic, απραξία περπατήματος και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων).

Εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς

Για όλη την ποικιλία της κλινικής εικόνας της πορείας και των επιπλοκών της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται στην πράξη μόνο μερικές ταξινομήσεις της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς (Πίνακες 1 και 2).

Βαθμολογία κώματος της Γλασκώβης (συνιστάται για ηλικίες 4 ετών και άνω).

Αγγειακό ανεύρυσμα εγκεφάλου

Εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα - παθολογική προεξοχή ενός αραιωμένου τμήματος του τοιχώματος ενός αιμοφόρου αγγείου του εγκεφάλου. Υπάρχουν δύο κύριες μορφές εγκεφαλικού ανευρύσματος - αρτηριακά και αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα. Τα φλεβικά ανευρύσματα είναι πολύ λιγότερο κοινά ως ανεξάρτητη ασθένεια..

Περιεχόμενο

Αρτηριακά ανευρύσματα

Η συντριπτική πλειονότητα των εγκεφαλικών αρτηριακών ανευρύσεων είναι τα λεγόμενα ανευρύσματα της αρτηριακής αρτηρίας (Εικ. 1), τα οποία μοιάζουν με σχετικά μικρές τοπικές προεξοχές του αρτηριακού τοιχώματος. Σε τέτοια ανευρύσματα, είναι συνήθως δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ του κάτω μέρους, του μεσαίου τμήματος - του σώματος και του στενότερου αρχικού μέρους - του λαιμού. Λιγότερο συχνά, το ανεύρυσμα είναι μια μεγάλη κοιλότητα λεπτού τοιχώματος ως αποτέλεσμα της επέκτασης της αρτηρίας σε σημαντικό μήκος (Εικ. 2).

Πιστεύεται ότι το πρώτο αρτηριακό ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων ανακαλύφθηκε από τον Morgagni (G. Morgagni) πριν από περισσότερα από 200 χρόνια (1761), ωστόσο, μόνο μετά την εισαγωγή της κλινικής πρακτικής της εγκεφαλικής αγγειογραφίας [Monish (E. Moniz), 1927] αυτή η εγκεφαλοαγγειακή νόσος ήταν καλή μελέτησε και άρχισε να διαγιγνώσκεται in vivo. Στη δεκαετία του σαράντα του 20ού αιώνα, έγιναν προσπάθειες χειρουργικής θεραπείας αρτηριακών ανευρύσεων των εγκεφαλικών αγγείων [Dott (N. M. Dott), 1933. Τένις (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 και άλλοι].

Σε μια παθοανατομική μελέτη των πτωμάτων ατόμων που πέθαναν από διάφορες αιτίες, ανιχνεύονται αρτηριακά ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων σε 1-5% των περιπτώσεων. Ωστόσο, μακριά από όλα τα εγκεφαλικά ανευρύσματα προκαλούν ορισμένα κλινικά φαινόμενα. Η πιο συχνή και επικίνδυνη εκδήλωση αρτηριακών ανευρύσεων των εγκεφαλικών αγγείων είναι η ενδοκρανιακή αιμορραγία που εμφανίζεται όταν σπάσουν. Σύμφωνα με τον Pakarinen (S. Pakarinen, 1967), παρόμοια αιμορραγία εμφανίζεται σε περίπου ένα στα 10.000 άτομα.

Τα αρτηριακά ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων είναι μία από τις πιο επικίνδυνες ασθένειες των εγκεφαλικών αγγείων..

Συνολικά, περίπου το 70% των ασθενών με ρήξη αρτηριακών ανευρύσεων των εγκεφαλικών αγγείων πεθαίνουν από πρωτογενείς ή επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες. Η συντριπτική πλειονότητα των αρτηριακών ανευρύσεων βρίσκεται στις αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου (Εικ. 3). Έτσι, σύμφωνα με μια μελέτη ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων και υποαραχνοειδών αιμορραγιών που διεξήχθησαν από Αμερικανούς και Άγγλους επιστήμονες (1966), από 2672 αρτηριακά ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων, τα ανευρύσματα του ενδοκρανιακού τμήματος της εσωτερικής καρωτίδας αρκούσαν περισσότερο από το 40%, με το 25% από αυτά να βρίσκονται στη θέση της οπίσθιας συνδετικής αρτηρίας.. Το 28% ήταν στην περιοχή της πρόσθιας αρτηριακής σύνδεσης. Ο τρίτος πιο συχνός εντοπισμός αρτηριακών ανευρυσμάτων των εγκεφαλικών αγγείων είναι η μέση εγκεφαλική αρτηρία (περίπου 20%), το 5,5% των ανευρύσεων εντοπίζονται στις σπονδυλικές και κύριες αρτηρίες (το λεγόμενο σύστημα σπονδύλων-βασίλων). Σε άλλες εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, ανευρύσματα βρίσκονται στο εξωκρανιακό τμήμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, corpus callosum και ούτω καθεξής. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, τα αρτηριακά ανευρύσματα είναι πολλαπλά.

Ο λόγος για τον σχηματισμό αρτηριακών ανευρύσεων των εγκεφαλικών αγγείων δεν είναι ακόμα γνωστός. Η εμφάνιση των περισσότερων ανευρύσεων σχετίζεται με συγγενή κατωτερότητα του αγγειακού τοιχώματος. Οι αθηροσκληρωτικές αγγειακές αλλαγές, η υπέρταση και μερικές άλλες παθολογικές διεργασίες μπορεί να είναι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό ανευρύσεων. Μια μικρή απομονωμένη ομάδα αρτηριακών ανευρύσεων των εγκεφαλικών αγγείων είναι η λεγόμενη. μυκητικά ανευρύσματα που προκύπτουν από την είσοδο μολυσμένου εμβόλου στα αγγεία του εγκεφάλου και της πυώδους σύντηξης του αγγειακού τοιχώματος.

Παθολογική ανατομία

Το τοίχωμα ενός αρτηριακού ανευρύσματος, κατά κανόνα, είναι μια λεπτή πλάκα ουλής συνδετικού ιστού. Συνήθως στερείται μυϊκών στρωμάτων και διαφοροποιεί ελάχιστα άλλα στρώματα του αρτηριακού τοιχώματος. Στην περιοχή του πυθμένα του ανευρύσματος, το τείχος του είναι συνήθως το πιο αραιωμένο και σε αυτό το μέρος υπάρχουν συχνότερα κενά.

Κλινική εικόνα

Υπάρχουν δύο μορφές της κλινικής εκδήλωσης αρτηριακών ανευρυσμάτων των εγκεφαλικών αγγείων: αποπληκτική και παραλυτική - όμοια.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα αρτηριακά ανευρύσματα είναι η αιτία της σοβαρής, συχνά επαναλαμβανόμενης ενδοκρανιακής αιμορραγίας (αποπληκτική μορφή).

Οι ρήξεις αρτηριακών ανευρύσεων των εγκεφαλικών αγγείων χαρακτηρίζονται από ξαφνικό σοβαρό πονοκέφαλο, έμετο, συχνά απώλεια συνείδησης, η οποία σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή ακόμη και ημέρες. Μια κλινική εξέταση αποκαλύπτει τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την υποαραχνοειδή αιμορραγία: πονοκέφαλο, φωτοφοβία, συμπτώματα ερεθισμού των μηνιγγιών (δύσκαμπτος λαιμός, σύμπτωμα Kernig και πολλά άλλα). Μπορούν επίσης να παρατηρηθούν συμπτώματα εστιακής βλάβης του εγκεφάλου (πάρεση των άκρων, διαταραχές της ομιλίας, ψυχή κ.λπ.) που προκαλούνται από εγκεφαλική αιμορραγία ή ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη ως αποτέλεσμα παρατεταμένου αρτηριακού σπασμού (βλέπε εγκεφαλικό επεισόδιο). Ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος, ενδέχεται να εμφανιστούν συμπτώματα βλάβης στα μεμονωμένα κρανιακά νεύρα. Έτσι, για παράδειγμα, για ρήξη ανευρύσεων της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας που βρίσκεται στη θέση εκκένωσης της οπίσθιας συνδεόμενης αρτηρίας, είναι χαρακτηριστική η βλάβη του οφθαλμοκινητικού νεύρου.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, στο πλαίσιο της χαμένης συνείδησης, μπορεί να εντοπιστεί μείωση της καρδιακής δραστηριότητας, αναπνευστική ανεπάρκεια, συμπτώματα όπως ορμόνη, εγκεφαλική ακαμψία και ούτω καθεξής..

Τα ανευρύσματα που δεν έχουν εκραγεί είναι κλινικά λιγότερο συχνά. Αυτό παρατηρείται συνήθως σε παραλυτικές μορφές σε περιπτώσεις όπου τα ανευρύσματα φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη και, όπως ένας όγκος, συμπιέζουν τον εγκέφαλο και τα κρανιακά νεύρα. Πιο συχνά, τέτοια ανευρύσματα εντοπίζονται στο χάσμα των οπτικών νεύρων. Συμπιέζουν τα οπτικά και οφθαλμοκινητικά νεύρα, προκαλούν ενδοκρινικές διαταραχές και σε κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι παρόμοια με όγκους της υπόφυσης, μηνιγγίωμα του τουρκικού φυματιώματος και άλλων βασικών όγκων του εγκεφάλου.

Διάγνωση

Η εμφάνιση αυθόρμητης υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (επιβεβαιωμένη από οσφυϊκή παρακέντηση), ειδικά σε άτομα σχετικά νέους και μεσαίους που δεν πάσχουν από συστηματικές αγγειακές παθήσεις, είναι πάντα επαρκής ένδειξη που υποδηλώνει ρήξη αρτηριακού ανευρύσματος. Η αξιοπιστία αυτής της υπόθεσης αυξάνεται με επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνδυάζοντας την κλινική υποαραχνοειδούς αιμορραγίας με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, είναι πιθανό να προταθεί ο εντοπισμός του ανευρύσματος στο σύστημα μιας ή άλλης εγκεφαλικής αρτηρίας.

Η τελική διάγνωση γίνεται μόνο βάσει αγγειογραφικής μελέτης. Η εγκεφαλική αγγειογραφία (βλ.) Είναι επίσης απαραίτητη για την αντιμετώπιση του ζητήματος της πιθανότητας χειρουργικής θεραπείας. Εάν υπάρχει υποψία ρήξης αρτηριακού ανευρύσματος, απαιτείται πλήρης αγγειογραφική μελέτη με την πλήρωση των λεκανών των εσωτερικών καρωτίδων και των σπονδυλικών αρτηριών, εάν είναι δυνατόν. Μια τέτοια μελέτη σάς επιτρέπει να εντοπίζετε πολλαπλά ανευρύσματα και να μελετάτε τα χαρακτηριστικά της παράπλευρης κυκλοφορίας. Προτίμηση πρέπει να δοθεί στην τεχνική του καθετηριασμού, η οποία επιτρέπει σε μια μελέτη να μελετήσει διεξοδικά τα αγγεία διαφόρων αγγειακών δεξαμενών του εγκεφάλου. Η αγγειογραφία παρακέντησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για τη μελέτη της κυκλοφορίας του αίματος των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών. Για την ανίχνευση αρτηριακού ανευρύσματος, απαιτείται σειριακή αγγειογραφία με τον μεγαλύτερο αριθμό εικόνων στην αρτηριακή φάση (εντός του πρώτου έως δύο δευτερολέπτων). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αναγνώριση των ανευρύσεων διευκολύνεται από τη μεγάλη καθυστέρηση του μέσου αντίθεσης στην κοιλότητα του ανευρύσματος. Η αγγειογραφία καθιστά επίσης δυνατή τη διάγνωση ενδοκρανιακών αιματωμάτων που σχετίζονται με ρήξη ανευρύσεων και τον εντοπισμό εγκεφαλικών κυκλοφορικών διαταραχών που προκαλούνται από αρτηριακό σπασμό.

Σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων, τα παλιά ανευρύσματα με ασβεστοποιημένα τοιχώματα μπορούν να αναγνωριστούν με κρανιογραφική εξέταση, η οποία αποκαλύπτει χαρακτηριστικά απολιθωμένα σε σχήμα δακτυλίου. Πολύτιμα δεδομένα σχετικά με την παρουσία ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων που σχετίζονται με ρήξη του ανευρύσματος μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας ηχώ εγκεφαλογραφία (βλ.).

Η αντενδείξεις στην αγγειογραφία μπορεί να είναι μόνο μια πολύ σοβαρή κατάσταση των ασθενών, εξαιρουμένης της πιθανότητας χειρουργικής επέμβασης.

Η πρόγνωση αιμορραγιών που προκαλείται από ρήξη αρτηριακών ανευρύσεων των εγκεφαλικών αγγείων είναι δυσμενής, ειδικά επειδή οι αιμορραγίες είναι επαναλαμβανόμενες στη φύση. Από την πρώτη αιμορραγία, περισσότερο από το 20% των ασθενών πεθαίνουν. Οι επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες (μπορεί να υπάρχουν 2-3, μερικές φορές περισσότερες) είναι ιδιαίτερα δύσκολες, η θνησιμότητα μαζί τους είναι 40-50%. Τις περισσότερες φορές, υποτροπές αιμορραγιών παρατηρούνται κατά τις πρώτες 4 εβδομάδες μετά την αρχική ρήξη του ανευρύσματος, ωστόσο, επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες μπορεί να εμφανιστούν αρκετούς μήνες και ακόμη και χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Συνολικά, περίπου το 70% των ασθενών πεθαίνουν από πρωτογενείς ή επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες. Με ανευρύσματα που δεν έχουν εκραγεί, συμπεριλαμβανομένων παραλυτικών μορφών, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή.

Θεραπευτική αγωγή

Συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι. Η πηκτική και η αντιυπερτασική θεραπεία είναι αναποτελεσματικές και δεν επηρεάζουν σημαντικά την πρόγνωση της νόσου. Ωστόσο, στο οξύ στάδιο ρήξης του ανευρύσματος, η χρήση παραγόντων όπως το epsilonaminocaproic acid, το οποίο καταστέλλει την ινωδολυτική δράση του αίματος, μειώνει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών. Επομένως, ενδείκνυται η πηκτική θεραπεία για ρήξη του ανευρύσματος, ανεξάρτητα από το εάν θα πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία ή όχι. Η χρήση αυτών των φαρμάκων επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις να αναβάλει τη χειρουργική επέμβαση για κάποιο χρονικό διάστημα και να την εκτελέσει σε πιο ευνοϊκές συνθήκες. Στο οξύ στάδιο της αιμορραγίας, επαναλαμβανόμενες οσφυϊκές παρακένσεις χρησιμοποιούνται για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και τη μείωση σοβαρών πονοκεφάλων.

Η μόνη ριζική θεραπεία για αρτηριακά ανευρύσματα είναι η χειρουργική επέμβαση, ο κύριος σκοπός της οποίας είναι η πρόληψη επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών από το ανεύρυσμα. Για αιματώματα που προκύπτουν από ρήξη του ανευρύσματος, ο σκοπός της επέμβασης είναι επίσης να αφαιρέσει το συσσωρευμένο αίμα και να εξαλείψει την εγκεφαλική συμπίεση.

Χρησιμοποιούνται δύο τύποι χειρουργικών παρεμβάσεων για τη θεραπεία αρτηριακών ανευρύσεων: ενδοκρανιακή διακοπή του ανευρύσματος και απολίνωση καρωτίδας λαιμού.

Ενδοκρανιακή χειρουργική επέμβαση

Λόγω του γεγονότος ότι η πλειονότητα των επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών από αρτηριακά ανευρύσματα συμβαίνουν εντός των πρώτων 2-4 εβδομάδων, πρέπει να αναζητηθούν πρώιμες επεμβάσεις εάν είναι δυνατόν. Ωστόσο, οι οξείες επεμβάσεις είναι πολύ επικίνδυνες. Οι περισσότεροι χειρουργοί θεωρούν ότι είναι δυνατόν να χειριστούν ασθενείς που βρίσκονται σε ικανοποιητική κατάσταση (συνειδητοί, χωρίς σοβαρά συμπτώματα εστιακής εγκεφαλικής βλάβης), παρακάμπτοντας την πιο οξεία αιμορραγία (4-5 ημέρες μετά τη ρήξη του ανευρύσματος). Εάν οι ασθενείς βρίσκονται σε πιο σοβαρή κατάσταση (εξασθενημένη συνείδηση, πάρεση των άκρων κ.λπ.), η επέμβαση πρέπει να αναβληθεί έως ότου βελτιωθεί η κατάσταση των ασθενών. Η επέμβαση υποδεικνύεται στην περίοδο «κρύου», ειδικά εάν η αιμορραγία είναι επαναλαμβανόμενη..

Με αιματώματα που προκαλούν συμπίεση του εγκεφάλου, η επείγουσα απομάκρυνση του αιματώματος είναι απαραίτητη για λόγους υγείας.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με τη χρήση αφυδατικών παραγόντων (μαννιτόλη. Ουρία) και ελεγχόμενη αρτηριακή υπόταση (βλ. Τεχνητή υπόταση). Εάν είναι απαραίτητο, παρατεταμένη διακοπή της ροής του αίματος μέσω των αγγείων του εγκεφάλου, δικαιολογείται η χρήση υποθερμίας. Η πρόσβαση στα ανευρύσματα καθορίζεται από τον εντοπισμό τους: κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων σε ανευρύσματα της πρόσθιας συνδετικής και πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, η διμερής μετωπική πρόσβαση συνήθως χρησιμοποιείται με τη διασταύρωση του οβελιαίου κόλπου και της διαδικασίας ημισελήνου. Η μετωπική-κροταφική χρησιμοποίηση χρησιμοποιείται για να προσεγγίσει τα ανευρύσματα της εσωτερικής καρωτίδας και των μεσαίων εγκεφαλικών αρτηριών. Για να απενεργοποιήσετε τα ανευρύσματα της βασικής αρτηρίας, χρησιμοποιείται συνήθως η προσέγγιση κάτω από τον κροταφικό λοβό, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις καταφεύγουν στην ανατομή της παρεγκεφαλικής σκηνής..

Σε σύγχρονες συνθήκες, πολλοί χειρουργοί απομονώνουν και απενεργοποιούν αρτηριακά ανευρύσματα χρησιμοποιώντας λειτουργικό μικροσκόπιο ή μεγεθυντικό φακό και κατάλληλα μικροχειρουργικά όργανα. Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα απενεργοποιείται με ψαλίδισμα (βλέπε αγγειακό ψαλίδισμα) ή με επίδεσμο του λαιμού ή του ίδιου του ανευρύσματος. Λιγότερο συχνά, εάν το επιτρέπουν οι παράπλευρες συνθήκες κυκλοφορίας του αίματος, το αρτηριακό ανεύρυσμα απενεργοποιείται μαζί με την αρτηριακή τομή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγοντας στο ψαλίδισμα της κύριας αρτηρίας. Εάν είναι αδύνατο να απενεργοποιηθεί το ανεύρυσμα, τα τοιχώματά του είναι ενισχυμένα, για τα οποία χρησιμοποιούν κομμάτια μυών, πλαστικές ουσίες γρήγορης σκλήρυνσης.

Μερικοί χειρουργοί απενεργοποιούν το ανεύρυσμα με θρόμβωση χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια που εισάγονται στο ανεύρυσμα, τοποθετώντας έναν ισχυρό μαγνήτη δίπλα στο ανεύρυσμα, το οποίο συγκρατεί το θρομβωτικό μείγμα που περιέχει σίδηρο στο ανεύρυσμα. Μερικές άλλες μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης. Προϋπόθεση για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της επέμβασης είναι η αγγειογραφία ελέγχου..

Απολίνωση της καρωτιδικής αρτηρίας στο λαιμό. Ο σκοπός αυτής της επέμβασης είναι να μειώσει τη ροή του αίματος στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία μακριά από τη θέση απολίνωσης και στα περιφερειακά κλαδιά της, να δημιουργήσει ευνοϊκές συνθήκες για θρόμβωση του ανευρύσματος. Λόγω της επιτυχίας των ενδοκρανιακών επεμβάσεων, η καρωτιδική σύνδεση στον αυχένα με αρτηριακά ανευρύσματα έχει γίνει λιγότερο συχνή. Αυτή η επέμβαση είναι περισσότερο δικαιολογημένη εάν τα ανευρύσματα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στον σπηλαιώδη κόλπο δεν είναι ακόμη προσβάσιμα σε άμεση επέμβαση, καθώς και με μεγάλα, αυχένα ανευρύσματα του ενδοκρανιακού μέρους της καρωτίδας..

Η κοινή καρωτιδική αρτηρία απολινώνεται συχνότερα, καθώς ο κίνδυνος εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος είναι ελαφρώς μικρότερος από ό, τι όταν η εσωτερική καρωτίδα αρτηρία είναι απενεργοποιημένη, λόγω του γεγονότος ότι, ενώ διατηρείται η ροή του αίματος στην εξωτερική καρωτιδική αρτηρία λόγω εξασφαλίσεων, δεν είναι δυνατή η εξασθένιση της ροής του αίματος.

Για να προσδιοριστεί η επιτρεπτή απενεργοποίηση της καρωτιδικής αρτηρίας, απαιτείται μια διεξοδική μελέτη των συνθηκών της παράπλευρης κυκλοφορίας. Για το σκοπό αυτό, η αγγειογραφία χρησιμοποιείται μέσω των αντίθετων καρωτίδων ή σπονδυλικών αρτηριών με ταυτόχρονη συμπίεση της προσβεβλημένης καρωτιδικής αρτηρίας, δοκιμαστική συμπίεση της αρτηρίας στον αυχένα για 10 λεπτά, καταχώριση EEG, REG και αμφιβληστροειδούς πίεσης κατά τη στιγμή της δοκιμής απόφραξης της αρτηρίας, προσδιορισμός της αλλαγής στον περιφερειακό εγκέφαλο χρησιμοποιώντας ραδιενεργό ξένο ροή αίματος στη λεκάνη από την αρτηρία και μερικές άλλες μεθόδους. Η απενεργοποίηση της καρωτιδικής αρτηρίας, καθώς και η απενεργοποίηση ορισμένων ανευρύσεων, είναι δυνατή με τον καθετηριασμό της αρτηρίας και την εσωτερική απόφραξή της χρησιμοποιώντας ειδικά φυσίγγια.

Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας είναι δύσκολη, διότι το αποτέλεσμα της επέμβασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών και τον χρόνο που πέρασε μετά τη ρήξη του ανευρύσματος. Καθώς βελτιώνεται η κατάσταση των ασθενών μετά την αιμορραγία, μειώνεται ο κίνδυνος ανεπιθύμητων μετεγχειρητικών αποτελεσμάτων, αλλά ταυτόχρονα μειώνεται ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών. Παρά αυτές τις δυσκολίες, κατά τη σύγκριση μεγάλων, ομοιογενών ομάδων ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση και αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά, διαπιστώθηκε ότι τα αποτελέσματα στην πρώτη περίπτωση είναι αναμφίβολα πιο ευνοϊκά.

Η θεραπεία μεγάλων όγκων που μοιάζουν με ανευρύσματα είναι ένα πολύπλοκο χειρουργικό έργο. Λόγω του μεγάλου μεγέθους, της συχνής θρόμβωσης, της ευρείας σύνδεσης με τις μεγάλες αρτηρίες του εγκεφάλου, τέτοια ανευρύσματα συχνά δεν λειτουργούν. Ως εκ τούτου, ο ορισμός των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι αυστηρά ατομικός και να βασίζεται σε διεξοδική μελέτη όλων των χαρακτηριστικών της υπόθεσης. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο σχετικά χαμηλότερος κίνδυνος αιμορραγίας με παραλυτικές μορφές ανευρύσεων..

Κατά μέσο όρο, η θνησιμότητα κατά τη χειρουργική θεραπεία όλων των ομάδων ασθενών με αρτηριακά ανευρύσματα εξακολουθεί να είναι υψηλή και ανέρχεται σε περίπου 30%. Στη θεραπεία ασθενών σε ικανοποιητική κατάσταση, τα αποτελέσματα είναι πιο ευνοϊκά. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα σε αυτές τις περιπτώσεις φτάνει το 5-8% [Pool and Potts (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; A. I. Arutyunov, 1971 και άλλοι.].

Αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα

Τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα περιγράφονται στη βιβλιογραφία ως αρθρο-φλεβικές δυσπλασίες, αγγειώματα. Εντούτοις, ο όρος «αγγείωμα» είναι ανακριβής επειδή τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα δεν αναφέρονται στους αγγειακούς όγκους..

Τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος των λεγόμενων αγγειακών δυσπλασιών (δυσπλασίες). Εκτός από τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, η ομάδα των αγγειακών δυσπλασιών περιλαμβάνει: telangiectasias (συμπεριλαμβανομένων ορισμένων μορφών νόσου Sturge - Weber), σπηλαιώδεις δυσπλασίες, διαφορές, φλεβικές δυσπλασίες. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ανευρύσματα της μεγάλης εγκεφαλικής φλέβας (Galen vein), η οποία είναι μια ειδική περίπτωση αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων.

Αν και τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα του εγκεφάλου είναι γνωστά για μεγάλο χρονικό διάστημα, μια ολοκληρωμένη μελέτη αυτής της νόσου ξεκίνησε μόνο μετά την εισαγωγή της εγκεφαλικής αγγειογραφίας στην κλινική πρακτική. Είναι πολύ λιγότερο συχνές από τα αρτηριακά ανευρύσματα, αλλά παρόλα αυτά είναι επίσης μια από τις κύριες αιτίες αυθόρμητων υποαραχνοειδών αιμορραγιών..

Σύμφωνα με τις υπάρχουσες ιδέες, τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα είναι συγγενείς δυσπλασίες της ανάπτυξης εγκεφαλικών αγγείων, που σχετίζονται με καθυστέρηση στην αντίστροφη ανάπτυξη αρτηριοφλεβικών επικοινωνιών που υπάρχουν στην εμβρυϊκή περίοδο ανάπτυξης.

Λόγω της απουσίας τριχοειδούς δικτύου στα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, το αρτηριακό αίμα εισέρχεται απευθείας στις φλέβες. Ως αποτέλεσμα αυτού, η ροή του αίματος στα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα αυξάνεται απότομα, γεγονός που οδηγεί στην επέκταση των κύριων αρτηριών και στην αραίωση των τοιχωμάτων τους. Οι φλέβες μέσω των οποίων ρέει το αρτηριακό αίμα από αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα επηρεάζονται ακόμη περισσότερο. Τεντώνονται έντονα, σχηματίζοντας συχνά μεγάλες κοιλότητες ανευρύσματος.

Σε σχέση με την επέκταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, την αυξημένη ροή αίματος σε αυτά και τις συνοδευτικές εκφυλιστικές αλλαγές, ρήξεις αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων συμβαίνουν με την εμφάνιση αιμορραγιών στον εγκέφαλο, του υποαραχνοειδούς χώρου ή των κοιλιών του εγκεφάλου (ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος). Αυτές οι αιμορραγίες μπορούν να επαναληφθούν επανειλημμένα. Μαζί με αυτό, η ίδια η δέσμη των αιμοφόρων αγγείων προκαλεί συμπίεση των γειτονικών περιοχών του εγκεφάλου και οδηγεί σε ατροφικές αλλαγές σε αυτό. Με μεγάλα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, μπορεί να εμφανιστεί ισχαιμία των γειτονικών εγκεφαλικών περιοχών λόγω της απόρριψης αίματος στις φλέβες..

Περίπου το 65% των αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων εντοπίζονται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, περίπου το 15% εντοπίζονται σε βαθιές, μεσαία τοποθετημένες εγκεφαλικές δομές και το 20% βρίσκονται στην οπίσθια κρανιακή κοιλότητα. Τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων εντοπίζονται συχνά συχνά στους βρεγματικούς και μετωπικούς λοβούς. Συχνά έχουν τη μορφή σφήνας με βάση που βρίσκεται στην επιφάνεια του εγκεφάλου και στην κορυφή, φτάνοντας συχνά στην κοιλία του εγκεφάλου.

Το μέγεθος των ανευρύσεων μπορεί να ποικίλλει δραματικά από μικροανευρύσματα, τα οποία είναι δύσκολο να διακριθούν ή δεν απαντώνται καθόλου σε αγγειογραφήματα, έως πολύ μεγάλους αγγειακούς ομίλους. Μερικές φορές όχι μόνο ενδο- αλλά και εξωκρανιακά αγγεία συμμετέχουν στην παροχή αίματος σε αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα.

Κλινική εικόνα

Τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα εκδηλώνονται συχνά από επιληπτικές κρίσεις, οι οποίες παρατηρούνται συχνότερα με μεγάλα, κοινά ανευρύσματα. Συνήθως, επικρατούν εστιακές κρίσεις, η φύση των οποίων εξαρτάται από τη θέση του ανευρύσματος. Λιγότερο συχνές επιληπτικές κρίσεις.

Επιπλέον, με μεγάλα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, παρατηρούνται επίμονοι πονοκέφαλοι, που μοιάζουν με ημικρανία, παλλόμενος αγγειακός θόρυβος στο κεφάλι, αγγειοδιαστολή του δέρματος, ενίσχυση των αγγειακών αυλακώσεων του κρανίου στα κρανιογραφήματα.

Σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων, τα βαθιά αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα (ανευρύσματα εγκεφαλικής φλέβας) μπορούν να συμπιέσουν τις οδούς εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και να προκαλέσουν εσωτερικό υδροκέφαλο.

Σε περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων, εμφανίζονται ενδοκρανιακές αιμορραγίες. Αυτές οι αιμορραγίες διακρίνονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: I) εμφανίζονται συχνότερα σε σχετικά νεαρή ηλικία - στην 2-3η δεκαετία της ζωής. 2) σε σύγκριση με αιμορραγίες που προκύπτουν από ρήξη αρτηριακών ανευρύσεων, είναι πιο «καλοήθεις», σε σχέση με τους οποίους οι ασθενείς υποφέρουν αρκετές (μερικές φορές περισσότερες από 10) αιμορραγίες. 3) Οι αιμορραγίες συχνά αναμιγνύονται - υποαραχνοειδές-παρεγχυματικό στη φύση και συχνά συνοδεύονται από φαινόμενα τοπικής εγκεφαλικής βλάβης (πάρεση των άκρων, διαταραχές του λόγου κ.λπ.).

Διάγνωση

Η εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων σε νεαρή ηλικία (συχνότερα στη 2η-3η δεκαετία της ζωής) προκαλεί την υπόθεση αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος. Η διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο βάσει μιας ολοκληρωμένης αγγειογραφικής μελέτης. Για τον εντοπισμό των κύριων αρτηριών και της πρώιμης πλήρωσης των φλεβών αποστράγγισης, απαιτείται σειριακή αγγειογραφία με τον μεγαλύτερο αριθμό εικόνων στα πρώτα 2-3 δευτερόλεπτα.

Θεραπευτική αγωγή

Η συντηρητική θεραπεία είναι ουσιαστικά συμπτωματική και συνίσταται στη χρήση αντισπασμωδικών: φαινοβαρβιτάλη, διλαντίνη και άλλα. Με αιμορραγίες, απαιτείται πηκτική και αντιυπερτασική θεραπεία.

Η ακτινοθεραπεία για αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα είναι αναποτελεσματική.

Μια ριζική μέθοδος θεραπείας είναι η πλήρης εκτομή του αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος (Εικ. 4). Ωστόσο, με τον υψηλό επιπολασμό των ανευρύσεων και τη θέση τους στις βαθιές, ζωτικές δομές του εγκεφάλου, μια τέτοια επέμβαση μπορεί να είναι αδύνατη.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν επεμβάσεις που μειώνουν τη ροή του αίματος στο ανεύρυσμα ή οδηγούν σε μερική διακοπή του ανευρύσματος - απόφραξη των αρτηριών, εμβολή του αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος και κάποιες άλλες. Οι ενδείξεις για μια συγκεκριμένη λειτουργία πρέπει να είναι αυστηρά ατομικές. καθορίζονται από τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, ιδίως από τον αριθμό και τη σοβαρότητα των αιμορραγιών, τον εντοπισμό, τον επιπολασμό του ανευρύσματος, τη φύση της παροχής αίματος και την εμπειρία του χειρουργού.

Σε σχέση με τη βελτίωση της τεχνικής των χειρισμών, ιδίως της ευρείας χρήσης της μικροαγγειακής τεχνολογίας, οι ενδείξεις για τη ριζική απομάκρυνση των αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων τίθενται ευρύτερα, μεταξύ άλλων με ανευρύσματα που βρίσκονται σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές (ομιλία, κινητήρας).

Με τη ριζική απομάκρυνση μεγάλων, πλούσια αγγειοποιημένων ανευρύσεων, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να ξεκινήσει με την απενεργοποίηση των αρτηριών. Λόγω αυτού, η παροχή αίματος στο ανεύρυσμα μειώνεται και, συνεπώς, λιγότερη απώλεια αίματος. Με μικρά επιφανειακά αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, επιτρέπεται η αρχική διακοπή της αποστράγγισης. την ίδια στιγμή, το ανεύρυσμα γεμίζει με αίμα και πιο καθαρά περίγραμμα. Η απομάκρυνση των ανευρύσεων, ειδικά εκείνων που βρίσκονται σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές, θα πρέπει να γίνεται με απομόνωση μιας αγγειακής δέσμης κατά μήκος των συνόρων με τον εγκέφαλο, αφήνοντας μόνο ένα λεπτό στρώμα αλλαγμένης εγκεφαλικής ουσίας στην επιφάνεια του ανευρύσματος. Είναι σημαντικό να χειρίζεστε πάντα έξω από την αγγειακή δέσμη του ανευρύσματος, καθώς η βλάβη στην ακεραιότητα των αγγείων του οδηγεί σε σοβαρή αιμορραγία, η οποία είναι δύσκολο να σταματήσει.

Η παρουσία ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων διευκολύνει την ανίχνευση ανευρύσεων. Μερικές φορές τα αιματώματα φαίνεται να απολέγουν μέρος του ανευρύσματος από τον εγκέφαλο και έτσι να απλοποιούν την αφαίρεσή του. Σε μικρά ανευρύσματα σε βαθιά τοποθεσία για να διευκολυνθεί η ανίχνευσή τους κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι αρχές της στερεοτακτικής νευροχειρουργικής (βλ.). Προκαταρκτικά, βάσει υπολογισμών με αγγειογραφήματα, ένας οδηγός εισάγεται στην περιοχή της θέσης του ανευρύσματος, σύμφωνα με την οποία, στη συνέχεια, πραγματοποιείται προσέγγιση σε αυτό.

Εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ριζικά το ανεύρυσμα, μπορεί να εφαρμοστεί η απενεργοποίηση των αρτηριών. Αν και αυτός ο τρόπος συνήθως δεν καταφέρνει να θεραπεύσει και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα αναπτύσσονται νέες πηγές παροχής αίματος στο αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα, μια τέτοια επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε εξασθένηση της ροής του αίματος σε αυτό και να μειώσει την πιθανότητα επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών.

Με μεγάλα, πλούσια αγγειοποιημένα ανευρύσματα, η εμβολή των αγγείων του ανευρύσματος μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ραδιόφωνο έμβλημα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται συνήθως πλαστικές μπάλες διαφόρων μεγεθών, οι οποίες εισάγονται μέσω της καρωτίδας (μερικές φορές σπονδυλικής) αρτηρίας που εκτίθεται στον λαιμό. Λόγω της απότομης επιτάχυνσης της ροής του αίματος στο ανεύρυσμα, η εμβολή σπρώχνει στα αγγεία της. Έτσι, μερικές φορές είναι δυνατό να απενεργοποιηθεί ένα σημαντικό μέρος του αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος (Εικ. 5). Η εκτέλεση μιας τέτοιας επέμβασης απαιτεί ακριβή κατανόηση της φύσης της παροχής αίματος στο ανεύρυσμα, τη διάμετρο, τη θέση των κύριων αρτηριών κ.λπ..

Κάθε στάδιο της επέμβασης πρέπει να ελέγχεται με επαναλαμβανόμενη αγγειογραφική εξέταση. Η μη τήρηση αυτών των προφυλάξεων μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την είσοδο εμβόλων στα κανονικά αγγεία του εγκεφάλου..

Για την κατευθυνόμενη διακοπή των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το ανεύρυσμα, καθώς και για τη θεραπεία άλλων αγγειακών βλαβών του εγκεφάλου (καρωτίδα-σπηλαιώδης αναστόμωση, ορισμένες μορφές αρτηριακών ανευρύσεων), τα λεγόμενα. αγγειοτακτικές επεμβάσεις. Το νόημα αυτών των επεμβάσεων είναι ότι η προσέγγιση στην πληγείσα περιοχή πραγματοποιείται κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος μέσα στον αυλό του αγγείου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικοί καθετήρες εξοπλισμένοι με αποφρακτικό μπαλόνι (F. A. Serbinenko, 1971). Ένας τέτοιος καθετήρας μπορεί να κατευθύνεται στο δοχείο προσθήκης ενός αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος με διάτρηση της καρωτιδικής αρτηρίας στο λαιμό. Ο σχεδιασμός του καθετήρα επιτρέπει την απόφραξη του δοχείου, αφήνοντας ένα δοχείο γεμάτο με πλαστική ουσία ταχείας σκλήρυνσης στην αρτηρία και αφαιρώντας τον καθετήρα (Εικ. 6).

Γίνονται προσπάθειες χειρουργικής θεραπείας αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων με κατάψυξη με υγρό άζωτο.

Με ανευρύσματα της μεγάλης εγκεφαλικής φλέβας, που προκαλούν απόφραξη των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εάν δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για την αφαίρεσή τους, προκύπτουν ενδείξεις για την ανακούφιση της λειτουργίας με την απομάκρυνση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες του εγκεφάλου στην φλεβική κλίνη (κοιλιακή-αυυκλοστομία).

Με την ολική αφαίρεση του αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών εξαφανίζεται εντελώς, οι επιληπτικές κρίσεις σταματούν ή γίνονται λιγότερο συχνές. Υπάρχει μια ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο: κατά τη διάρκεια μιας αγγειογραφικής μελέτης ελέγχου, παρατηρείται ομαλοποίηση του αυλού των προηγουμένως διασταλμένων αρτηριών, δεν γεμίζονται οι φλέβες αποστράγγισης, τα αγγεία των περιοχών του εγκεφάλου που γειτνιάζουν με το ανεύρυσμα αντιτίθενται καλύτερα.

Η θνησιμότητα με ολική αφαίρεση αρτηριοφλεβικών ανευρύσεων ποικίλλει ευρέως και καθορίζεται κυρίως από ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας..

Σύμφωνα με δημοσιευμένα στοιχεία, η μέση μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι περίπου 10%, αλλά με τον σωστό προσδιορισμό των ενδείξεων και τη χρήση σύγχρονων χειρουργικών ικανοτήτων, μπορούν να επιτευχθούν καλύτερα αποτελέσματα..

Βιβλιογραφία: Arutyunov A.I., Filatov Yu.M. and Chikovani O. K. Μελέτη περιφερειακής εγκεφαλικής ροής αίματος σε ασθενείς με αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, Vopr. neurohir., στο. 4, σελ. 25, 1971, βιβλιογραφία. Egorov B.G., Kandel E.I. και Konovalov A.N. Αρτηριακά και αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα του εγκεφάλου, στο βιβλίο: Διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και του χορού τους. θεραπεία, ed. E.V. Schmidt, σελ. 217, Μ., 1967, βιβλιογραφία. Zlotnik E.I. Ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων, Minsk, 1967, bibliogr.; Zlotnik E.I., Oleshkevich F.V. και Stolkarts I.Z. Αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας ενδοκρανιακών εγκεφαλικών ανευρύσεων, Vopr. neurohir., στο. 4, σελ. 3, 1970, βιβλιογραφία. Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. β. Κ. A. Bushe, S. 59 u. a., Στουτγκάρδη, 1970, Bibliogr, Ενδοκρανιακά ανευρύσματα και υποαραχνοειδή αιμορραγία, ed. από τον W. S. Fields a. A. L. Sahs, Σπρίνγκφιλντ, 1965; Pakarinen S. Επίπτωση, αιτιολογία και πρόγνωση πρωτοπαθούς υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, Acta neurol. σκάνδαλο. 29, ν. 43, Κοπεγχάγη, 1967; Πισίνα J. L. a. Potts D. G. Ανευρύσματα και αρτηριοφλεβικές ανωμαλίες του εγκεφάλου, διάγνωση και θεραπεία, Ν. Υ., 1965; Έκθεση σχετικά με τη συνεργατική μελέτη των ενδοκρανιακών ανευρύσεων και της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, J. Neurosurg., V. 24, -σ. 782, 922, 1034, ν. 25, σελ. 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, βιβλιογραφία.

Τι είναι το ανεύρυσμα: γενικές πληροφορίες για την αγγειακή νόσο

Το ανεύρυσμα είναι μια αγγειακή παθολογία που εμφανίζεται στο αορτικό τοίχωμα, στον εγκέφαλο, στα περιφερειακά αγγεία των κάτω άκρων και στην καρδιά. Η διαστρωμάτωση ή η ρήξη του είναι μια επικίνδυνη παθολογική κατάσταση που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Η αναγνώριση και η παρατήρηση τέτοιων ασθενών είναι ένα σημαντικό πρόβλημα για ειδικούς πολλών προφίλ..

Aneurysm - τι είναι?

Το ανεύρυσμα ονομάζεται προεξοχή του εσωτερικού στρώματος της φλέβας / αρτηρίας / τοιχώματος του καρδιακού θαλάμου, λόγω του τεντώματος ή της αραίωσης του. Ενδέχεται να εντοπιστούν εξογκώματα:

  • στην αορτή - κυρίως στην κοιλιακή περιοχή (κοιλιακό ανεύρυσμα), συχνότερα σε άτομα άνω των 57 ετών.
  • στα αγγεία του εγκεφάλου - ενδοκρανιακοί σχηματισμοί.
  • στους θαλάμους της καρδιάς - είναι συνήθως οι συνέπειες μιας καρδιακής προσβολής και βρίσκονται στην αριστερή κοιλία.
  • στα περιφερικά αγγεία - λαιμός, βουβωνική, popliteal fossa, πυελική αρτηρία. Υπάρχουν επίσης ανευρύσματα των σπλαχνικών αρτηριών - του γαστρεντερικού σωλήνα, του σπλήνα, των πνευμόνων.

Η συχνότητα εντοπισμού (θέση, σχηματισμός) ανευρύσεων σε διαφορετικά αγγεία ποικίλλει:

  • στα αγγεία του εγκεφάλου - 35%.
  • στην αορτή - 45%
  • στους θαλάμους της καρδιάς - 10%, ιδίως στην αριστερή κοιλία - 92%.
  • σε περιφερειακά αγγεία - περίπου 10%:
    • πόδια - 49,7%;
    • λεκάνη - 22%;
    • η περιοχή του γαστρεντερικού σωλήνα και τα κλαδιά της σπληνικής αρτηρίας - 11% ·
    • περιοχή του λαιμού - 9,2%;
    • χέρια - 8%.

Οι διαφορές στον εντοπισμό εξαρτώνται από παράγοντες που προκαλούν, αιτίες ανάπτυξης.

Τι είναι διαφορετικό από ένα εγκεφαλικό?

Το ανεύρυσμα μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε αντίθεση με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να είναι ασυμπτωματικό για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Η ρήξη του ανευρύσματος συνοδεύεται από οξεία κεφαλαλγία και άλλα σημάδια αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Ενώ με ισχαιμικό (μειωμένη ροή αίματος), τα κύρια συμπτώματα είναι ζάλη, "μύγες στα μάτια", μούδιασμα του μισού προσώπου / σώματος, απόκλιση της γλώσσας, ναυτία, έμετος.

Τύποι αγγειακών παθήσεων

Τα ανευρύσματα είναι αρτηριακά και φλεβικά (λιγότερο συχνές, για παράδειγμα, στα αγγεία του εγκεφάλου). Κατά καταγωγή διακρίνουμε:

  • αληθινή - προεξοχή όλων των κελυφών του αγγείου και η διάμετρος του αυξάνεται κατά 1,5-2 φορές.
  • ψευδής - δεν εμφανίζεται αγγειοδιαστολή, με ελάττωμα στο τοίχωμα, αναπτύσσεται αιμορραγία, η οποία, μετά τη διακοπή, καλύπτεται με μεμβράνη συνδετικού ιστού - σχηματίζεται παλμικό αιμάτωμα που μιμείται ένα ανεύρυσμα.
  • στρωματοποίηση - εντοπισμένο στην αορτή. Το αίμα συσσωρεύεται κάτω από τον εσωτερικό τοίχο. Η πιο επικίνδυνη ανακάλυψη στον εξωτερικό τοίχο: ακόμη και με έγκαιρη θεραπεία, η θνησιμότητα με αυτήν την παθολογία είναι σχεδόν 100%.

Έχουμε γράψει περισσότερα σχετικά με τα αληθινά και ψεύτικα ανευρύσματα σε αυτό το άρθρο.
Σύμφωνα με τη δομή, διακρίνουν:

  1. ιερό - προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος σε μία από τις πλευρές, που μοιάζει με το σχήμα μιας σακούλας.
  2. fusiform - ομοιόμορφη προεξοχή γύρω από την περιφέρεια του αγγείου, όλα τα τοιχώματα είναι ταυτόχρονα κυρτά.
  3. πτυχωμένο - οπτικά το δοχείο φαίνεται παραμορφωμένο, μπορεί να έχει οποιοδήποτε σχήμα και μέγεθος.
  4. scaphoid - μονόπλευρη προεξοχή, μέτριου μεγέθους, μοιάζει με πρήξιμο.

Με τον αριθμό των καμερών: μονές και πολλαπλές αίθουσες. Όταν η κοιλότητα της παθολογικής προεξοχής είναι κοινή ή χωρίζεται από ένα διαμέρισμα σε διάφορους θαλάμους.

Αναλυτικά, όλοι οι τύποι ανευρύσματος που περιγράψαμε σε ξεχωριστό υλικό.

Παθογένεση

Οι αιτίες της ανάπτυξης του ανευρύσματος, οι προδιαθεσικοί παράγοντες στην εμφάνιση και τα αναπτυξιακά χαρακτηριστικά περιλαμβάνονται στην έννοια της παθογένεσης. Η παθολογία είναι συγκεκριμένη και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε άτομο, ειδικά εάν υπάρχει κληρονομική προδιάθεση, παχυσαρκία, κακές συνήθειες.

Λόγοι για την εμφάνιση

Υπό όρους, οι αιτίες των ανευρύσεων μπορούν να χωριστούν σε συγγενείς και να αποκτηθούν. Τα τελευταία χωρίζονται σε προδιάθεση (συμβάλλοντας στην ανάπτυξη ελαττώματος στο αγγειακό τοίχωμα) και προκαλώντας (συνθήκες που δίνουν ώθηση στον σχηματισμό).

  • Συγγενείς - δυσπλασίες της αορτής, όχι μολυσμένος αγωγός Botallov.
  • Αποκτήθηκε - σχηματίζεται ως αποτέλεσμα των ακόλουθων παραγόντων:
    • Προδιάθεση - ελαττώματα του κολλαγόνου του αγγειακού τοιχώματος (σε σημεία περιστροφής ή διακλάδωσης των αιμοφόρων αγγείων), αγγειακός τραυματισμός, εμβολή (βακτηριακός, μυκητιακός, όγκος), ιονίζουσα ακτινοβολία, αθηροσκλήρωση και αγγειακή υαλίνωση.
    • Προκλητικό - άλμα στην αρτηριακή πίεση, σωματικό και συναισθηματικό στρες, βλάβη (έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Μηχανισμός ανάπτυξης

Το ανεύρυσμα προκύπτει ως αποτέλεσμα της δράσης υψηλής πίεσης στα αδύναμα σημεία του αγγειακού τοιχώματος (περιοχές διακλάδωσης, καμπύλων, αθηροσκληρωτικών πλακών · σημεία μόλυνσης της μεσαίας επένδυσης των αγγείων με την ανάπτυξη της νέκρωσης του). Το αγγειακό τοίχωμα προεξέχει, σχηματίζεται ένα ελάττωμα στο οποίο το αίμα συσσωρεύεται με την πάροδο του χρόνου, προκαλώντας τέντωμα και αραίωση του τοίχου του με την επακόλουθη απειλή ρήξης.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τις ανθρώπινες ενέργειες και την επίδραση ορισμένων περιστάσεων, οι οποίες δεν είναι πάντα, αλλά είναι πιο πιθανό να οδηγήσουν στην ανάπτυξη παθολογίας, όπως:

  1. Η υποδυναμία είναι ένας καθιστικός τρόπος ζωής. Οδηγεί σε παχυσαρκία, καρδιακή δυσλειτουργία.
  2. Υπερλιπιδαιμία - αύξηση του επιπέδου της χοληστερόλης και των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας που προκαλούν αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη.
  3. Αρτηριακή υπέρταση - μια συστηματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ειδικά απουσία κατάλληλης θεραπείας.
  4. Βαριά σωματική άσκηση - άρση βαρών, σκληρή επαγγελματική εργασία (κατασκευαστές, ανθρακωρύχοι κ.λπ.).

Οι πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη ανευρύσεων είναι οι μεσήλικες άνδρες και οι ηλικιωμένοι, όταν το αγγειακό τοίχωμα γίνεται λεπτότερο και πιο ευάλωτο σε βλαβερούς παράγοντες..

Συμπτώματα και σημεία, η φύση του πόνου

Η κλινική εξαρτάται από τη θέση και τη μορφολογία των ανευρύσεων, συχνά εκδηλώσεις εμφανίζονται μόνο κατά το διάλειμμα. Τα μικρά νεοπλάσματα μπορεί να είναι ασυμπτωματικά..

Ένα σύμπτωμα αγγειακού ανευρύσματος στο κεφάλι είναι έντονος πόνος, κάψιμο και έκρηξη, ο οποίος εμφανίζεται ξαφνικά, υπάρχουν παράπονα ναυτίας, έμετου, που συνοδεύονται από αναισθητοποίηση ή διέγερση. Φωτοφοβία, ο φόβος του θορύβου εμφανίζεται.

Το πώς εκδηλώνεται το ανεύρυσμα της αορτής εξαρτάται από τη θέση του. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος λόγω τεντώματος του τοιχώματος του αγγείου ή συμπίεσης του.

  1. Πόνος σε διάφορα μέρη της κοιλιάς, αίσθημα βαρύτητας στο στέρνο, παλινδρόμηση, ναυτία και έμετος μπορεί να υποδηλώνουν ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. Στην περιοχή του κενού, ένας ελαστικός, παλμικός σχηματισμός, όταν αγγίζεται, ένα άτομο βιώνει πόνο και δυσφορία.
  2. Με βλάβη σε άλλα μέρη της φθίνουσας αορτής, είναι δυνατός ο πόνος στον αριστερό βραχίονα και την ωμοπλάτη, μειωμένη κινητική δραστηριότητα, κάψιμο και μούδιασμα του δέρματος. Ένα άτομο μπορεί να αντιμετωπιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα για οστεοχόνδρωση της αυχενικής ή θωρακικής σπονδυλικής στήλης, καθώς τα συμπτώματα είναι συχνά παρόμοια.
  3. Εάν επηρεαστεί η αύξουσα τομή, υπάρχουν πόνοι στην καρδιά ή στο στέρνο (ανευρύσματα στεφανιαίας αρτηρίας), δύσπνοια, υψηλός καρδιακός ρυθμός. Ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει το ανώτερο σύνδρομο της φλέβας - ο ασθενής έχει αιχμηρούς πονοκεφάλους, πρήξιμο του άνω μισού του σώματος.
  4. Το ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας προκαλεί διαταραχές κατάποσης λόγω συμπίεσης του οισοφάγου, βραχνάδα της φωνής λόγω πίεσης στο υποτροπιάζον νεύρο, ξηρό και ασφυκτικό βήχα. Η παρατεταμένη παρουσία ανευρύσματος της αορτικής αψίδας οδηγεί σε συχνή βρογχίτιδα και πνευμονία, λόγω της συμπίεσης των βρόγχων.

Εάν επηρεαστούν οι πνευμονικές αρτηρίες, είναι χαρακτηριστική η δυσκολία στην αναπνοή, η αιμόπτυση, η βαρύτητα πίσω από το στέρνο, η κυάνωση (μπλε χρώμα του δέρματος λόγω ανεπαρκούς παροχής ιστού με οξυγόνο). Η κατάσταση είναι σοβαρή, οι εκδηλώσεις είναι προφανείς και η διάγνωση δεν είναι δύσκολη..

Τα περιφερειακά ανευρύσματα βρίσκονται συνήθως στα μεγάλα αγγεία των ποδιών. Όταν περπατά, ένα άτομο αισθάνεται πόνο, η δυσφορία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά από έντονη σωματική άσκηση, περπατώντας σε μεγάλες αποστάσεις. Διαβάστε εδώ για το ανεύρυσμα των αγγείων των κάτω άκρων..

Η σπληνική αρτηρία είναι λιγότερο πιθανό να επηρεαστεί, ενώ ένα άτομο σημειώνει συνεχή πόνο στο αριστερό υποχόνδριο, με μεγάλα μεγέθη, μπορεί να συμπιέσει τους χολικούς αγωγούς, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ίκτερου.

Το ανεύρυσμα στην αριστερή κοιλία της καρδιάς μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Μετά το έμφραγμα ή οξύ αναπτύσσεται εντός μίας εβδομάδας μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ένα άτομο ανησυχεί για δύσπνοια, πυρετό, πνευμονικό οίδημα, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και μειωμένο ρυθμό. Συνήθως, η πρόγνωση είναι κακή και το άτομο πεθαίνει. Εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση.

Στη χρόνια μορφή, η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια ανησυχία, η οποία εκδηλώνεται σε πόνους στην καρδιά, ειδικά κατά τη διάρκεια της άσκησης, διευρυμένο ήπαρ, ανώμαλη συσσώρευση υγρού στην κοιλιά, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.

Διαγνωστικά

Στην κλινική διάγνωση των ανευρύσεων, δίνεται προσοχή στους χαρακτηριστικούς πόνους (οξεία, καύση ή, αντίθετα, σταθερή, που προκαλείται από συμπίεση), μερικές φορές προσδιορίζονται με άγγιγμα, ως σφιχτά ελαστικός παλλόμενος επώδυνος σχηματισμός, παρατηρείται συχνά ασύμμετρος παλμός μειωμένης πλήρωσης και έντασης..

Οι πιο ακριβείς πληροφορίες στη διάγνωση παρέχονται με οργανικές μεθόδους. Πώς να διαγνώσετε αγγειακό ή καρδιακό ανεύρυσμα με σημάδια υπερήχων, μαγνητική τομογραφία?

  1. Αγγειογραφία με αντίθεση - καθορίζεται η φύση και το μέγεθος του ανευρύσματος, συχνότερα χρησιμοποιείται για τη διάγνωση αρτηριών των νεφρών, του γαστρεντερικού σωλήνα, του σπλήνα.
  2. CT και MRI - δείξτε το μέγεθος και τη θέση, τα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος. Απαραίτητο για ανίχνευση στα αγγεία του εγκεφάλου, της αορτής, της αριστερής κοιλίας.
  3. Ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα της καρδιάς) - χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, απεικονίζονται ανευρύσματα των καρδιακών κοιλοτήτων, τα μεγέθη τους, τα χαρακτηριστικά ροής αίματος.
  4. ΗΚΓ - χρησιμοποιείται για τη διάγνωση καρδιακών κοιλοτήτων. Χαρακτηριστική εικόνα είναι η διατήρηση του κύματος QS και η άνοδος του τμήματος ST (σημάδια της οξείας φάσης) με την πάροδο του χρόνου, ένα βαθύ κύμα Τ, διαταραχές αγωγιμότητας. Αναπτύσσεται κυρίως με έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  5. Υπερηχογράφημα Doppler των αιμοφόρων αγγείων - παρέχει πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό των ανευρύσεων, τη ροή του αίματος. Χρησιμοποιείται στη διάγνωση των αρτηριών των άκρων..

Ο όγκος της εξέτασης καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό, αλλά οι αναφερόμενες διαγνωστικές μέθοδοι σχετίζονται με το κλινικό ελάχιστο, το οποίο επιτρέπει τον προσδιορισμό του επιπέδου βλάβης, του βαθμού και άλλων χαρακτηριστικών του ανευρύσματος. Όλες οι πιθανές αγγειακές μελέτες βρίσκονται σε ξεχωριστό άρθρο..

Θεραπεία: τι πρέπει να κάνετε εάν διαγνωστεί?

Τόσο ο θεράπων ιατρός του ασθενούς όσο και ο καρδιοχειρουργός / νευροχειρουργός / αγγειοχειρουργός συμμετέχουν στη θεραπεία αρτηριακών ανευρύσεων. Προσεγγίσεις θεραπείας:

  1. Θεραπευτικό - ελλείψει απειλής ρήξης ή διαχωρισμού, συνιστάται στον ασθενή να ελέγχει το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και να σταματά το κάπνισμα, να συνταγογραφεί αντιυπερτασική θεραπεία και, εάν είναι απαραίτητο, στατίνες (με αυξημένο επίπεδο αθηρογόνων λιπιδίων). Αυτή η προσέγγιση δικαιολογείται περισσότερο με σταθερά ανευρύσματα της θωρακικής αορτής και της κοιλίας (με μέγεθος όχι μεγαλύτερο από 5 cm).
  2. Χειρουργικές επεμβάσεις - εκτελούνται επειγόντως στην αρχή του διαχωρισμού / διαστρωμάτωσης ή με προγραμματισμένο τρόπο.

Πώς χειρίζεται χειρουργικά το αγγειακό ανεύρυσμα; Χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες μεθόδους θεραπείας:

  1. Απόκομμα. Η κατώτατη γραμμή είναι να κολλήσει στο ανεύρυσμα, στερώντας έτσι από τη ροή του αίματος, η οποία την προκαλεί να πέσει. Είναι επίσης δυνατό να επικαλυφθεί ένα κλιπ στην φέρουσα αρτηρία που τροφοδοτεί το ανεύρυσμα.
  2. Πλαστική χειρουργική της αριστερής κοιλίας (ενδοαγγειακή ή ανοιχτή καρδιά).
  3. Ενίσχυση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος - εφαρμογή ενός μπαλώματος γάζας στον τοίχο του, γύρω από το οποίο σχηματίζεται μια μεμβράνη συνδετικού ιστού.
  4. Παγίδα - ψαλίδισμα των αρτηριών και στις δύο πλευρές του ανευρύσματος.
  5. Ενδοαγγειακή εμβολή - η χρήση μικροκυμάτων που εισάγονται στην κοιλότητα για να το γεμίσουν και να το απενεργοποιήσουν.

Συνέπειες και επιπλοκές

Τι είναι το επικίνδυνο ανεύρυσμα; Ο κίνδυνος έγκειται στην πιθανότητα επιπλοκών. Μεταξύ των κύριων διακρίσεων:

  • Διακοπή.
  • Αιμορραγία.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια (στην αριστερή κοιλία).
  • Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.
  • Θρόμβωση - συνήθως θανατηφόρα.
  • Μόλυνση ακολουθούμενη από φλεγμονή.
  • Υπέρταση της πύλης με συμπίεση της πύλης της φλέβας από ανεύρυσμα της σπληνικής αρτηρίας.
  • Συμπτωματική υπέρταση με βλάβη στις αρτηρίες των νεφρών.

Διακοπή

Μία από τις πιο τρομερές επιπλοκές, που εκδηλώνεται από έντονο πόνο στον τομέα της εκπαίδευσης, μειωμένη ευαισθησία ή δραστηριότητα της καρδιάς, ζάλη. Το άγχος μπορεί να προκαλέσει κενό, απότομη αύξηση της πίεσης, μόλυνση, πυρετό και κατανάλωση αλκοόλ..

Πρόκειται για κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση νοσηλεία του ασθενούς σε εξειδικευμένο νοσοκομείο, εντατικής θεραπείας. Η πρόγνωση είναι κακή, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση της βλάβης. Όσο μεγαλύτερο είναι το αγγείο, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θανάτου.

Παιδική ασθένεια

Στα παιδιά, οι παθολογικές προεξοχές στο αγγειακό τοίχωμα είναι συχνότερα συγγενείς. Τα εγκεφαλικά αγγεία, η αορτή και η καρδιά επηρεάζονται. Μπορούν επίσης να αποκτηθούν, με διαφορετικούς λόγους:

  • σύφιλη;
  • αρτηριακή υπέρταση
  • πρόωρη έναρξη του καπνίσματος, του αλκοόλ και της χρήσης ναρκωτικών ·
  • τραυματισμοί
  • μολυσματικές βλάβες.

Τα επίκτητα ανευρύσματα είναι πιο κοινά στην εφηβεία.

Στα πρώτα χρόνια της ζωής, η παθολογία μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά. Αργότερα, υπάρχουν παράπονα για πόνο στην καρδιά, δύσπνοια, βαρύτητα στην πλάτη, βήχα, κυάνωση. Σημειώθηκε παλμός του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι στα παιδιά δεν διαφέρουν από τους ενήλικες. Επιπλέον, οι σύγχρονες τεχνολογίες καθιστούν δυνατή την ενδομήτρια διάγνωση της παθολογίας, η οποία βοηθά στην έναρξη της θεραπείας εγκαίρως και στην πρόληψη επιπλοκών.

Διαβάστε για αυτήν την παθολογία σε παιδιά και νεογέννητα εδώ..

Ζωή με ανεύρυσμα

Ένας ασθενής που έχει ανεύρυσμα πρέπει να ακολουθεί αυτές τις οδηγίες:

  • Αποφύγετε την έντονη σωματική άσκηση, αλλά επίσης αποτρέψτε τη σωματική αδράνεια. Βέλτιστο - περπάτημα στον καθαρό αέρα.
  • Παρακολούθηση του σωματικού βάρους, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης καθημερινά, λήψη φαρμάκων που συνταγογραφούνται από το γιατρό σας.
  • Για τον έλεγχο της χοληστερόλης, τηρήστε τους κανόνες καλής διατροφής - στη διατροφή ενός ασθενούς με ανεύρυσμα θα πρέπει να υπάρχουν περισσότερα φρέσκα λαχανικά, βότανα, θα πρέπει να προτιμάτε κοτόπουλο, γαλοπούλα, λιπαρά ψάρια, περιορισμό των εύπεπτων υδατανθράκων.
  • Εξαλείψτε το κάπνισμα και το αλκοόλ.

Παίρνουν τον στρατό?

Σύμφωνα με τον κανονισμό για τη στρατιωτική-ιατρική εξέταση των ανευρύσεων δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για τη στρατιωτική θητεία. Η ετυμηγορία της επιτροπής εξαρτάται από τη θέση της παθολογίας, τις κλινικές εκδηλώσεις, την κατάσταση του ασθενούς και τις δυνατότητες χειρουργικής διόρθωσης.

Εγκυμοσύνη και τοκετός

Τα ανευρύσματα μικρού μεγέθους, ο ασφαλής εντοπισμός και σύμφωνα με τις συστάσεις ενός γιατρού δεν αποτελούν αντένδειξη για την εγκυμοσύνη. Αλλά με εντοπισμό στην αορτή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ειδικά στο 3ο τρίμηνο) και τον τοκετό, υπάρχει κίνδυνος ρήξης. Η πρόληψη είναι προγραμματισμός εγκυμοσύνης, χειρουργική θεραπεία πριν από τη σύλληψη.

Δώστε αναπηρία?

Η αναπηρία επισημοποιείται μόνο σε περίπτωση ρήξης, με την εμφάνιση συνεπειών όπως ημιπάρεση, πλγία, μειωμένη νοημοσύνη, αφασία (απώλεια ικανότητας να μιλήσει) κ.λπ..

Πώς το κάπνισμα, το αλκοόλ επηρεάζει το ανεύρυσμα?

Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης και ρήξης, καθώς η νικοτίνη προκαλεί αγγειοσυστολή, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Το κάπνισμα αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης αθηροσκλήρωσης, ενεργοποιεί το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, προκαλώντας την απελευθέρωση κατεχολαμινών που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση.

Η διάγνωση αυτής της παθολογίας σε σύγχρονες καταστάσεις δεν προκαλεί μεγάλες δυσκολίες, επομένως, η αναγνώρισή της κατέχει σημαντική θέση στην πρόληψη τόσο σοβαρών παθήσεων όπως καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτή η ασθένεια απαιτεί προσοχή τόσο από τον γιατρό όσο και από τον ασθενή. Η προσεκτική στάση απέναντι στη δική σας υγεία, η περιοδική ιατρική παρακολούθηση και η τήρηση των συστάσεων σας επιτρέπει να ζήσετε μια μακρά και ενεργή ζωή ακόμα και με αυτήν την παθολογία.

Χρήσιμο βίντεο

Τι είναι το ανεύρυσμα; Δείτε στο πρόγραμμα «Μυστικά της υγείας». Ανεύρυσμα":

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Πώς να θεραπεύσετε τις ρινορραγίες: ταμπόν και άλλες μεθόδους διακοπής του αίματοςΗ απλούστερη μέθοδος για τη διακοπή της ρινορραγίας είναι η εισαγωγή μιας σφαίρας αποστειρωμένου βαμβακιού που έχει υγρανθεί με διάλυμα 3% υπεροξειδίου του υδρογόνου στο πρόσθιο τμήμα του μισού αιμορραγίου της μύτης.