Λειτουργία αορτής

Η αορτή, η αορτή, αντιπροσωπεύει τον κύριο κορμό των αρτηριών του μεγαλύτερου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος, ο οποίος μεταφέρει αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς.

Τα ακόλουθα τρία τμήματα διακρίνονται στην αορτή:
1) pars ascendens aortae - το ανερχόμενο τμήμα της αορτής (που αναπτύχθηκε από το truncus arteriosus),
2) arcus aortae - αορτική αψίδα - παράγωγο του 4ου αριστερού αρτηριακού τόξου και
3) pars descens aortae - το φθίνον τμήμα της αορτής, που αναπτύσσεται από τον ραχιαίο αρτηριακό κορμό του εμβρύου.

Το Pars ascendens aortae ξεκινά με μια σημαντική επέκταση βολβών - bulbus aortae. Από το εσωτερικό, αυτή η επέκταση αντιστοιχεί σε τρεις αορτικούς κόλπους, κόλπους κόλπων, που βρίσκονται μεταξύ του αορτικού τοιχώματος και των βαλβίδων της βαλβίδας του. Το μήκος της ανερχόμενης αορτής είναι περίπου 6 cm.

Μαζί με το truncus pulmonalis, πίσω από το οποίο βρίσκεται, το aorta ascendens εξακολουθεί να καλύπτεται με περικάρδιο. Πίσω από τη λαβή του στέρνου, συνεχίζει στην αορτή του τόξου, η οποία κάμπτει πίσω και προς τα αριστερά και ρίχνει πάνω από τον αριστερό βρόγχο στην αρχή, και στη συνέχεια περνά στο επίπεδο του IV θωρακικού σπονδύλου στο φθίνουσα περιοχή της αορτής.

Το Pars descens aortae βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο πρώτα στα αριστερά της σπονδυλικής στήλης και στη συνέχεια αποκλίνει κάπως προς τα δεξιά, έτσι ώστε όταν διέρχεται από το διάφραγμα αορτής κενών στο επίπεδο του θωρακικού σπονδύλου XII, ο κορμός της αορτής βρίσκεται μπροστά από τη σπονδυλική στήλη στη μέση γραμμή.

Το κατηφόρο τμήμα της αορτής προς το κενό της αορτής ονομάζεται pars thoracica aortae, ενώ κάτω βρίσκεται ήδη στην κοιλιακή κοιλότητα, pars abdominalis aortae. Εδώ, στο επίπεδο IV του οσφυϊκού σπονδύλου, εκπέμπει δύο μεγάλα πλευρικά κλαδιά (κοινές λαγόνιες αρτηρίες) - bifurcatio aortae (διακλάδωση) και συνεχίζει περαιτέρω στη λεκάνη με τη μορφή ενός λεπτού κορμού (a. Sacralis mediana).

Όταν αιμορραγεί από τις υποκείμενες αρτηρίες, ο κορμός της κοιλιακής αορτής πιέζεται πάνω στη σπονδυλική στήλη στον ομφαλό, η οποία χρησιμεύει ως κατευθυντήρια γραμμή για το επίπεδο της αορτής που βρίσκεται πάνω από τη διακλάδωση.

Τι είναι η αορτή; Αορτικό κομμάτι

Το σύστημα παροχής αίματος αποτελείται από την καρδιά, φέρνοντας και αφαιρώντας τα αγγεία. Οι κοίλες και πνευμονικές φλέβες δρουν και απομακρύνουν - μια πνευμονική αρτηρία με μια αορτή. Οι κόλποι εισέρχονται στις φλέβες και οι αρτηρίες προέρχονται από τις κοιλιακές κοιλότητες. Και στο πλαίσιο αυτής της έκδοσης, θα εξεταστεί ποια είναι η αορτή, ποιες είναι οι λειτουργίες της και ποια χαρακτηριστικά της φυσιολογίας της καθορίζουν τη ζωτική δραστηριότητα του ασθενούς. Το θέμα των παθολογιών και των κρίσιμων βλαβών αυτού του αγγείου αξίζει επίσης ιδιαίτερη προσοχή..

Μορφολογία

Η αορτή είναι η μεγαλύτερη και μεγαλύτερη αρτηρία στο σώμα. Από τα ελληνικά, η λέξη μεταφράζεται ως "ευθεία αρτηρία." Λοιπόν, τι είναι η αορτή όσον αφορά τη μορφολογία; Αυτός είναι ένας ελαστικός κοίλος σωλήνας που εκτείνεται από την αριστερή κοιλία στο επίπεδο της αορτικής βαλβίδας. Το πλάτος του είναι 2,5 - 3 cm σε έναν ενήλικα ασθενή και το μήκος του φτάνει τα 0,6 μέτρα.

Περνά μέσα από τρεις μεγάλες ανατομικές περιοχές: το στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα, όπου, αφού περάσει από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, εισέρχεται στην πυελική κοιλότητα. Καθ 'όλη τη διάρκεια του, τα αορτικά τμήματα δίνουν πολύ μικρότερα περιφερειακά κλαδιά στα όργανα και τα συστήματα οργάνων, τροφοδοτώντας τα με αίμα.

Αορτικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Η αορτή έχει τρία τμήματα, που αντιστοιχούν στις ανατομικές περιοχές στις οποίες βρίσκεται. Αναχωρεί από την καρδιά, από την αναβράζουσα οδό αρχίζει το ανερχόμενο τμήμα της, περνώντας σε ένα τόξο με στροφή 180 μοιρών. Ακριβώς πίσω από αυτό βρίσκεται το κατηφορικό τμήμα, και αυτά τα τρία τμήματα πριν περάσουν από το διάφραγμα ονομάζονται θωρακική αορτή.

Ακριβώς κάτω από το διάφραγμα και το κέντρο του τένοντα είναι η κοιλιακή αορτή. Δίνοντας μια σειρά από μεγάλες αρτηρίες στα όργανα της ανατομικής περιοχής, περνά στον οπίσθιο περιτοναϊκό χώρο και εισέρχεται στην πυελική κοιλότητα. Σε αυτό θα υπάρξει διακλάδωση, διαχωρισμός σε δύο κύριους κλάδους - τις κοινές λαγόνιες αρτηρίες.

Στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων, η κοιλιακή αορτή δίνει επίσης δύο μεγάλα, αλλά κοντά κλαδιά στους νεφρούς, μειώνοντας το ένα τέταρτο της συνολικής ροής αίματος σε αυτά. Ένα άλλο τέταρτο δίνεται στη θωρακική αορτή στον εγκέφαλο. Όλοι οι άλλοι σωματικοί ιστοί λαμβάνουν το υπόλοιπο 50% του συστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας.

Φυσιολογία της αορτής

Η αορτή διαχωρίζεται από την καρδιά με τη βαλβίδα του ίδιου ονόματος, η οποία βρίσκεται στην οδό εκροής της αριστερής κοιλίας. Όταν ανοίγει κατά τη διάρκεια μιας κοιλιακής συστολής, ένα τμήμα αίματος υπό πίεση περίπου 120 mmHg ωθείται στην αορτή, τεντώνοντας το τοίχωμα του, το οποίο, λόγω των ελαστικών του ιδιοτήτων, τείνει να συστέλλεται και να ωθεί το αίμα κατά μήκος της διαδρομής της ελάχιστης αιμοδυναμικής αντίστασης. Και όταν η αορτική βαλβίδα κλείνει αμέσως με έναν εκτοξευτήρα αντίθετου ρεύματος, το μόνο δοχείο όπου μπορεί να συμπιεστεί ο υπερβολικός όγκος είναι το αορτικό τόξο και τα απομακρυσμένα τμήματα.

Η ροή του αίματος κατευθύνεται στις απομακρυσμένες περιοχές υπό πίεση, η οποία ενισχύεται από την ελαστική συμπίεση και τη συστολή των μυών του αορτικού τοιχώματος. Έτσι ο παλμός της καρδιάς μεταδίδεται σε περιοχές που βρίσκονται σε απόσταση από αυτήν με υψηλή ταχύτητα, διατηρώντας το αρχικό επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Στην κοιλιακή συστολή, ήταν περίπου 120 mmHg, και τη στιγμή της χαλάρωσης, ήταν περίπου 80 mmHg. Η διαφορά μεταξύ αυτών των τιμών είναι ένας δείκτης της παλμικής πίεσης - η μόνη κινητήρια δύναμη της ροής του αίματος μακριά από την καρδιά.

Η δομή του αορτικού τοιχώματος

Η αορτή έχει τη μορφή κοίλου ελαστικού σωλήνα που έχει κοιλότητα και τοίχωμα. Το αίμα ρέει στην κοιλότητα και το τοίχωμα είναι υπεύθυνο για την ελαστική αντίσταση του αγγείου και την ώθηση του αίματος στην άπω κατεύθυνση λόγω της συμπεριφοράς και της συντήρησης του παλμικού κύματος. Το αορτικό τοίχωμα είναι 3 στρωμάτων. Μέσα είναι το ενδοθήλιο - το επιθηλιακό στρώμα που καλύπτει τον εσωτερικό αυλό. Όταν υποστεί ζημιά, εκτίθεται το υποενδοθηλιακό στρώμα που αποτελείται από ίνες συνδετικού ιστού. Χρησιμεύουν ως τοποθεσία προσάρτησης αιμοπεταλίων για ενδοθηλιακή βλάβη..

Στην κορυφή του υποενδοθηλιακού στρώματος βρίσκεται το εσωτερικό, αποτελούμενο από πολλές ελαστικές και κολλαγόνες ίνες. Κλώνοι πρωτεΐνης ελαστίνης συζεύγνυται σε μακρές αλυσίδες με μια συνεστραμμένη πορεία. Κάτω από ένα μικροσκόπιο, είναι ορατές με τη μορφή μεμβρανών και μοιάζουν με κηρήθρες. Γι 'αυτό το λόγο, ονομάζονται μεμβράνες με φτερωτές Μεταξύ των πολλών ελαστικών ινών που είναι υπεύθυνες για την εκτασιμότητα του αγγείου, υπάρχουν κύτταρα λείου μυός..

Βρίσκονται διάχυτα μεταξύ ελαστικών ινών και συχνά συνδέονται τόσο με αυτές όσο και με ίνες κολλαγόνου, οι οποίες παρέχουν αντοχή. Και αν θεωρήσουμε αυτό το αγγείο ως σύμπλεγμα ελαστικών ινών και ινών κολλαγόνου, μεταξύ των οποίων βρίσκονται τα μυϊκά κύτταρα, μπορούμε σίγουρα να πούμε τι είναι η αορτή. Πρόκειται για μια δομή προέλευσης συνδετικού ιστού και μυών, η οποία είναι σε θέση να συστέλλεται ανεξάρτητα και ανεξάρτητα από την καρδιά, υποστηρίζοντας το παλμικό κύμα σε μεγάλη απόσταση από αυτό.

Η αξία της αορτής στη ζωή

Ένα μέρος του αίματος που συμπιέζεται στην αορτή από την αριστερή κοιλία κατά τη διάρκεια της συστολής του κινείται προς τα απομακρυσμένα μέρη του σώματος με ταχύτητα περίπου 60 cm / s. Αυτό επιτυγχάνεται λόγω της απίστευτης πυκνότητας της αορτής και της σύνθετης δομής του του μεσαίου κελύφους. Στην κορυφή του είναι επίσης το εξωτερικό κέλυφος. Πρόκειται για ένα στρώμα συνδετικού ιστού, ινών κολλαγόνου με ινοβλάστες, σχεδιασμένο για να ενισχύει την αντοχή του τοιχώματος της αορτής.

Η αντοχή της αορτής είναι ζωτικής σημασίας για το σώμα, δεδομένου του πόσο αίμα μεταφέρει αυτό το αγγείο. Όπως η καρδιά, λειτουργεί καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, μεταφέροντας αίμα σε μέρη του σώματος. Και αν εξετάσουμε αυτήν την ανατομική δομή σε αυτό το πλαίσιο, καθίσταται σαφές ποια είναι η αορτή. Αυτό είναι το πιο σημαντικό, μεγαλύτερο και ισχυρότερο αγγείο του σώματος, που είναι υπεύθυνο για τη μεταφορά αίματος από την καρδιά στα όργανα.

Ομάδες ασθενειών

Η αορτή χαρακτηρίζεται από ένα φάσμα ασθενειών που σχετίζονται με συγγενείς δυσπλασίες και ελαττώματα, καθώς και επίκτητες βλάβες: αθηροσκλήρωση και ανεύρυσμα. Μεταξύ των συγγενών θα πρέπει να περιλαμβάνεται ο συνδυασμός, η μείωση ή ο διπλασιασμός του τόξου σε συνδυασμό με την τετραλογία του Fallot. Μεταξύ των επίκτητων ασθενειών, το πιο επικίνδυνο είναι το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής ή της θωρακικής περιοχής. Απειλεί άμεσα τη ζωή σε περίπτωση διαχωρισμού και ρήξης, όταν σε σύντομο χρονικό διάστημα χύνονται τεράστια τμήματα αίματος στην κοιλότητα του σώματος.

Όλες οι ομάδες ασθενειών των αγγείων είναι εξαιρετικά επικίνδυνες και απαιτούν έγκαιρη διόρθωση. Στην περίπτωση συγγενών δυσπλασιών, διορθώνονται χειρουργικά και όταν ένα ανεύρυσμα στρωματοποιείται, εκτελούνται προσθετικά. Σε τελική ανάλυση, τι είναι η αορτή από μορφολογική άποψη; Αυτός είναι ένας ελαστικός σωλήνας. Επομένως, μετά την εξάλειψη της πήξης του αίματος σε απόκριση σε επαφή με συνθετικό υλικό, ήταν δυνατή η δημιουργία μιας ανθεκτικής πρόθεσης αγγείων. Εμφυτεύεται μετά από εκτομή θέσεων ανευρύσματος, σώζοντας τη ζωή του ασθενούς..

Στρωματοποιημένο ανεύρυσμα

Αυτός ο όρος αναφέρεται στη διαδικασία απόκλισης των τοιχωμάτων του αγγείου υπό τη δράση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, η οποία οδηγεί σε υψηλό κίνδυνο ρήξης και θανατηφόρας αιμορραγίας. Αρχικά, ένα ανεύρυσμα είναι μια προεξοχή τύπου σάκου - η επέκταση του αγγείου λόγω του γεγονότος ότι τμήματα του αίματος ρέουν κάτω από τα στρώματά του. Αυξάνουν σταδιακά το ανεύρυσμα, σχηματίζοντας μεγάλο αριθμό θρομβωτικών μαζών μεταξύ των τοιχωμάτων του. Και σε αυτό το στάδιο της αορτικής βλάβης, τα συμπτώματα μπορεί να μην ανιχνευθούν..

Ρήξη ανευρύσματος

Σε υψηλή πίεση, όταν η ποσότητα αίματος μεταξύ των αποκλίνουσων τοιχωμάτων αυξάνεται σημαντικά και συνεχώς αυξάνεται, εμφανίζεται έντονος πόνος στην πληγείσα περιοχή. Δεν συνδέεται με τις φάσεις της αναπνοής και δεν εξασθενεί κατά τη λήψη νιτρικών, δεν εξαρτάται από τη θέση και την κίνηση του σώματος. Είναι μέγιστο στο ύψος της αρτηριακής πίεσης και μπορεί να εξασθενίσει ελαφρώς όταν μειώνεται..

Η απότομη πτώση της πίεσης και η ταχεία ανάπτυξη της αδυναμίας με πιθανή απώλεια συνείδησης είναι ένα σημάδι ρήξης ανευρύσματος με αιμορραγία. Και ανεξάρτητα από τη θέση του ανευρύσματος της αορτής, η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει ταχεία προσθετική. Μια έγκαιρη χειρουργική επέμβαση σώζει τη ζωή του ασθενούς. Και είναι εξαιρετικά σημαντικό να ζητήσετε βοήθεια το συντομότερο δυνατό. Δηλαδή, πριν από την ανατομή του κοιλιακού ανευρύσματος της αορτής οδήγησε σε ρήξη και μαζική αιμορραγία.

Αορτική Αθηροσκλήρωση

Δεδομένου ότι η αορτή είναι ένα αρτηριακό αγγείο, η ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης είναι αναπόφευκτη. Ήδη στην ηλικία των 45-50 ετών, παρατηρείται η εμφάνιση ομαδοποιημένων αθηροσκληρωτικών πλακών κάτω από το ενδοθήλιο. Αργότερα, μεγαλώνουν ευρύτερα, καταγράφοντας μεγάλες περιοχές, αλλά δεν οδηγούν σε στένωση, αλλά αναστέλλουν σημαντικά τις ελαστικές του ιδιότητες. Αναπτύσσεται η αθηροσκληρωτική συμπίεση της αορτής, η οποία επηρεάζει τη συμπεριφορά του παλμικού κύματος λόγω της μείωσης της εκτατότητας του αγγείου.

Αυτός ο μηχανισμός είναι ένας από τους πιο σημαντικούς στην ανάπτυξη της υπέρτασης, επειδή με την απώλεια των ελαστικών ιδιοτήτων της αορτής, απαιτείται ισχυρή συστολή των μυών για να ωθήσει ένα μέρος του αίματος. Κατά τη διάρκεια αυτού του γεγονότος, αναπτύσσεται υπερτροφία του μυοκαρδίου, η οποία αρχικά λόγω της υπέρτασης υπερνικά την αντίσταση του αορτικού τοιχώματος. Αργότερα, καθώς εμφανίζονται τροφικές υποενδοκαρδιακές διαταραχές, δημιουργείται ένα υπόστρωμα στεφανιαίας νόσου..

Σε συνθήκες υπέρτασης προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια, επηρεάζοντας σημαντικά το προσδόκιμο ζωής. Αυτό σημαίνει ότι η πυκνότητα της αορτής είναι ένας από τους κύριους μηχανισμούς για τον περιορισμό του προσδόκιμου ζωής ενός ατόμου, μαζί με σακχαρώδη διαβήτη και υπερλιποπρωτεϊναιμία..

Λειτουργία αορτής

Η αορτή, η αορτή (Εικ. 42), είναι το μεγαλύτερο μη ζευγαρωμένο αρτηριακό αγγείο της πνευμονικής κυκλοφορίας. Η αορτή χωρίζεται σε τρία τμήματα: το ανερχόμενο μέρος της αορτής, το αορτικό τόξο και το φθίνον τμήμα της αορτής, το οποίο με τη σειρά του χωρίζεται στα θωρακικά και κοιλιακά μέρη.

Η ανερχόμενη αορτή, το pars ascendens aortae, βγαίνει από την αριστερή κοιλία πίσω από την αριστερή άκρη του στέρνου στο επίπεδο του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου. Στην αρχική ενότητα, έχει μια επέκταση - τον αορτικό λαμπτήρα, τις αορτές βολβού (25-30 mm πλάτος). Στη θέση της αορτικής βαλβίδας στο εσωτερικό της αορτής, υπάρχουν τρεις κόλποι, κόλπων κόλπων. Καθένα από αυτά βρίσκεται μεταξύ της αντίστοιχης ημι-σεληνιακής βαλβίδας και του τοιχώματος της αορτής. Από την αρχή του ανερχόμενου τμήματος της αορτής, η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία αναχωρούν. Το ανερχόμενο τμήμα της αορτής βρίσκεται πίσω και εν μέρει στα δεξιά του πνευμονικού κορμού, ανεβαίνει και στο επίπεδο της διασταύρωσης II του δεξιού πλευρικού χόνδρου με το στέρνο περνά μέσα στην αορτική αψίδα (εδώ η διάμετρος του μειώνεται στα 21-22 mm).

Η αορτική αψίδα, arcus aortae, στρίβει αριστερά και πίσω από την οπίσθια επιφάνεια του πλευρικού χόνδρου ΙΙ προς την αριστερή πλευρά του σώματος του τέταρτου θωρακικού σπονδύλου, όπου περνά στο κατηφόρο τμήμα της αορτής. Σε αυτό το μέρος υπάρχει μια μικρή στένωση - ο αορτικός ισθμός, ο ισθμός της αορτής. Τα άκρα των αντίστοιχων υπεζωκοτικών σάκων πλησιάζουν τον πρόσθιο ημικύκλιο της αορτής από τη δεξιά και την αριστερή πλευρά του. Η αριστερή βραχυκεφαλική φλέβα βρίσκεται δίπλα στην κυρτή πλευρά της αορτικής αψίδας και στα αρχικά τμήματα των μεγάλων αγγείων (ο βραχυκεφαλικός κορμός, η αριστερή κοινή καρωτίδα και οι υποκλείδιες αρτηρίες) και η δεξιά πνευμονική αρτηρία ξεκινά κάτω από την αορτική αψίδα, διακλάδωση του πνευμονικού κορμού κάτω και προς τα αριστερά. Πίσω από την αορτική αψίδα βρίσκεται μια διακλάδωση της τραχείας. Μεταξύ του κοίλου ημικύκλου της αορτικής αψίδας και του πνευμονικού κορμού ή στην αρχή της αριστερής πνευμονικής αρτηρίας υπάρχει ένας αρτηριακός σύνδεσμος, τίγρη. αρτηριο. Σε αυτό το μέρος, από την αορτική αψίδα, λεπτές αρτηρίες αναχωρούν στην τραχεία και τους βρόγχους. Τρεις μεγάλες αρτηρίες ξεκινούν από τον κυρτό ημικύκλιο της αορτικής αψίδας: τον βραχυκεφαλικό κορμό, την αριστερή κοινή καρωτίδα και τις αριστερές υποκλείδιες αρτηρίες.

Το κατερχόμενο τμήμα της αορτής, το pars descens aortae, είναι το μακρύτερο τμήμα της αορτής, που εκτείνεται από το επίπεδο IV του θωρακικού σπονδύλου έως το IV του οσφυϊκού οστού, όπου χωρίζεται στις δεξιές και αριστερές κοινές λαγόνιες αρτηρίες. αυτό το μέρος ονομάζεται αορτική διακλάδωση, bifurcdtio aortae. Το φθίνον τμήμα της αορτής, με τη σειρά του, χωρίζεται στα θωρακικά και κοιλιακά μέρη.

Η θωρακική αορτή, pars thordcica aortae, βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Το άνω τμήμα του βρίσκεται μπροστά και αριστερά του οισοφάγου. Στη συνέχεια, στο επίπεδο VIII - IX των θωρακικών σπονδύλων, η αορτή περνά γύρω από τον οισοφάγο στα αριστερά και πηγαίνει στην οπίσθια επιφάνεια. Μια μη ζευγαρωμένη φλέβα και ο θωρακικός πόρος βρίσκονται στα δεξιά του θωρακικού μέρους της αορτής, ο βρεγματικός υπεζωκότης είναι δίπλα του, στον τόπο της μετάβασής του στο οπίσθιο τμήμα του αριστερού μεσοθωρακίου υπεζωκότα. Στην κοιλότητα του θώρακα, το θωρακικό μέρος της αορτής εκπέμπει ζευγαρωμένα βρεγματικά κλαδιά. οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες, καθώς και σπλαχνικά κλαδιά στα όργανα του οπίσθιου μεσοθωρακίου.

Το κοιλιακό τμήμα της αορτής, το pars abdomindlis aortae, που αποτελεί προέκταση του θωρακικού μέρους της αορτής, ξεκινά στο επίπεδο του θωρακικού σπονδύλου XII, περνά μέσα από το στόμιο αορτής του διαφράγματος και συνεχίζει στο επίπεδο του μεσαίου σώματος του οσφυϊκού σπονδύλου IV. Το κοιλιακό μέρος της αορτής βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων, στα αριστερά της μεσαίας γραμμής. βρίσκεται αναδρομικά. Δεξιά του κοιλιακού τμήματος της αορτής είναι η κατώτερη φλέβα, η πρόσθια πλευρά του παγκρέατος, το οριζόντιο (κάτω) μέρος του δωδεκαδακτύλου και η ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου. Το κοιλιακό μέρος της αορτής δίνει ζευγαρωμένα κλαδιά της παραλίας στο διάφραγμα και στα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας, και το ίδιο συνεχίζει απευθείας στη λεπτή διάμεση ιερή αρτηρία. Οι σπλαχνικοί κλάδοι του κοιλιακού μέρους της αορτής είναι ο κοιλιακός κορμός, οι ανώτερες και κατώτερες μεσεντερικές αρτηρίες (χωρίς ζεύγη κλαδιά) και ζευγαρώνονται - οι νεφρικές, μεσαίες επινεφριδιακές και όρχεις (ωοθήκες).

ΑΟΡΤΗ

Το AORTA (ελληνική αορτή) είναι το κύριο αρτηριακό αγγείο που ξεκινά από την αριστερή κοιλία της καρδιάς. Διακρίνονται τρεις διαιρέσεις αορτής: η ανερχόμενη αορτή (αορτή αύξουσα), η αορτική αψίδα (arcus aortae) και η φθίνουσα αορτή (αορτή κατεβασμένη). Η φθίνουσα αορτή χωρίζεται σε θωρακική (αορτή θωρακική) και κοιλιακή (αορτή κοιλιακή χώρα). Τα κλαδιά της αορτής μεταφέρουν αρτηριακό αίμα σε όλα τα μέρη του σώματος (Εικ. 1).

Το όνομα «αορτή» στο υποδεικνυόμενο αγγείο δόθηκε από τον Αριστοτέλη. Ο Γκάλεν περιέγραψε την αορτή ως την κύρια αρτηρία, που εκτείνεται προς τα πάνω από την αριστερή κοιλία της καρδιάς και κοντά της χωρίζεται σε δύο κλαδιά: το άνω - στα άνω άκρα, το λαιμό και το κεφάλι και κάτω - στο υπόλοιπο σώμα. Στην αορτή, σύμφωνα με τον Galen, ο αέρας εισέρχεται από την αριστερή κοιλία και το αίμα από τα δεξιά. Ο Galen καθιέρωσε την παρουσία αορτικής βαλβίδας. Ο Βεσάλιος αρνήθηκε την πιθανότητα ροής αίματος στην αορτή από τη δεξιά κοιλία και την παρουσία αέρα σε αυτήν. Το 1628, ο Χάρβεϊ απέδειξε πειραματικά ότι μόνο το αίμα κυκλοφορεί μέσω της αορτής. Ο Μ. Σέιν στις σημειώσεις της «Περιληπτικής Ανατομίας» (1757) περιέγραψε σωστά τα τρία τμήματα της αορτής, τα κλαδιά της αορτικής αψίδας και έδειξε τις επιλογές για την αναχώρησή τους. Ο Ν.Ι. Pirogov (1832) μελέτησε λεπτομερώς τη δομή, την τοπογραφία και τη λειτουργία της κοιλιακής αορτής.

Περιεχόμενο

Εμβρυολογία

Στα σπονδυλωτά, ο αρτηριακός κορμός (truncus arteriosus) αναχωρεί από την καρδιά, η οποία χωρίζεται σε δύο κοιλιακές αορτές, από τις οποίες αναχωρούν 6 ζεύγη αρτηριακών διακλαδικών τόξων, περνώντας από την ραχιαία πλευρά του εμβρύου προς τη δεξιά και αριστερή ραχιαία αορτή (Εικ. 2). Η δεξιά και η αριστερή ραχιαία αορτή καθοδηγούνται με κόντρα και ενώνουν σε μία ραχιαία (ραχιαία) αορτή. Στα θηλαστικά, δύο πρόσθια ζεύγη αρτηριακών τόξων βραγχίων εξαφανίζονται πριν από την οπίσθια όψη.

Στους ανθρώπους, η αορτή και τα κλαδιά που εκτείνονται από το τόξο της αναπτύσσονται από την κοιλιακή και ραχιαία αορτή, τους κοινούς κορμούς τους, το 3ο, 4ο και 6ο ζεύγος αρτηριακών τόξων βραγχίων. Τα υπόλοιπα τόξα υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη. Στη διαδικασία μείωσης της αψίδας, τα κρανιακά τμήματα της ραχιαίας και της κοιλιακής αορτής πηγαίνουν στην κατασκευή των καρωτιδικών αρτηριών, το ουραίο τμήμα της δεξιάς ραχιαίας αορτής - της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας, του ουραίου τμήματος της αριστερής ραχιαίας αορτής και της ραχιαίας αορτής - της φθίνουσας αορτής. Το 3ο ζεύγος αρτηριακών τόξων μετατρέπεται στα αρχικά μέρη των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών. Στα δεξιά, το 3ο τόξο, μαζί με το 4ο, μεταμορφώνεται στον ώμο στον κορμό του κεφαλιού. Το 4ο τόξο στα αριστερά μεγαλώνει έντονα και σχηματίζει αορτική αψίδα.

Ο αρτηριακός κορμός στο στάδιο της διαίρεσης της κοινής κοιλίας της καρδιάς χωρίζεται σε δύο μέρη: την ανερχόμενη αορτή και τον πνευμονικό κορμό. Ο βολβός των ανερχόμενων αορτών και των σεληνιακών βαλβίδων σχηματίζονται από το primordium της καρδιάς. Σε αυτήν την περίπτωση, το 6ο ζεύγος αρτηριακών τόξων συνδέεται με τον πνευμονικό κορμό και σχηματίζει πνευμονικές αρτηρίες. Το αριστερό 6ο τόξο διατηρεί τη σύνδεση με την αριστερή ραχιαία αορτή, σχηματίζοντας έναν αρτηριακό αγωγό (βλέπε). Η αριστερή υποκλείδια αρτηρία αναπτύσσεται ξεχωριστά από τον τμηματικό θωρακικό κλάδο της αριστερής ραχιαίας αορτής.

Ανατομία

Η ανερχόμενη αορτή ξεκινά από τον αρτηριακό κώνο της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και συνεχίζει μέχρι τον τόπο εκκένωσης του βραχυκεφαλικού κορμού (truncus brachiocephalicus), όπου περνά χωρίς ορατό περίγραμμα στην αορτική αψίδα. Αυτό το τμήμα της αορτής ονομάζεται cardiaorta [Neumann (I. Neumann)]. Στο αρχικό τμήμα της ανερχόμενης αορτής υπάρχει μια επέκταση - ο αορτικός βολβός (bulbus aortae), στην οποία υπάρχουν τρεις προεξοχές - οι αορτικές κόλποι (sinus aortae) - οι κόλποι Valsalva. Οι κυλινδρικές βαλβίδες (valvulae semilunares), που σχηματίζουν την αορτική βαλβίδα (valva aortae), στερεώνονται στις άκρες των κόλπων. Το μήκος της ανερχόμενης αορτής σε ενήλικες κυμαίνεται από 4-8 cm (συνήθως 5-5,5 cm), η διάμετρος στο επίπεδο του μέσου του μήκους της φτάνει τα 1,5-3 cm (συνήθως 2-2,5 cm). Σε παιδιά ηλικίας 7-12 ετών, το μήκος της ανερχόμενης αορτής είναι 2,5-4,6 cm και η διάμετρος του 1 είναι 1,5 cm. Στους άνδρες, η ανερχόμενη αορτή είναι μεγαλύτερη και ευρύτερη από ό, τι στις γυναίκες. Όσο μεγαλύτερο είναι το μήκος της καρδιάς, τόσο μεγαλύτερη είναι η αύξουσα αορτή. Η ανερχόμενη αορτή βρίσκεται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο και περνά λοξά από κάτω προς τα πάνω, από αριστερά προς τα δεξιά και από πίσω προς τα εμπρός. Προβάλλεται στο στέρνο: η αορτική βαλβίδα αντιστοιχεί στο επίπεδο III του μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά, και στον τόπο μετάβασης στο τόξο - II στη δεξιά στέρνο-πλευρική άρθρωση. Σχεδόν ολόκληρη η ανερχόμενη αορτή βρίσκεται ενδοπερικαρδιακά, με το επικάρδιο να σχηματίζει μια κοινή επένδυση για την ανερχόμενη αορτή και τον πνευμονικό κορμό. Μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού φύλλου του περικαρδίου μπροστά από την ανερχόμενη αορτή, σχηματίζεται η άνω-ανώτερη περικαρδιακή αντιστροφή. Μπροστά, ο πνευμονικός κορμός διασχίζει το αρχικό τμήμα της ανερχόμενης αορτής, το δεξί αυτί της καρδιάς βρίσκεται προς τα δεξιά και μπροστά, η ανώτερη φλεβική κάβα είναι προς τα δεξιά, η δεξιά πνευμονική αρτηρία και ο δεξί κύριος βρόγχος είναι πίσω.

Οι κόλποι της αορτής σε ενήλικες έχουν ύψος 1,3-1,5 cm και πλάτος 1,2-3,3 cm, σε παιδιά ηλικίας 7-12 ετών, αντίστοιχα, 0,9-1 cm και 0,8-2 cm. Η θέση τους σε σχέση στο μετωπικό επίπεδο της καρδιάς είναι μεταβλητή (Εικ. 3). Τις περισσότερες φορές (στο 70%), ένας κόλπος βρίσκεται πίσω και δύο μπροστά - αριστερά και δεξιά. Επομένως, ονομάζονται πίσω, αριστερά και δεξιά (sinus aortae posterior, dexter, sinister; BNA, PNA). Τα στόματα των δεξιών και αριστερών στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά με αίμα βρίσκονται στα δεξιά και αριστερά κόλπους. Λιγότερο συχνά (στο 30%), ένας κόλπος βρίσκεται στην μπροστινή θέση και δύο στο πίσω μέρος. Ενδιαφέρον παρουσιάζει η ταξινόμηση του Walmsley (T. Walmsley), η οποία διακρίνει τους κόλπους ανάλογα με τη θέση των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών: δεξιά και αριστερά στεφανιαία και στεφανιαία κόλπους. Τις περισσότερες φορές, ο σωστός αορτικός κόλπος προβάλλεται στον πνευμονικό κορμό, στον δεξιό αρτηριακό κώνο και στη δεξιά κοιλία. αριστερά - στην περικαρδιακή κοιλότητα, πνευμονικό κορμό, αριστερό κόλπο. πίσω - στα δεξιά και αριστερά κόλπους. Το πλάτος των σεληνιακών πτερυγίων είναι 2-3 mm μεγαλύτερο από τα αντίστοιχα ημιτόνια και το ύψος είναι 1-2 mm μικρότερο από το ύψος των ημιτονοειδών. Η θέση των στομίων των στεφανιαίων αρτηριών σε σχέση με τα άνω άκρα των βαλβίδων είναι μεταβλητή. Το στόμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να βρίσκεται πάνω από την άκρη της βαλβίδας (σχεδόν στις μισές παρατηρήσεις), στο επίπεδο της (σε 2/5 όλων των περιπτώσεων) ή κάτω από αυτήν (στο 1/5 των παρατηρήσεων). Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία αναχωρεί στην άκρη της βαλβίδας (περίπου οι μισές από τις παρατηρήσεις), κάτω από αυτήν (στο 1/3 των παρατηρήσεων) ή υψηλότερη (στο 1/4 των παρατηρήσεων).

Η αορτική αψίδα εκτείνεται προς τα πάνω από την αρχή του βραχυκεφαλικού κορμού έως το επίπεδο IV του θωρακικού σπονδύλου, όπου περνά στην κατηφορική αορτή, σχηματίζοντας μια ελαφριά στένωση - τον ισθμό της αορτής. Η κοίλη επιφάνεια του τόξου και του πνευμονικού κορμού συνδέονται με έναν αρτηριακό σύνδεσμο (σύνδεσμος Arteriosum), ο οποίος είναι ένας εξαλειφθείς αρτηριακός αγωγός. Το μήκος του τόξου σε ενήλικες κυμαίνεται από 4,5-7,5 cm (συνήθως 5-6 cm). η διάμετρος του στο αρχικό τμήμα είναι 2–3,5 cm και στο τελικό, 2–2,5 cm. Στους άνδρες, το μήκος του τόξου και η διάμετρος του είναι μεγαλύτερα από ό, τι στις γυναίκες. Το τόξο βρίσκεται στο πλάγιο οβελιαίο επίπεδο, περνώντας από το πρόσθιο μεσοθωρακίο στον οπίσθιο. Ένα τόξο προβάλλεται στη λαβή του στέρνου: το αρχικό μέρος του τόξου αντιστοιχεί στη δεξιά δεξιά στέρνο άρθρωση II και στο τελικό - στην αριστερή επιφάνεια του σώματος του θωρακικού σπονδύλου IV. Σε παιδιά κάτω των 12 ετών, η αορτική αψίδα έχει μεγαλύτερη ακτίνα καμπυλότητας και βρίσκεται ψηλότερα από ό, τι στους ενήλικες. Η πίσω-δεξιά επιφάνεια του αορτικού τόξου βρίσκεται δίπλα στην ανώτερη φλέβα, τον οισοφάγο, τα νεύρα του βαθιού εξωκαρδίου πλέγματος. Κοντά στον αρτηριακό σύνδεσμο, το δεξιό λαρυγγικό νεύρο επιστρέφει κατά μήκος αυτής της επιφάνειας της αορτικής αψίδας. Η ραχιαία υποδεικνυόμενη επιφάνεια καλύπτεται με το δεξί μεσοθωρακικό υπεζωκότα. Το αριστερό φρενικό νεύρο, τα περικαρδιακά-φρενικά αγγεία, το αριστερό νεύρο του κόλπου και το επιφανειακό εξωκαρδιακό νεύρο πλέγμα βρίσκονται δίπλα στην μπροστινή αριστερή επιφάνεια της αορτικής αψίδας. Η δεξιά πνευμονική αρτηρία, ο αριστερός κύριος βρόγχος, ο αριστερός άνω τραχειο-βρογχικός λεμφαδένας, οι βρογχικές αρτηρίες και το αριστερό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο βρίσκονται κάτω από το τόξο. Η άνω επιφάνεια της αορτικής αψίδας διασχίζει την αριστερή φλέβα ώμου-κεφαλής. Η θέση του τόξου εξαρτάται από το σχήμα του στήθους. Σε άτομα με φαρδύ στήθος, το τόξο βρίσκεται ψηλότερα και το επίπεδο της θέσης του είναι πιο μετωπικό από ό, τι σε άτομα με στενό στήθος. Οι μεγάλοι αρτηριακοί κορμοί εκτείνονται από την κυρτή επιφάνεια του τόξου (από δεξιά προς τα αριστερά): ο βραχυκεφαλικός κορμός (truncus brachiocephalicus), η αριστερή κοινή καρωτίδα αρτηρία (α. Carotis communis sin.) Και η αριστερή υποκλείδια αρτηρία (α. Subclavia sin.). Η σειρά αναχώρησης των κορμών είναι πολύ μεταβλητή (Εικ. 4).

Η φθίνουσα αορτή είναι το μακρύτερο τμήμα της αορτής.

Η θωρακική αορτή βρίσκεται σχεδόν κάθετα στο οπίσθιο μεσοθωρακίο. προεξέχει στη σπονδυλική στήλη από την αριστερή επιφάνεια του IV στην μπροστινή επιφάνεια του XII θωρακικού σπονδύλου, όπου διεισδύει μέσω του αορτικού στομίου του διαφράγματος. Το μήκος της θωρακικής αορτής εξαρτάται από το σχήμα του θώρακα. Η διάμετρος της φθίνουσας αορτής κυμαίνεται από 2 έως 3 εκ. Η ρίζα του αριστερού πνεύμονα βρίσκεται δίπλα στην πρόσθια επιφάνεια της φθίνουσας αορτής και το αριστερό νεύρο του κόλπου, οισοφάγος και περικάρδιο βρίσκονται κάτω από τον θωρακικό σπόνδυλο. Η αριστερή επιφάνεια της φθίνουσας αορτής καλύπτεται με μεσοθωρακικό υπεζωκότα (Εικ. 5). Δεξιά της φθίνουσας αορτής βρίσκεται ο θωρακικός λεμφαδικός αγωγός, μη ζευγαρωμένη φλέβα, δεξί μεσοθωρακικό υπεζωκότα (κάτω μέρος). Η οπίσθια κατερχόμενη αορτή βρίσκεται δίπλα στη σπονδυλική στήλη, που τέμνεται από ημι-ζεύγη και αριστερά οπίσθια οπίσθια μεσοπλεύριες φλέβες. Στο στόμιο της αορτής του διαφράγματος, η αορτή στερεώνεται στο δεξιό της μέσο πόδι. 2-6 βρογχικά (rr. Bronchiales), 5-6 οισοφάγα (rr. Esophagei), 2-4 περικαρδιακά (rr. Pericardiaci) και 2-5 μεσοθωρακικά κλαδιά (rr. Mediastinales), 10 ζεύγη οπίσθιου μεσοπλεύριου κλάδου (2 rh. aa.intercostales posteriores) και ανώτερες διαφραγματικές αρτηρίες (aa.phrenicae superiores). Οι αναφερόμενοι κλάδοι παρέχουν αίμα στα μεσοθωρακικά όργανα, τους πνεύμονες, το θωρακικό τοίχωμα, το διάφραγμα.

Η κοιλιακή αορτή εκτείνεται από το στόμιο αορτής του διαφράγματος, συνήθως έως τον τέταρτο οσφυϊκό σπόνδυλο, όπου χωρίζεται σε κοινές λαγόνιες και μέσες ιερικές αρτηρίες (Εικ. 6). Το επίπεδο διακλάδωσης εξαρτάται από το μήκος της αορτής. Η κοντή κοιλιακή αορτή διαιρείται στο επίπεδο III του οσφυϊκού σπονδύλου και η μακριά διαιρείται σε V του οσφυϊκού σπονδύλου. Με την ηλικία, το επίπεδο διακλάδωσης κινείται προς τα κάτω. Η κοιλιακή αορτή βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, προεξέχοντας στη σπονδυλική στήλη κατά μήκος του καθορισμένου μήκους. Στα δεξιά της κοιλιακής αορτής βρίσκεται η κατώτερη φλέβα, η σπονδυλική στήλη, το μέτωπο, το πάγκρεας και τα αγγεία του σπλήνα, η ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, η αριστερή νεφρική φλέβα, καθώς και το προμετωπικό αυτόνομο πλέγμα (κοιλιοκάκη, ανώτερο μεσεντερικό κ.λπ.). Η κοιλιακή αορτή δίνει κλαδιά της βαρυτικής και σπλαχνικής. Στις βρεγματικές αρτηρίες ανήκουν: κατώτερα διαφράγματα (aa. Phrenicae inferiores), οσφυϊκή (aa. Lumbales), κοινή λαγόνια (aa. Iliacae communes), διάμεσος ιερός (a. Sacralis mediana). Τα σπλαχνικά περιλαμβάνουν: τον μεσαίο επινεφρίδιο (aa. Suprarenales mediae), τον κοιλιακό κορμό (truncus celiacus), τον ανώτερο και κατώτερο μεσεντερικό (α. Mesentericae superior et inferior), τους νεφρούς (α. Renales) και τις αρτηρίες των όρχεων ή των ωοθηκών (α. ωοθήκες.

Ιστολογία

Η μικροσκοπική δομή της αορτής αναφέρεται σε αγγεία ελαστικού τύπου. Το αορτικό τοίχωμα αποτελείται από τρεις μεμβράνες: εσωτερικές (tunica intima), μεσαίες (t. Media) και εξωτερικές (t. Externa). Η εσωτερική επένδυση είναι επενδεδυμένη με μεγάλα ενδοθηλιακά κύτταρα από τον αορτικό αυλό. Το υποενδοθηλιακό στρώμα σχηματίζεται από έναν λεπτό ινώδη συνδετικό ιστό, δέσμες ελαστικών ινών και πολυάριθμα κυτταρικά κύτταρα, τα οποία είναι μικροβιακά στοιχεία που εμπλέκονται στην αναγέννηση του αορτικού τοιχώματος. Δεν υπάρχει εσωτερική ελαστική μεμβράνη στην αορτή. Η μεμβράνη της μεσαίας αορτής αποτελείται από 40-50 ελαστικές μεμβράνες με φινιρίσματα (membranae fenestratae) που περιέχουν κύτταρα λείου μυός, ινοβλάστες και ελαστικές ίνες που συνδέουν τις συντηγμένες μεμβράνες. Η εξωτερική μεμβράνη της αορτής σχηματίζεται από χαλαρό συνδετικό ιστό. Με την ηλικία, η ποσότητα των ελαστικών ινών στο αορτικό τοίχωμα μειώνεται, το περιεχόμενο των ινών κολλαγόνου αυξάνεται, η διείσδυση των λιποειδών στρώσεων εμφανίζεται.

Το τοίχωμα διαφόρων τμημάτων της αορτής αγγειοποιείται από κλαδιά κοντινών αρτηριών, τα οποία σχηματίζουν ενδομυϊκά αρτηριακά δίκτυα σε αυτό. Η εκροή αίματος από τα φλεβικά δίκτυα του αορτικού τοιχώματος συμβαίνει σε φλέβες του ίδιου ονόματος με αρτηρίες. Στο αορτικό τοίχωμα υπάρχουν δίκτυα λεμφικών τριχοειδών αγγείων και αγγείων, λέμφου από την οποία ρέει στους γειτονικούς λεμφαδένες. Η αορτή νευρώνεται από τους κλάδους των εξωκαρδιακών νευρικών πλεγμάτων (αύξουσα αορτή και την αορτική αψίδα) και από το αορτικό νευρικό πλέγμα (φθίνουσα αορτή). Το αορτικό τοίχωμα έχει ένα ενδομυϊκό πλέγμα, νευρικές απολήξεις (τελεστές, ενθυλακωμένα στρωματικά σώματα, διάμετρους διακλαδισμένους υποδοχείς), σώματα γλομών και παραγαγγλία. Η υψηλότερη συγκέντρωση υποδοχέων παρατηρείται στην αορτική αψίδα (αορτική ρεφλεξογενής ζώνη).

Παθολογία

Αναπτυξιακές ανωμαλίες

Ανωμαλίες της θέσης, του σχήματος, της δομής της αορτής, της σειράς αναχώρησης των κλαδιών της οφείλονται σε παραβιάσεις της διαδικασίας ανάπτυξης της πρωτεύουσας αορτής και των αρτηριακών τόξων των βραγχίων. Διακρίνονται οι ακόλουθες πέντε ομάδες ανωμαλιών της αορτής

I. Ανωμαλίες λόγω παραβιάσεων της διαδικασίας διαχωρισμού του κοινού αρτηριακού κορμού της κοιλιακής αορτής: 1) μη κοινόχρηστος κοινός αρτηριακός κορμός. 2) μια ευρεία αύξουσα αορτή. 3) υπανάπτυξη της ανερχόμενης αορτής · 4) πλήρης μεταφορά της αορτής και του πνευμονικού κορμού. 5) υπερσυσκευή στένωση της ανερχόμενης αορτής.

ΙΙ. Ανωμαλίες λόγω παραβιάσεων των διαδικασιών ανάπτυξης του τέταρτου ζεύγους αρτηριακών τόξων βραγχίων: 1) διπλής αορτικής αψίδας. 2) τη σωστή θέση της αορτής · 3) στένωση (συνάρτηση) του αορτικού ισθμού.

III. Ανωμαλία λόγω μειωμένης ανάπτυξης του έκτου ζεύγους αρτηριακών τόξων βραγχίων - ανοιχτού πόρου αρτηρίου.

IV. Ανωμαλίες που προκαλούνται από διαταραχές στις αναπτυξιακές διαδικασίες του τρίτου και τέταρτου ζεύγους αρτηριακών τόξων βραγχίων - ανωμαλίες των κλαδιών της αορτικής αψίδας (διαφορές στον αριθμό και τη θέση των κλαδιών, την απόρριψη της δεξιάς υποκλάβης αρτηρίας από την φθίνουσα αορτή κ.λπ.).

V. Ανωμαλίες που προκαλούνται από διαταραχές στις διαδικασίες ανάπτυξης και ανάπτυξης της πρωτεύουσας αριστερής ραχιαίας αορτής: 1) υποανάπτυξη της φθίνουσας αορτής. 2) στένωση της θωρακικής και κοιλιακής αορτής. 3) επιμήκη θωρακική αορτή (με ή χωρίς συστροφή) · 4) ανωμαλίες με τη σειρά απόρριψης των κλάδων της θωρακικής και κοιλιακής αορτής, δεν συνοδεύονται όλες οι ανωμαλίες από παθολογικές διαταραχές.

Οι δυσπλασίες της αορτής, συνοδευόμενες από παθολογικές διαταραχές, βλέπουν συγγενή καρδιακά ελαττώματα.

Ζημιά στην αορτή

Η ζημιά στην αορτή είναι ένας από τους πιο σοβαρούς τύπους τραυματισμών. Οι ρήξεις της αορτής συμβαίνουν με κλειστούς τραυματισμούς στο στήθος και την κοιλιά (αυτοκίνητα, αεροπορικά ατυχήματα, πτώση από ύψος, επίδραση ενός κύματος έκρηξης κ.λπ.) · Αορτικοί τραυματισμοί μπορεί να προκληθούν από πυροβόλα όπλα ή μαχαίρια, καθώς επίσης και από την εισαγωγή αιχμηρών ξένων σωμάτων στον τοίχο του οισοφάγου ή της τραχείας. Είναι γνωστές οι ρήξεις της αορτικής κατά μέσο όρο κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών χειρισμών. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν αυθόρμητες ρήξεις της αορτής που προκαλούνται από αλλαγή στη δύναμη και την ελαστικότητα του αορτικού τοιχώματος σε περίπτωση αθηροσκλήρωσης (βλ.), Της νόσου του Marfan (βλέπε σύνδρομο Marfan), της αορτίτιδας (βλέπε αορτίτιδα), σε περίπτωση ανευρύσματος αορτής (βλέπε), καθώς και καταστροφή του αορτικού τοιχώματος από κακοήθη νεόπλασμα.

Οι τραυματισμοί από την αορτή κατά τη χειρουργική επέμβαση, τόσο στην ειρήνη όσο και στον πόλεμο, είναι σπάνιοι, οι περισσότεροι τραυματίες μαζί τους πεθαίνουν στη σκηνή ή στο πεδίο της μάχης.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αορτικών τραυματισμών 1. Εφαπτομενική (εφαπτομενική) πληγή χωρίς άνοιγμα ή άνοιγμα του αυλού του αγγείου. 2. Τυφλή πληγή της αορτής με την εισαγωγή ενός τραυματισμένου αντικειμένου (σφαίρα, θραύσμα, μαχαίρι) στον τοίχο. 3. Τυφλή πληγή με ενδοαγγειακή διάταξη ενός τραυματισμένου αντικειμένου. 4. Μέσα από πληγή με την παρουσία ανοιγμάτων εισόδου και εξόδου. 5. Πλήρης ρήξη της αορτής.

Τις περισσότερες φορές, η αορτή τραυματίζεται κάτω από τον αρτηριακό σύνδεσμο και λιγότερο συχνά πάνω από τη βαλβίδα. Ο τραυματισμός του αορτικού ισθμού σχετίζεται με την απόκλιση των πιο κινητών τμημάτων του και την επακόλουθη αντεπίθεση τους στη σπονδυλική στήλη (Εικ. 7), καθώς η αψίδα και η θωρακική αορτή έχουν διαφορετικές συνθήκες στερέωσης. Ο Kremer (K. Kremer, 1962) πιστεύει ότι ο αορτικός ισθμός είναι ο τόπος της λιγότερης αντίστασης, καθώς υπάρχουν συχνά αθηρωματικές αλλαγές.

Ο βαθμός βλάβης στο αορτικό τοίχωμα μπορεί να είναι διαφορετικός - από μια μικρή ρωγμή στο εσωτερικό έως την πλήρη ρήξη όλων των στρωμάτων της αορτής. Σε αυτές τις περιπτώσεις όταν το εσωτερικό και το μεσαίο στρώμα της ρήξης της αορτής, εμφανίζεται ένα ενδομυϊκό αιμάτωμα με στρωματοποίηση (βλ. Διαστρωμάτωση του ανευρύσματος) ή σχίσιμο των αορτικών τοιχωμάτων και το σχηματισμό ενός τραυματικού ανευρύσματος της αορτής (βλέπε).

Ο διαχωρισμός του περιφερικού αγγείου, που αναχωρεί από την αορτή, περιπλέκεται από αιμορραγία, το σχηματισμό αιματώματος (ψευδές ανεύρυσμα) και μπορεί να οδηγήσει σε ανεξάρτητη διακοπή αιμορραγίας λόγω μείωσης του εσωτερικού, βιδώματος, σπασμού και θρόμβωσης του αγγείου, καθώς και κλεισίματος της κατεστραμμένης περιοχής με ένα τραυματισμένο αντικείμενο. Ο τραυματισμός της αορτής και της μεγάλης φλέβας μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ψευδούς τραυματικού αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος ή συριγγίου.

Η κλινική εικόνα των αορτικών τραυματισμών δεν είναι πάντα χαρακτηριστική και αποτελείται από συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας στο στήθος και τις κοιλιακές κοιλότητες (βλ. Αιμορραγία, εσωτερική), σοκ (σοκ πόνου λόγω της φύσης του τραυματισμού), καθώς η βλάβη στην αορτή συνήθως συνδυάζεται με τραυματισμούς γειτονικών εσωτερικών οργάνων.

Εάν υπάρχει υποψία αορτικής βλάβης, θα πρέπει να εξεταστεί η θέση του τραύματος και, μέσω των πληγών, η κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος. Ο αμβλύς ήχος κρουστών σε σημεία συσσώρευσης αίματος στις υπεζωκοτικές και κοιλιακές κοιλότητες και πάνω από το αιμάτωμα, καθώς και την ανίχνευση σημείων ανάπτυξης οξείας αναιμίας: ενθουσιασμός που εναλλάσσεται με κατάσταση λιποθυμίας, ωχρότητα του δέρματος, μυτερά χαρακτηριστικά, κρύο, αφρώδες ιδρώτα, πολύ μικρό σφυγμό ένταση, δίψα, ναυτία, έμετο ή λόξυγκας. Η βλάβη στην αορτή, συνοδευόμενη από στρωματοποίηση των τοιχωμάτων της, χαρακτηρίζεται από σύνδρομο απότομου πόνου. Με διεισδυτική βλάβη στην αορτή και τα παρακείμενα κοίλα όργανα (στομάχι, έντερα, τραχεία), εμφανίζονται σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας. Όταν τραυματίζεται η ενδοπερικαρδιακή ζώνη της ανερχόμενης αορτής, η αιμορραγία στην περικαρδιακή κοιλότητα εκδηλώνεται από την κλινική εικόνα της οξείας καρδιακής ταμπόντας (βλέπε). Η εξέταση ακτινογραφίας διευκρινίζει τη διάγνωση της αορτικής βλάβης.

Η αορτική βλάβη που περιπλέκεται από αιμορραγία ή στρωματοποίηση του αορτικού τοιχώματος απαιτεί επείγουσα χειρουργική θεραπεία (βλ. Παρακάτω).

Εξέταση ακτινογραφίας

Η εξέταση ακτίνων Χ της αορτής είναι γνωστή από τα πρώτα χρόνια της ανάπτυξης της ακτινολογίας [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Η εξέταση ακτίνων Χ της αορτής είναι ο πιο τέλειος τρόπος ενδοκολπικής μελέτης της αορτής στον κανόνα (ανατομία ακτίνων Χ) και με τις διάφορες ασθένειές της. Η αορτή εξετάζεται με τη βοήθεια της φθοροσκόπησης, της ακτινογραφίας, της τομογραφίας, της φθοροσκόπησης, της ηλεκτροκαρδιογραφίας και επίσης με την εισαγωγή ενός μέσου αντίθεσης στην αορτή (βλ. Αορτογραφία). Εφαρμόστε άμεσες, πλάγιες και πλευρικές προεξοχές. Αν και η σκιά των αγγείων σχηματίζεται κυρίως από την αορτή, σε άμεση προβολή δεν είναι δυνατή η λήψη της σωστής εικόνας λόγω της υπέρθεσης των τμημάτων της αορτής μεταξύ τους. Μια ξεχωριστή εικόνα των τμημάτων της θωρακικής αορτής μπορεί να ληφθεί σε λοξές θέσεις, κυρίως στην αριστερή πρόσθια πλάγια, όταν η αορτή περνά σε επίπεδο παράλληλο προς το επίπεδο της μεμβράνης και η σκιά του υφίσταται τη μικρότερη παραμόρφωση. Ωστόσο, εάν δεν υπάρχει εμφύσημα, η σκιά της αορτής συνήθως είναι ελάχιστα ορατή στις ακτινογραφίες. Η τομογραφία (σύμφωνα με τη μεθοδολογία των L. E. Keves και L. D. Lindenbrathen, 1961) διευκολύνει σημαντικά τη μελέτη της αορτικής μορφολογίας. Σημάδια ακτινογραφιών ανωμαλιών και ασθενειών της αορτής είναι η επέκτασή της (διάχυτη ή περιορισμένη), πολύ λιγότερο συχνά - στένωση, επιμήκυνση, καμπυλότητα και ξετύλιγμα. Για περισσότερα διαγνωστικά σημάδια ακτινογραφίας ανωμαλιών της αορτής και των ασθενειών της, ανατρέξτε στα σχετικά άρθρα (Αορτικό Ανεύρυσμα; Αορτίτιδα); Αρτηριακός αγωγός; Αθηροσκλήρωση; Συντονισμός της αορτής; Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες).

Η αξιολόγηση της διαμέτρου της αορτής (εάν δεν υπάρχουν απότομες εκφράσεις) στη μελέτη χωρίς να εισαχθεί ένα μέσο αντίθεσης στην αορτή παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Σε άμεση προβολή, η τεχνική Kreutzfuks χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό. Μετρήστε την απόσταση από το σημείο της μεγαλύτερης κυρτότητας του αορτικού τόξου (πρώτο τόξο στα αριστερά) έως το αριστερό περίγραμμα του οισοφάγου γεμάτο με βάριο, αφαιρώντας από την ληφθείσα τιμή 2 mm από το πάχος του τοιχώματος του οισοφάγου (Εικ. 8). Αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη μόνο στην περίπτωση οξείας καμπυλότητας της αορτής, όταν δεν υπάρχει επαφή μεταξύ της αορτής και του οισοφάγου. Κανονικά, κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφικής εξέτασης, η διάμετρος της αορτής στο επίπεδο του τόξου της είναι 3–3,5 εκ. Ανάλογα με το φύλο και την ηλικία, η διάμετρος της αορτής μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 4 cm: στους άνδρες είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από ό, τι στις γυναίκες, αυξάνεται σταδιακά με την ηλικία. Η διάμετρος της ανερχόμενης αορτής μετράται σε πλάγιες θέσεις. αντιστοιχεί περίπου στην απόσταση από το πρόσθιο περίγραμμα της αγγειακής σκιάς έως το περίγραμμα της τραχείας ακριβώς πάνω από τη διακλάδωση. Η επιμήκυνση της αορτής οδηγεί σε αύξηση του ύψους της σκιάς της και μετατόπιση του άνω πόλου προς τα πάνω. Η ανάπτυξη χαρακτηρίζεται από την επέκταση της αγγειακής σκιάς σε άμεση προβολή λόγω της μετατόπισης της ανερχόμενης αορτής προς τα δεξιά, κατεβαίνοντας προς τα αριστερά.

Μεγάλη σημασία έχει η μελέτη του πλάτους των αορτικών παλμών κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης και των μοτίβων περίθλασης ακτίνων Χ, καθώς επιτρέπει σε κάποιον να αποκτήσει ένα ποιοτικό χαρακτηριστικό του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου της καρδιάς. Το σχήμα των καμπυλών του παλμού της αορτής έχει επίσης διαγνωστική αξία, μπορεί καλύτερα να μελετηθεί με τη βοήθεια της ηλεκτρογραφίας (βλ.). Το αορτικό ηλεκτροκαρδιογράφημα έχει συνήθως την εμφάνιση ενός δοντιού με ένα απότομο ανερχόμενο γόνατο, που αντιστοιχεί χρονικά στην περίοδο αποβολής του αίματος από την αριστερή κοιλία, και ένα επίπεδο κατηφορικό γόνατο (που αντιστοιχεί στη διαστολή της κοιλίας), στο πάνω μισό του οποίου υπάρχει μια μικρή εσοχή ακολουθούμενη από ένα χαμηλό μικροσκοπικό κύμα που προκαλείται από ένα αντίστροφο σοκ αίμα στην αορτή κατά το κλείσιμο των σεληνιακών βαλβίδων. Σε περίπτωση διαταραχών της ροής του αίματος στην αορτή, το ηλεκτρογράφημα του υφίσταται αλλαγές.

Η κοιλιακή αορτή δεν προσδιορίζεται στο φόντο της σκιάς της κοιλιάς, εάν δεν υπάρχει ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων της. Τεχνικές τεχνικής αντίθεσης χρησιμοποιούνται για τη μελέτη της κοιλιακής αορτής..

Σε περίπτωση βλάβης του αορτικού τοιχώματος, συμβαίνουν τα ακόλουθα: α) επέκταση της σκιάς του σε μεγάλο βαθμό (διατηρώντας το σωστό περίγραμμα) λόγω της πλήρωσης του επιπλέον αυλού με αίμα κατά τη διάρκεια της τομής του τοιχώματος. β) την εμφάνιση μιας πρόσθετης σκιάς που συγχωνεύεται με τη σκιά της αορτής λόγω του σχηματισμού αιματώματος του μεσοθωρακίου.

Αορτική Χειρουργική

Οι επεμβάσεις σε μια αορτή γίνονται κυρίως στις ζημιές της, ένα ανεύρυσμα αορτής (βλ.) Και τη συνένωση αορτής (βλ.). Η χειρουργική επέμβαση στην αορτή σε περίπτωση βλάβης περιλαμβάνει την επιλογή ορθολογικής πρόσβασης, αναθεώρησης και κινητοποίησης της αορτής, μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας και την επιστροφή της απώλειας αίματος, το άνοιγμα του αυλού της αορτής (εάν ενδείκνυται), την εφαρμογή αγγειακού ράμματος, χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους ανοικοδόμησης της κατεστραμμένης αορτής και αποκατάσταση επαρκούς ροής αίματος ( B.V. Petrovsky et al., 1970).

Πρόσβαση σε διάφορα τμήματα της αορτής. Η πιο βολική πρόσβαση στην ανερχόμενη αορτή είναι η διαμήκης στέρνα (διάμεση στερνοτομία). Μια τομή του δέρματος γίνεται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής του στέρνου από τη σφαγίτινη εγκοπή έως τη διαδικασία ξιφοειδούς και κάτω από αυτήν κατά 5-6 cm, μετά την οποία το στέρνο κόβεται από κάτω προς τα πάνω. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρόσθια επιφάνεια του περικαρδίου, ολόκληρη η ανερχόμενη αορτή και το εξωπερατικό τμήμα της αορτικής αψίδας γίνονται προσβάσιμα [Firt (P. Firt) et al., 1965].

Για πρόσβαση στην αορτική αψίδα, πραγματοποιείται μια δεξιά πρόσθια θωρακοτομή στον μεσοπλεύριο χώρο II ή III. Εάν είναι απαραίτητο να επεκταθεί η πρόσβαση, είναι απαραίτητο να διασχίσετε το στέρνο στην εγκάρσια κατεύθυνση και να ανοίξετε την αριστερή πλευρική κοιλότητα στον ίδιο μεσοπλεύριο χώρο, δηλαδή να δημιουργήσετε μια επιπλέον-δύο πλευρική πρόσβαση.

Η πρόσβαση στη θωρακική αορτή είναι η οπίσθια θωρακοτομή της αριστερής πλευράς στον μεσοπλεύριο χώρο V ή VI στη θέση του ασθενούς στη δεξιά πλευρά. Εάν είναι απαραίτητο, η πληγή μπορεί να διογκωθεί διασχίζοντας τον πλευρικό χόνδρο πάνω και κάτω από την τομή. Ο πνεύμονας αφαιρείται πρόσθια. Διαλύστε τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα κατά μήκος της προβολής της αορτής.

Για χειρουργική επέμβαση στη θωρακική αορτή και στην άνω κοιλιακή αορτή, χρησιμοποιείται η θωρακοκοιλιακή πρόσβαση στην αριστερή πλευρά. Μια τομή σε αυτήν την πρόσβαση γίνεται κατά μήκος του πλευρικού VIII στα αριστερά, από την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή και λοξά πρόσθια προς τη μεσαία γραμμή της κοιλιάς. εάν είναι απαραίτητο, η πρόσβαση μπορεί να επεκταθεί συνεχίζοντας να περιορίζει τη μεσαία γραμμή. Στη συνέχεια διασχίζεται ο πλευρικός χόνδρος, ανοίγει η αριστερή πλευρική κοιλότητα και η κοιλιακή κοιλότητα, το διάφραγμα τεμαχίζεται στο άνοιγμα της αορτής. Ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας ανοίγει και απομονώνεται η θωρακική αορτή. Μετά την κινητοποίηση στον αριστερό υποφρενικό χώρο των κοιλιακών οργάνων μαζί με την αορτή στον αριστερό οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, το κοιλιακό Α γίνεται προσβάσιμο σε μεγάλο μήκος.

Η πρόσβαση στην κοιλιακή αορτή γίνεται μέσω μιας ευρείας τομής μεσαίας γραμμής από τη διαδικασία ξιφοειδούς στην ηβική. Αφού μετακινήσετε τους βρόχους του λεπτού εντέρου προς τα δεξιά και τις αφαιρέσετε με βρεγμένα μαντηλάκια κατά μήκος της αορτής, το περιτόναιο κόβεται μαζί με τον σύνδεσμο Treitz. Η περιφερική κοιλιακή αορτή και η διακλάδωση της διατίθενται.

Η κινητοποίηση και η αναθεώρηση της αορτής πραγματοποιείται. Η απομάκρυνση του χυμένου αίματος βοηθά στην ανίχνευση μιας αορτικής πληγής (πρέπει να συλλέγεται και να μεταγγίζεται στο θύμα). Η αιμορραγία από μια αορτική πληγή μπορεί να σταματήσει πιέζοντας ένα δάχτυλο και εφαρμόζοντας ένα σφιγκτήρα αορτικής. Ένα ράμμα πρέπει να ράβεται στην αορτική πληγή, η απώλεια αίματος πρέπει να αντισταθμίζεται. Με εκτεταμένες ή διαμέσου πληγές, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί πλήρως η ροή του αίματος σε αυτήν τη ζώνη. Η κινητική αορτή πραγματοποιείται τόσο στις απώτατες όσο και στις εγγύς κατευθύνσεις από την πληγή. Η αορτή και τα αγγεία που αναχωρούν από αυτήν σφίγγονται με ειδικούς αγγειακούς σφιγκτήρες ή περιστροφικές πύλες με πλήρη διακοπή της ροής του αίματος μέσω της αορτής για περίοδο όχι περισσότερο από 15-20 λεπτά, καθώς μπορεί να συμβούν μη αναστρέψιμες αλλαγές σε όργανα που στερούνται παροχής αίματος για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Επομένως, η επέμβαση διακόπτεται, εάν είναι απαραίτητο, και αποκαθιστά προσωρινά τη ροή του αίματος. Ο χρόνος απενεργοποίησης της ροής του αίματος αυξάνεται όταν εκτελείτε χειρουργική επέμβαση σε καταστάσεις υποθερμίας (βλ. Τεχνητή υποθερμία) ή όταν χρησιμοποιείτε καρδιοπνευμονική παράκαμψη (βλέπε). Τα μεσοπλεύρια κλαδιά της αορτής στη χειρουργική περιοχή μπλοκάρονται προσωρινά. Για να γίνει αυτό, το στόμα του αγγείου παρακάμπτεται από έναν αποστήρα, χωρίς να το απομονώνει εντελώς από τους γύρω ιστούς και να περιβάλλεται με περιστροφική περιστροφή.

Η απομόνωση της προσβεβλημένης αορτής από το γύρω αιμάτωμα, καθώς και από τα όργανα του μεσοθωρακίου και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, είναι το πιο δύσκολο και μακρύτερο στάδιο της επέμβασης. Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας λόγω τραυματισμού στο τοίχωμα της αλλοιωμένης αορτής ή ρήξης αυτής με απρόσεκτη έλξη είναι πολύ υψηλός. Ως εκ τούτου, σε τεχνικά δύσκολες περιπτώσεις, η θέση της αορτής, του τοιχώματος της οποίας είναι στενά κολλημένη στους γύρω ιστούς, δεν κινητοποιείται, αλλά αφήνεται σταθερή στη σπονδυλική στήλη, τη φλέβα ή μια ακμή εκτομής του οργάνου που είναι συντηγμένη στην αορτή (πνεύμονας).

Η εκτομή του αορτικού αυλού - η αορτοτομία εκτελείται κατά τη διαμήκη ή εγκάρσια κατεύθυνση, ανάλογα με τον σκοπό της επέμβασης. Για την αναθεώρηση του αυλού της αορτής, ράψιμο του διαμέσου τραύματος, απομάκρυνση του προσβεβλημένου εντέρου ή θρόμβου, με τομή των τοιχωμάτων της αορτής, η αυτοψία πραγματοποιείται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Η αορτή ανοίγει κατά την εγκάρσια ή πλάγια (στα παιδιά) κατεύθυνση σε περιπτώσεις όπου υπάρχει κίνδυνος να μειωθεί η διάμετρος της με ράμματα.

Η αορτή ράβεται με στριμμένη, ανεστραμμένη ράμματα μίας σειράς, συμπληρωμένη με διακεκομμένα ράμματα σχήματος U. Η πρώτη σειρά είναι στριμμένη, η δεύτερη έχει σχήμα U ή το αντίστροφο. Η ραφή μπορεί να είναι συνεχής, σε δύο - τρία ημικύκλια. Ως υλικό ραμμάτων, χρησιμοποιούνται παχύ μετάξι ή συνθετικά νήματα με ατραυματική βελόνα, ένα λεπτό νήμα κόβει το τοίχωμα της αορτής.

Η χρήση μηχανικής ραφής ραφής με έντονες εκφυλιστικές αλλαγές στην αορτή είναι επικίνδυνη, καθώς τα μεταλλικά στηρίγματα κόβουν εύκολα τα τοιχώματα της προσβεβλημένης αορτής.

Ως ανεξάρτητη λειτουργία, το ράψιμο στην αορτή χρησιμοποιείται για τους τραυματισμούς του. Το πλευρικό ράμμα ενδείκνυται για τρυπημένα ή κομμένα τραύματα της αορτής, καθώς και σε ορισμένες περιπτώσεις πληγών από σφαίρες, ειδικά με όπλα μικρού διαμετρήματος. Με το χτύπημα των άκρων του τραύματος ή της σχισμένης φύσης του τραύματος, οι άκρες πρέπει να φρεσκάρονται και στη συνέχεια να προχωρούν σε ράψιμο. Σε αυτήν την περίπτωση, το τμήμα της αορτής με ράμμα ενισχύεται με περιτύλιξη με συνθετικό ιστό..

Αισθητική αναισθησία

Η αορτική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία σε συνθήκες πλήρους χαλάρωσης των μυών και μηχανικού αερισμού. Τα χαρακτηριστικά της αναισθησίας καθορίζονται κυρίως από τη σοβαρότητα της βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα, τον κίνδυνο αιμορραγίας και την ανάγκη διακοπής της κυκλοφορίας σε ένα συγκεκριμένο επίπεδο της αορτής, η οποία προκαλεί υπέρταση πάνω από το επίπεδο της αορτικής σύσφιξης και της ισχαιμίας κάτω από αυτό το επίπεδο. Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη η φύση, ο εντοπισμός και η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, ο βαθμός αποζημίωσης, η ηλικία του ασθενούς κ.λπ..

Η προφαρμογή φαρμάκων θα πρέπει να αποτρέπει αρνητικές συναισθηματικές αντιδράσεις, ιδιαίτερα ανεπιθύμητες σε ασθενείς με αρχική υπέρταση (με συνάρτηση της αορτής), καθώς μπορούν να οδηγήσουν σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αποσυμπίεση της κυκλοφορίας του αίματος, εγκεφαλική αιμορραγία κ.λπ. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ηρεμιστικά για καταστολή. αντιισταμινικά, ναρκωτικά αναλγητικά, καθώς και m-αντιχολινεργικά. Η επαγωγική αναισθησία μπορεί να πραγματοποιηθεί με βαρβιτουρικά βραχείας δράσης, φάρμακα για νευροληπταναλγία (βλέπε), φθοροτάνιο (βλέπε). Επιπλέον, σε ασθενείς με συνάρτηση της αορτής, η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων θα πρέπει να είναι αργή για να αποφευχθεί η υπερβολική δόση που σχετίζεται με καθυστέρηση στο άνω μισό του σώματος λόγω στένωσης της αορτής.

Η διατήρηση της αναισθησίας συχνά πραγματοποιείται με φθοροτάνη με οξείδιο του αζώτου ή φάρμακα για αντιψυχωσικά. Για τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας και την πρόληψη της οξείας αποσυμπίεσης της καρδιακής δραστηριότητας, απαιτείται μείωση της αρτηριακής πίεσης, για την οποία, εκτός από την αναισθησία με φθοροτάνιο, συνιστάται τεχνητή υπόταση (βλ. Τεχνητή υπόταση) με αρφονάδ ή υγρόνιο. Τεχνητή υποθερμία (βλ. Τεχνητή υποθερμία), διάχυση του κάτω μισού του σώματος με οξυγονωμένο αίμα (κατά τη διάρκεια της αορτικής συνεργασίας), καρδιοπνευμονική παράκαμψη (βλέπε), στεφανιαία ή καρωτιδικές αρτηρίες (με ανεύρυσμα θωρακικής αορτής) [Hoofnagel (CA Hufnagel), 1970].

Η αφαίρεση των σφιγκτήρων από την αορτή μετά το τέλος του χειρισμού προκαλεί συνήθως υπόταση. Για την πρόληψη και τη θεραπεία του, είναι απαραίτητο να σταματήσει η εισαγωγή ουσιών που εμποδίζουν το γάγγλιο, εντελώς (ή ακόμη και σε περίσσεια) για να γεμίσει την απώλεια αίματος), να αφαιρέσετε τους σφιγκτήρες σταδιακά, να εφαρμόσετε αγγειοσυστατικά [Kune (K. Keown, 1963), Khaimovich (H. Haimovici, 1970)]. Είναι επίσης απαραίτητο να διορθωθεί η μεταβολική οξέωση (πριν αφαιρέσετε τους σφιγκτήρες). Για την πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας, συνιστάται η εισαγωγή μαννιτόλης.

Κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά των κύριων αναπτυξιακών ανωμαλιών, των αορτικών παθήσεων και των επιπλοκών τους

Βιβλιογραφία

Balakishisv K. Σχετικά με το θέμα των παραλλαγών των κλάδων της αορτικής αψίδας, Zh. θεώρος πρακτική. μέλι., τ. 3, αρ. 3-4, σ. 27;, 1928-1929, βιβλιογραφία.; Zhedenov V.N. Τελικός σχηματισμός των αρχικών τμημάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας σε ανώτερα θηλαστικά ζώων και ανθρώπων, Dokl. Ακαδημία Επιστημών της ΕΣΣΔ, σελ. 58, αρ. 2, σελ. 339, 1947; Mikhailov S. S. and Murach A. M. Τοπογραφικές ανατομικές σχέσεις των αορτικών κόλπων (Valsals) με τους γύρω ανατομικούς σχηματισμούς, Arch. Anat., Histol, and embryol., T. 57, No. 7, p. 65, 1969; M u-r και h A. M. Ατομικές και ηλικιακές διαφορές στο μέγεθος της ανερχόμενης αορτής και της αορτικής βαλβίδας, Vestn. chir., t. 105, No. 10, σελ. 20, 1970, βιβλιογραφία. Nagy D. Χειρουργική ανατομία, στήθος, trans. με Ουγγρικά., Βουδαπέστη, 1959, βιβλιογραφία.; Pirogov N.I. Είναι η απολίνωση της κοιλιακής αορτής με βουβωνικό ανεύρυσμα μια εύκολη και ασφαλής παρέμβαση; Μ. 1951; Patten B. Μ. Human Embryology, trans. από Αγγλικά., M., 1959, bibliogr.; Σλέπκοφ Γιου. Ι. Ευαίσθητη επιβίωση της αορτικής αψίδας ενός ατόμου, στο βιβλίο: Θέματα. μορφόλη, εσωτερικοί υποδοχείς. όργανα και καρδιαγγειακό σύστημα, ed. Ν. Γ. Κολοσόβα, σελ. 126, M. - L., 1953, βιβλιογραφία. Tikhomirov M. A. Παραλλαγές αρτηριών και φλεβών του ανθρώπινου σώματος, Κίεβο, 1900; Surgical Breast Anatomy, εκδ. A.N. Maksimenkova, σελ. 403, L., 1955, βιβλιογραφία. Edwards J. E. Ανωμαλίες των παραγώγων του συστήματος αορτικής αψίδας, Med. Κλιν. Ν. Amer., Mayo Clin., V. 32, αρ. 4, σελ. 925, 1948, βιβλιογραφία. Pease D. C. Ηλεκτρονική μικροσκόπηση της αορτής, Anat. Rec., V. 121, σελ. 350, 1955; Wa lms ley T. Η καρδιά, L., 1929.

Ζημιά A., λειτουργίες

Anichkov M. N. and Leo I. D. Κλινικός και ανατομικός άτλας αορτικής παθολογίας, L., 1967; BalusekF. V. και Dyvyden-to περίπου V. A. Διάγνωση και χειρουργική θεραπεία αορτικών τραυματισμών με κλειστό θωρακικό τραύμα, στρατιωτική-ιατρική. Zh., Νο. 6, σελ. 34, 1968; Janelidze, Yu. Yu. Collected Works, τόμος 2, σελ. 18, Μ., 1953; Kachorovsky B.V. Πληγή της αορτής με ξένο σώμα του οισοφάγου, Zh. αυτί, μύτη. και λαιμός, μπολ., Νο. 1, σελ. 104, 1967; Petrovsky B. V. Χειρουργική θεραπεία τραυμάτων αγγείων, Μ., 1949; Smolensky V.S. Αορτικές ασθένειες. Μ. 1964; Ιδιωτική χειρουργική για καρδιακή και αγγειακή νόσο, εκδ. V. I. Burakovsky and S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarushe-v και h A. D. Τραυματισμοί μεγάλων αιμοφόρων αγγείων στο στήθος, Ζήστε τις κουκουβάγιες. μέλι. στον Β 'Παγκόσμιο Πόλεμο, τον πόλεμο του 1941-1945, εδ. 9, σελ. 489, Μ., 1950; M a s s o w-S με h m i t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. α., Β. u. α., 1965.

Εξέταση ακτινογραφίας Α.

Zodiev V.V. Ακτινοδιάγνωση ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, σελ. 93, Μ., 1957; Kevesh L. E και Lindenbraten L. D. X-ray εξέταση της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων της θωρακικής κοιλότητας, Vestn. rentgenol, και ραδιόλη., Νο. 3, σελ. 19, 1961.

Αναισθησία για επεμβάσεις στο Α.

Berezov Yu. E., Melnik I. 3. and Pokrovsky A.V. Coarctaya aorta, σελ. 154, Κισινάου, 1967; B y n ya t ya A. A. Αναισθησία σε χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά και στα κύρια αγγεία, Mnogo-tomn. Οδηγός για chir., Ed. B.V. Petrovsky, τόμος 6, pr. 1, σελ. 108, Μ., 1965; Porfiryev V.E. Αναισθησία κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στην αορτή και στα κλαδιά της, M., 1972, bibliogr.; K e about w η K.K. Αναισθησία για χειρουργική επέμβαση της καρδιάς, Springfield, 1963; Η χειρουργική αντιμετώπιση των αγγειακών παθήσεων, ed. από τον H. Haimovici, Φιλαδέλφεια, 1970.

A. A. Bunyatyan (anesthesiol.), M. A. Ivanitskaya (ενοίκιο), B. D. Komarov (chir.), C. S. Mikhailov (anat.); μεταγλωττιστές πινάκων S. M. Kamenksr, A. M. Khilkin.

Ανθρώπινη Ανατομία Αορτής - Πληροφορίες:

Αόρτη -

Η αορτή, η αορτή, αντιπροσωπεύει τον κύριο κορμό των αρτηριών του μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος, μεταφέροντας αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς. Τα ακόλουθα τρία τμήματα διακρίνονται στην αορτή:

  1. pars ascendens aortae - αύξουσα αορτή (αναπτύχθηκε από truncus arteriosus),
  2. arcus aortae - αορτική αψίδα - παράγωγο του 4ου αριστερού αρτηριακού τόξου και
  3. pars descens aortae - το φθίνον τμήμα της αορτής που αναπτύσσεται από τον ραχιαίο αρτηριακό κορμό του εμβρύου.

Το Pars ascendens aortae ξεκινά με μια σημαντική επέκταση βολβών - bulbus aortae. Από το εσωτερικό, αυτή η επέκταση αντιστοιχεί σε τρεις αορτικούς κόλπους, κόλπους κόλπων, που βρίσκονται μεταξύ του αορτικού τοιχώματος και των βαλβίδων της βαλβίδας του. Το μήκος της ανερχόμενης αορτής είναι περίπου 6 εκ. Μαζί με το truncus pulmonalis, πίσω από το οποίο βρίσκεται, η αύρα της αορτής εξακολουθεί να καλύπτεται με το περικάρδιο. Πίσω από τη λαβή του στέρνου, συνεχίζει στην αορτή του τόξου, η οποία κάμπτει πίσω και προς τα αριστερά και ρίχνει πάνω από τον αριστερό βρόγχο στην αρχή, και στη συνέχεια περνά στο επίπεδο του IV θωρακικού σπονδύλου στο φθίνουσα περιοχή της αορτής.

Το Pars descens aortae βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο πρώτα στα αριστερά της σπονδυλικής στήλης και στη συνέχεια αποκλίνει ελαφρώς προς τα δεξιά, έτσι ώστε κατά τη διέλευση από το διάφραγμα αορτής κενού στο επίπεδο του θωρακικού σπονδύλου XII, ο κορμός της αορτής βρίσκεται μπροστά από τη σπονδυλική στήλη στη μεσαία γραμμή. Το κατηφόρο τμήμα της αορτής προς το κενό της αορτής ονομάζεται pars thordcica aortae, ενώ κάτω βρίσκεται ήδη στην κοιλιακή κοιλότητα, pars abdominalis aortae. Εδώ, στο επίπεδο IV του οσφυϊκού σπονδύλου, εκπέμπει δύο μεγάλα πλευρικά κλαδιά (κοινές λαγόνιες αρτηρίες) - bifurcatio aortae (διακλάδωση) και συνεχίζει περαιτέρω στη λεκάνη με τη μορφή ενός λεπτού κορμού (a. Sacralis mediana).

Όταν αιμορραγεί από τις υποκείμενες αρτηρίες, ο κορμός της κοιλιακής αορτής πιέζεται πάνω στη σπονδυλική στήλη στον ομφαλό, η οποία χρησιμεύει ως κατευθυντήρια γραμμή για το επίπεδο της αορτής που βρίσκεται πάνω από τη διακλάδωση.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσω για εξέταση Aorta:

Ποιες ασθένειες σχετίζονται με την Aorta:

Τι δοκιμές και διαγνωστικά πρέπει να γίνουν για την Aorta:

Σας ενοχλεί κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την Αορτή ή χρειάζεστε εξέταση; Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού με τον γιατρό - Η κλινική εργαστηρίου Euro είναι πάντα στη διάθεσή σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, θα σας συμβουλέψουν, θα παρέχουν την απαραίτητη βοήθεια και θα κάνουν διάγνωση. Μπορείτε επίσης να καλέσετε έναν γιατρό στο σπίτι. Η κλινική του εργαστηρίου Euro είναι ανοιχτή όλο το 24ωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Τηλέφωνο της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολλαπλών καναλιών). Ο γραμματέας της κλινικής θα σας επιλέξει μια βολική μέρα και ώρα επίσκεψης στο γιατρό. Η τοποθεσία και οι οδηγίες μας αναφέρονται εδώ. Κοιτάξτε με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με όλες τις υπηρεσίες κλινικής στην προσωπική του σελίδα.

(+38 044) 206-20-00

Εάν έχετε προηγουμένως πραγματοποιήσει μελέτες, φροντίστε να λάβετε τα αποτελέσματά τους για διαβούλευση με γιατρό. Εάν οι μελέτες δεν έχουν ολοκληρωθεί, θα κάνουμε ό, τι είναι απαραίτητο στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για τη γενική υγεία σας. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στο σώμα μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για τη θεραπεία τους. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει απλώς να εξεταστείτε από έναν γιατρό αρκετές φορές το χρόνο, όχι μόνο για να αποτρέψετε μια τρομερή ασθένεια, αλλά και να διατηρήσετε ένα υγιές μυαλό στο σώμα και το σώμα στο σύνολό του..

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν γιατρό, χρησιμοποιήστε την ηλεκτρονική ενότητα διαβούλευσης, ίσως να βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και να διαβάσετε συμβουλές για την προσωπική φροντίδα. Εάν ενδιαφέρεστε για κριτικές κλινικών και γιατρών, προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στο φόρουμ. Εγγραφείτε επίσης στην ιατρική πύλη του εργαστηρίου Euro για να είστε συνεχώς ενημερωμένοι με τα τελευταία νέα και ενημερώσεις σχετικά με τις πληροφορίες της Aorta στον ιστότοπο, οι οποίες θα σταλούν αυτόματα στο email σας.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Σφυγμός
    Σημάδια ενδοκρανιακής πίεσης σε ενήλικες
    Οι άνθρωποι συχνά δεν δίνουν προσοχή στην επαναλαμβανόμενη ζάλη, ήπιους πονοκεφάλους, ναυτία και προσωρινές διαταραχές της όρασης. Συσχετίζοντας τέτοια συμπτώματα με υπερβολική εργασία, ψυχική πίεση, άγχος, πολλοί δεν υποψιάζονται καν ότι όλα αυτά είναι σημάδια ενδοκρανιακής πίεσης σε ενήλικες.
  • Ανεύρυσμα
    Ριβοξίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
    Το περιεχόμενο του άρθρουΠεριεχόμενα Ενδείξεις και αντενδείξεις για χρήση Riboxin και την περίοδο κύησης Αντενδείξεις Πώς να πάρετε Riboxin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Γνώμη των γυναικών σχετικά με τη χρήση του Riboxin κατά τη διάρκεια της περιόδου κύησης Τι είναι το φάρμακο Riboxinum για έγκυες γυναίκες; Γιατί οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούν Riboxin; Πώς να πάρετε Riboxin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
  • Σφυγμός
    Στεφανιαία καρδιοπάθεια: τύποι και κλινική παρουσίαση
    Γενικές πληροφορίεςΗ στεφανιαία νόσος (IHD) είναι μια ολόκληρη ομάδα καρδιαγγειακών παθήσεων, οι οποίες βασίζονται σε κυκλοφορικές διαταραχές στις αρτηρίες που παρέχουν αίμα στον καρδιακό μυ που ονομάζεται μυοκάρδιο.

Σχετικά Με Εμάς

Προσδιορισμός του φύλου του παιδιούΔεν υπάρχει επιστημονική επιβεβαίωση για το αν το κινεζικό τραπέζι λειτουργεί πραγματικά, αλλά μπορείτε να ελέγξετε την αυθεντικότητά του με φίλους και συγγενείς.