Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - αραιωτικά αίματος

Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες είναι μια ομάδα φαρμάκων που αποτρέπουν τη θρόμβωση..

Δρουν στο στάδιο της πήξης του αίματος, κατά τη διάρκεια του οποίου συμβαίνει συσσώρευση ή συσσώρευση αιμοπεταλίων. Αναστέλλουν (αναστέλλουν) τη διαδικασία συγκόλλησης αιμοπεταλίων και δεν συμβαίνει πήξη. Διαφορετικά φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης για να αποκτήσουν ένα αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα..

Σήμερα, το φάρμακο χρησιμοποιεί τόσο γνωστά αραιωτικά αίματος όσο και σύγχρονα φάρμακα που έχουν λιγότερες αντενδείξεις και λιγότερο έντονες παρενέργειες. Η φαρμακολογία εργάζεται συνεχώς σε νέα φάρμακα, τα χαρακτηριστικά των οποίων θα είναι καλύτερα από τα προηγούμενα..

Όταν διορίζεται

Οι κύριες ενδείξεις για τη λήψη αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων είναι οι εξής:

  • CHD (καρδιακή ισχαιμία).
  • Ισχαιμικές επιθέσεις τρανζίστορ.
  • Εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα, προφύλαξη από ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, κατάσταση μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Υπερτονική νόσος.
  • Κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στην καρδιά.
  • Εξαλείφοντας τις ασθένειες των αγγείων των ποδιών.

Αντενδείξεις

Διαφορετικά φάρμακα μπορεί να έχουν διαφορετικές αντενδείξεις. Τα ακόλουθα μπορούν να αποδοθούν σε γενικά:

  • Διαταραχές στην εργασία του ήπατος και των νεφρών έντονης φύσης.
  • Στομαχικο Ελκος.
  • Ασθένειες που σχετίζονται με τον κίνδυνο αιμορραγίας.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια με σοβαρές εκδηλώσεις.
  • Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Κύηση και χρόνος θηλασμού.

Κατάλογος αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και η ταξινόμησή τους

Όλοι οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες μπορούν να χωριστούν σε ομάδες:

  1. Ακετυλοσαλικυλικό οξύ και τα παράγωγά του (Thrombo-AS, Aspirin cardio, Acekardol, Cardiomagnyl, Aspicor, CardiAAS) και άλλα.
  2. Αναστολείς των υποδοχέων ADP (κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη).
  3. Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης (Triflusal, Dipyridamole).
  4. Αναστολείς των υποδοχέων γλυκοπρωτεΐνης (Lamifiban, Eptifibatide, Tirofiban, Abciximab).
  5. Αναστολείς του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος (Indobufen, Picotamide).
  6. Φάρμακα με βάση το φυτό Ginkgo Biloba (Bilobil, Ginos, Ginkio).
  7. Φυτά με αντιθρομβωτικές ιδιότητες (κάστανο αλόγου, βατόμουρα, γλυκόριζα, πράσινο τσάι, τζίντζερ, σόγια, βακκίνια, σκόρδο, τζίνσενγκ, κόκκινο τριφύλλι, ρόδι, St. John's wort, κρεμμύδια και άλλα).
  8. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει επίσης τη βιταμίνη Ε, η οποία παρουσιάζει τις ίδιες ιδιότητες..

Τώρα - με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με ορισμένα από τα πιο κοινά φάρμακα.

Ασπιρίνη

Το πρώτο στη λίστα είναι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή η ασπιρίνη, το πιο διάσημο φάρμακο που χρησιμοποιείται ευρέως όχι μόνο ως αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας, αλλά και ως αντιφλεγμονώδες και αντιπυρετικό. Ο μηχανισμός δράσης της ασπιρίνης είναι η καταστολή της βιοσύνθεσης της θρομβοξάνης Α2, η οποία βρίσκεται στα αιμοπετάλια. Έτσι, η διαδικασία προσκόλλησης διαταράσσεται και το αίμα πήζει πιο αργά. Σε μεγάλες δόσεις, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ δρα επίσης σε άλλους παράγοντες πήξης, γι 'αυτό το αντιπηκτικό αποτέλεσμα αυξάνεται μόνο.

Η ασπιρίνη έχει διαφορετικές ενδείξεις, αλλά τις περισσότερες φορές συνταγογραφείται για την πρόληψη της θρόμβωσης. Το φάρμακο απορροφάται καλά στο στομάχι, απεκκρίνεται από τα νεφρά εντός 20 ωρών. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται σε μισή ώρα. Θα πρέπει να λαμβάνεται μόνο μετά το φαγητό, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης έλκους στομάχου. Διατίθεται σε μορφή tablet.

Στις παραπάνω αντενδείξεις, το άσθμα πρέπει να προστεθεί..

Η ασπιρίνη προκαλεί πολλές παρενέργειες, όπως:

  • πόνοι στο στομάχι
  • ναυτία;
  • γαστρεντερικό έλκος;
  • πονοκέφαλο;
  • αλλεργίες
  • μειωμένη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος.

Κλοπιδογρέλη

Αυτό το φάρμακο είναι ένας αποκλειστής υποδοχέα ADP. Αποκλείει τη δέσμευση της τριφωσφορικής αδενοσίνης στους υποδοχείς, αναστέλλοντας έτσι τη διαδικασία πρόσφυσης αιμοπεταλίων. Σε σύγκριση με άλλους αποκλειστές των υποδοχέων ADP, προκαλεί λιγότερες αλλεργίες και παρενέργειες από το σύστημα αίματος και το γαστρεντερικό σωλήνα..

Μετά την από του στόματος χορήγηση, το φάρμακο απορροφάται γρήγορα στον πεπτικό σωλήνα, μετά από μία ώρα, σημειώνεται η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα. Αποβάλλεται στα κόπρανα και στα ούρα. Το μέγιστο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μετά από περίπου μία εβδομάδα και μπορεί να διαρκέσει έως και 10 ημέρες. Διατίθεται σε δισκία.

Αποτρέπει την θρόμβωση των καρδιαγγειακών παθήσεων πιο αποτελεσματικά από την ασπιρίνη.

Το φάρμακο δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί μαζί με άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά. Οι αντενδείξεις είναι βασικά οι ίδιες με άλλα φάρμακα που ανήκουν σε αυτήν την ομάδα.

Από τις παρενέργειες, παρατηρούνται αλλεργίες, ίκτερος, γαστρεντερικές διαταραχές, ζάλη.

Ιντεγκριλίνη (Επτιφιμπατίδη)

Αναφέρεται σε ανταγωνιστές των υποδοχέων γλυκοπρωτεϊνών IIb / IIIa. Αποτρέπει τη σύνδεση των παραγόντων πήξης του ινωδογόνου και του πλάσματος στους υποδοχείς αιμοπεταλίων, αναστέλλοντας έτσι την πρόσφυση των αιμοπεταλίων. Δεν επηρεάζει με κανέναν τρόπο τον χρόνο APTT και προθρομβίνης. Οι ενέργειές του είναι αναστρέψιμες και μετά από μερικές ώρες οι λειτουργίες τους επιστρέφουν στα αιμοπετάλια.

Μαζί με το Integrilin, η ηπαρίνη και το ακετυλοσαλικυλικό οξύ συνταγογραφούνται στη σύνθετη θεραπεία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου. Διατίθεται σε ενέσιμο διάλυμα και χρησιμοποιείται μόνο στο νοσοκομείο.

Το φάρμακο αντενδείκνυται σε εγκυμοσύνη, γαλουχία, εσωτερική αιμορραγία, αιμορραγική διάθεση, σοβαρή υπέρταση, θρομβοπενία, ανεύρυσμα, σοβαρές νεφρικές και ηπατικές παθολογίες.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλεργικές αντιδράσεις και μείωση του αριθμού αιμοπεταλίων στο αίμα..

Χτύποι

Αναφέρεται σε αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης των αιμοπεταλίων με την κύρια δραστική ουσία διπυριδαμόλη.

Η αντιαιμοπεταλιακή του δράση βασίζεται στην καταστολή της ενζυμικής δραστηριότητας των αιμοπεταλίων, στην απελευθέρωση της προστακυκλίνης από το ενδοθήλιο και στον αποκλεισμό του σχηματισμού θρομβοξάνης Α2.

Στη δράση του, είναι κοντά στην ασπιρίνη, επιπλέον, διαστέλλει τα στεφανιαία αγγεία κατά τη διάρκεια της επίθεσης στηθάγχης.

Απορροφάται γρήγορα στο πεπτικό σύστημα, κατά 40-60% και μετά από περίπου μία ώρα φτάνει τη μέγιστη συγκέντρωσή του στο αίμα. Αφαιρείται με χολή.

Φόρμα απελευθέρωσης φαρμάκων - δισκία και χάπια.

Από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρούνται συχνότερα:

  • Ζάλη
  • πονοκέφαλο,
  • ναυτία,
  • ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου
  • μυϊκός πόνος;
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης,
  • αλλεργίες στο δέρμα
  • αυξημένα συμπτώματα ισχαιμίας.

Τικλίδιο (τικλοπιδίνη)

Αυτό το φάρμακο είναι ανώτερο από το αντιαιμοπεταλιακό του αποτέλεσμα από το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αλλά το επιθυμητό αποτέλεσμα εμφανίζεται πολύ αργότερα. Αποκλείει τους υποδοχείς αιμοπεταλίων IIb / IIIa, μειώνει το ιξώδες του αίματος, αυξάνει την ελαστικότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων και τη διάρκεια της αιμορραγίας.

Συνιστάται για σοβαρή αθηροσκλήρωση για την πρόληψη της ισχαιμίας, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ως προφυλακτικό για παθολογίες αιμοπεταλίων, για την πρόληψη της ανάπτυξης αμφιβληστροειδοπάθειας με σακχαρώδη διαβήτη..

Έντυπο απελευθέρωσης - δισκία.

Συνδυαστικά φάρμακα

Η σύνθεση τέτοιων φαρμάκων περιλαμβάνει διάφορους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες που ενισχύουν τις δράσεις του άλλου. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα περιλαμβάνουν:

  • Aspigrel - περιέχει ακετυλοσαλικυλικό οξύ και κλοπιδογρέλη.
  • Agrenox - περιέχει διπυριδαμόλη και ασπιρίνη.
  • Cardiomagnyl - με βάση το ακετυλοσαλικυλικό οξύ και το μαγνήσιο.
  • KombiASK - ένα ανάλογο του Cardiomagnyl.
  • Magnikor - κοντά στη σύνθεση του Cardiomagnyl.

συμπέρασμα

Δεν επιτρέπεται η ανεξάρτητη χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων λόγω του μεγάλου αριθμού αντενδείξεων και παρενεργειών. Η θεραπεία θα πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη γιατρού που θα παρακολουθεί τον δείκτη πήξης του αίματος και θα αλλάζει τη δοσολογία ή το ίδιο το φάρμακο εάν είναι απαραίτητο..

Ακόμα και τα προϊόντα που πωλούνται στα φαρμακεία χωρίς ιατρική συνταγή πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Σε αυτά περιλαμβάνονται ασπιρίνη, κτύποι και άλλα φάρμακα που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ, καθώς και δισκία ginkgo biloba. Μην παρασυρόμαστε και φυτά που έχουν αντιθρομβική δράση.

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες στην πρακτική της θεραπείας των καρδιαγγειακών παθήσεων

Η θρόμβωση παίζει βασικό ρόλο στην ανάπτυξη διαφόρων καρδιαγγειακών επιπλοκών. Στην παθογένεση των ισχαιμικών παθήσεων οργάνων και συστημάτων του ανθρώπινου σώματος: στεφανιαία νόσος (CHD) [οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS), έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η θρόμβωση παίζει βασικό ρόλο στην ανάπτυξη διαφόρων καρδιαγγειακών επιπλοκών. Στην παθογένεση ισχαιμικών παθήσεων οργάνων και συστημάτων του ανθρώπινου σώματος: στεφανιαία καρδιακή νόσος (CHD) [οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS), έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ)], ισχαιμικό εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, γάγγραινα των άκρων και άλλες διαταραχές της παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς - φλεγμονώδεις και αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη με εξασθενημένη οικειότητα, επιβράδυνση της ροής του αίματος, ανισορροπία στην πήξη και αντιπηκτικά συστήματα και παραβίαση των ρεολογικών παραμέτρων του αίματος.

Με βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο διαφόρων αιτιολογιών, σχηματίζεται θρόμβος και, ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται κρίσιμη στένωση του αυλού των αγγείων ή πλήρες κλείσιμο (μερική ή πλήρης απόφραξη). Σε παραβιάσεις των ρεολογικών παραμέτρων του αίματος, η κατάσταση συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο [1, 6, 8, 10, 17].

Η σύγχρονη θεραπεία και πρόληψη καρδιαγγειακών επιπλοκών, ιδίως του εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι αδύνατη χωρίς σαφή κατανόηση των μηχανισμών θρόμβωσης, των οποίων το υλικό υπόστρωμα είναι αιμοπετάλια, ερυθροκύτταρα, ινωδογόνο. MI - ισχαιμική νέκρωση του καρδιακού μυός - αναπτύσσεται στο 95% των περιπτώσεων ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θρόμβου στη στεφανιαία αρτηρία, η οποία επιβεβαιώνεται από στοιχεία αυτοψίας μεταξύ εκείνων που πέθαναν τις πρώτες 3 ώρες από την έναρξη του πόνου και της στεφανιαίας αγγειογραφίας σε ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο τις πρώτες ώρες ανάπτυξης του μυοκαρδίου καταστροφή [10].

Κατά τη διαδικασία της θρόμβωσης, ένα αιμοπετάλιο περνά από τέσσερα στάδια: ενεργοποίηση, απελευθέρωση δραστικών βιολογικών ουσιών (θρομβοξάνες, ADP διφωσφορική αδενοσίνη, σεροτονίνη, γλυκοπρωτεΐνες (GP) υποδοχείς - IIb / IIIa), συσσωμάτωση και πρόσφυση. Αυτές οι διαδικασίες (μακρο- και μικροθρόμβωση) εκδηλώνονται βίαια κατά τη διάρκεια της αποσταθεροποίησης της στεφανιαίας ροής του αίματος - ACS, συμπεριλαμβανομένου του ΜΙ. Η μακρο- και η μικροθρομβογένεση βασίζονται σε μηχανισμούς που διεγείρουν τη δραστηριότητα συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων και των ερυθροκυττάρων - την παρουσία μιας επιταχυνόμενης, ταραχώδους ροής αίματος στη στενή αθηροσκληρωτική πλάκα του αγγείου, η οποία συμβάλλει στη βλάβη του ενδοθηλίου (με την ανάπτυξη ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας) και «έκθεση» του κολλαγόνου, ένας από τους κύριους παράγοντες και πρόσφυση αιμοπεταλίων. Τα αιμοπετάλια έρχονται σε επαφή με το υποενδοθηλιακό στρώμα, ιδίως με τον κύριο υποκινητή προσκόλλησης - κολλαγόνο, σχηματίζουν διαδικασίες με το σχηματισμό συσσωματωμάτων αιμοπεταλίων (συσσωμάτωση) και προσκόλλησης (προσκόλληση) σε αυτές τις περιοχές, δημιουργώντας έναν λευκό θρόμβο.

Η ενεργοποίηση αιμοπεταλίων πραγματοποιείται από κατεχολαμίνες, θρομβίνη, ADP, σεροτονίνη, κολλαγόνο, θρομβοξάνη Α2 - προϊόν του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος.

Ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων, η απελευθέρωση των τελευταίων βιολογικά δραστικών ουσιών (ADP, θρομβοξάνη Α2, σεροτονίνη) και η μεμβράνη των αιμοπεταλίων με το σχηματισμό υποδοχέων GP IIb / IIIa υπό τη δράση ADP και θρομβοξάνης Α2.

Η συσσώρευση αιμοπεταλίων - ο σχηματισμός συσσωματωμάτων αιμοπεταλίων στο πλάσμα του αίματος - συμβαίνει κατά την ενεργοποίηση και την αλληλεπίδραση των GP υποδοχέων IIb / IIIa μέσω του σχηματισμού γεφυρών ινώδους μεταξύ των αιμοπεταλίων.

Η προσκόλληση - η προσκόλληση συσσωματωμάτων αιμοπεταλίων σε κατεστραμμένο αγγειακό έντερο - ελέγχεται από τον παράγοντα von Willebrand.

Έτσι, η ενεργοποίηση αιμοπεταλίων είναι μια βασική στιγμή για την παθογένεση των καρδιαγγειακών επιπλοκών, η οποία καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα των κυκλοφορικών διαταραχών των οργάνων και των ιστών (καρδιά, εγκέφαλος, περιφερειακά αγγεία), επομένως, η θεραπεία των αιμοπεταλίων τεκμηριώνεται παθογενετικά.

Επί του παρόντος, διακρίνονται τέσσερις ομάδες αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων, ο διαχωρισμός των οποίων βασίζεται στις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής, λαμβάνοντας υπόψη την αποτελεσματικότητα και τις παρενέργειες. Η πρώτη ομάδα αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων, η χρήση των οποίων δεν συνιστάται για πρακτική καρδιολογία λόγω της έλλειψης ενδείξεων πλεονεκτημάτων έναντι της ασπιρίνης, της ανεπάρκειας και του πιθανού κινδύνου: σουλφινπυραζόνη, διπυριδαμόλη, προστακυκλίνη, αναστολείς συνθετάσης θρομβοξάνης Α2, ανταγωνιστές υποδοχέα θρομβοξάνης Α2, αναστολείς υποδοχέα αιμοπεταλίων IIb / IIIa μέσα. Η δεύτερη ομάδα, η οποία αποτελεί τη βάση της σύγχρονης αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας, είναι αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης (COX): ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA) - ασπιρίνη. Η τρίτη ομάδα είναι οι θειενοπυριδίνες (clopidogrel - Plavix, ticlopidine - Tiklin). Η τέταρτη ομάδα - αποκλειστές των GP υποδοχέων IIb / IIIa για ενδοφλέβια χρήση (abciximab, eptifibatid, tirofiban, framon) [1, 3, 8, 9, 11, 12].

Το ASA χρησιμοποιείται στην ιατρική πρακτική για πάνω από εκατό χρόνια. Από τη δεκαετία του 1980, η ασπιρίνη χρησιμοποιείται ενεργά στην κλινική πρακτική στη θεραπεία του ACS, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη ΜΙ. Έχουν διεξαχθεί αρκετές σημαντικές μελέτες (VA, RISC, ISIS-2) που έχουν δείξει πειστικά την ικανότητα της ασπιρίνης να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και θανάτου από οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια κατά 41-70%. Το 2002, η Συνεργασία Αντιθρομβωτικών Δοκιμαστών δημοσίευσε τη μεγαλύτερη μετα-ανάλυση 287 τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών που κάλυψαν 135.000 ασθενείς. Τα δεδομένα που λαμβάνονται δείχνουν τα οφέλη της ασπιρίνης σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Μια μετα-ανάλυση έδειξε πειστικά ότι η χρήση υψηλών δόσεων ασπιρίνης (500–1500 mg) δεν έχει πλεονέκτημα στη θεραπευτική αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με τις μέσες (160–325 mg) και τις χαμηλές (75–150 mg) δόσεις και συχνά συνοδεύεται από παρενέργειες από το γαστρεντερικό σωλήνα. εντερική οδός (GIT). Παρόμοια αποτελέσματα αποτέλεσαν τη βάση του αξιώματος: η βέλτιστη δόση ασπιρίνης για μακροχρόνια προφύλαξη από καρδιαγγειακές επιπλοκές σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο κυμαίνεται μεταξύ 75-150 mg / ημέρα [1, 4, 8, 11, 13, 17].

Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη συνιστά τη χρήση ASA σε δόση 81 έως 325 mg για τη δευτερογενή πρόληψη βλαβών μεγάλων αγγείων σε ασθενείς με διαβήτη ηλικίας άνω των 30 ετών, σε συνδυασμό με τα συστατικά του μεταβολικού συνδρόμου: υπέρβαρο (> 120% του ιδανικού σωματικού βάρους, δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) > 28 για γυναίκες και> 27,3 για τους άνδρες), αθηρογόνο δυσλιπιδαιμία (τριγλυκερίδια> 250 mg%, χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη χοληστερόλη> 130 mg% και υψηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη χοληστερόλη

A. M. Shilov, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
S. A. Knyazeva, υποψήφιος ιατρικών επιστημών
Σ. Α. Μάτσεβιτς
MMA τους. I.M.Schenchenova, Μόσχα

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά

Πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά.
Σε ένα προηγούμενο άρθρο, μιλήσαμε για αντιυπερτασικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπέρτασης, η πιο κοινή αιτία εγκεφαλικού. Σε αυτήν τη συζήτηση, θα μιλήσουμε για μια άλλη ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην πρόληψη οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος - αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά.

Το κύριο σημείο της εφαρμογής τους είναι να μειώσουν το ιξώδες του αίματος, να βελτιώσουν τη ροή του αίματος στα αγγεία, ομαλοποιώντας έτσι την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Αυτά τα φάρμακα, κατά κανόνα, συνταγογραφούνται όταν υπήρχαν παροδικές εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές ή παροδικές ισχαιμικές προσβολές που συνοδεύονταν από αναστρέψιμα νευρολογικά συμπτώματα στο παρελθόν ή ο κίνδυνος εμφάνισής τους είναι πολύ υψηλός.

Σε αυτήν την περίπτωση, για να αποφευχθεί η εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου, ο γιατρός συνταγογραφεί μια παρόμοια ομάδα φαρμάκων. Εξηγούμε με σαφήνεια τον μηχανισμό δράσης αυτών των φαρμάκων και την καταλληλότητα της πρόσληψής τους.

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - φάρμακα που μειώνουν τις συσσωρευτικές ιδιότητες του αίματος.


Ασπιρίνη. Σκοπός και χρήση.
Η ασπιρίνη είναι ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Πατενταρισμένα ονόματα: Thrombo ASS, Aspilate, Aspo, Ecotrin, Acuprin.

Αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, αυξάνει την ικανότητα του αίματος να διαλύει τα ινώδη ινώδη - το κύριο συστατικό ενός θρόμβου, έτσι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ εμποδίζει την ανάπτυξη θρομβοεμβολής ενδοεγκεφαλικών αγγείων και αγγείων του λαιμού - μια κοινή αιτία ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Μια ένδειξη για τη χρήση της ασπιρίνης για προφυλακτικούς σκοπούς είναι η παρουσία ενός παροδικού εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος στο παρελθόν - δηλαδή μια τέτοια παραβίαση στην οποία τα νευρολογικά συμπτώματα εκδηλώθηκαν όχι περισσότερο από 24 ώρες. Αυτή η κατάσταση αποτελεί τρομερό προάγγελο για την ανάπτυξη εγκεφαλικού και απαιτεί επείγουσα βοήθεια. Οι ενδείξεις και οι τρόποι συνταγογράφησης ασπιρίνης σε αυτήν την κατάσταση είναι οι εξής:

στένωση των βραχυκεφαλικών αρτηριών έως και 20% του αυλού - ημερήσια δόση 75-100 mg σε δύο δόσεις.
στένωση άνω του 20% του αυλού - ημερήσια δόση 150 mg σε τρεις δόσεις.
η παρουσία αρκετών αιτιών που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου - ημερήσια δόση 100 mg.
κολπική μαρμαρυγή, ειδικά σε άτομα άνω των 60 ετών που δεν μπορούν να πάρουν αντιπηκτικά - ημερήσια δόση 75-100 mg.
Με παρατεταμένη χρήση, είναι πιθανές επιπλοκές - η ανάπτυξη διάβρωσης και ελκών του γαστρεντερικού σωλήνα, θρομβοπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων), αύξηση του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων. Τα φαινόμενα δυσανεξίας σε αυτό το φάρμακο είναι πιθανά - αίσθημα έλλειψης αέρα, δερματικά εξανθήματα, ναυτία, έμετος.

Με έντονη αύξηση των λιπιδίων στο αίμα (υπερλιπιδαιμία), το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό.

Δεν πρέπει να παίρνετε ασπιρίνη σε άτομα που καταναλώνουν συστηματικά αλκοόλ. Συνδυάζεται ευνοϊκότερα με τη χορήγηση κτύπημα (διπυριδαμόλη) ή τριάδας (πεντοξυφυλλίνη), παρατηρείται μια πιο σημαντική μείωση της πιθανότητας εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου παρά όταν λαμβάνεται μόνο μία ασπιρίνη.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές, κάθε δόση ασπιρίνης μπορεί να ξεπλυθεί με μια μικρή ποσότητα γάλακτος ή να ληφθεί μετά από τυρί cottage.

Ασπιρίνη. Αντενδείξεις.
Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ αντενδείκνυται στο πεπτικό έλκος του γαστρεντερικού σωλήνα, αυξημένη τάση για αιμορραγία, χρόνιες παθήσεις των νεφρών και του ήπατος, καθώς και σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Επί του παρόντος, η φαρμακευτική αγορά προσφέρει εντερικές διαλυτές μορφές ασπιρίνης - θρομβόζα, ασπιρίνη-καρδιο και τα ανάλογα τους, υποστηρίζοντας τη χαμηλή ικανότητα αυτών των μορφών να σχηματίζουν έλκη και διάβρωση του γαστρεντερικού σωλήνα..

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο σχηματισμός ελκών και η διάβρωση του γαστρεντερικού σωλήνα συνδέεται όχι μόνο με την τοπική έκθεση της ασπιρίνης στον βλεννογόνο, αλλά και με τους συστημικούς μηχανισμούς της δράσης του μετά την απορρόφηση του φαρμάκου στο αίμα, επομένως, τα άτομα με πεπτικό έλκος του γαστρεντερικού σωλήνα λαμβάνουν αυτήν την ομάδα εξαιρετικά ανεπιθύμητος. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι καλύτερο να αντικαταστήσετε την ασπιρίνη με ένα φάρμακο από άλλη ομάδα..

Προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές παρενέργειες, η δόση της ασπιρίνης που συνταγογραφείται για προφυλακτικούς σκοπούς θα πρέπει να κυμαίνεται από 0,5-1 mg / kg, δηλ. περίπου 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Έχει μεγαλύτερη δραστικότητα έναντι των αιμοπεταλίων από την ασπιρίνη. Αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, επιβραδύνει το σχηματισμό ινώδους, αναστέλλει τη δράση του κολλαγόνου και της ελαστίνης, συμβάλλοντας στην «προσκόλληση» αιμοπεταλίων στο αγγειακό τοίχωμα.

Η προφυλακτική δραστικότητα της τικλοπεδίνης σε σχέση με τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου είναι 25% υψηλότερη από εκείνη της ασπιρίνης.

Τυπική δοσολογία - 250 mg 1-2 φορές την ημέρα με τα γεύματα.

Ενδείξεις ίδιες με την ασπιρίνη.

Παρενέργειες: κοιλιακός πόνος, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, θρομβοπενία, ουδετεροπενία (μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων στο αίμα), αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων.

Κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κλινική εξέταση αίματος 1 φορά σε 10 ημέρες για να προσαρμόσετε τη δόση του φαρμάκου.

Δεδομένου ότι το tiklid αυξάνει σημαντικά την αιμορραγία, ακυρώνεται μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Πρέπει να ενημερώσετε τον χειρουργό ή τον αναισθησιολόγο για το ραντεβού του..

Αντενδείξεις: αιμορραγική διάθεση, πεπτικό έλκος, ασθένειες αίματος, συνοδευόμενη από αύξηση του χρόνου αιμορραγίας, θρομβοπενία, ουδετεροπενία, προηγούμενη ακοκκιοκυττάρωση, χρόνια ηπατική νόσο.

Δεν μπορείτε να πάρετε ασπιρίνη και τικλίδιο ταυτόχρονα.

Plavix (κλοπιδογρέλη)
Το Plavix με ταυτόχρονη χορήγηση είναι συμβατό με αντιυπερτασικά φάρμακα, υπογλυκαιμικούς παράγοντες, αντισπασμωδικά. Πριν από το ραντεβού του και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται παρακολούθηση κλινικής εξέτασης αίματος - είναι δυνατή η θρομβοπενία και η ουδετεροπενία.

Πρότυπη προφυλακτική δόση - 75 mg μία φορά την ημέρα.

Οι αντενδείξεις είναι παρόμοιες με τις αντενδείξεις για το τικλίδιο..

Το ραντεβού με άλλα αντιπηκτικά αντενδείκνυται.

Διπυριδαμόλη (κτύποι)
Ο μηχανισμός δράσης οφείλεται στα ακόλουθα αποτελέσματα:

μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και αναστέλλει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
μειώνει την αντίσταση των μικρών εγκεφαλικών και στεφανιαίων αρτηριών, αυξάνει την ογκομετρική ταχύτητα της στεφανιαίας και εγκεφαλικής ροής του αίματος, μειώνει την αρτηριακή πίεση και βοηθά στο άνοιγμα μη λειτουργικών αγγειακών εξασφαλίσεων.
Η διαδικασία για τον διορισμό των κτύπων έχει ως εξής:

Το Curantyl σε μικρές δόσεις (25 mg 3 φορές την ημέρα) ενδείκνυται για ασθενείς άνω των 65 ετών με αντενδείξεις για το διορισμό ασπιρίνης ή τη δυσανεξία της.
Το Curantyl σε μεσαίες δόσεις (75 mg 3 φορές την ημέρα) χρησιμοποιείται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών με ανεπαρκώς ελεγχόμενη αρτηριακή υπέρταση, με αυξημένο ιξώδες αίματος, καθώς και σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με αναστολείς ACE (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril κ.λπ..p.), σε σχέση με μείωση της δραστηριότητάς τους με ασπιρίνη.
ο συνδυασμός κτυπήματος σε δόση 150 mg / ημέρα και ασπιρίνης 50 mg / ημέρα συνιστάται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επαναλαμβανόμενου ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου παρουσία συνδυασμένης αγγειακής παθολογίας, που συνοδεύεται από αυξημένο ιξώδες αίματος, εάν είναι απαραίτητο, ταχεία ομαλοποίηση της ροής του αίματος.
Trental (πεντοξυφυλλίνη)
Χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία προχωρημένου εγκεφαλικού επεισοδίου, για την πρόληψη επαναλαμβανόμενου εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, καθώς και για αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των περιφερικών αρτηριών.

Υπάρχουν ενδείξεις αντιαιμοπεταλιακής επίδρασης του Ginko biloba. Το φάρμακο είναι παρόμοιο στην αποτελεσματικότητα με την ασπιρίνη, αλλά σε αντίθεση με αυτό δεν προκαλεί επιπλοκές και παρενέργειες..


Αντιπηκτικά
Προκειμένου να αποφευχθούν παροδικές ισχαιμικές προσβολές, συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά. Έμμεση δράση - επειδή στην κυκλοφορία του αίματος δεν επηρεάζουν τη διαδικασία πήξης του αίματος, το ανασταλτικό αποτέλεσμα οφείλεται στο γεγονός ότι αναστέλλουν τη σύνθεση παραγόντων πήξης του αίματος (παράγοντες II, VII, IX) στα μικροσώματα του ήπατος, μειώνουν τη δραστηριότητα του παράγοντα III και της θρομβίνης. Η βαρφαρίνη χρησιμοποιείται πιο συχνά για το σκοπό αυτό..

Οι ηπαρίνες, σε αντίθεση με τα έμμεσα αντιπηκτικά, είναι ενεργά απευθείας στο αίμα, για προφυλακτικούς σκοπούς, συνταγογραφούνται σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις.

I. Έμμεσα αντιπηκτικά.
1. Με το ραντεβού τους, η πήξη του αίματος μειώνεται, η ροή του αίματος στο επίπεδο των τριχοειδών βελτιώνεται. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό παρουσία αθηροσκληρωτικών πλακών στο εσωτερικό των μεγάλων εγκεφαλικών αγγείων ή των βραχυκεφαλικών αρτηριών. Τα νήματα ινώδους εναποτίθενται σε αυτές τις πλάκες και σχηματίζεται ένας επακόλουθος θρόμβος αίματος, ο οποίος οδηγεί στη διακοπή της ροής του αίματος μέσω του αγγείου και στην εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου.

2. Μια άλλη σημαντική ένδειξη για αυτά τα φάρμακα είναι οι καρδιακές αρρυθμίες και, συχνότερα, η κολπική μαρμαρυγή. Το γεγονός είναι ότι με αυτήν την ασθένεια, η καρδιά συστέλλεται ακανόνιστα, λόγω της ανώμαλης ροής αίματος στον αριστερό κόλπο, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, οι οποίοι στη συνέχεια ρέουν στα εγκεφαλικά αγγεία και προκαλούν εγκεφαλικό επεισόδιο.

Μελέτες έχουν δείξει ότι ο διορισμός βαρφαρίνης σε αυτήν την περίπτωση αποτρέπει την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου είναι τρεις φορές πιο αποτελεσματική από τη λήψη ασπιρίνης. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Ένωση Νευρολόγων, η χορήγηση βαρφαρίνης σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή μειώνει τη συχνότητα του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 75%.

Όταν συνταγογραφείτε βαρφαρίνη, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε περιοδικά την πήξη του αίματος, να εκτελείτε αιμοκογκολόγραμμα. Ο πιο σημαντικός είναι ο ακόλουθος δείκτης - INR (διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία). Το επίπεδο INR πρέπει να είναι τουλάχιστον 2.0-3.0.

3. Η παρουσία τεχνητών καρδιακών βαλβίδων χρησιμεύει επίσης ως ένδειξη για τη λήψη βαρφαρίνης.

Το τυπικό σχήμα για τη χρήση βαρφαρίνης για προφυλακτικούς σκοπούς: 10 mg ημερησίως για 2 ημέρες, στη συνέχεια, κάτω από τον καθημερινό έλεγχο του INR, επιλέγεται μια επόμενη ημερήσια δόση. Μετά τη σταθεροποίηση του INR, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται ο έλεγχός του μία φορά κάθε 2-3 ημέρες και μετά μία φορά κάθε 15-30 ημέρες.

ΙΙ. Η χρήση ηπαρινών
Για συχνές παροδικές ισχαιμικές προσβολές, χρησιμοποιούνται ειδικές τακτικές: μια σύντομη πορεία (για 4-5 ημέρες) χορήγησης ηπαρίνης: μη κλασματοποιημένη («φυσιολογική») ηπαρίνη ή χαμηλού μοριακού βάρους - κλεξάνιο (ενοξιπαρίνη), θραύσμα (δαλτεπαρίνη), φραξιπαρίνη (ναπροπαρίνη).

Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται υπό τον έλεγχο μιας άλλης εργαστηριακής παραμέτρου - APTT (χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης), η οποία δεν πρέπει να αυξάνεται περισσότερο από 1,5-2 φορές κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο.

1. Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη

Η αρχική iv δόση των 5000 IU bolus, στη συνέχεια χορηγήθηκε ενδοφλεβίως με ένα infusomatum - 800-1000 IU / ώρα. Μετά την ολοκλήρωση της έγχυσης ηπαρίνης, συνταγογραφείται βαρφαρίνη.

Συνιστάται μία φορά την ημέρα για 20 mg αυστηρά υποδορίως. Η βελόνα εισάγεται κατακόρυφα σε όλο το μήκος στο πάχος του δέρματος στερεωμένο σε μια πτυχή. Η πτυχή του δέρματος δεν πρέπει να ισιώσει μέχρι το τέλος της ένεσης. Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, το σημείο της ένεσης δεν μπορεί να τρίβεται. Μετά την ολοκλήρωση των ενέσεων κλεξάνης, συνταγογραφείται βαρφαρίνη.

Χορηγείται υποδορίως στις 2500 IU μία φορά την ημέρα. Μετά την ολοκλήρωση των ενέσεων fragmin, συνταγογραφείται βαρφαρίνη.

Χορηγείται υποδορίως σε 0,3 ml μία φορά την ημέρα. Αφού ολοκληρωθεί η ένεση της φραξιπαρίνης, συνταγογραφείται βαρφαρίνη..

Οι αντενδείξεις στην προφυλακτική συνταγή αντιπηκτικών περιλαμβάνουν: πεπτικό έλκος του στομάχου και δωδεκαδάκτυλο (ακόμη και χωρίς επιδείνωση), νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, αιμορραγική διάθεση, καρκίνος, εγκυμοσύνη, ψυχικές διαταραχές. Οι γυναίκες πρέπει να θυμούνται ότι τα αντιπηκτικά πρέπει να ακυρώνονται 3 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως και να ανανεώνονται 3 ημέρες μετά τη λήξη τους.

Εάν ο γιατρός συνταγογράφησε αντιπηκτικά, τότε για να αποφευχθούν επιπλοκές, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε περιοδικά τις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος, το αιμοκογκολόγραμμα.

Εάν εμφανιστούν προειδοποιητικά σημάδια (υπερβολική αιμορραγία, αιμορραγία στο δέρμα, μαύρα κόπρανα, έμετος με αίμα), ο γιατρός πρέπει να είναι επείγων.


ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΥ ΓΚΑΛΑΚΙΟΥ
Πώς να ζήσετε μια πλήρη ζωή χωρίς χοληδόχο κύστη
Να μάθω περισσότερα.
Ασφαλείς εργαστηριακοί δείκτες κατά τη συνταγογράφηση αντιπηκτικής θεραπείας:

με αρρυθμίες, διαβήτη, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, το INR πρέπει να διατηρείται στην περιοχή από 2,0-3,0.
σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών, προκειμένου να αποφευχθούν αιμορραγικές επιπλοκές, το INR κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρέπει να διατηρείται εντός του εύρους 1,5-2,5.
σε ασθενείς με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, ενδοκαρδιακούς θρόμβους και επεισόδια θρομβοεμβισμού, το INR πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 3,0 και 4,0.
Στο επόμενο άρθρο, θα μιλήσουμε για φάρμακα που συνταγογραφούνται για αθηροσκλήρωση, θα συζητήσουμε την αποτελεσματικότητα των στατινών και άλλων φαρμάκων που μειώνουν τα λιπίδια στην πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Αντισυσσωρευτική δράση

Η συσσώρευση αιμοπεταλίων είναι το αρχικό στάδιο σχηματισμού θρόμβων. Με επιφανειακή βλάβη στο ενδοθήλιο των αρτηριακών αγγείων (ειδικότερα, στην επιφάνεια μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας όταν καταστρέφεται), εμφανίζεται πρόσφυση αιμοπεταλίων, η οποία με τη μορφή μιας μονοστιβάδας προστατεύει τη θέση της βλάβης.

Με βαθύτερη βλάβη στο αγγειακό έντερο, τα αιμοπετάλια έρχονται σε επαφή με το κολλαγόνο του υποενδοθηλίου και το κολλαγόνο του αγγειακού τοιχώματος, καθώς και η συσσωμάτωση αιμοπεταλίων (συσχέτιση) που προκαλεί η θρομβίνη. Το κολλαγόνο και η θρομβίνη είναι αδύναμα συσσωματώματα. Αλλά όταν τα αιμοπετάλια συνδυάζονται από αιμοπετάλια, διακρίνονται πολύ πιο αποτελεσματικά συσσωματώματα - θρομβοξάνη Α2 και ADP. Αυτές οι ουσίες δρουν στους ειδικούς υποδοχείς τους στη μεμβράνη των αιμοπεταλίων και προκαλούν αύξηση του επιπέδου των ιόντων Ca2+ στο κυτταρόπλασμα των αιμοπεταλίων..

Θρομβοξάνη Α2, ενεργεί σε συγκεκριμένους υποδοχείς θρομβοξάνης - ΤΡα υποδοχείς, μέσω Gε-Οι πρωτεΐνες ενεργοποιούν τη φωσφολιπάση C, η οποία προάγει το σχηματισμό τριφωσφορικής ινοσιτόλης, η οποία απελευθερώνει ιόντα Ca2+ που εναποτίθενται σε ενδοκυτταρικά πυκνά σωληνάρια (σε αιμοπετάλια, πυκνά σωληνάρια - πυκνά σωληνάρια - παίζουν το ρόλο του ενδοπλασμικού δικτύου). Αυξάνεται το επίπεδο Ca2+ στο κυτταρόπλασμα.

Επιπλέον, η θρομβοξάνη Α2 συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει τον τόνο των βρόγχων.

ADP, διεγείροντας έναν από τους υπότυπους του πουρινεργικού P2Γ-υποδοχείς μεμβράνης αιμοπεταλίων μέσω GΕγώ-Οι πρωτεΐνες αναστέλλουν την αδενυλική κυκλάση. Το επίπεδο της cAMP και, κατά συνέπεια, η δραστικότητα της πρωτεϊνικής κινάσης μειώνεται. Με μείωση της δραστικότητας της πρωτεϊνικής κινάσης, η μεταφορά Ca2+ από το κυτταρόπλασμα σε ενδοκυτταρικά πυκνά σωληνάρια μειώνεται και η απόθεση (δέσμευση) του Ca2+ σε πυκνούς σωληνίσκους μειώνεται. Αυξάνεται το επίπεδο Ca2+ στο κυτταρόπλασμα.

Η αύξηση του επιπέδου Ca2+ στο κυτταρόπλασμα των αιμοπεταλίων οδηγεί σε αλλαγή στη διαμόρφωση των γλυκοπρωτεϊνών IIb / IIIa μεμβράνης αιμοπεταλίων και αύξηση της συγγένειας αυτών των γλυκοπρωτεϊνών για ινωδογόνο - συνδυασμός αιμοπεταλίων (ένα μόριο ινωδογόνου συνδέει 2 αιμοπετάλια. Εικ. 69).

Σύκο. 69. Παράγοντες συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων.

Ενδογενής αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας - προστακυκλίνη (προσταγλανδίνη Ι2) δρα σε υποδοχείς προστακυκλίνης - υποδοχείς IP της μεμβράνης αιμοπεταλίων και μέσω του Gμικρό-Οι πρωτεΐνες ενεργοποιούν την αδενυλική κυκλάση. Αυτό αυξάνει το επίπεδο του cAMP, το οποίο διεγείρει την πρωτεϊνική κινάση. Υπό την επίδραση της πρωτεϊνικής κινάσης, ενεργοποιείται η μεταφορά Ca2+ από το κυτταρόπλασμα σε πυκνούς σωλήνες. Το επίπεδο του κυτταροπλασματικού Ca 2+ μειώνεται. Αυτό αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Επιπλέον, η προστακυκλίνη διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, μειώνει τον τόνο των βρόγχων.

Συγκεντρωτικά:

Θρομβοξάνη Α2 → TR-Rec → Gε → FLS → ↑ ANDΦ3 → ↑ Ca 2+.

Προστακυκλίνη (PG I2):

ΠΓ Ι2 → ΙΡ-retz → G → AC → ↑ cAMP → ↓ Ca 2+.

Στο σύστημα του καταρράκτη αραχιδικού οξέος της θρομβοξυ Α2 και η προστακυκλίνη σχηματίζονται από τους ίδιους προδρόμους - κυκλικά ενδοϋπεροξείδια. Θρομβοξυ Α2 υπό την επίδραση της συνθετάσης της θρομβοξάνης σχηματίζεται σε αιμοπετάλια και της προστακυκλίνης υπό την επίδραση της συνθάσης προστακυκλίνων - στο αγγειακό ενδοθήλιο (Εικ. 70).

Σύκο. 70. Η επίδραση της θρομβοξάνης Α2 και προστακυκλίνη σε συσσωμάτωση αιμοπεταλίων. Θρομβοξάνη Α2 και η προστακυκλίνη σχηματίζονται από τους ίδιους προδρόμους - κυκλικά ενδοϋπεροξείδια (θρομβοξάνη Α2 σε αιμοπετάλια και προστακυκλίνη στο ενδοθήλιο), αλλά αντίθετα επηρεάζουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες αποτρέπουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, δηλαδή το αρχικό στάδιο σχηματισμού θρόμβων. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος κυρίως σε αρτηριακά αγγεία, πολύ λιγότερο στα φλεβικά αγγεία. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη της θρόμβωσης. ειδικότερα, για την πρόληψη της θρόμβωσης της στεφανιαίας αρτηρίας σε ασθενείς με στεφανιαία ανεπάρκεια (ασταθή στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου), με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ασπιρίνη) αναφέρεται σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). αποτελεσματικό αντιφλεγμονώδες, αναλγητικό και αντιπυρετικό. σε αυτές τις ιδιότητες χρησιμοποιείται σε μάλλον μεγάλες δόσεις - για λήψη 0,5-1 g τρεις φορές την ημέρα.

Ως αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε σημαντικά χαμηλότερες δόσεις - 0,1 g (100 mg) μία φορά την ημέρα. Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι αρκεί να συνταγογραφούνται 75 mg ή ακόμα και 50 mg μία φορά την ημέρα. Σε περίπτωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η ασπιρίνη χρησιμοποιείται έως 160-325 mg μία φορά την ημέρα. Σε υψηλότερες δόσεις, το αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα εξασθενεί (αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετικά αποτελέσματα αυξάνονται με την αύξηση της δόσης).

Όταν χορηγείται από το στόμα, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, σε αντίθεση με άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αναστέλλει ανεπανόρθωτα (ομοιοπολική ακετυλίωση) κυκλοοξυγενάση-1 σε αιμοπετάλια και αγγειακό ενδοθήλιο και έτσι διακόπτει τον σχηματισμό θρομβοξάνης Α2 και προστακυκλίνη (Εικ. 71).

Σύκο. 71. Μηχανισμοί δράσης αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. CO - κυκλοοξυγενάση; FLS - φωσφολιπάση C; PS - συνθετάση προστακυκλίνων; TS - συνθετάση θρομβοξάνης.

Κυριαρχεί η ανασταλτική επίδραση του ακετυλοσαλικυλικού οξέος στη σύνθεση της θρομβοξάνης Α.2. Πρώτον, όταν χορηγείται από του στόματος, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ αρχίζει να δρα στα αιμοπετάλια στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, έως ότου επιτευχθεί το συστηματικό ενδοθήλιο. Δεδομένου ότι η βιοδιαθεσιμότητα του ακετυλοσαλικυλικού οξέος είναι 70%, η συγκέντρωσή του στο αίμα της πυλαίας φλέβας είναι υψηλότερη από ό, τι στη γενική κυκλοφορία του αίματος. Ως εκ τούτου, η επίδραση στα αιμοπετάλια στο αίμα της πυλαίας φλέβας είναι πιο έντονη.

Δεύτερον, τα αιμοπετάλια είναι κύτταρα χωρίς πυρηνικά · δεν διαθέτουν σύστημα σύνθεσης κυκλοοξυγενάσης-1. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ αναστέλλει ανεπανόρθωτα τη σύνθεση κυκλοοξυγενάσης-1 αιμοπεταλίων και τη σύνθεση θρομβοξάνης Α2 στα αιμοπετάλια διαταράσσεται για όλη την ώρα της ύπαρξής τους - για 10 ημέρες. Μια μικρή δόση ακετυλοσαλικυλικού οξέος αρκεί για να αναστείλει πλήρως τη σύνθεση της θρομβοξάνης Α2, Επομένως, με αυξανόμενες δόσεις, το αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα δεν αυξάνεται.

Θα μπορούσε να υποτεθεί ότι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ θα δρα ως αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας για 7-10 ημέρες, αλλά το φάρμακο είναι αποτελεσματικό για 2 ημέρες, αφού μετά από 2 ημέρες σχηματίζεται μια πλήρης ομάδα νέων αιμοπεταλίων.

Στο αγγειακό ενδοθήλιο, υπάρχει ένα σύστημα για την επανασύνθεση της κυκλοοξυγενάσης, και με μη αναστρέψιμη αναστολή της κυκλοοξυγενάσης, συντίθεται ένα νέο ένζυμο και σχηματίζεται προστακυκλίνη σε λίγες ώρες.

Πιστεύεται ότι η πλήρης αναστολή της κυκλοοξυγενάσης-1 αιμοπεταλίων από ακετυλοσαλικυλικό οξύ προκαλεί δόση 160 mg. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, μια έντονη μείωση της συσσωμάτωσης συμβαίνει με το διορισμό του ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε δόσεις των 75-325 mg μία φορά την ημέρα. Τις περισσότερες φορές, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ συνταγογραφείται σε δόση 100 mg μία φορά την ημέρα. όταν η δόση αυξηθεί στα 160-325 mg, το αποτέλεσμα είναι ταχύτερο. Με μια περαιτέρω αύξηση της δόσης, το αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα δεν αυξάνεται και μπορεί ακόμη και να μειωθεί, καθώς στην περίπτωση αυτή επηρεάζεται το ανασταλτικό αποτέλεσμα του ακετυλοσαλικυλικού οξέος στη σύνθεση της προστακυκλίνης.

Ως αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας, χρησιμοποιείται ακετυλοσαλικυλικό οξύ:

1) από τις πρώτες ώρες σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

2) για την πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

3) με ασταθή στηθάγχη.

4) μετά από στεφανιαία αγγειοπλαστική ή stent των στεφανιαίων αρτηριών.

5) με εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα ανάλογα με τον ισχαιμικό τύπο ·

6) για την πρόληψη της θρόμβωσης με κολπική μαρμαρυγή σε περίπτωση αντενδείξεων για το διορισμό αντιπηκτικών.

7) με διαλείπουσα χωλότητα.

Το Indobufen (Indobufen; Ibustrin) είναι ένας αναστολέας της κυκλοοξυγενάσης και της συνθετάσης της θρομβοξάνης. Έχει αντιθρομβωτικές, αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικές ιδιότητες. Το Indobufen συνταγογραφείται από το στόμα 2 φορές την ημέρα για την πρόληψη της θρόμβωσης με ισχαιμία των αγγείων της καρδιάς, του εγκεφάλου, της θρομβοφλεβίτιδας, της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας.

Το Clopidogrel (Clopidogrel; plavica) και το ticlopidine (Ticlopidine; ticlide) είναι ενώσεις από την ομάδα των thienopyridines. Οι δραστικοί μεταβολίτες τους αποδυναμώνουν τη δράση της ADP (μπλοκ Ρ-Υποδοχείς ADP στη μεμβράνη των αιμοπεταλίων). Η δράση αυτών των ενώσεων είναι μη αναστρέψιμη. Το αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα αναπτύσσεται εντός 3-10 ημερών και διαρκεί περίπου 7 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Η κλοπιδογρέλη ή η τικλοπιδίνη συνταγογραφούνται από του στόματος 1-2 φορές την ημέρα για την πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου, με αγγειοπλαστική με στεντ ή μπαλόνι στεφανιαίων αγγείων, για την πρόληψη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση και αρτηριακή θρόμβωση σε περίπτωση εξαλείψεων ασθενειών των κάτω άκρων.

- πονοκέφαλος, ζάλη

- γαστρεντερική έλκος, ναυτία, έμετος, διάρροια ή δυσκοιλιότητα.

- μειωμένη ηπατική λειτουργία

- θρομβοκυτταροπενία, ουδετεροπενία (εκφράζεται με τη χρήση τικλοπιδίνης. είναι δυνατή η ακοκκιοκυττάρωση).

- μειωμένη αντίσταση σε λοιμώξεις με ουδετεροπενία.

Το Dipyridamole (Dipyiridamol; chimes, persantin) είναι ένας αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας και ένας στεφανιαίος διαστολέας. Αποτρέπει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, καθώς:

1) αναστέλλει την απενεργοποίηση της cAMP φωσφοδιεστεράσης και συνεπώς αυξάνει το επίπεδο της cAMP στα αιμοπετάλια (το επίπεδο Ca2+ στο κυτταρόπλασμα των αιμοπεταλίων μειώνεται).

2) αυξάνει το επίπεδο της αδενοσίνης (αποτρέπει την πρόσληψη αδενοσίνης από ερυθρά αιμοσφαίρια και ενδοθηλιακά κύτταρα. Αναστέλλει την αδενοσίνη απαμινάση), η οποία ενεργοποιεί την αδενυλική κυκλάση μέσω υποδοχέων Α2 και ως εκ τούτου έχει αντιθρομβωτικές ιδιότητες (Εικ. 72).

Σύκο. 72. Ο μηχανισμός της αντιαιμοπεταλιακής δράσης της διπυριδαμόλης.

Η διπυριδαμόλη διαστέλλει τα στεφανιαία αγγεία αυξάνοντας το επίπεδο της cAMP στις ίνες των λείων μυών των αιμοφόρων αγγείων.

Η διπυριδαμόλη χρησιμοποιείται για την πρόληψη της στεφανιαίας ανεπάρκειας και των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων, καθώς και της αρτηριακής θρόμβωσης με διαλείπουσα χωλότητα. Αντιστοιχίστε 3-4 φορές την ημέρα. Για διαγνωστικούς σκοπούς (για τον προσδιορισμό της σταθερής στηθάγχης) χορηγείται ενδοφλεβίως. Λόγω του "συνδρόμου κλοπής", η διπυριδαμόλη μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στο ΗΚΓ χαρακτηριστικό της σταθερής στηθάγχης.

Παρενέργειες της διπυριδαμόλης:

- ζάλη, πονοκέφαλος

Η διπυριδαμόλη αντενδείκνυται σε σταθερή στηθάγχη (στηθάγχη), οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου, αντισταθμισμένη καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή αρτηριακή υπόταση, αιμορραγική διάθεση.

Πεντοξυφυλλίνη (Pentoxifylline; agapurin, trental) - ένας αναστολέας των φωσφοδιεστερασών. Μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, έχει μυοτροπικό αγγειοδιασταλτικό και θετική ινοτροπική δράση. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, διαταραχές περιφερικής κυκλοφορίας. Συνταγογραφείται από του στόματος ή ενδοφλεβίως.

Το Abciximab (Abciximab; reopro) είναι ένα παρασκεύασμα χιμαιρικών μονοκλωνικών αντισωμάτων έναντι των γλυκοπρωτεϊνών IIb / IIIa. Χορηγείται ενδοφλεβίως με ασταθή στηθάγχη για την πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου, θρόμβωσης με αγγειοπλαστική στεφανιαίων αγγείων, με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η επτιφιμπατίδη (Eptifibatide; Integlin) είναι ένας συνθετικός αποκλειστής πεπτιδίων των γλυκοπρωτεϊνών Ilb / IIIa. Εφαρμόζεται με ενδοφλέβια έγχυση με ασταθή στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, για την πρόληψη της θρόμβωσης με αγγειοπλαστική στεφανιαίων αγγείων. Μετά την έγχυση, εξαφανίζεται γρήγορα από το αίμα.

Αντιιμοφιλικός παράγοντας VIII (Αντιιμόφιλος παράγοντας VIII) - ένα παρασκεύασμα του παράγοντα πήξης VIII, με ανεπάρκεια του οποίου σχετίζεται η αιμοφιλία Α. Χρησιμοποιείται για την αιμοφιλία Α. χορηγείται ενδοφλεβίως.

Ο αντιιμοφιλικός παράγοντας IX (Παράγοντας IX) είναι ένα παρασκεύασμα του παράγοντα πήξης IX, ο οποίος μετατρέπεται σε παράγοντα IXa και, σε συνδυασμό με τον παράγοντα VIII, ενεργοποιεί τον παράγοντα X, ο οποίος προάγει τη μετάβαση της προθρομβίνης στην θρομβίνη. Εφαρμόστε το φάρμακο για αιμορροφιλία Β. χορηγείται σε ΜΕ, χορηγείται ενδοφλεβίως.

Το αιθαμυλικό άλας (Etamsylate; Dicinone) διεγείρει τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη και επίσης αυξάνει το σχηματισμό αιμοπεταλίων. Έχει αγγειοπροστατευτικό αποτέλεσμα. Το Ethamylate συνταγογραφείται από του στόματος, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως για παρεγχυματική και τριχοειδή αιμορραγία (πνευμονική, εντερική), για την πρόληψη της μετεγχειρητικής αιμορραγίας, για αιμορραγική διάθεση, θρομβοπενία.

Λίστα αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων (διαχωριστικά) μηχανισμός δράσης και χαρακτηριστικά εφαρμογής

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι διαχωριστικά, ποια φάρμακα ανήκουν σε αυτήν την ομάδα φαρμάκων. Για τη θεραπεία και την πρόληψη των ασθενειών που χρησιμοποιούνται, ποιες παρενέργειες μπορούν να οδηγήσουν.

Ο συγγραφέας του άρθρου: Nivelichuk Taras, Επικεφαλής του Τμήματος Αναισθησιολογίας και Εντατικής Φροντίδας, εργασιακή εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Γενική Ιατρική".

Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 05/04/2017

Ημερομηνία ενημέρωσης άρθρου: 29/5/2019

Τα αποσυνθετικά είναι φάρμακα που μειώνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων (κόλληση), αναστέλλοντας έτσι το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Άλλα ονόματα - αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα..

Υπάρχει ένα αρκετά ευρύ φάσμα φαρμάκων από αυτήν την ομάδα που επηρεάζουν τα αιμοπετάλια μέσω διαφόρων μηχανισμών. Η λίστα με τα πιο διάσημα φάρμακα δίνεται στο άρθρο..


Πρόληψη θρόμβων αίματος με φάρμακα

Ανεξάρτητα από τις διεργασίες στα αιμοπετάλια που επηρεάζουν αυτά τα φάρμακα, όλα αναστέλλουν την προσκόλληση αυτών των κυττάρων μεταξύ τους. Δεδομένου ότι τα αιμοπετάλια παίζουν καθοριστικό ρόλο στο σχηματισμό θρόμβων αίματος όταν το αγγειακό τοίχωμα έχει υποστεί βλάβη, ο σχηματισμός θρόμβων αίματος επιδεινώνεται όταν λαμβάνετε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες. Αυτές οι επιδράσεις είναι χρήσιμες για τη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από μειωμένη ροή αίματος μέσω των αγγείων - στεφανιαία νόσος, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, εξαλείφοντας ασθένειες των κάτω άκρων.

Ένα ενδιαφέρον χαρακτηριστικό της επίδρασης των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων είναι ότι, λόγω της επιρροής τους αποκλειστικά στα αιμοπετάλια, φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν μεγαλύτερη επίδραση στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στις αρτηρίες και όχι στις φλέβες. Επομένως, η χρήση τους στη φλεβική θρόμβωση δεν είναι πολύ αποτελεσματική..

Μηχανισμός δράσης

Τα διαχωριστικά ναρκωτικών (άλλο όνομα για αυτήν τη φαρμακολογική ομάδα) έχουν έναν περίπλοκο τρόπο να επηρεάσουν το σώμα.

Πρώτα απ 'όλα, η επίδραση είναι στην πήξη του αίματος. Η βάση είναι η ρύθμιση των βιοχημικών χαρακτηριστικών της αιμόστασης.

Χωρίς να περάσουμε στα περίπλοκα χαρακτηριστικά της διαδικασίας, μπορούμε να πούμε ότι στο τέλος επιτυγχάνεται μια ομάδα εφέ:

  • Μειωμένη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων. Με απλά λόγια, η συσσώρευσή τους ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς κατάστασης. Το κύριο κλινικό αποτέλεσμα και έδωσε το όνομα των φαρμάκων αυτής της ποικιλίας.
  • Αραίωση αίματος. Επιτεύχθηκε έμμεσα. Οι ρεολογικές ιδιότητες του ιστού αποκαθίστανται. Λόγω αυτού, υπάρχει μια αλλαγή στο ιξώδες, ομαλοποίηση της πίεσης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Επιπλέον, προλαμβάνεται ο εκφυλισμός του ενδοθηλίου των αρτηριών και των φλεβών.

Ωστόσο, δεν είναι δυνατή η παρατεταμένη χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Επειδή ο κίνδυνος εμφάνισης επικίνδυνης αιμορραγίας είναι μεγάλος, κάτι που μπορεί να προκαλέσει τα πάντα μέχρι θανάτου.

Επιπλέον, είναι απαράδεκτο να χρησιμοποιηθούν τα μέσα αυτής της φαρμακευτικής ομάδας με την παράλληλη χρήση θρομβολυτικών (Uro, στρεπτοκινάση και άλλα φάρμακα).

Υπάρχει μια άλλη ποικιλία φαρμάκων, η οποία σε ιδιότητες και κλινική επίδραση είναι πολύ παρόμοια με αυτήν που περιγράφεται. Αυτά είναι τα λεγόμενα αντιπηκτικά. Συχνά ακόμη και οι γιατροί χρησιμοποιούν και τους δύο όρους ως συνώνυμα, ωστόσο, αυτοί είναι διαφορετικοί τύποι φαρμάκων.

Το δεύτερο μεταξύ αυτών που ονομάζεται έχουν ενεργό αποτέλεσμα, λειτουργούν πιο γρήγορα, το αποτέλεσμα είναι βραχύβιο, αλλά πολύ πιο έντονο.

Παρατηρείται ταχεία αραίωση αίματος, γεγονός που καθιστά τα παρασκευάσματα της αντιπηκτικής ομάδας ιδανικά για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος, ειδικά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Είναι λογικό, ωστόσο, να προσεγγίσετε το ραντεβού και να το χρησιμοποιήσετε με μεγάλη προσοχή.

Ο κίνδυνος τέτοιων φαρμάκων είναι επίσης πολλές φορές υψηλότερος, γεγονός που μπορεί να θέσει τέρμα στην υγεία ή ακόμα και στη ζωή όταν χρησιμοποιείται ακατάλληλα.

Απαγορεύεται αυστηρά η παράλληλη χορήγηση αντιπηκτικών και θρομβολυτικών. Επειδή ο κίνδυνος μαζικής εσωτερικής αιμορραγίας αυξάνεται αρκετές φορές.

Έτσι, η βάση των αποσυνθετικών είναι η ικανότητα να επηρεάζει τις βιοχημικές διεργασίες στο σώμα και τη σύνθεση του αίματος, αποτρέποντας την προσκόλληση των διαμορφωμένων κυττάρων του και το σχηματισμό θρόμβων αίματος..

Ταξινόμηση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων

Η κύρια διεπαφή στην ομάδα των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων περνά στο σημείο της επιρροής τους στα σχηματισμένα στοιχεία του αίματος. Υπάρχουν φάρμακα αιμοπεταλίων (Heparin, Aspirin, Dipyridamole) και ερυθροκυττάρων (Pentoxifylline (αντενδείκνυται σε ασθενείς μετά από καρδιακή προσβολή), Reopoliglyukin).

Υπάρχουν φάρμακα συνδυασμένης δράσης: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

Επιπλέον, οι διαχωριστές αιμοπεταλίων (αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες) διαιρούνται σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης σχετικά με:

  1. Φάρμακα που αποκλείουν άμεσα τους υποδοχείς αιμοπεταλίων:
  • Αναστολείς υποδοχέων ADP.
  • Αναστολείς υποδοχέων PAR.
  1. Παράγοντες που αναστέλλουν τα ένζυμα αιμοπεταλίων:
  • Αναστολείς COX;
  • Αναστολείς PDE.

Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν πρόκειται για τελική ταξινόμηση. Στο εγγύς μέλλον, ο κατάλογος μπορεί να συμπληρωθεί με νέες υποομάδες, καθώς οι φαρμακολόγοι εργάζονται συνεχώς για τη βελτίωση των μέσων που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική.

Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ

Και τα παράγωγά του. Η πιο κοινή ομάδα φαρμακευτικών προϊόντων με υψηλή αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα στην ιατρική πρακτική.

Σε σύγκριση με τους άλλους τύπους που περιγράφονται παρακάτω, αυτά τα φάρμακα θα είναι κάτι μεταξύ ασφάλειας και αποτελεσματικότητας.

Η κλασική και παρωχημένη ασπιρίνη εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ενεργά αυτή τη στιγμή, παρά τους υψηλούς κινδύνους.

Αντιμετωπίζει καλά το έργο της επείγουσας αποκατάστασης της ροής του αίματος, αλλά κατηγορηματικά δεν είναι κατάλληλο για παρατεταμένη χρήση. Στο πλαίσιο της σύγχρονης πρακτικής, συνταγογραφούνται ασφαλέστερα ανάλογα.

Ασπιρίνη καρδιο

Ίσως η πιο δημοφιλής τροποποίηση του φαρμάκου βασίζεται στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Έχει διαφορετική δοσολογία από τον προκάτοχό του, τοποθετείται ως εργαλείο για συστηματική, ολοκληρωμένη θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων.

Αρέσει είτε όχι - οι γιατροί δεν κατέληξαν σε συναίνεση. Το κύριο χαρακτηριστικό του Aspirin-Cardio είναι η δυνατότητα μακροχρόνιας χρήσης με χαμηλότερους κινδύνους για την υγεία και τη ζωή..

Το αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μετά από αρκετές ημέρες χρήσης, επειδή το εργαλείο μπορεί να θεωρηθεί σχετικά ασφαλές..

Ταυτόχρονα, εκτός από την αποκατάσταση των ρεολογικών ιδιοτήτων του υγρού συνδετικού ιστού, το Aspirin-Cardio ανακουφίζει τη φλεγμονή, τον πόνο, ομαλοποιεί τη θερμοκρασία του σώματος.

Αυτή η μη επιλεκτικότητα μπορεί να παίξει ένα σκληρό αστείο, πρέπει να είστε προσεκτικοί κατά την εφαρμογή και να παρακολουθείτε προσεκτικά τα συναισθήματά σας.

Η συγκέντρωση του ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε αυτό το φάρμακο είναι τρεις φορές υψηλότερη από την κλασική παραλλαγή ασπιρίνης, η οποία επιβάλλει επίσης πολλούς περιορισμούς. Όλα τα ζητήματα επιλύονται κατά την κρίση του ειδικού που παρακολουθεί.

Thrombo-ACC

Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχει μεγάλη διαφορά μεταξύ των παλαιών αναλόγων με βάση το ακετυλοσαλικυλικό οξύ και αυτό το όνομα. Και στην πραγματικότητα, και σε άλλες περιπτώσεις, η συγκέντρωση της δραστικής ουσίας είναι ίδια.

Η διαφορά είναι στη μορφή κυκλοφορίας. Το κέλυφος του φαρμάκου Thrombo-ACC αποτρέπει την ταχεία απορρόφηση οξέος στον πεπτικό σωλήνα, μειώνει την καταστροφική επίδραση αυτού του φαινομένου.

Ως εκ τούτου, το φάρμακο θεωρείται όχι τόσο επιθετικό σε σχέση με τα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα. Το πλεονέκτημα είναι αρκετά αμφιλεγόμενο, δεδομένης της μάζας των αναλόγων άλλων ομάδων, καθώς και του υψηλότερου κόστους του Trombo-ACC.

Σε κάθε περίπτωση, το ζήτημα της επιλογής και του ραντεβού αποφασίζεται από τους γιατρούς. Η μη εξουσιοδοτημένη είσοδος δεν είναι δυνατή εάν υπάρχει επιθυμία να διατηρηθεί η υγεία.

Aspicore

Έχει μια ελάχιστη δόση ακετυλοσαλικυλικού οξέος, επιπλέον, θεωρείται ασφαλέστερο από τα ανάλογα που περιέχουν ασπιρίνη, όχι τόσο επιθετικό και "καθαρό", επομένως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επ 'αόριστον για μεγάλο χρονικό διάστημα ως υποστηρικτική θεραπεία. Όχι όμως στον «ρόλο» ενός φαρμάκου, αλλά στο σύστημα.

Το κόστος του Aspicore καθιστά επίσης το φάρμακο απλό και προσιτό, επειδή η τιμή δεν διαφέρει πολύ από εκείνη ενός συμβατικού παρωχημένου αναλόγου.

Σε όλες τις περιπτώσεις, τα φάρμακα που βασίζονται στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ έχουν σημαντικό μείον. Δεν είναι επιλεκτικοί.

Το αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα συμπληρώνεται από αντιφλεγμονώδη, αντιπυρετικά, είναι λογικό ότι το φάρμακο επηρεάζει πολλές λειτουργίες και όργανα, συμπεριλαμβανομένης της πεπτικής οδού, της καρδιάς.

Με υπερβολική χρήση, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, αυξάνει την ευθραυστότητα και την αγγειακή διαπερατότητα.

Κατάλογος αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων

Συχνά χρησιμοποιούνται έτοιμοι συνδυασμοί αυτών των φαρμάκων.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς θα πρέπει να συνταγογραφείται διαχωριστικό φάρμακο με μεγάλη προσοχή..

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - φάρμακα, ο κατάλογος των οποίων είναι πολύ μακρύς. Η ευρεία χρήση αυτών των φαρμάκων οφείλεται στην αποτελεσματικότητά τους στην πρόληψη θρόμβων αίματος.

Στη σύγχρονη καρδιολογία, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες:

  • Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη, Thrombo-ass, CardiAsk, Plidol, Thrombopol);
  • Διπυριδαμόλη (Curantil, Parcedil, Trombonyl);
  • Clopidogrel (Zilt, Plavix);
  • Τικλοπιδίνη (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • Λαμιφιμπάν;
  • Τιροφίμπαν (Agrostat);
  • Επτιφιμπατίδη (Integrilin);
  • Abciximab (ReoPro).

Αποκλειστές ADP

Μέσα που μειώνουν την επίδραση που παράγεται από μια ειδική ουσία - φωσφορική αδενοσίνη. Αυτή η ένωση προκαλεί προσκόλληση αιμοπεταλίων μέσω μιας σύνθετης σύνδεσης με ινωδογόνο, επειδή φάρμακα αυτού του τύπου επηρεάζουν τις θεμελιώδεις διαδικασίες της θρόμβωσης.

Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με τα προηγούμενα, είναι πιο επιλεκτικά, χρησιμοποιούνται με λιγότερη προσοχή, αν και μπορεί να είναι επιβλαβή εάν χρησιμοποιούνται ακατάλληλα.

Τικλοπιδίνη

Σχετικά παλιό, καλά μελετημένο όνομα. Το προϊόν συντέθηκε για πρώτη φορά στα τέλη της δεκαετίας του 70 του περασμένου αιώνα. Χρησιμοποιείται ακόμα ενεργά, αντιπροσωπεύεται από μια λίστα εμπορικών ονομασιών: Tiklid, Tiklo, Aklotin, Tagren.

Το εργαλείο χρησιμοποιείται τόσο ως μέρος της επείγουσας περίθαλψης σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όσο και για τη θεραπεία χρόνιων ασθενειών που σχετίζονται με παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.

Βασικά, το φάρμακο συνταγογραφείται για τη θεραπεία μακροχρόνιων τρεχουσών παθήσεων, την πρόληψη επικίνδυνων επιπλοκών, τη θρόμβωση. Η ερώτηση είναι ανοιχτή, παραμένει στη διακριτική ευχέρεια του γιατρού.

Κλοπιδογρέλη

Δεν υπάρχει συναίνεση ότι είναι πιο αποτελεσματικό εάν είναι ένα όνομα ή τικλοπιδίνη στην ιατρική κοινότητα. Οι συγγραφείς έχουν διαφορετικές απόψεις.

Ωστόσο, οι ασκούμενοι συμφωνούν ως προς τη θέση ότι πριν από χειρουργικές επεμβάσεις, μετά από αυτές, ειδικά όσον αφορά τις καρδιολογικές παθήσεις, θα πρέπει να δοθεί προτίμηση στο Clopidogrel, ως ο βέλτιστος συνδυασμός αποτελεσματικότητας και ασφάλειας.

Δεν απαγορεύεται η χρήση φαρμακευτικού παράγοντα και σε επείγουσες καταστάσεις ή για μεγάλο χρονικό διάστημα, ανάλογα με τις ενδείξεις.

Σε κάθε περίπτωση, τόσο αυτό όσο και το άλλο όνομα έχουν σημαντικές δυνατότητες και μπορεί να είναι επικίνδυνα εάν χρησιμοποιούνται ακατάλληλα.

Τα φάρμακα για τη μείωση της επίδρασης της ADP λαμβάνονται μεμονωμένα, ως τα κύρια φάρμακα στη θεραπεία. Ειδικά σε ήπιες περιπτώσεις, αλλά συνταγογραφούνται συχνότερα στο σύστημα με άλλους. Εξαρτάται από την περίσταση.

Παρακολούθηση αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας

Το κύριο ζήτημα της ασφάλειας των ασθενών κατά τη συνταγογράφηση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων παραμένει η παρακολούθηση των επιπλοκών. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πρέπει να συσχετίζεται με την απουσία αρνητικών πτυχών. Οι τεχνικές μπορεί να είναι διαφορετικές:

  • οπτικός - οπτικός προσδιορισμός της συσσώρευσης αιμοπεταλίων ·
  • τεστ κομοδίνου (γρήγορες δοκιμές) ·
  • σταθερή παρακολούθηση των μεταβολιτών των ούρων
  • φωτομετρία;
  • παρακολούθηση με αθροισόμετρα (ακριβή διαδικασία, επομένως μη δημοφιλής).

Το ζήτημα του συνολικού ελέγχου των ασθενών που λαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες παραμένει άλυτο, καθώς σχεδόν όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από ισχαιμική καρδιακή νόσο, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και αγγειακές παθολογίες τις παίρνουν. Η σημασία μιας τέτοιας απόφασης δύσκολα μπορεί να υπερεκτιμηθεί, καθώς οι επιπλοκές από την ανεξέλεγκτη χορήγηση φαρμάκων για την υπερδοσολογία τους μπορεί να είναι θανατηφόρες..

Αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης

Επηρεάζει έναν άλλο μηχανισμό για το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Έχουν λιγότερες αντενδείξεις και θεωρούνται ασφαλέστερες σε σύγκριση με τις δύο προηγούμενες φαρμακευτικές ομάδες..

Είναι λογικό να τα χρησιμοποιείτε μετά από καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, χειρουργικές επεμβάσεις κατά την περίοδο αποκατάστασης ή ως φάρμακα για την πρόληψη καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου, οξείας αιμοδυναμικής διαταραχής που σχετίζεται με αλλαγή στις ιδιότητες του αίματος.

Μεταξύ των κοινών ονομάτων είναι το Dipyridamole, το Triflusal. Και τα δύο είναι σχετικά παλιά. Έχουν πολλές εμπορικές ονομασίες που είναι διαφορετικές από τις κύριες, για παράδειγμα Curantil.

Συχνά προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις, επομένως, απαιτούν προσεκτική συνταγογράφηση και παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.

Φάρμακα και προφυλακτική χρήση

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε αντιαιμοπεταλιακά μέσα στη θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα και να τηρείτε αυστηρά τη συνταγογραφούμενη δοσολογία. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να υπερβείτε τη δόση - αυτό είναι γεμάτο με αιμορραγία.

Με μια ανεξάρτητη μείωση της δοσολογίας, τα φάρμακα δεν θα προστατεύσουν τις φλέβες σας από θρόμβωση. Ακύρωση ανεξάρτητα αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων - απαγορεύεται.

Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται ως προληπτικά μέτρα:

  • ως δευτερεύοντα προληπτικά μέτρα εμφράγματος του μυοκαρδίου ·
  • θρόμβωση περιφερικών αρτηριών
  • για την πρόληψη της θρόμβωσης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην αορτή με τεχνική διακλάδωσης.
  • για προληπτικά μέτρα κατά τη διάρκεια της πλαστικής χειρουργικής του περιφερειακού τύπου αγγείων ·
  • πρόληψη θρομβοεμβολισμού
  • πρόληψη επιπλοκών κολπικής μαρμαρυγής.
  • μετά την εμφύτευση καρδιακών βαλβίδων.
  • με εγκεφαλική ισχαιμία παροδικού τύπου.
  • προληπτικά μέτρα για επανειλημμένη προσβολή εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • με περιφερική αγγειακή παθολογία.

Εκτός από τη λήψη αντιπηκτικών για τη διατήρηση ενός φυσιολογικού συστήματος κυκλοφορίας του αίματος, είναι επίσης απαραίτητο:

  • αλλάξτε τον τρόπο ζωής σας.
  • σταματήστε να πίνετε αλκοόλ:
  • Κόψε το κάπνισμα;
  • συμμετάσχετε σε υπαίθριες δραστηριότητες - για να αποφύγετε το στάσιμο αίμα.
  • καλλιέργεια τροφίμων - εγκαταλείψτε έναν μεγάλο αριθμό προϊόντων αλευριού και λιπαρού κρέατος και εισαγάγετε περισσότερα λαχανικά, χόρτα και φρούτα στη διατροφή.
  • περπατά στον καθαρό αέρα όχι μόνο βοηθά στην ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων και ομαλοποιεί τη σύνθεση του αίματος, αλλά και γεμίζει το σώμα με θετικά συναισθήματα.

Αποκλειστές GPR

Τα φάρμακα που μειώνουν την ευαισθησία των υποδοχέων γλυκοπρωτεϊνών αιμοπεταλίων είναι ήπια και σχετικά σπάνια.

Η βάση της επίδρασης φαρμάκων αυτού του τύπου είναι η ικανότητα, υπό όρους, να καθοδηγούν τα αιμοπετάλια να μην αλληλεπιδρούν με παράγοντες που προκαλούν συσσωμάτωση, δηλαδή την πρόσφυση τους.

Οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος δεν αλλάζουν σημαντικά, η επίδραση των αποκλειστών του HG είναι υψηλή, αλλά όχι μεγάλη. Επομένως, είναι λογικό να χρησιμοποιείτε το εργαλείο είτε στο πλαίσιο οξέων καταστάσεων είτε να επιλέξετε ένα σαφές σχήμα και δοσολογία.

Μεταξύ των αντικειμένων - Eptifibatide (Intergrilin), Tirofiban, άλλα.

Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα αυτού του τύπου ελήφθησαν όταν χρησιμοποιήθηκαν σε ασθενείς με οξείες καταστάσεις σε νοσοκομείο. Για παράδειγμα, με στεφανιαία ανεπάρκεια.

Είναι επίσης λογικό να τα χρησιμοποιείτε σε ένα σύστημα με κλασικά φάρμακα με βάση την ασπιρίνη.

Τικλοπιδίνη

Η τικλοπιδίνη είναι ένας άλλος αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας που χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από την ασπιρίνη ή την κλοπιδογρέλη. Οι γιατροί συνταγογραφούν τικλοπιδίνη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. Μείωση του κινδύνου ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
  2. Χρησιμοποιήστε το σε συνδυασμό με ασπιρίνη για να μειώσετε τον κίνδυνο θρόμβωσης του στεντ σε ασθενείς μετά την ενδοφλέβια στεφανιαία αρτηρία.

Λόγω των σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών της τικλοπιδίνης και της ύπαρξης πιο αποτελεσματικών και ασφαλών διαχωριστικών (clopidogrel, ticagrelor), η χρήση του τα τελευταία χρόνια ήταν πολύ περιορισμένη. Μερικές φορές αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται επίσης για τη θεραπεία της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας, ορισμένων νεφρικών παθήσεων και εξαλείψεων ασθενειών των κάτω άκρων..

Αναστολείς αραχιδονικού οξέος

Μειώστε το ρυθμό σύνθεσης της ονομαζόμενης ουσίας. Γενικά, είναι παρόμοια με την προηγούμενη ομάδα φαρμάκων με αντιθρομβωτική δράση. Η διαφορά είναι επιλεκτικότητα.

Η θεωρούμενη κατηγορία φαρμάκων επηρεάζει πολλούς παράγοντες «κολλήσεως» των αιμοπεταλίων, επομένως ενέχει πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς από άλλους.

Όταν χρησιμοποιείτε, πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς την ανθρώπινη κατάσταση, με δυναμική. Για γρήγορη προσαρμογή της δόσης ή ακύρωση του φαρμάκου.

Μεταξύ των ονομάτων: Indobufen, Ibustrin και άλλοι.

γενικές πληροφορίες

Η στεφανιαία νόσος συνοδεύεται πάντα από την εμφάνιση συγκεκριμένων πλακών στις αρτηριακές μηχανές. Σε περίπτωση βλάβης σε μια τέτοια πλάκα, συμβαίνει σχηματισμός αιμοπεταλίων. Βοηθούν στην απόκρυψη της ανωμαλίας που έχει εμφανιστεί..
Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών από αιμοπετάλια που διεγείρουν περαιτέρω καθίζηση αυτών των κυττάρων σε πλάκα. Λίγο αργότερα σε αυτό το μέρος συσσωρεύονται αιμοπετάλια. Μεταφέρονται γρήγορα και συμβάλλουν στην ταχεία απόφραξή τους..

Σε αυτό το πλαίσιο, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει έμφραγμα του μυοκαρδίου ή στηθάγχη.

Φυτικά φάρμακα

Η φαρμακολογική αποτελεσματικότητα αυτών δεν έχει αποδειχθεί. Αυτά είναι φάρμακα που βασίζονται στο Ginkgo Biloba..

Τέτοια «φάρμακα» δεν έχουν νόημα από την αγορά και την προβλεπόμενη χρήση.

Αυτό περιλαμβάνει επίσης υπό όρους "λαϊκές" συνταγές με βάση τζίντζερ, St. John's wort και άλλες. Δεν πρόκειται για θεραπεία, απλώς πρωτοβουλία.

Τα βότανα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως βοήθημα και μόνο εάν ο γιατρός συμφωνήσει. Η θεραπεία δεν ανέχεται τη δημιουργικότητα, απαιτείται κοινή λογική, ακριβής υπολογισμός και αναλυτική εργασία.

Πώς ταξινομούνται τα φάρμακα;?

Για την πρόληψη ασθενειών και τη θεραπεία εκδηλώσεων κιρσών στα πόδια, οι αναγνώστες μας προτείνουν το σπρέι NOVARIKOZ, το οποίο είναι γεμάτο με εκχυλίσματα φυτών και έλαια, επομένως δεν μπορεί να είναι επιβλαβές για την υγεία και ουσιαστικά δεν έχει αντενδείξεις

  1. Triflusal, indobufen και ακετυλοσαλικυλικό οξύ (καθώς και άλλοι αναστολείς του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος).
  2. Διπυριδαμόλη και άλλα φάρμακα που αυξάνουν την περιεκτικότητα της κυκλικής μονοφωσφορικής αδεναζίνης.
  3. Clopidogrep, ticlopidine (καθώς και άλλα φάρμακα που εμποδίζουν τους υποδοχείς διφωσφορικής αδενοσίνης).
  4. Framon, lamifiban (και άλλα φάρμακα που είναι ανταγωνιστές των υποδοχέων γλυκοπρωτεΐνης).

Για την πρόληψη ασθενειών και τη θεραπεία των εκδηλώσεων των κιρσών στα πόδια, οι αναγνώστες μας προτείνουν το τζελ κατά της κιρσούς VariStop γεμάτο με εκχυλίσματα φυτών και έλαια, εξαλείφει απαλά και αποτελεσματικά τις εκδηλώσεις της νόσου, ανακουφίζει τα συμπτώματα, τονίζει, ενισχύει τα αιμοφόρα αγγεία.

Άλλα φάρμακα

Αυτά περιλαμβάνουν αυτά που χρησιμοποιούνται για μακροχρόνια θεραπεία αποκλίσεων: Πεντοξυφυλλίνη (η πιο δημοφιλής στην κλινική πρακτική), Ρεοπολιγλυκίνη (πανομοιότυπη με την προηγούμενη, αλλά ασφαλέστερη και χρησιμοποιείται σε ευρύ φάσμα περιπτώσεων).

Ένας άλλος τύπος είναι σύνθετα φάρμακα, τα οποία έχουν πολλά συστατικά.

Για παράδειγμα, Cardiomagnyl (Aspirin και Magnesium, αντίστοιχα), Aspigrel, Coplavix, Agrenox και άλλα. Αξίζει να συνταγογραφήσουμε τέτοια «εκρηκτικά μείγματα» που αποφασίζει ο γιατρός.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται ακριβής δοσολογία, επομένως, είναι προτιμότερο να προτιμάτε δύο ξεχωριστά στοιχεία.

Είναι ασφαλέστερο, πιο αποτελεσματικό και παρέχει στον γιατρό την ευκαιρία να διαθέτει εργαλεία για τον πλήρη έλεγχο της διαδικασίας.

Επιπλέον, η τιμή τέτοιων "υβριδίων" είναι αρκετά υψηλή, γεγονός που εξαλείφει εντελώς τυχόν αντιρρήσεις από αυτό τον κατασκευαστή. Το ζήτημα αποφασίζεται κατά τη διακριτική ευχέρεια του θεράποντος καρδιολόγου.

"Ασπιρίνη"

Τα εικοσανοειδή, που είναι προϊόν της οξείδωσης του αραχιδονικού οξέος, συμμετέχουν στη ρύθμιση της αιμόστασης. Μεταξύ αυτών, η θρομβοξάνη Α2 είναι η πιο σημαντική και η κύρια λειτουργία της είναι να διασφαλίζει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Η δράση της ασπιρίνης στοχεύει στην αναστολή του ενζύμου, το οποίο ονομάζεται κυκλοοξυγενάση.

Ως αποτέλεσμα αυτού, η σύνθεση της τοξοξάνης Α2 καταστέλλεται, επομένως, αναστέλλονται οι διαδικασίες σχηματισμού θρόμβων. Η επίδραση αυξάνεται με την επαναλαμβανόμενη χρήση του φαρμάκου λόγω συσσώρευσης. Για πλήρη αναστολή της κυκλοοξυγενάσης απαιτείται καθημερινή πρόσληψη. Η βέλτιστη δοσολογία μειώνει την πιθανότητα παρενεργειών της ασπιρίνης, ακόμη και με συνεχή χρήση. Η αύξηση της δόσης είναι απαράδεκτη, καθώς υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών με τη μορφή αιμορραγίας.

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο αντιθρομβωτικό φάρμακο που μπορεί να μειώσει την υπερβολική πήξη του αίματος και να αποτρέψει την πρόσφυση των αιμοπεταλίων.

Χρησιμοποιήστε δισκία από θρόμβους αίματος σε ασθενείς που πάσχουν από τις ακόλουθες ασθένειες:

  1. Αθηροσκλήρωση (μια αρτηριακή νόσος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αποτυχίας του μεταβολισμού των λιπιδίων και των πρωτεϊνών και συνοδεύεται από συσσώρευση χοληστερόλης).
  2. Στηθάγχη (ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από αίσθηση ή δυσφορία πίσω από το στέρνο).
  3. Καρδιακή προσβολή (μία από τις κλινικές μορφές καρδιακής ισχαιμίας, προχωρώντας με την ανάπτυξη ισχαιμικής νέκρωσης της περιοχής του μυοκαρδίου, λόγω της απόλυτης ή σχετικής ανεπάρκειας της παροχής αίματος).
  4. Εγκεφαλικό επεισόδιο (οξεία παραβίαση της μικροκυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, η οποία προκαλεί βλάβη και θάνατο των νευρικών κυττάρων).
  5. Θρόμβωση φλεβών διαφόρων αιτιολογιών (σχηματισμός θρόμβου αίματος στον αυλό του αγγείου, το οποίο οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές σε αυτήν την περιοχή).

Για προληπτικούς σκοπούς, το φάρμακο λαμβάνεται σε μια τέτοια δοσολογία - το ένα τέταρτο δισκίο την ημέρα.

Ο κατάλογος απαγορεύσεων εφαρμογής περιλαμβάνει:

  1. Παιδιά και έφηβοι κάτω των δώδεκα ετών.
  2. Προδιάθεση αλλεργίας σε ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
  3. Αιμοφιλία (μια σπάνια κληρονομική ασθένεια).
  4. Βρογχικό άσθμα (μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του αναπνευστικού συστήματος που περιλαμβάνει μια ποικιλία κυτταρικών στοιχείων).
  5. Ασθένειες του βλεννογόνου του στομάχου και των εντέρων.
  6. Ο πρώτος και τελευταίος τρεις μήνες της εγκυμοσύνης.
  7. Σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσος.

Η τιμή του φαρμάκου ποικίλλει ανάλογα με τη συσκευασία από 50 έως 500 ρούβλια.

Ενδείξεις

Είναι αδύνατο να πούμε ακριβώς πότε να πάρετε τα φάρμακα του εν λόγω τύπου. Ο κατάλογος των διαχωριστικών είναι ευρύς και οι δραστικές ουσίες ποικίλλουν. Αξίζει να δείτε τις οδηγίες.

Οι θεωρητικές κατασκευές δεν έχουν νόημα καθόλου, γιατί η ερώτηση σε κάθε περίπτωση βαρύνει τους γιατρούς.

Εάν υποβάλετε τη λίστα κατά μέσο όρο, λαμβάνετε την ακόλουθη εικόνα:

  • Παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις. Προσωρινά επεισόδια κυκλοφορικών διαταραχών. Ο εντοπισμός δεν παίζει μεγάλο ρόλο.
  • Έκτακτες καταστάσεις στο πρόσφατο παρελθόν. Καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο. Στην πρώτη περίπτωση, δεν είναι όλα προφανή, πολλά φάρμακα σε αυτήν την περίπτωση δεν επιτρέπονται. Και στο δεύτερο.

Μιλάμε μόνο για τον ισχαιμικό τύπο παραβίασης. Όχι αιμορραγικό όταν υπήρχε αιμορραγία.

  • Σταθερή υψηλή αρτηριακή πίεση. Υπέρταση.
  • Πραγματοποιήθηκε καρδιοχειρουργική.
  • Εξάλειψη τροφικών διαταραχών στα κάτω άκρα. Για παράδειγμα, αθηροσκλήρωση.
  • Πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου (διαβάστε περισσότερα για πρωτογενή και δευτερογενή μέτρα σε αυτό το άρθρο).
  • Στεφανιαία καρδιακή νόσο, εκτός από ορισμένες περιπτώσεις όπου το φάρμακο μπορεί να βλάψει.

Η λίστα είναι πολύ προσεκτική..

Βαρφαρίνη

Ένα φάρμακο από τη θρόμβωση που καταστέλλει την επίδραση των σωματιδίων του αίματος, καθώς και την αύξηση της πήξης του. Τα ραντεβού για χρήση είναι:

  1. Θρόμβωση (σχηματισμός θρόμβων μέσα στα τριχοειδή αγγεία, που παρεμποδίζουν την κυκλοφορία του αίματος μέσω των αγγείων)
  2. Καρδιακές προσβολές (για νέκρωση μέρους του καρδιακού μυός που προκαλείται από κυκλοφορικές διαταραχές).
  3. Κολπική μαρμαρυγή (παθολογική κατάσταση που οδηγεί σε εξασθενημένο καρδιακό ρυθμό και συστολή).
  4. Εγχείρηση καρδιάς.

Κατάλογος αντενδείξεων για χρήση:

  1. Ηπατική και νεφρική νόσος.
  2. Κιρσώδεις φλέβες του στομάχου και των εντέρων.
  3. Αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια (συνέπειες βλάβης στη δεξιά και την αριστερή πλευρά του εγκεφάλου).
  4. Βλάβες του πεπτικού συστήματος.
  5. Θρομβοπενία.
  6. Οι πρώτοι τρεις μήνες και οι τελευταίες τριάντα ημέρες της εγκυμοσύνης.

Το κόστος του φαρμάκου κυμαίνεται από 60 έως 200 ρούβλια. Τι χάπια για θρόμβους αίματος μπορείτε ακόμα να πάρετε?

Αντενδείξεις

Το ίδιο ισχύει και για αυτούς τους λόγους. Ο κατάλογος των αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων είναι ευρύς, είναι αδύνατο να δοθεί ένας πλήρης κατάλογος χωρίς να ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες του φαρμακευτικού παράγοντα. Επειδή η περίληψη έχει ληφθεί.

Αν μιλήσουμε ξανά για κάτι κατά προσέγγιση:

  • Θηλασμός. Οι δραστικές ουσίες μεταδίδονται με γάλα, επομένως απαγορεύεται αυστηρά η χρήση.
  • Εγκυμοσύνη σε οποιαδήποτε φάση. Επηρεάζει την κατάσταση της μητέρας ή του εμβρύου.
  • Ηλικία έως 18 ετών. Αντενδείξεις για τον κύριο αριθμό αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Δεν επιτρέπεται η χρήση.
  • Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, στο οποίο αναπτύσσεται αιμορραγία στη δομή του εγκεφάλου.
  • Καρδιακή ανεπάρκεια, σε οποιοδήποτε στάδιο. Απόλυτη αντένδειξη.
  • Ηπατική ή νεφρική δυσλειτουργία στην ενεργή φάση, έως ότου αντισταθμιστεί η πάθηση. Στη συνέχεια - με μεγάλη προσοχή και διακριτικότητα.
  • Γαστρικό έλκος, 12 έλκος δωδεκαδακτύλου, βλεννογόνος μεμβράνη άλλων μερών του πεπτικού συστήματος. Επειδή είναι πιθανό να αναπτυχθεί αιμορραγία, έως και θανατηφόρο.

Ακόμη και ελλείψει σαφών λόγων άρνησης χρήσης, πρέπει να σκεφτείτε προσεκτικά τη σκοπιμότητα χρήσης του φαρμάκου.

Βιβλιογραφία

  1. A. M. Shilov, S. A. Knyazev, S. A. Matsevich. Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες στην πρακτική της θεραπείας των καρδιαγγειακών παθήσεων. Μ. 2007. Vengerovsky A. I. Φαρμακολογία Μαθήματα διαλέξεων: βιβλίο. επίδομα. - 4η έκδοση: GEOTAR-Media. - 2020.
  2. Mikhailova I.E. Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα για την πρόληψη και τη θεραπεία της στεφανιαίας αθηροθρόμβωσης. Επισκόπηση λογοτεχνίας // Δελτίο του Πανεπιστημίου της Αγίας Πετρούπολης. Σειρά 11. Ιατρική. - 2014.
  3. Puchinyan N. F. et al. Το πρόβλημα της παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας της αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας στην καρδιολογική πρακτική // Ορθολογική Φαρμακοθεραπεία στην Καρδιολογία. - 2020. - Τ 13. - Όχι. 1.
  4. Bonaca M. P., Creager M. A. Φαρμακολογική θεραπεία και τρέχουσα διαχείριση της περιφερικής αρτηριακής νόσου // Έρευνα κυκλοφορίας. - 2020.
  5. Capodanno D., Alberts M., Angiolillo D. J. Αντιθρομβωτική θεραπεία για δευτερογενή πρόληψη αθηροθρομβωτικών επεισοδίων σε εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις // Καρδιολογία Κριτικές Φύσης. - 2020.
  6. Capodanno D., Ferreiro J. L., Angiolillo D. J. Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία: νέοι φαρμακολογικοί παράγοντες και μεταβαλλόμενα πρότυπα // Journal of Thrombosis and Haemostasis. - 2013
  7. Depta J. P., Bhatt D. L. Νέες προσεγγίσεις για την αναστολή των αιμοπεταλίων και της πήξης // Ετήσια ανασκόπηση της φαρμακολογίας και της τοξικολογίας. - 2015.

Ανώτατη ιατρική εκπαίδευση. 30 χρόνια εργασιακής εμπειρίας στην πρακτική ιατρική. Περισσότερα για τον συγγραφέα

Όλα τα άρθρα του συγγραφέα

Παρενέργειες

Υπάρχουν σχετικά πολλά από αυτά. Αξίζει να ξεκινήσετε από το όνομα και την ομάδα του προϊόντος. Αλλά το ερώτημα είναι πιο διαφανές.

Ιδιαίτερα κοινές παραβιάσεις είναι μεταξύ των πιθανών:

  • Παρατεταμένη αιμορραγία που δεν σταματά ακόμη και μετά από ελάχιστες βλάβες: κοψίματα, εκδορές. Αυτό είναι σχεδόν αδύνατο να αποφευχθεί..
  • Πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • Ζάλη, αποπροσανατολισμός στο διάστημα.
  • Ναυτία, σπάνια μετατρέπεται σε έμετο.
  • Αλλεργικές αντιδράσεις. Ίσως η κύρια παρενέργεια της χρήσης ναρκωτικών για την αποκατάσταση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.

Η ένταση είναι διαφορετική. Είναι ελάχιστο όταν δημιουργείται εξάνθημα στο δέρμα πριν από το οίδημα του Quincke ή ακόμη και αναφυλακτικό σοκ. Ευτυχώς, η τελευταία επιλογή ικανοποιείται ως εξαίρεση.

Με την ανάπτυξη αρνητικών φαινομένων, είναι λογικό να επανεξετάσουμε την πορεία και το θεραπευτικό σχήμα ή να εγκαταλείψουμε εντελώς αυτόν τον τύπο φαρμάκου, το οποίο είναι επίσης πιθανότατα μια ατυχής σπάνια περίπτωση από τον κανόνα.

Συνιστάται στους ασθενείς να παρακολουθούν προσεκτικά την υγεία τους. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες, συμβουλευτείτε ξανά έναν γιατρό.

Αρχή εφαρμογής

Η λήψη ενός αντιαιμοπεταλιακού παράγοντα δεν είναι καθόλου αδύνατη ως αυτοθεραπεία. Μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να επιλέξει τα απαραίτητα φάρμακα, να γράψει το σχήμα θεραπείας κατά των αιμοπεταλίων και να συνταγογραφήσει μια ατομική δόση.

Αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει μια σειρά αντενδείξεων, επομένως, η χορήγηση τους πρέπει να ξεκινήσει μόνο μετά από διαγνωστική μελέτη της παθολογίας και ακριβή διάγνωση του αγγειακού συστήματος.

Εάν η ανεπιθύμητη ενέργεια του φαρμάκου είναι έντονη ή αν εμφανιστεί αλλεργική αντίδραση, τότε είναι απαραίτητο να διακόψετε τη λήψη και να συμβουλευτείτε γιατρό..

Ειδικοί που συνταγογραφούν αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες:

  • Γιατρός καρδιολόγος - για παθολογίες του καρδιακού οργάνου.
  • νευρολόγος - για ασθένειες του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου.
  • αγγειοχειρουργός ή φλεβολόγος - με αγγειακές βλάβες στα άκρα.

Κλοπιδογρέλη

Μειώνει την ταχύτητα της διαδικασίας συνδυασμού αιμοπεταλίων, μειώνοντας την πρόσφυση και το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη της θρόμβωσης κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας, καθώς και των καρδιακών προσβολών και της κολπικής μαρμαρυγής..

Απαγορεύσεις ναρκωτικών:

  1. Αλλεργική αντίδραση.
  2. Εγκυμοσύνη και θηλασμός.
  3. Τάση αιμορραγίας.
  4. Κάτω των 12 ετών.

Το κόστος του φαρμάκου κυμαίνεται από 400 έως 700 ρούβλια.

Prasugrel

Το Prasugrel είναι ένας εκπρόσωπος διαχωριστικών με τον ίδιο μηχανισμό δράσης με το clopidogrel. Οι ενδείξεις για τη χρήση του είναι οι ίδιες. Το Prasugrel έχει ακόμη πιο γρήγορη και ισχυρότερη επίδραση στα αιμοπετάλια, αλλά αυξάνει επίσης τον κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας. Αυτό το φάρμακο προτιμάται επίσης για ασθενείς με διαβήτη..

Η πιο επικίνδυνη παρενέργεια της πρασουγρέλης είναι η βαριά αιμορραγία. Μερικοί ασθενείς μπορεί επίσης να αναπτύξουν αύξηση ή μείωση της αρτηριακής πίεσης, πονοκεφάλους, ζάλη, κόπωση, ναυτία, δύσπνοια και βήχα.

Όταν διορίζεται

Οι κύριες ενδείξεις για τη λήψη αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων είναι οι εξής:

  • CHD (καρδιακή ισχαιμία).
  • Ισχαιμικές επιθέσεις τρανζίστορ.
  • Εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα, προφύλαξη από ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, κατάσταση μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Υπερτονική νόσος.
  • Κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στην καρδιά.
  • Εξαλείφοντας τις ασθένειες των αγγείων των ποδιών.

"Διπυριδαμόλη"

Ένα φάρμακο που έχει πολύπλοκη επίδραση στο σύστημα αιματοποίησης. Το φάρμακο διαστέλλει τα στεφανιαία αγγεία, αυξάνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και βελτιώνει τη ροή του αίματος μέσω της φλεβικής κλίνης. Όταν χρησιμοποιείτε το "Dipyridamole" υπάρχει έντονο αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα.

Ένας μεγάλος αριθμός σύγχρονων φαρμάκων οδηγεί στην ανάγκη επίσκεψης σε ιατρό πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία. Η επιλογή κάθε φαρμάκου πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Το φάρμακο "Dipyridamole" θεωρείται αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας και αγγειοπροστατευτικός. Έχει θετική επίδραση στα τριχοειδή αγγεία, εξαλείφει τη συμφόρηση, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος. Σημαντική ευεργετική επίδραση στα αγγεία των μυών της καρδιάς, αποτρέπει την εμφάνιση ισχαιμικών καταστάσεων του εγκεφάλου. Το ενεργό συστατικό του Dipyridamole επεκτείνει κάπως τα τριχοειδή, αυξάνοντας έτσι την ογκομετρική ταχύτητα της ροής του στεφανιαίου αίματος.

Το φάρμακο μειώνει τη διαδικασία συσσώρευσης αιμοπεταλίων και ιξώδους αίματος, η οποία χρησιμεύει στην πρόληψη της εμφάνισης θρόμβωσης, καθώς και των κιρσών και των αιμορροΐδων..

Εκτός από την άμεση φαρμακολογική του δράση, η δραστική ουσία του φαρμάκου ενεργοποιεί τη διαδικασία παραγωγής ιντερφερόνης από τον οργανισμό, με τη βοήθεια της οποίας, οι ασθενείς που χρησιμοποίησαν Dipyridamole, αυξάνουν την αντίσταση στις ιογενείς ασθένειες και ενισχύουν την ανοσία.

ΣΧΕΤΙΚΟ: Υδροχλωρική ριμανταδίνη: ένδειξη χρήσης, παρενέργειες, εμπορική ονομασία

Γνώμες

Σύμφωνα με κριτικές, οι ειδικοί γιατροί συνταγογραφούν αντιθρομβωτικούς παράγοντες σε περίπτωση θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού. Τα ναρκωτικά αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά το έργο.

Οι γιατροί δεν συνιστούν αυτοθεραπεία, καθώς τέτοια μέτρα στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγούν σε σοβαρές αιμορραγικές επιπλοκές σε ασθενείς.

Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός κριτικών σχετικά με τα αντιθρομβωτικά φάρμακα από άτομα που είχαν σοβαρές ασθένειες και χειρουργικές επεμβάσεις · εκτιμούν ιδιαίτερα την επίδραση τέτοιων φαρμάκων, για παράδειγμα, Clopidogrel, Curantil και Ticlopidine. Αλλά ο διορισμός τους και η παρακολούθηση της υποδοχής πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο από γιατρό.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Ανεύρυσμα
    Τι σημαίνει MPV σε μια εξέταση αίματος?
    Πολλοί άνθρωποι ενδιαφέρονται για το τι σημαίνει MPV σε μια εξέταση αίματος. Η τιμή του δείχνει το περιεχόμενο των αιμοπεταλίων, το επίπεδο των οποίων παίζει σημαντικό ρόλο σε διάφορες καταστάσεις ή τραυματισμούς που συνοδεύονται από απώλεια αίματος.
  • Λευχαιμία
    Θεραπεία λαϊκών θεραπειών των κιρσών
    Κιρσοί - μια παθολογική διαδικασία στην οποία υπάρχει βλάβη των φλεβών με περαιτέρω αύξηση της διαμέτρου του αυλού και αραίωση του φλεβικού τοιχώματος. Η διαδικασία συνοδεύεται από το σχηματισμό τοπικών επεκτάσεων τύπου ανευρύσματος που ονομάζονται «κόμβοι».
  • Λευχαιμία
    Η ρεοαγγειακή υπέρταση τι είναι, προκαλεί θεραπεία
    Αιτιολογία και παθογένεσηΗ διαδικασία της νεφροαγγειακής υπέρτασης ξεκινά με μια ασθένεια που επηρεάζει τα νεφρικά αγγεία. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μιλάμε για αθηροσκλήρωση, δηλαδή την απόθεση σκληρωτικών πλακών στα εσωτερικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, τα οποία προκαλούν στένωση του αυλού τους και εμποδίζουν τη ροή του αίματος.

Σχετικά Με Εμάς

Η νεφρική πίεση ή η διαστολική, υποδηλώνει την κατάσταση των τοιχωμάτων των αγγείων.Η υπερβολική αύξηση ή μείωση δείχνει την ανάπτυξη παθολογιών στα νεφρά και στα νεφρικά αγγεία.