Ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων. Λειτουργία

Περιεχόμενο:

Τι είναι ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου

Το ανεύρυσμα, το πιο συχνά ιερό ανεύρυσμα, είναι ένας σφαιρικός ή παρόμοιος σχηματισμός στις αρτηρίες του εγκεφάλου. Το ανεύρυσμα, όπως έχω ήδη σημειώσει, είναι ιερό και σχήμα ατράκτου. Το ανεύρυσμα αποτελείται από τρία μέρη - το λαιμό, το σώμα και το κάτω μέρος ή την κορυφή. Σε αντίθεση με το φυσιολογικό αγγειακό τοίχωμα, το άκρο του ανευρύσματος δεν είναι τριών στρωμάτων, αλλά μονόστρωτο και πιο ευάλωτο σε ρήξη, ειδικά επειδή η ροή αιμορραγίας του αίματος ορμά προς αυτό το μέρος. Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα βρίσκεται στα πρόσθια τμήματα του κύκλου Willis - σε φθίνουσα σειρά - ανεύρυσμα της πρόσθιας συνδετικής αρτηρίας του PSA, στη συνέχεια ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας του ICA, ανεύρυσμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Λιγότερο κοινά είναι τα ανευρύσματα της σπονδυλικής-βασικής λεκάνης - ανευρύσματα της διακλάδωσης της κύριας αρτηρίας της ΟΑ, του στόματος της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλικής αρτηρίας του ZNMA. Τα ανευρύσματα της περικαλυλικής αρτηρίας και άλλα περιφερικά τμήματα των πρόσθων εγκεφαλικών και μεσαίων εγκεφαλικών αρτηριών είναι επίσης αρκετά σπάνια..

Ταξινόμηση των ανευρύσεων κατά μέγεθος

  • Ανευρύσματα των μιλιαρίων - έως 3 mm.
  • Μικρά ανευρύσματα - 3 mm - 5 mm.
  • Κανονικό - 5 mm-1,5 cm.
  • Μεγάλα ανευρύσματα - 1,5 cm - 2,5 cm.
  • Γιγαντιαία ανευρύσματα - περισσότερο από 2,5 cm στο μεγαλύτερο μέγεθος.

Φωτογραφία ανευρύσματος εγκεφαλικών αγγείων

Σας παρουσιάζω μια φωτογραφία με 2 ανευρύσματα - την κύρια αρτηρία και τα πιρούνια της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας, την οποία έπρεπε να αντιμετωπίσουμε στην κλινική μας τις τελευταίες 2 εβδομάδες.

Ικανό πιρούνι ανευρύσματος της κύριας αρτηρίας

Ένα ιερό ανεύρυσμα, ένα πιρούνι στην αριστερή μεσαία εγκεφαλική αρτηρία. Τα κλαδιά Aneurysm και M2 περιστράφηκαν με στυλό.

Το ανεύρυσμα του πιρουνιού της κύριας αρτηρίας έπρεπε να μεταφερθεί σε άλλο νοσοκομείο για ενδοαγγειακό κλείσιμο (γεμάτο με σπείρες) και το ανεύρυσμα του MCA λειτουργούσε στην κλινική μας.

Αιτίες εγκεφαλοαγγειακού ανευρύσματος

Τέλος, η γένεση του αρτηριακού ανευρύσματος δεν είναι σαφής. Ορισμένοι υποστηρίζουν ότι αυτό είναι ένα συγγενές φαινόμενο - ένα ανεπτυγμένο, τυφλά τελείωμα κοντό αγγείο. Άλλοι λένε ότι αυτή η επίκτητη κατάσταση είναι μια προεξοχή σε ένα αδύναμο σημείο του αιμαγγίου - η δομική μονάδα του αγγείου, μεταξύ των κυκλικών τμημάτων των λείων μυών. Ως αποτέλεσμα του κύματος σοκ, αυτή η προεξοχή αυξάνεται σταδιακά. Ο σχηματισμός ανευρύσεων de-novo επιβεβαιώνει την παρουσία νέων ανευρύσεων κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας ελέγχου σε ήδη εγχειρημένους ασθενείς. Υπάρχει επίσης μια αυτοάνοση φλεγμονώδης θεωρία για την εμφάνιση αρτηριακών ανευρυσμάτων, η οποία αναπτύσσεται ενεργά στο Πανεπιστήμιο του Ελσίνκι με τη συμμετοχή του καθηγητή J. Hernnisniemi. Έτσι, πιστεύει ότι με την πάροδο του χρόνου, θα δημιουργηθεί ένα φάρμακο που μπορεί να θεραπεύσει και να αποτρέψει την ανευρυσιακή νόσο (θεωρεί τον εαυτό του τον τελευταίο από τους Μοχαϊκούς - δηλαδή, «ανευρύσμους» χειρουργούς).

Εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα - συμπτώματα

Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα κάνει το ντεμπούτο του με ρήξη - την πιο τρομερή, συχνά θανατηφόρα επιπλοκή. Η αιμορραγία μπορεί να είναι υποαραχνοειδές, παρεγχυματικό και κοιλιακό, καθώς και κάθε είδους συνδυασμοί αυτής της τριάδας.

Από τις άτυπες εκδηλώσεις - ψευδο-όγκος, με γιγαντιαία ανευρύσματα, μπορεί να συμπεριφέρεται σαν όγκος και να συμπιέζει τον εγκέφαλο και τα νεύρα, προκαλώντας εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Η ημικρανική πορεία εκδηλώνεται από ημικρανιαλγία.

Ψευδο-ακτινωτή μιμείται την ισχιαλγία - πόνο στα πόδια, που προκαλείται από τη ροή του αίματος στην τελική δεξαμενή του νωτιαίου μυελού.

Μηνιγγίτιδα - σε αυτήν την περίπτωση, ασθενείς με υποψία βακτηριακής μηνιγγίτιδας μπορούν να μεταφερθούν σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών όπου μόνο οσφυϊκή παρακέντηση διαγιγνώσκεται με SAH και υποψία ρήξης του ανευρύσματος.

Ψυχωτικός - το όνομα μιλάει από μόνο του.

Θεραπείες για εγκεφαλικά ανευρύσματα

Χειρουργικός

Το ανεύρυσμα μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο χειρουργικά - με άμεση παρέμβαση, κλείσιμο με ψαλίδισμα, τύλιγμα με διάφορα υλικά (σπάνια) ή με την ενδοαγγειακή μέθοδο. Μόνο τα ανευρύσματα των μιλιαρίων μπορούν να παρατηρηθούν σε ασθενείς χωρίς παράγοντες κινδύνου για ρήξη. Τα ανευρύσματα χωρίς προηγούμενες αιμορραγίες υπόκεινται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Το κενό είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να αντιμετωπιστούν οι θανατηφόρες συνέπειές του - αγγειόσπασμος και ανεύρυσμα κλιπ κατά την οξεία περίοδο.

Ενδοεγχειρητική φωτογραφία ενός ψαλιδισμένου ανευρύσματος της αριστερής μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

CT αγγειογραφία την επόμενη ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Το Aneurysm είναι απενεργοποιημένο. Αντίθεση τμήματα M2 του αριστερού SMA.

Ο κόκκινος κύκλος σηματοδοτεί τη ζώνη παρέμβασης, όπου εγκαθίστανται 2 κλιπ. Υπάρχουν σημάδια αγγειοσπασμού.

Στην περιοχή της λειτουργίας σε φυσική αξονική τομογραφία του εγκεφάλου, εγχύεται μια μικρή ποσότητα αίματος κατά μήκος της σχισμής του sylvian - εμποτισμένο surzhisell.

Ένα κλιπ είναι ορατό στο CT σε λειτουργία οστών.

Ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων - συνέπειες μετά από χειρουργική επέμβαση

Οι συνέπειες της επέμβασης, καθώς και η φυσική πορεία της νόσου, είναι συχνά εγκεφαλικό αγγειόσπασμα, το οποίο οδηγεί σε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα θεραπείας - σε θάνατο ή σοβαρό νευρολογικό έλλειμμα με τη μορφή της παράθεσης και της παράλυσης, της αφίας, των ψυχικών διαταραχών (που είναι χαρακτηριστικό για τα ανευρύσματα της πρόσθιας αρτηριακής σύνδεσης). Ως επιπλοκές της ίδιας της επέμβασης, μπορεί να υπάρχει μηνιγγίτιδα, η οποία σχετίζεται με την παρουσία αίματος - ένα πλούσιο θρεπτικό μέσο στον υποαραχνοειδή χώρο, στις βασικές δεξαμενές, εγκεφαλική ισχαιμία, ένας αρκετά μεγάλος χρόνος λειτουργίας.

Έτσι, η θεραπεία των αρτηριακών ανευρύσεων είναι ένα πολύ σχετικό και σοβαρό πρόβλημα στη νευροχειρουργική, ειδικά σε οξείες και οξείες περιόδους αιμορραγίας.

Συντάκτης άρθρου: γιατρός νευροχειρουργού Vorobyov Anton Viktorovich Πλαίσιο γύρω από το κείμενο

Γιατί πρέπει να μας επιλέξετε:

  • θα προσφέρουμε την βέλτιστη θεραπεία.
  • Έχουμε εκτεταμένη εμπειρία στη θεραπεία σοβαρών νευροχειρουργικών παθήσεων.
  • Έχουμε ευγενικό και εξυπηρετικό προσωπικό.
  • συμβουλευτείτε ειδικούς για το πρόβλημά σας.

Οι συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη του ανευρύσματος του εγκεφάλου

Το αγγειακό τοίχωμα σε μία από τις περιοχές του εγκεφάλου μπορεί να επεκταθεί λόγω συγγενούς ή επίκτητης αιτίας. Τις περισσότερες φορές τα τοιχώματα των αρτηριών καταστρέφονται, καθώς χάνουν τις μεμβράνες και τα στρώματα των μυών τους. Στο σημείο της προεξοχής, το δοχείο γίνεται ανελαστικό, χάνει τα χαρακτηριστικά αντοχής του. Για να αποφευχθεί η ρήξη του αγγείου κατά τον σχηματισμό ανευρύσματος του εγκεφάλου, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αλλά ακόμη και μετά από αυτό, οι συνέπειες μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες: υπάρχει επαναλαμβανόμενο ανεύρυσμα ή ρήξη του αγγείου.

Με την αύξηση του όγκου του ανευρύσματος, συμβαίνει συμπίεση του εγκεφάλου και των νευρικών ιστών, η οποία οδηγεί σε νευρολογικές ανωμαλίες και διαταραχές συντονισμού, διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος και άλλες επιπλοκές.

Σπουδαίος. Απαιτείται αφαίρεση ανευρύσματος τόσο πριν από τη ρήξη του αγγείου όσο και μετά από αυτό. Αυτό σώζει συχνά τη ζωή ενός ατόμου, επειδή μετά από αιμορραγία στα πιο σημαντικά σημεία του εγκεφάλου, μπορεί να συμβεί θάνατος..

Αιτίες του ανευρύσματος

Το ανεύρυσμα αναπτύσσεται για πολλούς λόγους, όπως βλάβη στις μεμβράνες του αρτηριακού τοιχώματος και άλματα στην αρτηριακή πίεση. Οδηγούν σε ρήξη του σάκου και ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Κέλυφος σκαφών

Η αρτηρία, όπως και άλλα αγγεία, αποτελείται από 3 μεμβράνες:

  • intima - η εσωτερική λεπτή επιφάνεια του αγγείου. Το Intima, με την ειδική ευαισθησία του, καταστρέφεται από τοξίνες, αντισώματα ή λοιμώξεις που έρχονται σε επαφή με τα κύτταρα του. Οι στροβιλισμοί και οι θρόμβοι αίματος εμποδίζουν την κανονική ροή του αίματος κατά μήκος της επιφάνειάς του.
  • μέσα - το μεσαίο στρώμα που παρέχει την ελαστικότητα του δοχείου. Το μέσο αποτελείται από μυϊκά κύτταρα, τα οποία επιτρέπουν στο αγγείο να περιορίσει ή να επεκταθεί στη διαδικασία ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης. Το μεσαίο στρώμα υφίσταται αλλαγή στη διάδοση παθολογικών διεργασιών από το εσωτερικό στρώμα.
  • Το Adventitia είναι μια ισχυρή μεμβράνη έξω από το αγγείο με πολλές ίνες και κύτταρα συνδετικού ιστού. Η βλάβη στο ανώτερο στρώμα οδηγεί σε πρήξιμο των μέσων και του εσωτερικού και στο σχηματισμό ενός σάκου ανευρύσματος.

Εάν δεν υπάρχουν παθολογικές διεργασίες στις μεμβράνες - οι μηχανισμοί της εμφάνισης του σάκου - τότε δεν δημιουργείται ανεύρυσμα. Εάν τουλάχιστον ένα στρώμα στο εγκεφαλικό αγγείο σπάσει, χάνεται η ισχύς των ιστών του, ειδικά σε υψηλή αρτηριακή πίεση. Επομένως, ο σχηματισμός ανευρύσματος συμβαίνει συχνότερα στις εγκεφαλικές αρτηρίες ή στην αορτή.

Παθολογία

Οι παθολογίες περιλαμβάνουν:

1. Τραυματισμοί

Με κλειστούς κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς (με σοβαρά χτυπήματα στο κεφάλι), το τοίχωμα του αγγείου μπορεί να στρωματοποιηθεί, να χάσει δύναμη και ελαστικότητα. Σε αυτό το μέρος, ένα ανεύρυσμα αναπτύσσεται αμέσως ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά από τραυματισμό στο κεφάλι.

2. Μηνιγγίτιδα

Με φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου λόγω διαφόρων παθογόνων: βακτήρια, ιούς, μύκητες ή παράσιτα, το εξωτερικό κέλυφος έχει υποστεί βλάβη. Η κατάσταση του ασθενούς παρουσία μηνιγγιτιδοκόκκου, έρπητα και άλλων προκλητικών μηνιγγίτιδας είναι μάλλον περίπλοκη, επομένως, τα συμπτώματα του ανευρύσματος παρατηρούνται μετά την εφαρμογή της μηνιγγίτιδας. Εντοπίστηκαν ελαττώματα αγγειακού τοιχώματος - αιτίες επακόλουθου ανευρύσματος.

3. Λοιμώξεις

Οι λοιμώξεις στο αίμα μπορούν να βλάψουν τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς κυκλοφορεί σε όλο το σώμα και μεταφέρει τα μικρόβια στον εγκέφαλο. Για παράδειγμα, η προχωρημένη σύφιλη ή η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα συμβάλλουν στο σχηματισμό τοπικού ελαττώματος στην αρτηρία, όπου αργότερα σχηματίζεται αγγειακός σάκος..

4. Συγγενείς ασθένειες

Οι συγγενείς ασθένειες μπορούν να αποδυναμώσουν τον συνδετικό ιστό ή να δημιουργήσουν άλλους παράγοντες κινδύνου για αγγειοδιαστολή. Για παράδειγμα:

  • Το σύνδρομο Marfan διαταράσσει την αναπαραγωγή κολλαγόνου τύπου 3, η οποία οδηγεί σε παθολογίες του συνδετικού ιστού, διαταραχή του μυοσκελετικού συστήματος και σημαντικά συστήματα: καρδιαγγειακά, πνευμονικά και νευρικά. Η ινιδιλίνη εμπλέκεται στον σχηματισμό της υποδομής ελαστίνης, η οποία εισέρχεται στα τοιχώματα της αορτής και άλλων αγγείων, συνδέσμων, δέρματος και πνευμονικού παρεγχύματος. Με την έλλειψη αυτού, ο συνδετικός ιστός εξασθενεί και τα αγγεία επεκτείνονται.
  • τύπου tuberous sclerosis or neurofibromatosis οδηγεί σε τοπικές δομικές αλλαγές στους εγκεφαλικούς ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία και σε ανεύρυσμα.

Ένας αγγειακός σάκος μπορεί επίσης να σχηματιστεί σε σύνδρομο Ehlers-Danlos, δρεπανοκυτταρική αναιμία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ή αυτοσωματική κυρίαρχη συγγενής πολυκυστική νεφρική νόσο.

5. Αρτηριακή υπέρταση

Με αρτηριακή υπέρταση και υψηλή πίεση, συχνά δημιουργούνται ανευρύσματα, καθώς η πίεση μέσα στα αγγεία τεντώνει τον τοίχο σε ελαττωματικό και λεπτό μέρος. Η πίεση αυξάνεται επίσης από καρδιακές και νεφρικές παθήσεις, ενδοκρινικές διαταραχές και γενετική προδιάθεση. Επομένως, μπορούν να αποδοθούν σε έμμεσες αιτίες σχηματισμού αγγειακών σάκων..

6. Ασθένειες των αρτηριών

Οι αυτοάνοσες (ρευματικές) ασθένειες είναι ικανές να αναπτύξουν μια φλεγμονώδη διαδικασία στις αρτηρίες του εγκεφάλου. Σε αυτήν την περίπτωση, τα αυτοαντισώματα που σχηματίζονται από το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλουν τα δικά τους κύτταρα στο σώμα. Η προκύπτουσα φλεγμονή μακροπρόθεσμα οδηγεί στην ανάπτυξη ανευρύσματος.

7. Πλάκες αθηροσκλήρωσης

Με την αθηροσκλήρωση, τα αποθέματα χοληστερόλης συσσωρεύονται στα αγγειακά τοιχώματα, περιορίζοντας τον αυλό και αυξάνοντας την πίεση στο αγγείο. Σε αυτήν την περίπτωση, ο τοίχος εξασθενεί και διαστέλλεται, σχηματίζοντας μια τσάντα.

8. Άλλοι λόγοι

Η διόγκωση στον τοίχο εμφανίζεται παρουσία εγκεφαλικής αμυλοειδούς αγγειοπάθειας. Με αυτήν τη σπάνια ασθένεια, ο αυλός μικρής διαμέτρου μειώνεται λόγω της συσσώρευσης αμυλοειδούς - μιας παθολογικής πρωτεΐνης. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, έτσι εμφανίζονται μικρά ανευρύσματα. Μπορούν να σχηματιστούν σε κακοήθη νεοπλάσματα, παρανεοπλασματικό σύνδρομο..

Το ανεύρυσμα δεν κληρονομείται, καθώς δεν ισχύει για μεμονωμένες ασθένειες. Μόνο ασθένειες θα κληρονομηθούν, λόγω των οποίων είναι δυνατή η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, δηλαδή:

  • αθηροσκλήρωση;
  • υπέρταση;
  • Σύνδρομο Marfan;
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Ωστόσο, σε σχέση με τις υπάρχουσες συγγενείς δομικές ανωμαλίες σε σπάνιες περιπτώσεις, το ανεύρυσμα μπορεί να κληρονομηθεί ως χρώμα μαλλιών, τυφλοπόντικες ή σημάδια.

Τύποι ανευρύσματος

Η παθολογία είναι ιερή (ιερή), σε σχήμα ατράκτου και κατά μήκος.

Η πιο κοινή μυϊκή προεξοχή (προς τα έξω) έχει στόμιο ίδιας διαμέτρου με τον τοίχο και το κάτω μέρος είναι πλατύτερο. Οδηγεί σε επικίνδυνες συνθήκες του σκάφους:

  • αναταραχή στην κυκλοφορία του αίματος λόγω του αίματος που εισέρχεται στον σάκο.
  • επιβράδυνση της μεταφοράς αίματος, η οποία δημιουργεί ανεπάρκεια στις περιοχές του αγγείου πίσω από τον σάκο ·
  • στροβιλίζεται στην τσάντα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πήξη του αίματος και στην ανάπτυξη θρόμβων αίματος.
  • υπερέκταση των τοιχωμάτων της σακούλας και της ρήξης της.
  • ισχυρή διόγκωση του τοιχώματος και συμπίεση της ουσίας και των ιστών του εγκεφάλου.

Το Baggy ανεύρυσμα είναι το πιο επικίνδυνο. Εάν εντοπιστεί, θα πρέπει να χειριστεί χωρίς καθυστέρηση, καθώς η θρόμβωση και η ρήξη του σάκου μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Η διόγκωση σε σχήμα ατράκτου εμφανίζεται συχνά στην αορτή και έχει τη μορφή κυλίνδρου. Επεκτείνει ομοιόμορφα τα αγγειακά τοιχώματα και αυξάνει τη διάμετρο του αγγείου.

Ένα διαμήκες ανεύρυσμα βρίσκεται στο τοίχωμα μεταξύ των στρωμάτων του εάν συνδέονται ελάχιστα σε σχέση με παθολογικές διεργασίες. Εάν οι επεκτάσεις είναι μικρές, είναι δύσκολο να διαγνωστούν λόγω ήπιων συμπτωμάτων. Σε μεγάλες αυξήσεις, ο εγκεφαλικός ιστός συμπιέζεται, εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα.

Οι παθολογίες έρχονται σε διαφορετικές διαμέτρους:

  • έως 11 mm. - μικρό?
  • έως 25 mm. - Μεσαίο;
  • περισσότερο από 25 mm. - μεγάλο.

Υπάρχουν διογκώσεις στις ακόλουθες αρτηρίες:

  • εγκεφαλικό: πρόσθιο, οπίσθιο και μεσαίο;
  • βασικός;
  • παρεγκεφαλίδα: άνω και κάτω.

Υπάρχει ένα ψευδές ανεύρυσμα, ή αιμορώματος που χτυπά. Η παθολογία ονομάζεται ψευδής σε περίπτωση ρήξης του αγγείου και της εμφάνισης αιματώματος λόγω της συσσώρευσης αίματος που ρέει μέσω ενός διαμέσου ελαττώματος στο αγγειακό τοίχωμα. Το αίμα ρέει σε μια περιορισμένη κοιλότητα στους ιστούς και αλλάζει την πίεση σε αυτό. Οι μεμβράνες του τοιχώματος του αγγείου δεν υποστηρίζουν την κοιλότητα, επομένως ένα ψευδές ανεύρυσμα ονομάζεται παλλόμενο αιμάτωμα. Είναι επικίνδυνο από την ανάπτυξη αφθονίας αιμορραγίας μέσω ελαττωματικού αγγειακού τοιχώματος..

Τα συγγενή ανευρύσματα σε ένα νεογέννητο μωρό σχηματίζονται στη μήτρα λόγω:

  • ιογενείς λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της κύησης.
  • γενετικές ασθένειες που αποδυναμώνουν τον συνδετικό ιστό
  • χρόνιες ασθένειες της εγκύου γυναίκας
  • ιονίζουσα ακτινοβολία στο σώμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της κύησης.

Harbingers της αγγειακής ρήξης

Πριν από τη ρήξη του αγγειακού τοιχώματος, το ανεύρυσμα εκδηλώνεται από σοβαρά συμπτώματα:

  • συχνός και σοβαρός πόνος στο κεφάλι και τις τροχιές.
  • βιασύνη αίματος στο κεφάλι, το λαιμό και το πρόσωπο.
  • η όραση επιδεινώνεται και η διπλωπία μπαίνει (διπλασιάζεται στα μάτια).
  • η αντίληψη του χρώματος είναι παραμορφωμένη (όλα είναι ορατά με κόκκινους τόνους).
  • η εμβοή αυξάνεται.
  • Οι λέξεις είναι δύσκολο να προφερθούν.
  • οι μύες στα άκρα συστέλλονται ακούσια.
  • ο ύπνος διαταράσσεται, ο οποίος εκδηλώνεται από αϋπνία ή υπνηλία.
  • ανησυχείτε για ναυτία και έμετο, ζάλη με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
  • Εμφανίζονται μηνιγγικά σημάδια: κράμπες, κίνηση και ευαισθησία επιδεινώνονται.
  • οι λειτουργίες των κρανιακών νεύρων εξασθενούν και εκδηλώνονται με πτώση (γέρνοντας βλέφαρα), ασυμμετρία των μυών του προσώπου, βραχνάδα της φωνής.

Τα συμπτώματα ρήξης ενός σάκου αίματος εκφράζονται από έναν ξαφνικό και αιχμηρό πονοκέφαλο, μειωμένη συνείδηση ​​και κώμα. Σε έναν ενήλικα, η αναπνοή γίνεται συχνή - περισσότερες από 20 κινήσεις / λεπτό, καρδιακός ρυθμός - περισσότερες από 80 παλμοί / λεπτό. Στη συνέχεια εξελίσσεται το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται, αναπτύσσεται βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 παλμούς / λεπτό..

Διαγνωστικά

Για την έγκαιρη ανίχνευση του ανευρύσματος και την ταξινόμησή του, πραγματοποιείται πλήρης διάγνωση του ασθενούς: εξετάζεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αγγειογραφία, CT και MRI. Η ακριβής θέση και ο βαθμός αγγειακής βλάβης, η παρουσία σωματιδίων αίματος στον νωτιαίο μυελό, ο προσδιορισμός της θέσης ρήξης, ο εντοπισμός ταυτόχρονης παθολογίας βοηθούν τον χειρουργό να επιλέξει τη μέθοδο θεραπείας και λειτουργίας του εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση

Η επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση σάς επιτρέπει να σώσετε τη ζωή του ασθενούς, αλλά μετά τη λειτουργία του ανευρύσματος του εγκεφάλου, είναι πιθανές σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε. Με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών και θανάτου. Όμως, το ανεύρυσμα που δεν έχει υποστεί επέμβαση δίνει μια πολύ δυσμενή πρόγνωση, δεν αφήνει καμία πιθανότητα επιβίωσης. Επομένως, τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης υπερβαίνουν τον κίνδυνο μετεγχειρητικών συνεπειών.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το ανεύρυσμα μπορεί να σκάσει, με ένα μπαλόνι ή μια σπείρα, μπορείτε να καταστρέψετε το τοίχωμα της σακούλας, να προκαλέσετε θρόμβους αίματος στις αρτηρίες της γειτονιάς και να αναπτύξετε ανεπάρκεια οξυγόνου στον εγκεφαλικό ιστό. Ο ασθενής μπορεί να έχει ανεπιθύμητη αντίδραση στην αναισθησία.

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

  • επαναλαμβανόμενη ρήξη της αρτηρίας και αιμορραγία στην περιοχή της ουσίας του εγκεφάλου.
  • εγκεφαλικό οίδημα και βλάβη στα εγκεφαλικά κέντρα σημαντικά για τη ζωή του ασθενούς.
  • την εμφάνιση νέων θρόμβων αίματος μέσα στα αγγεία ·
  • αρτηριακός σπασμός
  • την εμφάνιση λοίμωξης και επιληπτικών κρίσεων ·
  • μειωμένη όραση, ακοή και ομιλία, μνήμη
  • μειωμένες λειτουργίες κινητήρα, συμπεριλαμβανομένης της ισορροπίας και του συντονισμού.
  • ανάπτυξη εγκεφαλικού.

Η αφαίρεση του σάκου αίματος πριν από τη ρήξη ελαχιστοποιεί την εμφάνιση σοβαρών συνεπειών. Εν μέρει, οι επιπλοκές εξαλείφονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μετά τη διαδικασία, οι ασθενείς παρακολουθούνται από γιατρό, υποβάλλονται σε αποκατάσταση χρησιμοποιώντας φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες. Ένας λογοθεραπευτής συνεργάζεται μαζί τους για να εξαλείψει τις δυσκολίες στην ομιλία, έναν ψυχολόγο, έναν γιατρό φυσικοθεραπείας, έναν μασέρ.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική ενίσχυση του προσβεβλημένου αγγείου από το εσωτερικό για την πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος.
Ο εμβολιασμός του σάκου αίματος χρησιμοποιείται ως μια ελάχιστα επεμβατική λειτουργία: εισάγονται ειδικές ουσίες στην κοιλότητα του για να σταματήσει η ροή του αίματος. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

  • ειδική κόλλα
  • αλκοόλ με πρόσθετα
  • χειρουργικός αφρός γέλης
  • μικροσφαίρες.

Όταν το αίμα συνδυάζεται με κόλλα, σκληραίνει και εμποδίζει τη ροή του αίματος στον σάκο. Για την πλήρη εξάλειψη του ανευρύσματος, η ουσία εγχέεται 3-4 φορές. Ταυτόχρονα, ενέσιμα φάρμακα, για παράδειγμα, θρομβολυτικά, για την εξάλειψη του αγγειοσπασμού ή χημικών ουσιών.

Η μέθοδος του μπαλονιού αποτρέπει τη ρήξη του τοιχώματος. Καθετήρας πλάτους 2 mm. και επεκτείνετε το στενό τμήμα της αρτηρίας με ένα μπαλόνι. Για να διατηρηθεί το δοχείο περασμένο, εμφυτεύεται στεντ ή έλικα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί έβαλαν και άνοιξαν "παγίδες ομπρέλας" προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος. Είναι απαραίτητα λόγω του αυξημένου κινδύνου διαχωρισμού θρόμβου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και ως προληπτικό μέτρο..

Ανοιχτή λειτουργία

Εκτελείται επίσης μια ανοιχτή λειτουργία, κατά την οποία ανοίγει το κρανίο. Συνεχίστε τη θεραπεία με ψαλίδισμα ή αφαίρεση του ανευρύσματος με διάφορες μεθόδους. Με μια επιτυχημένη επέμβαση, εμφανίζεται ομαλοποίηση του αυλού του αγγείου και μείωση της αρτηριακής πίεσης στο αγγειακό τοίχωμα. Αυτό αποτρέπει την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενου ανευρύσματος και τη ρήξη του στο σημείο εκτομής..

Απόκομμα

Η κρανιοτομή πραγματοποιείται και σχηματίζεται ένα προσωρινό άνοιγμα. Ο ειδικός εξοπλισμός βοηθά τον χειρουργό να βρει τη θέση της βλάβης, να χωρίσει το αγγείο από την ουσία του εγκεφάλου και τους ιστούς και να τοποθετήσει ένα κλιπ τιτανίου στον λαιμό του σάκου. Αποκλείεται από την κυκλοφορία του αίματος, αποτρέποντας τη ρήξη. Διάρκεια λειτουργίας 3 έως 6 ώρες.

Αποκλεισμός φορέα

Με τη βοήθεια της απόφραξης και της παγίδευσης, δεν αποσυνδέεται ο λαιμός του σάκου, αλλά η αρτηρία του φορέα όπου βρίσκεται. Με καλές εναλλακτικές δυνατότητες παροχής αίματος σε μέρος του εγκεφάλου, ο ασθενής ανέχεται με ασφάλεια αυτή την απόφραξη..

Σε σχέση με μια ορισμένη διάταξη ανευρύσματος μετά την παγίδευση, εμφανίζεται η πείνα οξυγόνου του εγκεφάλου. Αυτό είναι γεμάτο με ένα μεγάλο νευρολογικό ελάττωμα ή εγκεφαλικό έμφραγμα..

Τυλίξτε ένα κατεστραμμένο δοχείο

Για την εξάλειψη του ανευρύσματος σε δύσκολες καταστάσεις, η αρτηρία δεν απενεργοποιείται, αλλά ο σχηματισμός στο αγγείο τυλίγεται με τη βοήθεια του δικού του μυός, ή χρησιμοποιείται χειρουργική γάζα. Ενισχύστε λοιπόν το αρτηριακό τοίχωμα. Ξεκινά η σκλήρυνση του ανευρύσματος, καθώς μεγαλώνει ο πυκνός συνδετικός ιστός..

Χειρουργική εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος

ΕΙΔΙΚΟΙ

  • Μωυσής Αρόνοφ
  • Βλαντιμίρ Κρίλοφ

Επικεφαλής του τμήματος ενδοαγγειακών μεθόδων ακτινογραφίας, η κύρια δραστηριότητα είναι χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος, δυσπλασιών, συριγγίων, στενώσεων, εκχύλισης θρόμβου.

Ακαδημαϊκός, η κύρια δραστηριότητα είναι χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικών ανευρύσεων, τραυματισμών κ.λπ..

Η διάγνωση ανευρύσματος εγκεφάλου είναι ζωτικής σημασίας για τη διάσωση της ζωής του ασθενούς. Ναι, είναι δυνατόν να ζήσουμε με αυτήν την ασθένεια για χρόνια, αλλά η κατάσταση θα επιδεινωθεί, το ανεύρυσμα θα αυξηθεί, απειλώντας ένα κενό ανά πάσα στιγμή. Ως εκ τούτου, πρέπει να εξετάζεστε τακτικά και προσεκτικά, μετά την οποία οι γιατροί θα αποφασίσουν για τη χειρουργική επέμβαση, η τιμή της οποίας στη Μόσχα με ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων θα είναι από 300 χιλιάδες ρούβλια. Η σωστή και έγκαιρη τακτική θα σώσει την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Δυστυχώς, λίγη προσοχή εξακολουθεί να δίνεται σε αυτήν την πιο σοβαρή ασθένεια, επομένως, τις περισσότερες φορές εντοπίζεται τυχαία.

Κέντρο ειδικών

Οι ειδικοί της κλινικής γνωρίζουν ποιες σοβαρές συνέπειες μπορεί να οδηγήσει μια ξαφνική ρήξη ενός ανευρύσματος και παροτρύνει όλους τους ασθενείς, ειδικά εκείνους που διατρέχουν κίνδυνο, να διαγνώσουν έγκαιρα το ανεύρυσμα του εγκεφάλου και να υποβληθούν σε θεραπεία με ειδικευμένους γιατρούς με άψογη φήμη. Μεταξύ των γιατρών μας, ο κορυφαίος ενδοαγγειακός χειρουργός στη Μόσχα, ο Moses Aronov, ειδικός παγκόσμιας κλάσης (μέλος του Royal College of Surgeons of England), ο Alexey Krivoshapkin είναι ένας από τους καλύτερους στη νευροχειρουργική του εγκεφάλου, έχοντας τις πιο προηγμένες μικροχειρουργικές τεχνικές. Μπορείτε επίσης να κλείσετε ραντεβού με τον διάσημο Γάλλο νευροχειρουργό Jean-Michel Derlon.

Διάγνωση ανευρύσματος του εγκεφάλου

Εάν έχετε υποψία για ασθένεια, κλείστε ραντεβού με την κλινική για τη διάγνωση του εγκεφαλικού ανευρύσματος σύμφωνα με το διεθνές πρωτόκολλο και ξεκινήστε τη θεραπεία τώρα. Θα φροντίσουμε για εσάς τη βοήθεια νευροχειρουργών της ανώτερης κατηγορίας.

Ο έλεγχος για ανευρύσματα του εγκεφάλου περιλαμβάνει μαγνητική τομογραφία, ενδοαγγειακή εξέταση, αγγειογραφία με αντίθεση ή CT αγγειογραφία, νευροχειρουργό και προεγχειρητική προετοιμασία (εργαστηριακές εξετάσεις, ΗΚΓ, ακτινογραφία πνευμόνων).

Τι παίρνετε όταν υποβάλλετε αίτηση για θεραπεία σε εμάς:

  • γρήγορη και ακριβή κατανόηση του προβλήματός σας,
  • πραγματοποιώντας όλα τα διαγνωστικά μέτρα το συντομότερο δυνατό,
  • ο σύμβουλός μας είναι πάντα σε επαφή μαζί σας,
  • τη σωστή στρατηγική απόφαση από τη διαβούλευση με ειδικούς εκτός κατηγορίας, η απόφαση λαμβάνεται όχι από έναν γιατρό, αλλά από τους επικεφαλής των τμημάτων και των κλινικών: κορυφαίοι ειδικοί στα σημεία προβληματισμού σας, χειρουργός προφίλ, εάν είναι απαραίτητο, διαγνωστικός - Ισραηλινός γενικός ιατρός,
  • η καλύτερη επιλογή θεραπείας στη Ρωσική Ομοσπονδία σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα, αυτοί είναι και οι πιο καταρτισμένοι γιατροί και η δουλειά τους σύμφωνα με τα δυτικά πρότυπα, εξασφαλίζοντας το καλύτερο αποτέλεσμα,
  • η λύση σε όλα τα προβλήματα σε όλα τα στάδια, δηλαδή ο Δρ Aronov είναι πάντα «μαζί σας», για ό, τι θα προσφέρουμε την καλύτερη λύση,
  • ηρεμία, ξεκάθαρα βήματα στη θεραπεία - έχετε όλα τα οφέλη της ισραηλινής και ευρωπαϊκής ιατρικής στη Ρωσία, ιατρική περίθαλψη ενός Ισραηλινού γιατρού στη Ρωσία.

Σύγχρονη θεραπεία για το ανεύρυσμα του εγκεφάλου

Εάν εντοπιστεί ανεύρυσμα, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, χωρίς να περιμένετε τις τραγικές συνέπειες. Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης για εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να φαίνεται υψηλό, αλλά αυτό είναι το κόστος ιατρικών υπηρεσιών υψηλής ποιότητας, το αριστοτεχνικό έργο των καλύτερων χειρουργών, η χρήση της τελευταίας τεχνολογίας και η διαμονή σε ένα σύγχρονο νοσοκομείο. Παρέχουμε στους ασθενείς μας τις καλύτερες διαθέσιμες συνθήκες στη Μόσχα σήμερα..

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης του ανευρύσματος είναι η χειρουργική - θεραπευτική αγγειογραφία του εγκεφάλου, στην οποία πραγματοποιείται καθετηριασμός και, εάν είναι απαραίτητο, αγγειακή ενδοπρόθεση. Το τελικό κόστος της χειρουργικής επέμβασης για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα θα εξαρτηθεί από τη συγκεκριμένη μεθοδολογία και τις λεπτομέρειες της επέμβασης, θα καθοριστεί μόνο μετά από τη διάγνωση της εγκεφαλικής ανευρύσματος. Η επέμβαση μπορεί να συνίσταται στο μπλοκάρισμα του επιθυμητού τμήματος της αρτηρίας με ειδικά μικροκύματα. Πρόκειται για μια ενδοαγγειακή ελάχιστα επεμβατική επέμβαση που δεν απαιτεί αυτοψία. Ωστόσο, η συγκεκριμένη τεχνική καθορίζεται από τον χειρουργό μετά από ενδελεχή ανάλυση της κατάστασης του ασθενούς, των ενδείξεων, του τύπου και του μεγέθους του ανευρύσματος και όλων των σχετικών παραγόντων.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα ανευρύσματα του εγκεφάλου

Το ανεύρυσμα είναι μια παθολογική επέκταση του τοιχώματος των αγγείων και το γεμίζει με αίμα. Παρουσία παραγόντων κινδύνου όπως αρτηριακή υπέρταση, συγγενείς αγγειακές διαταραχές, αθηροσκλήρωση, τραυματισμοί στο κεφάλι, παθολογία συνδετικού ιστού, ανεύρυσμα μπορεί να σπάσει και μπορεί να συμβεί ξαφνικά, που σχετίζεται με εγκεφαλική αιμορραγία και σοβαρές επιπλοκές, μέχρι θανάτου. Κατά κανόνα, ελλείψει διαφόρων τραυματισμών, τα ανευρύσματα μπορούν να αναπτυχθούν μετά από 50 χρόνια και μπορεί να είναι ασυμπτωματικά, η οποία είναι η ύπουλη φύση της νόσου. Τα ανευρύσματα μπορεί να ποικίλλουν σε σχήμα, μέγεθος ή τύπο. Μπορούν να απορριφθούν από έναν ή περισσότερους θαλάμους, να είναι ιερό (ή μούρο, αυτή είναι η πιο κοινή μορφή), σε σχήμα ατράκτου, πλευρικής, αρτηριακής ή αρτηριοφλεβικής. Τα μικρά ανευρύσματα έχουν διάμετρο 11 mm και τα γιγάντια ανευρύσματα υπερβαίνουν τα 25 mm. Γιατί προκύπτουν: μια συγγενής παθολογία του μυϊκού στρώματος των αγγείων μπορεί να διαδραματίσει ρόλο, μπορούν να σχηματιστούν με κάποιες κληρονομικές διαταραχές, μετά από τραυματισμούς στο κεφάλι, με όγκους, αθηροσκλήρωση, λόγω υψηλής αρτηριακής πίεσης, το κάπνισμα και η τοξικομανία είναι επίσης παράγοντες κινδύνου. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μόνο μετά από ρήξη του ανευρύσματος. Περιλαμβάνει, κατά κανόνα, οξύ και ξαφνικό σοβαρό πόνο στο κεφάλι. Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος στα μάτια, μούδιασμα ή παράλυση στο πρόσωπο, θολή όραση. Μπορεί να υπάρχουν προβλήματα ομιλίας, ζάλη, απώλεια ακοής, ναυτία, γέρνοντας βλέφαρα κ.λπ..

Μην διστάσετε, οι αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου είναι πολύ επικίνδυνες και μπορούν να εκδηλωθούν απροσδόκητα. Καλέστε μας ή αφήστε ένα αίτημα στον ιστότοπο και εγγραφείτε για διαβούλευση με έναν κορυφαίο ειδικό και διάγνωση εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Κριτικές ασθενών

Mikhail Lvovich Vysotsky:
Παρατηρήθηκα, θεραπεύτηκε από τον Δρ Alexander Aronov στη Medis για αρκετά χρόνια, με όλα τα είδη προβλημάτων υγείας, και σε κάποιο σημείο διαγνώστηκα με ανεύρυσμα σε μαγνητική τομογραφία. Μετά από διαβουλεύσεις και «ζυγίζοντας» όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, πήγα για μια επέμβαση στον Δρ Moisey Aronov, αυτός είναι ένας ενδοαγγειακός χειρουργός, πιθανώς ένας από τους καλύτερους στη Μόσχα. Ο νευροχειρουργός αντιμετώπισε την κατάσταση και τώρα μπορώ να ζήσω ήρεμα. Διαφορετικά, είναι σαν να περπατάς με μια βόμβα στον εαυτό σου. Εάν κάποιος έχει μια τέτοια κατάσταση, πρέπει να πάτε με ασφάλεια για χειρουργική επέμβαση, αλλά με ένα «αλλά», πρέπει να πάτε στον καλύτερο ειδικό.

Άννα Λάρινα:
Χάρη στον χρόνο της επέμβασης, Δρ Krivoshapkin, η ζωή της μητέρας μου σώθηκε. Η οργάνωση των πάντων έγινε τέλεια.

Θεραπεία μη εκραγμένων εγκεφαλικών ανευρύσεων

Έκδοση: Κλινικές συστάσεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Ρωσία)

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ένωση Νευροχειρουργών της Ρωσίας

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΑΝΕΞΑΡΤΗΜΑΤΟΥ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟΥ ΕΓΚΕΚΡΙΜΕΝΟΥ εγκεφάλου (Μόσχα, 2015)

Κλινικές συστάσεις που εγκρίθηκαν στην Ολομέλεια του Συμβουλίου του Συλλόγου Νευροχειρουργών της Ρωσίας στις 14 Οκτωβρίου 2015 Krasnoyarsk

Εισαγωγή
Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των επισκέψεων ασθενών με μη εκρηγμένα ανευρύσματα (ΝΑ) σε νευροχειρουργικά ιδρύματα αυξάνεται σταθερά. Οι σειρές για την ανάλυση αυτής της παθολογίας που δημοσιεύονται στη ξένη βιβλιογραφία περιέχουν έως και αρκετές εκατοντάδες και συνεργατικές μελέτες - έως και αρκετές χιλιάδες ασθενείς.
Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα μη εκρηκτικά ανευρύσματα θα μπορούσαν ενδεχομένως να αποτελέσουν πηγή ενδοκρανιακής αιμορραγίας, υπήρχε ανάγκη καθορισμού των τακτικών διαχείρισης και θεραπείας αυτών των ασθενών. Δεν υπάρχει καμιά άποψη για αυτό το ζήτημα, αν και τα τελευταία χρόνια οι συστάσεις διαφόρων κλινικών συμπίπτουν όλο και περισσότερο σε διαφορετικές θέσεις και γίνονται πιο συγκεκριμένες. Το κύριο πρόβλημα στον εντοπισμό ενός μη εκραγόμενου ανευρύσματος είναι η εκτίμηση του πιθανού κινδύνου ρήξης. Παρά τα δημοσιευμένα χαμηλά ποσοστά πρωτοπαθών αιμορραγιών από προηγουμένως μη εκραγόμενα ανευρύσματα [28, 75, 90], υπάρχουν ομάδες ασθενών με υψηλό κίνδυνο ρήξης ανευρύσεων. Τέτοιοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τόσο τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του αναγνωρισμένου ανευρύσματος (διάφορους θόλους, ανωμαλία του ανευρύσματος, την αναλογία του μεγέθους του ανευρύσματος προς τη διάμετρο του αγγείου ρουλεμάν, τη θέση, τα μεγάλα και γιγαντιαία μεγέθη, την αύξηση του μεγέθους του ανευρύσματος με την πάροδο του χρόνου κ.λπ.), και ένα οικογενειακό ιστορικό αιμορραγίες από ανεύρυσμα, η παρουσία ορισμένων κακών συνηθειών, όπως το κάπνισμα, η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών (αρτηριακή υπέρταση). Μια σημαντική αύξηση σε ασθενείς με διαγνωσμένα μη εκρηκτικά ανευρύσματα στη Ρωσική Ομοσπονδία και η συσσώρευση σημαντικής εμπειρίας στη χειρουργική θεραπεία αυτής της παθολογίας ήταν η λογική για τη δημιουργία του ρωσικού πρωτοκόλλου σύστασης για τη διαχείριση και τη θεραπεία ασθενών με NA.

Αιτιολογία και παθογένεση

Προς το παρόν, η αιτιολογία και η παθογένεση του ΗΑ εξετάζονται στο πλαίσιο της αιτιολογίας και της παθογένεσης των ανευρύσεων γενικά. Οι παράγοντες στους οποίους βασίζεται η ασθένεια χωρίζονται συνήθως σε μη τροποποιήσιμους και τροποποιήσιμους. Οι πρώτοι περιλαμβάνουν: γενετικούς παράγοντες [12, 26, 100]. μια σειρά κληρονομικών ασθενειών [4, 9, 13, 19, 21, 84, 85, 99, 106, 120] · ηλικία και φύλο [6, 30, 31, 35, 40, 41, 62, 66, 71, 97, 103, 114, 115]. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει: αρτηριακή υπέρταση, κάπνισμα, αλκοόλ, φάρμακα και ουσίες με συμπτωματική δράση, αντισυλληπτικά από το στόμα [31, 32, 36, 45, 52, 53, 114]. Τα στοιχεία για τον βαθμό επιρροής αυτών των παραγόντων στο σχηματισμό ανευρύσεων, συμπεριλαμβανομένου του μη εκραγόμενου, είναι διαφορετικά.

Επιδημιολογία

Για πολλές δεκαετίες, ο επιπολασμός των ανευρύσεων σε έναν πληθυσμό καθορίστηκε από τη συχνότητα των κλινικά εκδηλωμένων ανευρύσεων. Αυτός ο αριθμός ήταν, λαμβάνοντας υπόψη όλους τους τύπους εκδήλωσης, όχι περισσότερα από 15 άτομα ανά 100.000 πληθυσμούς (0,015%).
Η εμφάνιση και η πανταχού παρουσία των μη επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων του εγκεφάλου, ιδιαίτερα της μη επεμβατικής αγγειογραφίας, οδήγησε στον εντοπισμό ανευρυσμάτων που δεν εμφανίστηκαν κλινικά, οι οποίες άλλαξαν ριζικά την ιδέα του επιπολασμού της παθολογίας..
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μετα-ανάλυσης των μεγαλύτερων μελετών (68 μελέτες, 1931–2008) που ανέλυσαν τον επιπολασμό του HA [105], κατά μέσο όρο 2,8% των ατόμων με ανευρύσματα στο σύνολο του πληθυσμού ήταν. Διαπιστώθηκε ότι τα ανευρύσματα είναι συχνότερα στις γυναίκες, καθώς και στην ηλικιακή ομάδα άνω των 30 ετών.
Για άτομα χωρίς ταυτόχρονη παθολογία με μέση ηλικία 50 ετών, το ποσοστό αυτό είναι 3,2% [96]. Σε διάφορες μελέτες, ο επιπολασμός της ΝΑ ποικίλλει ανάλογα με το έτος της μελέτης και τον σχεδιασμό της (μέθοδος εξέτασης, ηλικιακή ομάδα, φύλο, συνακόλουθες ασθένειες κ.λπ.) [28, 49, 65, 103, 110]. Αυτές οι διαφορές επέτρεψαν στους συγγραφείς του Αμερικανικού Πρωτοκόλλου για τα μη εκρηκτικά ανευρύσματα (Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενών με αδιάλειπτα ενδοκρανιακά ανευρύσματα: Μια οδηγία για επαγγελματίες υγείας από την American Heart Association / American Stroke Association) να συμπεράνουν ότι ο επιπολασμός του HA είναι άγνωστος και απαιτεί περαιτέρω προοπτική μελέτη. [96].
Πολλαπλά (2 ή περισσότερα) ανευρύσματα βρέθηκαν στο 15% - 30% των ασθενών με ΗΑ [23, 38, 43, 67, 73, 102]. Παράγοντες κινδύνου για τον εντοπισμό πολλαπλών ανευρύσεων - γυναικείο φύλο, κάπνισμα, παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, οικογενειακό ιστορικό εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων και χρήση θεραπείας αντικατάστασης ορμονών στη μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο [36, 52].
Παρά τις διαφορές στον αριθμό των δεδομένων, γενικά, οι πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό του NA σε διαφορετικές μελέτες, ειδικά τα τελευταία χρόνια, είναι παρόμοιες, και μπορείτε να εστιάσετε στο ποσοστό περίπου 3%. Η εκτροπή των δεδομένων σχετικά με τον πληθυσμό της Ρωσικής Ομοσπονδίας υποδηλώνει ότι περίπου 4 εκατομμύρια άνθρωποι στη χώρα μας είναι φορείς.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Ομάδες υψηλού κινδύνου για την ανίχνευση του HA

Φύλο και ηλικία

Η συχνότητα ανίχνευσης της ΝΑ αυξάνεται με την ηλικία, φτάνοντας το μέγιστο στην ηλικιακή ομάδα από 50 έως 60 ετών. Πιο συχνά, ανευρύσματα ανιχνεύονται σε γυναίκες, ανεξάρτητα από την ηλικιακή κατηγορία [6, 30, 31, 35, 40, 41, 62, 66, 71, 97, 103, 114, 115].

Συνοδευτικές ασθένειες
Οι ασθενείς με τις ασθένειες που αναφέρονται παρακάτω διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανευρύσματος χωρίς έκρηξη [4, 9, 13, 19, 21, 84, 85, 99, 106, 120]:
- αυτοσωματική κυρίαρχη πολυκυστική νεφρική νόσος (το ποσοστό ανίχνευσης ανευρύσματος είναι 3-14 φορές υψηλότερο σε σύγκριση με τον κύριο πληθυσμό)
- Σύνδρομο Ehlers-Danlo τύπου IV
- Σύνδρομο Marfan
- συνεργασία με την αορτή
- αμφίκυρτη βαλβίδα αορτής
- ελαστικό ψευδοξάνθωμα
- κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία
- νευροϊνωμάτωση τύπου 1
- Ανεπάρκεια α1-αντιτρυψίνης
- ινομυϊκή δυσπλασία
- φαιοχρωμοκύτωμα
- Μηλίτης του Kleinfelter
- κονδυλώδης σκλήρυνση
- Σύνδρομο Noonan (ένας κληρονομικός συνδυασμός στένωσης πνευμονικής βαλβίδας, υπερτροφίας, προεξέχοντων ωτίων και άλλων διαταραχών)
- Ανεπάρκεια α-γλυκοσιδάσης
- πρωτοπαθής νανισμός με μικροκεφαλία και οστεοδυσπλασία
- ενδοκρανιακές αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες

Οικογενειακά ανευρύσματα
Σύμφωνα με διάφορες μελέτες [9, 55, 56, 76-78, 83, 86, 94], η συχνότητα εμφάνισης «οικογενειακών ανευρύσεων» κυμαίνεται από 7 έως 20%, ανάλογα με διάφορες μεθόδους για την αξιολόγηση του οικογενειακού ιστορικού και την ανάλυση των δεδομένων. Τα ανευρύσματα που δεν έχουν εκραγεί εντοπίζονται συχνότερα σε συγγενείς της πρώτης γενιάς του ασθενούς με ρήξη ανευρύσματος - περίπου 4% [74, 94], με κάποια μεγαλύτερη εμφάνιση στα αδέλφια του ασθενούς από ό, τι στα παιδιά του.
Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα ανίχνευσης ανευρύσματος μεταξύ συγγενών ενός ασθενούς που έχουν υποβληθεί σε ASA περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: μεγαλύτερη ηλικία, γυναικείο φύλο, κάπνισμα, ιστορικό υπέρτασης, υπερχοληστερολαιμία, οικογενειακό ιστορικό πολυκυστικών νεφρικών παθήσεων, οικογενειακό ιστορικό ASA ή ανεύρυσμα σε 2 ή περισσότερους συγγενείς [74]. Η συχνότητα εμφάνισης μη εκρηκτικών ανευρύσεων σε συγγενείς του πρώτου βαθμού συγγένειας με ιστορικό ανευρύσματος και / ή SAH σε 2 ή περισσότερα μέλη των οικογενειών τους κυμαίνεται από 8,7% [76] έως 19,1% (πάνω από 30 χρόνια, η παρουσία τέτοιων επιβαρυντικών παραγόντων όπως κάπνισμα και υπέρταση) [9].


Κίνδυνος ρήξης ανευρύσματος

Τυχαία δεδομένα δοκιμής
Επί του παρόντος, διατίθενται δεδομένα από δύο μεγάλες τυχαιοποιημένες πολυκεντρικές προοπτικές μελέτες που αξιολόγησαν τον κίνδυνο ρήξης ενός τυχαία αναγνωρισμένου ασυμπτωματικού ανευρύσματος - UCAS (The Unruptured Cerebral Aneurysms Study) [97] και ISUIA (The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms) [114].
Σύμφωνα με τη μελέτη ISUIA, οι παράγοντες κινδύνου για ρήξη του ΗΑ ήταν: μέγεθος 7 και περισσότερα mm, εντοπισμός στη λεκάνη των σπονδυλοβλασμάτων ή στην οπίσθια συνδετική αρτηρία, ιστορικό ΝΑΟ από άλλο ανεύρυσμα (η διαφορά είναι σημαντική για ανευρύσματα μικρότερα από 7 mm) (βλ. Πίνακα 1) [114].
Σύμφωνα με μια μελέτη UCAS [97] που διεξήχθη στην Ιαπωνία, ο ετήσιος κίνδυνος ρήξης ανευρύσματος ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με το μέγεθος του ανευρύσματος: 0,36% για ανευρύσματα μεγέθους 3-4 mm, 0,50% 5-6 mm, 1,69% 7-9 mm, 4,37% - 10-24 mm και 33,4% για γιγαντιαία ανευρύσματα (μέγεθος 25 ή περισσότερα mm). Ο κίνδυνος ρήξης αυξήθηκε με τη θέση του ανευρύσματος στην περιοχή του PSA ή του ZSA και παρουσία θυγατρικών θόλων. Οι συγγραφείς σημείωσαν ότι τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης αντικατοπτρίζουν υψηλότερο κίνδυνο ρήξης ανευρύσματος στον ιαπωνικό πληθυσμό και δεν μπορούν να μεταφερθούν σε άλλους πληθυσμούς..

Πίνακας 1. Ο κίνδυνος βλάβης του HA ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του (σύμφωνα με την ISUIA [114]).

Πενταετής αθροιστικός κίνδυνος ρήξης ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος
7-12 mm13-24 mm25 mm
Ομάδα 1Ομάδα 2
Η σπηλαιώδης διαίρεση του ICA (n = 210)0003,0%6,4%
PSA και PMA / SMA / ICA

(η = 1037)01,5%2,6%14,5%40%VBB / ZMA ZSA (n = 445)2,5%3,4%14,5%18,4%πενήντα%PSA = πρόσθια συνδετική αρτηρία, PMA - πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία, SMA -

μεσαία εγκεφαλική αρτηρία, ICA - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, WBB - σπονδυλοβιακή πισίνα, ZMA - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, ZCA - οπίσθια συνδετική αρτηρία
Ομάδα 1 - ασθενείς χωρίς SAH

Ομάδα 2 - ασθενείς με ιστορικό ASA με ρήξη άλλου ανευρύσματος

Προδιάθεση παράγοντες κινδύνου για ρήξη του ανευρύσματος

Ανάπτυξη ανευρύσματος
Οι παράγοντες που ευθύνονται για την ανάπτυξη ανευρύσεων με την πάροδο του χρόνου περιλαμβάνουν αυξημένη αρτηριακή πίεση, αιμοδυναμικό στρες ανάλογα με το σχήμα του ανευρύσματος και τη θέση του, το αρχικό μέγεθος του ανευρύσματος, φλεγμονή στο τοίχωμα του ανευρύσματος, γυναικείο φύλο, κάπνισμα, νεαρή ηλικία, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος σε ασθενείς με ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή παροδικής ισχαιμικής προσβολής και όταν ανιχνεύονται πολλαπλά ανευρύσματα [39, 58, 89].
Μια προοπτική μελέτη που διεξήχθη στις Ηνωμένες Πολιτείες που περιελάμβανε ασθενείς με ανευρύσματα με διάμετρο μικρότερη από 7 mm και χωρίς ιστορικό SAH (συνολικά 319 ανευρύσματα) δεν κατέγραψε ούτε μία ρήξη του ανευρύσματος σε περίοδο παρακολούθησης 2,4 ετών. Ωστόσο, σημειώθηκε αύξηση ανευρύσματος τουλάχιστον 0,75 mm κατά την περίοδο παρακολούθησης στο 5,4% των ασθενών κατά τη διάρκεια του έτους [10].
Σημειώνεται ότι ο ετήσιος κίνδυνος ρήξης ενός «αναπτυσσόμενου» ανευρύσματος μπορεί να υπερβεί αυτόν τον δείκτη για ανευρύσματα χωρίς ανάπτυξη κατά 12 φορές [58, 71, 104].

Μορφολογικές παράμετροι και εντοπισμός
Η μεγαλύτερη συχνότητα αιμορραγιών είναι το χαρακτηριστικό των ανευρύσεων στη λεκάνη των σπονδυλοβασών, στην περιοχή του PSA και στην περικαλυλική αρτηρία [111,121]. Τα ανευρύσματα SMA διατρέχουν λιγότερο κίνδυνο διακοπής.
Μεγαλύτερος κίνδυνος ρήξης ανευρύσματος παρατηρείται όταν εντοπίζονται οι ακόλουθες μορφολογικές παράμετροι: μεγαλύτερο μέγεθος, ακανόνιστο σχήμα και / ή παρουσία εκφυλισμάτων, στενός λαιμός του ανευρύσματος, η αναλογία του μέγιστου μεγέθους του ανευρύσματος προς τη διάμετρο της αρτηριακής αρτηρίας είναι μεγαλύτερη από 2,05, η αναλογία του ύψους του ανευρύσματος προς τη διάμετρο του λαιμού είναι μεγαλύτερη από 1,6 47, 80, 111, 121].

Άλλοι παράγοντες
Οι παράγοντες κινδύνου για τη διάσπαση της ΝΑ είναι η νεαρή ηλικία, το κάπνισμα, η αρτηριακή υπέρταση, το γυναικείο φύλο, η παρουσία ιστορικού SAH από άλλο ανεύρυσμα, οικογενειακό ιστορικό SAH [10, 61].

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα, φυσικά

Η ΗΑ προσδιορίζεται συχνότερα κατά την εξέταση ασθενών μετά από αιμορραγία από άλλο ανεύρυσμα, καθώς και με την παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων στον ασθενή ή την εμφάνιση ξαφνικού πονοκέφαλου ή αλλαγής στη φύση του. Στη μελέτη ISUIA, ανεύρυσμα ανευρύσματος ανιχνεύθηκε σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της εξέτασης για αιμορραγία από άλλο ανεύρυσμα (30,4%), κεφαλαλγία (23,7%), TIA ή εγκεφαλικό επεισόδιο σε ισχαιμικό τύπο (10,5% και 10,6%, αντίστοιχα), βλάβη στο κρανιακό νεύρο (8,0 %), σπασμωδικές επιληπτικές κρίσεις (2,9%), συμπτώματα ογκομετρικού σχηματισμού του εγκεφάλου (2,7%), υποδόριο ή ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα (1,2%), όγκοι του εγκεφάλου (0,8%), απομυελινωτικές ασθένειες του εγκεφάλου (0,4%) και αόριστες «επιθέσεις» "(7,1%) [114].
Η φύση της εκδήλωσης του ΗΑ επηρεάζει τη φυσική πορεία της νόσου και την επιλογή των θεραπευτικών τακτικών. Σημειώθηκε ότι μεταξύ των μη εκρηγμένων συμπτωματικών ανευρύσεων, ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι 4 φορές υψηλότερος σε σύγκριση με τα ασυμπτωματικά, τυχαία ανιχνευμένα, ανευρύσματα [111].

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά

Οι πιθανότητες ανευρύσματος νευροαπεικόνισης έχουν επεκταθεί δραματικά την τελευταία δεκαετία, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αγγειογραφίας ψηφιακής αφαίρεσης σε λειτουργίες 2D και 3D, αγγειογραφία MR και αγγειογραφία CT.
Μετά τον εντοπισμό ενός μη εκραγόμενου ανευρύσματος, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν τα ανατομικά χαρακτηριστικά του (και, τα οποία μπορεί να είναι διαθέσιμα σε ευρεία πρακτική στο μέλλον, αιμοδυναμικές παράμετροι) τόσο κατά την αρχική μελέτη όσο και κατά τη διάρκεια της εξέτασης δυναμικής για τον προσδιορισμό περαιτέρω τακτικών θεραπείας [22, 63, 122].

Μέθοδοι έρευνας

Μαγνητική τομογραφία (MR αγγειογραφία)
Για την ανίχνευση ανευρύσεων, χρησιμοποιούνται μέθοδοι αγγειογραφίας MR / time-of-flight (TOF) MR ή / και αντίθεσης · ​​η ευαισθησία κυμαίνεται από 74% έως 98% [81]. Η μελέτη πρέπει να διεξαχθεί σε συσκευές με τάση μαγνητικού πεδίου τουλάχιστον 1,5 Tesla. Η ευαισθησία της μεθόδου αυξάνει το μέγεθος των ανευρύσεων 3 ή περισσότερα mm [51, 68, 72]. Μια πρόσφατη ανάλυση των αποτελεσμάτων της διάγνωσης ανευρυσμάτων 5 mm ή λιγότερο χρησιμοποιώντας αγγειογραφία 3T TOF MR με ογκομετρική απεικόνιση έδειξε την υψηλή ακρίβεια αυτής της μεθόδου - 96,4% –97,3% [50].
Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου, λόγω της οποίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος επιλογής για τον έλεγχο που στοχεύει στην ανίχνευση του ΗΑ [σύσταση], περιλαμβάνουν τη μη διείσδυση και την απουσία ακτινοβολίας ακτίνων Χ.

Υπολογιστική τομογραφία σε αγγειογραφική λειτουργία (CT αγγειογραφία)
Η ευαισθησία, η ειδικότητα και η ακρίβεια της αγγειογραφίας CT στη διάγνωση ανευρύσματος είναι 96,3%, 100% και 94,6%, αντίστοιχα. Με τα ανευρύσματα των μιλιαρίων σε μέγεθος μικρότερο από 3 mm, αυτοί οι δείκτες είναι 81,8%, 100% και 93,3%, αντίστοιχα [108].
Μια μετα-ανάλυση του 2003 για 21 μελέτες, συμπεριλαμβανομένων 1251 ασθενών, αποκάλυψε ότι η ευαισθησία και η ειδικότητα της αγγειογραφίας CT είναι 93,3% και 87,8%, αντίστοιχα, σε σύγκριση με την ψηφιακή εγκεφαλική αγγειογραφία [14]. Η εκτέλεση αγγειογραφίας CT καθιστά δυνατή την εκτίμηση της παρουσίας ασβεστοποιήσεων στο τοίχωμα του ανευρύσματος και θρόμβων αίματος στην κοιλότητά του [70]. Ωστόσο, η τρισδιάστατη ανακατασκευή ενδέχεται να μην αντικατοπτρίζει με ακρίβεια την πραγματική ανατομία και τις διαστάσεις του αυχένα / θόλου / υποστηρικτικού αγγείου, ειδικά με μικρά ανευρύσματα (λιγότερο από 5 mm) [29].

Ψηφιακή αφαίρεση αγγειογραφίας (DSA)
Το DSA παραμένει το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση ανευρύσεων, ειδικά με την εισαγωγή τρισδιάστατης περιστροφικής αγγειογραφίας σε πρακτική ρουτίνας για την ανίχνευση ανευρυσμάτων αγγείων μικρότερης των 3 mm και μικρής διαμέτρου (συμπεριλαμβανομένων των διάτρητων αρτηριών) [20, 29, 46, 60, 91, 95, 101, 102, 116]. DSA δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μελέτη διαλογής λόγω της ανάγκης για νοσηλεία των ασθενών και της παρουσίας πιθανών επιπλοκών κατά τη διάρκεια του χειρισμού, όπως αλλεργική αντίδραση στην αντίθεση, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ρήξη του ανευρύσματος, βλάβη σε μια αρτηρία, αιμάτωμα στην περιοχή της παρακέντησης της αρτηρίας και άλλα [34, 82 ]. Ο αριθμός των επιπλοκών κατά τη διάρκεια του DSA, συμπεριλαμβανομένης της επίμονης νευρολογικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με ανευρύσματα, SAH και AVM, δεν υπερβαίνει το 0,07% [17].
Το DSA δεν είναι πρακτικό [σύσταση] σε ασθενείς με αυτοσωματική κυρίαρχη πολυκυστική νεφρική νόσο, νεφρική ανεπάρκεια, σύνδρομο Ehlers-Danlo.

Ανάλυση εικόνας [συστάσεις]
Κατά τον εντοπισμό ανευρύσεων, ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιήθηκε, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ένας αριθμός παραμέτρων για να διευκρινιστεί η τακτική θεραπείας και να διεξαχθεί δυναμική παρακολούθηση. Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί το μέγεθος του λαιμού του ανευρύσματος, η αναλογία της διαμέτρου του θόλου προς τη διάμετρο του λαιμού, η γωνία του ανευρύσματος σε σχέση με το αγγείο ρουλεμάν (για πλευρικά ανευρύσματα), η αναλογία του μέγιστου μεγέθους θόλου προς τη διάμετρο του αγγείου ρουλεμάν, το μέγεθος του ανευρύσματος σε 3 επίπεδα [63].

Διαλογή
Ορισμένες ομάδες του πληθυσμού με αυξημένο κίνδυνο ανίχνευσης ανευρύσματος εγκεφάλου εξετάζονται. Πριν από την εξέταση, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για τις πιθανές συνέπειες της διεξαγωγής της ίδιας της μελέτης, καθώς και για διάφορους τύπους θεραπείας ή συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων ψυχολογικών παραγόντων όπως το άγχος και το άγχος, εάν ανιχνευτεί ανεύρυσμα. Με βάση επιδημιολογικές μελέτες, μπορεί να προτείνει διεξαγάγετε μη επεμβατικές μεθόδους διαλογής για κάθε άτομο στο γενικό πληθυσμό μετά από 30 χρόνια, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία παραγόντων κινδύνου για την ανίχνευση ανευρύσματος. Εάν κατά την πρώτη εξέταση δεν υπάρχουν δεδομένα για ανεύρυσμα, επανεξετάστε μπορεί να προτείνει μόλις φτάσετε τα 50 χρόνια.

Εμφανίζεται ο έλεγχος [προτάσεις]:
- μεταξύ οικογενειών με 1 ή περισσότερα μέλη με ιστορικό εγκεφαλικού ανευρύσματος.
- για ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό ανευρύσματος / αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ένα ή περισσότερα μέλη της οικογένειας και την παρουσία αυτοσωματικής κυρίαρχης πολυκυστικής νεφρικής νόσου, σύνδρομο τύπου Ehlers-Danlo IV - το ποσοστό ανίχνευσης φτάνει το 6% - 23% [69.118]
- σε ασθενείς με πρωτοπαθή νάνο με μικροκεφαλία και οστεοδυσπλασία [5] - σε 52%, HA
- σε ασθενείς με συνάρτηση της αορτής (η ανιχνευσιμότητα του ΗΑ φτάνει το 10,3% [18] ή με αμφίδρομη αορτική βαλβίδα [18, 27, 118]
- σε συγγενείς της πρώτης γραμμής ασθενών με SAH - το ποσοστό ανίχνευσης των μη εκρηκτικών ανευρύσεων μεταξύ αυτής της ομάδας φτάνει το 4% -19% με κάποια επικράτηση μεταξύ των αδελφών σε σύγκριση με τα παιδιά των ασθενών με SAH [44, 54, 109, 117]
- σε ασθενείς με αυτοσωματική κυρίαρχη πολυκυστική νεφρική νόσο και χωρίς οικογενειακό ιστορικό ανευρύσματος / αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα ανιχνεύεται σε 6% - 11% [69, 118]
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανίχνευσης ανευρύσεων σε όλες τις ομάδες πληθυσμού που αναφέρονται παραπάνω περιλαμβάνουν γυναικείο φύλο, κάπνισμα, αρτηριακή υπέρταση [7, 9]

Θεραπευτική αγωγή

Χειρουργική θεραπεία ασθενών με ανευρύσματα που δεν έχουν εκραγεί

Επιλογή ασθενών με μη εκρηκτικά ανευρύσματα για χειρουργική επέμβαση [συστάσεις]
Η εγκεφαλική χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται εάν υπάρχει ένας ή / και περισσότεροι από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για ρήξη του ανευρύσματος:
• μέγεθος ανευρύσματος 7 και περισσότερα mm

• μη σφαιρικό σχήμα και παρουσία εκκολπίσματος
• πλευρική διάταξη ανευρύσματος
• η αναλογία του ύψους του θόλου του ανευρύσματος προς τη διάμετρο του λαιμού του ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 1,6
• η αναλογία του μέγιστου μεγέθους του ανευρύσματος προς τη διάμετρο του φέροντος αγγείου είναι μεγαλύτερη από 2,05
• η γωνία απόκλισης του πλευρικού ανευρύσματος από την αρτηριακή αρτηρία είναι μεγαλύτερη από 1120
• αύξηση μεγέθους ανευρύσματος 0,75 mm ή περισσότερο για 6 μήνες
• την εμφάνιση νέων κλινικών εκδηλώσεων (συμπτώματα βλάβης στα κρανιακά νεύρα, εμφάνιση ή / και αλλαγή στη φύση των πονοκεφάλων, ισχαιμικές διαταραχές στην ομάδα αρτηρίας που φέρει ανεύρυσμα)
• άνοιγμα του αρτηριακού κύκλου του μεγάλου εγκεφάλου
• περιβάλλον «περινερρυθμικής» - επαφή του ανευρύσματος με ΤΜΤ, οστά κρανίου, κρανιακά νεύρα, αρτηρίες και φλέβες
• πολλαπλά ανευρύσματα
• ιστορικό αιμορραγίας από άλλο ανεύρυσμα
• κάπνισμα
• αρτηριακή υπέρταση

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με ΗΑ με διαστάσεις 3 mm ή λιγότερο, δεν υποδεικνύεται χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής χρειάζεται δυναμική παρακολούθηση με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις μετά από 6, 12 μήνες και στη συνέχεια κάθε 2 χρόνια [στάνταρ]. Οι ασθενείς που αρνούνται τη χειρουργική θεραπεία υπόκεινται σε παρόμοια επίβλεψη [πρότυπο].
Κατά τον εντοπισμό ανευρύσεων μεγέθους από 3 έως 7 mm, είναι απαραίτητο να μετρηθούν οι μορφολογικές παράμετροι του ανευρύσματος, το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας λαμβάνεται ξεχωριστά λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες κινδύνου (ηλικία, φύλο, ιστορικό καπνίσματος, υπέρταση, παρουσία ιστορικού «οικογένειας», παρουσία γενετικών ασθενειών) [ συστάσεις].
Ένας ασθενής με NA πρέπει να ενημερώνεται για τη φύση της νόσου, τις πιθανές επιλογές πορείας, τις πιθανές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης [πρότυπο].

Εξέταση σε ένα νευροχειρουργικό νοσοκομείο [συστάσεις]
Αφού ο ασθενής εισέλθει σε ένα εξειδικευμένο νευροχειρουργικό νοσοκομείο, εκτός από τις γενικές κλινικές μελέτες, είναι απαραίτητο:
- λεπτομερή νευρολογική εξέταση ·
- CT-AG ή MR-AG του εγκεφάλου κατά την εισαγωγή εάν: έχουν περάσει περισσότεροι από 6 μήνες από την προηγούμενη μελέτη. Μια αλλαγή στη νευρολογική κατάσταση του ασθενούς σημειώθηκε κατά την περίοδο από τη στιγμή που ανιχνεύθηκε το ανεύρυσμα έως τη νοσηλεία. η ποιότητα της CT και / ή της μαγνητικής τομογραφίας που είχε προηγουμένως εκτελεστεί είναι χαμηλή.
- Το DSA (σε λειτουργίες 2D και 3D) ενδείκνυται για ασθενείς με «σύνθετα» ανευρύσματα για να εκτιμήσουν τα μορφολογικά χαρακτηριστικά τους και την επιλογή των τακτικών χειρουργικής θεραπείας. επίσης για ασθενείς με ανευρύσματα μεγέθους κάτω των 7 mm για να εκτιμήσουν τις μορφολογικές παραμέτρους τους και να αποσαφηνίσουν τον κίνδυνο ρήξης.

Χειρουργικές επεμβάσεις σε ασθενείς με μη εκραγόμενα εγκεφαλικά ανευρύσματα [συστάσεις]
1) Μικροχειρουργική θεραπεία:
- ασθενείς κάτω των 60 ετών
- ανευρύσματα προσβάσιμου εντοπισμού
- μεγάλα και γιγαντιαία ανευρύσματα που έχουν ογκομετρική επίδραση στις γύρω δομές
- μερικώς θρομβωμένα ανευρύσματα
- εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε επεμβάσεις σε συνδυασμό (μικροχειρουργική διακοπή ανευρύσεων από την κυκλοφορία του αίματος και επαναγγείωσης).

2) Ενδοαγγειακή θεραπεία:
- ασθενείς άνω των 60 ετών
- εντοπισμός ανευρύσεων στη λεκάνη των σπονδυλοβασών, στην περιοχή της σπηλαιώδους περιοχής ή στο οφθαλμικό τμήμα του ICA
- την παρουσία μη αντισταθμισμένων σωματικών ασθενειών

Διαλειτουργική παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της άμεσης χειρουργικής [συστάσεις]
Για να επιβεβαιωθεί η ριζοσπαστικοποίηση του ψαλιδίσματος του ανευρύσματος και η συνοχή της ροής του αίματος κατά μήκος της αρτηριακής αρτηρίας και των λειτουργικά σημαντικών κλάδων, εκτελούνται τα εξής:
- παρακέντηση του ανευρύσματος και / ή άνοιγμα του αυλού του ανευρύσματος
- οπτική αξιολόγηση της περιοχής αποκοπής (μέσω μικροσκοπίου ή / και ενδοσκοπίου)
- επικοινωνήστε με την ενδοεγχειρητική dopplerography / fluometry
- ενδοεγχειρητική αγγειογραφία χρησιμοποιώντας πράσινη ινδοκυανίνη

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της λειτουργίας και των αποτελεσμάτων της θεραπείας των ασθενών, δυναμική παρακολούθηση των ασθενών μετά την απενεργοποίηση του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος
Η τελική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων πραγματοποιείται το νωρίτερο 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μια προηγούμενη αξιολόγηση (κατά την εκκένωση του ασθενούς) πραγματοποιείται ως ενδιάμεσο στάδιο. Η κλίμακα αποτελεσμάτων της Γλασκόβης αξιολογεί τα αποτελέσματα της θεραπείας.
Ασθενείς με εγκεφαλικά ανευρύσματα, ανεξάρτητα από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να διεξάγουν εξετάσεις παρακολούθησης για να αποκλείσουν την επαναπλήρωση του ανευρύσματος, αξιολογώντας το υπολειπόμενο μέρος πλήρωσης του ανευρύσματος, καθώς και για να εντοπίσουν de novo ανευρύσματα [63] [πρότυπο].
Για δυναμική παρακολούθηση των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατή η πραγματοποίηση αγγειογραφίας MR, αγγειογραφίας CT ή DSA.
Παρά το γεγονός ότι η χρήση αγγειογραφίας MR και αγγειογραφίας CT περιορίζεται από την παρουσία πιθανών τεχνουργημάτων από μεταλλικά εμφυτεύματα, όπως κλιπ, στεντ και σπείρες, αυτές οι μέθοδοι παραμένουν αρκετά αποτελεσματικές για μετεγχειρητική παρακολούθηση [1, 2, 48, 88, 92]. Η ένταση του πεδίου κατά τη διάρκεια της MR-αγγειογραφίας ελέγχου πρέπει να είναι 1,5 Tesla [επιλογή].
Η χρήση της αγγειογραφίας CT για δυναμική παρατήρηση μπορεί να είναι περιορισμένη λόγω της ανεπιθύμητης ακτινογραφίας ακτινογραφίας σε αρκετούς ασθενείς [70, 79, 98, 107].
Η χρήση του DSA ως εξέταση ελέγχου σε ασθενείς με χειρουργικά ανευρύσματα είναι περιορισμένη λόγω της διεισδυτικότητας της εξέτασης και της παρουσίας έκθεσης σε ακτινοβολία [24, 76].
Μετά από χειρουργική θεραπεία, ο έλεγχος DSA στα αρχικά στάδια (έως και 2 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση) εκτελείται εάν το ανεύρυσμα δεν είχε απενεργοποιηθεί εντελώς, εάν ο χειρουργός αμφιβάλλει για τη ριζική φύση της επέμβασης ή εάν υπάρχει υποψία ότι το κλιπ μετεγκαταστάθηκε. Η επανεξέταση μετά από μικροχειρουργική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί εντός 6-12 μηνών μετά την παρέμβαση [σύσταση].
Μετά την ολοκλήρωση της ενδοαγγειακής παρέμβασης, απαιτείται παρακολούθηση παρακολούθησης (DSA) για περίοδο 6 έως 12 μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση [1, 2, 3, 48, 72, 87, 92] [συστάσεις]. Ο χρόνος των επακόλουθων εξετάσεων παρακολούθησης εξαρτάται από τη φύση της απόφραξης του ανευρύσματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης και την πρώτη εξέταση παρακολούθησης, καθώς και από την κατάσταση του ασθενούς. Παρουσία υπολειμματικού ανευρύσματος μετά τον εμβολισμό ή το stenting, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν μακροπρόθεσμες εξετάσεις, καθώς είναι πιθανές αιμορραγίες και αύξηση του υπολειμματικού τμήματος του ανευρύσματος. Έχει αποδειχθεί μια σειρά εξετάσεων παρακολούθησης για ανευρύσματα μεγάλου λαιμού, μεγάλα και γιγαντιαία ανευρύσματα, καθώς έχουν υψηλό κίνδυνο επαναπλήρωσης [10, 93].
Όλοι οι ασθενείς που κινδυνεύουν να σχηματίσουν ανευρύσματα, ανεξάρτητα από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, μετά την περίοδο παρατήρησης μπορεί να συνιστάται να εκτελούν μη επεμβατικές μεθόδους εξέτασης (MR ή CT αγγειογραφία) μία φορά κάθε 5 χρόνια για να αποκλείσουν το σχηματισμό ανευρύσεων de novo [σύσταση].

Δυναμική παρακολούθηση ασθενών με μη εκραγόμενα εγκεφαλικά ανευρύσματα που δεν έλαβαν χειρουργική θεραπεία [συστάσεις]
Ασθενείς με μη εκρηγμένα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων που δεν έχουν λάβει χειρουργική θεραπεία χρειάζονται νευροαπεικονιστική εξέταση με δυναμική για να αποκλείσουν την ανάπτυξη του ανευρύσματος, να αλλάξουν το σχήμα του και την εμφάνιση άλλων παραγόντων κινδύνου για τη ρήξη του [4, 11, 24, 25, 37, 42, 59, 64].
1) Ελλείψει αντενδείξεων, η κύρια μέθοδος για τη διεξαγωγή δυναμικής παρατήρησης είναι το TOF MRA (αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού κατά τη διάρκεια της πτήσης), καθώς και σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια και σε εκείνους για τους οποίους είναι σημαντική η δόση ακτινογραφίας.
2) Η αγγειογραφία CT του εγκεφάλου είναι η μέθοδος επιλογής σε ασθενείς με αντενδείξεις για μαγνητική τομογραφία ή παρουσία ανευρύσματος που δεν μπορούν να αξιολογηθούν σωστά με χρήση μαγνητικής τομογραφίας (μιλιαριακά ανευρύσματα μικρότερα από 3 mm, «σύνθετα» ανευρύσματα).
3) Η πρώτη δυναμική εξέταση μετά τον εντοπισμό ανευρύσματος που δεν έχει εκραγεί πρέπει να διεξαχθεί σε περίοδο 6 έως 12 μηνών [8, 33, 56, 112, 113]. Στη συνέχεια, συνιστάται η διεξαγωγή έρευνας μία φορά το χρόνο ή κάθε 2 χρόνια απουσία ενδείξεων αύξησης του ανευρύσματος ή / και αλλαγών στις άλλες μορφολογικές παραμέτρους του (σχήμα, τοποθεσία σε σχέση με το αγγείο ρουλεμάν, κ.λπ.) [113].

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ένας ασθενής με μη εκρηγμένο ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων, εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, πρέπει να νοσηλευτεί με προγραμματισμένο τρόπο σε νοσοκομεία, όπου υπάρχουν:
- νευροχειρουργικό τμήμα;
- ειδικοί με εμπειρία σε άμεσες μικροχειρουργικές επεμβάσεις για εγκεφαλικά ανευρύσματα.
- ειδικοί με εμπειρία στο κλείσιμο του ενδοαγγειακού ανευρύσματος.
- Τμήμα διαγνωστικών ακτινοβολίας, εξοπλισμένο με εξοπλισμό CT ή MRI, σπειροειδής CT-αγγειογραφία, MR-αγγειογραφία, ένα αγγειογραφικό χειρουργείο για την εκτέλεση DSA και την εκτέλεση ενδορινικών επεμβάσεων.
- χειρουργείο εξοπλισμένο με εξοπλισμό μικροχειρουργικής εγκεφαλικών ανευρύσεων (χειρουργικό μικροσκόπιο, μικροχειρουργικά όργανα, αφαιρούμενα και μόνιμα μη μαγνητικά κλιπ).
- τμήμα νευροαναισθησίας.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

  1. Κλινικές συστάσεις του Συλλόγου Νευροχειρουργών της Ρωσίας
    1. 1. Agid R, Schaaf M, Farb R. CE-MRA για παρακολούθηση ανευρύσεων μετά από πηνία με υποβοηθούμενη από στεντ. Interv Neuroradiol. 2012, 18: 275–283. 2. Anzalone N, Scomazzoni F, Cirillo M, Cadioli M, Iadanza A, Kirchin MA, Scotti G. Παρακολούθηση κουλουριασμένων εγκεφαλικών ανευρυσμάτων: σύγκριση τρισδιάστατης αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού χρόνου πτήσης σε 3 tesla με τρεις- διαστατική αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού κατά την πτήση και αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού ενισχυμένη με αντίθεση στα 1,5 Tesla. Επενδύστε ραδιόλη. 2008, 43: 559-567. doi: 10.1097 / RLI.0b013e31817e9b0b. 3. Anzalone N, Scomazzoni F, Cirillo M, Righi C, Simionato F, Cadioli M, Iadanza A, Kirchin MA, Scotti G. Παρακολούθηση κουλουριασμένων εγκεφαλικών ανευρυσμάτων στο 3T: σύγκριση της τρισδιάστατης αγγειογραφίας MR κατά την πτήση και αγγειογραφία MR ενισχυμένη με αντίθεση. AJNR Am J Neuroradiol. 2008, 29: 1530-1536. doi: 10.3174 / ajnr.A1166. 4. Badani KK, Hemal AK, Menon M. Autosomal κυρίαρχη πολυκυστική νεφρική νόσος και πόνος: μια ανασκόπηση της νόσου από την αιτιολογία, την αξιολόγηση, τις προηγούμενες επιλογές χειρουργικής θεραπείας έως την τρέχουσα πρακτική. J Postgrad Med. 2004; 50: 222–226. 5. Bober MB, Khan N, Kaplan J, Lewis K, Feinstein JA, Scott CI Jr, Steinberg GK. Majewski οστεοδυσπλαστικός πρωταρχικός νάνος τύπου II (MOPD II): επέκταση του αγγειακού φαινοτύπου. Am J Med Genet A. 2010; 152A: 960–965. doi: 10.1002 / ajmg.a.33252. 6. Brinjikji W, Rabinstein AA, Lanzino G, Cloft HJ. Φυλετικές και εθνοτικές ανισότητες στη θεραπεία των αδιάλειπτων ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων: μελέτη του δείγματος εθνικών ασθενών 2001-2009. Εγκεφαλικό. 2012; 43: 3200-3206. doi: 10.1161 / STROKEAHA.112.671214. 7. Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, Hornung R, Huston J 3rd, Woo D, Anderson C, Rouleau G, Kleindorfer D, Flaherty ML, Meissner I, Foroud T, Moomaw EC, Connolly ES. Ερευνητές μελέτης της FIA. Μεγαλύτερος κίνδυνος ρήξης για οικογένειες σε σύγκριση με σποραδικά μη διακοπτόμενα ενδοκρανιακά ανευρύσματα. Εγκεφαλικό. 2009; 40: 1952–1957. doi: 10.1161 / STROKEAHA.108.542571. 8. Καφέ RD. Μη διακοπτόμενα ενδοκρανιακά ανευρύσματα. Semin Neurol. 2010, 30: 537–544. doi: 10.1055 / s-0030-1268858. 9. Brown RD Jr, Huston J, Hornung R, Foroud T, Kallmes DF, Kleindorfer D, Meissner I, Woo D, Sauerbeck L, Broderick J. Έλεγχος ανευρύσματος εγκεφάλου στη μελέτη οικογενειακού ενδοκρανιακού ανευρύσματος: συχνότητα και προβλέψεις ανίχνευσης βλαβών. J Neurosurg. 2008, 108: 1132–1138. doi: 10.3171 / JNS / 2008/108/6/1132. 10. Bruneau M, Rynkowski M, Smida-Rynkowska K, Brotchi J, De Witte O, Lubicz B. Η μακροχρόνια έρευνα παρακολούθησης αποκαλύπτει υψηλή απόδοση, έως και το 30% των συστατικών που παρουσιάζουν πρόσφατα ανιχνευόμενα ανευρύσματα περισσότερο από 10 χρόνια μετά ρήξη ψαλιδίσματος ενδοκρανιακών ανευρύσεων. Neurosurg Rev. 2011; 34: 485–496. Doi: 10.1007 / s10143-011-0332-7. 11. Burns JD, Huston J 3rd, Layton KF, Piepgras DG, Brown RD Jr. Ενδοκρανιακή διεύρυνση ανευρύσματος σε σειριακή αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού: συχνότητα και παράγοντες κινδύνου. Εγκεφαλικό. 2009; 40: 406-411. doi: 10.1161 / STROKEAHA.108.519165. 12. Caranci F, Briganti F, Cirillo L, Leonardi M, Muto M. Επιδημιολογία και γενετική των ενδοκρανιακών ανευρύσεων. Eur J Radiol. 2013, 82: 1598-1605. doi: 10.1016 / j.ejrad.2012.12.026 13. Chapman AB, Rubinstein D, Hughes R, Stears JC, Earnest MP, Johnson AM, Gabow PA, Kaehny WD. Ενδοκρανιακά ανευρύσματα σε αυτοσωματικά κυρίαρχα πολυκυστικά νεφρικά νοσήματα. Ν Engl J Med. 1992, 327: 916-920. Doi: 10.1056 / NEJM199209243271303. 14. Chappell ET, Moure FC, Good MC. Σύγκριση υπολογιστικής τομογραφικής αγγειογραφίας με ψηφιακή αγγειογραφία αφαίρεσης στη διάγνωση εγκεφαλικών ανευρύσεων: μια μετα-ανάλυση. Νευροχειρουργική. 2003, 52: 624-631. 15. Chen M, Ouyang B, Goldstein-Smith L, Feldman L. Από του στόματος αντισυλληπτική και ορμονική θεραπεία σε γυναίκες με εγκεφαλικά ανευρύσματα. J Neurointerv Surg. 2011; 3: 163–166. doi: 10.1136 / jnis.2010.003855. 16. Chien A, Liang F, Sayre J, Salamon N, Villablanca P, Visuela F. Διεύρυνση μικρών, ασυμπτωματικών, μη διακοπτόμενων ενδοκρανιακών ανευρύσεων σε ασθενείς χωρίς ιστορικό υποαραχνοειδούς αιμορραγίας: οι διαφορετικοί παράγοντες που σχετίζονται με την ανάπτυξη μεμονωμένων και πολλαπλών ανευρυσμάτων. J Neurosurg. 2013, 119: 190–197. doi: 10.3171 / 2013.3.JNS121469. 17. Cloft HJ, Joseph GJ, Dion JE. Κίνδυνος εγκεφαλικής αγγειογραφίας σε ασθενείς με υποαραχνοειδή αιμορραγία, εγκεφαλικό ανεύρυσμα και αρτηριοφλεβική δυσπλασία: μια μετα-ανάλυση. Εγκεφαλικό. 1999, 30: 317–320. doi: 10.1161 / 01.STR.30.2.317. 18. Connolly HM, Huston J 3rd, Brown RD Jr, Warnes CA, Ammash NM, Tajik AJ. Ενδοκρανιακά ανευρύσματα σε ασθενείς με συνάρτηση της αορτής: μια προοπτική αγγειογραφική μελέτη μαγνητικού συντονισμού 100 ασθενών. Mayo Clin Proc. 2003, 78: 1491-1499. doi: 10.4065 / 78.12.1491. 19. Conway JE, Hutchins GM, Tamargo RJ. Το σύνδρομο Marfan δεν σχετίζεται με ενδοκρανιακά ανευρύσματα. Εγκεφαλικό. 1999, 30: 1632–1636. 20. Dammert S, Krings T, Moller-Hartmann W, Ueffing E, Hans FJ, Willmes K, Mull M, Thron A. Ανίχνευση ενδοκρανιακών ανευρύσεων με πολλαπλές θέσεις CT: σύγκριση με συμβατική αγγειογραφία. Νευροακτινολογία. 2004; 46: 427-434. doi: 10.1007 / s00234-003-1155-1. 21. DeMeo DL, Silverman ΕΚ. Ανεπάρκεια άλφα 1-αντιτρυψίνης, 2: γενετικές πτυχές της ανεπάρκειας άλφα (1) -αντιτρυψίνης: φαινότυποι και γενετικοί τροποποιητές του κινδύνου εμφυσήματος. Θώρακας. 2004, 59: 259–264. 22. Delgado Almandoz JE, Jagadeesan BD, Refai D, Moran CJ, Cross DT 3rd, Chicoine MR, Rich KM, Diringer MN, Dacey RG Jr, Derdeyn CP, Zipfel GJ. Διαγνωστική απόδοση αγγειογραφίας υπολογιστικής τομογραφίας και αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού σε ασθενείς με αγγειογραφικό καθετήρα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας καθετήρα. J Neurosurg. 2012; 117: 309–315. doi: 10.3171 / 2012.4.JNS112306. 23. Ellamushi HE, Grieve JP, Jager HR, Kitchen ND. Παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό πολλαπλών ενδοκρανιακών ανευρύσεων. J Neurosurg. 2001; 94: 728-732. Doi: 10.3171 / jns.2001.94.5.0728. 24. Ferns SP, Sprengers ME, van Rooij WJ, van den Berg R, Velthuis BK, de Kort GA, Sluzewski M, van Zwam WH, Rinkel GJ, Majoie CB. Σχέδιο ανευρύσματος de novo και ανάπτυξη ανευρύσμων που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία: παρακολούθηση 5 ετών MRA σε μια μεγάλη ομάδα ασθενών με κουρδισμένα ανευρύσματα και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Εγκεφαλικό. 2011; 42: 313-318. doi: 10.1161 / STROKEAHA.110.591594. 25. Ferns SP, Majoie CB, Sluzewski M, van Rooij WJ. Αργά ανεπιθύμητα συμβάντα σε κουρδισμένα ρήξη ανευρύσματα με ελλιπή απόφραξη στην αγγειογραφική παρακολούθηση 6 μηνών. AJNR Am J Neuroradiol. 2010; 31: 464-469. doi: 10.3174 / ajnr.A1841. 26. Foroud T, Koller DL, Lai D, Sauerbeck L, Anderson C, Ko N, Deka R, Mosley TH, Fornage M, Woo D, Moomaw CJ, Hornung R, Huston J, Meissner I, Bailey-Wilson JE, Langefeld C, Rouleau G, Connolly ES, Worrall BB, Kleindorfer D, Flaherty ML, Martini S, Mackey J, De Los Rios La Rosa F, Brown RD Jr, Broderick JP; Ερευνητές μελέτης της FIA. Μελέτη συσχέτισης σε όλο το γονιδίωμα των ενδοκρανιακών ανευρύσεων επιβεβαιώνει το ρόλο των Anril και SOX17 στον κίνδυνο νόσου. Εγκεφαλικό. 2012; 43: 2846–2852. doi: 10.1161 / STROKEAHA.112.656397. 27. Germain DP, σύνδρομο Herrera-Guzman Y. Vascular Ehlers-Danlos. Ann Genet. 2004; 47: 1–9 28.34. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Blaha MJ, Dai S, Ford ES, Fox CS, Franco S, Fullerton HJ, Gillespie C, Hailpern SM, Heit JA, Howard VJ, Huffman MD, Judd SE, Kissela BM, Kittner SJ, Lackland DT, Lichtman JH, Lisabeth LD, Mackey RH, Magid DJ, Marcus GM, Marelli A, Matchar DB, McGuire DK, Mohler ER 3rd, Moy CS, Mussolino ME, Neumar RW, Nichol G, Pandey DK, Paynter NP, Reeves MJ, Sorlie PD, Stein J, Towfighi A, Turan TN, Virani SS, Wong ND, Woo D, Turner MB; εξ ονόματος της Επιτροπής Στατιστικών της Αμερικανικής Καρδιολογικής Ένωσης και της Υποεπιτροπής Στατιστικών Εγκεφαλικού. Στατιστικά στοιχεία για τις καρδιακές παθήσεις και το εγκεφαλικό επεισόδιο - Ενημέρωση 2014: μια αναφορά από την American Heart Association. Κυκλοφορία. 2014; 129: e28 - e292. doi: 10.1161 / 01. cir.0000441139.02102.80. 29. Hirai T, Korogi Y, Ono K, Murata Y, Suginohara K, Omori T, Uemura S, Takahashi M. Προεγχειρητική αξιολόγηση των ενδοκρανιακών ανευρύσεων: χρησιμότητα της ενδοαρτηριακής 3D CT αγγειογραφίας και της συμβατικής αγγειογραφίας με μια συνδυασμένη μονάδα: αρχική εμπειρία. Ραδιολογία 2001, 220: 499-505. doi: 10.1148 / ακτινολογία.220.2.r01au20499. 30. Horikoshi T, Akiyama I, Yamagata Z, Nukui H. Αναδρομική ανάλυση του επιπολασμού του ασυμπτωματικού εγκεφαλικού ανευρύσματος σε 4518 ασθενείς που υποβάλλονται σε αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού: πότε αναπτύσσεται το εγκεφαλικό ανεύρυσμα; Neurol Med Chir (Τόκιο). 2002, 42: 105-112. 31. Διεθνής Μελέτη Εξερευνητών Χωρίς διακοπή ενδοκρανιακών ανευρύσεων. Μη διακοπτόμενα ενδοκρανιακά ανευρύσματα: κίνδυνος ρήξης και κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης [δημοσιευμένη διόρθωση εμφανίζεται στο N Engl J Med. 1999, 340: 744]. Ν Engl J Med. 1998, 339: 1725-1733. 32. Irazabal MV, Huston J 3rd, Kubly V, Rossetti S, Sundsbak JL, Hogan MC, Harris PC, Brown RD Jr, Torres VE. Παρατεταμένη παρακολούθηση των μη διακοπτόμενων ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων που ανιχνεύονται με προκαταρκτική εξέταση σε ασθενείς με αυτοσωματική κυρίαρχη πολυκυστική νεφρική νόσο. Κλινική J Am Soc Nephrol. 2011; 6: 1274–1285. doi: 10.2215 / CJN.09731110. 33. Ishibashi T, Murayama Y, Urashima M, Saguchi T, Ebara M, Arakawa H, Irie K, Takao H, Abe T. Χωρίς διακοπή ενδοκρανιακά ανευρύσματα: επίπτωση ρήξης και παράγοντες κινδύνου. Εγκεφαλικό. 2009; 40: 313–316. doi: 10.1161 / STROKEAHA.108.521674. 34. Jackson A, Stewart G, Wood A, Gillespie JE. Παροδική παγκόσμια αμνησία και φλοιώδης τύφλωση μετά από σπονδυλική αγγειογραφία: περαιτέρω στοιχεία για το ρόλο του αρτηριακού σπασμού. AJNR Am J Neuroradiol. 1995; 16 (συμπληρωματικό): 955–959. 35. Jeon TY, Jeon P, Kim KH. Επικράτηση μη διακοπτόμενου ενδοκρανιακού ανευρύσματος στην αγγειογραφία MR. Κορεατικά J Radiol. 2011; 12: 547–553. doi: 10.3348 / kjr.2011.12.5.547. 36. Johnston SC, Colford JM Jr, Gress DR. Από του στόματος αντισυλληπτικά και ο κίνδυνος υποαραχνοειδούς αιμορραγίας: μια μετα-ανάλυση. Νευρολογία. 1998, 51: 411-418. 37. Jiang T, Wang P, Qian Y, Zheng X, Xiao L, Yu S, Liu S. Μια μελέτη παρακολούθησης της αυτοσωματικής κυρίαρχης πολυκυστικής νεφρικής νόσου με ενδοκρανιακά ανευρύσματα με χρήση τρισδιάστατου μαγνητικού συντονισμού τρισδιάστατου χρόνου πτήσης αγγειογραφία. Eur J Radiol. 2013, 82: 1840-1845. doi: 10.1016 / j.ejrad.2013.01.024. 38. Juvela S. Παράγοντες κινδύνου για πολλαπλά ενδοκρανιακά ανευρύσματα. Stroke. 2000; 31: 392–397. doi: 10.1161 / 01.STR.31.2.392. 39. Juvela S. Φυσικό ιστορικό αδιάλειπτων ενδοκρανιακών ανευρύσεων: κίνδυνοι σχηματισμού ανευρύσματος, ανάπτυξης και ρήξης. Συμπλήρωμα Acta Neurochir. 2002, 82: 27-30. 40. Juvela S, Porras M, Heiskanen O. Φυσικό ιστορικό αδιάλειπτων ενδοκρανιακών ανευρύσεων: μια μακροχρόνια μελέτη παρακολούθησης. J Neurosurg. 1993; 79: 174–182. Doi: 10.3171 / jns. 1993.79.2.0174. 41. Juvela S, Porras M, Poussa K. Φυσικό ιστορικό μη διακοπτόμενων ενδοκρανιακών ανευρύσεων: πιθανότητα και παράγοντες κινδύνου για ρήξη του ανευρύσματος. J Neurosurg. 2000, 93: 379–387. doi: 10.3171 / jns.2000.93.3.0379. 42. Juvela S, Poussa K, Porras M. Παράγοντες που επηρεάζουν το σχηματισμό και την ανάπτυξη ενδοκρανιακών ανευρύσεων: μια μακροχρόνια μελέτη παρακολούθησης. Εγκεφαλικό. 2001; 32: 485–491. Doi: 10.1161 / 01.STR.32.2.485. 43. Kaminogo M, Yonekura M, Shibata S. Επίπτωση και έκβαση πολλαπλών ενδοκρανιακών ανευρύσεων σε έναν καθορισμένο πληθυσμό. Εγκεφαλικό. 2003, 34: 16–21. doi: 10.1161 / 01.STR.0000046763.48330.AD. 44. Kissela BM, Sauerbeck L, Woo D, Khoury J, Carrozzella J, Pancioli A, Jauch E, Moomaw CJ, Shukla R, Gebel J, Fontaine R, Broderick J. Subarachnoid αιμορραγία: μια προληπτική ασθένεια με κληρονομικό συστατικό. Εγκεφαλικό. 2002, 33: 1321–1326. doi: 10.1161 / 01.STR.0000014773.5773. 45. Klatsky AL, Armstrong MA, Friedman GD. Χρήση αλκοόλ και επακόλουθη νοσηλεία εγκεφαλοαγγειακών ασθενειών. Εγκεφαλικό. 1989, 20: 741-746. doi: 10.1161 / 01.STR.20.6.741. 46. ​​Kucukay F, Okten RS, Tekiner A, Dagli M, Gocek C, Bayar MA, Cumhur T. Τρισδιάστατος όγκος που δίνει ψηφιακή αφαίρεση αγγειογραφίας σε σύγκριση με δισδιάστατη ψηφιακή αφαίρεση αγγειογραφία και περιστροφική αγγειογραφία για την ανίχνευση ανευρύσματος και τις μορφολογικές τους ιδιότητες σε ασθενείς με υποαραχνοειδή αιμορραγία. Eur J Radiol. 2012, 81: 2794-2800. doi: 10.1016 / j.ejrad.2011.10.006. 47. Lall RR, Eddleman CS, Bendok BR, Batjer HH. Μη διακοπτόμενα ενδοκρανιακά ανευρύσματα και η εκτίμηση του κινδύνου ρήξης με βάση ανατομικούς και μορφολογικούς παράγοντες: κοσκίνισμα μέσω της άμμου των δεδομένων. Neurosurg Focus. 2009, 26: Ε2. doi: 10.3171 / 2009.2.FOCUS0921. 48. Lavoie P, Garypy JL, Milot G, Jodoin S, Bardard F, Trottier F, Verreault R. Υπολειμματική ροή μετά από απόφραξη πηνίου εγκεφαλικού ανευρύσματος: διαγνωστική ακρίβεια της αγγειογραφίας MR. Εγκεφαλικό. 2012, 43: 740-746. doi: 10.1161 / STROKEAHA.111.635300. 49. Li MH, Chen SW, Li YD, Chen YC, Cheng YS, Hu DJ, Tan HQ, Wu Q, Wang W, Sun ZK, Wei XE, Zhang JY, Qiao RH, Zong WH, Zhang Y, Lou W, Chen ZY, Zhu Y, Peng DR, Ding SX, Xu XF, Hou XH, Jia WP. Επικράτηση των μη διακοπτόμενων εγκεφαλικών ανευρυσμάτων σε Κινέζους ενήλικες ηλικίας 35 έως 75 ετών: μια μελέτη διατομής. Ann Intern Med. 2013, 159: 514-521. doi: 10.7326 / 0003-4819-159-8-201310150-00004. 50. Li MH, Li YD, Gu BX, Cheng YS, Wang W, Tan HQ, Chen YC. Ακριβής διάγνωση μικρών εγκεφαλικών ανευρύσεων σε διάμετρο mm5 mm με αγγειογραφία 3.0-T MR. Ραδιολογία 2014, 271: 553–560. doi: 10.1148 / radiol.14122770. 51. Li MH, Cheng YS, Li YD, Fang C, Chen SW, Wang W, Hu DJ, Xu HW. Σύγκριση μεγάλης κοόρτης μεταξύ τρισδιάστατου μαγνητικού συντονισμού χρόνου πτήσης και αγγειογραφιών περιστροφικής ψηφιακής αφαίρεσης στην ενδοκρανιακή ανίχνευση ανευρύσματος. Εγκεφαλικό. 2009; 40: 3127–3129. doi: 10.1161 / STROKEAHA.109.553800. 52. Lindegеrd B, Hillbom M, Brody S. Υψηλής δόσης από του στόματος αντισυλληπτικά οιστρογόνου-προγεσταγόνου: ένας παράγοντας κινδύνου για ανευρυσιακή υποαραχνοειδή αιμορραγία; Acta Neurol Scand. 1987; 76: 37–45. 53. Lindgren AE, Kurki MI, Riihinen A, Koivisto T, Ronkainen A, Rinne J, Hernesniemi J, Eriksson JG, Jddskeldinen JE, von und zu Fraunberg M. Η υπέρταση προδιαθέτει στον σχηματισμό ιερού ενδοκρανιακού ανευρύσματος στο 467 απεριόριστο ασθενείς στην Ανατολική Φινλανδία. Ann Med. 2014; 46: 169–176. doi: 10.3109 / 07853890.2014.883168. 54. Longstreth WT Jr, Nelson LM, Koepsell TD, van Belle G. Κάπνισμα τσιγάρων, χρήση αλκοόλ και υποαραχνοειδή αιμορραγία. Εγκεφαλικό. 1992, 23: 1242–1249. doi: 10.1161 / 01.STR.23.9.1242. 55.64. Lozano AM, Leblanc R. Οικογενειακά ενδοκρανιακά ανευρύσματα. J Neurosurg. 1987, 66: 522-528. doi: 10.3171 / jns.1987.66.4.0522. 56. Loumiotis I, Wagenbach A, Brown RD Jr, Lanzino G. Small (

    Πληροφορίες

    Κρίλοφ Βλαντιμίρ ΒίκτοροβιτςΑκαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών, Καθηγητής, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Επιστημονικού Τμήματος Νευροχειρουργικής Έκτακτης Ανάγκης, Ερευνητικό Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής. Ν.Β. Sklifosovsky, Επικεφαλής του Τμήματος Νευροχειρουργικής και Νευροεπισκόπησης, Κρατικό Ιατρικό και Οδοντιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ. Evdokimova, επικεφαλής ανεξάρτητος ειδικός, νευροχειρουργός, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας
    Eliava Shalva ShalvovichΙατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής του Τμήματος Αγγειοχειρουργικής, NII NKh. Acad. Ν.Ν. Μπουρντέκο
    Γιακόβλεφ Σεργκέι ΜπορίσοβιτςΙατρός Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Τμήματος Ενδοαγγειακής Νευροχειρουργικής, NII NKh. Acad. Ν.Ν. Μπουρντέκο
    Hayreddin Ali SadekΙατρός Ιατρικών Επιστημών, γιατρός του Τμήματος Αγγειοχειρουργικής του Ινστιτούτου Επιστημονικής Έρευνας Εθνικής Οικονομίας Acad. Ν.Ν. Μπουρντέκο
    Belousova Olga BenuanovnaΔιδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Κορυφαίος Ερευνητής στο Τμήμα Αγγειοχειρουργικής, NII NKh. Acad. Ν.Ν. Μπουρντέκο
    Polunina Natalya AlekseevnaΥποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Ερευνητής στο Τμήμα Νευροχειρουργικής Έκτακτης Ανάγκης, NII SP Ν.Β. Sklifosovsky

    Ορισμός εννοιών

    Πρότυπο
    Γενικώς αποδεκτές αρχές διάγνωσης και θεραπείας, οι οποίες μπορούν να θεωρηθούν υποχρεωτικές θεραπευτικές τακτικές (η αποτελεσματικότητα επιβεβαιώνεται από διάφορες τυχαιοποιημένες δοκιμές, μετα-αναλύσεις ή κλινικές δοκιμές κοόρτης).

    Σύσταση
    Θεραπευτικά και διαγνωστικά μέτρα που συνιστώνται για χρήση από τους περισσότερους ειδικούς σε αυτά τα θέματα. Μπορούν να θεωρηθούν ως επιλογές θεραπείας σε συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις (η αποτελεσματικότητα επιβεβαιώνεται από ξεχωριστές τυχαιοποιημένες δοκιμές ή κλινικές δοκιμές κοόρτης).

    Επιλογή
    Θεραπευτικά και διαγνωστικά μέτρα που μπορεί να είναι χρήσιμα (η αποτελεσματικότητα επιβεβαιώνεται από τη γνώμη μεμονωμένων εμπειρογνωμόνων, σε μεμονωμένες κλινικές περιπτώσεις).

    Δεν προτείνεται
    Ιατρικά και διαγνωστικά μέτρα που δεν έχουν θετική επίδραση ή μπορεί να είναι επιβλαβή (οποιοδήποτε επίπεδο επιβεβαίωσης).

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Λευχαιμία
    Υπάρχουν κλύσματα χρήσιμα για αιμορροΐδες: υπάρχει κίνδυνος βλάβης?
    Μία από τις αποτελεσματικές σύνθετες διαδικασίες είναι ένα κλύσμα για αιμορροΐδες. Μια σωστά επιλεγμένη ποικιλία βοηθά στη μείωση του πόνου, στη διευκόλυνση της διαδικασίας της εντερικής κίνησης και ακόμη και στην πλήρη ανάκαμψη με σωστή συστηματική θεραπεία στο αρχικό στάδιο της νόσου.
  • Υπέρταση
    Coagulogram No. 1 (προθρομβίνη (σύμφωνα με το Quick), INR)
    Στο πήγμα, η προθρομβίνη μετράται σύμφωνα με το Quick και το INR - αυτοί είναι δείκτες που εκφράζουν τον χρόνο προθρομβίνης, ο οποίος χαρακτηρίζει την πρώτη και τη δεύτερη φάση της αιμόστασης στο πλάσμα (σχηματισμός προθρομβίνης και σχηματισμός θρομβίνης, αντίστοιχα) και αντανακλά τη δραστηριότητα του συμπλόκου προθρομβίνης (παράγοντες VII, V, X και II).
  • Ανεύρυσμα
    Ριβοξίνη
    Ριβοξίνη: οδηγίες χρήσης και κριτικέςΛατινική ονομασία: RiboxinΔραστικό συστατικό: Inosine (Inosine)Κατασκευαστής: Binnopharm ZAO (Ρωσία) Aspharma (Ρωσία); Ozone LLC (Ρωσία); Irbit Chemical Farm (Ρωσία); Φυτό φαρμάκων Borisov (Δημοκρατία της Λευκορωσίας)