Ανευρύσματα θωρακικής αορτής

Τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής είναι μη αναστρέψιμες παθολογικές επεκτάσεις μιας από τις τομές της, που υπερβαίνουν την κανονική διάμετρο του αγγείου. Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο, ξεκινώντας από την αριστερή κοιλία, στη συνέχεια ανεβαίνει και κατεβαίνει σε ένα τόξο. Το τμήμα του αγγείου που περνά στην κοιλότητα του θώρακα ονομάζεται θωρακική αορτή και το πέρασμα στην κοιλιακή κοιλότητα είναι η κοιλιακή αορτή.

Στην κοιλιακή κοιλότητα, η αορτή χωρίζεται σε δύο κλάδους - τις λεγόμενες λαγόνιες αρτηρίες, οι οποίες είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος στο κάτω μέρος του σώματος, των άκρων, των εσωτερικών και των γεννητικών οργάνων. Μια ειδική μυϊκή επέκταση των τοιχωμάτων της κοιλιακής αορτής που συμβαίνει λόγω της αραίωσης των αγγείων ονομάζεται ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Η αορτική διάμετρος των 2 cm θεωρείται φυσιολογική. Ωστόσο, όταν εμφανίζεται ένα ανεύρυσμα αορτής, η διάμετρος του μπορεί να εκτείνεται σε απειλητικά μεγέθη. Εμφανίζονται επιπλοκές του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής - στρωματοποίηση των τοιχωμάτων της αορτής ή ρήξη τους.

Εμφανίζονται ανευρύσματα, συνήθως σε αυτό το μέρος της αορτής όπου το τοίχωμα του αγγείου εξασθενεί και η υψηλή αρτηριακή πίεση συμβάλλει στην ακόμη μεγαλύτερη επέκτασή του. Εάν τα αγγειακά ανευρύσματα δεν ανιχνευθούν και αντιμετωπιστούν έγκαιρα, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη και θανατηφόρα αιμορραγία. Σε αυτήν την περίπτωση, το ποσοστό επιβίωσης δεν υπερβαίνει το 30%, και επομένως η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής έχει μεγάλη σημασία.

Τα ανευρύσματα της αορτής μπορεί να εμφανιστούν και να αναπτυχθούν σε οποιαδήποτε περιοχή. Το ένα τέταρτο εξελίσσεται στη θωρακική αορτή και το υπόλοιπο στο κοιλιακό μέρος. Στη μορφή τους, τα ανευρύσματα χωρίζονται σε σχήμα ατράκτου και ιερό.

Στην ιατρική, τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής ταξινομούνται κατά εντοπισμό, αιτιολογία και τύπο.

Με εντοπισμό, διακρίνονται οι ακόλουθες κατηγορίες:

  • ανερχόμενα ανευρύσματα της αορτής
  • ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής και της αψίδας του.
  • Ανεύρυσμα κόλπου Valsalva;
  • ανεύρυσμα των κόλπων της Βάλσαλβα και της αύξουσας αορτής.
  • ανεύρυσμα των αορτικών τόξων.
  • ανεύρυσμα των τόξων και φθίνουσα αορτή.
  • ανεύρυσμα του ανερχόμενου τμήματος, της αψίδας και της φθίνουσας αορτής.
  • φθίνουσα ανεύρυσμα αορτής
  • κοιλιακά ανευρύσματα.

Σύμφωνα με την αιτιολογία των ανευρύσεων, χωρίζονται σε διάφορες μορφές: φλεγμονώδη, μη φλεγμονώδη και συγγενή.

Η φλεγμονώδης μορφή της νόσου εμφανίζεται με μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, σύφιλη, ρευματική, μυκοτική, κ.λπ. Οι μη φλεγμονώδεις μορφές είναι αθηροσκληρωτικές, τραυματικές, μετεγχειρητικές επιπλοκές. Τα συγγενή ανευρύσματα συμβαίνουν με το σύνδρομο Marfan, την κυστική μενιονέκρωση, με συγγενή χελώνα της αορτικής αψίδας, συστολή. Όλες αυτές οι μορφές διακρίνονται με τον ίδιο τρόπο και στην εμφάνιση που μπορούν να είναι αληθείς, ψευδείς ή στρωματοποιημένες ανευρύσματα αορτής..

Επί του παρόντος, οι ακριβείς αιτίες της εμφάνισης του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής εξακολουθούν να είναι άγνωστες, αλλά πιστεύεται ότι πολλοί παράγοντες οδηγούν σε βλάβη στα τοιχώματα των αρτηριακών αγγείων και στην ανάπτυξη ανευρύσματος. Η αρτηριακή υπέρταση - μια σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης από 140/90 mm Hg και υψηλότερη, είναι μία από τις κύριες αιτίες της νόσου. Και το τριαντάφυλλο των τριαντάφυλλων - σε αυτήν την περίπτωση, ο σχηματισμός διαφόρων ιδιότυπων λιπιδικών εναποθέσεων στο σώμα του ασθενούς, με άλλα λόγια, πλάκες, σε σχέση με αυτό, τα τοιχώματα των αγγείων γίνονται πυκνότερα και συμβαίνουν αλλαγές σε αυτά, στα οποία γίνονται εύθραυστα. Για το λόγο αυτό, υπάρχει στένωση του αυλού του αγγείου, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα διαστρωμάτωσης του τοιχώματος του αγγείου και ρήξη του ανευρύσματος της αορτής. Φλεγμονώδεις ασθένειες των τοιχωμάτων της αορτής - αορτίτιδα - φλεγμονή της αορτής που αναπτύσσεται σε σχέση με οξείες μολυσματικές ασθένειες ή τραυματισμούς. Οδηγούν σε αποδυνάμωση του αορτικού τόνου και στην εμφάνιση ενός ανευρσμικού σάκου.

Το σύνδρομο Marfan είναι μια συγγενής ασθένεια του συνδετικού ιστού από την ομάδα των κληρονομικών κολλαγονοπαθειών. Είναι μια ειδική περίπτωση διαφοροποιημένης δυσπλασίας του συνδετικού ιστού του ανθρώπινου σώματος. Στο 20% των περιπτώσεων ανευρύσματος, η παθολογία εμφανίζεται λόγω κληρονομικών παραγόντων. Επίσης επηρεάζει την αορτή και τις μολυσματικές ασθένειες, που οδηγούν σε βλάβη στα τοιχώματα της αορτής (φυματίωση, σύφιλη).

Συχνά, οι αιτίες του ανευρύσματος είναι παθολογία της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς ή μεταφερόμενη παθολογία της αορτής. Αορτικός τραυματισμός που οφείλεται σε βλάβη στο στήθος. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει λόγω τροχαίων ατυχημάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παχυσαρκία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ανεύρυσμα..

Τα ακόλουθα θεωρούνται παραδοσιακά παράγοντες κινδύνου για ανευρύσματα θωρακικής αορτής:

  • Ηλικία - Τις περισσότερες φορές τα ανευρύσματα βρίσκονται σε άτομα άνω των εξήντα ετών..
  • Το κάπνισμα είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για ανεύρυσμα αορτής.
  • Το φύλο επηρεάζει συχνότερα το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής ενός άνδρα. Οι γυναίκες υποφέρουν λιγότερο, αλλά είναι πιο πιθανό να σπάσουν τα αγγεία της αορτής από τους άνδρες.
  • Φυλή - σημειώνεται ότι το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής παρατηρείται συχνότερα σε άτομα της λευκής φυλής.

Επιπλοκές του θωρακικού αορτικού ανευρύσματος

Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές των ανευρύσεων της θωρακικής αορτής περιλαμβάνουν ρήξεις στα τοιχώματα της αορτής και ρήξη της αορτής - καταστάσεις που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του ανευρύσματος, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ρήξης.

Η δεύτερη επικίνδυνη επιπλοκή είναι ο κίνδυνος θρόμβου αίματος, λόγω της χαμηλής ταχύτητας ροής του αίματος. Σχηματισμένα στα τοιχώματα του αορτικού αγγείου, μπορούν να σπάσουν την κυκλοφορία του αίματος και να μεταφερθούν σε άλλα μέρη του σώματος: άκρα, νεφρά, κοιλιακά όργανα, εγκέφαλος.

Συμπτώματα του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής

Ανάλογα με την τοποθεσία, μέχρι ορισμένα σημεία, το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματικό. Όλα εξαρτώνται από το μέγεθός του, καθώς και από το εάν υπάρχει στρωματοποίηση του τοιχώματος του αγγείου. Συχνά η κλινική εικόνα του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής σχετίζεται με την πίεση της διασταλμένης αορτής στα όργανα του θώρακα.

  • Σε περίπτωση πίεσης στην τραχεία ή στους παρακείμενους αεραγωγούς, εμφανίζεται δύσπνοια και βήχας.
  • Εάν η διευρυμένη αορτή πιέσει τον οισοφάγο, ο ασθενής έχει δυσκολία στην κατάποση.
  • Σε σχέση με τη συμπίεση των νεύρων που νευρώνουν τον λάρυγγα, εμφανίζεται βραχνάδα της φωνής.
  • Όταν συμπιέζετε τα νεύρα του αυτόνομου νευρικού συστήματος, περνώντας στη θωρακική κοιλότητα, εμφανίζονται συμπτώματα που ονομάζονται σύνδρομο Horner, τα οποία εκφράζονται σε στένωση των μαθητών, μερική πτώση των βλεφάρων, αυξημένη εφίδρωση.
  • Υπάρχει μια αίσθηση «παλμού» στην κοιλότητα του στήθους.

Εάν εμφανιστεί ρήξη, τα συμπτώματα του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής γίνονται έντονα. Υπάρχει οξύς πόνος στην περιοχή του θώρακα, ο οποίος εξαπλώνεται στο λαιμό, τα χέρια, κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης και μπορεί να βυθιστεί στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο οξύς πόνος είναι ένα σημάδι της ανάπτυξης ανεπαρκούς παροχής αίματος στην καρδιά και της εξασθενημένης λειτουργίας της αορτικής βαλβίδας. Δυστυχώς, πολύ συχνά ρήξεις του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής οδηγούν γρήγορα στην ανάπτυξη μιας κατάστασης σοκ και θανάτου.

Διάγνωση του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής

Η προκαταρκτική διάγνωση του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής βασίζεται στη συλλογή από τον θεράποντα ιατρό δεδομένων σχετικά με το ιστορικό της νόσου, ανάλυση των παραπόνων και των συμπτωμάτων του ασθενούς, καθώς και στην εξέταση του ασθενούς. Μετά από αυτό, συνταγογραφούνται κλινικές εξετάσεις:

1. Ακτινογραφία θώρακος - πραγματοποιείται σε πλευρική και άμεση προβολή, καθώς και στην αριστερή πλάγια θέση στην οποία τα ανευρύσματα της αορτικής αψίδας είναι ορατά. Το κύριο ακτινολογικό σημάδι του ανευρύσματος του θωρακικού τμήματος της αορτής είναι μια τοπική επέκταση διαφόρων μεγεθών της σκιάς της.

2. Ηχοκαρδιογραφική εξέταση - υπερηχογράφημα της καρδιάς, μια ασφαλής και φθηνή διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να εντοπίσετε ανευρύσματα της αορτής. Η μελέτη διεξάγεται με τη μέθοδο της τρανσσοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή με υπερηχογράφημα.

3. Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού είναι μια πολύ ακριβής μέθοδος που σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια στρωματοποιημένη δομή όλων των ιστών και των αιμοφόρων αγγείων χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρομαγνητικό πεδίο.

4. Η υπολογιστική τομογραφία είναι μια από τις σύγχρονες μεθόδους έρευνας ακτίνων Χ, η οποία σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια εικόνα της στρωματοποιημένης δομής του ανθρώπινου σώματος. Η μέθοδος σχετίζεται με την ιοντίζουσα ακτινοβολία, αλλά είναι πολύ ακριβής, επειδή η επεξεργασία εικόνων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας υπολογιστή.

Συνιστάται τα άτομα που κινδυνεύουν να εξετάζονται τακτικά για ανευρύσματα, ξεκινώντας με ιατρική συμβουλή και υπερηχογράφημα, ως μια γρήγορη και φθηνή μέθοδο. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ακριβέστερη εξέταση..

Η πρόγνωση του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής είναι δυσμενής. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εντός τριών ετών μετά τη διάγνωση, το 37,5% πεθαίνει και μετά από 5 χρόνια - 54% των ασθενών.

Θεραπεία θωρακικού αορτικού ανευρύσματος

Ο στόχος της θεραπείας του ανευρύσματος της αορτής είναι η πρόληψη της ρήξης της αορτής. Η θεραπεία πραγματοποιείται με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η συντηρητική θεραπεία δεν μπορεί να οδηγήσει σε θεραπεία, αλλά επιβραδύνει μόνο την εμφάνιση επιπλοκών του ανευρύσματος. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος και τον ρυθμό ανάπτυξης του ανευρύσματος.

Με μικρό μέγεθος του ανευρύσματος της αορτής, σε περιπτώσεις που δεν προκαλεί άγχος, ο γιατρός μπορεί να συμβουλεύει τις λεγόμενες συντηρητικές τακτικές αναμονής και αναμονής της θεραπείας. Συνίσταται στη δυναμική παρακολούθηση και έλεγχο της πορείας της νόσου, του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης. Με αθηροσκλήρωση ή υψηλή αρτηριακή πίεση, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση (βήτα-αναστολείς, αναστολείς της αγγειοτενσίνης II) και για τη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα (στατίνες). Κάθε έξι μήνες, απαιτείται διάγνωση του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής, είτε υπολογιστική τομογραφία είτε απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Είναι απαραίτητο να μην χάσετε τη στιγμή που το ανεύρυσμα αρχίζει να φτάνει σε απειλητικές για τη ζωή διαστάσεις.

Με αύξηση του μεγέθους του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής περισσότερο από 5 cm, καθώς και την εμφάνιση πόνου, συμπίεσης και άλλων συμπτωμάτων, υπάρχει ανάγκη για έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε αντιυπερτασικά φάρμακα για να ρυθμίσετε την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος ρήξης του ανευρύσματος της αορτής. Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας αντιμετωπίζεται όσο το δυνατόν πιο επειγόντως..

Η χειρουργική θεραπεία του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής - εμφύτευση ενός τεχνητού τμήματος ενός αγγείου από συνθετικό ιστό - πραγματοποιείται είτε με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είτε με την ενδοαγγειακή μέθοδο. Ποια μέθοδος χειρουργικών επεμβάσεων αποφασίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Ο κίνδυνος θανάτου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μειώνεται στο 5-15%, αλλιώς είναι αναπόφευκτο.

Έτσι, παρά το γεγονός ότι η χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος της θωρακικής αορτής είναι αρκετά περίπλοκη, η βελτίωση της χειρουργικής τεχνικής και η εισαγωγή των τελευταίων μεθόδων σε χειρουργικές επεμβάσεις βελτίωσε σημαντικά το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης και την πρόγνωση της επιβίωσης του ασθενούς. Μερικά αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης δείχνουν την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου..

Αορτικό ανεύρυσμα: Συμπτώματα και θεραπεία

Το ανεύρυσμα ονομάζεται η προκύπτουσα προεξοχή του τοιχώματος ενός αιμοφόρου αγγείου, που προκαλείται από το τέντωμα ή την αραίωσή του λόγω τυχόν αποκτημένων ή κληρονομικών παθολογιών. Ο κίνδυνος ενός τέτοιου προβλήματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του αγγειακού ελαττώματος και το διαμέτρημα της αρτηρίας ή της φλέβας.

Το ανεύρυσμα της αορτής περιλαμβάνεται σωστά στη λίστα των πιο επικίνδυνων καταστάσεων που μπορούν να οδηγήσουν σε σχεδόν στιγμιαίο θάνατο. Η απάτη αυτής της ασθένειας έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να μην υποψιάζεται καν για την παρουσία του και η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο του ανθρώπινου σώματος και όταν ένα μεγάλο ανεύρυσμα που σχηματίζεται σπάει, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει ή να είναι σοβαρά άρρωστος μέσα σε λίγα λεπτά, προκαλείται από μαζική αιμορραγία.

Aorta Brief

Η αορτή είναι η μεγαλύτερη και μεγαλύτερη αρτηρία του ανθρώπινου σώματος, η οποία είναι το κύριο αγγείο ενός μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας αίματος. Χωρίζεται σε τρία μέρη: αύξουσα, αορτική αψίδα και φθίνουσα. Το φθίνον τμήμα της αορτής, με τη σειρά του, χωρίζεται σε θωρακικό και κοιλιακό. Το μήκος αυτού του μεγάλου σκάφους καταλαμβάνει την απόσταση από το στέρνο έως την οσφυϊκή μοίρα. Τέτοιες διαστάσεις της αρτηρίας δείχνουν ότι κατά την άντληση αίματος δημιουργείται η υψηλότερη πίεση σε αυτό και γι 'αυτό συχνά μπορούν να σχηματιστούν μπαλώματα (ανευρύσματα)..

Μηχανισμοί και αιτίες ανευρύσματος

Επίσης, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της, η αορτή είναι πιο ευαίσθητη σε λοιμώξεις, αθηροσκληρωτικές αλλαγές, τραυματισμούς και το θάνατο της μεσαίας μεμβράνης του αγγείου. Όλοι αυτοί οι προδιαθεσικοί παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη ανευρύσματος, στρωματοποίησης, αθηροσκλήρωσης ή φλεγμονής της αορτής (αορτίτιδα). Το τέντωμα ή η αραίωση των τοιχωμάτων αυτής της μεγαλύτερης αρτηρίας προκαλείται είτε από αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, είτε από διάφορους τραυματισμούς ή ασθένειες (σύφιλη, αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.).

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι οι αθηροσκληρωτικές πλάκες στις περισσότερες περιπτώσεις που αποτελούν τη βασική αιτία αυτής της ασθένειας. Επίσης, όχι πολύ καιρό πριν, οι επιστήμονες πρότειναν ότι η ανάπτυξη του ιού του έρπητα μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη ανευρύσματος της αορτής. Προς το παρόν, αυτά τα δεδομένα δεν έχουν ακόμη επιβεβαιωθεί οριστικά και η έρευνα βρίσκεται υπό ανάπτυξη..

Στα αρχικά στάδια της νόσου, τα ανευρύσματα της αορτής δεν εκδηλώνονται και μπορούν να ανιχνευθούν εντελώς κατά λάθος κατά τη διάρκεια της εξέτασης του ασθενούς για άλλες ασθένειες (για παράδειγμα, κατά την εκτέλεση υπερήχων αιμοφόρων αγγείων, οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας ή της καρδιάς). Στη συνέχεια, εμφανίζεται ατροφία ελαστικών ινών στο μεσαίο τοίχωμα αυτής της αρτηρίας. Αντικαθίστανται από ινώδη ιστό, και αυτό οδηγεί σε αύξηση της διαμέτρου της αορτής και αύξηση της έντασης στο τοίχωμα. Με τη σταθερή εξέλιξη τέτοιων παθολογικών διαδικασιών, ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται σημαντικά.

Τύποι ανευρύσεων

Τα ανευρύσματα της αορτής μπορεί να διαφέρουν ως προς τη δομή και το σχήμα τους..

Σύμφωνα με τα παθολογικά χαρακτηριστικά του, το ανεύρυσμα είναι:

  • true - είναι μια προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος, που σχηματίζεται από όλα τα αγγειακά στρώματα της αορτής.
  • false (ή ψευδο-ανεύρυσμα) - είναι μια προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος, το οποίο σχηματίζεται από παλμικά αιματώματα, τα τοιχώματα των αγγείων αποτελούνται από παρααορτικό συνδετικό ιστό και αποθέσεις υποστρώματος θρόμβων αίματος.

Στη μορφή του, ένα ανεύρυσμα αορτής μπορεί να είναι:

  • ιερό - η κοιλότητα της παθολογικής προεξοχής της αορτής επικοινωνεί με τον αυλό της μέσω του τραχήλου της μήτρας.
  • σε σχήμα ατράκτου - εμφανίζεται συχνότερα, η κοιλότητά του είναι παρόμοια με το σχήμα του άξονα και επικοινωνεί με τον αορτικό αυλό μέσω ενός ευρέως ανοίγματος.
  • απολέπιση - η κοιλότητα σχηματίζεται λόγω της διαστρωμάτωσης των τοιχωμάτων της αορτής και είναι γεμάτη με αίμα, ένα τέτοιο ανεύρυσμα επικοινωνεί με τον αορτικό αυλό μέσω ενός στρωματοποιημένου τοιχώματος.

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, οι καρδιολόγοι διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους ανευρύσεων:

Συμπτώματα

Η σοβαρότητα και η φύση των σημείων του αορτικού ανευρύσματος καθορίζεται από τον τόπο εντοπισμού και το στάδιο ανάπτυξης. Είναι μη ειδικές, ποικίλες και, ειδικά με ανεπαρκή σοβαρότητα ή ταχεία εξέλιξη, αποδίδονται σε ασθενείς με άλλες ασθένειες. Η ακολουθία της εμφάνισής τους καθορίζεται πάντα από τέτοιες παθολογικές διαδικασίες:

  • κατά τη διάρκεια ενός σχισίματος του αορτικού εντέρου, ο ασθενής αναπτύσσει πόνο και η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα.
  • κατά τη διαδικασία διαστρωμάτωσης του αορτικού τοιχώματος, ο ασθενής έχει έντονο πόνο μεταναστευτικής φύσης, επαναλαμβανόμενα επεισόδια μείωσης της αρτηριακής πίεσης και συμπτωμάτων οργάνων (καθορίζονται από τη θέση του ανευρύσματος, το δάκρυ της οικειότητας και την αιμορραγία).
  • κατά τη διάρκεια μιας πλήρους ρήξης του αορτικού τοιχώματος, ο ασθενής εμφανίζει σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας (αιχμηρή ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, μειωμένη αρτηριακή πίεση κ.λπ.) και αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ.

Ανάλογα με το συνδυασμό όλων των παραπάνω παραγόντων, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει:

  • πόνος χαρακτήρα που καίει, πιέζει ή σχίζει, εντοπίζεται ή ακτινοβολεί στο χέρι, στο στήθος, ωμοπλάτες, στο λαιμό, στην κάτω πλάτη ή στα πόδια.
  • κυάνωση του άνω μέρους του σώματος με την ανάπτυξη αιμοπερκαρδίου.
  • λιποθυμία που αναπτύσσεται με βλάβη και ερεθισμό των αγγείων που εξέρχονται από τον εγκέφαλο ή με απότομη αναιμία του ασθενούς λόγω μαζικής αιμορραγίας.
  • σοβαρή βραδυκαρδία στην αρχή ενός εσωτερικού δακρύου, στη συνέχεια αντικαταστάθηκε από ταχυκαρδία.

Στους περισσότερους ασθενείς, το ανεύρυσμα της αορτής, ειδικά στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής του, είναι ασυμπτωματικό. Μια τέτοια πορεία της νόσου είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν εντοπίζεται η παθολογική προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος στη θωρακική αορτή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα σημάδια της παθολογίας είτε ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας οργανολογικής εξέτασης για άλλες ασθένειες, ή κάνουν τον εαυτό τους πιο αισθητό εάν το ανεύρυσμα εντοπίζεται στην περιοχή της αορτικής κάμψης στο τόξο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με αγγειακό ερεθισμό, αορτική ανατομή στην περιοχή των στεφανιαίων αγγείων και συμπίεση των στεφανιαίων αρτηριών, η κλινική εικόνα του ανευρύσματος της αορτής συνδυάζεται με συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου ή στηθάγχης. Με τη θέση της παθολογικής προεξοχής στην κοιλιακή αορτή, τα συμπτώματα της νόσου εκφράζονται σαφώς.

Η εξέταση ΗΚΓ ενός ασθενούς με ανεύρυσμα αορτής μπορεί να έχει μια μεταβλητή εικόνα. Σε 1/3 των περιπτώσεων, δεν παρατηρούνται αποκλίσεις και σε άλλες παρατηρούνται σημεία εστιακών μυοκαρδιακών αλλοιώσεων και στεφανιαίας ανεπάρκειας. Με την αορτική ανατομή, αυτά τα σημάδια είναι επίμονα και ανιχνεύονται σε πολλά επαναλαμβανόμενα ΗΚΓ..

Σε μια γενική εξέταση αίματος, ο ασθενής έχει λευκοκυττάρωση και σημεία αναιμίας. Με τη διαστρωμάτωση του ανευρύσματος της αορτής, η μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων εξελίσσεται συνεχώς και συνδυάζεται με λευκοκυττάρωση.

Επίσης, σε ασθενείς με αυτήν την ασθένεια, είναι πιθανή η εμφάνιση ορισμένων νευρολογικών συμπτωμάτων:

  • κράμπες
  • διαταραχές κατά την ούρηση και αφόδευση
  • ημιπληγία;
  • λιποθυμικές συνθήκες ·
  • παραπληγία.

Όταν οι μηριαίες και η λαγόνια αρτηρία εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, παρατηρούνται σημάδια παραβίασης της παροχής αίματος στα κάτω άκρα. Ο ασθενής μπορεί να εμφανιστεί: πόνος στα πόδια, πρήξιμο, λεύκανση ή κυάνωση του δέρματος κ.λπ..

Σε περίπτωση διαχωρισμού του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στην κοιλιά, σχηματίζεται ένας παλλόμενος και αυξανόμενος όγκος όγκου και όταν χύνεται αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το περικάρδιο ή το μεσοθωράκιο, όταν αγγίζουν τα όρια της καρδιάς, παρατηρείται μετατόπιση, επέκταση και καρδιακές αρρυθμίες έως την καρδιακή ανακοπή.

Συμπτώματα ρήξης του ανευρύσματος της αορτής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ρήξη του ανευρύσματος της αορτής δεν συνοδεύεται από συγκεκριμένα συμπτώματα. Αρχικά, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει δυσφορία και μη έντονο πόνο και κατά την έναρξη της αιμορραγίας, σημάδια αιμορραγικού σοκ εντάσσονται στην κλινική εικόνα.

Σε περίπτωση μαζικής και ταχείας αιμορραγίας, λιποθυμία και έντονος πόνος μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορα μέρη του σώματος (εάν η ανατομή ή ρήξη της αορτής εμφανίζεται σε στενή επαφή με τη νευρική δέσμη). Η περαιτέρω πρόγνωση μιας τέτοιας σημαντικής απώλειας αίματος εξαρτάται από τη συνολική ποσότητα αίματος που χάνεται..

Θεραπευτική αγωγή

Για τη θεραπεία ανευρύσματος της αορτής, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν αγγειοχειρουργό ή έναν καρδιοχειρουργό. Ο ορισμός της τακτικής του εξαρτάται από τον ρυθμό ανάπτυξης, τη θέση και το μέγεθος του ανευρύσματος, που καθορίζονται κατά τη δυναμική παρατήρηση και τον συνεχή έλεγχο ακτίνων Χ. Εάν είναι απαραίτητο, για τη μείωση του κινδύνου πιθανών επιπλοκών ή για την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική θεραπεία, πραγματοποιείται αντιπηκτική, αντιαιμοπεταλιακή, αντιυπερτασική και αντιχοληστερολαιμική θεραπεία..

Η απόφαση για την εκτέλεση προγραμματισμένης χειρουργικής θεραπείας λαμβάνεται στις ακόλουθες κλινικές περιπτώσεις:

  • ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής με διάμετρο μεγαλύτερη από 4 cm.
  • ανεύρυσμα θωρακικής αορτής με διάμετρο μεγαλύτερη από 5,5-6 cm.
  • μια σταθερή αύξηση στο μέγεθος ενός μικρού ανευρύσματος κατά 0,5 cm ή περισσότερο για έξι μήνες.

Η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό, επειδή με μαζική ή παρατεταμένη αιμορραγία, ο ασθενής πεθαίνει στο συντομότερο δυνατό χρόνο. Ενδείξεις για αυτό μπορεί να είναι τέτοιες καταληκτικές καταστάσεις:

  • εμβολισμός περιφερικής αρτηρίας
  • αορτική ανατομή ή ρήξη.

Για την εξάλειψη του ανευρύσματος, εκτελούνται χειρουργικές επεμβάσεις των οποίων σκοπός είναι η κοπή και η ραφή ή η αντικατάσταση της κατεστραμμένης αορτικής τομής με μια πρόσθεση. Παρουσία ανεπάρκειας αορτής, η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας πραγματοποιείται κατά την εκτομή του θωρακικού μέρους του αγγείου.

Μία από τις ελάχιστα επεμβατικές επιλογές για χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι ενδοαγγειακή προσθετική ακολουθούμενη από την εγκατάσταση στεντ ή αγγειακής προσθετικής. Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστούν τέτοιες λειτουργίες, πραγματοποιούνται παραδοσιακές παρεμβάσεις με ανοιχτή πρόσβαση στον ιστότοπο εντοπισμού για εκτομή:

  • κοιλιακά ανευρύσματα
  • θωρακικά ανευρύσματα με αριστερή κοιλιακή παράκαμψη.
  • θωρακικά ανευρύσματα κατά την καρδιοπνευμονική παράκαμψη.
  • ανευρύσματα της αορτικής αψίδας με καρδιοπνευμονική παράκαμψη.
  • ανευρύσματα κοιλιακής αορτής
  • ανευρύσματα κοιλιακής αορτής με καρδιοπνευμονική παράκαμψη.
  • αορτικό ανευρυσμα.

Μετά την ολοκλήρωση της χειρουργικής θεραπείας, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα καρδιοαναθέρμανσης και όταν αποκατασταθούν όλες οι ζωτικές λειτουργίες, στο αγγειακό τμήμα ή στο κέντρο καρδιολογίας. Στη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής συνταγογραφείται αναλγητική θεραπεία και συμπτωματική θεραπεία..

Η πρόγνωση του ανευρύσματος της αορτής θα καθοριστεί από το μέγεθος, το ρυθμό προόδου και τις συναφείς παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος και άλλων συστημάτων του σώματος. Ελλείψει θεραπείας, η έκβαση της νόσου είναι εξαιρετικά δυσμενής, επειδή ο ασθενής έχει μοιραίο αποτέλεσμα λόγω της ρήξης του ανευρύσματος ή της ανάπτυξης θρομβοεμβολισμού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα πρώτα τρία χρόνια, περίπου το 95% των ασθενών πεθαίνουν. Αυτό οφείλεται στη συχνή λανθάνουσα πορεία της νόσου και στον υψηλό κίνδυνο ρήξης ανευρύσεων, η διάμετρος των οποίων φτάνει τα 6 εκ. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 50% των ασθενών πεθαίνουν με τέτοιες αορτικές παθολογίες ανά έτος..

Με την έγκαιρη ανίχνευση και την προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία των ανευρύσματος της αορτής, η μετεγχειρητική πρόγνωση γίνεται πιο ευνοϊκή και το μοιραίο αποτέλεσμα δεν υπερβαίνει το 5%. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, για την πρόληψη και την έγκαιρη ανίχνευση αυτής της νόσου, συνιστάται να παρακολουθείτε συνεχώς το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, να διατηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να υποβάλλονται σε τακτικές προγραμματισμένες προληπτικές εξετάσεις και όλα τα ραντεβού του γιατρού για τη φαρμακευτική θεραπεία των ταυτόχρονων ασθενειών..

Ιατρική κινούμενη εικόνα στο "Αορτικό ανεύρυσμα":

Η τηλεοπτική εκπομπή "Be Healthy" με θέμα "Αορτικό ανεύρυσμα":

ΑΡΩΤΙΚΟΣ ΑΝΟΥΡΙΣΜΟΣ

ΑΡΩΤΙΚΟΣ ΑΝΥΡΙΣΜΟΣ (ανεύρυσμα αορτής) - επέκταση της αορτικής θέσης λόγω παραβίασης των δομών του συνδετικού ιστού των τοιχωμάτων του λόγω αθηροσκλήρωσης, φλεγμονωδών βλαβών, συγγενής κατωτερότητας (σύνδρομο Marfan, αορτικής συνέργειας) ή λόγω μηχανικής βλάβης στο αορτικό τοίχωμα (τραύμα, χειρουργική επέμβαση).

Περιεχόμενο

Αιτιολογία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ανεύρυσμα έχει αθηροσκληρωτική ή σύφιλη προέλευση..

Λόγω της επιτυχίας στη θεραπεία της σύφιλης και της παράτασης της διάρκειας ζωής των ανθρώπων, η αθηροσκλήρωση γίνεται η κύρια αιτία του ανευρύσματος της αορτής. Σύμφωνα με τα συνοπτικά δεδομένα, το σύφιλο ανεύρυσμα αντιστοιχούσε στο 77% το 1892–1928 και μόνο το 49% όλων των ανευρύσεων της αορτής το 1943–1953, ενώ η συχνότητα του αθηροσκληρωτικού ανευρύσματος αυξήθηκε από 9 σε 27%, αντίστοιχα [Brindley and Stambridge (P. Brindley, VA Stembridge)].

Η συχνότητα των ανευρυσμάτων της αορτής στο σύνολό της μειώνεται: αν το 1892-1928 ανευρύσματα βρέθηκαν στο 4,36% των αυτοψιών, τότε το 1943-1953 σημειώθηκαν στο 3,43% όλων των αυτοψιών (Brindley και Cambridge). Η συχνότητα των ανευρυσμάτων της σύφιλης αορτής, εκφραζόμενη ως ποσοστό του συνολικού αριθμού των ανοιγμάτων, μειώθηκε από 0,63% το 1934-1939 σε 0,24% το 1948-1957 και η συχνότητα των αθηροσκληρωτικών αυξήθηκε από 0,38 σε 0,78%, αντίστοιχα [Choch (H. Zschoch)].

Δεδομένου ότι το σύφιλο ανεύρυσμα εντοπίζεται κυρίως στη θωρακική αορτή και στην αθηροσκληρωτική - στην κοιλιακή, ο λόγος του αριθμού των κοιλιακών και θωρακικών αορτικών ανευρύσεων αντικατοπτρίζει σε κάποιο βαθμό τη μείωση του αιτιολογικού ρόλου της σύφιλης στην ανάπτυξη του ανευρύσματος της αορτής. Σύμφωνα με τα δεδομένα των Manilla και Gregory (R. Maniglia, J. Gregory), αυτός ο λόγος έως το 1920 ήταν κατά μέσο όρο 1: 5 και μέχρι το 1950 ήταν ήδη 1: 2.2. σύμφωνα με τους Skromak et al., η συχνότητα του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής αυξήθηκε από 10-16% το 1903-1905 σε 30% το 1952.

Παθολογική ανατομία, παθογένεση

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης ανευρύσματος, χωρίζονται σε αληθινά (ανεύρυσμα verum), που σχετίζονται με παραβίαση της φυσιολογικής δομής του αορτικού τοιχώματος, ψευδές (ανευρύσμα spurium), τα οποία είναι ένα περι-αορτικό αιμάτωμα και απολαμίνωση. Τα ανευρύσματα είναι διάχυτα και περιορισμένα. Το πρώτο μοιάζει με σημαντική επέκταση του αορτικού αυλού διαφόρων μηκών, μερικές φορές έως 10 cm, σε σχήμα ατράκτου ή κυλινδρικό. Τα περιορισμένα ανευρύσματα είναι εστιακές προεξοχές του αορτικού τοιχώματος ενός ιερού, σκαφοειδούς, σχήματος χοάνης. Το μέγεθός τους είναι διαφορετικό, μέχρι το μέγεθος του κεφαλιού του παιδιού (Εικ. 1). Η είσοδος του ανευρύσματος είναι ωοειδής ή σχήματος σχισμής με λείες άκρες, έχει μικρό μέγεθος ή ίση με τη διάμετρο του ανευρύσματος.

Υπάρχουν πολλαπλά, συνήθως μυϊκά ανευρύσματα. είναι δυνατές επιλογές συνδυασμένων ανευρύσεων σε ένα τμήμα της αορτής. Η εσωτερική επιφάνεια του ανευρύσματος σπάνια παραμένει λεία, συνήθως είναι λοφώδης, με δευτερογενείς αθηροσκληρωτικές και υπερπλαστικές αλλαγές, καλυμμένες με θρόμβους (Εικ. 2), οι οποίες μπορούν να γεμίσουν πλήρως ένα μικρό ανεύρυσμα. Η χρώση για την ελαστίνη αποκαλύπτει τη συμμετοχή των δομών του αορτικού τοιχώματος στο σχηματισμό ανευρύσματος. Το πλαίσιο του συνδετικού ιστού και τα μυϊκά στοιχεία του τοιχώματος της αορτής μπορούν να σπάσουν απότομα στα σύνορα με το ανεύρυσμα και να αντικατασταθούν από ουλώδη ιστό. Μόνο στο τοίχωμα των μικρών ανευρύσεων είναι αραιωμένες ελαστικές ίνες. Στα παλιά ανευρύσματα, το εσωτερικό στρώμα επαναδιαμορφώνεται με το σχηματισμό ελαστικών ινών. Το εξωτερικό στρώμα αποτελείται από συνδετικό ιστό με παρουσία λεμφοκυτταρικών διηθήσεων.

Τα σύφιλα ανευρύσματα είναι ένα φυσικό αποτέλεσμα της σύφιλης μεσορτιτίτιδας, διατηρούν τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του, είναι πιο συχνά σε σχήμα σάκου, λιγότερο σε σχήμα ατράκτου.

Μεγάλα ανευρύσματα της ανερχόμενης αορτής και οι αψίδες της προκαλούν στέρνο και γειτονικά μέρη των νευρώσεων, συμπίεση του αριστερού υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου (με εικόνα παράλυσης των αριστερών φωνητικών κορδονιών), βραχιόνιο πλέγμα, μεγάλα τραχηλικά νεύρα, συμπαθητικοί τραχηλικοί κόμβοι, άνω λοβός του αριστερού πνεύμονα, τραχεία, μεγάλοι βρόγχοι βρογχίτιδα.

Τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής συχνά οδηγούν σε σπονδυλική απόφραξη με μια εικόνα εγκάρσιας μυελίτιδας από συμπίεση του νωτιαίου μυελού, μερικές φορές είναι δυνατή η συμπίεση του οισοφάγου.

Με έντονη αορτική αρωματοποίηση με ατροφικές και καταστροφικές αλλαγές στη μεσαία μεμβράνη, δημιουργούνται προϋποθέσεις για την επέκταση της αορτής με τη μορφή του διάχυτου ανευρύσματος. Τα ψευδώς τραυματικά ανευρύσματα είναι το περι-και παρατορινικό αιμάτωμα. Κατά τη διαδικασία συμπίεσης και οργάνωσης της ινώδους, σχηματίζεται ένα ινώδες τοίχωμα με διηθήματα λεμφοειδών και ιστιοκυτταρικών κυττάρων που βρίσκονται γύρω από αυτό. Στο μέλλον, αναπτύσσονται ελαστικές ίνες, αναπτύσσεται το εσωτερικό και το ενδοθήλιο, επενδύοντας την τσάντα κυρίως γύρω από τον «λαιμό» του ανευρύσματος.

Τα ανευρύσματα της μυωτικής εμβολικής αορτής εμφανίζονται με σηπτική ελκώδη αορτίτιδα (βλ.) Σε περιπτώσεις σηψαιμίας, όταν ο εντοπισμός των μολυσμένων θρόμβων αίματος στο εσωτερικό προκαλεί νεκρωτικές και φλεγμονώδεις διεργασίες στον τοίχο. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα εμβολής του vasa vasorum. Με την ταχεία καταστροφή του τοιχώματος, σχηματίζεται ένα μικρό ανεύρυσμα με τάση ρήξης, αλλά είναι επίσης γνωστό το χρονικό. η πορεία τέτοιων ανευρύσεων. Τα ανευρύσματα της διάβρωσης αναπτύσσονται λόγω της μετάβασης της φλεγμονής από τις εστίες της πυώδους περιοστίτιδας, της φυματιώδους σπονδυλίτιδας και της λεμφαδενίτιδας στο αορτικό τοίχωμα με την καταστροφή της εξωτερικής και μέσης της μεσαίας μεμβράνης και την προεξοχή των υπόλοιπων στρωμάτων έξω. Στον τοίχο τους, βρίσκονται οι φυματιώδεις κοκκοποιήσεις, οι μαζικές μάζες.

Ένα ανεύρυσμα αορτής σε σχήμα ατράκτου παρατηρείται στην περιοχή του αρτηριακού συνδέσμου. Το ανεύρυσμα των αορτικών κόλπων εντοπίζεται συχνότερα στον δεξιό κόλπο, το λεπτό τοίχωμα του οποίου χρησιμεύει ως συνέχεια του διαφράγματος του διαφράγματος, σε σχέση με το οποίο είναι δυνατή μια ανακάλυψη στη δεξιά κοιλία.

Κλινική εικόνα

Η συμπτωματολογία των ανευρύσεων καθορίζεται από τη συμπίεση των γύρω οργάνων και, ως εκ τούτου, εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη θέση τους και τον ρυθμό αύξησής τους. Στο τελικό στάδιο της νόσου, συχνά διασπάται σε ένα κοίλο όργανο, στήθος ή κοιλιακή κοιλότητα, περικαρδιακή κοιλότητα, λιγότερο συχνά στον πνευμονικό κορμό με το σχηματισμό αορτο-πνευμονικής παράκαμψης.

Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής. Τα ανευρύσματα των αορτικών κόλπων είναι συχνότερα σύφιλης προέλευσης, αν και μπορεί να είναι συνέπεια της συγγενούς κατωτερότητας των ελαστικών δομών της αορτής (σύνδρομο Marfan) και μπορούν να συνδυαστούν με άλλες δυσπλασίες. Ξεχωριστές περιπτώσεις σχηματισμού ανευρυσμάτων τέτοιου εντοπισμού περιγράφονται όταν η φλεγμονώδης διαδικασία από τις αορτικές βαλβίδες εξαπλώνεται στην αορτή σε περιπτώσεις υποξείας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.

Τα ανευρύσματα των αορτικών κόλπων σύφιλης φύσης εμφανίζονται σχεδόν πάντα στο πλαίσιο της ανεπάρκειας των αορτικών βαλβίδων ή της στένωσης του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς (βλ. Αορτίτιδα), η οποία καθορίζει κυρίως την κλινική εικόνα της νόσου. Ένα σχετικά μεγάλο ανεύρυσμα αορτής μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του περιβάλλοντος ιστού. Η συμπίεση του πνευμονικού κορμού, μέρος της δεξιάς κοιλίας, του δεξιού κόλπου οδηγεί στην ανάπτυξη υποξείας ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας, που εκφράζεται σε αύξηση του ήπατος, πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών και ανάπτυξη οιδήματος. Σε αυτήν την περίπτωση, το συστολικό μουρμούρισμα εμφανίζεται μερικές φορές πάνω από το στέρνο και στα αριστερά του. Η ταχεία συμπίεση του πνευμονικού κορμού με ένα ανεύρυσμα κατά την οξεία ανάπτυξή του μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο, ο οποίος εμφανίζεται με κλινικά συμπτώματα θρομβοεμβολής του κορμού. Πολύ σπάνιες περιπτώσεις αυξημένων ανευρύσεων των αορτικών κόλπων προς την κατεύθυνση του αριστερού κόλπου οδηγούν σε συμφόρηση στους πνεύμονες. Η συμπίεση της ανώτερης φλέβας cava αναγνωρίζεται από την κλινική εικόνα που χαρακτηρίζει αυτήν την κατάσταση (βλ. Κολλάρο Stokes).

Το μικρό ανεύρυσμα δεν είναι κλινικά εμφανές έως ότου μια ανακάλυψη στα γειτονικά όργανα.

Συμπτώματα ανακάλυψης ανευρύσματος αορτικού κόλπου στον πνευμονικό κορμό: επεισόδιο στέρνου πόνου, ακολουθούμενο από έντονο συστολικό ή συστολικό-διαστολικό μουρμούρισμα, παρόμοιο με εκείνο ενός ανοικτού αρτηριακού αγωγού, πάνω από τον πνευμονικό κορμό (στον διαστημικό χώρο III - IV, στα αριστερά του στέρνου). Δύσπνοια, κυάνωση αυξάνεται ταχύτατα, το ήπαρ διευρύνεται, οίδημα αναπτύσσεται, δηλαδή αναπτύσσονται τα φαινόμενα της αριστερής και δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας. Μια εξέταση ακτίνων Χ δείχνει μια διόγκωση και αυξημένο παλμό των πνευμονικών τόξων και επέκταση της καρδιάς και στις δύο κατευθύνσεις. Ένα ΗΚΓ επιβεβαιώνει την ανάπτυξη του συνδρόμου υπέρτασης της δεξιάς κοιλίας. Μια παρόμοια κλινική εικόνα αναπτύσσεται όταν το ανεύρυσμα σπάσει στη δεξιά καρδιά, αλλά μόνο σε αυτές τις περιπτώσεις ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα πάνω από το στέρνο και στα δεξιά του. Οι ανακαλύψεις του ανευρύσματος των αορτικών κόλπων και της ρίζας της αορτής στον πνευμονικό κορμό και στη δεξιά καρδιά συνήθως οδηγούν σε γρήγορο θάνατο ασθενών.

Το ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής είναι συχνότερα σύφιλης προέλευσης. οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν θαμπό πόνο στο στήθος που προκαλείται από αορτίτιδα και ορισμένοι εμφανίζουν αντανακλαστική παροξυσμική δύσπνοια. Σε σχέση με την εισαγωγή στη χειρουργική πρακτική της λειτουργίας αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας με πρόσθεση, υπήρξαν περιπτώσεις ανάπτυξης ανευρύσματος στο σημείο της αορτοτομίας.

Το ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής, που επεκτείνεται προς το στέρνο, δεν προκαλεί συμπίεση των μεσοθωρακικών οργάνων, επομένως μπορεί να φθάσει σε μεγάλα μεγέθη και μερικές φορές αναγνωρίζεται αρχικά μόνο με προεξοχή της περιοχής του θώρακα, συχνά μετά την ατροφία του στέρνου και των πλευρών σε αυτό το μέρος. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για παρατεταμένο θαμπό πόνο πίσω από το στέρνο. Αργότερα, ένας παθολογικός παλμός εμφανίζεται στον μεσοπλεύριο χώρο II - III στα δεξιά του στέρνου. Πάνω από τα μη θρομβωμένα ανευρύσματα, συστολικοί-διαστολικοί μουρμουρητές, διάφοροι σε ξύλο, ακούγονται συνήθως, πιάνουν με ψηλάφηση. Με κρουστά, προσδιορίζεται η επέκταση των ορίων της αγγειακής δέσμης.

Τα κλινικά συμπτώματα ανόδου των αορτικών ανευρύσεων που αυξάνονται προς τα δεξιά καθορίζονται από το βαθμό συμπίεσης της ανώτερης φλέβας.

Μια σημαντική ανακάλυψη του ανευρύσματος της ανερχόμενης αορτής στο ανώτερο φλεβικό cava δημιουργεί συμπτώματα του συνδρόμου ανώτερης φλέβας cava (περιγράφεται στον καρκίνο του δεξιού πνεύμονα): οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν αυξανόμενη δύσπνοια, οι μισοί από τους ασθενείς βιώνουν δυσάρεστες αισθήσεις πίεσης στο στήθος. μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν βήχα και δυσφαγία. Αμέσως αφού το ανεύρυσμα σπάσει στην ανώτερη φλέβα, εμφανίζεται κυάνωση και, κάπως αργότερα, πρήξιμο του λαιμού, του προσώπου, των χεριών. Στο μεσοπλεύριο χώρο ΙΙ στα δεξιά, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς ακούνε διπλό συστολικό-διαστολικό μουρμούρισμα.

Τα ανευρύσματα της αορτικής αψίδας δίνουν μια ποικιλία συμπτωμάτων. Τις περισσότερες φορές υπάρχει δύσπνοια, κυρίως του αναπνευστικού τύπου, λόγω της συμπίεσης της τραχείας και των βρόγχων, σε σοβαρές περιπτώσεις που προχωρούν με αναπνοή.

Τα ανευρύσματα που βρίσκονται στο απώτερο τμήμα του τόξου συμπιέζουν κυρίως τον αριστερό κύριο βρόγχο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε ατελεκτασία του αριστερού πνεύμονα. Η πίεση στους μικρούς βρόγχους και το πνευμονικό παρέγχυμα μπορεί να προκαλέσει αιμόπτυση, συχνά πριν από την ανακάλυψη του ανευρύσματος.

Ένα από τα πρώτα σημάδια ανευρύσματος αυτού του εντοπισμού είναι ένα σύνδρομο που σχετίζεται με τη συμπίεση του αριστερού κάτω νευρικού λαιμού. το δεξί νεύρο επηρεάζεται σπάνια. Εκδηλώνεται ως βήχας, αλλαγή στη χροιά της φωνής, καθώς και περίοδοι εμπνευσμένου πνιγμού. Η συμπίεση των φλεβών του άνω μεσοθωρακίου οδηγεί σε διόγκωση των τραχηλικών φλεβών, πρήξιμο και κυάνωση του προσώπου. Ένα παλλόμενο ανεύρυσμα της αψίδας, που βρίσκεται πάνω από τον αριστερό βρόγχο, μπορεί να αναγνωριστεί χρησιμοποιώντας τις μεθόδους που προτείνουν οι Oliver και Cardarelli (WS Oliver, A. Cardarelli), το οποίο συνίσταται στο γεγονός ότι τραβώντας τον χόνδρο του θυρεοειδούς προς τα πάνω και προς τα αριστερά σας επιτρέπει να πιάσετε τις μετατοπίσεις του προς τα κάτω, συγχρονισμένοι με τον κτύπο της καρδιάς. Εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται στον τόπο αναχώρησης από την αορτική αψίδα του βραχυκεφαλικού κορμού, την αριστερή κοινή καρωτίδα και τις αριστερές υποκλείδιες αρτηρίες, τότε εμφανίζονται σημάδια μιας σταδιακά αυξανόμενης διαταραχής της παροχής αίματος στο κεφάλι και στα άνω άκρα.

Η ανακάλυψη του ανευρύσματος της αορτικής αψίδας στην τραχεία και τον οισοφάγο συμβαίνει, κατά κανόνα, ταυτόχρονα. Η μαζική αιμορραγία προηγείται από ελαφρά αιμόπτυση ή ελάχιστο αιματηρό εμετό..

Τα ανευρύσματα της φθίνουσας αορτής έχουν διαφορετική προέλευση: μπορεί να είναι σύφιλη, τραυματική προέλευση, συστολή και μετεγχειρητική. Ο εντοπισμός των τραυματικών ανευρύσεων (η περιοχή του αορτικού ισθμού) είναι ο ίδιος με αυτόν που προκύπτει από τη συστολή. Τα μετεγχειρητικά ανευρύσματα συνήθως εντοπίζονται εκεί, καθώς το μεγαλύτερο μέρος των χειρουργικών επεμβάσεων πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τη συνάρτηση του αορτικού ισθμού.

Η συμπτωματολογία των φθίνουσας αορτικής ανευρύσματος καθορίζεται κυρίως από το γεγονός ότι συμπιέζουν τις νευρικές ρίζες, τα σπονδυλικά σώματα, τον οισοφάγο και τον αριστερό πνεύμονα. Η συμμετοχή στη φλεγμονώδη διαδικασία και η πίεση στις νευρικές ρίζες προκαλούν βασαντικούς πόνους στα αντίστοιχα τμήματα, τα οποία δεν αφαιρούνται από τα ισχυρότερα αναλγητικά. Η πίεση στα σώματα των θωρακικών σπονδύλων και των οπίσθιων τμημάτων των νευρώσεων οδηγεί σε εκτεταμένη χρήση και καταστροφή τους και τα κατάγματα συμπίεσης συνήθως δεν αναπτύσσονται λόγω της σταδιακής διαδικασίας, ακόμη και όταν ο ανευρυστικός σάκος προεξέχει μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και της εσωτερικής άκρης της αριστερής ωμοπλάτης. Σε αυτούς τους ασθενείς, περιγράφεται χαμηλότερη παραπληγία. Η συμπίεση του αριστερού πνευμονικού παρεγχύματος, ένα φθίνουσα αορτικό ανεύρυσμα οδηγεί στην ατελεκτασία του και συμβάλλει στην ανάπτυξη πνευμονίας. Η συνεχής πίεση στον πνευμονικό ιστό προκαλεί μικρές επαναλαμβανόμενες παρεγχυματικές πνευμονικές αιμορραγίες. Η συμπίεση του οισοφάγου δεν οδηγεί πάντα σε δυσφαγία, αν και μια εξέταση ακτίνων Χ του οισοφάγου μπορεί να αποκαλύψει τη μετατόπισή του. Το ανεύρυσμα της αορτής μπορεί να καταστρέψει το τείχος του, το οποίο εκδηλώνεται με μικρή αιμορραγία από τον οισοφάγο - προάγγελος μιας ανακάλυψης του ανευρύσματος της αορτής στον αυλό του.

Μια ανακάλυψη του φθίνουσας αορτικής ανευρύσματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα χαρακτηρίζεται από ταχέως αυξανόμενη αναιμία και αιμοθώρακα. Η ανακάλυψη στον ιστό του βρόγχου και του πνεύμονα προηγείται επαναλαμβανόμενης αιμόπτυσης.

Το ανεύρυσμα της θωρακοκοιλιακής αορτής είναι σπάνιο και έχει σχεδόν αποκλειστικά σύφιλη προέλευση. Στον συντριπτικό αριθμό των ασθενών, αυτός, συμπιέζοντας τον οισοφάγο και την καρδιακή τομή του στομάχου, προκαλεί πόνους στην επιγαστρική περιοχή, μερικές φορές σχετίζεται με φαγητό, ρέψιμο, έμετο και επίσης δυσφαγία. Το ανεύρυσμα στη θωρακική και στην κοιλιακή αορτή μπορεί να προκαλέσει στένωση και ακόμη και κλείσιμο του αυλού του κοιλιοκάκη και της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. Η σταδιακή συμπίεση των αρτηριών καθιστά δυνατή την ανάπτυξη τέλειας παράπλευρης κυκλοφορίας, ώστε τα όργανα που βρίσκονται στη λεκάνη αυτών των αρτηριών να μην είναι νεκρωτικά, ωστόσο, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν βασανιστικό παροξυσμικό πόνο στην κοιλιά (φρύνος). Κάνοντας το φαγητό δύσκολο, ένα ανεύρυσμα οδηγεί σε απώλεια βάρους, η οποία, όταν λαμβάνονται υπόψη αυτά τα παράπονα, συχνά δίνει λόγο να υποπτευθεί την ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου. Ένα σημαντικό ανεύρυσμα του εντοπισμού του στήθους-κοιλιακού μπορεί να φτάσει στο επίπεδο της έκκρισης της νεφρικής αρτηρίας και να προκαλέσει τη στένωση τους, οδηγώντας στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι σχεδόν αποκλειστικά αθηροσκληρωτικής προέλευσης. η σύφιλη αιτιολογία είναι πολύ σπάνια δυνατή.

Μία από τις οδυνηρές εκδηλώσεις του ανευρύσματος αυτού του εντοπισμού είναι ο πόνος λόγω της πίεσης του ανευρύσματος στις νευρικές ρίζες και τα πλέγματα, πυκνά τοποθετημένα στην άμεση γειτνίαση της κοιλιακής αορτής.

Σε σχεδόν τους μισούς ασθενείς, ο πόνος εντοπίζεται στην κάτω πλάτη, σε ένα τέταρτο - στην επιγαστρική περιοχή. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι ο πόνος είναι ένα σύμπτωμα αργά και διαλείπουσα..

Ένα μεγάλο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, που βρίσκεται ανάμεσα στη θέση της εκκένωσης της νεφρικής αρτηρίας και της διακλάδωσης της αορτής, μπορεί να συμπιέσει έναν ή και τους δύο ουρητήρες, να προκαλέσει υδρονέφρωση και ανουρία. Με συμπίεση των νεφρικών αρτηριών αναπτύσσεται αρτηριακή υπέρταση.

Η συμπίεση του δωδεκαδακτύλου οδηγεί σε εξασθενημένη αδιαφάνεια των μαζών των τροφίμων. Κλινικά, αυτή η κατάσταση μοιάζει με πυλωρική στένωση, δηλαδή συνοδεύεται από έμετο και απώλεια βάρους..

Το πιο συχνό αντικειμενικό σύμπτωμα του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, που προσδιορίζεται στο 50-88% των ασθενών, είναι η παρουσία ενός παλλόμενου όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα, που συνήθως βρίσκεται ελαφρώς αριστερά της μεσαίας γραμμής, στον ομφαλό ή ελαφρώς χαμηλότερα. Ένας όγκος της κοιλιακής κοιλότητας ή συσσωματώματα λεμφαδένων που βρίσκονται στην αορτή μιμούνται ένα αορτικό ανεύρυσμα. Τα ανευρύσματα θρόμβου μπορεί να μην παλμώνουν και στη συνέχεια, με τη σειρά τους, μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα ως ψηλάφηση του όγκου. Ένα μεγάλο ανεύρυσμα ψηλαφείται ακριβώς κάτω από το κοιλιακό τοίχωμα. Τα περιγραφόμενα συμπτώματα είναι τόσο προφανή που μπορούν να κάνουν τη σωστή διάγνωση στους μισούς ασθενείς ήδη στην πρώτη εξέταση. Πρέπει να σημειωθεί ότι μερικές φορές σε ασθενείς με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής υπάρχει σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας που σχετίζεται με αθηρωματική διάσπαση του εντέρου. Μια ανακάλυψη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στην κοιλιακή κοιλότητα είναι γρήγορη και συνήθως ανώδυνη.

Διαφορετικά, ένα ανεύρυσμα σπάει στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό. Εμφανίζεται σε δύο στάδια: το αιμάτωμα που σχηματίστηκε στην αρχή, που περιέχει όχι περισσότερο από 1000 ml αίματος, προσωρινά τακτοποιεί την τρύπα στην αορτή μέχρι να διαλυθεί και να μουλιάσει τους μύες και την περιτονία, τότε ένα επιπλέον ανεύρυσμα εκρήγνυται με θανατηφόρα αιμορραγία. Στο πρώτο στάδιο, εμφανίζεται έντονος πόνος στην κοιλιά και στην πλάτη, και εάν η αρχική απώλεια αίματος είναι αρκετά μεγάλη, εμφανίζεται κατάρρευση και σοκ. Ο ασθενής μπορεί για κάποιο διάστημα να βγει από αυτήν την κατάσταση, αλλά μετά από μερικές ώρες πέφτει ξανά σε αυτό και πεθαίνει σε περιπτώσεις αυξημένης απώλειας αίματος. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει ψηλάφηση ανευρύσματος σε αυτήν την κατάσταση, τότε μπορούμε να παρατηρήσουμε μείωση του μεγέθους του και να διαγνώσουμε τη ρήξη του.

Ένα σύνδρομο περίεργο και δύσκολο να διαγνωστεί αναπτύσσεται όταν το ανεύρυσμα της αορτής εισχωρεί στο έντερο. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η ανακάλυψη του ανευρύσματος στο έντερο δεν συμβαίνει ταυτόχρονα. Η κλινική εικόνα της ανακάλυψης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στο δωδεκαδάκτυλο είναι καλά κατανοητή. Δεδομένου ότι ο πόνος κατά τη διάρκεια της αορτικής ανακάλυψης στο δωδεκαδάκτυλο μπορεί να είναι ελάχιστος ή απουσιάζει, η κλινική εικόνα αυτής της επιπλοκής είναι δύσκολο να διακριθεί από την ελκώδη αιμορραγία του ίδιου εντοπισμού, ειδικά επειδή η ένταση του κοιλιακού τοιχώματος που εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου καθιστά δύσκολη την ψηλάφηση της κοιλιάς. Η ανακάλυψη του ανευρύσματος στο λεπτό έντερο προχωρά όπως η εντερική αιμορραγία, μερικές φορές βίαια, στη συνέχεια σχεδόν ασυμπτωματικά, μερικές φορές συνοδεύεται από πόνο στην κοιλιακή χώρα με διάφορους εντοπισμούς και ένταση.

Ένα περίεργο, σπάνιο κλινικό σύνδρομο αναπτύσσεται όταν η κοιλιακή αορτή διασπάται στην κατώτερη φλέβα, όταν η εικόνα της καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας αναπτύσσεται γρήγορα. Ένας συστολικός μουρμουρητός ακούγεται για την προκύπτουσα αορτική αναστόμωση. Αρχικά, οι κλινικές εκδηλώσεις βασίζονται στην υπερχείλιση αίματος της κατώτερης φλέβας, αλλά σύντομα, ωστόσο, λόγω υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας, που μεταβλήθηκε από την καρδιοσκληρωτική διαδικασία, η καρδιακή ανεπάρκεια ενώνεται. Γνωρίζοντας την εικόνα της περιγραφόμενης επιπλοκής, που χαρακτηρίζεται από μια μάλλον περίεργη συμπτωματολογία, είναι δυνατόν να γίνει διάγνωση καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής χωρίς πρόσθετες μελέτες.

Διάγνωση

Η αναγνώριση του ανευρύσματος της αορτής βασίζεται κυρίως στη σωστή ερμηνεία των κλινικών συμπτωμάτων, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να υποψιάζεται την παρουσία ανευρύσματος αορτής μόνο σε πολύ προχωρημένο στάδιο της ανάπτυξής τους. Η ακριβής διάγνωση βρίσκεται στα χέρια ακτινολόγων, αγγειολόγων και ειδικών στη διάγνωση ραδιοϊσοτόπων.

Διάγνωση ακτίνων Χ

Διάγνωση ακτίνων Χ ανευρύσματος αορτής. Η εξέταση ακτίνων Χ οδηγεί στην αναγνώριση του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής. Η φυσική αντίθεση μεταξύ της σκιάς της αορτής και των ελαφρών πνευμονικών πεδίων μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τη θέση της αορτής, το μέγεθος, το σχήμα και τη φύση του παλμού. Διακρίνετε τα διάχυτα ανευρύσματα της αορτής με μια συμμετρική (κυλινδρική ή σε σχήμα ατράκτου) αορτική επέκταση και σακκοειδή - με τη μορφή μιας μονής όψης, μερικές φορές σαν να κάθεται σε ένα πόδι. Υπάρχουν πρόσθετες προεξοχές στον τοίχο του ίδιου του ανευρύσματος, που ονομάζεται «θυγατρικά ανευρύσματα». Η σκιά του ανευρύσματος της αορτής σε μια μελέτη πολλαπλών προβολών δεν διαχωρίζεται από τη σκιά της αορτής. Κατά κανόνα, το ανεύρυσμα έχει ομαλά τοξωτά περιγράμματα, αλλά η φλεγμονώδης διαδικασία στους γύρω ιστούς μπορεί να οδηγήσει σε άνιση περιγράμματα..

Αορτικό ανευρυσμα

Το ανεύρυσμα αορτής είναι μια μη αναστρέψιμη επέκταση του αυλού ενός αγγείου σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Είναι μια από τις πιο συχνές και επικίνδυνες από όλες τις αορτικές ασθένειες. Η πρόγνωση της ζωής ενός ασθενούς είναι συχνά δυσμενής. Το ποσοστό επίπτωσης είναι 10 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα. Στους άνδρες, το ανεύρυσμα αορτής διαγιγνώσκεται 2 έως 4 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες. Μεταξύ ανευρύσματος της θωρακικής αορτής, η ανερχόμενη αορτή εμπλέκεται συχνά στην παθολογική διαδικασία..

Υπάρχει επίσης ένας συνδυασμός ανευρύσματος της θωρακικής και κοιλιακής αορτής. Αυτή η ασθένεια δεν επιδέχεται ιατρική θεραπεία, εξελίσσεται συνεχώς και επικίνδυνα σοβαρές επιπλοκές..

Τι είναι?

Αορτικό ανεύρυσμα - μια παθολογική τοπική επέκταση του τμήματος της κύριας αρτηρίας λόγω της αδυναμίας των τοιχωμάτων της.

Χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη επέκταση του αυλού του αρτηριακού κορμού σε περιορισμένη περιοχή. Η αναλογία ανευρύσματος αορτής διαφορετικού εντοπισμού είναι περίπου η ακόλουθη: ανευρύσματα κοιλιακής αορτής αντιπροσωπεύουν το 37% των περιπτώσεων, η ανερχόμενη αορτή - 23%, η αορτική αψίδα - 19%, η φθίνουσα θωρακική αορτή - 19,5%. Δηλαδή, περίπου τα 2/3 του συνόλου της παθολογίας εμπίπτουν στο μερίδιο των ανευρυσμάτων της θωρακικής αορτής στην καρδιολογία.

Τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής συχνά συνδυάζονται με άλλες δυσμορφίες της αορτής - ανεπάρκεια της αορτής και αφαίρεση της αορτής.

Η θέση του ανευρύσματος της αορτής

Τα ανευρύσματα της αορτής μπορούν να προκαλέσουν μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων και εκδηλώσεων. Αυτό καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του ελαττώματος στο σκάφος. Για να κατανοήσετε καλύτερα τον μηχανισμό με τον οποίο εμφανίζονται αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να έχετε μια ιδέα για το ποια είναι η αορτή και ποια είναι η δομή της. Η αορτή προέρχεται από την αριστερή κοιλία της καρδιάς. Από εκεί, το αρτηριακό αίμα υπό υψηλή πίεση εισέρχεται στο αγγείο. Τα τοιχώματα της αορτής θα πρέπει κανονικά να καταστέλλουν τον παλμό κατά την εκτόξευση αίματος λόγω της ελαστικότητας των τοιχωμάτων. Η απώλεια αυτής της ελαστικότητας οδηγεί στο σχηματισμό ανευρύσεων. Σε διαφορετικά επίπεδα, μικρότερα σκάφη αναχωρούν από την αορτή - τα κλαδιά της. Εάν το ελάττωμα συλλάβει το στόμα αυτών των κλαδιών, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει μια ποικιλία συμπτωμάτων που μερικές φορές είναι δύσκολο να συσχετιστούν με την παρουσία ανευρύσματος.

Στην κοιλιακή κοιλότητα, η αορτή δίνει τους ακόλουθους κλάδους:

  1. Διαφραγματικές αρτηρίες. Αυτά είναι μικρά σκάφη, ο αριθμός των οποίων μπορεί να διαφέρει κάπως. Τρέφουν τις κάτω μυϊκές ίνες του διαφράγματος.
  2. Κοιλιακός κορμός. Πρόκειται για ένα σύντομο μη ζευγαρωμένο αγγείο, το οποίο σχεδόν αμέσως μετά την έξοδο από την αορτή χωρίζεται σε τρεις μεγάλες αρτηρίες, κατευθύνοντας προς το στομάχι, το συκώτι και τον σπλήνα.
  3. Μέσες επινεφριδικές αρτηρίες. Αναχώρηση προς τα δεξιά και αριστερά σε κάθε επινεφρίδια.
  4. Άνω μεσεντερική αρτηρία. Κινείται προς τα εμπρός από την αορτή και χωρίζεται σε μικρότερα κλαδιά που τροφοδοτούν διάφορα μέρη του λεπτού εντέρου.
  5. Νεφρικές αρτηρίες. Επίσης, αποκλίνουμε προς τα δεξιά και αριστερά προς τα νεφρά. Το αίμα εισέρχεται εκεί όχι μόνο για να θρέψει το όργανο, αλλά και για να το καθαρίσει μέσω του σχηματισμού ούρων.
  6. Αρτηρίες των όρχεων / ωοθηκών. Πηγαίνετε στις γονάδες. Ο αριθμός αυτών των αγγείων και ο τόπος αναχώρησής τους από την αορτή είναι ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό του σώματος. Επίσης επηρεάζεται από το φύλο του ασθενούς.
  7. Κάτω μεσεντερική αρτηρία. Χωρίζεται σε πολλά κλαδιά που τρέφονται κυρίως με το παχύ έντερο.

Στην κοιλότητα του θώρακα, η αορτή δίνει τους ακόλουθους κλάδους:

  1. Στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτά τα αγγεία μικρής διαμέτρου αναχωρούν αμέσως μετά την έξοδο της αορτής από την αριστερή κοιλία και τροφοδοτούν τον ίδιο τον καρδιακό μυ.
  2. Κορμός ώμου. Στη συνέχεια, το αγγείο διαιρείται στη δεξιά αρτηρία της υποκλάβης και στη δεξιά κοινή καρωτίδα.
  3. Αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία. Ανεβαίνει κατά μήκος του λαιμού στο κεφάλι και συμμετέχει στη διατροφή του εγκεφάλου.
  4. Αριστερή υποκλείδια αρτηρία. Συμμετέχει στη διατροφή του αριστερού βραχίονα, του ώμου και των γειτονικών περιοχών.
  5. Υπάρχει επίσης ένας αριθμός μικρότερων αρτηριών που τροφοδοτούν τα όργανα του οπίσθιου μεσοθωρακίου, τους μεσοπλεύριους μύες, το διάφραγμα και άλλους ανατομικούς σχηματισμούς στην θωρακική κοιλότητα.

Δεδομένου ότι ο σχηματισμός ενός ανευρύσματος παρεμποδίζει τη φυσιολογική ροή του αίματος, τυχόν όργανα που λαμβάνουν αίμα από τους παραπάνω κλάδους μπορεί να υποφέρουν από αυτήν την ασθένεια. Ο εγκέφαλος είναι πιο ευαίσθητος στην υποξία (έλλειψη οξυγόνου), έτσι τα ανευρύσματα που επηρεάζουν τον βραχυκεφαλικό κορμό και την αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία δίνουν συνήθως νωρίτερα και πιο έντονα συμπτώματα.

Έτσι, η θέση του ανευρύσματος στην αορτή καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τις διάφορες διαταραχές που θα ενοχλήσουν τον ασθενή. Ελλείψει πόνου, ένα ανεύρυσμα στο επίπεδο του κοιλιακού κορμού, για παράδειγμα, μπορεί να εκδηλωθεί με κακή πέψη, καθώς θα υποφέρει η παροχή αίματος στο στομάχι. Επίσης, η θέση του ανευρύσματος καθορίζει τη μέθοδο θεραπείας του. Για μια αποτελεσματική και ασφαλή χειρουργική λύση στο πρόβλημα, ο γιατρός πρέπει να κατανοήσει σαφώς τη θέση του. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν διαμορφώνεται μια διάγνωση, οι κλάδοι της αορτής είναι ένα είδος κατευθυντήριας γραμμής. Ένα παράδειγμα είναι το ανεύρυσμα της αορτικής του ενδοφλέβιου. Το όνομα δείχνει ότι η επέκταση του αγγείου βρίσκεται κάτω από τον τόπο εκφόρτισης των νεφρικών αρτηριών στην κοιλιακή αορτή.

Σε γενικές γραμμές, συχνότερα μιλούν για ανεύρυσμα της κοιλιακής ή θωρακικής αορτής. Παρά το γεγονός ότι η ουσία του προβλήματος είναι παρόμοια (αυτές είναι επεκτάσεις του ίδιου αγγείου σε διαφορετικά επίπεδα), τα συμπτώματα, η θεραπεία και η πρόγνωση για αυτές τις ασθένειες είναι διαφορετικά.

Αιτίες εμφάνισης

Ένα αορτικό ανεύρυσμα της καρδιάς μπορεί να είναι συγγενές και να αποκτηθεί. Τα συγγενή ανευρύσματα οφείλονται στο έμβρυο που έχει κληρονομική νόσο - σύνδρομο Mafan, ινώδης δυσπλασία, ασθένεια του συνδετικού ιστού κ.λπ. Επίσης, διάφορες ασθένειες μιας γυναίκας που μεταφέρεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσουν στο σχηματισμό ενός αορτικού ανευρύσματος σε ένα παιδί. Η πρόγνωση δεν είναι ευνοϊκή, καθώς αμέσως μετά τη γέννηση, το μωρό θα χρειαστεί περίπλοκη χειρουργική επέμβαση στην καρδιά.

Όσον αφορά τα επίκτητα αορτικά ανευρύσματα της καρδιάς, οι αιτίες της εμφάνισής τους μπορεί να είναι πολλαπλές:

  • Η αθηροσκληρωτική βλάβη του αγγειακού τοιχώματος (έως 80% όλων των περιπτώσεων ανευρύσματος της αορτής προκαλείται από αθηροσκλήρωση). Κάτω από μια πλάκα χοληστερόλης που σχηματίζεται στην αορτή, αρχίζουν να εμφανίζονται εκφυλιστικές διεργασίες. Αποδυναμώνουν το τοίχωμα του αγγείου, το οποίο χάνει την ελαστικότητα και αρχίζει να προεξέχει σταδιακά. Έτσι σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα.
  • Η σύφιλη στα τέλη της ανάπτυξής της. Σε αυτήν την περίπτωση, τα παθογόνα βακτήρια εισέρχονται στο αορτικό τοίχωμα με ροή αίματος και αρχίζουν να το καταστρέφουν. Αυτός ο λόγος αυτή τη στιγμή δεν προκαλεί συχνά το σχηματισμό ανευρύσματος, καθώς η σύφιλη διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται επιτυχώς.
  • Τραυματισμοί. Μπορούν να ληφθούν ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά, κατά τη διάρκεια της στεφανιογραφίας, της στεφανιαίας αγγειοπλαστικής και άλλων ιατρικών διαδικασιών.
  • Η συγκεκριμένη και μη ειδική αορτίτιδα, οι μετεγχειρητικές λοιμώξεις, οι μυκητιασικές ασθένειες της αορτής είναι φλεγμονώδεις αιτίες του σχηματισμού ανευρύσματος του κύριου αγγείου της καρδιάς. Μερικές φορές ο άτυπος εντοπισμός του μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης, της σαλμονέλας και άλλων παθογόνων μικροοργανισμών οδηγεί στο σχηματισμό του.

Επιπλέον, μπορούν να διακριθούν παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό ανευρύσματος της αορτής της καρδιάς. Συνήθως συνδέονται με τον τρόπο ζωής ενός ατόμου.

Μεταξύ αυτών των παραγόντων, μπορούμε να διακρίνουμε:

  • Κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα.
  • Διατροφικά λάθη (κατανάλωση τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη).
  • Γεροντική ηλικία.
  • Ευσαρκία.
  • Η παρουσία χρόνιων ασθενειών. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για υπέρταση. Διαγιγνώσκεται στο 75% των ασθενών με ανεύρυσμα της καρδιακής αορτής..

Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι το ανεύρυσμα δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια. Αυτό ή ότι οι παθολογικές διαδικασίες που συμβαίνουν στο σώμα οδηγούν πάντα σε αυτό. Το ανεύρυσμα, στην πραγματικότητα, δρα ως τρομερή επιπλοκή της αθηροσκλήρωσης, της υπέρτασης, του τραύματος κ.λπ..

Παθογένεση

Εκτός από τα ελαττώματα στο αορτικό τοίχωμα, μηχανικοί και αιμοδυναμικοί παράγοντες συμμετέχουν στο σχηματισμό του ανευρύσματος. Τα ανευρύσματα της αορτής συμβαίνουν συχνότερα σε περιοχές με λειτουργική πίεση που παρουσιάζουν αυξημένο στρες λόγω της υψηλής ταχύτητας της ροής του αίματος, της απότομης κλίσης του παλμικού κύματος και του σχήματος. Το χρόνιο αορτικό τραύμα, καθώς και η αυξημένη δραστηριότητα των πρωτεολυτικών ενζύμων προκαλούν καταστροφή του ελαστικού σκελετού και μη ειδικές εκφυλιστικές αλλαγές στο τοίχωμα του αγγείου.

Το σχηματισμένο αορτικό ανεύρυσμα αυξάνεται προοδευτικά σε μέγεθος, καθώς η τάση στα τοιχώματά της αυξάνεται ανάλογα με την επέκταση της διαμέτρου. Η ροή του αίματος στον ανευρυσμικό σάκο επιβραδύνεται και γίνεται ταραχώδης. Μόνο περίπου το 45% του αίματος από τον όγκο που βρίσκεται στο ανεύρυσμα εισέρχεται στην περιφερική αρτηριακή κλίνη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, όταν εισέλθει στην κοιλότητα του ανευρύσματος, το αίμα τρέχει κατά μήκος των τοιχωμάτων και η κεντρική ροή συγκρατείται από τον μηχανισμό στροβιλισμού και την παρουσία θρομβωτικών μαζών στο ανεύρυσμα. Η παρουσία θρόμβων αίματος στην κοιλότητα του ανευρύσματος είναι ένας παράγοντας κινδύνου για θρομβοεμβολισμό των περιφερικών αορτικών κλάδων.

Συμπτώματα και πρώτα σημάδια

Η κλινική εικόνα του ανευρύσματος σχηματίζεται από συμπτώματα που προκαλούνται από συμπίεση γειτονικών οργάνων, επομένως, εξαρτάται από τον εντοπισμό του παθολογικού σχηματισμού.

Σημάδια ανευρύσματος της αψίδας, ανερχόμενα και κατηφορικά τμήματα της αορτής:

  • επίμονος πόνος πίσω από το στέρνο με ακτινοβολία στην πλάτη.
  • δύσπνοια με δυσκολία στην αναπνοή, θορυβώδες συριγμό.
  • βραδυκαρδία (με συμπίεση του κολπικού νεύρου).
  • δυσκολία στην κατάποση
  • πιθανή μη εντατική υποτροπιάζουσα πνευμονική αιμορραγία.
  • εξασθένιση ή πλήρης παύση του παλμού (με συμπίεση της υποκλείδιας αρτηρίας)
  • βραχνάδα της φωνής (με συμπίεση του υποτροπιάζοντος νεύρου)
  • ένα θετικό σύμπτωμα του Oliver - Cardarelli.
  • στένωση της ραχιαίας ρωγμής (με συμπίεση των συμπαθητικών τραχηλικών κόμβων).
  • πιέζοντας πόνους στο στομάχι, μερικές φορές συνοδεύεται από ρέψιμο, καούρα, έμετο.

Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

  • επίμονος έντονος πόνος στις οσφυϊκές και επιγαστρικές περιοχές.
  • οξεία κατακράτηση ούρων
  • συμπτωματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • πεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος, απώλεια βάρους)
  • πιθανή μειωμένη κίνηση των κάτω άκρων.
  • παλλόμενος πυκνός σχηματισμός στο επίπεδο του ομφαλού ή ελαφρώς χαμηλότερα και προς τα αριστερά.

Σύμφωνα με μελέτες, το 100% των ασθενών με ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είχαν ιστορικό καπνίσματος άνω των 25 ετών.

Ένα ανεύρυσμα απολέπισης εκδηλώνεται με τα ακόλουθα ξαφνικά συμπτώματα:

  • αιχμηροί αφόρητοι πόνοι πίσω από το στέρνο, στην πλάτη ή στην επιγαστρική περιοχή, οι οποίοι δεν μπορούν να σταματήσουν με τη λήψη αναλγητικών (ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει και να ενταθεί, που υποδηλώνει την εξέλιξη της διαστρωμάτωσης, μπορεί να είναι κυματοειδής, μεταναστεύοντας σταδιακά κατά μήκος της πλάτης, κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης).
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • γενική αδυναμία.

Το ανεύρυσμα μπορεί να είναι ασυμπτωματικό και να διαγνωστεί μόνο στο στάδιο της διαστρωμάτωσης ή της ρήξης.

Διαγνωστικά

Συχνά ανεύρυσμα της αορτής της καρδιάς - το μεγαλύτερο αγγείο - ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης ή εξέτασης για άλλη ασθένεια. Εάν ο καρδιολόγος προτείνει την παρουσία ανευρύσματος, τότε ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη διάγνωση. Οι μέθοδοι των οργάνων είναι προτεραιότητα, οι εργαστηριακές εξετάσεις επιβεβαιώνουν μόνο την αιτία της παθολογίας, για παράδειγμα, την αθηροσκλήρωση.

  1. Ακτινογραφια θωρακος. Με το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής, μια ακτινογραφία λαμβάνεται σε 3 προβολές με ταυτόχρονη αντίθεση με το βάριο του οισοφάγου. Βοηθά στον εντοπισμό αιμο- και πνευμοθώρακα.
  2. Ηχοκαρδιογραφία της καρδιάς. Ενημερωτικό με ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής. Βοηθά στην εξέταση αλλαγών στις δομές της καρδιάς.
  3. Επισκόπηση ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων. Γυρίστηκε σε 2 προβολές. Τα αποτελέσματα καθορίζουν την παρουσία ή την απουσία αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα, ασβεστοποίηση του αορτικού τοιχώματος, παραμόρφωση των σπονδυλικών σωμάτων.
  4. Υπερηχογράφημα Doppler της κοιλιακής ή θωρακικής αορτής. Χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της κατάστασης του μεγαλύτερου αγγείου και για τον προσδιορισμό του εντοπισμού του ανευρύσματος.
  5. Αορτογραφία. Εξέταση ακτινογραφίας των τμημάτων και των κλάδων της αορτής με αντίθεση. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση, το μέγεθος, το μήκος, την κατάσταση του ανευρύσματος.
  6. Πολυ-σπειροειδής τομογραφία της κοιλιακής αορτής. Ποικιλίες υπολογιστικής τομογραφίας. Επιβεβαιώνει την παρουσία ανευρύσματος, ασβεστοποίησης, στένωσης, θρόμβωσης και άλλων παθολογιών της κοιλιακής αορτής.

Κατά τη διάγνωση, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα συμπτώματα της παθολογίας μπορεί να είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες της καρδιάς ή του πεπτικού συστήματος. Επομένως, πρέπει να περάσετε από μια σειρά μελετών, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των οποίων και με κλινικές εκδηλώσεις, ο γιατρός θα καθορίσει μια ακριβή διάγνωση.

Υπάρχοντα

Πιθανές επιπλοκές του ανευρύσματος αορτής που δεν έχει υποστεί αγωγή:

  • ο σχηματισμός αορτικής ατέλειας ·
  • οξεία (χρόνια) καρδιακή ανεπάρκεια
  • θρόμβωση του ανευρσμικού σάκου με επακόλουθη είσοδο θρομβωτικών μαζών στη συστηματική κυκλοφορία και οξεία θρόμβωση διαφόρων οργάνων.

Η κύρια επιπλοκή των ανευρυσμάτων κάθε εντοπισμού είναι η στρωματοποίησή τους με επακόλουθη πιθανή ρήξη (θνησιμότητα - 90%). Όταν ρήξη του ανευρύσματος, εμφανίζεται μαζική αιμορραγία στο αναπνευστικό σύστημα (βρόγχοι, τραχεία), υπεζωκοτική κοιλότητα, καρδιακός σάκος, οισοφάγος, μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται στην κοιλότητα του θώρακα, με αποτέλεσμα οξεία απώλεια αίματος, σοκ.

Μπορείτε να υποψιάζεστε ρήξη ανευρύσματος με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ξαφνικό «στιλέτο» πόνος στην κοιλιά, στο στήθος ή στον ενδοκαρδικό χώρο.
  • ωχρότητα του δέρματος
  • ξηροστομία, έντονη δίψα
  • κρύο, κολλώδες ιδρώτα
  • ζάλη;
  • ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης, έως και πλήρη απουσία στις περιφερικές αρτηρίες.
  • ταχυκαρδία;
  • δύσπνοια.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος στην κοιλιακή κοιλότητα στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από άμεσο θάνατο του ασθενούς. Με άλλο εντοπισμό της ρήξης, λόγω θρόμβωσης του ελαττώματος στο αορτικό τοίχωμα, συμβαίνει συχνά μια περίοδος σταθεροποίησης. Η διάρκειά του κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες, αλλά αναπόφευκτα τελειώνει με επαναλαμβανόμενη ρήξη του ανευρύσματος και του θανάτου.

Τι πρέπει να κάνετε για να αποφύγετε τη ρήξη της αορτής?

Η ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί. Το ανεύρυσμα της αορτής είναι συχνά ασυμπτωματικό και ανιχνεύεται τυχαία σε φυσικές εξετάσεις ή όταν εμφανίζονται επιπλοκές. Ο κίνδυνος ρήξης της αορτής είναι ατομικός σε κάθε περίπτωση..

Μεταξύ των αιτίων της ρήξης της αορτής μπορεί να εντοπιστεί:

  • σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
  • εγκυμοσύνη και τοκετός
  • ψυχο-συναισθηματική υπερβολική διέγερση
  • βαριά σωματική άσκηση.

Οι ιατρικές προληπτικές εξετάσεις πρέπει να γίνονται ετησίως, ανεξάρτητα από την κατάσταση της υγείας. Η διαβούλευση με καρδιολόγους και οι οργανικές εξετάσεις είναι ιδιαίτερα σημαντικές για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο (με αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, επιβαρυνόμενη από κληρονομικότητα).

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ανεύρυσμα αορτής πρέπει να υποβληθούν σε διεξοδική εξέταση. Ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει με ακρίβεια τον τύπο του ανευρύσματος, τη θέση και το μέγεθός του και, στη συνέχεια, να επιλέξει τη θεραπεία. Ο κίνδυνος ρήξης της αορτής εξαρτάται όχι μόνο από το μέγεθος του ανευρύσματος, αλλά και από τις ταυτόχρονες ασθένειες και τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Παρουσία ενός ανευρύσματος, η χειρουργική θεραπεία είναι η καλύτερη πρόληψη της ρήξης της αορτής. Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει μια πιο ήπια χειρουργική επέμβαση, όπως η αορτική ενδοπρόθεση και η υβριδική χειρουργική επέμβαση..

Για να αποφύγετε τη ρήξη της αορτής, πρέπει:

  • παρατηρείται από καρδιολόγο.
  • υποβάλλονται περιοδικά σε οργανικές εξετάσεις (ηχοκαρδιογραφία, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα).
  • διατηρήστε το κανονικό βάρος.
  • διατηρεί την αρτηριακή πίεση εντός των φυσιολογικών ορίων.
  • εξάλειψη των παραγόντων της αθηροσκλήρωσης (υψηλή χοληστερόλη, κάπνισμα, καθιστικός τρόπος ζωής) ·
  • χειρουργική θεραπεία (ειδικά ασθενείς με γενετικές ασθένειες της αορτής).
  • αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση (άρση βαρών, αεροπορικά ταξίδια, επίσκεψη στο μπάνιο, αθλήματα).

Πώς να θεραπεύσετε?

Εάν γίνει διάγνωση ανευρύσματος, αλλά δεν παρατηρηθεί η εξέλιξή του, οι γιατροί υιοθετούν μια συντηρητική τακτική:

  • περαιτέρω προσεκτική παρατήρηση του αγγειακού χειρουργού και καρδιολόγου - παρακολούθηση της γενικής κατάστασης, της αρτηριακής πίεσης, του παλμού, της επαναλαμβανόμενης ηλεκτροκαρδιογραφίας και άλλων πιο ενημερωτικών μεθόδων, προκειμένου να παρακολουθείται η πιθανή εξέλιξη του ανευρύσματος και να παρατηρείται εγκαίρως οι προϋποθέσεις για επιπλοκές του ανευρύσματος.
  • αντιυπερτασική θεραπεία - προκειμένου να μειωθεί η αρτηριακή πίεση στο αραιωμένο τοίχωμα του ανευρύσματος.
  • αντιπηκτική θεραπεία - για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος και πιθανό επακόλουθο θρομβοεμβολισμό μεσαίων και μικρών αγγείων.
  • μείωση της χοληστερόλης στο αίμα (χρησιμοποιώντας φαρμακευτική θεραπεία και διατροφή).

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • μεγάλα ανευρύσματα σε μέγεθος (τουλάχιστον 4 cm σε διάμετρο) ή με ταχεία αύξηση του μεγέθους (κατά μισό εκατοστό σε έξι μήνες).
  • επιπλοκές που απειλούν τη ζωή του ασθενούς - ρήξη ανευρύσματος και άλλα.
  • επιπλοκές που, αν και δεν είναι κρίσιμες από την άποψη ενός θανατηφόρου αποτελέσματος, αλλά μειώνουν απότομα την ποιότητα ζωής του ασθενούς - για παράδειγμα, πίεση σε κοντινά όργανα και ιστούς, η οποία προκαλεί πόνο, δύσπνοια, έμετο, ρέψιμο και παρόμοια συμπτώματα.

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αποκοπή ενός «σβησμένου» τμήματος του αορτικού τοιχώματος που σχημάτισε ένα ανεύρυσμα και ράψιμο του ανοίγματος. Σε περίπτωση μεγάλων ελαττωμάτων μετά την εκτομή ενός μεγάλου ανευρύσματος, πρέπει να πραγματοποιηθεί προσθετική αορτή - διαφορετικά, το ράψιμο της τρύπας μπορεί να οδηγήσει σε σύσφιξη των ιστών και ασυνέπεια των ραφών (κοπή νήματος) ή, στην καλύτερη περίπτωση, στένωση του χειρουργικού τμήματος της αορτής, η οποία θα επηρεάσει αρνητικά τη ροή του αίματος σε αυτό το μέρος.

Πρόβλεψη για ζωή

Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας και εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών του ανευρύσματος της αορτής, η πρόγνωση είναι κακή. Ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της αποσυμπίεσης της καρδιακής δραστηριότητας λόγω της ανάπτυξης ελαττωμάτων της αορτικής βαλβίδας κατά τη διάρκεια του ανευρύσματος της ανερχόμενης αορτής, του καρδιακού ταμπόν λόγω ανευρύσματος που σπάζει στην περικαρδιακή κοιλότητα, μαζική απώλεια αίματος ως αποτέλεσμα της διάσπασης του ανευρύσματος στα κοίλα όργανα και του υπεζωκοτικού ή της κοιλιακής κοιλότητας.

Ωστόσο, οι επιτυχίες που επιτυγχάνονται επί του παρόντος στη χειρουργική θεραπεία των ανευρύσματος της αορτής επιτρέπουν, σε περίπτωση έγκαιρης και επαρκούς χειρουργικής επέμβασης, να σώσουν τις ζωές των περισσότερων ασθενών. Με μια προγραμματισμένη επέμβαση, η θνησιμότητα είναι 0-5% και σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος, ακόμη και με χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι 50-80%. Η πενταετής επιβίωση μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση είναι 80% και μεταξύ των μη χειρουργών ασθενών - 5-10%.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

Σχετικά Με Εμάς

Πολλά κορίτσια ηλικίας 20 έως 40 ετών αντιμετωπίζουν αγγειακά δίχτυα στα πόδια, τα οποία μπορούν να εμφανιστούν με τη μορφή μεγεθυσμένων τριχοειδών κυανού ή κοκκινωπού χρώματος.