Κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα: Συμπτώματα και θεραπεία

Τις περισσότερες φορές, ένα ανεύρυσμα αορτής σχηματίζεται ακριβώς στην κοιλιακή του περιοχή, και αυτή η επικίνδυνη ασθένεια έχει δυσμενή πρόγνωση. Δυστυχώς, τα τελευταία χρόνια υπήρξε μια επίμονη τάση για αύξηση του αριθμού τέτοιων ασθενών. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για τα συμπτώματα και τη θεραπεία μιας τέτοιας παθολογίας..

Η απάτη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής έγκειται στο γεγονός ότι για μεγάλο χρονικό διάστημα αυτή η ασθένεια προχωρά εντελώς κρυμμένη και η διάγνωσή της στο στάδιο της εισαγωγής του ασθενούς στο τμήμα αγγειακής χειρουργικής είναι πολύ περίπλοκη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί ασθενείς εισάγονται στα τμήματα της γενικής χειρουργικής με υποψία για «οξεία κοιλιά» και οι γιατροί δεν έχουν πάντα χρόνο να τους παράσχουν την απαραίτητη βοήθεια έκτακτης ανάγκης..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής κατά λάθος ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων ή κατά την εξέταση ενός ασθενούς για ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (υπερηχογράφημα, κοιλιακή ψηλάφηση, εξέταση ακτινογραφίας των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας κ.λπ.). Είναι επίσης πιθανό να εντοπιστεί κατά λάθος αυτή η ασθένεια, όταν η παθολογική προεξοχή των τοιχωμάτων της κοιλιακής αορτής οδηγεί σε συμπτώματα συμπίεσης γειτονικών ιστών ή οργάνων και ο ασθενής ζητά ιατρική βοήθεια με παράπονα τυπικά αυτών των ασθενειών.

Συμπτώματα

Η κύρια αιτία αυτής της ασθένειας είναι η αρτηριοσκλήρωση των αρτηριών. Η φύση των συμπτωμάτων με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι πολύ διαφορετική, επειδή αυτή η παθολογική προεξοχή σχηματίζεται σε διάφορα τμήματα αυτού του μεγάλου και μακρού αγγείου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στο πλαίσιο αυτού του άρθρου μπορούμε να εξετάσουμε μόνο έμμεσες ενδείξεις αυτής της επικίνδυνης ασθένειας και αυτή η γνώση μπορεί να σας βοηθήσει να υποψιάζεστε την έναρξη αυτής της σοβαρής ασθένειας στο χρόνο.

Έμμεσα συμπτώματα

Τα έμμεσα συμπτώματα του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι τα ακόλουθα σύνολα σημείων:

  • συμπαθοσύμπλεγμα ισχαιμίας κάτω άκρων - εκδηλώνεται από τροφικές διαταραχές με τη μορφή κρύων ποδιών, μπλε δακτύλων, πόνου στο πόδι και διαλείπουσας χωλότητας, η οποία εμφανίζεται με αύξηση του φορτίου στα πόδια.
  • σύμπλεγμα ουρολογικών συμπτωμάτων - που προκαλείται από μετατόπιση ή συμπίεση της νεφρικής λεκάνης, των νεφρών, του ουρητήρα, της πυελοεκτασίας ή της μειωμένης εκροής ούρων από τα νεφρά, που εκδηλώνεται με πρόσμειξη αίματος στα ούρα, επιθέσεις νεφρικού κολικού, θαμπό σοβαρότητα και πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και διαταραχές της ούρησης.
  • ischiradicular sympatocomplex - προκαλείται από συμπίεση των ριζών του νωτιαίου μυελού στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, που εκδηλώνεται από πόνο και μειωμένη κινητική λειτουργία των ποδιών.
  • κοιλιακό συμπαθοσύμπλεγμα - προκαλείται από στένωση των σπλαχνικών κλαδιών, που εκδηλώνεται με ρέψιμο, έμετο, ανορεξία, δυσκοιλιότητα.

Διαμαρτύρονται για πόνο στη μεσογαστρική περιοχή ή στα αριστερά του ομφαλού, ο ασθενής μπορεί να προσδιορίσει τη φύση του ως χαμηλής έντασης, θαμπό ή πόνου και επώδυνη και οξεία. Στο στάδιο του πόνου της νόσου, μπορούν να ταξινομηθούν ως:

  • κλινικά συμπτώματα άτυπου πόνου.
  • πόνος στην κοιλιά ή στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • παλλόμενη επώδυνη προεξοχή.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, χωρίς προκαταρκτική εξέταση, το σύνδρομο πόνου ερμηνεύεται από τον γιατρό ως επίθεση οξείας ριζοκολίτιδας, παγκρεατίτιδας ή νεφρικού κολικού. Μερικές φορές ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο και αισθάνεται μόνο παλμό στην κοιλιά.

Στάδιο εξέλιξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Σύμφωνα με τα στάδια ανάπτυξης της εξέλιξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια της νόσου:

  • νεκορανογόνος εμβολή αρτηριών
  • στρωματοποίηση του ανευρύσματος
  • απειλητικό χάσμα ·
  • ρήξη ανευρύσματος.

Εάν συμβεί ένα από τα παραπάνω στάδια, η άμεση επικοινωνία με γιατρό και η παροχή επείγουσας περίθαλψης είναι ο μόνος τρόπος όχι μόνο για την εξάλειψη του πόνου, αλλά και για τη διάσωση της ζωής του ασθενούς. Από αυτήν την άποψη, δώστε ιδιαίτερη προσοχή στον εαυτό σας και προσέξτε τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • παροξυσμικό κοιλιακό άλγος;
  • καθυστερημένα κόπρανα, αέρια ή έμετο (εμφανίζονται σε ορισμένες περιπτώσεις).
  • σημάδια αιμορραγίας ποικίλης σοβαρότητας: ζάλη, λιποθυμία, ωχρότητα, γρήγορος παλμός.
  • φούσκωμα
  • σημεία ερεθισμένου περιτοναίου στο σημείο αιμορραγίας ή αιματώματος.
  • παλλόμενη διήθηση στο ανεύρυσμα, που καθορίζεται από ψηλάφηση της κοιλίας.
  • έλλειψη σφυγμού στις μηριαίες αρτηρίες, με την εξάπλωση της αορτικής ανατομής στην περιοχή της διακλάδωσης.

Με μικρή αιμορραγία, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να σταθεροποιηθεί προσωρινά, αλλά όταν ξαναρχίσει, μπορεί να συμβεί θάνατος λόγω μαζικής απώλειας αίματος. Εάν ένα μεγάλο ανεύρυσμα σπάσει, ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα μπορεί να προκληθεί αμέσως..

Επείγουσα περίθαλψη στη φάση προ του νοσοκομείου

Εάν υποψιάζεστε ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, συνιστάται στον ασθενή:

  1. Εξασφαλίστε πλήρη ξεκούραση, ξαπλώστε στην πλάτη σας σε οριζόντια επιφάνεια.
  2. Καλέστε το πλήρωμα ασθενοφόρων.
  3. Εφαρμόστε κρύο στην κοιλιά.
  4. Παρέχετε καθαρό αέρα.
  5. Διαβεβαιώστε τον ασθενή.

Η απόφαση λήψης φαρμάκων για ασθενείς μπορεί να ληφθεί μόνο από γιατρό ασθενοφόρων μετά την αξιολόγηση όλων των κλινικών δεδομένων και τη διαφορική διάγνωση.

Θεραπευτική αγωγή

Ένας ασθενής με ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής πρέπει να νοσηλευτεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εκεί, μαζί με την ιατρική προετοιμασία για τη λειτουργία, πραγματοποιούνται οι απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες:

  • Υπερηχογράφημα των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας.
  • CT
  • συλλογή εξετάσεων αίματος και ούρων.
  • ανάλυση αίματος και ρήσος ·
  • ακτινογραφία των πνευμόνων.
  • ΗΚΓ;
  • Echo-KG και άλλοι.

Επίσης, για να σταματήσει η αιμορραγία στα πρώτα στάδια της νοσοκομειακής περίθαλψης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τεχνική πνευματικής συμπίεσης. Αυτή η μέθοδος σε ορισμένες περιπτώσεις σας επιτρέπει να σταματήσετε την αιμορραγία για 2-5 ώρες.

Οι τακτικές θεραπείας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής λαμβάνονται μετά από μια ολοκληρωμένη διάγνωση και ανάλυση του μεγέθους και του ρυθμού ανάπτυξης της προεξοχής του αγγείου. Η απόφαση για την καταλληλότητα μιας χειρουργικής επέμβασης μπορεί να ληφθεί μόνο μετά την αξιολόγηση από τον αγγειοχειρουργό όλων των πιθανών κινδύνων για τη ζωή του ασθενούς, τόσο από την πλευρά του ανευρύσματος όσο και από την πλευρά πιθανών σχετικών παθολογιών. Δυστυχώς, σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση είναι προφανώς καταδικασμένη σε αποτυχία και, σε σχέση με αυτό, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει προσεκτικά όλους τους κινδύνους, προκειμένου να αποφευχθεί μια μάταιη επέμβαση αφενός και, αφετέρου, να μην στερήσει τον ασθενή από τη μοναδική του προσπάθεια για ανάκαμψη ή ζωή.

Για μεγάλα (άνω των 4-5 cm), ρήξη ή στρωματοποιημένα ανευρύσματα, οι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, η οποία, στις περισσότερες περιπτώσεις, στοχεύει στην επιδιόρθωση του κατεστραμμένου τμήματος της αρτηρίας και στην αντικατάστασή της με ένα τεχνητό μόσχευμα.

Με μικρά ανευρύσματα, τα οποία χαρακτηρίζονται από χαμηλό κίνδυνο ρήξης ή διαχωρισμού, ο ασθενής, στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία με στόχο τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης εντός των φυσιολογικών ορίων και τη μείωση του φορτίου στο αορτικό τοίχωμα. Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί συνεχώς μια ειδική δίαιτα, να σταματά το κάπνισμα και να παίρνει αλκοολούχα ποτά, να παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση, να υποβάλλεται τακτικά σε σάρωση υπερήχων κάθε έξι μήνες και να κάνει εξετάσεις.

Με υψηλό ρυθμό αύξησης του μεγέθους του ανευρύσματος, ο γιατρός αποφασίζει εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή της τεχνικής παρέμβασης καθορίζεται από τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις σε αυτές. Αυτή τη στιγμή, οι αγγειοχειρουργοί μπορούν να εκτελέσουν χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση του ανευρύσματος της αορτής σύμφωνα με δύο κύριες μεθόδους:

  • εκτομή ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής - που πραγματοποιείται με παραδοσιακή πρόσβαση λαπαροτομίας μέσω της κοιλιακής κοιλότητας (η τομή πραγματοποιείται συνήθως από τη διαδικασία ξιφοειδούς του στέρνου στην ηβική).
  • ενδοαγγειακό stenting - πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση στην αορτή μέσω των μηριαίων αρτηριών.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, στον ασθενή συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη των αναδυόμενων συμπτωμάτων και τη λήψη αντιπηκτικών, που πραγματοποιούνται υπό τη συνεχή παρακολούθηση των μετρήσεων αίματος. Επίσης, συνιστάται στον ασθενή να ακολουθεί δίαιτα με στόχο την πρόληψη της αύξησης της αρτηριακής πίεσης και την πρόληψη της εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης.

Ιατρική κινούμενη εικόνα στο "Αορτικό ανεύρυσμα":

Παρουσίαση με θέμα «Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής: θεραπεία και διάγνωση»:

Θεραπεία και πρόληψη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Γενικές πληροφορίες. Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής - τι είδους ασθένεια?

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα. Μέσω της αορτής και των κλαδιών της, το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς εισέρχεται σε όλα τα όργανα. Αυτή είναι η κύρια οδός στην κυκλοφορία του αίματος ενός ατόμου, χωρίζεται υπό όρους σε διάφορα τμήματα: το ανερχόμενο τμήμα της αορτής, το αορτικό τόξο και το κατηφόρο τμήμα της αορτής. Το τελευταίο τμήμα χωρίζεται στα θωρακικά και κοιλιακά μέρη. Η πιο κοινή ασθένεια αυτού του αγγείου είναι το ανεύρυσμα. Σε τρεις από τις τέσσερις περιπτώσεις αγγειακής νόσου, εμφανίζονται ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής και μόνο σε έναν εντοπισμό εμφανίζεται στη θωρακική περιοχή.

Aneurysm - μια παθολογική επέκταση του αγγείου, σε σημεία εξασθένησης των τοίχων του. Υπό την επίδραση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, το τοίχωμα των αγγείων διαστέλλεται και, κατά συνέπεια, η προεξοχή του. Στη μορφή τους, τα ανευρύσματα χωρίζονται σε σχηματισμούς ιερού και ατράκτου. Και στις δύο περιπτώσεις, η ροή του αίματος διαταράσσεται, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση θρόμβωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ασβέστιο συσσωρεύεται στον ανευρυσμικό σάκο και το τοίχωμα του αγγείου ασβεστοποιείται, γεγονός που το καθιστά εύθραυστο και προκαλεί ρήξη..

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εντοπίζεται κυρίως κάτω από το σημείο απόρριψης των νεφρικών αρτηριών. Επομένως, οι επιπλοκές του είναι επικίνδυνες για τα πυελικά όργανα και τα κάτω άκρα. Ως επιπλοκή, συμβαίνει συχνότερα η εμβολή. Κατά τη ροή του, ένας θρόμβος αίματος εξαπλώνεται από τον ανευρυσμικό σάκο κατά τη διάρκεια του αγγείου. Ένας θρόμβος είναι κατακερματισμένος και κομμάτια του εξαπλώνονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στα πυελικά όργανα και τα άκρα. Κομμάτια θρόμβου αίματος μπορεί να φράξουν τις αρτηρίες, οδηγώντας σε νέκρωση κάτω άκρων. Αλλά το πιο επικίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς είναι η ρήξη του ανευρύσματος, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Αν και δεν υπάρχουν σαφή συμπτώματα του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, προκύπτουν επιπλοκές με κάποια έμμεσα σημεία, τα οποία θα συζητηθούν αργότερα, αλλά πρώτα θα εξετάσουμε τις αιτίες της νόσου.

Αιτίες ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η ανάπτυξη ανευρύσματος οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται λόγω της αθηροσκλήρωσης, στην οποία ο αυλός του αγγείου στενεύει και τα τοιχώματά του γίνονται εύθραυστα. Αυτό οδηγεί σε διαστρωμάτωση του αορτικού τοιχώματος, ενώ τα πιο εύθραυστα εσωτερικά τοιχώματα ρέουν και το εξωτερικό τοίχωμα προεξέχει, σχηματίζοντας ένα στρωματοποιημένο ανεύρυσμα αορτής. Τα αίτια του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι επίσης αρτηριακή υπέρταση, φλεγμονώδεις ασθένειες του αορτικού τοιχώματος, συγγενείς ασθένειες του συνδετικού ιστού, μολυσματικές ασθένειες, ιδίως σύφιλη, που συνοδεύονται από βλάβη στην αορτή.

Μια προδιάθεση για την ανάπτυξη ανευρύσματος παρατηρείται σε άνδρες άνω των 60 ετών, συχνότερα σε καπνιστές ή που έχουν ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση. Οι γυναίκες είναι λιγότερο επιρρεπείς σε αυτήν την ασθένεια. Ο κληρονομικός παράγοντας, η παρουσία της νόσου σε άλλα μέλη της οικογένειας παίζει επίσης ρόλο. Το σύνδρομο Marfan στους γονείς έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης ανευρύσματος..

Διάγνωση και συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι σχεδόν ασυμπτωματική, και γι 'αυτό βρίσκεται στη διάγνωση άλλων ασθενειών, αλλά συχνότερα το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να εκδηλωθεί με παλλόμενο σχηματισμό. Στην κοιλιακή κοιλότητα υπάρχει ένας παλμός στον ρυθμό των καρδιακών παλμών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει περιοδικός πόνος που προκαλείται από την πίεση του ανευρσμικού σάκου στις σπονδυλικές ρίζες - αυξάνεται σταδιακά, καθώς αναπτύσσεται το ανεύρυσμα. Ο πόνος μπορεί να συμβεί μετά το φαγητό, η διαλείπουσα χωλότητα εμφανίζεται λόγω εμβολής. Η εμφάνιση σοβαρού πόνου στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης είναι σύμπτωμα ρήξης του ανευρύσματος. Με επιπλοκές, υπάρχει πόνος στα πόδια, η ωχρότητα ή η κυάνωση, που προκαλείται από απόφραξη των αρτηριών με κομμάτια θρόμβων αίματος.

Τέτοια πενιχρά συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση της νόσου στα αρχικά στάδια. Στο 40% των περιπτώσεων, τα προβλήματα εντοπίζονται με οργανική εξέταση, με υποψίες άλλων ασθενειών. Η ακτινογραφία ή η υπερηχογραφική εξέταση της αορτής δίνει ένα πιο ακριβές αποτέλεσμα, είναι κατά τη διάρκεια τέτοιων μελετών και το βρίσκουν πιο συχνά.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται ανεύρυσμα με στηθοσκόπιο. Ακούγεται ο παλμός και ο θόρυβος που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ροής του αίματος στην περιοχή του ανευρυσμικού σχηματισμού. Αλλά μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο εάν ο ασθενής δεν πάσχει από υπερβολικό βάρος. Εάν υπάρχει υποψία ανευρύσματος, πραγματοποιείται υπολογιστική τομογραφία, η οποία καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό του μεγέθους και του σχήματος της βλάβης στο αγγείο, μετά την οποία ο γιατρός συνταγογραφεί τη θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Μια εξέταση ακτινογραφίας είναι λιγότερο ενημερωτική από άλλες, καθιστά δυνατή μόνο την ανίχνευση ανευρύσματος από εναποθέσεις ασβεστίου, αλλά είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια το μέγεθος ή το σχήμα του με μια τέτοια εξέταση.

Θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Η φυσιολογική διάμετρος της αορτής στην κοιλιακή κοιλότητα είναι περίπου δύο εκατοστά σε διάμετρο, η ανευρσμική διόγκωση μπορεί να υπερβεί σημαντικά τα επιτρεπόμενα πρότυπα, φτάνοντας σε κρίσιμα μεγέθη. Οι επεκτάσεις μικρότερες από 5 cm σπάνια είναι γεμάτες με ρήξη, επομένως δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια δεν εξαφανίζεται από μόνη της, στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση με την πάροδο του χρόνου.

Προκειμένου να προχωρήσει η νόσος και να μην αυξηθεί το μέγεθος του ανευρύσματος, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, δηλαδή την πρόληψη της ανάπτυξης ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Πραγματοποιείται υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία κάθε έξι μήνες για την παρακολούθηση της κατάστασης και του μεγέθους του ανευρύσματος. Η διόρθωση της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται αναγκαστικά, για αυτό συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα. Μόνο η εκπλήρωση όλων των συνταγών του γιατρού και οι έγκαιρες μελέτες μπορούν να επιτρέψουν την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση..

Η θεραπεία ανευρύσεων της κοιλιακής αορτής με μεγέθη από 5 cm πραγματοποιείται μόνο αμέσως. Τέτοιες επεκτάσεις συχνά περιπλέκονται από ρήξη, η οποία απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση, διαφορετικά η ρήξη τελειώνει θανάσιμα. Αλλά ακόμη και με άμεση παρέμβαση, η θνησιμότητα είναι 50%. Επομένως, μόλις εντοπιστούν τα συμπτώματα του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και γίνει η κατάλληλη διάγνωση, είναι σημαντικό να παρακολουθείται και, σε περίπτωση περαιτέρω επέκτασης του αγγείου, να εκτελείται η επέμβαση εγκαίρως..

Σήμερα, υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής θεραπείας, αλλά μόνο ένας γιατρός μπορεί να αποφασίσει ποιος είναι πιο κατάλληλος για τον ασθενή, δεδομένης της κατάστασής του, του τρόπου ζωής του και άλλων παραγόντων. Και στους δύο τύπους χειρουργικής θεραπείας, η εμφύτευση ενός τεχνητού αγγείου βασίζεται στην αποκατάσταση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος κατά μήκος της κατεστραμμένης αορτής.

Η παραδοσιακή χειρουργική θεραπεία των ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής περιλαμβάνει την εμφύτευση ενός τεχνητού αγγείου από πλαστικό υλικό εντός της διασταλμένης αορτής. Η αορτή, όπως ήταν, περιβάλλει το εμφύτευμα με τους ιστούς του. Ολόκληρη η επέμβαση γίνεται με τομή στην κοιλιακή κοιλότητα και διαρκεί περίπου 6 ώρες. Με μια ριζική μέθοδο θεραπείας, το 90% των χειρουργών ασθενών έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.

Ο δεύτερος τύπος θεραπείας είναι η ενδοαγγειακή ένεση ενός γραφήματος στεντ, μιας ειδικής συσκευής με την οποία ένας ανευρσμικός σάκος απομονώνεται από τη γενική κυκλοφορία του αίματος. Έτσι, αποτρέπεται η πιθανή ρήξη του αραιωμένου τοιχώματος και δημιουργείται μια νέα διαδρομή για τη ροή του αίματος. Με τέτοια χειρουργική επέμβαση, το εμφύτευμα εμφυτεύεται μέσω παρακέντησης στην βουβωνική περιοχή. Ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται στη διασταύρωση των μηριαίων αγγείων, μέσω των οποίων η συσκευή εισάγεται απευθείας στο ανεύρυσμα, όπου το διάγραμμα στεντ ανοίγει και σχηματίζει ένα κανάλι για κανονική ροή αίματος. Μια τέτοια επέμβαση διαρκεί από 2 έως 5 ώρες και είναι μια καλή εναλλακτική λύση στην παραδοσιακή μέθοδο, ειδικά για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αλλά αυτή η θεραπεία αντενδείκνυται σε ασθενείς με παθολογία των αρτηριών των νεφρών και άλλων οργάνων. Τα ενδοπροθετικά δεν έχουν αντενδείξεις για την ηλικία και είναι πολύ πιο εύκολο να ανεχθούν από τους ηλικιωμένους ασθενείς από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χωρίς αναφορά ρήξης (I71.4)

Έκδοση: MedElement Disease Guide

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ως ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εννοείται:

  • οποιαδήποτε επέκταση της διαμέτρου του υπέρυθρου τμήματος της κοιλιακής αορτής κατά 50% σε σύγκριση με τον υπερφυσικό ·
  • οποιαδήποτε τοπική αορτική διαστολή σε σχήμα ατράκτου με διάμετρο 0,5 cm μεγαλύτερη από τη διάμετρο μιας κανονικής αορτής ·
  • οποιαδήποτε ιερή προεξοχή του αορτικού τοιχώματος (ως σαφές σημάδι παθολογικής διαδικασίας).

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

Ταξινόμηση

  1. Τύπος Ι - ανεύρυσμα του εγγύς τμήματος της κοιλιακής αορτής που περιλαμβάνει σπλαχνικούς κλάδους.
  2. Τύπος II - ανεύρυσμα του υπερύθρου τμήματος χωρίς εμπλοκή διχασμού.
  3. Τύπος III - ανεύρυσμα του ενδοφθάλμιου τμήματος που περιλαμβάνει αορτική διακλάδωση και λαγόνια αρτηρίες.
  4. Τύπος IV - ολική βλάβη στην κοιλιακή αορτή.

Αιτιολογία και παθογένεση

Αιτιολογία
Τα ανευρύσματα αναπτύσσονται ως συγγενείς ασθένειες (σύνδρομο Marfan, ελαττώματα στην ανάπτυξη του αορτικού τοιχώματος, συγγενής κατωτερότητα της ελαστικότητας κ.λπ.), καθώς και επίκτητες (αθηροσκλήρωση, σύφιλη, φυματίωση, σύνδρομο Takayasu, ρευματισμός κ.λπ.), καθώς και κοιλιακοί τραυματισμοί. Τα ανευρύσματα μπορούν επίσης να εμφανιστούν στην περιοχή του αγγειακού ράμματος μετά από εγχείρηση στην αορτή. Ωστόσο, η αθηροσκλήρωση (80-95%) είναι σήμερα ο κύριος λόγος για το σχηματισμό ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. 3% των ατόμων ηλικίας άνω των 50 ετών με αθηροσκλήρωση έχουν ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής και 6,5% αυτών άνω των 65 ετών.


Παθογένεση
Η ανάπτυξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής οφείλεται κυρίως σε εκφυλιστικές ή φλεγμονώδεις αλλαγές στο τοίχωμα της αορτής.
Η πιο συνηθισμένη βλάβη του ενδοφλέβιου τμήματος της αορτής εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:
- μια απότομη μείωση της ροής του αίματος στο κοιλιακό τμήμα της αορτής που βρίσκεται σε απόσταση από τις νεφρικές αρτηρίες, καθώς περίπου το 23% του λεπτού όγκου αίματος ρέει στα εσωτερικά όργανα και 22% στα νεφρά.
- μειωμένη ροή αίματος σύμφωνα με το vasa vasorum, προκαλώντας εκφυλιστικές και νεκρωτικές αλλαγές στο αορτικό τοίχωμα με την αντικατάσταση του ουλώδους ιστού του.
- μόνιμο τραύμα στην περιοχή της διακλάδωσης του κοιλιακού μέρους της αορτής για κοντινούς σχηματισμούς οστών (promontorium).
- Η διακλάδωση του κοιλιακού μέρους της αορτής είναι σχεδόν το πρώτο άμεσο εμπόδιο στη ροή του αίματος, όπου εμφανίζεται το «ανακλώμενο κύμα», το οποίο αυξάνει το αιμοδυναμικό φορτίο στο αορτικό τοίχωμα και μαζί με την αυξημένη περιφερειακή αντίσταση στις αρτηρίες των κάτω άκρων οδηγεί σε αυξημένη πλευρική πίεση στο κάτω μέρος της αορτής..
Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε εκφυλισμό και κατακερματισμό του ελαστικού σκελετού του αορτικού τοιχώματος και ατροφία της μεσαίας μεμβράνης του. Το εξωτερικό περίβλημα αρχίζει να παίζει τον κύριο ρόλο του αορτικού πλαισίου, το οποίο δεν μπορεί να αποτρέψει επαρκώς τη σταδιακή επέκταση του αορτικού αυλού. Σημειώθηκε επίσης ότι το τοίχωμα του ανευρύσματος περιέχει λιγότερο κολλαγόνο και ελαστίνη από το κανονικό τοίχωμα της αορτής. Ανιχνεύεται σημαντικός κατακερματισμός της ελαστίνης. Το πρόσθιο τοίχωμα του ανευρύσματος περιέχει συνήθως περισσότερο κολλαγόνο και ελαστικές ίνες, κάτι που οφείλεται στη μεγαλύτερη αντοχή του. Τα οπίσθια και πλευρικά τοιχώματα της αορτής περιέχουν λιγότερο ελαστικές δομές και επομένως είναι λιγότερο ανθεκτικά. Οι ρήξεις των ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής σε σχέση με αυτό συμβαίνουν κυρίως στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Η πίεση του τοιχώματος του αγγείου εξαρτάται, σύμφωνα με το νόμο του Laplace, από την ακτίνα του αγγείου, οπότε αυξάνεται η πιθανότητα ρήξης ενός ανευρύσματος μεγάλης διαμέτρου.

Επιδημιολογία

Σημάδι επικράτησης: εξαιρετικά σπάνιο

Αναλογία φύλου (m / f): 5

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής βρίσκεται, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, στο 0,16-1,06% όλων των αυτοψιών. Ο λόγος του αριθμού ανδρών και γυναικών είναι 5: 1. Με την αύξηση της ηλικίας, η συχνότητα της νόσου αυξάνεται δραματικά - για τους άνδρες που πεθαίνουν πριν από την ηλικία των 50 ετών, η συχνότητα των ανευρύσεων της κοιλιακής αορτής είναι 6%, άνω των 60 ετών - 10%, άνω των 70 ετών - 12%. Μεταξύ ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής αποτελούν την πλειοψηφία - 80%. Στο 95-96% των ασθενών, τα ανευρύσματα βρίσκονται συνήθως κάτω από τις νεφρικές αρτηρίες. Υπάρχει επίσης μια άμεση συσχέτιση μεταξύ του μεγέθους των ανευρύσεων και της τάσης τους να σχίζονται. Με μικρά ανευρύσματα (διάμετρος αορτής έως 5 cm), το ποσοστό επιβίωσης για 1 έτος είναι 75%, για 5 χρόνια - 48%. Εάν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 6 cm, τότε το ποσοστό επιβίωσης κατά τη διάρκεια του έτους είναι 50%, κατά τη διάρκεια 5 ετών - μόνο 6%.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

  • Ηλικία. Το ανεύρυσμα της αορτής εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα άνω των 60 ετών.
  • Κάπνισμα Το κάπνισμα είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής. Με την αύξηση του ιστορικού καπνίσματος, αυξάνεται ο κίνδυνος ανευρύσματος.
  • Αρτηριακή υπέρταση. Η υψηλή αρτηριακή πίεση βλάπτει τα αιμοφόρα αγγεία του σώματος και έτσι αυξάνει τον κίνδυνο ανευρύσματος της αορτής.
  • Αθηροσκλήρωση. Η αύξηση της χοληστερόλης και άλλων ουσιών που μπορούν να βλάψουν το εσωτερικό στρώμα των αιμοφόρων αγγείων είναι επίσης ένας σημαντικός παράγοντας στο σχηματισμό ανευρύσεων..
  • Πάτωμα. Στους άνδρες, το ανεύρυσμα της αορτής σχηματίζεται συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες. Ωστόσο, οι γυναίκες με ανευρύσματα αορτής έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ρήξης από τους άνδρες.
  • Αγώνας. Το ανεύρυσμα της αορτής είναι πιο συχνό στους λευκούς από ό, τι σε άτομα άλλων φυλών.
  • Οικογενειακό ιστορικό. Εάν κάποιος στην οικογένεια είχε περιπτώσεις ανίχνευσης ανευρύσματος αορτής, τότε οι συγγενείς του στο αίμα έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ανευρύσματος. Αυτοί οι άνθρωποι έχουν υψηλή τάση να σχηματίζουν ανευρύσματα σε νεαρή ηλικία και μεγαλύτερο κίνδυνο ρήξης.

Κλινική εικόνα

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Συμπτώματα, φυσικά

Το πιο επίμονο σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος. Συνήθως εντοπίζονται στην ομφαλική περιοχή ή στο αριστερό μισό της κοιλιάς, μπορεί να είναι συνεχείς πόνοι ή παροξυσμικοί. μερικές φορές ακτινοβολεί στην οσφυϊκή ή βουβωνική περιοχή, σε μερικούς ασθενείς που εντοπίζονται κυρίως στην πλάτη. Ο πόνος προκύπτει λόγω της πίεσης του ανευρύσματος στις νευρικές ρίζες του νωτιαίου μυελού και των νευρικών πλεγμάτων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα αυξημένου παλμού στην κοιλιά, αίσθημα βαρύτητας και πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή, φούσκωμα. Μερικές φορές μειώνεται η όρεξη, εμφανίζεται ναυτία, έμετος, ρέψιμο, δυσκοιλιότητα, απώλεια βάρους, η οποία σχετίζεται με συμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα ή με την εμπλοκή των σπλαχνικών κλάδων της κοιλιακής αορτής στην παθολογική διαδικασία. Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι ασυμπτωματικό. Κατά την εξέταση ασθενών σε οριζόντια θέση, συχνά αποκαλύπτεται αυξημένος παλμός ανευρύσματος. Κατά την ψηλάφηση στο άνω μισό της κοιλιάς, συχνότερα στα αριστερά της μεσαίας γραμμής, προσδιορίζεται ένας παλλόμενος όγκος που μοιάζει με πυκνή ελαστική σύσταση, ανώδυνος ή λιγότερο επώδυνος, πιο συχνά ακίνητος. Όταν η ακρόαση για τον σχηματισμό αποκαλύπτει συστολικό μουρμούρισμα που πραγματοποιείται στις μηριαίες αρτηρίες.

Διαγνωστικά

Η υπερηχητική διαμήκης και εγκάρσια Β-σάρωση της κοιλιακής αορτής πραγματοποιείται σε τρεις στάνταρ θέσεις. κάτω από το διάφραγμα, στο επίπεδο των σπλαχνικών κλάδων και πάνω από τη διακλάδωση. Ανάλογα με την ηχογραφική εικόνα, προτάθηκε ο διαχωρισμός τριών βαθμών επέκτασης της διαμέτρου της κοιλιακής αορτής (V. A. Sandrikov et al., 1996):

Βαθμός - επέκταση της κοιλιακής αορτής (διάχυτη ή τοπική): κάτω από το διάφραγμα και στο επίπεδο των σπλαχνικών κλαδιών - έως 3 cm. πάνω από τη διακλάδωση - έως 2,5 cm.

Βαθμός II - σχηματίζοντας ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής: κάτω από το διάφραγμα και στο επίπεδο των σπλαχνικών κλαδιών - έως 4 cm. πάνω από τη διακλάδωση - έως 3,5 cm.

III βαθμός - ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής: κάτω από το διάφραγμα και στο επίπεδο των σπλαχνικών κλάδων - από 4 cm. πάνω από διακλάδωση - από 3,5 cm (συμπεριλαμβανομένου ενός ανευρύσματος μικρών μεγεθών - έως 5 cm).

Με το ανεύρυσμα, η επέκταση της κοιλιακής αορτής απεικονίζεται ως στρογγυλός σχηματισμός με διαυγές εξωτερικό περίγραμμα, ανχογενές κεντρικό τμήμα και υποηχητικές βρεγματικές επικαλύψεις με ανώμαλο ασαφές περίγραμμα. Η ροή του αίματος στο ανεύρυσμα μειώνεται και η ροή του αίματος είναι τυρβώδης.

Για αγγειογραφική διάγνωση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, χρησιμοποιείται συχνά η αορτογραφία Seldinger σε δύο προεξοχές. Ωστόσο, σε ασθενείς με απόφραξη της λαγόνιας αρτηρίας ή παρουσία δεδομένων σχετικά με τη θέση του ανώτερου επιπέδου του ανευρύσματος, ενδείκνυται η μετατοπική αορτογραφία. Κατά την ανίχνευση ανευρύσματος του υπερφυσικού, συνιστάται καθετηριασμός της αορτής μέσω της μασχαλιαίας αρτηρίας. Το κύριο αγγειογραφικό σημάδι του ανευρύσματος είναι η επέκταση του αυλού ενός συγκεκριμένου τμήματος της αορτής σε σύγκριση με το άνω ή το κάτω μέρος του. Με βάση την εικόνα ακτίνων Χ, τα ανευρύσματα με διάμετρο έως 3-5 cm θεωρούνται μικρά, έως 5-7 cm - μεσαίο, έως 7-16 cm - μεγάλο, περισσότερο από 16 cm - γιγαντιαίο. Ωστόσο, η πραγματική τιμή του ανευρύσματος ενδέχεται να μην αντιστοιχεί στο μέγεθός του στο αορτόγραμμα λόγω της παρουσίας της βρεγματικής θρόμβωσης. Επιπλέον, σε περίπτωση πλήρους θρόμβωσης του ανευρύσματος, αντιπαραβάλλω μόνο το κεντρικό τμήμα της κοιλότητας του ανευρύσματος, δημιουργώντας την ψευδαίσθηση μιας αμετάβλητης αορτής. Πριν ξεκινήσει το ανεύρυσμα, η αορτή κάμπτει προς τα αριστερά. Τα περισσότερα ανευρύσματα δεν έχουν αντίθεση με τις οσφυϊκές αρτηρίες.

Στην ακτινογραφία της έρευνας των κοιλιακών οργάνων με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, αποκαλύπτεται η σκιά του ανευρσμικού σάκου και η ασβεστοποίηση του τοιχώματος. Σε αντίθεση με την ασβεστοποίηση στην αθηροσκλήρωση, το ασβεστοποιημένο τοίχωμα του ανευρύσματος απεικονίζεται σαν κυρτή τοξοειδής γραμμή σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη. Συχνά παρατηρείται η χρήση ανευρύσματος σε σχήμα ατράκτου της κοιλιακής αορτής..

Μια μελέτη σκιαγραφικής ακτινογραφίας των οργάνων, η γαστρεντερική οδός καθορίζει τη μετατόπιση του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου στην πλευρά από το κέντρο της κοιλιακής κοιλότητας. Η ενδοφλέβια ουρογραφία σε ασθενείς με ανευρύσματα δίνει πληροφορίες σχετικά με αποκλίσεις στη θέση των ουρητήρων, τη συμπίεσή τους από το εξωτερικό, πυελοεκτασίες.

Με CT, το κοιλιακό ανεύρυσμα αορτής έχει την εμφάνιση στρογγυλεμένου σχηματισμού με ομαλό περίγραμμα και λεπτό τοίχωμα, συχνά με εστίες ασβεστοποίησης. Κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του τοιχώματος, υπάρχουν βρεγματικοί θρόμβοι με τη μορφή ενός σεληνιακού ή επίπεδου σχηματισμού που αλλάζει την ορθότητα του τμήματος της αορτής.

Η μαγνητική τομογραφία ενημερώνει επίσης για τη δομή του ανευρύσματος, την κατάσταση του περιγράμματος και τα σπλαχνικά κλαδιά της κοιλιακής αορτής, την παρουσία θρομβωτικών μαζών, ζώνες στρωματοποίησης.

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι η επέκταση και η αραίωση των τοιχωμάτων του πιο σημαντικού αγγείου του ανθρώπινου σώματος. Αυτή η τρομερή ασθένεια στην αρχή δεν εκδηλώνεται. Με την εξέλιξη της νόσου και την έλλειψη έγκαιρης θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί ρήξη της αορτής και, ως αποτέλεσμα, μαζική αιμορραγία, η οποία συχνά καταλήγει σε θάνατο. Η έγκαιρη παραπομπή σε εξειδικευμένο, υψηλής ποιότητας συμβουλευτική, διαγνωστική και χειρουργική βοήθεια μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη της νόσου και να παρέχει πρόληψη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών - ρήξη του ανευρύσματος.

Τι είναι η αορτή;

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα που μεταφέρει αίμα από την καρδιά στα όργανα και τα άκρα. Το άνω μέρος της αορτής περνά μέσα στο στήθος, αυτό το τμήμα ονομάζεται αορτή στο στήθος. Το κάτω μέρος βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα και ονομάζεται κοιλιακή αορτή. Δίνει αίμα στο κάτω μέρος του σώματος. Στην κάτω κοιλιακή χώρα, η κοιλιακή αορτή χωρίζεται σε δύο μεγάλα αγγεία - τις λαγόνιες αρτηρίες, οι οποίες μεταφέρουν αίμα στα κάτω άκρα.

Το αορτικό τοίχωμα αποτελείται από τρία στρώματα: εσωτερικά (εσωτερικά), μεσαία (μέσα), εξωτερικά (Adventitia).

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια χρόνια εκφυλιστική ασθένεια με απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Κάτω από το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εννοείται αύξηση της διαμέτρου της κατά περισσότερο από 50% σε σύγκριση με τον κανόνα ή μια τοπική διόγκωση του τοιχώματος. Κάτω από την πίεση του αίματος που ρέει μέσω αυτού του αγγείου, μπορεί να προχωρήσει η διόγκωση ή το πρήξιμο της αορτής. Η διάμετρος της φυσιολογικής αορτής στην κοιλιακή περιοχή είναι περίπου 2 εκ. Ωστόσο, στη θέση του ανευρύσματος της αορτής, μπορεί να επεκταθεί στα 7 cm ή περισσότερο..

Τι είναι το επικίνδυνο ανεύρυσμα της αορτής

Το ανεύρυσμα της αορτής ενέχει μεγάλο κίνδυνο για την υγεία, καθώς μπορεί να εκραγεί. Ένα σχισμένο ανεύρυσμα μπορεί να προκαλέσει μαζική εσωτερική αιμορραγία, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε σοκ ή θάνατο.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να προκαλέσει άλλα σοβαρά προβλήματα υγείας. Οι θρόμβοι αίματος (θρόμβοι αίματος) συχνά σχηματίζονται στον σάκο του ανευρύσματος ή τμήματα του ανευρύσματος διασπώνται, τα οποία κινούνται κατά μήκος των κλαδιών της αορτής προς τα εσωτερικά όργανα και τα άκρα με ροή αίματος. Εάν ένα από τα αιμοφόρα αγγεία μπλοκαριστεί, μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πόνο και να οδηγήσει σε θάνατο οργάνων ή απώλεια του κάτω άκρου. Ευτυχώς, εάν διαγνώσετε ένα ανεύρυσμα αορτής στα αρχικά στάδια, τότε η θεραπεία μπορεί να είναι έγκαιρη, ασφαλής και αποτελεσματική..

Τύποι αορτικών ανευρύσεων

Παραχωρήστε «αληθινά» και «ψεύτικα» αορτικά ανευρύσματα. Ένα πραγματικό ανεύρυσμα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σταδιακής εξασθένησης όλων των στρωμάτων του αορτικού τοιχώματος. Ένα ψευδές ανεύρυσμα είναι συνήθως αποτέλεσμα τραυματισμού. Σχηματίζεται από συνδετικό ιστό που περιβάλλει την αορτή. Η κοιλότητα του ψεύτικου ανευρύσματος γεμίζει με αίμα μέσω της ρωγμής που προέκυψε στο τοίχωμα της αορτής. Τα ίδια τα τοιχώματα της αορτής δεν συμμετέχουν στο σχηματισμό ανευρύσματος.

Ανάλογα με τη φόρμα, υπάρχουν:

  • ιερό ανεύρυσμα - επέκταση της αορτικής κοιλότητας μόνο στη μία πλευρά.
  • ανεύρυσμα σε σχήμα ατράκτου (ατρακτοειδές) - επέκταση της κοιλότητας του ανευρύσματος από όλες τις πλευρές.
  • μικτό ανεύρυσμα - ένας συνδυασμός ιερού και ατράκτου.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Οι λόγοι για την ανάπτυξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι πολύ διαφορετικοί. Η πιο κοινή αιτία του ανευρύσματος είναι η αθηροσκλήρωση. Τα αρτηριοσκληρωτικά ανευρύσματα αντιπροσωπεύουν το 96% του συνολικού αριθμού όλων των ανευρύσεων. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να είναι είτε συγγενής (ινομυώδης δυσπλασία, Erdheim cystic medionecrosis, σύνδρομο Marfan κ.λπ.), ή να αποκτηθεί (φλεγμονώδης και μη φλεγμονώδης). Η φλεγμονή της αορτής συμβαίνει με την εισαγωγή διαφόρων μικροοργανισμών (σύφιλη, φυματίωση, σαλμονέλλωση κ.λπ.) ή ως αποτέλεσμα αλλεργικής-φλεγμονώδους διαδικασίας (μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα). Τα μη φλεγμονώδη ανευρύσματα αναπτύσσονται συχνότερα με αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις της αορτής. Λιγότερο συχνά είναι το αποτέλεσμα του τραύματος στον τοίχο του.

Παράγοντες κινδύνου για το ανεύρυσμα

  • Αρτηριακή υπέρταση;
  • Κάπνισμα;
  • Η παρουσία ανευρύσεων σε άλλα μέλη της οικογένειας. Που δείχνει τον ρόλο του κληρονομικού παράγοντα στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας?
  • Φύλο: Άνδρες άνω των 60 ετών (σε γυναίκες, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής είναι λιγότερο συχνά).

Συμπτώματα και σημεία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Στους περισσότερους ασθενείς, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής εμφανίζονται χωρίς καμία εκδήλωση και αποτελούν τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια εξετάσεων και χειρισμών για άλλο λόγο.

Με την ανάπτυξη σημείων ανευρύσματος, ο ασθενής εμφανίζει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Αίσθηση παλμού στην κοιλιά, όπως καρδιακός παλμός, δυσάρεστη αίσθηση βαρύτητας ή πληρότητας.
  • Θαμπό, πόνος στην κοιλιά, στον ομφαλό, συχνά στα αριστερά.

Τα έμμεσα σημεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι σημαντικά:

  • Κοιλιακό σύνδρομο. Εκδηλώνεται από την εμφάνιση ρέματος, εμέτου, ασταθούς κόπρανα ή δυσκοιλιότητας, έλλειψης όρεξης και απώλειας βάρους.
  • Σύνδρομο Sciatica. Εκδηλώνεται από πόνο στην πλάτη, μειωμένη ευαισθησία και διαταραχές της κίνησης στα κάτω άκρα.
  • Σύνδρομο χρόνιας ισχαιμίας κάτω άκρων. Εκδηλώνεται με την εμφάνιση πόνου στους μύες των κάτω άκρων όταν περπατάτε, μερικές φορές σε ηρεμία, ψύξη του δέρματος των κάτω άκρων.
  • Ουρολογικό σύνδρομο. Εκδηλώνεται με πόνο και βαρύτητα στην κάτω πλάτη, μειωμένη ούρηση, εμφάνιση αίματος στα ούρα.

Το harbingers του κενού μπορεί να είναι μια αύξηση στον κοιλιακό πόνο..

Όταν ρήξη του ανευρύσματος, ο ασθενής ξαφνικά αισθάνεται αύξηση ή εμφάνιση πόνου στην κοιλιά, μερικές φορές "δίνοντας" στο κάτω μέρος της πλάτης, στην κοιλότητα της κοιλότητας και στο περίνεο, καθώς και σοβαρή αδυναμία, ζάλη. Αυτά είναι συμπτώματα μαζικής εσωτερικής αιμορραγίας. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας κατάστασης είναι απειλητική για τη ζωή! Ο ασθενής χρειάζεται ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης.!

Διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Τις περισσότερες φορές, ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Κατά κανόνα, η ανίχνευση ανευρύσματος είναι τυχαίο εύρημα. Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι ο ασθενής έχει ανεύρυσμα αορτής, χρησιμοποιούνται σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι για την αποσαφήνιση της διάγνωσης..

Διαγνωστικές μέθοδοι για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Εάν είναι απαραίτητο, εξετάζεται η κοιλιακή και η θωρακική αορτή..

Θεραπείες για ανευρύσματα της αορτής

Υπάρχουν πολλές θεραπείες για ανευρύσματα της αορτής. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε μιας από αυτές τις τεχνικές. Προσεγγίσεις στη θεραπεία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

Δυναμική παρακολούθηση ασθενών

Εάν το μέγεθος του ανευρύσματος έχει διάμετρο μικρότερο από 4,5 cm, συνιστάται στον ασθενή να παρακολουθεί αγγειακό χειρουργό, επειδή ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης υπερβαίνει τον κίνδυνο ρήξης του ανευρύσματος της αορτής. Τέτοιοι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενες εξετάσεις υπερήχων ή / και υπολογιστική τομογραφία τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες.

Με διάμετρο ανευρύσματος μεγαλύτερη από 5 cm, η χειρουργική επέμβαση γίνεται προτιμότερη, καθώς με την αύξηση του μεγέθους του ανευρύσματος, αυξάνεται ο κίνδυνος ρήξης του ανευρύσματος.

Εάν το μέγεθος του ανευρύσματος αυξάνεται κατά περισσότερο από 1 cm ετησίως, ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται και η χειρουργική θεραπεία προτιμάται επίσης.

Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση: εκτομή ανευρύσματος και προσθετική αορτής

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης σχετίζεται με πιθανές επιπλοκές, όπως καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, απώλεια άκρων, οξεία εντερική ισχαιμία, ανδρική σεξουαλική δυσλειτουργία, εμβολή, προσθετική λοίμωξη και νεφρική ανεπάρκεια.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Η ουσία της επέμβασης είναι η απομάκρυνση της ανευρυστικής επέκτασης και η αντικατάστασή της με μια συνθετική πρόθεση. Το μέσο ποσοστό θνησιμότητας για ανοιχτές παρεμβάσεις είναι 3-5%. Ωστόσο, μπορεί να είναι υψηλότερο όταν οι νεφρικές και / ή λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται στο ανεύρυσμα, καθώς και λόγω της ταυτόχρονης παθολογίας του ασθενούς. Η παρατήρηση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο. Τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας θεραπείας είναι καλά.

Προσθετικά ενδοαγγειακού αορτικού ανευρύσματος: Εγκατάσταση μοσχεύματος στεντ

Τα ενδοπροθετικά για ανευρύσματα της αορτής είναι μια σύγχρονη εναλλακτική λύση για την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση πραγματοποιείται με νωτιαία ή τοπική αναισθησία μέσω μικρών τομών / παρακέντησης στις βουβωνικές περιοχές. Μέσω των παραπάνω προσεγγίσεων, οι καθετήρες εισάγονται στη μηριαία αρτηρία υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Σύμφωνα με την οποία, στο μέλλον, η ενδοπρόθεση θα μεταφερθεί σε ανευρσμική επέκταση. Η ενδοπρόθεση ή το μόσχευμα στεντ της κοιλιακής αορτής είναι ένα πλαίσιο πλέγματος κατασκευασμένο από ειδικό κράμα και τυλιγμένο σε συνθετικό υλικό. Το τελευταίο βήμα της επέμβασης είναι η εγκατάσταση μοσχεύματος στεντ στη θέση της ανευρυστικής επέκτασης της αορτής.

Τελικά, το ανεύρυσμα "σβήνει" από την κυκλοφορία του αίματος και ο κίνδυνος ρήξης γίνεται απίθανος. Μετά την αντικατάσταση της αορτής, ο ασθενής παρατηρείται στο νοσοκομείο για 2-4 ημέρες και απολύεται.

Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να μειώσετε τη συχνότητα εμφάνισης πρώιμων επιπλοκών, να μειώσετε τη διάρκεια της παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο και να μειώσετε το ποσοστό θνησιμότητας στο 1-2%. Η παρατήρηση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται κάθε 4-6 μήνες χρησιμοποιώντας τεχνικές υπερήχων, αγγειογραφία CT, αγγειογραφία ακτίνων Χ. Η ενδοαγγειακή θεραπεία είναι σίγουρα λιγότερο τραυματική. Περίπου 40.000 τέτοιες επιχειρήσεις πραγματοποιούνται ετησίως μόνο στις ΗΠΑ..

Έτσι, η επιλογή της μεθόδου θεραπείας για το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής βασίζεται στα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Συμπτώματα και θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής: πώς να διαγνώσετε και να αποτρέψετε τις συνέπειες εγκαίρως?

Τα ανευρύσματα της αορτής μπορούν να σχηματιστούν σε οποιαδήποτε από τις τομές της, αλλά η επέκτασή της στην κοιλιακή περιοχή είναι πιο συχνή. Η παθολογία σχηματίζεται στη θέση ενός εξασθενημένου αγγειακού τοιχώματος, το οποίο είναι ακόμη πιο τεντωμένο υπό την επίδραση της υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Εκτός από τον κίνδυνο ρήξης, η παθολογία είναι επικίνδυνη επειδή η ροή του αίματος διαταράσσεται στο κατεστραμμένο αγγείο και αυτό συχνά οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Εξετάστε τα χαρακτηριστικά των ανευρύσεων που βρίσκονται στην κοιλιακή αορτή.

Αιτίες της νόσου

Η αθηροσκλήρωση είναι η πιο κοινή αιτία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής (περίπου 80% όλων των περιπτώσεων). Επίσης, οι αιτίες του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι:

  • κληρονομικός παράγοντας;
  • ορισμένες γενετικές ασθένειες των συνδετικών ιστών.
  • αορτικό τραύμα
  • φλεγμονώδεις ασθένειες των αρτηριών
  • λοιμώξεις που σχετίζονται με HIV / AIDS, σύφιλη, καθώς και χειρουργική θεραπεία καρδιακών βαλβίδων.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής είναι το αποτέλεσμα ανατομικής υποβάθμισης του μεσαίου στρώματος του αγγειακού τοιχώματος. Λόγω της χρόνιας φλεγμονής, εμφανίζεται αραίωση και τέντωμα του μυϊκού στρώματος, με αποτέλεσμα την αντικατάσταση των μυϊκών ινών με ουλώδη ιστό.

Μια τοπική ανεπάρκεια μεταλλοπρωτεϊνασών ιστού, ένζυμα που προάγουν την αναγέννηση του αγγειακού τοιχώματος, αναπτύσσεται στο επίκεντρο. Υπό την επίδραση μιας υψηλής ταχύτητας παλμικού κύματος, το κατεστραμμένο τμήμα του αγγείου προεξέχει.

Ομάδες κινδύνου

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα:

  • Αρσενικός;
  • Παλαιότερα από 50 χρόνια.
  • Με επιβαρυμένη κληρονομικότητα.
  • Πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις
  • Άρρωστη αθηροσκλήρωση και δυσλιπιδαιμία.
  • Οι καπνιστές;
  • Εγκυος γυναικα.

Ταξινόμηση και κωδικοί σύμφωνα με το ICD-10

Κωδικοί ICD-10:

  • I71.3 - Ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής σχισμένο
  • I71.4 - Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χωρίς ρήξη.

Σύμφωνα με την αιτιολογία, υπάρχουν:

  • Φλεγμονώδη ανευρύσματα (συμπεριλαμβανομένων των μολυσματικών) - 8-10%.
  • Μη φλεγμονώδες (αθηροσκληρωτικό) - 90-92%.

Μορφολογικοί τύποι:

  • Αληθινό ανεύρυσμα - αποτελείται από όλα τα στρώματα του αγγειακού τοιχώματος (έως 83-95%).
  • Λάθος - το αιμάτωμα περιορίζεται στον ιστό ουλής (5-15%).

Έντυπα:

  • Σε σχήμα σάκου - ένα στρογγυλό ανεύρυσμα που σχετίζεται με την αορτή μέσω του λαιμού (80-87%).
  • Διάχυση (σε σχήμα ατράκτου) - το ανεύρυσμα σταδιακά περνά σε μια υγιή περιοχή της κοιλιακής αορτής (έως και 15%).

Διακρίνεται το μέγεθος του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

  • Μικρό - μικρότερο από 3 cm (10-12%).
  • Μεσαίο - 3-5 cm (έως 30%)
  • Μεγάλο - 5-7 cm (47-50%)
  • Γίγαντας - περισσότερο από 10 cm (5-7%).

Χειρουργική ταξινόμηση:

  • Τύπος 1 - βλάβη στο άνω μισό της κοιλιακής περιοχής.
  • Τύπος 2 - ζημιά στο κάτω μισό πάνω από το σημείο διακλάδωσης.
  • Τύπος 3 - ζημιά στο κάτω μισό με την εμπλοκή της διακλάδωσης.
  • Τύπος 4 - ζημιά σε ολόκληρη.

Τα μη φλεγμονώδη ανευρύσματα χαρακτηρίζονται από αργό ρυθμό σχηματισμού και εξέλιξης, μια μακρά ασυμπτωματική πορεία. Τα ψεύτικα ανευρύσματα είναι πιο επιρρεπή σε ασβεστοποίηση, ενώ τα αληθινά ανευρύσματα είναι πιο επιρρεπή σε εξέλιξη και στρωματοποίηση. Ο κίνδυνος ρήξης της ποικιλίας του σκελετού είναι υψηλότερος από το σχήμα του άξονα και κατά μέσο όρο είναι 80-95%.

Η πρόγνωση είναι πιο δυσμενής με περίπλοκη μορφή σάκου, καθώς και με ολική βλάβη.

Ανατομή κοιλιακής αορτής

Το στρωματοποιητικό ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από μια ραγδαία προοδευτική κακοήθη πορεία. Το χάσμα την πρώτη ημέρα από την έναρξη της επιπλοκής εμφανίζεται στο 80-97% των ασθενών.

Η κλινική κυριαρχείται από οξύ πόνο και ταχεία (μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα) απώλεια συνείδησης. Η αιμορραγία των κλαδιών της κοιλιακής αορτής οδηγεί σε άμεση ισχαιμία των νεφρών, των εντέρων, του ήπατος, των κάτω άκρων.

Διαφορές μεταξύ γυναικών και ανδρών

Οι άνδρες υποφέρουν 1,7-5,4 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Η αθηροσκλήρωση είναι συχνότερα η αιτιολογία στους άνδρες και η αρτηριακή υπέρταση στις γυναίκες. Η μέση ηλικία των ανδρών είναι 80-85 ετών, γυναίκες - 90 ετών.

Στους άνδρες κυριαρχεί μια ασυμπτωματική πορεία, που οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση. Στις γυναίκες, η νωρίτερη ανίχνευση καταγράφεται λόγω της έντονης κλινικής εικόνας και της έγκαιρης αντιστρεψιμότητας.

Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Συμβαίνει ότι το μέγεθος του ανευρύσματος είναι μικρό και παραμένει έτσι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής συνήθως αναπτύσσονται με αργό ρυθμό, η πορεία της νόσου είναι συχνά ασυμπτωματική.

Πρώτα σημάδια

Ένα τυπικό κλινικό σύμπτωμα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι ο πόνος στην αριστερή κοιλιά ή το μεσογάστριο. Ο πόνος μπορεί να είναι επίμονος ή περιστασιακός.

Πρόσθετα συμπτώματα:

  • κυματισμός γύρω από τον ομφαλό?
  • αίσθημα βαρύτητας στο στομάχι.
  • παραβίαση του πεπτικού συστήματος (δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός, ναυτία κ.λπ.).

Κλινική Προόδου

Με την ανάπτυξη του ανευρύσματος, οι ειδικοί σημειώνουν την εμφάνιση προοδευτικών συμπτωμάτων, τα οποία περιλαμβάνουν:

  • Ουρολογικό σύνδρομο, το οποίο εκδηλώνεται από διαταραχές της ούρησης, την παρουσία αίματος στα ούρα. Ένα σύμπτωμα αναπτύσσεται λόγω συμπίεσης του ουρητήρα ή μετατόπισης του νεφρού.
  • Ένα ισχαριδικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο χαρακτηρίζεται από πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, μειωμένη κινητική ικανότητα και ευαισθησία στα πόδια. Μια παρόμοια κατάσταση σχετίζεται με την πίεση στους σπονδύλους ή τις νευρικές ρίζες του νωτιαίου σωλήνα.
  • Η ισχαιμία των κάτω άκρων, η οποία εκδηλώνεται από χωλότητα, τροφικές διαταραχές.

Εάν εκραγεί

Τα συμπτώματα μιας ανακάλυψης του αορτικού τοιχώματος εκδηλώνονται από έντονο πόνο στην κοιλιακή και οσφυϊκή περιοχή, οξεία αγγειακή ανεπάρκεια (κατάρρευση) και έντονο παλμό στην κοιλιά. Η αιμορραγία μπορεί να κατευθύνεται πέρα ​​από το περιτόναιο, στην ελεύθερη κοιλότητά του, στην ουροδόχο κύστη, στο δωδεκαδάκτυλο ή στην κατώτερη φλέβα. Όλα αυτά εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους:

  • Οπισθοπεριτοναϊκή. Ένας ισχυρός σταθερός πόνος είναι χαρακτηριστικός, ο οποίος μπορεί να εκπέμψει στο μηρό, στη βουβωνική χώρα και στο περίνεο. Μερικές φορές ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς.
  • Μέσα στο περιτόναιο. Μια μαζική συσσώρευση αίματος σε αυτήν την κοιλότητα είναι χαρακτηριστική, η οποία οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ - ωχρότητα του δέρματος, εμφάνιση κρύου ιδρώτα, απότομη αδυναμία, νηματοειδής γρήγορος παλμός, υπόταση. Συχνά οδηγεί σε θάνατο του ασθενούς..
  • Στο δωδεκαδάκτυλο. Χαρακτηριστική γαστρεντερική αιμορραγία, αιματηρός εμετός, μαύρα χαλαρά κόπρανα. Αυτή η επιλογή είναι πολύ δύσκολο να γίνει διάκριση από τη γαστρεντερική αιμορραγία που προκαλείται από άλλες αιτίες..
  • Στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Συνοδεύεται από ταχυκαρδία, σοβαρή αδυναμία, δύσπνοια. Το πρήξιμο των ποδιών είναι χαρακτηριστικό. Πόνος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης, ο παλμός στο περιτόναιο αναπτύσσεται σταδιακά, οδηγώντας σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα σχετικά με τη ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής σε αυτό το άρθρο..

Όχι λιγότερο επικίνδυνο είναι το ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Θα βρείτε όλες τις λεπτομέρειες σχετικά με αυτό εδώ. Και για την πιθανή διάγνωση του «εγκεφαλικού ανευρύσματος» που διαβάζεται σε αυτό το άρθρο.

Πότε να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό?

Εάν υπάρχει κάποιο από τα κύρια συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό.

Τα άτομα της μεγαλύτερης ηλικιακής κατηγορίας (από 60 ετών) πρέπει να επισκέπτονται τακτικά έναν γιατρό και να υποβάλλονται σε προληπτική εξέταση. Οι καπνιστές ηλικίας 65 έως 75 ετών πρέπει να υποβάλλονται σε κοιλιακό υπέρηχο κάθε χρόνο. Μια τέτοια εξέταση πραγματοποιείται επίσης σε άνδρες με ανεύρυσμα της κοιλιακής κοιλότητας σε οικογενειακό ιστορικό.

Διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Πώς να διαγνώσετε το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής και είναι δυνατόν να προσδιορίσετε την ικανότητά του σύμφωνα με τα παράπονα; Ο αλγόριθμος της έρευνας μοιάζει με αυτόν:

  • Παράπονα Παροξυσμικός ή επίμονος πόνος στην ομφαλική περιοχή, κάτω πλάτη. Επεισόδια υπέρτασης, ορατός παλμός του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η γενική κατάσταση δεν είναι σπασμένη. Τα περισσότερα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής είναι ασυμπτωματικά και ανιχνεύονται τυχαία..
  • Επιθεώρηση Αναγκαστική θέση με λυγισμένα γόνατα. Χρώμα, πρήξιμο των ποδιών.
  • Φυσικά δεδομένα. Επώδυνη ψηλάφηση στην προβολή της εκπαίδευσης. Συχνός μαλακός παλμός, αρτηριακή υπέρταση. Auscultatory - στην προβολή του ανευρύσματος, αγγειακού θορύβου.
  • Εργαστηριακή εξέταση. Όταν εμπλέκονται οι νεφρικές αρτηρίες, μια αύξηση στα επίπεδα κρεατινίνης, χαμηλή πυκνότητα ούρων.
  • ΗΚΓ. Αναγνωρισμένη ταχυκαρδία, ταυτόχρονη καρδιακή νόσο.
  • Η ακτινογραφία σε πλάγια προβολή βοηθά στον προσδιορισμό της περιορισμένης προεξοχής που σχετίζεται με την αορτή, καθώς και των ασβεστοποιήσεων, αλλά δεν επιτρέπει διαφορική διάγνωση.
  • Ο υπέρηχος της κοιλιακής αορτής είναι το «πρότυπο χρυσού» για τη διάγνωση ανευρύσεων. Ανιχνεύστε στρογγυλεμένο ρευστό σχηματισμό ή διάχυτη διαστολή του αορτικού αυλού πάνω από 3 cm, αραίωση του αγγειακού τοιχώματος, βρεγματικός θρόμβος.
  • Υπολογιστική τομοαγγειογραφία (CTA), μαγνητική τομογραφία. Επέκταση του αυλού και αραίωση του τοιχώματος της κοιλιακής αορτής, διπλό κανάλι ροής αίματος, παραμόρφωση του περιγράμματος των νεφρικών αρτηριών, αιματώδες του βλεννογόνου, θρόμβοι αίματος, τοπικό οίδημα, συμπίεση νευρικών κορμών. Συνιστώμενες μέθοδοι για διάγνωση έκτακτης ανάγκης..
  • Αορτογραφία διακαθετήρα. Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της διαστολής του αορτικού αυλού απουσία θρόμβωσης. Παρουσία θρόμβων αίματος, τα αποτελέσματα γίνονται ψευδώς αρνητικά.

Διαφορική διάγνωση

Η ασθένεια διαφοροποιείται με:

  • Παγκρεατίτιδα
  • Παγκρεατική κύστη;
  • Διάτρηση έλκους στομάχου και έλκους δωδεκαδακτύλου.
  • Εκκολπωματίτιδα;
  • Νεφρική κολική;
  • Εντερική αιμορραγία
  • Καρκίνο του παχέος εντέρου.

Θεραπεία: επιλογή τακτικής

Η θεραπεία ξεκινά από τη στιγμή της διάγνωσης, οι τακτικές εξαρτώνται από το μέγεθος του σχηματισμού. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται κυρίως, ωστόσο, εάν το ανεύρυσμα είναι μικρό (έως 50 mm), η πορεία είναι ασυμπτωματική (ή τα συμπτώματα δεν επηρεάζουν την πλήρη ζωή), μπορεί να προσφερθεί στον ασθενή μια μέθοδο «ενεργού αναμονής», η οποία συνίσταται σε τακτική υπερηχογραφική συμπεριφορά και παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς..

Ενδείξεις για θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση:

  • Διάμετρος μικρότερη από 50 mm.
  • Έλλειψη κλινικής
  • Η παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.
  • Η περίοδος επιδείνωσης χρόνιων παθήσεων (βρογχικό άσθμα, ΧΑΠ).

Μέσα φαρμακευτικής θεραπείας:

  • Beta αποκλειστές;
  • Καταστατικό;
  • Φιμπράτες;
  • Νιτρικά άλατα;
  • Ασπιρίνη;
  • Σύμφωνα με ενδείξεις - διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ.

Ενδείξεις για χειρουργική και χειρουργική τακτική

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

  • Διάμετρος άνω των 55 mm.
  • Η παρουσία συμπτωμάτων.
  • Προοδευτική ανάπτυξη άνω των 10 mm ανά έτος ή περισσότερο από 6 mm σε έξι μήνες.
  • Χάσμα;
  • Η εμφάνιση των ανευρύσεων της κόρης.
  • Θρόμβωση;
  • Σε σχήμα σάκου
  • Εντερική ισχαιμία;
  • Συμμετοχή νεφρικής αρτηρίας.

Σχετικές αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

Η λειτουργία εκτελείται συχνότερα με μία από τις δύο μεθόδους:

  • Παραδοσιακή λειτουργία. Με αυτήν την επέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται υπό γενική αναισθησία. Ο χειρουργός κάνει μια τομή από τη διαδικασία ξιφοειδούς του στέρνου στον ομφαλό. Το κατεστραμμένο τμήμα του αγγείου αποκόπηκε και εμφυτεύεται τεχνητή πρόθεση στη θέση του. Η διαδικασία διαρκεί 3-5 ώρες. Η διάρκεια της μετεγχειρητικής παραμονής στο νοσοκομείο είναι περίπου μια εβδομάδα.
  • Ενδοαγγειακή μέθοδος. Η διαδικασία συνήθως εκτελείται με επισκληρίδιο αναισθησία. Ο χειρουργός κάνει μια μικρή παρακέντηση στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, μέσω της οποίας το μόσχευμα στεντ φέρεται στο ανεύρυσμα χρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα. Φέρνοντας τη συσκευή στην καθορισμένη θέση, ο χειρουργός την ανοίγει και την τοποθετεί στο σημείο του ανευρύσματος. Μετά το άνοιγμα του μοσχεύματος στεντ, σχηματίζεται ένα κανάλι κατά το οποίο συμβαίνει η κανονική κίνηση του αίματος. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 3-5 ώρες και η μετεγχειρητική νοσηλεία δεν υπερβαίνει τις 5 ημέρες.

Πιθανές επιπλοκές

Πιθανές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση εκτομής του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

  • Τραυματισμός στις νεφρικές αρτηρίες
  • Ρήξη των ουρητήρων
  • Δευτερογενής λοίμωξη;
  • Εμφραγμα;
  • Εγκεφαλικό.

Επιπλοκές με ενδοαγγειακή παρέμβαση εμφανίζονται στο 1,2-5% των ασθενών:

  • Θρόμβωση στεντ
  • Ρήξη της αναστόμωσης
  • Αντικατάσταση τμημάτων του στεντ μέσα στο αγγείο.
  • Δευτερογενής λοίμωξη.

Η πρόβλεψη είναι δυσμενής. Με μικρά ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής, η επιβίωση κατά το πρώτο έτος είναι 75%, άνω των 5 ετών - 50%. Εάν το ανεύρυσμα είναι μεγαλύτερο από 6 cm, τότε οι δείκτες μειώνονται σε 50% και 6%, αντίστοιχα.

Πρωτοβάθμια και δευτερογενής πρόληψη

Η πρωτογενής πρόληψη στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης παθολογίας. Περιλαμβάνει:

  • Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.
  • Για να σταματήσετε το κάπνισμα.
  • Θεραπεία ταυτόχρονα ασθενειών.
  • Αποκλεισμός του στρες, των τραυματισμών.
  • Διατήρηση δείκτη μάζας σώματος στο εύρος 18.5-24.9.

Η δευτερογενής πρόληψη στοχεύει στην επιβράδυνση της εξέλιξης και την πρόληψη επιπλοκών. Περιλαμβάνει:

  • Επιτήρηση από χειρουργό, υπερηχογράφημα - 2 φορές το χρόνο.
  • Διπλή σάρωση - τουλάχιστον 1 φορά το χρόνο.
  • Λογιστική ιατρείων.
  • Παρακολούθηση λιπιδίων και γλυκόζης στο αίμα - 4 φορές το χρόνο.
  • Λήψη στατινών, ασπιρίνης, β-αποκλειστών και αναστολέων ACE.
  • Συνιστάται στους ασθενείς που υποβάλλονται σε ενδοαγγειακή επέμβαση αορτογραφία μία φορά το χρόνο για την παρακολούθηση του στεντ.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια ύπουλη και απρόβλεπτη ασθένεια. Είναι αδύνατο να προβλεφθεί η ανάπτυξη, επομένως είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν ειδικό στα πρώτα συμπτώματα και να υποβληθείτε σε τακτική ιατρική εξέταση σε περίπτωση διάγνωσης.

Χρήσιμο βίντεο

Δείτε το βίντεο για περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με την ασθένεια:

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Σφυγμός
    Ο καλύτερος τύπος αίματος
    Στην ιατρική πρακτική και, γενικά, στην ιστορία της ανθρωπότητας, μόνο τέσσερις ομάδες αίματος είναι γνωστές. Μεταξύ όλων, το τέταρτο είναι το πιο σπάνιο και μερικές φορές πολύ δύσκολο να βρεθεί ένας κατάλληλος δότης για μετάγγιση.
  • Λευχαιμία
    Κανέλα για διαβήτη
    Σε αυτό το άρθρο θα μάθετε:Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια σοβαρή ασθένεια στην οποία πρέπει να παρακολουθείτε αυστηρά την υγεία σας. Είναι απαραίτητο να τηρείτε ορισμένους διατροφικούς κανόνες και να λαμβάνετε φάρμακα που συνιστά ο γιατρός σας.

Σχετικά Με Εμάς

7 λεπτά Δημοσιεύτηκε από Lyubov Dobretsova 1016Η εργαστηριακή μικροσκόπηση αίματος θεωρείται μία από τις μεθόδους υψηλής ακρίβειας για τη διάγνωση παθολογιών εσωτερικών οργάνων.