Αναιμία (αναιμία) σε ενήλικες γυναίκες και άνδρες: αιτίες, ποια είναι τα συμπτώματα και ποια είναι η θεραπεία

Η αναιμία είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα και μπορεί να συνοδεύεται από μείωση του ποσοτικού περιεχομένου των ερυθρών αιμοσφαιρίων ανά μονάδα όγκου.

Η αναιμία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αποδοθεί σε ανεξάρτητες νοσολογικές μορφές παθολογίας, ενώ σε άλλες είναι μόνο ένα σύμπτωμα μιας ασθένειας.

Ταξινόμηση της αναιμίας

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις. Κανένα από αυτά δεν αντικατοπτρίζει πλήρως ολόκληρο το φάσμα αυτής της παθολογίας..

Στην κλινική πρακτική, η ακόλουθη ταξινόμηση της αναιμίας είναι πιο συχνή:

  • οξεία αναιμία απώλειας αίματος
  • αναιμία των ερυθρών αιμοσφαιρίων:
    • απλαστικό,
    • έλλειψη σιδήρου,
    • μεγαλοβλαστικός,
    • sideroblast,
    • χρόνιες ασθένειες;
  • αναιμία λόγω αυξημένης καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων: αιμολυτική.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της μείωσης της αιμοσφαιρίνης, διακρίνονται τρεις βαθμοί σοβαρότητας της αναιμίας:

  • ήπια - επίπεδα αιμοσφαιρίνης άνω των 90 g / l.
  • μέσο - αιμοσφαιρίνη στο εύρος των 90‑70 g / l;
  • σοβαρό - επίπεδο αιμοσφαιρίνης μικρότερο από 70 g / l.

Διάφοροι τύποι αναιμίας ανιχνεύονται στο 10-20% του πληθυσμού, στις περισσότερες περιπτώσεις στις γυναίκες. Η πιο συνηθισμένη αναιμία που σχετίζεται με ανεπάρκεια σιδήρου (περίπου 90% όλης της αναιμίας), λιγότερο συχνά αναιμία σε χρόνιες παθήσεις, ακόμη λιγότερο συχνά αναιμία που σχετίζεται με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 ή φολικού οξέος (μεγαλοβλαστική), αιμολυτική και απλαστική.

Η αναιμία μπορεί να είναι σύνθετης προέλευσης. Ίσως ένας συνδυασμός, για παράδειγμα, ανεπάρκειας σιδήρου και αναιμίας ανεπάρκειας Β12.

Συμπτώματα αναιμίας

Συχνά συμπτώματα αναιμίας:

  • αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, ευερεθιστότητα, υπνηλία
  • ζάλη, πονοκεφάλους, εμβοές, τρεμόπαιγμα "μύγας" μπροστά στα μάτια.
  • αίσθημα παλμών με λίγη σωματική δραστηριότητα ή σε ηρεμία
  • δύσπνοια με λίγη προσπάθεια ή σε ηρεμία.

Η φύση και η σοβαρότητα των καταγγελιών με αναιμία είναι ποικίλες και εξαρτώνται από τον τύπο, τη σοβαρότητα της αναιμίας, τον ρυθμό ανάπτυξής της και τα ατομικά χαρακτηριστικά ενός ατόμου.

Οι αρχές της πρόληψης και της θεραπείας εξαρτώνται από τον τύπο της αναιμίας.

Σιδηροπενική αναιμία

Η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου είναι συχνότερη.

Η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου είναι ένα κλινικό αιματολογικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από έλλειψη σιδήρου λόγω διαφόρων παθολογικών (φυσιολογικών) διαδικασιών.

Η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου εκδηλώνεται με συμπτώματα άσθματος (κόπωση, σημαντικά μειωμένη ικανότητα εργασίας, μειωμένη προσοχή και μνήμη), μυϊκή αδυναμία και σύνδρομο επιθηλιοπάθειας (ξηρό δέρμα, «μαρμελάδες» στις γωνίες του στόματος, εύθραυστα και στρωματικά νύχια, τριχόπτωση κ.λπ.).

Η βλάβη των βλεννογόνων σε ασθενείς με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως δυσκολία στην κατάποση (σιδεροπενική δυσφαγία), δυσουρικές διαταραχές (εξασθενημένη ούρηση), ανάπτυξη ατροφικής παγκαστρίτιδας με εκκριτική ανεπάρκεια, εξασθενημένες πρωτεΐνες-συνθετικές, εξοικονόμηση ενέργειας και ενζυματικές λειτουργίες του ήπατος.

Καθώς αναπτύσσεται και επιδεινώνεται η ανάπτυξη αναιμίας με ανεπάρκεια σιδήρου, αναπτύσσονται διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος με τη μορφή μυοκαρδιακής δυστροφίας, διαστολικής δυσλειτουργίας με μειωμένη παθητική χαλάρωση, υπερκινητικού τύπου κυκλοφορίας αίματος.

Αιτίες αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου

Οι κύριες αιτίες της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου περιλαμβάνουν:

  • χρόνια απώλεια αίματος: ουλίτιδα, ρινική, γαστρική, εντερική, μήτρα, νεφρική;
  • δυσαπορρόφηση: εντερίτιδα, εντερική εκτομή, χειρουργική εκτομή στομάχου.
  • αυξημένη ανάγκη: εγκυμοσύνη και γαλουχία υπερβολική ανάπτυξη
  • διατροφική ανεπάρκεια.

Πρόληψη και θεραπεία της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου

Οι βασικές αρχές πρόληψης και θεραπείας της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου:

  • εξάλειψη της αιτίας της έλλειψης σιδήρου?
  • δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο (κρέας, συκώτι κ.λπ.)
  • μακροχρόνια χρήση παρασκευασμάτων σιδήρου (4-6 μήνες). ενώ βρίσκεται υπό τον έλεγχο του κορεσμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων Ferritin, Hb.
  • μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων σε σοβαρή αναιμία.
  • προφυλακτική χορήγηση παρασκευασμάτων σιδήρου σε ομάδες κινδύνου.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ποια παρασκευάσματα σιδήρου μπορούν και πρέπει να ληφθούν, για τον έλεγχο του επιπέδου φερριτίνης, Нb, κορεσμού ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Παρασκευάσματα σιδήρου. Πώς να επιλέξετε?

Δεν απορροφώνται περισσότερα από 25 mg τη φορά..

Δεν απορροφώνται περισσότερα από 50 mg ανά ημέρα..

Κατά συνέπεια, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε σκευάσματα σιδήρου χαμηλής δόσης (επαρκούν 25 mg) με υψηλό βαθμό βιοδιαθεσιμότητας. Έτσι ώστε ο σίδηρος να μην ανταγωνίζεται στο έντερο με άλλα ιχνοστοιχεία, είναι καλύτερα με τη μορφή ρόμπες - ένα «πακέτο» αμινοξέων.

Αναιμία ανεπάρκειας Β12

Η κλασική εικόνα της αναιμίας με έλλειψη Β12 περιγράφηκε από τον Thomas Addison στα μέσα του 19ου αιώνα: γλωσσίτιδα με χαρακτηριστικές νευρολογικές εκδηλώσεις στο φόντο του αναιμικού συνδρόμου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αναγνώριση της νόσου δεν είναι δύσκολη και απαιτεί μόνο εργαστηριακή επιβεβαίωση πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας, η έγκαιρη έναρξη της οποίας συχνά οδηγεί στην πλήρη ανάρρωση του ασθενούς.

Ένα σοβαρό διαγνωστικό πρόβλημα είναι η πιο κοινή υποκλινική μορφή ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 - χωρίς την ανάπτυξη αναιμίας.

Η καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επίμονων νευρολογικών ανωμαλιών. Από αυτήν την άποψη, η γνώση μη ειδικών εκδηλώσεων ανεπάρκειας βιταμίνης Β12, των αιτίων της εμφάνισής της, καθώς και ενημερωτικών προσεγγίσεων στη διάγνωση και αποτελεσματικών μεθόδων αντιμετώπισης αυτής της κατάστασης είναι ιδιαίτερα σημαντικής..

Η παθολογική διαδικασία με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 επηρεάζει σχεδόν όλα τα όργανα και τα συστήματα, η φύση και η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων σε κάθε περίπτωση είναι ατομικές και εξαρτώνται, εκτός από τη διάρκεια της ύπαρξης και τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας, από διάφορους σχετικούς παράγοντες.

Συμπτώματα αναιμίας ανεπάρκειας Β12

Η μέτρια ανεπάρκεια ξεκινά με κλινικές εκδηλώσεις του γενικού αναιμικού συνδρόμου (δύσπνοια, αίσθημα παλμών, ωχρότητα, ζάλη κ.λπ.), εμφανίζεται η γλωσσίτιδα του κυνηγού (ατροφία θηλώματος, «βερνικωμένη» γλώσσα) και στη συνέχεια ενώνουν νευρολογικές διαταραχές (απώλεια αισθητηριακής νευροπάθειας). Ωστόσο, αυτή η ακολουθία συμπτωμάτων δεν είναι απαραίτητη: οι νευρολογικές εκδηλώσεις συχνά προηγούνται της ανάπτυξης αναιμικού συνδρόμου και ανωμαλιών στην κλινική ανάλυση του αίματος (μακροκυτταρική αναιμία, πανκυτταροπενία) και η γλωσσίτιδα Hunter εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από 10% των περιπτώσεων.

Εκφυλιστικές αλλαγές στον νωτιαίο μυελό εκδηλώνονται στην απομυελίνωση των ινών που συνθέτουν τα οπίσθια και τα πλευρικά κορδόνια. Χωρίς θεραπεία, η διμερής περιφερική νευροπάθεια μπορεί να εξελιχθεί σε αξονικό εκφυλισμό και θάνατο νευρώνων. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε παραβίαση της ιδιοδεκτικής και δονητικής ευαισθησίας και της κάμψης. Ασταθές βάδισμα, δύσκολες κινήσεις, που αντικαθίστανται από σπαστική αταξία.

Η ήττα των περιφερικών νεύρων εκδηλώνεται με παραβίαση της αντίληψης της γεύσης και της μυρωδιάς, ατροφία του οπτικού νεύρου. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, αυτή η εικόνα τελειώνει με την ανάπτυξη άνοιας, είναι πιθανά επεισόδια ανεπτυγμένης ψύχωσης με παραισθησία, παράνοια και σοβαρή κατάθλιψη. Στο 20% των περιπτώσεων, τέτοιες νευρολογικές εκδηλώσεις ανιχνεύονται σε απομόνωση χωρίς ταυτόχρονη αναιμία..

Από αυτήν την άποψη, η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 πρέπει να συμπεριληφθεί στη διαφορική διαγνωστική σειρά σε ασθενείς με νευρολογικά συμπτώματα ασαφούς προέλευσης και η καθυστέρηση στη διάγνωση και τη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Αιτίες της αναιμίας ανεπάρκειας Β12

Ο λόγος για την κλασική ανεπάρκεια Β12 αναιμία είναι η αυτοάνοση καταστροφή των βρεγματικών κυττάρων του στομάχου, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη ατροφικής αυτοάνοσης γαστρίτιδας με μειωμένη παραγωγή του εσωτερικού παράγοντα του Castle (IFC), σε συνδυασμό με το οποίο το 99% της βιταμίνης Β12 (εξωτερικός παράγοντας του Castle) απορροφάται στο στομάχι..

Οι αιτίες της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 περιλαμβάνουν επίσης μειωμένη πρόσληψη τροφής πλούσια σε αυτήν τη βιταμίνη (κυρίως ζωικής προέλευσης, για παράδειγμα, μεταξύ των βίγκαν ή των φτωχών), κατάχρηση αλκοόλ.

Τα τελευταία χρόνια, ένας κύριος αιτιολογικός παράγοντας είναι η παραβίαση της απελευθέρωσης βιταμίνης Β12 που σχετίζεται με πρωτεΐνες μεταφοράς τροφίμων λόγω μιας κατάστασης υπο- ή ανόξου, συμπεριλαμβανομένης μιας κατάστασης που προκαλείται από φάρμακα (σε ασθενείς που λαμβάνουν Metformin για μεγάλο χρονικό διάστημα, λαμβάνοντας αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αποκλειστές υποδοχέων Η2-ισταμίνης, αντιόξινα ), σε ασθενείς μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι.

Ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπάρκειας Β12 είναι άμεσα ανάλογος με τη δοσολογία και τη διάρκεια λήψης αναστολέων αντλίας πρωτονίων και αναστολέων υποδοχέα Η2 ισταμίνης.

Η αύξηση των επιπέδων ομοκυστεΐνης με μείωση της συγκέντρωσης της βιταμίνης Β12 αυξάνει τον αρχικά υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και επομένως είναι απαραίτητος ο έλεγχος της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 στους ασθενείς που λαμβάνουν μετφορμίνη..

Διαγνωστικά τεστ για αναιμία ανεπάρκειας Β12

  • προσδιορισμός των επιπέδων της ομοκυστεΐνης στο πλάσμα, του μεθυλμαλονικού οξέος (MMK) και των συγκεντρώσεων της ολοτρανσκοβαλαμίνης στον ορό.

Δυστυχώς, αυτές οι μελέτες μπορούν να διεξαχθούν πολύ μακριά από όλα τα εργαστήρια · η απουσία τυποποιημένων ορίων αναφοράς περιπλέκει την κατάσταση. Επομένως, πρέπει να παραδεχτούμε την απουσία ενός «προτύπου χρυσού» για τη διάγνωση της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12.

Λόγω του γεγονότος ότι η κοβαλαμίνη και το φολικό οξύ εμπλέκονται στις ίδιες βιοχημικές διεργασίες και η έλλειψη και των δύο βιταμινών οδηγεί στην ανάπτυξη μακροκυτταρικής αναιμίας, το επίπεδό τους προσδιορίζεται ταυτόχρονα. Με μια πραγματική ανεπάρκεια βιταμίνης Β12, τα επίπεδα φολικού οξέος είναι συνήθως φυσιολογικά ή ακόμη και αυξημένα, αλλά είναι δυνατή η συνδυασμένη ανεπάρκεια..

Ο λόγος για την παθολογική κατάσταση:

  • Ατροφική γαστρίτιδα (κακοήθης αναιμία).
  • Σύνδρομο Sjogren.
  • Παραβίαση της επεξεργασίας της βιταμίνης Β12 στο στομάχι Γαστρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της Helicobacter, Γαστρεκτομή (ολική ή μερική εκτομή του στομάχου)
    Σύνδρομο Zollinger - Ellison.
  • Εκτομή του ειλεού ή της νόσου του λεπτού εντέρου (νόσος του Crohn, κοιλιοκάκη, τροπικός σωλήνας).
  • Μειωμένη απορρόφηση στο λεπτό έντερο Maldigestia (χρόνια παγκρεατίτιδα με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, γαστρίωμα).
  • Λοιμώδεις παράγοντες (ταινίες, σύνδρομο υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης στο λεπτό έντερο, giardiasis).
  • Πλήρης ή μερική πείνα.
  • Διατροφικός παράγοντας χορτοφάγος (ιδιαίτερα αυστηρή, "vegan") δίαιτα.
  • Αλκοολισμός.
  • Ηλικιωμένη ηλικία.
  • Ανεπάρκεια / ελάττωμα του κάστρου (σύνδρομο Imerslund - Gresbeck).
  • Κληρονομικές ανωμαλίες Συγγενής ανεπάρκεια του εσωτερικού παράγοντα του Κάστρου - νεανική κακοήθης αναιμία.
  • Μετάλλαξη στο γονίδιο CG1.
  • Ανεπάρκεια τρανσκοβαλαμίνης.
  • Μαιευτική / Γυναικολογικές αιτίες Εγκυμοσύνη.
  • Θεραπεία ορμονικής αντισύλληψης και αντικατάστασης ορμονών.

Πολλά απο. Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση, οι αναλύσεις, η ενέργεια συνολικά. Κατανοήστε τον κύκλο φυλλικού οξέος. Παρακολουθήστε στενά την ομοκυστεΐνη και τη λειτουργική αποτελεσματικότητα του ήπατος στο σύνολό της.

Διάλεξη του διατροφολόγου Arkady Bibikov

Γίνε ο πρώτος που θα σχολιάσει

Αφήστε ένα σχόλιο Ακύρωση απάντησης

Αυτός ο ιστότοπος χρησιμοποιεί το Akismet για την καταπολέμηση των ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Μάθετε πώς γίνεται επεξεργασία των δεδομένων σχολίων σας..

Συμπτώματα και θεραπεία της αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου

Δεν είναι μυστικό ότι πολλοί άνθρωποι που έχουν αναιμία είναι επιρρεπείς να αγνοήσουν τη διάγνωση. Εν τω μεταξύ, η εμπειρία των γιατρών υποδηλώνει ότι αυτή η κατάσταση μπορεί να αποτελέσει σοβαρή απειλή για την υγεία, επιδεινώνοντας, για παράδειγμα, την πορεία διαφόρων καρδιολογικών ασθενειών [1]. Τι συμβαίνει στο σώμα με αναιμία, με ποια είναι αυτή η κατάσταση και τι πρέπει να γίνει για να απαλλαγούμε από αυτό?

Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου: σύμπτωμα ή ασθένεια?

Το σώμα ενός ενήλικα περιέχει μόνο 4-5 g σιδήρου [2], το οποίο είναι μόνο ένα κλάσμα του ποσοστού του συνολικού σωματικού βάρους. Εν τω μεταξύ, είναι αυτό το στοιχείο που παρέχει τις διαδικασίες αναπνοής, τη σύνθεση κολλαγόνου, επιτρέπει σε διάφορα κύτταρα του αίματος να εκτελούν τη λειτουργία τους κ.λπ. Το κύριο μέρος του σιδήρου είναι μέρος της αιμοσφαιρίνης - μιας πρωτεΐνης αίματος που μπορεί να συνδυαστεί με οξυγόνο και να τη μεταφέρει σε ιστούς. Κάθε μέρα, ένα άτομο πρέπει να καταναλώνει περίπου 1 mg σιδήρου για να αντισταθμίσει τις φυσικές του απώλειες (για τις γυναίκες, αυτός ο αριθμός είναι ελαφρώς υψηλότερος - περίπου 1,4 mg την ημέρα). Διαφορετικά, αναπτύσσεται αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου [3] (IDA).

Η αναιμία δεν είναι ασθένεια. Σύμφωνα με τον ορισμό του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων (και, συνεπώς, η ικανότητά τους να μεταφέρουν οξυγόνο) είναι ανεπαρκής για να ικανοποιήσει τις φυσιολογικές ανάγκες του σώματος [4]. Η έλλειψη σιδήρου είναι η πιο κοινή (αν και όχι η μόνη) αιτία αναιμίας.

Ο σίδηρος βρίσκεται στο σώμα σε δύο μορφές. Ο αιμικός σίδηρος είναι μέρος της αιμοσφαιρίνης και το παίρνουμε μόνο από ζωικά προϊόντα. Γι 'αυτό οι γιατροί συμβουλεύουν να τρώνε περισσότερο κόκκινο κρέας με αναιμία. Ο σίδηρος χωρίς αίμα είναι μέρος άλλων ιστών και τον παίρνουμε από λαχανικά, φρούτα και δημητριακά. Έχουμε επίσης μια προμήθεια σιδήρου, η οποία περιέχεται σε μια ειδική πρωτεΐνη - φερριτίνη.

Οι κύριοι λόγοι για τους οποίους σχηματίζεται έλλειψη σιδήρου στο σώμα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • χρόνια απώλεια αίματος από διάφορους εντοπισμούς.
  • δωρεά;
  • αυξημένη ανάγκη για σίδηρο (κύηση, γαλουχία, περίοδος εντατικής ανάπτυξης)
  • μειωμένη απορρόφηση σιδήρου (εντερίτιδα, εκτομή του λεπτού εντέρου κ.λπ.)
  • χρόνια ηπατική νόσο;
  • μη ισορροπημένη διατροφή, διατροφικές διαταραχές
  • όγκοι [5].

Η παρουσία ή απουσία αναιμίας στον άνθρωπο μπορεί να κριθεί με βάση τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος. Ο ΠΟΥ παρέχει τα ακόλουθα δεδομένα για τα οποία διαπιστώνεται αναιμία και προσδιορίζεται ο βαθμός της [6] (πίνακας).

Τραπέζι. Ο κανόνας και ο βαθμός απόκλισης της περιεκτικότητας σε σίδηρο στο αίμα σε διαφορετικά φύλα και ηλικιακές ομάδες *

Ομάδες πληθυσμού

Κανόνας

Αναιμία

Ανετα

Μέτριος

Αιχμηρός

Παιδιά από 6 μηνών. έως 5 χρόνια

Μη έγκυες γυναίκες (άνω των 15 ετών)

Άνδρες (άνω των 15 ετών)

* Μονάδες - αιμοσφαιρίνη σε γραμμάρια ανά λίτρο.

Το εθνικό πρότυπο της Ρωσικής Ομοσπονδίας για τη διαχείριση ασθενών με IDA περιλαμβάνει μια ελαφρώς διαφορετική ταξινόμηση. Υπάρχουν πέντε στάδια: το πρώτο περιγράφει μια κατάσταση κατά την οποία η απώλεια σιδήρου υπερβαίνει την είσοδό του στο σώμα. Στο δεύτερο στάδιο, η μείωση του σιδήρου (επίπεδα σιδήρου στον ορό κάτω από 13 μmol / L στους άνδρες και κάτω των 12 μmol / L στις γυναίκες) οδηγεί σε μειωμένη αιματοποίηση. Τα επόμενα τρία στάδια αντιστοιχούν στους βαθμούς που προσδιορίζονται στην ταξινόμηση της ΠΟΥ. Επιπλέον, το τελευταίο, πέμπτο στάδιο του IDA χαρακτηρίζεται από σοβαρές παραβιάσεις της αναπνοής των ιστών [7].

Οι γυναίκες, λόγω μηνιαίας απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης αναιμίας από τους άνδρες. Ο κίνδυνος αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν το φορτίο στο σώμα είναι σημαντικά μεγαλύτερο. Επίσης διατρέχουν κίνδυνο τα παιδιά (ειδικά «επιλεκτικά» σε φαγητό ή με ασταθή διατροφή), άτομα που έχουν υποστεί σοβαρούς τραυματισμούς ή πάσχουν από ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό μπορεί να επηρεάσει τη σωστή απορρόφηση του σιδήρου..

Η αναιμία δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά αρχικά σημειώνεται σε λανθάνουσα (λανθάνουσα) μορφή. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα αποθέματα σιδήρου στο σώμα μειώνονται, αλλά η παρουσία του στο αίμα και τους ιστούς παραμένει στο φυσιολογικό επίπεδο. Στη Ρωσία, αυτή η μορφή αναιμίας επηρεάζει περίπου το 30-40% του πληθυσμού και στις περιοχές της Σιβηρίας αυτός ο δείκτης μπορεί να φτάσει το 60% [8]! Ωστόσο, η έλλειψη σιδήρου συνήθως εξελίσσεται, οδηγώντας τελικά στον σχηματισμό επικίνδυνου συμπτώματος..

Η έλλειψη σιδήρου, και συνεπώς η αιμοσφαιρίνη, οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς. Ως αποτέλεσμα, το IDA επηρεάζει κυρίως το ανοσοποιητικό σύστημα, το κεντρικό νευρικό σύστημα και το καρδιαγγειακό σύστημα και τους ενδοκρινείς αδένες επιδεινώνονται. Τα άτομα με αναιμία ανέχονται τη σωματική άσκηση πολύ χειρότερα, κουράζονται πιο γρήγορα. Εάν παρατηρηθεί αναιμία σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υποξία και καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου [9].

Εξωτερικές εκδηλώσεις της κατάστασης

Με έλλειψη αιμοσφαιρίνης (και αυτό είναι το κύριο σημάδι της αναιμίας), ένα άτομο έχει υποκειμενικά παράπονα για επιδείνωση των καταστάσεων και παρατηρούνται αντικειμενικά κλινικά σημεία αναιμίας. Ο ασθενής παραπονιέται για ταχεία κόπωση, υπνηλία, μειωμένη απόδοση και χειρότερη ανοχή σωματικής άσκησης. Μπορεί να υπάρχει εμβοές, μύγες μπροστά στα μάτια, δύσπνοια. Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, αυξάνεται η συχνότητα στηθάγχης.

Αντικειμενικά σημάδια της ανάπτυξης αναιμίας μπορεί να είναι ωχρότητα του δέρματος, σχηματισμός οιδήματος (λιπαρότητα), κυρίως στους αστραγάλους και στο πρόσωπο, καθώς και ταχυκαρδία, αρρυθμία, αλλαγές στο ΗΚΓ.

Με την έλλειψη σιδήρου στους ιστούς, εμφανίζεται το λεγόμενο sideropenic σύνδρομο. Ένα άτομο σημειώνει μια αλλαγή στη γεύση (μπορεί να υπάρχει επιθυμία για φαγητό, για παράδειγμα, πηλό), η κατάσταση του δέρματος επιδεινώνεται, οι ρωγμές εμφανίζονται στις γωνίες του στόματος, τα μαλλιά γίνονται εύθραυστα, τα νύχια θαμπά, τα λευκά των ματιών αποκτούν μια μπλε απόχρωση.

Στα βρέφη, ένα από τα συμπτώματα της αναιμίας μπορεί να είναι παλινδρόμηση και σε μεγαλύτερα παιδιά - πεπτικές διαταραχές, διάρροια. Με την εξέλιξη της κατάστασης, το ήπαρ και ο σπλήνας μπορεί να αυξηθούν, η ενθουσιασμό αυξάνεται.

Διάγνωση αναιμίας ανεπάρκειας σιδήρου

Το εθνικό πρότυπο της Ρωσικής Ομοσπονδίας για τη διαχείριση ασθενών με IDA περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα για τον προσδιορισμό αυτής της κατάστασης:

  • η καθιέρωση του πραγματικού αναιμικού συνδρόμου ·
  • προσδιορισμός (επιβεβαίωση) της αδυναμίας σιδήρου ·
  • αναζήτηση για την αιτία της νόσου στην οποία βασίζεται η έλλειψη σιδήρου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στον ορό καθορίζεται κατά την κλινική ανάλυση. Σε περίπτωση αναιμίας, είναι χαμηλότερη από 120 g / l (7,5 mmol / l) στις γυναίκες και 130 g / l (8,1 mmol / l) στους άνδρες.

Η κλινική ανάλυση καθορίζει επίσης τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοπεταλίων, δικτυοκυττάρων, λευκοκυττάρων, υπολογίζει τον δείκτη χρώματος (για αναιμία - κάτω από 0,85 με ρυθμό 1,0) ή τη μέση περιεκτικότητα αιμοσφαιρίνης στα ερυθρά αιμοσφαίρια (για παθολογία - κάτω των 24).

Με την αναιμία, η εμφάνιση των ερυθρών αιμοσφαιρίων αλλάζει, εμφανίζεται η λεγόμενη υποχρωμία. Τα αλλοιωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια μοιάζουν με δακτύλιο με μεγάλο εσωτερικό αυλό. Τα μικροκύτταρα κυριαρχούν σε ένα επίχρισμα αίματος - ερυθροκύτταρα μικρότερου από το κανονικό μέγεθος.

Ως μέρος μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος, προσδιορίζεται η συγκέντρωση του σιδήρου στον ορό, καθώς και το επίπεδο της φερριτίνης στο αίμα. Με κανόνα σιδήρου ορού 13-30 μmol / L στους άνδρες και 12-25 μmol / L σε γυναίκες με αναιμία, αυτός ο δείκτης μειώνεται, μερικές φορές αρκετά σοβαρά. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτός ο δείκτης κυμαίνεται σοβαρά κατά τη διάρκεια της ημέρας, καθώς και στις γυναίκες - για φυσιολογικούς λόγους. Το επίπεδο φερριτίνης στο αίμα επίσης μειώνεται και είναι μικρότερο από 15-20 mcg / l [10].

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της αναιμίας σε ενήλικες και παιδιά

Πιστεύεται ότι εάν ο ασθενής έχει αποδείξει την παρουσία αναιμίας, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να προσαρμοστεί η διατροφή: αύξηση της κατανάλωσης κρέατος, κόκκινων μήλων, φαγόπυρου, ποτού χυμού ροδιού. Ωστόσο, η διατροφή είναι απίθανο να βοηθήσει στην κάλυψη της έλλειψης σιδήρου. Εάν έχει ήδη σχηματιστεί, είναι απαραίτητο να ληφθούν ειδικά παρασκευάσματα, καθώς η απορρόφηση του σιδήρου από αυτά συμβαίνει σε πολύ μεγαλύτερους όγκους από ό, τι από τα τρόφιμα [11].

Κατά την τρίτη εβδομάδα της θεραπείας, εκτιμώνται τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης. Συνήθως, μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα, τα επίπεδα σιδήρου και αιμοσφαιρίνης θα σταθεροποιηθούν, αλλά η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για έναν άλλο ή δύο μήνες για την αναπλήρωση των προμηθειών.

Φαρμακευτική θεραπεία για αναιμία σε ενήλικες και παιδιά

Τα σκευάσματα σιδήρου συνταγογραφούνται για στοματική χορήγηση, καθώς απορροφάται κυρίως στα έντερα. Οι ενέσεις είναι απαραίτητες μόνο σε περιπτώσεις εντερικών παθολογιών ή πλήρους δυσανεξίας στα φάρμακα από του στόματος. Οι γιατροί συνταγογραφούν σιδηρούχο ή σιδηρούχο σίδηρο, ο οποίος χαρακτηρίζεται από βαθμό απορρόφησης (ο σίδηρος απορροφάται καλύτερα στα έντερα). Για τον υπολογισμό της βέλτιστης ημερήσιας δόσης, χρησιμοποιείται ο τύπος:

Σιδηρούχα παρασκευάσματα:

  • για παιδιά κάτω των 3 ετών - 5-8 mg σιδήρου ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους ανά ημέρα.
  • για παιδιά άνω των 3 ετών - 100-120 mg σιδήρου την ημέρα.
  • για ενήλικες - 200 mg σιδήρου την ημέρα.

Τα φάρμακα δεν συνταγογραφούνται για μειωμένη απορρόφηση σιδήρου, γαστρεντερικές παθολογίες, με τάση εμφάνισης αιμορραγίας ή με αλλεργικές αντιδράσεις στα άλατα σιδήρου.

Για παρασκευάσματα σιδήρου σιδήρου:

  • για πρόωρα βρέφη - 2,5-5 mg σιδήρου ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους ανά ημέρα.
  • για παιδιά έως ένα έτος - 25-50 mg ανά ημέρα.
  • για παιδιά ηλικίας 1-12 ετών - 50-100 mg.
  • για παιδιά άνω των 12 ετών - 100-300 mg.
  • για ενήλικες - 200-300 mg [12].

Αυτά τα φάρμακα είναι καλά ανεκτά και η φύση της πρόσληψης τροφής δεν επηρεάζει την απορρόφησή τους (για παράδειγμα, μπορούν να πλυθούν με χυμό φρούτων ή γάλα). Σε περίπτωση παραβίασης της απορρόφησης σιδήρου και με ατομική δυσανεξία, τα φάρμακα δεν συνταγογραφούνται.

Θεραπεία αναιμίας με ανεπάρκεια σιδήρου

Προκειμένου να διεξαχθεί αποτελεσματική προφύλαξη από το IDA και να διατηρηθεί το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να δοθεί μεγαλύτερη προσοχή στη διατροφή.

Συνήθως, καταναλώνουμε 5-15 mg σιδήρου με τροφή, αλλά δεν απορροφάται πλήρως, αλλά κατά μέσο όρο 10-15%. Η κύρια πηγή του είναι το κρέας (βόειο κρέας, αρνί, συκώτι), το οποίο περιέχει σίδηρο αίμης. Ο μη σίδηρος από αίμη υπάρχει στις φυτικές τροφές, αλλά απορροφάται ελαφρώς χειρότερα. Οι κύριες πηγές ενός σημαντικού στοιχείου είναι το φαγόπυρο, τα όσπρια, τα τεύτλα, οι ντομάτες, οι πιπεριές, τα καρότα, τα ρόδια, οι σταφίδες, τα μήλα, τα δαμάσκηνα, τα βερίκοκα, τα μανιτάρια. Η απορρόφησή του ενισχύει τη βιταμίνη C και αναστέλλει το τανικό οξύ, το οποίο βρίσκεται, ιδίως, στο τσάι [13].

Υποδοχή συμπλοκών βιταμινών και μετάλλων

Συχνά, εκτός από τα σκευάσματα σιδήρου, στους ασθενείς με αναιμία συνταγογραφούνται σύμπλοκα βιταμινών-ανόργανων συστατικών που περιέχουν συστατικά για τη βελτίωση της απορρόφησής του. Αυτά είναι παρασκευάσματα ψευδαργύρου, χαλκού, φολικού οξέος, βιταμίνης Β12. Το ασκορβικό, ηλεκτρικό, μηλικό οξύ βελτιώνει την απορρόφηση σιδήρου [14]. Συχνά, ένα αιματογόνο συνταγογραφείται ως προφυλακτικό, το οποίο περιέχει σίδηρο και διεγείρει το σχηματισμό αίματος. Το αιματογόνο χρησιμεύει επίσης ως αποτελεσματική πηγή πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων..

Η έλλειψη σιδήρου στο σώμα έχει πολύπλοκη αρνητική επίδραση σε πολλά όργανα και συστήματα. Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, είναι αδύνατο να θεραπευτεί η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου μόνο με μια δίαιτα: μετά από μια σωστή δίαιτα θα πρέπει να συνδυάζεται με τη λήψη κατάλληλων φαρμάκων. Και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η εκ νέου ανάπτυξη του IDA. Στις σύγχρονες συνθήκες, όταν ένα άτομο έχει μεγάλη ποικιλία συμπλοκών βιταμινών-ανόργανων συστατικών και συμπληρωμάτων διατροφής, αυτό δεν είναι δύσκολο. Απλά πρέπει να επιλέξετε το σωστό φάρμακο για τον εαυτό σας και τα παιδιά σας.

Προφύλαξη από έλλειψη σιδήρου

Σχόλια δίνεται από έναν ειδικό της Pharmstandard:

«Η πρόληψη της ανεπάρκειας σιδήρου στα παιδιά είναι πολύ σημαντική. Αλλά πιθανώς πολλοί γονείς γνωρίζουν πόσο δύσκολο είναι να πείσουν ένα μικρό παιδί (και οι ίδιοι) να πάρουν ένα χάπι. Και τότε θυμόμαστε ότι εδώ και πολλές δεκαετίες υπάρχει αιματογόνο - ένα βιολογικά ενεργό συμπλήρωμα που βοηθά στην κάλυψη μιας μικρής ανεπάρκειας σιδήρου. Το «Ferhhematogen» από το «Pharmstandard» διαφέρει από πολλούς άλλους τύπους αιματογόνου, καθώς δεν περιέχει τεράστιο αριθμό συστατικών τρίτων. Δεν το μετατρέψαμε σε μια συνηθισμένη καραμέλα, αλλά διατηρήσαμε το σημαντικότερο προληπτικό της αποτέλεσμα και συμπεριλάβαμε επίσης τις απαραίτητες βιταμίνες στη σύνθεση. Έτσι, το Ferrohematogen απορροφάται καλά, μειώνει τον κίνδυνο αλλεργιών και χρησιμεύει ως αποτελεσματική πρόληψη της αναιμίας τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά..

«Αναιμία - τύποι αναιμίας, συγκεκριμένα συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας»

7 σχόλια

Η χαμηλή αιμοσφαιρίνη βρίσκεται στο 80% των ανθρώπων. Επιπλέον, οι γυναίκες συχνότερα από τους άνδρες πάσχουν από αναιμία. Το τρέξιμο στο φαρμακείο και η αγορά φαρμάκων που περιέχουν σίδηρο δεν είναι η σωστή τακτική. Αν και στις περισσότερες περιπτώσεις η αναιμία προκαλείται από έλλειψη σιδήρου, σε ορισμένες μορφές της νόσου τέτοια φάρμακα δεν θα έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Αξίζει επίσης να καταλάβουμε ότι η αναιμία δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά απλώς μια κατάσταση που συνοδεύει διάφορες παθολογικές διαδικασίες στο ανθρώπινο σώμα. Μόνο με την εξάλειψη της αιτιολογικής παθολογίας, είναι δυνατή η ομαλοποίηση της σύνθεσης του αίματος και η πρόληψη της μείωσης της αιμοσφαιρίνης στο μέλλον.

Αναιμία: τι είναι?

Η ανάπτυξη της αναιμίας στις γυναίκες

Η αναιμία είναι μια παθολογική αλλαγή στη σύνθεση του αίματος, το κύριο σημάδι της οποίας είναι η μείωση της αιμοσφαιρίνης (Hb). Το κατώτερο όριο της αιμοσφαιρίνης για τις γυναίκες είναι 120 g / l (έγκυες γυναίκες - 110 g / l). Ανάλογα με το επίπεδο της πτώσης Hb, ο βαθμός αναιμίας διαγιγνώσκεται:

  1. Φως (βαθμός Ι) - αιμοσφαιρίνη 110-90, ερυθρά αιμοσφαίρια άνω των 3.
  2. Μέτρια (βαθμός II) - Hb 90-70, ερυθρά αιμοσφαίρια τουλάχιστον 2;
  3. Σοβαρή (III βαθμός) - Hb κάτω από 70.

Σπουδαίος! Η αιμοσφαιρίνη στην περιοχή των 120-110 g / l είναι οριακή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μετά από λίγο, πραγματοποιείται μια δεύτερη εξέταση αίματος..

Άλλοι αριθμοί αίματος είναι σημαντικοί για τη διάγνωση της αναιμίας:

  • Ένδειξη χρώματος - Ο κανόνας CPU 0,86-1,1, καθορίζει τον κορεσμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων με αιμοσφαιρίνη.
  • Ρετινοκύτταρα - τα νεαρά ερυθρά κύτταρα είναι φυσιολογικά 0,2-2%, χαρακτηρίζουν την αναγεννητική ικανότητα του μυελού των οστών.
  • Ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων - ο κανόνας είναι 3,7-4,7 x 1012.
  • Η μορφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων - σε ορισμένους τύπους αναιμίας, τα ερυθρά κύτταρα είναι δρεπανοειδή ή καμπύλα ή έχουν την εμφάνιση ενός στόχου.
  • Η διάμετρος των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι φυσιολογική 7,2-8,0 μικρά, ποικίλλει με διάφορους τύπους αναιμίας.
  • Σίδηρος ορού - σε μια υγιή γυναίκα, το επίπεδο 9,0-31,3 μικρογραμμομόρια / λίτρο.
  • Φεριτίνη (μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στο σχηματισμό Hb) - ο κανόνας είναι 10-120 μg / l, καθορίζει την αναλογία σιδήρου στο ήπαρ και στο πλάσμα του αίματος.
  • Κορεσμός σιδήρου τρανσφερίνης - χαρακτηρίζει τη διαδικασία μεταφοράς σιδήρου από το συκώτι στο μυελό των οστών, με αναιμία μικρότερη από 16%.
  • Ικανότητα δέσμευσης σιδήρου στον ορό - ανιχνεύει διαταραχές του μεταβολισμού του σιδήρου (πρότυπο OZHSS - 41-77).

Οι γιατροί εντοπίζουν τρεις κύριες αιτίες της αναιμίας:

  • Η απώλεια ερυθρών αιμοσφαιρίων και Hb είναι αποτέλεσμα οξείας (με τραυματισμούς, εγχειρήσεις, βαριά εμμηνόρροια) και χρόνια απώλεια αίματος με γαστρικό έλκος, ελμινθικές εισβολές κ.λπ.
  • Παραβίαση της ωρίμανσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων και ο σχηματισμός αιμοσφαιρίνης - συμβαίνει με ανεπάρκεια βιταμινών. B12, C και B9 (φολικό οξύ), ανεπάρκεια σιδήρου, παθολογία μυελού των οστών, μερική εκτομή του στομάχου.
  • Η ταχεία καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων - όταν εκτίθενται σε δηλητήρια, ξύδι, δηλητηρίαση από μόλυβδο, λήψη σουλφοναμιδίων, λεμφοκυτταρική λευχαιμία, κίρρωση και ογκοπαθολογία, ζουν λιγότερο από 100 ημέρες.

Στη διάγνωση της αναιμίας, πρέπει να διακρίνονται παρόμοιες καταστάσεις στις οποίες εκδηλώνονται συμπτώματα αναιμίας σε ενήλικες, αλλά η θεραπεία είναι θεμελιωδώς διαφορετική:

  • Ψευδοαναιμία - μια αλλαγή στις μετρήσεις αίματος συμβαίνει λόγω της υπερβολικής ροής υγρών στην κυκλοφορία του αίματος (υδραιμία). Μια τέτοια κατάσταση παρατηρείται στη θεραπεία του οιδήματος με διουρητικά, βαριά κατανάλωση αλκοόλ.
  • Η λανθάνουσα αναιμία είναι το αποτέλεσμα της αφυδάτωσης. Με παρατεταμένο εμετό, διάρροια, έντονη εφίδρωση, το αίμα πυκνώνει, χάνοντας το υγρό μέρος. Αν και ο αριθμός αίματος παραμένει φυσιολογικός, μια γυναίκα πάσχει από αναιμία.

Συνηθισμένα συμπτώματα

Κάθε τύπος αναιμίας έχει συγκεκριμένες εκδηλώσεις, θα τις εξετάσουμε λίγο αργότερα. Ωστόσο, για όλους τους τύπους αναιμίας τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

  • Αδυναμία και κόπωση
  • Πονοκέφαλοι και ζάλη, ειδικά όταν σηκωθείτε από το κρεβάτι και να τεντώσετε.
  • Απώλεια όρεξης, συχνά διεστραμμένη γεύση ή πλήρης αποστροφή στα τρόφιμα.
  • Συνεχής υπνηλία με διαταραχή στο καθεστώς του νυχτερινού ύπνου.
  • Χτυπάει στα αυτιά, «πετάει» μπροστά στα μάτια.
  • Απόσπαση της προσοχής, ευερεθιστότητα, απώλεια μνήμης
  • Δύσπνοια με ελάχιστη σωματική άσκηση και άλλα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας (καρδιακός πόνος, μειωμένη α / ημέρα).
  • Αυξημένος καρδιακός ρυθμός (έως 90 bpm)
  • Καρδιακό μουρμούρισμα - έντονη καρδιακή ώθηση, συστολικό μουρμούρισμα στην κορυφή της καρδιάς.
  • Παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου, έως την απουσία εμμήνου ρύσεως.
  • Μειωμένη σεξουαλική ορμή.

Τύποι αναιμίας: αιτίες, ειδικά συμπτώματα

Συμπτώματα αναιμίας ανά τύπο ασθένειας

Ο σχηματισμός ερυθρών αιμοσφαιρίων και ο σχηματισμός αιμοσφαιρίνης είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία, η αποτυχία μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο. Επομένως, οι γιατροί μοιράζονται σαφώς τις αναιμικές διεργασίες λόγω της εμφάνισης και των αλλαγών στον αριθμό αίματος. Υπάρχουν πολλοί τύποι αναιμίας, που θεωρούν μόνο τους πιο συνηθισμένους και πιο επικίνδυνους από αυτούς..

Σιδηροπενική αναιμία

Το όνομα του πιο κοινού τύπου αναιμίας αντικατοπτρίζει την αιτία της παθολογικής κατάστασης μόνο από τη μία πλευρά. Η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου αναπτύσσεται τόσο στο πλαίσιο της ανεπαρκούς πρόσληψης σιδήρου από τρόφιμα (άκαμπτες δίαιτες, χορτοφαγία, υποσιτισμός, εντερικά παράσιτα), και κατά παράβαση της απορρόφησής του (νόσος του γαστρεντερικού σωλήνα) και της αυξημένης ζήτησης ιχνοστοιχείων (εγκυμοσύνη, ενεργή φάση ανάπτυξης στην εφηβεία). Κλινικά, η ανεπάρκεια σιδήρου εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Υποξικό σύνδρομο - υπνηλία, συνεχής κόπωση, εμβοές, πονοκεφάλους, δύσπνοια και ταχυκαρδία.
  • Αναιμικό σύνδρομο - μείωση της Hb και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων. τα δικτυοκύτταρα απουσιάζουν ή είναι κάτω από το φυσιολογικό, η συγκέντρωση σιδήρου στον ορό μειώνεται (μικρότερη από 9,0 mmol / l). CP κάτω του 0,8 (υποχρωματική αναιμία). Ερυθρά αιμοσφαίρια μικρής διαμέτρου (λιγότερο από 7,2 μικρά), διάφορα σχήματα.
  • Σιδεροπενικό σύνδρομο - ξηρό δέρμα «αλάβαστρου», αυξημένη τριχόπτωση, εύθραυστα νύχια.

Οι ασθενείς με έλλειψη σιδήρου σημειώνουν συχνή εφίδρωση, απώλεια όρεξης, ναυτία και έμετο. Συχνά υπάρχει μια περίεργη ανάγκη να τρώτε κιμωλία, χαρτί ή γη, να εισπνέετε τη μυρωδιά του χρώματος, της βενζίνης.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της χρόνιας ανεπάρκειας σιδήρου είναι η κολονυχία (λεπτά κοίλα νύχια) και η εμφάνιση διαμήκων αυλακώσεων στις πλάκες των νυχιών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει αίσθηση κομματιού στο λαιμό, γαστρίτιδα υποοξέων και ατροφικές μεταβολές στο βλεννογόνο, ολική τερηδόνα και ακράτεια ούρων.

Σίδηρος-πυρίμαχη (σιροβλαστική) αναιμία

Η αναιμία Sideroblastic χαρακτηρίζεται από μια φυσιολογική ή αυξημένη ποσότητα σιδήρου στο σώμα. Μια αποτυχία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της αφομοίωσής της κατά τη λήψη φαρμάκων (Κυκλοσερίνη, Ισονιαζίδη, Πυραζιναμίδη, Χλωραμφενικόλη), αλκοόλη και δηλητηρίαση από μόλυβδο.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του τύπου αναιμίας είναι η αιμοσίδωση - ο σίδηρος που δεν υποβάλλεται σε επεξεργασία σε αιμοσφαιρίνη εναποτίθεται σε διάφορους ιστούς, προκαλώντας καρδιακές παθήσεις, σακχαρώδη διαβήτη, εστιακή βλάβη των πνευμόνων και διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα. Το δέρμα σε αυτήν την περίπτωση αποκτά μια γκρι, γήινη απόχρωση. Εργαστηριακή επιβεβαίωση της σιδεροβλαστικής αναιμίας:

  • Χαμηλή αιμοσφαιρίνη και ερυθρά αιμοσφαίρια
  • Μειωμένη CPU - 0,4-0,6
  • Ένας μεγάλος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων μικρής διαμέτρου, ωστόσο, βρίσκονται επίσης πολύ μεγάλα κύτταρα.
  • Ο αριθμός των δικτυοκυττάρων είναι κάτω από το κανονικό.
  • Υψηλή ωοθυλακιορρηξία - πάνω από 86 μικρογραμμομόρια / λίτρο.
  • Υψηλά επίπεδα σιδήρου και φερριτίνης στον ορό.
  • Στον μυελό των οστών, ένας υψηλός ρυθμός σιδεροβλαστών (κύτταρα με κοράλια από σίδηρο γύρω από τον πυρήνα) είναι 70%, με κανόνα 2,0-4,6%.

Αναιμία ανεπάρκειας Β12

Οι αιτίες της αναιμίας είναι η έλλειψη βιταμίνης (χορτοφαγία, κακή τροφή), αυξημένη ανάγκη για αυτήν (εγκυμοσύνη, θηλασμός, ογκολογία) και κακή απορρόφηση (χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις, λήψη αντισπασμωδικών και από του στόματος αντισύλληψη).

Με αναιμία με ανεπάρκεια Β12, εμφανίζονται συμπτώματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα - φραγκοστάφυλα, μούδιασμα των άκρων, "βαμβακερά" πόδια, τρεμάμενο βάδισμα, αδύναμη μνήμη, κράμπες.

Η έλλειψη vit. Το Β12 εκδηλώνεται με μια ξαφνική λαχτάρα για όξινα τρόφιμα, ήπια κίτρινη κηλίδα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, δυσκοιλιότητα, γλωσσίτιδα και προβλήματα κατάποσης, ατροφική γαστρίτιδα, ηπατο-και σπληνομεγαλία.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι μια «βερνικωμένη» γλώσσα βατόμουρου, εξομάλυνση των θηλών και αίσθηση καψίματος. Στο αίμα:

  • Ένας μικρός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων και δικτυοκυττάρων, χαμηλό Hb.
  • CPU πάνω από το κανονικό - από 1,05.
  • Γιγαντιαία ερυθρά αιμοσφαίρια (μεγαλαστική αναιμία - η διάμετρος των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι μεγαλύτερη από 9,5 μικρά), αιμοπετάλια και ουδετερόφιλα (ο αριθμός τους μειώνεται).
  • Υψηλό ποσοστό σιδήρου στον ορό.
  • Μείωση στο γενικό επίπεδο των λευκοκυττάρων και των βασεόφιλων.
  • Υπερεκτιμημένη χολερυθρίνη.

Αναιμία με ανεπάρκεια Β9 (έλλειψη φολικού οξέος)

Μια κρίσιμη ανεπάρκεια φολικού οξέος συμβαίνει με μια μη ισορροπημένη διατροφή (απόρριψη κρέατος), νεφρική ανεπάρκεια, παθολογία του ήπατος, αλκοολισμός και κακόβουλο κάπνισμα. Αυξημένη ανάγκη για Vit. Β9 σε έγκυες και καρκινοπαθείς, εφήβους και κατά τη γαλουχία.

Σπουδαίος! Συνήθως διαγιγνώσκεται ένας συνδυασμός ανεπάρκειας φολικού οξέος και vit. ΣΤΑ 12. Η ανεπάρκεια φολικού οξέος και η αναιμία ανεπάρκειας Β12 δίνουν τα ίδια συμπτώματα. Στην εξέταση αίματος, καταγράφονται πανομοιότυπες αλλαγές.

Μεταθερμική αναιμία

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ αναιμίας που προκαλείται από οξεία αιμορραγία (ξαφνική βαριά αιμορραγία) και χρόνιας αναιμίας (ο βαθμός απώλειας αίματος αυξάνεται σταδιακά με παθολογία γαστρικού έλκους, ελμίνθους, όγκους).

Η οξεία μετα-αιμορραγική αναιμία χαρακτηρίζεται από ταχεία επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς: λιποθυμία και απώλεια συνείδησης, μειωμένο καρδιακό ρυθμό και a / d, έμετος, κρύος ιδρώτας και αυξανόμενη ωχρότητα του δέρματος. Η απώλεια άνω του 30% του όγκου του αίματος είναι κρίσιμη. Σε μια εξέταση αίματος:

  • Ανάλογα με την απώλεια αίματος, μείωση των Hb και των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  • Η CPU είναι φυσιολογική.
  • Reticulocytes άνω του 11%;
  • Η διάμετρος των ερυθρών αιμοσφαιρίων στην οξεία απώλεια αίματος δεν αλλάζει, το σχήμα των κυττάρων είναι διαφορετικό.
  • Λευκοκυττάρωση άνω των 12 g / l, αριστερή βάρδια.
  • Κανονικό σίδερο ορού.

Στη χρόνια πορεία της μεταεμφανιγικής αναιμίας, μαζί με τα γενικά συμπτώματα, μια γυναίκα σημειώνει μια διαστροφή της μυρωδιάς, ασυνήθιστες γευστικές ανάγκες, πρήξιμο του προσώπου, ναυτία και πυρετό έως 37,2ºС. Εργαστηριακές αλλαγές:

  • Η CP και η αιμοσφαιρίνη μειώθηκαν.
  • Τα ερυθρά αιμοσφαίρια παραμορφώνονται, μικρής διαμέτρου (λιγότερο από 7,2 μικρά).
  • Χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων με ελαφρά λεμφοκυττάρωση.
    ο σίδηρος ορού είναι μικρότερος από 9 μmol / l.
  • Μια μικρή ποσότητα στο αίμα ασβεστίου, χαλκού και vit. Α, β, δ;
  • Υψηλά ποσοστά ψευδαργύρου, νικελίου και μαγγανίου.

Αιμολυτική αναιμία

Η ομάδα της αιμολυτικής αναιμίας περιλαμβάνει διάφορες παθολογικές καταστάσεις, με διάφορες εκδηλώσεις και τον μηχανισμό ανάπτυξης της αναιμίας. Όλες οι ασθένειες που έχουν αποκτηθεί και συγγενείς χαρακτηρίζονται από κίτρινη κηλίδα και υψηλή χολερυθρίνη στο αίμα, ηπατο- και σπληνομεγαλία, ούρα το χρώμα των «κρεατικών» και σκοτεινά κόπρανα, πυρετός, πόνος σε όλο το σώμα.

  • Η αναιμία των δρεπανοκυττάρων είναι μια συγγενής παθολογία στην οποία σχηματίζονται επιμήκη ερυθρά αιμοσφαίρια σε σχήμα δρεπανιού. Ταυτόχρονα, αυξάνεται το ιξώδες του αίματος, αυξάνεται ο κίνδυνος αγγειακής θρόμβωσης. Η αιμολυτική κρίση συμβαίνει με υποξικές συνθήκες (διαμονή στα βουνά, γεμάτο, γεμάτο μέρος). Τα πόδια του ασθενούς είναι πρησμένα, καλυμμένα με δύσκαμπτα έλκη. Πολλές γυναίκες αναφέρουν προβλήματα όρασης. Στο αίμα, με φόντο χαμηλό Hb (50-80 g / l) και μικρό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων (1-2 T / l, σε σχήμα δρεπανιού, σώμα Jolly, δακτύλιοι Cabo), παρατηρείται αύξηση των δικτυοκυττάρων άνω του 30%.
  • Θαλασσαιμία - μια γενετικά καθορισμένη αναστολή της σύνθεσης της αιμοσφαιρίνης οδηγεί στο σχηματισμό ερυθροκυττάρων στόχου. Η ασθένεια αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία: τα οστά του κρανίου παραμορφώνονται, η ψυχική και σωματική ανάπτυξη καθυστερεί, ο μογγολικός τύπος οφθαλμικών περικοπών, το διογκωμένο συκώτι και ο σπλήνας, η αιμοσιδήρωση και το γήινο δέρμα. Η CPU και ο σίδηρος ορού είναι χαμηλές.
  • Η ανοσολογική αιμολυτική αναιμία (ιογενής, σύφιλη) είναι συμπτωματικά πανομοιότυπη, οι διαφορές είναι μόνο στα σημεία της υποκείμενης νόσου. Το αίμα περιέχει υψηλή χολερυθρίνη, μεγάλο αριθμό δικτυοκυττάρων, ερυθροκύτταρα στρογγυλού (όχι κοίλου) σχήματος. Η αιμοσφαιρίνη είναι φυσιολογική ή ελαφρά μειωμένη.
  • Ανοσολογική αιμολυτική αναιμία - αναιμία λόγω δηλητηρίασης (αλκοόλ, οξέα, μανιτάρια, δηλητήριο φιδιού), εγκαύματα (περισσότερο από το 20% του δέρματος έχει υποστεί βλάβη), ελονοσία, έλλειψη βιτρίνας. Ε και ειδική αναιμία του Marciafava-Miquelli. Στο αίμα, τα δικτυοκύτταρα 30%, η CP είναι φυσιολογική και περισσότερο, διαφορετικές μορφές ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκοπενία και θρομβοπενία.

Υποπλαστική αναιμία

Υποπλαστική αναιμία - συνέπεια μιας επίκτητης ή κληρονομικής παραβίασης της αιματοποιητικής λειτουργίας του μυελού των οστών, που χαρακτηρίζεται από μείωση σε όλα τα κύτταρα του αίματος και αντικατάσταση του μυελού των οστών με λιπώδη κύτταρα.

Κλινική εικόνα: εκτός από γενικά αναιμικά συμπτώματα, συχνή αιμορραγία, μώλωπες χωρίς λόγο, αιμορραγία των ούλων, έλκη στο δέρμα, στο στόμα και στο λαιμό.

Η υποπλαστική αναιμία αναπτύσσεται με τον ιό του έρπητα, μυκητιασική λοίμωξη, ανεπάρκεια πρωτεϊνών και βιταμινών, έκθεση σε ακτινοβολία και ρεύματα υψηλής συχνότητας, ενδοκρινική παθολογία (νόσος του θυρεοειδούς, σακχαρώδης διαβήτης, υπερλειτουργία των ωοθηκών), συστηματικές ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, λύκος).

Εγκυμοσύνη και αναιμία

Η αναιμία είναι ένας συχνά «σύντροφος» της εγκυμοσύνης. Η αυξανόμενη ανάγκη για σίδηρο και βιταμίνες στις περισσότερες περιπτώσεις δεν μπορεί να αντικατασταθεί από τη διατροφή. Στις 29-36 εβδομάδες. Κατά την εγκυμοσύνη, η ανάγκη για σίδηρο αυξάνεται στα 3,5 mg / ημέρα, ενώ μόνο 2 mg / ημέρα μπορούν να απορροφηθούν από την τροφή όσο το δυνατόν περισσότερο. Η αναιμία στη μέλλουσα μητέρα διαγιγνώσκεται με παραμέτρους αίματος που έχουν υπερβεί το όριο:

  • αιμοσφαιρίνη - 100g / l;
  • ερυθροκύτταρα - στο πρώτο τρίμηνο 4,2, στο δεύτερο τρίμηνο 3,5, στο τρίτο τρίμηνο 3,9
  • δικτυοκύτταρα - 5-10%;
  • φερριτίνη - στο πρώτο τρίμηνο όχι περισσότερο από 90, στο δεύτερο τρίμηνο έως 74, στο τρίτο τρίμηνο 10-15.

Τις περισσότερες φορές, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα διαγιγνώσκεται με έλλειψη σιδήρου, αναιμία ανεπάρκειας Β12 και Β9. Τα συμπτώματα της αναιμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ίδια με τα γενικά σημεία αναιμίας. Η χαμηλή αιμοσφαιρίνη είναι γεμάτη με την ανάπτυξη τοξικότητας και την απειλή αποβολής, στα μεταγενέστερα στάδια υπάρχει υψηλός κίνδυνος πρόωρης γέννησης και μεγάλης κλίμακας μετά τον τοκετό αιμορραγία. Μετά τη γέννηση, η αναιμική μητέρα συχνά στερείται γάλα. Ωστόσο, ένας ακόμη μεγαλύτερος κίνδυνος απειλεί το μελλοντικό μωρό:

  • καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης
  • υποσιτισμός - χαμηλό βάρος
  • αδύναμη ανοσία.

Δεν μπορεί να αποκλειστεί η ανάπτυξη αιμολυτικής νόσου του νεογέννητου σε ένα παιδί. Αυτός ο τύπος αιμολυτικής αναιμίας σχετίζεται με την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων λόγω ασυμβατότητας της ομάδας αίματος ή του παράγοντα Rh του αίματος της μητέρας και του παιδιού. Το νεογέννητο έχει ίκτερο (όχι πάντα), πρήξιμο (ασκίτης), στομάχι σε σχήμα βαρελιού, διογκωμένη σπλήνα και ήπαρ. Στο αίμα, αιμοσφαιρίνη από 150 g / l και κάτω, υψηλή χολερυθρίνη και ο αριθμός των δικτυοκυττάρων.

Σπουδαίος! Η πρόληψη της αιμολυτικής αναιμίας στα νεογνά πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι ανοσοσφαιρίνες Antirhesus εγχύονται σε γυναίκες με αντισώματα..

Θεραπεία αναιμίας και επιλογή φαρμάκων

Οι θεραπευτικές τακτικές για την αναιμία εξαρτώνται άμεσα από τον τύπο της αναιμίας και τη σοβαρότητά της. Όχι με κάθε αναιμικό σύνδρομο, τα φάρμακα που περιέχουν σίδηρο θα έχουν αποτέλεσμα.

Μέθοδοι για τη θεραπεία της αναιμίας:

  • Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου - με ήπιους έως μέτριους βαθμούς, συνταγογραφούνται Sorbifer, Ferrum Lek, Ferrogradumet, Totem. Σε σοβαρή αναιμία, συνιστάται η λήψη Gino-Tardiferon (υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο), Hemofer prolongatum και ενέσεις Maltofer, Venofer, Ferrum lek (στο μέλλον, ο ασθενής μεταφέρεται σε από του στόματος φαρμακευτική αγωγή). Η αιμοσφαιρίνη ομαλοποιείται μετά από 1 μήνα, αλλά η πορεία διαρκεί έως και 3 μήνες.
  • Αναιμία με έλλειψη Β12 και Β9 - συνδυασμένη πρόσληψη vit. ομάδα Β (το καλύτερο φάρμακο είναι ένα σύμπλεγμα Β) και φολικό οξύ. Με ταυτόχρονη ανεπάρκεια σιδήρου, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα Ferrovit forte, Gino-Tardiferon, Ranferon-12 (περιέχουν σίδηρο και απαραίτητες βιταμίνες).
  • Ανθεκτική αναιμία σιδήρου, θαλασσαιμία - δεν υπάρχει θεραπεία για την ασθένεια. Η βελτίωση επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια έγχυση ερυθρών αιμοσφαιρίων και υποκατάστατων αίματος.
  • Οξεία μετα-αιμορραγική αναιμία - διακοπή της αιμορραγίας, μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων, αίμα.
  • Χρόνια μετα-αιμορραγική αναιμία - θεραπεία μιας αιτιολογικής νόσου, μακροχρόνια χρήση δισκίων συμπληρωμάτων σιδήρου ενισχυμένων με βιταμίνες.
  • Η αναιμία των δρεπανοκυττάρων δεν μπορεί να θεραπευτεί, η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη αιμολυτικών κρίσεων και στην έγχυση διαλυμάτων που περιέχουν φυσιολογικά ερυθρά αιμοσφαίρια.
  • Η ιογενής, σύφιλη αναιμία - η αιμοσφαιρίνη αποκαθίσταται ανεξάρτητα μετά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
  • Μη ανοσοποιητική αιμολυτική αναιμία - εξάλειψη ενός προκλητικού παράγοντα (αποβολή τοξινών και δηλητηρίων από το σώμα) συνήθως οδηγεί στην ομαλοποίηση της αιμοσφαιρίνης.
  • Υποπλαστική αναιμία - τα παρασκευάσματα σιδήρου είναι άχρηστα, για τη βελτίωση της κατάστασης, οι αιματολόγοι καταφεύγουν σε διάφορες μεθόδους διέγερσης της αιμοποιητικής λειτουργίας: ενέσεις Epocomb, Epostim, Epomax, Aranesp. Η βελτίωση χορηγείται από κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη) και αναβολικά (Nandrolone, Anapolon). Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν πολλές παρενέργειες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, θα προκύψει μόνο μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Ποιο φάρμακο είναι καλύτερο για την αναιμία - η επιλογή είναι ο γιατρός σας. Δεδομένου ότι η υποβιταμίνωση λαμβάνει μεγάλη κλίμακα, είναι λογικό να συνταγογραφούνται σύνθετα φάρμακα που περιέχουν σίδηρο και βασικές βιταμίνες. Η αύξηση της αιμοσφαιρίνης μετά από ένα μήνα δεν σημαίνει πάντα ανάκαμψη. Για διαρκές αποτέλεσμα, η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί για 2-3 μήνες.

Μια μεγάλη προσθήκη στη φαρμακευτική θεραπεία είναι η διατροφή. Η υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο σε αποξηραμένα φρούτα, τα περισσότερα μούρα και φρούτα (φράουλες, δαμάσκηνα, σμέουρα, σταφύλια, φράουλες, ρόδια, ροδάκινα, κεράσια), λάχανο και ντομάτες, μανιτάρια πορτσίνι, καρότα και τεύτλα, κρέας (μοσχάρι, κουνέλι) και παραπροϊόντα σφαγίων, φαγόπυρο και κρόκο αυγού, καρύδια και μαύρη σοκολάτα.

Σπουδαίος! Καφές και δυνατό τσάι, κάπνισμα - μειώστε την αιμοσφαιρίνη.

Από τις λαϊκές αντιιναιικές συνταγές είναι πιο αποτελεσματικές:

  • Ένα μείγμα από μέλι, καρύδια, αποξηραμένα βερίκοκα (προ-εμποτίστε σε ζεστό νερό και στη συνέχεια ξεπλύνετε) και σταφίδες σε ίσα μέρη. Προσθέστε ψιλοκομμένο λεμόνι (με ξύσμα!). Πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο τρεις φορές την ημέρα.
  • Φρεσκοστυμμένος χυμός καρότου και παντζαριού - φυσικά θεραπεία 2-3 μήνες.
  • Έγχυση τσουκνίδας - 1 φλιτζάνι βραστό νερό χρειάζεται 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο ξηρές πρώτες ύλες.

Πρόγνωση θεραπείας

Η ήπια και μέτρια αναιμία συνήθως εξαφανίζεται χωρίς συνέπειες εντός 1-3 μηνών. Η σοβαρή αναιμία συχνά πρέπει να αντιμετωπίζεται σε περιβάλλον ασθενών με περαιτέρω επαναλαμβανόμενα μαθήματα στο σπίτι..

Η πιο δυσμενής πρόγνωση αφορά υποπλαστική (απλαστική) και δρεπανοκυτταρική αναιμία, θαλασσαιμία. Οι γιατροί δίνουν αισιόδοξες πιθανότητες σε νέους ασθενείς (έως 30 ετών) με ελαφρύ βαθμό μείωσης της αιμοσφαιρίνης και καλή ανοχή στα μέτρα θεραπείας.

Είναι Σημαντικό Να Γνωρίζετε Δυστονία

  • Ισχαιμία
    Ρύζι για διαβήτη
    Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια μη αναστρέψιμη παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος, που συνοδεύεται από πολλές επιπλοκές. Μπορείτε να επιβραδύνετε την εξέλιξή τους μόνο ακολουθώντας τους κανόνες της διαβητικής διατροφής.
  • Πίεση
    Η δομή του εγκεφάλου - για την οποία είναι υπεύθυνο κάθε τμήμα?
    Ο ανθρώπινος εγκέφαλος είναι ένα μεγάλο μυστήριο ακόμη και για τη σύγχρονη βιολογία. Παρά όλες τις επιτυχίες στην ανάπτυξη της ιατρικής, ειδικότερα, και της επιστήμης εν γένει, δεν μπορούμε ακόμα να απαντήσουμε με σαφήνεια στην ερώτηση: "Πώς πιστεύουμε;" Επιπλέον, η κατανόηση της διαφοράς μεταξύ συνείδησης και υποσυνείδητου, προσδιορίζοντας σαφώς τη θέση τους, και ακόμη περισσότερο, δεν είναι επίσης δυνατό να διαχωριστεί.
  • Υπέρταση
    Καρδιακή ανεπάρκεια (I50)
    Εξαιρούνται: περίπλοκες συνθήκες: έκτρωση, έκτοπη ή μοριακή εγκυμοσύνη (O00-O07, O08.8) μαιευτική χειρουργική επέμβαση και διαδικασίες (O75.4) καταστάσεις που προκαλούνται από υπέρταση (I11.0) νεφρική νόσος (I13.-) συνέπειες της καρδιακής χειρουργικής ή με καρδιακή πρόθεση (I97.1) καρδιακή ανεπάρκεια σε νεογέννητο (P29.0)

Σχετικά Με Εμάς

Ο διαβήτης είναι μια σοβαρή ασθένεια του παγκρέατος. Η ασθένεια είναι ανίατη, μπορεί να σταματήσει μόνο. Ο φλοιός Aspen για τον διαβήτη τύπου 2 χρησιμοποιείται αποτελεσματικά για τη μείωση της ανάγνωσης σακχάρου στο σώμα.